導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

我校目前正在大力開展西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革，按照“以器官系統(tǒng)為主線，從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從發(fā)病機(jī)制到藥物治療原理”的原則,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，實(shí)行模塊化教學(xué)，呈現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性，完整性;在每一系統(tǒng)結(jié)束之際，增加整合該系統(tǒng)以及相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)的PBL教學(xué)，注重臨床思維觀念的滲透及臨床思維能力的培養(yǎng)。兩輪改革取得了顯著的效果，也獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)：臨床思維的培養(yǎng)不能局限于臨床實(shí)踐中，應(yīng)該從多環(huán)節(jié)人手，貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終;在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中,也必須注重臨床思維的培養(yǎng)，課程整合和PBL教學(xué)是培養(yǎng)臨床思維的有效手段[3];整合課程教學(xué)計(jì)劃的合理性是培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵，形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施是培養(yǎng)臨床思維的重要保障,而教師自身素養(yǎng)的提高則是培養(yǎng)臨床思維的重中之重。

 

―、制定課程整合計(jì)劃

 

整合課程按照三個(gè)模塊進(jìn)行整合,即正常人體結(jié)構(gòu)相關(guān)課程的整合，生命科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)課程的整合和人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合。“人體器官系統(tǒng)相關(guān)課程的整合”是三大模塊的核心。以心血管系統(tǒng)為例:該模塊以心血管系統(tǒng)為主線，以正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)本系統(tǒng)常見疾病的發(fā)生發(fā)展，針對(duì)病理變化和病理生理機(jī)制學(xué)習(xí)相關(guān)藥物治療及診斷學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)的縱向聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生從結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)、機(jī)能代謝異常則導(dǎo)致癥狀體征的出現(xiàn)，改變異常機(jī)能代謝則是藥物作用的靶點(diǎn),循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)內(nèi)部層層遞進(jìn)的K床思維模式。

 

以PBL教學(xué)方式為載體[45]，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維空間，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。理論知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)完成后，階段性給予PBL案例。綜合實(shí)驗(yàn)與PBL案例相結(jié)合,如消化系統(tǒng)疾病切片觀察時(shí)，以正常肝組織一乙型肝炎一肝硬化一肝癌為主線，提供4張切片，配一個(gè)PBL案例。簡(jiǎn)述:患者乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。因飲食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病死亡。尸檢提示，肝臟有假小葉形成和腫瘤結(jié)節(jié)。案例設(shè)計(jì)思路:患者有長(zhǎng)期乙型肝炎病史，因肝癌晚期人院。住院期間，因飲食不當(dāng)誘發(fā)肝性腦病導(dǎo)致患者死亡。尸檢提示，肝臟有肝硬化表現(xiàn)和腫瘤結(jié)節(jié)。重現(xiàn)疾病的規(guī)律性發(fā)展過(guò)程，讓學(xué)生虛擬為病理醫(yī)生，對(duì)不同時(shí)期肝臟病變進(jìn)行病理描述;讓學(xué)生虛擬為臨床醫(yī)生,對(duì)患者的疾病發(fā)展過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，給出最終診斷;并就案例中患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)從病理學(xué)與病埋生理學(xué)角度進(jìn)行解釋;最后給予開放性話題，對(duì)于患有肝臟疾病的病人,應(yīng)如何護(hù)理。通過(guò)虛擬臨床場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

 

在器官系統(tǒng)模塊結(jié)束后，開設(shè)綜合實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程。實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的有機(jī)整合。在實(shí)際操作的同時(shí)，構(gòu)建虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，將實(shí)際動(dòng)手操作與虛擬實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)相結(jié)合，拓展學(xué)生的眼界。通過(guò)單獨(dú)開設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，既可以驗(yàn)證基本理論，又培養(yǎng)綜合思維能力。

 

二、實(shí)施形成性評(píng)價(jià)

 

改變傳統(tǒng)的“一考定乾坤”的局面，注重學(xué)習(xí)過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)，從小測(cè)驗(yàn)，BB平臺(tái)的參與度，課堂表現(xiàn)等多方面綜合評(píng)價(jià)，每18學(xué)時(shí)為一個(gè)考核單元，教師及時(shí)將考核結(jié)果反饋給學(xué)生。這種形成性評(píng)價(jià)方式利于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良狀況并及時(shí)想辦法改善解決;利于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決自身問(wèn)題，積極參與教學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為中心”的教學(xué)。改變傳統(tǒng)的以記憶性知識(shí)為主的考查方式，注重客觀性技能考試、病例分析考試，將臨床思維的觀念滲透在考核過(guò)程中。'

 

三、提高教師自身素養(yǎng)

 

在課程整合后的首輪教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)各學(xué)科老師依然按照傳統(tǒng)方式講授該模塊中涉及自己學(xué)科的知識(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格意義上實(shí)現(xiàn)知識(shí)的真正有機(jī)整合。教師自身素養(yǎng)不高是難以適應(yīng)課程整合的關(guān)鍵。因此，師資培訓(xùn)是關(guān)鍵[6_7]。真正的結(jié)合要從教師知識(shí)結(jié)構(gòu)上人手，教師需要突破本專業(yè)學(xué)習(xí)其他專科的知識(shí),打破學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系，教師對(duì)相關(guān)知識(shí)的融會(huì)貫通是第一步，也是關(guān)鍵一步。加強(qiáng)集體備課制度，重視不同課程間內(nèi)在聯(lián)系，保證教學(xué)內(nèi)容的連貫性和完整性，進(jìn)一步明確知識(shí)點(diǎn)上下游的聯(lián)系是教學(xué)重點(diǎn)。教學(xué)中，教師不再?gòu)?qiáng)調(diào)哪些知識(shí)屬于哪門專業(yè)課，教師需突出每個(gè)系統(tǒng)中各種知識(shí)的聯(lián)系與運(yùn)用。對(duì)不同課程間的聯(lián)系樞紐，老師只需點(diǎn)到為止，但可通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)達(dá)到學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)強(qiáng)化記憶的效果。如:講授氣管及支氣管組織學(xué)結(jié)構(gòu)時(shí)，被覆黏膜上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，要跟學(xué)生說(shuō)明纖毛結(jié)構(gòu)具有自凈功能，在不利因素長(zhǎng)期刺激下，假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮會(huì)化生為鱗狀上皮，雖然局部的防御能力增強(qiáng)，但自凈功能缺失，從而為疾病發(fā)生奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。何為化生,化生會(huì)帶來(lái)什么后果則有后續(xù)病理學(xué)知識(shí)來(lái)明確。

 

講授細(xì)胞的適應(yīng)性反應(yīng)“化生”時(shí)，以支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮化生為鱗狀上皮為例進(jìn)行講解，并要進(jìn)一步說(shuō)明正是因?yàn)榛镊[狀上皮可發(fā)生癌變，支氣管肺癌才有鱗癌這一組織學(xué)類型?！敖Y(jié)構(gòu)決定功能”的觀念要滲透在教學(xué)中，組織器官有正常的結(jié)構(gòu)才有正常的功能，疾病狀態(tài)下，組織形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，功能代謝亦改變，從而體現(xiàn)為臨床變化。因此，基礎(chǔ)知識(shí)講授時(shí)，需要向前延伸一步，向臨床跨一步，帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生會(huì)更重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]。

 

基礎(chǔ)授課教師進(jìn)臨床是提高教師素養(yǎng)的關(guān)鍵一環(huán)。病理學(xué)與病理生理學(xué)作為橋梁學(xué)科，研究對(duì)象實(shí)現(xiàn)了由正常機(jī)體到患病機(jī)體的過(guò)渡，要求授課教師具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。我校安排基礎(chǔ)課程教師輪流到附屬醫(yī)院及共建醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)修，這一舉措促進(jìn)了老師臨床知識(shí)的豐富與積累。提高基礎(chǔ)教師的臨床思維能力，并將之貫穿于基礎(chǔ)教學(xué)之中。

 

總之，模塊化教學(xué)利于呈現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)性，這種系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，符合認(rèn)知規(guī)律，循序漸進(jìn)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)“人體整體觀”的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)“結(jié)構(gòu)決定功能”的認(rèn)知，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)知，利于學(xué)生縱向思維和橫向思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)促使學(xué)生能夠盡早形成自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，思考并解決問(wèn)題的思維習(xí)慣;開放性話題的設(shè)置有利于開闊學(xué)生思維及培養(yǎng)學(xué)生人文情懷。早期地進(jìn)行臨床思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，讓學(xué)生形成一種主動(dòng)的思維習(xí)慣，將推動(dòng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)揮積極作用。

 

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篇2

1.1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床工作負(fù)荷過(guò)高

目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級(jí)別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項(xiàng)工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無(wú)形中增加了工作量，浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒(méi)有時(shí)間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問(wèn)題。

1.2對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識(shí)不到位

一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實(shí)踐時(shí)間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)落實(shí)不到位。

1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對(duì)輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。

1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。

1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒(méi)有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒(méi)有安排針對(duì)研究生的理論講座或課題匯報(bào)討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無(wú)從請(qǐng)教和解決。

1.5實(shí)習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)

臨床能力考核是檢驗(yàn)臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個(gè)醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對(duì)研究生的評(píng)估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評(píng)價(jià)，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實(shí)可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點(diǎn)。

1.6部分臨床活動(dòng)缺乏權(quán)限

大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無(wú)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒(méi)有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實(shí)習(xí)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒(méi)有處方權(quán)，難以獨(dú)立進(jìn)行臨床活動(dòng)，畢業(yè)時(shí)臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)

部分研究生反映，他們?cè)谂R床工作過(guò)程中因?yàn)槿狈σ欢ǖ呐R床診治能力，同時(shí)也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。

1.8缺乏對(duì)研究生的心理關(guān)注度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時(shí)需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過(guò)程中也容易成為醫(yī)鬧針對(duì)的對(duì)象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

2我們?cè)诎盐赵瓌t基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問(wèn)題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡(jiǎn)化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；

（2）更新理念，明確學(xué)位特點(diǎn)，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識(shí)面，突出應(yīng)用和強(qiáng)調(diào)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識(shí)和理解，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，充分理解專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)。

（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計(jì)劃好輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排研究生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報(bào)道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點(diǎn)。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時(shí)，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時(shí)安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時(shí)建議完善考核制度，不僅需測(cè)評(píng)思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時(shí)還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對(duì)于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時(shí)間。醫(yī)院按照國(guó)家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時(shí)評(píng)估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度?？己梭w系包含初期的課程考核，計(jì)入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過(guò)研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時(shí)，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國(guó)外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

（5）開放執(zhí)業(yè)權(quán)限，充分發(fā)揮研究生的積極性

篇3

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生教育；“5+3”人才培養(yǎng)模式；

作者簡(jiǎn)介：汪玲，復(fù)旦大學(xué)研究生院副院長(zhǎng)，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合工作小組組長(zhǎng)，教授，上海200433。

我國(guó)1998年開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，經(jīng)過(guò)十幾年的探索與發(fā)展，取得了很大的成績(jī)，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在實(shí)踐過(guò)程中也面臨諸多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其中一個(gè)突出問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)在一定程度上存在著“重科研、輕臨床”的傾向，研究生的臨床專業(yè)素養(yǎng)和臨床技能難以勝任臨床崗位的實(shí)際需求。同時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間一直存在著矛盾。為解決這些矛盾和問(wèn)題，統(tǒng)籌醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改革人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德水平和臨床實(shí)踐能力，上海市2010年正式啟動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)。2010~2012年，復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)等試點(diǎn)高校已經(jīng)招錄了三屆共計(jì)1112名臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式、課程體系、培養(yǎng)方式和管理體制機(jī)制等方面，也逐步形成了一系列具有創(chuàng)新性、實(shí)踐性和示范性的成功經(jīng)驗(yàn)。

一、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育面臨的制度困境

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實(shí)行醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國(guó)開始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位；1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位；2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重大改革，旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國(guó)現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。1999年5月我國(guó)正式實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國(guó)家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒(méi)有處方權(quán)，不可獨(dú)立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，無(wú)法獨(dú)立擔(dān)任住院醫(yī)師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進(jìn)行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間會(huì)有一年以上的時(shí)間在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐訓(xùn)練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本相同。但是由于我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實(shí)踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新模式，即由過(guò)去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn)模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院的前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是?？婆嘤?xùn)，最后達(dá)到?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個(gè)“X”時(shí)間長(zhǎng)短隨各臨床專科對(duì)專業(yè)知識(shí)技能的要求而不同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床崗位聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下，2010年10月上海市正式啟動(dòng)了教育部批準(zhǔn)實(shí)施的23項(xiàng)教育體制綜合改革項(xiàng)目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)”，改革重點(diǎn)是將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1.模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實(shí)踐能力為核心的“5+3”人才培養(yǎng)模式

為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗(yàn)提出了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過(guò)后，取得普通?？茍?zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī)生，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級(jí)醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入亞?？埔?guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2.觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象是以“行業(yè)人”身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié)束后合同自然終止，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計(jì)算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和績(jī)效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革試點(diǎn)中，對(duì)于那些參加全國(guó)統(tǒng)考被高校錄取的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)，在被招錄為“住院醫(yī)師”的同時(shí)，以定向身份獲得研究生學(xué)籍，即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就業(yè)(住院醫(yī)師)和在讀(研究生)之間“非此即彼”的傳統(tǒng)觀念，為本項(xiàng)目在試點(diǎn)過(guò)程中的培養(yǎng)機(jī)制和管理體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機(jī)制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的有效銜接

醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的特有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，臨床醫(yī)師作為對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能要求很高的專業(yè)人才，其培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個(gè)階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識(shí)學(xué)習(xí)、輔以臨床實(shí)踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實(shí)踐技能培訓(xùn)，并通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實(shí)。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實(shí)施有效銜接，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂研究生招生計(jì)劃時(shí)，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)。2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請(qǐng)、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的招錄方法，實(shí)際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生517人(占28.2%)，碩士生1105人(占60.4%)，博士生208人(占11.4%)。因此，上海市確定在2010~2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)分專業(yè)招生計(jì)劃數(shù)為500名；并且計(jì)劃2013年擴(kuò)大該項(xiàng)目招生計(jì)劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和博士層次非本項(xiàng)目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計(jì)劃。在招生錄取過(guò)程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免生直接進(jìn)入復(fù)試；對(duì)參加全國(guó)統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試成績(jī)和個(gè)人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察專業(yè)綜合知識(shí)與技能、專業(yè)英語(yǔ)、綜合素質(zhì)(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá))等。

(2)研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本項(xiàng)目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，由政治、英語(yǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ)課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育沒(méi)有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于臨床能力沒(méi)有強(qiáng)制性要求，研究生要花大量時(shí)間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個(gè)月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時(shí)間嚴(yán)重不足。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進(jìn)行，臨床培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個(gè)學(xué)科。在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒(méi)有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項(xiàng)目專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)際，以總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主”。這樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完成課程學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)，通過(guò)各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進(jìn)行的各階段臨床能力考核(包括各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核)，取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書；完成學(xué)位論文并通過(guò)論文答辯者，可以獲得碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過(guò)學(xué)位委員會(huì)評(píng)定，達(dá)到授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項(xiàng)目研究生在培訓(xùn)期間如果未通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全過(guò)程“三個(gè)結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)在項(xiàng)目結(jié)束時(shí)可以同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過(guò)“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)；由于研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的實(shí)踐創(chuàng)新

本項(xiàng)目改革重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案提出了實(shí)踐創(chuàng)新的要求，即所有課程教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。

1.以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系

上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程由公共課程(政治、英語(yǔ))、專業(yè)基礎(chǔ)課程(公共科目)和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合，專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)”專業(yè)碩士研究生(住院醫(yī)師)的課程設(shè)置。

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式

按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求，本項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)的課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過(guò)程中同步完成。因此，必須將原來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課(脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn))的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)際出發(fā)，探索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)根據(jù)個(gè)人情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和進(jìn)程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語(yǔ)、臨床思維與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課(公共科目)的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)18個(gè)二級(jí)學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程(見表2)，每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技能課要有示范操作視頻。

本項(xiàng)目2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會(huì)是本項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，也保證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案

本項(xiàng)目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過(guò)程考核為重點(diǎn)，培訓(xùn)過(guò)程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)通過(guò)臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會(huì)門急診處理、危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識(shí)和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的協(xié)同創(chuàng)新

1.設(shè)立機(jī)構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新

上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗(yàn)，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗(yàn)深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改的生動(dòng)局面。

機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長(zhǎng)組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的全面實(shí)施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實(shí)施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實(shí)施此項(xiàng)工作。在項(xiàng)目試點(diǎn)過(guò)程中，工作小組定期召開聯(lián)席會(huì)議，具體制訂各項(xiàng)規(guī)章制度，研究解決項(xiàng)目開展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2.建章立制，規(guī)范管理

由上海市教委立項(xiàng)、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和醫(yī)院參與，2010年以來(lái)項(xiàng)目工作小組完成了4項(xiàng)課題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點(diǎn)方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實(shí)施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士(住院醫(yī)師)專業(yè)學(xué)位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點(diǎn)方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實(shí)施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目全國(guó)統(tǒng)考招生簡(jiǎn)章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目推薦免試生招生簡(jiǎn)章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)定向培養(yǎng)協(xié)議書》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)導(dǎo)師管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)管理實(shí)施細(xì)則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位授予實(shí)施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強(qiáng)督導(dǎo)

在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，上海市建立和完善了一系列包括招生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)課程質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)臨床技能考核評(píng)估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)指導(dǎo)教師遴選和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位論文基本要求及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都必須堅(jiān)持以質(zhì)量為本。上海市始終堅(jiān)持把人才培養(yǎng)質(zhì)量作為衡量這項(xiàng)改革成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師、管理干部和行政領(lǐng)導(dǎo)定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高各培訓(xùn)醫(yī)院的管理和帶教水平；組織臨床學(xué)科專家和管理專家對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)情況、研究生培養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行檢查督導(dǎo)，確保各項(xiàng)管理制度落實(shí)到位。

篇4

1998年，為完善我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，國(guó)家開始設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，研究生學(xué)位類型由單一學(xué)術(shù)學(xué)位變?yōu)閷W(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩種類型。之后，國(guó)家、軍隊(duì)為大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育，先后采取一系列舉措，調(diào)整專業(yè)學(xué)位授權(quán)點(diǎn)自主權(quán)，增加專業(yè)學(xué)位學(xué)科類別設(shè)置，增加專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，已經(jīng)占臨床醫(yī)學(xué)招生總數(shù)的50%以上，推動(dòng)整個(gè)研究生教育的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步成為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主要途徑。2011年，國(guó)家批準(zhǔn)上海市5所高校，率先試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合工作，探索“四證合一”研究生培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，并于2015年向全國(guó)推開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)新的模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育步人新的階段。

1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在的問(wèn)題

為順應(yīng)國(guó)家學(xué)位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點(diǎn)單位于1998年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并進(jìn)行大膽實(shí)踐探索。1998年來(lái)共招生該類型研究生7540人，占臨床醫(yī)學(xué)研究生招生人數(shù)65.89%，為國(guó)家軍隊(duì)培養(yǎng)出大批臨床應(yīng)用型人才，總體培養(yǎng)質(zhì)量較高，但對(duì)照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)要求，仍然存在以下5個(gè)方面問(wèn)題。

1.1  教學(xué)理念沒(méi)有轉(zhuǎn)變   臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)以臨床實(shí)踐能力為主的臨床醫(yī)師，而在十幾年的研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，臨床科室普遍存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問(wèn)題，專業(yè)學(xué)位研究生未能結(jié)合臨床問(wèn)題開展臨床科研，而是進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室開展基礎(chǔ)研究，發(fā)表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)傾向比較突出。

1.2  組織管理相對(duì)弱化   臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后難以安排固定的帶教和指導(dǎo)老師，帶教老師的責(zé)任心不強(qiáng)。臨床科室沒(méi)有嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教培訓(xùn)，科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)研究生在輪轉(zhuǎn)期間需要學(xué)習(xí)的病種和例數(shù)要求、臨床操作技術(shù)要求不清楚。臨床專業(yè)學(xué)位研究生對(duì)輪轉(zhuǎn)目的不明確。研究生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后相對(duì)固定在某一亞學(xué)科，沒(méi)有進(jìn)行亞學(xué)科或組間輪轉(zhuǎn)及門急診統(tǒng)一學(xué)習(xí)，“用重于教”的現(xiàn)象比較突出。

1.3  各項(xiàng)制度執(zhí)行不嚴(yán)   臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份，導(dǎo)師對(duì)于在其他科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)定期課題匯報(bào)、讀書報(bào)告會(huì)等制度；科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒(méi)有較好的開展專業(yè)課授課、教學(xué)查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫(yī)療和教學(xué)制度；“散養(yǎng)現(xiàn)象”比較明顯。

1.4  教學(xué)方法較為陳舊   隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，新的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)也得到快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)的“面對(duì)面”課堂經(jīng)典理論授課外，專業(yè)課等教學(xué)缺少案例式教學(xué)等新的教學(xué)方法；信息技術(shù)的發(fā)展使得臨床診治技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)可視，以及模擬化教學(xué)，這些新技術(shù)、新手段沒(méi)有及時(shí)地體現(xiàn)和運(yùn)用到臨床教學(xué)中，新的教學(xué)方法應(yīng)用比較滯后。

1.5  培訓(xùn)考核不夠健全   臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐能力考核中出科考核、年度考核把關(guān)不夠嚴(yán)格，考核過(guò)程欠規(guī)范，“走過(guò)場(chǎng)”、“統(tǒng)一過(guò)”現(xiàn)象比較明顯，研究生對(duì)于培訓(xùn)過(guò)程始終處于被動(dòng)地位，沒(méi)有主動(dòng)參與評(píng)價(jià)考核過(guò)程。

2.對(duì)策

為積極探索本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，學(xué)校選取長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科做為示范單位，針對(duì)研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨(dú)特的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

2.1  教學(xué)理念貫穿始終   遵循“教、醫(yī)、研”原則，真正把教學(xué)工作當(dāng)成附屬醫(yī)院的中心工作。所有臨床工作的疑難問(wèn)題和科學(xué)研究的創(chuàng)新進(jìn)展都可做為臨床教學(xué)的基本內(nèi)容，教書育人既是教授和導(dǎo)師的根本職責(zé)，也是臨床科室每個(gè)帶教老師應(yīng)該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時(shí)時(shí)在教學(xué)。

2.2  組織管理嚴(yán)密規(guī)范   嚴(yán)格落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，明確區(qū)分專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計(jì)劃和內(nèi)容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責(zé)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教病種病例和基本臨床技能，實(shí)行亞學(xué)科和組間輪轉(zhuǎn)以及門急診實(shí)習(xí)帶教。按照住院醫(yī)師要求進(jìn)行“教用一致”培養(yǎng)。為達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格制定教學(xué)組織形式，規(guī)定固定時(shí)間、地點(diǎn)和參加人員定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3  規(guī)章制度落實(shí)嚴(yán)格   立足“醫(yī)教協(xié)同的指導(dǎo)思想，結(jié)合培養(yǎng)方案，針對(duì)不同類型研究生，制定落實(shí)一系列教學(xué)培養(yǎng)制度。

本科室研究生管理制度開展學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，每月安排半天時(shí)間召集本科室研究生學(xué)習(xí)最新文獻(xiàn)知識(shí)；定期布置文獻(xiàn)閱讀、病歷討論等任務(wù)，讓本科室研究生帶著問(wèn)題任務(wù)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間繼續(xù)保持本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；定期開展專業(yè)課學(xué)習(xí)，每周四上午講授“三基”知識(shí)技能以及介紹學(xué)科發(fā)展前沿。

輪轉(zhuǎn)研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規(guī)夜班交班外，還需討論當(dāng)日手術(shù)方案以及術(shù)后患者并發(fā)癥分析；手術(shù)患者特殊交班要求住院醫(yī)師用幻燈片形式匯報(bào)病史、輔助檢查、術(shù)中術(shù)后表現(xiàn)以及手術(shù)錄像剪輯并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答疑；規(guī)范教學(xué)查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學(xué)；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語(yǔ)匯報(bào)病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術(shù)的病例。

2.4  教學(xué)方法與時(shí)俱進(jìn)   在傳承經(jīng)典專業(yè)理論授課的基礎(chǔ)上，積極采用案例式教學(xué)方法增強(qiáng)教學(xué)效果；面向所有研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生，每月開展一次DSA手術(shù)直播視頻培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員可在外場(chǎng)向手術(shù)醫(yī)師提問(wèn)，由術(shù)者或其他教授現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行解答，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)開展現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，促進(jìn)新技術(shù)在臨床帶教中的運(yùn)用。

2.5  考評(píng)體系注重成效   嚴(yán)格把關(guān)臨床實(shí)踐出科、年度考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，探索以學(xué)生滿意度測(cè)評(píng)為指標(biāo)的考評(píng)機(jī)制，并以此改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，檢驗(yàn)臨床教學(xué)效果。

3. 啟示   

只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴(yán)密規(guī)范、規(guī)章制度上落實(shí)嚴(yán)格、教學(xué)方法上與時(shí)俱進(jìn)、考評(píng)體系上注重實(shí)效，才能切實(shí)推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革工作。

3.1  醫(yī)疔與教學(xué)協(xié)同   根據(jù)醫(yī)學(xué)教育和人才成長(zhǎng)規(guī)律，合格的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后教育。其中院校教育側(cè)重掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能，畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)階段，著重訓(xùn)練臨床實(shí)踐能力。2015年始，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生既是在校學(xué)生又是住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床實(shí)踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，目標(biāo)為培養(yǎng)能夠獨(dú)立、規(guī)范處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。據(jù)此，所有臨床醫(yī)學(xué)教育工作者必須順應(yīng)時(shí)代要求，盡快調(diào)整思路，轉(zhuǎn)變?cè)小凹猩洗笳n”的教學(xué)方式，老師“邊做邊教”，學(xué)生“邊做邊學(xué)”，將教學(xué)內(nèi)容融入日常臨床實(shí)踐中去，形成醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容和方式。

3.2  規(guī)范與特色并舉   按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，參照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》，本校針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制定33個(gè)月規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，擬通過(guò)系統(tǒng)臨床培訓(xùn)，加強(qiáng)住院醫(yī)師實(shí)訓(xùn)與臨床技能培養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)研究生盡快向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合示范科室的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)各培養(yǎng)單位根據(jù)本科室學(xué)科特色和診療水平，適當(dāng)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，開展?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病診療方法的基礎(chǔ)上，了解部分?？萍膊∽罹咛厣脑\斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學(xué)校下一步探索畢業(yè)后教育第二階段的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

3.3  傳承與創(chuàng)新并重   醫(yī)學(xué)教育是一門實(shí)踐科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，需要不斷傳承優(yōu)良的教學(xué)理念和寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。研究生在大量的臨床實(shí)踐程中，跟隨導(dǎo)師的言傳聲教，逐步形成規(guī)范的臨床診療思維，培養(yǎng)醫(yī)患雙向有效溝通、關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守，是本校長(zhǎng)期以來(lái)一直秉承的優(yōu)良傳統(tǒng)。利用信息化技術(shù)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，開展“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以案例為基礎(chǔ)”的臨床床邊教學(xué)，也是提高研究生臨床技能水平的有益補(bǔ)充。借助多種多媒體技術(shù)，從軟件和硬件兩個(gè)方面拓展研究生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動(dòng)中激發(fā)其創(chuàng)新思維，使研究生教學(xué)從過(guò)去傳統(tǒng)的“知識(shí)灌輸型”向當(dāng)前的“知識(shí)探索型、能力發(fā)展型”過(guò)渡，有助于提高其科研創(chuàng)新能力。

3.4  示范和帶動(dòng)結(jié)合   不同培養(yǎng)單位由于在帶教師資、教學(xué)理念、教學(xué)管理、診療技術(shù)水平等方面存在一定差異性，甚至對(duì)于統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力上也存在一定差異性，因此，人才培養(yǎng)質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度的“非均質(zhì)”性，而質(zhì)量差異必將影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的最終效果。示范帶動(dòng)是解決質(zhì)量差異的有效方法?；谝陨犀F(xiàn)狀，示范單位要積極推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)欠規(guī)范科室開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，本著“互為優(yōu)先、相互促進(jìn)”原則，通過(guò)教學(xué)演示、示范觀摩、研討學(xué)習(xí)等方式，將本科室已經(jīng)建立的培養(yǎng)規(guī)范，提供其他培養(yǎng)單位參考借鑒，切實(shí)解決醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式中人才培養(yǎng)質(zhì)量差異的難點(diǎn)問(wèn)題。

篇5

課程是教育的核心，而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，將課程按照其所承載的學(xué)科知識(shí)及實(shí)踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進(jìn)行排列組合后而形成的知識(shí)系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過(guò)課程體系來(lái)完成，課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行探討。

1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系

應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的認(rèn)知規(guī)律，將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展，在對(duì)農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，將臨床診治疾病的工作過(guò)程序化成為教學(xué)內(nèi)容，以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎(chǔ)，以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問(wèn)題中心，按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識(shí)體系框架，體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容，打破學(xué)科界限，按照個(gè)體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成，人體與外界的相互作用及其病變的框架，形成新的醫(yī)學(xué)教育知識(shí)體系，分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。

2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時(shí)，我們重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識(shí)和能力，增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程，強(qiáng)化了對(duì)社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳，特殊人群保健能力的實(shí)踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。

3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”

在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜本文由收集整理合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合，人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合，顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋，將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會(huì)科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識(shí)納入課程計(jì)劃中去，通過(guò)必修課程、選修課程及學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實(shí)踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識(shí)和能力。同時(shí)充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容，但本課程體系中通過(guò)教學(xué)內(nèi)容改革，改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì)，更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。

4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐類課程的建設(shè)

在崗位勝任力為根本的課程體系中實(shí)踐類課程主要由三部分組成：

4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實(shí)踐課程，包括臨床基本技能實(shí)踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗(yàn)報(bào)告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實(shí)踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程，旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來(lái)職業(yè)崗位中的核心技術(shù)能力。

4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)踐課程，包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實(shí)踐、特殊人群保健指導(dǎo)等，旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐課程，包括生命教育實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目的課間實(shí)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐類課程所占比例達(dá)到43%。

4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)工作。

4.3.2 打造特色專業(yè)，為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺(tái) 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、專科層次的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計(jì)，培育專業(yè)主干課程的同時(shí)，積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。

4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè)，針對(duì)新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。

4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過(guò)程中，我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過(guò)程，滲透到素質(zhì)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中，把《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識(shí)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。

篇6

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)體系；三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)模式，改革研究

教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高〔2009〕4號(hào)）中明確提出：“醫(yī)學(xué)類專業(yè)以修業(yè)年限五年制為主體，現(xiàn)階段適量保留三年制，控制長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，逐步提高醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)層次?！苯逃?、衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中提出：“到2015年，經(jīng)濟(jì)或教育發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)或教育中等發(fā)達(dá)地區(qū)的部分鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有高等醫(yī)學(xué)院校?？埔陨蠈W(xué)歷。”根據(jù)河北省基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況，尤其是張家口市及周邊地區(qū)基層醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的適用型三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的迫切需要。依據(jù)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)，探究基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革模式，增強(qiáng)專業(yè)活力，提高學(xué)生就業(yè)率已經(jīng)成為一種需要。

一、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)培養(yǎng)模式及張家口地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校?？茖哟蔚暮诵膶I(yè)，如何研究張家口地區(qū)基層衛(wèi)生單位需求，探索具有地方特色的人才培養(yǎng)模式，將該專業(yè)辦好、辦出特色、辦出水平，顯示出自身的優(yōu)勢(shì)，使三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生成為基層醫(yī)療單位受歡迎的實(shí)用型人才，是人才培養(yǎng)單位力爭(zhēng)解決的現(xiàn)實(shí)課題。

（一）傳統(tǒng)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式（以河北北方學(xué)院為例）

1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：要求學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能；能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能診治臨床多發(fā)病、常見病和危重病癥；具有一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和中醫(yī)基本知識(shí)；具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和適應(yīng)能力，成為主要從事臨床醫(yī)療及社區(qū)預(yù)防保健工作的實(shí)用型全科醫(yī)師。

2.課程設(shè)置：必修課共開設(shè)33門，總學(xué)時(shí)2144學(xué)時(shí)，其中“兩課”計(jì)138學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的6.5%；公共基礎(chǔ)課3門計(jì)296學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的13.8%；專業(yè)基礎(chǔ)課12門計(jì)81時(shí)，占總學(xué)時(shí)的38.2%；專業(yè)課13門計(jì)891學(xué)時(shí)，占總學(xué)時(shí)的41.5%。

3.傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式為1+1+1模式，即1年級(jí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成所有公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課，2年級(jí)分流到附屬醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，3年級(jí)到實(shí)習(xí)醫(yī)院完成42周的臨床實(shí)踐。

4.近三年學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議比例分別為：2009年31%、2010年29%、2011年22%；專接本比例分別為：2009年43%、2010年33%、2011年45%。

（二）張家口市及其所屬區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生狀況及需求

1.張家口市目前擁有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含診所）約330個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員約

1.4萬(wàn)人。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師及職業(yè)助理醫(yī)師約占45%，且大多分布在市區(qū)及縣級(jí)醫(yī)院。部分貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠(yuǎn)，受環(huán)境、人才等方面制約，醫(yī)療技術(shù)水平較低，甚至有的鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生院還未配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師?；谶@種情況，張家口市已多次為國(guó)家級(jí)貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織公開招聘補(bǔ)充執(zhí)業(yè)醫(yī)師。招聘標(biāo)準(zhǔn)也根據(jù)地區(qū)狀況進(jìn)行了調(diào)整，以2011年為例：學(xué)歷要求降低為取得國(guó)家承認(rèn)中專以上相關(guān)專業(yè)學(xué)歷即可。

2.基層醫(yī)療單位的崗位職責(zé)要求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的診療護(hù)理；開展疾病預(yù)防控制，做好傳染病的疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告、防治工作；建立居民健康檔案，開展健康教育，做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作；落實(shí)國(guó)家和省免疫規(guī)劃政策措施，開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作；協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報(bào)告；開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)；協(xié)助做好食品、飲用水、公共場(chǎng)所、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作；協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作等。

二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題辦好三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要，努力探索傳統(tǒng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，對(duì)存在的問(wèn)題加以分析和改革勢(shì)在必行。

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)缺乏及時(shí)修正衛(wèi)生部最新調(diào)查資料顯示：目前中國(guó)農(nóng)村基層近110萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員中，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者不足11%。河北省及其周邊地區(qū)，尤其是張家口地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)合格醫(yī)療人才的短缺問(wèn)題一直是衛(wèi)生管理部門關(guān)注的問(wèn)題。好多基層衛(wèi)生單位為了及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療人才，不得不將對(duì)人才的學(xué)歷層次要求降低為中專學(xué)歷即可。另一方面，近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)專科學(xué)生就業(yè)率下滑，甚至有些學(xué)生為了就業(yè)不得不選擇非醫(yī)學(xué)崗位。這些現(xiàn)象表明，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“將?？谱鳛楸究平逃难a(bǔ)充”的定位已與現(xiàn)實(shí)形勢(shì)之間出現(xiàn)了差距，這種高不到位、專無(wú)特色的培養(yǎng)目標(biāo)必然導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生到高水平醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)因?qū)W歷層次要求不夠而被拒，到基層醫(yī)療單位應(yīng)聘時(shí)又因能力達(dá)不到崗位職責(zé)要求而不受歡迎。

（二）人文素質(zhì)教育滯后學(xué)由于受學(xué)時(shí)的限制，三年制臨床醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)計(jì)劃除了接受兩課等教學(xué)任務(wù)外，缺乏必要的人文教育課程，就業(yè)指導(dǎo)部門把就業(yè)規(guī)劃課程安排在第四學(xué)期，明顯滯后，學(xué)生無(wú)法從入學(xué)第一天起就正確評(píng)估、定位自我。因此，學(xué)校要幫助學(xué)生了解未來(lái)所從事職業(yè)的特點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中制定科學(xué)的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，排除學(xué)生在就業(yè)選擇上眼高手低、不切實(shí)際的理想主義。

（三）專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容與方式滯后幾十年來(lái)，三年制臨床醫(yī)學(xué)專科專業(yè)作為老的品牌專業(yè)和優(yōu)勢(shì)專業(yè)，培養(yǎng)方案和課程體系均是參照本科專業(yè)壓縮而成。在過(guò)去許多年中，作為本科人才供不應(yīng)求的有益補(bǔ)充，適應(yīng)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的形勢(shì)。近年來(lái)學(xué)生出于繼續(xù)深造或者從事基層醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃考慮，一入學(xué)就對(duì)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)帶有較強(qiáng)的指向性。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？埔荒昙?jí)的教學(xué)安排為：36周完成將近1300余學(xué)時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，授課內(nèi)容面面俱到，方式傳統(tǒng)、單一，學(xué)生常常是疲于應(yīng)付考試壓力而不能掌握自己需要的知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容與方式脫離學(xué)生主觀需求的弊端已經(jīng)日益凸顯。

（四）缺乏對(duì)學(xué)生就業(yè)方向的科學(xué)把握和有效引導(dǎo)學(xué)校選擇實(shí)訓(xùn)基地時(shí)一味的定位于級(jí)別高的醫(yī)療單位。而在大的實(shí)習(xí)醫(yī)院，臨床課教師缺乏對(duì)基層職業(yè)崗位技術(shù)能力要求的掌握，缺乏對(duì)課程知識(shí)針對(duì)性、實(shí)效性的把握；學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，知識(shí)技能的掌握程度與國(guó)家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容和要求脫節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已畢業(yè)學(xué)生通過(guò)該考試的比例不足50%。另一方面，由于缺乏對(duì)基層實(shí)習(xí)單位的關(guān)注，學(xué)校忽略了對(duì)于基層醫(yī)療單位人才急需的急救技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、計(jì)劃生育、心理學(xué)等方面的技能和知識(shí)[2]，更缺乏對(duì)心電圖、傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等知識(shí)的強(qiáng)化。

三、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革思路通過(guò)對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題及張家口地區(qū)基層

衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀和人才需求的分析，提出以下改革思路：

（一）加強(qiáng)?？茖W(xué)生人文素質(zhì)教育幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、就業(yè)觀，幫助學(xué)生合理規(guī)劃自己的發(fā)展，慎重選擇繼續(xù)深造還是合理就業(yè)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)人才的需求也發(fā)生了變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將逐漸由醫(yī)院向社區(qū)、家庭發(fā)展，國(guó)家對(duì)于農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入逐年加大，要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生就業(yè)的正確引導(dǎo)，讓學(xué)生意識(shí)到面向基層大有可為，樹立用自己的知識(shí)服務(wù)基層人民的志向，在就業(yè)中真正做到適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)的需求，增強(qiáng)就業(yè)能力。

（二）針對(duì)當(dāng)前基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，基礎(chǔ)課進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革科學(xué)制訂一年級(jí)教學(xué)計(jì)劃，合理篩選教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)學(xué)校專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容與方式改革的實(shí)施，如：1.組建人體形態(tài)學(xué)課程模塊、人體機(jī)能課程模塊等課程體系，避免課程之間內(nèi)容的重復(fù)講授和知識(shí)的堆砌。2.合理引入PBL講授法和專題討論等方式，通過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程之間的“雙向”滲透[3]，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和知識(shí)理論體系的建立。3.參照國(guó)家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱內(nèi)容，或者根據(jù)學(xué)生專接本考試的要求，通過(guò)專題講座與重點(diǎn)講授等方式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的掌握和記憶。

（三）結(jié)合基層衛(wèi)生崗位需求，加強(qiáng)實(shí)用性知識(shí)和技能教育

1.將專業(yè)課程及知識(shí)點(diǎn)優(yōu)化組合，刪掉重復(fù)、過(guò)時(shí)、不實(shí)用的內(nèi)容，強(qiáng)化當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的臨床診療、疾病預(yù)防、保健、疾病康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面知識(shí)。

2.盡可能與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容掛鉤，按照臨床類助理醫(yī)師資格考試大綱要求，引導(dǎo)和幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床醫(yī)療專業(yè)基本知識(shí)、基本理論和基本技能。

3.充分保證第三年42周的臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)間，引導(dǎo)學(xué)生積極參與臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建技能考核機(jī)制，將技能操作考試納入畢業(yè)考試的范疇，發(fā)揮考試的杠桿引導(dǎo)作用，從而強(qiáng)化學(xué)生對(duì)于病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查環(huán)節(jié)的掌握，培養(yǎng)分析、綜合、對(duì)比、推理能力，對(duì)疾病做出本質(zhì)的、理性的判斷，得出初步診斷結(jié)果并采取相應(yīng)的治療措施，而不是簡(jiǎn)單的理論考試。

（四）產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，以就業(yè)為導(dǎo)向，探索訂單式培養(yǎng)模式[4]

1.產(chǎn)學(xué)研結(jié)合將為醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)造更多參與科研實(shí)踐的機(jī)會(huì)，以人類健康需要為特點(diǎn)的復(fù)合型模式將是今后產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的一種趨勢(shì)[5]。根據(jù)學(xué)生生源地情況及近些年就業(yè)范圍，不斷開辟新的實(shí)習(xí)基地，適當(dāng)選擇在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、社會(huì)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益等方面較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為校外見習(xí)實(shí)踐基地。對(duì)于有去基層就業(yè)意愿的學(xué)生，可在第二學(xué)年見習(xí)期，將其派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行見習(xí)和調(diào)研，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況和常見病與多發(fā)病，激發(fā)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的愿望；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下開展一些力所能及的醫(yī)療、防疫保健和健康咨詢活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)未來(lái)社區(qū)基層工作環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)技能的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生的農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念、服務(wù)知識(shí)和能力。

2.借鑒河北省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部、教育部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好中西部地區(qū)農(nóng)村訂單、定向?qū)W生免費(fèi)培養(yǎng)工作的通知》精神，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)的功能，爭(zhēng)取人事、編制、財(cái)政等部門的支持，與地方衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院聯(lián)合，簽訂臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)定向培養(yǎng)協(xié)議并制定培養(yǎng)方案，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性和實(shí)用性，解決當(dāng)前基層醫(yī)療單位缺少人才的現(xiàn)狀，達(dá)到雙贏。

學(xué)?？梢猿浞挚紤]訂單生的培養(yǎng)要求，深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革，增加全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和中醫(yī)、藥學(xué)、康復(fù)醫(yī)療、公共預(yù)防知識(shí)等方面的教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，按需求把訂單生分配到各個(gè)縣市的人民醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，保證培養(yǎng)質(zhì)量，使之畢業(yè)之后就能直接進(jìn)入崗位工作。

隨著中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)的改革，臨床醫(yī)學(xué)?？频木蜆I(yè)方向?qū)⒚嫦蚧鶎雍蜕鐓^(qū)，醫(yī)學(xué)院校和學(xué)生必須認(rèn)清這個(gè)趨勢(shì)，學(xué)校應(yīng)該積極探索符合時(shí)展的新型人才培養(yǎng)模式，將臨床醫(yī)學(xué)?？茖I(yè)辦出特色，服務(wù)地區(qū)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 實(shí)訓(xùn)教學(xué);教材;編寫

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來(lái),大學(xué)畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實(shí)訓(xùn)教學(xué)成為醫(yī)學(xué)院校解決矛盾的焦點(diǎn),對(duì)此,筆者認(rèn)為,實(shí)訓(xùn)教學(xué)當(dāng)然要做,但作為剛升格的醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,實(shí)訓(xùn)教學(xué)不要盲從,在起步階段應(yīng)作好歷史和現(xiàn)狀的評(píng)估,找準(zhǔn)人才培養(yǎng)的定位,有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有階段地進(jìn)行。

1歷史和現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)訓(xùn)教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革不斷加強(qiáng),多以實(shí)訓(xùn)中心形式探索開設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)課或臨床技能課程,旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本技能的培養(yǎng)。相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科四年理論學(xué)習(xí),醫(yī)院實(shí)習(xí)一年;而目前專科教育為在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間兩年,醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間一年,有些學(xué)校甚至在學(xué)制第二年開設(shè)二個(gè)月左右的見習(xí)時(shí)間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學(xué)專科教育在學(xué)制短、學(xué)時(shí)壓縮的情況下,各校的教學(xué)計(jì)劃雖規(guī)定實(shí)訓(xùn)課時(shí)應(yīng)不低于總學(xué)時(shí)的1/3,但大多數(shù)學(xué)校教學(xué)模式依然是理論教學(xué)側(cè)重面大,而實(shí)訓(xùn)課時(shí)實(shí)際僅為10%左右,教學(xué)計(jì)劃執(zhí)行情況差,故技能訓(xùn)練內(nèi)容多放在實(shí)習(xí)期間進(jìn)行,但專科學(xué)校正規(guī)的教學(xué)醫(yī)院很少,大多為非教學(xué)醫(yī)院,學(xué)生實(shí)習(xí)期間以自學(xué)為主,很少進(jìn)行專門技能訓(xùn)練和考核,教學(xué)效果很差。此教學(xué)模式造成?？漆t(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會(huì)正確書寫病歷、不會(huì)基本技能操作、不知如何給病人看病、不會(huì)開處方等現(xiàn)象。

究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯(cuò)位。臨床醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo)定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實(shí)踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學(xué)本科教育側(cè)重于基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)生技能培養(yǎng)相對(duì)不足,但此種現(xiàn)象目前因大學(xué)生“就業(yè)難”問(wèn)題迫使醫(yī)學(xué)本科教育加大技能培訓(xùn)力度。而臨床醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)目標(biāo)的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,即在具有必備的理論基礎(chǔ)和專門知識(shí)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學(xué)模式在他們的意識(shí)中已形成定勢(shì),使得他們不自主地追隨醫(yī)學(xué)本科教育培養(yǎng)目標(biāo),而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標(biāo)的錯(cuò)位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標(biāo)定位的錯(cuò)位決定人才培養(yǎng)模式的錯(cuò)位(即如何培養(yǎng)人),其結(jié)果是畢業(yè)生質(zhì)量無(wú)法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導(dǎo)致“有學(xué)歷沒(méi)水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過(guò)率低”等現(xiàn)象發(fā)生。

2挑戰(zhàn)和機(jī)遇

此種現(xiàn)象對(duì)于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機(jī)遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學(xué)科的系統(tǒng)性為主,無(wú)法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實(shí)現(xiàn)不了學(xué)?？缭绞桨l(fā)展。如能正確評(píng)估醫(yī)學(xué)?？茖?shí)訓(xùn)教學(xué)的歷史和現(xiàn)狀,找準(zhǔn)自身定位,將挑戰(zhàn)當(dāng)作機(jī)遇,以就業(yè)為導(dǎo)向,加快專業(yè)、課程建設(shè)和改革,參照?qǐng)?zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標(biāo)準(zhǔn),打破、優(yōu)化醫(yī)學(xué)?？普n程體系和教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)注重診斷培養(yǎng)思維,通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向等行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)模式,在基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)精講的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)帶面,注重面、類的教學(xué)而非“病病俱到”;突出實(shí)踐能力培養(yǎng),強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),便能使學(xué)校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。

3《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)編寫

有鑒于此,本課題組力求準(zhǔn)確把握教育部對(duì)高職高專院校人才培養(yǎng)目標(biāo)的定位,嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),組織有多年實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員編寫了《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》校本教材,體現(xiàn)了我們對(duì)?？漆t(yī)學(xué)教育課程改革思路的探索和設(shè)計(jì),使?？漆t(yī)學(xué)教育盡可能跟上21世紀(jì)先進(jìn)的教學(xué)模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應(yīng)用性醫(yī)學(xué)專門人才。

3.1《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的設(shè)計(jì)

課程建設(shè)與改革是提高教學(xué)質(zhì)量的核心,而課程設(shè)計(jì)的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性的要求是課程改革的關(guān)鍵。本教材設(shè)計(jì)理念是突出職業(yè)技能主線,強(qiáng)化綜合性、實(shí)踐性教學(xué),改革教學(xué)方法,融“教、學(xué)、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設(shè)計(jì)思路是解決臨床醫(yī)學(xué)?？普n程體系間技能訓(xùn)練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結(jié)多年實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容,以增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力、提高課程教學(xué)質(zhì)量。

3.2《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》的編寫

3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求選取教學(xué)內(nèi)容,與目前醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學(xué)生畢業(yè)后通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ),針對(duì)性和適用性較強(qiáng)。

3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,以真實(shí)工作任務(wù)及其工作場(chǎng)景為依據(jù)整合、序化教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)性工作任務(wù),教、學(xué)、練結(jié)合,理論與實(shí)踐一體化?！杜R床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》分成三個(gè)單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結(jié)果判讀”部分融入到疾病中去,每個(gè)單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗(yàn)臨床實(shí)際,使教、學(xué)、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn),針對(duì)性、方向性強(qiáng),方便使用者學(xué)習(xí)、鞏固和檢測(cè)所學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,達(dá)到在測(cè)中學(xué)、在測(cè)中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設(shè)置:①診斷思路。診斷是采集病史的關(guān)鍵,診斷錯(cuò)誤,采集病史就會(huì)偏離方向;故回答這類試題時(shí),使用者應(yīng)學(xué)會(huì)根據(jù)簡(jiǎn)要病史快速得出初步診斷及相應(yīng)的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過(guò)多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病為主,診斷疾病時(shí)應(yīng)熟記各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時(shí)不要漏項(xiàng),嚴(yán)格按格式回答,通過(guò)反復(fù)的形式訓(xùn)練,確保使用者學(xué)會(huì)正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)病史。答題格式為:一、問(wèn)診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問(wèn);②以主訴為主線的診療經(jīng)過(guò)。(二)相關(guān)病史:根據(jù)鑒別診斷詢問(wèn)相關(guān)疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問(wèn)診技巧。

體格檢查是診斷學(xué)的核心內(nèi)容,是教師教學(xué)的重點(diǎn),是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。但體格檢查是解讀機(jī)體疾病信息的必由之路,全面而重點(diǎn)的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學(xué)習(xí)和手法訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學(xué)習(xí)和練習(xí)枯燥無(wú)味,導(dǎo)致學(xué)生在復(fù)習(xí)時(shí)感覺無(wú)從下手,手法訓(xùn)練時(shí)只求會(huì)做即可,學(xué)習(xí)中確實(shí)做到了“教、學(xué)、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績(jī)不令人滿意?；诖朔N現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動(dòng)全面而重點(diǎn)的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)完成腹部檢查,嚴(yán)格按視診、觸診、叩診、聽診進(jìn)行,以疾病的檢查來(lái)提高學(xué)生的興趣,以正確的檢查順序和手法來(lái)規(guī)范操作步驟,促其反復(fù)練習(xí),達(dá)到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結(jié)果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實(shí)驗(yàn)室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫(yī)學(xué)綜合性技能訓(xùn)練》不但適用于?？漆t(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)、在醫(yī)院實(shí)習(xí),同時(shí)適用于畢業(yè)后基礎(chǔ)和社區(qū)臨床醫(yī)療實(shí)踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。

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篇8

    教學(xué)改革方法

    2012年5月教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》中,對(duì)開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點(diǎn)所涉及的改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系部分就提出:推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合;在創(chuàng)新教育教學(xué)方法方面要求:積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。結(jié)合實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的三個(gè)目標(biāo):探索建立“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師;適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才的要求,深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革,培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才;適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革,培養(yǎng)大批農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生。即培養(yǎng):一大批高水平醫(yī)師,一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才,大批農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生。為適應(yīng)這樣的培養(yǎng)目標(biāo),在寄生蟲學(xué)的教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式上有所改革和創(chuàng)新。

    教材建設(shè)

    在過(guò)去以寄生蟲的“蟲學(xué)”為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上,增加“病學(xué)”的內(nèi)容,因此,對(duì)教材內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整,在各論內(nèi)容的編排上分為:形態(tài)和生活史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、流行與預(yù)防六個(gè)部分。以“蛔蟲”為例,臨床表現(xiàn)內(nèi)容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過(guò)敏反應(yīng)癥狀;并發(fā)癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內(nèi)容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學(xué)檢查、物理學(xué)檢查和主要鑒別診斷五個(gè)方面。治療內(nèi)容包括:病原治療、集體驅(qū)蟲和并發(fā)癥治療。這些內(nèi)容的增加,為今后從事臨床醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生,提供了較為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫(yī)學(xué)昆蟲各章節(jié)后,均附上2-3個(gè)病例,作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容,在學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后,結(jié)合病例,以進(jìn)一步加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握和理解。為適應(yīng)這樣一種教材模式的教學(xué),需要授課老師充實(shí)和豐富自己的學(xué)識(shí),為教師提高教學(xué)效果起到推動(dòng)作用。

    以寄生蟲生活史為主導(dǎo),與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合,在教學(xué)過(guò)程中,要讓學(xué)生明白:在寄生蟲病的診斷過(guò)程中,根據(jù)病人的主訴,首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問(wèn)過(guò)程中,了解寄生蟲在體內(nèi)移行途徑,及對(duì)機(jī)體組織所產(chǎn)生的損傷和引發(fā)的臨床癥狀;寄生蟲在機(jī)體內(nèi)寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關(guān);了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑,做出相應(yīng)的病原學(xué)檢查,以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長(zhǎng)發(fā)育條件、地域和其他生物間的關(guān)系,對(duì)防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過(guò)對(duì)人體寄生蟲的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)密切結(jié)合、能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高密切結(jié)合,以適應(yīng)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,無(wú)論為培養(yǎng)高水平的醫(yī)師,或適應(yīng)農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生,都奠定扎實(shí)的寄生蟲病基礎(chǔ)。

    教育方式和教學(xué)方法的改革

    積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué),倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論,也是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的重要方面。長(zhǎng)期以來(lái),我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)(五年制)的寄生蟲學(xué)教學(xué)上,都采用小班教學(xué)和小班討論的方式,在小班教學(xué)過(guò)程中,可以很好地采用師生互動(dòng)式的交流和討論,例如在講解各論的第一個(gè)內(nèi)容“蛔蟲”前,我們提出一個(gè)臨床病例:一個(gè)患有頑固性中耳炎的2歲兒童,長(zhǎng)期藥物治療不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且醫(yī)生從患兒的中耳道內(nèi)取出一條6.8cm的蟲體,經(jīng)鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學(xué)生一個(gè)疑惑,這種疑惑的解釋,就是通過(guò)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí),將蛔蟲在人體內(nèi)移行過(guò)程聯(lián)系起來(lái),很快就獲得答案,通過(guò)對(duì)蛔蟲成蟲基本形態(tài)特征的了解,自然就掌握了蛔蟲成蟲的識(shí)別要點(diǎn)。這樣一種教育方式,使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中,是帶著一種解惑的心理進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),并可以使學(xué)生進(jìn)一步明確,掌握寄生蟲在人體內(nèi)移行和寄生過(guò)程,以及寄生蟲的形態(tài)特征在臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)際意義。

篇9

由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多，包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容，教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力；因此，高職院校應(yīng)結(jié)合國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授，如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。

2調(diào)整教學(xué)方法

《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法（LBL）為主，調(diào)整后根據(jù)不同科目?jī)?nèi)容采用不同教學(xué)方法，如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法（PBL）和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識(shí)，使理論聯(lián)系實(shí)際［2］。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動(dòng)聽的封閉教學(xué)模式，變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體，在教學(xué)過(guò)程中以教師為主導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使其發(fā)揮出最大潛能［3］。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容，如診斷學(xué)體格檢查部分，應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力，而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí)，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性與參與性；而對(duì)于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力，提高學(xué)生臨床思維水平，本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見習(xí)課。

3調(diào)整教學(xué)資料

本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成，校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大，根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱，課題組成員進(jìn)行深入探討，通過(guò)專家訪談和問(wèn)卷調(diào)查，制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn)，最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過(guò)程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流，青年教師教學(xué)基本功得到快速提高，其對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。

4實(shí)施效果

我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)，分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次?；趯?duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”，縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)和教學(xué)互評(píng)三級(jí)教學(xué)評(píng)價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念，在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功，快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距；有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐?？傊呗氃盒Ｍㄟ^(guò)對(duì)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討，使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要［4］。

5結(jié)論

篇10

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教學(xué)；階段式教學(xué)；教育策略

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐型學(xué)科，對(duì)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)水平、邏輯思維能力、自主思考能力的提升有很大幫助。在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)理念和教學(xué)模式必須要不斷改進(jìn)，為社會(huì)培養(yǎng)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)人才［1］。階段式教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)模式，是一種根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行調(diào)整的教學(xué)模式，更有針對(duì)性，能夠?qū)W(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行解決，真正提高學(xué)生的臨床實(shí)踐水平，使其掌握更多的臨床技巧。階段式教學(xué)的關(guān)鍵在于要設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教學(xué)方案和教學(xué)計(jì)劃，并且還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行調(diào)整，從而不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，掌握更多臨床技巧。

1臨床醫(yī)學(xué)課程實(shí)行階段式教學(xué)的必要性

在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，以社會(huì)人才需求為導(dǎo)向，對(duì)教育目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，能夠促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育水平的提升，為社會(huì)培養(yǎng)出更多專業(yè)化人才。隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用，是培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和水平的重要途徑。未來(lái)社會(huì)對(duì)專業(yè)性醫(yī)學(xué)人才的需求越來(lái)越大，臨床醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該要注重實(shí)踐教育，如果按照傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)，則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)厭惡情緒，對(duì)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)水平的提升有很大影響。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的難度較大，尤其是一些專業(yè)的臨床知識(shí)，是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的難點(diǎn)，為了幫助學(xué)生提高臨床技能和水平，在教學(xué)過(guò)程中要按照循序漸進(jìn)的原則，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能進(jìn)行培養(yǎng)，不斷提高學(xué)生的臨床水平。在素質(zhì)教育背景下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中還是存在一些問(wèn)題，比如教學(xué)理念陳舊，對(duì)各種新技術(shù)的應(yīng)用不夠，教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)不合理等，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題較多，當(dāng)前很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中由于基礎(chǔ)知識(shí)不夠扎實(shí)，對(duì)臨床知識(shí)的實(shí)踐技能掌握不到位，影響實(shí)踐水平。另外，在教學(xué)過(guò)程中教師的綜合能力水平不高，也是一個(gè)十分嚴(yán)重的問(wèn)題，教師的教學(xué)能力直接決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，有的教師采用傳統(tǒng)的理論化講解方式，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生了厭惡的情緒，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有很大影響。

2臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中的階段式教學(xué)模式

在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過(guò)程中，素質(zhì)教育理念的應(yīng)用是提高教學(xué)效率的一個(gè)關(guān)鍵，臨床醫(yī)學(xué)課程涵蓋的內(nèi)容比較廣泛，為了提高教學(xué)效率，使得學(xué)生掌握更多有用的知識(shí)，要在課堂上培養(yǎng)學(xué)生的互動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)，將臨床醫(yī)學(xué)分成不同的階段，并且對(duì)每個(gè)階段都設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，必須要在完成該階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，才可以加強(qiáng)對(duì)下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)。在臨床醫(yī)學(xué)階段式教學(xué)過(guò)程中，可以將教學(xué)過(guò)程分成三個(gè)階段，分別是提出問(wèn)題階段、分析解決問(wèn)題階段、拓展知識(shí)階段［2］。

2．1提出問(wèn)題的階段

提問(wèn)題是學(xué)生的權(quán)利，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)提問(wèn)，也是教育過(guò)程中的一個(gè)重要途徑，通過(guò)提問(wèn)可以培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)思考，對(duì)各種問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)分析，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。臨床醫(yī)學(xué)課程教育各個(gè)模塊之間的關(guān)聯(lián)性很大，為了提高學(xué)生的提問(wèn)能力，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)預(yù)習(xí)，教師在每節(jié)課結(jié)束之后可以告知學(xué)生下一節(jié)課將要學(xué)習(xí)的新知識(shí)，提出簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓學(xué)生在課后主動(dòng)帶著問(wèn)題對(duì)下節(jié)課即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。例如在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)講解結(jié)束之后，教師告訴學(xué)生：下節(jié)課我們要進(jìn)行臨床練習(xí)，同學(xué)們要對(duì)具體的操作方法進(jìn)行練習(xí)。對(duì)此，學(xué)生可以根據(jù)下一節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容對(duì)具體的臨床技能進(jìn)行預(yù)習(xí)，查找相關(guān)的資料和案例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且在課堂上提出問(wèn)題［3］。

2．2分析解決問(wèn)題階段

分析問(wèn)題是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重點(diǎn)，當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)課程中的問(wèn)題的時(shí)候，必須要追根究底，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，找到問(wèn)題的成因，并且商討解決對(duì)策，從而不斷提高學(xué)生的臨床能力。為了進(jìn)一步提高教學(xué)水平，讓學(xué)生能夠掌握更多有用的知識(shí)、臨床技能，在教學(xué)過(guò)程中可以加強(qiáng)對(duì)互動(dòng)教學(xué)法的應(yīng)用，可以將學(xué)生分成不同的小組，通過(guò)小組之間的合作、互動(dòng)，給學(xué)生提供討論的平臺(tái)和機(jī)會(huì)，學(xué)生可以在與其他同學(xué)進(jìn)行討論的過(guò)程中掌握更多的知識(shí)，通過(guò)自己的主動(dòng)思考，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，從而真正掌握解決問(wèn)題的方法，而不是通過(guò)教師的講解來(lái)解決問(wèn)題。例如在臨床醫(yī)學(xué)操作過(guò)程中一些操作方式，學(xué)生可以加強(qiáng)討論，加強(qiáng)對(duì)臨床操作過(guò)程中常見的失誤問(wèn)題的分析，并且討論如何解決，通過(guò)學(xué)生之間的討論，可以提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。

2．3拓展練習(xí)階段

課堂教育與課前預(yù)習(xí)都是教學(xué)過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了提高學(xué)生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)課程的知識(shí)的掌握，提高學(xué)生的臨床水平，要注重課后教學(xué)環(huán)節(jié)，課后是學(xué)生進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固的很好階段，可以引導(dǎo)學(xué)生積極參與到各種活動(dòng)中，例如與醫(yī)院進(jìn)行合作，給學(xué)生提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，或者可以結(jié)合學(xué)校的實(shí)踐基地，為學(xué)生提供實(shí)踐練習(xí)的場(chǎng)所，讓學(xué)生在一些模型上進(jìn)行臨床練習(xí)，對(duì)臨床操作過(guò)程中的一個(gè)常見問(wèn)題進(jìn)行解決。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)課程是培養(yǎng)專業(yè)化醫(yī)學(xué)人才的重要課程，在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，為了培養(yǎng)更多復(fù)合型、應(yīng)用型人才，提高學(xué)生的臨床水平，應(yīng)該要積極加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式的創(chuàng)新。未來(lái)的教育過(guò)程中應(yīng)該要積極踐行素質(zhì)教育理念，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中的階段式教學(xué)模式的應(yīng)用，使得臨床醫(yī)學(xué)課程更加有序，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，提高學(xué)生的臨床水平，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)出一批優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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［2］曹洪欣，王占齊，張弛．臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（01）：76－78．