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篇1

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓疾??； 婦產(chǎn)科

[中圖分類號(hào)] R714.24+6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-103-01

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，目前它是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因[1]。

1 資料 本次研究將2005-2009年門診婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦9613例，其中正常分娩7299例，異常分娩2314例。入院時(shí)查出有妊娠高血壓疾病患者799例，占異常分娩的30.21%。799例妊娠期高血壓患者中，初產(chǎn)產(chǎn)婦599例，二胎以上產(chǎn)婦200例，年齡最小19歲，最高45歲，孕程29周-42周，過期妊娠23例，早產(chǎn)45例。

2 方法 妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[2]。妊娠期高血壓疾病根據(jù)病史、體征及輔助檢查(血液細(xì)胞分析、尿液分析、心電圖、凝血酶全套、電解質(zhì)及胸部X片、眼底檢查等)作出診斷。

3 結(jié)果

3.1 臨床處理原則 爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓患者，加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，防止其發(fā)展為子癇前期；②子癇前期患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠。

3.2 藥物治療 遵循鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠的治療原則。給予安靜的病房，避免孕產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，保證充分休息，取左側(cè)臥位，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。首先給予25% 硫酸鎂2Oml加5%+葡萄糖100ml快速靜滴(30min內(nèi))，繼予25% 硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000rnl靜滴，滴速為1-2g/h，定時(shí)檢查膝反射及鎂離子濃度，警惕鎂中毒。有全身性水腫者應(yīng)用速尿，硫酸鎂改用微泵靜脈推注以減少入液量，避免發(fā)生心功能衰竭。有子癇抽搐患者，可予以安定、杜冷丁治療。對(duì)于低蛋白血癥者，可輸入血漿白蛋白。對(duì)于血壓控制平穩(wěn)，患者無自覺癥狀及產(chǎn)科指征者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)經(jīng)陰道試產(chǎn)并盡量縮短第二產(chǎn)程。經(jīng)積極治療，血壓仍控制不穩(wěn)定，子癇前期或伴產(chǎn)科指征患者，適時(shí)剖宮產(chǎn) 子癇發(fā)作患者，盡快控制抽搐，病情穩(wěn)定后，立即剖官產(chǎn)。

3.3 子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期的治療護(hù)理[3] ①孕婦應(yīng)住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側(cè)臥位，加強(qiáng)心理和健康指導(dǎo)。②高蛋白富含維生素及礦物質(zhì)的低鹽飲食。③每周測(cè)體重2次，必要時(shí)記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白。④按時(shí)測(cè)生命體征，注意胎動(dòng)，聽胎心音，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，了解病情的變化。⑤定期檢查尿常規(guī)、肝腎功能及眼底變化。⑥教會(huì)產(chǎn)婦自測(cè)胎動(dòng)的方法，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)。⑦掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現(xiàn)、搶救措施等。

3.4 預(yù)防 應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)及其對(duì)母嬰的危害。從而使孕婦自覺于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，以便發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)得到治療和指導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補(bǔ)充，可從妊娠2O周開始，每日補(bǔ)充鈣劑，可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

799例妊娠期高血壓疾病病人通過積極的護(hù)理及治療干預(yù)，2例轉(zhuǎn)院，762例治愈，35例得到有效控制，除轉(zhuǎn)院外病人全部完成順利生產(chǎn)，母子平安，基本達(dá)到了預(yù)期目的。

4 討論 據(jù)臨床觀察，妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展不僅與自身生理因素有關(guān)，其與氣溫變化、文化程度、心理和社會(huì)因素也有密切的關(guān)系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環(huán)境等因素的影響而加重病情，影響轉(zhuǎn)歸效果。對(duì)此類患者實(shí)施有效的治療和護(hù)理干預(yù)，使其心理與社會(huì)環(huán)境達(dá)到統(tǒng)一，保健指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理與常規(guī)醫(yī)療相結(jié)合而達(dá)到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，最終達(dá)到心理穩(wěn)定與軀體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)[4]。

相對(duì)于妊娠期高血壓患者，子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴(yán)重，必須經(jīng)過合理的治療，有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下積極治療，否則可能會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后均要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，術(shù)前合理解痙、降壓，術(shù)后促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，可以大大減少孕產(chǎn)婦死亡或圍生兒死亡,積極推行孕期健康教育，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對(duì)妊娠期高血壓疾病及其對(duì)母兒危害的認(rèn)識(shí)，使其自覺治療及糾正，可以減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展，降低母嬰死亡率及各種并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭艾紅．妊娠高血壓綜合征232例監(jiān)測(cè)與治療[J]．嶺南心血管病雜志，2008，14(1):47-49.

[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第七版.人民衛(wèi)生版,2008,1,:254.

篇2

關(guān)鍵詞：妊娠合并高血壓疾??；治療；進(jìn)展

妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變?yōu)槿硇匝墀d攣，臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長(zhǎng)遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，以免發(fā)生子癇，盡可能降低母嬰的發(fā)病率、病死率以及可能的相關(guān)并發(fā)癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產(chǎn)科上的研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進(jìn)展，本文對(duì)妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進(jìn)行簡(jiǎn)述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1妊娠合并高血壓發(fā)病機(jī)制

其發(fā)病機(jī)制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變，造成孕婦體內(nèi)的血液處于高凝的狀態(tài)。在以上病理基礎(chǔ)上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內(nèi)皮受到一定的損傷，會(huì)逐漸形成微血栓，引發(fā)血液微循環(huán)障礙，使孕婦的機(jī)體處于一種慢性DIC的不良狀態(tài)，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現(xiàn)血液供應(yīng)不足的現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)臟器功能不全、母體子宮內(nèi)的胎兒發(fā)育遲緩和不全等異?，F(xiàn)象[3]，妊娠合并高血壓疾病會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成嚴(yán)重的影響，

2妊娠合并高血壓分類[4]

2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現(xiàn)，不伴有蛋白尿，產(chǎn)后 12w血壓恢復(fù)正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產(chǎn)后確診。

2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板

2.3子癇 孕婦出現(xiàn)抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。

2.4慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現(xiàn)每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。

2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時(shí)即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續(xù)到產(chǎn)后12w。

若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應(yīng)立即給予鑒別是否由特殊原因所引發(fā)高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，需要排除患有主動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

3妊娠合并高血壓治療

妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時(shí)開始治療，選用何種降壓藥物，評(píng)估產(chǎn)婦安全的同時(shí)還要關(guān)注對(duì)胎盤血供、胎兒發(fā)育以及新生兒成長(zhǎng)的影響，對(duì)于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地?fù)p害胎兒，影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅胎兒的生命安全。

3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進(jìn)行藥物治療，可取左側(cè)臥位休息，每次睡眠時(shí)間應(yīng)超過10h，以維持子宮動(dòng)脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補(bǔ)充正常的熱量、蛋白質(zhì)以及鈣，且不限鹽。加強(qiáng)妊娠期間的體重管理，對(duì)于懷孕前體重指數(shù)（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對(duì)于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對(duì)于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應(yīng)小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發(fā)育，同時(shí)適當(dāng)限制活動(dòng)[6]。對(duì)于出現(xiàn)失眠、神經(jīng)緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴(yán)重不足的患者可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。

3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯(lián)合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對(duì)于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應(yīng)在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當(dāng)已證實(shí)妊娠后停用抗高血壓藥物。對(duì)于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴(kuò)容、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿以及降壓，同時(shí)多休息，可以應(yīng)給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應(yīng)避免出現(xiàn)抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監(jiān)測(cè)血壓并行腎功能檢查，進(jìn)行B超檢查來監(jiān)測(cè)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時(shí)終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對(duì)于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進(jìn)行評(píng)估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時(shí)幫助其糾正酸中毒以及缺氧現(xiàn)象，鎮(zhèn)靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內(nèi)完成推注，待控制抽搐后要及時(shí)終止妊娠。

3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會(huì)長(zhǎng)時(shí)間受到不良環(huán)境的刺激，容易發(fā)生早產(chǎn)，因此對(duì)于孕周達(dá)到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進(jìn)行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉(zhuǎn)則需終止妊娠；對(duì)于孕周達(dá)到32～33w的孕婦，若其胎兒發(fā)育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎(chǔ)之上使用促肺成熟治療；對(duì)于孕周少于32w的孕婦，積極進(jìn)行治療緩解病情，盡可能地延長(zhǎng)孕周到32w，若病情沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

4結(jié)論

綜上所述，目前對(duì)于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對(duì)于改善患者的預(yù)后十分重要，及時(shí)采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預(yù)防發(fā)生抽搐，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素。

參考文獻(xiàn)：

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[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（12）： 2142-2143.

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[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預(yù)防及治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4（12）：981-982.

篇3

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓疾??；終止妊娠時(shí)機(jī)；影響

妊娠高血壓疾病是臨床上產(chǎn)科比較常見的妊娠并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因，其基本的病理生理變化主要為全身小動(dòng)脈痙攣，外周阻力增大，通透性增加，并出現(xiàn)體液和蛋白滲漏[1]。其臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫、血液濃縮以及出現(xiàn)蛋白尿，出現(xiàn)心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心、肝以及腎功能衰竭，出現(xiàn)胎盤梗死和出血導(dǎo)致胎盤早剝以及胎盤功能減退，嚴(yán)重威脅著母兒生命安全[2]。而適時(shí)終止妊娠是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵，對(duì)于降低圍產(chǎn)病率以及母嬰死亡率具有重要意義。為研究終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)患妊娠高血壓疾病母兒的影響，選取收治的30例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2009年5月～2012年1月我院收治的30例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠高血壓疾病的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～38歲，平均（26.12±3.34）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；21例為剖宮產(chǎn)，9例為陰道分娩。

1.2  治療方法：所有病例入院后適當(dāng)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療，視其治療效果、病情變化、孕周、宮頸條件以及是否出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥等決定終止妊娠時(shí)機(jī)和方式。若子癇前期孕周已達(dá)37周，用藥控制癥狀后24 h內(nèi)終止妊娠；子癇前期經(jīng)治療好轉(zhuǎn)且孕周已達(dá)34周，可終止妊娠；若在子癇前期經(jīng)積極治療24～48 h后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，不管孕周是否已達(dá)34周應(yīng)立即終止妊娠；若孕周小于34周給予期待治療同時(shí)給予地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，應(yīng)盡可能延長(zhǎng)至34周再終止妊娠，如果病情發(fā)生變化，母體血壓控制不良，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。若患者子癇前期小于34周出現(xiàn)胎盤功能減退，但胎兒已成熟可立即終止妊娠。若子癇抽搐過于頻繁，應(yīng)控制抽搐后進(jìn)行手術(shù)終止妊娠。對(duì)于藥物治療效果較差，子癇前期癥狀和體征得不到有效緩解且孕周小于34周的病例可進(jìn)行適當(dāng)引產(chǎn)，若宮頸條件不成熟，且短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能減退、胎盤早剝以及疤痕子宮等時(shí)均可進(jìn)行剖宮產(chǎn)；若產(chǎn)婦已具備陰道分娩條件，且沒有需緊急終止妊娠的指征，或者產(chǎn)兆已發(fā)動(dòng)的孕產(chǎn)婦，均可采用人工破膜加靜滴催產(chǎn)素進(jìn)行陰道分娩。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著終止妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的體重逐漸增加，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。妊娠終止時(shí)間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時(shí)間＞34周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）， 而妊娠終止時(shí)間為35～36周和≥37周患兒新生兒窒息率和新生兒死亡率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。妊娠終止時(shí)間≥37周的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于＜37周的孕產(chǎn)婦，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而≤34周孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與35～36周對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1  妊娠高血壓患者不同終止妊娠時(shí)間母兒結(jié)局對(duì)比分析

終止妊娠時(shí)間

例數(shù)

新生兒體重（，g）

新生兒窒息[例（%）]

新生兒死亡[例（%）]

孕產(chǎn)婦并發(fā)癥[例（%）]

≤34周

7

1 634.1±398.3

4（57.14）

3（42.86）

1（14.29）

35～36周

9

2 134.4±348.6

2（22.22）

1（11.11）

1（11.11）

≥37周

14

2 812.3±421.5

3（21.43）

1（7.14）

3（21.43）

總計(jì)

30

2 532.3±512.3

9（30.00）

5（16.67）

5（16.67）

3 討論

終止妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母兒的影響：妊娠高血壓疾病治療應(yīng)以孕產(chǎn)婦完全恢復(fù)健康并保持新生兒能夠存活為目的和原則，同時(shí)選擇對(duì)母兒影響最小的時(shí)機(jī)和方式終止妊娠[3]。通過藥物可暫時(shí)緩解孕產(chǎn)婦病情進(jìn)一步發(fā)展，但孕產(chǎn)婦隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐、胎盤早剝等癥狀，甚至有可能發(fā)生腦出血以及播散性血管內(nèi)溶血情況，導(dǎo)致母兒并發(fā)癥的發(fā)生率增加，而過早終止妊娠很可能會(huì)出現(xiàn)新生兒體重過低、早產(chǎn)以及新生兒死亡發(fā)生率增加情況，所以選擇恰當(dāng)?shù)慕K止妊娠時(shí)機(jī)是十分重要的。目前終止妊娠是臨床上治療妊娠高血壓疾病的唯一有效的方法[4]。研究顯示患妊娠高血壓疾病的孕產(chǎn)婦，其孕周和病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率越高[5]。所以對(duì)于接近足月的妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)進(jìn)行終止妊娠，而對(duì)于孕周較小的病例，由于其妊娠并發(fā)癥會(huì)隨著孕周的增加而增加，而新生兒死亡率會(huì)隨著孕周增加而降低，何時(shí)終止妊娠是一個(gè)比較難于抉擇的問題，應(yīng)考慮綜合考慮妊娠并發(fā)癥、新生兒病死率以及新生兒窒息率情況選取最佳終止妊娠時(shí)機(jī)。

通過對(duì)本組資料研究顯示，隨著終止妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的體重逐漸接近正常新生兒體重，妊娠終止時(shí)間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時(shí)間＞34周，妊娠終止時(shí)間≥37周的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于＜37周的孕產(chǎn)婦，說明孕周越大，新生兒窒息及死亡率越低，而繼續(xù)延長(zhǎng)孕周至37周以后并不能使新生兒窒息率以及圍生兒病死率繼續(xù)降低，而且隨著孕周的繼續(xù)增加，發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥的可能性越大?？傊K止妊娠時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮孕產(chǎn)婦高血壓疾病病情的嚴(yán)重程度、對(duì)治療的反應(yīng)、孕周以及胎兒的成熟度，權(quán)衡利弊后進(jìn)行終止妊娠，應(yīng)以母嬰病死率低和新生兒窒息率最低為最佳終止妊娠時(shí)機(jī)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉小紅,李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)與方式對(duì)母嬰的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(1):31.

[2] 李躍霞,閏麗鳳.妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(12):2194.

[3] 蘇慶霞,陳安潮.妊娠高血壓疾病的產(chǎn)科結(jié)局分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,2(20):22.

篇4

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0127-02

妊娠期高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期孕產(chǎn)婦的高血壓疾病之一，屬于產(chǎn)科重要并發(fā)癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實(shí)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。特別是對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將有可能產(chǎn)生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產(chǎn)婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發(fā)展以外，重視護(hù)理措施的落實(shí)同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵手段之一。為進(jìn)一步探討觀察護(hù)理干預(yù)在作用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的臨床效果及價(jià)值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)比研究常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組。對(duì)照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑給藥，環(huán)境護(hù)理、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)在內(nèi)。

1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理要點(diǎn)為：（1）心理護(hù)理：針對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間所出現(xiàn)的各種不良心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)的解釋與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感或陌生感，為患者創(chuàng)造可供傾訴的環(huán)境，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定。盡可能的引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內(nèi)比較常見的并發(fā)性病理狀態(tài)之一，只要患者能夠正確的對(duì)待與處理，就不會(huì)對(duì)自身的妊娠狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，在此基礎(chǔ)之上，還要求發(fā)動(dòng)患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確保患者心理狀態(tài)的健康與穩(wěn)定；（2）健康教育：要求對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，在產(chǎn)檢過程當(dāng)中展開針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態(tài)改變的必然性。同時(shí)，健康宣教中需要重點(diǎn)引導(dǎo)患者掌握妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)展、以及病情變化等方面的知識(shí)，從而讓患者緩解對(duì)疾病的恐慌與壓力，提高患者對(duì)所開展護(hù)理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識(shí)，例如，要求患者養(yǎng)成每天監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）病情觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間的病情表現(xiàn)以及體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，巡房期間動(dòng)態(tài)觀察并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對(duì)主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關(guān)癥狀的患者需要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救藥品以及相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。若孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生抽搐問題，需要及時(shí)處理，通過增設(shè)床欄的方式避免患者墜床對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)于妊娠期間出現(xiàn)昏迷或意識(shí)非完全清醒的產(chǎn)婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)性癥狀；（4）飲食干預(yù)：要求妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的基本原則，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)重視對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時(shí)令蔬果為主，提高對(duì)維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時(shí)對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行合理控制；（5）用藥護(hù)理：要求在使用硫酸鎂等藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，根據(jù)患者的機(jī)體耐受情況對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制。同時(shí)，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機(jī)體反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。用藥期間確?；颊呦シ瓷浯嬖冢盟幫瓿珊?.5、1.0、2.0 h內(nèi)進(jìn)行口膝健反射檢查，同時(shí)對(duì)呼吸次數(shù)以及尿量進(jìn)行密切觀察；（6）終止妊娠：對(duì)于胎心、胎動(dòng)良好，胎齡在37周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎(chǔ)治療，保胎達(dá)到足月狀態(tài)后，經(jīng)陰道或經(jīng)腹分娩。而針對(duì)胎齡在37周以上的孕產(chǎn)婦患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，盡早終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局如先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率；新生兒Apgar評(píng)分、出生體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分、出生體重明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）

組別 子癇 難產(chǎn)

對(duì)照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）

觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）

表2 兩組新生兒情況比較

組別 體重（kg） Apgar評(píng)分（分）

對(duì)照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4

觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5

3 討論

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護(hù)理要點(diǎn)為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等?，F(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理非常必要。

篇5

中圖分類號(hào)：R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）06-0230-02

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命和健康。據(jù)報(bào)道,我國(guó)發(fā)病率為9.4%，國(guó)外為7%～l2%[1]。妊娠期高血壓疾病為常見的而又嚴(yán)重影響母嬰安全的疾病，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因。本文回顧性分析264例妊娠期高血壓疾病患者資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的治療、預(yù)防，以及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2007年1月至2010年12月我院確診妊娠期高血壓疾病者264例，年齡(25.9±5.8)歲，發(fā)病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初婦產(chǎn)193例(73.1%）,經(jīng)產(chǎn)婦71例(26.9％)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)妊娠期高血壓疾病分類標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[2]，根據(jù)病情將研究對(duì)象分為妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度3組,見表1。

1.3合并癥

本研究中95例患者出現(xiàn)合并癥,其中子癇13例,合并胎盤早剝15例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網(wǎng)膜剝離12例,HELLP綜合征8例，產(chǎn)后出血不同程度出血38例，心衰2例,無孕產(chǎn)婦死亡病例。

1.4治療方法

給予患者硫酸鎂解痙，同時(shí)給硝酸甘油或酚妥拉明降壓,效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜,適當(dāng)擴(kuò)容和利尿。針對(duì)并發(fā)癥或治療效果不明顯,或胎心監(jiān)護(hù)異常，胎盤功能下降，及時(shí)終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

組間比較用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局

本研究中妊娠高血壓組早產(chǎn)、胎盤早剝的發(fā)生率顯著低于輕度組，輕度組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于重度組(P

2.2胎齡與圍產(chǎn)兒的情況

本研究中32～34周胎齡圍產(chǎn)兒與≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有顯著差異(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，尤其先兆子癇，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第2位主要原因[3]。母兒嚴(yán)重的并發(fā)癥主要發(fā)生在子癇前期重度。本研究表明，子癇前期重度組的早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。

3.1妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥

孕婦并發(fā)癥的發(fā)生較高，本研究中發(fā)生98例，發(fā)生率為29.2%，略高于相關(guān)研究,但通過及時(shí)合理治療能降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中264例患者中視網(wǎng)膜剝離12例,通過積極治療均獲痊愈。3例腦梗死通過治療痊愈。8例因HELLP綜合征、血小板嚴(yán)重減少轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。2例因腎衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

3.2妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時(shí)機(jī)

適時(shí)終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。終止妊娠時(shí)間以34～37周為宜,但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴(yán)重，子癇發(fā)生則控制癥狀后終止妊娠。妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式、指征,本研究終止妊娠的方式有2種，水囊引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，選擇原則是孕婦病情嚴(yán)重，宮頸條件不成熟，不能經(jīng)陰道分娩，或胎兒窘迫，但是存活的機(jī)會(huì)較大的予剖宮產(chǎn)，孕婦病情可耐受陰道分娩。本組由于各種病理因素導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展不順利，而采取剖官產(chǎn)者163例，占全組的61.7％,在臨床中我們意識(shí)到重視術(shù)前嚴(yán)密觀察及監(jiān)護(hù)，同時(shí)又要重視產(chǎn)后母嬰的護(hù)理,可以大大提高母嬰的生命質(zhì)量。

表1妊娠期高血壓疾病分組情況

分組 病例數(shù) 發(fā)病率(%) 血壓(mmHg)

妊娠高血壓 123 46.59 141±1.9/87±2.9

子癇前期輕度 75 28.41 142±2.8/85±3.5

子癇前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8

表2孕產(chǎn)婦結(jié)局［n(%)］

分組 例數(shù) 早產(chǎn) 胎盤早剝 產(chǎn)后出血

妊娠高血壓 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)

子癇前期輕度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)

子癇前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)

表3胎齡與圍產(chǎn)兒預(yù)后

胎齡 圍產(chǎn)兒例數(shù) 窒息數(shù) 窒息率(%} 死亡數(shù) 死亡率(%)

32~34周 71 55 77.46 9 12.7

34~38周 57 45 78.9 5 8.8

>38 42 0 - 0 -

3.3妊娠期高血壓疾病患者的飲食與休息指導(dǎo)

針對(duì)妊娠期高血壓疾病，我們應(yīng)當(dāng)在飲食與休息方面給患者必要的指導(dǎo)。孕婦應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、等微量元素的食物及新鮮水果，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位,增加胎盤絨毛的血供。同時(shí)可以給少量藥物進(jìn)行預(yù)防，主要包括:①小劑量阿司匹林。其作用機(jī)理為抑制血小板的凝集,表明阿司匹林應(yīng)用可使先兆子癇的發(fā)病率減少30％。②補(bǔ)充鈣劑。鈣劑可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少先兆子癇的發(fā)生。③給予維生素C和維生素E。維生素C是水溶性化合物，吸收后的維生素C不僅存在于細(xì)胞內(nèi)也存在于細(xì)胞外，可在細(xì)胞內(nèi)外發(fā)生抗氧化作用，對(duì)氧自由基的損傷起到初步的防御作用，維生素E是脂溶劑主要存在于細(xì)胞膜中，對(duì)保護(hù)生物膜免受自由基損害有重要作用。

綜上，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床醫(yī)生診治水平的不斷提高,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率已下降，母兒預(yù)后已有明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶學(xué),2007,36(8):749.

篇6

4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例，隨機(jī)分組，其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組（43例），在參照組治療基礎(chǔ)上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組（57例）。對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.5%，參照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸鎂

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0125-03

妊娠期高血壓疾病是臨床早期產(chǎn)褥中較為常見的疾病，妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1]，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷不醒或者心力衰竭等情況，因此對(duì)患者來說，疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當(dāng)下對(duì)于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素，且患病機(jī)制的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前可推測(cè)的原因與患者的營(yíng)養(yǎng)供給、年齡等有關(guān)[2]。經(jīng)研究相關(guān)資料得出，硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3]，基于此，本次就筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者，隨機(jī)分為兩組。參照組43例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均（25.98±4.24）歲，孕周最短31周，最長(zhǎng)39周，平均（35.61±1.42）周；研究組57例患者中，年齡最小22歲，最大41歲，平均（25.18±4.72）歲，孕周最短32周，最長(zhǎng)39周，平均（35.18±1.39）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者測(cè)量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg，同時(shí)患者無高血壓疾病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腎、心、肝功能異常的患者；排除對(duì)本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

參照組單純給予患者硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020612，生產(chǎn)廠家：自貢恒遠(yuǎn)制藥有限公司）治療，初始劑量：將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴，確保在半小時(shí)滴完；維持劑量：將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴，保證其在8 h左右滴完；劑量補(bǔ)充：應(yīng)用10 ml的硫酸鎂肌注。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020873）與酚妥拉明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030513；生產(chǎn)企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，服藥方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，依據(jù)患者血壓的實(shí)際變化情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者均治療1周，其后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中有關(guān)妊娠期高血壓疾病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯，血壓下降，收縮壓15 mm Hg，尿蛋白陰性；有效：治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善，血壓有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；無效：治療后患者臨床癥狀與體征無改善，血壓未下降至理想水平，尿蛋白與水腫情況無變化或病情加?。豢傆行?顯效+有效。（2）對(duì)患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進(jìn)行觀察。（3）對(duì)患者妊娠結(jié)局的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過對(duì)SPSS 20.0軟件，對(duì)本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

研究組：顯效26例（45.6%），有效29例（50.9%），無效2例（3.5%），總有效55例（96.5%）；參照組：顯效16例（37.2%），有效17例（39.5%），無效10例（23.3%），總有效33例（76.7%），研究組總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況

治療前，兩組患者的血壓指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

研究組57例患者中，胎兒窘迫6例，占比為10.5%，新生兒窒息4例，占比為7.0%，未出現(xiàn)新生兒死亡情況，產(chǎn)后出血10例，占比為17.5%；參照組43例患者中，13例胎兒窘迫，占比為30.2%，8例新生兒窒息，占比為18.6%，1例新生兒死亡，占比為2.3%，20例產(chǎn)后出血，占比為46.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠并發(fā)癥，在臨床中比較多見，其不僅會(huì)影響到妊娠的結(jié)局，甚至?xí)?duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)下臨床中尚無治療妊娠期高血壓疾病的特效方案，且治療的原則大多以利尿、解痙、擴(kuò)容、降壓、改善血循環(huán)及促進(jìn)心排血量等對(duì)癥支持為主[5]。經(jīng)查閱相關(guān)資料得出，硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切，其能夠通過V離子的釋放進(jìn)而發(fā)揮出鈣離子拮抗的效果，從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強(qiáng)，外加對(duì)血管與神經(jīng)相連處膽堿的釋放進(jìn)行有效抑制，最終確保骨骼肌與平滑肌松弛，起到擴(kuò)張血管與解痙的療效。除卻上述作用外，硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環(huán)等作用?；谏鲜霰姸鄡?yōu)點(diǎn)，因而硫酸鎂已被證實(shí)為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物，但無法忽視的是，硫酸鎂也有其缺點(diǎn)，在于其藥物作用起效較為緩慢，并且降壓的效果不理想，若單獨(dú)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療，會(huì)出現(xiàn)總體療效不佳的情況。

楚留芬[6]研究指出，若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)聯(lián)合其他的藥物，則治療的效果與單一應(yīng)用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑，其療效主要體現(xiàn)在全身血管擴(kuò)張、平滑肌松弛及鈣離子通道內(nèi)流抑制等方面，此外，通過口服的形式進(jìn)行治療，其藥效時(shí)間不僅比較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)輕微。有相關(guān)研究表明，硝苯地平片應(yīng)用于高血壓患者的治療中具有血管擴(kuò)張的效果，但對(duì)于非高血壓患者來說，其擴(kuò)張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機(jī)制為：通過對(duì)鈣離子通道內(nèi)流進(jìn)行抑制，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子濃度被降低，最終通過降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴(kuò)張全身血管，發(fā)揮出迅速降壓的療效。

酚妥拉明為α受體拮抗劑，其主要應(yīng)用于血管痙攣性疾病的臨床治療中，對(duì)心臟能夠產(chǎn)生興奮的效果。酚妥拉明使用過后，能夠抑制外周交感神經(jīng)，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈，包括降低外周阻力，進(jìn)而使心臟的負(fù)荷減輕，起到血壓降低的效果。另外，酚妥拉明還能夠通過對(duì)去甲腎上腺素進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使心肌的收縮力有效增加，加快患者的心率，發(fā)揮出心臟輸出量增加的效果。姜長(zhǎng)麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，得出兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅能影響到患者妊娠的結(jié)局，更能對(duì)患者分娩的方式產(chǎn)生影響。

經(jīng)本次研究不難看出，研究組患者三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其治療的總有效率（96.5%）顯著高于單純應(yīng)用硫酸鎂藥物的參照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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[2]王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，45（24）：3731-3732.

[3]徐莉.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療妊高癥臨床應(yīng)用療效[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（2）：120-122.

[4]饒曉艷.硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2804-2805.

[5]葛慧華.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].母嬰世界，2015，25（10）：143-144.

[6]楚留芬.妊高癥應(yīng)用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，23（1）：136-137.

篇7

【關(guān)鍵詞】 妊娠期內(nèi)高血壓疾病;HELLP綜合征;早期診斷;綜合治療;適時(shí)終止妊娠

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn),常危及母兒生命,早期診斷、早期處理,能更好的降低其危害?，F(xiàn)對(duì)我院2007年7月至2010年2月中診斷為HELLP綜合征患者28例診治情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年2月我院診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦總計(jì)為483例,當(dāng)中診斷為HELLP綜合征的28例,其中完全性HELLP綜合征18例,部分性HELLP綜合征10例,年齡18~40周歲,孕周32~40周,足月產(chǎn)12例,早產(chǎn)16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2] HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)田納西大學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn):①溶血:外周涂片見變形紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞>0.015,總膽紅素>20.5 μmol/L,以間接膽紅素為主,乳酸脫氫酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一項(xiàng)異常均提示溶血;②丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>70 U/L,門冬氨基轉(zhuǎn)氨酶升高;③血小板計(jì)數(shù)

1.3 臨床表現(xiàn) ①28例均出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的癥狀:血壓升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水腫(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表現(xiàn):惡心、嘔吐8例,右上腹脹或腹痛3例,頭痛、頭暈6例,牙齦出血、鼻出血3例,全身皮膚瘀斑出血點(diǎn)2例,視物模糊3例,皮膚黃染3例;③并發(fā)癥:并發(fā)DIC 8例,胎盤早剝3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,腎功能衰竭2例,視網(wǎng)膜剝脫2例,腦卒中1例,多器官功能衰竭1例。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 孕產(chǎn)婦死亡2例,死亡原因分別為DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因腎功能衰竭需行血液透析治療,其余患者1~5 d內(nèi)癥狀消失,2~7 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

2.2 圍生兒結(jié)局 圍生兒死亡6例,其中宮內(nèi)死亡1例,早產(chǎn)兒3例,足月兒2例。新生兒重度窒息4例,HIE3例,低體重兒4例,消化道出血2例。生存圍生兒均轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)治療。

3 討論

3.1 病因與發(fā)病機(jī)理[3]本病的病理改變與妊娠期高血壓疾病相同,如血管痙攣、血管內(nèi)皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等,但為何發(fā)展為HELLP綜合征啟動(dòng)機(jī)制尚未清楚,它的發(fā)生可能與過量的固有脂肪酸氧化失調(diào)有關(guān)[4],亦可能與自身免疫機(jī)制有關(guān)[3]。

3.2 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,患者病情變化快,易出現(xiàn)DIC(21%),胎盤早剝(16%),急性腎功能衰竭(7.4%),肺水腫(6%),肝被膜下出血(0.9%)等嚴(yán)重并發(fā)癥[5],圍生兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,死胎、新生兒窒息、早產(chǎn)新生兒死亡等發(fā)生率也比較高,因此早期診斷極其重要。本病表現(xiàn)多為非特異性癥狀,在妊娠期高血壓及產(chǎn)婦中出現(xiàn)右上腹脹或腹痛、惡心、嘔吐時(shí),應(yīng)考慮本疾病,可通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等,盡可能早期診斷,提高對(duì)部分性HELLP綜合征的診斷率。實(shí)驗(yàn)室檢查中LDH升高出現(xiàn)最早,是診斷早期溶血的敏感指標(biāo);AST和ALT升高多出現(xiàn)在血小板下降之前,血小板計(jì)數(shù)和LDH水平與該疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系密切。通過對(duì)我院病例資料的分析發(fā)現(xiàn):我院前期收治的HELLP綜合征患者多數(shù)為完全性,多由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診或因產(chǎn)前未進(jìn)行規(guī)范檢查而導(dǎo)致預(yù)后較差,在高度重視其非特異癥狀后,診斷為部分性的病例大大增加,治療效果明顯好轉(zhuǎn)。但仍需注意的是:15%的HELLP綜合征患者可既無高血壓也無明顯的蛋白尿[3],提醒我們?cè)摼C合征的復(fù)雜性。

3.3 綜合治療 我院對(duì)診斷HELLP患者采用綜合治療,效果明確。①積極治療妊娠期高血壓疾病,原則以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓及合理擴(kuò)容,必要時(shí)利尿;②產(chǎn)前使用腎上腺皮質(zhì)激素可使各項(xiàng)參數(shù)改善,并可促進(jìn)胎肺成熟,產(chǎn)前使用地塞米松10 mg靜脈注射q12,產(chǎn)后繼續(xù)使用2~3次;③控制出血,糾正貧血,增加血容量,提倡成份輸血,原則是缺什么就補(bǔ)什么,積極糾正DIC,對(duì)改善母體預(yù)后有很大幫助,可使用血小板、血漿、冷沉淀等[5];④同時(shí)積極保護(hù)各器官:護(hù)肝治療,糾正心衰、腎衰等;⑤適時(shí)終止妊娠。

3.4 終止妊娠 HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征,但終止妊娠是阻斷妊娠期高血壓疾病發(fā)展的根本措施,也是阻止HELLP綜合征的主要治療手段,過去認(rèn)為HELLP綜合征是進(jìn)行性的,延遲分娩會(huì)造成不良后果,一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠,但最近的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于孕周

參考文獻(xiàn)

[1] 曾非,陳滌瑕,陶春蓮.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征終止妊娠時(shí)機(jī)及方法探討.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2005,21(10):620-622.

[2] 周應(yīng)芳,楊慧霞,王建六,等.婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:404-407.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008:99-100.

篇8

關(guān)鍵詞：產(chǎn)前子癇；分娩方式

產(chǎn)前子癇是指子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐或昏迷不能用其他原因解釋。一旦發(fā)生抽搐，母嬰死亡率高，為有效降低母嬰死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將2009年10月~2013年10月我院18例產(chǎn)前子癇病例進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2009年10月~2013年10月我院收治18例產(chǎn)前子癇患者，其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，單胎17例，雙胎1例，足月產(chǎn)16例，早產(chǎn)2例（均34w），僅2例中孕時(shí)產(chǎn)檢1次，其余均無行有效產(chǎn)前檢查。18例均是有不同程度的高血壓、蛋白尿、浮腫，之后出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐及意識(shí)障礙，抽搐一般持續(xù)1~1.5min后停止，但易反復(fù)，本組病例中抽搐1~3次16例，4次及以上2例。

1.2方法立即左側(cè)臥位，減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道，處理原則是控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，多學(xué)科參與治療并發(fā)癥[1]。

1.2.1控制抽搐予25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5min），繼之以2~3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)予安定10mg靜推，必要時(shí)可予異丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以鎮(zhèn)靜控制抽搐，20％甘露醇125ml快速靜滴以降顱壓，減輕腦水腫。

1.2.2降壓血壓過高時(shí)可用酚妥拉明、硝苯地平等降壓藥協(xié)同降壓，目標(biāo)將收縮壓控制于130~139mmHg，舒張壓控制于80~89mmHg，血壓下降平穩(wěn)，血壓不可過高，亦不可過低。

1.2.3糾正缺氧和酸中毒吸氧，必要時(shí)可予5%碳酸氫鈉125~250ml靜滴糾正酸中毒。

1.2.4終止妊娠抽搐控制后2h可考慮終止妊娠，或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.2.5護(hù)理保持安靜，避免刺激，防止口舌咬傷，防止誤吸，導(dǎo)尿，注意生命征、尿量等。

1.2.6密切觀察病情變化，盡量減少各種并發(fā)癥發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥，積極處理，可請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等多學(xué)科協(xié)助搶救。

1.2.7產(chǎn)后仍需密切注意血壓情況，防止產(chǎn)后子癇及各種并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

2.1分娩方式子癇孕婦抽搐控制后2h根據(jù)病情予終止妊娠，或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。對(duì)宮頸成熟者（宮頸評(píng)分>9分），可行人工破膜加靜滴催產(chǎn)素經(jīng)陰道分娩。本組18例病例中所有孕婦孕周均已達(dá)34w，新生兒出生預(yù)后好，均予終止妊娠，1例經(jīng)產(chǎn)婦宮口開5cm，抽搐控制后經(jīng)人工破膜后經(jīng)陰道分娩，其余17例孕婦短時(shí)間無法經(jīng)陰道分娩，均以剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

2.2產(chǎn)前子癇對(duì)孕婦影響18例中剖高娩17例，僅1例順娩，增加了剖宮產(chǎn)率；18例中發(fā)生胎盤早剝1例，產(chǎn)后出血2例，無孕產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)促宮縮、補(bǔ)液等處理后出血止，產(chǎn)婦恢復(fù)好。

2.3產(chǎn)前子癇對(duì)圍生兒影響18例中早產(chǎn)2例，足月產(chǎn)16例，其中胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例(Apgar評(píng)分6~7分)，高危新生兒轉(zhuǎn)兒科治療后一般情況好。

3討論

產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段，嚴(yán)重影響母嬰生命安全，可引起胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于妊娠20w以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。因此積極防治妊娠高血壓疾病，降低子癇發(fā)病率，提高子癇救治能力，是降低子癇孕產(chǎn)婦死亡率提高產(chǎn)科質(zhì)量的必要手段[2]。

本組18例均無進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)前檢查，因此應(yīng)普及妊娠相關(guān)知識(shí)，努力提高孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠期高血壓疾病癥狀的普遍認(rèn)識(shí)，對(duì)妊娠婦女需要強(qiáng)調(diào)她們注意是否有雙下肢浮腫、頭痛、視物模糊等，規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時(shí)診治。本組病例顯示產(chǎn)前子癇除藥物治療外，適時(shí)剖宮產(chǎn)是搶救子癇孕產(chǎn)婦有效手段，適時(shí)終止妊娠對(duì)降低圍生兒死亡率有重要意義。待病情穩(wěn)定后，又無手術(shù)禁忌癥時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)最為安全，同時(shí)，手術(shù)選擇硬膜外麻醉對(duì)患者也安全。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后仍需要嚴(yán)密觀察血壓改變，防止產(chǎn)后子癇及其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，多學(xué)科協(xié)助搶救對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要的意義。

4預(yù)防

預(yù)防和降低產(chǎn)前子癇，需做好規(guī)范、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，開展妊高癥預(yù)防，建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦高血壓等異常情況，以便及早治療，提高孕產(chǎn)婦、圍生兒生存率；如果延誤治療，可誘發(fā)產(chǎn)前子癇，危及母嬰平安。指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，輕度子癇前期孕婦應(yīng)保證充分休息、合理飲食，注意血壓變化情況，做好自我保健，積極配合治療，若出現(xiàn)自覺癥狀，應(yīng)重視；重度子癇前期孕婦應(yīng)提早住院治療，必要時(shí)及早終止妊娠。國(guó)外有研究表明補(bǔ)鈣1~2g/d可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。

[診斷步驟]

(一)病史采集要點(diǎn)

患者有一些高危因素，如年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦、營(yíng)養(yǎng)不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

(二)體格檢查要點(diǎn)

1.高血壓 是指持續(xù)血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少相隔6小時(shí)測(cè)兩次達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.蛋白尿 是指24小時(shí)尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時(shí)隨機(jī)尿中尿蛋白定性(+)。

3.水腫突然增加或每周體重增長(zhǎng)≥0.9婦或每月體重增長(zhǎng)≥2.7 kg是子癇前期的先兆。

[診斷對(duì)策]

(一)診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問有無自覺癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。

(二)臨床分類

1.妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

2.子癇前期 分輕度和重度。

輕度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。

重度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)上腹部不適。

子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板

妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

(三)預(yù)測(cè)方法

可在妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測(cè)陽性者孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，應(yīng)密切觀察隨診，方法有：

平均動(dòng)脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發(fā)生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時(shí)易發(fā)生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計(jì)算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。

翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓至穩(wěn)定，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。

血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時(shí)提示有發(fā)生子癇前期的傾向。

[治療對(duì)策]

(一)治療原則

妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，適當(dāng)降壓與擴(kuò)容，利尿，適時(shí)終止妊娠。治療目的是對(duì)癥治療為主，防止子癇發(fā)生，預(yù)防母親各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)孕周以期達(dá)到降低圍生兒并發(fā)癥和死亡率的目的。

(二)治療方案

1.休息 保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。

2.解痙 首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預(yù)防抽搐，其作用機(jī)制是鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

用藥方法：靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據(jù)血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時(shí)總量為20g左右。

用藥注意事項(xiàng)及毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過3 mmol/L可發(fā)生鎂中毒，因此，用藥期間要定時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)血鎂濃度，準(zhǔn)備鈣劑解毒，產(chǎn)后24小時(shí)可停藥。一旦出現(xiàn)膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反應(yīng)需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。

3.鎮(zhèn)靜 適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減輕患者的緊張情緒，達(dá)到緩解癥狀，降低血壓的作用。

地西泮(安定)：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對(duì)胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過程中應(yīng)用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。

冬眠藥物：可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時(shí)會(huì)影響腎及子宮胎盤血供，對(duì)肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對(duì)呼吸有抑制作用，故估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。

其他鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、嗎啡，有抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐，此類藥對(duì)呼吸有抑制作用，故估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。

4.降壓 目的是延長(zhǎng)孕周和改變圍生期結(jié)局，理想的降壓藥應(yīng)是安全、有效、便于控制調(diào)整、對(duì)母兒無明顯的毒副作用，不影響子宮胎盤的灌注。用藥指征是血壓≥160/100 mmHg或舒張壓≥105mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。常用降壓藥：

肼屈嗪：血管擴(kuò)張劑，能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周阻力，增加心排血量、腎血流量及子宮胎盤血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，有心力衰竭者不宜用。

拉貝洛爾：α、β腎上腺素受體阻斷劑，不影響腎及子宮胎盤血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，血壓穩(wěn)定后改口服100mg，3次/日。

尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過360mg。

硝苯地平(心痛定)：鈣離子通道阻滯劑，解除外周血管痙攣，10 mg，每日3次，每日總量不超過60mg，由于起效快，目前主張口服而不主張舌下含服。

甲基多巴：興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)，250mg口服，每日3次。

硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

硝普鈉：速效血管擴(kuò)張劑，藥物能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其代謝物氰化物對(duì)胎兒有毒，僅在分娩期應(yīng)用其他降壓藥效果不好且放棄胎兒者短期應(yīng)用或產(chǎn)后應(yīng)用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

5.擴(kuò)容 僅用于血液濃縮，嚴(yán)重低蛋白血癥。擴(kuò)容指征：紅細(xì)胞壓積>35%，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6可適當(dāng)擴(kuò)容，擴(kuò)容劑可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血漿、碳酸氫鈉等，擴(kuò)容禁忌有心衰、肺水腫，腦水腫或腎功能不全。

6.利尿 僅用于全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過多者，常用速尿。

(三)終止妊娠

1.剖宮產(chǎn) 手術(shù)指征：凡病情嚴(yán)重，宮頸不成熟估計(jì)短期不能陰道分娩者行剖宮產(chǎn)。包括：重度子癇前期，子癇控制后，溶血、肝酶升高和先兆子癇相關(guān)的低血小板計(jì)數(shù)(HELLP)綜合征，子癇前期合并多器官功能障礙。

采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬麻醉較安全，需左側(cè)臥15°防仰臥位低血壓綜合征。

2.陰道分娩及陰道助產(chǎn) 宮頸條件成熟，病情較輕者可陰道分娩，宮口開全為縮短第二產(chǎn)程需行陰道助產(chǎn)。

[產(chǎn)后觀察及處理]

嚴(yán)密觀察血壓及其他生命體征，血壓高可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥，為防止子癇抽搐術(shù)后可應(yīng)用硫酸鎂至產(chǎn)后24小時(shí)；記錄24小時(shí)出入量，注意產(chǎn)后出血情況。

[出院后隨訪]

1.出院時(shí)帶藥 出院可適當(dāng)帶降壓藥。

2.定期復(fù)查 血壓、尿常規(guī)、眼底以及肝腎功能等。

參 考 文 獻(xiàn)

篇10

1妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是指妊娠婦女所出現(xiàn)的血壓異常增高，其發(fā)生率約占妊娠婦女的10%左右。2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)全國(guó)產(chǎn)科學(xué)組制訂了《妊娠期高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》。此共識(shí)將妊娠期高血壓分為如下四類：

1）慢性高血壓：妊娠前或孕齡20周前出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或產(chǎn)后12周后血壓仍不能恢復(fù)正常。

2）妊娠高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓。尿蛋白陰性，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓逐漸恢復(fù)正常。

3）子癇前期/子癇：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，常伴有水腫與高尿酸血癥。

4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期/子癇。

不同類型的妊娠期高血壓具有不同的病理生理基礎(chǔ)，因而其臨床特征與處理原則也有所不同。

目前沒有證據(jù)證明妊娠期高血壓的降壓治療，能預(yù)防子癇前期發(fā)生和改善胎兒娩出。但是當(dāng)血壓過高時(shí)，降壓治療還是很必要的。

妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于輕度高血壓孕婦（血壓

慢性妊娠期高血壓非藥物治療同一般慢性高血壓，主要有限鹽、休息、調(diào)節(jié)情緒。因?yàn)榭紤]藥物副作用，非藥物治療應(yīng)顯得格外重要。

慢性妊娠期高血壓在降壓藥物選擇上主要考慮藥物副作用。但是有關(guān)各類降壓藥在妊娠婦女中的安全性研究循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不多，多半是專家共識(shí)的觀點(diǎn)。表1為去年公布的我國(guó)妊娠高血壓專家共識(shí)提出的藥物治療建議。2007ESH高血壓指南指出孕期不宜使用的降壓藥ACEI和ARB，可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。對(duì)利尿劑還有爭(zhēng)議，有人認(rèn)為利尿劑可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。

目前沒有任何一種降壓藥物對(duì)妊娠婦女是絕對(duì)安全的，多數(shù)降壓藥物在美國(guó)FDA的安全性評(píng)價(jià)中屬于C類水平，即不能除外對(duì)母子具有風(fēng)險(xiǎn)（見表1），因此妊娠期高血壓患者選擇藥物時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。應(yīng)在妊娠高血壓加強(qiáng)生活方式改善的宣傳，特別是情緒調(diào)整、飲食控制，適當(dāng)休息和活動(dòng)，有助于改善孕婦及胎兒預(yù)后。妊娠期高血壓的最佳降壓策略仍需大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步探討。表1妊娠期慢性高血壓的治療藥物

藥物（安全性分級(jí)）劑量對(duì)孕婦的不良影響證據(jù)水平（臨床研究）甲基多巴（B）500mg～3g/日，2次/日外周水腫、焦慮、惡夢(mèng)、嗜睡、口干、低血壓、孕婦肝損害，對(duì)胎兒無嚴(yán)重不良影響大型拉貝洛爾（C）200mg～1200mg/日，2～3次/日持續(xù)的胎兒心動(dòng)過緩，低血壓，新生兒低血糖大型氫氯噻嗪（C）12.5mg～25mg/日胎兒畸形、電解質(zhì)紊亂、血容量不足大型硝苯地平（C）30mg～120mg/日低血壓，抑制分娩（尤其與硫酸鎂合用時(shí)）小型肼屈嗪（C）50mg～300mg/日2～4次/日低血壓、新生兒血小板減少中型ACEI（D）孕婦禁忌羊水過少、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、腎衰竭、低體重出生、大型ARB（D）孕婦禁忌心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發(fā)性流產(chǎn)、中型直接腎素抑制劑（D）孕婦禁忌胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全無2更年期及絕經(jīng)期高血壓

更年期的到來是女性激素變化的又一標(biāo)志。圍絕經(jīng)期雌、孕激素水平開始降低。雌激素對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的產(chǎn)生有抑制作用。這可能與閉經(jīng)后血壓上升關(guān)系最為密切。其中雌激素對(duì)血壓的影響作用見表2。

擴(kuò)血管作用內(nèi)皮細(xì)胞：NOPGI2ET21平滑肌細(xì)胞：松弛作用（抑制Ca的細(xì)胞內(nèi)流入）·腎素-血管緊張素系統(tǒng)ACEAT1受體血管緊張素原·抑制肥胖（特別是內(nèi)臟脂肪）·降低食鹽敏感性·調(diào)節(jié)植物神經(jīng)活動(dòng)顯然雌激素水平降低后其對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，以上兩方面均會(huì)導(dǎo)致血壓升高。肥胖可以說是閉經(jīng)后血壓上升的原因之一。中老年后男女肥胖的發(fā)生率均增加。肥胖也能促進(jìn)女性更年期的到來。閉經(jīng)后數(shù)年間，全身及腹部的脂肪均明顯增加，而肌肉組織則明顯減少。應(yīng)用CT對(duì)腹部的分析中顯示，內(nèi)臟脂肪隨著閉經(jīng)其增加尤著。此外，閉經(jīng)后女性的腹部?jī)?nèi)臟脂肪量，與胰島素抵抗性（與血壓關(guān)系中重要的指標(biāo)）之間存在獨(dú)立的正相關(guān)關(guān)系。另外體內(nèi)E2水平嚴(yán)重降低，加重胰島素抵抗，促進(jìn)血管收縮、血壓升高。體質(zhì)量每增加1kg危險(xiǎn)因素即增加5%（P

盡管雌激素通過許多環(huán)節(jié)影響血壓，但有研究表明，在大多情況下，激素替代治療并不能降低絕經(jīng)后高血壓女性的血壓，這提示絕經(jīng)后女性激素的降低并不能完全解釋高血壓女性絕經(jīng)后的血壓上升，相對(duì)的，絕經(jīng)后女性雄激素降解減少，也起到一定作用。雄激素通過RAS使血壓上升，RAS促進(jìn)氧化應(yīng)激的發(fā)生，使產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)，并減少NO。

另外，近兩年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后的血壓變化可能與體內(nèi)女性激素變化帶來的絕經(jīng)前后女性鹽敏感性變化有關(guān)。年輕的未使用口服避孕藥的女性，對(duì)鹽不敏感，而絕經(jīng)后女性，鹽敏感性明顯增加。腎臟血液動(dòng)力學(xué)調(diào)解，與女性激素明顯相關(guān)。同時(shí)鈉的排泄也與女性激素有關(guān)。這一機(jī)制也可以解釋為什么老年女性患者利尿劑效果較好。

Smulyan等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性與女性比較在一生中肱動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓均高，但是隨著年齡增長(zhǎng)脈壓（PP）、最大重量速度（PWV）等會(huì)出現(xiàn)一些差異和變化。40歲以前，PP男性高于女性，55歲以后，女性高于男性。上述變化除了有內(nèi)分泌的原因參與外，還與女性身材和動(dòng)脈樹有關(guān)，這些因素影響血流動(dòng)力學(xué)。如心率快，每搏量小，使女性SBP、DBP均低于男性。血液從左室泵出后，血液形成的波動(dòng)以一定的速度沿動(dòng)脈向周圍血管傳播，當(dāng)遇到血管分叉的相對(duì)狹小處或小動(dòng)脈時(shí)動(dòng)脈波返回心臟，此時(shí)心臟左室處于收縮末期或舒張?jiān)缙凇Ｅ陨黹L(zhǎng)較男性矮小，其動(dòng)脈樹相對(duì)短小，動(dòng)脈波返回的速度變快，落在前傳的壓力波的收縮期，擴(kuò)大了峰值收縮壓，未落入舒張期使舒張壓相對(duì)低于男性，故老年女性高血壓患者的PP要高于男性，而老年女性高血壓患者更易表現(xiàn)為收縮期高血壓。因?yàn)榱餍胁W(xué)和循證醫(yī)學(xué)都證實(shí)，PP增加可以加重動(dòng)脈硬化進(jìn)程，增加心血管事件，從另一角度，可能是閉經(jīng)后幾年女性心血管事件明顯增加的又一機(jī)制。

絕經(jīng)期婦女高血壓的治療：迄今為止有關(guān)降壓治療的大規(guī)模試驗(yàn)都是以男性患者為主體?？傮w上不管男性還是女性高血壓患者，都能從降壓治療中獲益，有些研究證實(shí)降壓治療對(duì)女性高血壓患者在預(yù)防卒中方面獲益高于男性，而在預(yù)防冠心病方面男性高于女性。比較不同降壓藥在降壓和預(yù)防心血管事件方面的差異方面的研究不多，已有的研究證實(shí)可能對(duì)于某類的降壓藥，兩性患者間確實(shí)存在性別差異。因?yàn)槟行院团愿哐獕?，在發(fā)病機(jī)制方面確有差異，今后此方面還需要循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步證實(shí)。

1）非藥物治療：改變生活方式對(duì)于女性高血壓患者的獲益劣于男性。女性患者控制體質(zhì)量較男性患者困難，但是減鹽獲得的降壓效果高于男性。

2）藥物治療：目前報(bào)道的兩性之間降壓藥物的降壓效果差異可能是不同種類的降壓藥物造成的。例如β受體阻止劑，臨床上使用相同劑量的藥物，女性心率與血壓下降效果更好。同是β受體阻止劑，也有完全相反的結(jié)果。ACEI可能在女性高血壓患者降壓效果不如鈣離子通道阻止劑和利尿劑，原因可能是因?yàn)榕c男性患者比較，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性稍弱。利尿劑可能對(duì)女性患者更有效。ACEI所致的干咳等更易發(fā)生在女性。

總之，女性高血壓有其特殊性，特別是妊娠期和絕經(jīng)期這兩個(gè)特殊時(shí)期，應(yīng)作為高血壓診治中的一組特殊人群對(duì)待。

（參考文獻(xiàn)略）

〔專家簡(jiǎn)介〕姜一農(nóng)（1964_），教授，醫(yī)學(xué)博士，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)院副院長(zhǎng)，心血管內(nèi)科副主任，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。1987年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本科，1990年獲心血管內(nèi)科碩士。畢業(yè)后留附屬一院心血管內(nèi)科工作。1995年獲日本政府文部省獎(jiǎng)學(xué)金赴日本愛媛大學(xué)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2000年3月畢業(yè)返院工作。2000年任碩士生導(dǎo)師，2004年任博士生導(dǎo)師。主要從事高血壓病的臟器損傷和動(dòng)脈粥樣硬化的臨床及基礎(chǔ)研究。主持完成科研立項(xiàng)：國(guó)家自然科學(xué)基金兩項(xiàng)，遼寧省自然科學(xué)基金三項(xiàng)，遼寧省教委基金兩項(xiàng)。出版專著三部，《實(shí)用心血管急癥》、《心臟瓣膜病的介入治療》、《圖解PTCA手技》，分別任主編、副主編、主譯，參編著作6部。參加衛(wèi)生人民出版社全國(guó)統(tǒng)編教材《診斷學(xué)》的編寫工作。在國(guó)內(nèi)外五十余篇，20余篇論文被SCI收錄。