導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療整形，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2016年中消協(xié)確定了“新消費(fèi)我做主”消費(fèi)維權(quán)年主題，意在引導(dǎo)科學(xué)理性消費(fèi)，踐行綠色消費(fèi)、品質(zhì)生活。在“三?八”國(guó)際婦女節(jié)來(lái)臨之際，中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)特別提醒廣大女性消費(fèi)者：

一、整形美容有風(fēng)險(xiǎn)，謹(jǐn)慎決定不跟風(fēng)。每年有相當(dāng)多的女性試圖通過(guò)整容達(dá)到變美的目的。愛(ài)美之心，人皆有之。然而，整容服務(wù)均是通過(guò)手術(shù)完成的，不是每位消費(fèi)者都適合，其中的風(fēng)險(xiǎn)不言而喻，有時(shí)甚至?xí)＜吧?。要崇尚自然美，切忌盲目跟風(fēng)或?yàn)橛纤讼埠枚x擇整容。確需整容時(shí)，應(yīng)選擇正規(guī)的整形醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并確認(rèn)醫(yī)生是否具有相關(guān)的專業(yè)資格證，切勿輕信街頭巷尾小廣告等不實(shí)宣傳。尤其值得注意的是，現(xiàn)在不少消費(fèi)者選擇到國(guó)外進(jìn)行整容手術(shù)，跨國(guó)整容糾紛案件也屢見(jiàn)不鮮。涉及跨國(guó)整容的，一定要通過(guò)正規(guī)渠道選擇醫(yī)院和醫(yī)師，詳細(xì)了解整容的項(xiàng)目、費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必以個(gè)人真實(shí)姓名與醫(yī)院簽訂手術(shù)協(xié)議書，并妥善留存好有關(guān)票據(jù)和合同。一旦發(fā)生不可避免的糾紛，要及時(shí)主動(dòng)維護(hù)自身權(quán)益。

二、預(yù)付式消費(fèi)要謹(jǐn)慎，持卡消費(fèi)須留意。一些女性熱衷于辦理美容、健身等預(yù)付卡，以求享受優(yōu)惠待遇。然而，大量存在的是，消費(fèi)者往往在辦卡后事與愿違，或者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持造成浪費(fèi)，或者人去樓空權(quán)益受損。因此，消費(fèi)者在辦卡前務(wù)必提前實(shí)地考察好經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和服務(wù)環(huán)境，仔細(xì)查看相關(guān)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，盡量選擇信譽(yù)度高且規(guī)模大的正規(guī)商家；辦卡時(shí)應(yīng)盡量和商家簽訂詳細(xì)的書面合同，明確辦卡費(fèi)用、使用期限、適用項(xiàng)目及退款、轉(zhuǎn)讓條件，不可輕信商家的口頭承諾，且卡內(nèi)預(yù)留金額不宜過(guò)高，降低資金風(fēng)險(xiǎn)；持卡消費(fèi)時(shí)，盡量取得小票并確認(rèn)卡內(nèi)余額，以免產(chǎn)生不必要的糾紛。需要特別提醒的是，應(yīng)選擇適合自己膚質(zhì)的美容產(chǎn)品，不要輕易購(gòu)買美容院推銷的成套護(hù)膚產(chǎn)品；健身也要根據(jù)個(gè)人身體實(shí)際情況量力而行，防范運(yùn)動(dòng)傷害。

篇2

[關(guān)鍵詞] 自體脂肪移植；綜合技術(shù)；面部輪廓整形；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications

人體的面部輪廓由骨性支持和多種軟組織組成[1]，受病理性或生理性等因素影響，面部輪廓發(fā)生意外的可能性較大。這會(huì)促使面部整體輪廓受到破壞，所以需借助整形技術(shù)進(jìn)行糾正[2]。此外，在年齡增長(zhǎng)的前提下，人體的面部皮膚會(huì)出現(xiàn)老化現(xiàn)象，使皮下組織嚴(yán)重萎縮，皮膚變薄，進(jìn)而形成皮下皺紋，影響美觀度。這些外界與內(nèi)在因素，均會(huì)促使人們進(jìn)行面部輪廓整形。自體脂肪移植綜合技術(shù)屬于最為先進(jìn)的整形技術(shù)，其不存在明確的規(guī)范術(shù)式，且在脂肪的獲取、選擇與移植等方法上存有差異[3]。本文旨在分析自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形方面的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2011年9月～2013年9月間收治的745例面部輪廓整形患者為研究對(duì)象。其中，男59例，女686例；年齡19～58歲，平均（33.64±5.09）歲；初次手術(shù)者431例，重復(fù)手術(shù)者314例；注射部位為額部218例，顏面萎縮畸形75例，顴前部69例，顳部219例，面頰部位164例。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫力過(guò)低或過(guò)強(qiáng)者；妊娠期或哺乳期婦女；伴有變態(tài)反應(yīng)性疾病者；伴有皮膚病發(fā)作期者；長(zhǎng)期服用激素者；注射部位存有炎性反應(yīng)者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。

1.2 方法

術(shù)前標(biāo)記準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)為患者進(jìn)行照相護(hù)理，使其正坐于相機(jī)前，眼睛平視前方。醫(yī)生坐于患者對(duì)面，與其保持等高水平，對(duì)其面部輪廓情況進(jìn)行全面觀察，包括缺失程度與范圍，并確定調(diào)整區(qū)域的范圍與大小。從實(shí)際情況出發(fā)，明確調(diào)整區(qū)域的進(jìn)針位置與注射劑量，利用龍膽紫進(jìn)行區(qū)域標(biāo)記。叮囑患者分別取仰臥位及坐位，以調(diào)整注射劑量與標(biāo)記區(qū)域大小，同時(shí)預(yù)估填充注射所需的實(shí)際脂肪量。

制備自體脂肪顆粒：脂肪的具體供給區(qū)域?yàn)楦共炕虼笸惹皟?nèi)側(cè)的脂肪，進(jìn)行局部腫脹麻醉處理，使用1000 mL氯化鈉溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL腎上腺素（0.1）作為劑，注射速度為每分鐘60～70 mL。進(jìn)行脂肪抽吸處理時(shí)，應(yīng)選用鈍頭吸脂針（直徑是2.0 mm），使其與20 mL的注射器連接，在供給區(qū)域的皮膚部位，作一長(zhǎng)度為2 mm的切口，并插入到脂肪深層。遵從脂肪深層-淺層的抽吸原理，進(jìn)行往復(fù)抽吸處理，期間應(yīng)確保注射器針筒拉出的真空體積為1～2 mL。同時(shí)保證動(dòng)作的輕柔性，應(yīng)在多個(gè)區(qū)域進(jìn)行脂肪抽吸，以免破壞某一區(qū)域的脂肪細(xì)胞。脂肪的抽吸量是預(yù)估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混懸液維持在靜置狀態(tài)，使其在離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行3 min的旋轉(zhuǎn)處理，轉(zhuǎn)速為1000 r/min。將其上層脂滴和下層腫脹液去除，并將余下脂肪顆粒放在注射器（1 mL）中。

脂肪移植操作：給予患者麻醉處理，在術(shù)前的標(biāo)記部位行進(jìn)針操作，適宜位置為口角部位、發(fā)際線內(nèi)部、顴部、眉部和下頜部位。將脂肪注射針（內(nèi)徑是1.5 mm）與注射器（1 mL）連接，將脂肪顆粒多隧道、多層次且多角度的注射在面部。期間應(yīng)確保每次進(jìn)針均處于同一個(gè)平面，而具體填充量應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而定，直到面部形態(tài)較為豐滿為止，若平整度缺乏可進(jìn)行按摩處理。不同部位的注射層次不同：額部為額肌下-皮下層；顴部為骨膜上-皮下層；顳部為顳淺筋層-皮下層，唇部為兩個(gè)口角約4 mm處-黏膜和口輪匝肌中間處。期間可使唇部外翻，但不可對(duì)口輪匝肌進(jìn)行注射。面頰部的注射層次為：骨膜淺層-面頰肌肉-面頰肌淺層和皮下層。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3年，觀察患者的并發(fā)癥情況（撫摸凹凸不平、腫脹、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、對(duì)面部輪廓整形的滿意度（利用自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，包括面部輪廓流暢性、平整性和豐滿度等。總分100分，75～100分為非常滿意，50～74分為滿意，25～49分為不滿意，25分以下為非常不滿意，其中總滿意=非常滿意+滿意，總不滿意=非常不滿意+不滿意。自體脂肪自我成活情況：自體脂肪部分成活標(biāo)準(zhǔn)為美觀度好，無(wú)并發(fā)癥。對(duì)比兩組移植脂肪達(dá)到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率，參照《微整形注射技術(shù)及相關(guān)問(wèn)題的探討》對(duì)脂肪顆粒的成活量進(jìn)行測(cè)定，然后計(jì)算成活率，將成活率超過(guò)30%者記為移植脂肪達(dá)到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：被整形的面部輪廓光滑且豐滿，與周圍皮膚組織并無(wú)差別；有效：被整形的面部輪廓較為光滑且豐滿，與周圍皮膚組織有輕微差別；無(wú)效：被整形的面部輪廓存有凹陷，與周圍皮膚組織有顯著差別[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果評(píng)估

患者的額部治療總有效率為97.96%，顏面萎縮治療總有效率為96.00%，顴部治療總有效率為97.10%，顳部治療總有效率為97.56%，面頰部位治療總有效率為98.23%，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情r評(píng)估

并發(fā)癥以撫摸凹凸不平、腫脹和局部淤青等為主，具體為：凹凸不平16例，發(fā)生率為2.15%；填充區(qū)淤青8例，發(fā)生率為1.07%；填充區(qū)腫脹3例，發(fā)生率為0.40%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.62%（27/745）。以上并發(fā)癥經(jīng)由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現(xiàn)脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.3 整形效果滿意度評(píng)估

隨訪3年，患者對(duì)整形效果的滿意度見(jiàn)表2。

2.4脂肪自我吸收效果評(píng)估

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月移植脂肪達(dá)到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率見(jiàn)表3。

3討論

進(jìn)行面部輪廓整形手術(shù)時(shí)，可供選擇的填充材料較為多樣，如組織瓣、固體材料、膠原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有較高的排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，而自體組織瓣移植極易產(chǎn)生畸形后果，所以臨床效果并不理想。在面部輪廓整形治療中使用自體脂肪具有顯著優(yōu)勢(shì)：第一，組織間的相容性極好，治療安全性偏高，且備用量較為充足[7]。第二，手感無(wú)差異，美觀度好，自然性強(qiáng)。第三，整個(gè)操作過(guò)程堅(jiān)持無(wú)菌化，加之全面的術(shù)后護(hù)理可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率。第四，經(jīng)自體脂肪注射后的皮膚部位可以得到年輕化改善[8]。第五，治療費(fèi)用相對(duì)較低，效果具有持久性，且適用范圍極廣。

該項(xiàng)手術(shù)的關(guān)鍵是增強(qiáng)移植脂肪細(xì)胞的成活率，其中最為關(guān)鍵的是選擇適當(dāng)?shù)闹竟┙o區(qū)，一般情況下會(huì)將腹部和大腿前側(cè)的脂肪作為主要供給區(qū)[9]。有學(xué)者指出，大腿前側(cè)的脂肪具有脂滴小、均勻、脂蛋白脂肪酶活性較高等特點(diǎn)，容易存活，所以是該術(shù)式最佳的脂肪供給區(qū)[10]。如果選用腹部脂肪，必須保證脂肪細(xì)胞的深層性，以確保其質(zhì)量。在抽吸操作時(shí)，需要注意如下幾點(diǎn)：第一，在脂肪的供給區(qū)域必須注射足量的腫脹液[11]。第二，抽吸時(shí)需要選擇容量是20 mL的注射器，原因是該注射器的壓力適中，對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷性極小。第三，在抽吸操作時(shí)必須保證動(dòng)作輕柔，且禁止在同一位置重復(fù)抽吸，以避免損傷該位置的脂肪細(xì)胞[12]。給予脂肪注射操作時(shí)，應(yīng)選擇容量為1 mL的注射器，原因是該注射器的壓力很小，可提高脂肪細(xì)胞的成活率[13]。同時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)前標(biāo)記好的整形范圍實(shí)施穿刺和剝離處理，期間需要選擇科學(xué)的進(jìn)針位置，且需注意注射層次的合理性。而研究中選擇的脂肪注射針則是為了減少并發(fā)癥，選擇鈍頭吸脂針能夠降低對(duì)血管的刺激性[14]。

本研究結(jié)果顯示，患者不同部位的治療總有效率均高于90%。并發(fā)癥總發(fā)生率為3.62%（27/745）。所有并發(fā)癥經(jīng)由熱敷或按摩處理后，均自行消失，且未出現(xiàn)脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[15]。隨訪3年，患者不同部位的整形滿意度整體上升。術(shù)后3個(gè)月，移植脂肪達(dá)到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率為63.89%，術(shù)后6個(gè)月，移植脂肪達(dá)到自我吸收標(biāo)準(zhǔn)幾率為73.02%。由此可知，自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形方面的應(yīng)用價(jià)值較高，可獲得顯著的治療效果，并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者對(duì)整形效果的滿意度較高，自體脂肪吸收效果較佳，可積極推廣。

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篇3

——市XXX局依法行政工作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言材料

近年來(lái)，市XXX局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，在市政府法制辦的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以服務(wù)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展為中心，認(rèn)真宣傳貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，狠抓制度保障，堅(jiān)持依法行政，形成了行為規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、公正透明、廉潔高效的行政管理體制，保障和促進(jìn)了全市XXXX工作的健康發(fā)展。近兩年來(lái)，獲得市級(jí)以上各種表彰和獎(jiǎng)勵(lì)55項(xiàng)，四年兩次被評(píng)為省級(jí)文明單位，連續(xù)8年被評(píng)為實(shí)績(jī)突出單位。今年被中央文明委命名為全國(guó)精神文明建設(shè)工作先進(jìn)單位，被省政府命名為依法行政示范單位。今天市政府召開(kāi)法制工作會(huì)議，借此機(jī)會(huì)，把我局開(kāi)展依法行政工作的主要做法向各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們作一匯報(bào)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保依法行政工作深入開(kāi)展

推進(jìn)依法行政，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，建設(shè)廉潔、勤政、務(wù)實(shí)、高效政府的根本要求。近年來(lái)，我局不斷提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，注重落實(shí)，始終把依法行政作為XXXX管理工作的頭等大事來(lái)抓，并從依法行政的源頭抓起，進(jìn)一步健全了法制機(jī)構(gòu)、完善了各項(xiàng)制度，提高了全市XXXX系統(tǒng)依法行政水平，確保了依法行政工作的深入開(kāi)展。

1、建立健全機(jī)構(gòu)。按照市機(jī)構(gòu)改革“三定方案”，我局設(shè)立了政策法規(guī)科，在人員配備上，設(shè)副科長(zhǎng)一名，科員兩名，均為法律專業(yè)畢業(yè)；在辦公配置上，購(gòu)置了攝像機(jī)、照相機(jī)。政策法規(guī)科具體負(fù)責(zé)全市XXXX系統(tǒng)的依法行政工作。另外，市紀(jì)檢監(jiān)察局駐本局監(jiān)察機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)監(jiān)督依法行政、執(zhí)法責(zé)任制和“兩錯(cuò)”責(zé)任追究工作。今年，積極運(yùn)作，申請(qǐng)成立了執(zhí)法監(jiān)察局，以強(qiáng)化XXXX動(dòng)態(tài)巡查和各種違法案件查處，進(jìn)一步加大執(zhí)法監(jiān)察力度。加強(qiáng)了基層X(jué)XXX所建設(shè)，按照我局計(jì)劃，用3年的時(shí)間，將全市的XXXX所分期分批地建設(shè)成為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的XX所。

2、認(rèn)真組織依法行政。為了保證依法行政工作的穩(wěn)定推進(jìn)，逐步提高廣大干部依法行政的自覺(jué)性，我局制定了《全面推進(jìn)依法行政工作實(shí)施方案》、《貫徹<行政許可法>工作計(jì)劃》。按照市政府的要求，結(jié)合我局實(shí)際，我們狠抓各項(xiàng)工作的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)法，使《行政許可法》在全市XXXX系統(tǒng)得到貫徹實(shí)施。以制度建設(shè)為突破點(diǎn)，加強(qiáng)規(guī)范化管理。認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)行政許可配套制度，結(jié)合我局實(shí)際，制定出臺(tái)了《對(duì)被許可人監(jiān)督檢查規(guī)定》、《關(guān)于聽(tīng)取行政許可申請(qǐng)人陳述申辯規(guī)定》等六項(xiàng)配套制度，嚴(yán)格按照法定程序和法定條件實(shí)施行政許可，所有行政征收均按照法定項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。今年3月，全國(guó)XXX委副主任XXX和XXX部副部長(zhǎng)XXX先后帶隊(duì)來(lái)我局檢查工作，對(duì)我局的政務(wù)大廳及行政管理工作給與了充分肯定和高度評(píng)價(jià)。

篇4

【摘要】 所謂熱證，是指感受熱邪或陽(yáng)盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。本文根據(jù)筆者多年臨床實(shí)踐按發(fā)病的部位及發(fā)病原因?qū)χ嗅t(yī)熱證進(jìn)行了分型，并簡(jiǎn)明扼要地介紹了治療方法。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)熱證；分型；治療；中藥

所謂熱證，是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體的功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候［1］。多因外感火熱之邪；或寒邪化熱入里；或因七情過(guò)激，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或房勞傷陰，陰虛陽(yáng)亢所致。各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，常見(jiàn)的有：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)等。之所以會(huì)產(chǎn)生熱證，是因?yàn)殛?yáng)熱偏盛，則惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則須引水自救，故口渴飲冷。火性上炎，則面紅目赤。熱擾心神，則煩躁不寧。津液被陽(yáng)熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽j(luò)，迫血妄行，則吐血衄血。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢(shì)必大便燥結(jié)。舌紅苔黃為熱證，舌干少津?yàn)閭?。?yáng)熱亢盛，加速血行，故見(jiàn)數(shù)脈。在臨床治療中，我們要根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，把熱證的分類與辨治總結(jié)如下。

1 表證［1］

所謂表證，是指溫?zé)岵⌒扒址讣”硭憩F(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒頭痛，口干微渴，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。熱邪犯表，衛(wèi)氣被郁，故發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。熱為陽(yáng)邪，故發(fā)熱重而惡寒輕，且伴口干微渴。熱性升散，腠理疏松，故汗出。熱邪上擾，故頭痛。舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為溫?zé)嵩诒碇?。治療宜疏散風(fēng)熱。熱證在表者按其病因可分為以下幾種。

1.1 外感風(fēng)熱表證 發(fā)熱、惡寒，身熱較重，微惡風(fēng)，頭脹痛，或咳嗽少痰，或咳痰不爽，咽痛咽紅，口渴。舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治宜疏散風(fēng)熱，宣肺解表。輕者可用桑菊飲（桑葉、杏仁、蘆根、、梔子、連翹、薄荷、桔梗）加減；中度者可用銀翹散（金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草）加減；重者可麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、石膏、甘草）加減。

1.2 風(fēng)暑?yuàn)A濕證 高熱無(wú)汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲不振，或有嘔吐，腹瀉，咳嗽，苔薄白或膩，脈數(shù)。治宜祛暑解表，清熱化濕。方用新加香薷飲（香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹）加減。

1.3 陽(yáng)虛外感證 惡寒、發(fā)熱，面色無(wú)華，神疲肢怠，手足不溫，食少便溏。舌淡紅，苔白，脈沉遲或虛緩。治宜助陽(yáng)解表，麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃、附子、細(xì)辛、甘草）加減。

1.4 陰虛外感證 素體陰虛，發(fā)熱、惡寒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅，脈數(shù)。治宜滋陰解表，方用加減葳蕤湯（生葳蕤、生蔥白、桔梗、東白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、紅棗）。

2 里證

所謂里證，多指外邪傳里化熱，或外邪直中臟腑，致使里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為面紅身熱，口渴，渴喜冷飲，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，脈數(shù)。里熱熾盛，蒸騰于外，故見(jiàn)面紅身熱，熱灼津傷，引水自救，故口渴飲冷。熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，功能亢進(jìn)，則躁動(dòng)不安而多言。熱傷津液，故小便短赤。腸熱液虧，傳導(dǎo)失司，故大便干結(jié)。舌紅苔黃，脈數(shù)，均為里熱之征。治療宜清解里熱。熱證在里者按病證虛實(shí)分為以下幾種。

2.1 實(shí)熱證 所謂實(shí)熱證，是指陽(yáng)熱之邪侵襲人體，由表入里后所致的熱證。此即常說(shuō)的 “邪氣盛”所致的發(fā)熱，其特點(diǎn)是高熱（或云狀熱），多見(jiàn)于外感急性發(fā)熱性疾病，或臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒癥。臨床表現(xiàn)為壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神昏譫語(yǔ)，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。證候分析：熱邪內(nèi)盛，故身見(jiàn)壯熱喜涼。火熱上炎，故面紅而赤。熱擾心神，輕則煩躁，重則神昏譫語(yǔ)。熱結(jié)腸胃，則腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)。熱傷陰液，則小便短赤?？诳曙嬂?，引水自救。舌紅苔黃為熱邪之證，舌干為津液受傷。熱為陽(yáng)邪，鼓動(dòng)血脈，故脈洪、滑、數(shù)、實(shí)。實(shí)熱證，既包括臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證，又包括外感邪氣引發(fā)的發(fā)熱性疾病。這里只介紹因臟腑功能失調(diào)所致的內(nèi)熱火毒證以及治療這些病證的常用中成藥。具體有以下幾種。

2.1.1 心火亢盛 是指心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候。常因七情郁結(jié)，氣郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜食肥甘厚味，以及煙酒等物，久而化熱生火所致。臨床表現(xiàn)為心胸?zé)?，夜不成眠，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或舌體生瘡，腐爛疼痛，脈數(shù)有力?；蛞?jiàn)躁狂譫語(yǔ)，或見(jiàn)吐血、衄血，或見(jiàn)肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。治宜清瀉心火，藥用牛黃清心丸。

2.1.2 痰火擾心 是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因精神刺激，思慮郁怒，氣郁化火煉液為痰。痰火內(nèi)盛所致；或外感熱邪，熱灼液熬津?yàn)樘担瑹崽祪?nèi)壅所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱氣粗，面紅耳赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語(yǔ)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?；蛞?jiàn)失眠心煩，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦?。或?jiàn)語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，不避親疏，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人。治宜清熱化痰，開(kāi)竅醒神。方用安宮牛黃丸。

2.1.3 小腸實(shí)熱 是指小腸火熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多由心熱下移小腸所致。臨床表現(xiàn)為心煩口渴，口舌生瘡，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。治宜清熱瀉火，涼血利尿。方用導(dǎo)赤丸。

2.1.4 熱邪壅肺 是指熱邪內(nèi)壅肺臟所表現(xiàn)的證候，多因溫?zé)嶂皬目诒嵌耄蝻L(fēng)寒入里化熱，內(nèi)壅于肺所致。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰稠色黃，氣喘息促，壯熱口渴，煩躁不安，甚則鼻翼翕動(dòng)，衄血咯血，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清肅肺氣，化痰止咳。方用沙參清肺湯（北沙參、生黃芪、太子參、合歡皮、白及、生甘草、桔梗、薏苡仁、冬瓜子）。

2.1.5 大腸濕熱 是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪，或飲食不節(jié)等引發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹痛，下利赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭。伴見(jiàn)灼熱，小便短赤，口渴，或有惡寒發(fā)熱，但熱不寒等癥。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱燥濕，涼血止痢。方用白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）加山藥、白術(shù)。

2.1.6 濕熱蘊(yùn)脾 是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證候。常因感受濕熱外邪，或過(guò)食肥甘酒酪，釀濕生熱所致。臨床表現(xiàn)為腹部痞悶，納呆嘔惡，便溏溲黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱燥濕，調(diào)和脾胃，方用中滿分消丸（厚樸、枳實(shí)、黃連、黃芩、知母、半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、干姜、白術(shù)、炙甘草）合茵陳蒿湯（茵陳、山梔子、大黃）加減。

2.1.7 胃火熾盛 多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火；或情志不遂，氣郁化火；或熱邪內(nèi)犯等所致。臨床表現(xiàn)為胃脘灼痛，嘈雜吞酸，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭。大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃火。方用清胃散（當(dāng)歸、生地、牡丹皮、升麻、黃連）。

2.1.8 肝火上炎 是指肝經(jīng)氣火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或噩夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，或吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜清瀉肝火，涼血利尿。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、黃芩、梔子、生地黃、甘草）加茯神、龍骨、牡蠣。

2.1.9 肝膽濕熱 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或嗜食肥甘厚膩，化生濕熱；或脾胃運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽所致。臨床表現(xiàn)為脅肋部脹痛灼熱，或有痞塊，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?lái)，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹、瘙癢難忍，或腫脹熱痛，或帶下黃臭、外陰瘙癢等。治宜清利肝膽濕熱。方用大黃利膽湯（大黃、柴胡、郁金、白芍、茵陳、公英、虎杖、烏梅、丹參、澤蘭葉、白術(shù)、川樸、土茯苓）。

2.1.10 膀胱濕熱 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候，多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。臨床表現(xiàn)為尿頻尿急，尿道灼痛，尿黃赤短少，小腹脹悶，或伴有發(fā)熱腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利尿，通淋止痛。方用石葦散（石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子）如見(jiàn)尿中帶血，可加小薊、生地、藕節(jié)；如見(jiàn)尿有砂石，可加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金以加強(qiáng)排石消堅(jiān)的作用。

2.2 虛熱證 是指體內(nèi)陰液虧虛或氣血不足所致的熱證。此即常說(shuō)的“精氣奪”所致的發(fā)熱，其特點(diǎn)是低熱，多見(jiàn)于久病或大病之后。臨床又常分為陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱兩大類。

2.2.1 陰虛發(fā)熱 臨床表現(xiàn)為兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱。方用當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地、熟地、黃連、黃芩、黃柏、黃芪）加秦艽、白薇。

2.2.2 氣虛發(fā)熱 臨床表現(xiàn)為微熱日久，時(shí)輕時(shí)重，多在勞累后發(fā)生或加重；或高熱不退，并伴有氣短乏力，倦怠，自汗，不勝風(fēng)寒，常易感冒，食少便溏。舌淡紅，苔薄白，脈沉而弱。治宜甘溫除熱。方用補(bǔ)肺湯（人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。

總之，在熱證治療時(shí)要認(rèn)真辨別病證，查找病因，根據(jù)病因?qū)ψC治療。在臨床中，還要綜合考慮季節(jié)因素、環(huán)境因素、飲食因素、人文因素、生活習(xí)慣。根據(jù)各種影響因素的變化情況而調(diào)節(jié)使患者得到合理的治療。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0026-01

筆者2004年在云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科進(jìn)修時(shí)，有幸跟師于云南省名老中醫(yī)張良英老師，頗有心得，學(xué)成歸來(lái)，應(yīng)用于臨床，得心應(yīng)手，尤其對(duì)繼發(fā)性不孕癥（輸卵管阻塞）的治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《中醫(yī)婦科學(xué)》；（2）B超、造影及輔助檢查確定為輸卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾?。ㄑ“鍦p少、甲狀腺及腎上腺疾病、結(jié)核病、垂體疾病、惡性病變）以及某些藥物副作用。

1.2 一般資料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院婦科門診治療的患者。年齡21~45歲，其中21~30歲有33例，31~40歲11例，40歲以上4例；病程2~10 a；流產(chǎn)1次（人流、藥流、自然）21例，流產(chǎn)2次14例，流產(chǎn)3次9例，流產(chǎn)3次以上4例；輸卵管雙側(cè)阻塞9例，單側(cè)阻塞17例，暢而不通18例，因?qū)m外孕切除一側(cè)輸尿管4例，伴有卵巢囊腫13例，盆腔積液21例。

2 治療方法

全部病例于月經(jīng)干凈后3日先行輸卵管通液術(shù)，同時(shí)服通輸卵管湯，藥物組成：桃仁15 g，紅花10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，紅藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；月經(jīng)中期服排卵助孕湯，藥物組成：黃芪30 g，太子參30 g，麥冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉10 g，丹皮10 g，補(bǔ)骨脂15 g，枸杞15 g，合歡皮15 g，九香蟲(chóng)15 g，菟絲子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周；同時(shí)配偶辨證施治服生精湯或補(bǔ)精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：治療1個(gè)療程后，自然妊娠，全身癥狀消失，輔助檢查正常，順利生產(chǎn)；好轉(zhuǎn)：治療1個(gè)療程后，自然妊娠，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、全身癥狀減輕，輔助檢查較治療前明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療1個(gè)療程后，未能自然妊娠，輔助檢查及全身癥狀治療前后無(wú)明顯改善或加重，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療。

3.2 治療結(jié)果 服藥1個(gè)療程后，治愈16例，占33.3%；好轉(zhuǎn)21例，占43.8%；無(wú)效11例，占22.9%?？傆行蕿?7.1%。

4 典型病例

李某，女，25歲，已婚，農(nóng)民。因“宮外孕術(shù)后4年夫妻同居，丈夫身體健康，未避孕未孕”。患者18歲時(shí)未婚先孕2月行人流術(shù)，20歲結(jié)婚，半年后懷孕50天，因“陰道流血、劇烈腹痛”到某縣級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，診斷為“宮外孕（右側(cè)輸卵管妊娠）”立即行“右側(cè)輸卵管切除術(shù)”。術(shù)后避孕1年計(jì)劃懷孕至今未孕，某婦幼保健院碘油造影確診為“左側(cè)輸卵管阻塞”，行“左側(cè)輸卵管通液術(shù)” 3次，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，效果未顯。于2005年8月21日來(lái)本科就診，月經(jīng)干凈后3日服通輸卵管湯3劑，月經(jīng)中期服排卵助孕湯3劑，同時(shí)丈夫辨證施治服生精湯3劑，水煎服，每2日1劑，每日3次，飯后溫服，連服1周，禁止同房；選擇排卵期同房等待受孕，連服3個(gè)月經(jīng)周期。1個(gè)療程后自然妊娠，足月順產(chǎn)1健康男嬰。

5 體會(huì)

篇6

臨床上重要的耐藥革蘭陽(yáng)性球菌有青霉素耐藥肺炎鏈球菌[PRSP,若包括中介則通稱青霉素不敏感肺炎鏈球菌(PNSP)]、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌以及萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE),導(dǎo)致肺部感染者以肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn),其中MRSA肺炎治療困難,最具挑戰(zhàn)性。

強(qiáng)調(diào)和堅(jiān)持靶向治療在理論上完全正確,但在實(shí)踐中因臨床微生物檢測(cè)技術(shù)發(fā)展滯后,目前仍然主要依賴培養(yǎng)分離進(jìn)行細(xì)菌學(xué)診斷,需要2～3天,而且敏感度和特異度不高,指導(dǎo)臨床選擇藥物的價(jià)值受到限制。

20世紀(jì)90年代西方國(guó)家的大量研究結(jié)果表明,等待微生物檢測(cè)結(jié)果再針對(duì)使用抗菌藥物靶向治療的作法顯著影響患者的預(yù)后,從而提出降階梯或“流線型治療”策略。降階梯策略基本出發(fā)點(diǎn)是廣譜抗菌治療改善預(yù)后與避免廣譜抗菌藥物過(guò)度使用兩者之間取得的妥協(xié)和平衡,降階梯策略在我國(guó)也已逐漸被接受。MRSA菌血癥初始治療不恰當(dāng)或有效治療延誤,可致細(xì)菌清除率顯著降低,病死率顯著增高。對(duì)包括MRSA在內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的研究結(jié)果同樣證明,初始治療不恰當(dāng)或延誤顯著增加病死率。所以,在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)常見(jiàn)的晚發(fā)性VAP和菌血癥(包括靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染)都要求初始經(jīng)驗(yàn)性治療采用覆蓋MRSA和MRSE在內(nèi)的廣譜聯(lián)合治療方案。

降階梯策略的關(guān)鍵之一是病原學(xué)診斷。痰標(biāo)本和經(jīng)氣管吸引標(biāo)本(TTA)分離到的MRSA菌株特異性不高,需要采用定量或半定量培養(yǎng),為提高病原學(xué)診斷的特異性,推薦用纖維支氣管鏡采集肺泡灌洗液(BALF)。但最新研究結(jié)果表明,TTA常規(guī)培養(yǎng)與BALF定量培養(yǎng)比較,在抗菌藥物使用針對(duì)性和病死率方面并無(wú)明顯差異。由此可見(jiàn),采樣技術(shù)的選擇可以根據(jù)臨床病情和操作者的技術(shù)熟練程度而定,結(jié)果的判斷必須結(jié)合臨床,包括影像學(xué)等綜合分析。MRSE血培養(yǎng)污染率高達(dá)60%~80%,目前主張同時(shí)從兩處周圍靜脈采血,當(dāng)兩套標(biāo)本均陽(yáng)性時(shí)才提示MRSE菌血癥。MRSE和VRE所致肺炎極少,只有BALF定量培養(yǎng)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可以提示診斷,如果血培養(yǎng)陽(yáng)性則可進(jìn)一步支持診斷。肺炎鏈球菌培養(yǎng)困難,膿性痰標(biāo)本圖片和尿抗原檢測(cè)有助于診斷。應(yīng)用成色原理的MRSA的快速篩選技術(shù),對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療非常有幫助。因此,經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的,而不是對(duì)立的。從目前病原學(xué)診斷水平來(lái)看,經(jīng)驗(yàn)性治療是必須的,但決不應(yīng)該停留在經(jīng)驗(yàn)性治療,需要及時(shí)將經(jīng)驗(yàn)性治療轉(zhuǎn)化為靶向治療。

從臨床實(shí)踐結(jié)果看,降階梯治療策略適用于各類重癥感染,主要是MRSA和多耐藥革蘭陰性菌感染。MRSE和VRE肺炎應(yīng)選擇靶向治療。PRSP或PNSP肺炎不強(qiáng)調(diào)降階梯策略,而是根據(jù)耐藥危險(xiǎn)因素(如近3個(gè)月內(nèi)住院≥2次、接受過(guò)抗菌治療、存在多種基礎(chǔ)疾病等),初始經(jīng)驗(yàn)性治療即應(yīng)選擇氟喹諾酮或頭孢曲松/頭孢噻肟聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類藥物,只在治療無(wú)反應(yīng)并考慮存在上述藥物未能覆蓋的病原體時(shí)(如金黃色葡萄球菌、銅綠甲單胞菌),才更換治療藥物。

篇7

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎；中醫(yī)辨證；治療

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各種原因引起的女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥?；颊吲R床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛等癥狀，病情易反復(fù)，有些患者可誘發(fā)附件炎而于腹部觸及腫塊，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院運(yùn)用中醫(yī)辨證施治原則，治療慢性盆腔炎88例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

本組88例患者均為本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年齡24~49歲，平均（34.1±6.7）歲；病程7個(gè)月~8年，平均（2.1±1.7）年。對(duì)照組90例患者為本院同期收治的采用西醫(yī)治療的慢性盆腔炎患者，年齡26~48歲，平均（35.3±7.9）歲；病程6個(gè)月~7年，平均（2.6±1.9）年。兩組患者均表現(xiàn)為同程度的小腹痛，一側(cè)或雙側(cè)下腹痛，多伴有腰酸腰痛、帶下量多、不孕等，病情反復(fù)。兩組患者年齡、病程、一般病情等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組①熱毒下注型24例。患者多表現(xiàn)為發(fā)熱或低熱，下腹作痛，拒按，帶下量多，色黃、穢臭、腰酸腰痛、舌苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。治療：龍膽瀉肝湯加減。方用：龍膽草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山梔各10g，黃芩、銀花各15g，連翹20g，土茯苓、紅藤、敗醬草、魚腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②濕熱瘀滯型27例?；颊咧饕憩F(xiàn)為小腹或一側(cè)或雙側(cè)少腹痛，時(shí)作時(shí)止腰酸，帶下量多、色黃，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黃膩、質(zhì)偏紅、脈細(xì)或滑。治療：紅藤敗醬散合大黃牡丹湯加減。組方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黃、桃仁、玄胡、黃柏各10g，澤瀉15g，皂角刺20g，紅藤、敗醬草、土茯苓、生薏仁、徐長(zhǎng)卿各30g。③肝郁氣滯型17例?；颊叨啾憩F(xiàn)為小腹兩側(cè)脹痛，胸悶脅痛，經(jīng)前乳脹、心煩易怒、經(jīng)前腹痛尤甚、舌薄質(zhì)稍紅，脈細(xì)弦。治療：柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減，組方：柴胡、川芎、枳殼、桃仁、赤芍、乳香、沒(méi)藥、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐長(zhǎng)卿、生薏仁、紅藤、敗醬草各30g。④氣虛血瘀型20例。患者表現(xiàn)為下腹疼痛或墜痛、痛連腰骶，經(jīng)行加重、帶下量多，色白質(zhì)稀，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血量多有塊，精神萎靡，體倦乏力、食少納呆，舌淡黯、或有瘀點(diǎn)瘀斑、苔白，脈弦細(xì)或弦澀無(wú)力。治療：參芪四物合紅藤敗醬散加減。組方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黃柏各10g，玄胡20g，黃芪、黨參、紅藤、敗醬草、生薏仁、丹參、土茯苓各30g。以上服藥3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組90例患者采用常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

1.3療效判定

痊愈：患者全部臨床癥狀、體征均消失，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：患者大部分臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)或消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和體征有所減輕。無(wú)效：患者臨床癥狀和體征均無(wú)改善，或者加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1療效

觀察組痊愈39例，有效37例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，總有效率為86.36%；對(duì)照組痊愈31例，有效23例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效7例，總有效率為60.00%。治療組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

治療期間兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

三、討論

慢性盆腔炎是臨床常見(jiàn)病，多因婦科急性炎癥治療不及時(shí)或者治療不規(guī)范導(dǎo)致病程遷延不愈，最后轉(zhuǎn)化為慢性炎癥?；颊叨啾憩F(xiàn)為慢性腹痛、腰酸腰痛、帶下異常等。屬中醫(yī)“腰痛”、“帶下”、“瘕”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是濕熱之邪未清、郁積胞宮致氣血失和，沖任受損。其病機(jī)以血瘀為主，濕熱、氣滯、寒濕之邪入侵而致出現(xiàn)不同的臨床癥狀，故在治法上均采用活血化瘀為主線，并根據(jù)其具體臨床癥狀加以清熱解毒，行氣止痛，溫經(jīng)散寒，對(duì)癥用藥，藥病相投，故而頗獲良效。

按照中醫(yī)辨證原理，根據(jù)患者具體表現(xiàn)將患者分為4型：熱毒下注型、濕熱瘀滯型、肝郁氣滯型、氣虛血瘀型。由于本病病程較長(zhǎng)，多數(shù)患者常有正氣不足之象，故在治療中應(yīng)根據(jù)具體臨床證候加減。屬氣虛者加入補(bǔ)氣藥黃芪、黨參（或人參）；屬血虛者加入當(dāng)歸、白芍、熟地等補(bǔ)血養(yǎng)血之品，可改善局部和全身組織營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥的吸收，起到扶正祛邪之效果。本組88例患者中熱毒下注型24例、濕熱瘀滯型27例、肝郁氣滯型17例、氣虛血瘀型20例，筆者根據(jù)辨證結(jié)果對(duì)患者施以不同的方藥治療，同一證型的不同患者的治療中，筆者根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和所處階段在主方的基礎(chǔ)上靈活加減，實(shí)現(xiàn)了同病不同藥的個(gè)體化治療原則，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥治病中的個(gè)體化原則，取得了滿意效果。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)證型； 西醫(yī)對(duì)癥療法； 帕金森患者； Webster； UPDRS

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0027-02

中醫(yī)證型辨證治療方案應(yīng)用于帕金森患者時(shí)，可有效提升其治療效果，是進(jìn)一步改善帕金森患者預(yù)后質(zhì)量的重要手段。為總結(jié)帕金森患者中應(yīng)用中醫(yī)證型辨證治療方案的可行性，本文以2013年2月-2015年3月筆者所在醫(yī)院患有帕金森病的65例患者為對(duì)象，回顧調(diào)查其疾病信息，并分為西藥治療組及中西醫(yī)結(jié)合治療組，分別施以芍址槳鋼瘟疲探究?jī)煞N給藥方法的相關(guān)情況，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月-2015年3月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院患有帕金森病的65例患者為對(duì)象，全部病例由主治醫(yī)師按UK腦庫(kù)中PD診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病癥鑒定[1]。且MMSE（初級(jí)精神狀態(tài)評(píng)估量化表）得分超出23分。對(duì)65例患者進(jìn)行分組：西藥治療組患者31例，男18例、女13例，年齡56～88歲，平均（69.8±7.43）歲，病程2.6～7.1年，平均（4.1±1.49）年。疾病分型：痰濁阻滯型13例，瘀血阻絡(luò)型11例，肝腎不足型7例。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者34例，男19例、女15例，年齡55～87歲，平均（70.4±7.55）歲，病程2.2～7.0年，平均（4.0±1.57）年。疾病分型：痰濁阻滯型

15例，瘀血阻絡(luò)型12例，肝腎不足型7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西藥治療組 本組治療工作中選擇西醫(yī)對(duì)癥療法，所用藥品涉及美多巴、普拉克索、息寧及泰舒達(dá)等。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 本組在應(yīng)用上述西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中醫(yī)證型辨證治療：（1）藥方內(nèi)所用藥材有：全蝎1.5 g、桑寄生20.0 g、蜈蚣1.5 g、天麻15.0 g、生南星15.0 g、鉤藤15.0 g、白芍藥20.0 g、枸杞12.0 g、莪術(shù)9.0 g、地龍12.0 g、僵蠶9.0 g、川芎12.0 g及熟地黃10.0 g等。（2）對(duì)于痰濁阻滯型帕金森患者，其治療重點(diǎn)是疏經(jīng)通絡(luò)及祛風(fēng)化痰，因此需加用五味子10.0 g、枳實(shí)9.0 g、淮小麥9.0 g、生大黃12.0 g及炙甘草10.0 g。（3）對(duì)于瘀血阻絡(luò)型帕金森患者，需加用雞血藤10.0 g、生地黃9.0 g及當(dāng)歸12.0 g。（4）對(duì)于肝腎不足型帕金森患者，需加用山萸肉10.0 g及龜板12.0 g。（5）對(duì)上述藥材進(jìn)行煎煮，將時(shí)間控制在半小時(shí)左右，取汁后給予患者服用，2次/d，早晚2次分服，用藥量為1劑/d，1個(gè)療程為3個(gè)月，用藥總時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇Webster表對(duì)患者救治情況進(jìn)行評(píng)定，并計(jì)算其好轉(zhuǎn)率：（用藥前評(píng)定分?jǐn)?shù)-用藥后評(píng)定分?jǐn)?shù)）/用藥前評(píng)定分?jǐn)?shù)×100%。如果患者好轉(zhuǎn)率介于90%～100%為顯效；如果好轉(zhuǎn)率介于50%～89%為有效；如果好轉(zhuǎn)率介于20%～49%為進(jìn)步；如果好轉(zhuǎn)率不足20%為無(wú)效[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)； P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Webster評(píng)定分?jǐn)?shù)、UPDRS評(píng)定分?jǐn)?shù)比較

兩組帕金森癥狀（Webster）評(píng)定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評(píng)定分?jǐn)?shù)均已改善，且中西醫(yī)結(jié)合治療組改善水平均優(yōu)于西醫(yī)治療組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者救治效果比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為79.41%（27/34），西藥治療組總有效率為58.06%（18/31），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床中的帕金森病為神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變的慢性疾病，其英文簡(jiǎn)稱是“PD”，通常伴隨著認(rèn)知障礙、失眠以及便秘等現(xiàn)象發(fā)生，不僅會(huì)使患者錐體外系結(jié)構(gòu)的日常運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，而且在疾病晚期還會(huì)有殘障現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響其日常生存質(zhì)量[3]。一般而言，帕金森患者需要終生接受治療，而此疾病的病征表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)兩種情況，且兩種情況各有表現(xiàn)差異，因此在臨床治療中，需根據(jù)患者疾病特征及表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療[4]。對(duì)于帕金森患者，臨床上多以西藥方式進(jìn)行救治，常見(jiàn)藥品涉及美多巴、普拉克索、息寧及泰舒達(dá)等，盡管上述藥品均可改善帕金森患者臨床表現(xiàn)，但是用藥后極易引起不良癥狀，而且還可能出現(xiàn)異動(dòng)癥、晨僵少動(dòng)及劑末現(xiàn)象等指征，不利于患者恢復(fù)，而選擇中醫(yī)證型辨證治療，即可避免不良癥狀出現(xiàn)[5]。

中醫(yī)學(xué)將帕金森細(xì)分為不同類型，具體涉及痰濁阻滯型、瘀血阻絡(luò)型、肝腎不足型等，一般而言，疾病初期時(shí)，其病情以痰濁阻滯型為主，但疾病發(fā)展到中期后，以瘀血阻絡(luò)型為主，發(fā)展到晚期后，則以肝腎不足型為主，患者治療的重點(diǎn)是疏通經(jīng)絡(luò)及祛風(fēng)化痰，因此本次研究選擇辨證方案展開(kāi)治療[6]。方劑中，全蝎、天麻、鉤藤及僵蠶都有平肝熄風(fēng)的效果；白芍藥有益陰抑陽(yáng)及養(yǎng)血柔肝的效果；當(dāng)歸有補(bǔ)血的功效；川芎有活血通絡(luò)的效果，上述藥材聯(lián)合應(yīng)用，即可實(shí)現(xiàn)滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)血活血等功效[7]。此研究選擇兩組方法對(duì)帕金森患者進(jìn)行治療，經(jīng)觀察、治療，兩組帕金森癥狀（Webster）評(píng)定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評(píng)定分?jǐn)?shù)均已改善，且中西醫(yī)結(jié)合治療組改善水平均優(yōu)于西藥治療組。此外，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為79.41%（27/34），西藥治療組為58.06%（18/31）。勺楸冉喜鉅煬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，進(jìn)一步優(yōu)化帕金森患者救治措施，選擇中醫(yī)證型辨證治療，有助于提升患者臨床救治效果，使其帕金森癥狀（Webster）評(píng)定分?jǐn)?shù)、帕金森氏病綜合量表（UPDRS）評(píng)定分?jǐn)?shù)得到進(jìn)一步改善，推薦推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；復(fù)發(fā)大承氣湯

Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis

LIU Da-li,LIU Qing-feng,TONG Tao.Surgical Department,The Znd Hospital of Changtu County,Fieling City,Liaoning 112512,China

【Abstract】 Objective Observation of clinical efficacy of TCM-WM treatment used in severe acute pancreatitis. Methods 40 cases who were in-patient with severe acute pancreatitis between 2007 and 2008 were chosen. Treatment group 20 case and control group are 20 cases. The criteria of the case included in this study

which was established by the Chinese Medical Association pancreatic surgery group. Treatment group, 20 cases for basic treatment+ herbal medicine treatment, control group.20 cases for the simple basic treatment. By observing the abdominal symptoms, signs,serum amylase, serum calcium, blood glucose whether returned to normal after 5 days and if no complication happened judged as a significant treatment effect.Results As a result, the treatment group 14 cases markedly, accounting for 70 percent , five cases of the control group markedly, accounting for 25percent, taken by the χ2test,P=0.0044 (P

【Key words】 Severe acute pancreatitis;TCM-WM treatment；Compound dachengqitang

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥，約占急性胰腺炎的10%~15%左右，起病急驟，病情篤重，常合并較多嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)20%~30%［1］，仍是目前較為棘手的急腹癥之一。其預(yù)后與早期的診斷及治療方法的選擇密切相關(guān)。目前,臨床上普遍認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎(SAP),可有效減輕患者的臨床癥狀,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。本院應(yīng)用復(fù)方大承氣湯加減結(jié)合外科綜合措施治療SAP患者取得滿意臨床療效。報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年在本院住院治療的重癥急性胰腺炎患者20例為治療組,年齡19~45歲,男8例,女12例。2007年在本院住院治療重癥急性胰腺炎患者20例為對(duì)照組,年齡18~57歲,男性13例,女性7例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組,1996年第2次方案制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治療前兩組患者的性別、年齡、既往史評(píng)分、伴發(fā)疾病評(píng)分等經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：納入20例給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、采用血管擴(kuò)張劑(山莨菪堿10 mg),參脈注射液20 ml(或復(fù)方丹參注射液30 ml加入生理鹽水50 ml)靜脈注射,3次/d;應(yīng)用H2受體阻滯劑(雷尼替丁或法莫替丁)及生長(zhǎng)抑素(奧曲肽或生長(zhǎng)抑素十四肽)抑制胰液分泌；使用鈣離子拮抗劑(維拉帕米、硝苯吡啶)改善胰腺血流,阻斷腺泡細(xì)胞鈣超載,防止磷脂加速降解。早期吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸;積極營(yíng)養(yǎng)支持(必要時(shí)可選用TPN治療);早期選用有效廣譜抗生素預(yù)防感染,以后針對(duì)培養(yǎng)出的細(xì)菌及其藥敏試驗(yàn)選用抗生素;鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

1.3 治療組 納入20例患者除上述治療措施，在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方大承氣湯加減（生大黃30 g、厚樸10 g、炒萊菔子10 g、枳殼15 g、川芎10 g、桃仁15 g、丹參 15 g、赤芍10 g、芒硝20 g后下）,水煎200 ml,經(jīng)胃管分3次/d注入。治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化情況。每1~2 d測(cè)定血清淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、白細(xì)胞1次,每3~4 d測(cè)定肝功、腎功1次。5 d內(nèi)腹部癥狀、體征緩解,血清淀粉酶、血鈣、血糖均恢復(fù)正常,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者判為治療效果顯著。

1.4 主要觀察指標(biāo) 血淀粉酶，尿淀粉酶，血鈣，血糖，血白細(xì)胞，腹痛，腸鳴音，并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 納入病例數(shù)量分析 治療組與對(duì)照組各20例，治療組無(wú)死亡病例，對(duì)照組死亡6例。

2.2 治療5 d后，治療組并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例，心律失常2例；對(duì)照組并發(fā)ARDS 2例，心力衰竭3例，急性腎功能衰竭2例。

2.3 治療組與對(duì)照組治療效果見(jiàn)表1。

治療組顯效14例，占治療組70%，對(duì)照組顯效5例，占對(duì)照組25%，兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P=0.0044（P

3 討論

3.1近年的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn), SAP不是一個(gè)局部疾病, 而與全身炎癥反應(yīng)相關(guān), 炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放、細(xì)胞凋亡的發(fā)生以及胰腺微循環(huán)障礙是胰腺炎的主要誘因［3］, 其發(fā)病的病理生理過(guò)程復(fù)雜, 目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為:異常激活的胰酶造成組織壞死, 大量滲出、繼發(fā)感染等因素可激發(fā)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及免疫系統(tǒng), 釋放大量?jī)?nèi)源性炎癥介質(zhì),引起機(jī)體炎癥反應(yīng), 這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后激活機(jī)體其他炎癥介質(zhì), 與消化酶、壞死組織液一起輸送到全身各臟器, 引起全身炎性反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭, 這是造成SAP 多種并發(fā)癥和死亡的主要原因。全身炎性反應(yīng)綜合征是SAP并發(fā)多臟器功能衰竭(MODS)的重要病理基礎(chǔ),而MODS則是SAP最常見(jiàn)的死亡原因［4］。

3.2 中藥治療SAP是我國(guó)搶救SAP工作中的一大優(yōu)勢(shì),可使SAP的病死率降到最低，其療效主要表現(xiàn)在對(duì)MODS有肯定的預(yù)防作用,有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù),減少腸源性感染,可改善腹腔臟器的血供,減少炎性滲出,促進(jìn)炎性反應(yīng)的消散。新近的研究表明：①中藥對(duì)血液流變學(xué)的改變, 改善胰腺微循環(huán): 中藥如川芎, 丹參, 山莨菪堿等在改善實(shí)驗(yàn)性AP的血液流變學(xué)方面有較好的效應(yīng), 川芎具有擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集的作用, 可顯著增加實(shí)驗(yàn)性AP時(shí)胰腺的相對(duì)血流量及灌流量［5］; 丹參用于實(shí)驗(yàn)性AP時(shí), 也可改變胰血流狀況, 病理?yè)p害明顯改善［6］, 山莨菪堿可擴(kuò)張血管, 改善胰腺微循環(huán), 穩(wěn)定溶酶體作用, 山莨菪堿的治療已應(yīng)用于臨床, 并取得較好療效［7］, 中藥梔子在改善AP時(shí)各臟器血流狀況時(shí), 對(duì)胰腺的影響最明顯［7］。②中藥的通里攻下、活血化瘀、清熱解毒功效: SAP病程早期往往具有中醫(yī)陽(yáng)明腑實(shí)證的特點(diǎn), 臨床常采用通里攻下法治療。通里攻下法對(duì)于SAP的早期治療有極為重要的作用。有效的通里攻下可促進(jìn)腸蠕動(dòng), 減少腹脹, 改善心肺功能。對(duì)腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。對(duì)腸機(jī)械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護(hù)作用。③中藥的抑酶, 抑制細(xì)胞因子,清除氧自由基: SAP時(shí)大量胰酶被激活, 使得胰腺及周圍組織被胰酶自身消化, 同時(shí)產(chǎn)生大量的炎癥因子及氧自由基, 加重胰腺的病理?yè)p害, 現(xiàn)代研究證實(shí)［8］, 大黃具有抑制胰酶活性, 增加胰液的排出等作用。④中藥保護(hù)腸黏膜, 防止細(xì)菌及內(nèi)毒素移位。

3.3 本實(shí)驗(yàn)采用的復(fù)方大承氣湯有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)、恢復(fù)胃腸道動(dòng)力和再吸收的功能,可使胃腸道排出積糞、細(xì)菌及內(nèi)毒素,減輕和避免內(nèi)毒素血癥。川芎, 丹參擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集的作用, 改善胰腺微循環(huán),枳實(shí)、厚樸、玄明粉能增加小腸蠕動(dòng);生大黃有促使結(jié)腸蠕動(dòng)的功效,藥物總的作用是增加胃腸動(dòng)力減少腹脹,對(duì)腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用。生大黃能抑制胰酶活性,并可抑制巨噬細(xì)胞過(guò)度激活及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放,還可抑制血管通透性,松弛Oddi括約肌,維護(hù)腸管屏障功能,免除腸菌異位。本實(shí)驗(yàn)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥急性胰腺炎可明顯提高療效,降低病死率,同時(shí)能縮短病程,降低住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】生長(zhǎng)抑素；SAP；療效

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0516-01

SAP是急性胰腺炎的一種常見(jiàn)類型，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，并導(dǎo)致機(jī)體臟器的損傷。當(dāng)前臨床一般認(rèn)為SAP的發(fā)生與胰腺組織發(fā)生微循環(huán)障礙明顯相關(guān)，生長(zhǎng)抑素可通過(guò)改善或消除胰腺的微循環(huán)障礙，對(duì)SAP起到顯著的治療作用。本文即就生長(zhǎng)抑素在治療SAP中的效果進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年2月―2013年2月收治的SAP患者100例，均分為2組。治療組中男36例，女14例；年齡在24―78歲，平均（58.7±3.9）歲。治療組中男35例，女15例；年齡在23―76歲，平均（58.2±3.5）歲。致病原因：酒精性SAP患者47例。膽源性SAP患者42例，飽餐性SAP11例。兩組在一般性資料上對(duì)比顯示無(wú)明顯差別（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組于2004年制定的關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]；排除發(fā)病距離治療時(shí)間超過(guò)3d的患者；出現(xiàn)膽道梗阻的膽源性SAP患者。

1.3治療方式

1.3.1基礎(chǔ)治療 所有患者均先給予基礎(chǔ)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、止痛、解痙、抑酸、禁水、營(yíng)養(yǎng)支持、腸胃減壓、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡、重癥監(jiān)護(hù)等，同時(shí)使用抗生素。

1.3.2 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，采用生長(zhǎng)抑素治療。將6ml生長(zhǎng)抑素溶于48ml氯化鈉溶液（0.9%）后，微量靜脈泵注使用，速度控制在每小時(shí)2ml。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）對(duì)兩組治療前以及治療后3d、7d患者的血淀粉酶、胃腸減壓量分別監(jiān)測(cè)并比較。（2）對(duì)兩組治療后的臨床效果進(jìn)行比較。治愈：治療5d后，患者的臨床癥狀基本消失，腹部痛感以及腹肌緊張等癥狀均消失，生命體征平穩(wěn)；有效：治療7d后，患者的臨床癥狀改善顯著，腹部痛感以及腹肌緊張等癥狀均基本消失；無(wú)效：治療7d后臨床相關(guān)癥狀均未見(jiàn)改善或嚴(yán)重[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0軟件分析所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均以（ ）形式表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均用X?進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組血淀粉酶和胃腸減壓量變化 治療前以及治療3d后，兩組的血淀粉酶和胃腸減壓量變化不具明顯差別（P>0.05）；治療7d后治療組兩項(xiàng)指標(biāo)水平均更理想（P

2.2兩組臨床效果 治療組有效率42.0%，治愈率52.0%，無(wú)效率6.0%，總有效率為 94.0%；對(duì)照組有效率38.0%，治愈率40.0%，無(wú)效率22.0%，總有效率為 78.0%；治療組臨床效果相對(duì)更佳（P

3 討論

SAP是常見(jiàn)的一種臨床危急病癥，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周圍組織自身消化的結(jié)果，因一旦發(fā)病容易導(dǎo)致出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，常由于以下因素誘發(fā)并發(fā)癥：①全身血液供應(yīng)發(fā)生障礙；②產(chǎn)生了各種不同類型的有害物質(zhì)，如彈力蛋白酶和磷脂酶A2等胰酶，激肽等血管活性物質(zhì)，腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、血小板活化因子（PAF）等細(xì)胞因子，氧自由基及革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等；③各種有害物質(zhì)隨血流釋放至全身各系統(tǒng)、各器官，發(fā)揮出互相促進(jìn)、互相影響的網(wǎng)絡(luò)樣致病效應(yīng)，引起各系統(tǒng)、各器官的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至造成多系統(tǒng)、多器官損害（MSOF）。如治療不及時(shí)，易對(duì)患者身體的多個(gè)臟器產(chǎn)生損傷。SAP的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但目前一般認(rèn)為其發(fā)生與胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙密切相關(guān)；同時(shí)，臨床通過(guò)改善胰腺組織微循環(huán)功能的方式對(duì)SAP的治療也取得了良好的效果。

生長(zhǎng)抑素是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同。直接抑制胰腺分泌；松弛od i 氏括約?。淮碳じ闻K網(wǎng)狀系統(tǒng)，從而減少內(nèi)毒素血癥；抑制血小板活化因子釋放，對(duì)胰腺的細(xì)胞起保護(hù)作用應(yīng)用后可通過(guò)改善激素在體內(nèi)的分布情況對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，可同樣對(duì)胰腺組織的內(nèi)分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)，并改善胰腺組織的微循環(huán)狀態(tài)，從而對(duì)SAP起到治療作用[3]。

本文50例SAP患者（治療組）采用生長(zhǎng)抑素治療情況顯示，治療7d后治療組的D-乳酸與血乳酸水平相對(duì)均更理想（P

綜上所知，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用于SAP的治療中，整體效果明顯，臨床可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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