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篇1

云南省紅河州蒙自市疾病預(yù)防控制中心辦公室，云南蒙自 661199

[摘要] 隨著我國(guó)特色社會(huì)主義社會(huì)建設(shè)的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了質(zhì)的飛越，同時(shí)人們對(duì)自身健康問題越來越重視。特別是近年來公共衛(wèi)生事件不斷，如非典、艾滋病、禽流感、HIV等，公共衛(wèi)生問題逐漸深入到國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)建設(shè)發(fā)展中。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來的一部分，主要是研究病害的預(yù)防和控制，與健康相關(guān)的生產(chǎn)環(huán)境及生活條件的改善的科學(xué)。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雖然出發(fā)點(diǎn)不同，但兩者目的相同—為人們健康服務(wù)。本文就此重點(diǎn)探討公共衛(wèi)生與中小學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

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關(guān)鍵詞 ] 公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；中小學(xué)；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R197[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b ）-0040-02

社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步一方面極大地改善了人們?nèi)罕姷纳钏?，提高其健康意識(shí)，另一方面由于社會(huì)環(huán)境復(fù)雜等，造成如非典、艾滋病、乙肝感染等一系列公共衛(wèi)生疾病的爆發(fā)，嚴(yán)重危害社會(huì)人群身體健康或生命。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)科學(xué)，主要研究方向?yàn)榧膊〉念A(yù)防和消滅，人們生活環(huán)境的改善和創(chuàng)造，主要目的是預(yù)防疾病，保證人們身體健康[1]。公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的概念，兩者有明顯的區(qū)別，但也有相通之處。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念逐漸被混淆或模糊，給人才培養(yǎng)帶來困擾。本文就此對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系展開詳細(xì)的討論。

1 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念探析

1.1 公共衛(wèi)生概念的來源和發(fā)展

C.E.A.Winslow（美國(guó)耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)教授）在1920年給公共衛(wèi)生下了一個(gè)定義：公共衛(wèi)生是有計(jì)劃、有組織的對(duì)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行改善、控制傳染疾病，并進(jìn)行健康教育，構(gòu)建社會(huì)體制，保證社區(qū)人們身體健康的科學(xué)和藝術(shù)。該定義是對(duì)美國(guó)公共衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)和做法的高度總結(jié)，被世界衛(wèi)生組織一直沿用至今。Baker,E.L等人認(rèn)為公共衛(wèi)生是科學(xué)、價(jià)值觀及技術(shù)的集合體，主要目的是有組織的促進(jìn)人群健康。公共衛(wèi)生體系包含專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)、公共政策、專業(yè)團(tuán)隊(duì)等眾多要素，對(duì)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)提出高要求[2]。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)容不斷擴(kuò)充，主要學(xué)科包括環(huán)境健康學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生、流行病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會(huì)與健康行為科學(xué)等諸多內(nèi)容，它主要是從社會(huì)人群健康角度出發(fā)，從業(yè)者除了醫(yī)生外，還有衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)家、健康教育人員、護(hù)士等人員。

1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)概念的發(fā)展

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，主要是利用醫(yī)學(xué)工作來預(yù)防和控制疾病，為公共衛(wèi)生服務(wù)。它對(duì)從業(yè)人員的要求很高，通常情況下入學(xué)資格為本科學(xué)歷，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及項(xiàng)目管理等專業(yè)知識(shí)，其中，項(xiàng)目管理主要包括衛(wèi)生項(xiàng)目技術(shù)、組織、協(xié)調(diào)、預(yù)算及評(píng)估等內(nèi)容。同時(shí)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)環(huán)境、生活條件中影響健康的因素熟悉掌握，并可以在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防理論知識(shí)與方法。由此可見預(yù)防醫(yī)學(xué)包含公共衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)學(xué)兩大類科學(xué)，其從事人員一定是醫(yī)生。

2 公共衛(wèi)生與中小學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)系研究

從第一部分中公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念發(fā)展可知，公共衛(wèi)生是一個(gè)內(nèi)容豐富，涉及知識(shí)多且廣泛的科學(xué)，在社會(huì)、公共政策、政治、經(jīng)濟(jì)等方方面面有所提及。預(yù)防醫(yī)學(xué)既包含公共衛(wèi)生的一部分，也包含醫(yī)學(xué)的一部分，是公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的結(jié)合部分，是連接公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的重要橋梁。

2.1預(yù)防醫(yī)學(xué)包含公共衛(wèi)生部分內(nèi)容

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所及美國(guó)衛(wèi)生公共服務(wù)部認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①利用現(xiàn)代環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)以及其他相關(guān)技術(shù)找出影響身體健康的環(huán)境因素，同時(shí)對(duì)人群健康狀況進(jìn)行全面的分析和了解。②采取問卷調(diào)查、實(shí)地考察等方式了解社區(qū)中的健康問題及相應(yīng)的原因。③利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，增強(qiáng)人們健康意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力，并充分利用健康教育組織、疾病控制中心等合作團(tuán)隊(duì)找出解決問題的辦法。④鼓勵(lì)社區(qū)或個(gè)人制定健康規(guī)劃，并對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，提高計(jì)劃的科學(xué)性、合理性。⑤制定并執(zhí)行健康和衛(wèi)生安全相關(guān)的法律法規(guī)。⑥構(gòu)建一支專業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并鼓勵(lì)創(chuàng)新，提出不同解決健康問題的方法和思路[3]。預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要模式是“環(huán)境-人群-健康”，其研究對(duì)象是人群，主要思想是預(yù)防疾病，方法是充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和方法。由此可見預(yù)防醫(yī)學(xué)包含公共衛(wèi)生部分內(nèi)容，兩者的服務(wù)對(duì)象均為人群，主要目的是維護(hù)人群身體健康[3]。

2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)是有效預(yù)防和解決公共衛(wèi)生中突發(fā)事件的重要手段

我國(guó)人口基數(shù)大，且大多數(shù)人口為農(nóng)村人，公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展存在一些問題，如很多農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生體系尚未建立，相關(guān)政策不是很全面等等。特別是重大傳染疾?。ㄒ腋?、艾滋病、流感等）的侵?jǐn)_，嚴(yán)重威脅人群身體健康。隨著我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，使得癌癥、心腦血管疾病等疾病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給人們生活帶來不便，嚴(yán)重時(shí)致人死亡。同時(shí)我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制尚處于探索和完善階段，不能及時(shí)的對(duì)公共衛(wèi)生事件做出有效處理。而預(yù)防醫(yī)學(xué)是圍繞“環(huán)境、健康、人群”對(duì)社會(huì)生產(chǎn)生活環(huán)境進(jìn)行改善和創(chuàng)造的一系列活動(dòng)，并對(duì)各種疾病制定針對(duì)性的預(yù)防措施，從而有效防范和控制疾病。由此可見預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的延伸和補(bǔ)充，充分利用醫(yī)學(xué)知識(shí)預(yù)防和解決公共衛(wèi)生中的一些疾病。

2.3 公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)在中小學(xué)生生活習(xí)性及健康中的作用

公共衛(wèi)生包括居民健康檔案構(gòu)建、健康教育知識(shí)宣傳及教育、兒童疫苗接種、高血壓疾病指導(dǎo)等內(nèi)容。針對(duì)中小學(xué)生來說，由于生活條件相對(duì)優(yōu)越，深受父母的疼愛，不愛運(yùn)動(dòng)，易養(yǎng)成暴飲暴食的壞習(xí)慣，出現(xiàn)肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，不利于中小學(xué)生的身體健康。加上中小學(xué)生年齡小，尚未形成明確的健康意識(shí)，當(dāng)下普遍存在身體亞健康問題。相關(guān)文獻(xiàn)表明，中小學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：①認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)不強(qiáng)。中小學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件認(rèn)識(shí)不足，沒有認(rèn)識(shí)到其重要性，很多醫(yī)療、教學(xué)等設(shè)備落后且不符合衛(wèi)生防病要求，特別是農(nóng)村地區(qū)中小學(xué)，公共基礎(chǔ)設(shè)施差，教室、宿舍、食堂等擁擠，飲食質(zhì)量時(shí)常得不到保證。②中小學(xué)校內(nèi)公共衛(wèi)生救治體系有缺陷。當(dāng)下很多中小學(xué)保健室工作人員大多是護(hù)士，專業(yè)性不強(qiáng)，難以處理緊急事件。③學(xué)校對(duì)食品衛(wèi)生管理不當(dāng)。國(guó)家雖然頒布了很多關(guān)于學(xué)校食堂、學(xué)生用餐等法律法規(guī)，但實(shí)際執(zhí)行不到位。學(xué)校周圍有很多小攤，衛(wèi)生質(zhì)量難以保障，時(shí)常出現(xiàn)食物中毒事故。④中小學(xué)生生活衛(wèi)生習(xí)慣差，且疾病防范意識(shí)差低[4]。

為此，中小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)要重視公共衛(wèi)生突發(fā)事件，加強(qiáng)學(xué)校公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善中小學(xué)生生活環(huán)境，如教室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新，指導(dǎo)或幫助中小學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣等，注意個(gè)人衛(wèi)生。此外，要提高學(xué)校內(nèi)保健室專業(yè)水平，以便及時(shí)的對(duì)學(xué)生情況作出處理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生食品安全相關(guān)法律法規(guī)，提高中小學(xué)生飲食安全。

3 討論

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)是兩個(gè)不同的概念，但兩者之間有一定的聯(lián)系：兩者目標(biāo)一致，即促進(jìn)人群身體健康。現(xiàn)代文明的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提升，給公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)和機(jī)遇。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的一個(gè)重要分支，服務(wù)對(duì)象包括群體和個(gè)體，但偏重于個(gè)體。一方面要進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電視等輿論工具加強(qiáng)健康教育及公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳，如肺結(jié)核、艾滋病、乙肝等傳染疾病的預(yù)防、監(jiān)控及醫(yī)治；食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生等規(guī)章制度的宣傳、執(zhí)行，等等。另一方面要進(jìn)一步研究預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)，加強(qiáng)環(huán)境與人群健康間的研究，改善和創(chuàng)造有利健康的生活環(huán)境，促進(jìn)人群健康發(fā)展。同時(shí)要不斷加強(qiáng)公共衛(wèi)生從業(yè)人員和預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)人員，提高其相應(yīng)的功能能力和專業(yè)水平。此外，要把公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)有效結(jié)合起來，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，公共衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上深入社會(huì)實(shí)踐，反過來是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)形式[5]。

4 結(jié)語

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)目標(biāo)一致，但概念、本質(zhì)、角度有很大的區(qū)別。公共衛(wèi)生現(xiàn)屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇，而預(yù)防醫(yī)學(xué)本質(zhì)上還是屬于醫(yī)學(xué)范疇。

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參考文獻(xiàn)]

[1]吐爾洪·尼牙孜.淺析公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系[J].北方藥學(xué)，2013（7）：102-103.

[2]James W,Holsinger Jr著.趙莉，李蕊，馬驍譯.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念辨析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011（15）：3005-3006.

[3]張連生,常微.預(yù)防醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)需求和效果評(píng)價(jià)[J].中華疾病控制雜志，2009（2）：200-202.

[4]夏中法，徐勇.中小學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應(yīng)急處理[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（1）：54-56.

篇2

1 公共衛(wèi)生管理長(zhǎng)效機(jī)制的概念

長(zhǎng)效機(jī)制就是要通過建立一種機(jī)制來發(fā)揮其長(zhǎng)期效用,機(jī)制就是機(jī)構(gòu)和制度,機(jī)制構(gòu)建的目的是要充分利用有限的監(jiān)管資源,發(fā)揮其最大的效用,從而提升監(jiān)管的效率。公共衛(wèi)生管理體制是通過建立衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu),設(shè)置機(jī)構(gòu)中的職責(zé)部門,劃分機(jī)構(gòu)的權(quán)限和隸屬關(guān)系,從而形成長(zhǎng)期有效的制度體系。我國(guó)社會(huì)主義法制建設(shè)中其中較為重要的內(nèi)容就是衛(wèi)生監(jiān)督制度,衛(wèi)生監(jiān)督制度在較早的時(shí)期內(nèi)就已經(jīng)實(shí)施,衛(wèi)生監(jiān)督制度是公共衛(wèi)生事務(wù)的重要形式和手段,衛(wèi)生監(jiān)督制度對(duì)于改善我國(guó)的衛(wèi)生狀況發(fā)揮著重要作用,特別是對(duì)流行性傳染病的控制,其行使的一切權(quán)利都是要依據(jù)法律為保障。公共衛(wèi)生管理是國(guó)家管理的范疇,其宗旨是服務(wù)于全體國(guó)民,堅(jiān)持憲法原則和憲法精神,以合法的行政管理方式為手段,發(fā)揮其行政權(quán)利。公共衛(wèi)生管理以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和社會(huì)正義為行政理念,其為我國(guó)國(guó)民的身心健康以及維護(hù)社會(huì)環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。

2 建立公共衛(wèi)生管理機(jī)制的必要性

一是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機(jī)制是為了滿足國(guó)家發(fā)展的需要。公共衛(wèi)生管理機(jī)制是維護(hù)我國(guó)政治與經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的前提,我國(guó)在經(jīng)歷了一場(chǎng)SARS戰(zhàn)役中,對(duì)公共衛(wèi)生管理事業(yè)更加的重視?？梢?公共衛(wèi)生與國(guó)民健康有著很大的聯(lián)系,而且公共事業(yè)的發(fā)展必須要與國(guó)民經(jīng)濟(jì)相適應(yīng),與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。隨著我國(guó)發(fā)展進(jìn)程的加快,各種公共衛(wèi)生問題也暴露出來,例如我國(guó)的打工潮的新起以及旅游事業(yè)的國(guó)際化,其帶來了各地人口的大流動(dòng),一些流行性傳染病,諸如性病、腸道、呼吸道傳染病等,因此,公共衛(wèi)生管理必須要面向全社會(huì),以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化,完善公共衛(wèi)生管理體制。

二是構(gòu)建公共衛(wèi)生管理機(jī)制是為了保證人們的生命安全。公共衛(wèi)生與人們的生命安全有著直接的聯(lián)系。公共衛(wèi)生屬于國(guó)家安全的部分,公共衛(wèi)生管理機(jī)制關(guān)系到國(guó)家的發(fā)展,甚至決定著一個(gè)民族的興衰。可以說,公共衛(wèi)生代表了廣大人民群眾的根本利益,公共衛(wèi)生的作用是對(duì)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理,主要是疾病爆發(fā)流行和突發(fā)性事件。為了提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率,就要制定公共衛(wèi)生法律法規(guī),加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理。

三是公共衛(wèi)生管理要履行其職能,必須要依靠法律。公共衛(wèi)生管理體制的建立要依法履行其職能。公共衛(wèi)生管理依靠法律來協(xié)調(diào)各種活動(dòng),管理的目的是服務(wù)于公民利益,保證工作開展具有權(quán)威性。建設(shè)有效的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,構(gòu)建完善的管理制度,以維護(hù)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與安全。

3 公共衛(wèi)生管理存在的問題

一是公共衛(wèi)生管理在危機(jī)管理機(jī)制方面較為缺乏。危機(jī)管理的范圍主要是預(yù)測(cè)可能發(fā)生的危機(jī),針對(duì)自身和外部的環(huán)境,危機(jī)管理將預(yù)測(cè)出來危機(jī),制定解決的措施,能夠保證管理工作順利實(shí)行。但我國(guó)的衛(wèi)生管理體制比較落后,管理職能不夠清晰,加之政府的投入不足,導(dǎo)致資金分配不夠合理,趨向于功利性。

二是公共衛(wèi)生管理未建立應(yīng)急和預(yù)警系統(tǒng)。公共衛(wèi)生管理屬于公共事業(yè),必須要建立常規(guī)的預(yù)警系統(tǒng)。但公共衛(wèi)生管理卻沒有建立這種預(yù)警系統(tǒng),一些部門缺乏危機(jī)意識(shí),沒有與民眾建立有效的信息溝通,以致一旦發(fā)生危機(jī),各種支援準(zhǔn)備力量就會(huì)處于缺乏狀態(tài)。

三是公共衛(wèi)生管理缺乏危機(jī)公關(guān)措施。危機(jī)公關(guān)是為了安撫民眾,依據(jù)一定的指導(dǎo)原則,運(yùn)用公關(guān)的措施將危機(jī)發(fā)生的機(jī)率降至最低。但這種危機(jī)公關(guān)措施仍是缺乏,危機(jī)事件處理效果不佳。

4 公共衛(wèi)生管理長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建

一是公共衛(wèi)生管理必須要建立職責(zé)明確的管理機(jī)構(gòu),保證管理工作相互協(xié)調(diào)。由于公共衛(wèi)生涉及到的內(nèi)容很多,包括衛(wèi)生、財(cái)政、醫(yī)療、環(huán)保、治安等,如果只依靠衛(wèi)生行政部門的力量來進(jìn)行管理,其管理力量還是很單薄。因此,公共衛(wèi)生管理必須有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo),成立各級(jí)公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)委員會(huì)。公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)要明確職責(zé),逐步形成衛(wèi)生行政部門的職能機(jī)構(gòu)。

二是公共衛(wèi)生管理要建立完善的預(yù)防和應(yīng)急制度。公共衛(wèi)生管理要將疾病預(yù)防制度落實(shí),預(yù)防制度的建立要依據(jù)法律,各項(xiàng)制度要依法落實(shí),同時(shí)要建立應(yīng)急處理制度,有效的控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應(yīng)急制度的建立要先落實(shí)指揮體系,其次是應(yīng)急預(yù)案,之后是應(yīng)急防護(hù)措施,加上備齊、應(yīng)急物資儲(chǔ)備,保持暢通的信息溝通。

篇3

1引言

公共衛(wèi)生事件是一種極具破壞力的自然或人為災(zāi)害。近年來，由于人口持續(xù)增長(zhǎng)、城市盲目擴(kuò)張、工業(yè)高度密集，資源環(huán)境破壞，人與人的安全衛(wèi)生距離不斷縮小，使預(yù)防公共衛(wèi)生事件的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。因其具有復(fù)雜性和不確定性，使預(yù)測(cè)、預(yù)警與應(yīng)急管理成為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除公共衛(wèi)生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關(guān)注。如熊光魁等研究了救災(zāi)防病應(yīng)急反應(yīng)專家管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用；潘海東等提出了構(gòu)建國(guó)家級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的思路；王平、杜江等設(shè)計(jì)了基于webgis的公共衛(wèi)生安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)方案；杜鵬等基于模型分析規(guī)劃了公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)；李琦等在北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，提出了城市突發(fā)公共衛(wèi)生疫情分析與決策系統(tǒng)的構(gòu)建方法。這些思路和方案從不同角度對(duì)系統(tǒng)功能模塊、體系結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)模型等做了較為詳細(xì)的闡述，對(duì)豐富公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用功能，促進(jìn)地區(qū)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)有積極作用。但有關(guān)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用范圍、系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)類型，以及系統(tǒng)支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處理公共衛(wèi)生領(lǐng)域各部門現(xiàn)有的信息系統(tǒng)長(zhǎng)期以來一直被忽視。這些信息系統(tǒng)建于不同時(shí)期，采用不同軟件平臺(tái)和數(shù)據(jù)格式，系統(tǒng)之間的衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法共享和交換，形成大量的衛(wèi)生信息孤島。另外，這些信息系統(tǒng)存有大量有價(jià)值的歷史和現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)，如果放棄它們，則需很大的重復(fù)投資，并造成不必要的浪費(fèi)，這與建立節(jié)約型社會(huì)的主題相違背。因此，集成先進(jìn)技術(shù)，整合城市現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，消除衛(wèi)生信息孤島，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，成為當(dāng)前城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)的核心要?jiǎng)?wù)。

基于上述情況，在“十．五”國(guó)家重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃《區(qū)域可持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)研究與示范》延續(xù)項(xiàng)目“中小城市公共安全應(yīng)急系統(tǒng)技術(shù)集成”的支持下，通過調(diào)查和分析廣州市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況，本研究從新的視角提出了建設(shè)基于城市的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的技術(shù)方案。

2系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

2．1系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的建設(shè)是在城市現(xiàn)有公共衛(wèi)生安全體系下，圍繞城市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體目標(biāo)，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)工程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、人工智能、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、中間件、地理信息系統(tǒng)等技術(shù)，建立一個(gè)能快速、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、存儲(chǔ)、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和其他相關(guān)信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結(jié)果，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)提供全過程、多層次信息服務(wù)和多種支持手段的應(yīng)急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)建設(shè)的最終目標(biāo)是將現(xiàn)有公共衛(wèi)生領(lǐng)域各業(yè)務(wù)部門相對(duì)獨(dú)立的操作型系統(tǒng)集成在一起，以基礎(chǔ)空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立集中統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和相應(yīng)的預(yù)警指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案等知識(shí)庫(kù)和模型庫(kù)；以數(shù)據(jù)上報(bào)一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、仿真預(yù)測(cè)、虛擬現(xiàn)實(shí)、指揮調(diào)度、信息等專業(yè)應(yīng)用功能的各子系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，以提高突發(fā)事件應(yīng)急處理和指揮調(diào)度能力，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。

2．2系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)類型與支撐單位

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域以傳染病防治為主要內(nèi)容，數(shù)據(jù)類型單一；公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理也主要由衛(wèi)生部門唱獨(dú)角戲。隨著社會(huì)進(jìn)步，公共衛(wèi)生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結(jié)構(gòu)、不良生活方式引發(fā)的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學(xué)污染等環(huán)境危害引發(fā)的健康問題，也正上升為公共衛(wèi)生問題。因此設(shè)計(jì)系統(tǒng)建設(shè)方案時(shí)，充分考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康與生命財(cái)產(chǎn)安全的需求，除衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等基本數(shù)據(jù)類型外，環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)、食品藥品衛(wèi)生數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、地理空間數(shù)據(jù)等一并列為系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)類型(見表1)。

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)支持單位除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門外，把與數(shù)據(jù)供給和應(yīng)急管理有關(guān)的如環(huán)境監(jiān)測(cè)、食品藥品監(jiān)督、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督及公安、消防、交通等部門也列入系統(tǒng)支持單位(見表2)。

2．3系統(tǒng)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)模型

城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)圍繞城市公共衛(wèi)生安全構(gòu)建，在體系結(jié)構(gòu)上采用開放式的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他應(yīng)用系統(tǒng)之間都能容易地實(shí)現(xiàn)互連互通。其概念模型(如圖1)從底層至頂層分為數(shù)據(jù)層、應(yīng)用服務(wù)層和用戶層3個(gè)層次。

數(shù)據(jù)層有分布數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)、信息采集和信息管理系統(tǒng)組成。在該層中，信息采集系統(tǒng)利用etl工具把存放在各業(yè)務(wù)部門異構(gòu)系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集到公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)中，并建立面向公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的專業(yè)數(shù)據(jù)集市。城市基礎(chǔ)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中存有大量基礎(chǔ)空間數(shù)據(jù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經(jīng)濟(jì)等。城市基礎(chǔ)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的應(yīng)用是對(duì)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的資源支持。

應(yīng)用服務(wù)層由面向事件的數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)和專業(yè)應(yīng)用分析子系統(tǒng)三個(gè)功能子層組成。數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)是系統(tǒng)各子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，它以靈活的方式與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，為各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供基本的數(shù)據(jù)組織形式，并設(shè)有系統(tǒng)與其他應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)接的公共數(shù)據(jù)接口。

gis應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理過程中所需的各種基礎(chǔ)及平臺(tái)支撐，能為各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構(gòu)建應(yīng)用系統(tǒng)。該平臺(tái)本身具有強(qiáng)大的空間分析功能，并能把各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的分析結(jié)果展示出來。緩沖區(qū)分析、網(wǎng)絡(luò)分析、dem(digitalelevationmode1)分析、疊置分析等屬于此層。

專業(yè)應(yīng)用分析子系統(tǒng)在繼承g(shù)is通用功能層的基礎(chǔ)上，針對(duì)城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理和決策需求，開發(fā)出多種專業(yè)應(yīng)用模塊。其中知識(shí)管理和決策支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)庫(kù)和模型庫(kù)的管理，并把相應(yīng)的知識(shí)和規(guī)則運(yùn)用到信息采集、信息管理、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與預(yù)測(cè)、指揮調(diào)度等系統(tǒng)中；突發(fā)事件分析與預(yù)測(cè)系統(tǒng)針對(duì)事件特點(diǎn)和應(yīng)急管理需求對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行多種分析，并根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)及專家知識(shí)對(duì)相關(guān)突發(fā)事件的危害程度進(jìn)行仿真模擬和預(yù)測(cè)，為控制事件發(fā)生提供輔助決策；突發(fā)事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)事先定義好的邏輯關(guān)系定期掃描檢查衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常現(xiàn)象發(fā)出預(yù)警；突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)度系統(tǒng)通過gis應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨部門分散資源的統(tǒng)一調(diào)度；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要向公眾公布已經(jīng)或正在發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的各類信息。

用戶層主要將下層數(shù)據(jù)的分析結(jié)果以友好直觀的方式反饋給各個(gè)不同需求層次的用戶。整個(gè)系統(tǒng)從下到上互為基礎(chǔ)，互相作用。

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)

3．1利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)中心建設(shè)

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)需要對(duì)分散在各部門異構(gòu)系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行集成分析，但由于各異構(gòu)系統(tǒng)的分散性、數(shù)據(jù)類型的不一致性，以及一些歷史數(shù)據(jù)的離線等問題，使目前這種以事務(wù)處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析要求，因此網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的城市應(yīng)急管理系統(tǒng)需要建立獨(dú)立于應(yīng)用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應(yīng)的技術(shù)支持。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)是一種面向數(shù)據(jù)應(yīng)用的數(shù)據(jù)管理技術(shù)，它提供集成化、歷史化的數(shù)據(jù)管理功能，支持綜合性的數(shù)據(jù)分析。對(duì)城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)可為公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與預(yù)測(cè)、決策支持等子系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析與處理創(chuàng)造良好的條件。

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的創(chuàng)建過程遵循以下步驟：首先從各分布數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中抽取有用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)準(zhǔn)備區(qū)(如圖2)，然后對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備區(qū)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換，并通過元數(shù)據(jù)映射后裝入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，再根據(jù)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理的具體需要建立專業(yè)數(shù)據(jù)集市，其結(jié)果由前端各專業(yè)應(yīng)用子系統(tǒng)經(jīng)過多種分析后展現(xiàn)。

3．2利用中間件技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用集成

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)要在不同網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品、硬件平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議等組成的異構(gòu)環(huán)境中運(yùn)行，同時(shí)還需支持多種應(yīng)用軟件和管理多種應(yīng)用系統(tǒng)。因此系統(tǒng)內(nèi)部各軟、硬件平臺(tái)之間、系統(tǒng)與其他電子政務(wù)系統(tǒng)之間要有可靠和高效的信息傳遞與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)支持。中間件(如圖3)是基于分布式處理技術(shù)的一類軟件，它介于應(yīng)用軟件和系統(tǒng)軟件之間，既能解決客戶與服務(wù)器方的互聯(lián)，又能實(shí)現(xiàn)不同技術(shù)組件之間的集成。

公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用集成分為系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)集成和系統(tǒng)外部服務(wù)集成，它們因功能不同對(duì)中間件的要求也不同。內(nèi)部服務(wù)集成需要整合長(zhǎng)期形成的大量遺留系統(tǒng)，共享不同平臺(tái)和異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)間的數(shù)據(jù)資源；外部服務(wù)集成要求系統(tǒng)能自動(dòng)檢索到其他電子政務(wù)系統(tǒng)提供的相關(guān)服務(wù)，以構(gòu)成更為廣泛的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)?？紤]城市已有公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、軟硬件支持臺(tái)的特點(diǎn)，及將來系統(tǒng)擴(kuò)展和兼容等因素，在城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過程中，將j2ee、webservices、xml信息交換中間件集成應(yīng)用。其中j2ee標(biāo)準(zhǔn)用來解決服務(wù)器端應(yīng)用間跨平臺(tái)、數(shù)據(jù)異構(gòu)的集成及數(shù)據(jù)挖掘任務(wù)；webservices用于系統(tǒng)的信息與獲??；信息交換中間件在內(nèi)外集成系統(tǒng)之間起到信息及功能的橋接作用。

3.3利用地理信息系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行可視化顯示

公共衛(wèi)生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空[5]間分布特點(diǎn)?；诘乩硇畔⑾到y(tǒng)技術(shù)的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)是gis和其他各功能子系統(tǒng)的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理中的具體應(yīng)用。gis強(qiáng)大的空間分析功能(如緩沖區(qū)分析、疊置分析、路徑分析、網(wǎng)絡(luò)分析等)以其可視化、實(shí)時(shí)化、動(dòng)態(tài)化等直觀的表現(xiàn)形式可廣泛應(yīng)用于隔離區(qū)設(shè)置(以傳染病為例)、疫區(qū)定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面，為管理部門迅速了解疫情傳播態(tài)勢(shì)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案生成、衛(wèi)生資源配置等提供實(shí)施平臺(tái)。

篇4

[關(guān)鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流保障機(jī)制

一、引言

不斷發(fā)生的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)秩序造成了巨大的影響和破壞，每次災(zāi)難發(fā)生時(shí)，都需要大量的應(yīng)急物資，通過應(yīng)急物流系統(tǒng)，運(yùn)送到事發(fā)地點(diǎn)，對(duì)災(zāi)情進(jìn)行緊急救助。

在突發(fā)性很強(qiáng)的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地區(qū)，往往平時(shí)沒有賑災(zāi)物資儲(chǔ)備，或儲(chǔ)備的數(shù)量和種類有限。為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失最小化，急需對(duì)應(yīng)急物流的內(nèi)涵、規(guī)律、保障機(jī)制、實(shí)現(xiàn)途徑等進(jìn)行研究，進(jìn)而建立一套適合我國(guó)國(guó)情的應(yīng)急物流系統(tǒng)。

應(yīng)急物流從概念的提出至今，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但因其重大的社會(huì)意義，已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，研究的廣度和深度在不斷加大，制定應(yīng)急物流方案，具體研究應(yīng)急物流在當(dāng)今社會(huì)中的應(yīng)用是研究的重點(diǎn)。

二、應(yīng)急物流的內(nèi)容、特點(diǎn)及管理要求

應(yīng)急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發(fā)性自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應(yīng)急物資為目的，以追求時(shí)間效益最大化和災(zāi)害損失最小化為目標(biāo)的特種物流活動(dòng)。應(yīng)急物流具有空間效用、時(shí)間效用和形質(zhì)效用。應(yīng)急物流在許多情況下是通過物流效率的實(shí)現(xiàn)來實(shí)現(xiàn)其物流的效益。它將現(xiàn)代物流與應(yīng)急管理結(jié)合，以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1-3]。

1.應(yīng)急物流的特點(diǎn)

(1)非預(yù)見性

重特大災(zāi)害，涉及面廣，破壞力大，突發(fā)性強(qiáng)，一般情況下很難預(yù)測(cè)會(huì)出現(xiàn)什么情況。對(duì)物流的需求也變得不確定，因此很難事先做好應(yīng)急物流規(guī)劃。

(2)需求的急迫性和多樣性

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)候，短時(shí)間之內(nèi)需要大量的物資，從救災(zāi)專用設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備到生活用品無所不包；同時(shí)，往往還會(huì)伴隨著運(yùn)輸系統(tǒng)的惡化，如道路被洪水或山體滑坡阻斷，除了需要在配齊這些物品，還要將這些物品及時(shí)送達(dá)，這對(duì)物流的配送系統(tǒng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

(3)政府與市場(chǎng)共同的參與性

應(yīng)急物流來源可以由多種方式提供，主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業(yè)和個(gè)人自主采購(gòu)滿足自身需求等方式，與多頭供應(yīng)相對(duì)應(yīng)的是多頭儲(chǔ)備，各自為政的采購(gòu)與運(yùn)輸，針對(duì)這種分散性，需要對(duì)資源進(jìn)行整合，以備不時(shí)之需。因此對(duì)于重大災(zāi)害處理應(yīng)遵循政府、企業(yè)、個(gè)人相結(jié)合的特點(diǎn)。

(4)突發(fā)性

應(yīng)急物流是由突發(fā)事件引起的，所以它最明顯的特征就是突然性和不可預(yù)知性。應(yīng)急物流對(duì)時(shí)效性要求非常高:必須在最短的時(shí)間內(nèi)，以最快的流程和最安全的方式來進(jìn)行應(yīng)急物流保障。通常使用的一套物流運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)不能滿足應(yīng)急情況下的物流需要，必須要有一套應(yīng)急的物流機(jī)制來組織和實(shí)現(xiàn)物流活動(dòng)。

(5)不確定性

由于人們無法準(zhǔn)確地估計(jì)突發(fā)事件的持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度大小、影響范圍等各種因素，而使應(yīng)急物流的內(nèi)容隨之變得不確定。例如，2003年上半年對(duì)SARS的戰(zhàn)斗開始階段，人們對(duì)防護(hù)和醫(yī)療用品的種類、規(guī)格和數(shù)量都無法有一個(gè)確切的把握，各類防護(hù)服的規(guī)格和質(zhì)量要求也是隨著人們對(duì)疫情的不斷了解而確定的。

(6)非常規(guī)性

應(yīng)急物流本著特事特辦的原則，許多平時(shí)物流的中間環(huán)節(jié)將被省略。整個(gè)物流流程表現(xiàn)得更加緊湊，物流機(jī)構(gòu)更加精干，物流行為表現(xiàn)出很濃的非常規(guī)色彩。如在應(yīng)對(duì)SARS和禽流感的戰(zhàn)役中，為了保證醫(yī)療用品的需求，就需要有一個(gè)組織精干、權(quán)責(zé)集中的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一組織指揮，以確保物流活動(dòng)的協(xié)調(diào)一致和準(zhǔn)確及時(shí)。

2.應(yīng)急物流管理的要求

應(yīng)急物流是在特殊條件下發(fā)生的物流活動(dòng)，應(yīng)急物流的最根本目的就是實(shí)現(xiàn)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急保障，但由于應(yīng)急物流的突發(fā)性、不確定性等特點(diǎn)，決定了應(yīng)急物流必須著眼于平時(shí)的準(zhǔn)備，加強(qiáng)應(yīng)急事件的預(yù)警，加強(qiáng)應(yīng)變機(jī)制的演練，才能做到應(yīng)急物流實(shí)施時(shí)有條不紊，快速反應(yīng)。

(1)加強(qiáng)政府在應(yīng)急物流組織保障工作中的作用

應(yīng)急物流的組織指揮工作，在很大程度上取決于政府職能的發(fā)揮，務(wù)實(shí)、高效的政府部門是應(yīng)急物流組織指揮成功的關(guān)鍵。

(2)建立應(yīng)急物流預(yù)警機(jī)制

在贏得各式各樣的應(yīng)急物流戰(zhàn)斗中，應(yīng)急事件的物流豫警機(jī)制就變得非常重要。一個(gè)運(yùn)行良好的預(yù)警機(jī)制，可以很大程度上減少應(yīng)急物流的突發(fā)性和盲目性。使應(yīng)急物流變得“應(yīng)而不急”，從而提高應(yīng)急物流的保障效益和效率。

(3)搞好應(yīng)急物流預(yù)案的編制與演習(xí)

編制應(yīng)急物流預(yù)案，完善應(yīng)急機(jī)制、體制和法治，可以提高預(yù)防和處置突發(fā)性事件的能力，最大程度的預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損害，保障公眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定，對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)意義十分重要。

(4)建立健全應(yīng)急物流的法制機(jī)制

從世界范圍來看，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性災(zāi)難的時(shí)候，國(guó)家立法起著很重要的作用。一方面，相關(guān)法律可以保障特殊時(shí)期、特殊地點(diǎn)、特殊人群的秩序和公正；另一方面，相關(guān)法律可以規(guī)范普通民眾和特殊人群在特殊時(shí)期、特殊地點(diǎn)的權(quán)利與義務(wù)，可為與不可為。應(yīng)急物流中的法律機(jī)制實(shí)際上是一種強(qiáng)制性的動(dòng)員機(jī)制，也是一種強(qiáng)制性的保障機(jī)制。

要成功實(shí)施應(yīng)急物流，除了滿足上面要求外，全民動(dòng)員和“綠色通道”也是不可少的。全民動(dòng)員是一項(xiàng)人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量實(shí)現(xiàn)特定的社會(huì)發(fā)展目標(biāo)的群眾性活動(dòng)?！熬G色通道”是在重大災(zāi)害發(fā)生及救災(zāi)賑災(zāi)時(shí)期，在地區(qū)間、國(guó)家間建立并開通的一條或者多條應(yīng)急保障專用通道或程序。

為了更好的發(fā)展應(yīng)急物流，也為了今后有效的預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公民身體健康和生命安全，研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流已是當(dāng)務(wù)之急。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理及防范的意義

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于事發(fā)突然，發(fā)生原因復(fù)雜，具有一定的破壞壞性和持續(xù)性，因此，一旦事發(fā)，將會(huì)造成很嚴(yán)重的后果，影響工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人們正常的生活。

有效的防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有十分重要的意義。

1.減少和避免經(jīng)濟(jì)損失

有資料表明:美國(guó)每1美元預(yù)防白喉、破傷風(fēng)和百日咳可節(jié)約29美元的醫(yī)療費(fèi)。乙肝疫苗有效預(yù)防乙肝病毒，每年可減少巨額的醫(yī)藥費(fèi)用。從預(yù)防開始，防治結(jié)合，禽流感的防控就是很好的例子。

2.減弱或避免政治風(fēng)險(xiǎn)

歷史上已多次發(fā)生由突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致政治動(dòng)亂甚至內(nèi)戰(zhàn)的情況。宏觀政治涉及公共管理機(jī)構(gòu)在國(guó)際社會(huì)、新聞媒體、公眾面前的形象。應(yīng)利用各種公共關(guān)系，明確公共管理機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)，提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，穩(wěn)定公眾信心，團(tuán)結(jié)更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執(zhí)行。應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)對(duì)小組，提出清晰的思路和行動(dòng)建議，保證信息傳遞準(zhǔn)確及時(shí)，物資和人事調(diào)動(dòng)暢通無阻。

3.減少或避免文化損失

防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以塑造良好社會(huì)精神，這是國(guó)家、民族面對(duì)突發(fā)事件的靈魂和基礎(chǔ)。要用知識(shí)和科學(xué)培養(yǎng)正確的突發(fā)事件意識(shí)、精神準(zhǔn)備、承受能力和操作方法，盡快用科學(xué)的文化取代滯后的非科學(xué)文化和迷信。一個(gè)社會(huì)如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會(huì)態(tài)度方面對(duì)突發(fā)事件具有科學(xué)判斷，就會(huì)形成一種科學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的社會(huì)共識(shí)，就會(huì)自覺行動(dòng)。培養(yǎng)良好習(xí)慣，如SARS危機(jī)以后人們開始注意講究清潔衛(wèi)生，實(shí)行分餐制，公款吃喝和陋習(xí)減少，崇尚大自然，網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議網(wǎng)上購(gòu)物交易娛樂學(xué)習(xí)等網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)生活提升，引發(fā)了一場(chǎng)社會(huì)風(fēng)俗革新運(yùn)動(dòng)。:

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流保障機(jī)制

為了更好地防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，發(fā)生后能采取有效措施積極應(yīng)對(duì)，從政府到地方都要努力做好應(yīng)急物流管理，建立相應(yīng)的保障機(jī)制，滿足應(yīng)急物流實(shí)施的必要條件，使災(zāi)情或疫情得到有效控制，使損失降低到最小。

1.技術(shù)保障

(1)信息系統(tǒng)

國(guó)家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺(tái)，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息收集、處理、分析、等工作，采取分級(jí)負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行實(shí)施。

要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的信息共享。

(2)疾病預(yù)防控制體系

國(guó)家建立統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制體系。各省(區(qū)、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層預(yù)防保健組織建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制的責(zé)任；建立功能完善、反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制；健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)；改善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備條件；加強(qiáng)疾病控制專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處置和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)檢驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

(3)應(yīng)急醫(yī)療救治體系

按照“中庸之道、地方負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、合理布局”的原則，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建成包括急救機(jī)構(gòu)、傳染病救治機(jī)構(gòu)和化學(xué)中毒與核輻射救治基地在內(nèi)的，符合國(guó)情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系。

(4)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系

國(guó)家建立統(tǒng)一的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要明確職能，落實(shí)責(zé)任，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)行資格準(zhǔn)入制度和在崗培訓(xùn)制度，全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平。

(5)應(yīng)急衛(wèi)生救治隊(duì)伍

各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類實(shí)施、分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊(duì)伍，并加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。

(6)加強(qiáng)國(guó)際合作

國(guó)家有計(jì)劃地開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的防治科學(xué)研究，包括現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法、實(shí)驗(yàn)室并用檢測(cè)技術(shù)、藥物治療、疫苗和應(yīng)急反應(yīng)裝備、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治等，尤其是開展新發(fā)、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關(guān)的疫苗研究，做到技術(shù)上有所儲(chǔ)備。同時(shí)，開展應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)的國(guó)際交流與合作，引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)技術(shù)、裝備和方法，提高我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平。

2.物資、經(jīng)費(fèi)保障

(1)物資儲(chǔ)備

各級(jí)人民政府要建立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資和生產(chǎn)能力儲(chǔ)備。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)根據(jù)應(yīng)急處理工作需要調(diào)用儲(chǔ)備物資。衛(wèi)生應(yīng)急儲(chǔ)備物資使用后要及時(shí)補(bǔ)充。

(2)經(jīng)費(fèi)保障

應(yīng)保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)經(jīng)費(fèi)，按規(guī)定落實(shí)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助政策和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理經(jīng)費(fèi)。應(yīng)根據(jù)需要對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作給予經(jīng)費(fèi)支持。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和地方各級(jí)人民政府應(yīng)積極通過國(guó)際、國(guó)內(nèi)等多渠道籌集資金，用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。

3.通信與交通保障

各級(jí)應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救治隊(duì)伍要根據(jù)實(shí)際工作需要配備通信設(shè)備和交通工具，保證正常通信，保證交通通暢。

4.法律保障

國(guó)務(wù)院有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理過程中出現(xiàn)的新問題、新情況，加強(qiáng)調(diào)查研究，起草和制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，形成科學(xué)，完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律和規(guī)章體系。

國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和地方各級(jí)人民政府及有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定，根據(jù)本預(yù)案要求，嚴(yán)格履行職責(zé)，實(shí)行責(zé)任制。對(duì)履行職責(zé)不力，造成工作損失的，要追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。

5.社會(huì)公眾的宣傳教育

縣級(jí)以上人民政府要組織有關(guān)部門利用廣播、影視、報(bào)刊、因特網(wǎng)、手冊(cè)等多種形式對(duì)社會(huì)公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)的普及教育，宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的行為和方式對(duì)待突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要充分發(fā)揮有關(guān)社會(huì)團(tuán)體在普及衛(wèi)生應(yīng)急知識(shí)和衛(wèi)生科普知識(shí)方面的作用。

五、結(jié)束語

通過對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流管理的探討和學(xué)習(xí)，以及對(duì)2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關(guān)注，我們充分認(rèn)識(shí)到了應(yīng)急物流管理的重要性。任何一個(gè)國(guó)家都必須給予高度的重視，因?yàn)檫@體現(xiàn)了一個(gè)國(guó)家的綜合管理能力。每個(gè)國(guó)家都應(yīng)努力做到應(yīng)對(duì)突發(fā)事件有條不紊，高度準(zhǔn)確及時(shí)的預(yù)警，人員物資快速響應(yīng)，隨時(shí)到位，將財(cái)產(chǎn)損失降到最低。我國(guó)對(duì)嚴(yán)重的“非典”和手足口病的處理，顯示了我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和措施，但也反映出了一些應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制等不夠完善的一面。應(yīng)向一些在此方面做得好的的國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)，比如日本、臺(tái)灣地區(qū)等，根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情，制定出符合我國(guó)國(guó)情的應(yīng)急物流管理措施和方法。

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篇5

[關(guān)鍵詞]公共衛(wèi)生；監(jiān)控；突發(fā)事件

1　公共衛(wèi)生的概念

公共衛(wèi)生是指關(guān)系到一國(guó)或一個(gè)地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生的基本內(nèi)容應(yīng)該包括對(duì)重大疾病尤其是傳染病(如結(jié)核、艾滋病、SARS等)的預(yù)防、監(jiān)控和醫(yī)治；對(duì)食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關(guān)的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。公共衛(wèi)生與普通意義上的醫(yī)療服務(wù)是有一定差距的。在美國(guó)，公共衛(wèi)生被認(rèn)為是通過評(píng)價(jià)、政策發(fā)展和保障措施來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)人壽命和促進(jìn)人的身心健康的一門科學(xué)和藝術(shù)。在我國(guó)目前對(duì)于其內(nèi)涵和涉及領(lǐng)域尚無統(tǒng)一明確定義，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)知可能是完全不同的。但是，近年來我國(guó)政府將建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制作為公共衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，取得了很大的成就。2003年5月國(guó)務(wù)院公布的第376號(hào)令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條列》從法律高度為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常社會(huì)秩序提供了依據(jù)。

2　公共衛(wèi)生監(jiān)控方式

目前，基于公共衛(wèi)生事件為監(jiān)控目的的監(jiān)控系統(tǒng)有以下五類。一是以病例主訴報(bào)告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)控系統(tǒng)癥狀，監(jiān)控系統(tǒng)是以早期發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)及生物恐怖等事件為目的、以臨床癥狀癥候群為基礎(chǔ)的監(jiān)控系統(tǒng)及其輔助系統(tǒng)。二是沿用以病例個(gè)案報(bào)告為基礎(chǔ)的單病或多病種疾病監(jiān)控系統(tǒng)。三是以事件報(bào)告為基礎(chǔ)的疾病暴發(fā)或事件監(jiān)控系統(tǒng)。四是以媒體信息為依托的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控系統(tǒng)。五是中國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)是在其他系統(tǒng)的基礎(chǔ)上根據(jù)我國(guó)的具體情況而形成的有中國(guó)特色的監(jiān)控系統(tǒng)。我國(guó)的監(jiān)控系統(tǒng)可以初步用于描述流行病學(xué)特征、發(fā)現(xiàn)病因?qū)W變化趨勢(shì)、分析暴發(fā)原因、開展發(fā)現(xiàn)和調(diào)查工作及促進(jìn)地方及國(guó)際機(jī)構(gòu)之間的合作。

3　近年我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r

2004年1月我國(guó)啟動(dòng)了“公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”。2004年全國(guó)各類學(xué)校通過該系統(tǒng)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件670起，其中發(fā)生在學(xué)校的傳染病事件占全國(guó)傳染病事件的64％左右，這些數(shù)字表明學(xué)校的公共衛(wèi)生問題在我國(guó)較為突出。北京市應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2005―2006年通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的學(xué)校突發(fā)事件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示50起突發(fā)事件中傳染病疫情占82％，事件主要發(fā)生在縣鄉(xiāng)級(jí)中小學(xué)。2005年湖北省共報(bào)告突發(fā)疫情151起，主要集中在學(xué)校，發(fā)病人群以學(xué)生為主。報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件最多，占報(bào)告總起數(shù)的92.1％。2006年河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生215起，其中傳染病疫情占64.6％。農(nóng)村發(fā)生129起。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生為大多數(shù)，共占61.86％，尤其發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)小學(xué)和市級(jí)小學(xué)的傳染病事件發(fā)生較多。另外還有其他地市的研究結(jié)果的報(bào)道與上述結(jié)果基本一致。這表明，我們的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)比較全面，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的及時(shí)性較差，報(bào)道的數(shù)據(jù)較為滯后，目前對(duì)于07年以后的材料的報(bào)道還較少。

篇6

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生支出績(jī)效　經(jīng)濟(jì)性　效率性　效果性

一、政府公共衛(wèi)生支出存在的問題分析

(一)政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出不足衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)事業(yè)，政府應(yīng)進(jìn)行必要的投入與管理。然而近年來雖然我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)總體上呈上升趨勢(shì)，絕對(duì)數(shù)在增加，但相對(duì)數(shù)在減少。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)中的投資一直處于較低的層次，甚至連發(fā)展中國(guó)家的平均水平都沒有達(dá)到。目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3％，用世界大約3％的衛(wèi)生資源去解決世界上22％的人口的健康問題，這無疑是個(gè)很大的壓力，也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。政府、社會(huì)和個(gè)人共同構(gòu)成了衛(wèi)生總費(fèi)用的投入主體，衛(wèi)生總費(fèi)用在穩(wěn)步增長(zhǎng)的同時(shí)，政府社會(huì)衛(wèi)生支出卻在逐步下降，而居民衛(wèi)生支出卻在急速攀升，三者之間比利不協(xié)調(diào)，存在明顯的失衡。我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出從1980年占衛(wèi)生總費(fèi)用的1/5到2003年攀升到的超過1/2，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻從36.2％下降到17/2％，平均每年降低約1％，見(表1)。這種情況在伴隨著市場(chǎng)化改革縱深推進(jìn)的過程中表現(xiàn)的尤為明顯，基本衛(wèi)生醫(yī)療方面的過度市場(chǎng)化降低了社會(huì)在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的能力和意愿。財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效低下的重要原因，也帶來了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等諸多的問題。

(二)中央與地方政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理首先，從衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入結(jié)構(gòu)來看，中央財(cái)政支出在衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中所占比重逐年下降，地方財(cái)政的支出比重逐年上升。2000年與1999年相比較，中央財(cái)政用于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出占國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出的比重由2.59％下降到1.49％，下降了1.1％。而地方財(cái)政用于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出占國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重也從1991的97.41％上升到2000年的98.51％。其次，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的投入相對(duì)較弱。1999年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政府補(bǔ)助是預(yù)防與婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)助總和的4倍。盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助明顯高于公共衛(wèi)生與預(yù)防機(jī)構(gòu)，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)助在全部費(fèi)用中只占少數(shù)，在防疫站和婦幼保健站，盡管政府補(bǔ)助相對(duì)較少，但占其全部費(fèi)用近1/3。即用于公共衛(wèi)生與預(yù)防的政府補(bǔ)助雖然少，但在公共衛(wèi)生與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)中仍發(fā)揮著重要作用。

(三)衛(wèi)生資源配置存在嚴(yán)重失衡 目前衛(wèi)生資源配置存在的失衡現(xiàn)象主要體現(xiàn)在：一方面衛(wèi)生資源在城市與農(nóng)村、地區(qū)之間配置不均衡。首先，衛(wèi)生費(fèi)用分配存在嚴(yán)重的城市傾向。在衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入總量低，而且城鄉(xiāng)之間分配也極不公平。20世紀(jì)90年代，雖然城市擁有的衛(wèi)生總費(fèi)用只是略高于農(nóng)村，但因?yàn)檗r(nóng)村人口占全國(guó)人口的70％，所以人均衛(wèi)生費(fèi)用在城鄉(xiāng)之間差距很大。其次，體現(xiàn)在人力資源上。目前在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專學(xué)歷和未接受過專業(yè)培訓(xùn)的高中及以下學(xué)歷者分別占53％和36％，在貧困地區(qū)比例更大。而城市尤其是大中型城市，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員大都是大學(xué)學(xué)歷，而且有一定比例的碩士、博士研究生。最后，體現(xiàn)在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施上。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，很多地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施條件差，經(jīng)濟(jì)效益差。1999年農(nóng)村衛(wèi)生廁所人口覆蓋率只有24％，城市則為68％，安全飲水人口覆蓋率農(nóng)村僅為66％，而城市達(dá)到94％。另一方面衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)與地區(qū)間配置的嚴(yán)重失衡導(dǎo)致衛(wèi)生保健水平差距極大。從總體趨勢(shì)來看，城市地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率始終在不斷改善，而農(nóng)村各項(xiàng)指標(biāo)今年來的改進(jìn)卻不容樂觀。農(nóng)村兒童發(fā)育遲緩患病率和城市相比，差距由1990年的4.6倍擴(kuò)大到5.5倍。這說明衛(wèi)生資源的嚴(yán)重失衡，直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生保健水平的差距。

二、公共衛(wèi)生支出績(jī)效審計(jì)的目標(biāo)

(一)終極目標(biāo)：健康公平健康公平指每個(gè)人都應(yīng)有公正的機(jī)會(huì)發(fā)揮其全部健康潛能，任何人都不能被剝奪機(jī)會(huì)。衛(wèi)生保健公平涉及到衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生服務(wù)籌資和利用三個(gè)方面，均具有橫向公平和縱向公平兩方面的涵義。衛(wèi)生服務(wù)提供中的橫向公平是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)，縱向公平是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比衛(wèi)生服務(wù)需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)籌資公平中的橫向公平指具有同等支付能力的人應(yīng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付，縱向公平指支付能力高的人應(yīng)當(dāng)多支付?；I資公平性的本質(zhì)在于避免因病致貧和因病返貧。衛(wèi)生利用公平中的橫向公平指同等需求的人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用相同，縱向公平是指衛(wèi)生服務(wù)需求越高的人可以獲得高效的衛(wèi)生服務(wù)?？梢娊】倒绞轻槍?duì)衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方而言的，不僅要求衛(wèi)生服務(wù)的供方應(yīng)提供滿足不同消費(fèi)者需求的衛(wèi)生服務(wù)，而且要保障居民獲取基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)直接目標(biāo)：衛(wèi)生財(cái)政能力的均等化和衛(wèi)生資源配置的均衡衛(wèi)生財(cái)政的收入來源主要是稅收。1994年實(shí)行的分稅制改革后，我國(guó)中央政府與地方政府之間的財(cái)力嚴(yán)重不均，形成了衛(wèi)生財(cái)政能力的縱向不均衡。體現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)主要的事權(quán)在地方政府，級(jí)次越低的政府財(cái)力越低，承擔(dān)的任務(wù)越多。而轉(zhuǎn)移支付制度是消除衛(wèi)生財(cái)政縱向不均衡的重要手段，中央政府通過轉(zhuǎn)移支付制度的實(shí)施，采用撥款或補(bǔ)助的形式彌補(bǔ)地方衛(wèi)生財(cái)政缺口，可以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生財(cái)政能力的均等化。由于衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的政府投入主要是以地方財(cái)政為主，所以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同決定了各地的衛(wèi)生財(cái)政能力參差不齊，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入程度不同。而且各地區(qū)之間的自然條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境不同，使各地提供公共衛(wèi)生服務(wù)或產(chǎn)品所耗費(fèi)的成本不同，再加之我國(guó)財(cái)政體制不健全，從而形成衛(wèi)生財(cái)政的橫向不均衡。而公共衛(wèi)生產(chǎn)品具有明顯的外部經(jīng)濟(jì)特征，所以通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度不僅可以使資金從相對(duì)邊際效用較低的地區(qū)轉(zhuǎn)移到資金需求程度更高、邊際效用更高的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，實(shí)現(xiàn)各地區(qū)財(cái)政能力的相對(duì)均衡，提高財(cái)政資金的總體使用效用、增加社會(huì)效益和福利。

(三)基本目標(biāo)：保證居民獲取大致相同的基本衛(wèi)生服務(wù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)及臨床服務(wù)是世界銀行在1993年世界發(fā)展報(bào)告中首先提出的新概念，是指一攬子的基本預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)提供服務(wù)內(nèi)容的多少，進(jìn)一步分為最低限度的及必需的兩類基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。理論界關(guān)于基本衛(wèi)生服務(wù)共識(shí)：首先是確認(rèn)獲取基本衛(wèi)生服務(wù)是每個(gè)居民應(yīng)有的權(quán)利。其次，基本衛(wèi)生服務(wù)僅是當(dāng)今眾多醫(yī)療診治技術(shù)中有限的干預(yù)措施，是最重要的也是最基本的。最后，這些干預(yù)措施不是隨機(jī)選取的，而是根據(jù)一定的社會(huì)目標(biāo)和特定的技術(shù)確定的，是政策的決策者、醫(yī)療專家和社會(huì)公眾代表共同選擇的。政府必須借助于對(duì)衛(wèi)生方面的財(cái)政投入，干預(yù)衛(wèi)生資源的分配，確保低收入人群和脆弱人群能夠獲得必要的基本衛(wèi)生服務(wù)，在救助的層次上體現(xiàn)公平。

三、公共衛(wèi)生方面支出績(jī)效審計(jì)的內(nèi)容

(一)公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)的框架 目前，根據(jù)各國(guó)政府提供公共衛(wèi)生特殊產(chǎn)品的范圍和前述對(duì)公共衛(wèi)生概念和范圍的界定，政府提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的范圍應(yīng)包括：基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生教育與科研。根據(jù)對(duì)政府公共衛(wèi)生支出范圍的假定，在具體的績(jī)效審計(jì)中，將按照如下的層次展開見(圖1)。

(二)公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的原則公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建一般應(yīng)遵循的原則，如重要性、全面性、可測(cè)性、可控性、相關(guān)性之外，根據(jù)公共衛(wèi)生的特點(diǎn)，還應(yīng)結(jié)合公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)自身的特點(diǎn)，遵循以下原則：一是總體性原則。公共衛(wèi)生支出同政府的其他支出一樣講求社會(huì)總體效益，整個(gè)過程設(shè)計(jì)的投入和耗用，不僅涉及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的各個(gè)方面和多個(gè)環(huán)節(jié)，也涉及公共衛(wèi)生固定資產(chǎn)的形成和公共衛(wèi)生防御能力的增強(qiáng)，同時(shí)還涉及中央與地方、政府與其他部門等。所以，公共衛(wèi)生支出的評(píng)價(jià)中，不能僅限于政府支出本身的直接效用，還應(yīng)從社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)總體出發(fā)，把政府資金的支撥與耗用放在提高社會(huì)綜合衛(wèi)生素質(zhì)的過程中進(jìn)行評(píng)價(jià)。二是多層次性原則。公共衛(wèi)生范圍的多層次性，決定了公共衛(wèi)生支出的多樣性，進(jìn)而形成了公共衛(wèi)生支出效果的不同層次。評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生支出效果要從整個(gè)政府公共衛(wèi)生支出總效果、中央政府公共衛(wèi)生支出效果、地方政府公共衛(wèi)生支出效果等多角度出發(fā)，展開多層次的分析和評(píng)價(jià)。三是非重復(fù)性原則。如果一項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容已經(jīng)在分類指標(biāo)中得到反映，那么在綜合指標(biāo)中就不應(yīng)再出現(xiàn)相同或類似的指標(biāo)，以免重復(fù)評(píng)價(jià)，影響結(jié)論的科學(xué)性。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)置根據(jù)上述公共衛(wèi)生支出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建應(yīng)遵循的原則，結(jié)合各層次公共衛(wèi)生支出的內(nèi)容，按照指標(biāo)體系的性質(zhì)為不同層次的評(píng)價(jià)內(nèi)容設(shè)置了兩類指標(biāo)，即基礎(chǔ)指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。前者包括投入類指標(biāo)、過程類指標(biāo)、產(chǎn)出類指標(biāo)和效果類指標(biāo)；后者包括經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)、效率性指標(biāo)和有效性指標(biāo)。這兩類指標(biāo)，前者是后者的基礎(chǔ)，后者是前者的綜合見(表3)。

(四)公共衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)價(jià)的方法為了形成與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)方法，理論界和實(shí)踐部門探索出了許多行之有效的方法，如質(zhì)量控制法、調(diào)查法、問題解析和碰頭會(huì)法、統(tǒng)計(jì)分析法、訪談法及觀察法。本文采用合成指標(biāo)計(jì)分的方法來對(duì)政府在公共衛(wèi)生方面的支出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，即是通過收集數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和計(jì)算，并將各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，然后通過對(duì)每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置不同權(quán)重，根據(jù)一定的指數(shù)合成方法，計(jì)算出評(píng)價(jià)指標(biāo)的綜合得分，形成量化的評(píng)價(jià)結(jié)果。具體的步驟如下：首先，確定指標(biāo)權(quán)重。德爾菲法。德爾菲法又稱專家意見法，是20世紀(jì)60年代美國(guó)蘭德公司和道格拉斯公司合作研究的一種通過有控制地反饋有效收集專家意見的辦法。根據(jù)指標(biāo)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的影響程度，由相關(guān)專家結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和分析判斷來確定指標(biāo)權(quán)數(shù)，通常采用專家調(diào)查問卷的形式，對(duì)回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類后，將每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行中為數(shù)和上下四份為數(shù)的運(yùn)算，將運(yùn)算結(jié)果再次征求專家意見，最后確定出各類指標(biāo)的權(quán)重。層次分析法。這種多層次分別賦予法可以避免大量指標(biāo)同時(shí)賦權(quán)的混亂和失誤，提高評(píng)價(jià)的簡(jiǎn)便性和準(zhǔn)確性。具體步驟是：按照評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本關(guān)系將評(píng)價(jià)指標(biāo)層次化。采用專家咨詢或根據(jù)研究人員經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)同一層次指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，構(gòu)建出判斷矩陣。假設(shè)確定第B層指標(biāo)的權(quán)重，B層指標(biāo)中的B1、B2、……Bn是隸屬于上層指標(biāo)Ak的下層指標(biāo)。bij(i，j=l，2…n)表示Bi對(duì)Bj相對(duì)重要性的數(shù)值表現(xiàn)，通常bij取1，2，3，…9及它們的倒數(shù)。具體含義以T.L.Saaty的1―9標(biāo)度法表示見(表4)。對(duì)于任何判斷矩陣有：bii=1.bij=1/bji；bij＞0。判斷矩陣的值可以根據(jù)客觀數(shù)據(jù)、專家意見、分析者意見綜合得出。最后計(jì)算各層指標(biāo)相對(duì)權(quán)重。計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)數(shù)Wi的公式：bij=bij/∑bkj；wi=∑bij；wi=wi/Zwi

各層指標(biāo)的權(quán)重均可通過同樣的方法獲得。由于公共衛(wèi)生支出績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的大類僅有“經(jīng)濟(jì)性”、“效率性”和“效果性”三類，數(shù)量較小，可以采用層次分析法來確定指標(biāo)權(quán)重，這相對(duì)于德爾菲法更為準(zhǔn)確。其次，對(duì)合成指標(biāo)和成分?jǐn)?shù)的計(jì)算。在確定每個(gè)指標(biāo)的權(quán)重后，就可以方便地應(yīng)用加權(quán)平均的計(jì)算方法，計(jì)算出合成指標(biāo)的和成分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式為：指標(biāo)綜合得分=∑Wi×Di/∑wi

其中：Wi、Di分別為測(cè)定指標(biāo)的權(quán)重，得分∑Wi=1

四、公共衛(wèi)生支出績(jī)效提高的建議

(一)加大政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的支出對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，在由市場(chǎng)提供存在效率缺失的情況下，政府財(cái)政應(yīng)該盡量發(fā)揮其提供公共產(chǎn)品的職能，成為最主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。要完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費(fèi)有限的資源。

(二)將有限的資本投入到成本收益較高的項(xiàng)目 調(diào)整政府行為和財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府在成本收益較高的疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，一些純粹的公共衛(wèi)生項(xiàng)目應(yīng)由差額預(yù)算撥款逐漸地恢復(fù)全額預(yù)算撥款，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例，合理進(jìn)行預(yù)防共作管理，為居民生活和國(guó)家發(fā)展構(gòu)筑第一道防線。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告――投資于健康》(1993)，在世界范圍內(nèi)，政府可實(shí)施的績(jī)效成本比較高的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括：幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育、消減煙草和酒精消費(fèi)計(jì)劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預(yù)防；而最為有效的醫(yī)療服務(wù)包括：母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理，其中所涵蓋的內(nèi)容在不同的國(guó)家可能有所差異，取決于各國(guó)疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的逐步提高在逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。完善全國(guó)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，加強(qiáng)疫情報(bào)告信息的分析利用。

篇7

衛(wèi)生應(yīng)急是指為應(yīng)對(duì)、處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件而做出的一系列決策和處理措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，需要在政府的領(lǐng)導(dǎo)下調(diào)動(dòng)多個(gè)部門和多個(gè)學(xué)科密切配合，全社會(huì)參與才能有效運(yùn)轉(zhuǎn)。健康教育與健康促進(jìn)工作是這一體系必不可少的重要組成部分，發(fā)揮著不可或缺溝通和橋梁的作用。當(dāng)突發(fā)事件來J臨時(shí)，通過開展廣泛深入的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，可以使公眾正確了解相關(guān)情況和知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)和能力：可以引導(dǎo)公眾樹立正確的健康觀念，傳播正確信心，相信黨和政府，相信科學(xué)：可以促進(jìn)公眾采納積極的健康行為，避免引起社會(huì)恐慌，維持正常的社會(huì)和生活秩序，盡快做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治工作。

1　基本概念

1.1健康教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助達(dá)到疾病預(yù)防、治療康復(fù)及提高健康水平的目的。

1.2健康促進(jìn)促使人們維護(hù)和提高人們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任，包括個(gè)人與其家庭、社區(qū)和國(guó)家一起采取措施，鼓勵(lì)健康的行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。

2　健康教育與健康促進(jìn)在衛(wèi)生應(yīng)急工作中的作用

近兩年，我國(guó)每年因突發(fā)公共事件損失GDP6％。怎樣使突發(fā)公共衛(wèi)生事件的損失降到最低，直接面對(duì)公眾傳播知識(shí)和技能的健康教育，是關(guān)鍵的一環(huán)，在事件發(fā)生之前可以進(jìn)行預(yù)警，在事件發(fā)生過程中主導(dǎo)社會(huì)輿論、傳遞知識(shí)和信息、平穩(wěn)公眾心態(tài)、穩(wěn)定社會(huì)秩序。在事件發(fā)生之后對(duì)實(shí)施的宣傳、干預(yù)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，有利于減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，利于事件的順利解決，保障社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，

2.1影響公眾在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中知識(shí)、心理和行為變化的因素(1)及時(shí)、公開、權(quán)威的信息。能夠提高公眾相關(guān)知識(shí)的知曉率，減少公眾的心理壓力并能夠提高其心理應(yīng)對(duì)能力。(2)廣泛開展健康教育，使公眾正確地了解有關(guān)知識(shí)。健康教育可以及時(shí)將信息和相關(guān)科學(xué)防護(hù)知識(shí)傳達(dá)給公眾，盡可能減少他們所受到的傷害。正如2003年5月應(yīng)邀從美國(guó)回國(guó)參加抗擊SARS的斗爭(zhēng)的公共衛(wèi)生流行病學(xué)專家黃建始教授總結(jié)的：我國(guó)這次最終戰(zhàn)勝SARS靠的不是疫苗、特效藥或者消毒劑這些技術(shù)層面上的東西，而是依靠了傳統(tǒng)的流行病學(xué)方法一教育群眾，正確認(rèn)識(shí)SARS的傳染規(guī)律和危害；控制傳染源、切斷傳播途徑并加強(qiáng)對(duì)易感人群的隔離等。(3)開展心理干預(yù)活動(dòng)?？梢詭椭藗儷@得心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由事件引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、焦慮和抑郁的情緒，恢復(fù)心理的平衡狀態(tài)，避免因心理失衡造成的自我傷害。

2.2健康教育在信息傳播中的作用

2.2.1公共關(guān)系學(xué)理論強(qiáng)調(diào)信息溝通是危機(jī)管理的核心英國(guó)危機(jī)公關(guān)專家里杰斯特曾提出著名的危機(jī)溝通“三T”原則：第一以我為主提供情況(Tell your own tale)；第二提供全部情況(Tell it all)；第三盡快提供情況(Tell it fast)。新聞傳播學(xué)提示過一個(gè)規(guī)律：沒有你的聲音，就會(huì)有別人的聲音。健康教育工作主動(dòng)向公眾提供情況，就成為了信息主渠道，公眾就會(huì)把健康教育機(jī)構(gòu)作為主要的信息來源，別人的聲音就相對(duì)弱了；健康教育工作首先提供了全部情況，即使有人想造謠也不會(huì)找到素材：健康教育工作在第一時(shí)間很快提供情況，就能做到先聲奪人。

2.2.2不同階段健康教育的作用　(1)在事件沒有出現(xiàn)或剛剛出現(xiàn)時(shí)，健康教育工作的目標(biāo)是及時(shí)地讓公眾了解相關(guān)的信息和知識(shí)，起到預(yù)警作用，并提高人們的防范意識(shí)。(2)在事件發(fā)展過程中，健康教育可以使公眾對(duì)于事件的發(fā)生和發(fā)展有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，讓群眾了解正確信息，了解預(yù)防和自我保護(hù)的具體知識(shí)。起到引導(dǎo)、幫助的作用，使公眾獲得信息和知識(shí)，培養(yǎng)自我保健技能。同時(shí)，良好的健康教育也能夠幫助公眾認(rèn)識(shí)到事件所處的階段，使他們保持清醒的狀態(tài)。(3)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束或接近尾聲時(shí)，開展健康教育可以幫助受到?jīng)_擊和影響的人群從疾病、傷害或其他的特殊狀態(tài)下盡快恢復(fù)過來，重新回到正常的社會(huì)生活中。在事件結(jié)束以后，還可以幫助全社會(huì)進(jìn)行反思，讓人們看到哪些行為、生活方式或態(tài)度可以使他們遠(yuǎn)離傷害。以便對(duì)人們今后的健康行為和生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。指導(dǎo)公眾樹立正確的健康觀念和健康意識(shí)，從而自愿采納有利于健康的行為并最終養(yǎng)成良好的生活方式。

2.3健康促進(jìn)在控制甲型H1N1流感中的應(yīng)用

2.3.1制定健康的公共政策我國(guó)2003年5月9日頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；2006年1月9日國(guó)務(wù)院了《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》；各省市也制定了相應(yīng)的突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和響應(yīng)級(jí)別。

2.3.2創(chuàng)造支持性環(huán)境各省市政府、衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)成立了應(yīng)急辦公室等相應(yīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急工作和相關(guān)的協(xié)調(diào)工作。自我國(guó)發(fā)現(xiàn)第1例甲型H1N1流感輸入性病例以來。我國(guó)衛(wèi)生、航空、鐵路、交通、商業(yè)、旅游等各部門齊抓共管，一起應(yīng)對(duì)疫情，控制疫情傳播。

2.3.3加強(qiáng)社區(qū)動(dòng)員突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對(duì)社會(huì)造成不同程度的負(fù)面影響，其程度主要看應(yīng)急所需要的資源是否充足，技術(shù)是否可靠，措施是否得當(dāng)。社會(huì)力量可以在很大程度上豐富人力資源、物質(zhì)資源和技術(shù)等方面的支持，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供重要的措施保障。廣大媒體、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)員各社會(huì)力量加入到了防控工作中來。

2.3.4健康技能衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列防控方案，在社區(qū)和學(xué)校的防控方案中，把向公眾和師生普及甲型H1N1流感防控知識(shí)，倡導(dǎo)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。采取開窗通風(fēng)等措施，作為重要防控內(nèi)容；同時(shí)向公眾推薦《六步洗手法》。

2.3.5調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向　我國(guó)現(xiàn)已將甲型H1N1流感的防控工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)，衛(wèi)生部于2009年6月11日出臺(tái)了《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案(試行)》。

3　討論

3.1完善系統(tǒng)建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的健康教育機(jī)構(gòu)。在我國(guó)部分地區(qū)健康教育所是獨(dú)立機(jī)構(gòu)，部分地區(qū)健康教育工作任務(wù)落在疾病預(yù)防控制中心。還有的設(shè)在愛衛(wèi)辦，機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一。各級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)各自為政開展工作。使有限的健康教育資源得不到合理利用。

3.2優(yōu)化隊(duì)伍加強(qiáng)健康教育工作者隊(duì)伍建設(shè)。目前全國(guó)健康教育專業(yè)隊(duì)伍中高級(jí)職稱者只占4％，具有本科以上學(xué)歷者占9％。據(jù)對(duì)全國(guó)6個(gè)省市的調(diào)查資料顯示，在健康教育隊(duì)伍中，25％的人沒有醫(yī)學(xué)學(xué)歷，初級(jí)職稱或沒有職稱者占64％?？h級(jí)健康教育人員絕大多數(shù)沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人類健康水平的提高，健康教育人員的水平亟待提高。同時(shí)，還需要培養(yǎng)和引

進(jìn)包括如因特網(wǎng)技術(shù)人才、產(chǎn)業(yè)管理人才、市場(chǎng)拓展人才、項(xiàng)目策劃人才及熟悉國(guó)際經(jīng)濟(jì)、法律和懂外語的多種專業(yè)人才，建立適合健康教育事業(yè)發(fā)展需要的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

3.3公開、透明的信息平臺(tái)首先必須有各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)完善的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)。使信息暢通。其次，政府部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)擔(dān)當(dāng)信息傳播者。充分利用電視、廣播和報(bào)紙這三大媒體。及時(shí)疾病流行的最新信息。比如在美國(guó)，傳染病監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)數(shù)字完全公開，任何人都可通過互聯(lián)網(wǎng)查看，通過打電話或到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局了解這些數(shù)據(jù)。一旦出現(xiàn)某種傳染病上升趨勢(shì)，不用動(dòng)員，人們?cè)缇椭懒?，提高警惕了。同時(shí)針對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件的保健防病知識(shí)，成功的疾病防治健康教育應(yīng)該讓公眾知道：第一，這種疾病會(huì)對(duì)他們的健康和生命構(gòu)成威脅：第二，如果他們采取一些行動(dòng)是可以避免或減低這種威脅的：第三，他們有能力采取這些行動(dòng)：第四，這些行動(dòng)是符合社會(huì)潮流的，有利于自己和他人。如果把這些信息傳給公眾，他們就會(huì)主動(dòng)地采取行動(dòng)遠(yuǎn)離傳染源。

3.4完善的教育培訓(xùn)機(jī)制

對(duì)醫(yī)務(wù)人員、公眾、包括政府機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行教育。內(nèi)容包括疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)、心理健康和危機(jī)教育等。心理健康教育有助于增加人們對(duì)突發(fā)事件的了解，增強(qiáng)公眾的心理承受能力和應(yīng)變能力，起到有效預(yù)防和積極應(yīng)對(duì)的作用，增強(qiáng)公眾理能力。許多國(guó)家都有危機(jī)教育，以增強(qiáng)公眾在危機(jī)面前的“抗打擊能力”。充分發(fā)揮健康教育機(jī)構(gòu)、大眾媒體和各方面的作用，普及科學(xué)的防病保健知識(shí)，倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)公眾的防病意識(shí)和能力，促使民眾不斷提高健康意識(shí)。逐步樹立正確的健康觀，養(yǎng)成健康的生活方式和健康的行為習(xí)慣，使民眾做到“主動(dòng)健康”，這才是健康教育的根本，也是建立良好的公共衛(wèi)生體系的希望所在。

3.5完備的立法、規(guī)章制度保證建立健康管理協(xié)調(diào)委員會(huì)，協(xié)調(diào)各方面、各部門的關(guān)系；建立應(yīng)急預(yù)案制度；設(shè)立《健康教育法》或綜合的《公共衛(wèi)生法》。如香港的法律明確規(guī)定：傳媒必須辟出一定的時(shí)間段和版面。用于公益性節(jié)目和廣告。同時(shí)，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育和健康促進(jìn)應(yīng)急體系，在制定健康教育和健康促進(jìn)的應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)群眾知曉、行為危險(xiǎn)因素等的收集和分析。掌握群眾健康需求動(dòng)態(tài)，根據(jù)災(zāi)難前預(yù)防、災(zāi)難前準(zhǔn)備、災(zāi)難暴發(fā)期應(yīng)對(duì)和災(zāi)難結(jié)束期恢復(fù)等階段及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和健康預(yù)警，適時(shí)提供正確的應(yīng)對(duì)信息。

篇8

關(guān)鍵詞：高校；突發(fā)事件；預(yù)警管理

高校的穩(wěn)定與和諧發(fā)展對(duì)社會(huì)穩(wěn)定有著舉足輕重的影響。隨著我國(guó)高等教育的快速發(fā)展，高校各類突發(fā)性事件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。此類事件來得突然，事出多因，往往令人措手不及，防不勝防，一旦發(fā)生便會(huì)直接影響到正常的教學(xué)、科研等工作甚至危及學(xué)生的生命。本文擬從輔導(dǎo)員的角度出發(fā)，以高校突發(fā)事件的定義及類型為基礎(chǔ)，著重探討高校突發(fā)事件的預(yù)警管理。

一、高校突發(fā)事件的概念及類型

一般認(rèn)為，“突發(fā)事件”的概念最先由德國(guó)社會(huì)學(xué)家烏爾里希·貝克（Urich Becker）在其著作《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》中提出的。此后，國(guó)內(nèi)外的很多學(xué)者對(duì)“突發(fā)事件”的概念也給出了很多種定義，由于依據(jù)和研究的側(cè)重點(diǎn)不同而有所差異。綜合多種定義，筆者把突發(fā)事件的概念總結(jié)為：對(duì)社會(huì)造成或可能造成危害的、突然發(fā)生的、需要及時(shí)采取應(yīng)急措施的事件。它包括兩層含義：一是此類事件不易應(yīng)對(duì)，且不能采取常規(guī)的處理方法；二是事件突發(fā)、緊急、擴(kuò)散速度出乎意料。

在《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》中，根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)展過程、性質(zhì)和機(jī)理，將它分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共性事件、社會(huì)安全事件四類。很顯然，高校突發(fā)事件也應(yīng)該屬于這一范疇。高校突發(fā)事件又有廣義與狹義之分：廣義的高校突發(fā)事件是指事件突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急措施予以應(yīng)對(duì)，包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件；狹義的高校突發(fā)事件單指“學(xué)生突發(fā)事件”，發(fā)生在校園內(nèi)外的，由校內(nèi)學(xué)生實(shí)施或以學(xué)生為侵害對(duì)象的，由于自然的、人為的或社會(huì)的原因突然引發(fā)的，不以高校管理者的意志為轉(zhuǎn)移的，對(duì)學(xué)生的身心健康和學(xué)校的教學(xué)、工作、生活秩序造成一定影響，公共財(cái)產(chǎn)受到損失以及學(xué)校名譽(yù)受到損害的事件。本文所指的是狹義的高校突發(fā)事件，即“學(xué)生突發(fā)事件”。

根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、誘發(fā)及事件本身的動(dòng)態(tài)性和變化性的不同，高校突發(fā)事件可以分為以下幾個(gè)類別。

1.群體性突發(fā)事件

群體性突發(fā)事件指的是校園內(nèi)外涉及師生的各種非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w罷餐、罷課、上訪、聚眾鬧事等事件。校園群體性突發(fā)事件主要可分為政治因素引發(fā)的事件和群體利益引發(fā)的事件兩類。前者是指帶有政治色彩的、大多是由國(guó)家和民族利益引起的具有社會(huì)共鳴的群體性突發(fā)事件。這類突發(fā)事件社會(huì)聯(lián)動(dòng)能力強(qiáng)，影響面較大，與國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)關(guān)系密切，有一定的組織程序，而且大部分都有自己的口號(hào)，政治目的明顯。后者是指因待遇、利益、管理等引發(fā)的具有群體利益目的的群體性突發(fā)事件。這類突發(fā)事件多因師生的切身利益受到侵害或?qū)W校管理不善而誘發(fā)，行動(dòng)目的明確，但社會(huì)聯(lián)動(dòng)能力較弱，影響面有限，與政治敏感性問題無多大關(guān)聯(lián)。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成學(xué)校師生健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括兩類：一類是發(fā)生在學(xué)校內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要是群體性食物中毒事件、腸道傳染病和呼吸道傳染病等引發(fā)的公共衛(wèi)生事件；另一類是學(xué)校所在地發(fā)生的，可能對(duì)學(xué)校師生健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年SARS的蔓延，使全國(guó)各級(jí)各類學(xué)校均受到不同程度的影響。

3.突發(fā)安全事故

突發(fā)安全事故包括意外交通事故、實(shí)驗(yàn)室爆炸、建筑倒塌、擁擠踩踏等事故，造成重大影響和損失的學(xué)校后勤供水、供電、供氣、供油等事故，學(xué)生打架斗毆致傷、致殘，盜竊、搶劫、故意或意外傷害、自殺、火災(zāi)等治安類事件，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故，學(xué)校組織或師生自行組織的校外活動(dòng)中造成師生人身?yè)p害的安全事故，學(xué)生聽信社會(huì)不法分子的謊言而上當(dāng)、受騙等。

二、輔導(dǎo)員在高校突發(fā)事件預(yù)警管理中的地位和作用

高校輔導(dǎo)員和學(xué)生的接觸最為直接，對(duì)學(xué)生的了解也最多，是開展學(xué)生工作的基層管理者。通過思想教育、品行引導(dǎo)、紀(jì)律約束、人格影響等手段方式，輔導(dǎo)員在大學(xué)生成長(zhǎng)過程中負(fù)有特殊的責(zé)任。

《普通高等學(xué)校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)定》對(duì)高校輔導(dǎo)員的進(jìn)行了明確定位：輔導(dǎo)員是高等學(xué)校教師隊(duì)伍和管理隊(duì)伍的重要組成部分，具有教師和干部的雙重身份。輔導(dǎo)員是開展大學(xué)生思想政治教育的骨干力量，是高校學(xué)生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實(shí)施者和指導(dǎo)者。輔導(dǎo)員應(yīng)當(dāng)努力成為大學(xué)生的人生導(dǎo)師和健康成長(zhǎng)的知心朋友。這種特殊的角色定位決定了輔導(dǎo)員在高校突發(fā)事件預(yù)警管理中的重要地位——基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性。

三、輔導(dǎo)員視角下高校突發(fā)事件預(yù)警管理機(jī)制的建立

多數(shù)情況下，輔導(dǎo)員面對(duì)高校突發(fā)事件往往把工作重心放在事后的處理上，這其實(shí)是本末倒置的做法。一般解決矛盾的關(guān)鍵是把問題扼殺在萌芽狀態(tài)，最高境界是預(yù)防問題的發(fā)生。對(duì)于學(xué)生事務(wù)的處理，特別是突發(fā)事件，這句話非常適用。

多數(shù)高校突發(fā)事件的發(fā)生都是有前兆的、有跡可循的、可防可控的。因此筆者認(rèn)為，在高校突發(fā)事件管理中，預(yù)警是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，預(yù)警工作的落實(shí)與否直接影響到整個(gè)突發(fā)事件管理的效果好壞。這要求輔導(dǎo)員必須成為預(yù)防高校突發(fā)事件的第一道防線，同時(shí)要從反射式的事后處理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主、信息暢通、反應(yīng)迅速、應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)的預(yù)警系統(tǒng)模式。

第一，輔導(dǎo)員在工作中提高危機(jī)意識(shí)，樹立預(yù)防為主的理念，把工作做到細(xì)處、做在平時(shí)。貫徹落實(shí)好“六深入”：不定期深入學(xué)生宿舍、深入教室、深入食堂、深入學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)所、深入學(xué)生內(nèi)心深處和深入網(wǎng)絡(luò)。在深入的過程中通過與學(xué)生的交流溝通能夠獲得關(guān)于學(xué)生的大量信息，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)如微博、QQ群、空間、論壇等也能反映出學(xué)生的近期動(dòng)態(tài)，綜合現(xiàn)實(shí)生活和網(wǎng)絡(luò)所得學(xué)生信息就能基本掌握學(xué)生動(dòng)態(tài)，然后有針對(duì)性地關(guān)注、引導(dǎo)和管理。

第二，建立完善的班級(jí)信息無障礙通道。通道包括兩條主線：一條是班委、宿舍長(zhǎng)；另一條則是黨員。這兩個(gè)特殊的群體通過對(duì)班內(nèi)同學(xué)的監(jiān)督獲得大量的信息，輔導(dǎo)員指派相關(guān)班委對(duì)這些信息進(jìn)行整理、分類，建立相應(yīng)的信息檔案。這些信息檔案從學(xué)生入校開始，一直持續(xù)到畢業(yè)離校，涉及學(xué)生的方方面面。如剛?cè)雽W(xué)時(shí)個(gè)人信息和家庭信息的統(tǒng)計(jì)、匯總，重點(diǎn)是家庭背景和家庭經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)單親家庭、家境貧困的學(xué)生進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；團(tuán)支書等相關(guān)班委負(fù)責(zé)學(xué)生活動(dòng)方面的信息，是否進(jìn)入學(xué)生會(huì)、加入了什么樣的社團(tuán)、是否外出兼職等；學(xué)習(xí)委員負(fù)責(zé)成績(jī)方面的信息檔案，每個(gè)學(xué)期考試的成績(jī)排名、獲得獎(jiǎng)學(xué)金的情況、與學(xué)習(xí)成績(jī)緊密相連的評(píng)優(yōu)評(píng)先等；副班長(zhǎng)負(fù)責(zé)考勤方面的信息檔案，晨讀晨練、課堂出勤、外宿情況等；心理委員負(fù)責(zé)學(xué)生心理方面的信息檔案，班里每位同學(xué)的心理特點(diǎn)、心理健康測(cè)試情況、戀愛情況等做出詳細(xì)的跟蹤記錄。

第三，輔導(dǎo)員結(jié)合班委和黨員，在信息檔案的基礎(chǔ)上進(jìn)行識(shí)別和診斷，篩選出可能誘發(fā)突發(fā)事件的因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終形成預(yù)警對(duì)策，真正做到防患于未然。

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篇9

作者：黃德有，林志，夏毓榮，易珺

【摘要】 構(gòu)建基于人工免疫系統(tǒng)及其相關(guān)的免疫算法的公共衛(wèi)生信息智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提出一個(gè)基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程，并對(duì)該系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)模型和實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)的進(jìn)行了初步的探討。

【關(guān)鍵詞】 公共衛(wèi)生；人工免疫；信息系統(tǒng)；智能監(jiān)測(cè)

近幾年國(guó)內(nèi)爆發(fā)多起突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展滯后、應(yīng)急機(jī)制不健全、組織指揮不統(tǒng)一、信息渠道不暢通等一系列問題，也凸現(xiàn)了我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)尚不完，主要表現(xiàn)在:①日常疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)的不完善。由于現(xiàn)有疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)的不完善，使政府部門無法及時(shí)收集、匯總、分析各地有關(guān)疾病的信息，不能正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和危害的嚴(yán)重性，造成決策滯后。②信息傳播網(wǎng)絡(luò)不通暢。公眾無法從權(quán)威渠道獲得信息，造成各種流言的傳播，甚至可能一起社會(huì)恐慌，影響正常的社會(huì)秩序。

衛(wèi)生信息系統(tǒng)的預(yù)警智能化、自動(dòng)化將極大程度上幫助政府和衛(wèi)生部門構(gòu)建應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)警和快速反應(yīng)機(jī)制。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)如何實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)測(cè)的研究也一度成為研究的熱點(diǎn)。

1人工免疫的發(fā)展和系統(tǒng)選擇的可行性

近年來，計(jì)算機(jī)專家對(duì)生物免疫機(jī)制進(jìn)行了大量研究，提出了人工免疫的概念和一些對(duì)應(yīng)的免疫模型來解決各類計(jì)算機(jī)問題。

1986年，F(xiàn)armer等人首先在工程領(lǐng)域提出免疫概念。1994年Bersini等指出免疫系統(tǒng)的一些性質(zhì)可以應(yīng)用到計(jì)算機(jī)科學(xué)的學(xué)習(xí)算法中［1］。1996年12月，在日本首次舉行了基于免疫性系統(tǒng)的國(guó)際專題討論會(huì)，首次提出“人工免疫系統(tǒng)”的概念。之后Timmis指出人工免疫系統(tǒng)是受理論生物學(xué)啟發(fā)而產(chǎn)生的計(jì)算機(jī)范式，它借鑒了免疫系統(tǒng)的功能、原理和模型并用于復(fù)雜問題的解決［2］。人工免疫系統(tǒng)仿效生物免疫機(jī)制，發(fā)展出了很多新型信息處理方法，2000年De Castro等提出了aiNet網(wǎng)絡(luò)模型［3］，2001年Timmis等提出有限資源人工免疫系統(tǒng)［4］，2001年Watkins在 aiNet網(wǎng)絡(luò)模型和有限資源人工免疫系統(tǒng)的基礎(chǔ)上提出了有限資源人工免疫分類器模型［4，5］，稱作為AIRS(artificialimmune recognition system)。這些模型應(yīng)用于數(shù)據(jù)集合的聚類和過濾分析領(lǐng)域，取得很好的效果［5］，表明免疫系統(tǒng)可以作為一種優(yōu)秀的機(jī)器學(xué)習(xí)方法［6］。目前，人工免疫系統(tǒng)已發(fā)展成為計(jì)算智能研究中一個(gè)嶄新的分支，其應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)逐漸擴(kuò)展到了信息安全模式識(shí)別、智能優(yōu)化、機(jī)器學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器人學(xué)、自動(dòng)控制、故障診斷等諸多領(lǐng)域，顯示出人工免疫系統(tǒng)強(qiáng)大的信息處理和問題求解能力，具有廣闊的研究前景。

對(duì)于公共衛(wèi)生信息智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來說，最基本的要求是要實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)智能化處理，系統(tǒng)的自我學(xué)習(xí)等一系列功能。而人工免疫系統(tǒng)的特點(diǎn)正好符合衛(wèi)生信息智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能要求。將人工免疫思想引進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)中來，將人工免疫的理論與監(jiān)測(cè)預(yù)警的實(shí)踐相結(jié)合，是對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警的一種新的探索和補(bǔ)充。

本文初步探討基于人工免疫的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將人工免疫系統(tǒng)的免疫識(shí)別，免疫克隆，免疫記憶等算法運(yùn)用到衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的智能監(jiān)測(cè)預(yù)警，應(yīng)急方案的調(diào)用等功能?；谌斯っ庖叩谋O(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)有分布性、靈活性、自適應(yīng)性和魯棒性等特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，是對(duì)現(xiàn)有預(yù)警機(jī)制的一種很好的補(bǔ)充，同時(shí)也是對(duì)衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)預(yù)警發(fā)展的一種新的思考與探討。

2基于人工免疫系統(tǒng)衛(wèi)生信息安全預(yù)警系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)模型設(shè)計(jì)

2.1系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)

系統(tǒng)設(shè)計(jì)的總體思想是通過監(jiān)測(cè)相關(guān)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的變化情況，在以人工免疫算法構(gòu)建的預(yù)警模型處理下，結(jié)合其他輔助決策，應(yīng)急系統(tǒng)等，來預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和未來的發(fā)展趨勢(shì)，并做出相應(yīng)的反應(yīng)及處理。系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和預(yù)警的對(duì)象包括兩大類：①常規(guī)的重大傳染病，如鼠疫、霍亂、肝炎、登革熱等；②非常規(guī)的包括單個(gè)(或一些)癥狀奇特的新傳染疾病和突發(fā)的類似于集體中毒的公共衛(wèi)生事件。

2.2預(yù)警模型的選擇

從信息處理的角度來看，生物免疫系統(tǒng)具有強(qiáng)大的識(shí)別、學(xué)習(xí)和記憶能力以及具有分布式、自適應(yīng)和多樣性的特性。人工免疫系統(tǒng)是對(duì)生物免疫系統(tǒng)的模擬，是借鑒和利用生物免疫系統(tǒng)的信息處理機(jī)制而發(fā)展的各類信息處理技術(shù)、計(jì)算技術(shù)以及在科學(xué)工程領(lǐng)域中應(yīng)用而產(chǎn)生的各種智能系統(tǒng)的統(tǒng)稱。而對(duì)人工免疫系統(tǒng)最基本的研究，就是對(duì)其各種算法的充分挖掘和利用，將人工免疫算法應(yīng)用到相關(guān)的領(lǐng)域，發(fā)揮出人工免疫的優(yōu)勢(shì)。在衛(wèi)生信息的監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)中，主要要實(shí)現(xiàn)的是對(duì)數(shù)據(jù)的智能分析處理，完成機(jī)器的自我學(xué)習(xí)更新，同時(shí)對(duì)大量的衛(wèi)生信息進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)預(yù)警功能。人工免疫系統(tǒng)強(qiáng)大的信息處理和問題求解能力，其模式識(shí)別、特征提取、多樣性、分布式監(jiān)測(cè)、克隆選擇等信息處理特性，為構(gòu)建智能衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)提供了一種新的解決方案。

利用人工免疫在信息處理上的各種優(yōu)勢(shì)，將其運(yùn)用到衛(wèi)生信息的監(jiān)測(cè)預(yù)警上，本文模擬衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)在預(yù)警模型中的處理過程，探討基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程。

圖1基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程　略

2.3人工免疫相關(guān)算法的選擇及功能研究

2.3.1數(shù)據(jù)訓(xùn)練

將收集獲取的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的加工處理，以方便數(shù)據(jù)的進(jìn)一步免疫加工。數(shù)據(jù)訓(xùn)練實(shí)際上就是把原始資料加工成有價(jià)值的信息的過程。它包括以下步驟:

①首先將收集到的原始信息資料認(rèn)真核對(duì)、整理，同時(shí)了解其來源和收集方法。對(duì)于錯(cuò)誤或不完整的信息數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)來糾正的，并按一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，只有符合標(biāo)準(zhǔn)要求的數(shù)據(jù)才能進(jìn)一步處理。

②利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)和人工免疫算法把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)和實(shí)數(shù)的編碼。

③對(duì)這些指標(biāo)和實(shí)數(shù)的編碼進(jìn)行解析和歸類分組

2.3.2數(shù)據(jù)的免疫識(shí)別

對(duì)完成訓(xùn)練后的數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的免疫識(shí)別，而識(shí)別的本質(zhì)是區(qū)分“自體”和“非自體”。免疫識(shí)別的原理是通過淋巴細(xì)胞上的抗原識(shí)別受體與抗原的結(jié)合實(shí)現(xiàn)的，結(jié)合的強(qiáng)度稱為親合度(affinity)。相應(yīng)地人工免疫系統(tǒng)的免疫識(shí)別通過特征匹配來實(shí)現(xiàn)。其核心是定義一個(gè)匹配閾值，根據(jù)這個(gè)閾值判斷進(jìn)行數(shù)據(jù)“自體”和“非自體”識(shí)別。免疫識(shí)別的過程中也調(diào)用結(jié)合到數(shù)據(jù)庫(kù)原有的數(shù)據(jù)與模型，提高分析識(shí)別的能力。

2.3.3免疫記憶，克隆選擇

數(shù)據(jù)經(jīng)過免疫識(shí)別后，產(chǎn)生了很多“自體”與“非自體”的免疫細(xì)胞，而對(duì)可以提高個(gè)體親合度、抗大群體規(guī)模的最優(yōu)個(gè)體的免疫細(xì)胞以免疫記憶的形式保存。當(dāng)免疫系統(tǒng)初次遇到一種抗原時(shí)，淋巴細(xì)胞需要一定的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整以更好地識(shí)別抗原，并在識(shí)別結(jié)束后以最優(yōu)抗體的形式保留對(duì)該抗原的記憶信息。而當(dāng)免疫系統(tǒng)再次遇到相同或者結(jié)構(gòu)相似的抗原時(shí)，在免疫記憶的作用下，對(duì)輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別判斷，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，作用于抗原數(shù)據(jù)。

如同在生物系統(tǒng)的克隆選擇過程，只有能夠識(shí)別抗原的淋巴細(xì)胞才進(jìn)行擴(kuò)增。免疫學(xué)習(xí)系統(tǒng)，要對(duì)完成免疫識(shí)別的數(shù)據(jù)，進(jìn)行免疫的克隆選擇，產(chǎn)生與抗原數(shù)據(jù)有更高親和力的效應(yīng)細(xì)胞，提高免疫系統(tǒng)識(shí)別抗原數(shù)據(jù)的效率和處理分析能力。克隆選擇的結(jié)果是產(chǎn)生與抗原有更高親和力的淋巴細(xì)胞，提高整個(gè)免疫系統(tǒng)識(shí)別和清除抗原的效率。

現(xiàn)在有關(guān)免疫克隆選擇的研究中，De Castro提出了克隆選擇算法解決機(jī)器學(xué)習(xí)問題［7］?？寺∵x擇算法高度并行，能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)器學(xué)習(xí)和知識(shí)獲取，產(chǎn)生高質(zhì)量的記憶。Jung Won Kim在其入侵檢測(cè)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中提出了動(dòng)態(tài)克隆選擇算法［8］。動(dòng)態(tài)克隆選擇使免疫學(xué)習(xí)系統(tǒng)中產(chǎn)生的記憶細(xì)胞和效應(yīng)細(xì)胞的作用呈動(dòng)態(tài)變化并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以提高學(xué)習(xí)免疫系統(tǒng)對(duì)抗原數(shù)據(jù)的效應(yīng)作用率，具有更強(qiáng)的適應(yīng)性和學(xué)習(xí)能力。

2.3.4免疫數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)化更新

經(jīng)過免疫記憶和克隆選擇后的抗體數(shù)據(jù)和效應(yīng)細(xì)胞，要進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯，以方便實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的高效智能化處理。對(duì)系統(tǒng)不斷增加的數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的自我的學(xué)習(xí)更新可以通過免疫進(jìn)化算法來實(shí)現(xiàn)。進(jìn)化計(jì)算作為一種有向隨機(jī)搜索的優(yōu)化算法已得到了廣泛的應(yīng)用，與基本免疫算法相結(jié)合，可構(gòu)成“免疫、進(jìn)化算法”。 轉(zhuǎn)貼于

文獻(xiàn)［6］提出了集免疫機(jī)制和進(jìn)化機(jī)制于一體的一種全局并行算法— —基于免疫策略的進(jìn)化算法。文獻(xiàn)［9］提出了一種具有免疫功能的遺傳算法。該算法對(duì)增強(qiáng)免疫數(shù)據(jù)庫(kù)的健壯性和完整性，加快數(shù)據(jù)搜索速度、全局和局部搜索能力，對(duì)信息的調(diào)用和進(jìn)化更新有很大的促進(jìn)作用。

文獻(xiàn)［10］設(shè)計(jì)了具有免疫體親近性特征的遺傳算法。文獻(xiàn)［11］中提出的算法具有較好的全局收斂性，能有效解決裝箱問題。這些算法可以快速求出滿足一定精度要求的最優(yōu)解，對(duì)解決實(shí)際的免疫數(shù)據(jù)庫(kù)的進(jìn)化更新問題具有很大價(jià)值。

2.4初步構(gòu)建系統(tǒng)模型

通過人工免疫算法的數(shù)據(jù)處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的判斷及數(shù)據(jù)信息的提取，同時(shí)，基于人工免疫的機(jī)器學(xué)習(xí)，數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)自我的智能更新。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合信息的監(jiān)測(cè)和決策支持系統(tǒng)，初步構(gòu)建智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的模型:

圖2基于人工免疫的衛(wèi)生信息系統(tǒng)模型　略

①來源于城市中各醫(yī)院、診所、藥房、實(shí)驗(yàn)室、防疫站、機(jī)關(guān)學(xué)校等的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，充分運(yùn)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一要求的數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、整理、存儲(chǔ)，并通過VPN專線［12］將分析后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖O(jiān)測(cè)中心。在此過程中，數(shù)據(jù)類型的統(tǒng)一至關(guān)重要，只有遵照系統(tǒng)設(shè)定的數(shù)據(jù)類型，才能確保數(shù)據(jù)的可操縱性，是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)的前提。

②監(jiān)測(cè)中心根據(jù)匯總數(shù)據(jù)的來源、特征、預(yù)警級(jí)別(根據(jù)國(guó)務(wù)院的《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，公共衛(wèi)生事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素分成4級(jí)。依據(jù)突發(fā)公共事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢(shì)，把預(yù)警級(jí)別分為4級(jí)。特別嚴(yán)重的是l級(jí)，嚴(yán)重的是Ⅱ級(jí)，較重的是Ⅲ級(jí)，一般的是Ⅳ級(jí))。完成對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步處理。

③系統(tǒng)將不同類型的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)輸入相應(yīng)的預(yù)警模型，調(diào)用相關(guān)的人工免疫算法及免疫記憶細(xì)胞、歷史數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析判斷，獲取、生成、更新相應(yīng)的免疫數(shù)據(jù)，并將原始數(shù)據(jù)及處理后的信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。在此過程中，系統(tǒng)首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼，形成抗原集合。一方面，抗原集合與系統(tǒng)中原有的免疫記憶細(xì)胞和數(shù)據(jù)產(chǎn)生相互作用，系統(tǒng)完成對(duì)抗原數(shù)據(jù)的判斷分析等功能；另一方面，抗原集合提交給免疫學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，系統(tǒng)整合訓(xùn)練后得到的免疫記憶細(xì)胞和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)來完成對(duì)衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)預(yù)警，從而實(shí)現(xiàn)了機(jī)器的自我學(xué)習(xí)。

④智能監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)中，各預(yù)警級(jí)別已映射為不同的閾值。系統(tǒng)將經(jīng)過免疫算法分析處理后的數(shù)據(jù)與各個(gè)閾值相比較，結(jié)合決策支持系統(tǒng)，最終得出預(yù)警結(jié)果。

⑤系統(tǒng)對(duì)預(yù)警結(jié)果進(jìn)行整理，根據(jù)預(yù)警級(jí)別向公眾媒體或上級(jí)有關(guān)部門通報(bào)。同時(shí)，實(shí)時(shí)收集數(shù)據(jù)及回饋信息，匯總整理。

在預(yù)警的過程中，信息的及其重要。一方面，正確及時(shí)的信息有助于減輕災(zāi)情帶來的損失，減輕社會(huì)輿論壓力，安定人心，同時(shí)使各職能部門更好地協(xié)調(diào)工作；另一方面。不恰當(dāng)，不及時(shí)的預(yù)警信號(hào)將帶來一系列的不良后果，給各個(gè)職能部門帶來壓力，不利于危機(jī)的解決。因此，系統(tǒng)的預(yù)警需確保信息的準(zhǔn)確性，而采用以人工免疫為基礎(chǔ)的預(yù)警模型可大大降低誤報(bào)率，減少不必要的麻煩。

⑥對(duì)超過某一級(jí)別的預(yù)警，根據(jù)人工免疫的思想，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)調(diào)用、生成相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提交上級(jí)主管部門；必要時(shí)，將調(diào)用地理信息系統(tǒng)（GIS）等系統(tǒng)輔助模塊顯示疫情分布，實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)指揮等功能。

⑦信息反饋：建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息的單位和個(gè)人都能及時(shí)獲得，以便能對(duì)疫情迅速做出反應(yīng)，了解事態(tài)發(fā)展，明確工作重點(diǎn)和研究方向。反饋應(yīng)該歸結(jié)為對(duì)信息的一種收集處理，其分為縱向和橫向兩個(gè)方向?？v向包括向上反饋給衛(wèi)生行政等部門，向下反饋給下級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu);橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，科研單位，以及社區(qū)等。同時(shí)，對(duì)各級(jí)反饋的信息進(jìn)行處理，又是實(shí)現(xiàn)機(jī)器自我學(xué)習(xí)的一個(gè)過程。反饋過程中將進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，如信息數(shù)據(jù)的歸類、排序、比較等。從反饋的信息流中獲取有用信息，進(jìn)行相應(yīng)處理，這是循環(huán)的機(jī)器自我學(xué)習(xí)過程。

3展望與總結(jié)

未來的公共衛(wèi)生服務(wù)體系將是一種智能化的服務(wù)體系，不但要求操作使用上的智能化，服務(wù)的智能化，更加應(yīng)包括對(duì)公共衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)預(yù)警的智能化.使用戶得到智能的、動(dòng)態(tài)的、全方位、多層次、多元化的信息服務(wù)，從而構(gòu)建一個(gè)高效能、綜合化的信息集成的服務(wù)體系。人工免疫系統(tǒng)具有獨(dú)特的分布式、自適應(yīng)、自組織系統(tǒng)功能和并行、魯棒的信息處理能力，對(duì)實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的智能化是一個(gè)非常重要和有意義的研究方向。雖然目前多數(shù)研究還處在探索階段，現(xiàn)有的算法無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且開放性的問題不斷涌現(xiàn)，但是隨著對(duì)免疫系統(tǒng)研究的深入，人工免疫在理論和實(shí)踐上都將會(huì)取得新的突破。

基于人工免疫的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的智能監(jiān)測(cè)預(yù)警將會(huì)是人工智能和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)研究又一個(gè)熱點(diǎn)，有極大的發(fā)展空間和潛力，將會(huì)大大提高衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警效率，有極大的社會(huì)價(jià)值和意義。公共衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)一直為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn).本文基于人工免疫的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并對(duì)該系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)模型和實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了初步的探討。由于研究的局限，特別是對(duì)相關(guān)人工免疫算法探究的不足，有許多問題有待解決，如算法中參數(shù)的選擇及算法的運(yùn)用。這將是我們下一步研究的工作重點(diǎn)。

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篇10

關(guān)鍵詞：高校；食品安全；監(jiān)管

中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2013）33-0279-03

收稿日期：2013-08-19

作者簡(jiǎn)介：楊慧（1982-），女，河南開封人，講師，從事公共事業(yè)管理、人力資源管理研究。

食品安全、社會(huì)治安和醫(yī)療安全，是當(dāng)前中國(guó)人最擔(dān)心的三大安全問題。民以食為天，食品安全必然是不可輕視的問題。而高校作為學(xué)生的集聚地，人數(shù)多而且相對(duì)集中，并且多為在校食宿生，所以高校食品安全衛(wèi)生更是不容忽視。近年來，食品安全問題頻發(fā)，對(duì)公眾的健康構(gòu)成了一定的威脅，盡管中國(guó)政府已經(jīng)頒布實(shí)施了一系列旨在確保食品安全和質(zhì)量的行動(dòng)計(jì)劃，加大了立法和監(jiān)管力度，但針對(duì)學(xué)校操作性強(qiáng)的食品安全標(biāo)準(zhǔn)及法律體系尚未完善。所以，正確審視高校衛(wèi)生安全問題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，對(duì)于保證高校食堂飲食衛(wèi)生安全和學(xué)生身體健康，維護(hù)校園秩序穩(wěn)定具有重要意義。

一、食品中毒類公共衛(wèi)生類突發(fā)事件現(xiàn)狀

（一）近三年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)對(duì)比

由上表可知，2011突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共收到全國(guó)食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件與2010年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)相比，食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和死亡人數(shù)分別減少14.09%和25.54%，中毒人數(shù)增加12.75%。

2012年與2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)相比，報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別減少7.9%和19.7%，死亡人數(shù)增加6.6%。

（二）近三年來校園中毒情況

2012年共報(bào)告學(xué)生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人。學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全年總數(shù)的20.1%、41.2%和2.7%。與2011年相比，學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別增加16.7%和44.9%，死亡人數(shù)增加3人。

2011年共報(bào)告學(xué)生食物中毒事件30起，中毒1 901人，死亡1人。學(xué)生食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)和中毒人數(shù)分別占全年總數(shù)的15.87%和22.84%。其中25起發(fā)生于學(xué)校集體食堂，中毒1 682人，無死亡。與2010年相比，發(fā)生于學(xué)校集體食堂的食物中毒事件的報(bào)告起數(shù)減少1起，中毒人數(shù)增加9.15%。

（三）近三年來數(shù)據(jù)對(duì)比

根據(jù)近三年數(shù)據(jù)，雖然食品安全問題越來越多的得到了各級(jí)政府以及相關(guān)主管部門的重視，但是每年的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)并沒有呈現(xiàn)直線下降的趨勢(shì)，發(fā)生在學(xué)校內(nèi)的中毒起數(shù)所占全年食品中毒起數(shù)的比重也沒有呈現(xiàn)逐步下滑的趨勢(shì)，這說明，中國(guó)發(fā)生在校園里的公共衛(wèi)生安全問題仍然嚴(yán)重。

二、校園衛(wèi)生安全問題管理現(xiàn)狀及問題分析

（一）食品安全方面法律法規(guī)和政策逐步完善

表3

除了上述法律法規(guī)外，教育部非常重視學(xué)校食品安全工作，和衛(wèi)生部聯(lián)合制定《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》，自2002年11月1日起施行。

從上表可以看出，雖然中國(guó)關(guān)于食品安全方面的法律法規(guī)越來越完善，但專門針對(duì)學(xué)校餐飲方面的法規(guī)仍然不多，并且缺乏系統(tǒng)性和完整性，而且法規(guī)中的責(zé)任主體結(jié)構(gòu)不明顯，問責(zé)機(jī)制不完善，學(xué)校常把學(xué)校的安全責(zé)任推給食堂的經(jīng)營(yíng)者。并且，相應(yīng)的法律法規(guī)沒有與之配套的完備的執(zhí)法細(xì)則。

（二）高校食堂經(jīng)營(yíng)模式的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，高校食堂經(jīng)營(yíng)的主要模式有：學(xué)校成立餐飲服務(wù)中心，筆者對(duì)地處河南省的二十所高校進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)校規(guī)模比較大、學(xué)生比較多的鄭州大學(xué)、河南大學(xué)、河南師范大學(xué)、河南農(nóng)業(yè)大學(xué)等絕大多數(shù)高校所采用的這種模式，而學(xué)校規(guī)模比較小，學(xué)生人數(shù)相對(duì)不多的比如鄭州大學(xué)體育學(xué)院等采用的管理模式是租賃或承包的經(jīng)營(yíng)模式。

在餐廳實(shí)施”投標(biāo)競(jìng)價(jià)“的方式選擇承包商時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注的是承包費(fèi)用和提供菜品的價(jià)格，而對(duì)如何確保飲食安全問題則是抱著“誰經(jīng)營(yíng)誰管理，誰出錯(cuò)誰負(fù)責(zé)”的思想。承包方通過與餐廳簽訂合同，確定其經(jīng)營(yíng)期限。由于經(jīng)營(yíng)時(shí)間有限，餐廳經(jīng)營(yíng)的承包方為了追求短期經(jīng)濟(jì)利益，在食品安全保證設(shè)施和條件的改善方面就顯得缺乏；而在選擇炊事人員時(shí)普遍注重其“刀”上功夫而忽略食品安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，而輔助員工往往不經(jīng)培訓(xùn)就上崗，多是學(xué)歷較低的社會(huì)底層人員。

（三）高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的現(xiàn)狀及問題

公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件，而突發(fā)性的比如學(xué)生集體中毒事件是屬于公共衛(wèi)生事件的組成部分，針對(duì)這樣一些突發(fā)事件，在進(jìn)行處理的時(shí)候需要針對(duì)突發(fā)事件而建立國(guó)家統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地為主的應(yīng)急管理體制，是一套集預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援等于一體的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，它包括信息披露機(jī)制、應(yīng)急決策機(jī)制、處理協(xié)調(diào)機(jī)制、善后處理機(jī)制等。雖然中國(guó)各地區(qū)、各高校已經(jīng)初步建立了相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制，比如高校內(nèi)部設(shè)置食品安全監(jiān)測(cè)點(diǎn)，出現(xiàn)端倪及時(shí)上報(bào)等，而且也有相對(duì)比較完善的應(yīng)對(duì)措施，但是近三年來食品中毒人數(shù)的數(shù)字來看，證明高校的預(yù)警機(jī)制仍然有一定的缺陷。

（四）學(xué)校餐廳設(shè)施現(xiàn)狀及存在問題

從總體上看，近些年，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及對(duì)學(xué)生健康的重視，很多高校的食堂設(shè)施有了很大的改觀。但是，隨著人們對(duì)教育重視程度的提高，及逐年擴(kuò)招制度，在校學(xué)生在數(shù)量上呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。而多數(shù)學(xué)校由于辦學(xué)時(shí)間教早，餐廳設(shè)施不及新的辦學(xué)設(shè)施。因此，有些問題逐漸凸顯。首先，很多餐廳 存在規(guī)模小，設(shè)施落后的問題。餐廳規(guī)模小，打飯窗口少，導(dǎo)致學(xué)生打飯時(shí)間長(zhǎng)；由于餐廳就餐位置少，學(xué)生打飯后無法正常找到座位就餐。同時(shí)，由于設(shè)施陳舊，餐廳廚房缺乏足夠數(shù)量的冰箱，導(dǎo)致生熟食品無法區(qū)分保鮮存放。另外，還有相當(dāng)一部分的學(xué)生食堂設(shè)置中，清洗區(qū)與加工區(qū)規(guī)劃不合理，未設(shè)置餐具洗消間，有的對(duì)清洗后的餐具無任何消毒措施。

（五）餐廳從業(yè)人員的現(xiàn)狀及存在問題

目前，學(xué)校食堂的管理人員多為學(xué)校的行政管理人員，食堂內(nèi)部的工作人員大多是從社會(huì)上招聘的臨時(shí)工，餐廳從業(yè)人員文化程度普遍較低，多數(shù)僅具有初中文化水平。這就導(dǎo)致多數(shù)從業(yè)人員對(duì)食品安全問題沒有完整具體的概念，同時(shí)又缺乏責(zé)任心。在未取得健康證明或者健康證過期的情況下，從事餐飲工作。在食品加工中沒有嚴(yán)格按照操作要求穿戴工作衣帽及口罩，甚至還出現(xiàn)部分留長(zhǎng)指甲的現(xiàn)象。

三、高校食品安全對(duì)策分析

（一）完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度

雖然中國(guó)已經(jīng)制定了不少食品安全相關(guān)的法律法規(guī)，但針對(duì)高校的法律法規(guī)還有欠缺，而且執(zhí)法的力度不夠，所以，除了需要相關(guān)部門，比如國(guó)務(wù)院、中華人民共和國(guó)國(guó)家和計(jì)劃生育委員會(huì)和教育部制定相應(yīng)的法律法規(guī)，此外，還要加大執(zhí)法力度。針對(duì)學(xué)校門前及周邊無證經(jīng)營(yíng)的小攤販，學(xué)校應(yīng)主動(dòng)與相關(guān)執(zhí)法部門聯(lián)系，積極配合執(zhí)法部門開展的突擊檢查和長(zhǎng)期治理工作。對(duì)出現(xiàn)無證經(jīng)營(yíng)的攤位堅(jiān)決予以取締；沒收經(jīng)營(yíng)中的“三無產(chǎn)品”，并處以經(jīng)濟(jì)上的處罰。

（二）健全食品安全管理體系

針對(duì)學(xué)校餐廳食品安全，建立明確的崗位責(zé)任人制度，從源頭抓起。在原材料采購(gòu)方面，由專人負(fù)責(zé)，且盡可能采購(gòu)有食品安全標(biāo)識(shí)或者認(rèn)證的主副食品和調(diào)料。加強(qiáng)食品儲(chǔ)藏、加工、供應(yīng)過程的監(jiān)控，切實(shí)保證各個(gè)環(huán)節(jié)的食品質(zhì)量和衛(wèi)生處于合格狀態(tài)。當(dāng)出現(xiàn)生產(chǎn)流程事故，立刻明確責(zé)任到人，及時(shí)解決問題。對(duì)后果嚴(yán)重的，除予以辭退還并追究責(zé)任。針對(duì)承包食堂的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，學(xué)校更應(yīng)該提高監(jiān)管力度，一旦發(fā)現(xiàn)出售的食物以次充好，存在極大的安全隱患時(shí)，立刻嚴(yán)厲禁止，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)交執(zhí)法部門處理。

（三）完善食品安全應(yīng)急機(jī)制

要使高校盡量避免出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件，要使已經(jīng)出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件在人員集中的高校盡量把損失降低到最小，應(yīng)該建立食品安全應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制。首先，要有完善的食品安全保障指揮系統(tǒng)，建立由學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)、院系領(lǐng)導(dǎo)、后勤管理部門、校醫(yī)院、餐廳從業(yè)人員和學(xué)生代表組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)；其次，還要建立完善的信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，及時(shí)收集有關(guān)食品安全方面的信息，包括相關(guān)行政監(jiān)管部門的食品安全信息、安全公告，還要及時(shí)收集相應(yīng)主管部門的監(jiān)測(cè)和預(yù)警信息，以及消費(fèi)者反映的食品在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、流通等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息等，有危險(xiǎn)情況，積極向?qū)W校相關(guān)部門及學(xué)生通知，避免出現(xiàn)安全事故；再次，還要建立完善的突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制，學(xué)校要提供完善的物質(zhì)保障，及時(shí)處理突發(fā)衛(wèi)生事件。

（四）加大投資力度，改善餐廳設(shè)施

學(xué)校餐廳是集體用餐單位，也是食品中毒的高發(fā)區(qū)。針對(duì)餐廳存在的年久失修、設(shè)施陳舊的現(xiàn)象，應(yīng)努力做到改善，不應(yīng)抱有“這么多年都這樣也沒出事”的僥幸心理。學(xué)校應(yīng)將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金投入重點(diǎn)向?qū)W校食堂建設(shè)項(xiàng)目轉(zhuǎn)移和傾斜，著力加強(qiáng)學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快學(xué)校食堂房舍標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。另外，對(duì)消毒條件不好的學(xué)校餐廳，應(yīng)安排專項(xiàng)資金，為學(xué)校食堂配備了消毒柜、冰柜和食品留樣柜等，加強(qiáng)餐具的清洗和消毒。同時(shí)在食堂醒目位置設(shè)立“餐廳監(jiān)管責(zé)任人電話”標(biāo)識(shí)牌，對(duì)就餐過程或者餐廳中存在的問題提出及時(shí)的意見，以便出現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，追究責(zé)任。

（五）提高從業(yè)人員素質(zhì)

由于從事這個(gè)行業(yè)的人員多數(shù)沒有經(jīng)過太多的文化教育，在個(gè)人行為和社會(huì)責(zé)任心方面存在欠缺。所以，制定嚴(yán)格的從業(yè)門檻和工作職責(zé)規(guī)范要求。高校食堂服務(wù)的主要對(duì)象是大學(xué)生，他們是祖國(guó)的棟梁，而且正處在長(zhǎng)身體的階段，活動(dòng)量大，需要健康的食品補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，所以，高校后勤集團(tuán)可以根據(jù)需要，聘請(qǐng)一些懂得食品營(yíng)養(yǎng)搭配的素質(zhì)較高的專業(yè)人才。另外，需要定期對(duì)員工進(jìn)行崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括從食品的采購(gòu)、加工、存放、烹飪和清潔消毒，食物中毒的類型及預(yù)防，增強(qiáng)他們的從業(yè)素質(zhì)，此外，還要不斷地告誡他們食品安全對(duì)學(xué)校安全穩(wěn)定的重要性，增強(qiáng)他們的責(zé)任感。

四、結(jié)論

高校食品安全問題關(guān)系到學(xué)校師生的身體健康和生命安全，關(guān)系到學(xué)校的穩(wěn)定和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，所以，高校食品安全問題應(yīng)該引起高校及相關(guān)主管部門及各地政府的重視，需要用法律法規(guī)來規(guī)范人們的行為，需要有完善的突發(fā)事件的應(yīng)急機(jī)制，需要用資金來改善設(shè)備，需要改善從業(yè)者的素質(zhì)，如果能從各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求，不斷完善，減少甚至杜絕食品安全事件是完全可以做到的。當(dāng)然，這需要各個(gè)部門的協(xié)調(diào)，需要相關(guān)部門的監(jiān)管。

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Research on Supervision and Emergency Response Mechanism of Food Safety

and Health in Colleges and Universities

YANG Hui

（Physical Education College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China）