導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)教結(jié)合的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

不僅課程設(shè)置的間斷使初高中生物課學(xué)習(xí)的跨度加大,而且,初高中教材版本的不統(tǒng)一、不配套也會使學(xué)生對生物科學(xué)的認(rèn)知無法達(dá)到螺旋式上升。這樣,雖然在新課標(biāo)中初高中生物課程主題基本一致,但由于初高中教材所用版本不同,教學(xué)內(nèi)容差別較大,學(xué)生知識體系也會存在斷層。

一、初中生物教學(xué)應(yīng)做好第一銜接

課程學(xué)習(xí)的斷層,需要生物教師在教學(xué)中加以處理和銜接。很多初中教師認(rèn)為銜接工作只是高中教師的事,與初中教學(xué)無關(guān),筆者認(rèn)為不然。初中與高中的生物教學(xué)內(nèi)容存在內(nèi)在的聯(lián)系,學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣也是從初中開始培養(yǎng)的。生物教師恰恰應(yīng)在學(xué)生的初中階段做好課程教學(xué)的第一銜接。如果初中生物課堂教學(xué)能主動與高中生物課堂教學(xué)進(jìn)行銜接,那么,無論是對于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)的興趣,還是對于實(shí)現(xiàn)初高中教學(xué)的有效銜接,都是至關(guān)重要的。

面對學(xué)生間斷兩年的生物課程學(xué)習(xí),初中教師如何做好課程銜接的第一步工作?經(jīng)過很長一段時間的反思和實(shí)踐,筆者認(rèn)為,只有堅持以構(gòu)建生物核心概念為目標(biāo),以反映生物科學(xué)主題為主線來開展教學(xué)活動,才能讓學(xué)生深入理解核心概念,并將生物科學(xué)的概念和思想方法靈活地運(yùn)用到實(shí)踐中,在高層次上實(shí)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)的連續(xù)與過渡。

二、構(gòu)建生物核心概念,有效實(shí)現(xiàn)課程銜接與過渡

生物學(xué)核心概念是生物學(xué)最核心的概念性知識,包含了概念、原理、規(guī)律等,是生物學(xué)的學(xué)科骨架。這樣的概念能反映生物學(xué)科的本質(zhì),統(tǒng)攝學(xué)科的一般概念,可以揭示一般概念之間的聯(lián)系。圍繞核心概念的各種學(xué)習(xí)活動和訓(xùn)練,不僅能幫助學(xué)生領(lǐng)悟生物科學(xué)的思想主線,還有利于幫助他們理解一般概念之間的聯(lián)系,整合自己的學(xué)科知識體系。在初高中兩個學(xué)段的教學(xué)中,如果教師們都能夠堅持以建構(gòu)核心概念為目標(biāo),那么,學(xué)生的生物基礎(chǔ)知識、基本技能會不斷得到強(qiáng)化,生物核心概念也會潛移默化地形成。而核心概念一旦建構(gòu)成型學(xué)生則很難遺忘,這對解決初高中生物教學(xué)銜接的難題具有重要意義。

1.研究新課程標(biāo)準(zhǔn),在初高中全學(xué)段范圍內(nèi)分析核心概念

課程標(biāo)準(zhǔn)是確定核心概念的綱領(lǐng)性文件,是支撐生物科學(xué)主題不可或缺的教學(xué)元素,也是確定核心概念、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)銜接點(diǎn)的依據(jù)。為此,初中生物教師必須先通讀初高中課程標(biāo)準(zhǔn),全面把握初高中教材的知識體系和核心概念,全盤梳理初高中教材內(nèi)容銜接點(diǎn),并根據(jù)學(xué)情需要確定具體適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)目標(biāo);并且圍繞核心概念作適度拓展,使學(xué)生的生物學(xué)習(xí)能夠以核心概念為聯(lián)結(jié)點(diǎn)形成有機(jī)的整體。初中教師還應(yīng)參加高中課程研究培訓(xùn),及時了解高中學(xué)段課程改革的進(jìn)展。如有條件,還可以向?qū)W校申請初高中大循環(huán)的教學(xué)工作,加強(qiáng)對銜接問題更深刻的認(rèn)識。

以“生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”這一節(jié)(北京版初中生物第四冊第十六章第一節(jié)和人教版生物七年級上冊第一單元第二章第四節(jié))的教學(xué)設(shè)計來說,教師應(yīng)把“生態(tài)系統(tǒng)”這個核心概念放在初中和高中兩個學(xué)段教學(xué)內(nèi)容中去分析。

在初中教學(xué)內(nèi)容中,有關(guān)“生態(tài)系統(tǒng)”的內(nèi)容有生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、生態(tài)系統(tǒng)的功能、生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。這一節(jié)學(xué)習(xí)的是生態(tài)系統(tǒng)的組成、食物鏈和食物網(wǎng)、生態(tài)系統(tǒng)具有一定的自動調(diào)節(jié)能力等內(nèi)容。可以看出,“生態(tài)系統(tǒng)”這個核心概念的理解對學(xué)生掌握生態(tài)系統(tǒng)的成分及各成分的關(guān)系、生態(tài)系統(tǒng)的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、食物鏈與食物網(wǎng)等重點(diǎn)內(nèi)容起著關(guān)鍵性作用。

在高中生物必修部分的三個模塊(包括“分子與細(xì)胞”“遺傳與進(jìn)化”“穩(wěn)態(tài)與環(huán)境”)中,有關(guān)“生態(tài)系統(tǒng)”的教學(xué)內(nèi)容與“穩(wěn)態(tài)與環(huán)境”模塊密切相關(guān)。高中課程必修部分選擇的都是生物科學(xué)的核心內(nèi)容,同時也是現(xiàn)代生物科學(xué)發(fā)展最迅速、成果應(yīng)用最廣泛、與社會和個人生活關(guān)系最為密切的領(lǐng)域。利用各種教學(xué)方式構(gòu)建“生態(tài)系統(tǒng)”這個核心概念,能夠讓學(xué)生很容易理解生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu),對生態(tài)系統(tǒng)中各組成部分之間的相互關(guān)系產(chǎn)生深刻的印象,也對分析和解決生活中的實(shí)際問題產(chǎn)生很大幫助。從近處說,這為接下來的兩課時深化“生態(tài)系統(tǒng)”這個核心概念起到了“修橋鋪路”的作用;從遠(yuǎn)處看,這為高中學(xué)段繼續(xù)學(xué)習(xí)“穩(wěn)態(tài)與環(huán)境”打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

鑒于以上分析,筆者的教學(xué)設(shè)計始終以穩(wěn)態(tài)與環(huán)境科學(xué)主題為指引,以理解、掌握和應(yīng)用“生態(tài)系統(tǒng)”這個核心概念為目標(biāo),開展各種形式的課堂教學(xué)活動。

2.根據(jù)學(xué)情確定和調(diào)整教學(xué)目標(biāo)

要順利地達(dá)到構(gòu)建核心概念的目的,教師還需要根據(jù)學(xué)情確定和調(diào)整具體的教學(xué)目標(biāo)。筆者利用四個平行班的教學(xué),根據(jù)課堂反饋反復(fù)分析,反復(fù)調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)設(shè)計,使教學(xué)目標(biāo)能夠符合學(xué)生的實(shí)際。

從筆者所教學(xué)生的基礎(chǔ)看,學(xué)生在學(xué)前已具備了諸如環(huán)境因素、環(huán)境對生物的影響、生物對環(huán)境的適應(yīng)和影響等知識儲備,能夠?qū)唵蔚奈淖仲Y料、圖片資料作出一般的觀察、分析和信息處理。因?yàn)檫@節(jié)內(nèi)容與實(shí)際生活緊密相關(guān),所以學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣很濃,積極性很高,但學(xué)生在對生物學(xué)專有名詞的理解上存在一些困難,如不易接受營養(yǎng)級、初次級消費(fèi)者、生產(chǎn)者的社會學(xué)概念與生物學(xué)概念的區(qū)別等。特別是讓學(xué)生深入理解“生態(tài)系統(tǒng)是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體”和“結(jié)構(gòu)與功能相統(tǒng)一”等學(xué)科觀點(diǎn),有較大的難度。對此,筆者選擇在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和啟發(fā)學(xué)生探索上下功夫,制訂和完成較高的教學(xué)目標(biāo)。

(1)知識目標(biāo):知道生態(tài)系統(tǒng)的組成成分及生態(tài)系統(tǒng)的營養(yǎng)結(jié)構(gòu);舉例說明生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者是生態(tài)系統(tǒng)的三大功能類群;圖解生態(tài)系統(tǒng)各種組分之間相互關(guān)系;舉例說明生態(tài)系統(tǒng)中生產(chǎn)者和消費(fèi)者之間的營養(yǎng)關(guān)系,理解食物鏈和食物網(wǎng)是生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)物質(zhì)流動和能量傳遞的渠道。

(2)能力目標(biāo):通過學(xué)生制作生態(tài)瓶的過程,進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生觀察、記錄、分析、推理和交流的能力;通過分析生態(tài)系統(tǒng)中各種組分之間的相互關(guān)系增進(jìn)學(xué)生信息處理的能力以及比較分析和歸納的能力。

(3)情感目標(biāo):認(rèn)同生物與環(huán)境是一個統(tǒng)一的整體,從而樹立“人與自然”和諧統(tǒng)一的觀點(diǎn);強(qiáng)化學(xué)生保護(hù)生態(tài)環(huán)境的意識。

3.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計教學(xué)流程和方法

在教學(xué)中,筆者先通過引導(dǎo)學(xué)生分析客觀事實(shí)歸納出一般的認(rèn)知性概念,如非生物環(huán)境和生物環(huán)境、食物鏈和食物網(wǎng)、物質(zhì)循環(huán)和能量流動等,再構(gòu)建核心概念――“生態(tài)系統(tǒng)”,為將來建構(gòu)“穩(wěn)態(tài)與環(huán)境”模塊中的核心概念――“穩(wěn)態(tài)”打下堅實(shí)的基礎(chǔ),也為認(rèn)識生命系統(tǒng)的環(huán)境、調(diào)節(jié)與“穩(wěn)態(tài)”找到一個宏觀的視角。(見圖)

筆者借助多媒體課件,運(yùn)用“引導(dǎo)―探究”式的方法,采取講授與討論相結(jié)合、比較與歸納相結(jié)合等多種教學(xué)方法,使抽象的理論變得形象、生動。組織學(xué)生在興趣中逐步深入教材的內(nèi)容,達(dá)到主動學(xué)習(xí)的目的。

4.根據(jù)教學(xué)流程細(xì)化教學(xué)過程

“生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)”教學(xué)過程設(shè)計

(1)導(dǎo)入

播放音樂視頻集錦,內(nèi)容是北京市昌平區(qū)幾處學(xué)生熟悉的生態(tài)園:北京綠色農(nóng)業(yè)生態(tài)園,盛世源生態(tài)園,百辰生態(tài)園,浩華綠色生態(tài)園,英達(dá)生態(tài)園,紅櫨生態(tài)園?？商釂?這些場所為什么叫生態(tài)園?你根據(jù)什么認(rèn)為生態(tài)園就是生態(tài)系統(tǒng)?

(2)生態(tài)系統(tǒng)的成分

向?qū)W生展示生態(tài)瓶,這是同學(xué)們初中甚至小學(xué)就接觸到的小型生態(tài)系統(tǒng)――生態(tài)瓶,引導(dǎo)學(xué)生分小組討論:①生態(tài)瓶內(nèi)有哪些成分?②生態(tài)瓶內(nèi)各成分的關(guān)系怎樣?學(xué)生交流,教師適當(dāng)評價。

以上同學(xué)們探究了小型生態(tài)系統(tǒng)――生態(tài)瓶的成分及各成分之間的關(guān)系,現(xiàn)在再來看看生態(tài)園在成分上與生態(tài)瓶有什么異同點(diǎn)?學(xué)生識圖探究,教師引導(dǎo)學(xué)生在自己的練習(xí)本上總結(jié)生態(tài)園與生態(tài)瓶在組成相同點(diǎn)。小結(jié)生態(tài)系統(tǒng)的組成。

討論:生態(tài)系統(tǒng)各成分間的作用和關(guān)系如何?指導(dǎo)學(xué)生觀看視頻:生物與非生物環(huán)境的關(guān)系,生物與生物環(huán)境的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生分析各個生物因素的功能與地位:生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者。

(3)食物鏈與食物網(wǎng)

在生態(tài)系統(tǒng)中,生產(chǎn)者與消費(fèi)者之間由于食物關(guān)系而形成的聯(lián)系叫做食物鏈。以草原生態(tài)系統(tǒng)為例組織學(xué)生分析討論生物之間的營養(yǎng)供應(yīng)關(guān)系,請學(xué)生在練習(xí)本上寫出幾組食物鏈,利用實(shí)物投影進(jìn)行講評。向?qū)W生闡述食物鏈中的初級消費(fèi)者、次級消費(fèi)者、三級消費(fèi)者以及營養(yǎng)級的判斷。判斷諺語“螳螂捕蟬黃雀在后”是不是一條完整的食物鏈。激發(fā)學(xué)生興趣,調(diào)節(jié)課堂氣氛。

實(shí)際上,在一個生態(tài)系統(tǒng)中,食物鏈并不是單獨(dú)孤立的,而是許多條食物鏈彼此相互交錯連結(jié)成復(fù)雜的營養(yǎng)關(guān)系,形成食物網(wǎng)。

游戲:食物網(wǎng)中的生物角色關(guān)系。

引導(dǎo)學(xué)生討論:食物網(wǎng)上某一生物的增加或減少對整個生態(tài)系統(tǒng)有何影響。

請學(xué)生分析:在生態(tài)系統(tǒng)中,某一生物的增加或減少會對整個生態(tài)系統(tǒng)有什么影響(包括分析種群變化)。

(4)生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

討論:你對“生態(tài)系統(tǒng)中非生物環(huán)境與生物環(huán)境是相互作用的”如何理解?你對“生態(tài)系統(tǒng)中的各種成分是統(tǒng)一的整體”怎樣理解?

課堂反饋:請學(xué)生用5分鐘時間在練習(xí)本上總結(jié)生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)。

(5)閱讀思考

資料:內(nèi)蒙古沙漠禁牧10年又見風(fēng)吹草低。10年前,內(nèi)蒙古正藍(lán)旗的4萬畝草原,因?yàn)檫^度放牧,變成沙漠。10年間,中科院的科學(xué)家們開始治沙試驗(yàn),“無為而治”,禁止放牧,讓沙地自行修復(fù)。10年后,草原上重現(xiàn)草色,到夏季,牧草的平均高度預(yù)期會超過1米,最高的能達(dá)到1.8米。

思考:人類對生態(tài)系統(tǒng)有何影響?

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)教結(jié)合 特殊教育 改革

分類號 G760

近年來，“醫(yī)教結(jié)合”受到越來越多特殊教育工作者的關(guān)注。一方面，國家和一些地方政府把“醫(yī)教結(jié)合”納入到特殊教育政策法規(guī)和工作文件中，并且進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和試點(diǎn)。另一方面，各地不少特殊教育學(xué)校和學(xué)者正在堅持不懈地探索特殊教育學(xué)校職能轉(zhuǎn)變，開發(fā)與實(shí)施康復(fù)課程。上述探索有的是在教育部或地方項目指導(dǎo)下進(jìn)行的，有的是學(xué)校自發(fā)組織的。然而，也有人對特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”提出了一些質(zhì)疑。在這一背景下，本文試圖分析特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)施背景、內(nèi)涵和積極作用，以期更多特殊教育研究者和教師能對“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐有更全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識，進(jìn)而深入思考特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)踐價值與重要意義，更科學(xué)合理地開展特殊教育實(shí)際工作。

1 特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)施背景

1.1 特殊兒童教育與康復(fù)的需求突出

據(jù)2006年《第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查》結(jié)果顯示：全國0-14歲殘疾兒童總數(shù)為387萬人，其中0-6歲殘疾兒童141萬，6-14歲的學(xué)齡殘疾兒童246萬。這些殘疾兒童大多是學(xué)校教育的適齡對象。由于目前的醫(yī)學(xué)手段尚無法治愈腦癱、智力障礙、孤獨(dú)癥等疾病，這些疾病不能像肺炎、腹瀉那樣等兒童身體康復(fù)了再上學(xué)，患有這些疾病的兒童只能帶病接受教育。因此，這些殘疾（病患）兒童在接受教育的同時，都具有康復(fù)的需求，尤其是被安置在特殊教育學(xué)校的39.9萬名特殊兒童，他們具有更加突出的康復(fù)需求。

1.2 特殊教育學(xué)校的對象改變及困境凸顯

目前，我國特殊教育學(xué)校中聾校的規(guī)模和聽障學(xué)生人數(shù)正在萎縮，培智學(xué)校的教育對象在結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了很大變化。培智學(xué)校教育對象的改變具體表現(xiàn)為：障礙程度嚴(yán)重；障礙類型多樣化，包括：中重度智障兒童、腦癱兒童、自閉癥兒童、生長發(fā)育遲緩兒童等；多重殘疾兒童增多。例如：某培智學(xué)校2001級9名學(xué)生中，構(gòu)音障礙3人，不能說話，重度自閉癥2人，嚴(yán)重多動癥2人，其中一人還伴有抽動癥，腦癱1人，呈“剪刀腿”步態(tài)，行走困難，1人為唐氏綜合癥患者。目前，培智學(xué)校幾乎都是類似的情況，以致原有傳統(tǒng)、單純的教育手段難以湊效，學(xué)校陷入了課堂集體教學(xué)難以進(jìn)行，原有的教育教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計劃難以實(shí)施。教育效果無法體現(xiàn)的困境中。特殊教育學(xué)校教育對象的這種變化以及困境，勢必引起特殊教育模式的改變。

1.3 特殊教育相關(guān)服務(wù)與支持體系缺失

在美國等特殊教育先進(jìn)國家和地區(qū)，法律規(guī)定不僅要為特殊需要兒童提供特殊教育，還要提供聽力學(xué)、言語語言病理學(xué)（ST）、職能治療（OT）、物理治療（frr）和心理服務(wù)等相關(guān)服務(wù)，并且建立早期療育服務(wù)體系。在其實(shí)際工作中，康復(fù)治療（含OT、PT、ST）等專業(yè)內(nèi)容以特殊教育相關(guān)服務(wù)的形式進(jìn)入到特殊教育學(xué)校，以滿足特殊學(xué)生的多種需要、為特殊教育學(xué)校的教育教學(xué)提供保障和支撐。而我國特殊教育的相關(guān)服務(wù)未受到應(yīng)有重視，相應(yīng)支持體系缺失。長期以來，我國康復(fù)治療服務(wù)主要由醫(yī)院承擔(dān)，特殊教育主要由教育機(jī)構(gòu)提供，它們分屬于衛(wèi)生、教育兩個不同的系統(tǒng)，彼此相對封閉、相互分離。

針對目前特殊教育學(xué)校教育對象的變化、教育教學(xué)的困境以及相關(guān)服務(wù)的缺失，人們近年來開始反思康復(fù)與教育分離模式的不足，并提出相應(yīng)的特殊教育改革對策。比如，兒科專家、上海市副市長、原教委主任沈曉明教授指出，這種相互分離的模式有兩個弊端，一是殘疾兒童個體很難同時兼顧學(xué)習(xí)與康復(fù)，二是康復(fù)治療與學(xué)習(xí)完全分離，醫(yī)生和教師各念各的經(jīng)，康復(fù)治療不能有效為教學(xué)服務(wù)，提出應(yīng)大力發(fā)展基于學(xué)校的康復(fù)治療模式，并將其視為教育過程的一個部分。

1.4 醫(yī)教結(jié)合是我國特殊教育改革的可行途徑

進(jìn)入新世紀(jì)以后，一些有條件的特殊教育學(xué)?；跐M足特殊兒童的實(shí)際需要這一初衷，不斷開展特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的探索和康復(fù)訓(xùn)練實(shí)踐，已經(jīng)取得了初步成果（詳見《現(xiàn)代特殊教育》2011年第2期系列文章）。2007年2月教育部頒布的《培智學(xué)校義務(wù)教育課程設(shè)置實(shí)驗(yàn)方案》把“教育與康復(fù)相結(jié)合”作為課程設(shè)置的原則之一。要求在課程特色上，針對學(xué)生智力殘疾的成因及類型，注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和康復(fù)技術(shù)的新成果，融入物理治療、言語治療、心理咨詢和輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)等相關(guān)專業(yè)的知識，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展。并把康復(fù)訓(xùn)練課作為培智學(xué)校的選擇性課程，為特殊教育學(xué)校的醫(yī)教結(jié)合實(shí)踐提供了直接的政策性支持。《“十一五”期間中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校建設(shè)規(guī)劃（2008―2010年）》及配套文件和資金等的落實(shí)，改善了部分特殊教育學(xué)校教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施的配置，為特殊教育學(xué)校康復(fù)課程的實(shí)施提供了硬件支持。2011年、2012年、2013年教育部都把“特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合’改革實(shí)驗(yàn)和試點(diǎn)”作為年度特殊教育工作的重點(diǎn)之一，對推動特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作發(fā)揮了積極影響。2011年4月授牌的18個特殊教育學(xué)?！搬t(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)基地正在進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)探索，2013年1月“推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平”國家教育體制改革試點(diǎn)項目結(jié)題，并總結(jié)了成果，上海市特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作也取得了初步成果。這些前期實(shí)踐、有利條件以及成果可以說明，由特殊教育學(xué)校承擔(dān)“康復(fù)與教育的雙重任務(wù)”、改變“康復(fù)與教育”二元分離模式的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐探索是目前我國特殊教育改革的一條可行途徑。

2 特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的內(nèi)涵

最初，“醫(yī)教結(jié)合”作為一種較固定的提法，是“醫(yī)學(xué)手段與教育手段相結(jié)合（注：在特殊教育、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）”或“臨床醫(yī)療與教學(xué)相結(jié)合（注：在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)領(lǐng)域）”等通常含義的簡稱。目前，“醫(yī)教結(jié)合”已經(jīng)成為特殊教育領(lǐng)域的熱門名詞，其內(nèi)涵為許多特殊教育實(shí)踐者和研究者所關(guān)注。

2.1 “醫(yī)教結(jié)合”的已有論述

從現(xiàn)有文獻(xiàn)中，“醫(yī)教結(jié)合”最早始于何時、何地、由何人提出無法得到確切答案。在20世紀(jì)90年代以后，我國一些地區(qū)和特殊教育學(xué)校的特殊教育工作者進(jìn)行了不斷探索（詳見《現(xiàn)代特殊教育》2011年第2期系列文章）。他們在教育教學(xué)中，有機(jī)地融入和運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)的理念、內(nèi)容和手段，力求科學(xué)、有效地對殘疾孩子進(jìn)行教育和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)，提高其素質(zhì)和能力，并稱之為“醫(yī)教結(jié)合”。

在目前實(shí)踐中，人們已經(jīng)對醫(yī)教結(jié)合進(jìn)行了一些論述和總結(jié)。有的從特殊兒童發(fā)展的實(shí)際需要出發(fā)，明確提出“醫(yī)教結(jié)合是一種簡稱，它應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)、多種干預(yù)、潛能開發(fā)等內(nèi)容”。有的站在特殊教育學(xué)校工作的角度，認(rèn)為“‘醫(yī)教結(jié)合’就是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個體差異、面向個體需要的基礎(chǔ)上實(shí)施的一種教學(xué)模式”。有學(xué)者同樣認(rèn)為，在聾兒康復(fù)過程中，醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)是兩個重要的手段。因此，聾兒康復(fù)中的“醫(yī)教結(jié)合”，是指兩者有機(jī)結(jié)合而形成統(tǒng)一的模式，并使兩者在聾兒康復(fù)過程中發(fā)揮應(yīng)有的作用。也有人試圖對“醫(yī)教結(jié)合”進(jìn)行較全面論述，指出：醫(yī)教結(jié)合是指采用醫(yī)學(xué)和教育相結(jié)合的模式，對殘障兒童實(shí)施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，可以起到積極有效的作用。其中“醫(yī)”有兩層含義：其一是指利用先進(jìn)的臨床醫(yī)療技術(shù)對嚴(yán)重危害兒童身心健康的各種疾病實(shí)施專項檢查、診斷、治療；其二是利用康復(fù)醫(yī)學(xué)的手段消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人體各方面的功能。此外，也有一些圍繞“醫(yī)教結(jié)合”的目標(biāo)和意義來展開的論述，比如上海市相關(guān)文件指出，特殊教育實(shí)施醫(yī)教結(jié)合旨在采用教育、醫(yī)療等多學(xué)科合作的方式，根據(jù)殘疾兒童身心發(fā)展規(guī)律和實(shí)際需求，對殘疾兒童實(shí)施有針對性的教育與康復(fù)，開發(fā)其潛能，使每一個殘疾兒童的身心得到全面發(fā)展。

這些論述從多個方面闡釋了特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”，反映出它是一種綜合、跨學(xué)科、跨專業(yè)的理念，突出體現(xiàn)了特殊教育實(shí)踐需要整合運(yùn)用教育和醫(yī)學(xué)的內(nèi)容手段的思想。但這些論述都沒有全面表述特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的含義。即使有人試圖全面論述，但并未形成共識。

2.2 “醫(yī)教結(jié)合”的概念界定

作為一個專業(yè)性名詞，目前特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”定義的表述值得進(jìn)一步梳理。尤其是，有必要給出一個在學(xué)科結(jié)合、特殊教育學(xué)校實(shí)踐、保障體系建設(shè)等方面具有可操作性的，更有利于特殊教育實(shí)際工作的定義。從前面的論述分析及其他相關(guān)資料可知，目前特殊教育實(shí)踐中所提的“醫(yī)教結(jié)合”都共同指向醫(yī)學(xué)與特殊教育的結(jié)合。但是，具體含義可有特指和泛指之分。

2.2.1 特指的含義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可分為保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)四類，有上百個亞學(xué)科。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”主要是指其中的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育的結(jié)合。教育部特殊教育學(xué)校“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)基地項目中主要采用此特指的含義。

由于康復(fù)概念更新、全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大。發(fā)展于20世紀(jì)40年代的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)應(yīng)用各種醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的手段，對殘疾者進(jìn)行身體、心理、教育和社會等方面的全面訓(xùn)練，使其功能得到最大限度的改善、代償或替代，并最大限度地回歸社會。與以往相比，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)對象包含了殘疾兒童；其手段擴(kuò)展到工程、心理、教育、社會等各個領(lǐng)域，包括物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理治療、康復(fù)工程、藝體治療、中醫(yī)治療、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)咨詢、社會服務(wù)等；內(nèi)容已涉及到運(yùn)動功能、感知功能、日常生活活動能力、語言交流能力、認(rèn)知能力、心理功能、社會功能等多種人體功能障礙。由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育在內(nèi)容和手段上都涉及運(yùn)動、語言、認(rèn)知、心理、生活自理、社會適應(yīng)等領(lǐng)域（或稱課程）；在對象和目標(biāo)上又都指向使殘疾兒童的功能和能力得到最大限度的改善、代償或替代，并盡量能生活自理和社會適應(yīng)；兩者也都有神經(jīng)可塑性（或關(guān)鍵期）、行為主義理論、身心發(fā)育（或發(fā)展）理論等相同的理論基礎(chǔ)。由此可見，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育之間存在相互結(jié)合的天然基礎(chǔ)和必然性。

對于學(xué)科結(jié)合而言，“醫(yī)教結(jié)合”是一種現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育深度合作的理念和追求，即這兩個交叉學(xué)科互通有無、相互借鑒，以促進(jìn)兩者交叉領(lǐng)域的科學(xué)研究和人才培養(yǎng)。對于特殊教育學(xué)校實(shí)踐來說，“醫(yī)教結(jié)合”是一種基于學(xué)校為特殊兒童提供康復(fù)與教育的綜合服務(wù)模式，不同于一般學(xué)校中課程教學(xué)的教育模式，也不同于基于醫(yī)院為病患者提供康復(fù)訓(xùn)練的模式。它具體是指整合教育、康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和手段，主要為教育機(jī)構(gòu)里學(xué)前及低年級（1-3）特殊兒童、以及其他兼具教育和康復(fù)兩種需求的特殊兒童提供綜合服務(wù)的一種工作模式。它要求打破學(xué)科壁壘，梳理和統(tǒng)整現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育等學(xué)科間交叉重疊、相同相通的知識技能，以特殊兒童的需求為導(dǎo)向，分別從言語、聽覺、語言、認(rèn)知、情緒行為、學(xué)習(xí)能力和運(yùn)動等領(lǐng)域?qū)ζ溥M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與特殊教育。

2.2.2 泛指的含義

特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”一般泛指與特殊兒童相關(guān)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和特殊教育的全面結(jié)合。其中相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括：兒科、其他臨床科、康復(fù)科、保健科、護(hù)理科等學(xué)科，這些學(xué)科的內(nèi)容涉及到特殊兒童的篩查、診斷、臨床醫(yī)療、康復(fù)治療、護(hù)理保健、建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預(yù)等工作。而特殊兒童的教育教學(xué)只有與這些工作良好銜接，才能共同構(gòu)成完整的特殊教育服務(wù)體系?？梢哉J(rèn)為，上海市《關(guān)于開展特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的通知》及其承擔(dān)的國家教育體制改革試點(diǎn)項目《推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平》所采用的是“醫(yī)教結(jié)合”的此含義，體現(xiàn)在上海市特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的制度建設(shè)、實(shí)踐工作（內(nèi)容、手段、服務(wù)流程等）、隊伍建設(shè)和保障系統(tǒng)等多個方面的改革工作中。這些特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作“已在上海全市各區(qū)縣普遍展開，內(nèi)容豐富、涉及面廣”。

對比特指和泛指的含義可知：兩者并不矛盾。特指的含義是特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的核心，泛指的含義包括更寬泛的特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的內(nèi)容，其外延比特指含義更大。無論是特指還是泛指的“醫(yī)教結(jié)合”的論述，都對特殊教育實(shí)際工作、醫(yī)教有機(jī)融合的特殊教育服務(wù)體系建設(shè)等具有指導(dǎo)意義。

2.3 “醫(yī)教結(jié)合”的做法

整合分析教育部特殊教育學(xué)?！搬t(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)基地項目和上海市特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”改革的相關(guān)表述及實(shí)踐內(nèi)容以后，本文認(rèn)為目前“醫(yī)教結(jié)合”特殊教育的工作內(nèi)容包括了：低齡段在校特殊學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練；基于學(xué)校的兒童康復(fù)中心建設(shè)；殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷、評估、安置與綜合干預(yù)的服務(wù)機(jī)制建設(shè)；特殊教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的工作制度；醫(yī)教結(jié)合的專業(yè)隊伍建設(shè)；醫(yī)教結(jié)合的特教課程改革；醫(yī)教結(jié)合的特殊教育人才培養(yǎng)等。整合分析這些內(nèi)容，從特殊教育學(xué)校、政府兩個層面來看，目前較成型的一些做法有以下幾個。

2.3.1 引進(jìn)個別化康復(fù)的內(nèi)容與方法，落實(shí)特殊兒童個別化計劃

個別化計劃是特殊教育最重要的核心，特殊兒童與青少年的特殊教育需求正是通過個別化計劃的擬定與實(shí)施得以實(shí)現(xiàn)的。個別化康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)所采用的一種形式，是指康復(fù)訓(xùn)練人員對患者進(jìn)行某些方面功能或能力的系統(tǒng)評估，并制訂相應(yīng)的康復(fù)計劃，對其進(jìn)行個別化、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練的過程。在“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復(fù)”理念指導(dǎo)下，開展培智學(xué)校低年級、聾校學(xué)前和低年級兒童聽覺（指聾校）、言語、語言、認(rèn)知等康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐探索，以此驗(yàn)證和探索特殊兒童個別化訓(xùn)練的有效方法，促使教師系統(tǒng)地了解并掌握聽覺康復(fù)、言語康復(fù)、語言康復(fù)和認(rèn)知訓(xùn)練的理論知識體系，增強(qiáng)教師實(shí)施個別化言語、語言、認(rèn)知等訓(xùn)練的實(shí)踐能力，落實(shí)特殊兒童個別化教學(xué)和訓(xùn)練的工作，從而為提高培智學(xué)校低年級、聾校學(xué)前和低年級兒童的語言溝通和認(rèn)知能力等奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，增強(qiáng)其交流和社會適應(yīng)能力。

2.3.2 注重課程教學(xué)與個別化訓(xùn)練的內(nèi)容銜接，提升教學(xué)的有效性

在學(xué)前聾兒的康復(fù)教育中，“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐以聾兒康復(fù)教育HSL理論和“1+x+Y”操作模式為依據(jù)，在聽覺康復(fù)和言語矯治的基礎(chǔ)上開展語言教育，將集體語言康復(fù)與個別化康復(fù)和家庭康復(fù)相結(jié)合。采用強(qiáng)化聽覺、言語訓(xùn)練的主題教學(xué)活動，滲透語言、健康、社會、科學(xué)和藝術(shù)五大領(lǐng)域內(nèi)容的六個康復(fù)活動以及生成課程等集體康復(fù)教育形式，在促進(jìn)語言發(fā)展的前提下全面提升聾兒的各種技能，使得聾兒得到真正意義的全面發(fā)展。

目前，我國培智學(xué)校課程中的“實(shí)用語文（數(shù)學(xué)）”或“生活語文（數(shù)學(xué)）”，以及培智學(xué)校改革所強(qiáng)調(diào)的“綜合課程”或“主題教學(xué)”都注重課程的功能性。功能性課程強(qiáng)調(diào)學(xué)科性的知識技能與學(xué)生的實(shí)際生活相聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)知識、技能學(xué)習(xí)的整合，重視內(nèi)容選擇的生活意義。在培智學(xué)校的低年級課程教學(xué)中，“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐將言語康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)方法與生活語文教學(xué)互相融合、互相滲透，使課程教學(xué)與個別化訓(xùn)練的內(nèi)容銜接，以增強(qiáng)教學(xué)的有效性。

2.3.3 加強(qiáng)制度、隊伍和運(yùn)行機(jī)制建設(shè)，建立完整的特殊教育服務(wù)體系

采用“建立區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會議制度、醫(yī)教結(jié)合專項工作制度；成立特教專職康復(fù)教師隊伍、專兼職的特教保健教師、專兼職的巡回教師隊伍；多渠道開展培訓(xùn)，提高特殊教育教師、參與醫(yī)教結(jié)合工作的醫(yī)生的專業(yè)化水平”；開展教育康復(fù)專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)等具體做法，以保障醫(yī)教有機(jī)融合的特殊教育工作開展，保障特殊兒童發(fā)現(xiàn)一診斷一安置工作網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)行。同時，采用“建立殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷、評估、轉(zhuǎn)介、安置運(yùn)行機(jī)制；建立殘疾兒童確診和報告定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度、明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)；建設(shè)殘疾兒童信息通報系統(tǒng)；設(shè)置殘疾兒童入學(xué)鑒定委員會”；加強(qiáng)康復(fù)課程建設(shè)和開展個別化教育與康復(fù)訓(xùn)練等具體做法，以規(guī)定殘疾兒童“發(fā)現(xiàn)-診斷-安置”的工作流程與方法，確立“定向轉(zhuǎn)診-定點(diǎn)確診-回訪上報”及“醫(yī)教結(jié)合綜合鑒定-科學(xué)安置-統(tǒng)籌實(shí)施康復(fù)與保健”的工作模式。最終建立起殘疾兒童發(fā)現(xiàn)-診斷-隨訪-安置-綜合干預(yù)等完整的特殊教育服務(wù)體系，并不斷完善。

3 特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的積極作用

特殊教育的根本目的是促進(jìn)殘疾學(xué)生的發(fā)展，使之融入主流社會，適應(yīng)社會生活。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)施，符合殘疾兒童身心發(fā)展規(guī)律和實(shí)際需求，有助于每一個殘疾學(xué)生的身心都能得到全面發(fā)展。對特殊教育學(xué)校工作而言，實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”具有如下積極作用。

3.1 轉(zhuǎn)變特殊教育觀念，完善特殊教育學(xué)校職能

教師以往所采用的傳統(tǒng)、單純的教育手段在特殊教育中所能起的作用很有限。比如有的教師以往在面對不會開口說話或口齒含混不清的聽障學(xué)生時，“教學(xué)手段和方法單一，對聾童發(fā)不出或發(fā)不清楚的音往往束手無策，常常只能用傳統(tǒng)的教育手段一味地讓聾童反復(fù)模仿”，效果往往很差。通過“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐，教師可以學(xué)習(xí)康復(fù)技能，會知道說話困難可以從呼吸、口唇舌運(yùn)動、發(fā)聲和構(gòu)音等方面去找原因，并實(shí)施針對性的言語訓(xùn)練方法，從而具備一些療育結(jié)合的新思路和辦法?！搬t(yī)教結(jié)合”實(shí)踐可以使教師在特殊教育觀念上逐漸走出那種“教育是萬能的、是無所不起作用的”認(rèn)識誤區(qū)，加深對現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，提高對殘疾兒童康復(fù)過程、康復(fù)需求的認(rèn)識，一定程度上改變過去那種“先醫(yī)后教”、“醫(yī)教分離”的認(rèn)識和做法，逐漸采用“當(dāng)醫(yī)則醫(yī)，當(dāng)教則教；醫(yī)中有教，教里融醫(yī)；醫(yī)為教用，教需醫(yī)輔；醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)發(fā)展”的務(wù)實(shí)做法。

“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐也能使一些特殊教育學(xué)校逐漸認(rèn)識到，在面對中重度特殊學(xué)生時，學(xué)校的職能定位不只是單純的學(xué)科教學(xué)和知識傳授。提供康復(fù)訓(xùn)練，滿足特殊兒童的康復(fù)需求也是特殊教育學(xué)校的重要職能之一。在有些自發(fā)探索康復(fù)課程的培智學(xué)校中，康復(fù)課程正逐步成為學(xué)校的核心課程。

3.2 掌握新技術(shù)新方法，解決特殊教育中的新問題

訓(xùn)練器具、假肢、矯形器、助聽器、人工耳蝸、輔助溝通系統(tǒng)、電子導(dǎo)盲杖等現(xiàn)代科技越來越頻繁地出現(xiàn)在殘疾兒童身上及學(xué)習(xí)生活場所中。這些新技術(shù)新科技的運(yùn)用，給特殊兒童教育和康復(fù)工作帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。特殊教育學(xué)校教師如何在學(xué)校各項工作中充分發(fā)揮這些輔助設(shè)備的作用，幫助殘障學(xué)生改善生存和生活狀況？如何教會殘障學(xué)生或家長使用這些輔助設(shè)備？如何利用這些設(shè)備更好地為殘障學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展服務(wù)，成了特殊教育學(xué)校和教師們面臨的新問題。

“醫(yī)教結(jié)合”的實(shí)踐探索，能幫助學(xué)校和教師逐漸找到解決這些問題的辦法和途徑。通過實(shí)踐操作和繼續(xù)教育的形式，大部分教師都能掌握一些可在學(xué)校環(huán)境和教學(xué)中實(shí)施的康復(fù)方法與技術(shù)，充分發(fā)揮學(xué)校所配備的基本康復(fù)設(shè)備、器械，以及殘障個體所適配的輔助設(shè)備的作用。還可以和其他專業(yè)人員配合，通過教育、康復(fù)與醫(yī)療（與醫(yī)生配合）等手段的綜合運(yùn)用，使殘障學(xué)生得到更理想的發(fā)展。

目前，一些較先進(jìn)的評估和康復(fù)訓(xùn)練的手段方法已運(yùn)用在特殊教育學(xué)校的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐中。與一些傳統(tǒng)的方法相比，這些手段方法可以提高特殊兒童參與教育訓(xùn)練的興趣，減少教師的工作量，還能及時地反饋訓(xùn)練效果，提高訓(xùn)練的科學(xué)性、針對性。

3.3 推動最佳實(shí)踐模式的探索，提升特殊兒童教育水平

特殊教育學(xué)校的“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐是基于特殊兒童的實(shí)際需要、康復(fù)醫(yī)學(xué)和特殊教育等領(lǐng)域所積累的科研成果、前人探索的成功經(jīng)驗(yàn)而展開的。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)踐探索證明了該模式對特殊兒童發(fā)展的有效作用，也產(chǎn)生了積極的社會影響。比如，有人將目前國內(nèi)常用于醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的“引導(dǎo)式教育”引入到特殊教育學(xué)校的腦癱兒童教育康復(fù)中，并進(jìn)行1年的隨訪評估，得出“引導(dǎo)式教育有助于特殊教育學(xué)校腦癱兒童上肢、下肢和軀體、及平衡功能的改善，并有助于減少不良事件和副反應(yīng)”。有實(shí)踐者指出，“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)模式既促進(jìn)了孤獨(dú)癥學(xué)生的身心康復(fù)進(jìn)程，又能滿足他們接受教育的需求?！搬t(yī)教結(jié)合”的康復(fù)模式是促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童心身健康發(fā)展、全面康復(fù)的一種趨勢和比較理想的一種模式。而自2001年起開展“醫(yī)教結(jié)合”試驗(yàn)，探索一種更科學(xué)、對殘疾孩子的發(fā)展成長效果更好的教育教學(xué)模式的哈爾濱燎原學(xué)校，更是得到時任國務(wù)委員劉延?xùn)|同志的肯定：“哈爾濱燎原學(xué)校以“能生存、會生活”為辦學(xué)目標(biāo)，通過醫(yī)教結(jié)合等創(chuàng)新模式培養(yǎng)智障學(xué)生，使他們樹立信心，融入社會，事跡感人”。

這些特殊教育學(xué)校的實(shí)踐證明：多年來，特殊教育學(xué)校里的“醫(yī)教結(jié)合”探索，對殘疾學(xué)生進(jìn)行綜合康復(fù)、多重干預(yù)、潛能開發(fā)，取得了很好的效果。這將進(jìn)一步推動特殊教育最佳實(shí)踐模式的探索，推動更多適合我國國情、省情和各校校情的特殊教育實(shí)踐模式的提出，推動特殊教育的內(nèi)涵發(fā)展，進(jìn)一步提升我國特殊兒童教育水平。

4 總結(jié)

篇3

本文結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念，探討中西醫(yī)結(jié)合臨床教育如何在理念上、實(shí)踐中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌，同時分析中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌存在的問題與對策，闡述如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：

個體化診療；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床教育

中西醫(yī)雖有不同的理論體系和歷史發(fā)展沿革，但二者從誕生之日起，都是以治愈疾病為目的，對于疾病認(rèn)知模式雖有偏向“形而上”或“形而下”的差異，但其臨床療效的實(shí)現(xiàn)，必然都是通過對人體的病理狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)整而實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)現(xiàn)代化科研所作的努力就在于使中醫(yī)的診療方式能夠用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式進(jìn)行闡釋，在保持中醫(yī)診療思維方式的基礎(chǔ)上，有利于深入理解中醫(yī)藥特點(diǎn)和優(yōu)勢發(fā)揮的原理，這在中醫(yī)發(fā)展過程中，是有益且必要的一個環(huán)節(jié)。本文結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念談如何在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中樹立“衷中參西”的根本理念和“兼收并蓄”的學(xué)習(xí)模式。

1在理念上中西醫(yī)結(jié)合臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌

由于時代背景和文化不同，中西醫(yī)理論的形成和發(fā)展形成明顯差異。西醫(yī)的理論是自然科學(xué)的一個分支，中醫(yī)理論與中國古代哲學(xué)思想交織在一起，如中醫(yī)的一些基本概念如氣、陰陽、五行，更多地是從哲學(xué)的層面進(jìn)行人體現(xiàn)象的解釋，如果只從實(shí)證的角度評價，中醫(yī)理論就會被認(rèn)為是粗糙和模糊的，然而中醫(yī)理論這種系統(tǒng)的、整體的、動態(tài)的對生命體的認(rèn)識進(jìn)而衍生的理法方藥體系，恰恰是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢所在，其明確的臨床療效使中醫(yī)具有了頑強(qiáng)的生命力，對此持一味否定和固步自封的態(tài)度都不符合中醫(yī)認(rèn)識事物兼收并蓄的特點(diǎn)，而在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合時，完全可以“和平共處”“”，不必強(qiáng)求理論上的融合，而從尋求理念上的對接入手。在中西醫(yī)結(jié)合臨床教育過程中，對于最新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念，在充分認(rèn)知的基礎(chǔ)上，應(yīng)該學(xué)會與中醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)異同之處，從而加深理解。如當(dāng)“精準(zhǔn)醫(yī)療”等概念出現(xiàn)時，我們應(yīng)該在臨床過程中將其與中醫(yī)的診療進(jìn)行比較并進(jìn)一步加深中西醫(yī)結(jié)合的理解。“精準(zhǔn)醫(yī)療”(PrecisionMedicine，PM）是近幾年提出的新的醫(yī)學(xué)概念，它是通過深入了解每個患者的遺傳學(xué)和基因組學(xué)信息，力爭做出達(dá)到分子水平的準(zhǔn)確診斷，為臨床治療決策和正確用藥提供詳細(xì)的參考依據(jù)，從而最大限度地提高治療效果[1]。精準(zhǔn)醫(yī)療是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，在這種模式下，醫(yī)療的決策、實(shí)施等都是針對每一個病人個體特征而制定的，疾病的診斷和治療是在合理選擇病人自己的遺傳、分子或細(xì)胞學(xué)信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的[2]。中醫(yī)診療過程自古以來就是一種基于病人“定制”的醫(yī)療模式，根據(jù)每個具體病人在疾病過程中某一個病理階段的“證”進(jìn)行具體問題具體分析，結(jié)合中醫(yī)的“病”“體質(zhì)”，同時考慮到患者所處的地理環(huán)境、氣候環(huán)境，甚至要對患者的心理狀態(tài)、依從性要加以考慮，才能算是完成了一次“量體裁衣”式的診療。中醫(yī)將每一個可能影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素加以考慮，并在臨床診療過程中加以處理或在醫(yī)囑中加以體現(xiàn)，雖不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)療借助了先進(jìn)的現(xiàn)代科技將遺傳信息與診療相對應(yīng)，并做到精細(xì)、量化，但二者在診療過程中“量體裁衣”的個體化診療理念是一致的，并不存在沖突，隨著科技的發(fā)展，中醫(yī)也越來可能將其診治方式以更加客觀量化的方式加以呈現(xiàn)。認(rèn)識到這一點(diǎn)，才會具備中西醫(yī)結(jié)合的思想基礎(chǔ)。通過深入比較精準(zhǔn)醫(yī)療與中醫(yī)診療思維理念的異同之處，在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中使學(xué)生更深入了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，在理論上“”，在理念上尋找共同的思想基礎(chǔ)，進(jìn)一步進(jìn)行臨床科研實(shí)踐，才能更好地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合。

2中西醫(yī)結(jié)合教育如何在實(shí)踐中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌

在中西醫(yī)結(jié)合臨床教育過程中，借助精準(zhǔn)醫(yī)療等新的技術(shù)的出現(xiàn)，將其與中醫(yī)理念與臨床科研實(shí)踐結(jié)合起來，有助于使“衷中參西”的中西醫(yī)結(jié)合原則落實(shí)到臨床和科研實(shí)踐中。

2.1中西醫(yī)結(jié)合與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌的臨床實(shí)踐

中醫(yī)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合，不是與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)比較誰更能做到精準(zhǔn)，而是應(yīng)該思考在臨床上如何使之發(fā)揮更好的療效，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)目前在腫瘤的治療中應(yīng)用較多[3]，采用的方法是根據(jù)患者腫瘤的特定基因選擇一種針對性的藥物進(jìn)行治療，在此過程中，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的原則應(yīng)該是“減毒增效”，盡管中藥在治療過程中對腫瘤的抑制作用不可忽視，但相對于靶向藥物治療的效果評價的證據(jù)尚未能完全按照循證醫(yī)學(xué)的規(guī)則進(jìn)行，在抗腫瘤治療時，中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢主要不是針對腫瘤瘤體本身，而是著眼于人體的整體狀態(tài)，依據(jù)靶向藥物進(jìn)行“精準(zhǔn)治療”的過程中，患者出現(xiàn)的臨床不適癥候進(jìn)行診治，通過發(fā)揮中醫(yī)藥“整體觀念”與“辨證論治”的優(yōu)勢，改善臨床癥候和病理狀態(tài)，以減少毒副作用，使“精準(zhǔn)治療”能夠順利進(jìn)行，從而達(dá)到“增效”的治療目標(biāo)，如中醫(yī)聯(lián)合吉非替尼治療肺癌的研究，已總結(jié)出配合吉非替尼肺癌靶向治療20種常用中藥以及核心處方藥物：黨參、黃芪、金蕎麥、沙參、麥冬、龍葵、白英、甘草、黃精、紅景天。體現(xiàn)了扶正解毒的基本法則，在治療過程別重視從整體出發(fā)，調(diào)補(bǔ)肺、脾、腎三臟，靈活運(yùn)用“培土生金”“金水相生”之法[4]。從臨床療效的角度，更好地進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐。

2.2醫(yī)學(xué)科研中與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐

基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)，使醫(yī)學(xué)科研越來越精確，也成為精準(zhǔn)醫(yī)療得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，這些組學(xué)的理念與中醫(yī)的系統(tǒng)觀念有相似之處。如“代謝組學(xué)”的概念，是由Nicholson等在1999年提出[5]。因其“組”“群”“譜”集成的功能特點(diǎn)，可以更好地反映中醫(yī)“證”的本質(zhì)。使其成為證候標(biāo)準(zhǔn)化研究的一種有效的途徑，代謝組學(xué)的系統(tǒng)研究方法在本質(zhì)上與中醫(yī)理論相一致。中醫(yī)采用多成分多靶點(diǎn)作用方法用于疾病的治療，與代謝組學(xué)的整體觀完全吻合[6]。目前已有較多中醫(yī)聯(lián)合代謝組學(xué)技術(shù)的研究，如王喜軍等[7]應(yīng)用高通量、高分辨、高靈敏度的UPLC-MS分析儀器，結(jié)合模式識別、專家系統(tǒng)等生物信息學(xué)技術(shù)，建立黃疸證和陰黃、陽黃證的特征性代謝模式，并從微觀角度解讀黃疸、陰黃和陽黃證候的科學(xué)內(nèi)涵。王廣基院士課題組[8-9]采用GC-TOF/MS分析冠心病不同中醫(yī)證型(痰阻心脈、氣陰兩虛、氣虛血瘀及氣滯血瘀型)患者血漿代謝譜，其結(jié)果顯示能將疾病組與健康組明顯區(qū)分，并與臨床中醫(yī)癥狀分級量化指標(biāo)顯著相關(guān)，提示中醫(yī)分型的物質(zhì)基礎(chǔ)可能正是代謝組學(xué)所研究的體內(nèi)小分子化合物。代謝組學(xué)技術(shù)有利于助力精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也有助于進(jìn)行中醫(yī)“整體觀”臨床診療機(jī)制的闡釋，從現(xiàn)代科學(xué)角度進(jìn)行中醫(yī)藥的繼承與發(fā)展，這種理念上的共通之處更易于進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合。

3中醫(yī)臨床教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿接軌中存在的問題

3.1信中還是信西的問題

在中西醫(yī)結(jié)合的臨床教育中，要注意培養(yǎng)學(xué)生“衷中參西”的觀念，西醫(yī)臨床診療的過程中，以指南為參考依據(jù)，而中醫(yī)臨床的特點(diǎn)和優(yōu)勢決定了其臨床統(tǒng)一模式形成的難度，因而在進(jìn)行診療活動中，尤其是對于剛畢業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)的診療相對易于操作，中醫(yī)的辨證相對較難把握，因而在心理上容易認(rèn)為西醫(yī)更加客觀，中醫(yī)更加主觀，而且中醫(yī)的陰陽五行及中藥的四氣五味等與西醫(yī)學(xué)的認(rèn)知在理論層面較難對應(yīng)，所以在這個階段，臨床教育對樹立中醫(yī)臨床信心至關(guān)重要，一方面，要肯定西醫(yī)的認(rèn)知模式的實(shí)用性，同時，要充分認(rèn)識中醫(yī)臨床自身的特點(diǎn)、規(guī)律和優(yōu)勢，不能一味地在理論層面尋找對應(yīng)，而要更多地從理念上尋找共同點(diǎn)，如目前西醫(yī)學(xué)對中醫(yī)扶正、驅(qū)邪的理念，未病先防的理念，并不存在認(rèn)識上的沖突，從中西醫(yī)的療效優(yōu)勢上樹立自信，進(jìn)而比較中西醫(yī)各自的優(yōu)缺點(diǎn)，然后從相互彌補(bǔ)彼此的不足入手。隨著中西醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐的深入，加深對彼此的理解，更好地為臨床診治疾病服務(wù)。

3.2會不會影響中醫(yī)思維的問題

中醫(yī)和西醫(yī)的思維方式有差異，西醫(yī)以客觀數(shù)據(jù)作為診療的依據(jù)，中醫(yī)通過望、聞、問、切收集的臨床資料進(jìn)行辨證論治，收集到臨床信息都必須由臨床醫(yī)生進(jìn)行主觀思維的綜合判斷，在中西醫(yī)結(jié)合教育過程中，要牢固樹立采用中醫(yī)思維方式進(jìn)行臨床的思想意識，中醫(yī)辨證論治的整個過程必須完全按照理、法、方、藥的思維過程進(jìn)行，在此過程中西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識作為參考，不能影響到辨證論治的思維過程，否則可能會影響中醫(yī)療效優(yōu)勢的發(fā)揮。在中西醫(yī)結(jié)合臨床過程中，將理念的相同之處作為結(jié)合的切入點(diǎn)，將臨床療效的提高作為結(jié)合的目的，將機(jī)理的闡釋作為結(jié)合的手段，將理論的差異作為深入思考的方向，在保持自身特點(diǎn)和優(yōu)勢的同時，借助現(xiàn)代科技，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，更好地將中醫(yī)臨床有效性的機(jī)制和原理加以闡釋，使中西醫(yī)能夠進(jìn)行更通暢的交流，更好地為提高臨床療效作出貢獻(xiàn)。

作者：王睿林 單位：第三二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心

參考文獻(xiàn)

[1]彭亦良，周雄.精準(zhǔn)醫(yī)療對未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示與質(zhì)疑[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2016，11(1)：88-90.

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[4]劉浩，林洪生.基于無尺度網(wǎng)絡(luò)分析中醫(yī)藥配合肺癌靶向治療用藥與處方規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(7)：1671-1673.

[6]賈偉，蔣健，劉平，等.代謝組學(xué)在中醫(yī)藥復(fù)雜理論體系研究中的應(yīng)用[J].中國中藥雜志，2006，31(8):621-624.

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；人才培養(yǎng)模式；醫(yī)工融合

20世紀(jì)以來，隨著國內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)工程、計算機(jī)、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影、數(shù)字X線攝影、正電子發(fā)射斷層掃描、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描以及超聲等先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)取得了長足的進(jìn)展，進(jìn)入了一個全新的發(fā)展時期。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新，軟硬件不斷升級，諸多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，推動著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)乃至整個醫(yī)療行業(yè)發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)向多元化方向發(fā)展，決定了合格的影像技術(shù)人才必須具備操作各種影像設(shè)備的能力，掌握醫(yī)學(xué)圖像的后處理技術(shù)（如各種圖像重建技術(shù)、手術(shù)引導(dǎo)技術(shù)等）、信息技術(shù)（如PACS、遠(yuǎn)程放射學(xué)等）、綜合圖像技術(shù)（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學(xué)生必須具有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科綜合背景知識；具有掌握本學(xué)科國內(nèi)外學(xué)術(shù)發(fā)展動態(tài)和獨(dú)立科學(xué)思維能力；具有在本學(xué)科探索與創(chuàng)新，獨(dú)立從事科研、教學(xué)或擔(dān)任專業(yè)技術(shù)工作的能力。同時，還要具有良好的心理素質(zhì)和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學(xué)科人員關(guān)系；具有不斷自我學(xué)習(xí)、更新知識結(jié)構(gòu)、適應(yīng)新技術(shù)要求的能力。結(jié)合學(xué)校特色及地方衛(wèi)生事業(yè)需求，部分院校在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)辦學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式及人才培養(yǎng)體系的建設(shè)方面都有了一定的研究與實(shí)踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫(yī)科大學(xué)提出了“走理工醫(yī)結(jié)合之路，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才”的辦學(xué)理念[1]，泰山醫(yī)學(xué)院推行了“三型”人才培養(yǎng)體系[2]，吉林醫(yī)藥學(xué)院強(qiáng)調(diào)對課程體系的改革和實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]，天津醫(yī)科大學(xué)構(gòu)建了“三全”人才培養(yǎng)實(shí)施體系[4]。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)問題

2012年教育部頒布的普通高等學(xué)校本科目錄中，在醫(yī)學(xué)技術(shù)類下增設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)（代碼：101003）。截至2018年，全國開設(shè)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的本科院校已達(dá)109所。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的飛速發(fā)展同樣帶來很多問題，主要體現(xiàn)在4個方面：醫(yī)工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學(xué)形式單一、實(shí)驗(yàn)條件不足。

1.1醫(yī)工交叉融合度不夠

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高端醫(yī)學(xué)影像設(shè)備應(yīng)用、管理及維護(hù)人才上的需求而迅速發(fā)展起來的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。在“精準(zhǔn)醫(yī)療”“大數(shù)據(jù)”“影像導(dǎo)航”等逐步取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像概念的今天，專業(yè)要培養(yǎng)的是“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的復(fù)合型應(yīng)用人才。而我國大部分醫(yī)學(xué)院校忽視了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)理學(xué)學(xué)位的現(xiàn)狀，臨床醫(yī)學(xué)與理學(xué)學(xué)時配比不合理，醫(yī)工結(jié)合教育出現(xiàn)漏洞，醫(yī)學(xué)與理工之間的內(nèi)在聯(lián)系沒有充分協(xié)調(diào)[5]。

1.2課程體系特色性不夠彰顯

課程教育是培養(yǎng)應(yīng)用型人才知識、能力和素質(zhì)的基本途徑。為建立健全教育質(zhì)量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會研究制定了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，對專業(yè)基本要求、辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、辦學(xué)條件有了明確的規(guī)定。由于許多院校創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)時間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養(yǎng)方案和課程體系的建設(shè)或基于原有醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、或基于國家專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用型、特色性不夠明顯。

1.3教學(xué)形式單一

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)中，大部分院校仍采用傳統(tǒng)的教學(xué)理念和單一的教學(xué)模式。從臨床醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、斷層解剖，到醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和設(shè)備課程，以教師講授為主，學(xué)生被動接受的形式導(dǎo)致教學(xué)效率降低。1.4實(shí)驗(yàn)條件不足醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)踐載體是價格昂貴的大型影像設(shè)備，這些給普通院校的實(shí)踐教學(xué)條件配置帶來很大的困難。全國開辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的院校，通常先集中理論教學(xué)、校內(nèi)仿真模擬，最后借助附屬醫(yī)院開展實(shí)踐教學(xué)，理實(shí)分離、校內(nèi)實(shí)踐學(xué)時少往往是大部分院校的辦學(xué)現(xiàn)象。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革

面對高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的迫切需求，為培養(yǎng)“懂原理、精應(yīng)用、有發(fā)展”的影像技術(shù)專業(yè)人才，解決“醫(yī)工融合、理實(shí)融合、校企醫(yī)融合”等難題，探索以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線、人文素養(yǎng)并舉的“三位一體、四早引領(lǐng)、五方貫通”人才培養(yǎng)模式，完善醫(yī)工結(jié)合校企醫(yī)合作運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)、知識和能力的全面協(xié)調(diào)發(fā)展?！叭灰惑w”指校、企、醫(yī)三方融合，共同設(shè)計具有時代前沿和地方特色的人才培養(yǎng)方案、共同參與人才培養(yǎng)全過程、共同打造實(shí)踐平臺、共同建設(shè)課程體系和實(shí)踐體系?！八脑缫I(lǐng)”指醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)生涯早規(guī)劃、角色早體驗(yàn)、能力早實(shí)踐、素養(yǎng)早培育，將職業(yè)理想浸潤到整個教學(xué)實(shí)踐過程?！拔宸截炌ā敝福豪韺?shí)融合貫通、解剖與影像貫通、學(xué)業(yè)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫通、醫(yī)工融合貫通、人文與專業(yè)技術(shù)貫通。通過構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)條件，完成理實(shí)貫通及解剖與影像的貫通融合；通過重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，完成學(xué)業(yè)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)貫通及醫(yī)工融合貫通；通過改革教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)能力遞進(jìn)及人文與專業(yè)技術(shù)融合貫通，全面提升學(xué)生的綜合能力與解決問題的實(shí)際水平。

3人才培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐

3.1構(gòu)建醫(yī)工融合課程體系

教育部高教司司長吳巖指出：“課程是人才培養(yǎng)的核心要素，是教育的微觀問題，解決的卻是戰(zhàn)略大問題”。課程體系建設(shè)是學(xué)生綜合素質(zhì)與專業(yè)技能水平培養(yǎng)的重要保障。圍繞人才培養(yǎng)模式改革思路，以“實(shí)踐與人文”并重為課程體系的主要價值取向，以“行業(yè)需求”為課程設(shè)計的基本準(zhǔn)則，以提升學(xué)生“綜合素養(yǎng)”為目標(biāo)，重構(gòu)“醫(yī)工融合”課程體系。隨著影像設(shè)備在醫(yī)學(xué)活動的作用和地位的提高、設(shè)備的智能化水平不斷上升，像質(zhì)量控制管理的研究已引起世界范圍內(nèi)的相關(guān)從業(yè)人員的高度關(guān)注[6]。但目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)針對設(shè)備質(zhì)控能力的培養(yǎng)的重視度還不夠，影像設(shè)備技術(shù)人員對高端影像設(shè)備的應(yīng)用能力亟待加強(qiáng)。在課程體系設(shè)置中，對接專業(yè)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置傳統(tǒng)公共課程、基礎(chǔ)課程外，為打造專業(yè)特色，結(jié)合高端影像技術(shù)人才市場需求，以典型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備（CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)）為載體，進(jìn)行核心課程的系統(tǒng)化整合，從課程設(shè)置、教材、實(shí)踐等方面強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制與檢測的能力培養(yǎng)。具體內(nèi)容主要有：（1）增加電子基礎(chǔ)類學(xué)時，增加AI技術(shù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用、智能醫(yī)學(xué)影像等課程的設(shè)置。（2）強(qiáng)調(diào)醫(yī)工知識的融合，將影像設(shè)備原理與技術(shù)應(yīng)用課程“復(fù)合”，開設(shè)“醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備”系列課程。（3）加大特色能力培養(yǎng)，建設(shè)“質(zhì)量控制與檢測”課程體系，建立實(shí)踐課程資源，融入專業(yè)課程和專業(yè)拓展課程。課程的設(shè)置見表1。

3.2推進(jìn)三結(jié)合教學(xué)模式

大學(xué)作為國家的核心社會機(jī)構(gòu)，人才培養(yǎng)強(qiáng)調(diào)與社會實(shí)踐相結(jié)合。知識社會的深入推進(jìn)改變了人才培養(yǎng)的方方面面，教師與學(xué)生的角色使命，以及課程與教學(xué)的形式，都發(fā)生了深刻的變化[7]。近年來教學(xué)模式和教學(xué)方法改革成為了各學(xué)校提升教學(xué)質(zhì)量的熱點(diǎn)。以問題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)方法、以病例為基礎(chǔ)的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學(xué)方法、基于團(tuán)隊的學(xué)習(xí)（Team-basedlearning）和任務(wù)型教學(xué)（Task-basedlearning）的TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂模式（Flippedclassroommodel，F(xiàn)CM）、混合式學(xué)習(xí)（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學(xué)模式和方法推陳出新，以學(xué)生為中心的教學(xué)理念逐步被認(rèn)可。順應(yīng)國家教育信息化“十三五”規(guī)劃的建設(shè)目標(biāo)和要求，推進(jìn)信息化教學(xué)，特別是探索現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育內(nèi)容的深度融合，建立“處處能學(xué)、時時可學(xué)”的教育信息化教學(xué)環(huán)境，促進(jìn)教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式改革，形成“線上與線下相結(jié)合、虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合、自主學(xué)習(xí)和教師教授相結(jié)合”的教學(xué)模式。構(gòu)建“知識-情境-交互-體驗(yàn)-反思”的深度學(xué)習(xí)空間，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。“知識”以融合線上和線下教學(xué)為一體，線上構(gòu)建課程平臺，線下采用混合式學(xué)習(xí)模式，進(jìn)行知識的傳授；“情境”以醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)中心模擬醫(yī)院科室場景為要點(diǎn)，構(gòu)建設(shè)備、環(huán)境、防護(hù)要求、文化等沉浸式實(shí)訓(xùn)環(huán)境，使學(xué)生感知影像技師的真實(shí)工作場景；“交互”以線上虛擬實(shí)訓(xùn)中心及線下虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺（人體解剖虛擬平臺、斷層成像虛擬平臺、醫(yī)學(xué)影像診斷虛擬平臺、影像設(shè)備原理虛擬平臺）為載體，借助信息化技術(shù)，提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐的空間；“體驗(yàn)”以真實(shí)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為對象，借助現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作規(guī)范及設(shè)備質(zhì)量控制與檢測能力；“反思”以改革考核方式與評獎，將理論考核、實(shí)踐考核、技能大賽和課程設(shè)計等為驗(yàn)證方式，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神。

3.3打造醫(yī)教產(chǎn)教研教賽教四結(jié)合平臺

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是一門實(shí)踐性要求極高的專業(yè)。應(yīng)用型院校在教學(xué)實(shí)踐中必須把提高學(xué)生的動手能力排在首位。與傳統(tǒng)的“學(xué)徒式”動手能力培養(yǎng)不同，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才需要能融入行業(yè)、精通標(biāo)準(zhǔn)、善于應(yīng)用、熟悉研發(fā)，搭建集教學(xué)、科研、競賽為一體的實(shí)踐教學(xué)平臺尤為重要。上海健康醫(yī)學(xué)院借助上海市一流本科引領(lǐng)計劃項目，開展醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)平臺的整體設(shè)計，搭建醫(yī)教、產(chǎn)教、研教、賽教四結(jié)合平臺。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)緊密結(jié)合醫(yī)院（企業(yè)）崗位工作情境、操作指南、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，打造具有國內(nèi)一流水平的醫(yī)學(xué)影像虛擬實(shí)訓(xùn)中心，以信息化技術(shù)為支撐，以虛擬軟件和實(shí)體設(shè)備為載體，形成沉浸式教學(xué)環(huán)境，完成實(shí)踐技能的初步培養(yǎng)；建成由附屬醫(yī)院和知名三甲醫(yī)院的同質(zhì)化校外實(shí)踐基地，緊密結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，完成實(shí)踐技能的提升；全國影像技能大賽的組織與參與，與醫(yī)院、企業(yè)合作建立緊密對接行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的“醫(yī)教聯(lián)合體”，提升專業(yè)教學(xué)的時代特征性、適用性、科學(xué)性、先進(jìn)性，完成實(shí)踐技能提升成效的檢驗(yàn)；借助上海市分子影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，科研與教研的常態(tài)化開展，完成實(shí)踐技能的創(chuàng)新與再現(xiàn)，提升實(shí)踐教學(xué)的效度與信度。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域創(chuàng)辦時間短、理工醫(yī)多學(xué)科交叉的專業(yè)，人才培養(yǎng)任重道遠(yuǎn)，需要在專業(yè)定位、教學(xué)模式、教學(xué)資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會的高端復(fù)合型影像技術(shù)人才的需求。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉國浩，楊娜，劉虎，等.應(yīng)用型院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系優(yōu)化與教學(xué)方法改革的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（7）：992-994.

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篇5

關(guān)鍵詞：老年健康服務(wù)業(yè) 人力資源 對策

1.研究背景

1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會對健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹拔床∠阮A(yù)防”模式的活動，可以間接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保障個體健康。在發(fā)達(dá)國家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產(chǎn)品僅占國民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1.2 我國老年人口現(xiàn)狀

早在1999年中國就已經(jīng)步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。

1.3 老年健康服務(wù)需求

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫(yī)療服務(wù)需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理，社會支持等方面的長期護(hù)理需求量也在擴(kuò)大增加，還有老年人的保健知識匱乏，保健意識淡薄，這些需求都決定了我國要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。

1.4 相關(guān)概念界定

健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。

老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進(jìn)為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機(jī)構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵機(jī)制進(jìn)行保留激勵，進(jìn)而提高老年健康服務(wù)水平。

2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀

2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足

目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護(hù)比例偏低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護(hù)士1名。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理

老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護(hù)人員也以初級和中級職稱為主。

2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。

2.4 缺乏有效的激勵機(jī)制

社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機(jī)制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會保險也沒有落實(shí)，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。

3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對策與建議

3.1 提高政府對老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度

加強(qiáng)政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅持積極引導(dǎo)，營造市場環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵扶持政策，推進(jìn)老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。

老年健康服務(wù)是社會服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國家對應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度

人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號》指出，為了健全人力資源保障機(jī)制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。

根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點(diǎn)培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵和安排工作人員到上級醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強(qiáng)理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強(qiáng)違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍。

3.3 健全薪酬福利體系

要建立基本的薪酬福利保障機(jī)制，以保證老年健康人力資源隊伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實(shí)國家有關(guān)補(bǔ)貼政策，探索建立特殊崗位補(bǔ)助制度，落實(shí)老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會保險制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。

3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張生.中國老年健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展前景與投資機(jī)會分析報告[R].中國行業(yè)研究所，2013.

篇6

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是近年來由政府倡導(dǎo)與推動，整合醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，從而形成滿足老年人需求的連續(xù)的綜合的養(yǎng)老服務(wù)。相關(guān)政策與實(shí)踐正處于摸索試點(diǎn)階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的研究表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機(jī)制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制及風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕

公共治理；醫(yī)養(yǎng)融合；保障機(jī)制；網(wǎng)絡(luò)組織

〔中圖分類號〕D632.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07

醫(yī)養(yǎng)融合是指整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將老年人的醫(yī)療服務(wù)和基本生活照料相結(jié)合的養(yǎng)老模式。2013年國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》后，醫(yī)養(yǎng)融合模式正式開始進(jìn)入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》，明確了四川省醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展的目標(biāo)與規(guī)劃。成都市在四川省內(nèi)較早出臺了醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策，成都市人民政府2015年出臺《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》明確指出要推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合、推進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入高齡老人家庭、強(qiáng)化社區(qū)老年醫(yī)療居家服務(wù)功能。

醫(yī)養(yǎng)融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領(lǐng)域的跨部門決策及跨行業(yè)資源整合。從目前的醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)政策來看，指導(dǎo)性意見較多，明確的方案設(shè)計、實(shí)施辦法較少；對醫(yī)養(yǎng)融合中現(xiàn)存的如多頭領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)與監(jiān)督主體，將直接影響“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式，具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)融合研究現(xiàn)狀綜述

針對人口老齡化發(fā)展趨勢及其對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人健康所帶來的影響，世界衛(wèi)生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略，認(rèn)為“健康老齡化”不僅是一種醫(yī)療保健目標(biāo)，更有豐富的社會文化內(nèi)涵，應(yīng)從社會學(xué)的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學(xué)者從社會學(xué)角度關(guān)注老年人健康狀況與養(yǎng)老模式之間的關(guān)系。郭東、李惠優(yōu)等學(xué)者（2005）引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，提出通過醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的多方式結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)〔2〕。社會學(xué)和人口學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不夠成熟，機(jī)構(gòu)建設(shè)尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認(rèn)為老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的，包括醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù)等〔4〕。政府出臺醫(yī)養(yǎng)融合模式相關(guān)文件以后，學(xué)者開始致力于對醫(yī)養(yǎng)融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫(yī)養(yǎng)融合模式看作一個整體，要追求整體效應(yīng)，就必須先使兩個“部分”――醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。

西方學(xué)者對醫(yī)養(yǎng)融合的研究主要基于養(yǎng)老服務(wù)中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國學(xué)者針對老年人口養(yǎng)老、醫(yī)療需求提出的一個概念。學(xué)者Henk N.和Philip C.B. 認(rèn)為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細(xì)、實(shí)施落實(shí)的服務(wù)和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進(jìn)一步研究，指出“整合照料”是一個蘊(yùn)含多層次內(nèi)容的復(fù)雜概念〔7〕。國外學(xué)界普遍認(rèn)為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機(jī)構(gòu)層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機(jī)構(gòu)層面，指出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部或機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作來實(shí)現(xiàn)整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領(lǐng)域的落實(shí)情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機(jī)構(gòu)之間整合資源的案例分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉(zhuǎn)變成一個具有示范效應(yīng)的服務(wù)規(guī)劃和供給系統(tǒng)〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫(yī)養(yǎng)融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認(rèn)為，PACE服務(wù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是整合了經(jīng)濟(jì)支持，疾病診療和長期照料服務(wù)，能使脆弱的老年人在社區(qū)得到家庭照顧，同時節(jié)約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰(zhàn)：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫(yī)生的選擇和社區(qū)醫(yī)生的參與不足；資金支持和技術(shù)支撐力度不夠〔12〕。

綜上，目前國內(nèi)的研究主要偏重于醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)模式，針對醫(yī)養(yǎng)融合網(wǎng)絡(luò)組織的互動、合作機(jī)制的研究尚少。國外的研究則對于機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。

本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)――成都市慢性病醫(yī)院進(jìn)行分析，重點(diǎn)考察其醫(yī)養(yǎng)融合的合作機(jī)制――要素、特征及存在的問題，進(jìn)而提出了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的合作保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制以及風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，特別是明確了政府在這一多主體協(xié)同治理模式中的角色定位和治理職責(zé)。

二、公共治理視角下成都市醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐及問題分析

成都市慢性病醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研教學(xué)為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復(fù)為重點(diǎn)的?？漆t(yī)院。作為成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的先行者，該醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫(yī)院開展與其他基層社區(qū)合作，并由醫(yī)院組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊，定期進(jìn)入合作社區(qū)提供老年人的醫(yī)療咨詢與指導(dǎo)、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務(wù)，形成一條雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。二是醫(yī)院自身提供老年人的醫(yī)療與照護(hù)服務(wù)，在醫(yī)院內(nèi)部涉及醫(yī)養(yǎng)融合的科室有寧養(yǎng)中心、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫(yī)療和老年人照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)，成都市慢性病醫(yī)院還專門開展對老年人照護(hù)的護(hù)工及管理人員培訓(xùn)，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心”，以帶動培養(yǎng)更多的老年人醫(yī)療和健康護(hù)理專業(yè)人才。

公共治理視角下醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式是政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔(dān)負(fù)管理社會事務(wù)的責(zé)任，也承擔(dān)提供基本公共服務(wù)的責(zé)任，同時，治理體系中還涉及醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他社會力量等主體的自治〔13〕。

（一）以政府為中心的服務(wù)提供者之間的合作

目前政府對成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合模式的監(jiān)管分屬兩個主管部門：醫(yī)療衛(wèi)生由成都市衛(wèi)計委直接監(jiān)管，而養(yǎng)老主要由成都市民政局監(jiān)管，在護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定以及與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合辦養(yǎng)老時，監(jiān)管主體就是民政局和人社局。

多部門管理仍然體現(xiàn)為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統(tǒng)一的公共治理體系。治理理論認(rèn)為政府的能力和責(zé)任不在于政府的權(quán)力大小，也不在于政府的命令或者政府權(quán)威的運(yùn)用，而在于政府能夠運(yùn)用新的工具和技術(shù)對公共事務(wù)的解決進(jìn)行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監(jiān)管下，醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他社會力量共同提供養(yǎng)老服務(wù)，政府在這樣的治理體系對各個服務(wù)提供者進(jìn)行一定的控制和引導(dǎo)，但目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合模式中醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老分屬不同的監(jiān)管部門，互不干涉，人、財、物、技術(shù)及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進(jìn)入公共治理，雖有部分私營機(jī)構(gòu)參與提供公共服務(wù)，但尚未形成政府主導(dǎo)的，普通公民、社區(qū)以及醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間相互合作的四位一體局面。

（二）由政府監(jiān)管的資金籌集方式融合

成都市慢性病醫(yī)院運(yùn)作資金的籌集渠道主要包括政府補(bǔ)貼、慈善機(jī)構(gòu)募集以及機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金的5%來源于政府，但醫(yī)養(yǎng)融合模式尚未得到政府的專項資金；在護(hù)工培訓(xùn)方面，醫(yī)院曾得到發(fā)改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補(bǔ)貼主要以基本醫(yī)療保險對老人基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼的形式。第二，慈善機(jī)構(gòu)方面。2014年成都市慢性病醫(yī)院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫(yī)院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫(yī)等慈善項目。第三，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營方面。一方面，醫(yī)院日常通過提供有償?shù)睦夏耆诵l(wèi)生醫(yī)療服務(wù)獲得收益。另一方面，該醫(yī)院擁有一套完整的護(hù)工培訓(xùn)體系、管理標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人進(jìn)入醫(yī)院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進(jìn)行評估，然后根據(jù)不同的等級對應(yīng)不同的服務(wù)內(nèi)容，并根據(jù)不同的服務(wù)內(nèi)容采取不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，資金、機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施以及專業(yè)人才的稀缺，使醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)受到一定限制。成都市慢性病醫(yī)院目前已簽約社區(qū)40余家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)10家，但目前社區(qū)真正開展服務(wù)的只有11家。由于醫(yī)療人員、護(hù)理人員有限，成都市慢性病醫(yī)院面臨專業(yè)人才匱乏的問題，再加上醫(yī)院本身硬件設(shè)施不足，醫(yī)院“走出去”的進(jìn)程受到一定制約。醫(yī)療團(tuán)隊一方面要滿足醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面還要兼顧在社區(qū)開展的老年人醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。即使已經(jīng)形成互惠穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)組織服務(wù)的規(guī)模仍以其自身的條件為基礎(chǔ)。服務(wù)規(guī)模若超出醫(yī)院本身承受能力的范圍，開展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的效果必然受到影響。從現(xiàn)有籌資方式來看，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營收益是成都市慢性病醫(yī)院的主要資金來源。針對護(hù)工培訓(xùn)或者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的政府補(bǔ)貼只停留在一次性補(bǔ)貼或者小數(shù)額補(bǔ)貼的狀態(tài)，政府尚未形成持續(xù)、配套的醫(yī)養(yǎng)融合專項資金體系；而慈善機(jī)構(gòu)募集資金還難以滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，成都市慢性病醫(yī)院目前面臨硬件設(shè)施如床位、 病房以及專業(yè)人才匱乏的問題。

（三）基于信任、互惠、穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)合作組織

與基層社區(qū)的合作，是成都市慢性病醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟的一部分。成都市慢性病醫(yī)院在社區(qū)基層的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)多是通過與專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心簽約的方式實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院組建包含醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的專項團(tuán)隊，平均每周一次深入社區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開展一些康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等。這樣的三角合作模式使政府、醫(yī)院、老年人、社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間構(gòu)建起基于信任、互惠且穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)組織結(jié)構(gòu)。（見圖2）

公共治理的網(wǎng)絡(luò)方式強(qiáng)調(diào)聲譽(yù)、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務(wù)進(jìn)程的行動者之一，其權(quán)力并沒有在組織中產(chǎn)生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫(yī)院目前真正合作運(yùn)轉(zhuǎn)的只有11家，合作方式以提供簡單的醫(yī)療、用藥指導(dǎo)為主，政府公共治理體系下所承擔(dān)的公共養(yǎng)老服務(wù)職能收效甚微，醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)與社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間、政府與醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網(wǎng)絡(luò)組織成員之間有效的協(xié)商和持續(xù)互動機(jī)制尚未建立起來。

（四）網(wǎng)絡(luò)組織成員共享合作的價值

成都市慢性病醫(yī)院建立起的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，一方面走進(jìn)社區(qū)幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫(yī)院建立起雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，雖然對基層社區(qū)老年人的各項服務(wù)都是免費(fèi)提供的，但對醫(yī)院來說既是培育市場的行為，又為其擴(kuò)大了聲譽(yù)及品牌效應(yīng)。對社區(qū)來說，與醫(yī)院的合作滿足了社區(qū)為老年人提供更好的生活環(huán)境的需求。對合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，與醫(yī)院的合作有助于提高其自身的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。而對老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質(zhì)量。這種共享價值與收益形成了合作網(wǎng)絡(luò)的重要基礎(chǔ)。

作為公立醫(yī)院，成都市慢性病醫(yī)院比私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術(shù)等支持，也更容易得到消費(fèi)者的認(rèn)可。即便如此，該醫(yī)院依然面臨護(hù)工資質(zhì)認(rèn)定、病房擴(kuò)建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的諸多溝通困難。合作機(jī)構(gòu)間尤其是公共部門與私營機(jī)構(gòu)間共享價值的構(gòu)建依然是問題所在，進(jìn)而影響到醫(yī)養(yǎng)融合的進(jìn)程。

成都市慢性病醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合合作實(shí)踐及問題分析表明，成都市醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協(xié)調(diào)不足，資金支持及專業(yè)人才匱乏，組織間信任及互動機(jī)制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養(yǎng)老難題，必須立足地方特色，改變 “醫(yī)”“養(yǎng)”分離的養(yǎng)老現(xiàn)狀，積極探索具有地方特色的養(yǎng)老模式，推進(jìn)地方政府公共治理方式的創(chuàng)新，促進(jìn)社會保障服務(wù)的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的三個保障機(jī)制――資源配置機(jī)制、監(jiān)督評價機(jī)制和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，將有助于成都市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的可持續(xù)發(fā)展。

三、促進(jìn)成都市醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的保障機(jī)制構(gòu)建

（一）建立資源配置機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)質(zhì)上首先是一種資源的配置模式，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、信息及成果等資源的合理流動與高效運(yùn)營。

1.經(jīng)濟(jì)合作機(jī)制。從醫(yī)養(yǎng)融合模式的公共服務(wù)性質(zhì)出發(fā)，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫(yī)院與養(yǎng)老院之間需設(shè)有一個緩沖地帶，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式發(fā)展專項基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，鼓勵引導(dǎo)銀行的信貸支持（見圖3）。

對新辦的醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的各類稅收優(yōu)惠政策進(jìn)一步細(xì)化、量化、可操作化。衛(wèi)生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強(qiáng)橫向聯(lián)系，建立相對集中的、統(tǒng)一和獨(dú)立的老年人長期照護(hù)服務(wù)支付機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)需要納入醫(yī)療報銷體系，確保醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)合理增長，加大對慢性病、大病費(fèi)用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件和責(zé)任進(jìn)行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應(yīng)該推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)用地的專門化，為其發(fā)展掃除用地障礙。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)間人員、技術(shù)、服務(wù)流通化。

2.信息共享機(jī)制?，F(xiàn)代信息技術(shù)為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展搭建了良好的合作平臺，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)及附近社區(qū)老年健康檔案上傳至“云端”，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人、周邊社區(qū)和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務(wù)。

為提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)模式的效率，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養(yǎng)老基本信息和醫(yī)療健康信息，并與其他系統(tǒng)對接，組建醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)信息庫，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程會診、監(jiān)護(hù)、診斷，實(shí)現(xiàn)病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療合作模式；相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立市場化運(yùn)作機(jī)制，搭建健康養(yǎng)老商業(yè)化平臺，針對居家點(diǎn)分散、服務(wù)多元化、行業(yè)專業(yè)化的特點(diǎn)，利用高效、易整合的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)線上營銷、定制、支付等服務(wù)，高效分配線下專業(yè)化、多元化服務(wù)等。通過對老年人身體情況的實(shí)時跟蹤，實(shí)現(xiàn)專家資源的共建共享。（見圖4）

3.成果共享機(jī)制。收益與責(zé)任并存，只有成果共享，才能有效實(shí)現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)。目前成都市醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)亟待大力建設(shè)發(fā)展，打破單一運(yùn)營模式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)式或聯(lián)盟經(jīng)營機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多方參與，共贏共享，從而實(shí)現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)輸送給老年人口，保障老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂的目標(biāo)。

（二）建立監(jiān)督評價機(jī)制

上海市的醫(yī)養(yǎng)融合工作是由衛(wèi)生和民政兩個部門共同推進(jìn)，統(tǒng)一由市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組將有利于明確責(zé)任主體，而成都市目前建立了健康服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，涉及40多個工作部門，醫(yī)養(yǎng)融合只是其領(lǐng)導(dǎo)小組的工作之一，尚未成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，因此政府監(jiān)管部門對醫(yī)養(yǎng)融合項目的推進(jìn)效果尚不明顯。

醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)目前基本依靠行政命令進(jìn)行資源調(diào)配及行業(yè)管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)業(yè)的資源調(diào)配、行業(yè)管理進(jìn)行明確規(guī)定，必要時采取法律手段進(jìn)行管理。同時，對政府各職能部門的監(jiān)督和評價職責(zé)進(jìn)行明確劃分。衛(wèi)生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎(chǔ)上形成一套連續(xù)、規(guī)范的監(jiān)督評價體系。建立起第三方監(jiān)督評價體系。一方面，由社區(qū)、街道、居委會和社區(qū)老年人協(xié)會對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的提供者進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時向相關(guān)的管理部門進(jìn)行反饋。另一方面也應(yīng)建立起第三方社會機(jī)構(gòu)的專業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。支持成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（三）建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制

一方面，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)設(shè)計開發(fā)適合醫(yī)養(yǎng)融合行業(yè)的商業(yè)保險，如護(hù)理險、健康壽險、意外險等險種，發(fā)揮其風(fēng)險分擔(dān)作用，減小老年人的支出壓力，降低醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責(zé)任追究機(jī)制。在醫(yī)養(yǎng)融合模式中各主體明確其職責(zé)，做到分工明確，對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格實(shí)行問責(zé)制，明確責(zé)任追究的主管機(jī)關(guān)和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責(zé)任。無論哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有相應(yīng)主體承擔(dān)責(zé)任，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉，也減少因責(zé)任劃分不明確造成的經(jīng)濟(jì)成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)。

傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式?jīng)Q定了我國未來醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展將更加偏重于基于社區(qū)的多元服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織的建立。這些網(wǎng)絡(luò)組織將得益于以政府為中心，各利益相關(guān)者共同參與的協(xié)作治理理念及高效的治理工具的運(yùn)用，從而確保包括居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在內(nèi)的每個老人都能得到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化和個性化的整合的養(yǎng)老服務(wù)。

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篇7

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)村婦幼健康教育模式

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.313

AbstractObjective:ToexplorethemodeofcountryMCHhealtheducation.Methods:AccordingtothedifferentmanagementpatternofManasiCountyRuralMedicalInstitutionstocarryouttheworkbydirrerenthealtheducationmode,5yearslaterweknowtheknowledgeandbehaviorformationratesbysamplesurvey.Results:LanzhouwanisthehighestofbothrateswhichvillagewasdoworkthroughtheclosecombinationofMaternalandChildServicsandHealthEducationwork,theinterpersonalcommunicationasmainandthemasscommunicationasasupplement.MCHhealtheducationhasacertaintimelimit,soduringtheface-to-faceeducationwemusttakeeasylanguageandselectthemostimportantinformationtomakethemaxeffectofinformationacceptancerate.Conclusion:ThebestmodeofMCHhealtheducationisinvolvementoffamilyandcommunityandface-to-facecommunication.

KeywordsCountryMCHhealtheducationPattern

健康教育是促進(jìn)居民健康行為的重要手段，在農(nóng)村特別是經(jīng)濟(jì)文化相對落后的西部農(nóng)村，傳統(tǒng)觀念各異，居民接受健康教育的形式更是不同。2006年在瑪納斯縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，選取了4種不同的鄉(xiāng)村管理模式，面對3個不同的民族開展健康教育活動，通過5年的實(shí)踐2011年按不同民族、不同鄉(xiāng)村管理模式抽取了4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行評估：認(rèn)為家庭與社區(qū)參與、面對面的人際傳播是鄉(xiāng)村級婦幼衛(wèi)生健康教育的最佳模式。在人與人面對面開展宣傳教育過程中，宣教者可以因人而異地采取通俗易懂的語言，選擇受眾最需要的知識傳遞信息，達(dá)到信息接受率最大化的效果。

資料與方法

確定抽樣鄉(xiāng)與抽樣人群：①抽樣鄉(xiāng)是根據(jù)瑪納斯縣民族集中居住情況而定：以哈族群居為主抽取清水河鄉(xiāng)、以回族群居為主抽取涼州戶鎮(zhèn)、漢族人群比例較大抽取了蘭州灣鎮(zhèn)和六戶地鎮(zhèn)。這4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村醫(yī)管理模式也不同：清水河鄉(xiāng)為鄉(xiāng)村一體化管理，全部村醫(yī)由衛(wèi)生院下派；蘭州灣鎮(zhèn)和涼州戶鎮(zhèn)村衛(wèi)生室為非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)個體經(jīng)營，六戶地?zé)o村級網(wǎng)，全部工作由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔(dān)。②抽樣目標(biāo)人群：以7歲以下兒童花名冊登記為基礎(chǔ)，將調(diào)查時5歲以下兒童母親在家人員排序，每個鄉(xiāng)抽取100人，抽足為止。

問卷內(nèi)容設(shè)定：根據(jù)世界銀行貸款衛(wèi)生九項目婦幼子項目核心信息30條為健康教育知識知曉率調(diào)查問卷，共出問題30條。健康行為形成設(shè)定了孕期檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視、兒童定期體檢和預(yù)防接種、母乳喂養(yǎng)、家長與孩子交流等7個行為。最后是婦幼保健知識來源、需求滿意情況調(diào)查。

為保證調(diào)查問卷真實(shí)、可靠，內(nèi)容完整有效，對參與調(diào)查人員進(jìn)行了培訓(xùn)，包括提問方式、技巧，問卷的填寫與審核，要求調(diào)查人員不得將自己的認(rèn)知意見提供給調(diào)查對象，以免干擾答題結(jié)果。

結(jié)果

知識知曉率和行為形成調(diào)查結(jié)果，見表1。

正確行為形成調(diào)查結(jié)果：①孕期檢查行為形成率100%，能自覺按預(yù)約時間完成孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理者75%，早孕建卡檢查率60.32%，概念錯誤是影響系統(tǒng)管理率的主要因素。②住院分娩率99%，地州級醫(yī)院分娩11%，縣級醫(yī)院分娩87%，鄉(xiāng)級醫(yī)院分娩1%。③產(chǎn)后訪視率719%，“坐月子”不能見外人這一民俗是產(chǎn)后訪視行為形成率低的原因。④母乳喂養(yǎng)率965%，其中純母乳喂養(yǎng)率805%，尤以牧區(qū)最高達(dá)到了90%。一是牧區(qū)人均經(jīng)濟(jì)收入偏低難以承受人工喂養(yǎng)的高額費(fèi)用；二是哈薩克民族有母親一定要用自己的乳汁喂養(yǎng)孩子的風(fēng)俗，使得母乳喂養(yǎng)成功率較高。⑤兒童體檢行為：主動帶孩子定期體檢率745%。需要或村醫(yī)通知帶孩子體檢的家長183%，72%的家長認(rèn)為體檢沒有必要拒絕帶孩子定期體檢。⑥免疫接種：主動按時接種家長785%，需要電話通知才來接種的家長215%。⑦與孩子交流：經(jīng)常流855%，很少交流12%，不知道該怎么交流25%。

知識來源與滿意度調(diào)查結(jié)果：婦幼衛(wèi)生信息來源此項調(diào)查結(jié)果顯示，4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽樣人群婦幼衛(wèi)生信息來源主要集中在醫(yī)院醫(yī)生宣教、村醫(yī)講解、電視、看發(fā)放宣傳材料4個方面，在需求調(diào)查中受眾接受婦幼保健知識最喜歡的是面對面的宣教方式。見表2。

分析：①從4個不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)5歲以下兒童家長知識知曉率情況可以看出：村級網(wǎng)健全結(jié)合婦幼保健綜合服務(wù)內(nèi)容采用面對面人際傳播為主大眾傳播為輔的蘭州灣鎮(zhèn)最高；第二是村級網(wǎng)健全、健康教育采用媒體大眾傳播為主人際傳播為輔方式的涼州戶鎮(zhèn)；第三為無村級網(wǎng)健康教育采用大眾傳播的六戶地鎮(zhèn)，清水河鄉(xiāng)采用的是鄉(xiāng)村醫(yī)生面對面人際傳播，模式比較單一，知識知曉率和行為形成率均最低。由表1中還可顯示知識知曉率與行為形成率正相關(guān)，婦幼保健知識和提供的服務(wù)是緊密結(jié)合的，且服務(wù)時限較短，每個階段所宣教內(nèi)容都是家長要行動的知識，做好健康教育是提高婦幼保健工作的有效措施。②蘭州灣鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村級兩級保健網(wǎng)絡(luò)健全，鄉(xiāng)婦幼專干和村醫(yī)隊伍相對穩(wěn)定，村醫(yī)整體醫(yī)療水平較高，均能承擔(dān)產(chǎn)后訪視、新生兒訪視和兒童健康體檢，并開展了兒童社區(qū)早期發(fā)展工作，在群眾中有較高的威信。這個鄉(xiāng)將婦幼保健服務(wù)與健康教育有機(jī)地結(jié)合起來，采用的是以面對面人際傳播模式為主，對個體服務(wù)時能因人而異，選擇受眾最需要的知識傳遞；同時這些知識又直接引導(dǎo)受眾行為，得到陽性強(qiáng)化，起到事半功倍的效果。③六戶地鎮(zhèn)無村級網(wǎng)底，健康教育工作采用的是每月集中開展綜合服務(wù)時同時舉辦知識講座、發(fā)放宣傳單和問卷的大眾傳播模式；每次知識點(diǎn)多，受眾的接受能力參差不齊，沒有教育后的行為強(qiáng)化，付出了勞動，但在評估中知曉率沒有達(dá)標(biāo)。④清水河鄉(xiāng)哈薩克族95%，村醫(yī)為鄉(xiāng)衛(wèi)生院下派屬一體化管理，人員流動性較大，受眾依從性較差，接受知識缺乏主動性；另一原因是我縣制作的健康教育宣傳資料均為漢語，自治區(qū)提供的資料多為維吾爾語；僅憑鄉(xiāng)村保健人員一次的口頭講解，沒有文字圖片資料的強(qiáng)化，加之村醫(yī)在縣級培訓(xùn)中接受漢語言教學(xué)自身知識儲備不足，教育方式比較單一，在評估中效果最差。⑤涼州戶鎮(zhèn)雖然為回族居民，但使用的是漢語言，距離城鎮(zhèn)較近，加之村級網(wǎng)底健全，采用的是大眾傳播為主人際傳播為輔的模式開展健康教育活動，縣、鄉(xiāng)專干的宣教和健康教育資料的發(fā)放在提高知識知曉率中起到了重要的作用；評估中知識知曉率達(dá)到了88%，完成了目標(biāo)任務(wù)。⑥知識來源調(diào)查以醫(yī)務(wù)人員提供面對面即人際傳播模式最受歡迎，婦幼健康教育目標(biāo)人群是一個動態(tài)人群，具有較強(qiáng)的時限性，孕期短短10個月、產(chǎn)時十幾個小時，兒童也有各自的年齡特點(diǎn)，而且知識內(nèi)容較多，采用大眾傳播一是目標(biāo)人群不好鎖定，二是講課內(nèi)容重點(diǎn)過多不易記憶，三是知識知曉后如不在時段沒有機(jī)會行為強(qiáng)化知識易丟失，效果不如人際傳播能因人而異選擇受眾最需要的知識和最樂意接受的方式傳遞信息，達(dá)到信息知曉率、行為形成率最大化的效果。

討論

建立完整的村級健康教育網(wǎng)底是開展健康教育工作的重要保證，提高鄉(xiāng)村兩級保健人員健康教育技能是保證傳播質(zhì)量的關(guān)鍵。充分調(diào)動鄉(xiāng)村各類人員的力量，利用村委會婦女主任、計劃生育宣傳員、村醫(yī)建立婦幼保健知識的宣傳網(wǎng)底；鄉(xiāng)村健康教育人員作為與目標(biāo)人群的密切接觸者和婦幼保健信息的傳播者，其保健技能和傳播能力的好壞直接影響傳播的效果，因此采取多種形式加強(qiáng)對鄉(xiāng)村健教人員的培訓(xùn)非常重要。

明確重點(diǎn)人群人際傳播效果和重點(diǎn)人群行為改變是婦幼健康教育工作實(shí)施是否成功的關(guān)節(jié)點(diǎn)。大眾傳播和人際傳播手段依目標(biāo)人群因有所側(cè)重，相輔相成?？h級婦幼保健機(jī)構(gòu)以大眾傳播為主，人際轉(zhuǎn)播為輔；而在鄉(xiāng)村級則以人際傳播方式為主，大眾傳播為輔，傳播渠道和媒介的多樣化與使用性相結(jié)合是保證健康教育傳播效果重要手段。

在民族地區(qū)開展健康教育活動，要消除語言文字等方面造成的交流障礙。宣傳資料、音像制品的制作要使用不同的語言文字根據(jù)不同區(qū)域、民族、文化層次制定不同的宣傳方式，問卷式教育通俗易懂、形象生動，可以收到預(yù)期的效果。

將健康教育與婦幼保健綜合服務(wù)有機(jī)結(jié)合，利用提供婦幼保健服務(wù)的機(jī)會對目標(biāo)人群開展健康教育活動，基層婦幼保健綜合服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量，是影響目標(biāo)人群健康教育核心信息相關(guān)行為改變的重要因素，要增強(qiáng)健康教育的針對性和實(shí)效性，實(shí)行婦幼保健綜合服務(wù)與健康教育活動的良性互動和雙贏。

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篇8

分析二級醫(yī)院護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中存在的問題及護(hù)士長的作用。

首先分析護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中存在的問題。

1相當(dāng)一部分護(hù)理管理者沒有認(rèn)識到護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中的重要作用。對監(jiān)控管理中質(zhì)量的管理認(rèn)識膚淺，對其管理工作的缺陷帶來的危害認(rèn)識不足，導(dǎo)致管理上缺乏力度。護(hù)理管理工作的重點(diǎn)在病人的治療護(hù)理上，忽略了對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控和護(hù)士在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用，沒有將有關(guān)院內(nèi)感染的預(yù)防知識融入到病人的健康教育中。

2感染管理知識缺乏。相當(dāng)一部分的護(hù)理管理者和護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，高危、中危、低危物品，及高效、中效、低效消毒液含糊不清，致使臨床工作中出現(xiàn)高危物品采用低效消毒液進(jìn)行消毒的現(xiàn)象。

3重點(diǎn)環(huán)節(jié)（導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、ICU）的感染管理監(jiān)控及醫(yī)院感染監(jiān)測不到位。

4院內(nèi)感染管理相關(guān)質(zhì)控管理制度堅持不能進(jìn)入常態(tài)對質(zhì)量控制的范圍模糊不清。忽略了醫(yī)療廢棄物管理制度、一次性物品管理制度的落實(shí)，生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不清、換下的臟被服管理不善、一些消毒物品有過期的現(xiàn)象等。

5 職業(yè)安全防護(hù)意識淡薄。護(hù)理管理者比較重視病區(qū)的經(jīng)濟(jì)管理、成本核算，缺乏對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的自我防護(hù)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士自身防護(hù)意識淡薄，為了節(jié)約成本，違反操作規(guī)程，簡化流程的現(xiàn)象時有發(fā)生。護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差，接觸患者后洗手率42%，進(jìn)行護(hù)理操作前后洗手率45%，僅有32%的人認(rèn)為手是傳播病毒的媒介。52%受訪者認(rèn)為洗手培訓(xùn)不足，包括對洗手的指征和技術(shù)要求不了解，平時工作中沒有養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣[2]。

醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作是否能有效持續(xù)地發(fā)展和逐步提高質(zhì)量，工作在臨床一線的護(hù)士長起著非常重要的作用，護(hù)士長的作用體現(xiàn)在對環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管方面。

1更新思想觀念，提高科內(nèi)工作人員監(jiān)控管理意識。首先護(hù)士長要加大對科室護(hù)理人員質(zhì)量管理與質(zhì)量控制意識方面的教育力度。樹立主人翁的參與意識，樹立醫(yī)院感染的“零寬容”理念。從而在認(rèn)識上跟得上，行動上展得開。

2強(qiáng)化在職培訓(xùn)。護(hù)理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識納入到護(hù)理理論的培訓(xùn)考核中，使護(hù)理人員能自覺的學(xué)習(xí)感染防治知識和自我防護(hù)知識，增加護(hù)理人員主動預(yù)防的觀念。要根據(jù)科室人員的不同層次，實(shí)施有計劃、有目標(biāo)的教學(xué)培訓(xùn)與管理，建立健全嚴(yán)格的培訓(xùn)管理制度，技能培訓(xùn)目標(biāo)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)與考核管理。做到月有計劃，周有安排，季有考試，考核的結(jié)果與績效掛鉤，形成激勵機(jī)制，充分調(diào)動參與全員學(xué)習(xí)和主動參與管理的積極性。

3完善管理措施。實(shí)行質(zhì)量的自控和互控相結(jié)合的控制管理措施。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)管理體系，重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的管理與控制，實(shí)行責(zé)任追究制，將定期檢查與隨時督查相結(jié)合。重在轉(zhuǎn)變管理行為與效果上下功夫。

4切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生?？剖冶仨殲獒t(yī)護(hù)人員提供易于接受的洗手依從條件，從而有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員洗手依從性，將督促手衛(wèi)生的落實(shí)納入科室質(zhì)控小組常態(tài)管理內(nèi)容之一。

5督促科內(nèi)護(hù)理人員把預(yù)防院內(nèi)感染知識融入病人的健康教育。在病人入院時就向患者傳授相關(guān)知識，引導(dǎo)他們作好自我防護(hù)，增強(qiáng)患者和家屬參與預(yù)防醫(yī)院感染的意識，提高病人的遵醫(yī)依從性。

護(hù)理管理在院內(nèi)感染控制中有著舉足輕重的作用，護(hù)理工作與醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制密不可分，

護(hù)士長要深入基層，了解情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，善于發(fā)現(xiàn)問題，并及時予以解決。要充分利用科學(xué)的理論和先進(jìn)的管理方法，及人性化的理念進(jìn)行管理，將預(yù)防院內(nèi)感染體現(xiàn)在護(hù)理工作的全過程，達(dá)到有效控制院內(nèi)感染發(fā)生的目的。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育邏輯思維非邏輯思維

中醫(yī)學(xué)作為東方科學(xué)的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點(diǎn)，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為在中醫(yī)思維中起著決定性的作用。當(dāng)前的中醫(yī)藥院校大學(xué)生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養(yǎng)出來走入大學(xué)校園的，這造成了學(xué)生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫(yī)藥理論的學(xué)習(xí)在認(rèn)知上產(chǎn)生了障礙。當(dāng)前的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中并沒有完全認(rèn)識到思維問題是中醫(yī)教育的關(guān)鍵問題。只有從培養(yǎng)學(xué)生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學(xué)生充分認(rèn)識中醫(yī)學(xué)自身的思維特點(diǎn)，才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)藥人才。

1當(dāng)前中醫(yī)院校大學(xué)生思維方式存在的問題

中國已經(jīng)歷經(jīng)百年西方文化洗禮，當(dāng)代大學(xué)生更是在數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等西方科學(xué)教育下成長起來的，對于醫(yī)學(xué)的認(rèn)識大多來源于以西醫(yī)為主的醫(yī)院，對中國的古代傳統(tǒng)思維在社會生活方面有一定的認(rèn)識，但對于古代科學(xué)技術(shù)的理論認(rèn)知和建構(gòu)方面，則較難理解傳統(tǒng)的思維模式。學(xué)生進(jìn)入中醫(yī)藥院校以后一開始學(xué)習(xí)的就是中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的“元?dú)狻薄瓣庩枴薄拔逍小薄懊T”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學(xué)并沒有嚴(yán)格的對應(yīng)物。學(xué)生在對這些基本概念的學(xué)習(xí)中仍像在中學(xué)時對于概念的認(rèn)知一樣，注重對其物質(zhì)實(shí)體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認(rèn)知方法在這里遇到了困難，因?yàn)楦拍钍撬季S抽象的結(jié)果，而中醫(yī)學(xué)的概念不是實(shí)質(zhì)定義，而是思維到最高層次的哲學(xué)概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內(nèi)涵和外延。由于學(xué)生對中醫(yī)基本概念的認(rèn)知困惑，進(jìn)而對由中醫(yī)的基本概念建構(gòu)起來的中醫(yī)理論系統(tǒng)也不能完全的理解，甚至持否定的態(tài)度，有的甚至?xí)懦鈱χ嗅t(yī)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)唯象聯(lián)系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學(xué)生以前所形成的思維方式和認(rèn)知習(xí)慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫(yī)和西醫(yī)所認(rèn)知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構(gòu)成的概念，在其內(nèi)涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫(yī)對這些概念是實(shí)體和解剖意義上的解釋，中醫(yī)是系統(tǒng)和功能的認(rèn)知，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中易造成混淆，尤其是剛?cè)腴T的學(xué)生，對以后的學(xué)習(xí)造成不良的影響，甚至對專業(yè)失去信心。

2中醫(yī)思維中的邏輯與非邏輯解析

造成中醫(yī)院校大學(xué)生在中醫(yī)學(xué)習(xí)中存在的問題的主要原因在于中醫(yī)理論的思維形式與學(xué)習(xí)者的習(xí)慣的思維形式不一致。而當(dāng)前的中醫(yī)教育模式并沒有從中醫(yī)自身特點(diǎn)出發(fā)，而是模仿西醫(yī)教育模式，這樣造成一些中醫(yī)藥院校學(xué)生和中醫(yī)研究者對于中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生困惑，并極大的影響著他們對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)和信任度。

中醫(yī)學(xué)知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學(xué)為背景，在中國傳統(tǒng)的求同思想的影響下結(jié)合當(dāng)時的簡單解剖知識和臨床實(shí)踐發(fā)展起來，始終沒有與倫理道德、藝術(shù)、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統(tǒng)一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫(yī)學(xué)最主要的特點(diǎn)——整體觀指導(dǎo)下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。

2.1邏輯思維是科學(xué)思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上,運(yùn)用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫(yī)學(xué)是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元?dú)狻庩栁逍小叵髮W(xué)說——?dú)庋蛞骸?jīng)絡(luò)——病因病機(jī)——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統(tǒng)性、整體性體現(xiàn)出來。在其具體應(yīng)用方面主要是以辨證邏輯為指導(dǎo)的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標(biāo)緩急法，再到經(jīng)脈臟腑的運(yùn)動傳變法，最后到運(yùn)用自如的知常達(dá)變法。

2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內(nèi)涵,而是強(qiáng)調(diào)感性認(rèn)識,以意象、聯(lián)想和想象或直接領(lǐng)悟來揭示研究對象的本質(zhì)及規(guī)律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗(yàn)及心理過程,使認(rèn)識主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。非邏輯方法歷來被認(rèn)為在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中起著決定性的作用［1］。如匡調(diào)元所說:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領(lǐng)悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］。”中醫(yī)學(xué)中的非邏輯思維方法體現(xiàn)大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應(yīng)用上，如四診上形象話語言的應(yīng)用，發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒的“翕翕發(fā)熱”“蒸蒸發(fā)熱”“淅淅惡風(fēng)”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學(xué)說用自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機(jī)體反應(yīng)性結(jié)合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風(fēng)之善動相似，故歸為“風(fēng)證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導(dǎo)龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結(jié)合個人的感悟和經(jīng)驗(yàn)沿著取象比類的思路生發(fā)出來的。這種用心領(lǐng)、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫(yī)家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預(yù)感和洞見而深深植根于中醫(yī)學(xué)的理論體系之中。這些知識就象中醫(yī)中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫(yī)家總是把“醫(yī)者意也”作為行醫(yī)的最高境界。“醫(yī)者意也”在對中醫(yī)的認(rèn)識中甚至可以作為中醫(yī)非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現(xiàn)在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發(fā)思維主體的想象，蘊(yùn)藏著極大的創(chuàng)造力，使認(rèn)識主體的創(chuàng)造力達(dá)到超水平的發(fā)揮。它不需要瑣碎的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和指標(biāo)，也不需要在此基礎(chǔ)上的分析、推理，它保持了認(rèn)識活動本身的整體性，在廣闊的聯(lián)系中認(rèn)定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫(yī)這種“醫(yī)者意也”心悟的能力是建立在醫(yī)者的兩個基礎(chǔ)之上，一個是醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，另一個是其臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)。所以，中醫(yī)本身具有極深人文內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)典籍和經(jīng)驗(yàn)積累性決定了”醫(yī)者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領(lǐng)悟的深度，只有把對經(jīng)典著作的理解與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，充分運(yùn)用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質(zhì)，才能領(lǐng)悟到中醫(yī)診治疾病的最高境界。

3中醫(yī)教育中邏輯和非邏輯思維的交融

為了使學(xué)生對上述中醫(yī)學(xué)思維方式有一個明確的認(rèn)識，解決中醫(yī)學(xué)習(xí)中的困惑，在中醫(yī)教育中，應(yīng)加強(qiáng)邏輯思維和非邏輯思維的培養(yǎng)，從思維知識的滲透和中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)兩個方面促進(jìn)邏輯和非邏輯思維的交融。

3.1邏輯思維方面在教學(xué)中加強(qiáng)思維知識的滲透，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，應(yīng)該讓學(xué)生從中醫(yī)基本概念出發(fā)，了解中醫(yī)理論體系的建構(gòu)的命題和推理過程。在中醫(yī)經(jīng)典的教學(xué)中，應(yīng)分析其中的邏輯思維方法，如以《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說為例，《內(nèi)經(jīng)》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統(tǒng)一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統(tǒng)一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應(yīng)式、互含遞進(jìn)式、轉(zhuǎn)化循環(huán)式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應(yīng)式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導(dǎo)源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］?！秲?nèi)經(jīng)》中所講的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點(diǎn)是：在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，通過把兩個或兩種不同的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經(jīng)知道的某一事物或現(xiàn)象的有關(guān)知識和結(jié)論，推論到與之相類似或有共同點(diǎn)的現(xiàn)象和事物，也可能具有相同的知識和結(jié)論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫(yī)診斷教學(xué)中，可以穿插中醫(yī)經(jīng)典當(dāng)中的一些案例進(jìn)行分析，將中醫(yī)學(xué)的基本思維方法蘊(yùn)涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經(jīng)典案例進(jìn)行分析，使學(xué)生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫(yī)辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫(yī)經(jīng)方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫(yī)中邏輯思維的應(yīng)用［6］。

3.2非邏輯思維方面：加強(qiáng)中醫(yī)文化氛圍培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化的特有氛圍里發(fā)展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統(tǒng)文化一脈相承，而且貫穿于中醫(yī)理論體系各個方面，涉及人文學(xué)科和人文知識，如陰陽、五行、易學(xué)、哲學(xué)、道學(xué)、道德、養(yǎng)生等，與傳統(tǒng)的自然科學(xué)，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構(gòu)成了中醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的理論體系，因而具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性［7］。它與當(dāng)時的其他學(xué)科建立了同構(gòu)系統(tǒng)的聯(lián)系，因此在當(dāng)時的社會生活中占主導(dǎo)地位。古代科學(xué)環(huán)境下的中醫(yī)師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫(yī)理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應(yīng)”“五行相克”“血脈同流”“經(jīng)絡(luò)相通”“子午流注”等通過意象、聯(lián)想和想象，甚至直覺心悟創(chuàng)造出來的具有中國傳統(tǒng)文化主觀直覺特點(diǎn)的命題，采用當(dāng)前現(xiàn)代科學(xué)研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵有了很深的理解，認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)的多元性的特點(diǎn)，再利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)探索其未來與發(fā)展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫(yī)院校學(xué)生中醫(yī)思維的非邏輯思維的培養(yǎng)，一個是在專業(yè)課課程的教學(xué)中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優(yōu)點(diǎn)和長處進(jìn)行透徹的分析，啟迪學(xué)生積極思辨。其二從文化的角度認(rèn)識中醫(yī)具有積極的意義。應(yīng)開設(shè)有關(guān)古代哲學(xué)、古代文學(xué)等中國傳統(tǒng)文化方面的課程或講座，在講授過程中應(yīng)注意傳統(tǒng)文化和中醫(yī)相契合的中醫(yī)文化學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)心理學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等人文知識；在專業(yè)課講授過程中教師授課除了傳授中醫(yī)的基礎(chǔ)知識外，還應(yīng)將中醫(yī)的歷史文化背景、哲學(xué)根源、認(rèn)識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設(shè)方面也應(yīng)體現(xiàn)出其傳統(tǒng)文化的積淀，如在辯論賽上多設(shè)計與傳統(tǒng)文化相關(guān)的辯題、開展校園傳統(tǒng)文化節(jié)及傳統(tǒng)文化知識競賽等等。讓學(xué)生在掌握中醫(yī)知識的同時，逐步加深對中醫(yī)非邏輯思維方式的認(rèn)識。

另外在中醫(yī)思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養(yǎng)中還應(yīng)注意兩者的交融，使學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用正確的思維去學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，把握中醫(yī)思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環(huán)節(jié)中去，成為合格的中醫(yī)藥人才。超級秘書網(wǎng)：

【參考文獻(xiàn)】

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［5］卓同年，谷培恒.論中醫(yī)臨床思維的邏輯方法及其運(yùn)用［J］.新疆中醫(yī)藥，1999，17（2）：2.

篇10

左手設(shè)備 右手人才

建設(shè)成產(chǎn)科科室，設(shè)備與人才缺一不可。建院伊始，天津市西青醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)針對該區(qū)域女性患者看病難、看病貴的系列難題，就一直把婦產(chǎn)科作為重點(diǎn)科室來抓，不斷引進(jìn)高端檢查和治療設(shè)備，聘請行業(yè)知名專家，為科室的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定了良好的設(shè)備與人才基礎(chǔ)。多年來，憑借醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，贏得了廣大女性患者的青睞。

在高端設(shè)備方面，科室引進(jìn)國際高端電子腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡、超聲刀、LEEP刀、聚焦超聲治療儀、全數(shù)字B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀等多項專項設(shè)備，為醫(yī)務(wù)工作者們?nèi)嬲归_診療與科學(xué)研究提供硬件基礎(chǔ)。除此之外，為提高婦產(chǎn)科科室的醫(yī)療水平，科室領(lǐng)導(dǎo)密切關(guān)注國際婦產(chǎn)科領(lǐng)域新設(shè)備的研發(fā)力度與應(yīng)用廣度，注重設(shè)備的更新?lián)Q代，為患者的康復(fù)治療保駕護(hù)航。

為建立一支精英醫(yī)療隊伍，婦產(chǎn)科科室堅持外部引進(jìn)與內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的發(fā)展理念，既借助外部力量帶來婦產(chǎn)科領(lǐng)域新觀念新技術(shù)，又大力培養(yǎng)本科室人才，提高科室人員的內(nèi)在素質(zhì)。

成功引進(jìn)在婦科微創(chuàng)手術(shù)治療方面有很深造詣、國內(nèi)婦產(chǎn)科界知名的專家教授鄒心忠主任醫(yī)師后，他主攻微創(chuàng)領(lǐng)域新技術(shù)的研究與培訓(xùn)，為廣大女性患者帶去輕松無痛苦的最新診療技術(shù)，同時也帶領(lǐng)著婦產(chǎn)科科室走進(jìn)微創(chuàng)診療時代。為提高整體醫(yī)療水平，他著重培養(yǎng)了一支以從事婦科臨床工作24年，具有堅實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的王瑞芹主任醫(yī)師為首的技術(shù)團(tuán)隊，全面開展婦科常見病、多發(fā)病和疑難疾病的臨床診治工作，主治婦產(chǎn)科疾病、婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥以及婦科內(nèi)分泌疾病，為廣大女性患者進(jìn)行科學(xué)的診斷和治療。

另外，他鼓勵科室人員繼續(xù)再教育，加強(qiáng)與國內(nèi)著名醫(yī)院婦產(chǎn)科的全方位交流，開展互助合作項目，通過一系列交流學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員的診療水平大幅度提高，婦產(chǎn)科人才梯隊建設(shè)也日益完善，婦產(chǎn)科科室現(xiàn)開放37張床位，技術(shù)人員37人，博士1人、碩士2人，高級職稱8人。

開創(chuàng)微創(chuàng)治療特色

不開刀、輕松安全無痛苦、時間短恢復(fù)快、創(chuàng)傷面積小、不影響身體健康，這就是新時代微創(chuàng)治療手術(shù)的優(yōu)勢所在，目前已經(jīng)得到世界公認(rèn)。婦科微創(chuàng)手術(shù)作為天津市西青醫(yī)院婦產(chǎn)科的一大特色，幾年來的廣泛應(yīng)用也得到了眾多患者的一致好評。

近年來，婦科惡性腫瘤如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、巨大子宮肌瘤等患者不斷攀升，使用腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)行婦科微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)師可以直接通過監(jiān)視屏看到密閉的宮腔、腹腔內(nèi)的部位病變情況，做出精確診斷，以便制定出全面的治療方案。目前婦產(chǎn)科擁有熟練掌握微創(chuàng)技術(shù)的醫(yī)師，在整個微創(chuàng)手術(shù)過程中摒棄了傳統(tǒng)治療手術(shù)開刀的痛苦，只需要在患者身上打開兩到三個0.5或1厘米大小的小孔便可完成。這一手術(shù)的研究與引進(jìn)，大大減小了患者身體的創(chuàng)傷面積，同時也能最大限度地保留患者健康的組織和器官，有利于患者盡快康復(fù)，重塑美麗。

另外，依托天津市西青醫(yī)院婦產(chǎn)科微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，區(qū)域百姓可就近治療，更加便捷的同時，也節(jié)省了大量治療成本。

目前，天津市西青醫(yī)院的婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到了市級先進(jìn)水平，通過腹腔鏡他們可以完成以下手術(shù)：腹腔鏡全子宮切除術(shù)、次全子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)、腹腔鏡宮外孕手術(shù)、各種不孕癥的宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)、陰道腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)、子宮脫垂腹腔鏡懸吊術(shù)；惡性腫瘤如早期子宮頸癌；腹腔鏡廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；子宮內(nèi)膜癌、腹腔鏡筋膜外全子宮切除術(shù)加盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)等。

三大“旗幟” 帶領(lǐng)科室走進(jìn)新時代

科室的發(fā)展離不開“領(lǐng)頭羊”。鄒心忠、王瑞芹、溫翠萍這三位婦產(chǎn)科科室的學(xué)科帶頭人，憑借各自所能，帶領(lǐng)科室大跨步前進(jìn)。

鄒心忠是國內(nèi)婦產(chǎn)科界知名專家教授，在婦科微創(chuàng)手術(shù)治療方面頗有建樹，目前已經(jīng)有5000多例手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)。眾所周知，婦科微創(chuàng)技術(shù)要求主刀醫(yī)師手法極其熟練，精細(xì)到要像“繡娘繡花”一樣。

自擔(dān)任天津市西青醫(yī)院婦產(chǎn)科科主任以來，鄒心忠就擔(dān)負(fù)起了研究與推廣婦科微創(chuàng)手術(shù)的重任?！白屆课换颊攉@得最好的健康恢復(fù)是我的追求，哪怕再復(fù)雜也必須堅持?！编u心忠用高超的技術(shù)讓科室人員樹立“精細(xì)手術(shù)”理念，用不分晝夜、隨叫隨到的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)讓科室人員夯實(shí)“治病救人”觀念，為婦科微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用打好人才基礎(chǔ)。

考慮科室醫(yī)生新技術(shù)業(yè)務(wù)操作同步問題，他帶領(lǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊來到南開大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)基地，進(jìn)行了為期一天從早到晚的活體動物腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)。一步步操作、手把手地教，在其帶領(lǐng)下，全科醫(yī)生腹腔鏡技術(shù)手術(shù)操作能力均有所提升。

“腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)性很強(qiáng)，除有很好的開腹手術(shù)基礎(chǔ)外，還需進(jìn)行大量的手術(shù)實(shí)踐。對于良性腫瘤的手術(shù)大部分醫(yī)院已經(jīng)開展，而對于惡性腫瘤的腹腔鏡操作國內(nèi)開展的醫(yī)院還很少?！?010年7月，鄒心忠參加了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科舉辦的以惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)為主的“第一屆腹腔鏡婦科腫瘤手術(shù)技巧培訓(xùn)班”。憑借先進(jìn)的腔鏡器械，科室已順利開展了婦科惡性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)。

“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)人病，醫(yī)已德，醫(yī)生就是要救死扶傷，治病救人”，是鄒心忠主任從醫(yī)以來所堅持的人生理念。

王瑞芹是婦科科主任，擁有24年的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長婦科內(nèi)分泌疾病的診治和婦科腫瘤的診斷與治療，除經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超外，還擁有很強(qiáng)的創(chuàng)新精神?！翱剖野l(fā)展離不開新項目”，她帶領(lǐng)婦科團(tuán)隊突破舊觀念，定期組織學(xué)習(xí)，積極接受先進(jìn)的檢查技術(shù)及全新的治療理念。為幫鄒心忠搭建了一個良好的工作平臺，1年多時間里，她已經(jīng)沒有了節(jié)假日的概念，馬不停蹄組織科室進(jìn)行一系列的培訓(xùn)學(xué)習(xí)、操作演練，上下溝通落實(shí)工作細(xì)節(jié)，為科室的組織建設(shè)殫精竭慮。

從醫(yī)多年，始終視患者如親人。急診一來，總能在第一時間看到她的身影。術(shù)前的精確診斷，術(shù)中的耐心操作，術(shù)后的殷切問詢，讓患者無比信賴?！巴踔魅问俏业闹髦吾t(yī)師，心里的石頭就落地了”，王瑞芹主任常常得到患者如此評價。“以精湛技術(shù)為基礎(chǔ)，竭盡全力為病人服務(wù)”，這就是她的崗位格言，樸素而又實(shí)在。

溫翠萍是本院高年資產(chǎn)科科主任，擁有30余年工作經(jīng)驗(yàn)，主導(dǎo)產(chǎn)科業(yè)務(wù)及各項技術(shù)，已經(jīng)保障了本院產(chǎn)科業(yè)務(wù)的安全與穩(wěn)定。“確保每一位產(chǎn)科患者的生命安全”是她的從醫(yī)宗旨。她在妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的診斷治療方面造詣頗深，尤其在急癥治療方面擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。迄今為止，已經(jīng)破解各種疑難罕見的異位妊娠十余例，組織搶救近百例各種產(chǎn)科急癥，如胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血等。遇各種急癥常常帶領(lǐng)團(tuán)隊組織夜間臺上緊急會診……

鄒主任完全相信溫翠萍主任的業(yè)務(wù)能力與責(zé)任感，于是將自己的重點(diǎn)目標(biāo)放在婦科的微創(chuàng)領(lǐng)域。