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【關(guān)鍵詞】核心醫(yī)療制度；神經(jīng)病學(xué)；研究生教學(xué)；應(yīng)用

【中圖分類號】G643 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0576-02

核心醫(yī)療制度是臨床診療過程中每個醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行的醫(yī)療規(guī)章制度，目的是為了最大程度地提高臨床診療質(zhì)量。我們在臨床教學(xué)工作中發(fā)現(xiàn)核心醫(yī)療制度對神經(jīng)病學(xué)研究生教學(xué)工作也有促進(jìn)作用。

1.核心醫(yī)療制度在新的醫(yī)學(xué)教學(xué)形式下的作用

隨著我國醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生教育出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)，招生的擴(kuò)大使研究生數(shù)量明顯增加，教學(xué)資源也更加豐富，對教育的要求更加現(xiàn)代化和高精化［1］。但是我們在臨床醫(yī)學(xué)教育中也發(fā)現(xiàn)隨之而來的一些問題。許多學(xué)生為了考研，在本科學(xué)習(xí)階段忽視臨床實(shí)習(xí)，將主要精力放在外語學(xué)習(xí)和考研準(zhǔn)備上，導(dǎo)致臨床基本知識和基本技能水平低下，并且對臨床診療常規(guī)不熟悉。而在研究生學(xué)習(xí)階段由于找工作、做科研，在臨床上時(shí)間也大為縮短，易為畢業(yè)后的臨床工作造成隱患。

醫(yī)學(xué)研究生除了要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，完成一定的科研論文準(zhǔn)備工作外，必須在病房進(jìn)行臨床“三基”能力的鍛煉，以提高研究生的醫(yī)學(xué)診療能力。以往的臨床學(xué)習(xí)是研究生在帶教老師的帶領(lǐng)下，參加科室日常診療活動，在日常醫(yī)療工作中學(xué)習(xí)。研究生臨床能力的培養(yǎng)主要取決于帶教老師的臨床水平、工作和教學(xué)態(tài)度，以及研究生自己的溝通能力和學(xué)習(xí)能力，隨意性很大。很多研究生只是被動的參與臨床工作，當(dāng)醫(yī)生危機(jī)感與責(zé)任感不強(qiáng)，到實(shí)際工作中明顯能力不足。

為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教育形勢，越來越多新的教學(xué)模式被用于醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)中，如案例式教學(xué)，以問題為中心的教學(xué)模式等［2-3］。而我們發(fā)現(xiàn)，作為臨床醫(yī)療工作中比較重要的組成部分，核心醫(yī)療制度的教學(xué)功能也逐漸顯現(xiàn)出來，而且對研究生臨床能力的規(guī)范化培養(yǎng)非常關(guān)鍵。

2.不同的核心醫(yī)療制度對研究生教學(xué)的作用

不同的核心醫(yī)療制度對研究生教學(xué)有不同的作用，下面將分別闡述：

2.1 三級醫(yī)生查房制度。在神經(jīng)內(nèi)科，科主任查房每周至少一次，副主任醫(yī)師查房每周至少三次，其中副主任醫(yī)師以上級別要求至少每兩周教學(xué)查房一次，查房時(shí)要求相關(guān)下級醫(yī)師參加。進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的神經(jīng)病學(xué)研究生基本安排由高年資主治醫(yī)師帶教，分管4-6張病床，要求在上級醫(yī)師查房前做好充分的準(zhǔn)備工作。在查房過程中上級醫(yī)師要查看研究生體格檢查手法以及病歷質(zhì)量，對研究生存在的問題及時(shí)糾正，甚至對研究生與病人溝通的技巧都要進(jìn)行指導(dǎo)。在具體執(zhí)行中尤其注意神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查手段及量表的應(yīng)用，如每周需要進(jìn)行的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、簡易智能評定量表（MMSE）和焦慮、抑郁等心理評定量表。對常見疾病如腦血管疾病、癲癇、多發(fā)性硬化等還要重點(diǎn)檢查有沒有嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，診療措施是否按照目前相關(guān)指南規(guī)范化處理。

通過三級醫(yī)師查房制度讓研究生明白必須把自己當(dāng)作住院醫(yī)師看待，而不再只是個學(xué)生而已；使研究生必須全面掌握自己負(fù)責(zé)床位病人的情況，對臨床診療程序有了直接實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也增加了研究生的責(zé)任感和相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)感。在三級醫(yī)師查房制度的實(shí)行中，上級醫(yī)師講述的國內(nèi)外先進(jìn)的循證醫(yī)學(xué)理念和學(xué)科研究進(jìn)展，以及在臨床工作中遇到的實(shí)際問題也迫使研究生多看本專業(yè)和相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)和臨床知識，增加了臨床學(xué)習(xí)的動力和競爭意識。通過理論和實(shí)際的結(jié)合，大大提高了研究生的臨床工作能力。

2.2 病歷書寫基本規(guī)范。神經(jīng)內(nèi)科要求首次病程記錄必須由本科醫(yī)師完成，研究生則在上級醫(yī)師指導(dǎo)下通過自己采集病史并進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查來完成病歷書寫，在記錄時(shí)嚴(yán)格注意時(shí)間、位點(diǎn)內(nèi)的醫(yī)療行為。好的病程記錄可以促使研究生加強(qiáng)對病人病情的細(xì)致觀察，全面掌握病情變化，時(shí)刻提醒自己做醫(yī)生應(yīng)該對病人盡的義務(wù)，從而起到規(guī)范自己臨床工作的作用。通過和上級醫(yī)師的病歷記錄對比可以找出自己的不足和臨床思維的局限；而反過來，由于上級醫(yī)師有自己習(xí)慣的臨床思維模式，研究生有時(shí)候通過規(guī)范的病史詢問和對病人的密切觀察，可以完善病人的資料，對臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

病歷書寫基本規(guī)范的實(shí)施，可以幫助研究生及時(shí)發(fā)現(xiàn)診療過程中的不足，增加獨(dú)立思考的機(jī)會，提高臨床思維和解決實(shí)際問題的能力；還加強(qiáng)了研究生對醫(yī)療文書的法律意義的重視，反過來進(jìn)一步自覺規(guī)范病歷書寫，促進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。

2.3 值班、交接班制度。日常值班、交接班是醫(yī)療行為中最基本、最固定的方式，參加人員多，連續(xù)性強(qiáng)，因此可以作為研究生臨床學(xué)習(xí)很好的載體。

為了充分利用日常值班、交接班制度的教學(xué)優(yōu)勢，神經(jīng)內(nèi)科對研究生做了明確的要求：①嚴(yán)格遵守醫(yī)院工作紀(jì)律，完成從學(xué)生到醫(yī)生的整體轉(zhuǎn)變。②嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和程序。要求研究生不得單獨(dú)交接班，必須先向帶班本科醫(yī)師匯報(bào)；遇到患者有病情變化，必須及時(shí)請示上級醫(yī)師，不得自行處理。跟隨老師會診，擴(kuò)大交叉學(xué)科的知識面。在此過程中逐漸訓(xùn)練自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及總結(jié)歸納的能力。③醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)。通過師生間傳、幫、帶，使研究生注意學(xué)習(xí)在臨床工作中同事間相互協(xié)作的和諧關(guān)系，遇到問題用積極的方式處理，以保證臨床工作秩序及醫(yī)療行為正常開展，減少醫(yī)療隱患，避免醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

通過日常值班、交接班制度的執(zhí)行，加強(qiáng)了研究生對醫(yī)療規(guī)章制度的切身體會，使研究生全面了解到科室所有患者的情況，擴(kuò)大了對疾病病種的掌握程度；也增加了其在臨床醫(yī)療工作中的參與感和責(zé)任心，對畢業(yè)以后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 病例討論制度。包括疑難病歷討論和死亡病歷討論。神經(jīng)內(nèi)科規(guī)定凡遇到疑難病歷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重的病人，均應(yīng)組織會診討論，盡早明確診治方案，避免不規(guī)范治療。死亡病例則在病人死后一周之內(nèi)進(jìn)行，重點(diǎn)是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提高臨床診療水平。

神經(jīng)內(nèi)科要求研究生輪流進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，跟隨上級醫(yī)師一起學(xué)習(xí)神經(jīng)科危重癥的管理。神經(jīng)內(nèi)科急重癥病人較多，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，高齡病人越來越多，其中以腦血管疾病多見。這部分患者多伴有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾?。欢谧≡哼^程中常易并發(fā)感染、多器官衰竭的合并癥，由此導(dǎo)致病情加重，死亡率增加［4］。神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房病人住院時(shí)間長，用藥復(fù)雜，會診科室涉及廣泛，要求研究生具備更強(qiáng)責(zé)任心，密切注意病人病情變化；這也要求研究生必須熟練掌握穿刺等有創(chuàng)操作，熟悉各種監(jiān)護(hù)設(shè)施的觀察和使用。通過對危重癥病人的管理，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急重癥診療措施和搶救技能，鍛煉自己的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。

在監(jiān)護(hù)病房期間，疑難病歷討論和死亡病歷討論較多，這要求研究生先對診療過程進(jìn)行回顧和總結(jié)；遇到交叉學(xué)科的問題，多查閱文獻(xiàn)資料，形成自己的臨床思維；而通過討論，驗(yàn)證自身的觀點(diǎn)，吸收討論精華，擴(kuò)大臨床視野。在每一次討論中研究生都可以獲得一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，促進(jìn)他們加快掌握對各種危重癥情況的處理，有助于培養(yǎng)他們對臨床診療各種的興趣和參與感，對提高臨床能力可以起到很好的推動作用。

2.5 醫(yī)患溝通制度。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化和我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善，患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，想要得到的醫(yī)療信息越來越多。而醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不成功，政府對醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，以及一些媒體不負(fù)責(zé)任的宣傳，都導(dǎo)致了現(xiàn)在我國醫(yī)患關(guān)系過度緊張，相互不信任。臨床研究生畢業(yè)后大部分將走上醫(yī)生的崗位，因此在研究生學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)醫(yī)患溝通意識和技巧的訓(xùn)練尤為重要。

神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)格規(guī)定研究生不得單獨(dú)接診病人，必須跟隨值班老師進(jìn)行診療活動，可以在老師指導(dǎo)下與患者及家屬進(jìn)行簡單的初步溝通。在病人住院期間重點(diǎn)學(xué)習(xí)上級醫(yī)師與病人及家屬就病情變化、有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前后、貴重藥品使用、發(fā)生欠費(fèi)、急危重疾病轉(zhuǎn)歸等項(xiàng)目的溝通方式。在實(shí)踐中讓研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，如尊重對方、耐心傾聽對方的傾訴、同情患者的病情或遭遇、愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則進(jìn)行。同時(shí)還要留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制；發(fā)現(xiàn)存在的問題或潛在的隱患要及時(shí)請示上級醫(yī)師，不要自己處理。

通過加強(qiáng)研究生對醫(yī)患溝通制度的認(rèn)識，可以增強(qiáng)他們的責(zé)任意識和法律意識；而通過對研究生醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，提高了他們的溝通能力，增強(qiáng)了他們以后當(dāng)醫(yī)師的信心；也促使他們進(jìn)一步努力學(xué)習(xí)，以提高自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，盡可能避免以后工作中出現(xiàn)醫(yī)患矛盾。

總之，醫(yī)療核心制度的重要性不僅體現(xiàn)在臨床診療中，在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中也可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，使其成為一種有力而且必需的教學(xué)工具，對幫助醫(yī)學(xué)研究生在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)上進(jìn)一步發(fā)展有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 彭斌，倪俊，徐蔚海，等.“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”教學(xué)模式在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國卒中雜志，2010，5：782-784.

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[中圖分類號]：G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，缺少體育鍛煉的時(shí)間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運(yùn)用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生及核心理念

（一）發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生背景

凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會公平和個人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評。到了最后的“市場調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問題，各國的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識到片面最求其中一種東西都會達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會政策理論的核心理念

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結(jié)合，它是基于市場和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點(diǎn)有阿馬蒂亞?森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導(dǎo)的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點(diǎn)：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會政策對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過政府的社會投資，調(diào)動人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會政策就推動了社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展能夠?yàn)榘l(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機(jī)會參加一些經(jīng)濟(jì)活動。第三，對一些社會問題的預(yù)防應(yīng)重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因?yàn)榘l(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個人等經(jīng)濟(jì)活動能力的支持體系?？偠灾l(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費(fèi)醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國1952 年的高校公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時(shí)學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來決定醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷還是部分報(bào)銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價(jià)的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會提出轉(zhuǎn)院對于主動提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學(xué)生到一個固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報(bào)銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費(fèi)用排除了公費(fèi)生和自費(fèi)生，而費(fèi)用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時(shí)間都要花費(fèi)在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用不能超過10萬。因此目前的公費(fèi)醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費(fèi)用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經(jīng)費(fèi)有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡陋，只能應(yīng)對平常的一些小疾病。同時(shí)一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學(xué)生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報(bào)銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問題

商業(yè)保險(xiǎn)的主要服務(wù)對象只是針對高校的研究生和二級學(xué)院，對其他的學(xué)生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的賠償不可能會像公費(fèi)醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅(jiān)持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新

發(fā)展型社會政策認(rèn)為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實(shí)施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來沒有得到過一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費(fèi)也一分都不能報(bào)銷。因此，對于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益，缺乏長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強(qiáng)化政府的主體意識，建立合理的利益共享機(jī)制

政府在社會福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點(diǎn)。只有政府承擔(dān)起對社會成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對學(xué)生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個方面來改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認(rèn)為對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中；政府財(cái)政撥款；個人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點(diǎn)。

（三）培育多元化的行動主體，建立共同參與機(jī)制

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個最重要的原因就是社會政策在運(yùn)行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實(shí)施。中國一直是一個官本位意識占主導(dǎo)地位的社會，政府的全能導(dǎo)致社會公民組織不能成為推動社會政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風(fēng)氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題與時(shí)代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運(yùn)動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負(fù)責(zé)的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實(shí)施的最終效果不理想。其原因可能是因?yàn)檫@些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實(shí)，在指定社會政策時(shí)，必須要有長遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問題的嚴(yán)重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發(fā)展型社會政策[M].羅敏，等譯.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006 年.

篇3

關(guān)鍵詞：本科；醫(yī)學(xué)教育；比較

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活水平不斷提高，對醫(yī)療衛(wèi)生水平也提出了更高的要求。就目前而言，高等醫(yī)學(xué)院校中本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和實(shí)踐水平的提升已經(jīng)成為世界各國醫(yī)學(xué)教育的重要研究課題，因此提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的作用。筆者在日本醫(yī)學(xué)院校留學(xué)工作十余年，結(jié)合自身所參與的醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，將從醫(yī)學(xué)本科招生與學(xué)制、教學(xué)改革這兩方面進(jìn)行比較探討。

1.招生與學(xué)制的比較

雖然我國高校醫(yī)學(xué)本科學(xué)制調(diào)整在即，但現(xiàn)階段一般仍為5年，部分高校本碩連讀設(shè)置為7年，本碩博連讀設(shè)置為8年。隨著教育體制的改革，我國高等醫(yī)學(xué)院校招生的規(guī)模不斷擴(kuò)大，每個院校每年招生人數(shù)約在150～500名左右，但近年的生源質(zhì)量不斷降低。而日本的高等醫(yī)學(xué)院校，其本科學(xué)制設(shè)置為6年，每年醫(yī)學(xué)本科都是高考中最熱門的，也是考取難度最大的專業(yè)。此外，日本每個院校歷年招生人數(shù)都嚴(yán)格控制在80～100名左右，具有較高的生源質(zhì)量。

2.教學(xué)改革的比較

（1）課程體系的比較。隨著教育體制的改革，我國高等醫(yī)學(xué)院校開始積極推廣和運(yùn)用PBL教學(xué)模式，但是由于教學(xué)體制和資源等方面的限制，難以有效學(xué)模式，僅僅采用理論講解為主，無法充分讓學(xué)生從中受益。而日本部分高等醫(yī)學(xué)院校借鑒西方的教學(xué)改革模式，積極推廣PBL教學(xué)模式以及樣板核心課程，優(yōu)化整合培養(yǎng)方案，努力改進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)案例實(shí)踐教學(xué)，以便培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

（2）臨床與基礎(chǔ)教學(xué)的比較。我國部分高等醫(yī)學(xué)院校在臨床和基礎(chǔ)教學(xué)等方面進(jìn)行了一定的改革，但是由于教學(xué)資源和教學(xué)條件等因素的影響，往往改革力度和深度不夠，無法進(jìn)一步推廣和研究，難以突破基礎(chǔ)加臨床的教學(xué)模式。而以筆者留學(xué)的日本大學(xué)改革先鋒筑波大學(xué)為例，其針對本科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了深入改革。對基礎(chǔ)教學(xué)的內(nèi)容與課時(shí)重新編排，與臨床教學(xué)提早進(jìn)行整合，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。此外，在基礎(chǔ)課堂學(xué)習(xí)中有效融入“楔形”教育，讓學(xué)生能夠提前學(xué)習(xí)專業(yè)課程，這樣有效滿足了學(xué)生對臨床知識的需求，將臨床教學(xué)與基礎(chǔ)教學(xué)加以結(jié)合，便于病理、解剖等相關(guān)知識的集中講解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)效性的提升。

（3）臨床技能培訓(xùn)的比較。我國高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生臨床技能培訓(xùn)一般是在第三年下學(xué)期進(jìn)行，并在第四年進(jìn)行臨床見習(xí)。以往由于我國相關(guān)法律體系不夠完善，部分高校在進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)以及臨床見習(xí)時(shí)往往是在病人身上進(jìn)行。隨著法律制度的完善、患者合法權(quán)益的維護(hù)，醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)以及臨床見習(xí)資源缺乏，為了有效解決該問題，我國部分高校開始采用SP教學(xué)法。而日本醫(yī)學(xué)高校學(xué)生見習(xí)于二年級開始，實(shí)習(xí)于第四年到第五年進(jìn)行，并在第五年的學(xué)習(xí)中融入基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具有較長的實(shí)習(xí)和臨床見習(xí)周期。日本的學(xué)生在進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)時(shí)，因法律層面影響，只能師生和生生之間進(jìn)行模擬操作。這樣會在一定程度上影響學(xué)生對臨床診斷操作方法與技能的掌握，只能依靠強(qiáng)大的規(guī)范化住院醫(yī)師制度來彌補(bǔ)。目前，隨著SP教學(xué)法的普及，日本高校也廣泛應(yīng)用該教學(xué)法，便于加深學(xué)生對相關(guān)知識的了解和掌握，提高了教學(xué)的質(zhì)量和效率。

綜上所述，日本本科醫(yī)學(xué)教育具有較為成熟的體系與規(guī)模，形成了一系列實(shí)用的教學(xué)方法與教學(xué)模式，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與臨床實(shí)踐能力。我國高等醫(yī)學(xué)院校可以充分借鑒日本的教學(xué)模式與教學(xué)方法，從自身的實(shí)際情況出發(fā)，實(shí)事求是地對本科醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革與創(chuàng)新。我們也將在揚(yáng)州大學(xué)的教學(xué)改革中吸收并結(jié)合自己特點(diǎn)進(jìn)行試驗(yàn)推廣。只有這樣，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)人才，提高醫(yī)學(xué)生的探究能力以及實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生的綜合全面發(fā)展，滿足社會對人才的需求，提高我國本科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和水平，實(shí)現(xiàn)教育的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張吉翔，董衛(wèi)國，朱俊勇，等.中日本科醫(yī)學(xué)教育的比較[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（07）：1―3.

篇4

現(xiàn)有的考試方法不能全面考查學(xué)員的臨床方面的綜合素質(zhì)，存在的問題也值得我們思考，如有的學(xué)員創(chuàng)新能力不突出、缺乏獨(dú)立思考能力、學(xué)習(xí)主動性差、參與程度低等［2］。我院也對畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一系列的探索，注重學(xué)員的個性特征及個體能力的培養(yǎng)。

1.培訓(xùn)和考試存在的問題

現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制與學(xué)位制度比較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)院校高等教育有3年、5年、7年、8年等多種學(xué)制長期并存，給臨床教學(xué)工作帶來困難，因?yàn)槠瘘c(diǎn)不同，對于7、8年學(xué)制學(xué)院畢業(yè)的學(xué)員有可能是重復(fù)教育，浪費(fèi)時(shí)間及人力物力；對于3年制學(xué)院畢業(yè)的學(xué)員可能起步過高，學(xué)員不能夠理解和消化。這就給各培訓(xùn)基地教師帶來很多麻煩。

1.1教學(xué)方法單一、不全面。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)考試中存在的主要問題是對考試功能的認(rèn)識存在偏差，考試以閉卷為主，方法單一、綜合性試題少，不利于學(xué)員能力的培養(yǎng)［3］，考不出學(xué)員的真實(shí)水平；考試內(nèi)容不規(guī)范，考試管理措施不力，等等。因此，如何考、考什么內(nèi)容，采取什么評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是值得探討和研究的一項(xiàng)重要課題。

1.2學(xué)習(xí)主動性差。

畢業(yè)后教育學(xué)員已經(jīng)有醫(yī)院接收，不存在考研和就業(yè)壓力，但在實(shí)習(xí)時(shí)往往養(yǎng)成被動的習(xí)慣：創(chuàng)新能力不突出，缺乏獨(dú)立思考能力，學(xué)習(xí)主動性差，參與程度低，等等［2］。許多學(xué)員畢業(yè)后沒有行醫(yī)執(zhí)照，不能單獨(dú)管理患者，極大地影響學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，導(dǎo)致許多學(xué)員畢業(yè)后不能勝任工作，我們盡量讓學(xué)員在教師的指導(dǎo)下親自管理患者，學(xué)習(xí)過程變被動為主動。

1.3帶教醫(yī)生不積極或不重視。

部分醫(yī)生臨床工作很繁重，導(dǎo)致帶教意識淡漠。

1.4大勢所趨。

當(dāng)今全國乃至歐美、印度都在進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，不論是精英式培養(yǎng)，還是證書式考取，想獲得專業(yè)醫(yī)生資格都要經(jīng)過嚴(yán)格考試。

1.5醫(yī)學(xué)模式改變及醫(yī)療環(huán)境緊張，這就需要我們培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)生，在他們處理復(fù)雜的醫(yī)療問題時(shí)得心應(yīng)手。

2.教學(xué)改革方法

我們根據(jù)畢業(yè)后基地學(xué)員分配不同級別醫(yī)院、不同專業(yè)、?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生，按畢業(yè)時(shí)是否是學(xué)士、碩士需要安排不同學(xué)制的臨床培訓(xùn)，本科畢業(yè)生和研究生分為畢業(yè)后3年、2年不同學(xué)制，而且按專業(yè)安排了長短不一的二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間，制定了不同的教學(xué)大綱。這給培訓(xùn)基地帶教老師帶來麻煩：對一個學(xué)年里不同學(xué)制的學(xué)員，教師如何給三年不同年資學(xué)員講課；每個基地學(xué)員不多，教師講課重復(fù)次數(shù)多，費(fèi)時(shí)，易煩，直接影響到臨床教學(xué)效果。

2.1盡量學(xué)減少臨床教室負(fù)擔(dān)

每年度新學(xué)員來院后，都利用一周時(shí)間要求基地學(xué)員掌握規(guī)章制度、病歷書寫、醫(yī)患溝通、無菌操作、抗生素應(yīng)用原則、急診搶救等，組織各相關(guān)科室對基地學(xué)員統(tǒng)一學(xué)習(xí)。平時(shí)組織各級學(xué)員聽取全院范圍各學(xué)科帶頭人、專業(yè)人員的講座，進(jìn)行學(xué)習(xí)，平時(shí)科內(nèi)利用查房、討論病例對學(xué)員進(jìn)行講解。

2.2增大平時(shí)考核比重

每位學(xué)員均有學(xué)習(xí)檔案，基地將學(xué)員平時(shí)的出勤、回答教師提問、課后作業(yè)、（二級科室）平時(shí)測驗(yàn)等情況與出科考試成績評定掛鉤，將平時(shí)學(xué)習(xí)測評與出科考試一并評定學(xué)科成績，可提高學(xué)員學(xué)習(xí)成績的客觀性和可靠性。畢業(yè)后的教育考試不同于基礎(chǔ)課階段和實(shí)習(xí)階段。為激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，做到考試有趣味性，學(xué)員在二級科室學(xué)習(xí)時(shí)不定期地小考，尤其是口試，學(xué)員平時(shí)在病案討論會上的發(fā)言次數(shù)、臨床操作質(zhì)量和水平都可計(jì)入考試成績。以此形式進(jìn)行平時(shí)小考，并要求占一定綜合考試成績比例。重視平時(shí)考試，不是增加考試次數(shù)，而是在教學(xué)過程中，上級帶教醫(yī)生根據(jù)不同階段的教學(xué)要求，靈活運(yùn)用提問、討論，以及平時(shí)的臨床操作、小測驗(yàn)等方式了解學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況。每個科室均采用出科總結(jié)性考試占60%、能力考試占20%、平時(shí)考核占20%、帶教醫(yī)師評語相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合評價(jià)，每年度作評比，優(yōu)秀學(xué)員給予獎勵。

2.3變通考試形式

變部分理論考試為完全操作提高技能的考試，我院統(tǒng)一制定各科技能操作項(xiàng)目、扣分標(biāo)準(zhǔn)，盡量量化臨床技能的考試成績；采用提供有限資料的考試方法，通過病例的診斷、檢查、治療方案，用藥原則及其藥物作用，等等，靈活地以開卷、半開卷小測驗(yàn)等方式檢測學(xué)員學(xué)習(xí)狀況；教學(xué)項(xiàng)目采用口試的方法，如利用晨會、查房、手術(shù)、會診、病例討論、夜查房等各種不同場合的講解，隨時(shí)考查學(xué)生的問診技巧、查體手法，根據(jù)學(xué)生對臨床上常見問題能否完全說明診斷、鑒別診斷，以及疾病發(fā)展過程、出現(xiàn)相應(yīng)癥狀處理方法、進(jìn)一步診療計(jì)劃是否正確、全面，來綜合評定。

2.4根據(jù)教學(xué)項(xiàng)目由基地進(jìn)行統(tǒng)一年度考核的方法

教學(xué)醫(yī)院是學(xué)員接觸臨床的橋梁，更了解年輕醫(yī)生易出現(xiàn)的問題。我院承擔(dān)臨床、口腔、放射、藥學(xué)、精神等不同專業(yè)學(xué)員的培養(yǎng)任務(wù)，根據(jù)大綱要求的不同，也分階段、分層次進(jìn)行考核。除每個二級科室出科考試外，每半年、一年全院學(xué)員統(tǒng)一考試，經(jīng)過統(tǒng)一考核，再用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評定個學(xué)習(xí)基地教學(xué)和學(xué)員的學(xué)習(xí)情況。

2.5采用執(zhí)業(yè)資格模擬考試來代替課程考試的方法

我國目前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要參加職業(yè)醫(yī)師考試，考取行醫(yī)執(zhí)照后才有資格行醫(yī)。所以我們參照“三基”、照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的理論、技能進(jìn)行指導(dǎo)及考核。

2.6科研技能培養(yǎng)

醫(yī)生要有領(lǐng)略前沿知識、從事科學(xué)研究的能力。平時(shí)上級醫(yī)生指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行綜述書寫，并盡量參與科室內(nèi)課題的一般工作，使之了解科研方法。

3.教學(xué)結(jié)果

通過問卷和上一年度學(xué)員出科考試成績比較，2010年度學(xué)員滿意度較高，工作、學(xué)習(xí)效率大幅提高，臨床能力顯著改善，溝通能力、診斷能力均有所提高。由此可見，要采用多種考試形式和理論、技能操作綜合評定學(xué)生的考試方法，讓學(xué)員輕松學(xué)習(xí)，同時(shí)還通過多種教學(xué)形式，增強(qiáng)學(xué)員多方面的臨床技能及個體能力。

4.討論

當(dāng)然，以上方法也有一定的缺陷：（1）不能涵蓋全部，如團(tuán)隊(duì)精神。（2）有些測試不能量化，如口試、過程考試、病例分析等，計(jì)分教師只是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)評定登記，要細(xì)化評定標(biāo)準(zhǔn)。（3）技能考試比例加大，但學(xué)員管理患者少，動手機(jī)會少，必須采用多元化教學(xué)手段，有技能實(shí)驗(yàn)室或標(biāo)準(zhǔn)化病人的支持。（4）教師既要擔(dān)負(fù)臨床、科研任務(wù)，又要管理教學(xué)，負(fù)擔(dān)加大，這就要求建立教師激勵機(jī)制，對教師也要有監(jiān)管措施；進(jìn)行教學(xué)方法培訓(xùn)，集中學(xué)習(xí)，保存提交教案;有獎懲措施，優(yōu)勝劣汰，對表現(xiàn)突出的教師予以表彰、獎勵，與晉升、深造資格掛鉤。（5）考試監(jiān)管力度不夠，帶教老師容易醫(yī)出人情分。我們學(xué)習(xí)北京畢業(yè)生基地評分辦法，把實(shí)習(xí)手冊和考核手冊分開，考核手冊在各科教學(xué)秘書之間簽字移交，教師認(rèn)真填寫，既做到分?jǐn)?shù)保密，又做到手冊不丟失。同時(shí)還建立科教科抽查制度、考勤制度。（6）忽略學(xué)生的心理健康。畢業(yè)后面對形形患者和繁重工作壓力，醫(yī)生有一個完整人格極為重要，教師要教會學(xué)員如何排解壓力，在處理復(fù)雜事務(wù)時(shí)保持“平常心”。合格的臨床醫(yī)師的最基本要求是：“具有扎實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)，能夠以患者為中心、實(shí)踐為導(dǎo)向，具備向公眾提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)所應(yīng)有的各方面的基本知識、技能和素質(zhì)”。變部分理論考試為完全操作提高技能的考試方法就是依照這種要求提出來的。優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不但要有科學(xué)的思維，而且要掌握熟練的操作技能。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，要想成為好醫(yī)生就必須多實(shí)踐、多動手。學(xué)員要靠自己的刻苦努力，抓緊時(shí)間做到多聽、多看、多做，從而掌握會做、會講、會寫三項(xiàng)過硬的本領(lǐng)。

考試改革首先要改變重理論考試輕技能考試的觀念，逐漸增大并提高技能考試比重。尤其畢業(yè)后基地學(xué)員，他們多數(shù)是研究生畢業(yè)生，經(jīng)過多次嚴(yán)格的理論考試，基礎(chǔ)扎實(shí)，一般欠缺的是臨床技能，這就要求帶教醫(yī)師必須是高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，由他們帶領(lǐng)重點(diǎn)培訓(xùn)。引導(dǎo)學(xué)員加強(qiáng)知識的遷移和應(yīng)用，使學(xué)員的執(zhí)業(yè)技能、執(zhí)業(yè)素養(yǎng)和就業(yè)能力得到明顯提高。畢業(yè)后教育培養(yǎng)目標(biāo)是具備臨床思維和基本醫(yī)學(xué)理念，加強(qiáng)對學(xué)員執(zhí)業(yè)技能和能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，最終使廣大患者受益。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

一、法國高等醫(yī)學(xué)教育的形成

法國的高等醫(yī)學(xué)教育歷史悠久，是正規(guī)意義上的學(xué)位制度的起源地，其博士生的培養(yǎng)及博士學(xué)位制度更是當(dāng)今國際社會公認(rèn)和仿效的成功范例之一[1]。18世紀(jì)以前，法國的學(xué)位沒有嚴(yán)格的評定標(biāo)準(zhǔn)和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫(yī)學(xué)教育制度通過建立新大學(xué)，實(shí)行?？漆t(yī)師制度，擴(kuò)大教師隊(duì)伍，理順學(xué)位體系等一系列舉措得以沿革和發(fā)展，為現(xiàn)代法國高等醫(yī)學(xué)教育制度的建立奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)后，法國政府又通過嚴(yán)格控制招生人數(shù)，建立優(yōu)選淘汰式的培養(yǎng)原則，設(shè)置統(tǒng)一、單一的博士學(xué)位，加強(qiáng)臨床實(shí)踐等教育改革，形成了法國目前現(xiàn)行的高等醫(yī)學(xué)教育制度。

二、法國高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

1.學(xué)制長，培養(yǎng)目標(biāo)明確：法國醫(yī)學(xué)教育是世界上學(xué)制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學(xué)習(xí)為期2年，相當(dāng)于我國的專科教育，教學(xué)課時(shí)不低于540學(xué)時(shí)。第1學(xué)年完成基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)及1個月的實(shí)習(xí)后，學(xué)生必須參加嚴(yán)格且通過率極低的國家統(tǒng)一考試，通過者才能進(jìn)入第2學(xué)年的學(xué)習(xí)[4]。第2學(xué)年除了理論學(xué)習(xí)以外，還有400學(xué)時(shí)的臨床實(shí)習(xí)。理論課程有解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、社會科學(xué)和化學(xué)等。第2階段學(xué)習(xí)為期4年，相當(dāng)于我國的碩士教育，基礎(chǔ)理論課時(shí)約為520學(xué)時(shí)，同時(shí)需要完成80~100h的選修課程。第1學(xué)年用于基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)和臨床技能培訓(xùn)，也是第1階段學(xué)習(xí)的延續(xù)。后3個學(xué)年采取上午在醫(yī)院實(shí)習(xí)，下午在學(xué)校上課的模式，必修課程有血液學(xué)和藥物學(xué)等，同時(shí)還開設(shè)了人文及社會相關(guān)的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等，選修課程有法律、人類學(xué)和社會學(xué)等[5]。第3階段為學(xué)制3年的全科醫(yī)學(xué)教育和學(xué)制3~5年的專科醫(yī)學(xué)教育，相當(dāng)于我國的博士教育[6]。該階段學(xué)習(xí)偏重于臨床實(shí)踐，輔以少量的理論學(xué)習(xí)。學(xué)生承擔(dān)全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權(quán)，但身份仍然是學(xué)生。全科醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師，畢業(yè)后主要在私人診所工作，行使家庭醫(yī)生的職能；而?？漆t(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)?？漆t(yī)生，畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養(yǎng)模式：法國醫(yī)學(xué)教育入學(xué)門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業(yè)學(xué)歷的學(xué)生可以自愿報(bào)名參加醫(yī)學(xué)院校第1學(xué)年的課程學(xué)習(xí)[3]。學(xué)年結(jié)束時(shí)，學(xué)生必須參加國家嚴(yán)格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學(xué)生通過考試，成功進(jìn)入下一學(xué)年的學(xué)習(xí)[7]。在第6學(xué)年?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，學(xué)生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學(xué)生通過考試后有機(jī)會繼續(xù)?？漆t(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，其余的學(xué)生將轉(zhuǎn)至全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)[8]，這種“精英教育”保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。3.注重臨床實(shí)踐能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)：法國的醫(yī)學(xué)教育非常注重臨床實(shí)踐與醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，醫(yī)學(xué)生從第1階段的第2學(xué)年即開始接觸臨床實(shí)踐，并且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實(shí)習(xí)并且履行“住院醫(yī)生”的職能，這種注重臨床實(shí)踐的培養(yǎng)方式，一方面避免了單純學(xué)習(xí)理論知識的枯燥，提高學(xué)習(xí)的積極性，另一方面提高了醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在3個階段的醫(yī)學(xué)教育中，通過學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)和教育科學(xué)等人文社會科學(xué)課程，在擴(kuò)大知識面的同時(shí)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

三、對我國高等醫(yī)學(xué)教育的啟示

1.建立淘汰分流和中間出口相結(jié)合的培養(yǎng)模式：縱觀各國，醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫(yī)學(xué)教育規(guī)律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點(diǎn)、三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)習(xí)的過程中通過嚴(yán)格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學(xué)習(xí)的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫(yī)生培養(yǎng)和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經(jīng)費(fèi)的投入。2.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育：醫(yī)療衛(wèi)生人才理應(yīng)是全面發(fā)展的高素質(zhì)的復(fù)合型人才。在我國高等醫(yī)學(xué)教育改革過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文社會學(xué)科建設(shè)，增加人文社會科學(xué)課程和課時(shí)比重，不斷推進(jìn)素質(zhì)教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，積極培養(yǎng)能夠適應(yīng)新時(shí)期“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”要求的高素質(zhì)、高水平、醫(yī)術(shù)精湛并富有人文素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。3.以臨床為導(dǎo)向提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力：法國的高等醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)對學(xué)生思維能力、創(chuàng)新能力、自學(xué)能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)在整個醫(yī)學(xué)課程體系中至少要達(dá)6年時(shí)間，而我國醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)時(shí)間普遍在4年左右。因此，應(yīng)在培養(yǎng)階段增加臨床實(shí)習(xí)課時(shí)，同時(shí)采用以問題為導(dǎo)向（PBL）、以案例為導(dǎo)向（CBL）、以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為導(dǎo)向（TBL）和以探究為導(dǎo)向（RBL）等教學(xué)方法，將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將所學(xué)知識用于解決實(shí)際問題，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)際操作能力。對比中法兩國的醫(yī)學(xué)教育體系及教學(xué)特點(diǎn)可見，法國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到從業(yè)醫(yī)師的50%左右，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一[3]。法國每年約有2/3的醫(yī)學(xué)生在完成6年基本醫(yī)學(xué)教育后，注冊第3階段的“全科住院醫(yī)師”學(xué)習(xí)，成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能夠提供經(jīng)濟(jì)、方便、可及、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。

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篇6

遼陽市第八人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科醫(yī)療衛(wèi)生管理工作，遼寧遼陽 111001

[摘要] 醫(yī)院科研教學(xué)工作是醫(yī)院管理工作重要的組成部分，是保證不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的基本保障。該文從醫(yī)院科研教學(xué)管理工作的重要性以及如何做好醫(yī)院科研教學(xué)管理工作做了詳細(xì)闡述，科技進(jìn)步、技術(shù)創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，只有實(shí)施科教興醫(yī)才能不斷提高救死扶傷的能力和滿足人員對醫(yī)療技術(shù)日益增長的需求。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；科研；教學(xué)；管理

[中圖分類號]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0134-02

醫(yī)院科研教學(xué)工作是醫(yī)院管理工作重要的組成部分，是保證不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的基本保障。醫(yī)院要結(jié)合大量的醫(yī)療實(shí)踐，有計(jì)劃、有組織的開展科學(xué)研究與教學(xué)工作，發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，深入系統(tǒng)地總結(jié)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，開拓新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這樣才能不斷提高救死扶傷的能力和滿足醫(yī)療技術(shù)日益增長對醫(yī)護(hù)人員的要求[1]。下面就如何做好科研教學(xué)管理工作做幾點(diǎn)分析。

1 加強(qiáng)宣傳教育與制度建設(shè)

做好每年項(xiàng)目申報(bào)的宣傳教育工作，組織全院具有申報(bào)資格的醫(yī)務(wù)人員開會進(jìn)行專題部署，詳細(xì)解讀申報(bào)項(xiàng)目的指南要求，通過定期組織專題研討、講座、座談會等形式針對重點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)解答。將科研管理工作納入醫(yī)院管理之中，在醫(yī)院中層干部例會上，定期將科研工作管理情況在大會上向全院進(jìn)行通報(bào)。制定科研管理工作的各項(xiàng)制度，完善監(jiān)管措施，在全院范圍內(nèi)形成“強(qiáng)化制度教育，嚴(yán)格制度管理”的管理體系。

2 領(lǐng)導(dǎo)重視，建立組織機(jī)構(gòu)

做好科研教學(xué)工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是前提。醫(yī)院每年召開院、科兩級領(lǐng)導(dǎo)座談會，認(rèn)真細(xì)致研究醫(yī)療工作與科研教學(xué)工作的關(guān)系及我院今后的發(fā)展方向。通過座談，使大家認(rèn)識到了科研教學(xué)工作的重要性，做好這一工作，不僅有利于提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平、業(yè)務(wù)水平，還使醫(yī)務(wù)人員不斷更新知識，了解國內(nèi)外醫(yī)療發(fā)展動態(tài)有所幫助，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

為加強(qiáng)科研教學(xué)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院成立了由院長擔(dān)任組長的科研教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管醫(yī)療教學(xué)的副院長擔(dān)任副組長，科教科設(shè)在醫(yī)務(wù)科，配有教育干事，負(fù)責(zé)醫(yī)院科研與教學(xué)工作的實(shí)施與管理。為全面了解我院各科室科研教學(xué)工作的基本情況，了解醫(yī)院科研教學(xué)工作的發(fā)展思路、存在的問題以及學(xué)科或科室對于今后的科研方向有何規(guī)劃，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化職能部門服務(wù)臨床一線的意識，醫(yī)務(wù)科制定了醫(yī)院科研及教學(xué)工作調(diào)研計(jì)劃，參加各科室的早晨交班，通過與學(xué)科帶頭人及各科室人員交流，了解學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)工作中存在的問題及可能的解決辦法，了解學(xué)科或科室對于今后的發(fā)展有何規(guī)劃，進(jìn)而提煉醫(yī)院今后科研及教學(xué)工作的發(fā)展思路。

3 重視人才培養(yǎng)，提高科研能力

我院對科研教學(xué)工作遵循“重視人才、重視科研、提高質(zhì)量、確保成果”的原則，對人才的培養(yǎng)給予了足夠的重視，醫(yī)院每年都要通過考試、面試選拔一批德才兼?zhèn)涞拇髮W(xué)畢業(yè)生，千方百計(jì)吸引人才來該院工作。使他們在學(xué)校培養(yǎng)和醫(yī)院工作實(shí)踐鍛煉的基礎(chǔ)上，參加一定的科學(xué)研究，使他們成為既掌握臨床醫(yī)療技術(shù)又能從事科學(xué)研究工作的高級衛(wèi)生技術(shù)人員。使他們逐步鞏固已有的理論知識，總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識范圍，掌握科學(xué)研究工作的基本方法、實(shí)驗(yàn)方法、思維方法和組織方法，提高科學(xué)素養(yǎng)，培養(yǎng)刻苦的鉆研精神和創(chuàng)新精神，大膽設(shè)想、勇于實(shí)踐，樹立嚴(yán)肅性、嚴(yán)格性、嚴(yán)密性的科學(xué)作風(fēng)。設(shè)立科研教學(xué)指標(biāo)，吸引、激勵、發(fā)展和留住人才，形成合理人才梯隊(duì)[2]。

4 積極做好科研工作的選題與研究，營造良好科研環(huán)境

選定科研課題是科研工作的第一步，也是科研工作是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有課題選正確，才可能取得豐碩的成果；如課題選擇不當(dāng)，就會走彎路甚至失敗，造成人力物力和財(cái)力的損失。選題必須以研究嚴(yán)重危害人民健康的常見病、多發(fā)病和疑難疾病為重點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐提出自己新的設(shè)想、新的見解、抓住新的苗子，認(rèn)真進(jìn)行研究，研究成果要效果明顯。注重科研氛圍，強(qiáng)化申報(bào)意識，利用各種媒體各類科研項(xiàng)目的申報(bào)指南、申報(bào)時(shí)間、申報(bào)條件等內(nèi)容[3]。醫(yī)院每年年初都專門召開專題會議，研究科研立項(xiàng)工作，并提出具體工作計(jì)劃與實(shí)施方案。改變原有的科研運(yùn)行體制，制定或修訂一系列科研管理規(guī)定和辦法。修訂的指導(dǎo)思想就是營造寬松的科研環(huán)境，條例細(xì)則具有可操作性和前瞻性，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行積極動員、大力宣傳，組織醫(yī)務(wù)人員充分利用業(yè)余時(shí)間，可以先選定一個方向，不斷積累，形成前期文章，加強(qiáng)引導(dǎo)，加強(qiáng)合作研究，鼓勵醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)競爭意識，提高業(yè)務(wù)能力與學(xué)術(shù)水平，以飽滿的熱情、創(chuàng)新的精神和務(wù)實(shí)的作風(fēng)創(chuàng)造性地開展工作，不斷推進(jìn)醫(yī)院科研教學(xué)管理水平的提高。

在科研教學(xué)管理上堅(jiān)持以人為本，注重實(shí)效，讓科研人員和醫(yī)務(wù)人員提前了解有關(guān)部門的相關(guān)規(guī)劃和計(jì)劃；積極組織項(xiàng)目申報(bào)，申報(bào)過程中對申報(bào)書審查嚴(yán)格把關(guān)。在科研辦公室內(nèi)部管理方面，要每周進(jìn)行一次學(xué)術(shù)交流會，使科研辦公室人員及時(shí)溝通，了解情況，以保證管理工作的順利進(jìn)行。

5 建立有效激勵機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性

對科研工作有突出成就的要給予獎勵，鼓勵拔尖人才脫穎而出，使他們在科研工作中有所作為，形成良性循環(huán)，多出成果，推動醫(yī)院發(fā)展。加大獎勵力度，重點(diǎn)向科研第一線的人員傾斜，管理科學(xué)化、規(guī)范化和信息化。為了鼓勵全院科技人員深入開展科學(xué)研究工作，進(jìn)一步調(diào)動科技人員的積極性、創(chuàng)造性，獎勵在科研工作中成績突出的在院科技人員，爭取高層次的科研課題，獲得高水平的科研成果，發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論著，推動該院科研工作向深層次發(fā)展。

6 健全教學(xué)制度，做好醫(yī)院教學(xué)工作

教學(xué)工作是醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要工作，不僅有利于提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、理論水平、技術(shù)水平，更有利于醫(yī)院醫(yī)、教、研三者的緊密結(jié)合，相互促進(jìn)共同發(fā)展[4]。醫(yī)院成立內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科、耳科、眼科以及各醫(yī)技科室的教學(xué)組15個，定期召開教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究、部署該院的臨床教學(xué)工作。職能科室、各教學(xué)組各負(fù)其責(zé)，充分發(fā)揮作用，在全院形成了講學(xué)習(xí)、重教學(xué)的良好學(xué)習(xí)氛圍。

該院建立健全了相關(guān)的教學(xué)制度，來實(shí)現(xiàn)教學(xué)工作的正規(guī)化、規(guī)范化、制度化。各教學(xué)組年初制定教學(xué)計(jì)劃，有計(jì)劃、有質(zhì)量的按照教學(xué)計(jì)劃完成各小組的學(xué)習(xí)，各個科室定期對教學(xué)進(jìn)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果進(jìn)行檢查與考核。另外，醫(yī)院還聘請有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的專家來院進(jìn)行授課，對我院教學(xué)工作進(jìn)行指導(dǎo)，提高我院教學(xué)能力。

很多實(shí)習(xí)醫(yī)生對自己的要求是，通過實(shí)習(xí)階段來學(xué)會哪些手術(shù)的基本操作或者掌握哪些疾病的臨床診治。他們非常重視“怎么做”，卻很少思考“為什么”，因此對理論知識的補(bǔ)充和復(fù)習(xí)就忽略了[5]。加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的管理，臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)的學(xué)生充分發(fā)揮其主觀能動作用，對臨床技能進(jìn)行全面訓(xùn)練的最佳時(shí)期，因此，醫(yī)院要求科室和帶教教師要對實(shí)習(xí)在實(shí)習(xí)期間每個學(xué)科要進(jìn)行8項(xiàng)以上的基本操作，帶教教師必須做到每周3次以上教學(xué)查房，科主任必須做到每月3次以上教學(xué)查房，通過對病歷書寫、技術(shù)操作以及工作能力的培養(yǎng)，鍛煉了實(shí)習(xí)生獨(dú)立處理疾病的能力，提高了教學(xué)的效果。

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篇7

教育模式是教育理論在教育實(shí)踐中的表現(xiàn)形式。它規(guī)定人才培養(yǎng)的目標(biāo)和規(guī)格,明確人才培養(yǎng)的方式和途徑,包括課程體系、課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教材建設(shè)和考核評價(jià)等[1]。因歷史或體制等原因,世界各國的高等醫(yī)學(xué)教育模式不盡相同。本文擬從畢業(yè)后第一學(xué)位(或證書)授予情況角度對國外的醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行分類,分析其可資借鑒之處,并結(jié)合目前我國高等醫(yī)學(xué)教育制度中存在的問題,提出改革建議。

1國外醫(yī)學(xué)教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專業(yè)之一。在其漫長的發(fā)展過程中,各國或同一國家的不同時(shí)期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近半數(shù)(49.36%)的國家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國和加拿大是此類型的代表。美國和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書制度”?？荚囎鳛橐环N標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書或其他證書就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國的本科畢業(yè)生在申請進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過美國醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國家統(tǒng)一考試。美國醫(yī)師考試委員會組織的美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過國家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。美國和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為?？漆t(yī)師則需再經(jīng)過幾年時(shí)間的專科培訓(xùn)以獲得資格。這樣一來,由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和專科疾病轉(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計(jì),授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類學(xué)位的國家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類國家主要以英國、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后,即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育,其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,以及對醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制,因此在其國家的高等教育進(jìn)入普及化階段后,醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn);醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和專科醫(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如,英國高校的招生對象為獲得高中會考畢業(yè)證書的人,但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對象只為自然科學(xué)班級畢業(yè)且成績達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式,入學(xué)后還要通過每年的年考,由于最后一年的學(xué)位考試要求很高,評分極為嚴(yán)格,因此通過率較低,而未通過全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項(xiàng)措施來說,英國、瑞典、美國等國家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,英國的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),英國的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為專科醫(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊前住院醫(yī)師(JHO)訓(xùn)練開始,由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來管理,為期3年。而?？漆t(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各專科性皇家學(xué)院承擔(dān),從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成?？漆t(yī)師訓(xùn)練期共計(jì)需要12-14年時(shí)間,周期非常長[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊醫(yī)師之前的訓(xùn)練過程,要想成為注冊醫(yī)師,要通過考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事?？乒ぷ?要繼續(xù)接受4-6年的?？朴?xùn)練,方能成為?？漆t(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位,而碩士學(xué)位是成為?？漆t(yī)師的必需資格之一。也就是說它將學(xué)位培養(yǎng)與?？漆t(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯?區(qū)分了全科和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上,上述幾個國家都建立了相當(dāng)完善的國家公費(fèi)醫(yī)療保障制度,如英國的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國家財(cái)政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi),通過設(shè)置全科醫(yī)師作為初級保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對初級衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高,實(shí)踐證明這是一個明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練,而不將學(xué)位問題放在第一位,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,或畢業(yè)后通過國家醫(yī)學(xué)考試成為注冊醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國和法國為代表。德國大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試(TMS)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年,期間分為4個教學(xué)階段,并參加4次全國統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學(xué)位,而必須通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書;之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn),獲實(shí)習(xí)證明書者可申請開業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年,沒有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績按比例分流為兩個培養(yǎng)方向,未通過者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練,通過者(1995年通過率為50%)繼續(xù)攻讀?？漆t(yī)學(xué)文憑,需要4-5年。“專科醫(yī)學(xué)文憑”為法國臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]?？梢?德國、法國的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書或文憑的形式畢業(yè),雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國、法國的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方:特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試,采用定額形式,其競爭十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國家統(tǒng)一考試。在德國,醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間,每個學(xué)習(xí)階段都要通過國家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過國家醫(yī)師考試,才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過程,這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,參加國家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績,按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師的兩個渠道[13],有趣的是,博士學(xué)位不是成為專科醫(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓(xùn)練的?？漆t(yī)學(xué)文憑,才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師分流方式,是國家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。#p#分頁標(biāo)題#e#

2我國高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

2.1基本情況

相對而言,我國的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過程比較復(fù)雜,但結(jié)果十分簡單。學(xué)位類型。目前我國的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級:學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)專科教育(畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位)、5年制(部分學(xué)校是6年制)醫(yī)學(xué)本科教育(畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育(前5年為醫(yī)學(xué)本科教育,完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育(畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國,高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績和填報(bào)的志愿可能就讀三年制高職?？?也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過考取上一級學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,專科畢業(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外,在我國,并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生,有些在職人員也可通過申請?jiān)诼殞W(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問題。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中,臨床醫(yī)學(xué)的?？粕捅究粕詈笠粚W(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí),此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時(shí)間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因?yàn)樗麄円话阍诋厴I(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒有設(shè)立國家統(tǒng)一考試,使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國,不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無,無論學(xué)習(xí)年限長短,也無論學(xué)習(xí)方式如何,任何一個醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都是當(dāng)然的?？漆t(yī)師。這就是我國醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡單的地方。

2.2存在的問題

入學(xué)門檻太低造成醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量的魚龍混雜。目前隨著我國高等教育進(jìn)入大眾化階段,許多醫(yī)學(xué)院校將臨床醫(yī)學(xué)等精英性質(zhì)的專業(yè),也進(jìn)行無限制的規(guī)模擴(kuò)大。如此一來,所有的高中畢業(yè)生只要參加高考,達(dá)到相應(yīng)層次的錄取分?jǐn)?shù)線,都有可能成為醫(yī)學(xué)生。此外,入學(xué)門檻低還體現(xiàn)在專升本考試中,專業(yè)戒的跳轉(zhuǎn)并無限制;醫(yī)學(xué)研究生的報(bào)考也不受其原先專業(yè)的限制,甚至也可以通過同等學(xué)力的方式跨越學(xué)位。培養(yǎng)層次過雜形成醫(yī)學(xué)教育的唯學(xué)位錯誤傾向。我國目前醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)年限長短差異過大。毫無疑問,短學(xué)制由于時(shí)間有限,理科基礎(chǔ)、人文社會科學(xué)等素質(zhì)類課程偏少,即使是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程也是“短平快”,因此其發(fā)展后勁有限,即使通過專升本或考研,也無法根本性地改變起點(diǎn)學(xué)歷的水平。另一方面,從?？频綄Ｉ驹俚奖究啤⒀芯可?為了追求學(xué)歷和學(xué)位,許多醫(yī)學(xué)生不斷地應(yīng)付入學(xué)考試、不停地重復(fù)學(xué)習(xí)相同的醫(yī)學(xué)課程,也造成學(xué)生時(shí)間和精力、學(xué)校教育資源的極大浪費(fèi)。臨床實(shí)習(xí)合法性缺乏引發(fā)醫(yī)療糾紛事件增加。我國醫(yī)學(xué)生在校期間,未安排任何涉及醫(yī)療合法性的國家統(tǒng)一考試,亦即在臨床實(shí)習(xí)前并未獲得作為實(shí)習(xí)醫(yī)師的基本資格。實(shí)習(xí)生因?yàn)槿狈戏ㄉ矸?連了解患者的病情都屬于侵犯患者隱私權(quán),更不用提實(shí)際的醫(yī)療操作了。畢業(yè)后從業(yè)崗位相同導(dǎo)致社會不公現(xiàn)象加劇。應(yīng)該說全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)要求有較大差別,掌握知識的偏重不同,而我國醫(yī)師培養(yǎng)的出口單一,沒有明確的崗位分流。這將帶來多個方面的不公平性問題:①無論學(xué)習(xí)年限、受教育層次的差別,都是當(dāng)然的專科醫(yī)師,教育投入與產(chǎn)出不成比例;②所有?？漆t(yī)師都只愿意留在高等級醫(yī)院,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到也留不住?？漆t(yī)師,實(shí)際上也不需要?？漆t(yī)師,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源配置的不平衡;③決策者主觀上希望大專層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況,但衛(wèi)生保健服務(wù)屬于公共產(chǎn)品,農(nóng)村居民沒有理由只能享受低水平的醫(yī)療服務(wù)。

篇8

醫(yī)學(xué)本科生科研能力培養(yǎng)的探討

批判性思維相關(guān)影響因素的思考

部隊(duì)通科軍醫(yī)職業(yè)素質(zhì)構(gòu)成研究

眼科開展案例教學(xué)法學(xué)生調(diào)查問卷分析

藥學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析及對策探討

不斷改革探索培養(yǎng)卓越拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才

骨科臨床教學(xué)中加強(qiáng)能力培養(yǎng)的探討

優(yōu)化三個效能載體提升高校內(nèi)涵建設(shè)水平

醫(yī)學(xué)生“職業(yè)身份形成”教育方法探析

科研機(jī)構(gòu)研究生新生入學(xué)教育的實(shí)踐與思考

對醫(yī)學(xué)本科生科研創(chuàng)新活動的指導(dǎo)及思考

基于專利分析的科技創(chuàng)新發(fā)展態(tài)勢分析

中俄臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的比較與思考

研究生“雙軌合一”培養(yǎng)制度的實(shí)踐分析

醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)師資培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

調(diào)整衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)降低個人衛(wèi)生支出比重

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域推廣政府和社會資本合作模式

長學(xué)制醫(yī)學(xué)生全程專業(yè)英語教學(xué)模式的構(gòu)建探討

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代心血管病學(xué)教育新模式探索

構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新體系培養(yǎng)創(chuàng)新型藥學(xué)人才

當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)狀比較分析

醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀及對策研究

以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的藥劑學(xué)理論教學(xué)改革的思考

北京某三甲醫(yī)院管理人員出國培訓(xùn)意向調(diào)查分析

從學(xué)情調(diào)查探析高教改革的若干細(xì)節(jié)問題

加強(qiáng)小兒神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)研究生臨床思維的培養(yǎng)

提升高校網(wǎng)絡(luò)思想政治教育實(shí)效性的探索與實(shí)踐

神經(jīng)外科精準(zhǔn)定位技術(shù)的規(guī)范化臨床教學(xué)模式實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育認(rèn)證制度是國民健康的基本保障

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)推動醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵發(fā)展

醫(yī)學(xué)教育課程考核題庫建設(shè)存在的問題與對策分析

專科醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施?？谱o(hù)士分組管理的方法及效果

以崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建

醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)評估常態(tài)化機(jī)制建設(shè)研究與實(shí)踐

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生現(xiàn)場實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查與分析

《醫(yī)學(xué)教育管理》第一屆編委會第一次會議隆重召開

實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理的現(xiàn)狀分析

對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)的思考與體會

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在脊柱外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

在三級綜合醫(yī)院做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的實(shí)踐體會

對外科專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)的實(shí)踐性探索

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度改革帶來的困惑與挑戰(zhàn)

發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識繼續(xù)教育

以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證問題導(dǎo)向持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校教育管理

學(xué)研教協(xié)同的TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的應(yīng)用探討

應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建高校繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目評價(jià)指標(biāo)體系的研究

某三甲醫(yī)院主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施前后醫(yī)生工作滿意度比較研究

典型病例結(jié)合以問題為中心教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

篇9

關(guān)鍵詞：兒科醫(yī)學(xué)；教育模式；?？婆嘤?xùn)；

作者簡介：蘇苗賞，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)疾病和兒科醫(yī)學(xué)教育。

2016年教育部批準(zhǔn)全國八所高校開始重新招收兒科專業(yè)五年制本科生，這對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育帶來了極大的挑戰(zhàn)?；謴?fù)不等于照搬從前，如何在新形勢新環(huán)境下構(gòu)建適應(yīng)時(shí)展需求的兒科本科教育體系，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際需要的兒科人才，是亟待解決的問題。本文對國內(nèi)兒科醫(yī)學(xué)教育的歷程和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期對兒科專業(yè)本科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供一些參考。

一、兒科醫(yī)學(xué)系本科教育的建立

50年代初，北京、上海、沈陽等醫(yī)學(xué)院校開始籌建并招收兒科系學(xué)生，學(xué)制五年，培養(yǎng)方式是選擇部分醫(yī)療系學(xué)生，在第五年安排到兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)，接受兒科醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后從事兒科工作。50年代末至60年代中期，中國醫(yī)科大學(xué)即當(dāng)時(shí)沈陽醫(yī)學(xué)院、北京第二醫(yī)學(xué)院、上海第二醫(yī)學(xué)院和重慶醫(yī)學(xué)院等院校設(shè)有兒科系，并建立兒內(nèi)科、兒外科、傳染病等教研組，開始自己編寫教材和制訂教學(xué)大綱，實(shí)施有關(guān)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，為各地兒科事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。1977年恢復(fù)高考后，原先的兒科醫(yī)學(xué)院?；謴?fù)兒科系，湖北、南京、溫州、青島、新鄉(xiāng)、河北等醫(yī)學(xué)院校也開始籌建兒科系。次年還恢復(fù)了兒科研究生培訓(xùn)制度，并且開始制訂兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱，編寫《兒內(nèi)科學(xué)》、《兒外科學(xué)》、《兒童傳染病學(xué)》、《兒童保健學(xué)》等教科書，統(tǒng)一了全國兒科醫(yī)學(xué)教育的教材，為保證兒科學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量起到很好作用[1]。

二、兒科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與現(xiàn)狀

1998年教育部頒布關(guān)于《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將原來五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個專業(yè)，兒科學(xué)專業(yè)即停辦。該決定一方面是規(guī)定了臨床醫(yī)學(xué)本科教育的目標(biāo)是為培養(yǎng)內(nèi)、外、婦、兒并重的全科醫(yī)生；另一方面，也是對兒科醫(yī)師提出更高的要求，即在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，通過畢業(yè)后嚴(yán)格、強(qiáng)化性培訓(xùn)，才能成為合格的兒科專業(yè)醫(yī)師[2]。對于這種形勢的改變，全國醫(yī)學(xué)院校紛紛改變原有的兒科醫(yī)學(xué)辦學(xué)模式，來適應(yīng)目錄調(diào)整及社會對兒科醫(yī)師的需求。至此以后，兒科醫(yī)生主要來源大致可分為三類：其一是從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中選拔，進(jìn)行兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間一般為2-3年；其二是本碩連讀醫(yī)學(xué)生，學(xué)制為7年或8年，畢業(yè)后獲得兒科學(xué)碩士研究生學(xué)歷；其三是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取兒科學(xué)研究生，畢業(yè)后從事兒科醫(yī)療工作[3]。但由于兒科專業(yè)性強(qiáng)、社會家庭期望值高且兒科醫(yī)師報(bào)酬相對低下，由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后選擇從事兒科專業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生極少，再加上長學(xué)制或研究生培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，招生人數(shù)限制等原因，導(dǎo)致兒科醫(yī)師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會醫(yī)療需求。為了應(yīng)對“全面二孩”政策出臺后可能帶來的“兒科醫(yī)生荒”，2016年3月教育部批準(zhǔn)中國醫(yī)科大學(xué)等八個省市醫(yī)科大學(xué)新設(shè)五年制兒科學(xué)專業(yè)，確定從7月起招收本科學(xué)生，并力爭到2020年每省或自治區(qū)至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)教育。

三、兒科本科教育目前面臨的問題、解決思路

1.培養(yǎng)目標(biāo)。

目前我國基層醫(yī)院合格的兒科全科醫(yī)生的匱乏遠(yuǎn)甚于三級甲等醫(yī)院兒科各亞專科醫(yī)生。沒有勝任的兒科全科醫(yī)生，我國分級診療體系的推進(jìn)就會成為空談。如果沒有完善的分級診療體系，必定會影響整個兒科學(xué)專業(yè)的健康發(fā)展[4]。近年來的醫(yī)療體制改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的擴(kuò)展，并沒有使就醫(yī)環(huán)境得到改善，基層醫(yī)務(wù)人員仍然缺乏良好的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，因此人們寧可排長隊(duì)在三級醫(yī)院就診而不愿在基層享受便捷的醫(yī)療服務(wù)。對比內(nèi)地的兒科醫(yī)學(xué)教育，香港特區(qū)衛(wèi)生署鼓勵公立醫(yī)院?？漆t(yī)生在社區(qū)開辦私人診所，以便充分利用衛(wèi)生資源[5]。因此，緩解目前兒童就醫(yī)難的問題，需加強(qiáng)基層兒科醫(yī)生的專業(yè)培養(yǎng)。

2.課程設(shè)置。

21世紀(jì)兒科疾病譜發(fā)生了巨大變化，營養(yǎng)不良、傳染性疾病(麻疹等)、感染性疾病(敗血癥等)的患病率大大降低；而肥胖癥、心理行為異常、遺傳代謝病、風(fēng)濕免疫性疾病、睡眠障礙等大幅度增加。隨著疾病譜的變化，兒科醫(yī)學(xué)教學(xué)也要作出相應(yīng)的改變和調(diào)整。此外，還應(yīng)該注重兒童身心健康的全人教育和醫(yī)療服務(wù)。因此，要求適時(shí)改變教學(xué)內(nèi)容，修訂教學(xué)大綱，增設(shè)兒童心理學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理、衛(wèi)生保健方面等課程，使醫(yī)學(xué)生獲得更多、更新而且更為實(shí)用的臨床知識，以滿足臨床工作需要。教學(xué)內(nèi)容按專題編排，如保健、生長、發(fā)育、行為、營養(yǎng)、防護(hù)、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫(yī)療服務(wù)多方面。也可以參考美國兒科教學(xué)，適當(dāng)增加外科如矯形、急腹癥、兒童眼耳鼻的體檢及常見皮膚疾病等部分內(nèi)容。

課程設(shè)置應(yīng)注重對于兒科醫(yī)師眼界(Vision)、使命感(Mission)的培養(yǎng)。無論是兒科學(xué)總論或分論的教學(xué)內(nèi)容，處處需滲透著“培養(yǎng)具有全球意識和社會責(zé)任感，成為未來兒童問題專家和領(lǐng)導(dǎo)者”的塑造意識[6]。兒科醫(yī)師能夠更加全面地了解疾病、疾病譜在全球范圍內(nèi)的不同及產(chǎn)生這種差異的深刻背景，并從社會的角度來認(rèn)識自己的工作。從課程選擇和數(shù)量上看，為開拓學(xué)生的視野，除學(xué)院設(shè)立的核心課程外，適當(dāng)減少必修課程，增加選修課程。

3.教學(xué)方法。

對于知識量大又相對抽象的基礎(chǔ)課程，進(jìn)行課程整合是必要的。不同課程教師之間進(jìn)行合作，共同制定出醫(yī)療典型案例，將解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對各科知識進(jìn)行融會貫通，也使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不再顯得枯燥晦澀。在教學(xué)形式上，可采用PBL教學(xué)法等不同方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。此外，還應(yīng)定期開展病例討論、教學(xué)查房等，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)臨床思維最有效的方法。

4.臨床技能。

患兒家長的不配合，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的操作機(jī)會越來越少，為克服這一困難，學(xué)校在臨床技能培養(yǎng)方面應(yīng)該加大教學(xué)硬件設(shè)施的投入，建設(shè)臨床教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的技能培訓(xùn)基地，模擬醫(yī)院場景，配備臨床教學(xué)使用的模擬人及模擬教具，通過模擬實(shí)習(xí)，縮小實(shí)習(xí)與臨床實(shí)踐方面的差距。在見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，最好由固定的醫(yī)師帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的病史詢問、體格檢查、病歷書寫、診治及診療操作，以及危急癥病人的診斷與搶救處理能力的訓(xùn)練，實(shí)際操作中盡可能讓學(xué)生多動手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)踐中暴露的問題，糾正其錯誤。定期講授本科診療新技術(shù)、新進(jìn)展知識教育，查房時(shí)注意抽查提問，以了解學(xué)生基礎(chǔ)理論知識掌握程度和臨床診斷及處理醫(yī)療問題的能力。

5.綜合素質(zhì)。

篇10

【關(guān)鍵詞】非直屬醫(yī)院；駐點(diǎn)教學(xué)；管理方法；探討

【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0115—01

非直屬附屬醫(yī)教學(xué)能力的強(qiáng)弱直接影響醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量， 也關(guān)乎醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。我們堅(jiān)信教學(xué)相長的理念，同時(shí)，高等院校的學(xué)科優(yōu)勢和科研實(shí)力也能帶動醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和競爭力，增加社會知名度[1]。由于非直屬附屬醫(yī)院從單純的醫(yī)療單位轉(zhuǎn)變而來的，普遍存在教學(xué)能力薄弱的問題。主要表現(xiàn)為： 第一， 教學(xué)意識淡薄， 普遍重醫(yī)療、輕教學(xué)； 第二，臨床教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足教學(xué)需要； 第三， 教師的施教能力較弱， 教學(xué)效果欠佳； 第四， 教學(xué)管理機(jī)構(gòu)和制度不健全， 教學(xué)活動隨意性大， 規(guī)范性差[2] 。非直屬附屬醫(yī)院要做好駐點(diǎn)教學(xué)，必須具備條件：教學(xué)意識加強(qiáng)、各級領(lǐng)導(dǎo)重視；有效的管理運(yùn)行機(jī)制；必備的教學(xué)條件和教學(xué)設(shè)施；改革創(chuàng)新臨床教學(xué)模式；建立高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。本文僅就我院六年來開展的駐點(diǎn)教學(xué)工作，重點(diǎn)介紹一些具體的做法和體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 提升教師的教學(xué)意識，加強(qiáng)對駐點(diǎn)教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)，

1.1 增強(qiáng)教學(xué)意識 充分利用各種機(jī)會不斷強(qiáng)化教學(xué)意識，正確處理醫(yī)、教、研三者的關(guān)系， 使醫(yī)療、教學(xué)、科研相互促進(jìn)， 形成良性循環(huán)。 自上而下強(qiáng)化教學(xué)責(zé)任意識和教學(xué)質(zhì)量意識， 并在政策、制度方面明確導(dǎo)向， 促進(jìn)臨床教學(xué)工作， 提高臨床教學(xué)質(zhì)量，全院上下達(dá)成共識：醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)水平， 增強(qiáng)綜合實(shí)力， 在競爭中不斷發(fā)展， 既需要借助醫(yī)學(xué)院校的名牌效應(yīng)， 也需要依靠醫(yī)學(xué)院校的科研優(yōu)勢、進(jìn)行學(xué)科建設(shè)， 更需要在臨床教學(xué)工作中教學(xué)相長， 提高臨床帶教醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)[3] ；從而徹底改變重醫(yī)療、輕教學(xué)的意識。

1.2 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 完善駐點(diǎn)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對臨床教學(xué)工作的宏觀管理和指導(dǎo)，醫(yī)院在組織上、制度上采取了一系列措施：

1.2.1由副院長主管教學(xué)工作?？平探逃凭唧w負(fù)責(zé)臨床教學(xué)工作的開展與安排，并與江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院保持密切聯(lián)系，反饋教學(xué)信息。設(shè)立專職班主任。將臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，定期檢查，督促落實(shí)。

1.2.2 組成院級領(lǐng)導(dǎo)、科教處、教研室、科室教學(xué)干事構(gòu)成的教學(xué)分級管理組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)教學(xué)體系建設(shè)，特聘教研室專職副主任主抓臨床教學(xué)工作，明確專職教研室主任的責(zé)、權(quán)、利，享受醫(yī)院中層干部待遇。明確教研室副主任職責(zé)和工作時(shí)間，規(guī)定教研室專職副主任，必須有60%的時(shí)間，用于臨床教學(xué)管理工作。各病區(qū)設(shè)立專職教學(xué)干事，從而保證了臨床教學(xué)的實(shí)施和質(zhì)量。教學(xué)任務(wù)層層落實(shí)，確保駐點(diǎn)教學(xué)工作順利進(jìn)行。

2 完善駐點(diǎn)教學(xué)管理制度，建立有效的運(yùn)行機(jī)制

2.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度 我院為了順利完成駐點(diǎn)教學(xué)任務(wù)，參照江蘇大學(xué)相關(guān)教學(xué)制度，制定了適合自身教學(xué)工作實(shí)際的一系列制度，如《試講制度》《教學(xué)工作督察制度》《教師工作規(guī)范》《學(xué)生管理規(guī)定》《班主任工作職責(zé)》等，從而規(guī)范了教學(xué)工作流程，明確了各級教學(xué)工作人員的職責(zé)，保障了各項(xiàng)教學(xué)工作的順利開展。

2.2 堅(jiān)持教學(xué)督導(dǎo)制度 主要是專家、同行和學(xué)生共同參與實(shí)施的教學(xué)督導(dǎo)；每學(xué)期開始，科教處都要制定一份聽評課計(jì)劃表，要求教學(xué)副院長、科教教育負(fù)責(zé)人、教研室主任深入課堂進(jìn)行檢查性聽課，每學(xué)期每人不少于2次，并及時(shí)填寫聽課記錄，定期公布聽課情況。學(xué)生對每位任課老師課程教學(xué)質(zhì)量作出評價(jià)；旨在及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾偏，及時(shí)反饋。

2.3 實(shí)施考核督查制度，保證教學(xué)質(zhì)量 引入教研室及科室教學(xué)考核KPI指標(biāo)[4] ，包括：教學(xué)制度落實(shí)，教學(xué)講座、查房及病例討論開展，出科考核，病歷書寫，典型病例教學(xué)課件收集，聽評課記錄，帶教情況反饋等，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，做好現(xiàn)場點(diǎn)評，跟蹤整改，結(jié)果與科室，個人績效考核掛鉤。

3 完善各項(xiàng)教學(xué)條件和教學(xué)設(shè)施

按照駐點(diǎn)教學(xué)要求改善醫(yī)院臨床理論教學(xué)的硬件和軟件環(huán)境，建立了電子圖書館。改造并啟用3400平米的科教大樓，設(shè)立5個標(biāo)準(zhǔn)多媒體教室，階梯教室1個，投資200萬元購置心肺聽診訓(xùn)練模型、全功能電子人綜合模擬系統(tǒng)-HPS模擬人、婦科檢查和胎兒分娩模型等醫(yī)用模型及設(shè)備；高標(biāo)準(zhǔn)建立面積達(dá)1000平米技能培訓(xùn)中心，有效改善我院教學(xué)條件和設(shè)施。配備標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)中心（模擬門診） 滿足開展客觀化站點(diǎn)式技能考核，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)本科生、研究生及年輕住院醫(yī)師的臨床基本技能訓(xùn)練，用于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及考核。模擬診療“病人”均扮演特定疾病的角色，并對醫(yī)師的問診過程做出評價(jià)反饋；教學(xué)條件和設(shè)施符合教學(xué)基地要求，達(dá)到直屬附屬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，確保駐點(diǎn)臨床駐點(diǎn)教學(xué)的質(zhì)量。

4 組建高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，提升駐點(diǎn)教學(xué)工作的能力

教師，是駐點(diǎn)教學(xué)的主體，是開展駐點(diǎn)教學(xué)最重要的條件；建設(shè)一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，是非直屬附屬醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容。

4.1 重視師資隊(duì)伍組建 對新任課教師進(jìn)行嚴(yán)格遴選：熱愛教學(xué)工作，有良好的交流技巧與溝通能力，將圣駕教學(xué)觀摩學(xué)習(xí)、教師崗前培訓(xùn)和開展試講課等應(yīng)作為入選的必備條件。

4.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍培訓(xùn) 針對臨床理論授課、臨床見習(xí)帶教等不同教學(xué)環(huán)節(jié)，分對象、分層次，按輕重緩急，有計(jì)劃、有組織、有制度地開展師資培訓(xùn)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)高等教育方針政策、高等教育教學(xué)理論、教育心理學(xué)、教學(xué)實(shí)施技巧、多媒體制作技術(shù)、教學(xué)研究方法以及臨床見習(xí)帶教規(guī)范、教學(xué)查房規(guī)范、臨床技能操作規(guī)范及考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等主要內(nèi)容的培訓(xùn)。認(rèn)真執(zhí)行新教師崗前培訓(xùn)制度，了解臨床教學(xué)的規(guī)律和特點(diǎn)，明確臨床教師的職責(zé)和任務(wù)。

4.3 開展評優(yōu)工作，激勵教師工作熱情 每年開展了評選優(yōu)秀教師、優(yōu)秀帶教老師、先進(jìn)教研室及先進(jìn)教學(xué)集體等評先活動。對教學(xué)意識強(qiáng)、教學(xué)效果好、教書育人成績突出的教師，予以表彰和獎勵，并作為晉升晉級的重要條件。

4.4評聘衛(wèi)生、教學(xué)雙職稱 非直屬附屬醫(yī)院教師一般都不具備教育系統(tǒng)職稱，對駐點(diǎn)教學(xué)任務(wù)完成是一個很大障礙，為了解決這個問題，我們在2006年以來年鼓勵教師向?qū)W校申報(bào)講師等教學(xué)系列職稱的評審工作，組織老師參加高等學(xué)校教師崗前培訓(xùn)，通過教育學(xué)和心理學(xué)等課程培訓(xùn)，提升教學(xué)方法和能力，組織老師學(xué)習(xí)普通話，鼓勵老師參加國家普通話等級測評，鼓勵教師努力獲取高校教師資格證書。將臨床教學(xué)工作納入職稱評審的必要條件，調(diào)動臨床老師從事教學(xué)的積極性。

4.5開展講課比賽，培養(yǎng)教學(xué)后備力量

通過跟班聽課和觀摩教學(xué)，我們將一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和一定教學(xué)水平的臨床教師充實(shí)到教師隊(duì)伍中來。每年組織開展青年教師講課比賽活動，同時(shí)要求青年教師做好常見及典型病例收集工作，每季度由研室組織常教學(xué)課件評比，優(yōu)秀課件網(wǎng)上公示，我們除給予一定物質(zhì)的和精神的獎勵外，并將獲獎作為年度評優(yōu)及晉升高一級職稱的重要條件。

5 創(chuàng)新臨床教學(xué)方法 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式觀念教學(xué)， 實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)， 加強(qiáng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力， 真正實(shí)現(xiàn)由灌輸式向啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)的轉(zhuǎn)變、由復(fù)制式向創(chuàng)新式教學(xué)的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床教學(xué)效果的提高， 突出創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

5.1 利用駐點(diǎn)教學(xué)優(yōu)勢，盡早接觸臨床實(shí)踐 醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床，駐點(diǎn)教學(xué)模式使學(xué)生大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過，由主管病人的教師完成教學(xué)，讓學(xué)生有更多時(shí)間直接或間接地與病人接觸，獲取更多的臨床信息。對季節(jié)性強(qiáng)及臨床比較罕見的典型疾病實(shí)施因時(shí)施教、情景（ 模擬） 施教，組織學(xué)生利用課余時(shí)間、周未甚至晚間時(shí)間進(jìn)行床邊案例教學(xué)。鼓勵駐點(diǎn)學(xué)生積極參與醫(yī)院開展的各種學(xué)術(shù)講座，教學(xué)查房，病例討論等活動，拓展視野和知識面，增加感性認(rèn)識。

5.2 實(shí)施導(dǎo)入式教學(xué)法 在教學(xué)中引入新型導(dǎo)入式教學(xué)法[5] （case based study，CBS），它是根據(jù)問題學(xué)習(xí)法（problem baSed leaming，PBL）原理設(shè)計(jì)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式，它以病例為中心，提出相關(guān)問題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識分析和處理具體病例的能力，有利于學(xué)生把書本知識和實(shí)踐相結(jié)合。

5.3 重視臨床綜合技能訓(xùn)練 在見習(xí)教學(xué)過程中強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史、體格檢查、病歷書寫和臨床基本操作等，。要求學(xué)生利用課余時(shí)間參與醫(yī)院組織技能培訓(xùn)，完成實(shí)習(xí)前基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，并按標(biāo)準(zhǔn)作嚴(yán)格的臨床考核。

5.4 建立優(yōu)秀典型教學(xué)病例庫，制定病例收集制度，每月要求科室提交典型教學(xué)病例課件，并將指標(biāo)納入科室績效考核中。

6 加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)及日常生話管理

班主任擔(dān)負(fù)著學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)及日常生活管理工作。是班級的組織者，也是教師和學(xué)生問題的紐帶[6]，在教學(xué)管理中起著非常重要的作用。學(xué)生工作要突出“以學(xué)生為中心，以育人為根本，一切為了學(xué)生發(fā)展的需要”的理念，嚴(yán)格制度管理，規(guī)范學(xué)生行為，促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)。

6.1 堅(jiān)持學(xué)生自我管理，發(fā)揮班干部的帶頭作用 建立值日班長制度，班級事務(wù)工作責(zé)職分工，各司其職；暢通的師生聯(lián)系溝通途徑，建立師生QQ群，定期舉行師生座談會， 加強(qiáng)師生交流與溝通；

6.2 制定晚自習(xí)值班制度，實(shí)行每日考勤制度；尊重學(xué)生的獨(dú)立意識，公正對待每—位學(xué)生，及時(shí)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中存在的問題。

6.3 利用有限的空間、時(shí)間和條件，組織活動 加強(qiáng)班級凝聚力，培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神。豐富學(xué)生業(yè)余生活，組織開展一日游活動，邀請著名心理學(xué)講師開展心理衛(wèi)生輔導(dǎo)活動，參加工會組織文體比賽，團(tuán)委組織各種志愿者活動等。通過集體活動，豐富學(xué)生的生活，發(fā)展其個性，使學(xué)生得到全面的發(fā)展。

多年來的臨床駐點(diǎn)教學(xué)工作，我們深深體會到：（1）領(lǐng)導(dǎo)重視是開展駐點(diǎn)教學(xué)工作的基礎(chǔ)。（2）規(guī)范化、多途徑的各種培訓(xùn)是提高臨床教師施教水平的有效途徑。（3）完善的教學(xué)規(guī)章制度和健全的教學(xué)督導(dǎo)體系是教學(xué)活動有效遠(yuǎn)行的前提和保障。（4）建立競爭激勵機(jī)制是激發(fā)臨床教師工作熱情、弘揚(yáng)其進(jìn)取精神、增強(qiáng)臨床教學(xué)活力的有效措施。由“醫(yī)院”到“高等院校附屬醫(yī)院”，不僅僅是名稱的簡單更改，更意味著醫(yī)院職能發(fā)生了變化，非直屬附院必須以長遠(yuǎn)的眼光看待教學(xué)工作，使每個老師，把教學(xué)工作作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)事業(yè)合格接班人的義不容辭的職責(zé)，駐點(diǎn)教學(xué)可充分利用好醫(yī)院現(xiàn)有教學(xué)資源，促進(jìn)非直屬附院教書育人能力的提高、人才梯隊(duì)建設(shè)的健康成長以及學(xué)科和技術(shù)的快速發(fā)展。達(dá)到醫(yī)院、學(xué)校、學(xué)生三贏的局面。

參考文獻(xiàn)：

[1] 傅行禮耿華昌魏海霞等 圍繞駐點(diǎn)教學(xué)共建附屬醫(yī)院 中華醫(yī)學(xué)教育雜志2007年6月第27卷第3期94-96

[2]李 壯， 潘小炎， 李雪斌， 等. 我院非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)能力建設(shè)的思考[ J] . 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， （ 2） ： 309-311.

[3]王德炳. 中國高等醫(yī)學(xué)教育管理體制改革的思考與建議[ J ] . 醫(yī)學(xué)教育， 2005， （ 2） ： 7-10.

[4]蔡志毅，楊通河，江素云等構(gòu)建附屬醫(yī)院教學(xué)KPI 體系[ J] 中國高等醫(yī)學(xué)教育 2009 年 第9 期 59-61