導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓的保胎方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù)；妊娠高血壓；應(yīng)用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.633 文章編號：1004-7484（2014）-03-1692-02

妊娠高血壓，又叫妊高癥。是孕婦特有的全身性疾病，一般多在妊娠后20周發(fā)生。表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期血壓收縮壓上升到140mmhg，舒張壓上升到90mmhg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常血壓，尿蛋白轉(zhuǎn)陰?？梢栽\斷妊高癥。是婦產(chǎn)科的常見疾病，發(fā)病率占全部妊娠人數(shù)的9.4%-10.4%[1]。所造成的孕產(chǎn)婦死亡率占因妊娠死亡人數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。近年來，我院婦科門診對于前來就診已被確診妊娠高血壓的患者做了健康教育、藥物指導(dǎo)、記錄和回訪、病情嚴(yán)重者收住院保胎治療，取得滿意效果?，F(xiàn)將研究成果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月份――2013年6月份之間婦科門診收治過的高血壓妊娠病人84例隨機分組，護理干預(yù)組為實驗組，普通護理組為對照組。年齡在20-45歲之間。初產(chǎn)婦，52例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，高齡產(chǎn)婦6例。其中輕度高血壓妊娠綜合癥48例，中度25例，重度11例。實驗組輕度妊高癥23例，中度13例，重度6例，（3例先兆子癇，3例子癇）對照組輕度妊高癥25例，中度12例，重度5例。全部病例未合并有其它心、肝、腎等臟器疾病。

1.2 治療方法 對照組進行中度妊高癥收住院治療，對于5例重度妊高癥者進行常規(guī)的解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、消腫治療。輕度妊高癥者常規(guī)指導(dǎo)口服高血壓藥物，未收入院。實驗組對前來就診確診過的妊高癥患者建立健康檔案，進行早期健康教育指導(dǎo)，講明妊娠高血壓的危害，指導(dǎo)患者時常監(jiān)測血壓和及時檢查尿常規(guī)，指導(dǎo)輕度妊高癥患者通過飲食和鍛煉控制血壓，對于飲食和鍛煉控制效果不佳者記錄在案，合理用藥，電話隨訪，一周一次，并記錄患者血壓情況。中度建議入院治療保胎，做好基礎(chǔ)護理，加強心理護理，通過解痙利尿，合理用藥，母體血壓穩(wěn)定，蛋白尿消失，3例子癇發(fā)作病人病情被控制，監(jiān)測胎兒胎心音正常，無宮內(nèi)缺氧或窘迫現(xiàn)象，先兆子癇者及時用藥，安靜休息，避免刺激，控制子癇發(fā)生。

2 結(jié) 果

實驗組輕度妊高癥患者經(jīng)過健康指導(dǎo)和電話隨訪指導(dǎo)合理用藥，及時進行血壓監(jiān)測和尿常規(guī)檢測，23例患者病情穩(wěn)定，沒有向中、重度發(fā)展；18例患者堅持到成熟月份，順利生下健康嬰兒，2例患者因跌倒發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)兒阿氏評分8分。13例中度妊高癥患者沒有向重度發(fā)展；3例子癇患者病情被控制，入院后未發(fā)生抽搐、缺氧情況，2例疤痕子宮行硬外膜下連續(xù)麻醉后剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰平安。1例在無痛分娩情況下順利產(chǎn)下嬰兒。3例先兆子癇入院治療后，未發(fā)生子癇。因胎齡小在院保胎待產(chǎn)。出院時調(diào)查患者妊高癥知識知曉者28例，產(chǎn)前無焦慮癥發(fā)生。產(chǎn)后3月內(nèi)電話回訪無抑郁癥患者發(fā)生。

對照組輕度妊高癥患者25例，轉(zhuǎn)中度者5例，接受醫(yī)生建議入院治療。中度妊高癥患者12例，轉(zhuǎn)為重度3例，發(fā)生子癇6例；14例正常產(chǎn)，10例早產(chǎn)，6例患者因生產(chǎn)過程中發(fā)生子癇，抽搐不止，及時治療抽搐，改行全麻下剖宮產(chǎn)。3例胎兒阿氏評分5-7分，需送新生兒監(jiān)護病房監(jiān)護治療。5例中度患者在治療期間發(fā)生嚴(yán)重子癇，急行剖腹產(chǎn)，2例患者因?qū)m內(nèi)缺氧導(dǎo)致死胎。3例剖出早產(chǎn)嬰，送兒科治療。出院時調(diào)查患者妊高癥知識知曉者20例，發(fā)生產(chǎn)前失眠焦慮癥2例，產(chǎn)后3月內(nèi)電話隨訪，發(fā)生抑郁癥1例。

3 健康教育

3.1 門診妊高癥患者健康指導(dǎo) 對于輕度發(fā)生妊高癥患者，建立孕婦檔案，記錄聯(lián)系方式，發(fā)給患者有關(guān)妊高癥的宣傳圖片，讓患者學(xué)習(xí)一定的育嬰常識，認(rèn)識到妊高癥對母體和胎兒的危害，可引起孕婦胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭、凝血功能障礙、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。迫于病情早產(chǎn)的嬰兒會繼發(fā)新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息、低體重兒等[3]。孕婦病情越重，胎兒越危險，早產(chǎn)或死亡的風(fēng)險越高。提醒孕婦要重視產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血壓，定期檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蚰虺Ｒ?guī)異常及時來診。并電話隨訪，指導(dǎo)合理用藥和飲食。

3.2 入院患者的護理措施 患者入院及時給予藥物治理，控制血壓在正常范圍。講解相關(guān)專業(yè)知識，中期妊高癥對胎兒的影響不大，要保持心情放松，講述分娩過程中遇到的問題和歸避風(fēng)險的方法。健康指導(dǎo)，包括治療、飲食、圍前期生活護理。積極與患者進行有效溝通，鼓勵患者正確描述不適感，監(jiān)測血壓和聽胎心音。對中、重度患者要求低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過4.5g。同時做好各種輔助檢查，血壓升高和尿蛋白升高時，要及時報告醫(yī)生，采取措施，避免發(fā)生先兆子癇和子癇。對于出院患者做好出院指導(dǎo)和隨訪記錄。

綜上所述，通過健康教育幫助患者提高了疾病防范能力，樹立了保健意識和戰(zhàn)勝疾病的信心，降低子癇發(fā)生率，提高了自然分娩率。預(yù)防了產(chǎn)前焦慮癥和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。降低了母嬰圍生期死亡率，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王燕.健康教育在妊娠高血壓疾病孕婦中的應(yīng)用觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（8）：1006-1008.

[2] 李吉花，周金鈴，李鮮萍.妊娠高血壓綜合征的健康教育及護理[J].全科護理，2009，7（8）：2016-2017.

篇2

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.105

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健水平的重要指標(biāo)之一，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)[1]。為探討妊娠期高血壓疾病所致孕產(chǎn)婦死亡的原因及預(yù)防措施，以進一步降低孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的死亡率。對本院2006年6月～2010年1月5例妊娠期高血壓疾病的死亡孕產(chǎn)婦資料進行回顧性分析，2例死于腦血管意外，1例死于心衰，1例死于產(chǎn)后出血，1例由于全身衰竭死亡?，F(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

病例1，35歲，農(nóng)民，文盲，以“停經(jīng)6+月，左下肢無力伴語言不清3 h”為代主訴于2006年11月16日入院。末次月經(jīng)（LMP）：2006年5月13日。停經(jīng)2月B超提示宮內(nèi)孕、雙胎。孕4+月出現(xiàn)下肢水腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓BP 200/120 mm Hg，未處理。18 d前水腫加重伴頭痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予硫酸鎂治療。3 h前，突感左下肢無力伴言語不清，急轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。未行圍產(chǎn)保健，既往無妊娠期高血壓病史，患“高血壓”1年，父母及1哥3姐均患“高血壓”。入院查體：T 36.7 ℃，P 120次/分，R 27次/分，BP 240/130 mm Hg，嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，查體不合作，左側(cè)鼻唇溝變淺，對光反射遲鈍，腹部移動性濁音陽性，左下肢病理征陽性，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力較右側(cè)偏低。產(chǎn)科檢查：宮高18 cm，腹圍94 cm，胎心：左側(cè)140次/分，右側(cè)150次/分。腦CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血；B超提示胎兒雙頂徑（BPD）56 mm和57 mm，羊水深47 mm，母體腹水；18日復(fù)查B超：一胎死亡；尿蛋白（2+）；血常規(guī)無明顯異常；肝功正常，TP 51.8 g/L，ALB 23.4 g/L，膽紅素正常，尿素氮9.3 mmol/L，肌酐、尿酸正常。入院診斷：1 原發(fā)性高血壓并發(fā)子癇前期；2 腦出血；3 宮內(nèi)孕26+5周，雙胎；4 孕6產(chǎn)1。18日17∶00，出現(xiàn)呼之不應(yīng)，右側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，左側(cè)正常，四肢肌張力低，痛覺消失，P 118次/分，R 21次/分，BP 180/110mmHg。于17∶20轉(zhuǎn)ICU，并行氣管插管，家屬放棄治療，在出院后路途中患者死亡，出院診斷：1 原發(fā)性高血壓并發(fā)子癇前期；2右側(cè)基底節(jié)出血；3 宮內(nèi)孕26+5周，雙胎；4 胎死宮內(nèi)。

病例2，27歲，農(nóng)民，小學(xué)文化，以“停經(jīng)8+月，呼吸困難1+月，加重半月”為主訴于2007年5月19日入院。LMP：2006年9月20日。未行圍產(chǎn)保健。1月前出現(xiàn)胸悶心慌、呼吸困難，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測血壓高（具體不詳），未處理。半月前上述癥狀加重，輕微活動即不耐受。昨日咯血數(shù)十毫升，至南陽市中心醫(yī)院查心電圖示：竇性心動過速、右心室肥大。心臟彩超：先心、室間隔缺損、肺動脈高壓。急來本院，以“重度子癇前期、心臟病”收入院，無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.1 ℃，P 114次/分，R 26次/分，BP 170/110 mm Hg，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，心界向右稍增大，杵狀指。產(chǎn)科檢查：宮高24 cm，腹圍88 cm，胎心144次/分。B超：BPD 75 mm，羊水深30 mm；ECG：竇性心動過速，右心房、右心室肥大，下壁、正后壁心肌呈梗死樣改變；血常規(guī)：WBC 12.5×109/L，RBC 7.88×1012/L，Hb 174g/L，PLT 61×109/L ；尿蛋白（3+）。入院診斷：1 重度子癇前期；2 先心，室間隔缺損，心功能Ⅳ級；3 妊娠合并血小板減少；4 宮內(nèi)孕34+3周；5 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；6 羊水過少；7 孕4產(chǎn)0。5月20日仍胸悶，SpO2 63%；21日不能平臥，面色青紫，持續(xù)吸氧狀態(tài)下：P 100～110次/分，SpO2 75%～85%，13∶40局麻剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，22日3∶00出現(xiàn)意識喪失，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。出院診斷：1 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）；2 肺動脈高壓；3 心衰，心功能Ⅳ級；4 重度子癇前期；5 妊娠合并血小板減少；6胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；7 剖宮產(chǎn)一女活嬰，8 孕4產(chǎn)1。

病例3，38歲，農(nóng)民，初中文化，以“停經(jīng)7+月，發(fā)現(xiàn)血壓高20+天，腹脹半天”為主訴于2007年2月4日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2006年7月1日。停經(jīng)1月余查B超提示：宮內(nèi)早孕。孕3月自感胎動，未行產(chǎn)前檢查。20 d前測血壓BP 190/130 mm Hg，頭暈、眼花、雙下肢水腫，來本院治療18 d，好轉(zhuǎn)出院。半天前出現(xiàn)腹脹、頭暈、眼花，再次來本院。無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.6 ℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 160/120 mm Hg，心肺未及明顯異常。產(chǎn)科檢查：宮高38 cm，腹圍107 cm，胎心：左側(cè)136次/分，右側(cè)142次/分。B超：BPD 84 mm和BPD 84 mm，羊水深45 mm，胎盤功能Ⅱ級；血常規(guī)未見異常，肝腎功正常，ALP 182 U/L，TP 58.1 g/L，ALB 25.7 g/L，尿蛋白（3+）。入院診斷：1 重度子癇前期；2 雙胎；3 宮內(nèi)孕33+1周；4 孕2產(chǎn)1。2月6日出現(xiàn)視物模糊，以左眼為重，BP 150/100 mm Hg，7日視物模糊好轉(zhuǎn)，雙眼視盤周圍放射狀出血，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，診斷為：高血壓性眼底改變。14日剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后3 h出現(xiàn)心率下降，意識模糊，面色蒼白，P 35次/分，R 60次/分，BP 165/125 mm Hg，陰道內(nèi)可見大量血液伴血塊流出。給予氣管插管及心臟按壓，搶救無效死亡。出院診斷：1 產(chǎn)后出血；2 重度子癇前期；3 雙胎；4 宮內(nèi)孕34+5周；5 孕2產(chǎn)2；6 剖宮產(chǎn)兩男活嬰。

病例4，26歲，職工，大專文化，以“停經(jīng)9月余，抽搐13 h”為主訴于2007年6月7日19∶10入院。LMP：2006年9月6。孕4月感胎動，定期產(chǎn)前檢查，1月前雙足踝部水腫，1周前加重。13 h前感頭痛，并抽搐一次（5∶00），約4～5 min后停止，7∶50再次抽搐，測BP 180/110 mm Hg，給予硫酸鎂和“心痛定片”后，測BP 150/100 mm Hg。急來本院，以“子癇，孕39周，瘢痕子宮”收入院，無高血壓、糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.2 ℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 175/125 mm Hg，心肺未及明顯異常，小便呈醬油色，產(chǎn)科檢查：胎心136次/分。B超：BPD 90 mm，F(xiàn)l 57 mm，羊水深42 mm，胎盤功能Ⅱ級；血常規(guī)涂片中見破碎紅細(xì)胞；肝功：ALT 235 U/L，AST 647 U/L， ALP 141 U/L, TP 65.6 g/L，ALB 36.9 g/L，球蛋白28.7 g/L，總膽紅素64.5 mmol/L，直接膽紅素15.8 mmol/L，間接膽紅素49 mmol/L，腎功正常；尿蛋白（2+），尿紅細(xì)胞（3+）。入院診斷：1 產(chǎn)前子癇；2 HELLP綜合征；3 宮內(nèi)孕35周；4 孕3產(chǎn)1。于19∶55: 剖宮產(chǎn)一男活嬰，術(shù)后3 h，P 95次/分，R 20次/分，BP 140/90 mm Hg，宮縮具體。8日4∶20突然出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，壓痛有反應(yīng)，出現(xiàn)雙側(cè)病理征，P 120次/分，R 21次/分，BP 140/90 mm Hg，給予甘露醇降顱壓，請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診，考慮腦干病變。4∶25呼吸、心跳停止，給予心肺復(fù)蘇后，心率恢復(fù)120～150次/分，呼吸機輔助呼吸。5∶30 P 148次/分，呼吸機輔助呼吸，BP 81/40 mm Hg。22∶00轉(zhuǎn)ICU。于14日10∶00出現(xiàn)心率下降，50 min后死亡。出院診斷：1 腦出血；2 產(chǎn)前子癇；3 HELLP綜合征；4 宮內(nèi)孕35周；5 孕3產(chǎn)2；6 剖宮產(chǎn)娩一男活嬰。

病例5，59歲，退休，小學(xué)文化，以“胚胎移植術(shù)后6月，下肢水腫3月，加重10 d”為主訴于2009年1月16日入院?；颊?2歲絕經(jīng)，于2008年7月5日在鄭州某醫(yī)院行胚胎移植。術(shù)后14 d查B超提示宮內(nèi)孕，雙胎。3月前出現(xiàn)雙下肢水腫，未治療，漸進加重至全身，近10日行走受限。本院門診以“妊娠期高血壓疾病，宮內(nèi)孕30周，雙胎”為診斷收入院?；颊摺案哐獕骸?年，平時血壓波動于145～150/100～110 mm Hg，無糖尿病、腎病史。入院查體：T 36.0 ℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 140/90 mm Hg，腹部移動性濁音陽性，全身水腫。產(chǎn)科檢查：胎心左側(cè)144次/分，右側(cè)140次/分。B超：BPD 76 mm，BPD 70 mm，羊水深約43 mm；血常規(guī)：未見明顯異常；肝腎功：ALT 28 U/L，AST 89 U/L，TP 44.2 g/L，ALB 21.1 g/L，膽紅素正常，尿素氮13.4 mmol/L，肌酐201 mmol/L，尿酸453 U/L。尿蛋白（3+）。入院診斷：1 胚胎移植術(shù)后；2 慢性高血壓并發(fā)子癇前期；3 宮內(nèi)孕30周；4 孕6產(chǎn)1。因患者病情嚴(yán)重建議手術(shù)，患者家屬強烈要求保胎，入院第4天，患者感胸悶，不可平臥，再次告知仍要求保胎。于2月12日3∶40時患者呼吸心跳驟停，給予心肺復(fù)蘇，患者恢復(fù)自主心率，呼吸機輔助呼吸，測胎心112次/分，另一胎心消失，于19∶00在病房局麻下剖宮產(chǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，患者仍昏迷，無自主呼吸，家屬放棄治療。出院診斷：1 多器官衰竭；2 慢性高血壓并發(fā)子癇前期；3 宮內(nèi)孕33+6周；4 雙胎；5 剖宮產(chǎn)一男死嬰一女活嬰。

2 討論

2.1 妊娠期高血壓疾病對母兒的影響 妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，可導(dǎo)致心、肝及腎功能衰竭、肺水腫及腦水腫，甚至抽搐、昏迷[1]。本組5例死亡孕產(chǎn)婦中，病例1、4死于腦血管意外，病例2死于心衰，病例3死于產(chǎn)后出血，病例5由于多器官衰竭死亡。由于嚴(yán)重的小動脈痙攣影響子宮胎盤的灌流量，導(dǎo)致胎兒缺氧，引起胎兒生長受限、胎兒窘迫，甚至死胎。因此早期診斷并治療妊娠期高血壓疾病，是保證母嬰安全的關(guān)鍵。

2.2 妊娠期高血壓疾病與腦血管疾病 如果存在妊娠期高血壓疾病，妊娠期和產(chǎn)褥期婦女腦血管疾病發(fā)生的危險性就更大[2]，常常表現(xiàn)為腦出血及腦梗死。妊娠期高血壓治療及控制不及時、不滿意，極易導(dǎo)致腦出血。病例1，孕4月余發(fā)現(xiàn)血壓BP 200/120 mm Hg，未及時治療及控制，就診時已經(jīng)并發(fā)了腦出血，失去治療的時機；病例4院外抽搐后病情未得到有效控制，血壓波動幅度較大，入院時病情較重，合并HELLP綜合征，貽誤治療時機。因此，對于妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)積極控制血壓，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀時，應(yīng)警惕患者是否并發(fā)腦血管疾病。

2.3 妊娠期高血壓疾病的防治

2.3.1 發(fā)揮醫(yī)療保健機構(gòu)的作用，加強高危孕婦管理系統(tǒng) 加強高危孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，積極進行健康宣教，認(rèn)真篩查高危妊娠是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。本組5例孕產(chǎn)婦中，病例1、2、3發(fā)現(xiàn)并確診妊娠后，未接受產(chǎn)前檢查，特別是病例1，孕4月發(fā)現(xiàn)血壓BP 200/120 mm Hg，未治療控制，就診時已并發(fā)腦出血；病例4院外抽搐合并HELLP綜合征，因此，對育齡婦女及其家庭成員，應(yīng)積極對本病的本質(zhì)和對母嬰的危害進行重點宣傳。從本資料來看，文化程度低的、農(nóng)村患者較多，且入院時病情較重。鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)保健員要建卡，及時篩查高危妊娠人群，加強對高危妊娠的早期識別、處理、轉(zhuǎn)送和治療。

2.3.2 提高婦產(chǎn)科人員的專業(yè)知識和技能，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 對婦產(chǎn)科人員采取多種形式、多渠道的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別要加強縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好孕期宣教工作，加強高危妊娠的篩查和管理，及早預(yù)防和治療高危妊娠[3]，及時識別和按要求上轉(zhuǎn)高危孕產(chǎn)婦，有利于降低孕產(chǎn)婦死亡率，病例1、2若發(fā)現(xiàn)血壓高時給予及時治療和控制，或病例4發(fā)生抽搐后給予有效的控制，可為治療創(chuàng)造時機，有利于降低孕產(chǎn)婦死亡率。同時要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，一個合格的醫(yī)務(wù)工作者，不但要有精湛的技術(shù)，而且應(yīng)該有全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任心，如病例5，對59歲患者行胚胎移植術(shù)，且患者為雙胎，超出了患者身體的承受能力，違背了醫(yī)學(xué)治療的原則及道德準(zhǔn)則。

2.3.3 適時終止妊娠 目前對于妊娠期高血壓疾病，終止妊娠是唯一治愈的方法。本組資料中，病例5患者年齡較大且為雙胎，入院時出現(xiàn)呼吸費力，不能平臥，半坐位，全身水腫，行走困難，多次告知患者病情嚴(yán)重建議終止妊娠，但患者家屬強烈要求保胎治療。保守治療27 d后，超出患者的承受能力，導(dǎo)致母兒雙亡。

2.3.4 積極處理產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，及時成功地控制產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵[4]。病例3若終止妊娠后，嚴(yán)密觀察病情變化，正確估計出血量，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時迅速進行搶救，有利于降低孕產(chǎn)婦死亡率。

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，重在預(yù)防，其核心問題是做好產(chǎn)前檢查[5]。對妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，密切注意病情變化，防止發(fā)展為子癇前期-子癇，對子癇前期-子癇一經(jīng)診斷，應(yīng)住院治療，積極處理，防止和治療并發(fā)癥。

參 考 文 獻

［1］ 黃琳,鐘乃誨,夏紅衛(wèi),等.妊娠期高血壓疾病的預(yù)測與干預(yù)治療［J］.華夏醫(yī)學(xué),2008,21(5):91-94.

［2］ Rosas M,LomelíC,Mendoza-González C,et al.Hypertension and pregnancy［J］.Arch cardiol Mex,2008,78:104-108.

［3］ 田波.61例中重度妊高征的臨床觀察和護理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(15):120-121.

［4］ 林鳳華.重度妊高征合并HELLP綜合征的護理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(34):112-113.

篇3

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；先兆早產(chǎn)；保胎；藥物治療；療效

【中圖分類號】R969.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0227-02

早產(chǎn)是指妊娠在滿28～37周之內(nèi)結(jié)束分娩者，此時娩出新生兒，因各器官發(fā)育尚未成熟，因而有較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率，即便能存活，也有部分留有不同程度的智力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此， 防止早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率和提高人口素質(zhì)的主要環(huán)節(jié)之一。

研究顯示，早產(chǎn)兒的胎齡與預(yù)后關(guān)系更為密切，近年來隨著產(chǎn)科醫(yī)師對早產(chǎn)的監(jiān)測及各種保胎方法的應(yīng)用，以及NICU救治條件的改善，早產(chǎn)兒的死亡率明顯降低，但早產(chǎn)兒的遠期后遺癥較高。因此，早產(chǎn)的治療主要以保胎治療為主，通過保胎治療盡量延長孕齡，使胎兒進一步生長和發(fā)育，提高胎兒存活質(zhì)量，減少遠期并發(fā)癥。本文就于2009年以來應(yīng)用硫酸鎂對入住我院的先兆早產(chǎn)患者進行治療，取得良好效果，現(xiàn)將近年來應(yīng)用硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)87例相關(guān)經(jīng)驗介紹如下，一共同行參考。

1臨床資料

所有病例均為2009年以來入住我院，確診為先兆早產(chǎn)的患者87例， 占我院入住產(chǎn)婦總數(shù)約6.8%，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，年齡21～42歲，孕周28～36周，宮頸未開但頸管消失者61例，宮口開大1～2cm者22例，胎膜早破者4例。診斷方法為：妊娠28周以后出現(xiàn)至少10min一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸縮短或?qū)m口擴張的初步診斷為先兆早產(chǎn)系患者。

2給藥方法

凡入院患者經(jīng)常規(guī)查體確定無心腎疾病，排除胎兒畸形者，囑產(chǎn)婦臥床休息，胎膜已破者需臀高位，首次應(yīng)用25%硫酸鎂16ml加于5%葡萄糖液100ml中，在30～60min內(nèi)緩慢靜脈滴注。然后用25%硫酸鎂 20～40ml，加于5%葡萄糖500ml中，以每小時1～2g速度靜脈滴注，直到宮縮停止，維持2～3d，同時加用心痛定及舒喘靈口服，用藥期間注意孕婦呼吸，尿量及膝反射，同時注意胎心監(jiān)護。

3結(jié)果

87例孕婦經(jīng)硫酸鎂治療后，87例1～5d內(nèi)宮縮逐漸減弱至消失，胎心良好，妊娠維持37～41周自然分娩； 4例胎膜早破患者經(jīng)硫酸鎂及抗生素治療維持37周分娩，產(chǎn)婦及新生兒健康；1例因胎膜早破，羊水流盡胎兒宮內(nèi)窘迫放棄治療；另9例宮縮較強用硫酸鎂宮縮不能控制，保胎失敗，成功率90.1%。

4討論

鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮。以往硫酸鎂在臨床上多用于妊娠高血壓疾病的治療，近年來用于治療先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)取得了滿意的療效。但硫酸鎂過量會引起呼吸和心率抑制。

故我們應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、劑量及滴速，同時應(yīng)每日檢查孕婦的膝反射，測量孕婦呼吸及尿量，若膝反射減弱應(yīng)停藥觀察； 若膝健反射消失，孕婦呼吸低于16次/min，尿量每小時少于25ml，應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，我們在87例先兆早產(chǎn)患者中，無1例出現(xiàn)上述中毒癥狀。

參考文獻

[1]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：134～200

[2]金鎮(zhèn).早產(chǎn)主要因素及對早產(chǎn)兒的影響[J].中國實用婦產(chǎn)與產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：93

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：93

[4]郭艷軍，楊孜.早期早產(chǎn)臨產(chǎn)不同干預(yù)措施的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（10）：605～607

[5]劉興會，王曉東.產(chǎn)科臨床熱點[M].人民軍醫(yī)出版社， 2008：135

篇4

中醫(yī)師認(rèn)為，保胎不一定針對有先兆流產(chǎn)的人。中醫(yī)主張治未病，對像覃女士這樣有先兆流產(chǎn)史、又屬高齡的，應(yīng)“預(yù)培其本”，在懷孕初期就進行固腎安胎。

孕期“見紅”可能是先兆流產(chǎn)

什么是先兆流產(chǎn)?一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色。有時伴有輕微下腹痛，或腹部有下墜感、腰酸腹脹。先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)就是“見紅”。

這幾年，有先兆流產(chǎn)狀況的孕婦越來越多。這多數(shù)與孕婦的個人體質(zhì)有關(guān)，尤其是那些有多次流產(chǎn)史的人，她們的身體可能本來就存在一些問題，所以常會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的情況。此外，一些高危、高齡孕婦，有時也會遇到同樣的情況。有些高齡孕婦要孩子的愿望比較迫切，致使這種緊張的情緒影響到孕期的穩(wěn)定。

該“流”的不能“留”

引發(fā)先兆流產(chǎn)的原因有兩個方面，一是胎兒方面的不正常，比如基因缺陷導(dǎo)致的胚胎發(fā)育異常、病毒感染；二是母體方面的不正常，如母體患有全身性疾病(常見的有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等)、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖器官畸形及外傷、過量飲用咖啡、吸煙和酗酒等，均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。而其中，胎兒方面的異常是主要因素。

據(jù)了解，很多妊娠早期的自然流產(chǎn)，是因為在懷孕期間，胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，于是遵循生物學(xué)中優(yōu)勝劣汰的原則而出現(xiàn)流產(chǎn)。這些有缺陷的胚胎，即使有少數(shù)繼續(xù)妊娠，出生的胎兒也是有缺陷的，因此，流產(chǎn)在一定程度上，是一件好事!若強行保胎，從優(yōu)生的角度看是不足取的。

而且，一個健康的胎兒也不是那么容易發(fā)生流產(chǎn)的。真正由于沖、撞、擠等引起流產(chǎn)的比例其實很小。所以，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的時候，最明智的方法是請醫(yī)師查清原因，排除是否有遺傳學(xué)上的原因后，由醫(yī)師決定是否保胎。

此外，盲目保胎還可能對母體本身不利。因為死亡的妊娠物在宮內(nèi)停滯過久，會引起嚴(yán)重的凝血功能障礙、陰道出血增多等麻煩。甚至由于沒有及時做刮宮手術(shù)，引發(fā)宮內(nèi)感染，影響了以后的生育。

保胎不能亂用藥

如果僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起的先兆流產(chǎn)，經(jīng)過醫(yī)生診斷胚胎發(fā)育健康，就可以保胎。有些孕婦發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)后，由于擔(dān)心藥物影響胎兒質(zhì)量，干脆放棄保胎，這也是不科學(xué)的。

醫(yī)生提醒說，孕婦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。如不能針對原因選擇保胎藥物，對胎兒會很危險。如作為孕激素的黃體酮，只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用。若先兆流產(chǎn)是染色體異常所致，服用黃體酮自然無法起到作用。因此，保胎對癥下藥很重要。

[相關(guān)鏈接]

五類人懷孕后即需保胎

下面五類人群，在得知懷孕后，就需要去醫(yī)院就診，由醫(yī)師來監(jiān)測各項指標(biāo)：

1　有不孕不育史。

2　平時月經(jīng)周期比較紊亂，有提前或延后現(xiàn)象。

3　孕婦年齡在30歲以上者。隨著年齡增加，卵巢功能下降，懷孕成功率也下降。

4　有宮外孕或自然流產(chǎn)史者。

5　之前有自然流產(chǎn)史，而在幾年后再懷孕的孕婦。

小驗方

篇5

關(guān)鍵詞 胎膜早破 早產(chǎn) 妊娠結(jié)局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.139

早產(chǎn)合并胎膜早破(PPROM)是產(chǎn)科威脅母嬰健康的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率2.0～3.5%［1］，是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素，臨床上處理比較棘手。現(xiàn)將近5年收治118例PPROM的診治情況總結(jié)分析如下。

資料與方法

2006年6月～2011年6月收治PPROM患者118例，同期住院分娩6346例占分娩總數(shù)的1.86%，年齡22～40歲，平均26.68歲；雙胎13例，單胎105例；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦98例；入院孕周28～33+6周41例，孕31～35+6周46例，孕36～36+6周31例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)合并胎膜早破(PPROM)是指孕滿28周而不滿37周，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的病例。

分組回顧性分析118例PPROM發(fā)生因素及對母嬰的影響，將早產(chǎn)分為28～33+6周，34～35+6周、36～36+6周3組。

保胎治療方法：確診入院后，按照胎膜早破常規(guī)護理，孕周＜36周者，用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟，地塞米松10mg靜脈推注，1次/日，共3次。破水時間＞12小時，選用FOA分類為B類的抗生素(氨芐西林或紅霉素)靜滴。宮口開大＜2cm，用硫酸鎂保胎治療，宮口開大2～3cm，用鹽酸利托君保胎治療。硫酸鎂的用法為硫酸鎂5.0g溶于5%葡萄糖溶液100ml中靜滴，30分鐘滴完，以后1.0～1.5g/小時，滴速至宮縮＜6次/小時，24小時總量不超過30g。利托君用法：鹽酸利托君150ml溶于5%葡萄糖液500ml中，開始50μg/分滴速，每30分鐘增加50μg/分，至宮縮被抑制，最大給藥濃度不超過300μg/分，宮縮抑制后改為口服，10mg每4～6小時1次。

統(tǒng)計數(shù)處理：計數(shù)資料采用X2檢驗。

結(jié) 果

胎膜早破原因，見表1。

[CSX]

保胎治療情況：未保胎58例，其中31例≥36孕周，18例破膜后已有規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，早產(chǎn)不可避免，8例＜30孕周孕婦及家屬要求放棄胎兒，1例長期接觸鉛(曾參與土法煉鉛作業(yè))，于孕28周胎膜破裂來院，診查胎死宮內(nèi)，血鉛，尿鉛均增高，入院引產(chǎn)后去當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治所驅(qū)鉛治療。另外60例孕婦給予上述方法保胎、治療。結(jié)果：32例分娩距破膜時間平均48小時，28例保胎≥34周，根據(jù)胎兒監(jiān)測及孕婦情況征求家屬意見給予終止妊娠。1例珍貴兒，成功保胎1個月，該孕婦34歲，曾自然流產(chǎn)3次，孕31周自然破膜，無宮縮，保胎至35周時出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，急剖宮產(chǎn)一女活嬰。

分娩方式：118例孕婦中，自然分娩73例(61.86%)，臀位助產(chǎn)5例(4.24%)，臀牽引2例(1.69%)，剖宮產(chǎn)38例(32.20%)，其中臀位及橫位13例感染4例，胎兒宮內(nèi)窘迫12例，重度妊高征3例，珍貴兒3例，前置胎盤1例。瘢痕子宮1例。妊娠合并子宮腫瘤1例。

新生兒結(jié)局：＜34周圍生兒死亡率明顯高于≥34周，差異有顯著性(P＜0.05)，＜34周呼吸窘迫綜合征(RDS)明顯增加，超過34周圍生兒存活有明顯改善，隨著孕周的增加，圍產(chǎn)兒病死率呈顯著遞減趨勢。見表2。

討 論

篇6

中圖分類號 R47 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0127-02

妊娠期高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期孕產(chǎn)婦的高血壓疾病之一，屬于產(chǎn)科重要并發(fā)癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實會對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。特別是對于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時進行治療干預(yù)，將有可能產(chǎn)生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產(chǎn)婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發(fā)展以外，重視護理措施的落實同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵手段之一。為進一步探討觀察護理干預(yù)在作用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的臨床效果及價值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計100例作為研究對象，隨機分組，對比研究常規(guī)護理與系統(tǒng)護理干預(yù)的臨床效果，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計100例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機表方法分組。對照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者實施常規(guī)護理。包括遵醫(yī)囑給藥，環(huán)境護理、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\動護理以及心理疏導(dǎo)在內(nèi)。

1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對照組基礎(chǔ)護理之上實施綜合護理干預(yù)措施。具體護理要點為：（1）心理護理：針對妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間所出現(xiàn)的各種不良心理狀況進行詳細(xì)評估，給予對應(yīng)的解釋與支持，建立良好的護患關(guān)系，促進患者與護理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產(chǎn)生孤獨感或陌生感，為患者創(chuàng)造可供傾訴的環(huán)境，促進患者情緒的穩(wěn)定。盡可能的引導(dǎo)患者認(rèn)識到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內(nèi)比較常見的并發(fā)性病理狀態(tài)之一，只要患者能夠正確的對待與處理，就不會對自身的妊娠狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，在此基礎(chǔ)之上，還要求發(fā)動患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確?；颊咝睦頎顟B(tài)的健康與穩(wěn)定；（2）健康教育：要求對于妊娠期高血壓疾病患者，在產(chǎn)檢過程當(dāng)中展開針對性的健康教育培訓(xùn)工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進行健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態(tài)改變的必然性。同時，健康宣教中需要重點引導(dǎo)患者掌握妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)展、以及病情變化等方面的知識，從而讓患者緩解對疾病的恐慌與壓力，提高患者對所開展護理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識，例如，要求患者養(yǎng)成每天監(jiān)測血壓的習(xí)慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀后需要及時進行對癥處理；（3）病情觀察：對妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間的病情表現(xiàn)以及體征指標(biāo)進行密切觀察，巡房期間動態(tài)觀察并對患者的各項生命體征進行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關(guān)癥狀的患者需要高度重視，及時報告醫(yī)師，并做好搶救藥品以及相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。若孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生抽搐問題，需要及時處理，通過增設(shè)床欄的方式避免患者墜床對胎兒產(chǎn)生不良影響。對于妊娠期間出現(xiàn)昏迷或意識非完全清醒的產(chǎn)婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)性癥狀；（4）飲食干預(yù)：要求妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的基本原則，對鈉鹽的攝入量進行嚴(yán)格控制，同時重視對優(yōu)質(zhì)蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時令蔬果為主，提高對維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時對體質(zhì)量進行合理控制；（5）用藥護理：要求在使用硫酸鎂等藥物對妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦患者進行治療的過程當(dāng)中，根據(jù)患者的機體耐受情況對滴注速度進行合理控制。同時，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機體反應(yīng)以及各項生命體征的穩(wěn)定性。用藥期間確保患者膝反射存在，用藥完成后0.5、1.0、2.0 h內(nèi)進行口膝健反射檢查，同時對呼吸次數(shù)以及尿量進行密切觀察；（6）終止妊娠：對于胎心、胎動良好，胎齡在37周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎(chǔ)治療，保胎達到足月狀態(tài)后，經(jīng)陰道或經(jīng)腹分娩。而針對胎齡在37周以上的孕產(chǎn)婦患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，盡早終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局如先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率；新生兒Apgar評分、出生體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率明顯低于對照組，新生兒Apgar評分、出生體重明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）

組別 子癇 難產(chǎn)

對照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）

觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）

表2 兩組新生兒情況比較

組別 體重（kg） Apgar評分（分）

對照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4

觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5

3 討論

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等?，F(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會因素也有著密切的聯(lián)系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果，加強對妊娠期高血壓疾病孕婦進行系統(tǒng)護理非常必要。

篇7

食物

1　螃蟹　它味道鮮美，但其性寒涼，有活血祛瘀之功，故對孕婦不利，尤其是蟹爪，有明顯的墮胎作用。

2　甲魚　雖然它具有滋陰益腎的功效，但是甲魚性寒味咸，有著較強的通血絡(luò)、散瘀塊作用，因而有一定墮胎之弊，尤其是鱉甲的墮胎之力比鱉肉更強。

3　薏米　是一種藥食同源之物，中醫(yī)認(rèn)為其質(zhì)滑利。藥理實驗證明，薏仁對子宮平滑肌有興奮作用，可促使子宮收縮，因而有誘發(fā)流產(chǎn)的可能。

4　馬齒莧　它既是草藥又可作菜食用，其藥性寒涼而滑利。實驗證明，馬齒莧汁對于子宮有明顯的興奮作用，能使子宮收縮次數(shù)增多、強度增大，易造成流產(chǎn)。

環(huán)境污染

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產(chǎn)。

大量吸煙(包括被動吸煙)、飲酒、接觸化學(xué)性毒物、嚴(yán)重的噪音和震動、情緒異常激動、工作壓力過大、高溫環(huán)境等一切可導(dǎo)致胎盤和胎兒損傷的因素都可造成流產(chǎn)。人體長期處于精神緊張狀態(tài)、思想負(fù)擔(dān)重、工作壓力過大、情緒不穩(wěn)定，有焦慮、恐懼心理等會引起流產(chǎn)。

室內(nèi)裝修污染引起的流產(chǎn)，揮發(fā)性化學(xué)氣體(包括汽車尾氣、油漆)、噪音、輻射等會引起流產(chǎn)。

母體疾病

1　全身性疾病　妊娠期患急性病，高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn)；細(xì)菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外，孕婦患嚴(yán)重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。

2　生殖器官疾病　孕婦因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。

3　內(nèi)分泌失調(diào)　黃體功能不足往往影響蛻膜、胎盤而發(fā)生流產(chǎn)。甲狀腺功能低下者，也可能因胚胎發(fā)育不良而流產(chǎn)。

4　創(chuàng)傷　妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷，可刺激子宮收縮而引起流產(chǎn)。

5　孕期疾病　受冷、咳嗽都可能會引起流產(chǎn)，此外，患了流感、風(fēng)疹等急性傳染病，會由于高燒、細(xì)菌病毒釋放的毒素而致流產(chǎn)。孕婦早期有嚴(yán)重的妊娠惡阻、劇吐，以致極度營養(yǎng)匱乏，對胚胎的發(fā)育有很大的影響，也容易發(fā)生流產(chǎn)。

不恰當(dāng)?shù)男陨?/p>

生活引起的流產(chǎn)。整個妊娠期間的性生活應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，不恰當(dāng)?shù)男陨钣绕涫窃谠缭小⒃缙谝滓鹆鳟a(chǎn)。在妊娠中期，性生活也應(yīng)適度，避免壓迫孕婦腹部的和粗暴，以免引起流產(chǎn)。

藥物

最新一期《英國醫(yī)學(xué)雜志》報告說，女性如果在懷孕期間服用阿斯匹林等非處方類止痛藥物，將大大增加流產(chǎn)的幾率。位于美國奧克蘭的凱澤基金會研究所的一個科研小組說，他們在美國加利福尼亞州挑選了155名孕婦進行跟蹤調(diào)查。在這些孕婦懷孕的第一個月，他們詳細(xì)詢問了關(guān)于既往病史及止痛藥物服用等情況。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，那些服用布洛芬、阿斯匹林等非甾體類抗炎藥的孕婦流產(chǎn)的危險增加了8％。如果在受精卵形成前后及隨后一個多星期這段時間服用該類藥物鎮(zhèn)痛，則流產(chǎn)幾率更高。但服用撲熱息痛的孕婦沒有發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)跡象。

孕婦不能濫用保胎藥保胎，如因病情需要使用保胎藥時，應(yīng)注意用藥指征，有針對性地用藥，并注意使用方法，只有這樣才能正確使用保胎藥。在妊娠時期常用保胎藥的指征是“流產(chǎn)”。按臨床經(jīng)過將流產(chǎn)分為習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、感染流產(chǎn)等7種。其中使用保胎藥指征的有先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)兩種，因為其他流產(chǎn)已不能繼續(xù)保胎。

劇烈運動

孕婦在日常鍛煉時，一定要格外小心，尤其是懷孕前3個月，孕婦千萬不可劇烈運動。劇烈運動容易造成流產(chǎn)，另外，在日常生活中也要格外小心，如掂腳掛衣服可能會引起流產(chǎn)，彎腰站立等也要特別小心。

遺傳因素

由于染色體的數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常所致的胚胎發(fā)育不良，是流產(chǎn)最常見的原因，在占全部妊娠15％～20％的自然流產(chǎn)中，遺傳因素可占60％～70％。

篇8

方法 應(yīng)用B超仔細(xì)檢查胎盤附著位置、形態(tài)、厚度、胎盤實質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤基底層與子宮壁間是否有異常。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)胎盤早剝14例，其中隱性早剝3例，顯性及混合性早剝11例。結(jié)論 超聲檢查可以為臨床診斷胎盤早剝提供很大的幫助，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；胎盤早剝；妊高癥；血腫

文章編號：1003-1383(2012)04-0554-03

中圖分類號：R 714.430.445 文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.046

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝［1］。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。臨床上發(fā)病率低，但圍產(chǎn)兒死亡率為200‰～350‰，是無胎盤早剝的15倍［2］。筆者就我院近4年來超聲科發(fā)現(xiàn)的胎盤早剝的病例報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 自2008年1月至2011年12月我院中晚期妊娠超聲檢查總?cè)舜?6000例，胎盤早剝14例，發(fā)病率為0.09%。發(fā)生胎盤早剝的孕婦年齡為17歲至38歲，其中8例伴妊娠高血壓綜合征。臨床癥狀：2例自覺下腹劇痛難忍，1例自覺下腹脹痛不適，3例較多陰道流血伴下腹輕微不適，8例少量陰道流血。

2.檢查方法 使用儀器為SA8000Live彩超及SONIO G20黑白超，探頭頻率3.5～5MHz，經(jīng)腹部探查途徑，孕婦平臥位，按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，仔細(xì)檢查胎盤附著位置、形態(tài)、厚度、胎盤實質(zhì)結(jié)構(gòu)、胎盤基底層與子宮壁間是否有異常。CDFI檢查胎盤內(nèi)及胎盤基底部有無血流信號。順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后仔細(xì)觀察胎盤附著面有無機化凝血塊壓跡及其大小。

結(jié) 果

14例胎盤早剝病例中，入院時急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)隱性胎盤早剝合并死胎2例，其中1例是孕38+6周的農(nóng)村婦女，原打算在家里請接生婆接生，后因下腹劇痛不停入院，入院時發(fā)現(xiàn)妊高癥，血壓170/110 mmHg，急診彩超發(fā)現(xiàn)胎盤剝離4/5，死胎，立即行剖宮取胎術(shù)；1例是17歲的在校女學(xué)生，孕5+月有胎動才發(fā)現(xiàn)自己懷孕，因害怕暴露就自己偷偷做跳繩等運動想借此打胎，后下腹劇痛、臉色蒼白被同學(xué)急診送入院，入院時急診B超發(fā)現(xiàn)胎盤大部分剝離，死胎，實驗室檢查出凝血時間延長，急診剖宮取胎術(shù)；1例孕35周因下腹脹痛在我院保胎治療過程中，常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)隱性胎盤早剝，剝離面達2/5，胎兒存活，遂急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，母嬰存活（如封三圖1）；11例顯性及混合性胎盤早剝，其中1例孕20+3周，因陰道流血入院檢查門診B超發(fā)現(xiàn)胎盤上下緣均剝離，后在我院住院保胎治療中，隨診B超發(fā)現(xiàn)剝離面明顯增大，遂行剖宮取胎術(shù)終止妊娠。2例孕37周左右胎盤邊緣早剝，剝離面均較大，均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒存活（如封三圖2）。其余8例均為孕中期胎盤下緣少量剝離，經(jīng)采取臥床休息等措施后保胎至足月，自然分娩（如封三圖3）。

討 論

胎盤早剝具體病因不明，可能與以下因素有關(guān)：①孕婦血管病變，如妊高癥、慢性高血壓。②機械性因素，腹部直接受到撞擊或擠壓。③宮腔壓力驟減，雙胎妊娠分娩時第一胎娩出過快，羊水過多時人工破膜羊水流出過快使宮腔壓力驟減，子宮驟然收縮引起。④子宮靜脈壓突然升高，妊娠晚期或臨產(chǎn)后長時間仰臥位，引起子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床淤血或破裂而導(dǎo)致胎盤剝離。⑤其他因素如高齡、吸煙、可卡因濫用等。胎盤早剝根據(jù)出血去向可分為顯性、隱性、混合性三種類型，顯性胎盤剝離所出血液經(jīng)宮頸陰道向外流出，隱性胎盤早剝胎盤剝離后血液積聚在胎盤與子宮之間，此型最嚴(yán)重，容易發(fā)生子宮胎盤卒中。當(dāng)隱性剝離出血積聚到一定程度，血液沖開胎盤邊緣與胎膜而外流即為混合性胎盤早剝。輕型以外出血為主，一般剝離面不超過胎盤的1/3，重型以隱性出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，多見于重度妊高癥。

重型胎盤早剝是產(chǎn)科最嚴(yán)重的急診之一，可產(chǎn)生許多并發(fā)癥：如DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞等，若處理不及時，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對胎兒來說可產(chǎn)生窒息、死胎，對產(chǎn)婦而言，切除子宮、甚至死亡，所以及時診斷非常重要。診斷主要依據(jù)病史、癥狀及體征，如陰道流血、無間歇性下腹疼痛，板狀腹，但有些患者癥狀體征不典型，如封三圖2病例僅有下腹輕微脹痛，如僅靠臨床癥狀容易被忽略。目前超聲檢查是唯一評估胎盤早的準(zhǔn)確、實用的方法，雖然MRI也可顯示出血，但是價格昂貴，應(yīng)用有限［3］。胎盤早剝的典型超聲表現(xiàn)為胎盤明顯增厚，一般厚度大于50 mm，回聲雜亂，強弱不均勻（血腫），如找到正常的胎盤組織，可形成明顯的對照，如封三圖2。彩色多普勒顯示胎盤增厚區(qū)內(nèi)部無血流信號。若血液破入羊水中，可見羊水透聲差，內(nèi)漂浮低回聲的光點光團。若胎盤為邊緣剝離，可見胎盤絨毛膜下出血。超聲檢查一般具有明確的聲像圖表現(xiàn)，診斷符合率高。但對于臨床癥狀不明顯和超聲圖像表現(xiàn)不典型者，特別是剝離面小而又是后壁或側(cè)壁胎盤的患者，胎兒軀體容易阻擋胎盤顯像，超聲檢查容易漏診。因此，在超聲檢查過程中，要仔細(xì)檢查胎盤的全貌，胎盤邊緣與子宮壁的連接關(guān)系，胎盤厚度與實質(zhì)內(nèi)部回聲，盡量減少漏診。

胎盤早剝的超聲鑒別診斷主要是：①子宮肌壁局部收縮，追蹤觀察，子宮肌壁收縮一般是暫時性的，很快就會恢復(fù)正常。②子宮肌瘤，子宮肌瘤一般是以前就發(fā)現(xiàn)有的，而且位置形態(tài)較血腫固定，在短時間內(nèi)不會變化，而血腫可能增大，可能液化。彩色多普勒血腫沒有血流，而子宮肌瘤可見血流信號。③胎盤靜脈竇，為胎盤基底膜下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，沿子宮壁排列，為靜脈滯留所致，應(yīng)與胎盤后血腫區(qū)別［4］。超聲醫(yī)生若觀察不仔細(xì)，缺乏臨床經(jīng)驗容易造成誤診。

綜上所述，超聲檢查診斷胎盤早剝的符合率較高，尤其對重度早剝符合率可達95.5%［5］。超聲工作者提高對胎盤早剝的認(rèn)識，掌握多方位探查技巧，可以為臨床診斷胎盤早剝提供很大的幫助，這對降低母嬰死亡率有很大的意義。

參考文獻

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113.

［2］富京山，富 瑋.全身超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:739.

［3］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：542.

［4］嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈 理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：83.

篇9

【關(guān)鍵詞】 妊娠;孿生;圍生期;護理

一次妊娠宮腔內(nèi)有兩個胎兒時稱為孿生妊娠。近20年來，由于輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，孿生妊娠發(fā)生率明顯增高。孿生妊娠容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)胎兒宮內(nèi)生長受限等［1］。臨床已引起高度重視。近幾年來,我院加強對孿生妊娠圍生期的護理,使圍生兒死亡率明顯下降，孕婦恢復(fù)良好?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年8月我院共收治孿生妊娠52例，年齡在23~34歲之間，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，自然受孕49例，試管嬰兒3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前狀況 52例孿生妊娠中有30例出現(xiàn)早產(chǎn)，有21例并發(fā)妊娠期高血壓疾病，21例中重度子癇前期15例，2例出現(xiàn)子癇，急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，10例出現(xiàn)胎膜早破，6例妊娠周數(shù)未達36孕周，給予促胎肺成熟。

1.3 分娩后狀況 6例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中2例發(fā)生在術(shù)中，各種方法止血無效，行子宮切除術(shù)，另外4例發(fā)生在產(chǎn)后2 h，由于值班護士觀察仔細(xì)，及時報告醫(yī)生，迅速查找出血原因，及時有效地防止了產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2 護理

2.1 產(chǎn)前心理護理 孿生妊娠的孕婦與單胎妊娠的孕婦相比均存在著不同程度的恐懼和緊張心理，擔(dān)心出生后每個新生兒的大小，是否能存活，會不會有什么畸形和先天性的病變，因此在產(chǎn)前要指派有經(jīng)驗的護士對其進行耐心講解相關(guān)健康教育內(nèi)容和醫(yī)生為其制定的治療方案，以減輕孕婦的精神壓力。并且做好基礎(chǔ)護理，保持病房整潔，安靜，給予充分的休息。對于有并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)該對其講解并發(fā)癥能出現(xiàn)哪些征兆，出現(xiàn)哪些癥狀，注意哪些事情，而且還應(yīng)該與家屬詳細(xì)溝通，以取得家屬的理解和配合。比如合并妊娠高血壓疾病的孿生妊娠，應(yīng)減少家屬的探視和打擾，保證其充分的安靜和休息，給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化的飲食，如出現(xiàn)頭暈、惡心、眼花等癥狀時候及時報告值班醫(yī)生和護士。

2.2 充分術(shù)前準(zhǔn)備 孿生妊娠的分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［2］，因此術(shù)前應(yīng)配合醫(yī)生做血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，備新鮮血液。腹部和臍部做好皮膚準(zhǔn)備。協(xié)助家屬備好新生兒的保暖物品。配合醫(yī)生做好新生兒的搶救和轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備，通知兒科醫(yī)生做好接診準(zhǔn)備。

2.3 預(yù)防產(chǎn)后子癇 對于合并有妊娠高血壓疾病的孕婦，應(yīng)安置在單間，保持室內(nèi)空氣流通，避免一切外來聲，光刺激，絕對安靜，一切治療和操作盡量輕柔，避免干擾。除去患者衣帶、耳環(huán)、假牙等物品，床上加床檔以免墜床。準(zhǔn)備好舌鉗，壓舌板，張口器。防止抽搐時咬破舌頭。專人護理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，做好口腔護理及皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡。

2.4 早產(chǎn)胎膜早破的處理 文獻報道胎膜早破的發(fā)生率為9.58%［3］，我們的處理方法是：①宮縮抑制劑的使用：孕34~36周，圍生兒死亡率與足月兒無區(qū)別，延長孕周以不能降低圍生兒死亡率，故此時不使用宮縮抑制劑，應(yīng)及時終止妊娠。孕周＜34周應(yīng)預(yù)防性使用宮縮抑制劑，而不應(yīng)等到有宮縮時再使用，同時應(yīng)加強母兒監(jiān)護，權(quán)衡利弊，正確選擇分娩時機［4］。②抗生素的應(yīng)用：對于早產(chǎn)胎膜早破是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前尚有爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少感染機會，延長孕周，提高圍生兒生存率。抗生素的種類以廣譜抗生素為宜，以青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類常用。③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素能促進肺成熟，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮質(zhì)激素已不能改善圍生兒預(yù)后，故一般不用；最常用的藥物為地塞米松，推薦劑量為6 mg肌內(nèi)注射，1次/12 h，連用4次，總量24 mg。對于＜34周孕婦應(yīng)積極保胎治療。如能抑制宮縮達48 h，可使糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟發(fā)揮最大的效能，提高圍生兒的存活率。

2.5 嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血 孿生妊娠的產(chǎn)婦由于子宮肌纖維過度拉伸，很容易出現(xiàn)弛緩性子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此應(yīng)嚴(yán)格縮宮素的應(yīng)用是否到位，觀察子宮底的高度和陰道的出血量［6］，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的征象，立即采取措施，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

2.6 感染的預(yù)防 孿生妊娠的孕婦大多存在不同程度的貧血，使之抵抗力低下，容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體溫和血象的變化，做好口腔護理和基礎(chǔ)護理，指導(dǎo)有效咳嗽，以免發(fā)生肺內(nèi)感染。定時會陰護理，以免發(fā)生尿路感染。保持室內(nèi)空氣流通，以免發(fā)生交叉感染。

2.7 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及護理 隨著嬰兒的娩出，產(chǎn)婦身體的內(nèi)分泌會有一定的變化，對于一些物質(zhì)，如HCG的變化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影響到產(chǎn)婦的情緒。生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的一些不利情況等因素都會在產(chǎn)婦心理留下深刻的精神烙印，所以說產(chǎn)后的護理也是尤為關(guān)鍵。嬰兒娩出后家里人的視線往往轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，很多時候有可能忽略產(chǎn)婦的感受，再加上自身的生理特點使之比較容易進入輕度抑郁的階段。更有些產(chǎn)婦因為家里人對于男孩的渴求，生了女孩后的負(fù)罪感和內(nèi)疚往往更容易讓產(chǎn)婦陷入煩躁，思維混亂之中繼而發(fā)生意外。針對上述情況，護理人員應(yīng)該更加細(xì)心的進行護理，盡量多得與產(chǎn)婦交流，注意產(chǎn)婦的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時糾正，進行合理的引導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快地走出心理誤區(qū)。同時對于產(chǎn)婦家屬也要進行一些必要的健康心理輔導(dǎo)，讓他們能夠協(xié)助護理人員參與到產(chǎn)婦的護理過程當(dāng)中，這樣更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理建設(shè)和情緒的恢復(fù)。

2.8 出院指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期的飲食，休息、服藥、定期復(fù)查等康復(fù)期的自我護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬加強對早產(chǎn)兒的觀察和護理，建立聯(lián)系卡，隨時接受產(chǎn)婦和家屬的咨詢，給予必要的指導(dǎo)。

3 討論

孿生妊娠的孕婦并發(fā)癥較多，屬于高危妊娠范疇，臨床上無論是醫(yī)療還是護理都應(yīng)引起高度的重視?？茖W(xué)細(xì)致的圍生期護理，對于減少孿生妊娠的分娩期并發(fā)癥，減低新生兒死亡率至關(guān)重要。

參 考 文 獻

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:348.

［2］ 林瓊霞,左緒磊.89例孿生妊娠的臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(9):566-567.

［3］ Douglass, Richards MD. complications of prolonged PROM and oligohydramnios. clinical Obstetrics and Gynecology,1998,41(4):817-826.

［4］ 李嬋娟，丁依玲.胎膜早破的發(fā)病機制.國外醫(yī)學(xué)•婦幼保健分冊，2003，14(2)：75-77.

篇10

方法：85例先兆早產(chǎn)患者隨機單盲分為觀察組（44例）與對照組（41例），在常規(guī)吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸利托君，觀察兩組妊娠與新生兒結(jié)局。

結(jié)果：①觀察組延長妊娠天數(shù)、剖宮產(chǎn)率、足月分娩構(gòu)成比、藥物副反應(yīng)分別為21.5±4.6d、15.6%、88.6%、18.2%，對照組為18.7±4.3d、34.1%、73.2%、12.2%，其中兩組延長妊娠天數(shù)與剖宮產(chǎn)率差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君防治早產(chǎn)能明顯的延長妊娠周數(shù)，改善新生兒預(yù)后；但要注意聯(lián)合用藥中心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂鹽酸利托君早產(chǎn)療效

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0023-02

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，早產(chǎn)兒罹患宮內(nèi)感染、腦癱、窒息及死胎的發(fā)生率遠遠高于足月兒。治療早產(chǎn)的目的是通過抑制子宮收縮，盡量延長孕周并促胎胎兒肺部成熟，為足月妊娠爭取時間，改善新生兒的預(yù)后[1]。近年來，我院通過聯(lián)合使用硫酸鎂與與鹽酸利托君防治早產(chǎn)，效果較為理想，報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源。資料來自我院產(chǎn)科入選的先兆早產(chǎn)孕婦85例。年齡23-36歲，平均27.4±2.8歲。妊娠周數(shù)：最短28+4周，最長35+6周，平均34+3周，宮體增大程度與妊娠月份相符。其中：胎膜早破者18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中先兆早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠、宮口未開者；排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎及多胎妊娠者、孕婦既往有心律失常等心血管疾病者、糖尿病及肝腎功能不全者。85例患者隨機單盲分為觀察組與對照組，觀察組44例，對照組41例，兩組患者在孕周數(shù)、臨床表現(xiàn)方面未見明顯差異。

1.2治療方法。兩組患者入組后均給與吸氧、青霉素類藥物抗感染及地塞米松對癥治療。對照組患者給予靜脈滴注硫酸鎂（2.5g/支，常州蘭陵制藥有限公司）抑制宮縮。具體為：首次劑量給予硫酸鎂5g靜脈注射，而后將25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖葡萄糖液500ml中緩慢靜脈滴注，滴速1g/h，每天總量不超過25g，直到妊娠結(jié)束。觀察組再此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸利托君注射液，具體為：將100mg利托君注射液（50mg/支，廣東先強藥業(yè)有限公司）加入500ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，初始劑量0.05mg/min，逐步加快滴速，最大量至0.30mg/min，宮縮抑制后繼續(xù)靜滴12h，之后改為口服利托君片劑（10mg/片，信東化學(xué)工業(yè)股份有限公司），初始24h內(nèi)，劑量為10mg/4h，24h后劑量改為10mg/6h，直至妊娠結(jié)束。保胎期間，定期監(jiān)測母嬰狀況，一旦達到肺成熟或者符合剖宮產(chǎn)指證則立即終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)。

妊娠結(jié)局：記錄并對比延長妊娠天數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)（臀位、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫視為剖宮產(chǎn)指征）、足月生產(chǎn)例數(shù)及用藥期間不良反應(yīng)。

新生兒指標(biāo)：記錄并對比新生兒活產(chǎn)數(shù)、新生兒體重、Apgar評分、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、窒息、感染等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計量資料用X±S表示，平均數(shù)比較采用t檢驗，構(gòu)成比的比較采用X2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，P

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局。觀察組患者延長妊娠天數(shù)、足月分娩比例及藥物副反應(yīng)例數(shù)均高于對照組（表1），符合剖宮產(chǎn)指征進行剖宮產(chǎn)例數(shù)少于對照組，其中，延長妊娠天數(shù)與剖宮產(chǎn)率差別具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2新生兒并發(fā)癥。觀察組與對照組新生兒活產(chǎn)數(shù)分別為42例，36例。觀察組活產(chǎn)兒體重、Apgar評分明顯高于對照組（P

3討論

臨床對出現(xiàn)早產(chǎn)先兆的孕婦主要通過應(yīng)用宮縮抑制劑延長妊娠天數(shù)，為胎兒肺部的發(fā)育爭取時間，同時使用糖皮質(zhì)激素促進肺部成熟。目前臨床上常用的宮縮抑制劑有鈣離子拮抗劑與β2-腎上腺素受體激動劑[3]。其中硫酸鎂與鹽酸利托君便是兩種藥物的代表。

硫酸鎂是傳統(tǒng)的抑制子宮收縮的經(jīng)典臨床藥物，作用機理是與Ca2+競爭性結(jié)合細(xì)胞膜上把位，使Ca2+不能進入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而松弛子宮平滑肌，抑制子宮收縮，增加子宮、胎盤血流量，改善胎兒血供，緩解先兆早產(chǎn)[4]。但鎂離子有效治療濃度為1.7-3.0mmol/L，超過3.0mmol/L即有可能抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞，加之外周肌肉松弛，造成呼吸抑制血壓下降，因此使用過程中要嚴(yán)格掌握硫酸鎂滴速。同時備好葡萄糖酸鈣針劑，若用藥過程中出現(xiàn)腱反射消失，血壓急劇下降等鎂中毒癥狀要及時予以糾正。本組資料尚未出嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)患者。

鹽酸利托君是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑?？蛇x擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2-腎上腺素受體結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，減低肌球-肌動蛋白收縮單位對鈣的敏感性[5]，從而抑制子宮收縮，延長妊娠時間，而發(fā)揮保胎作用。目前臨床上常采用靜脈滴注利托君與口服片劑維持相結(jié)合的用藥方式。靜脈用藥過程中，利托君在抑制宮縮的同時，也激活了心臟β2受體，若滴速過快患者常出現(xiàn)心率加快、心慌、面色潮紅、血壓降低、血糖升高、電解質(zhì)紊亂等癥狀，靜脈用藥時可保持左側(cè)臥姿，可減少低血壓的不良反應(yīng)[6]。本例與硫酸鎂聯(lián)合使用，觀察組有18.2的患者出現(xiàn)心血管癥狀，但在吸氧、控制滴速或減少片劑服用量的基礎(chǔ)上，癥狀均好轉(zhuǎn)。同時，觀察組延長妊娠時間與新生兒預(yù)后均好于對照組，這與陳麗莉等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合用藥較之硫酸鎂單一用藥可有效抑制宮縮，延長妊娠時間，改善新生兒預(yù)后，具有臨床推廣價值；但用藥過程中要注意藥物的使用劑量，避免嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]王林，陳必良，辛?xí)匝?硝酸甘油貼膜與硫酸鎂聯(lián)合治療早產(chǎn)的隨機對照試驗[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（27）：3515-3517

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004：218-222

[3]趙鳳容，殷勤，顏萍.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的回顧性臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（13）：1461-1462

[4]李曉莉，陳鵬，任國慶.妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油、硫酸鎂臨床觀察[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21（2）：33-34