導(dǎo)語：如何才能寫好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強一體化管理中的衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管，提高衛(wèi)生服務(wù)水平

針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量和效率亟待改善的客觀現(xiàn)狀，會寧縣在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中積極實施衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)，并與新農(nóng)合病歷審核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核緊密結(jié)合。完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法縣衛(wèi)生局制定了“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管辦法”和“會寧縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價應(yīng)用細(xì)則”（以下簡稱“細(xì)則”），全面、系統(tǒng)地涵蓋了涉及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)兩個方面，從診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量警示、滿意度、基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統(tǒng)地制定了考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行自評，縣衛(wèi)生局每半年組織專家進(jìn)行外評。通過“細(xì)則”能夠科學(xué)、合理地評價鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。建立“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會”制度全縣縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)每月1～5日召開“醫(yī)療質(zhì)量月分析評議會議”，會議由各機構(gòu)質(zhì)量主要負(fù)責(zé)人員、管理人員和各學(xué)科負(fù)責(zé)人參加，開展討論式評議，充分揭示醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量各個方面存在的問題，提出改進(jìn)計劃，落實責(zé)任科室及人員，并組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每月選擇主要問題實施質(zhì)量改進(jìn)。開展處方病歷點評工作根據(jù)“會寧縣醫(yī)療機構(gòu)實施質(zhì)量內(nèi)部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫(yī)療機構(gòu)每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構(gòu)病歷點評及結(jié)果作為審核的重要內(nèi)容和依據(jù)，與經(jīng)費撥付掛鉤，縣衛(wèi)生局組織專家每年至少進(jìn)行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月的甲級病歷率應(yīng)該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經(jīng)費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質(zhì)量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機構(gòu)推行醫(yī)務(wù)人員“四個排隊”（醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫(yī)療機構(gòu)的“八個排隊”（醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結(jié)果公示接受社會監(jiān)督，同時作為對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)重要的考核依據(jù)。開展醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價縣衛(wèi)生局組織省、縣兩級專家及相關(guān)人員，對不同類型的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量外部評價和處方、病歷點評。醫(yī)療機構(gòu)也開展了質(zhì)量自評，科學(xué)評價質(zhì)量現(xiàn)狀，及時改進(jìn)。在衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價時，進(jìn)行處方、病歷點評不僅能發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量的問題，還可發(fā)現(xiàn)診療錯誤、不合理診療、過度服務(wù)等影響深遠(yuǎn)的實質(zhì)問題。

開展績效考核，推動一體化管理工作落實

以推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為突破口，對全縣所有鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)實施定期的績效考核和質(zhì)量評價，將考核和評價的結(jié)果應(yīng)用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規(guī)范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核指導(dǎo)意見”、“會寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會寧縣村衛(wèi)生室績效考核主要指標(biāo)及分值表”，將每一項考核的具體內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)要求、方法步驟、數(shù)據(jù)來源、考核細(xì)則、得分、扣分依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)都進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。設(shè)計測量工具，控制考核的科學(xué)性確定了院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評價與監(jiān)督等5個方面的考核內(nèi)容，設(shè)計了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核和村衛(wèi)生室考核2套指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級指標(biāo)構(gòu)成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標(biāo)。設(shè)定統(tǒng)計分值，控制考核的公正性三級指標(biāo)均按權(quán)重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務(wù)審計、現(xiàn)場檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問卷調(diào)查和召開座談會等方法。重視結(jié)果應(yīng)用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據(jù)，財政將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助經(jīng)費的70%按月?lián)芨?，預(yù)留30%，依據(jù)績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續(xù)2年考核不合格的，免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。建立長效機制，控制考核的導(dǎo)向性縣政府下發(fā)“會寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核實施辦法”，縣衛(wèi)生局成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行2次集中考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績效考核工作。縣里成立了由紀(jì)檢、人事、財政和衛(wèi)生等部門組成的績效考核監(jiān)督小組。

會寧縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理取得的成績

1年多來，我縣通過實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化“六有”、“八統(tǒng)一”的管理模式，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在運行機制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到99.54%，住院分娩率達(dá)到93.90%。出入院診斷符合率達(dá)到90.00%以上，處方書寫合格率達(dá)到92.00%，病歷書寫甲級率達(dá)到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時就診率達(dá)到95.00%，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.00%。行政管理得到加強各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用村醫(yī)334名，100%實現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一級甲等標(biāo)準(zhǔn)，7所達(dá)到一級乙等標(biāo)準(zhǔn)。隊伍素質(zhì)得到提升2010年全縣培訓(xùn)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見病在284個村衛(wèi)生室全面開展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。

篇2

一、加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化管理，強化基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

合理配置和整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保廣大農(nóng)民獲得安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作的重要目標(biāo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按“五統(tǒng)一、兩獨立”要求強化對村衛(wèi)生站實行一體化管理。一是要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行年度聘任考核，不合格者不再聘任，促使鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺服從管理，盡心盡責(zé)地做好工作。二是明確目標(biāo)任務(wù)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療任務(wù)量化分解到村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立科學(xué)的績效考核評估辦法，加強督導(dǎo)檢查，確保目標(biāo)任務(wù)完成。三是要繼續(xù)按照實施國家基本藥物制度要求，對村衛(wèi)生站的基藥實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一招標(biāo)采購管理，保證基藥制度的順利實施。四是要切實抓好村衛(wèi)生站財務(wù)管理工作，督促村衛(wèi)生站建立健全財務(wù)制度，按時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送賬務(wù)資料，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督管理，以保證財務(wù)管理制度落實到位。五是要探索縣鄉(xiāng)聯(lián)動和鄉(xiāng)村一體化管理改革試點，實施“縣招鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)招村用”，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動夯實基層衛(wèi)生基層工作。六是要抓好績效考核工作，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生站之間的分工協(xié)作機制，能夠由村衛(wèi)生站提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)盡可能安排給村衛(wèi)生站，并與其承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量掛勾，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織考核，確保各項目標(biāo)任務(wù)的完成。

二、繼續(xù)抓好鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)等級評審工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)綜合服務(wù)能力

開展鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)等級評審工作，是推動基層醫(yī)療機構(gòu)不斷增強自我更新發(fā)展能力，提升發(fā)展水平的重要方式，是省、市下達(dá)的指令性目標(biāo)任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須保質(zhì)保量地完成任務(wù)?，F(xiàn)尚未開展達(dá)標(biāo)評審工作的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見附件1，要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)等級評審的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，并按達(dá)標(biāo)評審要求建立對應(yīng)項目工作小組，將目標(biāo)任務(wù)分解到科室和崗位，列出具體的工作日程表，明確職責(zé)，落實任務(wù)，在10月底前完成達(dá)標(biāo)評審工作。已完成第一輪達(dá)標(biāo)評審的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要做到班子不散、力度不減，繼續(xù)按《省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)評審辦法(試行)》規(guī)定，在硬件設(shè)施和軟件管理上提檔升級，增強發(fā)展后勁。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強村衛(wèi)生站的建設(shè)和管理，按衛(wèi)生局下達(dá)的2014度村衛(wèi)生站達(dá)標(biāo)評審目標(biāo)任務(wù)要求見附件2，組織專門力量加強對村衛(wèi)生站達(dá)標(biāo)評審工作的督導(dǎo)檢查，強化村衛(wèi)生站的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)，確保目標(biāo)任務(wù)的完成。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)還要加強至今尚未建站的空白行政村的村衛(wèi)生站建設(shè)，通過實施村衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目、引進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦等方式建立村衛(wèi)生站，健全和完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，滿足群眾的服務(wù)需求。

三、積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式改革

開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，是豐富鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，發(fā)揮村衛(wèi)生站的網(wǎng)底功能，實現(xiàn)人人擁有“家庭醫(yī)生和小病不出村目標(biāo)”的重要措施，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按市衛(wèi)生局下發(fā)的《市鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點指導(dǎo)意見》要求，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，制定具體的工作計劃，按照先易后難，逐步推進(jìn)的原則，選擇基礎(chǔ)條件好，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力強的行政村，組織動員鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽定服務(wù)協(xié)議書，按照協(xié)議明確的服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、健康評估、轉(zhuǎn)診服務(wù)。村衛(wèi)生站是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，依據(jù)群眾意愿，由簽約家庭家長代表全家，以家庭為單位與村醫(yī)簽訂書面服務(wù)協(xié)議，負(fù)責(zé)對簽約農(nóng)村居民提供服務(wù)，以家庭為單位開展健康管理。服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽，服務(wù)期滿后服務(wù)對象可選擇自動續(xù)解約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)今年要選擇安排30%的村衛(wèi)生站開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作，并其實行績效考核管理，以促進(jìn)試點工作健康有序地開展。

篇3

一、基本原則

1、保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

2、以鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

3、門診統(tǒng)籌與門診大?。圆。┩酵七M(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。

4、對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“總額預(yù)算，分期支付，績效考核”的方式，對病人實行“按比例補償封頂?shù)姆绞?，控制醫(yī)療費用不合理增長，保證新農(nóng)合基金安全、有效。

5、門診統(tǒng)籌以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）為單位實行“基金包干、超支不補，結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用”。鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)共同承擔(dān)基金風(fēng)險，參合農(nóng)民不承擔(dān)基金風(fēng)險。

6、縣農(nóng)醫(yī)局負(fù)責(zé)全縣門診統(tǒng)籌的監(jiān)督和指導(dǎo)，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)日常的監(jiān)管工作。

二、資金來源，用途及管理

1、新農(nóng)合基金提取風(fēng)險金后的16%以內(nèi)用于門診統(tǒng)籌基金。

2、門診統(tǒng)籌基金只限用于參合農(nóng)民在戶籍所在地的鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用的補償。

3、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所建立門診統(tǒng)籌補償臺帳，定點醫(yī)療機構(gòu)建立門診統(tǒng)籌專帳，由縣農(nóng)醫(yī)局統(tǒng)一管理。

三、門診統(tǒng)籌的補償程序

1、參合農(nóng)民須持《新農(nóng)合證》、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診，定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的身份核定。

2、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)為就診病人直接墊付規(guī)定補償資金，獲得補償?shù)膮⒑限r(nóng)民在就診定點醫(yī)療機構(gòu)《門診統(tǒng)籌補償明細(xì)表》和收費發(fā)票上簽名（或手?。?，并記錄住址和聯(lián)系電話號碼。

四、門診統(tǒng)籌補償款的回付程序

1、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)于當(dāng)月15日前將上月補償資料向鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所申請回付墊付的門診統(tǒng)籌補償款時，須同時提供“門診統(tǒng)籌補償明細(xì)表”、“門診補償結(jié)算單（報帳聯(lián)）”和“復(fù)式處方（報帳聯(lián)）”等材料。

2、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所負(fù)責(zé)轄區(qū)由門診統(tǒng)籌補償資料的審核、歸檔和保管，縣農(nóng)醫(yī)局按月抽查鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所門診統(tǒng)籌補償材料，并審核撥付補償資金。

3、實行了鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場），由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院統(tǒng)一向鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所申請回付墊付的門診統(tǒng)籌補償款。

五、門診統(tǒng)籌補償比例與封頂線

1、門診統(tǒng)籌補償不設(shè)起付線；參合農(nóng)民在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院的單次門診費用補償比例為25%；在村衛(wèi)生所的單次門診費用補償比例為30%，參合農(nóng)民普通門診補償封頂線為每人每年100元。

鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院參合農(nóng)民單次門診費用最高限額40元，村衛(wèi)生所參合農(nóng)民單次門診費用最高限額30元。單次門診費用低于最高限額的按實際金額計算補償，單次門診費用高于最高限額時，超出限額部分由就診醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

2、門診大病（慢性病）的補償按《余干縣新型農(nóng)村合用醫(yī)療實施方案（暫行）》的規(guī)定執(zhí)行。

六、門診統(tǒng)籌補償范圍

1、用藥范圍按《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》（*衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)字[20*]21號）執(zhí)行。

2、除掛號費外的門診醫(yī)療費用，參合農(nóng)民在非戶籍所在地醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用和零售藥品費用不得在門診統(tǒng)籌補償。

七、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

1、大力推進(jìn)村衛(wèi)生所規(guī)范化管理，醫(yī)務(wù)人員必須持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，積極籌備門診電腦收費管理系統(tǒng)。

2、縣新農(nóng)醫(yī)局門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)公告，明確相關(guān)要求。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所要及時組織傳達(dá)，由醫(yī)療機構(gòu)自愿遞交書面申請，縣農(nóng)醫(yī)局考核評估并確定頒發(fā)“余干縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)”證牌。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生資格的管理。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院對本院執(zhí)業(yè)醫(yī)生、所轄村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行年度資格考核，縣衛(wèi)生局審批，并予以微機“電子注冊”。

4、縣農(nóng)醫(yī)局與定點鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院簽訂門診服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所與定點村衛(wèi)生所（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽訂門診服務(wù)協(xié)議。進(jìn)行流動管理，一年一審一定。原則上一村定點一所，實行鄉(xiāng)村一體化和村衛(wèi)生所建設(shè)達(dá)標(biāo)者優(yōu)先。

八、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

1、統(tǒng)一藥品價格?？h衛(wèi)生行政主管部門及藥品監(jiān)督管理部門要積極創(chuàng)造條件，實行鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一藥品價格。

2、公開服務(wù)信息。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將收費標(biāo)準(zhǔn)、補償范圍、常用藥品價格和農(nóng)民獲得門診統(tǒng)籌補償情況進(jìn)行公示。

3、嚴(yán)格監(jiān)督檢查?？h農(nóng)醫(yī)局、縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）農(nóng)醫(yī)所對定點醫(yī)療機構(gòu)的用藥、收費、服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行檢查。

4、大力推廣信息化管理。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院要盡快建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，將參合農(nóng)民的基本信息置入該系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院使用目錄外藥品不得超過門診藥品總費用的5%，村衛(wèi)生所不得使用目錄外藥品。

6、積極推行村衛(wèi)生所一體化管理。

九、獎懲

1、縣新農(nóng)合管委會對在門診統(tǒng)籌工作中，認(rèn)真履行職責(zé)，積極工作并取得顯著成績的單位和個人給予表彰。

2、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員有下列行為之一者，按規(guī)定給予處罰。

⑴在補償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失的；

⑵弄虛作假、，套取門診統(tǒng)籌基金的；

⑶在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實過程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失的；

⑷其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

3、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一者，所發(fā)生的補償資金自行負(fù)擔(dān)，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。

⑴未核對參合農(nóng)民身份、不驗證、不登記或為冒名就診者提供方便，將未參合農(nóng)民的醫(yī)療費列入?yún)⒑限r(nóng)民進(jìn)行補償?shù)模?/p>

⑵不遵循診療規(guī)范和常規(guī)、不遵循技術(shù)操作規(guī)程：如重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍用藥、用藥不對癥、用藥過度、重復(fù)檢查和濫檢查的；

⑶串換藥品、串換診療項目和分解大處方，進(jìn)行分次補償?shù)模?/p>

⑷門診費用超過標(biāo)準(zhǔn)的；

⑸采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門診統(tǒng)籌資金的嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為的；

⑹將藥品進(jìn)行倒賣的；

⑺不執(zhí)行國家物價政策和新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行重復(fù)收費、分解收費、升級收費、自定項目收費等情形的；

⑻為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供方便，代報騙取新農(nóng)合基金的；

⑼仿造補償資料套取門診統(tǒng)籌基金的；

篇4

一、指導(dǎo)思想

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理（以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化管理”），對于貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，強化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生服務(wù)差距，對于進(jìn)一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，維護(hù)農(nóng)村醫(yī)藥市場秩序，緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問題具有重要而長遠(yuǎn)的意義。我市鄉(xiāng)村一體化管理工作就要是在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神的指導(dǎo)下，按照衛(wèi)生部、省及市業(yè)務(wù)部門的要求，逐步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的關(guān)系，明確兩者在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)、權(quán)、利，最大限度地發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的服務(wù)功能，提高衛(wèi)生資源的利用率，逐步建立起宏觀調(diào)控有力、微觀運行有序的新機制。

二、工作目標(biāo)

以行政村為單位，規(guī)范、穩(wěn)妥地推行鄉(xiāng)村一體化管理，在全市探索市、鄉(xiāng)二無治理模式的有效形式，通過實行鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務(wù)行為，加強規(guī)范管理，提高服務(wù)效率，為我市廣大農(nóng)村群眾提供方便、價廉、優(yōu)質(zhì)、高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使人民群眾真正享受到醫(yī)改工作帶來的惠民成果，確保“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、基本原則

1、堅持村衛(wèi)生所的公益性，增進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、可及和效率。

2、堅持實行醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主導(dǎo)，健全農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、堅持循序漸進(jìn)，分階段、有步驟推進(jìn)，逐步實現(xiàn)全面整合。

4、堅持院辦院管為主體，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機構(gòu)的綜合管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、堅持預(yù)防保健、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療全面推進(jìn)，中西醫(yī)相結(jié)合。

6、堅持探索村辦鄉(xiāng)管的運行機制，切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，促進(jìn)村衛(wèi)生所健康發(fā)展。

四、目標(biāo)任務(wù)

（一）建立健全村級衛(wèi)生網(wǎng)。

1.規(guī)劃。嚴(yán)格按照我市村衛(wèi)生所設(shè)置規(guī)劃，以方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源為原則設(shè)置村衛(wèi)生所。原則上，每個行政村應(yīng)有1所村衛(wèi)生所，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生所；對村型較大、人口較多，自然村較為分散的行政村，可在距村衛(wèi)生所較遠(yuǎn)（1公里以上）、居民較為集中的自然屯設(shè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室同屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)。

2、房屋。村衛(wèi)生所房屋鼓勵爭取政府支持、集體租賃和村醫(yī)集體購買。其房屋面積和基本裝配要按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃和配備，其中，村級衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)用房面積原則上不少于60平方米，有獨立分開的預(yù)防保健室、診察室、治療室、處置室和藥房。

3、設(shè)備。至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物筒、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等；有與開展的診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備；有條件的應(yīng)配置電腦、電視、心電圖機、氧氣瓶等；設(shè)有健康宣傳欄或宣傳窗。

4、標(biāo)識。全市村衛(wèi)生所實行統(tǒng)一標(biāo)識，印章。

5、布局。要做到結(jié)構(gòu)合理，環(huán)境整潔，物品、器械放置有序到位，相應(yīng)制度、圖表上墻公示，要在醒目位置張貼便民措施或服務(wù)公約、服務(wù)電話及投訴電話、常用醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和注射藥品配伍禁忌表。

（二）實行“七統(tǒng)一，兩獨立”。

“七統(tǒng)一”即：在行政、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥品、工資、績效考核等七個方面加強規(guī)范管理；“兩獨立”即：村衛(wèi)生所（室）實行法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、行政管理。

（1）市衛(wèi)生局管理職責(zé)。市衛(wèi)生局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市鄉(xiāng)村一體化工作，制定出臺工作制度、管理制度、鄉(xiāng)村醫(yī)生工作職責(zé)等各項規(guī)章制度。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一考核，對村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘任村衛(wèi)生所（室）長，聘期一年，實行目標(biāo)管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助衛(wèi)生局打擊和取締本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)、鄉(xiāng)村醫(yī)生所外行醫(yī)等非法行醫(yī)行為。

2、業(yè)務(wù)管理。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署、安排上級業(yè)務(wù)部門下達(dá)的各項工作任務(wù)。要加強對村衛(wèi)生所（室）人員進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要帶領(lǐng)和指導(dǎo)村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，貫徹落實預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，組織醫(yī)務(wù)人員實行上門服務(wù)和主動服務(wù)，加強對農(nóng)村居民的健康管理。

（3）鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)要為農(nóng)村居民提供規(guī)范的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，協(xié)助專業(yè)機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生項目。

（4）要嚴(yán)格加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全村級衛(wèi)生機構(gòu)的門診登記、處方書寫、藥品使用等規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)規(guī)范。

（三）財務(wù)管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)會計制度，規(guī)范會計核算和財務(wù)管理，加強對經(jīng)濟(jì)活動的控制和監(jiān)督。

（1）市衛(wèi)生局職責(zé)。要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理財務(wù)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和收支審計。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。統(tǒng)一管理各村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)收入、社會保障和固定資產(chǎn)，實行“村財鄉(xiāng)管村用”。設(shè)立村衛(wèi)生所(室)總帳和分帳，對各個村衛(wèi)生所（室）的財產(chǎn)、物資要進(jìn)行登記造冊，建立健全固定資產(chǎn)、藥品調(diào)撥和業(yè)務(wù)收支帳冊。公開醫(yī)療服務(wù)收費項目及其價格和藥品價格，對各村衛(wèi)生所（室）實行統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)、收費收據(jù)，做到收費價格公開，票據(jù)齊全。

（3）村衛(wèi)生所職責(zé)。自覺接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)監(jiān)管。財務(wù)實行獨立核算。從業(yè)務(wù)收入中統(tǒng)一提取衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)籌資金，用于支出村衛(wèi)生所（室）的房屋租賃、辦公用品、取暖費、水電費、交通費等相關(guān)費用。

（四）藥品管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所全部實施基本藥物制度，實行集中網(wǎng)上采購和零差率銷售，村衛(wèi)生室實施基本藥物和非基本藥物雙軌制。村衛(wèi)生所（室）定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)供應(yīng)，禁止從非法渠道購進(jìn)藥品。村衛(wèi)生所（室）要建立真實完整的藥品購銷、驗收記錄，不得擅自擴(kuò)大用藥范圍，要按照基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方的要求，規(guī)范、合理使用國家基本藥物和省增補基本藥物，嚴(yán)格控制門診輸液和抗生素、激素的使用。對于不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定藥品銷售私自加價的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行處罰；鄉(xiāng)村醫(yī)生不得私自進(jìn)購藥品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將給予嚴(yán)肅處理，并按相關(guān)法規(guī)嚴(yán)肅查處外，同時取消其鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用資格。

（五）工資管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一核算、管理和發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生工資由公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物補助和診療活動收入三部分組成。

公共衛(wèi)生服務(wù)性收入，根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及完成情況、個人的工作能力、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、兼顧績效考核取得；基本藥物補助按銷售額比例補到人頭；診療活動收入根據(jù)村衛(wèi)生所（室）診療次數(shù)獲得相應(yīng)比例的一般診療費。此外還包括中醫(yī)藥收入等其它收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生工資和村衛(wèi)生所（室）業(yè)務(wù)支出。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入利潤提取比例（第一次統(tǒng)籌），鄉(xiāng)村醫(yī)生取得的月收入低于300元的不參加統(tǒng)籌。

當(dāng)月利潤(元)提取利潤比例(%)業(yè)務(wù)收入工資發(fā)放(%)

低于(含)300不參加利潤提取全額發(fā)放

301—500595

501—1000694

1001—2000793

2001—3000892

3001以上991

村衛(wèi)生所診療活動的利潤提取統(tǒng)籌后，所取得的利潤達(dá)到一定金額后進(jìn)行第二次統(tǒng)籌，工資達(dá)到2500—3500元/月的按2%統(tǒng)籌，達(dá)到3501—4500元/月的按3%統(tǒng)籌，超過4501元/月的按4%統(tǒng)籌（不含開展公共衛(wèi)生服務(wù)收入）。

鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入二次統(tǒng)籌比例（第二次統(tǒng)籌）：

業(yè)務(wù)收入按比例提取后利潤達(dá)到（元）統(tǒng)籌比例

2500—35002%

3501—45003%

4501以上4%

（六）人員管理

按照國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生按所轄常住人口的1‰—1.5‰配備，服務(wù)人口多的村衛(wèi)生所（室）可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生配置。

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一安排，全部進(jìn)入村衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)，私自執(zhí)業(yè)者一律取締鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)需要調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生到衛(wèi)生院或村醫(yī)生所（室）工作。在本轄區(qū)內(nèi)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生方可調(diào)配聘用到衛(wèi)生院工作，并簽訂聘用合同，聘用期限為一年。具備《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生可在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)本村級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配使用。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。聘用人員報衛(wèi)生局審核備案后，統(tǒng)一辦理注冊或變更注冊手續(xù)。

（4）禁止一人辦所。對于夫妻或父子（女）同所的必須三人或三人以上同時執(zhí)業(yè)。

（5）鄉(xiāng)村醫(yī)生聘期屆滿經(jīng)考核合格者可繼續(xù)聘任，不合格者予以解聘。對于未完成本年度公共衛(wèi)生服務(wù)工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不予參與年度考核和下年度聘用。

（七）目標(biāo)考核管理

（1）衛(wèi)生局職責(zé)。負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化組織實施工作進(jìn)行考核。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）績效考核辦法。組織實施村衛(wèi)生所(室)從業(yè)人員培訓(xùn)和年度考核。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所（室）實行年度目標(biāo)責(zé)任考核?？己说闹饕獌?nèi)容包括：1、公共衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)的完成情況；2、村衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；3、村衛(wèi)生所的內(nèi)部管理；4、執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況；5、群眾的滿意度。考核評分辦法按衛(wèi)生局制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生目標(biāo)管理考核辦法》執(zhí)行。

（3）依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)獎懲和工作經(jīng)費。在衛(wèi)生院工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生參照衛(wèi)生院職工績效考核，享受與衛(wèi)生院職工同等工資、待遇和福利。

（八）兩獨立：即村衛(wèi)生所（室）法律責(zé)任和財務(wù)核算獨立。

1、法律責(zé)任獨立。村衛(wèi)生所（室）均為獨立法人，其法人代表根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。村衛(wèi)生所（室）的工作人員在開展診療及其他活動時，產(chǎn)生的風(fēng)險和責(zé)任自行承擔(dān)。

2、財務(wù)核算獨立。村衛(wèi)生所（室）的業(yè)務(wù)開展實行財務(wù)獨立核實，統(tǒng)一分配，自負(fù)盈虧的經(jīng)營管理。

五、工作步驟

1、調(diào)查摸底。對全市村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行排查，核實在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)。

2、統(tǒng)一規(guī)劃。根據(jù)全市實際，綜合統(tǒng)籌鄉(xiāng)村一體化工作布局，重新核發(fā)村衛(wèi)生所（室）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，確定鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點。

3、實質(zhì)運作。對村衛(wèi)生所（室）進(jìn)行整合，對村衛(wèi)生所（室）現(xiàn)有資產(chǎn)進(jìn)行盤點，確認(rèn)，出臺考核和獎懲制度，層層簽訂責(zé)任書，履行有關(guān)人員聘用手續(xù)。

4、總結(jié)驗收。重點考核工作落實進(jìn)度、管理制度執(zhí)行、衛(wèi)生服務(wù)開展、藥品采購使用、技術(shù)人員執(zhí)業(yè)等情況，及時總結(jié)經(jīng)驗，在全市打標(biāo)立樣，予以推廣。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 城鄉(xiāng)一體化 經(jīng)驗體會 對策建議

實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。從2012年開始，筆者在江蘇省儀征市衛(wèi)生局工作期間，圍繞管理、人才、技術(shù)、服務(wù)等資源共享，在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理方面進(jìn)行了積極探索，取得了明顯成效，現(xiàn)將相關(guān)情況總結(jié)如下。

1.儀征市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資料基本情況

2.儀征市推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的措施與成效

2.1完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃

2009年起，全面實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費、藥品、績效一體化管理，使瀕臨崩塌的農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底重新建立并逐步完善。按每3000-5000服務(wù)人口設(shè)置1個村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置3個衛(wèi)生監(jiān)督分所、2個醫(yī)療急救站點，使基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)向基層延伸。

2.2夯實農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展基礎(chǔ)

一是加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度。加強標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，市財政采取“以獎代補”的方式，每建成一個標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室（服務(wù)站）給予25萬元補助。二是改進(jìn)裝備條件。2013年全系統(tǒng)共購置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備1684件（臺、套），投資2045.96萬元。三是整合鄉(xiāng)村資源。按照每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院的原則，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人、財、物實際利用效率。四是完善基層運行新機制。加強績效考核與管理，建立與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費用控制、社會評價等掛鉤的績效評價與分配體系，調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

2.3構(gòu)建上下聯(lián)動工作機制

市衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)改委、編辦、財政、人社、物價等部門制定《儀征市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制實施方案》。通過幫扶， 2013年，全市12家衛(wèi)生院的住院人次同比增長59%，醫(yī)療凈收入增長32.4%。

2.4拓寬對基層的幫扶渠道

充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的龍頭作用，采取“走下去”幫教、“請上來”培養(yǎng)、物質(zhì)上援助等做法，積極建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療服務(wù)制度。

2.5提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

以實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，認(rèn)真實施以建立居民健康檔案、慢性病患者管理等為主的基本公共衛(wèi)生項目。截至目前，11大類43項基本公共衛(wèi)生項目已完成，城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高[1]。

3.衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化面臨的困難和障礙

3.1衛(wèi)生資源配置欠均衡

一是資源總量不足。由于長期投入不足，與周邊縣市相比，我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體落后。二是在地域上配置欠均衡。優(yōu)質(zhì)資源、醫(yī)療設(shè)備大多集中在城區(qū)，就醫(yī)條件急需改善。三是在結(jié)構(gòu)上不合理。多綜合少?？?，民辦醫(yī)療資源少，康復(fù)類、護(hù)理類、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類等醫(yī)療機構(gòu)缺乏。

3.2衛(wèi)生人才配置欠合理

一是衛(wèi)生人才總量不足。人才引不進(jìn)、留不住現(xiàn)象較為明顯。按照基本實現(xiàn)現(xiàn)代化指標(biāo)“每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)2.3”的標(biāo)準(zhǔn)，2013年衛(wèi)生系統(tǒng)床位增加161張，而衛(wèi)生技術(shù)人員卻減少64人。二是衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)不合理。高層次人才、緊缺人才不足，名醫(yī)缺乏，碩士以上學(xué)歷人員僅43人占1.9%，副高以上職稱137人，占5.7% 。三是基層衛(wèi)生人才不足已經(jīng)成為制約農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。目前，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)應(yīng)為752人，實際在編人數(shù)為662人;村醫(yī)在職村醫(yī)僅有238人、退休返聘72人，在職職工中相當(dāng)一部分為臨近退休人員。四是人才外流現(xiàn)象嚴(yán)重。由于政策環(huán)境和工作環(huán)境缺乏吸引力，特別是收入方面和發(fā)達(dá)地區(qū)同行業(yè)人員相比差距較大，也低于周邊各縣市，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才“人往高處走”的狀況難以遏制。近兩年人民醫(yī)院、中醫(yī)院有52名醫(yī)務(wù)人員辭職或考研，基層衛(wèi)生機構(gòu)近也有近50名技術(shù)骨干“跳槽”。

3.3居民就醫(yī)流向需要引導(dǎo)

有調(diào)查統(tǒng)計顯示，到醫(yī)院就診的病人， 80%-90%以上的屬于常見病、多發(fā)病，在治療方法和治療效果上沒有顯著差別，完全可以分流到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。同時，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)的花費明顯少于在大醫(yī)院的花費，醫(yī)保報銷的比例也較高。據(jù)統(tǒng)計，2013年市外住院人次占全市住院人次的19.96%，而市外住院費用占全市住院費用的40.87%。

3.4政策支持力度需要進(jìn)一步加大

實施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化必須建立相應(yīng)的衛(wèi)生管理體制和機制，在一體化實施過程中各種政策障礙直接影響和制約一體化的深入和推進(jìn)，解決衛(wèi)生人才上下流動、柔性使用的問題等等。

4.下一步工作思路的探索

4.1縣域衛(wèi)生資源一體化配置

進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，開展口腔、眼科、康復(fù)、護(hù)理等特需服務(wù)、?？品?wù)，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。結(jié)合儀征城市建設(shè)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)異地新建，同步規(guī)劃在城市新區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)老區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)布點，方便城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)和基本保健。整合全市資源，以市人醫(yī)、市中醫(yī)院為依托，組建全市檢驗中心、影像中心、集中消毒供應(yīng)中心，提高衛(wèi)生資源的利用效率[2]。

4.2縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革一體化實施

一是做強龍頭，繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革。以實施名院、名科、名醫(yī)為重點，推動城市醫(yī)院對縣醫(yī)院的幫扶。二是夯實基層，強化分級診療。以“?；?，強基層，建機制”為總體要求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)的便捷度和信任度[3]。三是創(chuàng)新機制，探索運用醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體模式，試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，多渠道多舉措吸引優(yōu)秀人才到基層執(zhí)業(yè)，改善衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化進(jìn)程提供最根本的智力支撐[4]。

4.3城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化推進(jìn)

整合新農(nóng)合和城市居民醫(yī)保，在籌資標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)上逐步實現(xiàn)統(tǒng)一，消除城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障差別，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保的一體化。改革醫(yī)保支付方法，住院病人實行按單病種與按床日付費結(jié)合的混合支付方式，門診病人實行按人頭付費的總額預(yù)付方法，同時明確不同層級醫(yī)療機構(gòu)診治病種及支付限額標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病人在縣域內(nèi)就診，在基層就診，切實緩解城鄉(xiāng)居民看病難看病貴問題。

4.4縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺一體化建設(shè)

推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺規(guī)范建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，信息互取共享。完善公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、藥品監(jiān)管、績效考核等信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步推行城鄉(xiāng)居民健康卡，實行就診保健一卡通，使所有基本健康信息和就診信息能夠及時調(diào)取，提升診療質(zhì)量。建立縣鄉(xiāng)聯(lián)通影像診斷和臨床檢驗信息系統(tǒng)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)就能享受到上級專家的診治。

4.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化開展

基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均籌資提高到不低于人均35元，繼續(xù)落實好國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，完善城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作。加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)，建立基本醫(yī)療制度、基本醫(yī)療保障制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷繼敏，吳彬，楊漢東，等.推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生工作.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2009，9

[2]石應(yīng)康.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之我見.中國醫(yī)院.2008，2

[3]王靖元.城鄉(xiāng)一體化與城鄉(xiāng)衛(wèi)生四級網(wǎng).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，8

篇6

一、工作目標(biāo)

衛(wèi)計委成立以來，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作中采取了一系列舉措，也取得了一定成效，但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對實施一體化管理的村級衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管不力，措施不到位，管理上存在軟、推、拖等問題，導(dǎo)致村級衛(wèi)生機構(gòu)存在加價銷售藥品、采購非基藥、一般診療費收取不規(guī)范、借證就醫(yī)、操作流程不規(guī)范、濫用抗生素、激素和大輸液等較為突出問題，群眾反映強烈。經(jīng)縣衛(wèi)計委專題研究，決定開展為期一個月的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治活動，堅決糾正村（居）衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理過程中的不規(guī)范行為和不正之風(fēng)，確保我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作健康有序開展。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在衛(wèi)計委基婦科，同志任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)專項整治活動工作。

三、整治范圍及內(nèi)容

全縣一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)為本次整治工作對象，具體整治內(nèi)容見《縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治自查自糾督導(dǎo)表》。

四、工作步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（6月15日至18日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治宣傳活動，利于村部廣播、宣傳欄、LED顯示屏、懸掛橫幅等宣傳手段，深入村居廣泛宣傳，營造鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治氛圍。各衛(wèi)計中心要召開中心全體人員、所有村衛(wèi)生室全體人員（除值班人員）專題會議，傳達(dá)學(xué)習(xí)本次整治活動實施方案、《縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理實施細(xì)則》（洪衛(wèi)計發(fā)【2015】69號）和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題和不良行為責(zé)任追究《暫行規(guī)定》等文件精神。各衛(wèi)計中心在宣傳發(fā)動階段應(yīng)留有宣傳圖片資料、會議記錄、簽到記錄等宣傳資料以備縣衛(wèi)計委督查.

（二）自查自糾階段（6月19日至6月25日）

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照專項整治內(nèi)容及要求（見附表），結(jié)合本單位實際，成立以衛(wèi)計中心主任為第一責(zé)任人的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真制訂自查自糾方案，認(rèn)真梳理鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)其他問題一并及時整改。各衛(wèi)計中心自查自糾工作要做到全覆蓋，確保自查自糾工作取得實效。衛(wèi)計中心對自查自糾出來的問題自行按規(guī)定處理,并將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)自查自糾和處理情況形成書面小結(jié)于6月26日下午下班前報縣衛(wèi)計委基婦科。自查自糾方案、領(lǐng)導(dǎo)小組、各村自查自糾情況等資料留存?zhèn)洳椤?/p>

（三）督導(dǎo)檢查階段（6月26日至7月10日）

縣衛(wèi)計委將按照專項整治工作要求和部署，組織監(jiān)察、醫(yī)政、基婦、基藥、財務(wù)等人員成立督查組，到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取1-2個村（居）衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對自查自糾不徹底，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理工作仍存在嚴(yán)重問題的，將按照《縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理實施細(xì)則》和鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題和不良行為責(zé)任追究《暫行規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定懲處，同時追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

（四）總結(jié)交流階段（7月11日至7月15日）

各衛(wèi)計中心要及時總結(jié)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治活動的成效，推廣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治中的好經(jīng)驗、好做法和好典型。立足長效管理，制定督導(dǎo)考核機制，把衛(wèi)生室的規(guī)范化管理和室長津貼、工作人員績效掛鉤，獎懲嚴(yán)明，形成人人愛崗敬業(yè)、遵紀(jì)守法的良好局面。7月20日前將鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治工作總結(jié)（附圖片資料）上報縣衛(wèi)計委基婦科。

五、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理專項整治活動對于推進(jìn)新醫(yī)改、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計，周密安排，層層落實責(zé)任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。

篇7

鄉(xiāng)村醫(yī)生是三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平、搞好基層衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在，近幾年，__縣以醫(yī)改為契機，在優(yōu)化資源配置、提高經(jīng)費保障、強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)方面取得了一些成績，同時也存在一些問題，現(xiàn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生管理模式探討如下：

__縣位于江西省西部，__市北部。東臨本省宜春市，南與__經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、湘東區(qū)山水相連，西與湖南省醴陵接界，北與瀏陽市相依；全縣南北長45千米，東西寬25千米，總面積721.11平方千米，總?cè)丝?9萬，全縣轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，154個行政村；全縣設(shè)有縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫保健站9個，民營醫(yī)療機構(gòu)1個，村衛(wèi)生室（所）380所，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生723人，其中具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生及執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的有109人，年滿60歲已享受鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的對象185人，未注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生的村級保健員212人，本縣自籌解決村級保健員養(yǎng)老保障112人，全縣每千人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生1.48人。

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法》和《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對村衛(wèi)生所及個體診所開展全面復(fù)核清理工作，將相關(guān)信息統(tǒng)一錄入“江西省衛(wèi)生監(jiān)督信息管理系統(tǒng)”，從加強制度建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)抓消毒隔離、杜絕感染事故，打擊非法行醫(yī)行為、凈化醫(yī)療市場，加強衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、完善監(jiān)管體系，舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生協(xié)會、強化行業(yè)自律等方面規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，并開展了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理建工作，及鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核工作，為創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了平臺。

1.合理提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。建議省、市加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的投入，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作待遇。一是要提高鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助標(biāo)準(zhǔn)，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生補助及基藥零差率銷售補助，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同等工作人員收入水平，以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。二是制定優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生獎勵辦法，對扎根農(nóng)村并在農(nóng)村等方面做出顯著成績和突出貢獻(xiàn)的優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)可加大獎勵力度。三是積極落實農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)津貼補助制度。向邊遠(yuǎn)、偏遠(yuǎn)的山區(qū)和艱苦地區(qū)傾斜，距城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心越遠(yuǎn)、交通越不便利的地方，津貼補助額度應(yīng)越高，對于村級保健員予以政策傾斜。

2.提升鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平是搞好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。一是有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行適宜技術(shù)推廣，增強基層服務(wù)的實用性。二是制定優(yōu)惠政策鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育，對獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的，給予一次性獎勵；三是在免費短期培訓(xùn)的基礎(chǔ)上多提供脫產(chǎn)進(jìn)修培訓(xùn)的機會，并適當(dāng)給予誤工、交通、食宿等補助，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生參訓(xùn)率和培訓(xùn)質(zhì)量。四是根據(jù)雙向自愿選擇，返聘農(nóng)村退休醫(yī)生，充分發(fā)揮其豐富的工作經(jīng)驗和職業(yè)技能，鼓勵老醫(yī)師以老帶新，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合服務(wù)水平。

3.提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍活力。理順農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制，逐步解決所積累的遺留問題和現(xiàn)實問題。一是全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)等實行一體化管理，在具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的前提下實施人員互動、同工同酬。二是合理設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格認(rèn)證體系，單獨開設(shè)針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考試和認(rèn)證體系。三是把村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診機構(gòu)，降低報銷門坎，其報銷比例應(yīng)不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，切實解決廣大農(nóng)民看病難、看病遠(yuǎn)、看病貴的問題，要注重解決藥物配送不全、價格偏高和原下架非基本藥物的處置問題。四是適當(dāng)拓寬進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍渠道，比如出臺允許確有一技之長人員、符合2004年注冊條件人員補注冊及中專以上醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)人員可以進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等政策，以提振鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的活力。

4.增強村衛(wèi)生所的承載能力。我縣目前95%以上的村衛(wèi)生所均是以家庭式方式舉辦的，場所在鄉(xiāng)村醫(yī)生家里，人員均是自家人，有一定的局限性，建議國家出臺政策、加大投入，由村委會無償提供土地，國家投資建設(shè)公立的村衛(wèi)生所，整合全村鄉(xiāng)村醫(yī)生資源，集體辦公，提高承載能力和服務(wù)能力。

5.引入鄉(xiāng)村醫(yī)生激勵機制。建議根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的從業(yè)年限、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師及當(dāng)?shù)厝罕姖M意度等指標(biāo)拉開鄉(xiāng)村醫(yī)生補助檔次，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地搞好服務(wù)。

篇8

逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。根據(jù)《市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》渝府發(fā)〔〕98號）市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年重點工作任務(wù)的通知》渝辦發(fā)〔〕318號）規(guī)定，結(jié)合我縣實際，特提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到2011年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進(jìn)展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進(jìn)，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進(jìn)非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償?？h政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各級各部門要充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫(yī)問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任，認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，扎實推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。

篇9

本文通過對上海、江西、陜西3省市基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開的相關(guān)實踐的總結(jié)，在法律法規(guī)和實踐層面上從信息公開內(nèi)容、公開主體、公開對象及公開方式等方面進(jìn)行比較，為建立基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度，促進(jìn)基層藥品使用透明奠定基礎(chǔ)。

1法律法規(guī)及相關(guān)政策中有關(guān)藥品使用信息公開的規(guī)定

基層醫(yī)療機構(gòu)用藥需及時向社會、患者、機構(gòu)內(nèi)部員工以及衛(wèi)生行政等部門公開，在我國有關(guān)藥品的法律體系中早有規(guī)定。通過對《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》等法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定的總結(jié)，歸納結(jié)果如表1。由表1可以看出，我國與藥品有關(guān)的法律體系中包括藥品購銷價格、購銷數(shù)量、價格清單等18項內(nèi)容，對透明主體有相對明確的規(guī)定，并且每一項需要公開的信息都有較明確的公開對象。從表中可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體都是醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)主動或依據(jù)申請要求向價格主管部門、藥監(jiān)部門、衛(wèi)生行政部門、患者、社會和處方醫(yī)師公開與藥品有關(guān)的18項信息。

2地方基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開現(xiàn)狀

選取可以獲取信息公開資料的東、中、西部的上海、江西、陜西3省市，通過查找當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳、藥監(jiān)見表2。表中空缺處為該省公開信息沒有此項，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)稱為醫(yī)療機構(gòu)。表中公開內(nèi)容的數(shù)字為表1中的序號（下同）。

2.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開內(nèi)容比較將表2中用藥信息的公開內(nèi)容和表1比較發(fā)現(xiàn)，上海、江西和陜西分別只公開了法律法規(guī)規(guī)定的10項、9項和6項內(nèi)容。其中3地都公開的內(nèi)容有購銷價格、價格清單、常用藥品價格、檢查事項、不良反應(yīng)和醫(yī)療報銷政策和程序6項。陜西除此6項內(nèi)容外，沒有其他相關(guān)信息公開。上?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)還將藥品購銷數(shù)量、新農(nóng)合中的報銷比例、配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品費用信息進(jìn)行公開；江西還將藥品在新農(nóng)合中的報銷比例，醫(yī)療機構(gòu)配備國家基本藥物的名稱數(shù)量和藥品信息進(jìn)行公開。通過比較發(fā)現(xiàn)，用藥不合適的處方、不合理的用藥或用藥錯誤、藥品供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品的相關(guān)信息、處方點評管理情況、便民服務(wù)措施、醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M比例較高的藥品、患者使用新農(nóng)合報銷目錄外的藥品和其他應(yīng)依法公開的或申請公開的信息3地都沒有公開。

2.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開主體進(jìn)行匯總，結(jié)果如表3。上海市基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息由醫(yī)療機構(gòu)、發(fā)改委、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門公開，江西省由醫(yī)療機構(gòu)、藥監(jiān)局、衛(wèi)生行政部門和物價局公開，陜西省則全部由醫(yī)療機構(gòu)公開。在表1中可以看出，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)全部由醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行公開，3地實踐與之有出入。

2.3基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息信息公開對象比較按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開對象進(jìn)行匯總，結(jié)果如表4。上海基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息主要向發(fā)改委（2項）、患者（4項）、社會（2項）和醫(yī)療機構(gòu)（1項）公開；江西主要向價格主管部門（1項）、社會（6項）和患者（2項）；陜西主要向患者（3項）和行政部門（3項）。與表1比較可知，3地公開的信息中總體上具有明確的信息公開對象，并且與法律法規(guī)的規(guī)定基本一致，但公開對象中未涉及處方醫(yī)師。

2.4基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開方式比較由于沒有專門的基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度，并且由表1可以看出法律法規(guī)中并沒有對基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式做出規(guī)定，但信息公開對象能否及時、有效的獲得信息公開主體的信息，與信息公開的方式有密切關(guān)系。按照表2所示內(nèi)容對3地基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息的公開方式進(jìn)行匯總，結(jié)果如表5，3地同一信息公布方式并不相同。

2.5信息公開依據(jù)比較通過表2可以看出上海基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的10項內(nèi)容中只有5項有明確的信息公開依據(jù)，江西公開的9項內(nèi)容中僅有3項有明確的公開依據(jù)，而江西公開的6項內(nèi)容中也只有4項有較為明確的公開依據(jù)。其他內(nèi)容沒有公開依據(jù)。

3討論

3.1基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開法律體系不健全

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息公開指南》規(guī)定，基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在衛(wèi)生部文件基礎(chǔ)上，制定各地基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度和公開目錄。但由于指南沒有全面規(guī)定信息公開的主體、內(nèi)容、方式等關(guān)鍵問題，以至于缺乏指導(dǎo)性。目前，各地衛(wèi)生行政部門制定基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開制度和目錄時，為維護(hù)醫(yī)療機構(gòu)利益，大多以從簡的原則，甚至直接印發(fā)國家文件或無信息公開目錄。另外，我國未建立基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開的監(jiān)督機制也導(dǎo)致基層用藥信息公開現(xiàn)狀缺乏實證數(shù)據(jù)。由此可見，從國家法律層面上建立全國基層醫(yī)療機構(gòu)信息公開制度十分必要。

3.2基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息公開主體、公開對象和公開方式不完善

由于相關(guān)研究不足，政策制定者認(rèn)識不夠，相關(guān)經(jīng)驗不足，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥信息應(yīng)該由誰公開，社會、患者、衛(wèi)生行政部門等公開對象應(yīng)該獲取何種信息，在基層實踐中都不明確。另外，信息公開對象能保，如政府出錢為村醫(yī)購買養(yǎng)老保險，或?qū)⒋逍l(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，對村醫(yī)實行聘用制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為被聘用的村醫(yī)統(tǒng)一辦理養(yǎng)老保險。

2.2提高村衛(wèi)生室基本藥物可獲得性

對農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整時要遵循循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，綜合考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性及各地區(qū)農(nóng)村疾病譜狀況，把更多的治療常見病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi)，減少使用率較低的藥品，并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊嶋H用藥需要做出適時調(diào)整，提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類別、劑型。同時，在農(nóng)村地區(qū)，基本藥物制度的實施要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，將村衛(wèi)生室基本藥物納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌范圍，提高基本藥物的報銷比例，引導(dǎo)農(nóng)民群眾選擇基本藥物。為了規(guī)范藥品的采購渠道，降低藥品的配送成本，保證村衛(wèi)生室基本藥物的及時供應(yīng)，首先，各地區(qū)應(yīng)將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)村一體化管理，村衛(wèi)生室每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報送藥品采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、免費代購；其次，要加強配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物供應(yīng)不全或不及時等問題，應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度，按基本藥物購銷合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。#p#分頁標(biāo)題#e#

2.3促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生合理使用基本藥物

篇10

摘要：在中國，農(nóng)村人口比例較大，農(nóng)民的生活條件直接影響著社會的安定和團(tuán)結(jié)，所以農(nóng)民問題是首當(dāng)其沖的大事?！翱床‰y”的問題給農(nóng)村人口帶來的是一個不小的壓力,所以農(nóng)村醫(yī)療問題是重中之重。而在我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度中，合作醫(yī)療占了很大的比重。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我國為解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題而實施的一項惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。

關(guān)鍵詞 ：農(nóng)村醫(yī)療保險 合作醫(yī)療 醫(yī)療保險

一、關(guān)于藺市鎮(zhèn)的醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查

1.藺市鎮(zhèn)簡介。藺市鎮(zhèn)位于涪陵城西郊，地處長江南岸，距涪陵城區(qū)20公里，渝懷鐵路、渝巴路橫貫全境。東鄰龍橋鎮(zhèn)、馬武鎮(zhèn)，南連青羊鎮(zhèn)，西接新妙鎮(zhèn)、石沱鎮(zhèn)，北抵長江。有耕地56754畝。主要經(jīng)濟(jì)作物有水稻、蔬菜、榨菜、茶葉、水果等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)以房地產(chǎn)、建筑業(yè)、造船業(yè)、運輸業(yè)為主。藺市鎮(zhèn)屬，幅員面積163平方公里，轄21個村、3個社區(qū)，134個農(nóng)業(yè)社、10個居民小組，全鎮(zhèn)總戶數(shù)17194戶，總?cè)丝?1528人。

2.藺市鎮(zhèn)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險情況。藺市鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率高。大橋、梨香、鳳陽等經(jīng)濟(jì)狀況好的村（社區(qū)）參保率達(dá)100%，而四坪、松蔭等一些處于山區(qū)，收入偏低的村子的參合情況也達(dá)到95%以上。未參保原因因是多方面的。許多青壯年農(nóng)民認(rèn)為偶爾感冒發(fā)燒不算病，慢性病、大病又很少發(fā)生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加合作醫(yī)療保險；部分農(nóng)民外出打工，因此沒有辦理；還有少部分人家庭情況確實不怎么好，所以不想把錢花在辦理醫(yī)保上。

二、農(nóng)民辦理城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，也有許多問題需要改善

第一，很多農(nóng)民不知道在用醫(yī)療本報銷費用的時候要帶哪些證件，相關(guān)手續(xù)也不了解。這與村委會的宣傳力度有很大關(guān)系，村委會在宣傳時沒把這個情況和農(nóng)民講解清楚，以致于產(chǎn)生這些問題。部分村委會通過發(fā)冊子向農(nóng)民宣傳，由于大部分農(nóng)民文化水平有限，很多人認(rèn)識的字寥寥可數(shù)，根本看不懂冊子，因此而產(chǎn)生一些問題。

第二，很多農(nóng)民不了解哪些情況下可以報銷。一些人認(rèn)為平時在藥店買點清熱去火及其他一些藥都可以報銷，而部分人又認(rèn)為只有很嚴(yán)重的病才能報銷。這就導(dǎo)致一些人因為平時買藥時不能報銷而對這個制度產(chǎn)生不信任，而另一部分人又覺得只有大病才能報銷，在平時用處不大。而這都是由于對合作醫(yī)療保險制度的不了解引發(fā)的。第三，定點醫(yī)療點不夠多。這就造成報銷時擁擠的狀況，有一些人甚至排了一整天的隊也辦不了。這是全國很多縣市都存在的問題。

第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的極度缺乏。從目前情況來看，藺市鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生所房屋破舊，設(shè)備簡陋，藥物種類不齊，技術(shù)手段落后，醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低，難以保證農(nóng)民就醫(yī)的質(zhì)量；部分衛(wèi)生所實際上以個人承包的形式在運作，政府對承包人缺乏有效監(jiān)督，存在許多管理上的漏洞。

三、針對以上問題的解決辦法

1.強化宣傳。加大宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力度，鎮(zhèn)村干部上下形成聯(lián)動，協(xié)同村民組長深入到群眾家中，上門宣傳新型醫(yī)療制度的工。適時對全體鎮(zhèn)村干部和村民組長進(jìn)行培訓(xùn)，增加他們這方面知識，同時要發(fā)揮農(nóng)村黨員參與這項工作中。特別發(fā)揮熱心于社會公益事業(yè)的離退休老干部，充分利用他們的特長參與到這項工作中。

2.增加定點醫(yī)療點，解決報銷地點少、報銷麻煩問題。參保人員在本區(qū)和市內(nèi)二級以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可自由選擇；在市內(nèi)非參保所在區(qū)醫(yī)保三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，需在其住院之日起5個工作日內(nèi)，由參保人或委托人向參保地社保所辦理報告登記備案手續(xù)；在市外長期居住的，可在居住地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院。

3.強化農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。要由財政統(tǒng)一增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。同時加大對農(nóng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)道德、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，逐步建立一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、留得住穩(wěn)得住的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

4.強化監(jiān)管力度，切實解決合作醫(yī)療的透明度問題。醫(yī)療合作基金要對基金的使用情況和患者得到的醫(yī)療補助定期予以公示，要讓廣大農(nóng)民對基金的使用放心、滿意。做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)。進(jìn)一步完善制度設(shè)計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。三是加強組織管理機構(gòu)建設(shè)，完善各項管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報銷時間，使之更貼近農(nóng)民，讓廣大農(nóng)民滿意。

參考文獻(xiàn)