導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇消費(fèi)與安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）模型設(shè)定我國(guó)的消費(fèi)信貸

主要包括個(gè)人住房貸款、個(gè)人汽車貸款、信用卡消費(fèi)貸款、個(gè)人旅游貸款、助學(xué)貸款等。在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)條件下，消費(fèi)信貸可能遇到的不確定因素很多，其貸款風(fēng)險(xiǎn)多樣，主要包括系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、制度風(fēng)險(xiǎn)和信用風(fēng)險(xiǎn)。本文中定義當(dāng)這些因素使得總的消費(fèi)信貸風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)一定經(jīng)濟(jì)條件下的承受能力時(shí)，就認(rèn)為消費(fèi)信貸是不安全的。本文在綜合考慮消費(fèi)信貸風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源的基礎(chǔ)上，從宏觀上考慮消費(fèi)信貸安全問(wèn)題。由于經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和制度風(fēng)險(xiǎn)的防范主要依靠完善社會(huì)信用環(huán)境和銀行內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)控制與管理制度以及貸款審查制度，難以定量研究。因此，本文中在對(duì)消費(fèi)信貸安全進(jìn)行量化時(shí)主要考慮由于社會(huì)動(dòng)蕩、出現(xiàn)金融危機(jī)等因素引起的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，以及由于各種原因?qū)е陆栀J人無(wú)法按時(shí)按量?jī)斶€貸款所產(chǎn)生的信用風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究中專門針對(duì)消費(fèi)信貸安全的定量研究較少，從宏觀角度研究總體的消費(fèi)信貸風(fēng)險(xiǎn)的就更少。本文以商業(yè)銀行信貸理論、風(fēng)險(xiǎn)管理理論、資產(chǎn)負(fù)債綜合管理理論以及預(yù)期收入理論的基礎(chǔ)上，借鑒R.GastonGelos，RatnaSahay[13]對(duì)發(fā)生金融危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)的度量方法，構(gòu)建了一個(gè)消費(fèi)信貸安全綜合指數(shù)（CDS）作為衡量消費(fèi)信貸風(fēng)險(xiǎn)大小的指標(biāo)。消費(fèi)信貸安全綜合指數(shù)CDS是指用不良貸款率(LGD)、房產(chǎn)價(jià)格指數(shù)(REPI)以及股價(jià)指數(shù)(SPI)的加權(quán)平均計(jì)算出來(lái)的指數(shù)。與現(xiàn)有研究相比，CDS綜合反映了與消費(fèi)信貸相關(guān)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)和信用風(fēng)險(xiǎn)，即股票價(jià)格和住房?jī)r(jià)格會(huì)出現(xiàn)大幅下跌所帶來(lái)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)，以及銀行不良貸款率的上升帶來(lái)的違約風(fēng)險(xiǎn)。為了度量消費(fèi)信貸規(guī)模對(duì)消費(fèi)信貸安全的影響，以消費(fèi)信貸安全綜合指數(shù)為被解釋變量來(lái)進(jìn)行回歸分析，選擇消費(fèi)信貸規(guī)模(CD)作為解釋變量，利率也是影響消費(fèi)信貸安全的一個(gè)重要影響影響，選擇利率(IR)作為另一解釋變量。Williams，Beranek和Kenkel[1]的研究表明失業(yè)率是導(dǎo)致貸款違約的一個(gè)重要影響因素，但由于失業(yè)率的季度數(shù)據(jù)無(wú)法獲得故未包含在模型中。從消費(fèi)信貸期限上來(lái)分，我國(guó)的消費(fèi)又可分為短期消費(fèi)信貸和中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸。1999年后，個(gè)人消費(fèi)貸款快速增長(zhǎng)，個(gè)人消費(fèi)貸款占金融機(jī)構(gòu)各項(xiàng)貸款總額的比例2005年為11.27％，2012年為9.85％。在各項(xiàng)消費(fèi)貸款中，以住房貸款為代表的中長(zhǎng)期個(gè)人消費(fèi)貸款占絕大部分。2012年二季度中長(zhǎng)期個(gè)人消費(fèi)貸款占個(gè)人消費(fèi)貸款的比例達(dá)到83.59％。實(shí)證中，為了具體分析不同期限的消費(fèi)貸款對(duì)消費(fèi)信貸安全的影響，本文分別采用總的消費(fèi)貸款、短期消費(fèi)貸款和中長(zhǎng)期消費(fèi)貸款數(shù)據(jù)構(gòu)造不同的模型來(lái)進(jìn)行實(shí)證分析。

（二）數(shù)據(jù)說(shuō)明我們選取的數(shù)據(jù)

是2007年第一季度至2012年第二季度的季度數(shù)據(jù)。分別以CD、LCD、SCD表示季度末總的消費(fèi)性貸款增量、中長(zhǎng)期消費(fèi)性貸款增量和短期消費(fèi)性貸款增量。其中CD由LCD和SCD加總計(jì)算得到，股價(jià)指數(shù)(SPI)采用的是上證綜合指數(shù)，中長(zhǎng)期消費(fèi)性貸款增量(LCD)、短期消費(fèi)性貸款增量(SCD)、利率(IR)、消費(fèi)信貸不良貸款率(LGD)、房產(chǎn)價(jià)格指數(shù)(REPI)以及上證綜指的數(shù)據(jù)都來(lái)源于中國(guó)金融和經(jīng)濟(jì)研究數(shù)據(jù)庫(kù)。為了防止偽回歸的出現(xiàn)，我們首先使用ADF方法對(duì)上述變量進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，結(jié)果表明，在顯著性水平為5%時(shí)，則消費(fèi)信貸安全指數(shù)（CDS）是一階單整（I1），在顯著性水平為1%時(shí)，短期消費(fèi)貸款增量(SCD)、長(zhǎng)期消費(fèi)貸款增量(LCD)、股價(jià)指數(shù)(SPI)、利率(IR)、房產(chǎn)價(jià)格指數(shù)(REPI)和不良貸款率(LGD)都是一階單整（I1）。實(shí)證檢驗(yàn)結(jié)果還表明，消費(fèi)信貸安全指數(shù)的一階差分（ΔCDS）是近似為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的平穩(wěn)變量，根據(jù)前面對(duì)消費(fèi)信貸安全綜合指數(shù)的定義，可知當(dāng)ΔCDS小于某個(gè)臨界值時(shí)，即ΔCDS＜CDS=μΔCDS-1.645σΔCDS時(shí)，就認(rèn)為消費(fèi)信貸是不安全的。宏觀經(jīng)濟(jì)基本面引發(fā)的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)加大，消費(fèi)信貸違約率上升時(shí)，消費(fèi)信貸安全指數(shù)增量ΔCDS越小，引發(fā)危機(jī)的可能性也越大。對(duì)各變量進(jìn)行差分處理，檢驗(yàn)結(jié)果表明其一階差分序列ΔIR、ΔREPI、ΔLGD、ΔSCD、ΔLCD、ΔCD及ΔSPI都是平穩(wěn)的時(shí)間序列，若模型中變量之間具有協(xié)整性，則可在長(zhǎng)期關(guān)系模型的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立相應(yīng)的誤差修正模型（ECM）來(lái)考察消費(fèi)信貸安全與信貸規(guī)模、利率之間的短期關(guān)系。

二、實(shí)證結(jié)果與分析利用Eviews6.0軟件對(duì)模型采用OLS方法進(jìn)行估計(jì)

本文首先對(duì)長(zhǎng)期關(guān)系模型的設(shè)定是否合理進(jìn)長(zhǎng)期關(guān)系模型的估計(jì)結(jié)果行單位根檢驗(yàn)，以保證為平穩(wěn)序列。從實(shí)證結(jié)果中我們可以看出：

1.模型中總的消費(fèi)信貸增量變量（CD）在10%的顯著性水平下顯著

模型中中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸增量（LCD）在1%的顯著性水平下顯著，而短期消費(fèi)信貸增量（SCD）在10%的顯著性水平下都不顯著，表明相比于短期消費(fèi)信貸的波動(dòng)，中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸的波動(dòng)對(duì)消費(fèi)信貸安全的影響更為顯著。事實(shí)上，我國(guó)目前消費(fèi)信貸80%以上都是中長(zhǎng)期貸款，雖然近年來(lái)我國(guó)以汽車貸款、旅游貸款等為代表的短期消費(fèi)信貸增長(zhǎng)迅速，但中長(zhǎng)期消費(fèi)貸款余額仍然很大，且自2007年以來(lái)以平均增長(zhǎng)率13.26%的增長(zhǎng)率在增加。

2.消費(fèi)信貸規(guī)模與消費(fèi)信貸安全之間存在正向的協(xié)整關(guān)系

信貸規(guī)模越高消費(fèi)信貸越安全，這表明我國(guó)的消費(fèi)信貸目前正處于規(guī)模經(jīng)濟(jì)階段。通過(guò)擴(kuò)大消費(fèi)信貸規(guī)模，一方面消費(fèi)信貸種類結(jié)構(gòu)、貸款人結(jié)構(gòu)、貸款期限結(jié)構(gòu)等獲得改善，特別是消費(fèi)信貸帶來(lái)的消費(fèi)習(xí)慣的改變使?jié)撛诘膬?yōu)質(zhì)貸款人被不斷的培養(yǎng)出來(lái)，從而在利潤(rùn)增加的同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)被分散和降低，另一方面通過(guò)增加銀行從事消費(fèi)信貸的專業(yè)人員和采用控制風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)手段等提高管理效能，能不斷降低由管理問(wèn)題產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。這些規(guī)模經(jīng)濟(jì)的獲得可能會(huì)有一定的限度，當(dāng)規(guī)模很大時(shí)，優(yōu)質(zhì)的貸款人資源挖掘殆盡，消費(fèi)信貸的風(fēng)險(xiǎn)可能就會(huì)制約進(jìn)一步的規(guī)模擴(kuò)張，但在本文模型的實(shí)證中，我們發(fā)現(xiàn)把“規(guī)模的二次方”作為變量引入模型后，這個(gè)變量不顯著，說(shuō)明目前我國(guó)的消費(fèi)信貸并沒(méi)有達(dá)到規(guī)模擴(kuò)張的上限。

3.模型中利率變量

都在1%的顯著性水平下顯著，表明利率對(duì)消費(fèi)信貸安全有顯著影響。長(zhǎng)期內(nèi)，消費(fèi)信貸安全與利率之間存在正向關(guān)系。利率提高消費(fèi)信貸就越安全，這是因?yàn)槟Ｐ椭械睦什捎玫氖茄胄械幕鶞?zhǔn)利率，當(dāng)宏觀經(jīng)濟(jì)處于繁榮期，央行往往通過(guò)調(diào)高基準(zhǔn)利率進(jìn)行調(diào)控，防止經(jīng)濟(jì)過(guò)熱，而經(jīng)濟(jì)處于繁榮期時(shí)，居民收入上漲，消費(fèi)信貸面臨的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)如果真的過(guò)熱，就會(huì)存在經(jīng)濟(jì)下行甚至是大的金融風(fēng)險(xiǎn)爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)很難進(jìn)行預(yù)測(cè)和度量，故本文構(gòu)建的綜合指數(shù)只能反映在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下消費(fèi)信貸面臨的風(fēng)險(xiǎn)，因此利率與消費(fèi)信貸是正向的關(guān)系。然后，對(duì)上述模型的殘差進(jìn)行單位根檢驗(yàn)，以期考察長(zhǎng)期關(guān)系模型的殘差序列的平穩(wěn)性。由上述協(xié)整檢驗(yàn)結(jié)果可知，以長(zhǎng)期消費(fèi)信貸增量（LCD)和利率（IR）為因變量的協(xié)整方程的殘差序列在l％的顯著性水平下不含有單位根，為平穩(wěn)變量；同時(shí)包含短期消費(fèi)信貸增量（SCD)、長(zhǎng)期消費(fèi)信貸增量（LCD）和利率（IR）為因變量的協(xié)整方程的殘差序列在l％的顯著性水平下也不含有單位根，為平穩(wěn)變量，但此模型短期消費(fèi)信貸增量（SCD）不顯著；而以總的消費(fèi)信貸增量為因變量的協(xié)整方程的殘差序列即使在l％的顯著性水平下也不含有單位根，表明其也是平穩(wěn)變量。因此，消費(fèi)信貸安全(CDS)與總得到消費(fèi)信貸增量（CD）、中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸增量（LCD）、利率（IR）之間都存在著長(zhǎng)期均衡的關(guān)系，消費(fèi)信貸安全度會(huì)隨著中長(zhǎng)期消費(fèi)信貸增速和利率的增加（降低）而增加（降低）。根據(jù)協(xié)整理論，如果變量之間存在協(xié)整關(guān)系，則一定存在一個(gè)與之等價(jià)的誤差修正模型，它能夠?qū)⒆兞康亩唐陉P(guān)系和長(zhǎng)期關(guān)系囊括在同一方程內(nèi)。誤差修正模型是用來(lái)對(duì)存在協(xié)整關(guān)系的變量起調(diào)節(jié)作用的模型，它的調(diào)節(jié)作用防止長(zhǎng)期關(guān)系的偏離在規(guī)?；驍?shù)量上的擴(kuò)大。任何一組相互協(xié)整的時(shí)間序列都存在誤差修正機(jī)制，反映短期調(diào)節(jié)行為。由于在模型中短期消費(fèi)信貸增量（SCD）不顯著，故在模型和模型的基礎(chǔ)上建立相應(yīng)的誤差修正方程。

三、研究結(jié)論與政策建議

篇2

論文關(guān)鍵字:水產(chǎn)品安全消費(fèi)者安全意識(shí)消費(fèi)者選擇

消費(fèi)者處在整個(gè)水產(chǎn)品供應(yīng)鏈的終端，是整個(gè)水產(chǎn)品質(zhì)量安全管理過(guò)程的最終目標(biāo)指向。消費(fèi)者在水產(chǎn)品安全問(wèn)題上所體現(xiàn)的態(tài)度與消費(fèi)傾向會(huì)對(duì)政府和水產(chǎn)品企業(yè)的行為選擇產(chǎn)生深刻影響，而消費(fèi)者自身的食品安全實(shí)踐也決定著水產(chǎn)品安全管理的效用程度。

(一)水產(chǎn)品質(zhì)量特征與信息不對(duì)稱下的消費(fèi)者行為

1、水產(chǎn)品質(zhì)量特征

依據(jù)信息經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，水產(chǎn)品同時(shí)具有“搜尋、經(jīng)驗(yàn)和信任”三種質(zhì)量特征“信任特征”是消費(fèi)者即便在消費(fèi)后也不能檢查或評(píng)價(jià)的質(zhì)量特征，這種特征一般只能被專家或?qū)I(yè)的服務(wù)機(jī)構(gòu)披露，如水產(chǎn)品體內(nèi)是否含有對(duì)人體造成危害的生物性、化學(xué)性危害因素以及天然毒素等，正是這一特殊的質(zhì)量特征容易造成水產(chǎn)品市場(chǎng)的信息不對(duì)稱，進(jìn)而使得一些不法水產(chǎn)品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)者采取投機(jī)行為，以低質(zhì)量、劣質(zhì)水產(chǎn)品冒充優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)品在市場(chǎng)上銷售，使消費(fèi)者蒙受損失。

2、生產(chǎn)者的機(jī)會(huì)主義行為與消費(fèi)者的逆向選擇

消費(fèi)者通過(guò)搜尋可能獲得低價(jià)優(yōu)質(zhì)安全的水產(chǎn)品，但是追求完備的信息卻是不經(jīng)濟(jì)的，因?yàn)樾畔⑹怯袑哟涡缘?，且信息的層次越深，單位搜尋成本越大，?dāng)搜尋成本大于其所獲的消費(fèi)者剩余時(shí)消費(fèi)者就會(huì)停止對(duì)信息的搜尋。在此情況下消費(fèi)者無(wú)法獲取完全的市場(chǎng)信息，也就無(wú)法對(duì)水產(chǎn)品的安全水平、特別是對(duì)水產(chǎn)品質(zhì)量的“信任特征”方面進(jìn)行識(shí)別和判斷。也就是說(shuō)，水產(chǎn)品生產(chǎn)者或經(jīng)營(yíng)者與消費(fèi)者之間存在著信息不對(duì)稱現(xiàn)象。

對(duì)于一般生產(chǎn)者來(lái)說(shuō)，都具有“有限理性((BoundedRationality)”和“機(jī)會(huì)主義行為(OpportunisticBehavior)"兩種生產(chǎn)者行為。由于在信息不對(duì)稱條件下消費(fèi)者無(wú)法對(duì)生產(chǎn)者行為考核、對(duì)其提高產(chǎn)品質(zhì)量難以形成合理的市場(chǎng)價(jià)格預(yù)期或生產(chǎn)劣質(zhì)產(chǎn)品也沒(méi)有嚴(yán)格的懲罰措施，生產(chǎn)者會(huì)乘機(jī)采取以次充好的機(jī)會(huì)主義行為來(lái)謀取更多的利潤(rùn)。

消費(fèi)者在市場(chǎng)上購(gòu)買水產(chǎn)品時(shí)，由于良蕎不分對(duì)質(zhì)量較差的水產(chǎn)品支付了過(guò)高價(jià)格，當(dāng)消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)其購(gòu)買的水產(chǎn)品質(zhì)量低于其所預(yù)期的品質(zhì)時(shí)，就會(huì)降低對(duì)整個(gè)市場(chǎng)水產(chǎn)品質(zhì)量的預(yù)期，并降低愿意支付的價(jià)格。這樣就使得市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制不能有效地發(fā)揮作用，致使市場(chǎng)失靈的情況發(fā)生。由于市場(chǎng)上不能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，就無(wú)法給生產(chǎn)者任何改善水產(chǎn)品質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，于是低質(zhì)量、低成本、不安全的劣質(zhì)水產(chǎn)品最終將會(huì)把高質(zhì)量、高成本、高安全性的優(yōu)質(zhì)水產(chǎn)食品驅(qū)逐出市場(chǎng)，這就是有名的“劣幣驅(qū)逐良幣”的逆向選擇問(wèn)題，這時(shí)的市場(chǎng)也被稱為“檸檬市場(chǎng)”。該過(guò)程如圖1所示。在圖中我們可以看出，在消費(fèi)者具有水產(chǎn)品完全信息的條件下，消費(fèi)者的需求曲線是D1，生產(chǎn)者的邊際收益曲線是MR1,MR1曲線和邊際成本曲線MC相交，這時(shí)決定的銷售量是Q1，而價(jià)格是P1。但是，由于消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的質(zhì)量具有不完全信息，不能識(shí)別水產(chǎn)品的真實(shí)質(zhì)量，只能根據(jù)對(duì)整個(gè)市場(chǎng)的估計(jì)決定購(gòu)買數(shù)量以及決定支付的價(jià)格。不同質(zhì)量的水產(chǎn)品被消費(fèi)者以同樣的方式對(duì)待。如果消費(fèi)者認(rèn)為某種水產(chǎn)品的質(zhì)量不能達(dá)到其預(yù)期的程度，就會(huì)減少該水產(chǎn)品的購(gòu)買量，因此市場(chǎng)需求曲線向左下方移動(dòng)為D2，與之相對(duì)應(yīng)的邊際收益曲線也向下移動(dòng)為MR2，這樣，在市場(chǎng)存在不完全信息條件下，MR2曲線與MC曲線交點(diǎn)決定的均衡價(jià)格是P2,銷售量為Q2，這時(shí)的均衡價(jià)格P2小于完全信息條件下的均衡價(jià)格P1，而均衡數(shù)量Q2也小于完全信息條件下的均衡數(shù)量Q1。隨著水產(chǎn)品價(jià)格的降低和交易數(shù)量的萎縮，安全質(zhì)量較差的水產(chǎn)品在成本上具有優(yōu)勢(shì)，從而有可能在銷售上占有優(yōu)勢(shì)，而安全質(zhì)量較好的水產(chǎn)品可能被排擠到市場(chǎng)之外。在新一輪的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，生產(chǎn)者為了降低成本，可能采取加大養(yǎng)殖密度、使用激素等損害水產(chǎn)品質(zhì)量安全的行動(dòng)，從而進(jìn)一步降低水產(chǎn)品的質(zhì)量安全;而當(dāng)消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)所購(gòu)水產(chǎn)品并不如原來(lái)估計(jì)的那樣好時(shí)，他們就會(huì)進(jìn)一步降低對(duì)市場(chǎng)上水產(chǎn)品質(zhì)量的估計(jì)水平，降低愿意支付的價(jià)格。如此往復(fù)，導(dǎo)致“檸檬市場(chǎng)”的形成。

(二)消費(fèi)者選擇與水產(chǎn)品安全

水產(chǎn)品市場(chǎng)上所存在的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，會(huì)使消費(fèi)者在購(gòu)買水產(chǎn)品的消費(fèi)行為過(guò)程中，向水產(chǎn)品市場(chǎng)發(fā)出錯(cuò)誤信號(hào)，導(dǎo)致“檸檬市場(chǎng)”的形成。這說(shuō)明在水產(chǎn)品安全信息的供給方面的“失靈”，消費(fèi)者也要擔(dān)負(fù)一定的責(zé)任。因此，消費(fèi)者有權(quán)利和義務(wù)通過(guò)自身的消費(fèi)選擇行為向水產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者傳遞安全需求的信號(hào)，正確地刺激或引導(dǎo)安全信息的顯示，防止“檸檬市場(chǎng)”的形成。

1、發(fā)揮消費(fèi)者質(zhì)量安全意識(shí)作用，約束生產(chǎn)者的機(jī)會(huì)主義行為

在社會(huì)再生產(chǎn)中，消費(fèi)既是起點(diǎn)也是終點(diǎn)，生產(chǎn)的最終目的是為了消費(fèi)，所以消費(fèi)者在購(gòu)買水產(chǎn)品時(shí)首先要發(fā)揮消費(fèi)者安全意識(shí)的導(dǎo)向作用，改變購(gòu)買行為，盡量選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證品，比如無(wú)公害水產(chǎn)品、綠色水產(chǎn)品、有機(jī)水產(chǎn)品。盡量避免“三無(wú)”水產(chǎn)品向市場(chǎng)發(fā)出積極的信號(hào)，引導(dǎo)水產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)的投資取向，促使水產(chǎn)品生產(chǎn)、加工企業(yè)努力提高水產(chǎn)品的質(zhì)量安全，滿足消費(fèi)者的需求。二是要發(fā)揮消費(fèi)者安全意識(shí)的監(jiān)督作用，消費(fèi)者應(yīng)對(duì)水產(chǎn)品原料生產(chǎn)、加工貯運(yùn)以及產(chǎn)品銷售過(guò)程具有很大的自發(fā)監(jiān)督作用，成為水產(chǎn)品安全監(jiān)督體系中的重要組成部分和有生力量。

篇3

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)感知 消費(fèi)者行為 應(yīng)對(duì)方式 食品安全事件

中圖分類號(hào)：F426.82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）05-024-02

一、引言

2008年9月爆發(fā)的“三聚氰胺奶粉”事件，使消費(fèi)者對(duì)問(wèn)題食品的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知急速攀升，進(jìn)而引發(fā)了消費(fèi)者對(duì)問(wèn)題食品的市場(chǎng)需求驟降。然而在危機(jī)情形下，消費(fèi)者行為反應(yīng)并不總與他們面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)真實(shí)水平一致。{1}本文以乳制品安全問(wèn)題為例，在討論風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)生性問(wèn)題的基礎(chǔ)上，探討應(yīng)急管理措施對(duì)消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)感知的影響，進(jìn)而探討風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)消費(fèi)行為的影響。本文的創(chuàng)新點(diǎn)在于討論風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)消費(fèi)行為影響時(shí)，引入風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)生性問(wèn)題的研究。討論內(nèi)生性問(wèn)題的必要性在于：考慮到風(fēng)險(xiǎn)感知是一個(gè)主觀變量，可能與消費(fèi)行為互為因果關(guān)系；其次，以往文獻(xiàn)中指出一些變量可能同時(shí)影響消費(fèi)者的購(gòu)買行為和風(fēng)險(xiǎn)感知。如：Slovic{2}利用消費(fèi)者的個(gè)體差異來(lái)解釋公眾的風(fēng)險(xiǎn)感知，而消費(fèi)者的個(gè)體差異也影響消費(fèi)者購(gòu)買行為。

二、概念性框架

Arrow{3}和Pratt{4}為分析風(fēng)險(xiǎn)知覺(jué)對(duì)消費(fèi)行為提供了理論依據(jù)?？紤]一個(gè)消費(fèi)者效用函數(shù)U（w），式中w表示財(cái)富。這里我們假定消費(fèi)者認(rèn)為消費(fèi)某品牌乳制品是有風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)樗麄冎X(jué)到消費(fèi)該品牌乳制品可能會(huì)由于含有過(guò)量激素而存在導(dǎo)致致癌的潛在成本，所以消費(fèi)者消費(fèi)的期望價(jià)值以隨機(jī)變量z（方差為σ2）表示，假設(shè)E（z）=0。定義K為風(fēng)險(xiǎn)溢價(jià)，即乳制品消費(fèi)與得到價(jià)值為K的貨幣效用無(wú)差異。也可以理解為，K代表消費(fèi)者消費(fèi)乳制品的貨幣價(jià)值。這意味下列等式成立：（1）；等式（1）兩邊以w為中心進(jìn)行泰勒級(jí)數(shù)展開(kāi)，整理后可得：（2）。等式（2）意味著乳制品消費(fèi)的價(jià)值隨著σ2遞減。σ2表示乳制品消費(fèi)的知覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)，理論中指出知覺(jué)風(fēng)險(xiǎn)增加，乳制品消費(fèi)價(jià)值下降，乳制品消費(fèi)行為發(fā)生的可能性降低。根據(jù)等式（2），結(jié)合以往的文獻(xiàn){1}，{3}-{4}，我們得到可檢驗(yàn)假設(shè)：食品安全事件發(fā)生后，從乳制品消費(fèi)中知覺(jué)到更大風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)者，相對(duì)于知覺(jué)到較小風(fēng)險(xiǎn)的消費(fèi)者，消費(fèi)乳制品可能性更小。

三、計(jì)量模型

（一）風(fēng)險(xiǎn)感知的內(nèi)生性

需考慮風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)生性問(wèn)題的原因有以下兩個(gè)方面：（1）在計(jì)量分析中我們會(huì)遇到“感知和行為相互影響”的問(wèn)題，這樣風(fēng)險(xiǎn)感知和消費(fèi)行為之間可能存在互為因果的關(guān)系；（2）一些變量可能影響消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)感知但這些變量很難測(cè)度，造成實(shí)際模型中變量缺失問(wèn)題。我們嘗試引入與風(fēng)險(xiǎn)感知有關(guān)的工具變量解決此問(wèn)題。

（二）計(jì)量模型的設(shè)定

由于調(diào)研中反映消費(fèi)者購(gòu)買減少程度，風(fēng)險(xiǎn)感知程度等重要變量的數(shù)據(jù)是以分類數(shù)據(jù)為主的離散數(shù)據(jù)。并且考慮到本文風(fēng)險(xiǎn)感知內(nèi)生性的問(wèn)題，我們嘗試運(yùn)用工具變量Logit模型（Instrumental variable Logit model，簡(jiǎn)稱IV Logit）分析安全事件發(fā)生后消費(fèi)者購(gòu)買行為變化的影響因素，具體模型如下：（3）；（4）。其中，y1i為因變量，表示消費(fèi)者乳制品購(gòu)買減少程度；x1i為除風(fēng)險(xiǎn)感知以外影響消費(fèi)者購(gòu)買行為的其他因素，包括消費(fèi)者個(gè)人特征變量、消費(fèi)者家庭特征變量、消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)偏好、消費(fèi)者對(duì)不同信息源的信任程度；y2i為內(nèi)生自變量，表示消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)感知程度；x2i為影響“消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)感知程度”的工具變量，包括政府應(yīng)對(duì)危機(jī)方式的選擇、企業(yè)應(yīng)對(duì)危機(jī)方式的選擇以及消費(fèi)者對(duì)相關(guān)制度的了解程度。β1，β2，γ1，γ2分別為兩個(gè)方程中相應(yīng)變量的參數(shù)。

四、數(shù)據(jù)來(lái)源與描述性分析

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)主要來(lái)源于2015年5月對(duì)北京市消費(fèi)者的抽樣調(diào)查。調(diào)查隨機(jī)選取了北京市海淀區(qū)中具有代表性的奧林匹克森林公園、紫竹院、玉淵潭、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)4個(gè)場(chǎng)所作為調(diào)研點(diǎn)，對(duì)場(chǎng)所附近的超市內(nèi)的消費(fèi)者進(jìn)行詢問(wèn)訪談。共完成問(wèn)卷250份，其中有效問(wèn)卷213份，有效率為85.2%。

（二）樣本基本特征，消費(fèi)者風(fēng)險(xiǎn)感知和消費(fèi)行為變化的描述性統(tǒng)計(jì)

從調(diào)查的樣本特征來(lái)看，女性比例占一半偏多（約56%）；90%以上的被調(diào)查者受教育程度在高中以上；接近五分之一的被調(diào)查者從事與食品行業(yè)相關(guān)的職業(yè)；約70%被調(diào)查者的家庭規(guī)模在2～4人；年齡分布總體不均衡，以20～50歲中青年人為主（90%以上），他們構(gòu)成商場(chǎng)和零售點(diǎn)乳制品的主要購(gòu)買者。大部分被調(diào)查者（70%）的家庭有18周歲以下的未成年人或老人。

篇4

    昨日(3日),北京市消協(xié)投訴部主任朗丹科做客城市服務(wù)管理廣播時(shí)表示,對(duì)于洗衣、美容等項(xiàng)目預(yù)付費(fèi)后發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)者中途關(guān)門的行為,消費(fèi)者可以聯(lián)合同樣受到侵害的人聯(lián)合報(bào)案。

    有市民說(shuō),自己預(yù)付1000元辦了一張洗衣卡,但最近發(fā)現(xiàn)洗衣店關(guān)門了,自己僅洗了四次,這種情況下該如何維權(quán)?朗丹科稱,這種情況可以拿著洗衣卡去報(bào)警,但前提是需要攢夠一定的數(shù)額和一定的人數(shù),因?yàn)榱傅那疤崾窃p騙的錢要達(dá)到一定的金額。

    他表示,現(xiàn)在很多預(yù)付費(fèi)消費(fèi),包括洗衣、美容、洗浴、購(gòu)物等,由于是預(yù)付費(fèi)的形式,就有卷款潛逃的風(fēng)險(xiǎn)。為此,消費(fèi)者盡量少接受付費(fèi)的消費(fèi)。而對(duì)于經(jīng)營(yíng)者卷款逃走的情況,則只能聯(lián)合一部分同樣受到侵害的消費(fèi)者再報(bào)案,因?yàn)橐粋€(gè)人報(bào)案可能在人數(shù)、涉及資金的數(shù)額等方面達(dá)不到立案標(biāo)準(zhǔn)。

    有市民提出說(shuō),網(wǎng)絡(luò)游戲里的武器裝備被刪了,這種算不算侵權(quán),虛擬財(cái)產(chǎn)該如何保護(hù)?對(duì)此朗丹科表示,就目前來(lái)講,網(wǎng)絡(luò)游戲權(quán)利保護(hù)缺乏相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)范,沒(méi)有明確規(guī)定游戲里的相關(guān)東西包括武器裝備算不算有效價(jià)值,但目前一些游戲玩家在玩游戲的過(guò)程當(dāng)中,被經(jīng)營(yíng)者隨意關(guān)閉賬戶、掉線,裝備被刪掉等,影響了消費(fèi)者正常玩游戲,因此應(yīng)該算侵權(quán)。

篇5

關(guān)鍵詞：Logistic分析；信心；質(zhì)量安全；食用農(nóng)產(chǎn)品；流通領(lǐng)域

一、引言及綜述

自進(jìn)入21世紀(jì)來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)食品安全事件頻繁發(fā)生、經(jīng)濟(jì)狀況和消費(fèi)觀念的改變，大眾對(duì)農(nóng)產(chǎn)品的消費(fèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變。尤其大眾對(duì)安全農(nóng)產(chǎn)品的需求心理，甚至對(duì)國(guó)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心發(fā)生也了變化。在此背景下，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)大眾需求與國(guó)內(nèi)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全現(xiàn)狀之間的矛盾，妥善解決食用農(nóng)產(chǎn)品供需過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，增強(qiáng)監(jiān)管部門科學(xué)監(jiān)管，對(duì)保證大眾日常生活的食用安全，增進(jìn)監(jiān)管部門公信力、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有極大的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)學(xué)者從不同視角進(jìn)行農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全研究，謝敏等從市場(chǎng)失效角度分析查找在已有的政府措施下未能有效解決食品安全問(wèn)題的原因。王志剛首次采用實(shí)證研究法，利用消費(fèi)者個(gè)體對(duì)食品安全反應(yīng)情況作為調(diào)查食品質(zhì)量安全問(wèn)題的科學(xué)依據(jù)。隨著研究的不斷深入，對(duì)于農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全研究的著力點(diǎn)也開(kāi)始細(xì)化，施晟等借助產(chǎn)權(quán)經(jīng)濟(jì)學(xué)、博弈論等理論工具對(duì)食品安全治理機(jī)制進(jìn)行多維度分析，提出我國(guó)食品安全管理應(yīng)構(gòu)建包括信譽(yù)制度、監(jiān)督制度和激勵(lì)制度在內(nèi)的三重監(jiān)管體系；在畜產(chǎn)品質(zhì)量安全方面，周潔紅等研究結(jié)論顯示產(chǎn)品上下游加強(qiáng)合作、增強(qiáng)法律法規(guī)的壓力對(duì)降低公開(kāi)召回風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)追溯行為有顯著影響；王秀清等提出農(nóng)產(chǎn)品安全信息對(duì)消費(fèi)態(tài)度有重要影響，強(qiáng)化食品安全信息可以起到顯著提高消費(fèi)者購(gòu)買意愿和質(zhì)量安全監(jiān)管的總效率，同時(shí)，強(qiáng)調(diào)政府部門的介入，確保生產(chǎn)流通領(lǐng)域農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全。這些研究雖然從消費(fèi)者角度對(duì)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全進(jìn)行分析，但側(cè)重于對(duì)消費(fèi)者消費(fèi)行為的分析，以及對(duì)影響消費(fèi)行為因素的分析，進(jìn)而分析由消費(fèi)行為導(dǎo)致安全農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)供需的變化，提出在市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)能時(shí)效時(shí)部門調(diào)節(jié)措施。

此外，前人研究多集中在影響消費(fèi)行為因素、購(gòu)買意愿分析、政府部門監(jiān)管、促進(jìn)質(zhì)量安全技術(shù)手段、政策建議等方面，有關(guān)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心或是信任度研究，多是將信任度作為自變量研究信任對(duì)某因變量的影響，由于我國(guó)特殊的文化因素影響，只能對(duì)國(guó)外相關(guān)研究適當(dāng)借鑒，不能直接在國(guó)內(nèi)應(yīng)用。在此背景下，本研究實(shí)證分析我國(guó)消費(fèi)者對(duì)流通流域中食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心與影響因素之間的關(guān)系，探討影響消費(fèi)者食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信任度的因素，旨在為監(jiān)管部門對(duì)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管提供決策參考。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源與描述分析

本文所用數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年7～8月期間對(duì)安徽省六安市、湖北省咸寧市、廣西省桂林市，3 省3個(gè)地級(jí)城市的抽樣問(wèn)卷調(diào)查。本次抽樣調(diào)問(wèn)卷查調(diào)查遵循科學(xué)、效率、便利的原則進(jìn)行，分別選取華北、西南、華中地區(qū)食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)大省，在省內(nèi)選取省會(huì)周邊食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)流通較大的地級(jí)市為代表。在問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，充分考慮了單樣本選取的分散性、隨機(jī)性，選取各地菜市場(chǎng)、批發(fā)市場(chǎng)、超市、公交車站等為調(diào)查地點(diǎn)，調(diào)查對(duì)象分為不同的性別、婚姻狀況、受教育程度、生活環(huán)境情況；同時(shí)，對(duì)受訪者個(gè)性特征也進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，例如身體素質(zhì)、食源性疾病發(fā)病情況等。問(wèn)卷中關(guān)于受訪者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件關(guān)注程度多選項(xiàng)題目；關(guān)于對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息了解程度、對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全相關(guān)法律法規(guī)了解程度、對(duì)政府部門監(jiān)管能力、對(duì)未來(lái)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全期望等為單選項(xiàng)題目。在調(diào)查過(guò)程中，共發(fā)放問(wèn)卷300份，經(jīng)過(guò)對(duì)回收調(diào)查問(wèn)卷的審核，最終得到有效問(wèn)卷269份，有效回收率約為90%。對(duì)有效問(wèn)卷調(diào)整理后，將受訪者普性特征和個(gè)性特征統(tǒng)計(jì)情況匯如表1。

從被調(diào)查數(shù)據(jù)分析來(lái)看，受訪者具有以下基本特征：

1. 已婚者人數(shù)多于未婚者。此次調(diào)研受訪者當(dāng)中，已婚受訪者比例達(dá)63.2%，高出未婚人群26.4%。

2. 長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)生活的受訪者居多。在所有受訪者當(dāng)中，除了在城市工作以外的時(shí)間生活在鄉(xiāng)村的占25.3%，完全在城市生活的受訪者占74.3%。

3. 受訪者體質(zhì)狀況和近一季度食源性疾病史分布情況合理。在被調(diào)查對(duì)象中，體質(zhì)一般及良好以上的受訪者人數(shù)占97.8%，在近一季度中因購(gòu)買使用質(zhì)量問(wèn)題的農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病一次及以下的受訪者占比77.0%。從個(gè)性特征統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來(lái)看，各項(xiàng)指標(biāo)能夠說(shuō)明此次調(diào)研數(shù)據(jù)的客觀性。

4. 受訪者受教育程度低中高分配較為合理。高學(xué)歷人群所占比例為40.9%，較高；初等學(xué)歷受訪人數(shù)所占比例為24.9%，比例相對(duì)較少。

5. 受訪者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注度。本次調(diào)研將“黑鴨子”事件、甲醛鴨血、甲醛白菜、蛆蟲(chóng)柑橘、禽流感、黃金大米、毒龍蝦、海南毒豇豆、“五得利”硼砂面粉、肯德基“速成雞”、瘦肉精“雙匯”等11例近期在國(guó)內(nèi)發(fā)生的影響范圍較大的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件作為具體指標(biāo)，通過(guò)對(duì)各個(gè)事件知曉度來(lái)判定受訪者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注度。為反映每位消費(fèi)者對(duì)食品安全事件信息了解的總體狀況，就每個(gè)消費(fèi)者對(duì)11個(gè)事件關(guān)注度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。知道1～2例事件的受訪者占到28.3%，知道3～4例事件的占到35.3%，知道5～6例的占到24.1%；7～8例的占到8.9%；9～11例的占到3.4%。

6. 食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全知識(shí)知曉度。知道一些相關(guān)知識(shí)的受訪者占到14.1%，對(duì)其十分熟悉的僅有1.9%；有29.2%的受訪者表示不清楚；3.7%的受訪者表示完全不知；而55.8%的受訪者表示對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全相關(guān)知識(shí)了解程度表示一般，即這部分受訪者可能對(duì)某些知識(shí)有所耳聞，但是對(duì)其不熟悉，更不會(huì)將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到生活當(dāng)中。

7. 受訪者對(duì)監(jiān)管部門監(jiān)管作用的評(píng)價(jià)。有30.5%的受訪者表示有作用；46.5%的受訪者就表示一般，有8.1%和9.7%的受訪者分別認(rèn)為監(jiān)管部門之監(jiān)管作用作用不大和沒(méi)有作用，僅有5.2%的受訪者表示政府部門監(jiān)管作用顯著。

三、回歸分析

（一）變量定義與賦值

受訪者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度結(jié)構(gòu)屬于離散型，本研究根據(jù)有關(guān)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)理論依次假設(shè)Yi滿足logistic或是probitic分布，由于Logit的條件概率比probit的以更緩慢的速度趨近于0或1，故本研究選用Logistic模型（表2所示）。

（二）模型選擇與分析

受訪者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心（Y），只有兩種結(jié)果：有，則Y =1；無(wú)則，Y=0。假設(shè)，Y=1的概率為p，設(shè)Y遵從Bernouli概率分布，則Y的函數(shù)可以表示為：

f（Y）=p（Y=1）*p（Y=0）=p（Y=1）*（1-p（Y=1））：Y-0.1（1）

采用二元選擇Logitic回歸模型進(jìn)行估計(jì)，設(shè)μi～[0，]，可將（1）式變化為相應(yīng)的Logitic模型，基本形式如下：

log it（pi）=ln=ln=α+∑βixi+μi

Li=ln（）=β1+β2Xi+μi（2）

即：

LCONF=C（1）+C（2）/MARRIED+C（3）×ENVIRONMENT+C（4）/HEALTH+C（5）×EVENTS+C（6）×EDUCATION+C（7）×KNOWLEDGE+C（8）×GOV+C（9）×RECORD（3）

在該模型中，pi為Y取值的概率，xi為解釋變量；α為常數(shù)項(xiàng)；βi為解釋變量的影響系數(shù)；μi表示隨機(jī)誤差。

本文利用EVIEWS 7.0軟件對(duì)（3）式進(jìn)行最大似然估計(jì)（ML-Binary Logit Quadratic hill climbing）（表3所示），并對(duì)模型擬合檢驗(yàn)（McFadden R-squared）、模型斜率系數(shù)整體顯著性檢驗(yàn)（LR statistic）、模型系數(shù)進(jìn)行Wald檢驗(yàn)，殘差進(jìn)行White異方差檢驗(yàn)，模型穩(wěn)定性進(jìn)行Ramsey-Reset檢驗(yàn)結(jié)果顯示，模型總體擬合良好，同時(shí)平行性、穩(wěn)定性良好，可以采用Logistic回歸（表4所示）。

三、研究結(jié)果及分析

1. 受訪者食源性疾病發(fā)病史對(duì)其質(zhì)量安全信心度有極顯著負(fù)向影響作用。流通領(lǐng)域內(nèi)的食用農(nóng)產(chǎn)品，對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，存在信息不對(duì)稱的情況，在購(gòu)買食品之前缺乏充分的質(zhì)量信息，在消費(fèi)者購(gòu)買消費(fèi)之后能夠認(rèn)識(shí)到產(chǎn)品質(zhì)量特性，或是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期購(gòu)買能夠積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)而對(duì)食品質(zhì)量特性做出判斷，即農(nóng)產(chǎn)品對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)應(yīng)該先成為經(jīng)驗(yàn)品、再有可能成為信任品。消費(fèi)者購(gòu)買食用農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病，說(shuō)明農(nóng)產(chǎn)品有質(zhì)量問(wèn)題，隨即會(huì)使消費(fèi)者產(chǎn)生不好的購(gòu)買經(jīng)歷，隨著因食用問(wèn)題農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病次數(shù)越多，消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的食用經(jīng)驗(yàn)感覺(jué)越差，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)品失去信任。本研統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，受訪者因食用問(wèn)題農(nóng)產(chǎn)品而發(fā)生食源性疾病的次數(shù)越多，則對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心越低，這與事實(shí)相符。該結(jié)論與有易感人群的消費(fèi)者對(duì)液態(tài)奶的質(zhì)量安全性的信任度偏低的結(jié)論相近。在受訪者群體當(dāng)中，發(fā)生過(guò)一次以上食源性疾病的消費(fèi)者有103名，占比38.3%（如表1所示），說(shuō)明國(guó)內(nèi)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全問(wèn)題確實(shí)存在，現(xiàn)狀令人堪憂。

2. 受訪者對(duì)質(zhì)量安全事件知曉程度影響其對(duì)對(duì)其質(zhì)量安全信心有極顯著負(fù)向影響作用。隨著網(wǎng)絡(luò)等自媒體時(shí)代的到來(lái)，食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件一經(jīng)發(fā)生，會(huì)得到大范圍傳播；在信息傳播過(guò)程中，不乏夸大事實(shí)報(bào)道或負(fù)面報(bào)道，消費(fèi)者一旦看到相關(guān)事件，尤其看到與自己日常生活密切先關(guān)的安全事件，就會(huì)產(chǎn)生“寧愿信其有”的認(rèn)知心理，最終造成對(duì)安全事件知道越多，對(duì)質(zhì)量安全信心度就越低。此次調(diào)研，挑選11件具有代表性的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全事件對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行調(diào)查，其中知道3條事件以上的消費(fèi)者193名，占比71.7%；知道5件以上的有98名，占比36.4%（如表1所示），說(shuō)明大眾對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全關(guān)注程度較大，同時(shí)也說(shuō)明，由此導(dǎo)致消費(fèi)者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全降低的可能性很大，這與權(quán)威部門對(duì)信息的存在隱瞞遮掩，或是監(jiān)管部門預(yù)警機(jī)制不完善有關(guān)。

3. 受訪者婚姻狀況對(duì)其質(zhì)量安全信心度有顯著正向影響作用。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，已婚的城市消費(fèi)者對(duì)質(zhì)量安全信心指數(shù)更大，這與婚后對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注以及自身思想觀念更加成熟有密切關(guān)系。這一研究結(jié)論與消費(fèi)者結(jié)婚后更愿意購(gòu)買可追溯食品的結(jié)論相一致。在受訪者群體當(dāng)中，已婚消費(fèi)者170名，占比63.2%，說(shuō)明在選購(gòu)食用農(nóng)產(chǎn)品的消費(fèi)群體中，已婚人士占比較大；也暗示未婚消費(fèi)者是潛在的客戶，農(nóng)產(chǎn)品銷售者通過(guò)廣告等宣傳途徑吸引未婚消費(fèi)者，擴(kuò)大銷售量。

4. 受訪者掌握質(zhì)量安全相關(guān)知識(shí)程度對(duì)其質(zhì)量安全信心度有顯著負(fù)向影響作用。本研究涉及與質(zhì)量安全相關(guān)的知識(shí)是指消費(fèi)者對(duì)維權(quán)渠道了解程度及維權(quán)經(jīng)歷、對(duì)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全法律法規(guī)熟知程度、掌握辨別農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全知識(shí)的程度等內(nèi)容。結(jié)果統(tǒng)計(jì)表明，受訪者掌握相關(guān)信息量越大，則對(duì)質(zhì)量安全信心指數(shù)越低，消費(fèi)者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握越多，對(duì)我國(guó)食用農(nóng)產(chǎn)品行業(yè)了解程度越深，則可能對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全越是擔(dān)憂，暴露出我國(guó)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全實(shí)際問(wèn)題較多、整體環(huán)境較差；消費(fèi)者對(duì)相關(guān)法律法規(guī)了解程度越大，表現(xiàn)出越低的信心度，說(shuō)明我國(guó)關(guān)于食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管、消費(fèi)者維權(quán)、生產(chǎn)者獎(jiǎng)懲等等方面的法律條款不夠詳盡完善；消費(fèi)者掌握辨別農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的知識(shí)越多，對(duì)農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心度越低，說(shuō)明食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)過(guò)程不規(guī)范，監(jiān)管部門監(jiān)管不到位，質(zhì)量信息不透明等諸多問(wèn)題。

5. 受訪者對(duì)政府部門監(jiān)管作用評(píng)價(jià)與其對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心度有顯著負(fù)向相關(guān)關(guān)系。對(duì)政府部門監(jiān)管作用評(píng)價(jià)指受訪者認(rèn)為流通領(lǐng)域內(nèi)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全情況，在政府部門的監(jiān)管前后有無(wú)提高，即消費(fèi)者對(duì)監(jiān)管部門監(jiān)管農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全能力的大小或是有無(wú)監(jiān)管作用的評(píng)價(jià)。如果農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全不需要監(jiān)管部門的執(zhí)法監(jiān)管，依然能夠?qū)崿F(xiàn)產(chǎn)品的安全營(yíng)養(yǎng)，說(shuō)明流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全水平較高，不存在問(wèn)題產(chǎn)品，政府部門不需要監(jiān)管，則納稅人可能因此而減低納稅額度、獲得更和諧的農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全環(huán)境；相反，如果流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全要依賴政府部門的強(qiáng)力監(jiān)管，則說(shuō)明當(dāng)下食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量情況不容樂(lè)觀，消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的信心度肯定較低。從調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)看，認(rèn)為政府監(jiān)管部門監(jiān)管作用顯著的有179人，占總樣本的66.5%，這說(shuō)明政府部門監(jiān)管工作實(shí)施較好，得到大部分受訪者的認(rèn)可；同時(shí)也說(shuō)明，目前我國(guó)流通領(lǐng)域食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全情況復(fù)雜，一旦政府部門監(jiān)管不到位，隨即會(huì)發(fā)生質(zhì)量安全問(wèn)題。該研究結(jié)果暗示，我國(guó)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管主體力量是政府部門，企業(yè)、消費(fèi)者、第三方等其他主體并沒(méi)有起到自我監(jiān)管和相互監(jiān)管的作用；監(jiān)管體系的單一，會(huì)導(dǎo)致政府財(cái)監(jiān)管成本增加、監(jiān)管效率的低下。

6. 受訪者身體健康程度對(duì)其信心度有較顯著的正向影響作用。受訪者身體越健康程度與身體免疫體抗力正相關(guān)，越健康抵抗質(zhì)量不安全食用農(nóng)產(chǎn)品的能力越強(qiáng)，則消費(fèi)者可能不會(huì)一時(shí)食用問(wèn)題農(nóng)產(chǎn)品而當(dāng)即出現(xiàn)食源性疾病，因此受問(wèn)題農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題負(fù)面影響相對(duì)較低，對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心相對(duì)較大。

7. 受訪者的學(xué)歷和生活環(huán)境與其對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信心之間沒(méi)有相互關(guān)系。不論消費(fèi)者學(xué)歷高低，其追尋食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的意愿不分高低，說(shuō)明當(dāng)今大眾飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生著變化，對(duì)食品質(zhì)量非?？粗?。該研究結(jié)論與教育程度不相關(guān)結(jié)論相一致；與文化程度對(duì)消費(fèi)者信任有負(fù)的顯著影響，或是對(duì)消費(fèi)者信任有正向顯著影響的結(jié)論不一致。同理，不論消費(fèi)者生活在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村，亦或是國(guó)外，其對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的要求有一樣的標(biāo)準(zhǔn)。

四、結(jié)論及建議

通過(guò)本研究，第一，受訪者內(nèi)在因素和外在因素共同影響其對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度。然而，消費(fèi)者受教育程度和生活環(huán)境兩個(gè)因素對(duì)消費(fèi)者食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的信心度沒(méi)有顯著影響。此外，國(guó)內(nèi)消費(fèi)者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全的追尋意識(shí)較強(qiáng)，但是我國(guó)流通領(lǐng)域中食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管體系較為單一、總體情況不容樂(lè)觀。

基于以上研究，本文提出以下建議：

一是食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全信息制度透明化、常態(tài)化、現(xiàn)代化，建立統(tǒng)一的政府信息渠道，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)使信息及時(shí)、有效，避免因滯后而引發(fā)消費(fèi)者對(duì)食用農(nóng)產(chǎn)品安全消費(fèi)的恐慌。

二是農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管要體現(xiàn)法制性、高效性，嚴(yán)厲打擊食品違法行為，使大眾對(duì)監(jiān)管部門的監(jiān)管行為產(chǎn)生正確預(yù)期。

三是建立健全全社會(huì)共同監(jiān)管的監(jiān)督體系，全力建構(gòu)消費(fèi)者、生產(chǎn)者、政府部門、第三方機(jī)構(gòu)共同監(jiān)管的食用農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)督體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]王可山.北京市消費(fèi)者質(zhì)量安全畜產(chǎn)食品消費(fèi)行為的實(shí)證研究[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2007（03）.

[2]謝敏，于永達(dá).對(duì)中國(guó)食品安全問(wèn)題的分析[J].海經(jīng)濟(jì)研究，2002（01）.

[3]王志剛.食品安全的認(rèn)知和消費(fèi)決定：關(guān)于天津市個(gè)體消費(fèi)者的實(shí)證分析[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2003（04）.

[4]施晟，周潔紅.食品安全管理的機(jī)制設(shè)計(jì)與相關(guān)制度匹配[J].改革，2012（09）.

[5]周潔紅.豬肉屠宰加工企業(yè)實(shí)施質(zhì)量安全追溯的行為績(jī)效及政策選擇――基于浙江的實(shí)證分析[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2012（08）.

[6]陶善信，周應(yīng)恒.食品安全的信任機(jī)制研究[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2012（10）.

[7]周潔紅，葉俊燾. HACCP我國(guó)食品安全管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀、瓶頸與路徑選擇――浙江省農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)的分析[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2007（08）.

[8]盧菲菲.消費(fèi)者對(duì)食品質(zhì)量安全信任影響因素分析[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2010（01）.

[9]羅納德?扎加，約翰尼?布萊爾.抽樣調(diào)查設(shè)計(jì)導(dǎo)論[M].沈崇麟，譯.重慶大學(xué)出版社，2012

[10]吳林海，等.中國(guó)食品安全發(fā)展報(bào)告2012 [M].北京大學(xué)出版社，2012.

[11]周小梅，等.食品安全管制長(zhǎng)效機(jī)制經(jīng)濟(jì)分析與經(jīng)驗(yàn)借鑒[M].中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社，2011.

[12]何坪華，焦金芝，劉華楠.消費(fèi)者對(duì)食品安全信息關(guān)注度的調(diào)查分析[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2007（03）.

[13]張曉峒.EViews使用指南與案例（第1版）[M].機(jī)械工業(yè)出版社，2007.

篇6

關(guān)鍵詞：建筑工程 安全費(fèi)用有效投入

中圖分類號(hào)：K826.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 引言

在日常的安全生產(chǎn)管理工作中，我們不難發(fā)現(xiàn)讓施工單位提供安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用支付的發(fā)票、使用說(shuō)明及投入清單等依據(jù)時(shí)，大部分施工單位不能提供與其申請(qǐng)支付安全措施費(fèi)用金額相對(duì)應(yīng)的支付依據(jù)，施工現(xiàn)場(chǎng)存在作業(yè)人員勞動(dòng)防護(hù)用品配備不足、臨邊洞口安全防護(hù)措施不到位、安全防護(hù)用具質(zhì)量不合格、臨時(shí)用電電纜破損、照明燈具和開(kāi)關(guān)箱配備不足、安全標(biāo)志標(biāo)牌和消防器材配備不足等，腳手架搭設(shè)和模板支撐系統(tǒng)投入的周轉(zhuǎn)材料不足和不按照審批的專項(xiàng)方案施工等，施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境臟亂，隱患層出不窮，究其主要原因還是在于建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)用沒(méi)有有效投入和使用。

2 建筑工程安全費(fèi)用投入不足的原因分析

首先，建筑工程安全費(fèi)用的投入是生產(chǎn)的必要成本，但是它帶來(lái)的效益是隱性的、長(zhǎng)期的，不能立即為企業(yè)帶來(lái)看得見(jiàn)的效益，因此，一些企業(yè)能省就省[1]；其次，部分管理人員和企業(yè)決策層思想認(rèn)識(shí)和態(tài)度不到位，對(duì)安全投入重視不夠，安全事故的發(fā)生還不能對(duì)企業(yè)的信譽(yù)、榮譽(yù)、競(jìng)爭(zhēng)力等造成沖擊性的影響，認(rèn)為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，談到安全費(fèi)用的投入就認(rèn)為增加了企業(yè)成本，減少了企業(yè)利潤(rùn)，為了獲取較多的利潤(rùn)而故意減少安全費(fèi)用的投入；第三，“不會(huì)管”安全費(fèi)用投入的問(wèn)題突出，大部分企業(yè)財(cái)務(wù)管理部門與安全管理部門溝通不到位，財(cái)務(wù)人員缺乏相關(guān)的安全生產(chǎn)知識(shí)，尤其是財(cái)務(wù)人員面對(duì)企業(yè)內(nèi)部名目繁多的列支，很難辨識(shí)出哪些支出需要列支在安全費(fèi)用中，既存在該列支的沒(méi)有列支，不該列支的被財(cái)政、稅務(wù)部門審核掉的情況，安全生產(chǎn)資金專款專用“不會(huì)管”的問(wèn)題普遍存在；第四，我們國(guó)家部分安全生產(chǎn)費(fèi)用投入方面的法規(guī)內(nèi)容還不夠明確和完善，比如國(guó)家財(cái)政部和安全監(jiān)管總局印發(fā)的《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》規(guī)定了各類企業(yè)提取比例，但沒(méi)有明確安全費(fèi)用的使用比例，因此，企業(yè)只要按比例提取安全費(fèi)用，用多用少都不違規(guī)；此外，對(duì)企業(yè)留存節(jié)余的安全費(fèi)用也沒(méi)有做出相應(yīng)的處理規(guī)定，對(duì)于規(guī)定的安全費(fèi)用科目還不夠細(xì)致，在實(shí)際操作中仍顯籠統(tǒng)，造成企業(yè)與稅務(wù)部門理解上的偏差等等；第五，政府監(jiān)管執(zhí)法不力，各類執(zhí)法檢查隊(duì)伍缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)、審計(jì)知識(shí)和安全生產(chǎn)知識(shí)，沒(méi)有把安全投入作為經(jīng)常性執(zhí)法檢查的項(xiàng)目，還沒(méi)有把安全投入不足的問(wèn)題作為隱患來(lái)對(duì)待，在安全生產(chǎn)投入監(jiān)管上還存在不少盲點(diǎn)和漏洞[2]。

3 加強(qiáng)建筑工程安全費(fèi)用有效投入的對(duì)策措施及建議

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，企業(yè)的目標(biāo)是經(jīng)濟(jì)效益，追求的是利潤(rùn)最大化。安全生產(chǎn)資金投入一般不能直接帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。因此，安全生產(chǎn)方面的資金投入不能僅僅靠企業(yè)自己的意愿，必須有企業(yè)以外的影響和約束，并運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿來(lái)調(diào)動(dòng)企業(yè)進(jìn)行安全投入。

3.1 國(guó)家及行業(yè)監(jiān)管層面

首先，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化企業(yè)安全投入的自覺(jué)意識(shí)。安全投入與安全文化、安全法制、安全責(zé)任、安全科技共同構(gòu)成安全生產(chǎn)五要素，而且其作用發(fā)揮最為直接。安全投入的重要性，概括地說(shuō)，它是企業(yè)生存、發(fā)展、興旺的大問(wèn)題。企業(yè)必須認(rèn)真執(zhí)行《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，加大安全投入，以實(shí)現(xiàn)本質(zhì)安全。因此，各級(jí)政府、監(jiān)管部門和社會(huì)要共同加大對(duì)安全投入政策法規(guī)的宣傳力度，特別是加強(qiáng)《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》的學(xué)習(xí)宣貫，不斷強(qiáng)化企業(yè)加強(qiáng)安全投入重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)企業(yè)在人員安全教育培訓(xùn)、基建、技改、科研攻關(guān)、救援等方面安全投入的自覺(jué)性。

其次，健全法規(guī)、強(qiáng)化稽查，推動(dòng)企業(yè)安全投入的法制化、規(guī)范化?！栋踩a(chǎn)法》、《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》、《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》和國(guó)家建設(shè)部《建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用及使用管理規(guī)定》等法律法規(guī)分別對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位主要負(fù)責(zé)人的職責(zé)、應(yīng)當(dāng)具備的安全生產(chǎn)條件所必需的資金投入以及勞動(dòng)保護(hù)投入和安全培訓(xùn)投入等，都作了明確規(guī)定，從法律上解決了安全生產(chǎn)投入應(yīng)該是誰(shuí)經(jīng)營(yíng)、誰(shuí)投資、誰(shuí)負(fù)責(zé)的問(wèn)題。因此，可針對(duì)《企業(yè)安全生產(chǎn)費(fèi)用提取和使用管理辦法》存在的安全投入界定不明確及無(wú)使用額度規(guī)定、無(wú)節(jié)余費(fèi)用處理規(guī)定等問(wèn)題，進(jìn)一步由安監(jiān)、財(cái)政和稅務(wù)部門共同進(jìn)行修訂完善。同時(shí)，補(bǔ)充對(duì)由于安全生產(chǎn)所必需的資金投入不足導(dǎo)致的后果承擔(dān)責(zé)任的懲處規(guī)定，不斷加大財(cái)務(wù)審計(jì)和執(zhí)法力度，造成嚴(yán)重后果的，要追究相關(guān)人員的刑事責(zé)任，同時(shí)，給予必要的經(jīng)濟(jì)處罰，并且處罰的金額應(yīng)大于治理隱患所需資金。處罰所得款應(yīng)實(shí)行專項(xiàng)管理，并在有效的監(jiān)督機(jī)制下用于隱患治理。

第三，完善投入機(jī)制，加大政策、資金扶持力度。各級(jí)政府在稅收、信貸等方面，對(duì)企業(yè)采用先進(jìn)工藝裝備、加強(qiáng)事故隱患治理和防止職業(yè)危害方面應(yīng)給予支持，促使和鼓勵(lì)企業(yè)加大對(duì)安全生產(chǎn)方面資金投入。一是給予安全生產(chǎn)設(shè)施裝備的貸款支持，幫助企業(yè)加強(qiáng)技術(shù)改造，完善安全生產(chǎn)設(shè)施。二是對(duì)重大技術(shù)改造項(xiàng)目盡可能給予財(cái)政和稅收扶持，或是階段性的扶持優(yōu)惠政策。

篇7

關(guān)鍵詞：重度癌痛嗎啡安全性療效

[bstract]im Objective：To evaluate the safety and effect of continuous subcutaneouspumping for severe cancer pain patients．Methods：Total of 57seVel"e cancer pain patients with failed to the oral opiates treating．Morphine wag continuously infused intravenously via volumetric infusion pump，Before and after the therapy we evaluated the NRS score and QOLscore of the patients．Results：During the therapy no patients had severe side effectct．All patients

pain were relieved and QOL wag improved．Conclusion：Continuous intravenouspumping is a safe and elfective method for relieving severe cancer pain ．

Key word's：cachexiavere cancer painrphinefety

中圖分類號(hào)：R730.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0087-03

癌性疼痛是中晚期癌癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大約有60%～90%的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，生活質(zhì)量下降[1]。我們用嗎啡持續(xù)皮下泵入治療重度疼痛57例，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 病例資料

本組57例癌癥患者均為2009年7月～2011年7月的住院患者，均有病理診斷，其男38例，女17例，年齡36～82歲，中位年齡61歲。原發(fā)腫瘤：肺癌24例，乳腺癌15例，胃癌9例，食管癌4例，結(jié)腸癌4例，胰腺癌1例，均經(jīng)過(guò)病理診斷確診。病期：均臨床分期為Ⅳ期57例。疼痛程度用VAS 0～10度劃線法記錄，重度疼痛57例。疼痛類型：以內(nèi)臟痛及骨痛為主，其余為軟組織浸潤(rùn)、神經(jīng)痛等。疼痛治療史：以上57例患者均有強(qiáng)阿片類藥物口服鎮(zhèn)痛史。所有患者在詳細(xì)評(píng)估病情后，進(jìn)行病情告知，要求家屬簽署品使用同意書(shū)，獲得家屬理解并書(shū)面同意。全組患者治療過(guò)程中未合用其他鎮(zhèn)痛治療。

1.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)價(jià)采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(NRS)評(píng)分系統(tǒng)0分表示無(wú)痛，3分以下表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分代表難重度疼痛，分別在用藥前和用藥后3天評(píng)價(jià)治療前后的疼痛程度。

1.3 藥物不良反應(yīng)觀察指標(biāo)

觀察所有可能發(fā)生的不良反應(yīng)：呼吸抑制、嗜睡、便秘、尿潴留、生惡心、嘔吐等。不良反應(yīng)分級(jí)：經(jīng)治療后迅速完全緩解為輕度；發(fā)生可能危及生命的不良反應(yīng)為重度；其他的定為中度。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)(QOL)

根據(jù)我國(guó)于1990年參考國(guó)外的指標(biāo)制定的草案，擇其最主要的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)如下(序號(hào)為得分?jǐn)?shù))：食欲：①幾乎不能進(jìn)食；②食量＜正常1／2；③食量為正常的1／2；③食量略少；⑤食量正常。睡眠：①難入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。精神：①很差；②較差；③有影響，但時(shí)好時(shí)壞；④尚好；⑤正常，與病前相同。

1.5 方法

嗎啡注射劑用微量控制泵24 h皮下持續(xù)泵注。埋置部位一般選取上臂三角肌下緣或腹壁為穿刺部位，選擇留置針置于皮下位置，以透明敷料固定，以利于觀察，每隔48 h更換一次留置針及穿刺位置。嚴(yán)格班班交接，觀察穿刺點(diǎn)局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)及滲液，如出現(xiàn)以上情況則隨時(shí)更換注射部位。初始劑量為60mg•d，觀察1天疼痛無(wú)緩解即進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整，按上次總劑量30％劑量逐漸遞增，直到疼痛緩解，最高滴速不超過(guò)3～5mg•h(1)。整個(gè)治療過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量。

2結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

全組未發(fā)生一例嚴(yán)重不良反應(yīng)；主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為嗜睡2例（3.5%），經(jīng)減量后消失；便秘17例(29.82％)，惡心、嘔吐11例(19.30％)，在泵內(nèi)加入胃復(fù)安10毫克后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；尿潴留10例（17.54%）。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

治療前所有病例均為NRS評(píng)分8分以上的重度疼痛，治療后所有患者疼痛均為3分以下，其中達(dá)1分以下者為54人，達(dá)總數(shù)的94.73％。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療后患者生活質(zhì)量明顯提高，具體數(shù)據(jù)為：食欲評(píng)分：治療前1.21，治療后1.58；睡眠評(píng)分：治療前1.39，治療后4.78；精神評(píng)分：治療前1.07，治療后2.52。

3討論

癌癥疼痛的治療是腫瘤治療是腫瘤治療學(xué)的重要內(nèi)容之一。嗎啡是從阿片中提取的一種生物堿，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸壁的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是治療中、重度癌性疼痛的重要止痛藥，但因?yàn)椴糠只颊呖诜岱阮愭?zhèn)痛藥物無(wú)效或者因?yàn)槠渌驅(qū)е虏荒芸诜幬?，那么嗎啡泵將是一種重要的鎮(zhèn)痛工具。嗎啡皮下途徑進(jìn)入血液后，其中約1／100可以進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于第三腦室周圍、第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。經(jīng)微泵持續(xù)靜脈注射給藥[2]，血藥濃度恒定，而且可以隨時(shí)給予即時(shí)劑量以緩解突然出現(xiàn)的爆發(fā)痛。我們應(yīng)用輸液泵技術(shù)持續(xù)24 h皮下泵入鹽酸嗎啡注射液，根據(jù)患者的止痛效果，調(diào)整嗎啡用量，最高達(dá)到每日應(yīng)用嗎啡180 mg，未見(jiàn)明顯的副作用。有效率94.73%，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究一致[3]。說(shuō)明對(duì)于常規(guī)口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效的患者全自動(dòng)嗎啡泵是一種安全有效的鎮(zhèn)痛手段。

嗎啡危及生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)主要來(lái)自呼吸抑制，本研究中無(wú)～例發(fā)生此種情況。嗎啡也有其他的一些副作用，如便秘、尿潴留及惡心、嘔吐等，比較常見(jiàn)且容易處理，并且一般都作了預(yù)防治療，所以本研究中發(fā)生率較低。大劑量嗎啡可引起性低血壓及心動(dòng)過(guò)緩，相對(duì)較為少見(jiàn)，本研究中，無(wú)1例發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Chemy NI.The management of cancel"pain[J].CA Cancer J Clin,2000,50:70～116．

篇8

【關(guān)鍵詞】利福噴丁；利福平；肺結(jié)核

利福噴?。≧FT）與利福平（RFP）是世界衛(wèi)生組織1994年“肺癌健康世界大會(huì)”上正式宣布的全球抗結(jié)核新藥中最具希望的兩種藥物，美國(guó)Medical Letter治療指南（2007年）也將二者列為一線抗結(jié)核藥物，但其治療肺結(jié)核的藥效和藥物副作用尚存爭(zhēng)議[1]。對(duì)于選用哪種藥物作為首選對(duì)年以來(lái)都是我們熱衷討論的話題，本文就利福噴丁和利福平進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2011年7月―2012年7月期間我院因肺結(jié)核急性期發(fā)作入住治療患者104例，按計(jì)劃分為2組，每組52例，分別予以利福噴?。ㄓ^察組）和利福平（對(duì)照組）進(jìn)行系統(tǒng)治療，兩組均設(shè)定男30例，女22例，年齡27―67歲，平均年齡42±3.5歲；初治肺結(jié)核29例，復(fù)治肺結(jié)核23例；浸潤(rùn)性肺結(jié)核18例，慢性纖維化空洞型肺結(jié)核28例，粟粒性肺結(jié)核6例；所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，具有一定可比性。

1.2 治療方法 觀察組第一療程予以異煙肼0.3g，每日晨服，吡嗪酰胺1.25g，乙胺丁醇0.75g，1次/d，利福噴丁0.45g，2次/周，而第二三療程為異煙肼0. 3 g/次，1次/d，每日晨服，利福噴丁0. 45 g/次，2次/周；對(duì)照組第一療程與觀察組相同，第二三療程予以異煙肼0. 3 g/次，1 次/d，每日晨服，利福平0. 45 g/次，1次/d。

1.3 療效分析 治療3個(gè)療程后比較兩組患者臨床療效、痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比例、X線轉(zhuǎn)歸以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。依照全國(guó)結(jié)核病會(huì)議（1982年）提出的肺結(jié)核療效考核意見(jiàn)，以療程最后3個(gè)月時(shí)的痰檢陰轉(zhuǎn)率及療程結(jié)束后復(fù)查所攝胸片作為臨床療效的考核指標(biāo)[2]。X線轉(zhuǎn)歸包括病灶吸收和空洞閉合；不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱反應(yīng)、SGPT一過(guò)性升高和總不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療后比較兩組患者臨床療效、痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰比例、X線轉(zhuǎn)歸 觀察組治療3療程后顯效率63.5%明顯高于對(duì)照組40.4%，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰63.5%明顯高于對(duì)照組40.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療后比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)中總不良反應(yīng)發(fā)生13.5%明顯低于對(duì)照組30.8%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、生活等的迅速發(fā)展，肺結(jié)核的發(fā)病率正呈一定趨勢(shì)逐年上升，對(duì)于該病的選藥種類繁多，一直以來(lái)對(duì)于選用哪種藥物作為首選對(duì)年以來(lái)都是我們熱衷討論的話題，本文就利福噴丁和利福平進(jìn)行對(duì)比分析。肺結(jié)核是嚴(yán)重的肺部感染性疾病，主要是由于結(jié)核分枝桿菌引發(fā)，其傳播途徑主要為患者通過(guò)呼吸道傳染，比如咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，都會(huì)將含有結(jié)核菌的飛沫留置于空氣中，從而感染新的宿主，結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵土，同樣結(jié)核菌可通過(guò)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)入健康人的身體使其感染[3]。從上述結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組治療3療程后顯效率63.5%明顯高于對(duì)照組40.4%，痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰63.5%明顯高于對(duì)照組40.4%，不良反應(yīng)中總不良反應(yīng)發(fā)生13.5%明顯低于對(duì)照組30.8%，數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，利福噴丁組在各方面均具有一定優(yōu)勢(shì)。利福噴丁蛋白結(jié)合率在90%以上，患者耐受性高，在組織停留時(shí)間長(zhǎng)，其穩(wěn)定持久的血藥濃度更適合臨床長(zhǎng)期用藥[4]。利福噴丁對(duì)結(jié)核桿菌最低抑制濃度在0.12―0.25g/ml之間，最低抑制濃度是利福平的2倍，用藥后8 h左右即可達(dá)到血藥濃度高峰，半衰期達(dá)11h，而利福平血藥濃度高峰時(shí)間在3h左右，半衰期在4h左右，因此，利福噴丁在抗菌活性、高效性和長(zhǎng)效性等方面明顯優(yōu)于利福平。綜上所述，利福噴丁對(duì)于肺結(jié)核治療療效明顯，安全性較高，適合臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱路平，羅君，李喜.利福噴丁與利福平在治療肺結(jié)核中的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）：146-147

[2]徐學(xué)昌.利福噴丁與利福平在肺結(jié)核治療中的藥效比較及安全性評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué)，2012，24（4）：23-24

篇9

[關(guān)鍵詞] 新生兒肺炎；抗生素；腸道菌群

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0059-03

新生兒肺炎是兒科常見(jiàn)病種之一，起病急、病情重、病死率高，據(jù)報(bào)道，全球每年約有兩百萬(wàn)新生兒死于肺炎。其主要治療方法包括呼吸道管理、供氧、控制感染、積極治療各種并發(fā)癥等。其中，控制感染在治療中尤為重要。因此，合理使用抗生素對(duì)于控制新生兒肺炎的癥狀、降低病死率具有重要作用。本研究分析不同抗生素治療后新生兒肺炎的療效、不良反應(yīng)及其對(duì)腸道菌群的影響，旨在為新生兒肺炎抗生素的合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院新兒科2011年1月～2012年12月收治住院的新生兒肺炎患兒128例，其中男75例，女53例。所有患兒均為足月產(chǎn)（孕周38～42周），無(wú)并發(fā)癥及合并癥。所有患兒均符合金漢珍等主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均經(jīng)X線胸片確診。128例患兒根據(jù)抗生素使用情況分為哌拉西林舒巴坦組（單藥1組）、頭孢哌酮舒巴坦組（單藥2組）、哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素組（聯(lián)合1組）、頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素組（聯(lián)合2組）。所有抗生素均為靜脈點(diǎn)滴。

1.2治療方法

所有患兒均在常規(guī)吸氧、糾正酸堿失衡、止咳化痰[2]及全身支持治療等常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 密切觀察患兒的體溫、心率、呼吸、發(fā)紺、吸氣凹陷征、音及血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、X線檢查等主要臨床表現(xiàn)，以觀察項(xiàng)目全部正常的時(shí)間作為肺炎病程終止時(shí)間。顯效：體溫恢復(fù)正常，呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部音消失，X線胸片陰影吸收；有效：臨床癥狀緩解，低氧癥狀改善，肺部音減少，X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀、體征及X線胸片無(wú)改善或死亡。分別比較四組抗生素治療后的治愈率。

1.3.2 各組腸道菌群的比較 分別于患兒使用抗生素治療第3天、第7天取患兒大便，進(jìn)行腸道菌群培養(yǎng)（cfu/g大便），觀察各組對(duì)益生菌群的影響，以了解抗生素對(duì)腸道菌群影響情況及規(guī)律。并與30例正常新生兒進(jìn)行比較。正常新生兒與患兒組在日齡、性別構(gòu)成、喂養(yǎng)方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察記錄各組在治療過(guò)程中的主要不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較方差齊采用LSD法，方差不齊采用Dunnett T3檢驗(yàn)。時(shí)間-效應(yīng)分析采用KaPlan-Meier（K-M）法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 一般情況

各組患兒主要的臨床癥狀和體征均為發(fā)熱38℃以上，咳嗽、咳痰、呼吸困難、病變區(qū)叩診呈濁音，可聽(tīng)到濕性羅音。少數(shù)患者有咯血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。各組在性別、分娩方式、喂養(yǎng)方式、發(fā)病日齡等一般資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 療效評(píng)價(jià)

各組經(jīng)積極抗感染及支持對(duì)癥治療后，各組均無(wú)死亡患兒，各患兒經(jīng)治療后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，咳嗽咳痰基本消失，肺部無(wú)明顯音，經(jīng)復(fù)查胸部X線顯示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)，各組的治愈率比較，聯(lián)合組較單藥組治愈率均較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.219，P > 0.05）。見(jiàn)表2。

應(yīng)用KaPlan-Meier（K-M）法對(duì)四個(gè)觀察組的時(shí)間效應(yīng)分析，各組的治愈時(shí)間的中位數(shù)分別為5.6 d、5.3 d、5.1 d、5.0 d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.158，P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 各組抗生素使用對(duì)腸道菌群的影響

使用抗生素3 d時(shí)，經(jīng)單因素方差分析，各組間在雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌菌群數(shù)均數(shù)之間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F = 23.296，P < 0.01；F = 27.312，P < 0.01；F = 23.526，P < 0.01；F = 31.357，P < 0.01；F = 23.137，P < 0.01）。各組間比較，單藥2組、聯(lián)合1組、聯(lián)合2組雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等5種益生菌數(shù)均低于對(duì)照組（P < 0.01）。單藥1組僅雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌低于對(duì)照組（P < 0.05），乳酸桿菌無(wú)顯著性差異（P > 0.05）。使用抗生素7 d時(shí)，經(jīng)單因素方差分析，各組間在雙歧桿菌、擬桿菌、真桿菌、腸球菌、乳酸桿菌菌群數(shù)均數(shù)之間均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 21.371，P < 0.01；F = 24.239，P < 0.01；F = 21.632，P < 0.01；F = 25.917，P < 0.01；F = 17.358，P < 0.01）。各組間比較，4個(gè)觀察組5種益生菌數(shù)均低于使用抗生素3 d時(shí)的數(shù)量（P < 0.05），且5種益生菌在抗生素使用3 d、7 d時(shí)，在單藥1組、單藥2組、聯(lián)合1組、聯(lián)合2組間逐漸降低（P < 0.05）。各組間在抗生素使用3 d、7 d 時(shí)腸桿菌菌群均數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F = 24.319，P < 0.01；F = 21.936，P < 0.01），而4個(gè)觀察組在抗生素使用3 d、7 d 時(shí)的腸桿菌數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表4、5。

而在5種益生菌中，4個(gè)觀察組均以雙歧桿菌數(shù)下降最多，且以聯(lián)合1組、聯(lián)合2組下降最為明顯，均顯著低于正常對(duì)照組（P < 0.05），然而與單藥1組、單藥2組比較，雙歧桿菌雖亦有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

單藥1組、單藥2組分別有2例、1例患兒出現(xiàn)稀便，聯(lián)合1組、聯(lián)合2組分別有3例、5例患兒出現(xiàn)嘔吐、稀便等消化道癥狀，待肺炎治愈停藥后均消失，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺炎是指在生后28 d內(nèi)由于多種原因而導(dǎo)致的肺部炎癥，從病因上主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，治療上主要為對(duì)癥支持治療及預(yù)防、控制感染?？股丿煼ㄗ鳛樾律鷥悍窝椎淖罨局委煼椒╗3]，世界衛(wèi)生組織推薦4種治療小兒肺炎的一線抗生素：即青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素和復(fù)方新諾明，但復(fù)方新諾明不能用于新生兒[4]。然而，目前臨床上存在著僅憑經(jīng)驗(yàn)處方、隨意聯(lián)合用藥、濫用高效廣譜抗生素等抗生素濫用、亂用現(xiàn)象。然而，對(duì)于新生兒，盲目使用廣譜、高效抗生素對(duì)患兒再發(fā)感染的治療以及預(yù)防難治性感染極其不利，且是引起細(xì)菌耐藥的一個(gè)重要原因。因此，要加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，各組的治愈率及時(shí)間效應(yīng)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），提示單一抗生素的抗菌療效與聯(lián)用抗生素?zé)o顯著差異。

而在抗生素的使用過(guò)程中，除治療作用外，?？砂l(fā)生無(wú)明顯器質(zhì)性損傷的隱性不良反應(yīng)，而對(duì)腸道微生態(tài)平衡的損壞是臨床常見(jiàn)問(wèn)題[5]。當(dāng)抗生素在發(fā)揮抗致病菌的同時(shí)，對(duì)人體內(nèi)的益生菌同樣造成影響。當(dāng)腸道益生菌受抑制而減少，腐敗菌代償性增加時(shí)，腸道微生態(tài)的平衡就受到了影響。而這個(gè)平衡一旦被破壞，常導(dǎo)致二重感染及腹瀉等不良后果的發(fā)生[6]。因此，新生兒肺炎的抗生素治療對(duì)腸道菌群的影響應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是使用抗生素的3 d還是7 d，四個(gè)使用抗生素組的腸桿菌數(shù)均高對(duì)照組，這說(shuō)明抗生素可對(duì)腸道微生態(tài)造成一定影響，且在使用抗生素7 d時(shí)的5種益生菌數(shù)均低于使用抗生素3 d的數(shù)量，這說(shuō)明使用抗生素時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)腸道微生態(tài)的影響越大。腸道益生菌受抗生素的影響而減少，以腸桿菌為代表的腐敗菌出現(xiàn)代償性增加。進(jìn)一步觀察對(duì)各菌種的影響力，四組抗生素組均以對(duì)雙歧桿菌的影響最大，原因可能還與抗生素可對(duì)其形態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致雙歧桿菌生理功能的發(fā)揮，同時(shí)又因雙歧桿菌是人體腸道菌群中數(shù)量最多、種類最多的一種腸道菌群，因此，主要表現(xiàn)為雙歧桿菌受抑制最為明顯。而一旦造成腸道菌群的失衡，單純抗生素治療往往無(wú)效，而需加用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑才能有效[7]。

因此，臨床上針對(duì)新生兒肺炎的治療，在考慮到抗生素對(duì)病原茵作用的同時(shí)，還要考慮到抗生素對(duì)腸道微生態(tài)的不同影響，減少抗生素的不合理應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金漢珍，黃德珉，宮希吉，等. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：435.

[2] 范華青. 鹽酸氨溴索在新生兒肺炎治療中的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（10）：35-36.

[3] 李仁秋，茹毅. 新生兒肺炎的抗生素臨床應(yīng)用進(jìn)展[C]. 第二十屆全國(guó)兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2009：322-325.

[4] 王慕逖. 兒科學(xué)[M]. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：112-114，281.

[5] 徐前. 腸道微生態(tài)與小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的關(guān)系研究[J]. 天津藥學(xué)，2012，24（4）：65-69.

[6] 賀穎，董得時(shí). 抗生素不合理用藥分析與對(duì)策[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：106.

篇10

[關(guān)鍵詞] ESD；外科手術(shù)；消化道早癌；癌前病變

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）06（a）-0047-03

[Abstract] Objective To compare the effectiveness of ESD and traditional surgical treatment of gastrointestinal cancer and the early precancerous lesions， safety and cost-effectiveness. Methods Convenient selection from October 2014 to October 2015 in our hospital early gastrointestinal cancer and precancerous lesions in 60 patients， randomly divided according to the study group and the control group， two groups of 30 cases， the study group adopted endoscopic submucosal dissection （ESD）， the control group using traditional surgery， hospitalization costs observed two groups of patients， operative time， length of stay and complications and other adverse reactions. Results There were operative time， length of stay and cost of treatment， the difference was statistically significant （P 0.05）， two groups of patients with bleeding， esophageal reflux， the incidence of infectious complications The difference was statistically significant （P

[Key words] ESD； Surgery； Early gastrointestinal cancer； Pre-cancerous lesions

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）是由內(nèi)鏡治療技術(shù)發(fā)展而來(lái)的，為提高患者的生活質(zhì)量，內(nèi)鏡治療消化道早癌一被廣泛應(yīng)用于韓國(guó)和日本等國(guó)[1]。ESD與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可以達(dá)到與外科手術(shù)相同的療效。但是，由于ESD與傳統(tǒng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多。為此，方便選取2014年10月―2015年10月該院收治的消化道早癌及癌前病變患者60例經(jīng)外科手術(shù)與ESD治療，旨在探求兩種方法的安全性、有效性以及費(fèi)用的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2014年10月―2015年10月該院住院部收治的消化道早癌及癌前病變60例患者，所有患者均符合2010年美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）[2]消化道早癌及癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中研究組30例，男15例，女15例，年齡38～68歲，平均年齡（53.6±6.8）歲；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡37～66歲，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。平均年齡（52.6±6.5）歲，兩組患者的年齡、性別及病灶數(shù)目及大小均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)法對(duì)病變處切除。于術(shù)后半年、1年、2年、3年進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標(biāo)志物。

研究組采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。通過(guò)內(nèi)鏡下尋找到病變處，并對(duì)黏膜表面上染色（盧戈液），染色后病變處邊界較清晰，用氬氣刀或針式切開(kāi)刀在離病變點(diǎn)0.3～0.5 cm處環(huán)繞標(biāo)記，給予足夠量的黏膜并注射，抬起病變處。而后距離標(biāo)記點(diǎn)0.4 cm處用IT刀及針刀環(huán)形切黏膜到黏膜下層，用IT刀將黏膜剝離，收回病變黏膜，采用石蠟切片，染色后顯微鏡下觀察，手術(shù)中出血時(shí)采用電凝血鉗于內(nèi)鏡下，當(dāng)病變點(diǎn)切除時(shí)，使用氬離子固化可能發(fā)生出血的部位，與術(shù)后半年、1年、2年、3年進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者情況復(fù)查內(nèi)鏡、CT、超聲及血清腫瘤性標(biāo)志物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要有食管反流、感染及遲發(fā)性出血，對(duì)比兩組患者的病變點(diǎn)切除率。

1.4 療效指標(biāo)

病理組織學(xué)療效判定[3]：完全切除：基底部與切緣無(wú)癌組織殘留，相對(duì)的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)陽(yáng)性或不明，需定期隨訪或者手術(shù)，絕對(duì)的非完全切除：基底部與切緣組織學(xué)查看時(shí)具有癌組織留存，需手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料[n（%）]的比較則應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用的比較

分析：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的病變完全處切除率比較分析

研究組患者的病變處完全切除率為86.67%（26/30），對(duì)照組患者的病變處完全切除率為93.33%（28/30），兩組患者病變處完全切除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較分析

兩組患者的出血、食管反流、感染并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

癌前病變主要是指任其發(fā)展可能會(huì)造成癌變的一類病變，常見(jiàn)的有黏膜白斑，子宮頸糜爛，良性腫瘤，交界痣，多發(fā)性腺瘤肉等[4]?；颊咄ǔ０寻┣安∽兛吹姆浅?yán)重，其實(shí)癌前病變不等于癌癥；并且大多數(shù)的癌前病變通過(guò)控制治療不會(huì)演變成癌癥。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療早癌及癌前病變具有一定的效果?；颊叩牟∽兲幫耆谐瘦^高，為95%。但是仍有學(xué)者指出，由于手術(shù)造成創(chuàng)面較大、出血多且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等原因，影響患者手術(shù)后恢復(fù)狀況以及預(yù)后效果[5]。同時(shí)，手術(shù)費(fèi)用較高，給患者及其家庭帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該研究顯示，傳統(tǒng)外科手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（203.66±62.5）min，治療總花費(fèi)為（57 982±28 654）元。并且傳統(tǒng)手術(shù)后患者的出血率高達(dá)20%，患者預(yù)后效果較差，對(duì)患者的而術(shù)后康復(fù)不利。大量研究顯示，采用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道早癌及癌前病變效果明顯[6]。

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）指的是內(nèi)鏡黏膜下進(jìn)行注射，利用電刀將固有肌層與病變黏膜層剝離的微創(chuàng)術(shù)[7]。近年來(lái)，在我國(guó)ESD有著較快的發(fā)展，使其成為治療消化道早癌及癌前病變的最為有效的方法，不僅能夠切除掉大的病變點(diǎn)，還能獲得較為完整腫瘤組織信息[8]。ESD為新型的微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，其在降低手術(shù)費(fèi)用、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)造成的較大創(chuàng)傷等存在在絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。有研究顯示[9]，ESD依據(jù)病變的位置、形狀、大小及組織類型能夠保證腫瘤徹底清除下，又能最大限度的保留正常組織的功能，從而降低創(chuàng)面給患者帶來(lái)的傷痛。數(shù)據(jù)顯示，ESD治療后患者的手術(shù)時(shí)間（85.4±36.9）min，治療總花費(fèi)（14 526±8 692）元，效果明顯。此外，ESD術(shù)后病變處完全切除率86.67%，傳統(tǒng)手術(shù)完全切除率93.33%，效果相當(dāng)。

綜上所述，內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變安全有效，一定程度降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊莉，李勝昔，徐美東等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及全層切除術(shù)治療胃黏膜下腫瘤的臨床療效分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：37-41.

[2] EDGE SB， BYRD DR， COM PTON CC， et al. AJCC Cancer Staging M anual，7th edition[M]. New York： Springer-Verlag， 2010.

[3] 洪偉勤，王小忠，彭啟全，等.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)或挖除術(shù)治療上消化道疾病的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（7）：17-20.

[4] 陳廣建，謝碧梅，劉潔，等.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（11）：67-68.

[5] 李紅平，唐波，樊超強(qiáng)，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療近環(huán)周早期食管癌及癌前病變的價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 36（3）：278-282.

[6] 沈陳波，楊建民，徐啟順，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的比較研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（6）：571-574.

[7] 周平紅，彭貴勇，楊仕明，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變的臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（14）：1507-1511.

[8] 時(shí)強(qiáng)，朱俊宇，戴春紅，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療殘胃早期癌或癌前病變的療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2015（2）：155-158.