導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療費用，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條本辦法適用于已參加我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并建立個人賬戶的在職職工、退休人員（以下簡稱參保人員）。

第三條參保人員特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助費用，從城鎮(zhèn)職工(含退休人員)基本醫(yī)療保險參保單位繳費基數(shù)劃入個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，劃轉(zhuǎn)比例為0.5%。不足部分，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余中支付。

第四條參保人員患下列疾病，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，可以納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補(bǔ)助范圍。本辦法所稱門診特殊病種（以下簡稱特殊病種）是指：

Ⅰ類：慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。

Ⅱ類：糖尿病；肺源性心臟??；精神?。桓斡不?；白血病。

Ⅲ類：偏癱；再生障礙性貧血；原發(fā)性高血壓；類風(fēng)濕癥（肢體功能障礙、關(guān)節(jié)變畸）。

第五條特殊病種的支付標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為5000元。

Ⅱ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為4000元。

Ⅲ類：統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為400元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)在職職工為75%，退休人員為80%。一個年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

第六條門診特殊疾病的界定，必須嚴(yán)格按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》（武勞社發(fā)〔2008〕184號）診斷確定。經(jīng)確認(rèn)患有特殊疾病的參保人員，在確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的門診醫(yī)療費，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍。雖患有符合本辦法規(guī)定范圍的特殊疾病，但進(jìn)行該病癥以外的治療、檢查和用藥所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，仍按我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第七條參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生臨床診斷，明確屬于本辦法所列疾?。?種或1種以上），且病史在二年以上、至少有一次在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療記錄、并繼續(xù)需門診治療的需出具以下資料：（1）《*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊病種門診治療申請表》、（2）住院病歷（近兩年的）、（3）疾病證明書、（4）檢查、化驗資料（二級甲等以上或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)）、（5）醫(yī)療保險證（僅申報、領(lǐng)證時出示）、（6）一寸免冠照片一張（領(lǐng)證時用）等，報縣社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱社保局）審查確認(rèn)。必要時由縣勞動能力鑒定委員會辦公室組織相關(guān)醫(yī)學(xué)專家按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)查。符合規(guī)定條件的，由縣社保局發(fā)給《特殊疾病門診就醫(yī)證》和特殊疾病門診專用病歷，實行雙處方。

第八條根據(jù)本人意見，確定一家二級以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人特殊疾病門診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鑒定結(jié)果原則上有效期為一年，期滿后，需要繼續(xù)門診治療的，應(yīng)重新辦理門診就醫(yī)手續(xù)?？h社保局應(yīng)對享受特殊疾病門診醫(yī)療費補(bǔ)助的人員每半年定期進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)復(fù)查痊愈且臨床指征消失的，不再繼續(xù)享受門診醫(yī)療費補(bǔ)助。

第九條接診醫(yī)生對患有特殊疾病的參保人員診治時，應(yīng)在基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍內(nèi)進(jìn)行必要的檢查治療，一次處方給藥量最長不得超過30天。

第十條同一患者患有兩種以上特殊慢性疾病，只按最高一類疾病標(biāo)準(zhǔn)支付?；继厥饴约膊∫粋€年度內(nèi)每住院1次，報銷比例、最高支付限額分別下降5%，住院2次以上者不享受特殊門診醫(yī)療補(bǔ)助。

第十一條符合享受特殊疾病門診醫(yī)療費補(bǔ)助的參保人員，門診醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費用，由本人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或年度期滿后，持《特殊疾病門診就醫(yī)證》和醫(yī)療處方、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用票據(jù)以及檢查費、治療費、材料費、用藥清單，到縣社保局審核報銷。

第十二條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對門診治療特殊疾病參保人員病歷、處方單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細(xì)清單。

第十三條縣勞動保障行政部門以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對特殊疾病門診醫(yī)療費用的管理。對在申請辦證和治療過程中有弄虛作假、違反規(guī)定行為的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

篇2

1.1嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備的配置和使用

目前，醫(yī)療科技及醫(yī)療手段迅猛發(fā)展，大大提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。然而人們逐漸發(fā)現(xiàn)高新醫(yī)療技術(shù)的過度使用違背了醫(yī)療過程中的經(jīng)濟(jì)有效原則。基于此，有必要重新設(shè)定新型醫(yī)療設(shè)備和新醫(yī)療技術(shù)的使用規(guī)范，加強(qiáng)對新技術(shù)、新設(shè)備的使用和管理工作。對此，國外已通過相應(yīng)條例來限制大型醫(yī)用設(shè)備的配置，如：1976年美國賦予了食品藥品管理局對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行審查和批準(zhǔn)的權(quán)利；德國的醫(yī)療工作委員會負(fù)責(zé)對現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行審核和評估，并有權(quán)決定是否將醫(yī)療新技術(shù)納入到醫(yī)療保險的支付范圍內(nèi)。

1.2建立醫(yī)療費用分擔(dān)機(jī)制

有研究表明，自費患者與公費患者相比，人均所產(chǎn)生的醫(yī)療費用大大減少。并且總的來看，自費患者醫(yī)療費用的減少對患者醫(yī)療質(zhì)量及健康狀況的影響并不大。因此，實行醫(yī)療費用的分擔(dān)制，增加病人的費用意識可顯著控制醫(yī)療保險費用的增長。如：英國在20世紀(jì)80年代即提高了藥品的自付標(biāo)準(zhǔn)；德國早在1989年即出臺規(guī)定，要求對1/3的藥品進(jìn)行定額支付，患者需自行負(fù)擔(dān)藥品的差價。上述費用分?jǐn)倷C(jī)制均起到了良好的控制醫(yī)療費用的效果。

1.3加強(qiáng)政府部門對醫(yī)療服務(wù)的管理

醫(yī)療服務(wù)的價格往往由醫(yī)院等醫(yī)療服務(wù)的提供者制定，醫(yī)療服務(wù)價格過高是造成醫(yī)療費用上漲的又一重要原因。針對這一問題，國家要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的定價方式，如可實行政府統(tǒng)一定價、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險機(jī)構(gòu)的協(xié)商定價。通過上述手段引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)走上規(guī)范化的道路。

1.4實行醫(yī)療保險總額預(yù)付制

目前，醫(yī)療保險采取的主要償付方式是按項目付費，這就造成了在醫(yī)療過程中，醫(yī)院和醫(yī)生有可能為了追求自身利益，提供大量的過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療費用的上漲。針對按項目付費方式的這種弊端，各國紛紛提出了相應(yīng)的改革方法，其中實行總額控制下的預(yù)付制得到了很多國家的認(rèn)可。這種方法可有效約束醫(yī)療提供者的行為并使其共同承擔(dān)醫(yī)療費用風(fēng)險。

2醫(yī)療保險在控制醫(yī)療費用中所起到的作用

2.1醫(yī)療保險費用補(bǔ)償?shù)脑瓌t

2.1.1量入為出原則。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所支付的補(bǔ)償金額的總數(shù)必須低于醫(yī)療保險基金收繳金額，不得超支。

2.1.2權(quán)利與義務(wù)對等原則。對不參加醫(yī)療保險的對象不予支付保險費，對參保對象應(yīng)遵循“多投多保，少投少保的原則”。

2.1.3符合保險合同規(guī)范。要遵照醫(yī)療保險合同條款對醫(yī)療費用進(jìn)行撥付，對于超出合同規(guī)定范圍之外的醫(yī)療服務(wù)項目不予補(bǔ)償。

2.1.4有限補(bǔ)償原則。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費用的補(bǔ)償一般應(yīng)低于患者實際支付的醫(yī)療費用。

2.2醫(yī)療保險費用的補(bǔ)償方式

2.2.1醫(yī)療費用供方補(bǔ)償方式。醫(yī)療費用供方補(bǔ)償方式可大致總結(jié)如下：

（1）按服務(wù)項目付費。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價標(biāo)準(zhǔn)，公開各項醫(yī)療服務(wù)的價格?；颊咴谥委煏r對每一項醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行逐一付費，然后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)院按比例給付醫(yī)療費。此類補(bǔ)償方式往往造成醫(yī)院因追求經(jīng)濟(jì)利益而增加患者的醫(yī)療服務(wù)項目，產(chǎn)生過度醫(yī)療。

(2)按病種費用補(bǔ)償。該方式可以有效提高醫(yī)療資源的利用效率，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本。但是具體病種的統(tǒng)一賠付標(biāo)準(zhǔn)難于把握，造成該補(bǔ)償方式在實際操作中難度較大，難以推廣應(yīng)用。

(3)按人頭付費。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年按照所服務(wù)的人數(shù)制定付費額度，給予醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)固定的費用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，超支部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。該方式對醫(yī)療費用控制能力極強(qiáng)，但同時可能導(dǎo)致患者分解入院和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量下降等情況。

(4)總額預(yù)付制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院商定，確定醫(yī)院一年的預(yù)算，保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以此標(biāo)準(zhǔn)確定年度支付醫(yī)院的最高額度。屬于“預(yù)付制”類型。該方式對醫(yī)院服務(wù)量方面有高度的控制權(quán)，但該補(bǔ)償方式易導(dǎo)致醫(yī)院推諉患者，醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)降低等現(xiàn)象。

(5)按住院床日付費。此類補(bǔ)償方式主要適用于不同病人的住院時間有差異但病人的日均醫(yī)療費用比較穩(wěn)定的醫(yī)療項目。

2.2.2醫(yī)療服務(wù)需方補(bǔ)償方式。醫(yī)療服務(wù)需方償付方式可分為起付線、按比例自付、封頂線、混合支付4種辦法。

(1)起付線。由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定最低的醫(yī)療保險補(bǔ)償額度，患者在就醫(yī)過程中所產(chǎn)生的費用低于最低額度的完全由個人支付，超過最低標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。該方法可集中有限的醫(yī)保基金，優(yōu)先保證高風(fēng)險疾病的治療；樹立患者的費用控制意識；另外，還可以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對小額醫(yī)療費用的償付，使工作量減少、工作流程得以簡化。然而，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往難于確定較為合理的起付線標(biāo)準(zhǔn)。

(2)按比例自付。此方法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者按相應(yīng)比例支付住院醫(yī)療費用。該方法可分為按固定比例自付和按變動比例自付。其中，按變動比例自付可根據(jù)醫(yī)療費用的總費用不同，分段設(shè)置不同的自付比例，使醫(yī)療服務(wù)的供受雙方需求得到兼顧。

(3)封頂線。該方法由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)測算并設(shè)定醫(yī)療費用的封頂線，患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費用在封頂線之下由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付，在封頂線之上的部分則由患者自付。在醫(yī)療保險的費用補(bǔ)償中設(shè)定封頂線是十分必要的，原因是隨著醫(yī)療手段和技術(shù)的飛速發(fā)展，昂貴的治療手段層出不窮，此類醫(yī)療技術(shù)極容易產(chǎn)生對患者生命質(zhì)量影響不大的過度醫(yī)療，因此設(shè)定醫(yī)療保險補(bǔ)償?shù)姆忭斁€可以規(guī)范對患者的醫(yī)療行為，解決醫(yī)保基金的有限性與醫(yī)療發(fā)展的無限性之間的矛盾。

(4)混合支付。將上述幾種支付辦法綜合應(yīng)用，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，從而能夠更加有效地促進(jìn)醫(yī)療保險基金的合理利用，控制醫(yī)療費用的過度增長。

2.3醫(yī)療保險費用的控制

由于不同國家的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保險制度存在較大差異，因此各個國家控制醫(yī)療費用的政策也各不相同。但大致可以分為需方控制和供方控制兩種。

(1)醫(yī)療費用的需方控制：通過起付線、可變自付比例的設(shè)置等方法限定患者過度醫(yī)療行為，增強(qiáng)其主動控制醫(yī)療費用的意識；或提高人群預(yù)防保健的意識，改善人群的健康狀況以減少醫(yī)療需求。以上兩方面均可減少醫(yī)療保險費用的支出。

(2)醫(yī)療費用的供方控制：進(jìn)一步完善醫(yī)療保險的相關(guān)法律法規(guī)、在實際工作中優(yōu)化醫(yī)療保險的償付方式以提高醫(yī)療保險金的應(yīng)用效率；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)項目的管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的控費意識，減少過度醫(yī)療行為。

2.4我國的醫(yī)療保險費用控制措施

目前，我國大部分地區(qū)采用的醫(yī)療保險補(bǔ)償方式大多為單一的按服務(wù)項目付費。然而，該制度沒有對醫(yī)療的總費用進(jìn)行預(yù)算，無法控制醫(yī)療費用占國家經(jīng)濟(jì)總量的比例；醫(yī)院往往因追求自身的經(jīng)濟(jì)利益而提供較多的過度醫(yī)療服務(wù)，從而造成醫(yī)療保險費用的快速增長。這就要求我們在現(xiàn)有的醫(yī)療保險補(bǔ)償方法上繼續(xù)探索新的費用控制辦法，以降低醫(yī)療保險費用的增長速率，使醫(yī)療保險基金的運用更加合理。醫(yī)療費用的控制主要包括以下幾個方面：

(1)減少過度的醫(yī)療服務(wù)：Leape首先提出了不必要醫(yī)療服務(wù)的概念，他認(rèn)為不能給病人的身體帶來好處的醫(yī)療服務(wù)均屬于不必要醫(yī)療服務(wù)。目前，我國的不必要醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象是普遍存在的，如：孫強(qiáng)對山東省部分醫(yī)院的急性闌尾炎和小兒支氣管肺炎的醫(yī)療費用情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，不必要醫(yī)療費用支出平均占到總醫(yī)療費用支出的19%左右。

(2)采用多種支付方式：在醫(yī)療保險的實際補(bǔ)償中，可根據(jù)不同患者的情況采取不同的醫(yī)療保險支付方式，如：對已經(jīng)明確診斷的患者及外科住院的病人可采取按病種付費；對尚沒有明確診斷的患者、內(nèi)科住院的病人可采用按住院床日付費的方式等。

(3)引進(jìn)醫(yī)療單位的競爭機(jī)制，患者有權(quán)利選擇醫(yī)院為其提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的審查，確定醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議是促進(jìn)醫(yī)院自身改革的重要手段之一，有利于醫(yī)療資源的配置更加合理化。

(4)加強(qiáng)藥品的管理也是防止醫(yī)療費用上漲的重要舉措。目前，我國醫(yī)療市場藥品的流通渠道較為混亂，部分醫(yī)院為緩解醫(yī)療費用增長過快的壓力，往往給患者大量使用自費藥品，從而將醫(yī)療費用轉(zhuǎn)移到患者身上。此外，要嚴(yán)格控制藥品的利潤，對藥品實行統(tǒng)一定價，實行藥品專營制度，簡化藥品的流通過程，從而降低患者的醫(yī)療費用。

(5)明確醫(yī)療費用的主要影響因素。研究顯示，病種及病情的嚴(yán)重程度、是否需要手術(shù)和住院等情況是影響醫(yī)療費用的重要因素；通過控制有關(guān)影響因素，可促進(jìn)有限醫(yī)療保險基金的合理利用，同時減少病人的支出。

2.5醫(yī)療保險費用控制的發(fā)展趨勢

近年來，有關(guān)醫(yī)療費用控制的研究受到各國學(xué)者的充分重視，各國研究者提出了多種措施和觀點，雖然側(cè)重點各有不同，但主要目的均為控制醫(yī)療費用的過度上漲。對各研究成果進(jìn)行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，今后對醫(yī)療費用控制措施主要有如下發(fā)展趨勢：

(1)控制對象從側(cè)重需方向側(cè)重供方發(fā)展。目前，已經(jīng)有很多國家都實行了不同類型的預(yù)算控制。如：丹麥、西班牙、英國和意大利等國都實行了全面預(yù)算控制；法國、德國和比利時等國家實行了醫(yī)院預(yù)算控制。

(2)從數(shù)量性控制向結(jié)構(gòu)性控制發(fā)展。加強(qiáng)對人力資源投入的控制，逐步增加全科醫(yī)生的比例；增加預(yù)防保健和門診醫(yī)療的投入。

(3)從微觀控制向宏觀控制發(fā)展?？刂浦攸c發(fā)生轉(zhuǎn)移，從對醫(yī)療行為個案的微觀監(jiān)控逐步轉(zhuǎn)向更加注重整體的醫(yī)療資源的合理配置。

篇3

醫(yī)療費用在企業(yè)所得稅的稅前扣除上，應(yīng)區(qū)分不同情況分別處理。

一、職工基本醫(yī)療保險費的稅前扣除

根據(jù)《企業(yè)所得稅法實施條例》第三十五條規(guī)定：“企業(yè)依照國務(wù)院有關(guān)主管部門或者省級人民政府規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)為職工繳納的基本醫(yī)療保險費、工傷保險費、生育保險費等基本社會保險費準(zhǔn)予扣除。并且對企業(yè)按規(guī)定繳納的醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險均不擠占福利費14%的指標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)按規(guī)定直接稅前扣除。而對超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納的社會保險，既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費14%的基數(shù)計算扣除。

在會計處理上，《企業(yè)財務(wù)通則》第四十三條規(guī)定：”企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法為職工支付基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等社會保險費，所需費用直接作為成本（費用）列支。已參加基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險的企業(yè)，具有持續(xù)盈利能力和支付能力的，可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險和補(bǔ)充養(yǎng)老保險，所需費用按照省級以上人民政府規(guī)定的比例從成本（費用）中提取。超出規(guī)定比例的部分，由職工個人負(fù)擔(dān)。“

對中央企業(yè)以及事業(yè)單位實行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)的醫(yī)療保險費應(yīng)當(dāng)在”應(yīng)付職工薪酬——工資薪金“科目核算，但并不是說中央企業(yè)及事業(yè)單位按規(guī)定繳納的基本醫(yī)療保險及補(bǔ)充養(yǎng)老保險可以按工資薪金進(jìn)行稅前扣除。財企[2009]242號文明確規(guī)定，在計算應(yīng)納稅所得額時，企業(yè)職工福利費財務(wù)管理同稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定不一致的，應(yīng)依照稅收法律、行政法規(guī)的規(guī)定計算納稅。

二、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費的稅前扣除

《企業(yè)所得稅法實施條例》規(guī)定，企業(yè)依照國務(wù)院財政、稅務(wù)主管部門規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費允許稅前扣除，超過范圍未和標(biāo)準(zhǔn)的不允許稅前扣除。而《財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險費補(bǔ)充醫(yī)療保險費有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財稅[2009]27號）文規(guī)定，自2008年1月1日起，企業(yè)在為本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險費，在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分允許稅前扣除。

三、未參加社會統(tǒng)籌等其他情況醫(yī)療費用的稅前扣除

根據(jù)國稅總局《關(guān)于企業(yè)工資薪金及職工福利費扣除問題的通知》（國稅函[2009]3號）文規(guī)定：職工福利費用的支付范圍包括”企業(yè)向職工發(fā)放的因公外地就醫(yī)費用、未宴行醫(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)職工醫(yī)療費用、職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療補(bǔ)貼、供暖費補(bǔ)貼、職工防暑降溫費、職工困難補(bǔ)貼、救濟(jì)費、職工食堂經(jīng)費補(bǔ)貼、職工交通補(bǔ)貼等?！八裕瑢ξ磳嵭嗅t(yī)療統(tǒng)籌企業(yè)所發(fā)生的醫(yī)療費、企業(yè)向職工發(fā)放的因公外地就醫(yī)費用以及職工供養(yǎng)的直系親屬醫(yī)療補(bǔ)貼，屬于職工福利費用范圍中的一部分。對職工福利費用的總支出在工資總額14%的部分允許稅前扣除，對超過工資總額14%的部分不允許稅前扣除。

對于企業(yè)參加醫(yī)療統(tǒng)籌后，另外支付給在崗的、已參加醫(yī)療統(tǒng)籌人員的醫(yī)療費用不允許稅前扣除。

四、離退休人員統(tǒng)籌外醫(yī)療費用的稅前扣除

根據(jù)《財政部關(guān)于企業(yè)加強(qiáng)職工福利費財務(wù)管理的通知》（財企[2009]242號）文規(guī)定，離退休人員統(tǒng)籌外費用納入企業(yè)職工福利費開支范圍。另外，根據(jù)《財政部關(guān)于企業(yè)重組有關(guān)職工安置費用財務(wù)管理問題的通知》，按規(guī)定從重組前企業(yè)凈資產(chǎn)中預(yù)提離退休人員統(tǒng)籌外費用，由重組后企業(yè)承擔(dān)人員管理責(zé)任的，重組后企業(yè)發(fā)放或支付的離退休人員統(tǒng)籌外費用，從預(yù)提費用中直接核銷，不作為企業(yè)職工福利費；企業(yè)實行分立式重組，將離退休人員移交存續(xù)企業(yè)或者上級集團(tuán)公司集中管理，并將按規(guī)定預(yù)提的統(tǒng)籌外費用以貨幣資金形式支付給管理單位的，管理單位發(fā)放或支付的離退休人員統(tǒng)籌外費用，從專戶中列支，也不作為管理單位的職工福利費；企業(yè)在《財政部關(guān)于企業(yè)重組有關(guān)職工安置費用財務(wù)管理問題的通知》實施前完成重組，重組后企業(yè)將離退休人員移交上級集團(tuán)公司集中管理，但當(dāng)時未預(yù)提并劃轉(zhuǎn)相應(yīng)資金的，重組后企業(yè)定期向上級集團(tuán)公司繳納費用，應(yīng)當(dāng)納入職工福利費；上級集團(tuán)公司代為支付的離退休人員統(tǒng)籌外費用，不納入上級集團(tuán)公司職工福利費。

五、商業(yè)醫(yī)療保險稅前扣除

商業(yè)保險是在基本社會保險的基礎(chǔ)上，有經(jīng)濟(jì)能力和保險意愿的社會主體，為了進(jìn)一步保障自身的權(quán)益，自主決定所投保的險種。雖然國家也提倡和鼓勵社會主體投保商業(yè)保險，但基于國家稅收利益上的考慮，以及實踐中的可操作性等角度出發(fā)，若允許企業(yè)對其為投資者或者職工向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)投保的商業(yè)保險費支出稅前扣除，將造成不同盈利水平等狀況下的企業(yè)扣除范圍不一，稅負(fù)不均，因此，企業(yè)為其投資者或者職工向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)投保的人身保險、財產(chǎn)保險等商業(yè)保險，不得扣除。但對企業(yè)按國家規(guī)定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險費，以及國務(wù)院財政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以稅前扣除的商業(yè)保險費，準(zhǔn)予稅前扣除。

一是企業(yè)按照國家規(guī)定為特殊工種職工支付的法定人身安全保險費。依據(jù)《企業(yè)所得稅法實施條例》第三十六條規(guī)定：”除企業(yè)依照國家有關(guān)規(guī)定為特殊工種職工支付的人身安全保險費和同務(wù)院財政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以扣除的其他商業(yè)保險費外，企業(yè)為投資者或者職工支付的商業(yè)保險費，不得扣除?！霸谝恍┨厥庑袠I(yè)的企業(yè)中，從事特定工種的職工，其人身可能具有高度危險性。為了減少這些職工工作的后顧之憂，國家會強(qiáng)制性規(guī)定企業(yè)為這些職工投保人身安全保險，且從企業(yè)角度來看，通過保險能分散和減少其所承擔(dān)的責(zé)任，是其取得經(jīng)濟(jì)利益流入所發(fā)生的必要與正常的支出，也符合稅前扣除原則。為了鼓勵企業(yè)為特定工種職工投保人身安全保險費，落實國家有關(guān)規(guī)定的精神，有必要允許企業(yè)發(fā)生的這部分支出稅前扣除。此類保險費，其依據(jù)必須是法定的，即是國家其他法律法規(guī)強(qiáng)制規(guī)定企業(yè)應(yīng)當(dāng)為其職工投保的人身安全保險，如果不是國家法律法規(guī)所強(qiáng)制性規(guī)定的，企業(yè)自愿為其職工投保的所謂人身安全保險而發(fā)生的保險費支出則不準(zhǔn)予稅前扣除。新晨

二是國務(wù)院財政、稅務(wù)主管部門規(guī)定可以扣除的其他商業(yè)保險費。考慮到情況的復(fù)雜性，如企業(yè)因其職工出差而為職工購買的航空意外險費用支出等，目前也無法一一明確，而且需要根據(jù)實際情況的發(fā)展變化，作靈活調(diào)整。所以，法律可授予國務(wù)院財政、稅務(wù)主管部門相應(yīng)的權(quán)力，根據(jù)實際情況的需要，決定企業(yè)為其投資者或者職工投保商業(yè)保險而發(fā)生的哪些商業(yè)保險費，可以稅前扣除。

除上述兩種商業(yè)保險費外，企業(yè)為職工購買的其他商業(yè)保險既不允許直接在稅前扣除，也不允許作為福利費14%的基數(shù)計算扣除。

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療費用稽核　關(guān)口前移　管理模式

隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，醫(yī)保覆蓋面日益擴(kuò)大，參保受益的人越來越多，參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)也在逐年增長，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的管理模式存在一定的滯后性，如何監(jiān)管住院費用是目前面臨比較突出的問題。為此，福建省醫(yī)保中心將醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的稽核工作由院后稽核轉(zhuǎn)為出院前稽核的管理模式。根據(jù)福建省醫(yī)療保險管理中心下發(fā)的《福建省級醫(yī)保醫(yī)療費用稽核關(guān)口前移管理試點辦法》，我院作為省醫(yī)?；颊咦≡嘿M用稽核窗口前移試點單位之一，開展醫(yī)療費用稽核關(guān)口前移管理試點工作。通過近半年時間的試運行，得到一些收獲，現(xiàn)報告如下。

為完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理，確保醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的合理支出，防止醫(yī)療浪費和騙取醫(yī)療保險基金行為，我院督促各科室恪守醫(yī)療保險定點治療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定，強(qiáng)調(diào)做到在檢查、治療、用藥和收費等方面要合理，杜絕不合理醫(yī)療費用及遺漏和多收現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)保辦定期舉辦醫(yī)?；速|(zhì)控員培訓(xùn)班，大力宣傳醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，并請資深高級專家給予授課，強(qiáng)化各醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保職責(zé)和社會服務(wù)意識，使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為逐步向醫(yī)保管理規(guī)范化轉(zhuǎn)變。

1 稽核依據(jù)

中華人民共和國藥典及權(quán)威藥學(xué)書刊資料、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、省級醫(yī)療單位服務(wù)收費項目及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險“三個目錄”(醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍與標(biāo)準(zhǔn))、省級醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議、其他有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定。

2 稽核要求

參照《省級醫(yī)保醫(yī)療費用稽核關(guān)口前移管理試點的總體方案》實施稽核；細(xì)化稽核工作程序；督促各科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定對參?；颊哌M(jìn)行治療、收費。促使各科室各司其職，層層把關(guān)，嚴(yán)格落實，確保醫(yī)保的合理支出。

3　稽核運行狀況

(1)在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下，人力、物資、場地配備齊全。人力方面特別配備長期負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作的老主任和熟悉收費標(biāo)準(zhǔn)的老護(hù)士長，使出院前稽核工作能夠有序開展，人力的科學(xué)配備起到至關(guān)重要的作用。

(2)各科室成立醫(yī)保質(zhì)量小組：由科主任為組長、醫(yī)師、護(hù)士各一名。

(3)制定醫(yī)保辦稽核員職責(zé)、科室質(zhì)控員職責(zé)、住院費用稽核流程圖等。

(4)舉辦醫(yī)保質(zhì)控員培訓(xùn)班。每季度活動一次，廣泛征求群眾意見，并提出存在問題與臨床質(zhì)控員共同商討解決辦法。

(5)依托現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺所提供有效的數(shù)據(jù)及管理手段，實現(xiàn)醫(yī)保管理的信息化和精細(xì)化。

4　稽核內(nèi)容

2007年7～12月期間，省醫(yī)保出院775人次；查病歷775份；漏送、存在問題的病歷，占審核總數(shù)的97％。通過半年時間對醫(yī)?；颊咦≡嘿M用的稽核已經(jīng)有初步的成效，病歷合格率從88％提高到98％。但分析稽核中參?；颊咦≡横t(yī)療費用中，還是發(fā)現(xiàn)存在以下幾點不足：

4.1　三單(醫(yī)囑單、檢查報告單、收費單)不齊。部分醫(yī)療小組未取得參保患者及家屬同意及簽名，就使用非醫(yī)保用藥、部分自費藥品。

4.2　用藥適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，存在不合理用藥和超治療范圍用藥。如抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

4.3　稽核中發(fā)現(xiàn)有漏收費；女職工生育收費出現(xiàn)有嬰兒個別檢查項目收到產(chǎn)婦賬上等現(xiàn)象。我們通過電話、書面反饋等方式與科室質(zhì)控員聯(lián)絡(luò)，請有關(guān)科室同志及時針對情況進(jìn)行落實，并將落實的情況及整改意見，在患者費用出院結(jié)算前反饋到醫(yī)?；宿k，發(fā)現(xiàn)有不同看法，可進(jìn)行磋商。我們的工作目的是在不違反醫(yī)保規(guī)定的情況下，減少醫(yī)院與個人的不必要損失及遺漏費用。

5　體會

(1)醫(yī)保辦的職能范圍及權(quán)限加大，提高指導(dǎo)和督促作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理由被動管理轉(zhuǎn)為主動管理，使醫(yī)護(hù)人員自覺執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定。

(2)稽核后存在問題能及時與科室溝通，進(jìn)行全面整改，把住醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

(3)完善病歷書寫符合特殊病種的出院診斷。

(4)杜絕科室少收和多收或漏收費現(xiàn)象，如多收應(yīng)給予及時退款。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；價格調(diào)整；醫(yī)療費用

中圖分類號：R197　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1672-4208(2011)20-0015-02

醫(yī)療費用過高是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因，不僅嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系，也影響政府與群眾間關(guān)系，并且還易演變成社會不穩(wěn)定因素。原國家計委(現(xiàn)發(fā)改委)和衛(wèi)生部2000年7月印發(fā)的《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理意見的通知》對我國醫(yī)療服務(wù)價格管理制度做出了重大調(diào)整。經(jīng)過5年醞釀，各省基本都在2005年重新制定并開始執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格手冊。本文收集了河南省2005、2006年門診、住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，比較新價格初實施前后的收費變化情況，初步分析費用構(gòu)成比例的變化及其合理情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料　河南省2005年7月份開始執(zhí)行新醫(yī)療服務(wù)項目收費價格，因此調(diào)查2005上半年、下半年、2006年上半年門診、住院病人檔案，收集門診、住院檢查費用、藥品費用、診療費用等資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2方法　采用回顧性調(diào)查方法普查三級醫(yī)院50所，分層抽樣調(diào)查二級醫(yī)院48所。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理　采用sPssl5，O軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料統(tǒng)計描述采用(x±s)，組間比較采用重復(fù)測量x2分析，不滿足球?qū)ΨQ檢驗者采用Greenhouse-Geisser矯正結(jié)果，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1門診醫(yī)療費用情況　自2000年以來，全國門診費用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少。2002年以后，醫(yī)療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年門診費用年平均增長速度為7.1％。河南門診費用一直低于全國平均水平。2006年門診次均費用為104.32元，出現(xiàn)了負(fù)增長，見表1。

2.2住院醫(yī)療費用　自2000年以來，全國住院費用的平均水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但增長幅度逐年減少，特別是自2002年以后，醫(yī)療費用每年增長幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院費用年平均增長分別為7.2％。河南次均住院費用一直低于全國平均水平，2006年次均住院費用為3862.35元。自2000年以來：全國次均床日費用與次均住院費用的變化趨勢一致，逐年上漲，但增長幅度有所下降，2000-2006年均增長率為9.2％。河南次均住院費用水平明顯低于全國平均水平，次均床日費用年均增長率為1.0％，高與全國的增長率0.8個百分點，見表2。

2.3平均藥品收入、平均醫(yī)療收入占情況二級醫(yī)院藥費占總費用的比重從價格調(diào)整前的41.54％，下降至調(diào)整后的40.05％，三級醫(yī)院藥費占總費用的比重從價格調(diào)整前的49.35％，下降至調(diào)整后的46，27％，見表3。

3　討論

3.1門診次均費用總體呈現(xiàn)下降趨勢　二級醫(yī)院門診次均費用呈現(xiàn)上升趨勢，三級醫(yī)院呈下降趨勢。住院次均費用總體呈現(xiàn)先降后升，其中二級醫(yī)院呈下降趨勢，三級醫(yī)院呈現(xiàn)先降后升。門診次均費用2005-2006年年均增長率為-2.48％。住院次均費用2005-2006年年增長率為0.26％。自2002年實行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策以來，全國醫(yī)療費用增速減慢。2002-2006年，我國醫(yī)療費用年平均增長速度門診為6.6％，住院為6.8％，說明醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策對醫(yī)療費用的增長起到了一定的控制作用。河南省價格調(diào)整以后，醫(yī)療費用年平均增長速度有較大幅度下降，門診醫(yī)療費用增長率低于住院醫(yī)療費用增長率。尤其2006年，門診次均費用出現(xiàn)了負(fù)增長，門診次均費用-2.48％，住院次均費用增長率為0.26％，顯示了價格調(diào)整的基本目標(biāo)有所實現(xiàn)。

3.2門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現(xiàn)下降趨勢　對藥費在醫(yī)療費用中所占比例分析顯示，門診次均藥品費用、住院次均藥品費用均呈現(xiàn)下降趨勢，說明醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整雖然沒有針對藥費價格進(jìn)行調(diào)整，但是由于總量控制，次均藥費增長率在價格政策實施后受到了明顯抑制。

篇6

一、我縣住院醫(yī)療費用支出情況

近5年來，我縣醫(yī)療保險住院費用實際報銷比例一直控制在75%的水平上（由于我縣規(guī)定對轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的住院病人報銷比例降低10%，其實際報銷比例也達(dá)到了75%）。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，新技術(shù)、新儀器、新特藥在臨床中的大量應(yīng)用，我縣醫(yī)保政策也在不斷調(diào)整，使參保職工的個人自負(fù)比例始終控制在一個較為理想的水平上。

近5年來，我縣醫(yī)療保險人均住院費用呈逐年增長趨勢，而且各級醫(yī)院都存在不同程度的增長，尤其是市內(nèi)醫(yī)院的增長幅度今年達(dá)到了32%。2010年江蘇省住院病人人均醫(yī)療費用8986.54元，與2009年相比人均多掏592元，增長幅度為7%，而我縣的增長幅度為3%，人均費用高于全省平均水平，增長幅度低于全省的平均水平。

二、分析與對策

某某縣醫(yī)療保障已實現(xiàn)政策的全覆蓋，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療構(gòu)成了某某醫(yī)療保險體系的主框架，同時考慮到了困難企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員。某某職工醫(yī)保運行總體來說是健康的，基金運行實現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)，參保職工醫(yī)保待遇達(dá)到了一個較為理想的水平，綜合報銷比例達(dá)到了75%，存在的問題主要是對費用控制的力度不夠。5年來，人均住院費用增長了23%，醫(yī)保報銷比例的調(diào)整幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上醫(yī)療費用增長的幅度，如何控制醫(yī)療費用的合理增長是目前我們面臨的最主要問題。

1.加強(qiáng)醫(yī)療管理監(jiān)管力度。我們對縣內(nèi)定點醫(yī)院的住院費用實行單病種結(jié)算和定額控制相結(jié)合的結(jié)算方式，與醫(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議用經(jīng)濟(jì)杠桿對醫(yī)院監(jiān)管。單病種費用按月結(jié)算，超過限額部分在次月結(jié)算時醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；定額費用在年終考核時一并結(jié)算，超過定額部分從考核質(zhì)量保證金中扣除。每季度我們對定點醫(yī)院協(xié)議履行情況進(jìn)行一次反饋，督促其控制醫(yī)療費用。在醫(yī)療費用普遍上漲的大環(huán)境下，縣內(nèi)人均住院費用沒升反而略有下降，說明我們的監(jiān)管方式取得了很大的成效，縣內(nèi)住院費用支出占到總住院費用支出的50%以上，也是我們2010年能夠保證基金當(dāng)期收支平衡的重要因素之一。

2.提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。2010年市內(nèi)醫(yī)院平均住院費用上漲達(dá)到了32%，在住院人次和2009年基本持平的情況下，其費用上漲幅度過大，究其原因，主要是缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，并且周邊縣區(qū)都存在這種情況。建議盡快實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌，確定市級定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院，簽訂定點服務(wù)協(xié)議，用經(jīng)濟(jì)杠桿規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，控制其過高的醫(yī)療費用。

3.建立協(xié)查機(jī)制。外地人員就醫(yī)費用明顯高于本地費用，無論是轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)人員還是長住外地人員，其住院醫(yī)療費用都比本地費用要高出很多。鑒于縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的局限性，我們不可能對外地就醫(yī)病人進(jìn)行核查，什么人看病、看的什么病、看病用了多少M用，我們只能憑著病人帶回來的相關(guān)材料去審核，這中間存在很大的漏洞?？梢越⑷腥∧酥烈粋€地區(qū)的協(xié)查機(jī)制，轉(zhuǎn)到哪里，哪里的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)督查，這樣既可節(jié)省醫(yī)保經(jīng)費，也能防止醫(yī)保基金的流失。

4.進(jìn)一步加大醫(yī)藥體制改革力度。國家要加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)的宏觀調(diào)控力度，控制醫(yī)療費用的上漲速度，增加對醫(yī)藥行業(yè)的投入，醫(yī)院實行收支兩條線管理，切斷醫(yī)生的收入與醫(yī)藥費的密切聯(lián)系，抑制過度醫(yī)療，使醫(yī)生能夠合理檢查，合理用藥、合理收費。

5.實施分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。制定城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運行機(jī)制，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。

篇7

您好!感謝您在百忙之中看我的申請，希望您能耐心讀完這封信，感激不盡!!

我叫言進(jìn)，自幼與父母失散，由養(yǎng)父養(yǎng)大。養(yǎng)父是個流浪漢，帶著我四處打工謀生，居無定所。十歲那年養(yǎng)父因患疾病無錢醫(yī)治最終離世。我小學(xué)沒有讀完就開始自己謀生，以替人打小工甚至乞討求得生存，饑餐露宿，顛沛流離。從山東到安徽，再從安徽到重慶，幸得火鍋店長收留。開始因為沒有戶口只得以臨時工身份暫居奇火鍋，溫飽方得到基本保障。去年8月份媒體先后播報了我的身世，最終在好心人的幫助下尋得親生父母，戶口問題得到解決，年紀(jì)不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿這些幫助過我的人、世上好人一生平安!

天有不測風(fēng)云，孩兒出世后不久便大病不止，四處求醫(yī)，在貴醫(yī)院的醫(yī)治下，孩子的病情終于有了好轉(zhuǎn)。言進(jìn)對貴醫(yī)院的恩德感激不盡! 然而，一開始的病急亂投醫(yī)已經(jīng)花去了我的多半積蓄，雖然貴醫(yī)院給了我的孩子新生，但是在貴醫(yī)院的費用已經(jīng)將我的積蓄全部花光。雖然父母健在，但是老人是一輩子農(nóng)民，已經(jīng)將其所有奉獻(xiàn)給我們了;由于孩子剛出生也沒有來得及辦理保險。情急關(guān)頭，只得再次懇請貴醫(yī)院可以幫我們一把，減免我們的醫(yī)療費用，救救我們的孩子!

言進(jìn)知道，貴醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)在全國都是一流的，也只有貴醫(yī)院有辦法救治我的孩子。但是貴醫(yī)院的醫(yī)療費用也是言進(jìn)傾家蕩產(chǎn)也還之不及的。骨肉情深，但凡貴醫(yī)院可以減免孩子的醫(yī)療費用，言進(jìn)愿意付出自己的一切! 如果言進(jìn)的請求使得領(lǐng)導(dǎo)您為難，那么能否在用藥方面有所轉(zhuǎn)換呢?不用或者少用價格高昂的藥物，盡量使用一些價格便宜而且見效快的藥物?相信貴醫(yī)院的高超醫(yī)術(shù)配上價位不高的藥物，同樣可以使得我的孩子脫離苦海。localhost言進(jìn)也愿意為貴醫(yī)院效犬馬之勞! 孩子是父母身上的肉，相信貴醫(yī)院可以理解我們做父母的迫切心情。

希望貴醫(yī)院可以理解我們，支持我們，成全我們!言進(jìn)與妻兒會永遠(yuǎn)銘記貴醫(yī)院的恩德，為之傳誦!

最后，祝愿貴院領(lǐng)導(dǎo)身體健康，工作順利，萬事如意! 言進(jìn)泣拜!

篇8

【關(guān)鍵詞】 保險,健康;衛(wèi)生保健費用;組織和管理;患病代價;學(xué)生

【中圖分類號】 R 197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)07-0837-04

Study of Chinese College Students' Medical Insurance System and Medical Expenses/LIAO Xia-yin*, JIN Ye, DU Zhuo-fang, et al.* Loughborough University, Leicestershire, U.K.

【Abstract】 Objective To study college students' insurance system and the medical expenses, and to provide reference for their medical hygiene service. Methods By using questionnaire survey, 150 colleges or universities were chosen to study the source and expenses of medical insurance, students' insurance arrangement and school medical institution equipment. Results College medical expenses sources were lack, and they got smaller amount from these sources. There were differences of medical expenses in different kinds of colleges. The financing gap of medical services at state expense increased with the decrease of students' medical expenses. There was seriously deficient in costs of sanitary and antiepidemic in college. The proportion of impoverished students was large, and little of them would buy insurance. Conclusion It is not optimistic of medical institution and medical health care. College medical insurance system construction should be enhanced, governmental inputs and policy assurance should be increased to improve medical service level.

【Key words】 Insurance, health; Health care costs; Organization and administration; Cost of illness; Students

我國的高校學(xué)生醫(yī)療保險制度始創(chuàng)于1952年,自此大學(xué)生成為享受公費醫(yī)療的對象。伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物價水平的提高,國家對大學(xué)生醫(yī)療的投入也越來越多,近20 a來,人均投入從1987年的15元/a,到1992年的30元/a,再到1993年的40 元/a,直至1994年的60元/a,至今保持60元/a不變。然而,自1999年以來,我國的高等教育快速發(fā)展,高校紛紛擴(kuò)招,2006年全國普通高等教育在校生達(dá)到1561萬人,居世界第1位。高校學(xué)生人數(shù)的急劇膨脹,導(dǎo)致國家財政在承擔(dān)高校學(xué)生的公費醫(yī)療費用方面顯得力不從心,13 a來學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒有隨著物價水平的上漲而提高,這已經(jīng)使學(xué)校和教育部門在報銷學(xué)生醫(yī)療費用方面顯得捉襟見肘[1-3]。而近些年醫(yī)藥價格的居高不下,更使問題雪上加霜,造成的問題層出不窮。

大學(xué)生群體是一個特殊而又極其重要的群體,是國家的人才、社會的后備力量。保證這一群體的身心健康,對于國家的未來發(fā)展有著不可估量的作用。本研究旨在了解當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及高校擴(kuò)招背景下,大學(xué)生群體的醫(yī)療保障現(xiàn)況,了解其對醫(yī)療服務(wù)需求與利用的現(xiàn)狀,探索影響學(xué)生醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素和現(xiàn)行的高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的不足之處,探討建立高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的可行性和主要途徑,從而為有關(guān)部門制定相關(guān)政策提高科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 抽取我國各省市150所高校為調(diào)查對象,其中教育部直屬40所、其他部委直屬10所、省屬70所、企業(yè)辦學(xué)以及民辦高校各10所均發(fā)放了問卷。

1.2 方法 通過發(fā)送電子郵件對目前我國各高校實際的學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行問卷調(diào)查,了解我國高校醫(yī)療保險經(jīng)費的來源與支出情況、學(xué)生的健康情況以及保險意識和學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。然后通過SPSS與EXCEL對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計,得出我國高校學(xué)生醫(yī)療保障制度的量化分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 高校醫(yī)療制度

2.1.1 學(xué)校醫(yī)療經(jīng)費來源 醫(yī)療經(jīng)費來源中,5種類型的高校均有商業(yè)保險理賠和捐款收入。此外,教育部直屬高校還有教育部的撥款,其他部委所屬高校有所屬部委的撥款,省屬高校有改省市醫(yī)療辦公室的撥款,企業(yè)辦學(xué)高校有企業(yè)撥款,民辦高校無其他來源。見表1。

從表1中可以看出,各類院校醫(yī)療經(jīng)費來源差別很大,其中教育部直屬院校醫(yī)療經(jīng)費大部分來自教育部,省屬院校來自省事醫(yī)療辦公室。而分散的資金來源不利于對大學(xué)生醫(yī)療保險整體進(jìn)行管理,而且資金使用沒有規(guī)模經(jīng)濟(jì),尤其各省市政策不同,不易建立統(tǒng)一的保險體系。

在所統(tǒng)計的94所公費醫(yī)療學(xué)校(各部委直屬和省屬且不包括二級學(xué)院、高職高專)中,可以看到各高校的年平均醫(yī)療經(jīng)費總收入基本維持在70萬元左右,且呈現(xiàn)逐年小幅下降的趨勢;各級政府撥款占經(jīng)費來源的大部分(約為70%),3 a中變化絕對值不超過0.27萬元;保險公司賠付呈逐年下降趨勢;其他收入(主要應(yīng)為捐贈收入)變化不大,略有上升。

可見,高校醫(yī)療經(jīng)費來源的渠道較少且金額較低(每年平均70萬元),且在近些年醫(yī)藥費用不斷攀升的大背景中,總體的醫(yī)療經(jīng)費來源金額卻逐年小幅下降,這不得不引起深思。其中最主要的政府撥款略有下降、保險公司賠付金額逐年減少。

2.1.2 高校醫(yī)療經(jīng)費支出 2005,2006,2007年的醫(yī)療經(jīng)費平均總支出分別是92,88,93萬元,缺口分別為19.6,18.3,23.6萬元,3 a的平均缺口在20萬元,2006年比2005年小有回落然而2007年缺口迅速增大(增幅達(dá)約29%)。面對入不敷出的情況,各高校采取的應(yīng)對策略有:動用學(xué)校其他資金彌補(bǔ)醫(yī)療經(jīng)費缺口、向社會募捐(較多情況是有學(xué)生得了重大疾病無錢醫(yī)治)、醫(yī)院自籌等方法。

在調(diào)查的94個學(xué)生公費醫(yī)療的高校里,醫(yī)療費用的用途是支付學(xué)生在?？床⊙a(bǔ)貼、轉(zhuǎn)院看病報銷醫(yī)藥費;其中報銷100元以下的學(xué)生為42.92%,報銷100至1 000元的為46.01%,報銷1 000至10 000元的為10.65%,報銷10 000元以上的為0.30%。由此可見學(xué)生報銷的平均比例集中在100元以下和100至1 000元2個區(qū)間,占總體的88.93%。在學(xué)生自費醫(yī)療的46個高校里,有一部分學(xué)校是每月發(fā)放一定額度的醫(yī)藥費(平均2元/月),超出部分由學(xué)生自理,另一部分學(xué)校為學(xué)生繳納每年的醫(yī)療保險費用(平均35元/人)。

學(xué)生自費的高校沒有資金缺口,而公費醫(yī)療的資金缺口則隨著學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費比例的下降而上升:學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費比例為20%～40%的學(xué)校,資金缺口在10萬元～20萬元;學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費比例為10%至20%的學(xué)校,資金缺口為20萬元～30萬元;學(xué)生負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費比例為10%以下的學(xué)校,資金缺口為30萬元以上。

2005年,向衛(wèi)生防疫工作投入經(jīng)費的學(xué)校占調(diào)查學(xué)校的比例為64.29%,投入經(jīng)費平均為2.67萬元。2006年下降為50.00%,平均投入經(jīng)費為3.12萬元,同比增加0.45萬元。2007年比例保持不變,投入經(jīng)費小幅上升,達(dá)到3.71萬元。自從2003年非典之后,我國的衛(wèi)生防疫工作上了一個臺階,從防疫的意識到監(jiān)管力度、投入金額都有較大提高。但是2005年僅有不到65%的學(xué)校向衛(wèi)生防疫工作投入經(jīng)費,而2006年和2007年則降低到50%,經(jīng)費投入的金額也很少,到2007年不過才3.71萬元。這也從一個側(cè)面反映出醫(yī)療經(jīng)費金額的不足,已經(jīng)嚴(yán)重影響了高校衛(wèi)生防疫工作的開展。

2.1.3 醫(yī)療管理與監(jiān)督 有公費醫(yī)療管理的高校比例為46.15%,沒有公費醫(yī)療管理的高校比例為53.85%,衛(wèi)生防疫工作管理則由校醫(yī)院或?qū)W生處負(fù)責(zé),并全都擁有服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制,但是該機(jī)制的執(zhí)行狀況于實際作用仍然有待提高。

2.1.4 高校學(xué)生構(gòu)成 我國高校的貧困生比例是比較高的,在教育部直屬、其他部委直屬中,貧困生的比例均超過25%,而在民辦高校中貧困生的比例更高達(dá)35%。貧困生在患病時,可以自付醫(yī)療費用的能力是有限的,這就要求在設(shè)計高校醫(yī)療保險制度的時候應(yīng)充分考慮這相當(dāng)大的一部分貧困生和特困生的情況,采取各種各樣的形式給與他們經(jīng)費補(bǔ)貼和其他形式的幫助,不讓任何一個學(xué)生因為看不起病而影響其身心的健康發(fā)展。

2.1.5 學(xué)生投保情況 學(xué)校不組織投保的,學(xué)生平均投保比例為0,特困生投保比例為0;學(xué)校組織投保的分2種情況,一是由學(xué)校負(fù)擔(dān)投保費用,學(xué)生平均投保比例和特困生投保比例都是100%,二是由學(xué)生承擔(dān)投保費用,學(xué)生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%;學(xué)生自愿進(jìn)行投保的,學(xué)生平均投保比例為23.2%,特困生投保比例為2.6%。

其中,投保公司有中國人壽保險公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司、中國人保壽險、太平洋、陽光保險公司、商業(yè)保險;險種包括意外傷害加重大疾病險、學(xué)生平安保險;投保的額度分為3個級別:20～50元/人、50～100元/人、100元以上/人。

學(xué)校不組織投保的學(xué)生不會去主動投保,而學(xué)校組織投保的若由學(xué)校負(fù)擔(dān)保費,全體學(xué)生都投保,由學(xué)生負(fù)擔(dān)保費的則投保率大大降低(學(xué)生平均投保比例為70.3%,特困生投保比例為17.7%);學(xué)生自愿進(jìn)行投保的比例更低,特困生只有2.6%。學(xué)校選擇的商業(yè)保險公司則集中在5～6家知名的保險公司;投保險種比較單一,只有意外傷害加重大疾病和學(xué)生平安保險;投保額度總體不高,在100元左右。建議學(xué)校每年應(yīng)組織投保,并加大宣傳。保險公司針對學(xué)生的保險見表3。

保險公司沒有特別針對學(xué)生的保險,且意外傷害險以及重大疾病險的費用很高,并不適合所有的學(xué)生。但是商業(yè)保險所提供的產(chǎn)品種類非常多,而且針對性強(qiáng),賠付條件較為合理,所以若費用降低或者由學(xué)校、社會、政府負(fù)擔(dān)一部分投保費用,就能夠滿足大學(xué)生的投保需求。是否可以設(shè)立一些政策性險種,針對學(xué)生的保險需求,給予保險公司一些補(bǔ)助,如此一來既不影響保險公司的營利性目標(biāo),也能滿足學(xué)生的投保需求。但由于險種的建立與其盈虧情況還很難預(yù)測,所以建立起來有一定的難度。

2.1.6 校醫(yī)院情況 有校醫(yī)院的高校占92.86%,有衛(wèi)生所的占7.14%,即無論采取什么形式,所有的高校均有一定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),且有校醫(yī)院的占絕大多數(shù)。有校醫(yī)院的高校中,醫(yī)院有正式等級的占61.54%,屬于學(xué)校直屬或者是附屬醫(yī)院;沒有正式等級的占38.46%,隸屬于學(xué)校的后勤部門。調(diào)查的所有高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均非承包。

校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平均29.21人,其中有正高職職稱的平均0.79人,占總?cè)藬?shù)的2.7%;副高職職稱平均為4.64人,占15.9%;中級職稱的平均為11.50人,占39.4%;有職稱的共16.93人,占平均總?cè)藬?shù)的58.0%。

校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有定期培訓(xùn)的高校占57.14%,沒有定期培訓(xùn)的占42.86%。有定期培訓(xùn)對于醫(yī)療隊伍的素質(zhì)以及水平的維持和提高有著很大的促進(jìn)作用,而從調(diào)查結(jié)果來看,有定期培訓(xùn)的比例較低。以上數(shù)據(jù)表明高校校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識水平仍需提高。

2005-2007年校醫(yī)院每年用于維護(hù)和更新設(shè)備的投入情況如下:有經(jīng)費投入的學(xué)校比例3 a來變化不大,為53.85%～57.14%,無經(jīng)費投入的比例為42.86%。平均經(jīng)費投入額度變化較大:2005年為35.86萬元;2006年增長較多,為48.46萬元;2007年經(jīng)費急劇收縮,下降到29.68萬元,減幅達(dá)到38.8%。下降原因可能是由于學(xué)生醫(yī)療費用的超支致使校醫(yī)院不得不縮減用于維護(hù)和更新設(shè)備的經(jīng)費。

2.1.7 學(xué)校衛(wèi)生情況 100%的校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有傳染病、流行病應(yīng)急處理預(yù)案,92.86%的校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有傳染病臨時隔離室。這些數(shù)據(jù)表明校內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在傳染病的預(yù)防和控制上面做的還是較好的,在流行病尤其是各種高傳染性流感頻發(fā)的今天,每個學(xué)校都應(yīng)該設(shè)置傳染病臨時隔離室,且建立完善的、嚴(yán)格的流行病管理制度。

調(diào)查的高校中68.46%有合同醫(yī)院,31.54%沒有。合同醫(yī)院等級多為三級甲等,占88.33%,其他等級的比例為11.66%。有合同醫(yī)院意味著學(xué)生所患疾病本校醫(yī)院無法診治的則可以轉(zhuǎn)院到合同醫(yī)院并可依據(jù)規(guī)定的報銷比例對其醫(yī)療費用予以報銷,但是也限制了學(xué)生的就醫(yī)醫(yī)院選擇。沒有合同醫(yī)院的則沒有這樣的問題,但是學(xué)生醫(yī)療費用全部為自費。

3 討論

3.1 覆蓋面窄,超支情況嚴(yán)重 自1999年以來,我國的高等教育快速發(fā)展,高校紛紛擴(kuò)招,到2005年年底,全國高?？倲?shù)已達(dá)到2 300所,在校生人數(shù)已超過1 561萬人,總體規(guī)模居世界第一。然而高校醫(yī)療保障的覆蓋對象只是國家統(tǒng)招的全日制計劃內(nèi)大學(xué)生和研究生,不包括計劃外擴(kuò)招、二級學(xué)院及高職高專學(xué)生。在近10 a中,隨著高校的擴(kuò)招,計劃外的學(xué)生所占比例越來越大,這就意味著在校大學(xué)生的人均公費醫(yī)療金額已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于60元/a的標(biāo)準(zhǔn),還不如1994年的水平。

不僅如此,十多年來學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費人均投入依然停留在1994年的60元/a的水平,并沒有隨著物價水平的上漲而提高。而且近些年醫(yī)藥價格不斷攀升、新的檢查手段不斷增加,國家撥發(fā)的60元公費醫(yī)療費有時還不夠?qū)W生看一次病的費用,公費醫(yī)療超支的情況越來越嚴(yán)重,超支部分只能由學(xué)校墊付,給學(xué)校的財政帶來了巨大的壓力。

為了解決這個問題,各學(xué)校的做法不同。其中相當(dāng)一部分學(xué)校引入了商業(yè)保險,實行公費醫(yī)療和商業(yè)保險并行的辦法,但是,由于商業(yè)保險本身具有“先發(fā)生后補(bǔ)償”和存在賠付上限的特點,遠(yuǎn)不能從根本上解決問題。并且商業(yè)保險具有盈利性質(zhì),保險費較高,絕大部分的貧困生無法負(fù)擔(dān)。再加上目前我國高校學(xué)生的保險意識淡薄,很多學(xué)生對商業(yè)醫(yī)療健康保險還心存疑問,并不愿意購買,這種公費醫(yī)療加商業(yè)保險的醫(yī)療模式并沒有使情況得到實際上的改善[4-6]。還有的高校直接把每年60元的經(jīng)費發(fā)給學(xué)生,醫(yī)療費用全部由學(xué)生自己支付,這種做法把本該由高校和學(xué)生共同承擔(dān)的疾病風(fēng)險全部推給學(xué)生自己承擔(dān)。 這樣造成了部分學(xué)生因看病而生活困難,甚至有的學(xué)生因經(jīng)濟(jì)困難不敢看病,從而影響其身心健康及學(xué)業(yè)的完成[7-8]。

3.2 貧困生以及重大疾病低齡化趨勢引發(fā)新挑戰(zhàn) 我國高校貧困生比例較高,據(jù)以往數(shù)據(jù)而知,全國大學(xué)生中貧困生的比例達(dá)20%,其困生比例達(dá)到了5%～10%[9]。而本研究中,此比例在各部屬高校還要更高,幾乎每4個大學(xué)生里面就有1個是貧困生。而絕大多數(shù)的貧困生是沒有能力購買商業(yè)醫(yī)療保險的,當(dāng)這部分學(xué)生患重病、大病后,無力支付高昂的醫(yī)療費用,能夠依賴的只有公費醫(yī)療。

隨著癌癥等重大疾病的低齡化趨勢,高校學(xué)生中患這類疾病的概率大大提高,一旦有學(xué)生患上此類重病,就會用盡整個年級甚至整個學(xué)校1 a的醫(yī)療撥款,造成醫(yī)療超支現(xiàn)象更加嚴(yán)重。高校醫(yī)療現(xiàn)已成為嚴(yán)峻形勢下一碰即斷的脆弱鏈條。

3.3 現(xiàn)有的高校醫(yī)院管理體制不利于學(xué)生的健康保障 現(xiàn)有的高校醫(yī)院發(fā)展緩慢,管理落后,醫(yī)療水平較低。由于得不到必要的資金,高校醫(yī)院藥品品種不齊且療效低下、醫(yī)療設(shè)備陳舊、醫(yī)療人員技術(shù)專業(yè)水平偏低、醫(yī)療質(zhì)量不高,學(xué)生普遍對校醫(yī)院不滿意,一部分學(xué)生甚至不愿到校醫(yī)院就醫(yī),造成醫(yī)療資源的虛置。另一方面,由于高校醫(yī)院管理制度的落后,常常出現(xiàn)冒名就醫(yī)、取藥、超前消費等不合理的醫(yī)療開支。

高校的學(xué)生醫(yī)療部門在支付學(xué)生的醫(yī)療費用方面已捉襟見肘,超支嚴(yán)重,這使得其很少能拿出一定的費用投入到預(yù)防疾病的宣傳普及以及相應(yīng)設(shè)施設(shè)備上面,從而造成了大多數(shù)高校醫(yī)療體制中“重治療,輕預(yù)防”的格局。這顯然弱化了其承擔(dān)監(jiān)測學(xué)生健康狀況以及對傳染病、常見病的預(yù)防和治療等職能,也使得原來就缺乏足夠醫(yī)療保障的大學(xué)生面臨更多的就醫(yī)困難,且在根本上不利于保障大學(xué)生的身心健康。

2008年11月7日,人力資源和社會保障部、教育部、衛(wèi)生部和財政部聯(lián)合召開電視電話會議,對貫徹落實國務(wù)院辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》做出了部署。根據(jù)《指導(dǎo)意見》,大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。多數(shù)高校里計劃內(nèi)招收的大學(xué)生享受公費醫(yī)療,擴(kuò)招生則參加商業(yè)醫(yī)療保險。

3.4 政策建議 目前,我國單一的高校醫(yī)療保險體制并不能滿足大學(xué)生這個特殊群體對醫(yī)療保險越來越迫切的需求,要建立一個比較完善的醫(yī)療保險體制,除了建立最基本的醫(yī)療保險,還必須從多個層次多個角度來補(bǔ)充完善,形成多角度、多維度的保險體制,各種形式相互補(bǔ)充,相互協(xié)調(diào),為高校醫(yī)療提供多種解決方案。 高校醫(yī)療保險在遵循提供福利醫(yī)療保險原則的基礎(chǔ)上,應(yīng)充分發(fā)揮保險“集大多數(shù)人的力量,分擔(dān)少數(shù)人的風(fēng)險”的功能。具體來說,筆者設(shè)計了如下的體系框架,希望能為有關(guān)部門制定相關(guān)政策提供參考。

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篇9

中圖分類號：C913.9、F014.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)004-0308-01

對山東鄆城人民醫(yī)院急診科診治194例自殺者所付診治費用、自殺方式等內(nèi)容進(jìn)行分析，以引起人們對農(nóng)村農(nóng)藥管理的重視及對自殺行為所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的思考。

1 對象與方法

1.1 對象 2003年1月15日至9月15日由急診科醫(yī)務(wù)人員對10歲以上以農(nóng)藥、醫(yī)用藥物中毒、自縊、手腕切割傷自殺行為者進(jìn)行登記，共計194例。其中女性128例（66.7%）；農(nóng)民145例（74.7%）；年齡35±16歲；受教育年限5.0±3.6年；自費190例（97.5%）；已婚140例，未婚50例，其他婚姻狀況4例；有自殺未遂史10例（5.2%）；農(nóng)藥(含滅鼠藥)自殺124例（63.9%），醫(yī)用藥物58例，其他方式7例；搶救無效死亡9例（4.64%）。隨機(jī)抽取120例自殺未遂者實施隨訪干預(yù)研究，研究基線資料中自殺未遂者年人均收入情況用于本文分析。

1.2 工具 自編調(diào)查表調(diào)查人口學(xué)資料、自費或公費及住院時間、住院費用、治療結(jié)局等。

1.3 統(tǒng)計方法 進(jìn)行χ2檢驗或秩和檢驗。

2 結(jié)果

190例自殺者（4例未登記費用）住院費用支出總計347320元，人均1828元，住院時間95±83小時，日均住院費用644±946元；服農(nóng)藥自殺者支出285842元，約占總費用的82%；表1顯示農(nóng)藥與非農(nóng)藥自殺者日均支付醫(yī)療費用無明顯差異，服農(nóng)藥自殺者住院時間、所付住院費用顯著高于非農(nóng)藥自殺者。117例自殺者家庭年人均收入2091元，農(nóng)藥與非農(nóng)藥自殺者年人均收入水平差異不大。服農(nóng)藥自殺者醫(yī)藥費用超出家庭年人均收入的比例為86%（62/88），高于非農(nóng)藥自殺者的36%（10/28）（χ2=10.9，P

3 討論

我國農(nóng)村地區(qū)的自殺率是城市的3倍［1］，93%的自殺發(fā)生在農(nóng)村［2］，由于農(nóng)藥方便易得，農(nóng)村人群自殺的主要方式是口服農(nóng)藥。有研究表明［3］，在縣醫(yī)院住院的自殺病人中，72.3%為口服農(nóng)藥中毒。本研究194例自殺行為者中，服農(nóng)藥自殺者占63.9%，服農(nóng)藥自殺者住院時間、所付醫(yī)藥費用及支付醫(yī)藥費用超出年人均收入的比例顯著高于非農(nóng)藥自殺者；口服農(nóng)藥自殺者醫(yī)療費用支出占所有自殺者的82%。提示口服農(nóng)藥是構(gòu)成農(nóng)村地區(qū)自殺者醫(yī)治費用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主體，更易給自殺行為者的家庭帶來較重影響。加強(qiáng)農(nóng)藥管理、降低自殺方法的易獲得性能明顯降低自殺率［4］。

國內(nèi)每年至少有200萬自殺未遂者［5］，有28.7萬人自殺死亡［6］。若以本次自殺者平均支付醫(yī)療費1828元調(diào)查結(jié)果粗算，自殺行為導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)僅醫(yī)療費一項約為35億-40億元人民幣。盡管醫(yī)療費的支出遠(yuǎn)不能代表自殺行為所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更不能代表自殺行為所致的嚴(yán)重后果，但如此數(shù)額的醫(yī)療費用支出提醒人們應(yīng)重視對自殺的干預(yù)。

自傷自殺行為與罹患疾病、意外傷害本質(zhì)的區(qū)別可能在于其“故意性或自行性”，人們通常很難避免罹患疾病、意外傷害而致的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)或其他相關(guān)損失，但降低人們損傷的故意性或損傷程度進(jìn)而減少繼而出現(xiàn)的嚴(yán)重后果包括經(jīng)濟(jì)損失是可能的。

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篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費用增長；醫(yī)療服務(wù)；供給與需求

中圖分類號：F294.1　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1008-2972(2010)03-0011-05

我國新一輪的醫(yī)療體制改革方案歷經(jīng)3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。近日，備受關(guān)注的《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》公布，選擇了包括南京在內(nèi)的16個試點城市進(jìn)行藥品零加成，通過收取醫(yī)療服務(wù)費和加大政府補(bǔ)貼來維持公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。但這一試點舉措能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能不能控制我國日益增長的醫(yī)療費用，還有待實踐檢驗。2010年3月4日，國家衛(wèi)生部部長陳竺在接受了晨報記者采訪時提出：“解決看病難、看病貴問題，我們將堅定地朝著降低醫(yī)療費用的方向走”。這表明，分析我國醫(yī)療費用過度增長的原因并在此基礎(chǔ)上控制醫(yī)療費用的過度增長已經(jīng)成為醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。

一、我國醫(yī)療費用現(xiàn)狀分析

政府是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主辦者和投資主體。20世紀(jì)80年代以來，許多國家的政府越來越多地參與醫(yī)療服務(wù)的供給，公共支出中用于醫(yī)療服務(wù)方面的開支日益增加。如在OECD國家，不論是醫(yī)療服務(wù)市場主導(dǎo)型國家，還是政府主導(dǎo)型國家，衛(wèi)生總費用的大部分是由政府承擔(dān)的，并且比重大都在50％以上，平均達(dá)70％以上。而我國的衛(wèi)生總費用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出的比重卻從1985年的38.6％，下降到了2006年的18.1％(見表1)。政府衛(wèi)生投人的不足直接導(dǎo)致居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的增加。2006年，我國居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出的比重仍高達(dá)49.3％。 政府衛(wèi)生投入的不足、投入缺乏剛性指標(biāo)，一方面將導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能錯位和公共衛(wèi)生服務(wù)公平性缺失、衛(wèi)生資源使用效率低下等一系列嚴(yán)重后果。更為嚴(yán)重的是，在政府投入不足、補(bǔ)償不到位的情況下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能依靠業(yè)務(wù)收入來維持自身的運行和發(fā)展，從而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格扭曲、藥價虛高、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療費用過度增長。

二、醫(yī)療費用過度增長的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

由于醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性，傳統(tǒng)的微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析假設(shè)和完全競爭的市場特征好像都不怎么適用了。首先，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本假設(shè)是廠商的利潤最大化，經(jīng)濟(jì)理論模型也解釋了廠商為了賺取最大利潤是如何分配資源的。然而，許多醫(yī)療服務(wù)提供者――醫(yī)院和保險承擔(dān)人都是非營利性的機(jī)構(gòu)，它們并不以追求經(jīng)濟(jì)利益最大化為目標(biāo)。其次，由于，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)理論通常假設(shè)被分析的市場是完全信息的，即市場中的生產(chǎn)者和消費者對任何可及的產(chǎn)品或服務(wù)的價格和質(zhì)量都擁有完全的信息。然而，對于許多醫(yī)療服務(wù)，消費者缺少有關(guān)價格和服務(wù)質(zhì)量方面的完全信息，這就使醫(yī)療服務(wù)的提供者有可能利用消費者的信息不完全進(jìn)行“尋租”。最后，微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)分析時通常假設(shè)市場沒有進(jìn)入障礙，任何廠商都能夠自由退出市場，但在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在進(jìn)入壁壘，從而使現(xiàn)有的醫(yī)院和醫(yī)生的競爭減少。所有這些假設(shè)確保了短期市場均衡的獲得，即取得需求曲線和供給曲線交叉點下的均衡價格和數(shù)量。 來自完全競爭特性和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論假設(shè)的偏差使我們在許多醫(yī)療市場不能很好地利用供求模型作為一個評估工具來分析醫(yī)療服務(wù)市場的行為，然而，雷克斯福特?E?桑特勒和史蒂芬?P?紐恩認(rèn)為，建立在完全競爭理論基礎(chǔ)上的供求模型是一個用來解釋和預(yù)測市場價格水平和產(chǎn)出變化的有用工具，甚至在醫(yī)療市場，很多情況下還是適用的。此外，在現(xiàn)實世界中，醫(yī)療市場是一個適度競爭的市場，所以供求分析還是適用的。因此，他們在利用供求模型分析醫(yī)療服務(wù)市場中的行為時把完全競爭市場的假設(shè)條件進(jìn)行了放寬。有鑒于此，筆者從醫(yī)療服務(wù)的供需角度對我國醫(yī)療費用過度增長的原因進(jìn)行比較靜態(tài)分析。

(一)從需求方看我國的醫(yī)療費用過度增長

比較靜態(tài)分析(Compartive static analysis)就是分析在已知條件發(fā)生變化以后經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象均衡狀態(tài)的相應(yīng)變化，以及有關(guān)的經(jīng)濟(jì)變量在達(dá)到均衡狀態(tài)時的相應(yīng)變化，即對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象有關(guān)變量一次變動(而不是連續(xù)變動)的前后進(jìn)行比較。 消費者對醫(yī)療服務(wù)需求的改變將引起醫(yī)療服務(wù)均衡價格和數(shù)量的改變。影響消費者對醫(yī)療服務(wù)需求增加的主要因素有：

1.人口老齡化。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增長，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。若排除季節(jié)性影響，據(jù)測算，我國2003年患病人次數(shù)比1993年增加了7.3億人次。人口老齡化速度的加劇使疾病譜由傳染性疾病為主轉(zhuǎn)為非傳染性、慢性疾病為主。高血壓、糖尿病和腦血管病等慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為城市居民的常見病和多發(fā)病。而且，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50％以上。這些疾病由于其本身的特點決定了治療周期長、花費大，從而引起就醫(yī)費用的加大。

2.消費者就醫(yī)消費標(biāo)準(zhǔn)提高。隨著改革的深入，人們的生活水平不斷提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，從而對健康的需求自然也隨之增加。除基本的治病需求外，很多消費者對健康體檢、健康保護(hù)提出了更高的消費要求。消費者對檢查項目要求的高標(biāo)準(zhǔn)、全面性和多樣化拉動了醫(yī)療消費需求，導(dǎo)致了醫(yī)療費用的上升。 3.消費者收入水平提高。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入增加，醫(yī)療消費需求趨于增長，居民健康的需求層次也不斷提高，這無疑促進(jìn)了醫(yī)療費用的增長。

圖1從消費者角度提供了許多理由來解釋近年來我國的醫(yī)療費用的過度上漲。尤其是，由于消費者收入水平的增加、就醫(yī)消費標(biāo)準(zhǔn)的提高以及老年人口的增加，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的需求增加。就供求模型來說，所有這些因素都使需求曲線向右移動，隨著時間的推移引起醫(yī)療服務(wù)價格提高，提供的服務(wù)量也增加，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費用的增長。

(二)從供給方看我國的醫(yī)療費用過度上漲 供給者影響醫(yī)療費用增加的主要因素有： 1.供給者工資的提高。Baumol(1967)指出，對供應(yīng)方來說，在服務(wù)性行業(yè)中的工資就像醫(yī)療服務(wù)，傾向于隨著制造部門更高的工資而增加。制造部門工資的增加是因為技術(shù)進(jìn)步帶來的生產(chǎn)率的提高。在許多醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，工資是隨著制造業(yè)工資的不斷增加而增加的，與醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)率不必要存在等量增加的關(guān)系，所以工資的增加就會使每單位的醫(yī)療服務(wù)的成本增加。就供求分析來說，醫(yī)療服務(wù)的供給曲線向左移，因為工資的增加超過了生產(chǎn)率的增加，其結(jié)果就是醫(yī)療服務(wù)的價格增加。因為醫(yī)療服務(wù)的需求傾向

于不存在價格彈性，價格的增加將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加。 2.高新診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用。隨著自然科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，高新技術(shù)、高新材料不斷應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域，醫(yī)院引進(jìn)了大量的高科技診療設(shè)備，診斷及治療方法發(fā)生了重大的變革。大量的先進(jìn)診斷和治療技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，如計算機(jī)斷層掃描、核磁共振成像和器官移植技術(shù)等，這一方面大大提高了疾病的診斷和治療水平，延長了人們的生命時間，提高了生命質(zhì)量。但同時，由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含量較高，醫(yī)療服務(wù)成本也隨之上升。而通常，隨著醫(yī)療成本的上升，在醫(yī)療服務(wù)價格無彈性或彈性很小的情況下，將引起醫(yī)療服務(wù)支出的增加，在一定程度上造成了就醫(yī)費用的過快增長。

3.醫(yī)院對利益的追求。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)償比例低，使得醫(yī)院單靠補(bǔ)償難求發(fā)展，而當(dāng)前醫(yī)療收費中的服務(wù)性收費總體上低于成本收費。因此，很容易通過誘導(dǎo)需求來使醫(yī)院增加收入，從而加重了病人的負(fù)擔(dān)。有的醫(yī)院超常規(guī)發(fā)展。采取給各科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)并與個人利益掛鉤的辦法，導(dǎo)致出現(xiàn)開大處方、用貴藥、濫檢查等現(xiàn)象，這也是造成醫(yī)療費用過度增長的原因之一。 4.醫(yī)患之間的矛盾日益尖銳。近年來逐漸增多的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患信任度的明顯下降，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員從業(yè)風(fēng)險增大。另外醫(yī)療糾紛處理中，由于舉證責(zé)任倒置要求在發(fā)生醫(yī)療糾紛時由醫(yī)院提供證據(jù)，使得醫(yī)生在疾病的治療過程有意識地增加相關(guān)的化驗檢查項目，以備作為潛在的法律依據(jù)，這也無形中增加了診斷費用。

由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對利益的追求以及醫(yī)患之間的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的供給增加。就供求模型來說，這些因素都使供給曲線向右移動，因為醫(yī)療服務(wù)的需求傾向于不存在價格彈性，需求曲線也向右移動(見圖2)，其結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療費用的增長。 總之，無論從需求方還是供給方來說，諸多的因素共同作用導(dǎo)致了我國醫(yī)療費用的過度上漲。

三、醫(yī)療費用過度增長的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

上述分析表明，醫(yī)療服務(wù)供方和需方的不當(dāng)行為將導(dǎo)致我國醫(yī)療費用過度上漲。然而，醫(yī)療費用過度上漲和我國的醫(yī)療保險制度的不完善也有著極強(qiáng)的相關(guān)性。而當(dāng)前醫(yī)療費用的過度上漲正是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度自身變遷和制度不完善的必然產(chǎn)物。

制度變遷是制度的替代、轉(zhuǎn)換和交易過程。諾思關(guān)于制度變遷具有路徑依賴性的論述是他對新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。諾思指出：“人們過去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇”。沿著既定的路徑，經(jīng)濟(jì)和政治制度的變遷可能進(jìn)入良好循環(huán)的軌道，迅速優(yōu)化；也可能順著原來的錯誤路徑往下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態(tài)之下。一旦進(jìn)入了鎖定狀態(tài)，要脫身就變得十分困難。我國在計劃經(jīng)濟(jì)時期，為了體現(xiàn)制度的優(yōu)越性，對大部分城市職工的醫(yī)療費用實行“包干制”和“供給制”，由財政或企業(yè)提取的醫(yī)藥衛(wèi)生補(bǔ)助金給以報銷，個人基本上不負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費用。在這種體制下必然形成醫(yī)療費用浪費和使用無約束的慣性。此外，一種制度形成以后，會產(chǎn)生來自既得利益集團(tuán)的壓力。因此，在當(dāng)前我國的醫(yī)療保險制度中，個人的機(jī)會主義仍然發(fā)生作用，且隱蔽性更強(qiáng)，并且形成了巨大的利益群體或集團(tuán)，對醫(yī)療費用上漲起著推波助瀾的作用。對此，可以從新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的交易費用、初始成本及報酬遞增等角度來分析我國醫(yī)療費用過度增長的原因。

(一)交易費用

交易費用是新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)中的核心概念，正是因為經(jīng)濟(jì)活動中存在“交易費用”，而不是新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論所假定的“交易費用為零”，新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)才有別于新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療體制改革陷入困境的主要原因是國家宏觀衛(wèi)生政策的性質(zhì)定位出現(xiàn)偏差，疾病負(fù)擔(dān)由以政府承擔(dān)為主轉(zhuǎn)向以個人負(fù)擔(dān)為主，結(jié)果是醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性、平等性和福利性越來越差，“看病難、看病貴”問題愈演愈烈，患者取得醫(yī)療服務(wù)的交易費用越來越高，高交易費用的存在使大量非績效的制度變遷陷入“鎖定”狀態(tài)而長期存在?？扑苟ɡ?中所界定的產(chǎn)權(quán)初始界定和分配將影響最終資源。與此類似，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％的集中在大醫(yī)院，患者就醫(yī)的交易費用顯而易見。

(二)初始成本

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)派認(rèn)為，制度變遷的具體方案和組織實施，將面I臨著交易成本的約束，交易成本的高低與大小取決于變遷的初始條件。有些變遷的初始條件面臨著高昂的交易成本的約束，使得制度變遷、制度交易無法實現(xiàn)，從而鎖定于無效率的狀態(tài)。諾思的制度變遷理論也認(rèn)為，一項制度的建立需要大量的初始成本，而隨著這項制度的推行，單位成本和追加成本都會下降。醫(yī)療體制改革實際上歷經(jīng)的也是政府“放權(quán)讓利”的過程，但20世紀(jì)80年代以后，我國在醫(yī)療體制改革中對醫(yī)院采取“給政策，不給錢”的制度安排，政府對醫(yī)院的投入不足，更多的費用補(bǔ)償是靠醫(yī)藥收入，靠制度外“創(chuàng)收”。政府對衛(wèi)生費用投入的逐年下降使患者的負(fù)擔(dān)則日益加重。這表明，政府當(dāng)時在醫(yī)療體制改革和公共衛(wèi)生政策制定過程中選擇了一個初始成本較低的方案。但是問題在于，醫(yī)療體制改革的結(jié)果直接導(dǎo)致了患者看病成本的上升，且隨著時間的推移，并沒有明顯下降的趨勢。

(三)報酬遞增 所謂報酬遞增是指制度在社會生活中給人們帶來的報酬遞增。但是問題的關(guān)鍵在于，報酬遞增是否符合“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第一種可能性。醫(yī)療體制改革這么多年以來，誰的報酬在遞增，應(yīng)該是“卡爾多標(biāo)準(zhǔn)”的第二種可能性。而且報酬遞增的只是一小部分人，而不是全體公民。 從醫(yī)療服務(wù)市場的上游看，政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“行政管理”到“委托合同”關(guān)系的轉(zhuǎn)變意味著前者對后者的直接控制減弱。此時，若沒有市場競爭約束供給方，政府改革充其量只是向供給方轉(zhuǎn)移了部分初始委托收益。而更為糟糕的是，市場中的下游方只求實現(xiàn)新得到的剩余收益，完全不具再分配功能，在壟斷條件下，會提高成本，掠奪更大份額的消費者剩余。由此可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革不僅沒有提供公平市場環(huán)境，反而大大加重了不必要的制度無效率，而承擔(dān)改革成本的卻是談判能力最弱、分布廣、力量分散的初始委托人――患者。醫(yī)改前，政府撥款是各級醫(yī)院和療養(yǎng)院的主要收入來源；醫(yī)改后，政府補(bǔ)貼僅占全部費用的20％-25％，只能提供基本工資和新增投資，而只占1/4人口的參保人群要承擔(dān)所有剩余費用；公共防疫補(bǔ)貼也減少，45％的公共健康項目費用來自于患者直接支付，從而造成我國醫(yī)療費用過度增長的現(xiàn)狀。

四、控制我國醫(yī)療費用過度增長的對策

導(dǎo)致醫(yī)療費上漲的原因是多方面的，必須“多管齊下”才能遏制醫(yī)療費用過快增長的頑癥。

首先，加強(qiáng)社會公眾疾病預(yù)防和自我保健意識，引導(dǎo)公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛(wèi)生習(xí)慣，降低疾病的發(fā)生。這是一項系統(tǒng)工程，也是控制醫(yī)療費用的根本措施。不是由哪一個部門或單位可以獨立實現(xiàn)，必須動員全社會的力量加以實現(xiàn)。

其次，加強(qiáng)對醫(yī)患雙方不合理費用的控制。醫(yī)療保健制度作為控制醫(yī)療費用上漲的有效途徑，主要體現(xiàn)在對醫(yī)療服務(wù)的供需雙方的控制上。一方面，要體現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供者的控制，這是難點也是焦點。在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探索制定適合我國國情的支付方式和管理方式。另一方面，要體現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)需求方的控制。我國計劃經(jīng)濟(jì)時期建立起來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度，缺乏對需方的費用制約機(jī)制，造成衛(wèi)生資源的大量浪費。因此，為減少過度醫(yī)療服務(wù)的可能，降低急劇上漲的醫(yī)療費用，某些醫(yī)療費用需要由市場的供給方和需求方來分擔(dān)，也就是需要用定額支付(fixed-payment)補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制和并非微不足道的消費者支付(如共付制)來控制不必要的醫(yī)療服務(wù)。