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[關(guān)鍵詞]人口老齡化；長期護理保險制度；分析；啟示

[DOI]1013939/jcnkizgsc201650189

1引言

截至2015年年底，我國60歲以上老年人口已超22億，高齡老人和失能老人數(shù)量也在大幅增長，其中失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料、看護。失能老年人的護理問題，既關(guān)系到老年人的生命尊嚴和生活質(zhì)量，又關(guān)系到傳統(tǒng)文化傳承和社會的和諧穩(wěn)定，需要國家和全社會高度重視。由于家庭結(jié)構(gòu)小型化，人口流動和婦女就業(yè)比例擴大，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護理的傳統(tǒng)方式已經(jīng)難以為繼。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭甚至達到70%。隨著第一代獨生子女進入老年，老年空巢家庭將進一步增多?！八亩弧奔彝ツＪ降钠毡榛沟弥心耆艘袚疹櫪夏旰陀啄陜号碾p重責任，壓力巨大。因而，通過構(gòu)建護理保險制度來應(yīng)對“未富先老”的挑戰(zhàn)就顯得越發(fā)重要。本文通過分析國外長期護理保險制度的經(jīng)驗，以期對我國在探索試點階段有所啟示。

2長期護理保險概述

長期護理保險是指對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要入住安養(yǎng)院接受長期的康復(fù)和支持護理或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。[1]分為商業(yè)保險和社會保險兩種存在模式。

3國外長期護理保險制度

31美國

美國的長期護理保險為商業(yè)保險模式，產(chǎn)生于20世紀70年代，任何年齡段的人都可以自愿購買長期護理保險，但以老年人為主，且健康狀況差的人一般不能投保。被保險人在任何地方（除醫(yī)院急病治療部分外）因接受各種個人護理服務(wù)而發(fā)生的護理費用，都可以得到保險賠償。保險費率是以投保時被保險人的年齡為標準計算的，按照均衡保費的方式收取。對于老年人和低收入家庭，保費分別有老年醫(yī)療輔助計劃（Medicare）和低收入家庭醫(yī)療補助計劃的支持（Medicaid），[2]減輕了消費者的個人負擔。投保人可以個人購買長期護理保險，也可以單位團體購買，即由雇主為雇員購買。保險項目包括護理機構(gòu)護理、社區(qū)護理和家庭護理，鼓勵居家護理，給予選擇在家庭的環(huán)境下接受護理服務(wù)的被保險者更多的福利。同r可以使被護理的老年人得到更好的精神慰藉，減輕被護理者家屬的精神負擔和經(jīng)濟負擔，有利于節(jié)省社會護理服務(wù)資源以及提高護理機構(gòu)的利用效率。但保險項目規(guī)定了給付期和每天的最高支付限額，并且通常有一個幾十天的等待期。保險金的給付以現(xiàn)金給付為主，充分考慮到通貨膨脹的因素，執(zhí)行“通貨膨脹保護”條款；此外，輔以“管理式看護”給付，避免道德風險?？傮w來說，美國的長期護理保險主要是面向高收入人群，低收入人群雖有低收入家庭醫(yī)療補助計劃，但還是難以承受商業(yè)護理保險，所以，其覆蓋面較窄。

32德國

德國的長期護理保險是先有立法后有制度實施。1994年頒布了《護理保險法》，1995年1月1日正式生效。此后在實施過程中，于2007年10月出臺《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，[3]進一步完善護理保險制度。保險模式采取“護理保險跟隨醫(yī)療保險”的原則，強制參加保險，同時要求購買商業(yè)保險的人至少參加一項護理保險，使得近90%的德國人口被德國社會長期護理保險計劃覆蓋，同時，有約9%的人購買了商業(yè)長期護理保險，體現(xiàn)了德國長期護理保險的廣覆蓋性。

其保費采取的固定保費制，與收入無關(guān)，給付方式為現(xiàn)收現(xiàn)付制，提供貨幣形式或?qū)嵨镄问降慕o付，不以被保險人的需求為導(dǎo)向，是事先規(guī)定好的。保費根據(jù)不同人群采取不同的支付方式，保費的繳納和給付的形式，體現(xiàn)了社會互助原則和人性化原則，體現(xiàn)了社會保險的制度內(nèi)互濟原則，具有鮮明的收入再分配功能，有利于維護社會公平。

保險項目包括家庭護理和住院護理，其中，家庭護理分為家庭自配人員護理、護理機構(gòu)上門護理和兩者兼有三種形式，[3]且住院護理的申請標準較為苛刻；另，護理服務(wù)分等級，分為中度護理、重度護理和最重度護理，不同級別的護理，護理員與患者比不同，以保障被護理者享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。

33日本

日本的長期護理保險制度采用的社會保險模式，亦是先有保險法再配套相關(guān)制度實施。于1997年12月通過《護理保險法》，2000年4月1日開始實施。[4]

被保險人分為兩類：第一類為65歲及以上的老年人；第二類為40歲到64歲的中老年人；保費的收取也不同，第一類人的保費與收入有關(guān)，1年的金額高于18萬日元，直接從相應(yīng)的支付年金中扣除；低于18萬日元的，根據(jù)市町村發(fā)出的繳費通知書各自以轉(zhuǎn)賬等方式向市町村有關(guān)部門繳納。第二類人在繳納醫(yī)療保險費的同時一并繳納護理保險費。

保險給付主要是實物給付，即為被保險者直接提供護理服務(wù)，“保險金”給付為輔。其護理服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，分為居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩大類，包括醫(yī)生、看護人員上門進行訪問護理；接送老人去日間護理設(shè)施或保健設(shè)施進行康復(fù)訓練；以及出借輪椅、特殊床等福利用具等三大部分。對保險給付的申請必須經(jīng)過嚴格的審核程序，且每半年要重新接受一次專家認定。

被保險人在享受護理服務(wù)即實物給付的同時，還要再支付10%的護理服務(wù)費用，另外90%的護理服務(wù)費用由公費和被保險者繳納的保險費負擔，各占50%；其中，公費負擔部分由國家、都道府縣和市町村分別按2∶1∶1的比例共同承擔，[5]減輕了中央和地方的財政壓力；這種費用負擔機制充分體現(xiàn)了社會和個人共同負擔的原則。

4啟示

41保險模式

根據(jù)我國的國情，借鑒德國和日本的長期護理保險模式，筆者認為我國的長期護理保險可以采取“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險為主、商業(yè)護理保險為輔”的模式。其中，“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”模式按照國家“?；?、強基層、建機制”的原則強制實施，商業(yè)護理保險自愿參加。

411人口老齡化的速度、絕對基數(shù)大決定其必要性

我國是在“未富先老、未備先老”的社會背景下步入老年社會的，老齡人口呈現(xiàn)高齡化、獨居化的特點，面臨老齡化速度快、老年人口絕對基數(shù)大，失獨、失能老人不斷增加的困難，這使得需要長期護理服務(wù)的老年人迅速增加。而社會競爭的壓力、家庭結(jié)構(gòu)的變化又使得傳統(tǒng)家庭護理功能逐漸削弱，護理費用逐年上漲，亟需建立長期護理保險以分散風險。故建議采取在職職工繳納醫(yī)療保險費的同時繳納護理保險費，退休職工從退休金中扣取相應(yīng)的護理保險費，以解決需要長期護理保險的護理費用及費用逐年遞增的問題，體現(xiàn)了保險的大數(shù)法則和社會互濟原則。

412我國的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了現(xiàn)有的模式設(shè)計

長期護理保險制度涉及養(yǎng)老和醫(yī)療等保險領(lǐng)域，是一種交叉的保險制度，關(guān)系到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。國外長期護理保險制度的實踐經(jīng)驗是建立在人口老齡化和經(jīng)濟高度發(fā)達基礎(chǔ)上的。我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平各地不均衡，城鄉(xiāng)、地區(qū)差異較大，老年護理需求的復(fù)雜，決定了護理保險的內(nèi)容和形式應(yīng)具多樣性，要與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險只能解決基本的護理服務(wù)，對一些經(jīng)濟發(fā)展水平較高、市民保險意識強、護理需求較大的被保險人，商業(yè)保險靈活的保單設(shè)計能更好地滿足這一要求，且可以借鑒美國商業(yè)護理保險模式的成功經(jīng)驗。

42籌資方式

對“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”形式的長期護理保險，建議根據(jù)調(diào)查和數(shù)據(jù)測算，采取“以收定支、收支平衡”的原則，由政府、企業(yè)、個人共同負擔的費用機制。費用征集形式與醫(yī)療保險相同，職工以工資總額為繳費基數(shù)，按一定比例征集；居民按一定數(shù)額繳納護理保險費，政府、地方財政給予適當補貼。商業(yè)護理保險根據(jù)不同年齡的疾病風險進行精算，制定適宜的保費。

43保險責任和給付方式

根據(jù)長期護理保險的定義，保險責任可界定為被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活無法自理，需要接受長期的康復(fù)和支持護理所產(chǎn)生的護理服占捌浞延謾

目前我國的長期護理保險產(chǎn)品，均采用固定金額的現(xiàn)金給付方式（如定額包干），既不考慮實際護理費用的發(fā)生額，也不允許被保險人選擇提供護理服務(wù)，這種“一刀切”的給付方式，不僅使產(chǎn)品的技術(shù)含量大打折扣，也抑制了投保人的有效需求。事實上，實際發(fā)生額給付方式，可以一定程度上減少道德風險的發(fā)生，而直接提供護理服務(wù)可以節(jié)約總體護理費用開支，緩解資金籌集的困難。所以，建議給付方式為對產(chǎn)生的護理服務(wù)費用進行現(xiàn)金補償；設(shè)立居家護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理、醫(yī)療機構(gòu)護理三種類型，供參保人選擇；規(guī)定起付金額、最高支付金額和分擔比例，以增加參保人的費用節(jié)約意識，降低道德風險。另外，患者的失能程度決定著護理服務(wù)的強度、時間和花費。建議設(shè)立失能等級鑒定和護理服務(wù)等級評定標準，針對不同護理類型，在不同身體條件下設(shè)置不同的照料要求和待遇，即制定差別化的待遇報銷政策，同時鼓勵居家護理，在政策上給予一定傾斜。商業(yè)護理保險在設(shè)計給付時，增加通貨膨脹保護條款。

44加快護理保險立法

德國、日本均為先有護理保險立法再有制度實施，美國是在長期護理保險制度實施的過程中逐步形成護理保險法，對制度不斷加以完善。我國的長期護理保險制度也不例外，要在現(xiàn)行試點的基礎(chǔ)上，盡快建立《護理保險法》，以規(guī)范長期護理保險制度的運營和管理，切實保障參保人的利益。我國2006年出臺的《健康保險管理辦法》將長期護理保險與疾病保險、醫(yī)療保險、失能收入損失保險并列為健康保險的四大險種，這是我國法律首次將護理保險作為獨立險種進行界定。但這是以商業(yè)保險的形式進行界定，不包含筆者建議實施的“職工、居民護理保險跟隨醫(yī)療保險”為主的社會保險模式。

45加強護理機構(gòu)、護理人員的培訓

長期護理保險制度的實施需要大量的護理機構(gòu)和護理人員，護理人員或者要具備專業(yè)的護理知識，或者要具備基本的護理水平，目前的護理機構(gòu)、護理人員遠不能滿足護理保險市場的需求。應(yīng)鼓勵社會資本建立護理機構(gòu)，由勞動技能培訓部門進行護理機構(gòu)、護理人員的培訓，以滿足市場需求。這一舉措亦將有利于促進養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和拓展護理從業(yè)人員就業(yè)渠道，有利于增加人民群眾在共建共享改革發(fā)展成果中的獲得感和幸福感。

參考文獻：

[1]荊濤長期護理保險研究――中國未來極富競爭力的險種[M].北京：對外經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2006：10

[2]韋公遠美國的長期護理保險[J].保險天地，2006（7）：48

[3]丁純，瞿黔超德國護理保險體制綜述：歷史成因、運作特點以及改革方案[J].德國研究，2008，3（23）：47

篇2

護理人員應(yīng)按時為患者測血壓，并做病歷記錄，系統(tǒng)觀察患者的病情，避免發(fā)生心腦血管卒中，也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀察到患者有異常情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，或送附近醫(yī)院檢查。

患者首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持生活規(guī)律，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定；應(yīng)保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。飲食上應(yīng)該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復(fù)正常；患者也可以步行與慢跑交替進行。但注意不要進行高強度的體育鍛煉，以防出現(xiàn)猝死。

腦卒中是常見病，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關(guān)社區(qū)康復(fù)需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國，絕大多數(shù)患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復(fù)，他們及其家屬缺乏家庭康復(fù)知識和技能。從研究現(xiàn)狀來看，急性期康復(fù)的研究很多，社區(qū)后遺癥期康復(fù)研究還很少。衛(wèi)生部已把康復(fù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能之一，而社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分；國家科委把“腦血管病后三級康復(fù)治療的研究”列為“十五”攻關(guān)課題，而社區(qū)康復(fù)護理是康復(fù)治療的延續(xù)；家庭護理的最終目的是使患者達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復(fù)存在問題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動依賴程度較高；部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)；部分患者有負性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復(fù)環(huán)境未行相應(yīng)改造。

干 預(yù)

制定“家庭康復(fù)護理方案”有4個特點，即系統(tǒng)化、標準化、個體化、家庭化。①系統(tǒng)化：根據(jù)整體護理原則進行身心兩方面康復(fù)護理；根據(jù)三級康復(fù)原則進行疾病知識宣教、生活方式指導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境改造。②標準化：統(tǒng)一規(guī)范、措施具體。③個性化：根據(jù)病程和病情決定康復(fù)重點，后遺癥期是ADL：根據(jù)患者和照顧者能力決定干預(yù)頻率。規(guī)律性與彈性結(jié)合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復(fù)環(huán)境的改造；家庭資源的充分利用；社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介。

制定方案

社區(qū)護士擔任干預(yù)者，康復(fù)護理理論，按照整體康復(fù)護理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復(fù)護理干預(yù)內(nèi)容：①評估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復(fù)鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識狀態(tài)、定向力、語言表達、視野、吞咽、排泄、運動、感覺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等)，日常生活活動能力，心理社會狀況、日常生活方式，患者的知識、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復(fù)環(huán)境)。②診斷(護理問題的確立)：初次評估后，確立主要的護理問題，分析評估資料，總結(jié)(自理缺陷、自理能力、治療性護理需求)，在康復(fù)不同階段每次評估后確立護理問題。③計劃：腦卒中相關(guān)知識宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預(yù)防指導(dǎo)、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理、預(yù)防腦卒中再發(fā)的方法、腦卒中再發(fā)時的家庭應(yīng)急措施、藥物的作用和不良反應(yīng)及用藥的注意事項、腦卒中患者家庭康復(fù)鍛煉的目的及注意事項等。家庭康復(fù)訓練指導(dǎo)，正確擺放，指導(dǎo)健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動，側(cè)方移動、前后移動、翻身肢體按摩指導(dǎo)、關(guān)節(jié)被動運動、肢體的主動運動；坐位指導(dǎo)，坐起訓練、良好的坐位、姿勢指導(dǎo)、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓練；站立訓練，站起站立平衡訓練。日常生活活動訓練，包括飲食動作訓練；穿衣動作訓練；清潔動作訓練；排泄功能訓練；如廁動作訓練；床-輪椅轉(zhuǎn)移步行訓練；上下樓梯訓練。語言功能訓練、呼吸功能訓練、吞咽功能訓練、作業(yè)技能訓練、輔助工具使用指導(dǎo)。卒中患者及其家屬還應(yīng)進行心理護理指導(dǎo)；卒中患者生活方式指導(dǎo)；卒中患者家庭康復(fù)環(huán)境改造指導(dǎo)，居室通風、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門檻等，長期臥床患者的床安裝床檔，衛(wèi)生間安裝扶手等。社區(qū)資源轉(zhuǎn)介。④實施：按方案實施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預(yù)對象，照顧者每天協(xié)助或監(jiān)督。

篇3

1護理保險模式的產(chǎn)生背景

按德國1995年的情況來看，65歲以上老年人中有15%以上、65～80歲之間的老年人有5%、80歲以上的老年人中有20%的人有護理需求［4］。護理需求給當事人和家屬帶來了巨大的生理、心理和財政負擔，在護理保險實施之前全部的負擔必須由護理需求者及家人承擔，這些負擔往往大大超過個體的承受能力。低收入家庭家屬為了滿足護理需求不得不放棄自己的職業(yè)，付出大量的時間和金錢，在承擔護理照顧者的同時也承擔著自己的養(yǎng)老保障風險。從長期看來這種情況是一種惡性循環(huán)，不斷加大下一代人的養(yǎng)老護理保障風險，在這種情況下，德國政府率先實施了護理保險模式并在2008年通過《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》。

2護理保險模式的內(nèi)容

1）護理保險的投保人群

德國《社會護理保險法》遵照“護理保險因循醫(yī)療保險”這一原則，法定護理保險對全部人口承保。法定醫(yī)療保險中的所有強制成員、所有自愿投保成員以及家庭聯(lián)保成員都屬于社會護理保險的成員，所有在私人醫(yī)療保險投保的人歸私人護理保險，而對于既沒有參加社會護理保險，也沒有參加私人護理保險的這部分人則由國家承擔其相應(yīng)護理保險費用支出。這種政策保證了工人、養(yǎng)老金領(lǐng)取者、服兵役和民勤者等低收入人群的護理保險權(quán)利。

2）護理保險服務(wù)等級

護理需要指由于身體、智力、心理疾病或殘疾需要日常生活過程中重復(fù)的料理，在顯著或更高程度上長期(至少大于六個月)需要救助。護理需要應(yīng)與疾病和殘疾相區(qū)分，不是每個患者或每個殘疾人均是有護理需要的。投保人的護理需要依據(jù)具體情況分為3大類，這3類護理根據(jù)各自的護理強度又可以分為3個級別，并隨需要護理程度的變化而調(diào)整，按照規(guī)定各級別護理患者除護理時間不同外，護患比也不相同。同時護理保險機構(gòu)也對特殊或極端案例的評定做了規(guī)定并制定了應(yīng)急方案。

3）護理保險的資金籌集

2008年護理保險改革采用社會互助原則，護理保險資金的籌集由個人、雇主和國家三方共同承擔，實行對于領(lǐng)取失業(yè)保險金、失業(yè)救濟金、晚期外移人員融入救助金、生活費以及老年人過渡補助金的人員，聯(lián)邦勞工局單獨支付保險費。領(lǐng)取養(yǎng)老金人員由本人和養(yǎng)老保險機構(gòu)各承擔一半，領(lǐng)取生活費的人員，主管的社會給付承擔機構(gòu)承擔保險費。私人護理義務(wù)保險的保險費額不與收入掛鉤，取決于加入保險時的年齡以及風險大小。

4）護理保險的給付形式

護理保險的投保人群可以根據(jù)自己的需求選擇不同的給付形式，德國政府明確規(guī)定了12種給付方式，分別為:護理實物給付(服務(wù));全住院護理;部分住院護理;自找護工情況下的護理金;貨幣給付與實物給付相組合;代班護理;短時護理;白天護理與夜間護理;用于護理人員社會保障的給付;針對家屬和志愿者護理人員的護理培訓班;護理輔導(dǎo)工具和技術(shù)幫助;居住環(huán)境改進。不同護理給付形式保證了各階層人員的護理保險落到實處。

5）護理保險的監(jiān)督機制

德國2008年通過了《護理保險結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，在法律層面上強制實施全民護理保險，對各護理保險服務(wù)機構(gòu)形成強有力的監(jiān)督。護理院中，由住戶選舉產(chǎn)生代表自身利益的咨詢委員會，該機構(gòu)共同決定或參與協(xié)作護理院的管理工作［5］。在居家護理中，護理需求者隨時可以通過國家評定后向護理保險機構(gòu)提出保險金申請，護理專業(yè)人員對護理人員或志愿護理工作者在工作中出現(xiàn)的問題及時給予咨詢和解決，同時，專業(yè)人員有責任督促護理人員或志愿護理者參加護理培訓班、白天護理等提高護理技能。護理保險機構(gòu)將至少每半年一次對護理需求者進行訪談，護理需求者必須證明有護理專業(yè)人士在該時間內(nèi)提供過護理服務(wù)。德國政府在老年人口飛速增長時期實現(xiàn)了老年護理的平穩(wěn)過渡，使老年人護理順利成為社會醫(yī)療保險的一部分。

國內(nèi)養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家社區(qū)養(yǎng)老以及自我養(yǎng)老［6］，我國需要護理的失能和半失能老人超過2000萬人。以上海為例，2008年底上海市60歲以上老年人口已經(jīng)達到300萬人以上，占戶籍總?cè)丝诒戎氐?1．6%;65歲以上老人214．5萬人，占戶籍總?cè)丝诒戎氐?5．4%。2008年底，上海市共有“純老家庭”老年人86．38萬人，其中單身獨居老人18．80萬人［7］?！?－2－1”倒金字塔的家庭結(jié)構(gòu)形式和空巢家庭的增多使得傳統(tǒng)養(yǎng)老模式、家庭免費護理方式受到嚴重沖擊。中國現(xiàn)存的老年人護理保險模式存在很多的弊端，具體實施路徑模糊，未引入法定護理保險，融資困難，投保人界定模糊，護理對象等級不清等。因此，此時汲取已經(jīng)實施護理保險的國家的實踐經(jīng)驗與教訓，通過邊干邊學來建立符合中國國情的老年人護理保險模式顯得尤為重要。

1建立多元化的養(yǎng)老資金籌集渠道

我國處在“未富先老”的狀態(tài)，在融資方面存在無處籌集、負擔重等問題。德國的護理保險金由雇主、國家、個人共同承擔，原則上取決于投保人繳納保險費義務(wù)收入的高低，私人護理義務(wù)保險的保險費額數(shù)不與收入掛鉤，取決于加入保險時的年齡及風險大小。該政策確保了全民投保政策的實施，全德國近90%的人口參加了法定醫(yī)療保險。我國積極構(gòu)建合理的長期護理模式，實施一種為主、多種形式共存互補的模式，及時研制和發(fā)現(xiàn)老年人在日常生活、生病住院等情況時所需要的各種普通或特殊性的需求，及時制定相關(guān)的政策制度，為老年人提供應(yīng)有的保障，并特別注意為癡呆、高位傷殘等特殊老年人群體制定特殊政策，對農(nóng)村老年人、貧困地區(qū)、獨居老人、留守老人、少數(shù)民族老人分別制定特殊的護理政策和資金承擔方式，以達到護理保險覆蓋面最大化。

2構(gòu)建符合國情的護理分類分級及給付模式

科學劃定護理服務(wù)等級，制定科學評估體系，建立合理的收費體系。根據(jù)護理服務(wù)的內(nèi)容不同，將護理服務(wù)劃分為不同的護理等級，可以提高護理服務(wù)的效率和質(zhì)量，降低護理費用。同時建立需求評估制度化、評估參數(shù)分值化、評估管理信息化、服務(wù)提供一體化的養(yǎng)老服務(wù)需求評估體系，確保最需要服務(wù)人群共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。

篇4

【關(guān)鍵詞】兒科；護理；家庭中心式護理

隨著患兒需求的轉(zhuǎn)變，臨床護理模式從傳統(tǒng)的一般護理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護理，當前家庭中心式護理也逐漸應(yīng)用于兒科護理中。家庭中心式護理屬于一類對患兒及其家庭給予重點關(guān)注的照護模式，強調(diào)家庭成員是患兒護理的接受者，同時也是參與者[1]。本研究具體分析兒科護理中家庭中心式護理的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月～5月在本院兒科接受治療的患兒110例作為研究對象。抽簽平分為觀察和對照組，觀察組男30例，女25例，平均年齡（10.27±6.35）歲；對照組男32例，女23例，平均年齡（10.52±6.14）歲。兩組基本資料中的各項內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2護理

對照組對患兒實施常規(guī)護理；觀察組對患兒實施家庭中心式護理，內(nèi)容如下：1.2.1創(chuàng)設(shè)家庭式病房。首先要保證病房結(jié)構(gòu)設(shè)置合理，在病區(qū)中間設(shè)立護士站，保證患兒隨時能夠看見護理人員，從而有安全感。另外要營造溫馨、安全的病房氛圍，病房內(nèi)墻壁上可以粘貼患兒喜歡的貼畫或者動畫等，在兒童相關(guān)的節(jié)日護理人員應(yīng)該為患兒送上卡片或者小禮物。1.2.2對患兒及家長的需求給予足夠關(guān)注。對患兒由于疾病導(dǎo)致住院而出現(xiàn)的情緒以及行為上的變化，由于家長是患兒的主要依賴對象，所以心理疏導(dǎo)方面的工作護理人員應(yīng)該鼓勵家長進行，事先護理人員可以給予家長適當?shù)闹笇?dǎo)，以保證心理疏導(dǎo)的有效性。同時護理人員還應(yīng)該多關(guān)注家長的需求，建立一個家長支持系統(tǒng)，每周開展1次家屬經(jīng)驗交流會，互相介紹經(jīng)驗，包括疾病應(yīng)對經(jīng)驗、治療經(jīng)歷、情緒變化、發(fā)病時處理等，每周組織觀看知識視頻，專業(yè)醫(yī)護人員給予現(xiàn)場指導(dǎo)，解答家長疑惑，對家長的各項需求給予盡可能的滿足。1.2.3安排患兒的學習以及生活。對于部分需要長期住院而導(dǎo)致學業(yè)被耽誤的患兒，醫(yī)院應(yīng)該邀請專業(yè)教師或者志愿者為患兒補課。另外還可以在病區(qū)設(shè)立兒童活動室，配置玩具、圖書、電腦、畫畫工具等，鼓勵家長陪同患兒一起玩耍、活動。

1.3評價指標

評價兩組患兒家長對護理開展的滿意度情況，評價內(nèi)容包括病房環(huán)境、護理內(nèi)容、護理工作方法、護理態(tài)度等方面，總分為100分，超過80分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。另外比較兩組患兒住院平均用時。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組患兒住院用時平均為（5.26±1.07）天，對照組患兒住院用時平均為（9.31±1.56）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒家長對護理工作表示滿意的有26例，占47.27%，一般26例，占47.27%，不滿意3例，占5.45%，觀察組家長對護理滿意度為94.55%；對照組患兒家長對護理工作表示滿意的有20例，占36.36%，一般23例，占41.82%，不滿意12例，占21.82%，觀察組家長對護理滿意度為78.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

家庭中心式護理是一種新型護理模式，一般在兒科護理中較多使用，強調(diào)的是醫(yī)生、護理人員、患兒和家長之間的協(xié)作配合[2-3]。家庭中心式護理最早是在上世紀70年代由國外學者提出的，之后有學者對其進行了不斷的完善[4]。當前普遍認為家庭中心式護理需要遵循多項原則，主要包括：充分認識到家庭對于患兒的意義，將家庭成員應(yīng)用到患兒護理中的價值；在不同層級的護理中，護理人員應(yīng)該盡可能為患兒家長提供全部能夠照護患兒的機會；對于不同特征的家庭，護理人員都應(yīng)該給予足夠的尊重；護理人員應(yīng)該了解到不同的家庭擁有的力量不同，彼此之間存在差異，所以要對各個家庭對于患兒疾病的應(yīng)對方式給予理解；護理人員必須保證與家長分享關(guān)于患兒病情的全部且詳細的消息。本研究對觀察組患兒實施家庭中心式護理，對對照組患兒實施常規(guī)護理，比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家長對護理的滿意度為94.55%，明顯高于對照組患兒家長對護理的滿意度78.18%；觀察組患兒住院用時平均為（5.26±1.07）天，明顯短于對照組（9.31±1.56）天（P<0.05）。

綜上所述，家庭中心式護理應(yīng)用于兒科護理中，能夠提升患兒家長對護理的滿意度，幫助建立良好的護患關(guān)系，避免出現(xiàn)護患糾紛。

作者:王藝諾 單位:湖北省武漢大學中南醫(yī)院兒科

參考文獻

[1]王英杰,李楊.以家庭為中心的教育干預(yù)在兒科護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2016,51(1):98-102.

[2]邵玥,張景洲.兒科護理中使用家庭中心護理干預(yù)的效果分析[J].中國急救醫(yī)學,2016,36(z1):299-300.

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[關(guān)鍵詞]社區(qū)；康復(fù)護理；社會意義

[中圖分類號]R473.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]人工關(guān)節(jié)1674-4721(2009)12(b)-101-02

隨著我國人口老齡化，疾病譜、死亡譜改變，家庭小型化以及醫(yī)藥費用的上漲，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)康復(fù)護理工作，標志著社會的進步與文明。

1　臨床資料

根據(jù)1年的社區(qū)工作實際，隨機對本社區(qū)1000名居民采取問卷式調(diào)查方法。最后統(tǒng)計比例。其中有14％的居民持反對態(tài)度，認為社區(qū)康復(fù)護理不可信任，沒有實際價值；5％的居民持適中態(tài)度。可有可無，無所謂，81％的居民高度贊成開展社區(qū)康復(fù)護理工作，認為是群眾認可，社會所需。

2　社區(qū)護理

社區(qū)護理是由基層人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點，向他們提供以預(yù)防醫(yī)療護理、康復(fù)保健教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)理念。

3　社區(qū)護理的服務(wù)原則

3.1　持續(xù)性原則

建立居民的健康檔案，每個居民的實際情況都記錄在案，做到有證可循，有據(jù)可依，真正做到持久。

3.2　面性原則

包括預(yù)防、醫(yī)療、護理、保健、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理咨詢六位一體的服務(wù)功能。

3.3　協(xié)調(diào)性原則

運用社會、社區(qū)、家庭等各種資源為居民進行醫(yī)療護理服務(wù)。

3.4　可及性原則

要求居民及時方便地得到醫(yī)療和護理。社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員定期下到各社區(qū)街道，集中為老年、行動不方便的患者進行體檢，送去醫(yī)療護理服務(wù)，使醫(yī)療護理服務(wù)的可及性延伸更廣泛的空間，使老百姓得到地理、時間、心理、經(jīng)濟上的實惠。

3.5　負責性原則

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對轄區(qū)居民有高度的責任感。表現(xiàn)為轄區(qū)居民的相關(guān)知識得到提高，特別是慢性病有了新的認識，護患關(guān)系十分密切。

4　康復(fù)護理

4.1　定義

其是以康復(fù)的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復(fù)功能，減輕殘障的全面康復(fù)目標，通過功能訓練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法。幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。

4.2　目的

包括維持患者健側(cè)部分的身體功能：協(xié)助患者恢復(fù)傷殘肢體的功能；幫助家屬了解患者的需要；協(xié)助患者完成獨立自我照顧訓練。

5　社區(qū)康復(fù)

5.1　定義

在我國，社區(qū)康復(fù)是指依靠社區(qū)本身的人力資源，建設(shè)一個有社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生人員、民政人員、志愿人員、社團、傷殘人士及其家屬參加的社區(qū)康復(fù)系統(tǒng)。在社區(qū)進行殘疾的普查、預(yù)防和康復(fù)工作，使分散在社區(qū)的病殘者得到基本的康復(fù)服務(wù)，最大限度恢復(fù)其功能。

5.2　方法

運用護理程序的方法，通過確定患者的健康問題，系統(tǒng)地計劃和執(zhí)行護理照顧，評估護理照顧的結(jié)果，達到維持健康，促進功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的。

5.3　注意事項

5.3.1　為患者提供直接的護理和舒適的康復(fù)治療環(huán)境。安全、充滿希望、鼓勵、正性強化的康復(fù)治療環(huán)境，有助于檢測患者的社會功能，，社區(qū)服務(wù)站設(shè)有康復(fù)中心，中心內(nèi)有許多健身器材，對殘疾人及肢體不方便的人群免費開放。同時與市內(nèi)殘聯(lián)取得聯(lián)系，還有盲人按摩師為殘疾殘障患者進行免費按摩，社區(qū)配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)幫助康復(fù)鍛煉工作。積極宣傳，預(yù)防肌肉萎縮、父節(jié)變形、僵硬、攣縮等，如用枕防止發(fā)生垂足：協(xié)助關(guān)節(jié)運動，保持關(guān)節(jié)的活動范圍；鼓勵患者早期下床活動，防止肌肉萎縮等。

5.3.2　協(xié)助患者心理回歸、重返家庭和社會。通過察言觀色、溝通交流、實驗和心理測驗(智力、人格、神經(jīng)心理)等對患者的心理異常進行診斷后，采用精神支持療法、暗示療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對患者進行心理治療。選擇患者力所能及的一些文娛、體育活動，幫助患者進行功能恢復(fù)訓練。這樣不但可恢復(fù)其功能。還可使患者在得到娛樂、鍛煉身體的同時也參加集體活動。另一方面要對患者及其家屬進行康復(fù)知識教育及康復(fù)技術(shù)操作訓練，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)有身體狀況的生活，幫助患者最大程度地恢復(fù)、改善身體殘障狀態(tài)，并多介紹一些康復(fù)療效明顯的患者與之談話，一起鍛煉，促進其戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.3.3　對一些行動不便的患者，社區(qū)護士上門進行康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與康復(fù)護理計劃。如老年患者、有慢性胸肺疾患或長期臥床的患者需進行呼吸功能的康復(fù)，包括縮唇呼吸和腹式呼吸。臥床患者要進行活動康復(fù)鍛煉，促進肌肉收縮，保持關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶A(yù)防臥床不動的并發(fā)癥，從而使患者及早接受體能訓練，保持和最大限度地復(fù)原患者的活動及行走能力，使其盡快做到生活自理，恢復(fù)從事社會活動的能力?；顒涌祻?fù)的基本內(nèi)容包括：、床上活動、行走及輪椅的使用。

5.3.4　社區(qū)康復(fù)護理這個新生的產(chǎn)物，不單單只針對患者，對目前很多處在亞健康狀態(tài)的人群。可進行預(yù)防保健教育及相關(guān)心理咨詢?？傊褪亲尰颊咴缛湛祻?fù)，讓健康人更健康。

篇6

一、殘疾人仍是當前基本民生保障網(wǎng)的“短板”

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查和六普人口數(shù)據(jù)測算，我國共有各類殘疾人8502萬，其中重度殘疾人（一、二等級）2518萬人；據(jù)中殘聯(lián)實名制摸底調(diào)查統(tǒng)計，全國農(nóng)村低于國家貧困線的困難殘疾人約1500萬人，其中409萬人生活在連片特困地區(qū)。殘疾人是弱勢群體，重度殘疾人和困難殘疾人更是其中的弱者。從現(xiàn)行社會保障制度體系看，一些保障項目已經(jīng)覆蓋殘疾人群體，如2012年納入城鄉(xiāng)低保的殘疾人達到1070萬人，占低?？?cè)藬?shù)的15.3%，通過政府全額資助保費等方式，殘疾人基本上都參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，60歲以上老年殘疾人也享有每月55元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金。

但與殘疾人群體的特殊需求相比，現(xiàn)有社會保障項目依然是不足的，甚至存在制度缺失。如2500多萬重度殘疾人，基本無生活自理能力，基本沒有收入來源，75%依靠家庭或親戚供養(yǎng)，在照料、護理、康復(fù)等特殊需求方面給家庭帶來極大壓力。截癱、截肢殘疾人的護理用品和輔助器具費用高昂，智力、精神殘疾人則需要全天候看護，一些人還需常年服藥，農(nóng)村一些家庭為防止智力、精神殘疾人肇事肇禍，常年用鐵鏈將殘疾人關(guān)鎖起來。據(jù)調(diào)查，我國殘疾人接受康復(fù)服務(wù)率不足35%，智力、精神和重度肢體殘疾人接受護理照料服務(wù)率不足10%。再如1500萬貧困殘疾人群體，一些家庭除鍋碗瓢盆外，家徒四壁，電視、電話等普通家用電器對多數(shù)殘疾人來說也是奢侈品，而多數(shù)扶貧開發(fā)政策和項目，如產(chǎn)業(yè)扶持、移民搬遷、農(nóng)村危房改造等，殘疾人受自身條件限制或無力籌集資金也很難享受。為此，建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度，是編織一張保障基本民生安全網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是兜住低收入群體生活底線的重要措施，迫切需要推動盡快實施。

二、劃清政府、家庭和社會責任是建立兩項制度的前提

我國仍處在社會主義初級階段，剛剛邁入中等收入國家行列。在現(xiàn)階段，貧困殘疾人的生活來源和重度殘疾人的護理照料，主要還是應(yīng)由各自的家庭承擔。在此前提下，政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力，逐步為殘疾人群體提供適度普惠的福利補助，這僅是補充性的、輔的。同時要動員社會力量，鼓勵企業(yè)和個人開展慈善捐贈幫扶殘疾人。通過家庭、政府、社會等方面的綜合施策，有效解決殘疾人的特殊困難問題。

從目前試點情況看，各地較好地貫徹了責任分擔原則，地方政府主要發(fā)揮了制度供給和福利補助的角色。在生活補貼方面，全國16個省份、200多個地市、近1200個縣建立了貧困殘疾人生活補貼制度，多數(shù)地區(qū)采取對低保殘疾人或無固定收入的困難殘疾人按月發(fā)放一定數(shù)額的補貼，補助標準大部分在每人每月50—100元。在護理補貼方面，江蘇、廣東、內(nèi)蒙、甘肅4個?。▍^(qū)）建立了重度殘疾人護理補貼制度，每人每月補貼標準在50元左右。

三、明確定位，理清與相關(guān)社會保障項目的關(guān)系

殘疾人群體情況千差萬別，需求也各不相同。生活補貼制度應(yīng)主要聚焦于困難殘疾人，只與殘疾人的收入掛鉤，可先從低保對象中的殘疾人起步，再逐步擴大到低收入的殘疾人群體（即低保標準的150%以內(nèi)），對象由各級民政、殘聯(lián)部門認定。殘疾人護理補貼制度應(yīng)主要聚焦于重度殘疾人，只與殘疾人的殘疾程度掛鉤，與收入脫鉤，目前限定在一、二等級的重度殘疾人范圍，可考慮擴大到精神和智力殘疾三等。

困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼，作為面向殘疾人群體的普惠福利，獨立于其他社會保障項目運作，相互補充，共同構(gòu)成完整的社會保障體系。與低保制度：考慮貧困殘疾人的生活困難，建議兩項補貼與低保待遇只疊加、不沖銷，即來自兩項制度的補貼收入不計入低保家庭的收入核算范圍。與五保制度：五保對象若是符合條件的殘疾人，依然可以享受兩項制度的補貼待遇。與養(yǎng)老、醫(yī)療保險：鼓勵殘疾人參加城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療保險，今后在建立老年護理保險時，可考慮將護理補貼并入護理保險制度。

四、低水平起步，合理設(shè)定標準

由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政能力差異較大，兩項制度的補貼標準應(yīng)堅持低水平起步、逐步提高的原則。各地可按照城鄉(xiāng)居民人均消費支出的一定比例分別測算生活補助標準和護理補貼標準。由于醫(yī)療護理費用較高，目前護理補貼主要還是用于生活護理。建議各級財政按照每人每月50元標準分別予以補助，中央財政承擔50%的補助資金。

兩項補貼資金原則上應(yīng)發(fā)放給殘疾人及其家庭，由其自由支配使用，各地也可結(jié)合殘疾人托養(yǎng)服務(wù)、護理服務(wù)及社區(qū)日間照料設(shè)施建設(shè)和發(fā)展情況，發(fā)放給提供服務(wù)的機構(gòu)使用。

五、統(tǒng)籌使用財政性資金

根據(jù)中殘聯(lián)數(shù)據(jù)，我國實際持有第二代殘疾人證并錄入殘疾人人口數(shù)據(jù)的重度殘疾人為969萬人，低保殘疾人為620萬人，兩項補貼制度將覆蓋約1600萬人，按照中央財政平均每人每月補貼25元計算，每年需支出48億元，不對當期財政支出形成壓力，今后政府亦可自由掌握提標的節(jié)奏和水平。

篇7

家庭靜脈治療是一個較新的領(lǐng)域，1970年僅報道出院后需要繼續(xù)進行靜脈營養(yǎng)治療的相關(guān)案例。隨著社會進步、人們生活水平的提高，現(xiàn)代技術(shù)，如留置靜脈導(dǎo)管、軟袋包裝液體、一次性包裝消毒材料的出現(xiàn)使家庭靜脈治療成為可能。1984年醫(yī)院護理模式的巨大改變，家庭輸液成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要護理技術(shù)，家庭成為可選擇的靜脈治療場所。但由于家庭與醫(yī)院環(huán)境之間的差別，大部分病人及家屬缺乏一定的預(yù)防保健和護理知識，家庭輸液存在著諸多隱患。了解社區(qū)家庭輸液存在的不安全隱患，提出預(yù)防措施和對策，對保證家庭靜脈治療的安全將起到積極作用。

1 家庭輸液存在的不安全隱患

1.1 家庭醫(yī)療環(huán)境受限。家庭輸液的地點是患者家中，輸液環(huán)境存在安全系數(shù)比醫(yī)院小，風險大的隱患。家庭輸液因條件受限，不具備消毒設(shè)施，空氣流通差，易引發(fā)交叉感染，造成社區(qū)家庭輸液的隱患。

1.2 患者本身的安全知識缺乏。家庭輸液以老年患者居多，患者本身的安全知識缺乏，陪護人員輸液安全的認知程度參差不齊，輸液過程中護患溝通不良，如果護理人員忽略對患者的告知義務(wù)，患者及家屬又缺乏安全方面的常識，都易造成不必要的矛盾和糾紛。

1.3 護理人員操作不規(guī)范。護理人員習慣使用較粗針頭加藥，空氣中異物可通過加藥過程進入輸液內(nèi)，造成污染的隱患；護理人員雙手在治療操作中與患者頻繁、廣泛接觸，易形成“接觸—污染—攜帶—傳播”的過程，給患者帶來感染的威脅；社區(qū)護士少，工作緊張壓力大，不能按時去患者家中服務(wù)，又缺乏溝通技巧，易導(dǎo)致患者及家屬對護士工作的不滿。

1.4 輸液過程中的管理不當。家庭輸液過程中由家屬自行照管，患者或家屬如有疏忽和不慎，例如液體輸?shù)侥扑沟喂芤韵虏虐l(fā)現(xiàn)要換瓶，患者翻身等改變時或不慎碰到輸液器造成輸液器與輸液瓶脫離或針頭移位至藥液外滲，患者或家屬隨意調(diào)整滴速等情況，均會導(dǎo)致輸液風險的增加。由于醫(yī)護人員不在現(xiàn)場，加上患者和家屬缺乏觀察病情的經(jīng)驗，遇到緊急情況就可能得不到及時處理而造成嚴重后果。

2 家庭輸液風險的預(yù)防措施

2.1 建立健全家庭輸液的管理制度。家庭輸液應(yīng)由患者或家屬主動提出，并具備一定的消毒、隔離和處置等條件。衛(wèi)生主管部門應(yīng)建立健全規(guī)范的家庭輸液管理制度，明確家庭輸液的用藥管理、風險告知和風險處置，確保護理人員嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，患者家屬恪盡陪護責任。

2.2 強化服務(wù)和自我保護意識。在社區(qū)護理工作中，護理人員首先應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，“一切以病人為中心”，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。因為只有有效地保護自己，才能更好地以病人為中心，從而更有效地保護人民群眾的身體健康?！耙磺幸圆∪藶橹行摹苯^不是對病人進行無原則的遷就，而是在不違反各項規(guī)章制度及操作規(guī)程的前提下，盡量滿足病人及親屬的要求，以科學的態(tài)度和實事求是的精神，與病人及親屬結(jié)成共同對付疾病的統(tǒng)一戰(zhàn)線。

2.3 簽訂協(xié)議。與病人及親屬在相互配合、相互信任、公平、公正、合理的前提下簽訂書面協(xié)議，這是有效化解家庭輸液風險的有力措施。加強社區(qū)健康教育及醫(yī)療法規(guī)宣傳，使病人了解到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項風險性極高的行業(yè)。醫(yī)務(wù)人員在全力保護人民健康的同時必須有效保護自己，讓病人及親屬理解這種協(xié)議絕不是推卸責任，而是把傳統(tǒng)的“人情”上升到法律的高度，實行更加有力的雙重保護。

2.4 嚴格履行工作職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度。

（1）嚴格遵守操作規(guī)程，認真執(zhí)行“三查七對”和消毒隔離制度。這些在正規(guī)醫(yī)院形成的常規(guī)制度在社區(qū)護理中容易被淡化，有的操作規(guī)程被省略，而病人的損傷往往在這種不經(jīng)意的淡化和省略中發(fā)生，因此在家庭輸液護理中均應(yīng)一絲不茍地執(zhí)行操作規(guī)程，確保無差錯事故發(fā)生。

（2）禁止在家庭輸液中使用須做過敏試驗類及非處方類藥物。對病人自購藥物均應(yīng)婉言謝絕，以免發(fā)生意外，從而有效地保證護患安全。

（3）耐心向病人及親屬交代輸液的注意事項，并要求其能復(fù)述，了解其是否真正理解。

（4）嚴格消毒，預(yù)防感染，保持局部皮膚清潔干燥。

（5）輸液穿刺完畢后觀察20分鐘以上，無異常反應(yīng)后護理人員方可離開。

（6）保證按時對預(yù)約內(nèi)病人治療，必須做好血管保護。

（7）冬季避免使用低溫液體。

（8）將社區(qū)中心與社區(qū)輸液護士的聯(lián)系方式交代清楚。

2.5 加強家庭輸液注意事項的宣教。社區(qū)護士在家庭輸液前，應(yīng)耐心細致地宣教，告知病人和家屬存在的風險和發(fā)生意外時的處置辦法，取得病人及親屬的主動配合。正規(guī)操作前的準備是家庭輸液風險預(yù)防的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人以下幾個方面：

（1）教會病人及親屬必要的簡單操作，如數(shù)液體滴數(shù)、關(guān)閉液體及更換液體的方法，尤其在液體結(jié)束后如何拔出針頭及按壓穿刺部位的方法、時間等。

（2）嚴禁自行改變輸液速度，因為速度過快超過心臟負荷有導(dǎo)致急性左心衰的危險。

（3）按時觀察輸液量及速度，及時更換輸液瓶，以免造成空氣栓塞發(fā)生意外。

（4）隨時病情變化，當出現(xiàn)異常反應(yīng)，如心慌、憋氣、寒顫、發(fā)熱或皮下水腫時，應(yīng)立即停止輸液，及時與社區(qū)護士聯(lián)系。

2.6 結(jié)合主要藥物指導(dǎo)，針對性地進行健康教育。針對社區(qū)人群中普遍存在“輸液比其他形式給藥療效快，不輸液等于沒治療”的誤區(qū)，社區(qū)護士應(yīng)給予及時的解釋和宣傳，灌輸“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，同時說明藥物的治療作用和毒性反應(yīng)，藥物對血管壁的刺激或反復(fù)血管穿刺可能造成的血管壁硬化、無菌性炎癥，以及由于個體差異，大多數(shù)人可用的藥物可能危及某些個體的生命等。通過加強醫(yī)患溝通，消除誤會，配合治療。

參考文獻

[1]王延清.風險管理在家庭輸液中的實施及效果評價[J].全科護理，2010，8（17）：23

篇8

【關(guān)鍵詞】　小兒腎病綜合征；家庭護理；護理干預(yù)；分析

腎病綜合征是臨床中較為常見的兒童泌尿系統(tǒng)疾病，原發(fā)性腎病綜合征是其中的一個主要類型，其約占泌尿系統(tǒng)患病人數(shù)的20%左右，是一種發(fā)病率極高的常見疾病。1腎病綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)的大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥以及水腫等，此項疾病具有病情長、易反復(fù)等臨床特點，故而治療和護理亦相對復(fù)雜。臨床中大多數(shù)的小兒腎病綜合征患者經(jīng)過悉心與科學的住院治療之后，病情均具有顯著的緩解或好轉(zhuǎn)，然而，許多患者在出院之后并沒有遵醫(yī)囑按時服藥和定期檢查，也沒有注意飲食和休息等，從而對其病情的進展產(chǎn)生了消極的影響2。由于小兒腎病綜合征患者是一些年紀較小、無生活自理能力的孩子，基于此，家庭護理在患兒的康復(fù)過程中具有相當重要的意義，我院2009年12月-2012年6月期間共收治的80例小兒腎病綜合征患者，并對其進行了分組的比較和研究，得出了令人滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)將具體的研究過程和結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　選擇我院2009年12月-2012年6月期間共收治的80例小兒腎病綜合征患者，并將其作為本項研究的研究對象，所以研究對象均符合腎病綜合征臨床的診斷標準，并將其隨機分為兩組，對照組和觀察組分別由40例小兒腎病綜合征患者組成。觀察組的40例小兒腎病綜合征患者中，男21例，女19例；其年齡為4-12歲之間，平均年齡為5.25歲；患者的病程為2個月-3.5年之間，平均病程為2.8年；對照組的40例小兒腎病綜合征患者中，男20例，女20例；其年齡3.5-12.5歲之間，平均年齡為5.45歲；患者的病程為2.5個月-3.6年之間，平均病程為2.75年。兩組小兒腎病綜合征患者中的性別、年齡和病情等方面均經(jīng)過了詳細的統(tǒng)計學處理，無顯著的差異，具有可比性。

1.2　護理方法　給予兩組小兒患者常規(guī)治療，即激素、飲食、利尿劑、調(diào)整血脂、控制血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對照組的小兒患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)的腎病綜合征護理，而觀察組的小兒患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上外加家庭護理干預(yù)，其具體的護理方式如下：

1.2.1　飲食護理　眾所周知，營養(yǎng)不良將會加重患者的病情，不僅不利于患者的康復(fù)，且會增加患者疾病的復(fù)發(fā)率，基于此，合理膳食可以增強患者的食欲，從而增加其飲食攝入量，改善營養(yǎng)不良以及貧血的發(fā)生，從而對患者的預(yù)后和生活質(zhì)量的提高發(fā)揮重要的積極作用。于此，家長一方面應(yīng)該維持患者體內(nèi)基本的水、電解質(zhì)平衡。限制患者鹽的攝入，遵循低鹽的飲食原則。然而，家長需要注意的是“低鹽”而不是“無鹽”，如果鹽的攝入量限制過量的話則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉綜合征，不利于其病情的恢復(fù)3。另一方面，家長還應(yīng)該保障患兒足夠蛋白質(zhì)的攝入。傳統(tǒng)的有些研究想要用高蛋白飲食來治療低蛋白血癥，然而，此種方式已被證明是無效的。臨床中許多學者主張小兒腎病綜合征患者應(yīng)該遵循低蛋白的飲食原則，因為在患者進行低蛋白的飲食時，其尿蛋白逐漸減少，實際的血漿蛋白量則顯著增加，有助于患者其臨床癥狀。然而，此類患者長時期的低蛋白飲食也會增加其營養(yǎng)不良的發(fā)生率，嚴重的甚至會影響小兒腎病綜合征患者的正常生長發(fā)育，所以，本研究并不主張患兒過低蛋白的飲食。當患者具有明確的營養(yǎng)不良或生長遲緩出現(xiàn)的時候，則可以適當?shù)脑谄滹嬍持性黾釉黾拥鞍踪|(zhì)的含量。此時，家長應(yīng)該多讓患兒食用牛奶、雞蛋、魚類等蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，以保障患者體內(nèi)足夠的蛋白質(zhì)攝入。此外，家長應(yīng)該多鼓勵患者使用富含維生素的蔬菜和水果，以維持其體內(nèi)的正常需要。

1.2.2　用藥護理　首先，長期使用激素來藥物的患者家長應(yīng)該對相關(guān)的不良反應(yīng)有所了解，并對患者的心理進行積極的疏導(dǎo)。其次，激素類藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、骨折疏松和傷口愈合不良等不良反應(yīng)，家長應(yīng)該多讓患者食用富含維生素的食物，并避免患者的摔傷等；第三，當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、反酸暖氣、食欲不振的時候，則應(yīng)該及時就醫(yī)；第四，督促患者按時服藥，切莫擅自停藥或更改藥物劑量4。

1.2.3　預(yù)防感染　一方面，家長應(yīng)該經(jīng)常對室內(nèi)進行通風，并保持空氣新鮮；加強患者的口腔和皮膚護理，以避免感染的發(fā)生；保持患者的床鋪干凈，內(nèi)衣清潔；對患者的活動量進行嚴格的控制，以有效的防止尿蛋白反復(fù)發(fā)作；盡量避免帶患者去人多的公共場所，以防止繼發(fā)其他感染。此外，家長還應(yīng)該注意天氣的變化情況，隨時為患者增減衣物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高等不良癥狀則立即就醫(yī)5。

1.3　統(tǒng)計學處理　本研究中，計量資料運用t檢驗，組間對比運用X2檢驗，當P值＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)

果

觀察組的小兒患者無論在疾病的治愈率還是在基本的復(fù)發(fā)率等方面均明顯優(yōu)于對照組的小兒患者，差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P

3　討

論

家庭是兒童成長的重要場所，其對于患者的治療效果具有十分重要的影響。本項研究的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治愈率明顯高于對照組患者，而復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組患者，由此證明，家庭護理干預(yù)對于小兒腎病綜合征的患者而言十分重要，其對于患者的康復(fù)發(fā)揮著不可估量的重要作用。

參考文獻

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［3］　閻妍.小兒腎病綜合征的家庭護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2007，11（13）：640-641.

篇9

【摘要】家庭護理，對保證早產(chǎn)兒健康成長有著決定性的作用。本文目的在于探討合理與準確的指導(dǎo)在這個過程中所起到的影響。文中列舉出部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)，得到的結(jié)論是，正確的指導(dǎo)將能降低早產(chǎn)兒的患病率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；家庭護理；疾控；指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0972-011.早產(chǎn)兒的特征

早產(chǎn)兒，是指不足月而出生的嬰兒，其胎齡在37周以下。一般而言，早產(chǎn)兒的體重和頭圍較之足月嬰兒都要小，器官功能尚未完善，適應(yīng)能力也更差，因此需要特殊護理。

1.1外表：由于過早出生，早產(chǎn)兒的頭部發(fā)育更不完善，耳部軟骨組織缺乏，囟門寬大，顱縫甚至可分開，皮膚薄而且嫩，水腫發(fā)亮，胎毛多。

1.2體溫：體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)不成熟，穩(wěn)定性差；同時體表面積相對較大，皮下脂肪不足。當過冷情況下，肌肉顫動少，不能有效減少熱量擴散。因此，早產(chǎn)兒容易著涼。同時，由于早產(chǎn)兒汗腺功能存在不足，在過熱的時候也難以自主降溫，需要更穩(wěn)定的溫度。

1.3呼吸和循環(huán)：呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，嘔吐和咳嗽反射微弱，容易患吸入性肺炎；由于肺泡發(fā)育不全，容易塌陷引起疾病。

循環(huán)系統(tǒng)發(fā)面，肺部小動脈發(fā)育不全，可能有開放性動脈導(dǎo)管。凝血酶原和維生素C不足，血管容易破裂且不易愈合，更容易發(fā)生內(nèi)出血。造血功能不足，且白細胞功能偏弱，因此容易感染疾病。

1.4消化和排泄：吞咽功能不足，胃容量小，需要少量多次喂食；肝功能差，消化酶欠缺，對脂肪的消化能力很弱，相對的，對蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化吸收較好。

腎小球濾過率低，容易少尿或者無尿；在排出多余液體方面能力有限，會有水中毒或者脫水的危險。2.家庭護理

在出生時，早產(chǎn)兒應(yīng)注意保暖，任何的處理動作都要輕巧迅捷。產(chǎn)房溫度須在25℃左右，受涼常常會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。為了避免早產(chǎn)兒窒息，如果需要，也只能選用對胎兒呼吸中樞沒有影響的藥物。應(yīng)當及時將嬰兒鼻腔和口腔中的粘液擠出，或用消毒吸管吸出。

在離開醫(yī)院后，家庭護理中也應(yīng)遵循這樣原則，并根據(jù)早產(chǎn)兒的特點進行小心的看護。

2.1避免感染。由于早產(chǎn)兒本身免疫力低下，因此除了專門看護孩子的人外，最好避免其他人進入早產(chǎn)兒的房間。專門的看護人也需要注意自身清潔，避免產(chǎn)生交叉感染。在早產(chǎn)兒的房間中，應(yīng)當存在空調(diào)或者其它的調(diào)節(jié)設(shè)備。

2.2保暖。新生兒房間的溫度應(yīng)在24-28℃，相對濕度在55-65%。嬰兒自身的體溫應(yīng)維持在36-37℃并盡量保持穩(wěn)定，每天上、下午都需要測量一次體溫。在寒冷季節(jié)，尤其要注意室溫和洗澡時的水溫。如果出生太早，需要放入育嬰室進行看護。我們?yōu)檫吔贁?shù)民族及高寒地區(qū)，由于條件的限制，在家庭護理中只能運用最原始的辦法，乳母及家庭成員在保證自己衛(wèi)生的情況下，將早產(chǎn)兒穿上紙尿褲然后貼身放入母親及家人懷中，這樣的方法即經(jīng)濟又方便，溫度又好掌握。

2.3喂養(yǎng)。原則上，應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)。一方面，早產(chǎn)兒母乳中含有的營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，有利于嬰兒的消化吸收；另一方面，早產(chǎn)兒免疫力缺乏，而母乳具備提升免疫力的作用。在早產(chǎn)兒的養(yǎng)護中，與母親的接觸是非常重要的一環(huán)。

早產(chǎn)兒胃容量小，因此喂養(yǎng)中需要少量多次，方能滿足早產(chǎn)兒對營養(yǎng)的需求；另外，由于早產(chǎn)兒的吞咽功能不完善，可能在喂養(yǎng)中發(fā)生吐奶或者嗆奶情況，在喂養(yǎng)過程中需要耐心，不能急躁。

在喂奶的間隔時間方面，應(yīng)當根據(jù)嬰兒的體重適當安排，夜間這個時間可以適當延長。對于體重過低，吞咽能力不全的早產(chǎn)兒，可以選用胃管方式進行喂養(yǎng)。當采用這種方式時，一般不適合家庭環(huán)境。

2.4特殊狀況。早產(chǎn)兒由于自身發(fā)育的欠缺，更容易產(chǎn)生吐奶、抽搐的情況，也更容易感染疾病。對于這種情況，早產(chǎn)兒父母應(yīng)當掌握一些幼兒急救術(shù)，以備不時之需；同時，早產(chǎn)兒的父母應(yīng)當保持與醫(yī)護人員的密切聯(lián)系，以便能夠得到及時和準確的信息。3.家庭護理的指導(dǎo)

對于已經(jīng)達到出院標準的早產(chǎn)兒（一般情況良好，體重達到2300g，無疾病，無營養(yǎng)缺乏癥狀，吞咽和吮吸能力好），在出院前，產(chǎn)婦可以得到一本宣傳冊，涉及家庭護理中保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等的知識。對異常情況和重點事項也會當面交代。此外，還有其它的一些指導(dǎo)方法。

3.1口頭指導(dǎo)。通常情況下，口頭宣教是最常用和最主要的指導(dǎo)方式，此方法適應(yīng)性好，并可以根據(jù)具體情況進行一對一的指導(dǎo)。這種方法適合已經(jīng)掌握一定護理技巧的早產(chǎn)兒父母。借助這種方法，醫(yī)護人員可以對父母進行評估，了解他們對早產(chǎn)兒護理知識的掌握情況，并據(jù)此進行因人而異的指導(dǎo)方式。

3.2示范。由于日常護理中一些基本的操作常常涉及到與嬰兒的接觸，比如喂養(yǎng)、清潔、沐浴等等。這種方法通過醫(yī)護人員的親身示范，將正確的護理方法教給早產(chǎn)兒的父母，是一種見效快而且直觀的方法?？梢酝ㄟ^課堂的形式進行，但需要保證每位成員都能親自體驗。

3.3書面指導(dǎo)。這種方式主要針對基礎(chǔ)較好的父母。相關(guān)調(diào)研表明，半數(shù)以上的父母希望得到書面形式的建議。這種方法可以將一些已有的、通用的經(jīng)驗和知識迅速普及，且在以后需要的時候可以反復(fù)查看。此方法簡便易行，有效降低醫(yī)護人員的工作量，并提升了滿意度。

3.4電話指導(dǎo)。通過電話回訪，可以有針對性地糾正不當?shù)淖o理行為。

在家庭護理過程中會遇到一些突發(fā)狀況，這時候可以通過電話得到及時和權(quán)威的解決辦法。這是口頭指導(dǎo)的延伸，需要根據(jù)家庭中護理人員的情況進行對應(yīng)的指導(dǎo)。對于緊急和突發(fā)事件，電話指導(dǎo)可以在第一時間作出及時的預(yù)處理。4.結(jié)語

綜上所述，家庭護理中采取多種手段可以有效保證早產(chǎn)兒的健康，減少患病率。通過對早產(chǎn)兒的父母進行指導(dǎo)，傳授相關(guān)的知識與技能，可以有效預(yù)防在出院后，因護理工作不當而引發(fā)疾病，降低了患病率。家庭護理指導(dǎo)，提高了父母在早產(chǎn)兒護理方面的水平，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常并及時進行處置和就診。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，實施護理指導(dǎo)后，早產(chǎn)兒的患病率從57.6%降低到20.3%，效果相當明顯。參考文獻

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：192-193.

篇10

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌入侵機體后在一定條件下引起的慢性肺部感染性疾病。由于該病的生物學特性和社會因素，嚴重危害人類的健康，引起了世界衛(wèi)生組織的極大重視。結(jié)核病治療時間長，痊愈較慢，單純依賴住院的治療和護理遠遠不夠，為了提高患者的生活質(zhì)量，積極配合治療，達到早日痊愈的目的，做好家庭護理非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男34例，女14例；年齡21～76歲。無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者8例（16.7%），因癥狀就診者40例（83.3%）。其中咳嗽26例（54.2%），咳痰20例（41.7%），乏力17例（35.4%），低熱17例（35.4%），胸痛9例（18.8%），咯血5例（10.4%），盜汗3例（6.3%）。48例患者中痰涂陽性者21例（43.8%），陰性者27例（56.3%）。

1.2 治療 治療原則為早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、頓服。

1.2.1 治療方案 強化期2個月，鞏固期4個月。初治強化期第2個月痰涂片仍為陽性，強化方案可延長1個月，總療程不變，鞏固期延長2個月?？偗煶?個月。

1.2.2 復(fù)治方案 強化期3個月，鞏固期5個月。療效不佳者應(yīng)做結(jié)核藥物敏感和抗藥性試驗，以免延誤治療。

1.2.3 耐藥肺結(jié)核的藥物治療 耐藥結(jié)核病是指患者排出的結(jié)核分枝桿菌至少已對異煙肼和利福平產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病，它的特點是治愈率低、治療費用高、死亡率高，在治療上應(yīng)給予重視。治療藥物方案應(yīng)至少包括2種敏感藥物。用藥個體化，以達到最大療效而副作用最小。應(yīng)強調(diào)對絕大多數(shù)患者，在痰菌涂陰后，繼續(xù)口服用藥達24個月，否則仍有20%復(fù)發(fā)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 療效判定標準 考核療效的指標:痰的細菌學檢查是考核療效的主要指標，痰菌轉(zhuǎn)陰，說明病灶內(nèi)菌量大為減少或已滅跡，不再是社會傳染源。如果恢復(fù)陽轉(zhuǎn)，則提示病變復(fù)發(fā)，說明治療失敗。肺部X線檢查也是監(jiān)測病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，與痰菌結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合分析，可以對療效做出判斷。

1.3.2 治療效果 療程結(jié)束后，21例涂陽患者全部轉(zhuǎn)陰，35例（72.9%）X線表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，12例（25.0%）X線無改變，1例（2.08%）惡化。

2 護理

2.1 心理護理 根據(jù)每個患者的性格特征進行心理護理。患者對此病缺乏正確認識，病后因治療時間長，在活動期具有傳染性，常影響工作和生活，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐慌，情緒不穩(wěn)定，又常需隔離治療，患者覺得生活單調(diào)乏味，易產(chǎn)生孤寂感，常有被人嫌棄感，產(chǎn)生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，讓患者保持樂觀積極的心理非常重要。作為家庭成員，應(yīng)時刻注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識，使其感到積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的重要性。

2.2 飲食護理 飲食治療對此病相當重要?；颊叩娘嬍骋饲宓?、富營養(yǎng)、易消化、少食多餐，忌食肥甘厚膩及生冷食物。由于此病容易引起蛋白質(zhì)大量丟失，蛋白質(zhì)的攝取量每日應(yīng)保持在100～200 g，同時多食富含鈣、VB、VC、VD飲食，如肉類、蛋類及新鮮蔬菜水果。

2.3 生活護理

2.3.1 居室護理 患者居室要保持清靜、空氣流通，陽光充足，在地面上灑水以保持一定的濕度，避免煙塵，及時更換汗?jié)褚路?，以防著涼?/p>

2.3.2 用具護理 對開放性結(jié)核患者，應(yīng)有單獨一套用物（如餐具、痰杯等）；碗筷等餐具在用后煮沸5 min再洗滌，剩余飯菜煮沸5 min后棄去；便器、痰具可用煮沸消毒，被褥、書籍可在強烈日光下暴曬2 h，痰吐入硬紙盒內(nèi)用火焚燒。

2.3.3 日常護理 患病期間要忌辛辣、戒煙酒，清心寡欲，節(jié)制，活動期患者盡可能與家人分室、分床就宿，若無條件，可分頭睡位，避免傳染他人。

2.4 服藥護理 患者及家屬切記服藥要求和謹遵醫(yī)囑，做到按時按量，不自行增減量和藥物種類，不能漏服，更不能漏服后在下次服藥時加大劑量。對年齡偏大或記憶力減退患者，家屬應(yīng)全面了解所用藥物的治療作用及副作用。對活動性肺結(jié)核的治療必須堅持早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、全程的原則，依據(jù)他人的病情制定合理的用藥方案，治療原則分強化和鞏固兩個階段，確保對肺結(jié)核患者實施并完成規(guī)范化療，減少耐藥性的發(fā)生，最終治愈，應(yīng)全面推行在醫(yī)務(wù)人員和家屬督導(dǎo)。由于臨床患者對結(jié)核藥物的耐受性及肝、腎功能情況不同和存在耐多藥的結(jié)核患者，此治療方案制定要注意達到個體化，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。

同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，可用VB6預(yù)防，對氨基水楊酸引起胃腸不適及肝損害，乙胺丁醇可引起感覺異常、視力障礙等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時停藥，及早與醫(yī)師聯(lián)系。

2.5 家庭與鍛煉指導(dǎo) 患者在飲食、藥物治療的同時，應(yīng)積極配合體育鍛煉，根據(jù)年齡、性別、病情、愛好等選擇自己合適的運動方式，如體操、散步、打太極拳等，常鍛煉以增強體質(zhì)、增強抗病能力，以抵御外邪侵襲。

2.6 定期隨訪 強化治療3個月后，可復(fù)查胸片，如病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰可轉(zhuǎn)入鞏固治療，定期復(fù)查各項指標。