導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[摘要] 病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療資料,它是醫(yī)院管理的重要信息,是醫(yī)療教研的重要參考,是維護(hù)醫(yī)患權(quán)益的重要依據(jù)。病案管理工作者必須提高認(rèn)識(shí),強(qiáng)化四個(gè)意識(shí),科學(xué)管理,提高病案管理效率,認(rèn)真做好新時(shí)期病案管理工作。

[關(guān)鍵詞] 病歷檔案;科學(xué)管理;管理效率;四個(gè)意識(shí)

[中圖分類號(hào)]R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-146-02

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和信息管理技術(shù)的發(fā)展,病案管理學(xué)已成為一門新興的學(xué)科,并在實(shí)踐中有了長足的發(fā)展,病案管理工作也受到了重視。對(duì)醫(yī)院管理工作來說,病案管理是一個(gè)極其重要的組成部分。病案管理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等工作。

病歷檔案是患者在醫(yī)院就醫(yī)期間形成的全部醫(yī)療檔案,即患者就醫(yī)后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和愈后追蹤過程中形成的全部記錄(包括各種文字、圖表,以及所有的實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查的報(bào)告等),它完整地記錄了患者歷次的檢查、治療和轉(zhuǎn)歸的全過程,以及與疾病有關(guān)的所有問題。病歷檔案是醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行診斷和治療的記錄,是患者就醫(yī)期間身體和心理情況的真實(shí)反映,是醫(yī)院臨床、教學(xué)、研究工作的寶貴資料,是人們向疾病作斗爭的原始文獻(xiàn)。從一定意義上講它也是臨床醫(yī)學(xué)的法定文件。因此,加強(qiáng)病歷檔案管理,有效地保護(hù)和利用病歷檔案,為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會(huì)各方面服務(wù)意義重大。

1 病歷檔案是醫(yī)院管理的重要信息庫

病歷檔案是醫(yī)院最寶貴、最有特色的檔案財(cái)富。它是臨床實(shí)踐的原始記錄,是患者的保健參考資料,是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病正確診斷和決定治療方案所不可缺少的重要依據(jù)。病歷檔案記載了每個(gè)患者的疾病情況、診療方法和效果,所以它在一定程度上反映了一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展史。病歷檔案還是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。因此,可以說病歷檔案是一個(gè)醫(yī)院最寶貴的珍藏,也是最有利用價(jià)值的檔案財(cái)富。病歷檔案,特別是罕見病例檔案具有重要的信息利用價(jià)值,對(duì)于類似病案的診治具有重要的參考和指導(dǎo)作用。

2 病歷檔案是醫(yī)療教研工作的重要參考

病歷檔案對(duì)于醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療、教學(xué)、研究都具有十分重要的意義。病歷檔案是提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平的重要資料。對(duì)于患者診斷的確立和選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨付家獏⒖疾v檔案。一個(gè)完整的病歷檔案可以指出通向正確診斷的途徑,所以它是決定診斷的關(guān)鍵。通過對(duì)病歷檔案運(yùn)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法進(jìn)行分析,就能提出各種有價(jià)值的資料,來總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

3 病歷檔案是生動(dòng)的教學(xué)示范材料

病歷檔案是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的寶貴資料。通過病歷檔案的統(tǒng)計(jì)分析,能夠找出規(guī)律,為醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作提供可靠依據(jù),推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床醫(yī)師可根據(jù)既往某類疾病的病歷檔案回顧性總結(jié),得出某些規(guī)律性的結(jié)論來提高臨床工作。更可有計(jì)劃地進(jìn)行一些前瞻性研究,按照一定的要求來記錄病歷檔案,從而提供研究資料,豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)寶庫。此外,通過病歷檔案的統(tǒng)計(jì)分析,可以找出各種疾病發(fā)生、發(fā)展的特點(diǎn),為采取預(yù)防措施,保障人民的健康提供依據(jù)。因此它是疾病預(yù)防工作的必要基礎(chǔ)。

4 病歷檔案是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的重要法律依據(jù)

一方面,病歷檔案為醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的健康發(fā)展提供可靠依據(jù)。如何使保險(xiǎn)公司及被保險(xiǎn)人雙方利益均得到保證,病歷檔案便成為一個(gè)重要依據(jù),病歷檔案可以為保險(xiǎn)公司提供所有需要的真實(shí)信息,醫(yī)院病案室為保險(xiǎn)公司提供被保險(xiǎn)人的病歷檔案已成為一項(xiàng)重要工作。

另一方面,病歷檔案為解決醫(yī)療糾紛提供真實(shí)有效的依據(jù)。隨著我國法律制度的不斷完善,人們的法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)日益加強(qiáng),表現(xiàn)出的醫(yī)患糾紛也越來越多。病歷檔案作為解決醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要依據(jù)越來越被人們所重視。病歷檔案還是處理各種肇事、事故和傷殘鑒定的重要文件,必須根據(jù)病歷檔案來作檢查分析,才能推斷出責(zé)任之所在。

綜上所述,病案管理意義重大。面對(duì)新的形勢(shì)和挑戰(zhàn),多年來,文登整骨醫(yī)院本著寫好病案、管好病案、用好病案的原則,下大力度加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理,努力提高病案管理效率,要求病案管理工作者必須強(qiáng)化“四個(gè)意識(shí)”,更好地適應(yīng)病案管理工作的需要,適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

一是強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)。做為醫(yī)療事業(yè)和檔案工作組成部分的病案管理,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種先進(jìn)檢測(cè)儀器設(shè)備的應(yīng)用,也在經(jīng)受著時(shí)代的沖擊。面對(duì)日新月異的變化,病案管理不改革、不發(fā)展、不實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,就會(huì)被時(shí)代所淘汰,做為病案管理工作者也將會(huì)成為歷史的罪人,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種新理論、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新方法的出現(xiàn),使人類社會(huì)的許多領(lǐng)域中的傳統(tǒng)模式正在受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。因此,作為病案工作者首先要強(qiáng)化危機(jī)意識(shí),正視條件和困難,明確自己所擔(dān)負(fù)的重要責(zé)任和使命,變壓力為動(dòng)力,才能促使病案管理工作與時(shí)俱進(jìn),加快發(fā)展。

二是強(qiáng)化超前意識(shí)。近年來,隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)的迅猛發(fā)展,社會(huì)發(fā)展步伐加快,醫(yī)療事業(yè)與國際接軌,對(duì)病案管理提出更高的要求,面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn),病案工作者必須盡快拋棄不利于病案管理發(fā)展的傳統(tǒng)的、舊的思想觀念和工作方法,要學(xué)會(huì)用各種現(xiàn)代化的新理論、新思想武裝頭腦,要解放思想,大膽改革,要站的高、看的遠(yuǎn),把握住時(shí)代的脈搏,找準(zhǔn)病案管理的發(fā)展方向和工作重點(diǎn),進(jìn)一步強(qiáng)化超前意識(shí),來發(fā)展病案管理事業(yè)。

三是強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)。當(dāng)前擺在我們病案工作者面前的一系列問題:如電子文件大量產(chǎn)生帶來的病案歸檔、保管、利用問題;醫(yī)療體制改革后病案管理方式和手段如何變革的問題;信息共享與病案提供利用手段落后的問題,等等。要解決這些問題,用舊的思想、舊的觀念、舊的方法是無法實(shí)現(xiàn)的,這就要求我們要解放思想,更新觀念,開拓創(chuàng)新,思想觀念要?jiǎng)?chuàng)新,工作思路要?jiǎng)?chuàng)新,管理方式也要?jiǎng)?chuàng)新,只有創(chuàng)新才會(huì)有發(fā)展,才會(huì)有病案管理的與時(shí)俱進(jìn)。

四是強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。病案工作主要有兩大任務(wù):一是病案的保管與管理;二是病案的利用服務(wù)。我們要把握時(shí)代脈搏,貼近現(xiàn)實(shí),找準(zhǔn)病案管理工作的位置,要強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),在管理好病案的同時(shí),更要注意為醫(yī)療工作服務(wù),為人民群眾健康服務(wù),為醫(yī)學(xué)研究服務(wù)。做到醫(yī)療工作開展到哪里,病案工作就服務(wù)到哪里,人民群眾什么時(shí)候需要,我們就什么時(shí)候提供,這樣我們的工作才會(huì)得到社會(huì)的承認(rèn),才會(huì)得到應(yīng)有的理解和支持,才會(huì)與時(shí)俱進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案規(guī)范管理與開發(fā)利用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(2):105-106.

[2]陳巧玲,李少玲,羅秀梅.電子病歷檔案雙軌制歸檔與管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(20):58.

[3]鐘惠茹.病歷檔案資料對(duì)醫(yī)療事故處理的影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,6(4):111.

篇2

案例的選擇和設(shè)計(jì)是實(shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。案例必須緊扣教學(xué)內(nèi)容，具有典型性和代表性，案例必須取材于生活中，具有真實(shí)性和說服力。案例內(nèi)容必須有明確的主題、人物和情節(jié)，設(shè)計(jì)內(nèi)容與問題相呼應(yīng)。本案例對(duì)照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的糖尿病患者健康管理規(guī)范，對(duì)糖尿病患者可能面臨的5種情況分別進(jìn)行干預(yù)――控制穩(wěn)定、控制不穩(wěn)定、低血糖反應(yīng)、糖尿病慢性并發(fā)癥、糖尿病急性并發(fā)癥。本案例設(shè)計(jì)時(shí)將這5種可能出現(xiàn)的狀況及處理都考慮進(jìn)去，設(shè)計(jì)了開放式案例。將案例事先打印好分發(fā)給各個(gè)參加討論的學(xué)員。

教學(xué)案例 患者，男，55歲，身高172cm，體重71kg。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)口干，飲水增多，每天約3 L，小便次數(shù)增多，伴體重稍減輕，無尿急、尿痛，無血尿、泡沫尿，無頭暈乏力，無視物模糊及四肢麻木，無皮膚瘙癢，遂于我中心就診，空腹血糖最高達(dá)12.2 mmol/L，餐后2 h血糖最高達(dá)16.9 mmol/L，糖化血紅蛋白9.6%，被確診為2型糖尿病。予以阿卡波糖50 mg，3次/d+鹽酸二甲雙胍0.5 g，3次/d。并更新個(gè)人健康檔案，建立糖尿病管理卡進(jìn)行規(guī)范化管理。近6年來血糖控制在空腹5.8～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.6～9.5 mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%～7.1%。口干、多飲、多尿癥狀較前明顯改善，無明顯體重下降，胃納可，睡眠正常，二便正常。

既往史 否認(rèn)高血壓、冠心病、腦血管病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。

個(gè)人史 吸煙史20余年，平均每天吸煙1包，發(fā)病后已戒煙；飲酒史20余年，平均每日飲3兩黃酒，發(fā)病后已逐步戒酒。

生活習(xí)慣 飲食偏甜、偏咸，目前已調(diào)整；主食量250C/次×3次/d，6年前每夜有吃夜宵的習(xí)慣，現(xiàn)已調(diào)整，每日散步約1h，睡眠尚可，每晚7h。

問題設(shè)置

當(dāng)患者出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，社區(qū)醫(yī)生該怎么處理？

狀況1 就診時(shí)血糖控制穩(wěn)定（空腹血糖6.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.7mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無并發(fā)癥，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況2 就診時(shí)血糖偏高（空腹血糖9.3 mmol/L，餐后2 h血糖11.7 mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無并發(fā)癥，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況3 調(diào)整藥物治療后偶有心慌、出汗、乏力、饑餓感，居家自測(cè)空腹血糖3.9 mmol/L，無其他并發(fā)癥，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況4 就診時(shí)主訴少許泡沫尿、下肢輕度凹陷性水腫并有視物模糊（出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥），如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

狀況5 就診時(shí)主訴口干、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、呼氣有爛蘋果味等情況，如何進(jìn)行評(píng)估？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，應(yīng)如何干預(yù)？

第2步――案例討論

分小組 一般3～4人組成1個(gè)小組，各小組成員作自我介紹，擬定小組序號(hào)，推選發(fā)言人。

案例呈現(xiàn) 案例的展示方式可以多種多樣，包括圖片、影像、聲音等?？蓪咐∮诎准埳希苯娱喿x或由教師朗讀案例；可利用多媒體手段呈現(xiàn)案例，模擬再現(xiàn)實(shí)際情景；也可將案例編成劇本，由學(xué)員分角色表演。本案例采用文字配錄像的方式。

集中討論 可以小組討論或全班討論。小組討論時(shí)，組內(nèi)學(xué)員相互發(fā)表各自的見解。在討論中，教師要在組間巡查，并給予指導(dǎo)：一要調(diào)動(dòng)學(xué)員發(fā)言的積極；二要引導(dǎo)啟發(fā)討論思路。

本案例的關(guān)鍵信息 中年男性、2型糖尿病患者、有吸煙飲酒史、曾有吃夜宵習(xí)慣、注重運(yùn)動(dòng)。

討論思路 ①了解分析基本信息，區(qū)別不同假設(shè)情況，評(píng)估病情。②從生物-心理-社會(huì)角度逐一分析5種變化時(shí)存在的突出問題。③遵照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》相關(guān)要求，注重運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)理念，從防治結(jié)合的角度考慮處理方法。

第3步――案例解析及解析要點(diǎn)

各組選出代表進(jìn)行小結(jié)發(fā)言。教師注意掌握課堂時(shí)間，活躍課堂氣氛，駕馭整個(gè)教學(xué)過程。教師解析，解析過程要注意點(diǎn)評(píng)學(xué)員觀點(diǎn)，及時(shí)糾錯(cuò)或補(bǔ)偏。

狀況1處置

原則

按期隨訪、維持治療、直接預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)血糖、每年1次健康體檢。

細(xì)則

全科醫(yī)生助理員：在全科醫(yī)生接診前給患者測(cè)量身高、體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、血壓、末梢血糖，并把生活行為方式、各輔助檢查結(jié)果錄入檔案，采集目前患者用藥清單。

全科醫(yī)生：患者血糖平穩(wěn)，沒有藥物不良反應(yīng)，各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果無異常，給患者開具1個(gè)月的降糖藥物，囑患者維持原方案治療，1個(gè)月后按時(shí)來簽約全科醫(yī)生處隨訪，告知患者了解自身異常狀況，如血糖控制不佳，出現(xiàn)口干、頭痛、心慌、視物模糊等及時(shí)就診，每年需要≥1次的血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：全科醫(yī)生接診后，強(qiáng)化個(gè)體化健康教育，協(xié)助醫(yī)生指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及用藥事項(xiàng)、居家血糖自測(cè)，對(duì)患者生活行為問題進(jìn)行評(píng)價(jià)分類，做好相關(guān)記錄，并預(yù)約患者下一次的隨訪時(shí)間。

狀況2處置

原則 調(diào)整藥物，監(jiān)測(cè)全天血糖譜，2周內(nèi)隨訪。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細(xì)則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細(xì)則。

全科醫(yī)生：藥物調(diào)整，根據(jù)新版糖尿病防治指南，采取聯(lián)合用藥，根據(jù)血糖、心率、心律、尿常規(guī)、腎功能、肝功能情況綜合判斷，選擇適宜的藥物聯(lián)合應(yīng)用。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。給予血脂、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。

健康管理師：同狀況l健康管理師工作細(xì)則。

狀況3處置

原則 調(diào)整藥物，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細(xì)則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細(xì)則。

全科醫(yī)生：降糖藥物減量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)隨訪，必要時(shí)調(diào)整用藥或者預(yù)約中心內(nèi)分泌科專家就診。

健康管理師：同狀況1健康管理師工作細(xì)則。同時(shí)，指導(dǎo)患者早日實(shí)現(xiàn)日常自我管理；及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的病情變化，負(fù)責(zé)安排患者下次隨訪時(shí)間及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。

狀況4處置

原則 建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步診治，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。告知異常狀況就診、生活方式指導(dǎo)、每年1次健康體檢。

細(xì)則

全科醫(yī)生助理員：同狀況1全科醫(yī)生助理員工作細(xì)則。

全科醫(yī)生：結(jié)合患者病史、居家血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及輔助檢查，排除糖尿病急性并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院?？七M(jìn)一步診治慢性并發(fā)癥。預(yù)約2周內(nèi)隨訪。

健康管理師：聯(lián)系轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生，確定好就診時(shí)間、地點(diǎn)，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

狀況5處置

原則 緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。待病情穩(wěn)定再進(jìn)行常規(guī)管理。

細(xì)則 緊急處理（全科醫(yī)生助理員、健康管理師協(xié)助全科醫(yī)生）。保持呼吸道通暢；吸氧；心電監(jiān)護(hù)；血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；建立靜脈通道：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)；短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注。緊急處理同時(shí)聯(lián)系120轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生繼續(xù)常規(guī)管理。

對(duì)于本文病例的生活方式指導(dǎo)

合理膳食 控制總熱量的攝入以能維持標(biāo)準(zhǔn)體重為宜，合理搭配三大營養(yǎng)素，減少鹽和脂肪的攝入，尤其是動(dòng)物性油脂，保證充足的膳食纖維、適量的無機(jī)鹽及維生素?cái)z入，采用少食多餐的清淡飲食，每日鹽的用量

運(yùn)動(dòng) 根據(jù)患者病情和身體情況，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，循序漸進(jìn)，每周至少3～5次，每次至少30min，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，建議其散步、打太極拳、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（170-年齡）次/min。戒煙限酒。避免負(fù)性情緒，心理咨詢干預(yù)心理危機(jī)等。

要點(diǎn)總結(jié)

考慮角度要立足于維護(hù)人的整體健康，不能局限于一點(diǎn)或幾點(diǎn)，注重患者各類健康信息的完整性，如臨床癥狀、輔助檢查等，同時(shí)評(píng)估生活狀態(tài)、用藥情況。

要掌握糖尿病可能的并發(fā)癥和合并癥。

要掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》對(duì)糖尿病健康管理的基本要求，尤其是不同狀態(tài)的核心數(shù)據(jù)指標(biāo)。

要熟悉糖尿病的藥物和非藥物治療方法，注重防治結(jié)合，注意藥物治療、轉(zhuǎn)診治療后的隨訪和健康教育。

篇3

【關(guān)鍵詞】 電子病歷；腦出血；病案管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.10.095

隨著網(wǎng)絡(luò)信息化水平的不斷提高， 在醫(yī)院的病案管理中電子病歷的應(yīng)用也越來越廣泛， 體現(xiàn)了現(xiàn)代化管理的特點(diǎn)。電子病歷的應(yīng)用， 有助于提高醫(yī)院管理水平， 推動(dòng)醫(yī)療水準(zhǔn)的不斷發(fā)展。為了順應(yīng)現(xiàn)代化管理的需求， 本院近年來開始應(yīng)用電子病歷來進(jìn)行病案的管理工作， 取得了良好的成效， 以下以腦出血患者的病案管理為研究對(duì)象， 進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年5月～2016年5月在本院治療的40例腦出血患者應(yīng)用電子病歷進(jìn)行病案管理的納入本次研究， 作為A組， 將使用電子病歷前的40例紙質(zhì)病歷病案作為B組。

1. 2 方法 觀察兩組一周歸檔率、全月出院病案簽收結(jié)束日期、首頁錄入時(shí)間、完成病案借閱時(shí)間、病案復(fù)印時(shí)間、封存和解封時(shí)間以及疾病和手術(shù)編碼正確率。比較應(yīng)用電子病歷前后腦出血患者病案管理工作各項(xiàng)目的效率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

A組一周歸檔率為87.50%、疾病和手術(shù)編碼正確率為97.50%， 均高于B組的7.50%、85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

病案指的是在醫(yī)療活動(dòng)過程中的各項(xiàng)醫(yī)療信息， 是對(duì)疾病診斷的具有真實(shí)性和法律效應(yīng)的原始記錄， 在醫(yī)院管理工作中， 病案發(fā)揮的作用是很重要的， 做好病案管理是提升醫(yī)院管理水平的重要前提[1-3]。病案中主要包括患者的輔助檢查、用藥記錄等詳細(xì)內(nèi)容， 反映了患者的全部診療過程， 在醫(yī)療保險(xiǎn)和預(yù)防保健等具有很重要的地位。在信息技術(shù)應(yīng)用以前， 醫(yī)院主要是使用紙質(zhì)病歷， 但缺點(diǎn)較多[4-6]。隨著信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用， 電子病歷也逐漸在醫(yī)院中推廣開來。電子病歷的優(yōu)勢(shì)在于：①能夠?qū)⒉v儲(chǔ)存在光盤、硬盤和服務(wù)器上， 容量比紙質(zhì)病歷要大很多， 占用的空間小， 且保管和管理方便， 能夠節(jié)省很多人力和物力， 且病歷的檢索和瀏覽、復(fù)制都十分方便， 能夠大大縮短人工收集數(shù)據(jù)和錄入的工作時(shí)間， 提高工作效率；②電子病歷可以實(shí)行分級(jí)保密管理， 可以設(shè)立查閱、輸入、修改以及使用分級(jí)授權(quán)， 提高了病歷的安全性；③電子病歷具有先進(jìn)的檢索技術(shù)， 能夠縮短紙質(zhì)病歷的檢索查閱時(shí)間， 使得病歷信息的利用效率大大提高[7， 8]；④電子病歷書寫模板化， 能夠節(jié)約時(shí)間， 使七天歸檔率顯著提高。電子病歷能夠一次性下_多條醫(yī)囑， 失誤較少， 且便于修改， 避免了工作人員的書寫錯(cuò)誤或者字跡不清等情況；⑤電子病歷能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享， 減少了紙質(zhì)病歷調(diào)閱， 提高了利用率、通過信息共享， 管理人員能夠直接從電子病歷中獲取患者的信息， 有利于實(shí)時(shí)監(jiān)控， 及時(shí)地掌握患者的住院動(dòng)態(tài)， 避免了紙質(zhì)病歷的借閱等繁瑣問題[9， 10]。

本院對(duì)近年來收治的100例腦出血患者應(yīng)用了電子病歷之后， 與之前紙質(zhì)病歷的管理相比較， 一周歸檔率、疾病和手術(shù)編碼正確率得到了有效提高， 全月出院病案簽收結(jié)束日期、首頁錄入時(shí)間、完成病案借閱時(shí)間、病案復(fù)印時(shí)間、封存和解封時(shí)間均有所縮短， 病案管理的效率得到了很明顯的提高， 說明電子病歷在患者病案管理中的效果要優(yōu)于紙質(zhì)病歷。電子病歷雖然體現(xiàn)了很大的優(yōu)勢(shì)， 但是在病案管理工作中也存在著比較明顯的問題， 一是病案首頁不準(zhǔn)確或者不夠完整， 病歷書寫不及時(shí)、打印不及時(shí)， 病歷資料比較混亂， 沒有手寫簽名， 在使用電子病歷的同時(shí)仍在使用紙質(zhì)病歷， 造成資源浪費(fèi)等。針對(duì)這些問題， 醫(yī)院管理人員應(yīng)該加強(qiáng)病案管理的培訓(xùn)， 讓醫(yī)務(wù)人員提升對(duì)病案管理的認(rèn)識(shí)， 可以開展相關(guān)的講座， 促進(jìn)工作人員病歷管理質(zhì)量的提升。同時(shí)， 完善各項(xiàng)規(guī)章制度， 加強(qiáng)義務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)， 包括醫(yī)療警示和隱患、醫(yī)療糾紛的防范， 完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定。電子病歷和紙質(zhì)病歷共存， 主要原因在于目前還未確立電子病歷的法律效力， 在醫(yī)療糾紛出現(xiàn)后， 醫(yī)務(wù)人員的電子簽名不具有法律效應(yīng)， 所以當(dāng)前國內(nèi)的電子病歷的應(yīng)用還未完全實(shí)現(xiàn)無紙化?！峨娮雍灻ā分杏邢嚓P(guān)規(guī)定， 可靠的電子簽名才和手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力[11-14]。在電子病歷中， 簽名人員一般是醫(yī)務(wù)人員， 應(yīng)當(dāng)各自專有電子簽名制作數(shù)據(jù)， 如果沒有專有性的電子簽名， 就沒有和手寫簽名或者蓋章同等的法律效力。因此， 目前需要相關(guān)部門出臺(tái)關(guān)于第三方數(shù)字簽名認(rèn)證， 以規(guī)范和普及電子病歷中的電子簽名。此外， 電子病歷是屬于個(gè)人的隱私， 所以醫(yī)務(wù)人員要做好病歷的保密工作。采用分級(jí)保密的方法進(jìn)行管理， 在檢索、輸入和使用等各個(gè)方面的程序進(jìn)行設(shè)置， 以保護(hù)患者的隱私安全。但如果被其他人私自更改， 那么就會(huì)造成安全隱患， 所以要加強(qiáng)電子病歷的安全管理。對(duì)于電子病歷在病案管理中的應(yīng)用， 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該引起高度重視， 加大病案管理信息建設(shè)的投入， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的信息化教育， 以及時(shí)完成住院和出院的病案， 提高病案的回收率。制定嚴(yán)格的病案管理制度， 加強(qiáng)電子病歷的宣傳， 建立電子病歷應(yīng)急系統(tǒng)， 避免醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)癱瘓而導(dǎo)致電子病歷不能正常運(yùn)行[15， 16]。

綜上所述， 在腦出血患者病案管理中使用電子病歷對(duì)于提高管理的效果有著重要的意義， 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)電子病歷在醫(yī)院病案管理中的推廣應(yīng)用， 以促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

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篇4

關(guān)鍵詞：心血管疾病；不安全因素；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)措施

心血管疾病病種復(fù)雜，危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素較多，住院患者多病情危殆，發(fā)病急驟，病情進(jìn)展多變性、突變性較強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。對(duì)心血管疾病特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討護(hù)理中的不安全因素，總結(jié)防范措施，對(duì)于提高護(hù)理水平，抑制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者結(jié)局具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月1日～2012年12月1日我院心血管內(nèi)科收治患者713例（男398例，女315例）為對(duì)照組，年齡28～81歲，平均（68.8±8.1）歲；選取開展某院心血管內(nèi)科護(hù)理安全措施后，2013年2月1日～2013年12月1日收治患者718例（男417例，女301例）為項(xiàng)目組，年齡24～80歲，平均（69.0±10.6）歲。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理路徑，護(hù)理管理據(jù)國家規(guī)定，護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)度安排，給予患者相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理，執(zhí)行正常的護(hù)理管理，未執(zhí)行心血管內(nèi)科安全專項(xiàng)管理。

1.2.2 項(xiàng)目組 采用回顧性的調(diào)查方法對(duì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其中危險(xiǎn)因素，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及政策，初步擬定不安全因素項(xiàng)目；采用問卷調(diào)查法，隨機(jī)對(duì)護(hù)理人員、患者進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用訪談形式總結(jié)不安全因素。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生指標(biāo)（護(hù)理差錯(cuò)、意外事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥）、患者結(jié)局情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）和率（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1護(hù)理不安全因素及應(yīng)對(duì)措施

2.1.1患者及家屬因素 ①心血管病患者年齡普遍較大，病情多危殆，認(rèn)知能力不強(qiáng)，活動(dòng)多受限，危險(xiǎn)因素較多，但受性格、年齡、受教育程度影響，患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度不夠，安全意識(shí)不足，對(duì)于醫(yī)囑依從性較差，不按時(shí)吃藥、不合理活動(dòng)、諱疾忌醫(yī)現(xiàn)象普遍存在。②患者家屬出于種種考慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員多不信任，加之部分家屬性格馬虎、隨意，家庭護(hù)理支持不足，易致不良結(jié)局。應(yīng)對(duì)措施：給予患者及家屬有效的教育宣教，端正后者態(tài)度，對(duì)于病情特異患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，給予防護(hù)措施，如增加防護(hù)帶、警示標(biāo)志等設(shè)施，抑制不安全因素。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員因素 部分醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度、能力、素質(zhì)存在不足。①因心血管內(nèi)科護(hù)理工作量大、壓力大，個(gè)別護(hù)理人員產(chǎn)生倦怠、疲憊、厭倦心理，致服務(wù)意識(shí)、安全意識(shí)薄弱，得過且過，工作不細(xì)致成為危險(xiǎn)因素；部分護(hù)理人員性格隨意、馬虎大意，工作不細(xì)心，產(chǎn)生安全隱患，如填寫文書隨意、巡視時(shí)敷衍了事等。②部分護(hù)理人員，限于受教育水平、經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力，其護(hù)理能力相對(duì)不足，對(duì)于繁瑣、復(fù)雜的護(hù)理程序不能有效掌握。③部分護(hù)理人員溝通能力欠缺，不能與患者及家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，未了解后者意愿、需要，易致糾紛，從而產(chǎn)生安全隱患[2]。應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)教育培訓(xùn)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)緩解護(hù)理人員抑郁癥狀，嚴(yán)肅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度。

2.1.3管理因素 醫(yī)院護(hù)理管理不科學(xué)，存在資源分配不合理、監(jiān)督不嚴(yán)格、制度健全現(xiàn)象。①護(hù)理部對(duì)于醫(yī)護(hù)資源調(diào)配不合理，心血管內(nèi)科護(hù)理人員相對(duì)不足，致工作壓力加大。②監(jiān)督制度不健全，心血管內(nèi)科護(hù)理工作安排受家屬意愿影響較大；藥品管理制度不嚴(yán)格，護(hù)理人員從領(lǐng)用藥品、使用、處理均由單人進(jìn)行，雖可有效追責(zé)，但客觀上用藥安全依賴于護(hù)理人員素質(zhì)，缺乏有效監(jiān)督[3-4]。③制度不健全，缺乏有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，不能對(duì)護(hù)理的內(nèi)容量化，缺乏持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)力；心血管內(nèi)科護(hù)理工作存在人浮于事現(xiàn)象，護(hù)理人員固定在固定的崗位中，不僅降低效率，還可致醫(yī)護(hù)人員懈怠[3]。應(yīng)對(duì)措施：建立完善心血管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并以此作為護(hù)理的內(nèi)容與指標(biāo)；成立專項(xiàng)小組，加強(qiáng)安全監(jiān)督；合理的排班，增加人員流動(dòng)，提高人員使用效率。

2.2 改善結(jié)果 項(xiàng)目組其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、死亡率均顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)約有50%左右的心血管內(nèi)科護(hù)理人員伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重影響工作效用、護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)理不安全因素。護(hù)士作為護(hù)理工作開展的主要人員，發(fā)揮其人力資源能動(dòng)性是提升護(hù)理質(zhì)量，減少不安全因素的關(guān)鍵，通過嚴(yán)肅醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、提升其綜合素質(zhì)，促進(jìn)其給予患者及家屬高效的健康宣教，能有效的減少不安全因素。

研究中，開展心血管內(nèi)科護(hù)理不安全因素專項(xiàng)管理，增添人員配置、開展輔導(dǎo)培訓(xùn)、加強(qiáng)人員管理，有效的提升了護(hù)理人員的能動(dòng)性，抑制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，效用顯著。

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篇5

【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護(hù)理；安全管理

目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究的重要檢查項(xiàng)目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對(duì)635例患者進(jìn)行了FFA檢查，本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及安全管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。

1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗(yàn)，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機(jī)快速連續(xù)拍攝。

2結(jié)果

本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時(shí)停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴(yán)重并不良反應(yīng)。

3討論

3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。盡管熒光素鈉至今被廣泛認(rèn)為是一種安全的染料藥物對(duì)比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查之一，如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。

3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者在造影過程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護(hù)理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時(shí)不宜太快，必要時(shí)造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。

4護(hù)理安全管理要點(diǎn)

4.1檢查前護(hù)理

4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。

4.1.2心理護(hù)理。眼病患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對(duì)此檢查陌生和對(duì)暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。

4.1.3檢查前特殊的準(zhǔn)備:造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2檢查時(shí)護(hù)理檢查前護(hù)理。a.造影前護(hù)士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后方可準(zhǔn)備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm，充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。

4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好。

4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。

4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。

4.3造影后護(hù)理

4.3.1交待事項(xiàng):造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。

4.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時(shí)給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。

4.6安全管理

4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測(cè)眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4.6.2建立造影檢查登記冊(cè)。檢查前對(duì)患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細(xì)記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對(duì)照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時(shí)做參考。

4.6.3技能和安全防范意識(shí)。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范藥物過敏的意識(shí)及急救意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進(jìn)行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680

篇6

重慶南桐礦業(yè)有限公司南桐總醫(yī)院 重慶市 400800

【摘　要】目的：探討氨氯地平聯(lián)合依那普利在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用療效。方法：選取我院收治的高血壓合并冠心病患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。分別采用不同的藥物治療方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，冠心病治療有效率（96.9%）高于對(duì)照組（78.1%），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在高血壓合并冠心病患者中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；冠心??；氨氯地平；依那普利；臨床療效

隨著老齡化社會(huì)的到來，以及人們生活飲食方式的改變，高血壓患者的發(fā)病人數(shù)逐年增加，影響生活質(zhì)量的提升。冠心病是高血壓的常見并發(fā)癥，增加了臨床治療難度，威脅患者的生命健康[1]。為了進(jìn)一步探討藥物治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2013 年7 月至2014年6 月收治的高血壓合并冠心病患者64 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（32 例）和觀察組（32例）。在對(duì)照組中，男性18 例，女性14 例；年齡在55-79 歲之間，平均（61.5±1.7）歲。

在觀察組中，男性16 例，女性16 例；年齡在56-81 歲之間，平均（63.0±2.2）歲。

兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，患者收縮壓在140mmHg 以上，或舒張壓在90mmHg 以上。

（2）排除精神疾病患者，肝腎功能不全患者，糖尿病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者服用單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030417），每日1 次60mg；氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020166。），每日1 次25mg。觀察組患者服用氨氯地平片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030690），每日1 次2.5mg；依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026568），每日2 次，每次10mg。根據(jù)實(shí)際病情可適當(dāng)加減服用劑量，兩組均連續(xù)治療8 周后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后的血壓變化情況。

（2）觀察患者的冠心病治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：心絞痛發(fā)作得到控制，心功能改善在2 級(jí)以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心功能改善1 級(jí)；無效：治療前后變化不大，心功能沒有明顯改善?？傆行? 顯效率+ 有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss18.0 軟件，其中治療有效率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用X2 檢驗(yàn)；血壓指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（ ）表示，采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況比較

觀察組患者治療后的收縮壓為（131.2±4.6）mmHg，舒張壓為（74.3±2.2）mmHg； 對(duì)照組治療后的收縮壓為（135.0±4.1）mmHg，舒張壓為（76.1±2.6）mmHg。經(jīng)比較可知，觀察組治療后的血壓指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.488/2.989，P=0.001/0.004）。

2.2 冠心病治療效果比較

觀察組患者治療后顯效18 例，有效13例，無效1 例，治療總有效率為96.9%；對(duì)照組顯效14 例，有效11 例，無效7 例，治療總有效率為78.1%。經(jīng)比較可知，兩組在治療有效率上差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.143，P=0.023）。

3 討論

高血壓和冠心病都是慢性疾病，兩者并發(fā)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心傷害。氨氯地平屬于鈣拮抗劑，在高血壓中的作用機(jī)制是阻止鈣離子進(jìn)入心肌和血管細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管平滑肌和外周動(dòng)脈，降低血管阻力，實(shí)現(xiàn)降低血壓的效果[4]。依那普利是ACEI 藥物，作用機(jī)制包括以下兩點(diǎn)：第一，口服后在肝臟內(nèi)水解成依那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而起到降壓作用，且時(shí)間持久，不會(huì)影響心輸出量；第二，降低外周血管阻力和肺毛細(xì)血管楔嵌壓，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。

本次研究結(jié)果顯示，32 例觀察組患者冠心病治療有效率達(dá)到96.9%， 高于對(duì)照組的78.1%?；颊咧委熀笫湛s壓為131.2mmHg，舒張壓為74.3mmHg，均低于對(duì)照組的135.0mmHg、76.1mmHg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，在高血壓合并冠心病患者中，應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合依那普利療效顯著，能夠改善血壓水平，減少心絞痛的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉希德, 劉佳. 氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,01（26）:144-145.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類心腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(06):379-380.

篇7

關(guān)鍵詞 加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯 甲鈷銨 糖尿病周圍神經(jīng)病變 聯(lián)合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.121

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可使患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致殘。目前缺乏較好療效的治療手段。筆者應(yīng)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇2003～2007年我院門診和住院治療的乙型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者90例，均符合1999年WHO制定的乙型糖尿病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。男59例，女31例；年齡50～70歲，平均58歲；病程4～16年。全部患者均符合如下條件：①感覺功能障礙，如四肢感覺異常，麻木、疼痛、蟻行感，以下肢為著，夜間加劇，手套足襪套感；②運(yùn)動(dòng)功能障礙，如肌肉萎縮或肌無力，走路不穩(wěn)有足踩海綿感，腱反射減弱或消失；③神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；④排除腦血管病，慢性酒精中毒，脈管炎、自身免疫性疾病及外傷等其他原因造成的神經(jīng)病變。

治療方法：所有患者均給予糖尿病教育，嚴(yán)格飲食控制，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，恰當(dāng)藥物治療(口服降糖藥或和胰島素治療)使血糖控制達(dá)標(biāo)等綜合治療措施，同時(shí)口服甲鈷銨0.5mg，3次/日，中藥應(yīng)用加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯。方劑組成：黃芪30g，當(dāng)歸10g，地龍15g，烏梢蛇10g，生山藥30g，天花粉30g，丹參30g，生地15g，牛膝30g。共為細(xì)末，過100目篩，制成水丸，每次5g，每日2次，口服，4周為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，夜間休息正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；②有效：癥狀減輕，夜間休息尚好，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化不大；③無效：癥狀無改善或改善不明顯，夜間休息差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

結(jié) 果

顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80%，治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后查肝腎功均正常，部分患者長期服藥達(dá)3個(gè)月之久均無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率可高達(dá)50%[1]，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上多因素作用的結(jié)果，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。其主要原因?yàn)槲⒀h(huán)障礙及血液流變學(xué)異常造成的神經(jīng)纖維缺血缺氧，糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害。甲鈷銨可促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，從而營養(yǎng)神經(jīng)起到治療作用，但單獨(dú)應(yīng)用效果不十分滿意。

糖尿病屬中醫(yī)消渴的范疇，主要由于素體陰虛或飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，或情志失調(diào)，或不節(jié)，腎燥精虧致肺、胃(脾)、腎三臟受損，陰虛燥熱，其合并周圍神經(jīng)病變是由于消渴日久，久則耗氣傷血，致氣虧血虛，氣血瘀滯，四肢末梢失養(yǎng)，從而最終導(dǎo)致四肢麻木不仁等周圍神經(jīng)病變，治宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，以重用黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，當(dāng)歸、丹參、牛膝益腎養(yǎng)血活血，地龍、烏梢蛇活血通絡(luò)使諸藥直達(dá)絡(luò)脈，生山藥、天花粉、生地滋陰清熱。諸藥合用，可以有效地改變糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的四肢末梢神經(jīng)的營養(yǎng)，使周圍神經(jīng)的功能得以恢復(fù)和改善，臨床觀察結(jié)果表明，加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯合并甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效，值得臨床推廣。

篇8

【摘要】 目的： 探討不同劑量立普妥對(duì)高齡冠心病患者進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療的療效和安全性. 方法： 對(duì)72例高齡冠心病患者(≥75歲)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，加用不同劑量立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg；對(duì)照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg；對(duì)照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，增加立普妥劑量至30 mg，每日睡前口服，以上病例均服藥15 wk. 結(jié)果： 立普妥治療后，治療組與對(duì)照組比較對(duì)降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）有顯著性效果(P＜0.01)，且治療組發(fā)生非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、血管重建、冠心病死亡者較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05). 而且劑量的增加不會(huì)導(dǎo)致毒副作用的增加（P>0.05）. 結(jié)論： 對(duì)于高齡冠心病患者，立普妥30 mg/d較10 mg/d能更有效地使LDLC， TC達(dá)標(biāo)，同時(shí)對(duì)降低三酰甘油（TG），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）也具有較好的效果，明顯減少主要心血管事件的發(fā)生，不良反應(yīng)無明顯增加.

【關(guān)鍵詞】 立普妥；冠狀動(dòng)脈疾??；老年人；血脂；安全

【Abstract】 AIM: To evaluate the efficacy and safty of lipitor at different doses for the treatment of senile patients with coronary heart disease. METHODS: Seventytwo patients(≥75 years old) with coronary heart diseases were randomized into therapy group and control group. In therapy group（n=35）， lipitor 30 mg/d was orally administered before sleeping， and in control group (n=37) lipitor 10 mg/d was given in the same way . The total treatment lasted 15 weeks. The dosage was risen to 30 mg/d in control group for those who did not reach the control serum level after 5week treatment. RESULTS: After 15week treatment， the levels of total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDLC) in therapy group decreased remarkedly as compared with control group (P＜0.01). The incidence of nonlethal myocardial infarction， unstable angina pectoris， cardiac death， and vascular reaonstruction in therapy group also declined (P＜0.05 vs control group). No more side effects of lipitor were seen after it had risen to 30 mg/d for 15 weeks (P>0.05). CONCLUSION: Lipotor 30 mg/d is superior to lipotor 10 mg/d in reduction of TC， LDLC， TG and increase of highdensily lipoprotein cholesterol (HDLC). The side effects of lipitor 30 mg/d were mild and similar to 10 mg/d. 30 mg/d lipitor is efficacy and safe for the senile patients with coronary heart diseases.

【Keywords】 lipitor; coronary disease; aged; blood lipid; safety

0引言

大量研究證實(shí)，血脂異常是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，積極的調(diào)脂治療能明顯減少急性冠脈事件的發(fā)生，顯著降低冠心病的病死率［1］. 立普妥（阿托伐他汀鈣）是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，作為強(qiáng)效的他汀類調(diào)脂藥，它能降低血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）及三酰甘油（TG）水平，且使高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平升高，從而改善冠心病患者預(yù)后，顯著降低主要心血管不良事件的發(fā)生，減少冠心病死亡率. 其降脂療效、安全性和多效性已得到公認(rèn)［2］. 但國內(nèi)對(duì)高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥強(qiáng)化降脂治療的劑量、療效及安全性的研究較少，在治療中，高齡冠心病患者面臨他汀類治療不足的問題［3］. 我們采用不同劑量的立普妥對(duì)72例≥75歲高齡冠心病患者進(jìn)行治療，對(duì)其療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià).

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

72例均為鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科200502/200605住院≥75歲高齡患者，同時(shí)符合以下條件之一：①曾有明確心肌梗死病史；② 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠心??；③ 至少1次胸痛時(shí)心電圖≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 mV；④ 曾行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性或動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)缺血改變. 男38例，女34例，平均77.8±2.4歲. 血脂異常符合以下標(biāo)準(zhǔn):TC≥5.2 mmol/L；LDLC≥3.12 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L；HDLC≤1.04 mmol/L，且能除外由肝腎及內(nèi)分泌疾患引起的繼發(fā)性血脂異常［4］. 所有患者受試前至少4 wk內(nèi)未服用任何調(diào)脂藥.

1.2方法

將72例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組. 治療組與對(duì)照組均在治療性生活方式改變(TLC)的基礎(chǔ)之上，加用不同劑量的立普妥治療. 治療組35例，每日睡前口服立普妥30 mg，共15 wk. 對(duì)照組37例，每日睡前口服立普妥10 mg，共15 wk； 對(duì)照組患者在服藥5 wk后如血脂水平未能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者，增加立普妥劑量至30 mg每日睡前口服，共觀察15 wk. 期間繼續(xù)使用阿司匹林、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑等冠心病常規(guī)藥物，停用其他降脂藥. 立普妥為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，常規(guī)劑量為20 mg.

1.2.1觀察指標(biāo)

觀察治療前以及治療后5， 15 wk血TG， TC， LDLC， HDLC的變化以及血尿素氮、血肌酐， CK， AST， ALT水平.

1.2.2治療目標(biāo)

根據(jù)美國國家膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)的成人高膽固醇血癥檢測(cè)、評(píng)估和治療專家委員會(huì)第3項(xiàng)報(bào)告（Adult Treatment Panel Ⅲ，簡稱ATP Ⅲ）建議，將血脂控制到理想水平，即TC＜4.68 mmol/L，LDLC＜2.6 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L，HDLC ＞1.04 mmol/L.

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國衛(wèi)生部1998年頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則規(guī)定》判定，顯效：TC下降＞20％，TG下降＞40％，HDLC升高＞0.26 mmol/L. 有效： TC下降10％～20％，TG下降20％～40％，HDLC升高0.10～0.26 mmol/L. 無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者.

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理.

2結(jié)果

治療組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡1例，因肝癌死亡1例，自行停藥1例. 對(duì)照組因血ALT異常升高停藥1例，冠心病死亡2例；至隨訪15 wk，治療組有31例，對(duì)照組有34例；對(duì)照組5 wk后均無用藥加量.

2.1各組隨訪治療組能有效降低TC， LDLC水平，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組隨訪期間心血管事件發(fā)生情況治療組總體心血管不良事件（非致死性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、血管重建及冠心病死亡）的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）.表2兩組口服立普妥隨訪15 wk后心血管事件發(fā)生情況（略）

2.3不良反應(yīng)的發(fā)生情況兩組均未發(fā)生與藥物有關(guān)的嚴(yán)重腎功能損害、橫紋肌溶解癥等并發(fā)癥. 服藥期間治療組血ALT輕度升高（＜3倍）者較10 mg組增加，但差異無顯著性（P＞0.05），均發(fā)生于服藥5 wk內(nèi)，在繼續(xù)服藥觀察后恢復(fù)正常. 兩組服藥期間各發(fā)生1例血ALT明顯升高（＞3倍）而停藥（P＞0.05），其中治療組1例發(fā)生于用藥4 wk，對(duì)照組1例發(fā)生于用藥12 wk，停藥后均逐漸恢復(fù)正常. 兩組腎功、CPK無明顯變化，兩組比較(P＞0.05，表3）.表3兩組口服立普妥5， 15 wk后與用藥前不良反應(yīng)指標(biāo)比較(略)

3討論

大量的RCTs（大型、隨機(jī)化、對(duì)照臨床試驗(yàn)）證實(shí)，降低LDLC， TC， TG， 升高HDLC水平會(huì)使主要冠心病事件危險(xiǎn)性降低. 因此只有維持較長時(shí)間的理想膽固醇水平，才能達(dá)到預(yù)防冠心病或穩(wěn)定冠心病. 立普妥通過抑制肝臟HMGCOA還原酶及上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體，降低血TC， TG和LDLC，對(duì)HDLC也有輕度升高作用. 立普妥不但有良好的調(diào)脂作用，還有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，縮小斑塊，改善內(nèi)皮功能，抗氧化作用，減少氧自由基對(duì)心肌的損傷，甚至還有降血壓、抗心律失常等作用［2］. 目前臨床醫(yī)生對(duì)于高齡冠心病患者使用較大劑量立普妥治療顧慮重重，其中一個(gè)重要原因是臨床醫(yī)生擔(dān)心不良事件的發(fā)生和藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)的增加［5］. 本研究結(jié)果顯示高齡冠心病患者不同劑量立普妥治療15周不良反應(yīng)無明顯差異，均未發(fā)現(xiàn)腎功能、血CPK異常升高，未見橫紋肌溶解癥等嚴(yán)重不良事件. 立普妥引起血ALT升高均為一過性，無須停藥，觀察后恢復(fù)正常. 兩組各有1例肝功能異常升高（＞3倍），停藥后恢復(fù). 提示高齡冠心病患者在服用立普妥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血ALT. 本研究雖未發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥及其他肌病，對(duì)于高齡冠心病患者仍應(yīng)監(jiān)測(cè)CPK，以期早期發(fā)現(xiàn)可能存在的肌病.

本研究結(jié)果提示，高齡冠心病患者長期使用較大劑量的立普妥，有更好的降脂效果，顯著降低不良心血管事件，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)劑量比較未見顯著增加. 在定期監(jiān)測(cè)ALT， CPK的情況下，我國75歲以上高齡冠心病患者可以使用較大劑量（30 mg/d）立普妥，以取得更好的療效.

【參考文獻(xiàn)】

［1］陳國偉. 血脂異常與冠心病［J］. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，(5):261-262.

［2］趙水平. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)盡早服用他汀類藥物［J］. 中華心血管病雜志，2004，32(11)：961-962.

［3］Gaw A. The care gap: Underuse of statin therapy in the elderly［J］. Int J Clin Pract，2004，58：777-785.

篇9

關(guān)鍵詞：高血壓病；糖尿??；氨氯地平；氯沙坦；依那普利

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，高血壓病合并2型糖尿病是發(fā)生心腦血管病的高危因素，腎臟損害是高血壓病常見的靶器官損害，因此，對(duì)高血壓病合并糖尿病患者，控制血壓對(duì)治療和預(yù)后均具有重要意義。2010年9月～2013年8月，我們采用氨氯地平與氯沙坦治療老年高血壓病合并2型糖尿病，并與氨氯地平和依那普利進(jìn)行了比較，療效滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般情況 選擇老年高血壓病合并糖尿病64例，男46例、女18例，年齡62～83歲，均符合《中國高血壓病防治指南》中老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，全部病例均排除繼發(fā)性、惡性高血壓病和1型糖尿病，無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為氯沙坦組和依那普利組各32例，兩組在年齡、性別、病情及合并癥等方面差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，氯沙坦組給予氯沙坦50mg/d+氨氯地平5mg/d口服；依那普利組給依那普利10mg/d+氨氯地平5mg/d口服，治療期間測(cè)血壓3次/w，療程12w。

1.3觀察指標(biāo) 兩組均在治療前后，由固定人員在上午8：00～10：00測(cè)量右上臂坐位血壓3次，取其平均值，3次/w；治療前后分別測(cè)量空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肝功、尿微量自蛋白，每2w測(cè)1次。同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用pss15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1用藥前后的血壓變化 治療后，兩組血壓均較治療前顯著下降（P0.05）。見表1。

2.2用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組患者經(jīng)藥物治療后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白明顯下降.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3不良反應(yīng) 治療12w后，依那普利組出現(xiàn)3例干咳，尚能堅(jiān)持治療。氯沙坦組無明顯不適。

3討論

我國高血壓在糖尿患者群中的患病率大約是40%～55%[1]，高血壓發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也高于非高血壓人群，腎臟損傷是高血壓病常見的靶器官損傷，2型糖尿病高血壓常發(fā)生于糖尿病診斷之前，與血糖異常一起成為"代謝綜合癥"的一部分，也可發(fā)病于糖尿病診斷時(shí)或之后。高血壓合并糖尿病者的心血管風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病高血壓人群的2倍，老年人是高血壓的高發(fā)人群。

依那普利為中效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI），不但降壓效果理想，而且能逆轉(zhuǎn)心室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，有利于腎血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，對(duì)腎功能有改善及保護(hù)作用。氯沙坦是血管緊張素II段體拮抗藥（ARB），他通過阻斷AII，從血管阻力及血容量兩個(gè)方面，能有效降低血壓，并可間接改善腎小球內(nèi)"三高"（高壓、高灌注及高過濾）從而減少尿蛋白，ACEI和ARB減少蛋白尿的作用優(yōu)于其他類型的降壓藥物[2]。氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，通過降低血管壁細(xì)胞漿內(nèi)游離鈣離子濃度使血管擴(kuò)張，與氯沙坦或依那普利聯(lián)合應(yīng)用，作用互補(bǔ)，穩(wěn)定有效降低血壓，增加了依從性。本文結(jié)果顯示，氯沙坦和依那普利分別與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用，降壓作用顯著，治療前后血尿素氮、肌酐、尿微量自蛋白均明顯下降，提示了氯沙坦和依那普利對(duì)高血壓合并糖尿病良好的腎臟保護(hù)作用，但ACEI不僅抑制Ang的產(chǎn)生，還先抑制緩激肽降解，增加緩激肽水平，使支氣管反應(yīng)性增高，氯沙坦與依那普利比較，無刺激性干咳，患者接受。

老年高血壓患者的心血管事件發(fā)生率明顯升高，近年來的研究結(jié)果表明，老年人同樣能從降壓治療中獲益，有研究表明降壓治療可以減少糖尿病的心血管風(fēng)險(xiǎn)達(dá)74%，多組大型研究還證實(shí)糖尿病患者的降壓治療效果優(yōu)于非糖尿病。老年人多伴有多種危險(xiǎn)因素，靶器官損害，心血管疾病，需根據(jù)情況選擇某種藥物或多種藥物聯(lián)合降壓，應(yīng)注意避免血壓過低，反而降低臨床獲益。老年患者由于并發(fā)癥較多，通常需要采用聯(lián)合用藥來控制血壓，ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。何作為老年高血壓合并糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病時(shí)的首選藥物[3]，ACEI或ARB聯(lián)合長效二氫吡啶藥物比ACEI聯(lián)合噻嗪類利尿藥更能降低發(fā)病率和死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一. 心血管內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社2009：47-49.

篇10

關(guān)鍵詞 胺碘酮 心力衰竭 室性心律失常 療效

2008年5月～2010年5月采用口服胺碘酮（AD）治療充血性心力衰竭伴室性心律失常（VA）患者86例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者86例，男55例，女31例，年齡42～81歲，平均61.7±8.6歲；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)＜40%；其中，原發(fā)病為冠心病18例（包括陳舊性心肌梗死6例），高血壓性心臟病36例，擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心瓣膜病14例，病毒性心肌病8例；伴有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速32例，頻發(fā)室性早搏56例（其中成對(duì)室性早搏24例）。

方法：在常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)予鹽酸胺碘酮片0.2g口服，每8小時(shí)1次，1周后改為0.2g，2次/日，再1周后改為0.2g，1次/日，維持1周后再改為0.2g，每周5次，停2天。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：室性心律失常按Lown分級(jí)，心功能按NYHA分級(jí)。①顯效：室性心律失?；謴?fù)至0級(jí)或提前3級(jí)，心功能改善為Ⅰ級(jí)或提前2級(jí)；②有效：VA提前1～2級(jí)，心功能提前1級(jí)；③無效：VA、心功能無變化或升級(jí)，甚至死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后2周臨床效果評(píng)價(jià)：治療2周后，86例患者中心功能改善2級(jí)（已達(dá)到Ⅰ級(jí)）、且癥狀、體征消失14例（16.9%），心功能改善1級(jí)、且癥狀、體征改善41例（47.7%），另外31例心功能無明顯改善；頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70% 26例（33.1%），成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80% 43例（51.0%），陣發(fā)性心動(dòng)過速消失27例（30.8%）；治療2周后總有效率64.5%。治療期間1例患者感胸悶、心悸，心電圖檢查示QT間期延長至0.46秒，終止治療1周后癥狀消失，心電圖QT間期恢復(fù)正常。

治療8周后臨床效果評(píng)價(jià)：治療8周后，86例患者中心功能改善2級(jí)（已達(dá)到Ⅰ級(jí)）、且癥狀、體征消失29例（33.5%），心功能改善1級(jí)且癥狀、體征改善43例（50.0%），另外14例心功能無明顯改善；頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少≥70% 37例（43.0%），成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80% 14例（16.9%），短陣性心動(dòng)過速完全消失30例（35.5%）；竇性心律由97.35±16.21次/分減至62.85±5.31次/分（P＜0.01），QTc由411±25ms增至486±56ms，QTd由64.17±9.37ms減至29.42±7.03ms（P＜0.01）；治療8周的總有效率78.5%。治療期間4例患者感頭昏、惡心、嘔吐、胸悶，其中2例血壓由138/90mmHg降至90/50mmHg，考慮為服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治療后好轉(zhuǎn)。

討 論