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篇1

［關(guān)鍵詞］法醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知調(diào)查教學(xué)改革

［中圖分類號］D919［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）09-0147-03目前，國內(nèi)法學(xué)專業(yè)大多開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程。山東政法學(xué)院把法醫(yī)學(xué)列為法學(xué)專業(yè)的專業(yè)選修課，安排36課時(shí)，占2學(xué)分。為了解我校法學(xué)專業(yè)學(xué)生對法醫(yī)學(xué)課程重要性的認(rèn)識、教學(xué)方式及方法的選擇，我們組織了這次問卷調(diào)查，以期指導(dǎo)和調(diào)整法醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，深入推進(jìn)教學(xué)改革，提高法醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

一、調(diào)查對象與方法

調(diào)查對象為山東政法學(xué)院2011級和2012級選修法醫(yī)學(xué)課程的法學(xué)專業(yè)本科生，共計(jì)240人。調(diào)查問卷主要涵蓋學(xué)生對法醫(yī)學(xué)的興趣、感興趣的內(nèi)容、學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的意義、知識點(diǎn)的難易程度、教師授課方式方法、考核方式等共計(jì)23個(gè)題目。學(xué)生以不記名方式填寫問卷后，我們進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、調(diào)查結(jié)果

問卷回收率為100%。各問題的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)見表1、表2。

三、討論

法學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的職業(yè)需求主要為法官、檢察官、律師，實(shí)踐中這些職業(yè)均涉及法醫(yī)學(xué)知識。為適應(yīng)高等法醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新要求，我們組織了本次調(diào)查問卷，依據(jù)調(diào)查結(jié)果探討如何調(diào)整法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式，促使教學(xué)質(zhì)量的提高。盡管都開設(shè)了法醫(yī)學(xué)課程，法學(xué)專業(yè)與法醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)療專業(yè)、醫(yī)事法律專業(yè)及公安專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)和知識背景不同，教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)目標(biāo)也不同，這就決定了法醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的不同。對于法學(xué)專業(yè)學(xué)生，迫切需要探索更有針對性的教學(xué)方式、方法，以提高法學(xué)本科生的法醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

（一）教學(xué)前后學(xué)生對法醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知情況之比較

調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生普遍對法醫(yī)學(xué)感興趣，91%的學(xué)生認(rèn)為法醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)對法學(xué)課程的學(xué)習(xí)有幫助。學(xué)完法醫(yī)課后83%的學(xué)生知道當(dāng)辦理具體的案件時(shí)，應(yīng)該就哪些方面委托法醫(yī)進(jìn)行鑒定，70%的學(xué)生知道法醫(yī)如何進(jìn)行鑒定。說明學(xué)完法醫(yī)課之后學(xué)生對法醫(yī)的工作內(nèi)容和工作程序有了很好的把握，這就為今后參加工作辦理涉及法醫(yī)學(xué)知識的案件打下了良好的基礎(chǔ)。

（二）教學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變

有學(xué)者提出法學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的是審查法醫(yī)鑒定結(jié)論以及在庭審過程中對鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑。[1]國內(nèi)為法學(xué)專業(yè)開設(shè)法醫(yī)課的院校的課時(shí)計(jì)劃有三種：36、54、72，且有的院校同時(shí)安排數(shù)次實(shí)驗(yàn)課。短短幾十個(gè)課時(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生很難系統(tǒng)全面掌握法醫(yī)學(xué)知識且靈活運(yùn)用，所以要求法學(xué)專業(yè)學(xué)生對法醫(yī)學(xué)鑒定意見進(jìn)行專業(yè)方面的審查和質(zhì)疑是很難實(shí)現(xiàn)的。法學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該為：學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)基本知識和理論，在畢業(yè)后的司法實(shí)踐中重視客觀證據(jù)，學(xué)會對案件中涉及的法醫(yī)學(xué)問題提出鑒定要求，學(xué)會選擇法醫(yī)鑒定人員，收集鑒定材料，熟悉法醫(yī)學(xué)鑒定過程，審核鑒定程序的正確性，能更好地理解法醫(yī)學(xué)鑒定意見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑問題時(shí)，能組織偵查人員及其他辦案人員、雙方當(dāng)事人、法醫(yī)鑒定人等質(zhì)證。

（三）教學(xué)內(nèi)容的安排及教材情況

我校選用的教材為中國政法大學(xué)出版社出版的《法醫(yī)學(xué)》教材（2010年版本），該教材專為法學(xué)專業(yè)學(xué)生編寫。教材刪減了法醫(yī)精神病的內(nèi)容，因我校單獨(dú)給學(xué)生開設(shè)司法精神病學(xué)選修課，故相關(guān)內(nèi)容不在法醫(yī)學(xué)課堂上講授。66%的學(xué)生認(rèn)為教材的難易程度適中，各章節(jié)內(nèi)容通俗易懂，同時(shí)多數(shù)學(xué)生反映教材中圖片太少，如果附有彩圖，效果會更好。值得一提的是，考慮到法學(xué)專業(yè)學(xué)生缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，該教材在編寫時(shí)以附錄的形式增加了解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)知識的內(nèi)容。由于政法院校的法學(xué)生缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識，而且在學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)之前接觸法醫(yī)學(xué)知識主要途徑為電影電視劇、報(bào)紙雜志、新聞媒體等。筆者給學(xué)生授課時(shí)，在學(xué)期初用2個(gè)課時(shí)的時(shí)間講解解剖學(xué)和生理學(xué)基礎(chǔ)知識的內(nèi)容，并且在講述各個(gè)章節(jié)的具體法醫(yī)學(xué)內(nèi)容時(shí)，附帶講解相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，據(jù)學(xué)生反映效果較好，這種教學(xué)方式值得推廣。另外，67%的學(xué)生認(rèn)為法醫(yī)物證的內(nèi)容較難理解，可能與該學(xué)科特點(diǎn)有關(guān)。法醫(yī)物證學(xué)以分子生物學(xué)和遺傳學(xué)為基礎(chǔ), 絕大部分學(xué)生缺乏這兩部分的基礎(chǔ)知識。因此，在以后的教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)增加分子生物學(xué)及遺傳學(xué)基礎(chǔ)知識的講解。此外，我校法學(xué)專業(yè)分四個(gè)方向：刑事司法學(xué)方向，民法學(xué)方向，憲法、法理學(xué)方向，經(jīng)濟(jì)貿(mào)易法學(xué)方向。在今后的教學(xué)改革中，對于不同方向的學(xué)生，授課時(shí)應(yīng)適當(dāng)突出側(cè)重點(diǎn)，比如選擇具體案例時(shí)應(yīng)精選與各個(gè)方向密切相關(guān)的材料。

（四）教學(xué)方式、方法的探索與轉(zhuǎn)變

當(dāng)前的教學(xué)改革要求：在教學(xué)方法上由傳統(tǒng)課堂講授向案例教學(xué)、實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變；利用多媒體等現(xiàn)代化的教學(xué)手段提高教學(xué)水平。下面就教學(xué)改革的要求進(jìn)行詳細(xì)的討論和探索。

1.實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)

有學(xué)者提倡在理論課的基礎(chǔ)上增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，比如開展尸體解剖檢驗(yàn)教學(xué)、讓學(xué)生參加真實(shí)的現(xiàn)場勘查、參與DNA的檢驗(yàn)過程等，以提高學(xué)生的實(shí)踐技能。[2]與國內(nèi)某些高校報(bào)道的調(diào)查結(jié)果不同，本次調(diào)查僅有16%的學(xué)生認(rèn)為有必要增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。筆者與多數(shù)學(xué)生觀點(diǎn)一致，認(rèn)為無需增加實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，因?yàn)榉▽W(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)的目的不是將來畢業(yè)之后像鑒定人一樣參與鑒定工作，這與法學(xué)專業(yè)的專業(yè)性質(zhì)及培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)。我們要做到因材施教，突出法學(xué)專業(yè)的教學(xué)特色。在講到尸體解剖的內(nèi)容時(shí)，筆者選擇45分鐘的尸體解剖錄像在課堂上給學(xué)生放映，79%的學(xué)生認(rèn)為收獲較大。法學(xué)生畢業(yè)后不可能拿到法醫(yī)鑒定資格證，也無需親自做鑒定，能夠靈活運(yùn)用基本法醫(yī)學(xué)知識理解并解釋相關(guān)鑒定意見才是根本需求。根據(jù)法學(xué)專業(yè)的特點(diǎn), 應(yīng)該主要從如何分析和評價(jià)法醫(yī)學(xué)的鑒定入手，通過系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生正確解讀、分析鑒定結(jié)論的能力，讓學(xué)生掌握法醫(yī)學(xué)的鑒定程序。

2.結(jié)合PBL以實(shí)際案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式

利用精選的案例，以問題為中心，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo), 引導(dǎo)學(xué)生如何利用理論知識解決實(shí)際問題，同時(shí)從案例分析中學(xué)習(xí)理論知識。[3]法醫(yī)學(xué)的知識點(diǎn)多涉及大量的案例，且案例具有真實(shí)性和直觀性的特點(diǎn)。筆者在授課過程中廣泛采用了案例分析方式，充分利用多媒體教學(xué)手段，選取大量的真實(shí)案例照片輔助理論知識的講解，調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種授課方式效果較好。結(jié)合PBL以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法, 除要求案例與授課理論知識相互滲透外, 還須針對法律相關(guān)實(shí)際工作的需要來設(shè)計(jì)問題。應(yīng)努力通過典型案例，讓學(xué)生熟悉法醫(yī)學(xué)鑒定過程, 提高學(xué)生對法醫(yī)學(xué)知識的運(yùn)用水平，且提高他們對法醫(yī)學(xué)鑒定意見書的閱讀水平和鑒別能力。當(dāng)然，在授課時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加課堂提問結(jié)合幽默風(fēng)趣的講解，增加師生互動(dòng)的機(jī)會，活躍課堂氣氛，也可增加教學(xué)效果。

3.探索新的教學(xué)方式

有學(xué)者主張最好能像法學(xué)課程比如刑法學(xué)案例研究、民法學(xué)案例研究等課程一樣開展法醫(yī)學(xué)案例研究的實(shí)訓(xùn)課程。[1]結(jié)合具體實(shí)際案例進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課講授，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。毋庸置疑，這種想法的目的非常好。但是，法學(xué)專業(yè)本科生前三年要學(xué)量的公共課程、法學(xué)專業(yè)課程，最后一年被派到公、檢、法及律師事務(wù)所實(shí)習(xí)法律知識，準(zhǔn)備司法考試、考研、考公務(wù)員等，課業(yè)壓力非常大，不大可能為了案例研究實(shí)訓(xùn)課給法醫(yī)學(xué)再安排更多的課時(shí)。而壓縮法醫(yī)學(xué)理論課時(shí)，來講解案例研究實(shí)訓(xùn)課也不現(xiàn)實(shí)。我校法醫(yī)學(xué)課程只有36課時(shí)，而且最后2課時(shí)考試。目前，法學(xué)生課業(yè)壓力大，無法再增加法醫(yī)學(xué)課時(shí)。面對這種情況，就急需探索新的教學(xué)模式，既不增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，又能更加高效地學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)知識。

當(dāng)前時(shí)期是一個(gè)知識大爆炸的時(shí)代，每天都會有大量的新知識涌現(xiàn)。為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)更多的知識和技能，高校施加給學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來越重，學(xué)生的壓力也越來越大。那么如何才能讓學(xué)生在一種輕松愉快的而非壓抑的氛圍中既學(xué)到知識，又心情舒暢呢？這就需要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行改革，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，探索新的教學(xué)模式，使學(xué)生在輕松愉快的氛圍中主動(dòng)積極地去學(xué)習(xí)。

筆者認(rèn)為可以把法醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容融入法學(xué)實(shí)訓(xùn)課中，這樣不但可以節(jié)省課時(shí)，還可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。比如，在學(xué)習(xí)民法、刑法案例研究實(shí)訓(xùn)課時(shí)，當(dāng)涉及法醫(yī)學(xué)人身損害（醫(yī)療損害、職工工傷、交通事故、故意傷害等）、親權(quán)鑒定、個(gè)人識別等案例時(shí)，可以采取模擬法庭的形式，由法醫(yī)學(xué)教師作為司法鑒定人客串出庭，講解相關(guān)的法醫(yī)學(xué)知識，畢竟法學(xué)教師無法像法醫(yī)教師那樣進(jìn)行專業(yè)而精辟的講解。當(dāng)然，這種教學(xué)方式需要法學(xué)實(shí)訓(xùn)教師與法醫(yī)學(xué)教師的密切配合，打破傳統(tǒng)的單挑一門課的局面。

4..考核方式的改革

目前，國內(nèi)多數(shù)院校以傳統(tǒng)考核方式對學(xué)生進(jìn)行考核。本次調(diào)查中15%的學(xué)生選擇傳統(tǒng)的閉卷考察方式，85%的學(xué)生選擇撰寫小綜述、小論文及案例分析的考核方式。如何更加科學(xué)地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)法醫(yī)學(xué)以及科學(xué)反映其對法醫(yī)學(xué)課程的掌握程度，這是我們必須考慮的問題。比如我們給出的案例分析題目作答要求不是單純的分析鑒定結(jié)論，而是讓學(xué)生針對具體案例判斷案件材料是否齊全、提出鑒定事項(xiàng)、列出可能出現(xiàn)的鑒定意見、不同的鑒定意見對案件當(dāng)事人會產(chǎn)生什么樣的法律責(zé)任等。我校在對學(xué)生進(jìn)行考核時(shí)，三種方式同時(shí)列出，讓學(xué)生自主選擇，結(jié)果多數(shù)人選擇了后兩種方式，與調(diào)查問卷一致。撰寫小綜述、小論文及案例分析不僅考查學(xué)生對法醫(yī)學(xué)基本知識的掌握情況，還評估了學(xué)生應(yīng)用法醫(yī)學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。

［參考文獻(xiàn)］

［1］拜榮靜.法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革展望［J］.西北成人教育學(xué)報(bào)，2006（1）:39-41.

［2］杜國明.法學(xué)專業(yè)法醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作之改進(jìn)［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2006（7）:210-213.

篇2

【關(guān)鍵詞】科學(xué)證據(jù)；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號】d919．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04—0311-05

therelationshipbetweenexpertopinionofforensicmedicineandcases．changlin．instituteofevidencelawand

forensicscience，chinauniversityofpolitcisandlaw，beijing，100088

【abstract】thepaperincludesthreeparts：theexpe~opinionofforensicmedicinecanstatetheconditionofcases；

thevalueoftheelementsofcasesinforensicmedicineisgreat；forensicmedicineislimitedinscience．forensicmedicine

relyeontheconditionofcases，anditisnecessarytoexamtheexpe~opinionofforensicmedicine．

k【eywords】scientificevidence，forensicmedicine

法醫(yī)學(xué)鑒定是最常見的司法鑒定活動(dòng)。就案件 為意見的證據(jù)。大陸法系賦予鑒定人勘驗(yàn)、調(diào)查和詢

中專門性問題委托法醫(yī)學(xué)鑒定，其委托目的或鑒定 問被告人的權(quán)利都與了解案情有關(guān)。我國法官委托

要求具有一定的專業(yè)特點(diǎn)。那么，法醫(yī)學(xué)鑒定能否根 鑒定有時(shí)向鑒定人提供案卷資料，也是幫助鑒定人

據(jù)案情鑒定呢?如果根據(jù)案情鑒定是否喪失了法醫(yī) 熟悉案情。

學(xué)的科學(xué)性．或者動(dòng)搖了法醫(yī)學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)呢?本文 關(guān)于法醫(yī)學(xué)鑒定那些案件的鑒定需要結(jié)合案

泥就該問題進(jìn)行探討。 情，我們以常見法醫(yī)學(xué)鑒定為例，作一簡要的概括

一 、 法醫(yī)學(xué)鑒定意見的案情趨向性 (見表 1)。

關(guān)于法醫(yī)學(xué)鑒定如何依據(jù)案情問題．閔建雄專

法醫(yī)學(xué)鑒定與案情的關(guān)系應(yīng)該說是非常密切

的，有許多法醫(yī)學(xué)鑒定項(xiàng) 目依賴案情事實(shí)．甚至因案 表 1法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)合案情常見情況

病歷資料記錄與外傷事件不一致

情的變化而引起結(jié)果的改變．這就是法醫(yī)學(xué)鑒定的

致傷物推斷

案情趨向性。 死亡時(shí)間推斷

法醫(yī)學(xué)是為法律服務(wù)的學(xué)科．法律中的專門性 死亡方式確定(自殺、他殺、意外等)

問題表現(xiàn)在每一個(gè)具體的案件中，而現(xiàn)實(shí)所發(fā)生的 死因不明

猝死的排除法

案件千差萬別．需要法醫(yī)學(xué)解決的問題非常有針對

既往病史、外傷史的調(diào)查

性。必要時(shí)，依據(jù)法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)．結(jié)合案情回 精神癥狀表現(xiàn)的調(diào)查

答某一具體案件中的專門性問題．恰是法醫(yī)學(xué)作用

的體現(xiàn)，也是法醫(yī)學(xué)魅力所在。美國聯(lián)邦證據(jù)規(guī)則關(guān) 家在其對死亡方式的經(jīng)典論述中指出：確定死亡方

于專家證人的信息來源(意見依據(jù))規(guī)定，專家證人 式分成逐步擴(kuò)展的三個(gè)層面。(1)技術(shù)層面。技術(shù)層

可以以已被引用采納的證據(jù)作為自己的意見根據(jù)。 面是指利用技術(shù)手段對所有客觀信息進(jìn)行檢驗(yàn)和分

專家不能以缺乏真實(shí)性而不可采的資料作為自己意 析后得出的意見。對命案來說，最重要的客觀信息當(dāng)

見的根據(jù)。同時(shí)指出．專家證人能以審訊期間由證據(jù) 然是尸體及其與尸體、死亡相關(guān)的證據(jù)(也稱之為現(xiàn)

引出的一個(gè)假設(shè)性問題傳達(dá)給他或她的信息資料作 場信息)。當(dāng)然，必要的現(xiàn)場調(diào)查和偵查信息有時(shí)也

[作者簡介]常林(1963)，男，山西人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，法律碩士，教授，主任法醫(yī)師，研究方向法庭科學(xué)，科學(xué)證據(jù)；

tel：+86—10-68642361．e-mail：linch@cup1．edu．cn

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· 312 · 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期)

要結(jié)合。(2)案件層面。案件層面是指利用一切手段 公安、司法人員總想讓法醫(yī)把所有的問題都寫在鑒

對涉案所有信息綜合分析得出的結(jié)果或意見。這里 定文書上，甚至必須是結(jié)論，不能是意見。(3)對鑒定

的信息包括現(xiàn)場信息、調(diào)查信息以及擴(kuò)展信息(后續(xù) 人而言，需要注意兩點(diǎn)，一是在鑒定中不要盲目依賴

偵查所得)。(3)法律層面。法律層面實(shí)際上是在綜合 偏案情，先人為主，就事論事，結(jié)果跟著案情跑；二是

技術(shù)和案件層面的基礎(chǔ)上再利用法律的需要和賦予 凡在鑒定中結(jié)合的案情資料，必須經(jīng)公安、司法人員

的權(quán)力分析得出的結(jié)果。它的立足點(diǎn)是將死亡上升 查證屬實(shí)，或雙方當(dāng)事人對案情沒有原則性爭議。

到法律解決的高度。其最大特點(diǎn)是將案件和社會、人 (4)明確法醫(yī)學(xué)鑒定的案情趨向性。并不意味著公安

權(quán)和法律等等的因素綜合。它對諸如動(dòng)機(jī)等因素的 系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)必須保留。鑒定人對案情的

考慮可能更甚于案件層面，比如同樣是他殺，法律層 知悉是其鑒定享有的權(quán)利。但其同樣應(yīng)履行對案情

面要設(shè)法區(qū)分是直接的還是間接的、故意的還是過 保密的義務(wù)，非公安系統(tǒng)的法醫(yī)同樣要遵守國家的

失的。甚至要區(qū)別激情突發(fā)、蓄謀已久，還是防衛(wèi)過 法律法規(guī)規(guī)定。

當(dāng)?shù)鹊?參考案例1)。另一方面，他殺死和殺人案在 二、法醫(yī)學(xué)鑒定中的案情資料價(jià)值

法律上的概念也許是不一樣的。閔建雄專家進(jìn)一步

這里的資料是指與鑒定有關(guān)的案情信息，我們

說明了法醫(yī)鑒定的原則：(1)抽象原則。確保技術(shù)層

將其分為勘驗(yàn)記錄與其他案情資料，以及醫(yī)學(xué)資料。

面，綜合案件層面，遠(yuǎn)離法律層面。(2)具體原則。文

(一)勘驗(yàn)記錄與其他案情資料

書中不做死亡方式的結(jié)論，要做只寫技術(shù)層面；技術(shù)

層面的工作應(yīng)確?，F(xiàn)有的條件均已想到做透；口頭 在刑事偵查工作中，現(xiàn)場勘驗(yàn)通常涉及的人員

分析以技術(shù)層面為主，結(jié)合案件層面綜合分析；原則 有刑偵人員、技術(shù)人員和鑒定人員，刑偵人員與技術(shù)

上不涉足法律層面去開口說話。(3)不定死亡方式的 人員統(tǒng)稱為偵查人員。首先需要討論的問題是鑒定

命案，溺水死亡、高墜死亡、嬰幼兒死亡和非法行醫(yī) 人員是否要參與現(xiàn)場勘驗(yàn)

?我國目前還存在技術(shù)人 死亡等。(4)慎定死亡方式的命案，縊死、中毒死和交 員和鑒定人員合而為一．或者鑒定人員勘驗(yàn)現(xiàn)場的

通事故等。 情況。我們認(rèn)為，偵查人員與鑒定人應(yīng)該分開，鑒定

【案例1】一位山村女教師突然死亡，尸體檢驗(yàn) 人員原則上不參與現(xiàn)場勘驗(yàn)活動(dòng)。理由為：(1)偵查

死因?yàn)榭O死。除此之外，尸體上有廣泛多處、程度不 人員與鑒定人員法律訴訟地位不同。根據(jù)法律規(guī)定，

一 、 新舊不一的軟組織損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，死者丈夫是 前者擁有偵查權(quán)．而鑒定人員只是訴訟活動(dòng)的參與

一 煤礦工人，脾性極為暴躁，經(jīng)常酒后毆打妻子，在 人。(2)根據(jù)我國《刑事訴訟法》的規(guī)定，本案鑒定人

當(dāng)?shù)孛駪崢O大。事后法醫(yī)鑒定結(jié)論為生前縊死。公安 員不得擔(dān)任偵查人員，應(yīng)當(dāng)履行回避的義務(wù)，即鑒定

機(jī)關(guān)以涉嫌傷害拘留其丈夫。最后法院以虐待 (致 人員不得在本案偵查活動(dòng)中履行職務(wù)。(3)鑒定人員

死)罪判處了其丈夫。一個(gè)簡單的死亡案例，卻在不 參與現(xiàn)場勘驗(yàn)．對案件情況的熟悉，可能造成對實(shí)質(zhì)

同的場合．從不同的角度，使用不同的尺度解釋(看 結(jié)果的先人為主的預(yù)斷。從而影響鑒定意見的科學(xué)

待)死因是怎么發(fā)生的(也就是死亡方式的判斷)。難 性和公正性。特別是自己從現(xiàn)場提取物證，自己再鑒

以想象．法醫(yī)能通過尸體檢驗(yàn)單獨(dú)得出虐待的結(jié)論； 定，這樣在程序上，很可能導(dǎo)致控制物證搜集、保存、

偵查能通過調(diào)查單獨(dú)得出縊死的結(jié)論；法官?zèng)]有傷 移送的鏈條出現(xiàn)不公正。

害的情節(jié)和縊死的后果能作出虐待罪的判決。(引自 在法醫(yī)學(xué)鑒定中，根據(jù)委托 目的的要求，或者是

閔建雄專家講課稿) 涉及人身傷亡的重大刑事案件的鑒定，現(xiàn)場信息是

研究法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性應(yīng)考慮以下問題：(1) 完成鑒定的檢驗(yàn)對象之一。我們認(rèn)為，鑒于法醫(yī)學(xué)鑒

充分認(rèn)識法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性，從相反的角度，更應(yīng) 定工作的需要。鑒定人可以調(diào)閱現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄和其

該感覺到法醫(yī)學(xué)在回答專門性問題時(shí)的局限性，條 他案情資料。案情資料包括證人證言、犯罪嫌疑人口

件性和相對性。可以更加理性地看待法醫(yī)學(xué)鑒定意 供和當(dāng)事人陳述。特殊情況下，鑒定人可以向公安、

見。摒棄科學(xué)鑒定萬能論。(2)法醫(yī)學(xué)鑒定的趨向性 司法機(jī)關(guān)申請．就與鑒定有關(guān)的問題進(jìn)行調(diào)查，形成

表明，在法醫(yī)學(xué)鑒定完成后，有關(guān)結(jié)合案情的分析和 調(diào)查筆錄。例如，在司法精神病學(xué)鑒定中，對被鑒定

推斷不一定必須寫在鑒定文書中，公安、司法人員可 人生活環(huán)境、同事和鄰里街道等進(jìn)行的調(diào)查詢問，作

以通過與鑒定人交流溝通的方式，并結(jié)合案件中的 為鑒定的佐證。

其他證據(jù)分析探討某一問題。在司法實(shí)踐中，大部分 勘驗(yàn)記錄與其他案情資料是證明案件發(fā)生的重

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法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期) · 313 ·

要證據(jù)，也是指明本案特定物證、環(huán)境、時(shí)間和被鑒 據(jù)，可以印證雙方當(dāng)事人的爭議事實(shí)。就診時(shí)間和地

定人表現(xiàn)(癥狀)等情況的客觀依據(jù)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)尸 點(diǎn)又可以說明損傷的輕重和當(dāng)時(shí)的情況 (參閱案例

體、活體、生物性檢材檢驗(yàn)結(jié)果，對分析本案其他專 4)；醫(yī)療過程的記錄反映了被鑒定人傷情的變化過

門性問題具有重要的價(jià)值?？梢詮姆ㄡt(yī)學(xué)的角度為 程，判斷損傷與i臨床常規(guī)的符合性：被鑒定人治療后

偵查提供線索，為審判認(rèn)定證據(jù)提供參考性意見(參 的變化，有助于推斷其預(yù)后功能障礙程度，便于傷殘

閱案例2) 程度評定；完整的病歷資料是受害人獲得賠償?shù)目?/p>

【案例2】據(jù)在場人員反映，張某在農(nóng)田勞作 觀依據(jù)；被鑒定人既往病歷資料是法醫(yī)鑒別診斷、區(qū)

時(shí)，身體與農(nóng)田里電線桿之間豎立的變壓器接觸，中 分因果關(guān)系、全面分析此次損傷的科學(xué)證據(jù)。另外，

電身亡。被告電業(yè)局檢測后認(rèn)為變壓器并不漏電，拒 醫(yī)學(xué)實(shí)物資料是法醫(yī)i臨床學(xué)鑒定中復(fù)檢和審查的物

絕給予賠償。法院法官組織相關(guān)人員對現(xiàn)場進(jìn)行了 證，可以幫助修訂和確認(rèn)損傷診斷。(3)在醫(yī)療糾紛

勘查。法醫(yī)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)典型的電擊死征象， 案件的鑒定中，醫(yī)學(xué)資料是分析判斷醫(yī)療事故、醫(yī)療

根據(jù)現(xiàn)場勘驗(yàn)記錄，認(rèn)為不排除電擊死的可能。法院 差錯(cuò)、醫(yī)療意外的最重要的原始依據(jù)之一。

參考此鑒定意見作出有利于原告的判決。 醫(yī)務(wù)人員就診療活動(dòng)的情況向行政管理機(jī)關(guān)和

勘驗(yàn)記錄與其他案情資料對法醫(yī)學(xué)的研究具有 司法機(jī)關(guān)提供醫(yī)學(xué)證明或證言屬職業(yè)性證人證言

重要的貢獻(xiàn)。孤立的單一的損傷在醫(yī)學(xué)上進(jìn)行研究 (professionalwitness)。因此，在司法實(shí)踐中，有時(shí)由

往往缺乏科研價(jià)值，當(dāng)把它與案情或已知的現(xiàn)場情 于醫(yī)生的法醫(yī)學(xué)知識有限，其醫(yī)學(xué)資料記錄往往不

況綜合起來進(jìn)行研究，就可以發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的理論?？?能滿足法醫(yī)學(xué)鑒定的需要，這樣就有關(guān)問題，特別是

結(jié)它們的規(guī)律性，探討它們形成的原因和機(jī)理．必然 當(dāng)時(shí)發(fā)生的情況，還必須對醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查詢問。

豐富和完善法醫(yī)學(xué)學(xué)科，例如根據(jù)案情特點(diǎn)，對造作 【案例3】某男，50歲，清潔工。該工人在工作

傷、攻擊性意外損傷和抵抗傷等進(jìn)行研究，可以分析 中不慎從停止不動(dòng)的清潔車上摔下。急送醫(yī)院搶救，

判斷傷者的動(dòng)機(jī)和主觀故意程度。運(yùn)用被證明成熟 后死亡。死者家屬與單位因處理善后存有爭議，遂委

的法醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，又可以解決司法實(shí)踐中的問 托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)在沒有調(diào)閱病歷的情況下進(jìn)行了

題，形成學(xué)科發(fā)展的漸進(jìn)式良性循環(huán)。 尸體解剖。鑒定報(bào)告稱未發(fā)現(xiàn)致死性損傷，結(jié)合死者

(二)醫(yī)學(xué)資料 心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(m級)，診斷猝死。家屬不

服，查閱原

始病歷，醫(yī)院根據(jù)i臨床表現(xiàn)診斷“原發(fā)性 醫(yī)學(xué)資料包括書證(醫(yī)學(xué)文書)和物證，物證有

腦干損傷”(有時(shí)尸體解剖很容易漏檢腦干點(diǎn)片狀出

影像資料、病理切片和蠟塊等。醫(yī)學(xué)文書是指醫(yī)藥衛(wèi)

血)。法醫(yī)學(xué)鑒定有誤。

生人員在診療、護(hù)理、預(yù)防、檢疫等工作過程中，按有

【案例4】某日，甲、乙二人因故發(fā)生口角，持物

關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)技術(shù)規(guī)范，記載并制作反映人體病

互相毆打，當(dāng)日均未去醫(yī)院就診。過數(shù)日后，甲通知

理生理狀況等各類形式證明文件的總稱。按形式分為

乙到醫(yī)院給其支付醫(yī)療費(fèi)用。乙感疑惑報(bào)案。后派出

文字、符合、圖形、磁記錄資料等。按內(nèi)容分為病歷、醫(yī)

所委托法醫(yī)鑒定。法醫(yī)檢查甲發(fā)現(xiàn)其左上肢尺骨骨

療證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告和相關(guān)醫(yī)藥參考資料等。

折。經(jīng)查閱病歷證實(shí)，甲是在與乙發(fā)生沖突后次日深

鑒于醫(yī)學(xué)資料制作的合法性，內(nèi)容的規(guī)范性．與

夜入院。根據(jù)當(dāng)時(shí)損傷資料，甲的骨折較重．若是乙

法醫(yī)學(xué)鑒定的關(guān)聯(lián)性．其在法醫(yī)學(xué)鑒定中具有十分

造成，按常理當(dāng)時(shí)即應(yīng)就診．法醫(yī)懷疑其中定有隱

重要的價(jià)值。(1)在法醫(yī)病理學(xué)鑒定中，死者生前經(jīng)

情。經(jīng)公安人員做工作，甲承認(rèn) 自己酒后騎車摔到路

醫(yī)院救治，其病歷資料可以反映臨床表現(xiàn)，對尸體解

溝造成骨折

剖有指向性和印證性作用(參閱案例3)；醫(yī)生對原

在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定實(shí)踐中．基于一些委托要求

始損傷的描述有助于分析致傷物，傷者瀕死期的反

的特殊性，有時(shí)可以不對傷者進(jìn)行檢查，而僅根據(jù)醫(yī)

應(yīng)等有助于分析致死因素和案件重建工作，并可以

學(xué)資料作出法醫(yī)學(xué)鑒定，這種情況被稱為文證審查

引導(dǎo)偵查方向；醫(yī)院對死者嘔吐物和排泄物的留存，

法醫(yī)學(xué)鑒定方式。采取文證審查方式進(jìn)行鑒定應(yīng)滿

衣服和攜帶物的保存，都有利于法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。在美國

足以下原則：(1)被鑒定人因客觀原因不能及時(shí)接受

一 些州規(guī)定了醫(yī)院急診科醫(yī)生和護(hù)士必須參加法醫(yī)

檢查。且鑒定的科學(xué)理論必須是依據(jù)有關(guān)原始損傷

學(xué)培訓(xùn)。(2)在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中的作用就更為突

(損傷當(dāng)時(shí)情況)進(jìn)行鑒定的。反之，諸如以功能障礙

出。首先，病歷資料是證明案(事)件發(fā)生情況的證

程度進(jìn)行損傷程度評定的案件．或者所有的傷殘程

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· 314 · 法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

度評定案件。均不得采用文證審查方式進(jìn)行鑒定。 本，希望能就此了結(jié)這場官司。但結(jié)果卻完全出乎他

(2)就有關(guān)原始損傷的確認(rèn)和資料的同一性推斷可 的預(yù)料，鑒定報(bào)告顯示他是這名孩子親生父親的可

以使用文證審查方式。例如判斷x線片是否是被鑒 能性高達(dá)99．99％。在該案訴訟中，巡回法院的法官

定人本人的；根據(jù)x線片推斷年齡。等等。(3)有關(guān) 認(rèn)為labcorp的鑒定工作簡直就是 “劣質(zhì)的” lab．

醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)療過失鑒定，可以以文證審查的 corp鑒定部門主管證實(shí)，他個(gè)人每年經(jīng)手約30000

方式進(jìn)行。 例親子鑒定。按照每天 10小時(shí)，每年40周的工作時(shí)

三、法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)局限性 間來計(jì)算，他平均每4分鐘就要處理一份鑒定報(bào)告。

加州大學(xué)ivrine分校的刑事學(xué)家威廉 ·湯姆森說：

有人說．科學(xué)錯(cuò)誤是證據(jù)領(lǐng)域永遠(yuǎn)的悖論。人類

“在每一個(gè)轉(zhuǎn)接點(diǎn)都可能出現(xiàn)失誤。失誤讓人難堪。

一 向引以為自豪的科技并非完美無缺，科技錯(cuò)誤可

所以實(shí)驗(yàn)室并不愿意提供進(jìn)一步信息。但我們知道

能引發(fā)證明錯(cuò)誤．這意味著科學(xué)的局限性。案情影響

它們的確在發(fā)生?！痹撔Ａ硪晃唤淌诙嗄陙硪恢标P(guān)注

的因素也非常明顯：案發(fā)現(xiàn)場的條件不利物證的發(fā)

著dna案例中的實(shí)驗(yàn)室失誤．他認(rèn)為dna實(shí)驗(yàn)室

現(xiàn)。如尸體高度腐敗若干時(shí)間后被發(fā)現(xiàn)；科學(xué)技術(shù)條

“采用 自動(dòng)化技術(shù)。就像 自動(dòng)流水線上的奶油夾心蛋

件有限。存在的物證無法得到證實(shí)；鑒定人因素，對

糕一樣。大多數(shù)時(shí)候這些蛋糕都沒問題。但偶爾你總

案情的掌握存在偏差，鑒定方法偏移，等等。

會發(fā)現(xiàn)有一兩個(gè)不對勁?！币晾Z斯獨(dú)立法醫(yī)中心的

英美法系一般由當(dāng)事人選聘鑒定人，將其視為

學(xué)科主任卡爾·雷齊認(rèn)為親子鑒定是一種人為的努

“有學(xué)識的證人”或 “科學(xué)的證人”，專家證言不作為

力．“沒有人真正知道人為失誤(human—error)的出現(xiàn)

獨(dú)立的證據(jù)方式。因此。在證據(jù)規(guī)則中，對科學(xué)證據(jù)

頻率。而且問題在于：你是否能夠找出這些失誤并將

的采納與采信作出許多規(guī)定和限制。盡管大陸法系

其降低到有統(tǒng)計(jì)意義的水平上?”巡回法院終審判決

對鑒定專家的范圍有嚴(yán)格限制。甚至一些國家視專

克萊基勝訴。認(rèn)為這一鑒定可能存在人為失誤。dna

家為工作 “伙伴”，“法官的助手”，或法院的組成人

的結(jié)果是錯(cuò)誤的。(轉(zhuǎn)引自新浪網(wǎng))

員。其鑒定結(jié)論有認(rèn)為是 科“學(xué)判決”。但我們必須承

(2)當(dāng)今社會，科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)地發(fā)展，在司

認(rèn)和充分認(rèn)識法醫(yī)學(xué)鑒定的科學(xué)局限性，科學(xué)的局

法鑒定中。同樣存在鑒定科技含量的高低決定著鑒

限性表現(xiàn)在兩個(gè)方面。條件性和不當(dāng)使用性(有稱為

定結(jié)論準(zhǔn)確與否的問題。對鑒定人來說，物質(zhì)性認(rèn)識

“半調(diào)子科學(xué)”或 “垃圾科學(xué)(junkscience)”)。

工具是人的自然認(rèn)識器官的一種延伸與發(fā)展。使人

(1)作為一種專門性的科學(xué)技術(shù)鑒定，其作為待

的這種認(rèn)識突破 自然器官的生理限制。在深度上不

證事實(shí)的結(jié)論也是受一定的條件或環(huán)境所制約。應(yīng)

斷加深，在廣度上不斷擴(kuò)大。因此。鑒定所采用的方

該承認(rèn) 自然科學(xué)的發(fā)展都是有一個(gè)相對真理過程，

法以及使用的儀器和設(shè)備將決定鑒定結(jié)論的水平

一 定歷史階段的實(shí)踐成果都有其局限性，不能完全

(參見案例6)。對層次不齊的鑒定條件出具的鑒定

絕對地證實(shí)和認(rèn)定待證命題(案件事實(shí))。如dna技

結(jié)論必須進(jìn)行質(zhì)疑。

術(shù)．一方面

在同一認(rèn)定上帶來了革命．另一方面也要 【案例6】某男性中學(xué)生被數(shù)名同學(xué)拳打腳踢。

看到由于實(shí)驗(yàn)室條件和標(biāo)準(zhǔn)化問題。而可能出現(xiàn)的

次日因腰部疼痛到醫(yī)院檢查。未發(fā)現(xiàn)特殊異常。第三

錯(cuò)誤結(jié)論(參考案例5)。dna實(shí)驗(yàn)室容易發(fā)生錯(cuò)誤

天上午發(fā)現(xiàn)死亡(晚上 自己獨(dú)居)。此案經(jīng)公安局解

的環(huán)節(jié)有：樣本被調(diào)錯(cuò)；檢驗(yàn)過程存在過錯(cuò)，如未作

剖后，在長達(dá)三年的時(shí)間內(nèi)相繼進(jìn)行了六次鑒定。鑒

盲測試驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室污染問題；統(tǒng)計(jì)分析及概率計(jì)算錯(cuò)

于尸體解剖材料留存有限。認(rèn)定外傷致死。抑或 自身

誤或不科學(xué)

疾病引起的死亡。均缺乏可信性證據(jù)。最后以民事賠

案【例5】華盛頓名人發(fā)型設(shè)計(jì)師安德魯·克萊

償結(jié)案。

基的事業(yè)如日中天。但他怎么也沒有想到一位他多

(3)在鑒定活動(dòng)中，鑒定人是對專門性問題認(rèn)識

年前約會過的女雇員幾乎毀了這一切。三年前，當(dāng)這

的主體。人的意識具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。鑒定人在鑒定活

位女士找上門來告訴他 “你有個(gè)孩子”的時(shí)候?？巳R

動(dòng)中并非僅以自己抽象的感覺和思維進(jìn)行認(rèn)識活

基認(rèn)為自己不可能輸?shù)暨@場親子訴訟的官司。因?yàn)?/p>

動(dòng)，應(yīng)該承認(rèn)鑒定人非理性因素對鑒定的影響。如鑒

在孩子出生幾年前他就已經(jīng)停止跟那位女士交往

定人的資格和水平，從而認(rèn)識到鑒定的局限性。同時(shí)

他相信dna鑒定不會說謊。所以毫不猶豫地向美國

也應(yīng)考慮鑒定人主觀上可能受到偏見和利害關(guān)系的

最大的親子鑒定中心之一的labcorp提了細(xì)胞樣

影響(參見案例7)，這甚至與鑒定人的品格有關(guān)。

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法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第 14卷(第4期) · j．15 ·

【案例7】目前我國關(guān)于醫(yī)療糾紛的鑒定分為 評價(jià)，且確定醫(yī)療事故等級可能影響責(zé)任人(醫(yī)生)

兩類。一是由醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定，其鑒定人 今后的晉升和執(zhí)業(yè)。因此，醫(yī)療事故鑒定非常嚴(yán)格，

為各醫(yī)院臨床專家。按照有關(guān)規(guī)定專家可以不在鑒 甚至出于對同行的保護(hù)和同情，鑒定意見顯失公正。

定文書中署名。另外就是由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的醫(yī) 而醫(yī)療糾紛司法鑒定，面對患者上訪纏訴、“醫(yī)鬧”等

療過失鑒定，法醫(yī)作為公開的鑒定人在鑒定文書上 問題，法醫(yī)怕惹麻煩，鑒定格外寬松，甚至“雞蛋里面

篇3

關(guān)鍵詞：心臟性猝死；法醫(yī)學(xué)；現(xiàn)狀與展望

心臟性猝死從醫(yī)學(xué)的角度上來說屬于突發(fā)性自然死亡，引起死亡的原因主要是由于死者生前存在的心臟問題所致，由于心臟性猝死的死亡形式、時(shí)間、地點(diǎn)都無法進(jìn)行預(yù)估和確定，且發(fā)病致死率不斷上升。因此，關(guān)于心臟性猝死的問題，逐漸引起了預(yù)防醫(yī)學(xué)界、臨床醫(yī)學(xué)界、法醫(yī)學(xué)界等領(lǐng)域的共同關(guān)注，并對其產(chǎn)生的原因、預(yù)防的方法及死因判斷進(jìn)行了深入的研究。

一、心臟性猝死的鑒定標(biāo)準(zhǔn)

在通常情況下，法醫(yī)學(xué)對于心臟性猝死的認(rèn)定，是患者發(fā)病后的一到六小時(shí)之內(nèi)發(fā)生的死亡，死亡形式是由心臟疾病引起的意外性死亡。在國際上，由于各國的實(shí)際情況存在著很大的差異，因此，對于心臟性猝死的鑒定標(biāo)準(zhǔn)也存在著一定的差異。歐洲巨大部分國家認(rèn)為，死者由于自身的心臟病導(dǎo)致的意外死亡，如果二十四小時(shí)內(nèi)無目擊者或者在死后一小時(shí)內(nèi)有目擊者，均可判定為心臟性猝死；而美國以及歐洲小部分國家認(rèn)為，法醫(yī)接觸心臟性猝死的死者一般都是在死亡發(fā)生后的一到六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，因此，在鑒定是否為心臟性猝死的標(biāo)準(zhǔn)為死亡事件發(fā)生后的一到六小時(shí)之內(nèi)存在目擊者或者是死者死亡后的二十四小時(shí)之內(nèi)不存在目擊者的情況，就被判定為心臟性猝死。

二、關(guān)于心臟性猝死的現(xiàn)狀分析

從法醫(yī)學(xué)死因分析的角度上來看，心臟性猝死屬于誘發(fā)死因。我國關(guān)于心臟性猝死的研究，傳統(tǒng)的方法是通過對細(xì)胞水平來進(jìn)行研究，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，法醫(yī)鑒定水平的不斷提高，對于心臟性猝死的研究也逐漸步入了高分子研究的時(shí)代，并取得了一定的成果。具體情況如下：

1.免疫組織化學(xué)研究的現(xiàn)狀

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得法醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)更加具有廣闊的發(fā)展空間，國內(nèi)外許多從事法醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)研究的專家與學(xué)者在研究初期都表示，心肌肌紅蛋白的變化是保證冠心病病例沒有發(fā)生大面積心肌梗死的關(guān)鍵性因素。隨著研究的進(jìn)行，研究者開始利用相關(guān)的法律條文，對心肌梗死產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，得出了不同程度的肌動(dòng)蛋白的缺失是導(dǎo)致心肌梗死猝死的原因。

2.分子生物學(xué)的研究現(xiàn)狀

根據(jù)法醫(yī)學(xué)研究表明，部分心臟性猝死與蛋白質(zhì)功能的異常有關(guān)，這種異常有可能是先天存在的因素，也可能是后天產(chǎn)生的，是某種心臟病理的改變。如今，對于心臟性猝死的研究，我們可以通過分子生物學(xué)的手段，將與心臟病猝死有關(guān)的異常蛋白質(zhì)分為兩類進(jìn)行研究，具體如下：

（1）關(guān)于離子通道的結(jié)構(gòu)蛋白研究。人類的心臟之所以可以保證有規(guī)律的跳動(dòng)，主要是因?yàn)樾募〉碾娀顒?dòng)所引起的，而點(diǎn)活動(dòng)的存在，正式由于離子通道的開閉產(chǎn)生的例子跨膜流動(dòng)。因此，要加強(qiáng)對離子通道的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)異常的重視程度，以免引起心肌點(diǎn)活動(dòng)發(fā)生異常，最終引起心律失常的病癥的產(chǎn)生。

（2）其他離子通道蛋白結(jié)構(gòu)的研究。關(guān)于其他離子釋放通道的蛋白結(jié)構(gòu)研究，首先要研究鈉離子釋放通道的蛋白結(jié)構(gòu)，它存在于人類的第三號染色體當(dāng)中，突變點(diǎn)較多，導(dǎo)致了鈉離子釋放通道中的蛋白分子變化異常，加速了通道的失活速度。而動(dòng)作電位的平臺期可以提前激活鈣離子的釋放動(dòng)刀，使其外層的心肌表達(dá)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于內(nèi)層心肌。因此，容易導(dǎo)致正常除極的內(nèi)層心肌激活提前復(fù)極的外層心肌，最終導(dǎo)致病人的心電紊亂，引發(fā)擴(kuò)張性的心肌病等綜合病癥。

（3）心肌膜與心肌漿網(wǎng)受體的研究。在肌漿網(wǎng)的受體中，RyR2是鈣離子的主要釋放通道，鈣離子由此通過肌漿網(wǎng)進(jìn)入包漿。通過科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)，RyR2一旦出現(xiàn)編碼基因的錯(cuò)義突變，可能會使人出現(xiàn)先天性的右心室發(fā)育不良，導(dǎo)致其心律失常。

3.蛋白質(zhì)組學(xué)研究與細(xì)胞凋亡研究的現(xiàn)狀

（1）對細(xì)胞凋亡的研究。所謂的細(xì)胞凋零就是由于患者的冠狀動(dòng)脈受到的阻塞，使得心臟無法獲得正常的供血，最終導(dǎo)致患者的心肌缺血而發(fā)生的死亡。近年來，我國對細(xì)胞凋亡的研究主要還是以實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，大量的心血管系統(tǒng)疾病在產(chǎn)生到病發(fā)的過程中都與細(xì)胞凋亡有著很大的關(guān)系，細(xì)胞凋亡也是心肌損傷在臨床的主要表現(xiàn)形式。因此，加強(qiáng)對細(xì)胞凋亡的研究，對防治心血管疾病具有重要的意義。

（2）對蛋白質(zhì)組學(xué)的研究。心肌蛋白質(zhì)組學(xué)的研究，對于心血管系統(tǒng)疾病的研究與探索來說，具有重要的意義。許多心血管疾病的病發(fā)都是由于心肌蛋白質(zhì)的變化所引起的。因此，對于蛋白質(zhì)組學(xué)的研究不僅有利于探究心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病的原因，還對心血管疾病的防治工作提供了一個(gè)關(guān)鍵性的切入點(diǎn)，對心血管疾病的研究與控制做出了重大的貢獻(xiàn)。研究蛋白質(zhì)組學(xué)的目的，在于創(chuàng)建一個(gè)包含蛋白質(zhì)鑒定以及相關(guān)功能的數(shù)據(jù)庫，為各類心臟性疾病的檢定和防治提供了極具價(jià)值的資料依據(jù)。

三、對心臟性猝死法醫(yī)學(xué)研究的展望

在法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國對心臟性猝死的理論性研究已經(jīng)十分成熟，許多研究技術(shù)以及檢測手段在國際范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用。然而，我國對心臟性猝死的研究主要基于是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果，對人體標(biāo)本進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)以及臨床試驗(yàn)的機(jī)會較少，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。由于人體的構(gòu)造機(jī)能與動(dòng)物截然不同，在實(shí)際案例中進(jìn)行尸檢的檢材條件與在實(shí)驗(yàn)中對動(dòng)物進(jìn)行尸檢也有著很大的差別。因此，在未來的研究與發(fā)展的過程中，應(yīng)該在實(shí)踐研究方面加大經(jīng)費(fèi)的投入力度，創(chuàng)造與實(shí)際案例檢材條件相同的環(huán)境進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在法醫(yī)學(xué)中，對尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)是確定死者死因的主要手段，也是最為簡單、直接的方法，而目前我國的尸檢率較低，無法為法醫(yī)工作人員提供太多的尸檢實(shí)踐機(jī)會，嚴(yán)重的制約了我國法醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展與進(jìn)步。為了解決我國在研究心臟性猝死中存在的瓶頸，國內(nèi)先后啟動(dòng)了一系列關(guān)于尸檢注冊的研究，相信在未來的發(fā)展過程中可以加深我國對心臟性猝死病理機(jī)制的認(rèn)識，增進(jìn)社會對心臟性猝死病癥的了解。

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1．在反復(fù)驗(yàn)證中充實(shí)探究活動(dòng)。小學(xué)科學(xué)課程是以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)為宗旨的科學(xué)啟蒙課程，科學(xué)與非科學(xué)的最大區(qū)別在于“科學(xué)實(shí)驗(yàn)具有實(shí)證性”，即科學(xué)實(shí)驗(yàn)需要經(jīng)過無數(shù)次驗(yàn)證。因此，在教學(xué)中對學(xué)生實(shí)證意識的培養(yǎng)尤為重要,要讓學(xué)生懂得實(shí)驗(yàn)的結(jié)論是對猜想和假設(shè)的清楚闡釋，只有通過合乎邏輯的思考才能證明它的正確性和一致性。2．在精細(xì)觀察中充實(shí)探究活動(dòng)。觀察是幫助學(xué)生豐富認(rèn)識、建構(gòu)概念的基礎(chǔ)。例如，“物質(zhì)發(fā)生了什么變化”一課，通過“加熱白糖”、“冰融化”、“玩橡皮泥”這3個(gè)觀察活動(dòng)，幫助學(xué)生建立化學(xué)變化和物理變化的概念；確定判斷物理變化和化學(xué)變化的標(biāo)準(zhǔn)：有沒有產(chǎn)生新的物質(zhì)。小學(xué)生感性思維能力強(qiáng)，理性思維能力相對較弱，該課將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在精細(xì)觀察上，觀察物理變化和化學(xué)變化伴隨的各種現(xiàn)象，并讓學(xué)生經(jīng)歷尋找證據(jù)得出結(jié)論的過程。通過引導(dǎo)學(xué)生提出假設(shè)，尋求證據(jù)檢驗(yàn)，獲得最終結(jié)論，從而豐富和發(fā)展學(xué)生的科學(xué)概念。讓學(xué)生經(jīng)歷完整的科學(xué)探究過程是發(fā)展學(xué)生科學(xué)思維的手段，更是科學(xué)學(xué)習(xí)的重要方法。課堂要以思考、討論和交流為主，讓理性思維始終伴隨著科學(xué)探究活動(dòng)，在探究中促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“以科學(xué)探究活動(dòng)幫助學(xué)生建構(gòu)科學(xué)概念”這一目的。

2、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神———從單打獨(dú)斗走向團(tuán)隊(duì)合作

1．在合作中培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。在科學(xué)教學(xué)中，雖然有的教師為學(xué)生設(shè)立了觀察員、操作員、記錄員等職務(wù)，但學(xué)生往往會忘記自己的角色，有的學(xué)生只顧自己實(shí)驗(yàn)，不讓別人動(dòng)手；有的學(xué)生只看別人做實(shí)驗(yàn)，自己從來不動(dòng)手；有的學(xué)生動(dòng)手操作時(shí)搶著做，交流匯報(bào)時(shí)卻默不作聲……針對這一現(xiàn)狀，教師應(yīng)注重合作氛圍的創(chuàng)設(shè)。其實(shí)，小學(xué)科學(xué)課中的實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅能培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?dòng)手能力和創(chuàng)造能力，同時(shí)，也是培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神的重要載體，能增加學(xué)生的討論、交流和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間。此外，一些復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)還需要多人參與，這樣就更適合培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。教師要讓學(xué)生體驗(yàn)到人與人合作的價(jià)值，在人與人的合作中提升學(xué)生的人文素養(yǎng)，這就需要教師有意識地創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的氛圍。2．在互動(dòng)中生成合作意識。在小組實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生互看、互助、互議，讓學(xué)生在實(shí)踐中萌發(fā)團(tuán)隊(duì)合作的意識。例如，學(xué)習(xí)“保護(hù)雞蛋”一課，在做“雞蛋保護(hù)器”實(shí)驗(yàn)中，教師有意識地引導(dǎo)學(xué)生分小組討論實(shí)驗(yàn)方案，包括制定方案、分工選材、集體制作、實(shí)驗(yàn)與改進(jìn)等環(huán)節(jié)，在充分討論的基礎(chǔ)上，學(xué)生分工協(xié)作，在整個(gè)實(shí)踐過程中每位小組成員都有機(jī)會參與制作活動(dòng)，學(xué)生不僅可以展示自己的才華，還可以在相互學(xué)習(xí)中提高參與意識，同時(shí)滿足學(xué)生一展才華的欲望，產(chǎn)生團(tuán)隊(duì)合作的動(dòng)力。事實(shí)證明，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)造合作氛圍和加強(qiáng)合作意識的滲透，可以使學(xué)生相互之間的接觸更加密切，使學(xué)生懂得尊重別人，接納他人共同參與活動(dòng)，從而培養(yǎng)學(xué)生一種健康向上的團(tuán)隊(duì)合作精神，更重要的是使全體學(xué)生獲得了自我表現(xiàn)的機(jī)會，使學(xué)生的自主能力得到了培養(yǎng)。學(xué)生在合作交流中得到了鼓勵(lì)和承認(rèn)，獲得了成功和自信，這樣，就能夠形成開朗的良好品質(zhì)。

3、注重全面發(fā)展———從科學(xué)探究走向科學(xué)

1．實(shí)事求是，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的科學(xué)態(tài)度。科學(xué)發(fā)展的成果，都是在嚴(yán)肅認(rèn)真、高度負(fù)責(zé)的實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的。在科學(xué)探究教學(xué)中，教師作為引導(dǎo)者，就要引導(dǎo)學(xué)生尊重事實(shí)。2．積極進(jìn)取，勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神。蘇霍姆林斯基認(rèn)為，在兒童的心靈深處，有一個(gè)根深蒂固的需要，那就是希望自己是一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、研究者、探究者。科學(xué)作為承載培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與能力的課程，要求教師創(chuàng)造條件，給予學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐的機(jī)會，鼓勵(lì)他們大膽嘗試、勇于創(chuàng)新。學(xué)生在構(gòu)建新的科學(xué)知識規(guī)律時(shí)，必須把它與已有的知識建立起聯(lián)系，形成自己對新內(nèi)容的有意義的理解，把它吸收到已有的體系中，或?qū)⑺{入一個(gè)新的與已有體系相聯(lián)系的體系里。

4、鑄就美好情操———從技能培養(yǎng)走向品德

1．關(guān)注品德養(yǎng)成。沒有愛就沒有教育，沒有愛的科學(xué)教育也不是完整的教育。有關(guān)科學(xué)史和科學(xué)家故事等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生愛生命、愛自然、愛家鄉(xiāng)、愛祖國等思想情懷。在科學(xué)教學(xué)中，給學(xué)生講解科學(xué)史及科學(xué)家的故事，能夠培養(yǎng)學(xué)生熱愛自然、堅(jiān)持不懈等優(yōu)良品質(zhì)。例如，給學(xué)生講英國女科學(xué)家珍妮·古道爾的故事，學(xué)生對她從26歲到68歲共42年只身深入非洲坦桑尼亞原始叢林觀察研究黑猩猩的事跡中，播下了博愛的種子，這是任何關(guān)于團(tuán)結(jié)友愛的道德說教所無法比擬的。2．鑄就美好情操。愛因斯坦在紀(jì)念居里夫人時(shí)說過：“第一流人物對于時(shí)代和歷史進(jìn)程的意義，在其道德品質(zhì)方面，也許比單純的才智成就方面還要大。即使是后者，它們?nèi)Q于品格的程度，也遠(yuǎn)超過通常所認(rèn)為的那樣?！闭腔谶@樣的認(rèn)識，小學(xué)科學(xué)教學(xué)在關(guān)注學(xué)生才智成長的同時(shí)，更要關(guān)注學(xué)生品格的形成。

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【關(guān)鍵詞】法醫(yī)；臨床；原始；資料；

【中圖分類號】R919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0452-02

1引言

法醫(yī)學(xué)鑒定的結(jié)論在進(jìn)行審判過程中往往會發(fā)揮極其重要的作用，法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果對于訴訟證據(jù)而言也是非常重要，對于案件進(jìn)行定性處理起著決定性的作用。然而，在實(shí)際的法醫(yī)臨床鑒定過程中，由于鑒定人對鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解程度不同、鑒定機(jī)構(gòu)之間的鑒定效力不明確等情況，對法醫(yī)學(xué)鑒定帶來很多問題。而鑒定對象都有醫(yī)療單位檢查治療的環(huán)節(jié)，會產(chǎn)生診斷證明等病歷資料，這將會成為法醫(yī)學(xué)鑒定的依據(jù)。本文對有關(guān)法醫(yī)臨床原始資料應(yīng)用進(jìn)行分析和探索，不足之處，敬請指正。

2法醫(yī)臨床原始資料的應(yīng)用分析

2.1 醫(yī)院診斷環(huán)節(jié)

在醫(yī)院的每一個(gè)醫(yī)療診斷環(huán)節(jié)，都有其各自的特點(diǎn)，如果不對這些特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，極易導(dǎo)致鑒定失誤的情況。眾所周知，醫(yī)學(xué)屬于一門對未知領(lǐng)域進(jìn)行探索的科學(xué)，而由于人體疾病較為復(fù)雜，人們對未知的認(rèn)識能力還有一定的局限性，又或者是由于人們對基本訓(xùn)練的缺乏，基于以上情況，使得在醫(yī)學(xué)診斷的環(huán)節(jié)會不可避免的出現(xiàn)失誤的情況。具體而言，每一個(gè)鑒定對象，只要是經(jīng)過住院治療的環(huán)節(jié)，會有門診、入院、出院的經(jīng)歷，在其不同時(shí)期的傷病情況也不相同，不同環(huán)節(jié)的診斷醫(yī)生對同一鑒定對象的傷病描述及看法也不盡相同，大多情況會產(chǎn)生不同的診斷結(jié)果。如果將不同時(shí)期的臨床診斷結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用，把其作為法醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)，就會產(chǎn)生不同的鑒定結(jié)論。因此，我們必須對此進(jìn)行明確，門診醫(yī)生的診斷結(jié)果，以及入院診斷結(jié)果，這是在還未對傷病進(jìn)行詳細(xì)觀察和檢查的情況下的一個(gè)初步認(rèn)識。換個(gè)角度講，可以將其認(rèn)作是不夠準(zhǔn)確的結(jié)論，因此不可作為法醫(yī)鑒定的根據(jù)。只有在其住院期間，對鑒定對象的傷病進(jìn)行詳盡觀察，利用輔助手段進(jìn)行檢查，然后在其手術(shù)后進(jìn)行探查，最后得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論，這樣得出的結(jié)論才是最為準(zhǔn)確的，因此可以應(yīng)用到法醫(yī)鑒定，以此作為參考。

2.2 法醫(yī)臨床鑒定

法醫(yī)進(jìn)行臨床鑒定環(huán)節(jié)，對于醫(yī)療診斷結(jié)果未進(jìn)行鑒別就加以使用，而導(dǎo)致的鑒定失誤的情況。具體而言，病情調(diào)查是法醫(yī)臨床鑒定的最重要的環(huán)節(jié)，如果是在醫(yī)院的治療環(huán)節(jié)得到的文件物證等，將其作為證據(jù)，必須有一個(gè)深入調(diào)查的核實(shí)環(huán)節(jié)，科學(xué)、客觀的對結(jié)論進(jìn)行檢驗(yàn)是非常有必要的，這是將其作為可靠的偵查線索的訴訟證據(jù)。法醫(yī)臨床鑒定涉及許多環(huán)節(jié)，比如說案情、被害者的陳述，及其所提供的臨床資料，被害者所表現(xiàn)的癥狀和體征等，這些資料之間是存在相互的有機(jī)聯(lián)系，除此之外還要符合損傷修復(fù)，以及愈合的發(fā)展規(guī)律。然而，在臨床法醫(yī)鑒定實(shí)踐過程中，許多案件所提供的相關(guān)資料和被鑒定人的陳述，以及傷后所出現(xiàn)的癥狀，以及最后的檢查結(jié)果，其相互之間有沖突。主要是由于許多被鑒定人對實(shí)際情況進(jìn)行夸大其詞，特別是提供假病歷資料，因此要求臨床法醫(yī)鑒定人對相關(guān)資料進(jìn)行審查和辨別。如鑒定人對醫(yī)療診斷結(jié)論未進(jìn)行鑒別，則會導(dǎo)致鑒定失誤的現(xiàn)象。一般是由于未對鑒定對象的傷病以及發(fā)展過程進(jìn)行全面了解和分析，搜集的證據(jù)中有一部分得不到收集，或是鑒定對象自述的傷病情，以及各種輔助醫(yī)療檢查結(jié)果、案情以及臨床醫(yī)療診斷等數(shù)據(jù)，二者若是結(jié)合在一起，必須對其進(jìn)行綜合分析判斷。否則，將臨床醫(yī)療診斷結(jié)論，直接作為法醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)，最終將導(dǎo)致由于臨床醫(yī)生誤診而造成法醫(yī)學(xué)的鑒定失誤。

2.3醫(yī)院之間溝通不足

一場委托鑒定過程中，涉及較多條件和因素，這是一個(gè)連貫的整體。許多復(fù)雜和特殊的案件中，涉及到許多技術(shù)問題，而且這些技術(shù)之間不是孤立存在的。一般情況下，委托人會有在上下級醫(yī)院多次就診的經(jīng)歷，又由于致傷因素也不盡相同，還有就是個(gè)體差異和醫(yī)療條件對此的影響，以及鑒定人的知識差異性，對鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解程度也不同，因此為了把握這個(gè)時(shí)機(jī)，還存在一些難度，因此得出同一損傷也會導(dǎo)致不同鑒定結(jié)論。針對以上情況，要求鑒定人對相關(guān)問題能準(zhǔn)確把握，加強(qiáng)和醫(yī)院的溝通和合作，提供相關(guān)的案件情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對被鑒定對象進(jìn)行傷情檢驗(yàn)，以此能夠得出科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論。

2.4鑒定資料收集程序不當(dāng)以及審查不嚴(yán)

法醫(yī)學(xué)鑒定之前，需要對鑒定對象和相關(guān)資料進(jìn)行鑒別。常規(guī)的收集途徑和方法，是由鑒定人和案件承辦人收集，主要收集地點(diǎn)在醫(yī)療單位，包括醫(yī)院。對委托送檢案情進(jìn)行全面了解，對案件發(fā)生和發(fā)展過程進(jìn)行認(rèn)真詢問。在許多單位，甚至是由沒具有法醫(yī)鑒定資格的人員去辦理事情，或是從鑒定對象，及其親屬，案件當(dāng)事人等人的手中收集資料。然而，由于案件承辦人對于相關(guān)資料的缺乏，而未能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)，對帶有證據(jù)作用的文件進(jìn)行充分完好地收集，或者是由于本應(yīng)掌握的書證、物證遺漏，導(dǎo)致無法澄清事實(shí)，證實(shí)犯罪，對犯罪嫌疑人進(jìn)行查處，有可能發(fā)生錯(cuò)案，導(dǎo)致其在一定程度上造成工作的被動(dòng)情況。因此，法醫(yī)鑒定人在進(jìn)行鑒定之前，對已經(jīng)得到的病歷資料進(jìn)行審查，具體審查的內(nèi)容包括收集索取病歷資料的途徑，及其搜集方法是否合理合法，相關(guān)資料是否準(zhǔn)確可靠，原有診斷是否成立，有沒有出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，病歷記錄的書寫要全面、準(zhǔn)確、檢查有無筆誤。否則，鑒定就容易出現(xiàn)失誤的情況。

3結(jié)語

總而言之，損傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，對訴訟雙方的切身利益都有所影響。有的人甚至為了利益而鋌而走險(xiǎn)，不擇手段。所以，為了得出科學(xué)合理的鑒定結(jié)論，法醫(yī)鑒定人要對每一個(gè)實(shí)際案例進(jìn)行分析和探討，對相關(guān)材料進(jìn)行認(rèn)真審查，對其進(jìn)行分析，以辨別出真?zhèn)巍?/p>

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[5] 唐正國.患者至上暖人心――記福建省軍區(qū)門診部[J]. 就業(yè)與保障. 2006（04）

篇6

老王今年53歲，是一名機(jī)械工程師，過去身體一直不錯(cuò)的他，今年卻得了一種怪病：三個(gè)月前，他因突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐去醫(yī)院就診，急診剖腹探查發(fā)現(xiàn)其小腸部分壞死、腸系膜血管栓塞，經(jīng)切除部分小腸后康復(fù)出院。誰知出院還不到一個(gè)月，老王再次發(fā)生劇烈腹痛，病因同樣是腸系膜血管栓塞導(dǎo)致的小腸壞死，不得不再次切除部分小腸。

一個(gè)月之內(nèi)被切除兩段小腸，令老王苦不堪言。同時(shí)，他也感到非常困惑：“好好的，怎么會接二連三地發(fā)生血管栓塞呢？”在外科醫(yī)生的建議下，老王去協(xié)和醫(yī)院血液科就診，醫(yī)生在詳細(xì)詢問病史后發(fā)現(xiàn)，老王一年前曾發(fā)生過“左下肢靜脈栓塞”，又有“腔隙性腦梗塞”病史，且其叔叔也有類似病史，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其抗凝血酶缺乏，最后，醫(yī)生作出了“易栓癥”的診斷。“易栓癥？這病嚴(yán)重嗎？能治好嗎？”聽到這個(gè)陌生的醫(yī)學(xué)名詞，老王頓時(shí)慌了神……

專家的話

易栓癥是以反復(fù)發(fā)作的多臟器器官血栓栓塞為主要特征的一組疾病。正常情況下，人體的凝血系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若某處血管損傷后發(fā)生凝血，抗凝系統(tǒng)隨之啟動(dòng)，以保持血液在血管中的流動(dòng)狀態(tài)，不致過度凝血導(dǎo)致血栓形成。各種原因?qū)е碌哪δ芸哼M(jìn)、抗凝功能削弱都會打破這種平衡，使人體處于“易栓狀態(tài)”，極易發(fā)生血栓栓塞。由于對易栓癥的認(rèn)識不足及診斷技術(shù)的限制，目前我國易栓癥的檢出率較低，不少患者的病情被延誤，老王就是一個(gè)典型的例子。

見識易栓癥

易栓癥因發(fā)生栓塞的部位不同，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。最常見的是下肢深靜脈血栓形成，表現(xiàn)為腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發(fā)紺、雙下肢不對稱腫脹等；其次為髂靜脈、腸系膜靜脈血栓形成，表現(xiàn)為腿腫、腹痛等。此外，栓塞也可發(fā)生在肺、腦、腎等重要臟器。最危險(xiǎn)的是，若下肢深靜脈血栓發(fā)生脫落，脫落的栓子隨血流入肺，堵塞肺動(dòng)脈及其分支，會導(dǎo)致危及生命的急癥――肺栓塞的發(fā)生。

識別易栓癥

易栓癥有遺傳性和獲得性兩種。遺傳性易栓癥為基因缺陷所致，包括抗凝血酶缺陷、蛋白C缺陷癥、異常纖溶酶原血癥等多種。起病隱匿，容易被忽視或漏診。建議下列患者要警惕遺傳相關(guān)易栓癥的可能：①有血栓病的家族史；②無明顯誘因的多發(fā)性血栓形成；③幼年或青少年期發(fā)生的血栓；④常規(guī)抗血栓治療效果不佳。

獲得性易栓癥常發(fā)生在妊娠、外科手術(shù)、長期臥床或制動(dòng)、口服避孕藥、激素替代治療、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤患者中。換言之，這些人也是獲得性易栓癥的高危人群，建議采取下列措施以預(yù)防血栓發(fā)生：①改變生活方式，戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢、飲食清淡、多吃蔬菜水果、適量飲茶等；②長期口服避孕藥的婦女，服藥時(shí)間不宜超過5年，40歲以上婦女不宜采用藥物避孕；③增強(qiáng)“防栓”意識，坐飛機(jī)、車、船長途旅行時(shí)，要多飲水，適當(dāng)活動(dòng)下肢；④下肢外傷或長期臥床時(shí)，也應(yīng)經(jīng)常按摩或活動(dòng)下肢，以防血栓形成；⑤孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不要久臥床；⑥定期進(jìn)行活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）與凝血酶時(shí)間（TT）等易栓癥初篩項(xiàng)目的檢查，并由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需要治療。

篇7

關(guān)鍵詞 后現(xiàn)代法學(xué) 法學(xué)話語

中圖分類號：D90-059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

后現(xiàn)代法學(xué)是對啟蒙政治法律思想的反叛。近代以來的西方啟蒙思想家發(fā)明了自然法、自然權(quán)利、社會契約論、正義、民主、平等、自由意志等等政治法律觀點(diǎn)，并把它們作為現(xiàn)代法治文明的標(biāo)志。而后現(xiàn)代法學(xué)采取了一種“反啟蒙”的姿態(tài)，指出上述的法學(xué)話語都是建立在一種“元敘事”基礎(chǔ)上的，是西方特有的一種文明，并不是普適的、永恒的，就像啟蒙思想是對封建特權(quán)思想、基督教特權(quán)的一種批判。但這里所說的“反啟蒙”并不是主張人類回到啟蒙以前的蒙昧狀態(tài)，而是說啟蒙思想存在著這樣那樣的問題，因此需要采取一種批判的立場來重新審視啟蒙法律思想。

總之，在后現(xiàn)代法學(xué)看來，法律語言的分類決定和塑造了人們認(rèn)知法律的方式，任何法律語言和法學(xué)話語、法律規(guī)則都必然浸染著意識形態(tài)和權(quán)力的因素，所以傳統(tǒng)法學(xué)家宣揚(yáng)的理性的、中立的法律語言是根本不存在的。

后現(xiàn)代法學(xué)也分享了上述后現(xiàn)代主義的雙刃性特點(diǎn)。雖然后現(xiàn)代法學(xué)具有消極的一面，但是在筆者看來，大多數(shù)的后現(xiàn)代法學(xué)的思考是嚴(yán)密而深刻的。后現(xiàn)代法學(xué)給我們提出了許多建設(shè)性的意見，例如它從外部的視角重新審視傳統(tǒng)法學(xué)，使得一些法學(xué)概念和觀點(diǎn)問題化，從而導(dǎo)致研究者反思傳統(tǒng)法學(xué)的一些假設(shè)的、不證自明的前提；它摧毀了法律規(guī)則的形而上學(xué)的基礎(chǔ)，把規(guī)則奠定在具體的游戲參與者的溝通和交流之上；它使人們認(rèn)識到傳統(tǒng)法學(xué)話語和概念具有的壓制性和權(quán)力性特點(diǎn)，從而提醒我們?nèi)绾我愿裰鞯姆绞絹碇贫ê蛯?shí)施法律?？傊?，后現(xiàn)代主義本身蘊(yùn)涵著許多矛盾性的智識資源，對于法學(xué)研究來說，我們必須冷靜地分析出后現(xiàn)代主義中積極的和消極的因素，把后現(xiàn)代主義中大量的智識資源轉(zhuǎn)化為法治建設(shè)的積極動(dòng)力。

從蘇力的作品中我們可以很明顯地感受到后現(xiàn)代主義法學(xué)的色彩，諸如注重地方、邊緣，不唱高調(diào)、跟風(fēng)，反對宏大的中心話語；并由此（或顯或隱地）主張相對主義、多元主義；不僅論證方式不同，甚至敘述風(fēng)格也與主流的不同；對被學(xué)界視為當(dāng)然的、神圣的概念、原則、命題則從經(jīng)驗(yàn)上予以考證、反思，并且一般到后來都了它們！注重不確定性，偏重于解構(gòu)，強(qiáng)調(diào)實(shí)證地進(jìn)行研究，而非作純粹的理論思辯。

作為一種思維方式與態(tài)度的后現(xiàn)代主義法學(xué)自然有其自身的價(jià)值，比如：在極大地沖擊、挑戰(zhàn)傳統(tǒng)思維方式的同時(shí)給人們提高了多元的視角，以免落入形而上學(xué)的窠臼；使得人們不能局限于某些單一的視角，幫助人們理解一些以前不理解的問題、認(rèn)識到原來沒有意識到的問題。但其同樣有著比較多的毛病和缺陷：由于堅(jiān)持徹底的否定性，帶來的建設(shè)性作用就并不那么明顯；由此容易陷入否定主義、虛無主義和無政府的多元論的危險(xiǎn)；由于過分強(qiáng)調(diào)多樣性、差異性、不確定性，在思想方法上同樣陷入了形而上學(xué)的泥坑；同時(shí)還易陷入悲觀主義。

鑒于其自身的價(jià)值所在，則取其精華自在情理之中。其實(shí)，只需看看他們所帶來的影響就可知道無視甚或全盤反對它們是多么不明智的行為！就連現(xiàn)代主義立場十分堅(jiān)定的考夫曼教授亦承認(rèn)在后現(xiàn)代思潮所表達(dá)的核心問題上包含著一些對現(xiàn)今的情況具有科學(xué)上的象征性意義的事實(shí)。但需要指出的是，這并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的、主流的法學(xué)研究，作為一種思維方式的后現(xiàn)代主義法學(xué)固然有其內(nèi)在的正當(dāng)性與合理性，其與正統(tǒng)的法學(xué)研究大部分時(shí)候是可以或者說是應(yīng)當(dāng)共存以至相安無事的！這里有人很可能會提出這樣的有力的詰問：后現(xiàn)代主義法學(xué)正是以正統(tǒng)的法學(xué)研究為斗爭的靶心的，二者水火不相容，何談相安無事？實(shí)際上，兩種法學(xué)研究均是正當(dāng)?shù)?，各有其存在的合理理由，竊以為之所以會產(chǎn)生問題，原因在于二者均犯了形而上學(xué)的片面化和以偏概全的錯(cuò)誤。由于采取的方法和研究對象的不同，而在人類社會依然未能擺脫“方法決定結(jié)論”律的情況下，得出的結(jié)論自然也不會相同，甚至二者的結(jié)論恰恰是對立的、矛盾的。就像喝可口可樂的同時(shí)，不應(yīng)該忘記了我國傳統(tǒng)飲料的優(yōu)點(diǎn)。

而后現(xiàn)代主義法學(xué)的存在則更多地可作為前者的鏡子，“是對現(xiàn)代社會的一個(gè)很好的反照，是現(xiàn)代性的一個(gè)倒影、副產(chǎn)品”，時(shí)刻提醒其存在或有可能存在的問題，以便其糾正和改善。

（作者：四川師范大學(xué)，學(xué)歷：本科（大四在讀））

參考文獻(xiàn)：

[1]王治河.撲朔迷離的游戲――后現(xiàn)代哲學(xué)思潮研究.社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1998年版.

篇8

一、有關(guān)民事責(zé)任能力定位的學(xué)說分歧

（一）傳統(tǒng)觀點(diǎn)之梳理

對既有的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合性的研究，可以發(fā)現(xiàn)，早期觀點(diǎn)主張民事責(zé)任能力包容于民事行為能力之中，認(rèn)為民事行為能力是指自然人能夠通過自己的行為取得民事權(quán)利、承擔(dān)民事義務(wù)的資格，不僅包括自然人為合法行為而取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力，而且包括自然人對其違法行為承擔(dān)民事責(zé)任的能力，即廣義的民事行為能力說。[1（]P95）還有一種觀點(diǎn)既不區(qū)分廣義的和狹義的民事行為能力，直接將對不法行為承擔(dān)民事責(zé)任的能力并入民事行為能力之中，被稱為民事責(zé)任能力無視說。[2（]P70）

與之相對的觀點(diǎn)認(rèn)為，我國民法通則自然人民事行為能力的規(guī)定應(yīng)作狹義解釋，即僅指合法行為的，而不包括民事責(zé)任能力的內(nèi)容，從而認(rèn)為民事責(zé)任能力是與民事權(quán)利能力、民事行為能力并列的一種獨(dú)立的民事能力。[3（]P71）另外，還有學(xué)者從民事責(zé)任能力與民事行為能力的關(guān)系出發(fā)，創(chuàng)立了意思能力說和識別能力說。[4]無論主張民事責(zé)任能力獨(dú)立與否，都有一個(gè)共同的理論基礎(chǔ)，那就是承認(rèn)民事責(zé)任能力與民事行為能力有著千絲萬縷的聯(lián)系，“包容說”自不必說，即使認(rèn)為民事責(zé)任是一種獨(dú)立資格者，也往往混同其與民事行為能力的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）新近觀點(diǎn)之評判

但是總結(jié)近年來的研究成果，就可以發(fā)現(xiàn)，新的認(rèn)識突破了舊有的觀點(diǎn)，要么主張從權(quán)利能力或人格的角度，要么從責(zé)任財(cái)產(chǎn)有無的客觀角度，對其進(jìn)行重構(gòu)。代表學(xué)說主要有以下三種：魏盛禮先生認(rèn)為：民事責(zé)任能力是民事權(quán)利能力概念的一項(xiàng)子要素，與民事行為能力和認(rèn)識能力無關(guān)。凡具備民事主體資格者均具有民事責(zé)任能力。[5]我們可將其稱之為“權(quán)利能力涵蓋說”；田土城教授認(rèn)為：民事責(zé)任能力是與民事行為能力、民事權(quán)利能力并列的人格的組成部分，并借此重組人格概念的內(nèi)涵。人格是三者的統(tǒng)一體，其中責(zé)任能力具有獨(dú)立的地位。[6]

我們可將其稱之為“人格概念下的獨(dú)立責(zé)任能力說”。筆者以為，以上兩種觀點(diǎn)似有不妥，因?yàn)?，就目前的國際立法趨勢看，人格人人享有，沒有高低貴賤大小之分，其抽象的宣示價(jià)值勝過實(shí)踐上的意義。但是民事責(zé)任能力卻不是每個(gè)人平等的享有。如果把民事責(zé)任能力歸結(jié)為民事權(quán)利能力項(xiàng)下的子要素，反而否定了民事權(quán)利能力的平等性，即不享有民事責(zé)任能力者就不享有民事權(quán)利能力或享有不完全的民事權(quán)利能力，這樣的結(jié)果顯然違背了立法的初衷，也與民法的價(jià)值相左。再者，魏盛禮先生義認(rèn)為義務(wù)必須有責(zé)任的保證才能實(shí)現(xiàn)，因此義務(wù)與責(zé)任是不可分離的，權(quán)利能力中的義務(wù)暗含了責(zé)任的存在。[7]

實(shí)則不然，首先，雖然古代的義務(wù)與責(zé)任同時(shí)存在，但義務(wù)與責(zé)任有時(shí)是通用的，責(zé)任不過也是一種義務(wù)，比如擔(dān)保責(zé)任，與我們今天講的責(zé)任不可同日而語；其二，魏先生講的義務(wù)責(zé)任關(guān)系歸結(jié)在行為能力中更合適，權(quán)利能力中的義務(wù)與權(quán)利一樣，只是靜態(tài)的抽象的，而行為能力中的義務(wù)才可能導(dǎo)致責(zé)任的產(chǎn)生，由此看來更應(yīng)該把行為能力與責(zé)任能力靠近些。試圖把責(zé)任能力與人格聯(lián)系在一起作抽象的判斷，不符合現(xiàn)代民法的價(jià)值。在近代社會，人格問題早已被權(quán)利能力的平等賦予解決好了，任何變更或重組工作，都難以動(dòng)搖人們既有的觀念，是一項(xiàng)徒勞的工作。如果一個(gè)人過分的沉浸于自己的理論體系之中，那無異于閉門造車，脫離了研究的正常軌道。不但是資源的浪費(fèi)，更是社會科學(xué)的悲哀。因此，從權(quán)利能力的角度看，責(zé)任能力不是必需的子項(xiàng)，也不必加入其中，對人格進(jìn)行重構(gòu)。第三種觀點(diǎn)是陳家新教授的獨(dú)創(chuàng)，他認(rèn)為民事責(zé)任能力就是一種承擔(dān)不利后果的客觀能力,主要是以自己的財(cái)產(chǎn)獨(dú)立承擔(dān)民事賠償責(zé)任的可能性，與主體資格、行為能力無關(guān)，責(zé)任能力的有無是事實(shí)問題。[8]

我們稱之為客觀能力說。這一學(xué)說突破了既有學(xué)說的局限，為人們認(rèn)識民事責(zé)任能力的本質(zhì)提供了一條新思路，他把抽象的主觀判斷引向了客觀的現(xiàn)實(shí)判斷，變價(jià)值判斷為事實(shí)判斷。但陳教授以財(cái)產(chǎn)的有無來決定責(zé)任能力的有無，實(shí)質(zhì)上走向了一條否定民事責(zé)任能力的道路，財(cái)產(chǎn)的有無帶有一定的偶然性，今天可能富可敵國，明日也許一文不名，這樣民事責(zé)任能力豈不成了變幻莫測的“幽靈”，這與立法的初衷大概相悖。從方法論上而言，應(yīng)該先給出責(zé)任能力的一般標(biāo)準(zhǔn)，才能確定責(zé)任的承受者，責(zé)任承受著的財(cái)產(chǎn)狀況是事后查明的結(jié)果，如果以果定因，則本末倒置。

以上三種學(xué)說的共同點(diǎn)就是悖離了傳統(tǒng)學(xué)說。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：民事責(zé)任能力與行為能力密不可分，因行為能力的不同而不同。民事責(zé)任能力可分為完全民事責(zé)任能力、限制民事責(zé)任能力和無民事責(zé)任能力，以民事行為能力為劃分的標(biāo)準(zhǔn)。但是這種看法，于實(shí)際問題的解決無益，而且顯得機(jī)械。

（三）討論前提之澄清

從以上諸多各不相同的觀點(diǎn)可以看出，對于“民事責(zé)任能力”的理解不同，其定位就會有所差異，但是它們的共同點(diǎn)就是把“民事責(zé)任能力”當(dāng)作了概念演繹的產(chǎn)物，但依愚見，如果要解決這一問題，首先弄清楚“民事責(zé)任”是什么，因?yàn)槊袷仑?zé)任能力的核心在于民事責(zé)任，民事責(zé)任能力歸根到底就是為了說明民事責(zé)任承擔(dān)的可能性。要對民事責(zé)任能力進(jìn)行描述，關(guān)鍵是對民事責(zé)任的內(nèi)容要清楚，并且有一個(gè)認(rèn)同，進(jìn)而才可能在民事責(zé)任的基礎(chǔ)上界定民事責(zé)任能力的范圍。

《民法通則》第106條規(guī)定：民事責(zé)任是指民事法律關(guān)系中的義務(wù)主體違反法律規(guī)定或者合同約定的民事義務(wù)，侵害民事權(quán)利主體的民事權(quán)利，依民法之規(guī)定而產(chǎn)生的一種法律后果。[9（]P63）梁彗星先生認(rèn)為民事責(zé)任是一種違反法律義務(wù)而產(chǎn)生的特殊債權(quán)債務(wù)關(guān)系。[10（]P66）對民事責(zé)任的概念，大家無原則上的分歧。

從民事責(zé)任的內(nèi)容可以看出，民事責(zé)任因產(chǎn)生的原因不同可以分為兩種類型：一是因違反約定的義務(wù)而產(chǎn)生的民事責(zé)任；另一種是因違反法定的義務(wù)而產(chǎn)生的民事責(zé)任。這兩種責(zé)任并不相同，前者的責(zé)任主體為完全或限制行為能力人，后者則無此要求；前者主要是財(cái)產(chǎn)責(zé)任，后者的責(zé)任形式具有多樣性，包括作為、不作為，財(cái)產(chǎn)和非財(cái)產(chǎn)責(zé)任；前者主要是無過錯(cuò)責(zé)任，后主主要是過錯(cuò)責(zé)任；另外兩種責(zé)任在構(gòu)成要件方面還有很多差異。如果把兩種責(zé)任混在一起，難免使本來相對簡單的問題變得更為復(fù)雜。民事責(zé)任能力因民事責(zé)任不同而不同，即因民事責(zé)任不同而分為違約民事責(zé)任能力和侵權(quán)民事責(zé)任能力。

到此為止，我們已經(jīng)為民事責(zé)任能力的闡述工作做了較好的鋪墊，民事責(zé)任能力包括了民事主體因違反約定或法定的義務(wù)而承擔(dān)民事責(zé)任的資格兩部分，即違約責(zé)任能力和侵權(quán)責(zé)任能力，而這兩部分應(yīng)該進(jìn)行清楚的劃分，分別論證而不是混為一談。違約民事責(zé)任能力和侵權(quán)民事責(zé)任能力在民法中的地位并不一樣，主要表現(xiàn)為與民事行為能力的關(guān)系不一樣，違約民事責(zé)任能力與民事行為能力密切相關(guān)；而侵權(quán)責(zé)任能力是侵權(quán)法上的概念，應(yīng)該按照侵權(quán)法的邏論證其地位。

二、違約責(zé)任能力之民法學(xué)定位

關(guān)于違約責(zé)任能力的民法學(xué)定位的探討，可以從其與民事行為能力的關(guān)系談起。在兩者關(guān)系上，學(xué)說存在截然的對立，最近的學(xué)說趨向于否認(rèn)兩者之間存在聯(lián)系；傳統(tǒng)的觀點(diǎn)雖然不一致，但都不否認(rèn)它們之間的聯(lián)系：一種觀點(diǎn)認(rèn)為行為能力包括責(zé)任能力，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，責(zé)任能力不同于行為能力，但行為能力可以作為責(zé)任能力的判斷標(biāo)準(zhǔn)。孰是孰非，還要作進(jìn)一步的分析。

民事行為能力是指公民能夠以自己的行為行使民事權(quán)利和設(shè)定民事義務(wù)的能力，而且也包括對不法的實(shí)施和不履行義務(wù)的行為負(fù)責(zé)的責(zé)任能力。[11（]P154）

這一定義持傳統(tǒng)觀點(diǎn)，認(rèn)為行為能力涵蓋責(zé)任能力，我們就從分析這一定義出發(fā)，分辨行為能力與責(zé)任能力的關(guān)系。這一定義的前半部分是公認(rèn)的通說，不具有可爭議性。關(guān)鍵是后半部分，對于“義務(wù)”的擴(kuò)張解釋是否合適。民法上的行為可以分為事實(shí)行為和法律行為兩類，事實(shí)行為產(chǎn)生的法律效果與當(dāng)事人的意思無關(guān)，是法律的預(yù)先設(shè)定，對民事主體的行為能力沒有要求；另外，不法的事實(shí)行為只能產(chǎn)生民事責(zé)任或者不利的后果，不可能產(chǎn)生民事義務(wù)。因此民事行為能力中的“行為”應(yīng)該是法律行為，而不包括事實(shí)行為。梁彗星教授從體系解釋的方法出發(fā)，認(rèn)為民事行為能力僅指實(shí)施民事法律行為的能力，而不包括實(shí)施非法行為的能力。[12（]P65）

可以說因不法事實(shí)導(dǎo)致的民事責(zé)任無法包容于民事義務(wù)中，侵權(quán)責(zé)任能力不能與民事行為能力混為一談。那么，因違約產(chǎn)生的民事責(zé)任是否可以等同于行為能力中的義務(wù)的？答案是肯定的。

對此，筆者認(rèn)為原因有三：其一，此處的義務(wù)可以做廣義的理解，有民事行為能力的主體參加民事法律關(guān)系，設(shè)定民事義務(wù)，必然經(jīng)過了仔細(xì)的利益衡量，包括預(yù)期利益不能實(shí)現(xiàn)時(shí)，通過承擔(dān)責(zé)任來替代的可能性。也就是說，義務(wù)與責(zé)任的承擔(dān)，都沒有溢出當(dāng)事人的預(yù)期；其二，民事權(quán)利義務(wù)的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，權(quán)利義務(wù)的內(nèi)容不是固定不變的，任何一方都有向責(zé)任轉(zhuǎn)化的可能性，而且這種轉(zhuǎn)化一般不會超出當(dāng)事人的預(yù)見范圍，即使超出，合同法上也有相應(yīng)的制度規(guī)治，因此這種轉(zhuǎn)化不違背公平正義原則；其三，締約當(dāng)事人，一般都是建立在彼此了解基礎(chǔ)上的，在締約的一開始，彼此對對方的責(zé)任能力是有把握的。法律也推定完全行為能力人應(yīng)該有自己的獨(dú)立財(cái)產(chǎn)以擔(dān)保責(zé)任的實(shí)現(xiàn)，而不必在契約領(lǐng)域里設(shè)定責(zé)任能力制度。簡而言之，締約主體資格的要求已經(jīng)涵蓋了責(zé)任能力的主旨，即違約民事責(zé)任能力包含與民事行為能力當(dāng)中。

三、侵權(quán)責(zé)任能力之民法學(xué)定位

目前，大多數(shù)學(xué)者把民事責(zé)任能力定義為侵權(quán)責(zé)任能力。梁慧星教授認(rèn)為，民事責(zé)任能力，指民事主體據(jù)以獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法律地位或法律資格，又稱侵權(quán)行為能力。凡具有民事責(zé)任能力的主體，將對自己的行為所造成的違法后果承擔(dān)民事責(zé)任，民事責(zé)任的有無以民事行為能力狀況作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。[13]（P67）

余延滿教授等也認(rèn)為自然人的民事責(zé)任能力，實(shí)質(zhì)上就是侵權(quán)行為能力，是自然人能夠辨認(rèn)和控制自己的行為，因而對其致人損害的后果要承擔(dān)民事責(zé)任的資格，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為自然人的識別能力；[14]劉保玉等雖然認(rèn)為民事責(zé)任能力是一種獨(dú)立的民事責(zé)任能力，但其實(shí)質(zhì)上論述的卻是侵權(quán)責(zé)任能力。他們認(rèn)為應(yīng)該以意思能力為判斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，以財(cái)產(chǎn)的有無作為判斷的輔助標(biāo)準(zhǔn)。[15]

侵權(quán)行為能力說的立論依據(jù)就是《民法通則》及其解釋的相關(guān)規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》第113條規(guī)定：“無民事行為能力人，限制民事行為能力人造成他人損害的有監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任，監(jiān)護(hù)人盡了監(jiān)護(hù)責(zé)任的，可以適當(dāng)減輕他的責(zé)任”?！坝胸?cái)產(chǎn)的無民事行為能力人，限制民事行為能力造成他人損害的，從本人的財(cái)產(chǎn)中支付賠償費(fèi)用，不足部分由監(jiān)護(hù)人適當(dāng)賠償，但單位擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的除外”。最高院的司法解釋第161條規(guī)定“侵權(quán)行為發(fā)生時(shí)，行為人不滿18周歲，在訴訟時(shí)已滿18周歲并有經(jīng)濟(jì)能力的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”第14條規(guī)定：“教唆、幫助限制民事行為能力人實(shí)施侵權(quán)行為的人，為共同侵權(quán)行為人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要民事責(zé)任?！睂W(xué)者大多數(shù)都是從這幾條的立法規(guī)定推演出民事責(zé)任能力概念及其判斷標(biāo)準(zhǔn)的，但這種學(xué)術(shù)創(chuàng)造是否成功還需理論的進(jìn)一步證成和實(shí)踐的檢驗(yàn)。

從法律規(guī)定來看，未成年人侵權(quán)一般有監(jiān)護(hù)人承擔(dān)民事責(zé)任，但法律并沒有否定未成年人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可能性。法律之所以做出這樣的規(guī)定，主要是因?yàn)槲闯赡耆艘话闾幱诒O(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)之下，沒有自己的獨(dú)立財(cái)產(chǎn)，也不能親自為法律行為獲取財(cái)產(chǎn)，若規(guī)定未成年人的侵權(quán)責(zé)任，顯然違背生活事實(shí)。但是未成年人沒有財(cái)產(chǎn)的情況又不是絕對的，他們可以通過接受贈(zèng)與或繼承別人的財(cái)產(chǎn)而獲得財(cái)產(chǎn)，還可以因事實(shí)行為而獲取財(cái)產(chǎn)，因此有時(shí)候未成年人也可以以自己的財(cái)產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任。由此看來，法律只是對社會生活作了最符合常理的推定，它既沒有排除未成年人的責(zé)任主體資格，也沒有一概的承認(rèn)未成年人的責(zé)任主體資格。只是生活的慣性讓我們覺得未成年人是不具有責(zé)任主體資格的，這是一種錯(cuò)覺。如此看來，把未成年人定義為有或沒有責(zé)任主體資格都是不合適的，未成年人的侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)，是一個(gè)事實(shí)問題而不是理論問題。很多問題因責(zé)任能力概念的存在反而更難回答。譬如，第一既然未成年人的侵權(quán)責(zé)任由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)，那么享有被告主體資格的為什么不是監(jiān)護(hù)人？第二，未成年人財(cái)產(chǎn)不獨(dú)立的情況下，有誰來承擔(dān)財(cái)產(chǎn)責(zé)任有什么區(qū)別呢？第三，未成年人承擔(dān)的停止侵害等其他責(zé)任形式能通過責(zé)任能力解決嗎？面對這些困惑，在民法理論上抽象出一個(gè)責(zé)任能力概念顯得多余，即使將其剝離對民法學(xué)的體系也不會造成壞的影響。

按照梁慧星教授等人的定義，民事責(zé)任能力就是侵權(quán)責(zé)任能力，或者如本文所講民事責(zé)任能力的一部分是侵權(quán)責(zé)任能力，那么就沒有在民法總則中闡述的必要，而侵權(quán)法理論同樣不太關(guān)注這一概念。侵權(quán)法的核心是歸則原則及侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，只要某一行為符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件且不具有免責(zé)事由，就要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，不具有財(cái)產(chǎn)或行為能力并不是法定的免責(zé)事由，可見在侵權(quán)法上是不考慮責(zé)任的承擔(dān)可能性的。第二，監(jiān)護(hù)責(zé)任是一種獨(dú)立的責(zé)任形式，它具備獨(dú)立的構(gòu)成要件。當(dāng)未成年人在不具備認(rèn)知能力的情況下導(dǎo)致對他人的損害，監(jiān)護(hù)人沒有盡到監(jiān)護(hù)責(zé)任，一般要承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，而未成年人一般不構(gòu)成侵權(quán)，也無所謂責(zé)任的承擔(dān)。其實(shí)，立法規(guī)定以未成年人的財(cái)產(chǎn)優(yōu)先承擔(dān)責(zé)任未必合理。第三，人們只討論自然人的責(zé)任能力問題，而不討論法人和其他民事主體的責(zé)任能力問題，說明即使不在理論上講，人們也知道其他民事主體承擔(dān)責(zé)任的規(guī)則，很難簡單的用責(zé)任能力理論說清楚，比如合伙的民事責(zé)任承擔(dān)。同樣，自然人的責(zé)任承擔(dān)也不必扣上一頂多余的“帽子”。第四，未成年人因侵權(quán)作為被告人，因?yàn)橛蟹ǘㄈ嘶虮O(jiān)護(hù)人代為訴訟使一個(gè)實(shí)體問題可以通過程序解決，只要對人或監(jiān)護(hù)人課以賠償責(zé)任，如果人主張由侵權(quán)行為人的財(cái)產(chǎn)優(yōu)先賠償，由訴訟人承擔(dān)舉證責(zé)任就可以了，而沒有必要事先規(guī)定哪些人可以不承擔(dān)賠償責(zé)任。至于其他責(zé)任形式的承擔(dān)，法律也不適宜預(yù)先規(guī)定責(zé)任資格，應(yīng)由當(dāng)事人自由主張，法官自由裁量判斷。通過視角的轉(zhuǎn)換，我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)責(zé)任能力概念在侵權(quán)法上也是一個(gè)虛構(gòu)的概念。

四、結(jié)語

篇9

【關(guān)鍵詞】以人為本 發(fā)展個(gè)性 全面發(fā)展

學(xué)校教育，注重學(xué)生發(fā)展是根本。素質(zhì)教育的內(nèi)涵是面向全體，全面發(fā)展，關(guān)注差異，發(fā)展個(gè)性，只有創(chuàng)造適合學(xué)生的教育，才能培養(yǎng)全面發(fā)展的人才。筆者從事中學(xué)教育管理工作多年，據(jù)此，談幾點(diǎn)膚淺的看法。

一、創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育，是素質(zhì)教育的必然要求

辦學(xué)為學(xué)生，這是學(xué)校的辦學(xué)宗旨，創(chuàng)造適合學(xué)生的教育就是從學(xué)生現(xiàn)在的成長和將來的發(fā)展角度出發(fā)，從可持續(xù)性發(fā)展和終身發(fā)展考慮，為學(xué)生提供成長的營養(yǎng)，搭建成功的舞臺，作為適應(yīng)未來的根基。創(chuàng)造適合學(xué)生的教育，其思想內(nèi)涵主要是：第一“一切為了學(xué)生，為了一切學(xué)生”。即為學(xué)生的一生奠定基礎(chǔ)。這種基礎(chǔ)，不僅指科學(xué)文化知識，更是指學(xué)生的主體性，道德品質(zhì)、人格和創(chuàng)造精神、實(shí)踐能力的基礎(chǔ)；第二“面向全體，讓每一個(gè)學(xué)生都能得到快樂、健康的成長?！睂W(xué)校要為每一個(gè)學(xué)生開發(fā)潛能、發(fā)展個(gè)性和選擇進(jìn)一步學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的條件。從學(xué)校是知識傳授的場所，到創(chuàng)造適合學(xué)生的教育；從以教師為中心到以學(xué)生發(fā)展為本；從學(xué)生的成長到學(xué)生、教師和學(xué)校的共同成長；教育正在發(fā)生深刻的變化，創(chuàng)造適合學(xué)生的教育，就是這種教育思想的有益探索。“適合”才是最好的，創(chuàng)造適合學(xué)生的教育，符合素質(zhì)教育的要求，更符合教育以學(xué)生為本，辦學(xué)要對學(xué)生終身負(fù)責(zé)的理念。

二、創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育，體現(xiàn)教育的基本規(guī)律

教育要遵循青少年身心發(fā)展特點(diǎn)的規(guī)律。青少年的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：第一，自我意識迅猛發(fā)展。青少年時(shí)期是自我意識發(fā)展的飛躍期，獨(dú)立感、自由感、自信心、自尊心強(qiáng)烈。第二，認(rèn)知旺盛，有直觀的形象思維，觀察力、概括力、想象力、記憶力不斷增強(qiáng)，具有記憶好、求知欲強(qiáng)、思維敏捷、接受新事物快、富于幻想等特點(diǎn)。第三，情感豐富且不穩(wěn)定，青春期的發(fā)育不成熟，高級神經(jīng)活動(dòng)興奮，往往表現(xiàn)為易動(dòng)感情，情感比較強(qiáng)烈，遇事容易激動(dòng)，同時(shí)存在多種情緒狀態(tài)。第四，性機(jī)能開始成熟，青春期生理、心理迅速發(fā)育，開始出現(xiàn)朦朧的望及與之相聯(lián)系的一系列內(nèi)心體驗(yàn)，出現(xiàn)對異性向往的同時(shí)又表現(xiàn)出對異往不同步的心理特征。第五，青少年的社會化發(fā)展加劇，如追求獨(dú)立自在，產(chǎn)生“成人感”，形成自我意識，適應(yīng)性成熟，認(rèn)同性別角色，社會化成熟，學(xué)習(xí)成人，適應(yīng)成人社會，形成社會適應(yīng)能力，價(jià)值觀、道德觀逐步形成，定型性格形成。在這個(gè)階段，穩(wěn)固的態(tài)度和行為方式已經(jīng)定型，因而性格的改變較為困難。

三、創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育，培養(yǎng)全面發(fā)展的人

莊河市第一初級中學(xué)位于莊河鎮(zhèn)北部城鄉(xiāng)結(jié)合部，現(xiàn)有在校生近1200人，生源情況比較復(fù)雜，城鎮(zhèn)學(xué)生、農(nóng)村孩子、進(jìn)城務(wù)工子女長差無幾。根據(jù)學(xué)校的校情、學(xué)情，學(xué)校確立了“以人為本，創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育”的辦學(xué)理念和“面向全體，讓每一個(gè)學(xué)生都能得到健康、快樂的成長”的辦學(xué)目標(biāo)。首先，在教學(xué)工作中，創(chuàng)造適合學(xué)生的教育。學(xué)校提出：“以人為本，全員參與，因材施教，分類指導(dǎo)，分層優(yōu)化，整體推進(jìn)”的教學(xué)工作指導(dǎo)思想，使教師在備課、上課、輔導(dǎo)、作業(yè)布置與批改、課后及單元檢測等教學(xué)環(huán)節(jié)做到：面向全體，關(guān)注差異，不放棄任何一個(gè)學(xué)生，不讓一個(gè)學(xué)生掉隊(duì)。如在備課上，除了備課標(biāo)、備教材、備教法外，還要強(qiáng)化備學(xué)情、備方法，做到因材施教，有教無類；在課堂教學(xué)中，做到注策雙基，提高能力，先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練，把課堂還給學(xué)生，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，極大限度地挖掘?qū)W生的潛能，做到學(xué)生自己能看書解決的問題，教師不講；學(xué)生通過討論能解決的問題，老師不講，講了也難以掌握的問題，老師不講；注重學(xué)生的自主研學(xué)、學(xué)生主動(dòng)演示、板演、學(xué)生的敘述、講解；注重小組的合作與探索，提高團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)取意識；注重問題意識，近代著名科學(xué)家波普爾說：“科學(xué)只能從問題開始，科學(xué)知識的增長要始于問題，終于問題?！惫膭?lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，勇于提出自己不同的見解；注重表揚(yáng)與激勵(lì)，“積極的表揚(yáng)比消極的刺激要好得多”。其次，在學(xué)生活動(dòng)中，創(chuàng)造適合學(xué)生的教育。根據(jù)學(xué)生需求，學(xué)校開設(shè)了美術(shù)、音樂、體育等特長生培訓(xùn)班，為藝體特長生的發(fā)展開辟了新路，解決了家長的后顧之憂。

四、創(chuàng)造適合學(xué)生發(fā)展的教育，促進(jìn)了學(xué)生成長、成才

篇10

一、調(diào)研內(nèi)容和方法

調(diào)研內(nèi)容緊緊圍繞高層次學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)、引進(jìn)、使用這三個(gè)中心環(huán)節(jié)，立足問題和對策兩個(gè)核心內(nèi)容，瞄準(zhǔn)“三個(gè)三分之一”的戰(zhàn)略目標(biāo)。采取了科主任座談會、個(gè)別訪談、兄弟醫(yī)院專題交流、調(diào)查問卷征求意見四種形式。調(diào)研過程力求全面、深入，充分落實(shí)院黨委提出的“全方位、廣覆蓋、立體化、大縱深”的統(tǒng)一要求。

二、現(xiàn)狀及問題

我院人才隊(duì)伍建設(shè)仍存在薄弱環(huán)節(jié)，學(xué)科帶頭人隊(duì)伍從整體上分析，在國際和國內(nèi)學(xué)術(shù)地位和學(xué)術(shù)水平偏低，影響力不強(qiáng)，缺乏在國內(nèi)外有一定影響的重量級學(xué)科帶頭人，這已成為制約著學(xué)科進(jìn)步和醫(yī)院發(fā)展的“瓶頸”。

課題組在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，對突出問題進(jìn)行了梳理，主要表現(xiàn)在：1.高層次的“臨床――科研”復(fù)合型學(xué)科帶頭人匱乏，普遍存在臨床有優(yōu)勢，科研有差距，發(fā)展不均衡的現(xiàn)象；2.少數(shù)學(xué)科梯隊(duì)存在“斷層”現(xiàn)象，面臨著學(xué)科帶頭人位置“后繼無人”的尷尬局面；3.學(xué)科帶頭人的“責(zé)、權(quán)、利”不能實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一，讓學(xué)科帶頭人感到束縛手腳或心存顧慮，使其作用不能充分發(fā)揮。4.學(xué)科帶頭人的思路、理念不能在其技術(shù)團(tuán)隊(duì)中很好的貫徹，突出表現(xiàn)為引進(jìn)和培養(yǎng)的青年學(xué)科帶頭人。

三、原因分析

首先，思想觀念和認(rèn)識上尚有“誤區(qū)”。在傳統(tǒng)模式下孕育而生的思想觀念和地緣文化，形成一種與現(xiàn)代思維和行為方式不相容的排斥力。體現(xiàn)在人才引進(jìn)上，顧慮重重，缺乏“敢為天下先”的創(chuàng)新精神；在人才使用上，缺乏用人之膽，愛才之情，特別是對青年人才總認(rèn)為不成熟、不老練、不可靠。

其次，體制機(jī)制上存在“缺陷”。為適應(yīng)快速發(fā)展的需要，醫(yī)院出臺了一系列人才政策和措施，初步形成了具有自身特色的人才隊(duì)伍建設(shè)體系和管理機(jī)制。但與兄弟醫(yī)院相比，一些機(jī)制體制仍然落后，尚缺乏根本性的變革。對已制定的制度和措施存在執(zhí)行力度不足的現(xiàn)象，使作用效果“大打折扣”。

第三，地區(qū)差異和政策導(dǎo)向造成“弱勢”。當(dāng)前人才競爭日趨國際化、激烈化，北京作為全國政治、文化和經(jīng)濟(jì)中心，對高水平人才的吸引力更使我們望塵莫及?？上驳氖?，隨著濱海新區(qū)開發(fā)開放被列入國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，一批高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和“高、精、尖”技術(shù)項(xiàng)目陸續(xù)落戶天津，市委、市政府加快啟動(dòng)配套改革創(chuàng)新人才工程，我們將迎來匯集優(yōu)秀人才的難得歷史機(jī)遇。

第四，醫(yī)院歷史發(fā)展過程導(dǎo)致“劣勢”。我院是一所以臨床技術(shù)特別是外科手術(shù)技巧見長的腫瘤?？漆t(yī)院，長期以來形成了只重臨床技術(shù)而忽視科學(xué)研究的片面認(rèn)識。加之進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院行列較晚，與長期依托大學(xué)發(fā)展的一些大型綜合醫(yī)院相比，科研教學(xué)體系尚未健全，人才基礎(chǔ)相對薄弱。

四、對策與建議

（一）解放思想，更新觀念，樹立科學(xué)的人才發(fā)展觀

樹立科學(xué)的人才發(fā)展觀，一是要牢固樹立人才是第一資源的觀念，充分認(rèn)識到學(xué)科帶頭人在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)中的戰(zhàn)略性、決定性作用。二是要樹立人才標(biāo)準(zhǔn)新觀念，即堅(jiān)持德才兼?zhèn)湓瓌t，把品德、知識、能力和業(yè)績作為衡量人才的主要標(biāo)準(zhǔn)，不唯資歷，不唯身份，創(chuàng)造人才輩出的生動(dòng)局面。三是要樹立以人為本的大環(huán)境觀念，要把促進(jìn)高水平學(xué)科帶頭人的成長和充分發(fā)揮其領(lǐng)軍作用放在首要位置，努力營造鼓勵(lì)人才干事業(yè)、支持人才干成事業(yè)、幫助人才干好事業(yè)的醫(yī)院環(huán)境。

（二）構(gòu)建立體培養(yǎng)模式，鍛造高水平學(xué)科帶頭人

在繼續(xù)實(shí)行現(xiàn)有培養(yǎng)制度的基礎(chǔ)上，選拔出優(yōu)秀的青年醫(yī)師進(jìn)入新世紀(jì)人才體系，進(jìn)行外語培訓(xùn)和送出培養(yǎng)；高年資主治醫(yī)師晉升副高級職稱前到國內(nèi)有突出專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修以形成專業(yè)特點(diǎn)；中青年學(xué)科帶頭人送到國外高水平醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)培養(yǎng)，以掌握本專業(yè)國內(nèi)外最新發(fā)展方向和動(dòng)態(tài)，開拓思路，提高自身專業(yè)素質(zhì)。

醫(yī)院自2006年起實(shí)施“百名人才培養(yǎng)計(jì)劃”：即到“十一五”末，選拔100名具有創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ那嗄陮W(xué)術(shù)帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，通過各類人才培養(yǎng)項(xiàng)目和渠道，送出到國內(nèi)外著名學(xué)府和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（三）完善引進(jìn)機(jī)制，吸引高水平學(xué)科帶頭人

依托國家高層次人才培養(yǎng)工程和天津市人才工程，緊緊圍繞重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，立足學(xué)科發(fā)展和實(shí)際需要，制定合理的引進(jìn)計(jì)劃。做到先有崗位、有平臺，再引人才。引進(jìn)人才到位就上崗，到位就任職，讓他們有特長可以發(fā)揮，有才干可以施展。引進(jìn)人才不能好大喜功，做表面文章，避免盲目引進(jìn)。

（四）改進(jìn)競爭機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，催生高水平學(xué)科帶頭人

推行學(xué)科帶頭人公開選拔制度，鼓勵(lì)大家積極參與競爭，同時(shí)便于群眾監(jiān)督，在選拔條件上注重年輕化、知識化和開拓性，要破除論資排輩現(xiàn)象，大膽啟用青年專業(yè)人才，并予以扶植。

切實(shí)落實(shí)科室發(fā)展基金政策，基金額度以科室效益規(guī)模為基礎(chǔ)，綜合考評醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)等學(xué)科建設(shè)發(fā)展指標(biāo)，兼顧腫瘤內(nèi)科、外科、檢診科室特點(diǎn)，以激勵(lì)先進(jìn)，促進(jìn)科室加快發(fā)展。

（五）健全保障機(jī)制，匯聚高水平學(xué)科帶頭人

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和行政管理部門要轉(zhuǎn)變觀念，變領(lǐng)導(dǎo)職能為服務(wù)職能，營造和諧、融洽的人際關(guān)系，營造寬松、舒適的人才成長和發(fā)揮的環(huán)境，大力提倡學(xué)術(shù)上的“百家爭鳴、百花齊放”，努力培育“崇尚科學(xué)、尊重知識、尊重人才”的良好氛圍。