導語：如何才能寫好一篇重癥醫(yī)學科知識重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、實施新課改的前提——轉變教育觀念

觀念是行動的先導，思想支配行動。實施新課改必須首先解決好觀念更新問題。當今時代教師不僅是“傳道、授業(yè)、解惑”的教書匠，而且要不斷更新教育思想，確立新的教學觀念，以新的教育理念統(tǒng)攬創(chuàng)新教育的全過程。

1.由知識型向智能型轉變

傳統(tǒng)的教育觀念認為，教育的功能就是傳承文明，而不是文明創(chuàng)新，學生只是知識的儲存器，而不是有理想、有情感、有自尊心的活生生的發(fā)展的人，忽視了學生對知識的運用和動態(tài)遷移能力的培養(yǎng)，致使所培養(yǎng)的學生創(chuàng)新能力較弱，難以適應當今社會人才競爭的要求。實施新課改必須破除傳統(tǒng)的知識型教育觀念，把開發(fā)學生的智能擺在教學的核心位置，大力開展創(chuàng)新教學，鼓勵大膽創(chuàng)新，充分開發(fā)學生的智能和創(chuàng)造性思維。

2.由被動教育向主動教育轉變

傳統(tǒng)教育以課堂、教材和老師為中心，以“灌輸式”、“填鴨式”教學為主要形式，政治課教學偏重書本知識，偏重知識的傳授，忽視了學生的主動學習和情感體驗，忽視了社會實踐環(huán)節(jié)。因此，必須破除把學生作為接受知識“容器”的觀念。大力倡導主體性教育，創(chuàng)新教育，從以“教”為中心轉向以“學”為中心，采取研究性學習的方式，設計一些真實的、具有挑戰(zhàn)性的、開放的學習環(huán)境與問題情境，引導和推動學生積極主動的探究，使他們感悟到學習不能只停留在課本上的學習，而是要將其真正地運用于自己的生活與實踐的過程中。使學生真正成為教學的主體，促使學生個性不斷發(fā)展和完善。

二、新課改的關鍵——體現(xiàn)與時俱進

理論聯(lián)系實際是思想政治課教學方向和培養(yǎng)創(chuàng)新素質(zhì)的基礎。由于世界科學技術突飛猛進，新知識、新技術頻繁出現(xiàn)，新信息、新技術迅速傳播。政治教師要注意不斷地將時代信息引入思想政治課教學園地，以增強思想政治課教學的生命力。聯(lián)系實際，熱點聚焦是政治課創(chuàng)新教育的有效手段。

三、新課改的核心——培養(yǎng)創(chuàng)新能力

創(chuàng)新教育的目的是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，最終形成創(chuàng)新人格，這是一個動態(tài)的過程。在這一過程中必然形成創(chuàng)新性學習相伴隨，這是創(chuàng)新教育順利完成的必要條件，也是創(chuàng)新人格形成的前提條件，更是現(xiàn)代人的一種嶄新的生存條件。

1.教師要善于設疑啟發(fā)學生

創(chuàng)新性學習首先是一種積極的學習方式和學習態(tài)度，它不是消極地順應或適應環(huán)境的變化，更不是滿足于對前人已有知識的繼承和理解，而是不停地探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造?！皩W起于思，思源于疑”。教學過程實際上就是思考，學會解疑。教師應對學生的各種標新立異持正確的態(tài)度，要求他們從不同側面，不同角度考慮問題，對教材中的觀點、原理和社會現(xiàn)象要多問幾個為什么，并努力尋找解決問題的辦法，以達到舉一反三、觸類旁通的效果。

2.培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力

知識經(jīng)濟要求我們教育工作者培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力的人才。教育無疑是具有共同的規(guī)律，但是，教育的對象是性格、志趣、道德教養(yǎng)和智力水平各異的學生。針對學生的特點，在學生思考過程中，教師要創(chuàng)造良好的課堂氛圍，構建多種活動載體。要鼓勵學生勇于創(chuàng)新，敢于突破常規(guī)的思考方法，允許學生向老師所講的內(nèi)容提出質(zhì)疑，大膽提出新奇的見解，著力培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和實踐能力。

四、新課改的途徑——優(yōu)化課堂教學

課堂教學是實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的主渠道，是完成師生互動，促使學生知識內(nèi)化、能力提高的最佳時機，是推行課程改革的主戰(zhàn)場。作為一名政治教師，必須以課堂為依托，創(chuàng)造思想品德課教學之美。

1.創(chuàng)設平等、民主、和諧的政治教學氣氛，是提高政治課教學效果的先決條件。當代青少年成熟早、思想活躍、涉世廣、好奇心強，作為教師再用牧師式的空洞說教很難奏效，而教師應以同齡人、朋友身份進行情感交流，以關心、愛心、貼近學生心境，用溫馨的課堂氣氛，用心與心的溝通，去碰撞政治教學課堂環(huán)境學生思維的火花。

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關鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學；漸進式教學

急診醫(yī)學是在醫(yī)學領域中的一門具有多專業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學教學模式已難以適應急診醫(yī)學教學發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學在急診醫(yī)學教學中的實施做一簡述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學教學

急診醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的二級學科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學的主體，肩負著急診臨床教學和研究的重要任務[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學教學方法以教師教、學生學的“填鴨式”教學方法為主，教學形式單一，互動性差，實踐性不強，學生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習醫(yī)生、進修醫(yī)生在進行急診醫(yī)學臨床實踐學習時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會。患者經(jīng)急診搶救后很快轉至?？浦委?，傳統(tǒng)教學方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的具體實施

急診醫(yī)學的教學首先要讓學生思考如何去面對臨床急診問題，應將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學課程建設的重點應放在培養(yǎng)學生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關檢查、做出相應處理、綜合急癥救治的能力。

2.1以癥狀為綱

新的課程建設中，打破以病種為綱的內(nèi)容編排，教學內(nèi)容以癥狀為綱。設置急診常見的臨床癥狀，如：呼吸困難、胸痛、腹痛、昏迷等。盡管學生已在診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等課程中學習了以急性腹痛為發(fā)病癥狀的相關疾病，但學生并不清楚在面對一位以腹痛為主訴的患者時，如何厘清臨床診療思路，并運用所學的診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學等學科知識做出初步診斷，進而實施檢查并進行有效治療。因此在教學內(nèi)容設置上，就以腹痛為教學內(nèi)容，模擬醫(yī)生在急診室的實際工作場景，對上述癥狀進行引導性教學，以教師豐富的臨床經(jīng)驗作為指導，培養(yǎng)學生的臨床思維，讓學生在回顧已學知識的基礎上，積極思考如何做出正確的臨床判斷、如何進行快速診斷與鑒別診斷，從而提高學生的邏輯分析能力和快速判斷能力（見案例1~2）。通過設置這樣的學習內(nèi)容，采用相應的教學方法，如問題導入式教學、PBL教學等，使學生在學習腹痛這一內(nèi)容后，能夠在臨床、在急診遇到腹痛患者時不至于感覺無從下手，并隨著其臨床經(jīng)驗的積累，對腹痛這一常見急診病癥有清晰的臨床診療思路、準確的臨床判斷和正確的診治處理。案例1：急性腹痛。病史：李某，男，33歲，因“上腹痛2天”入院?；颊哂?天前在正常飲食情況下，無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，且持續(xù)性脹痛，初始尚可忍受，至次日晨加重，并出現(xiàn)左腰背放射性痛，進食后加重。遂急送當?shù)蒯t(yī)院診治（具體資料不詳），腹痛不能緩解，故急送我院急診內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來精神欠佳，睡眠極差，近兩天未進食水，小便偏少，大便未排，體力下降。既往無特殊病史。

體格檢查：T：37.2℃，P：110次／分，R：20次／分，BP：120／80mmHg。神志清，營養(yǎng)中等，精神差，自主，急性面容，面部無紅斑，眼瞼無水腫。皮膚、鞏膜無黃染和出血點，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍。瞳孔等大等圓，對光反射正常，咽無充血，雙側扁桃體無腫大，頸無抵抗感。心肺查體無明顯異常。腹平，腹肌稍緊張，劍突下壓痛明顯，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩擊痛，Murphy’s征陰性，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音減弱。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：27.9×109／L，N：0.88，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：88×109／L；ESR：63mm／h；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶：5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：68U／L，AST：101U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：4.79mmol／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.65mmol／L，Mg2+：0.92mmol／L，BUN：18.14mmol／L，Scr：110.40umol／L，UA：470.1umol／L，Glu：12.69mmol／L，HCO32-：18.80mmol／L，AMs：1147.0IU／L。胸部X線顯示：雙肺紋理增粗，考慮感染；心電圖顯示：竇性心動過速；腹部B超顯示：胰腺體積增大，局部液體積聚，建議CT檢查；腹部平片：腸腔氣體積聚，余無明顯異常。

（1）根據(jù)現(xiàn)病史，請學生學習和思考：①引起腹痛的常見原因有哪些?②該患者上腹痛的病因可能是什么?③上腹痛的診斷思路是什么?④為了進一步明確診斷，還需要做哪些檢查?⑤作為急診內(nèi)科醫(yī)生，需要給患者進行哪些治療?

（2）根據(jù)體格檢查和實驗室檢查結果，請學習并思考：①患者目前的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?②該病的常見病因有哪些?③該病要和哪些疾病相鑒別?④該病的治療原則是什么?⑤作為住院部接診醫(yī)生，如何開出治療患者的臨時醫(yī)囑?⑥該患者在治療過程中還有哪些問題需要特別注意?案例2：案例1中患者李某入院后的病情匯總如下。

病情發(fā)展：患者入院12小時出現(xiàn)神志不清，極度煩躁，胡言亂語；呼吸困難；無尿。體格檢查：T：38.5℃，P：140次／分，R：38次／分，BP：130／70mmHg。神志不清，口唇發(fā)紺，瞳孔等大等圓，對光反射正常。雙肺呼吸音粗，布滿干音、痰鳴音，雙肺底有濕音，心率140次/分，律齊。腸鳴音消失，余腹部查體不合作。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：28.9×109／L，N：0.89，L：0.10，Hb：117g／L，Plt：68×109／L；尿常規(guī)：RBC（+），WBC（-），Pro（+），比重：1.030，pH：5.5，尿糖（+）；尿淀粉酶5417IU／L；糞常規(guī)正常；血清生化顯示：ALT：66U／L，AST：111U／L，TP：59.2g／L，ALB：34.9g／L，Pre-ALB：62mg／L，TB：17.2umol／L，DB：2.80umol／L，ALP：39U／L，r-GT：6U／L，TCH：3.22mmol／L，LDH：838U／L，K+：5.79mmoL／L，Na+：133.4mmol／L，Cl-：94.0mmol／L，Ca2+：1.55mmol／L，Mg2+：0.92mmoL／L，BUN：31.14mmol／L，Scr：340.40umol／L，UA：510.1umol／L，Glu：21.69mmol／L，HCO32-：16.80mmol／L；血氣分析：pH：7.31，PaO2：52.1mmHg，PaCO2：28.3mmHg，BE：8.9mmol／L，SaO2：83％。（1）根據(jù)上述信息，請學生學習并思考：①該患者病情發(fā)生變化，如何考慮?②試分析該患者出現(xiàn)上述病情變化的原因及機制?③目前的診斷?④目前的處理?（2）通過對案例1、2的分析應達到的目標要求：①掌握腹痛的常見原因；②掌握上腹痛的診斷思路；③掌握急性胰腺炎的病因、分型、診斷、鑒別診斷和治療；④熟悉多器官功能障礙綜合征的診斷和治療原則；⑤了解重癥急性胰腺炎出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的病理生理機制。

2.2以疾病為重點

對與外科學、內(nèi)科學重復的內(nèi)容，在急診醫(yī)學課程設置中則不再重復，如氣胸、急性左心衰、消化道出血等,而對于急危重癥所特有的、多發(fā)的、常見的疾病則在明確了癥狀診療思路的基礎上進行重點講述、學習。以休克為例，在傳統(tǒng)的教學體系中，并無某一門課程系統(tǒng)、詳細講述其病理生理機制、臨床表現(xiàn)、診斷及急救措施，而休克又是每一位醫(yī)生，尤其是急診醫(yī)生經(jīng)常需要面對的，因此對即將進入臨床的醫(yī)學生以急診的角度對休克進行系統(tǒng)教學是極為必要的。這將使得學生重溫休克的病理生理知識，聯(lián)系內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科所學的可能導致休克的疾病，進而明確休克的病因學，最后掌握休克的治療原則。通過這樣的學習，學生的視野將得到極大開闊，不但能將以往學習的知識通過“休克”聯(lián)系起來，更能將休克的具體治療方法帶入到各?？频呐R床實踐中。

2.3以急救技術為關鍵

在學習了急診癥狀診療思路、常見疾病診療后，急救技術則是急診醫(yī)學的落腳點，也是學習的一個關鍵點。因此，與傳統(tǒng)重理論、輕實踐相比，本教學將急救技術放在了極其重要的位置，例如將心肺復蘇術、多發(fā)傷處置、氣道管理（含氣管插管、氣管切開）、深靜脈穿刺等急救技術加入到課程中，提高學生的實踐能力，培養(yǎng)學生扎實的臨床操作能力。對基本技能的教學，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學，先由教師講解、示范，再由學生在模型上訓練、掌握，最后設置各類急診場景對其進行考核[6]。以心肺復蘇為例，以往學生通過大課學習了心肺復蘇的知識，但由于并未真正掌握心肺復蘇的技術，在臨床實踐中常常表現(xiàn)得手足無措。針對這一實際情況，一方面我們加強了心肺復蘇理論課程中對實踐操作技能的細節(jié)講述，在重視理論學習的同時提高實踐能力的培養(yǎng)；另一方面我們設置了心肺復蘇實踐課程，充分利用臨床學院所擁有的現(xiàn)代多媒體模型，采取小班授課，教師手把手教，學生親自動手實踐。同時，我們科學制訂了考核標準，以最新的心肺復蘇指南為指導，編寫了標準化的考核大綱，讓每位學生都能掌握心肺復蘇的理論知識和操作技能。

3“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式的意義

“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學模式指的是在急診醫(yī)學教學中，以癥狀為綱，形成急診醫(yī)學的診斷思路；以疾病為重點，掌握急危重癥疾病的診斷治療方法；以急救技術為關鍵，掌握常規(guī)的急救技能。夯實急危重癥的理論基礎、培養(yǎng)學生急危重癥的診療思路、掌握急危重癥的急救技能，以適應新時期對急診醫(yī)學專科人才培養(yǎng)的需要。同時，“癥狀-疾病-急救技能”教學模式也符合學生學習的特點，充分體現(xiàn)了“以學生為中心，以教師為主導”的教學理念。綜上所述，在急診醫(yī)學教學中采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進式教學，以癥狀、疾病、急救技能為核心，與各?？菩纬苫パa。此教學適應現(xiàn)代教學和急診醫(yī)學發(fā)展的趨勢，應用這種模式，不僅能夠使醫(yī)學生快速掌握相關知識點，而且能夠培養(yǎng)其學習能力，提高其在處理臨床問題時有效運用知識的能力。

參考文獻：

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【關鍵詞】高原地區(qū)危重癥患兒院前急救轉運護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-146-02

急救醫(yī)學是迅速發(fā)展的一門新興學科，院前急救與安全轉運是急診醫(yī)學的重要組成部分，做好院前搶救與安全轉運工作是提高搶救成功率的重要措施。我院PICU為全省危重癥患兒救護中心，在實行120醫(yī)療特服專線為紐帶，集中管理，及時準確指揮調(diào)度網(wǎng)絡醫(yī)院、120急救站，進行危重癥患兒院前急救和轉運工作。根據(jù)對我院2008－2010年院前急救和轉運回院的危重癥患兒的統(tǒng)計分析，可以有效地佐證做好院前急救與安全轉運護理管理的重要性。

1 資料及方法

1.1 一般資料 男89例，女75例。年齡29天―16歲，均為“120”急救電話呼救患者。以呼吸困難、呼吸衰竭原因要求轉運者占多數(shù)，其中重癥肺炎呼吸困難76例，高熱驚厥49例，有機磷農(nóng)藥中毒18例，溺水9例，腦炎6例，電擊傷1例，顱內(nèi)出血1例，其他中毒4例。

1.2 轉運設備 用救護車配備供氧系統(tǒng)、便攜式多功能監(jiān)護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶、微量血糖儀、負壓吸引器、復蘇氣囊、微量輸液泵、搶救藥品等。

1.3 轉運人員 相對固定的醫(yī)護人員配備：1名主治醫(yī)師，1～2名護士。轉運人員均是有經(jīng)驗、搶救技術能力強的醫(yī)護人員。要求具備健壯的體魄(基本要求為無暈動病)、擁有跨學科知識、高超的醫(yī)術及良好的心理素質(zhì)，以及沉著、熟練、有條不紊的應變能力。

1.4 轉運方法 PICU設120 24h專線電話，通過電話向當?shù)蒯t(yī)院了解患兒病情。合理實施院前急救調(diào)度派車，派遣PICU急救小組（主治醫(yī)師和主管護師或護師）前往接診。到達當?shù)蒯t(yī)院后，做必要的處理以穩(wěn)定病情，確定是否轉運。在急救轉運之前，使患兒家屬充分認識到患兒的病情，尊重患兒家屬就醫(yī)的意愿，同時，告知家屬患兒轉運途中可能發(fā)生的病情變化，并簽訂轉運同意書。在整個轉運過程中，要確保轉運小組與PICU之間信息聯(lián)絡暢通。轉運途中加強監(jiān)護，維護生命體征穩(wěn)定。

2 院前急救和轉運護理管理

2.1 穩(wěn)定病情 現(xiàn)場救護是轉運成功的關鍵，出診人員到達現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，建立靜脈通道，進行靜脈置管，以確保在轉運途中靜脈通暢。同時詳細詢問病史，做全面體檢，我省地處青藏高原，氧含量低，易造成患兒缺氧，應給予鼻導管或頭罩吸氧，呼吸困難或血氧飽和度低于0.85時復蘇囊加壓給氧，對懷疑ARDS或頭罩吸氧下呼吸困難及青紫不能改善或呼吸暫停較頻繁者則予氣管插管，即適當放寬插管指征，以免途中需插管時因顛簸、光線、空間等因素操作困難延誤救治。對氣管插管和氣道分泌物多者及時清除氣道內(nèi)分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進行。有抽搐、昏迷、腦水腫等，可在轉運前給予脫水劑、鎮(zhèn)靜劑以穩(wěn)定病情，病情不穩(wěn)定不主張進行轉運，因途中還可能出現(xiàn)許多不可預料因素加重病情，患兒病情達到相對穩(wěn)定再考慮轉運。救護人員應向患兒、家屬或與患兒有關的人員做好轉運解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險，取得患兒家屬及有關人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。

2.2 轉運時的搶救及護理 在轉運途中密切觀察患兒的面色、口唇及四肢末端的色澤，將患兒置于溫度在30－32℃、濕度在55－60％的轉運車中，注意呼吸道的護理，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)氧氣吸入（2～4L/min），同時做好心電監(jiān)護，保持靜脈輸液的通暢并持續(xù)用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據(jù)病情隨時調(diào)整治療方案，低體重患兒在轉運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測體溫、血糖，低血糖者給予10％葡萄糖液輸液泵輸入；驚厥者給予苯巴比妥；顱內(nèi)壓增高時，用脫水劑；酸中毒時在保持呼吸道暢通的基礎上，給予適當補充碳酸氫鈉。俯臥位適用于合并呼吸暫停者，可減少胃食管反流的發(fā)生，能防止反流物的吸入，從而減少呼吸暫停的次數(shù)[1]。平臥位時危重患兒頭部稍后仰位，以保持呼吸道通暢，進行有效通氣，呼吸困難明顯者可采用復蘇氣囊加壓給氧或氣道插管，對心跳呼吸驟停者應立即進行心肺復蘇術，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。同時做好搶救、觀察、監(jiān)護記錄。

2.3 心理護理 顱腦疾病、有機磷農(nóng)藥中毒應用阿托品患兒往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。在轉運途中要注意年齡較大患兒心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患兒及家屬，提供必要的幫助。并使家屬能適應疾病所帶來的壓力，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護人員做好患兒的思想工作，提高治療的依存性。

2.4 轉運到達目的地的護理管理 到院后根據(jù)病情進行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應立即將患兒轉運到PICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護和生命支持，向值班醫(yī)護人員交班，交代轉運過程中患者的狀況及相應處理，以保證患者治療和護理的連續(xù)性。填寫院前急救病例，轉運記錄單，清點藥品、物品，及時補充，使之處于完好的備用狀態(tài)。

3 結果

本組164例患兒均轉運到本院，其中15例轉至普通病房治療，治愈出院;剩余109例轉運至PICU，轉運途中無死亡病例，轉運成功率為100%。

4 討論

近幾年來急診醫(yī)學進展迅速，院前急救在急診醫(yī)學中的重要性越來越受到醫(yī)學界的重視[2]。其重點是現(xiàn)場急救、轉運途中的處理[3]。在對危重癥患兒院前轉運中，最重要的環(huán)節(jié)是穩(wěn)定患兒病情，合理調(diào)度派車，爭取院前急救黃金救命時刻[4]，以確保轉運成功。在實踐中我們體會如下：①保持呼吸道暢通，適當放寬氣管插管指征，使血氧飽和度在0.85～0.95之間；②建立有效靜脈通道，及時糾正低血糖、低體溫、酸中毒；③對有抽搐、昏迷、腦水腫者應先給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑后再轉運；④轉運時進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，對有氣胸、休克等危重情況時應給予緊急處理，待病情平穩(wěn)后轉運；⑤低體重患兒在轉運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發(fā)癥的發(fā)生；⑥妥善保存急救轉運過程中的相關信息，以防止出現(xiàn)意外情況時的備查，降低醫(yī)療糾紛的隱患。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：全科醫(yī)學；本科教育；培養(yǎng)模式

全科醫(yī)學是以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務的新型醫(yī)學學科。它是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。目前，我國全科醫(yī)學人才培養(yǎng)方式包括：轉崗培訓、畢業(yè)后教育、成人教育及本科教育等，本科培養(yǎng)將成為主要的途徑。我們從2010年開始開展了全科醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)，就培養(yǎng)目標、課程體系、教學方法及考核方式等進行了探索。

一、明確培養(yǎng)目標 緊跟行業(yè)標準

全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案采用優(yōu)化整體設計、推進整體改革、追求整體效益，緊貼我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展需要，專才教育與通才教育適度結合，形成全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)方案。臨床醫(yī)學通用標準：全科醫(yī)學本科人才培養(yǎng)目標是根據(jù)《本科醫(yī)學教育標準-臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》中本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達到的基本要求，參照全球醫(yī)學教育最基本要求（GMER），包括7個宏觀領域：①職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學科學基礎知識；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。同時還要結合行業(yè)標準。新醫(yī)改方案第三項任務就是要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站）是提供基本公共衛(wèi)生服務項目的責任主體，基本公共衛(wèi)生服務項目，包括10大類41項。全科醫(yī)生的主要職能是以公共衛(wèi)生服務（包括健康檔案、健康教育和管理、預防及傳染病報告和處理等，國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范）為主體的疾病預防控制體系。

專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)適應我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，能應用生物-心理-社會醫(yī)學模式，開展融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，畢業(yè)后能在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事全科醫(yī)療的實用型衛(wèi)生人才。

為實現(xiàn)培養(yǎng)目標，全科醫(yī)學部分教學內(nèi)容分為全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務相關理論、醫(yī)患關系與人際溝通、社區(qū)康復、社區(qū)心理衛(wèi)生、預防醫(yī)學和衛(wèi)生信息管理六個模塊。全科醫(yī)學本科培養(yǎng)要求：掌握臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學等的基本理論與技能；具有分析影響人群健康的各種因素和疾病的流行規(guī)律，制定預防疾病和增進人群健康措施與計劃的能力；熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；熟悉臨床醫(yī)學、全科醫(yī)學、預防醫(yī)學的基本理論和常見病、多發(fā)病的防治技術；掌握實施全科醫(yī)療及開展衛(wèi)生防病、健康促進、心理咨詢、計劃生育、衛(wèi)生管理以及掌握文獻檢索、資料查詢、衛(wèi)生調(diào)查、計算機應用及統(tǒng)計分析的基本方法和一定的科學研究能力。

二、加強素質(zhì)教育 改革課程體系

全科醫(yī)學專業(yè)整個課程體系應注重生物-心理-社會醫(yī)學模式為指導，注重醫(yī)學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、人文素養(yǎng)和科學研究貫穿在整個過程中，注重學生的知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)。課程設置的原則緊扣全科醫(yī)學行業(yè)需求，教學內(nèi)容以適用、夠用、能用為原則，注重實際能力、職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神培養(yǎng)。采取“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程模式，該課程模式是以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識，實現(xiàn)機能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理和病理等多種綜合，淡化了學科意識，強調(diào)了基礎和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性，體現(xiàn)了知識與能力、道德與情感的相互關系。“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學教學模式緊扣醫(yī)學生培養(yǎng)目標，圍繞各個器官系統(tǒng)的解剖結構、生理功能、生長發(fā)育、病理改變，以及常見疾病的典型臨床表現(xiàn)、診斷、治療等問題進行教學，加強基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的相互滲透，早期接觸臨床，使學生把各學科的知識有機地整合起來，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，以及培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。課程體系的構建突出全科醫(yī)學特點、體現(xiàn)當代醫(yī)學教育的最新理念、強調(diào)理論與實踐的結合，在打牢醫(yī)學專業(yè)基礎上，更加重視對全科醫(yī)學實踐技能、自學能力、積極進取的態(tài)度、求實創(chuàng)新的精神、強烈的事業(yè)心和社會責任感的培養(yǎng)。

全科醫(yī)學專業(yè)教育的課程設置在重視系統(tǒng)性、理論性的同時，還注重實用性。我們根據(jù)全科醫(yī)生有關原則和社區(qū)健康問題的范圍、類型及特征，把各種基礎、臨床學科的內(nèi)容與生物、心理、社會醫(yī)學?？浦R有機的結合在一起，從而形成一個獨特的全科醫(yī)學?？浦R體系。課程設置為：①生物醫(yī)學基礎：主要課程包括人體發(fā)生學、人體結構和機能學、醫(yī)學病原學和病理生理學等，約占總課時的20%。要求學生掌握人類生命過程、形態(tài)結構、生理功能及生命活動的基本規(guī)律，掌握疾病的概念以及疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化規(guī)律。②臨床醫(yī)學：主要包括診斷學、藥物治療學、臨床常見病癥處理、急救學、中醫(yī)學和老年病學等，約占總學時數(shù)的50%。要求學生掌握常見病癥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和確定治療方案，能應用中西醫(yī)結合的方法進行疾病的預防、治療、康復和保健，掌握急重癥的處理技術和常用的護理技術。③行為醫(yī)學：主要開設社會醫(yī)學、流行病學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)衛(wèi)生服務技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學相關學科等，約占總學時數(shù)的30%。要求學生掌握社區(qū)工作的基本知識，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關系、社會與醫(yī)學、家庭與醫(yī)學的關系，掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預防及社區(qū)病因治療，要求學生掌握有關衛(wèi)生管理知識，并應用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。

三、注重能力培養(yǎng) 更新教學方法

全科醫(yī)學本科教育基于“基于器官-系統(tǒng)”的課程模式在教學方法上的改革可采取“互動式教學方法”，如以問題為基礎學習（Problem-Based Learning PBL）教學方法。結合臨床專業(yè)的具體的特點采取“模擬臨床式教學法”、“以問題引導式教學法”和“主題式教學法”等互動式教學法?！澳M臨床式教學法”即模擬醫(yī)生工作方式進行教學，使學生接受知識的程序與臨床實際工作中的思維程序基本接近?！澳M臨床教學法”是使理論貼近臨床的手段之一，讓學生從中學到診斷疾病的科學方法，培養(yǎng)學生臨床的思維特點及發(fā)展學生的智力；“以問題引導式教學法”是采用案例為引導，提問討論，教師歸納、精講結合的形式，由淺入深，啟發(fā)提高學生思維；“主題式教學法”，在臨床各系統(tǒng)疾病的教學中，癥狀學一直是教學中的重點和難點內(nèi)容，對學生而言，只有很好地掌握各系統(tǒng)疾病常見癥狀，才能為進一步學習各種疾病做好鋪墊，以某一共性“癥狀”（主題）為主線，橫向聯(lián)系各學科、各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的疾病診斷與治療進行臨床思維，發(fā)現(xiàn)該“癥狀”的本質(zhì)，確定臨床診治。采取“互動式教學法”改變原有單一的、被動的學習方式，建立和形成發(fā)揮學生主體性的多樣化的學習方式，促進學生在教師指導下富有個性地學習，培養(yǎng)全科醫(yī)學生的臨床思維能力。

四、強化考試功能 考核實踐能力

考核評價方式，建立起學業(yè)成績?nèi)^程的評定體系，其中包括多站式的客觀結構化臨床考試（OSCE）、計算機模擬病例考試、測驗、觀察記錄、查閱實習手冊、筆試等，主要課程采用過程和終結考試及綜合考試（基礎綜合、臨床綜合和技能綜合等），以全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力。對學生的總體評價，包括基本知識、解決問題的能力、學習能力、臨床能力、職業(yè)行為、學術潛能等。這些評價來源于導師、各選修課教師。

參考文獻：

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關鍵詞：進修醫(yī)生；PBL；教學方法

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）41-0067-02

傳統(tǒng)的“授課式教學方法”（lecture-based learning，LBL）重視理論知識的傳授，臨床帶教老師在發(fā)現(xiàn)問題后主動進行問題的解釋和處理，而相對忽視進修醫(yī)生自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。問題式教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年美國神經(jīng)病學教授Barrow提出的一種教學模式，在1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議中得到了推薦，目前已廣泛應用于臨床教學實踐中。PBL法把傳統(tǒng)教學中“以教為中心”轉變?yōu)椤耙詫W為中心”的方式，將臨床醫(yī)學知識置于每一個真實接觸的病例中，將理論學習與實踐工作有機結合，有助于發(fā)揮學習人員的積極性和主動性，也更適合多門學科之間的橫向聯(lián)系。作為國家級重點學科的廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，每年承擔著大批進修班學員的培訓工作。加強進修醫(yī)師的培訓工作，擴大進修醫(yī)師隊伍，將為呼吸內(nèi)科進一步擴大規(guī)模和提升實力奠定良好的基礎。本研究擬通過以下幾個方面使用PBL教學方法對進修醫(yī)生臨床培訓進行初步改進和探索，以期能夠提高進修醫(yī)師的工作熱情，提高其理論水平及實踐技能，充分發(fā)揮其主觀能動性，爭取做到使進修人員滿意，使臨床工作更上一層樓。

一、增強PBL的臨床教學模式，培養(yǎng)嚴謹?shù)呐R床思維方式

呼吸內(nèi)科已形成每周一次疑難病例查房的良好慣例，半個月一次的理論學習課程和眾多的學習班課程足以保證進修醫(yī)生的教學理論學習，在此基礎上進行PBL式臨床教學思維培訓水到渠成。我們通過進修醫(yī)生在臨床醫(yī)療實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題，引導其自己提出分析問題的思路，臨床教學人員幫助其理順分析程序，自行進行問題的文獻檢索及綜合，再在小組內(nèi)進行展示并討論，形成解決問題的實際技能。這樣能夠建立深刻的印象和思維，變“學會”到“會學”，真正提高解決臨床問題的能力。每周一次的病區(qū)疑難病例大查房提供了良好的機會和途徑，進修醫(yī)生不只停留在匯報員、記錄員的層面上，而是分析員、判斷員和追蹤員。鼓勵進修醫(yī)生積極參與病例匯報，在匯報前即進行小組討論，尤其仔細傾聽主管進修醫(yī)生的分析判斷過程，幫助其形成清晰的思路。在查房過程中主動跟隨分析病情的思路，查房結束后及時整理診療方案，經(jīng)組內(nèi)討論后繼續(xù)進行相關診療措施并仔細觀察療效?；颊叱鲈汉笾鞴苓M修醫(yī)生繼續(xù)進行追蹤病情變化，了解患者病情轉歸。通過這一過程，形成了系統(tǒng)的循證醫(yī)學思維判斷過程，使得進修醫(yī)生印象深刻，同時調(diào)動了廣大進修醫(yī)生的積極主動性，使進修醫(yī)生自身能力得到提高，也通過其參與科室重要教學活動來提高了呼吸內(nèi)科的教學質(zhì)量，最終提高了科室的凝聚力。

二、增強PBL的臨床實踐模式，培養(yǎng)熟練規(guī)范的操作技能

呼吸內(nèi)科接近50%臨床患者來自省內(nèi)外慕名就診，疑難病例比例較大，各種臨床操作項目齊全，動手機會多。根據(jù)規(guī)范的操作流程進行培訓，進修醫(yī)生有較多的實踐機會不斷提高診療技能。在日常診療和急重癥的搶救過程中，呼吸內(nèi)科有大量的臨床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深靜脈穿刺、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、球囊輔助通氣、氣管插管等操作，這些都是在臨床工作中實用有效的實踐技能。作為本科教學評估優(yōu)秀的三甲教學醫(yī)院，有著規(guī)范操作培訓流程及評估制度，對于進修醫(yī)生來講是寶貴的學習資源。我們將相關操作流程及注意事項編寫成簡單易學的操作手冊供進修醫(yī)生學習。在具體實踐過程中，首先由主管進修醫(yī)生判斷患者是否需要進行相關診療操作措施，有無禁忌癥，做出基本的預期判斷。如需進行相關操作，就在已經(jīng)學習了相關流程后，進行操作過程的闡述和注意事項，對照檢查習慣性操作和標準操作之間的異同點，增強操作理論能力。在觀摩帶教老師的標準操作1～2次后，即可在帶教老師的指導下進行自主操作鍛煉，增強操作實踐能力。在實踐過程中矯正不規(guī)范手法和強化理論意識，在不斷的鞏固過程中，逐漸形成熟練規(guī)范的操作技能。

三、增強PBL的臨床研究模式，培養(yǎng)敏銳創(chuàng)新的科研意識

作為國家重點學科的呼吸內(nèi)科匯聚多名國內(nèi)外著名專家，他們在科研方面建樹卓著，其開闊的眼界和獨特的科研視野是我們學習的榜樣。呼吸內(nèi)科臨床工作小組分為：慢性阻塞性肺病組、支氣管哮喘組、感染性肺病組、肺部腫瘤組、慢性咳嗽組、間質(zhì)性肺病組、肺血管病組、睡眠障礙組、介入疾病組等。依托廣州呼吸疾病研究所和呼吸疾病國家重點實驗室的良好平臺，各個小組有著自己的臨床特色和科研方向，在臨床科研方面主持著多項大型合作項目，主辦多項國內(nèi)國際會議，經(jīng)常進行國際流。組織進修醫(yī)生定期參加多個學科小組的相關學術活動，感受臨床科研思路及工作方法，學習科研設計的基本常識和注意事項，能夠使其設計簡單的臨床科研流程。呼吸內(nèi)科的大量臨床疑難病例是進行臨床科研的基本保證，也許在短短的1年進修期間無法對大型科研項目有深入的了解，但針對疑難病例的個案報道和歸納總結是進修醫(yī)生學習過程的總結和提高。對于有興趣的進修醫(yī)生進行重點指導，幫助其進行臨床病例搜集、指標檢測及文章思路的整理，針對有英語基礎的學員甚至可以指導進行SCI文章書寫和投稿。力爭在進修結束時能夠使其養(yǎng)成臨床科研意識，關注臨床科研前沿，具備臨床科研設計能力，掌握醫(yī)學論文撰寫技巧，成為多面型臨床醫(yī)生。

四、討論

繼續(xù)醫(yī)學教育制度的建立，促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。臨床進修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務技術骨干的重要手段。正確認識、積極引導進修醫(yī)生這一群體，加強臨床醫(yī)療技能培訓和科研能力培養(yǎng)，全面提高進修醫(yī)生的專業(yè)理論水平和臨床工作能力，是培養(yǎng)進修醫(yī)生成為21世紀的優(yōu)秀醫(yī)學人才的必要舉措。作為國家級重點學科的廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，進修醫(yī)生是科室的重要組成部分，承擔了大量的一線臨床工作，為科室的正常運轉做出了巨大的貢獻。他們回到原單位工作以后，也作為單位的骨干力量承擔著重要工作，使用進修時學到的理論知識和操作技能診治大量的復雜疑難病例并承擔相關轉診工作。醫(yī)生進修的目的是培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，鞏固和深化已有知識，學習專業(yè)理論與新技術，最終建立清晰的臨床診療思維，增強復雜病情的處置能力，從而在日后的工作中能夠獨立處理危重疑難病例，成為科室的中堅力量。我們應用PBL教學方法，在呼吸內(nèi)科進修醫(yī)生的帶教和管理中取得了一定的經(jīng)驗和效果。該方法將臨床醫(yī)學知識、最新的臨床指南、實操細節(jié)、學科進展溶于生動有趣臨床病例當中，通過解決日常工作的難點疑點問題，使進修醫(yī)生得到自身的提高，印象深刻，應用自如。整個教學過程以問題為先導，培養(yǎng)自主獨立思考，發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)了較強的臨床思維方法，達到了潛移默化的分析解決問題能力的培養(yǎng)。PBL教學方法同樣對帶教老師的方法和素質(zhì)也提出了更高的要求。教師不再是根據(jù)課本進行宣讀，刻板帶教。而是在臨床工作中隨時提出問題，幫助進修醫(yī)生形成臨床思維和形成解決辦法。這需要帶教老師有深厚的知識底蘊，有對實操技巧和對新知識的掌握。PBL教學方法也進一步要求帶教老師深入掌握本學科知識的各項細節(jié)，以便隨用隨取，從而增強了帶教老師的業(yè)務水平，提到了教師的多方面能力，達到了雙贏的目標?？傊?，教學實踐表明，PBL教學方法在進修醫(yī)生臨床帶教過程中具有先進性、科學性，能夠培養(yǎng)進修醫(yī)生發(fā)揮自身潛力，激發(fā)學習興趣，提高工作效率。另外，該方法能夠增加臨床帶教效果，提高教學水平，增強進修醫(yī)生的凝聚力，使進修醫(yī)生在更新知識、提高醫(yī)技水平上獲得實實在在的收獲。

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篇6

信息化教學模式是建立在建構主義理論基礎之上的，其學習環(huán)境包含情景、協(xié)作、會話和意義建構四個要素。 在新課程理念下，我將于教學過程中，借助網(wǎng)絡，對提出的課題進行探究性學習。在教學中做到“學生在教師指導下，以類似科學研究的方式去獲取知識、應用知識和解決問題”，使學生在掌握知識內(nèi)容的同時，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力。學生通過探究式學習，對比學習，對已學知識進行總結，使學生更加容易掌握知識，達到事半功倍的效果。整個過程以學生為中心，學生在探究課題的引導下自主的進行探究，在組織《外科休克》一節(jié)的教學時，利用學校局域網(wǎng)教室以及因特網(wǎng)資源組織學生自主學習。

根據(jù)教材、教學對象分析和教學目標，采取以下的教學流程：情景導入自主探究交流評價教師小結反饋評價總結提高。通過語言講授和學生操作計算機，以討論法、講授法組織整個教學過程。將教學中要利用的網(wǎng)上信息，圖片、視頻通過超級鏈接的形式與PPT中有關文字內(nèi)容相連。在多媒體教室使用教學系統(tǒng)組織教學。

一、教材分析

本節(jié)課選自人教版臨床醫(yī)學專業(yè)供全國高職高專教科書必修《外科學》專題五《外科休克》中的《概述》。本節(jié)是以學生基礎醫(yī)學課程中所學的《生理學》、《病理學》（同時開課）、《診斷學》（同時開課）、《生物化學》、《病理生理學》（未學或同時）、《藥理學》（同時開課）常識為基礎的，提倡是從學生的生活經(jīng)驗出發(fā)，教師通過對簡單的引起休克的相關疾病的病案提問學生所理解的或所見到的關于休克的表現(xiàn)引入課程的。通過本節(jié)的探究學習，既鞏固前面所學的知識，為后面進一步學習：低血容量性休克、感染性休克作了鋪墊，又為學習《外科學》后續(xù)相關知識如：多器官功能障礙綜合征、燒傷等相關知識打好基礎。它不僅是本專題的重點，也是外科學總論部分學習的重點。

關于本節(jié)知識體系，從休克本身的概念談起，通過對概念的相關知識點的分解理解，從而抓住休克的本質(zhì)，由休克的本質(zhì)作為基礎展開相關的知識理解。在這一節(jié)中休克發(fā)生發(fā)展過程中病理生理變化是講解的重點，也是學生理解休克的難點。課程的安排由休克的概念導入休克的本質(zhì)病理生理過程休克臨床表現(xiàn)休克的診斷休克的治療；（以上內(nèi)容以紅色字體為本節(jié)教學重點）。休克是臨床上急、危、重癥患者疾病發(fā)展到一定程度的共有表現(xiàn)，在臨床上也較容易遇到，讓學生體會休克與臨床關系密切，引起研究休克的欲望。

二、學習者特征分析

1、學生個性心理特征。在本節(jié)的學習中，學生大多對休克曾有過一定的關注，對其表現(xiàn)有著類似的理解，如面色蒼白、血壓下降，但對引發(fā)患者出現(xiàn)如此表現(xiàn)的病理生理過程、生物化學等基礎學科知識相對貧乏?？陀^上來說，學生已學基礎課程如《生理學》、《生物化學》基礎薄弱，而有些課程與《外科學》同步開設，學生可能對相關知識還未熟悉和理解透徹，另外，如：《病理生理學》學生未學習過。而本節(jié)想要完全掌握休克這一知識理論，又無法避開這些基礎課程的鋪墊，這也為學生在理解休克的相關知識設置了一定困難。但學生對休克并不完全陌生，有一定的好奇心，這對本節(jié)內(nèi)容的講述是一個好的前提。

2、媒體操作能力。學生已具備一定的電腦操作能力，能比較熟練地運用搜索引擎、留言版，具備一定的打字速度，小組內(nèi)能夠主動協(xié)作，共同交流，能夠通過教師所提供的網(wǎng)絡環(huán)境，獲取一定的信息，但仍需要教師的耐心引導，尤其是在獲取有用信息和整理加工信息方面，教師要避免學生在網(wǎng)絡資源面前盲目瀏覽或不知所措的現(xiàn)象。

3、知識結構。本課中休克患者所發(fā)生的一系列臨床表現(xiàn)如面色蒼白、神情緊張、煩躁不安、心率、呼吸加快、血壓進行性下降等都與患者的疾病相關性病理生理變化過程有密切關系。由休克的病理生理知識，學生知可推導出患者休克時的外在表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)），這部分知識為本節(jié)課的認識奠定了基礎。

三、教法分析

新課程提倡“創(chuàng)設學生主動學習的教學情景，引導學生積極參與探究活動，激發(fā)學生學習化學的興趣”，通過圖片和視頻吸引學生興趣，通過創(chuàng)設休克病理生理變化過程的情景，進行探究討論式教學。

四、學習準備

（1）學生：通過上網(wǎng)查找，閱讀收集整理資料（網(wǎng)頁、圖片、書籍等）。（2）教師：利用遠教設備和網(wǎng)絡資源，準備有關文字、圖片、音像、模型資料，并進行適當?shù)募庸ぬ幚?，制作成課件、網(wǎng)站。

五、教學反思

1、從整個教學流程來看，實現(xiàn)了將探究學習引入常規(guī)教學的初衷，形成一個WebQuest教案。本課題知識點要求較，而且網(wǎng)絡資源豐富，適合于利用網(wǎng)絡進行探究學習。在課件制作上導航合理、使用方便，頁面超鏈接清楚一致，便于學習者隨機進入學習內(nèi)容，有引航功能，使網(wǎng)絡學習者不至于迷航；課件交互性良好，利用學生論壇（bbs）促進學習者與學習者、學習者與教師、學習者與學習材料之間的交互，通過學生在論壇上的留言次數(shù)和質(zhì)量能反饋學生主動參與學習的程度和效果。課件設計上圖文并茂，能維持學生的興趣和學習動機。

2、借助網(wǎng)絡，不僅加大了課堂的密度和容量，且實現(xiàn)了由課內(nèi)向課外的便捷延伸。有效網(wǎng)絡資源的集中，在學生課業(yè)負擔重、上網(wǎng)條件并不優(yōu)越的情形下，免去了漫無邊際的查詢之苦，有利于省時高效地利用網(wǎng)絡資源。

篇7

關鍵詞 有效知識 已有知識 生物史料

中圖分類號 G633.91 文獻標識碼 B

1 問題的提出

教材是開展教與學活動的依據(jù)，“用教材教，而不是教教材”的理念正逐步為廣大教師所認同并在教學中得以實踐。較多教師已經(jīng)有意識地在尊重文本的前提下，對課堂進行有效地拓展與延伸，但在實踐中還存在認識和操作層面的“偏差”，主要表現(xiàn)在：有的內(nèi)容拓的過寬，“題外話”過多，往往偏離和淡化了課堂的主題；其次，就課本講課本，幾乎很少有知識的拓展與處延，更多時候表現(xiàn)為對課本內(nèi)容的簡單描述與機械的重復，不利于學生視野的拓展和能力的提升。

那么，究竟如何進行課堂有效素材的選擇？應該選擇哪些內(nèi)容服務于課堂，服務于學生？哪些內(nèi)容對提高課堂的有效性有促進作用？

2 “有效知識”概念的界定及特征

有專家這樣說，有效教學區(qū)別于低效、無效、負效教學的標志，概括而言，主要有以下3個最基本的特征：① 以學生發(fā)展為本的教學目標；② 預設與生成的辯證統(tǒng)一；③ 教學有效知識量高。何謂“有效知識”？所謂教學的“有效知識”是指教學中學生真正理解并有助于其智慧發(fā)展的知識，是能提高學生有效知識的知識。如果教學的有效知識量為零，則教學效果也為零?！坝行еR”應該具備以下幾個基本特征。

2.1 “有效知識”應該有利于把學生推進“學習場”中

“學習場”不僅僅指場地和場所，更重要得是營造學習的氛圍，使其具有感染力，學生置身其中就如同鐵塊進了磁場，不由自主地被吸引、被磁化……課堂講解知識的目的是迅速把學生帶入學習場景，明確學習主題和探究的內(nèi)容，而不是分散學生學習注意力。如教師有效的引入能“先聲奪人”，把學生推進學習的氛圍中；在講解到與生活緊密結合的知識點時，列舉學生熟知的“廣告語”、生活場景、校園場景，拉近教師與學生、學生與文本的距離。如在講解“種群數(shù)量變化”沒有以課本列舉的澳大利亞野兔為例，而是以學生熟知的“溧水龍蝦的數(shù)量變化”為素材，使學生有親切的體驗和學習興趣。在講解“生長素的生理作用”時，投影了校園圖書館門口學生最熟悉的“雪松”圖片，然后布置學生思考：為什么雪松長成塔形呢？這樣設置拉近了文本與學生之間的距離，有利于調(diào)動學生的探究熱情和主動性。

2.2 “有效知識”應該有利于提升學生的“學習力”

所謂“學習力”就是學習動力、學習毅力和學習能力三要素?！皩W習力”是指一個人或一個企業(yè)、一個組織學習的動力、毅力和能力的綜合體現(xiàn)?！皩W習力”是把知識資源轉化為知識資本的能力。在生物課堂教學中拓展知識時，教師應該給學生有方法上的引領。如課本經(jīng)典實驗的有效拓展，生物史中與課本內(nèi)容緊密結合的史料，最新科技發(fā)展的進展及研究成果，諾貝爾生理學與醫(yī)學獎與高中生物課本的結合點……這些，凡是有助于提升學習力的知識，均是“有效知識”。

2.3 “有效知識”應該有利于易化難點，突出重點

教師的功能很大程度上是引領著學生運用已有知識解決未知知識，在學生遇到困難時，鋪設“引橋”，放置“墊腳石”。課堂所拓展的內(nèi)容應該有利于化解難點，暗示解決問題的方法，要求教師在備課時充分醞釀選擇哪些案例、哪些圖片、哪些比喻來易化難點，讓學生容易聽得懂。如在“植物生長素的發(fā)現(xiàn)過程”這一節(jié)教學中，教師要事先準備一些圖片來介紹“胚芽鞘”，讓學生對它有個直觀的感性認識，在介紹“鮑森·詹森”的實驗時，要先介紹“瓊脂”的功能：海藻提取物，有很強的吸附能力，被其吸收的化學物質(zhì)由于重力的作用可以向下擴散。這樣為新知的推進作好鋪墊。其次，課堂始終要圍繞一個主線，所選素材一定要服務于課堂的重點內(nèi)容，拓展有度，教學細節(jié)與課堂教學主線相得益彰，刪除冗長拖沓。

3 用好“有效知識”，提升課堂教學的有效性

教師恰當選擇“有效知識”，有利于創(chuàng)設一定的教學情境，有利于增加課堂的思維質(zhì)量，從而提高課堂教學的有效性。

3.1 用好社會熱點素材，成就“助學事件”

“助學”是指教師幫助或支持學生學習，“助學事件”是指從教學設計視角出發(fā)的教師幫助或支持學生學習的外部操作。教師設置問題時，以學生的感性經(jīng)驗為基礎，建立學習的相關聯(lián)，挖掘與學生直接相關的、發(fā)生在他們身邊的、可以直接接觸到的事與物，以這些“小”例子引出生物學科的“大”道理。

譬如，在“免疫調(diào)節(jié)”一節(jié)引入時，播放中央電視臺“人物”欄目對“泡泡男孩”的介紹錄像：泡泡男孩的體內(nèi)免疫系統(tǒng)缺陷，缺乏抵御細菌、病毒的能力，從出生那一刻起，就生活在一個無菌透明的塑料隔離罩中，人們稱他為“泡泡男孩”。他患有“重癥聯(lián)合免疫缺陷?。ê喎QSCID）”，那么什么是免疫缺陷??？這些內(nèi)容都將在“免疫調(diào)節(jié)”這部分內(nèi)容中學習。教師利用錄像引發(fā)學生的興趣和注意力，同時統(tǒng)領這節(jié)課的知識內(nèi)容。

又如，利用哥本哈根氣候大會事件來導入“保護我們共同的家園”；用冰島南部埃亞菲亞德拉冰蓋火山噴發(fā)的事件導入“群落的演替”；“生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)”，用“汶川地震”后死者身分的鑒定創(chuàng)設情境引入“DNA的結構與復制”；以“華南虎假照”為引入，從另外一個角度反映了生態(tài)學上的一個悲?。耗壳拔覀円呀?jīng)很難看到華南虎的蹤跡，人類對生態(tài)環(huán)境的破壞，將一些種群推向瀕臨滅絕的邊緣……“神十”太空之行可設置成太空誘變育種的素材；“非典”、“H7N9禽流感”、“手足口病”可設置成免疫、病毒情境；“三鹿奶粉事件”、“蘇丹紅事件”可設置成食安全、蛋白質(zhì)檢測、人體穩(wěn)態(tài)等情境；每年的諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，均是良好的科技熱點素材。

教師用好這些素材，不但可以引起學生的有意注意，而且可以補充書本上沒有的知識，夯實課內(nèi)的基礎知識，開闊視野，同時也是對學生進行情感教育的有效途徑。

3.2 用好生活和本土素材，讓生物問題生活化、形象化

我國著名教育家陶行知先生說：“沒有生活做中心的教育是死教育，沒有生活做中心的學校是死學校，沒有生活做中心的書本是死書本?！毙抡n程提倡“密切與現(xiàn)實生活和社會發(fā)展的聯(lián)系，關注學生生活，關注學生全面發(fā)展”。由此可見教學生活化的重要性。在生物教學中，教師將生物學知識與學生的日常生活相聯(lián)系，有利于知識的理解與記憶。

如在“孟德爾的雜交試驗”這一節(jié)引入時，沒有介紹孟德爾、也沒有介紹豌豆，而是提出了這樣一個問題讓學生預測：如果將一匹白馬和一匹黑馬雜交，后代是什么馬？有的學生立即回答：斑馬！學生大笑，我也笑了，然后追問：一個黑人和一個白人結婚，后代的膚色是如何的呢？學生產(chǎn)生疑惑……此時，引入“遺傳規(guī)律”這一話題，然后再談豌豆雜交試驗。

在講述“抗體的分布”時，教師趁機插入一個討論題：為何提倡母乳喂養(yǎng)？為易化“生長素能促進果實發(fā)育”這一難點，讓學生討論一個現(xiàn)象：市場上買的西瓜，為何有的長的凹凸不平？在“ATP的主要來源——細胞呼吸”學習時，設問：買罐頭食品時，發(fā)現(xiàn)罐頭蓋上印有“如發(fā)現(xiàn)蓋子鼓起，請勿選購”的字樣，這是為什么？……這些，從生活中找到了新知識的“生長點”，體現(xiàn)了“先行組織者”策略：新知識是在學生原有知識的基礎上建構起來的，學習的過程就是知識的建構過程。

3.3 借助生物史料，提升學生對學科知識的理解能力

生物科學史展示了生命科學形成的歷史，其過程揭示了人們思考和解決生物學問題的思想歷程，且呈現(xiàn)了科學家的科學態(tài)度、科學精神和科學世界觀。新教材選增了較多科學史料的介紹，如生物膜流動鑲嵌模型的提出、光合作用的發(fā)現(xiàn)史、植物生長素的發(fā)現(xiàn)過程、遺傳物質(zhì)的探究過程等，但這些僅僅是生物研究長河中的幾朵“浪花”，教師可結合文本，進行有效的引入與拓展。

譬如，在“人類遺傳病與優(yōu)生”一節(jié)中，引用了一段史料：達爾文和表妹埃瑪韋奇伍德結婚，先后生下10名子女，但3人夭折，3人不育……學生聽后很受震驚，并且加深了對“近親婚配，大大提高了隱性遺傳病發(fā)病率”這一知識要點的理解。

在“基因在染色體上”這一節(jié)中，有關“類比”思想的介紹時，引入了一則笑話：加拿大外交官切斯特·朗寧曾在競選省議員時，由于他幼兒時期吃過中國奶媽的奶水一事，受到政敵的攻擊，說他身上一定有中國血統(tǒng)。朗寧反駁說：“你們是喝牛奶長大的，你們身上一定有牛的血統(tǒng)了……”學生在聽笑話的同時，悟到這樣的類比反駁既有力又幽默，顯示了類比推理在論證中的特殊作用。

在講解“生態(tài)系統(tǒng)的信息傳遞”，為引入“化學信息”這一內(nèi)容時準備了一段科學史：1904年，法國著名昆蟲學家法布爾做了一個有趣的實驗，在一個風雨交加的夜晚，于一所被叢林包圍的黑屋里，他把一只雌蠶蛾扣在紗籠里，盡管風狂雨驟，當天晚上還是有40多只雄蠶蛾穿過風雨趕來。第二天晚上，法布爾在雌蛾周圍撒滿樟腦和汽油，但一點也沒影響雄蛾尋找雌蛾，照來不誤。在此基礎上，教師把這個科學史進行了拓展，演繹成一個探究性實驗，程序設計如下：

（1） 法布爾做這個實驗的目的是什么？

（2） 如果用已學過的科學實驗的基本原則，來看當年法布爾的這個實驗，夠不夠嚴謹？

（3） 能不能完善法布爾的實驗呢？

通過這樣的設計加深了對“化學信息”這一概念的理解，同時使學生領悟和親歷科學探究的基本過程。

3.4 借助于其他學科知識，提升學習生物學科的“理趣”

激發(fā)學生的學習興趣和學習動機，永遠是一門藝術。課堂要實現(xiàn)“情趣”和“理趣”的有機結合，課堂所選素材不能僅僅讓學生感到一時的“好玩”、“驚奇”，而是誘導學生充滿對新知探索的渴望，找準其他學科所學知識與所授章節(jié)的“結合點”，則能提升學生學習的“理趣”，也利于實現(xiàn)知識理解的整體性和融通性。

譬如，在高一新生剛學習“組成生物體的元素和化合物”時，為了實現(xiàn)初高中學習的“無縫”銜接，教師先在投影上投出了學生在初三化學課上非常熟悉的“元素周期表”，然后及時布惑：自然界的元素分布有一定的規(guī)律，那么組成生物體的元素有哪些？在元素周期表上都能找到嗎？有沒有什么分布規(guī)律？帶著這樣的疑問，學生迫不及待地走進課本，走進新知的學習。

又如，在分析“光合作用及呼吸作用原理在生產(chǎn)上的運用”這一知識點時，先和學生回顧初二地理課本上學習過的“新疆的哈密瓜特別甜”的原因，學生自然能想到晝夜溫差大這一原理，此時，話題一轉：如果你是某蔬菜大棚的管理者，你如何從這一現(xiàn)象受到啟發(fā)，從而采取相關措施提高產(chǎn)量？這一問題情景的創(chuàng)設，有利于引發(fā)學生聯(lián)系所學知識，解決生產(chǎn)、生活中實際問題，實現(xiàn)知識的融會貫通。

此外，充分利用中國文字構造特點，深度剖析文學詩句中所蘊涵的生物學道理，既能提升學生的人文情懷和素養(yǎng)，更是加深對生物學抽象概念、原理的理解。如在“癌癥的成因”這一節(jié)內(nèi)容導入時，進行這樣的設計：癌癥被稱為人類第一殺手，人們談“癌”色變！讓我們來剖析這一個“癌”字的特點，這個字形象地告訴我們，病從口入：吸煙、酗酒、吃不健康的食品，導致疾病，如果病疾成山，就成了“癌”！這樣的分析既達到本節(jié)的知識目標，更滲透和融入了情感、價值觀目標——倡導健康的生活方式，遠離癌癥，提升生活質(zhì)量。在“體溫調(diào)節(jié)”這一知識的引入時，筆者讓學生分析成語“饑寒交迫”所蘊涵的邏輯關系，學生自然悟出：人體溫度來源于體內(nèi)物質(zhì)的氧化分解，所以“饑”必然導致“寒”。這樣的例子很多很多，值得教師不斷去整理、去實踐。

打造有效、高效、長效的課堂，關鍵在于課堂上的每一個細節(jié)，“有效知識”的合理甄選與恰到好處地運用，體現(xiàn)了教師的教學智慧，作為一名教師，平時要善做有“心”人，注重學科相關資料的建設與積累，儲備一定量的“有效知識”卡片，靈活地充實到平時的課堂中，這樣的課堂必將充滿靈動和魅力。

參考文獻：

篇8

【關鍵詞】工學結合；外科教學；探索

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0802-01

Exploration & Practice On Surgery Teaching With Work-integrated Learning Teaching Mode In Medical College

Min Sanxu li Yuelin Chen Jibing Wang Aijun Shi Yanping Deng Ziwen Zhang Siyong

（Surgical Department of Sub-hospital Of Zhang Ye Medical College 734000）

【Abstract】This article focuses on the exploration of effectiveness of improving surgery teaching with work-integrated learning teaching mode in medical college， combined with the practical teaching and reforming on surgery curriculum， based on the connotation and characteristics of teaching & reform for the talents cultivation with work-integrated learning teaching mode in medical college.

【Key words】work-integrated learning surgery teaching exploration

教高[2006]16號文件《關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》提出要積極推行與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結合的學習模式。把工學結合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點，帶動專業(yè)調(diào)整與建設，引導課程設置、教學內(nèi)容和教學方法改革[1]。工學結合的學習是一種將理論知識的學習、職業(yè)技能的訓練和實際工作的經(jīng)歷三者結合在一起，使學生在復雜且不斷變化的世界中更好地生存和發(fā)展的教育方法。因此，推行“工學結合”人才培養(yǎng)模式是深化高等職業(yè)教育教學改革，進行教育教學制度創(chuàng)新的重要舉措，是全面推進素質(zhì)教育，提高教育質(zhì)量和效益的根本保證。適應工學結合育人新模式，加強醫(yī)學高職院校外科理論課教學改革，增強教學的針對性和實效性，對提高學生外科臨床思維能力和臨床技能，使學生成為適應社會需要的高素質(zhì)技能型專門人才具有重要意義。近年來，我校外科學課程從工學結合人才培養(yǎng)模式教學改革的內(nèi)涵和特點出發(fā)，在教學內(nèi)容、方法手段、實踐教學、考核方式等方面進行了積極的探索，取得良好的效果。

1 優(yōu)化充實外科教學內(nèi)容，建立模塊化教學體系，增強教學的針對性和適用性

模塊化教學是目前我國高職教育普遍認可的教學模式，也是我國高等職業(yè)教育的成功經(jīng)驗。職業(yè)性、應用性、崗位性是高職教育的特點。因此，臨床課程教學內(nèi)容應體現(xiàn)高技能型人才培養(yǎng)目標和完成職業(yè)崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質(zhì)要求。我們以工學結合為切入點，以教育部統(tǒng)編教材為藍本，以衛(wèi)生部頒布的外科疾病臨床路徑和中華醫(yī)學會編著的《臨床診療指南-外科學分冊》為指導，以解決學生以后臨床工作過程中遇到的實際問題和職業(yè)道德養(yǎng)成訓練為重點，圍繞學生臨床思維能力和臨床技能提高的需要，優(yōu)化教學內(nèi)容，設計了外科手術基礎、外科常見疾病和外科診療規(guī)范3個教學模塊，增強教學的針對性和適用性，提升學生從事外科臨床工作的勝任力。

2 多措并舉，改革教學方法和手段，建設交互式學習型課程，增強教學的吸引力和實效性

教學方法的改革是提高外科學理論課教學針對性與實效性的關鍵。我們在教學中改變過去單一講授、全程灌輸?shù)姆椒ǎ捎谜n堂討論、案例分析法、專題研討教學法、專題報告會、師生換位、體驗式教學方法等多種教學方法，開展教師與學生雙向交流的“互動式”、“啟發(fā)式”教學，發(fā)揮學生的主體性，充分調(diào)動學生學習的主動性和積極性，增強教學實效。在教學手段上，將傳統(tǒng)教學手段和現(xiàn)代教育技術相結合，充分發(fā)揮多媒體在教學中的作用，改變了傳統(tǒng)課堂以教師單向對學生灌輸講授為主的教學方式，強化了師生之間、學生之間的互動交流，提高學生學習外科的積極性和主動性，增強了本課程教學的吸引力、實效性。具體做法如下：一是改變了授課方式，實現(xiàn)了兩個轉移，即教學場所由單純的教室轉移到實訓室，對心肺復蘇這種既有理論又有實驗的內(nèi)容，盡可能到實驗室授課，使理論與實驗、技能教學同期進行，融教、學、做為一體，減少了課程內(nèi)容的重復，更重要的是提高了教學效果，形成了知識學習和能力培養(yǎng)并行，知識學習和技能實訓并行的良好氛圍。實踐教學場所由單純的實驗實訓室轉移到醫(yī)院，如重癥監(jiān)測治療、各種骨折及創(chuàng)傷內(nèi)容的學習，以直接到醫(yī)院進行見習教學為主，增強教學的直觀性、真實性，避免了黑板上做手術，教室里診斷疾病的教法，縮短了學校教育與用人單位的距離；二是根據(jù)學生知識儲備水平，有選擇地引入案例教學或PBL教學，理論聯(lián)系實際。為加強學生對理論知識目標的鞏固，突出崗位工作能力的培養(yǎng)，我們在各系統(tǒng)疾病的教學過程中，選擇一些內(nèi)容相對簡單、知識點相對單一的章節(jié)，有選擇地采用一種相對簡化的PBL（Problem-Based Learning）模式和案例式教學相結合的教學方法，運用課前設計一典型病例一學生自學一課堂討論一教師總結的授課步驟，強化病例為中心，改變傳統(tǒng)授課中按教科書內(nèi)容的講解方式。如急性闌尾炎、脾破裂等內(nèi)容，我們首先以典型病例點出主題，尤其強調(diào)學生注意在典型病例中找出患者的各項診斷依據(jù)，并提出若在臨床工作中你如何收集這些病情資料以作出正確的診斷等問題，加強多學科知識的綜合利用，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的興趣，提高學生的崗位勝任力；三是間歇穿插師生換位教學。LBL（Lecture-Based Learning）教學法因其具有節(jié)省教學資源、傳授知識具有準確性和系統(tǒng)性等優(yōu)點，仍為目前應用最廣泛的一種教學法。我校作為西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的高職院校來說，教學資源缺乏，這種情況尤其如此。但在長期的理論教學中會出現(xiàn)教師和學生對外科理論知識都感到乏味和無奈的情況，教師和學生都感到疲勞。為此，我們從調(diào)動學生學習參與性和體驗教師工作的艱辛入手，依據(jù)學生的知識學歷水平和基礎知識儲備情況，選擇一些與外科疾病相關的解剖、組胚、生理、病理、藥理、診斷等基礎課中都要求掌握的內(nèi)容章節(jié)，安排4―5名同學按照解剖生理概要、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療順序內(nèi)容提前準備，在相應理論教學時依次進行講授，然后教師和其余學生共同點評總結的辦法進行教學，這樣既讓學生體會了教師的不易，又為今后提高學習的主動性和積極性提供了動力；四是重視單元復習與總結。課前預習和課后復習一直以來是學生學習的基本規(guī)則，也是強化掌握教學內(nèi)容的重要手段。我們在教學中非常重視單元重點內(nèi)容的復習，主要做法是利用現(xiàn)有的多媒體影像資料，如其他學校出版的教學錄像、影視頻資料等，在每一單元理論教學結束后，利用課余時間，選擇重點內(nèi)容進行播放，讓學生領略其他學校的名師風采和授課特點，參悟重點內(nèi)容并強化學生對各章節(jié)知識點的掌握。

3 構建與專業(yè)實訓實踐教學高度融合的工學結合型外科學實踐教學模式，培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)

實踐教學是外科教學的重要環(huán)節(jié)之一，也是實現(xiàn)工學結合、增強教學針對性和實效性的必要途徑，對鍛煉和提高學生職業(yè)道德素質(zhì)和臨床思維能力及臨床基本操作技能具有十分重要的作用。在實施工學結合人才培養(yǎng)模式下，學生有超過三分之一的時間在實訓基地、實習基地進行醫(yī)院認知、環(huán)境適應、熟悉工序、輪崗實訓、頂崗實習等， 這為外科實踐教學提供了穩(wěn)定的教學基地，搭建了良好教育平臺，拓展了外科實踐教育資源。在理論課程實踐教學中，我們積極構建與專業(yè)實訓實踐教學融為一體的外科學實踐教學模式，讓學生在真實、豐富、鮮活的職業(yè)情境和實踐活動中，進行觀察、思考、認知、體驗和感悟，深化對所學理論知識的理解，養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)品質(zhì)和團隊協(xié)作精神，提高分析問題、解決問題的能力。

3.1 高度重視專業(yè)實訓及見習教學

在我校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的教學計劃中，外科學共計授課141學時，其中理論授課84學時，實訓見習56學時，并在第四學期期末考試結束后，集中1-2周時間作為各專業(yè)學生到臨床實習前的專業(yè)技能復訓，并進行考核，對操作技能不過關的要進行補課和補考，合格后才能進入臨床實習，以此促進學生對專業(yè)技能的掌握。

3.2 引入了項目教學法，把實踐教學內(nèi)容分成若干個具體的項目，學生以項目小組為單位，按照實際臨床工作的完整程序，共同制定計劃，分工合作完成項目活動，并在課堂上展示項目成果，使學習過程成為人人參與的創(chuàng)造性實踐過程。學生自主收集臨床資料、制定診療計劃、分工合作，充分發(fā)揮了學生的主體作用，調(diào)動了學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生自主學習、獨立工作的能力和協(xié)作精神、合作意識。

3.3 將實踐教學的考核融入專業(yè)實習、實訓中，強化職業(yè)道德的養(yǎng)成。我們把職業(yè)道德及職業(yè)技能的內(nèi)容化為具體的考核指標，讓指導老師和學生自己對學生的服務態(tài)度、服從意識、責任意識、質(zhì)量意識、團隊合作精神和吃苦耐勞精神等方面進行評價，使職業(yè)道德教育由說教轉化為具體的養(yǎng)成訓練，職業(yè)技能訓練由被動轉化為主動的自覺行動，使學生在自我教育實踐與體驗中，將職業(yè)道德內(nèi)化于心，外化于行，達到知、情、意、行的統(tǒng)一，從而切實提高職業(yè)素養(yǎng)。

4 改革考試方式，提升學生綜合素養(yǎng)，促進學生全面發(fā)展

考試方法的改進和完善是加強和改進高等學校工學結合教育模式的重要內(nèi)容之一，是提高外科學理論課的實效性的有效途徑。結合工學結合模式的特點，我們改變過去以記憶、理解知識為內(nèi)容，以單一、封閉的書面考試為形式，以考試分數(shù)作為學生全部評價結論的應試考試模式，把考核貫徹到教學的全過程，將理論與實踐相結合、過程與結果相結合，整合考核方式，把技能考核和見習報告書寫及平時出勤、作業(yè)完成情況納入學期考核，采取多元化評價方法綜合評定學習成績。

4.1 平時考核包括上課出勤及表現(xiàn)、課堂討論交流發(fā)言、作業(yè)完成等方面。平時成績占總評成績的 10%。

4.2 實踐考核，通過學生遞交的見習報告、住院病歷、臨床技能訓練等方面，考核學生參加臨床實訓、實踐教學活動的效果。實踐成績占總評成績的 20%。

4.3 期末綜合理論考核。期末采用閉卷考核方式，主要考查學生掌握基本理論知識的程度、對知識的綜合運用、分析及解決問題的能力。綜合理論成績占總評成績的 70%。

理論與實踐相結合、過程與結果相結合，多元化的評價方式，把學生的理論知識和臨床實踐能力有機地結合起來，把知識、能力和平時表現(xiàn)的考核統(tǒng)一起來，從而提高學生的職業(yè)道德水平，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、分析問題和解決問題的能力，真正做到理論與實際的統(tǒng)一，知行統(tǒng)一，促進學生全面發(fā)展。

在教學內(nèi)容設計上突出職業(yè)性，在教學方法上注重啟發(fā)性和互動性， 在教學手段上運用多媒體現(xiàn)代技術， 實踐教學與專業(yè)實訓高度融合，考評方式多元化，把理論教學與實踐教學相結合，理論指導與生活實踐相結合，有效地實現(xiàn)了知識傳授、素質(zhì)養(yǎng)成、能力培養(yǎng)的一體化，增強了教學的針對性和實效性。

參考文獻：

[1]教育部.教高第16號令.關于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見[S].2006.

作者簡介：

閔三旭，男，生于1969年8月，外科副教授、皮膚科主治醫(yī)師，主要從事外科、皮膚科臨床及教學工作。

篇9

  眼科護士實習個人總結1

  護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是社區(qū)護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應有的貢獻！在即將迎來的20xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負責，絕對不要發(fā)生因為我的原因而使病人的病情惡化，我對自己的工作要做到絕對負責，這才是一名救死扶傷的好護士應該做的最起碼的工作。作為一名護士，我時刻的意識到我擔子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴格要求自己，我相信我會做到！

  思想道德、政治品質(zhì)方面：

  能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論；遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

  專業(yè)知識、工作能力方面：

  我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的'完成了以下本職工作：協(xié)助護士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）三嚴（嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法。

  眼科護士實習個人總結2

  珍貴的中專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結一下中專這幾年的得失，從中得出做得好的方面，改進不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。

  學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。首先是我端正了學習態(tài)度。我進衛(wèi)校時,本來想解放一下自己的,但是很快我就明白了,衛(wèi)校的學習是更需要努力認真的.。看到周圍的同學們拼命的學習，開始了衛(wèi)校的學習旅程，覺得自己落后了。其次是極大程度的提高了自己的自學能力。由于中專的授課已不再像初中時填鴨式那樣，而是一節(jié)課講述很多知識，只靠課堂上聽講是完全不夠的。這就要求在課下練習鞏固課堂上所學的知識，須自己鉆研并時常去圖書館查一些相關資料。日積月累，自學能力得到了提高。再有就是懂得了運用學習方法同時注重獨立思考。要想學好只埋頭苦學是不行的，要學會"方法"，做事情的方法。古話說的好，授人以魚不如授人以漁，我來這里的目的就是要學會"漁"，但說起來容易做起來難，我換了好多種方法，做什么都勤于思考，遇有不懂的地方能勤于請教。在學習時，以"獨立思考"作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學習的進步，我不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業(yè)知識，我的心智也有了一個質(zhì)的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術知識，我認為這對于將來很重要。在學習知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導，使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學，也建立了良好的學習關系，互幫互助，克服難關。

  光陰似箭，一晃眼，從學校走上社會，走進醫(yī)院，成為一名救死扶傷的護士已經(jīng)好幾年了。自中專衛(wèi)生學校畢業(yè)以來，一直以嚴謹?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學習和工作中，有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。真正接觸到臨床后，才發(fā)現(xiàn)，臨床護理和書本上的理論知識還是存在著差距，自己不僅要有扎實的理論，熟練的臨床操作，良好的職業(yè)道德，還必須培養(yǎng)自己的耐心和愛心等等。然而日益激烈的行業(yè)競爭也使我充分地認識到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個高科技突飛猛進的社會主義社會擁有一席之地。

  在衛(wèi)校的第三年是我們到醫(yī)院實習的時間，基本上一年都是呆在醫(yī)院里學習。再這里我熟練我的護理操作技術，把理論和實踐結合在一起，在帶教老師的指導下用我全副的耐心和愛心護理病人，使病人得到良好的照顧，早日康復。到醫(yī)院實習認識到許多也是學習護理的同學,也就增加了與其他同學交流和向其學習的機會,鍛煉了自己的交際能力,學到別人的長處,認清自己的短處. 所以我喜歡實習。

  在一年的鍛煉里，給我僅是初步的經(jīng)驗積累，對于邁向社會遠遠不夠的，所以在學習生活除外，在假日我會積極參加社會各種實踐活動，獲取更多學習的經(jīng)驗和社會實踐能力，在假日的孤兒院里，我獲得了不少的經(jīng)驗和懂得了很多知識道理，我相信在以后的社會道路上，我會得心應手，用自己的強項來拼搏。我的未來不是夢，只要自己努力過，成功是不會拒絕你的。

  因此，面對過去，我無怨無悔，面對現(xiàn)在，我努力拼搏，面對將來，我期待更多的挑戰(zhàn)，

  戰(zhàn)勝困難，抓住每一個機遇，相信自己一定會演繹出精彩的一幕。在今后的學習生活里，我會繼續(xù)努力，做好社會主義的接班人，在生活上自覺從嚴要求自己，艱苦樸素，遵紀守法，作風正派，各方面表現(xiàn)良好。為社會主義現(xiàn)代化建設，貢獻自己的力量。

  不管在學校中還是在社會中都是很重要的，它是自己給自己的一個定位，你在過去的時間學到了什么，有哪些缺點和不足還需要改進，自己有什么樣的目標都是值得深思的，只有認識自己才能戰(zhàn)勝自己。

  學習護理專業(yè)的我，在畢業(yè)后應聘到一家醫(yī)院做護士。當我穿上神圣的白衣天使的醫(yī)服時，身上感到一種喜悅和重大的責任。想在工作中體現(xiàn)自己的價值，毫無疑問只有努力去做，護理好每一個病人，讓他們都能夠帶著健康回到自己的親人身邊。為期半年的實習工作，以下便是我的護士實習自我鑒定：

  在做護士自我鑒定時，我還是可以給自己的實習成績畫上一個句號。因為通過半年多的護理工作實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護理條例培訓，多次參加護理人員學習，通過學習使我意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不 斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。并且在自己所擬定的細致的護理人員工作計劃下，理論水平與實踐水平有了一定提高。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄，實習期間，始終以 愛心，細心，耐心 為基本，努力做到 眼勤，手勤，腳勤，嘴勤 ，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在各科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護等各項護理操作，嚴格執(zhí)行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解。

  在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。

  眼科護士實習個人總結3

  在眼科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

  我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。在老師的指導下，我基本掌握了眼科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。

  以前在學校所學都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。在政治思想方面：能堅持四項基本原則，擁護中國***的領導，擁護社會主義制度，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴謹求實，服從安排，團結同志，學風正派，工作責任心強，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關心體貼病人，深受病家信賴。

  在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門診看病，堅持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上課外)，周二下午多數(shù)時間帶研究生做門診眼科手術。全年共看眼病患者9012人次(加上周六周日上午絡驛不絕找上家門來的)接診超過萬人次，收治住院210例，做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。

  在教學工作方面：給2006級七年中醫(yī)臨床1、2班，主講《中醫(yī)眼科學》。指導進修醫(yī)師和實習生25名。一名碩士研究生以優(yōu)異成績畢業(yè)，并順利找到了工作。一名碩士研究生已按時開題，資料收集過半。今年又新招一名碩士研究生。

  在編著寫作方面：主編《眼病防治大盤點》、參編《中西醫(yī)臨床用藥手冊·眼科分冊》具有實用價值的眼科專著2部，均已出版并全國發(fā)行。另外主編、副主編、參著、眼科專著5部(待出版)已完成初稿。

  在科研工作方面：有2項盛廳級科研課題工作正在進行中，為主要參與者，排名分別為第二和第三。以第一作者在省及國家級報刊雜志，4篇，第二或通訊作者在省及國家級報刊雜志，3篇;科普文章22篇。

  在業(yè)務學習方面：2010年參加省及國家級中醫(yī)、中西醫(yī)結合眼科學術會議3次，業(yè)余時間自費參加了72課時電腦培訓，通過嚴格考試，獲得“全國專業(yè)技術人員計算機應用能力考試”三個模塊合格證。平時能認真鉆研業(yè)務技術，自費訂閱多種眼科專業(yè)雜志，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理購買大量最新的中西醫(yī)眼科專業(yè)書籍，經(jīng)常去圖書館及上“知網(wǎng)”、“維普”、“萬方”等網(wǎng)站查閱搜集資料，廣泛涉獵本科國內(nèi)外眼科醫(yī)療動態(tài)及進展，認真指導下級醫(yī)師工作。