導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇心理治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

支持性心理治療是以提供心理支持為主要手段，善用被治療者潛在的資源與能力，協(xié)助其渡過(guò)危機(jī)、應(yīng)付困境，以較有效的方式去處理所面臨的困難或挫折。

支持性心理治療并非基于特殊的系統(tǒng)理論，只是依據(jù)應(yīng)激與挫折的一般理念來(lái)發(fā)揮治療效果。應(yīng)激的理念被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)與適應(yīng)受諸多因素的綜合影響，包括應(yīng)激本身的嚴(yán)重程度、對(duì)挫折的看法與感受、支持資源的多少、應(yīng)付困難的潛在能力與適應(yīng)方法等。

首要和最關(guān)鍵的影響因素是應(yīng)激源的嚴(yán)重性。一般來(lái)說(shuō)，喪失關(guān)系和睦的配偶要比失去工作的打擊性更大，被人會(huì)比摔倒受傷的創(chuàng)傷性更嚴(yán)重。即挫折越重大，越難于接受與適應(yīng)。

其次是對(duì)應(yīng)激的感受與評(píng)價(jià)。對(duì)同樣的挫折，不同的人會(huì)有不同的看法與感受，會(huì)相對(duì)地改變挫折的嚴(yán)重性。比如，丟失一些錢財(cái)，有人為此受不了而憂郁、焦慮、想不開，可有的人卻看得較輕，情緒反應(yīng)不會(huì)那樣強(qiáng)烈；有的人遇到意外傷害成為殘疾，卻能夠堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，重新生活和工作；可有的人會(huì)將殘疾看成是人生的末日，無(wú)法適應(yīng)，甚至尋覓短見。

另外，由于性格和過(guò)往經(jīng)驗(yàn)的不同，個(gè)體應(yīng)對(duì)困難的忍受能力、適應(yīng)能力和處理方式也有所不同，也會(huì)影響著適應(yīng)的結(jié)果。

還有一個(gè)重要的影響因素就是：是否有充足的資源來(lái)幫忙和扶助個(gè)體面對(duì)困難。這包括客觀條件(如所需財(cái)力、物質(zhì)設(shè)備和人際關(guān)系等)和心理方面(如能否有人給予鼓勵(lì)、安慰、支持和提供建議與幫助等)支持，后者即是當(dāng)一個(gè)人心情苦悶、頹喪、煩惱時(shí)，是否有親人、朋友、同事或領(lǐng)導(dǎo)能提供精神上的安慰或幫助，這會(huì)影響遭遇困難者的適應(yīng)結(jié)果。

支持性心理治療就是運(yùn)用這種理念，從幾方面人手，去減輕挫折、改變對(duì)挫折的感受與看法、建議適應(yīng)的方法，供給所需的精神支持，協(xié)助當(dāng)事者去面對(duì)與處理挫折。

支持性心理治療獲得成功的前提是要與當(dāng)事者或病人建立起良好的融洽的關(guān)系，要使其感到心有所敬、情有所依、行有所循、意有所寄，讓病人感到治療者是可信任的，是關(guān)心他(她)的，可依靠治療者來(lái)解決或處理困難，走出困境?，F(xiàn)將常被使用的具體做法列舉如下。

1、細(xì)聽傾訴　細(xì)心地聽取當(dāng)事者或病人訴說(shuō)，充分了解情況。治療者要以“同理心”的態(tài)度聽取并理解當(dāng)事者或病人的處境。所謂“同理心”，就是在理智的層次上，客觀地體會(huì)、理解和協(xié)助其渡過(guò)困境?！巴硇摹迸c通常所說(shuō)的“同情心”不同，后者是當(dāng)在感情的層次上去同情另外一個(gè)人時(shí)，往往會(huì)卷入當(dāng)事者的情感圈子里，會(huì)失去客觀性。而“同理心”是治療者能讓當(dāng)事者或病人傾訴內(nèi)心的痛苦與煩惱之事，可起到情感的“宣泄”作用。有些人心理上有許多煩惱的事，可是沒有或無(wú)法向家人和親朋訴說(shuō)，或是因?yàn)槟承┰虿荒芡嘎稛赖膬?nèi)容。累積在心，很是苦悶。治療者能讓其無(wú)所顧忌地傾訴，使其感到安慰和放心，因此會(huì)產(chǎn)生治療效果。當(dāng)然要注意，有時(shí)候一些內(nèi)心情感的吐露宜緩慢逐漸進(jìn)行，同時(shí)要注意保護(hù)其“隱私權(quán)”。

2、支持與鼓勵(lì)　當(dāng)一個(gè)人面對(duì)心理上的困惑與痛苦時(shí)，最重要的莫過(guò)于他人的同情、安慰、支持與鼓勵(lì)。尤其是一個(gè)人獨(dú)自面對(duì)和承受時(shí)，心理負(fù)擔(dān)很大；或長(zhǎng)時(shí)期應(yīng)付這種困難局面，易于失掉勇氣；或應(yīng)激事件來(lái)得很突然和特別嚴(yán)重，更難于應(yīng)對(duì)時(shí)，就特別感到需要他人的幫助、支持和鼓勵(lì)。治療者要評(píng)估當(dāng)事者或病人的潛在能力，以判斷所需要支持的程度，適當(dāng)?shù)靥峁椭?。讓?dāng)事者或患者運(yùn)用自身的潛在能力，通過(guò)努力達(dá)到某種目標(biāo)。不能過(guò)分保護(hù)和替代，免得產(chǎn)生過(guò)度依賴治療者，失掉自行努力適應(yīng)的機(jī)會(huì)。通過(guò)分析使當(dāng)事者感到只要自己努力便可改變現(xiàn)狀，進(jìn)而從應(yīng)激反應(yīng)中恢復(fù)過(guò)來(lái)。

3、說(shuō)明與指導(dǎo)　有些人的煩惱是源于缺乏知識(shí)，或受不正確的觀念所影響。這時(shí)應(yīng)為其提供所需的知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的想法或觀念，樹立正確的認(rèn)識(shí)，則可減除煩惱的來(lái)源。如某些老年人由于不了解身體某些老化的改變而心生煩惱，或?qū)ψ陨淼哪承┥憩F(xiàn)象不能正確認(rèn)識(shí)而過(guò)度擔(dān)心，則需要給予指導(dǎo)與說(shuō)明，增加知識(shí)，引導(dǎo)其走出迷惘，脫離誤區(qū)，從而改變模糊或非正確的看法。指導(dǎo)還包括如何正確處理社會(huì)事務(wù)、人際關(guān)系，以及生活方面的指導(dǎo)。有效的指導(dǎo)來(lái)源于對(duì)實(shí)際情況透徹的分析，提出建議，不要越俎代庖，要讓當(dāng)事者自己做出合理的決定。

4、培養(yǎng)信心與希望　經(jīng)由鼓勵(lì)與協(xié)助，幫助當(dāng)事者培養(yǎng)希望，使其有信心與動(dòng)機(jī)去處理自己面對(duì)的困難。指出當(dāng)事者或病人本身具備的長(zhǎng)處和問題的可解決性，并許諾提供支持，共同去處理困難局面。這樣，當(dāng)事者就比較能夠感受到生機(jī)的存在，產(chǎn)生動(dòng)機(jī)去嘗試。應(yīng)當(dāng)注意，不要憑空保證，也不能夸大事實(shí)，僅能就實(shí)際情況加以說(shuō)明，指出可行的出路。

5、調(diào)整對(duì)應(yīng)激的看法　遭遇挫折的輕重可由于自身主觀的評(píng)價(jià)與看法而有所不同，故應(yīng)協(xié)助當(dāng)事者對(duì)應(yīng)激或挫折進(jìn)行重新的評(píng)估與了解，改變其感受的嚴(yán)重性，減輕對(duì)挫折的反應(yīng)。如對(duì)剛剛失去工作或因下崗而苦悶灰心的人，可幫助他們想到這可能是重新安排自己將來(lái)的好機(jī)會(huì)，從而降低對(duì)應(yīng)激嚴(yán)重性的感受，減輕由此所遭致的應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)平靜。

6、控制與訓(xùn)練　一些人的不良行為是由于缺乏適當(dāng)?shù)淖晕铱刂?、隨心所欲、任性所為。特別是成長(zhǎng)中的年輕人，容易不加思考沖動(dòng)行事，需要予以勸導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助他們進(jìn)行自我管理，選擇較成熟的適應(yīng)方式。也有些人是由于缺乏生活經(jīng)驗(yàn)，要幫助他們從實(shí)際生活里獲得處理問題的要領(lǐng)，進(jìn)行行為控制與訓(xùn)練來(lái)改善其不良行為。

7、善用資源　協(xié)助當(dāng)事者去發(fā)現(xiàn)自身或外在的各種資源，看看是否被充分利用了。特別是別人可供給的協(xié)助常常被忽略，或者不愿意去使用，減小了應(yīng)付困難的力量與資源。治療者可從此方向人手，幫助當(dāng)事者能夠去接受家人、親戚、朋友、單位或社會(huì)機(jī)構(gòu)的幫助，去獲得所需的支持，以改變困境。

8、改變環(huán)境　在心理醫(yī)生看來(lái)，調(diào)適心理平衡的方法有二：調(diào)整客觀適應(yīng)于主觀。調(diào)節(jié)主觀適應(yīng)于客觀。所謂改變環(huán)境是遵循前者的路線，但是改變社會(huì)大環(huán)境難度很大，只能更多的著眼于改變微觀環(huán)境，如家庭、親友關(guān)系、周圍事件等。有時(shí)所存在的困難超出當(dāng)事者的能力去處理時(shí)。可將工作范圍擴(kuò)大，協(xié)助其去改變外在的困難而更好地應(yīng)對(duì)。從廣義上說(shuō)，改變環(huán)境不僅是改變客觀存在的物質(zhì)環(huán)境，還有更重要的人際關(guān)系環(huán)境。如小學(xué)學(xué)生無(wú)法適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境，包括與同學(xué)或老師相處的問題等，可與老師聯(lián)系、商談、改變某些情況。讓學(xué)生得以適應(yīng)學(xué)校的生活。

篇2

關(guān)鍵詞：截癱；心理特點(diǎn)；心理治療

截癱多數(shù)是由于多種原因所致的脊髓損傷所引起的，作為一個(gè)較為特殊的群體，普遍存在多種顯著的心理問題。截癱患者當(dāng)中，由于他們突然喪失了生活能力，心中難以接受，往往會(huì)陷入到絕望與擔(dān)心的抑郁焦慮心情當(dāng)中。因此截癱患者的心理問題均是康復(fù)治療工作當(dāng)中所不容回避的問題。本研究對(duì)25例截癱患者分析其心理特點(diǎn)，并針對(duì)性地采取心理治療方法，為今后心理康復(fù)治療提供實(shí)證性依據(jù)?，F(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2009年1月～2012年12月所收治的截癱患者50例作為臨床研究對(duì)象，其中男42例，女8例；年齡18～61歲，平均（37.9±12.3）歲；致傷原因：車禍傷30例，重物壓傷9例，墜落傷11例。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組25例。兩組患者在年齡、性別和致傷原因和類型等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法等單純康復(fù)治療，治療組則在此基礎(chǔ)上加用心理治療：（1）支持治療[1]。在患者入院初期便積極主動(dòng)與患者溝通，多進(jìn)入病房和患者溝通交流，不要由于患者前幾次的不理睬而放棄，應(yīng)該繼續(xù)持之以恒地關(guān)心患者、與患者溝通，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為今后的心理治療奠定良好的基礎(chǔ)。同時(shí)與患者家屬交流，讓他們有空多陪伴患者身邊，陪伴患者走過(guò)這段艱難的時(shí)期；（2）疏泄治療。理解并包容患者的情緒，讓患者有一個(gè)安全的環(huán)境將心中的苦悶抒發(fā)出來(lái)，并對(duì)他們的想法和情緒表達(dá)理解和關(guān)心。同時(shí)予以一定的指導(dǎo)，注意語(yǔ)言應(yīng)通俗，適合患者的文化水平。同時(shí)承諾患者嚴(yán)守保密原則，不將他們的秘密告知家屬；（3）焦點(diǎn)解決治療。待患者情緒穩(wěn)定，有意愿重新投入生活時(shí)，可以采用此療法，協(xié)助患者找到生活中困難的解決之道。焦點(diǎn)解決包括目標(biāo)設(shè)定、情況評(píng)估、奇跡問題、尋找例外和正向鼓勵(lì)等方法，著重于解決困難的方法而非問題本身，能在短期內(nèi)（通常為4～6次，有時(shí)甚至1～2次即有效）找到解決之道。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別在治療前和6個(gè)月治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采用Scl-90癥狀評(píng)定量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估[2]。

2 結(jié)果

兩組在治療前Scl-90的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在6個(gè)月的治療后，對(duì)照組各因子的得分差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但治療組患者在軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐懼的差異較治療前和對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

截癱患者不但要承受肢體感覺與活動(dòng)能力喪失、失禁、疼痛等軀體上的痛苦，還要承受病恥感、難以回歸社會(huì)等各種心理問題。張崇芬等發(fā)現(xiàn)，截癱患者一般存在較高的抑郁焦慮情緒[3]，因此對(duì)于截癱患者的心理特點(diǎn)分析和心理治療是臨床康復(fù)治療當(dāng)中較為重要的組成部分。

楊文清將截癱患者的心理變化分期為無(wú)知期、震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、承認(rèn)期和適應(yīng)期六種[4]。本研究也根據(jù)截癱患者的這種心理特點(diǎn)，制定了支持治療、疏泄治療和焦點(diǎn)解決治療的綜合心理治療。

在患者無(wú)知和震驚期，患者了解到自己病情的嚴(yán)重性，在情感上可能出現(xiàn)麻木和休克，此時(shí)需要醫(yī)療工作者采用溫暖友好的態(tài)度去應(yīng)對(duì)，同時(shí)為患者重新建立信心，早日擺脫恐懼；在否認(rèn)期與抑郁期，患者或否認(rèn)自己是殘疾人的事實(shí)、拒絕治療、出現(xiàn)敵對(duì)或抑郁情緒，因此此時(shí)所需要的，是讓患者心中的心理能量發(fā)泄出來(lái)，將心中的痛苦和擔(dān)憂通過(guò)語(yǔ)言方式表達(dá)，這不單是能讓醫(yī)護(hù)人員和家屬了解患者的想法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)疏泄的渠道，為今后的治療“清空”掉不良的心理。最后在承認(rèn)和適應(yīng)期，采用焦點(diǎn)解決心理治療，針對(duì)患者具體擔(dān)心的適應(yīng)問題，協(xié)助患者找出具體的解決方法。本次臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，心理治療可以顯著降低截癱患者的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和恐懼心理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，截癱患者具有多種心理問題，當(dāng)通過(guò)綜合性心理治療后，可以降低患者心理狀況的嚴(yán)重程度，為患者能早日回歸社會(huì)、配合康復(fù)治療具有良好效果。因此值得在臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀旭，林建華，洪軍.心理治療對(duì)截癱患者心理健康狀況的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（19）：98-101.

[2] 張君忠，張劍截癱患者早期的心理治療[J].健康必讀，2011（8）：401-402.

篇3

為了便于廣大社區(qū)醫(yī)生在基層開展工作，我們綜合了以下幾種簡(jiǎn)便易行的操作辦法，不僅可以由社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)病人完成，同時(shí)也可以由病人在家自行操作來(lái)緩解和消除焦慮情緒。在使用這些方法之前，醫(yī)生及患者首先必須弄明白引起焦慮的根源是什么，一般來(lái)說(shuō)這些根源包括身體不適、憂慮性思維、回避事實(shí)和缺乏信心、人際關(guān)系壓力等，下面主要針對(duì)以上4個(gè)方面的焦慮根源闡述解決焦慮的6種常用心理治療方法。

控制呼吸法和實(shí)用放松法

若是身體不適，特別是呼吸困難造成了患者的焦慮，就應(yīng)該特別注意調(diào)節(jié)自身感受，以下介紹兩種放松機(jī)體的方法來(lái)緩解焦慮。

控制呼吸法 控制呼吸能夠調(diào)節(jié)自身感受。當(dāng)機(jī)體緊張或正在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)呼吸急促。持續(xù)地快速呼吸會(huì)引起各種障礙，包括面部、手、四肢刺痛感，肌肉顫抖和痙攣，呼吸困難，無(wú)力和疲勞感，胸部和胃部不適。這些表現(xiàn)又常常引起強(qiáng)烈的焦慮和恐懼反應(yīng)，造成更嚴(yán)重的呼吸急促，甚至過(guò)度換氣，這會(huì)形成另一種應(yīng)激的惡性循環(huán)，并常常導(dǎo)致驚恐發(fā)作。因此必須學(xué)會(huì)糾正過(guò)度呼吸的方法，并形成正確的呼吸習(xí)慣。

正確的呼吸方式是用全肺呼吸。剛開始訓(xùn)練時(shí)，以躺著的姿勢(shì)容易練習(xí)，以便患者體會(huì)呼吸淺與深之間的不同感受。當(dāng)患者躺著能夠熟練運(yùn)用時(shí)，就可以站著或坐著練習(xí)。

核心提示

具體要點(diǎn)：①一只手放在胸部，另一只手放在胃脘部；②通過(guò)鼻子吸氣，讓胃部鼓起來(lái)，此時(shí)為全肺呼吸。盡量使上胸部活動(dòng)最少，保持緩慢的吸氣；③重復(fù)幾次，保持一定的節(jié)律。以8~12次/分的呼吸節(jié)律為宜。初練時(shí)，可能無(wú)法熟練判斷節(jié)律，因此，應(yīng)該練習(xí)5~7秒鐘為1個(gè)呼吸周期；④不能快速深呼吸；⑤只有反復(fù)地進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，才能取得良好的效果。

實(shí)用放松法 另一種調(diào)節(jié)身體感受的方法是實(shí)用放松法。應(yīng)激狀態(tài)下，當(dāng)全身肌肉緊張起來(lái)時(shí)，身體會(huì)出現(xiàn)各種不適反應(yīng)，如頭部疼痛、脖子僵硬、肩背疼痛、胸悶、呼吸困難、顫抖、惡心、吞咽困難、視力模糊等等。這些反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步造成緊張，形成惡性循環(huán)。學(xué)習(xí)在緊張反應(yīng)時(shí)如何進(jìn)行放松的方法稱之為實(shí)用放松法。

這種放松的方法必須經(jīng)過(guò)一系列系統(tǒng)的訓(xùn)練以后才能獲得，它包括了3個(gè)步驟。

漸進(jìn)性肌肉放松法 此種方法最早由美國(guó)生理學(xué)家埃德蒙?杰克勃遜于20世紀(jì)30年代創(chuàng)立的。它通過(guò)肌肉收縮――放松的反復(fù)交替訓(xùn)練，使人體驗(yàn)到緊張和放松的不同感受，從而更好地認(rèn)識(shí)緊張反應(yīng)，并對(duì)此進(jìn)行放松，最后達(dá)到心身放松的目的。當(dāng)學(xué)會(huì)這種放松技巧后，就可選擇不同的時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)，進(jìn)而學(xué)會(huì)在更廣泛的環(huán)境里學(xué)會(huì)放松。

簡(jiǎn)單放松法 這種方法首先應(yīng)該找到一個(gè)可以讓心情平靜和放松的目標(biāo)――即誘導(dǎo)物(例如想象自己躺在柔軟的草地上)，用于訓(xùn)練過(guò)程。通過(guò)想象誘導(dǎo)物，使自己的身體逐漸得到放松，并使自己的注意力集中在心理感受和呼吸上，持續(xù)的時(shí)間是患者能感到放松的時(shí)間。結(jié)束時(shí)起身不要太快、太猛烈。作為一種簡(jiǎn)單的方法，可以每天將前一種方法多做幾次，可選任何休息或空閑的時(shí)間完成。

暗示性放松 用前面的兩種方法都能放松后，便可以開始全天任何時(shí)候使用患者所掌握的放松方法，而不必設(shè)定專門的“放松時(shí)間”，進(jìn)而發(fā)展成一種隨意放松的能力，我們把這種放松方法稱之為暗示性放松。進(jìn)行暗示性放松時(shí)，需要找到那些能引起患者注意力，提醒患者放松的標(biāo)志性東西。

以上3個(gè)步驟必須按順序進(jìn)行，這整個(gè)過(guò)程大約需要花費(fèi)幾周時(shí)間。放松訓(xùn)練最后一步就是當(dāng)需要放松的時(shí)候，將上述方法運(yùn)用到實(shí)踐中去，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練，放松練習(xí)已成為日常生活的一部分。

分散注意力和挑戰(zhàn)思維的方法

若憂慮性思維是應(yīng)激的主要根源，就應(yīng)采用分散注意力和挑戰(zhàn)思維的方法。

分散注意力法 憂慮性的思維和不斷增強(qiáng)的焦慮感能造成身體的高度緊張，并使之持續(xù)，而焦慮性的身體癥狀反過(guò)來(lái)又會(huì)引發(fā)并維持恐懼的情緒，阻斷這種惡性循環(huán)的方法之一就是分散注意力法。包括3種具體的方法：體育運(yùn)動(dòng)、重新聚焦和心理訓(xùn)練?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的實(shí)際需要選擇最適合自己的方法。需要注意的是，任何一種應(yīng)付方法，只有在壓力較輕時(shí)，才容易達(dá)到良好的效果。

體育運(yùn)動(dòng) 患者積極需要選擇一些自己喜歡又符合自身狀況的身體運(yùn)動(dòng)。這些活動(dòng)的一個(gè)特別作用就是能夠幫助患者消耗引起緊張情緒的腎上腺素，如果在身體運(yùn)動(dòng)的同時(shí)需要心理上付出努力的話，對(duì)分散注意力更加有效。

重新聚焦 通過(guò)給予周圍事物更大的注意力，以分散憂慮性思維。比如，走在路上時(shí)可讀汽車牌照的號(hào)碼或者數(shù)路邊的樹木。

心理訓(xùn)練 主要是通過(guò)發(fā)揮想象力來(lái)分散自己的注意力。如想象一次令自己愉快的旅游，想象的畫面如果帶有色彩和聲音效果會(huì)更好。想象的細(xì)節(jié)越詳細(xì)，越容易達(dá)到分心的作用。

認(rèn)知治療 另一種阻斷憂慮思維惡性循環(huán)的方法就是改善認(rèn)知，挑戰(zhàn)憂慮思維。這其中非常具有影響力的便是貝克認(rèn)知療法。這種療法認(rèn)為不合理的思維是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源，常見的不合理思維有大難臨頭、非黑即白的思維、過(guò)分夸大、過(guò)分概括、不見長(zhǎng)處和搜索(尋找感到害怕的事情)?；颊咝枰R(shí)別出引起自己焦慮的不合理思維，并且尋找合理的思維方式代替它，以達(dá)到緩解憂慮情緒的作用。下面有5個(gè)問題可以幫助患者形成更有把握的合理思維：①我所持的憂慮性思維是正確的嗎？②放棄憂慮性思維是正確的嗎？③可能發(fā)生的最糟糕的事情是什么？④出現(xiàn)最糟糕的后果時(shí)，如何應(yīng)付？⑤看待這個(gè)情境最合理的方式是什么？

在患者每一次回答以上問題時(shí)都需要記錄下來(lái)，因?yàn)閯?dòng)搖和改變不合理的思維看起來(lái)很容易，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，它需要反復(fù)實(shí)踐和投入較大的努力。需要注意的是，這一方法應(yīng)在沒有發(fā)生焦慮的時(shí)候運(yùn)用，這樣才容易達(dá)到效果。當(dāng)患者能夠快速完成這5個(gè)問題且能自動(dòng)挑戰(zhàn)自己的憂慮性思維后，他們最終將能成功戰(zhàn)勝焦慮。

嘗試逐級(jí)暴露法

若問題的根源是回避事實(shí)和缺乏信心，可嘗試逐級(jí)暴露法達(dá)到緩解憂慮情緒的目的。

逐級(jí)暴露法 此法涉及識(shí)別引發(fā)害怕的情境，把每個(gè)情境分解成可達(dá)到的若干小目標(biāo)，然后循序漸進(jìn)，以求達(dá)到最終適應(yīng)這個(gè)情境。它包括3個(gè)步驟：確定目標(biāo)，列出各級(jí)任務(wù)，執(zhí)行各級(jí)任務(wù)。

確定目標(biāo) 列出患者所恐懼或逃避的目標(biāo)或情境。在描述時(shí)，要盡可能地具體和明確。如果恐懼和害怕的對(duì)象有多個(gè)，應(yīng)分別記錄，并按恐懼和害怕程度從輕到重的順序排列并按序完成這些目標(biāo)。如果其中某一目標(biāo)十分迫切，可優(yōu)先選擇這個(gè)目標(biāo)作為第一任務(wù)。

列出各級(jí)任務(wù) 在確定目標(biāo)后，試著把每個(gè)目標(biāo)分解成容易完成和切實(shí)可行的小任務(wù)并按由易到難的順序逐一完成。

執(zhí)行各級(jí)任務(wù) 在列完以上表單后，便可以進(jìn)入表單上的任務(wù)情境了。

在完成每一個(gè)小任務(wù)的過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮，在此情況下，可以讓患者用放松法、控制呼吸、分散注意力、挑戰(zhàn)憂慮性思維等方法來(lái)控制，直到患者感到不再焦慮為止，隨后進(jìn)行下一個(gè)任務(wù)。為了達(dá)到更好的效果，必須經(jīng)常進(jìn)行規(guī)律性的練習(xí)，不要半途而廢，重復(fù)練習(xí)直到對(duì)此不再焦慮。

自信心訓(xùn)練

生活中，我們常常遇到這樣的情況：在與人交往時(shí)，如果我們想適當(dāng)?shù)刈鞒龇磻?yīng)，反而會(huì)擔(dān)心自己的適當(dāng)舉止也許會(huì)惹得對(duì)方不高興，因此我們會(huì)害怕和擔(dān)憂。但是，如果我們表現(xiàn)出另一種取悅對(duì)方或不惹對(duì)方不悅的反應(yīng)，我們自己也許會(huì)感到十分的不愉快。這種矛盾的體驗(yàn)會(huì)影響一個(gè)人的情緒，甚至產(chǎn)生憂慮、害怕和焦慮的反應(yīng)。

自信心訓(xùn)練主要用于處理人際關(guān)系的壓力，特別適用于那些不能表達(dá)自己憤怒或者苦悶的人、難以對(duì)他人說(shuō)“不”字的人和難以表達(dá)自己積極情感的人。

要成為一個(gè)自信的人，必須準(zhǔn)備好以下5點(diǎn)：①確定自己所需要的是什么：這反映了你的權(quán)利；②判斷自己所需要的是否公平：這反映了他人的權(quán)利；③清楚地表達(dá)自己的需要；④做好冒險(xiǎn)的準(zhǔn)備；⑤保持心情平靜。

在自信心訓(xùn)練的過(guò)程中，應(yīng)培養(yǎng)在人際交往中使自己既不處于被動(dòng)的局面，也不會(huì)采取攻擊和操縱他人的方式。例如想象自己同老板交談，老板可能會(huì)對(duì)你提出一些不合理的要求，也許這些不合理的要求是通過(guò)責(zé)罵、訓(xùn)誡、侮辱、關(guān)心、建議的方式傳達(dá)給你，但這改變不了他們損害你的要求和權(quán)利的本質(zhì)。應(yīng)付這些情況，必須掌握如何堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)和表達(dá)技巧。①反復(fù)闡述自己的主張。面對(duì)以下情況：權(quán)利有被濫用的危險(xiǎn)時(shí)、可能被表達(dá)清晰但無(wú)關(guān)的話題轉(zhuǎn)移方向時(shí)、當(dāng)被他人用批評(píng)性的言語(yǔ)傷害了自尊時(shí)，應(yīng)該以心平氣和的態(tài)度堅(jiān)持和重復(fù)自己的要求和主張，直到他人讓步或同意與你作進(jìn)一步協(xié)商。②機(jī)智地回應(yīng)他人的批評(píng)。面對(duì)他人的操縱性批評(píng)，可以用平和的態(tài)度承認(rèn)他所說(shuō)的話中具有的真實(shí)成分，用這種方式來(lái)巧妙地回答他的批評(píng)。

篇4

轉(zhuǎn)變的前提：滿足其自尊心的需要

米粒上初中時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，老師、家長(zhǎng)都把她當(dāng)寶貝。可上了高中，一切都變了。物理是那么怪僻、難懂，一節(jié)課聽下來(lái)，米粒一頭霧水?？梢幌蚋吒咴谏系乃齾s不肯低頭向人請(qǐng)教。第一學(xué)期的考試成績(jī)下來(lái)，米粒的物理成績(jī)僅30分。

米粒的物理老師對(duì)這個(gè)長(zhǎng)得好、但成績(jī)不好的學(xué)生似乎很有看法。物理課上每講解一道題，他似乎都別有用心地看看米粒，然后故意拖長(zhǎng)音調(diào)問：“你這道題寫對(duì)了嗎？”米粒這樣的成績(jī)自然是沒寫對(duì)，周圍的同學(xué)都幸災(zāi)樂禍地笑，米粒恨不能找條地縫鉆進(jìn)去。噩夢(mèng)一樣的物理課終于結(jié)束了，米粒踉踉蹌蹌走出教室，感覺自己像馬戲團(tuán)的小丑，尊嚴(yán)被老師的目光和同學(xué)們的笑聲一層層剝?nèi)ァ?/p>

回到家，飽受折磨的米粒想好好休息休息，誰(shuí)知家里陰云密布，爸爸拿著30分的物理考卷滿腔怒火，媽媽則用失望的眼神望著她。

米粒的心冷了。從那以后，她成了名副其實(shí)的“差生”，開始是物理成績(jī)差，然后是化學(xué)，再然后各科成績(jī)都坐上了滑梯，哧溜哧溜往下滑。

點(diǎn)評(píng)：從心理學(xué)上講，我們每個(gè)人都有自尊的需要，差生也是人，是更需要自尊的人。轉(zhuǎn)化差生的第一步是：必須滿足他們自尊的心理需要，防止他們產(chǎn)生逆反心理，特別注意要以平等、尊重、信任、友好、關(guān)懷的態(tài)度對(duì)待他們。

轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵：擺脫自卑，樹立自信

韓舒曾是一個(gè)讓人頭疼的孩子，老師說(shuō)他“老油條”，爸爸罵他“滾刀肉”，就連最愛他的媽媽也認(rèn)為他是個(gè)“扶不起來(lái)的阿斗”。可就是從這個(gè)學(xué)期開始，孩子身上似乎發(fā)生了不可思議的轉(zhuǎn)變。這一切都因?yàn)轫n舒換了一個(gè)新班主任。

王老師擔(dān)任這個(gè)班的班主任時(shí)，就有老師提醒他，說(shuō)韓舒是有名的“混世魔王”！王老師笑而不言，他有信心改變韓舒。他決定先和韓舒交朋友。

平時(shí)，韓舒和老師之間別說(shuō)相互溝通，就是在學(xué)校走廊碰見，也是互不理睬。這天，王老師決定給韓舒一個(gè)“見面禮”――請(qǐng)他到肯德基吃炸雞。這讓韓舒嚇了一跳，心想老師不會(huì)在炸雞里下毒吧？可又一想：吃，不吃白不吃！

看著孩子狼吞虎咽的樣子，王老師笑了：“怎么樣，我這個(gè)朋友夠意思吧？”韓舒舔舔手指頭也笑了，這是有生以來(lái)老師第一次不請(qǐng)他吃巴掌，而請(qǐng)他吃炸雞！接下來(lái)，王老師給韓舒提了要求：上自己的數(shù)學(xué)課時(shí)別睡覺。這對(duì)韓舒來(lái)說(shuō)，似乎不難做到。畢竟“吃人家的嘴軟，拿人家的手短”。既然上課不能睡覺，韓舒也慢慢開始聽課了。王老師專門設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單的問題提問韓舒，韓舒張口就給出答案。王老師點(diǎn)點(diǎn)頭，沒特意表?yè)P(yáng)，只淡淡說(shuō)“好”。一周下來(lái)，王老師每次提問韓舒，韓舒總能答對(duì)。

事情就從這里發(fā)生了變化：韓舒學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，聽課越來(lái)越專心，還愿意在課堂上和老師互動(dòng)。隨后的一次數(shù)學(xué)小測(cè)驗(yàn)，他竟然考及格了。

篇5

【關(guān)鍵詞】古代中醫(yī)心理治療醫(yī)案評(píng)析

前言

在中國(guó)，隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，心理障礙、心身疾病、神經(jīng)精神疾病及社會(huì)適應(yīng)不良等，已成為影響現(xiàn)代人健康的主要因素，其危害性呈迅速上升的態(tài)勢(shì)，［1］對(duì)于這類疾病，單純的藥物治療往往是不夠，甚至是無(wú)效的，而心理治療卻可以發(fā)揮積極的作用。［2］目前國(guó)內(nèi)心理治療深受西方文化的影響，［3］但中國(guó)人的人格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等與西方人差別很明顯，［4］心理治療中不能簡(jiǎn)單、機(jī)械地套用西方理論、模式。［3］作為中國(guó)的心理治療，必須對(duì)祖國(guó)的傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)有著深入的理解。［5］中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中創(chuàng)造了許多獨(dú)特的心理療法，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。［6］中醫(yī)得心應(yīng)手的治病技藝，數(shù)千年來(lái)主要在醫(yī)案中體現(xiàn)，本文選擇部分歷代心理治療醫(yī)案，按照不同的治療方法歸納整理，并結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)理論對(duì)所選用的每個(gè)醫(yī)案進(jìn)行客觀分析。

勸說(shuō)開導(dǎo)

勸說(shuō)開導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采用語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo)，以消除其致病心因，糾正其不良情緒和情感活動(dòng)等的一種心理治療。勸說(shuō)開導(dǎo)療法，應(yīng)用范圍極廣，是中醫(yī)心理治療的重要方式之一。

其運(yùn)用要點(diǎn)：在進(jìn)行勸說(shuō)開導(dǎo)時(shí)，良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵，因此醫(yī)生要有極大的同情心，態(tài)度要嚴(yán)肅、誠(chéng)懇、熱情，語(yǔ)言要慎重，鼓勵(lì)、引導(dǎo)病人吐出真情，因?yàn)椴∪说膬A訴不僅可以幫助判斷病情，本身也是一種宣泄，可以緩解其緊張、焦慮的情緒。

怡悅開懷主要是通過(guò)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言勸說(shuō)開導(dǎo)，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動(dòng)地加以自我調(diào)節(jié)，控制情緒，糾正不良心理。

案一：楊朱之友曰季梁。季梁得病，七日大漸。其子環(huán)而泣之，請(qǐng)醫(yī)。季粱謂楊朱曰：吾子不肖如此之甚，汝奚不為我歌以曉之?楊朱歌曰：天其弗識(shí)，人胡能覺?匪佑自天，弗孽由人。我乎汝乎!其弗知乎?醫(yī)乎巫乎!其知之乎?其子弗曉，終謁三醫(yī)。一曰矯氏，二曰俞氏，三曰盧氏，診其所疾。矯氏謂季梁曰：汝寒溫不節(jié)，虛實(shí)失度，病由饑飽，精慮煩散，非天非鬼。雖漸，可攻也。季梁曰：眾醫(yī)也。亟屏之。俞氏曰：汝始則胎氣不足，乳有余。病非一朝一夕之故，其所由來(lái)漸矣，弗可已也。季梁曰：良醫(yī)也，且食之!盧氏曰：汝疾不由天，亦不由人，亦不由鬼。稟生受形，既有制之者矣，亦有知之者矣。藥石其如汝何?季梁曰：神醫(yī)也。重貺遣之。（《列子·力命第六》）［7］

按：如何治療季梁的疾病，因三個(gè)醫(yī)生的語(yǔ)言、治療水平不同，故效果、待遇迥異。矯氏按一般情況硬套，被辭退。俞氏重視先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)，得到病人好評(píng)。盧氏指出此病產(chǎn)生既不由天，亦不由人，更不由鬼，藥物也不能治好。人存在很大的個(gè)體心身差異，若能明白這個(gè)道理，尋求適合自己心身特點(diǎn)的調(diào)養(yǎng)方法，這病是能好的。盧氏的勸說(shuō)除了暗示作用外，與病情相符，言語(yǔ)契合病人心理，被愉快接受，增強(qiáng)了其痊愈的信心。

釋疑解惑釋疑就是根據(jù)患者存在的思想疑慮，通過(guò)語(yǔ)言說(shuō)理開導(dǎo)或是采用其他的方法，解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們?nèi)サ羲枷氚?，恢?fù)健康。

案二：吳橋治陳龍，年八十而病尿濁不禁，則隱幾而日夜會(huì)，不復(fù)近衾。診之六脈沉沉垂絕矣。叟乃命孫扶起，曲跽告曰：老夫春秋高，子孫僅立門戶，死其時(shí)也。吾從侄繼鸞，年四十，病瘵且危，家極貧，舉室五口，嗷嗷待哺，愿公救其死，即尤死賢于生。就而診之，臥無(wú)完席，室中僅二缶作炊。然左脈平，右脈虛大而數(shù)，曰：此憂思傷脾也，扶脾土則有生理，治宜補(bǔ)脾抑肝。叟聞瘵者可生，則大喜過(guò)望，其病一再劑而愈。逾月瘵者無(wú)恙，則夫婦帥諸子羅拜謝之。（《太函集》）［8］

按：陳龍，年八十，病尿濁不禁，不復(fù)近衾。古稀老人并不畏死，一番言語(yǔ)讓吳橋知曉了，“尿濁不禁，六脈沉沉垂絕”的根本原因是擔(dān)憂“從侄繼鸞病瘵且危，舉室五口，嗷嗷待哺”。醫(yī)家又診其侄，告知瘵者可生，解除了陳某的思想包袱，大喜過(guò)望，接受治療，二劑病除。

暗示轉(zhuǎn)移

暗示轉(zhuǎn)移法亦即意示療法，指采用含蓄、間接的方式，對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響，以誘導(dǎo)患者在不知不覺中接受醫(yī)生的治療性意見，或產(chǎn)生某種信念，或改變情緒和行為；一部分醫(yī)家同時(shí)借助語(yǔ)言等方式，剖析本質(zhì)、真情，以解除患者的疑惑，治療由情志因素引起的疾病。

其運(yùn)用要點(diǎn)：暗示轉(zhuǎn)移法主要是使用語(yǔ)言或借物示意。語(yǔ)言暗示包括詞句語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言。借物暗示指借助于一定的藥物或物品，暗示出某些現(xiàn)象或事物，以解除患者心理癥結(jié)的方法。醫(yī)生必須具備一定的權(quán)威性和影響力，具有較強(qiáng)的分析推理能力，掌握豐富的社會(huì)學(xué)和生理知識(shí)，運(yùn)用時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎從事，切不可令患者看出任何破綻，否則難以取效。

案三：一人在姻家過(guò)飲，醉甚，送宿花軒。夜半酒渴，欲水不得，遂口吸石槽中水碗許。天明視之，槽中俱是小紅蟲，心陡然而驚，郁郁不散，心中如有蛆物，胃脘便覺閉塞，日想月疑，漸成痿隔，遍醫(yī)不愈。吳球往視之，知其病生于疑也。用結(jié)線紅色者，分開剪斷如蛆狀，用巴豆二粒，同飯搗爛，入紅線丸十?dāng)?shù)丸，令病人暗室內(nèi)服之，置宿盆內(nèi)放水，須臾欲瀉，令病人坐盆，瀉出前物，蕩漾如明，然后開窗，令親視之。其病從此解，調(diào)理半月而愈。（《名醫(yī)類案·卷七·諸蟲》）［8］

按：醉甚口渴，而飲石槽水，但天明視之，槽中俱是小紅蟲，疑心頓起，郁郁不散，心中如有蛆物，“思則氣亂”，胃脘便覺閉塞，脾失健遠(yuǎn)，漸成痿隔?！扒橐啥。騺?lái)以藥治之，皆無(wú)驗(yàn)也”。吳球用藥催瀉，將紅線丸混入排泄物中，使病人產(chǎn)生蟲去病將安的信念，“其病從此解，調(diào)理半月而愈?！笨梢姲凳警煼ù_是心因性疾病的上佳治法。

順情從欲

順情從欲是順從患者的意念、情緒，滿足患者的心身需求，以消除患者心理病因的一種心理治療方法。主要適用于情志不遂所引起的心身疾病。

其運(yùn)用要點(diǎn)：人的欲念無(wú)論惡劣與否，都有其存在的必然性，如果正當(dāng)而必要的生活欲望不能得到滿足，不僅影響人的正常生理活動(dòng)，甚至?xí)?dǎo)致精神情志的病變。此類病變，單憑勸說(shuō)開導(dǎo)、移情易情是難以解除患者的疾苦，必須“以從其意”（《素問·移情變氣論》），只有當(dāng)其基本欲望得到滿足時(shí)，神志病變才有可能痊愈。

案四：有荷擔(dān)販鹽者，家無(wú)斗粟，鹽為捕所奪，嘔血數(shù)升，匍匐求治。同文潛以白金半錠雜藥中，其人啟函得金，以為誤也。同文曰：我安得有金？即遺汝，必明告汝矣。其人得金喜，飲藥立愈。（《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·第十二冊(cè)·醫(yī)術(shù)名流列傳》）［7］

按：赤貧之人，以荷擔(dān)販私鹽為生，鹽為捕所奪，“怒則氣上”，嘔血數(shù)升，匍匐求治。本案治心為上，藥治為輔。錢同文巧妙地以半錠白銀混入藥中，使貧窮者極需掙錢養(yǎng)家的渴求，因得到意外之財(cái)而滿足，對(duì)癥治療，飲藥立愈。

移易性情

移易性情療法就是轉(zhuǎn)移注意療法，是通過(guò)分散患者的注意力，或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移，改變患者內(nèi)心思戀的指向性，從而排遣情思，改變心志，以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法。

其運(yùn)用要點(diǎn)：心身疾病病理過(guò)程中一些導(dǎo)致或影響疾病的境遇或情感因素，常成為影響患者心身功能穩(wěn)定的刺激灶，它反復(fù)地作用于心身功能，使之日趨紊亂，而這種紊亂又強(qiáng)化了刺激作用，以致形成惡性循環(huán)，使病證遷延難愈。對(duì)此，可借助移情易性轉(zhuǎn)移注意療法，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移患者的病理性注意中心，以消除或減弱它的劣性刺激作用。如魏之所言：“投其所好而移之，則病自愈?！?/p>

凡患者過(guò)分關(guān)注自己的病痛，以致這一心理活動(dòng)有礙于疾病治療和康復(fù)時(shí)都可選用。若患者過(guò)分注意軀體的某些部位，從而成為強(qiáng)化了的病態(tài)條件反射，亦可試用。此外，還可用于糾正某些由于注意力過(guò)分集中而出現(xiàn)的病態(tài)行為。

案五：按《古今醫(yī)統(tǒng)》，莫君錫，不知何郡人，大業(yè)中為太醫(yī)。煬帝晚年，尤迷于色，方士進(jìn)大丹，帝服之而陽(yáng)過(guò)盛，日飲水百杯而渴不止。君錫奏為置冰于帝前，日夕望之而渴逐止。（《古今醫(yī)統(tǒng)》）［7］

按：隋煬帝過(guò)服壯陽(yáng)藥，“日飲水百杯而渴不止”，莫君錫讓隋煬帝把注意力轉(zhuǎn)移到冰上，面對(duì)冰形成條件反射，涼意生，煩渴止。此法與曹孟德望梅止渴異曲同功。

激情療法

有意識(shí)地誘發(fā)病人某種情緒變化，如激怒病人，或使其羞愧、驚恐等，利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng)，從而改善軀體功能狀態(tài)，達(dá)到治療目的的療法，可以稱為激情療法。

其運(yùn)用要點(diǎn)：此法難度極大，容易被病人誤解。此療法用之失當(dāng)，有可能刺激傷害患者，侮辱其人格，帶來(lái)一系列嚴(yán)重后果，故非萬(wàn)不得已不可行之。

案六：齊閔王疾，使人之宋迎文摯，文摯診王脈，謂太子曰：非怒則王疾不可治，怒王則文摯死。太子曰：茍已王疾，臣與母以死爭(zhēng)之，愿先生勿患也。文摯曰：諾。與太子期而往。不當(dāng)者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣問疾。王怒不與言，文摯因出陋辭以重怒王，王吐而起，遂乃疾已。王不悅，果以鼎生烹文摯，太子與母合爭(zhēng)之不得。夫忠于平世易，忠于濁世難也。（《呂氏春秋·至忠》）［7］

按：此為激怒療法。文摯診齊閔王臥病不起，認(rèn)為怒可愈。首先與太子商定出診時(shí)間，但三次爽約令王怒；在診病時(shí)又逐漸增大刺激力度，故意“解履登床，履王衣”，加深怒意，最后以陋辭誘使王大怒，怒則氣上，郁積之物隨之一吐為快，“遂乃疾已”。

案七：邱汝誠(chéng)治一女子，欠伸臂不下。邱命其母裸女上身，以單裙著之。曰：俟吾揭簾即去下裳。母如命。邱揚(yáng)聲而入，女羞縮臂即復(fù)故。（《揮塵新談》）［8］

按：激起人的羞愧之情，每能誘發(fā)其做出超常的反應(yīng)，特別是強(qiáng)有力的保護(hù)行為。合理地進(jìn)行誘導(dǎo)，正常地利用這種自身強(qiáng)有力的保護(hù)反應(yīng)，?？善鸬郊m正心身病態(tài)，尤其是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病態(tài)的作用。本案是婦女運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病態(tài)，類似于神經(jīng)性強(qiáng)迫狀態(tài)。男尊女卑是封建社會(huì)的價(jià)值取向，男子可樂無(wú)度，但女子卻不能失去貞節(jié)，甚至有“餓死事小，失節(jié)事大”的說(shuō)法。在陌生人面前暴露身體意味著失去清白，邱汝誠(chéng)抓住女性的這種意識(shí)，突然上前佯要脫其衣裙，女子因羞愧下意識(shí)做出超常的自我保護(hù)，心身病態(tài)得到糾正。

案八：一人無(wú)故舌出于口寸余，他醫(yī)遵古方熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。先生（陳夢(mèng)琴）命取雞冠血涂之，使人持銅鉦立其后，擲于地，聲大而騰，病者愕顧，而舌收矣?；騿柶涔?，先生曰：舌為心苗，心主血。用從其類，必雞冠者，清高之分，精華所聚也。擲鉦于地者，驚氣先入心，治其原也。以按：周真治婦蓋從其法化出。（《冷廬醫(yī)話》）［9］

按：此為驚恐療法。舌出于口寸余，熏以巴豆煙，飲以清心脾藥，不效。陳夢(mèng)琴用雞冠血涂舌來(lái)轉(zhuǎn)移病人的注意力，“使人持銅鉦立其后，擲于地”，巨大的響聲令“病者愕顧”，隨響聲出現(xiàn)了強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，使舌出不能收的軀體功能狀態(tài)得到改善，舌能收回口腔中。

【參考文獻(xiàn)】

1董湘玉.中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)·編寫說(shuō)明［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：2.

2王米渠.中醫(yī)心理學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)出版社，1986：67.

3江光榮.心理咨詢與治療［M］.合肥：安徽人民出版社，1995：379，378.

4李黎，俞錦賓.試論心理咨詢的理論和方法的本土化［J］.紹興師專學(xué)報(bào)，1994.（1）：55.

5閻勤民.女性潛意識(shí)——一個(gè)心理醫(yī)生的導(dǎo)引手記·自序［M］.合肥：花城出版社，1999：5.

6徐斌.心身醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2000：3.

7陳夢(mèng)雷.古今圖書集成·醫(yī)部全錄·第十二冊(cè)·醫(yī)術(shù)名流列傳［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，l983：152，291，129，80.

篇6

中圖分類號(hào):R749.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1000-6729(2010)002-0081-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.001

受德中心理治療研究院(GermanChinese Academy for Psychotherapy,德文簡(jiǎn)稱DCAP)等單位的邀請(qǐng),中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組織心理治療考察團(tuán)于2008年11月30日至12月7日訪問了德國(guó)。代表團(tuán)在德國(guó)期間訪問了德國(guó)衛(wèi)生部,參觀了德國(guó)的心身醫(yī)院、精神病醫(yī)院,與衛(wèi)生部官員、保險(xiǎn)公司、大學(xué)和心理健康保健系統(tǒng)的重要專家進(jìn)行了廣泛深入的研討。代表團(tuán)在德國(guó)的訪問過(guò)程中,德中心理治療研究院主席Margarete HaassWiesegart和Alf Gerlach博士全程陪同。研究院的多位德國(guó)著名的心理治療專家Wolfgang Senf,Tomas Plnkers,Thomas Fydrich,Alf Gerlach,Ansagar Lottermann等為代表團(tuán)做了學(xué)術(shù)演講。

德國(guó)是開展心理治療最早的國(guó)家之一,其心理治療服務(wù)管理已有約100年的發(fā)展歷史。心理治療發(fā)展的里程碑是1998年德國(guó)聯(lián)邦政府頒布的《心理學(xué)心理治療師和兒童青少年心理治療師法》。該法律確立了心理學(xué)的心理治療師職業(yè),確定經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的非醫(yī)學(xué)背景的心理學(xué)或者社會(huì)教育學(xué)專業(yè)人員可從事心理治療工作。心理學(xué)的心理治療師獲得了與精神科醫(yī)師、心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)師一道,在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)向成人患者或者兒童青少年患者提供心理治療的執(zhí)業(yè)資格,并建立相應(yīng)管理制度,健全了相應(yīng)的健康保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制。本文將結(jié)合訪問的情況與相關(guān)資料,重點(diǎn)介紹德國(guó)對(duì)心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)要求和管理模式,為中國(guó)發(fā)展心理治療的教育培訓(xùn)及健全管理體系提供借鑒和參考。

1 德國(guó)心理治療歷史及心理治療立法

弗洛伊德在19世紀(jì)末、20世紀(jì)初于奧地利創(chuàng)立的精神分析學(xué)說(shuō)很快在德國(guó)傳播。1910年,德國(guó)建立了第一個(gè)相關(guān)組織:柏林精神分析組織(Berlin Psychoanalytical Organization,德文縮寫B(tài)PV,于1926年改為德國(guó)精神分析學(xué)會(huì),German Psychoanalytic Society,德文縮寫為DPG)[1]。

20世紀(jì)20年代德國(guó)相繼開辦了第一個(gè)精神分析門診和第一家精神分析醫(yī)院。同一時(shí)期,Georg Groddeck在BadenBaden開設(shè)了第一家接受住院病人的心身治療診所。這一時(shí)期許多德國(guó)的精神科醫(yī)生對(duì)心理治療和精神分析發(fā)生興趣,他們開始講授相關(guān)課程,并出版了一批心理治療的教科書[1]。盡管官方的精神病學(xué)組織一直排斥心理治療,使其一直獨(dú)立于精神病學(xué),但1927年,第一個(gè)醫(yī)生的心理治療組織(Allgemeine rztliche Gesellschaft für Psychotherapie)還是正式成立了[1]。

30年代,特別是1933年,在納粹勢(shì)力的影響下,DPG學(xué)會(huì)有許多猶太籍成員被殺害,1936年這一學(xué)會(huì)被迫解散[1]。這一時(shí)期許多猶太籍精神科醫(yī)生和心理治療師移居其他國(guó)家,柏林的精神分析診所也被迫關(guān)閉。在納粹時(shí)期,有大批的精神病人被殺害。直到第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后,心理治療才在德國(guó)重新得到發(fā)展。

1945-1950年,德國(guó)的幾個(gè)與心理分析和心理治療相關(guān)的組織成立,1945年柏林成立了第一個(gè)由政府資助的精神分析診所。1946年柏林成立了第一個(gè)由保險(xiǎn)公司開設(shè)的心理疾病研究所(Versicherungsanstalt Berlin) ,此研究所對(duì)心理動(dòng)力學(xué)治療的有效性進(jìn)行了研究。60年代初,Annemarie Duhrssen及其同事的研究證明了心理動(dòng)力學(xué)治療的有效性,這使得心理治療指南于1967年進(jìn)入法定的健康治療體系[1]。

從1957年開始,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生可以“心理治療”的名義工作,1978 “精神分析”學(xué)派的理論和治療被認(rèn)可,醫(yī)生開始以“精神分析”的名義從事心理治療工作。1945年以后,德國(guó)出現(xiàn)了大批以心理治療或精神分析為名稱的醫(yī)院或科室;50年代開始,在德國(guó)涌現(xiàn)出許多心身治療醫(yī)院。這些醫(yī)院和科室最初都是以精神分析理論為基礎(chǔ)進(jìn)行治療,到80年代,特別是1987年,行為治療成為第二個(gè)被認(rèn)可的治療學(xué)派后,開始了以認(rèn)知行為治療為理論基礎(chǔ)的心理治療工作[1]。

1967年心理治療指南進(jìn)入了德國(guó)政府制定的法定的健康治療體系之后,由醫(yī)生提供的精神分析治療在部分健康保險(xiǎn)公司列入了可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目[2]。20世紀(jì)70年代后,由于患者對(duì)心理治療需求增加,而從事心理治療的醫(yī)師數(shù)量不足,德國(guó)開始探索非醫(yī)療人員向患者提供心理治療的措施(1970年,當(dāng)時(shí)的東德建立了“心理治療專科醫(yī)師”制度)。從1971年開始,經(jīng)過(guò)心理治療培訓(xùn)的心理學(xué)工作者和教育學(xué)工作者,被允許與精神科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行心理治療工作[3]。

1971年,德國(guó)政府聯(lián)邦議院任命成立了一個(gè)專家委員會(huì),致力于研究德國(guó)精神醫(yī)學(xué)狀況并為精神醫(yī)學(xué)的改革提出建議。1975年提交給德國(guó)聯(lián)邦議院的報(bào)告詳細(xì)描述了德國(guó)精神醫(yī)學(xué)的狀況,并為精神醫(yī)學(xué)的改革提出了建議。1980-1985年,聯(lián)邦政府在6個(gè)州實(shí)施了一項(xiàng)大型改革示范項(xiàng)目;并在1979-1986年,成立了一個(gè)顧問委員會(huì),起草并撰寫了精神醫(yī)學(xué)改革的計(jì)劃書。發(fā)表于1988年11月的計(jì)劃書中涉及了心理治療的概念、應(yīng)用領(lǐng)域和職責(zé)范圍,并在建議部分明確指出應(yīng)為在精神病學(xué)領(lǐng)域工作的心理治療師制定職業(yè)法規(guī) [4]。

1992年,在多方要求下,德國(guó)聯(lián)邦醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)( German Federal Medical Association) 在其第95屆年會(huì)上,決定成立一個(gè)新的專科醫(yī)師分支,即心理治療醫(yī)學(xué)的醫(yī)師( physicians for psychotherapeutic medicine)分支,其中包括精神病學(xué)和心理治療的?？漆t(yī)師以及兒童青少年精神病學(xué)和心理治療的?？漆t(yī)師。這個(gè)決定促進(jìn)了精神衛(wèi)生相關(guān)學(xué)科的教育改革,使心理治療的教學(xué)內(nèi)容成為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。自此,所有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的學(xué)生,其所學(xué)習(xí)的課程中必須包括心理治療醫(yī)學(xué)的課程[1]。

1998年德國(guó)聯(lián)邦政府正式頒布了《心理學(xué)的心理治療師和兒童青少年心理治療師法(The law for Psychological Psychotherapists and Childand YouthPsychotherapists)》[23](以下簡(jiǎn)稱心理治療師法)。按照該法律,經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格的非醫(yī)學(xué)背景的心理學(xué)專業(yè)人員或社會(huì)教育學(xué)專業(yè)人員,具有向患者提供心理治療的執(zhí)業(yè)資格,并建立相應(yīng)管理制度,確立了心理學(xué)的心理治療師職業(yè),使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中由非醫(yī)療人員向患者提供心理治療合法化,同時(shí)健全了相應(yīng)的健康保險(xiǎn)付費(fèi)機(jī)制。自此法出臺(tái)后,那些沒有得到官方認(rèn)可而從事心理治療者不得再使用“心理治療師”的稱謂[1]。現(xiàn)在,心理治療在德國(guó)作為醫(yī)學(xué)臨床治療的一部分,在心理治療師的培養(yǎng)、考核、從業(yè)管理制度等方面均有較高要求,管理嚴(yán)格。

2003年,德國(guó)將心身醫(yī)學(xué)的專科醫(yī)師重新命名為心身醫(yī)學(xué)和心理治療?？漆t(yī)師[2]。心身醫(yī)學(xué)是從德國(guó)發(fā)展起來(lái)的一個(gè)專門學(xué)科,學(xué)習(xí)心身醫(yī)學(xué)的學(xué)生需要大學(xué)醫(yī)學(xué)系畢業(yè),同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)和心理治療方面的培訓(xùn)。目前,德國(guó)許多醫(yī)院有心身醫(yī)學(xué)科,許多地區(qū)有心身醫(yī)學(xué)診所。與其他國(guó)家,尤其是英語(yǔ)國(guó)家不同,在德國(guó)、瑞士、奧地利,心身醫(yī)學(xué)科是與精神科平行的獨(dú)立臨床專科。這種格局有其歷史原因。最主要的是精神分析學(xué)說(shuō)的影響,以及精神病學(xué)界在納粹時(shí)代所犯的錯(cuò)誤。心身醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)心理治療,所以全稱為“心身醫(yī)學(xué)與心理治療學(xué)”;臨床科室稱為“心身醫(yī)學(xué)與心理治療科”,在醫(yī)院工作的心理學(xué)的心理治療師和心身醫(yī)學(xué)的?？漆t(yī)師共同在心身醫(yī)學(xué)與心理治療科工作。

2 心理學(xué)的心理治療師培訓(xùn)與心理治療師資格

2.1 心理治療與心理咨詢的區(qū)別

1998年德國(guó)制定的心理治療師法,確定了心理治療屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的服務(wù)內(nèi)容之一,心理治療人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人診所進(jìn)行服務(wù),其服務(wù)費(fèi)用由病人的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,這使得心理治療與心理咨詢?cè)诘聡?guó)得到明確的區(qū)分:心理咨詢工作通常在社區(qū)咨詢中心開展,這些中心得到政府或慈善機(jī)構(gòu)的資助,服務(wù)是免費(fèi)進(jìn)行的。德國(guó)的心理咨詢服務(wù)對(duì)象為正常人群,而心理治療的服務(wù)對(duì)象是有明確診斷的病人。心理咨詢與心理治療在人員培訓(xùn)、從業(yè)機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)來(lái)源等方面有很大區(qū)別,在管理方面也沒有心理治療那樣規(guī)范和嚴(yán)格。

2.2 不同類別的心理治療師及其培訓(xùn)途徑

心理治療師法出臺(tái)以后,允許心理學(xué)出身經(jīng)過(guò)系統(tǒng)心理治療訓(xùn)練的人員在醫(yī)療領(lǐng)域從事心理治療。以此法律為基礎(chǔ),心理治療師按其培訓(xùn)背景可分為兩類,心理學(xué)的心理治療師和醫(yī)學(xué)的心理治療師;按其專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容也可分為兩類,針對(duì)成人的心理治療師和兒童青少年(出生至21歲前)的心理治療師[1]。

希望成為心理治療師的人員,必須先在大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)或心理學(xué)。醫(yī)生中獲得心理治療師資格的途徑:精神科醫(yī)生要加心理治療培訓(xùn),其他科加心理治療培訓(xùn),或各科加兒童心理治療培訓(xùn)。大學(xué)中心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生(在德國(guó),本科學(xué)習(xí)通常為5年,畢業(yè)后得到的學(xué)位相當(dāng)于碩士,大學(xué)的學(xué)歷培養(yǎng)中沒有另外的碩士培訓(xùn))在參加政府認(rèn)可的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或大學(xué)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的心理治療職業(yè)培訓(xùn)后,方可獲得心理治療師資格。兒童和青少年心理治療師,教育學(xué)背景者也可申請(qǐng)參加培訓(xùn)。不同教育背景人員在分別接受規(guī)定的培訓(xùn)課程后通過(guò)國(guó)家舉辦的考試可獲得心理治療師資質(zhì)(如圖1所示)。

到2007年德國(guó)共有19917名心理治療師,其中醫(yī)學(xué)背景的心理治療師4484人,約為所有心理治療師的25%;心理學(xué)的心理治療師共15433人(其中成人心理治療師12728人,兒童青少年治療師2705人)[5]。

2.3 心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)及國(guó)家考試

目前德國(guó)共有173家獲得政府發(fā)放的許可提供心理治療培訓(xùn)的機(jī)構(gòu),其中33家在大學(xué)內(nèi),集中在柏林、海德堡、漢堡等4個(gè)城市?，F(xiàn)在德國(guó)獲得聯(lián)邦心理治療科學(xué)委員會(huì)及社會(huì)保障委員會(huì)認(rèn)可的心理治療學(xué)派為心理動(dòng)力學(xué)和行為治療,各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以在心理動(dòng)力學(xué)、行為治療中選擇一個(gè)方向進(jìn)行系統(tǒng)深入培訓(xùn)。對(duì)兒童、青少年心理治療師的培訓(xùn)也有嚴(yán)格的規(guī)定,其差別在于培訓(xùn)內(nèi)容偏重在成人或兒童和青少年。全德國(guó)現(xiàn)有100所機(jī)構(gòu)做心理動(dòng)力學(xué)培訓(xùn),73家做認(rèn)知行為治療培訓(xùn)。學(xué)習(xí)認(rèn)知行為的學(xué)生與學(xué)習(xí)心理動(dòng)力學(xué)的學(xué)生其數(shù)量比為3∶1[5]。

現(xiàn)在許多人希望參加心理治療的培訓(xùn)。申請(qǐng)者需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考核和篩選,例如申請(qǐng)參加精神分析培訓(xùn)者需要經(jīng)過(guò)3次訪談的評(píng)估[6],通過(guò)者方可參加培訓(xùn);行為治療的培訓(xùn)也需要經(jīng)過(guò)2天的考核篩選[5]。因此,進(jìn)入心理治療培訓(xùn)者,通常都是心理學(xué)系或教育學(xué)系畢業(yè)生中的優(yōu)秀者。

對(duì)于心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)分為5個(gè)部分。(1)理論部分:培訓(xùn)時(shí)間至少600小時(shí);(2)實(shí)踐培訓(xùn)部分:培訓(xùn)600小時(shí)為治療小時(shí)數(shù),另外接受督導(dǎo)150小時(shí);(3)臨床實(shí)踐部分:1800小時(shí),包括在精神病院工作600小時(shí),另外600小時(shí)在法定承認(rèn)的醫(yī)院或私人開業(yè)門診的實(shí)踐,在心身醫(yī)院工作600小時(shí)等(通常在醫(yī)院對(duì)住院病人工作1200小時(shí),對(duì)門診病人工作600小時(shí),完成全部實(shí)踐小時(shí)數(shù)通常需要1.5年);(4)自我體驗(yàn)部分:120小時(shí);(5)其他理論學(xué)習(xí)及論文報(bào)告等930小時(shí)。共培訓(xùn)4200小時(shí)[5]。4200小時(shí)僅是政府規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間,在許多高水平培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或大學(xué)中,對(duì)參加培訓(xùn)者的培訓(xùn)要求實(shí)際上高于這一標(biāo)準(zhǔn),精神分析培訓(xùn)所需要的時(shí)間比4200小時(shí)更長(zhǎng),培訓(xùn)更為嚴(yán)格[67]。按照政府規(guī)定,全日制培訓(xùn)需要3年,半脫產(chǎn)培訓(xùn)需要5年才能完成,而實(shí)際上要完成各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和要求,許多學(xué)生需要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間(完成心理動(dòng)力學(xué)培訓(xùn)平均約需要8.5年,完成認(rèn)知行為治療培訓(xùn)平均約需要5年時(shí)間)[5]。

學(xué)生經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)畢業(yè)后,須參加德國(guó)聯(lián)邦國(guó)家考試,通過(guò)后方可獲得心理治療師執(zhí)照?？荚嚢üP試(理論部分)和由3人專家小組進(jìn)行的面試。筆試內(nèi)容包括:心理治療的理論,疾病分類學(xué),對(duì)不同疾病的診斷與評(píng)估、預(yù)防與康復(fù),不同心理治療學(xué)派對(duì)疾病的概念化及治療方法,專業(yè)倫理及法律知識(shí)等。面試部分由學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)抽取題目,考試的范圍和內(nèi)容包括:了解既往病史和診斷的能力,分析發(fā)病機(jī)制、辨別疾病指征及對(duì)治療理論及方法選擇的能力,與病人建立關(guān)系的能力,把握職業(yè)倫理和法律問題的能力等[3]。通過(guò)國(guó)家考試者,可申請(qǐng)心理治療師開業(yè)許可,得到許可后方可以此為職業(yè)。

3 心理治療系統(tǒng)與管理及質(zhì)量控制體系

3.1 心理治療立法及行政管理

德國(guó)政府對(duì)心理治療的管理分為聯(lián)邦政府一級(jí)的管理和州政府一級(jí)的管理。

聯(lián)邦一級(jí)負(fù)責(zé)立法及相關(guān)規(guī)定的修改,執(zhí)行立法由州一級(jí)政府相應(yīng)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。德意志聯(lián)邦政府出臺(tái)的法律法規(guī)中與心理治療密切相關(guān)的法律一個(gè)是“心理學(xué)的心理治療師和兒童青少年心理治療師法”;另一個(gè)是社會(huì)保障法,這一法律要求所有聯(lián)邦公民都需要進(jìn)入社會(huì)保障體系。德國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)制度包括5類保險(xiǎn):醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷事故保險(xiǎn)、養(yǎng)老金保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和老年護(hù)理保險(xiǎn)[8]。其中涉及心理治療的保險(xiǎn)為醫(yī)療保險(xiǎn)。

州政府一級(jí)的管理,德國(guó)各州政府勞動(dòng)福利部下屬的衛(wèi)生局精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的認(rèn)證工作;較大的州有獨(dú)立的衛(wèi)生部負(fù)責(zé)此方面工作。此外,州一級(jí)政府相應(yīng)的主管部門還具有控制和監(jiān)督法律實(shí)施的作用,社會(huì)保障法的執(zhí)行情況就是由州一級(jí)衛(wèi)生部或勞工福利部進(jìn)行監(jiān)督的。

3.2 心理治療學(xué)派的科學(xué)許可和保險(xiǎn)付費(fèi)認(rèn)可

法律授權(quán)德國(guó)聯(lián)邦科學(xué)顧問委員會(huì)負(fù)責(zé)心理治療學(xué)派的科學(xué)許可工作。該委員會(huì)下設(shè)有心理治療科學(xué)委員會(huì),包括有12名成員,其中6位為心理學(xué)和兒童青少年心理治療師,6位為精神科醫(yī)生。委員會(huì)的核心任務(wù)是從治療過(guò)程、療效方面審查心理治療學(xué)派及其治療方法的科學(xué)性[9]。目前,該委員會(huì)批準(zhǔn)的心理治療學(xué)派有:精神分析治療和心理動(dòng)力學(xué)治療(1978年獲得批準(zhǔn)),行為治療(1987年獲得批準(zhǔn)),人本主義心理治療(2006年獲得批準(zhǔn)),系統(tǒng)家庭治療(2008年獲得批準(zhǔn))。

心理治療科學(xué)委員會(huì)在決定某一心理治療學(xué)派的科學(xué)性時(shí),采用多種科學(xué)指標(biāo)進(jìn)行衡量[9]:該學(xué)派對(duì)各種心理障礙病因的解釋、治療的理論及科學(xué)的實(shí)證性研究的證據(jù)。最后一項(xiàng)至少需要有三項(xiàng)對(duì)不同心理障礙的研究為證據(jù),并且這些研究需要同時(shí)符合隨機(jī)對(duì)照、有清楚的治療過(guò)程、采用真實(shí)病人的研究及有干預(yù)后的隨訪等條件。

德國(guó)的法律認(rèn)可獲得科學(xué)委員會(huì)科學(xué)許可的心理治療學(xué)派進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng),但這不意味著被納入國(guó)家健康保險(xiǎn)支付的治療項(xiàng)目,而獲得保險(xiǎn)支付需要得到德國(guó)聯(lián)邦社會(huì)保障委員會(huì)的批準(zhǔn)。德國(guó)的聯(lián)邦社會(huì)保障委員會(huì)在聯(lián)邦科學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)的心理治療學(xué)派基礎(chǔ)上評(píng)估該學(xué)派的治療效力。目前,獲得這一委員會(huì)批準(zhǔn)被納入社會(huì)保障體系的心理治療種類僅包括1978年通過(guò)的精神分析與心理動(dòng)力學(xué)的心理治療和1987年通過(guò)的認(rèn)知行為治療。

3.3心理治療質(zhì)量管理與行業(yè)協(xié)會(huì)的作用

3.3.1 心理治療師行會(huì)(Chamber,德文: Kammer)

各州均成立有心理治療師行會(huì)“Chamber”,全國(guó)行會(huì)由各州行會(huì)組成[3]。心理學(xué)的心理治療師,在取得心理治療師的資格后都必須加入心理治療師行會(huì)。心理治療師行會(huì)負(fù)責(zé)的是心理治療師本身的質(zhì)量控制。行會(huì)會(huì)員必須按時(shí)交納會(huì)員費(fèi)用,并按照規(guī)定每年完成一定課時(shí)的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

心理治療師行會(huì)對(duì)會(huì)員執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)以及行業(yè)的行為規(guī)范和倫理法則進(jìn)行管理,接受患者投訴。各州的心理治療師行會(huì)設(shè)立有專門處理違反倫理規(guī)范的委員會(huì),有自己聘請(qǐng)的律師。這個(gè)專門的委員會(huì)的職責(zé)是處理相關(guān)倫理投訴。心理治療師行會(huì)以此方式保障在各州從事心理治療的心理治療師的學(xué)術(shù)資質(zhì)和倫理水準(zhǔn)。

心理治療師行會(huì)要求其會(huì)員遵紀(jì)守法。相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,心理治療師治療的患者必須是符合ICD10診斷系統(tǒng)中某種診斷標(biāo)準(zhǔn)的人,或具有診斷標(biāo)準(zhǔn)中某些癥狀的人。不符合這些條件者,不屬于心理治療的對(duì)象。而且按照規(guī)定,符合ICD10診斷標(biāo)準(zhǔn)者在不同科室的治療也有分工。如:重性精神病、藥物依賴、重型抑郁等歸精神科診治;焦慮障礙、軀體形式障礙、進(jìn)食障礙、輕型抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙及各種心身障礙等歸心身醫(yī)學(xué)科診治[1]。心理學(xué)的心理治療師主要在心身醫(yī)院或科室從事臨床工作,或在私人診所從事臨床實(shí)踐,所接待的病人為后一大類,應(yīng)按照規(guī)定從事心理治療工作。此外,根據(jù)法律,得到執(zhí)照可以開業(yè)的心理治療師,可以進(jìn)行心理障礙的診斷,其診斷權(quán)如醫(yī)生一樣。但如果病人有器質(zhì)性病變,必須將其轉(zhuǎn)介給醫(yī)生。

此外,心理治療師行會(huì)制定有心理治療師的行為規(guī)范和倫理法則,所有會(huì)員必須遵守。例如,如果病人有明確的自殺和傷人傾向,治療師必須向相關(guān)部門告知;治療師不得與病人發(fā)生性關(guān)系等。如果心理治療師違反了行會(huì)的倫理規(guī)范,將面臨處罰甚至被吊銷開業(yè)許可。情況更為嚴(yán)重者將受到法律的懲罰。

3.3.2 法定健康保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)

心理治療師行會(huì)的成員如果私人開業(yè)從事心理治療的話,必須加入該州的Aships(Associations of Statutory Health Insurance Physicians),即各州的法定健康保險(xiǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)。Aships管理并代表所有開業(yè)醫(yī)師(包括心理治療師)的利益(特別是私人開業(yè)醫(yī)生的利益)與社會(huì)保障系統(tǒng)協(xié)調(diào),并獲得保險(xiǎn)付費(fèi)[10]。德國(guó)聯(lián)邦的全國(guó)性法定健康保險(xiǎn)醫(yī)師行會(huì)稱為Naships,Naships管理各州Aships的機(jī)構(gòu),由17個(gè)州或地區(qū)的Aships組成,負(fù)責(zé)管理15萬(wàn)醫(yī)療從業(yè)人員,包括心理治療師。

各州Aships的委員會(huì)與保險(xiǎn)公司會(huì)按照每個(gè)地區(qū)人口與心理治療師的比例,共同決定每個(gè)地區(qū)需要配備多少開業(yè)醫(yī)生。目前德國(guó)的情況為:大城市居民與不分學(xué)派或類別的心理治療師之比大約為2000∶1[11]。心理治療師只有成為Aships會(huì)員,在其管理下,為病人進(jìn)行的心理治療服務(wù)才能獲得保險(xiǎn)公司的付費(fèi)。保險(xiǎn)公司將費(fèi)用付給Aships,再由Aships付錢給私人開業(yè)的醫(yī)生或心理治療師。由此可以看出,Aships的職能是負(fù)責(zé)心理治療師的市場(chǎng)準(zhǔn)入和操作性管理。

3.4 社會(huì)保障體系及其對(duì)心理治療行業(yè)的監(jiān)控

在德國(guó),患精神疾病的人得到精神科醫(yī)生和心理治療師的治療可以獲得保險(xiǎn)支付。目前保險(xiǎn)公司僅為心理動(dòng)力學(xué)治療和認(rèn)知行為治療付費(fèi)。法律規(guī)定社保必須包括心理治療,目前保險(xiǎn)公司為心理治療師每個(gè)小時(shí)的心理治療服務(wù)付費(fèi)為70歐元~80歐元。以個(gè)體門診治療為例,心理治療師必須對(duì)接待的每一個(gè)病人,完成系統(tǒng)評(píng)估和診斷報(bào)告,說(shuō)明自己的治療計(jì)劃及方法,并將報(bào)告提交給保險(xiǎn)公司;保險(xiǎn)公司會(huì)將報(bào)告轉(zhuǎn)給一個(gè)獨(dú)立的資深心理治療師進(jìn)行評(píng)估;經(jīng)專家評(píng)估合格,申請(qǐng)獲準(zhǔn)后,心理治療師給病人進(jìn)行的心理治療,才能獲得保險(xiǎn)公司的付費(fèi)。保險(xiǎn)公司為不同心理治療學(xué)派付費(fèi)的治療小時(shí)數(shù)是不同的,對(duì)行為治療服務(wù)通常付費(fèi)45小時(shí),最大限度付費(fèi)80小時(shí);精神分析治療付費(fèi)通常為160小時(shí),最大限度付費(fèi)300小時(shí)[11]。保險(xiǎn)公司以此方式對(duì)治療師的心理治療服務(wù)起到監(jiān)控作用。

心理治療服務(wù)于上世紀(jì)70年代就開始獲得保險(xiǎn)公司的支付,其原因在于當(dāng)時(shí)已有實(shí)證研究表明,罹患心理障礙的患者,使用心理治療服務(wù)者消耗的醫(yī)療資源明顯少于不使用心理治療服務(wù)者。而民眾對(duì)心理治療的需求,促使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域向心理學(xué)的心理治療師開放,使心理學(xué)背景的心理治療師可以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事心理治療,這使得專業(yè)人員缺乏的狀況得以緩解。而將心理治療服務(wù)納入社會(huì)保障體系,獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付,則是民眾可以真正使用心理治療的福音。

弗洛伊德曾經(jīng)指出:總有一天,社會(huì)會(huì)形成共識(shí),窮人和富人都能免費(fèi)享受心理治療。 來(lái)自德國(guó)杜伊斯堡-埃森大學(xué)的Senf教授認(rèn)為弗洛伊德的話在德國(guó)已經(jīng)很大程度地得到了實(shí)現(xiàn)[2]。盡管德國(guó)的心理治療系統(tǒng)及管理體系也存在其自身的問題,但其組織管理框架和發(fā)展的思路,仍可以給中國(guó)心理治療的發(fā)展以某種啟迪。

參考文獻(xiàn)

[1]KrauseGirth C.Germany[M]∥Pritz A,ed.Globalized psychotherapy.Vienna,Austria:Facultas Verlagsund Buchhandels AG,2002:134-154.

[2]Senf W.Mental illness and psychotherapy in Germany: History,facts and current structure[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Stuttgart,Germany,December 4th,2008.

[3]Munz D.Psychotherapist law,professional code of conduct,ethical principles[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Stuttgart,Germany,December 4th,2008.

[4]波恩精神病患者行動(dòng)委員會(huì)整理編輯.德意志聯(lián)邦政府專家委員會(huì)建議匯編.在聯(lián)邦政府精神疾病模式計(jì)劃的基礎(chǔ)上實(shí)施精神醫(yī)學(xué)及心理治療/心身治療領(lǐng)域的照管改革[G].聯(lián)邦青年、家庭、婦女及衛(wèi)生部,1988.

[5]Bents H,Kammerer A.Psychotherapy training focusing on cognitivebehavioral therapy[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Heidelberg,Germany,December 3rd,2008.

[6]Plnkers T.Training at the Frankfurt Psychoanalytic Institute[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Frankfurt,Germany,December 2nd,2008.

[8]Lottermann A.Structure of public health system in Germany: The role of the country Baden Wuerttemberg[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Stuttgart,Germany,December 4th,2008.

[9]Fydrich T.Quality assurance for psychotherapy in Germany[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Stuttgart,Germany,December 4th,2008.

[10]Clever B.Structure of public health system in Germany: Psychotherapy[C].Presentation on symposium of the German Chinese Academy for Psychotherapy.Stuttgart,Germany,December 4th,2008.

篇7

心理治療者具備了上述四個(gè)方面的條件，便能較好地貫徹心理治療的三個(gè)原則而獲得滿意的療效。作為第一層次的心理治療雖然與以消除某種心理癥狀和疾病為目標(biāo)的專門心理技術(shù)（即第二層次的心理治療）有所不同，但也不僅是強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要注意言行這樣一句話所能概括得了的。一般要按如下五個(gè)方面進(jìn)行。

一、進(jìn)行必要的體格檢查和心理測(cè)驗(yàn)

病人來(lái)醫(yī)院就診，一般可區(qū)分為三種情況：一種精神已經(jīng)不正常；另一種是存在許多軀體癥狀（其中部分病人表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)癥癥狀，有很多心理癥結(jié)和矛盾緊張的情緒；另一部分沒有明顯的神經(jīng)癥癥狀，但卻有因軀體癥狀所引起的焦慮不安心理困惑）；第三種人是沒有任何軀體癥狀’看上去象一個(gè)健康的人，但卻存在性格上或行為上的問題，使他不能很好適應(yīng)生活環(huán)境或在人際關(guān)系上發(fā)生的沖突。不論哪一種情況的病人，都要經(jīng)過(guò)全面的檢查、化驗(yàn)檢查以及必要的心理測(cè)驗(yàn)。這不僅是為明確診斷、確定疾病的性質(zhì)所必需，而且只有經(jīng)過(guò)上述詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療診斷程序，才能增強(qiáng)病人及其家屬的滿意和信任，心理治療也就有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)并有針對(duì)性。

二、填寫好病史

在作心理治療前，要讓病人或其家屬在已印制好的就診病歷上填寫簡(jiǎn)要病史，這可以使病人整理自己思路，明確自己的求治目的。對(duì)于那些有一定文化程度的病人，效果更好。病史包括疾病發(fā)生、發(fā)展的時(shí)間，最突出的癥狀，要求解決的問題，自己過(guò)去的學(xué)習(xí)、工作和生活經(jīng)歷，家庭情況及各成員間的關(guān)系，以及自己的興趣、受好等。在這一過(guò)程中，治療者不僅可從病人所寫的病歷內(nèi)容而且還可以從其行為表現(xiàn)上初步了解病人的心理狀態(tài)。例如有的病人往往在病歷上密密碼碼地寫滿了自己的癥狀和痛苦，甚至拿出一疊記載自己病情的病歷。這常常是神經(jīng)衰弱病人的典型表現(xiàn)。

三、心理治療的環(huán)境要求

第一層次的心理治療主要是通過(guò)交談來(lái)進(jìn)行。為此，要有專用的小房間。為教學(xué)和研究所用的心理治療室一般應(yīng)設(shè)有不為人們所察覺的錄音和錄象裝置，或裝有單向玻璃窗戶，供學(xué)習(xí)者在外觀看。室內(nèi)要布置成象一個(gè)精致、舒適和的家庭小客廳，設(shè)有3～4個(gè)沙發(fā)或軟椅，并有茶幾和茶具；室內(nèi)色彩、燈光柔和，比較安靜，房門關(guān)閉后外面的聲音就傳不進(jìn)來(lái)，并且不要安裝電話。這樣，病人很快就能安下心來(lái)，并感到在這樣一間房間內(nèi)可以不受拘束地向醫(yī)生傾吐自己的苦惱。談話只在治療者和病人之間進(jìn)行，除非病人精神不正常，才可讓一名親屬陪同。

四、選擇適當(dāng)?shù)恼勗挿绞?/p>

談話的方式因病人的不同而異，一般根據(jù)下述原則進(jìn)行。

1．對(duì)精神明顯不正常、失去理智的病人，不論他是沉默不語(yǔ)，還是吵鬧不休不可理喻，治療者都要用堅(jiān)定的口吻、反復(fù)地向病人明確說(shuō)：“你是精神病人，這里是醫(yī)院，我是專門醫(yī)治你這種病的醫(yī)生”。不管病人是否接受，都要反復(fù)向病人灌輸上述三句不同含義的話。 轉(zhuǎn)貼于

對(duì)待這類病人，做好其家屬、親友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的工作，爭(zhēng)取他們的合作，亦屬重要。他們不知道病人早已失去自知力，認(rèn)為告訴病人患精神病會(huì)使他更受刺激，因此常采取不正確的手段，欺騙病人來(lái)醫(yī)院就診。

如有可能，應(yīng)讓病人住院治療；如條件不允許住院，則需門診治療。在給精神藥物的同時(shí)，要向病人家屬講明他目前的處境；一個(gè)對(duì)自己生命和健康失去維護(hù)能力的精神病人，當(dāng)然需要得到最好的醫(yī)療照顧。不管病人是否聽得進(jìn)去，這些言語(yǔ)是起碼的心理治療，一俟病人神志稍許清醒、理智有所恢復(fù)時(shí)，這些言語(yǔ)就能起到促使疾病好轉(zhuǎn)的作用。

另一部分病人其精神雖不正常，但外表上不易被周圍的人士認(rèn)識(shí)，僅被其親屬或好友所察覺。病人尚能與人交談，但堅(jiān)持不承認(rèn)自己有精神病。他是在家屬或親哄騙之下來(lái)到醫(yī)院，經(jīng)檢查被診斷為精神不正常或至少被懷疑處在精神病的邊緣。對(duì)這類病人，治療者必須象對(duì)待正常人那樣與其談心，使他能終于接受他有?。ǖ皇蔷癫。┑挠^念，需要作進(jìn)一步深入檢查，以便能確保健康，恢復(fù)原先的學(xué)習(xí)、工作或生活方式。這類病人一次談話常不能解決問題，需要3～5次的談話或心理治療，才能把診斷肯定下來(lái)，同時(shí)病人也逐漸明白自己可能有病而與醫(yī)生采取合作的態(tài)度。通常，這些病人在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的談話和接受一些藥物治療后，會(huì)感到自己頭腦中的想法有些變化，醫(yī)生的談話似乎有些道理。當(dāng)病人主動(dòng)找醫(yī)生接受治療時(shí)，心理治療的效果就可以肯定了。

2．對(duì)于第二種和第三種情況的病人，因?yàn)樗麄兌际巧裰乔逍训恼Ｈ耍孕睦碇委煹拇胧┚团c那些失去自知力、不能掌握自己命運(yùn)的第一種病人大不相同。對(duì)于這些病人，要根據(jù)病情擬定心理治療的實(shí)施計(jì)劃，如預(yù)計(jì)多少次談話能完成治療任務(wù)，每次談話準(zhǔn)備解決什么問題，達(dá)到什么目的等。當(dāng)然這往往要在1～2次談話，初步了解病人的心理狀態(tài)和人格特征后才能訂出實(shí)際可行的治療計(jì)劃。有些病人只經(jīng)過(guò)3～4次的談話就能解決問題，達(dá)到痊愈；有的病人則需較長(zhǎng)時(shí)間，甚至要施行特殊的心理治療技術(shù)（即第二層次的心理治療）才能消除癥狀；還有些病人需要配合一些藥物方能奏效。這里雖然沒有固定不變的治療方式，但其核心都是通過(guò)治療者的言語(yǔ)影響病人的心理使其疾病向痊愈的方向發(fā)展。

雖然心理治療的方式和實(shí)施計(jì)劃因人而異，但其內(nèi)容總是包括在心理治療原則的三部曲中：第一步，讓病人傾訴其苦衷，消除其影響病情的消極性情緒；第二步，讓病人懂得一些治療自己疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析自己的內(nèi)心世界，發(fā)現(xiàn)自己性格上存在的問題以及為什么會(huì)患病的原因；第三步，讓病人相信自己是可以掌握自己命運(yùn)的。只要針對(duì)自己的弱點(diǎn)加強(qiáng)鍛煉，改變?cè)瓉?lái)對(duì)生活的態(tài)度和行為方式，培養(yǎng)自己具有健康的人格，就能適應(yīng)任何變動(dòng)的環(huán)境，并且不管遭遇多大坎坷，都能在生活中做一名強(qiáng)者。

治療者在一開始就向病人說(shuō)明，談話內(nèi)容要作為病歷資料妥善保存，嚴(yán)守秘密，絕不外傳。并要注意在交談時(shí)不作任何記錄。

篇8

（98%）， 對(duì)照組控制92例（92%）， 觀察組癥狀控制率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.102

支氣管哮喘是臨床常見慢性疾病， 病機(jī)是隨著病癥的延長(zhǎng)， 病情呈反復(fù)發(fā)作勢(shì)態(tài)， 進(jìn)而出現(xiàn)了慢性氣道非特異性炎性反應(yīng)。該疾病除了采取常規(guī)藥物治療， 還可配合適宜的心理治療來(lái)提高臨床診治效果[1]。本文旨在分析支氣管哮喘心理治療的臨床效果， 特收集本院2015年1月～2016年7月診治的201例支氣管哮喘患者進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年1月～2016年7月診治的201例支氣管哮喘患者， 其中男110例， 女91例， 年齡22～53歲， 平均年齡（37.5±5.8）歲；哮喘病程2個(gè)月～22年， 平均病程（11.08±4.08）年；文化程度分布：高中及其以上學(xué)歷51例， 初中及其以下學(xué)歷150例；病史分布：有家族哮喘史患者51例、慢性肺部疾病患者35例。所有患者均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中排除急性病情發(fā)作的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（101例）與對(duì)照組（100例）。

1. 2 方法 對(duì)照組根據(jù)不同患者病情程度給予常規(guī)藥物治療， 輕度疾病患者吸入600～800 μg/d的丙酸倍氯米松氣霧劑（必可酮）；中重度病情患者先用茶堿類或β-受體激動(dòng)劑藥物控制臨床癥狀， 再逐漸過(guò)渡吸入必可酮進(jìn)行治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予心理治療， 具體內(nèi)容為：①溝通了解：醫(yī)務(wù)工作者可通過(guò)交流、談話的方式來(lái)了解患者生活史、既往史等， 溝通過(guò)程中細(xì)致入微的傾聽、溝通， 逐漸掌握患者的基本心理情況， 為采取適宜的心理治療做好鋪墊。②醫(yī)患同析：患有支氣管哮喘后， 醫(yī)務(wù)人員和患者一起進(jìn)行負(fù)面情緒形成原因的剖析工作， 通過(guò)細(xì)微分析的方式明白患者出現(xiàn)負(fù)面心理的根源， 并以此為出發(fā)點(diǎn)采取科學(xué)的方式逐漸減輕對(duì)患者心理的影響， 讓患者充分認(rèn)識(shí)到該疾病的預(yù)后， 自身慢慢建立起良好的心理支持[2-4]。③認(rèn)識(shí)實(shí)踐：認(rèn)識(shí)不足是造成患者負(fù)面心理的關(guān)鍵因素， 因此醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)幫助患者建立起正確的疾病認(rèn)識(shí)觀念， 不片面理解支氣管哮喘， 使患者不良情緒得到改善， 并逐?u形成樂觀向上積極正面的心理情緒， 健康的心理狀態(tài)更能戰(zhàn)勝病魔。④協(xié)助患者制定出科學(xué)生活日程表：患者在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)同作用下擬定每日生活計(jì)劃， 讓患者進(jìn)行自我心理狀況監(jiān)測(cè)， 識(shí)別并評(píng)估自身負(fù)面想法， 在歸納自省的過(guò)程中逐漸建立起科學(xué)而正確的生活方式， 這對(duì)心理保持健康狀態(tài)有很大的輔助作用[5-8]。兩組患者均在治療6個(gè)月后觀察療效， 觀察組心理治療每月進(jìn)行1次， 心理狀況明顯改善可酌情延長(zhǎng)至每2個(gè)月1次， 每次治療前均對(duì)患者心態(tài)、體征等方面的變化進(jìn)行評(píng)估再靈活調(diào)整心理治療計(jì)劃。

1. 3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、臨床癥狀控制率和肺功能改善情況。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估；抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估；肺功能 FEV1和PEF指標(biāo)由同一儀器及醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)；癥狀控制標(biāo)準(zhǔn)：哮喘為首的臨床癥狀全部緩解或發(fā)作次數(shù)明顯降低， 每周發(fā)作頻率不超過(guò)1次者視為控制， 否則視為無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 治療前觀察組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（31.4±6.2）、（18.2±5.2）分， 對(duì)照組分別為（31.2±6.0）、（18.1±

5.0）分；治療前兩組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組和對(duì)照組焦慮自評(píng)量表評(píng)分分別為（18.2±5.6）、（25.3±7.4）分；抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為（7.9±3.8）、（14.3±4.7）分；治療后觀察組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者臨床癥狀控制率比較 觀察組支氣管哮喘臨床癥狀得到控制99例（98%）， 對(duì)照組控制92例（92%）， 觀察組癥狀控制率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8517， P=0.0496

2. 3 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況比較 觀察組和對(duì)照組FEV1改善比例分別為（0.69±0.32）、（0.37±0.24）%， PEF指標(biāo)改善情況分別為（0.52±0.22）、（0.40±0.18）L/s；觀察組肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇9

【摘要】目的探討情志的心理治療，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少病人在患病時(shí)的情緒變化，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。方法運(yùn)用支持性心理治療、暗示療法、開導(dǎo)法。結(jié)果通過(guò)支持療法使病人增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安;灌輸觀念獲得治療效果;說(shuō)理使病人了解病情發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理情況，使其引起注意和重視。結(jié)論情志的心理治療慣穿護(hù)理全程，使病人消除焦慮情緒，增進(jìn)社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)疾病向健康方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞情志心理治療康復(fù)

《醫(yī)學(xué)正傳》指出:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情。正常情況下，是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，隨著外界不同因素的刺激，而有不同的精神情志變化。若外界各種精神刺激程度過(guò)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成情志的過(guò)度興奮或抑制，超過(guò)正常適應(yīng)能力，則成為一種致病因素，導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂而發(fā)病。所以七情致病一般有以下特點(diǎn)。

1情志致病損傷五臟

精神情志是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的一種特殊反映形式，這種精神情志變化，是健康的象征，而失去這種特有機(jī)能，都是病態(tài)的表現(xiàn)。七情通于五臟:喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過(guò)則傷五臟，其中首先是心，因心為五臟六腑之大主，為精神之所舍。另外，不同的情志變化，對(duì)內(nèi)臟又有不同影響，如《素問・陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō):“喜傷心，憂傷肺，怒作肝，思傷脾，恐傷腎”，一般說(shuō)，情志傷臟，常以心、肝、脾三臟的癥狀多見。

2情志變動(dòng)影響氣機(jī)

《素問・舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂。”說(shuō)明不同情志變化，對(duì)人體氣機(jī)活動(dòng)的影響是不相同的，所以導(dǎo)致的癥狀亦各異［1］。這說(shuō)明了正常的精神情志變化，能維持臟腑器官的功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，保持健康。反之，內(nèi)臟變化也可引起精神情志的變化，如中醫(yī)名著《素問・宣明五氣篇》中說(shuō):“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！薄鹅`樞・本神》中又說(shuō):“肝氣虛則恐，實(shí)則怒。”“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休?！彼?，當(dāng)患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導(dǎo)致精神情志的變化，而情志變化反過(guò)來(lái)又導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步紊亂?？梢姡衽c情緒因素對(duì)疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系。正如《素問・經(jīng)脈別論》中說(shuō)的:“當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已;怯則則著而為也?！狈布づn郁、焦慮，特別是對(duì)自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對(duì)戰(zhàn)勝自己疾病充滿信心和意志頑強(qiáng)的人，將有利抗邪能力的提高，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。這就說(shuō)明了情志的心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。

3情志的心理治療

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過(guò)去那種以疾病為對(duì)象，就事論事的護(hù)理已不能完成護(hù)理學(xué)的使命，護(hù)理工作的對(duì)象是人（包括患病的人和健康的人）。護(hù)理的目的是最大限度地滿足人的生命全過(guò)程―――生、老、病、死的護(hù)理需要，提高生命的質(zhì)量。其任務(wù)是維護(hù)人的身心健康，預(yù)防疾病，參與診治、照護(hù)病人以及指導(dǎo)康復(fù)。

心理治療又稱精神治療，是利用心理學(xué)的原理及技巧，治療病人的認(rèn)知、情緒、行為及個(gè)性等有關(guān)問題［2］。目的在于解決所面臨的心理困惑，減少焦慮、憂郁等癥狀，減輕病人痛苦，改善病人的非適應(yīng)行為，包括對(duì)人事的看法及人際關(guān)系，并能較有效地采用適宜方式處理心理問題及適應(yīng)生活。其實(shí)護(hù)理人員在與病人的整個(gè)交往過(guò)程中，總是在有意或無(wú)意地施加心理影響，并對(duì)病人的疾病起到一定的（有時(shí)甚至是主要的）治療作用。護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕消除引起病人痛苦的各種不良情緒和行為。以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使病人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早期康復(fù)的目的。人在患病時(shí)常有恐懼、緊張、苦悶、悲哀等不良情緒，迫切需要家人和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧。為此，護(hù)理人員可采取以下幾種心理治療方法，以減除患者在患病期間的情志變化。

3.1情志心理治療的原則人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，因此，醫(yī)護(hù)人員一定要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情病人的病痛。除自己的語(yǔ)言、態(tài)度外，還應(yīng)重視病室環(huán)境和病人周圍的人和事，全面進(jìn)行照顧。如主動(dòng)介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室的病友;安置優(yōu)雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來(lái)接受治療和護(hù)理。病人來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，個(gè)人的性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和病證不同，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒。因此，護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好情志的心理治療。

3.1.1新入院病人由于環(huán)境陌生和生活不習(xí)慣，心情多顯緊張或有憂慮，擔(dān)心自己的病、工作或?qū)W習(xí)，對(duì)治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難

3.1.2危重病人病情急、痛苦大，多缺乏思想準(zhǔn)備，而產(chǎn)生悲觀和憂傷，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。講清情志對(duì)疾病治療的影響和利弊，使其消除顧慮，積極配合治療。

3.1.3慢性病或生活失去自理的病人精神上壓力大，考慮生活、工作和預(yù)后。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理，實(shí)事求是地講解疾病治療的難易和規(guī)律，也可請(qǐng)治療效果好的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)而思念親人的病人，盡可能請(qǐng)家人多來(lái)探視，以解思念之情。有條件亦可開展多種形式的娛樂活動(dòng)，以豐富生活內(nèi)容和怡情悅。

3.1.4對(duì)易發(fā)怒生氣的病人更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。

4情志心理治療的方法

4.1支持性心理治療它具有支持和加強(qiáng)病人防御功能的特點(diǎn)，能使病人增強(qiáng)安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵(lì)、保證和安慰為主要。病人患病后對(duì)自己的性質(zhì)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，容易滋生不安全感，同時(shí)也不清楚如何主動(dòng)配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹立信心，配合治療是非常重要的。護(hù)理人員一定要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼、安慰，同情病人的病情。對(duì)于某些對(duì)治療缺乏信心而終日憂心重重的病人，可安置與性格開朗、對(duì)治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開導(dǎo)、啟發(fā)和影響，可去憂解煩、增強(qiáng)其信心。一旦發(fā)現(xiàn)病人對(duì)自己的健康和前途疑慮不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)以充分的事實(shí)為依據(jù)，向病人作出保證，甚至承擔(dān)責(zé)任，以振作病人的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。

4.2暗示療法病人不經(jīng)過(guò)邏輯判斷，直覺地接受護(hù)理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性、學(xué)識(shí)和治療能力，也取決于病人的人格特點(diǎn)及情緒狀態(tài)對(duì)接受暗示的程度。病人對(duì)護(hù)理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會(huì)無(wú)條件地拒絕暗示。但是，在實(shí)施暗示治療時(shí)，應(yīng)事先向病人講清楚治療的目的和病人的要求，其語(yǔ)言要溫和、簡(jiǎn)短、明確和有力。結(jié)束后，應(yīng)向病人指出這次治療已取得的成效，同時(shí)叮囑病人要繼續(xù)照此鍛煉，促使功能恢復(fù)。

4.3開導(dǎo)法通過(guò)正面說(shuō)理使病人了解自己病情的發(fā)生、發(fā)展以及治療護(hù)理情況，使其引起注意和重視。心理學(xué)認(rèn)為人類的語(yǔ)言是一種非常實(shí)際而又十分廣泛的信號(hào)。語(yǔ)言的刺激比其他任何刺激要嚴(yán)重得多。尤其是醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言對(duì)病人的影響更是不言而喻的?！秲?nèi)經(jīng)》中的語(yǔ)言開導(dǎo)法，包括解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證等內(nèi)容。《靈樞・師傳》云:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所待，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎?！彼^告之以其敗，是指向病人指出產(chǎn)病逝危害，使病人重視疾病認(rèn)真對(duì)待之，如不及時(shí)治療，就會(huì)貽誤病情;所謂語(yǔ)之以其善，是指要求病人與醫(yī)者很好配合，告訴其疾病的可愈性，只要遵照醫(yī)囑服藥，病是可以治愈的;所謂導(dǎo)之以其所便，則指告訴病人如何進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法;至于開之以其所苦，是解除病人消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕病人心理上的壓力。

首先要教會(huì)病人制怒，《內(nèi)經(jīng)》指出“百病之生于氣也，即則氣上”，“怒傷肝”，說(shuō)明怒可以致病。要保持健康，應(yīng)念念克制發(fā)怒。銘刻:“長(zhǎng)壽應(yīng)止雷霆怒，求健須息霹靂火。”其二是教會(huì)病人怎樣解憂排愁，著名文學(xué)家冰心說(shuō):“人生在世，不為個(gè)人私利操勞所累，心胸就宏大起來(lái)，精神就會(huì)充實(shí)起來(lái)，心情自然就可以樂觀，情緒自然就會(huì)興奮。”當(dāng)病人出現(xiàn)憂愁時(shí)，切不可讓其“閉門獨(dú)憂”，而應(yīng)協(xié)助病人在盡可能的情況下到戶外活動(dòng)，聽音樂等，以舒暢情懷。其三，教會(huì)病人擺脫悲傷，當(dāng)病人處于疾病的磨難時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲感，護(hù)理人員應(yīng)幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和自拔的精神，驅(qū)散悲傷情緒。通過(guò)開導(dǎo)法的運(yùn)用，可解除病人的不良情緒，從而使病人心境坦然，精神愉快，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈。

中醫(yī)還有關(guān)于“五志過(guò)極”，“以其勝治之”的情志治療方法，即“恐勝喜”、“悲勝怒”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”。在護(hù)理上也可適當(dāng)用之。

總之，情志的心理治療是在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)理人員以心理學(xué)理論為指導(dǎo)，掌握病人的心理狀態(tài)，了解病人的心理需要，以其語(yǔ)言和行為，影響和改變病人不健康的心理狀態(tài)的行為，提高病人認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增進(jìn)病人的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇10

圍絕經(jīng)期是指接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，即絕經(jīng)過(guò)度期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期不單純是生理問題，而是生理、心理、社會(huì)各方面的綜合問題。我院婦科門診對(duì)126例婦女進(jìn)行復(fù)查，以證實(shí)對(duì)婦女圍絕經(jīng)期進(jìn)行衛(wèi)生宣教及心理疏導(dǎo)有重要的保健意義，體會(huì)如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2004～2005年在本院就診的24例及前來(lái)普查的102例圍絕經(jīng)期婦女，年齡45歲以上，平均（48±2）歲，文化程度不等，有月經(jīng)不規(guī)則或停經(jīng)，無(wú)傳染病及器質(zhì)性疾病。將126例分為對(duì)照組40例及觀察組86例，兩組基本情況大體相似。

1．2 方法 ①對(duì)照組40例，單純用藥物治療。谷維素2片，3次/d，以減輕多汗癥狀；失眠者給予安神補(bǔ)血口服液或刺五加沖劑服；情緒抑郁者給予逍遙丸口服；并補(bǔ)充鈣劑，以防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。根據(jù)癥狀增加或減少藥物，觀察1．5～2年。②觀察組86例，不用藥物治療。只通過(guò)宣傳教育工作和相關(guān)因素的心理疏導(dǎo)，使其了解圍絕經(jīng)期的身體變化。宣教指導(dǎo)工作一般半年1次，每人平均接受2～3次，觀察1．5～2年。

1．3 宣教內(nèi)容：①心理支持療法：向患者提供相關(guān)宣傳資料，講解有關(guān)知識(shí)，使其了解圍絕經(jīng)期是由于雌激素水平減低引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及代謝紊亂，是一種正常的生理現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)若干年后體內(nèi)就會(huì)建立新的平衡，恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度來(lái)對(duì)待這種生理變化，對(duì)引起焦慮的因素因人而異進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，排除不良情緒，保持精神愉悅。護(hù)士應(yīng)積極熱情地與患者建立起相互信任的關(guān)系，鼓勵(lì)她們表達(dá)自我感受，耐心解答患者提出的各種問題，并給予指導(dǎo)。尊重患者的人格，并與家屬聯(lián)系，避免不必要的刺激和沖突，讓患者感受來(lái)自家庭的關(guān)懷，減少失落感。②鼓勵(lì)參加體育鍛煉，做適合中老年的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、健美操等。此類體育活動(dòng)可充實(shí)，亦可廣交朋友，擴(kuò)展社交范圍，同齡人之間可以可以相互對(duì)慰，變得心胸開闊，心情舒暢，從而減輕身體不適癥狀。③注意安排好生活與休息：在圍絕經(jīng)期，應(yīng)倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式。注意生活規(guī)律，勞逸適度，保持充足的睡眠。飲食中應(yīng)注意低脂、低糖，多吃新鮮水果、蔬菜、講究食療的保健作用。④重視健康檢查：為使婦女了解圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識(shí)，及早做好預(yù)防的相關(guān)宣教工作，使其了解圍絕經(jīng)期正常的生理過(guò)程，及早掌握相關(guān)的保健知識(shí)，保持樂觀的心態(tài)，幫助她們減輕壓力，調(diào)整自我，做到自我克制，自我糾正，保持心理上的平衡。同時(shí)對(duì)其家人給予指導(dǎo)，以使患者在其神經(jīng)功能失調(diào)癥狀得到明顯改善?；謴?fù)正常工作、生活為有效，若經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯變化，需其他科室配合治療者則為無(wú)效。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1．5～2年的治療和觀察，觀察組86例中顯效58例，占67．4%；有效24例，占27．9%；無(wú)效4例，占4．7%。對(duì)照組40例中顯效16例，占40．0%；有效13例，占32．5%；無(wú)效11例，占27．5%。兩組總有效率差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13．59,P＜ 0．01），說(shuō)明心理治療與健康指導(dǎo)對(duì)改善圍絕經(jīng)期癥狀有較好效果，能提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

3 討論