導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療資源共享制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵字：醫(yī)院；檔案信息資源；共享；安全

1 醫(yī)院檔案信息資源共享的重要性

檔案信息資源共享的前提是有效整合館藏檔案信息，在此基礎(chǔ)之上再將檔案信息運用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行傳遞流通，在此過程中進一步深化科學(xué)管理，實現(xiàn)檔案信息的社會共享。信息化社會的發(fā)展趨勢以及人類對信息共享狀態(tài)的需求，決定了檔案信息資源共享。

作為醫(yī)院這一特殊主體，其檔案信息資源涉及了文書檔案、人事檔案、科技檔案、病歷檔案等多方面內(nèi)容。以病歷檔案信息資源共享為例，從患者角度來說，病歷檔案信息院內(nèi)共享對多學(xué)科醫(yī)療協(xié)同的連續(xù)醫(yī)療照顧，對慢性病情的監(jiān)控、對急性病情的處理都有著不可忽視的重要意義。從醫(yī)院層面來說，病歷檔案信息通過局域網(wǎng)反饋到各臨床科室，一方面，醫(yī)務(wù)人員可以在科研過程中運用學(xué)習(xí)，另一方面便于互相學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗，可以改進醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，對防止病人流失都有促進作用。

2 醫(yī)院檔案信息資源共享存在的安全問題

2.1 數(shù)字檔案本身的真實可靠性對信息資源共享安全存在威脅

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進一步發(fā)展，檔案信息的數(shù)字化成為檔案信息化發(fā)展的重要表現(xiàn)之一。電子檔案已逐漸取代紙質(zhì)檔案成為檔案主體，而電子檔案本身的非紙質(zhì)性、信息系統(tǒng)的依賴性、信息載體的脆弱性和不穩(wěn)定性、電子信息的易更改和易丟失性直接影響了電子檔案信息資源本身的真實可靠性。尤其是電子檔案載體多為光盤或者移動硬盤等，光盤、移動硬盤損壞或者丟失，另一方面，電子檔案易被更改且更改以后不留痕跡，電子文件容易被復(fù)制，且復(fù)制以后分不清楚原件與復(fù)制件。電子檔案信息本身的真實可靠性無法得到錯誤的電子檔案再經(jīng)過共享，直接影響了檔案信息資源共享的安全，不但無法達到檔案資源共享的目的，針對醫(yī)院這一主體而言，反而易引發(fā)更嚴重的安全問題。

2.2 檔案信息共享系統(tǒng)的不完善對檔案信息共享安全造成威脅

檔案信息資源共享在現(xiàn)階段多數(shù)是由計算機軟件公司提供的特殊系統(tǒng)軟件提供服務(wù)，在各種系統(tǒng)載體上完成信息共享。雖然隨著社會技術(shù)的不斷發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進一步完善，但是不可否認的，許多檔案信息搭載的系統(tǒng)軟件本身存在著或多或少的缺陷。許多系統(tǒng)軟件中存在著系統(tǒng)漏洞，當(dāng)前絕大部分的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)都至少存在三個以上的漏洞可以使得入侵者獲得系統(tǒng)的最高權(quán)限，對于開放性網(wǎng)絡(luò)環(huán)境而言，其本身的系統(tǒng)漏洞對于檔案信息共享產(chǎn)生了極大的威脅。

2.3 計算機病毒、黑客等對檔案信息共享安全產(chǎn)生威脅

計算機病毒是當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)業(yè)發(fā)展的最大危害，網(wǎng)絡(luò)中所有的終端、通道都可能成為醫(yī)院檔案信息共享的重要威脅之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，外部人員入侵網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的案例之中，有將近25%是來自于系統(tǒng)實施方，因此外部人員的非法入侵與信息系統(tǒng)本身的不完善性之間是密不可分的。某些不法分子可能木馬程序通過直接入侵檔案保存的計算機，如盜取保管檔案的計算機的管理者權(quán)限，直接獲取、篡改、刪除檔案信息，或是直接使用某些木馬程序使保存檔案的計算機癱瘓，進而造成醫(yī)院檔案信息的丟失等多種手段破壞檔案信息的完整性、可用性。另一方面，不法分子可以通過非法侵入檔案資源共享通道?，F(xiàn)階段，開放性的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境對于檔案信息共享提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，懷有特殊目的的不法分子可以對通過檔案共享過程中某一環(huán)節(jié)進行攻擊來截取、篡改檔案信息。這些都會對檔案信息安全造成嚴重威脅，影響檔案信息共享的正常運行，針對醫(yī)院檔案信息共享而言，內(nèi)部專利科技、病患個人信息、機構(gòu)組織信息等都造成了巨大的安全隱患。

3 對醫(yī)院檔案信息資源共享安全的建議

3.1 制定完善的管理制度，保證檔案信息本身的真實可靠性

由于檔案信息化建設(shè)的進一步深化，電子檔案逐漸取代紙質(zhì)檔案成為留存的檔案信息主體。無論是保存檔案或是進行檔案信息共享首要的都是健全完善檔案管理、共享制度。另一方面，數(shù)字檔案信息不具有穩(wěn)定的物理位置，因此，要保證檔案信息本身的真實可靠性，就要保證數(shù)字檔案本身載體的安全穩(wěn)定性。隨著科技發(fā)展，各種大容量更完善安全的電子信息載體不斷涌現(xiàn)出來，對數(shù)字檔案進行技防處理是保證其安全性的主要途徑之一，比如對于數(shù)字檔案進行“只讀”設(shè)置或者直接采用“只讀光盤”寫入檔案信息，又或者通過設(shè)置各種管理編輯權(quán)限來保證檔案信息本身的真實可靠性。另一方面，對于使用新型載體的檔案，應(yīng)該保存在適當(dāng)?shù)臈l件中，每隔固定的時間必須按時更換載體，保證使用載體與硬件設(shè)施的兼容性。

3.2 控制計算機病毒、系統(tǒng)漏洞

計算機信息技術(shù)發(fā)展的重要表現(xiàn)之一是互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，隨之而來的不僅是方便快捷的資源信息的共享，同時也要面臨嚴峻的網(wǎng)絡(luò)安全問題挑戰(zhàn)。加強檔案管理人員網(wǎng)絡(luò)技術(shù)培訓(xùn)，采用全方位防火墻、防病毒軟件等凸顯出尤為重要的作用。另一方面作用新進的科學(xué)技術(shù)手段，如數(shù)字證書、安全密碼、數(shù)字u盾等，嚴控檔案信息分享的源頭與通道。針對醫(yī)院這一特殊主體，對于檔案信息共享系統(tǒng)軟件的選擇尤為重要，在選擇時要進行投標公開選拔，在維護上要保證定期維護。

3.3 提高檔案信息共享人員的安全意識

首先要提高檔案保留人員的安全保管意識，注意管理員權(quán)限等特殊操作人員的定期檔案信息共享安全性培訓(xùn)，樹立檔案保管人員檔案安全保管意識。其次，要注重檔案信息共享方安全意識，第一是嚴守檔案保密制度，堅決禁止文件共享、流通；第二，要注重病歷檔案共享資源保密性，共享前提是提供病人身份信息或與其關(guān)系的證明等，嚴禁隨意共享涉及病人隱私的病歷檔案信息；第三，要做好登記，明細共享方身份信息、用途等，明確責(zé)任人。

4 結(jié)語

檔案信息資源共享作為檔案信息化建設(shè)的重要組成部分，對于檔案事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用，尤其是醫(yī)院檔案信息共享，其安全尤為重要。希望通過完善醫(yī)院檔案管理共享制度、保證電子檔案真實可靠性，控制計算機病毒，提高人員意識等多種途徑保證醫(yī)院檔案信息共享安全。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生 信息系統(tǒng) 資源共享

隨著衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，大部分省市、自治區(qū)逐步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)新體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復(fù)；綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院主要從事疾病診治，其中大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結(jié)合臨床開展教育、科研工作。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的不斷建立與完善，也進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院存在著密切的雙向轉(zhuǎn)診、指導(dǎo)培訓(xùn)、信息反饋等關(guān)系［1］。這就需要醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之間能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享，以盡快滿足醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變及實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理信息化的需要。

1 研究背景及存在問題

HIS是由計算機和一系列通信設(shè)備組成的，支持對醫(yī)療信息和管理信息的采集、存儲、處理和交換，并滿足各授權(quán)用戶功能需求的醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)。信息科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)逐步向產(chǎn)業(yè)化方向發(fā)展。20世紀60年代，美國、西歐及日本等一些發(fā)達國家，相繼將計算機引入到醫(yī)院管理方面。其中有代表性的有美國的分布式醫(yī)院計算機程序、日本北里大學(xué)附屬醫(yī)院綜合信息醫(yī)院等。發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)。這些醫(yī)院信息系統(tǒng)多數(shù)是在20世紀80年代開發(fā)的，大多以大型機或微小型機為主機，采用集中形式處理。醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)設(shè)施齊全，通訊方便，同時，還可與院外局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)互聯(lián)，主要應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持醫(yī)療信息的實時處理［2］。

我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用還處于初級階段，主要側(cè)重于事物處理和經(jīng)濟管理方面。目前，在各醫(yī)院已建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要包括的功能子系統(tǒng)有：門急診掛號系統(tǒng)、門急診計價收費系統(tǒng)、住院病人（入、出、轉(zhuǎn)）管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)［3］。目前，我國正在建立的醫(yī)院信息系統(tǒng)基本上涵蓋了醫(yī)院大部分的事務(wù)性的管理，但是，它目前只是以醫(yī)院的管理信息為中心，還需在功能上不斷地完美和擴充，并逐步過渡到以病人信息為中心的臨床診療信息系統(tǒng)，如可加入醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)、電子病歷功能、計算機輔助診斷功能、科研管理子系統(tǒng)及多媒體輔助教學(xué)功能等，并為社區(qū)、醫(yī)療保險等其他衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)提供標準規(guī)范的接口功能。

社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的服務(wù)管理信息，可概括為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評價和決策支持四大信息系統(tǒng)，適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)院及有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理。我國社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)正處于起步階段，表現(xiàn)為地域性強，條塊分割，多頭開發(fā)嚴重，各系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的信息分類標準和數(shù)據(jù)元素標準。

分析以上兩大信息系統(tǒng)，筆者認為主要存在的問題是：(1)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)在總體設(shè)計時沒有考慮共網(wǎng)設(shè)計，造成目前各自為政百花齊放的格局，不利于信息資源共享；(2)兩大系統(tǒng)的標準化建設(shè)程度不夠，系統(tǒng)的數(shù)據(jù)格式大都采用自己的格式，缺乏統(tǒng)一的標準和協(xié)議；(3)兩大信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)各異，運行平臺和數(shù)據(jù)庫不統(tǒng)一，而且系統(tǒng)之間也沒有為對方提供規(guī)范化、標準化的數(shù)據(jù)接口，無法直接互聯(lián)實現(xiàn)信息共享。現(xiàn)有系統(tǒng)不適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。因此，研究雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中信息資源的利用，探討如何實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的資源共享具有深遠的現(xiàn)實意義。

2 資源共享系統(tǒng)的建設(shè)原則

隨著科技的發(fā)展，信息管理系統(tǒng)功能不斷完善，一般管理信息系統(tǒng)具有如下特點：可識別性、可傳輸性、可存儲性、經(jīng)濟性和信息可共享性。信息可共享性是指信息在輸出的過程中，只能使輸入一方的信息量增加，不會使輸出一方的信息量減少，從而實現(xiàn)“信息共享”。信息的共享性主要表現(xiàn)在不同的管理領(lǐng)域和管理層次都可共同使用同一信息。所以，醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)之間的信息共享性程序?qū)芾硇畔⑾到y(tǒng)的水平起著決定性的作用。醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息資源共享系統(tǒng)應(yīng)該具有目的性、整體性、相關(guān)性和環(huán)境適應(yīng)性等一般系統(tǒng)的特征，并應(yīng)遵循以下原則［4］。

2.1 面向用戶原則 這是系統(tǒng)目的性的體現(xiàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生管理工作服務(wù)的，建成的系統(tǒng)要由管理人員（用戶）來使用。系統(tǒng)開發(fā)的成功與否取決于是否符合用戶的需要，滿足用戶的要求是開發(fā)工作的出發(fā)點和歸宿；用戶是否滿意是衡量系統(tǒng)開發(fā)質(zhì)量的首要標準。因此，在系統(tǒng)建設(shè)的整個過程中，應(yīng)該始終與用戶保持密切的聯(lián)系，不斷地、及時地了解用戶的要求和意見，這是系統(tǒng)建設(shè)工作取得成功的必要條件之一。

2.2 整體性原則 系統(tǒng)的整體性，主要體現(xiàn)在功能目標的一致性和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的有機化。為此，首先要堅持統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范，嚴格按階段分步實施的原則，采用先確定邏輯模型，再設(shè)計物理模型的開發(fā)思路；其次，要堅持繼承與發(fā)展相結(jié)合的原則，強調(diào)管理集成、信息集成和系統(tǒng)集成。

2.3 相關(guān)性原則 醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)是由多個子系統(tǒng)（功能）組成的，整個系統(tǒng)是一個不可分割的整體。整個系統(tǒng)的功能并不是各子系統(tǒng)的簡單加總，而是1+1>2。組成管理信息系統(tǒng)的各子系統(tǒng)各有其獨立功能，同時又相互聯(lián)系、相互作用，通過信息流把它們的功能聯(lián)系起來。如果它們之中的一個子系統(tǒng)發(fā)生變化，其他子系統(tǒng)也要相應(yīng)地改變和調(diào)整。因此，不能不考慮其他子系統(tǒng)而設(shè)計某個子系統(tǒng)。整個系統(tǒng)為層次結(jié)構(gòu)，可分解為多個子系統(tǒng)；子系統(tǒng)同樣又可分解為更細一級的子系統(tǒng)。系統(tǒng)、子系統(tǒng)均有自身的目標、界限、輸入、輸出和處理內(nèi)容，但它們不應(yīng)該被孤立地看待和處理。

2.4 動態(tài)適應(yīng)性原則 醫(yī)院和社區(qū)自身條件及其外界環(huán)境是不斷發(fā)展變化的。為了適應(yīng)這種變化，衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)中的這兩大系統(tǒng)必須具有良好的可擴展性和易維護性。能夠經(jīng)常與外界環(huán)境保持最佳適應(yīng)狀態(tài)的系統(tǒng)，才是理想的系統(tǒng)。開發(fā)信息系統(tǒng)必須具有開放性、超前性的眼光，應(yīng)立足當(dāng)前，充分利用現(xiàn)有設(shè)備、人員和工作基礎(chǔ)，兼顧衛(wèi)生信息化長遠發(fā)展的需要，使系統(tǒng)具備較強的動態(tài)適應(yīng)性。

2.5 工程化、標準化原則 系統(tǒng)的建設(shè)管理必須采用工程化和標準化的管理，即科學(xué)劃分工作階段，制定階段性考核標準，分步組織實施。所有文檔和工作成果要按標準存檔，以便修改、升級、維護和重用。

2.6 系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一性 為了使兩個系統(tǒng)具有良好的資源共享性，必須對兩個系統(tǒng)中的共同部分制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲格式，以便使兩個系統(tǒng)通過最為簡單的數(shù)據(jù)通信接口，便可實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享。

3 資源共享系統(tǒng)的組成與實現(xiàn)

資源共享系統(tǒng)的組成主要由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩大部分組成。硬件系統(tǒng)由高性能的中心計算機或服務(wù)器、大容量的存儲裝置、遍布醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)各部門的用戶終端設(shè)備以及數(shù)據(jù)通信線路等組成信息資源共享的計算機網(wǎng)絡(luò)。軟件系統(tǒng)采用具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統(tǒng)，包括系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和軟件開發(fā)工具以及各種醫(yī)院信息和社區(qū)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。

資源共享系統(tǒng)采用客戶機/服務(wù)器（C/S）模式和組件程序設(shè)計。C/S結(jié)構(gòu)是構(gòu)成分布式應(yīng)用系統(tǒng)的良好方式。這種結(jié)構(gòu)和運行方式將應(yīng)用分工，客戶機執(zhí)行前臺功能，服務(wù)器執(zhí)行后臺功能，有效地發(fā)揮了客戶機的處理功能和作用，從而減少了服務(wù)器的壓力，形成了多CPU分工處理的環(huán)境，提高了速度和效率。數(shù)據(jù)庫采用ORACLE，操作平臺則采取跨平臺方式，能夠在多種平臺上（如Windows，Unix，Linux）運行，支持微機系統(tǒng)、小型機系統(tǒng)等多個硬件平臺，采用光纜、10/100Mb網(wǎng)絡(luò)線路、PSTN、DDN等多種通訊手段，以形成高速交換帶寬，達到快捷的網(wǎng)絡(luò)速度，建立以城域網(wǎng)為骨干的資源共享系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，客戶端分布在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個機構(gòu)部門。通訊協(xié)議采用TCP/IP網(wǎng)絡(luò)通訊協(xié)議，能與各種開放網(wǎng)絡(luò)良好銜接。

軟件開發(fā)必須依照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，從實際出發(fā)，密切結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院管理體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制的改革趨勢，嚴格遵循軟件工程規(guī)范。各子系統(tǒng)互相連接、交織成網(wǎng)，應(yīng)充分考慮整個系統(tǒng)的模塊化和可拆卸性，模塊接口簡單清晰，充分考慮和醫(yī)療保險系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范，提供與醫(yī)療保險系統(tǒng)的收費結(jié)算系統(tǒng)的良好接口，便于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理。采用誘導(dǎo)式編碼輸入法，并提供編碼查詢功能，具有完備字典功能。采用的標準及規(guī)范嚴格執(zhí)行國家現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度、衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）軟件基本功能規(guī)范》、國家標準《計算機軟件工程規(guī)范》及國家、行業(yè)及系統(tǒng)級的信息分類與代碼。

4 資源共享系統(tǒng)的內(nèi)容構(gòu)架與基本功能

隨著社會化、信息化步伐的加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)速度也在迅速提高。我國各級醫(yī)院都在不同程度地建設(shè)具有各自特色的管理信息系統(tǒng)，但由于醫(yī)院規(guī)模、地理位置、管理部門等差別，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)仍然千差萬別。較完整的和先進的系統(tǒng)較少，大多數(shù)仍處于部分網(wǎng)絡(luò)化，部分手工化的低水平、小規(guī)模層次，還僅限于信息的輸入、統(tǒng)計階段。雖然國內(nèi)有眾多家IT廠商參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，但是仍沒有一個統(tǒng)一的標準，所以醫(yī)院在實施醫(yī)院信息系統(tǒng)時還具有一定難度。

醫(yī)院信息系統(tǒng)是管理系統(tǒng)（MIS）在醫(yī)院環(huán)境的具體應(yīng)用，因此，具有一些其他MIS系統(tǒng)共有的特性，比如它們均是以數(shù)據(jù)庫為核心，以網(wǎng)絡(luò)為技術(shù)支撐環(huán)境，具有一定規(guī)模的計算機化的系統(tǒng)；都是以經(jīng)營業(yè)務(wù)為主線，以提高工作質(zhì)量與效率和輔助決策為主要目的，可以提高綜合管理水平；在系統(tǒng)內(nèi)部按一定原則劃分為若干子系統(tǒng)等。但是醫(yī)院信息系統(tǒng)的推出又有許多不同于一般MIS系統(tǒng)的獨有特點，信息系統(tǒng)在醫(yī)院的實現(xiàn)又具有其特殊的功能要求。例如要有一個大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的支持；要有很強的聯(lián)機事務(wù)處理支持能力；具有易學(xué)易用的友善人機界面；具有可剪裁性和可伸縮性，能適應(yīng)不同醫(yī)院的發(fā)展計劃需求；具有開放性與可移植性，能適應(yīng)不同硬軟件平臺；采用模塊化結(jié)構(gòu)，具有可擴充性等。參照衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中的要求［5］，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要由以下5個部分組成，從而構(gòu)成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)，見圖1。

圖1 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本內(nèi)容構(gòu)成

臨床診療部分主要以患者信息為核心，將整個患者診療過程作為主線，醫(yī)院中所有科室將沿此線展開工作；藥品管理部分主要包括藥品的管理與臨床使用；經(jīng)濟管理部分屬于醫(yī)院信息系統(tǒng)中的最基本部分，它與醫(yī)院中所有發(fā)生費用的部門有關(guān)，處理的是整個醫(yī)院中各有關(guān)部門產(chǎn)生的費用數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理、匯總、傳輸?shù)礁髯缘南嚓P(guān)部門，供各級部門分析、使用并為醫(yī)院的財務(wù)與經(jīng)濟收支情況服務(wù)；綜合管理與統(tǒng)計分析部分主要包括病案的統(tǒng)計分析、管理，并將醫(yī)院中的所有數(shù)據(jù)匯總、分析、綜合處理，供領(lǐng)導(dǎo)決策使用；外部接口部分包括醫(yī)療保險接口、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接口和遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口。

社區(qū)衛(wèi)生作為三級預(yù)防體系的一個重要組成部分，必然要求社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的建設(shè)也與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)是相輔相成的。為此，我們參照醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)。我國的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)最基本的內(nèi)容是居民個人、家庭及社區(qū)健康檔案管理，提供針對居民需求的包括生物、心理、社會3個層次的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與主要針對疾病的醫(yī)院服務(wù)有明顯的差異。社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)管理、醫(yī)療管理、預(yù)防保健和綜合管理四大功能子系統(tǒng)，見圖2。其主要特點是把醫(yī)療同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合，把費用使用同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，把行政管理同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，從而使該系統(tǒng)能夠為管理機構(gòu)提供決策支持，能夠為科研機構(gòu)獲取包括衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的信息［6，7］。

篇3

【摘要】：目的：調(diào)查我市區(qū)域CSSD“三個”規(guī)范落實情況參差不齊、人力、財力、物力重復(fù)投入及不足。方法；通過政府的政策引導(dǎo)、上級醫(yī)院的工作支持建設(shè)區(qū)域CSSD，為附近基層醫(yī)院提供消毒供應(yīng)服務(wù)。體現(xiàn)資源共享、節(jié)約人力、財力、物力。政府衛(wèi)生行政部門將消毒供應(yīng)中心納入轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本管區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】：各級各類CSSD區(qū)域建設(shè)

對我市各級各類醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2009年4月份國家衛(wèi)生部新頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標準》3年來執(zhí)行情況進行調(diào)研，從調(diào)查內(nèi)容體現(xiàn)幾個問題：

1.各級各類醫(yī)院執(zhí)行力度參差不齊

國家衛(wèi)生部于2009年4月份新頒布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心滅菌效果監(jiān)測標準》由調(diào)查顯示反映出我市各級各類醫(yī)院執(zhí)行合格率：三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院高于一級醫(yī)院。各級各類醫(yī)院的執(zhí)行力度參差不齊，一級醫(yī)院急待于整頓。

2.人力、財力、物力資源緊缺與浪費及危害性

由調(diào)查內(nèi)容顯示各級各類醫(yī)院自國家衛(wèi)生部頒布“三個”標準規(guī)范后，相繼進行在人力、財力、物力大量投入如：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的新建、擴建和改建；根據(jù)消毒供應(yīng)中心的規(guī)模、任務(wù)及工作量，配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施；各種材料包括清潔劑、酶清潔劑、劑、消毒劑、洗滌用水、包裝材料、監(jiān)測材料等。①盡管是大手筆財力、物力投入，完全達到“三個”標準化的醫(yī)院屈指可數(shù)。②醫(yī)院重復(fù)投入建設(shè)資源浪費如：市區(qū)醫(yī)院聚集密集，各家醫(yī)院又是相互交錯著。各級各類醫(yī)院各自為政未實行為附近基層醫(yī)院提供消毒供應(yīng)服務(wù)，未能體現(xiàn)資源共享、開源節(jié)支。③各種生物、化學(xué)、物理制劑大批量的使用對周圍環(huán)境污染及人類直接或間接造成的感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性危害也是一大問題。（調(diào)查內(nèi)容可見我市各級各類醫(yī)院還在大量使用含氯消毒劑，對器械有腐蝕性、對周圍環(huán)境污染大。醫(yī)院感染管理制度已明確規(guī)定盡可能減少化學(xué)消毒劑使用，減少對環(huán)境污染及人類危害。）④存在很大的醫(yī)院感染隱患，各級各類醫(yī)院的手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率高，配置快速生物監(jiān)測儀達不到我市二級、三級醫(yī)院總數(shù)三分之一，植入物器械、外來器械管理制度無從落實。⑤鼓風(fēng)機干燥箱對器械有氧化作用，誘導(dǎo)器械變黑、生銹。衛(wèi)生部已明確聲明淘汰，多家醫(yī)院在使用。CSSD沒有直接經(jīng)濟效益各種設(shè)備投資成本高，院領(lǐng)導(dǎo)重視臨床設(shè)備投入，高投入高回饋經(jīng)濟日竿見影，多數(shù)醫(yī)院CSSD的投入是要么遇到評級、要么上級單位檢查硬性要求；要么是真正暴發(fā)事故才給予重視。購買設(shè)備首先考慮價格便宜，性能好壞次要，采購人員專業(yè)性知識差強。很多CSSD的工作人員最頭痛是器械剛買使用不久頻繁出毛病，買一次不容易，買了當(dāng)冤大頭工作開展不易。⑥基層衛(wèi)生院調(diào)查大部分沒有固定的護理人員及消毒員，以兼職為主；使用設(shè)備簡陋；布類大量出現(xiàn)縫補、捆綁、血跡、污跡；酶清洗劑、水溶性劑未能使用⑦人員緊缺每次大大小小培訓(xùn)會，報怨聲最強的是人員緊缺，工作人員素質(zhì)低（老弱病殘），觀念陳舊再學(xué)習(xí)能力差。試問感控如做好？

3、缺乏相關(guān)部門統(tǒng)籌安排資源整合醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全未能保證

由調(diào)查體現(xiàn)出我市各級各類消毒供應(yīng)中心發(fā)展情況體現(xiàn)三個層次?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》鼓勵有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為附近基層醫(yī)院提供消毒供應(yīng)服務(wù)。目前我市沒有一行政決策機構(gòu)管轄、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)——將消毒供應(yīng)中心納入轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全未能保證。

4.綜上所述為保證我市醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全，開源節(jié)支、資源共享建設(shè)區(qū)域CSSD緊迫性

4.1.政府衛(wèi)生行政部門將消毒供應(yīng)中心納入轄區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃，使之與本管區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

4.2.通過政府的政策引導(dǎo)，借助上級醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施為附近基層醫(yī)院提供消毒供應(yīng)服務(wù)：①從根本上克服執(zhí)行力參差不齊問題。②將有限的人力、財力、物力集中做大做強消毒供應(yīng)中心，體現(xiàn)資源共享、開源節(jié)支；專業(yè)的事情由專業(yè)人員做，使大部份護士從非護理工作解脫出來，把時間還給護士，把護士還給病人。③有利醫(yī)療污物集中處理防止污染擴散；采取無害化處理。各種生物、化學(xué)、物理制劑使用率可大量降低， 減少對環(huán)境污染及人類危害④消毒供應(yīng)專業(yè)隊伍的建設(shè)觀念更新、人員素質(zhì)提高、再學(xué)習(xí)能力提升、持續(xù)質(zhì)量改進…醫(yī)院感染才能從根源上預(yù)防。

篇4

“技術(shù)搭便車”如何破

人物：

深圳北科生物公司總裁劉沐蕓

北科生物科技有限公司創(chuàng)建于2005年7月，總部位于深圳，經(jīng)過多年發(fā)展，在江蘇、上海、安徽、遼寧、香港、印度等地設(shè)有子公司。作為一家生物高新技術(shù)企業(yè)，北科生物致力于干細胞基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用研究及干細胞技術(shù)支持服務(wù)。

目前，北科生物已經(jīng)與國內(nèi)外400多家科研及醫(yī)療機構(gòu)開展了細胞技術(shù)相關(guān)合作，通過戰(zhàn)略性授權(quán)、并購和自主研發(fā)，企業(yè)擁有多種國際先進的免疫治療技術(shù)和產(chǎn)品。

但隨著企業(yè)在細胞治療技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化領(lǐng)域不斷取得創(chuàng)新成果，北科生物總裁劉沐蕓卻有些擔(dān)憂。

劉沐蕓說，細胞治療技術(shù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化的核心在于企業(yè)自身研發(fā)實力。自成立之日起，北科生物每年在研發(fā)方面的投入都會占企業(yè)總收入的近20%左右，由此獲得了一系列個體化細胞治療技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵技術(shù)突破和自主知識產(chǎn)權(quán)，企業(yè)也逐漸成為國內(nèi)細胞治療技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的“技術(shù)風(fēng)向標”和“人才孵化池”。

為了保護知識產(chǎn)權(quán)，北科生物在公司治理層面，參照國際生物技術(shù)行業(yè)慣例，制定了一系列知識產(chǎn)權(quán)保密管理制度和關(guān)鍵材料采購管理制度，以及激勵性研發(fā)隊伍薪酬激勵辦法，希望從制度上杜絕、思想上防范以及個人回報上感化等方面，健全企業(yè)內(nèi)部核心技術(shù)和知識產(chǎn)權(quán)管理。

與此同時，國家也有相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)保護法律法規(guī)。但問題在于，由于被侵權(quán)方訴訟門檻過高，執(zhí)行、判決、取證難導(dǎo)致不少知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)訴訟案“不了了之”，“技術(shù)搭便車”事件防不勝防。

“企業(yè)發(fā)展壯大過程中，遇到這種事情特別多。”劉沐蕓表示，當(dāng)一項關(guān)鍵技術(shù)獲得突破，便有外部企業(yè)直接出高價“挖”項目負責(zé)人或小組成員；有公司培育的技術(shù)骨干攜帶職務(wù)發(fā)明離職創(chuàng)業(yè)，目前深圳市不少細胞治療企業(yè)是北科生物離職員工成立或核心研發(fā)團隊由北科生物離職員工組建的，而這些公司的關(guān)鍵技術(shù)大多與北科生物如出一轍。

知識產(chǎn)權(quán)“侵權(quán)易、維權(quán)難”，已經(jīng)成為知識產(chǎn)權(quán)保護的核心問題和制約瓶頸。

如何破解中小企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)保護困境？劉沐蕓建議：首先，建立全國高新人才信用和黑名單數(shù)據(jù)庫，加大對高技術(shù)企業(yè)高管的職務(wù)侵占、竊取技術(shù)秘密就職創(chuàng)業(yè)的審核力度，對偷竊就職企業(yè)研究成果的離職人員創(chuàng)業(yè)行為實施從嚴審查，提高“技術(shù)搭便車”的創(chuàng)業(yè)門檻；

第二，加大對企業(yè)高額研發(fā)投入產(chǎn)出關(guān)鍵技術(shù)和核心成果的法律保護力度和執(zhí)法強度，降低受侵害方訴訟門檻和訴訟難度，加大對侵害方尤其是進入黑名單侵害方的處罰力度，形成“違法成本高、伸手必被抓”的法治市場環(huán)境；

第三，強化勞動合同法規(guī)定的“競業(yè)限制”、“崗位保密制度”等條款的執(zhí)法力度，保護企業(yè)的知識產(chǎn)權(quán)和核心技術(shù)成果。

新業(yè)態(tài)落地需政策細t呵護

人物：

深圳一脈陽光醫(yī)學(xué)科技公司董事長王世和

文/《財經(jīng)國家周刊》記者霞

深圳一脈陽光醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，成立于2014年10月30日，是一家第三方連鎖醫(yī)學(xué)影像服務(wù)提供商。公司致力于線下第三方醫(yī)學(xué)影像中心和醫(yī)學(xué)影像云服務(wù)平臺的建設(shè)、運營和管理，是目前國內(nèi)獲得獨立中心牌照數(shù)量最多的公司。

根據(jù)券商研報測算，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像服務(wù)市場規(guī)模每年達3000多億元。在分級診療的大趨勢下，國家層面正大力支持發(fā)展第三方醫(yī)學(xué)影像服務(wù)，公司發(fā)展蒸蒸日上。

2013年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出，大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗中心和影像中心。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，也有進一步明確鼓勵發(fā)展第三方服務(wù)的意見。2016年底，國家衛(wèi)計委也出臺了醫(yī)學(xué)影像診斷中心的基本標準和管理規(guī)范，并提出鼓勵醫(yī)學(xué)影像診斷中心連鎖化、集團化發(fā)展，推動第三方醫(yī)學(xué)影像市場發(fā)展。

一脈陽光作為國內(nèi)第三方醫(yī)學(xué)影像服務(wù)先行探索者，早在兩年前就已經(jīng)開始了與各地公、私立醫(yī)院開展多種形式的合作。

在國家政策大方向的支持和引導(dǎo)下，深圳一脈陽光醫(yī)學(xué)科技公司董事長王世和對公司未來發(fā)展信心滿滿，但目前第三方醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心落地卻面臨不少困難。

“第三方醫(yī)學(xué)中心主要為各級醫(yī)療機構(gòu)、私人醫(yī)生提供醫(yī)學(xué)檢查、診斷資源共享服務(wù)，在開展業(yè)務(wù)過程中必然與公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生諸如采購服務(wù)、場地租賃等業(yè)務(wù)往來?！蓖跏篮透嬖V《財經(jīng)國家周刊》記者，問題在于，目前第三方醫(yī)學(xué)中心尚屬醫(yī)療行業(yè)的一種全新業(yè)態(tài)，相關(guān)配套政策不完善，部分地方衛(wèi)生行政主管部門受固有傳統(tǒng)觀念影響，對這一新模式存有顧慮和異議。

據(jù)王世和介紹，這些顧慮和異議表現(xiàn)為，一是一些地方衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院采購民營資本提供的第三方醫(yī)學(xué)檢查、診斷服務(wù)的模式等同于“科室承包”；二是對于第三方醫(yī)學(xué)中心租用公立醫(yī)院的閑置、空余醫(yī)技用房作為中心用房，一些地方衛(wèi)生部門視為“院中院”現(xiàn)象而不予批準；三是由于地方層面尚未制定區(qū)域第三方醫(yī)學(xué)中心“共建、共用、共享和共管”的相關(guān)配套政策和可落地的實施細則，有的衛(wèi)生部門在第三方醫(yī)學(xué)中心與公立醫(yī)療機構(gòu)的合作上持保守態(tài)度，更有甚者簡單的一概否決。

第三方醫(yī)學(xué)中心，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域的創(chuàng)新之舉，對實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、推進分級診療等均具有重要作用。而該業(yè)態(tài)在實踐中并不順利，反映出中小企業(yè)在傳統(tǒng)領(lǐng)域業(yè)務(wù)創(chuàng)新困難重重。

王世和建議，對于新業(yè)態(tài)，政府層面應(yīng)營造寬松的發(fā)展環(huán)境，“法無禁止即可為”，與此同時盡快出臺可操作的規(guī)范細則等。

篇5

檔案，是指對國家和社會有保存價值的文字數(shù)據(jù)記錄。屬于國家所有的，由國家檔案局會同國家有關(guān)部門確定具體范圍；屬于集體所有、個人所有以及其他不屬于國家所有的，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府檔案行政管理部門征得國家檔案局同意后確定具體范圍。醫(yī)院衛(wèi)生檔案是醫(yī)學(xué)知識儲備的財富，是醫(yī)療科技儲備的一種形式，是廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的勞動成果和智慧結(jié)晶。規(guī)范化的檔案管理對于儲存數(shù)據(jù)、資源共享具有十分重要的意義。

檔案管理作為醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分，在醫(yī)療、教學(xué)、科研等活動中的作用日益顯著[1]。檔案資料微觀上記載了醫(yī)院診療過程和結(jié)果，宏觀上反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量，具有不可替代和無法復(fù)制的特性，這兩大特性決定了醫(yī)院衛(wèi)生檔案的重要性。完整的衛(wèi)生檔案不僅可以真實的反映具體病案信息，也可以從中分享資源，為日后的疾病診治積攢經(jīng)驗，提供借鑒，應(yīng)該說衛(wèi)生檔案是每一家醫(yī)院都不可或缺的醫(yī)療資源和寶貴財富。

2．對醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理現(xiàn)狀的分析

2.1制度不健全，未做到細節(jié)量化

醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理制度仍然延用粗線條，未引入精細管理模式，只簡單的約束管理范圍和方式方法，卻未細分若干管理單元，造成衛(wèi)生檔案的混亂無序，即影響信息檢索又降低管理效率，無形中干擾了檔案信息的利用質(zhì)量。

2.2基礎(chǔ)不夯實，人力物力投入小

由于衛(wèi)生檔案管理細分不夠，致使檔案管理工作量降低，以筆者所在的三級甲等醫(yī)院為例，日均300件檔案的存儲量，卻僅有11名工作人員，除做好基本的幾項歸檔工作外，其他細分內(nèi)容無暇完成。而且檔案室設(shè)備簡陋，未實現(xiàn)信息化，所有工作全部由人工完成。

2.3管理不規(guī)范，從業(yè)人員素質(zhì)低

衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范化關(guān)鍵還在于管理人員的能力和素質(zhì)。目前醫(yī)院對衛(wèi)生檔案管理人員的素質(zhì)要求門檻過低，對文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、信息化水平以及政治素質(zhì)等方面要求的均不嚴格，以至于檔案管理人員頻發(fā)違背管理原則的問題，對學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究不能及時總結(jié)和發(fā)表成果，以及對管理問題不能及時發(fā)現(xiàn)等等。

3．醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理規(guī)范化措施

3.1加強制度建設(shè)，形成制度管理的有效模型

檔案靠管理，管理靠制度。只有具備精細的管理制度，才能提升檔案管理的質(zhì)量水平。為此，醫(yī)院要把制度建設(shè)放在首位，做到細節(jié)量化，對每一操作環(huán)節(jié)和流程進行規(guī)范化運作，即要有標準規(guī)范，又要有激勵和考核，不斷促進管理人員實施規(guī)范化的管理程序，提升衛(wèi)生檔案的管理質(zhì)量。

3.2補強基礎(chǔ)工作，加大檔案管理的基本投入

信息化是現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理的必由途徑，各家醫(yī)院均應(yīng)結(jié)合本院的實際設(shè)計開發(fā)相應(yīng)的管理軟件，并盡可能的開發(fā)普及通用型的管理軟件，以便于院與院間的信息交流和資源共享。檔案室應(yīng)引進密集架，實現(xiàn)檔案分類的專業(yè)化和自動化水平。

3.3規(guī)范管理流程，提高從業(yè)人員的能力素質(zhì)

對檔案管理人員實行素質(zhì)達標考核制和從業(yè)資格審核聘用制，保證管理人員的政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)以及身體素質(zhì)達標，做到檔案管理人員即能保證檔案信息的機密性、又能保證管理質(zhì)量，同時能夠及時總結(jié)和提煉工作中的經(jīng)驗做法進行學(xué)術(shù)領(lǐng)域交流，不斷提升醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理的規(guī)范化水平。

篇6

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴峻考驗

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)?，無法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進行等一系列嚴重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標準并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負擔(dān)。

4．3加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

篇7

關(guān)鍵詞：病歷檔案 管理 開發(fā) 利用

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）07（c）-0231-01

病歷檔案是指醫(yī)務(wù)人員對病人診療過程的全程真實記錄，它是臨床醫(yī)學(xué)實踐的寶貴信息，是進行醫(yī)學(xué)研究、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，是醫(yī)療糾紛、法律訴訟等行為的有利憑證，也是衛(wèi)生統(tǒng)計資料的重要來源。病歷檔案作為醫(yī)院最主要的檔案資料，具有高度的可靠性和科學(xué)性，病歷檔案為社會各方面服務(wù)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保障。因此，必須做好病歷檔案的管理與開發(fā)利用工作。

1 關(guān)于病歷檔案的管理

1.1 建立健全病歷檔案管理制度

要遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)加強病歷管理，保證病歷檔案的真實性、客觀性、完整性，嚴禁任何人偽造、涂改、隱匿、搶奪、竊取、銷毀病歷。要加強病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。監(jiān)督醫(yī)師嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理改進提供支持。

1.2 提高病歷檔案管理人員素質(zhì)

醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責(zé)全院病歷的收集、整理和保管工作。病歷檔案管理人員不是單純的保管者，要有一定的工作能力和文化水平以及管理和電子計算機知識，掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識等。因此，管理人員還應(yīng)該配合臨床科研的需求，開發(fā)各種病種資料的編研，能夠?qū)Σv檔案信息進行加工匯編。

1.3 完善借閱和復(fù)印制度

嚴格認真執(zhí)行各項規(guī)章制度是做好病歷檔案管理工作的根本保證。

借閱病歷檔案：病歷檔案資料一旦入庫保存，任何理由借查閱病歷檔案都必須履行一定的手續(xù)，并由病歷檔案工作人員做好借閱登記。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷。借閱病歷檔案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)要妥善保管和愛護借用病歷，不得涂改，轉(zhuǎn)接，拆散或丟失。除公檢法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政部門外，其他院外單位一般不予外借病歷。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病例，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。

復(fù)印病歷檔案：無論是司法部門、醫(yī)療糾紛、臨床科研教學(xué)等都必須出具申請人有效身份證明關(guān)系的相關(guān)證明材料，方可由負責(zé)病歷復(fù)印的人員復(fù)印并加蓋專門公章，做到病歷檔案管理的制度化、規(guī)范化。

1.4 提高管理質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，對病歷檔案進行科學(xué)管理，提高管理效率，必須運用現(xiàn)代化的管理工具。病歷檔案室要不斷引進新技術(shù)、新設(shè)備，滿足病歷檔案資料的復(fù)印、查閱者等各方面利用。病歷檔案管理學(xué)科走上可持續(xù)發(fā)展的道路，就得需要全面實施質(zhì)量管理控制，病歷檔案質(zhì)量管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，建立質(zhì)量管理小組制定制度，實現(xiàn)動態(tài)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)并及時解決問題，達到有效提高病歷檔案質(zhì)量管理水平的目的。

2 病歷檔案的開發(fā)利用

2.1 服務(wù)醫(yī)院管理，提高管理水平

病歷檔案是評價醫(yī)療、護理質(zhì)量的依據(jù)，是臨床、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理不可缺少的資料，是反映醫(yī)院的發(fā)展過程及醫(yī)療活動全貌。醫(yī)務(wù)工作者可以通過既往發(fā)生的病例，進行分析總結(jié)，找出某些疾病發(fā)生變化診療的過程，促進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和更新，提高醫(yī)療水平，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步。

病歷檔案管理人員編制多種檢索工具是提高管理水平和開發(fā)利用病歷檔案信息的重要手段。要積極開展編研工作，為醫(yī)院的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動服務(wù)；要多途徑、多渠道地開發(fā)利用病歷檔案信息資源，使檔案為同行交流和教育培訓(xùn)、為社會開展課題調(diào)查服務(wù)；收集利用反饋信息，研究和了解醫(yī)療技術(shù)檔案的反饋信息，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高病歷檔案利用率。

實現(xiàn)檔案資源共享。病歷檔案有著非常大的價值，最大的價值就是通過廣泛的應(yīng)用充分挖掘檔案的價值。全面實現(xiàn)醫(yī)院信息管理整體化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，鞏固各級醫(yī)院之間的相互關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)醫(yī)院之間的信息化交流，讓病歷檔案都能實現(xiàn)網(wǎng)上檢索，在網(wǎng)上就能直接找到，實現(xiàn)資源共享，盡全力為醫(yī)學(xué)信息的多途徑、多角度、多層面的創(chuàng)造更多的有利條件，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，一起開發(fā)，合理利用的新型道路。檔案管理人員必須更多的開發(fā)各種途徑的檢索工具，這樣才能有效編研成果，為醫(yī)務(wù)人員提供相對快捷的、可靠的依據(jù)，最終利用病歷檔案收藏數(shù)字化手段實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檔案資源共享的目的。病歷檔案的廣泛應(yīng)用對于檔案管理工作來說，是一個非常重要的環(huán)節(jié)，經(jīng)過非常多的實踐發(fā)現(xiàn)，只有搞好檔案的利用工作，才可能讓檔案工作更加有活力，病歷檔案的建設(shè)才會發(fā)展的更好。

2.2 病歷檔案信息在醫(yī)院管理中的開發(fā)利用

每項新技術(shù)、新項目用于臨床都源于對病歷的開發(fā)，對擴大和延續(xù)對病歷檔案的利用。病歷檔案的統(tǒng)計、整理、搜索，記載了臨床醫(yī)療的全面資料，病歷檔案是良好的實踐教材，是醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療科研的詳實資料，是一般教科書無法替代的，通過從病歷檔案中學(xué)習(xí)疾病知識和治療經(jīng)驗，書寫病歷的格式、內(nèi)容和要求。

2.3 病歷檔案信息在提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和促進醫(yī)學(xué)發(fā)展中的開發(fā)利用

利用病歷檔案，通過對疾病的綜合分析和病歷檔案資料的統(tǒng)計，可以尋找出疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，進行缺陷病例分析、單病種質(zhì)控、疾病普查、醫(yī)療費用調(diào)查等工作，總結(jié)出區(qū)域疾病譜變化規(guī)律，綜合評價區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效益，進而及時調(diào)整當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策，更好的為經(jīng)濟社會發(fā)展服務(wù)。

通過病歷檔案分析，可以科學(xué)、準確地獲得區(qū)域流行病學(xué)信息，準確地獲得區(qū)域流行病機構(gòu)對大面積流行病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的信息，為區(qū)域流行性疾病的早起預(yù)報奠定基礎(chǔ)，減少大面積流行病造成的經(jīng)濟損失。此外，醫(yī)生借據(jù)居民健康疾病數(shù)據(jù)的完整性，能夠有效指導(dǎo)個人對重大疾病的早期防治，既可以節(jié)省個人醫(yī)保經(jīng)費支出，又有助于提高生存率。

開展專題服務(wù)。病歷檔案管理人員要根據(jù)醫(yī)護工作需要，將病歷檔案按照一定的目錄綜合分析專題檔案，匯編成系統(tǒng)的資料后，從中提煉出帶共同性、規(guī)律性和趨向性的內(nèi)容，形成具有一定深度的綜合性檔案編研成果，為醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動提供參考。對一些動態(tài)的、常用的病歷檔案，提供工作需求，編制專門目錄，提供檔案的利用效率。

2.4 病歷檔案信息在醫(yī)事法律糾紛合理解決的的開發(fā)利用

病歷檔案是醫(yī)療糾紛、法律訴訟中的法定證據(jù)，也可以為仲裁機構(gòu)解決糾紛提供權(quán)威性文件，工傷案件的殘疾鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面的證明材料。也是溝通協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、體現(xiàn)患者的知情權(quán)和醫(yī)療權(quán)的重要途徑。

參考文獻

篇8

自改革開放以來，蘇州市各方面，包括衛(wèi)生信息化建設(shè)方面均取得了令人矚目的發(fā)展。而衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要( 2003 年～ 2010年) 》提出:到2010 年，在全國范圍內(nèi)要建立起功能比較完備、標準統(tǒng)一規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠，與衛(wèi)生改革和發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生信息化體系，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)和信息技術(shù)應(yīng)用達到中等發(fā)達國家水平。對此，為推進蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立一個功能健全、運行高效、安全可靠、人才專業(yè)的衛(wèi)生信息中心作了一些思考與探討。

1 　信息中心建設(shè)的現(xiàn)狀及發(fā)展的可行性

1. 1 　衛(wèi)生信息中心的功能定位　根據(jù)國家的規(guī)劃，蘇州市衛(wèi)生信息中心應(yīng)在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃、技術(shù)方案、規(guī)范、制度的制訂，成為全市衛(wèi)生信息管理的樞紐和業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，為市衛(wèi)生信息業(yè)務(wù)建設(shè)、培訓(xùn)、考核評估等相關(guān)工作應(yīng)提供強有力的技術(shù)支持;還應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮的信息支持和公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)的日常工作，承擔(dān)市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的管理和衛(wèi)生信息的開發(fā)、整合及綜合利用，平時開展衛(wèi)生信息服務(wù)需求研究，制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛(wèi)生信息管理人才的培養(yǎng)等。

1. 2 　目前現(xiàn)狀與業(yè)務(wù)開展情況　目前，蘇州市市區(qū)范圍內(nèi)已建設(shè)了衛(wèi)生城域網(wǎng)，全部采用光纖鋪設(shè)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位機房，并且市區(qū)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均通過電信VPN 線路接入蘇州市疾控中心機房，保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣) 、區(qū)大部分已成立了衛(wèi)生信息中心，各市(縣) 、區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生專網(wǎng)均已建立，這為建設(shè)全市衛(wèi)生信息中心奠定了良好的基礎(chǔ)。而蘇州市衛(wèi)生信息中心正在積極籌備過程中，已經(jīng)采購了一部分硬件和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，軟件和系統(tǒng)的整合工作也已經(jīng)開始進行，并且一部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)在為公眾和基層單位提供服務(wù)。例如，政府的實事工程60 歲以上老年人免費體檢數(shù)據(jù)平臺、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法系統(tǒng)、全市計劃免疫數(shù)據(jù)平臺、12320 信息平臺等，并且正在組織相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生單位共同實施WHO 2008 年～2009年資助項目———社區(qū)衛(wèi)生信息平臺與慢性病信息化管理研究。

1. 3 　進一步發(fā)展的可行性　蘇州市衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)過多年的努力，已取得了相當(dāng)大的成績。信息管理已不僅僅是衛(wèi)生工作的一種保障手段，隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，衛(wèi)生信息化建設(shè)必將成為衛(wèi)生工作的重要組成部分。當(dāng)前，蘇州市的社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，城市信息化建設(shè)正快速推進，這為衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來了良好的契機。

2 　信息中心建設(shè)的展望

2. 1 　總體目標　在未來5 年內(nèi)，以提高衛(wèi)生行政效率和優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)為目的，依托計算機廣域網(wǎng)，建立一個功能比較完備、標準規(guī)范、系統(tǒng)安全可靠的應(yīng)用系統(tǒng)平臺;建成覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的衛(wèi)生行政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生應(yīng)用等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源共享。

2. 2 　主要任務(wù)　重點建設(shè)好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)(包括應(yīng)急指揮決策、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治等子系統(tǒng)) 、衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng)(衛(wèi)生電子政務(wù)) 、醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)(主要含醫(yī)院信息) 、衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)(包括社區(qū)衛(wèi)生、醫(yī)教科研等子系統(tǒng)) 等4 大系統(tǒng)。

(1) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng):以蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心為核心，構(gòu)建覆蓋全市各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高效、快速、通暢的信息網(wǎng)絡(luò)。建立重大傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警決策指揮和信息系統(tǒng)，完善突發(fā)事件數(shù)據(jù)采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮等功能，提高醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生管理、科學(xué)決策及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策、處置、指揮能力。

(2) 衛(wèi)生行政管理信息系統(tǒng):建成市、區(qū)(縣、市)二級衛(wèi)生行政部門電子政務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)辦公自動化、信息互通和資源共享，提高辦事效率和管理水平。

(3) 醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng):按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè);另一方面，整合醫(yī)療機構(gòu)的信息資源，建設(shè)統(tǒng)一的為民服務(wù)的信息平臺。

篇9

分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程，其內(nèi)涵包括基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。

在分級診療模式下，患者就醫(yī)次序為：患者首診到基層醫(yī)療機構(gòu)由全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）完成必要的診療，如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，接受上級專科醫(yī)生進一步診療;患者疾病進入穩(wěn)定期后，再由上級專科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，接受康復(fù)治療；患者如果需要急診服務(wù)，可以直接前往大醫(yī)院尋求診療服務(wù)。

簡單地說，分級診療就是要形成“小病在基層，大病進醫(yī)院，康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。因此，分級診療被視為新醫(yī)改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫(yī)療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。

推進健康服務(wù)信息化也就是咱們所說的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。積極發(fā)展網(wǎng)上預(yù)約掛號、在線咨詢、交流互動等健康服務(wù)。以面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監(jiān)護指導(dǎo)、遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程教育等為主要內(nèi)容，發(fā)展遠程醫(yī)療。探索發(fā)展便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備，與物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)融合。

咱們襄垣實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療集團信息一體化，通過互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、統(tǒng)一不同基層醫(yī)療機構(gòu)間患者信息對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有很大的推動作用。

一具體體現(xiàn)在：1、通過建立分級診療平臺，構(gòu)建醫(yī)療集團上下一致的診療服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療集團各醫(yī)療機構(gòu)間聯(lián)合門診、會診、轉(zhuǎn)診，在實現(xiàn)縣級醫(yī)療資源下沉的同時，提升了基層醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力；2、建立檢驗、影像、心電服務(wù)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，讓病人少跑路，實現(xiàn)就近就醫(yī)，真正達到基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動。如檢驗平臺，通過檢驗標本跨機構(gòu)流轉(zhuǎn)管理，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)人才和設(shè)備上的瓶頸；影像平臺，實現(xiàn)檢查影像集中診斷，檢查報告共享，對于需要預(yù)約的檢查項目，病人可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成縣級醫(yī)院影像檢查的預(yù)約?？h級醫(yī)院可以向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)域內(nèi)居民提供開放性的檢驗、影像信息查詢；心電平臺，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電數(shù)據(jù)可以直接上傳至集團心電診斷中心，實現(xiàn)對心電信息的集中存儲和管理，實現(xiàn)對疑難病癥的診斷。

目前，襄垣縣醫(yī)療集團已經(jīng)于今年9月正式成立，醫(yī)療集團融合了縣人民醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)服務(wù)中心，信息一體化建設(shè)一期工程已基本完成，除OA辦公一體化、物資采購平臺外其他平臺尚未正式運行。目前人力資源的短缺是實現(xiàn)分級診療、信息一體化的一個瓶頸。

二、存在問題

（1）患者選擇醫(yī)生的就醫(yī)模式根深蒂固。由于城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源分布懸殊，導(dǎo)致許多經(jīng)濟條件好的患者稍有小病都投向大醫(yī)院，找大醫(yī)生，這種傳統(tǒng)的就醫(yī)模式影響了分級診療制度的實施。

（2）健康知識宣傳不到位。由于健康知識宣傳不到位，群眾健康知識知曉率低，對一些普通疾病認識不足，導(dǎo)致盲目就醫(yī)、小題大做，常見病多發(fā)病也到外地的大醫(yī)院就診，浪費人力物力。

（3）一些大醫(yī)院辦院的指導(dǎo)思想偏離，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用不充分，長期以來，醫(yī)院被推向了市場，為了追求更大經(jīng)濟效應(yīng)，大醫(yī)院憑借自己的資源優(yōu)勢，做大做強，無限擴大增加床位，致使原本屬于基層醫(yī)療機構(gòu)做的事都代勞了，沒有發(fā)揮大醫(yī)院真正應(yīng)該能起作用的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

（4）基層醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)水平相對較低，難以取信于民，影響分級診療制度落實?；鶎俞t(yī)療單位人才短缺。

（5）分級診療的機制尚未形成：衛(wèi)生行政部門沒有一套切實可行而又有成功的模式可尋，都在探索。

（6）信息化管理滯后：無法形成有效的分級診療管理平臺，各級醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展不平衡，大醫(yī)院投入大發(fā)展快，基層單位發(fā)展相對滯后，信息管理系統(tǒng)簡單，沒有與醫(yī)院真正聯(lián)網(wǎng)，能信息共享，也沒有建設(shè)相對統(tǒng)一的軟件管理模塊和信息化互通平臺，因此無法實現(xiàn)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)資源共享、也影響雙向轉(zhuǎn)診工作開展。

（7）醫(yī)保的報銷機制沒有從政策上面來引導(dǎo)分級診療

現(xiàn)在是縣鄉(xiāng)一體化，但報銷比例和報銷的共同性卻沒有明顯的政策上支持。

落實分級診療制度，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，能否做到各級醫(yī)療機構(gòu)“人盡其才，物盡其用”，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮到最大化，是決定改革成敗的關(guān)鍵，

三、建議：

1.轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)換思維、提高居民、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者分級診療的認識。

2. 廣泛宣傳，向民眾宣傳各級醫(yī)院的功能定位、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項目、診療病種、?？崎_展情況、醫(yī)保政策、雙向轉(zhuǎn)診制度、報銷制度等相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變居民就醫(yī)觀念，合理引導(dǎo)民眾分級診療。

篇10

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療服務(wù)體系，推動大醫(yī)院和基層醫(yī)院資源共享，開展遠程醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)專家進社區(qū)……近年來，江蘇各地和醫(yī)務(wù)部門在推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與普通市民百姓“零距離”方面進行了卓有成效的探索，創(chuàng)造了很多鮮活的經(jīng)驗。

上下聯(lián)動：構(gòu)建區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系城鄉(xiāng)分割、上下分離的現(xiàn)狀，圍繞構(gòu)建上下聯(lián)動、分級分工、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系目標，江蘇省衛(wèi)生廳聯(lián)合省相關(guān)部門制定出臺了《江蘇省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制的意見》，明確了目標、原則、形式、制度、政策及保障條件，強力推進醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新。全省各地大膽實踐，積極創(chuàng)新，探索出不少好的模式。

由江蘇省人民醫(yī)院管理的江蘇盛澤醫(yī)院，有效整合盛澤鎮(zhèn)全部醫(yī)療衛(wèi)生資源，立足于“上下一體”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，從體系和機制上完全實現(xiàn)了分級分工醫(yī)療服務(wù)模式。盛澤鎮(zhèn)現(xiàn)有的33個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）、200多名社區(qū)（衛(wèi)生室）衛(wèi)生人員由江蘇盛澤醫(yī)院全面接管，完成了區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建。在這個體系內(nèi)，以信息化為依托，以醫(yī)保等政策為調(diào)節(jié)，實現(xiàn)了居民首診在社區(qū)、住院轉(zhuǎn)盛澤、康復(fù)回社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。

醫(yī)療聯(lián)合體：大醫(yī)院和基層醫(yī)院實現(xiàn)資源共享

百姓患病，如果在周邊醫(yī)院就能得到良好的救治，這對于降低醫(yī)療費用是大有好處的。但由于醫(yī)療資源分配不均衡以及患者本身對基層醫(yī)療機構(gòu)不信任的因素，患者看病仍偏好到大醫(yī)院，而大醫(yī)院看病難是一個讓人苦惱的現(xiàn)實。如果能讓大醫(yī)院和基層醫(yī)院實現(xiàn)資源共享，那上述的問題將迎刃而解。

2011年4月29日，“蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體”在揚州市成立，這是全省第一個跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，由江蘇省蘇北人民醫(yī)院和揚州市基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建湖縣人民醫(yī)院、泰興市人民醫(yī)院、泰興市第二人民醫(yī)院、興化市戴南醫(yī)院等158家醫(yī)療機構(gòu)共同組成。蘇北人民醫(yī)院對醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院采取十大幫扶措施：一是派出專家到聯(lián)合體醫(yī)院參與門診、手術(shù)、查房、疑難病例討論；二是派出專家到聯(lián)合體醫(yī)院參加、指導(dǎo)危重癥病人搶救及疑難病例會診；三是定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座；四是幫助聯(lián)合體醫(yī)院開展新技術(shù)、新項目和技術(shù)引進；五是優(yōu)先安排聯(lián)合體醫(yī)院預(yù)約門診及轉(zhuǎn)院病人就診，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診；六是建立遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)；七是免費接受聯(lián)合體醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干來院進修學(xué)習(xí)；八是為聯(lián)合體醫(yī)院進行人才培養(yǎng)或?qū)ｍ椉夹g(shù)培訓(xùn)；九是協(xié)作、合作申報并開展全國性及國際性課題，共享科研成果；十是共同承辦、參與區(qū)域性、全國性、國際性學(xué)術(shù)會議。

醫(yī)療聯(lián)合體充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，通過加強不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的分工合作、整合協(xié)同、資源共享，促進醫(yī)療資源的合理流動，通過人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診等形式，建立完善惠民醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

定向培養(yǎng)：鄉(xiāng)村醫(yī)院有了正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生

健全鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)機制，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平。2012年4月24日，江蘇省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊服務(wù)的意見》，明確要求到2015年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要有3～5名合格的全科醫(yī)生。

江蘇省從2009年開始采用“定點招生、定向培養(yǎng)、協(xié)議就業(yè)”方式為基層定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才，被列入省政府改善民生10件實事，至今已連續(xù)四年為基層免費培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才3936人。目前，江蘇省首批847名定向農(nóng)村醫(yī)學(xué)生全部進入事業(yè)編制，成為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，在全國是第一家，被稱為“江蘇模式”。具體是：省人社廳和衛(wèi)生廳事先下發(fā)征求定向培養(yǎng)需求的通知，要求有關(guān)縣（市、區(qū)）人社、衛(wèi)生部門結(jié)合本地農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和實際需求、編制崗位空缺等情況，調(diào)研匯總轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定向培養(yǎng)需求，經(jīng)省轄市人社、衛(wèi)生部門同意后集中上報省人社廳和衛(wèi)生廳。教育廳依據(jù)省人社廳和衛(wèi)生廳提供的定向培養(yǎng)需求，下達南京中醫(yī)藥大學(xué)等6所定點院校當(dāng)年定向招生計劃。招生計劃分專業(yè)、分縣（市、區(qū)）公布，省教育考試院安排有關(guān)定點院校以縣（市、區(qū)）為單位進行招生錄取。填報定向培養(yǎng)志愿的考生確認被錄取后，在入學(xué)前須與其戶籍所在地的縣（市、區(qū)）人社、衛(wèi)生部門簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”，承諾畢業(yè)后服從安排到基層工作并服務(wù)滿6年。定向培養(yǎng)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費、免繳住宿費，并補助生活費，所需經(jīng)費由省財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實。定向培養(yǎng)生畢業(yè)后，不再參加當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位新進人員公開招聘考試，其工作由與其簽訂“定向就業(yè)協(xié)議書”的縣（市、區(qū)）人社、衛(wèi)生部門負責(zé)，工作安排有編有崗。

遠程會診：使百姓就醫(yī)快捷便利

遠程會診，可以幫助醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構(gòu)提高診斷與醫(yī)療水平，減輕患者負擔(dān)、滿足群眾更高層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求。江蘇省從2003年開始啟用遠程醫(yī)療會診。2011年3月，省衛(wèi)生廳全面啟動實施“江蘇省遠程醫(yī)療系統(tǒng)工程”建設(shè)，并在省人民醫(yī)院建立江蘇省遠程醫(yī)療會診中心。目前，省遠程醫(yī)療會診中心已實現(xiàn)與全省11個地級市三級甲等醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)，搭建了省遠程醫(yī)療會診平臺，全省的患者在原地、原醫(yī)院即可接受省級專家的會診及其指導(dǎo)下的治療與護理，一展其“快捷、便利、節(jié)省、高效”的特性。

2010年7月啟用的江陰新農(nóng)合重大疾病專家會診服務(wù)系統(tǒng)是江陰市新農(nóng)合補充保險制度中的一項便民措施。該系統(tǒng)由江陰本地33位專家和上海、南京等地50多位三甲醫(yī)院的醫(yī)療專家組成專家?guī)欤赓M為患有重大疾病的參合群眾提供服務(wù)。共有三種形式：遠程視頻會診、遠程非視頻會診和現(xiàn)場集中會診。專家會診病種包含惡性腫瘤、尿毒癥、腎病綜合癥、帕金森病、腦中風(fēng)等19個病種。符合條件的參合患者都可以申請免費專家會診服務(wù)，可隨時撥打24小時服務(wù)熱線或通過江陰新農(nóng)合網(wǎng)站鏈接，咨詢相關(guān)專家會診的信息，也可直接前往江陰市人民醫(yī)院、中醫(yī)院的新農(nóng)合遠程會診中心咨詢登記。會診中心安排定點醫(yī)師臨床探視后及時啟動會診機制，每位患者根據(jù)病情需要可多次享受免費專家會診服務(wù)。專家會診服務(wù)系統(tǒng)建立專門網(wǎng)站，只要可以上網(wǎng)，專家就可以在任何地點憑密鑰登錄網(wǎng)站進行會診服務(wù)。系統(tǒng)自運行以來，已提供重大疾病免費會診服務(wù)1600人次。目前每月為100人次的參合者提供專家會診服務(wù)。

“3+X”責(zé)任團隊：引導(dǎo)醫(yī)療專家進社區(qū)