導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量管理辦法最新版本完整

第一章　總　則

一、凡生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的企業(yè)必須執(zhí)行本辦法。

二、醫(yī)療器械產(chǎn)品是救死扶傷的工具，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人民的身體健康。醫(yī)療器械工業(yè)必須堅(jiān)持質(zhì)量第一的方針，加強(qiáng)質(zhì)量管理，從根本上保證產(chǎn)品質(zhì)量，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、質(zhì)量管理的根本任務(wù)是提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低消耗。為此，凡生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的企業(yè)，必須加強(qiáng)質(zhì)量管理。積極采用科學(xué)的管理技能和先進(jìn)技術(shù)，生產(chǎn)出滿足用戶需要的產(chǎn)品，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民健康作出貢獻(xiàn)。

四、加強(qiáng)質(zhì)量管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作是提高企業(yè)素質(zhì)、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的根本途徑。企業(yè)要健全各項(xiàng)管理制度，要加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化工作、計(jì)量工作、理化檢驗(yàn)工作、質(zhì)量責(zé)任制、質(zhì)量情報(bào)工作等。特別要重視對(duì)現(xiàn)場(chǎng)原始數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和質(zhì)量信息的反饋。這些工作要以產(chǎn)品質(zhì)量為中心，溶為一體，相互促進(jìn)，共同形成質(zhì)量管理的基本工作體系。要抓好職工的技術(shù)培訓(xùn)和全面質(zhì)量管理教育，全面提高全體職工的素質(zhì)，這是提高企業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵。

五、全面質(zhì)量管理是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，各企業(yè)都要積極推行。結(jié)合本企業(yè)的實(shí)際情況，逐步取代傳統(tǒng)的管理方式。企業(yè)要研究影響產(chǎn)品質(zhì)量的各種因素，積極開展群眾性的質(zhì)量管理小組活動(dòng)，逐步建立質(zhì)量保證體系，以優(yōu)良的工作質(zhì)量，保證產(chǎn)品質(zhì)量。

六、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，要把檢驗(yàn)工作貫穿于產(chǎn)品制造的全過程。在開發(fā)設(shè)計(jì)新產(chǎn)品時(shí)就應(yīng)落實(shí)試驗(yàn)順序、檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法，同時(shí)研制測(cè)試設(shè)備。在檢驗(yàn)工作中要積極采用統(tǒng)一的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，通用的測(cè)試方法、測(cè)試儀器、抽樣方法和數(shù)據(jù)處理方法，不斷提高檢測(cè)水平。

第二章　機(jī)構(gòu)及職責(zé)

七、企業(yè)要把質(zhì)量工作作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，企業(yè)的廠長應(yīng)主管質(zhì)量工作，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任。

八、企業(yè)應(yīng)設(shè)置專門的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)日常質(zhì)量管理工作。其職責(zé)主要是：

1.貫徹執(zhí)行國家和上級(jí)部門的質(zhì)量工作方針、政策、協(xié)助廠長擬訂質(zhì)量工作長遠(yuǎn)規(guī)劃和制訂企業(yè)年度質(zhì)量方針、目標(biāo)、并分解落實(shí)到各職能部門。

2.在廠長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督促檢查各部門的質(zhì)量管理活動(dòng)。

3.組織有關(guān)部門編制產(chǎn)品質(zhì)量升級(jí)創(chuàng)優(yōu)計(jì)劃，產(chǎn)品質(zhì)量考核計(jì)劃，并督促檢查計(jì)劃的執(zhí)行。

4.組織指導(dǎo)企業(yè)的全面質(zhì)量管理工作，負(fù)責(zé)建立和健全質(zhì)量保證體系，并督促檢查各部門的工作。

5.組織制訂本企業(yè)的質(zhì)量經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例。

6.制訂降低質(zhì)量成本的目標(biāo)和方案，協(xié)同財(cái)會(huì)部門進(jìn)行質(zhì)量成本的匯集，分類和計(jì)算，努力降低質(zhì)量成本。

7.組織職工開展質(zhì)量管理小組活動(dòng)，制訂有關(guān)的各項(xiàng)制度，幫助選好課題，定期召開成果發(fā)表會(huì)，做好評(píng)審工作。質(zhì)量管理小組的建立和活動(dòng)應(yīng)報(bào)請(qǐng)主管部門登記。

8.制訂對(duì)職工的全面質(zhì)量管理教育計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施。

9.收集、匯總、分析廠內(nèi)外的質(zhì)量信息，并反饋到有關(guān)部門。

10.負(fù)責(zé)與外協(xié)廠簽訂外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量協(xié)議。

11.組織本企業(yè)的質(zhì)量審核，定期地對(duì)本企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、現(xiàn)行質(zhì)量體系及其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出所存在的問題并提出改進(jìn)建議。

九、加強(qiáng)質(zhì)量檢驗(yàn)工作，企業(yè)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量檢驗(yàn)科，質(zhì)量檢驗(yàn)科科長的任免，須征得上一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)的同意。質(zhì)量檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的貫徹、執(zhí)行。其職責(zé)：

1.按照標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)合同，組織和監(jiān)督對(duì)原材料、外購件、外協(xié)件、毛坯件、半成品直到成品出廠的質(zhì)量檢驗(yàn)工作，并做好原始記錄，建立產(chǎn)品質(zhì)量檔案。

2.根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量考核計(jì)劃，提出相應(yīng)的質(zhì)量考核指標(biāo)。檢查全廠各道工序的質(zhì)量檢驗(yàn)工作，定期組織對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量檢查考核(包括成品和部件)，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)全廠質(zhì)量指標(biāo)完成情況。

3.貫徹預(yù)防為主的方針：在關(guān)鍵工序必須設(shè)立質(zhì)量控制點(diǎn)，加強(qiáng)信息反饋。堅(jiān)持首件檢驗(yàn)、中間檢驗(yàn)、最終檢驗(yàn)。

4.貫徹不合格產(chǎn)品、不合格產(chǎn)品批不出廠的原則。負(fù)責(zé)簽發(fā)產(chǎn)品出廠質(zhì)量檢驗(yàn)合格證，在質(zhì)量問題上發(fā)生矛盾時(shí)，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)以檢驗(yàn)部門的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

5.會(huì)同設(shè)計(jì)部門進(jìn)行周期檢查，以保證生產(chǎn)的產(chǎn)品符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求。

6.參與新產(chǎn)品、改型產(chǎn)品的設(shè)計(jì)審查和工藝審查，協(xié)助做好新產(chǎn)品的鑒定工作，編寫有關(guān)試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告。

7.質(zhì)量檢驗(yàn)人員應(yīng)由責(zé)任心強(qiáng)、能堅(jiān)持原則并精通業(yè)務(wù)的人員擔(dān)任。檢驗(yàn)中應(yīng)按產(chǎn)品圖紙、工藝規(guī)程、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)并作出正確判定。對(duì)重大質(zhì)量事故，有責(zé)任及時(shí)向上級(jí)質(zhì)量部門如實(shí)反映情況。

8.做好檢驗(yàn)人員的定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，保持檢驗(yàn)人員的相對(duì)穩(wěn)定，檢驗(yàn)員的任免，須征得廠長的同意。

十、企業(yè)要積極開展對(duì)用戶的技術(shù)服務(wù)工作，研究產(chǎn)品使用效果和用戶的使用要求，不斷改進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量。應(yīng)設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)用戶服務(wù)工作。其職責(zé)：

1.建立用戶訪問制度，對(duì)出廠產(chǎn)品進(jìn)行使用效果和用戶要求的調(diào)查。認(rèn)真及時(shí)處理用戶來信來訪，建立用戶對(duì)產(chǎn)品意見和處理結(jié)果的檔案，及時(shí)反饋質(zhì)量信息。

2.醫(yī)院設(shè)備類或電子儀器類產(chǎn)品，應(yīng)傳授安裝、調(diào)試、使用和維修技術(shù)知識(shí)，幫助用戶培養(yǎng)使用、維修人員，解決使用中的疑難問題。

3.對(duì)于產(chǎn)品中的易損件，應(yīng)保證提供備品、備件。

4.有條件的企業(yè)要設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

第三章　工程質(zhì)量

十一、生產(chǎn)部門要充分做好生產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作，安排好加工周期和檢驗(yàn)周期。認(rèn)真編制好生產(chǎn)計(jì)劃，保證正常的生產(chǎn)秩序，防止突擊裝配、突擊檢驗(yàn)的做法。禁止未經(jīng)訓(xùn)練的其他人員參加裝配和關(guān)鍵工序操作。搞好工藝衛(wèi)生，改善零部件的加工、運(yùn)輸，提高裝配和包裝質(zhì)量。

十二、技術(shù)部門應(yīng)保證產(chǎn)品圖紙、工藝規(guī)程等技術(shù)文件正確、完整、統(tǒng)一，并嚴(yán)格貫徹國家標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)上報(bào)主管部門批準(zhǔn)的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自降低標(biāo)準(zhǔn)要求。正常生產(chǎn)的產(chǎn)品圖紙、工藝文件的更改，必須經(jīng)過必要的實(shí)驗(yàn)，并辦理審批手續(xù)。

十三、新產(chǎn)品經(jīng)鑒定合格后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)品圖紙、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工藝文件、工藝裝備等進(jìn)行必要的整理和完善工作，具備條件后才可投產(chǎn)。對(duì)輪番生產(chǎn)的產(chǎn)品要做好產(chǎn)品上、下場(chǎng)的管理工作，投產(chǎn)前要對(duì)技術(shù)文件、工藝裝備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確保產(chǎn)品質(zhì)量。

十四、新工藝、新技術(shù)用于生產(chǎn)，必須經(jīng)過鑒定驗(yàn)證，并須經(jīng)過技術(shù)和質(zhì)量管理部門同意。材料代用和零件回用，必須保證產(chǎn)品性能、壽命、安全性、可靠性、零件互換性。

十五、要重視產(chǎn)品的內(nèi)在質(zhì)量。對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的評(píng)價(jià)要逐步考核其內(nèi)在質(zhì)量指標(biāo)，如使用壽命、平均無故障工作時(shí)間、能耗效率、精度保證性、性能穩(wěn)定性、噪聲、振動(dòng)，特別是醫(yī)用電氣設(shè)備要符合安全要求。

十六、要認(rèn)真組織好設(shè)備管理和維護(hù)工作，開展三好(管好、用好、修好)、四會(huì)(會(huì)使用，會(huì)保養(yǎng)，會(huì)檢查，會(huì)排除故障)活動(dòng)，保持設(shè)備精度，努力提高設(shè)備完好率。

十七、教育全體職工提高質(zhì)量意識(shí)。對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和全體職工要按規(guī)定進(jìn)行有關(guān)提高產(chǎn)品質(zhì)量方面的技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核。

十八、加強(qiáng)計(jì)量工作。企業(yè)要設(shè)立專門管理計(jì)量工作的機(jī)構(gòu)或人員，要配齊必要的計(jì)量器具和測(cè)試儀器、設(shè)備，并使其處于完好狀態(tài)。貫徹執(zhí)行計(jì)量法令和計(jì)量管理制度。

第四章　獎(jiǎng)　懲

十九、達(dá)到各級(jí)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品要求的醫(yī)療器械產(chǎn)品，可申請(qǐng)省、自治區(qū)、直轄市、國家醫(yī)藥管理局和國家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品獎(jiǎng)。

二十、申報(bào)國家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品必須是分等辦法規(guī)定的優(yōu)等品;申報(bào)國家醫(yī)藥管理局優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品必須是分等辦法規(guī)定的一等品，其具體質(zhì)量指標(biāo)按當(dāng)年分等細(xì)則要求執(zhí)行。

二十一、醫(yī)療器械產(chǎn)品實(shí)行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)政策，并應(yīng)執(zhí)行擇優(yōu)供應(yīng)原料、燃料、動(dòng)力的原則，確保優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)。

二十二、要把提高產(chǎn)品質(zhì)量與企業(yè)職工個(gè)人利益結(jié)合起來，對(duì)在質(zhì)量管理、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低消耗上做出成績的先進(jìn)集體和個(gè)人要給予榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

二十三、要建立質(zhì)量事故報(bào)告制度。企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量事故要查明原因，及時(shí)上報(bào)，杜絕類似事故發(fā)生。對(duì)于造成重大質(zhì)量事故的企業(yè)必須追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并上報(bào)中國醫(yī)療器械工業(yè)公司，對(duì)于直接責(zé)任者要給予處分。當(dāng)年發(fā)生重大質(zhì)量事故的產(chǎn)品，不得申報(bào)評(píng)選各級(jí)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。重大質(zhì)量事故是指由于產(chǎn)品質(zhì)量低劣，造成重大醫(yī)療事故者或由于質(zhì)量問題造成5000元以上經(jīng)濟(jì)損失者。

二十四、對(duì)于產(chǎn)品質(zhì)量長期低劣，用戶意見很大的企業(yè)應(yīng)限期改進(jìn)，必要時(shí)應(yīng)停產(chǎn)整頓。在產(chǎn)品質(zhì)量上若發(fā)現(xiàn)弄虛作假欺騙用戶的情況，應(yīng)追究責(zé)任嚴(yán)肅處理。

第五章　附　則

二十五、本辦法自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)療器械行業(yè)各部門應(yīng)根據(jù)各自情況，制訂出相應(yīng)的質(zhì)量管理工作細(xì)則，并報(bào)主管部門備案。

篇2

為更好地貫徹執(zhí)行《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定要求，規(guī)范我公司醫(yī)療器械的經(jīng)營行為，保證質(zhì)量管理制度落實(shí)有效，特制定質(zhì)量管理自查制度，內(nèi)容如下：

一、質(zhì)量管理自查與評(píng)價(jià)依據(jù)

質(zhì)量管理自查依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及《質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況與考核管理制度》等。

二、質(zhì)量管理自查內(nèi)容包括質(zhì)量管理制度的符合性，質(zhì)量管理制執(zhí)行的有效性。

1、公司各崗位人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》條款的要求,結(jié)合崗位制度的規(guī)定認(rèn)真工作，并建立相關(guān)記錄。

2、質(zhì)量管理人員每半年對(duì)公司部門質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查及考核，具體依據(jù)《質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況與考核管理制度》的規(guī)定進(jìn)行；對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)，及時(shí)整改。質(zhì)量管理制度自查包括以下內(nèi)容：醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)定要求，規(guī)范我公司醫(yī)療器械的經(jīng)營行為，保證質(zhì)量管理制度落實(shí)有效，特制定質(zhì)量管理自查制度，內(nèi)容如下：

一、質(zhì)量管理自查與評(píng)價(jià)依據(jù)

質(zhì)量管理自查依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及《質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況與考核管理制度》等。

二、質(zhì)量管理自查內(nèi)容包括質(zhì)量管理制度的符合性，質(zhì)量管理制執(zhí)行的有效性。

篇3

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的要求，健全了三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系，制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。加強(qiáng)對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室、藥學(xué)部門的質(zhì)量管理、評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，提出改進(jìn)意見。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職責(zé)，定期組織活動(dòng)，開展工作，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

認(rèn)真抓好醫(yī)教工作。實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分制度，組織業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》、《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》及《黑龍江省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗(yàn)管理辦法》等法規(guī)及知識(shí)，開展自學(xué)、專題講座、大查房、崗位練兵等技能培訓(xùn)，上半年組織了12次業(yè)務(wù)和法規(guī)學(xué)習(xí)，并安排1次筆試，使全院繼續(xù)教育普及率達(dá)到95%以上，通過學(xué)習(xí)使業(yè)務(wù)人員鞏固了基本知識(shí)、基本理論、基本技能，了解國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)的新知識(shí)、新進(jìn)展，開闊了眼界，業(yè)務(wù)水平有了進(jìn)一步的提高。

在制度建設(shè)中，要求以科室為單位認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)。尤其是核心制度的落實(shí)，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度、病歷書寫規(guī)范等制度的落實(shí)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

在梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)方面，醫(yī)務(wù)科積極配合院領(lǐng)導(dǎo)選拔年富力強(qiáng)、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生技術(shù)人員8人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

定期深入社區(qū)服務(wù)站，加強(qiáng)管理，督促檢查健康檔案及社區(qū)六大任務(wù)的完成情況，提高了診療水平和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平，使初級(jí)衛(wèi)生保健深入居民生活。

加強(qiáng)疾病控制，按照規(guī)定嚴(yán)格出生醫(yī)學(xué)證明的簽發(fā)、死亡證明的簽發(fā)、診斷證明的出具。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病和死亡報(bào)告，為醫(yī)院的規(guī)范化管理做出了貢獻(xiàn)。在"問題奶粉"事件發(fā)生后積極組織人員學(xué)習(xí)、宣傳相關(guān)知識(shí)及文件，不分節(jié)假日均按時(shí)按質(zhì)完成上級(jí)要求的診療及上報(bào)工作，為我縣的安全穩(wěn)定做出了一定的貢獻(xiàn)。

篇4

1 依法管理，建立健全規(guī)章制度

制度化管理是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)。雖然我國尚無院前醫(yī)療急救法律法規(guī)，大家期盼的《院前醫(yī)療急救管理辦法》仍未出臺(tái)，目前無全國統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。院前醫(yī)療急救工作必須遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)，遵守衛(wèi)生行政部門頒布的相關(guān)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守急救中心的各項(xiàng)規(guī)章制度。急救中心應(yīng)根據(jù)院前醫(yī)療急救的工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定工作制度和各級(jí)人員職責(zé)，還必須制定并執(zhí)行院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，主要包括：院前醫(yī)療急救工作流程，轉(zhuǎn)運(yùn)患者及特殊情況處理的規(guī)定，長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的規(guī)定，醫(yī)療急救特需服務(wù)管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救病歷管理規(guī)定，院前醫(yī)療急救護(hù)理查對(duì)制度，院前醫(yī)療急救消毒隔離制度，醫(yī)療設(shè)備使用管理規(guī)定，醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故防范措施與處理預(yù)案，突發(fā)事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案等。

2 加強(qiáng)管理，成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)

質(zhì)量管理的核心是院前醫(yī)療急救質(zhì)量，質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)應(yīng)與急救中心組織機(jī)構(gòu)相一致，由中心領(lǐng)導(dǎo)及各科室承擔(dān)相應(yīng)的質(zhì)量管理職責(zé)、權(quán)限，建立中心、科室兩級(jí)質(zhì)量管理體系，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理。完善的質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)對(duì)院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發(fā)揮有效的作用，成立中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理組，明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，定期或不定期地重點(diǎn)深入調(diào)度科、急救科和車管科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。

3 科學(xué)管理，制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3.1 制定院前醫(yī)療急救工作評(píng)價(jià)方法

標(biāo)準(zhǔn)化是院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，由于全國缺乏統(tǒng)一的院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化的問題已成為制約急救中心生存和發(fā)展的因素。制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已迫在眉睫，急救中心應(yīng)根據(jù)院前工作特點(diǎn)及工作性質(zhì)，結(jié)合急救中心評(píng)審有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章和新技術(shù)的要求制定操作性、實(shí)用性較強(qiáng)的融管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為一體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn)，必須制定120電話受理評(píng)價(jià)方法、處方點(diǎn)評(píng)管理辦法和病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，重點(diǎn)做好120電話受理和患者現(xiàn)場(chǎng)救治工作。

3.2 中心與科室簽定績效考核責(zé)任書

急救中心既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。近年來實(shí)施績效考核，必須著力構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責(zé)任書，并與科室簽定績效考核責(zé)任書，每月進(jìn)行一次考核測(cè)評(píng)，考評(píng)結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，激勵(lì)和引導(dǎo)全體職工忠于職守、愛崗敬業(yè)、服務(wù)群眾，并要求科室落實(shí)績效改進(jìn)措施，不斷提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。在責(zé)任書中明確科室工作任務(wù)、工作質(zhì)量和工作效率，包括科室管理、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、行風(fēng)廉政、業(yè)務(wù)工作等，主要技術(shù)指標(biāo)為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規(guī)器械消毒率100%、每班救護(hù)車消毒率100%、一人一針一管執(zhí)行率100%、危重患者處理率100%、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間≤15 min、甲級(jí)病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。

4 落實(shí)到位，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控

4.1 加強(qiáng)教育，調(diào)動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)的積極性

通過加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，使急救中心全體人員提高認(rèn)識(shí)，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，急救人員要注重院前醫(yī)療急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，遵循醫(yī)療安全核心制度，執(zhí)行院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，積極參與到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)踐中。

4.2 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大質(zhì)量管理的力度

中心領(lǐng)導(dǎo)、中層干部應(yīng)經(jīng)常深入科室，加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮兩級(jí)質(zhì)量管理體系的作用，對(duì)質(zhì)量控制做到全程動(dòng)態(tài)管理，正確運(yùn)用前饋控制、過程控制、終末控制，實(shí)現(xiàn)從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變。

4.3 抓好規(guī)章制度的落實(shí)

院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控是貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、促使工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得以實(shí)現(xiàn)的有力保證。各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)到位，并將與院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控相關(guān)的重點(diǎn)制度納入績效考核內(nèi)容，如把好人員準(zhǔn)入關(guān)，未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)務(wù)人員不能從事臨床工作，未經(jīng)崗前培訓(xùn)的急救人員不能單獨(dú)從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調(diào)度、及時(shí)派車、趕赴現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、途中監(jiān)護(hù)治療、醫(yī)院交接等工作環(huán)節(jié)質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量的檢查

科室對(duì)照績效考核責(zé)任書做好自查工作，中心院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)按月進(jìn)行抽查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，針對(duì)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見，按月在績效考核會(huì)上通報(bào)，通過績效考核以促進(jìn)質(zhì)量管理。

5 強(qiáng)化責(zé)任，實(shí)施績效考核

院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制，科室負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，院前醫(yī)療急救質(zhì)量管理委員會(huì)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能，每月對(duì)各科室進(jìn)行一次考核?？己嗽u(píng)價(jià)對(duì)質(zhì)量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫(yī)療急救質(zhì)量考評(píng)工作，每次考核均要求考核人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不徇私情，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應(yīng)的整改意見與措施。

綜上所述，院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制通過重點(diǎn)抓好建立健全規(guī)章制度、成立質(zhì)量控制組織機(jī)構(gòu)、制定院前醫(yī)療急救工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量監(jiān)控、實(shí)施績效考核這五個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，將顯著提高院前醫(yī)療急救能力，并不斷提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量，為人民群眾提供“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的院前醫(yī)療急救服務(wù)。

（收稿日期：2012—07—13）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003

作者單位：650106 昆明，云南省急救中心

篇5

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理體系； 臨床輸血質(zhì)量管理體系； ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.095

由于臨床輸血質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)相對(duì)滯后，輸血仍存在較大的安全隱患，輸血引起的醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。因此，建立和完善臨床輸血質(zhì)量管理體系，規(guī)范臨床輸血全過程的質(zhì)量管理，對(duì)保證臨床輸血合理、安全和有效十分必要。目前存在的問題有：（1）質(zhì)量體系不完善；（2）缺乏接受過輸血專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人才；（3）文件化不夠，難以應(yīng)對(duì)舉證責(zé)任倒置；（4）無完整的質(zhì)量管理體系，難以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。

1 質(zhì)量管理體系

質(zhì)量管理體系是在質(zhì)量方面指揮和控制一個(gè)組織建立質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)并實(shí)現(xiàn)這些質(zhì)量目標(biāo)的體系。一個(gè)組織的質(zhì)量管理包括該組織的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)和資源管理、運(yùn)行的全過程和持續(xù)改進(jìn)過程等[2]。

1.1 質(zhì)量管理體系建設(shè)的依據(jù) 我國近十幾年來相繼頒布了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（1998年）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》（1999年）、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年）等一系列法律法規(guī)及要求，血液管理法律體系進(jìn)一步健全。各項(xiàng)法規(guī)實(shí)施以來，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門、采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，血液管理工作以及臨床科學(xué)、合理用血水平均取得了長足的進(jìn)步。但各地對(duì)血液管理工作重要性的認(rèn)識(shí)尚存在很大差異，血液管理工作水平及工作進(jìn)展尚不均衡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床輸血的管理還相對(duì)滯后，普遍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理體系。雖然我國尚未頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血質(zhì)量管理規(guī)范性文件，但應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)性文件，采用國際通用的質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，即ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理和輸血科技術(shù)人員在臨床輸血中的行為，控制整個(gè)臨床輸血過程，使臨床輸血逐步步入規(guī)范化管理[3～5]。

1.2 質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施

1.2.1 質(zhì)量管理體系的策劃和準(zhǔn)備階段 該階段需要完成以下工作：（1）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、落實(shí)責(zé)任，制定工作計(jì)劃；（2）設(shè)計(jì)質(zhì)量管理體系方案；（3）教育培訓(xùn)；（4）制定質(zhì)量方針和目標(biāo)；（5）合理配置資源。

1.2.2 質(zhì)量管理體系文件編制階段 質(zhì)量管理體系文件是質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的依據(jù)，由質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、管理技術(shù)規(guī)程、記錄表單四層文件組成。

1.2.3 質(zhì)量管理體系運(yùn)行階段，包括：（1）內(nèi)審員教育培訓(xùn)；（2）嚴(yán)格按照文件運(yùn)行并重視運(yùn)行的檢查；（3）內(nèi)部審核；（4）管理評(píng)審；（5）持續(xù)改進(jìn)。

2 ISO質(zhì)量管理體系簡介

2.1 國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）是由各國標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)體（ISO成員團(tuán)體）組成的非政府性質(zhì)的世界性聯(lián)合會(huì)，ISO成立于1947年，經(jīng)過60多年的發(fā)展，到目前為止，已有來自世界170個(gè)國家和地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)體加入ISO。我國于1978年正式加入ISO，成為正式會(huì)員國。

2.2 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)（簡稱ISO9000） ISO9000不是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而是一族標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)稱。這些標(biāo)準(zhǔn)可幫助組織實(shí)施并有效運(yùn)行質(zhì)量管理體系，是質(zhì)量管理體系通用的要求和指南。它適用于各行各業(yè)不同類型和規(guī)模的組織，可以促進(jìn)組織質(zhì)量管理體系的改進(jìn)和完善，在行業(yè)中提高競爭力。因此，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)誕生，就形成了ISO9000熱和以ISO9000為依據(jù)的質(zhì)量管理體系認(rèn)證與注冊(cè)熱。

國際標(biāo)準(zhǔn)化組織根據(jù)ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)多年來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提煉出質(zhì)量管理八項(xiàng)原則，并將其歸入ISO9000:2000《質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)和術(shù)語》標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，于2000年12月15日正式。這八項(xiàng)原則是：（1）以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)；（2）領(lǐng)導(dǎo)作用；（3）全員參與；（4）過程方法；（5）管理的系統(tǒng)方法；（6）持續(xù)改進(jìn)；（7）基于事實(shí)的決策方法；（8）與供方互利的關(guān)系。這些原則是當(dāng)代質(zhì)量管理最基本、最通用的規(guī)律，它奠定了ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的理論基礎(chǔ)并形成了一條主線，貫穿于ISO9000標(biāo)準(zhǔn)中。只有充分理解八項(xiàng)質(zhì)量管理原則的理念和內(nèi)涵，才能更好地貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的每一個(gè)條款。

八項(xiàng)管理原則之間的關(guān)系是：“以顧客為關(guān)注焦點(diǎn)”和“持續(xù)改進(jìn)”為基本點(diǎn)，“領(lǐng)導(dǎo)作用”是關(guān)鍵，“全員參與”是基礎(chǔ)，其他原則是手段和方法。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床輸血如果能以ISO9000為依據(jù)建立質(zhì)量管理體系，則可使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都得到實(shí)惠，實(shí)現(xiàn)雙贏。理由是：（1）ISO9000融合了“全面質(zhì)量管理”的理念，將會(huì)極大地提升臨床輸血質(zhì)量管理水平；（2）ISO9000側(cè)重于建立文件化的質(zhì)量管理體系，有利于發(fā)生輸血醫(yī)療糾紛時(shí)舉證；（3）ISO9000包括了服務(wù)的內(nèi)容，能更好地促進(jìn)參與臨床輸血的醫(yī)療、護(hù)理和輸血科三方人員改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，使受血者滿意。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 田兆嵩,何子毅,劉仁強(qiáng).臨床輸血質(zhì)量管理指南［M］.北京:科學(xué)出版社,2011:5-7.

［2］ 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.（GB/T19000-2008） 質(zhì)量管理體系基礎(chǔ)和術(shù)語［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

［3］ 中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB/T19000-2008質(zhì)量管理體系要求.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008.

［4］ 劉景漢,蘭炯采.采供血及臨床輸血管理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:139-140.

篇6

 

藥品質(zhì)量的管理成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的首要任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否實(shí)現(xiàn)全面的藥品質(zhì)量管理，是影響藥事管理質(zhì)量的重要因素[1]。中華人民共和國藥品管理法及其實(shí)施條例是藥品管理的基本法，其中，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理有專門的章節(jié)，明確對(duì)購進(jìn)藥品必須履行相應(yīng)程序。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，制藥企業(yè)，醫(yī)藥商業(yè)經(jīng)歷了快速發(fā)展的時(shí)期，藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)增大，如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，是必須要認(rèn)真思考的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品質(zhì)量的把關(guān)有其自身的特點(diǎn)，除中藥飲片外，對(duì)藥品內(nèi)在質(zhì)量的確定是有限的，各級(jí)藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政主管部門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理的特點(diǎn)，在《藥品管理法及其實(shí)施條例》的基礎(chǔ)上陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理辦法，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量管理進(jìn)一步細(xì)化，對(duì)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理水平奠定基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品質(zhì)量分為不同的兩個(gè)層面：一是杜絕不合格藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu);二是保證合格藥品在醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)備期間保持質(zhì)量合格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理必須涵蓋這兩個(gè)層面的內(nèi)容。

 

1 入庫驗(yàn)收環(huán)節(jié)

 

藥品入庫驗(yàn)收時(shí)確保藥品質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證 執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度前提下，必須堅(jiān)持“質(zhì)量第一”的原則，提高驗(yàn)收人員素質(zhì)，做好入庫驗(yàn)收記錄，做到有據(jù)可查，嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)[2]。為避免驗(yàn)收環(huán)節(jié)流于形式，明確分工和責(zé)任，突出藥品驗(yàn)收的重要性，保證質(zhì)量管理人員的獨(dú)立性，該院將藥品購進(jìn)和藥品驗(yàn)收分屬不同部門，相互制約，同時(shí)利用信息系統(tǒng)設(shè)置相應(yīng)權(quán)限，規(guī)定必須經(jīng)質(zhì)量管理人員確實(shí)合格后才能網(wǎng)上入庫使用。大大減少了以往先入庫甚至使用后再驗(yàn)收的情況發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試)》的要求，藥品驗(yàn)收記錄應(yīng)當(dāng)包括藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、規(guī)格、劑型、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)日期、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收結(jié)論等內(nèi)容，該院經(jīng)歷了手寫登記的過程，非常繁重的工作，還容易漏登，隨著信息化建設(shè)的發(fā)展，該院在信息系統(tǒng)中按上述要求設(shè)定電子表格，在完成入庫信息輸入后，導(dǎo)入驗(yàn)收信息再逐條進(jìn)行確認(rèn)，大大減少的驗(yàn)收人員的工作量，但相關(guān)管理制度并未對(duì)電子版的驗(yàn)收記錄予以明確認(rèn)可，各地藥品監(jiān)管部門對(duì)此的認(rèn)識(shí)和理解不統(tǒng)一，例如針對(duì)麻精藥品的驗(yàn)收、冷鏈藥品的驗(yàn)收在完成網(wǎng)上驗(yàn)收后再按驗(yàn)收記錄表予以手工錄入相關(guān)信息，以備檢查之需，建議主管部門順應(yīng)信息化管理的要求，簡化相關(guān)的程序。

 

該院藥品供應(yīng)商(含2家生產(chǎn)企業(yè))有28家，規(guī)模不一，管理水平有差距，主要表現(xiàn)在發(fā)票內(nèi)容中的批號(hào)、效期與實(shí)物不能完全吻合，發(fā)生多批次實(shí)物而發(fā)票只顯示一批次，常見大宗的藥品，如大輸液等。我們針對(duì)2014年度的此類情況做了統(tǒng)計(jì)，涉及17家供應(yīng)商，發(fā)現(xiàn)票物不符的發(fā)生率在千分之五到百分之一間，這類情況隱藏的風(fēng)險(xiǎn)是巨大的，一旦相關(guān)藥品發(fā)生嚴(yán)重藥品不良事件，就無法追蹤到相關(guān)記錄，對(duì)問題的處理、責(zé)任的追究會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成非常嚴(yán)重的后果，分析原因與供應(yīng)商的規(guī)模、倉儲(chǔ)能力、信息化水平是密切相關(guān)的。說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有規(guī)模有實(shí)力的供應(yīng)商合作是保證藥品質(zhì)量的有效手段。

 

入庫驗(yàn)收的操作難點(diǎn)，根據(jù)2008年3月1日實(shí)施的《安徽省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》第九條的規(guī)定 使用單位購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)、索取下列資料，并建立采購檔案：包括加蓋供應(yīng)商公章的藥品檢驗(yàn)報(bào)告書，前期由于供應(yīng)商未同步完成相應(yīng)的流程，加上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求不同，造成索證工作進(jìn)展緩慢，時(shí)常需驗(yàn)收后補(bǔ)，再者每年幾萬份的紙質(zhì)檢驗(yàn)報(bào)告書，如何有效管理是有困難的。電子化是解決該問題的唯一辦法，但需要監(jiān)管部門在相應(yīng)的規(guī)定中予以明確，并強(qiáng)制藥品、生產(chǎn)流通使用領(lǐng)域貫徹執(zhí)行。從實(shí)施多年的進(jìn)口藥品監(jiān)管的效果來看，由于有進(jìn)口藥品管理辦法等系列配套規(guī)定的的明確要求，注冊(cè)證、口岸檢驗(yàn)報(bào)告一般隨貨同行，建議制定涵蓋藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)、使用單位全過程的質(zhì)量管理規(guī)范，避免各環(huán)節(jié)要求不統(tǒng)一、難以貫徹落實(shí)的弊端。

 

此外，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的規(guī)定，麻醉藥品、第一類精神藥品要驗(yàn)收到最小包裝，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如癌痛規(guī)范化診療的推進(jìn)、麻醉學(xué)的進(jìn)步，麻醉藥品的使用量快速增長，隨之而來的是，麻精藥品的購進(jìn)量、頻次不斷增加，加上必須的即時(shí)驗(yàn)收、雙人驗(yàn)收，實(shí)際工作帶來一定的困擾，特別是注射劑的驗(yàn)收耗費(fèi)的時(shí)間是主要的。在2013年度該院麻精藥品驗(yàn)收過程中，確實(shí)發(fā)生2批次的芬太尼注射液有短少(每盒10支包裝少2支)，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，按程序逐級(jí)申報(bào)，得到了指定供應(yīng)商的妥善處理，但也說明按最小包裝逐支驗(yàn)收的必要的，一旦疏忽，會(huì)造成難以追究相應(yīng)的責(zé)任。影響驗(yàn)收的主要因素是麻醉藥品注射劑型的包裝未考慮到驗(yàn)收的方便性，不夠透明的外包裝，內(nèi)置的標(biāo)簽遮擋，在盡量不破壞外包裝的前提下，往往很難提高工作效率，建議麻醉藥品生產(chǎn)企業(yè)考慮麻醉藥品使用中的特殊要求在細(xì)節(jié)上予以考慮，在最小包裝上設(shè)計(jì)驗(yàn)收用的觀察口。

 

2 近效期藥品的管理

 

藥品的效期管理是常態(tài)化，科學(xué)地制定采購計(jì)劃、保持適當(dāng)?shù)膸齑媪?，提高周轉(zhuǎn)率不僅能提高資金的效率也是效期管理的主要措施。由于臨床的用藥情況是動(dòng)態(tài)變化的，按照管理學(xué)的規(guī)律，20%的藥品需要花費(fèi)80%的管理能力。效期藥品的風(fēng)險(xiǎn)主要有幾個(gè)方面，購進(jìn)時(shí)就是近效期藥品，原因是多方面的，有的本身效期就12個(gè)月，經(jīng)過流通領(lǐng)域到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本只有半年的效期;另一方面，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購遵循的是招標(biāo)采購，基本的渠道是固定的，面對(duì)近效期藥品和臨床用藥的需要，只能按日、按周需求量購進(jìn)近效期藥品。從物流的環(huán)節(jié)分析，效期管理的最大風(fēng)險(xiǎn)在各臨床護(hù)理單元，管理不善，藥品在各病區(qū)滯留的時(shí)間可能將所備藥品變成近效期藥品甚至過期藥品，加強(qiáng)藥品的效期管理，重在制度完善和有效的督查機(jī)制，針對(duì)入庫時(shí)已經(jīng)是近效期的藥品，直接進(jìn)入預(yù)警模式，在藥庫、藥房，掛牌上墻，每一位工作人員在藥品質(zhì)量管理部門下發(fā)的警示通知上簽名確認(rèn)知曉，專人負(fù)責(zé)每周或每月清點(diǎn)結(jié)存數(shù)，為避免近效期藥品在臨床科室滯留，提醒治療護(hù)士的注意，要求調(diào)劑藥師在近效期發(fā)出前在顯著位置上粘貼一紅色不干膠標(biāo)識(shí)。近年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)已有巨大的進(jìn)步，智能藥房甚至智能醫(yī)院都已出現(xiàn)，但由于各地經(jīng)濟(jì)水平差距較大，在基層、在三、四線城市，對(duì)藥品質(zhì)量的管理仍采用的信息化與人工管理相結(jié)合的方式，效期藥品的最終解決，必須取決于電子條碼和全程智能化用藥系統(tǒng)的建成，在該院目前情況下，改進(jìn)醫(yī)囑流程，盡量減少病區(qū)備用藥品的種類、數(shù)量是當(dāng)務(wù)之急，為加強(qiáng)臨床科室備用藥品的管理，我科協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控等部門，共同制定關(guān)于臨床科室備用藥品的管理制度，限定備用藥品范圍、嚴(yán)格審批，控制品種數(shù)量、明確責(zé)任人、落實(shí)管理措施，將對(duì)備用藥品的督查納入護(hù)理質(zhì)控和藥劑科質(zhì)控，保證各病區(qū)備用藥品每月接受2次檢查，引入PDCA管理，促進(jìn)不斷完善。查處的備用藥品安全隱患數(shù)(30 d內(nèi)效期、過期、性狀改變、相似藥品混放等)從2012年度18起降到2014年度的1起，效果顯著。

 

3 冷藏藥品管理

 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)冷藏藥品的管理近些年來逐步規(guī)范，但由于各種原因仍存在不足，主要體現(xiàn)在：①硬件投入不足;②溫度管理不到位;③忽視濕度管理;④冷鏈的銜接有漏洞[3]。首先面對(duì)的是冷藏藥品物流問題，監(jiān)管層陸續(xù)出臺(tái)了技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和一些指導(dǎo)意見，但缺乏有效的監(jiān)管的手段，隨著2012年修訂后的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》頒布執(zhí)行，該項(xiàng)工作近年來才有了明顯的進(jìn)步，為加強(qiáng)冷鏈藥品的管理，該院制定相應(yīng)的管理制度，涵蓋購進(jìn)、驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)等各環(huán)節(jié)，在執(zhí)行過程中存在問題如下，以該院為例，符合冷鏈管理的藥品有57個(gè)品規(guī)，年度單品種采購金額從千元到二百萬，分散在11家供應(yīng)商，除少數(shù)大宗產(chǎn)品由冷鏈車運(yùn)送外，大都采用泡沫箱加冰袋的方式運(yùn)送，從歷年的驗(yàn)收數(shù)據(jù)分析，受季節(jié)、路途的影響較大，難以保證達(dá)標(biāo)。根據(jù)冷鏈的定義，僅僅監(jiān)測(cè)入庫驗(yàn)收一個(gè)點(diǎn)的溫度是不夠的，根據(jù)藥監(jiān)部門的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)冷鏈的驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)索取運(yùn)輸全過程的溫度完整數(shù)據(jù)，在實(shí)際工作中，短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，一方面供應(yīng)商需要相關(guān)硬件軟件的巨大投入，冷鏈藥品的成本會(huì)大幅上升，必須有待市場(chǎng)去消化、調(diào)節(jié);另一方面，采用的溫度數(shù)據(jù)即時(shí)采集技術(shù)仍有待完善，采、存、傳標(biāo)準(zhǔn)不一致，現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)出臺(tái)冷鏈藥品技術(shù)規(guī)范，有利于各環(huán)節(jié)的操作和執(zhí)行。冷鏈藥品從生產(chǎn)到使用，減少中間環(huán)節(jié)是有效的管理模式，國家應(yīng)當(dāng)制定鼓勵(lì)、引導(dǎo)減少中間環(huán)節(jié)的冷鏈供銷模式。再者，冷鏈藥品的院內(nèi)物流仍然有待改善，一般采用專用保溫轉(zhuǎn)運(yùn)箱，但在實(shí)際工作中難以落實(shí)，32個(gè)病區(qū)、每日百次計(jì)的醫(yī)囑，人力物力難以承受， 該科對(duì)全院的冷鏈藥品說明書中儲(chǔ)存要求以及各病區(qū)的使用情況進(jìn)行分析，采取不同級(jí)別的處理措施以到達(dá)最有效率的管理方式，具體如下：①主要使用病區(qū)配置周轉(zhuǎn)箱，長期醫(yī)囑集中配送。②臨時(shí)醫(yī)囑、偶爾使用的科室安排專人配送。③按冷鏈藥品的儲(chǔ)存使用要求，盡可能減少院內(nèi)運(yùn)送的品種數(shù)，如胰島素類制劑，要求的儲(chǔ)存過程必須2～8 ℃，但使用后只需室溫保存，部分藥品經(jīng)調(diào)劑后、臨床使用前可保持在室溫水平，因此可不將此類藥品納入院內(nèi)冷鏈藥品的管理，只強(qiáng)調(diào)此類藥品在住院藥房常規(guī)調(diào)配過程中不得放入調(diào)配箱內(nèi)等待護(hù)理人員來取，必須在護(hù)理人員到后從冰箱中取出以保證最短的時(shí)間內(nèi)可送到臨床科室。通過采取綜合措施，在現(xiàn)階段有效提升了該院的冷藏藥品管理。

 

4 拆零藥品管理

 

拆零藥品是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處方、醫(yī)囑調(diào)配過程中，為滿足患者的需要而改變藥品的出廠包裝的這類藥品。隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，更多的藥品采用了鋁箔材料類，可保證拆零后單片不改變包裝條件，該院口服藥物197個(gè)品規(guī)，其中采用鋁箔包裝115個(gè)，瓶裝82個(gè)，拆零藥品涉及的質(zhì)量問題主要是：①衛(wèi)生狀況;②效期;③外觀。難點(diǎn)是拆零后效期的確定，過去是將各類需拆零藥品統(tǒng)一分裝至大的磨口瓶中，邊消耗邊添加，現(xiàn)在為避免無法追蹤相應(yīng)的信息， 特規(guī)定只許保留原瓶拆零，并在原瓶外標(biāo)注拆封日期，由于藥品效期是特定條件下的保證藥品質(zhì)量的儲(chǔ)存時(shí)間，一旦拆封，對(duì)藥品質(zhì)量的影響大小是與藥品的性質(zhì)密切相關(guān)的，國內(nèi)缺乏相關(guān)藥品的拆零后效期的權(quán)威研究和數(shù)據(jù)，無法參考，該院在借鑒文獻(xiàn)和外院的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)拆零藥品效期作出相應(yīng)的規(guī)定：①現(xiàn)狀相對(duì)穩(wěn)定的藥品拆封后效期為30 d;②易潮解、風(fēng)化、變色藥品拆封后效期為7 d;③每周一次對(duì)拆封藥品進(jìn)行檢查并做好相應(yīng)的記錄。通過綜合的措施，一方面保證了藥品質(zhì)量;另一方面也盡量減少浪費(fèi)，但由于缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)，該項(xiàng)工作還在不斷地摸索中。有些藥品極易變質(zhì)。如氨茶堿片，包裝為100片/瓶，由于該院臨床應(yīng)用少，拆封后短期內(nèi)使用不完即變色，建議生產(chǎn)廠家更改包裝，如用鋁塑單片封裝，避免拆封整瓶后剩余藥品全部與空氣接觸[4]。同時(shí)藥品生產(chǎn)可否參考個(gè)別藥品說明書(如胰島素類制劑說明書有啟用后一月內(nèi)用完的陳述)的做法，廠家為消費(fèi)者提供相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)。會(huì)有效的保障藥品的質(zhì)量。

 

5 退藥的管理

 

退藥是指因多種因素造成已經(jīng)調(diào)配發(fā)出的處方、醫(yī)囑不得不退費(fèi)將藥品退回藥房的行為。在發(fā)出、退回的過程中是缺乏有效的監(jiān)管的，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)顯而易見，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條的規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。但由于存在除處方醫(yī)師(有缺陷的處方、大處方)、患者(發(fā)生不良發(fā)應(yīng)或病情變化)、藥師(發(fā)生差錯(cuò))等方面的因素外，還有避免糾紛、提高患者滿意度等社會(huì)因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得不采取允許特定條件下的退藥，為保證藥品質(zhì)量，作出如下規(guī)定：①嚴(yán)格退藥行為的審批;②特殊儲(chǔ)存條件的藥品一律不得退藥，我方存在過錯(cuò)的，退藥引起的經(jīng)濟(jì)損失由責(zé)任人承擔(dān);③拆零藥品不得退藥;④所有符合退藥要求的藥品在收回藥品時(shí)，必須即時(shí)經(jīng)部門質(zhì)量負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格并做好相關(guān)記錄后在系統(tǒng)中確認(rèn)退藥行為。本環(huán)節(jié)的驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)確認(rèn)是否為該院發(fā)出和有無人為掉包的行為，該院門診藥房曾發(fā)生過一起開具10盒氯吡格雷片在調(diào)劑窗口掉包后退藥騙取藥品的案件。

 

藥品的質(zhì)量關(guān)系患者用藥安全，是醫(yī)院藥學(xué)的主要工作，由于不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作是不同的，所存在的問題必然是不同的，該院依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，結(jié)合該院實(shí)際，逐步健全藥品質(zhì)量管理的組織框架、完善各項(xiàng)管理制度，建立反饋、改進(jìn)、提高、落實(shí)的動(dòng)態(tài)機(jī)制。但由于藥品質(zhì)量牽涉的部門、環(huán)節(jié)、人員多，在實(shí)踐過程中確實(shí)存在制度上的盲點(diǎn)和操作上的難點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)看到隨著醫(yī)院信息化、智能化建設(shè)的推進(jìn)，為解決了藥品質(zhì)量管理的部分問題提供了對(duì)策，但隨著醫(yī)改的推進(jìn)，零差價(jià)的設(shè)立，藥事服務(wù)費(fèi)政策的滯后導(dǎo)致藥學(xué)部門成為成本部門，部分醫(yī)院甚至采取將藥房剝離出醫(yī)療機(jī)構(gòu)等做法，院方對(duì)關(guān)系藥品質(zhì)量的軟硬件投入積極性下降，藥學(xué)人員的工作積極性受挫，完全商業(yè)化的運(yùn)作模式必然埋下藥品質(zhì)量安全隱患，應(yīng)當(dāng)引起國家相關(guān)部門的重視，引領(lǐng)醫(yī)改走向正確的方向。鑒于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化水平的巨大差距，更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更應(yīng)當(dāng)立足現(xiàn)有的軟硬件，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)法律法規(guī)的精神，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性在實(shí)際工作探索有效的方法，促進(jìn)藥品質(zhì)量管理水平的提高，保障患者的用藥安全。

篇7

公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(醫(yī)改)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為首批4個(gè)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省在全國率先啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立是醫(yī)改的重要體現(xiàn)，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率將產(chǎn)生直接的、積極的影響。文章探索新醫(yī)改視角下構(gòu)建安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與運(yùn)行機(jī)制，并為健全科學(xué)、合理產(chǎn)科質(zhì)量管理體系提供重要參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞:

產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心;醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革;建設(shè);探索

公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(醫(yī)改)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。作為首批4個(gè)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份之一，安徽省在全國率先啟動(dòng)省級(jí)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建立也是醫(yī)改的重要體現(xiàn)。

1產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的概念

產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是在省級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，實(shí)施對(duì)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理和控制的組織。具體行政管理的特性，是行政主管部門與專家溝通的橋梁，能有效地將專家意見與領(lǐng)導(dǎo)決策相結(jié)合，制定的管理規(guī)范具有法規(guī)性。

2建立產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)質(zhì)量控制中心的意義

2.1加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是反映一個(gè)國家或地區(qū)綜合衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)，也是體現(xiàn)生殖健康服務(wù)水平的主要標(biāo)志［1］。加強(qiáng)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率將產(chǎn)生直接的、積極的影響。

2.22009年原衛(wèi)生部啟動(dòng)新一輪產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)工作根據(jù)《管理辦法》的規(guī)定和原衛(wèi)生部推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的要求，國家級(jí)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心隨之成立并發(fā)揮功用，取得一定效果，孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降。

2.3產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心是保障醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效手段，是推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的重要基礎(chǔ)，是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)的重要組成部分，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

3安徽省婦幼保健院為依托單位建立省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的優(yōu)勢(shì)

降低孕產(chǎn)婦死亡率重在預(yù)防與保健，婦幼保健機(jī)構(gòu)是中國婦幼保健衛(wèi)生體系中的重要組成部分［2］，具有綜合性醫(yī)院不具有的保健功能，以婦幼保健院(所、站)為主要載體，針對(duì)婦女和兒童提供包括醫(yī)療、保健、預(yù)防等在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)。產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與婦幼預(yù)防保健有機(jī)結(jié)合才能充分發(fā)揮作用。目前，安徽省內(nèi)無危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重孕產(chǎn)婦的救治較為分散，綜合性醫(yī)院綜合實(shí)力較強(qiáng)，承擔(dān)了較多的危重孕產(chǎn)婦救治，但綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位較少，不能滿足廣大孕產(chǎn)婦的需要。大部分孕產(chǎn)婦仍集中在婦幼保健醫(yī)院分娩，其比例也在逐年遞增。省內(nèi)婦幼保健院承擔(dān)大部分孕產(chǎn)婦的工作，必須借助統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，有效控制婦幼保健院產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡顯得尤其重要。

安徽省婦幼保健院成立于1951年，是省內(nèi)規(guī)模最大的集醫(yī)療、保健、科研、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等婦幼保健院，年分娩量占合肥市總分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕產(chǎn)婦死亡率中有著舉足輕重的作用。近幾年，在上級(jí)主管部門的支持下，以安徽省婦幼保健院牽頭成立的安徽省婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體得到了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成員單位的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、危急重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)科質(zhì)量的統(tǒng)一質(zhì)控作用，具備產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的功能。安徽省婦幼保健院作為安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心依托單位，以醫(yī)療聯(lián)合體為平臺(tái)，對(duì)全省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行大力控制，有效降低孕產(chǎn)婦死亡。安徽省婦幼保健院是?？漆t(yī)院，有別于綜合性醫(yī)院的特點(diǎn)是:可以集全院的力量辦一件事。承擔(dān)安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心目的是提高整個(gè)安徽省內(nèi)的產(chǎn)科診療水平，也是促進(jìn)并提高整個(gè)安徽省的衛(wèi)生事業(yè)及人口素質(zhì)。因此，全院上下高度重視，在人力、財(cái)力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”。

4理順產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者的關(guān)系

2015年10月安徽省婦幼保健院被確定安徽省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，首先對(duì)省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心利益相關(guān)者進(jìn)行分析［3］，主要理順?biāo)姆疥P(guān)系。

4.1省衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)部門，具有決策權(quán)，負(fù)責(zé)制定產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法，指導(dǎo)全省醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，對(duì)產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心運(yùn)行情況進(jìn)行考核。

4.2省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心受省衛(wèi)生計(jì)生委委托，負(fù)責(zé)本專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，設(shè)立由全省若干名專家組成的專家組，對(duì)質(zhì)量控制工作實(shí)施專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。

4.3依托單位對(duì)省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心具有監(jiān)督、管理、支持和保障職能。(提供辦公用房、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、專職人員、保障信息資料數(shù)據(jù)庫的建設(shè)與運(yùn)行)。

4.4質(zhì)控對(duì)象主要是全省各級(jí)醫(yī)院。

5質(zhì)量控制工作三部曲

為做好省質(zhì)量控制工作，擬定質(zhì)量控制工作三部曲，見圖1。第一步:省衛(wèi)生計(jì)生委制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、規(guī)定和意見，以行政文件下發(fā)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)信息的收集、培訓(xùn)和督查，建立醫(yī)療質(zhì)量信息庫，落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委的決定。第三步:省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行調(diào)查研究，形成調(diào)研報(bào)告遞交省衛(wèi)生計(jì)生委，做到持續(xù)改進(jìn)。

6產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心基本思路

一、充分認(rèn)識(shí)省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的雙重特性，分別為:①專業(yè)的特性;②管理的特性。二、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的核心是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。三、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作的內(nèi)涵是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理和控制，抓好終末質(zhì)量管理的同時(shí)抓好結(jié)構(gòu)和過程管理。結(jié)構(gòu)管理過程管理終末管理評(píng)估反饋持續(xù)改進(jìn)。四、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要抓好流程、規(guī)范、執(zhí)行力、臺(tái)賬四項(xiàng)工作。制定學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范，通過行政發(fā)文達(dá)到科室管理法規(guī)化。五、省產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心要建立信息系統(tǒng)，及時(shí)分析來自各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全和質(zhì)量的信息，才能有助于持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心框架圖、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)框架圖見圖2、圖3。

參考文獻(xiàn)

［1］汪金鵬.全國孕產(chǎn)婦死亡率不同模型的擬合效果比較［J］.中國婦幼保健，2015，30(5):664－666.

［2］姚瑤，劉斌.婦幼保健院規(guī)模與婦幼保健水平的關(guān)系－基于全國省級(jí)面板數(shù)據(jù)的研究［J］.人口與發(fā)展，2014，20(4):65－67.

篇8

一、強(qiáng)化藥品市場(chǎng)日常管理，規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序

（一）認(rèn)真落實(shí)藥品市場(chǎng)監(jiān)管轄區(qū)負(fù)責(zé)制。繼續(xù)推行藥品購進(jìn)驗(yàn)收、分類管理、依法銷售、從業(yè)人員持證上崗“四項(xiàng)制度”，強(qiáng)化基層基礎(chǔ)管理，突出加強(qiáng)藥品流通領(lǐng)域國家基本藥物和省補(bǔ)充目錄藥品的質(zhì)量監(jiān)管，建立基本藥物配送單位檔案和日常監(jiān)管工作檔案，確?；舅幬镔|(zhì)量安全。探索建立駐店藥師規(guī)范管理辦法，實(shí)行藥品市場(chǎng)巡查制度。各區(qū)縣局要加強(qiáng)藥品市場(chǎng)日常巡查，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》，及時(shí)依法糾正、查處違法違規(guī)行為，著力解決藥品流通領(lǐng)域存在的突出問題。

（二）嚴(yán)格藥品許可現(xiàn)場(chǎng)檢查。市局將組織一次全市檢查員的專題培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一許可檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。各區(qū)縣局在承辦許可委托現(xiàn)場(chǎng)檢查中要嚴(yán)格執(zhí)行市藥品經(jīng)營企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)檢查標(biāo)準(zhǔn)，把好市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)，市局將對(duì)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況開展督查和抽查，并將抽查情況納入年終目標(biāo)考核。

（三）嚴(yán)格GSP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和程序，做好GSP認(rèn)證、跟蹤檢查、專項(xiàng)檢查工作。年內(nèi)組織企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員開展一期GSP專題培訓(xùn)。

（四）做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房日常監(jiān)管，深化“規(guī)范藥房”管理工作。各縣(區(qū))要修訂各地“規(guī)范藥房”驗(yàn)收細(xì)則，按照《市“規(guī)范藥房”動(dòng)態(tài)管理辦法》的規(guī)定組織年度復(fù)查工作，并進(jìn)行公示公告。

二、創(chuàng)新藥品市場(chǎng)監(jiān)管手段，不斷提高監(jiān)管水平

（一）穩(wěn)步推進(jìn)藥品安全在線監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量安全可控。各區(qū)縣局要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，著力解決當(dāng)前藥品安全在線監(jiān)測(cè)工作中遇到的困難和問題，大力推進(jìn)藥品安全在線監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，通過督促指導(dǎo)、集中安裝、統(tǒng)一培訓(xùn)、強(qiáng)化監(jiān)督等形式，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管雙方信息對(duì)接，發(fā)揮監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在保證藥品質(zhì)量、追溯藥品來源、傳遞藥品監(jiān)管政策信息等方面的作用，年內(nèi)全市所有藥品批發(fā)企業(yè)、連鎖公司總部、縣城藥品零售單店、縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%入網(wǎng)運(yùn)行。

（二）推行藥品市場(chǎng)網(wǎng)格化管理。各縣（區(qū)）要結(jié)合本地實(shí)際、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道、社區(qū)為單位，將監(jiān)管轄區(qū)劃片分區(qū)，責(zé)任落實(shí)到人，實(shí)行藥品市場(chǎng)網(wǎng)格化管理模式，各責(zé)任人對(duì)所負(fù)責(zé)片區(qū)的藥品質(zhì)量安全、藥品市場(chǎng)秩序負(fù)直接責(zé)任，其主要職責(zé)：一是負(fù)責(zé)片區(qū)藥品市場(chǎng)巡查，建立巡查記錄歸檔備查；二是負(fù)責(zé)片區(qū)法律法規(guī)宣傳，引導(dǎo)企業(yè)守法經(jīng)營，引導(dǎo)公眾合理用藥；三是落實(shí)日常管理措施，加強(qiáng)企業(yè)規(guī)范與幫扶指導(dǎo)；四是了解掌握醫(yī)藥市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)案源線索，及時(shí)前期控制處置。

（三）開展藥品安全示范創(chuàng)建活動(dòng)。根據(jù)國家局開展藥品安全示范縣工作指導(dǎo)意見的有關(guān)精神，我市將在今年開展創(chuàng)建藥品安全示范縣、藥品安全示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)活動(dòng)。市、縣（區(qū)）要制定創(chuàng)建活動(dòng)工作方案，明確創(chuàng)建工作目標(biāo)、創(chuàng)建驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建步驟安排等內(nèi)容，通過開展藥品安全“示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”、“示范縣（區(qū)）”創(chuàng)建活動(dòng)，進(jìn)一步明確地方政府和相關(guān)部門藥品安全監(jiān)管職責(zé)，建立健全監(jiān)管體系和考評(píng)制度，提升農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)水平，創(chuàng)新藥品安全監(jiān)管手段，規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序，提高群眾安全、合理用藥意識(shí)。市局在各區(qū)縣局開展創(chuàng)建活動(dòng)的基礎(chǔ)上擇優(yōu)推薦上報(bào)省級(jí)、國家級(jí)藥品示范縣。

三、加強(qiáng)醫(yī)療器械安全監(jiān)管

加強(qiáng)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)管，積極推進(jìn)《醫(yī)療器械生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》宣貫工作。繼續(xù)加強(qiáng)經(jīng)營企業(yè)和使用單位醫(yī)療器械監(jiān)管，組織對(duì)全市88余家醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的清理整頓。對(duì)經(jīng)營和使用一次性無菌注輸器具、植入性醫(yī)療器械、各類體驗(yàn)治療設(shè)備等重點(diǎn)品種開展檢查，對(duì)擅自降低經(jīng)營條件且限期未整改、長期未開展經(jīng)營活動(dòng)等情況的企業(yè)要依法予以處理。

加強(qiáng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)。加大《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)和再評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》的宣貫力度，各區(qū)縣要針對(duì)重點(diǎn)品種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，全年不良事件報(bào)告不少于2例。

四、開展違法藥品廣告治理工作，加大對(duì)違法藥品廣告打擊力度

轉(zhuǎn)變藥品廣告監(jiān)管工作思路，嚴(yán)把藥品廣告監(jiān)測(cè)關(guān)。開展違法廣告警示，根據(jù)國家局《違法藥品、醫(yī)療器械廣告警示制度》的要求，制定《市違法藥品醫(yī)療器械廣告安全警示制度》，對(duì)轄區(qū)內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)的違法藥品、醫(yī)療器械廣告，依照相關(guān)規(guī)定，向社會(huì)安全警示。全面啟用監(jiān)測(cè)設(shè)備，加強(qiáng)電視、互聯(lián)網(wǎng)等媒體廣告監(jiān)測(cè)力度，每月定期監(jiān)測(cè)不少于1次；對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法廣告及時(shí)移送通報(bào)，實(shí)行違法廣告黑名單制與媒體曝光制，突出違法情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣違法廣告監(jiān)測(cè)檢查頻次，突出違法廣告藥品監(jiān)督檢查頻次。

五、開展藥品市場(chǎng)專項(xiàng)整治行動(dòng)

篇9

作為西安市成立最早的公立醫(yī)院，紅會(huì)醫(yī)院在歷史的發(fā)展中也曾因循守舊、固步自封。2008年，郝定均擔(dān)任醫(yī)院院長一職。上任伊始，他就確定了“以改革謀生存，以創(chuàng)新求發(fā)展”的辦院理念，帶領(lǐng)醫(yī)院全體員工在改革創(chuàng)新的道路上篤定前行。幾年來，紅會(huì)醫(yī)院舊貌換新顏，形成了以骨科為特色，多種學(xué)科并存，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的國有非營利性三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

制度創(chuàng)新為本

制度創(chuàng)新是創(chuàng)新之本，沒有制度創(chuàng)新，就沒有核心競爭力。為了強(qiáng)化醫(yī)院的管理，郝定均外學(xué)先進(jìn)，內(nèi)找問題，并結(jié)合本院實(shí)際，慎思明辨，做了許多具有創(chuàng)新意義的工作，促進(jìn)了醫(yī)院的快速發(fā)展。

在行政管理方面，2011年郝定均創(chuàng)立了會(huì)議決議督辦制度，成為醫(yī)院各項(xiàng)制度中的一大亮點(diǎn)。在上情下達(dá)方面，醫(yī)院將院長辦公會(huì)、行政辦公會(huì)、總值班晨交班會(huì)三大會(huì)議中的重要決議以書面形式下達(dá)給各科室主任，要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以書面形式反饋，對(duì)于重要事項(xiàng)實(shí)行專人“回頭望”，使醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)能一一落到實(shí)處。在下情上報(bào)方面，一線科室給行政科室提交的申請(qǐng)，如一周內(nèi)無回復(fù)，可直上報(bào)主管院長，主管院長一周內(nèi)無回復(fù)，可直接將申請(qǐng)由院辦登記后匯報(bào)至院長處解決。這項(xiàng)制度實(shí)行后，大大提高了醫(yī)院各級(jí)的執(zhí)行力和工作效率。

在醫(yī)療管理方面，為了保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，醫(yī)院在西安市衛(wèi)生局系統(tǒng)首創(chuàng)了“四位一體”總值班管理模式，實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為帶班院長，由行政總值班，醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班組成的總值班體系。醫(yī)院還設(shè)立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，建立院、科兩級(jí)防御系統(tǒng)，設(shè)立“科室―醫(yī)務(wù)科―醫(yī)院”的三級(jí)防線，來降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，對(duì)管理中碰到的問題有針對(duì)性地出臺(tái)了一系列的管理辦法，如手術(shù)臺(tái)管理辦法、急診患者收治管理辦法、臨床路徑管理辦法、加床管理辦法等，逐步完善醫(yī)療管理制度。

對(duì)于科研教學(xué)的管理，醫(yī)院建立了以院長為首，主管院長分管，科教科全面管理，各科室具體實(shí)施的科教工作管理體系，制定并下發(fā)了一系列科教管理文件，明確了對(duì)科研成果、學(xué)術(shù)論文、專利技術(shù)等的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，設(shè)立院內(nèi)科研基金和評(píng)選院內(nèi)優(yōu)秀教師，較好地引入了激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)了科教工作的全面發(fā)展，極大地調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，并始終把學(xué)科建設(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)和關(guān)鍵問題來抓。

在郝定均的主導(dǎo)下，醫(yī)院質(zhì)量管理已步入制度化管理的軌道。醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)起草了醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案，同時(shí)制定了《綜合質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)》配套操作性較強(qiáng)的量化標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)控指標(biāo)細(xì)化。幾年來，質(zhì)控目標(biāo)在逐年提高，質(zhì)控范圍在不斷擴(kuò)大，質(zhì)控效果也日益顯著。

特色辦院致勝

西安市有多家規(guī)模和影響較大的醫(yī)院，作為市級(jí)醫(yī)院的紅會(huì)醫(yī)院要想在競爭中脫穎而出，特色必須鮮明。以骨科為特色學(xué)科的紅會(huì)醫(yī)院，早在上世紀(jì)八十年代，就被譽(yù)為全國三大骨科中心之一。郝定均上任后，為了使醫(yī)院的骨科達(dá)到“西部第一、全國一流、世界知名”的目標(biāo)，在6年的時(shí)間里，從多個(gè)方面對(duì)骨科進(jìn)行了改革創(chuàng)新。

為了推進(jìn)骨科的專業(yè)化、精細(xì)化和現(xiàn)代化，醫(yī)院將骨科進(jìn)一步細(xì)化，實(shí)行分病區(qū)管理。例如，醫(yī)院將脊柱外科擴(kuò)增到4個(gè)病區(qū)，創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科擴(kuò)增到3個(gè)病區(qū)，運(yùn)動(dòng)損傷科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，中醫(yī)骨科擴(kuò)增為2個(gè)病區(qū)，手外科擴(kuò)增至2個(gè)病區(qū)等等。

骨科的分科細(xì)化有利于專業(yè)的精細(xì)化研究，因此更容易出經(jīng)驗(yàn)、出成績。2009年，脊柱外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)專科，中西醫(yī)結(jié)合骨科獲省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。2011年，中醫(yī)骨科被評(píng)為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范基地。2012年，中醫(yī)骨科獲國家級(jí)重點(diǎn)?？疲沲淄饪票慌鷾?zhǔn)為“全國足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心”。2013年，脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科獲西安市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。2014年，創(chuàng)傷骨科“AO創(chuàng)傷培訓(xùn)中心”正式掛牌。

為提升骨科學(xué)術(shù)發(fā)展和科研水平，醫(yī)院專門為骨科人才定期舉辦學(xué)習(xí)班，支持員工參加國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會(huì)議，給骨科員工壓擔(dān)子，定指標(biāo)，做到“年有國家級(jí)、季有省級(jí)、月有市級(jí)、周有院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)”，有力地推動(dòng)了骨科學(xué)術(shù)提高和人才建設(shè)。醫(yī)院在2008年以前無國家級(jí)科研課題，無SCI論文，目前醫(yī)院已承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金14項(xiàng)，發(fā)表SCI論文72篇。在教育教學(xué)方面，醫(yī)院2008年以前沒有研究生導(dǎo)師，現(xiàn)在已擁有了碩士研究生導(dǎo)師30人，博士研究生導(dǎo)師2人。

為了加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)科室的競爭力，醫(yī)院加大了對(duì)骨科的建設(shè)。在短短6年時(shí)間里，醫(yī)院骨科科室從2008年365張病床數(shù)，增長至現(xiàn)在的960張，實(shí)現(xiàn)了以骨科高、精、尖技術(shù)為特征的特色醫(yī)院。2012年醫(yī)院被陜西省衛(wèi)生廳確定為陜西省骨科醫(yī)院。去年9月，醫(yī)院的中國西部創(chuàng)傷急救中心大樓落成并投入使用，給醫(yī)院帶來了新的發(fā)展契機(jī)，僅在當(dāng)年，骨科手術(shù)量猛增至近3萬例。2013年醫(yī)院骨科被確定為國家臨床重點(diǎn)?？?。

篇10

第一：醫(yī)教科正副科長每個(gè)科室住扎一周(上午)，遇到問題及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室或人員協(xié)助解決，解決不了的及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映。

(一)臨床科室：重點(diǎn)抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯(cuò)和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。

1、病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《×××病歷書寫規(guī)范》，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。①每月第一個(gè)星期一的下午，組織管理小組下臨床，分項(xiàng)檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。每次檢查5－×××份病歷。②每×××個(gè)月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評(píng)比。要求甲級(jí)率×××。每月各科室均能在5號(hào)前上繳前一月份的病歷。

2、合理使用抗生素：依據(jù)《×××合理使用抗菌藥物的管理辦法》，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)，查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。③抗菌藥物治療的療程。④抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。

3、防患醫(yī)療差錯(cuò)、事故及糾紛：①強(qiáng)調(diào)入院《告知書》《授權(quán)書》《各種診療知情同意書》的書寫②強(qiáng)調(diào)真實(shí)、準(zhǔn)確做好《死亡病例討論記錄》、《重危疑難病例討論記錄》、《搶救危重病人討論記錄》及醫(yī)師交班本等項(xiàng)目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

每月不定期醫(yī)教科到各科室檢查各項(xiàng)記錄及病志。缺少一項(xiàng)或不全按照績效考核辦法處理。

(二)門急診部

1、進(jìn)一步完善各科門診功能，門診入口設(shè)立發(fā)熱分診處，并設(shè)立獨(dú)立的感染性疾病預(yù)檢分診部。

2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時(shí)間，方便病人就診。

3、組織質(zhì)量管理小組討論制定檢查評(píng)比細(xì)則及獎(jiǎng)懲制度。每月第一個(gè)星期一的下午，查評(píng)門診病歷。每月第二個(gè)星期的星期一組織藥物管理委員會(huì)查評(píng)門診病歷及處方。

(三)醫(yī)技輔助科室

每月一次組織醫(yī)療質(zhì)量管理小組檢查評(píng)比。

第三：協(xié)助醫(yī)院成立病案室、圖書閱覽室、營養(yǎng)科。

第四：協(xié)助醫(yī)院完善傳染病分診點(diǎn)的設(shè)置及合理安排出診的人員。

第五：加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度，協(xié)調(diào)好社保的工作，作好醫(yī)療服務(wù)工作，讓患者切實(shí)得到合作醫(yī)療給他們帶來的好處，通過新型