導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構手術管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

法律解讀

在“毛毛感染艾滋病”案例中，當事醫(yī)療機構的行為是否屬于“無過錯輸血”，還要看其是否盡到了善意管理者的注意提醒義務，即在了解“無過錯輸血”客觀存在風險的情況下，醫(yī)療機構是否采取了積極的措施去預防和避免“無過錯輸血”風險的發(fā)生。

《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》第十五條規(guī)定：“對平診患者和擇期手術患者，經治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。醫(yī)療機構要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內容。自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液；患者親友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液?！笨梢姡瑢ζ皆\患者和擇期手術患者，自身儲血、自體輸血是一種非常有效地避免“無過錯輸血”危險的方法。

但是，從1999年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》頒布后，第十五條對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的要求并沒有得到有效落實。以工作“繁瑣”等各種理由，即使對于平診患者和擇期手術患者，醫(yī)務人員一般也不會去履行關于“窗口期”、“無過錯輸血”以及自身儲血、自體輸血的宣教和告知。

2012年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》修訂過程中，第十五條更“無法理解”地被刪除。這使得臨床醫(yī)務人員更加漠視“窗口期”和“無過錯輸血”的危險。但是，從2012年修訂的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第九條、第十一條的規(guī)定中，可以看出“指導、參與和推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術”仍然是臨床用血管理委員會、臨床用血管理工作組、輸血科和血庫必須履行的法定職責。2012年的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》更在第二十二條明確指出，醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術；醫(yī)療機構應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術，提高輸血治療效果和安全性。

綜上，在本案例中，如果毛毛自身具備實施自體輸血的條件，醫(yī)療機構就有告知其家屬的義務，即使該醫(yī)院不具備這種自體輸血的技術或條件，也有義務告知家屬是否其他醫(yī)院具有該條件。如果醫(yī)療機構沒有全面履行上述有效的風險告知，遂可以認定醫(yī)療機構存在過錯，那么本案也就不是所謂的“無過錯輸血”，醫(yī)療機構也不能以此抗辯免責。

現(xiàn)實之辯

如果此案例中，毛毛完全不具備自體輸血的條件，那么本案才屬于一種“無過錯輸血”，此時誰又應當承擔責任呢？

由于人類對人體規(guī)律認知的局限性，導致醫(yī)療行為確實是一種高度危險的行為。根據風險經濟學的原理，避免因醫(yī)療行為導致患者人身損害的方法只有兩種：減少行為的數量或轉移風險。醫(yī)療機構必須減少不必要的醫(yī)療行為數量，但是因為風險而拒絕必要醫(yī)療行為的實施，顯然有悖于患者利益最大化的醫(yī)學價值取向。因此，轉移風險就成為避免因醫(yī)療行為致人身損害的合理方法。

發(fā)達國家關于輸血安全問題的規(guī)定普遍經歷了從過錯責任原則到無過錯責任原則的轉變。當輸血安全問題爆發(fā)后，過錯原則的規(guī)定使血液行業(yè)僅需承擔過錯責任，只要能夠證明其在輸血過程中沒有過錯，即可以因人道主義救治生命的光榮目的而免責；對于其在怠于使用新技術、漠視公共安全方面卻不必承擔責任。而因為輸血引發(fā)惡性疾病的患者，只能自行承擔這種災難。

為了解決這種社會不公正現(xiàn)象，兩大法系的國家都采取了一定的補救措施，由政府（或包括血液行業(yè)）對輸血感染丙肝或艾滋病的患者進行賠償和補償。至美國1998年通過《Ricky Ray血友病救濟基金法案》為止，18個西方發(fā)達國家對這類情況全部建立起無過錯的政府補償制度。在日本，約5000名血友病患者（需要大量用血者）中有1800？2000名由于輸入未經處理的血液制品而感染了HIV。雖然沒有在立法中明確規(guī)定輸血安全問題適用無過錯責任，但東京最高法院判令政府和制藥公司賠償每位受害者45萬美元。制藥公司并不能因其在生產過程中因沒有過錯而免責。這實質上肯定了無過錯責任在解決輸血安全問題上的重要意義。

基于相關國際經驗，作者建議正在起草的《醫(yī)療糾紛預防與處理條例（草案）》一定要堅持醫(yī)療風險社會分擔原則。一方面，通過醫(yī)療責任保險讓基層醫(yī)療機構不會因為“不法”人身損害的巨額民事賠償而影響其經濟運轉；另一方面，通過醫(yī)療意外保險讓實施了高風險手術、檢查的患者一旦發(fā)生“不幸”人身損害，可以獲得令其比較滿意的經濟補償。

作者建議該項保險從高危險醫(yī)療服務項目開展。省級人民政府衛(wèi)生計生、發(fā)展改革和保險監(jiān)管部門根據本地情況定期和調整《高危險醫(yī)療服務項目強制醫(yī)療意外保險目錄》，對納入到目錄中的高危險醫(yī)療服務項目加收醫(yī)療意外保險金，建立起以省為單位的醫(yī)療意外保險基金。

當前，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險分擔機制受到普遍重視的同時，不幸醫(yī)療受害者的利益，同樣應該得到公益保障。

應對之策

早在1994年，阜外心血管病醫(yī)院就夢想開展“無血手術”（bloodless surgery）并為之奮斗。當時同種輸血傳播乙肝、丙肝和艾滋病的情況相當嚴重，有的患者心臟手術成功后卻要住進傳染病院。嚴峻的輸血后果，令該院麻醉科率先在全國提出血液保護的理念。在該院，超過七成的成人患者住院期間不需要輸異體血，超過八成的患者不需要輸血漿；每年8000多例成人外科手術患者，6000多例實現(xiàn)“無血手術”。

目前，除阜外心血管醫(yī)院外、北京友誼醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等自體輸血率也已超過80%；北京大學第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院在自體輸血方面也做得很好。但是北京以外地區(qū)往往推廣難，例如某省近年調查了30家醫(yī)院，僅有7家醫(yī)院開展了自體輸血技術。

篇2

一、嚴格醫(yī)療質量與安全管理

（一）深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動。重點加強醫(yī)療技術臨床應用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設備檢查、圍手術期、醫(yī)院感染及臨床用血的安全管理。

（二）加強醫(yī)療質量管理與控制。繼續(xù)成立2-3個臨床重點專業(yè)質量控制中心。以質控中心為依托，全年開展2次醫(yī)療質量綜合檢查，開展專項督查各1次，重點突出病歷、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加強臨床重點學科建設。積極申報科研項目，加強市級、省級重點學科建設力度，力爭新增市級重點學科5-6個，市政府科研立項和科研成果不少于5項。以優(yōu)勢學科帶動其他學科共同發(fā)展，提升我市整體醫(yī)療技術水平。

（四）狠抓核心制度落實。強化醫(yī)務人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓，突出抓好首診負責制、疑難病例討論、術前討論、危重病人搶救等核心制度的執(zhí)行。完善激勵機制和責任追究制度，落實病人安全目標。

（五)加強臨床藥事管理。貫徹落實《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等，以規(guī)范使用抗生素為重點，開展合理用藥知識培訓和監(jiān)測工作，規(guī)范醫(yī)師處方行為，推進處方點評工作，繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動。

（六）強化醫(yī)院感染管理。認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度。加強院感專職人員隊伍建設，落實院感重點部門建設和管理，突出抓好基層醫(yī)療機構院感控制工作。

（七）加強用血安全管理。繼續(xù)加大無償獻血宣傳力度，強化固定自愿無償獻血隊伍的建設和管理。建立臨床用血考核評價體系，強化質量體系建設，不斷提高臨床合理用血水平。進一步完善采血屋和采血點布局。

（八）推動完善醫(yī)療糾紛第三方調解機制。配合綜治、司法部門制定第三方調處機制配套文件和相關制度，認真落實醫(yī)療質量安全事件逢疑必報和醫(yī)療質量安全告誡談話制度，建立醫(yī)療安全事件分析、總結和追蹤措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力構建和諧醫(yī)患關系。

二、深入推進醫(yī)改相關工作

（一）深化公立醫(yī)院改革。按照國家統(tǒng)一部署，蒙城縣第一人民醫(yī)院要做好縣級醫(yī)院改革試點工作，落實醫(yī)改工作任務，加強以人才、技術為核心的能力建設。非試點縣也要結合實際，做好改革準備工作。

（二)合理配置醫(yī)療資源。在全市區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎上，制定完成醫(yī)療機構設置和發(fā)展規(guī)劃，建立功能完善的醫(yī)院服務體系，5年內在本區(qū)域內建成1-2所二級綜合醫(yī)院，2-3所?？漆t(yī)院。

（三）抓好臨床路徑與病種管理。加大臨床路徑管理推行力度，在全市二級以上綜合醫(yī)院不斷擴大病種范圍，完成三級醫(yī)院20個以上、二級醫(yī)院10個以上病種的臨床路徑管理。

（四）推進縣級醫(yī)院信息化能力建設。推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，著力推進醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、遠程醫(yī)療系統(tǒng)等重點工作，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，利于醫(yī)療行為管理和監(jiān)督。

（五）規(guī)范民營醫(yī)療機構經營。以創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”為抓手，嚴格醫(yī)療機構設置審批，加強醫(yī)療機構規(guī)范化管理，全年組織1-2次監(jiān)督檢查，引導民營醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，促進民營醫(yī)療機構健康發(fā)展。

三、全面提升醫(yī)療服務水平

（一）推進優(yōu)質護理服務活動。認真貫徹落實《護士條例》，加強人力資源配置，落實基礎護理職責，推動實施績效考核，加強支持保障系統(tǒng)建設，努力實現(xiàn)全市三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院40%的病房開展優(yōu)質護理服務的目標。

（二）全面改善醫(yī)療服務。實施各項便民惠民措施，科學優(yōu)化醫(yī)院服務流程，大力推進預約診療服務，積極推進志愿者醫(yī)院服務，積極開展優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建，努力達到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標。

（三）加強醫(yī)療救治能力建設。強化醫(yī)療救援從業(yè)人員知識培訓工作，加強醫(yī)療急救中心（站）的管理和硬件建設，提高院前醫(yī)療急救和應急救治能力。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業(yè)務素質。

（四)強化“三基三嚴”培訓考核。加強以“三基三嚴”為重點的崗位練兵活動，今年上半年組織開展全市醫(yī)護人員技能大比武活動。認真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，強化病歷內涵，全年開展1次病歷書寫知識培訓和1次病歷質量評比工作。

四、強化醫(yī)療服務要素管理

（一）全面開展醫(yī)療機構評價。依據《醫(yī)院管理評價指南》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》，組織開展全市各級各類醫(yī)療機構評審評價工作，以評促建，持續(xù)提高醫(yī)療質量。渦陽縣人民醫(yī)院和利辛縣第一人民醫(yī)院要開展二甲復審，10月底前完成；蒙城縣第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院要啟動二甲醫(yī)院的評審工作，年內完成任務。

（二)加強醫(yī)療機構審批管理。嚴格按照《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》和醫(yī)療機構設置標準，規(guī)范醫(yī)療機構審批行為，進一步加強醫(yī)療機構備案管理，及時更新醫(yī)療機構管理信息和數據。

（三）加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理。組織好本年度醫(yī)師資格考試報名、資格審核及考務工作，認真落實醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)注冊工作，強化醫(yī)療機構和醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)意識，推動醫(yī)師、護士定期考核工作規(guī)范開展。

（四）加強醫(yī)療技術臨床應用管理。認真落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，組織開展二、三類醫(yī)療技術臨床應用申報工作；組織落實手術分級、麻醉分級管理。組織開展植（介）入類技術、血液凈化、腫瘤性疾病、內鏡技術等規(guī)范化診療工作。

（五）加強醫(yī)療機構科室建設。落實衛(wèi)生部科室管理規(guī)范，指導醫(yī)院加強重癥醫(yī)學科、新生兒室、血液透析室、內鏡室、手術室與消毒供應室等醫(yī)療風險較高的科室和部門建設，積極落實上級部門頒布的各類科室設置標準，開展科室準入管理，提高綜合醫(yī)療服務能力。

（六）加大醫(yī)療廣告監(jiān)測查處力度。認真貫徹新修訂的《醫(yī)療廣告管理辦法》，會同工商、宣傳等部門嚴厲打擊擅自醫(yī)療廣告、更改醫(yī)療廣告內容等違法違規(guī)行為。

五、其他工作

（一）繼續(xù)開展“百萬貧困白內障患者復明工程”，進一步完善、提高基層防盲治盲網絡建設和服務能力，全面推進防盲治盲工作。

（二）開展城鄉(xiāng)對口支援、衛(wèi)生下鄉(xiāng)及衛(wèi)生扶貧等各項幫扶工作。

（三）做好醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療廣告規(guī)范等工作。

（四）做好醫(yī)療救治、重大傳染病、突發(fā)事件及重大事件醫(yī)療保障等工作。

（五）做好醫(yī)學會、護理學會等社會組織的日常管理和聯(lián)絡工作。

篇3

（一）以區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為主力，在6月底前對本轄區(qū)內各級各類醫(yī)療單位進行一次全面的監(jiān)督檢查，摸清轄區(qū)內醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)基本情況，進一步進行細化分類，建立和完善監(jiān)督工作基礎檔案，為下一步規(guī)范管理打好基礎。

（二）結合衛(wèi)生部頒發(fā)的《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]37號），加強對盲人開展醫(yī)療按摩的監(jiān)督管理，對盲人按摩診所進行詳細摸底，并建立基礎監(jiān)督檔案，逐步規(guī)范管理。

二、嚴格機構審批管理，確保醫(yī)療服務安全

1、嚴格醫(yī)療機構審批程序。嚴格執(zhí)行《市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，按設置規(guī)劃做好醫(yī)療機構準入工作。認真開展醫(yī)療機構年度校驗工作。

2、加強醫(yī)療技術準入管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入管理相關法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，把好醫(yī)療技術準入關。加大醫(yī)療服務要素準入監(jiān)督力度，各機構要嚴格按級別、類別規(guī)范開展醫(yī)療業(yè)務。

三、開展以打擊非法行醫(yī)為重點的專項檢查，進一步鞏固打擊非法行醫(yī)專項整治工作成果

（一）嚴厲打擊無證行醫(yī)行為。尤其對未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；打擊無任何醫(yī)療資格的游醫(yī)、假醫(yī)，嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動；打擊隱藏在招待所或居民家屬區(qū)及“走街串巷”的無任何行醫(yī)資質的“游醫(yī)”、“假醫(yī)”行為。

（二）嚴肅查處醫(yī)療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫(yī)療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機構人員或者其他機構，打著醫(yī)療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。

（三）嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫(yī)療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。

（四）嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫(yī)行為，依法取締“坐堂行醫(yī)”或以“義診”、“醫(yī)療保健咨詢”等名義非法開展的醫(yī)療活動。

（五）嚴肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經審批擅自從事性病診療的違法行為；

（六）以全面開展以上工作的基礎上，適時開展對醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療質量的監(jiān)督檢查。

四、突出工作重點，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

（一）加強對城鄉(xiāng)結合部、個體診所等重點區(qū)域和重點對象的監(jiān)督檢查。重點對城鄉(xiāng)結合部鄉(xiāng)村醫(yī)生或無任何個人行醫(yī)資質人員開展醫(yī)療診療活動，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對鄉(xiāng)村醫(yī)生在城區(qū)開展醫(yī)療診療活動的個體醫(yī)療機構給予注銷并依法予以取締。

（二）開展對各級各類醫(yī)療機構，婦幼保健機構和疾病預防控制機構的日常監(jiān)督，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對民營醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所等小型醫(yī)療機構繼續(xù)推行“五統(tǒng)一”管理（機構名稱與單位門牌統(tǒng)一、醫(yī)療機構監(jiān)督信息公示統(tǒng)一、醫(yī)療文書統(tǒng)一、資料管理統(tǒng)一、制度規(guī)范統(tǒng)一），使全區(qū)醫(yī)療機構服務規(guī)范化，管理統(tǒng)一化、正規(guī)化。

（三）加強突擊行動，重拳出擊，爭取相關部門支持，每季度進行一次多部門聯(lián)合執(zhí)法行動，堅決打擊和取締無證行醫(yī)，嚴肅查處各類違法違規(guī)行為，使非法行醫(yī)得到有效遏制，醫(yī)療服務市場秩序明顯好轉。在強化執(zhí)法的同時，對屢打不改的“釘子戶”，根據最高法院的相關司法解釋條款，及時案件移交公安部門。

五、加強醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，嚴厲打擊虛假醫(yī)療廣告

進一步規(guī)范醫(yī)療廣告管理，使醫(yī)療廣告真實可靠。繼續(xù)加大醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，嚴厲打擊虛假違法醫(yī)療廣告，嚴肅查處利用廣播、電視、報紙、期刊等其他媒體虛假醫(yī)療廣告，夸大宣傳欺騙患者的行為。重點對醫(yī)療廣告內容進行監(jiān)督檢查。

六、加大醫(yī)療服務機構院感工作監(jiān)督檢查

（一）由衛(wèi)生監(jiān)督所對二級以上醫(yī)療機構重點科室的空氣、物表、醫(yī)護人員的手消毒情況以及消毒液的有效成分;臨床各科室的內窺鏡，口腔科專用器具，供應室壓力蒸汽滅菌器，血液透析室滲透液、反滲水等的消毒效果進行重點監(jiān)測;小型醫(yī)療機構重點監(jiān)測治療室消毒效果及使用中消毒液有效成分；各醫(yī)療機構重點部位均監(jiān)測紫外線輻照強度。

（二）對各級醫(yī)療機構使用的消毒劑標識標簽及索證資料進行檢查；確保消毒用品標識明確，使用期限有效，消殺效果有效；檢查消殺記錄情況。

（三）加強醫(yī)院感染管理，根據《醫(yī)院感染管理辦法》要求，積極組織對我區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理專項檢查，推進醫(yī)院感染管理質量評價標準貫徹落實。舉辦院感專職人員的崗位培訓，探索建立醫(yī)院感染管理人員持證上崗制度。建立健全院感管理制度并強化落實，規(guī)范院內感染事件信息管理，及時、依法、規(guī)范處理院內感染事件。

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一、開展巡查工作的目的和積極意義：

為切實履行衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督執(zhí)法職能，加強對我縣各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)療市場的監(jiān)督管理，督促、指導和推動各級各類醫(yī)療機構的發(fā)展，防止侵害群眾健康及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，本著對醫(yī)院負責、對就醫(yī)群眾負責的態(tài)度，來開展此次醫(yī)療機構巡查。

在巡查工作中做到對現(xiàn)存的問題查嚴、查細、查實，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構在發(fā)展過程中存在的不足，幫助醫(yī)療機構消除醫(yī)療安全隱患，切實提高醫(yī)療服務質量，從而為群眾提供高效、優(yōu)質、安全、舒適的醫(yī)療服務，促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展是此次巡查工作的目的和意義所在。

二、重點巡查內容：

（一）、醫(yī)院管理情況：

1、《護士條例》貫徹落實情況(查會議記錄、工資發(fā)放表、問護士)；

2、手足口病防治工作落實情況(查會議記錄、聽匯報)；

3、創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院活動部署及開展情況(查會議記錄、聽匯報)；

4、醫(yī)療質量管理情況；

(1)、醫(yī)療文書書寫情況(隨機抽查住院歸檔病歷，含輸血、手術、死亡病歷共6份，鄉(xiāng)醫(yī)院共3份；隨機抽查當天在架病歷1-3份；隨機抽查處方書寫、門診日志及相關醫(yī)療文書情況)；并檢查醫(yī)院核心制度執(zhí)行情況（制度是否制定并完善、查記錄本）；

(2)、護理工作管理情況(看現(xiàn)場、抽查病歷、問護士)；

(3)、醫(yī)務人員業(yè)務培訓情況(查看培訓記錄、現(xiàn)場考核)；

5、醫(yī)院感染管理情況(看現(xiàn)場、隨機考核)；

6、是否有非法行醫(yī)情況(查處方、看現(xiàn)場)；

7、民生工程落實情況(查會議記錄、聽匯報)。

（二）、臨床用血管理(看現(xiàn)場、抽查輸血病歷、問實驗室工作人員)：

1、輸血前五項檢查開展及登記情況；

2、交叉配血實驗開展情況；

3、各項登記制度；

4、標本存儲情況；

5、醫(yī)院輸血規(guī)章制度建設情況；

（三）、藥事管理情況（查處方、看現(xiàn)場）：

1、品、一類管理情況：品、一類保管情況、登記冊使用情況、處方開具情況等；

2、抗菌藥物臨床應用規(guī)范情況：根據市衛(wèi)生局《轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》文件要求，對各醫(yī)療機構臨床抗菌藥物使用情況（特別是圍手術期病人是否存在預防手術感染過度依賴抗菌藥物的情況）進行檢查；

3、醫(yī)療機構藥劑管理規(guī)范情況：藥品采購、藥品配備、藥品養(yǎng)護、藥事人員資質情況。

（四）、實驗室、手術室、麻醉科建設情況（看現(xiàn)場、問工作人員）：

根據省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《省醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法實施細則》的通知、市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈市醫(yī)療機構手術室、麻醉科建設管理規(guī)范(試行)〉》的通知文件要求，開展實驗室、手術室、麻醉科建設情況檢查。本次檢查主要針對2012年檢查情況進行對比，是否按要求將各項工作落實到位。

三、巡查結果通報

篇5

【摘要】隨著大量新型診斷、治療方法的開展，以及抗生素的廣泛應用，醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群也發(fā)生了顯著變化。醫(yī)院感染已經成為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同目標，醫(yī)院感染無淪從病原學、流行病學、發(fā)病機制和診治等研究方面，還是從宏觀管理以及預防和控制方面，均面臨新的挑戰(zhàn)。就我國目前的實際情況來看，醫(yī)院感染的研究和組織機構的建立才剛剛起步，尚存在有認識不足、重視不夠、工作不力致使醫(yī)院內感染率一直未見明顯下降。醫(yī)院感染嚴重影響醫(yī)療質量，威脅著患者的生命健康安全。因此，通過調查研究、分析醫(yī)院感染現(xiàn)狀、醫(yī)院感染發(fā)生原因與研究發(fā)展趨勢，進一步加強醫(yī)院感染的研究與實踐，應用現(xiàn)代科技技術，進一步了解醫(yī)院感染病原學、病因學、流行學等方面研究進展、了解醫(yī)院感染各因素之間的相互關系，采取針對性的措施，方可有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生與流行，促進醫(yī)療技術水平的提高，保證患者的安全，促進社會的和協(xié)發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)院感染；控制；患者安全

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內獲得的感染，又稱獲得性感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。

預防控制醫(yī)院感染工作是醫(yī)療質量及醫(yī)療安全的重要內容；是提高醫(yī)院效益的重要保證；是影響醫(yī)療新技術開展的關鍵環(huán)節(jié)；是決定醫(yī)院生存、長期發(fā)展的根基；感染與突發(fā)衛(wèi)生公共事件密切相關。

2005年世界患者安全聯(lián)盟的報告中指出：全球每年有數以億計的患者是由于接受醫(yī)療服務時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間。有些患者出現(xiàn)終生殘疾，甚至死亡。醫(yī)院感染已成為影響病人安全、影響醫(yī)療質量和增加病人醫(yī)療費用的重要原因；也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素；是醫(yī)療新技術開展的主要障礙之一；預防控制醫(yī)院感染是共建和諧社會的一個重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)院是病人集中的場所，微生物活動猖獗，容易發(fā)生醫(yī)院感染。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，高新科技的不斷涌現(xiàn)，侵入性診斷、治療儀器的廣泛應用，新型抗生素的廣泛應用，耐藥菌株的增加，加之有些醫(yī)院建筑布局不合理，醫(yī)院感染管理不嚴格，少數人無菌觀念不強等均可導致醫(yī)院感染的發(fā)生。它不僅影響病人的健康，增加病人的身心痛苦，給家庭、社會、國家造成經濟方面的重大損失。

1998年震驚中外的深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生多例產婦手術切口感染事件；2005年皖宿州某醫(yī)院數名患者因醫(yī)院感染眼球被摘除；2008年西安交大某醫(yī)院發(fā)生數名新生兒死亡的醫(yī)院感染事件。這些事件向衛(wèi)生界敲響了制止醫(yī)院感染的長鳴警鐘，由此可見醫(yī)院感染對患者的生命安全造成嚴重危害，因此預防控制醫(yī)院感染是每個人義不容辭的責任和義務，嚴格控制醫(yī)院感染，提出針對性的預防和控制醫(yī)院感染措施，對保障患者生命健康安全十分重要。

1 導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因

1.1 醫(yī)院的飛速發(fā)展，缺乏控制醫(yī)院感染的人力和物力資源，難以發(fā)現(xiàn)和避免醫(yī)院感染的發(fā)生。例如許多醫(yī)療機構不能提供充足的手套、面罩、隔離衣、消毒液、手衛(wèi)生設施和一次性無菌物品，導致消毒隔離不嚴格和一次性物品重復使用。

1.2 醫(yī)療機構對醫(yī)院感染重視不夠，沒有嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》。醫(yī)院感染管理工作松懈，醫(yī)務人員的防范意識不強，忽視醫(yī)院感染控制的重要性，未盡感染防控職責。

1.3 衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力，醫(yī)療機構缺乏醫(yī)院感染監(jiān)測。

1.4 缺乏防控醫(yī)院感染專業(yè)人員，不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染事件，延誤控制醫(yī)院感染工作。

1.5 不少醫(yī)院醫(yī)療設備陳舊，即使許多醫(yī)院開展了高新技術，而忽視感染預防措施的同步實施。

1.6 醫(yī)院感染防控工作薄弱，沒行嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度和消毒隔離制度。

1.7 許多醫(yī)院缺乏微生物實驗室，無法開展血培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)，缺乏消毒劑、滅菌劑和抗生素使用指南。

1.8 抗生素的濫用比較常見，耐藥菌株不斷增加。

1.9 未認真落實醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護的具體措施，沒有提供必要的防護物品。

1.10 醫(yī)療廢棄物品管理不嚴格，環(huán)境衛(wèi)生不達標。

2 控制醫(yī)院感染的措施

2.1 增加政府對醫(yī)療機構經濟預算，加大預防控制醫(yī)院感染的力度，提供充足的醫(yī)院感染防控人力和物力資源。有充足的醫(yī)務人員才能高質量的完成工作，及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染；充足的物力資源，如手套、面罩、隔離衣、消毒液、洗手液、一次性無菌用品等，才能從各個環(huán)節(jié)預防醫(yī)院感染。醫(yī)療機構應高度重視醫(yī)院感染防控工作，提高防控意識，加大對醫(yī)院感染防控的經濟投入，提供充足的防護用品。美國醫(yī)院感染防控效果研究表明，美國994000張病床中，投入醫(yī)院費用4000億美元，感染控制成本8億美元/年，醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年。因此，加強醫(yī)院感染控制不僅能支付醫(yī)院感染控制計劃本身的費用，還能給病人和社會帶來直接和間接利益。

2.2 改進醫(yī)院建筑布局。醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預防至關重要。對傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室、探視接待室、供應室、洗衣房、產房、口腔科、急診室、醫(yī)院食堂等，從預防醫(yī)院感染角度來看，為防止細菌的擴散和疾病的蔓延，在設備與布局上都應有特殊的要求。

2.3 衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督力度，醫(yī)療機構建立獨立的醫(yī)院感染控制管理部門，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》。2006年7月6日國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)院感染管理辦法》，但據了解，我國許多公立醫(yī)院特別是二級醫(yī)院以下沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門，不能及時的發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染，更不要說私立醫(yī)院。衛(wèi)生行政部門也未嚴格監(jiān)管醫(yī)院感染防控工作的落實。建議國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理不嚴格的醫(yī)院進行整頓，對不合格的醫(yī)院則勒令停辦。

2.4 醫(yī)療機構應制定有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度并嚴格監(jiān)督執(zhí)行到位。嚴格按照醫(yī)院感染診斷標準及時發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染病例，分析醫(yī)院感染危險，并針對危險因素實施預防和控制措施。特別是重點科室的管理，醫(yī)院要加強對留置導尿管所導致的尿路感染、手術部位感染、高危新生兒醫(yī)院感染、多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān)測與管理，認真按照手術部位感染監(jiān)測規(guī)范及操作流程、導尿管相關泌尿道感染監(jiān)測流程、高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程執(zhí)行到位。

2.5 重點培養(yǎng)防控醫(yī)院感染專業(yè)人員，進行感染防控培訓。建立微生物實驗室，開展血培養(yǎng)和空氣培養(yǎng)，定期進行空氣、醫(yī)療器具、醫(yī)療設備及醫(yī)務人員手的細菌學監(jiān)測。醫(yī)、護、技人員要嚴格掌握各種相關標本的采集方法，嚴格按照《消毒技術規(guī)范》執(zhí)行到位。對不達標的監(jiān)測結果進行原因分析，并留有追溯記錄。直至監(jiān)測結果符合要求為止。

2.6 更新陳舊的醫(yī)療設備，制定相應的避免感染危險的標準并嚴格執(zhí)行。對新購進及新增空氣凈化設備、設施使用前，應及時進行相關環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，監(jiān)測結果必須達標后方可投入臨床使用。

2.7 醫(yī)療機構應當按照《消毒隔離管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器具、醫(yī)療設備的消毒工作技術規(guī)范。醫(yī)療機構使用消毒器具、一次性醫(yī)療器具應當符合國家有關規(guī)定，一次性醫(yī)療器具不得重復使用。

2.8 嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生規(guī)范與質量監(jiān)管制度，嚴格按照洗手指征和手消毒指征的要求進行規(guī)范洗手和手消毒，以保證醫(yī)護人員手衛(wèi)生達標。接觸每一位患者或同一患者的不同部位必須進行衛(wèi)生洗手或手消毒，臨床、重點科室快速手消毒劑必須使用到位，可復用洗手液的取液器必須定期清潔、消毒；使用證件齊全、有效期內的一次性單包裝醫(yī)用洗手液、手消毒劑。

2.9 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。采用合理的診斷治療方法。使用抗生素要有的放矢，應用抑制免疫療法要采用相應的保護措施，先治療慢性病灶防止自身感染、定期檢查白細胞動態(tài)與其他監(jiān)測、提供藥物預防等。對易于將微生物引入體內的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴格無菌技術操作。

2.10 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及時上報。組織人員采取具體措施，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案，查找原因，控制醫(yī)院感染蔓延，把損失降低到最低限度，總結經驗教訓，杜絕類似事件的發(fā)生。

2.11 制定醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務人員和患者的生命健康安全。改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件。所行醫(yī)院工作人員均應定期進行健康檢查，若有不適或疑為傳染病，應立即上報，以便采取相應措施，并根據需要注射有關疫苗，必要時還可以進行被動免疫或藥物預防。醫(yī)護人員還應做好個人防護，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內的易感者。個人防護中主要是穿戴防護用品(衣、帽、鞋、手套、口罩、護目鏡等)以及洗手消毒。歸根結底就是嚴格執(zhí)行標準預防。

2.12 加強醫(yī)療廢棄物品和環(huán)境衛(wèi)生的管理，特別是私立醫(yī)院和鄉(xiāng)級醫(yī)院，以切斷傳播途徑，預防交叉感染。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》。

在當今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益發(fā)展的形勢下，世界各國在保障患者安全方面都面臨著各種挑戰(zhàn)。為此世界衛(wèi)生小組織成立了“世界患者安全聯(lián)盟”，全球已有45個國家簽署了支持預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明，截止到2008年底，已有更多的國家參加該項活動。因此控制醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同目標，也是保障患者安全的重要措施。

【參考文獻】

篇6

  

市衛(wèi)生局：

根據市衛(wèi)生局工作安排，對我市轄區(qū)申請《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的12家醫(yī)療保健機構、192名母嬰保健技術考核合格申請《母嬰保健技術考核合格證書》的人員進行資料審核、現(xiàn)場審驗（暫時沒有對市人民醫(yī)院北院現(xiàn)場審驗）?，F(xiàn)將情況匯報如下：

一、機構審驗

1、不再申請母嬰保健技術服務許可的醫(yī)療保健機構

現(xiàn)場審驗時，已提交申請材料的大安中心衛(wèi)生院、大陸公司醫(yī)院、小孟鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新驛中心衛(wèi)生院、顏店中心衛(wèi)生院等5家醫(yī)療機構不再申請一級助產資質。（單位證明原件已報市衛(wèi)生局）。

2、經現(xiàn)場審驗和申報資料審核，基本符合二級助產醫(yī)療保健機構共7家

市婦幼保健院、市人民醫(yī)院、市鐵路醫(yī)院、市中醫(yī)院、兗州九一醫(yī)院、興隆莊煤礦醫(yī)院、兗州煤業(yè)股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院

3、根據市計生局、市衛(wèi)生局《關于實行環(huán)情孕情服務、計劃生育手術、分娩接生“三定點”制度的規(guī)定》（兗計生字［2009］2號）要求，建議對以上7家醫(yī)療保健機構給予換發(fā)《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，許可項目如下：

市婦幼保健院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市人民醫(yī)院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市鐵路醫(yī)院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

市中醫(yī)院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

兗州九一醫(yī)院：終止妊娠和結扎手術  二級助產

興隆莊煤礦醫(yī)院：二級助產

兗州煤業(yè)股份有限公司楊村煤礦職工醫(yī)院：一級助產

4、因市人民醫(yī)院《醫(yī)療機構許可證》暫時沒有完成變更，換發(fā)證件的法人、主要負責人、所有制形式等項目不能填寫。建議：由市人民醫(yī)院出具相關證明，明確以上項目。

5、市人民醫(yī)院北院暫時不予發(fā)證。

二、人員考核

根據《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》、《母嬰保健技術服務基本標準》、《山東省助產技術管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對192名（濟寧市考核合格112名、兗州市考核合格80名）申請《母嬰保健技術考核合格證書》的人員，經對所在單位申報的個人資料進行審核，情況如下：

1、符合發(fā)證條件的170人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書或護理執(zhí)業(yè)證書的注冊執(zhí)業(yè)地點與申報執(zhí)業(yè)地點不符的，共14人；申請人員已不再我市從業(yè)或不再從事母嬰保健技術服務的，共4人；應提交材料不完整的，共4人。

2、建議：對符合條件的170人發(fā)放《母嬰保健技術考核合格證書》；對申請人員已不再我市從業(yè)或不再從事母嬰保健技術服務的4人不再發(fā)證；對注冊執(zhí)業(yè)地點與申報執(zhí)業(yè)地點不符的14人、材料不完整的4人暫時不發(fā)，待其變更執(zhí)業(yè)地點、材料補充完整后予以發(fā)放。

當否，請批示。

 

 

篇7

我們結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在七月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【20__】12號）和《20__年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優(yōu)化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫(yī)療服務的協(xié)調配合，確保急救醫(yī)療服務無縫銜接。加強醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務為核心的優(yōu)質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。

4、推行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20__]108號)要求，在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養(yǎng)成健康的生活方式。

6、建立健全醫(yī)療糾紛調解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構建和諧醫(yī)患關系。

(二)加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。

1、健全醫(yī)療質量管理與控制體系，提升醫(yī)療質量。依法加強執(zhí)業(yè)準入和監(jiān)管，嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫(yī)療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫(yī)療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術臨床應用和越級手術現(xiàn)象。健全醫(yī)療質量控制網絡，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規(guī)范。繼續(xù)強化臨床專科能力建設和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

2、嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規(guī)范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規(guī)范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區(qū)較低水平。繼續(xù)開展醫(yī)務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。

3、加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。認真貫徹落實《20__年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛(wèi)黨發(fā)[20__]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任

醫(yī)生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。

3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。

堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

篇8

國家衛(wèi)生部對血液管理十分重視， 制定了一系列的法律法規(guī)， 使臨床輸血管理工作有法可依， 有章可循， 臨床輸血質量管理正向著科學、合理、安全、有效的方向迅速發(fā)展， 前景可喜。但是， 客觀地分析現(xiàn)狀， 確實還存在著一些棘手難辦之問題， 值得同仁共同研討。

目前， 國家三級綜合醫(yī)院評審， 對臨床輸血管理要求十分嚴格， 但一些問題讓管理人員為難：①“自身輸血”量要占輸血量的百分之十及以上， 實難達到。究其原因：無規(guī)范的收費標準， 無采集血液的器材供點， 如血袋就買不到， 供應商又不售給醫(yī)院， 如何采集擇期手術患者自體血？省個別大醫(yī)院購買還是經特批才允許；手術大出血自身血再回輸， 又不歸輸血科管理， 加上有些醫(yī)院領導支持不力， 盡管輸血科建議也還是開展不起來， 所以自體輸血占到百分之十及以上就是一個空話， 也是各醫(yī)療單位存在的共性問題， 只有醫(yī)院領導重視了才能統(tǒng)籌安排， 解決到位。② 醫(yī)療機構臨床用血管理辦法一再要求不能給輸血科下經濟指標， 新的“醫(yī)療機構臨床用血管理辦法”第二十五條（七）將經濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標， 可處3萬元以下的罰款， 對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。盡管如此， 有許多醫(yī)療單位仍都給輸血科（血庫）下達經濟指標， 使輸血工作人員待遇不能保障， 正像醫(yī)院流傳的一句話：“檢驗科人在奔小康， 血庫工作人員在逃荒”， 血庫工作人員原本就是檢驗科分出來的科室人員， 但待遇相差甚大， 試想如果衛(wèi)生部再發(fā)一個紅頭文件， 將血庫人員和檢驗人員再合到一塊， 是否還得這樣相差之大兩樣對待呢？重點還是衛(wèi)生行政部門管理督查不到位， 措施不力而造成， 當然不排除少數個別醫(yī)療單位二者待遇相同， 但這只是寥寥無幾的醫(yī)療單位。③近幾年省級衛(wèi)生廳專家檢查輸血管理工作時， 要求配血報告單上必須四人簽字， 也就是四個人簽字， 包括取血人簽字，省級大醫(yī)院可能尚可， 地市以下輸血科（血庫）工作人員有限， 常常是兩個人或一個人工作， 難以達到。衛(wèi)生部“臨床輸血技術規(guī)范”第四章第十八條規(guī)定：兩人值班時， 交叉配血試驗由兩人相互校對， 一人值班時， 操作完畢后自己復核， 并填寫配血試驗結果。還是按此法規(guī)要求辦為準， 因為基層輸血科（血庫）當班人員很難達到三人同時上班， 醫(yī)院再碰上星期天， 節(jié)假日， 夜班就更難辦了。④新的“醫(yī)療機構臨床用血管理辦法”要求用血時， 要分級申請， 主治醫(yī)師填寫申請， 再經上級醫(yī)師校準簽字等， 許多醫(yī)療單位尚未執(zhí)行到位， 這條要求表明對臨床輸血的高度重視， 各醫(yī)療單位的臨床輸血管理委員會要加大宣傳力度， 培訓臨床工作人員輸血科人員逐步達到要求。⑤輸血病歷的書寫要求嚴格， 要求病歷要有輸血前檢查評估及描述患者體征， 輸血過程中護理觀察記錄， 輸血后的檢查， 療效評價等全過程的情況。許多醫(yī)院輸血病歷仍未管理到位， 各醫(yī)療單位臨床輸血管理委員會要協(xié)同醫(yī)務部、護理部、病案管理等聯(lián)手督查， 定期點評， 公布輸血病歷書寫評比結果， 不斷提高輸血病歷質量， 只要醫(yī)院領導重視， 有關人員協(xié)作努力， 一定會盡快達到高標準的輸血病歷要求。⑥三級綜合醫(yī)院評審標準要求全血和成分輸血適應癥合格率≥70%， （臨床用血指征：Hb

臨床輸血工作是一項高風險， 高責任， 政策要求很嚴的工作， 只要領導與從事輸血工作人員一道努力， 認真執(zhí)行血液管理的法律法規(guī)， 嚴格遵守輸血管理各項規(guī)章制度， 就一定能將臨床輸血管理工作做得更好， 臨床輸血的科學性， 合理性， 安全性， 有效性會更高。同時也懇切希望從事臨床輸血管理的同仁共同商榷。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術規(guī)范， 2000.

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(一)美容醫(yī)師職業(yè)責任保險的主要對象

1．執(zhí)業(yè)醫(yī)師是主要群體。在中華人民共和國境內(不包括港、澳、臺地區(qū))依法登記注冊成立的美容醫(yī)療機構或生活美容機構，均可作為本保險合同的被保險人。2．美容機構亦應參保。指根據衛(wèi)生部《醫(yī)療美容服務管理辦法》、國務院《醫(yī)療機構管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構管理條例實施細則》的規(guī)定，在衛(wèi)生行政部門登記注冊，并領取《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，以開展醫(yī)療美容診療業(yè)務為主的都屬于美容醫(yī)療機構。其中包括美容醫(yī)療機構開設的醫(yī)療美容科室。作為職業(yè)責任保險，這些相關機構也應該列入美容職業(yè)責任保險的對象。

(二)美容醫(yī)師職業(yè)責任保險的應用范圍

從技術、風險角度上看，生活美容是指根據顧客面型、皮膚特點等具體情況和要求，借助器械和化妝品并結合運用多種美容技術為其提供的美容服務。內容包括美容知識咨詢與指導、皮膚護理、化妝修飾和美體等。而醫(yī)學美容是指用藥物及手術、注射等醫(yī)療手段進行的美容服務，其項目包括重瞼形成術、假體植入術、藥物及手術減肥術等。

(三)美容醫(yī)師職業(yè)責任保險的責任限額

對于每次事故造成的人身損害，保險人就每一受害人的賠償金額不超過保險單明細表列明的每次事故每人責任限額，其中精神損害賠償不超過每次事故每人責任限額的30%，并計算在每次事故每人責任限額內;保險人就事先書面同意支付的仲裁或訴訟費等其它費用的賠償金額不超過保險單明細表列明的每次事故每人責任限額的20%，另在保險期間內，保險人的累計賠償金額不超過保險單明細表列明的累計責任限額。

二、我國美容醫(yī)師職業(yè)責任保險的發(fā)展現(xiàn)狀

據了解，中國多家大型保險公司均沒有涉及整容、美容的險種，少數保險公司有針對女性的保險條款中附加著關于整容、整形的條款，可以報銷整形手術費用，不過約定的整形手術一般指發(fā)生意外后需要的整形而非美容整形，比如皮膚燒傷后需要進行植皮手術、鼻梁骨骨折后的手術等。也就是說此條款僅僅是指被保險人因為意外受傷而整容時可以獲得保險公司的報銷。在一般的人身保險中，整形手術的風險保險公司不買單。人身保險中將美容、整形、整容等列為責任免除包含幾方面的原因，首先，多數地區(qū)的社會醫(yī)療保險是將整容美容等列為自費項目，而保險公司的自費項目是依據社保來劃分的，所以整容美容被免責在外;其次，醫(yī)療保險主要是承保意外和疾病，大多數情況下整容屬于個人行為，而且整容也并非疾病引起，所以也不在保險責任之內;再次，整容存在較大的道德風險，可能引發(fā)不必要的費用支出。另外還有專家指出，目前我國整容美容市場并不健全，大多數整容美容手術并非在正規(guī)醫(yī)院，多在美容院或不正規(guī)的醫(yī)院科室承包，很多不具備醫(yī)療水平，只是普通商業(yè)行為。鑒于這幾方面的原因，保險公司對于一些美容整容事故并不提供保障。目前，我國美容師職業(yè)責任保險已經推出了幾年時間，真正投保的很少，可能是宣傳時沒有達到理想的效果，也有可能消費者對此類保險仍無消費意識。大部分整容美容機構表示，自己所在的單位沒有專門為消費者提供保險，也沒有和保險公司有任何合作，僅僅在手術前與消費者簽訂某個合同，強調一旦手術不理想可以免費重新做。有的整容機構則表示，他們已經購買了相應的財產險，一旦發(fā)生意外，消費者可以向保險公司索賠。部分保險公司不為整容承保，僅憑借消費者與整容美容機構一紙“免費重做”的合同肯定不能保障消費者的權益。消費者的需求、保險公司的產品、整容美容機構的水準都將成為這條商務鏈中重要的組成部分，只有三方都達到要求，才能達到一種平衡的狀態(tài)。

三、完善美容醫(yī)師執(zhí)業(yè)責任保險的幾點建議

(一)實行強制性美容醫(yī)師職業(yè)責任保險

醫(yī)療整形、整容活動的高風險性決定了必須為其引入風險轉移機制，我國目前以自愿為基礎的商業(yè)責任保險已不能滿足責任保險改革發(fā)展的基本需求，所以當務之急可仿照交強險，根據我國醫(yī)療體制改革和醫(yī)療責任保險的發(fā)展現(xiàn)狀，通過立法規(guī)定所有醫(yī)療整形美容醫(yī)院、整形醫(yī)師都應當投保，將美容醫(yī)師職業(yè)責任保險的發(fā)展納入法制化軌道，這將會對投保人、保險人和患者均有利。對于保險人來說，實行強制性美容醫(yī)師職業(yè)責任保險有利于保險公司擴大業(yè)務范圍，增加保險標的數量，從而有利于大數法則在費率厘定方面的應用。實行強制性美容醫(yī)師責任保險，保險公司應對醫(yī)療水平不同、信譽不同的投保人或者是根據美容機構里的醫(yī)師的經驗水平的不同實行差別費率，因此，實行強制性的美容醫(yī)師職業(yè)責任保險會促使投保人(美容機構)提高自身醫(yī)療水平，提高美容醫(yī)師的準入門檻，杜絕“三無”美容醫(yī)師進入美容醫(yī)院，從而提高整個醫(yī)療整形整容行業(yè)的水平。對于投保人來講，實行強制性的美容醫(yī)師職業(yè)責任保險，將會增加消費者對于醫(yī)療機構的信心;當發(fā)生醫(yī)療事故時，由保險公司承擔賠償消費者損失的責任會大大減少醫(yī)療機構面臨的風險，從而更有利于其業(yè)務的拓展和經營的穩(wěn)定性;對于消費者來說，實行強制的美容醫(yī)師職業(yè)責任保險會使消費者手術失敗時拿到一筆數額不小的保險金從而使其面臨的損失減少到最低程度。

(二)成立獨立的第三方醫(yī)療糾紛鑒定機構

醫(yī)療事故的鑒定是困擾醫(yī)療責任保險發(fā)展的嚴重障礙，就像交通事故出現(xiàn)后，由交警隊認定事故責任一樣，應建立獨立于醫(yī)療機構、保險公司之外隸屬于政府的第三方醫(yī)療糾紛鑒定機構。該機構由醫(yī)學專家、法律專家和保險專家等組成，依據國家相關專業(yè)知識、法律、法規(guī)對醫(yī)療糾紛進行檢驗、鑒定、評估，出具合理、公正、科學的結論，醫(yī)療機構只負責對患方的初步接待及物證等有關材料的提供，使醫(yī)院從復雜的醫(yī)療糾紛程序中解脫出來。而且由于第三方醫(yī)療糾紛鑒定機構的獨立性，患者、保險公司與醫(yī)療機構不必擔心其結果的公正性，患者認可鑒定結果，保險公司可安心理賠。

(三)建立美容醫(yī)師個人和整形機構信譽數據庫

目前，由于醫(yī)療整形需求急劇上升，整容機構魚龍混雜、亂象叢生，很多不具備醫(yī)療整形資格的機構和“三無”整形醫(yī)師充斥市場，因此，建立美容醫(yī)師個人檔案數據庫和整形機構信譽數據庫很有必要，這個數據庫應該包含全國各家注冊的醫(yī)療美容機構的所有信息，包括醫(yī)院各種硬件水平(基本醫(yī)療設施設備)以及軟件狀況(醫(yī)師資歷)等。消費者在選擇整形機構時，應該詳細查看數據庫，經嚴格篩選后選擇一家信譽好、技術條件硬的醫(yī)院來進行手術。保險公司也可以根據數據庫記載的信息來制定保險費率。

(四)完善相關法律法規(guī)

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為進一步健全社會保障體系建設，擴大生育保險覆蓋范圍，提高社會保障水平，促進生育保險與其他社會保險同步推進，根據勞動和社會保障部《關于進一步加強生育保險工作的指導意見》（勞社廳發(fā)[]14號）、《關于確定生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進重點聯(lián)系城市的通知》（勞社醫(yī)司函[]11號）和《浙江省女職工勞動保護辦法》（省政府第174號令）精神，現(xiàn)就*市區(qū)實行生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進工作提出如下意見：

一、生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進的主要目標和基本原則

主要目標：適應我市構筑完善社會保障體系的需要，擴大生育保險覆蓋范圍，使生育保險和醫(yī)療保險覆蓋范圍相一致，均衡用人單位負擔，更好地保障女職工的合法權益。

基本原則：生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進應遵循強制性、社會性和互濟性等社會保險的普遍原則以及有利于人口與計劃生育工作的原則。凡生育保險覆蓋范圍內的所有用人單位及其職工都必須參保，使女職工在因生育而暫時喪失勞動能力時，均能依法享受生育保險待遇。

二、生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進的主要內容

（一）統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費、統(tǒng)一管理

實行統(tǒng)一參保。*市區(qū)范圍內，凡參加醫(yī)療保險的用人單位均參加生育保險，做到生育保險與醫(yī)療保險同步參保。

實行統(tǒng)一繳費。統(tǒng)一生育保險與醫(yī)療保險的繳費基數，并由地稅部門同步征收。

實行統(tǒng)一管理。做到生育保險醫(yī)療服務與醫(yī)療保險醫(yī)療服務實行統(tǒng)一管理，參照醫(yī)療保險管理辦法，建立生育保險定點醫(yī)療機構。

（二）分別費率、分別帳戶、分別支付

分別確定費率。生育保險和醫(yī)療保險費率按各自政策規(guī)定進行確定。

分別設立帳戶。將由地稅部門同步征收的生育保險基金和醫(yī)療保險基金，分別列入各自設立的基金帳戶。

分別待遇支付。生育保險待遇和醫(yī)療保險待遇，按照各自政策規(guī)定的待遇進行支付。

（三）改革待遇支付辦法

建立生育醫(yī)療費定額補償機制。實行生育醫(yī)療費、計劃生育手術醫(yī)療費與定點醫(yī)療機構直接結算的辦法，逐步實現(xiàn)生育津貼社會化發(fā)放。

三、生育保險覆蓋范圍和繳費辦法

（一）擴大生育保險覆蓋范圍

凡*市區(qū)范圍內的機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和各類企業(yè)及其在職人員，個體經濟組織及其從業(yè)人員均應參加生育保險。

（二）生育保險費繳納

適當降低用人單位生育保險繳費費率，從原按本單位繳費基數的1%下調為0.8%。

職工個人不繳納生育保險費。

生育保險費由地稅部門統(tǒng)一征繳。

四、生育保險享受條件和待遇

（一）享受生育保險待遇的條件

1、所在單位按照規(guī)定為職工參加生育保險并履行了繳費義務，且繳納生育保險費累計滿六個月以上的；

2、生育或實施計劃生育避孕節(jié)育手術符合國家計劃生育政策規(guī)定的；

3、生育或實施計劃生育避孕節(jié)育手術，符合國家計劃生育政策規(guī)定，且費用符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的。

（二）生育保險待遇及支付辦法

1、生育津貼的發(fā)放：

按照國家規(guī)定的女職工產假期限，以本人生育或者流產時上月繳費工資為基數，由社保機構計算和社會化發(fā)放生育津貼。

2、生育醫(yī)療費的支付：

（1）因生育發(fā)生的醫(yī)療費用（指女職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費以及分娩并發(fā)癥的醫(yī)療費用，不包括新生兒的醫(yī)療費）實行定額補償。生育醫(yī)療費在定額補償標準范圍內的，按實支付；超過定額補償標準的，按定額補償標準支付。定額補償標準由市勞動保障部門根據實際情況確定。

（2）參保職工生育就醫(yī)或施行計劃生育手術前，所在單位需到社保機構辦理《就醫(yī)確認證》，定點醫(yī)療機構憑《就醫(yī)確認證》對生育保險醫(yī)療費予以記帳；醫(yī)療終結時按規(guī)定向社保機構進行結算。

3、計劃生育手術醫(yī)療費：

（1）計劃生育手術醫(yī)療費指參保職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節(jié)育器、皮下埋植術、流產術（含藥物流產）、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。因未實施上環(huán)等節(jié)育措施而施行流產術（含藥物流產）、引產術發(fā)生的費用，不列入生育保險支付范圍。