導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性病研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：慢性病、基層、防治

隨著人民生活質(zhì)量的提高，生活行為方式的改變，人均期望壽命的不斷延長(zhǎng)，許多慢性病的發(fā)病與死亡也在不斷增加，這對(duì)公眾的健康帶來(lái)了許多挑戰(zhàn).有統(tǒng)計(jì)顯示，目前確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億人，因慢性病死亡占我國(guó)居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重甚至達(dá)到了70%，嚴(yán)重影響了我國(guó)居民生活水平的提高?？墒怯捎诘乩?、資源、人力等各方面因素的限制，占總?cè)丝跀?shù)很大比例的農(nóng)村人口的慢性病的防治工作就顯得比較單薄，基層農(nóng)村的慢性病發(fā)病與城市不盡相同，了解基層慢性病防治特點(diǎn)，為基層地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢性病防治工作提供參考[1]。

1.危害

1993-2003年我國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長(zhǎng)速度為9%，心腦血管疾病作為慢性病最主要的疾病其醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度則是17.3%，每年全國(guó)惡性腫瘤患者花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用約有1 000億人民幣，農(nóng)村慢性病患者住院一次至少要花費(fèi)掉農(nóng)村人均年收入的1.5倍，我國(guó)每年有1000余萬(wàn)農(nóng)村居民“因病致貧”，在慢性疾病與貧困之間惡性循環(huán)?？偪傐E象與數(shù)據(jù)都表明我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入慢性病的高負(fù)擔(dān)期，慢性病成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生問(wèn)題提出了巨大的挑戰(zhàn)[2]。

2.基層慢性病防治存在的問(wèn)題

2.1慢性病防控意識(shí)淡薄

雖然基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的覆蓋面越來(lái)越廣泛，但基礎(chǔ)設(shè)施、人才資源以及環(huán)境等因素與城市的差距依然存在，縱觀總體基層慢性病的防治工作不夠樂(lè)觀，在許多方面都有不完善之處。比如有些衛(wèi)生院只顧及創(chuàng)收、增加營(yíng)業(yè)利潤(rùn)，而忽視對(duì)慢性病防治工作的開(kāi)展;有些單位雖然有宣傳的展板、圖片與資料，但具體的防控內(nèi)容空洞，這些都是慢性病防治意識(shí)淡薄的表現(xiàn)。

2.2政策落實(shí)不夠到位

早在“一七五”國(guó)家就對(duì)慢性病的防治有部署，但是當(dāng)前我國(guó)慢性病防控的法規(guī)、政策等都還處于發(fā)展階段，還有許多不完善的地方，所以在具體的落實(shí)階段沒(méi)有腳踏實(shí)地地去做，政府以及相關(guān)單位也只是從宏觀上給予指導(dǎo)，欠缺具體、細(xì)化的方法。

2.3基層經(jīng)費(fèi)籌集難度大

慢性病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，這期間需要患者長(zhǎng)期服藥、有人員監(jiān)測(cè)與檢查，盡管“新農(nóng)合”在基層的廣泛覆蓋，但并不能全額報(bào)銷(xiāo)所有的費(fèi)用，患者自己承擔(dān)的費(fèi)用依舊是一筆巨大的開(kāi)支，這也就需要基層地區(qū)的經(jīng)費(fèi)籌集。尤其是西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)以及偏遠(yuǎn)、欠發(fā)展的農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費(fèi)籌集機(jī)制并不完善[3]。

3.對(duì)策

3.1全面強(qiáng)化意識(shí)

無(wú)論是領(lǐng)導(dǎo)還是慢性病防治的基層人員都應(yīng)該重視這項(xiàng)工作，轉(zhuǎn)變陳舊觀念，認(rèn)識(shí)到防病的新形勢(shì)，將慢性病的防治工作看待成傳染病防治一般，當(dāng)然慢性病的防治也需要從多方面角度控制，例如標(biāo)準(zhǔn)體重、體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)與飲食等方面。

3.2開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)

慢性病的形成與發(fā)生并不單一，而是許多因素錯(cuò)綜復(fù)雜交替在一起。對(duì)于相對(duì)落后、經(jīng)濟(jì)文化欠發(fā)達(dá)的的基層地區(qū)利用書(shū)本信息進(jìn)行衛(wèi)生宣教比較有限，那么應(yīng)用電視、手機(jī)等宣傳方式會(huì)讓居民以及患者更容易理解。通過(guò)健康教育的方式，讓居民或者患者主動(dòng)改變不良生活方式、停止與轉(zhuǎn)變有害于健康的行為，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單、節(jié)省人、財(cái)、物力的十分有效的方法。

3.3加大投入力度

基層慢性病防治工作的人員往往是臨床醫(yī)生，對(duì)于臨床知識(shí)掌握地非常豐富，但是對(duì)于預(yù)防知識(shí)卻相對(duì)欠缺。除了政府方面起到宏觀調(diào)控的作用，當(dāng)?shù)卣惨浞终J(rèn)識(shí)到慢性病防治的重要性，加大投入力度，從財(cái)力、物力方面給予大力支持。國(guó)家層面對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)的政策與支持應(yīng)該更加重視，只有將慢性病的防治工作從基層做起，以點(diǎn)帶動(dòng)面，基層慢性病的整體防治才能上升到一定高度[4]。

慢性病的防治沒(méi)有一個(gè)固定的模式，各個(gè)基層地區(qū)的地理、人文與經(jīng)濟(jì)不盡相同，慢性病的發(fā)病特點(diǎn)也不同，決定了其防治工作的不同。各個(gè)基層地區(qū)認(rèn)識(shí)自身情況，有的放矢地開(kāi)展工作，政府部門(mén)加強(qiáng)重視、加大投入，相關(guān)部門(mén)密切配合，基層工作人員腳踏實(shí)地，一起共同為基層慢性病防治工作努力。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 老年人； 慢性??； 護(hù)理進(jìn)展

我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家之一，且是在“未富先老”的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的。老年人作為一個(gè)弱勢(shì)群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進(jìn)和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對(duì)老年人的身心健康更加關(guān)注，老年醫(yī)學(xué)和老年疾病流行病學(xué)調(diào)查越來(lái)越顯示出其重要性與迫切性。如何加強(qiáng)老年慢性病患者的護(hù)理，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，是迫切需要解決的問(wèn)題。本文從老年慢性病的特點(diǎn)、我國(guó)老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理等等方面進(jìn)行綜述如下。

1 老年慢性病的特點(diǎn)

1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應(yīng)性也下降，這也是導(dǎo)致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，患者并無(wú)任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，甚至疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度仍無(wú)明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時(shí)存在、病情復(fù)雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導(dǎo)致多種疾病同時(shí)或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯(cuò)綜復(fù)雜。

1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲(chǔ)備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應(yīng)激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時(shí)，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險(xiǎn)。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個(gè)心腦血管意外的危險(xiǎn)因素，故猝死發(fā)生率高。

1.4 病程長(zhǎng)、康復(fù)慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析

2.1 患病率高 從文獻(xiàn)分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動(dòng)在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對(duì)不同年齡、性別、文化及經(jīng)濟(jì)水平的患病率分布特征進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達(dá)72.4%；黃茂盛等［3］調(diào)查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農(nóng)村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對(duì)上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對(duì)河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀(jì)新等［8］對(duì)河北省農(nóng)村老年人常見(jiàn)的6種慢性代謝性疾病患病情況進(jìn)行調(diào)查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計(jì)為85.5%；施學(xué)忠等［9］對(duì)河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見(jiàn)，21世紀(jì)以來(lái)，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預(yù)防與護(hù)理是迫在眉睫。

2.2 患病種類(lèi)多、復(fù)雜 研究表明，無(wú)論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內(nèi)障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農(nóng)村依次為COPD、白內(nèi)障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質(zhì)疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見(jiàn)病，其它常見(jiàn)病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對(duì)廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿病［12］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類(lèi)依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿?。?］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎?。?］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問(wèn)題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤(pán)問(wèn)題［13］。從以上文獻(xiàn)可見(jiàn)，老年人患病種類(lèi)很多，很錯(cuò)綜復(fù)雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時(shí)患有2種以上慢性?。?4］。劉雪榮［7］對(duì)河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，70.0%的老年人同時(shí)患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農(nóng)村老年人同時(shí)具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對(duì)福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時(shí)患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調(diào)查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經(jīng)常主動(dòng)獲得醫(yī)療保健知識(shí)、支付醫(yī)療保健費(fèi)用有無(wú)困難等因素的不同，所得結(jié)果各不一致，但從調(diào)查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護(hù)理狀況

目前，對(duì)老年慢性病患者的護(hù)理主要集中在社區(qū)護(hù)理、社區(qū)家庭護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等方面。

3.1 社區(qū)護(hù)理模式 社區(qū)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)社區(qū)對(duì)老年人慢性疾病進(jìn)行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識(shí)，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮護(hù)士的工作特點(diǎn)，護(hù)士是社區(qū)護(hù)理的主體，社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括生理干預(yù)、護(hù)理體檢、安全指導(dǎo)、疾病宣教、七防六潔指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、臨終護(hù)理、心理干預(yù)和社會(huì)支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調(diào)查顯示，社區(qū)管理強(qiáng)調(diào)的是以健康的生活方式為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)［16］。

3.2 社區(qū)家庭護(hù)理模式 關(guān)于開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)療與護(hù)理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，以二、三級(jí)醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個(gè)社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務(wù)站，有固定的醫(yī)療護(hù)理人員開(kāi)展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務(wù)站對(duì)本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解；四是服務(wù)站的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由全科醫(yī)生和護(hù)士組成，承擔(dān)片區(qū)內(nèi)患者的門(mén)診、急診，并負(fù)責(zé)上門(mén)服務(wù)，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理措施和開(kāi)展經(jīng)常性的預(yù)防及康復(fù)保健工作；五是對(duì)于服務(wù)站不能解決的醫(yī)療問(wèn)題，如需檢查或手術(shù)等應(yīng)及時(shí)送患者到上級(jí)醫(yī)院治療。其中家庭病床服務(wù)是是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務(wù)，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心理功能和社會(huì)功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于老年慢性病患者的心理功能、社會(huì)功能的恢復(fù)［18,19］。社區(qū)護(hù)理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個(gè)體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護(hù)士聯(lián)系專(zhuān)家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護(hù)人員在給患者對(duì)癥處理的同時(shí)，還向患者及家屬宣教疾病的有關(guān)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者參加一些有益的社會(huì)活動(dòng)，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對(duì)各種問(wèn)題。社區(qū)家庭護(hù)理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費(fèi)用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理的速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。經(jīng)濟(jì)發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的主體，同時(shí)，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護(hù)理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識(shí)指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡(jiǎn)便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。但在老年慢性病的護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調(diào)理脾氣、固護(hù)衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項(xiàng)［21］。劉文紅［22］利用辯證調(diào)護(hù)法對(duì)老年性便秘患者進(jìn)行護(hù)理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調(diào)整，改善了患者的體質(zhì)，從而提供了患者的生活質(zhì)量。

實(shí)踐證明，老年慢性病患者的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)通常需要在家庭或社區(qū)長(zhǎng)期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責(zé)任承擔(dān)者。老年慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的幫助下，通過(guò)自我管理，自己解決患病所致的各種問(wèn)題，提高健康水平和生活質(zhì)量，并盡可能延年益壽。

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篇3

[中圖分類(lèi)號(hào)] R844.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0143-03

The study on family environment affects mental health of children with chronic disease

LIU Zi-ying1 ZHANG Chen2

1.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China；2.The First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To understand family environment affects mental health of children with chronic disease and explore the relation between them in order to afford the intervention basis for mental health of children with chronic disease. Methods 200 cases of children with chronic disease were researched by MHT and FES-CV，the result was compared with normal health children（200 cases），and the relevance of between MHT and FES-CV was analysed. Results The score of MHT in research group was significantly higher than that in control group（P

[Key words] Chronic disease；Children；Psychological health；Family environment；Relevance

兒童慢性病已經(jīng)成為一個(gè)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。所謂慢性病是一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)，因其病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，遷延不愈，長(zhǎng)期影響患者的生理和心理健康，可對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。不僅如此，而且增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。家庭是患者康復(fù)的主要場(chǎng)所，家庭狀況在一定程度上影響著慢性病患兒的心理行為，良好的家庭環(huán)境能夠促進(jìn)康復(fù)。為探討家庭環(huán)境對(duì)慢性病少年兒童心理健康的影響，以便為維持心理健康提供干預(yù)對(duì)策，本研究對(duì)200例慢性病少年兒童進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)照研究和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究組 選擇2013年3～10月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門(mén)診就診的200例慢性病少年兒童作為研究對(duì)象（研究組），其中男性116例，女性84例；年齡8～16歲，平均（12.35±3.64）歲；慢性腎炎90例，慢性咽炎58例，過(guò)敏性哮喘42例，過(guò)敏性紫癜39例，其他10例；病程8個(gè)月～3年，平均（1.51±0.47）年。入選條件：①無(wú)智力障礙，具有一定的語(yǔ)言交流與溝通能力；②無(wú)精神病史；③知情同意。

1.1.2 對(duì)照組 按照1∶1的配對(duì)原則，選取同期健康體檢的少年兒童200例作為對(duì)照研究對(duì)象（對(duì)照組），其中男性119例，女性81例；年齡9～15歲，平均（13.15±3.59）歲。入選條件：①無(wú)智力障礙，具有一定的語(yǔ)言交流與溝通能力；②無(wú)精神病史；③知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查前，告知患兒及其家長(zhǎng)本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長(zhǎng)在安靜的地方填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫(xiě)。對(duì)填寫(xiě)完的問(wèn)卷，研究人員對(duì)所有條目逐一檢查，對(duì)漏洞的條目進(jìn)行補(bǔ)答，確保答題完整性。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 心理健康診斷測(cè)驗(yàn)（mental health test，MHT）[3] 該問(wèn)卷由華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成教授和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測(cè)驗(yàn)”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個(gè)條目，由8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表構(gòu)成，8個(gè)內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向。以各內(nèi)容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問(wèn)題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問(wèn)卷包括90道是非題，分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)如下10個(gè)不同的家庭功能與關(guān)系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達(dá)：家庭成員公開(kāi)直接表達(dá)情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開(kāi)表露憤怒或沖突的程度；④獨(dú)立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學(xué)或工作等活動(dòng)變?yōu)槌删托曰顒?dòng)的程度；⑥知識(shí)性：對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣程度；⑦娛樂(lè)性：參與社交和娛樂(lè)活動(dòng)的程度；⑧道德宗教觀：對(duì)倫理、宗教和價(jià)值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動(dòng)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來(lái)安排家庭生活的程度。所有90個(gè)項(xiàng)目按選擇的答案來(lái)評(píng)分，若回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分。該量表在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MHT評(píng)分的比較

研究組MHT各因子評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組MHT評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評(píng)分的比較

研究組的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂(lè)性、組織性評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P

表2 兩組FES-CV評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關(guān)性結(jié)果

學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過(guò)敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂(lè)性、組織性及控制性呈高度負(fù)相關(guān)（P

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護(hù)理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進(jìn)行維持治療和護(hù)理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童MHT評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P

本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂(lè)性、組織性評(píng)分明顯低于正常健康少年兒童（P

篇4

關(guān)鍵詞：慢性病人群 居家護(hù)理 “醫(yī)護(hù)養(yǎng)”

中圖分類(lèi)號(hào)：R 473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近十年來(lái)，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。澳大利亞國(guó)家健康和醫(yī)院改革委員會(huì)指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來(lái)，它給我們帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，我們?cè)鯓咏M織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護(hù)理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護(hù)理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運(yùn)而生。本課題研究通過(guò)對(duì)浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實(shí)證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實(shí)可行的方案。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標(biāo)準(zhǔn)是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語(yǔ)言表達(dá)清楚，溝通無(wú)障礙；④知情同意參加本研究。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習(xí)慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，面對(duì)面詢(xún)問(wèn)調(diào)查。評(píng)估人員均具有護(hù)士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強(qiáng)，經(jīng)過(guò)集中三輪統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢(xún)問(wèn)語(yǔ)，為保證評(píng)估表的有效性，同一人群分兩次評(píng)估，由兩個(gè)課題組成員間隔一周進(jìn)行再次評(píng)估，歷時(shí)3個(gè)月完成。

（三）調(diào)查方法

2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個(gè)社區(qū)的服務(wù)站，對(duì)60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。先對(duì)老年人說(shuō)明本次調(diào)查的目的，然后進(jìn)行一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)問(wèn)卷。如被調(diào)查者不能自行填寫(xiě)，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述，詢(xún)問(wèn)得到答復(fù)并經(jīng)確認(rèn)后再填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，無(wú)效問(wèn)卷28份，回收有效問(wèn)卷272份，問(wèn)卷的有效回收率為90.7%。

二、統(tǒng)計(jì)分析

本文采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述。

（一）一般情況

有效調(diào)查對(duì)象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學(xué)176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時(shí)有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。

（二）慢性病人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的需求

慢性病人群在醫(yī)護(hù)養(yǎng)意愿和醫(yī)護(hù)養(yǎng)模式的選擇問(wèn)題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)養(yǎng)，選擇各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療護(hù)理需求情況排序依次為，測(cè)血壓、健康教育、測(cè)血糖、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、心理支持；對(duì)上門(mén)賣(mài)藥需求很少。99.3%的慢性病人群對(duì)測(cè)血壓有需求，65%的慢性病人群對(duì)健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來(lái)滿足他們對(duì)健康知識(shí)的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢(xún)的方式來(lái)滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪。

三、討論與結(jié)論

（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾

三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過(guò)全國(guó)平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點(diǎn)是60歲以上的高血壓人群，這類(lèi)人群對(duì)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)的愿望強(qiáng)烈。但三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對(duì)短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國(guó)平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無(wú)住院床位。全國(guó)平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國(guó)平均千人注冊(cè)護(hù)士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，為這類(lèi)人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。

（二）慢性病人群居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾

隨著全面二胎政策的開(kāi)放，80后、90后、00后的獨(dú)生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類(lèi)人群的出行帶來(lái)不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟(jì)條件差，收入來(lái)源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對(duì)花錢(qián)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”能使他們?cè)谑煜さ募彝キh(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問(wèn)題能及時(shí)得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育依從性差，理念未及時(shí)更新。對(duì)慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導(dǎo)或未實(shí)施；不能滿足這類(lèi)人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面投入不足，還處于試點(diǎn)階段，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。

（三）慢性病人群醫(yī)療護(hù)理需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足的矛盾

本研究表明，慢性病人群對(duì)測(cè)血壓、健康教育的需求最強(qiáng)烈。希望每周能有1―2次的免費(fèi)測(cè)血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢(xún)來(lái)滿足健康教育的需求；醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪。目前，對(duì)于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)，政府無(wú)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和這類(lèi)人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來(lái)保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對(duì)慢性病人群進(jìn)行健康管理，重點(diǎn)是測(cè)血壓、不良習(xí)慣的改變、指導(dǎo)用藥、健康指導(dǎo)。但一個(gè)簽約醫(yī)生要管理兩個(gè)及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個(gè)月一次的測(cè)量血壓，三個(gè)月一次的測(cè)血糖，根本不能滿足慢性病人群對(duì)健康的需求。當(dāng)慢性病人群出現(xiàn)健康問(wèn)題，需要咨詢(xún)相關(guān)的健康問(wèn)題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實(shí)中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護(hù)人員能定期上門(mén)隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來(lái)滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒(méi)有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢(xún)、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂(lè)活動(dòng)層面，不能有效地滿足慢性病人群對(duì)精神慰藉的需求。如果在每個(gè)社區(qū)多配置幾臺(tái)自動(dòng)血壓儀，免費(fèi)為老百姓測(cè)量血壓，這樣對(duì)高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。

（四）慢性病人群在居家醫(yī)護(hù)養(yǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和遵醫(yī)依從性的矛盾

在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度低，健康保健意識(shí)差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測(cè)依從性低；對(duì)疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強(qiáng)烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)大多是從電視媒體、周?chē)巳韩@得的，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。

慢性病病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點(diǎn)決定了其住院時(shí)間的有限性，更多的時(shí)間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導(dǎo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時(shí)得到有效治療和康復(fù)護(hù)理，同時(shí)也可為病人提供安全而熟悉的社會(huì)心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個(gè)人的生活價(jià)值感。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞] 疾病不確定感；慢性病；患兒；家庭管理；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R395.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0031-03

The research of the relevance between disease uncertainty feeling of parents and family management condition of children with chronic disease

MA Xiao-chen

Department of Children′s Health Prevention,Maternal and Child Health Hospital of Jining City in Shandong Province,Jining 272000,China

[Abstract] Objective To explore the relevance between disease uncertainty feeling of parents and family management condition of the children with chronic disease to afford the intervention basis for therapy and rehabilitation of children with chronic. Methods 200 parents of children with chronic diseases were investigated using FAMM and MUIS-FM,and the relevance of between FAMM and MUIS-FM was analysed by Pearson correlation analysis method. Results The total score of MUIS-FM of parents of children with chronic disease was (105.46±15.17) points;the total score of FAMM of parents of children with chronic disease was (195.46±11.24) pointds,among them,the score of sick children recognition was (15.46±2.14) points,the score of care ability was (38.22±6.42) points,the score of disease burden was (15.16±2.71) points,the score of life difficulty was (57.35±8.54) points,the score of disease influence was (37.29±5.22) points,the score of parents relationship was (31.35±3.18) points;Pearson correlation analysis showed that there was a significant relevance between disease uncertainty feeling and family management method. Conclusion Parents disease uncertainty feeling of the children with chronic disease is an important factors that affects family management condition,to reduce parents disease uncertainty feeling can improve family management condition and promote body and mental rehabilitation of sick children.

[Key words] Children with chronic diseases;Parents;Disease uncertainty feeling;Family management;Relevance

隨著生活方式和疾病譜的改變，兒童慢性疾病的患病率顯著上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有 10%～20% 的兒童患慢性疾病，2%～4%患嚴(yán)重的慢性疾病[1]。兒童患慢性疾病無(wú)論對(duì)兒童本人還是對(duì)其父母來(lái)說(shuō)都是一種壓力，他們會(huì)經(jīng)歷復(fù)雜的情感和心理上的沖突[2]。近年來(lái)，疾病不確定感是心理學(xué)專(zhuān)家比較關(guān)注的問(wèn)題，而且，對(duì)疾病不確定感的研究已由患者逐漸擴(kuò)展到患者家屬[3]。在照顧患者的過(guò)程中，家屬產(chǎn)生的疾病不確定感會(huì)在一定程度上影響患者對(duì)疾病的適應(yīng)性及其應(yīng)對(duì)策略[4]。由于慢性病兒童自我健康管理水平較低，作為主要照護(hù)者，患兒父母的認(rèn)知水平能在一定程度上影響患兒的健康，因此，本研究對(duì)慢性病兒童父母疾病不確定感進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問(wèn)題的具體環(huán)節(jié)，明晰影響患兒健康的家庭管理因素，以期為家庭干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年2月于本院兒科門(mén)診就診的100例慢性病兒童父母作為研究對(duì)象。入選條件：①非單親家庭，父母為患兒主要照料者；②家庭中患兒年齡為6～16歲，患兒疾病符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，即病程預(yù)計(jì)＞3個(gè)月，每年至少住院1個(gè)月，疾病干擾日常生活[5]；③無(wú)精神病史，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾患，無(wú)智力障礙，小學(xué)文化程度以上；④知情同意，同意參加本研究。其中父親25人，母親75人?；純焊改改挲g28～53歲 ，平均（36.28±6.53）歲；婚姻狀況：已婚93人，再婚7人；父母文化程度：小學(xué)8人，初中43人，高中27人，大學(xué)及以上22人；職業(yè)：工人27人，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者12人，公務(wù)員或干部10人，農(nóng)民39人，無(wú)業(yè)者12；居住地：城鎮(zhèn)53人，農(nóng)村47人；家庭月收入：＜1000元16人，1000～3000元49人，3000～5000元23人，＞5000元12人。

1.2 方法

調(diào)查前，先判斷慢性病兒童父母是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性病兒童父母，由本課題研究人員向其介紹本研究目的、意義和方法，在征得慢性病兒童家長(zhǎng)知情同意后，本課題研究人員采用面對(duì)面調(diào)查方式，讓其填寫(xiě)問(wèn)卷。對(duì)問(wèn)卷答題理解不透而無(wú)法自行填寫(xiě)的患兒父母，由研究者以中性無(wú)暗示的語(yǔ)言協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷，答題時(shí)間20～25 min。

1.2 測(cè)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表主要包括慢性病兒童父母年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)、患兒病種、患兒病程等內(nèi)容。

1.2.1 中文版疾病不確定感家屬量表（Mishel uncertainty in illness scale-family member form，MUIS-FM）［6］該量表為自評(píng)式量表，用于測(cè)量親屬患病后家庭成員的疾病不確定感水平。內(nèi)容包括對(duì)疾病的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，共31個(gè)條目。量表總分為31～155分，分?jǐn)?shù)越高，表明疾病不確定感水平越高。該量表具有良好的信效度。

1.2.2 家庭管理測(cè)量量表 （family management measure，F(xiàn)aMM）中文版[7]。 該量表主要用于評(píng)估家庭對(duì)患兒疾病的反應(yīng)和照護(hù)方式以及疾病對(duì)家庭生活的影響。量表共6個(gè)分量表53個(gè)條目，分別測(cè)量家庭照護(hù)的6個(gè)方面：①患兒認(rèn)可（5個(gè)條目）；②照護(hù)能力（12 個(gè)條目）；③疾病負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）；④生活困難（14個(gè)條目）；⑤疾病影響（10個(gè)條目）；⑥家長(zhǎng)關(guān)系（8個(gè)條目）。量表采用 Likert等級(jí)評(píng)分法，從完全不同意到完全同意 5個(gè)等級(jí)，分別賦予 1～5 分。各分量表的總分越高說(shuō)明父母認(rèn)為患兒越正常、管理疾病越容易、父母關(guān)注疾病的程度越高、照顧疾病越困難、管理疾病投入的時(shí)間和精力越多、家長(zhǎng)越能相互支持。中文版FaMM的Cronbach′a 系數(shù)為 0.52～0.86，內(nèi)容效度 （CVI）為0.84，具有很好的信度和效度。本研究以中間值（=3分×條目數(shù)）作為參照，得分高于中間值認(rèn)為測(cè)量?jī)?nèi)容處于較高水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病兒童父母疾病不確定感評(píng)分情況

患兒父母MUIS-FM總分明顯＞78分，具有較高疾病不確定感（表1）。

表1 患兒父母MUIS-FM量表評(píng)分結(jié)果（分）

2.2 慢性病兒童家庭管理狀況評(píng)分情況

患兒認(rèn)可和照護(hù)能力分量表得分＜中間值，其他分量表均大于中間值（表2）。

表2 患兒父母家屬FaMM量表評(píng)分結(jié)果（分）

2.3 慢性病兒童父母疾病不確定感與家庭管理方式的相關(guān)性分析

父母疾病不確定感與家庭管理方式存在高度相關(guān)性（P

3 討論

3.1 慢性病兒童父母疾病不確定感情況分析

目前，疾病不確定感理論在患兒父母人群中得到廣泛應(yīng)用[3]，有研究表明[8]，家庭成員對(duì)疾病結(jié)果的不確定感是普遍的特征。所謂疾病不確定感是是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力，屬于認(rèn)知范疇。有學(xué)者認(rèn)為[9]，家屬疾病不確定感的主要來(lái)源為管理患者的癥狀、家庭生活、照護(hù)需求和角色的管理及日常活動(dòng)。作為慢性病患者的主要護(hù)理和支持者的家屬疾病不確定感對(duì)患者的治療及護(hù)理產(chǎn)生重要影響。有研究顯示[3]，父母的疾病不確定感與積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式、控制感呈負(fù)相關(guān)。

本次調(diào)查顯示，慢性病兒童父母疾病不確定感總分分?jǐn)?shù)明顯大于總分最高分的50%，表明慢性病兒童父母具有較高水平的疾病不確定感，這與有關(guān)學(xué)者研究報(bào)道相一致[10]。其疾病不確定感4個(gè)維度得分由高至低依次為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性。這一結(jié)果提示，父母對(duì)慢性病兒童疾病認(rèn)知方面能力不足，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，通過(guò)采取相應(yīng)的醫(yī)療照顧行為（如衛(wèi)生宣教、醫(yī)療救助）來(lái)幫助他們降低疾病不確定感。

3.2 慢性病兒童父母家庭管理狀況分析

有學(xué)者認(rèn)為[11]，慢性病患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，依從性較差，忽視患兒心理問(wèn)題，家庭應(yīng)對(duì)失敗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患兒照顧者進(jìn)行健康知識(shí)教育，鼓勵(lì)其參與患兒的治療、護(hù)理方案的制訂，并有針對(duì)性地對(duì)患兒照顧者采取個(gè)性化的教育、指導(dǎo)。

在本研究中，患兒認(rèn)可得分低于中間值，說(shuō)明慢性病兒童父母認(rèn)為患兒的日常生活狀況處于中等偏下水平，與健康孩子相比尚有很大差距；父母疾病管理能力（照護(hù)能力）的得分稍高于中間值，但總體水平不高，說(shuō)明患兒父母能夠正確對(duì)待患兒的疾病，能夠在照顧疾病和維持正常家庭生活中基本保持平衡；家長(zhǎng)關(guān)心得分高于中間值，說(shuō)明父母在對(duì)待換兒和照護(hù)患兒的過(guò)程中，能夠做到較好的相互扶持，共同管理疾病。父母對(duì)疾病擔(dān)心狀況、父母疾病管理困難狀況、父母疾病精力消耗狀況的得分均高于中間值，說(shuō)明父母對(duì)患兒疾病的擔(dān)心和關(guān)注程度、父母管理疾病對(duì)生活造成的困難程度、父母對(duì)疾病投入的時(shí)間和精力都處于較高水平。由此可知，慢性病兒童父母認(rèn)為患兒的疾病不樂(lè)觀，疾病對(duì)家庭生活的影響較大，負(fù)擔(dān)較大，投入的時(shí)間和精力較多。這一結(jié)果提示，一方面，慢性病兒童父母照護(hù)患兒的總體水平有待提高；另一方面，慢性病給家庭帶來(lái)了不良后果，影響了家庭生活質(zhì)量，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作的關(guān)注。

3.3 慢性病兒童父母疾病都確定感與家庭管理狀況的相關(guān)性分析

慢性病兒童父母疾病管理能力關(guān)系到患兒的健康狀況。慢性病兒童父母良好的疾病管理能力能夠促進(jìn)患兒的治療與康復(fù)，反之，則不利于患兒的康復(fù)。疾病不確定感在一定程度上反映個(gè)體認(rèn)知水平，認(rèn)知水平與個(gè)體獲得疾病知識(shí)，社會(huì)支持程度有關(guān)。個(gè)體若能對(duì)疾病知識(shí)掌握較豐富，社會(huì)支持力度越大，則越能具有對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，提高疾病管理水平。本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感與家庭管理狀況呈高度相關(guān)性，其中，疾病不確定感各維度與患兒認(rèn)可和照護(hù)能力呈高度負(fù)相關(guān)（P

綜上所述，慢性病兒童父母具有較高的疾病不確定感，在一定程度上影響家庭管理能力，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病兒童家屬的社會(huì)支持，以利于營(yíng)造良好的家庭管理方式，促進(jìn)患兒的治療與康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是以不完全氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的一種可以預(yù)防和治療的疾病〔1〕。肺功能測(cè)定是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼吸量（FEV1）

1 COPD 的流行病學(xué)現(xiàn)狀

由于全球各地區(qū)人群特征和暴露因素不同，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法存在差異，目前世界各地的COPD流行病學(xué)報(bào)道的發(fā)病率不盡一致。同一項(xiàng)COPD流行病學(xué)調(diào)查資料，若分別按美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)、歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)、COPD全球創(chuàng)議(GOLD)對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，成人COPD的發(fā)病率分別為2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通過(guò)分析近幾年資料發(fā)現(xiàn)，COPD流行病學(xué)存在以下幾個(gè)特點(diǎn)。

1.1 COPD發(fā)病率的特征

①不同國(guó)家和地區(qū)COPD發(fā)病率存在差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前COPD在全球人群中發(fā)病率大約是10%〔3〕，在歐洲，40～69歲人群COPD的發(fā)病率為9.1%，英國(guó)、法國(guó)、波蘭約10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴氣流阻塞征象，導(dǎo)致了COPD高發(fā)病率。在美國(guó)國(guó)家健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)25歲以上人口COPD發(fā)病率 6%〔4〕 。在亞洲地區(qū)，日本2001年40歲以上人群中COPD發(fā)病率為6.7%。菲律賓為6.3%，新加坡為3.5%〔5〕 。在中國(guó)預(yù)計(jì)有2 500萬(wàn)例COPD患者，北京、遼寧、湖北農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中COPD發(fā)病率平均為3％，湖北和遼寧分別為l.8％ 和1.6％，而北京市延慶縣COPD高達(dá)9.11％〔6〕， 上海城區(qū)60歲以上人群COPD發(fā)病率為11.9％；農(nóng)村地區(qū)為15.2％，廣州市區(qū)為7.49％〔7〕，韶關(guān)農(nóng)村為12％〔8〕。天津市城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查比較分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村發(fā)病率高于城市〔9〕。 ②COPD發(fā)病率隨年齡增大而增高。在歐洲1997年對(duì)45歲以上人口的普查中，德國(guó)有COPD患者270萬(wàn)，英國(guó)有300萬(wàn)人，西班牙有150萬(wàn)人，意大利有260萬(wàn)人，法國(guó)有260萬(wàn)人〔10〕。發(fā)展中國(guó)家COPD發(fā)病率預(yù)計(jì)在今后的20年中，亞、非國(guó)家將迅速上升。日本2001年的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8.5%，據(jù)此估計(jì)全日本的COPD 患者約為530萬(wàn)例〔11〕。在我國(guó)COPD流行病調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取農(nóng)村地區(qū)40歲以上的女性為分析對(duì)象，農(nóng)村女性總體發(fā)病率為5.4％〔12〕。

1.2 COPD病死率的特征

許多COPD患者甚至在死亡后，還未做出COPD的明確診斷〔13〕。預(yù)計(jì)到2020年，全球COPD 病死率將從1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美國(guó)每年有10萬(wàn)COPD 患者死亡，占美國(guó)死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增長(zhǎng)了46.6%。1990年全球有4 400萬(wàn)人患COPD，而美國(guó)則占1 400萬(wàn)人，1995年美國(guó)有9.2萬(wàn)人死于COPD，由此估計(jì)該年全球約有288萬(wàn)人死于COPD，2001年WHO估計(jì)COPD的全球病病死率為44.2/10萬(wàn)，并且人數(shù)仍在不斷增加。在中國(guó)，2005年呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）占城市居民主要死亡構(gòu)成中占12.6%，居第4位；在農(nóng)村占23.5%居第1位〔15〕。2006年5月公布的《中國(guó)慢性病報(bào)告》指出，2000年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)到128萬(wàn)，而且有逐年增加之勢(shì)。

2 COPD 的危險(xiǎn)因素

2.1 吸煙

吸煙是COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，大約15%～20%的吸煙者可發(fā)展為COPD。據(jù)WHO估計(jì)，被動(dòng)吸煙導(dǎo)致成人COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性上升10.5％～43％，兒童和慢性暴露人群中更是如此〔16〕。在希臘，35歲以上、吸煙100支以上的總的COPD發(fā)病率為8.4%，其中，男性11.6%，女性4.8%，且吸煙強(qiáng)度與COPD發(fā)病率顯著相關(guān)〔17〕。40～55 歲瑞典城市及郊區(qū)吸煙人群的篩查中，COPD發(fā)病率27%〔18〕。吸煙者在發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)量緩慢下降，而在發(fā)展中國(guó)家上升，尤其是亞洲和非洲，相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，吸煙對(duì)于女性的危險(xiǎn)性更大，并且與女性煙草的消耗量增長(zhǎng)呈正比。另外，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1 的年下降率較快。有資料表明在非吸煙者中，成年人FEV1 每年平均下降速率是20～30 ml，在大多數(shù)吸煙者中，年平均下降速率增加到30～45 ml，在易患COPD的吸煙者中，年下降速率可達(dá)80～100 ml。若早期戒煙，可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的發(fā)病率，使吸煙者發(fā)病危險(xiǎn)降低至近似于不吸煙者的水平。我國(guó)15歲以上大約67%的男性和4%的女性吸煙，占世界吸煙者的1/3?；谀壳暗奈鼰煴嚷剩袊?guó)吸煙者的病死率將大幅增加〔19〕。鐘南山指出，吸煙者COPD發(fā)病率明顯高于不吸煙者，而且吸煙的種類(lèi)和開(kāi)始吸煙的年齡對(duì)COPD發(fā)病率有明顯影響〔20〕。

2.2 職業(yè)暴露

矽塵是職業(yè)性呼吸道毒物的重要粉塵之一，慢性暴露于矽塵可不引起矽肺，但可引起慢性支氣管炎，肺氣腫和(或)小氣道疾病，可引起氣流阻塞〔21〕。而硅塵暴露也可致COPD，甚至在沒(méi)有兩肺放射學(xué)征象時(shí)，其可以和氣流阻塞獨(dú)立存在。 從事水泥廠工作的工人，其肺功能降低且呼吸道癥狀發(fā)病率增高。從事橡膠工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料證實(shí)紡織業(yè)是COPD的高危因素。暴露于鋼鐵粉塵其COPD發(fā)病率男性為16.1%，女性為4.4%。暴露于粉塵和金屬采礦業(yè)及鎘礦氣體中均和氣道阻塞有關(guān)。

2.3 空氣污染

近年來(lái)，室內(nèi)空氣污染與COPD發(fā)病率的相關(guān)性日益受到關(guān)注。大約50%發(fā)展中國(guó)家依賴(lài)于動(dòng)物糞便、柴草為燃料，這些物質(zhì)的開(kāi)放燃燒會(huì)造成室內(nèi)通氣不良，有機(jī)煙塵中會(huì)有許多有害物質(zhì)，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有硫氧化物和氮氧化物及碳?xì)浠铮鼈兛梢鸷粑兰膊?。每年，農(nóng)村約有190萬(wàn)人死于室內(nèi)污染，而城市約45萬(wàn)人死于此。室內(nèi)可吸入顆粒物是室外的2～4倍，因此應(yīng)用有機(jī)燃料是COPD很強(qiáng)的高危因素。土耳其的調(diào)查結(jié)果顯示，使用生物燃料在室內(nèi)做飯，其COPD發(fā)病率為12.4%，高于不使用該燃料者的3.9%〔22〕。COPD的另一重要影響因素是室外空氣污染，長(zhǎng)時(shí)間的暴露在空氣的有毒顆粒物中，如二氧化硫（SO2）、氮氧化物及光化學(xué)物質(zhì)，可增加COPD發(fā)病率。空氣污染尤其是在拉丁美洲、印度和中國(guó)的城市是個(gè)突出的問(wèn)題，每年約有50萬(wàn)人死于空氣中的懸浮顆粒物（TSP）和SO2。我國(guó)一些城市，非吸煙者肺氣腫病死率比美國(guó)的幾乎高100 倍，這與城市中的空氣污染密切相關(guān)。有研究表明，面包烘烤、地毯編織、生物燃料是造成肺疾病的重要危險(xiǎn)因素，家禽飼養(yǎng)、使用煤油、氣體燃料是相對(duì)危險(xiǎn)因素〔23〕。取暖造成的污染與COPD發(fā)病率有關(guān)，尤其是取暖月份長(zhǎng)短與COPD發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

2.4 呼吸道感染

呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細(xì)菌可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系〔24〕。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，在英國(guó)的一項(xiàng)對(duì)618例70歲以上的人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)2歲以前曾患呼吸道疾病與成人后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系。

2.5 遺傳因素與宿主因素

有資料表明COPD發(fā)病具有典型的多基因遺傳特點(diǎn)和家族聚集傾向，患者各級(jí)親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率，親代中有COPD患者，是子女FEV1（ml）降低和FEV1 < 70%預(yù)計(jì)值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔25〕，但目前尚不能解釋這種聚集性是遺傳因素所致還是環(huán)境因素造成。重度吸煙者中也僅有20%左右發(fā)展成COPD，COPD患者體內(nèi)可能存在遺傳易感基因。α1抗胰蛋白酶(AAT) 的ZZ純合子引起的α1AT 缺乏是迄今為止唯一證實(shí)的COPD 遺傳易感因素。COPD，尤其是無(wú)放射性肺氣腫表現(xiàn)的COPD 的發(fā)生，與腫瘤壞死因子（TNFα)、489G/A 基因多態(tài)性相關(guān)〔26〕。其他的基因如α1抗凝乳蛋白酶，可以解釋吸煙者的COPD基因易感性，微粒體環(huán)氧化物水解酶可能與COPD有關(guān)。

2.6 營(yíng)養(yǎng)狀況

有研究表明，營(yíng)養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD 的傾向。尤其多食用新鮮水果及魚(yú)類(lèi)對(duì)肺部健康有益，飲食中富含水果和蔬菜，可以降低呼吸道疾病的危險(xiǎn)?？赡芎瓦@些食物中含有抗氧化劑營(yíng)養(yǎng)素(維生素C和維生素E等) 有關(guān)。因此，改善飲食健康，食用富含水果、蔬菜和整粒谷物的食物及低酒精低脂肪的食物，能保護(hù)兒童及成人的呼吸道健康。

2.7 其他

如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、氣象因素、性別等也與COPD相關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況愈低下，肺功能減少率愈高。而氣候條件的不同，COPD 的發(fā)病高峰不同，秋末冬初增多，隆冬反而減少，但到了3月份又出現(xiàn)發(fā)病高峰，這種發(fā)病情況與大氣環(huán)流的季節(jié)變化有密切關(guān)系。一項(xiàng)美國(guó)1979年～1993年的死因調(diào)查中，31 314 160例死者中，8.2%死于COPD，其中男性增長(zhǎng)了17.1%，女性則增長(zhǎng)了126.1%〔27〕。姚婉貞等〔26〕對(duì)北京市延慶縣5個(gè)自然村中40歲以上的1 624人進(jìn)行入戶調(diào)查，其中男性發(fā)病率為15.05%，女性發(fā)病率為3.76%。

3 COPD的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由COPD引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔28〕，COPD是美國(guó)成人住院的主要原因之一。1998年COPD住院的患者近66.2萬(wàn)例，占總住院人數(shù)的1.9%，COPD的住院率為38.3/萬(wàn)?，F(xiàn)住院率正在迅速上升，2002年因COPD住院的患者占總住院人數(shù)的13%，其中55歲以上人群中，COPD是首位的住院原因，占總住院人數(shù)的52.9%〔29〕，COPD反復(fù)加重，惡化住院率高達(dá)49.4%〔30〕。2000年COPD在美國(guó)直接和間接費(fèi)用240億美元，2001年達(dá)344億美元〔31〕。預(yù)計(jì)到2020年，COPD將是世界第5位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)研究顯示，輕、中及重度COPD患者的勞動(dòng)能力分別下降3.4%、3.9%和14.4%，COPD導(dǎo)致工作喪失將導(dǎo)致嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失〔32〕 。目前，我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的有關(guān)COPD 住院率的資料?？傊?，COPD嚴(yán)重影響了世界經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)速度。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎； 慢性丙型病毒性肝炎； 鐵代謝

中圖分類(lèi)號(hào) R512.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）20-0140-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.077

我國(guó)是乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒感染流行的高發(fā)區(qū)域，人群中乙型肝炎病毒的攜帶率在9%左右[1]。乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的臨床表現(xiàn)呈多樣性，重癥肝炎、急性肝炎以及無(wú)癥狀攜帶等為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，病情可進(jìn)一步變化為慢性肝炎或肝纖維化等，與原發(fā)性肝癌有直接關(guān)系，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量與生命安全[2-3]。有研究報(bào)道，慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝指標(biāo)常有異常情況，但慢性乙型、丙型病毒性肝炎與鐵代謝指標(biāo)的影響機(jī)制還未完全明確[4]。所以本次研究為了探討慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者鐵代謝與炎性、貧血指標(biāo)的相關(guān)性，就筆者所在醫(yī)院收治的慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者以及體檢的健康成年人行炎性、貧血相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年1月收治的116例慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者，男66例，女50例，年齡35～72歲，平均（43.5±6.7）歲。將慢性乙型病毒性肝炎患者作為HBV組（58例），將慢性丙型病毒性肝炎患者作為HCV組（58例），再將同期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康成年人58例作為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

116例患者均確診為慢性乙型或慢性丙型病毒性肝炎并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除有合并其他系統(tǒng)性感染的患者、有合并其他類(lèi)型的病毒性肝炎患者、有合并惡性腫瘤性疾病的患者以及合并藥物性肝損的患者等。

1.3 方法

兩組患者與對(duì)照組健康人員均采血3 ml，使用離心機(jī)以5000 r/min的轉(zhuǎn)速離心3 min，完成后將上清液吸入離心管，再將沉淀物放入-80 ℃的冰箱中儲(chǔ)存，隨后使用Couler-750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與Freedom Evolyzer-z全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)[6]對(duì)三組病例的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，操作均嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書(shū)中進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組血清Hepcidin水平對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的血清Hepcidin水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 三組CyPA水平對(duì)比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的CyPA水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 HBV組與HCV組鐵代謝與炎性、貧血指標(biāo)的相關(guān)性

研究中發(fā)現(xiàn)，HBV組的血清Hepcidin水平與IL-1水平呈負(fù)相關(guān)，與CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相關(guān)，HCV組血清Hepcidin水平與IL-6水平水平呈負(fù)相關(guān)，與TNF-α水平、CyPA水平呈正相關(guān)，與IL-1無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。HBV與HCV兩組的CyPA水平與IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相關(guān)，見(jiàn)表4、表5和表6。

3 討論

血清Hepcidin是目前新發(fā)現(xiàn)的一種小分子抗菌肽，研究表明血清Hepcidin在鐵代謝中具有核心作用[7-8]。本次研究觀察發(fā)現(xiàn)HBV組與HCV組的血清Hepcidin水平明顯低于對(duì)照組，表明了慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的血清Hepcidin水平均呈低水平，觀察發(fā)現(xiàn)HBV組與HCV組的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明顯高于對(duì)照組，HBV組的血清Hepcidin水平與IL-1水平呈負(fù)相關(guān)，與CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相關(guān)，HCV組血清Hepcidin水平與IL-6水平水平呈負(fù)相關(guān)，與TNF-a水平、CyPA水平呈正相關(guān)，與IL-1無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。HBV與HCV兩組的CyPA水平與IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相關(guān)，所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝與炎性指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。

慢性病毒性肝炎患者常常伴有不同程度的貧血，主要原因是發(fā)生正常細(xì)胞性或者小紅細(xì)胞性貧血，偶爾發(fā)生巨細(xì)胞性貧血，引起鐵的利用障礙與紅細(xì)胞生成抑制導(dǎo)致貧血的發(fā)生[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者由于血清Hepcidin的分泌減少，引起患者體內(nèi)的鐵積蓄，而鐵過(guò)多后對(duì)患者的肝臟造成損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死等。所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝與貧血指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。

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篇8

摘 要 目的：討論研究社區(qū)慢性疾病患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育的需求，以及根據(jù)情況進(jìn)行針對(duì)性健康教育的意義與重要性。方法：選取社區(qū)慢性疾病患者300例，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)認(rèn)知情況、需求及獲得相關(guān)知識(shí)等方面的調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：慢性疾病患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的了解程度普遍較低，對(duì)于健康教育需求率高，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生各方面知識(shí)需求率均>90%，主要包括對(duì)順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識(shí)、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識(shí)需求較高。對(duì)健康教育方式的需求主要以專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育、組織講座和發(fā)放宣傳手冊(cè)為主；另外還可采取張貼海報(bào)、電視宣傳等方式進(jìn)行教育。結(jié)論：對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識(shí)宣傳有利于使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更全面正確的認(rèn)識(shí)，懂得進(jìn)行自我保健、自我養(yǎng)生及預(yù)防疾病的知識(shí)。對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查可發(fā)現(xiàn)其對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求及掌握情況，并根據(jù)所得結(jié)果采取針對(duì)性措施，提高老年患者預(yù)防疾病、自我保健的意識(shí)及能力，幫助其更好地控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性疾病患者 中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育 護(hù)理及宣傳教育 療效與影響

Research on the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community

Peng Zheju

The Health Service Center of Jialing community，Guangyuan City，Sichuan 628000

Abstract Objective：To research the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community，and the significance and importance to do targeted health education according to situation.Methods：300 patients with chronic diseases in community were selected.We investigated the cognitive situation，demand and obtain relevant knowledge about the traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation，and analyzed the results.Results：The understanding level of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation knowledge in the patients with chronic diseases was generally low.The demand rate for health education was high，and the traditional Chinese medicine health knowledge demand rate was above 90%，including the adaptation to the four health law knowledge，medication，disease prevention，health supplements ， rest rules and other aspects of knowledge.The way of health education mainly included professional medical personnel education，lectures and issuing brochures，and also the posters，TV and other ways of education.Conclution：We take traditional Chinese medicine rehabilitation health knowledge propaganda to patients with chronic diseases in community was conducive for them to understand the knowledge about disease correctly and completely，and to make them study the knowledge of self care，self health and disease prevention.We will find the demand and situation of grasp about relate knowledge in them by questionnaire investigation，and to take corresponding measures according to the results obtained，so that，we can improve the consciousness and ability of disease prevention and self protection in elderly patients，help them to control the disease development better，and improve the life quality of them.

Key words Patients with chronic diseases；Health education of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation；Nursing and education；The effect and influence

近年來(lái)，各類(lèi)慢性疾病患者人數(shù)顯著增加，患者年齡呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與人的生活作息方式、飲食習(xí)慣等方面均有一定關(guān)系[1]。養(yǎng)生與康復(fù)在中醫(yī)中屬于“治未病”范疇，是中醫(yī)預(yù)防及治療疾病的基本原則，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個(gè)方面，對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的宣傳教育有利于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，并通過(guò)加強(qiáng)鍛煉、飲食調(diào)整、改變生活方式等養(yǎng)生保健手段更好地調(diào)整自身身體機(jī)能，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。如今隨著人們生活及文化知識(shí)水平不斷提升，越來(lái)越多的人意識(shí)到養(yǎng)生保健對(duì)自身的重要性，但對(duì)于養(yǎng)生保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，因此本試驗(yàn)對(duì)300例社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查，了解其對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)的掌握情況及教育需求并提出針對(duì)性措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月隨機(jī)選取我社區(qū)慢性疾病患者300例。男154例，女146例；年齡57～69歲，平均（63.3±6.4）歲。所有患者中包括糖尿病患者102例，慢性阻塞性肺疾病78例，高血壓90例，慢性肝病30例。所有患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

調(diào)查方法：使用社區(qū)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括患者一般情況，對(duì)各類(lèi)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的了解程度以及對(duì)康復(fù)知識(shí)的需求情況，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)教育方式的需求情況等[2]。每位患者填寫(xiě)完畢后將調(diào)查表統(tǒng)一上交，經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行審定，可靠度高。調(diào)查者以問(wèn)卷為基礎(chǔ)與被調(diào)查者進(jìn)行交談并為其充分講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及回答要求。共發(fā)放300份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷300份，有效回收率100%。

療效觀察：統(tǒng)計(jì)所有患者問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識(shí)的了解程度以及對(duì)宣傳教育知識(shí)的需求程度等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

結(jié) 果

所有慢性疾病患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的了解情況，見(jiàn)表1。

所有患者對(duì)中醫(yī)健康保健知識(shí)的需求情況：慢性疾病患者對(duì)順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識(shí)、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識(shí)需求較高，見(jiàn)表2。

患者對(duì)健康教育方式的需求主要以專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育、組織講座以及發(fā)放宣傳手冊(cè)為主，另外還可采取張貼海報(bào)、電視宣傳等方式進(jìn)行教育。

討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)的了解程度普遍較低，對(duì)健康教育需求率高，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生各方面知識(shí)需求率均>90%。說(shuō)明慢性疾病患者的健康保健意識(shí)較強(qiáng)，希望通過(guò)不同渠道獲得有益于身體健康的信息。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者需求進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識(shí)方面的宣傳教育，一方面幫助患者正確、全面的認(rèn)識(shí)康復(fù)養(yǎng)生知識(shí)并改變自身不良的生活作息方式及飲食習(xí)慣，努力控制疾病發(fā)展，促進(jìn)身體恢復(fù)；另一方面可督促患者從自我保健做起，提高自我行為管理能力，改變不利于健康的行為習(xí)慣，堅(jiān)持鍛煉身體，遵循四時(shí)變換規(guī)律進(jìn)行保健養(yǎng)生、注意情志調(diào)養(yǎng)及飲食調(diào)護(hù)等，最終達(dá)到改變患者不良生活方式及行為，提高生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，改善健康質(zhì)量的目的[3～5]。

另外，調(diào)查顯示，慢性疾病患者對(duì)順應(yīng)四時(shí)養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識(shí)、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識(shí)需求較高。說(shuō)明患者對(duì)如何預(yù)防疾病、更好地進(jìn)行日常養(yǎng)生及藥食同補(bǔ)的中醫(yī)藥知識(shí)興趣較大。由于疾病的特殊性，慢性疾病患者長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)，對(duì)疾病的過(guò)程非常了解，他們希望了解更多關(guān)于自我保健的知識(shí)及自我管理技能，提高自身治療依從性，能夠依靠自己解決疾病給日常生活帶來(lái)的各類(lèi)軀體及情緒問(wèn)題。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育宣傳時(shí)應(yīng)了解慢性疾病患者的教育需求特點(diǎn)，以改變患者日常生活中不良行為及生活方式，提高其行為管理能力為目的進(jìn)行針對(duì)性的教育。

此外，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育應(yīng)以家庭化、連續(xù)化為主。調(diào)查顯示>80%患者希望進(jìn)行健康教育時(shí)有家屬共同參與。因?yàn)榧彝ド盍?xí)慣對(duì)患者健康觀念及行為有較大影響。中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)教育通過(guò)自我保健、自我康復(fù)及開(kāi)展健康行為知識(shí)的教育，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。對(duì)患者改變不良生活行為方式、培養(yǎng)健康的生活及飲食習(xí)慣是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需長(zhǎng)期反復(fù)的教育及強(qiáng)化才能夠?qū)崿F(xiàn)。因此對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行健康養(yǎng)生知識(shí)教育不僅能夠使患者更加了解保健養(yǎng)生知識(shí)，更能夠制造良好的家庭氛圍，督促家屬共同對(duì)患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，培養(yǎng)其正確良好的作息、飲食習(xí)慣。

綜上所述，對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識(shí)宣傳有利于使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有更全面正確的認(rèn)識(shí)，提高老年患者預(yù)防疾病、自我保護(hù)的意識(shí)及能力，幫助其更好的控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 錢(qián)曄.以中醫(yī)養(yǎng)生提高生活質(zhì)量之我見(jiàn)[J].統(tǒng)計(jì)教育，2007，31（2）：56-57.

2 張安玉.慢性病的干預(yù)原則與健康傳播[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1997，5（2）：95-96.

3 傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2002，10（2）：93-94.

篇9

[關(guān)鍵詞] COPD； 肺部真菌感染； 轉(zhuǎn)歸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-164-01

肺部真菌感染是臨床常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，占所有深部真菌感染之首位?，F(xiàn)將我院2006年1月～2010年1月住院慢性阻塞性肺疾?。–OPD）繼發(fā)肺部真菌感染的48 例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2010年1月住院的慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者48 例[1]，其中男29 例，女19 例，年齡55～78 歲，平均年齡（68±11.6）歲。上述患者中：（1）年齡：55～59 歲2 例，60～75 歲16 例，75 歲以上30 例。（2）抗生素及激素的應(yīng)用：全部病例均有應(yīng)用和（或）糖皮質(zhì)激素史，其中應(yīng)用2種以上廣譜抗生素37 例，多為第三代頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)，其次為氨基糖苷類(lèi)、半合成青霉素。（3）低蛋白血癥：34 例患者伴有低蛋白血癥，占70.8％，住院時(shí)間18～42d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

48 例COPD 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合肺部真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺部炎癥表現(xiàn)，抗生素治療無(wú)效；（2）深部痰液連續(xù)2 次以上的真菌培養(yǎng)均培養(yǎng)出同一種真菌，或多次痰涂片查出真菌孢子或菌絲者；（3）胸片或肺部CT 有滲出性改變或有真菌肺部感染的特異性改變，如曲霉球菌。

1.3 治療方法

根據(jù)病情或痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，肺部真菌感染診斷一經(jīng)確診，立即予氟康唑200mg/d 靜點(diǎn)，療效差或無(wú)效者改為伊曲康唑200mg/d，療程2~4 周，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病和支持治療。

2 結(jié)果

2.1 真菌類(lèi)型

白色念珠菌26 例，光滑念珠菌9 例，熱帶念珠菌7 例，曲霉菌3 例，克柔念珠菌2 例。

2.2 轉(zhuǎn)歸

根據(jù)侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則，所選患者經(jīng)抗真菌治療，臨床癥狀改善（體溫下降），肺部病灶吸收，連續(xù)2 次以上深部痰液真菌培養(yǎng)陰性為痊愈。觀察3～5d，體溫和影像學(xué)無(wú)改善考慮治療無(wú)效[2]，27 例患者痊愈，12 例好轉(zhuǎn)，9 例患者因合并性心力衰竭，呼吸衰竭死亡，死亡率18.8％。

3 討論

真菌是寄生于人體皮膚和粘膜的正常菌群，長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素，可以使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于真菌繁殖；激素和免疫制劑的應(yīng)用，抑制了炎癥反應(yīng)造成吞噬細(xì)胞功能減弱，抗體生成減少，機(jī)體免疫力下降[3]。侵入性操作增加真菌感染的機(jī)會(huì)，使醫(yī)院感染日益增多，特別是COPD 繼發(fā)肺部真菌感染逐年增加，主要原因：（1）COPD 是慢性病。由于長(zhǎng)期反復(fù)肺部感染，肺功能減退，免疫力下降。（2）年齡。本組年齡大于75 歲發(fā)病30 例，小于60 歲2 例，說(shuō)明隨著年齡增加，真菌感染機(jī)會(huì)明顯增多。（3）抗生素及激素的應(yīng)用。COPD 患者主張?jiān)缙趹?yīng)用激素，COPD 急危重期廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，破壞了體內(nèi)菌群平衡，是機(jī)體免疫力下降，促使真菌感染擴(kuò)散。（4）低蛋白血癥。COPD 患者由于存在不同程度肺功能障礙，影響食欲，胃腸道損害，使?fàn)I養(yǎng)代謝障礙，蛋白合成減少，自身免疫力進(jìn)一步下降。

真菌感染的種類(lèi)較多，念珠菌屬――主要是白色念珠菌至今仍然是臨床最常見(jiàn)的致病菌，因此氟康唑是臨床應(yīng)用最為廣泛的預(yù)防以及治療真菌的藥物。由于氟康唑的廣泛應(yīng)用，同時(shí)一些非白色念珠菌及曲霉菌的發(fā)病率增高，而氟康唑缺乏對(duì)這些真菌的抗藥性。伊曲康唑抗菌譜廣，對(duì)念珠菌、曲霉菌、隱球菌等致病菌有效，故對(duì)氟康唑耐藥或不敏感的真菌感染，保持很好的耐藥性。

近年來(lái)，肺部真菌感染的發(fā)病率和病死率迅速上升，目前已經(jīng)成為許多疾病致死的重要原因，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握使用抗生素的指征及激素和免疫抑制劑的用量，減少?gòu)V譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，避免雙重感染，，一旦繼發(fā)真菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素，并根據(jù)真菌培養(yǎng)選擇有效的抗菌藥，并加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體免疫力。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅莉.慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)侵襲性肺曲霉病的影響因素研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào), 2007，（06）：352-353.

篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病； C反應(yīng)蛋白； D-二聚體

【Abstract】 Objective：To study the change of plasma C-reactive protein and D-dimer in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：89 patients with chronic obstructive pulmonary disease from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected，including 43 stable patients（the COPD group），46 patients with acute exacerbation（the AECOPD group）.44 healthy people during the same period were selected as the control group.All patients were conducted C-reactive protein and D-dimer blood collection and testing，content and positive rate of indicators in the three groups were observed and compared.Result：Compared with the healthy control group，the plasma C-reactive protein and D-dimer levels in COPD group and AECOPD group were significantly higher，AECOPD group was more significant，but after treatment，it was significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； C-reactive protein； D-dimer

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.044

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以持續(xù)氣流受阻為特征，因氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺部以外各器官的損害，是導(dǎo)致高致殘率和高死亡率的呼吸道系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病之一。慢性阻塞性肺病患者因長(zhǎng)期缺氧、體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)紊亂、易并發(fā)感染導(dǎo)致急性加重期（AECOPD），病情危重[1]。本文通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期及急性加重期患者血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的測(cè)定，探討其在COPD疾病發(fā)展過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月本院收治的89例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男56例，女33例，年齡57～79歲，平均（71.3±10.6）歲，其中穩(wěn)定期患者43例（COPD組），急性加重期患者46例（AECOPD組），診斷均符合我國(guó)2007年COPD診療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心腦血管疾病、糖尿病、感染性疾病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病及入院前2周內(nèi)服用抗血小板及抗凝血藥物者。另選取同期44例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男23例，女21例，年齡55～76歲，平均（71.0±9.6）歲。三組研究對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均要求采集靜脈血進(jìn)行C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白檢測(cè)采用干化學(xué)法，抽取血液3 mL，分離后用血清測(cè)定。D-二聚體的檢測(cè)采用免疫熒光法，1：9的枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，分離后測(cè)定血漿含量[3-4]。急性加重期患者病情好轉(zhuǎn)出院前再次檢測(cè)。最后對(duì)三組研究對(duì)象的C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)指標(biāo)的檢出率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的比較 結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，COPD組、AECOPD組的血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量均明顯增高，而AECOPD組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測(cè)陽(yáng)性率的比較 結(jié)果顯示，COPD組、AECOPD組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測(cè)陽(yáng)性率均明顯高于健康對(duì)照組，而AECOPD組明顯高于COPD組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 AECOPD組治療前后C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的比較 AECOPD組患者治療后的C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性進(jìn)展性炎癥為主，同時(shí)也伴有血流高黏、高凝及微血栓形成等改變，血流高凝狀態(tài)和微血栓形成可加速COPD進(jìn)展，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及右心功能損害?；颊哂捎谏眢w長(zhǎng)期慢性缺氧，代償性骨髓紅細(xì)胞過(guò)度增生致外周血紅細(xì)胞增加，血黏度增高，同時(shí)伴有血管缺氧痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等因素，導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶和抗溶系統(tǒng)失衡而呈高凝狀態(tài)[1-4]。

COPD急性加重期的病因目前認(rèn)為80%為感染所致，其中40%～60%患者痰中可以培養(yǎng)出細(xì)菌；在急性加重期，許多反映炎癥的生物指標(biāo)較正常水平升高[2]。COPD氣道炎癥是以淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，這些被激活的炎性細(xì)胞可釋放許多炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，參與氣道炎癥的進(jìn)展[5-6]。當(dāng)組織發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-2刺激肝臟合成CRP，在6～9 h后即可升高，尤其是細(xì)菌性感染時(shí)升高更為顯著[4，7]。血漿C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的一種炎癥急性時(shí)相反應(yīng)物，其水平可以反映疾病嚴(yán)重程度并具有判斷預(yù)后的價(jià)值，已被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的檢測(cè)。在重癥慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生較穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者明顯增加，表明是急性炎癥反應(yīng)[8-11]。

D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)生的最小片段，在反映體內(nèi)凝血酶和纖溶活性時(shí)具有強(qiáng)烈的抗原特異性；病理狀態(tài)下，D-二聚體的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增高，可作為判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志，對(duì)于血液中的高凝狀態(tài)和血栓性的疾病診斷、觀察、預(yù)后等均具有較高的臨床價(jià)值[12-15]。COPD患者存在不同程度的缺氧，當(dāng)機(jī)體處于低氧環(huán)境時(shí)，供氧和耗氧失去平衡，會(huì)產(chǎn)生一系列的病理生理改變。在缺氧和內(nèi)毒素作用下，可激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子等多種炎癥遞質(zhì)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血液黏稠度增高、微血栓的形成等，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原增多及肺內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能障礙，局部血流阻力增太，加重肺動(dòng)脈高壓，從而引起COPD患者血漿D-二聚體升高。AECOPD時(shí)因缺氧、嚴(yán)重感染、肺動(dòng)脈高壓等存在體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)失衡，存在高水平的CRP及D-二聚體，并且在治療好轉(zhuǎn)后其水平顯著降低。

本研究中，COPD及AECOPD組患者血漿C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量及其陽(yáng)性檢出率明顯高于健康對(duì)照組患者，而AECOPD組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，COPD患者CRP增高提示肺部感染程度，D-二聚體增高反映患者血液高凝狀態(tài)，提示病情的嚴(yán)重程度，D-二聚體的升高與體內(nèi)缺氧及CRP升高一致，兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)COPD患者的早期診斷、治療、病情評(píng)估及預(yù)后觀察具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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