導語：如何才能寫好一篇醫(yī)教結(jié)合的作用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“酶的作用和本質(zhì)”是人教版高中生物必修1第五章第一節(jié)“降低化學反應活化能的酶”第1課時的內(nèi)容，包括酶的作用和本質(zhì)兩部分。教材通過“比較過氧化氫在不同的條件下的分解”的探究實驗來論證酶的作用；借助于資料分析來說明酶的本質(zhì)。規(guī)范設計對照實驗、分析變量的能力和領悟生物學研究思想是本節(jié)的重點，也是探究性學習必須具備的素質(zhì)。

本節(jié)內(nèi)容又是生物教材中第一次涉及到變量控制，要求學生能通過分析自變量、應變量和無關變量，學會根據(jù)實驗目的控制各種變量，是學會設計實驗的基礎，因此在高中生物教學中具有極其重要的地位。

2、教學目標和重難點

2.1 教學目標

知識目標：

說明酶在細胞代謝中的作用和本質(zhì)。

能力目標：

（1）通過本節(jié)課教學，進行有關的實驗和探索，學會控制自變量，觀察和檢測因變量的變化以及設置對照組和重復實驗。

（2）在實驗能力提高的基礎上，提高運用語言表達的能力和分享信息、分享實驗成果的能力。

情感、態(tài)度與價值觀目標：

（1）通過實驗探究，培養(yǎng)探索精神、創(chuàng)新精神和合作精神。

（2）通過回顧科學家對酶本質(zhì)的探索歷史，認同科學是在不斷的觀察、實驗、探索和爭論中前進的。

2.2 教學重點和難點

（1）教學重點：比較過氧化氫酶在不同條件下分解速率快慢的實驗，得出結(jié)論。

（2）教學難點：理解酶的活化能降低的原理；試驗中控制變量的科學方法。3教學設計思想

教學設計是一節(jié)課能否達到教學目的的保障。教師在設計教學時，要注意考慮：學生的學習目標是否明確；活動內(nèi)容和素材的選擇是否準確；學生活動的設計是否合理；學生活動中的問題設計是否準確；活動及問題之間是否具有邏輯關系，是否有利于學生形成完整的知識結(jié)構(gòu)等。

堅持“學生是學習主體”的教學原則，利用實驗、概念圖，讓學生能進行直觀感知，讓學生在討論、探究、交流中相互啟迪，獲得新知，形成良好的學習習慣和學習方法，并培養(yǎng)學生的合作意識。教師在課堂上傾聽學生，通過關注學生的即時表現(xiàn)、學生的觀點和發(fā)言，了解學生的疑惑，指導。

整節(jié)課運用“活動單”進行教學，以學習小組（六人）的方式進行活動，依照自主學習合作探究展示交流教師點評的流程，共設計了三個活動。

4、教學過程設計

4.1 聯(lián)系生活，引入課題

教師將某品牌加酶洗衣粉包裝袋使用說明拍成放大圖片展示。提出相關問題：酶到底有什么作用？某品牌加酶洗衣粉使用說明上為什么要標注低于70℃？酶作用可能影響因素有哪些？酶到底是什么物質(zhì)？

設計意圖：通過創(chuàng)設與生活緊密聯(lián)系的問題情境，讓學生在已有知識的基礎之上大膽猜想和討論，激發(fā)學生學習的興趣和積極性，在興趣的指導下開始新知識的學習。

4.2 活動一：感知活細胞內(nèi)物質(zhì)的催化作用

4.2.1 子活動一：探究酶的催化作用

以小組為單位，按照表1中的實驗步驟進行實驗，根據(jù)1號和2號試管出現(xiàn)的不同實驗現(xiàn)象，讓學生感性認識酶的催化作用。

學生自主學習，根據(jù)教材P79的控制變量，圍繞本實驗解決以下問題：

（1）本實驗涉及的變量有哪些？其中屬于自變量的是什么？屬于因變量的是什么？屬于無關變量的是什么？

（2）在實驗過程中應該如何控制無關變量才能避免這些因素的變化對實驗結(jié)果的影響？

（3）在這個實驗中試管1起什么作用？

學生以小組形式進行交流、討論，最先完成的5個小組將結(jié)果展示在黑板上，其他小組進行補充、評論、教師總結(jié)。

4.2.2 子活動二：比較酶與無機催化劑（如FeCl3能催化H202的分解）的催化效率

按照表2中的實驗步驟進行實驗，完善表2的內(nèi)容，根據(jù)3號和4號試管出現(xiàn)的不同實驗現(xiàn)象，讓學生切身體會酶的高效催化作用。

設計意圖：讓學生親手動手實驗，通過學生對實驗現(xiàn)象的分析，引導學生自己得出結(jié)論，切身體會到酶的高效催化作用；充分利用實驗，引導學生確認和控制變量。這種設計可以提高學生的實驗操作能力，有助于培養(yǎng)學生的科學探究能力。

4.3 活動二：探究酶催化的原理（探究加熱對過氧化氫分解的影響）

指導學生分析表格3，找出兩組實驗中的自變量、因變量和無關變量。從實驗結(jié)果可以得出結(jié)論：加熱可以加快反應速率。結(jié)合卡通式插圖5-1、5-2，揭示出酶具有高效催化性的原理。最后請學生在圖中補出酶作用與反應活化能的關系曲線。生識圖、辯圖和析圖的能力；借助于曲線的繪制加強學生對酶作用原理的理解。

教師總結(jié)：與無機催化劑相比，酶降低化學反應的活化能的作用更顯著，因而催化效率更高。正是因為酶的作用，細胞代謝才能在溫和條件下快速進行。

4.4 活動三：了解酶的本質(zhì)

閱讀教材81-82頁，結(jié)合圖1，教師引導學生總結(jié)出酶的概念和本質(zhì)。

設計意圖：通過流程的形式，將科學家們發(fā)現(xiàn)的歷程簡短的展示在學生的面前，讓學生追隨科學家探索的腳步，逐步深入地開展思維探究學習，在學習科學家嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和縝密的同時，也訓練了學生的科學思維方式；培養(yǎng)了學生的自主閱讀能力，促進了學生對實驗的理解；引導學生歸納研究過程和生物學實驗研究的一般方法和思想。

4.5 課堂反饋（略）

5、教學反思

本節(jié)課的教學設計沒有受教材的束縛，通過設計幾組不同的實驗分別解決不同的問題。如為了說明酶具有催化作用以及酶和無機催化劑的區(qū)別，設計了鐵離子和豬肝研磨液的實驗；為了說明酶的催化作用的本質(zhì)，設計了水浴加熱的實驗來說明化學反應需要活化能，酶能降低活化能。

篇2

關鍵詞：皎然；詩式；王維；詩歌；接受

中圖分類號：I207.22文獻標識碼：A文章編號：1003—0751（2013）06—0144—05

作者簡介：李本紅，女，學術界雜志社副編審（合肥230009）。

在唐代大歷詩壇，皎然是一個獨特的存在。他的詩僧身份、他對當時主流詩風的批評態(tài)度和他身處江南之偏而名動朝野的影響以及在詩歌理論方面的重要建樹都使他成為當時詩壇上的關鍵人物。關于皎然對王維詩歌的接受，趙昌平先生在《從王維到皎然——貞元前后詩風演變與禪風轉(zhuǎn)化的關系》①一文中，對皎然詩歌創(chuàng)作在禪宗觀照方式上與王維一脈相承的關系作了深入精微的探討和論述。本文不再重復趙昌平先生的研究，而是著重從皎然的詩論入手，通過皎然對大歷詩風的糾偏以及在此背景下對王維詩歌藝術的獨特體認，探討?zhàn)ㄈ坏脑姼鑴?chuàng)作理論對王維詩歌接受史所起到的特殊作用。

一

皎然主要活動于大歷、貞元年間，和大歷詩壇的主流詩人多有交往。然而皎然對大歷詩風的態(tài)度卻十分獨特。在詩歌創(chuàng)作要求的某些方面，皎然和大歷詩人有一致之處，如對“清麗”風格的崇尚和對修辭格律的重視。但是，他也對大歷詩風刻意追求藻飾雕琢之風和創(chuàng)作中的模式化傾向提出了切中時弊的批評；與此相應，他對王維詩歌的體認也與大歷詩人有了不同的側(cè)重和取向。

皎然自稱謝靈運十世孫，對謝靈運后裔的身份引以為豪，并有志繼承其祖的文學傳統(tǒng)。大歷詩壇上謝靈運、謝朓也是頗受尊崇的前代詩人，大歷詩人詩中經(jīng)常表達對二謝的稱賞和向往。②以對二謝的共同推崇為基礎，皎然和大歷詩人共同表現(xiàn)出對“清麗”風格的崇尚。皎然詩中常有對“清詩”、“清境”的稱道和嘉許，如“楚思入詩清，晨登峴山情”③；他也很重視詩歌的“麗句”對詩歌藝術魅力的體現(xiàn)，認為：“雖欲廢詞尚意，而典麗不得遺”④、“佳句傳零雨，詩流許盛名”⑤。但是，皎然對“清麗”的提倡是建立在詩歌富有情興意旨的基礎之上。其《詩議》說：“夫詩工創(chuàng)心，以情為地，以興為經(jīng)，然后清音韻其風律，麗句增其文彩?！雹匏潛P謝朓是“情致蕭散，詞澤義精，至于雅句殊章，往往驚絕”⑦。從他對謝靈運的稱贊來看，也是更提倡謝靈運詩歌的高情遠韻，把謝靈運作為具有“文外之旨”的首席代表。如在《詩式》中說：“兩重意已上，皆文外之旨。若遇高手如康樂公，覽而察之，但見情性，不睹文字，蓋詩道之極也。”⑧贊《臨池上樓》“識度高明”⑨，評“池塘生春草”高在“情在言外”，“明月照積雪”妙在“旨冥句中”⑩。因此對大歷詩人缺乏真情遠韻而又拘于清詞麗句表示了不滿，而有“竊占青山、白云，春風芳草以為己有”之譏，趙昌平先生認為皎然所批評的并不是因為大歷詩人寫了青山白云，而是“詩寫芳草白云而無歸隱真情，則雖精工卻已體變而道喪，故稱‘竊占’”。這一分析是符合皎然一貫主張的。

皎然并不反對詩歌創(chuàng)作的格律精工。如《詩式》卷四說：“五言之道，惟工惟精。”但他要求將麗藻修辭和高情逸興相結(jié)合，以“情多、興遠、語麗為上”。沈、宋就因達到了這一標準而被皎然贊為“有律詩之龜鑒”、“詩家射雕之手”。因此，皎然反對創(chuàng)作中為聲律辭藻所縛失卻自然情致。其《詩議》中說：“律家之流，拘而多忌，失于自然，吾常所病也。”與對創(chuàng)作主體性情識度的重視相應，皎然對詩歌創(chuàng)作“句句趨同，篇篇共轍”，形成“意熟語舊，但見詩皮，淡而無味”的陳俗格套提出了批評，揭示了詩歌創(chuàng)作中眾多的“古今相傳俗”。例如：

送別詩，“山”字之中，必有“離顏”；“溪”字之中，必有“解攜”?！八汀弊种?，必有“渡頭”字。“來”字之中，必有“悠哉”。如游寺詩，“鷲嶺”、“雞岑”、“東林”、“彼岸”。語居士，以謝公為首，稱高僧，以支公為先。

同時，皎然也對詩歌鑒賞提出了更高的要求，他反感那種徒知采集秀句的淺俗之選，斥為“以誘蒙俗。特入瞽夫偷語之便，何異借賊兵而資盜糧，無益于詩教矣”。皎然的這些批評，對大歷主流詩人在詩歌創(chuàng)作中拘于字句、刻意求工以及由此而致的模式化傾向都是有力的糾偏補弊。與此相應，皎然對王維詩歌的態(tài)度與大歷主流詩人注重從藝術表現(xiàn)形式方面追步有所不同，主要表現(xiàn)為對王維詩歌內(nèi)在義旨的深入推究?！对娛健肪硪弧吨匾庠娎吩u曰：

兩重意已上，皆文外之旨。若遇高手，如康樂公，覽而察之，但見情性，不睹文字，蓋詩道之極也。

從皎然將“但見性情，不睹文字”作為至高境界來看，詩歌蘊含的“意”越多越好，直至無窮。因此，雖然只舉出兩重意、三重意、四重意的詩例，但是皎然對多重意的倡導之意甚明。王維“秋風正蕭索，客散孟嘗門”被皎然作為“兩重意”示例，此聯(lián)出自《送岐州源長史歸》，該詩原注：“源與余同在崔常侍幕中，時常侍已歿?！本渲幸悦蠂L君喻幕主崔希逸，不僅表現(xiàn)了離別友人的傷感，還流露出對已故幕主崔希逸的崇敬懷念和哀挽之意以及失去倚靠后對前途的憂慮和凄惶之情。其感情蘊涵之深厚豐富已不僅“兩重意”可束。皎然特地舉出，表明對王維詩歌深刻意蘊的重視。從《重意詩例》評語可見，皎然提出“重意”的主張是有其針對性的。主要是對人們在學習和鑒賞詩歌時僅滿足于表面文字的“浮淺之言”而忽視了詩歌中體現(xiàn)的“性情”即內(nèi)在的深遠義旨的糾偏。皎然在《詩式》中明確表達了他對學習借鑒前代文學的正確方式的看法。在卷一《三不同：語、意、勢》條中，他提出了著名的“三偷”說：

偷語最為鈍賊。如漢定律令，厥罪不書，應為酂侯務在匡佐，不暇采詩。致使弱手蕪才，公行劫掠。若許貧道片言可書，此輩無處逃刑。其次偷意，事雖可罔，情不可原。若欲一例，詩教何設？其次偷勢，才巧意精，若無朕跡，蓋詩人閫域之中偷狐白裘之手。吾亦賞俊，從其漏網(wǎng)。

皎然的“三偷”說實際上是對詩歌創(chuàng)作中繼承與創(chuàng)新問題的深入思考?！巴嫡Z最為鈍賊”結(jié)合前面“瞽夫偷語之便”之譏可知，皎然認為從字句意象方面的照搬襲用是最缺乏才情和創(chuàng)造力的。因而，大歷詩人普遍從句法意象和語言風格等表層仿襲追摹王維詩歌的做法顯然為皎然所不滿。從后面所舉詩例來看，這里的“意”主要指藝術構(gòu)思，“偷意”則是對前人藝術構(gòu)思的套用，也缺乏創(chuàng)新。皎然最為認可的學習方式是“勢”之同?！对娛健肪硪弧睹鲃荨分袑Α皠荨庇芯唧w的解釋：

高手述作，如登衡巫，覿三湘、鄢、郢山川之盛，縈回盤礴，千變?nèi)f態(tài)文體開闔作用之勢?；驑O天高峙，崒焉不群，氣騰勢飛，合沓相屬奇勢在工?；蛐藿⒐?，萬里無波，欻出高深重復之狀，奇勢互發(fā)。古今逸格，皆造其極矣。

由此可見，“勢”主要是指創(chuàng)作主體具有的高逸情志和深遠識度，屬于精神內(nèi)蘊的層面。在皎然看來，如果深入到“勢”的層次，達成與作者性情風神的溝通，就能在接武前賢的基礎上自成面目。由此，皎然在借鑒學習王維詩歌的方式上也必然不同于大歷詩人的做法。從這個意義上說，皎然詩歌中的禪宗觀照方式能夠與王維的一脈相承，這與皎然對接受文學遺產(chǎn)所持的這種態(tài)度有密切關聯(lián)。

二

皎然在《詩式》中最為推崇的詩人顯然是其遠祖謝靈運。《詩式》雖大量引用王維詩句為例，卻未加具體評語。但是由于王維詩歌與二謝詩歌之間有密切淵源，皎然對二謝詩歌藝術精當準確的概括和分析，也十分切合王維的詩歌創(chuàng)作實際，對后世把握王維詩歌特征也很有啟發(fā)意義。

主張詩歌創(chuàng)作中人工與自然的辯證統(tǒng)一，是貫穿《詩式》的核心思想。如前所述，皎然重視麗詞佳句而要求有真情遠韻，不廢格律技巧而又要求出于自然。《詩式》中對這一主張有更為全面系統(tǒng)的論述。皎然對一代文宗謝靈運的評價是：“真于情性，尚于作用，不顧詞彩，而風流自然?！边@表明了其詩歌創(chuàng)作理想境界的標準是既出于真情，又精于技巧；既具動人美感，又不留斧鑿痕跡。《詩式》的五格品詩就是以強調(diào)“真于性情，尚于作用”為指歸。他贊許的“作用事”要求作者的性情通過精妙的藝術構(gòu)思作用于外界物象。在《詩式》卷二總評中，皎然認為，孟浩然《岳陽樓》中的名句“氣蒸云夢澤，波撼岳陽城”二句是“三字物名之句，仗語而成，用功殊少”、“自天地二氣初分，即有此六字。假孟生之才，加其四字，何功可伐，即欲索入上流邪”？孟詩雖自然天成，但缺少自己的精思和創(chuàng)意，因此仍不入上品。由此可知，皎然心目中的上品應該是“性情”與“作用”的統(tǒng)一。皎然的這種創(chuàng)作思想契合著王維對詩畫藝術的創(chuàng)作主張。集畫家和詩人于一身的王維，其詩畫創(chuàng)作思維是相通的。王維對繪畫原理有明確的看法，其《代畫人謝賜表》有云：“傳神寫照，雖非巧心；審象求形，或皆暗識。”這里的“巧心”和“暗識”之間的辯證關系和皎然詩論中“性情”和“作用”的關系相似?！扒尚摹笔钱嫾揖畹乃囆g構(gòu)思，包含創(chuàng)意和靈感等個性因素；“暗識”是建立在平素對事物的細致觀察基礎之上形成的敏銳審美感覺和把握事物特征的高超能力。王維認為，僅憑主觀虛構(gòu)和臆造無法實現(xiàn)對外物“傳神寫照”的目的；他主張通過“審象求形”，即對物象的細致觀照和逼真描寫達到形似中見神似之超妙境界。這里就要求畫家的“暗識”與“巧心”相結(jié)合。與皎然強調(diào)詩歌高品應該是詩人的真實情志（“性情”）和藝術創(chuàng)造力（“作用”）相結(jié)合的產(chǎn)物出于同一原理。“傳神寫照，雖非巧心；審象求形，或皆暗識”一語體現(xiàn)出了王維以刻畫之工達傳神之境的思想，與皎然以人工技巧而達自然之境的主張也具有內(nèi)在的一致性。實際上皎然的詩畫創(chuàng)作理論也是以形似達神似。皎然有《觀王右丞維滄洲圖歌》，極力描寫了王維所畫《滄洲圖》的生動逼真以至令人如臨其境的特點。詩曰：

滄洲誤是真，萋萋忽盈視。便有春渚情，褰裳掇芳芷。颯然風至草不動，始悟丹青得如此。丹青變化不可尋，翻空作有移人心。猶言雨色斜拂座，乍似水涼來入襟。滄洲說近三湘口，誰知卷得在君手。披圖擁褐臨水時，翛然不異滄洲叟。

皎然另有《觀裴秀才松石障歌》，對畫家筆下的松樹“勢與真松爭”大加贊賞，也表達了同樣的見解：

誰工此松唯拂墨，巧思丹青營不得。初寫松梢風正生，此中勢與真松爭。高柯細葉動颯颯，乍聽幽飗如有聲。左右雙松更奇絕，龍鱗麈尾仍半折。經(jīng)春寒色聚不散，逼座陰陰將下雪。荊門石狀凌玙璠，蹙成數(shù)片倚松根。何年蒨蒨苔粘跡，幾夜潺潺水擊痕。裴生詩家后來客，為我開圖玩松石。對之自有高世心，何事勞君上山屐。

皎然和王維在藝術創(chuàng)作思維上的這些一致性，是皎然深入體認王維詩歌藝術特征的重要基礎。郭紹虞先生認為皎然是先于司空圖的王維詩論的代言人，可謂知言。

三

皎然的《詩式》是現(xiàn)存唐代第一部較為完整且具有系統(tǒng)性的詩學理論著作?！对娛健返闹饕獌?nèi)容是五格品詩。卷一《詩有五格》條將詩劃分為五等：

不用事第一；作用事第二；直用事第三；有事無事第四；有事無事，情格俱下第五。

以下《用事》和《語似用事義非用事》等節(jié)又作了較為集中的闡述和評論，其后各取漢魏至唐代詩人的詩句為例，用具體詩例以示詩格高下之別，作為后學法式。王維詩歌作為“用事”詩例在《詩式》中大量出現(xiàn)，且所選篇目大都是后世稱賞的名篇，共計16首之多，在入選的盛唐詩例中占絕對多數(shù)，分別出現(xiàn)在卷二《作用事第二格》、卷三《直用事第三格》和卷四《有事無事第四格》中。這表明了皎然對王維詩歌的熟悉程度以及對王維詩歌藝術構(gòu)思和藝術創(chuàng)造方面特點的獨特品鑒。然而，皎然對王維詩歌接受史更具啟發(fā)意義之處，還在于他以對詩歌藝術審美特征的重視和闡發(fā)為特點的詩歌理論與王維詩歌創(chuàng)作思維和創(chuàng)作實踐之間高度契合，因而有力地促進了后人對王維詩歌藝術特征的深入體認?！对娛健肪硪弧度【场分袑υ姼鑴?chuàng)作中以人工之力達自然之境的思想有集中的評論：

或云：詩不假修飾，任其丑樸。但風韻正，天真全，即名上等。予曰：不然，無鹽闕容而有德，曷若文王、太姒有容而有德乎？又云：不要苦思，苦思則喪自然之質(zhì)。此亦不然。夫不入虎穴，焉得虎子？取境之時，須至難至險，始見奇句。成篇之后，觀其氣貌，有似等閑不思而得，此高手也。有時意靜神旺，佳句縱橫若不可遏，宛若神助。不然，蓋由先積精思，因神旺而得乎？

對于詩壇上存在的“自然天真”和“苦思修飾”兩種創(chuàng)作傾向，皎然認為單純地強調(diào)哪一方面都有不足。他既不贊成毫無“作用”、原始狀態(tài)下的自然天然，也反對一味雕琢、刻意求工。他主張通過“至難至險”的構(gòu)思鍛煉過程，達到貌似“不思而得”的境界。在這一原則下，他又對詩歌創(chuàng)作提出了具體要求。如：“詩有七至：至險而不僻，至奇而不差，至麗而自然，至苦而無跡，至近而意遠，至放而不迂，至難而狀易”；“詩有四不：氣高而不怒，怒則失于風流；力勁而不露，露則傷于斤斧；情多而不暗，暗則蹶于拙鈍；才贍而不疏，疏則損于筋脈”。這些觀點都是以辯證的眼光倡導一種著意用力而不露痕跡的創(chuàng)作原則。實際上就是通過詩人的精心藝術創(chuàng)造，達到一種超奇的藝術化境。

在唐代詩人中，王維正是以有技巧而達無技巧境界的典型代表。王維的高超入妙在于能夠以高度的天趣自然掩蓋住人工雕琢的痕跡。唐人已對王維詩歌秀雅精致風格出于對技巧的用力因素有所認識。清人陳僅《竹林答問》中的一段對話，較有代表性地展示了后人對王維詩歌這一特點的認識：

問：“有謂作詩不須苦吟者，唐人‘吟安一個字，捻斷數(shù)莖須’，楊升庵極力貶之。然陳去非嘗引‘蟾蜍影里清影苦，蚱蜢舟中白發(fā)生’，為詩須苦吟之證。二說不同何邪？”

答：“此說王漁洋嘗論之。要之即一人之身，亦有此兩種詩境：有時佇興而就，不假思索；有時千辟萬灌，力追無朕；迨其成也，同歸自然。摩詰走入醋甕，襄陽眉毛盡落。今其詩俱在，絕不識何篇為苦吟而得者，可以悟矣。”

從這番回答可見，即使是強調(diào)“神韻”的王士禛也是承認王維詩歌創(chuàng)作有“苦吟”成分的，只是王維詩歌的“著力”達到了“平淡自然”的至高成就。清人潘德輿指出：

一唱三嘆，由于千錘百煉。今人都以平澹為易易，知其未吃甘苦來也。右丞“雨中山果落，燈下草蟲鳴”，其難有十倍于“草枯鷹眼疾，雪盡馬蹄輕”者。到此境界，乃自領之，略早一步，則成口頭語，而非詩矣。

這段話強調(diào)了王維詩歌通過錘煉精工而達到平淡自然，因此內(nèi)蘊渾厚。后人一味從疏宕平淡處摹仿王維而往往導致率意淺薄，就是忽視王維詩歌鍛煉用意的一個有力的反證。如前所述，皎然《詩式》之論已經(jīng)奠定了后世“工巧之至而入自然”之說的理論基礎，因此有助于后人對王維詩歌這一重要特征的認識和把握。

《詩式》的另一理論貢獻，是為中國古典詩歌的境界說作了先導。同時，也為后人深入體認王維詩歌以獨特意境創(chuàng)造為特征的藝術成就預設了理論背景。其“取境”說已經(jīng)有了對因象立意的初步表述，實際上隱含了詩歌意境的創(chuàng)造。其《辨體有一十九字》更是概括了在不同性情和境遇作用下所獲得的不同詩境：

高，風韻朗暢曰高。逸，體格閑放曰逸。貞，放詞正直曰貞。忠，臨危不變曰忠。節(jié)，持操不改曰節(jié)。志，立性不改曰志。氣，風情耿介曰氣。情，緣情不盡曰情。思，氣多含蓄曰思。德，詞溫而正曰德。誡，檢束防閑曰誡。閑，情性疏野曰閑。達，心跡曠誕曰達。悲，傷甚曰悲。怨，詞調(diào)悽切曰怨。意，立言盤泊曰意。力，體裁勁健曰力。靜，如松風不動，林狖未鳴，乃謂意中之靜。遠，如淼淼望水，杳杳看山，乃謂意中之遠。

這些詩境的審美類型已經(jīng)具有了詩歌風格的意味，在后來司空圖的《二十四詩品》中幾乎都能夠找得到，可見《詩式》在詩歌審美類型上對后來境界理論的開啟意義。在這“十九字”之前，皎然還說明了詩境對詩歌整體風貌的決定作用：

評曰：夫詩人之思初發(fā)，取境偏高，則一首舉體便高；取境偏逸，則一首舉體便逸。才性等字亦然。體有所長，故各功歸一字。偏高、偏逸之例，直于詩體、篇目、風貌不妨。一字之下，風律外彰；體德內(nèi)蘊，如車之有轂，眾輻歸焉。其一十九字，括文章德體，風味盡矣。

這就已經(jīng)涉及到詩歌藝術風格形成內(nèi)因的探討，實際上是對殷璠興象風骨兼?zhèn)鋵徝览硐氲纳罨桶l(fā)揮。有了這樣的理論支持，注定了皎然對王維詩歌藝術的借鑒就不會停留在意象構(gòu)成和語言風格等淺表層次，而會進入禪悟和審美觀照等創(chuàng)作思維上的更高層次。

由于皎然詩論具有上承殷璠、下啟司空圖的重要意義，因此有學者認為：“《詩式》的意義或價值主要并不在于開啟中唐詩學，而在于為初唐以至盛唐的近體詩學作了理論上的總結(jié)?！苯Y(jié)合皎然《詩議》、《詩式》的理論思想和王維詩歌藝術在創(chuàng)作思維和創(chuàng)作實踐兩方面的契合全面分析，我們可以做出以下結(jié)論：如果說，王維詩歌可以作為盛唐詩歌的一個藝術創(chuàng)作的典范，那么也完全可以說，皎然的《詩議》、《詩式》通過深入、全面彰顯王維等詩人詩作的美學價值，當之無愧成為盛唐詩學理論總結(jié)的一個典范。

篇3

關鍵詞：以問題為基礎；以授課為基礎；中醫(yī)學；教學

中醫(yī)學科內(nèi)容豐富，涉獵廣泛，實踐性較強，要求從業(yè)人員具備扎實的專業(yè)理論知識基礎、熟練的實踐操作技能力[1]。目前，學校仍采用傳統(tǒng)的以授課為基礎（lesturebasedlearning，LBL）教學模式展開中醫(yī)教學，難以滿足當前培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才的教學要求。以問題為基礎（problembasedlearning，PBL）教學法要求教學工作者以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，展開討論式教學[2]。隨著國內(nèi)教學改革工作的深入推進，PBL教學法在國內(nèi)外多所醫(yī)學院校中取得了較大進展。為了探討更加合理的教學方法，本文就LBL結(jié)合PBL教學模式在中醫(yī)學相關課程教學中的作用進行了探索。

一、資料與方法

（一）一般資料

2017年3月至2019年3月選取我校2016級學生82名。納入標準：①統(tǒng)一參加學校組織的教學考核；②學生同意配合研究。排除標準：①未參與教學反饋調(diào)查；②中途退出；③相關資料未完整保存。采用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組41名。觀察組男23名，女18名；年齡17～22歲，平均（20.26±1.37）歲。對照組男22名，女19名；年齡18～21歲，平均（22.48±1.09）歲。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

（二）方法

對照組采用LBL教學模式，包括目標展示、組織教學、歸納總結(jié)、講授新課、課堂反饋。觀察組采用LBL結(jié)合PBL教學模式展開雙軌教學，主要內(nèi)容如下：（1）準備教學討論提綱，在展開每項疾病教學前，教師根據(jù)教學大綱的要求，將教學內(nèi)容劃分成若干小問題，輔以相應的病例，制作課堂討論提綱。（2）教導學生收集資料，使學生借助檢索工具完成資料查閱，對教師布置的問題進行答案探尋。（3）分組討論，將學生隨機分組，每組6～7名，每次討論前隨機指派組長。討論圍繞教師設置的理論問題、臨床問題，組員相互糾正和補充，充分表達自己的觀點，做好記錄工作，匯總各項問題，提出解決對策。（4）課堂啟發(fā)教學，每堂課開始后簡要介紹疾病概念、病理機制、辨證施救、最新的研究進展等內(nèi)容，以便學生展開討論。（5）課堂集中討論，采用PBL教學法，使學生以問題為基礎展開討論，由各組組長發(fā)言，總結(jié)小組的意見，闡述并說明對提綱中設置的若干問題、臨床病例的觀點，使學生暢所欲言，營造良好的辯論氛圍。（6）教師負責歸納總結(jié)，在學生討論結(jié)束后，由教師針對重難點問題、共性問題、有爭議的問題展開詳細分析，總結(jié)并歸納要點，并對各組發(fā)言加以點評，指出存在的不足，提出改進方法。

（三）觀察指標

（1）根據(jù)中醫(yī)學教學大綱和教學內(nèi)容設計出各科考核試卷，全部參與研究的學生均進行中醫(yī)學相關課程的專業(yè)知識考核，其中的內(nèi)容包括理論知識、實踐操作要點、注意事項等內(nèi)容，考核題型包括填空題、選擇題、問答題、附加題，總分100分。實踐操作考核包含現(xiàn)場考核（40%）和日常課堂表現(xiàn)（60%），總分100分。綜合成績包括學生日常出勤情況、作業(yè)完成情況等，滿分100分。（2）采用問卷調(diào)查的形式于學期末對參與研究的學生展開教學反饋調(diào)查，評價內(nèi)容包括教學形式、總體評價、學習興趣等，滿分100分，①優(yōu)（≥90分）；②良（80～89分）；③可（60～79分）；④差（<60分），優(yōu)良率=（①+②）/41×100%。

（四）統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以t檢驗定量資料（`x±s），以X2檢驗定性資料（%），P小于0.05，表明有差異。

二、結(jié)果

（一）考核成績對比

觀察組考核成績高于對照組，見表1。

（二）教學反饋結(jié)果比較

觀察組教學反饋優(yōu)良率高于對照組，見表2。

（三）討論

LBL教學是當前應用廣泛的教學模式，要求以教師為主導，按照學生認知活動規(guī)律，有目的、有計劃地展開教學過程，能夠使學生系統(tǒng)地掌握基礎知識及實踐操作技能，強調(diào)知識的全面性和系統(tǒng)性。但在實際應用中學生主動性欠缺，難以引起學生的學習興趣，影響了教學效果。因此有必要研究更加科學的教學方法。本次研究結(jié)果顯示，觀察組學生理論成績、實踐成績、綜合成績高于對照組，表明觀察組應用的教學模式可明顯提高教學效果。研究后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)知識點內(nèi)容繁雜。學生在學習期間容易產(chǎn)生倦怠感。而采用LBL結(jié)合PBL教學模式能夠充分發(fā)揮雙軌教學的優(yōu)勢，在課堂設計中遵循“循序漸進”原則，采用知識密集型授課，為學生系統(tǒng)、完整、全面地講授中醫(yī)學相關課程知識，易于被學生接受。且從問題入手，能夠培養(yǎng)學生獨立尋找答案、解決問題的能力，深化學生對中醫(yī)學知識的了解，提高教學效果。

篇4

摘 要：在信息技術教學中的德育思維與儒家思想的結(jié)合是一種殊的教學過程，在此教學過程中既要向?qū)W生進行系統(tǒng)的理論教育，還要引導他們樹立正確的世界觀、價值觀、人生觀。因此信息技術教學目標根據(jù)其自身的特點，作為學校整體教學中的一份子，它承繼著中學德育的一種嘗試和途徑。儒家的經(jīng)典思想與信息技術教學教育思想的碰撞融和所產(chǎn)生的效能和影響決定了在信息技術的教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合的價值趨向。

關鍵詞：價值 趨向 信息技術 儒家思想

中國的傳統(tǒng)儒家思想與現(xiàn)代信息技術隨著科學和社會的發(fā)展愈來愈顯現(xiàn)相容的跡象。信息技術的教育教學發(fā)展是在改變和改造學生認識自然和認識自己的能力，以電子計算機為代表的現(xiàn)代信息技術教學模式來傳播健康向上的科學的信息和知識的同時也發(fā)展著道德教育，這樣極大地促進教育發(fā)展和進步，成為了現(xiàn)代化的教育教學標向。

一.在信息技術教學中德育思維的構(gòu)建滲透著儒家思想的足跡并在發(fā)揮其功用

德育工作是建造學生心靈的工作。中學德育工作的目的就是實現(xiàn)個性的全面發(fā)展和道德完善。而在信息技術教學中的德育思維的構(gòu)建體系，則需要在長期的教學里形成中借鑒我國傳統(tǒng)儒學道德積極思想：“仁愛”、“廉恥”、“禮儀”、“自省”、慎獨”、“勿以惡小而為之，勿以善小而不為”“修”、“信”、“義”、“忠”、“孝”等相關內(nèi)容。對培養(yǎng)當今中學生基本的遵守信息技術教學規(guī)范的態(tài)度以及自我控制的信息技術教育意識具有有益的幫助。良心、名譽、尊嚴、羞恥等個性化的形象都在學生接受信息技術教育時所面臨的道德視野。

儒學思想的特點，自古以來就是：仁、義、禮、智、信、忠、孝、愛、和。儒學思想它構(gòu)建了信息技術教育教學的主要的思想足跡。我們要看到儒學思想的貢獻以及對信息技術教學教育影響。信息技術教學教育也能幫助學生樹立良好的道德意識。根據(jù)現(xiàn)實需要，通過簡單易懂的方式把傳統(tǒng)的正確的價值觀給學生。教學方法靈活多樣，生動性。課堂教學計劃有幻燈片、電影、錄音、錄以及其他活動形式，要符合學生年齡心理特點，增加生動性寓教于樂。例如在上機實驗過程中，教育學生要愛護計算機設備，強調(diào)操作時應注意的事項，并注意查殺計算機病毒。同時，要教育學生遵守機房各項規(guī)則，幫助學生養(yǎng)成愛護機房設備、遵守機房規(guī)則的好習慣。

在日常學校教育教學里要加強信息技術教學教育學科德育工作，從而更加突出德育的針對性、科學性及全面性。開展各種道德行為是信息技術教學教育教育活動內(nèi)容。豐富學生生活、擴展學生視野、培養(yǎng)學生的良好思想品質(zhì)、意志性格、生活情趣。培養(yǎng)學生良好的計算機使用道德。信息技術教學教育教學，是培養(yǎng)學生良好的道德的重要途徑。

二.儒家經(jīng)典思想與信息技術教學教育思想的碰撞融和所產(chǎn)生的效能和影響

信息技術是一個開放的、共享資源的信息世界。各種信息使部分學生留戀忘返。如何引導學生既要利用它進行學習，又要防止不良信息的侵害是所有信息技術教師面臨的艱巨任務。在教學中，我們一方面通過培養(yǎng)學生的正確的信息技術觀念，教育學生遵守學校的信息技術教學教育規(guī)章制度。另一方面也要有意識地注重傳統(tǒng)思想的作用。

任何個人作為社會系統(tǒng)中的一個成員，總是在一定的社會群體中生活的，不可能孤立地存在于社會之中，他必然要同其他人發(fā)生這樣或那樣的關系。所以，作為一名學生，必要有一定的道德思想。善于與人合作，組織、協(xié)調(diào)各種力量，與人協(xié)作精神從而構(gòu)造一種和諧親密的人際關系。而儒家的經(jīng)典思想就是其中精髓所在。只有這樣才能在信息技術學科教學中貫徹“德育為首”的方針，德育就能真正到位。也只有這樣才能有益于教師在日常的信息技術教學和管理中，培養(yǎng)學生優(yōu)良品德。

把儒家的經(jīng)典思想與信息技術教學教育思想積極融和在一起。例如在多媒體教學課上，在教師機上準備一些精美的圖片，教學時播放一些優(yōu)秀的古典音樂，使學生能夠通過正確的途徑感受美、欣賞美，從而提高欣賞水準和鑒別能力，增強自身的文化道德素養(yǎng)，從內(nèi)心深處自覺地抵御低級、不健康信息。在信息技術教學和管理中，當學生在教學中出現(xiàn)一些不太符合教學要求的行為和心理時，作為教師，應及時發(fā)現(xiàn)學生行為中所反映的思想傾向，使教學取得良好效果。信息技術有時會產(chǎn)生對人的負面影響，如會使學生沉迷于計算機世界中，迷戀于計算機游戲而缺乏同學之間的交往，或在感到孤獨時僅僅與計算機交流思想，以至于發(fā)展為嚴重的心理障礙。因此在具體教學活動中，注意培養(yǎng)學生與人共事的協(xié)作精神。給學生布置一定的任務，然后組織交流、討論，提高學生的協(xié)作能力。使學生在完成任務的過程中，互相學習，取長補短，共同進步。這樣做完全是儒家思想的潛滋暗長的結(jié)果。

三.在信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合的價值

學生的科學態(tài)度、積極實踐的熱情，將在信息技術教育教學里得到升華。在信息技術課里培養(yǎng)學生的基本生活習慣，自我控制力，遵守日常規(guī)范，強調(diào)自我探求與他人合作精神。從而構(gòu)建信息技術與儒家思想結(jié)合的體系。我們必須在計算機教學中，結(jié)合教學內(nèi)容，比如，在介紹有關計算機病毒的知識時，可通過實例使學生明白，計算機病毒一旦爆發(fā)，它會破壞計算機存儲的數(shù)據(jù)，損壞網(wǎng)絡時代所構(gòu)筑起的新的社會生活方式，對學生的思想和行為產(chǎn)生了強烈的影響；由于互聯(lián)網(wǎng)的“虛擬”特性，學生在思想上形成了網(wǎng)絡是個規(guī)則、道德的空間。他們網(wǎng)絡行為規(guī)范意識也就不再淡薄、有了是非觀念。這正是信息技術教學的德育思維與儒家思想結(jié)合的現(xiàn)實的價值所在。

全社會都應該為學生的健康成長創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。作為教育者則要把為廣大學生提供豐富健康的精神營養(yǎng)作為不可推卸的責任，要把正確的道德觀念交給學生。我國傳統(tǒng)儒學道德思想中的有價值的成分對我們的信息技術教學教育工作開拓新思路、充實新內(nèi)容有利。與此同時要重視我國傳統(tǒng)儒學道德思想里的人文關懷。在計算機及其技術教育課程中有機融入人文意識的教育。從人文價值的角度闡釋、普及計算機文化，把全體學生培養(yǎng)成為具有社會公德、文明行為習慣的人。在這個基礎上引導他們逐步確立正確的人文素養(yǎng)，營造一種人文氛圍。

在信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合中要追求完美，從而達到一種期待中的美學感官意義。這樣的結(jié)合要求自然形成一種秩序，美就在其中衍生。教育教學的目的性決定了在信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合反映著美的期望值。作為社會實踐的主體人在管理著美和經(jīng)營著美，信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合的過程的實施都與社會發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)和歷史背景有著密切的聯(lián)系。因此信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合是一項長期性、系統(tǒng)性的工作。達到人與教育秩序的和諧，是人們的共同追求，也是形成良好的教書育人環(huán)境的目的。清醒地認識到它的美學意義無疑是一種無法取代的價值。

信息技術教師以實事求是的精神正在改變著當前中學德育工作的形式和內(nèi)容。發(fā)揮信息技術教師的創(chuàng)新思維，吸取借鑒優(yōu)秀傳統(tǒng)儒家道德思想觀念，充實和豐富信息技術工作的新內(nèi)容、新方法，提高學校的德育實效性?？傊畔⒓夹g教學的德育思維與儒家思想結(jié)合涉及到教育觀念、課程體系、教學方法與技術的改革和創(chuàng)新，需要從多角度探索研究。必須適應新時代的要求，更新教育觀念，樹立信息技術教學中的德育思維與儒家思想結(jié)合的教育理念，掌握其中的德育精髓，從而增強學生的道德規(guī)范意識。

參考書目：

1.李澤厚《美的歷程》2001.3

2.劉叔成夏之放樓昔勇《美學基本原理》2000.9

篇5

在南海區(qū)教育局和南海區(qū)殘疾人聯(lián)合會等部門的支持下，從2013年開始，南海區(qū)星輝學校與南海區(qū)社會福利院合作，建立“醫(yī)教結(jié)合康復中心”，開展“醫(yī)教結(jié)合”康復項目，打破以往醫(yī)教結(jié)合僅僅是依靠特殊教育學校的康復教師以及教學教師結(jié)合進行醫(yī)教康復的模式。由南海區(qū)星輝學校提供康復對象、康復實驗基地、器材及教師助教等，涵蓋硬件、軟件條件的資源支持；由南海區(qū)社會福利院提供康復醫(yī)生、康復理念及康復技能，在對中重度各類型障礙學生進行康復矯正的同時給教師傳授相關生理心理知識及康復技能。在探索實踐期間，康復醫(yī)生進駐南海區(qū)星輝學校，與南海區(qū)星輝學校的師生共處同一空間，從生活、學習和訓練多方面進行直接或間接的康復訓練。

二、醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)容

以南海區(qū)星輝學校教育教學為主體，南海區(qū)社會福利院康復醫(yī)生康復訓練為重要內(nèi)容，同時教師和醫(yī)生適時地調(diào)整教學目標、教學內(nèi)容和教學方法的醫(yī)教結(jié)合教育康復課程體系初步確立，具體可分為以下四個方向。

（一）運動治療

運動治療主要針對大動作不協(xié)調(diào)的腦癱學生、運動功能障礙及部分自閉癥學生?？祻蛢?nèi)容主要包括腦循環(huán)綜合治療、體感音波訓練、感覺統(tǒng)合訓練、個別訓練和多感官訓練。

教育計劃方面，為了更加有效促進教育與康復的結(jié)合，達到個別化教育康復課程體系中醫(yī)教協(xié)同互助的目標，學校安排2名老師以助教形式參與康復治療，與2名運動康復醫(yī)生交流學習，共同制定與個別化教育康復課程體系相輔相成的教育目標?？祻陀柧氂媱澐矫妫槍祻蛯ο蟠嬖诘膯栴}擬定一個康復訓練總體目標，接著制定長短期訓練目標，進而根據(jù)康復對象自身情況選取合適的康復訓練項目。

（二）言語治療

言語治療主要針對一些智力障礙兒童及自閉癥學生，如有一定語言理解能力，無法通過口語或手勢語與人交流，但已經(jīng)錯過最佳言語康復期（3-7歲）的學生。言語康復治療工作的重點是通過某種方法讓言語障礙兒童更好的與他人交流。圖片溝通法，即圖片交換溝通系統(tǒng)（簡稱PECS），是一套結(jié)合功能性溝通和隨機教學精神，利用學生對強化物的喜好，激發(fā)其自發(fā)性溝通的訓練溝通系統(tǒng)；主要通過對具體或抽象圖象、簡單文字等的運用，為暫時或者永久性沒有口語以及口語表達能力較弱的自閉癥兒童、發(fā)展遲緩兒童和具有社會溝通障礙的兒童提供表達的途徑；通過訓練學生能主動運用圖卡表達需求，提高學生與人溝通的動機。

（三）作業(yè)治療

作業(yè)治療主要針對精細動作不協(xié)調(diào)的腦癱學生、注意力缺陷的中重度智力障礙兒童。作業(yè)治療以我校美術與手工課教師為主要實施者，以學校美術課程為載體，以串珠為主線對腦癱學生進行精細動作訓練、對注意力缺陷學生進行注意力集中訓練。在康復教學過程中，采用集體教學與個別輔導相結(jié)合的形式，運用操作體驗式教學，讓學生在“做中學”，在動手操作的過程中進行體驗。對學生進行手工技能訓練的同時，對個別重度腦癱學生進行精細動作訓練及多動癥學生的注意力訓練。

（四）心理治療

心理治療主要針對我校部分多動癥、情緒障礙學生。由于情緒障礙學生的康復治療過程復雜且對康復醫(yī)生與教師的經(jīng)驗和體力都是很大的挑戰(zhàn)，稍不注意，情緒障礙學生就會出現(xiàn)砸壞公共財物甚至自殘行為。因此我們將康復場所定于學校的感覺統(tǒng)合訓練室，以1名心理康復醫(yī)生、2名助教教師為專任教師，每天常規(guī)教學與康復訓練交叉進行。同時在開展心理治療過程中，把家校合作納入康復治療范圍，即在校時間學生進行心理康復治療，放假時間教師指導家長進行連貫性康復訓練。

三、醫(yī)教結(jié)合的實施過程

（一）教育評估

項目初期，教師、醫(yī)生和家長匯聚一堂，共同對個案進行前期評估，評估內(nèi)容包括學生的認知能力、語言能力、動作能力、社會交往能力、情緒行為和生活自理能力。

（二）制定個別化教育康復目標

在教育評估的基礎上，為更加有效的促進教育與康復的結(jié)合，達到“醫(yī)學”與“教育”的協(xié)同互助，教師和醫(yī)生對評估結(jié)果進行分析，共同對學生制定個別化教育康復目標，目標范圍涵蓋學生模仿、大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)、認知（理解）、認知（表達）、生活自理（進食、穿衣、梳洗）等方面。

（三）康復評估

在個別化教育康復目標的基礎上，康復醫(yī)生會利用“腦癱兒童粗大運動功能評估表”“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”或“自閉癥學生評估表”對康復對象進行進一步的評估，分析其存在的問題，并為其制定長、短期康復訓練目標。

（四）教師、醫(yī)生和家長分工

為完成個別化教育康復目標，醫(yī)生、教師和家長合理分工。

教師負責學生的認知領域（表達、理解）、生活自理領域（進食、穿衣）目標（認知領域目標由教學老師在課堂及個訓課中完成，生活自理領域目標由教學老師和生活老師分別在課室及宿舍生活中完成）。

醫(yī)生負責學生的動作領域（大肌肉、小肌肉、手眼協(xié)調(diào)等）、認知領域（表達）目標。

家長負責向教師了解學生教育和康復內(nèi)容及進展，明確需要在家里進行配合的事項（如言語表達清晰、自己穿鞋、獨自上下樓梯等），并將學生在家進行教育康復的情況認真填寫在“醫(yī)教結(jié)合項目家校聯(lián)系表”中。

四、醫(yī)教結(jié)合的有效性

在北京師范大學有關專家的理論指導、康復醫(yī)師與教學老師的配合下，經(jīng)過細致的初期評估、專業(yè)的康復訓練以及多樣化的教育介入，兩年多的探索與實踐中，我們在醫(yī)教結(jié)合康復項目上初見成效。

（一）學生興趣濃厚、參與度高

興趣是成功的開始，我校學生對醫(yī)教結(jié)合項目的態(tài)度由一開始的忐忑不安、排斥抵抗到接觸后的積極參與、期盼等，態(tài)度的轉(zhuǎn)變十分明顯。學生們能夠克服冰冷機器帶來的恐懼感、密閉空間的局促感和陌生醫(yī)生的窘迫感，積極參加各個項目，說明學生對我們的康復項目很感興趣，也能夠積極參與進去，配合度很高。

（二）康復效果明顯、學生進步可見

1. 自閉癥學生莫XX康復治療前對外界事物不感興趣，與人缺乏目光接觸，不能主動與人交往或參與游戲，經(jīng)過兩個學期的感覺統(tǒng)合訓練后，在參與活動和游戲方面有比較大的改善。

2. 自閉癥學生蔣XX康復前非常多動，上課東張西望，注意力不集中，常自言自語或重復性提出無意義問題。平衡感較差，走路時身體不協(xié)調(diào)，動作笨拙，不能放手上下樓梯，需要扶著扶手才行。經(jīng)過兩個學期的感覺統(tǒng)合訓練、腦循環(huán)綜合治療和個別訓練后，在粗大動作、溝通與社會交往方面進步顯著。具體表現(xiàn)在可融入學校參加集體活動，平衡感明顯改善，遇到障礙物雖然動作緩慢但能順利通過，能不用扶助上下樓梯，上下臺階能直立行走。

3. 腦癱學生賴XX康復前行走不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤，感覺統(tǒng)合嚴重失調(diào)，流口水嚴重。經(jīng)過兩個學期的腦癱肢體綜合運動治療、多感官訓練和言語治療后，行走比之前穩(wěn)定、能做跳躍運動，還能在軟墊上快步行走且能上下三塊軟墊；且經(jīng)過言語治療，在說話方面清晰度較高，能有意識的控制自己的流口水現(xiàn)象。

（三）家校合作緊密、家長滿意度高

對特殊教育學校來說，家長的支持是最大的助力。在醫(yī)教結(jié)合項目開展初期我校就召開了醫(yī)教結(jié)合知情會，詳細講解本次項目的意義、風險及需要家長配合之處，發(fā)動家長積極參與康復活動。在項目開展中每周都有固定的時間讓醫(yī)生、家長和老師一起交流，達成共識，以促進學生校外生活中對教育康復的鞏固與延續(xù)。而最能夠看出學生進步與否的也是家長，醫(yī)教結(jié)合康項目成功與否可以從家長的態(tài)度看出來。我校學生家長對此項目的支持、對教師及醫(yī)生的感激之情不時流露，很多家長都說這次的醫(yī)教結(jié)合項目效果比以前做過的要好，孩子很受益。

（四）教師學習面廣、課堂配合度高

自醫(yī)教結(jié)合項目開展以來，通過教師助教、項目研討和家校會議等活動，教師與醫(yī)生有足夠的機會相互交流、協(xié)同互助，尤其是我校教師在專業(yè)康復醫(yī)生的指導下，不僅了解了各種康復儀器的使用方法及作用，還在康復技能方面有所提高，開拓了眼界、提升了專業(yè)技能、學習面大大增加。

五、結(jié)論

（一）醫(yī)教結(jié)合促進了特殊兒童的身心發(fā)展

通過實施醫(yī)教結(jié)合，將教育和康復相結(jié)合，使得特殊需要學生在接受教育的同時，獲得身體機能的康復或心理問題的矯正，學生的缺陷得以補償，潛能得以開發(fā)，教育和醫(yī)學的效果互相促進，良性循環(huán)作用于學生身上，為學生的全人發(fā)展提供了途徑。通過對個案的實證研究可知，我校的醫(yī)教結(jié)合教育康復都或多或少的促進了學生的發(fā)展，尤其是腦癱學生的運動治療、作業(yè)治療，自閉癥學生的心理治療、言語治療效果最為突出。

（二）醫(yī)教結(jié)合促進了教師的專業(yè)化發(fā)展

醫(yī)教結(jié)合實驗班的組建將學校部分老師和醫(yī)生凝聚在了一起，教師與醫(yī)生相互交流、知識互補，尤其是我校教師在專業(yè)康復醫(yī)生的指導下，不僅了解了各種康復儀器的使用方法及作用，還在康復技能方面有所提高，開拓了眼界、提升了專業(yè)技能，豐富了教育教學經(jīng)驗，提高了研究學生的能力，教學工作更加得心應手。

篇6

【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.

【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation

First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040

特殊?和?是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學習或適應困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權(quán)和受教育權(quán)。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學習和生活中有特殊需要的兒童實施的教育，他們的成長需要醫(yī)學、教育、心理、社會等多學科的共同協(xié)作，配套相應政策，采取有效措施，依靠優(yōu)質(zhì)的專業(yè)資源、先進的設備設施以及社會力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復和教育服務，切實改善孩子們的生命質(zhì)量，并促進他們的成長與發(fā)展。

教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續(xù)開展‘醫(yī)教結(jié)合’實驗，探索教育與康復相結(jié)合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結(jié)合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。

國內(nèi)外諸多實踐證明，早期進行康復及教育干預，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負擔，降低社會成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會，有極其深遠的意義。那么醫(yī)療康復與特殊教育如何有效結(jié)合已成為擺在社會面前的新課題[2]。

2013年濟南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構(gòu)，成功轉(zhuǎn)型成為濟南市唯一一所公立二級康復醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點在于關愛特殊兒童的康復和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復陣地的建設模式。2014年12月成立濟南市歷下區(qū)特殊兒童康復訓練培訓學校，該學校的建立，填補了山東省特殊兒童醫(yī)療康復與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓學校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術和綜合康復手段，對學齡前期（0～6歲）的特殊兒童進行評估診療，通過特殊教育、綜合訓練、現(xiàn)代康復相結(jié)合手段，減輕功能障礙，彌補功能缺失，運用家庭和社會的影響，創(chuàng)設適合兒童身心發(fā)展的教育和康復訓練環(huán)境，構(gòu)建和推進“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式。

1 創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的運行機制

構(gòu)建和推進“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運行機制。

1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復訓練服務機構(gòu) 對綜合醫(yī)院的康復中心、社區(qū)的康復訓練機構(gòu)、學校的康復訓練室進行規(guī)范化建設，并與特殊教育深度融合。構(gòu)建社區(qū)、家庭為依托的康復訓練體系；對特殊兒童教育學校、幼兒園、兒童福利院等機構(gòu)，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復特教班；同時，按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會力量辦學有關規(guī)定，制定卓有成效的激勵政策，支持和鼓勵團體、個人以及社會各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復教育培訓機構(gòu)，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。

1.2 建立醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)殊兒童特殊教育與康復手段的有機整合 發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)特殊兒童康復中心對轄區(qū)社區(qū)康復和家庭康復的指導作用，特教老師、康復醫(yī)師、康復治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機構(gòu)指派專業(yè)醫(yī)學康復人員，幫助特教學校及培訓中心開展康復與醫(yī)學評估，制定個性化的康復教育方案，指導特教老師開展康復工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復知識技能的培訓與咨詢。

1.3 發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復指導中心的作用 充分利用社區(qū)康復設施設備及技術特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機構(gòu)提供專業(yè)化的指導與服務。

2 建立“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的工作機構(gòu)

對特殊兒童的康復需要進行醫(yī)學康復、教育康復、心理康復、社會康復以及職業(yè)康復等多重干預，但核心是醫(yī)學康復和教育康復。教育康復是“教育學（特殊教育學）與康復學結(jié)合的產(chǎn)物，是兩門學科交叉的邊緣學科，是大康復學的組成部分”[3]?！搬t(yī)教結(jié)合”廣義上是指由特殊教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士、社會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復平臺，共同對特殊兒童進行綜合康復、智能鍛煉、身心多重干預、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學過程。

3 完善“?t教結(jié)合”融合發(fā)展的評估機制

3.1 建立適合特殊兒童身心特點的康復教育評價體系 醫(yī)教結(jié)合綜合評估可以短時間內(nèi)了解學習障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強其自信心和環(huán)境適應能力，提高綜合素質(zhì)[4]。實踐證明，早期對特殊兒童進行評估訓練和教育干預，能促使已經(jīng)發(fā)生損傷的大腦結(jié)構(gòu)和神經(jīng)功能產(chǎn)生代償性改變。其中，0～3歲是實施早期干預的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評估干預可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復時間，減輕對社會的依賴。

3.2 建立多學科跨專業(yè)的綜合評估團隊 建立由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者組成跨專業(yè)評估團隊，建立評估團隊和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會，由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者共同參與特殊兒童康復和教學的評估效果，開發(fā)并細化學生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價[6]。專家組對特殊兒童的發(fā)展狀況進行評估，提出個性化教育與康復建議，制定康復訓練目標并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復治療，同時，根據(jù)評估結(jié)果及時動態(tài)調(diào)整教學方案和課程設置，兼顧兒童的心理疏導和營養(yǎng)干預，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。

3.3 制定特殊教育與醫(yī)學康復相結(jié)合的綜合康復計劃 針對每個特殊兒童的實際情況，采取不同的學科交叉訓練方法，有針對性地制定個性化綜合康復培訓計劃。在訓練中，既要注重增強兒童的肌體功能，提高他們的運動能力，補償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會、融入社會、服務社會奠定基礎。

4 優(yōu)化“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的師資隊伍

現(xiàn)在，特殊教育的研究領域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務技能[7]，同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細，合作施教，以便其教學能力和服務特長相互補充，建立相應的不同層次的班級上課的“走班教學”模式或?qū)⒊蔀椤笆濉碧厥饨逃某绷鱗8]。

特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”扎實有效的推進離不開專業(yè)的師資隊伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結(jié)合融合發(fā)展？一是要多途徑加強特殊兒童康復專業(yè)人才隊伍建設，首先要建立教師保障機制。培訓學校的教師應為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應由殘聯(lián)撥款，應為他們提供公平的考編機會，通過基礎理論和實踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進康復醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學評估和個性化康復的知識與技能，康復醫(yī)師則進一步提升課堂教學流程，充分把握能力和教學的基本規(guī)范水平，從而打下扎實的教學基本功。三是進一步加強特教老師的在職培訓和繼續(xù)教育，有計劃分階段、分批分類培訓特殊兒童康復專業(yè)人才；同時，積極整合各康復培訓機構(gòu)的康復專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢互補，加強同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動作用。四是引進專家支持，做好帶教和人才隊伍建設。強調(diào)“醫(yī)”對特殊教育的重要性[10]，提高開展篩查、檢測、評估、康復指導等相關工作的專業(yè)技術能力，并加強日常醫(yī)學護理的規(guī)范指導，從根本上提高為特殊兒童服務的水平。

5 實施“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的特色課程

“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結(jié)合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進行有機結(jié)合，相互滲透，充分有效地服務于特殊兒童的成長發(fā)展？

5.1 加強特殊兒童教育康復課程建設，實行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎，重視教育與康復的有機結(jié)合，承認兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個性化教育服務來滿足特殊需要兒童的個性發(fā)展，努力提高教育的科學性、針對性和有效性[11]。開設課堂內(nèi)外緊密結(jié)合的“學科大綜合”課程[12]，致力于研究開發(fā)適合學前教育、義務教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學生發(fā)展需求的相關康復課程指南，編排特殊兒童教育與康復課程表，編制相關的教師指導用書，充分發(fā)揮專用訓練室功能，統(tǒng)籌實施走班制課堂教學和康復訓練[13]。

5.2 改進科學的教學方法，開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應針對特殊兒童的不同身心點，制定個性化教育指導方案，科學調(diào)整和充分整合校內(nèi)外教學資源，努力提高特殊兒童教育教學與康復質(zhì)量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復服務。

5.3 積極開發(fā)校本課程和社團活動，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團活動，讓孩子們在活動中學習生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會人際交往能力，培養(yǎng)適應社會的一技之長。

6 構(gòu)建“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的共享平臺

6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉(zhuǎn)介、安置網(wǎng)絡化的運行機制，建設特殊兒童篩查、首診報告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實現(xiàn)信息資源共享。

6.2 確定醫(yī)學診斷定點單位 進一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標準和評估體系，貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務[14]。

6.3 建設特殊教育信息通報系統(tǒng) 實現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學校與康復培訓機構(gòu)、特殊教育教師與相關專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復的專業(yè)支持。

7 開展“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展的家校結(jié)合

家庭教育是當代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15]，鼓勵家長參與學校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。

家長是兒童家庭教育的主要實施者，在教育過程中起主導作用。對特殊兒童的訓練，與其說是在訓練兒童，還不如說是在訓練父母。這在很大程度上因為家長掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導。社區(qū)、特殊教育培訓學校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓。促使家長學習科學的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點的家庭教育，能加速兒童認知的發(fā)展，促進兒童的社會化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補償[16]。

“家校結(jié)合”的終極目標，是將家庭與培訓學校教育、社會教育聯(lián)合起來，共同促進特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓學校要加大對家長進行專業(yè)化培訓力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統(tǒng)學習醫(yī)學、教育學、心理學、社會學等方面的專業(yè)知識，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學有效的實施特殊兒童的家庭教育?？梢远ㄆ谂e辦家長見面會、聯(lián)誼會，定期進行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關愛，成為促進特殊孩子健康成長的重要基石。

篇7

“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復”是今后我國特殊教育事業(yè)發(fā)展的一項重要內(nèi)容。根據(jù)2007年的調(diào)查，我國現(xiàn)有22所本專大學設立了特殊教育專業(yè)，培養(yǎng)學士、碩士學位的特殊教育師資。這遠遠滿足不了我國特殊教育發(fā)展的需要，與俄羅斯、美國、英國等國家相比差距也很明顯。另外，我國特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓多以短訓班的形式進行，課程內(nèi)容缺乏針對性、操作性，國內(nèi)特殊教育專業(yè)課程設置缺乏特色雷同于其他師范教育，尤其醫(yī)學實訓環(huán)節(jié)薄弱。

一、問題的提出

2011-2013年教育部都把“特殊教育‘醫(yī)教結(jié)合’改革實驗和試點”作為年度特殊教育工作的重點之一[1-3]，對推動特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”工作和實踐探索發(fā)揮了積極影響。特殊教育“醫(yī)教結(jié)合”一般泛指與特殊兒童相關的醫(yī)學領域和特殊教育的全面結(jié)合。其中相關醫(yī)學領域包括：兒科、其他臨床科、康復科、保健科、護理科等學科，這些學科的內(nèi)容涉及特殊兒童的篩查、診斷、臨床醫(yī)療、康復治療、護理保健、建檔、轉(zhuǎn)介、綜合干預等工作。而特殊兒童的教育教學只有與這些工作良好銜接，才能共同構(gòu)成完整的特殊教育服務體系[4]，比如，在聾兒構(gòu)音時許多發(fā)音不清晰，主要是舌沒有把握正確的發(fā)音部位導致口腔內(nèi)氣流不通暢所致，這時必要的醫(yī)學知識起到了很好的輔助作用，借助簡單的醫(yī)療器械將聽障兒童的舌固定在一定的位置不斷地發(fā)音刺激并強化便可習得不同字母的發(fā)音。這需要每位教師比較系統(tǒng)地了解聽障兒童的生理、心理病因及表現(xiàn)癥狀，還要學習相關的康復教育方法對策及必要的醫(yī)學知識。改變“康復與教育”二元分離模式的“醫(yī)教結(jié)合”實踐探索是目前我國特殊教育改革的一條可行途徑，但這對特殊教育師資隊伍也提出了更高的要求。這些年來，我們做了一些師資培養(yǎng)工作，也取得了一定的成效。但還是局限在特殊教育的專業(yè)理論和教學手段的學習和運用上，專業(yè)的范疇比較廣、培訓內(nèi)容比較寬泛、形式比較少，更沒有形成醫(yī)教結(jié)合的研究氛圍，其理論研究更為匱乏。為了促進牡丹江地區(qū)特殊教育“醫(yī)教結(jié)合、綜合康復”實踐工作，我們課題組對牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓實踐工作進行了調(diào)查研究。

二、研究方法

1.研究對象。牡丹江地區(qū)公立特殊教育學校六所及牡丹江市兒童福利院

2.研究工具及過程。本研究采用自編《牡丹江地區(qū)特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓實踐狀況調(diào)查表》，其內(nèi)容為兩部分：第一部分教師基本信息；第二部分是培訓情況調(diào)查包括特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓形式、內(nèi)容、考核、科研、態(tài)度等，共發(fā)放問卷212份，回收200份，回收率94%本研究采用spass16.0對數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計分析。

三、結(jié)果分析

1.表1數(shù)據(jù)顯示，特殊教育一線教師參見“醫(yī)教結(jié)合”培訓比例為41%，其中教育方面內(nèi)容較多為78%；醫(yī)學方面為22%，多為病理生理學知識，可操作性不強。

四、討論

1.科研情況。在具體的教學實踐中，教師會遇到很多問題和困惑，這是每位教師成長和專業(yè)化發(fā)展道路上的絆腳石。如何搬掉這些絆腳石，教學科研提供了解決問題的鑰匙。科學研究可以促進學校師資水平的提升，但調(diào)查顯示特殊教育教師科研能力不足，缺乏系統(tǒng)科研訓練及科研理念。馮建新[5]等通過調(diào)查，對陜西省特殊教育教師的科研能力進行研究，結(jié)果表明特殊教育教師科研意識淡薄其內(nèi)在原因是教師內(nèi)部科研動機不強烈，45.9%教師認為發(fā)表文章的動力源于評職稱的需要或?qū)W校的要求，50%的教師不贊同教師參與科研；其外部原因是學校獎勵機制存在問題，不能有效地推動教師參與科研，不能有效促進良好科研氛圍形成。調(diào)查學校一線教師教學任務重，職業(yè)倦怠感也是制約科研工作的重要原因，醫(yī)教結(jié)合方面課題僅有一項。

2.培訓情況。全國特殊教育教師接受特教專業(yè)培訓的平均比例為55.63%可見我地區(qū)接收培訓比例明顯低于全國平均水平，另外其培訓的理論基礎偏重于兒童心理學、教育學等方面，教師普遍缺少醫(yī)學康復技能。包括聽覺功能康復技能、言語功能康復技能等，培訓模式以校本培訓模式、交互式培訓模式、短期培訓模式為主，無法滿足一線教師的工作需求，培訓考核單一或缺失，使培訓效果無法考量，也缺少對培訓內(nèi)容的反饋。

五、建議

1.醫(yī)教結(jié)合必須解放思想、更新觀念?！搬t(yī)教結(jié)合”作為特殊教育發(fā)展的一條必由之路，雖然逐漸引起人們的重視，但是大多數(shù)教師受傳統(tǒng)的教學觀念影響，認為學校就是學生受教育的場所，又不是醫(yī)院，我們又不是醫(yī)生，怎么搞醫(yī)教結(jié)合？不能充分認識到教育、醫(yī)療與康復訓練相結(jié)合的重要性。針對這種現(xiàn)象，我們對醫(yī)教結(jié)合的重要意義、基本理念、路徑方法等進行培訓。提高教師的思想，轉(zhuǎn)變教育觀念。

2.加強培訓保障體系建設，確保培訓效果。組建專業(yè)化的培訓隊伍，聘請醫(yī)院的康復專家講座，開發(fā)系統(tǒng)、科學、規(guī)范的培訓教材，合理安排培訓課程；提供設施完備、配置有現(xiàn)代化教學、康復設備的培訓場地。做好組織與制度保障；采用“建立區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會議制度、醫(yī)教結(jié)合專項工作制度；成立特教專職康復教師隊伍、專兼職的特教保健教師、專兼職的巡回教師隊伍；多渠道開展培訓，提高特殊教育教師、參與醫(yī)教結(jié)合工作的醫(yī)生的專業(yè)化水平”[6]。

3.加強培訓的針對性、層次性和實用性。特殊學校教師的學歷水平不同，專業(yè)知識結(jié)構(gòu)不同，所處地位不一樣，所以培訓的要求也應有區(qū)別，實施主題培訓、分模塊培訓等，這樣才能加強培訓的針對性、層次性、實用性，同時，在采用培訓的模式時也應因人而異，使培訓真正地達到預期效果。豐富原有培訓模式，研究型培訓模式能針對教育教學實踐中的問題進行并總結(jié)經(jīng)驗，提出問題的解決方法，實效性強，可以在教師的教學和科研間建立起良好互動，進而提高教育教學能力；遠程教育培訓模式是特殊教育相對滯后的學校提高在職特殊教育教師醫(yī)教結(jié)合教育教學水平和質(zhì)量、加強專業(yè)化的重要方式[7]。因此，切實推進醫(yī)教結(jié)合工作離不開專家，醫(yī)生一線教師的深入互動，需要搭建跨部門的長效工作機制，全面保障培訓的持續(xù)、深化、有效。

4.建立特殊教育師資醫(yī)教結(jié)合培訓評價體系。對于每種培訓而言，考核不僅是對每位教師培訓效果的檢驗，更是對整個培訓模式的檢驗。貫穿始終的培訓考核不僅有利于及時了解培訓過程中存在的問題，可靠有效地實現(xiàn)培訓計劃，更有利于受訓老師在培訓過程中進行培訓內(nèi)容實時反饋，根據(jù)自身特點隨時對受訓內(nèi)做出調(diào)整，從而達到最為理想的培訓效果。

5.改革特殊教育師資培養(yǎng)模式和課程體系。高素質(zhì)、高質(zhì)量的特教師資隊伍是保證特教事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的不竭動力來源，同時也是醫(yī)教結(jié)合康復教學順利實施的重要保障，加強特教師資隊伍建設意義深遠而重大。改革師范院校特殊教育師資培養(yǎng)模式和課程體系，包括師范院校與醫(yī)學院校合作培養(yǎng)特殊教育人才；大幅提高特殊教育中醫(yī)學類課程比例，加強學習生理學等醫(yī)學類知識，使特殊教育師資更加符合市場需求。我校秉承高職高專教育理念，學生在校三年時間調(diào)整為“2+1”模式，注重學生實踐能力的培養(yǎng)，與市內(nèi)多家醫(yī)院兒童康復中心及本地區(qū)特教學校緊密合作。同時積極探索課程改革，特殊教育教師培養(yǎng)課程以模塊化、彈性化和個性化為發(fā)展趨勢。以課程模塊和加大選修、實行學分制等體制改革相結(jié)合的方式，增加課程的靈活性和選擇性，實現(xiàn)學生的個性化、多樣化發(fā)展。

篇8

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(一)

經(jīng)濟新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟增長點是我國今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國兩會上，民革中央提交的37篇提案中，《關于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關注。民革中央認為，健康是一個人全面發(fā)展的基礎和必要條件。養(yǎng)老問題則是當前我國最重要的社會熱點之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟社會發(fā)展，可以被打造成為我國又一個新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國政協(xié)副主席、民革中央常務副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務體系，致使相關產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎上，形成調(diào)研報告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達成了《首屆中國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識》，并推動240億元的21個攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項目成功簽約，總計簽約意向高達400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強針。

找準切入點，就能推動經(jīng)濟發(fā)展。針對當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國家現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的重要抓手和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對擴內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實意義，也是積極應對人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長久之計。民革中央?yún)⒄h政部有關負責人告訴記者。

目前，國務院已出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》和《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設計基本完成。為此，民革中央建議進一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺產(chǎn)業(yè)子領域?qū)ｍ椪撸酱僬呗鋵?、落地。以科學規(guī)劃為先導，指導地方結(jié)合實際進行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設立國家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導，廣泛吸引社會資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務為特色，鼓勵自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標準為基礎，推進醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標準。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮?，如何尋找到合適的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺扶持政策，鼓勵和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護理型養(yǎng)老機構(gòu)建設。健全健康保險體系，發(fā)展護理保險，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)加強合作。將養(yǎng)老機構(gòu)所設醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務納入醫(yī)保范圍，同時鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)采取遠程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對失能失智老年人的服務能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務，有力推動建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國家重視康養(yǎng)人才隊伍建設，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設立國家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實驗區(qū)，賦予實驗區(qū)一些先行先試的相關政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢產(chǎn)品和服務為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗，推動我國現(xiàn)代服務業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國務院關于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕35號)、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕40號)和《省政府關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展(以下簡稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進養(yǎng)老服務新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計生委黨組成員、干部保健局局長蘭青為組長的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、朗高護理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會福利中心老年公寓、市康復醫(yī)院和同仁康復醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式進行了調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市、全國康復醫(yī)療服務體系建設試點城市和全國康復醫(yī)療服務分級醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點重點聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務機構(gòu)1092家，護理院11家，康復?？漆t(yī)療機構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比達到55%以上。具體做法是：

一是加強頂層設計，強化制度建設。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責，加強領導，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進。近五年，僅市、區(qū)、街道三級財政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務設施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護理型養(yǎng)老機構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動、照料、護理、老年健康的十分鐘服務圈。20xx年，市政府制定《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，更加突出養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療護理服務功能的建設。20xx年，出臺《關于加快推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導思想、基本原則、工作目標、主要任務、時間安排及工作要求。去年，市人大常委會第二十次會議通過了《無錫市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務、醫(yī)保定點等養(yǎng)老服務中涉醫(yī)服務的具體事項作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅持試點先行，優(yōu)化服務內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項創(chuàng)新性工作，無錫市堅持試點先行，點面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設老年護理院及醫(yī)保定點試點工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保定點政策。20xx年，又對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)保定點政策作了具體規(guī)定，對符合要求的，不設門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點范圍。這些政策起到了很好的效應，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)容，鼓勵開通養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理，明確二級以上綜合醫(yī)院應開設老年病科，提倡多學科團隊合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復需求，推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護理院、康復醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護、康復、臨終關懷服務相互銜接的服務模式。

三是落實激勵措施，加強政策引導。無錫市在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機制。人力資源社會保障部門將符合住院定點的機構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點醫(yī)保范圍。民政部門對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、接收護理型老人等實施專項補貼和運作補貼。其中對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設置醫(yī)療機構(gòu)的，給予10萬元一次性補貼。對接收全護理、半護理老人，按實住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運行補貼。對收住進市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補貼。衛(wèi)生計生部門鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構(gòu)合作，暢通設置審批綠色通道，推進醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設。其他相關部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導社會各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是以基本養(yǎng)老服務為基礎，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫(yī)療服務質(zhì)量的一種服務方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務關系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務的充實和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機構(gòu)。一種是養(yǎng)老機構(gòu)自辦醫(yī)療機構(gòu)，另一種由醫(yī)療機構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設護理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進入住院狀態(tài)、在康復期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務。無錫朗高護理院將服務區(qū)域分為病理區(qū)、護理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、康復理療等服務。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個或多個養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個三個養(yǎng)老機構(gòu)都和醫(yī)療機構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作關系，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)入住老人提供預約掛號、會診等專業(yè)技術指導，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護理院提供病后的護理和康復服務，實行無縫對接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務，實現(xiàn)居家式生活照料服務與專業(yè)化的醫(yī)護服務有機結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務與居家養(yǎng)老服務相結(jié)合，為目標人群提供醫(yī)療和保健服務。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進展，但在服務能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務政策方面。康復養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費相對低廉，直接經(jīng)濟效益低，在政府投入補償不到位的情況下，社會創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)所屬的醫(yī)務室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機構(gòu)相對接。而診療水平高、信譽好的醫(yī)療機構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成康復期較長的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機構(gòu)中僅有8家實行了住院醫(yī)保定點，即使老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報銷。三是在人才政策方面。老年人護理特別是對失能半失能老人的護理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復保健、健康咨詢等服務。同時，養(yǎng)老護理員工作勞動強度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護理人員不愿從事養(yǎng)老護理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認識上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應對人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)的重要任務，更是提升老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務體系作為發(fā)展服務業(yè)，推進關鍵領域和重點環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅持養(yǎng)老服務和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實施社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務體系已初步建立;通過實施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務功能得到加強;社會保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險等已實現(xiàn)了制度全覆蓋?；攫B(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進的條件，這些都為今后進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎。但我們也應該清醒地認識到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務體系，為老人提供及時、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，還有許多基礎性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務對象。這是難點，也是重點，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要針對需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫(yī)療技術含量偏低，生活照料等勞務費用比重較大。服務的內(nèi)容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫(yī)療診治服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等為重點。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采取醫(yī)療機構(gòu)住院治療方式解決。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛(wèi)生服務。建議率先開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對不同的養(yǎng)老服務形式選擇不同類型的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老的有機對接。要堅持政府引導和社會參與，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展設置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設醫(yī)療機構(gòu)，以及部分一、二級醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復院、護理院。穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構(gòu)建設醫(yī)療機構(gòu)，提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務能力和水平。建議推進養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合集團化發(fā)展道路，一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務機構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，設立醫(yī)療機構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。

三是要優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策措施。認真貫徹國家和省關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)融合的文件精神，統(tǒng)籌基本養(yǎng)老服務、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，破解制度藩籬。要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機構(gòu)設立許可指導的重要內(nèi)容，加強民政和衛(wèi)生計生部門在規(guī)劃和審批環(huán)節(jié)的合作，做好養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)建設的規(guī)劃銜接。要理清基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療的責任界限，在規(guī)范醫(yī)保資金監(jiān)督管理基礎上，進一步完善醫(yī)保結(jié)算方式，將養(yǎng)老護理費用適度納入醫(yī)保范圍，切實解決部分高齡老人、失能半失能老人、長期患有慢性病老人經(jīng)濟負擔較重的實際問題，讓更多的老年人能夠看得起病、養(yǎng)得起老。建議積極推廣建立長期護理保險制度，促進長期護理保險與醫(yī)保政策的銜接。充分發(fā)揮商業(yè)保險的風險分擔作用，設計開發(fā)適應醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要的商業(yè)護理保險，健全壽險、健康險、意外險等多種人身保險險種，為老年人提供多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選擇。各級政府應設立養(yǎng)老扶持專項資金支持建設，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設補貼和運營補貼，鼓勵和引導民間資本投向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。金融部門加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率，給予稅費優(yōu)惠政策。此外，要優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)建設用地等。

篇9

 

一、上海市特殊教育的基本情況

 

上海市現(xiàn)有特殊教育學校29所，其中盲校1所、聾校4所、輔讀學校19所、職業(yè)技術學校4所、綜合性特殊教育學校1所，另有特殊幼兒園1所、學前教育點28個、全日制高等教育點4個。全市基本形成了“以特殊教育學校為骨干，特殊教育班和隨班就讀為主體，送教上門、社區(qū)教育為補充”的從學前教育到高等教育互相銜接、普特融合的特殊教育體系。

 

上海市管理特殊教育學校主要采取市、區(qū)雙重管理的辦法，區(qū)負責學校黨務和人事工作，市教委教研室特教部負責全市特殊教育學校的業(yè)務管理，對全市特殊教育學校進行業(yè)務檢查和考核。

 

該市整合了原本分屬于教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)等不同部門里的殘疾兒童發(fā)生、干預、教育、康復等信息，構(gòu)建了全市統(tǒng)一的“上海市特殊教育信息通報系統(tǒng)”，實現(xiàn)了部門之間信息的共建和共享，為特殊教育決策管理提供基本信息。上海市教育委員會協(xié)同華東師范大學學前教育與特殊教育學院共同建設上海市特殊教育資源中心，整合優(yōu)質(zhì)資源，搭建教育平臺，健全特殊教育支持體系，更好地滿足了特殊兒童及其家長對優(yōu)質(zhì)教育的需求。

 

二、上海市特殊教育的先進經(jīng)驗

 

上海市將特殊教育的發(fā)展納入當?shù)亟逃聵I(yè)發(fā)展的整體規(guī)劃，市、區(qū)縣均建立特殊教育聯(lián)席會議制度，政府有關部門和相關社會團體各司其職，加強合作，研究與協(xié)調(diào)解決特殊教育工作中的重大問題，形成各部門協(xié)作，支持特殊教育事業(yè)發(fā)展的機制。2004年上海市啟動了“示范性特殊教育學?！苯ㄔO工作，2006年命名了7所首批“上海市示范性特殊教育學?！?。目前，上海市的特殊教育工作已走在全國前列。

 

(一)從制度上保障特殊教育穩(wěn)健發(fā)展

 

近年來，上海市先后頒布了《關于加強隨班就讀工作管理若干意見》《上海市特殊教育三年行動計劃(2009～2011年)》《關于加強特殊教育師資和經(jīng)費配備意見》《上海市聾校、輔讀學校教學與康復設施設備裝備標準(試行)》《上海市特殊教育專業(yè)崗位培訓計劃》《關于加強殘疾兒童發(fā)現(xiàn)、診斷與安置工作管理的若干意見》《關于進一步優(yōu)化特殊教育學校(班)辦學條件的幾點意見》《關于上海市盲、聾特殊教育機構(gòu)與相關醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)教結(jié)合合作的若干意見》等一系列特殊教育文件與法規(guī)。在國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《特殊教育提升計劃(2014～2016年)》后，上海又及時制訂印發(fā)了《上海市特殊教育三年行動計劃(2014～2016年)》，從制度上保障了特殊教育事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展。

 

(二)辦學經(jīng)費對特殊教育大幅度傾斜

 

僅2009～2011年，上海市的市、區(qū)縣兩級財政共投入特殊教育專項經(jīng)費約4.57億元，其中市級財政投入約1.7億元，區(qū)級財政投入約2.87億元，全市共遷建、擴建、改建特殊教育校舍約15萬平方米，25所特殊教育學校教學與康復設施設備達到規(guī)定標準，35個學前特殊教育點改善了辦學條件，99所有隨班就讀學生的中小學建立了116個資源教室，17所學校配備了電梯，特殊教育學校的面貌煥然一新。上海市能足額保障特殊教育醫(yī)教結(jié)合、設施設備配備經(jīng)費，并納入年度特殊教育經(jīng)費預算。2012年起，上海市調(diào)整了特教生均公用經(jīng)費標準，按照每生每年不低于7800元的標準撥付。上海市的免費特殊教育已覆蓋學前到高中。

 

(三)率先實施“特殊教育資格證書”制度

 

上海市教育委員會早在1997年發(fā)文明確提出在上海市建立特殊教育資格證書制度。文件規(guī)定自1997年7月起對特殊教育學校在職教師進行特殊教育基本理論與技能的培訓及考核，經(jīng)考核合格者獲得由上海市教育委員會印制的“上海市特殊教育資格證書”。自1998年9月起，取得“上海市特殊教育資格證書”者方可在上海市從事特殊教育工作。上海市為各特殊教育學校配備了巡回指導教師、資源教師和康復專職教師，委托華東師范大學學前與特教師資培訓中心開展業(yè)務培訓;通過組織特教教師出國培訓、考察和引進國外專家講學等方式，對特教教師進行培訓;探索特教教師雙學歷職前培訓機制，使特教教師具備開展醫(yī)教結(jié)合特殊教育的學識與能力。

 

上海市教育、編辦、財政、人社等部門及時修訂和完善特殊教育學校教職工編制標準并保障落實，使特殊教育學校教師結(jié)構(gòu)、崗位設置符合特殊教育工作需要。當前，上海市特殊教育教師配備標準是：特殊教育學校教職工與學生比為1∶2.4，學生在200人以下的按200人核編。學前特教班每班配備3名專任教師。

 

(四)構(gòu)建了比較完善的醫(yī)教結(jié)合特殊教育服務網(wǎng)絡

 

上海市發(fā)展特殊教育的理念是“醫(yī)教結(jié)合”，即做到教育隊伍與醫(yī)學隊伍結(jié)合、教育教學與康復醫(yī)學結(jié)合、醫(yī)院康復與學校康復結(jié)合，對每一個殘疾兒童建立醫(yī)生、教師、家長共同評估機制，做到科學選擇教育方式、科學制定教學與康復方案、科學設定教學目標和生涯規(guī)劃，實現(xiàn)以人為本、因材施教。上海市教育委員會提出的“推進醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平”被列為國家教育體制改革試點項目。借助“上海市特殊教育信息通報系統(tǒng)”，上海市為每一個殘疾兒童建立了個人檔案，記錄其接受隨訪、康復、教育等各種醫(yī)教結(jié)合服務的過程。目前，上海市已構(gòu)建了特殊教育機構(gòu)、醫(yī)教結(jié)合行政管理體系、醫(yī)教結(jié)合專業(yè)服務體系和醫(yī)教結(jié)合支持保障體系四位一體的特殊教育醫(yī)教結(jié)合管理系統(tǒng)，全市實現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合服務全覆蓋。

 

三、上海市特殊教育經(jīng)驗對發(fā)展廣西特殊教育的啟示

 

“中西部地區(qū)特殊教育學校建設項目”落地廣西后，廣西各地一批新(改)建的特殊教育學校陸續(xù)投入使用，適齡殘疾兒童受教育權(quán)利得到保障，社會關心、支持特殊教育發(fā)展的氛圍正在逐漸形成。但是，廣西特殊教育總體狀況與其他省區(qū)相比，仍有較大差距。

 

各級政府和各有關部門要站在戰(zhàn)略和全局的高度，充分認識新形勢下發(fā)展特殊教育事業(yè)的重大意義，加快特殊教育事業(yè)的發(fā)展。各級教育行政部門要加強和其他相關部門的溝通與協(xié)調(diào)，落實特殊教育聯(lián)席會議制度，要認真貫徹落實黨的十提出的“支持特殊教育”的重要精神，結(jié)合本地實際，研究制定并落實加快發(fā)展特殊教育的政策、舉措，切實保障殘疾兒童接受教育的權(quán)利。各特殊教育學校也要努力提高辦學質(zhì)量，大力宣傳特殊教育事業(yè)發(fā)展成績，宣傳和弘揚特教教師高尚的師德和無私奉獻的精神，并主動走出去，爭取社會支持，通過各種途徑營造全社會關心、支持特殊教育發(fā)展的良好氛圍。

 

(一)完善特殊教育經(jīng)費投入機制

 

特殊教育學校的辦學成本相對普通學校來說要大得多。雖然各地在特殊教育學校生均公用經(jīng)費上已經(jīng)采取了傾斜政策，但離滿足特殊教育學校的正常發(fā)展需要還有較大缺口。

 

2014年1月8日，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了教育部等部門制訂的《特殊教育提升計劃(2014～2016年)》，提出“義務教育階段特殊教育學校生均預算內(nèi)公用經(jīng)費標準要在3年內(nèi)達到每年6000元，有條件的地區(qū)可進一步提高”。目前，廣西特殊教育公用經(jīng)費標準總體上還比較低，廣西應及時逐步上調(diào)現(xiàn)行經(jīng)費標準，加大資金投入力度，優(yōu)先支持特殊教育發(fā)展。各級財政、教育部門要按照有關規(guī)定，將特殊教育事業(yè)發(fā)展納入財政教育經(jīng)費預算，要實施特教學校、隨班就讀、送教上門的生均公用經(jīng)費統(tǒng)一標準，還應鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和公民個人捐資助學，多渠道籌措特殊教育辦學經(jīng)費，確保特殊教育事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

 

(二)創(chuàng)新特殊教育管理方式

 

近年來，廣西特殊教育學校的數(shù)量不斷增加，規(guī)模不斷擴大，隨之而來的是如何加強管理、提高辦學質(zhì)量的問題。當前，各地對特殊教育學校的管理還不夠到位，特別是在業(yè)務的管理和指導方面還比較欠缺。筆者認為，廣西可以借鑒上海市的成功經(jīng)驗，黨務和人事仍按照屬地管理的辦法，業(yè)務方面由自治區(qū)或者各市教研室負責，統(tǒng)一開展特殊教育業(yè)務活動。這樣，既便于集中資源優(yōu)勢開展活動，也有利于各特殊教育學校間形成競爭機制，促進提高。

 

各特殊教育學校要根據(jù)每一個學生的殘障程度、智力水平提供力所能及的個性化的課程內(nèi)容、要求與評價，要設置不同的技能課程，學習、訓練不同的技能內(nèi)容，切實使每一個學生學有進步、學有所長。廣西還應整合資源，扶持有條件的特殊教育學校創(chuàng)辦區(qū)域性中等職業(yè)教育學校或高級中學，擴大特殊教育中等職業(yè)教育規(guī)模，探索發(fā)展殘疾人高等教育，完善特殊教育體系，為完成九年義務教育并且有能力接受高層次教育的各類殘疾學生創(chuàng)造繼續(xù)學習的機會。

 

正在規(guī)劃或新建的特殊教育學校要執(zhí)行2012年1月1日開始施行的《特殊教育學校建設標準》，并參照《廣西壯族自治區(qū)示范性特殊教育學校評估標準》，高起點規(guī)劃，高質(zhì)量建設。當前，廣西各特殊教育學校的招生壓力很大，各地可以在特殊教育學校成立指導中心，建立資源教室，發(fā)揮特殊教育學校的資源優(yōu)勢和指導作用，擴大在普通學校開設特教班和增設隨班就讀點的規(guī)模，建立健全隨班就讀工作機制，提高殘疾兒童的入學率。廣西還可以借鑒上海市的經(jīng)驗，建立廣西特殊教育網(wǎng)絡信息共享平臺，通過部門分工合作，為每一個殘疾兒童、學生建立電子化個人檔案，并且與學籍管理系統(tǒng)對接，為殘疾兒童、學生提供自發(fā)現(xiàn)開始的醫(yī)教結(jié)合跟蹤服務。

 

(三)打造優(yōu)質(zhì)特教師資隊伍

 

廣西要致力于打造一支專業(yè)化程度較高的特教師資隊伍。當前，廣西特教師資隊伍的數(shù)量不足、質(zhì)量不高。數(shù)量方面，要爭取編制、人社部門的支持，制定特殊教育學校師資配備編制標準，合理配備教職工，并有計劃地引進康復、心理、醫(yī)學方面的專業(yè)人才;質(zhì)量方面，要以教師的特殊教育、康復專業(yè)知識與技能培訓為重點，開發(fā)培訓內(nèi)容，加強和改進校本研修。廣西可以整合區(qū)內(nèi)相關高校的特殊教育力量，充分發(fā)揮“廣西特殊教育師資培訓中心”的作用，或者可以考慮在每年的教師繼續(xù)教育培訓中單列開班，凸顯特殊教育專業(yè)特色，開展更有針對性的特殊教育教師繼續(xù)教育專項培訓，打造優(yōu)質(zhì)特教師資隊伍。

 

(四)開展醫(yī)教結(jié)合的實踐與研究

 

醫(yī)教結(jié)合已經(jīng)寫進《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，是當代特殊教育發(fā)展的必經(jīng)之路。特殊教育實施醫(yī)教結(jié)合旨在采用教育、醫(yī)療等多學科合作的方式，根據(jù)特殊學生身心發(fā)展規(guī)律和實際需求，實施有針對性的教育與康復。上海市是我國特殊教育醫(yī)教結(jié)合實施最早、最有成效的地區(qū)，廣西可以借鑒其經(jīng)驗，因地制宜開展醫(yī)教結(jié)合的實踐與研究。2011年，教育部公布了全國首批18所醫(yī)教結(jié)合實驗基地學校，廣西南寧市培智學校也在其中。廣西要發(fā)揮南寧市培智學校的輻射作用，鼓勵和支持各地特教學校開展醫(yī)教結(jié)合的實踐與研究，提高學校康復服務水平，推進廣西示范性特殊教育學校創(chuàng)建工作，帶動廣西特殊教育的全面發(fā)展。

篇10

中圖分類號：R29　文獻標識碼：B

文章編號：1007－2349(2007)11－0057－03

《藏醫(yī)精要》藏名為“曼居達勒蕩赤”，也被譯為“藏醫(yī)甘露”，藏族人民把甘露象征長壽和凈化心靈的佛法，因此，藏醫(yī)甘露即有能使眾生受益，解脫病痛之義。藏醫(yī)學深受藏傳佛教思想的影響，從藏醫(yī)理論“五源學說”的構(gòu)建及對產(chǎn)生疾病的三毒(貪、嗔、癡)這一總根源的認識，再到以調(diào)節(jié)人體風、膽、涎平衡為目的的臨床實踐等方方面面都深刻地體現(xiàn)出了藏傳佛教的思想精髓?！恫蒯t(yī)精要》是由迪慶州藏醫(yī)院的創(chuàng)始人向．初稱江初活佛與其師傅阿尼?哈咱共同編著而成，該書正是藏醫(yī)理論與迪慶本地臨床實踐經(jīng)驗有機結(jié)合的產(chǎn)物，是一本理論聯(lián)系實際、具有臨床實用價值、通俗易懂的藏族醫(yī)藥著作，也是香格里拉迪慶州現(xiàn)存的第一部臨床醫(yī)療專著。本文將從四方面對《藏醫(yī)精要》中臨床治療特點進行闡述。

1 調(diào)攝飲食起居，預防治療疾病

相傳早在釋迦牟尼佛傳講的《金光明經(jīng)》中就已提到飲食起居與疾病的關系，經(jīng)中講到?！按杭疽耸秤么植凇⒑B(yǎng)分少的熱性飲食，夏季宜食用堿、酸或含油豐富的溫性飲食，秋季宜食用味甜而含油豐富的寒性飲食，如能按照上述原則調(diào)配飲食和用藥，就不容易患病”?？梢?，藏族先民很早就有“未病先防”的治療觀念，這對以后的醫(yī)學體系的完善也起到了一定的作用?！端牟酷t(yī)典》中講到，發(fā)病的途徑猶如射箭一樣，作為靶子的龍、赤巴、培根，被其他外緣(季節(jié)、不合適的飲食、起居及魔鬼等)射中任何一個，則其他兩者也會紊亂起來，危害身體。因此，藏醫(yī)非常注重飲食與起居行為對健康的影響。

迪慶地處青藏高原南延部分，是云南省海拔最高的地方，這里形成了眾多高山平壩，及具有差異性的氣候及生態(tài)特質(zhì)，由于迪慶地區(qū)的自然環(huán)境限制著植被和農(nóng)作物生長的種類和數(shù)量．因此，只有耐高寒的作物才能生長，因而形成了以青稞、小麥、豆類等農(nóng)作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)格局；同時這一環(huán)境地帶有廣闊的大草原，草原上奔馳著成群的牦牛、綿羊、山羊、馬等動物，以牛、羊為主的飲食文化為迪慶居民提供了豐富的營養(yǎng)。藏民這種以游牧與農(nóng)耕相結(jié)合的生產(chǎn)方式，使得藏醫(yī)在治療疾病上必須結(jié)合實際情況綜合治療。所以，形成了藏醫(yī)注重飲食對疾病的治療作用，認為合理的飲食能使身體健康、生命得到保證。

從《藏醫(yī)精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)注重飲食起居對疾病的治療及預防作用。藏醫(yī)將飲食起居對人體的調(diào)節(jié)作用納入到疾病的治療方案中，對待疾病，最先采用的方法是飲食起居的調(diào)攝，然后配合藥物施治。如治療風疾?；颊呱嗵Τ尸F(xiàn)色赤且燥，有粗粒豆疹時，就采取進食熱性營養(yǎng)飲食以防止風疾擴散，并輔助起居進行調(diào)攝。具體要求患者進食陳肉、蔥蒜、蔗糖酒、綿羊肉、陳酥油、獾崽肉、牦牛乳、骨湯面糊粥等食物，并囑其居住在比較溫暖避風的恬靜舒適之處。這種治療理念也反映出藏醫(yī)治療疾病注重以“調(diào)和”為主的治療方法。

2　應用對治原則，注重辨證施治

藏醫(yī)將疾病分為熱性病與寒性病兩大類。隆病、培根病、慢性病屬于寒性??；赤巴病、血病、急性病屬于熱性病。因而醫(yī)生診病用藥組方時根據(jù)“寒者溫之，熱者寒之”的原則，即寒性病以溫或熱性藥治療，熱性病則以涼或寒性藥治療，寒熱并存之病則寒熱藥兼用。也即采用與疾病性質(zhì)相反的藥物以治療疾病的一種治療法則，藏醫(yī)稱之為“對治原則”，這是藏醫(yī)治病的主要原則之一。具體如表1所示。

另一方面，禁忌藥性寒熱屬性與疾病寒熱性質(zhì)相同的同性治療方法，即寒性病用寒性藥，熱性病用熱性藥。藏醫(yī)認為同性治之，則必遭其禍。因此，藏醫(yī)在治療疾病時非常注重藥性與病性的對治關系。

從迪慶《藏醫(yī)精要》對疾病的治療中可以看出，藏醫(yī)對一些病情較簡單的病癥，一般多采取對治原則進行治療。但對于病情較為復雜的疾病，則要采取辨癥治療，并視病情發(fā)展過程出現(xiàn)的不同癥狀而對癥施治?！恫蒯t(yī)精要》在治療疾病時也非常注重對治原則的應用。如，在對膽分疾病的治療，采取進食黃牛乳或山羊乳制成的乳酪、蒲公英菜、涼水或冷開水、水和茶沖攪的飲料、米粥等，患者適宜住在涼爽恬適之處。藏醫(yī)認為，膽分疾病是由赤巴元素紊亂造成，本性屬火，身體所有的熱癥均由它產(chǎn)生，在治療本病時要采用對治原則。即熱性疾病用寒藥治之。

藏醫(yī)注重辨證施治，主要體現(xiàn)在根據(jù)癥狀變化靈活運用相應的治法、方藥。如，風涎二合癥是臨床治療較為棘手的病癥，臨床表現(xiàn)為頭暈、心煩意亂、干嘔等癥狀。選用以熱性藥物和飲食共同治療，食療采取進食綿羊肉湯、野牦牛肉湯、蔥蒜加三辛熬湯，藥物則選用喜馬拉雅紫茉莉五味方加蕁麻仁。當出現(xiàn)頭暈腦脹癥狀時，將略微陳舊的豬腦蓋骨、魚骨、芫荽、生姜等熬湯令患者服用；若服藥后不見療效，繼續(xù)頭暈，則艾灸后腦穴和鹵會穴，再用阿魏汁滴眼治療。

3 根據(jù)地域特色，注重實際操作

藏醫(yī)火灸是藏族人民生活在高原這個特定的環(huán)境中長期與疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，是藏醫(yī)五種傳統(tǒng)外治法之一，屬于外治法中的峻治法范圍，即在既定穴位或痛點用艾炷燒熨，利用火之熱力及藥物作用將隆病和寒性疾病平息于發(fā)病部位，達到根除寒癥和部分熱癥的一種治療法。藏醫(yī)在治療食物不化癥、浮腫、寒性水腫、頭部及四肢黃水充斥、肉癰和骨癰等疾病時常常用到火灸的療法。如在治療風疾時，要配合火灸黑白際和脊椎骨第六節(jié)、第七節(jié)以斷除后遺癥；又如，寒性阻塞癥火灸空喉穴及鳩尾骨。藏醫(yī)在使用火灸施治時，強調(diào)時機和運用方法的把握，不宜過早或過晚，要準確把握病時。藏醫(yī)這種注重實際的操作理念，對較難治的疾病是有積極作用的。

4 結(jié)合藥物治療，加強心理調(diào)節(jié)

藏族深受藏傳佛教思想的影響，這種思想滲入到藏醫(yī)藥理論與實踐中，成為藏醫(yī)臨床用藥思想的出發(fā)點和特色所在。《藏醫(yī)精要》認為疾病發(fā)生的原因是“眾生本身存在著煩惱和三毒(貪、嗔、癡)之故，它與疾病的三因(人體內(nèi)存在的風、膽、涎)同時并存”。并指出，貪可以滋生風疾，嗔可以滋生膽分疾病，癡可以滋生涎分疾病。強調(diào)人體內(nèi)在的致病因素，精神因素與心理狀態(tài)。因此，如何協(xié)調(diào)人體內(nèi)存在的風、膽、涎之間的平衡成為藏醫(yī)治療疾病的主要指導思想之一。

如，《藏醫(yī)精要》對風疾的治療，采取讓患者禁忌多言、憂郁、惡語刺激，并與情投意合的朋友長期相伴；對膽分疾病的治療，則要禁忌白晝睡覺，而認為患者適宜住在涼爽恬適之處等。藏醫(yī)理論認為，人的根本意識成分，貪、嗔、癡三情若分開來看?！柏潯迸c外界的“風”相同具有搖擺性；“嗔”與外界的“火”相同具有燃燒性；“癡”與外界的“水土”相同具有重而下沉性。因此，藏醫(yī)認為，如果患風疾的病人，在聽到朋友說順耳的甜言蜜語時立即產(chǎn)生喜悅之情，由于“風”的搖擺性所至，所以疾病不具有穩(wěn)定性，會很快過去，疾病將會痊愈。藏醫(yī)這種重視人們精神因素與心理狀態(tài)的思想，在今天看來，具有積極的臨床指導意義。

5　啟示與思考