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篇1

[關(guān)鍵詞] 老年；糖代謝異常；心腦血管疾??；危險因素；高三酰甘油血癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0084-02

前言 目前隨著人口的逐漸老齡化發(fā)展，各種疾病對老年患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率排列前幾位的疾病主要包括了糖尿病、冠心病、高血壓以及腦卒中等，以糖尿病的比例最高[1]。經(jīng)臨床調(diào)查得出，患者的年齡越高，患病的幾率也就越大[2]。為探討臨床上老年糖代謝異常并合并心腦血管疾病患者的相關(guān)危險因素，該研究以258例2012年1月―2013年1月之間在該院接受治療的老年糖代謝異?；颊邽檠芯繉ο?，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取258例在該院接受治療的老年糖代謝異?；颊叩牟v資料，并采用回顧性的方法分析，根據(jù)有無合并心腦血管疾病的發(fā)生將其分為兩組，即病變組（合并心腦血管疾?。┖蜔o病變組（無心腦血管疾?。?，每組人數(shù)分別為138例和120例，其中病變組包括了59例腦血管病變患者，79例缺血性心臟病患者，患者的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（75.5±6.6）歲，其中男性患者85例，女性患者53例。無病變組患者的年齡在61～81歲之間，平均年齡為（73.4±4.9）歲，其中男性患者65例，女性患者55例。

1.2 方法

首先是對所有患者的家族史以及既往病史資料進(jìn)行詢問和查閱，同時測得每位患者的心率、身高、血壓、腰臀圍以及體重等指標(biāo)和體質(zhì)指數(shù)[3]。再者就是對每位患者性生化檢查，即患者保持空腹?fàn)顟B(tài)10 h以上之后，與第2次清晨抽取患者8 mL的靜脈血，并借助全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測的相關(guān)指標(biāo)主要包括了低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白以及總膽固醇等[4]。并在患者入院的第2天對OGTT進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS10. 0對調(diào)查的兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗組間比較，以χ2檢驗計數(shù)資料，以logistic 回歸分析相關(guān)性危險因素。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上258例老年糖代謝異常患者，兩組在病程、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

目前糖尿病作為一種內(nèi)科疾病，在臨床上的發(fā)病率極高，尤其是好發(fā)于老年患者，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。并且國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究顯示，絕大部分糖尿病患者均伴隨著心腦血管疾病，致使死亡率進(jìn)一步的增加，調(diào)查得出，在美國心腦血管疾病對糖尿病患者的致死率可達(dá)65%～70%，與不伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者相比較之下，要明顯的高出2～4倍[6]。同時在我國的相關(guān)報道[7]中顯示，糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率也呈逐漸遞增的狀態(tài)。由此可見，隨著糖尿病患者的逐漸增多，合并心腦血管疾病的幾率也隨之增加，使得發(fā)生死亡的人數(shù)也呈遞增趨勢。

在國內(nèi)的相關(guān)研究[8]之中指出，心血管疾病的發(fā)展、發(fā)生于糖尿病之間有著密切的聯(lián)系，經(jīng)臨床試驗證實，糖尿病患者或是正常人集機(jī)體的血糖升高，而發(fā)生心腦血管疾病的幾率則隨之增加。其中心腦血管案發(fā)生病變的病理基礎(chǔ)就是動脈硬化，同時也是最主要的危險因素，并且動脈硬化的程度隨著患者年齡的增加而加重。

而處于糖尿病與糖代謝異常之間的階段就是糖代謝異常，該階段同樣也是導(dǎo)致患者死亡和發(fā)生心腦血管疾病的重要時期，外周胰島素的抵抗為主要的臨床病理機(jī)制[9]。一般對于大部分糖尿病患者而言，均會伴隨著脂代謝紊亂癥狀，最典型的表現(xiàn)就是甘油三酯呈不斷遞增的狀態(tài)，由此可見，糖代謝異?；颊吆喜⑿哪X血管疾病的危險因素就包括了甘油三酯。

通過以上臨床調(diào)查結(jié)果顯示，無病變組與病變在病程、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評估；老年共?。恍难懿?/p>

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據(jù)中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)專科模式，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識是應(yīng)對人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會了我國健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動基本正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對待家庭和社會人際關(guān)系及具有社交能力。近年來，國內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發(fā)生的生理、社會和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾?。粚τ诨加欣夏昙膊∫部赏ㄟ^多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據(jù)大多來源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學(xué)科團(tuán)隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊對老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進(jìn)行評估，達(dá)到制定有針對性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養(yǎng)不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉(zhuǎn)診、出院。對于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費用[5，6]。目前，國外對于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評估系統(tǒng)的使用[8]。我國已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評估的研究報道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評估的應(yīng)用范圍，對住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點的老年綜合評估。采用隨機(jī)對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因為老年人的藥物使用適應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國的社會經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進(jìn)展和熱點對于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國2011年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測器材和動態(tài)血壓實時傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計算機(jī)技術(shù)的實踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺，還可為臨床研究、進(jìn)行長期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫(yī)療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發(fā)卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。

無論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動新型糖尿病藥物的開發(fā)。

篇3

1.1研究對象

2018年3—6月，以我校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕鸀檠芯繉ο?。將所有學(xué)生隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=110）與對照組（n=122）。兩組學(xué)生入組前內(nèi)科學(xué)成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學(xué)生的成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組（122人）采用傳統(tǒng)的非整合課程教學(xué)方法進(jìn)行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設(shè)置，將整合醫(yī)學(xué)思維融入到教學(xué)中。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)大綱相同，教材均為全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材。1.2.1非整合課程教學(xué)實施。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術(shù)集中講授，課后小結(jié)本章節(jié)的重點難點，布置相關(guān)思考題對本次課所涉及的知識點進(jìn)行復(fù)習(xí)，下次課前對學(xué)生提出的問題進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c評。1.2.2整合課程教學(xué)實施[5]。整合課程的設(shè)置及教學(xué)模式充分考慮了老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點及學(xué)生基礎(chǔ)與專業(yè)課開設(shè)的實際情況。實施步驟如下：用3/4的學(xué)時數(shù)按照整合后課程的設(shè)置進(jìn)行授課，授課內(nèi)容圍繞教學(xué)大綱中的重點和難點問題，對于容易理解的內(nèi)容、與其他專業(yè)課重復(fù)的內(nèi)容采用快速串講的形式完成。授課結(jié)束后，用1/4學(xué)時數(shù)教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，選擇涉及面廣、綜合性強(qiáng)且具有代表性的與本章節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，學(xué)生圍繞病例進(jìn)行討論發(fā)言，討論過程中注重臨床思維的培養(yǎng)，圍繞“考慮什么病”“診斷依據(jù)及鑒別診斷”“需完善的相關(guān)檢查”及“治療原則”展開討論，同時鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，最后教師點評，引導(dǎo)學(xué)生更加深入的掌握所學(xué)知識。

1.3效果評價

1.3.1考試成績。課程結(jié)束后，兩組學(xué)生采用同一份試卷進(jìn)行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試以理解應(yīng)用題型為主，對總成績及病例分析題成績進(jìn)行分析。1.3.2問卷調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)自制問卷表格[6-7]，從知識點掌握情況、學(xué)習(xí)動機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運用能力、教學(xué)滿意度等方面評估。問卷調(diào)查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1課程整合前后對比

在保證教學(xué)效果的前提下，根據(jù)教學(xué)大綱要求老年醫(yī)學(xué)所講述章節(jié)進(jìn)行整合，將原來的10個章節(jié)共計20學(xué)時的內(nèi)容進(jìn)行梳理，形成“衰老機(jī)體的結(jié)構(gòu)與功能”“老年感染相關(guān)性疾病”“老年營養(yǎng)相關(guān)性疾病”3個課程板塊共計20學(xué)時進(jìn)行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3調(diào)查問卷結(jié)果分析

調(diào)查問卷采用無記名形式，發(fā)出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識點掌握情況相比，兩組學(xué)生比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)動機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維綜合運用能力方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對于新型教學(xué)模式滿意度明顯提高。

篇4

一、長壽老人的血像分析

長壽老人的血液檢查，包括血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對數(shù)等。結(jié)果表明，K壽老人，老年人這些指標(biāo)都顯著地低于成年人，女性長壽老人還高于老年人呢!也就是說，除女性長壽老人之外，這些血像指標(biāo)都隨著年齡的增加而顯著下降。但是95～108歲(調(diào)查中的最高年齡)男性長壽老人的各血像指標(biāo)與老年人比較，相差不顯著。

在老年人與長壽老人中，貧血的發(fā)生率較高，約占65～75％，其原因是多方面的，一般認(rèn)為與紅細(xì)胞生長不足，骨髓脂肪變性，以及T細(xì)胞功能減退有關(guān)。

二、長壽老人的血脂分析

血脂分析通常包括總脂、膽固醇、甘油三酯等項指標(biāo)，尤其是膽固醇，與動脈粥樣硬化的發(fā)病有重要關(guān)系。近代研究表明，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)具有致動脈粥樣硬化作用，而高密度密度脂蛋白(HDL)具有抗動脈粥樣硬化作用。因此，在長壽調(diào)查中，血脂分析倍受重視。

一般認(rèn)為，中年以后血脂隨著年齡增加而增加。而90～108歲長壽老人的血脂含量改變卻有所不同，90～9d歲的女性長壽老人這三項指標(biāo)都高于男性，而95～108歲的則低于男性。國外調(diào)查長壽家族，顯示高HDL及低LDL血癥，即長壽家族中擾動脈粥樣硬化因索多子致動脈粥樣硬化因素。血脂分析表明，似乎血脂含量偏低是長壽老人的重要表現(xiàn)之一。

老年人生長發(fā)育已告停止，過剩的熱最以脂肪彤式貯存于體內(nèi)，休內(nèi)脂肪含量增高，促使總脂、膽固醇醇及甘油三酯出現(xiàn)隨著年齡增加而上升的趨勢。但長壽老人血脂各項指標(biāo)變化甚微，尤其是膽固醇還有所下降，這在促進(jìn)健康長壽方面具有重要的意義。

三、長壽老人免疫指標(biāo)分析

現(xiàn)代研究認(rèn)為，人體的免疫器官及其功能活性隨著年齡增加而變化，以T細(xì)胞數(shù)量減少和功能減退為主要特征，其結(jié)果必然引起免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，使老年人容易發(fā)生自身免疫性疾病、腫瘤和感染。

長壽老人的免疫學(xué)指標(biāo)通常包括淋巴細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和T細(xì)胞絕對數(shù)等，在醫(yī)學(xué)上，這些指標(biāo)代表細(xì)胞免疫。此外，還有多種免疫球蛋白，簡寫為Ig的測定，對長壽老人，常測定其IgG、IgA、IgM等項目，代表體液免疫。

篇5

【關(guān)鍵詞】糖尿??；生存質(zhì)量；知識教育

糖尿?。―iabetes Mellitus ，DM）是一種發(fā)病率增長速度快,危害嚴(yán)重的終身性基因遺傳疾病，是全世界患病率最高的疾病之一。已成人類第5位死亡的主因[1]，現(xiàn)成為危害人類健康的重要社會衛(wèi)生問題。它雖不能治愈，但可防可治。特別是在發(fā)展中國家，患病人數(shù)顯著增加，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國糖尿病的患病率在4％左右[2]。在糖尿病的高危人群中，選擇最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者篩選干預(yù)治療尤為重要。世界衛(wèi)生組織（Who）將生存質(zhì)量（Quality of life，QOL）列為新一代健康指標(biāo)。目前也成為評價糖尿病病情的重要指標(biāo)之一，規(guī)范的健康教育不僅能提高糖尿病患者的自我管理能力，還能有效地控制糖尿病病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，改善患者的生存質(zhì)量有特別重要意義。

1生存質(zhì)量的概念

現(xiàn)階段對生存質(zhì)量的理解和定義尚未完全統(tǒng)一，應(yīng)由患者本人自己去評價，因不同的人有不同的價值觀，對疾病和健康有不同理解，WHO將QOL定義為不同文化和價值體系中個體對其生活狀況的評價。它測定的內(nèi)容包括：生理

和心理狀態(tài)，社會環(huán)境關(guān)系等等[3]。

2生存質(zhì)量在糖尿病研究中的問題和展望

生存質(zhì)量目前已廣泛用于糖尿病領(lǐng)域，以作為選擇治療方案的重要參考。如采用心理治療、運動治療、飲食治療、藥物治療等相結(jié)合的綜合療法，并且要隨時監(jiān)測血糖等指標(biāo)，這些都需要患者配合，如患者對本身疾病不夠了解，認(rèn)識不到每一種療法的重要性，或存在誤解，那就難以控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。隨著對生存質(zhì)量的深入研究，它在糖尿病研究領(lǐng)域的應(yīng)用將更加廣泛。目前我國對糖尿病患者生存質(zhì)量研究還很薄弱，也不全面。但也不能照搬別國或某一地方的方法，應(yīng)結(jié)合我國的實際情況，反映疾病的影響和對生存質(zhì)量的干預(yù)，才能更綜合地評價糖尿病患者病情。生存質(zhì)量的研究可以更綜合評價病情和治療因素的影響?，F(xiàn)階段研究的人數(shù)仍不多，須進(jìn)一步完善，從而推動我國糖尿病生存質(zhì)量的研究。具體應(yīng)由下列幾個方面考慮。

2．1加強(qiáng)糖尿病知識普及教育為了加強(qiáng)糖尿病知識普及教育，應(yīng)開展社會宣傳教育，包括社區(qū)衛(wèi)生保健人員糖尿病的專業(yè)診治和護(hù)理知識培訓(xùn)。病人及家屬對糖尿病知識培訓(xùn)等，這樣可減少糖尿病患者在認(rèn)識上的許多誤區(qū)，這往往會降低患者對醫(yī)生醫(yī)囑的應(yīng)從性，直接影響治療效果。另外患者的年齡及教育水平通常是影響知識水平的重要因素。因此必須通過普及教育，使每個患者家庭均能做好自我保健和自我護(hù)理[4]。

2．2代謝控制多數(shù)研究表明，不論Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病，通過教育患者血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）均有不同程度降低。目前我國要求將患者的HbAc1控制在7％以內(nèi)，個別患者在沒有低血糖的情況下，要盡可能使HbAc1接近正常6％。強(qiáng)化教育還能改善患者的血脂代謝。

2．3飲食控制不論糖尿病的類型、病情輕重、有沒有并發(fā)癥、是否用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格和長期控制飲食，按照醫(yī)生設(shè)計方案全面均衡控制飲食和總熱量，改變不良生活習(xí)慣

使患者體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

2．4適當(dāng)?shù)捏w育運動一般選擇適合本人體質(zhì)狀況的運動，使全身得到鍛煉。大量研究資料表明，運動鍛煉能促進(jìn)肌體代謝，通過脂蛋白酶的活性，加快脂質(zhì)的運轉(zhuǎn)、分解和排泄，還能改善糖代謝、血凝狀態(tài)和血小板功能，降低血黏度，改善心肌功能，使體重達(dá)到或接近正常水平。

2．5保持良好心態(tài)過度的精神緊張和情緒激動都可引起血脂代謝異常，建立良好的心態(tài)至關(guān)重要。另外適量飲茶也能降低血黏度，對防止血管硬化有利。

2．6糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者平時的糖代謝控制密切相關(guān)。如果血糖長期控制不好，波動較大，發(fā)生各種并發(fā)癥的危險性將大幅度增加。患者掌握一定的糖尿病知識，可避免許多都糖尿病不利的因素，進(jìn)而減少和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

2．7衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)目前世界各國用于研究糖尿病治療方面的經(jīng)費正以高速度增長，由此給社會造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，由此給患者個人和社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)效益。

2．8生存質(zhì)量生存質(zhì)量的下降亦由代謝控制不良引起各種急、慢性并發(fā)癥所致。并發(fā)癥的發(fā)生將嚴(yán)重影響糖尿病患者的工作和生活，甚至致殘和早亡。不少資料表明，教育后患者的血糖控制和生活質(zhì)量均有明顯改善。

3結(jié)論

研究表明，糖尿病控制的關(guān)鍵在于改善和提高生存質(zhì)量，所以對患者的教育和指導(dǎo)應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。糖尿病病人的生存質(zhì)量與預(yù)后取決糖尿病慢性并發(fā)癥[5]，單靠藥物難以全面有效控制糖尿病，只有正確指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，提高自我管理能力，才能更有效提高生存質(zhì)量，減少醫(yī)療開支[6]。大量的事實告訴我們，在征服像糖尿病這樣的現(xiàn)代慢性疾病過程中，不僅需要合理用藥，更需要通過知識教育，使患者以及家屬多了解有關(guān)糖尿病知識，才能更有效控制糖尿病病情，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，從而提高患者生存質(zhì)量［7］，這也是我們廣大醫(yī)務(wù)工作者努力的方向，進(jìn)一步推動我國糖尿病QOL的研究。

參考文獻(xiàn)

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3廖志紅，周鳳瓊，梁奕銓.生存質(zhì)量是評價糖尿病治療的重要指標(biāo)．中國糖尿病雜志，2000，8（5）：304．

4徐濟(jì)民．糖尿病性血脂異常防治進(jìn)展．老年醫(yī)學(xué)與保健，2007，13（1）：53．

5錢榮立．加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究．中國糖尿病雜志，2003，11（4）：231－231．

篇6

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓;心理護(hù)理;健康指導(dǎo)

隨著我國逐漸步入老齡化社會,高血壓已成為臨床上常見的老年人心血管疾病,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年人健康的常見疾病,是許多嚴(yán)重心血管疾病的危險因素和病理基礎(chǔ),給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的單純藥物治療雖然能在短期內(nèi)迅速降壓,但其綜合有效率難以達(dá)到令人滿意的效果,因此心理護(hù)理的作用逐漸受到重視。我科對收治的73例患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,分析其心理狀態(tài),展開針對性的心理護(hù)理護(hù)理和健康指導(dǎo),收到了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我科于2009年9月~2010年9月共收治73例老年高血壓患者,男44例,女29例。年齡63~76歲。所有病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,I期33例,Ⅱ期21例,Ⅲ期19例。

2 患者的心理特點

2.1恐懼、焦慮心理患者人院時多情緒低落、緊張,他們對自己的病情及預(yù)后普遍不了解,注意力集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析。這些不良情緒,都可作為心理負(fù)性因素,引發(fā)恐俱、焦慮,使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。

2.2藥物依賴心理患者人院時對藥物依賴的心理較重。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效,有時卻在很大程度上降低了療效。

2.3情緒不穩(wěn)定患者人院后,因環(huán)境因素易誘發(fā)壓抑心理,表現(xiàn)出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望,繼而引發(fā)失眠、食欲降低等癥狀。

3 心理護(hù)理

3.1一般性心理治療:指導(dǎo)患者正確、科學(xué)認(rèn)識疾病,詳細(xì)向患者介紹病情,并傾聽患者介紹病史,耐心回答問題,向患者提出健康向上的建議,從言行、感情上親近患者,取得患者的信任,消除其心理顧慮。

3.2個別心理指導(dǎo):根據(jù)每例患者的具體情況進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo),耐心聽取患者的傾訴,鼓勵和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實,以樂觀、豁達(dá)的胸懷解決問題;樹立正確的思想意識,解除思想上的顧慮、增強(qiáng)抗病信心,使他們主動地配合治療和護(hù)理。

3.3身心放松訓(xùn)練法:向患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點和注意事項,并使他們了解高血壓與心理社會因素、認(rèn)知因素、情緒反應(yīng)及個性缺陷的密切關(guān)系,同時使患者保持心境寧靜,分散其注意力以使之淡化患者角色,給予心理上的安慰和支持,緩解其身心壓力。

4 健康指導(dǎo)

4.1指導(dǎo)患者合理用藥根據(jù)患者的具體病情選擇適合其服用的藥物。老年人降壓不宜使用強(qiáng)降壓藥物,以免血壓大幅度下降,導(dǎo)致重要臟器供血不足發(fā)生缺血癥狀,危及生命。用藥應(yīng)從小劑量開始,緩慢增量,減少用藥的種類,指導(dǎo)患者合理用藥,盡可能選用控釋、緩釋制劑或長效制劑,避免多次用藥的麻煩。使用價格適宜的藥物,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),便于長期服藥。告知家屬藥物的毒副作用以及相應(yīng)的解救處理方法。

4.2指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣高血壓患者應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇食物為主,少食多餐,多吃水果及蔬菜,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。改變不良生活習(xí)慣,戒煙、酒。因積極預(yù)防便秘。平日多吃粗糧和含粗纖維多的食物,適量飲水,保持大便通暢,養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。不可進(jìn)行劇烈活動,防止血壓突然升高而加重心臟負(fù)擔(dān),但適當(dāng)?shù)幕顒渝憻?如體操、太極拳、散步、慢跑等可以促進(jìn)血液循環(huán),提高機(jī)體抗病能力。合理的鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的興趣、體力、病情具體情況量力而行,注意勞逸結(jié)合,保證足夠的睡眠,不可過度疲勞。

4.3指導(dǎo)家屬關(guān)心患者作為老年高血壓患者的家屬,要充分認(rèn)識高血壓病的特征,積極幫助就醫(yī)治療,體貼照顧病人,減輕患者精神上的壓力,減少影響病人情緒激動的因素,保證患者充分的休息和睡眠,使患者心情愉快。提醒患者定期查血壓,按時服藥,營造一個溫馨和睦的家庭環(huán)境,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

5 討論

從效果可見,心理護(hù)理和健康指導(dǎo)對患者病情的改善有重要的作用。不良的心理反應(yīng)可使患者血壓升高,心率減慢,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,因此對患者開展心理干預(yù)是十分必要的。

對老年高血壓患者的護(hù)理應(yīng)充分調(diào)動患者及家屬的積極性,最大限度地減輕患者的負(fù)擔(dān)。不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,學(xué)習(xí)各方面的知識,提高整體素質(zhì)。對患者應(yīng)采取具體情況具體分析,針對性心理護(hù)理和健康指導(dǎo),對患者改善和控制病情非常重要,能顯著改善患者的生存質(zhì)量,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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篇7

>> 老年惡性腫瘤流行病學(xué)、病理特點及相關(guān)因素分析（本文以60歲以上惡性腫瘤患者作為研究對象） 32例肺惡性腫瘤患者醫(yī)院真菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析 寧夏隆德縣惡性腫瘤死亡率流行病學(xué)特征分析 上海市寶山區(qū)2002—2009年惡性腫瘤流行病學(xué)分析 永平銅礦居民惡性腫瘤流行病調(diào)查分析 研究分析惡性腫瘤患者醫(yī)院感染相關(guān)因素及護(hù)理體會 老年2型糖尿病合并惡性腫瘤患者臨床分析 老年惡性腫瘤患者延誤診斷的相關(guān)因素分析 2型糖尿病合并惡性腫瘤類型及相關(guān)因素分析 高校45歲以上在職職工常見惡性腫瘤普查結(jié)果及分析 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量評價及研究 婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量及相關(guān)因素調(diào)查分析 惡性腫瘤患者癌因性疲乏的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù) 惡性腫瘤患者的心理特點及護(hù)理 老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點及分階段護(hù)理對策 放化療對老年惡性腫瘤患者血液流變學(xué)及血小板計數(shù)的影響 老年腦惡性腫瘤67例臨床診療分析 惡性腫瘤致急性腸梗阻60例分析 社區(qū)重性精神疾病患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)因素分析 精神障礙住院患者的流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素分析 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.

[19] 萬永慧，周煒.老年惡性腫瘤患者生活取向及相關(guān)因素分析[J].中國社會學(xué)雜志，2011，28（2）：98-100.

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[21] 梁立智，王曉燕，魯楊等.醫(yī)患關(guān)系調(diào)查中醫(yī)患信任問題的倫理探究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：98-100.

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篇8

【摘要】 目的 了解干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)對老年性骨質(zhì)疏松癥的影響。方法 通過干休所衛(wèi)生所對居住在本干休所的老干部們進(jìn)行綜合衛(wèi)生干預(yù)(普及老年性骨質(zhì)疏松癥知識、開展健康教育、生活、飲食、運動、行為、情緒等干預(yù)，藥物使用的干預(yù)等)。結(jié)果 老干部在接受綜合衛(wèi)生干預(yù)后，100%的知曉率，生活方式、飲食習(xí)慣、防跌措施、心情愉悅等方面得到改善。結(jié)論 干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)對老年性骨質(zhì)疏松癥控制可起到積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 老年性骨質(zhì)疏松癥;衛(wèi)生干預(yù)

部隊干休所老干部們目前普遍進(jìn)入“雙高期”，某干休所老干部年齡最小78歲，最大89歲，平均年齡83.6歲，老年性骨質(zhì)疏松癥在老干部身上普遍存在。國際骨質(zhì)疏松研討會將骨質(zhì)疏松癥定義為“是一種全身性骨量及骨組織的結(jié)構(gòu)改變，伴有骨脆性增加及易導(dǎo)致骨折的疾病”[1]。軍隊干休所衛(wèi)生所綜合衛(wèi)生干預(yù)，做好老年性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防工作可極大地提高老干部們的身心健康，提高生活質(zhì)量。

1 老年性骨質(zhì)疏松癥的特點

(1)老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的重要原因之一，性激素在骨生成和維持骨量方面起著重要作用，它可間接合成蛋白，促使骨內(nèi)膠原形成。133229.CoM(2)隨著年齡增長，鈣調(diào)節(jié)激素及甲狀旁腺素的分泌失調(diào)，導(dǎo)致骨代謝紊亂。(3)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，胃納差、進(jìn)食少，以致蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素及微量元素攝入不全和營養(yǎng)不良，特別是維生素d缺乏，維生素d有促進(jìn)骨細(xì)胞的活性作用。(4)隨著年齡增長，戶外活動減少，也是老干部易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

2 綜合衛(wèi)生干預(yù)措施

2.1 普及衛(wèi)生常識，開展健康教育

聘請老年病科專家授課、干休所衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥預(yù)防普及教育，做到老干部們?nèi)巳酥獣?，人人預(yù)防。

2.2 指導(dǎo)鼓勵老干部們適度運動和曬太陽

適度運動有益于肌肉和骨骼的健康，促進(jìn)肌肉的張力和彈性，增強(qiáng)骨骼的耐受力，增加骨骼的血流量，使骨骼營養(yǎng)良好，推遲骨骼的老化。老年人運動要掌握運動量，過多過少都不宜，且要注意安全，運動時間應(yīng)選擇在光線充足的時段，對運動場地要求平坦，塑膠場地最佳，鞋亦應(yīng)柔軟舒適。鼓勵冬日多曬太陽。

2.3 教育培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣

吸煙能增加血液酸性，使骨質(zhì)溶解。飲酒過多、過頻可導(dǎo)致溶骨的內(nèi)分泌激素增加，使鈣從尿中丟失。人人做到不吸煙、不飲白酒或每年偶爾極少量飲白酒。

2.4 建議倡導(dǎo)注意合理營養(yǎng)

鈣是骨骼維持強(qiáng)度的必要要素，富鈣食品有助于鈣代謝，充足的蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成[2]。如牛奶、雞蛋、豆制品、魚蝦等合理搭配，保證富鈣食品的攝入。

2.5 強(qiáng)調(diào)落實好防跌倒措施

老干部們的骨骼因為退行性疏松而變得脆弱，防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起骨折的重要措施，家庭行無門檻、低門檻改造，干休所公共活動區(qū)一律無門檻、防滑地面，教育老干部養(yǎng)成“先觀，后慢行”的習(xí)慣。

2.6 指導(dǎo)選擇藥物對因干預(yù)

維生素d和鈣缺乏癥，補(bǔ)充鈣和適量的維生素d;腎小管酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉糾酸;原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，切除病變甲狀腺;抑制骨轉(zhuǎn)化率升高的治療，選用降鈣素等[3]。

2.7 大力宣揚(yáng)樂觀暢達(dá)，促進(jìn)家庭和諧

心境樂觀暢達(dá)，家庭和諧，子女孝順，能使老干部們動作、思維敏捷起來，有助于神經(jīng)反應(yīng)和平衡功能的加強(qiáng)，從而減少骨折發(fā)生。切實為老干部們家庭排憂解難也納入了我們醫(yī)療工作的范疇。

3 結(jié)果

某干休所，自1996年建所，14年，通過對老年性骨質(zhì)疏松癥綜合衛(wèi)生干預(yù)常抓不懈，無一例因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨折。

4 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥有“無聲殺手”之稱，2006年全國50歲以上人群約有6944萬人患有此病[4]。老年性骨質(zhì)疏松癥不僅影響著老干部們的生活質(zhì)量，且嚴(yán)重威脅著老干部們的身心健康，亦減輕了部隊和家庭的負(fù)擔(dān)。

本文結(jié)果表明，綜合衛(wèi)生干預(yù)后，老干部們對老年性骨質(zhì)疏松癥的知曉率100%，飲食情況得到改善，適度運動得到加強(qiáng)，防跌措施得到落實，促進(jìn)家庭和諧，營造愉悅的生活氛圍，改變單一醫(yī)療上單一藥物干預(yù)的理念，培養(yǎng)良好的生活方式，改變不良生活習(xí)慣，調(diào)動老干部們及家人的積極因素，能更有效地預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展，提高老干部們的生活質(zhì)量，降低或消除骨折發(fā)生率，有助于無病早防，有病早治，確實貫徹落實了“預(yù)防為主”、“治未病”的理念。

【參考文獻(xiàn)】

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2 戴自英.實用內(nèi)科學(xué),第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：9.

篇9

老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

我國護(hù)理教育一直以培養(yǎng)普通臨床護(hù)理人才為主，尚未設(shè)立專科護(hù)理制度，老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)幾乎是一項空白。老年護(hù)理教育觀念嚴(yán)重滯后，認(rèn)為老年護(hù)理只不過是生活照顧，不需要專業(yè)技能。很多職業(yè)院校即使開設(shè)老年護(hù)理課程，由于師資、辦學(xué)條件限制，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年生活護(hù)理、心理護(hù)理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護(hù)理教育體系深入的研究[5]，教學(xué)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康老齡化的歷史使命。

高職老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)計

1.老年護(hù)理崗位能力需求。我們通過發(fā)放調(diào)查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟(jì)南市20家左右的老年公寓和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，充分了解畢業(yè)生就業(yè)崗位人才需求狀況，以及這些就業(yè)崗位對畢業(yè)生就業(yè)能力的需要。如下圖：(略)。

2.老年護(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)。根據(jù)老年護(hù)理崗位能力的需求，召開由專業(yè)教師和行業(yè)專家參加的座談會，確定老年護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生掌握老年護(hù)理基本知識和技能，具備老年醫(yī)學(xué)、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學(xué)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（如老年公寓）老年護(hù)理工作；具備對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理工作進(jìn)行管理的能力；具備在社區(qū)醫(yī)院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進(jìn)行老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的能力。

3.老年護(hù)理課程設(shè)計的特色。按照基于工作崗位職業(yè)能力分析的原則，圍繞老年護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)，針對老年群體的突出健康問題，老年護(hù)理的課程體系的設(shè)計突出“四個結(jié)合”的特色。①中西結(jié)合即中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法越來越受到大家的追捧。中醫(yī)在調(diào)理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫(yī)治療方法起到奇特的療效。②身心結(jié)合即身體保健與心理保健相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應(yīng)能力。由于老年人在家庭當(dāng)中從家庭支柱轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發(fā)生變化。隨著機(jī)體的老化，表現(xiàn)出老態(tài)龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴(yán)重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴(yán)重的會出現(xiàn)孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負(fù)面心理。因此我們對老年人的護(hù)理既要注重身體健康，又要關(guān)心老年人的心理狀態(tài)和精神需求。③藥食結(jié)合%即藥物治療和食物治療相結(jié)合預(yù)防和治療老年病?，F(xiàn)代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調(diào)節(jié)平時的飲食的種類、方式方法，結(jié)合藥物達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，從而達(dá)到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結(jié)合%也就是靜養(yǎng)和適當(dāng)?shù)奈捏w活動相結(jié)合。老年人需要凝神聚氣的靜養(yǎng)，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結(jié)合。

4.老年護(hù)理課程設(shè)計的內(nèi)容。根據(jù)老年護(hù)理“四個結(jié)合”的特色，課程體系中開設(shè)基本技能課、核心技能課和拓展技能課?；炯寄苷n涉及老年醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基本知識和技能。核心技能課即老年護(hù)理核心能力課程如：老年護(hù)理技術(shù)、老年保健技術(shù)、老年營養(yǎng)和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運作、溝通與交流、養(yǎng)老保障制度。體現(xiàn)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的職業(yè)性、實踐性、開放性。通過三年培養(yǎng)，使學(xué)生具備綜合能力、職業(yè)素質(zhì)、人文修養(yǎng)，全面掌握老年護(hù)理技能及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力，真正實現(xiàn)課堂教學(xué)為就業(yè)服務(wù)、課堂教學(xué)與就業(yè)崗位的零距離對接。

5.考核評價。借鑒美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)，考核中兼顧基礎(chǔ)能力、核心知識、核心能力、專業(yè)價值觀，分為三種形式來進(jìn)行。①兩個主體評價相結(jié)合。學(xué)校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為兩個獨立的評價主體。學(xué)校評價實行教師和學(xué)生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，第三年到老年公寓實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后由實習(xí)單位對畢業(yè)生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結(jié)合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細(xì)則，強(qiáng)調(diào)動手能力和整體素質(zhì)。實踐技能考核占學(xué)期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業(yè)評價相結(jié)合。在校期間，實行學(xué)期考核，學(xué)生畢業(yè)時，由老年公寓和學(xué)校共同完成畢業(yè)考核，以實踐考核、畢業(yè)設(shè)計和畢業(yè)論文的形式進(jìn)行。

老年護(hù)理多元化人才培養(yǎng)

篇10

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；生存；預(yù)后分析

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率分別居男性惡性腫瘤的首位和女性惡性腫瘤的第二位， 而死亡率在男性和女性惡性腫瘤中均為第一位[1]。非小細(xì)胞肺癌占80%， 其中30%～40%的患者是年齡>70歲的老年人[2]， 老年肺癌患者具有特殊的生理特點， 老年肺癌的預(yù)后、生存時間與哪些因素相關(guān)一直是研究的重點之一， 本研究回顧性分析2004年10月～2012年3月本院收治的87例65歲及以上老年肺小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2004年10月～2012年3月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科接受治療的老年非小細(xì)胞肺癌患者87例。全組患者男67例， 女20例。其中鱗癌27例， 腺癌51例， 其他類型9例。有重要臟器轉(zhuǎn)移（指肝、肺內(nèi)、腎上腺）42例， 無重要臟器轉(zhuǎn)移45例。

1. 2 治療情況

1. 2. 1 全身化療 87例有69例患者接受了化療， 其中67例接受以鉑類為基礎(chǔ)的2個藥物聯(lián)合化療， 2例接受單藥化療， 1例接受了單純化療；有3例接受了放療， 但放療劑量

1. 2. 2 放療 87例患者中有1例患者未接受放療， 10例接受了單純放療。86例患者接受了轉(zhuǎn)移病灶或（和）肺原發(fā)病灶的放療。其中腦轉(zhuǎn)移病灶放療（全腦放療或全腦放療+適形放療推量）劑量為30～64 Gy， 骨轉(zhuǎn)移病灶放療劑量為30～50 Gy。肺部病灶放療劑量為40～70 Gy。

1. 2. 3 靶向治療 13例患者接受了絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKI）的治療， 靶向藥物為易瑞沙或特羅凱， 其中有效10例， 3例無效。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行Kaplan-Meier法生存分析， 并采用Log-rank法檢驗分層結(jié)果， Cox回歸模型行多因素預(yù)后分析。P

2 結(jié)果

2. 1 隨訪及生存狀況 通過門診和電話隨訪， 隨訪截止日期為2013年5月1日， 隨訪2～65個月， 隨訪率100%。1、2、4年生存率分別為52.9%、26.2%、2.8%， 中位生存時間為14個月。

2. 2 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示， 患者的KPS評分、TNM分期、靶向治療、治療方式對預(yù)后的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 多因素分析 對KPS評分、TNM分期、靶向治療、治療方式4個與預(yù)后相關(guān)的因素， 進(jìn)行Cox比例風(fēng)險模型分析， 分析結(jié)果顯示， KPS評分（P=0.044）、治療方式（P=0.009）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 是獨立的影響生存的預(yù)后因素， 見表2。

3 討論

隨著人口老齡化， 在過去的十多年里， 肺癌的發(fā)生率與死亡率在≤50歲患者中下降， 而在老年人群中上升， 老年肺癌中多以非小細(xì)胞肺癌為主， 非小細(xì)胞肺癌是一種異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病， 即使相同TNM分期的非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后也可能有很大差別， 這種預(yù)后的差異本質(zhì)上是由個體的差異和腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性決定的， 這也進(jìn)一步說明了老年非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后涉及多種因素[3]。在該研究中， 作者對87例老年非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存時間進(jìn)行分析， 其中1、2、4年生存率分別為52.9%、26.2%、2.8%， 中位生存時間為14個月， 其中未見5年生存患者， 這可能與作者的樣本中絕大多數(shù)為Ⅲ、Ⅳ期患者有關(guān)， 而中位生存時間與相關(guān)文獻(xiàn)報道相接近[4]。

非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后受多種因素的影響， 這些因素大致可分為三類， 即患者個體相關(guān)因素、腫瘤相關(guān)因素和治療相關(guān)因素[5]。老年非小細(xì)胞肺癌預(yù)后同樣受這些因素影響， 其中KPS評分是重要的一項個體相關(guān)因素， 可以反映患者的機(jī)體功能狀況。本組病例資料顯示， 患者的KPS評分高低和預(yù)后密切相關(guān)， KPS評分≥70分的老年非小細(xì)胞肺癌患者生存時間較長， 單因素和多因素分析差異均有統(tǒng)計學(xué)意義， 這與大多數(shù)文獻(xiàn)報道一致[3， 6-9]。吸煙是引起肺癌的重要因素， 吸煙越多， 開始吸煙的年齡越早， 肺癌的死亡率越高。本組資料顯示， 老年肺癌患者中具有長期吸煙史者占49.4%。雖然本資料未顯示吸煙者預(yù)后與不吸煙者差異有統(tǒng)計學(xué)意義， 但結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[10]。

腫瘤相關(guān)因素包括腫瘤分期、病理類型、分化程度、腫瘤標(biāo)志物以及分子生物學(xué)指標(biāo)等。在本組資料中， Ⅱ期患者的中位生存時間為31個月， Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存時間分別為13、12個月， Ⅱ期患者的預(yù)后明顯優(yōu)于Ⅲ、Ⅳ期患者， 單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外， 在治療相關(guān)因素中， 本組資料單因素分析結(jié)果提示靶向治療、治療方式與患者生存相關(guān)， 多因素分析結(jié)果提示治療方式是獨立的預(yù)后因素。老年非小細(xì)胞肺癌治療總體上也遵循綜合治療原則， 由于老年患者生理功能的退化， 部分患者發(fā)現(xiàn)時即使是較早期， 也不能耐受手術(shù)治療或多次全身化療， 這類患者治療上多以提高生活質(zhì)量、減輕痛苦為主， 其預(yù)后相對較差。對于一般情況好， 能夠接受綜合治療的患者， 其預(yù)后相對好， 本資料中結(jié)果提示手術(shù)和（或）放化綜合治療較單純放療或化療患者生存時間長， 單因素、多因素分析差異均有統(tǒng)計學(xué)意義， 相關(guān)文獻(xiàn)也得出治療方式是獨立的預(yù)后因素[4， 11]。新的抗腫瘤藥物的應(yīng)用， 尤其是絡(luò)氨酸激酶抑制劑（TKI）靶向治療藥物的應(yīng)用， 對于表皮生長因子受體（EGFR）陽性非小細(xì)胞肺癌患者， 能有效控制原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶， 延長生存時間， 本資料的結(jié)果也提示靶向治療能夠延長相關(guān)患者生存時間， 單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義[12]。

總之， 老年非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后是和多種因素相關(guān)， 對KPS評分≥70分、能夠耐受綜合治療的患者應(yīng)當(dāng)積極治療， 積極控制原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶， 提高生活質(zhì)量、延長生存時間。

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