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云南省紅河州蒙自市疾病預防控制中心辦公室，云南蒙自 661199

[摘要] 隨著我國特色社會主義社會建設的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了質(zhì)的飛越，同時人們對自身健康問題越來越重視。特別是近年來公共衛(wèi)生事件不斷，如非典、艾滋病、禽流感、HIV等，公共衛(wèi)生問題逐漸深入到國家政治、經(jīng)濟、社會建設發(fā)展中。預防醫(yī)學作為從醫(yī)學科學體系中分化出來的一部分，主要是研究病害的預防和控制，與健康相關的生產(chǎn)環(huán)境及生活條件的改善的科學。公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學雖然出發(fā)點不同，但兩者目的相同—為人們健康服務。本文就此重點探討公共衛(wèi)生與中小學預防醫(yī)學的關系。

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關鍵詞 ] 公共衛(wèi)生；預防醫(yī)學；中小學；關系

[中圖分類號] R197[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b ）-0040-02

社會的發(fā)展和進步一方面極大地改善了人們?nèi)罕姷纳钏?，提高其健康意識，另一方面由于社會環(huán)境復雜等，造成如非典、艾滋病、乙肝感染等一系列公共衛(wèi)生疾病的爆發(fā)，嚴重危害社會人群身體健康或生命。預防醫(yī)學作為一門專業(yè)科學，主要研究方向為疾病的預防和消滅，人們生活環(huán)境的改善和創(chuàng)造，主要目的是預防疾病，保證人們身體健康[1]。公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學是兩個不同的概念，兩者有明顯的區(qū)別，但也有相通之處。隨著社會的不斷發(fā)展，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的概念逐漸被混淆或模糊，給人才培養(yǎng)帶來困擾。本文就此對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的關系展開詳細的討論。

1 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的概念探析

1.1 公共衛(wèi)生概念的來源和發(fā)展

C.E.A.Winslow（美國耶魯大學公共衛(wèi)生學教授）在1920年給公共衛(wèi)生下了一個定義：公共衛(wèi)生是有計劃、有組織的對環(huán)境衛(wèi)生進行改善、控制傳染疾病，并進行健康教育，構建社會體制，保證社區(qū)人們身體健康的科學和藝術。該定義是對美國公共衛(wèi)生相關活動和做法的高度總結，被世界衛(wèi)生組織一直沿用至今。Baker,E.L等人認為公共衛(wèi)生是科學、價值觀及技術的集合體，主要目的是有組織的促進人群健康。公共衛(wèi)生體系包含專業(yè)理論知識、技術、公共政策、專業(yè)團隊等眾多要素，對從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)提出高要求[2]。

隨著時代的進步，公共衛(wèi)生的概念和內(nèi)容不斷擴充，主要學科包括環(huán)境健康學和環(huán)境衛(wèi)生、流行病學、衛(wèi)生毒理學、社會與健康行為科學等諸多內(nèi)容，它主要是從社會人群健康角度出發(fā)，從業(yè)者除了醫(yī)生外，還有衛(wèi)生檢驗學家、健康教育人員、護士等人員。

1.2預防醫(yī)學概念的發(fā)展

預防醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支，主要是利用醫(yī)學工作來預防和控制疾病，為公共衛(wèi)生服務。它對從業(yè)人員的要求很高，通常情況下入學資格為本科學歷，包括環(huán)境衛(wèi)生學、生物統(tǒng)計學、臨床醫(yī)學及項目管理等專業(yè)知識，其中，項目管理主要包括衛(wèi)生項目技術、組織、協(xié)調(diào)、預算及評估等內(nèi)容。同時對社會生產(chǎn)環(huán)境、生活條件中影響健康的因素熟悉掌握，并可以在臨床醫(yī)學中運用一級、二級、三級預防理論知識與方法。由此可見預防醫(yī)學包含公共衛(wèi)生知識和醫(yī)學兩大類科學，其從事人員一定是醫(yī)生。

2 公共衛(wèi)生與中小學預防醫(yī)學關系研究

從第一部分中公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的概念發(fā)展可知，公共衛(wèi)生是一個內(nèi)容豐富，涉及知識多且廣泛的科學，在社會、公共政策、政治、經(jīng)濟等方方面面有所提及。預防醫(yī)學既包含公共衛(wèi)生的一部分，也包含醫(yī)學的一部分，是公共衛(wèi)生和醫(yī)學的結合部分，是連接公共衛(wèi)生和醫(yī)學的重要橋梁。

2.1預防醫(yī)學包含公共衛(wèi)生部分內(nèi)容

美國醫(yī)學研究所及美國衛(wèi)生公共服務部認為公共衛(wèi)生服務的基本內(nèi)容有以下幾點：①利用現(xiàn)代環(huán)境監(jiān)測技術以及其他相關技術找出影響身體健康的環(huán)境因素，同時對人群健康狀況進行全面的分析和了解。②采取問卷調(diào)查、實地考察等方式了解社區(qū)中的健康問題及相應的原因。③利用電視、廣播、網(wǎng)絡等媒體加強健康知識宣傳，增強人們健康意識及應對能力，并充分利用健康教育組織、疾病控制中心等合作團隊找出解決問題的辦法。④鼓勵社區(qū)或個人制定健康規(guī)劃，并對實施結果進行評價分析，提高計劃的科學性、合理性。⑤制定并執(zhí)行健康和衛(wèi)生安全相關的法律法規(guī)。⑥構建一支專業(yè)的公共衛(wèi)生服務團隊，并鼓勵創(chuàng)新，提出不同解決健康問題的方法和思路[3]。預防醫(yī)學的主要模式是“環(huán)境-人群-健康”，其研究對象是人群，主要思想是預防疾病，方法是充分利用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術和方法。由此可見預防醫(yī)學包含公共衛(wèi)生部分內(nèi)容，兩者的服務對象均為人群，主要目的是維護人群身體健康[3]。

2.2預防醫(yī)學是有效預防和解決公共衛(wèi)生中突發(fā)事件的重要手段

我國人口基數(shù)大，且大多數(shù)人口為農(nóng)村人，公共衛(wèi)生事業(yè)建設和發(fā)展存在一些問題，如很多農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生體系尚未建立，相關政策不是很全面等等。特別是重大傳染疾病（乙肝、艾滋病、流感等）的侵擾，嚴重威脅人群身體健康。隨著我國工業(yè)化的進一步發(fā)展，環(huán)境污染問題日益嚴重，使得癌癥、心腦血管疾病等疾病呈現(xiàn)上升趨勢，給人們生活帶來不便，嚴重時致人死亡。同時我國公共衛(wèi)生應急機制尚處于探索和完善階段，不能及時的對公共衛(wèi)生事件做出有效處理。而預防醫(yī)學是圍繞“環(huán)境、健康、人群”對社會生產(chǎn)生活環(huán)境進行改善和創(chuàng)造的一系列活動，并對各種疾病制定針對性的預防措施，從而有效防范和控制疾病。由此可見預防醫(yī)學是公共衛(wèi)生事業(yè)建設的延伸和補充，充分利用醫(yī)學知識預防和解決公共衛(wèi)生中的一些疾病。

2.3 公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學在中小學生生活習性及健康中的作用

公共衛(wèi)生包括居民健康檔案構建、健康教育知識宣傳及教育、兒童疫苗接種、高血壓疾病指導等內(nèi)容。針對中小學生來說，由于生活條件相對優(yōu)越，深受父母的疼愛，不愛運動，易養(yǎng)成暴飲暴食的壞習慣，出現(xiàn)肥胖、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，不利于中小學生的身體健康。加上中小學生年齡小，尚未形成明確的健康意識，當下普遍存在身體亞健康問題。相關文獻表明，中小學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要原因有以下幾點：①認識不足，意識不強。中小學校相關領導對公共衛(wèi)生突發(fā)事件認識不足，沒有認識到其重要性，很多醫(yī)療、教學等設備落后且不符合衛(wèi)生防病要求，特別是農(nóng)村地區(qū)中小學，公共基礎設施差，教室、宿舍、食堂等擁擠，飲食質(zhì)量時常得不到保證。②中小學校內(nèi)公共衛(wèi)生救治體系有缺陷。當下很多中小學保健室工作人員大多是護士，專業(yè)性不強，難以處理緊急事件。③學校對食品衛(wèi)生管理不當。國家雖然頒布了很多關于學校食堂、學生用餐等法律法規(guī)，但實際執(zhí)行不到位。學校周圍有很多小攤，衛(wèi)生質(zhì)量難以保障，時常出現(xiàn)食物中毒事故。④中小學生生活衛(wèi)生習慣差，且疾病防范意識差低[4]。

為此，中小學領導要重視公共衛(wèi)生突發(fā)事件，加強學校公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善中小學生生活環(huán)境，如教室內(nèi)經(jīng)常通風，保持空氣清新，指導或幫助中小學生養(yǎng)成良好的生活習慣，如勤洗手、勤換衣等，注意個人衛(wèi)生。此外，要提高學校內(nèi)保健室專業(yè)水平，以便及時的對學生情況作出處理。嚴格執(zhí)行國家關于衛(wèi)生食品安全相關法律法規(guī)，提高中小學生飲食安全。

3 討論

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學是兩個不同的概念，但兩者之間有一定的聯(lián)系：兩者目標一致，即促進人群身體健康。現(xiàn)代文明的進步和人們健康意識的提升，給公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)和機遇。預防醫(yī)學作為醫(yī)學科學體系的一個重要分支，服務對象包括群體和個體，但偏重于個體。一方面要進一步加強公共衛(wèi)生事業(yè)建設，利用網(wǎng)絡、手機、電視等輿論工具加強健康教育及公共衛(wèi)生相關知識宣傳，如肺結核、艾滋病、乙肝等傳染疾病的預防、監(jiān)控及醫(yī)治；食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生等規(guī)章制度的宣傳、執(zhí)行，等等。另一方面要進一步研究預防醫(yī)學科學，加強環(huán)境與人群健康間的研究，改善和創(chuàng)造有利健康的生活環(huán)境，促進人群健康發(fā)展。同時要不斷加強公共衛(wèi)生從業(yè)人員和預防醫(yī)學從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)培訓，特別是預防醫(yī)學人員，提高其相應的功能能力和專業(yè)水平。此外，要把公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學有效結合起來，以預防醫(yī)學為理論指導，公共衛(wèi)生在預防醫(yī)學的基礎上深入社會實踐，反過來是預防醫(yī)學的實現(xiàn)形式[5]。

4 結語

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學目標一致，但概念、本質(zhì)、角度有很大的區(qū)別。公共衛(wèi)生現(xiàn)屬于社會醫(yī)學范疇，而預防醫(yī)學本質(zhì)上還是屬于醫(yī)學范疇。

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參考文獻]

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[4]夏中法，徐勇.中小學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范和應急處理[J].江蘇預防醫(yī)學，2010（1）：54-56.

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1 公共衛(wèi)生管理長效機制的概念

長效機制就是要通過建立一種機制來發(fā)揮其長期效用,機制就是機構和制度,機制構建的目的是要充分利用有限的監(jiān)管資源,發(fā)揮其最大的效用,從而提升監(jiān)管的效率。公共衛(wèi)生管理體制是通過建立衛(wèi)生管理機構,設置機構中的職責部門,劃分機構的權限和隸屬關系,從而形成長期有效的制度體系。我國社會主義法制建設中其中較為重要的內(nèi)容就是衛(wèi)生監(jiān)督制度,衛(wèi)生監(jiān)督制度在較早的時期內(nèi)就已經(jīng)實施,衛(wèi)生監(jiān)督制度是公共衛(wèi)生事務的重要形式和手段,衛(wèi)生監(jiān)督制度對于改善我國的衛(wèi)生狀況發(fā)揮著重要作用,特別是對流行性傳染病的控制,其行使的一切權利都是要依據(jù)法律為保障。公共衛(wèi)生管理是國家管理的范疇,其宗旨是服務于全體國民,堅持憲法原則和憲法精神,以合法的行政管理方式為手段,發(fā)揮其行政權利。公共衛(wèi)生管理以實現(xiàn)社會公平和社會正義為行政理念,其為我國國民的身心健康以及維護社會環(huán)境的穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用。

2 建立公共衛(wèi)生管理機制的必要性

一是構建公共衛(wèi)生管理機制是為了滿足國家發(fā)展的需要。公共衛(wèi)生管理機制是維護我國政治與經(jīng)濟穩(wěn)定的前提,我國在經(jīng)歷了一場SARS戰(zhàn)役中,對公共衛(wèi)生管理事業(yè)更加的重視?？梢?公共衛(wèi)生與國民健康有著很大的聯(lián)系,而且公共事業(yè)的發(fā)展必須要與國民經(jīng)濟相適應,與社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。隨著我國發(fā)展進程的加快,各種公共衛(wèi)生問題也暴露出來,例如我國的打工潮的新起以及旅游事業(yè)的國際化,其帶來了各地人口的大流動,一些流行性傳染病,諸如性病、腸道、呼吸道傳染病等,因此,公共衛(wèi)生管理必須要面向全社會,以適應社會環(huán)境的變化,完善公共衛(wèi)生管理體制。

二是構建公共衛(wèi)生管理機制是為了保證人們的生命安全。公共衛(wèi)生與人們的生命安全有著直接的聯(lián)系。公共衛(wèi)生屬于國家安全的部分,公共衛(wèi)生管理機制關系到國家的發(fā)展,甚至決定著一個民族的興衰?？梢哉f,公共衛(wèi)生代表了廣大人民群眾的根本利益,公共衛(wèi)生的作用是對公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查處理,主要是疾病爆發(fā)流行和突發(fā)性事件。為了提高公共衛(wèi)生服務質(zhì)量和效率,就要制定公共衛(wèi)生法律法規(guī),加強公共衛(wèi)生管理。

三是公共衛(wèi)生管理要履行其職能,必須要依靠法律。公共衛(wèi)生管理體制的建立要依法履行其職能。公共衛(wèi)生管理依靠法律來協(xié)調(diào)各種活動,管理的目的是服務于公民利益,保證工作開展具有權威性。建設有效的公共衛(wèi)生服務體系,構建完善的管理制度,以維護整個社會的穩(wěn)定與安全。

3 公共衛(wèi)生管理存在的問題

一是公共衛(wèi)生管理在危機管理機制方面較為缺乏。危機管理的范圍主要是預測可能發(fā)生的危機,針對自身和外部的環(huán)境,危機管理將預測出來危機,制定解決的措施,能夠保證管理工作順利實行。但我國的衛(wèi)生管理體制比較落后,管理職能不夠清晰,加之政府的投入不足,導致資金分配不夠合理,趨向于功利性。

二是公共衛(wèi)生管理未建立應急和預警系統(tǒng)。公共衛(wèi)生管理屬于公共事業(yè),必須要建立常規(guī)的預警系統(tǒng)。但公共衛(wèi)生管理卻沒有建立這種預警系統(tǒng),一些部門缺乏危機意識,沒有與民眾建立有效的信息溝通,以致一旦發(fā)生危機,各種支援準備力量就會處于缺乏狀態(tài)。

三是公共衛(wèi)生管理缺乏危機公關措施。危機公關是為了安撫民眾,依據(jù)一定的指導原則,運用公關的措施將危機發(fā)生的機率降至最低。但這種危機公關措施仍是缺乏,危機事件處理效果不佳。

4 公共衛(wèi)生管理長效機制的構建

一是公共衛(wèi)生管理必須要建立職責明確的管理機構,保證管理工作相互協(xié)調(diào)。由于公共衛(wèi)生涉及到的內(nèi)容很多,包括衛(wèi)生、財政、醫(yī)療、環(huán)保、治安等,如果只依靠衛(wèi)生行政部門的力量來進行管理,其管理力量還是很單薄。因此,公共衛(wèi)生管理必須有統(tǒng)一的領導,成立各級公共衛(wèi)生領導、協(xié)調(diào)委員會。公共衛(wèi)生管理機構要明確職責,逐步形成衛(wèi)生行政部門的職能機構。

二是公共衛(wèi)生管理要建立完善的預防和應急制度。公共衛(wèi)生管理要將疾病預防制度落實,預防制度的建立要依據(jù)法律,各項制度要依法落實,同時要建立應急處理制度,有效的控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。應急制度的建立要先落實指揮體系,其次是應急預案,之后是應急防護措施,加上備齊、應急物資儲備,保持暢通的信息溝通。

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1引言

公共衛(wèi)生事件是一種極具破壞力的自然或人為災害。近年來，由于人口持續(xù)增長、城市盲目擴張、工業(yè)高度密集，資源環(huán)境破壞，人與人的安全衛(wèi)生距離不斷縮小，使預防公共衛(wèi)生事件的形勢日趨嚴峻。因其具有復雜性和不確定性，使預測、預警與應急管理成為有效預防、及時控制和消除公共衛(wèi)生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關注。如熊光魁等研究了救災防病應急反應專家管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應用；潘海東等提出了構建國家級公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的思路；王平、杜江等設計了基于webgis的公共衛(wèi)生安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)方案；杜鵬等基于模型分析規(guī)劃了公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)的建設；李琦等在北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)的基礎上，提出了城市突發(fā)公共衛(wèi)生疫情分析與決策系統(tǒng)的構建方法。這些思路和方案從不同角度對系統(tǒng)功能模塊、體系結構、業(yè)務模型等做了較為詳細的闡述，對豐富公共衛(wèi)生事件應急管理系統(tǒng)的應用功能，促進地區(qū)公共衛(wèi)生信息化建設有積極作用。但有關公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的應用范圍、系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)類型，以及系統(tǒng)支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處理公共衛(wèi)生領域各部門現(xiàn)有的信息系統(tǒng)長期以來一直被忽視。這些信息系統(tǒng)建于不同時期，采用不同軟件平臺和數(shù)據(jù)格式，系統(tǒng)之間的衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法共享和交換，形成大量的衛(wèi)生信息孤島。另外，這些信息系統(tǒng)存有大量有價值的歷史和現(xiàn)實數(shù)據(jù)，如果放棄它們，則需很大的重復投資，并造成不必要的浪費，這與建立節(jié)約型社會的主題相違背。因此，集成先進技術，整合城市現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，消除衛(wèi)生信息孤島，實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，成為當前城市公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)建設的核心要務。

基于上述情況，在“十．五”國家重點科技攻關計劃《區(qū)域可持續(xù)發(fā)展關鍵技術研究與示范》延續(xù)項目“中小城市公共安全應急系統(tǒng)技術集成”的支持下，通過調(diào)查和分析廣州市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設和應用情況，本研究從新的視角提出了建設基于城市的公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的技術方案。

2系統(tǒng)總體設計

2．1系統(tǒng)建設目標

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的建設是在城市現(xiàn)有公共衛(wèi)生安全體系下，圍繞城市公共衛(wèi)生信息化建設的總體目標，綜合運用計算機工程、衛(wèi)生統(tǒng)計、人工智能、數(shù)據(jù)倉庫、中間件、地理信息系統(tǒng)等技術，建立一個能快速、及時、準確收集、存儲、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和其他相關信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結果，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機構提供全過程、多層次信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)建設的最終目標是將現(xiàn)有公共衛(wèi)生領域各業(yè)務部門相對獨立的操作型系統(tǒng)集成在一起，以基礎空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎，建立集中統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫和相應的預警指標、應急預案等知識庫和模型庫；以數(shù)據(jù)上報一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警、仿真預測、虛擬現(xiàn)實、指揮調(diào)度、信息等專業(yè)應用功能的各子系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)服務平臺，以提高突發(fā)事件應急處理和指揮調(diào)度能力，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學依據(jù)和技術支持。

2．2系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)類型與支撐單位

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生領域以傳染病防治為主要內(nèi)容，數(shù)據(jù)類型單一；公共衛(wèi)生事件的應急處理也主要由衛(wèi)生部門唱獨角戲。隨著社會進步，公共衛(wèi)生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結構、不良生活方式引發(fā)的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學污染等環(huán)境危害引發(fā)的健康問題，也正上升為公共衛(wèi)生問題。因此設計系統(tǒng)建設方案時，充分考慮社會經(jīng)濟發(fā)展和居民健康與生命財產(chǎn)安全的需求，除衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等基本數(shù)據(jù)類型外，環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)、食品藥品衛(wèi)生數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生危險因素數(shù)據(jù)，以及社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)、地理空間數(shù)據(jù)等一并列為系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)類型(見表1)。

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)支持單位除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門外，把與數(shù)據(jù)供給和應急管理有關的如環(huán)境監(jiān)測、食品藥品監(jiān)督、質(zhì)量技術監(jiān)督及公安、消防、交通等部門也列入系統(tǒng)支持單位(見表2)。

2．3系統(tǒng)業(yè)務結構模型

城市公共衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)圍繞城市公共衛(wèi)生安全構建，在體系結構上采用開放式的網(wǎng)絡結構設計，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)之間都能容易地實現(xiàn)互連互通。其概念模型(如圖1)從底層至頂層分為數(shù)據(jù)層、應用服務層和用戶層3個層次。

數(shù)據(jù)層有分布數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)、信息采集和信息管理系統(tǒng)組成。在該層中，信息采集系統(tǒng)利用etl工具把存放在各業(yè)務部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集到公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)中，并建立面向公共衛(wèi)生事件應急管理的專業(yè)數(shù)據(jù)集市。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫中存有大量基礎空間數(shù)據(jù)和社會經(jīng)濟數(shù)據(jù)，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經(jīng)濟等。城市基礎數(shù)據(jù)倉庫的應用是對公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的資源支持。

應用服務層由面向事件的數(shù)據(jù)共享與交換平臺、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)應急響應服務平臺和專業(yè)應用分析子系統(tǒng)三個功能子層組成。數(shù)據(jù)共享與交換平臺是系統(tǒng)各子系統(tǒng)實現(xiàn)集成的關鍵和基礎，它以靈活的方式與數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，為各業(yè)務子系統(tǒng)提供基本的數(shù)據(jù)組織形式，并設有系統(tǒng)與其他應用系統(tǒng)對接的公共數(shù)據(jù)接口。

gis應急響應服務平臺實現(xiàn)城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急管理過程中所需的各種基礎及平臺支撐，能為各業(yè)務子系統(tǒng)提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構建應用系統(tǒng)。該平臺本身具有強大的空間分析功能，并能把各業(yè)務子系統(tǒng)的分析結果展示出來。緩沖區(qū)分析、網(wǎng)絡分析、dem(digitalelevationmode1)分析、疊置分析等屬于此層。

專業(yè)應用分析子系統(tǒng)在繼承gis通用功能層的基礎上，針對城市公共衛(wèi)生應急管理和決策需求，開發(fā)出多種專業(yè)應用模塊。其中知識管理和決策支持系統(tǒng)實現(xiàn)知識庫和模型庫的管理，并把相應的知識和規(guī)則運用到信息采集、信息管理、監(jiān)測與預警、分析與預測、指揮調(diào)度等系統(tǒng)中；突發(fā)事件分析與預測系統(tǒng)針對事件特點和應急管理需求對衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行多種分析，并根據(jù)歷史經(jīng)驗及專家知識對相關突發(fā)事件的危害程度進行仿真模擬和預測，為控制事件發(fā)生提供輔助決策；突發(fā)事件監(jiān)測與預警系統(tǒng)根據(jù)事先定義好的邏輯關系定期掃描檢查衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫，對發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象發(fā)出預警；突發(fā)事件應急調(diào)度系統(tǒng)通過gis應急響應服務平臺實現(xiàn)跨部門分散資源的統(tǒng)一調(diào)度；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要向公眾公布已經(jīng)或正在發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的各類信息。

用戶層主要將下層數(shù)據(jù)的分析結果以友好直觀的方式反饋給各個不同需求層次的用戶。整個系統(tǒng)從下到上互為基礎，互相作用。

3系統(tǒng)實現(xiàn)的關鍵技術

3．1利用數(shù)據(jù)倉庫技術進行數(shù)據(jù)中心建設

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)需要對分散在各部門異構系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行集成分析，但由于各異構系統(tǒng)的分散性、數(shù)據(jù)類型的不一致性，以及一些歷史數(shù)據(jù)的離線等問題，使目前這種以事務處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析要求，因此網(wǎng)絡環(huán)境下的城市應急管理系統(tǒng)需要建立獨立于應用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應的技術支持。數(shù)據(jù)倉庫是一種面向數(shù)據(jù)應用的數(shù)據(jù)管理技術，它提供集成化、歷史化的數(shù)據(jù)管理功能，支持綜合性的數(shù)據(jù)分析。對城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)倉庫可為公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預警、分析與預測、決策支持等子系統(tǒng)對數(shù)據(jù)的分析與處理創(chuàng)造良好的條件。

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的創(chuàng)建過程遵循以下步驟：首先從各分布數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中抽取有用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)準備區(qū)(如圖2)，然后對數(shù)據(jù)準備區(qū)中的數(shù)據(jù)進行清洗、轉(zhuǎn)換，并通過元數(shù)據(jù)映射后裝入數(shù)據(jù)倉庫，再根據(jù)公共衛(wèi)生安全應急管理的具體需要建立專業(yè)數(shù)據(jù)集市，其結果由前端各專業(yè)應用子系統(tǒng)經(jīng)過多種分析后展現(xiàn)。

3．2利用中間件技術進行系統(tǒng)應用集成

城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)要在不同網(wǎng)絡產(chǎn)品、硬件平臺、網(wǎng)絡協(xié)議等組成的異構環(huán)境中運行，同時還需支持多種應用軟件和管理多種應用系統(tǒng)。因此系統(tǒng)內(nèi)部各軟、硬件平臺之間、系統(tǒng)與其他電子政務系統(tǒng)之間要有可靠和高效的信息傳遞與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術支持。中間件(如圖3)是基于分布式處理技術的一類軟件，它介于應用軟件和系統(tǒng)軟件之間，既能解決客戶與服務器方的互聯(lián)，又能實現(xiàn)不同技術組件之間的集成。

公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)的應用集成分為系統(tǒng)內(nèi)部服務集成和系統(tǒng)外部服務集成，它們因功能不同對中間件的要求也不同。內(nèi)部服務集成需要整合長期形成的大量遺留系統(tǒng)，共享不同平臺和異構數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)資源；外部服務集成要求系統(tǒng)能自動檢索到其他電子政務系統(tǒng)提供的相關服務，以構成更為廣泛的公共衛(wèi)生安全應急管理網(wǎng)絡?？紤]城市已有公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、軟硬件支持臺的特點，及將來系統(tǒng)擴展和兼容等因素，在城市公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)實現(xiàn)過程中，將j2ee、webservices、xml信息交換中間件集成應用。其中j2ee標準用來解決服務器端應用間跨平臺、數(shù)據(jù)異構的集成及數(shù)據(jù)挖掘任務；webservices用于系統(tǒng)的信息與獲??；信息交換中間件在內(nèi)外集成系統(tǒng)之間起到信息及功能的橋接作用。

3.3利用地理信息系統(tǒng)技術進行可視化顯示

公共衛(wèi)生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空[5]間分布特點?；诘乩硇畔⑾到y(tǒng)技術的公共衛(wèi)生安全應急管理系統(tǒng)是gis和其他各功能子系統(tǒng)的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛(wèi)生安全應急管理中的具體應用。gis強大的空間分析功能(如緩沖區(qū)分析、疊置分析、路徑分析、網(wǎng)絡分析等)以其可視化、實時化、動態(tài)化等直觀的表現(xiàn)形式可廣泛應用于隔離區(qū)設置(以傳染病為例)、疫區(qū)定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面，為管理部門迅速了解疫情傳播態(tài)勢，進行應急預案生成、衛(wèi)生資源配置等提供實施平臺。

篇4

[關鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流保障機制

一、引言

不斷發(fā)生的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的國民經(jīng)濟和社會秩序造成了巨大的影響和破壞，每次災難發(fā)生時，都需要大量的應急物資，通過應急物流系統(tǒng)，運送到事發(fā)地點，對災情進行緊急救助。

在突發(fā)性很強的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地區(qū)，往往平時沒有賑災物資儲備，或儲備的數(shù)量和種類有限。為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失最小化，急需對應急物流的內(nèi)涵、規(guī)律、保障機制、實現(xiàn)途徑等進行研究，進而建立一套適合我國國情的應急物流系統(tǒng)。

應急物流從概念的提出至今，雖然時間不長，但因其重大的社會意義，已經(jīng)引起廣泛的關注，研究的廣度和深度在不斷加大，制定應急物流方案，具體研究應急物流在當今社會中的應用是研究的重點。

二、應急物流的內(nèi)容、特點及管理要求

應急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發(fā)性自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應急物資為目的，以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動。應急物流具有空間效用、時間效用和形質(zhì)效用。應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現(xiàn)來實現(xiàn)其物流的效益。它將現(xiàn)代物流與應急管理結合，以適應突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1-3]。

1.應急物流的特點

(1)非預見性

重特大災害，涉及面廣，破壞力大，突發(fā)性強，一般情況下很難預測會出現(xiàn)什么情況。對物流的需求也變得不確定，因此很難事先做好應急物流規(guī)劃。

(2)需求的急迫性和多樣性

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候，短時間之內(nèi)需要大量的物資，從救災專用設備、醫(yī)療設備、通訊設備到生活用品無所不包；同時，往往還會伴隨著運輸系統(tǒng)的惡化，如道路被洪水或山體滑坡阻斷，除了需要在配齊這些物品，還要將這些物品及時送達，這對物流的配送系統(tǒng)是個嚴峻的考驗。

(3)政府與市場共同的參與性

應急物流來源可以由多種方式提供，主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業(yè)和個人自主采購滿足自身需求等方式，與多頭供應相對應的是多頭儲備，各自為政的采購與運輸，針對這種分散性，需要對資源進行整合，以備不時之需。因此對于重大災害處理應遵循政府、企業(yè)、個人相結合的特點。

(4)突發(fā)性

應急物流是由突發(fā)事件引起的，所以它最明顯的特征就是突然性和不可預知性。應急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內(nèi)，以最快的流程和最安全的方式來進行應急物流保障。通常使用的一套物流運行機制已經(jīng)不能滿足應急情況下的物流需要，必須要有一套應急的物流機制來組織和實現(xiàn)物流活動。

(5)不確定性

由于人們無法準確地估計突發(fā)事件的持續(xù)時間、強度大小、影響范圍等各種因素，而使應急物流的內(nèi)容隨之變得不確定。例如，2003年上半年對SARS的戰(zhàn)斗開始階段，人們對防護和醫(yī)療用品的種類、規(guī)格和數(shù)量都無法有一個確切的把握，各類防護服的規(guī)格和質(zhì)量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。

(6)非常規(guī)性

應急物流本著特事特辦的原則，許多平時物流的中間環(huán)節(jié)將被省略。整個物流流程表現(xiàn)得更加緊湊，物流機構更加精干，物流行為表現(xiàn)出很濃的非常規(guī)色彩。如在應對SARS和禽流感的戰(zhàn)役中，為了保證醫(yī)療用品的需求，就需要有一個組織精干、權責集中的機構進行統(tǒng)一組織指揮，以確保物流活動的協(xié)調(diào)一致和準確及時。

2.應急物流管理的要求

應急物流是在特殊條件下發(fā)生的物流活動，應急物流的最根本目的就是實現(xiàn)對突發(fā)事件的應急保障，但由于應急物流的突發(fā)性、不確定性等特點，決定了應急物流必須著眼于平時的準備，加強應急事件的預警，加強應變機制的演練，才能做到應急物流實施時有條不紊，快速反應。

(1)加強政府在應急物流組織保障工作中的作用

應急物流的組織指揮工作，在很大程度上取決于政府職能的發(fā)揮，務實、高效的政府部門是應急物流組織指揮成功的關鍵。

(2)建立應急物流預警機制

在贏得各式各樣的應急物流戰(zhàn)斗中，應急事件的物流豫警機制就變得非常重要。一個運行良好的預警機制，可以很大程度上減少應急物流的突發(fā)性和盲目性。使應急物流變得“應而不急”，從而提高應急物流的保障效益和效率。

(3)搞好應急物流預案的編制與演習

編制應急物流預案，完善應急機制、體制和法治，可以提高預防和處置突發(fā)性事件的能力，最大程度的預防和減少突發(fā)事件及其造成的損害，保障公眾的生命財產(chǎn)安全，維護國家安全和社會穩(wěn)定，對于構建社會主義和諧社會意義十分重要。

(4)建立健全應急物流的法制機制

從世界范圍來看，在應對突發(fā)性災難的時候，國家立法起著很重要的作用。一方面，相關法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正；另一方面，相關法律可以規(guī)范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權利與義務，可為與不可為。應急物流中的法律機制實際上是一種強制性的動員機制，也是一種強制性的保障機制。

要成功實施應急物流，除了滿足上面要求外，全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與，依靠自己的力量實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標的群眾性活動?！熬G色通道”是在重大災害發(fā)生及救災賑災時期，在地區(qū)間、國家間建立并開通的一條或者多條應急保障專用通道或程序。

為了更好的發(fā)展應急物流，也為了今后有效的預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公民身體健康和生命安全，研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流已是當務之急。

三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理及防范的意義

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于事發(fā)突然，發(fā)生原因復雜，具有一定的破壞壞性和持續(xù)性，因此，一旦事發(fā)，將會造成很嚴重的后果，影響工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人們正常的生活。

有效的防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有十分重要的意義。

1.減少和避免經(jīng)濟損失

有資料表明:美國每1美元預防白喉、破傷風和百日咳可節(jié)約29美元的醫(yī)療費。乙肝疫苗有效預防乙肝病毒，每年可減少巨額的醫(yī)藥費用。從預防開始，防治結合，禽流感的防控就是很好的例子。

2.減弱或避免政治風險

歷史上已多次發(fā)生由突發(fā)公共衛(wèi)生事件導致政治動亂甚至內(nèi)戰(zhàn)的情況。宏觀政治涉及公共管理機構在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應利用各種公共關系，明確公共管理機構的立場，提供及時準確的信息，穩(wěn)定公眾信心，團結更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執(zhí)行。應成立突發(fā)事件應對小組，提出清晰的思路和行動建議，保證信息傳遞準確及時，物資和人事調(diào)動暢通無阻。

3.減少或避免文化損失

防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以塑造良好社會精神，這是國家、民族面對突發(fā)事件的靈魂和基礎。要用知識和科學培養(yǎng)正確的突發(fā)事件意識、精神準備、承受能力和操作方法，盡快用科學的文化取代滯后的非科學文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態(tài)度方面對突發(fā)事件具有科學判斷，就會形成一種科學應對突發(fā)事件的社會共識，就會自覺行動。培養(yǎng)良好習慣，如SARS危機以后人們開始注意講究清潔衛(wèi)生，實行分餐制，公款吃喝和陋習減少，崇尚大自然，網(wǎng)絡視頻會議網(wǎng)上購物交易娛樂學習等網(wǎng)絡經(jīng)濟生活提升，引發(fā)了一場社會風俗革新運動。:

四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物流保障機制

為了更好地防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，發(fā)生后能采取有效措施積極應對，從政府到地方都要努力做好應急物流管理，建立相應的保障機制，滿足應急物流實施的必要條件，使災情或疫情得到有效控制，使損失降低到最小。

1.技術保障

(1)信息系統(tǒng)

國家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術平臺，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關信息收集、處理、分析、等工作，采取分級負責的方式進行實施。

要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎上建設醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡，實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療救治機構與疾病預防控制機構之間的信息共享。

(2)疾病預防控制體系

國家建立統(tǒng)一的疾病預防控制體系。各省(區(qū)、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構疾病預防控制的責任；建立功能完善、反應迅速、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制；健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡；改善疾病預防控制機構基礎設施和實驗室設備條件；加強疾病控制專業(yè)隊伍建設，提高流行病學調(diào)查、現(xiàn)場處置和實驗室檢測檢驗能力。

(3)應急醫(yī)療救治體系

按照“中庸之道、地方負責、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結合、因地制宜、合理布局”的原則，逐步在全國范圍內(nèi)建成包括急救機構、傳染病救治機構和化學中毒與核輻射救治基地在內(nèi)的，符合國情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系。

(4)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系

國家建立統(tǒng)一的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。各級衛(wèi)生行政部門要明確職能，落實責任，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為，加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設。對衛(wèi)生監(jiān)督人員實行資格準入制度和在崗培訓制度，全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平。

(5)應急衛(wèi)生救治隊伍

各級人民政府衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結合、因地制宜、分類實施、分級負責、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治隊伍，并加強管理和培訓。

(6)加強國際合作

國家有計劃地開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關的防治科學研究，包括現(xiàn)場流行病學調(diào)查方法、實驗室并用檢測技術、藥物治療、疫苗和應急反應裝備、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結合防治等，尤其是開展新發(fā)、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關的疫苗研究，做到技術上有所儲備。同時，開展應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理技術的國際交流與合作，引進國外的先進技術、裝備和方法，提高我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平。

2.物資、經(jīng)費保障

(1)物資儲備

各級人民政府要建立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資和生產(chǎn)能力儲備。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應根據(jù)應急處理工作需要調(diào)用儲備物資。衛(wèi)生應急儲備物資使用后要及時補充。

(2)經(jīng)費保障

應保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急基礎設施項目建設經(jīng)費，按規(guī)定落實對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理專業(yè)技術機構的財政補助政策和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理經(jīng)費。應根據(jù)需要對邊遠貧困地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作給予經(jīng)費支持。國務院有關部門和地方各級人民政府應積極通過國際、國內(nèi)等多渠道籌集資金，用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作。

3.通信與交通保障

各級應急醫(yī)療衛(wèi)生救治隊伍要根據(jù)實際工作需要配備通信設備和交通工具，保證正常通信，保證交通通暢。

4.法律保障

國務院有關部門應根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理過程中出現(xiàn)的新問題、新情況，加強調(diào)查研究，起草和制定應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，形成科學，完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律和規(guī)章體系。

國務院有關部門和地方各級人民政府及有關部門要嚴格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等規(guī)定，根據(jù)本預案要求，嚴格履行職責，實行責任制。對履行職責不力，造成工作損失的，要追究有關當事人的責任。

5.社會公眾的宣傳教育

縣級以上人民政府要組織有關部門利用廣播、影視、報刊、因特網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識的普及教育，宣傳衛(wèi)生科普知識，指導群眾以科學的行為和方式對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要充分發(fā)揮有關社會團體在普及衛(wèi)生應急知識和衛(wèi)生科普知識方面的作用。

五、結束語

通過對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急物流管理的探討和學習，以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關注，我們充分認識到了應急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視，因為這體現(xiàn)了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應努力做到應對突發(fā)事件有條不紊，高度準確及時的預警，人員物資快速響應，隨時到位，將財產(chǎn)損失降到最低。我國對嚴重的“非典”和手足口病的處理，顯示了我國應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和措施，但也反映出了一些應急機制、應急物資儲備機制等不夠完善的一面。應向一些在此方面做得好的的國家和地區(qū)學習，比如日本、臺灣地區(qū)等，根據(jù)我國的具體國情，制定出符合我國國情的應急物流管理措施和方法。

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篇5

[關鍵詞]公共衛(wèi)生；監(jiān)控；突發(fā)事件

1　公共衛(wèi)生的概念

公共衛(wèi)生是指關系到一國或一個地區(qū)人民大眾健康的公共事業(yè)。公共衛(wèi)生的基本內(nèi)容應該包括對重大疾病尤其是傳染病(如結核、艾滋病、SARS等)的預防、監(jiān)控和醫(yī)治；對食品、藥品、公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管制，以及相關的衛(wèi)生宣傳、健康教育、免疫接種等。公共衛(wèi)生與普通意義上的醫(yī)療服務是有一定差距的。在美國，公共衛(wèi)生被認為是通過評價、政策發(fā)展和保障措施來預防疾病、延長人壽命和促進人的身心健康的一門科學和藝術。在我國目前對于其內(nèi)涵和涉及領域尚無統(tǒng)一明確定義，盡管在中央文件中多次出現(xiàn)“公共衛(wèi)生”的字眼，但對其內(nèi)涵的認知可能是完全不同的。但是，近年來我國政府將建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制作為公共衛(wèi)生工作的重點，取得了很大的成就。2003年5月國務院公布的第376號令《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條列》從法律高度為有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常社會秩序提供了依據(jù)。

2　公共衛(wèi)生監(jiān)控方式

目前，基于公共衛(wèi)生事件為監(jiān)控目的的監(jiān)控系統(tǒng)有以下五類。一是以病例主訴報告為基礎的癥狀監(jiān)控系統(tǒng)癥狀，監(jiān)控系統(tǒng)是以早期發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)及生物恐怖等事件為目的、以臨床癥狀癥候群為基礎的監(jiān)控系統(tǒng)及其輔助系統(tǒng)。二是沿用以病例個案報告為基礎的單病或多病種疾病監(jiān)控系統(tǒng)。三是以事件報告為基礎的疾病暴發(fā)或事件監(jiān)控系統(tǒng)。四是以媒體信息為依托的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控系統(tǒng)。五是中國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)是在其他系統(tǒng)的基礎上根據(jù)我國的具體情況而形成的有中國特色的監(jiān)控系統(tǒng)。我國的監(jiān)控系統(tǒng)可以初步用于描述流行病學特征、發(fā)現(xiàn)病因?qū)W變化趨勢、分析暴發(fā)原因、開展發(fā)現(xiàn)和調(diào)查工作及促進地方及國際機構之間的合作。

3　近年我國公共衛(wèi)生發(fā)展狀況

2004年1月我國啟動了“公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”。2004年全國各類學校通過該系統(tǒng)共報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件670起，其中發(fā)生在學校的傳染病事件占全國傳染病事件的64％左右，這些數(shù)字表明學校的公共衛(wèi)生問題在我國較為突出。北京市應用描述性流行病學方法對2005―2006年通過網(wǎng)絡直報的學校突發(fā)事件進行分析，結果顯示50起突發(fā)事件中傳染病疫情占82％，事件主要發(fā)生在縣鄉(xiāng)級中小學。2005年湖北省共報告突發(fā)疫情151起，主要集中在學校，發(fā)病人群以學生為主。報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件最多，占報告總起數(shù)的92.1％。2006年河北省突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生215起，其中傳染病疫情占64.6％。農(nóng)村發(fā)生129起。學校和托幼機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生為大多數(shù)，共占61.86％，尤其發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級小學和市級小學的傳染病事件發(fā)生較多。另外還有其他地市的研究結果的報道與上述結果基本一致。這表明，我們的研究發(fā)現(xiàn)監(jiān)測系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)比較全面，但突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的及時性較差，報道的數(shù)據(jù)較為滯后，目前對于07年以后的材料的報道還較少。

篇6

關鍵詞：公共衛(wèi)生支出績效　經(jīng)濟性　效率性　效果性

一、政府公共衛(wèi)生支出存在的問題分析

(一)政府對公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支出不足衛(wèi)生事業(yè)是一項政府實行一定福利政策的社會事業(yè)，政府應進行必要的投入與管理。然而近年來雖然我國衛(wèi)生事業(yè)費總體上呈上升趨勢，絕對數(shù)在增加，但相對數(shù)在減少。與發(fā)達國家相比，整個衛(wèi)生事業(yè)中的投資一直處于較低的層次，甚至連發(fā)展中國家的平均水平都沒有達到。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的3％，用世界大約3％的衛(wèi)生資源去解決世界上22％的人口的健康問題，這無疑是個很大的壓力，也會影響醫(yī)療衛(wèi)生項目的效率的提高。政府、社會和個人共同構成了衛(wèi)生總費用的投入主體，衛(wèi)生總費用在穩(wěn)步增長的同時，政府社會衛(wèi)生支出卻在逐步下降，而居民衛(wèi)生支出卻在急速攀升，三者之間比利不協(xié)調(diào)，存在明顯的失衡。我國居民個人衛(wèi)生支出從1980年占衛(wèi)生總費用的1/5到2003年攀升到的超過1/2，同一時期政府預算衛(wèi)生支出卻從36.2％下降到17/2％，平均每年降低約1％，見(表1)。這種情況在伴隨著市場化改革縱深推進的過程中表現(xiàn)的尤為明顯，基本衛(wèi)生醫(yī)療方面的過度市場化降低了社會在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的能力和意愿。財政投入總量的不足和投入主體結構的失衡是導致公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績效低下的重要原因，也帶來了城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差距，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費等諸多的問題。

(二)中央與地方政府衛(wèi)生投入結構不合理首先，從衛(wèi)生事業(yè)費的投入結構來看，中央財政支出在衛(wèi)生事業(yè)費中所占比重逐年下降，地方財政的支出比重逐年上升。2000年與1999年相比較，中央財政用于衛(wèi)生事業(yè)費的支出占國家財政衛(wèi)生事業(yè)費支出的比重由2.59％下降到1.49％，下降了1.1％。而地方財政用于衛(wèi)生事業(yè)費的支出占國家財政衛(wèi)生事業(yè)費的比重也從1991的97.41％上升到2000年的98.51％。其次，注重醫(yī)療機構，對公共衛(wèi)生與預防保健機構的投入相對較弱。1999年醫(yī)療機構的政府補助是預防與婦幼保健機構補助總和的4倍。盡管醫(yī)療機構的補助明顯高于公共衛(wèi)生與預防機構，但在醫(yī)療機構中政府補助在全部費用中只占少數(shù)，在防疫站和婦幼保健站，盡管政府補助相對較少，但占其全部費用近1/3。即用于公共衛(wèi)生與預防的政府補助雖然少，但在公共衛(wèi)生與預防保健機構中仍發(fā)揮著重要作用。

(三)衛(wèi)生資源配置存在嚴重失衡 目前衛(wèi)生資源配置存在的失衡現(xiàn)象主要體現(xiàn)在：一方面衛(wèi)生資源在城市與農(nóng)村、地區(qū)之間配置不均衡。首先，衛(wèi)生費用分配存在嚴重的城市傾向。在衛(wèi)生總費用中政府投入總量低，而且城鄉(xiāng)之間分配也極不公平。20世紀90年代，雖然城市擁有的衛(wèi)生總費用只是略高于農(nóng)村，但因為農(nóng)村人口占全國人口的70％，所以人均衛(wèi)生費用在城鄉(xiāng)之間差距很大。其次，體現(xiàn)在人力資源上。目前在大部分農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中，中專學歷和未接受過專業(yè)培訓的高中及以下學歷者分別占53％和36％，在貧困地區(qū)比例更大。而城市尤其是大中型城市，醫(yī)院的衛(wèi)生技術人員大都是大學學歷，而且有一定比例的碩士、博士研究生。最后，體現(xiàn)在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生基礎設施上。農(nóng)村衛(wèi)生條件差，很多地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構設施條件差，經(jīng)濟效益差。1999年農(nóng)村衛(wèi)生廁所人口覆蓋率只有24％，城市則為68％，安全飲水人口覆蓋率農(nóng)村僅為66％，而城市達到94％。另一方面衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)與地區(qū)間配置的嚴重失衡導致衛(wèi)生保健水平差距極大。從總體趨勢來看，城市地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率始終在不斷改善，而農(nóng)村各項指標今年來的改進卻不容樂觀。農(nóng)村兒童發(fā)育遲緩患病率和城市相比，差距由1990年的4.6倍擴大到5.5倍。這說明衛(wèi)生資源的嚴重失衡，直接導致城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生保健水平的差距。

二、公共衛(wèi)生支出績效審計的目標

(一)終極目標：健康公平健康公平指每個人都應有公正的機會發(fā)揮其全部健康潛能，任何人都不能被剝奪機會。衛(wèi)生保健公平涉及到衛(wèi)生服務提供、衛(wèi)生服務籌資和利用三個方面，均具有橫向公平和縱向公平兩方面的涵義。衛(wèi)生服務提供中的橫向公平是指具有同樣衛(wèi)生服務需求的人可以得到相同的服務，縱向公平是指衛(wèi)生服務需求多的人比衛(wèi)生服務需求少的人應獲得更多所需的衛(wèi)生服務。衛(wèi)生服務籌資公平中的橫向公平指具有同等支付能力的人應對衛(wèi)生服務提供同等的支付，縱向公平指支付能力高的人應當多支付。籌資公平性的本質(zhì)在于避免因病致貧和因病返貧。衛(wèi)生利用公平中的橫向公平指同等需求的人對衛(wèi)生服務的利用相同，縱向公平是指衛(wèi)生服務需求越高的人可以獲得高效的衛(wèi)生服務?？梢娊】倒绞轻槍πl(wèi)生服務的供需雙方而言的，不僅要求衛(wèi)生服務的供方應提供滿足不同消費者需求的衛(wèi)生服務，而且要保障居民獲取基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

(二)直接目標：衛(wèi)生財政能力的均等化和衛(wèi)生資源配置的均衡衛(wèi)生財政的收入來源主要是稅收。1994年實行的分稅制改革后，我國中央政府與地方政府之間的財力嚴重不均，形成了衛(wèi)生財政能力的縱向不均衡。體現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)主要的事權在地方政府，級次越低的政府財力越低，承擔的任務越多。而轉(zhuǎn)移支付制度是消除衛(wèi)生財政縱向不均衡的重要手段，中央政府通過轉(zhuǎn)移支付制度的實施，采用撥款或補助的形式彌補地方衛(wèi)生財政缺口，可以實現(xiàn)衛(wèi)生財政能力的均等化。由于衛(wèi)生經(jīng)費的政府投入主要是以地方財政為主，所以經(jīng)濟發(fā)展水平的不同決定了各地的衛(wèi)生財政能力參差不齊，衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入程度不同。而且各地區(qū)之間的自然條件、社會經(jīng)濟環(huán)境不同，使各地提供公共衛(wèi)生服務或產(chǎn)品所耗費的成本不同，再加之我國財政體制不健全，從而形成衛(wèi)生財政的橫向不均衡。而公共衛(wèi)生產(chǎn)品具有明顯的外部經(jīng)濟特征，所以通過財政轉(zhuǎn)移支付制度不僅可以使資金從相對邊際效用較低的地區(qū)轉(zhuǎn)移到資金需求程度更高、邊際效用更高的欠發(fā)達地區(qū)，實現(xiàn)各地區(qū)財政能力的相對均衡，提高財政資金的總體使用效用、增加社會效益和福利。

(三)基本目標：保證居民獲取大致相同的基本衛(wèi)生服務基本公共衛(wèi)生服務及臨床服務是世界銀行在1993年世界發(fā)展報告中首先提出的新概念，是指一攬子的基本預防和醫(yī)療服務。根據(jù)提供服務內(nèi)容的多少，進一步分為最低限度的及必需的兩類基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。理論界關于基本衛(wèi)生服務共識：首先是確認獲取基本衛(wèi)生服務是每個居民應有的權利。其次，基本衛(wèi)生服務僅是當今眾多醫(yī)療診治技術中有限的干預措施，是最重要的也是最基本的。最后，這些干預措施不是隨機選取的，而是根據(jù)一定的社會目標和特定的技術確定的，是政策的決策者、醫(yī)療專家和社會公眾代表共同選擇的。政府必須借助于對衛(wèi)生方面的財政投入，干預衛(wèi)生資源的分配，確保低收入人群和脆弱人群能夠獲得必要的基本衛(wèi)生服務，在救助的層次上體現(xiàn)公平。

三、公共衛(wèi)生方面支出績效審計的內(nèi)容

(一)公共衛(wèi)生支出評價的框架 目前，根據(jù)各國政府提供公共衛(wèi)生特殊產(chǎn)品的范圍和前述對公共衛(wèi)生概念和范圍的界定，政府提供公共衛(wèi)生產(chǎn)品的范圍應包括：基礎性公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生監(jiān)督和公共衛(wèi)生教育與科研。根據(jù)對政府公共衛(wèi)生支出范圍的假定，在具體的績效審計中，將按照如下的層次展開見(圖1)。

(二)公共衛(wèi)生支出評價指標體系構建的原則公共衛(wèi)生支出評價指標的設計應遵循評價指標體系構建一般應遵循的原則，如重要性、全面性、可測性、可控性、相關性之外，根據(jù)公共衛(wèi)生的特點，還應結合公共衛(wèi)生支出評價自身的特點，遵循以下原則：一是總體性原則。公共衛(wèi)生支出同政府的其他支出一樣講求社會總體效益，整個過程設計的投入和耗用，不僅涉及公共衛(wèi)生領域的各個方面和多個環(huán)節(jié)，也涉及公共衛(wèi)生固定資產(chǎn)的形成和公共衛(wèi)生防御能力的增強，同時還涉及中央與地方、政府與其他部門等。所以，公共衛(wèi)生支出的評價中，不能僅限于政府支出本身的直接效用，還應從社會經(jīng)濟活動總體出發(fā)，把政府資金的支撥與耗用放在提高社會綜合衛(wèi)生素質(zhì)的過程中進行評價。二是多層次性原則。公共衛(wèi)生范圍的多層次性，決定了公共衛(wèi)生支出的多樣性，進而形成了公共衛(wèi)生支出效果的不同層次。評價公共衛(wèi)生支出效果要從整個政府公共衛(wèi)生支出總效果、中央政府公共衛(wèi)生支出效果、地方政府公共衛(wèi)生支出效果等多角度出發(fā)，展開多層次的分析和評價。三是非重復性原則。如果一項評價內(nèi)容已經(jīng)在分類指標中得到反映，那么在綜合指標中就不應再出現(xiàn)相同或類似的指標，以免重復評價，影響結論的科學性。

(三)評價指標體系的設置根據(jù)上述公共衛(wèi)生支出評價指標體系構建應遵循的原則，結合各層次公共衛(wèi)生支出的內(nèi)容，按照指標體系的性質(zhì)為不同層次的評價內(nèi)容設置了兩類指標，即基礎指標和評價指標。前者包括投入類指標、過程類指標、產(chǎn)出類指標和效果類指標；后者包括經(jīng)濟性指標、效率性指標和有效性指標。這兩類指標，前者是后者的基礎，后者是前者的綜合見(表3)。

(四)公共衛(wèi)生支出績效評價的方法為了形成與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應的財政支出績效評價方法，理論界和實踐部門探索出了許多行之有效的方法，如質(zhì)量控制法、調(diào)查法、問題解析和碰頭會法、統(tǒng)計分析法、訪談法及觀察法。本文采用合成指標計分的方法來對政府在公共衛(wèi)生方面的支出進行績效評價，即是通過收集數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行整理和計算，并將各個指標進行量化處理，然后通過對每個評價指標設置不同權重，根據(jù)一定的指數(shù)合成方法，計算出評價指標的綜合得分，形成量化的評價結果。具體的步驟如下：首先，確定指標權重。德爾菲法。德爾菲法又稱專家意見法，是20世紀60年代美國蘭德公司和道格拉斯公司合作研究的一種通過有控制地反饋有效收集專家意見的辦法。根據(jù)指標對評價結果的影響程度，由相關專家結合自身經(jīng)驗和分析判斷來確定指標權數(shù)，通常采用專家調(diào)查問卷的形式，對回收的問卷進行統(tǒng)計分類后，將每個指標進行中為數(shù)和上下四份為數(shù)的運算，將運算結果再次征求專家意見，最后確定出各類指標的權重。層次分析法。這種多層次分別賦予法可以避免大量指標同時賦權的混亂和失誤，提高評價的簡便性和準確性。具體步驟是：按照評價指標體系的基本關系將評價指標層次化。采用專家咨詢或根據(jù)研究人員經(jīng)驗判斷對同一層次指標進行兩兩比較，構建出判斷矩陣。假設確定第B層指標的權重，B層指標中的B1、B2、……Bn是隸屬于上層指標Ak的下層指標。bij(i，j=l，2…n)表示Bi對Bj相對重要性的數(shù)值表現(xiàn)，通常bij取1，2，3，…9及它們的倒數(shù)。具體含義以T.L.Saaty的1―9標度法表示見(表4)。對于任何判斷矩陣有：bii=1.bij=1/bji；bij＞0。判斷矩陣的值可以根據(jù)客觀數(shù)據(jù)、專家意見、分析者意見綜合得出。最后計算各層指標相對權重。計算各指標的權數(shù)Wi的公式：bij=bij/∑bkj；wi=∑bij；wi=wi/Zwi

各層指標的權重均可通過同樣的方法獲得。由于公共衛(wèi)生支出績效評價指標的大類僅有“經(jīng)濟性”、“效率性”和“效果性”三類，數(shù)量較小，可以采用層次分析法來確定指標權重，這相對于德爾菲法更為準確。其次，對合成指標和成分數(shù)的計算。在確定每個指標的權重后，就可以方便地應用加權平均的計算方法，計算出合成指標的和成分數(shù)，計算公式為：指標綜合得分=∑Wi×Di/∑wi

其中：Wi、Di分別為測定指標的權重，得分∑Wi=1

四、公共衛(wèi)生支出績效提高的建議

(一)加大政府在公共衛(wèi)生領域的支出對于關系到國計民生和勞動力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，在由市場提供存在效率缺失的情況下，政府財政應該盡量發(fā)揮其提供公共產(chǎn)品的職能，成為最主要的投入者。為此，要加大財政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。要完善對醫(yī)療機構的補助，加大藥品價格管理機制，引導醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，改革“以藥補醫(yī)”的機制，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。但要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟發(fā)展水平和人均GDP的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費有限的資源。

(二)將有限的資本投入到成本收益較高的項目 調(diào)整政府行為和財政支出結構，加大政府在成本收益較高的疾病預防事業(yè)中的投入，一些純粹的公共衛(wèi)生項目應由差額預算撥款逐漸地恢復全額預算撥款，提高財政公共衛(wèi)生支出中預防保健支出的比例，合理進行預防共作管理，為居民生活和國家發(fā)展構筑第一道防線。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報告――投資于健康》(1993)，在世界范圍內(nèi)，政府可實施的績效成本比較高的衛(wèi)生公共干預領域包括：幼兒疾病免疫、學生衛(wèi)生服務、家庭計劃生育、消減煙草和酒精消費計劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預防；而最為有效的醫(yī)療服務包括：母嬰保健、計劃生育、肺結核化療、性傳播疾病控制、對幼兒期疾病病例的管理，其中所涵蓋的內(nèi)容在不同的國家可能有所差異，取決于各國疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在我國現(xiàn)階段經(jīng)濟和技術條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要先解決公共衛(wèi)生服務和最基本的常見病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟和財政能力的逐步提高在逐步擴大保障內(nèi)容。另外，應合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機管理的應急能力。完善全國傳染病疫情網(wǎng)絡直報，加強疫情報告信息的分析利用。

篇7

衛(wèi)生應急是指為應對、處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件而做出的一系列決策和處理措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系是一個復雜的系統(tǒng)，需要在政府的領導下調(diào)動多個部門和多個學科密切配合，全社會參與才能有效運轉(zhuǎn)。健康教育與健康促進工作是這一體系必不可少的重要組成部分，發(fā)揮著不可或缺溝通和橋梁的作用。當突發(fā)事件來J臨時，通過開展廣泛深入的健康教育和健康促進活動，可以使公眾正確了解相關情況和知識，提高自我防護意識和能力：可以引導公眾樹立正確的健康觀念，傳播正確信心，相信黨和政府，相信科學：可以促進公眾采納積極的健康行為，避免引起社會恐慌，維持正常的社會和生活秩序，盡快做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防治工作。

1　基本概念

1.1健康教育在調(diào)查研究的基礎上采用健康信息傳播等干預措施促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助達到疾病預防、治療康復及提高健康水平的目的。

1.2健康促進促使人們維護和提高人們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任，包括個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。

2　健康教育與健康促進在衛(wèi)生應急工作中的作用

近兩年，我國每年因突發(fā)公共事件損失GDP6％。怎樣使突發(fā)公共衛(wèi)生事件的損失降到最低，直接面對公眾傳播知識和技能的健康教育，是關鍵的一環(huán)，在事件發(fā)生之前可以進行預警，在事件發(fā)生過程中主導社會輿論、傳遞知識和信息、平穩(wěn)公眾心態(tài)、穩(wěn)定社會秩序。在事件發(fā)生之后對實施的宣傳、干預進行有效的評價，有利于減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，利于事件的順利解決，保障社會穩(wěn)定和經(jīng)濟的快速發(fā)展，

2.1影響公眾在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中知識、心理和行為變化的因素(1)及時、公開、權威的信息。能夠提高公眾相關知識的知曉率，減少公眾的心理壓力并能夠提高其心理應對能力。(2)廣泛開展健康教育，使公眾正確地了解有關知識。健康教育可以及時將信息和相關科學防護知識傳達給公眾，盡可能減少他們所受到的傷害。正如2003年5月應邀從美國回國參加抗擊SARS的斗爭的公共衛(wèi)生流行病學專家黃建始教授總結的：我國這次最終戰(zhàn)勝SARS靠的不是疫苗、特效藥或者消毒劑這些技術層面上的東西，而是依靠了傳統(tǒng)的流行病學方法一教育群眾，正確認識SARS的傳染規(guī)律和危害；控制傳染源、切斷傳播途徑并加強對易感人群的隔離等。(3)開展心理干預活動。可以幫助人們獲得心理上的安全感，緩解乃至穩(wěn)定由事件引發(fā)的強烈的恐懼、焦慮和抑郁的情緒，恢復心理的平衡狀態(tài)，避免因心理失衡造成的自我傷害。

2.2健康教育在信息傳播中的作用

2.2.1公共關系學理論強調(diào)信息溝通是危機管理的核心英國危機公關專家里杰斯特曾提出著名的危機溝通“三T”原則：第一以我為主提供情況(Tell your own tale)；第二提供全部情況(Tell it all)；第三盡快提供情況(Tell it fast)。新聞傳播學提示過一個規(guī)律：沒有你的聲音，就會有別人的聲音。健康教育工作主動向公眾提供情況，就成為了信息主渠道，公眾就會把健康教育機構作為主要的信息來源，別人的聲音就相對弱了；健康教育工作首先提供了全部情況，即使有人想造謠也不會找到素材：健康教育工作在第一時間很快提供情況，就能做到先聲奪人。

2.2.2不同階段健康教育的作用　(1)在事件沒有出現(xiàn)或剛剛出現(xiàn)時，健康教育工作的目標是及時地讓公眾了解相關的信息和知識，起到預警作用，并提高人們的防范意識。(2)在事件發(fā)展過程中，健康教育可以使公眾對于事件的發(fā)生和發(fā)展有進一步的認識，讓群眾了解正確信息，了解預防和自我保護的具體知識。起到引導、幫助的作用，使公眾獲得信息和知識，培養(yǎng)自我保健技能。同時，良好的健康教育也能夠幫助公眾認識到事件所處的階段，使他們保持清醒的狀態(tài)。(3)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件結束或接近尾聲時，開展健康教育可以幫助受到?jīng)_擊和影響的人群從疾病、傷害或其他的特殊狀態(tài)下盡快恢復過來，重新回到正常的社會生活中。在事件結束以后，還可以幫助全社會進行反思，讓人們看到哪些行為、生活方式或態(tài)度可以使他們遠離傷害。以便對人們今后的健康行為和生活方式進行指導。指導公眾樹立正確的健康觀念和健康意識，從而自愿采納有利于健康的行為并最終養(yǎng)成良好的生活方式。

2.3健康促進在控制甲型H1N1流感中的應用

2.3.1制定健康的公共政策我國2003年5月9日頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》；2006年1月9日國務院了《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》；各省市也制定了相應的突發(fā)公共事件應急預案和響應級別。

2.3.2創(chuàng)造支持性環(huán)境各省市政府、衛(wèi)生行政機構成立了應急辦公室等相應機構負責衛(wèi)生應急工作和相關的協(xié)調(diào)工作。自我國發(fā)現(xiàn)第1例甲型H1N1流感輸入性病例以來。我國衛(wèi)生、航空、鐵路、交通、商業(yè)、旅游等各部門齊抓共管，一起應對疫情，控制疫情傳播。

2.3.3加強社區(qū)動員突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對社會造成不同程度的負面影響，其程度主要看應急所需要的資源是否充足，技術是否可靠，措施是否得當。社會力量可以在很大程度上豐富人力資源、物質(zhì)資源和技術等方面的支持，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供重要的措施保障。廣大媒體、社區(qū)衛(wèi)生機構動員各社會力量加入到了防控工作中來。

2.3.4健康技能衛(wèi)生部出臺了一系列防控方案，在社區(qū)和學校的防控方案中，把向公眾和師生普及甲型H1N1流感防控知識，倡導良好的個人衛(wèi)生習慣。采取開窗通風等措施，作為重要防控內(nèi)容；同時向公眾推薦《六步洗手法》。

2.3.5調(diào)整衛(wèi)生服務方向　我國現(xiàn)已將甲型H1N1流感的防控工作重點轉(zhuǎn)向社區(qū)，衛(wèi)生部于2009年6月11日出臺了《社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案(試行)》。

3　討論

3.1完善系統(tǒng)建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一的健康教育機構。在我國部分地區(qū)健康教育所是獨立機構，部分地區(qū)健康教育工作任務落在疾病預防控制中心。還有的設在愛衛(wèi)辦，機構不統(tǒng)一。各級健康教育機構各自為政開展工作。使有限的健康教育資源得不到合理利用。

3.2優(yōu)化隊伍加強健康教育工作者隊伍建設。目前全國健康教育專業(yè)隊伍中高級職稱者只占4％，具有本科以上學歷者占9％。據(jù)對全國6個省市的調(diào)查資料顯示，在健康教育隊伍中，25％的人沒有醫(yī)學學歷，初級職稱或沒有職稱者占64％。縣級健康教育人員絕大多數(shù)沒有接受過專業(yè)培訓。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人類健康水平的提高，健康教育人員的水平亟待提高。同時，還需要培養(yǎng)和引

進包括如因特網(wǎng)技術人才、產(chǎn)業(yè)管理人才、市場拓展人才、項目策劃人才及熟悉國際經(jīng)濟、法律和懂外語的多種專業(yè)人才，建立適合健康教育事業(yè)發(fā)展需要的復合型人才隊伍。

3.3公開、透明的信息平臺首先必須有各級衛(wèi)生監(jiān)督、疾病監(jiān)測機構完善的監(jiān)督和監(jiān)測。使信息暢通。其次，政府部門和專業(yè)機構應擔當信息傳播者。充分利用電視、廣播和報紙這三大媒體。及時疾病流行的最新信息。比如在美國，傳染病監(jiān)測的統(tǒng)計數(shù)字完全公開，任何人都可通過互聯(lián)網(wǎng)查看，通過打電話或到當?shù)匦l(wèi)生局了解這些數(shù)據(jù)。一旦出現(xiàn)某種傳染病上升趨勢，不用動員，人們早就知道了，提高警惕了。同時針對當前出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件的保健防病知識，成功的疾病防治健康教育應該讓公眾知道：第一，這種疾病會對他們的健康和生命構成威脅：第二，如果他們采取一些行動是可以避免或減低這種威脅的：第三，他們有能力采取這些行動：第四，這些行動是符合社會潮流的，有利于自己和他人。如果把這些信息傳給公眾，他們就會主動地采取行動遠離傳染源。

3.4完善的教育培訓機制

對醫(yī)務人員、公眾、包括政府機構人員進行教育。內(nèi)容包括疾病預防相關知識、心理健康和危機教育等。心理健康教育有助于增加人們對突發(fā)事件的了解，增強公眾的心理承受能力和應變能力，起到有效預防和積極應對的作用，增強公眾理能力。許多國家都有危機教育，以增強公眾在危機面前的“抗打擊能力”。充分發(fā)揮健康教育機構、大眾媒體和各方面的作用，普及科學的防病保健知識，倡導良好的衛(wèi)生習慣，增強公眾的防病意識和能力，促使民眾不斷提高健康意識。逐步樹立正確的健康觀，養(yǎng)成健康的生活方式和健康的行為習慣，使民眾做到“主動健康”，這才是健康教育的根本，也是建立良好的公共衛(wèi)生體系的希望所在。

3.5完備的立法、規(guī)章制度保證建立健康管理協(xié)調(diào)委員會，協(xié)調(diào)各方面、各部門的關系；建立應急預案制度；設立《健康教育法》或綜合的《公共衛(wèi)生法》。如香港的法律明確規(guī)定：傳媒必須辟出一定的時間段和版面。用于公益性節(jié)目和廣告。同時，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康教育和健康促進應急體系，在制定健康教育和健康促進的應急預案基礎上，加強對群眾知曉、行為危險因素等的收集和分析。掌握群眾健康需求動態(tài)，根據(jù)災難前預防、災難前準備、災難暴發(fā)期應對和災難結束期恢復等階段及時進行干預和健康預警，適時提供正確的應對信息。

篇8

關鍵詞：高校；突發(fā)事件；預警管理

高校的穩(wěn)定與和諧發(fā)展對社會穩(wěn)定有著舉足輕重的影響。隨著我國高等教育的快速發(fā)展，高校各類突發(fā)性事件發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。此類事件來得突然，事出多因，往往令人措手不及，防不勝防，一旦發(fā)生便會直接影響到正常的教學、科研等工作甚至危及學生的生命。本文擬從輔導員的角度出發(fā)，以高校突發(fā)事件的定義及類型為基礎，著重探討高校突發(fā)事件的預警管理。

一、高校突發(fā)事件的概念及類型

一般認為，“突發(fā)事件”的概念最先由德國社會學家烏爾里?！へ惪耍║rich Becker）在其著作《風險社會》中提出的。此后，國內(nèi)外的很多學者對“突發(fā)事件”的概念也給出了很多種定義，由于依據(jù)和研究的側重點不同而有所差異。綜合多種定義，筆者把突發(fā)事件的概念總結為：對社會造成或可能造成危害的、突然發(fā)生的、需要及時采取應急措施的事件。它包括兩層含義：一是此類事件不易應對，且不能采取常規(guī)的處理方法；二是事件突發(fā)、緊急、擴散速度出乎意料。

在《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》中，根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)展過程、性質(zhì)和機理，將它分為自然災害、事故災害、公共性事件、社會安全事件四類。很顯然，高校突發(fā)事件也應該屬于這一范疇。高校突發(fā)事件又有廣義與狹義之分：廣義的高校突發(fā)事件是指事件突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急措施予以應對，包括自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件；狹義的高校突發(fā)事件單指“學生突發(fā)事件”，發(fā)生在校園內(nèi)外的，由校內(nèi)學生實施或以學生為侵害對象的，由于自然的、人為的或社會的原因突然引發(fā)的，不以高校管理者的意志為轉(zhuǎn)移的，對學生的身心健康和學校的教學、工作、生活秩序造成一定影響，公共財產(chǎn)受到損失以及學校名譽受到損害的事件。本文所指的是狹義的高校突發(fā)事件，即“學生突發(fā)事件”。

根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、誘發(fā)及事件本身的動態(tài)性和變化性的不同，高校突發(fā)事件可以分為以下幾個類別。

1.群體性突發(fā)事件

群體性突發(fā)事件指的是校園內(nèi)外涉及師生的各種非法集會、游行、示威、請愿以及集體罷餐、罷課、上訪、聚眾鬧事等事件。校園群體性突發(fā)事件主要可分為政治因素引發(fā)的事件和群體利益引發(fā)的事件兩類。前者是指帶有政治色彩的、大多是由國家和民族利益引起的具有社會共鳴的群體性突發(fā)事件。這類突發(fā)事件社會聯(lián)動能力強，影響面較大，與國際國內(nèi)形勢關系密切，有一定的組織程序，而且大部分都有自己的口號，政治目的明顯。后者是指因待遇、利益、管理等引發(fā)的具有群體利益目的的群體性突發(fā)事件。這類突發(fā)事件多因師生的切身利益受到侵害或?qū)W校管理不善而誘發(fā)，行動目的明確，但社會聯(lián)動能力較弱，影響面有限，與政治敏感性問題無多大關聯(lián)。

2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成學校師生健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括兩類：一類是發(fā)生在學校內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要是群體性食物中毒事件、腸道傳染病和呼吸道傳染病等引發(fā)的公共衛(wèi)生事件；另一類是學校所在地發(fā)生的，可能對學校師生健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年SARS的蔓延，使全國各級各類學校均受到不同程度的影響。

3.突發(fā)安全事故

突發(fā)安全事故包括意外交通事故、實驗室爆炸、建筑倒塌、擁擠踩踏等事故，造成重大影響和損失的學校后勤供水、供電、供氣、供油等事故，學生打架斗毆致傷、致殘，盜竊、搶劫、故意或意外傷害、自殺、火災等治安類事件，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故，學校組織或師生自行組織的校外活動中造成師生人身損害的安全事故，學生聽信社會不法分子的謊言而上當、受騙等。

二、輔導員在高校突發(fā)事件預警管理中的地位和作用

高校輔導員和學生的接觸最為直接，對學生的了解也最多，是開展學生工作的基層管理者。通過思想教育、品行引導、紀律約束、人格影響等手段方式，輔導員在大學生成長過程中負有特殊的責任。

《普通高等學校輔導員隊伍建設規(guī)定》對高校輔導員的進行了明確定位：輔導員是高等學校教師隊伍和管理隊伍的重要組成部分，具有教師和干部的雙重身份。輔導員是開展大學生思想政治教育的骨干力量，是高校學生日常思想政治教育和管理工作的組織者、實施者和指導者。輔導員應當努力成為大學生的人生導師和健康成長的知心朋友。這種特殊的角色定位決定了輔導員在高校突發(fā)事件預警管理中的重要地位——基礎性、關鍵性。

三、輔導員視角下高校突發(fā)事件預警管理機制的建立

多數(shù)情況下，輔導員面對高校突發(fā)事件往往把工作重心放在事后的處理上，這其實是本末倒置的做法。一般解決矛盾的關鍵是把問題扼殺在萌芽狀態(tài)，最高境界是預防問題的發(fā)生。對于學生事務的處理，特別是突發(fā)事件，這句話非常適用。

多數(shù)高校突發(fā)事件的發(fā)生都是有前兆的、有跡可循的、可防可控的。因此筆者認為，在高校突發(fā)事件管理中，預警是最關鍵的環(huán)節(jié)之一，預警工作的落實與否直接影響到整個突發(fā)事件管理的效果好壞。這要求輔導員必須成為預防高校突發(fā)事件的第一道防線，同時要從反射式的事后處理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A防為主、信息暢通、反應迅速、應對協(xié)調(diào)的預警系統(tǒng)模式。

第一，輔導員在工作中提高危機意識，樹立預防為主的理念，把工作做到細處、做在平時。貫徹落實好“六深入”：不定期深入學生宿舍、深入教室、深入食堂、深入學生活動場所、深入學生內(nèi)心深處和深入網(wǎng)絡。在深入的過程中通過與學生的交流溝通能夠獲得關于學生的大量信息，同時網(wǎng)絡平臺如微博、QQ群、空間、論壇等也能反映出學生的近期動態(tài)，綜合現(xiàn)實生活和網(wǎng)絡所得學生信息就能基本掌握學生動態(tài)，然后有針對性地關注、引導和管理。

第二，建立完善的班級信息無障礙通道。通道包括兩條主線：一條是班委、宿舍長；另一條則是黨員。這兩個特殊的群體通過對班內(nèi)同學的監(jiān)督獲得大量的信息，輔導員指派相關班委對這些信息進行整理、分類，建立相應的信息檔案。這些信息檔案從學生入校開始，一直持續(xù)到畢業(yè)離校，涉及學生的方方面面。如剛入學時個人信息和家庭信息的統(tǒng)計、匯總，重點是家庭背景和家庭經(jīng)濟條件，對單親家庭、家境貧困的學生進行重點關注；團支書等相關班委負責學生活動方面的信息，是否進入學生會、加入了什么樣的社團、是否外出兼職等；學習委員負責成績方面的信息檔案，每個學期考試的成績排名、獲得獎學金的情況、與學習成績緊密相連的評優(yōu)評先等；副班長負責考勤方面的信息檔案，晨讀晨練、課堂出勤、外宿情況等；心理委員負責學生心理方面的信息檔案，班里每位同學的心理特點、心理健康測試情況、戀愛情況等做出詳細的跟蹤記錄。

第三，輔導員結合班委和黨員，在信息檔案的基礎上進行識別和診斷，篩選出可能誘發(fā)突發(fā)事件的因素，并對這些因素進行評價，最終形成預警對策，真正做到防患于未然。

參考文獻：

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[6]江乃兵.突發(fā)事件應急機制初探[J].行政與法，2003，（10）.

篇9

作者：黃德有，林志，夏毓榮，易珺

【摘要】 構建基于人工免疫系統(tǒng)及其相關的免疫算法的公共衛(wèi)生信息智能監(jiān)測系統(tǒng)，提出一個基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程，并對該系統(tǒng)的網(wǎng)絡模型和實現(xiàn)的關鍵技術的進行了初步的探討。

【關鍵詞】 公共衛(wèi)生；人工免疫；信息系統(tǒng)；智能監(jiān)測

近幾年國內(nèi)爆發(fā)多起突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，暴露了我國公共衛(wèi)生發(fā)展滯后、應急機制不健全、組織指揮不統(tǒng)一、信息渠道不暢通等一系列問題，也凸現(xiàn)了我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)尚不完，主要表現(xiàn)在:①日常疾病監(jiān)測和報告系統(tǒng)的不完善。由于現(xiàn)有疾病監(jiān)測和報告系統(tǒng)的不完善，使政府部門無法及時收集、匯總、分析各地有關疾病的信息，不能正確認識疾病的性質(zhì)和危害的嚴重性，造成決策滯后。②信息傳播網(wǎng)絡不通暢。公眾無法從權威渠道獲得信息，造成各種流言的傳播，甚至可能一起社會恐慌，影響正常的社會秩序。

衛(wèi)生信息系統(tǒng)的預警智能化、自動化將極大程度上幫助政府和衛(wèi)生部門構建應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預警和快速反應機制。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)如何實現(xiàn)智能監(jiān)測的研究也一度成為研究的熱點。

1人工免疫的發(fā)展和系統(tǒng)選擇的可行性

近年來，計算機專家對生物免疫機制進行了大量研究，提出了人工免疫的概念和一些對應的免疫模型來解決各類計算機問題。

1986年，F(xiàn)armer等人首先在工程領域提出免疫概念。1994年Bersini等指出免疫系統(tǒng)的一些性質(zhì)可以應用到計算機科學的學習算法中［1］。1996年12月，在日本首次舉行了基于免疫性系統(tǒng)的國際專題討論會，首次提出“人工免疫系統(tǒng)”的概念。之后Timmis指出人工免疫系統(tǒng)是受理論生物學啟發(fā)而產(chǎn)生的計算機范式，它借鑒了免疫系統(tǒng)的功能、原理和模型并用于復雜問題的解決［2］。人工免疫系統(tǒng)仿效生物免疫機制，發(fā)展出了很多新型信息處理方法，2000年De Castro等提出了aiNet網(wǎng)絡模型［3］，2001年Timmis等提出有限資源人工免疫系統(tǒng)［4］，2001年Watkins在 aiNet網(wǎng)絡模型和有限資源人工免疫系統(tǒng)的基礎上提出了有限資源人工免疫分類器模型［4，5］，稱作為AIRS(artificialimmune recognition system)。這些模型應用于數(shù)據(jù)集合的聚類和過濾分析領域，取得很好的效果［5］，表明免疫系統(tǒng)可以作為一種優(yōu)秀的機器學習方法［6］。目前，人工免疫系統(tǒng)已發(fā)展成為計算智能研究中一個嶄新的分支，其應用領域已經(jīng)逐漸擴展到了信息安全模式識別、智能優(yōu)化、機器學習、數(shù)據(jù)挖掘、機器人學、自動控制、故障診斷等諸多領域，顯示出人工免疫系統(tǒng)強大的信息處理和問題求解能力，具有廣闊的研究前景。

對于公共衛(wèi)生信息智能監(jiān)測系統(tǒng)來說，最基本的要求是要實現(xiàn)信息的實時智能化處理，系統(tǒng)的自我學習等一系列功能。而人工免疫系統(tǒng)的特點正好符合衛(wèi)生信息智能監(jiān)測系統(tǒng)的功能要求。將人工免疫思想引進衛(wèi)生監(jiān)測預警系統(tǒng)中來，將人工免疫的理論與監(jiān)測預警的實踐相結合，是對現(xiàn)有衛(wèi)生監(jiān)測預警的一種新的探索和補充。

本文初步探討基于人工免疫的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，將人工免疫系統(tǒng)的免疫識別，免疫克隆，免疫記憶等算法運用到衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的智能監(jiān)測預警，應急方案的調(diào)用等功能?；谌斯っ庖叩谋O(jiān)測預警系統(tǒng)有分布性、靈活性、自適應性和魯棒性等特點優(yōu)勢，是對現(xiàn)有預警機制的一種很好的補充，同時也是對衛(wèi)生信息監(jiān)測預警發(fā)展的一種新的思考與探討。

2基于人工免疫系統(tǒng)衛(wèi)生信息安全預警系統(tǒng)網(wǎng)絡模型設計

2.1系統(tǒng)的總體設計

系統(tǒng)設計的總體思想是通過監(jiān)測相關衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的變化情況，在以人工免疫算法構建的預警模型處理下，結合其他輔助決策，應急系統(tǒng)等，來預測疾病的發(fā)生和未來的發(fā)展趨勢，并做出相應的反應及處理。系統(tǒng)監(jiān)測和預警的對象包括兩大類：①常規(guī)的重大傳染病，如鼠疫、霍亂、肝炎、登革熱等；②非常規(guī)的包括單個(或一些)癥狀奇特的新傳染疾病和突發(fā)的類似于集體中毒的公共衛(wèi)生事件。

2.2預警模型的選擇

從信息處理的角度來看，生物免疫系統(tǒng)具有強大的識別、學習和記憶能力以及具有分布式、自適應和多樣性的特性。人工免疫系統(tǒng)是對生物免疫系統(tǒng)的模擬，是借鑒和利用生物免疫系統(tǒng)的信息處理機制而發(fā)展的各類信息處理技術、計算技術以及在科學工程領域中應用而產(chǎn)生的各種智能系統(tǒng)的統(tǒng)稱。而對人工免疫系統(tǒng)最基本的研究，就是對其各種算法的充分挖掘和利用，將人工免疫算法應用到相關的領域，發(fā)揮出人工免疫的優(yōu)勢。在衛(wèi)生信息的監(jiān)測預警系統(tǒng)中，主要要實現(xiàn)的是對數(shù)據(jù)的智能分析處理，完成機器的自我學習更新，同時對大量的衛(wèi)生信息進行數(shù)據(jù)挖掘，以實現(xiàn)監(jiān)測預警功能。人工免疫系統(tǒng)強大的信息處理和問題求解能力，其模式識別、特征提取、多樣性、分布式監(jiān)測、克隆選擇等信息處理特性，為構建智能衛(wèi)生監(jiān)測預警系統(tǒng)提供了一種新的解決方案。

利用人工免疫在信息處理上的各種優(yōu)勢，將其運用到衛(wèi)生信息的監(jiān)測預警上，本文模擬衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)在預警模型中的處理過程，探討基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程。

圖1基于免疫算法的數(shù)據(jù)處理流程　略

2.3人工免疫相關算法的選擇及功能研究

2.3.1數(shù)據(jù)訓練

將收集獲取的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)進行初步的加工處理，以方便數(shù)據(jù)的進一步免疫加工。數(shù)據(jù)訓練實際上就是把原始資料加工成有價值的信息的過程。它包括以下步驟:

①首先將收集到的原始信息資料認真核對、整理，同時了解其來源和收集方法。對于錯誤或不完整的信息數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學技術來糾正的，并按一定的標準對數(shù)據(jù)進行篩選，只有符合標準要求的數(shù)據(jù)才能進一步處理。

②利用統(tǒng)計學技術和人工免疫算法把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P的指標和實數(shù)的編碼。

③對這些指標和實數(shù)的編碼進行解析和歸類分組

2.3.2數(shù)據(jù)的免疫識別

對完成訓練后的數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)的免疫識別，而識別的本質(zhì)是區(qū)分“自體”和“非自體”。免疫識別的原理是通過淋巴細胞上的抗原識別受體與抗原的結合實現(xiàn)的，結合的強度稱為親合度(affinity)。相應地人工免疫系統(tǒng)的免疫識別通過特征匹配來實現(xiàn)。其核心是定義一個匹配閾值，根據(jù)這個閾值判斷進行數(shù)據(jù)“自體”和“非自體”識別。免疫識別的過程中也調(diào)用結合到數(shù)據(jù)庫原有的數(shù)據(jù)與模型，提高分析識別的能力。

2.3.3免疫記憶，克隆選擇

數(shù)據(jù)經(jīng)過免疫識別后，產(chǎn)生了很多“自體”與“非自體”的免疫細胞，而對可以提高個體親合度、抗大群體規(guī)模的最優(yōu)個體的免疫細胞以免疫記憶的形式保存。當免疫系統(tǒng)初次遇到一種抗原時，淋巴細胞需要一定的時間進行調(diào)整以更好地識別抗原，并在識別結束后以最優(yōu)抗體的形式保留對該抗原的記憶信息。而當免疫系統(tǒng)再次遇到相同或者結構相似的抗原時，在免疫記憶的作用下，對輸入數(shù)據(jù)進行識別判斷，產(chǎn)生相應的效應細胞，作用于抗原數(shù)據(jù)。

如同在生物系統(tǒng)的克隆選擇過程，只有能夠識別抗原的淋巴細胞才進行擴增。免疫學習系統(tǒng)，要對完成免疫識別的數(shù)據(jù)，進行免疫的克隆選擇，產(chǎn)生與抗原數(shù)據(jù)有更高親和力的效應細胞，提高免疫系統(tǒng)識別抗原數(shù)據(jù)的效率和處理分析能力。克隆選擇的結果是產(chǎn)生與抗原有更高親和力的淋巴細胞，提高整個免疫系統(tǒng)識別和清除抗原的效率。

現(xiàn)在有關免疫克隆選擇的研究中，De Castro提出了克隆選擇算法解決機器學習問題［7］?？寺∵x擇算法高度并行，能夠?qū)崿F(xiàn)機器學習和知識獲取，產(chǎn)生高質(zhì)量的記憶。Jung Won Kim在其入侵檢測系統(tǒng)的設計中提出了動態(tài)克隆選擇算法［8］。動態(tài)克隆選擇使免疫學習系統(tǒng)中產(chǎn)生的記憶細胞和效應細胞的作用呈動態(tài)變化并進行相應的調(diào)整，以提高學習免疫系統(tǒng)對抗原數(shù)據(jù)的效應作用率，具有更強的適應性和學習能力。

2.3.4免疫數(shù)據(jù)庫進化更新

經(jīng)過免疫記憶和克隆選擇后的抗體數(shù)據(jù)和效應細胞，要進行數(shù)據(jù)庫的存貯，以方便實現(xiàn)對信息的高效智能化處理。對系統(tǒng)不斷增加的數(shù)據(jù)信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫的自我的學習更新可以通過免疫進化算法來實現(xiàn)。進化計算作為一種有向隨機搜索的優(yōu)化算法已得到了廣泛的應用，與基本免疫算法相結合，可構成“免疫、進化算法”。 轉(zhuǎn)貼于

文獻［6］提出了集免疫機制和進化機制于一體的一種全局并行算法— —基于免疫策略的進化算法。文獻［9］提出了一種具有免疫功能的遺傳算法。該算法對增強免疫數(shù)據(jù)庫的健壯性和完整性，加快數(shù)據(jù)搜索速度、全局和局部搜索能力，對信息的調(diào)用和進化更新有很大的促進作用。

文獻［10］設計了具有免疫體親近性特征的遺傳算法。文獻［11］中提出的算法具有較好的全局收斂性，能有效解決裝箱問題。這些算法可以快速求出滿足一定精度要求的最優(yōu)解，對解決實際的免疫數(shù)據(jù)庫的進化更新問題具有很大價值。

2.4初步構建系統(tǒng)模型

通過人工免疫算法的數(shù)據(jù)處理，實現(xiàn)對衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的判斷及數(shù)據(jù)信息的提取，同時，基于人工免疫的機器學習，數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)自我的智能更新。在此基礎上，結合信息的監(jiān)測和決策支持系統(tǒng)，初步構建智能監(jiān)測預警系統(tǒng)的模型:

圖2基于人工免疫的衛(wèi)生信息系統(tǒng)模型　略

①來源于城市中各醫(yī)院、診所、藥房、實驗室、防疫站、機關學校等的監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過醫(yī)學數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，充分運用生物統(tǒng)計學方法，將數(shù)據(jù)以監(jiān)測中心統(tǒng)一要求的數(shù)據(jù)類型進行分類、統(tǒng)計、整理、存儲，并通過VPN專線［12］將分析后的數(shù)據(jù)傳輸?shù)奖O(jiān)測中心。在此過程中，數(shù)據(jù)類型的統(tǒng)一至關重要，只有遵照系統(tǒng)設定的數(shù)據(jù)類型，才能確保數(shù)據(jù)的可操縱性，是系統(tǒng)實現(xiàn)監(jiān)測的前提。

②監(jiān)測中心根據(jù)匯總數(shù)據(jù)的來源、特征、預警級別(根據(jù)國務院的《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》，公共衛(wèi)生事件按照其性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素分成4級。依據(jù)突發(fā)公共事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢，把預警級別分為4級。特別嚴重的是l級，嚴重的是Ⅱ級，較重的是Ⅲ級，一般的是Ⅳ級)。完成對數(shù)據(jù)進一步處理。

③系統(tǒng)將不同類型的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)輸入相應的預警模型，調(diào)用相關的人工免疫算法及免疫記憶細胞、歷史數(shù)據(jù)對數(shù)據(jù)進行分析判斷，獲取、生成、更新相應的免疫數(shù)據(jù)，并將原始數(shù)據(jù)及處理后的信息導入數(shù)據(jù)庫。在此過程中，系統(tǒng)首先對數(shù)據(jù)進行編碼，形成抗原集合。一方面，抗原集合與系統(tǒng)中原有的免疫記憶細胞和數(shù)據(jù)產(chǎn)生相互作用，系統(tǒng)完成對抗原數(shù)據(jù)的判斷分析等功能；另一方面，抗原集合提交給免疫學習系統(tǒng)進行學習訓練，系統(tǒng)整合訓練后得到的免疫記憶細胞和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)來完成對衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警，從而實現(xiàn)了機器的自我學習。

④智能監(jiān)測預警系統(tǒng)中，各預警級別已映射為不同的閾值。系統(tǒng)將經(jīng)過免疫算法分析處理后的數(shù)據(jù)與各個閾值相比較，結合決策支持系統(tǒng)，最終得出預警結果。

⑤系統(tǒng)對預警結果進行整理，根據(jù)預警級別向公眾媒體或上級有關部門通報。同時，實時收集數(shù)據(jù)及回饋信息，匯總整理。

在預警的過程中，信息的及其重要。一方面，正確及時的信息有助于減輕災情帶來的損失，減輕社會輿論壓力，安定人心，同時使各職能部門更好地協(xié)調(diào)工作；另一方面。不恰當，不及時的預警信號將帶來一系列的不良后果，給各個職能部門帶來壓力，不利于危機的解決。因此，系統(tǒng)的預警需確保信息的準確性，而采用以人工免疫為基礎的預警模型可大大降低誤報率，減少不必要的麻煩。

⑥對超過某一級別的預警，根據(jù)人工免疫的思想，系統(tǒng)會自動調(diào)用、生成相應的應急預案，提交上級主管部門；必要時，將調(diào)用地理信息系統(tǒng)（GIS）等系統(tǒng)輔助模塊顯示疫情分布，實時更新數(shù)據(jù)，實現(xiàn)聯(lián)動指揮等功能。

⑦信息反饋：建立反饋信息的渠道，使所有應該了解公共衛(wèi)生監(jiān)測信息的單位和個人都能及時獲得，以便能對疫情迅速做出反應，了解事態(tài)發(fā)展，明確工作重點和研究方向。反饋應該歸結為對信息的一種收集處理，其分為縱向和橫向兩個方向?？v向包括向上反饋給衛(wèi)生行政等部門，向下反饋給下級監(jiān)測機構;橫向包括反饋給有關的醫(yī)療衛(wèi)生機構，科研單位，以及社區(qū)等。同時，對各級反饋的信息進行處理，又是實現(xiàn)機器自我學習的一個過程。反饋過程中將進行相應的數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，如信息數(shù)據(jù)的歸類、排序、比較等。從反饋的信息流中獲取有用信息，進行相應處理，這是循環(huán)的機器自我學習過程。

3展望與總結

未來的公共衛(wèi)生服務體系將是一種智能化的服務體系，不但要求操作使用上的智能化，服務的智能化，更加應包括對公共衛(wèi)生信息監(jiān)測預警的智能化.使用戶得到智能的、動態(tài)的、全方位、多層次、多元化的信息服務，從而構建一個高效能、綜合化的信息集成的服務體系。人工免疫系統(tǒng)具有獨特的分布式、自適應、自組織系統(tǒng)功能和并行、魯棒的信息處理能力，對實現(xiàn)信息系統(tǒng)的智能化是一個非常重要和有意義的研究方向。雖然目前多數(shù)研究還處在探索階段，現(xiàn)有的算法無統(tǒng)一的標準，而且開放性的問題不斷涌現(xiàn)，但是隨著對免疫系統(tǒng)研究的深入，人工免疫在理論和實踐上都將會取得新的突破。

基于人工免疫的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實現(xiàn)衛(wèi)生信息的智能監(jiān)測預警將會是人工智能和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測系統(tǒng)研究又一個熱點，有極大的發(fā)展空間和潛力，將會大大提高衛(wèi)生監(jiān)測預警效率，有極大的社會價值和意義。公共衛(wèi)生信息監(jiān)測預警系統(tǒng)一直為國內(nèi)外研究的熱點.本文基于人工免疫的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并對該系統(tǒng)的網(wǎng)絡模型和實現(xiàn)的關鍵技術進行了初步的探討。由于研究的局限，特別是對相關人工免疫算法探究的不足，有許多問題有待解決，如算法中參數(shù)的選擇及算法的運用。這將是我們下一步研究的工作重點。

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篇10

關鍵詞：高校；食品安全；監(jiān)管

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）33-0279-03

收稿日期：2013-08-19

作者簡介：楊慧（1982-），女，河南開封人，講師，從事公共事業(yè)管理、人力資源管理研究。

食品安全、社會治安和醫(yī)療安全，是當前中國人最擔心的三大安全問題。民以食為天，食品安全必然是不可輕視的問題。而高校作為學生的集聚地，人數(shù)多而且相對集中，并且多為在校食宿生，所以高校食品安全衛(wèi)生更是不容忽視。近年來，食品安全問題頻發(fā)，對公眾的健康構成了一定的威脅，盡管中國政府已經(jīng)頒布實施了一系列旨在確保食品安全和質(zhì)量的行動計劃，加大了立法和監(jiān)管力度，但針對學校操作性強的食品安全標準及法律體系尚未完善。所以，正確審視高校衛(wèi)生安全問題，制定切實可行的改進措施，對于保證高校食堂飲食衛(wèi)生安全和學生身體健康，維護校園秩序穩(wěn)定具有重要意義。

一、食品中毒類公共衛(wèi)生類突發(fā)事件現(xiàn)狀

（一）近三年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)據(jù)對比

由上表可知，2011突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)共收到全國食物中毒類突發(fā)公共衛(wèi)生事件與2010年網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)相比，食物中毒事件的報告起數(shù)和死亡人數(shù)分別減少14.09%和25.54%，中毒人數(shù)增加12.75%。

2012年與2011年網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)相比，報告起數(shù)和中毒人數(shù)分別減少7.9%和19.7%，死亡人數(shù)增加6.6%。

（二）近三年來校園中毒情況

2012年共報告學生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人。學生食物中毒事件的報告起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全年總數(shù)的20.1%、41.2%和2.7%。與2011年相比，學生食物中毒事件的報告起數(shù)和中毒人數(shù)分別增加16.7%和44.9%，死亡人數(shù)增加3人。

2011年共報告學生食物中毒事件30起，中毒1 901人，死亡1人。學生食物中毒事件的報告起數(shù)和中毒人數(shù)分別占全年總數(shù)的15.87%和22.84%。其中25起發(fā)生于學校集體食堂，中毒1 682人，無死亡。與2010年相比，發(fā)生于學校集體食堂的食物中毒事件的報告起數(shù)減少1起，中毒人數(shù)增加9.15%。

（三）近三年來數(shù)據(jù)對比

根據(jù)近三年數(shù)據(jù)，雖然食品安全問題越來越多的得到了各級政府以及相關主管部門的重視，但是每年的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)并沒有呈現(xiàn)直線下降的趨勢，發(fā)生在學校內(nèi)的中毒起數(shù)所占全年食品中毒起數(shù)的比重也沒有呈現(xiàn)逐步下滑的趨勢，這說明，中國發(fā)生在校園里的公共衛(wèi)生安全問題仍然嚴重。

二、校園衛(wèi)生安全問題管理現(xiàn)狀及問題分析

（一）食品安全方面法律法規(guī)和政策逐步完善

表3

除了上述法律法規(guī)外，教育部非常重視學校食品安全工作，和衛(wèi)生部聯(lián)合制定《學校食堂與學生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》，自2002年11月1日起施行。

從上表可以看出，雖然中國關于食品安全方面的法律法規(guī)越來越完善，但專門針對學校餐飲方面的法規(guī)仍然不多，并且缺乏系統(tǒng)性和完整性，而且法規(guī)中的責任主體結構不明顯，問責機制不完善，學校常把學校的安全責任推給食堂的經(jīng)營者。并且，相應的法律法規(guī)沒有與之配套的完備的執(zhí)法細則。

（二）高校食堂經(jīng)營模式的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，高校食堂經(jīng)營的主要模式有：學校成立餐飲服務中心，筆者對地處河南省的二十所高校進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學校規(guī)模比較大、學生比較多的鄭州大學、河南大學、河南師范大學、河南農(nóng)業(yè)大學等絕大多數(shù)高校所采用的這種模式，而學校規(guī)模比較小，學生人數(shù)相對不多的比如鄭州大學體育學院等采用的管理模式是租賃或承包的經(jīng)營模式。

在餐廳實施”投標競價“的方式選擇承包商時，重點關注的是承包費用和提供菜品的價格，而對如何確保飲食安全問題則是抱著“誰經(jīng)營誰管理，誰出錯誰負責”的思想。承包方通過與餐廳簽訂合同，確定其經(jīng)營期限。由于經(jīng)營時間有限，餐廳經(jīng)營的承包方為了追求短期經(jīng)濟利益，在食品安全保證設施和條件的改善方面就顯得缺乏；而在選擇炊事人員時普遍注重其“刀”上功夫而忽略食品安全知識的學習，而輔助員工往往不經(jīng)培訓就上崗，多是學歷較低的社會底層人員。

（三）高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理的現(xiàn)狀及問題

公共衛(wèi)生事件主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動物疫情以及其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件，而突發(fā)性的比如學生集體中毒事件是屬于公共衛(wèi)生事件的組成部分，針對這樣一些突發(fā)事件，在進行處理的時候需要針對突發(fā)事件而建立國家統(tǒng)一領導、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負責、屬地為主的應急管理體制，是一套集預防與應急準備、監(jiān)測與預警、應急處置與救援等于一體的應急體系和工作機制，它包括信息披露機制、應急決策機制、處理協(xié)調(diào)機制、善后處理機制等。雖然中國各地區(qū)、各高校已經(jīng)初步建立了相應的預警機制，比如高校內(nèi)部設置食品安全監(jiān)測點，出現(xiàn)端倪及時上報等，而且也有相對比較完善的應對措施，但是近三年來食品中毒人數(shù)的數(shù)字來看，證明高校的預警機制仍然有一定的缺陷。

（四）學校餐廳設施現(xiàn)狀及存在問題

從總體上看，近些年，隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及對學生健康的重視，很多高校的食堂設施有了很大的改觀。但是，隨著人們對教育重視程度的提高，及逐年擴招制度，在校學生在數(shù)量上呈現(xiàn)逐年上升趨勢。而多數(shù)學校由于辦學時間教早，餐廳設施不及新的辦學設施。因此，有些問題逐漸凸顯。首先，很多餐廳 存在規(guī)模小，設施落后的問題。餐廳規(guī)模小，打飯窗口少，導致學生打飯時間長；由于餐廳就餐位置少，學生打飯后無法正常找到座位就餐。同時，由于設施陳舊，餐廳廚房缺乏足夠數(shù)量的冰箱，導致生熟食品無法區(qū)分保鮮存放。另外，還有相當一部分的學生食堂設置中，清洗區(qū)與加工區(qū)規(guī)劃不合理，未設置餐具洗消間，有的對清洗后的餐具無任何消毒措施。

（五）餐廳從業(yè)人員的現(xiàn)狀及存在問題

目前，學校食堂的管理人員多為學校的行政管理人員，食堂內(nèi)部的工作人員大多是從社會上招聘的臨時工，餐廳從業(yè)人員文化程度普遍較低，多數(shù)僅具有初中文化水平。這就導致多數(shù)從業(yè)人員對食品安全問題沒有完整具體的概念，同時又缺乏責任心。在未取得健康證明或者健康證過期的情況下，從事餐飲工作。在食品加工中沒有嚴格按照操作要求穿戴工作衣帽及口罩，甚至還出現(xiàn)部分留長指甲的現(xiàn)象。

三、高校食品安全對策分析

（一）完善法律法規(guī)，加大執(zhí)法力度

雖然中國已經(jīng)制定了不少食品安全相關的法律法規(guī)，但針對高校的法律法規(guī)還有欠缺，而且執(zhí)法的力度不夠，所以，除了需要相關部門，比如國務院、中華人民共和國國家和計劃生育委員會和教育部制定相應的法律法規(guī)，此外，還要加大執(zhí)法力度。針對學校門前及周邊無證經(jīng)營的小攤販，學校應主動與相關執(zhí)法部門聯(lián)系，積極配合執(zhí)法部門開展的突擊檢查和長期治理工作。對出現(xiàn)無證經(jīng)營的攤位堅決予以取締；沒收經(jīng)營中的“三無產(chǎn)品”，并處以經(jīng)濟上的處罰。

（二）健全食品安全管理體系

針對學校餐廳食品安全，建立明確的崗位責任人制度，從源頭抓起。在原材料采購方面，由專人負責，且盡可能采購有食品安全標識或者認證的主副食品和調(diào)料。加強食品儲藏、加工、供應過程的監(jiān)控，切實保證各個環(huán)節(jié)的食品質(zhì)量和衛(wèi)生處于合格狀態(tài)。當出現(xiàn)生產(chǎn)流程事故，立刻明確責任到人，及時解決問題。對后果嚴重的，除予以辭退還并追究責任。針對承包食堂的個體經(jīng)營者，學校更應該提高監(jiān)管力度，一旦發(fā)現(xiàn)出售的食物以次充好，存在極大的安全隱患時，立刻嚴厲禁止，情節(jié)嚴重者，應交執(zhí)法部門處理。

（三）完善食品安全應急機制

要使高校盡量避免出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件，要使已經(jīng)出現(xiàn)的公共衛(wèi)生事件在人員集中的高校盡量把損失降低到最小，應該建立食品安全應急反應機制。首先，要有完善的食品安全保障指揮系統(tǒng)，建立由學校主管領導、院系領導、后勤管理部門、校醫(yī)院、餐廳從業(yè)人員和學生代表組成的領導小組，明確職責；其次，還要建立完善的信息監(jiān)測系統(tǒng)，及時收集有關食品安全方面的信息，包括相關行政監(jiān)管部門的食品安全信息、安全公告，還要及時收集相應主管部門的監(jiān)測和預警信息，以及消費者反映的食品在生產(chǎn)、儲存、流通等各個環(huán)節(jié)的信息等，有危險情況，積極向?qū)W校相關部門及學生通知，避免出現(xiàn)安全事故；再次，還要建立完善的突發(fā)事件的應對機制，學校要提供完善的物質(zhì)保障，及時處理突發(fā)衛(wèi)生事件。

（四）加大投資力度，改善餐廳設施

學校餐廳是集體用餐單位，也是食品中毒的高發(fā)區(qū)。針對餐廳存在的年久失修、設施陳舊的現(xiàn)象，應努力做到改善，不應抱有“這么多年都這樣也沒出事”的僥幸心理。學校應將基礎設施建設資金投入重點向?qū)W校食堂建設項目轉(zhuǎn)移和傾斜，著力加強學校食堂基礎設施建設，加快學校食堂房舍標準化建設步伐。另外，對消毒條件不好的學校餐廳，應安排專項資金，為學校食堂配備了消毒柜、冰柜和食品留樣柜等，加強餐具的清洗和消毒。同時在食堂醒目位置設立“餐廳監(jiān)管責任人電話”標識牌，對就餐過程或者餐廳中存在的問題提出及時的意見，以便出現(xiàn)問題及時查找原因，追究責任。

（五）提高從業(yè)人員素質(zhì)

由于從事這個行業(yè)的人員多數(shù)沒有經(jīng)過太多的文化教育，在個人行為和社會責任心方面存在欠缺。所以，制定嚴格的從業(yè)門檻和工作職責規(guī)范要求。高校食堂服務的主要對象是大學生，他們是祖國的棟梁，而且正處在長身體的階段，活動量大，需要健康的食品補充足夠的營養(yǎng)，所以，高校后勤集團可以根據(jù)需要，聘請一些懂得食品營養(yǎng)搭配的素質(zhì)較高的專業(yè)人才。另外，需要定期對員工進行崗位培訓，培訓的內(nèi)容應包括從食品的采購、加工、存放、烹飪和清潔消毒，食物中毒的類型及預防，增強他們的從業(yè)素質(zhì)，此外，還要不斷地告誡他們食品安全對學校安全穩(wěn)定的重要性，增強他們的責任感。

四、結論

高校食品安全問題關系到學校師生的身體健康和生命安全，關系到學校的穩(wěn)定和長遠發(fā)展，所以，高校食品安全問題應該引起高校及相關主管部門及各地政府的重視，需要用法律法規(guī)來規(guī)范人們的行為，需要有完善的突發(fā)事件的應急機制，需要用資金來改善設備，需要改善從業(yè)者的素質(zhì)，如果能從各個環(huán)節(jié)嚴格要求，不斷完善，減少甚至杜絕食品安全事件是完全可以做到的。當然，這需要各個部門的協(xié)調(diào)，需要相關部門的監(jiān)管。

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YANG Hui

（Physical Education College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，China）