導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；專用基金；相關(guān)問題

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療行業(yè)事業(yè)單位，從2019年1月1日起執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度。按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的補(bǔ)充規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在專用基金科目下設(shè)置醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金共三個(gè)明細(xì)科目，用來核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療業(yè)務(wù)盈余提取的專用基金。專用基金是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定提取或設(shè)置的有專門用途的凈資產(chǎn)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的補(bǔ)充規(guī)定，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的專用基金包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金三類，而與之對(duì)應(yīng)的預(yù)算會(huì)計(jì)的專用結(jié)余則只包括職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金兩類。因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金為按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)收入類科目金額計(jì)算提取計(jì)入當(dāng)期費(fèi)用的基金，所以預(yù)算結(jié)余類科目中不會(huì)體現(xiàn)。原制度下的科研培訓(xùn)基金在政府會(huì)計(jì)制度中未曾提及，按照政府會(huì)計(jì)制度的科目核算體系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有業(yè)務(wù)分為三大塊，即醫(yī)療、公共衛(wèi)生和科教。鑒于此，原制度的科研培訓(xùn)基金核算內(nèi)容可以放到科教這一塊來核算,或在發(fā)生培訓(xùn)費(fèi)用時(shí)直接計(jì)入當(dāng)期醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金的提取及賬務(wù)處理

根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充規(guī)定，專用基金提取是按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本期盈余或者本期收入的一定比例提取，而非預(yù)算會(huì)計(jì)的預(yù)算結(jié)余和預(yù)算收入。如此，當(dāng)兩種核算基礎(chǔ)導(dǎo)致財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的本年盈余與預(yù)算會(huì)計(jì)的本期結(jié)余產(chǎn)生差異時(shí)，因年末提取的在預(yù)算會(huì)計(jì)專用結(jié)余科目下反映的職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金金額與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金提取金額相同，而差異通過預(yù)算會(huì)計(jì)非財(cái)政撥款結(jié)余分配科目全部擠到了非財(cái)政撥款結(jié)余科目。

（1）以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為基礎(chǔ)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的1%計(jì)算提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)處理借記業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用/提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金科目，貸記專用基金/醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金科目。因?yàn)闆]有資金的流入或流出，預(yù)算會(huì)計(jì)不做賬務(wù)處理。

（2）以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本年盈余為基礎(chǔ)提取的職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。年末根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)本期醫(yī)療業(yè)務(wù)盈余（扣除財(cái)政基本撥款和項(xiàng)目撥款形成的盈余以及非同級(jí)財(cái)政撥款等具有限定用途資金形成的盈余）計(jì)算提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，按照計(jì)算應(yīng)提取的金額，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)借記本年盈余分配科目，貸記專用基金/職工福利基金專用基金/獎(jiǎng)勵(lì)基金科目。同步，預(yù)算會(huì)計(jì)借記非財(cái)政撥款結(jié)余分配科目，貸記專用結(jié)余/職工福利基金專用結(jié)余/獎(jiǎng)勵(lì)基金科目。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金的使用及賬務(wù)處理

（1）根據(jù)補(bǔ)充規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金用于支付購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)生的費(fèi)用和實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療事故賠償費(fèi)用的資金。使用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和支付患者賠款費(fèi)用時(shí)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)做借記專用基金/醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金科目，貸記銀行存款科目；同時(shí)，預(yù)算會(huì)計(jì)借記事業(yè)支出/其他資金（自籌資金）科目，貸記資金結(jié)存/貨幣資金科目。

（2）根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資方案，對(duì)年末從醫(yī)療盈余中提取的獎(jiǎng)勵(lì)基金進(jìn)行分配，按照發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)基金金額進(jìn)行賬務(wù)處理。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)借記專用基金/獎(jiǎng)勵(lì)基金科目，貸記銀行存款科目；預(yù)算會(huì)計(jì)借記專用結(jié)余/獎(jiǎng)勵(lì)基金，貸記資金結(jié)存/貨幣資金科目。

（3）使用職工福利基金時(shí)，要區(qū)分兩種情況。一種是用專用基金購買固定資產(chǎn)的，按照支付資產(chǎn)價(jià)款的金額，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)借記固定資產(chǎn)科目，貸記銀行存款等科目；同時(shí)，借記專用基金/職工福利基金科目，貸記累計(jì)盈余科目。預(yù)算會(huì)計(jì)借記專用結(jié)余/職工福利基金科目，貸記資金結(jié)存/貨幣資金科目。第二種是非購置資產(chǎn)的情況，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)直接做借記專用基金/職工福利基金科目，貸記銀行存款科目的處理，預(yù)算會(huì)計(jì)的處理同上。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金使用過程中存在的問題

（1）政府會(huì)計(jì)制度下職工福利基金使用的賬務(wù)處理對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用職工福利基金產(chǎn)生影響。使用職工福利基金購置固定資產(chǎn)時(shí)，一方面增加固定資產(chǎn)減少貨幣資金，另一方面減少專用基金增加累計(jì)盈余，然后通過對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊并將折舊費(fèi)用按月計(jì)入當(dāng)期業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用，從而減少了當(dāng)年盈余及累計(jì)盈余，這與正常購置固定資產(chǎn)沒有什么差別，所以使用職工福利基金來購置固定資產(chǎn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說還不如直接按正常方式和流程購置固定資產(chǎn)，這樣不會(huì)減少專用基金，所以很少有機(jī)構(gòu)使用職工福利基金購置固定資產(chǎn)。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度補(bǔ)充規(guī)定中未明確職工福利基金具體使用范圍。職工福利基金，顧名思義，就是用于集體福利的基金，從原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，對(duì)于職工福利基金的用途表述基本上是用于職工集體福利設(shè)施、集體福利待遇的資金，并未進(jìn)行詳細(xì)說明和展開闡述。在執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度時(shí)，有部分機(jī)構(gòu)將專用基金直接用于公租房建設(shè)、職工食堂建設(shè)等后勤保障資產(chǎn)的購置，與本期和累計(jì)盈余無關(guān)。執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度后，因?yàn)橐M(jìn)行賬務(wù)處理，機(jī)構(gòu)不會(huì)選擇使用職工福利基金購置固定資產(chǎn)；而采購沒有達(dá)到固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的其他物資往往與職工集體福利真正含義存在偏差，有些作為當(dāng)期費(fèi)用處理似乎更為恰當(dāng)。

（3）專用基金的各明細(xì)科目余額差異較大。專用基金總賬科目下的三個(gè)明細(xì)科目余額中，職工福利基金余額最大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金余額次之，獎(jiǎng)勵(lì)基金基本無余額。原因是獎(jiǎng)勵(lì)基金和職工福利基金的計(jì)提比例分別為醫(yī)療業(yè)務(wù)盈余的20%和30%，獎(jiǎng)勵(lì)基金計(jì)提比例相對(duì)要低而使用范圍清晰，可以按照年初的績效方案在年底一次發(fā)放完成，而職工福利基金的計(jì)提比例相對(duì)要高而用途范圍比較窄，所以余額比較大。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金每月按醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的1%計(jì)提，若未發(fā)生醫(yī)療糾紛，除每年度支付醫(yī)療責(zé)任保證金之外無其他支出，所以累積起來的余額也不小，對(duì)于只提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，足以抵抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)專用基金管理的建議

從醫(yī)院會(huì)計(jì)制度到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，專用基金職工福利基金使用的賬務(wù)處理是以收付實(shí)現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)。在當(dāng)下采用權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制雙基礎(chǔ)核算模式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算更偏向于權(quán)責(zé)發(fā)生制的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，職工福利基金的使用不像獎(jiǎng)勵(lì)基金那樣操作簡(jiǎn)單，使用范圍也沒有那么明晰，使用職工福利基金購置一些與職工生活相關(guān)的資產(chǎn)或設(shè)備，與機(jī)構(gòu)的正常購置資產(chǎn)沒有區(qū)別，所以在實(shí)踐中，年末按照盈余的比例提取職工福利基金顯得意義不大。

（1）國家制定與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府會(huì)計(jì)補(bǔ)充規(guī)定相適應(yīng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度后，各省結(jié)合實(shí)際酌情考慮和規(guī)范各項(xiàng)專用基金的計(jì)提比例。一是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金不超過當(dāng)年醫(yī)療收入的1%，下一年度因醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長、支付購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)及醫(yī)療糾紛賠款等因素的影響變動(dòng)后，通過補(bǔ)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金使年末余額達(dá)到當(dāng)年醫(yī)療收入的1%比例。二是適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)基金計(jì)提比例，用于發(fā)放完成核定任務(wù)和對(duì)單位有突出貢獻(xiàn)的職工獎(jiǎng)勵(lì)。三是降低職工福利基金提取比例，明確職工福利基金滾存較多的機(jī)構(gòu)，可以適當(dāng)降低比例或暫停提取，少提或暫停計(jì)提的部分全部轉(zhuǎn)到累計(jì)盈余。

（2）各省主管部門明確和規(guī)范職工福利基金的具體使用范圍，各地主管部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金特別是職工福利基金管理使用的指導(dǎo)，為下屬部門提供具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（3）各區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生主管部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層機(jī)構(gòu)的具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，引導(dǎo)各機(jī)構(gòu)參照政府會(huì)計(jì)制度的業(yè)務(wù)規(guī)范對(duì)機(jī)構(gòu)的具體情況進(jìn)行正確處理。另外，區(qū)縣主管部門在對(duì)各機(jī)構(gòu)年度考核時(shí)，綜合考慮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的盈余情況及非財(cái)務(wù)考核指標(biāo)。上述從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度中專用基金的相關(guān)管理規(guī)范方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專用基金計(jì)提和使用提出了較為具體的操作建議，其中職工福利基金在實(shí)踐中存在較多問題，建議盡快出臺(tái)制度細(xì)則，以便對(duì)職工福利基金的提取和使用進(jìn)一步規(guī)范。

篇2

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理 控制

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期單純的社會(huì)公益性質(zhì)結(jié)構(gòu)開始向自負(fù)盈虧的經(jīng)營機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)看病救人和盈利的雙贏，財(cái)務(wù)管理是重要的一環(huán)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存的根本。但由于財(cái)務(wù)管理還存在眾多歷史遺留問題，在一定程度上制約了其發(fā)展，如何解決，成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵，同時(shí)，也對(duì)其能否持續(xù)為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生重大影響。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的主要問題，在于過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額財(cái)政撥款，不需承擔(dān)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。還沿用舊時(shí)制度的財(cái)務(wù)管理無法有效應(yīng)對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，從而拖慢基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步伐。同時(shí)，崗位、人員安排不合理，觀念上不重視財(cái)務(wù)管理、制度上存在缺陷等，都導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問題。

（一）忽視預(yù)算管理的重要性

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中，預(yù)算管理起著非常重要的作用，但是這么重要的一步，卻經(jīng)常被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視，要么對(duì)資金的預(yù)算草率對(duì)待，要么干脆忽略對(duì)資金的預(yù)算。如此不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在資金實(shí)際使用過程中不能合理地分配資金流向，使財(cái)務(wù)管理變得混亂無章，出現(xiàn)超額支出等狀況。另外預(yù)算資金的編制方法過于傳統(tǒng)，無法與時(shí)俱進(jìn)，不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)資金浪費(fèi)的情況。比如在對(duì)財(cái)務(wù)的處理上，沒有設(shè)置新會(huì)計(jì)制度中“累計(jì)折舊”的科目，而是使用過去的折舊和攤銷方法。

（二）財(cái)務(wù)管理體制不健全

如上所述，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的制度，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理制度的引入。財(cái)務(wù)管理制度多數(shù)比較粗放，只負(fù)責(zé)維持收支平衡、缺乏資金支配的有效管理。制度僵化也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無法真正參與監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)流程，忽視成本控制和資金有效利用。同時(shí)，缺乏健全的內(nèi)部控制制度，比如沒有真正落實(shí)藥品核算制度，沒有設(shè)置明細(xì)賬、各部門之間銜接不良，原始憑證沒有經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核等。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高

一方面， 長期的國家管控導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員工作清閑，缺乏主動(dòng)和憂患意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)缺乏管理意識(shí)，沒有起到積極的監(jiān)督、支撐作用。因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)工作只局限在核對(duì)賬目，發(fā)放工資的表面工作，沒有深入挖掘和肩負(fù)起財(cái)務(wù)管理的職責(zé)。另一方面，財(cái)務(wù)人員選拔制度也存在問題，論資排輩現(xiàn)象十分嚴(yán)重。導(dǎo)致真正有能力的人無法進(jìn)入，不能得到重用，這嚴(yán)重制約了財(cái)務(wù)部門的發(fā)展。另外，分工不明確，上崗后缺乏培訓(xùn)機(jī)會(huì)和進(jìn)修機(jī)會(huì)也是制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提高的重要因素。

（四）財(cái)務(wù)投資盲目

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的今天，國家用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助已經(jīng)日趨減少。醫(yī)療市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要通過藥品差價(jià)、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)盈利。藥品差價(jià)能夠調(diào)控的空間十分有限，而如何提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盈利的重要途徑。但多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門在投資資金問題上沒有明確的預(yù)算機(jī)制和投資管理，盲目的投資容易導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈，如何向銀行籌借貸款等問題也沒有明確的制度監(jiān)督，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展帶來很大的隱患。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理與控制對(duì)策

盡管在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)還是有很大差別。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于社會(huì)福利是大有裨益的。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理在這個(gè)過程中愈發(fā)凸顯了重要地位，下面就如何解決上述提到的問題，提出一些簡(jiǎn)單的建議：

（一）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的重視水平

預(yù)算管理就像是建筑物的基底，是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，在整個(gè)過程中發(fā)揮著重要的作用。因此，在預(yù)算管理的過程中要科學(xué)客觀，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算樹立正確的觀念?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不妨利用“零基預(yù)算法”，不僅能改善資金使用效率，還能增強(qiáng)財(cái)政資源配置。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不但要做好事前預(yù)算，更要控制好資金的實(shí)際使用，事后也應(yīng)該對(duì)資金進(jìn)行核對(duì)，這樣不僅能控制好資金的流動(dòng)，也能降低由于預(yù)算管理不當(dāng)帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，在資金績效方面，要設(shè)立一套完整的指標(biāo)，比如分別設(shè)立共性指標(biāo)和個(gè)性指標(biāo)，既能保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)制度適用于所有財(cái)政支出，又能針對(duì)不同的項(xiàng)目特點(diǎn)作出公正評(píng)價(jià)。

（二）健全財(cái)務(wù)管理體制

財(cái)務(wù)部門畢竟只是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的一個(gè)分支，要使其有效運(yùn)轉(zhuǎn)，首先需要設(shè)定具體的運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該制定財(cái)務(wù)規(guī)章制度，明確財(cái)務(wù)部門和其他部門之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，形成積極有效有相互制約的良性互動(dòng)機(jī)制。

制度完善之后也不能形同虛設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立有效地監(jiān)督審計(jì)制度，切實(shí)做到各項(xiàng)收支都有章法可循，有記錄可查，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步的財(cái)政改革打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)水平

一方面在人才招聘上，要實(shí)行憑能力說話，優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這樣才能調(diào)動(dòng)其財(cái)務(wù)人員積極學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)的積極性。另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要重視財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。制定一系列的管理規(guī)章制度，定期監(jiān)督，采取績效考核激勵(lì)機(jī)制。并積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理方法，引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，定期組織培訓(xùn)，使財(cái)務(wù)管理水平跟上時(shí)代的發(fā)展。在財(cái)務(wù)部門構(gòu)建學(xué)習(xí)型小社會(huì)，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)人員和會(huì)計(jì)人員相互學(xué)習(xí)，統(tǒng)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，掌握專業(yè)會(huì)計(jì)記賬方法。會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)分析知識(shí)，提高統(tǒng)計(jì)分析能力，從而有效提高工作效率，高效、高質(zhì)完成財(cái)務(wù)管理工作，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策提供準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和統(tǒng)計(jì)信息支持，提高工作效率，減少統(tǒng)計(jì)報(bào)告與會(huì)計(jì)報(bào)告之間的誤差。

（四）科學(xué)穩(wěn)健開展投資

通過預(yù)算的制定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以提前了解到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門之間如何進(jìn)行有效地資源分配，如何更好地在成本控制的前提下提升醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可以通過歷年的預(yù)算對(duì)比，分析市場(chǎng)環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身問題，制定出更加合理的財(cái)務(wù)制度。

另一方面，在一些重要的醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)、考察學(xué)習(xí)項(xiàng)目上，必要的投資可以達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提出了要求。要有專業(yè)人員分析醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)、當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況、資金市場(chǎng)的走向，綜合評(píng)估后做出投資決策，有效規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)收益最大化。這也要求財(cái)務(wù)部門在實(shí)踐過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

三、結(jié)束語

從封閉走向開發(fā)，從粗放走向系統(tǒng)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的必經(jīng)道路，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適應(yīng)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，提升競(jìng)爭(zhēng)力的重要一環(huán)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門需要充分重視財(cái)務(wù)管理改革，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能更好服務(wù)社會(huì)，實(shí)現(xiàn)雙贏。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳可嘉.淺析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的結(jié)合[J].商情，2013（8）：107，110

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關(guān)鍵詞 新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理

一、引言

基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于基層單位，在實(shí)際的工作中將重點(diǎn)放在了對(duì)醫(yī)療業(yè)主的管理上，往往忽視了經(jīng)濟(jì)管理工作。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性還沒有充分的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為財(cái)務(wù)工作就是簡(jiǎn)單地在收支結(jié)算和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)上的操作，這樣的觀點(diǎn)無疑是錯(cuò)誤的。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，不僅是工作人員不是特別重視財(cái)務(wù)的工作，就連領(lǐng)導(dǎo)也覺得財(cái)務(wù)管理工作不是很重要。這樣的觀念使得財(cái)務(wù)管理工作存在嚴(yán)重的問題，甚至?xí)?dǎo)致衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金運(yùn)轉(zhuǎn)不能夠正常進(jìn)行，在很大程度上制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的不足

（一）財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足

基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因其自身的特殊性，在實(shí)際的發(fā)展過程中更加注重在醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備上的更新，對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作方面沒有給予充分的重視，就會(huì)產(chǎn)生一系列的連鎖問題。其實(shí)，意識(shí)上的重視往往在實(shí)際工作中起到重要的引導(dǎo)作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是通過政府的補(bǔ)貼和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)來獲取經(jīng)濟(jì)來源的，所以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不容易出現(xiàn)資金上的問題。但是，在財(cái)務(wù)管理工作中，由于工作人員缺乏專業(yè)技能，很難達(dá)到工作要求，缺乏專業(yè)知識(shí)和技巧就不能按照規(guī)定的工作方法和程序工作，一定程度上制約了財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的忽視是其工作水平相對(duì)落后的主要原因。

（二）財(cái)務(wù)管理制度不夠完善

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理工作制度上還不夠完善，在沒有建立起有效的財(cái)務(wù)管理制度的情況下，僅憑借以往的管理經(jīng)驗(yàn)和慣例來工作的話，就會(huì)在管理過程中產(chǎn)生很大的弊端。時(shí)代的進(jìn)步和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，使得財(cái)務(wù)管理制度不能夠適應(yīng)發(fā)展的趨勢(shì)。在實(shí)際工作中，人們忽略了管理工作的重要性，對(duì)于財(cái)務(wù)收支的具體情況也不是很關(guān)心，所以違反規(guī)則的情況時(shí)有發(fā)生。這在很大程度上制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。比如說在報(bào)銷環(huán)節(jié)上，在沒有實(shí)際的憑證的情況下，只要有領(lǐng)導(dǎo)口頭上的交代就能從會(huì)計(jì)部分報(bào)銷，這種沒有規(guī)則性的財(cái)務(wù)管理，不僅會(huì)造成財(cái)務(wù)管理工作的混亂，同時(shí)在發(fā)生財(cái)務(wù)管理的問題時(shí)，也很難找到根節(jié)所在。

（三）盲目的投資

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)費(fèi)的自節(jié)能力還不夠好，不能夠有效地控制經(jīng)費(fèi)的支出，往往會(huì)出現(xiàn)日常工資發(fā)放困難的現(xiàn)象。盲目的投資往往是導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金無法正常運(yùn)行的主要原因。在這樣的情況下，還有一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不夠重視投資的科學(xué)性，往往進(jìn)行盲目的投資，這讓本來就處于劣勢(shì)的經(jīng)營狀況雪上加霜，很大程度上阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展和經(jīng)營。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)行科學(xué)合理的投資，并且缺乏投資工作的合理規(guī)劃，加上嚴(yán)重缺乏投資預(yù)期，沒有深刻分析投資帶來的風(fēng)險(xiǎn)和收益，很容易出現(xiàn)問題。因此，在盲目投資的問題上一定要給予充分的重視。

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督工作不到位

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作中，強(qiáng)有效的監(jiān)督是提高財(cái)務(wù)管理工作水平的重要武器。但是，目前的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督還存在明顯的不足。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督中，很少有專業(yè)的部門和人員進(jìn)行定期的有效監(jiān)督，監(jiān)督工作和力度的薄弱性在很大程度上影響了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。在沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督情況下，財(cái)務(wù)管理工作很難進(jìn)行正常的責(zé)任劃分和歸屬，這樣就很難提升財(cái)務(wù)管理的工作水平。部分財(cái)務(wù)管理工作人員沒有全面落實(shí)相關(guān)制度規(guī)范中的要求，還有一部分財(cái)務(wù)管理人員工作沒有積極性，并且在專業(yè)化的水平上還有所欠缺。種種問題導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作不到位。

三、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理及改進(jìn)的措施

（一）預(yù)算管理

支出預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，支出編制要根據(jù)年度平均職工數(shù)量、社會(huì)保障和相關(guān)的薪資政策進(jìn)行有效的編制計(jì)算。藥品和材料的支出要以總的業(yè)務(wù)量和工作計(jì)劃等作為依據(jù)，展開相應(yīng)的編制工作。在經(jīng)費(fèi)的支出上，要將平均支出標(biāo)準(zhǔn)和總的業(yè)務(wù)量等方面的數(shù)據(jù)作為編制的參照，在這一過程中要充分保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)之間的平衡。政府補(bǔ)貼上的編制工作應(yīng)該按照建設(shè)支出的文件和資料來進(jìn)行。收入預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療收入是總體收入中的一個(gè)重要部分，進(jìn)行核算時(shí)要充分考慮到服務(wù)范疇、技術(shù)水平等多方面的影響因素。可以參照門診數(shù)量、計(jì)劃人均收費(fèi)水平、住院業(yè)務(wù)量等數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的編制，保證收入編制工作的科學(xué)性。預(yù)算編制。在預(yù)算編制的過程中，要將審批后的預(yù)案算作為主要的參考依據(jù)，這是履行服務(wù)職能的重要保障。在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，要充分制定有針對(duì)性的措施，加大監(jiān)控力度，對(duì)于預(yù)算收支和實(shí)際收支要進(jìn)行合理的評(píng)判，有效提升預(yù)算管理的水平。

（二）資產(chǎn)負(fù)債管理

資產(chǎn)的負(fù)債管理工作也對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理發(fā)展起到了積極的作用。首先，要在凈資產(chǎn)的管理過程中，協(xié)調(diào)安排資金的分配，有效提高資金的利用效率；在資產(chǎn)的管理中將固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行明確的劃分，保證資產(chǎn)管理的合理性；日常的存貨管理工作也是必不可少的，要盡量減少庫存的定額并縮短資金的占用，增加資金的使用效率；加強(qiáng)代收款額、預(yù)付額款的管理工作，制定完善的管理制度，有效降低壞賬的程度；要在設(shè)備的管理工作上加強(qiáng)重視，保護(hù)好機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)。

（三）收支結(jié)余管理

首先，支出管理是財(cái)務(wù)管理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼和其他構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出部分，都要進(jìn)行有效的管理，堅(jiān)持科學(xué)開支、認(rèn)真核算的基本原則。收入管理包括政府的補(bǔ)貼和機(jī)構(gòu)自身的服務(wù)收入，收入的管理工作要遵守及時(shí)收繳、嚴(yán)格核算的原則，在明確各項(xiàng)補(bǔ)貼和收入的基礎(chǔ)上進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)計(jì)核算。最后，收入結(jié)余的管理工作也不容忽視，如果結(jié)余中規(guī)定用途就不進(jìn)行結(jié)余，如果沒有規(guī)定結(jié)余且為正數(shù)的情況，要參照相關(guān)的規(guī)定，若是負(fù)數(shù)就要在事業(yè)基金中進(jìn)行補(bǔ)充，不進(jìn)行分配。

四、結(jié)語

本文對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行討論。首先，要充分地意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。其次，在發(fā)現(xiàn)存在問題的情況下積極有效的改正，充分重視財(cái)務(wù)管理工作。只有這樣，才能促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作水平不斷提升。

（作者單位為蓬萊市基層衛(wèi)生醫(yī)療單位財(cái)務(wù)核算中心）

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；收支兩條線；管理

收支兩條線管理實(shí)際上就是進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，將所有的收入都上繳至專門的財(cái)政用戶中，而支出都?xì)w于社區(qū)服務(wù)中心的預(yù)算項(xiàng)目里，再交予財(cái)政部門安排。由于該管理方式在社區(qū)服務(wù)中心財(cái)務(wù)工作方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)和要求，有利于財(cái)務(wù)管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，并使其財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴念A(yù)算管理。此外，收支兩條線的管理方式還加強(qiáng)了財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理職能，把私自挪用資金等不法行為的發(fā)生率降到最低。

1社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理出現(xiàn)的問題

1.1收支兩條線管理的收入與支出之間存在著矛盾 自從國家推行收支兩條線的管理方式以來，許多社區(qū)服務(wù)中心都沒有將其醫(yī)療收入納入到預(yù)算外的資金進(jìn)行管理。而在實(shí)施了非稅收入收繳管理制度之后，也沒有將醫(yī)療收入歸為行政性收費(fèi)進(jìn)行非稅收入的管理[1]。但在財(cái)政收支的分類科目關(guān)于非稅收項(xiàng)目這一科目中，并沒有醫(yī)療的收費(fèi)收入科目，而且相關(guān)部門也有明文規(guī)定，不能夠把醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)收入納入到非稅收入科目中進(jìn)行管理，這就造成了收入與支出之間的矛盾。

1.2社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會(huì)計(jì)核算與收支兩條線管理存在著矛盾 我國的衛(wèi)生部和財(cái)政部都明確規(guī)定了社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)部會(huì)計(jì)核算應(yīng)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，即以權(quán)利是否發(fā)生作為確定機(jī)構(gòu)收入的標(biāo)準(zhǔn)，不管現(xiàn)金收付與否，都應(yīng)該按照各會(huì)計(jì)期間收益確定具體的歸屬期。而就算沒有收到款項(xiàng)，只要是本個(gè)期間的收益，就應(yīng)該當(dāng)做本個(gè)會(huì)計(jì)期間的收入進(jìn)入賬簿[2]。而這樣的核算方式已經(jīng)和收支兩條線要求實(shí)施收付實(shí)現(xiàn)制之間出現(xiàn)了矛盾。

1.3許多財(cái)政資金供給量不足的地區(qū)無法承擔(dān)收支兩條線管理 如果實(shí)行收支兩條線的管理方法，社區(qū)服務(wù)中心獲得的所有的收入都要上繳予地方的財(cái)政部門，而其支出則是由地方財(cái)政部門按照支出預(yù)算進(jìn)行撥付，導(dǎo)致收入和支出之間脫節(jié)。而這樣的方式會(huì)在一定程度上改變社區(qū)服務(wù)中心運(yùn)營的整體行為，在支出上升或維持不變的情況下，收入的總量卻明顯的呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)，其中的差價(jià)就需要地方財(cái)政部門填補(bǔ)，而經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的地區(qū)顯然就無法承擔(dān)。例如，某區(qū)于2012年衛(wèi)生財(cái)務(wù)金額的決算資料中顯示，其社區(qū)服務(wù)中心2012年的業(yè)務(wù)收入金額為2.5億元，但其業(yè)務(wù)支出為3億元。若該社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行藥品的零差率出售方案，其全年的業(yè)務(wù)收入量會(huì)低于1億元，但業(yè)務(wù)支出的金額卻不會(huì)下降。

2社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理出現(xiàn)問題的解決對(duì)策

2.1改革社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì) 社區(qū)服務(wù)中心在醫(yī)療服務(wù)過程中獲取到的服務(wù)收費(fèi)，應(yīng)將其納入到非稅收入的項(xiàng)目中，由財(cái)政專戶進(jìn)行管理。同時(shí)，還應(yīng)該保留機(jī)構(gòu)的基本賬戶，將現(xiàn)金收入進(jìn)行定期解繳，并由財(cái)政部門核算和撥付支出。而在核定支出金額的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合機(jī)構(gòu)所具備的突然性特征，放寬核撥的額度。針對(duì)具備逐日解繳現(xiàn)金收入能力的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)其運(yùn)轉(zhuǎn)需要，由財(cái)政部門核撥相對(duì)數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，使其能保持正常運(yùn)行狀態(tài)。

2.2社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度 社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)資金具有流動(dòng)性，在執(zhí)行專業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上，利用權(quán)責(zé)發(fā)生制代替收付實(shí)現(xiàn)制[3]。而實(shí)行收支兩條線管理，會(huì)出現(xiàn)收入之間的差異，賬面的收入與實(shí)際的收入之間出現(xiàn)差距，表現(xiàn)在待結(jié)算的資金解繳方面。因此，社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度，對(duì)會(huì)計(jì)科目與會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行重新的規(guī)范，適應(yīng)政府部門對(duì)收支分類的改革，并同財(cái)政部門進(jìn)行定期的對(duì)賬。

2.3政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的資金投入 社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理后，就不會(huì)有多余的資金滿足日常周轉(zhuǎn)與長期的發(fā)展，而這些資金就需要財(cái)政部門投入。因此，地方的財(cái)政部門應(yīng)該根據(jù)具體的發(fā)展規(guī)劃，針對(duì)社區(qū)服務(wù)中心制定相應(yīng)的建設(shè)計(jì)劃與發(fā)展計(jì)劃，并將其列入項(xiàng)目庫內(nèi)，加大資金投入。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)社區(qū)服務(wù)中心收支之間的差額進(jìn)行核定，并安排相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)，真正落實(shí)預(yù)算計(jì)劃。

3結(jié)論

社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行收支兩條線管理的過程中存在著收支兩條線管理的收入與支出之間出現(xiàn)矛盾、會(huì)計(jì)核算與收支兩條線管理出現(xiàn)矛盾、財(cái)政經(jīng)濟(jì)實(shí)力薄弱的地區(qū)無法承擔(dān)收支兩條線管理等問題[4]。因此，地方財(cái)政部門及社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)改革服務(wù)收費(fèi)的收入性質(zhì)、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度，而政府也應(yīng)加大對(duì)基層社區(qū)服務(wù)中心的資金投入，促使收支兩條線管理能發(fā)揮其最大功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李江華.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線改革的難點(diǎn)及對(duì)策[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2011，09（09）：40-41.

[2]劉金祥，等.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線之后的綜合情況分析[J].中國外資，2012，07（07）：196.

篇5

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生事業(yè)，政策

1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概述

黨的以來，衛(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展，疾病控制工作成效顯著，婦幼衛(wèi)生保健工作有新進(jìn)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步展開，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)，中醫(yī)中藥和民族醫(yī)藥進(jìn)一步得到挖掘開發(fā)利用，醫(yī)療衛(wèi)生單位的精神文明建設(shè)取得了可喜的成績。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題和矛盾越來越突出，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用增長過快，給國家、企業(yè)和個(gè)人都造成了很大負(fù)擔(dān)；二是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，浪費(fèi)與短缺，惡性競(jìng)爭(zhēng)并存；三是藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品定價(jià)虛高和回扣促銷等現(xiàn)象得不到有效遏制。這些問題不僅加大了人民群眾的負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重制約了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，醫(yī)改工作關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，意義重大。

由于設(shè)備短缺、陳舊、落后的矛盾十分突出，絕大多數(shù)基層鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和防保單位診治手段單一，服務(wù)功能極不完善，衛(wèi)生執(zhí)法體系不健全，計(jì)劃免疫設(shè)備不完善，婦幼保健服務(wù)機(jī)制不順暢；信息不靈，聯(lián)絡(luò)不順，衛(wèi)生執(zhí)法、預(yù)防、急救、疫苗接種和婦幼保健工作無力正常開展，影響了衛(wèi)生工作健康發(fā)展的進(jìn)程。

2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理政策

國家在第十一個(gè)五年規(guī)劃中指出：加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系；深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。

我國改革開放20多年來，涉及醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理體制的改革基本沒有進(jìn)行，因?yàn)闂l塊分割的管理體制沒有變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政投資主體和投資體制沒有變，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有布局和設(shè)置沒有變、職能屬性沒有變等。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所進(jìn)行的改革實(shí)際上只是一些微觀層面的內(nèi)部管理體制改革，比如衛(wèi)生行政管理部門下放權(quán)力給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營自；醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理體制改革等，都不是真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。

基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理政策應(yīng)該以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，從構(gòu)建和諧衛(wèi)生出發(fā)，緊緊圍繞人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)、提高人民群眾健康水平兩大歷史任務(wù)，進(jìn)一步突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生三大重點(diǎn)，著力深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革；著力完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加大危害群眾健康的重大疾病預(yù)防控制力度；著力推進(jìn)農(nóng)牧民健康工程，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)；著力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善服務(wù)功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平；著力加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍思想政治工作和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理政策的建議

3．1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理應(yīng)堅(jiān)持的原則 必須認(rèn)真徹底解決人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，

并從制度安排上、體制機(jī)制設(shè)計(jì)上確保今后不再有類似的損害人民群眾利益行為的發(fā)生，否則，再好的改革模式也不會(huì)獲得人民群眾的認(rèn)可與支持。必須有一個(gè)明確的目標(biāo)和指導(dǎo)思想，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。必須確保我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；不搞一刀切，要實(shí)行分類指導(dǎo)，分批推進(jìn)；改革是一項(xiàng)大型的系統(tǒng)工程，必須各部門協(xié)同作戰(zhàn)，配套進(jìn)行，不能僅僅依靠衛(wèi)生行政部門一家單兵種推進(jìn)、孤軍深入。

3．2 深化內(nèi)部改革，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 政府要重點(diǎn)發(fā)展和支持縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從政策、人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)等方面進(jìn)行全方位的支持，所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府全額撥付。政府對(duì)這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持可視情況而定，在經(jīng)費(fèi)上一般應(yīng)少于對(duì)縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持比例。大部分的市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可推向市場(chǎng)，并鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自由競(jìng)爭(zhēng)、自我發(fā)展、自然選擇、優(yōu)勝劣汰。這種改革模式，既可以充分保證以比較低廉的費(fèi)用來滿足最廣大的人民群眾的基本醫(yī)療保健需求，可以充分保證疑難重癥病員的救治，又可以充分推動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，同時(shí)也可以滿足不同需求人群的就醫(yī)保健需求。

3．3 積極發(fā)展縣鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，集有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。所以，首先衛(wèi)生行政部門要引起高度重視，把推進(jìn)縣鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入政府工作目標(biāo)，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個(gè)文明建設(shè)規(guī)劃。在城鄉(xiāng)均保持公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)和應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)，做好日常公共衛(wèi)生事業(yè)的管理和服務(wù)，維持應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本能力。

3．4 健全和完善監(jiān)督執(zhí)法體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 衛(wèi)生監(jiān)督是國家管理衛(wèi)生事業(yè)的重要形式，是社會(huì)主義法制建設(shè)的重要組成部分，現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督體制已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的要求。我們必須合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)，按照精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立機(jī)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、程序明晰、執(zhí)法有力、辦事高效的衛(wèi)生監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督力度，全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

建立廣覆蓋的、多種模式的醫(yī)療保障體系，確保人人享有公平的基本醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí),各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為患者的代表以及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益密切攸關(guān)者”角色，有責(zé)任、有義務(wù)、同時(shí)也有能力監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在維護(hù)好自身利益的同時(shí)，也從客觀上維護(hù)了患者的利益。在維權(quán)方面，它們要比每一個(gè)單個(gè)的患者具有很大的優(yōu)勢(shì)。

4 總結(jié)

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生事業(yè)管理，應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)變政府管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能和方式，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，是一項(xiàng)十分重要又相當(dāng)復(fù)雜、艱巨的工作，因此，要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真實(shí)施好改革方案，全面推進(jìn)醫(yī)改工作，促進(jìn)基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)制度 會(huì)計(jì)制度

2010年12月28日，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部修訂印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)），制定印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]307號(hào)）和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]26號(hào)），中國注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)制定印發(fā)了《醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》（會(huì)協(xié)[2011]3號(hào)），統(tǒng)稱五項(xiàng)制度。

新制度的頒布經(jīng)過反復(fù)修改研究，在此過程中，廣泛吸收各方專家的意見和建議，本人認(rèn)為《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》的核心思想可以高度概括為：“一個(gè)中心，兩化管理，三點(diǎn)差異，四大特色”。

一、一個(gè)中心以“公益性”為中心

“公益性”是貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的核心思想。新醫(yī)改明確指出“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的核心單元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兩大職能是提供基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，政府在兩大服務(wù)中占主導(dǎo)地位，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資”。

“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”將是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)改的重要指導(dǎo)方針，它更加突出了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。在這個(gè)方針下，公益性將是指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總原則，它在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的設(shè)計(jì)思想、管理流程、業(yè)務(wù)處理規(guī)范等細(xì)節(jié)中得到了充分全面的體現(xiàn)。比如：⑴制度強(qiáng)化了預(yù)算約束，這是公益性在財(cái)政補(bǔ)助辦法方面的一個(gè)體現(xiàn)；⑵按基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生合理劃分收支，反映政府對(duì)兩大服務(wù)不同的補(bǔ)償機(jī)制，這是公益性在投入機(jī)制上的一個(gè)體現(xiàn)；⑶規(guī)范資產(chǎn)管理，嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購置和借款行為，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，這是公益性在基本醫(yī)療服務(wù)定價(jià)控制上的一個(gè)體現(xiàn)。

二、兩化管理全面體現(xiàn)“科學(xué)化、精細(xì)化”的管理思想

在借鑒財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，新制度結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)特點(diǎn)提出了全面的要求。制度內(nèi)容涵蓋預(yù)算管理、核算管理（收支管理、資產(chǎn)管理、負(fù)債管理等）、財(cái)務(wù)報(bào)告與分析、財(cái)務(wù)監(jiān)督、績效考核多個(gè)環(huán)節(jié)，在整體管理流程上體現(xiàn)了“計(jì)劃、執(zhí)行、控制、反饋”的科學(xué)化管理思想，又在各個(gè)環(huán)節(jié)充分細(xì)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體的業(yè)務(wù)規(guī)范，是精細(xì)化管理思想的切實(shí)體現(xiàn)。

三、三點(diǎn)差異突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院在“職能定位、管控手段、補(bǔ)償政策”三個(gè)方面的差異

（一）職能定位差異

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)，而公立醫(yī)院主要承擔(dān)危重急癥和疑難病癥、科研、教學(xué)等綜合方面的職能。比如：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求對(duì)收入、支出、收支結(jié)轉(zhuǎn)等按照收入來源和支出性質(zhì)（公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)）分開核算，而醫(yī)院財(cái)務(wù)核算則有所不同。

（二）管控手段差異

在財(cái)務(wù)管理辦法上，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更多地強(qiáng)調(diào)收支活動(dòng)的預(yù)算管控，而對(duì)醫(yī)院則采取預(yù)算管理和成本核算相結(jié)合的辦法。

在預(yù)算管理方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理流程和編制內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，而醫(yī)院則按照全面預(yù)算的管理要求，在管理流程和編制內(nèi)容上大大復(fù)雜于基層；在成本核算方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不要求進(jìn)行成本核算，而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度則要求進(jìn)行多維度、多層面的全成本核算。

（三）補(bǔ)償政策差異

醫(yī)改意見提出，政府對(duì)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助，保障其正常運(yùn)行，而對(duì)醫(yī)院只對(duì)其基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等給予補(bǔ)助。新制度規(guī)定，根據(jù)收入按來源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整收支分類。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的職能不同，兩者的收入來源和支出用途存在很大差異，因此在核算方式上也存在較大區(qū)別。

四、四大特色凸顯基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)制度方面

（一）強(qiáng)化預(yù)算約束

制度明確規(guī)定，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。從財(cái)務(wù)管理到會(huì)計(jì)核算都涵蓋了不同管理模式，同時(shí)考慮到各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算水平的差異，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，并對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算和會(huì)計(jì)委托記賬作出規(guī)范。

（二）合理劃分收支

明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入主要由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入構(gòu)成，在會(huì)計(jì)核算中清晰反映了各種補(bǔ)償渠道的資金流程。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能定位，設(shè)立公共衛(wèi)生支出科目，同時(shí)，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置足額安排的補(bǔ)償機(jī)制，將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出單獨(dú)反映。

（三）規(guī)范資產(chǎn)管理

根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制，并考慮簡(jiǎn)化核算的需要，對(duì)其不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。通過嚴(yán)格禁止對(duì)外投資，控制大型設(shè)備購置和借款行為，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理劃分和核算報(bào)告各類收支，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

篇7

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì)集中核算 優(yōu)缺點(diǎn)

為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，提高財(cái)政資金的使用效益，國家規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。實(shí)行集中核算后各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)由獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外的會(huì)計(jì)集中核算中心進(jìn)行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一帳戶，分戶結(jié)算”的原則進(jìn)行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度現(xiàn)狀具有以下幾個(gè)特征。

1.1 強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制并落實(shí)責(zé)任。政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、綜合收支補(bǔ)差”的預(yù)算管理辦法。要求將預(yù)算和財(cái)務(wù)管理責(zé)任層層落實(shí)到各部門，并通過會(huì)計(jì)核算與預(yù)算的銜接，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管和會(huì)計(jì)監(jiān)督、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

1.2 合理劃分收支，體現(xiàn)職能定位。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入由醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和其他收入構(gòu)成，在會(huì)計(jì)核算流程中清晰反映各種補(bǔ)助資金的流入渠道。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能定位，在“醫(yī)療衛(wèi)生支出”科目下設(shè)立“公共衛(wèi)生支出”二級(jí)科目，同時(shí)，體現(xiàn)政府對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購置安排預(yù)算的補(bǔ)償機(jī)制，將政府承擔(dān)的基本建設(shè)和設(shè)備購置支出以“財(cái)政基建設(shè)備支出”科目單獨(dú)反映。

1.3 規(guī)范資產(chǎn)管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理要求和補(bǔ)償機(jī)制，不要求進(jìn)行以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的成本核算，無需計(jì)提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。合理劃分和核算各類收支，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理增漲，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。

1.4 結(jié)合實(shí)施績效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用基金中設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)基金，規(guī)定執(zhí)行核定收支等預(yù)算管理方式的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在年度終了對(duì)核定任務(wù)完成情況進(jìn)行績效考核合格后，可按照業(yè)務(wù)收支結(jié)余的一定比例提取獎(jiǎng)勵(lì)基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合績效工資的實(shí)施用于職工績效考核獎(jiǎng)勵(lì)，以完善激勵(lì)約束機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促使其更好地參與和服務(wù)醫(yī)改工作。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算有如下優(yōu)點(diǎn)。

2.1 集中核算能客觀地反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)，既可促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的合法性，杜絕亂收費(fèi)等現(xiàn)象的產(chǎn)生，也可促進(jìn)其嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的規(guī)定，保證所有收入及時(shí)、足額入庫，防止隱瞞、截留和挪作他用，對(duì)杜絕違法亂紀(jì)行為、國有資產(chǎn)保值增值和完善招投標(biāo)制度及推進(jìn)政府采購制度的貫徹實(shí)施等方面都具有積極作用。有助于財(cái)政部門和業(yè)務(wù)主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

2.2 集中核算有利于幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)管理規(guī)定，定期、不定期地進(jìn)行財(cái)產(chǎn)清查，保證賬實(shí)相符。

2.3 會(huì)計(jì)集中核算中心運(yùn)用會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，使核算業(yè)務(wù)更專業(yè)化。還運(yùn)用權(quán)限設(shè)置等方法實(shí)施有效的內(nèi)部控制，較好地執(zhí)行了《會(huì)計(jì)法》有關(guān)不相容崗位相互分離的有關(guān)制度。同時(shí)會(huì)計(jì)集中核算中心獨(dú)立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之外，使其具備更好的獨(dú)立性，會(huì)計(jì)人員能夠更好地行使監(jiān)督職能，對(duì)會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性、完整性進(jìn)行監(jiān)督，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算中心是對(duì)預(yù)算單位管理進(jìn)行的一次重大改革，成功實(shí)現(xiàn)了資金的集中核算和全面監(jiān)督。但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算中心也因?yàn)閱挝桓骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)有各自的特殊性，實(shí)行集中核算以后存在如下問題急需解決。

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行集中核算后，外部財(cái)務(wù)監(jiān)督得到加強(qiáng)，但內(nèi)部牽制機(jī)制弱化。會(huì)計(jì)集中核算將記賬、算賬、報(bào)賬等工作集中于會(huì)計(jì)集中核算中心，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，使單位的財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)，弱化單位自身的財(cái)務(wù)管理。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)交由會(huì)計(jì)集中核算中心核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)會(huì)計(jì)崗位，只設(shè)一名財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。單位財(cái)務(wù)狀況知情面范圍縮小，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人一支筆審批，財(cái)務(wù)支出情況不公開透明。雖然會(huì)計(jì)集中核算中心在記賬時(shí)也履行了監(jiān)督職能，但由于其畢竟置身于單位外部環(huán)境，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性無法掌握，有些復(fù)雜問題也難以分辨。像有些會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦會(huì)計(jì)只能識(shí)別票據(jù)的合法性、合規(guī)性，無法識(shí)別票據(jù)的真實(shí)性和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的真?zhèn)?。一些單位以住宿、?huì)議、印刷、修理及勞務(wù)等票據(jù)列支的其他不合規(guī)支出，經(jīng)辦會(huì)計(jì)即使發(fā)現(xiàn)有以上違規(guī)列支的行為，但因缺少足夠的證據(jù)和精力也很難進(jìn)一步深究。

3.3 會(huì)計(jì)集中核算的實(shí)施不利于責(zé)任的劃分。會(huì)計(jì)集中核算中心經(jīng)辦會(huì)計(jì)遠(yuǎn)離基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理現(xiàn)場(chǎng)，不能了解單位經(jīng)營管理活動(dòng)真實(shí)情況，每天面對(duì)大量的票據(jù)，無法對(duì)票據(jù)進(jìn)行深入研究分析其真實(shí)合法性。盡管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算中心成立的前提條件是資金的三項(xiàng)權(quán)利不變，但集中核算單位仍然會(huì)將會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的相關(guān)責(zé)任推向會(huì)計(jì)集中核算中心。而并不參與單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程，不了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)的中心經(jīng)辦會(huì)計(jì)總是陷入一種兩難的局面。當(dāng)出現(xiàn)虛假會(huì)計(jì)信息或遺漏核算事項(xiàng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)會(huì)計(jì)核算中心和核算單位之間的相互推委，責(zé)任不清。

4 針對(duì)目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算存在的問題提出如下建議。

4.1 完善會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、會(huì)計(jì)檔案及會(huì)計(jì)軟件的保管和維護(hù)制度、單位收支管理制度、業(yè)績績效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理。 4.2 落實(shí)財(cái)產(chǎn)物資清查制度，會(huì)計(jì)集中核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查，保證賬實(shí)相符并落實(shí)責(zé)任制。建議財(cái)政部門也應(yīng)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國有資產(chǎn)不流失。

4.3 制定統(tǒng)一可行的經(jīng)費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn)，特別是在發(fā)放獎(jiǎng)金、加班補(bǔ)助、福利費(fèi)等方面制定科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)那些涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目，必須經(jīng)過嚴(yán)格的審批流程方可執(zhí)行。

4.4 建議實(shí)施遠(yuǎn)程賬務(wù)處理系統(tǒng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)聯(lián)絡(luò)人員可在院內(nèi)登錄財(cái)務(wù)處理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作和查詢，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)集中核算中心之間的數(shù)據(jù)資源共享，單位能及時(shí)了解財(cái)務(wù)收支情況，增進(jìn)會(huì)計(jì)集中核算中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的會(huì)計(jì)信息交換。

參考文獻(xiàn)

篇8

以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，以創(chuàng)新體系機(jī)制為重點(diǎn)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立公益性管理體系和新的運(yùn)行機(jī)制，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，確?；舅幬镏贫扔行А⒊掷m(xù)運(yùn)行，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持突出公益、綜合改革原則。各地區(qū)要突出基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，創(chuàng)新體系機(jī)制，統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革，以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力。

（二）堅(jiān)持積極穩(wěn)妥、有序推進(jìn)原則。各地區(qū)作為此次改革的責(zé)任主體，要抓緊制訂改革方案，統(tǒng)籌工作安排，確保改革工作平穩(wěn)、順利實(shí)施。

（三）堅(jiān)持結(jié)合實(shí)際、因地制宜原則。各地區(qū)要結(jié)合實(shí)際，用好現(xiàn)有政策，制定有針對(duì)性的措施，解決好改革中的各種問題。

三、主要任務(wù)

（一）推進(jìn)管理體系改革。

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。各地區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)人口在10萬人左右或處于幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)域的可設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城鎮(zhèn)每3至10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核定的人員編制，作為其聘用人員和核定收支的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位的人員編制，以所在地農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)量為基數(shù)，按一定比例核定；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制，以所在社區(qū)每月戶籍人口數(shù)與流動(dòng)人口數(shù)之和的全年平均數(shù)為基準(zhǔn)，按一定比例核定。市對(duì)各地區(qū)核定的編制實(shí)行總量控制，各地區(qū)可根據(jù)本地區(qū)財(cái)政狀況在編制總額內(nèi)決定編制使用數(shù)量，并可根據(jù)實(shí)際需要調(diào)劑安排。

鼓勵(lì)各地區(qū)積極探索，在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購買服務(wù)的方式，通過委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，滿足本地區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）推進(jìn)人事制度改革。各地區(qū)要建立健全能進(jìn)能出和激勵(lì)有效的人事管理制度，實(shí)行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門會(huì)同相關(guān)部門選聘，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他工作人員，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，根據(jù)核定的編制及崗位設(shè)置方案，組織全員聘用，競(jìng)聘上崗，合同管理。各地區(qū)要對(duì)未聘人員采取多種方式妥善安置。

（三）推進(jìn)分配制度改革。

各地區(qū)要建立有激勵(lì)、有約束的績效考核體系，由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的考核機(jī)制，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)完成情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核。人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政等部門要對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。

各地區(qū)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的人員內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，定期對(duì)職工績效進(jìn)行考核，實(shí)行績效工資，考核結(jié)果與職工收入掛鉤。

（四）推進(jìn)政府補(bǔ)償機(jī)制改革。

對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的基礎(chǔ)上，政府負(fù)責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，確保其正常運(yùn)行。其中基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由各地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費(fèi)用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前，由同級(jí)財(cái)政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。政府對(duì)核定的收支差額給予補(bǔ)助。有條件的地區(qū)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可探索實(shí)行收支兩條線管理。各地區(qū)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費(fèi)的主要責(zé)任。那一世

非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，政府對(duì)其實(shí)行基本藥物制度、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)償。政府對(duì)一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補(bǔ)助。

四、實(shí)施步驟

（一）年月下旬，召開全市基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革工作部署會(huì)議，市編辦完成對(duì)各地區(qū)的編制核定工作。

（二）年月日前，各地區(qū)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革方案的制訂工作。

（三）年月日前，各地區(qū)組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全員聘用工作。

（四）年月日前，各地區(qū)完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支核定，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核，實(shí)行績效工資。

（五）年月底前，各地區(qū)妥善安置在編、在冊(cè)未聘富余人員，落實(shí)相關(guān)政策。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，形成工作合力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，市醫(yī)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作；各地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、親自掛帥，周密部署、統(tǒng)籌安排，扎扎實(shí)實(shí)把各項(xiàng)改革政策落實(shí)到位；發(fā)展和改革、衛(wèi)生、編制、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)、密切配合，確保改革順利實(shí)施。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮在改革中的主導(dǎo)作用，著力創(chuàng)新管理體系和運(yùn)行機(jī)制，搞好區(qū)域衛(wèi)生布局，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。

（二）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，強(qiáng)化資金管理。各地區(qū)要切實(shí)保證改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開制度，確保資金分配使用規(guī)范，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用行為。

篇9

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制財(cái)新會(huì)制度的特點(diǎn)

（一）促進(jìn)預(yù)算約束機(jī)制的強(qiáng)化，層層落實(shí)責(zé)任

在新制度中提出了政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所實(shí)施的預(yù)算管理辦法。相比對(duì)對(duì)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的廢止，新制度中進(jìn)行了“績效考核補(bǔ)助”的增設(shè)，重點(diǎn)要求機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及所需經(jīng)費(fèi)的分配。預(yù)算管理也重點(diǎn)要求以收定支，對(duì)于有條件的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取收支兩條線財(cái)務(wù)管理措施，并對(duì)其做出了相應(yīng)的規(guī)定。同時(shí)因?yàn)楦骰鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和核算水平參差不齊，所以在財(cái)務(wù)管理體制上也予以了制定，還針對(duì)一些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏財(cái)務(wù)核算人員和機(jī)構(gòu)情況予以了會(huì)計(jì)委托記賬的措施。

（二）加強(qiáng)收支的合理劃分，體現(xiàn)職能定位

在頒發(fā)的新制度中，明確指出將上級(jí)補(bǔ)助收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入，也在會(huì)計(jì)核算流程中進(jìn)行了各補(bǔ)償渠道的資金流程的清晰反映。結(jié)合其機(jī)構(gòu)實(shí)際情況予以醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)的職能定位，進(jìn)行支出科目的設(shè)立，為了滿足基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)要求，增設(shè)“待攤支出”，從而更加準(zhǔn)確、客觀的核算。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生改革精神，在醫(yī)療收入中計(jì)入藥品收入，將藥品支出納入醫(yī)療衛(wèi)生支出中。

同時(shí)也對(duì)政府予以其基本建設(shè)及設(shè)備足額安排的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了體現(xiàn)，并單獨(dú)在補(bǔ)助支出中反映政府所承擔(dān)的支出。

（三）促進(jìn)資產(chǎn)的規(guī)范管理，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

為了滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算、財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、預(yù)算編制管理要求的需要，將長期資產(chǎn)取得時(shí)直接計(jì)入成本中，對(duì)于期限超過3年的應(yīng)收賬款，應(yīng)該按照具體流程報(bào)批后核銷。還需要對(duì)其機(jī)構(gòu)的對(duì)外投資進(jìn)行嚴(yán)格禁止，加大對(duì)購置大型設(shè)備和借款等方面的控制，并嚴(yán)格落實(shí)其論證報(bào)批程序。并遵循集中管理原則，不斷提高自身資產(chǎn)使用效率，同時(shí)對(duì)各類收支進(jìn)行合理劃分和核算，避免不合理醫(yī)療費(fèi)用的出現(xiàn)，通過加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制，保障其公共醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)效應(yīng)。

（四）結(jié)合績效工資，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金，建立激勵(lì)機(jī)制

新制度中提出將獎(jiǎng)勵(lì)基金增設(shè)到其衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專用基金中，其機(jī)構(gòu)只要進(jìn)行了相應(yīng)預(yù)算管理方式的落實(shí)，并達(dá)到了合格的績效考核后，就能夠根據(jù)其具體收支結(jié)余進(jìn)行相應(yīng)比例基金的提取，同時(shí)，通過與績效工資結(jié)合，作為職工績效考核獎(jiǎng)勵(lì)，從而建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，達(dá)到調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性的目的，從而使醫(yī)務(wù)人員自主參與到醫(yī)改中，并服務(wù)于醫(yī)改，促進(jìn)醫(yī)改的深化。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的影響

（一）促進(jìn)醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成

新制度中提出了專業(yè)基金中獎(jiǎng)勵(lì)基金和績效工資的結(jié)合，提高了基層工作人員的工作積極性，從而使機(jī)構(gòu)有動(dòng)力重新配備財(cái)力、物力、人力，加強(qiáng)防保工作，從真正意義上做好公共衛(wèi)生服務(wù)，將公共衛(wèi)生服務(wù)所支出構(gòu)成清晰的反應(yīng)出來，為公共衛(wèi)生服務(wù)等公益性支出的全面計(jì)量提供了重要依據(jù)，為公共衛(wèi)生服務(wù)的建立健全提供了基礎(chǔ)資料。從實(shí)際生活這一層面出發(fā)，新財(cái)會(huì)制度促進(jìn)了醫(yī)防并重運(yùn)營模式的形成。

（二）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的財(cái)務(wù)管理體制在“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則下實(shí)行，推行財(cái)務(wù)集中核算的方式，同時(shí)將委托記賬制度實(shí)施于部分不具備條件的機(jī)構(gòu)，在很大程度上增強(qiáng)了預(yù)算管理與約束，在預(yù)算管理中納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的收支，以此完善預(yù)算，也讓其預(yù)算更嚴(yán)謹(jǐn)，避免支出隨意調(diào)整等問題的出現(xiàn)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)合法、合規(guī)，更加透明化，使機(jī)構(gòu)的規(guī)范運(yùn)用，新財(cái)會(huì)制度中強(qiáng)調(diào)審計(jì)、財(cái)政、主管部門對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，使內(nèi)部監(jiān)督制度更加完善，從而不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理。

篇10

關(guān)鍵詞：基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；負(fù)債狀況；對(duì)策研究及化解

目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債運(yùn)行已成一個(gè)重要的融資方式和發(fā)展手段。如何保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)和發(fā)展方向，規(guī)避、減少負(fù)債運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)及其負(fù)面效應(yīng)，科學(xué)合理地規(guī)范負(fù)債率，打破融資瓶頸，解決發(fā)展與資金不足的矛盾，探索建立融資的長效機(jī)制，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)更好更快發(fā)展，是各級(jí)管理者面臨的一項(xiàng)重大課題。筆者試以河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為例，進(jìn)行研究探討，以期為制定相關(guān)政策提供建議和參考。

本文所說的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是相對(duì)地市級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)而言的，具有特定的含義。具體包括兩大部分：一是縣級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院等；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債狀況

河北省有11個(gè)市，136個(gè)縣，1962個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2299所。其中，縣級(jí)綜合醫(yī)院202所，中醫(yī)院135所；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1962所（含中心衛(wèi)生院、所）。據(jù)2010年賬面統(tǒng)計(jì)資料顯示，河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總負(fù)債金額為64.88億元，平均資產(chǎn)負(fù)債率28.97%。其中，縣級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)債42.99億元，占66.26%，資產(chǎn)負(fù)債率28.91%；中醫(yī)院負(fù)債11.43億元，占17.62%，資產(chǎn)負(fù)債率36.06%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債10.46億元，占16.12%，資產(chǎn)負(fù)債率24.01%?？h級(jí)綜合醫(yī)院流動(dòng)比率、速動(dòng)比率分別為152%、146%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院流動(dòng)比率、速動(dòng)比率分別為141.68%、138.29%?？h級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)債額度占2010年度業(yè)務(wù)收入的41.06%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債額度占2010年度業(yè)務(wù)收入的32.92%。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債原因分析

現(xiàn)以縣級(jí)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債為例進(jìn)行分析。負(fù)債總額共計(jì)53.45億元，如果按類別和用途進(jìn)一步細(xì)分主要分布在四個(gè)方面：房屋建設(shè)及設(shè)備購置15.36億元；藥品及衛(wèi)生材料購置31.71億元；預(yù)收醫(yī)療款及應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)5.34億元；其他1.04億元。分別占負(fù)債額度的29%、59%、10%、2%。其中，房屋建設(shè)及設(shè)備購置、藥品及衛(wèi)生材料購置、預(yù)收醫(yī)療款及應(yīng)付社會(huì)保障費(fèi)、其他債務(wù)的比例，縣級(jí)醫(yī)院為32%、56%、10%、2%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為14%、72%、10%、4%。

據(jù)初步調(diào)查，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債運(yùn)行的原因，主要有以下四點(diǎn)。

第一，國家投入政策不到位。這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的主因。目前，河北省縣級(jí)醫(yī)院在職人員工資，基本由醫(yī)院自身收入解決。經(jīng)濟(jì)狀況好一點(diǎn)的地區(qū)，職工“三險(xiǎn)一金”財(cái)政負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)一部分，貧困地區(qū)要靠醫(yī)院自己想辦法解決。另一方面，國家基本建設(shè)投入實(shí)行中央、省、市、縣分級(jí)負(fù)擔(dān)的政策，但大部分地區(qū)，因財(cái)政困難或其他原因，當(dāng)?shù)卣煌顿Y或沒有能力投資，只好貸款或采取社會(huì)融資的辦法解決，從而形成了醫(yī)院債務(wù)。

第二，盲目購置大型醫(yī)療設(shè)備。在國家《大型乙類醫(yī)療設(shè)備管理辦法》出臺(tái)前和出臺(tái)之后短期內(nèi)，大型醫(yī)療設(shè)備購置基本處于失控狀態(tài)，其原因一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌款買設(shè)備，不用上級(jí)審批；二是國家定價(jià)大型醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)偏高等。

第三，新型合作醫(yī)療需求。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，河北省農(nóng)民參合率達(dá)到94.46%。農(nóng)民基本醫(yī)療費(fèi)用的解決，使醫(yī)療需要需求呈迅猛發(fā)展的勢(shì)頭。而且，農(nóng)民得病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)已成為常態(tài)，加之合作醫(yī)療政策規(guī)定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療報(bào)銷比例較多，許多醫(yī)院人滿為患，特別是住院病人驟增。初步統(tǒng)計(jì)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診病人、住院病人平均每年增加20%-30%。為適應(yīng)病人醫(yī)療需求，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行貸款或采取其他融資的方式，進(jìn)行了一定規(guī)模的改擴(kuò)建或購置急需的設(shè)備等。

第四，醫(yī)院正常發(fā)展。突出表現(xiàn)在國家拉動(dòng)內(nèi)需對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)大規(guī)模投資之前。在國家“衛(wèi)生三項(xiàng)建設(shè)”期間，主要是后期，因?yàn)楫?dāng)時(shí)項(xiàng)目投入較少，國家的投資額度與建設(shè)項(xiàng)目差距太大，而地方政府又沒有能力投資，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)想方設(shè)法貸款或采取社會(huì)融資的辦法。2005年國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面投資建設(shè)，但政策規(guī)定，凡是達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再投資，以前欠款由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)解決，基本上形成了“鞭打快?！钡淖龇ā?jù)河北某縣統(tǒng)計(jì)資料顯示，該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)欠款達(dá)538萬元，至今沒有能力還款。此外，由于缺少周轉(zhuǎn)金制度，普遍存在醫(yī)院藥品、醫(yī)療耗材等欠款，據(jù)調(diào)查一般從購買之日起，拖欠3至6個(gè)月的居多，導(dǎo)致了短期大量拖欠，形成了一種不成文的新的債務(wù)模式。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的化解對(duì)策

負(fù)債運(yùn)行已經(jīng)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)，其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)不可低估，如何走出過度負(fù)債、過度醫(yī)療、過度收費(fèi)形成的惡性循環(huán)怪圈，筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。資產(chǎn)變現(xiàn)解決，遷建的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可由當(dāng)?shù)卣M織有關(guān)部門對(duì)其原有土地、房屋等固定資產(chǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，在此基礎(chǔ)上向社會(huì)公開拍賣，拍賣所得用于償還欠款；財(cái)政還本付息解決，國家已經(jīng)界定政府舉辦的醫(yī)院屬于公益性質(zhì)，在經(jīng)營上實(shí)行保本或略低于、略高于成本的收費(fèi)政策，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集資或貸款建設(shè)的房屋、設(shè)備等，均為國有資產(chǎn)，考慮到本身償還難度，地方財(cái)政理應(yīng)負(fù)責(zé)還本付息；貧困地區(qū)由中央和省通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付解決，貧困地區(qū)財(cái)政困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位本身或地方政府均無財(cái)力解決，建議這部分債務(wù)由中央或省通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式解決；省市縣財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)解決，采取省市縣鄉(xiāng)債務(wù)分?jǐn)偟霓k法解決，在具體操作上，不搞一刀切，地方財(cái)政狀況好的可以多負(fù)擔(dān)一些；改制解決，進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革，在非營利性質(zhì)不變的情況下，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)股份制、股份合作制等多種管理體制和經(jīng)營模式，打破融資瓶頸，充分利用社會(huì)資金，變部分負(fù)債為資本，以解決債務(wù)負(fù)擔(dān)，從而加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐，同時(shí)強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)金制度，為解決醫(yī)院短期欠款，建議由同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生主管部門，重新核定醫(yī)院專用周轉(zhuǎn)金，用于藥品、耗材采購的周轉(zhuǎn)使用。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債運(yùn)行的思考

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債運(yùn)行主流是好的，其積極作用應(yīng)該充分肯定。負(fù)債運(yùn)行也在一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)中資金不足的問題，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，符合人民群眾的根本利益。就目前出現(xiàn)的問題，筆者有如下建議。

第一，負(fù)債率與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相適應(yīng)。鑒于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職能、收入、服務(wù)范圍和專業(yè)要求等各不相同，是否進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營？負(fù)債額度如何確定？不同的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自的特點(diǎn)進(jìn)行決策管理。簡(jiǎn)而言之，就是要使得衡量償債能力指標(biāo)之一的負(fù)債率與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)及其發(fā)展相適應(yīng)。縣級(jí)綜合醫(yī)院等業(yè)務(wù)收入好、積累多的單位，具備償還能力的，適度負(fù)債是正常的，有利于醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，但要注意貸款發(fā)展需量力而行；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著大量的醫(yī)療救治及公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健、基層衛(wèi)生管理等任務(wù)，應(yīng)少負(fù)債，或直接按公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等同對(duì)待。

第二，負(fù)債與還款預(yù)期相適應(yīng)。負(fù)債必須以融資機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入和業(yè)務(wù)發(fā)展能力為標(biāo)準(zhǔn)核定，以不損害機(jī)構(gòu)穩(wěn)定發(fā)展為基礎(chǔ)條件，以單位預(yù)期收益為尺度，合理確定負(fù)債規(guī)模，保證債務(wù)效益和及時(shí)按期限償還為主要目標(biāo)。

第三，負(fù)債率與資源配置標(biāo)準(zhǔn)相適應(yīng)。衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展必須堅(jiān)持的基本原則，貸款或社會(huì)融資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，要在衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)的框架之內(nèi)，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)展規(guī)劃相協(xié)調(diào)，與社會(huì)發(fā)展與群眾需要需求相吻合，堅(jiān)決防止盲目發(fā)展和擴(kuò)張等。

第四，負(fù)債率與衛(wèi)生投入相適應(yīng)。負(fù)債在考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身收入的同時(shí)，還要把各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入考慮在內(nèi)，把國家投入政策作為重要依托，以此確定負(fù)債投資項(xiàng)目，防止負(fù)債過多導(dǎo)致長期無法償還或由此引發(fā)的一系列負(fù)面影響甚至違規(guī)行為。

第五，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債的管理與監(jiān)督。一是建立政府融資平臺(tái)，嚴(yán)格項(xiàng)目審批，規(guī)范負(fù)債規(guī)模，確保項(xiàng)目效益，防止出現(xiàn)資不抵債等行為；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)貸款或社會(huì)融資，要嚴(yán)格禁止將房產(chǎn)或重大設(shè)備等國有資產(chǎn)作為抵押；三是盡快建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債經(jīng)營保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)；四是盡快出臺(tái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融資辦法，規(guī)范融資行為，規(guī)避融資風(fēng)險(xiǎn)，提高融資效率，更好地利用社會(huì)資金為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：