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篇1

[關(guān)鍵詞] 腺樣體切除術(shù);兒童;非化膿性中耳炎;護(hù)理

[中圖分類號] R473.76[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-121-02

非化膿性中耳炎也稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、分泌性中耳炎、漿液性中耳炎。是中耳在咽鼓管阻塞后繼發(fā)細(xì)菌和病毒感染、引起免疫反應(yīng)的病理過程,若不及時治療,拖延日久,中耳可能發(fā)生粘連、鼓室硬化等不易恢復(fù)的病變,或繼發(fā)感染而化膿,甚至形成膽脂瘤。近20年來,本病的發(fā)病率有明顯的增加趨勢,有資料統(tǒng)計(jì)10歲以下小兒患者占85%[1],其病因大多與腺樣體肥大阻塞咽鼓管咽口有關(guān)。目前腺樣體切除術(shù)為分泌性中耳炎的治療提供了一種微創(chuàng)、有效的治療方法。本科2002年1月～2007年9月共收治慢性非化膿性中耳炎伴有腺樣體肥大的患兒180例,通過術(shù)后精心的治療與護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

2002年1月～2007年9月共收治兒童滲出性中耳炎并腺樣體肥大的患兒180例。其中,男110例,女70例,年齡最大14歲,最小3歲,平均7.5歲。病程最長的3年半,最短的2個月。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性聽力下降,耳痛、低調(diào)性耳鳴,伴入眠打鼾、張口呼吸者126例。檢查見鼓膜慢性充血,內(nèi)陷,光錐變形或消失;147例伴鼓室積液。純音測聽示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾,聲阻抗測試B形曲線136例,C形曲線44例。171例伴雙側(cè)扁桃體Ⅱ°或Ⅲ°肥大;91例伴有鼻竇炎,臨床表現(xiàn)為長期鼻塞、流膿涕,對藥物治療反應(yīng)差。全部患兒術(shù)前進(jìn)行水平位、冠位CT及常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查,示腺樣體均肥大。

1.2 手術(shù)方法

180例患兒均在全麻下進(jìn)行手術(shù),經(jīng)口氣管插管,全麻成功后用2條細(xì)導(dǎo)尿管自鼻腔伸到鼻咽部自口內(nèi)拉出,牽拉軟腭暴露鼻咽部。120例行腺樣體刮除術(shù),用手觸摸腺樣體,選擇適當(dāng)大小腺樣體刮匙刮除肥大的腺樣體, 60例在鼻內(nèi)鏡下應(yīng)用鼻竇切割吸引器切除腺樣體。用2%的呋麻液棉球壓迫止血5 min左右,撤出棉球。其中169例同時行雙側(cè)扁桃體切除術(shù),完全止血徹底,待患兒蘇醒后,拔除氣管插管。36例同時行鼓室置管術(shù)。術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴抗生素5～7 d,伴有鼻竇炎的患者給予丙酸氟替卡松(輔舒良)或雷諾考特鼻噴劑噴鼻。

2結(jié)果

180例患兒住院治療5～10 d,術(shù)后行X線鼻咽側(cè)位片檢查,腺樣體無肥大,睡眠打鼾和張口呼吸基本停止,除1例于術(shù)后4 h發(fā)生鼻腔出血給予后鼻孔填塞,止住出血外,其他患者無咽鼓管損傷及其他并發(fā)癥發(fā)生。

術(shù)后隨訪6個月～3年,治愈(聽力明顯改善,耳鳴消失,入眠打鼾、張口呼吸消失,聲導(dǎo)抗測試鼓室圖為“A”型或“AS”型)95例;好轉(zhuǎn)(聽力較治療前好轉(zhuǎn),耳鳴減輕,入眠打鼾、張口呼吸消失,聲導(dǎo)抗測試鼓室圖為“C”型)74例;無效(耳鳴、聽力無改善,入眠打鼾、張口呼吸消失,聲導(dǎo)抗測試鼓室圖為“B”型)11例;總有效率為93.9%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1做好患兒及家長的心理護(hù)理和宣教,保持良好的醫(yī)患關(guān)系,配合手術(shù)的順利進(jìn)行,減少手術(shù)并發(fā)癥。由于患兒年齡小,環(huán)境陌生,經(jīng)常表現(xiàn)出異常緊張、劇烈哭鬧等行為,因此護(hù)士應(yīng)采用多與患兒溝通,一起玩游戲、講故事等方式,以消除患兒緊張、恐懼心理,使他們積極配合治療;患兒入院時熱情接待,耐心介紹醫(yī)院的環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士,與患兒談話時采用親切、耐心的語言和語氣;還應(yīng)講解腺樣體肥大與分泌性中耳炎的因果關(guān)系,強(qiáng)調(diào)慢性分泌性中耳炎對兒童健康的危害,消除患兒及家屬對手術(shù)必要性的疑慮;詳細(xì)講解手術(shù)過程、手術(shù)效果及預(yù)后情況,借鑒以前成功病例,增強(qiáng)患兒及家屬對手術(shù)成功的信心。除護(hù)士多與患兒接觸互動,醫(yī)生也應(yīng)積極參與,因?yàn)槎鄶?shù)情況下,病房護(hù)士并不陪同患兒進(jìn)手術(shù)室,故增進(jìn)醫(yī)生與患兒的良好關(guān)系,有利于患兒順利地接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備及檢查:向患兒及其家屬介紹手術(shù)及注意事項(xiàng),協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,對于較大的患兒,可指導(dǎo)其咳嗽,做深呼吸,為術(shù)后護(hù)理做好準(zhǔn)備。注意清理鼻腔分泌物,用夏方硼砂漱口液或生理鹽水漱口,保持口腔清潔。注意患兒有無出血性疾病,檢查有無松動的牙齒,避免手術(shù)中牙齒脫落造成呼吸意外。按全麻手術(shù)常規(guī)做好準(zhǔn)備,術(shù)前禁飲食4～6 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥鈉。局部使用0.5%麻黃堿滴鼻或布地奈德噴劑噴鼻,改善鼻通氣。術(shù)前測量呼吸、血壓、脈搏等生命休征,便于術(shù)后對照。床旁備好氧氣、吸引器、開口器、監(jiān)護(hù)儀等急救物品和藥品。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 保持呼吸道通暢,防止窒息?；純盒g(shù)后回病房即給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,應(yīng)盡量去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止舌根后墜及分泌物誤吸。床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管插管包?；純何辞逍亚?設(shè)專人護(hù)理,盡量避免患兒躁動、哭鬧,拔除氧氣管和輸液管,防止墜床。完全清醒后改半坐臥位,利于鼻腔分泌物和口腔分泌物排出。

3.2.2 注意病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后局部出血是常見的手術(shù)并發(fā)癥,由于出血部位于口腔內(nèi),不容易被發(fā)現(xiàn),必須嚴(yán)密觀察患兒的生命體征,注意患兒有無頻繁的吞咽動作,口腔有無血性分泌物。由于術(shù)后的效應(yīng),6 h內(nèi)多數(shù)患兒還處于嗜睡狀態(tài),術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,注意監(jiān)測血氧飽和度的變化,密切觀察患兒的生命體征、面色、意識狀態(tài)、口唇顏色、胸廓起伏情況,口鼻滲血情況,并做好記錄。完全清醒的患兒,囑其勿用力咳嗽,以免增加創(chuàng)面出血;口內(nèi)有分泌物者,鼓勵輕輕用舌頭送出口外。頸部放置冰袋冷敷,能刺激血管收縮,起到止血止痛作用。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用0.5%麻黃堿滴鼻,也可酌情使用抗生素和止血藥物。

3.2.3 飲食指導(dǎo):由于吞咽動作會牽拉手術(shù)創(chuàng)面,容易引發(fā)出血,延緩創(chuàng)口愈合,個人意見不提倡過于追求術(shù)后6 h的及早進(jìn)食,而且術(shù)后局部疼痛較重,患兒多食欲不振,可適當(dāng)延長至術(shù)后10～12 h或更長時間再進(jìn)食流汁。冷酸奶、冰激凌是兒童較喜歡的口味,既能補(bǔ)充營養(yǎng),又能減輕疼痛,減輕局部組織充血腫脹及出血,可作為食物的首選。24 h后,隨著疼痛的減輕,孩子食欲恢復(fù),鼓勵孩子多餐進(jìn)食,同時誘導(dǎo)孩子多說話,多伸舌。每次餐后再用復(fù)方硼砂漱口液漱口,可保持口腔清潔,減少感染發(fā)生,預(yù)防手術(shù)局部組織攣縮。

3.3 出院健康指導(dǎo)

術(shù)后2周避免進(jìn)食硬性食物,細(xì)嚼慢咽,避免用力吞咽及劇烈咳嗽,預(yù)防呼吸道感染,保持口腔清潔衛(wèi)生,2周、3個月時定期回院復(fù)查。

4 討論

目前認(rèn)為腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的主要原因。其機(jī)制為:①增生肥大的腺樣體壓迫、堵塞咽鼓管咽口,導(dǎo)致咽鼓管的逆行和中耳腔引流障礙,并造成鼓室負(fù)壓致黏膜滲液;②增生肥大的慢性腺樣體炎是局部長期存在的感染灶,可引起咽鼓管的逆行感染而致中耳炎癥;③鼻腔和鼻咽部的通氣障礙致使咽鼓管的逆流,破壞咽鼓管正常生理功能,兒童咽鼓管比成人的短、平、直,更易發(fā)生咽鼓管反流而致中耳炎;④腺樣體可以釋放炎性遞質(zhì),如前列腺素、組胺等,它們能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳黏膜水腫。

對于兒童反復(fù)發(fā)作的或頑固性分泌性中耳炎,肥大的腺樣體組織不但機(jī)械性阻塞咽鼓管,同時局部免疫增強(qiáng)也可加重中耳炎[2],這是治療分泌性中耳炎需要首先處理肥大腺樣體的依據(jù)。因此,手術(shù)切除腺樣體是治療兒童分泌性中耳炎的主要方法,該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果理想的優(yōu)點(diǎn)。腺樣體切除術(shù)前良好的宣教和心理護(hù)理,精細(xì)的手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征,注意有無出血、窒息等并發(fā)癥,合理指導(dǎo)飲食,強(qiáng)調(diào)術(shù)后定期隨訪,是確保手術(shù)順利完成,提高手術(shù)質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王天祥,樊忠.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997:94-95.

篇2

嬰幼兒時期的分泌性中耳炎可導(dǎo)致聽力損失及后遺癥，影響語言學(xué)習(xí)，從而影響患兒的生活質(zhì)量，因此越來越受到廣大耳鼻喉科醫(yī)生及聽力學(xué)家和家長的重視。而腺樣體肥大是引起兒童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分兒童因保守治療不能有效緩解相關(guān)癥狀而需手術(shù)治療[1]。由于兒童上氣道相對狹窄、咳嗽反射較差、配合欠佳等原因使兒童在腺樣體手術(shù)后容易出現(xiàn)鼻分泌物和手術(shù)創(chuàng)面的滲血堵塞咽腔，甚至誤吸入肺，從而造成呼吸道梗阻[2]。因此，兒童腺樣體全麻術(shù)后蘇醒過程中，護(hù)士如何做好氣道管理的護(hù)理是保證手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺樣體手術(shù)70例，現(xiàn)就手術(shù)后麻醉蘇醒過程中如何做好氣道管理護(hù)理談?wù)勛髡叩呐R床體會。

1 臨床資料

小兒腺樣體肥大病例70例，男40例，女30例;年齡3～6歲，平均年齡4.5歲。所有病例均有打鼾癥狀， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出現(xiàn)睡眠呼吸暫停現(xiàn)象， 20例呈腺樣體面容， 45例伴有扁桃體肥大行腺樣體切除并扁桃體切除。全麻插管，用開口器將口腔充分顯露，細(xì)膠管經(jīng)鼻入從口腔引出，兩端收緊系于開口器上，將軟腭拉起后經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡與切割器，徹底切除腺樣體創(chuàng)面充分止血后結(jié)束手術(shù)。

2　麻醉蘇醒過程中與蘇醒后氣道的護(hù)理要點(diǎn)

2.1　器械、藥品準(zhǔn)備氣管插管拔除之前，準(zhǔn)備好吸痰管、口咽通氣管和面罩，并檢查所有設(shè)備都處于良好待用狀態(tài)。

備地塞米松針和山莨菪堿針用以防治氣道痙攣和水腫[3]。

2.2　拔管前的氣道護(hù)理 拔除氣管插管前，首先用吸痰管分別經(jīng)鼻、經(jīng)口及經(jīng)麻醉插管吸引分泌物，間隔5min后再次吸引鼻腔和口腔內(nèi)分泌物，觀察兩次分泌物的性質(zhì)和量的變化。如兩次分泌物均為血性，尤其是第二次仍吸引出較多的血性分泌物時，說明手術(shù)創(chuàng)面有活動性出血，需通知手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。鼻、口、咽及氣管內(nèi)分泌物處理完畢，患兒恢復(fù)自主呼吸脫離呼吸機(jī)后，此時應(yīng)協(xié)助麻醉師觀察患兒脫機(jī)狀態(tài)下的呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況和血氧飽和度。待患兒各觀察指標(biāo)正常及對喚醒有比較敏感的反應(yīng)后再預(yù)備做麻醉管拔除后的氣道護(hù)理。

2.3　拔管后的氣道護(hù)理 拔除氣管插管后，協(xié)助麻醉師將面罩連接于呼吸機(jī)進(jìn)行面罩給氧，患兒呼吸平穩(wěn)，脫離面罩后，隨時喚醒患兒，頭偏向一側(cè)以防止誤吸，鼓勵患兒用口呼吸和主動咳嗽吐痰，及時清除口、咽腔分泌物。期間同樣要協(xié)助麻醉師觀察患兒血氧飽和度及呼吸情況，吸引口咽分泌物并注意性質(zhì)和量的變化。如出現(xiàn)血性分泌物增多，同樣要及時告知手術(shù)醫(yī)師做必要的處理，如出現(xiàn)舌根后墜影響呼吸，則置入口咽通氣管幫助呼吸，以免出現(xiàn)大量出血和呼吸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4　回轉(zhuǎn)病房后的氣道護(hù)理 回轉(zhuǎn)病房后叮囑家長注意患兒是否口咽有血性分泌物滲出，及時告知醫(yī)生與護(hù)士?；純嚎梢赃M(jìn)食的時候，飲食應(yīng)進(jìn)溫涼的流食，不能進(jìn)過熱與粗糙食物以免造成創(chuàng)面的損傷與出血。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣衛(wèi)紅，趙素萍，謝志海，等.兒童慢性鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.

篇3

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；兒童慢性鼻竇炎；治療效果

【中圖分類號】R762 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06-0-02

兒童慢性鼻竇炎是常見疾病，治療方法有手術(shù)方法和藥物方法，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，本研究探討了鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年2月84例兒童慢性鼻竇炎患兒等分兩組。鼻內(nèi)鏡組男20例，女22例；4-10歲，年齡（5.12±2.10）歲。發(fā)病時間1年-3年，平均（1.24±0.21）年。保守組男21例，女21例；年齡4-10歲，年齡（5.24±2.12）歲。發(fā)病時間1年-3年，平均（1.26±0.22）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)為P>0.05。

1.2 方法

保守組采取保守療法，丙酸氟替卡松噴鼻，每次1噴，每天1次，用藥15天。同時給予頭孢克肟口服，每次0.1g，每天1次，用藥15天。

鼻內(nèi)鏡組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。墊高肩部，保持頭部仰伸位，進(jìn)行全身麻醉和經(jīng)口氣管插管麻醉，用腎上腺素棉片擦拭患兒雙側(cè)鼻腔，促使鼻腔收縮。鼻內(nèi)鏡下清除患兒雙側(cè)鼻腔分泌物，促使肥大腺樣體充暴露，在患兒口腔處設(shè)置開口器，將兩根導(dǎo)尿管經(jīng)下鼻道和前鼻孔插入鼻咽部，從口腔導(dǎo)出，后將導(dǎo)尿管拉緊，向前上方提起軟腭并固定，加大軟腭和咽后壁之間距離，以方便進(jìn)行等離子電刀操作。鼻內(nèi)鏡直視下將肥厚腺樣體切除，用棉球進(jìn)行創(chuàng)口壓迫止血。對于合并扁桃體肥大或扁桃體炎的患兒需切除扁桃體。術(shù)后用酸氟替卡松噴鼻，并用抗生素和生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組慢性鼻竇炎治療效果；1年復(fù)發(fā)率。

顯效：癥狀消失，鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查正常，鼻腔無炎癥反應(yīng)；有效：癥狀改善，鼻竇CT以及鼻內(nèi)鏡檢查改善，鼻腔輕微炎癥反應(yīng)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。慢性鼻竇炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)借助SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)，結(jié)果以P

2.結(jié)果

2.1 兩組慢性鼻竇炎治療效果相比較

鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P

2.2 兩組1年復(fù)發(fā)率相比較

鼻內(nèi)鏡組1年復(fù)發(fā)率低于保守組，P

3.討論

兒童鼻竇炎是臨床常見兒科疾病，以咳嗽、鼻阻塞、膿涕、頭痛等為主要癥狀，患兒還可伴隨支氣管炎、腺樣體炎、中耳炎和哮喘等癥睢6童慢性鼻竇炎是癥狀持續(xù)時間大于12周的鼻竇炎。近年來，隨著環(huán)境惡化等因素影響，兒童慢性鼻竇炎發(fā)病率逐年升高，受兒童年齡、生理和解剖等不同影響，兒童慢性鼻竇炎在-癥狀、治療等方面也存在一定差異。兒童鼻竇黏膜比較厚且竇口比較狹長，鼻道狹窄，鼻竇黏膜功能不完善，分泌物排出不利，加上免疫力低下，容易感染細(xì)菌而引發(fā)兒童慢性鼻竇炎，腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童慢性鼻竇炎發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的主要原因。

在治療上，傳統(tǒng)藥物保守治療可一定程度緩解臨床癥狀，但無法根治，容易反復(fù)。手術(shù)治療目的則在于將細(xì)菌隱藏部位消除，減輕后鼻孔阻塞癥狀。但傳統(tǒng)腺樣體手術(shù)術(shù)野不清晰，容易損傷組織，出現(xiàn)咽鼓管口損傷和狹窄，并發(fā)中耳炎；咽后壁損傷則可引發(fā)鼻咽口咽干燥不適。另外，還可導(dǎo)致咽鼓管周和腺樣體上端殘留，尤其是腺樣體突入后鼻孔切除不干凈，容易復(fù)發(fā)。

鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)是一種新型手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，可在切除的同時止血，保持術(shù)野清晰，避免損傷咽鼓管口等周圍組織，促進(jìn)療效的提高，降低復(fù)發(fā)率。另外，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)切除干凈，不會損傷黏膜，可避免鼻腔氣化模式和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，改善引流和通氣，達(dá)到治愈目的。

本研究中，保守組采取保守療法，鼻內(nèi)鏡組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組慢性鼻竇炎治療效果高于保守組，P

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對兒童慢性鼻竇炎的治療效果確切，可提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，是兒童慢性鼻竇炎理想治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]宋太洪.用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（6）：77-78.

[2]溫巾雅.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體切除術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（3）：178-180

[3]任麗華.鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術(shù)與腺樣體切除加鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（12）：1318-1320.

篇4

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組48例，男28例，女20例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數(shù)7 d，其中扁桃體肥大22例，腺樣體肥大14例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大12例。

1.2 手術(shù)治療效果 以上病例均采取扁桃體摘除術(shù)和在內(nèi)窺鏡下采取腺樣體刮除術(shù)，治愈48例(100%)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前注意事項(xiàng)

詳細(xì)的入院評估和疾病知識宣教重點(diǎn)向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長的心理障礙，并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查，做好患兒的思想工作。[2]睡前應(yīng)保持鼻腔通暢，用0.5％麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側(cè)臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。做好術(shù)前宣教及手術(shù)準(zhǔn)備，預(yù)防上呼吸道感染。向家屬講明禁食水的重要性，以免術(shù)中胃內(nèi)容物返流，堵塞呼吸道而發(fā)生意外。并督促其執(zhí)行。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

做好患者的清潔工作，如洗澡、理發(fā)，做好抗生素皮試。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，常規(guī)手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg，苯巴比妥2~3 mg/kg，有助于穩(wěn)定情緒及減少腺體分泌，使手術(shù)順利進(jìn)行。[4]術(shù)后第1天，動員患兒多講話，常伸舌，做吞咽動作，督促患兒進(jìn)食，以防粘連而影響咽部運(yùn)動功能。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢，患兒是在全麻下行腺樣體刮除或扁桃體切除術(shù)。患兒全麻未清醒前專人守護(hù)，，取平臥位頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)的唾液、血液，防止誤吸或窒息。對舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。

2.2.2 嚴(yán)密觀察呼吸變化情況 。 兒童咽部手術(shù)，特別是術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞以致發(fā)生窒息的危險。術(shù)后兒童睡眠時觀察呼吸的變化尤其重要，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲情況，如有呼吸不暢，應(yīng)立即叫醒患兒，或改變并墊高肩部。術(shù)后床旁必須備氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備隨時使用。

2.2.3 觀察有無出血。全麻未清醒或睡眠時觀察患兒有無頻繁的吞咽動作。如果發(fā)現(xiàn)患兒有頻繁的吞咽動作或吐出多量鮮血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好止血準(zhǔn)備?；純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。同時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，觀察面色變化等情況。術(shù)后頸部給予冰塊冷敷，可刺激血管收縮，減少滲出。

2.2.4 飲食護(hù)理全麻完全清醒后6―8h患兒可進(jìn)少量冷流食，次日至第3d，進(jìn)溫流食，3d后改半流食。

2.2.5 患兒未完全清醒前，由于麻醉劑的作用，常有哭鬧、躁動的表現(xiàn)，要穩(wěn)定其情緒，避免哭鬧，以免引起創(chuàng)面出血；床旁加護(hù)欄，防止墜床。

2.2.6 按醫(yī)囑使用抗生素抗感染及超聲霧化吸入治療。

2.2.7 指導(dǎo)家長應(yīng)觀察患兒夜間睡眠情況，注意憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解與消失，出院后1周，1個月，3個月，半年進(jìn)行復(fù)查。

2.2.8 適當(dāng)增加體育活動，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感冒的發(fā)生。

2.2.9 出院前教育 為了使患兒術(shù)后在家中順利地度過恢復(fù)期，指導(dǎo)患兒及家長：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，并避免大聲說話及咳嗽，防止咽部傷口出血；②經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素及進(jìn)行鼻腔噴霧。

3 討論

由于OSAS兒童的長期缺氧，影響其發(fā)育，所以此類手術(shù)需要早做。本院對出院患者進(jìn)行門診隨訪調(diào)查顯示：本組患兒術(shù)后身體抵抗力均有增強(qiáng)，上呼吸道感染的次數(shù)減少，收到了良好的社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀定華，馮永，黃友棣，等．扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察．中國醫(yī)師雜志，2005，7(4)：534.

[2] 閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，1(1):1063.

篇5

目的 探討兒童全麻治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理。方法 對24例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥兒童施行全麻低溫等離子治療術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果 24例患兒無1例發(fā)生并發(fā)癥，治療效果滿意。結(jié)論 全麻低溫等離子治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是一種創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、愈合好的一種手術(shù)方法，但仍需要良好的術(shù)后護(hù)理配合。

【關(guān)鍵詞】 兒童 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 低溫等離子 圍手術(shù)期 護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）不僅見于成年人，也是兒童的一種常見病，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病率為1%～3%［1］，多因耳鼻咽喉部慢性病變所引起，典型的臨床表現(xiàn)為睡眠紊亂和噪性呼吸，肋軟骨向內(nèi)移動的非常規(guī)呼吸，可伴有呼吸暫停?；純荷L發(fā)育遲緩，智能障礙及心理行為異常，嚴(yán)重者有心肺功能不全［2］。我科于2005年7月–2007年1月共收治兒童OSAS患者24例，經(jīng)低溫等離子手術(shù)治療并通過睡眠呼吸監(jiān)測的比較，患兒癥狀明顯改善，現(xiàn)將手術(shù)前后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

本組扁桃體合并腺樣體肥大的兒童24例，男性11例，女性13例，年齡4～7歲，病程1月～5年，本組所有兒童均有張口呼吸，睡眠打鼾。其中伴有憋氣8例，合并鼻竇炎4例，并發(fā)分泌性中耳炎3例。術(shù)前檢查：雙側(cè)扁桃體均為Ⅱ～Ⅲ度，CT或X線鼻咽側(cè)位片等證實(shí)腺樣體占據(jù)鼻咽部2/3或以上。并經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查證實(shí)。

2 治療方法

全部患兒經(jīng)口內(nèi)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥頭高位，開口器暴露口咽部，麻醉插管置于口角一側(cè)，以不妨礙另一側(cè)手術(shù)為宜，雙側(cè)鼻腔腎上腺素面片預(yù)先收縮，采用美國Arthrocare公司低溫等離子射頻消融系統(tǒng)Reflex70刀頭，能量設(shè)置為7，鉗夾扁桃體，沿扁桃體包膜進(jìn)行切割，遇有出血立即腳踏凝血鍵止血，隨切割的進(jìn)行始終牽拉扁桃體使其包膜暴露于術(shù)野直至完整切除。確認(rèn)咽鼓管咽口后，內(nèi)鏡直視下采取自下而上，自咽鼓管后唇緣向鼻咽中線，刀頭方向指向腺樣體，逐漸切除腺樣體，創(chuàng)面仍用凝血鍵止血。

3 圍手術(shù)期的護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 兒童是在一種極其呵護(hù)的情況下成長，兒童的突然患病，往往使家長十分緊張，會產(chǎn)生一些內(nèi)疚和焦慮心理，因此對醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量要求較高。家長對患兒疾病的擔(dān)心，加上孩子的哭鬧，使其心情急躁，產(chǎn)生逆反心理，往往因細(xì)節(jié)問題產(chǎn)生偏激情緒。因此，在兒童入院后，責(zé)任護(hù)士在詳細(xì)了解兒童既往病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)向家長耐心講解疾病的有關(guān)知識，做好各項(xiàng)檢查前的解釋和指導(dǎo)工作，消除家長的心理障礙，并配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查，護(hù)士在與患兒交談時態(tài)度誠懇、和藹、耐心，盡量減輕兒童對環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的陌生感，避免各種不利兒童情緒的惡性刺激，例如因各種治療造成的恐懼感。兒童在住院期間，不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，更需要積極的心理護(hù)理，才能使患兒減少恐懼、焦慮，以輕松愉快的心態(tài)，積極配合治療，更利于患兒能早日康復(fù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 兒童鼻咽部比較狹小，扁桃體反復(fù)感染和腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童OSAS的主要原因，加之兒童配合較差，因此等離子手術(shù)必須在全麻下進(jìn)行，術(shù)前晚囑兒童禁食水，并用0.5%麻黃素液滴鼻，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。 術(shù)前30min按0.01mg/Kg體重劑量肌肉注射硫酸阿托品注射液以減少術(shù)中呼吸道分泌。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理 OSAS兒童由于長期存在夜間低氧血癥、高碳酸血癥，通過低溫等離子手術(shù)呼吸道阻塞癥狀改善，術(shù)后兒童處于低碳酸血癥，刺激呼吸中樞興奮性降低，即便是全麻已清醒，但也不能過早拔管，術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞以致發(fā)生窒息的危險。在清醒后必須留管3～4h，當(dāng)?shù)吞妓嵫Y完全改善后方能拔管。兒童全麻未清醒前專人守護(hù)，氣管插管未拔前，及時吸出管內(nèi)分泌物，清醒拔管后，取平臥位頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔內(nèi)的睡液、血液，防止誤吸或窒息。對舌后墜者，用口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。

3.3.2 呼吸的觀察 嚴(yán)密觀察呼吸變化情況，兒童咽部手術(shù)，特別是在正常生理狀態(tài)下，延髓呼吸中樞的興奮性是靠血液中CO2濃度刺激來維持的。通過血氧飽和度的監(jiān)測和血?dú)夥治觯芮杏^察氧分壓與二氧化碳分壓的變化，及時加大氧流量。OSAS患者，由于夜間睡眠時的呼吸暫停，血液中的CO2濃度相對較高，呼吸中樞長期處于高濃度CO2刺激下，其對CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病變解除，血液中的CO2濃度突然降低，此時可產(chǎn)生呼吸中樞麻痹而導(dǎo)致呼吸驟停［3］，所以術(shù)后兒童睡眠時觀察呼吸的變化尤其重要，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲情況，如有呼吸不暢，應(yīng)立即叫醒患兒，或改變并墊高肩部。術(shù)后床旁必須備氧氣、吸痰器、氣管插管及急救藥品，以備隨時使用。

3.3.3 保持 為了防止嘔吐物誤吸引起窒息，全麻未醒時取平臥位或頭偏向一側(cè)，全麻清醒后取半臥位或坐位。

3.3.4 口腔護(hù)理 手術(shù)后1～2d，用朵貝爾氏液棉球清洗口腔2～3次/日，以保持口腔清潔，預(yù)防傷口感染。手術(shù)當(dāng)天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮時牽拉傷口引起出血。

3.3.5 飲食護(hù)理 低溫等離子創(chuàng)傷小，出血少，全麻完全清醒后6～8h兒童可以經(jīng)口進(jìn)冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食、普通飲食。囑患兒一周內(nèi)避免吃硬食及刺激性食物，鼓勵患兒漱口、講話、伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止感染和傷口疤痕形成，本組患兒中24例術(shù)后第3d能進(jìn)半流食，無出血等并發(fā)癥發(fā)生。

4 小結(jié)

低溫等離子手術(shù)是治療兒童鼾癥的一種較為有效的方法，但術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理具有一定的特殊性。我們認(rèn)為，術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征和并發(fā)癥，尤其做好呼吸的觀察及護(hù)理是早期發(fā)現(xiàn)問題，避免護(hù)理并發(fā)癥，使患兒安全度過手術(shù)期的重要措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙鵬軍．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停并發(fā)癥的研究進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2001，28（4）：194．

篇6

專長：兒童氣管、支氣管異物，食道異物，兒童鼾癥，小兒鼻竇炎及出血等。

門診時間：周三上午

收件人 health@bphg.省略

發(fā)件人 寶寶媽媽

問題 常年鼻塞，有沒有辦法治好？

我女兒小時候就經(jīng)常鼻塞、流鼻涕，先清后黃。睡覺常打呼嚕，張口呼吸，有時不流鼻涕也鼻塞，夏天好一些，冬天加重。在她2 歲時，我們帶她到醫(yī)院看過一次，拍片結(jié)果為腺樣體肥大，C T 顯示有鼻竇炎。當(dāng)時醫(yī)生說孩子太小，沒有什么辦法，只開了些抗炎的藥，但用了也沒什么效果。

現(xiàn)在女兒3 歲了，癥狀比以前更嚴(yán)重，安靜時也能聽到她鼻子呼呼地響，半夜經(jīng)常因鼻塞而憋醒，現(xiàn)在整個晚上基本上都是張口呼吸、打呼嚕，翻來覆去更換，有時半夜甚至?xí)饋硭媸强蓱z。我們住在比較偏僻的山村, 不知道怎么辦才好，只好求助于我們一直信賴的《父母必讀》，請貼身醫(yī)生幫助我們：請問對于這么小的孩子來說，腺樣體肥大需不需要做手術(shù)? 鼻竇炎有沒有什么好的治療方法?

醫(yī)生的診斷

根據(jù)你所描述的病情，我認(rèn)為你的孩子患有腺樣體肥大及慢性鼻炎- 鼻竇炎的可能性較大。

關(guān)于腺樣體肥大

腺樣體肥大的孩子是否需要手術(shù)，要視情況而定。如果腺樣體肥大為輕度，局部鼻咽氣道無明顯狹窄，不引起睡眠打鼾，可不必手術(shù)治療；如果腺樣體肥大程度較重，造成鼻咽氣道明顯狹窄，引起嚴(yán)重的睡眠打鼾、張口呼吸，甚至有憋氣、呼吸暫?，F(xiàn)象，孩子睡眠時出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，會影響到生長及智力發(fā)育，還會影響心肺功能、內(nèi)分泌功能等，部分治療較晚的孩子還可出現(xiàn)典型的腺樣體面容。對于這樣的孩子，我們建議盡早手術(shù)治療，手術(shù)多在4 ～ 6 歲進(jìn)行。因年齡過小，對手術(shù)及麻醉的耐受能力越差，且手術(shù)后不能很好配合治療及護(hù)理，不利于患兒術(shù)后傷口愈合。但是，對于部分腺樣體重度肥大，嚴(yán)重影響患兒睡眠，甚至造成生長發(fā)育遲滯的患兒，最好在3 歲以內(nèi)予以手術(shù)治療。

關(guān)于慢性鼻炎－鼻竇炎

慢性鼻炎- 鼻竇炎不但會引起孩子長期流涕、鼻塞，而且還會引起頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力下降。常見的治療方法有如下幾種：鼻腔內(nèi)減充血劑、鼻腔內(nèi)皮質(zhì)內(nèi)固醇激素、抗生素、黏液稀化劑、抗組胺藥、手術(shù)治療。以藥物保守治療為主，手術(shù)治療為輔。對于合并腺樣體肥大的鼻竇炎患兒可行腺樣體切除術(shù)。

治療建議

腺樣體肥大及慢性鼻炎- 鼻竇炎是兒童時期常見病及多發(fā)病，兩者常同時存在。治療上，應(yīng)采取綜合治療措施。積極治療鼻炎- 鼻竇炎，增進(jìn)機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)營養(yǎng)，對于合并中- 重度腺樣體肥大患兒，同時手術(shù)治療。你們可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒童耳鼻喉科請醫(yī)生擬定治療方案。

貼身醫(yī)生支招：鼻塞的家庭常用護(hù)理方法

篇7

1 術(shù)前用藥

口服抗生素預(yù)防感染,朵貝爾氏液漱口。

2 術(shù)后用藥

抗生素、止血等藥物靜脈點(diǎn)滴,朵貝爾氏液漱口。

3 術(shù)前注意事項(xiàng)

①注意保暖,避免感冒:保證充足睡眠,增進(jìn)食欲,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②注意口腔衛(wèi)生,術(shù)前3天給予漱口液(甲硝唑與0.9%生理鹽水按1:1配制)漱口每日3～4次。③指導(dǎo)病人作吞咽訓(xùn)練,將拇指、食指輕置于喉部適當(dāng)位置,囑患者反復(fù)作吞咽練習(xí)。④教會病人非語言交流方式:如書寫、肢體語言等以備術(shù)后采用。⑤指導(dǎo)病人及家屬手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備冰淇淋、冷流質(zhì)。⑥術(shù)前禁食禁飲6～8小時。

4 術(shù)后注意事項(xiàng)

臥位:局麻術(shù)后取半臥位,以減少出血及疼痛,必要時頸部冷敷,全麻者采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),病人未清醒時應(yīng)特別注意注意是否有頻繁的吞咽動作,以防止出血流入胃中或嗆入氣管。

腺樣體切除術(shù)后出血一般不多,口腔中帶有少許血絲為正?，F(xiàn)象,術(shù)后一天出血可自止,出血較多者常有兩種原因,原發(fā)性出血:多因手術(shù)時有腺樣體殘留;繼發(fā)性出血:多為感染或創(chuàng)面?zhèn)文っ撀溥^早引起,應(yīng)立即查明原因,出血多者需進(jìn)行鼻咽填塞止血。

腺樣體手術(shù)切口一般不縫合,要囑患兒手術(shù)當(dāng)日不講話,勿哭鬧,勿用力咳嗽,口內(nèi)有分泌物不可咽下,要輕輕吐出。

注意保暖,防止受涼,引起感冒咳嗽加重出血,影響傷口愈合。

注意有無脈速、心跳加快、出冷汗、惡心等癥狀,否則,要考慮是否創(chuàng)口出血咽入胃內(nèi)刺激所致,若伴有面色蒼白應(yīng)疑有休克可能,立即測血壓,并及時報告醫(yī)生處理。

一般在術(shù)2～3 天,體溫小于 38℃,屬正常現(xiàn)象,稱之為吸收熱,若不符合此規(guī)律,術(shù)后 2 天-3天體溫不斷升高,這是感染現(xiàn)象,應(yīng)立即處理。

注意有無耳痛、耳閉等癥狀,因?yàn)槿羰中g(shù)損傷腺樣體旁咽鼓管咽口及其周圍組織等,可導(dǎo)致此癥狀的發(fā)生。

飲食:術(shù)后4～6 小時,若無傷口出血征象,可以開始進(jìn)流質(zhì)飲食,不應(yīng)過冷或過燙,不宜飲用帶渣飲食,可用牛奶、汽水、果汁、稀藕粉、米湯等。

篇8

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡下；扁腺肥大；圍手術(shù)期；安全護(hù)理

腺樣體和扁桃體肥大是引起小兒鼾癥的主要原因，是兒童期常見病、多發(fā)病、對兒童的智力及骨骼發(fā)育有一定的影響，如身材矮小、智商下低、部分小兒病程較長者會出現(xiàn)腺樣體面容，特別是肥大的腺樣體阻塞咽鼓管可致分泌性中耳炎，嚴(yán)重影響小兒的聽力，經(jīng)保守治療無效者,可采取手術(shù)治療。陜西省三原縣醫(yī)院五官科收治37例小兒腺樣體、扁桃體肥大患者，采取氣管插管全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除加雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)，術(shù)前對患兒及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育、實(shí)施護(hù)理措施，術(shù)后恢復(fù)良好，鼾癥消失，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組共37例，男21例，女16例，年齡4～9歲，6歲患兒占55％。病程10個月～2年，臨床表現(xiàn)為入睡時打鼾、鼻塞、張口呼吸、11例患兒出現(xiàn)睡眠時呼吸暫停，夜間易驚醒，嚴(yán)重者由家長抱著才能入睡，未出現(xiàn)頜面部發(fā)育異常及典型腺樣體面容。37例患兒均行氣管插管全身麻醉鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體刮除加雙側(cè)扁桃體擠切術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.1  術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估：根據(jù)不同年齡，病情輕重，全面了解患兒基本情況，包括身高、體重、營養(yǎng)狀況、生活飲食習(xí)慣、現(xiàn)病史、用藥史、藥物過敏史及患兒心理特點(diǎn)等、全面進(jìn)行評估，并鼓勵患兒使其樹立信心，接受手術(shù)，配合治療和護(hù)理；②家長的健康教育：向患兒家長講述有關(guān)疾病的知識、用藥知識、飲食方面知識，強(qiáng)調(diào)術(shù)前檢查的重要性，調(diào)動他們參與護(hù)理患兒的積極性，更好地配合治療與護(hù)理，本組37例患兒家長經(jīng)過必要的教育后均能主動參與患兒的護(hù)理；③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好必要的檢查，預(yù)防患兒感冒，教會患兒正確的漱口方法，4～6次/d，用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，用形象比喻的方法告知患兒術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前1天進(jìn)行鼻腔清潔，術(shù)前6 h禁飲食，避免術(shù)中發(fā)生嗆咳引起窒息，術(shù)前30 min執(zhí)行術(shù)前用藥。

1.2  術(shù)后護(hù)理：①保持呼吸道通暢：給予去枕平臥，頭偏向一邊，使口腔內(nèi)分泌物能自行流出，防止窒息，床旁備好吸引器、氣管插管及急救藥品。兒童咽部黏膜薄而敏感，術(shù)中氣管插管易引起咽喉部水腫，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺度及血氧飽和度的變化，觀察鼾聲好轉(zhuǎn)情況，如有呼吸不暢應(yīng)立即改變并墊高肩部，本組37例患兒均給予持續(xù)低流量氧氣吸入，改善通氣[1]。術(shù)后鼾癥均消失；②觀察生命體癥及出血情況：密切觀察生命體征及血氧飽和度變化，注意患兒神志、面色、切口滲血情況，其中90％以上患兒出現(xiàn)少量痰中帶血現(xiàn)象，告知患兒及家屬勿過分緊張，屬于正?，F(xiàn)象，如果患兒出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或吐出大量鮮血時，需立即通知醫(yī)生，并配合止血治療，患兒清醒后口腔內(nèi)有分泌物及血液時，指導(dǎo)其輕輕吐出勿咽下，防止引起胃部不適，同時便于了解傷口出血情況，并觀察分泌物顏色、量、性質(zhì)，做好記錄；③防止出血：可采取頸部冷敷，此法可防止或避免手術(shù)部位出血，并可減輕疼痛。用6層紗布包裹與頸部彎曲度一致的小冰塊，置于頸部兩側(cè)，冬季可減少冷敷時間，同時觀察局部皮膚顏色，防止凍傷。手術(shù)當(dāng)日避免說話及咳嗽，預(yù)防切口出血；④減輕疼痛：術(shù)后24 h內(nèi)患兒訴口咽部創(chuàng)口疼痛，給予頸部冷敷，同時分散其注意力，如講故事、玩喜愛的玩具等，一般不用止痛劑，同時多飲涼開水，以濕潤黏膜；⑤合理進(jìn)食：全身麻醉術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，防止嘔吐引起窒息。6 h后進(jìn)涼流食，白天每間隔2～3 小時進(jìn)乳類、豆?jié){、米湯、菜汁、鮮果汁，少喝含糖高的飲料。術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食瓶裝牛奶時不能吮吸，以免在口腔及扁桃體手術(shù)腔形成負(fù)壓誘發(fā)創(chuàng)面出血，進(jìn)食時速度應(yīng)緩慢，小口、少量、慢慢吞咽，吞咽不可用力過猛，以防止手術(shù)腔疼痛和流質(zhì)食物誤吸氣管而引起嗆咳。次日改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食各種粥、蛋羹，少量多餐，盡量多吃，術(shù)后第3天可進(jìn)軟食，軟飯、軟面條、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物應(yīng)新鮮多樣，適當(dāng)下床活動，促進(jìn)胃腸道消化吸收，兩周內(nèi)勿食堅(jiān)硬、油炸、粗糙及辛辣刺激性食物。保持口腔清潔，每次進(jìn)食后用生理鹽水漱口，本組37例患兒均能遵守飲食計(jì)劃；⑥預(yù)防感染：手術(shù)后患兒自身抵抗力下降，應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止醫(yī)源性感染，病室內(nèi)每天進(jìn)行空氣消毒，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，護(hù)士操作前后規(guī)范洗手，嚴(yán)格限制探視人員，遵醫(yī)囑正確應(yīng)用預(yù)防感染藥物；⑦防止術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后第2天鼓勵患兒作咀嚼、吞咽、張口、申舌等動作，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止傷口粘連、瘢痕攣縮等后遺癥。

2 出院指導(dǎo)

2.1  預(yù)防感冒，少去公共場所，防止交叉感染。

2.2  保持傷口清潔，進(jìn)餐前后及睡覺前用淡鹽水漱口，多吃高蛋白富含營養(yǎng)的食物。

2.3  保持健康的生活方式，例：足夠的睡眠、規(guī)律的鍛煉等。

2.4  兩周內(nèi)進(jìn)軟食，不吃堅(jiān)果及膨化食品，以免吞咽時引起傷口出血，飲水時不得用吸管，以免吸吮時口腔內(nèi)負(fù)壓增加引發(fā)傷口出血。

2.5  如有下列癥狀來院復(fù)診：張口呼吸、睡眠打鼾、持續(xù)發(fā)熱。

3 體會

扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，故具有抗細(xì)菌抗病毒的防御功能，腺樣體又稱咽扁桃體，為一群淋巴組織，附著于鼻咽的后壁，隨年齡而增生，6歲時即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若增生影響全身健康及鄰近器官或者與慢性扁桃體炎合并存在者，一般采取手術(shù)治療，術(shù)前做好患兒心理護(hù)理及其家長健康教育，使其更好配合治療與護(hù)理，術(shù)后保持呼吸道通暢，預(yù)防切口出血，合理飲食及預(yù)防感染是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

篇9

右美托咪定；氯胺酮；蘇醒期躁動

R614.2 A 1674-4721（2014）11（c）-0092-03

Objective To investigate the effect and safety of dexmedetomidine and low-dose ketamine on infantile dysphoria during revival period in full anesthesia. Methods Sixty-six children received adenotonsillectomy under general anesthesia from February 2011 to February 2013 were selected and randomly divided into three groups（dexmedetomidine group，low-dose ketamine group and control group），22 children in each group.After endotracheal intubation under anesthesia induction，the children in dexmedetomidine group were treated with pump infection of dexmedetomidine（1 μg/kg，10 ml），the children in low-dose ketamine group were treated with pump infection of low-dose ketamine（0.2 mg/kg，10 ml），the children in control group were treated with pump infection of normal saline（10 ml）.The heart rate，blood pressure，oxygen saturation，incidence rate of agitation，restlessness score and wake up time of three groups were observed and compared. Results Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group and ketamine group at extubation and after extubation was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Heart rate and mean arterial pressure in dexmedetomidine group at extubation and after extubation was lower than that in ketamine group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of agitation，restlessness score in three groups was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Both dexmedetomidine and low-dose ketamine can prevent infantile dysphoria during revival period，and dexmedetomidine is more safer.

Dexmedetomidine；Ketamine；Dysphoria during revival period

扁桃體剝離合并腺樣體切除術(shù)是一種常見的小兒外科手術(shù)，累及咽喉、呼吸道的手術(shù)，對術(shù)中麻醉深度要求較高，而全身麻醉蘇醒期躁動較常見且發(fā)生率高，有研究報道為18%～80%。手術(shù)刺激強(qiáng)，術(shù)后疼痛明顯，咳嗽、嘔吐等容易引發(fā)咽部創(chuàng)面出血，導(dǎo)致反流、誤吸使呼吸道阻塞或窒息。右美托咪定是一種新型的腎上腺α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，無呼吸抑制，廣泛應(yīng)用于減少小兒術(shù)后蘇醒期躁動和鎮(zhèn)靜。本研究觀察右美托咪定及氯胺酮對小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)蘇醒期躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年2月在全身麻醉下行腺樣體扁桃體切除手術(shù)患兒66例，ASA Ⅰ～Ⅱ級、年齡3～7歲、體重12～30 kg，隨機(jī)分為右美托咪定組、氯胺酮組和對照組，各22例。排除患兒近2周上呼吸道感染、右美托咪定過敏史、先天性心臟病、肺部疾病及其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或心理疾病。3組患兒年齡、體重、手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)后拔管時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲患兒父母同意并簽訂書面知情同意書。

表1 3組一般資料的比較（x±s，n=22）

1.2 麻醉方法

患兒手術(shù)前常規(guī)禁食水。入麻醉準(zhǔn)備室后建立靜脈通道，靜脈注入丙泊酚2 mg/kg，等待患兒入睡后抱入手術(shù)間，監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度的情況?；純喝胧中g(shù)室后均注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：H20113433）0.04 mg/kg、芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號：H20113508）2 μg/kg靜脈誘導(dǎo)。氣管插管后，右美托咪定組靜注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H20090248）1 μg/kg稀釋為10 ml，氯胺酮組靜注氯胺酮0.2 mg/kg稀釋為10 ml，對照組靜注生理鹽水10 ml，每組均在10 min內(nèi)注完。機(jī)械通氣潮氣量是6～8 ml/kg、頻率為13～16 /min、監(jiān)測和調(diào)節(jié)呼吸頻率以保持呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）為35～40 mm Hg。各組患兒持續(xù)泵入丙泊酚（西安力邦制藥，批號：H19990282）7 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號：051132）0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，直到手術(shù)結(jié)束停止。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度的數(shù)值。記錄各組手術(shù)時間、拔管時間、術(shù)后躁動發(fā)生率，評估躁動程度采用Cravero評分法：1分為患兒遲鈍、對刺激無反應(yīng)；2分為睡眠但對刺激有反應(yīng)；3分為清醒并對刺激反應(yīng)準(zhǔn)確；4分為哭鬧、輕度躁動；5分為需要約束的狂躁行為，定向力障礙。4～5分認(rèn)為有躁動，靜脈給予丙泊酚1 mg/kg鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒麻醉后蘇醒期的躁動常表現(xiàn)為哭鬧、不安靜、恐慌、易激惹等，目前對小兒躁動發(fā)生的機(jī)制多數(shù)人認(rèn)為主要與患兒因疼痛、不適、環(huán)境陌生等有關(guān)，此外，患兒與父母隔離，容易給小兒造成心理創(chuàng)傷及不安情緒，這也是使 患兒躁動的原因之一。小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)后患兒蘇醒期表現(xiàn)哭鬧和咳嗽使傷口滲血，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的影響，因此怎樣讓患兒平穩(wěn)地度過麻醉蘇醒期是麻醉中的焦點(diǎn)問題。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，在全身麻醉下行耳鼻喉科手術(shù)的患兒，麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率最高。本研究選擇3～7歲腺樣體扁桃體切除術(shù)小兒作為研究對象。臨床預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動的藥物主要為阿片類藥物、曲馬多和鎮(zhèn)靜藥等，阿片類藥物對術(shù)后躁動的預(yù)防和治療效果較好，但出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。曲馬多有效地預(yù)防全身麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生，無呼吸抑制不良反應(yīng)。

右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑，鎮(zhèn)靜作用起于藍(lán)斑細(xì)胞膜超極化，大腦內(nèi)負(fù)責(zé)覺醒與睡眠的部位是藍(lán)斑，通過位于大腦藍(lán)斑的受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，還可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，而無呼吸抑制。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，右美托咪定最常見的副作用是心動過緩。通過降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動力學(xué)，具有心血管保護(hù)作用。本研究顯示，右美托咪定組和氯胺酮組拔管時、拔管后心率和平均動脈壓較對照組低（P<0.05），因此，右美托咪定的使用可有效拮抗血流動力學(xué)異常，對呼吸功能影響輕，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，保障患兒術(shù)后的安全。

氯胺酮曾經(jīng)在小兒靜脈麻醉中最常用，其術(shù)后有一些不良反應(yīng)，臨床上使用低于麻醉劑量的氯胺酮，以減輕不良反應(yīng)。本研究中0.2 mg/kg小劑量氯胺酮，減少全身麻醉患兒術(shù)后躁動發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，術(shù)后蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛作用良好，有效降低術(shù)后躁動的發(fā)生率，但術(shù)后鎮(zhèn)靜效果與右美托咪定組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

右美托咪定及氯胺酮在3～7歲小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)后躁動發(fā)生率明顯降低，右美托咪定的效果好于氯胺酮，術(shù)前靜脈泵入右美托咪定能預(yù)防小兒全身麻醉術(shù)后躁動，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：小兒；睡眠呼吸障礙；診療

【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0290-02

1 資料和方法

1.1 一般資料顯示，2009.4-2011.03我科共收治61例睡眠呼吸障礙患兒，其中有29例女患者，32例男患者，年齡分布在3-12歲之間，平均年齡為5.5歲；病史從2個月到5個月不等，平均病史為1.2個月。61例患者都存在不同程度上的睡眠不安、睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、呼吸困難、夜間睡眠多汗、反復(fù)低熱、遺尿、鼻塞、涕多等特征，通過X線鼻咽側(cè)位片的測量檢查可知，有8例患者病理性肥大（腺樣體A/鼻咽腔N比值≥0.71），34例中度肥大（A/N比值介于0.61及0.70之間），19例正常（A/N比值≤0.60）。由兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診療指南判定標(biāo)準(zhǔn)可知，重度9例、中度21例、輕度31例。其中有12例為阻塞性睡眠呼吸暫?；颊?，49例低通氣患者。

1.2 診療方法。由于大部分患者的扁桃體和腺樣體較小，部分家長不同意手術(shù)治療及一些患兒有手術(shù)禁忌癥等原因，本科對61例睡眠呼吸障礙患兒進(jìn)行內(nèi)科治療。

1.2.1 基礎(chǔ)治療和護(hù)理。首先讓家長幫助患兒改變睡眠、飲食和生活習(xí)慣，堅(jiān)持側(cè)臥位入睡，晚餐不宜過飽，避免睡前觀看驚恐類電視節(jié)目或進(jìn)行任何興奮性活動，幫助孩子減輕學(xué)校負(fù)擔(dān)，盡量不服用鎮(zhèn)靜藥物，以減輕低氧血癥和夜間呼吸暫停的發(fā)生幾率。肥胖患兒進(jìn)行減肥時，避免使用減肥藥物。

1.2.2 對癥下藥。過敏性鼻炎會導(dǎo)致鼻腔狹窄阻塞，嚴(yán)重者會造成小兒睡眠呼吸障礙，此時應(yīng)采用口服鼻內(nèi)縮血管藥物和第二代抗組胺藥、鼻吸糖皮質(zhì)激素等手段進(jìn)行治療，以改善氣道阻塞，減輕打鼾。

1.2.3 使用智能型CPAP機(jī)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，將面罩帶于正要入睡的患兒面部，并打開機(jī)器，保證正壓氣流穩(wěn)定、柔和的進(jìn)入咽部，氣流壓力不可過大，保持咽部的軟組織不塌陷為好，如此可使得患兒氣道通暢。

1.2.4 氧療。為減少微覺醒次數(shù)和降低阻塞性呼吸暫停，應(yīng)在夜間對有低氧血癥的患兒給予吸氧。

1.3 檢測指標(biāo)。除了對所有患兒進(jìn)行胸部X線、心電圖、出凝血、生化、尿、血等常規(guī)檢查外，還應(yīng)采用多導(dǎo)睡眠儀對患者在治療前后六個月內(nèi)進(jìn)行8小時的持續(xù)檢測，對睡眠呼吸低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、氧減累計(jì)時間占總檢測時間百分比、最低血氧飽和度等進(jìn)行檢測和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對治療前后PSG參數(shù)進(jìn)行比較和t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果顯示

2.1 隨訪結(jié)果顯示?；純褐委熀笮枰欢螘r間進(jìn)行恢復(fù)，治療后對所有患兒進(jìn)行6-12個月的回訪，結(jié)果顯示所有患兒無呼吸暫停，睡覺質(zhì)量普遍較好，沒有出現(xiàn)遺尿、張口呼吸、睡眠打鼾等現(xiàn)象，也沒有任何并發(fā)癥發(fā)生。所有患者中，有效2例，顯效3例，治愈56例。

2.2 相關(guān)指標(biāo)對比。經(jīng)過6-12個月的治療后，對比治療前后的PSG檢測可知，TS90%數(shù)值逐漸提高，低通氣時間和總呼吸暫停時間明顯下降，血氧飽和度顯著上升，SaO2明顯上升，AHI顯著降低。其中P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制討論。小兒睡眠呼吸障礙是由于頜骨發(fā)育異常，口咽、鼻咽、鼻部疾病等引起的。兒童的腺樣體和扁桃體為身體免疫器官，在2-6歲時增殖發(fā)育，其體內(nèi)含有大量吞噬細(xì)胞，可生成具有天然免疫力的抗體和因子，對侵入體內(nèi)的有害物質(zhì)進(jìn)行積極防御。咽擴(kuò)張的張力是使氣道開放的主要力量，包括舌腭肌、咽腭肌和頦舌肌。快速眼動睡眠期，咽擴(kuò)張肌張力會顯著下降，當(dāng)大量抗原對其進(jìn)行刺激時，氣道便被腫大的腺樣體和扁桃體所阻塞，此時咽腔變得狹小，腭弓極易產(chǎn)生震動現(xiàn)象，呼吸調(diào)控功能失調(diào)，形成小兒睡眠呼吸障礙。

3.2 小兒睡眠呼吸障礙的診斷。對小兒睡眠呼吸障礙的診斷包括多道睡眠、脈氧儀、應(yīng)用錄像、鼾聲錄音、纖維鼻咽鏡、鼻咽側(cè)位X線攝片檢測以及體格和病史檢查。對患者進(jìn)行體征檢查時，發(fā)現(xiàn)打鼾為夜間最顯著的癥狀。白天的主要癥狀為易激怒、迷茫、定向力障礙等。其中PSG對OSAHS進(jìn)行診斷的最好標(biāo)準(zhǔn)，他能準(zhǔn)確的對患兒治療前后的效果及臨床數(shù)據(jù)變化進(jìn)行顯示。應(yīng)把LSaO2和AHI作為病情判斷程度和疾病診斷的主要依據(jù)。

3.3 小兒睡眠呼吸障礙的內(nèi)科治療。由經(jīng)驗(yàn)可知，手術(shù)切除腺樣體及扁桃體是治療小兒睡眠呼吸障礙的有效手段。但患兒大多年齡較小，身體正處在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，手術(shù)進(jìn)行時需對患兒進(jìn)行全身麻醉，很多家長不愿意讓患兒承受風(fēng)險，因此拒絕使用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。所以，在患者腺樣體和扁桃體不是特別肥大的情況下，內(nèi)科治療顯得特別重要。如果必須進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前也應(yīng)先進(jìn)行內(nèi)科治療，以便對患兒身體調(diào)理到最佳狀態(tài)?，F(xiàn)階段，內(nèi)科治療小兒睡眠呼吸障礙采用的為綜合治療的方式，其中采用的消除過敏原、氧療、減肥及持續(xù)正壓通氣等措施效果顯著，值得大力推廣。

4 總結(jié)

本文為對小兒睡眠呼吸障礙的機(jī)制及內(nèi)科療法進(jìn)行總結(jié)，搜集了61例患兒資料，通過對比治療前后患兒的臨床數(shù)據(jù)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科治療小兒睡眠呼吸障礙有著顯著成果。但在很多方面仍存在不足，有待后續(xù)學(xué)者進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)