導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

在評(píng)價(jià)方法上，新標(biāo)準(zhǔn)采用現(xiàn)場(chǎng)跟蹤檢查、書(shū)面評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析與社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，在評(píng)審思路方面強(qiáng)調(diào)PDCA循環(huán)與安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。此次新的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審建立在信息化、專(zhuān)業(yè)化基礎(chǔ)之上，更大程度地減少了評(píng)審專(zhuān)家在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)停留的時(shí)間，通過(guò)信息化手段調(diào)取醫(yī)院在評(píng)審周期之內(nèi)所有醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)材料，有專(zhuān)家認(rèn)為，未來(lái)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審將過(guò)渡到信息化的評(píng)審。

評(píng)審建立在信息化建設(shè)之上

翻開(kāi)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《實(shí)施細(xì)則》”）可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是信息化建設(shè)的專(zhuān)項(xiàng)評(píng)審項(xiàng)目，還是其他評(píng)審項(xiàng)目，隨處可見(jiàn)需要信息系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)來(lái)支撐評(píng)審內(nèi)容。關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，《實(shí)施細(xì)則》在第6章第5節(jié)中給予了詳細(xì)說(shuō)明。作為醫(yī)院管理相關(guān)章節(jié)的重要組成部分，從信息化建設(shè)組織、制度保障、技術(shù)支撐作用、信息交換與互聯(lián)互通、信息安全、資源保障等方面進(jìn)行具體要求。另外，與信息化建設(shè)相關(guān)的要求遍布于《實(shí)施細(xì)則》的全部章節(jié)中，據(jù)北醫(yī)三院信息中心對(duì)評(píng)審內(nèi)容的分析，明確涉及信息化的條款總共有72款，其中核心條款10款，分別占比為11.32%和20.83%。這說(shuō)明信息化建設(shè)是醫(yī)院臨床、管理的有效手段之一，更是醫(yī)院從粗放管理走向精細(xì)化管理的必用手段之一。

信息化與評(píng)審互為促進(jìn)

目前，各醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的重要性，并努力按照《實(shí)施細(xì)則》的要求不斷完善。醫(yī)院迫切需要考慮部署基于面向服務(wù)的架構(gòu)的醫(yī)院信息集成平臺(tái)。通過(guò)信息集成平臺(tái)將多個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起，可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，保證對(duì)同一個(gè)患者分布在不同系統(tǒng)中的個(gè)人信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成、醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)資源共享以及建立居民健康檔案實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療共享，既是新評(píng)審希望促成的醫(yī)療模式，也是醫(yī)院自身發(fā)展的理想目標(biāo)。

篇2

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)院評(píng)審；醫(yī)院分級(jí)管理；JCI認(rèn)證；

論文摘要：回顧了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審的歷史，分析了第一周期醫(yī)院評(píng)審存在的問(wèn)題，提出了從評(píng)審形式、內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面的改善對(duì)策。

醫(yī)院分級(jí)管理是按照醫(yī)院的功能和相應(yīng)的規(guī)模、技術(shù)建設(shè)、管理及服務(wù)質(zhì)量等綜合水平，將其劃為一定級(jí)別和等次的標(biāo)準(zhǔn)化管理。醫(yī)院評(píng)審則是按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。

1歷史過(guò)程

1．1 1989年~1998年(第一周期)

自1989年11月衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》后，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與分級(jí)管理工作正式啟動(dòng)，至1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，第一周期醫(yī)院評(píng)審工作結(jié)束團(tuán)。

第一周期共評(píng)審醫(yī)院17708所，其中三級(jí)醫(yī)院558所、二級(jí)醫(yī)院3100所、一級(jí)醫(yī)院14050所，占1998年底我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的26．4％，是世界上評(píng)審醫(yī)院數(shù)目最多的國(guó)家閉。

1．2 1998年~2007年(第二周期)習(xí)

大部門(mén)省、市、自治區(qū)的醫(yī)院評(píng)審工作暫停，而總體規(guī)模比較小、集中在少數(shù)省份和全國(guó)的婦幼保健院、防疫機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院的第二周期評(píng)審工作陸續(xù)開(kāi)展。如2000年l2月，山東省的濟(jì)南市婦幼保健院、青島市婦幼保健院經(jīng)山東省衛(wèi)生廳評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)確認(rèn)為三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院。2003年1月，北京市衛(wèi)生局委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)，對(duì)北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京鐵路總醫(yī)院四家醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審試點(diǎn)。

2評(píng)審規(guī)程

2．1評(píng)審等級(jí)

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》中規(guī)定，根據(jù)任務(wù)和功能的不同把醫(yī)院分為三級(jí)，還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。暫采取千分制辦法，合格醫(yī)院按所得總分的分?jǐn)?shù)段來(lái)評(píng)定等次。其中甲等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)900分以上(含900分)；乙等須達(dá)750分至899分；丙等在749分以下(含749分)；三級(jí)特等醫(yī)院除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。

2．2評(píng)審指標(biāo)

醫(yī)院基本條件，包括醫(yī)院最低規(guī)模與功能、醫(yī)院管理體制、醫(yī)院基本規(guī)章制度等七個(gè)具體指標(biāo)，是所有醫(yī)院必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)和要求，也即醫(yī)院行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即三級(jí)醫(yī)院的具體功能定位；醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的管理水平、醫(yī)院質(zhì)量等五個(gè)指標(biāo)uJ。

2．3評(píng)審權(quán)限

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》明確規(guī)定了醫(yī)院各等級(jí)評(píng)審的組織與領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)、具體負(fù)責(zé)人，如三級(jí)特等醫(yī)院、急救中心和省級(jí)以上臨床檢驗(yàn)中心的評(píng)審由衛(wèi)生部組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

2．4評(píng)審程序

醫(yī)院評(píng)審一般要經(jīng)過(guò)五個(gè)階段，即自查申報(bào)、資格評(píng)審、考核檢查、作出評(píng)審結(jié)論、審批。如果醫(yī)院對(duì)評(píng)審結(jié)論有不同意見(jiàn)，可申請(qǐng)復(fù)審。

3存在問(wèn)題

第一周期醫(yī)院評(píng)審工作在一定程度上增進(jìn)了政府、衛(wèi)生行政部門(mén)和社會(huì)對(duì)醫(yī)院建設(shè)的重視和關(guān)心，增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，在構(gòu)筑三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的同時(shí)也促成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域分配。但是，衛(wèi)生部全面暫停了第二周期醫(yī)院評(píng)審工作的目的是為了“實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，切實(shí)糾正錯(cuò)誤”。

3．1醫(yī)院歪曲了部分評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，盲目加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)中對(duì)基礎(chǔ)條件的規(guī)定成為被評(píng)審醫(yī)院盲目爭(zhēng)級(jí)上等的主要誘因。在分等標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備都是看得見(jiàn)、摸得著的硬標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)增加床位、擴(kuò)建用房和購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，短時(shí)間內(nèi)都能夠產(chǎn)生顯著的突擊效應(yīng)l4l。醫(yī)院評(píng)審課題研究小組的調(diào)查顯示，尤為突出的是：為盲目增收而爭(zhēng)購(gòu)高檔醫(yī)療設(shè)備，并且突擊效應(yīng)失效后的醫(yī)院管理工作也開(kāi)始出現(xiàn)滑坡。

3．2政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審模式缺乏公平性和公正性

從我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療行政管理體系來(lái)看，各級(jí)醫(yī)政管理部門(mén)具有對(duì)醫(yī)療事業(yè)規(guī)劃、組織、規(guī)范、指揮、控制等職能，對(duì)所轄區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向、目標(biāo)都有戰(zhàn)略性的思考、總體設(shè)計(jì)和具體安排，依據(jù)規(guī)定的體制和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系對(duì)下級(jí)發(fā)出指示、命令，通過(guò)行政、法律和經(jīng)濟(jì)等手段進(jìn)行管理l1】?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置由衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。由此看來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)首先是所轄區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃者，統(tǒng)籌規(guī)劃與協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源配置，指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的擬定與具體實(shí)施。醫(yī)院評(píng)審工作雖然是由相關(guān)專(zhuān)家組成的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)具體負(fù)責(zé)，但是其最高組織者和領(lǐng)導(dǎo)者仍然是衛(wèi)生行政部門(mén)。如此看來(lái)，醫(yī)院評(píng)審工作的公平性和公正性無(wú)法保證，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)的組成成員都是同行業(yè)內(nèi)部的專(zhuān)家，缺乏廣泛的社會(huì)參與。

3．3評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審方法缺乏規(guī)范化和科學(xué)性l5

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)容設(shè)置缺乏實(shí)際可操作性，要求過(guò)于繁瑣，容易助長(zhǎng)形式主義；在管理水平和技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上，缺少量化指標(biāo)，評(píng)審時(shí)往往難以掌握，評(píng)分尺度難以統(tǒng)一。在評(píng)審方法上，有就事論事現(xiàn)象，缺乏科學(xué)分析方法；導(dǎo)致有些評(píng)審員存在一定的情面觀點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，扣分的起分點(diǎn)偏低，也有根據(jù)醫(yī)院申請(qǐng)的等級(jí)，有先入為主的思想，在達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)線之上打分。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審方法，二者密切相關(guān)，互為影響。其中起主要影響的是標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，需要進(jìn)一步研究制訂一個(gè)切實(shí)可行的科學(xué)性綜合指標(biāo)。

3．4未建立對(duì)評(píng)審后醫(yī)院監(jiān)督管理的長(zhǎng)效機(jī)制

有人把醫(yī)院評(píng)審比作一場(chǎng)晉級(jí)運(yùn)動(dòng)，而且是動(dòng)輒全院上下的齊心協(xié)力、努力拼搏的運(yùn)動(dòng)。在達(dá)標(biāo)上等的過(guò)程中，醫(yī)院進(jìn)行了全面的整治和建設(shè)，修正了規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各項(xiàng)操作規(guī)程以及崗位職責(zé)等，但是評(píng)審后，醫(yī)院未能貫徹始終、堅(jiān)持到位，加上部分醫(yī)院管理者的更迭，評(píng)審中建立的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理名存實(shí)亡。雖然有的地區(qū)開(kāi)展過(guò)突擊復(fù)查，但是對(duì)醫(yī)院工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)并沒(méi)有長(zhǎng)期的監(jiān)管機(jī)制。

4改革對(duì)策

4．1以醫(yī)院基本功能為核心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)

醫(yī)院的基本功能包括醫(yī)療、教育培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員及其他人員、開(kāi)展科學(xué)研究、預(yù)防和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)五個(gè)方面阻】。既然如此，醫(yī)院評(píng)審應(yīng)本著功能到位、淡化等級(jí)觀念，依據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)定位進(jìn)行評(píng)審，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行和社會(huì)認(rèn)同來(lái)確定功能任務(wù)。目前，我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審主要是圍繞組織結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)綜合管理、規(guī)章制度和硬件建設(shè)方面，忽略了醫(yī)院作為公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)屬性，作為服務(wù)人群的評(píng)價(jià)指標(biāo)較少。

國(guó)外現(xiàn)有的jci、IS09000、IQIP評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是以持續(xù)改善患者安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為中心，而我國(guó)醫(yī)院評(píng)審應(yīng)在評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)中增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全的評(píng)價(jià)，力求在評(píng)價(jià)結(jié)果中體現(xiàn)社會(huì)公眾的意志，公平和公正地反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全保證，為人民群眾提供就醫(yī)參考。

4．2醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)行適時(shí)動(dòng)態(tài)化調(diào)整

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》涵蓋了醫(yī)院規(guī)模、結(jié)構(gòu)、過(guò)程的方方面面，并輔以相關(guān)的實(shí)施細(xì)則，這些分級(jí)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)自實(shí)施后持續(xù)lO年問(wèn)未做過(guò)相應(yīng)的修改。且在具體評(píng)審中，通過(guò)對(duì)每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)打分，用量化的數(shù)字作為評(píng)定的尺度。姑且不論以這些數(shù)字評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)、準(zhǔn)確，在評(píng)審中刻意死扣這些標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)字，追求細(xì)枝末節(jié)，很容易產(chǎn)生“應(yīng)試效應(yīng)”。有研究報(bào)道近年來(lái)大醫(yī)院非業(yè)務(wù)處室名目繁多，通常就有2O多個(gè)，有的多達(dá)5O q。如此之長(zhǎng)的時(shí)問(wèn)內(nèi)竟沒(méi)有被改變，促成最終醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)。美國(guó)《醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》通過(guò)聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部每?jī)赡晷抻喴淮?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并修正，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

4．3完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審體系，建立第三方社會(huì)中介評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

醫(yī)院評(píng)審的目的為了更好的優(yōu)化配置資源，逐步完善三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。但是，由于醫(yī)院對(duì)各方面規(guī)章制度、職責(zé)的履行不到位，未能實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理實(shí)際目標(biāo)，其中最主要的原因是衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏對(duì)評(píng)審后醫(yī)院的監(jiān)控管理。醫(yī)院一旦被認(rèn)可，即要完成與此等級(jí)相符的醫(yī)療等功能任務(wù)，是否完成、完成的績(jī)效如何都沒(méi)有相關(guān)的考核評(píng)價(jià)體系。這種缺乏控制的開(kāi)放型管理模式同時(shí)也預(yù)示著醫(yī)院評(píng)審的短期效應(yīng)。個(gè)別省在第一周期末制訂的《醫(yī)院分級(jí)評(píng)審復(fù)查評(píng)分細(xì)則》，通過(guò)復(fù)查手段監(jiān)督短期效果明顯。吉林省、湖南省也相繼制定了《臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行管人員三基訓(xùn)練書(shū)籍》、《病歷缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》、《三級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)》、《處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范加強(qiáng)醫(yī)院的日?；芾?，鞏固評(píng)審成果，防止評(píng)審后滑坡。

我國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)質(zhì)是上級(jí)主管部門(mén)對(duì)下級(jí)被管理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，這種政府主導(dǎo)的“白管白評(píng)”方式在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代取得了一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。政府主導(dǎo)強(qiáng)制力大，在體制改革時(shí)期尤為必要，可防止改革中某些自主權(quán)的濫用。與西方國(guó)家相比，國(guó)外醫(yī)院評(píng)審的權(quán)威性已經(jīng)得到普遍的社會(huì)認(rèn)同，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的認(rèn)同，而我國(guó)由政府強(qiáng)制到社會(huì)強(qiáng)制也需要有一個(gè)過(guò)程l9_。從我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，在政府主導(dǎo)下委托第三方中介機(jī)構(gòu)具體操作的形式將成為可能，是體制改革和政府職能轉(zhuǎn)變的需要，也有利于增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的自主、自律意識(shí)。

篇3

論文摘要：介紹三級(jí)醫(yī)院評(píng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求，包括科室任務(wù)、科室管理、實(shí)驗(yàn)室管理、室內(nèi)及：三問(wèn)質(zhì)控、組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)水平、教學(xué)科研、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等方面來(lái)考核實(shí)驗(yàn)室的綜合能力以及編寫(xiě)全科的管理性文件系統(tǒng)(GOP)和各專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件系統(tǒng)(SOP)到各種制度的落實(shí)記錄的過(guò)程，目的是將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審作為科室工作的動(dòng)力，切實(shí)提升檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理和服務(wù)質(zhì)量體系。

我院檢驗(yàn)科下設(shè)5個(gè)臨床檢測(cè)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室，在院領(lǐng)導(dǎo)全方位的大力支持和科室全體成員團(tuán)結(jié)一致的努力下，依據(jù)甘肅省二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量督查細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，終于通過(guò)了省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組的評(píng)審?，F(xiàn)就我科在這次評(píng)審工作中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)介紹如下，以與同仁分享。

1甘肅省二、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中臨床檢驗(yàn)部分從科室任務(wù)、科室管理、實(shí)驗(yàn)室管理、室內(nèi)及室間質(zhì)控、組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)水平、教學(xué)科研、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等方面考核實(shí)驗(yàn)室的綜合能力，從而評(píng)價(jià)能否達(dá)到三級(jí)醫(yī)院對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求。

1．1技術(shù)水平的儀器設(shè)備方面，我院在2004年為檢驗(yàn)科增添包括HITACH7080全自動(dòng)生化儀、法國(guó)梅里埃細(xì)菌鑒定儀及德國(guó)LUMINU化學(xué)發(fā)光儀等大型儀器，從而在硬件方面完全達(dá)到了考核要求。

1．2科室管理中，我科編寫(xiě)了全科的管理性文件系統(tǒng)(GOP)和各專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件系統(tǒng)(SOP)，其中GOP包括急診制度、標(biāo)本管理制度、預(yù)防醫(yī)院感染制度、儀器管理制度、試劑管理制度、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度與臨床溝通信息反饋制度及事故登記制度等共2O個(gè)文件，并且每個(gè)制度有落實(shí)的記錄。SOP包括每臺(tái)儀器、開(kāi)展的每個(gè)項(xiàng)目都有詳盡具體的標(biāo)準(zhǔn)操作，而且不斷根據(jù)具體情況做改進(jìn)和更新。每月進(jìn)行兩次與臨床科室隨訪及征詢意見(jiàn)工作，并在每月的總結(jié)會(huì)中分析解決，并分為三級(jí)：A當(dāng)前立亥4能改進(jìn)的；B通過(guò)努力可改進(jìn)的；C通過(guò)努力不可改進(jìn)但在以后的發(fā)展中才能改進(jìn)的。對(duì)A事件責(zé)任到人，當(dāng)即改進(jìn)并向臨床通報(bào)；對(duì)B事件在規(guī)定的期限內(nèi)責(zé)成相關(guān)人員協(xié)調(diào)解決并在改進(jìn)后通報(bào)臨床；對(duì)C事件向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)報(bào)告，時(shí)時(shí)關(guān)注改進(jìn)的可能性，在條件允許后改進(jìn)并通報(bào)臨床。

1．3實(shí)驗(yàn)室管理中，我科從人員資質(zhì)、科室各專(zhuān)業(yè)分組管理、儀器試劑的性能評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)報(bào)告單的審核、標(biāo)準(zhǔn)化及發(fā)放、質(zhì)量控制等方面人手，遵循“高標(biāo)準(zhǔn)、精技術(shù)、優(yōu)質(zhì)量、親服務(wù)”的精神。特別是在質(zhì)量控制方面，以質(zhì)量控制為核心，建立健全的全程質(zhì)量控制管理制度、質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)及人員職責(zé)、檢驗(yàn)質(zhì)量抽查制度、質(zhì)量控制失控處理程序等16個(gè)管理文件，切實(shí)落實(shí)室內(nèi)外質(zhì)控工作，對(duì)科內(nèi)開(kāi)展的各個(gè)項(xiàng)目，有商品質(zhì)控物的項(xiàng)目使室內(nèi)質(zhì)控成為每天報(bào)告結(jié)果真實(shí)可信的基礎(chǔ)和前提；對(duì)無(wú)商品質(zhì)控物的項(xiàng)目以試劑標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)儀器或進(jìn)行定期的室間比對(duì)監(jiān)測(cè)措施，從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

篇4

【關(guān)鍵詞】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；促進(jìn)；護(hù)理；學(xué)科發(fā)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0805-01

我院護(hù)理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（201 1年版）》.并于2012年正式啟動(dòng)了新一輪的等級(jí)院評(píng)審工作[1]。運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的方式對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審。其中69 項(xiàng)條款與護(hù)理密切相關(guān)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量護(hù)理質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動(dòng)”則是創(chuàng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的載體[2]。針對(duì)這一特點(diǎn)，我院以落實(shí)新標(biāo)準(zhǔn)條款為版本，以規(guī)范護(hù)理管理流程為重點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全為核心，扎實(shí)落實(shí)評(píng)審的各項(xiàng)要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色專(zhuān)科；實(shí)際開(kāi)放床位1234張，全院護(hù)士床護(hù)比為1：0.60，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的95.02%，實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士比為1：0.48。護(hù)理單元35個(gè)，護(hù)理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱(chēng)：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師8名，護(hù)士323名，護(hù)師228名，主管護(hù)師186名。學(xué)歷：中專(zhuān)82名，大專(zhuān)582名，本科82名。

1.2 方法

1.2.1 解讀標(biāo)準(zhǔn)，齊動(dòng)員。運(yùn)用體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達(dá)條款的評(píng)審結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將提高全員思想認(rèn)識(shí)作為迎接評(píng)審的第一步.召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)，對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署，通過(guò)舉辦培訓(xùn)講座，深入細(xì)致地解讀與護(hù)理工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)條款，使護(hù)理管理者能夠深刻理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要意義，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，擬定一系列加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理措施，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士分別簽訂迎接評(píng)審責(zé)任書(shū)。

1.2.2 梳理?xiàng)l款，查問(wèn)題。新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細(xì)化管理的有效結(jié)合，護(hù)理工作要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，并要明確的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人。為此，護(hù)理部首先從完善護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)。按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，設(shè)10個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理部對(duì)質(zhì)量檢查的頻次、方法與形式進(jìn)行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項(xiàng)目檢查，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組成員定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。同時(shí)注重每月重點(diǎn)檢查（上月檢查中存在的共性問(wèn)題為下月的重點(diǎn)檢查內(nèi)容）與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，及時(shí)了解和掌握各種質(zhì)量信息。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以反饋、整改，并在全院護(hù)大會(huì)上進(jìn)行案例分析。

1.2.3 關(guān)注護(hù)理安全，抓重點(diǎn)。護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的需要，先后編印了護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)、住院患者安全目標(biāo)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案、出院健康指導(dǎo)等5本手冊(cè)。修訂了護(hù)理管理制度、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量考核等25項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，新制訂輸血安全、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、壓瘡等十二項(xiàng)核查表，并匯編成冊(cè)，讓護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量的控制、評(píng)價(jià)處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

1.2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重內(nèi)涵

1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的方案及實(shí)施細(xì)則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方案》、《護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)》，按照先試點(diǎn)、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，全院100%病房開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.4.2 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層分級(jí)管理。實(shí)行對(duì)臨床護(hù)理崗位的N1—N5級(jí)護(hù)士科學(xué)分層，明確崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)重點(diǎn)和發(fā)展方向，護(hù)士分管患者、護(hù)士在職培訓(xùn)、晉升評(píng)優(yōu)和績(jī)效考核均體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，推進(jìn)績(jī)效分配模式改革，充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士的積極性。優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)本科段的學(xué)習(xí)考試。對(duì)特殊崗位實(shí)行護(hù)士崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，各專(zhuān)科崗位嚴(yán)格據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)、考核、發(fā)證。

1.2.4.3 改革護(hù)理排班模式和方式，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式。扁平化排班責(zé)任護(hù)士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責(zé)任護(hù)士均包干病人，負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、專(zhuān)業(yè)生活照顧、治療處置、心理護(hù)理和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、精心、誠(chéng)心的“六心護(hù)士站”活動(dòng)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的模式，各臨床護(hù)理單元，以“溫馨服務(wù)月”為契機(jī)，開(kāi)展各具特色的護(hù)理服務(wù)。

1.2.4.4 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。根據(jù)患者需求制定并落實(shí)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)的規(guī)范化管理，各專(zhuān)科制訂了健康教育內(nèi)容，印刷了專(zhuān)科疾病的出院健康教育資料。

1.2.4.5 采取“護(hù)士沙龍”的形式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結(jié)、分析護(hù)理不良事件的成因、集護(hù)士智慧，開(kāi)發(fā)“金點(diǎn)子”項(xiàng)目，采取“1+3”的護(hù)理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，找出一個(gè)發(fā)生問(wèn)題的根本原因，提出一個(gè)改進(jìn)方案及制定新的護(hù)理流程，讓一批人收益。建立并及時(shí)完善護(hù)理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類(lèi)標(biāo)識(shí)，制定規(guī)范的電子信息上報(bào)的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報(bào)制度；加強(qiáng)對(duì)高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對(duì)患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識(shí)別，有效地保證了患者的安全。

1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導(dǎo)”管理模式，加大對(duì)“七類(lèi)”病人的管理。高度關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)及“七類(lèi)”病人的管理。合理配備人力資源，實(shí)行彈性排班，每夜專(zhuān)門(mén)安排臨床高年資護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉(zhuǎn)入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實(shí)施夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，有效地加強(qiáng)對(duì)夜間年輕護(hù)士上班等重點(diǎn)時(shí)間段及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，從而保障護(hù)理工作的安全運(yùn)行。

1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)院建立并對(duì)實(shí)施危重患者登記報(bào)告和質(zhì)量檢查制度。加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，根據(jù)生命體征及意識(shí)、血氧飽和度。落實(shí)《患者安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點(diǎn)識(shí)別新入院的危重患者、識(shí)別危重患者的潛在危險(xiǎn)，健全危重病人安全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)源，嚴(yán)格“三查七對(duì)”和交接班制度，重點(diǎn)落實(shí)崗位責(zé)任制，規(guī)范操作流程。

1.2.4.8 拓展護(hù)理服務(wù)范圍。骨科護(hù)士介入一期手術(shù)創(chuàng)口的換藥，PICC門(mén)診護(hù)士為來(lái)醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)。傷口造口護(hù)士對(duì)全院疑難傷口進(jìn)行會(huì)診與換藥。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)設(shè)了糖尿病專(zhuān)科咨詢健康教育門(mén)診，設(shè)專(zhuān)科護(hù)士坐診，為患者提供專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)且更加規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。在等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審中，得到評(píng)審專(zhuān)家高度評(píng)價(jià)。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達(dá)96%以上，護(hù)士滿意度達(dá)95%以上。我院被評(píng)為“省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”、兩個(gè)病區(qū)被評(píng)為“省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，國(guó)家級(jí)、省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀個(gè)人”各1人。

2.2 護(hù)理科研成果有突破。近5年共有5個(gè)項(xiàng)目獲得市科技成果，1個(gè)項(xiàng)目獲得市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

2.3 學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)突出。我院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)被評(píng)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色專(zhuān)科（全省地市級(jí)醫(yī)院僅2家）。成功申報(bào)ICU、血液凈化、手術(shù)室、糖尿病、骨科五個(gè)省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了我院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士21人。臨床帶教了省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士16人。

3 體會(huì)

3.1 營(yíng)造氛圍是前提，全員參與是基礎(chǔ)。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級(jí)質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移[4]。因?yàn)椴徽撏菩腥魏涡问降馁|(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開(kāi)的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士能夠遵守規(guī)范、認(rèn)真履責(zé)，貫穿到每名護(hù)士的日常工作和行為中。其內(nèi)涵是要通過(guò)員工的實(shí)踐，營(yíng)造一個(gè)“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)，個(gè)個(gè)工作有激情，處處想到升等級(jí)”的良好氛圍。

3.2 安全管理是根本，質(zhì)量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更為便捷、高效，提高了護(hù)理管理效率[6]。護(hù)理部結(jié)合新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，狠抓工作制度和崗位職責(zé)的落實(shí)，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)措施的持續(xù)改進(jìn)。

3.3 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是核心，鞏固專(zhuān)業(yè)是根基。護(hù)理工作模式是一種為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[7]。專(zhuān)業(yè)要發(fā)展，服務(wù)求品質(zhì)，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)的牢固。基礎(chǔ)護(hù)理為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)提供充分的空間與平臺(tái)，是發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，有助于提高專(zhuān)業(yè)化水平[8]。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—領(lǐng)班—責(zé)任護(hù)士分層級(jí)管理，護(hù)士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?shí)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)提供保障[10]。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護(hù)患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專(zhuān)業(yè)根基奠定了基礎(chǔ)。我院六年來(lái)創(chuàng)建的“六心護(hù)士站”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品牌，“六心服務(wù)”已成為護(hù)士的職業(yè)習(xí)慣，使護(hù)士的整體素質(zhì)提高，塑造了護(hù)士在病人心中的形象，并配合護(hù)士的分層次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以專(zhuān)業(yè)人才引領(lǐng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的思想為指導(dǎo)，做大、做強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)根基，實(shí)現(xiàn)了我院對(duì)護(hù)理工作塑形一塑心一塑品的過(guò)渡。以迎接評(píng)審為契機(jī).加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知[s]2012.

[2] 鄭桂芳.準(zhǔn)備醫(yī)院等級(jí)評(píng)審提高門(mén)診護(hù)理質(zhì)量[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥.2012（3）：149.

[3] 金艷艷，蘭曉娥.扁平化排班責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）（外科版）：53—55.

[4] 岳利群等.PDCA循環(huán)在護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1064-1065.

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[6] 孫秀玲.王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：163-164.

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[8] 蘭曉娥，姚美蓉，吳雪華，李涵. 護(hù)理管理新模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：101-102.

篇5

一、指導(dǎo)思想

深入踐行科學(xué)發(fā)展觀，以創(chuàng)建中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣為載體，深入推進(jìn)中醫(yī)藥人才資源、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生體制改革，不斷提高中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的運(yùn)用水平，突出中醫(yī)藥專(zhuān)病專(zhuān)科特色，完善農(nóng)村中醫(yī)藥三級(jí)醫(yī)療及防保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，為全縣廣大群眾提供快捷、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)我縣中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

從年12月開(kāi)始，以《全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位檢查評(píng)估細(xì)則》為標(biāo)準(zhǔn)，利用四個(gè)月時(shí)間，使我縣農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)功能進(jìn)一步完善，服務(wù)水平得到較大提高，逐步形成一支具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)隊(duì)伍，基本滿足廣大農(nóng)民群眾不同層次的中醫(yī)藥需求，推動(dòng)全縣中醫(yī)藥管理工作走上規(guī)范化、科學(xué)化的發(fā)展軌道，在省級(jí)中醫(yī)工作達(dá)標(biāo)縣基礎(chǔ)上，順利實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣目標(biāo)。

三、工作步驟

創(chuàng)建活動(dòng)分三個(gè)階段進(jìn)行。

（一）宣傳動(dòng)員階段

1.組織學(xué)習(xí)有關(guān)創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣的文件、標(biāo)準(zhǔn)、要求，明確開(kāi)展創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣的目的意義。

2.成立農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣創(chuàng)建組織機(jī)構(gòu)。

3.開(kāi)展全縣中醫(yī)藥資源調(diào)查，摸清本地資料，建立中醫(yī)藥人員基本情況檔案。

4.針對(duì)本縣實(shí)際情況制定創(chuàng)建工作方案和年度計(jì)劃。

5.縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立基層中醫(yī)指導(dǎo)科，制定基層指導(dǎo)規(guī)劃和中醫(yī)藥人員培訓(xùn)計(jì)劃。

6.落實(shí)創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

7.確定中醫(yī)醫(yī)院特色專(zhuān)科和專(zhuān)病，確定專(zhuān)科專(zhuān)病人才，配備相應(yīng)設(shè)施與條件。

8.確定基層創(chuàng)建試點(diǎn)衛(wèi)生院。

（二）全面實(shí)施階段

1.以縣中醫(yī)醫(yī)院為“龍頭”，加快人才引進(jìn)及培訓(xùn)工作，通過(guò)多種形式為鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)留得住、用得上的中醫(yī)藥人才。

2.縣中醫(yī)醫(yī)院在鞏固等級(jí)成果的基礎(chǔ)上，不斷完善、提高，使之建成一所具有專(zhuān)科特色的綜合性中醫(yī)醫(yī)院。

3.縣醫(yī)院開(kāi)設(shè)門(mén)診中醫(yī)科，開(kāi)展中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診、急診工作。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，配備一定數(shù)量的中藥飲片及中成藥。

5.每個(gè)村衛(wèi)生室要有50種以上中成藥，有條件的設(shè)立中藥柜、配備一定數(shù)量的中藥飲片。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全中醫(yī)科室規(guī)章制度，門(mén)診、住院病歷、中醫(yī)處方等醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)逐步規(guī)范。

7.對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥技術(shù)人員分布、技術(shù)結(jié)構(gòu)、服務(wù)功能等進(jìn)行合理調(diào)整，揚(yáng)長(zhǎng)避短，穩(wěn)步發(fā)展。

（三）自查、評(píng)估、驗(yàn)收階段

1.中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和中醫(yī)事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。

2.按照《全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位檢查評(píng)估細(xì)則》的要求，組織自評(píng)自查，及時(shí)糾正存在問(wèn)題，補(bǔ)缺補(bǔ)漏，鞏固提高，迎接評(píng)審。

3.形成以縣中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科為樞紐，以村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員為基礎(chǔ)的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療保健網(wǎng)。

4.健全縣中醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)功能。

5.申請(qǐng)省、市衛(wèi)生主管部門(mén)評(píng)審，并通過(guò)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)縣驗(yàn)收。

四、具體措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化中醫(yī)藥工作管理

進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度，增加中醫(yī)藥事業(yè)的財(cái)政投入，使中醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)的增長(zhǎng)比例高于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長(zhǎng)比例，中醫(yī)藥事業(yè)費(fèi)達(dá)到或高于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的10％。各鎮(zhèn)、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、食品藥監(jiān)局等部門(mén)應(yīng)及時(shí)召開(kāi)全縣“創(chuàng)先”動(dòng)員部署大會(huì)，傳達(dá)貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)文件精神，組織學(xué)習(xí)《全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位檢查評(píng)估細(xì)則》，把全國(guó)中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化、量化，按照職責(zé)分工，認(rèn)真做好中醫(yī)藥發(fā)展工作。

（二）明確工作目標(biāo)，扎實(shí)做好各項(xiàng)實(shí)施工作

各鎮(zhèn)和縣級(jí)有關(guān)部門(mén)要把中醫(yī)藥工作擺上議事日程，列入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)中醫(yī)藥工作采取傾斜政策，在財(cái)力上予以扶持。縣創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣每月至少召開(kāi)一次會(huì)議，研究部署中醫(yī)藥工作，解決工作中遇到的困難，確保在年3月底之前達(dá)到中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣基本要求。

（三）強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平

創(chuàng)建全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣，關(guān)鍵是加強(qiáng)中醫(yī)人才的培訓(xùn)。縣衛(wèi)生局要抓好中醫(yī)藥人才的培訓(xùn)工作，采取培訓(xùn)、專(zhuān)題講座、臨床教學(xué)、自學(xué)輔導(dǎo)等多種形式廣泛開(kāi)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高各基層醫(yī)療單位的中醫(yī)診療水平。

篇6

《醫(yī)院感染工作計(jì)劃》

文章《醫(yī)院感染工作計(jì)劃》正文開(kāi)始》一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：

采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測(cè)住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

每半年采取回顧性監(jiān)測(cè)方法，對(duì)出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。

4、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識(shí)等。對(duì)護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類(lèi)收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識(shí)、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。

五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

定期督查醫(yī)療垃圾分類(lèi)收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門(mén)診、發(fā)熱門(mén)診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。

七、醫(yī)院改擴(kuò)建工作：

供應(yīng)室、手術(shù)室的改建，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環(huán)路線，不能逆行；墻面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。

院內(nèi)感染工作計(jì)劃（二）

在院部、支部領(lǐng)導(dǎo)下及上級(jí)主管部門(mén)的指導(dǎo)下開(kāi)展工作，以預(yù)防控制傳染病的爆發(fā)流行，控制院內(nèi)感染為中心，以保障人民群眾身體健康為目標(biāo)。為了認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，進(jìn)一步搞好醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作，結(jié)合震后我院實(shí)際情況，特制定20**年工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)政治思想工作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

組織全院職工，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、等相關(guān)法律法規(guī)，提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，扎扎實(shí)實(shí)把傳染病管理和院內(nèi)感染管理工作落到實(shí)處，擬定今年組織全院職工開(kāi)展傳染病知識(shí)培訓(xùn)和院內(nèi)感染知識(shí)講座各兩次，理論知識(shí)考試兩次，并對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病管理工作

2、進(jìn)一步完善實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)審核傳染病報(bào)告卡信息并錄入直報(bào)系統(tǒng)，每日對(duì)本單位傳染病監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總分析，建立健全傳染病信息報(bào)告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報(bào)告和登記制度，每月底及時(shí)將傳染病月報(bào)表XX縣疾病控制中心并協(xié)助疾控中心開(kāi)展傳染病疫情調(diào)查。

3、加強(qiáng)傳染病防控工作，做好常見(jiàn)傳染并重點(diǎn)疫情預(yù)警監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。繼續(xù)做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)，二抓應(yīng)急處置培訓(xùn)，三抓醫(yī)療救治培訓(xùn)，四抓病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)發(fā)熱、腹瀉門(mén)診管理，按要求認(rèn)真填寫(xiě)各種登記本。堅(jiān)持發(fā)熱病人每日零報(bào)告制。

三、加強(qiáng)死亡病例報(bào)告和死亡證明書(shū)的管理，

按照《XX縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》要求，進(jìn)一步做好死亡病例監(jiān)測(cè)工作及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。加強(qiáng)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的管理，出現(xiàn)居民死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)死亡證明書(shū)內(nèi)容，填寫(xiě)完后由門(mén)診辦公室蓋章，證明書(shū)第三、四聯(lián)交由死者家屬，第一、二聯(lián)由門(mén)診辦公室通知預(yù)防保健科收取，保健科將第二聯(lián)進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)，第一聯(lián)保存在死者病歷中。凡是我院收治的病員死亡后，才能開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，院外死者原則上不得開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，特殊情況需經(jīng)院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)同意后方能開(kāi)具。如因醫(yī)師私自開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，造成的一切不良后果概由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

（一）加強(qiáng)院內(nèi)感染核心科室管理。

1、加強(qiáng)供應(yīng)室管理，保障消毒滅菌包質(zhì)量。供應(yīng)室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、掌握各項(xiàng)滅菌監(jiān)測(cè)技術(shù)，定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，并作好各種監(jiān)測(cè)登記，認(rèn)真按照《供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，保證滅菌物品質(zhì)量，拒絕不合格的滅菌物品進(jìn)入臨床科室，堅(jiān)持下收下送制度，保障臨床科室無(wú)菌物品的供給。

2、手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)器具必須做到一用一滅菌，手術(shù)器械盡量采用高壓滅菌，須化學(xué)消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須達(dá)到滅菌要求。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。

3、加強(qiáng)產(chǎn)科感染管理，預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒感染，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作及相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，產(chǎn)房區(qū)域劃分應(yīng)相對(duì)明確，分娩結(jié)束做好消毒處理。

4、加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室管理。

（1）胃鏡室使用后的內(nèi)窺鏡及附件清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照《內(nèi)窺鏡清洗消毒操作規(guī)范》要求做好內(nèi)窺鏡清洗、消毒、登記工作。

（2）加強(qiáng)口腔科診療器械消毒管理：凡進(jìn)入口腔內(nèi)的所有器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”，對(duì)進(jìn)入病人無(wú)菌組織的器械必須采用高壓滅菌，對(duì)需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

（3）病理科要認(rèn)真做好廢棄組織無(wú)害化處置登記等工作。

（4）檢驗(yàn)科使用壓脈帶堅(jiān)持一人一根，用后必須浸泡消毒。廢棄標(biāo)本必須經(jīng)過(guò)消毒處理后排入下水道。

（5）加強(qiáng)洗衣房醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)，對(duì)各類(lèi)衣物應(yīng)分類(lèi)清洗，對(duì)感染性衣物要經(jīng)消毒后單獨(dú)洗滌，被血液、體液污染的衣物應(yīng)視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機(jī)要定期消毒。供應(yīng)室要做好洗衣房指導(dǎo)、監(jiān)督工作。

（二）積極開(kāi)展綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)。今年擬邀請(qǐng)疾控中心對(duì)我院開(kāi)展生物監(jiān)測(cè)兩次。院感科對(duì)手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、產(chǎn)科等重點(diǎn)科室的消毒滅菌物品，消毒液進(jìn)行不定期監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)各科室紫外線燈進(jìn)行強(qiáng)度檢測(cè)，消毒隔離工作進(jìn)行考核一次，并對(duì)各科室的感染發(fā)生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴(lài)藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫(yī)護(hù)人員的不良習(xí)慣等，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳教育，培訓(xùn)和指導(dǎo)，給予有效控制。對(duì)院內(nèi)感染管理中存在問(wèn)題及安全 隱患加以系統(tǒng)分析，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析，反饋給各科室，提出解決辦法和防范措施。

（三）各臨床科室認(rèn)真填寫(xiě)院內(nèi)感染卡片，按時(shí)上報(bào)，如有漏報(bào)、不報(bào)者將按傳染病疫情報(bào)告制度進(jìn)行處理。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理。各科室必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，做好垃圾分類(lèi)。加強(qiáng)對(duì)清潔工的培訓(xùn)管理，作好對(duì)醫(yī)療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴(yán)防醫(yī)療廢物向外流失。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和計(jì)劃免疫工作

1、今年將在門(mén)診、住院部設(shè)立健康教育，傳染病防治專(zhuān)欄，根據(jù)季節(jié)的變化和實(shí)際需要，及時(shí)更換宣傳內(nèi)容，擬定開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)4次，辦傳染病專(zhuān)欄4期。

2、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院工作人員的健康管理，建立銳器傷登記報(bào)告制度和職工健康檔案。

3、配合疾控中心開(kāi)展計(jì)劃免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達(dá)100%，做好學(xué)校、社會(huì)群體大型預(yù)防接種。

六、搞好醫(yī)院環(huán)境消殺工作

每月對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行一次消殺處理，特殊情況遇環(huán)境污染隨時(shí)消毒。

院內(nèi)感染工作計(jì)劃（三）

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級(jí)中醫(yī)院的評(píng)審，今年計(jì)劃從以下幾方面開(kāi)展工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對(duì)20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問(wèn)題進(jìn)一步修訂各部門(mén)考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。

二、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

1、全面綜合性監(jiān)測(cè) 開(kāi)展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開(kāi)展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 逐步規(guī)范開(kāi)展手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開(kāi)展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開(kāi)展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。

4、開(kāi)展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開(kāi)展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

5、開(kāi)展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對(duì)出院病例按疾病分類(lèi)及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對(duì)臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理

1、根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求對(duì)重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測(cè)，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測(cè)1次。

3、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，由科室每半年監(jiān)測(cè)一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

4、平時(shí)及每月考核時(shí)對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)（隨機(jī)）。

對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開(kāi)展每月1次的院感知識(shí)學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問(wèn)形式考核，使院感知識(shí)培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)院及本院專(zhuān)職管理人員對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感防控迎評(píng)內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專(zhuān)題培訓(xùn)1次。

3、完成實(shí)習(xí)人員、新聘等新來(lái)院工作人員醫(yī)院感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對(duì)洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、集中暫存的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周?chē)h(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生?；鶎俞t(yī)院如何加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專(zhuān)職人員面前最困惑的問(wèn)題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及對(duì)口幫扶過(guò)程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對(duì)策，報(bào)告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)，僅有1名醫(yī)院感染專(zhuān)職或兼職人員，管理者沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，每年接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，知識(shí)面相對(duì)局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開(kāi)感染委員會(huì)，但會(huì)議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見(jiàn)建議，未解決實(shí)際性的問(wèn)題。醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責(zé)不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn) 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、傳染病知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于新員工的崗前培訓(xùn)、多重耐藥菌的防控知識(shí)、職業(yè)暴露等培訓(xùn)卻很少或幾乎沒(méi)有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開(kāi)展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開(kāi)展了前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有能力和條件開(kāi)展綜合性監(jiān)測(cè)、耐藥菌監(jiān)測(cè)、重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測(cè)工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開(kāi)展多重耐藥菌的檢測(cè)能力不足，無(wú)法開(kāi)展工作或檢測(cè)出率極低，無(wú)法本院的常見(jiàn)細(xì)菌、耐藥菌的趨勢(shì)和藥敏情況。基本未主動(dòng)參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點(diǎn)科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒(méi)有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測(cè)沒(méi)有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測(cè)，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運(yùn)作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國(guó)或省市醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息無(wú)處上報(bào)，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測(cè)信息上報(bào)到醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員處或上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門(mén)。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專(zhuān)職人員感控知識(shí)老化、更新不及時(shí)、監(jiān)測(cè)方法不得當(dāng)。②職工防控意識(shí)淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)。③科室對(duì)醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點(diǎn)使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴(yán)重阻礙。

2干預(yù)措施及對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，合理配備專(zhuān)職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專(zhuān)職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責(zé)。定期召開(kāi)感染委員會(huì)，但每次會(huì)議必須做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見(jiàn)建議，解決1～2個(gè)實(shí)際性的問(wèn)題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識(shí)應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進(jìn)行培訓(xùn)。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專(zhuān)職人員培訓(xùn)：專(zhuān)職人員至少每年接受省市一級(jí)培訓(xùn)的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)擴(kuò)展知識(shí)面，例如：加入省級(jí)醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時(shí)可以和省市一級(jí)醫(yī)院的感控專(zhuān)業(yè)人員交流經(jīng)驗(yàn)分享新知識(shí)。②全員培訓(xùn)：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓(xùn)：各科感染控制小組每季度至少2學(xué)時(shí)針對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄學(xué)時(shí)。④新上崗人員的培訓(xùn)：每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓(xùn)：工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)考核由院感專(zhuān)職人員完成，針對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離常識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)：每年開(kāi)展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)和考試，沒(méi)有條件開(kāi)展微生物檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓(xùn)。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實(shí)醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點(diǎn)科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)制定切實(shí)可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細(xì)則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細(xì)則對(duì)各科消毒隔離、無(wú)菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進(jìn)行督查，督查存在的問(wèn)題給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，提出整改意見(jiàn)或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，以此作為醫(yī)院績(jī)效和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定醫(yī)院-科室目標(biāo)責(zé)任書(shū)，細(xì)化考核指標(biāo)，按月考核科室績(jī)效。

2.6運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，每月開(kāi)質(zhì)量管理反饋會(huì)，及時(shí)反饋存在問(wèn)題及改進(jìn)措施，建立整改及效果再評(píng)價(jià)制度和程序，對(duì)醫(yī)院感染控制指標(biāo)進(jìn)行分析并提出意見(jiàn)。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化及全覆蓋，上級(jí)部門(mén)應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)中，上報(bào)感染監(jiān)測(cè)信息，以便上級(jí)部門(mén)掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證?；鶎俞t(yī)院底子薄、投入少、感控知識(shí)相對(duì)滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，穿于診療全過(guò)程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合，工作按照等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審細(xì)則來(lái)規(guī)范和梳理感染管理工作，通過(guò)建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)；制定切實(shí)可行的感染管理制度及各科室的考核細(xì)則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲；加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)人員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)、抗菌藥物合理運(yùn)用培訓(xùn)，等對(duì)策及措施，夯實(shí)醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。筆者認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的管理模式是實(shí)現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）.

篇8

【關(guān)鍵詞】

等級(jí)評(píng)審;藥事管理;規(guī)范

作者單位：261011濰坊市婦幼保健院藥劑科

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的是通過(guò)科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評(píng)審醫(yī)院，使醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。濰坊市婦幼保健院于2011年6月通過(guò)山東省衛(wèi)生廳婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審，達(dá)到了三級(jí)甲等婦幼保健醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)院的藥事管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，在參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作中，按照《山東省婦幼保健機(jī)構(gòu)分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及評(píng)審實(shí)施細(xì)則，不斷整改、落實(shí)提高，使藥劑科的各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審過(guò)程，使醫(yī)院的藥事管理逐步規(guī)范，也促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展，更好的為患者服務(wù)。

1 藥事組織管理規(guī)范化

1.1 執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)藥事管理法規(guī)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程

執(zhí)行和落實(shí)《藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)，成立藥事管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任主任，定期召開(kāi)工作會(huì)議，討論新藥的引進(jìn)、刪除藥品，制定本院臨床藥品目錄等，對(duì)臨床中用藥出現(xiàn)的問(wèn)題提出干預(yù)措施和改進(jìn)意見(jiàn)，藥劑科負(fù)責(zé)藥事委員會(huì)的日常工作，并定期向藥事管理委員會(huì)報(bào)告藥事管理工作情況。本院根據(jù)新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》于今年3月1日起執(zhí)行，將原來(lái)的藥事管理委員會(huì)調(diào)整為醫(yī)院藥事與治療學(xué)委員會(huì)，將相關(guān)人員、職責(zé)根據(jù)《規(guī)定》要求重新進(jìn)行了調(diào)整。本院藥品嚴(yán)格實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，新藥執(zhí)行“新藥引進(jìn)制度”、常用藥按照本院基本用藥目錄，按照本院藥品采購(gòu)制度及操作規(guī)程采購(gòu)藥品。結(jié)合本院實(shí)際情況，按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求修訂完善了藥劑科工作制度、各崗位操作規(guī)程及相應(yīng)崗位人員的職責(zé)范圍。使藥劑科的每位工作人員掌握自己的職責(zé)范圍、相應(yīng)的規(guī)章制度和操作規(guī)程，使科室各項(xiàng)工作做到秩序規(guī)范。

1.2 藥劑科各部門(mén)布局合理，管理規(guī)范

為了為患者提供安全、及時(shí)、人性化服務(wù)，本院門(mén)診藥房實(shí)行大窗口柜臺(tái)式發(fā)藥，便于和患者面對(duì)面交流及交代用藥注意事項(xiàng)。制定文明服務(wù)規(guī)范及用語(yǔ)，使每位員工遵照落實(shí)執(zhí)行，印刷多種合理用藥宣傳冊(cè)，開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口，向患者提供合理用藥知識(shí)宣傳。窗口提供24 h服務(wù)，對(duì)特需患者如殘疾人等特設(shè)優(yōu)先窗口，優(yōu)先服務(wù)。

1.3 人力資源管理規(guī)范

從事藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存及調(diào)劑等藥學(xué)技術(shù)人員都是依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，藥劑科主任有藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)資格。藥學(xué)技術(shù)人員的資質(zhì)、學(xué)歷層次比例符合要求，科室對(duì)各專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際工作水平、能力及工作業(yè)績(jī)定期考核和評(píng)價(jià)。

2 藥事服務(wù)規(guī)程規(guī)范化

2.1 藥品召回制度健全、規(guī)范

藥劑科制定了藥品召回制度，根據(jù)上級(jí)文件要求及相關(guān)廠家的召回文件，我科對(duì)需要召回的藥品積極組織實(shí)施，并登記記錄，按照相關(guān)要求對(duì)召回藥品進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2.2 處方調(diào)劑準(zhǔn)確規(guī)范

制定標(biāo)準(zhǔn)處方調(diào)配操作規(guī)程，藥師根據(jù)操作規(guī)程對(duì)處方進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，調(diào)配發(fā)藥簽字負(fù)責(zé)，處方合格率在98%以上，調(diào)劑差錯(cuò)率在1/10000以下。本院實(shí)行電子處方，處方劃價(jià)率在100%。

2.3 建立腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配制質(zhì)量管理規(guī)范

本院建成300多平米的靜脈配制中心，實(shí)行單劑量配發(fā)藥品，藥品供應(yīng)能滿足本院臨床需要，建立腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配制管理規(guī)范。對(duì)藥師在審方、備藥、配置、核對(duì)及運(yùn)輸各環(huán)節(jié)和流程都有明確的要求。

3 藥事服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化

3.1 藥品供應(yīng)滿足臨床需要

按照國(guó)家基本用藥目錄及國(guó)家藥品處方集制定了本院臨床常用目錄及用藥規(guī)范，藥品供應(yīng)供應(yīng)率在95%以上，中藥飲片院內(nèi)配方滿足率95%以上。能滿足三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與臨床基本醫(yī)療功能的需要。

3.2 制定完善的突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

藥劑科根據(jù)本院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為了保證突發(fā)事件的藥品供應(yīng)，我科制訂了突發(fā)事件藥品供應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，在各藥房及藥庫(kù)儲(chǔ)備了相應(yīng)的應(yīng)急藥品，定期演練，使每位職工了解突發(fā)事件的藥品供應(yīng)流程、儲(chǔ)備藥品的品種、作用及位置，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)儲(chǔ)備藥品定期檢查、補(bǔ)充。

3.3 開(kāi)展藥物安全性監(jiān)測(cè)

本院成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理委員會(huì)，各科室負(fù)責(zé)收集藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況，按照規(guī)范填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，報(bào)到藥劑科，由專(zhuān)人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)省藥品不良反應(yīng)中心。通過(guò)舉辦講座等形式指導(dǎo)臨床醫(yī)師開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。藥師對(duì)處方、醫(yī)囑所列藥品違反治療原則拒絕調(diào)配并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。藥師要嚴(yán)格把關(guān)，改變藥物的濫用境況，避免藥害事件發(fā)生［1］ 并對(duì)發(fā)現(xiàn)的濫用藥物情況及時(shí)上報(bào)上級(jí)主管部門(mén)。

3.4 開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作

3.4.1 臨床藥學(xué)工作開(kāi)展逐步規(guī)范化

制訂了臨床藥師工作制度及培訓(xùn)計(jì)劃，配備了3名兼職臨床藥師在兒科、婦產(chǎn)科等病區(qū)參與臨床查房、病例討論、疑難病會(huì)診及危重患者搶救等工作，提出藥物治療意見(jiàn)，在藥物選擇、給藥劑量、途徑等方面為醫(yī)師、護(hù)士提供臨床用藥咨詢。

在門(mén)診設(shè)有藥物咨詢窗口，由高級(jí)職稱(chēng)資深藥師對(duì)門(mén)診患者提供咨詢服務(wù)。每季度出版一期藥訊，向醫(yī)護(hù)人員介紹新藥知識(shí)、不良反應(yīng)及合理用藥等方面的知識(shí)。

3.4.2 抗菌藥物使用規(guī)范

本院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定了抗菌藥物應(yīng)用管理辦法，制定抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理，利用本院HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師的處方權(quán)限加以限制，每季度對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行抽查，每月對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名公示，對(duì)抗菌藥物用量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)出現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況，上報(bào)醫(yī)護(hù)部、紀(jì)檢等部門(mén)進(jìn)行有效干預(yù)。

4 藥事質(zhì)量管理規(guī)范化

4.1 建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系

藥劑科成立質(zhì)量管理小組，每月對(duì)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存與保管養(yǎng)護(hù)、配發(fā)等環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和改進(jìn)，確保藥品質(zhì)量。

4.2 藥品供應(yīng)、調(diào)劑管理規(guī)范

采購(gòu)藥品要求審查供貨單位資質(zhì)是否齊全，對(duì)各供貨公司建立合格供方檔案，每月記錄其供貨業(yè)績(jī)，每半年對(duì)其供貨業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，決定其是否繼續(xù)作為合格供方留用。對(duì)采購(gòu)進(jìn)口藥品需要索取進(jìn)口藥品注冊(cè)證及進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)實(shí)行批簽發(fā)的生物制品還要索取生物制品批簽發(fā)許可證及生物制品檢驗(yàn)報(bào)告等。藥品儲(chǔ)存分類(lèi)定位，藥品標(biāo)簽清楚，按照藥品的儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存藥品。藥庫(kù)設(shè)置防盜、防火、防蟲(chóng)、防潮等設(shè)施。需要低溫冷藏的藥品儲(chǔ)存在冷庫(kù)或低溫冰箱中。每天兩次記錄庫(kù)房的溫濕度，確保藥品質(zhì)量。各部門(mén)設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查藥品有效期、藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問(wèn)題及時(shí)移至不合格藥品區(qū)上報(bào)處理。為預(yù)防調(diào)劑處方出現(xiàn)差錯(cuò)事故，制定調(diào)劑差錯(cuò)防范與處理預(yù)案和調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告制度，出現(xiàn)藥品調(diào)配差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)并采取補(bǔ)救措施，使損失降到最低。

4.3 特殊藥品的管理使用規(guī)范

對(duì)特殊管理的藥品使用、保管按照《品和管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等相應(yīng)的制度規(guī)定，本院成立麻精藥品管理小組，每科室由專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉、的日常管理，每季度對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查，督導(dǎo)使用。

總之，醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審中要求醫(yī)院建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，醫(yī)療質(zhì)量,安全和服務(wù)的管理和持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題［2］。藥劑科工作目標(biāo)是促進(jìn)合理、安全、有效用藥。通過(guò)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審，藥劑科改變傳統(tǒng)的供應(yīng)保障模式，以新的藥學(xué)服務(wù)理念和意識(shí)使醫(yī)院藥事管理持續(xù)改進(jìn)和提高。藥劑科針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中出現(xiàn)問(wèn)題和不足之處要及時(shí)改進(jìn)和完善。以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī),加強(qiáng)藥劑科的各項(xiàng)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院藥事管理規(guī)范發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】Steward評(píng)分；麻醉復(fù)蘇室；全麻并發(fā)癥

我院自2010年5月成立麻醉復(fù)蘇室，設(shè)置床位8張，隨著外系各科室的迅猛發(fā)展，我院手術(shù)量逐年增加，麻醉復(fù)蘇室的工作量也逐漸增加。我院麻醉復(fù)蘇室在加快手術(shù)床位周轉(zhuǎn)；保證病人安全；減輕麻醉醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)等方面起到了舉足輕重的作用。

2012版衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)有麻醉復(fù)蘇室，病人轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室要有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Steward評(píng)分），并將評(píng)價(jià)結(jié)果記錄在病例中。我科從2012年1月開(kāi)始，認(rèn)真組織科室人員學(xué)習(xí)并掌握Steward評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并修改麻醉復(fù)蘇室觀察記錄單，將Steward評(píng)分賦分內(nèi)容及評(píng)價(jià)結(jié)果融合入記錄單中，對(duì)每位患者出室前進(jìn)行Steward評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果記錄在麻醉復(fù)蘇室觀察記錄單中.

通過(guò)對(duì)一年病例的總結(jié)，Steward評(píng)分≥9分，共5913例，全部安全送返病房。

Steward評(píng)分≥8分，共276例，其中兩例SpO2=0分送SICU，一例SpO2=1分、循環(huán)=1分送SICU，其余273例在攜氧、監(jiān)護(hù)下安全送返病房。

Steward評(píng)分≥7分，共26例，其中16例SpO2=1分、循環(huán)=1分、意識(shí)=1分者在攜氧、監(jiān)護(hù)下安全送返病房，其余10例送SICU繼續(xù)觀察治療。

Steward評(píng)分≥6分及以下共41例根據(jù)病情送NICU、SICU、CCU或兒科ICU繼續(xù)觀察治療。

分析如下：

根據(jù)我院6256例病例，Steward評(píng)分≥9分及以上，送返病房是較安全的（與要求相符）。Steward評(píng)分=8分和=7分者，在醫(yī)院綜合素質(zhì)較高（病房條件、儀器設(shè)備、人員素質(zhì)等）情況下，在攜氧并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下也可送返病房，但這需要各科室的密切配合，綜合條件能滿足急、危、重癥病人的搶救要求，對(duì)基層醫(yī)院各方面的綜合條件不能滿足急、危、重癥病人的搶救要求時(shí)，不建議使用此辦法，應(yīng)嚴(yán)格掌握出麻醉恢復(fù)室或直接送回病房Steward評(píng)分總分需≥9分。

Steward蘇醒評(píng)分在麻醉復(fù)蘇室的合理使用，能防范全麻并發(fā)癥的發(fā)生，可以減少全麻患者出室危險(xiǎn)的發(fā)生率，縮短了患者在麻醉復(fù)蘇室的滯留時(shí)間，增加復(fù)蘇床位的使用率，指導(dǎo)合理使用復(fù)蘇藥物。

將Steward蘇醒評(píng)分做為麻醉復(fù)蘇室出室的標(biāo)準(zhǔn)，量化了患者離開(kāi)麻醉復(fù)蘇室的指標(biāo)，可減少全麻患者的安全隱患。

篇10

重癥醫(yī)教科20xx年任務(wù)打算重癥醫(yī)教科是為臨床各科室危重患者戰(zhàn)圍腳術(shù)期下?；颊吖┙o散中監(jiān)護(hù)、急救戰(zhàn)凈器功用的撐持替換，救治各種危重患者的主要保證仄臺(tái)。

20xx年關(guān)于重癥醫(yī)教科(icu)來(lái)講是關(guān)頭的一年，那一年若是成長(zhǎng)較快、穩(wěn)，將對(duì)全病院去不成估計(jì)的成長(zhǎng)，全院將對(duì)危重癥患者的救治才能將提升到一個(gè)新臺(tái)階。

重癥醫(yī)教科是一個(gè)年青的科室，收育不敷健全，正在前兩個(gè)月里，icu前后履歷了病房改對(duì)重癥醫(yī)教科來(lái)說(shuō)遭到分歧水平的影響。短短的兩個(gè)月，icu營(yíng)業(yè)才能、病人對(duì)勁度、科室間合作認(rèn)同度等獲得了兄弟科室戰(zhàn)帶領(lǐng)的好評(píng)。而那面面的轉(zhuǎn)變戰(zhàn)成就皆是獲得了病院院少、醫(yī)務(wù)部、照顧護(hù)士部的鼎力關(guān)切戰(zhàn)撐持才獲得的，為了重癥醫(yī)教科（icu）未來(lái)有個(gè)好的成長(zhǎng)。為了增強(qiáng)教科扶植，順應(yīng)病院疾速成長(zhǎng)的請(qǐng)求，20xx將比較三級(jí)病院對(duì)重癥醫(yī)教科的三級(jí)病院評(píng)審內(nèi)容戰(zhàn)細(xì)則來(lái)任務(wù)，固然易度較年夜，但全科室職員沒(méi)有畏艱巨，順流而上，若是無(wú)望能迎去三級(jí)病院的評(píng)審，未來(lái)能順?biāo)旖?jīng)由過(guò)程，我科特?cái)M定了20xx年的任務(wù)打算，現(xiàn)將任務(wù)打算呈報(bào)給列位帶領(lǐng)，視審批斧正。

1、步隊(duì)扶植：

重癥醫(yī)教科是一收年青化、萎靡不振的步隊(duì)。但重癥醫(yī)教科(icu)仍是一個(gè)女童期間，借已收育健全，止走皆借沒(méi)有穩(wěn)，對(duì)重癥醫(yī)教科的專(zhuān)業(yè)手藝算得是一個(gè)文盲。要念要具有一批下教養(yǎng)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)職員，去順應(yīng)科室成長(zhǎng)，必需重視人才網(wǎng)job.vhao.net步隊(duì)的扶植。今朝icu有牢固醫(yī)師6名，照顧護(hù)士職員12名。爭(zhēng)奪正在上半年前能引進(jìn)icu學(xué)習(xí)死1名、絕派出1至2名流員學(xué)習(xí)進(jìn)修。護(hù)士可從我院護(hù)士中遴選優(yōu)異者，知根知底，利于科室疾速成長(zhǎng)。今朝醫(yī)師步隊(duì)中只要1名副主任醫(yī)師，無(wú)主治醫(yī)師，僅唯一1名住院醫(yī)師。其他皆是無(wú)證大夫，存正在很年夜的醫(yī)療平安隱患。倡議帶領(lǐng)減年夜我科室職員的培育或該類(lèi)人才網(wǎng)job.vhao.net的引進(jìn)。

2、舉措措施、裝備的操縱取引進(jìn)：

icu散中了諸多下端醫(yī)療舉措措施及裝備，可對(duì)各類(lèi)范例危重患者散中救治，完成多凈器功用替換醫(yī)治。今朝我院icu具有的醫(yī)療舉措措施、裝備有：多功用床13張；年夜廳9張、vip3張，背壓病房1張。防褥瘡氣墊13張；吸吸機(jī)7臺(tái)（包羅便攜式吸吸機(jī)1臺(tái)，有創(chuàng)吸吸機(jī)4臺(tái)，無(wú)創(chuàng)吸吸機(jī)2臺(tái)，監(jiān)護(hù)體系包羅中心監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)13套；ge除顫儀1臺(tái)；輸液泵及打針泵臺(tái)共13臺(tái)；電子降溫毯1套；；吸吸機(jī)回路消毒機(jī)1臺(tái)，纖維收氣管鏡1條，振動(dòng)排痰儀2臺(tái)，可視喉鏡一根。因?yàn)榇丝提t(yī)教成長(zhǎng)較快，醫(yī)治危重患者的方式戰(zhàn)裝備愈來(lái)愈進(jìn)步前輩，愈來(lái)愈適用。此刻的床旁血液污染機(jī)正在icu來(lái)講，取吸吸機(jī)劃一主要，是以倡議帶領(lǐng)們正在20xx年必然給icu加設(shè)床旁血液污染機(jī)，進(jìn)一步鼎力展開(kāi)臨床新手藝，更多更好地為危重患者辦事，拯救他們的性命，制禍老蒼生。

3、營(yíng)業(yè)手藝成長(zhǎng)：

今朝我院icu已勝利自力展開(kāi)起去了，收獲頗豐。有很多我院之前沒(méi)有的新手藝、新項(xiàng)目以掀開(kāi)了奧秘的面紗。如血渾乳酸靜態(tài)監(jiān)測(cè)及apacheⅱ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后取療效的評(píng)價(jià)；深靜脈脫刺置管腸中養(yǎng)分撐持；中間靜脈壓監(jiān)測(cè)引導(dǎo)危沉痾補(bǔ)液；膿毒癥血戚克的診斷戰(zhàn)醫(yī)治；纖維收氣管鏡的利用，有創(chuàng)戰(zhàn)無(wú)創(chuàng)和轉(zhuǎn)院吸吸機(jī)機(jī)器通氣的普遍利用等等。正在開(kāi)科那兩個(gè)多月去，icu每天皆正在展開(kāi)新手藝，碰到新的挑釁，上一個(gè)新臺(tái)階。兩個(gè)多月去，icu的醫(yī)護(hù)職員治療的患者同大師正在中出學(xué)習(xí)進(jìn)修時(shí)候碰到的病種沒(méi)有區(qū)分。icu營(yíng)業(yè)手藝的成長(zhǎng)空間極年夜。我們沒(méi)有苦掉隊(duì)奮力曲逃。正在沒(méi)有遲誤一般任務(wù)環(huán)境下，主動(dòng)加入國(guó)度級(jí)、省級(jí)的各類(lèi)icu教術(shù)集會(huì)或培訓(xùn)，松跟國(guó)際icu成長(zhǎng)情勢(shì)，盡力進(jìn)修新實(shí)際、新手藝，并現(xiàn)實(shí)利用于臨床。

4、科研及營(yíng)業(yè)進(jìn)修：

icu今朝已構(gòu)成杰出的進(jìn)修空氣，20xx年將繼承提倡進(jìn)修之風(fēng)，定在每周2、周五接班終了后進(jìn)行專(zhuān)科講座；每個(gè)月至多2次科室內(nèi)營(yíng)業(yè)講座，同時(shí)有記實(shí)。沒(méi)有按期禮聘其他相干兄弟科室職員或中院專(zhuān)家去我科講課?？剖?0xx年請(qǐng)求大家要有論文頒發(fā)。鼓動(dòng)勉勵(lì)中出學(xué)習(xí)進(jìn)修返來(lái)人每周要有一次講座，多構(gòu)造科內(nèi)會(huì)商并起頭實(shí)行。沒(méi)有按期進(jìn)行科室內(nèi)操縱手藝查核、實(shí)際查核等，提升醫(yī)護(hù)職員任務(wù)及進(jìn)修主動(dòng)性。

5、嚴(yán)酷履行病院傳染辦理及抗死素公道利用劃定：

繼承嚴(yán)酷履行病院傳染辦理及抗死素公道利用劃定，同時(shí)嚴(yán)酷劃定患者家眷探視軌制，嚴(yán)酷消毒斷絕軌制劃定，嚴(yán)酷履行腳衛(wèi)死標(biāo)準(zhǔn)及mrsa等特別傳染病人的斷絕，精密監(jiān)控vap、導(dǎo)管相干性傳染、留置導(dǎo)尿管而至傳染。建立特地量控職員，隨時(shí)催促查抄。逐日均有院內(nèi)傳染監(jiān)測(cè)記實(shí)。

6、落實(shí)焦點(diǎn)軌制及崗?fù)ぢ氊?zé)，增強(qiáng)科室辦理：

嚴(yán)酷履行危沉痾人辦理軌制、icu消毒斷絕軌制、病院傳染辦理軌制、急救任務(wù)軌制、醫(yī)師值班軌制、icu患者告急環(huán)境應(yīng)慢預(yù)案、危急值陳述軌制、icu罕見(jiàn)危重癥照顧護(hù)士慣例等。繼承落實(shí)并嚴(yán)酷履行icu各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗?fù)ぢ氊?zé)及查核尺度。icu儀器裝備專(zhuān)人背責(zé)，按期停止?jié)崈?、調(diào)養(yǎng)、維建辦理。鼎力展開(kāi)及撐持劣量照顧護(hù)士辦事。

7、嚴(yán)酷貫徹履行病院閉于增強(qiáng)慢診搶救扶植

增強(qiáng)慢診搶救系統(tǒng)扶植是我院為成立完美下效的慢診搶救機(jī)造確保慢診搶救的下效下量、成立下效急救性命的綠色通講，為危沉痾人博得貴重的急救時(shí)候?yàn)橹髦嫉某砷L(zhǎng)目標(biāo)之一，也是病院重面扶植戰(zhàn)挨制的新型教科。為了能順應(yīng)病院的成長(zhǎng)計(jì)劃，增強(qiáng)慢診科戰(zhàn)重癥醫(yī)教科之間，醫(yī)護(hù)職員的輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，提升搶救才能。力圖正在20xx年內(nèi)培育一收搶救常識(shí)豐碩、搶救技術(shù)過(guò)硬、沒(méi)有怕享樂(lè)、樂(lè)意投身于我院搶救奇跡、有劫難或突收事務(wù)能推得進(jìn)來(lái)、正在院內(nèi)能標(biāo)準(zhǔn)停止危重癥救治的慢診搶救步隊(duì)。削減危沉痾人正在院內(nèi)院中突收滅亡，激發(fā)的變亂膠葛，提升急救勝利率。

爭(zhēng)奪正在院帶領(lǐng)、及醫(yī)務(wù)部的撐持下，增強(qiáng)慢診科急救室及門(mén)診留不雅的標(biāo)準(zhǔn)化辦理，于20xx年可正在慢診科支病情較沉的患者按住院處置，削減患者的疾苦及病人的流掉。

重癥醫(yī)學(xué)科是為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護(hù)、搶救和臟器功能的支持替代，救治各類(lèi)危重患者的重要保障平臺(tái)。為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求，現(xiàn)制定發(fā)展規(guī)劃如下：

一、建設(shè)目標(biāo)

全面培養(yǎng)初、中級(jí)人員重癥救治水平；進(jìn)一步細(xì)化專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)，高級(jí)人員要突出專(zhuān)業(yè)方向，具備有一定的科研能力；形成明顯的專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，使科室人才梯隊(duì)和技術(shù)后備力量更趨合理；與有關(guān)高校開(kāi)展相關(guān)科研及教學(xué)，將我科建設(shè)成以“危重病救治和多臟器功能支持、替代治療”為特色的一流學(xué)科。爭(zhēng)取危重病救治的整體水平達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

二、具體任務(wù)

（一）按照山東省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)初級(jí)人員的技能培訓(xùn)，開(kāi)展床邊帶教；選派中級(jí)以上人員到知名醫(yī)院進(jìn)修；嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度、危重病討論制度、死亡病例討論制度、會(huì)診制度等醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。以“重癥醫(yī)學(xué)科”為中心，協(xié)調(diào)臨床各科、檢驗(yàn)科、手術(shù)麻醉科建立起急危重病人搶救治療的綠色通道，為患者及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治條件。

（二）開(kāi)展現(xiàn)有的特色技術(shù)，為進(jìn)一步提高重要臟器的監(jiān)測(cè)與支持水平，鞏固專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，每年開(kāi)展2-3項(xiàng)新技術(shù)，逐步開(kāi)展脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（picco）、持續(xù)性腎臟替代治療（crrt）等處于國(guó)際前沿水平的先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)高新設(shè)備發(fā)展高新技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，搭建高水平的救治平臺(tái)，將科室建設(shè)成以“危重病救治和多器官功能替代支持”為特色的一流學(xué)科，體現(xiàn)綜合醫(yī)院的救治水平。危重病收治人次達(dá)到省內(nèi)其它同專(zhuān)業(yè)科室水平，爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。

（三）全員輪流參加全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，每年選派中級(jí)以上人員到知名醫(yī)院進(jìn)修；引進(jìn)博士、碩士3-5名；使我科人才、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)梯隊(duì)更為合理，培養(yǎng)有一定學(xué)術(shù)造詣的中青年業(yè)務(wù)骨干。重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的進(jìn)展，并制定相關(guān)的課題研究，爭(zhēng)取立項(xiàng)1-2項(xiàng)。

（四）與省重癥學(xué)會(huì)密切配合，積極參與其組織的各類(lèi)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。爭(zhēng)取與省內(nèi)知名醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展教學(xué)科研。大力宣傳專(zhuān)科建設(shè)成果，提高社會(huì)知名度和信譽(yù)度，擴(kuò)大學(xué)科在省內(nèi)的影響力，服務(wù)半徑不斷擴(kuò)大。

重癥醫(yī)學(xué)科是為臨床各科室危重患者和圍手術(shù)期高?；颊咛峁┘斜O(jiān)護(hù)、搶救和臟器功能的支持替代，救治各類(lèi)危重患者的重要保障平臺(tái)。20xx年對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科(icu)來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵的一年，這一年如果發(fā)展較快、穩(wěn)，將對(duì)全醫(yī)院來(lái)不可估量的發(fā)展，全院將對(duì)危重癥患者的救治能力將提高到一個(gè)新臺(tái)階。重癥醫(yī)學(xué)科是一個(gè)年輕的科室，發(fā)育不夠健全，在前兩個(gè)月里，icu先后經(jīng)歷了病房改對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科來(lái)講受到不同程度的影響。短短的.兩個(gè)月，icu業(yè)務(wù)能力、病人滿意度、科室間協(xié)作認(rèn)同度等得到了兄弟科室和領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。而這點(diǎn)點(diǎn)的變化和成績(jī)都是得到了醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部的大力關(guān)懷和支持才取得的，為了重癥醫(yī)學(xué)科（icu）將來(lái)有個(gè)好的發(fā)展。為了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的要求，20xx將對(duì)照三級(jí)醫(yī)院對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容和細(xì)則去工作，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，如果有望能迎來(lái)三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，將來(lái)能順利通過(guò)，我科特制定了20xx年的工作計(jì)劃，現(xiàn)將工作計(jì)劃

呈報(bào)給各位領(lǐng)導(dǎo)，望審批指正。

一、人才隊(duì)伍建設(shè)：

重癥醫(yī)學(xué)科是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍。但重癥醫(yī)學(xué)科(icu)還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走都還不穩(wěn)，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)技術(shù)算得是一個(gè)文盲。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員，來(lái)適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前icu有固定醫(yī)師6名，護(hù)理人員12名。爭(zhēng)取在上半年

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前能引進(jìn)icu進(jìn)修生1名、續(xù)派出1至2名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中只有1名副主任醫(yī)師，無(wú)主治醫(yī)師，僅僅有1名住院醫(yī)師。其余都是無(wú)證醫(yī)生，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類(lèi)人才的引進(jìn)。

二、設(shè)施

設(shè)備的利用與引進(jìn)：icu集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類(lèi)型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院icu擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床13張；大廳9張、vip3張，負(fù)壓病房1張。防褥瘡氣墊13張；呼吸機(jī)7臺(tái)（包括便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)4臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)13套；ge除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共13臺(tái)；電子降溫毯1套；；呼吸機(jī)回路消毒機(jī)1臺(tái)，纖維支氣管鏡1條，振動(dòng)排痰儀2臺(tái)，可視喉鏡一根。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越實(shí)用?，F(xiàn)在的床旁血液凈化機(jī)在icu來(lái)說(shuō)，與呼吸機(jī)同等重要，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?0xx年一定給icu添設(shè)床旁血液凈化機(jī)，進(jìn)一步大力開(kāi)展臨床新技術(shù)，更多更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。

三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：

目前我院icu已成功獨(dú)立開(kāi)展起來(lái)了，受益匪淺。有許多我院以前沒(méi)有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開(kāi)了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及apacheⅱ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；纖維支氣管鏡的使用，有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開(kāi)科這兩個(gè)多月來(lái)，icu每一天都在開(kāi)展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。兩個(gè)多月來(lái)，icu的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)治的患者同大家在外出進(jìn)修學(xué)習(xí)期間遇到的病種沒(méi)有區(qū)別。icu業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的各種icu學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國(guó)內(nèi)icu發(fā)展形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。

四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：

icu目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，20xx年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周二、周五交班完畢后舉行專(zhuān)科講座；每月至少2次科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定期聘請(qǐng)其他相關(guān)兄弟科室人員或外院專(zhuān)家來(lái)我科授課。科室20xx年要求人人要有。鼓勵(lì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來(lái)人每周要有一次講座，多組織科內(nèi)討論并開(kāi)始實(shí)施。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：

繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及mrsa等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控vap、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專(zhuān)門(mén)質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)記錄。

六、落實(shí)核心制度及崗位職責(zé)，加強(qiáng)科室管理：

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人管理制度、icu消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、搶救工作制度、醫(yī)師值班制度、icu患者緊急情況應(yīng)急預(yù)案、危機(jī)值報(bào)告制度、icu常見(jiàn)危重癥護(hù)理常規(guī)等。繼續(xù)落實(shí)并嚴(yán)格執(zhí)行icu各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)。icu儀器設(shè)備專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期進(jìn)行清潔、保養(yǎng)、維修管理。大力開(kāi)展及支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，

七、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)急診急救建設(shè)

加強(qiáng)急診急救體系建設(shè)是我院為建立完善高效的急診急救機(jī)制確保急診急救的高效高質(zhì)、建立高效搶救生命的綠色通道，為危重病人贏得寶貴的搶救時(shí)間為宗旨的發(fā)展方針之一，也是醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)和打造的新型學(xué)科。為了能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)急診科和重癥醫(yī)學(xué)科之間，醫(yī)護(hù)人員的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高急救能力。力爭(zhēng)在20xx年內(nèi)培養(yǎng)一支急救知識(shí)豐富、急救技能過(guò)硬、不怕吃苦、愿意投身于我院急救事業(yè)、有災(zāi)難或突發(fā)事件能拉得出去、在院內(nèi)能規(guī)范進(jìn)行危重癥救治的急診急救隊(duì)伍。減少危重病人在院內(nèi)院外突發(fā)死亡，引發(fā)的事故糾紛，提高搶救成功率。