導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇妊娠高血壓對(duì)胎兒的影響，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

過(guò)氧化損傷是妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome， PIH)產(chǎn)婦及其胎兒主要的病理生理改變之一，臨床可以適當(dāng)選用抗氧化藥物，以期減輕PIH對(duì)母嬰所產(chǎn)生的不利影響。地塞米松、維生素E、維生素C都是抗氧化劑，本次研究對(duì)PIH產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前應(yīng)用這些抗氧化藥物后母嬰氧自由基代謝的變化進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2008年2月于衢州市人民醫(yī)院分娩的PIH產(chǎn)婦56例，并按PIH分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為輕度24例，中、重度32例。所有產(chǎn)婦B超顯示均正常，且剖宮產(chǎn)術(shù)前兩周內(nèi)未服用抗氧化類(lèi)藥物。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組(28例)：輕度11例，中、重度17例，年齡22～34歲，平均（27.50±4.11）歲，孕前體重45～63kg，平均（53.71±4.20）kg，孕周34～39周，平均（37.72±2.90）周；對(duì)照組(28例)：輕度13例，中、重度15例，年齡22～33歲，平均（26.82±4.30）歲，孕前體重49～61kg，平均（55.05±4.90）kg，孕周35～41周，平均（38.11±2.52）周。兩組產(chǎn)婦在病情嚴(yán)重程度、年齡、孕前體重、孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁食。觀察組：麻醉前1h輸入5％葡萄糖液500ml+地塞米松20mg+維生素C 1 000mg，口服維生素E 200mg；對(duì)照組：麻醉前1h輸入5％葡萄糖液。選患者腰2~3行硬膜外穿刺置管，阻滯平面控制在胸8以下，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦取左側(cè)30°，并靜注乳酸鈉林格液1 000ml；產(chǎn)婦不吸氧，并始終維持血壓正常。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于輸液前、麻醉前、胎兒取出即刻三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集產(chǎn)婦動(dòng)脈血2ml，同時(shí)分別采集胎兒取出即刻的臍帶動(dòng)脈血、靜脈血2ml（取血過(guò)程均經(jīng)產(chǎn)婦知情同意），血樣標(biāo)本均以3 000 r／min的離心泵離心5min后取上層清夜，置于-20℃低溫冰箱中保存并于8h內(nèi)檢測(cè)。采用光化學(xué)擴(kuò)增法測(cè)定血漿超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性，用TBA熒光比色法測(cè)定脂質(zhì)過(guò)氧化物（lipid peroxides，LPO）含量，操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，并計(jì)算出SOD/LPO比值。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦輸液前、麻醉前、胎兒取出即刻動(dòng)脈血中的SOD、LPO含量及SOD/LPO比較見(jiàn)表1

由表1可見(jiàn)，觀察組在產(chǎn)婦麻醉前、胎兒取出即刻時(shí)，血漿中的SOD含量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.13、2.28，P均＜0.05)，LPO含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.63、2.41，P均＜0.05)，從而導(dǎo)致觀察組SOD/LPO比值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=3.56、3.17，P均＜0.05)；觀察組LPO含量麻醉前、胎兒取出即刻則顯著低于輸液前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別= 2.25、2.51，P均＜0.05)；對(duì)照組在麻醉前、胎兒取出即刻的SOD含量低于輸液前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.52、2.39，P均＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦麻醉前、胎兒取出即刻的SOD/LPO比值高于輸液前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=4.88、3.95，P均＜0.05)。

2.2 兩組胎兒臍帶動(dòng)脈血、靜脈血中SOD、LPO的含量及SOD/LPO比較見(jiàn)表2

由表2可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦的胎兒臍帶動(dòng)脈血、靜脈血中的SOD含量高于對(duì)照組，LPO含量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別=2.62、2.28、2.17、2.59，P均＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦的胎兒臍帶動(dòng)脈血、靜脈血中SOD/LPO比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=分別2.72、2.68，P均＜0.05)。

3　討論

過(guò)氧化損傷是引起許多組織細(xì)胞凋亡的一個(gè)重要機(jī)制。氧自由基產(chǎn)生過(guò)多，而自身的抗氧化防御系統(tǒng)受損害，導(dǎo)致機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)。氧自由基可以直接作用于核酸，引起堿基的修飾和DNA 鏈的斷裂，最終引起細(xì)胞死亡。近年來(lái)研究表明，氧化應(yīng)激是引起PIH產(chǎn)婦生物膜結(jié)構(gòu)損傷的一個(gè)重要機(jī)制。PIH產(chǎn)婦子宮胎盤(pán)血流量減少，氧自由基形成的增加導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化的加速使LPO產(chǎn)生增多，可影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和通透性，破壞膜上酶和受體功能，使生物膜結(jié)構(gòu)受到損傷，從而影響組織結(jié)構(gòu)和功能。而紅細(xì)胞內(nèi)所含有的SOD是高效的自由基清除劑，能保護(hù)細(xì)胞膜免受氧自由基的損傷，體內(nèi)SOD減少，可加重氧化應(yīng)激[2，3]。研究表明，通過(guò)給予抗氧化劑維生素E、維生素C后可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。臨床上應(yīng)用抗氧化藥物可能會(huì)有利于PIH病情的好轉(zhuǎn)，保證產(chǎn)時(shí)母兒安全[4]。

本次研究采用SOD、LPO含量及SOD／LPO作為反映抗氧化與過(guò)氧化產(chǎn)物關(guān)系的指標(biāo)。本次研究所用藥物均可通過(guò)胎盤(pán)而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，臨床劑量短期使用對(duì)母兒無(wú)明顯不良影響。地塞米松可以促進(jìn)SOD及谷光甘肽過(guò)氧化物酶的合成并抑制其分解。維生素E、維生素C可阻斷氧自由基連鎖反應(yīng)的中間代謝過(guò)程，抑制LPO的產(chǎn)生。本次研究于麻醉前聯(lián)合應(yīng)用地塞米松、維生素E、維生素C，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體內(nèi)的LPO降低（P

綜上所述，地塞米松、維生素E、維生素C可能是PIH產(chǎn)婦較為合適的抗氧化藥物，于麻醉前聯(lián)合應(yīng)用于PIH產(chǎn)婦，可明顯提高母兒的抗氧化能力，對(duì)減輕缺氧引起的氧自由基損害包括剖宮產(chǎn)術(shù)中引起的乏氧，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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中抗氧化物與胎盤(pán)Bax、Bcl-2關(guān)系的探討[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)院

學(xué)報(bào)， 2007， 29(3): 240-241， 286.

4 王政， 鐘士鑾， 姚群， 等. 抗氧化藥物對(duì)妊娠高血壓綜合征

篇2

關(guān)鍵詞 妊娠期高血壓 管理 治療 診斷

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive Disorder Complicating Pregnancy）是妊娠期婦女出現(xiàn)的血壓異常增高的特有疾，國(guó)外人群發(fā)病6%～10%，中國(guó)發(fā)病率5.57%～9.4%[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：初產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽(yáng)性，營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等均與發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素增加密切相關(guān)[2]。妊娠期高血壓疾病可顯著增加胎兒生長(zhǎng)抑制、胎盤(pán)早剝、DIC、腦水腫、急慢性腎衰、心衰等風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要因素，只有進(jìn)行早期篩查、合理預(yù)防、正確干預(yù)和管理才能保障孕婦及胎兒的健康。

妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)與診斷

國(guó)內(nèi)將妊娠期高血壓疾病分4類(lèi)[3]：①慢性高血壓 妊娠期或孕期20周前出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg或產(chǎn)后12周血壓仍不恢復(fù)正常。②妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)的高血壓，3次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)。此病可進(jìn)展為子癇，部分患者在分娩后可演變?yōu)樵l(fā)性高血壓病。③子癇前期/子癇：是指20周后首次出現(xiàn)的高血壓和蛋白尿，常伴有水腫和高尿酸血癥。子癇前期分輕、重度。輕度患者血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24小時(shí)，或（+），可伴有上腹部不適，頭痛，頭暈等癥狀。重度患者血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24小時(shí)，或（++），血肌酐>106umol/L，血小板

診 斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查一般可做出診斷。病史中應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)上腹部不適，頭痛，水腫、視力改變及抽搐等；血壓為持續(xù)性血壓升高，三次測(cè)量血壓≥140/90mmHg，每次測(cè)量至少間隔6小時(shí)，或使用無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)。慢性高血壓并發(fā)子癇前期可在妊娠期20周后血壓持續(xù)上升；蛋白尿的定義是24小時(shí)內(nèi)尿液的蛋白含量≥300mg或尿蛋白濃度>0，1g/L（定性+）；水腫為自足踝部逐漸上升的凹陷性水腫，經(jīng)休息后部緩解，體重異常增加≥0.9kg/L或2.7kg/月；輔助檢查包括血常規(guī)、肝腎功能測(cè)定、尿液監(jiān)測(cè)、眼底檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胎盤(pán)功能、胎兒成熟度、TCD等，視病情而定。

妊娠期高血壓疾病的管理

目前國(guó)內(nèi)對(duì)妊娠期高血壓疾病的血壓控制目標(biāo)尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。參照美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)及國(guó)內(nèi)高血壓指南，對(duì)于妊娠期高血壓患者，降壓治療旨在提高孕產(chǎn)婦及胎兒安全，延長(zhǎng)胎齡，保證胎兒成熟，避免出現(xiàn)胎兒畸形和發(fā)育遲滯，胎盤(pán)早剝等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于血壓輕度升高的孕婦，血壓

非藥物治療：非藥物治療適用于所有妊娠期血壓疾病，主要包括加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和限制體力勞動(dòng)，嚴(yán)格限鹽有助于降低血壓，但對(duì)胎兒不利，故適度限鹽，同樣適當(dāng)?shù)捏w重控制。預(yù)防管理對(duì)降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生、發(fā)展尤為重要，應(yīng)健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展圍孕、圍生期保健工作；加強(qiáng)健康教育，普及孕期知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)項(xiàng)產(chǎn)前檢查；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食與休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鎂、鈣、硒、鋅等微量元素豐富的新鮮蔬菜和食物，減少動(dòng)物脂肪和鹽的攝入，但不限制液體的攝入，保持足夠的休息和愉悅的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位；補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，國(guó)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

藥物治療：國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。2005年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓疾病的報(bào)告推薦首選α-腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴[5]，但此藥國(guó)內(nèi)市場(chǎng)很少，拉貝洛爾兼α受體和β受體阻斷劑作用，降壓明顯且副反應(yīng)少，故可首先考慮使用。美托洛爾緩釋劑可使用，但應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒體重及心率，非選擇性β受體阻斷劑可導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫等故不推薦使用。國(guó)內(nèi)目前使用廣泛的是鈣離子拮抗劑硝苯地平，由于CYP3A4在女性中活性高于男性，鈣離子阻斷劑的代謝與該酶關(guān)系密切，故效果顯著。其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平，維拉帕米的安全性有待進(jìn)一步考證。孕產(chǎn)婦服用鈣離子拮抗劑可影響子宮收縮，臨床應(yīng)注意。利尿劑對(duì)于妊娠期高血壓疾病治療價(jià)值分歧較多，但臨床薈萃分析顯示不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使其獲益。妊娠期高血壓疾病絕對(duì)禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB），此類(lèi)藥物致畸形作用肯定。子癇前期和子癇的治療還包括硫酸鎂解痙，鎮(zhèn)靜，促胎兒成熟等，臨床依病情酌情使用，綜合治療。

總之，正確的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和治療，才能有助于改善孕婦和胎兒的預(yù)后，只有加強(qiáng)產(chǎn)科與神經(jīng)內(nèi)科，心內(nèi)科等多學(xué)科的協(xié)作，采取綜合防治策略，才能提高治療成功率。

參考文獻(xiàn)

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3 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：158.

篇3

1臨床資料

1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。

1.2終止妊娠時(shí)間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。

1.3分娩方式及結(jié)果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，對(duì)于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤(pán)血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長(zhǎng)，對(duì)胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時(shí)，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時(shí)間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時(shí)無(wú)明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。

篇4

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；高血壓；臨床特點(diǎn)

作者單位：710065 西安，中航工業(yè)自控所醫(yī)院婦產(chǎn)科 隨著我國(guó)高血壓患者的極其普遍，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率也在逐年上升[1]，該病又因常合并產(chǎn)科出血、感染抽搐等是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。目前妊娠期高血壓疾病分類(lèi)主要包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發(fā)高血壓并妊娠及因腎病、腎上腺疾病等繼發(fā)高血壓并妊娠等。我院開(kāi)展了研究妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)，探討疾病的預(yù)防、治療措施以及對(duì)孕婦及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 病例選擇選擇從2009年5月至2012年12月于我院住院治療的300例妊娠期高血壓患者。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照婦產(chǎn)科第七版教材規(guī)定。其中妊娠期高血壓98例，輕度子癇前期89例，重度子癇前期86例，子癇10例，慢性高血壓合并子癇前期9例，妊娠合并慢性高血壓8例；初產(chǎn)婦198例，經(jīng)產(chǎn)婦，102例；單胎224例，雙胎76例；發(fā)病年齡21～42歲，平均年齡（262±68）歲；發(fā)病孕周≤32周者92例，32～34周者124例，34～37周者56例，≥37周者28例。入前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等癥狀的293例患者，入院前抽搐的5例，于產(chǎn)后抽搐的2例。

12 方法 針對(duì)患者的不同病情給予有效的鎮(zhèn)靜、解痙、降壓的治療方案：輕度子癇前期門(mén)診隨診治療，重度子癇患者盡選硫酸鎂（赤峰榮濟(jì)堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041719）靜脈點(diǎn)滴，按需治療。降壓治療選擇的降壓藥物要作用迅速，可隨時(shí)給藥，依據(jù)血壓的變化情況及輕重緩急選擇合理降壓藥；隨時(shí)監(jiān)測(cè)常規(guī)檢查，血液及尿液，適時(shí)的采取擴(kuò)容或適當(dāng)?shù)睦虼胧?；?duì)于保護(hù)新生兒方面，對(duì)孕周小同時(shí)合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患者，采用一定的藥物治療比如促胎肺成熟等各種促胎兒宮內(nèi)發(fā)育的治療。而對(duì)于孕婦，適時(shí)終止妊娠是非常有效的治療手段。如果子癇患者在抽搐控制后2 h應(yīng)考慮終止妊娠。整個(gè)治療期間要隨時(shí)嚴(yán)密觀察胎心、胎動(dòng)及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況，針對(duì)出現(xiàn)的情況采取及時(shí)的對(duì)癥治療等搶救措施。

13 觀察指標(biāo) 觀察孕周時(shí)胎兒及新生兒的情況和母嬰預(yù)后的情況。

2 結(jié)果

300例患者中痊愈298例，因肺栓塞原因死亡1例，新生兒死產(chǎn)7例。具體各分類(lèi)的病例分布情況如下。

3 討論

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的一種疾病[3]。發(fā)病機(jī)制不是很明確，也存在各種解釋學(xué)說(shuō)，有免疫學(xué)說(shuō)、胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)、血管調(diào)節(jié)物質(zhì)的異常、遺傳學(xué)說(shuō)等，隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，雖對(duì)先兆子癇的病理生理改變有一定了解，但其真正病因與發(fā)病機(jī)制仍不明根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查先兆子癇的發(fā)病與下列因素有關(guān)：年齡因素≤20歲或>35歲的初孕婦、家族情況，遺傳因素家族中有高血壓病史、孕婦之母親或近親屬有PIH史者，有原發(fā)高血壓、腎炎、糖尿病等病史者，營(yíng)養(yǎng)不良貧血、低蛋白血癥者，精神過(guò)分緊張或工作強(qiáng)度壓力大者，羊水過(guò)多、雙胎、巨大兒葡萄胎者。妊娠期高血壓對(duì)患者的危害甚大[4]，包括對(duì)孕產(chǎn)婦的危害，先兆子癇孕產(chǎn)婦病死率是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，重度先兆子癇合并胎盤(pán)早剝、凝血障礙、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血均增加孕產(chǎn)婦發(fā)病率及病死率。對(duì)胎兒的危害，重度先兆子癇對(duì)由于胎盤(pán)供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產(chǎn)、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發(fā)生率增加，圍生兒死亡率也高。圍產(chǎn)期孕婦也可因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷?？砂l(fā)生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。因此妊娠期高血壓的有針對(duì)性的治療對(duì)患者及胎兒來(lái)說(shuō)是非常重要的，我院基于此作了研究發(fā)現(xiàn)在有效針對(duì)措施的情況下，患者可以取得很好的療效，減少并發(fā)癥和孕婦及患兒的死亡率。

綜上所述，依據(jù)妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)，制定及時(shí)合理的預(yù)防和治療措施、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健可以降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率，同時(shí)可以減少由妊娠期高血壓疾病引發(fā)的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，適合臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 彭曉華，彭曉清妊娠期高血壓的臨床特點(diǎn)分析及對(duì)孕婦與圍產(chǎn)兒的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（11）：2021.

[2] 蔡秋榮妊娠期高血壓疾病臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)婦幼保健，2012，27（25）：39103911.

篇5

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓綜合征；妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）21-0044-02

妊娠高血壓也稱(chēng)為妊高征，主要是發(fā)生在妊娠期婦女的一種常見(jiàn)的疾病，其主要的臨床特點(diǎn)有高血壓、蛋白尿及水腫等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生母子死亡，其按照病變程度可以分為輕度、中度和重度，其發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)病較為嚴(yán)重，對(duì)母嬰都有嚴(yán)重的危害[1，2]。本文主要比較不同程度妊娠高血壓妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年12月在我院分娩的妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦共80例，其中重度妊高征38例，輕中度妊高征42例，與50例正常妊娠分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行比較。三組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕次等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①重度妊高征：產(chǎn)婦的血壓≥160/110 mm Hg或者更高，24 h尿蛋白量≥5 g，同時(shí)產(chǎn)婦可伴有水腫；②中度妊高征：產(chǎn)婦的血壓在（140/90～160/110） mm Hg之間，24 h尿蛋白量≥0.5 g，同時(shí)可伴有水腫；③輕度妊高征：孕婦的血壓＞140/90 mm Hg或者比基礎(chǔ)血壓高30/15 mm Hg，伴或不伴有蛋白尿，孕婦并沒(méi)有水腫表現(xiàn)。

1.3 方法

對(duì)于三組孕婦進(jìn)行定期檢查直到分娩結(jié)束，記錄三組孕婦分娩方式、分娩孕周、新生兒體重等，同時(shí)觀察母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。本次研究中孕婦分娩孕周及新生兒體重的比較采用t檢驗(yàn)（妊高征組與對(duì)照組比較時(shí)）或者單因素方差分析（輕中重妊高征之間比較時(shí)）；三組母嬰并發(fā)癥的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊高征組與對(duì)照組的妊娠結(jié)局比較

妊娠高血壓產(chǎn)婦的孕周及胎兒出生重量明顯少于正常妊娠分娩產(chǎn)婦，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；同時(shí)妊娠高血壓患者的新生兒窒息率、圍產(chǎn)期死亡率、剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥明顯高于正常妊娠分娩產(chǎn)婦，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 不同程度妊娠高血壓的妊娠結(jié)局比較

疾病嚴(yán)重程度不同，對(duì)妊娠結(jié)局影響不同，重度妊娠高血壓產(chǎn)婦的胎兒出生重量明顯低于輕度和中度妊娠高血壓產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），而新生兒窒息率明顯高于輕度和中度妊娠高血壓產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

妊高征是發(fā)生在妊娠期的一種常見(jiàn)的疾病，其主要的病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈發(fā)生痙攣[4]。當(dāng)患者的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，會(huì)引起管腔變窄，周?chē)枇ψ兇螅瑩p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得通透性增加，此時(shí)蛋白質(zhì)及體液外滲增多，患者可以出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)[5]。同時(shí)，患者全身各器官組織處于缺血和缺氧的狀態(tài)，情況嚴(yán)重者可以影響心、腦、肝等臟器，可以出現(xiàn)昏迷、腦出血、肺水腫、肝壞死等病理改變，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)母嬰死亡[6]。

3.1妊高征對(duì)母體的影響

本次研究結(jié)果表明，妊高征可以明顯增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的幾率，其主要原因可能是由于妊娠高血壓患者為了防止病情惡化需要提前終止妊娠，而進(jìn)行剖宮產(chǎn)目前是終止妊娠最常用、最成熟，同時(shí)也是最便捷的方法[7]；此外妊高組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于正常妊娠分娩者，而且病情越嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率越高。

3.2妊高征對(duì)胎兒的影響

本次研究結(jié)果可以看出，妊娠高血壓患者的孕周及新生兒出生體重均明顯低于正常妊娠分娩者，而重度妊娠高血壓患者與輕中度妊娠高血壓患者相比，其孕周沒(méi)有差異，新生兒體重明顯降低，其主要原因可能是妊娠高血壓患者其小動(dòng)脈發(fā)生痙攣[8]，降低了胎盤(pán)的血流量，那么，胎兒此時(shí)處于一種缺氧的狀態(tài)，缺氧后可以導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，新生兒出生時(shí)體重降低，而病情越嚴(yán)重，對(duì)新生兒體重影響越大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張萌. 妊娠高血壓疾病的臨床診治分析及對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：123-124.

[2] 武軍，孫麗君，李靜. 妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 臨床合理用藥雜志,2011,4（13）：9-10.

[3] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：114-123.

[4] 羅華. 重度妊娠高血壓綜合征對(duì)圍生兒的影響及孕期監(jiān)護(hù)[J]. 貴州醫(yī)藥，2002，26（5）：452.

[5] 萬(wàn)淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等. 妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對(duì)母兒的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（8）：510-514．

[6] 馮啟明，李慕軍，李敏清，等. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征預(yù)防效果的對(duì)比研究[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（1）：20-24.

[7] 卓如春. 妊娠期高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響（附170例報(bào)告）[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（5）：478-479.

篇6

1臨床資料

1.1一般資料 50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經(jīng)產(chǎn)婦，43例為初產(chǎn)婦，發(fā)病最早的為孕12周，36周前發(fā)病者為28例。

1.2終止妊娠時(shí)間 輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時(shí)終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產(chǎn)兒，經(jīng)新生兒治療好轉(zhuǎn)出院。2例產(chǎn)前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產(chǎn)后2例胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，為低體重兒，均及時(shí)轉(zhuǎn)院治療，預(yù)后良好。

1.3分娩方式及結(jié)果 50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產(chǎn)32例，18例經(jīng)陰道分娩，15例采取側(cè)切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內(nèi)。

2討論

妊娠期高血壓疾病是常見(jiàn)的妊娠期特有疾病，對(duì)于孕婦及胎兒的危害極大，其好發(fā)因素與年齡，產(chǎn)次有關(guān)[1]：初產(chǎn)婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。

本文50例除7例為經(jīng)產(chǎn)婦外，其余為初產(chǎn)婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產(chǎn)婦比例升高，年齡年輕化，可能與當(dāng)前實(shí)行計(jì)劃生育，經(jīng)產(chǎn)婦，多產(chǎn)婦減少有關(guān)。

妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤(pán)血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發(fā)育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長(zhǎng)，對(duì)胎兒影響愈大。本文50例，36周前發(fā)病者有2例胎死宮內(nèi)，2例低體重兒，而36周后發(fā)病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮(zhèn)靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮(zhèn)靜，必要時(shí)降壓，如血液濃縮可考慮擴(kuò)容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時(shí)，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經(jīng)積極治療，病情均得到有效控制。

終止妊娠時(shí)間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產(chǎn)前子癇經(jīng)治療12-24小時(shí)無(wú)明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤(pán)功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤(pán)功能?chē)?yán)重低下者，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)周數(shù)，本文中的26周和28周胎死宮內(nèi)的患者如果在胎死宮內(nèi)前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化者。

終止妊娠的方法[2~3]，許多學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者對(duì)催產(chǎn)素極為敏感，只有引產(chǎn)失敗或難產(chǎn)及產(chǎn)科指征時(shí)方進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)可安全迅速終止妊娠，為搶救子癇患者的措施之一，我們認(rèn)為，如果患者已臨產(chǎn)，子癇控制，宮頸成熟，無(wú)產(chǎn)科指征或難產(chǎn)可能者，可經(jīng)道分娩，如未臨產(chǎn)，可宮頸給藥促宮頸成熟。對(duì)于未到36周患者可行剖宮產(chǎn)。本文病例中，除2例胎死宮內(nèi)，4例低體重兒外，均無(wú)并發(fā)癥。

目前，關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療和終止妊娠的時(shí)間方法國(guó)內(nèi)外仍存在很多的爭(zhēng)議，有待于我們婦產(chǎn)科的全體工作人員進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣迪仙，妊高征流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1991，7（3）

篇7

【摘要】目的 通過(guò)孕婦補(bǔ)鈣觀察其對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病的療效。方法 選取例孕18～28周的自愿補(bǔ)鈣的孕婦分為預(yù)防組(200例,服用樂(lè)力氨基酸鰲合鈣)和不補(bǔ)鈣的孕婦分為對(duì)照組(200例,不服藥物)。兩組均于進(jìn)入實(shí)驗(yàn)時(shí)查血鈣、尿蛋白。觀察期間每4周復(fù)查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測(cè)1次血壓、宮高、腹圍,觀察妊娠期高血壓疾病及胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的發(fā)病情況。結(jié)果 孕期補(bǔ)鈣明顯改善孕婦臨床癥狀,減少妊娠期高血壓疾病和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)孕期保健,孕期補(bǔ)鈣,能減少母嬰并發(fā)癥,提高婦女兒童的健康水平。

【關(guān)鍵詞】孕婦;鈣劑;妊娠期高血壓疾病;胎兒生長(zhǎng)受限

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率為9.4%～10.4%[1],本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多器官的損害;嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血,甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。其病因尚未完全闡明,治療效果尚無(wú)新的突破,往往需要終止妊娠達(dá)到治療目的。近年來(lái),隨著人們對(duì)鈣在人體生理方面功能認(rèn)識(shí)的提高,不少學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓的發(fā)生可能與鈣有關(guān)。而妊娠期高血壓疾病是引起胎兒生長(zhǎng)受限的主要高危因素。為此,我院應(yīng)用復(fù)方氨基酸螯合鈣口服預(yù)防妊娠期高血壓疾病和胎兒生長(zhǎng)受限進(jìn)行了臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年8月至2009年1月在我院門(mén)診行產(chǎn)前檢查的孕婦,孕18周前建立了圍產(chǎn)保健卡,無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病、腎病等疾病。孕18～28周,年齡21～36歲,正常飲食,近期未服鈣劑及其它藥物。

1.2 方法選取自愿服用樂(lè)力的孕婦200例為預(yù)防組,隨機(jī)選取200例未服用鈣劑的孕婦作為對(duì)照組。預(yù)防組口服復(fù)方氨基酸螯合鈣,2粒/d,每次1粒,2次/日。孕16～28周開(kāi)始口服直至分娩。對(duì)照組不服任何補(bǔ)鈣藥及食品至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)補(bǔ)鈣前及補(bǔ)鈣后每4周復(fù)查1次血鈣和尿蛋白,每2周檢測(cè)1次血壓、宮高、腹圍,觀察一般產(chǎn)婦情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。記錄臨床是否出現(xiàn)腓腸肌痙攣、腰腿疼痛等癥狀。同時(shí)記錄服藥過(guò)程中出現(xiàn)的與藥物有關(guān)的任何不良反應(yīng)。觀察兩組妊娠期高血壓疾病及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組服藥后血鈣濃度比較預(yù)防組較對(duì)照組血鈣水平顯著回升(P

2.3 藥物副反應(yīng)復(fù)方氨基酸螯合鈣服用過(guò)程中均無(wú)副反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討 論

目前大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與患者的鈣代失常有關(guān),其原理可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺(PTH)分泌,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收,減少鈣離子丟失,但PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流,使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增強(qiáng),導(dǎo)致血壓上升[2]。還有學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓患者鈣攝入量相對(duì)較低,但為保持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,胎盤(pán)把正常量的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒,從而導(dǎo)致母體缺鈣,發(fā)生妊娠期高血壓[3]。血清鈣的降低可使神經(jīng)肌肉興奮性增加而出現(xiàn)腓腸肌痙攣。同時(shí)由于骨髓中的鈣被動(dòng)流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)腰腿疼痛等缺鈣癥狀。本實(shí)驗(yàn)妊娠期補(bǔ)充鈣劑證實(shí)可以減少缺鈣癥狀發(fā)生,預(yù)防組臨床缺鈣癥狀顯著低于對(duì)照組。

有資料表明,孕婦缺乏保健意識(shí),不進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓疾病(特別是重度)發(fā)生率升高的重要原因,外來(lái)流動(dòng)人口的孕婦是發(fā)生該病的高危人群。高度關(guān)注外來(lái)人口孕產(chǎn)婦早孕保健、產(chǎn)前檢查、健康教育對(duì)降低妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[4]。妊娠期高血壓是引起胎兒生長(zhǎng)受限的主要因素,補(bǔ)鈣可以減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,且能減少胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。因此加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健,積極開(kāi)展健康教育,提高孕婦對(duì)補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦流動(dòng)人口的系統(tǒng)管理,使孕婦的自我保健意識(shí)逐步提高。通過(guò)孕期保健、孕期補(bǔ)鈣能促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,也有利于孕婦的健康,減少母嬰并發(fā)癥,提高人口素質(zhì),最終實(shí)現(xiàn)“母親安全”、“人人享有健康”的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-95.

[2] 周衛(wèi)衛(wèi),沈雁萍,孫敏.妊高征早期防治成功病例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,17(3):256.

篇8

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾病；降壓治療；研究進(jìn)展

在妊娠期高血壓疾病的綜合管理過(guò)程中，既要適度控制血壓，預(yù)防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發(fā)生，還需充分顧及孕、產(chǎn)婦與胎兒的安全，因而顯著增加了血壓管理的難度。何時(shí)采用降壓治療、如何正確應(yīng)用降壓藥物在妊娠期高血壓疾病的治療中始終存在爭(zhēng)議，并在爭(zhēng)議中不斷發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)顯示，肼苯噠嗪和硝苯地平已不再是妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，而拉貝洛爾、尼卡地平也許是更好的選擇。

1 降壓目的

目前， 雖然妊娠期降壓藥的使用對(duì)母胎的益處還不是很明確，但是基于非孕期高血壓患者使用降壓藥的益處，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期降壓治療可以減少腦血管意外及靶器官[6]的損害 。在降壓治療的同時(shí)要保證不明顯影響母體心輸出量、 不明顯降低子宮胎盤(pán)灌注量，并且盡可能延長(zhǎng)妊娠周，使胎齡最大化（胎齡≥34 w），同時(shí)注意觀察降壓藥物對(duì)母胎的不良反應(yīng)，必要時(shí)及時(shí)干預(yù)。

2 降壓目標(biāo)及時(shí)機(jī)

妊娠期高血壓疾病患者啟動(dòng)藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的血壓管理策略。結(jié)合國(guó)際妊娠期高血壓疾病的相關(guān)指南以及專(zhuān)家組討論，認(rèn)為對(duì)于血壓明顯升高但無(wú)靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100 mmHg以下是合理的。對(duì)于血壓輕度升高的孕婦（血壓

3 降壓治療的原則

非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息；對(duì)于病因明確的高血壓要及時(shí)干預(yù)和控制其病因。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴(yán)格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導(dǎo)致血容量減少而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，因此此類(lèi)患者應(yīng)該適度限鹽。體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)保持在孕期推薦的合理范圍。孕婦血壓顯著升高時(shí)需要予以藥物治療[8]。

4 降壓藥的分類(lèi)

4.1中樞性降壓藥 中樞性降壓藥主要通過(guò)興奮血管中樞的a受體，抑制外周交感神經(jīng)，以降低舒張期血管阻力而不伴心率和心輸出量的改變，不影響子宮胎盤(pán)血流量[9]。甲基多巴作為其中之一，是最早用于妊娠期降壓治療的藥物，而且被認(rèn)為是妊娠期最安全的降壓藥，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒以及新生兒沒(méi)有明顯的致畸性。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7.5年的研究顯示，195名母親在妊娠期使用過(guò)甲基多巴的兒童中，并沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)育異常。甲基多巴因其安全性被大量指南推薦為妊娠期高血壓疾病降壓治療的一線藥物，可應(yīng)用于急癥處理[10]或長(zhǎng)期口服?？诜谆喟托栌昧窟_(dá)250～1000 mg后4～8 h才起作用，所以在急性重度高血壓患者中不被推薦使用。

4.2周?chē)軘U(kuò)張劑 周?chē)軘U(kuò)張劑通過(guò)松弛血管平滑肌的作用，以擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和/或小靜脈，以降低外周阻力達(dá)到快速降壓效果。代表藥物肼苯噠嗪，幾十年來(lái)被廣泛應(yīng)用于妊娠期重度高血壓的治療。肼苯噠嗪更容易引起妊娠婦女（>50%）頭痛、惡心、嘔吐等類(lèi)似子癇前期的癥狀，容易在診斷和治療上給臨床醫(yī)生帶來(lái)困擾，靜脈應(yīng)用肼苯噠嗪更易發(fā)生母親低血壓，而且與較高的剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝、較低的1minApgar評(píng)分有關(guān)，林其德[11]認(rèn)為肼苯噠嗪已經(jīng)不再是妊娠期高血壓治療的一線藥物。在歐洲許多國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)原因肼苯噠嗪已經(jīng)被撤出市場(chǎng)。

4.3 β-腎上腺素受體阻滯劑 拉貝洛爾作為兼有α-受體阻滯劑作用的β-受體阻滯劑，能擴(kuò)張周?chē)堋p少血管阻力，并能增加冠狀動(dòng)脈血液灌注，降壓作用強(qiáng)、顯效快（靜脈注射后5 min即起作用），持續(xù)時(shí)間為6 h，不影響大腦、冠狀動(dòng)脈以及腎臟的血流量，故可優(yōu)先考慮選用。羅虹[12]在給予25%硫酸鎂60 ml 加入5%葡萄糖溶液1000 ml 靜脈滴注，1次/d治療基礎(chǔ)上，另外選擇50 mg拉貝洛爾，溶于5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d。血壓控制在正常范圍內(nèi)后給予口服拉貝洛爾治療，給予30 mg/次，3次/d。結(jié)果觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組21.67%的發(fā)生率，觀察組患者分娩后新生兒1、5min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組。拉貝洛爾在妊娠期屬于C級(jí)藥物，并且不影響產(chǎn)后哺乳，充血性心力衰竭，哮喘，竇性心動(dòng)過(guò)緩或I°房室傳導(dǎo)阻滯的患者禁用。美托洛爾緩釋劑對(duì)胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，警惕心動(dòng)過(guò)緩與低血糖的發(fā)生。不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。

4.4鈣離子拮抗劑鈣離子 拮抗劑通過(guò)減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管滑肌，進(jìn)而降低血壓。硝苯地平是目前臨床常用的鈣離子拮抗劑，口服硝苯地平可以作為短效降壓藥，快速有效的降低患者血壓。李煥平[13]在對(duì)照組予25%硫酸鎂20 ml 加入5%葡萄糖溶液10 ml 靜脈注射，后予50 ml 硫酸鎂入5%葡萄糖溶液450 ml 靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予硝苯地平緩釋片10 mg 口服，3次/d。比較兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h 尿蛋白定量（24hUTP）、血液黏度、新生兒Apger 評(píng)分。結(jié)果觀察組總有效率為84.9%明顯高于對(duì)照組63.2%，與治療前比較，兩組治療后血壓、24 h 尿蛋白定量、血液黏度均有改善，且觀察組改善較為明顯。尼卡地平作為硝苯地平的第二代產(chǎn)品，相對(duì)于硝苯地平來(lái)說(shuō)具有高度血管選擇性，臨床應(yīng)用更優(yōu)于硝苯地平，具有較好的有效性與安全性[14]。值得注意的是，孕婦服用鈣拮抗劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。

4.5解痙藥物治療 普遍應(yīng)用硫酸鎂，其鎂離子進(jìn)入到人體后可參與體內(nèi)的生化反應(yīng)與能量代謝，提高血紅蛋白的攜氧能力，進(jìn)而可緩解因供氧不足導(dǎo)致的外周小血管痙攣，最終發(fā)揮降壓作用。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者，具有鎮(zhèn)驚、止抽、鎮(zhèn)靜以及促胎肺成熟的作用[15]?，F(xiàn)已證實(shí)硫酸鎂在預(yù)防抽搐發(fā)作和復(fù)發(fā)，降低孕婦死亡率方面優(yōu)于鎮(zhèn)靜藥。

各種治療方案都是以糾正病理及生理為基礎(chǔ)，在確保母嬰安全的前提下，盡可能降低胎兒或新生兒的并發(fā)癥和死亡率。同時(shí)，為最大程度減少妊娠期高血壓所帶來(lái)的危害，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的孕婦與治療模式顯得尤為重要。尤其在圍生期應(yīng)特別重視對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施各臟器功能以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的全面監(jiān)測(cè)，盡量避免病情加重。

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篇9

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓，期待治療，圍產(chǎn)兒結(jié)局，并發(fā)癥

妊娠高血壓是發(fā)生在妊娠期婦女常見(jiàn)的疾病，其主要的病理改變是全身小血管發(fā)生痙攣，各組織器官的血液灌流減少，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的危害，甚至引起死亡[1]，因此，對(duì)患者進(jìn)行積極治療具有重要的意義，本文主要探討期待療法對(duì)于妊娠高血壓綜合癥患者的治療效果及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料：

對(duì)于2010年6月-2011年12月在我院進(jìn)行治療的58例妊娠高血壓患者，所有患者的均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版、樂(lè)杰主編）中關(guān)于妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，兩組患者的一般資料如下： 對(duì)照組：共29例，年齡在21-45歲，平均35.4±3.1歲；發(fā)病孕周為28-38周，平均孕周為32.6±2.2周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；觀察組：共29例，年齡在20-47歲，平均36.2±3.3歲；發(fā)病孕周為29-38周，平均孕周為33.1±2.3周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；經(jīng)比較，兩組患者年齡、孕周等基本一致，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組29例患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者解痙、降壓治療，給予10mg地塞米松，一天兩次，所有患者在3天內(nèi)終止妊娠。

1.2.2 觀察組：觀察組29例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行期待療法，首先給予患者硫酸鎂進(jìn)行解痙，當(dāng)患者的舒張壓在110mmHg或收縮壓在160mmHg以上時(shí)可以給予鎮(zhèn)靜藥及降壓藥，必要時(shí)可以給予地塞米松促胎肺成熟。

1.3 觀察指標(biāo)：母體：對(duì)兩組患者產(chǎn)婦的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，主要包括子癇、胎盤(pán)早剝，凝血障礙等；胎兒及新生兒：胎兒窘迫綜合癥、新生兒窒息、圍生兒死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

若為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行或多組間方差分析；若是定性資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，本次研究中對(duì)于兩組患者母體和胎兒的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較時(shí)，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（5/29），對(duì)照組患者并發(fā)癥為31.4(9/34)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1.

2.2 觀察組和對(duì)照組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較：觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息及新生兒死亡）的發(fā)生情況低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2.

3 討論

妊娠高血壓是發(fā)生在妊娠期婦女的一種常見(jiàn)疾病，其臨床特點(diǎn)主要包括高血壓、蛋白尿、水腫是、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生腎衰甚至死亡，臨床上對(duì)其治療的關(guān)鍵是終止妊娠保證母子安全[2]，本文主要探討期待療法對(duì)于妊娠高血壓患者的治療效果及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

有研究表明，期待療法期待治療不見(jiàn)可以降低因?yàn)樘翰怀墒煲鸬膰鷥翰∷缆剩瑫r(shí)對(duì)于孕周較小，陰道流量較少的產(chǎn)婦進(jìn)行積極的期待療法能夠延長(zhǎng)孕周[3-4]，增加胎兒的體重，通過(guò)促胎肺成熟，能夠有效地降低圍產(chǎn)兒死亡率，治療效果較好。

本文主要對(duì)于58例妊娠高血壓患者進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示：期待療法治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（5/29），常規(guī)治療組患者并發(fā)癥為31.35(9/34)，期待療法治療患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者（P<0.05）；期待療法治療組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥（胎兒窘迫綜合癥、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息及新生兒死亡）的發(fā)生情況低于常規(guī)治療組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，期待療法對(duì)于妊娠高血壓患者的治療效果較好，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，降低了新生兒窒息、胎兒窘迫綜合癥等圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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篇10

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠期高血壓綜合征；妊娠結(jié)局

為了能夠了解綜合護(hù)理干預(yù)措施的方式以及護(hù)理效果，文章將選取本院在2012年3月～2013年4月間收治的200例妊娠期高血壓綜合征患者，并隨機(jī)將其分為100例觀察組與100例對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2012年3月～2013年4月間收治的200例妊娠期高血壓綜合征患者，并隨機(jī)將其分為100例觀察組與100例對(duì)照組。觀察組年齡在22～38歲，平均年齡在（26.8±3.6）歲。孕周在22～38w，平均孕周在（28.63±4.33）w。對(duì)照組年齡在23～37歲，平均年齡在（25.7±4.1）歲。孕周在21～37w，平均孕周在（27.61±5.11）w。兩組患者在人數(shù)、年齡、孕周上均沒(méi)有顯著的差別，具有可比性，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

1.2方法

觀察組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式。

1.2.1治療方法

在所有患者入院后需要給予其采用硫酸鎂進(jìn)行治療，幫助患者解痙；給予酚妥拉明和硝苯地平進(jìn)行治療，幫助患者降壓、鎮(zhèn)靜、輸氧，根據(jù)患者病情，適時(shí)的幫助其終止妊娠。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1常規(guī)護(hù)理

給予患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①執(zhí)行產(chǎn)科的一般護(hù)理常規(guī)；②叮囑患者注意休息、室內(nèi)要注意清潔、安靜、保證患者有足夠的睡眠；③醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者、解決患者存在的不良思想顧慮；④給予患者食用高熱量、高蛋白、高鈣的事物；⑤指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，2次/日吸氧，30min/次。

1.2.2.2綜合護(hù)理干預(yù)

⑴心理干預(yù)：妊娠期高血壓綜合征患者會(huì)因?yàn)樽陨硭霈F(xiàn)的頭痛、頭暈、水腫等等臨床癥狀出現(xiàn)恐懼、緊張等等不良負(fù)面情緒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)要主動(dòng)的預(yù)期進(jìn)行交流、談心，消除患者的不良心理反應(yīng)，從而積極的配合患者進(jìn)行治療。

⑵健康教育：通過(guò)一對(duì)一或是一對(duì)多的健康教育的方式，提高患者的健康知識(shí)水平，向其介紹分娩的知識(shí)、分娩的先兆、分娩的過(guò)程、分娩時(shí)的放松技巧的。

⑶分娩期護(hù)理：患者在生產(chǎn)過(guò)程中，會(huì)因?yàn)榫窬o張、恐懼以及宮縮加強(qiáng)等原因，導(dǎo)致血壓急劇的上升，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)要密切的觀察患者產(chǎn)程的進(jìn)展情況。在第一產(chǎn)程的時(shí)候，對(duì)胎心的變化與宮縮的情況進(jìn)行觀察；在第二產(chǎn)程的時(shí)候，給予患者吸氧，密切觀察胎心與血壓；在第三產(chǎn)程的時(shí)候嚴(yán)格預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒已經(jīng)娩出肩膀后，就需要給予患者注射10～20U縮宮素聯(lián)合400μg米索前列醇片。

⑷產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗比較多，就應(yīng)當(dāng)要及時(shí)的更換衣物，加強(qiáng)其的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做好產(chǎn)婦的口腔護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

每日對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并對(duì)干預(yù)前后的收縮壓與舒張壓進(jìn)行比較。妊娠結(jié)局主要包括患者的剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝率、胎兒窘迫率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后血壓變化

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，血壓變化情況見(jiàn)表1。

2.2妊娠結(jié)局

兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組妊娠結(jié)局中的剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝率、胎兒窘迫率明顯低于對(duì)照組，P

3結(jié)論

3.1妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合癥是妊娠期一種特有的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等等。妊娠期高血壓綜合征還會(huì)隨著孕周的延長(zhǎng)而不斷的加重病情，控制好妊娠期高血壓綜合征患者的血壓，是對(duì)于治療與護(hù)理過(guò)程中都十分重要的問(wèn)題。

3.2護(hù)理體會(huì)

從表2的護(hù)理結(jié)果來(lái)看，兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組在剖宮產(chǎn)率、胎盤(pán)早剝率以及胎兒窘迫率上明顯低于對(duì)照組，這就證明了綜合干預(yù)中的心理護(hù)理能夠緩解患者在分娩前的不良反應(yīng)，避免引起患者的血壓變化，造成惡性循環(huán)，與對(duì)照組相比，增添了穩(wěn)定性。所以給予妊娠期高血壓綜合征患者采用科學(xué)合理的綜合干預(yù)措施是非常必要的。

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