導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇美麗的瞬間，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

那是個(gè)黃昏，西方天際被暈染成緋紅一片，彩云為太陽(yáng)披上一件大紅嫁衣，宛若嬌羞的新娘，很美?？稍倏纯词种锌菸脑录?，不免嘆了口氣，本來(lái)信心滿滿要種出最美的花，卻因?yàn)槔贤洕菜屗鼛缀跻阆駳屃?。唉?/p>

突然地，鼻子里鉆進(jìn)一絲香，愈來(lái)愈濃，一浪一浪涌過(guò)來(lái)，把鼻子填滿，又鉆進(jìn)心里。不用說(shuō)，這必是陳爺爺家的花香。陳爺爺愛(ài)花，聽(tīng)說(shuō)是因陳奶奶愛(ài)花的緣故。她去世后，陳爺爺便照料起了那些花。他家的小花園從不閑著，月季是天天見(jiàn)著的，花朵兒碩大豐腴，有橘紅的，明黃的，還有一株乳白色的，凝脂一樣，飽滿鮮活。四五月份是鳶尾花的天下，紫蝴蝶一般在人的心中扇動(dòng)一圈一圈的漣漪，宛若夢(mèng)境一般美麗。

“不如去討教一番?！蔽蚁胫?。

走進(jìn)院門(mén)，撲鼻花香惹人心醉。陳爺爺正微瞇著眼，躺在搖椅上，微微搖晃，聞著花香?？烧媸腔ㄏ阕砣搜?！

見(jiàn)我進(jìn)來(lái)，陳爺爺起了身，浮上笑容來(lái)。

我將來(lái)意說(shuō)明，他看了一眼那株格格不入的月季，微微嘆了口氣。我知道他是惋惜那盆月季，臉上火辣辣的，不敢對(duì)上他的視線。

“花與人一樣，它們是有靈魂的?！标悹敔斦f(shuō)。

“怎么可能……”我抬起頭，剛想反駁，不曾想，竟邂逅了那個(gè)美麗的瞬間。

這一瞬間，陳爺爺在那些花跟前，彎下腰去，伸出手來(lái)一朵一朵細(xì)細(xì)查看。他輕輕撫摸著花兒，灰白的頭發(fā)被風(fēng)拂亂；臉上的皺紋盛著笑意，彎彎曲曲的，像冬天的河流，輕輕悠悠地蕩過(guò)小幸福。他許是很滿意花兒如此歡快地開(kāi)，而花呢，因著他的笑，更顯嬌艷可人。夕陽(yáng)拖著長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴，在老人身上，在花兒們身上，染下金黃，如夢(mèng)似幻，那般美麗！墻根處，喇叭花開(kāi)了，熱鬧無(wú)限……

篇2

——題記

大自然的瞬間

當(dāng)瑟瑟的秋風(fēng)吹過(guò)，秋葉如紛飛的蝴蝶飄然落下，聆聽(tīng)著叮咚的泉水和清脆的鳥(niǎo)鳴，你會(huì)體味到人與自然的和諧。

當(dāng)暴風(fēng)雨過(guò)后，蔚藍(lán)的天空中映照著一道絢麗的彩虹——赤、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫，那么燦爛奪目，你會(huì)理解“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎能見(jiàn)彩虹？”的真正含義。

當(dāng)夜幕降臨，你躺在星空下的草地上，看深藍(lán)色的天空中繁星點(diǎn)點(diǎn)，搖搖欲墜，似乎在向你低聲的呢喃著什么，你會(huì)陷入一種夢(mèng)幻的境界，你會(huì)感到宇宙的神秘。

當(dāng)東方出現(xiàn)第一道魚(yú)肚白時(shí)，當(dāng)太陽(yáng)從海面上的地平線緩緩升起時(shí)，當(dāng)早晨的第一縷陽(yáng)光照射在你的窗前，你會(huì)深刻的意識(shí)到生命的來(lái)之不易，時(shí)間的飛逝與寶貴。

這些是大自然的瞬間，大自然的瞬間是美妙的。

生活中的瞬間

一個(gè)小女孩跌倒了，一個(gè)好心的過(guò)路人把她扶了起來(lái)。在這位過(guò)路人的手指碰到小女孩的那一霎那，他將會(huì)離高尚更進(jìn)了一步。這件微不足道的小事，又有多少人能做到？

一個(gè)男孩正在觀察他不久前種下的種子，他一直沒(méi)有照料它。這顆似乎飽經(jīng)風(fēng)霜的種子，終于在這個(gè)風(fēng)和日歷的春天破土而出。是什么促使它鉆出那禁錮它的種皮呢？是陽(yáng)光，雨露，還是土壤？都不是。是它的勇氣和決心。在這種子萌發(fā)出幼芽時(shí)，它也便萌發(fā)出了成功的希望。什么能阻擋住勇氣呢？

“一串串水滴，敲擊著堅(jiān)硬的石板；一滴砰然落下，一滴繼而高懸?！边@是對(duì)“滴水穿石”的描寫(xiě)。滴水穿石！一個(gè)神圣的情景。我不知人們對(duì)此有何感想，也許是嘲笑，也許是不解；我卻認(rèn)為：那不是徒勞，因?yàn)橐懔湍托哪軐⒁磺卸创?/p>

這些是生活中的瞬間，生活中的瞬間是美好的。

永恒的瞬間

有一種花以臉龐為花圃，以五官為花瓣，以心靈為沃土，以快樂(lè)為花蕊。她非草木，她只開(kāi)在人們的臉龐上，她的名字叫微笑。當(dāng)微笑綻放時(shí)，那定是一道亮麗的風(fēng)景線。當(dāng)微笑出現(xiàn)在人們的臉上時(shí)，那燦爛的笑容就像照片一樣定格在那永恒的瞬間。

篇3

這就是短暫的魅力，就像一個(gè)力作用在（平方米）所產(chǎn)生的效果遠(yuǎn)不及作用在每平方毫米上一樣，如果這顆流星像跳華爾茲一樣從空中緩步而下，也許就不會(huì)有人在為此仰頭興嘆了。

忽然，一顆流星在長(zhǎng)空中劃過(guò)，拖著亮麗的尾巴，瞬間便消失了。

以往，我常因此而憂郁滿懷。一顆流星的消失，不就是一個(gè)人在地球上消逝了嗎？

后來(lái)，我長(zhǎng)大了一些，對(duì)人生有了新的感悟。每每看到流星，便想到人。流星在長(zhǎng)空中轉(zhuǎn)瞬即逝，而人，一生也不過(guò)幾十年，在茫茫宇宙中，不過(guò)是一個(gè)不起眼的亮點(diǎn)，有著和流星同樣的遭遇。

我聽(tīng)過(guò)這樣一個(gè)故事：有一個(gè)女人很有錢(qián)，大家都叫她路瓦栽夫人，她有一個(gè)特別漂亮的項(xiàng)鏈，很華麗，有一次，她去參加了一個(gè)舞會(huì)，帶著那個(gè)項(xiàng)鏈的她，成了整個(gè)舞會(huì)的中心人物，幾乎每個(gè)人都會(huì)問(wèn)她，贊揚(yáng)她的項(xiàng)鏈有多么的漂亮和華麗，直到舞會(huì)結(jié)束，她都還沉浸在那個(gè)“使人顛倒”的“光榮”里。但到家后她才發(fā)現(xiàn)自己的項(xiàng)鏈壞了，為了修好她，路瓦栽夫人借了錢(qián)去修，但受騙了，欠下了債。這是一瞬間發(fā)生的吧。

不是么?她在失去項(xiàng)鏈的瞬間，首先戴上了經(jīng)濟(jì)貧困的枷鎖，負(fù)了1．8萬(wàn)法郎的重債。只得辭退了女仆，遷移住所，租賃了一個(gè)小閣樓，自己做家里的一切粗笨活，到水果店里去掙錢(qián)。10年勞累，路瓦栽夫人從一個(gè)美麗動(dòng)人的變成了一個(gè)窮苦人家的粗壯耐勞的婦女，她的家境也從小康墜入了困頓，這就是閃光的項(xiàng)鏈給她帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的枷鎖。

篇4

那年夏天，太陽(yáng)火辣辣的照耀著大地。今天我們幾個(gè)要去海邊玩嘍！心情格外的舒暢，輕松！我們幾個(gè)人做在車(chē)上，開(kāi)著車(chē)大概開(kāi)了有幾個(gè)小時(shí)之后，我們才到達(dá)目的地。

那個(gè)時(shí)候，月亮早已高高升起，泛著白白的月光。我們換好衣服，伴著月光明亮的余暉走到海灘上，踩著海灘上細(xì)細(xì)的沙粒，腳上有著說(shuō)不出的舒適感；之前，明明說(shuō)好去游泳，可是我不會(huì)游，于是，哥哥他們買(mǎi)了游泳圈，我提著游泳圈在海上前行，喝了一肚子的海水，那滋味我至今還記得，真的好苦好苦；由于海浪和海風(fēng)太大，所以后面我沒(méi)敢下水，在海灘上拾貝殼，看大海。

天空中的星星越來(lái)越多，后來(lái)，轉(zhuǎn)變成了一片美麗的星空，但是唯有一顆星，在那星空里十分耀眼，誰(shuí)也遮不住它的光芒；又看看大海，如此的洶涌澎湃，心中不由得有一種很微妙的心情，難以表達(dá)。

在星空和大海的點(diǎn)綴下，整個(gè)空間顯得無(wú)比美麗，奇妙。這一個(gè)夏夜，我沉醉了。在那一瞬間，我的靈魂和肉體定格了——我聽(tīng)見(jiàn)了大海和星空心靈的聲音。

大海仿佛提醒著我，做一個(gè)正直有氣概，心胸寬廣的人，只有這樣，你的人生路，便可以像大海一樣一片寬廣；星星也仿佛在說(shuō)，努力，有顆進(jìn)取的心，爭(zhēng)取做所以星星中最閃耀的那顆星星。而他們倆在一個(gè)空間，好像在告訴我，成功，先要努力向上，然后便是靠正直善良，心胸寬廣來(lái)開(kāi)啟成功的大門(mén)。

在那定格的一瞬間里，我的心像被人打開(kāi)了很久以來(lái)沒(méi)有打開(kāi)的一個(gè)房門(mén)，心也在那瞬間透徹了。那時(shí)看著碧海星空我不由得贊嘆：多么和諧的一幅美麗的畫(huà)面啊，像童話世界一般。“于是，晚上引來(lái)日出的時(shí)候，在海的另一角看到日出，也為大自然的神奇贊嘆了一番。

篇5

很美很美,

但它的美麗,

只停留在一瞬間.

在這瞬間,它綻放了它的美麗.

曇花,

很美很美,

但又有幾個(gè)人親眼目睹曇花開(kāi)放,

從它綻放到凋謝也只是短短的一瞬間.

在這瞬間,它綻放了它的美麗.記得有人好像告訴過(guò)我,"人死前,會(huì)看到流星從天邊劃落."是一個(gè)女孩說(shuō)的.

就是這個(gè)女孩,她從小就熱愛(ài)舞蹈,可以說(shuō),跳舞是她的生命,她是因跳舞而活.

無(wú)時(shí)無(wú)刻,她都在想著跳舞,她跟舞蹈真的很有緣,她的舞可以令人忘記痛苦.

在她17歲那年,舉辦了她個(gè)人舞會(huì),那曲舞,講述了一對(duì)戀人經(jīng)過(guò)重重考驗(yàn),終于走在了一起,

可是,最終,女主角因?yàn)榈昧私^癥,離開(kāi)了男主角.

臺(tái)上的她,真是光彩照人,就像一位女神,臺(tái)下的人們都被她迷人的舞姿傾倒,好似進(jìn)入了這個(gè)故事當(dāng)中.

可是,就在舞蹈的最后一個(gè)動(dòng)作將要完成時(shí),

她突然暈倒在了臺(tái)上,臺(tái)下一片混亂,

她的家人急忙送她去了醫(yī)院,驗(yàn)證結(jié)果是這位舞臺(tái)上的女神的了白血病

她要面對(duì)的,是她難以忍受的化療,最重要的是,她不可能再跳舞了,大家都難以接受,

為什么美麗不能永恒?為什么一位舞蹈女神即將失去生命?望著病床上蒼白的她,大家都無(wú)語(yǔ)了......

幾個(gè)月后,她終于接受了這個(gè)事實(shí),但她感到她體內(nèi)的跳舞細(xì)胞還在活躍著.

我坐在床邊,不知怎么安慰她,由于從小體質(zhì)太過(guò)虛弱,因?yàn)樘璧脑?讓她過(guò)度營(yíng)養(yǎng)不良,

所以她即將離開(kāi)人世,她看著努力不讓眼淚流出的我,笑著說(shuō):

"你知道嗎?我已經(jīng)很感謝上天給了我17年的光陰,讓我和我所熱愛(ài)的舞蹈存在,給大家?guī)?lái)享受,

不要為我傷心,我已經(jīng)完成了我的心愿,我把我的美麗都在那次舞會(huì)上展現(xiàn)給了大家,

雖然,那個(gè)美麗是瞬間的,但我還是很開(kāi)心,至少我綻放了光芒."我說(shuō)不出話來(lái),她的眼慢慢閉上,她說(shuō):"我看到流星了,好美."

我想,她就是那顆美麗的流星,在世間存在,為的只是這一瞬間,

篇6

記得,那是我第一次獲得了獎(jiǎng)學(xué)金。放學(xué)了,我的手里攥著屈指可數(shù)的幾元錢(qián)向家跑去,心中興奮而歡喜。回到家,我把錢(qián)交給了媽媽,媽媽愣住了:“我今天沒(méi)給你零花錢(qián)呀?”“媽,這是我的獎(jiǎng)學(xué)金?！敝懒诉@事,全家人異常高興,他們鼓勵(lì)我要繼續(xù)努力,刻苦學(xué)習(xí),然后,大家為我出點(diǎn)子:爺爺、奶奶讓我買(mǎi)零食;爸爸、媽媽讓我買(mǎi)文具。我說(shuō):“我要把這錢(qián)捐給希望工程。”大家聽(tīng)了,先驚后喜,說(shuō):“到底是好學(xué)生?！弊詈?全家五口人,舉手一致同意。不久,獎(jiǎng)學(xué)金變成了一張匯款單,當(dāng)時(shí),我感到光榮無(wú)比。這雖然是幾年前的事了,現(xiàn)在,我仍記憶猶新,快樂(lè)不已。因?yàn)楂@得獎(jiǎng)學(xué)金只是瞬間的美麗,我卻把這瞬間的美變成了永恒的美。

還記得,上小學(xué)一年級(jí)時(shí),第一學(xué)期期末考試:語(yǔ)文,100分,數(shù)學(xué),100分。這是我上學(xué)后的第一次大考。說(shuō)實(shí)話,那次考卷并不難,因?yàn)槲沂堑谝淮螀⒓舆@么大的考試,所以,我費(fèi)了不少的勁。忘不了考試前,媽媽不讓我看動(dòng)畫(huà)片的情景;忘不了為了一道不會(huì)算的算術(shù)題,我淚流滿面;忘不了我不愿坐下來(lái)踏踏實(shí)實(shí)地復(fù)習(xí)功課,想跑出去跑的情景……不管怎樣,我終于考好了。你也許會(huì)說(shuō)我太驕傲,這么小的成績(jī),至今還沒(méi)有忘記。這初次的成功讓我快樂(lè)了一番,并激勵(lì)我進(jìn)步再進(jìn)步,奮進(jìn)不止。為此,我把這張成績(jī)單一直珍藏到現(xiàn)在。這么多年了,它仍然完好無(wú)損,靜靜地躺在我的“珍品箱”中。

我覺(jué)得,我們生活的世界里,很多東西我們擁抱不住,例如,我們抱不住空氣,抱不住影子,有些東西、有些事情、有些精神,我們卻能擁抱。其實(shí),擁抱這些特定的瞬間,為的是讓我們擁抱住美麗和快樂(lè),這樣,我們會(huì)多一點(diǎn)信心與勇氣,久而久之,瞬間就會(huì)成為永恒。

篇7

那天，我起床晚了一些，當(dāng)小店里的老伯伯將豆?jié){遞給我時(shí)，我一急，手竟然一歪，“哎呀！”豆?jié){全都灑在了地上，還有一些濺在了伯伯的衣服上。我慌得六神無(wú)主，不知所措地站在那里。

老伯伯只愣了一秒鐘，又立刻拿起碗，麻利地重新舀了一碗，遞給我?！翱墒?，伯伯，我……”我還沒(méi)回過(guò)神來(lái)，支吾著不知怎么辦。“快拿著吧，這沒(méi)什么，不礙事的，??！”我接過(guò)豆?jié){，內(nèi)心有種說(shuō)不出的滋味，不知是感激，還是緊張。我第一次仔細(xì)打量起這家小店來(lái)。我的眼前頓時(shí)一亮，這里竟這么干凈，生意也這么好。我突然發(fā)現(xiàn)店里所有的客人和那位老伯伯一起，微笑著望著我。我似乎從他們的眼神讀懂了些什么。

“快走吧，孩子，別遲到了啊！”不只哪一位叔叔親切地對(duì)我說(shuō)。我感激地看了他們一眼，連聲道謝，走出了店鋪。從那以后，我忽然間發(fā)現(xiàn)，我竟然愛(ài)上了喝豆?jié){，連我自己也不知道是為什么……

去年冬天發(fā)生的一件事，至今都還令我感動(dòng)萬(wàn)分。

那個(gè)清晨特別寒冷，我騎車(chē)去上學(xué)。一路上，冷風(fēng)吹得我不住地打顫。不幸的是，半路竟遇到了紅燈，只好停了下來(lái)。一位中年人背著一位滿頭銀發(fā)的老奶奶，搖搖晃晃地向十字路口走來(lái)。那位老奶奶不住地咳著，面色蒼白，顯得十分憔悴，可身上穿得還算厚實(shí)。那中年人的手上還拎著臉盆衣物什么的，一看就知道是去住院。

我不禁打量起那位中年人，他穿著一件沾滿泥土的破棉襖，看上去十分單薄，應(yīng)該是在揚(yáng)州打工的民工吧?？此敲蠢щy地挪著腳步，我不禁萬(wàn)分同情。于是下意識(shí)地向旁邊讓了讓?zhuān)胱屗冗^(guò)?？伤灰?jiàn)是紅燈，連忙停住腳步，沒(méi)想到腳下一歪，差點(diǎn)滑倒。老奶奶的身子向前一歪，他慌忙一手抓住包，一手去扶老奶奶。身子還倚著旁邊的路燈，額頭上的汗珠清晰可見(jiàn)。

站在馬路中間的交警向這邊走來(lái)，面帶著微笑。交警幫他扶起了老奶奶，莊嚴(yán)地敬了一禮，示意他可以通過(guò)。中年人報(bào)以歉意的一笑，努力控制著腳步，向前走去。這時(shí)，馬路上所有的車(chē)輛和行人都停了下來(lái)，默默地，微笑著，看著他們通過(guò)。

篇8

大約8點(diǎn)半，一輛輛大巴載著滿心歡喜的同學(xué)陸續(xù)離開(kāi)校園。我坐在了靠窗的位置，那兒可以看得到窗外的風(fēng)景。

車(chē)子跑得很快，放眼窗外，能看見(jiàn)簇簇矮矮的灌木飛快地向后倒去。車(chē)子越行越遠(yuǎn)，有時(shí)還看不到翠綠的灌木，只有一排光禿禿的枝干。

車(chē)子經(jīng)過(guò)一個(gè)環(huán)形車(chē)道，遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，我望到在一排禿禿的樹(shù)干中隱約有著什么東西在閃動(dòng)。天很亮，周?chē)际歉叽蟮慕ㄖ?，它小小的，隱約著，很顯眼。

大約離它50米左右吧，我可以清楚地看到，那是一個(gè)金黃色的東西，隱藏在樹(shù)杈間。陽(yáng)光照耀著，更顯燦燦光芒。

我直直地盯著它，好奇心占據(jù)了我的心里，我甚至沒(méi)有理會(huì)身旁聊得正歡的同學(xué)。

來(lái)了！在一個(gè)角度不大的轉(zhuǎn)角處，我看到了它！我清清楚楚地看到了它！那是一朵怒放的金黃的花，傾斜在樹(shù)杈之間。那定不是人為，因?yàn)樗@得那么自信，就像天生就應(yīng)該在禿枝中傲放一樣。那么幾秒鐘的時(shí)間，與它擦肩而過(guò)。但是，它的身影卻不斷在我腦海中浮現(xiàn)。要知道，在高速路旁開(kāi)得這樣燦爛的黃花是多么罕見(jiàn)！更令我好奇的是：這一排都是光禿禿的枯枝，連一片欲墜的枯葉都看不見(jiàn)，更別說(shuō)零落的綠葉了！同樣的環(huán)境，為什么唯獨(dú)它，一枝獨(dú)秀呢？

篇9

你在廚房里做飯，煙熏火燎，用圍巾包著頭，像個(gè)樸實(shí)的鄉(xiāng)下姑娘。你手腳麻利，像廚房里的交響樂(lè)指揮，鍋碗瓢盆在你手下收放自如。你的額頭上沁出汗珠，但你的神情是滿足的。

在男人看來(lái)，廚房里的女人總是美麗的。會(huì)做飯的女人，即使正在老去，在男人眼里，也永遠(yuǎn)散發(fā)著迷人的魅力。

2.你剛做母親時(shí)

一個(gè)女人，到底要經(jīng)歷多久的艱難生育風(fēng)雨，才能見(jiàn)到做母親的幸福彩虹？這是男人所無(wú)法想象的。正因?yàn)槟腥藷o(wú)法生育，他才會(huì)覺(jué)得，生育的那一刻，常常是女人最性感的時(shí)候。痛不欲生、大汗淋漓、無(wú)助、孤單，仿佛生離死別一樣。一個(gè)痛苦的分娩過(guò)程會(huì)讓你看起來(lái)像受難的圣母，你在替他，甚至替人類(lèi)承受著巨大的幸福和苦難。

那是一種受難的性感之美：堅(jiān)忍、頑強(qiáng)，并且咬緊牙關(guān)挺住。難怪，這會(huì)成為他難以忘懷的性感時(shí)刻。

3.你在燈下學(xué)習(xí)的身影

夜很深了，可是你收拾完家務(wù)后，依然坐在燈下學(xué)習(xí)。你是30歲的“三明治”女人，上有老，下有小。你怕趕不上時(shí)代。你戴著眼鏡，微黃的燈光下，像一尊安靜的雕像。

我的一位男性作家朋友就在文章中寫(xiě)道：他最喜歡半夜起來(lái)看妻子在燈下看書(shū)的樣子，這讓他想起小時(shí)候，母親在燭光下為家人縫補(bǔ)衣服的場(chǎng)景。他覺(jué)得那是妻子最美麗的時(shí)刻。

4.你從浴室剛出來(lái)時(shí)

你披著一頭沒(méi)有擦干的長(zhǎng)發(fā)從浴室走出來(lái)，你的神情慵懶，沐浴后的清香滿屋都是。你的浴衣半遮半掩，像一株剛出水的芙蓉。

《紅樓夢(mèng)》里總說(shuō)，女人是水做的，一個(gè)女人也只有和水聯(lián)系在一起，美麗才顯得更加靈動(dòng)。很多男人都描述最讓他們心潮澎湃的是女人剛從浴室走出來(lái)的那一刻，那時(shí)，她是清新的、純潔的。

5.你穿著他的衣服做出淘氣的神情時(shí)

你穿著他的衣服，因?yàn)閷挻?，在里面像一只蜷縮的小貓。你在屋子里走來(lái)走去，男性硬朗的服裝和嬌柔的你，形成一種鮮明的反差。

我和許多男性朋友們?cè)谛r(shí)候都崇拜過(guò)女特務(wù)。那是上世紀(jì)80年代，電影中的好人壞人涇渭分明，可是當(dāng)那個(gè)穿著英武男式制服的女特務(wù)出場(chǎng)時(shí)，總?cè)菀状騽?dòng)我們的心。一個(gè)女人，穿著英武的制服，還要把一個(gè)男人打倒在地下，那真是性感的別樣風(fēng)情??！所有觀看影片的男人都恨不得被她征服。

6.你撒嬌時(shí)的嫵媚

在一項(xiàng)關(guān)于男人的調(diào)查中，幾乎百分百的男人認(rèn)為，女人味的最明顯標(biāo)志之一就是會(huì)撒嬌?？纯次覀冎?chē)哪切┡畯?qiáng)人，她身家上億元，操控著上萬(wàn)人的大公司，但她一定要強(qiáng)調(diào)她的女人味，比如她說(shuō)她會(huì)在傍晚偎依著丈夫，一起看日落。

不同的女人撒嬌時(shí)各有千秋，有梨花帶雨式，有鶯歌燕舞式，有無(wú)賴(lài)撒潑式等等?？傊?，女人天生會(huì)撒嬌，但要學(xué)會(huì)針對(duì)不同男人的特點(diǎn)，選擇合適的撒嬌方式。

7.半夜起來(lái)赤著腳和他一起看球賽

半夜里，球賽開(kāi)始了，在他的影響下，你也成了球迷。你坐在他身邊，和他一起歡呼、憤怒。夏夜清涼，你光著腳，在電視畫(huà)面的輝映下，你的大腿呈現(xiàn)出神圣的光芒，并且分外潔白而修長(zhǎng)。

一位朋友說(shuō)，有一次他和太太看球賽，偶爾他的目光掠過(guò)太太的大腿，他覺(jué)得真是性感迷人。那時(shí)的她嬌小、依賴(lài)、順從，有種我見(jiàn)猶憐的美。那是一個(gè)寂靜的深夜，他們兩個(gè)依偎在一起看電視，可愛(ài)的太太讓他想起了電影中的冷美人。

8.你臉上的一抹紅暈

一個(gè)越來(lái)越變得缺乏禁忌的時(shí)代，一個(gè)還懂得害羞的女人，身上散發(fā)出一種古典的美。

他講了一個(gè)成人段子，你有點(diǎn)害羞；他做了一個(gè)壞壞的動(dòng)作，你感到有點(diǎn)兒害臊。那不是矯揉造作，是你臉上的一抹紅暈真正浮上來(lái)了。你看起來(lái)是那樣的不知所措。

有時(shí)候，恰如其分的害羞，是一個(gè)人保留純真的表現(xiàn)。很多片斷中，女人越是害羞，她對(duì)面的男人就越來(lái)越有征服她的欲望。因?yàn)樗傁Ｍ挥兴屇阕兊脧?fù)雜，但這之前你是完全的純真。

9.你看電視劇哭得一塌糊涂時(shí)

女人總是感性的。你一個(gè)人在家看電視，誰(shuí)要受了委屈，你哭得一塌糊涂；那個(gè)歷經(jīng)千般磨難的主人公最終死在了壞人的手上，你簡(jiǎn)直淚雨傾盆。他推開(kāi)門(mén)，看見(jiàn)你為虛構(gòu)的劇情而動(dòng)真感情時(shí)，請(qǐng)相信，一個(gè)愛(ài)你的男人常常不會(huì)嘲笑，反倒覺(jué)得那是你最可愛(ài)的時(shí)候。

篇10

[關(guān)鍵詞] 不良反應(yīng)；培美曲塞；順鉑；肺癌；急性腎功能衰竭；Ⅳ度骨髓抑制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2；R692.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（b）-0170-05

Analysis on the adverse drug reactions and pharmaceutical care for one case of lung cancer patient with acute kidney failure and Ⅳ degree bone marrow depression caused by Pemetrexed plus Cisplatin

SHI Rui1 WANG Baoxin2 LI Li1 LU Dandan1 PAN Dan1 ZOU Qinghua2 ZHAO Kexin1

1.Department of Pharmacy， China National Petroleum Corporation Central Hospital， Hebei Province， Langfang 065000， China； 2.Department of Tumor， China National Petroleum Corporation Central Hospital， Hebei Province， Langfang 065000， China

[Abstract] Clinical pharmacists carried on the treatment for an elderly patient with advanced lung adenocarcinoma and developed in lymph node of neck. According to the results of pathologic diagnosis， performance status scores， function of cardiac， hepatic and kidney， the assigned chemotherapy plan was Pemetrexed （500 mg/m2， d1） + Cisplatin （25 mg/m2， d2-4）. The diarrhea and critical value of white blood count combined with fever， acute kidney failure and the critical value of platelet happened respectively at the third， seventh day and eighth to tenth day after chemotherapy. Clinical pharmacists assisted on choosing the antimicrobial agents for preventing infection and dealing with the adverse drug reactions， so as to decrease the danger of adverse reactions to the lowest. It is the first time to report that this chemotherapy can lead to acute kidney failure and Ⅳ degree bone marrow depression in 1 cure cycle. Making the treatment strategy for tumor patients and using regularly of chemotherapeutic drugs should be included in the clinical pharmacists' working plan， which will be helpful to reduce the adverse drug reactions caused by the haphazard drug treatment.

[Key words] Adverse drug reactions； Pemetrexed； Cisplatin； Lung cancer； Acute kidney failure； Ⅳ degree bone marrow depression

自1985年起，肺癌已成為全世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在惡性腫瘤相關(guān)死亡原因中占第1位[1]。大約2/3的晚期非小細(xì)胞肺癌患者在診斷時(shí)已處于晚期（Ⅲb～Ⅳ期），失去手術(shù)機(jī)會(huì)，治療手段以全身化療為主[2]。多項(xiàng)臨床報(bào)道顯示培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果確切，且已成為一種應(yīng)用較成熟的化療方案[3-5]。美國(guó)FDA已將培美曲塞作為治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一線標(biāo)準(zhǔn)藥物[6]。該化療方案常見(jiàn)的不良反應(yīng)為骨髓抑制和胃腸道不良反應(yīng)，其次還包括肝損傷、乏力和皮疹等。本文臨床藥師結(jié)合臨床實(shí)踐，首次報(bào)道1例培美曲塞聯(lián)合順鉑化療1個(gè)周期后即出現(xiàn)急性腎衰竭合并Ⅳ度骨髓抑制嚴(yán)重不良反應(yīng)案例，以期為臨床治療和合理用藥提供參考。

1 病例資料

患者，男，77歲，主因發(fā)現(xiàn)左頸部腫物11 d，于2014年8月入院?；颊唠p側(cè)頸部不對(duì)稱(chēng)，左頸部胸鎖乳突肌前緣隆起，表面皮膚無(wú)紅腫，局部無(wú)破潰，可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，固定，與周?chē)M織相連，觸之無(wú)疼痛。入院后查雙肺CT示左上肺可見(jiàn)不規(guī)則形等密度影，大小約2.31 cm×2.91 cm，邊界呈毛刺樣改變，臨近胸膜粘連，病灶周?chē)梢?jiàn)肺紋理糾集，肺門(mén)影不大，縱隔內(nèi)及左側(cè)腋窩區(qū)可見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，未見(jiàn)明確融合。予頸部腫物穿刺，病理回報(bào)纖維組織及淋巴組織可見(jiàn)腺癌組織，免疫組化結(jié)果：AE1/AE3（+），CDX-2（-），CK20（-），CK5/6（-），CK7（+），P63（-），PSA（-），TTF-1（++），Vilin（+），Ki-67（+25%～50%）提示肺來(lái)源可能性大。診斷為肺癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期為T(mén)1N3M0，Ⅲb期?？ㄊ显u(píng)分90分，功能狀態(tài)評(píng)分（PS）1分?；颊唧w重60 kg，身高160 cm，體表面積1.6 m2，按照培美曲塞500 mg/m2，順鉑25 mg/m2給藥計(jì)算[7]，化療方案為培美曲塞800 mg，d1，順鉑40 mg，d1～3（PP方案）?；颊咦匀朐汉笱Ｒ?guī)、電解質(zhì)檢查值見(jiàn)表1?；熐靶碾妶D、血常規(guī)和肝腎功能評(píng)估正常。患者系第1次接受PP方案化療，于化療前5 d給予葉酸片5 mg，po，qd，直至給藥后21 d；維生素B12注射液1 mg，肌內(nèi)注射1次；在化療前1 d、當(dāng)天和后1 d給予地塞米松4 mg，po，bid。在化療開(kāi)始5 d，應(yīng)用鹽酸托烷司瓊4 mg，ivgtt，qd，預(yù)防緩解患者出現(xiàn)嘔吐，同時(shí)使用復(fù)方甘草酸單銨S160 mg，ivgtt，qd，保護(hù)肝臟治療。在化療前1 d輸注600 mL 0.9%氯化鈉注射液水化，應(yīng)用順鉑3 d，每日輸注1000 mL 0.9%氯化鈉注射液水化，總體補(bǔ)液量不低于1350 mL左右，同時(shí)囑患者多飲水，保證有足夠的水化量，以減少順鉑的腎毒性。

化療給藥后第3天，患者出現(xiàn)腹瀉，食欲較差，給予口服鹽酸洛哌丁胺膠囊4 mg，po，以后2 mg/6 h止瀉。化療給藥后第5天，體溫38.9℃，復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞報(bào)危急值0.8×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)量0.44×109/L，臨床補(bǔ)充診斷Ⅳ度骨髓抑制，粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，查血培養(yǎng)，給予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液0.2 mg，ih，qd升白治療；應(yīng)用廣譜抗菌藥物頭孢唑肟鈉2.25 g，ivgtt，q8h預(yù)防感染。

化療給藥后第7天，體溫37.0℃，白細(xì)胞5.44×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)量5.03×109/L，24 h尿量3000 mL，腎功能結(jié)果報(bào)肌酐236.3 μmol/L，尿素19.18 mmol/L。急請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診，診斷為急性腎功能衰竭。予監(jiān)測(cè)24 h尿量、電解質(zhì)和腎功能（表1）。給予金水寶膠囊3粒，po，tid，調(diào)節(jié)腎功能，5%葡萄糖注射液500 mL，ivgtt，qd，補(bǔ)液治療。臨床醫(yī)師考慮患者經(jīng)頭孢唑肟鈉經(jīng)驗(yàn)治療后體溫得到有效控制，血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，暫停應(yīng)用抗菌藥物，以減少對(duì)腎臟損害。查超聲膀胱尿潴留，留置尿管。囑患者多飲水。取患者痰標(biāo)本培養(yǎng)。

化療第8～10天，患者體溫在37.0～38.5℃波動(dòng)，危急值回報(bào)血小板14×109/L，鉀2.38 mmol/L。給予氯化鉀2.0 g，ivgtt，qd，注血小板。聽(tīng)診肺部濕音，不除外肺部感染。臨床藥師計(jì)算患者肌酐清除率為21.42 mL/min，屬于中度腎損害。根據(jù)馬丁代爾藥物大典[8]規(guī)定，當(dāng)肌酐清除率為10～50 mL/min時(shí)，單次給藥劑量不變，給藥間隔由q8h減至q12h?？紤]患者在粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的情況下出現(xiàn)肺部感染，同意醫(yī)師提高抗菌藥物治療級(jí)別，應(yīng)用美羅培南500 mg，ivgtt，q12h。化療結(jié)束后第10天，痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)痰中查見(jiàn)白色假絲酵母菌，患者體溫在38.0℃波動(dòng)，考慮患者應(yīng)用廣譜抗菌藥物3 d，體溫未得到有效控制，在粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的情況下，患者真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)極高，建議醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥物預(yù)防真菌感染。伏立康唑口服與靜脈用藥的生物利用度相當(dāng)，且口服能減少對(duì)腎臟功能的損害，因此選擇伏立康唑100 mg，po，q12h，預(yù)防真菌感染。抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用10 d，患者體溫正常3 d，白細(xì)胞5.3×109/L，中性粒細(xì)胞3.41×109/L，考慮骨髓功能恢復(fù)，聽(tīng)診肺音正常，停用抗菌藥物。

2 討論

2.1 化療藥物評(píng)價(jià)

培美曲塞是一種通過(guò)多靶點(diǎn)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴(lài)性的正常代謝過(guò)程，從而阻斷DNA和RNA合成，抑制細(xì)胞復(fù)制的新一代抗腫瘤藥物，張妮等[9]的Meta分析研究認(rèn)為晚期NSCLC患者中接受一線化療的有70%～80%獲益，而嚴(yán)重的不良反應(yīng)少見(jiàn)，僅見(jiàn)1例致Ⅳ度骨髓抑制的嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。本例患者僅1個(gè)周期化療結(jié)束，即出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，有可能對(duì)此藥有超敏反應(yīng)，過(guò)高的免疫應(yīng)答介導(dǎo)白細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生不良反應(yīng)。

順鉑為非特異性鉑類(lèi)抗腫瘤藥，通過(guò)與腫瘤細(xì)胞DNA堿基結(jié)合，阻礙DNA復(fù)制，發(fā)揮抗腫瘤療效。其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為腎毒性和神經(jīng)毒性，其次為消化道不良反應(yīng)、骨髓抑制等[11]。其腎毒性多與劑量累積相關(guān)，具有可恢復(fù)性。本例患者首次應(yīng)用順鉑即發(fā)生腎功能衰竭的現(xiàn)象臨床少見(jiàn)。

臨床藥師對(duì)該例患者進(jìn)行回顧性分析，化療結(jié)束后，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉，大量失去液體致腎血容量減少，致腎前性急性腎功能衰竭（肌酐236.3 μmol/L，尿素19.18 mmol/L）可能性大。本次化療時(shí)將順鉑溶于500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，連續(xù)輸液3 d。同時(shí)給予每天不少于1300 mL的補(bǔ)液量。此給藥方案與NCCN指南中要求將順鉑按照75 mg/m2與培美曲塞在同一天輸注的方案不同，主要是考慮患者高齡，不能耐受順鉑引起的嘔吐、腹瀉和腎毒性的不良反應(yīng)。按照說(shuō)明書(shū)要求，順鉑用前12 h靜滴等滲葡萄糖液500～1000 mL，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液1000～2000 mL，總體補(bǔ)液量達(dá)到3000 mL，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米利尿，使每日尿量達(dá)到2000～3000 mL。本例患者分3 d應(yīng)用順鉑，在化療前1 d總補(bǔ)液量為1000 mL，在應(yīng)用順鉑3 d內(nèi)，每天補(bǔ)液量均在1300 mL以上，同時(shí)囑患者多飲水?；颊咄瑫r(shí)還發(fā)生了腹瀉，導(dǎo)致在化療過(guò)程中總尿量低于1000 mL（圖1），有可能引起了順鉑的蓄積，最終導(dǎo)致急性腎功能衰竭。根據(jù)現(xiàn)有報(bào)道[12-13]，在培美曲塞聯(lián)合順鉑治療NSCLC中，以粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等為常見(jiàn)不良反應(yīng)，腎功能損害的發(fā)生率極低。臨床藥師應(yīng)關(guān)注化療高危人群的用藥方案，參與制訂這類(lèi)人群的化療方案，提供藥學(xué)服務(wù)，避免因用藥不規(guī)范而產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，造成患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本例患者腹瀉嚴(yán)重，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐現(xiàn)象，臨床藥師考慮使用鹽酸托烷司瓊預(yù)防嘔吐有效，遂未建議臨床醫(yī)師加用其他止嘔藥物，而是使用鹽酸洛哌丁胺膠囊4 mg，po，以后2 mg/6 h止瀉。使用3 d，患者腹瀉癥狀得到明顯控制。

2.2 抗菌藥物應(yīng)用

本例患者在化療后第5天即出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏性發(fā)熱。粒細(xì)胞缺乏癥是接受化療的腫瘤患者感染的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極預(yù)防并治療其嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)《NCCN發(fā)熱與中性粒細(xì)胞減少癥臨床指引》[14]和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[15]，粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱時(shí)應(yīng)首先靜脈給予單一抗菌藥物治療。由于病原菌主要以金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌等革蘭陽(yáng)性菌和大腸埃希菌、克雷伯菌、綠膿桿菌等革蘭陰性菌為主，因此臨床藥師建議選擇廣譜抗菌藥物第三、四代頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。同時(shí)考慮到患者應(yīng)用順鉑進(jìn)行化療，不建議選用二代頭孢菌素、氨基糖苷類(lèi)等腎臟毒性大的藥物。頭孢唑肟鈉為第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，在體內(nèi)不代謝，24 h內(nèi)給藥量的80%以上以原型經(jīng)腎排泄，尿中濃度也較高[16]，可應(yīng)用于初始治療。

患者于化療后第7天出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，考慮臨床應(yīng)用治療藥物劑量問(wèn)題，臨床藥師計(jì)算出患者的肌酐清除率為21.42 mL/min，屬于腎功能中度損害（肌酐清除率為5～49 mL/min），應(yīng)調(diào)整頭孢唑肟鈉劑量為500 mg，ivgtt，q12h。此時(shí)臨床醫(yī)師認(rèn)為已應(yīng)用抗菌藥物3 d，患者體溫得到控制（37℃），白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞經(jīng)升白治療數(shù)量上升至正常水平，考慮患者腎功能損害，暫停使用抗菌藥物。臨床藥師認(rèn)為中性粒細(xì)胞減少癥患者發(fā)生感染時(shí)常常缺乏癥狀和體征，發(fā)熱是非特異性的早期癥狀。在發(fā)熱患者中，48%～60%或更多的人已發(fā)生感染或隱性感染，不應(yīng)停用抗菌藥物。建議醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)，如體溫異常上升，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。在停用抗菌藥物后3 d，患者體溫在38℃，臨床醫(yī)師正常查體，聽(tīng)診肺部濕音，不除外肺部感染，取患者痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)?？紤]患者之前應(yīng)用頭孢唑肟鈉有效，臨床藥師建議醫(yī)師仍可繼續(xù)應(yīng)用該藥進(jìn)行治療，不應(yīng)盲目升級(jí)抗菌藥物。但醫(yī)師考慮患者此時(shí)感染指征明顯，較之前癥狀為重，因此要求升級(jí)抗菌藥物。為減少臨床風(fēng)險(xiǎn)，臨床藥師建議選擇對(duì)革蘭陽(yáng)性和陰性菌更為敏感的美羅培南進(jìn)行治療。美羅培南結(jié)構(gòu)上β-1-甲基修飾增加了對(duì)人類(lèi)腎去氫肽酶-I耐受性，C2位代之以堿性弱的二甲基氨甲酰吡咯烷側(cè)鏈，增強(qiáng)其對(duì)需氧革蘭陰性菌的抗菌活性并減輕了其腎毒性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。應(yīng)用美羅培南3 d后，患者體溫在37.0～38.5℃波動(dòng)，單一使用美羅培南并不能有效控制感染，患者化療后，免疫力低下，是真菌感染的高危人群。臨床藥師建議聯(lián)用抗真菌藥物預(yù)防真菌感染。經(jīng)查閱相關(guān)藥典[8]，腎臟損傷患者接受口服伏立康唑治療時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量。肌酐清除率小于50 mL/min的患者應(yīng)該口服給藥而不是靜脈給藥，以消除因靜脈給藥引起的內(nèi)賦形物磺丁基-β-環(huán)糊精鈉的堆積，減少對(duì)腎臟的損害。聯(lián)合伏立康唑片100 mg，po，q12h，足療程治療。聯(lián)合用藥后，患者體溫逐漸趨于穩(wěn)定。使用抗菌藥物10 d，患者體溫連續(xù)3 d正常，白細(xì)胞8.42×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)量6.21×109/L，骨髓功能恢復(fù)，停用抗菌藥物。

2.3 低鉀血癥的處理

患者發(fā)生急性腎功能衰竭的第2天，即出現(xiàn)了低鉀血癥。血鉀2.38 mmol/L（< 2.5 mmol/L）屬于重度缺鉀。首先順鉑可導(dǎo)致血鉀降低的不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)師未提前給予預(yù)防性補(bǔ)鉀；其次醫(yī)師在給患者利尿糾正腎功能衰竭的同時(shí)未采取補(bǔ)鉀措施，導(dǎo)致患者在化療后出現(xiàn)低血鉀癥狀。醫(yī)師的補(bǔ)鉀方案為氯化鉀2.0 g，ivgtt，qd，治療12 d。之后復(fù)查患者鉀為3.15 mmol/L，屬于輕度缺鉀，停用氯化鉀注射液，改為口服氯化鉀緩釋片2.0 g，qd，10 d?；颊邔儆谥囟热扁洉r(shí)，每天補(bǔ)鉀量應(yīng)在9 g左右，患者鉀量能夠在7 d左右恢復(fù)正常[17]。本例患者化療結(jié)束后食欲不佳，無(wú)法靠正常飲食補(bǔ)充鉀，臨床給予每天補(bǔ)鉀總量為2 g，補(bǔ)鉀量偏少，無(wú)法使患者血鉀短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水準(zhǔn)，所以盡管補(bǔ)鉀時(shí)間為12 d，患者依然處在輕度缺鉀水平。臨床藥師應(yīng)審核高?；颊叩尼t(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，向醫(yī)師提供正確的應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的用藥方案，以減少因用藥不規(guī)范而造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者或其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床藥師通過(guò)參與該病例的治療，加強(qiáng)了與醫(yī)師的溝通與協(xié)作，獲得了臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并從對(duì)患者的治療分析中得到許多啟示。在臨床實(shí)踐中，從事抗腫瘤專(zhuān)業(yè)工作的臨床藥師應(yīng)通過(guò)對(duì)住院醫(yī)囑審核、臨床查房、重點(diǎn)高危腫瘤患者關(guān)注等方面入手實(shí)現(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)。參與臨床治療，配合臨床醫(yī)師制訂合適的個(gè)體化腫瘤化療方案，保證用藥的規(guī)范性和合理性，減少因不規(guī)范用藥引起的藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)后選擇藥物治療的針對(duì)性和合理性，將不良反應(yīng)的影響降到最低，提高患者生存質(zhì)量，減少因不良反應(yīng)發(fā)生造成的住院日延長(zhǎng)，避免加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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