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篇1

關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險 體系 問題 對策

一、社會醫(yī)療保險體系存在的問題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個人或企業(yè)的支付能力不同，對于保險持有的支付意愿也不同，導(dǎo)致參保的覆蓋面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，繼而出現(xiàn)很多公民的醫(yī)療需求得不到保障的狀況。類似于下崗人員、無業(yè)人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會保險的比例非常之低，外來務(wù)工人員也基本沒有社會醫(yī)療保險，也就是說，我國的社會醫(yī)療保險制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國特殊的國情，這個問題一直未得到妥善解決。

2.保險水平不高，個人負(fù)擔(dān)仍然偏重

在2010年底，我國的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險體系已實(shí)現(xiàn)大范圍覆蓋，醫(yī)療保險支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮(zhèn)中卻存在不足。例如，根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會醫(yī)療保險僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導(dǎo)致個人承擔(dān)的費(fèi)用較高，家庭的醫(yī)療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢日益增加

近年來，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于過分追求經(jīng)濟(jì)利益，而出現(xiàn)亂收費(fèi)、亂開藥的情況，導(dǎo)致公民的醫(yī)療消費(fèi)檔次不斷提高。由于技術(shù)的提高，藥物與設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，藥品價格檢查價格本身就在增長，而那些不正常的費(fèi)用提高更是加大了醫(yī)療支出壓力?？梢姡鐣t(yī)療保險基本制度并未達(dá)到抑制醫(yī)療費(fèi)用非正常上漲的現(xiàn)象。

4.資源配置不合理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及小型社區(qū)中一直存在著缺醫(yī)少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫(yī)院里，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不合理。數(shù)據(jù)表明，地方公民的重大疾病在地方醫(yī)院很難得到完善的醫(yī)治，因此都選擇到城市大醫(yī)院，這樣不僅導(dǎo)致大醫(yī)院面對超大人流量的壓力，同時也在一定程度上加大了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，由此可見，醫(yī)療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對于社會醫(yī)療保險的投入不足

與世界各國相比，我國對于公共健康的投入實(shí)際處于較低的水平，國家投入的缺少，是醫(yī)療保險資金短缺的根本原因，也就導(dǎo)致了醫(yī)療保險體系其他組成的進(jìn)行。我國老齡化越來越嚴(yán)重，老年人口不斷增加，使得醫(yī)療保險所需要的基金量日益增加。政府對于社會醫(yī)療的投入不足，使得體系完善與實(shí)施一直沒有足夠的資金基礎(chǔ)，嚴(yán)重阻礙社會醫(yī)療為人民謀福利。

二、社會醫(yī)療保險體系建設(shè)相應(yīng)對策

1.擴(kuò)大覆蓋范圍

我國應(yīng)考慮把失業(yè)人員、自由職業(yè)者以及在校大學(xué)生等群體加入社會醫(yī)療保障體系當(dāng)中，讓更多社會群體享受醫(yī)療保險的保障。對于失業(yè)人員等群體而言，國家可以將地方財政和公民自身的收入進(jìn)行結(jié)合分配，作為其醫(yī)保賬戶。而對于在校大學(xué)生，可以將國家、學(xué)校、學(xué)生自身三者進(jìn)行比例分配。如此一來，就能夠妥善安排這一類社會群體納入醫(yī)保體系，加大社會醫(yī)療保險的覆蓋度。

2.提高體系中各機(jī)構(gòu)的職能

各機(jī)構(gòu)職能的提高主要包括以下幾點(diǎn)：首先，國家可以擬定一些優(yōu)惠政策，鼓勵各地積極發(fā)展醫(yī)院，特別是全科型醫(yī)院，以減少城市大醫(yī)院和部分?？漆t(yī)院的繁重工作量。另外，全科醫(yī)院可以與一些大型的優(yōu)等的?？漆t(yī)院進(jìn)行合作，對于參保人員來講，在全科醫(yī)院難以得到高效率的治療時可以由全科醫(yī)院進(jìn)行判斷，考慮轉(zhuǎn)入更為合適的專科醫(yī)院，治療費(fèi)用由參保人員自身進(jìn)行負(fù)擔(dān)，國家根據(jù)醫(yī)院的級別進(jìn)行合理補(bǔ)貼。

3.增加國家投入，提高保險額度

隨著世界經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但在社會福利方面卻落后于世界水平，由此可見，我國關(guān)于社會醫(yī)療保險的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國家應(yīng)加大在醫(yī)療方面的財政支出，將國家的總體發(fā)展分化為幾個重點(diǎn)部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會醫(yī)療保險的保險額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問題，有效緩解公民的醫(yī)療壓力。

4.建立社會醫(yī)療保險制度的相關(guān)法律

我國在社會醫(yī)療保險體系方面的制度規(guī)定目前還不夠完善，阻礙了各項職能的發(fā)揮。加強(qiáng)立法不僅是國家法治發(fā)展的過程，也是完善社會醫(yī)療保險體系的重要步驟。立法明確，能夠使國家、機(jī)構(gòu)、公民的地位及相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)得到清晰的界定，使醫(yī)療保障在實(shí)施過程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結(jié)

社會醫(yī)療保險體系屬于我國社會保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國公民基本的醫(yī)療權(quán)和生命健康權(quán)。我國的社會醫(yī)療保險體系經(jīng)過長期的不斷改革，已經(jīng)基本完成了體系的構(gòu)建，取得了較大的進(jìn)展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來仍需不斷發(fā)現(xiàn)和完善。

參考文獻(xiàn)：

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一、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制中存在的問題

雖然我國政府在不斷對醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制改革，也取得了一定的成績，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無論是在管理控制方面還是會計控制方面都存在著諸多問題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問題 當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點(diǎn)是藥事管理和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因為醫(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來看看在這兩個方面存在著那些問題：

（1）藥品管理存在的問題?，F(xiàn)在我國醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場激烈競爭的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷手段五花八門，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類不斷增多，名目繁多的藥品不斷問世，加之促銷手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷人員把藥品直接推銷到臨床醫(yī)生面前。毫無疑問帶來了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問題。

第三，重利輕德。在市場經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問題。 2006年12月中旬，中央電視臺報道了深圳市人民醫(yī)院亂收費(fèi)等問題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對此問題進(jìn)行了嚴(yán)肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過多計費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項目收費(fèi)等方式多收取患者醫(yī)療費(fèi)2263余元。此事一經(jīng)報道，引起了社會的廣泛關(guān)注，也反映出我國醫(yī)療行業(yè)長期存在著亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒有嚴(yán)格落實(shí)各項價格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者，我國的醫(yī)療管理機(jī)制的不完善也是關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制中存在的問題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會計控制上的問題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來看，宏觀政府管理部門對于內(nèi)部控制工作還沒有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對具體事項制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見于各單位的相關(guān)文件中，還沒有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國的醫(yī)療收費(fèi)過高，老百姓看病難、看病貴的問題已經(jīng)引起了社會的廣泛重視，在我國“看病貴”問題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價格，還與提供的服務(wù)類型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對收入的控制，這對于緩解老百姓看病難、看病貴的問題也有積極的影響。

（3）費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財務(wù)部門開支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對這部分費(fèi)用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對策

針對醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會計控制中存在的幾個主要問題，應(yīng)該著重從以下幾個方面加以改善，使我國的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對策 具體如下：

（1）加強(qiáng)藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫和出庫核算上，所以如何做好這兩項的控制是關(guān)鍵。藥品入庫的核算：藥品購進(jìn)入庫是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗收入庫時，隨貨同行嚴(yán)格核對驗收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個月的藥品應(yīng)拒絕驗收入庫，要及時更正或退換處理。采購藥品及時入庫，填寫藥庫藥品入庫單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫房留存；第二聯(lián)交財務(wù)部門作為藥品購入的憑證，每月月底，財務(wù)部門按不同的醫(yī)藥公司來匯總當(dāng)月的藥品入庫單，填寫藥庫藥品入庫匯總表，借:藥庫藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級明細(xì)，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級明細(xì)賬，藥庫藥品入庫單裝訂成冊，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門保管，每季末，供應(yīng)部門將藥品入庫單與發(fā)票交財務(wù)部門，審核無誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫的核算：藥品出庫必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進(jìn)先出、后進(jìn)后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號先后順序、有效時間分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，詳細(xì)點(diǎn)收，雙方簽字，堅決不錯發(fā)、錯漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，直接進(jìn)入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫一式三聯(lián)藥庫藥品出庫單。第一聯(lián)由藥品庫房留存;第二聯(lián)交財務(wù)部門記賬，作為藥庫藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫藥品，貸:藥品進(jìn)銷差價;第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財務(wù)部門匯總當(dāng)月的藥庫藥品出庫單，填寫藥庫藥品出庫匯總表，按不同的領(lǐng)用部門記賬，藥庫藥品出庫單，裝訂成冊，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問題。針對醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)貴的問題，國家出臺了多項政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計算下發(fā)的，醫(yī)生們開大處方、濫開貴藥或搞過度檢查，并無助于自己的收益。因此這會讓他們主動杜絕過度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會被患者投訴，無法通過政府的考核，會因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動尋找平衡點(diǎn)。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會計控制的對策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會計法》、《審計法》及《獨(dú)立審計準(zhǔn)則》有所論及，但都未對單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。

加強(qiáng)內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點(diǎn)主要在于防范和躲避經(jīng)營風(fēng)險，堵塞國有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會計信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運(yùn)用當(dāng)今先進(jìn)的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實(shí)際工作中存在的問題，從而全面推動和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強(qiáng)和改善。要對醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒有嚴(yán)格執(zhí)行該項政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒有受到處罰，該項政策是名存實(shí)亡。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會考慮通過控制成本來獲利，這樣會促使醫(yī)院自覺控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，如各個醫(yī)院的服務(wù)對象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個醫(yī)院，作為各個醫(yī)院收入總量控制的目標(biāo)。

第二，根據(jù)各個醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個醫(yī)院的收入總量控制目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)費(fèi)用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行財政、財務(wù)制度和定員定額開支標(biāo)準(zhǔn)及開支范圍。一切不符合財務(wù)制度規(guī)定及違反財經(jīng)紀(jì)律的開支，不得報銷。

第三，各項資金的使用要劃清資金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評議，并提出兩個以上方案，報上級主管部門審批，安排專項預(yù)算。一般性購置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開展科室核算和項目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。

總之，對醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會計內(nèi)部控制制度。

參考文獻(xiàn)：

［1］孟凡利：《內(nèi)部會計控制與全面預(yù)算管理》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社2003年版。

［2］錢存榮、閆雙銀、王麗芳《目前開展合理用藥評估的必要性》，《天津藥學(xué)》2006年第1期。

篇3

阜新市農(nóng)業(yè)科技成果轉(zhuǎn)化中心遼寧阜新123000摘要：從上個世紀(jì)80 年代開始，全球受到信息化浪潮的快速席卷，社會生活中信息化所發(fā)揮的作用也越來越重要。步入二十一世紀(jì)以后，由于信息化的影響使得全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度進(jìn)入了一個新階段，信息化的發(fā)展水平代表著一個國家或地區(qū)的現(xiàn)代化水平和社會的進(jìn)步程度。信息化是方便群眾獲得規(guī)范、便捷的醫(yī)療服務(wù)，以及安全、有效、價廉的藥品和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時結(jié)算的重要手段；是做好重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置的必要保障；對于強(qiáng)化政府與社會對衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，改善衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行狀態(tài)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)具有重要意義。但是，與其他行業(yè)領(lǐng)域相比較，衛(wèi)生行業(yè)又有著極其負(fù)責(zé)的專業(yè)性和特殊性，在我國本就不發(fā)達(dá)的信息化發(fā)展領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化管理則更加落后于其他行業(yè)的信息化管理。國內(nèi)的醫(yī)院信息化發(fā)展水平無論在研發(fā)能力、應(yīng)用深度、標(biāo)準(zhǔn)化等具體細(xì)節(jié)上均阻礙了發(fā)展，明顯落后于發(fā)達(dá)國家的信息化發(fā)展水平。

關(guān)鍵詞 ：信息化管理；問題；解決對策

1 醫(yī)院信息化管理存在的問題

1.1 醫(yī)院信息化管理執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一。首先，我國目前尚未建立統(tǒng)一的關(guān)于醫(yī)院信息化管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。各自數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和命名均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺和非標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重阻礙了開發(fā)商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質(zhì)病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫(yī)學(xué)司法鑒定的重要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息化管理與醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)聯(lián)性不夠。醫(yī)院信息化管理雖然在對提高工作效率，做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管已發(fā)揮了一定的作用，但是在醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理方面關(guān)聯(lián)性仍不夠。

1.3 人力資源問題。醫(yī)院信息化管理要快速發(fā)展，必須要有熟悉本專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人才。該類人才為既學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識，又懂得信息化或者網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，并對醫(yī)院的實(shí)際情況有一定了解的復(fù)合型技術(shù)人才。

1.4 醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用深度較低。隨著國內(nèi)信息化的不斷進(jìn)步，患者量的日益增多，醫(yī)院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來的優(yōu)勢已不明顯。此外，醫(yī)院人員對于信息化缺乏一定深度的認(rèn)識，有的甚至認(rèn)為醫(yī)院的信息化就是簡單的買一些硬件設(shè)備即可。醫(yī)院信息化管理雖然經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)積累了一定的信息資源，但是對于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫(yī)院信息化管理問題的成因

2.1 信息化軟件設(shè)計人員對醫(yī)院客觀情況缺少了解。我國的醫(yī)療軟件公司并未能與醫(yī)院建立緊密的溝通，而醫(yī)院的管理和醫(yī)護(hù)人員也沒能夠參與到軟件的設(shè)計中去。軟件設(shè)計人員沒有相關(guān)的在衛(wèi)生系統(tǒng)工作的相關(guān)經(jīng)歷，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)了解不深入，不能體會到醫(yī)院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對醫(yī)院信息化接受程度較低。醫(yī)院的員工在年齡和學(xué)歷上跨度較大。在大型綜合性醫(yī)院中，有剛在學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，也有醫(yī)院在退休職工中返聘的經(jīng)驗豐富的老教授，既有中專畢業(yè)的護(hù)理人員，也有諸多博士等高學(xué)歷人員。而醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各項工作中，年輕及高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)工作人員對醫(yī)院信息化接受能力好，認(rèn)知程度高，而相對年齡偏大、學(xué)歷不高的醫(yī)護(hù)人員因為自身的因素對醫(yī)院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫(yī)院信息化管理的進(jìn)步。

2.3 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院信息化重視程度不夠。我國的醫(yī)院信息化建設(shè)雖然已經(jīng)歷了相當(dāng)長的一段時間，但因為衛(wèi)生行政部門對信息化建設(shè)初期的重視程度不夠?qū)е铝酸t(yī)院信息化建設(shè)的相對落后。因我國幅員遼闊、人口數(shù)量眾多，為解決人民群眾健康問題，我國的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃始終將重心落在努力提高醫(yī)療技術(shù)方面，對與醫(yī)療技術(shù)相匹配度醫(yī)療輔助領(lǐng)域重視不夠，這也導(dǎo)致了醫(yī)院信息化管理難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而延緩了醫(yī)院信息化管理的發(fā)展和進(jìn)步。

2.4 基層醫(yī)院信息化建設(shè)投入不足。目前國內(nèi)大型綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院存在較大差異，大型綜合醫(yī)院往往是“一床難求”、“一號難求”，而基層醫(yī)院床位空置率較高，大型綜合性醫(yī)院效益較好，財力雄厚，對信息化建設(shè)敢于發(fā)展，基層醫(yī)院運(yùn)營困難，難以從有限的財務(wù)資金中劃撥出醫(yī)院信息化建設(shè)的專項資金。使得大型綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院在信息化建設(shè)領(lǐng)域步入兩個極端。

3 解決醫(yī)院信息化管理問題的建議

3.1 建議統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以使醫(yī)院信息化管理快速發(fā)展。目前，國內(nèi)醫(yī)院信息化的廠商眾多，不同的系統(tǒng)平臺和電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)阻礙了各醫(yī)院間的信息交流，導(dǎo)致各醫(yī)院見的信息不能共享，帶來了諸多不便。要想在根本上解決這個問題，我國的信息化假設(shè)必須走標(biāo)準(zhǔn)化路線，這也是由信息化發(fā)展趨勢所決定的。

3.2 通過醫(yī)院信息化管理對醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)管理。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容就是醫(yī)療質(zhì)量管理。將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制與信息化管理相結(jié)合，醫(yī)院信息化可以方便快捷地實(shí)現(xiàn)以下功能：不同疾病分類，手術(shù)操作分類，病例統(tǒng)計與分類，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫(yī)療事業(yè)開拓了一條新途徑。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院信息化專業(yè)人才的培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理復(fù)合型人才的培養(yǎng)是醫(yī)院信息化發(fā)展的重中之重。一是信息技術(shù)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生分配到醫(yī)院，二是由原來醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、統(tǒng)計分析人員轉(zhuǎn)崗。在對醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)進(jìn)行培訓(xùn)的同時，還要加強(qiáng)對信息技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，以促進(jìn)信息化系統(tǒng)的完善。

篇4

文章編號：1003-1383(2009)01-0112-02

中圖分類號：R 197.39

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bお

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志，醫(yī)院的生存和發(fā)展越來越依靠先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在這種條件下，迫切要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出分析，從而為指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高設(shè)備社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。

一、醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析存在的的問題及現(xiàn)狀

1.成本-效益分析的目的不明確進(jìn)行設(shè)備成本-效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，通過成本效益實(shí)時分析，獲得成本與效益的數(shù)量關(guān)系，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備管理水平。但是具體如何運(yùn)用計算出來的設(shè)備-成本效益資訊，是一個十分重要的問題。長期以來，對于醫(yī)療設(shè)備的管理十分忽視經(jīng)濟(jì)效益，人工費(fèi)支出、維修費(fèi)支出、水電費(fèi)支出等數(shù)據(jù)缺乏經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任意識，計算成本-效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢，還]有達(dá)到如何充分有效利用設(shè)備成本效益資訊的階段，成本-效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.部分大型醫(yī)療設(shè)備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態(tài)由于設(shè)備購置時沒有進(jìn)行科學(xué)論證，購入后設(shè)備的使用環(huán)境不具備、使用條件發(fā)生變化、配套設(shè)施不落實(shí)以及缺乏操作人員等原因?qū)е虏糠执笮歪t(yī)療設(shè)備使用率不高，有的設(shè)備購置后無法安裝、調(diào)試和使用。核算中發(fā)現(xiàn)個別設(shè)備維修費(fèi)過高，由于醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識跟不上醫(yī)療設(shè)備更新的速度，儀器一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)生無法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費(fèi)很長的周期。

3.醫(yī)院對設(shè)備資料的歸檔管理不夠重視對設(shè)備檔案的管理制度執(zhí)行不夠統(tǒng)一，檔案資料基本內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定，檔案管理人員缺乏必要的專業(yè)素質(zhì)，歸檔內(nèi)容不夠規(guī)范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實(shí)反映設(shè)備真實(shí)情況。

4.基礎(chǔ)工作不規(guī)范從業(yè)務(wù)的發(fā)生到成本信息的形成，需要經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認(rèn)、計量、記錄和報告的過程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不填現(xiàn)象較為普遍，有的原始資料的填寫表面上看符合規(guī)定要求，但實(shí)際上存在填寫的隨意性和人為因素很大。

5.計算機(jī)的綜合利用率低，數(shù)據(jù)共享性差醫(yī)療設(shè)備的成本-效益分析操作較復(fù)雜，沒有現(xiàn)成的軟件支持。目前計算機(jī)只能進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)處理和打印等簡單工作，缺乏將處理后的數(shù)據(jù)做出全面的對比分析。且財務(wù)、后勤管理部門使用的軟件往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，結(jié)果導(dǎo)致各部門之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運(yùn)用處于無序狀態(tài)，由于溝通不暢，核算數(shù)據(jù)可能會出現(xiàn)一些誤差。

6.核算人員專業(yè)素質(zhì)不高核算部門作為醫(yī)院的輔助科室，在人員的引進(jìn)和培養(yǎng)方面都存在薄弱點(diǎn)，一是難吸引好的專業(yè)人才，二是核算人員根本無法象醫(yī)務(wù)人員一樣經(jīng)常獲得繼續(xù)教育的機(jī)會，衛(wèi)生部門也從未根據(jù)本行業(yè)的業(yè)務(wù)性質(zhì)組織相關(guān)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，都是由各級財政部門組織，所進(jìn)行的繼續(xù)教育，僅限于具有“會計從業(yè)資格證”人員的繼續(xù)教育，培訓(xùn)沒有針對性，結(jié)果是“學(xué)非所干，補(bǔ)非所缺”，致使專業(yè)能力弱化。

二、完善醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析的幾點(diǎn)建議

1.建立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念在醫(yī)療設(shè)備的管理工作中，要深入學(xué)習(xí)和運(yùn)用需求、收益、成本等經(jīng)濟(jì)學(xué)基本概念及其分析方法，并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，才能有助于管理者掌握好成本-效益分析技能，做出最佳的醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析，更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的效益。只有提高了效益，醫(yī)療設(shè)備才得到真正的發(fā)展。從而真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，承認(rèn)醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的效益是客觀存在的，只有這樣，才會有意識地既節(jié)約資源，注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動人員的主觀能動性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

2.建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備使用的管理，督促臨床使用部門嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備使用管理的各項規(guī)章制度，提高設(shè)備的使用效益和設(shè)備管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，統(tǒng)籌調(diào)劑，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。加強(qiáng)對設(shè)備使用效益的考核和評價制度，提高設(shè)備的使用效益。

3.提高現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的使用率，有效擴(kuò)大設(shè)備的用戶群在投入一定的情況下，加大設(shè)備的服務(wù)規(guī)模是提高設(shè)備效益的最直接途徑。如在業(yè)務(wù)量充足的前提下，假如每天適當(dāng)延長開機(jī)時間，可提高檢查次數(shù)，人力資本和水電汽費(fèi)用的支出卻是相當(dāng)?shù)偷?。其次要提高部分科室對大型醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識水平，雖然過度使用會加重患者負(fù)擔(dān)，但其先進(jìn)性不容否認(rèn)，尤其是對某些疾病的診斷和鑒別診斷有著不可替代的作用，關(guān)鍵是要合理、規(guī)范的使用，既造福于患者也能為醫(yī)院帶來收益。再次要加強(qiáng)與縣（區(qū)）醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、周邊城市醫(yī)院的溝通，從而拓展用戶規(guī)模，提高設(shè)備資源的利用率。

4.從源頭抓規(guī)范，科學(xué)的收集成本核算數(shù)據(jù)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)是在業(yè)務(wù)發(fā)生或完成時取得或填制的，是醫(yī)療設(shè)備完成情況的書面證明。在業(yè)務(wù)發(fā)生時若不如實(shí)填制，核算人員依據(jù)不真實(shí)的原始資料進(jìn)行核算，結(jié)果就會導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息失真。因此，必須要從原始資料這一源頭抓起。凡有大型醫(yī)療設(shè)備的科室應(yīng)設(shè)兼職核算員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、收集整理、登記、匯總工作，為設(shè)備成本-效益分析提供第一手資料，使效益分析工作更加規(guī)范化、制度化。

5.完善網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源共享隨著信息化的發(fā)展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)得不到共享是制約醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的一個瓶頸。由于醫(yī)療設(shè)備分布在各臨床、醫(yī)技科室，涉及面廣，使醫(yī)療設(shè)備成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大、繁雜，如使用手工方式計算十分困難，因此，醫(yī)院可以在條件具備的情況下，醞釀在成本核算上實(shí)現(xiàn)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動化，使各臨床科室、醫(yī)技科室等各有關(guān)部門實(shí)行計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的信息都匯集在一個網(wǎng)絡(luò)之上，這樣使用者就可以通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資源，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的資源共享，為設(shè)備成本-效益分析順利實(shí)施提供保障。

參考文獻(xiàn)

［1］范強(qiáng).會計電算化實(shí)施中存在的問題與對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(7)：68-69.

篇5

【關(guān)鍵詞】獸醫(yī)診療管理；問題；對策；管理體制；技術(shù)人員

隨著獸醫(yī)管理體制改革的推進(jìn)，我國對重大動物疫病的防控能力得到明顯加強(qiáng)。農(nóng)業(yè)部將加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)、加大對地方的督促檢查力度、爭取盡早把獸醫(yī)管理體制改革等工作落實(shí)到位。并提出建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地，大力發(fā)展現(xiàn)代畜牧業(yè)，加快現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的新目標(biāo)。改革開放之后，畜牧部門的主要力量都集中于動物檢疫和防疫工作中，動物診療所占的比重減小。但是，獸醫(yī)診療工作的工作量卻大大增加，同時，獸藥的經(jīng)營權(quán)不斷擴(kuò)大，隨著所需要的獸醫(yī)診療人員也就增加，隨之而來的是獸醫(yī)診療隊伍迅速擴(kuò)大，從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，這些人中有畜牧站的在崗人員，有賣獸藥的直接從事獸醫(yī)診療工作的人員也有“自學(xué)成才”的人，獸醫(yī)診療隊伍冗雜，嚴(yán)重影響了獸醫(yī)診療管理水平的提高，一定程度上減緩了養(yǎng)殖業(yè)的增長速度。

1.我國獸醫(yī)診療管理存在的問題

我國獸醫(yī)管理體制存在一些亟待解決的問題，隨著獸醫(yī)管理體制改革的推進(jìn)，使我國在重大動物疫病的防控能力得到明顯加強(qiáng)。農(nóng)業(yè)部將加強(qiáng)與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，加大對地方的督促檢查力度，爭取盡早把獸醫(yī)管理體制改革工作落實(shí)到位。并提出 “建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)基地，大力發(fā)展現(xiàn)代畜牧業(yè)”，加快現(xiàn)代畜牧業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的口號。

1.1機(jī)構(gòu)不健全，管理體制不順

獸醫(yī)工作沒有統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理，導(dǎo)致管理體制不順。目前， 我國獸醫(yī)管理工作分散到多個部門，不能實(shí)施統(tǒng)一管理， 職責(zé)不清。多頭管理，職能重疊，造成管理效率低，資源浪費(fèi)。如內(nèi)外檢分設(shè)、商業(yè)部門目前還管理部分屠宰企業(yè)屠宰檢疫、部分畜產(chǎn)品在流通環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)督仍由衛(wèi)生部門管理， 防疫工作難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)， 給防檢疫工作也帶來很多矛盾和困難， 降低了作效率 管理機(jī)構(gòu)設(shè)置混亂，職責(zé)不清， 行政效能不能正常發(fā)揮。

1.2缺乏專業(yè)人才與技術(shù)

據(jù)統(tǒng)計在我國縣鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣服務(wù)體系中，年齡在35歲以下的占28%，36-45歲的占31%，46-60歲的占41%，年齡結(jié)構(gòu)趨于老化。我國一些基層的獸醫(yī)工作者，很多沒有經(jīng)過專業(yè)學(xué)校系統(tǒng)培訓(xùn)。而從畜牧專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的人員，多數(shù)在縣級和較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，由于缺乏進(jìn)修和技術(shù)更新，知識嚴(yán)重老化。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫技術(shù)力量薄弱，很難承擔(dān)繁重的疫病防治工作任務(wù)，堵、防、檢、控等綜合措施的落實(shí)，缺乏應(yīng)有的人員和技術(shù)支撐。部分在農(nóng)村的基層工作人員私自把不明來源的疫苗注射到動物的體內(nèi)，疫苗的質(zhì)量以及注射的劑量的得不到有效的保障，部分疫苗注射之后起到了相反的作用，藥物長時間在動物內(nèi)，減弱了動物的免疫機(jī)能，給國家計劃免疫工作的具體實(shí)施帶來了一定的困難。

2.解決我國獸醫(yī)診療管理問題的對策分析

2.1加強(qiáng)基層動物防疫機(jī)構(gòu)建設(shè)

根據(jù)經(jīng)營和公益性職能分開的原則，積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站改革。由縣級獸醫(yī)行政主管部門按鄉(xiāng)鎮(zhèn)或區(qū)域設(shè)立畜牧獸醫(yī)站，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等由縣級獸醫(yī)行政主管部門統(tǒng)一管理，承擔(dān)動物防疫、檢疫和公益性技術(shù)推廣服務(wù)職能。要將原由鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站承擔(dān)的診療服務(wù)等經(jīng)營性業(yè)務(wù)進(jìn)行科學(xué)界定，并與公益性職能合理分離，使其走向市場。鼓勵和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站分流人員創(chuàng)辦經(jīng)營性獸醫(yī)服務(wù)實(shí)體。進(jìn)行獸醫(yī)登記應(yīng)該來說是農(nóng)村獸醫(yī)管理制度的基礎(chǔ)。凡是在農(nóng)村從事獸醫(yī)診療人員必須到相應(yīng)主管部門進(jìn)行獸醫(yī)人員的登記。只有符合條件的工作人員才能發(fā)放登記證，同時要加強(qiáng)對登記信息的管理，建立健全的檔案管理制度。同時加強(qiáng)農(nóng)村獸醫(yī)的培訓(xùn)，對于每一位上崗的農(nóng)村獸醫(yī)都必須經(jīng)過考核方能持證上崗，其次，根據(jù)各農(nóng)村具體情況制定培訓(xùn)規(guī)劃，不斷組織開展形式多樣的農(nóng)村獸醫(yī)培訓(xùn)，提高農(nóng)村獸醫(yī)基礎(chǔ)技能，結(jié)合職稱晉升前的崗前培訓(xùn)。不斷加大業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)力度，讓每一位獸醫(yī)執(zhí)證上崗，逐步強(qiáng)化農(nóng)村獸醫(yī)業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高獸醫(yī)診療綜合能力。

2.2加強(qiáng)獸醫(yī)隊伍建設(shè)

我國動物診療機(jī)構(gòu)有1萬多個，獸藥生產(chǎn)企業(yè)1700多家，其中生物制品企業(yè)近百家，這些單位和企業(yè)，都配備有相應(yīng)的獸醫(yī)人員。我國有各級獸醫(yī)行政、執(zhí)法、技術(shù)支撐等單位獸醫(yī)工作人員約26.5萬人，承擔(dān)著政府獸醫(yī)服務(wù)職能；有64.5萬名村級防疫員，協(xié)助承擔(dān)著一線防疫任務(wù)。這三部分總合超過100萬人。雖然數(shù)量達(dá)到了一定規(guī)模，但從人員素質(zhì)看，尚不能滿足經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展對獸醫(yī)服務(wù)提出的基本要求。為此，應(yīng)逐步推行官方獸醫(yī)制度，逐步實(shí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度。各地要通過成立獸醫(yī)行業(yè)協(xié)會等方式，實(shí)行行業(yè)自律，規(guī)范從業(yè)行為，提高服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)獸醫(yī)工作能力建設(shè)。要重視和加強(qiáng)獸醫(yī)教育，保證人力資源儲備，提高從業(yè)人員素質(zhì)。加強(qiáng)獸醫(yī)科學(xué)研究，完善動物疫病控制手段，建立健全風(fēng)險評估機(jī)制，提高科學(xué)防治水平。加強(qiáng)對外交流與合作，積極參與國際獸醫(yī)事務(wù)，跟蹤研究國際動物衛(wèi)生規(guī)則，及時調(diào)整和完善國內(nèi)相關(guān)政策。針對獸醫(yī)工作人員少的現(xiàn)狀，可以適當(dāng)提高農(nóng)村獸醫(yī)工作人員的收入待遇，吸引部分獸醫(yī)人員向農(nóng)村發(fā)展。其次可以吸引大學(xué)生獸醫(yī)想農(nóng)村支援，可以根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況對大學(xué)生獸醫(yī)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼與優(yōu)先政策，讓農(nóng)村能都吸引大學(xué)生，讓畢業(yè)了的大學(xué)生愿意去農(nóng)村從事獸醫(yī)工作。同時，還可以吸納中小型農(nóng)場的農(nóng)場主從事獸醫(yī)工作，對他們進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，強(qiáng)化獸醫(yī)隊伍。

2.3健全獸醫(yī)工作體系

2011年12月10日，第二次全國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試成績正式對外公布了。作為我國執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師準(zhǔn)入制度確立后進(jìn)行全國性考試的第二年，報名人數(shù)和考試人數(shù)較第一年都有了一定程度的降幅。國家對于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師的要求，也從原先的省級擴(kuò)展到全國范圍。并且明確規(guī)定，從2013年開始，所有從事動物診療工作的獸醫(yī)工作人員必須獲得“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師”資格證后才可上崗。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師將逐步走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的進(jìn)程。建立健全獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)。中央一級獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)列入農(nóng)業(yè)部的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。省以下獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)由省級人民政府結(jié)合本地養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展情況和獸醫(yī)工作需要確定，并按程序報批。上級獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)對下級獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)負(fù)有指導(dǎo)職責(zé)；各級獸醫(yī)行政管理機(jī)構(gòu)對動物防疫、檢疫工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督職責(zé)。要加強(qiáng)獸醫(yī)醫(yī)政、藥政管理，實(shí)施官方獸醫(yī)制度。

3.結(jié)束語

綜上所述，加強(qiáng)獸醫(yī)診療管理，對畜牧業(yè)發(fā)展具有重要意義。隨著社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，畜牧業(yè)的發(fā)展直接關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，通過對農(nóng)村獸醫(yī)診療的管理，可以提升整個農(nóng)村獸醫(yī)行業(yè)的從業(yè)人員素養(yǎng)，健全相應(yīng)的機(jī)制。也希望相關(guān)工作者共同努力，本著“精簡、統(tǒng)一、效能”的原則，健全機(jī)構(gòu)、明確職能、理順關(guān)系、完善法規(guī)，逐步建立起科學(xué)、統(tǒng)一、透明、高效的獸醫(yī)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

關(guān)鍵詞：土壤；肥料化驗；問題；建議

引言

現(xiàn)如今，新疆已有八十七的縣市展開了測土配方施肥項目，本文通過相關(guān)調(diào)查，針對土壤肥料化驗工作中的問題提出一些建議。在該項目全面展開之前，大多數(shù)土壤肥料化驗室的監(jiān)測工作都無法正常進(jìn)行。除了相關(guān)的儀器設(shè)備十分落后之外，化驗人員也沒有較好的專業(yè)素質(zhì)，以至于無法保證其土壤肥料化驗?zāi)芰?。隨著土壤肥料檢驗工作得到越來越多的重視，大部分化驗室都陸續(xù)進(jìn)行了設(shè)備的更新以及技術(shù)人員的培養(yǎng)。

一、土壤肥料質(zhì)量檢測工作所取得的成效

（一）了解新疆土壤養(yǎng)分現(xiàn)狀

測土配方施肥項目得到了大量的數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，進(jìn)而了解到新疆耕地土壤養(yǎng)分的情況，對耕地土壤的平均PH值以及有機(jī)質(zhì)、堿解氮、速效鉀等平均含量有所掌握。通過與第二次土壤普查數(shù)據(jù)做比較，發(fā)現(xiàn)耕地土壤肥力水平有了顯著提升，其中有效磷富集，堿解氮含量出現(xiàn)了較大的增幅，而鉀并沒有出現(xiàn)大面積缺乏。面對新疆耕地土壤養(yǎng)分狀況與施肥現(xiàn)狀，有針對性的提出有機(jī)與無機(jī)的結(jié)合，并執(zhí)行增施有機(jī)肥以及補(bǔ)充性施磷等施肥指導(dǎo)方針。

（二）建立主要作物的施肥指標(biāo)體系

對于測土配方施肥技術(shù)來說，作物施肥指標(biāo)體系不僅僅是其核心內(nèi)容，也是其肥料配方制定的關(guān)鍵依據(jù)。各個項目將“3414”田間實(shí)驗數(shù)據(jù)與土壤分析值相結(jié)合，并利用當(dāng)?shù)貙＜业慕?jīng)營與農(nóng)民施肥情況調(diào)查資料，進(jìn)行棉花、小麥以及玉米施肥指標(biāo)體系的建立。對于新疆的特色作物番茄、油葵、哈密瓜等，進(jìn)一步完善其相應(yīng)施肥指標(biāo)體系的建立。諸如葡萄、紅棗等果樹，也展開了田間小區(qū)實(shí)驗，使特色林果業(yè)的測土配方施肥指標(biāo)體系得以快速建立。

二、土壤肥料化驗工作存在的問題

（一）儀器設(shè)備方面

現(xiàn)如今，大部分化驗室都購置了新型的儀器設(shè)備，但即便如此，在進(jìn)行儀器設(shè)備的使用時，專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)與技術(shù)顧問十分匱乏，以至于新型儀器最終都淪為擺設(shè)，使用率極其低下。另外，在進(jìn)行檢驗使用時，若是儀器設(shè)備出現(xiàn)故障問題無法及時解決，則會造成儀器設(shè)備的資源浪費(fèi)。新型的儀器設(shè)備都有著昂貴的造價，要完善新型儀器設(shè)備的配置，會產(chǎn)生極大的耗資，縣級以下的化驗單位尤為嚴(yán)重。儀器設(shè)備無法發(fā)揮作用而被閑置在化驗室，不僅使資源極度浪費(fèi)，也在很大程度上對員工的工作積極性產(chǎn)生了影響。

（二）專業(yè)技術(shù)方面

化驗室的技術(shù)人員專業(yè)理論十分匱乏，沒有良好的知識體系以及技術(shù)能力，以至于無法正確的操作儀器。并且在處理數(shù)據(jù)以及分析檢驗結(jié)果時，無法與最新的要求接軌，對土壤肥料化驗監(jiān)測的工作效率產(chǎn)生了極大的影響。在大部分縣級化驗室中，缺少專業(yè)的化驗監(jiān)測人員，由于該項工作與其他部門職能混亂，以至于土壤肥料化驗工作無法順利有效的展開。在當(dāng)前的土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，全面的分析能力與數(shù)據(jù)處理能力是相關(guān)技術(shù)人員必不可少的，如此才能使檢驗結(jié)果更加可靠。

（三）監(jiān)測能力方面

在當(dāng)前的土壤肥料檢驗單位中，沒有一個規(guī)范的用人制度，以至于相關(guān)的土壤肥料化驗人員沒有較高的積極性，在實(shí)際進(jìn)行工作時，沒有一定的執(zhí)行力度使得檢驗工作無法按時完成。在土壤肥料化驗監(jiān)測工作中，監(jiān)測能力是重中之重，只有對其進(jìn)行不斷提升才能使監(jiān)測工作更加可靠。對于監(jiān)測中的問題應(yīng)當(dāng)及時對其作出判斷，并在誤差允許范圍內(nèi)使檢驗精度有極大程度的提升。

三、對土壤肥料化驗工作的建議

（一）配備專業(yè)技術(shù)人員

人員體系在工作的開展中是必不可少的，因此在土壤檢測工作中，要想使工作能夠順利的展開，技術(shù)人員是極其重要的一環(huán)。所以在一個土壤肥料化驗監(jiān)測化驗室中，一定要配備足夠數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員，如此才能使監(jiān)測工作更加穩(wěn)定可靠。

（二）利用先進(jìn)儀器設(shè)備

目前，土壤肥料檢驗工作監(jiān)測要求越來越高，工作的展開必須通過先進(jìn)儀器的使用。所以先進(jìn)的x器設(shè)備是各個土壤肥料監(jiān)測化驗室不可或缺的基礎(chǔ)保障，只有使其使用效率得到有效保障，并利用先進(jìn)儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測工作的展開，才能夠快速的服務(wù)當(dāng)前的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作。

（三）提高化驗人員的素質(zhì)

要想使監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠保證精確度，則化驗人員的素質(zhì)是關(guān)鍵，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作態(tài)度以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)是化驗人員必須具備的。由于縣級土肥化驗室人員稀缺，因此每個化驗人員都應(yīng)完善自身理論知識，并提升其數(shù)據(jù)分析能力與實(shí)際操作能力。

（四）培養(yǎng)化驗帶頭人

除了要普遍提升技術(shù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，對于技術(shù)骨干的培養(yǎng)也是勢在必行的。在進(jìn)行實(shí)際的檢驗工作時，會遇到一些新的問題與儀器故障，而培養(yǎng)技術(shù)骨干則能很好的開展日常工作，他們所進(jìn)行的統(tǒng)籌安排使化驗室工作的有序性得到了保證。

結(jié)語

不僅僅是在儀器設(shè)備以及技術(shù)人員素質(zhì)方面土壤肥料化驗工作有不足，在監(jiān)測能力方面也有著許多需解決的問題，應(yīng)當(dāng)對目前工作中的不足有深入的了解，并提出科學(xué)合理的建議對該工作進(jìn)行指導(dǎo)。監(jiān)測隊伍的建立是首要任務(wù)，其次便是要提升技術(shù)人員的素養(yǎng)水平，另外還有儀器設(shè)備的使用效率，最后是檢測技術(shù)骨干的培養(yǎng)，只有這樣才能使監(jiān)測化驗工作能夠有效開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]阿曼古麗?艾孜子. 新疆縣級土壤肥料化驗工作中存在的問題與建議[J]. 新疆農(nóng)業(yè)科技，2012，03：11.

篇7

關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；三級醫(yī)療；服務(wù)供給；存在問題；對策

中圖分類號：R197.62 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）012-000-02

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為保障人民群眾生命安全的重要基礎(chǔ)建設(shè)體系，長久以來得到了社會各界的廣泛關(guān)注。作為農(nóng)業(yè)大國，長久以來我國政府在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中進(jìn)行了大量的投入，全力滿足不同年齡段農(nóng)村人口對于醫(yī)療服務(wù)方面的相關(guān)需求，這對于加快我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)、構(gòu)建社會主義和諧社會起到了非常重要的促進(jìn)作用。

一、我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展的現(xiàn)狀及其存在的問題

本文通過對筆者所在農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)供給情況進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)的相關(guān)參考，將其現(xiàn)狀和存在的問題通過以下幾個方面進(jìn)行闡述：

（一）缺乏健全的管理體系

本文通過一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給發(fā)展中存在的最為嚴(yán)重的問題就是缺乏健全的管理體系。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到了極大的改善，特別是對于農(nóng)村地區(qū)來說，我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)的“靠天吃飯”、“生活條件惡劣”的舊面貌，社會主義新農(nóng)村建設(shè)正在我國逐步發(fā)展。最近幾年，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深化和發(fā)展，相關(guān)部門在其發(fā)展的過程中往往將工作的重點(diǎn)放在提升其醫(yī)術(shù)方面，對于整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理卻有了一定的忽視，這大大阻礙了整個行業(yè)的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)。對于現(xiàn)階段的農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系來說，其在管理方面大致可以劃分為三個主要的方面，對于其中的醫(yī)生管理方面來說，其主要是由本村的村民委員會向上級進(jìn)行推薦，并對其實(shí)行行政管理；對于業(yè)務(wù)管理方面，村級醫(yī)療衛(wèi)生管理部門會受到上級部門也就是鎮(zhèn)醫(yī)院和縣級衛(wèi)生管理部門的指導(dǎo)和管理；對于其經(jīng)濟(jì)管理方面，由于我國是社會主義公有制國家，以集體經(jīng)濟(jì)為主，但是在農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的經(jīng)濟(jì)管理過程中往往會采用集體管理為主，私人管理為輔的模式，這種管理模式雖然在一定程度上提升了相應(yīng)管理人員的工作積極性和主動性，但是卻在很大程度上使得其上級管理部門也就是村委會缺乏其應(yīng)有的約束力，因此，一般來說，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理中期主要負(fù)責(zé)和管理的部門都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級衛(wèi)生行政部門。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，無論是農(nóng)村醫(yī)療體系的從業(yè)人員還是上級管理部門都需要為其生計問題考慮，無暇對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理方面投入更多的精力，這也是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理松散、缺乏嚴(yán)格體系的一個非常重要的原因。除此之外，本文通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中，由于相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度不夠完善，導(dǎo)致整個醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)非常滯后，病人無法得到及時、有效地醫(yī)治，最終對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系失去信心。

（二）現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系從業(yè)人員綜合素質(zhì)相對較差

筆者通過對大量農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際情況進(jìn)行走訪調(diào)查，同時結(jié)合大量文獻(xiàn)資料的數(shù)據(jù)進(jìn)行參考發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段在我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的從業(yè)人員往往都是一些受教育程度相對較低、專業(yè)技能相對較差的人群，因此其在提供有效地醫(yī)療服務(wù)方面也存在著很大的問題。更有甚者，還有很多較為貧窮落后的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的從業(yè)人員往往只具有小學(xué)文化，非專業(yè)出身，他們往往是經(jīng)過一些簡短的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)之后就上崗進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，甚至在很多情況下他們都是邊務(wù)農(nóng)邊進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，這不僅是對患者的不負(fù)責(zé)任，同時也嚴(yán)重阻礙了我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

（三）缺乏合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

缺乏科學(xué)合理的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)也是現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系中面臨的非常重要的問題，根據(jù)我國著名的農(nóng)村醫(yī)療體系的研究學(xué)者王亞東的相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系性別組成方面，以男性居多，甚至占到了總?cè)藬?shù)的82.1%，而女性只占到了17.9%。除此之外，在學(xué)歷組成方面也存在著很大的問題，其研究表明，現(xiàn)階段在我國農(nóng)村地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員中，中專及以上學(xué)歷的人員只占到了總?cè)藬?shù)的12.7%，而取得相關(guān)資格證書的人數(shù)只占總?cè)藬?shù)的24.7%，這也就意味著將近三分之二的從業(yè)人員都是無證行醫(yī)，嚴(yán)重不符合國家醫(yī)療衛(wèi)生方面的相關(guān)法律法規(guī)，這種情況亟待改進(jìn)和完善。

（四）農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然很多地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)得到了一定程度的發(fā)展，但是其在并沒有真正意義上的投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去，相關(guān)財政部門對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入還是非常之少，這也在很大程度上導(dǎo)致現(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也就相對落后。除此之外，還有很多地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后，村民的溫飽問題都很難解決，更加談不上對于醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)了，這些都是導(dǎo)致現(xiàn)階段我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展相對滯后的重要原因。

二、針對農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題的相關(guān)意見

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行一系列的走訪調(diào)查，結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的案例，將其相關(guān)意見通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行闡述：

（一）建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給管理體系

針對現(xiàn)階段我國農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療服務(wù)攻擊體系中存在的相關(guān)問題進(jìn)行分析，本文認(rèn)為相關(guān)部門應(yīng)該首先從其制度的健全方面進(jìn)行入手，嚴(yán)格按照國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的管理規(guī)定和本地區(qū)的實(shí)際情況，制定完善的管理體系。在對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的選址方面也需要進(jìn)行事前的調(diào)查研究，針對整個農(nóng)村居民與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離的情況進(jìn)行分析，同時對其患者首選的就醫(yī)方式進(jìn)行以及就醫(yī)的主要原因調(diào)查研究，并形成專業(yè)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行參考。一般來說，村民在進(jìn)行就醫(yī)選擇方面，其首要選擇還是比較基層、距離家庭較近、經(jīng)濟(jì)支出相對較少的衛(wèi)生站，因此，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該不斷對自身的管理進(jìn)行加強(qiáng)，為村民提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)而努力。除此之外，為了保證患者的就以效率，爭取更多的治療時間，各級醫(yī)院之間還應(yīng)該建立完善的轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步促進(jìn)整個醫(yī)療體系的發(fā)展。

（二）提升農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)人員的綜合素質(zhì)

為了更進(jìn)一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該對其從業(yè)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)工作，使其能夠快速的接受先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，同時對于沒有取得職業(yè)證書的醫(yī)生進(jìn)行停職處理，在考取專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書之后才允許其上崗。除此之外，還應(yīng)該對從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)的服務(wù)知識和文化知識的培訓(xùn)工作，全面提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。

（三）不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)

相關(guān)部門應(yīng)該針對現(xiàn)階段我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生性別結(jié)構(gòu)和學(xué)歷結(jié)構(gòu)方面問題進(jìn)行改進(jìn)，盡量安排一些女性醫(yī)生參與到鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中去。除此之外，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門還應(yīng)該提升整個從業(yè)隊伍的學(xué)歷水平，讓更多高學(xué)歷的專業(yè)人才深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的第一線，促進(jìn)整個衛(wèi)生事業(yè)的更好發(fā)展。

（四）加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

為了更進(jìn)一步確保整個農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的順利建設(shè)和發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該加強(qiáng)對其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作，加大對其進(jìn)行的財政支持和幫助。

三、結(jié)語

本文通過對現(xiàn)階段我國農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)供給中存在問題進(jìn)行分析，并對其改進(jìn)建議進(jìn)行闡述，希望能對其未來的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)一步推動我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)我國社會主義和諧社會的建設(shè)和發(fā)展。

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制；醫(yī)藥分離；醫(yī)療腐敗

近年來比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于年醫(yī)療支出增長，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國居民的第三大消費(fèi)，因為經(jīng)濟(jì)原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問題

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預(yù)期，已經(jīng)成為導(dǎo)致宏觀經(jīng)濟(jì)需求不足的一個重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。在當(dāng)前正在進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改革實(shí)踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導(dǎo)向并基于現(xiàn)行財政體制下部分地區(qū)財政負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)實(shí)，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴(yán)重問題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評。目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域受到黨內(nèi)和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當(dāng)復(fù)雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

二、我國醫(yī)療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項衛(wèi)生體制改革政策，但對當(dāng)前存在的問題遠(yuǎn)未形成根本性觸動，因為改革的出發(fā)點(diǎn)在于減少負(fù)擔(dān)，政府對醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來謀求發(fā)展，負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。

3.目前實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導(dǎo)致藥價虛高?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫(yī)療費(fèi)用投入不足的問題；另一方面導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導(dǎo)致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛(wèi)生服務(wù)提供者的人、財、事都有一定的控制權(quán)，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制越來越不適應(yīng)市場環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)藥費(fèi)的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收入的增長；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)等問題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強(qiáng)化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向。

政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個方面的職責(zé)：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。2.要強(qiáng)化政府對于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問題和服務(wù)提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動搖的基礎(chǔ)性地位。從中國的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時，在保障目標(biāo)上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。因此，強(qiáng)化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價格，而是合理設(shè)計藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實(shí)行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實(shí)踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進(jìn)這項工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計我國藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；⑿畔⒒?、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當(dāng)運(yùn)動員，只當(dāng)裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競爭機(jī)制。在鼓勵外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個治病救命的領(lǐng)域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預(yù)防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對部分困難人員實(shí)行醫(yī)療（下轉(zhuǎn)69頁）（上接65頁）補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

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篇9

關(guān)鍵詞：績效管理體系；公立醫(yī)院；平衡記分卡；優(yōu)化

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國家對公立醫(yī)院也進(jìn)行了系列的改革，而其績效管理中存在的問題需要其積極的進(jìn)行變革，才能促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)不斷發(fā)展?？冃Э己俗鳛槠笫聵I(yè)單位中的一種激勵手段，被廣泛運(yùn)用在了社會的各行各業(yè)中，而在公立醫(yī)院的績效管理體制中，還存在著一些問題，需要公立醫(yī)院積極的進(jìn)行變革，才能充分發(fā)揮出績效考核的激勵作用，從而不斷激發(fā)醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作積極性，從而為民眾提供更為專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

一、公立醫(yī)院的績效管理體系中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效管理體系中還存在著一些問題，而這些問題可以概括在績效評價指標(biāo)和績效管理兩方面中。

(一)績效評價指標(biāo)中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)中，其問題又主要表現(xiàn)在其堅持使用的績效評價指標(biāo)過于注重經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)和沒有具體量化的考核指標(biāo)兩個方面。一方面，公立醫(yī)院中注重對經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的考核，而沒有重視醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)流程等評價指標(biāo)，但是在公立醫(yī)院中，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和其業(yè)務(wù)技能等對整個醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，這也使得公立醫(yī)院的發(fā)展中其公益性的內(nèi)容逐漸降低。另一方面，在其評價指標(biāo)中含有對道德品行的評價指標(biāo)，但是卻缺乏相應(yīng)的量化的考核內(nèi)容，致使這種評價指標(biāo)完全沒有發(fā)揮作用，流于形式，對公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的工作熱情也難以起到激勵作用。

(二)績效管理中存在的問題

在公立醫(yī)院的績效管理中存在的問題主要表現(xiàn)在只重視了績效考核作用的發(fā)揮，而沒有充分發(fā)揮出績效管理中目標(biāo)設(shè)定、反饋和改進(jìn)等方面的內(nèi)容，缺乏完整的績效管理體系，而只建立起簡單的績效考核機(jī)制。這使得整個公立醫(yī)院的績效管理沒有發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，在促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展上所能起的作用有限。

二、優(yōu)化公立醫(yī)院的績效管理體系的重要性

公立醫(yī)院的績效管理體系中存在的問題還需要公立醫(yī)院根據(jù)其現(xiàn)實(shí)發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和變革，才能充分發(fā)揮出績效管理的重要作用。因為績效管理是激勵員工工作積極性的一種重要管理手段，而在醫(yī)院中，績效管理不僅關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)的員工的薪資待遇，還與整個醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平等諸多方面具有深刻聯(lián)系，所以公立醫(yī)院需要積極的采取措施，改變其績效管理制度，從而發(fā)揮績效管理的激勵和引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。一般而言，醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行的是不同等級下的工作崗位的薪酬制度，醫(yī)護(hù)人員的績效工資與其崗位等級掛鉤，但是這種方式其實(shí)是不利于激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的，因為其無論工作的認(rèn)真與不認(rèn)真，都只能拿到其對應(yīng)等級的績效工資，而沒有前進(jìn)的空間，所以公立醫(yī)院需要改變這種依靠崗位等級來發(fā)放績效的方式，從而激發(fā)員工工作的積極性。

三、基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)

平衡計分卡是當(dāng)前績效管理利用的一種工具，能幫助企事業(yè)單位更好的開展績效管理工作。其主要是將績效評價中的財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)結(jié)合于一體，針對公立醫(yī)院的特點(diǎn)，利用平衡計分卡的方式來進(jìn)行績效管理，對醫(yī)院內(nèi)的績效管理體系的指標(biāo)的選擇和權(quán)重的分配進(jìn)行設(shè)置，可以有效解決公立醫(yī)院中的績效管理問題。針對公立醫(yī)院的經(jīng)營特點(diǎn)，對平衡計分卡中的評價指標(biāo)設(shè)置為醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況指標(biāo)、醫(yī)院的公益性指標(biāo)和創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)等幾個方面，從而構(gòu)建起相應(yīng)的績效評價體系，從而從多個方面對醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行綜合考量，從而不斷激發(fā)其內(nèi)部工作人員的工作積極性，不斷提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。由于該評價體系中指標(biāo)較多，筆者這里就不一一介紹，只針對其中的三個指標(biāo)進(jìn)行介紹說明。

(一)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?/p>

在醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)中，主要是指公立醫(yī)院所具有發(fā)展?jié)摿?，更加具體就是指醫(yī)院在參與國家重點(diǎn)科研課題、整個醫(yī)院職工收入的年增長機(jī)制和醫(yī)療收入的年增長機(jī)制等，以此更加具體的評價內(nèi)容來對醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿M(jìn)行評估。

(二)公立醫(yī)院的公益性

公立醫(yī)院的公益性是其中的一個重點(diǎn)評價指標(biāo)，由于公立醫(yī)院的特殊性，其是絕對不能喪失其公益性質(zhì)的，而對其公益性質(zhì)的的評價主要是看其行為是否與政府的意志相一致，是否和政府福利目標(biāo)相一致。公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系中占據(jù)著重要位置，有政府撥款支持的它應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮其作用，有效解決群眾的看病問題。在對其公益性的評價中，主要包括社會急救、處理公共性的突發(fā)醫(yī)療事件的比例等諸多方面。

(三)醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是整個醫(yī)院重點(diǎn)需要關(guān)注的內(nèi)容，這主要是指醫(yī)院的預(yù)防機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量，這是衡量醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量主要是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)、管理方法和經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)，一般需要具體的從醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和醫(yī)療效果等多個方面進(jìn)行體現(xiàn)。

四、基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系

基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系的建立，對激發(fā)公立醫(yī)院人員的工作積極性具有重要意義，對提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平也能形成有效助力，而在其績效管理體系的建立中，需要從以下幾個方面進(jìn)行：

(一)優(yōu)化績效指標(biāo)

基于平衡計分卡下的公立醫(yī)院的績效評價指標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，像是腫瘤醫(yī)院、婦幼醫(yī)院和傳染病醫(yī)院等其主要發(fā)展方向的不一樣，根據(jù)其具體的發(fā)展，建立更加細(xì)化的評價指標(biāo)，形成科學(xué)合理并且具有操作性的績效指標(biāo)評價體系，再進(jìn)行醫(yī)院的績效管理。在建立其績效評價指標(biāo)體系的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的各個科室和各個崗位的不同工作職責(zé)和工作特征，制定較為細(xì)化的評價指標(biāo)，讓該指標(biāo)體系對醫(yī)院內(nèi)的絕大部分人都能產(chǎn)生激勵作用，讓各個崗位的工作人員都能看到工作努力的良好結(jié)果。指標(biāo)體系的設(shè)置應(yīng)當(dāng)盡可能的量化并方便考核，通過績效考核指標(biāo)體系的不斷完善，促進(jìn)整個醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性的提升，從而提升患者對整個醫(yī)院工作的滿意度，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。此外，在指標(biāo)體系的實(shí)際運(yùn)用過程中可以根據(jù)相應(yīng)的實(shí)行情況，積極的調(diào)整相關(guān)評價指標(biāo)，從而不斷完善其績效評價指標(biāo)體系，為績效管理工作的開展提供良好的支持。

(二)促進(jìn)醫(yī)院的公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展

公立醫(yī)院的公益性質(zhì)是必須保持的，而在基于平衡計分卡的公立醫(yī)院的績效管理體系中，需要其堅持公益事業(yè)和經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。公立醫(yī)院的公益性質(zhì)主要體現(xiàn)在提高其醫(yī)療服務(wù)水平、承擔(dān)社會公益責(zé)任和降低患者的醫(yī)療費(fèi)用等多個方面。所以公立醫(yī)院需要在保證其公益性的發(fā)揮的基礎(chǔ)上充分激發(fā)工作人員的工作積極性，讓公立醫(yī)院能夠保證公益性，實(shí)現(xiàn)公益效益的同時促進(jìn)其不斷發(fā)展，獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)獎懲等績效配套措施的實(shí)施

在公立醫(yī)院中只實(shí)行績效考核機(jī)制是不能有效保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的，還需要其建立與績效管理機(jī)制相對應(yīng)的獎懲機(jī)制，加快對公立醫(yī)院的人事分配制度的改革，讓績效考評的結(jié)果和相關(guān)的獎懲進(jìn)行結(jié)合，從而讓醫(yī)院內(nèi)的工作人員能積極開展服務(wù)工作，不觸碰工作原則---從而不受到相應(yīng)的懲罰。從另一個角度來說，這也是在激勵醫(yī)院的內(nèi)部員工積極進(jìn)行工作---接受獎勵而避免懲罰。

五、結(jié)語

在公立醫(yī)院中實(shí)行績效工資的改革，建立基于平衡計分卡的績效管理體系，對整個公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，能有效激發(fā)其內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而不斷提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊凱，雷笑瑜，張勇.平衡計分卡在公立醫(yī)院績效管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32(02)：8-11.

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院會計；內(nèi)部控制的問題；對策研究

隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也不斷在完善，科技不斷在發(fā)展，醫(yī)療設(shè)施也不斷在更新，這也促使醫(yī)院的研究人員不斷進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。這也對醫(yī)院的財政劃分進(jìn)行了新的要求，在這轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)院財政的控制沒有得到重視的話就會存在各種體制不健全的問題，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成不小的阻礙。引起問題的根源有很多，以下我們來分析，并做出相應(yīng)的對策。

一、醫(yī)院會計控制的一般原則

第一，在會計計算支出與收益的假設(shè)前提下，因無法達(dá)到預(yù)期的收益。不能將收益型與資產(chǎn)型支付良好的分隔開，就無法很好地解析出醫(yī)院的財政狀況。

第二，堅持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真原則，在進(jìn)行財務(wù)統(tǒng)計時，要全面的充分的估算出各個負(fù)面值和風(fēng)險損失可能性，不能粗略估計資產(chǎn)或費(fèi)用的損失和收益。醫(yī)院的各項資產(chǎn)要在市場的標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)中體現(xiàn)價值。

在如今醫(yī)院會計內(nèi)部控制不完整的規(guī)章制度下，很多不能充當(dāng)各項資產(chǎn)的資產(chǎn)已經(jīng)默默的形成對于財政的損失或危害，但仍然作為醫(yī)院的固有財產(chǎn)在財產(chǎn)表上反應(yīng)，還有一些沒有處理完全的財產(chǎn)損失可能導(dǎo)致財產(chǎn)核算不符實(shí)，不能更好的反映出醫(yī)院的盈利與虧損。這些負(fù)債被均攤在醫(yī)藥成本當(dāng)中，從而徹底掩蓋了是以醫(yī)療方面所需的真實(shí)情況，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險。近幾年來跟隨醫(yī)療風(fēng)險的不斷擴(kuò)大，還有為醫(yī)院今后發(fā)展帶來的醫(yī)療事故和糾紛風(fēng)險賠償?shù)幕稹?/p>

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制隱藏的問題

t院會計計算機(jī)化與執(zhí)行已成為醫(yī)院管理體系中的核心組成部分，醫(yī)院會計內(nèi)部控制也逐漸形成問題。對于存在的問題如何控制和對策，對于如今的醫(yī)學(xué)健康發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。從目前來看醫(yī)院財政管理并沒有相應(yīng)的管理體系和制度，醫(yī)院的醫(yī)療器械等資產(chǎn)并不包含一定的折舊費(fèi)用，醫(yī)院的財政很難計算出資產(chǎn)在使用過程中的價值的損耗，因而這種固定資產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)價值與帶來的收益無法客觀反映在財政方面，由此降低醫(yī)院決策的重要性。由于部分大眾醫(yī)療保險并不完善，無法承擔(dān)大部分的醫(yī)療費(fèi)用或者由于各種原因難以承擔(dān)正常的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院的救助準(zhǔn)備資金與實(shí)際消耗資金之間的差距很大，阻礙了資金的進(jìn)一步流通。另外，隨著醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備消耗磨損以及各項物資的使用，它們的價值也在逐漸的降低市場價值，可是資產(chǎn)賬目反映的是醫(yī)療物資的購買時的價值，醫(yī)療器械資產(chǎn)的報銷手續(xù)十分繁瑣，且審批不及時時間太長，這更進(jìn)一步拉大了當(dāng)時購買價格與物資實(shí)際價值之間的距離，導(dǎo)致資產(chǎn)報表很難通過醫(yī)院報表體現(xiàn)出來，造成會計財政信息無法準(zhǔn)確落實(shí)。在會計內(nèi)部審計方面來看也并沒有得到合理的發(fā)揮作用，因為沒有得到足夠的重視審計人員存在著沒有遵循的規(guī)章制度。目前大多數(shù)醫(yī)院比較注重醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，醫(yī)療個工作者的專業(yè)水平，從而組建一只完美的醫(yī)療團(tuán)隊。但是很少會去關(guān)注會計內(nèi)部控制人員的素質(zhì)水平以及是否有嚴(yán)格的規(guī)章制度。

三、如何控制醫(yī)院會計內(nèi)部問題的方法

第一：解決醫(yī)院會計內(nèi)部問題的首先條件就是先要重視其問題的必要性，認(rèn)識到財政對于一家醫(yī)院的將來的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。并且讓各個部門進(jìn)行宣傳會計控制工作的意義。醫(yī)院會計的內(nèi)控意識必須從上而下抓起，從管理人員宣傳教育從而對其重視，其次由審核部門進(jìn)行合理預(yù)算。然后建立規(guī)范的醫(yī)療會計內(nèi)部控制政策，并開展各種教育活動。使醫(yī)院上上下下形成向心力，達(dá)到自覺遵守相關(guān)政策，從而更好配合各部門相關(guān)工作。

第二：在實(shí)際工作中要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施的財政控制，根據(jù)制定的政策條例控制預(yù)算，并交由審計部門嚴(yán)格審核統(tǒng)計，避免在工作中出現(xiàn)購買醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重超支或是購買醫(yī)療設(shè)備的失誤造成的損失費(fèi)用。會計部門要做到購買醫(yī)療設(shè)備信息的準(zhǔn)確性和實(shí)用性審核，充分發(fā)揮會計部控制的作用，明確管理權(quán)限，對負(fù)責(zé)不同工作的人員進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，管理層進(jìn)行數(shù)據(jù)審核，形成管理人員與會計人員的制約制度。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院會計內(nèi)部控制隱藏的問題，是長久以來存在的，也是近幾年逐漸備受關(guān)注性的問題。醫(yī)院財政管理部門監(jiān)管嚴(yán)格執(zhí)行管理政策，公開財政支出是非常有必要的。完善的醫(yī)院會計內(nèi)部控制體系才會更好的促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]石h.企業(yè)內(nèi)部會計控制存在的問題及對策探討[J].企業(yè)改革與管理，2016，05（05）：126-127