導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療廢物分類處置方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 醫(yī)療機構；醫(yī)療廢物處置管理

《醫(yī)療廢物管理條例》頒布實施已近七年，醫(yī)療廢物的處置日趨規(guī)范，為進一步了解盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物處置情況，探究醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物處置過程中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便提出意見和建議，更有針對性地加強監(jiān)管，筆者從醫(yī)療機構、處置人員、歷年案件三個方面入手對盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況進行了調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 盧灣區(qū)公立、民辦、個體醫(yī)療機構70家；盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站15家；盧灣區(qū)醫(yī)療機構內(nèi)醫(yī)療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物相關行政處罰案件23例。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)療機構以普查的形式，對設有床位的醫(yī)療機構，使用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查評估；不設床位醫(yī)療機構使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查；15個社區(qū)衛(wèi)生服務站使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。

醫(yī)療廢物處置人員以分層隨機抽樣的方式，使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置人員情況調(diào)查表》由衛(wèi)生監(jiān)督人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。

醫(yī)療廢物相關行政處罰案件以回顧的方式進行分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)療機構調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物管理建章立制、分類收集管理、運送交接、暫存處置登記等方面。

醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查內(nèi)容包括：個人防護情況、以往職業(yè)損傷情況等方面。

相關案件調(diào)查包括案由構成、變化趨勢等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況

2.1.1 設有床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區(qū)設床位醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)扣分構成情況 采用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》對轄區(qū)內(nèi)14家設有床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理情況進行了量化監(jiān)督。其中，三級醫(yī)療機構2家、二級醫(yī)療機構5家、一級醫(yī)療機構4家、民營醫(yī)療機構3家。被評估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級醫(yī)療機構平均得分為89.8分，二級醫(yī)療機構平均得分為85.6分，一級醫(yī)療機構平均得分為87.9分，民營醫(yī)療機構的得分為77.8分。

量化監(jiān)督的14家醫(yī)療機構合計扣分211分。其中，醫(yī)療廢物管理建章立制和實施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫(yī)療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫(yī)療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。

公立醫(yī)療機構在“醫(yī)療廢物分類收集和管理”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，三級、二級、一級醫(yī)療機構該環(huán)節(jié)扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運和交接”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)低。

民營醫(yī)療機構在“醫(yī)療廢物建章立制和實施”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，占51.9%，其次扣分比例較高的環(huán)節(jié)為“醫(yī)療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環(huán)節(jié)為“暫存處置和登記”，占6.0%。

2.1.2 不設床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區(qū)不設床位醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 對56家不設床位的醫(yī)療機構采用《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》進行現(xiàn)場調(diào)查。各醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物集中處置和按規(guī)定進行包裝方面基本均能符合要求；醫(yī)療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構由于工作中的疏忽，存在不同類別醫(yī)療廢物混放的現(xiàn)象；在醫(yī)療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理制度不健全。

2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況 采用《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》對15家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行現(xiàn)場調(diào)查。15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務站中，月門診量500人次的服務站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫(yī)療廢物月產(chǎn)生量在5～30kg不等。

15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物管理制度建立、人員培訓、交接登記、規(guī)范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護方面均有1家站點存在不足；15家服務站醫(yī)療廢物均由其上級社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集轉(zhuǎn)運到中心后集中處置，轉(zhuǎn)運周期為1～2天，但轉(zhuǎn)運工具均較簡陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉(zhuǎn)運工具難以達到密閉要求。

2.2 醫(yī)療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查情況

在公立、民辦、個體醫(yī)療機構中以分層隨機抽樣的方式，抽取醫(yī)療廢物處置人員28名進行問卷調(diào)查。有26名被調(diào)查人員表示在醫(yī)療廢物處置過程中能堅持佩戴防護用品；防護用品的清洗方面：在醫(yī)療機構自行進行清洗占被調(diào)查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫(yī)療機構統(tǒng)一清洗的占28.6%，使用一次性防護用品占14.3%；96.4%的人員參加過相關培訓；在被調(diào)查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數(shù)比例分別為75%和89.3%；進行過相關疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調(diào)查者在醫(yī)療廢物處置過程中曾有過職業(yè)傷害。

2.3 醫(yī)療廢物相關案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫(yī)療廢物相關案由分布情況 自2003年《醫(yī)療廢物管理條例》頒布以來，盧灣區(qū)涉及醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項，案由累計使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無相關處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來看，“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發(fā)生；“貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求案”發(fā)生最多，為11次；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關于人員培訓、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現(xiàn)于2006年。具體案由分布詳見表5。

3 討論

從調(diào)查情況來看目前盧灣區(qū)各醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況較為規(guī)范，民營、個體等醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物規(guī)范管理方面略差于公立醫(yī)療機構。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在設有床位的民營醫(yī)療機構和不設床位的醫(yī)療機構中（相對而言規(guī)模均較?。┽t(yī)療廢物相關制度建立不全的問題也較為突出。無論是設有床位的醫(yī)療機構還是不設床位的醫(yī)療機構或是社區(qū)衛(wèi)生服務站，“醫(yī)療廢物分類收集和管理”是問題比較集中的環(huán)節(jié)。分類收集是規(guī)范管理的第一步，醫(yī)療人員和病人都要認識到，才能保證醫(yī)療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫(yī)療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫(yī)療廢物混合存放后，再分別揀取，就會造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發(fā)生［1］。

按照“誰設置、誰負責”的原則，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療廢物均由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集，轉(zhuǎn)運到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療廢物暫存處存放，后交由有資質(zhì)的單位進行處置。其轉(zhuǎn)運模式類似于分類收集點到暫存處的轉(zhuǎn)運，但社區(qū)衛(wèi)生服務站一般離服務中心的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠，需要使用交通工具，經(jīng)過院外的社會公共區(qū)域來實現(xiàn)轉(zhuǎn)運收集，因而不同于一般的院內(nèi)轉(zhuǎn)運。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前各服務站的轉(zhuǎn)運工具各不相同，轉(zhuǎn)運過程中存在一定的安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務站是最基層的醫(yī)療保健機構，與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不但是國家法律法規(guī)所要求的，更是維護轄區(qū)居民健康安全所必須的［2］。

在被調(diào)查的28名醫(yī)療廢物處置相關工作人員中，有28.6%的工作人員的防護衣物由醫(yī)院統(tǒng)一清洗，而絕大多數(shù)醫(yī)療機構的防護用品由工作人員自行在醫(yī)療機構或帶回家進行清洗。防護用品在使用過程中直接接觸醫(yī)療廢物，污染嚴重，自行清洗消毒不當易引起衣物和環(huán)境的污染。在被調(diào)查人員中相關疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調(diào)查者表示在醫(yī)療廢物處置過程中曾受職業(yè)傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應進一步加強，同時對損傷后的規(guī)范處置流程應進一步予以明確，尤其是對于小型醫(yī)療機構。

《醫(yī)療廢物管理條例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時由于當時的執(zhí)法重心為食品監(jiān)督，因而最初的幾年未曾進行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執(zhí)法重心的轉(zhuǎn)移、執(zhí)法力度的加強，2006—2008年共進行醫(yī)療廢物相關行政處罰23件，涉及案由8項。8項案由累計使用31次，其中“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發(fā)生，可見醫(yī)療機構在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對于人員培訓、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現(xiàn)在2006年，一些比較簡單而容易改正的問題在近幾年中已經(jīng)較少出現(xiàn)；貯存設施、設備不符合要求方面的處罰占總體處罰數(shù)的三成，數(shù)量最多，主要集中在2006—2007年，通過處罰促使醫(yī)療機構對不符合要求的設施、設備進行改建，逐步達到規(guī)范要求，該案由在2008年未有發(fā)生；“在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發(fā)生在2006—2007年，2008年未有發(fā)生；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的不斷貫徹深入，對各醫(yī)療機構的要求不斷提高，及時收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強，其中存在的問題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢。

4 對策與建議

緊抓醫(yī)療廢物分類收集處置環(huán)節(jié)，在培訓的基礎上加強內(nèi)部監(jiān)督管理和外部監(jiān)管。從對醫(yī)療機構的現(xiàn)場調(diào)查和對歷年案件的回顧分析中可以看出無論是設有床位的醫(yī)療機構還是不設床位的醫(yī)療機構或是社區(qū)衛(wèi)生服務站，醫(yī)療廢物分類收集始終是存在問題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識不強所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎上，院方應有重點地開展培訓和普法，提升工作人員分類收集的意識，明確工作步驟、落實責任追究，同時，加強內(nèi)部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門應有針對性地進行監(jiān)督執(zhí)法，加強監(jiān)管，促使醫(yī)療機構落實分類收集工作。

建議由經(jīng)環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務站所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行收集轉(zhuǎn)運。目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況類似于小型診所。當前采用的由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責將站內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運到中心暫存處的轉(zhuǎn)運方式存在一定隱患。從站到中心的轉(zhuǎn)運雖然是內(nèi)部轉(zhuǎn)運，但其轉(zhuǎn)運的路線較遠，且需經(jīng)過社會公共區(qū)域，因而轉(zhuǎn)運要求更高，但目前各個醫(yī)療機構的轉(zhuǎn)運條件不十分成熟，建議由經(jīng)環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行醫(yī)療廢物收集，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強對其下設服務站的醫(yī)療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉(zhuǎn)運，減少中間環(huán)節(jié)，杜絕隱患。

建議醫(yī)療機構能夠?qū)ぷ魅藛T的防護用品進行統(tǒng)一清洗消毒。對醫(yī)療廢物處置相關人員開展崗前、在崗體檢，并進行疫苗接種，制定規(guī)范、明確體檢項目和疫苗接種種類，同時對職業(yè)損傷后的處理和應急處置作出進一步規(guī)范并加強培訓。

《醫(yī)療廢物管理條例》經(jīng)過七年宣貫落實，醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置的意識已日益加強，在制度建立、人員培訓、交接登記、暫存設施、集中處置等方面已日趨規(guī)范，這些方面的案由運用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強動態(tài)監(jiān)管，此外，隨著監(jiān)管力度的加大加深，要求的細化，根據(jù)醫(yī)療機構現(xiàn)況變化，進行新案由的探索。衛(wèi)生監(jiān)督部門定期對醫(yī)療機構進行監(jiān)督和指導，監(jiān)督措施與處罰措施并用，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平［3］。

參考文獻

1 周宏東，周志俊.上海市某區(qū)醫(yī)療廢物管理狀況的調(diào)查. 中國消毒學雜志，2008，25(6):638-640.

篇2

1　材料與方法

對長寧區(qū)29家個體診所、57家內(nèi)部醫(yī)療機構(按市衛(wèi)生局規(guī)定分類)進行全覆蓋調(diào)查。根據(jù)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、分類、收集、運送、貯存、處置、交接等工作環(huán)節(jié)制作調(diào)查問卷表，由調(diào)查員進行現(xiàn)場調(diào)查并填寫問卷，調(diào)查醫(yī)療廢物處置制度建設與人員管理、分類收集與無害化處置、內(nèi)部轉(zhuǎn)運與暫時貯存、處置與交接登記等情況。調(diào)查結(jié)果采用Excel表收集匯總，采用Stata 7.0軟件統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1　基本情況

29家個體診所中，口腔診所20家，美容診所3家，中醫(yī)針灸診所2家，中醫(yī)推拿診所4家，除了中醫(yī)推拿診所不產(chǎn)生醫(yī)療廢物外，其他診所均有醫(yī)療廢物產(chǎn)生。57家內(nèi)部醫(yī)療機構中，醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)7家，保健站(醫(yī)務室)44家，村衛(wèi)生室5家，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的內(nèi)部醫(yī)療機構有39家，其中醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)5家，保健站(醫(yī)務室)28家，村衛(wèi)生室5家。

2.2　制度建設與人員管理

個體診所和內(nèi)部醫(yī)療機構中，都建立了醫(yī)療廢物管理責任制度，以單位負責人或法定代表人為醫(yī)療廢物管理的第一責任人，在醫(yī)療廢物安全處置有關規(guī)章制度和工作要求的建立健全(包含醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運、暫時貯存、處置、交接登記等內(nèi)容)、發(fā)生醫(yī)療廢物處置意外事故時應急方案的建立等方面，個體診所稍好于內(nèi)部醫(yī)療機構(表1)。

個體診所和內(nèi)部醫(yī)療機構中均配備了專(兼)職醫(yī)療廢物管理人員，其中個體診所專職比例為32％，兼職比例為68％；內(nèi)部醫(yī)療機構專職比例為3％，兼職比例為97％。

區(qū)衛(wèi)生局每年組織1次醫(yī)療廢物管理人員法律法規(guī)知識培訓，個體診所中醫(yī)療廢物管理人員參加培訓率為92％，內(nèi)部醫(yī)療機構為64％。

2.3　分類收集與無害化處置

個體診所的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物和化學性廢物，無病理性廢物和藥物性廢物產(chǎn)生；內(nèi)部醫(yī)療機構的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，無病理性廢物產(chǎn)生。個體診所廢物總體產(chǎn)生量大于內(nèi)部醫(yī)療機構，但村衛(wèi)生室的廢物產(chǎn)生量大于個體診所(表2，表3)。

25家個體診所均設置了專門分類收集點，并做到相對獨立且易于管理。39家內(nèi)部醫(yī)療機構中35家設置了專門的分類收集點，33家的分類收集點做到相對獨立易于管理。

25家個體診所的醫(yī)療廢物專用包裝袋均符合要求，39家內(nèi)部醫(yī)療機構的符合率為74％；個體診所腳踏開啟的封閉硬質(zhì)醫(yī)療廢物盛器符合率為56％，內(nèi)部醫(yī)療機構為41％；72％的個體診所和15％的內(nèi)部醫(yī)療機構做到在醫(yī)療廢物盛器上標有明顯的警示標識和說明。5家個體診所、11家內(nèi)部醫(yī)療機構對使用后的一次性醫(yī)療器具和可致人損傷的醫(yī)療廢物進行毀形處理并浸泡消毒，醫(yī)務人員均采用人工毀形方式，在毀形操作時只有2家個體診所、2家內(nèi)部醫(yī)療機構醫(yī)務人員佩戴護目眼鏡、手套、口罩等防護用品，常用的浸泡消毒劑有戊二醛液、消毒靈粉、愛爾施消毒片、銀燕消毒粉等。

2.4　內(nèi)部轉(zhuǎn)運與暫時貯存

16％的個體診所單獨設置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，84％的個體診所暫時貯存場所與分類收集點合并設置。設置醫(yī)療廢物暫時貯存場所的個體診所做到對內(nèi)部運送時間和路線有具體規(guī)定，及時清潔消毒運送工具。3％的內(nèi)部醫(yī)療機構單獨設置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，74％的內(nèi)部醫(yī)療機構暫時貯存場所與分類收集點合并設置，23％的內(nèi)部醫(yī)療機構未設置醫(yī)療廢物暫時貯存場所。

92％的個體診所使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫時貯存醫(yī)療廢物，76％標有明顯的警示標識，68％定期清洗消毒。41％的內(nèi)部醫(yī)療機構使用密閉周轉(zhuǎn)箱暫時貯存醫(yī)療廢物，13％標有明顯的警示標識，23％定期清洗消毒。

醫(yī)療廢物在個體診所暫時貯存的平均時間為19 d，在內(nèi)部醫(yī)療機構暫時貯存的平均時間為44 d。

2.5　處置與交接登記

個體診所醫(yī)療廢物主要由醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，由處置單位專用車輛統(tǒng)一上門回收，平均處置周期為21～28 d，夏季時7～14 d。醫(yī)療廢物集中處置單位廢物回收對象為感染性廢物和損傷性廢物，不回收處置化學性廢物。內(nèi)部醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物由醫(yī)療機構自行運送至附近的公立醫(yī)療機構，由后者一并交給醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，運送車輛多為自行車、小貨車，周期長短不一，部分內(nèi)部醫(yī)療機構自行處置醫(yī)療廢物，直接混入生活垃圾丟棄(表4，表5)。

個體診所與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，均做到填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。內(nèi)部醫(yī)療機構與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，46％填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。88％的個體診所對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行登記造冊，登記內(nèi)容包含有醫(yī)療廢物的來源、種類、重量/數(shù)量、交接時間、經(jīng)辦人等信息。59％的內(nèi)部醫(yī)療機構對所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容完整率為86％。92％的個體診所對醫(yī)療廢物處置相關資料落實3年限期的保管工作，48％的內(nèi)部醫(yī)療機構落實資料的保管工作。

3　討論

3.1 個體診所醫(yī)療廢物總體產(chǎn)生量多而穩(wěn)定，處置環(huán)節(jié)規(guī)范，內(nèi)部醫(yī)療機構應重視對醫(yī)療廢物的處置管理

個體診所中除中醫(yī)推拿診所外，其他類別均有醫(yī)療廢物產(chǎn)生，產(chǎn)生種類取決于診所類別。內(nèi)部醫(yī)療機構總體產(chǎn)生量比個體診所少，不同類別產(chǎn)生量差異明顯，其中村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量最大甚至超過個體診所，與其承擔著鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)初級衛(wèi)生保健服務職責相關。個體診所的經(jīng)營方式為個體工商戶，參與市場經(jīng)濟運作，對外開展診療服務，需要為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境并保障患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因而對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理更為重視；內(nèi)部醫(yī)療機構多為企事業(yè)單位內(nèi)設科室，屬單位福利性質(zhì)，且不對外開展診療活動，所以在廢物處置管理方面就顯得較為薄弱。內(nèi)部醫(yī)療機構作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，在承擔企事業(yè)單位職工健康保健職能的同時，應重視日常對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散，保護環(huán)境，做到建立健全醫(yī)療廢物處置工作的要求與規(guī)范，落實相關人員參加法律法規(guī)知識培訓，提高責任意識與處置能力。適當投入經(jīng)費用于購置存放醫(yī)療廢物的專用包裝袋和盛器、醫(yī)療廢物警示標識、暫存周轉(zhuǎn)箱等硬件設施，使醫(yī)療廢物在醫(yī)療機

構內(nèi)得到規(guī)范管理。

3.2 內(nèi)部醫(yī)療機構醫(yī)療廢物污染隱患更大，個體診所與內(nèi)部醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的回收應全部納入集中處置

與個體診所相比，內(nèi)部醫(yī)療機構由于沒有將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，沒有專用運輸條件自行運輸醫(yī)療廢物，將醫(yī)療廢物混入生活垃圾丟棄等現(xiàn)象較普遍，醫(yī)療廢物傳播疾病與污染環(huán)境的隱患更大，這與內(nèi)部醫(yī)療機構醫(yī)療廢物產(chǎn)生量相對較少、管理人員重視程度不夠、減少經(jīng)濟成本支出等原因有關。醫(yī)療機構將醫(yī)療廢物自行運送到其他醫(yī)療機構代為處置，在運輸環(huán)節(jié)中沒有專用運輸設施與設備，可造成醫(yī)療廢物在運輸路途中的遺撒、泄露和丟失，存在疾病傳播的風險與環(huán)境污染的隱患，而代為處置的醫(yī)療機構按法律要求是不得接受非本醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的。還有部分內(nèi)部醫(yī)療機構直接將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中丟棄，具有更大的危害性，在對自然環(huán)境造成污染的同時，更為回收重復利用一次性醫(yī)療器具器械提供了便利，埋下安全隱患。個體診所與內(nèi)部醫(yī)療機構應將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位納入集中處置，不得自行將醫(yī)療廢物運送至附近醫(yī)療機構代為處置，更不得隨意丟棄醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾。村衛(wèi)生室作為內(nèi)部醫(yī)療-機構中的一類，具有特殊性，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物量比個體診所多，更應直接與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂處置協(xié)議上門回收處置。

3.3 醫(yī)療廢物集中處置單位應縮短上門回收的周期并加強處置廢物的能力

目前上海市具備處置資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位數(shù)量很少，集中處置單位具備醫(yī)療廢物處置經(jīng)營許可證，使用標有明顯醫(yī)療廢物標識的專用運輸車輛到各醫(yī)療機構上門回收處置醫(yī)療廢物，但回收處置的醫(yī)療廢物種類較少。個體診所產(chǎn)生的感染性廢物、損傷性廢物可回收處置，但化學性廢物則被拒之門外，只能將廢棄的化學消毒劑、放射診療使用的廢顯影液、廢定影液等直接排入城市污水管網(wǎng)，既污染了自然水體，又使部分可回收重復利用的金屬銀離子被浪費。內(nèi)部醫(yī)療機構產(chǎn)生的藥物性廢物常?；烊敫腥拘詮U物一并回收處置或直接丟棄。醫(yī)療廢物在個體診所和內(nèi)部醫(yī)療機構中的暫存時間較長，分別達19 d和44 d，超出了法規(guī)規(guī)定的2 d期限，主要因集中處置單位上門回收處置的周期較長，一般為21～28 d，在夏季時周期稍短一些為7～14 d，與醫(yī)療廢物集中處置單位的運輸能力、人員數(shù)量、處置能力、處置成本等因素相關。醫(yī)療廢物集中處置單位應做到至少每2 d到醫(yī)療機構收集運送一次醫(yī)療廢物，建議集中處置單位增配人員和車輛，縮短上門回收的周期，尤其是夏季的處置周期更應縮短，避免醫(yī)療廢物在高溫季節(jié)的腐敗變質(zhì)及散發(fā)異味。集中處置單位還應加強處置廢物的能力，除感染性廢物、損傷性廢物的日常處置外，還應增加病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物的回收，確保處置能力。

篇3

關鍵詞：　家庭護理; 醫(yī)療廢物; 垃圾衛(wèi)生管理; 環(huán)境衛(wèi)生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導方針》與《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應積極探索居家護理服務,鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業(yè)的日益興起,家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理問題逐漸引起關注。與醫(yī)院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩(wěn)定,傳染性相對較低,其醫(yī)療廢物分類、收集及運送是否應有別于醫(yī)院。目前,國家及地方尚未出臺相關文件對家庭護理所產(chǎn)生醫(yī)療廢物的收集、運輸、處置等環(huán)節(jié)作出要求。本研究綜合國內(nèi)外文獻就家庭護理醫(yī)療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫(yī)療廢物處理規(guī)范的制定提供參考意見。

1 、家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容及危害

1.1、 家庭護理醫(yī)療廢物內(nèi)容

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務”出臺的相關管理文件[2]規(guī)定,家庭護理在限定的服務人群及服務內(nèi)容上產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產(chǎn)生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導管等物品,以及傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監(jiān)測、靜脈采血、藥物注射等操作產(chǎn)生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質(zhì)、污染藥品等;(4)化學性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產(chǎn)生的水銀等。

1.2、 家庭護理醫(yī)療廢物危害

家庭護理需嚴格進行醫(yī)療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫(yī)療廢物產(chǎn)生危害[3]。研究表明,75%～90%醫(yī)療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產(chǎn)生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區(qū)城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險醫(yī)療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環(huán)境、水、大氣、土壤產(chǎn)生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫(yī)療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內(nèi)外家庭護理醫(yī)療廢物收集、運送現(xiàn)狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫(yī)療廢物無明確的規(guī)定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關規(guī)定要求從患者家中收集醫(yī)療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規(guī)定。大部分民眾認為家庭護理產(chǎn)生的普通醫(yī)療廢物已與易感人群有接觸,污染風險低,且產(chǎn)生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫(yī)療廢物,則需由家庭醫(yī)生或護士處理[8]。歐洲立法規(guī)定[9],在醫(yī)療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫(yī)療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫(yī)務人員負責收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫(yī)療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環(huán)境與傳統(tǒng)生產(chǎn)部指出,臨床醫(yī)療廢物分類不應應用于家庭護理環(huán)境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應排除在醫(yī)療廢物外[10]。不應要求家庭醫(yī)療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據(jù)證明這樣做對環(huán)境保護有益[11],且這將加重政府醫(yī)療廢物管理負擔。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護理醫(yī)療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護理醫(yī)療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經(jīng)批準的醫(yī)療廢物處理公司進行處置。美國環(huán)境保護機構建議使用銳器收集箱回郵服務,但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫(yī)療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫(yī)療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯(lián)邦)認為大多數(shù)手套和敷料不應被視為醫(yī)療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫(yī)療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環(huán)境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業(yè)廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫(yī)療廢物,各城市出臺家庭護理醫(yī)療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規(guī)定,家庭護理醫(yī)療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫(yī)療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫(yī)療廢物,將可回收物品分類后按照相應回收時間放于指定地點,由政府統(tǒng)一回收。注射器、注射針頭、軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫(yī)院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并不按照香港立法會衛(wèi)生事務委員會的《建議醫(yī)療廢物管制計劃》規(guī)定[17]進行收集處置,其中所有經(jīng)使用或受污染的銳器由社區(qū)護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫(yī)療廢物暫未對收集有明確規(guī)定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調(diào)對居家醫(yī)療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫(yī)療廢物分類過程中,由于社區(qū)護士等醫(yī)務人員對家庭醫(yī)療廢物處理意識淡薄,未接受相關的培訓,常出現(xiàn)醫(yī)療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫(yī)療廢物健康教育較少,風險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導致垃圾轉(zhuǎn)運人員針刺傷情況時有發(fā)生[21,22]。運送方面,尚無相關文件規(guī)定家庭護理所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由誰、用何種方式進行運輸。

3、 展望

家庭護理作為一個新興事業(yè),目前國家在其醫(yī)療廢物處理方面缺乏相關的管理規(guī)范及監(jiān)督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫(yī)療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。如選擇產(chǎn)生較少醫(yī)療廢物的產(chǎn)品;在護理過程中或清潔活動中應注意節(jié)約,防止浪費;選擇可以重復使用的設備;按需開藥,以小劑量的片、?；蚝辽?zhèn)鹘y(tǒng)以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產(chǎn)品等。(2)充分評估家庭護理醫(yī)療廢物的危害性及環(huán)境污染效應,嚴格家庭護理醫(yī)療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫(yī)療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物原則上應由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫(yī)療廢物則應提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導其送至指定的醫(yī)療機構回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫(yī)療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區(qū)內(nèi)配備相應家庭醫(yī)療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構負責運輸和處置。(5)加強家庭醫(yī)療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區(qū)居民、清潔人員等進行醫(yī)療廢物分類及處置培訓,提高其風險防范和環(huán)境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫(yī)療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區(qū)對家庭護理所產(chǎn)生的損傷性醫(yī)療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫(yī)療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫(yī)療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫(yī)療廢物具體細化指引方面還有待加強。

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篇4

1建立健全管理制度

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，制定適合醫(yī)院實際情況的《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類》、《醫(yī)療廢物回收管理辦法》、《醫(yī)療廢物暫存間管理制度》、《醫(yī)療廢物緊急事件處理預案》、《工作人員安全衛(wèi)生防護》、《醫(yī)療廢物管理知識培訓制度》等，制定各級各類醫(yī)護人員在醫(yī)療廢物管理中應遵循的規(guī)則及衛(wèi)生員的工作要求等，使全院各級各類醫(yī)護人員執(zhí)行各項相關操作時有章可循，有據(jù)可依，責任分明。使全院醫(yī)療廢物處置工作很快步入規(guī)范化管理，形成一條規(guī)范合理、符合要求、環(huán)保衛(wèi)生、可操作性的醫(yī)療廢物管理體系，在接受省市衛(wèi)生部門檢查中，達到衛(wèi)生部要求標準，多次受到表揚。

2強化培訓提高認識

2.1加強對全院醫(yī)護人員的培訓組織全院醫(yī)護人員反復認真學習《醫(yī)療廢物管理條例》和醫(yī)院有關醫(yī)療廢物管理及處置辦法，明確醫(yī)療廢物的概念，了解醫(yī)療廢物的危害，讓大家明白：如果醫(yī)療廢物管理不好，流失到社會，將會造成疾病傳播、環(huán)境污染、對人民健康帶來損害，給社會造成危害，從而將醫(yī)療廢物的管理變成自覺行為，有效地處置醫(yī)療廢物。讓全院醫(yī)護人員具備如何處理、分類、收集、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的知識，提高防范意識，做好自我保護。定期選派有關醫(yī)護人員參加相關培訓班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中醫(yī)護人員的責任、義務和權利。

2.2定期對全院衛(wèi)生員和處置醫(yī)療廢物專職人員進行培訓由于衛(wèi)生員和專職人員文化水平不高，不懂醫(yī)療衛(wèi)生知識和院感知識，對醫(yī)療廢物的危害性認識不夠，不明白規(guī)范管理、正確處置醫(yī)療廢物的重要性，經(jīng)常發(fā)生生活垃圾里混有醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對這種現(xiàn)象，加大對衛(wèi)生員的培訓和考核監(jiān)管力度，除組織他們學習《醫(yī)療廢物管理條例》和醫(yī)院有關醫(yī)療廢物管理制度外，專門制定適合衛(wèi)生員的培訓資料，重點強調(diào)醫(yī)療廢物的危害性，環(huán)保意識和自我保護意識，要求衛(wèi)生員熟練掌握醫(yī)療廢物分類放置、收集、轉(zhuǎn)運中的各項規(guī)定和要求，熟記不同顏色包裝袋的使用。對負責處置醫(yī)療廢物的專職人員，增加培訓次數(shù)和內(nèi)容，強調(diào)按線路密閉轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物和走污物通道（專用電梯）的重要性，掌握轉(zhuǎn)運車輛、暫存間的清潔和消毒方法，熟記醫(yī)療廢物在暫存間的存放時間不得超過48h，強化真實、詳細填寫各種轉(zhuǎn)運登記、簽名和保存資料的必要性，重點掌握醫(yī)療廢物處置不當或泄漏等緊急情況的應急處理措施。定期組織專職人員和衛(wèi)生員對可能發(fā)生的醫(yī)療廢物處置不當?shù)木o急情況進行預演，確保真正掌握應急處理措施，防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴散，杜絕因醫(yī)療管理不當而引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)和流行。

3規(guī)范處置正確使用醫(yī)療廢物專用通道

3.1嚴格分類科學布局按《醫(yī)療廢物分類》要求，醫(yī)院規(guī)定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫(yī)療廢物，包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等；未被血液、體液污染的廢品，如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產(chǎn)生空藥瓶、未被污染的一次性用物等，經(jīng)毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫(yī)院感染管理的要求，設有專門處置室，統(tǒng)一配置有明顯警示標識的醫(yī)療廢物專用袋、專用容器收集醫(yī)療廢物，并做好嚴格分類。

3.2正確使用不同顏色專用袋醫(yī)院規(guī)定：黑色為生活垃圾專用袋，黃色為醫(yī)療廢物專用袋，利器盒放置損傷性醫(yī)療廢物。所有衛(wèi)生員在日常工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)定，正確使用不同顏色的專用袋，兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛(wèi)生員要及時更換專用袋，因為醫(yī)療廢物與生活垃圾均不能裝滿，每袋容量不超過3/4，以保證封扎牢固。衛(wèi)生員在工作中要嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物與生活垃圾分類，杜絕生活垃圾里混有醫(yī)療廢物。

3.3專職人員正確使用專用通道規(guī)范轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物醫(yī)院配有專職人員2人，每人各配一輛專用密閉車輛，負責收集、轉(zhuǎn)運全院醫(yī)療廢物工作。每次轉(zhuǎn)運時，專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下，到各科室處置室收集醫(yī)療廢物，封口密閉，稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時間，直接送往專用電梯內(nèi)專用密閉車輛上。車輛裝滿后，直接轉(zhuǎn)運到暫存間存放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉(zhuǎn)運工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時間到各科室轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，個別科室做到隨滿隨收，特殊情況隨叫隨收。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)療廢物不能落地，專職人員必須直接從收集箱內(nèi)拎起送往專用車輛上，不能拎著醫(yī)療廢物到其他清潔區(qū)域，更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室，也不能通過其他電梯、通道轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，以免污染其他環(huán)境和電梯，造成交叉感染或院內(nèi)感染。每天轉(zhuǎn)運結(jié)束后，對專用電梯進行清潔、消毒，并有記錄。

篇5

關鍵詞 規(guī)范化管理 醫(yī)療廢物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.390

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理，有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害，強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視，根據(jù)實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直間或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物［1，2］。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置［3］。為了確保對醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物系統(tǒng)規(guī)范化管理，有效地防止醫(yī)療廢物回流社會對環(huán)境及人群產(chǎn)生的危害，強化各部門對醫(yī)療廢物處理的重視，根據(jù)實際情況，形成全院參與、各部門負責的一套完整的醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、標識、登記、暫存處理的管理方法。其具體做法如下。

管理方法

管理方法

成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫(yī)務部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查，護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實?？倓湛曝撠熃M織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

成立以院長為組長的醫(yī)療廢物管理領導小組：①明確第一責任人為法人代表(醫(yī)院院長)，主管后勤部的院長為組長，感控科、護理部、總務科、醫(yī)務部及臨床各科組成管理、檢查、監(jiān)控網(wǎng)。院感科負責制定各主管職能科室的工作職責和任務，對由醫(yī)療廢物的產(chǎn)生處、分類、收集、標識、暫存處和移交登記處進行各自的明確分工，對明確責任后出現(xiàn)問題的科室追究其科室相關領導的責任。②由院感控科負責全院醫(yī)療廢物的監(jiān)控檢查，護理部負責臨床科室對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、分類的檢查落實。總務科負責組織專業(yè)人員每天定時對醫(yī)療廢物進行收集、標識、運送及暫存處管理。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內(nèi)容包括掌握本機構指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求，掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

組織全院培訓：分層次地進行全院培訓。首先由院感控科對全院科主任、護士長進行培訓，科主任、護士長對臨床醫(yī)生、護士進行強化培訓，總務科對后勤系統(tǒng)、清潔工進行培訓。對收集醫(yī)療垃圾的專職人員由院感控科進行具體指導，包括自身防護學習到醫(yī)療垃圾分類、收集方法以及登記報告等制度均詳細給以指導，并考核合格方能上崗。全院培訓內(nèi)容包括掌握本機構指定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項要求，掌握醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、暫時儲存的正確方法和操作程序。同時掌握分類中安全知識、專業(yè)技術、職業(yè)安全防護知識，在處置過程中預防針刺傷等傷害措施。

明確醫(yī)療廢物管理工作要求：①醫(yī)療廢物的分類收集：臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地，根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送：醫(yī)療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群，經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識，按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫(yī)源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理：由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上，并統(tǒng)計好數(shù)量，將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區(qū)及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。

明確醫(yī)療廢物管理工作要求：①醫(yī)療廢物的分類收集：臨床科室是醫(yī)療廢物產(chǎn)生地，根據(jù)“感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、病理性廢物、化學性廢物”5大類由院感部制作出明確示意圖及分類標識。各科主任、護士長對醫(yī)生、護士進行醫(yī)療垃圾分類監(jiān)督。每日由所在科室清潔工不定時根據(jù)醫(yī)療垃圾盛3/4滿的黃色垃圾袋進行有效包扎封口，并貼上警示標識，寫上垃圾產(chǎn)生的科室及時間。對損傷性廢物考慮成本問題后采用自制的銳器盒，即一次性注射器紙盒內(nèi)套黃色塑料袋，使用48小時后或盒滿3/4時封閉蓋口，防止銳器傷人。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。②醫(yī)療廢物的運送：醫(yī)療廢物的運送由總務科安排1名專職人員，每天上午1次、下午1次在規(guī)定的時間內(nèi)避開人群，經(jīng)專用通道到臨床科室進行醫(yī)療廢物的收集、運送。醫(yī)療廢物的運送車專門設置可沖洗、消毒、密封不滲漏專用車，車外有醫(yī)療廢物專用車字樣及警示標識。車內(nèi)有醫(yī)療廢物分類標識，按標識分好格。專業(yè)收集人員每天在收集前一定要穿好防護服，防止醫(yī)源性損害，同時帶上隨身攜帶的手提式稱重計(表)，與臨床科室進行每日上、下午的醫(yī)療廢物收集、交接登記、稱重和各自簽名，各科室建立有醫(yī)療廢物交接登記本備存。③醫(yī)療廢物暫存地管理：由醫(yī)療廢物收集員專人負責醫(yī)療廢物暫存地管理。每天將各科室產(chǎn)生并收集得的醫(yī)療廢物記錄在一本子上，并統(tǒng)計好數(shù)量，將分類不同的醫(yī)療垃圾放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)存儲于暫存處。運送工具使用后在指定的地點及時清潔、消毒。暫存處設在遠離生活區(qū)及住宅遠處，具有防鼠、防蚊的獨立房間。門外有醫(yī)療廢物警示標識及“禁止吸煙、飲食”標識。醫(yī)療廢物暫存地每日上鎖，專人管理。隔日與醫(yī)療廢物集中處置單位進行移交、登記，填寫《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，雙方簽名確認，表明已接收到廢物。登記資料保存3年，以備當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門檢查。

制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施：①制定了醫(yī)護人員及相關工作人員職業(yè)安全防護制度，發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。

制定醫(yī)療廢物管理中的防護措施：①制定了醫(yī)護人員及相關工作人員職業(yè)安全防護制度，發(fā)生針刺傷的處理措施和定期健康體檢，必要時進行免疫接種，防止身體受到健康損害。②制定了本院醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。③制定了醫(yī)療廢物管理處罰條例。

討 論

討 論

醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集，保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫(yī)療廢物管理問題上反復強調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓，醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管，能深刻體會到：①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵，提高各級醫(yī)務人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務人員的良好習慣，提高了醫(yī)務人員的自我防護意識，逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，減少了銳利器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī)，防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。

醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍，會嚴重危害人體健康，成為流行病的源頭。規(guī)范醫(yī)療垃圾管理是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點。設立專門崗位負責醫(yī)療廢物的收集，保潔員能供各科室醫(yī)療廢物情況的第一手資料，多與他們交流對工作有很大的提高。對直接接觸醫(yī)療垃圾的關鍵人群嚴加教育和督導，在醫(yī)療廢物管理問題上反復強調(diào)法制觀念。上崗人員必須培訓，醫(yī)療廢物交由專門的無害化處理中心處理。通過規(guī)范化管理及有效的監(jiān)管，能深刻體會到：①醫(yī)療廢物的規(guī)范化、科學化的管理能使全院職工參與其中，引起大家的重視，使各級醫(yī)護人員都認識到管理好醫(yī)院醫(yī)療廢物是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵，提高各級醫(yī)務人員的法制意識、環(huán)保意識。②規(guī)范和提高了各級各類醫(yī)務人員的良好習慣，提高了醫(yī)務人員的自我防護意識，逐步做到按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，減少了銳利器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播。③全院職工自覺遵守條例和法規(guī)，防止醫(yī)療廢物回流社會而造成的傳染病的暴發(fā)流行及環(huán)境污染。④降低了醫(yī)院感染薄弱環(huán)節(jié)的發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染整體水平及管理質(zhì)量。

參考文獻

參考文獻

1 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

1 中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例［S］.北京:中華人民共和國國務院,2003:67.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法［S］.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2003:10-11.

3 張友惠,王琴,葉良玉,施海紅.ISO9001:2000在醫(yī)院醫(yī)療廢物管理中的應用.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,2:12.

篇6

理順管理制度

醫(yī)院高度重視項目示范工作，首先成立了以院長為首的醫(yī)療廢物管理委員會，修訂完善了本院醫(yī)療廢物管理制度、措施、技術標準、發(fā)生意外事故時的應急預案及人員崗位職責，進而根據(jù)醫(yī)療廢物在院內(nèi)的產(chǎn)生和流轉(zhuǎn)，摸索出一套完整的、科學的醫(yī)療廢物收集、包裝、暫存、轉(zhuǎn)運管理模式。

以醫(yī)療活動的過程分析，各臨床科室醫(yī)務人員既是醫(yī)療廢物的產(chǎn)生者，同時也是醫(yī)療廢物管理的參與者。因此，各科室護士長被任命為其所在科室的第一責任人，統(tǒng)籌醫(yī)療廢物管理的全過程。

醫(yī)院總務科及保潔員負責對醫(yī)療廢物進行打包、封存、粘貼標簽（產(chǎn)生科室、廢物種類），然后與責任護士簽字交接，再將醫(yī)療廢物運送至醫(yī)療廢物暫存站登記，隨后與本市醫(yī)療廢物處置中心簽字交接。

醫(yī)院的院感辦負責對醫(yī)療廢物管理的全程組織和落實監(jiān)督。院感辦的專職人員每周到科室進行2～3次的督查，對各科室中出現(xiàn)的醫(yī)療廢物分類不清、撒落、收集運送不及時等不規(guī)范的現(xiàn)象時給予糾正并扣分，同時下達整改意見書到各科科主任、護士長。每月院感辦還會聯(lián)合醫(yī)務科、護理部對臨床科室進行質(zhì)量考核，將考核的綜合成績與各科室當月績效掛鉤。各科室落實醫(yī)療廢物管理制度的成效，也由院感辦負責在醫(yī)院《醫(yī)務簡報》上進行文字通報，對管理規(guī)范的科室部門予以表揚，對違規(guī)者進行批評。

除了監(jiān)督管理，院感辦還針對不同的工作崗位，組織各級各類人員參加醫(yī)療廢物管理和處置流程的操作培訓，強化其工作職責。

在落實管理制度的基礎上，醫(yī)院結(jié)合“醫(yī)院文化建設年”活動，組織全體職工學習、了解醫(yī)療廢物管理的重要性，提高醫(yī)務人員思想認識。通過樹立醫(yī)務人員的大衛(wèi)生觀，將綠色環(huán)保和醫(yī)德操守聯(lián)系起來，在醫(yī)院營造出清潔、安全和人人參與的文化氛圍。

在對外宣傳上，醫(yī)院邀請了衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、湖北省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心專家到孝感進行指導，同時通過接受電視臺采訪、報刊和網(wǎng)站發(fā)表文章等方式，在新聞媒體廣泛宣傳規(guī)范醫(yī)療廢物管理、促進綠色環(huán)保的項目現(xiàn)實意義。

綠色管理

依照2003年國務院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)院將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學性廢物五類。醫(yī)療廢物處置中心采取焚燒、高溫蒸煮或填埋等方式對各類醫(yī)療廢物進行處置，能有效防止疾病傳播，解決感染控制問題。但由此產(chǎn)生的持久性有機污染物（POPs）這一環(huán)節(jié)缺陷也不容忽視。圍繞控制醫(yī)院感染、減少POPs產(chǎn)生，醫(yī)院深入思考了工作思路，通過簡化操作流程，細化、調(diào)整分類環(huán)節(jié)，把分類與處置方法相銜接，從源頭開始對醫(yī)療廢物進行減量化、無害化、資源化管理。

醫(yī)療廢物中的感染性廢物品種多、數(shù)量大，多為塑料、金屬、棉纖維、紙質(zhì)及橡膠等材質(zhì)，這些物品需要分類處置。

醫(yī)院將塑料、金屬材質(zhì)的感染性廢物按可回收廢物分裝，便于再生資源化；對棉纖維、紙質(zhì)及橡膠類物品，則按不可回收廢物分裝，直接交由處置中心焚燒或高溫消毒后填埋；損傷性廢物則置于利器盒，當裝滿3/4容量時及時封口。由于醫(yī)院的化學性廢物、藥物性廢物數(shù)量極少，所以由藥學部直接交由專門機構處置。而感染性廢物的消毒處理由醫(yī)療廢物處置中心直接完成，因此醫(yī)院無須浸泡消毒后再移交，從而省去了中間環(huán)節(jié)，也降低了醫(yī)院感染的風險。

按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》強制性衛(wèi)生行業(yè)標準要求，醫(yī)院還采取了有效措施，保證可重復使用醫(yī)療用品的清洗消毒滅菌質(zhì)量，以滅菌合格的、可重復使用的醫(yī)療用品替代一次性無菌醫(yī)療用品，從而減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量。

在主管院長的簽字倡議下，各科主任、護士長積極響應。醫(yī)院在臨床上推廣可重復消毒使用的呼吸機螺紋管道、不銹鋼換藥碗、氧氣濕化瓶等醫(yī)用品。在一些感控重點部門，則采用可重復清洗使用的拖鞋，減少了鞋套的使用。醫(yī)院還通過安裝酸性氧化電位水設備消毒系統(tǒng)，減少有害化學殘留；基本取消戊二醛消毒劑泡盤、持物罐，減少化學液體污染排放。

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第二條本辦法適用于市行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療廢物處置單位及產(chǎn)生醫(yī)療廢物的醫(yī)療衛(wèi)生機構。

第三條本辦法所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、社區(qū)醫(yī)療服務站、診所、血液中心、疾控中心、從事醫(yī)療活動的科研院所和大專院校等醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

第四條市園林環(huán)衛(wèi)行政主管部門負責組織醫(yī)療廢物集中處置設施的建設及監(jiān)督管理工作。市衛(wèi)生、環(huán)境保護、供銷行政主管部門按照各自的職責范圍，負責醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作、環(huán)境污染防治工作和收購環(huán)節(jié)的統(tǒng)一監(jiān)督管理。

市環(huán)衛(wèi)、衛(wèi)生、環(huán)保各部門將醫(yī)療廢棄物管理納入年度目標責任考核范圍。

第五條醫(yī)療廢物集中處置單位運送醫(yī)療廢物，應當遵守國家有關危險貨物運輸管理的規(guī)定，使用有明顯醫(yī)療廢物標識的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應當達到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護和衛(wèi)生要求。

運送醫(yī)療廢物的專用車輛使用后，應當在醫(yī)療廢物集中處置場所內(nèi)及時進行消毒和清潔。

運送醫(yī)療廢物的專用車輛不得運送其他物品。

第六條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價。檢測、評價結(jié)果存入醫(yī)療廢物集中處置單位檔案，每半年向所在地環(huán)境保護行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門報告一次。

第七條醫(yī)療廢物應當采用統(tǒng)一收集、密閉運輸、集中處置的方法進行無害化處理。任何單位和個人不得自行處置和丟棄、轉(zhuǎn)移、買賣或者傾倒混入生活垃圾，禁止廢品回收站點回收醫(yī)療廢物。

第八條市區(qū)、縣城區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構及小型診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當及時送至指定的三級醫(yī)療機構存放。

第九條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂醫(yī)療廢物處置協(xié)議，將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物委托醫(yī)療廢物集中處置單位運送、處置。

醫(yī)療衛(wèi)生機構不得將醫(yī)療廢物委托未取得醫(yī)療廢物處置資質(zhì)的單位處置。

第十條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識的規(guī)定進行分類放置、暫時貯存。醫(yī)療廢物包裝袋、轉(zhuǎn)運箱、銳氣盒等封閉式醫(yī)療廢物容器由醫(yī)療廢物集中處置單位按規(guī)定統(tǒng)一配備，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位必須妥善使用，如發(fā)生丟失和損壞的，醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位應當予以賠償。

第十一條醫(yī)療廢物運送實行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。交接醫(yī)療廢物時，醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照要求如實填寫醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,一車一單、隨車同行，以備查驗。

第十二條醫(yī)療廢物集中處置單位應當按照有關規(guī)定定期到醫(yī)療衛(wèi)生機構運送醫(yī)療廢物。

第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急預案，出現(xiàn)緊急和意外情況時，及時報市環(huán)境保護、衛(wèi)生行政主管部門，啟動應急預案。

第十四條醫(yī)療廢物集中處置單位處置醫(yī)療廢物，應當符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準和規(guī)范要求。

第十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂的醫(yī)療廢物處置協(xié)議規(guī)定，按時交納醫(yī)療廢物處置費。

醫(yī)療廢物處置費按照下列標準收?。?/p>

（一）有固定病床的醫(yī)療機構，根據(jù)床位數(shù)按照入住率計算，收費標準為2.0元/床.日。其中三級醫(yī)院按床位數(shù)的85%繳費，二級醫(yī)院（含二級以下醫(yī)院）按床位數(shù)的75%繳費。

（二）社區(qū)醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和無固定床位的醫(yī)療機構，按照從業(yè)面積0.10元/㎡月繳費.

前款中的床位數(shù)、入住率、營業(yè)面積、門診患者人數(shù)等基礎數(shù)據(jù)，根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門公布的數(shù)據(jù)每年核定一次。

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2、處置室工作制度

（1）處置室儲物容器要定期清潔、消毒，可用去污粉刷洗干凈，再用含氯消毒液擦拭消毒。

（2）禁止吸煙、禁止飲食，室內(nèi)要有醫(yī)療廢物分類標示并按標識放置。

（3）一切接觸患者血液、體液的操作用物包括注射器、輸血輸液針頭、換藥敷料等，其運送的過程，均是可能造成醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)，所以必須采取嚴格的隔離防護措施，針頭裝入耐刺容器消毒毀形處理，換藥敷料裝入垃圾袋，做好標記，送焚化爐焚毀。特別要注意避免血液和體液在運送途中的濺落，若不慎濺落，可用0.5％～1％含氯消毒液擦凈，以保護環(huán)境。

（4）醫(yī)院感染既可發(fā)生于患者，也可發(fā)生于醫(yī)務人員。醫(yī)務人員要注意保護自身安全，在處置室工作時要防止針頭、利器刺傷皮膚，萬一不慎弄破，立即擠壓傷口使其出血，用含碘消毒液涂擦，以減少感染機會。要勤洗手，必要時戴手套工作。

（5）保潔人員必須經(jīng)過消毒隔離知識培訓，懂得血液及體液預防隔離方法，并在護士長、病區(qū)監(jiān)控護士指導下進行工作。

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【關鍵詞】危險廢物；管理；制度

1. 危險廢物概述

危險廢物是指列入《國家危險廢物名錄》或者根據(jù)危險廢物鑒別標準和鑒別方法認定的具有危險特性的固體廢物。通常表現(xiàn)為易燃性、腐蝕性、反應性、毒性和感染性等特性。具有對人、動植物可能造成致病性或致命性或?qū)Νh(huán)境造成危害的特征。包括固態(tài)（如殘渣）、半固態(tài)（如油狀物質(zhì)）、液體及具有外包裝的氣體。.危險廢物種類繁多、產(chǎn)生量大、涉及行業(yè)范圍廣。環(huán)境統(tǒng)計公報顯示2012年全國工業(yè)危險廢物產(chǎn)生量3465.2萬噸[1]；2012年安徽省申報登記危險廢物產(chǎn)生量為35.75萬噸；潁泉區(qū)2011年調(diào)查，醫(yī)療廢物122.6噸。目前，危險廢物規(guī)范化管理水平整體較低，非法轉(zhuǎn)移和傾倒頻發(fā)，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾環(huán)境訴求不斷提高，突發(fā)環(huán)境事件的數(shù)量居高不下，使得環(huán)境矛盾凸顯，壓力繼續(xù)加大。環(huán)境問題已成為威脅人體健康、公共安全和社會穩(wěn)定的重要因素之一[2]。

2. 危險廢物環(huán)境管理的現(xiàn)狀與問題

2.1 取得的進展

近年來，危險廢物管理法規(guī)政策保障體系基本形成，國家相繼出臺《固體廢物污染環(huán)境防治法》等一系列法律法規(guī)、部門規(guī)章、標準規(guī)范，危險污染防治工作機制日益健全。 危險廢物利用處置設施建設不斷加強。2010 年，全國持危險廢物經(jīng)營許可證的單位危險廢物年利用處置能力達 2325 萬噸[3]。目前安徽省現(xiàn)有持證單位47家，總能力接近100萬噸。

2.2存在的問題

一是全國持經(jīng)營許可證單位的危險廢物利用處置能力不足，無害化利用處置保障能力不強，運營和技術水平不高，集中設施建設進展緩慢。二是我國危險廢物回收處理體系還不完善，實驗室廢物和廢熒光燈管等非工業(yè)源危險廢物污染問題逐步突顯。三是危險廢物污染防治工作滯后。危險廢物污染情況底數(shù)不清， 監(jiān)管不足；監(jiān)管和技術支撐能力薄弱，大部分建設項目環(huán)境影響評價和驗收存在重廢水、廢氣，輕危險廢物的問題；危險廢物鑒別能力極為薄弱。四是環(huán)境風險和污染日益突出。近年來，危險廢物非法轉(zhuǎn)移和傾倒頻繁發(fā)生，成為突發(fā)環(huán)境事件的重要誘因。非法利用處置危險廢物活動猖獗，歷史遺留危險廢物長期大量堆存，嚴重影響土壤和水環(huán)境質(zhì)量，環(huán)境隱患突出。

3.危險廢物管理措施

3.1提高認識，充分重視危險廢物管理工作

基本的環(huán)境質(zhì)量是政府必須確保的公共服務。加強危險廢物管理工作是保護土壤和地下水的實際需要，是徹底治理廢水、廢氣的根本需要。是深化環(huán)境保護工作、維護社會和諧穩(wěn)定、建設生態(tài)文明的必然要求。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和我國大力推進基本公共服務均等化，環(huán)境基本公共服務也逐步擺上了重要議事日程，已列入國家基本公共服務范疇，因此，要從防范環(huán)境風險角度全面推進危險廢物污染防治，努力提高環(huán)境基本公共服務能力和水平，充分發(fā)揮其服務民生的基礎性作用。

3.2加強宣傳，積極引導全民參與，推動社會監(jiān)督

危險廢物量大面廣，危害較大。由于目前公眾對危險廢物及其危害認識不到位，危險廢物監(jiān)管能力也很薄弱，因此，作為環(huán)境保護責任主體的地方人民政府應該加強宣傳，積極實施全民環(huán)境教育行動計劃，利用報紙、電視、廣播、網(wǎng)絡等媒體普及危險廢物的危害及基本鑒別知識，提高全民對危險廢物的認知度和環(huán)境保護的責任意識，讓公眾認識到保護環(huán)境，就是保護我們的家園，就是保護我們自己，動員全社會參與環(huán)境保護。

健全環(huán)境保護舉報制度，設立環(huán)境保護舉報專項獎勵基金，鼓勵實行有獎舉報，對查實的環(huán)境違法行為，給予舉報人獎勵，提高公眾參與環(huán)境保護的積極性，讓環(huán)境違法行為暴露于社會的監(jiān)督之下，以減少危險廢物非法轉(zhuǎn)移、傾倒。督促危險廢物利用處置行業(yè)制訂行業(yè)自律及監(jiān)督制度，建立企業(yè)信用等級制度，引導企業(yè)主動加強危險廢物的管理。加強對危險廢物產(chǎn)生單位管理人員及經(jīng)營單位從業(yè)人員的教育、培訓，引導企業(yè)進一步增強社會責任感，建立涉及有毒有害物質(zhì)排放企業(yè)的環(huán)境信息強制披露制度，推動社會監(jiān)督。

3.3加強源頭管理，嚴格執(zhí)行環(huán)境影響評價制度

嚴格審批產(chǎn)生危險廢物的新、改、擴建項目，確保危險廢物源頭管控到位。目前有些環(huán)評設計不實，危險廢物產(chǎn)生及處置環(huán)節(jié)簡化，納入管理的危險廢物種類、數(shù)量及處置方式與實際情況出入較大，無法為日常監(jiān)管提供準確、科學的依據(jù)，這些情況導致企業(yè)管理松懈，加大了環(huán)境風險。應建立環(huán)評審批與危險廢物管理協(xié)調(diào)機制，以危險廢物環(huán)評預測分析為切入點，從環(huán)境影響評價階段就把建設項目將產(chǎn)生的危險廢物納入管理軌道，提前介入，使危險廢物管理關口前移。危險廢物管理環(huán)節(jié)較差的環(huán)評，應采取后評價、核查、補充環(huán)評等補救措施。健全完善危險廢物環(huán)境影響評價體系、方法，強化問責機制，嚴格危險廢物環(huán)境影響評價管理，對環(huán)評機構及審批機關在有關危險廢物環(huán)評上的失職、瀆職行為，依法追究相應責任。

3.4 因地制宜，分類管理，完善危險廢物管理制度

目前，國家危險廢物管理法規(guī)政策保障體系基本形成，但有些制度還過于籠統(tǒng)，有些環(huán)節(jié)還有待完善加強。鑒于不同行業(yè)和地區(qū)危險廢物產(chǎn)生和經(jīng)營單位存在著資金、技術、管理情況的差異，應按照危險廢物污染防治的“減量化、資源化、無害化”的原則，本著“符合實際、循序漸進、利于管理”的指導思想，研究制訂不同種類危險廢物處置利用細則或指南，針對不同行業(yè)、種類危險廢物因地制宜的制定分類管理制度，使危險廢物得到更加科學合理的管理。

對于產(chǎn)生量較大的城市醫(yī)療廢物應由有資質(zhì)的經(jīng)營單位進行集中處置?；谫Y金、技術、地理條件的限制，農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物無害化處置相對比較困難，應使用資金投入較小的高溫消毒、微波消毒或化學消毒等非焚燒技術處置非化學性醫(yī)療廢物，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的無害化處置。

對于包裝類（油墨、油漆等包裝）危險廢物，鼓勵采取危險廢物產(chǎn)生量較小的新包裝技術、大包裝或循環(huán)使用等危險廢物減量化措施，減少危險廢物的產(chǎn)生量；必然產(chǎn)生的危險廢物提供給有利用資質(zhì)的單位綜合利用，以達到危險廢物的資源化；不能綜合利用的危險廢物交與有處置資質(zhì)的單位進行無害化處置。對于包裝產(chǎn)生的危險廢物，為了防止使用單位非法傾倒或處置，可以嘗試建立源頭集中管理機制，利用生產(chǎn)單位經(jīng)銷網(wǎng)絡建立有償回收機制，回收后的危險廢物交與生產(chǎn)單位進行集中處置或委托有資質(zhì)的經(jīng)營單位處置，處置費用計入生產(chǎn)成本，防止危險廢物的流失。

對于廢礦物油，利用流通網(wǎng)絡終端（如機動車4S店、維修點）建立收集、再生利用體系。對于廢蝕刻液、廢印刷電路板和含汞廢物等，鼓勵企業(yè)以綜合利用為目的進行處置并進行有效監(jiān)管。

對于涉重金屬及有毒害的危險廢物，推行強制性清潔生產(chǎn)審核，實施最嚴格的全過程環(huán)境監(jiān)管措施，推動危險廢物利用、處置基地建設，防止環(huán)境污染事件的發(fā)生。

3.5.強化執(zhí)法，加強部門及區(qū)域合作

加強全過程環(huán)境執(zhí)法監(jiān)管。制訂年度監(jiān)察計劃，加大管控力度，將危險廢物產(chǎn)生、貯存、利用處置單位納入日常環(huán)境監(jiān)管工作，消除環(huán)境安全隱患。以危險廢物申報登記為關鍵點，規(guī)范企業(yè)臺賬資料，將危險廢物產(chǎn)生預測、產(chǎn)生、貯存、轉(zhuǎn)移、處置的各環(huán)節(jié)通過各種有形臺賬資料固化串聯(lián)起來。危險廢物貯存和利用處置設施必須規(guī)范。不處置或處置危險廢物不符合國家有關規(guī)定的，嚴格執(zhí)行“行政代執(zhí)行制度”。對非法轉(zhuǎn)移、無證經(jīng)營等違反危險廢物管理相關法規(guī)制度以及造成環(huán)境污染的企業(yè)和個人依法嚴懲并按高限處罰。對直接傾倒、丟棄或者遺撒危險廢物的運輸單位、個人以及移出單位依法追究責任。加強與公安部門的合作，重大事件提請公安部門提前介入，觸犯刑法的，要移送司法部門。建立環(huán)保、公安、交通、安監(jiān)和衛(wèi)生等相關部門的合作機制及跨行政區(qū)環(huán)境執(zhí)法合作機制，聯(lián)合打擊危險廢物非法轉(zhuǎn)移、傾倒行為。建立危險廢物應急處置區(qū)域合作和協(xié)調(diào)機制，提高危險廢物應急處置能力。

3.6加大投入，科學合理發(fā)展危險廢物利用和服務行業(yè)

加大科技支撐投入，發(fā)展有利于減少危險廢物產(chǎn)生量和危害性的廢水、廢氣治理技術，發(fā)展危險廢物處置、利用新技術。建立健全危險廢物電子化管理制度，使危險廢物的管理更加及時全面。建立多元化投入機制，拓寬融資渠道，促進危險廢物污染環(huán)境防治產(chǎn)業(yè)發(fā)展。比如發(fā)展分類收集、分類貯存和綜合利用服務行業(yè)； 鼓勵自建利用處置設施提供對外經(jīng)營服務；發(fā)展專業(yè)的危險廢物運輸企業(yè)。完善領導干部政績綜合評價體系，實行“以獎促治”政策，引導地方各級政府加大對危險廢物治理工程的資金投入力度，及時研究解決本地區(qū)環(huán)境保護重大問題。

4.結(jié)束語

危險廢物管理應綜合運用法律、行政、經(jīng)濟和技術等手段。只有提高認識，加大宣傳，積極引導，建立制度，加強源頭管理，強化全過程執(zhí)法監(jiān)管，才能不斷提高危險廢物污染防治水平，降低環(huán)境風險，減少和防止環(huán)境事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 全國環(huán)境統(tǒng)計公報（2012年）（2013年12月）.

[2] 國家環(huán)境保護“十二五”規(guī)劃（2011年12月）.

[3] “十二五”危險廢物污染防治規(guī)劃（2012年10月）.

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關鍵詞：基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生單位在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。醫(yī)療廢棄物是含有大量病原菌和各種有機、無機化學成分，對人的健康構成危害，對環(huán)境污染構成威脅，其病毒、細菌的危害性是普通生活垃圾的幾十倍甚至百倍千倍。醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染已是一個不容忽視的社會問題。我國已將其列入《國家危險廢物名錄》47類危險的首位[2]。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，醫(yī)療廢物對人類健康的危害和環(huán)境污染的程度愈來愈大。我國政府于2003年就出臺了《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物的處理給予極大的關注。我省各地市按照當?shù)氐那闆r制定了相關政策條例，每年對醫(yī)療廢物處理情況進行督促檢查，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物處理可操作性小，對醫(yī)療廢物及其危害性的認識不足，警惕性差，更加加大了醫(yī)療廢物的危險性，也加大了公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性。尤其是在山區(qū)貧困地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件差，人員素質(zhì)相對較低，經(jīng)濟欠發(fā)達，在職職工學習培訓機會少，政策性文件不能及時送達。為了了解基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況和在職職工對《醫(yī)療廢物管理條例》知曉程度，筆者于2009年度隨縣創(chuàng)衛(wèi)辦到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行督促檢查醫(yī)療廢物處理情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1、對象與方法：

1.1調(diào)查對象基層六家醫(yī)療衛(wèi)生單位及其醫(yī)務人員

1.2調(diào)查方法：

采取現(xiàn)場查看，并參照《醫(yī)療廢物管理條例》和查閱相關文獻的基礎上設計調(diào)查問卷，通過發(fā)放調(diào)查問卷獲取所需信息。

2、結(jié)果

2.1現(xiàn)場查看結(jié)果

對六家醫(yī)院醫(yī)療廢物處理情況進行了現(xiàn)場查看，有醫(yī)療廢物管理制度的醫(yī)院只有一家（部分制度），其它醫(yī)院均無制度可查。各醫(yī)院均對醫(yī)療廢物和生活垃圾不予分類。一次性使用的無菌物品用后不做消毒、毀形處理，帶針的醫(yī)療廢物隨處可見。（治療室、病室、職工住宅區(qū)、垃圾場都可見到）。檢查時只有兩家醫(yī)院偶爾采取焚燒處理，其它醫(yī)院均同生活垃圾一道傾倒于垃圾場。個別醫(yī)院還用使用后的輸液吊管做成吊網(wǎng)等擴大一次性使用物品的用途。

2.2醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》及其內(nèi)容的知曉率：

由上表可以看出，在被調(diào)查的52人中，有38人不知道《醫(yī)療廢物管理條例》的出臺，也不了解其內(nèi)容，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的73.1%。

3、討論

醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物不僅對人體造成感染的危險，也會造成對環(huán)境的污染，嚴重時可能會造成疾病的流行[3]。此外，不法分子收購使用過一次性醫(yī)療用品，再回流到醫(yī)療機構或在社會上為吸毒者提供便利條件，給公眾的健康造成危害[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，公眾環(huán)保意識逐漸增強，醫(yī)療廢物的安全處理已引起業(yè)內(nèi)人士和社會各界的普遍關注。加強醫(yī)療廢棄物正確安全處理，對防止疾病傳播，保護環(huán)境和人體健康具有十分重要的意義。這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偏遠山區(qū)基層醫(yī)務人員對《醫(yī)療廢物管理條例》出臺和相關內(nèi)容知曉率極低，同時醫(yī)療廢物處理存在嚴重隱患，亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重，人群接觸機會很高。只有掌握更多醫(yī)療廢棄物管理知識，了解其對人體和環(huán)境的危害，才能做好正確處理醫(yī)療廢棄物這項工作。

通過這次調(diào)查我們建議從以下幾方面進行綜合治理。

3.1必須認真執(zhí)行醫(yī)療廢物處理的相關法律法規(guī)

在醫(yī)療廢物處理條件尚不成熟的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，應按照《醫(yī)療廢物管理條例》中要求制定和完善相關管理制度，對人員進行培訓，嚴格分類、收集、存放和銷毀。醫(yī)院要指定專人負責管理和監(jiān)督，做到責任到人。設立醫(yī)療廢物存放間并設標識牌、上鎖，保證醫(yī)療廢物不被盜用和丟失。指定專人將收集后暫存的醫(yī)療廢物集中至焚燒或填埋地點進行最終處理。

3.2加大政府部門監(jiān)管力度，強化政府責任[5]。

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療廢物處理應由地方政府牽頭[6]。在處理方式上政府要主導，要推行區(qū)域性處理，要統(tǒng)一規(guī)劃，總體布局，合理設點建立處理設施，在處理技術上政府要引導，要鼓勵采用無害化處理，以免焚燒時引起二次污染?？h政府應注重和加強監(jiān)管力度，成立組織機構，明確職能職責，逐步規(guī)范醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置的全過程管理，加大監(jiān)督、檢查力度，逐步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物管理的落后面貌。

3.3加大宣傳及培訓力度，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療廢棄物產(chǎn)生危害的認識。

對國家的一項法律法規(guī)知曉率只有7.7%，這一結(jié)果反映了基層醫(yī)療單位對國家政策、法規(guī)的不了解，信息的閉塞。不能正確處理醫(yī)療廢物，亂扔、亂放現(xiàn)象十分嚴重，這也反映了基層醫(yī)務人員對醫(yī)療廢物產(chǎn)生的危害不了解，缺乏對醫(yī)療廢物防范意識，因此縣衛(wèi)生主管部門應加大對國家有關醫(yī)療廢物管理相關法律、法規(guī)宣傳力度，對基層衛(wèi)生人員進行專題培訓，提高認識。

3.4加大處理資金的投入，完善基礎設施

我縣未建立符合要求的醫(yī)療廢物集中處置中心，環(huán)衛(wèi)部門涉及的縣城區(qū)醫(yī)療機構大部分采取土建爐進行焚燒處理，偏遠的山區(qū)醫(yī)療機構選擇同生活垃圾一道傾倒處理。目前，對一次性使用醫(yī)療用品再回收利用監(jiān)督管理，在環(huán)節(jié)比較薄弱，可能會造成流失或重復使用。因此，應加強對基層醫(yī)療單位和農(nóng)村診所監(jiān)督管理，加強經(jīng)費投入，建立符合環(huán)保技術要求的醫(yī)療廢物焚燒裝置，盡快使基層醫(yī)療廢物處理走向無害化、法制化、規(guī)范化的道路。

總之，本次調(diào)查結(jié)果告訴我們，基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處理和醫(yī)務人員對法律、法規(guī)知曉率不容樂觀，存在儲多方面的問題，我們應采取積極的態(tài)度，從實際出發(fā)，循序漸進，尋找一條適合于我縣實際情況的處理途徑。加大宣傳及培訓力度，提高醫(yī)務人員自覺執(zhí)行醫(yī)療廢物處理制度的依從性。

參考文獻：

[1]中華人民共和國國務院，醫(yī)療廢物管理條例.2003,6.

[2]國家環(huán)境保護總局，國家危險廢物名錄.1998,7.

[3]張紅玲.醫(yī)用高度危險性物品的全程質(zhì)控管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003-13（5）454-455.

[4]石英,齊立洪,邵萍等.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理技術[J].天津護理,2003,13（5）454-455.