導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性阻肺通氣道治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 有創(chuàng)加無創(chuàng)機(jī)械通氣； 序貫治療； 老年嚴(yán)重呼吸衰竭

Observation of the Curative Effect of Fiber Bronchoscope Combined with Invasive and Noninvasive Mechanical Ventilation Sequential Therapy for Aged COPD with Severe Respiratory Failure/ZHANG Guang-rong，ZHONG Xiao-lan.//Medical Innovation of China，2015，12（24）：050-052

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fiber bronchoscope combined with invasive and noninvasive mechanical ventilation sequential therapy for aged COPD with severe respiratory failure.Method： 100 elderly COPD patients with severe respiratory failure in our hospital were selected from April 2013 to February 2015 as the observation objects，they were randomly divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group patients received adjuvant-controlled mechanical ventilation therapy，the experimental group received fiberoptic bronchoscopy combined with invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation sequential therapy， the clinical curative effect of two groups were compared.Result：The clinical treatment of total effective rate， clinical observation indexes and blood gas analysis indexes of experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Fiberoptic bronchoscopy； Invasive and noninvasive mechanical ventilation； Sequential therapy； Elderly patients with severe respiratory failure

First-author’s address：Xinjiang Habahe County People’s Hospital，Habahe 836700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.24.018

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，這類疾病很容易進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榉涡牟∫约昂粑ソ叩瘸Ｒ姷穆院粑到y(tǒng)疾病，而這類疾病與各種外界因素如有害顆粒、氣體等發(fā)生炎癥變異反應(yīng)有關(guān)，很容易使致殘率以及病死率升高，也是較為危險(xiǎn)的一類呼吸系統(tǒng)疾病。隨著空氣霧霾的加重，以及吸煙的人群日益升高，截止到2014年，據(jù)全球不完全統(tǒng)計(jì)，引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的患者40歲以上的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)10%，而在2004年發(fā)病率僅為2%[1]。慢性阻塞性肺疾病其主要臨床表現(xiàn)最突出的為在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)明顯的氣喘，以及經(jīng)?？人?、咳痰，并且隨著病情的拖延會(huì)產(chǎn)生逐漸惡化的情況，同時(shí)由于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的幾率極大，因此被世界衛(wèi)生組織定位世界第4大危險(xiǎn)疾病[2-3]。而慢性阻塞性肺病在當(dāng)今臨床治療中仍不甚理想，較為直接的方法如氣管切開，氣管插管等，雖效果立竿見影，但患者痛苦感明顯，同時(shí)很容易造成感染等并發(fā)癥，而進(jìn)行呼吸機(jī)的治療，很容易造成患者對(duì)其的依賴感以及脫機(jī)呼吸困難等并發(fā)癥。因此在慢性阻塞性肺病的發(fā)病特點(diǎn)中，氣道狹窄是慢性阻塞性肺病患者主要的病理特點(diǎn)，其中發(fā)病誘因主要是因吸煙或其他刺激呼吸道等危險(xiǎn)因素引發(fā)炎癥從而引起了外周呼吸道壁損傷，由此反復(fù)引起惡性循環(huán)。盡管機(jī)體的修復(fù)機(jī)制仍不十分清楚，但普遍認(rèn)為修復(fù)過程的失調(diào)可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)和功能異常的氣道重構(gòu)Bitmap無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，有效改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的肺通氣量、缺氧和CO2潴留，使患者的呼吸衰竭癥狀明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。本文筆者選取本院2013年4月-2015年2月間收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分組治療分析，探討使用BiPAP無創(chuàng)通氣治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇本院2013年4月-2015年2月間收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，男60例，女40例；患者年齡62～78歲，平均（72.5±6.5）歲；病程1～12年，平均（6.5±3.2）年。所有觀察對(duì)象均存在呼吸加快、氣促、咳黃色痰等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)：30例存在雙側(cè)片狀陰影，70例存在單側(cè)片狀陰影。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例，且兩組觀察對(duì)象基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 COPDⅡ型呼吸衰竭診療標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床病史、體征、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查后，均符合COPD標(biāo)準(zhǔn)，即意識(shí)障礙不嚴(yán)重，NIPPV治療禁忌證不明顯，沒有大量氣道膿性分泌物，血流動(dòng)力學(xué)無持續(xù)性改變，消化道無活動(dòng)性出血，誤吸可能性??；符合呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)，即患者呼吸頻率>24次/min，無吸氧情況下患者的PaO255 mm Hg，pH

1.3 方法 兩組觀察對(duì)象均按照其藥敏檢查結(jié)果接受相應(yīng)的抗生素治療，反復(fù)實(shí)施深部痰培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，定期接受肝腎功能和三大常規(guī)檢查，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，同時(shí)接受擴(kuò)張支氣管、引流氣道分泌物、祛痰和抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受輔助―控制機(jī)械通氣（瑞典哈美頓公司，伽利略兼容兼壓型）治療，如果患者肺性腦病癥狀在36 h內(nèi)顯著改善，則改為同步間歇指令通氣加壓力支持方式治療，按照患者的血?dú)夥治銮闆r和通氣狀況，適當(dāng)調(diào)整吸氧濃度，在其PEEP水平90%以上。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者的PaCO2、PaO2和pH值等切換時(shí)間窗時(shí)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)情況，以及住院時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間和有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間等臨床觀察指標(biāo)情況[2-3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效：指患者臨床治療后，肺部X線片檢查證實(shí)炎癥陰影明顯縮小，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果證實(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，肺部音明顯減少，體溫完全正常，呼吸障礙、咳痰、咳嗽等臨床癥狀顯著減輕或是完全消失；無效：指患者臨床治療后，未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所加重或是死亡[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組的觀察指標(biāo)比較 試驗(yàn)組臨床治療后的住院時(shí)間、感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、呼吸衰竭糾正時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間以及有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組的臨床治療有效率為66%，對(duì)照組的臨床治療有效率為40%，兩組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組的臨床治療效果比較 例（%）

組別 有效 無效 死亡

試驗(yàn)組（n=50） 33（66.0） 10（20.0） 7（14.0）

對(duì)照組（n=50） 20（40.0） 15（30.0） 15（30.0）

字2值 5.7808 0.8533 2.8555

P值 0.05

2.3 兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療前PaCO2與PaO2指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的指標(biāo)均有顯著改善，且試驗(yàn)組治療后PaCO2與PaO2顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.006，P=0.000；t=11.758，P=0.000），見表3。

表3 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（x±s） mm Hg

組別 時(shí)間 PaCO2 PaO2

試驗(yàn)組（n=50） 治療前 68.9±6.8 55.9±4.3

治療后 42.8±4.3* 86.1±5.4*

對(duì)照組（n=50） 治療前 69.2±7.2 55.6±3.3

治療后 50.3±5.3 75.8±2.2

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

慢性阻塞性肺病是呼吸內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病，但該疾病由于病程長(zhǎng)，治療效果不理想，因此，嚴(yán)重影響患者的身心健康，嚴(yán)重患者會(huì)直接影響到日常生活質(zhì)量[6-7]。由于引發(fā)慢性阻塞性肺病的病因尚未明確，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其病因可以分為身體體質(zhì)因素和環(huán)境影響因素兩大類[8]。身體體質(zhì)因素主要是抵抗力較弱的老人、孕婦以及嬰幼兒，因各種誘因所引起的肺部發(fā)育不良或者病變從而引發(fā)慢性阻塞性肺病。環(huán)境因素主要是由于吸煙、化學(xué)物質(zhì)的吸入以及粉塵過敏等引發(fā)肺部疾病而演變成為慢性阻塞性肺病[9-10]。在臨床中，由于空氣污染以及全球老齡化的問題，慢性阻塞性肺病患者日益增多，同時(shí)由于該疾病很容易并發(fā)呼吸衰竭疾病，因此多數(shù)患者在引發(fā)慢性阻塞性肺病的同時(shí)，會(huì)伴有呼吸窘迫以及水電解質(zhì)紊亂。

慢性阻塞性肺病是引發(fā)呼吸衰竭的主要因素，因此，慢性阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭使患者的機(jī)體不適感與心理壓力均極大，對(duì)患者生存方面的不良影響極為突出，由于這兩種疾病治療方法尚無明顯快速有效的方法，同時(shí)由于發(fā)病患者較多，其對(duì)本病的臨床治療需求極高，臨床多是以達(dá)到改善肺功能狀態(tài)，從而改善患者的供氧為主要治療方法。另外，較多研究顯示，此類患者存在肺通氣及肺換氣的異常，故其為監(jiān)控疾病治療效果的重要指標(biāo)。另外，此類患者治療過程中除氣管需進(jìn)行有效擴(kuò)張以保證氣流的通暢外，對(duì)于肺部功能狀態(tài)的改善也是治療的一個(gè)重點(diǎn)，故找到能改善此類患者肺通氣及肺換氣狀態(tài)的藥物極為重要。舒利迭是臨床中用于呼吸道阻塞性疾病治療的常用藥物之一，其在慢阻肺導(dǎo)致的呼吸衰竭患者中的應(yīng)用研究也并不少見，且研究多持肯定性，但是對(duì)患者的肺通氣及肺換氣等綜合肺功能狀態(tài)的影響研究卻極為少見，而綜合肺功能狀態(tài)作為慢阻肺呼吸衰竭的重要評(píng)估指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)研究的價(jià)值較高。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一種發(fā)生率較高的疾病，且大部分患者存在多種基礎(chǔ)性疾病，自身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，進(jìn)而增加氣道分泌物，誘發(fā)無力咯痰癥狀，這一現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，進(jìn)而誘發(fā)呼吸肌疲勞或是呼吸衰竭[6-7]。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)加無創(chuàng)序貫機(jī)械治療是一種較為有校的治療技術(shù)，且臨床療效較為確切[8]。其主要原因在于，這一治療技術(shù)能夠?yàn)榛颊邫C(jī)體提供良好的氧氣供給，控制通氣功能障礙和肺部感染癥狀，解除痰液阻塞癥狀[9]。另一方面，控制好患者的肺部感染癥狀，呼吸肌疲勞和營(yíng)養(yǎng)不良癥狀也能夠快速改善，而機(jī)械通氣輔助呼吸治療，能夠最大限度地降低再次助插管上機(jī)和撤機(jī)失敗的發(fā)生率[10-11]。因此，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫治療的機(jī)械通氣模式，是一種較為理想的臨床治療措施[12-13]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組臨床治療的總有效率、臨床觀察指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)加無創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療是一種較為理想的老年慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重呼吸衰竭臨床治療技術(shù)，有助于提高患者的臨床療效，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，避免病情的進(jìn)一步惡化，值得臨床推廣和應(yīng)用[14-15]。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：氧驅(qū)霧化吸入;布地奈德;小兒支氣管哮喘;急性發(fā)作期;臨床療效

作為呼吸道的常見疾病之一，小兒支氣管哮喘屬慢性氣道炎癥疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。支氣管哮喘患兒急性發(fā)作過程常因氣道的炎性反應(yīng)和痙攣導(dǎo)致氣流受阻和氣道縮窄，使患兒出現(xiàn)咳嗽、氣急和胸悶的癥狀，給患兒成長(zhǎng)各方面造成影響，若治療不及時(shí)可危及患兒生命[1]。本院2013年2月―2014年8月在86例支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒中應(yīng)用氧驅(qū)霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1一般資料與分組

資料隨機(jī)選取2013年2月―2014年8月本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒86例為研究對(duì)象，所有患兒均符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純耗挲g為3-13歲，平均年齡為（5.2±3.13）歲，男女比例為52E34。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各43例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，研究組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料中比較均無明顯性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：所有患兒給予常規(guī)的化痰、吸氧、抗感染、解痙、止咳和支氣管擴(kuò)張等對(duì)癥治療，靜脈滴注甲潑尼松龍1-2mg/kg.d。。研究組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入布地奈德進(jìn)行治療，0.5-1mg/次，3次/d，連續(xù)一周治療。霧化吸入以后為了避免真菌感染，應(yīng)清水漱口將殘留激素清除。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究主要以治愈、顯效、有效、無效作為最終的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并把治愈和顯效作為臨床治療的總有效率，觀察指標(biāo)為患兒的臨床癥狀及肺部哮鳴音改善情況。治愈：治療后患兒臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音輕度狀態(tài);顯效：患兒臨床癥狀明顯改善，肺部哮鳴音顯著減輕;有效：臨床癥狀稍微改善，肺部哮鳴音緩解;無效：患兒臨床癥狀、肺部的哮鳴音無改善或改善不明顯，甚至有加重趨勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用（X±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照情況

經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療方法后，對(duì)照組患兒治愈19例（44.2%），顯效6例（14.0%），總有效率為58.2%;研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入布地奈德治愈31例（72.1%），顯效7例（16.3%），總有效率為88.4%;研究組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （n%）

2.2臨床癥狀的改善時(shí)間及肺通氣情況比較

研究組患兒的咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀的改善時(shí)間明顯比對(duì)照組要短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患兒治療后的FEV1、FEV1%、PEF比治療前明顯改善，研究組患兒的改善程度比對(duì)照組患兒良好，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

小兒支氣管哮喘屬常見病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，環(huán)境和遺傳以及化學(xué)物質(zhì)等都有可能導(dǎo)致該病。小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期應(yīng)立即給予解除痙攣、擴(kuò)張氣道，控制各種臨床癥狀，并有效將炎細(xì)胞控制。

作為本病重要的治療方法之一，氧驅(qū)霧化吸入主要?jiǎng)恿檠鯕?，作用機(jī)理主要利用高速氧氣流把藥物撞擊成小霧滴，通過患兒呼吸送入支氣管病變部位[2]。該方法能充分發(fā)揮藥效，且不良反應(yīng)少，能在短期使支氣管迅速擴(kuò)張，緩解痙攣，最終達(dá)到抗炎、祛痰和平喘目的。氧驅(qū)霧化吸入較為柔和，不會(huì)對(duì)患兒造成什么刺激，依從性較好[3]。而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，霧化吸入有較高的水溶性，且能高效結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，有較強(qiáng)的抗炎作用，還能降低氣道的高反應(yīng)性。

本次研究表明，經(jīng)常規(guī)對(duì)癥治療方法后，對(duì)照組患兒治療的總有效率為58.2%，研究組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氧驅(qū)霧化吸入布地奈德總有效率為88.4%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒的臨床癥狀的改善時(shí)間明顯比對(duì)照組要短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患兒的肺通氣情況改善程度比對(duì)照組患兒良好，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氧驅(qū)霧化吸入布地奈德在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用的臨床療效顯著，可廣泛應(yīng)用在臨床中。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

[關(guān)鍵詞] 布地奈德； 硫酸特布他林； 慢性阻塞性肺疾病； 老年

[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難。慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)是指在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重性的咳嗽、咳痰、氣喘等，痰液呈膿性或粘液膿性，并伴有發(fā)熱等炎癥明顯加重表現(xiàn)[1]，對(duì)于AECOPD的治療，除了應(yīng)用抗感染、吸氧等方法外，應(yīng)用抗炎、解痙藥物治療也是十分必要的，霧化吸入的方法可使高濃度藥物直接作用于氣道局部，起效較快并成為治療的首選方法。我院應(yīng)用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，取得滿意效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組120例，為2007年1月-2010年12月在我院治療的AECOPD患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男78例，女42例；年齡65-88歲，平均72歲。排除合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者、哮喘患者、有精神疾病或嚴(yán)重糖尿病等不能使用激素的患者。

1.2 研究方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例患者。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入，比較兩組療效、肺功能改善和藥物不良反應(yīng)。兩組間年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度以及合并癥等相仿，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究觀察時(shí)間為2周。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧、抗菌、祛痰、平喘等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組用采用氧啟動(dòng)霧化法；對(duì)照組60例患者僅采用綜合基礎(chǔ)治療方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 療效比較 全部治療組患者，都能耐受霧化吸入治療。治療組經(jīng)綜合治療和氧啟動(dòng)聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，30min后，氣急明顯好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音較前明顯改善，同時(shí)呼吸頻率，心率，血氧飽和度較原均有改善。治療2w后兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，肺內(nèi)哮鳴音散在或消失，肺功能接近正常水平；有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)哮鳴音明顯減少，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和肺功能無明顯改善[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。兩組療效結(jié)果，好轉(zhuǎn)程度治療組明顯好于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，見表1。

表1兩組療效結(jié)果比較

注：X2值=4.782，p=0.023

以顯效和有效合并比較總有效，治療組總有效率為81.7%(49/60)，對(duì)照組總有效率為63.3%(38/60)，霧化吸入治療的效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，差異顯著(P

2.2 肺功能改善比較 兩組患者治療后FEV1(第1s用力呼氣容積)與治療前比較均增加，霧化吸入治療組FEV1提高較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表2兩組患者治療前后肺功能（FEV1）變化情況比較（x±s）

注：與治療前比較，* P

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組患者在治療過程中有17例出現(xiàn)口咽部不適、心悸、雙手震顫等反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%(17/60)；大多呈一過性，患者能夠耐受。

3 討論 雖然目前人們對(duì)COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但氣道狹窄和氣流受阻是其主要特征，許多炎性介質(zhì)參與了COPD的病理變化，如LTB4、IL-8、TNF-等[3]，這些炎性介質(zhì)可以破壞肺內(nèi)結(jié)構(gòu)并促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致COPD，因此緩解氣道阻塞，改善肺通氣功能是治療COPD的主要手段之一，而對(duì)于急性加重期的COPD則應(yīng)積極控制癥狀，改善心肺功能[4]。布地奈德是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，新型吸入型糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與周身用糖皮質(zhì)激素比較，最大的區(qū)別是類固醇結(jié)構(gòu)D環(huán)上C16a、C17a或B引入親脂性基團(tuán)，可增強(qiáng)親脂性[5]，故布地奈德霧化吸入可以降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應(yīng)性增高，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，用1%-5%溶液霧化吸入即可到達(dá)全肺[6]，抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解咳嗽和氣喘。硫酸特布他林是一種β2受體激動(dòng)劑，與β2受體具有高度親和力，霧化吸入后可直接作用于小氣道，與黏膜平滑肌β2受體結(jié)合，能夠激活腺苷環(huán)化酶的生理活性，促進(jìn)ATP向CAMP的轉(zhuǎn)化，有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣，抑制COPD的急性發(fā)作。本文結(jié)果表明，布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入對(duì)COPD急性期有很好的療效，肺功能明顯改善，不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文萍,范春蘭.硫酸特布他林治療COPD急性期療效觀察[J].臨床肺科雜志,2005,7(10):484.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):254-261.

[3] 余榮環(huán),薄維娜,白春學(xué).糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2007,27(20):1566-1569.

[4] 何樺,鄭勁平.吸入型糖皮質(zhì)激素和吸入型長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑在COPD中的聯(lián)合應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(3):194-196.

篇4

【關(guān)鍵詞】三伏天  穴位貼敷  慢性阻塞性肺疾病  證候積分

【abstract】 objective: to investigate the clinical efficacy and mechanism of acupoint sticking therapy for copd. methods: the patients according with diagnostic criteria were randomly divided into treatment group and control group. the control group according to gold program (chronic obstructive pulmonary disease, the global initiative) administration, the treatment group based on control was cured during the dog days with baijiezi scattered acupoint sticking apply for 5 days every year and 3 years, clinical efficacy was observed. results: comparison of general clinical efficacy of two groups, the total efficiency of treatment control group was 96.85% and the control group was 81.25%, the difference was significant (p<0.01). conclusion: acupoint sticking can noticeably improve chronic obstructive pulmonary disease patients for clinical symptoms, improve their quality of life, and  worth clinical application.

【key words】dog days  point application  copd  symptom scores 

        慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可預(yù)防和可治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。本病有明顯的季節(jié)性，多在冬季復(fù)發(fā)，夏季穩(wěn)定，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者生活質(zhì)量進(jìn)行性下降。

        中醫(yī)常常通過溫補(bǔ)陽氣的方法來治療本病，我們?cè)谂R床也發(fā)現(xiàn)在三伏天進(jìn)行穴位貼敷具有溫補(bǔ)陽氣，改善copd患者生活質(zhì)量的效果。于2007年2月起納入本院門診及住院慢阻肺者64例研究穴位貼敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

        病例資料選取2007年2月-2011年2月本院門診及住院慢阻肺患者，隨訪觀察64例，將64例隨機(jī)分為兩組：治療組32例，其中男18例，女14例，其中i級(jí)15例，ii級(jí)10例，iii級(jí)5例，iv級(jí)2例；年齡（60.05±4.38）歲，病程（19.04±1.98）年，對(duì)照組32例，其中男20例，女12例；年齡（60.23±4.24）歲，病程（18.89±1.96）年，其中i級(jí)16例，ii級(jí)11例，iii級(jí)6例，iv級(jí)1例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等方面相似，無顯著性差異，具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參見慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版：①危險(xiǎn)因素接觸史，如吸煙及空氣污染等。②有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀。③肺功能：使用支氣管舒張劑后1s用力呼氣容積/用力肺活量（fev 1.0/fvc）<70%。④慢阻肺穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。分為4級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受臨床觀察者。

對(duì)照組按gold（copd全球倡議）方案給藥：i級(jí)：fev1／fvc<70％，fev1占預(yù)計(jì)值百分比≥80％ 避免危險(xiǎn)因素；接種流感疫苗；按需使用短效支氣管舒張劑；ⅱ級(jí)：fev1／fvc<70％，50％≤fev1占預(yù)計(jì)值百分比<80％在上—級(jí)治療的基礎(chǔ)上，規(guī)律應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療。ⅲ級(jí)： fev1／fvc<70％，30％≤fev1占預(yù)計(jì)值百分比<50％在上一級(jí)治療的基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸人糖皮質(zhì)激素。

        治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，從夏至后第三個(gè)庚日40天（三伏共計(jì)40天）內(nèi)選擇天氣晴朗的上午，外貼白芥子散（組成：白芥子、干姜、甘遂、細(xì)辛等打粉，用生姜汁調(diào)糊（有過敏反應(yīng)者，于蜂蜜調(diào)糊），紗布固定，分別貼于大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、足三里、神闕穴，貼敷24h后清洗干凈，予第二次貼敷，循環(huán)反復(fù)，連續(xù)五天。

觀察指標(biāo)與方法：要求納入觀察的病例分別在治療前、連續(xù)治療3年后觀察以下指標(biāo)：①臨床癥狀、體征；②治療前后記錄臨床癥狀、體征計(jì)分病情程度；③肺功能測(cè)定。

        療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[4]進(jìn)行評(píng)定，共分為4類：①臨床控制。臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效。臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。③有效。臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。④無效。臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。證候積分計(jì)算根據(jù)咳嗽、咯痰、喘息癥狀分為無、輕、中、重度，積分分別為0、1、2、3分；依據(jù)舌象、脈象正常、異常積分分別為0、1分；聽哮鳴音或濕鳴音無、少、中（散在）、重（滿布肺野）積分分別為0、1、2、3分；查肺氣腫體征（分別計(jì)算望、捫、叩、聽），無、有，積分分別為0、1分。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit分析。p<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：兩組患者治療前后肺通氣功能、療效比較，差異有顯著性意義。見表1、2。

        表1　兩組患者治療前后肺通氣功能比較（x±s，%） 

         

        注：與本組治療前比較，*p<0.05。

        表2  兩組療效比較 

         

        注：兩組臨床綜合療效比較，有顯著性差異（p< 0.05）。

        討論

         慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的慢性肺部疾病，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，容易感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病屬中醫(yī)咳嗽、痰飲、肺脹、喘證等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久患肺系疾病或其它臟腑病變影響致肺氣上逆，肅降無權(quán)，痰飲阻肺，氣道受阻而致咳痰喘[4]。其病機(jī)以肺、脾、腎三臟虛弱為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo)。隨著病情的發(fā)展,肺脾腎的陽氣愈虛,痰瘀互結(jié)更劇,兩者交互影響,臨床氣候轉(zhuǎn)變, 常于冬季陽氣不足時(shí)發(fā)作,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以治未病思想為指導(dǎo),采用冬病夏治的治療方法溫補(bǔ)陽氣,治療本病。

        中藥穴位貼敷通過滲透作用，直達(dá)病所，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)作用。經(jīng)基礎(chǔ)研究證實(shí)，該類藥品除了具有祛痰及緩解炎癥作用外，且有扶正培本作用，如提高機(jī)體垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能，預(yù)防過敏反應(yīng)，增加機(jī)體對(duì)各種致病性刺激的耐受，尚有增強(qiáng)組織細(xì)胞代謝過程的作用[5]。《左傳·曹劌論戰(zhàn)》云:一鼓作氣,再而衰,三而竭。因此溫補(bǔ)人體陽氣要選好時(shí)間，根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，選用夏季（尤其是三伏天）陽氣旺盛之時(shí)，人體陽氣也同時(shí)達(dá)到四季高峰，選用溫陽的藥物，一般在晴朗的上午，連續(xù)貼服5天，達(dá)到溫補(bǔ)陽氣的最佳效果。因此本研究采用大椎、肺俞、風(fēng)門、腎俞、足三里、神闕穴進(jìn)行穴位貼服，大椎、神闕位于任督二脈具有增強(qiáng)機(jī)體防御能力的功效，肺俞、風(fēng)門溫肺散寒，足三里和腎俞溫補(bǔ)脾腎，以上十個(gè)穴位何用溫補(bǔ)肺脾腎三經(jīng)陽氣，達(dá)到治療目的。

        本研究通過溫通機(jī)體一身之陽氣，使精充、氣足、神旺，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干；未病先防，既病防變”的目的，本法簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐雯潔,王天芳,王智瑜,等.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證侯及證侯要素的研究.中華中醫(yī)藥雜志,2008,23(1):20.

[2]洪廣祥.對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的若干思考.中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(1):18.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,1(30):8.

篇5

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）；痰熱清注射液；中藥制劑；葶藶大棗瀉肺湯

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.681 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1728-01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病。呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。對(duì)2012年1月――2013年10月收治的46例老年COPD患者在常規(guī)治療及抗感染的基礎(chǔ)上用痰熱清注射液聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病的輔助治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2012年1月――2013年10月共收治46例確診為COPD的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)2011年《慢性阻塞性肺病診治指南》。其中，男性35例，女性11例，年齡60-89歲（58±31歲）。病程5-16年（9±5年），臨床隨機(jī)分為兩組，治療組（23例）和對(duì)照組（23例）。兩組年齡、病程、癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予持續(xù)低流量吸氧、解痙平喘、擴(kuò)血管、美洛西林鈉2g靜脈滴注，每天2次抗感染治療，治療組用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054）（含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等）20ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每天1次，滴速為30-60滴/min、同時(shí)予中藥湯劑葶藶大棗瀉肺湯【葶藶子（熬令黃色，搗丸，如彈子大）、大棗12枚】口服，一次150ml，一日2次，早晚飯后溫服；經(jīng)2周后比較臨床癥狀及體征的變化。

1.3 觀察項(xiàng)目 包括臨床癥狀、體征；治療前、后血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能和腎功能、細(xì)菌學(xué)檢查、肺部X線片及藥物不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判斷 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行），將臨床療效分為臨床控制、顯效、有效、無效4級(jí)?？刂?、顯效和有效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組控制23例，顯效13例，有效9例，無效1例；對(duì)照組控制26例，顯效8例，有效11例，無效4例。有效率治療組為95.65%，對(duì)照組為82.61%（P

2.2 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

COPD是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。慢阻肺在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位。是一種常見且危害極大的疾病。本病確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則成為COPD。

老年患者因體質(zhì)差、各種應(yīng)激能力及免疫功能均低，肌體對(duì)抗生素反應(yīng)差。大部分患者患有慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全等，治療的關(guān)鍵是選擇強(qiáng)而有效的抗菌藥物。

判斷COPD藥物治療效果主要根據(jù)是：①臨床癥狀、即咳嗽、咯痰、氣短等改善情況；②阻止COPD患者第1秒用力呼氣量（FEV1）下降過快；③COPD急性加重的頻次減少；④生命質(zhì)量得到改善。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，真正有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值的制劑十分有限。

痰熱清注射液是由熊膽、山羊角粉、金銀花、黃芩、連翹組成的中藥2類新藥，具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥等作用，能增加機(jī)體的防御功能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，有效提高血氧飽和度，減輕喘憋癥狀，加速炎癥的吸收。同時(shí)，還具有抗生素所沒有的對(duì)多種病毒的抑制作用。方中以黃芩為君藥，能上行瀉肺火，下行瀉膀胱之火，起到清熱解毒、宣肺化痰作用；以熊膽粉、山羊角為臣藥，清熱解毒、化痰解痙、平肝熄風(fēng)，同時(shí)還有解熱鎮(zhèn)靜、抗驚厥、增強(qiáng)免疫的作用；佐以金銀花、連翹宣肺化痰、透肌解表。

葶藶大棗瀉肺湯功能主治瀉肺去痰，利水平喘。治肺癰，胸中脹滿，痰涎壅塞，喘咳不得臥，甚則一身面目浮腫，鼻塞流涕，不聞香臭酸辛；亦抬支飲不得息者。以葶藶子瀉肺逐水、止咳平喘，大棗補(bǔ)中益氣、調(diào)營(yíng)衛(wèi)，潤(rùn)心肺兼能止嗽，方中大棗佐葶藶子之猛峻兼以調(diào)理脾、腎，以固后天之本，一攻一補(bǔ)，相互協(xié)調(diào)，本臨床研究表明，葶藶大棗瀉肺湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病有較好療效，其機(jī)制可能是通過減慢心率，降低肺動(dòng)脈壓、肺阻力、改善肺部動(dòng)力學(xué)，有利于提高通氣血流比，改善肺通氣與換氣功能。

我們認(rèn)為，痰熱清注射液組方科學(xué)，各藥對(duì)多種致病菌及病毒有良好的抑制作用，并有良好的抑制炎癥介質(zhì)的合成作用，再聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯能夠?qū)夏闏OPD起到良好的治療和控制作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

篇6

【關(guān)鍵詞】雙水平無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第四位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國(guó)COPD同樣是嚴(yán)重威脅人民身體健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者由于機(jī)體抵抗力低，肺功能差，受涼后感染極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及內(nèi)環(huán)境紊亂，危及患者生命。近4年我院呼吸內(nèi)科應(yīng)用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（BiPAP），連接口鼻面罩治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例，并隨即平行分為治療組、對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料所有患者均為2009年1月至2012年12月在我科住院患者，共68例，其診斷均符合2007年01期中華呼吸和結(jié)核雜志慢性阻塞性肺疾病診治指南及呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院患者隨機(jī)平行分為治療組34例，男24例，女10例，年齡在55～90歲。對(duì)照組34例，男 26例，女 8例；年齡50～89歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合治療，如抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰、平喘、強(qiáng)心、利尿糾正心功能、糾正電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥、支持治療、持續(xù)低流量吸氧（15～4 L/min）、預(yù)防并發(fā)癥等。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸治療3次/d，4～6 h/次。呼吸機(jī)參數(shù)從最低開始，吸氣壓力8 cmH2O，呼氣壓力4 cmH2O，30 min患者耐受后吸氣壓力逐漸上調(diào)，治療組患者吸氣壓力最高在16～25 cmH2O，呼氣壓力在6～8 cmH2O。

13療效判定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)均以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2234例COPD 合并呼吸衰竭患者30例治療成功，另外4例由于肺部感染嚴(yán)重，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療仍不能滿足機(jī)體需求，需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療，插管率1177%。對(duì)照組24例患者中16例治療成功，18例因機(jī)體缺氧嚴(yán)重神志不清加重，需要?dú)夤懿骞苤委?，插管?294%，治療組插管率明顯低于對(duì)照組，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 005）。

23治療前及治療后3 d，行床旁肺功能監(jiān)測(cè)患者1 s鐘用力呼氣容積（FEV1）進(jìn)行對(duì)比分析。治療組治療前FEV1（208+±026）L，治療后FEV1（269±+058）L；對(duì)照組治療前FEV1（196±+045）L，治療后FEV1（202±+049）L。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 005）。

24治療組平均住院天數(shù)（25±36） d，對(duì)照組住院天數(shù)（36±58） d，治療組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 005）。

3結(jié)論

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣是利用呼吸機(jī)的裝置產(chǎn)生氣流和提供不同氧濃度，以增加通氣量，改善肺的換氣功能，減少呼吸機(jī)做功，減少呼吸機(jī)能量消耗，從而改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿失衡，避免呼吸機(jī)疲勞，使呼吸機(jī)得到休息，對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者的呼吸機(jī)起支持作用，為呼吸機(jī)的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)猓岣邉?dòng)脈氧分壓，降低動(dòng)脈血中二氧化碳分壓，使患者生命體征趨于正常，減少氣管插管率，改善一秒鐘用力呼氣容積，降低住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單，患者易接受，每日間斷應(yīng)用，不影響患者進(jìn)食和說話，間歇期患者能下床適量活動(dòng)。

本文通過減低吸氣壓力和降低氣道峰壓而減少并發(fā)癥發(fā)生，又得到很好的通氣效果，患者均能夠耐受。臨床觀察表明，未發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣造成的低血壓、深靜脈血栓、自發(fā)性氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等發(fā)生，依靠動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)吸氣壓力一般不易出現(xiàn)過度通氣、氧中毒、呼吸性堿中毒、二氧化碳潴留等不良后果，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭提供了一個(gè)有力武器。 雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，在此之前，已有很多從事呼吸科臨床工作的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行了大量研究，治療效果是肯定的。本文主要側(cè)重臨床工作中應(yīng)用雙水平正壓呼吸機(jī)患者臨床表現(xiàn)的改善情況、血?dú)飧纳?、一秒鐘用力呼氣容積、插管率、住院時(shí)間等方面進(jìn)行逐一分析，取得了一定療效，供大家分享。

參考文獻(xiàn)

[1]李海寧，鳳，劉玉松，等無創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的療效分析. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2009，16（5）：33.

[2]徐喜媛，姚易凱 呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的療效觀察. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2003，2（6）：360361.

篇7

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；慢性肺源性心臟??；心力衰竭；中藥

[中圖分類號(hào)] R287 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）03（c）-0125-02

慢性肺源性心臟?。–hronic Cor Pulmonale）發(fā)病原因主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增高，從而加重右心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成右心室肥厚、右心衰竭[1]。該病常反復(fù)急性發(fā)作，最終造成心力衰竭，預(yù)后不良[2]。近年來相關(guān)報(bào)道表明，中西醫(yī)結(jié)合的方法在該病患者中可取得較為理想的效果[3]。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯藥口服治療該病患者42例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年4月～ 2012年3月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者84例，男49例，女35例，年齡43～71歲，平均（56.2±11.6）歲，病程1～ 21年，平均（11.4±6.7）年。心功能分級(jí)：根據(jù)紐約NYHA（New York Heart Association）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)24例。所有患者均有不同程度胸悶、氣促、心悸、頸靜脈怒張、雙下肢對(duì)稱性水腫等癥狀體征，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（1997年）。上述患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各42例，兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、正性肌力藥物及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)西醫(yī)治療，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用自擬溫陽益肺活血湯加減口服治療。中藥處方組成：附子（先煎半小時(shí)）10 g、枳殼15 g、大棗20 g、桂枝10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、半夏15 g、白芍15 g、銀杏葉15 g、川芎15 g、魚腥草30 g、葶藶子30 g。中藥水煎服，1 d 1劑。兩組患者療程均為21 d，治療1個(gè)療程之后對(duì)比療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者治療前后臨床癥狀、體征血流變學(xué)指標(biāo)、血pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)的變化情況。臨床癥狀體征參照《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中醫(yī)癥狀計(jì)分法”進(jìn)行評(píng)分及療效判定[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀體征積分情況

經(jīng)過上述治療，兩組患者心悸、胸悶、咳嗽、咳痰、氣喘、氣促及水腫等癥狀體征積分均顯著低于治療前（P

2.2 血液流變學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化

兩組患者治療后血漿黏度、纖維蛋白原、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P < 0.01），且觀察組治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組總體療效對(duì)比

經(jīng)上述治療，觀察組顯效20例（47.6%），有效17例（40.5%），無效5例（11.9%），總有效率為88.1%（37/42）；對(duì)照組顯效15例（35.7%），有效14例（33.3%），無效13例（31.0%），總有效率為69.0%（29/42）。兩組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5253，P = 0.0334）。

3 討論

慢性肺源性心臟病是因肺組織、肺血管及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增加，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病冬春季節(jié)發(fā)作最為常見，引發(fā)慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要原因?yàn)楹粑栏腥荆一颊咭坏┏霈F(xiàn)心力衰竭，則可危及生命[6]。因此，對(duì)于慢性肺源性心臟病患者應(yīng)嚴(yán)防呼吸道感染。關(guān)于慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療，西醫(yī)常規(guī)治療方法即為吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等措施。近年來，中醫(yī)中藥在臨床的應(yīng)用中顯示出了較為理想的效果[7]。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論中，肺心病屬于肺脹、喘證、水腫、心悸等的范疇，在臨床主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、腫等主證?；颊叻蝺?nèi)多素有痰瘀內(nèi)伏、復(fù)感外邪，而后邪瘀互結(jié)至氣道壅塞導(dǎo)致急性發(fā)作。肺心病患者本虛標(biāo)實(shí)，具體以肺腎心脾俱虛為本，痰飲瘀熱為標(biāo)，累及肺、脾、腎、心等臟器。心功能較差或心力衰竭患者，則可因虛致實(shí)，進(jìn)而造成水飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)。又因痰濕水飲，瘀血阻滯，復(fù)為循環(huán)，互為因果，至疾病反復(fù)發(fā)作。因此在治療上關(guān)于中藥的選擇，應(yīng)注重清熱化痰、溫化寒痰、健脾化痰等措施，以起到利肺祛痰的功效，為抗感染藥物作用的發(fā)揮創(chuàng)造良好條件，從而減少抗菌藥物使用量，并有利于改善肺組織通氣換氣功能，緩解機(jī)體缺氧狀態(tài)，減輕心臟負(fù)荷。筆者所用方中的附子具有溫腎壯陽、通經(jīng)活絡(luò)、行水化氣、救脫強(qiáng)心之功，茯苓利水滲濕、使水邪從小便而出；半夏燥濕化痰；白術(shù)能夠燥濕健脾；桂枝通散辛溫、溫陽補(bǔ)心，且含有揮發(fā)油和桂皮醛，具有發(fā)汗解熱、強(qiáng)心、利尿、健胃等作用，合用白芍則可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；枳殼味苦可順氣消痰止咳；葶藶子定喘泄肺，并有強(qiáng)心功能；銀杏葉及川芎則可活血養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；魚腥草清熱解毒、利尿通淋，具有抗菌抗病毒作用，并能擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)尿液生成，加速毒素排出；大棗可解除攣急，緩和藥性，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜、利尿以及營(yíng)養(yǎng)心肌作用[8]。綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥益肺溫陽活血湯口服對(duì)于慢性肺源性心臟病心力衰竭患者具有可靠的療效，能夠有效減輕患者癥狀體征，改善肺通氣換氣功能，減輕低氧血癥，糾正酸堿失衡，減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 穆秀芝，徐鋒，王春梅. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（5）：686-687.

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[7] 唐義志. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9 （21）：151-152.

篇8

關(guān)鍵詞：硝酸甘油；低分子肝素鈣；慢性肺心?。环窝h(huán)

慢性肺心病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見病，是由支氣管肺疾病、胸廓慢性疾病以及肺血管疾病引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，從而引起右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。而一旦合并右心衰竭，已到了肺心病的失代償期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存。肺心病的發(fā)病機(jī)制主要是肺動(dòng)脈高壓，在解剖性因素和功能性因素中，功能性因素發(fā)揮著更為重要的作用，臨床上通過糾正低氧和高碳酸血癥后，肺動(dòng)脈壓力可明顯下降，癥狀可獲得改善。但在反復(fù)的治療過程中，發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)治療難以明顯改善氣短、發(fā)紺和頑固性水腫等癥狀，這就需要我們臨床工作者進(jìn)一步分析原因及改善治療方法?；仡櫺苑治鑫以?010年～2014年收治的200例肺心病患者，常規(guī)組及低甘組各100例，結(jié)果：低甘組患者肺循環(huán)改善較常規(guī)組明顯，延長(zhǎng)了患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2014年3月我院收治的慢性肺心病患者200例，均符合1997年全國(guó)肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心增大或右心功能不全表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)紺、下肢水腫等。其中低甘組100例，男68例，女32例，年齡57～78歲，平均72歲，常規(guī)組100例，其中男65例，女35例，年齡54～79歲，平均74歲，兩組患者年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度無顯著性差異。

1.2方法 常規(guī)組予以抗感染、化痰、吸氧、糾正酸堿水電解質(zhì)失衡、擴(kuò)血管、利尿消腫、適度強(qiáng)心等治療，低甘組加用低分子肝素鈣及硝酸甘油治療，低分子肝素80U/kg?次皮下注射，1次/d，硝酸甘油10mg+5%gGs250ml中靜滴，1次/d，連用14d，常規(guī)組治療時(shí)間相同。用藥期間根據(jù)患者血壓及心功能和患者耐受程度調(diào)整用藥劑量，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3療效判斷 ①治療前后兩組患者肺循環(huán)如肺動(dòng)脈壓力及肺流變變化；②臨床表現(xiàn)改變：咳嗽、咳痰等癥狀及體征明顯改善者為顯效，有所改善者為有效，無變化甚至病情加重者為無效，總有效率為顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后肺循環(huán)均有不同程度上的改善，但低甘組改善明顯，見表1，表2。

從表1、表2中可以看出所有患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前的指標(biāo)，而低甘組各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組的指標(biāo)，且P

2.2兩組患者治療前后療效比較 低甘組 100例中顯效 81例（81%）、有效15例（15%）、無效 4例（4%），總有效率 95%。常規(guī)治療組 100例中顯效 54 例（54%）、有效 23 例（23.00%）、無效 22例（22%），總有效率 77%。低甘組的總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P

2.3不良反應(yīng) 所有使用低分子肝素的患者均未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。

3討論

慢性肺心病最常見的原因是慢阻肺（COPD），因長(zhǎng)期持續(xù)缺氧，高碳酸血癥等使肺血管收縮、痙攣，致肺動(dòng)脈壓增高，由于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血黏度增高，血液呈現(xiàn)高黏、高凝、高聚態(tài)；加之組織細(xì)胞損害，活性物質(zhì)釋放，激活凝血因子；同時(shí)因感染，特別是革蘭陰性桿菌及其內(nèi)毒素可損傷血管內(nèi)皮，激活血漿凝血激酶前質(zhì)因子，血小板破壞受損，釋放血小板第3因子，上述多種因素導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，易致肺小動(dòng)脈原位血栓形成。肺細(xì)小動(dòng)脈的原位血栓是慢性阻塞性肺疾病所致肺心病失代償期患者的主要病理改變，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓，使心力衰竭難以控制[2]，文獻(xiàn)報(bào)道[3]在慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期死亡患者的尸檢中約90%的病例合并有肺小動(dòng)脈栓塞，且為肺小動(dòng)脈原位血栓形成，而非血栓栓塞。鈣通道功能異常、一氧化氮水平下降、血栓素水平增加亦是肺動(dòng)脈高壓的重要原因[4]。并且COPD患者存在明顯的血小板活化，血小板活化程度在COPD合并肺動(dòng)脈高壓的患者更為顯著[5]。感染、酸中毒、缺氧、高凝高聚狀態(tài)、肺動(dòng)脈高壓及肺小動(dòng)脈原位血栓形成、水鈉潴留等是我們治療慢性肺心病必須關(guān)注的重點(diǎn)。我們目前常規(guī)治療注重點(diǎn)往往集中在抗感染、解痙平喘、改善患者肺通氣功能、糾正缺氧、酸中毒上，而肺小動(dòng)脈原位血栓形成及肺動(dòng)脈高壓等治療被我們臨床工作者所忽視，盡管在控制感染、糾正患者酸中毒、缺氧等治療后患者肺動(dòng)脈高壓會(huì)一定程度上得到改善，但肺部高凝狀態(tài)、肺小動(dòng)脈原位血栓沒有得到減輕，尤其是在使用利尿劑治療后，患者血液濃縮，粘滯度增大，可能部分抵消患者因缺氧、心功能改善所致的肺動(dòng)脈壓力降低。低分子肝素是一種低分子量的肝素，其由普通肝素通過解聚形成，具有抗血栓作用和抗凝作用，能夠?qū)ρ軆?nèi)皮釋放纖溶酶原激活物產(chǎn)生刺激，使纖維蛋白的溶解增強(qiáng)，可以對(duì)血液中的有形成分的聚集產(chǎn)生抑制，使血液的高凝集、高黏滯狀態(tài)減輕。針對(duì)慢性肺血栓栓塞，低分子肝素能夠改善機(jī)化血栓表層，促進(jìn)其部分新鮮血栓溶解和再通，其次低分子肝素還能夠利用以上的機(jī)制防止在機(jī)化血栓的基礎(chǔ)上又有新鮮血栓形成，同時(shí)，低分子肝素還具有抗炎、抗過敏的作用[6]。另外，楊勛、趙蘇[7]發(fā)現(xiàn)，低分子肝素能使血液內(nèi)TXA2水平升高，一氧化氮水平下降。低分子肝素通過抗凝和抑制血小板聚集，降低血液黏度，預(yù)防和治療肺血管內(nèi)原位血栓、抗炎抗過敏、調(diào)節(jié)TXA2及一氧化氮水平等作用來共同降低肺動(dòng)脈壓力，改善肺通氣和低氧，從而改善心肺功能，改善患者的整體預(yù)后和生活質(zhì)量。硝酸甘油在體內(nèi)在一氧化氮還原酶的作用下代謝為一氧化氮，具有抗血小板聚集、限制血小板活化、降低肺動(dòng)脈高壓、改善患者肺循環(huán)，同時(shí)能減少患者回心血量及心臟負(fù)荷，擴(kuò)張肺部缺血區(qū)血管，直接擴(kuò)張支氣管，降低氣道高反應(yīng)性[8-10]，改善患者心肺功能。上述低甘組與常規(guī)組對(duì)比分析已予以了再次證明。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用低分子肝素鈣及硝酸甘油能明顯改善患者肺循環(huán)，且無明顯副作用，無需監(jiān)測(cè)，值得臨床推廣。

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