導語：如何才能寫好一篇電子病歷檢查報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然要求和產物。與傳統(tǒng)的紙張病歷相比，電子病歷不僅僅是介質的變化，而且具有紙張病歷不具備的各種服務功能。實現(xiàn)電子病歷，無論對病人的醫(yī)療、保健，還是對醫(yī)院及行業(yè)管理都具有十分重要的價值。

電子病歷技術是以病人信息為中心的信息處理模式的核心技術之一。而電子病歷的共享是電子病歷進行各種處理的前提。病歷信息來自于多個不同的系統(tǒng)，甚至是不同廠商的系統(tǒng)，病歷內容也在不斷發(fā)展變化，電子病歷的共享指的是將病歷信息的外觀和內容都共享到一起。電子病歷是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然要求和產物。與傳統(tǒng)的紙張病歷相比，電子病歷不僅僅是介質的變化，而且具有紙張病歷不具備的各種服務功能。實現(xiàn)電子病歷，無論對病人的醫(yī)療、保健，還是對醫(yī)院及行業(yè)管理都具有十分重要的價值。

電子病歷技術是以病人信息為中心的信息處理模式的核心技術之一。而電子病歷的共享是電子病歷進行各種處理的前提。病歷信息來自于多個不同的系統(tǒng)，甚至是不同廠商的系統(tǒng)，病歷內容也在不斷發(fā)展變化，電子病歷的共享指的是將病歷信息的外觀和內容都共享到一起。

隨著病歷內容覆蓋越來越多，結構化的內容會越來越多，結構化程度也會不斷細化。電子病歷系統(tǒng)的設計必須考慮這一發(fā)展要求，能夠隨時將新出現(xiàn)的結構化內容共享到病歷中來。目前常用的電子病歷的共享方法有兩種，分別是基于數(shù)據(jù)和基于界面的共享，這兩種共享都是相對應傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫技術的，很難適應醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡技術發(fā)展的需要。

采用XML可以為電子病歷共享的發(fā)展趨勢創(chuàng)造條件。不同的檢查報告有不同的格式，比如心臟超聲與腹部超聲的報告有著完全不同的格式。如果不同格式的報告儲存在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫里，在設計共享系統(tǒng)時，可以讓不同格式的報告對應不同的XML Schema或DTD(XML Schema和DTD都是一種文檔類型定義，負責定義和描述XML文檔的結構和內容模式)，從而共享到XML數(shù)據(jù)庫中。另外，在設計階段，很難預見以后可能出現(xiàn)的報告形式，采用XML后能容易地共享到原有系統(tǒng)中來，而無須修改已有的軟件。

醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)面臨的一個事實是，經常要接納其它機構所產生的病人信息，這決定了醫(yī)療信息系統(tǒng)必然要走共享的道路。醫(yī)療機構的信息系統(tǒng)是XML的或者可以轉換為XML的，那它就很容易與其它機構共享。

共享的兩個重要方面是內容與外觀，當病歷信息在瀏覽器中顯示時，需要規(guī)定顯示樣式。不同類型的內容采用不同的樣式，同類的內容也可能采用不同的樣式。如：不同科室的檢查報告，可能希望不同的顯示樣式。而樣式本身又可能隨時間的發(fā)展而變化。最好的方式是樣式能與內容一起保存，在展現(xiàn)病歷內容時使用原有樣式?？梢酝ㄟ^兩方面的工作實現(xiàn)這一需求：一方面在XML中保存的數(shù)據(jù)與樣式描述相關聯(lián)；另一方面，要在存儲管理XML內容的同時，管理DTD和樣式描述，并將其與內容相關聯(lián)。這點可以由存儲管理程序實現(xiàn)。

由于電子病歷中的數(shù)據(jù)類型繁多，而只能表示文本的數(shù)據(jù)，要把那些非文本的數(shù)據(jù)集中到XML中來，就要用到Xlink(是一種與 XML相關的規(guī)范，它使XML文檔中獲得生動的鏈接效果)，它可以通過簡單鏈接，將病歷中需要的影像資料和影像庫中的多媒體資料鏈接起來。

1.集中式電子病歷共享方法建立信息庫 統(tǒng)一管理

集中式電子病歷共享是指建立一個物理上的病人病歷信息庫，將病人的各種信息以人為中心匯集到一起，以獨立于原業(yè)務系統(tǒng)外進行統(tǒng)一的管理。在這種方式下，病人病歷信息庫是重新定義的結構，各業(yè)務系統(tǒng)產生的病人各類信息，通過符合業(yè)務數(shù)據(jù)結構的特定的方法進行轉換后，統(tǒng)一存儲在病人病歷信息庫中。

電子病歷數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)及醫(yī)院信息系統(tǒng)的各個子系統(tǒng)中，醫(yī)院信息系統(tǒng)由于其功能龐大、復雜，模塊眾多，許多系統(tǒng)是由不同時期、不同廠家開發(fā)的子系統(tǒng)組成的，病人的信息分散在不同廠家的系統(tǒng)中。也就是說電子病歷數(shù)據(jù)要共享不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)，且隨著醫(yī)療設備的發(fā)展，具有數(shù)字化接口的設備越來越多，這就要求電子病歷的數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)具有可擴展性，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)源的即插即用，這是傳統(tǒng)的方法很難實現(xiàn)的。

XML能夠描述不規(guī)則數(shù)據(jù)，能夠從不同的來源共享數(shù)據(jù)，將多個應用程序所生成的數(shù)據(jù)納入同一個XML文件，并傳送到客戶機上，被解析出來的數(shù)據(jù)可以在本地存儲、編輯或操縱。因此，把XML作為共享電子病歷的描述工具和轉換工具，能夠簡化電子病歷共享系統(tǒng)的實現(xiàn)。

從電子病歷共享模型中可以看出來，XML轉換器是整個電子病歷共享的核心，它按照XMLSchema或DTD定義，將來自不同數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)轉換成XML文檔，同時XML轉換器也將接受到的XML文檔轉換成相應的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)。

XML模式與關系模式數(shù)據(jù)轉換的實質就是，按轉換規(guī)則執(zhí)行相互之間的映射關系，需要設計較為復雜的XML格式分析處理、相應的數(shù)據(jù)庫操作及有效性驗證。數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)到XML文檔的映射是指將關系數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)轉換成XML文檔的結構形式保存在XML文檔中。通?？梢约s定數(shù)據(jù)庫中的關系數(shù)據(jù)到XML文檔的映射規(guī)則為：將關系數(shù)據(jù)庫中的表轉換成XML文檔中的元素，將表中的列轉換為XML文檔中的屬性。通過使用元素標記和屬性標記建立XML文檔，要求文檔中使用的元素標記和屬性標記都應當在相應的XML Schema進行定義和描述。

所以XML轉換器的功能就是實現(xiàn)數(shù)據(jù)的雙向映射，具體就是完成數(shù)據(jù)源到XML文檔的轉化和XML文檔到數(shù)據(jù)源的轉換，這可以通過ASP、Java或JSP技術實現(xiàn)。

2.分散式電子病歷共享方法設虛擬中心 自行管理

與集中式電子病歷不同的是：分散式電子病歷是由各個業(yè)務系統(tǒng)自行管理相關的病人信息，各類電子病歷應用程序通過各個接口將分散的病人信息邏輯上關聯(lián)到一起。這種共享方式，沒有一個集中管理病人的信息庫。電子病歷相關的應用程序通過接口直接訪問各個業(yè)務系統(tǒng)中的病人信息。

它的優(yōu)點是：電子病歷系統(tǒng)可以與業(yè)務系統(tǒng)得到完全相同的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時訪問；病人信息只由業(yè)務系統(tǒng)保存一份，不會出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題。

基于數(shù)據(jù)的分散式電子病歷共享模型是將病歷信息庫和各種數(shù)據(jù)訪問接口轉換為虛擬數(shù)據(jù)中心。虛擬數(shù)據(jù)中心是一種用虛擬數(shù)據(jù)試圖構建的、具有數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)管理功能的虛擬中心，從物理方面講，它并不實際地保存大量數(shù)據(jù)，而是在邏輯上以虛擬數(shù)據(jù)中心的形式為電子病歷提供數(shù)據(jù)采集的功能。當應用程序向虛擬數(shù)據(jù)中心發(fā)出共享電子病歷的請求，或者說是共享數(shù)據(jù)的請求后，它就自動從需要共享的異構數(shù)據(jù)庫中查詢數(shù)據(jù)，并通過轉換器，根據(jù)XML Schema或DTD所描述的規(guī)則，把采集到的數(shù)據(jù)轉換成各個XML數(shù)據(jù)，把各個XML共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖，供各應用程序使用。

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嘉和美康為腫瘤醫(yī)院構建的新型電子病歷系統(tǒng)以患者為中心進行數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲，并建立了醫(yī)院特色的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），為臨床科研、臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)、臨床數(shù)據(jù)應用提供基礎數(shù)據(jù)支持。2013年，該項目實現(xiàn)了全院各科室全面上線。

經過建設，北大腫瘤醫(yī)院建立了以電子病歷為核心的臨床工作系統(tǒng)，以臨床醫(yī)護人員為重心，提供完善的信息服務功能，通過院內信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)集成，使患者管理、病歷記錄、醫(yī)囑下達、醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄、醫(yī)技數(shù)據(jù)調閱、臨床路徑、病歷質控等重要功能，全面貫穿完整的診療過程。

臨床醫(yī)務人員通過一體化的操作界面完成日常的臨床工作，醫(yī)生登錄臨床醫(yī)療界面后，可根據(jù)處理事件選擇操作功能，系統(tǒng)將臨床醫(yī)生的日常工作分解成若干功能，將功能按日常工作的順序排列在界面上，如病歷書寫、上報卡填寫等。

醫(yī)院通過系統(tǒng)上線為臨床醫(yī)護人員的診療工作提供不同的臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)功能。該功能使得醫(yī)務工作在一個界面下可以瀏覽患者前一天的生命體征數(shù)據(jù)、檢查報告、檢驗報告、醫(yī)囑用藥信息和醫(yī)生護士的文書信息。

項目點評

北京大學腫瘤醫(yī)院信息部主任 劉誠

我院于2006年開始逐步使用電子病歷系統(tǒng)（含門診和住院），在6年的應用中實現(xiàn)了電子病歷從無到有、從基礎書寫到部分質控管理的過度，但隨著三甲復審和醫(yī)政管理的更高要求，既有系統(tǒng)越來越滯后于應用需求。如何進一步提高使用質量和臨床管理水平，成為我們迫切要對電子病歷系統(tǒng)升級改造的重要動因。經過對多家醫(yī)院和公司的考察及調研，我們選定嘉和美康公司為醫(yī)院量身定制臨床科研一體化電子病歷系統(tǒng)。

我院的系統(tǒng)升級改造工作共分三個階段，第一階段：全院住院電子病歷系統(tǒng)正式改造上線完成，實現(xiàn)臨床科研一體化的臨床住院數(shù)據(jù)采集；第二階段：醫(yī)務及病案管理部門全面使用質控管理及病案管理，實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)電子化管理；第三階段：建設腫瘤?？铺厣拈T診電子病歷及隨訪管理系統(tǒng)，實現(xiàn)患者臨床數(shù)據(jù)全疾病治療周期的數(shù)據(jù)采集和存儲管理。

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    辛某的父親被醫(yī)院懷疑為胰頭癌，在未得到確診報告前，醫(yī)院為其父親做了切除器官的手術，其父在術后因感染而死亡。昨天，原告辛某與醫(yī)院對簿公堂，索賠59萬余元。

據(jù)辛某介紹，2000年9月，72歲的老父親在體檢中被發(fā)現(xiàn)轉肽酶較高，于是到醫(yī)院做具體檢查。但不久醫(yī)院一位知名醫(yī)生認為沒有必要做穿刺檢查，應趕快做切除手術。同年10月10日，還未被確診的父親就被推進手術室，其胰、膽總管膽囊、十二指腸和80％的胃被切除。11月10日，其父開始發(fā)燒，腹腔內還引出膿液，后曾轉院治療，但因腹腔膿腫又轉回了該醫(yī)院。12月4日，其父在進行腹腔引流造影后持續(xù)高熱，全身感染無法控制，最終死亡。而術后，醫(yī)院的檢查報告顯示其父是“中度慢性胰腺炎，……未見轉移癌”。

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【關鍵詞】 HL7;HIS;PACS/RIS;LIS;電子病;PASS

【中國分類號】 R197【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0044-01

1. 概述

HL7作為美國醫(yī)療及相關行業(yè)的國家標準（ANSI），為了加快我國信息化產業(yè)的國際化步伐，我國也在積極采納和推廣HL7作為我國衛(wèi)生醫(yī)療及相關行業(yè)信息數(shù)據(jù)傳輸及交換的標準。

2. HL7簡介

HL7是指醫(yī)院信息數(shù)據(jù)傳輸及交換標準協(xié)議《Health Level 7》（簡稱HL7），它是1987年由HL7組織發(fā)展起來的一個專門規(guī)范醫(yī)療機構用于臨床信息、財務信息、管理信息、電子信息等的行業(yè)標準和通訊協(xié)議，它匯集了不同廠商用來設計應用軟件間接口的標準格式，適用于醫(yī)院內部不同醫(yī)療部門之間交換病歷資料、臨床檢驗結果、財務信息，同時也適用于醫(yī)院與銀行、保險公司、上級部門之間大量的信息交換需求［1］。目的就是整合標準，讓各醫(yī)療信息系統(tǒng)間的信息交換變得更加簡單。

采用HL7規(guī)范可以：

使社會保險中心與定點醫(yī)院間及時交換信息，降低了保險申報處理程序，快速反映保險申報索賠；

建立整合性電子病歷，方便病人在不同醫(yī)院之間資料交流，使國際醫(yī)院間患者會診變?yōu)榭赡埽?/p>

使醫(yī)療器械、HIS廠商的產品處于市場競爭的有利地位

為醫(yī)院提供決策參考信息

3. 我院信息系統(tǒng)集成與實施方案

3. 1 系統(tǒng)集成概況:無錫市第四人民醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由HIS、PACS/RIS、LIS、電子病歷、OA以及合理用藥等系統(tǒng)組成。

經過十年的建設，我院HIS已完成了從醫(yī)藥、醫(yī)技、物資、管理等涵蓋全院各部門共35個功能模塊的完整的醫(yī)院管理系統(tǒng)，從以往圍繞收費為中心的初級醫(yī)院信息管理階段（HMIS）到以病人和醫(yī)療為中心的高級醫(yī)院信息管理階段（HCIS）的轉換。LIS、PACS/RIS做到了與HIS和電子病歷的緊密融接。無錫曼荼羅公司開發(fā)的DoqLei電子病歷，作為一個完整的臨床信息系統(tǒng)解決方案，為醫(yī)護人員提供了一個完整的工作平臺。完整無縫的整合，讓用戶和決策者得到更高層次的便捷。

3. 2 HIS與PACS、LIS接口實現(xiàn):我院信息系統(tǒng)已實現(xiàn)HIS與PACS/RIS、HIS與LIS之間的接口與數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)檢驗報告、影像報告與醫(yī)囑數(shù)據(jù)交換。醫(yī)生通過門診、病房工作站下檢驗、檢查醫(yī)囑，并通過接口直接調用病人檢查圖像和驗血報告；檢驗科和影像科通過病人住院號、姓名調用病人醫(yī)囑信息，并復核記賬。HIS與PACS、LIS之間的接口程序，在遵循了HL7的標準下，通過三家廠商的工程師精心調試而成，這樣使得接口能夠在短時間內順利實現(xiàn)，精細了醫(yī)療行為，提高了工作效率，得到了臨床人員的好評。

3. 3 HIS與電子病歷接口實現(xiàn) ：作為一所三甲醫(yī)院，我們遵循了HL7的標準，完成HIS與電子病歷的接口，病人入院，電子病歷系統(tǒng)從HIS中取得病人的基本信息，醫(yī)生、護士分別建立住院病歷、護理病歷，醫(yī)生通過接口調用LIS或PACS中病人的檢驗與檢查報告，最后完成病歷后，形成完整的病歷首頁傳回到HIS系統(tǒng)以供病案管理。

3. 4 HIS與PASS接口實現(xiàn)： 顯然，PASS合理用藥系統(tǒng)如果不嵌入到HIS中，它的醫(yī)囑審查功能也失去了意義，我院PASS系統(tǒng)采用嵌入HIS中，在醫(yī)療過程行為中進行控制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生，促進臨床合理用藥工作。

4. 應用HL7的心得體會

⑴ 應用HL7的必要性:隨著醫(yī)院?？频募毣訦L7標準實現(xiàn)系統(tǒng)互連將成為必然趨勢。通過局域網的資源共享，病人檢查信息快速、準確地到達醫(yī)生手里，病人也能得到最快最有效的治療，因此各個系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享與傳輸就顯得尤為重要，應用HL7標準可以極大地簡化不同的廠商所提供的不同軟件之間接口設計與實現(xiàn)的復雜性。

⑵ 數(shù)據(jù)安全:在傳統(tǒng)的國內廠商之間HIS與PACS、LIS等系統(tǒng)互聯(lián)中，大多采用打開對方數(shù)據(jù)庫直接讀寫的方法。這種方式雖然簡單、效率高，但通用性、安全保密性不好。如果眾多廠家任意打開對方數(shù)據(jù)庫讀寫，將無法保證系統(tǒng)的正確性，可能導致災難性的后果［2］。HL7簡化了不同廠家同類應用程序接口的復雜度和工作量，同時保證各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

⑶ 系統(tǒng)交互性:HL7的高級階段則要求系統(tǒng)之間實現(xiàn)無縫連接和實時交互，在數(shù)據(jù)整合的同時，還要交換各種結果信息和過程信息，從而達到各系統(tǒng)間真正意義上的交互。

⑷ 數(shù)據(jù)同步與完整:實現(xiàn)實時交互的目的是及時同步實現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)完整性。而保持系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步與完整是每個系統(tǒng)應該關注的首要問題。因此不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳輸與交換都需要統(tǒng)一規(guī)劃與協(xié)調，缺少任何其中一塊都不能成為一個完善的系統(tǒng)。

5.目標與設想

目前，HL7 V.3采用了面向對象的中間件技術和XML語言。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)和北美放射學會共同組織了IHE(Integrating the Healthcare Enterprise)，從流程角度規(guī)范臨床信息系統(tǒng)(CIS)。HL7、IHE、DICOM正在緊密合作，構造整個醫(yī)療行業(yè)信息化的基本框架，代表了國際HIS的發(fā)展方向。我國正在緊跟國際發(fā)展潮流，探索中國醫(yī)院信息化與國際接軌的途徑［2］。

我院將以高水平的網絡環(huán)境和硬件為載體，以國際化標準為要求，最終實現(xiàn)無紙化、e-hospital。這是一個長期的奮斗過程，需要全院科室共同努力，相信不久的將來這些設想能夠實現(xiàn)。

參考文獻

［1］ HL7-架起醫(yī)院信息化的橋梁，中國醫(yī)院信息系統(tǒng)CHIS論壇

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我國的醫(yī)院信息化建設伴隨著計算機和網絡技術的發(fā)展,經歷了20多個年頭,三個階段:最初是單機單用戶,即單PC機階段;接著是多機、多部門獨立系統(tǒng)的應用,即PC機+FOXBASE+局域網+部門級信息系統(tǒng)的應用階段;目前是局域網絡化全院級應用階段,采用的是 C/S、B/S結構的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)則經歷了以下三個階段:管理信息系統(tǒng)、臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)及區(qū)域醫(yī)療信息網絡。

醫(yī)院信息系統(tǒng)主要由臨床信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)組成,每個大系統(tǒng)又各自包括若干個小系統(tǒng),共同組成一個完整的醫(yī)療信息化體系。目前,我國各大中型醫(yī)院已經實現(xiàn)了部門的信息化管理,條件較好的醫(yī)院正在向全院信息化管理過度。然而大部分小型醫(yī)院在這方面還有待發(fā)展,相信未來幾年內這個領域將是一塊活躍的市場。

二.醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的國際趨勢

1.現(xiàn)在國際上醫(yī)療技術較發(fā)達的國家正在進行由第一階段向第二階段的過渡,我國也有一些醫(yī)院正在進行這一過程。

(1)實現(xiàn)全面集成化的數(shù)字化醫(yī)院

一方面,在醫(yī)院內部表現(xiàn)為醫(yī)院所有信息點組成一個共享的網絡,不存在信息孤島,臨床業(yè)務和管理工作流覆蓋全院各個環(huán)節(jié);另一方面,完善外部接口,如保險、其它醫(yī)療機構、政府部門、家庭等。

(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的發(fā)展趨勢是:

建立開放、穩(wěn)定的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺,核心技術為HL7、DICOM、CCOW;應用軟件逐步小型化、個性化,更專業(yè)地處理業(yè)務,如心電圖智能診斷工作站將取代一般的Observation Reporting工作站;

醫(yī)療保健信息系統(tǒng)

同時快速發(fā)展的還有醫(yī)療保健信息系統(tǒng),它的組成是這樣的:(見圖1)

2. 國外臨床信息系統(tǒng)(CIS)的基本構成:

(1)病人管理 ADT & Patient Administration

(2)醫(yī)囑輸入 Physician Order Entry

(3)電子病歷系統(tǒng) Computer-based Patient Record

(4)藥物物資系統(tǒng) Pharmacy/supply management

(5)資源與預約 Resource & Scheduling

(6)放射信息系統(tǒng) RIS

(7)實驗室信息系統(tǒng) LIS

(8)賬單結算系統(tǒng) Billing System

(9)危重監(jiān)護系統(tǒng) Critical /Intensive Care Unit

(10)圖像存檔與通訊管理系統(tǒng) PACS

(11)病人轉診 Patient Referral

CIS系統(tǒng)技術先進,功能強大,比如:

在信息存儲上,目前國際上采用的是最先進的POMR 結構,符合國際標準的信息編碼,采用樹形結構更適用于對醫(yī)學信息的描繪;對于電子病歷(CPR)的交換則遵循HL7標準,采用HL7 Version 3 Standard: Clinical Document Architecture Framework 1.0 這是未來醫(yī)院之間電子病歷交換的前提(可以記錄在磁盤、磁卡、IC卡或通過網絡等傳輸)。

用同一界面訪問醫(yī)生工作站及電子病歷系統(tǒng),包括:圖像、實驗室結果及報告。這樣在信息的使用上就更方便,實現(xiàn)了信息的共享。

信息化建設使醫(yī)院從中引入新思想、新觀念,從而對病人服務更加周到,醫(yī)患關系更加密切,從而可以及時準確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息,加強醫(yī)院質量管理,增強醫(yī)療質量意識,更有效地管理和利用資源。信息資源發(fā)掘將給醫(yī)院帶來不可估量的財富,為臨床循證管理決策提供科學數(shù)據(jù),另外,醫(yī)院還得到了避免浪費、規(guī)范財務管理的好處。可見醫(yī)院信息化的前景是非常美好的。

三.我國醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀

1.我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)模

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構有32.5萬家,其中醫(yī)院只有1.7萬家,但醫(yī)院卻承擔起了絕大部分的醫(yī)療任務,因而,從規(guī)?？紤],醫(yī)院需要信息化系統(tǒng)。

2.我國醫(yī)療機構信息化的建設情況

截至到2001年,醫(yī)療機構信息化建設情況

3.我國醫(yī)院信息化建設的內涵

目前,我國85%的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務核算為中心的管理信息系統(tǒng)"MIS",10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系,5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng),可見我們還有許多的路要走。

4.我國醫(yī)院信息化建設地區(qū)差異

至2001年6月,全國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設比例在30-35%之間;華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設比例已經接近80%;而西北地區(qū)的建設比例還不到20%。

5.影響醫(yī)院HIS建設主要因素

影響因素依次為:資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時間、領導不重視等?？偫ㄆ饋砜蓺w納為資金不足和對信息系統(tǒng)認識不足兩類。

6.我國醫(yī)院信息化建設總體評價

我國醫(yī)院信息化建設發(fā)展快,主要集中在MIS系統(tǒng)開發(fā)和應用上,但信息化程度比較低,CIS、PACS和 OA處于探索階段; 我國醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件開發(fā)形成了一定產業(yè)規(guī)模,但產業(yè)規(guī)模仍然比較小, 與國外相比,在技術水平和應用方面還有相當差距。

資金缺乏、尚不需要、怕系統(tǒng)太難、沒有時間、領導不重視等?？偫ㄆ饋砜蓺w納為資金不足和對信息系統(tǒng)認識不足兩類。

四.我國醫(yī)院信息化建設存在的主要問題

1.缺乏統(tǒng)一的HIS建設規(guī)范和技術標準

HIS標準化是醫(yī)院信息系統(tǒng)的生命,缺乏標準的信息化建設會形成一個個"信息孤島",將失去生命力。只有統(tǒng)一了標準才能使醫(yī)院內部網絡互聯(lián)互通、互操作、資源共享,對外才能與醫(yī)保、社保、銀行、藥店、上級行政部門等信息系統(tǒng)可靠聯(lián)接。HIS標準化工作可大大推動醫(yī)院管理現(xiàn)代化、醫(yī)院信息資源的充分共享及醫(yī)院資金的有效利用,可減少開發(fā)商的重復勞動和投資。因此加速建立"醫(yī)院信息系統(tǒng)標準體系"勢在必行。

2.HIS系統(tǒng)模型構建和整合存在技術障礙,應用系統(tǒng)彼此獨立和封閉

目前為止,國內還沒有一個統(tǒng)一的、大家公認的、行之有效的醫(yī)院管理模式可供軟件開發(fā)商及醫(yī)院參照,大家都處在探索、實踐階段。從醫(yī)院的角度來說,面臨著如何選擇HIS供應商、如何處理好與眾多HIS供應商的關系、如何確保HIS工程質量的問題;從廠商的角度來說,面臨著如何處理好眼下差距極大的軟件價格與售后服務的關系,如何設計好醫(yī)院硬件與軟件投資比例的關系問題。

3.醫(yī)院管理流程不規(guī)范,信息人才奇缺

從技術因素來看,信息技術及產品的更新太快,用戶跟不上,無所適從 ;從非技術因素來看,醫(yī)院領導的管理觀念、醫(yī)院的組織結構、工作模式要適應管理信息化的要求;醫(yī)院信息系統(tǒng)的標準、規(guī)范仍有待進一步加強與完善。系統(tǒng)互聯(lián)、資源共享的問題解決得不是很好,原因就是技術和標準尚不夠規(guī)范。醫(yī)院在實現(xiàn)HIS時,要多考慮醫(yī)院管理模式的先進性及規(guī)范化,多考慮法律、法規(guī)依據(jù),多考慮安全、保密、倫理等問題。HIS實施的關鍵環(huán)節(jié)和前提有三個方面:首先要優(yōu)化醫(yī)院管理,其次要規(guī)范醫(yī)療流程,最后一定要以行業(yè)為主導,而不是以廠商為主導。目前的計算機技術來開發(fā)應用于HIS根本就不成問題,問題的關鍵在醫(yī)院本身。要實施HIS時,一定要以醫(yī)院管理為主導,以行業(yè)人員為主體,首先制定出切實合理的需求分析,以信息化的手段來提升醫(yī)院的管理水平是醫(yī)院信息化建設的出發(fā)點。對醫(yī)院而言,管理混亂、流程不規(guī)范的醫(yī)院不要急于上信息系統(tǒng),否則信息化的目的很難實現(xiàn);對計算機的廠商而言,千萬不要盲目介入流程不規(guī)范的、管理沒有優(yōu)化的醫(yī)院項目,以免陷入沼澤地不能自拔。

4.醫(yī)院軟件缺乏兼容共享的基礎

目前國內許多醫(yī)院的 信息系統(tǒng)都是由一家企業(yè)來開發(fā),但由于HIS、PACS、LIS、OA等系統(tǒng)涉及面廣、技術性強,各個子系統(tǒng)都要做到一流水平實非易事。同時系統(tǒng)的升級換代及接口的擴展、已用系統(tǒng)與不同產品的相互連接、兼容共享等都還缺乏必要的基礎。 5.對臨床信息系統(tǒng)(CIS)缺乏足夠認識 國內也有一些公司在開發(fā)醫(yī)生工作站,功能包括病歷、醫(yī)囑的輸入,在信息的訪問方面,也能查詢到檢驗結果和檢查報告(有些甚至可以看到圖像信息),為了幫助醫(yī)生提高輸入速度,想出了許多的辦法,醫(yī)生們感覺到確實幫助他們節(jié)省了部分時間,但是,這遠遠不能稱之為醫(yī)生工作站。CIS最根本的原則是有助于提高醫(yī)療質量和大幅度提高臨床工作的效率,任何一個CIS的設計者都會這樣考慮,但是如何很好地滿足這一需求,能回答這個問題的設計者卻很少。

五.醫(yī)院信息化建設的深遠意義

數(shù)字化醫(yī)院能產生的經濟和社會效益非常之大,未來醫(yī)院的競爭將集中體現(xiàn)在信息競爭、知識競爭方面,數(shù)字化醫(yī)院將在以下幾方面提高醫(yī)院的核心競爭力:

1.引入新思想、新觀念

CIS將幫助臨床工作者提升對病人的服務意識,從系統(tǒng)提供的信息中可以了解到病人需要怎樣的幫助;系統(tǒng)幫助醫(yī)生提高醫(yī)療質量意識、規(guī)范醫(yī)療行為,如臨床路徑(Clinical Path)概念的引入;目標管理意識,電子病歷系統(tǒng)將要求對病人的治療作階段評估與效果預測,即治療工作要達到的目標。計算機還可以幫助計算出由于個體差異或醫(yī)生治療方式等原因造成的偏差,這樣有助于醫(yī)生思考自己的治療方案與標準方案之間的不同,并給出合理的解釋和調整。

2.病人服務更加周到

實現(xiàn)病人管理后,病人的服務將更加周到,如系統(tǒng)可以實現(xiàn)對病人追蹤,在病人注冊登記后(如門診掛號,入院登記),各個為病人服務的部門就能獲得豐富的病人信息,這些信息包括如病人的輸送方式(借助輪椅或是推車等)、方向辨識能力障礙等,相關的服務人員從CIS網絡上獲取這些信息后,就可以針對病人給與相應幫助。在放射科,由于有了病人追蹤,醫(yī)生們可以了解到病人為了檢查所等候的時間,如果超過某一限定的時間,系統(tǒng)會自動提醒醫(yī)生,另外,還根據(jù)不同的優(yōu)先級為病人安排好檢查預約的時間。病人需要短期離開醫(yī)院,病人管理系統(tǒng)會要求對病人的病情評估,判斷是否可以短期離開醫(yī)院,注意事項有哪些,負責醫(yī)生和患者的最快捷的聯(lián)系方式。臨件提醒功能可以提醒醫(yī)生和護士及時執(zhí)行已下達的醫(yī)囑等。

3.病人信息共享,及時準確全面地為臨床醫(yī)生提供病人信息

電子病歷系統(tǒng)有能力收集分散在各個信息點上的醫(yī)療信息,它記錄了病人一生的健康信息,其基本結構如下:

病人主索引信息(Patient ID & Demographic information)

病人訪問信息(Patient Visit)

電子病歷(Computer-based Patient Record,CPR)

通過病人的主索引,就能查詢到患者一生的就診記錄,包括每次就診的病歷、治療措施、處方、各種檢查報告和結果(如x線片、CT、心電圖、腦電圖、實驗室檢驗結果),特別監(jiān)護數(shù)據(jù)等信息。醫(yī)生確定病人訪問記錄后,就可以像翻閱紙張病歷一樣查閱包括有病歷首頁的詳細病歷記錄。電子病歷系統(tǒng)不僅提供傳統(tǒng)的閱讀方式,而且提供更加方便的檢索功能,幫助醫(yī)生在很短時間內了解病人的健康狀態(tài)的變化,如可以要求電子病歷系統(tǒng)繪制患者一生中反映肝功能的某些指標的曲線圖。這樣醫(yī)生就可以很快得知該變化是否與季節(jié)有關、是否與年齡段有關,可以要求電子病歷系統(tǒng)給出胸部影像學檢查索引圖,此時可以粗略的了解到病灶的增加或減少,病灶的大致部位等信息。

4.質量管理理念融進電子病歷系統(tǒng),增強醫(yī)療保健質量意識

電子病歷系統(tǒng)引入面向問題的醫(yī)學記錄(Problem Oriental Medical Record, POMR)新思想,這一功能將用在我們現(xiàn)在的病程記錄上,系統(tǒng)要求首先要明確存在的問題,確認問題的證據(jù),針對患者的病情提出要達到的目標,包括階段目標。針對問題和目標提出的措施,在處理該問題時可能的并發(fā)癥以及怎樣避免并發(fā)癥的產生,進一步的研究等,都是POMR所涉及到的內容。應該說POMR非常符合臨床醫(yī)生思考問題的方法,也使得病歷記錄更加規(guī)范。

5.醫(yī)患關系更加密切

利用CIS臨床醫(yī)生可以在最短的時間內獲得更多的信息,有學者研究表明,此時,醫(yī)生會有更多的時間與患者交流所獲得的信息,從而改善了醫(yī)患之間的信任關系,使患者從心里上接受醫(yī)生,在心理和治療方面獲得患者更多的配合。

6.資源預約能更有效地管理和利用資源

醫(yī)院為病人服務都需要配備相應的資源,資源包括人、場地(床位、房間)和設備等,資源本身需要安排日程,即可以服務的時間段和不能提供服務的時間段。預約資源可以使患者得到更加明確的服務時間,避免長時間的等待,醫(yī)生也可以預先熟悉病人的資料,有計劃安排工作。

7.信息資源的開采將給醫(yī)院和社會帶來巨大的價值

電子病歷儲存有大量的臨床信息,這些信息不僅可以為本醫(yī)院病人服務,也可以為其它醫(yī)療服務機構提供咨詢服務,包括醫(yī)療診斷水平的提高、優(yōu)化治療方案,病人個性化健康教育,藥物作用分析,流行病學調查等。

8.為臨床工作的管理決策提供科學數(shù)據(jù)

六.我國醫(yī)院信息化發(fā)展的策略

1.總體規(guī)劃,分步實施,政策支持

最近政府部門啟動了不少項目來發(fā)展我國的醫(yī)院信息化建設,并制定了許多相應的規(guī)范,收到了一定的成效。要發(fā)揮衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院信息化建設中的作用,要把它納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,制定功能規(guī)范和信息標準,市場引導和準入(許可證),加強產品質量監(jiān)督,從而提高HIS的整體水平。

2.逐步完善HIS系統(tǒng)結構的規(guī)范和標準

目前全國有300多家公司在生產與醫(yī)療信息化相關的產品,但過去由于缺乏統(tǒng)一的技術標準,公司之間各做各的,造成了醫(yī)院的信息系統(tǒng)之間難以信息共享。經過反復討論,2002年5月28日衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》(以下統(tǒng)稱為《規(guī)范》),作為全國醫(yī)療信息化建設的統(tǒng)一技術標準?！兑?guī)范》包括臨床診療、藥品管理、經濟管理、綜合管理與統(tǒng)計分析等部分,詳細規(guī)定了門診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)學影像分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等的功能規(guī)范。以往的文件主要約束開發(fā)廠商,《規(guī)范》不僅是評審開發(fā)廠商的產品和解決方案的依據(jù)和標準,也是醫(yī)院信息化建設的指導性文件,今后醫(yī)院醫(yī)療信息化建設必須遵循《規(guī)范》的標準; 以往的醫(yī)療信息化建設是以財務管理為中心,《規(guī)范》突出了以病人為中心,對數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)庫進行了統(tǒng)一編碼。此外,為適應未來發(fā)展的需要,《規(guī)范》還對醫(yī)療信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、社區(qū)衛(wèi)生服務、遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)的外部接口規(guī)定了統(tǒng)一標準。

3.建設重點逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉移

我國醫(yī)療信息化建設已經有二十多年的歷史,不少醫(yī)院已經建立起了自己的HIS系統(tǒng)。從嚴格意義上說,HIS系統(tǒng)包括四個部分,醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)(PACS)和辦公自動化系統(tǒng)(OA)。但目前各醫(yī)院已經建立的HIS系統(tǒng),主要以財務為重點,涉及掛號、收費等流程,主要應用了MIS模塊,而真正涉及臨床醫(yī)療、為病人服務的信息化還很少。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享,以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。而目前即使在一些三級甲等醫(yī)院,不同科室之間也還是各自錄入病人信息,存在著一個個信息孤島。因此,醫(yī)院信息化建設的重點逐步由MIS向CIS、PACS和OA轉移,真正實現(xiàn)信息共享。

4.立足國情,技術方法和標準與國際接軌

醫(yī)學自身的復雜性,造成了醫(yī)療信息系統(tǒng)標準的制定也極其復雜。在《規(guī)范》出臺前,衛(wèi)生部已經出臺了一系列標準,包括ICD-10、藥品、手術、設備、檢查、收費項目、醫(yī)療機構等分類與編碼,中國疾病名稱、中醫(yī)診斷等信息標準,僅疾病名稱就有13000多條。醫(yī)療信息化的根本目的是科室之間、醫(yī)院之間以及與國外同行之間的信息共享,醫(yī)療信息化的標準也必須與國際接軌,為遠程醫(yī)療、電子病歷等提供技術支持。《規(guī)范》還只是一個基本功能規(guī)范,衛(wèi)生部還在組織專家翻譯更具體的醫(yī)療信息化的國際標準,如HL-7、DICOM3、 SNOMED等等,我們應在較短的時間內,實現(xiàn)HIS系統(tǒng)的技術方法和標準與國際社會接軌。

5.醫(yī)院信息網絡規(guī)劃和建設

不同規(guī)模的醫(yī)院針對自己的實際情況,對醫(yī)院信息網絡建設做出規(guī)劃,可以先考慮進行比較基礎的建設,然后再逐步完善。

篇6

關鍵詞：關鍵詞：數(shù)字心電；心電系統(tǒng)；心電管理

中圖分類號：TP302.1    文獻標識碼：A     文章編號：

    近年來醫(yī)院信息化建設方興未艾，但就全國的情況來看絕大部分的醫(yī)院在信息化建設方面還只是停滯在HIS系統(tǒng)上，即傳統(tǒng)意義上的門診、住院、收費、藥房、藥庫、病案統(tǒng)計、人事、財務等幾個子系統(tǒng)，缺乏創(chuàng)新和突破。部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)的建設上也有納入如檢驗（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等信息系統(tǒng)，但對于心電圖檢查尚未有成熟的心電信息管理系統(tǒng)，因此，無法實現(xiàn)心電圖檢查信息化管理，不能滿足數(shù)字化醫(yī)院多樣化與信息化的工作要求和發(fā)展趨勢。

    1．應用需求

    將各類的心電檢查設備連接入網，采用創(chuàng)新式的通用的輸出技術實現(xiàn)統(tǒng)一存儲，采用WEB方式到臨床共享。為心電圖檢查建立全新的集中式工作模式和標準化流程。實現(xiàn)心電圖檢查從預約登記、操作檢查、編寫報告、集中存儲、網絡傳輸、臨床共享、醫(yī)生會診、統(tǒng)計檢索全流程的數(shù)字化管理。解決目前國內醫(yī)院信息化建設當中心電圖檢查“信息孤島”問題。構建心電圖檢查，建立數(shù)字化、信息化工作平臺，實現(xiàn)心電圖檢查數(shù)字化存儲、信息化共享、提高醫(yī)生之間協(xié)同工作能力。為心電圖檢查科室與臨床科室之間建立起檢查信息傳輸與報告的網絡化、數(shù)字化流程，解決長期困擾醫(yī)院的門診心電圖檢查檢查混亂、急診心電圖診斷效率低下、紙張報告?zhèn)浞莘爆?、會診調閱困難的問題；幫扶下層社區(qū)醫(yī)療及農村醫(yī)療分析心電報告，做出準確合理的診斷，使得下層社區(qū)醫(yī)療及農村醫(yī)療的醫(yī)生能夠及時對病人做出合理的治療。

    2．系統(tǒng)框架及關鍵技術

    2.1 系統(tǒng)框架

 

                                                                        系統(tǒng)框架

    通過與HIS系統(tǒng)集成，由HIS系統(tǒng)中的門診、入院登記處和社區(qū)醫(yī)療根據(jù)患者社?？ɑ蜥t(yī)療卡等創(chuàng)建患者信息（ADT）。門診醫(yī)生、住院部醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生利用HIS預約檢查系統(tǒng)發(fā)出心電圖電子檢查申請（Order）。包含患者詳細信息資料的電子檢查申請信息發(fā)送至心電管理系統(tǒng)服務器。患者到門診、住院、社區(qū)進行心電圖預約、登記和檢查，或者心電圖室醫(yī)務人員到病床前進行心電圖檢查，心電數(shù)據(jù)通過局域網傳輸。在檢查心電圖前，使用患者的社?？ɑ蜥t(yī)療卡在心電圖工作站上進行刷卡，或者輸入患者住院號、申請單號等信息，就可獲取患者ID號、姓名、年齡、檢查申請單等信息。檢查完成后心電數(shù)據(jù)傳輸至心電服務器，心電診斷醫(yī)生根據(jù)病歷到達提示分析診斷心電數(shù)據(jù)和編寫心電報告，報告編寫完成后自動保存至心電服務器。對于已經分析診斷的心電數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生可通過WEB方式查詢、瀏覽、打印心電報告。

    2.2 關鍵技術

    PACS相似，數(shù)字心電管理系統(tǒng)也需要信息采集、處理、傳輸、存儲和管理，但傳輸和存儲難度較小。實現(xiàn)心電圖管理系統(tǒng)的關鍵在于對心電圖信息的采集、后處理和診斷.

    （1）心電信息采集

    信息采集是數(shù)字心電管理系統(tǒng)的難點之一，原因是心電信息分類較為繁雜，心電圖設備廠商眾多，很難用一種數(shù)字化技術和網絡技術手段涵蓋所有的心電產品型號和心電檢測內容。原有的國際試行標準“心電信息的標準化通訊協(xié)議——SCP-ECG”由于僅包括靜態(tài)心電圖，不夠全面，且其數(shù)字化通訊方案在技術上不能為主流心電圖設備制造商所接受，因此無法得到認可。目前，國際上尚無權威的心電信息標準。心電信息作為人類最早實現(xiàn)數(shù)字化轉化的生物信息之一，在存儲和傳輸標準上明顯落后于醫(yī)學影像存儲和傳輸標準。

    通常心電信息有兩種采集方式：一種以圖像方式采集心電圖數(shù)據(jù)，該方法實現(xiàn)簡單，顯示方便，但數(shù)據(jù)量增大，同時無法實現(xiàn)圖像后處理和輔助診斷；另一種以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)據(jù)，雖技術難度大，但數(shù)據(jù)量大大減少，特別是其采用的全數(shù)字化的存儲方式，為心電圖的后處理和診斷奠定了良好基礎。因此，我們采用了后一種方法，即以原始采樣數(shù)據(jù)的方式采集和存儲數(shù)據(jù)。

    （2）心電信息處理和分析診斷

    分析處理是心電管理系統(tǒng)的一個重要技術指標。常規(guī)心電圖分析模塊具有電子測量工具，能夠放大觀察心電圖，對歷史心電圖進行同屏比較，觀察病情發(fā)展。動態(tài)心電圖分析模塊能夠擴展多個客戶分析終端，提高Holter使用效率；系統(tǒng)可以全息存儲原始動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)，方便學術研究。高級查詢模塊實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)的復雜分析統(tǒng)計功能，能夠按性別、年齡段、PR間隙、QRS寬度等條件對幾十萬條數(shù)據(jù)進行分析對比，輸出統(tǒng)計結果，并生成Excel或Spss的文件，極大地提高心電研究工作效率。

    3．功能模塊

    3.1 預約登記模塊

    支持與HIS系統(tǒng)集成，實現(xiàn)檢查登記時輸入病歷號后從HIS調入病人信息，提供按檢查項目、病人來源等分類預約，登記病人時，系統(tǒng)自動驗證是否新病人或老病人。直觀顯示每天每一個時段預約、候診病人的狀態(tài)

    3.2 電子排隊叫號模塊

    多媒體排隊叫號，根據(jù)診室、醫(yī)生、檢查方法等自動分類排，通過呼叫終端呼叫患者時，語音提示，同時大屏顯示，可針對特殊情況進行急診、優(yōu)先呼叫、待診、重復呼叫等。

    3.3 網絡傳輸模塊

    通過局域網、無線局域網來接收門診、病房傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)；通過互聯(lián)網、3G、GPRS等方式接收下層社區(qū)醫(yī)療和農村醫(yī)療單位傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)。

    3.4 報告編寫模塊

    對傳輸來的心電圖數(shù)據(jù)、集中分析處理編寫報告，傳送電子報告。對患者測量異常值、診斷異常等，按醫(yī)生需求提供選擇性提示。具有多種報告輸出功能，支持自定義報告模板。

    3.5 數(shù)據(jù)存儲模塊

    提供心電圖檢查信息、原始數(shù)據(jù)、診斷報告等的存儲服務。

    3.6 臨床WEB瀏覽模塊

    支持WEB瀏覽診斷報告。提供患者的圖文報告、心電圖數(shù)據(jù)，下載打印圖文報告。支持Windows2000、XP、windows7等操作系統(tǒng)。基于WEB設計，任意一臺計算機都可作為臨床瀏覽工作站使用（下層社區(qū)醫(yī)療和農村醫(yī)療單位計算機通過VPN方式登陸），不需安裝任何插件、軟件；提供用戶登錄功能，為不同用戶分配不同的查看權限；具備新舊病歷對比功能。

    3.7 統(tǒng)計檢索模塊

    綜合查詢，支持自定義組合查詢條件，查詢條件可以按照各種邏輯運算（與/或/非/大于/小于/等于/近似….）的結果組合。符合條件的統(tǒng)計查詢結果可以以圖表等方式顯示，并可瀏覽 及打印，同時所有統(tǒng)計查詢結果都支持EXCEL文件導出。

    4．現(xiàn)實意義

    4.1 減輕醫(yī)生工作量，提高檢查效率

    從申請單的提交、預約、收費、檢查、數(shù)據(jù)錄入直到出檢查報告，MEMRS數(shù)字心電管理系統(tǒng)設計了一套適合各級醫(yī)院的工作流程，使心電圖檢查的工作流程實現(xiàn)網絡自動化進行，大幅度提高工作效率。

    4.2 建立信息化資料庫，提升醫(yī)院軟實力

    規(guī)范醫(yī)院的心電圖檢查與診斷秩序，在醫(yī)患矛盾不斷的今天，專業(yè)人做專業(yè)事，所有心電圖檢查集中出報告，集中數(shù)字化的存儲，可以實現(xiàn)患者資料統(tǒng)計存儲和自動化，疑難患者資料的儲備，對于科研分析有重大意義，同時可以對科室員工的工作量和狀態(tài)進行統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評價員工，激勵員工，為科室創(chuàng)造更大的效益。

    4.3 提高醫(yī)院形象

    通過為下層社區(qū)醫(yī)療和農村醫(yī)療單位分析診斷心電圖，提高醫(yī)院的影響力及形象；對大量的門診心電圖檢查，通過預約登記與大屏幕電子叫號的功能，可以規(guī)范檢查秩序，規(guī)范診斷報告；打印出圖文并茂的病歷，同時生成電子病歷，形成社區(qū)電子病歷中心，為病人提供電子病歷存放查詢服務，增加對用戶的影響力。

    4.4 方便臨床醫(yī)生

    通過數(shù)字心電管理系統(tǒng)實現(xiàn)的網絡功能，臨床醫(yī)生所有的心電圖方面的檢查報告，就不需要走出辦公室，就可以得到所有的診斷報告，分析圖像。網絡會診，安排更多時間處理其他事情。

    4.5 規(guī)范心電管理

    病人的以往心電圖檢查數(shù)據(jù)全部保存到網絡服務器上，可以隨時查閱調取報告，幾秒鐘便獲得檢查數(shù)據(jù)，可以對某患者多次檢查進行對比。心電圖數(shù)據(jù)可以永久保存利用，刻錄光盤保存，有教學意義或少見的患者資料，更好的保存。直接得到無失真的原始數(shù)據(jù)用于學術交流。便于進行日常工作量統(tǒng)計和任意病種的統(tǒng)計。

    5．結語

    數(shù)字心電管理系統(tǒng)實現(xiàn)不同廠商的不同心電圖設備數(shù)據(jù)集中管理，將心電原始數(shù)據(jù)、文字信息、診斷信息永久存儲；解決下層社區(qū)醫(yī)療和農村醫(yī)療單位心電圖診斷報告質量低等問題，有效提高大型醫(yī)療單位專業(yè)心電醫(yī)生資源的利用率；解決了目前國內醫(yī)院信息化建設當中心電圖檢查信息孤島的問題。進一步推進醫(yī)院管理的數(shù)字化、信息化進程。

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篇7

心電網絡系統(tǒng)建設目標

實現(xiàn)網絡接收醫(yī)院各病區(qū)傳輸?shù)男碾妶D數(shù)據(jù)，合理利用心電圖專家資源，實現(xiàn)為全院心電圖檢查集中出診斷報告，建立專家會診與審核機制，建立現(xiàn)代化心電圖網絡工作模式。建立醫(yī)院心電信息管理平臺，在滿足心功能科室工作流程需求的同時，將醫(yī)院的靜態(tài)心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖等相關設備進行連接。集中診斷報告、集中存儲與管理所需病歷的心電信息檢查資料，將保存的心電圖信息提供給臨床醫(yī)生隨時查閱的方式，徹底解決心電圖的信息網絡報告，心電圖信息存儲的需求，實現(xiàn)醫(yī)院心電信息電子化，無紙化的工作模式來改變心電圖室醫(yī)生日常繁重的心電圖手工操作的歷史，優(yōu)化工作流程，進一步提高醫(yī)師的工作效率。以最小的工作強度換取更高的工作效率。在醫(yī)院建立完整的心血管專業(yè)心電信息疑難病癥資料庫，建立這個心電信息診治平臺可以積累臨床資料，資源共享，廣泛討論，從個案的心電圖資料中發(fā)現(xiàn)共性的特征，總結經驗，有助于這類疾病的早期診斷和正確合理治療，隨時觀察、對比，改善預后，提高診療質量。為青年醫(yī)師提供臨床心電圖信息資料經驗，激勵他們從中發(fā)現(xiàn)問題，指導臨床研究方向，為最終防治心血管疑難重癥打下基礎，促進學科的診療水平的提高。將每日臨床工作與臨床研究資料結合，從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、總結經驗，直接為臨床醫(yī)療、教學及研究工作提供強大的心電信息數(shù)據(jù)庫。建立心血管心電信息疑難重癥及特殊病例診斷與治療臨床資料數(shù)據(jù)庫。為這類疑難重癥的規(guī)范化診斷、治療和判斷疾病的預后提供實踐依據(jù)。用臨床實踐指導教學和豐富教學內容，提供疑難重癥和特殊病例實例，強化教學效果。在長期的積累過程中，形成具有學術研究的心電圖病例，改變以往無病歷可查、可用的狀態(tài)，建立規(guī)范的科室管理模式，按照醫(yī)生權限工作，實現(xiàn)科室內各種信息全面、實時、客觀統(tǒng)計管理，真正的實現(xiàn)心電信息化與工作的綜合管理。具有可靠的數(shù)據(jù)備份機制，支持光盤備份。實現(xiàn)診斷報告模版化、規(guī)范化，報告集中管理打印，提供較完善的診斷模版，減少醫(yī)生重復輸入的工作量。

我院心電網絡系統(tǒng)的工作流程

住院病人心電圖檢查①醫(yī)生開具病人心電圖檢查電子申請單后病人信息會自動傳到心電網絡管理系統(tǒng)中。②由臨床醫(yī)生推著無線心電圖網絡系統(tǒng)移動設備，給需要做檢查的患者做心電圖檢查。③打開無線移動心電檢查儀，在心電工作站上找到該患者的檢查信息。④給患者接好導聯(lián)，開始心電檢查。⑤做完心電檢查后，利用無線網絡把采集到的病人心電信息發(fā)送到心電圖室，讓心電圖室的醫(yī)生給病人出報告。門診病人心電圖檢查①醫(yī)生開具病人心電圖檢查電子申請單。②病人到收費窗口繳費。③病人拿著發(fā)票到心電圖室候檢區(qū)等待檢查。④心電圖室醫(yī)生接過病人發(fā)票，在心電工作站病人列表中找到該病人的檢查信息。⑤選中該病人的檢查信息，給患者接好導聯(lián)，開始心電檢查。⑥檢查完之后，病人在外面等候醫(yī)生診斷報告。⑦醫(yī)生在心電圖工作站軟件上打開剛做好的心電圖檢查，對報告進行分析，下結論。⑧打印審核完的診斷報告，交給患者。

使用心電圖網絡信息管理系統(tǒng)效益分析

經濟效益全部實現(xiàn)無心電圖紙的工作時代，給醫(yī)院帶來了很大的經濟節(jié)省。通過心電信息管理系統(tǒng)規(guī)范以及優(yōu)化了工作流程，對心電圖儀器的使用網絡化管理，減少醫(yī)務人員的勞動力，提高工作效率。減輕醫(yī)生工作量，快速提高工作效率從電子申請單的提交、收費、檢查、數(shù)據(jù)錄入直到出檢查報告，心電檢查網絡系統(tǒng)設計了一套適合醫(yī)院的工作流程，使心電圖的工作流程實現(xiàn)網絡自動化進行。建立信息化資料庫，提升醫(yī)院軟實力規(guī)范醫(yī)院的心電圖檢查與診斷秩序，所有心電圖集中出報告，集中數(shù)字化的存儲，可以實現(xiàn)心臟病患者資料統(tǒng)計存儲和自動化，疑難患者資料的儲備，對于科研分析有重大意義，同時可以對科室員工的工作量和狀態(tài)進行統(tǒng)計，能夠發(fā)現(xiàn)管理薄弱環(huán)節(jié)，更好評價員工，激勵員工。提高醫(yī)院科室形象心電圖檢查后，打印出圖文并茂的病歷，同時生成電子病歷，為病人提供電子病歷存放查詢服務，增加對用戶的影響力。遠程心電圖診斷。提供遠程診斷功能，對于病區(qū)臨床醫(yī)生做的心電圖檢查，通過網絡將采集的心電圖傳輸?shù)皆\斷中心，當時即可得到報告，并且無需人工取送。提高協(xié)同工作的能力，實現(xiàn)網絡會診的功能。方便了臨床醫(yī)生網絡查詢檢索建立心電信息網絡系統(tǒng)后，心電數(shù)據(jù)采集后，臨床醫(yī)生立刻經網絡得到患者的波形信息圖文一體的診斷報告，及時做出診斷，從而極大限度地縮短了患者的就診時間，提高了整個醫(yī)院的運轉效率。臨床醫(yī)生也能夠實現(xiàn)在網絡上對患者的心電圖進行測量、分析、多次圖型對比的功能，還可以將認為比較有意義的心電圖資料做講課課件資料使用，極大的方便了臨床醫(yī)生的網絡辦公能力。

篇8

傳統(tǒng)的PACS/RIS產品多依托十年前的IT技術架構，對IT硬件資源的利用率很低，缺少靈活性和開放性，無法做到真正的業(yè)務連續(xù)性；傳統(tǒng)PACS/RIS多采用C/S架構，部署和使用欠靈活，在面對大型三甲醫(yī)院的全院級PACS建設需求時力不從心；傳統(tǒng)PACS/RIS在圖像顯示和處理方面缺乏突破；傳統(tǒng)PACS/RIS流程設計僵硬，適應性改造困難且成本高昂。

SYNAPSE PACS系統(tǒng)

富士認為，一套符合新時期影像診斷要求的信息系統(tǒng)應該至少具備如下四個特征：先進和開放性的架構、靈活的部署和使用模式、優(yōu)秀的圖像質量和圖像處理能力以及模塊化的流程設定工具。

富士Synapse采用全新的虛擬化技術架構，并通過良好的模塊化設計，使系統(tǒng)在虛擬化平臺之上獲得運行性能的最大提升，并可減少計劃內及計劃外的停機時間，使服務器更有效地運行，節(jié)省設備投資。富士Synapse還是最早采用全B/S架構的PACS產品，為實現(xiàn)真正的全院級部署掃清了道路。與單純的軟件廠商不同，富士為Synapse提供了最好的影像呈現(xiàn)質量和豐富的圖像處理工具。富士同時為適應中國客戶的個性化需求，推出了完全本地化開發(fā)的RIS產品Fabric，通過同樣模塊化的設計，能夠更好地適應不同地區(qū)、不同客戶對影像診斷工作流程的個性化需求。

3D圖像后處理系統(tǒng)

CT、MRI等2D圖像通過富士獨有的圖像處理技術合成3D圖像立體顯示。在3D圖像后處理方面，有測量血管內徑、自動測量臟器容積、去骨和臟器抽取等豐富的功能。在呼吸等領域的高精度3D后處理可以自動檢測出1mm以下的支氣管、肺動脈和肺靜脈等。SYNAPSE 3D自2008年在日本及美國市場應用以來，以其卓越的圖像處理技術和臨床所需高精度后處理圖像獲取的便捷獲得了市場的認可，取得了很高的市場占有率。

系統(tǒng)主要特點有：擁有豐富的圖像后處理功能，包括冠狀動脈、心臟、肝臟和肺切除后處理，血管提取，容積計算，氣管管鏡模擬，支氣管、肺動脈和肺靜脈的自動提取，以及COPD（慢性阻塞性肺疾?。┑妮o助診斷；系統(tǒng)采用服務器集中處理方式，通過單獨的高壓縮圖像處理技術實現(xiàn)了Thin Client（瘦客戶機）快捷瀏覽和操作后處理3D圖像，大大降低了醫(yī)院的設備投資；操作簡單，通過一次按鍵即可實現(xiàn)血管、骨髓、支氣管提取和去骨等功能。

心血管圖像報告管理系統(tǒng)

心血管圖像報告管理系統(tǒng)由富士膠片和美國著名心臟超聲領域的專家共同開發(fā)，具備心臟疾病診療所需要的動畫表示、管理功能及針對每個病狀的報告模板，可以簡單生成檢查報告，有效提高了診斷效率，在美國及日本得到了很高的評價。

系統(tǒng)主要特點有：擁有與各種心血管領域檢查相對應的多彩的應用模塊，對心血管造影、超聲和核醫(yī)學等各種診斷設備所生成的動畫統(tǒng)一管理，能夠與過去的檢查圖像在一個畫面中進行比較，輔助醫(yī)療診斷，支持LVA、QCA功能；有適合各種不同檢查的報告模板，從而提高檢查報告的書寫效率，可對圖等進行自由編輯，豐富檢查報告的內容；通過和Synapse的無縫連接可以在任何終端瀏覽其他檢查的影像和報告，極大改善了工作流程。

類似病歷查詢系統(tǒng)

富士膠片和日本靜岡縣癌癥中心共同開發(fā)了類似病歷查詢系統(tǒng)，特別是對肺癌診斷提供CT圖像的類似病歷檢索。肺癌是癌癥中死亡數(shù)及死亡率最高的疾病，肺癌診斷通常是專業(yè)醫(yī)生通過胸部X線、CT檢查，就陰影的大小、形狀等進行判斷，需要很高的閱片能力。隨著CT設備的高性能化，可以提供更多更清晰的圖像，但同時也給放射科醫(yī)生帶來了巨大的工作負擔。本系統(tǒng)利用大量已確診病歷的檢查圖像及診斷結果，與富士膠片的高度圖像處理技術相結合，把檢查圖像瞬間和病歷庫進行比較，按照相似度的順序排列出類似病歷，醫(yī)生可參考比較結果來進行診斷。根據(jù)日本靜岡縣癌癥中心統(tǒng)計，約90%的病歷得到了有效的查詢結果，并通過參考這些病歷而縮短了書寫診斷報告的時間。

系統(tǒng)主要特點有：可對病變特征相似的圖像瞬間進行查詢，按照相似度排列，醫(yī)生以過去的正確診斷圖像為參考，進行圖像診斷；系統(tǒng)保存有肺癌等約1000個確診病歷庫，豐富的病歷庫可對醫(yī)生的圖像診斷提供支援，醫(yī)院也可以登錄本院的病歷來豐富病歷庫；把檢索到的病歷診斷報告作為參考，提高檢查報告的書寫效率；過去大量的診斷圖像及診斷報告可作為參考為實習醫(yī)生提供教學素材，提供科研教學的資料。

富士檢查影像綜合管理系統(tǒng)

醫(yī)院各個部門產生的各種圖像和報告分別保存在各部門的系統(tǒng)中，很難實現(xiàn)統(tǒng)一調閱。

富士檢查影像綜合管理系統(tǒng)把放射、超聲、內鏡、生理、病理和心血管等部門的影像及報告系統(tǒng)的信息進行統(tǒng)一管理，并以Web形式實現(xiàn)和HIS、EMR及各部門系統(tǒng)的融合，通過HIS或電子病歷畫面點擊一次按鈕就可以瀏覽患者的所有圖像及報告。

富士遠程影像診斷系統(tǒng)

國家縣級醫(yī)院能力建設投入大量資金改善基礎醫(yī)療設施，購置醫(yī)療設備。城市社區(qū)醫(yī)療服務中心近年發(fā)展迅速，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療資源配置得到了極大改善。大量市屬二級醫(yī)院亟待尋找發(fā)展空間，醫(yī)療聯(lián)盟發(fā)展模式得到了政府和市場的認可，新的醫(yī)療服務模式正在催生遠程影像診斷醫(yī)療服務模式走入臨床應用階段。

富士公司技術團隊在實施項目的過程中了解到，一些基層醫(yī)院在國家投資和扶持下，快速改善了醫(yī)療環(huán)境，添置了大型醫(yī)療設備，有效地改善了當?shù)蒯t(yī)院的服務能力和診斷能力。但也面臨著一些醫(yī)療服務過程中的突出問題，比如缺乏有經驗的影像診斷醫(yī)生，有經驗的拍片技師不足，對復雜的信息化規(guī)劃和建設應對不足等。

結合富士公司在國外其他國家遠程影像診斷項目的成功經驗，以及富士PACS產品Synapse本身基于互聯(lián)網應用的獨特優(yōu)勢，產品開發(fā)團隊深入基層醫(yī)療機構了解實際醫(yī)療需求和服務流程，經過廣泛的應用調研和兩年多的產品開發(fā)，基于富士Synapse PACS系統(tǒng)的遠程影像診斷系統(tǒng)，以及與之相結合的遠程會診信息管理系統(tǒng)，開發(fā)完成了信息集成和交互系統(tǒng)，并與北京二十一世紀醫(yī)院遠程影像中心開展合作，成功部署和開展了臨床應用，目前已接入上百家基層醫(yī)療機構和眾多專家資源。真正做到了遠程影像診斷實時響應和臨床應用、全過程跟蹤質量管理、及時互動消息平臺服務等眾多創(chuàng)新應用，得到了基層醫(yī)院和專家的積極反饋和高度評價。

篇9

關鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化協(xié)同服務；SOA

1 平臺建設目標

1.1建立重慶市醫(yī)療協(xié)同服務示范工程，整合區(qū)域內各級醫(yī)療機構數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息全面共享（檢驗檢查結果互認等）、協(xié)同醫(yī)療（雙向轉診、遠程醫(yī)療等）。

1.2建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生集團―大型醫(yī)療機構―中型醫(yī)療機構―鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構的多級醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同與服務機制。

1.3建立一套完整、統(tǒng)一的區(qū)域居民個人健康檔案，實現(xiàn)集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育一體的區(qū)域衛(wèi)生健康機制。

1.4建立輔助衛(wèi)生管理與決策分析機制，為醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門提供衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集、整理、挖掘和統(tǒng)計分析等功能。

1.5建立便民醫(yī)療機制，實現(xiàn)通過Internet向公眾提供健康咨詢、專家預約、網上/手機掛號、個人健康檔案查詢等業(yè)務。

1.6、建立區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務機構的資源互聯(lián)互通，解決"看病難、看病貴"問題，促進重慶醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設，使重慶醫(yī)療信息技術應用達到或接近國內先進水平。

2 平臺建設方案設計

根據(jù)整個重醫(yī)區(qū)域的背景，我們設計了這樣一個實現(xiàn)大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務平臺的解決方案：一個分布式的重醫(yī)區(qū)域信息服務網。具體描述如下：

3 數(shù)據(jù)復制、同步機制

數(shù)據(jù)復制、同步機制是實現(xiàn)數(shù)據(jù)中心的構建，信息共享的基礎。

3.1支持在異種數(shù)據(jù)庫之間移動和同步數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)庫包括ASE，Oracle，IBM DB2和Microsoft SQL Server等。

3.2從上述數(shù)據(jù)庫中讀取數(shù)據(jù)，將變化和改動傳遞到同種或者異種目標數(shù)據(jù)庫中。

3.3性能優(yōu)異，因為它從日志文件中讀取數(shù)據(jù)庫變化，基于觸發(fā)機制實現(xiàn)，對生產數(shù)據(jù)庫的性能沒有任何影響。

以實時，事務的方式將源數(shù)據(jù)庫的事務傳遞到目的數(shù)據(jù)庫。（例如，一個事務在源數(shù)據(jù)庫回滾了，則該事務不會傳遞到目標數(shù)據(jù)庫中），數(shù)據(jù)復制組件在事務級別維護數(shù)據(jù)的完整性，保證只有完成的事務被傳遞到目標數(shù)據(jù)庫。

支持在分布，異種系統(tǒng)中進行雙向復制；允許數(shù)據(jù)進行實時轉換；將源數(shù)據(jù)庫腳本變化傳遞到目標數(shù)據(jù)庫中；數(shù)據(jù)復制組件非常的靈活，允許用戶進行數(shù)據(jù)庫級別，表級別，以及列級別的數(shù)據(jù)復制。

4 數(shù)據(jù)抽取、轉換、加載（ETL）

實現(xiàn)數(shù)據(jù)倉庫的構建支持輔助決策，它提供給用戶訪問異種數(shù)據(jù)源（XML文件，數(shù)據(jù)庫等）的能力，將數(shù)據(jù)轉換，加載到不同的目的數(shù)據(jù)源（數(shù)據(jù)倉庫，XML文件等）當前支持的數(shù)據(jù)源和目的數(shù)據(jù)源包括Oracle，DB2，MS SQL Server，Sybase ASE，Sybase IQ，XML和文本文件。ETL工具支持各種服務包括SOAP和XMLRPC。

4.1 GUI開發(fā)界面提供拖放功能創(chuàng)建轉換流程，用戶通過訪問組件進行輸入，轉換，查找和輸出。ETL為每一個組件的使用提供了一個Flash教程，很多執(zhí)行流程都提供有向導，最后，ETL還提供了一個仿真環(huán)境，可以逐步跟蹤ETL的任務，檢查每個組件的輸入，輸出和轉換，對JavaScript，提供有一個完整的調試工具，可以執(zhí)行單行調試，設置斷點，白盒測試和表達式分析。

4.2支持從文本文件讀取命令，針對特定變化進行頻繁批量更新。轉換組件支持流程控制，支持映射、拆分、合并、過濾、XSLT等數(shù)據(jù)流轉換，java script，以及外部代碼調用。

4.3任務控制組件幫助用戶管理轉換過程中的依賴和同步關系。

5 標準結構化電子病歷

其作用是為電子病歷中來源于各類醫(yī)療服務活動的記錄信息（數(shù)據(jù)元），建立一個標準化的數(shù)據(jù)表達模式和信息分類框架，使得不同的信息（數(shù)據(jù)元）根據(jù)不同的特性，能夠分別定位在相應的層級結構中，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)元的科學歸檔，并方便電子病歷信息利用者的快速理解和共享。

6 平臺建設成果

大重醫(yī)區(qū)域醫(yī)療信息服務平臺已建設成為一個面向應用、安全可靠、技術先進、規(guī)范統(tǒng)一、靈活可擴展的信息服務平臺。為學校、醫(yī)院教學科研提供交流、通用的信息服務平臺及高效、共享的管理平臺，對外提供增值醫(yī)療服務的平臺。經過為期兩年的建設，平臺已初步達到以下目標：

6.1統(tǒng)一重醫(yī)全區(qū)域內醫(yī)療信息編碼 信息統(tǒng)一編碼的意義：①方便共享數(shù)據(jù)平臺和各個應用系統(tǒng)的信息交互；②保證基于共享數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)的一致性。

代碼使用原則：①如果有國家標準代碼，遵循國家標準代碼。②沒有國家標準代碼，遵循教育行業(yè)標準代碼。③沒有行業(yè)標準代碼，遵循重慶醫(yī)科大學制定的代碼標準。④重慶醫(yī)科大學制定的標準中仍沒有包含的，遵循約定俗成的規(guī)定。

6.2實現(xiàn)任何兩個異構業(yè)務系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享 消除各系統(tǒng)之間的相互依賴。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺，使系統(tǒng)間的共享數(shù)據(jù)的使用不再是各業(yè)務子系統(tǒng)間的調用，避免各業(yè)務系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)相互依賴。目前已實現(xiàn)重醫(yī)大學城醫(yī)院、重醫(yī)永川附屬醫(yī)院、沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務中心三家機構的電子病歷共享，包括患者基本信息、門診信息、門診處方信息、檢驗檢查報告、住院病案首頁、入院記錄、出院記錄等。

6.3支持CDA行業(yè)標準協(xié)議 實現(xiàn)非標準CDA與標準CDA之間的自動解析，實現(xiàn)非標準與標準之間的自動轉換，與國際通用標準接軌。

6.4提供可以反映整個學校、醫(yī)院全面情況的數(shù)據(jù)信息 設計數(shù)據(jù)庫時，我們保證數(shù)據(jù)的完整性，應用設計也保證業(yè)務功能的完整性。通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫平臺整合其他系統(tǒng)的信息資源。這樣，平臺即可提供完整的反映整個學校全面情況的數(shù)據(jù)信息。

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篇10

醫(yī)療信息化現(xiàn)狀

“十二五”期間，我國將重點建設國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺；加強信息化在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、新農合、基本藥物制度、綜合管理五項業(yè)務中深入應用；建設電子健康檔案和電子病歷兩個基礎數(shù)據(jù)庫；建設一個醫(yī)療衛(wèi)生信息專用網絡；逐步建設信息安全體系和信息標準體系。

2010年末，財政部又新增119億元專項資金用于醫(yī)改，其中27億元直接用于衛(wèi)生信息化建設。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前80%以上的億元采用了HIS系統(tǒng)，95%以上的醫(yī)院采用財務管理系統(tǒng)，至少13個以上的地市開始調研或正在籌建區(qū)域醫(yī)療信息化，全國提供醫(yī)療軟件的廠家不少于500家。中國目前每年的醫(yī)療IT消費約為150億元，并保持25%的以上的增長速度，預計到2015年將達到290億元的規(guī)模。

同時也應該看到，各醫(yī)療機構在推進信息化建設的過程中，往往以眼前需要為出發(fā)點進行系統(tǒng)選型和建設，導致系統(tǒng)功能單一、應用獨立、布局分散。這樣的建設格局很難滿足醫(yī)療發(fā)展的需要，維護系統(tǒng)升級，安全難以保障，重復建設和重復投資的問題日益嚴重。

抓好標準化工作是醫(yī)療信息化的基礎性工作，是實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同和醫(yī)療資源整合的前提。國家已經開始認識到標準體系建設的重要性，并開始著手制定。衛(wèi)生部自2011年起修訂了超過120條標準，正式的接近80項，內容包括健康檔案、電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生平臺、醫(yī)院信息平臺等技術標準，為我國衛(wèi)生信息化建設打下了比較好的基礎。

但是，目前的醫(yī)療標準體系還不夠全面，仍有空白的領域，比如與醫(yī)療通信有關的標準就較欠缺，醫(yī)療標準體系的操作性和實用性還有待觀察和完善。此外，還有一個很重要的問題，就是醫(yī)療機構和IT廠商對醫(yī)療標準的重視程度和應用程度較低，沒有很好地貫徹和執(zhí)行，這種現(xiàn)象在前幾年尤為明顯。

構建以電子病歷、居民健康檔案為基礎的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的整合和共享是醫(yī)療信息化未來發(fā)展的趨勢。從2009年開始，國家選定了13個地區(qū)作為區(qū)域醫(yī)療試點，這13個地區(qū)大部分正在論證或已經啟動了區(qū)域醫(yī)療信息化建設。

然而，在我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展中尚存在頂層設計缺失、投入不足、新一代信息技術利用不夠、醫(yī)療機構信息化發(fā)展不均衡、技術和人才匱乏等眾多問題。這些因素很大程度上制約了區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，需要引起政府的高度重視。

醫(yī)療信息化的發(fā)展需要從醫(yī)療體制、IT安全和標準化等方面提供保障和支撐。

我國政府已經在醫(yī)療體制改革方面做了大量工作，比如藥物配給制度、合作醫(yī)療制度、醫(yī)保制度等為醫(yī)療改革和發(fā)展打下了基礎。但是分配體制還需要進一步深化和明確，不然“看病貴”、醫(yī)生拿回扣等問題仍然無法從根本上解決。

在應用安全上，新一代信息技術的應用必然需要新一代的安全手段或措施來保障，如云安全等，這也是需要認真研究的問題。

醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢

目前的醫(yī)療資源分布極不平衡，大型醫(yī)療機構和城市的醫(yī)療機構在設備、人才、技術等各個方面擁有很大的優(yōu)勢，然而規(guī)模較小和地區(qū)偏遠的醫(yī)院機構留不住人才，無力購買先進的醫(yī)療設備，導致醫(yī)療資源嚴重失衡，這種現(xiàn)象是造成目前大型醫(yī)療機構人滿為患、掛不上號，小型醫(yī)療機構門可羅雀、少人問診的根本原因。因此，構建區(qū)域性的醫(yī)療信息化大平臺，整合醫(yī)療資源，實現(xiàn)“初診在社區(qū)，看病在醫(yī)院，康復回社區(qū)”以及“雙向轉診”等新型醫(yī)療模式是未來醫(yī)療信息化發(fā)展的方向。

智能和高效是整個社會發(fā)展的趨勢，也是我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢。例如，突發(fā)疾病自動報警、藥品運輸自動跟蹤、醫(yī)療數(shù)據(jù)自動獲取等，都需要智能化設備和軟件來完成。此外，利用信息化技術手段，提高醫(yī)療效率，使衛(wèi)生機構在固定的時間內提供更多的醫(yī)療服務。比如在掛號、建立病例、化驗、診斷、配藥、繳費等環(huán)節(jié)采用信息化技術，醫(yī)療效率較傳統(tǒng)做法將有革命性提高。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全一直是我國醫(yī)療事業(yè)的重心之一。我國的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全形勢并不令人樂觀，近期社會上醫(yī)療投訴和醫(yī)療事故頻發(fā)就說明提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的迫切性。未來在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面，將更多采用信息化的手段和技術，在醫(yī)生行為管理、衛(wèi)材管理、醫(yī)藥管理、臨床化驗等方面做到規(guī)范化，標準化和透明化，減少人為失誤，大幅提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

隨著經濟、社會、IT技術和通信技術的快速發(fā)展，以及老齡化社會的到來，我國的醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)出一些新的發(fā)展趨勢，比如移動醫(yī)療、家庭智能保健和遠程醫(yī)療等，這些新型的醫(yī)療形式在歐美發(fā)達國家已經廣泛應用，中國雖然起步較晚，但是發(fā)展迅速。

1.移動醫(yī)療

移動醫(yī)療是基于移動計算、智能識別和無線網絡等新一代IT技術及通信技術，實現(xiàn)移動查房、移動護理、藥品及標本智能識別、人員和設備實時定位、病人呼叫無線傳達等功能。

2.家庭智能保健

老人是容易患病的高危人群，再加上居民對疾病預防和日常養(yǎng)護的重視，家庭保健受到廣泛的社會關注。家庭智能保健就是利用物聯(lián)網的相關技術，通過感應裝置、監(jiān)測裝置、報警裝置、求助系統(tǒng)等便攜式醫(yī)療設備，不僅可以使居民能夠實時獲取本人的健康指數(shù)，而且遠在醫(yī)院的醫(yī)生也可以對居民的健康狀況進行實時監(jiān)控，并對居民的保健和護理給出合理化的建議。

3.遠程醫(yī)療

遠程醫(yī)療就是利用遠程通信技術、影像處理技術、計算機多媒體技術等，發(fā)揮大型醫(yī)學中心（比如三甲醫(yī)院）的人才、設備、技術優(yōu)勢，向醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的醫(yī)療機構（比如社區(qū)醫(yī)院）或處于特殊環(huán)境下的患者提供遠程醫(yī)療診斷、專家會診、醫(yī)療咨詢、培訓和其他醫(yī)療服務。

智慧醫(yī)療總體架構

智慧醫(yī)療體系有應用層、云計算平臺層、數(shù)據(jù)層、物聯(lián)網技術層和保障層。

1.應用層

智慧醫(yī)療應用層主要包括門戶類和業(yè)務類兩類系統(tǒng)。

醫(yī)療門戶應用系統(tǒng)通過Web方式，使醫(yī)療事物的參與者，比如患者、醫(yī)生、護士和行政監(jiān)管人員等，通過終端設備隨時隨地參與醫(yī)療事務，真正達到了應用網絡化、應用終端化、應用實時化，最大限度地將智慧醫(yī)療的效果落到實處。這類應用通過自助服務類門戶、醫(yī)療業(yè)務類門戶、醫(yī)療監(jiān)管類門戶三類典型的門戶網站來實現(xiàn)。

自助服務類門戶系統(tǒng)。居民通過登錄自助服務門戶網站，可以實現(xiàn)網上健康信息查詢、網上醫(yī)保信息查詢、網上購藥、網上掛號、網上健康咨詢、網上培訓等。

醫(yī)療業(yè)務類門戶系統(tǒng)。醫(yī)護人員通過登錄醫(yī)療業(yè)務類的門戶網站，一方面，可以調取和查閱病人的健康檔案和電子病歷，實現(xiàn)與病人的互動；另一方面，醫(yī)護人員可以登錄相關的業(yè)務系統(tǒng)，完成日常醫(yī)療工作，比如醫(yī)生工作站、護士工作站等典型的應用。

醫(yī)療監(jiān)管類門戶系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)管人員通過登錄醫(yī)療監(jiān)管類門戶網站，可以及時對醫(yī)療事務進行監(jiān)督和管理。例如，對于院長等醫(yī)院管理者來說，可以及時監(jiān)管到醫(yī)生的出診情況、床位使用情況、掛號情況和收費情況等；對于衛(wèi)生局局長等行政管理人員來說，可以了解全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況和使用情況、患者的投訴情況、突發(fā)衛(wèi)生事件的處理情況等。

醫(yī)療業(yè)務類應用系統(tǒng)是以“患者為中心”，圍繞醫(yī)生、護士、急救人員、醫(yī)療監(jiān)管者等如何為患者提供智能、優(yōu)質、高效、安全的醫(yī)療服務為主線來進行規(guī)劃、設計和安排的。覆蓋公共衛(wèi)生業(yè)務、醫(yī)療服務業(yè)務、醫(yī)療保障業(yè)務、醫(yī)藥供應業(yè)務四大方面，以及行政監(jiān)管和綜合管理等業(yè)務應用。

2.云計算平臺

云計算平臺的顯著特點是具有強大的計算能力，支持網絡化存儲和系統(tǒng)快速部署，能夠根據(jù)客戶或業(yè)務的需要按需定制，投資回報率高、后期運營維護成本低。這些特點剛好為智慧醫(yī)療平臺的建設提供了絕佳的技術支持。

云計算平臺層是整個智慧醫(yī)療體系運行的心臟，能夠根據(jù)需要向不同的應用主體，和不同的業(yè)務系統(tǒng)提供可定制的計算服務、存儲服務和網絡服務。

3.數(shù)據(jù)層

數(shù)據(jù)是智慧醫(yī)療的核心，整個體系就是圍繞著如何獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)，如何加工醫(yī)療數(shù)據(jù)和如何使用醫(yī)療數(shù)據(jù)展開的。

要從全局的高度來規(guī)劃醫(yī)療數(shù)據(jù)，在規(guī)劃時要嚴格遵守標準化的原則，這是整個平臺能否成功的關鍵。

此外，從安全的角度考慮，要對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分類管理，制定不同的安全策略，最大限度地保障醫(yī)療隱私。

4.物聯(lián)網技術層

物聯(lián)網具有全面感知、實時傳遞和智能處理的特點，這些特點可以滿足智慧醫(yī)療體系對醫(yī)療數(shù)據(jù)的獲取、傳輸、應用的需要。

對智慧醫(yī)療來說，就是通過智能內衣、智能膠囊、測量設備、成像設備、RFID設備、掃描設備、GPS跟蹤儀等實時獲取與醫(yī)療有關的數(shù)據(jù)和參數(shù)，為醫(yī)療管理和醫(yī)療服務提供第一手資料。

智慧醫(yī)療所采用的網絡不再局限于傳統(tǒng)的網絡方式和手段，而是廣泛采用了三網融合技術和移動互聯(lián)網技術，醫(yī)療信息不再局限于某個網絡內流通，而是可以在三個網絡之間跨網流通。

智慧醫(yī)療的典型應用

我國大部分地區(qū)存在“看病難、看病貴”的社會問題，智慧型區(qū)域醫(yī)療是解決醫(yī)療資源分配不均，緩解這一問題的最佳途徑，這點已經得到社會的廣發(fā)共識。

正是在政策引導和現(xiàn)實需要的雙重推動下，全國各地區(qū)域醫(yī)療信息化建設勢頭迅猛，據(jù)不完全統(tǒng)計，全國至少有20個以上的地市已經啟動了智慧型區(qū)域醫(yī)療信息化建設。

區(qū)域醫(yī)療建設廣泛采用新一代信息技術搭建“區(qū)域醫(yī)療大平臺”，通過平臺向區(qū)域內各醫(yī)療機構提供“公共云”服務。

區(qū)域醫(yī)療的業(yè)務涵蓋了居民醫(yī)療自助服務、醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務及管理、其他機構醫(yī)療服務及監(jiān)管三個方面，主要功能和目的是實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同。

醫(yī)療協(xié)同主要包括一卡通系統(tǒng)、轉診系統(tǒng)、區(qū)域PACS、區(qū)域LIS、遠程會診、疾病預防、區(qū)域臨床路徑等。該業(yè)務需要在衛(wèi)生主管部門的行政干預下，各醫(yī)療組織共同參與，協(xié)同配合，行動一致。

居民醫(yī)療自助服務是指通過自助服務門戶，居民可方便快捷地獲取醫(yī)療服務。

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務及管理主要體現(xiàn)在醫(yī)院管理和臨床管理兩個方面。

其他機構醫(yī)療服務及監(jiān)管主要指衛(wèi)生廳、藥監(jiān)、血液中心、急救中心和疾控等部門通過監(jiān)管系統(tǒng)、急救系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、藥品流通系統(tǒng)等開展各自職責范圍內的工作。

智慧型醫(yī)療服務，從其應用的形態(tài)來看有兩個顯著的標志：一是將以物理形態(tài)存在的“物”自動轉化為醫(yī)療信息；二是這些醫(yī)療信息能夠以最便捷的方式傳遞給醫(yī)療事務參與者。從這個角度講，物聯(lián)網、三網融合和移動通信等技術在醫(yī)療業(yè)務中廣泛采用就顯得尤為重要。舉例來說，在聯(lián)合會診中，通過醫(yī)療成像設備、電子感應設備和檢驗檢疫設備，能夠將病人的體征參數(shù)、血液/尿液的化驗結果、醫(yī)學圖像等數(shù)據(jù)，通過網絡傳遞和移動終端設備，傳遞給每個參與會診的醫(yī)生，醫(yī)生據(jù)此會診并給出具體的治療方案。

信息技術已成為提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療服務質量和醫(yī)療工作效率的有力手段，通過信息化能促進醫(yī)院各項改革措施的落實，推動醫(yī)院改革的深化。

（本文摘自《新一代信息技術在兩化深度融合中的應用》一書，由電子工業(yè)出版社出版）

?未來在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面，將更多采用信息化的手段和技術，減少人為失誤，大幅提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

范。

智慧醫(yī)療面臨諸多挑戰(zhàn)

■臨床信息系統(tǒng)建設相對滯后

大多數(shù)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)僅側重醫(yī)生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，比較側重于醫(yī)護人員日常的醫(yī)療文書處理等工作；而與醫(yī)院臨床業(yè)務密切相關的，更為專業(yè)化、智能化的信息系統(tǒng)，比如在護理信息管理、多媒體智能化的電子病歷、患者生命指征監(jiān)護、手術室監(jiān)控、臨床實驗室檢查報告、醫(yī)學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養(yǎng)配餐管理、臨床用藥咨詢等系統(tǒng)的建設應用廣度和深度不夠。

■信息孤島

目前醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)和生產廠商各自為政，很少考慮到用戶集成的需要，有些子系統(tǒng)集成困難，難以形成一個完整的、統(tǒng)一的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)院內部存在著各種信息孤島。

■集團化管理和區(qū)域醫(yī)療建設問題

怎樣實現(xiàn)醫(yī)院內部各個部門之間和跨醫(yī)療機構之間的臨床信息共享和交換，實現(xiàn)“以病人為中心”的臨床信息統(tǒng)一管理？已建成的大量電子病歷信息可利用性低，無法很好地支持病歷數(shù)據(jù)科研分析與臨床質量控制，成為困擾醫(yī)院科研及管理部門的難題。

■標準不統(tǒng)一

智慧醫(yī)療被廣泛應用于急救醫(yī)療調度體系中。看似簡單的無線解決方案，實現(xiàn)了急救調度的流程再造，使各方得以協(xié)同工作。

實際上，各醫(yī)院間也沒有遵循統(tǒng)一的標準。歐美醫(yī)療信息化遵循相對統(tǒng)一的HL7衛(wèi)生信息交換標準，但由于歷史原因，國內不同醫(yī)院的HIS、PACS系統(tǒng)由不同的方案商開發(fā)、實施，標準、接口并不統(tǒng)一。

因此，如果想建設一套聯(lián)接急救中心和各大醫(yī)院的應急指揮和救治體系，各大醫(yī)院如何開放其信息接口？通過何種方案實現(xiàn)無統(tǒng)一標準的接口信息交互？這些都是對醫(yī)療方案商的挑戰(zhàn)。

■如何盈利

以智慧醫(yī)療在急救體系的應用為例。按傳統(tǒng)買賣的模式，方案商將解決方案銷售給用戶，并實現(xiàn)盈利。在智慧醫(yī)療體系下，這種方式還可延續(xù)，但也會有方案商希望探索聯(lián)合運營模式，改變盈利方式。