導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病案管理工作制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：病案管理；問(wèn)題；解決方案

研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當(dāng)前還存在一定的不足[1]，這些問(wèn)題使得醫(yī)院對(duì)于病案資料的利用度較低，無(wú)法發(fā)揮病案資料對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)值，故而導(dǎo)致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的背景促進(jìn)之下，大量的醫(yī)改方案出臺(tái)，相關(guān)配套改革措施進(jìn)一步落實(shí)，對(duì)于醫(yī)療信息化建設(shè)所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無(wú)疑有著重要的意義與價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院當(dāng)前病案管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)問(wèn)題探究相應(yīng)的解決方案，對(duì)比方案實(shí)施后的效果與價(jià)值。

1.2方法

1.2.1病案管理中存在的問(wèn)題 病案管理工作當(dāng)中存在的問(wèn)題可歸納為以下幾個(gè)方面：①思想意識(shí)上不夠重視：當(dāng)前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務(wù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)的關(guān)注高于對(duì)病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科技型檔案之一，沒(méi)有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮相應(yīng)的價(jià)值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長(zhǎng)；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應(yīng)當(dāng)覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當(dāng)前部分病案在資料信息上不夠詳實(shí)，書(shū)寫(xiě)記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問(wèn)題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務(wù)水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)的故障制度，知識(shí)更新速度較慢，缺乏對(duì)病案管理工作的系統(tǒng)認(rèn)知。

1.2.2 病案管理問(wèn)題的解決方案 針對(duì)病案管理工作中存在的幾點(diǎn)問(wèn)題，建議從以下幾個(gè)方面入手，對(duì)病案管理工作加以完善：①促進(jìn)病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應(yīng)患者疾病臨床治療干預(yù)情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過(guò)借閱的方式展開(kāi)對(duì)病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)研究、公檢法和保險(xiǎn)等方面都有涉及，所以需要對(duì)病案的借閱過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門(mén)。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來(lái)說(shuō)，建議醫(yī)院方面購(gòu)置專(zhuān)門(mén)的掃描儀和打印機(jī)設(shè)備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務(wù)；②促進(jìn)循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實(shí)，推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制：加強(qiáng)"三級(jí)循環(huán)監(jiān)控"是加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)的重要措施，即主治醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)師、科主任對(duì)主治醫(yī)師、職能部門(mén)對(duì)科主任的監(jiān)控體系的建設(shè)，各級(jí)都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強(qiáng)監(jiān)控和反饋，及時(shí)修改審閱病案，對(duì)病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進(jìn)病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對(duì)分類(lèi)、等級(jí)處理后的病案資料而言，需要安排專(zhuān)人進(jìn)行保管，嚴(yán)禁對(duì)這部分資料數(shù)據(jù)進(jìn)行涂改、偽造、或竊??；④加強(qiáng)對(duì)信息資源的開(kāi)發(fā)質(zhì)量：改變被動(dòng)的服務(wù)方式，提高病案信息資料開(kāi)發(fā)的主動(dòng)性，通過(guò)統(tǒng)計(jì)、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個(gè)方面當(dāng)中；⑤重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對(duì)應(yīng)的教育培訓(xùn)工作計(jì)劃，特別重視對(duì)病案管理專(zhuān)門(mén)性人才的培訓(xùn)，定期在崗學(xué)習(xí)、專(zhuān)家講學(xué)、外派參加學(xué)習(xí)班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學(xué)習(xí)情況與晉升、與績(jī)效掛鉤，及時(shí)結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P

2結(jié)果

在醫(yī)院落實(shí)相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

3討論

在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中所形成的病案資料無(wú)論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來(lái)說(shuō)，都取得了相當(dāng)長(zhǎng)足的進(jìn)步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。

本次研究過(guò)程當(dāng)中，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病案管理在思想意識(shí)、在信息利用度、在人員業(yè)務(wù)水平等多個(gè)方面存在的問(wèn)題，展開(kāi)了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對(duì)相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，促進(jìn)了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進(jìn)一步融合，同時(shí)通過(guò)引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強(qiáng)對(duì)信息資源開(kāi)發(fā)質(zhì)量的同時(shí)，更進(jìn)一步重視對(duì)病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導(dǎo)下，病案管理措施實(shí)施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實(shí)施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，P

綜上所述：當(dāng)前醫(yī)院在病案管理工作的開(kāi)展中還存在一定的問(wèn)題與不足，需要通過(guò)對(duì)病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級(jí)的循環(huán)監(jiān)控機(jī)制、提高信息利用率、加強(qiáng)信息資源開(kāi)發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項(xiàng)措施的落實(shí)，進(jìn)一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.

篇2

    【論文摘要】目的:總結(jié)新形勢(shì)下加強(qiáng)病案管理與應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院病案管理工作提供依據(jù)。方法:醫(yī)院病案室按照病案回收、整理、歸檔、借閱以及復(fù)印等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果:嚴(yán)謹(jǐn)、完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控，有效杜絕了病案差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了病案質(zhì)量，促進(jìn)了病案的良好應(yīng)用。結(jié)論:嚴(yán)格、周全的醫(yī)院病案管理方式和良好的質(zhì)量監(jiān)控模式是提高病案管理質(zhì)量的重要條件。

    我院是一所擁有i o00張床位的精神病專(zhuān)科醫(yī)院，每年出院病案近萬(wàn)份，并逐年增長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐探索，形成了一套嚴(yán)格的病案管理流程和良好的病案質(zhì)量監(jiān)控模式，現(xiàn)報(bào)告如下:

1病案流程管理

1.1病案資料的送交和質(zhì)量管理每天由病案室專(zhuān)職病案管理人員到醫(yī)院各個(gè)科室統(tǒng)一回收前i天出院的病案，實(shí)行簽收制度。這樣，每出院一例患者就要有i份出院病案。門(mén)診則由門(mén)診部專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)收發(fā)病案的工作人員負(fù)責(zé)將每1份病案及時(shí)收集。加強(qiáng)病房工作人員的責(zé)任心，保證每1份病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。對(duì)于每i份病案，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的要求去做，不僅要及時(shí)送交病案室，而且還要保證病案的質(zhì)量。

1.2病案資料的整理及輸人計(jì)算機(jī)管理病案回收后按照整理要求排列順序，并按規(guī)定做好整理、編序、裝訂工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。由病案工作人員將回收的病案首頁(yè)(包括患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡等)輸人計(jì)算機(jī)中，對(duì)病案資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序管理，直接對(duì)病案信息資料進(jìn)行檢索，保證在短時(shí)間內(nèi)提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫(yī)護(hù)人員、法律工作者提供服務(wù)，同時(shí)達(dá)到節(jié)約開(kāi)支和提高工作效率的目的。計(jì)算機(jī)在醫(yī)院病案管理中的使用，提高病案資料的利用率，為醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理起著重要的作用。

1.3病案的歸檔及借閱管理把握檔案信息的真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、時(shí)效性四大原則，將病案資料整理、輸人計(jì)算機(jī)后就要上架歸檔zl。病案資料上架保存后，查閱病案者都必須履行一定的手續(xù)，并制定一系列適合該院借閱的規(guī)章制度。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員(即對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員)借閱時(shí)必須以胸牌為標(biāo)識(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫(yī)護(hù)人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案帶出病案室;因其他原因(如教學(xué)、科研、病案討論等)需要病案外借時(shí)，必須由醫(yī)務(wù)科出具書(shū)面許可證，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管。病案資料借閱時(shí)間最長(zhǎng)一般為1個(gè)月，如需續(xù)借，重新辦理外借手續(xù)。在外借過(guò)程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時(shí)做好核對(duì)工作。

1.4病案的復(fù)印管理隨著人們健康意識(shí)的提高、社會(huì)健康保障體系的完善，社會(huì)對(duì)病案的利用率越來(lái)越高。隨著醫(yī)院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。復(fù)印病案的目的主要是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)及保險(xiǎn)索賠等。復(fù)印病案資料的申請(qǐng)人是患者本人時(shí)必須出示有效證明(身份證或居民戶(hù)籍證明等)。申請(qǐng)人為患者親屬時(shí)，必須出據(jù)申請(qǐng)人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)公司或者公安司法機(jī)關(guān)，申請(qǐng)人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請(qǐng)人的有效身份證明。通過(guò)核實(shí)申請(qǐng)人有效身份的證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁(yè)、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。經(jīng)申請(qǐng)人對(duì)復(fù)印病案資料的核對(duì)后，病案室對(duì)復(fù)印件加蓋證明印章。建立了病歷滿頁(yè)打印制，以避免病歷記錄不及時(shí)，確?；颊呋蚣覍匐S時(shí)封存病歷、復(fù)印病歷時(shí)病歷的完整性

   病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學(xué)的重要資料和信息來(lái)源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本依據(jù)。因此，建立一種科學(xué)、規(guī)范的病案管理流程與質(zhì)控，是當(dāng)前病案管理人員值得思考的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)際操作，該院的病案管理流程取得良好實(shí)用效果。近10年來(lái)從未丟失過(guò)一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學(xué)研究及社會(huì)服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現(xiàn)它的社會(huì)價(jià)值與法律價(jià)值。

2病案質(zhì)量監(jiān)控

2.1完善病案質(zhì)量控制體系

2.1.1設(shè)立完善的病案質(zhì)量監(jiān)控小組為進(jìn)一步提高病案管理水平，對(duì)原病案管理委員會(huì)成員進(jìn)行了調(diào)整，由主管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、病案室主任、各臨床科室主任等組成。定期對(duì)病案管理中，特別是病案書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，向各科室通報(bào)檢查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)不足。針對(duì)病案檢查中存在的問(wèn)題，制定相關(guān)的管理制度和改進(jìn)措施，以完善病案管理工作。科主任為本科室病案管理工作第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任做好病案管理工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)科室環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量檢查工作。科室設(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士對(duì)出院病案進(jìn)行檢查。運(yùn)行病歷由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行抽查，病案室專(zhuān)人負(fù)責(zé)終末病案檢查。

2.1.2制定標(biāo)準(zhǔn)，完善制度在衛(wèi)生部制定的(病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的基礎(chǔ)上，制定了我院的《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求》，明確了病歷書(shū)寫(xiě)的要求、書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容、書(shū)寫(xiě)的時(shí)限、書(shū)寫(xiě)的格式等。并制定了《病案質(zhì)量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)出院簽字不齊全的歸檔病案，病案室可拒絕回收。

2.1.3完善三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制住院醫(yī)師要嚴(yán)格按要求書(shū)寫(xiě)病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結(jié)合查房嚴(yán)格審閱病歷，及時(shí)糾正病案中出現(xiàn)的疏漏和錯(cuò)誤。

2.1.4加大監(jiān)管力度將病案管理作為全面目標(biāo)管理考評(píng)的重要組成部分，成立醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，并負(fù)責(zé)在網(wǎng)上全面監(jiān)控各科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知科室予以解決，并對(duì)科室進(jìn)行相應(yīng)扣分，醫(yī)療控制辦公室下科室抽查病歷并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋。組織資深專(zhuān)家專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)審核出院病歷質(zhì)量，對(duì)共性的間題如病歷記錄不及時(shí)、病歷不滿頁(yè)打印、化驗(yàn)單粘貼不及時(shí)、檢查結(jié)果異常無(wú)分析、更換藥物及停藥無(wú)記錄等問(wèn)題，每月最少一次在醫(yī)院質(zhì)控月刊上通報(bào)，以警示全院科室避免出現(xiàn)類(lèi)似的問(wèn)題。對(duì)出錯(cuò)較多的科室、人員辦班培訓(xùn)，加強(qiáng)教育。定期舉辦病歷展評(píng)，將優(yōu)秀病歷和不合格病歷的專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)同時(shí)展出，用展覽的方式學(xué)習(xí)。

篇3

精細(xì)化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運(yùn)用并且給多個(gè)行業(yè)帶來(lái)了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過(guò)程中極其重要的資料，是對(duì)患者病程和醫(yī)療行為的真實(shí)記錄，是回顧病情的關(guān)鍵信息，同時(shí)也是醫(yī)院教學(xué)、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

病案管理；精細(xì)化管理；應(yīng)用探討

醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過(guò)程的客觀記錄，具有極高的科學(xué)性和真實(shí)性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過(guò)、疾病發(fā)展的過(guò)程等各個(gè)方面，也是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療有關(guān)的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關(guān)重要的作用。精細(xì)化管理實(shí)際上是文化管理，最早在發(fā)達(dá)國(guó)家管理企業(yè)時(shí)被提出，是推進(jìn)行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細(xì)化運(yùn)作的一個(gè)管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當(dāng)前病案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，了解存在的病案管理問(wèn)題，并且分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，改進(jìn)病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院病案管理中的問(wèn)題

1.病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。

現(xiàn)代醫(yī)院的管理當(dāng)中，有很多人員均是其他專(zhuān)業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，但是掌握的知識(shí)面還是比較狹窄，有的學(xué)歷偏低，沒(méi)有接受過(guò)完整的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)，更不具有檔案管理的實(shí)際技能。另一方面，隨著國(guó)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應(yīng)增加。各個(gè)醫(yī)療部門(mén)和機(jī)構(gòu)又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務(wù)十分繁重，很少病案人員能有進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，評(píng)定職稱(chēng)難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時(shí)間也不穩(wěn)定，因此會(huì)對(duì)醫(yī)院病案學(xué)科的發(fā)展不利。

2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到病案管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)當(dāng)做核心，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)支出比較多，而沒(méi)有投入病案的管理，這就導(dǎo)致了病案的管理缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院的信息化建設(shè)，實(shí)際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎(chǔ)，病案的開(kāi)發(fā)利用促進(jìn)著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)醫(yī)院病案的重視程度對(duì)醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會(huì)長(zhǎng)期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因?yàn)獒t(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個(gè)科室醫(yī)生也不夠重視，沒(méi)有提高對(duì)病案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，也沒(méi)有采用科學(xué)合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時(shí)，醫(yī)務(wù)人員借出長(zhǎng)期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時(shí)提供病案給需要的科室和部門(mén)，影響了病案的開(kāi)發(fā)利用。

4.病案管理?xiàng)l件落后。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過(guò)于重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)病案管理的投入資金不足，沒(méi)有改進(jìn)病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲(chǔ)等工作都是集中在病案室里進(jìn)行。病案室空間小，環(huán)境差，沒(méi)有必要的防潮、防火等基本安全設(shè)施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理工作中應(yīng)用的不夠全面，一些打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備數(shù)量少，缺乏可識(shí)別條形碼技術(shù)和先進(jìn)的存儲(chǔ)硬件。

二、精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用

1.健全病案精細(xì)化管理體制。

建立比較完善的病案精細(xì)化管理體制，是開(kāi)展醫(yī)院病案管理工作的基礎(chǔ)保障，依靠制度來(lái)約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個(gè)科室部門(mén)和病案室人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應(yīng)該熟練掌握國(guó)際疾病分類(lèi)、手術(shù)分類(lèi)的編碼方法，提升編碼水平，并且及時(shí)將病案首頁(yè)錄入病案管理系統(tǒng)，便于對(duì)各種病案的查詢(xún)、借閱等管理工作。其次，要健全每項(xiàng)工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責(zé)任制度、病案服務(wù)制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實(shí)好病案精細(xì)化管理的工作。最后，應(yīng)該保證每份病案的每個(gè)流程均有專(zhuān)人檢查和管理，最好是實(shí)行病案室責(zé)任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負(fù)責(zé)管理幾個(gè)科室，病案的各項(xiàng)工作均是由其負(fù)責(zé)。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)，一定要根據(jù)病案相關(guān)制度規(guī)范來(lái)管理，減少和避免病案在流通過(guò)程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。

2.精細(xì)化的病案質(zhì)量管理。

要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細(xì)化管理，就必須健全病案三級(jí)質(zhì)量管理體系，有針對(duì)性地制定檢查病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，然后在此基礎(chǔ)上開(kāi)展對(duì)病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級(jí)是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，積極承擔(dān)有關(guān)的工作職責(zé)，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識(shí)。質(zhì)控組織的第二級(jí)是科主任和護(hù)士長(zhǎng)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)要積極履行自身的管理職責(zé)，完善科室相關(guān)病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護(hù)理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科室的病案管理工作，認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)科室內(nèi)病案完成的情況和病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級(jí)是醫(yī)院病案管理部門(mén)，即病案室和醫(yī)務(wù)科，這些病案管理部門(mén)要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范程度。

3.精細(xì)化的病案安全管理。

病案安全性管理是進(jìn)行病案管理工作的基礎(chǔ)，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個(gè)部門(mén)提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對(duì)應(yīng)的真實(shí)依據(jù)，所以加強(qiáng)病案安全精細(xì)化工作的重要性不言而喻。首先，應(yīng)該提高對(duì)檔案室的精細(xì)化管理質(zhì)量，要配齊各種防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，并且派專(zhuān)業(yè)人員維修和管理，定期維護(hù)和檢查這些防護(hù)設(shè)備的參數(shù)。其次，要加強(qiáng)病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當(dāng)病案借閱時(shí)間達(dá)到上限時(shí)就會(huì)發(fā)出相應(yīng)地警告，病案管理工作人員還應(yīng)堅(jiān)持每天對(duì)病案進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動(dòng)歸還。病案管理人員在進(jìn)行病案交接工作時(shí)，應(yīng)該使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，編制病案差錯(cuò)定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號(hào)碼。

4.精細(xì)化的病案管理環(huán)節(jié)。

目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁(yè)的過(guò)程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而顯著降低了病案本該具有的真實(shí)性與可靠性，在實(shí)際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應(yīng)增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對(duì)這種問(wèn)題，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)用精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對(duì)病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時(shí)歸還病案。要嚴(yán)格把關(guān)歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細(xì)檢查病案是否缺頁(yè)以及錯(cuò)打、各級(jí)醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)是夠完整等，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在的錯(cuò)誤，并且及時(shí)解決這些病案問(wèn)題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守病案書(shū)寫(xiě)制度。

綜上所述，醫(yī)院在新時(shí)期下加強(qiáng)對(duì)病案精細(xì)化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案精細(xì)化管理制度，真正落實(shí)病案精細(xì)化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務(wù)醫(yī)院以及社會(huì)，發(fā)揮病案的最大價(jià)值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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篇4

醫(yī)院的本質(zhì)工作是進(jìn)行醫(yī)療工作，存在目的是不斷提高醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和技術(shù)，改善醫(yī)院工作環(huán)境，全心全意為每一個(gè)患者服務(wù)。所以，很多醫(yī)院并不是非常重視檔案管理工作，檔案管理在很多醫(yī)院也被束之高閣、棄之不顧。筆者從以下幾個(gè)方面探討醫(yī)院管理、建設(shè)工作中檔案管理工作的缺陷和弊端

（一）缺乏健全的檔案管理機(jī)構(gòu)，檔案管理權(quán)責(zé)分工不明確

每一個(gè)醫(yī)院都設(shè)有行政辦公室，檔案管理工作一般由行政辦公室下設(shè)的綜合檔案室負(fù)責(zé)。醫(yī)院行業(yè)有特殊的文件歸檔要求，加之我國(guó)醫(yī)院發(fā)展有其獨(dú)特的特點(diǎn)，使得醫(yī)院的綜合辦公室負(fù)責(zé)管理的檔案局限在音像檔案、紙質(zhì)檔案、文物檔案幾個(gè)類(lèi)別中，注入會(huì)計(jì)檔案、工程建設(shè)檔案、科研研究檔案、病理切片檔案、醫(yī)療記錄檔案分別由財(cái)務(wù)部、建設(shè)部、科研部、各個(gè)醫(yī)療部門(mén)關(guān)咯，導(dǎo)致檔案管理分散，醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)部門(mén)進(jìn)行檔案管理的局面。

（二）沒(méi)有明確的檔案管理制度，缺少有效的監(jiān)督考核

醫(yī)院的管理和建設(shè)通常集中在健全運(yùn)行管理制度，明確各個(gè)部門(mén)、各個(gè)級(jí)別人員的職責(zé)上，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求改善醫(yī)院的管理工作，但是對(duì)檔案管理制度的建設(shè)和職責(zé)明確則關(guān)注的較少，在日常的管理和建設(shè)中也沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的考核和及時(shí)的監(jiān)督。醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者在績(jī)效考核時(shí)也不重視檔案管理工作的實(shí)施效果，檔案管理工作邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重。檔案管理只是滿足于一般的工作需要，只是在有查閱需求時(shí)看上幾眼，之后又束之高閣。

（三）檔案管理工作者素質(zhì)良莠不齊

從醫(yī)院檔案管理工作者的實(shí)際調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的檔案管理工作者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有高有低、理論知識(shí)能力有強(qiáng)有弱、受教育程度參差不齊，這與時(shí)展對(duì)檔案管理工作的要求以及檔案管理工作的能力要求相去甚遠(yuǎn)。從事檔案管理工作的人員大多半路出家，專(zhuān)業(yè)的檔案管理人才較少，有一些檔案專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、知識(shí)面狹小、受教育程度偏低，缺乏科學(xué)的管理理念，不具備豐富的外語(yǔ)知識(shí)，總而言之，高素質(zhì)和高層次的檔案管理人員嚴(yán)重匱乏。這必然導(dǎo)致檔案管理工作者的工作難以滿足時(shí)展要求，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)。伴隨著信息技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷進(jìn)步，檔案管理工作只會(huì)規(guī)模越來(lái)越大，內(nèi)容越來(lái)越繁雜、數(shù)量越來(lái)愈多、方法和手段越來(lái)越多樣化，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)要求也會(huì)越來(lái)越高。從醫(yī)院的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)的計(jì)劃中，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院將在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育的重點(diǎn)放在了醫(yī)療工作者的身上，而對(duì)如何提高檔案管理工作者的技能和素質(zhì)沒(méi)有概念也沒(méi)有計(jì)劃，許多醫(yī)院的檔案管理理念依然停留在傳統(tǒng)工作經(jīng)驗(yàn)上，工作思路和管理實(shí)踐完全不符合時(shí)代要求，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作死氣沉沉、沒(méi)有活力。

（四）病歷檔案在醫(yī)患關(guān)系發(fā)生本質(zhì)變化的前提下漸漸受到醫(yī)院的重視

首先，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用均發(fā)生大幅度上漲，普通的人民群眾往往難以承受，一人生病可能耗盡一個(gè)家庭的亟需，導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)療工作者和醫(yī)院的工作體制充滿戒心；其次，醫(yī)療工作者和醫(yī)院提供的服務(wù)不能用常規(guī)的、一般的商業(yè)企業(yè)或者服務(wù)業(yè)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，但是當(dāng)患者認(rèn)為治療效果不甚滿意或者很不理想時(shí)，往往不分青紅皂白的怪罪醫(yī)院，提出賠償要求，這種情況下醫(yī)院對(duì)病案檔案的重視程度超出了歷史上任何一個(gè)時(shí)期，病案檔案記錄了治療的全過(guò)程，這就使病案成為醫(yī)患雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。病歷質(zhì)量的好壞直接影響了醫(yī)患糾紛的最終評(píng)定結(jié)果。因此提高病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，完善病案管理也就成了醫(yī)院迫切需要解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（五）醫(yī)院檔案管理工作規(guī)劃和醫(yī)療改革、醫(yī)療建設(shè)不同步

在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作中，常常對(duì)規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整等工作進(jìn)行明確、詳細(xì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，但是卻很少提及對(duì)檔案管理工作的改革和檔案設(shè)備的升級(jí)，這導(dǎo)致大部分醫(yī)院存在著檔案管理水平和醫(yī)療水平及業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。檔案管理是和醫(yī)療管理同等重要的管理工作，如果醫(yī)院只重視其中一個(gè)而忽視另一個(gè)，必然導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，業(yè)務(wù)提升和技術(shù)更新工作難以完善。

（六）醫(yī)院整體的檔案管理工作水平低下，現(xiàn)代化管理手段普及率不高

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)入到各行各業(yè)，可以說(shuō)幾乎每一個(gè)行業(yè)都離不開(kāi)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作也不例外，但是醫(yī)院的科研管理和醫(yī)療管理雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，但是運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)錄入病歷檔案等由于受電子簽名有效性等影響，現(xiàn)在還處于爭(zhēng)議的狀態(tài)，檔案管理工作基本上還處于資料收集、歸檔和檢索的傳統(tǒng)工作形式，很少運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行管理工作繁瑣、效率低下、產(chǎn)生的信息少，對(duì)于大批量的檔案收集、開(kāi)發(fā)和利用存在很大限制。

二、改進(jìn)策略

（一）著重學(xué)習(xí)檔案法律知識(shí)，提高醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，將檔案意識(shí)普及到每一位員工檔案管理工作能夠有效開(kāi)展的重要前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的絕對(duì)重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該講檔案管理工作作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，并將其視為醫(yī)院進(jìn)步和發(fā)展的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。在大力提高醫(yī)療工作者醫(yī)療水平、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，要宣傳檔案工作的重要性，使得醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和每一個(gè)職工都對(duì)檔案管理工作有明確的認(rèn)識(shí)，將檔案管理工作融入到自己的日常工作中去，為檔案管理工作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了改善長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院只重視考核醫(yī)療工作績(jī)效，忽視對(duì)檔案管理工作的考核和監(jiān)督的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變員工和各級(jí)管理者對(duì)檔案管理工作輕浮、忽視的態(tài)度，醫(yī)院必須在實(shí)際工作中強(qiáng)化檔案意識(shí)。另外，各醫(yī)院應(yīng)該投入經(jīng)費(fèi)、精力和人力大力發(fā)展和改革檔案管理工作。檔案資源是一種潛在的生產(chǎn)力。加強(qiáng)檔案管理，必須正確擺正檔案工作同醫(yī)院中心工作的位置，做到服務(wù)于臨床醫(yī)療這個(gè)中心，是擺在管理工作中的首要任務(wù)。一方面要高度重視檔案工作，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)檔案意識(shí)，提高人們對(duì)檔案作的認(rèn)識(shí)。另一方面要千方百計(jì)通過(guò)各種方式、方法提高檔案工作人員的政治思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。只有提高各級(jí)干部加強(qiáng)檔案管理工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開(kāi)展。

（二）醫(yī)院應(yīng)該理清醫(yī)療工作和檔案管理工作之間的關(guān)系，建立完善的檔案管理制度，擴(kuò)大檔案管理工作邊界要實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的檔案管理工作，就必須建立完善的檔案管理制度，優(yōu)化檔案管理體系以實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。檔案管理的手段和檔案管理工作的水準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的過(guò)程中不斷提升，醫(yī)院也要適時(shí)地建立與之相適應(yīng)的的檔案管理體系，成立專(zhuān)門(mén)的、獨(dú)立的檔案管理科室，提高領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責(zé)劃分，統(tǒng)一管理和考核醫(yī)院不同部門(mén)和不同載體形式的檔案，促進(jìn)檔案管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同步化。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該不斷擴(kuò)展檔案管理工作的邊界。醫(yī)院的管理不同一般制造業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的管理，它的管理處在特殊的社會(huì)環(huán)境之下，面臨著諸多的問(wèn)題。所以，檔案管理工作也要不斷擴(kuò)展范圍，實(shí)現(xiàn)全面、科學(xué)管理。以醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理為例，檔案管理工作應(yīng)該對(duì)承包、租賃、基建、合同以及協(xié)議等文件資料全面歸檔和記錄。在醫(yī)院采購(gòu)招標(biāo)的過(guò)程中，不能僅僅只歸檔最終的投標(biāo)方案，還要對(duì)招標(biāo)的程序和方法、規(guī)范和協(xié)議進(jìn)行歸檔。不斷擴(kuò)大的檔案管理范圍要求檔案管理組織不斷完善，管理人員提高專(zhuān)業(yè)化程度。

（三）檔案資源對(duì)醫(yī)院工作具有重要意義，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)其的開(kāi)發(fā)利用工作我們之所以進(jìn)行檔案管理，是因?yàn)闄n案管理具有開(kāi)發(fā)價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)該深度挖掘和開(kāi)發(fā)檔案管理工作，從檔案之中發(fā)現(xiàn)其使用價(jià)值，從而提高的醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患之間關(guān)系。良好的運(yùn)用檔案管理工作成果能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠帶來(lái)優(yōu)異的社會(huì)效應(yīng)。醫(yī)院管理者和每一個(gè)員工應(yīng)該意識(shí)到檔案在醫(yī)院管理之中的這種作用和地位，并提升檔案管理工作效果。

（四）規(guī)范病案檔案的建設(shè)工作制度化是目前醫(yī)院檔案管理工作必須強(qiáng)化的重點(diǎn)，尤其是比例檔案的制度化和規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療工作者的病案書(shū)寫(xiě)，使其認(rèn)識(shí)到病案檔案的嚴(yán)肅性，讓其從思想上意識(shí)到病案檔案的重要性，通過(guò)嚴(yán)格的把關(guān)和要求不斷養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v書(shū)寫(xiě)習(xí)慣。醫(yī)院應(yīng)該出臺(tái)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度，培訓(xùn)醫(yī)療工作者，提高書(shū)寫(xiě)規(guī)范程度，并由專(zhuān)人檢查和監(jiān)督其病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范。在很多醫(yī)院中，許多病歷書(shū)寫(xiě)都是上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)簽名的，這說(shuō)明醫(yī)療工作者缺乏對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性認(rèn)識(shí)和嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化這方面工作。實(shí)施和有效的監(jiān)督是良好的規(guī)范方法，定期或者不定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查，做到賞罰分明，提升醫(yī)療工作者對(duì)待病歷的態(tài)度和敬業(yè)精神，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量。質(zhì)量低劣的病歷質(zhì)量很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。

（五）提升檔案管理工作信息化程度檔案管理工作應(yīng)該嘗試使用影響或者數(shù)字資料為載體，從本質(zhì)上講，檔案工作是一種基礎(chǔ)的信息管理工作，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案工作也隨之進(jìn)入信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，醫(yī)院檔案也伴隨著高科技的應(yīng)用豐富了內(nèi)涵。醫(yī)院檔案的類(lèi)別在增加，一方面，醫(yī)院檔案門(mén)類(lèi)較多，尤其較繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，需保留大量的業(yè)務(wù)歸檔材料，如病案、影像資料，每年幾萬(wàn)份，全部以傳統(tǒng)的方法貯存，將占有很大的庫(kù)房。另一方面，高科技的發(fā)展和計(jì)算機(jī)的普及也為我們提供了更為便捷、系統(tǒng)的管理手段。

篇5

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院病案室；信息化管理；方法

醫(yī)院是人類(lèi)生命健康保障的重要社會(huì)組成部分，與人們的生活息息相關(guān)，具有舉足輕重的地位。醫(yī)院病案室是醫(yī)院系統(tǒng)的重要組成模塊，承載著收集、整理、分類(lèi)、保存診療信息和醫(yī)療活動(dòng)，及分析歸納等工作，不僅為診斷治療、科學(xué)研究、經(jīng)營(yíng)管理、支出和收益提供基本資料，也是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、質(zhì)量評(píng)定的重要依據(jù)，也為司法鑒定、處理醫(yī)療糾紛提供歷史資料[1]，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展起著深遠(yuǎn)影響。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來(lái)，傳統(tǒng)病案室的人為經(jīng)驗(yàn)和手動(dòng)管理模式已經(jīng)被逐漸淘汰。轉(zhuǎn)型為以計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的現(xiàn)代化工作管理模式[2]，以患者個(gè)人基本信息為索引，便可查詢(xún)一系列和該患者相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)信息。這種信息化管理不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)資源共享，提升工作效率，還能更準(zhǔn)確、快速地完成病案搜索和整理，減輕工作負(fù)荷，節(jié)省了勞動(dòng)力；信息化管理的實(shí)施，減少了人為干預(yù)因素，使醫(yī)院制度更規(guī)范化，提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，使得與其它部門(mén)的協(xié)作銜接更緊密，更好地利用和共享資源。為更好地完善醫(yī)院病案室的信息化管理制度，該文整理分析了醫(yī)院病案室信息化管理的現(xiàn)狀及工作中的不足之處，并提出意見(jiàn)以供參考，以期待共同交流探討，更好的為患者服務(wù)。

1醫(yī)院病案室信息化管理中的不足之處

1.1管理制度問(wèn)題

由于病案室實(shí)施信息化管理后，管理制度沒(méi)有及時(shí)更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些問(wèn)題，有的醫(yī)護(hù)人員計(jì)算機(jī)沒(méi)有設(shè)置密碼，不經(jīng)授權(quán)和申請(qǐng)就可直接調(diào)閱患者病案，非醫(yī)院工作人員也可調(diào)閱病案；病案室沒(méi)有安保設(shè)施，外人可進(jìn)出，有的患者為了更快地找到自己的病案，甚至直接進(jìn)入病案室尋找。有的病案借閱后無(wú)法歸還，隨意復(fù)印甚至流到院外，暴露了患者的隱私和醫(yī)院的內(nèi)部信息，給法律糾紛留下隱患。

1.2工作人員專(zhuān)業(yè)水平問(wèn)題

醫(yī)院病案室信息化管理對(duì)病案室的工作人員提出了更高的要求，需要擺脫之前按圖索驥的觀念，不僅要熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)，還要有解決常見(jiàn)的網(wǎng)絡(luò)故障、修復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的能力，同時(shí)要具備一定的醫(yī)學(xué)背景，熟悉臨床醫(yī)療知識(shí)，懂得醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，及檔案管理知識(shí)。目前的病案室工作人員教育背景不一致，有臨床、護(hù)理、藥學(xué)、計(jì)算機(jī)等等，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)或相關(guān)性不大，導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)了短板，降低了工作效率。

1.3信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全問(wèn)題

病案涉及患者的個(gè)人信息、就診經(jīng)歷、治療過(guò)程、用藥明細(xì)等事項(xiàng)，屬個(gè)人和醫(yī)院的內(nèi)部資料，非授權(quán)不得外泄，由于信息化管理均采用計(jì)算機(jī)操作和儲(chǔ)存，為數(shù)據(jù)的安全問(wèn)題埋下隱患，一旦有黑客攻擊，就會(huì)有泄露的危險(xiǎn)，甚至波及院內(nèi)的其它醫(yī)療系統(tǒng)，造成經(jīng)濟(jì)損失和法律糾紛。病案室缺少專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員，常常是一個(gè)IT人員兼顧多個(gè)部門(mén)甚至幾個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)維護(hù)工作，各個(gè)部門(mén)問(wèn)題堆積在一起，不僅出現(xiàn)問(wèn)題不能及時(shí)解決，也將IT人員弄得疲憊不堪，病案室的工作人員又急躁焦慮，影響了團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)程和熱情。

1.4硬件設(shè)施問(wèn)題

由于信息化管理需要配備多臺(tái)計(jì)算機(jī)及打印設(shè)備，這些機(jī)器在運(yùn)作時(shí)會(huì)散發(fā)大量熱量，電子設(shè)備由于靜電關(guān)系容易吸附灰塵，多臺(tái)設(shè)備同時(shí)運(yùn)作需要安全的用電保障，這就需要一個(gè)通風(fēng)散熱良好、沒(méi)有灰塵積聚、電力設(shè)施完善的辦公環(huán)境，這些硬件設(shè)施是高效率工作的保障。目前由于醫(yī)院就診人數(shù)較多，為了騰出更多的空間，將部分辦公區(qū)域改做病房或等候區(qū)等其他用途。而病案室往往用閑置庫(kù)房，或?qū)⑥k公室隔斷后改造，通風(fēng)條件差，電力設(shè)施簡(jiǎn)單，所在位置隱蔽，沒(méi)有醒目的標(biāo)識(shí)，一些醫(yī)護(hù)人員都不十分清楚病案室所在的位置，給日常工作帶來(lái)很多麻煩。

1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化管理重視不夠

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)某個(gè)部門(mén)的重視程度，直接關(guān)系到該部門(mén)的資源投入、人才培養(yǎng)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化建設(shè)重視程度不夠，導(dǎo)致一些訴求不能得到及時(shí)回復(fù)，資源投入有限，不能更新硬件設(shè)備。此外，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案室信息化管理的忽視，導(dǎo)致一些工作人員灰心喪氣，甚至出現(xiàn)得過(guò)且過(guò)的念頭，對(duì)醫(yī)院病案室的信息化管理工作產(chǎn)生負(fù)面的影響。

2加強(qiáng)醫(yī)院病案室信息化管理的整改對(duì)策

2.1規(guī)范管理制度

好的制度就是生命，不斷完善制度，就是不斷地前進(jìn)發(fā)展。針對(duì)病案室信息化管理工作中的漏洞，及時(shí)完善補(bǔ)充。醫(yī)院要加強(qiáng)各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員的信息安全意識(shí)，計(jì)算機(jī)設(shè)置訪問(wèn)權(quán)限；病案室設(shè)置防盜門(mén)和報(bào)警裝置，不許非病案室工作人員進(jìn)入，也防止不知情的患者誤入；對(duì)借出的病案實(shí)行登記制度，按期歸還，定期清查未歸還的病案；并實(shí)行病案室組內(nèi)監(jiān)督管理，定期抽查，規(guī)范工作人員的制度觀念。

2.2加強(qiáng)對(duì)工作人員的教育培訓(xùn)

要將病案室信息化管理的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，就要培養(yǎng)一支具有醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、法律、統(tǒng)計(jì)、檔案管理背景的復(fù)合型人才隊(duì)伍。定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)對(duì)信息化系統(tǒng)的管理方法；豐富醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、國(guó)際疾病和手術(shù)分類(lèi)方法、及相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)[3]；安排工作人員參加省市的疾病編碼培訓(xùn)，還可組織人員到病案室信息化管理的模范單位學(xué)習(xí)交流；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，保證病案室工作人員盡職盡責(zé)的工作。

2.3配備專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員

2017年爆發(fā)的WannaCry勒索病毒敲響了警鐘。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員監(jiān)控醫(yī)院病案室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行，以保障醫(yī)院病案室信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)；建立防火墻、增加信息系統(tǒng)的權(quán)限管理，對(duì)病案信息進(jìn)行保護(hù)，定期升級(jí)管理系統(tǒng)，及時(shí)提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)防護(hù)水平；專(zhuān)職的網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)人員應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)，以此保證病案室信息管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障。

2.4改進(jìn)硬件設(shè)備

病案室最好配備中央空調(diào)，每臺(tái)設(shè)備最好有獨(dú)立的散熱風(fēng)扇，有利于計(jì)算機(jī)等設(shè)備散熱，并及時(shí)清理設(shè)備灰塵；病案室工作人員應(yīng)穿鞋套，及時(shí)清洗工作服裝；設(shè)立病案室醒目標(biāo)識(shí)，方便尋找。

2.5提高對(duì)病案室信息化管理的重視

病案室信息化管理的實(shí)施要有領(lǐng)導(dǎo)的支持才能更好的開(kāi)展，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)對(duì)病案室的資源配置和投入，實(shí)現(xiàn)人才的引進(jìn)和職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查各個(gè)部門(mén)時(shí)，要全面的走訪，兼顧各個(gè)部門(mén)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)場(chǎng)提出整改意見(jiàn)；病案室的直接管理者也要在領(lǐng)導(dǎo)檢查時(shí)適時(shí)提出工作中的困難和問(wèn)題，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視也能帶動(dòng)工作人員的工作積極性，提高工作效率。

3討論

科技進(jìn)步促進(jìn)了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，也加速了信息的流通，提升了人們獲取信息的速度，使人們獲取信息資源更加方便快捷。醫(yī)院是人類(lèi)社會(huì)的重要組成部分，是人類(lèi)健康的重要參與者，只有更好的醫(yī)療條件，才能使人們擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)院也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)信息化作為病案管理的重要方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案室工作的高效化、科學(xué)化?，F(xiàn)代化的醫(yī)院正逐漸發(fā)展為一個(gè)龐大的醫(yī)療體系，而病案室是這一體系重要組成。病案室是醫(yī)院各個(gè)部門(mén)醫(yī)療信息的整合機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院的信息源，在醫(yī)院系統(tǒng)中信息數(shù)據(jù)最大，信息來(lái)源復(fù)雜，且不斷增長(zhǎng)。病案室信息是診療、科研、司法鑒定及收益支出、統(tǒng)計(jì)的重要依據(jù)，為各個(gè)科室和部門(mén)提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療設(shè)備科技化程度的上升，許多儀器的數(shù)據(jù)信息都需要計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)和處理，實(shí)現(xiàn)病案室信息化管理是順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的辦公要求，以計(jì)算機(jī)為主的辦公設(shè)備具有存儲(chǔ)量大，查找方便，不易丟失的優(yōu)點(diǎn)，還能將數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合對(duì)比，可方便醫(yī)師臨床研究及指導(dǎo)日常醫(yī)療工作，對(duì)醫(yī)院和患者而言都有著重要意義[4]。病案室信息化管理對(duì)醫(yī)療體制的發(fā)展與進(jìn)步起著重要作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療單位不可或缺的重要組成。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代化的信息管理方法顯得越發(fā)的重要，而完善的醫(yī)院病案室信息化管理，可讓醫(yī)院的管理和運(yùn)行更高效化、科學(xué)化和智能化[5]。該文對(duì)醫(yī)院病案室信息化管理中表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和探討，病案室信息化管理中仍存在著管理制度不完善、工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)參差不齊、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管不到位及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注程度不夠等問(wèn)題，為了提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)速度，提高病案室工作人員的工作積極性，應(yīng)規(guī)范工作制度，加大對(duì)病案室的人才建設(shè)投入、提高硬件設(shè)施質(zhì)量，醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)檢查，增進(jìn)對(duì)安全性能的建設(shè)，以促進(jìn)醫(yī)院病案室信息化管理體系的發(fā)展，使醫(yī)院的管理水平日新月異，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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[4]周曉靜，王鴻雁.醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)[J].醫(yī)療裝備，2017，30(8):74-75.

篇6

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書(shū)寫(xiě)制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過(guò)關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。

（2）職能部門(mén)藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門(mén)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門(mén)及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。新晨

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門(mén)匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

篇7

關(guān)鍵詞：編碼；統(tǒng)計(jì)；措施

疾病分類(lèi)編碼是提取臨床醫(yī)療資料的鑰匙，也是病案管理工作中最重要的部分，而病案首頁(yè)的疾病分類(lèi)編碼直接影響著醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)資料的準(zhǔn)確性，關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)及科研資料的檢索，影響著醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)（DRGs）的健康發(fā)展，在臨床、教學(xué)、科研以及醫(yī)療質(zhì)量控制中起著無(wú)可代替的作用[1]。病案統(tǒng)計(jì)工作不僅可以為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理服務(wù)，為醫(yī)院臨床管理、科研、教學(xué)服務(wù)[2]，更為醫(yī)院發(fā)展過(guò)程指引方向，指明道路。所以必須重視病案室編碼與統(tǒng)計(jì)工作，解決現(xiàn)實(shí)工作中存在的問(wèn)題才是關(guān)鍵。

一、目前我院病案室編碼崗位存在的問(wèn)題

（一）上海某系統(tǒng)方面

1.系統(tǒng)不完善，對(duì)人力要求過(guò)高。比如基本的患者信息調(diào)取不完整，病理診斷根本無(wú)法調(diào)取以及信息調(diào)取錯(cuò)誤等等，這些系統(tǒng)缺陷都需要用人工代替。比如在錄入首頁(yè)時(shí)，幾乎每個(gè)患者都有做過(guò)病理檢查，所以都需要自己人工查詢(xún)病理診斷并一一填寫(xiě)，所以累積起來(lái)花費(fèi)時(shí)間特別長(zhǎng)。2.上海某系統(tǒng)目前仍限制我們對(duì)系統(tǒng)的使用。每隔一段時(shí)間需要他們重新授權(quán)，否則無(wú)法登入。我們對(duì)限制權(quán)利時(shí)間不確定，被動(dòng)地等待他們給我們授權(quán)，沒(méi)有使用系統(tǒng)的主動(dòng)權(quán)，無(wú)法有效利用時(shí)間。

（二）疾病和手術(shù)編碼庫(kù)不完善

目前我院病案室所采用系統(tǒng)庫(kù)，是沿用他家醫(yī)院的，年代比較久遠(yuǎn)，所以某些疾病和手術(shù)在我們的庫(kù)里查找不到，不僅需要花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間去查找編碼書(shū)，而且最后只能用相近的先代替，造成首頁(yè)信息的準(zhǔn)確性有所降低。

（三）醫(yī)生首頁(yè)填寫(xiě)不規(guī)范，主要診斷選擇不明確

由于臨床醫(yī)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)疾病分類(lèi)編碼的學(xué)習(xí)，缺乏對(duì)國(guó)際疾病分類(lèi)知識(shí)的了解，在一定程度上影響了編碼的質(zhì)量和效率[3]。選擇主要診斷的要求相對(duì)較高，不僅需要對(duì)這個(gè)疾病有專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)識(shí)，還需要遵循ICD-10主要診斷選擇的一般原則。所以在日常工作中，遇到模糊不清的主要診斷，選對(duì)正確的診斷還是存在一定難度。

（四）個(gè)人能力不足，缺乏有效指導(dǎo)

1.接觸時(shí)間短，認(rèn)識(shí)不足。2.在工作過(guò)程中，遇到的問(wèn)題沒(méi)辦法得到專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)。目前只能花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間自己查找資料，即使有自己的答案后也缺少向?qū)I(yè)人員驗(yàn)證正確與否的途徑。3.出院人數(shù)增多，對(duì)編碼速度要求高。由于編碼水平低，缺乏經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果就是經(jīng)常會(huì)停留在一個(gè)疑難問(wèn)題上停滯不前，花費(fèi)大量的時(shí)間來(lái)分析解決，所以編碼速度有待進(jìn)一步提高。

二、目前我院病案室統(tǒng)計(jì)崗位存在的主要問(wèn)題

（一）有關(guān)部門(mén)未制定明確的統(tǒng)計(jì)制度與規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)報(bào)表格式，統(tǒng)計(jì)方法與依據(jù)等等都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化；（二）和仁系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。（三）個(gè)人職責(zé)不明確，統(tǒng)計(jì)工作疏于形式化。

三、提出建議，有望改進(jìn)

（一）信息系統(tǒng)方面

1.對(duì)上海某公司重新提出要求，進(jìn)一步改進(jìn)其系統(tǒng)，保證調(diào)取數(shù)據(jù)的完整度。2.相關(guān)部門(mén)應(yīng)加快進(jìn)度完成與上海某公司的合約工作，避免處于被動(dòng)地位。3.相關(guān)部門(mén)應(yīng)對(duì)和仁公司建立健全的服務(wù)制度和職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，督促他們盡快完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)信息化的價(jià)值，避免浪費(fèi)大量人力。4.按照衛(wèi)生部要求及時(shí)更新醫(yī)院所用的疾病和手術(shù)編碼庫(kù)，提高首頁(yè)疾病和手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（二）醫(yī)院層面

1.相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立健全病案首頁(yè)質(zhì)量質(zhì)控評(píng)價(jià)體系，開(kāi)展日常質(zhì)控評(píng)價(jià)工作，提出整改措施，督促醫(yī)生重視病案首頁(yè)填寫(xiě)工作。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立主管統(tǒng)計(jì)工作的部門(mén)或者將統(tǒng)計(jì)工作劃分到現(xiàn)有獨(dú)立部門(mén)，建立規(guī)范化的統(tǒng)計(jì)工作制度，明確規(guī)定統(tǒng)計(jì)工作人員的職責(zé)，對(duì)統(tǒng)計(jì)人員及其相關(guān)科室提出要求，重視醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作。3.建立病案編碼員與統(tǒng)計(jì)員自主培訓(xùn)與外出培訓(xùn)相結(jié)合體系，讓員工能夠?qū)W習(xí)新的知識(shí)與理論，更新科室的舊觀念，跟上行業(yè)發(fā)展步伐。

（三）醫(yī)生方面

1.將病歷首頁(yè)主要診斷選擇要求納入醫(yī)生崗前培訓(xùn)，引起臨床醫(yī)生的重視[4] 2.建立醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制，聘請(qǐng)高年資、有經(jīng)驗(yàn)的編碼專(zhuān)家，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生對(duì)國(guó)際分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)編碼有一定程度的了解，掌握3.加強(qiáng)與醫(yī)生溝通交流，糾正其隨意選主要診斷的錯(cuò)誤行為④定期召開(kāi)臨床醫(yī)生主要診斷選擇錯(cuò)誤與診斷填寫(xiě)不規(guī)范案例討論大會(huì)，避免相同錯(cuò)誤再次發(fā)生，并予以警示。

（四）個(gè)人方面

1.端正工作心態(tài)，積極面對(duì)困難。目前我院編碼員趨于年輕化，兩個(gè)都是應(yīng)屆畢業(yè)生，作為初入社會(huì)的新人，在工作中遇到大大小小的困難必不可少，面對(duì)困難，我們要做的是積極樂(lè)觀去接受，想方設(shè)法分析問(wèn)題，千方百計(jì)解決困難，而不是回避問(wèn)題，懼怕困難，動(dòng)歪腦筋等待著別人來(lái)幫你，要養(yǎng)成自己先思考，自己先去解決的能力。2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提升工作能力。3.做好時(shí)間管理，抓住工作重點(diǎn)。

四、結(jié)論與展望

目前我院在編碼與統(tǒng)計(jì)崗位上仍然存在很多問(wèn)題，要做好編碼與統(tǒng)計(jì)工作，不僅需要客觀條件的改善，醫(yī)院的大力支持，更需要病案編碼員與統(tǒng)計(jì)員自身的努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王學(xué)英，邵小莉.影響病案編碼準(zhǔn)確性因素的初探及體會(huì)[C].中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，2015.

[2]鄒秀云，鄧曉波.充分發(fā)揮病案統(tǒng)計(jì)信息工作在醫(yī)院管理中的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（12）：935.

篇8

【摘要 】 隨著醫(yī)院廣泛實(shí)施以人為本的管理,加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制、進(jìn)行目標(biāo)管理已成為護(hù)理管理工作的重中之重。管理人員根據(jù)護(hù)理人員的性格特征、興趣愛(ài)好、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)與崗位的需求施行有規(guī)劃的目標(biāo)管理,與護(hù)理工作有機(jī)配合,充分體現(xiàn)人與事、人與崗的合理搭配,并在管理過(guò)程中凸顯激勵(lì)機(jī)制,使每一名護(hù)士在不同的發(fā)展階段、不同的崗位,都能發(fā)揮自己的特長(zhǎng),最大限度地激活護(hù)士工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性;在滿足她們追求成功、追求實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需要的同時(shí),把組織發(fā)展的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)有效地結(jié)合在一起,這是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、提高護(hù)理管理的有效途徑,同時(shí)也是新形勢(shì)下護(hù)理管理者的必備管理技巧之一。

【關(guān)鍵詞 】 護(hù)理部管理 護(hù)理質(zhì)量管理

護(hù)理安全管理制度

1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理,為患者安全護(hù)理服務(wù)提供保障。

2.工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位,不隨意脫崗。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期巡查病房。護(hù)士長(zhǎng)排班合理,各班次護(hù)理人員老、中、青搭配。

3.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護(hù)理安全。

4.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。

5.觀察患者病情變化,按要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。

6.對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī),以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。

7.進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。

8.各類(lèi)藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)、確?；颊哂盟幇踩?/p>

9.如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),不得隱瞞,并保存好病歷。

10.護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護(hù)理人員要熟悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。

11.按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12.病歷管理:病歷齊全,每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

13.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品,并定期檢查,防止過(guò)期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

14.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來(lái)傷害。

15.做好護(hù)士職業(yè)防護(hù)。

16.住院期間要保證患者安全,病室通道要通暢,病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全,病房?jī)?nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火,防止各種意外發(fā)生。

17.制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

為加強(qiáng)護(hù)理管理的內(nèi)涵建設(shè),各級(jí)護(hù)理管理人員要將工作重點(diǎn)定位于護(hù)理質(zhì)量的管理,注意提升可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì),保障護(hù)理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對(duì)醫(yī)療的直接支持作用,促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1. 加強(qiáng)對(duì)全體護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí),認(rèn)真貫徹落實(shí)《查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定,健全護(hù)理管理組織體系,實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,層級(jí)負(fù)責(zé),職責(zé)明確,建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制,健全護(hù)理質(zhì)量管理小組,并定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的討論會(huì),對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改并備案。

2. 進(jìn)一步健全護(hù)理工作制度、護(hù)士的崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)(疾病護(hù)理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))、考核標(biāo)準(zhǔn);完善核心制度、查對(duì)制度、差錯(cuò)報(bào)告及處理制度、分級(jí)護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采取護(hù)理質(zhì)量講評(píng)、護(hù)士會(huì)等方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況;健全護(hù)理投訴管理制度,保障患者投訴反饋途徑流暢,處理及時(shí),整改措施切實(shí)可行。

3. 完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案,并有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案,以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要,使病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4:1,醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。

4. 進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案,健全護(hù)理資質(zhì)認(rèn)定,嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,對(duì)尚未取得“護(hù)士注冊(cè)證”的試用期護(hù)士(畢業(yè)第一年)不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作;加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)人檔案。

5. 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),完善護(hù)理病歷考核制度,建全質(zhì)量可追溯機(jī)制,護(hù)理質(zhì)量管理小組在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度,護(hù)理部每月進(jìn)行一次各病室在架病歷抽查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

6. 科室要針對(duì)護(hù)理工作潛在不安全因素制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。如:輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過(guò)敏性休克的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等。

7. 護(hù)理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù),以病人的護(hù)理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ),在提供護(hù)理服務(wù)前必須明確告知病人,以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護(hù);落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理,強(qiáng)化危重病人護(hù)理措施的到位,要求臨床基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人護(hù)理合格率均≥90%;對(duì)住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務(wù);為臨床病人傳授基本護(hù)理常識(shí)和實(shí)施健康干預(yù),提供適宜的用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);密切觀察病人病情變化,加強(qiáng)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和處理,加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)防范措施。

8. 進(jìn)一步加強(qiáng)供應(yīng)室的管理,使工作流程合理,區(qū)域分區(qū)規(guī)范,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄;制定對(duì)意外事件(停電、停水等情況)的應(yīng)急預(yù)案,完善與臨床良好的溝通機(jī)制和征求意見(jiàn)制度,制定意見(jiàn)反饋表,定期測(cè)評(píng);定期召開(kāi)供應(yīng)室質(zhì)量和專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)題的工作會(huì)議,對(duì)提出的問(wèn)題有相應(yīng)的整改措施并備案。

護(hù)理缺陷防范措施

1.常見(jiàn)的護(hù)理缺陷

(1)違反護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。

(3)工作不認(rèn)真,缺乏責(zé)任感。

(4)護(hù)理管理不善造成的缺陷。

2.防范措施

(1)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心教育,預(yù)防發(fā)生缺陷。

(2)發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的管理職能作用,建立分層質(zhì)控和管理程序。

(3)嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項(xiàng)查對(duì)制度。

(4)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,注意護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)。

(5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

(6)保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,防止見(jiàn)習(xí)護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷。

(7)完善護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě),加強(qiáng)病案保管。

(8)建立護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度,發(fā)生護(hù)理缺陷后,要積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于護(hù)理缺陷所造成的影響及不良后果。

(9)發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷(xiāo)毀,以備鑒定。

(10)護(hù)理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時(shí)處理,認(rèn)真嚴(yán)肅、實(shí)事求是,重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。

參考文獻(xiàn):

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué) 技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002,2:74.

篇9

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

20xx年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，現(xiàn)將半年來(lái)所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：一、上半年工作回顧

（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過(guò)程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實(shí)過(guò)程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專(zhuān)業(yè)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱(chēng)人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開(kāi)病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開(kāi)曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過(guò)程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[20xx]**號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見(jiàn)的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門(mén)診病人處方最高限額，制定了 我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開(kāi)全院醫(yī)生會(huì)議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試1次；組織“病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)與醫(yī)療事故防范”專(zhuān)題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書(shū)寫(xiě)的重要性，如何使病歷書(shū)寫(xiě)適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開(kāi)展討論；邀請(qǐng)*****市衛(wèi)生局有關(guān)專(zhuān)家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專(zhuān)題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開(kāi)展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書(shū)面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高?？剖?、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專(zhuān)項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專(zhuān)業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專(zhuān)業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門(mén)的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開(kāi)了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專(zhuān)題會(huì)議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開(kāi)始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開(kāi)展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開(kāi)展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛(ài)嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開(kāi)設(shè)工作，疼痛門(mén)診開(kāi)設(shè)工作；③協(xié)助新出臺(tái)績(jī)效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競(jìng)聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會(huì)同防?？茖?duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無(wú)煙日”、“6.6愛(ài)眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢(xún)560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、召開(kāi)全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門(mén)診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書(shū)動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還沒(méi)有完全到位，也由于歷史的原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與精力放在管理上，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理

努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動(dòng)的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)管理上的“落實(shí)”問(wèn)題。

到目前為止，應(yīng)該說(shuō)其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點(diǎn)就是抓“落實(shí)”二字，做到有章必循，有法必依，堅(jiān)持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時(shí)必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進(jìn)行調(diào)研，督促檢查，因?yàn)獒t(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進(jìn)行，才能把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

三、下半年工作要點(diǎn)

1、進(jìn)一步完善修訂門(mén)急診工作制度。

2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實(shí)。

4、進(jìn)一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時(shí)反饋，并提出整改意見(jiàn)。

5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。

6、加強(qiáng)對(duì)抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫(yī)院管理年活動(dòng)，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

9、組織討論EM建設(shè)方案，根據(jù)情況進(jìn)行分步實(shí)施。

10、抓好下伸點(diǎn)規(guī)范建設(shè)與驗(yàn)收工作。

11、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。

12、防保工作。

13、社區(qū)服務(wù)工作。

14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購(gòu)工作。

篇10

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0451-01

黃石市愛(ài)康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，共有臨床科室17個(gè)、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護(hù)理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院改制為全國(guó)第一家民營(yíng)的三級(jí)綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作十分重視，特別是《湖北省護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理工作意見(jiàn)》和《護(hù)士條例》的頒布，使我院的護(hù)理工作的發(fā)展有了新的楔機(jī)，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實(shí)抓好以下工作：

1 加強(qiáng)科學(xué)管理，全面提升護(hù)理管理水平

完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)護(hù)理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，配有專(zhuān)職護(hù)理質(zhì)控干事、護(hù)理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護(hù)士長(zhǎng)，完善了各項(xiàng)管理制度，制定了護(hù)理管理者的任職資格，實(shí)行了護(hù)理部―科護(hù)士長(zhǎng)―護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)護(hù)理管理體系。護(hù)理部直接參與護(hù)理人員選聘、護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘、護(hù)理人員編制、護(hù)理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護(hù)理管理職能，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，保障護(hù)理人員合法權(quán)益

為貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，落實(shí)《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護(hù)理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實(shí)際護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護(hù)理人員數(shù)量。在護(hù)理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的整體性，為充分保證護(hù)理人員利益，根據(jù)護(hù)理人員職稱(chēng)制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護(hù)理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護(hù)理人員的績(jī)效工資，實(shí)行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長(zhǎng)，調(diào)整護(hù)理人員的工資待遇，全員享受“五險(xiǎn)一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競(jìng)爭(zhēng)的原則，維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益。

3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過(guò)程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理操作中，細(xì)化到每一項(xiàng)工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過(guò)程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個(gè)重點(diǎn)；（1）重點(diǎn)科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的工作制度，制定護(hù)理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理呈報(bào)流程。（3）重點(diǎn)時(shí)段管理，加強(qiáng)對(duì)夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進(jìn)行護(hù)理安全檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護(hù)理質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考核之中。（4）重點(diǎn)病人管理，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、高齡重癥無(wú)身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。落實(shí)了醫(yī)護(hù)巡視制度。（5）重點(diǎn)人員管理，規(guī)范新進(jìn)人員招聘程序，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士、試用期護(hù)士的培訓(xùn)管理工作。過(guò)程質(zhì)量控制中做到“三落實(shí)”；即組織落實(shí)：健全三級(jí)質(zhì)控體系，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實(shí)：完善了護(hù)理工作制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程，專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護(hù)理缺陷管理小組，制定了護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，科室對(duì)護(hù)理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

4 構(gòu)建專(zhuān)科特色，創(chuàng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)品牌

為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)和全國(guó)的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專(zhuān)題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織護(hù)士長(zhǎng)參觀同濟(jì)、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進(jìn)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開(kāi)展靜脈治療、傷口治療和健康教育專(zhuān)業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)流程，落實(shí)靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動(dòng)了護(hù)理人員靜脈治療觀念的更新，開(kāi)展了PICC工作，部份護(hù)士通過(guò)培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書(shū)。傷口小組成員，廣泛收集傷口護(hù)理方面的最新信息，定期召開(kāi)分析討論會(huì)，對(duì)特殊病例進(jìn)行講評(píng)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士掌握壓瘡的Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護(hù)理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)，了解病人的需求，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂(lè)部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動(dòng)的形式，讓病人主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，促使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護(hù)士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專(zhuān)業(yè)于一身的現(xiàn)代護(hù)士風(fēng)采。

5 實(shí)行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量?jī)?nèi)涵

護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴(lài)的基礎(chǔ)之一，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開(kāi)展了“實(shí)施溫馨服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個(gè)過(guò)程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個(gè)一”即一張笑臉、一顆誠(chéng)心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過(guò)程中要做到“五個(gè)到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護(hù)理措施到位、病人基礎(chǔ)護(hù)理到位、與病人的溝通健康教育到位?！傲鶄€(gè)談話”，即入院時(shí)談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護(hù)士。實(shí)施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。病情變化時(shí)談話，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。患者對(duì)護(hù)理工作有誤解時(shí)談話，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，滿足病人的需要?；颊叱鲈簳r(shí)談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的行為和文明禮貌用語(yǔ)，推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個(gè)問(wèn)題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護(hù)理服務(wù)的時(shí)間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)跟蹤，使護(hù)理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。開(kāi)展病人選護(hù)士、出院時(shí)投票選取心目中的最佳護(hù)士的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)