導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病研究，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：慢性病、基層、防治

隨著人民生活質(zhì)量的提高，生活行為方式的改變，人均期望壽命的不斷延長，許多慢性病的發(fā)病與死亡也在不斷增加，這對公眾的健康帶來了許多挑戰(zhàn).有統(tǒng)計顯示，目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構(gòu)成已上升至85%。慢性病在疾病負擔中所占比重甚至達到了70%，嚴重影響了我國居民生活水平的提高?？墒怯捎诘乩?、資源、人力等各方面因素的限制，占總?cè)丝跀?shù)很大比例的農(nóng)村人口的慢性病的防治工作就顯得比較單薄，基層農(nóng)村的慢性病發(fā)病與城市不盡相同，了解基層慢性病防治特點，為基層地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的慢性病防治工作提供參考[1]。

1.危害

1993-2003年我國國內(nèi)生產(chǎn)總值的年均增長速度為9%，心腦血管疾病作為慢性病最主要的疾病其醫(yī)療費用的增長速度則是17.3%，每年全國惡性腫瘤患者花費的醫(yī)療費用約有1 000億人民幣，農(nóng)村慢性病患者住院一次至少要花費掉農(nóng)村人均年收入的1.5倍，我國每年有1000余萬農(nóng)村居民“因病致貧”，在慢性疾病與貧困之間惡性循環(huán)?？偪傐E象與數(shù)據(jù)都表明我國已經(jīng)進入慢性病的高負擔期，慢性病成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重負擔，對我國的公共衛(wèi)生問題提出了巨大的挑戰(zhàn)[2]。

2.基層慢性病防治存在的問題

2.1慢性病防控意識淡薄

雖然基層的衛(wèi)生機構(gòu)的覆蓋面越來越廣泛，但基礎(chǔ)設(shè)施、人才資源以及環(huán)境等因素與城市的差距依然存在，縱觀總體基層慢性病的防治工作不夠樂觀，在許多方面都有不完善之處。比如有些衛(wèi)生院只顧及創(chuàng)收、增加營業(yè)利潤，而忽視對慢性病防治工作的開展;有些單位雖然有宣傳的展板、圖片與資料，但具體的防控內(nèi)容空洞，這些都是慢性病防治意識淡薄的表現(xiàn)。

2.2政策落實不夠到位

早在“一七五”國家就對慢性病的防治有部署，但是當前我國慢性病防控的法規(guī)、政策等都還處于發(fā)展階段，還有許多不完善的地方，所以在具體的落實階段沒有腳踏實地地去做，政府以及相關(guān)單位也只是從宏觀上給予指導(dǎo)，欠缺具體、細化的方法。

2.3基層經(jīng)費籌集難度大

慢性病的治療是一個長期的過程，這期間需要患者長期服藥、有人員監(jiān)測與檢查，盡管“新農(nóng)合”在基層的廣泛覆蓋，但并不能全額報銷所有的費用，患者自己承擔的費用依舊是一筆巨大的開支，這也就需要基層地區(qū)的經(jīng)費籌集。尤其是西部欠發(fā)達地區(qū)以及偏遠、欠發(fā)展的農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費籌集機制并不完善[3]。

3.對策

3.1全面強化意識

無論是領(lǐng)導(dǎo)還是慢性病防治的基層人員都應(yīng)該重視這項工作，轉(zhuǎn)變陳舊觀念，認識到防病的新形勢，將慢性病的防治工作看待成傳染病防治一般，當然慢性病的防治也需要從多方面角度控制，例如標準體重、體育鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)與飲食等方面。

3.2開展多種形式的健康教育活動

慢性病的形成與發(fā)生并不單一，而是許多因素錯綜復(fù)雜交替在一起。對于相對落后、經(jīng)濟文化欠發(fā)達的的基層地區(qū)利用書本信息進行衛(wèi)生宣教比較有限，那么應(yīng)用電視、手機等宣傳方式會讓居民以及患者更容易理解。通過健康教育的方式，讓居民或者患者主動改變不良生活方式、停止與轉(zhuǎn)變有害于健康的行為，這是一項簡單、節(jié)省人、財、物力的十分有效的方法。

3.3加大投入力度

基層慢性病防治工作的人員往往是臨床醫(yī)生，對于臨床知識掌握地非常豐富，但是對于預(yù)防知識卻相對欠缺。除了政府方面起到宏觀調(diào)控的作用，當?shù)卣惨浞终J識到慢性病防治的重要性，加大投入力度，從財力、物力方面給予大力支持。國家層面對于偏遠地區(qū)的政策與支持應(yīng)該更加重視，只有將慢性病的防治工作從基層做起，以點帶動面，基層慢性病的整體防治才能上升到一定高度[4]。

慢性病的防治沒有一個固定的模式，各個基層地區(qū)的地理、人文與經(jīng)濟不盡相同，慢性病的發(fā)病特點也不同，決定了其防治工作的不同。各個基層地區(qū)認識自身情況，有的放矢地開展工作，政府部門加強重視、加大投入，相關(guān)部門密切配合，基層工作人員腳踏實地，一起共同為基層慢性病防治工作努力。

參考文獻：

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【關(guān)鍵詞】 老年人； 慢性??； 護理進展

我國是世界上老年人口最多的國家之一，且是在“未富先老”的情況下進入老齡化社會的。老年人作為一個弱勢群體，加上生理功能的老化，易患各種慢性疾病，在人口老齡化突飛猛進和醫(yī)療體制改革的今天，醫(yī)療衛(wèi)生界對老年人的身心健康更加關(guān)注，老年醫(yī)學(xué)和老年疾病流行病學(xué)調(diào)查越來越顯示出其重要性與迫切性。如何加強老年慢性病患者的護理，提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量，是迫切需要解決的問題。本文從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查及護理等等方面進行綜述如下。

1 老年慢性病的特點

1.1 起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀體征不典型 伴隨年齡的增長，機體的各組織器官逐漸衰退，其敏感性及反應(yīng)性也下降，這也是導(dǎo)致老年人慢性病起病隱匿，發(fā)展緩慢，癥狀不典型的主要原因。當疾病發(fā)生時，患者并無任何不適，可以像正常人一樣生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一個漫長的過程，甚至疾病發(fā)展到嚴重程度仍無明顯不適癥狀，或臨床表現(xiàn)不典型，極容易造成漏診和誤診［1］。

1.2 多種疾病同時存在、病情復(fù)雜 由于老年患者全身各系統(tǒng)的功能都有不同程度的老化，防御和代謝功能普遍降低，各系統(tǒng)之間相互影響而導(dǎo)致多種疾病同時或先后發(fā)生。約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，而且各種癥狀的出現(xiàn)及損傷的累積效應(yīng)也隨著年齡的增大而逐漸增加，因而病情錯綜復(fù)雜。

1.3 病情發(fā)展變化迅速，容易出現(xiàn)危象 由于老年人組織器官儲備能力和代償能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，應(yīng)激能力減退，一旦發(fā)病，病情迅速惡化，治療困難。老年人急性病或慢性病發(fā)作時，容易出現(xiàn)器官或系統(tǒng)的功能衰竭，病情危險。如老年重癥肺炎，很快相繼發(fā)生呼衰、心衰、腦病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多個心腦血管意外的危險因素，故猝死發(fā)生率高。

1.4 病程長、康復(fù)慢、并發(fā)癥多 由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修復(fù)能力減弱，導(dǎo)致病程長、康復(fù)慢，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。如電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障礙綜合征等，患者可在短時間內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、大腦、腎的衰竭和DIC。

2 老年慢性病的現(xiàn)狀分析

2.1 患病率高 從文獻分析，不同地區(qū)、不同性別，老年人慢性病的患病率不同，總體波動在50%～90%之間。2001年，蘇維等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情況，對不同年齡、性別、文化及經(jīng)濟水平的患病率分布特征進行了分析，發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患病率高達72.4%；黃茂盛等［3］調(diào)查提示上海60歲以上的城鄉(xiāng)老年人慢性病總患病率為60.8%，其中男性為59.4%，女性為61.9%，城市老年人慢性病患病率為66.5%，而農(nóng)村為53.9%；同年，呂探云等［4］也對上海社區(qū)老年人慢性病研究發(fā)現(xiàn)其患病率為77.4%；2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病患病率為52.58%［5］；福州市老年人的慢性病總患病率為89.41%［6］；劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，老年人慢性病總患病率為92.1%；2005年，孫紀新等［8］對河北省農(nóng)村老年人常見的6種慢性代謝性疾病患病情況進行調(diào)查顯示，老年人慢性代謝性疾病總患病率按患家屬數(shù)計為85.5%；施學(xué)忠等［9］對河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，中老年人慢性病的患病率為62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可見，21世紀以來，老年慢性病的患病率一直持續(xù)在50%以上，老年人慢性病的預(yù)防與護理是迫在眉睫。

2.2 患病種類多、復(fù)雜 研究表明，無論城市還是農(nóng)村，高血壓的患病率居首位，城市依次為白內(nèi)障、COPD、冠心病、其他心臟病、糖尿病，而農(nóng)村依次為COPD、白內(nèi)障、耳聾、其他心臟病、骨畸形和骨質(zhì)疏松癥［3］。2001年，蘇維等［2］研究發(fā)現(xiàn)肌肉骨路系統(tǒng)疾病是第一位常見病，其它常見病還有消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。呂探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血壓、白內(nèi)障、心臟病、關(guān)節(jié)炎和肝膽疾病。王梅華等［11］對廣東省老年慢性病患者研究表明，依次為高血壓病、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障、肺氣腫、冠心病、糖尿病、腦血管意外、腫瘤、慢性腎炎。北京城市社區(qū)老年人位居前三位的慢性病為高血壓、心臟病和糖尿?。?2］。2003年通遼市社區(qū)老年人的慢性病種類依次為高血壓病、冠心病、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿?。?］；河北省燕郊社區(qū)7171名老年人中位于前5位的病種依次是高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)炎或風濕性關(guān)節(jié)炎、口腔與牙病、頸椎?。?］。河南省居民慢性病患病率前4位依次為視力問題、胃炎或胃潰瘍、壓抑或焦慮和背痛或椎間盤問題［13］。從以上文獻可見，老年人患病種類很多，很錯綜復(fù)雜。

2.3 多種疾病并存 2002年，山東省聊城市50%的老年人同時患有2種以上慢性?。?4］。劉雪榮［7］對河北省燕郊社區(qū)7171名老年人的現(xiàn)狀調(diào)查表明，70.0%的老年人同時患有2種及以上慢性病。2005年，河北省農(nóng)村老年人同時具有至少3種代謝綜合征患病率為23.4%［8］。王德文等［6］對福州市老年人慢性病的現(xiàn)狀調(diào)查顯示其中患1種慢性病的占55.16%，同時患2種慢性病的占23.57%，患3種及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的調(diào)查顯示，患1、2、3種及以上慢性病分別為24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年調(diào)查顯示河南省居民慢患1、2、3種及以上慢性病的分別為26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、樣本量、文化程度、離退休前職業(yè)、醫(yī)療保障、居住狀況、是否經(jīng)常主動獲得醫(yī)療保健知識、支付醫(yī)療保健費用有無困難等因素的不同，所得結(jié)果各不一致，但從調(diào)查研究看50%以上的老年人患有兩種或以上疾病。

3 老年人慢性病的護理狀況

目前，對老年慢性病患者的護理主要集中在社區(qū)護理、社區(qū)家庭護理、中醫(yī)護理等方面。

3.1 社區(qū)護理模式 社區(qū)護理強調(diào)的是通過社區(qū)對老年人慢性疾病進行管理，幫助社區(qū)老年人掌握慢性病的防治知識，保持健康的生活方式，監(jiān)控危險因素，達到預(yù)防老年人慢性疾病的目的。社區(qū)護理干預(yù)強調(diào)充分發(fā)揮護士的工作特點，護士是社區(qū)護理的主體，社區(qū)護理干預(yù)方法各式各樣。張健鳳等［15］等社區(qū)護理干預(yù)內(nèi)容包括生理干預(yù)、護理體檢、安全指導(dǎo)、疾病宣教、七防六潔指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、臨終護理、心理干預(yù)和社會支持，其中大部分都屬于健康教育。臨床調(diào)查顯示，社區(qū)管理強調(diào)的是以健康的生活方式為主要內(nèi)容的健康教育和健康促進活動［16］。

3.2 社區(qū)家庭護理模式 關(guān)于開展社區(qū)家庭醫(yī)療與護理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，以二、三級醫(yī)院為主體框架，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負責本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作；二是根據(jù)社區(qū)特征，將城市劃分為若干社區(qū)，每個社區(qū)內(nèi)建立衛(wèi)生服務(wù)站，有固定的醫(yī)療護理人員開展工作；三是建立社區(qū)居民健康檔案登記制度，使得各服務(wù)站對本社區(qū)內(nèi)居民的健康狀況有所了解；四是服務(wù)站的醫(yī)護人員應(yīng)由全科醫(yī)生和護士組成，承擔片區(qū)內(nèi)患者的門診、急診，并負責上門服務(wù)，包括了解病情、送醫(yī)送藥、施行常規(guī)的醫(yī)療護理措施和開展經(jīng)常性的預(yù)防及康復(fù)保健工作；五是對于服務(wù)站不能解決的醫(yī)療問題，如需檢查或手術(shù)等應(yīng)及時送患者到上級醫(yī)院治療。其中家庭病床服務(wù)是是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要形式，它是由醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員為有特殊需要的患者在家中或社區(qū)中提供醫(yī)療保健服務(wù)，主要以慢性病患者為主［17］。有研究表明社區(qū)護理干預(yù)對患者的心理功能和社會功能的改善情況優(yōu)于住院治療，社區(qū)護理干預(yù)有利于老年慢性病患者的心理功能、社會功能的恢復(fù)［18,19］。社區(qū)護理環(huán)境在家屬家里，可更好地滿足個體需求；患者可與家人密切接觸，并且由社區(qū)護士聯(lián)系專家診治疾病，使患者感到醫(yī)療安全得到保障。醫(yī)護人員在給患者對癥處理的同時，還向患者及家屬宣教疾病的有關(guān)知識，并鼓勵患者參加一些有益的社會活動，使患者能保持穩(wěn)定的情緒，從而以積極的心態(tài)面對各種問題。社區(qū)家庭護理還可以有效地降低患者的醫(yī)療費用［20］，解決老百姓看病難題，減輕他們的經(jīng)濟與精神負擔，顯得極為重要與迫切。

3.3 中醫(yī)護理 中醫(yī)護理的速效、顯效和在預(yù)防、保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。經(jīng)濟發(fā)展決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體，同時，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然，在社區(qū)老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應(yīng)用較少。但在老年慢性病的護理中，中醫(yī)護理應(yīng)用的研究不少，主要講究疏通肝氣、調(diào)理脾氣、固護衛(wèi)氣、起居適宜等。研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)，干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預(yù)，在家庭病床列前三項［21］。劉文紅［22］利用辯證調(diào)護法對老年性便秘患者進行護理，不僅解除了便秘，而且是紊亂的胃腸功能得到了調(diào)整，改善了患者的體質(zhì)，從而提供了患者的生活質(zhì)量。

實踐證明，老年慢性病患者的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動通常需要在家庭或社區(qū)長期執(zhí)行，因此，家屬及其家庭將不可避免地成為預(yù)防和管理慢性病的主要責任承擔者。老年慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生護士的幫助下，通過自我管理，自己解決患病所致的各種問題，提高健康水平和生活質(zhì)量，并盡可能延年益壽。

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[中圖分類號] R844.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0143-03

The study on family environment affects mental health of children with chronic disease

LIU Zi-ying1 ZHANG Chen2

1.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China；2.The First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To understand family environment affects mental health of children with chronic disease and explore the relation between them in order to afford the intervention basis for mental health of children with chronic disease. Methods 200 cases of children with chronic disease were researched by MHT and FES-CV，the result was compared with normal health children（200 cases），and the relevance of between MHT and FES-CV was analysed. Results The score of MHT in research group was significantly higher than that in control group（P

[Key words] Chronic disease；Children；Psychological health；Family environment；Relevance

兒童慢性病已經(jīng)成為一個全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。所謂慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，因其病程長、病因復(fù)雜，遷延不愈，長期影響患者的生理和心理健康，可對疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生負面影響[1]。不僅如此，而且增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔[2]。家庭是患者康復(fù)的主要場所，家庭狀況在一定程度上影響著慢性病患兒的心理行為，良好的家庭環(huán)境能夠促進康復(fù)。為探討家庭環(huán)境對慢性病少年兒童心理健康的影響，以便為維持心理健康提供干預(yù)對策，本研究對200例慢性病少年兒童進行問卷調(diào)查，并進行對照研究和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究組 選擇2013年3～10月于濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門診就診的200例慢性病少年兒童作為研究對象（研究組），其中男性116例，女性84例；年齡8～16歲，平均（12.35±3.64）歲；慢性腎炎90例，慢性咽炎58例，過敏性哮喘42例，過敏性紫癜39例，其他10例；病程8個月～3年，平均（1.51±0.47）年。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。

1.1.2 對照組 按照1∶1的配對原則，選取同期健康體檢的少年兒童200例作為對照研究對象（對照組），其中男性119例，女性81例；年齡9～15歲，平均（13.15±3.59）歲。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

調(diào)查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對填寫完的問卷，研究人員對所有條目逐一檢查，對漏洞的條目進行補答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成教授和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關(guān)系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個條目，由8個內(nèi)容量表和1個效度量表構(gòu)成，8個內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向。以各內(nèi)容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個分量表，分別評價如下10個不同的家庭功能與關(guān)系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達：家庭成員公開直接表達情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學(xué)或工作等活動變?yōu)槌删托曰顒拥某潭?；⑥知識性：對政治、社會、智力和文化活動的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動的程度；⑧道德宗教觀：對倫理、宗教和價值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個項目按選擇的答案來評分，若回答“是”評1分，回答“否”評2分。該量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MHT評分的比較

研究組MHT各因子評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組MHT評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評分的比較

研究組的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于對照組（P

表2 兩組FES-CV評分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關(guān)性結(jié)果

學(xué)習(xí)焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負相關(guān)（P

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進行維持治療和護理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童MHT評分明顯高于正常健康少年兒童（P

本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于正常健康少年兒童（P

篇4

關(guān)鍵詞：慢性病人群 居家護理 “醫(yī)護養(yǎng)”

中圖分類號：R 473.2 文獻標識碼：A

近十年來，慢性病的預(yù)防和管理已經(jīng)成為影響人類健康和社會發(fā)展的一個亟待解決的問題。澳大利亞國家健康和醫(yī)院改革委員會指出：“慢性疾病如同海嘯一樣向我們襲來，它給我們帶來新的挑戰(zhàn)，我們怎樣組織和提供衛(wèi)生服務(wù)，才能滿足人民的需要……”慢性病人群的醫(yī)療保健護理顯得尤為重要， 慢性病居家醫(yī)護理這種新型的服務(wù)方式應(yīng)運而生。本課題研究通過對浙江省紹興市南部山區(qū)平水、王壇、稽東三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的慢性疾病人群的實證調(diào)研，了解老百姓的需求，提出一些切實可行的方案。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

采用系統(tǒng)抽樣法，從平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)的13236名60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群中選取。選取標準是：①自愿參與研究；②年齡大于60歲；③語言表達清楚，溝通無障礙；④知情同意參加本研究。

（二）調(diào)查工具

采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括5部分內(nèi)容：①一般情況；②生活習(xí)慣；③身體健康狀況；④心理健康狀況；⑤社區(qū)居家醫(yī)護養(yǎng)需求等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員擔任調(diào)查員，面對面詢問調(diào)查。評估人員均具有護士、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，溝通能力強，經(jīng)過集中三輪統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一詢問語，為保證評估表的有效性，同一人群分兩次評估，由兩個課題組成員間隔一周進行再次評估，歷時3個月完成。

（三）調(diào)查方法

2016年6―8月，課題組深入平水鎮(zhèn)、王壇鎮(zhèn)、稽東鎮(zhèn)，三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共13個社區(qū)的服務(wù)站，對60歲以上完成健康檔案建檔的慢性病人群進行問卷調(diào)查。先對老年人說明本次調(diào)查的目的，然后進行一對一現(xiàn)場調(diào)查，由被調(diào)查者自行填寫問卷。如被調(diào)查者不能自行填寫，則由調(diào)查人員將調(diào)查表各條目按統(tǒng)一標準逐條口述，詢問得到答復(fù)并經(jīng)確認后再填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，無效問卷28份，回收有效問卷272份，問卷的有效回收率為90.7%。

二、統(tǒng)計分析

本文采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均數(shù)和標準差描述。

（一）一般情況

有效調(diào)查對象300例，男189 例，女111例。平均年齡73+12.8歲；文化程度高中及以上11例，初中26例，小學(xué)176例，文盲87例。人群情況，高血壓人群223例（占74.3%），糖尿病人群50例（占16.7%），同時有兩種及以上的慢性病人群27例（占9.2%）。

（二）慢性病人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的需求

慢性病人群在醫(yī)護養(yǎng)意愿和醫(yī)護養(yǎng)模式的選擇問題上，73%的慢性病人群更傾向于居家“醫(yī)護養(yǎng)”，21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護養(yǎng)，選擇各類養(yǎng)老機構(gòu)者僅占5.4%。在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療護理需求情況排序依次為，測血壓、健康教育、測血糖、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護理指導(dǎo)、心理支持；對上門賣藥需求很少。99.3%的慢性病人群對測血壓有需求，65%的慢性病人群對健康教育有需求。70%的慢性病人群希望定期舉辦健康講座方式來滿足他們對健康知識的需求。23.4%的慢性病人群希望用電話咨詢的方式來滿足健康教育的需求。在最希望提供的醫(yī)療服務(wù)中，所有慢性病人群都希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪。

三、討論與結(jié)論

（一）柯橋區(qū)南部山區(qū)慢性病人群高發(fā)病率和衛(wèi)生資源短缺的矛盾

三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上老年人占總?cè)丝诘?2%以上，超過全國平均的16.1%。慢性病人群中60歲以上占69%以上，慢性病的重點是60歲以上的高血壓人群，這類人群對居家醫(yī)護養(yǎng)的愿望強烈。但三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對短缺，如千人口醫(yī)院床位數(shù)全國平均5.31，平水鎮(zhèn)2.24張，王壇鎮(zhèn)1.6張，稽東鎮(zhèn)無住院床位。全國平均千人職業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.99，平水鎮(zhèn) 1.29人，王壇鎮(zhèn) 1.07人，稽東鎮(zhèn) 0.84人；全國平均千人注冊護士數(shù)2.05，平水鎮(zhèn) 0.79人，王壇鎮(zhèn) 0.47人，稽東鎮(zhèn) 0.33人，均遠遠低于全國的平均數(shù)，在醫(yī)療技術(shù)上不能提供足夠的保障。需要政府增加醫(yī)療機構(gòu)的投入，為這類人群提供醫(yī)療技術(shù)上的支撐，使慢性病人群居家獲得專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)。

（二）慢性病人群居家醫(yī)護養(yǎng)需求與現(xiàn)階段供給的矛盾

隨著全面二胎政策的開放，80后、90后、00后的獨生子女家庭生育二胎的增多，“二四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導(dǎo)致家庭護理功能下降。柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地域面積大，山區(qū)面積多。60歲以上的慢性病人群的家庭，大部分的子女都外出就業(yè)，家庭支持力度不足，給這類人群的出行帶來不便。部分慢性病人群的經(jīng)濟條件差，收入來源少，月收入在1500元以下的占40%以上。對花錢“醫(yī)護養(yǎng)”的接受度低，居家“醫(yī)護養(yǎng)”能使他們在熟悉的家庭環(huán)境中接受，還能減輕他們的經(jīng)濟負擔和出行的不便，因此，他們希望能居家“醫(yī)護養(yǎng)”。月收入在4000元及以上的、21.6%的慢性病人群選擇醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)護養(yǎng)”，主要是醫(yī)療機構(gòu)有醫(yī)療技術(shù)的保證，有健康問題能及時得到解決。但基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，特別是最基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡在65歲以上，人員素質(zhì)參差不齊，不是正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)；接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育依從性差，理念未及時更新。對慢性病人群的健康教育內(nèi)容有誤導(dǎo)或未實施；不能滿足這類人群的需求。政府在居家養(yǎng)老機構(gòu)方面投入不足，還處于試點階段，養(yǎng)老服務(wù)市場有待進一步開發(fā)和引導(dǎo)，存在明顯的供需矛盾。

（三）慢性病人群醫(yī)療護理需求和醫(yī)療機構(gòu)不能滿足的矛盾

本研究表明，慢性病人群對測血壓、健康教育的需求最強烈。希望每周能有1―2次的免費測血壓；定期舉辦健康講座和電話咨詢來滿足健康教育的需求；醫(yī)護人員能定期上門隨訪。目前，對于柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家醫(yī)護養(yǎng)老服務(wù)，政府無統(tǒng)一的管理機構(gòu)。慢性病人群的疾病有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生管理，主要管理的是患高血壓、糖尿病、精神病、腦卒中、冠心病人群，有的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和這類人群簽訂全科醫(yī)生簽約模式來保障。簽約醫(yī)生每月一次下村對慢性病人群進行健康管理，重點是測血壓、不良習(xí)慣的改變、指導(dǎo)用藥、健康指導(dǎo)。但一個簽約醫(yī)生要管理兩個及以上的自然村，工作量大，不能按需服務(wù)。一個月一次的測量血壓，三個月一次的測血糖，根本不能滿足慢性病人群對健康的需求。當慢性病人群出現(xiàn)健康問題，需要咨詢相關(guān)的健康問題，希望能有健康熱線或者其他方式能獲得解答，可是現(xiàn)實中缺乏這方面的支持。所有慢性病人群希望醫(yī)護人員能定期上門隨訪，希望能根據(jù)不同需求提供有償服務(wù)，來滿足不同慢性病人群的需求，但現(xiàn)階段還沒有這方面的政策和可行性方案。在家政服務(wù)、生活照料、精神文化、心理咨詢、健康需求等方面的供給較少；精神方面提供的服務(wù)仍停留在娛樂活動層面，不能有效地滿足慢性病人群對精神慰藉的需求。如果在每個社區(qū)多配置幾臺自動血壓儀，免費為老百姓測量血壓，這樣對高血壓人群的血壓控制、服藥依從性能大有裨益。

（四）慢性病人群在居家醫(yī)護養(yǎng)對疾病的認知和遵醫(yī)依從性的矛盾

在本次調(diào)查中，柯橋區(qū)南部山區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年慢性病人群，受歷史原因的影響，文化程度普遍較低。對自身疾病的認識程度低，健康保健意識差；許多慢性病人群服藥、監(jiān)測依從性低；對疾病引起的并發(fā)癥不重視，任其自然。主要是主觀上想獲得疾病防治的意念不強烈，部分人群甚至放棄政府組織的健康體檢。對疾病的認識大多是從電視媒體、周圍人群獲得的，對醫(yī)護人員的健康宣教理解不夠，造成他們遵醫(yī)依從性下降。

慢性病病程長、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥，可造成殘障或功能障礙等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區(qū)、家庭中生活。如果由政府主導(dǎo)，醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)共同參與居家養(yǎng)老，使慢性病人群能居家“醫(yī)護養(yǎng)”，不僅減輕了因住院而造成的經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率，也使一些不便去醫(yī)院診治和不能住院的老年慢性病人群能在家中及時得到有效治療和康復(fù)護理，同時也可為病人提供安全而熟悉的社會心理環(huán)境并從事一些力所能及的家務(wù)，以增加個人的生活價值感。

參考文獻：

[1] National Health and Hospitals R eform Commission.National Health and Hospital R eform Commission R eport [EB/OL]. 2009.

篇5

[關(guān)鍵詞] 疾病不確定感；慢性病；患兒；家庭管理；相關(guān)性

[中圖分類號] R395.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0031-03

The research of the relevance between disease uncertainty feeling of parents and family management condition of children with chronic disease

MA Xiao-chen

Department of Children′s Health Prevention,Maternal and Child Health Hospital of Jining City in Shandong Province,Jining 272000,China

[Abstract] Objective To explore the relevance between disease uncertainty feeling of parents and family management condition of the children with chronic disease to afford the intervention basis for therapy and rehabilitation of children with chronic. Methods 200 parents of children with chronic diseases were investigated using FAMM and MUIS-FM,and the relevance of between FAMM and MUIS-FM was analysed by Pearson correlation analysis method. Results The total score of MUIS-FM of parents of children with chronic disease was (105.46±15.17) points;the total score of FAMM of parents of children with chronic disease was (195.46±11.24) pointds,among them,the score of sick children recognition was (15.46±2.14) points,the score of care ability was (38.22±6.42) points,the score of disease burden was (15.16±2.71) points,the score of life difficulty was (57.35±8.54) points,the score of disease influence was (37.29±5.22) points,the score of parents relationship was (31.35±3.18) points;Pearson correlation analysis showed that there was a significant relevance between disease uncertainty feeling and family management method. Conclusion Parents disease uncertainty feeling of the children with chronic disease is an important factors that affects family management condition,to reduce parents disease uncertainty feeling can improve family management condition and promote body and mental rehabilitation of sick children.

[Key words] Children with chronic diseases;Parents;Disease uncertainty feeling;Family management;Relevance

隨著生活方式和疾病譜的改變，兒童慢性疾病的患病率顯著上升，據(jù)統(tǒng)計，我國有 10%～20% 的兒童患慢性疾病，2%～4%患嚴重的慢性疾病[1]。兒童患慢性疾病無論對兒童本人還是對其父母來說都是一種壓力，他們會經(jīng)歷復(fù)雜的情感和心理上的沖突[2]。近年來，疾病不確定感是心理學(xué)專家比較關(guān)注的問題，而且，對疾病不確定感的研究已由患者逐漸擴展到患者家屬[3]。在照顧患者的過程中，家屬產(chǎn)生的疾病不確定感會在一定程度上影響患者對疾病的適應(yīng)性及其應(yīng)對策略[4]。由于慢性病兒童自我健康管理水平較低，作為主要照護者，患兒父母的認知水平能在一定程度上影響患兒的健康，因此，本研究對慢性病兒童父母疾病不確定感進行考察，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的具體環(huán)節(jié)，明晰影響患兒健康的家庭管理因素，以期為家庭干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2014年2月于本院兒科門診就診的100例慢性病兒童父母作為研究對象。入選條件：①非單親家庭，父母為患兒主要照料者；②家庭中患兒年齡為6～16歲，患兒疾病符合慢性病標準，即病程預(yù)計＞3個月，每年至少住院1個月，疾病干擾日常生活[5]；③無精神病史，無嚴重的軀體疾患，無智力障礙，小學(xué)文化程度以上；④知情同意，同意參加本研究。其中父親25人，母親75人?；純焊改改挲g28～53歲 ，平均（36.28±6.53）歲；婚姻狀況：已婚93人，再婚7人；父母文化程度：小學(xué)8人，初中43人，高中27人，大學(xué)及以上22人；職業(yè)：工人27人，個體經(jīng)營者12人，公務(wù)員或干部10人，農(nóng)民39人，無業(yè)者12；居住地：城鎮(zhèn)53人，農(nóng)村47人；家庭月收入：＜1000元16人，1000～3000元49人，3000～5000元23人，＞5000元12人。

1.2 方法

調(diào)查前，先判斷慢性病兒童父母是否符合納入標準，對符合納入標準的慢性病兒童父母，由本課題研究人員向其介紹本研究目的、意義和方法，在征得慢性病兒童家長知情同意后，本課題研究人員采用面對面調(diào)查方式，讓其填寫問卷。對問卷答題理解不透而無法自行填寫的患兒父母，由研究者以中性無暗示的語言協(xié)助填寫問卷，答題時間20～25 min。

1.2 測查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表主要包括慢性病兒童父母年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)、患兒病種、患兒病程等內(nèi)容。

1.2.1 中文版疾病不確定感家屬量表（Mishel uncertainty in illness scale-family member form，MUIS-FM）［6］該量表為自評式量表，用于測量親屬患病后家庭成員的疾病不確定感水平。內(nèi)容包括對疾病的不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測性4個維度，共31個條目。量表總分為31～155分，分數(shù)越高，表明疾病不確定感水平越高。該量表具有良好的信效度。

1.2.2 家庭管理測量量表 （family management measure，F(xiàn)aMM）中文版[7]。 該量表主要用于評估家庭對患兒疾病的反應(yīng)和照護方式以及疾病對家庭生活的影響。量表共6個分量表53個條目，分別測量家庭照護的6個方面：①患兒認可（5個條目）；②照護能力（12 個條目）；③疾病負擔（4個條目）；④生活困難（14個條目）；⑤疾病影響（10個條目）；⑥家長關(guān)系（8個條目）。量表采用 Likert等級評分法，從完全不同意到完全同意 5個等級，分別賦予 1～5 分。各分量表的總分越高說明父母認為患兒越正常、管理疾病越容易、父母關(guān)注疾病的程度越高、照顧疾病越困難、管理疾病投入的時間和精力越多、家長越能相互支持。中文版FaMM的Cronbach′a 系數(shù)為 0.52～0.86，內(nèi)容效度 （CVI）為0.84，具有很好的信度和效度。本研究以中間值（=3分×條目數(shù)）作為參照，得分高于中間值認為測量內(nèi)容處于較高水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性分析、Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病兒童父母疾病不確定感評分情況

患兒父母MUIS-FM總分明顯＞78分，具有較高疾病不確定感（表1）。

表1 患兒父母MUIS-FM量表評分結(jié)果（分）

2.2 慢性病兒童家庭管理狀況評分情況

患兒認可和照護能力分量表得分＜中間值，其他分量表均大于中間值（表2）。

表2 患兒父母家屬FaMM量表評分結(jié)果（分）

2.3 慢性病兒童父母疾病不確定感與家庭管理方式的相關(guān)性分析

父母疾病不確定感與家庭管理方式存在高度相關(guān)性（P

3 討論

3.1 慢性病兒童父母疾病不確定感情況分析

目前，疾病不確定感理論在患兒父母人群中得到廣泛應(yīng)用[3]，有研究表明[8]，家庭成員對疾病結(jié)果的不確定感是普遍的特征。所謂疾病不確定感是是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力，屬于認知范疇。有學(xué)者認為[9]，家屬疾病不確定感的主要來源為管理患者的癥狀、家庭生活、照護需求和角色的管理及日?；顒?。作為慢性病患者的主要護理和支持者的家屬疾病不確定感對患者的治療及護理產(chǎn)生重要影響。有研究顯示[3]，父母的疾病不確定感與積極樂觀的應(yīng)對方式、控制感呈負相關(guān)。

本次調(diào)查顯示，慢性病兒童父母疾病不確定感總分分數(shù)明顯大于總分最高分的50%，表明慢性病兒童父母具有較高水平的疾病不確定感，這與有關(guān)學(xué)者研究報道相一致[10]。其疾病不確定感4個維度得分由高至低依次為不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測性。這一結(jié)果提示，父母對慢性病兒童疾病認知方面能力不足，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，通過采取相應(yīng)的醫(yī)療照顧行為（如衛(wèi)生宣教、醫(yī)療救助）來幫助他們降低疾病不確定感。

3.2 慢性病兒童父母家庭管理狀況分析

有學(xué)者認為[11]，慢性病患兒家長對疾病缺乏正確的認識，依從性較差，忽視患兒心理問題，家庭應(yīng)對失敗。醫(yī)護人員應(yīng)針對患兒照顧者進行健康知識教育，鼓勵其參與患兒的治療、護理方案的制訂，并有針對性地對患兒照顧者采取個性化的教育、指導(dǎo)。

在本研究中，患兒認可得分低于中間值，說明慢性病兒童父母認為患兒的日常生活狀況處于中等偏下水平，與健康孩子相比尚有很大差距；父母疾病管理能力（照護能力）的得分稍高于中間值，但總體水平不高，說明患兒父母能夠正確對待患兒的疾病，能夠在照顧疾病和維持正常家庭生活中基本保持平衡；家長關(guān)心得分高于中間值，說明父母在對待換兒和照護患兒的過程中，能夠做到較好的相互扶持，共同管理疾病。父母對疾病擔心狀況、父母疾病管理困難狀況、父母疾病精力消耗狀況的得分均高于中間值，說明父母對患兒疾病的擔心和關(guān)注程度、父母管理疾病對生活造成的困難程度、父母對疾病投入的時間和精力都處于較高水平。由此可知，慢性病兒童父母認為患兒的疾病不樂觀，疾病對家庭生活的影響較大，負擔較大，投入的時間和精力較多。這一結(jié)果提示，一方面，慢性病兒童父母照護患兒的總體水平有待提高；另一方面，慢性病給家庭帶來了不良后果，影響了家庭生活質(zhì)量，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作的關(guān)注。

3.3 慢性病兒童父母疾病都確定感與家庭管理狀況的相關(guān)性分析

慢性病兒童父母疾病管理能力關(guān)系到患兒的健康狀況。慢性病兒童父母良好的疾病管理能力能夠促進患兒的治療與康復(fù)，反之，則不利于患兒的康復(fù)。疾病不確定感在一定程度上反映個體認知水平，認知水平與個體獲得疾病知識，社會支持程度有關(guān)。個體若能對疾病知識掌握較豐富，社會支持力度越大，則越能具有對疾病的應(yīng)對能力，提高疾病管理水平。本研究結(jié)果顯示，疾病不確定感與家庭管理狀況呈高度相關(guān)性，其中，疾病不確定感各維度與患兒認可和照護能力呈高度負相關(guān)（P

綜上所述，慢性病兒童父母具有較高的疾病不確定感，在一定程度上影響家庭管理能力，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對慢性病兒童家屬的社會支持，以利于營造良好的家庭管理方式，促進患兒的治療與康復(fù)。

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篇6

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是以不完全氣流受限呈進行性發(fā)展為特征的一種可以預(yù)防和治療的疾病〔1〕。肺功能測定是診斷COPD的金標準，吸入支氣管舒張劑后第一秒用力呼吸量（FEV1）

1 COPD 的流行病學(xué)現(xiàn)狀

由于全球各地區(qū)人群特征和暴露因素不同，流行病學(xué)統(tǒng)計方法存在差異，目前世界各地的COPD流行病學(xué)報道的發(fā)病率不盡一致。同一項COPD流行病學(xué)調(diào)查資料，若分別按美國胸科學(xué)會(ATS)、歐洲呼吸學(xué)會(ERS)、COPD全球創(chuàng)議(GOLD)對COPD的診斷標準進行分析，成人COPD的發(fā)病率分別為2.9%、14.3%和13.9%〔2〕。通過分析近幾年資料發(fā)現(xiàn)，COPD流行病學(xué)存在以下幾個特點。

1.1 COPD發(fā)病率的特征

①不同國家和地區(qū)COPD發(fā)病率存在差異。據(jù)統(tǒng)計當前COPD在全球人群中發(fā)病率大約是10%〔3〕，在歐洲，40～69歲人群COPD的發(fā)病率為9.1%，英國、法國、波蘭約10%的成年人有慢性咳嗽、咯痰并伴氣流阻塞征象，導(dǎo)致了COPD高發(fā)病率。在美國國家健康調(diào)查發(fā)現(xiàn)25歲以上人口COPD發(fā)病率 6%〔4〕 。在亞洲地區(qū)，日本2001年40歲以上人群中COPD發(fā)病率為6.7%。菲律賓為6.3%，新加坡為3.5%〔5〕 。在中國預(yù)計有2 500萬例COPD患者，北京、遼寧、湖北農(nóng)村地區(qū)的15歲及以上的人群調(diào)查中COPD發(fā)病率平均為3％，湖北和遼寧分別為l.8％ 和1.6％，而北京市延慶縣COPD高達9.11％〔6〕， 上海城區(qū)60歲以上人群COPD發(fā)病率為11.9％；農(nóng)村地區(qū)為15.2％，廣州市區(qū)為7.49％〔7〕，韶關(guān)農(nóng)村為12％〔8〕。天津市城鄉(xiāng)慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查比較分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)村發(fā)病率高于城市〔9〕。 ②COPD發(fā)病率隨年齡增大而增高。在歐洲1997年對45歲以上人口的普查中，德國有COPD患者270萬，英國有300萬人，西班牙有150萬人，意大利有260萬人，法國有260萬人〔10〕。發(fā)展中國家COPD發(fā)病率預(yù)計在今后的20年中，亞、非國家將迅速上升。日本2001年的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群中COPD發(fā)病率為8.5%，據(jù)此估計全日本的COPD 患者約為530萬例〔11〕。在我國COPD流行病調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取農(nóng)村地區(qū)40歲以上的女性為分析對象，農(nóng)村女性總體發(fā)病率為5.4％〔12〕。

1.2 COPD病死率的特征

許多COPD患者甚至在死亡后，還未做出COPD的明確診斷〔13〕。預(yù)計到2020年，全球COPD 病死率將從1990年的第4位上升到第3位〔14〕。在美國每年有10萬COPD 患者死亡，占美國死亡原因的第4位。而COPD的病死率仍在上升，在1979年～1993年增長了46.6%。1990年全球有4 400萬人患COPD，而美國則占1 400萬人，1995年美國有9.2萬人死于COPD，由此估計該年全球約有288萬人死于COPD，2001年WHO估計COPD的全球病病死率為44.2/10萬，并且人數(shù)仍在不斷增加。在中國，2005年呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）占城市居民主要死亡構(gòu)成中占12.6%，居第4位；在農(nóng)村占23.5%居第1位〔15〕。2006年5月公布的《中國慢性病報告》指出，2000年因COPD死亡的人數(shù)達到128萬，而且有逐年增加之勢。

2 COPD 的危險因素

2.1 吸煙

吸煙是COPD發(fā)病的危險因素之一，大約15%～20%的吸煙者可發(fā)展為COPD。據(jù)WHO估計，被動吸煙導(dǎo)致成人COPD發(fā)病的危險性上升10.5％～43％，兒童和慢性暴露人群中更是如此〔16〕。在希臘，35歲以上、吸煙100支以上的總的COPD發(fā)病率為8.4%，其中，男性11.6%，女性4.8%，且吸煙強度與COPD發(fā)病率顯著相關(guān)〔17〕。40～55 歲瑞典城市及郊區(qū)吸煙人群的篩查中，COPD發(fā)病率27%〔18〕。吸煙者在發(fā)達國家數(shù)量緩慢下降，而在發(fā)展中國家上升，尤其是亞洲和非洲，相對于男性來說，吸煙對于女性的危險性更大，并且與女性煙草的消耗量增長呈正比。另外，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、纖毛運動障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。吸煙者肺功能的異常率較高，F(xiàn)EV1 的年下降率較快。有資料表明在非吸煙者中，成年人FEV1 每年平均下降速率是20～30 ml，在大多數(shù)吸煙者中，年平均下降速率增加到30～45 ml，在易患COPD的吸煙者中，年下降速率可達80～100 ml。若早期戒煙，可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的發(fā)病率，使吸煙者發(fā)病危險降低至近似于不吸煙者的水平。我國15歲以上大約67%的男性和4%的女性吸煙，占世界吸煙者的1/3。基于目前的吸煙比率，中國吸煙者的病死率將大幅增加〔19〕。鐘南山指出，吸煙者COPD發(fā)病率明顯高于不吸煙者，而且吸煙的種類和開始吸煙的年齡對COPD發(fā)病率有明顯影響〔20〕。

2.2 職業(yè)暴露

矽塵是職業(yè)性呼吸道毒物的重要粉塵之一，慢性暴露于矽塵可不引起矽肺，但可引起慢性支氣管炎，肺氣腫和(或)小氣道疾病，可引起氣流阻塞〔21〕。而硅塵暴露也可致COPD，甚至在沒有兩肺放射學(xué)征象時，其可以和氣流阻塞獨立存在。 從事水泥廠工作的工人，其肺功能降低且呼吸道癥狀發(fā)病率增高。從事橡膠工作，肺功能每年下降0.08%。亦有材料證實紡織業(yè)是COPD的高危因素。暴露于鋼鐵粉塵其COPD發(fā)病率男性為16.1%，女性為4.4%。暴露于粉塵和金屬采礦業(yè)及鎘礦氣體中均和氣道阻塞有關(guān)。

2.3 空氣污染

近年來，室內(nèi)空氣污染與COPD發(fā)病率的相關(guān)性日益受到關(guān)注。大約50%發(fā)展中國家依賴于動物糞便、柴草為燃料，這些物質(zhì)的開放燃燒會造成室內(nèi)通氣不良，有機煙塵中會有許多有害物質(zhì)，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有硫氧化物和氮氧化物及碳氫化物，它們可引起呼吸道疾病。每年，農(nóng)村約有190萬人死于室內(nèi)污染，而城市約45萬人死于此。室內(nèi)可吸入顆粒物是室外的2～4倍，因此應(yīng)用有機燃料是COPD很強的高危因素。土耳其的調(diào)查結(jié)果顯示，使用生物燃料在室內(nèi)做飯，其COPD發(fā)病率為12.4%，高于不使用該燃料者的3.9%〔22〕。COPD的另一重要影響因素是室外空氣污染，長時間的暴露在空氣的有毒顆粒物中，如二氧化硫（SO2）、氮氧化物及光化學(xué)物質(zhì)，可增加COPD發(fā)病率。空氣污染尤其是在拉丁美洲、印度和中國的城市是個突出的問題，每年約有50萬人死于空氣中的懸浮顆粒物（TSP）和SO2。我國一些城市，非吸煙者肺氣腫病死率比美國的幾乎高100 倍，這與城市中的空氣污染密切相關(guān)。有研究表明，面包烘烤、地毯編織、生物燃料是造成肺疾病的重要危險因素，家禽飼養(yǎng)、使用煤油、氣體燃料是相對危險因素〔23〕。取暖造成的污染與COPD發(fā)病率有關(guān)，尤其是取暖月份長短與COPD發(fā)病率存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

2.4 呼吸道感染

呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素，有證據(jù)表明潛在的腺病毒感染或細菌可能與COPD的發(fā)病有關(guān)系〔24〕。兒童期下呼吸道感染是以后形成COPD的獨立危險因素之一，在英國的一項對618例70歲以上的人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)2歲以前曾患呼吸道疾病與成人后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系。

2.5 遺傳因素與宿主因素

有資料表明COPD發(fā)病具有典型的多基因遺傳特點和家族聚集傾向，患者各級親屬的發(fā)病率高于群體發(fā)病率，親代中有COPD患者，是子女FEV1（ml）降低和FEV1 < 70%預(yù)計值的獨立危險因素〔25〕，但目前尚不能解釋這種聚集性是遺傳因素所致還是環(huán)境因素造成。重度吸煙者中也僅有20%左右發(fā)展成COPD，COPD患者體內(nèi)可能存在遺傳易感基因。α1抗胰蛋白酶(AAT) 的ZZ純合子引起的α1AT 缺乏是迄今為止唯一證實的COPD 遺傳易感因素。COPD，尤其是無放射性肺氣腫表現(xiàn)的COPD 的發(fā)生，與腫瘤壞死因子（TNFα)、489G/A 基因多態(tài)性相關(guān)〔26〕。其他的基因如α1抗凝乳蛋白酶，可以解釋吸煙者的COPD基因易感性，微粒體環(huán)氧化物水解酶可能與COPD有關(guān)。

2.6 營養(yǎng)狀況

有研究表明，營養(yǎng)狀況可以影響肺功能及患COPD 的傾向。尤其多食用新鮮水果及魚類對肺部健康有益，飲食中富含水果和蔬菜，可以降低呼吸道疾病的危險?？赡芎瓦@些食物中含有抗氧化劑營養(yǎng)素(維生素C和維生素E等) 有關(guān)。因此，改善飲食健康，食用富含水果、蔬菜和整粒谷物的食物及低酒精低脂肪的食物，能保護兒童及成人的呼吸道健康。

2.7 其他

如社會經(jīng)濟狀況、氣象因素、性別等也與COPD相關(guān)。社會經(jīng)濟狀況愈低下，肺功能減少率愈高。而氣候條件的不同，COPD 的發(fā)病高峰不同，秋末冬初增多，隆冬反而減少，但到了3月份又出現(xiàn)發(fā)病高峰，這種發(fā)病情況與大氣環(huán)流的季節(jié)變化有密切關(guān)系。一項美國1979年～1993年的死因調(diào)查中，31 314 160例死者中，8.2%死于COPD，其中男性增長了17.1%，女性則增長了126.1%〔27〕。姚婉貞等〔26〕對北京市延慶縣5個自然村中40歲以上的1 624人進行入戶調(diào)查，其中男性發(fā)病率為15.05%，女性發(fā)病率為3.76%。

3 COPD的疾病經(jīng)濟負擔

由COPD引起的社會經(jīng)濟負擔沉重，已成為重要的公共衛(wèi)生問題〔28〕，COPD是美國成人住院的主要原因之一。1998年COPD住院的患者近66.2萬例，占總住院人數(shù)的1.9%，COPD的住院率為38.3/萬。現(xiàn)住院率正在迅速上升，2002年因COPD住院的患者占總住院人數(shù)的13%，其中55歲以上人群中，COPD是首位的住院原因，占總住院人數(shù)的52.9%〔29〕，COPD反復(fù)加重，惡化住院率高達49.4%〔30〕。2000年COPD在美國直接和間接費用240億美元，2001年達344億美元〔31〕。預(yù)計到2020年，COPD將是世界第5位的經(jīng)濟負擔。美國研究顯示，輕、中及重度COPD患者的勞動能力分別下降3.4%、3.9%和14.4%，COPD導(dǎo)致工作喪失將導(dǎo)致嚴重的經(jīng)濟損失〔32〕 。目前，我國尚無準確的有關(guān)COPD 住院率的資料?？傊?，COPD嚴重影響了世界經(jīng)濟的增長速度。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎； 慢性丙型病毒性肝炎； 鐵代謝

中圖分類號 R512.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0140-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.077

我國是乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒感染流行的高發(fā)區(qū)域，人群中乙型肝炎病毒的攜帶率在9%左右[1]。乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的臨床表現(xiàn)呈多樣性，重癥肝炎、急性肝炎以及無癥狀攜帶等為常見臨床表現(xiàn)，病情可進一步變化為慢性肝炎或肝纖維化等，與原發(fā)性肝癌有直接關(guān)系，嚴重地影響著人們的生活質(zhì)量與生命安全[2-3]。有研究報道，慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝指標常有異常情況，但慢性乙型、丙型病毒性肝炎與鐵代謝指標的影響機制還未完全明確[4]。所以本次研究為了探討慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者鐵代謝與炎性、貧血指標的相關(guān)性，就筆者所在醫(yī)院收治的慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者以及體檢的健康成年人行炎性、貧血相關(guān)指標檢測并進行對比，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院在2013年1月-2015年1月收治的116例慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者，男66例，女50例，年齡35～72歲，平均（43.5±6.7）歲。將慢性乙型病毒性肝炎患者作為HBV組（58例），將慢性丙型病毒性肝炎患者作為HCV組（58例），再將同期在筆者所在醫(yī)院進行體檢的健康成年人58例作為對照組。

1.2 納入標準

116例患者均確診為慢性乙型或慢性丙型病毒性肝炎并符合相關(guān)診斷標準[5]，排除有合并其他系統(tǒng)性感染的患者、有合并其他類型的病毒性肝炎患者、有合并惡性腫瘤性疾病的患者以及合并藥物性肝損的患者等。

1.3 方法

兩組患者與對照組健康人員均采血3 ml，使用離心機以5000 r/min的轉(zhuǎn)速離心3 min，完成后將上清液吸入離心管，再將沉淀物放入-80 ℃的冰箱中儲存，隨后使用Couler-750全自動血細胞分析儀與Freedom Evolyzer-z全自動酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)[6]對三組病例的血液標本進行檢測，操作均嚴格按照操作說明書中進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 三組血清Hepcidin水平對比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的血清Hepcidin水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 三組IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平對比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 三組CyPA水平對比

觀察發(fā)現(xiàn)，HBV組患者與HCV組患者的CyPA水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 HBV組與HCV組鐵代謝與炎性、貧血指標的相關(guān)性

研究中發(fā)現(xiàn)，HBV組的血清Hepcidin水平與IL-1水平呈負相關(guān)，與CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相關(guān)，HCV組血清Hepcidin水平與IL-6水平水平呈負相關(guān)，與TNF-α水平、CyPA水平呈正相關(guān)，與IL-1無明顯相關(guān)關(guān)系。HBV與HCV兩組的CyPA水平與IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相關(guān)，見表4、表5和表6。

3 討論

血清Hepcidin是目前新發(fā)現(xiàn)的一種小分子抗菌肽，研究表明血清Hepcidin在鐵代謝中具有核心作用[7-8]。本次研究觀察發(fā)現(xiàn)HBV組與HCV組的血清Hepcidin水平明顯低于對照組，表明了慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的血清Hepcidin水平均呈低水平，觀察發(fā)現(xiàn)HBV組與HCV組的IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平明顯高于對照組，HBV組的血清Hepcidin水平與IL-1水平呈負相關(guān)，與CyPA水平、IL-6水平、TNF-α水平呈正相關(guān)，HCV組血清Hepcidin水平與IL-6水平水平呈負相關(guān)，與TNF-a水平、CyPA水平呈正相關(guān)，與IL-1無明顯相關(guān)關(guān)系。HBV與HCV兩組的CyPA水平與IL-1水平、IL-6水平、TNF-α水平均呈正相關(guān)，所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝與炎性指標具有良好的相關(guān)性。

慢性病毒性肝炎患者常常伴有不同程度的貧血，主要原因是發(fā)生正常細胞性或者小紅細胞性貧血，偶爾發(fā)生巨細胞性貧血，引起鐵的利用障礙與紅細胞生成抑制導(dǎo)致貧血的發(fā)生[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者由于血清Hepcidin的分泌減少，引起患者體內(nèi)的鐵積蓄，而鐵過多后對患者的肝臟造成損傷，導(dǎo)致肝細胞發(fā)生變性、壞死等。所以慢性乙型、丙型病毒性肝炎患者的鐵代謝與貧血指標具有良好的相關(guān)性。

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篇8

摘 要 目的：討論研究社區(qū)慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育的需求，以及根據(jù)情況進行針對性健康教育的意義與重要性。方法：選取社區(qū)慢性疾病患者300例，對其進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)認知情況、需求及獲得相關(guān)知識等方面的調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果：慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解程度普遍較低，對于健康教育需求率高，對中醫(yī)養(yǎng)生各方面知識需求率均>90%，主要包括對順應(yīng)四時養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識需求較高。對健康教育方式的需求主要以專業(yè)醫(yī)護人員進行教育、組織講座和發(fā)放宣傳手冊為主；另外還可采取張貼海報、電視宣傳等方式進行教育。結(jié)論：對社區(qū)慢性疾病患者進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識宣傳有利于使患者對疾病相關(guān)知識有更全面正確的認識，懂得進行自我保健、自我養(yǎng)生及預(yù)防疾病的知識。對其進行問卷調(diào)查可發(fā)現(xiàn)其對相關(guān)知識的需求及掌握情況，并根據(jù)所得結(jié)果采取針對性措施，提高老年患者預(yù)防疾病、自我保健的意識及能力，幫助其更好地控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性疾病患者 中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育 護理及宣傳教育 療效與影響

Research on the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community

Peng Zheju

The Health Service Center of Jialing community，Guangyuan City，Sichuan 628000

Abstract Objective：To research the health education needs of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation in the patients who with chronic diseases in community，and the significance and importance to do targeted health education according to situation.Methods：300 patients with chronic diseases in community were selected.We investigated the cognitive situation，demand and obtain relevant knowledge about the traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation，and analyzed the results.Results：The understanding level of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation knowledge in the patients with chronic diseases was generally low.The demand rate for health education was high，and the traditional Chinese medicine health knowledge demand rate was above 90%，including the adaptation to the four health law knowledge，medication，disease prevention，health supplements ， rest rules and other aspects of knowledge.The way of health education mainly included professional medical personnel education，lectures and issuing brochures，and also the posters，TV and other ways of education.Conclution：We take traditional Chinese medicine rehabilitation health knowledge propaganda to patients with chronic diseases in community was conducive for them to understand the knowledge about disease correctly and completely，and to make them study the knowledge of self care，self health and disease prevention.We will find the demand and situation of grasp about relate knowledge in them by questionnaire investigation，and to take corresponding measures according to the results obtained，so that，we can improve the consciousness and ability of disease prevention and self protection in elderly patients，help them to control the disease development better，and improve the life quality of them.

Key words Patients with chronic diseases；Health education of traditional Chinese medicine health preservation and rehabilitation；Nursing and education；The effect and influence

近年來，各類慢性疾病患者人數(shù)顯著增加，患者年齡呈年輕化趨勢發(fā)展。慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與人的生活作息方式、飲食習(xí)慣等方面均有一定關(guān)系[1]。養(yǎng)生與康復(fù)在中醫(yī)中屬于“治未病”范疇，是中醫(yī)預(yù)防及治療疾病的基本原則，包括未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個方面，對慢性疾病患者進行相關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的宣傳教育有利于患者對疾病相關(guān)知識的了解，并通過加強鍛煉、飲食調(diào)整、改變生活方式等養(yǎng)生保健手段更好地調(diào)整自身身體機能，控制疾病進一步發(fā)展。如今隨著人們生活及文化知識水平不斷提升，越來越多的人意識到養(yǎng)生保健對自身的重要性，但對于養(yǎng)生保健知識認識不夠，因此本試驗對300例社區(qū)慢性疾病患者進行相關(guān)問卷調(diào)查，了解其對中醫(yī)養(yǎng)生保健知識的掌握情況及教育需求并提出針對性措施?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月隨機選取我社區(qū)慢性疾病患者300例。男154例，女146例；年齡57～69歲，平均（63.3±6.4）歲。所有患者中包括糖尿病患者102例，慢性阻塞性肺疾病78例，高血壓90例，慢性肝病30例。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

調(diào)查方法：使用社區(qū)自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對慢性疾病患者進行調(diào)查。內(nèi)容包括患者一般情況，對各類中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解程度以及對康復(fù)知識的需求情況，對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識教育方式的需求情況等[2]。每位患者填寫完畢后將調(diào)查表統(tǒng)一上交，經(jīng)相關(guān)專家進行審定，可靠度高。調(diào)查者以問卷為基礎(chǔ)與被調(diào)查者進行交談并為其充分講解問卷中各項問題及回答要求。共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷300份，有效回收率100%。

療效觀察：統(tǒng)計所有患者問卷調(diào)查中對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識的了解程度以及對宣傳教育知識的需求程度等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P

結(jié) 果

所有慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解情況，見表1。

所有患者對中醫(yī)健康保健知識的需求情況：慢性疾病患者對順應(yīng)四時養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識需求較高，見表2。

患者對健康教育方式的需求主要以專業(yè)醫(yī)護人員進行教育、組織講座以及發(fā)放宣傳手冊為主，另外還可采取張貼海報、電視宣傳等方式進行教育。

討 論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性疾病患者對中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識的了解程度普遍較低，對健康教育需求率高，對中醫(yī)養(yǎng)生各方面知識需求率均>90%。說明慢性疾病患者的健康保健意識較強，希望通過不同渠道獲得有益于身體健康的信息。護理人員應(yīng)針對患者需求進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)知識方面的宣傳教育，一方面幫助患者正確、全面的認識康復(fù)養(yǎng)生知識并改變自身不良的生活作息方式及飲食習(xí)慣，努力控制疾病發(fā)展，促進身體恢復(fù)；另一方面可督促患者從自我保健做起，提高自我行為管理能力，改變不利于健康的行為習(xí)慣，堅持鍛煉身體，遵循四時變換規(guī)律進行保健養(yǎng)生、注意情志調(diào)養(yǎng)及飲食調(diào)護等，最終達到改變患者不良生活方式及行為，提高生活質(zhì)量，減輕疾病負擔，改善健康質(zhì)量的目的[3～5]。

另外，調(diào)查顯示，慢性疾病患者對順應(yīng)四時養(yǎng)生規(guī)律、服藥知識、疾病預(yù)防、養(yǎng)生食療及作息規(guī)律等方面的知識需求較高。說明患者對如何預(yù)防疾病、更好地進行日常養(yǎng)生及藥食同補的中醫(yī)藥知識興趣較大。由于疾病的特殊性，慢性疾病患者長期與疾病作斗爭，對疾病的過程非常了解，他們希望了解更多關(guān)于自我保健的知識及自我管理技能，提高自身治療依從性，能夠依靠自己解決疾病給日常生活帶來的各類軀體及情緒問題。因此，護理人員在進行健康教育宣傳時應(yīng)了解慢性疾病患者的教育需求特點，以改變患者日常生活中不良行為及生活方式，提高其行為管理能力為目的進行針對性的教育。

此外，對患者進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康教育應(yīng)以家庭化、連續(xù)化為主。調(diào)查顯示>80%患者希望進行健康教育時有家屬共同參與。因為家庭生活習(xí)慣對患者健康觀念及行為有較大影響。中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)教育通過自我保健、自我康復(fù)及開展健康行為知識的教育，促進患者健康行為的養(yǎng)成。對患者改變不良生活行為方式、培養(yǎng)健康的生活及飲食習(xí)慣是一個長期的過程，需長期反復(fù)的教育及強化才能夠?qū)崿F(xiàn)。因此對患者及家屬同時進行健康養(yǎng)生知識教育不僅能夠使患者更加了解保健養(yǎng)生知識，更能夠制造良好的家庭氛圍，督促家屬共同對患者不良生活習(xí)慣進行干預(yù)，培養(yǎng)其正確良好的作息、飲食習(xí)慣。

綜上所述，對社區(qū)慢性疾病患者進行中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)健康知識宣傳有利于使患者對疾病相關(guān)知識有更全面正確的認識，提高老年患者預(yù)防疾病、自我保護的意識及能力，幫助其更好的控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

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篇9

[關(guān)鍵詞] COPD； 肺部真菌感染； 轉(zhuǎn)歸

[中圖分類號] R256[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-164-01

肺部真菌感染是臨床常見的機會性感染，占所有深部真菌感染之首位。現(xiàn)將我院2006年1月～2010年1月住院慢性阻塞性肺疾?。–OPD）繼發(fā)肺部真菌感染的48 例患者進行回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2010年1月住院的慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染患者48 例[1]，其中男29 例，女19 例，年齡55～78 歲，平均年齡（68±11.6）歲。上述患者中：（1）年齡：55～59 歲2 例，60～75 歲16 例，75 歲以上30 例。（2）抗生素及激素的應(yīng)用：全部病例均有應(yīng)用和（或）糖皮質(zhì)激素史，其中應(yīng)用2種以上廣譜抗生素37 例，多為第三代頭孢菌素、喹諾酮類，其次為氨基糖苷類、半合成青霉素。（3）低蛋白血癥：34 例患者伴有低蛋白血癥，占70.8％，住院時間18～42d。

1.2 診斷標準

48 例COPD 患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。同時符合肺部真菌感染診斷標準：（1）肺部炎癥表現(xiàn)，抗生素治療無效；（2）深部痰液連續(xù)2 次以上的真菌培養(yǎng)均培養(yǎng)出同一種真菌，或多次痰涂片查出真菌孢子或菌絲者；（3）胸片或肺部CT 有滲出性改變或有真菌肺部感染的特異性改變，如曲霉球菌。

1.3 治療方法

根據(jù)病情或痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，肺部真菌感染診斷一經(jīng)確診，立即予氟康唑200mg/d 靜點，療效差或無效者改為伊曲康唑200mg/d，療程2~4 周，同時治療基礎(chǔ)疾病和支持治療。

2 結(jié)果

2.1 真菌類型

白色念珠菌26 例，光滑念珠菌9 例，熱帶念珠菌7 例，曲霉菌3 例，克柔念珠菌2 例。

2.2 轉(zhuǎn)歸

根據(jù)侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則，所選患者經(jīng)抗真菌治療，臨床癥狀改善（體溫下降），肺部病灶吸收，連續(xù)2 次以上深部痰液真菌培養(yǎng)陰性為痊愈。觀察3～5d，體溫和影像學(xué)無改善考慮治療無效[2]，27 例患者痊愈，12 例好轉(zhuǎn)，9 例患者因合并性心力衰竭，呼吸衰竭死亡，死亡率18.8％。

3 討論

真菌是寄生于人體皮膚和粘膜的正常菌群，長期大量使用廣譜抗生素，可以使體內(nèi)菌群失調(diào)，有利于真菌繁殖；激素和免疫制劑的應(yīng)用，抑制了炎癥反應(yīng)造成吞噬細胞功能減弱，抗體生成減少，機體免疫力下降[3]。侵入性操作增加真菌感染的機會，使醫(yī)院感染日益增多，特別是COPD 繼發(fā)肺部真菌感染逐年增加，主要原因：（1）COPD 是慢性病。由于長期反復(fù)肺部感染，肺功能減退，免疫力下降。（2）年齡。本組年齡大于75 歲發(fā)病30 例，小于60 歲2 例，說明隨著年齡增加，真菌感染機會明顯增多。（3）抗生素及激素的應(yīng)用。COPD 患者主張早期應(yīng)用激素，COPD 急危重期廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，破壞了體內(nèi)菌群平衡，是機體免疫力下降，促使真菌感染擴散。（4）低蛋白血癥。COPD 患者由于存在不同程度肺功能障礙，影響食欲，胃腸道損害，使營養(yǎng)代謝障礙，蛋白合成減少，自身免疫力進一步下降。

真菌感染的種類較多，念珠菌屬――主要是白色念珠菌至今仍然是臨床最常見的致病菌，因此氟康唑是臨床應(yīng)用最為廣泛的預(yù)防以及治療真菌的藥物。由于氟康唑的廣泛應(yīng)用，同時一些非白色念珠菌及曲霉菌的發(fā)病率增高，而氟康唑缺乏對這些真菌的抗藥性。伊曲康唑抗菌譜廣，對念珠菌、曲霉菌、隱球菌等致病菌有效，故對氟康唑耐藥或不敏感的真菌感染，保持很好的耐藥性。

近年來，肺部真菌感染的發(fā)病率和病死率迅速上升，目前已經(jīng)成為許多疾病致死的重要原因，臨床醫(yī)生要嚴格掌握使用抗生素的指征及激素和免疫抑制劑的用量，減少廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，避免雙重感染，，一旦繼發(fā)真菌感染時應(yīng)及時調(diào)整抗生素，并根據(jù)真菌培養(yǎng)選擇有效的抗菌藥，并加強支持療法，提高機體免疫力。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病； C反應(yīng)蛋白； D-二聚體

【Abstract】 Objective：To study the change of plasma C-reactive protein and D-dimer in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：89 patients with chronic obstructive pulmonary disease from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected，including 43 stable patients（the COPD group），46 patients with acute exacerbation（the AECOPD group）.44 healthy people during the same period were selected as the control group.All patients were conducted C-reactive protein and D-dimer blood collection and testing，content and positive rate of indicators in the three groups were observed and compared.Result：Compared with the healthy control group，the plasma C-reactive protein and D-dimer levels in COPD group and AECOPD group were significantly higher，AECOPD group was more significant，but after treatment，it was significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； C-reactive protein； D-dimer

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.044

慢性阻塞性肺?。–OPD）是以持續(xù)氣流受阻為特征，因氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺部以外各器官的損害，是導(dǎo)致高致殘率和高死亡率的呼吸道系統(tǒng)常見的慢性病之一。慢性阻塞性肺病患者因長期缺氧、體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)紊亂、易并發(fā)感染導(dǎo)致急性加重期（AECOPD），病情危重[1]。本文通過對COPD穩(wěn)定期及急性加重期患者血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的測定，探討其在COPD疾病發(fā)展過程中的動態(tài)變化及臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年12月本院收治的89例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男56例，女33例，年齡57～79歲，平均（71.3±10.6）歲，其中穩(wěn)定期患者43例（COPD組），急性加重期患者46例（AECOPD組），診斷均符合我國2007年COPD診療指南標準[2]。排除心腦血管疾病、糖尿病、感染性疾病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病及入院前2周內(nèi)服用抗血小板及抗凝血藥物者。另選取同期44例健康體檢者作為對照組，其中男23例，女21例，年齡55～76歲，平均（71.0±9.6）歲。三組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均要求采集靜脈血進行C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測，C反應(yīng)蛋白檢測采用干化學(xué)法，抽取血液3 mL，分離后用血清測定。D-二聚體的檢測采用免疫熒光法，1：9的枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，分離后測定血漿含量[3-4]。急性加重期患者病情好轉(zhuǎn)出院前再次檢測。最后對三組研究對象的C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量進行統(tǒng)計學(xué)分析，并對指標的檢出率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的比較 結(jié)果顯示，與健康對照組比較，COPD組、AECOPD組的血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量均明顯增高，而AECOPD組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 三組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測陽性率的比較 結(jié)果顯示，COPD組、AECOPD組血漿C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的檢測陽性率均明顯高于健康對照組，而AECOPD組明顯高于COPD組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 AECOPD組治療前后C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量的比較 AECOPD組患者治療后的C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性進展性炎癥為主，同時也伴有血流高黏、高凝及微血栓形成等改變，血流高凝狀態(tài)和微血栓形成可加速COPD進展，從而導(dǎo)致肺動脈高壓及右心功能損害?；颊哂捎谏眢w長期慢性缺氧，代償性骨髓紅細胞過度增生致外周血紅細胞增加，血黏度增高，同時伴有血管缺氧痙攣、血管內(nèi)皮細胞損傷等因素，導(dǎo)致機體凝血、纖溶和抗溶系統(tǒng)失衡而呈高凝狀態(tài)[1-4]。

COPD急性加重期的病因目前認為80%為感染所致，其中40%～60%患者痰中可以培養(yǎng)出細菌；在急性加重期，許多反映炎癥的生物指標較正常水平升高[2]。COPD氣道炎癥是以淋巴細胞、肺泡巨噬細胞和中性粒細胞浸潤為主，這些被激活的炎性細胞可釋放許多炎性介質(zhì)及細胞因子，參與氣道炎癥的進展[5-6]。當組織發(fā)生炎癥時，巨噬細胞釋放白細胞介素-2刺激肝臟合成CRP，在6～9 h后即可升高，尤其是細菌性感染時升高更為顯著[4，7]。血漿C反應(yīng)蛋白是機體在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的一種炎癥急性時相反應(yīng)物，其水平可以反映疾病嚴重程度并具有判斷預(yù)后的價值，已被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病的檢測。在重癥慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生較穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者明顯增加，表明是急性炎癥反應(yīng)[8-11]。

D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)生的最小片段，在反映體內(nèi)凝血酶和纖溶活性時具有強烈的抗原特異性；病理狀態(tài)下，D-二聚體的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增高，可作為判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標志，對于血液中的高凝狀態(tài)和血栓性的疾病診斷、觀察、預(yù)后等均具有較高的臨床價值[12-15]。COPD患者存在不同程度的缺氧，當機體處于低氧環(huán)境時，供氧和耗氧失去平衡，會產(chǎn)生一系列的病理生理改變。在缺氧和內(nèi)毒素作用下，可激活炎癥細胞釋放細胞因子等多種炎癥遞質(zhì)，造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，啟動了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，使血液黏稠度增高、微血栓的形成等，血液處于高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原增多及肺內(nèi)纖溶系統(tǒng)功能障礙，局部血流阻力增太，加重肺動脈高壓，從而引起COPD患者血漿D-二聚體升高。AECOPD時因缺氧、嚴重感染、肺動脈高壓等存在體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)失衡，存在高水平的CRP及D-二聚體，并且在治療好轉(zhuǎn)后其水平顯著降低。

本研究中，COPD及AECOPD組患者血漿C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體含量及其陽性檢出率明顯高于健康對照組患者，而AECOPD組更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，COPD患者CRP增高提示肺部感染程度，D-二聚體增高反映患者血液高凝狀態(tài)，提示病情的嚴重程度，D-二聚體的升高與體內(nèi)缺氧及CRP升高一致，兩者聯(lián)合檢測對COPD患者的早期診斷、治療、病情評估及預(yù)后觀察具有重要的臨床價值。

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