導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神醫(yī)學(xué)發(fā)展，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人類(lèi)將步入21世紀(jì)，我國(guó)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展也將進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。

1生物精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

21世紀(jì)初，將完成精神疾病群體遺傳學(xué)、遺傳流行病學(xué)研究，精神疾病遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過(guò)渡。從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⒌玫饺娴陌l(fā)展，重點(diǎn)在A(yíng)lzheimer病、精神分裂癥及情感性精神障礙候選基因的研究。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展和人類(lèi)基因組-環(huán)境基因組計(jì)劃的完成，精神科各種疾病和致病基因?qū)⒈魂懤m(xù)克隆，在此基礎(chǔ)上，21世紀(jì)的后期將可能開(kāi)展對(duì)精神疾病有效的基因治療，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個(gè)質(zhì)的飛躍。

20世紀(jì)60年代開(kāi)始提出的各種神經(jīng)生化假說(shuō)(主要指經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)和神經(jīng)肽假說(shuō)等)，將在新世紀(jì)陸續(xù)得到驗(yàn)證；隨著神經(jīng)生物學(xué)對(duì)各種與精神疾病有關(guān)的功能蛋白(包括受體、代謝酶等)性質(zhì)的了解，各種精神疾病的發(fā)生機(jī)制也將得到闡明。在20世紀(jì)80年代后，CT、MRI、SPECT等現(xiàn)代先進(jìn)檢測(cè)儀器開(kāi)始用于精神醫(yī)學(xué)，使神經(jīng)影像學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有了初步的發(fā)展。21世紀(jì)我國(guó)各大城市將逐步裝備PET儀在臨床科研中應(yīng)用，精神醫(yī)學(xué)的腦功能影像學(xué)將出現(xiàn)一個(gè)新的研究熱點(diǎn)，對(duì)活體腦部受體的研究將徹底取代20世紀(jì)在精神病患者尸體腦組織上的研究，這對(duì)克服許多實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)定因素對(duì)研究結(jié)果的影響是一個(gè)很大的進(jìn)步。

20世紀(jì)90年代熱衷于尋找直接服務(wù)于精神疾病臨床診斷的某些精神生理學(xué)標(biāo)志，雖然探索的結(jié)果往往自相矛盾、莫衷一是，但這方面的工作在新世紀(jì)會(huì)得到加強(qiáng)，除了在腦電生理、眼球運(yùn)動(dòng)等方面的研究繼續(xù)深入、推廣之外，新的、更多的精神生理學(xué)標(biāo)志將被應(yīng)用于臨床輔助診斷。

免疫學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等多種學(xué)科與精神醫(yī)學(xué)的結(jié)合發(fā)展也勢(shì)所難免，精神醫(yī)學(xué)將出現(xiàn)相當(dāng)多個(gè)互相聯(lián)系但又獨(dú)立性極強(qiáng)的分支學(xué)科，是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的體現(xiàn)。

2聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

在步入21世紀(jì)后，心理衛(wèi)生知識(shí)將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別率將大幅提高，市級(jí)綜合性醫(yī)院將建立精神科聯(lián)絡(luò)-會(huì)診機(jī)構(gòu)，并且有專(zhuān)門(mén)的心理工作者和精神科醫(yī)師參加臨床各科的防治工作。

3社區(qū)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

康復(fù)精神醫(yī)學(xué)在新世紀(jì)中也將得到充分的發(fā)展，以功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)和提高生活質(zhì)量為宗旨，逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)康復(fù)模式，造就一批從事精神康復(fù)的專(zhuān)業(yè)工作者，以及社區(qū)服務(wù)工作者，廣泛地推行各種技能訓(xùn)練、社區(qū)病例管理及某些職業(yè)康復(fù)方案等，以促進(jìn)精神病人的心理社會(huì)性康復(fù)。這使精神衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)化變得十分緊迫和必要。

4精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力

21世紀(jì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)作的努力主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)人才隊(duì)伍的建設(shè)精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要靠科研、臨床、社區(qū)服務(wù)三支人才隊(duì)伍的建設(shè)。新世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的大發(fā)展主要靠科研隊(duì)伍，我們需要通過(guò)自我建設(shè)、同國(guó)際先進(jìn)國(guó)家合作交流，盡量同國(guó)際接軌，進(jìn)行大量的跟蹤性科研，縮短同國(guó)際先進(jìn)水平的差距，以便在新世紀(jì)中進(jìn)行更多的創(chuàng)新性研究，趕超國(guó)際先進(jìn)水平。其次，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，強(qiáng)大的臨床隊(duì)伍是必不可少的，使疾病病因?qū)W理論、藥理學(xué)理論付諸實(shí)踐，更好地為患者服務(wù)。社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)和壯大是21世紀(jì)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的特色，這支隊(duì)伍使精神醫(yī)學(xué)走向廣闊的社會(huì)，使精神醫(yī)學(xué)充滿(mǎn)生命力，也是精神醫(yī)學(xué)在21世紀(jì)發(fā)展的標(biāo)志。新晨

(2)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及21世紀(jì)人人關(guān)心精神衛(wèi)生、人人了解精神衛(wèi)生的普通知識(shí)、人人接受精神衛(wèi)生教育，對(duì)在社區(qū)開(kāi)展疾病的一級(jí)預(yù)防具有決定性的意義，也是精神衛(wèi)生工作者的工作得到社會(huì)普遍支持的主要途徑。

(3)提高臨床服務(wù)質(zhì)量隨著臨床診斷從癥狀描述性的表層向分子水平深層的轉(zhuǎn)化，臨床診斷的準(zhǔn)確性在不斷提高，我們對(duì)臨床分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷提高。21世紀(jì)生物學(xué)的高度發(fā)展可能使目前的精神疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生根本性的變遷，比如，“精神分裂癥”可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而分成多個(gè)不同的較為合理且有說(shuō)服力的新疾病類(lèi)別，而“神經(jīng)癥”屬下的8種疾病類(lèi)別也可能依據(jù)某些生物學(xué)指標(biāo)而重新組合分類(lèi)；另外，新的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必定會(huì)增加許多可靠的生物性指標(biāo)，并且會(huì)出現(xiàn)許多疾病“早期診斷”的標(biāo)準(zhǔn)。

篇2

關(guān)鍵詞 精神文明 企業(yè)發(fā)展

當(dāng)前，我國(guó)企業(yè)特別是國(guó)有企業(yè)正處于改革的攻堅(jiān)階段。隨著經(jīng)濟(jì)體制和企業(yè)改革的深入，對(duì)企業(yè)精神文明建設(shè)既提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，也為企業(yè)精神文明建設(shè)提供了契機(jī)。如何使精神文明建設(shè)適應(yīng)新形勢(shì)的要求，更好地為企業(yè)改革和發(fā)展服務(wù)，是我們當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)。因此，要堅(jiān)持以文明單位創(chuàng)建為載體，始終把精神文明建設(shè)納入企業(yè)黨建思想政治工作的重要內(nèi)容中，融入企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和改革發(fā)展，在加強(qiáng)思想教育中提升職工素質(zhì)，在深化創(chuàng)建中促進(jìn)文化融合，在創(chuàng)新管理中激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力，在發(fā)展企業(yè)中增強(qiáng)員工幸福指數(shù)，使企業(yè)始終保持勃勃生機(jī)和活力。

一、做好精神文明創(chuàng)建工作要完善體系、夯實(shí)基礎(chǔ)

（一）加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作要推進(jìn)人員、機(jī)構(gòu)、組織“三個(gè)到位”

精神文明建設(shè)的關(guān)鍵在于基層，要從企業(yè)自身做起，通過(guò)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，發(fā)揮榜樣示范和帶頭作用。從健全領(lǐng)導(dǎo)體制入手，構(gòu)建企業(yè)共同推進(jìn)精神文明建設(shè)的工作格局，成立以企業(yè)主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的文明單位創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的日常工作機(jī)構(gòu)，對(duì)企業(yè)文明單位創(chuàng)建工作進(jìn)行統(tǒng)一的部署和協(xié)調(diào)管理。通過(guò)上層抓規(guī)劃設(shè)計(jì)、中層抓實(shí)施推動(dòng)、一線(xiàn)抓落地延伸，建立健全職責(zé)明確、各司其職的“三位一體”創(chuàng)建管理體系。

（二）加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作要突出思想、制度、業(yè)務(wù)“三個(gè)加強(qiáng)”

要明確以科學(xué)發(fā)展引領(lǐng)文明創(chuàng)建的指導(dǎo)思想，確立“依靠職工同創(chuàng)共建，文明成果全員共享”的工作方針，加大對(duì)文明創(chuàng)建工作的廣泛宣傳動(dòng)員，形成“加強(qiáng)思想道德建設(shè)、提高員工素質(zhì)、樹(shù)立企業(yè)形象、打造文化軟實(shí)力”的思想共識(shí)；要制定文明單位創(chuàng)建規(guī)劃，積極派員參加系統(tǒng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并與系統(tǒng)優(yōu)秀單位開(kāi)展橫向交流，學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗(yàn)，從而有效提升文明創(chuàng)建工作水平和質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)精神文明創(chuàng)建工作要實(shí)現(xiàn)職責(zé)、措施、考核“三個(gè)落實(shí)”

要將文明單位創(chuàng)建納入到日常的考核范疇，通過(guò)界定三級(jí)創(chuàng)建職責(zé)，明確責(zé)任目標(biāo)，強(qiáng)化壓力傳導(dǎo)。要根據(jù)自身實(shí)際和客觀(guān)需要，在強(qiáng)化企業(yè)管理過(guò)程中卓有成效地開(kāi)展精神文明建設(shè)工作。企業(yè)要在加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)管理中，加強(qiáng)職工的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育，積極引導(dǎo)職工樹(shù)立正確的人生觀(guān)、世界觀(guān)、價(jià)值觀(guān)；通過(guò)開(kāi)展做文明職工創(chuàng)文明班組，開(kāi)辦以文明單位為主要內(nèi)容的“三創(chuàng)”活動(dòng)，增強(qiáng)職工遵章守紀(jì)、愛(ài)崗敬業(yè)、創(chuàng)新開(kāi)拓精神和主人翁意識(shí)；適時(shí)開(kāi)展多種形式的理論培訓(xùn)、崗位練兵、技術(shù)比武、勞動(dòng)競(jìng)賽活動(dòng)，不斷提高職工的思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)，使精神文明建設(shè)滲透到企業(yè)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而推動(dòng)企業(yè)管理及各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

二、做好精神文明創(chuàng)建工作，要強(qiáng)化引導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

（一）理論學(xué)習(xí)注重“提質(zhì)”

學(xué)習(xí)是黨員干部掌握知識(shí)、開(kāi)展工作的重要方法，更是增強(qiáng)黨性、堅(jiān)定信仰的重要途徑。企業(yè)要結(jié)合自身的特征，立足全面深化改革的實(shí)際不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)。要將理論學(xué)習(xí)與“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為一種政治責(zé)任和一種精神追求，把理論學(xué)習(xí)作為提高政治素養(yǎng)和政治水平的重要途徑。系統(tǒng)地學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)黨的十精神及十八屆歷次全會(huì)精神，認(rèn)真聽(tīng)取系列重要講話(huà)，讀原著、學(xué)原文、悟原理，并著力在正確把握黨的最新理論成果的深刻內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)上下功夫，在深刻理解黨的最新理論成果的新思想、新觀(guān)點(diǎn)、新論斷上下功夫，在全面掌握科學(xué)理論的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)、方法上下功夫，在將理論成果轉(zhuǎn)化成工作的指南針、催化劑上下功夫，進(jìn)一步提升廣大黨員干部的政治素質(zhì)和理論水平。

（二）教育引導(dǎo)注重“凝心”

要堅(jiān)持圍繞改革發(fā)展不同時(shí)期、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不同階段，結(jié)合員工心中所思、腦中所想，有針對(duì)性地組織開(kāi)展主題教育活動(dòng)。特別是當(dāng)前，要加強(qiáng)中國(guó)夢(mèng)的宣傳教育，要充分認(rèn)識(shí)中國(guó)夢(mèng)是精神旗幟，把思想統(tǒng)一到中國(guó)夢(mèng)的重大意義、目標(biāo)任務(wù)、基本內(nèi)涵、本質(zhì)屬性、實(shí)現(xiàn)路徑上來(lái)。要充分認(rèn)識(shí)中國(guó)夢(mèng)是動(dòng)力之源，用中國(guó)夢(mèng)這個(gè)偉大目標(biāo)和寬廣舞臺(tái)凝聚力量；要把中國(guó)夢(mèng)作為精神文明建設(shè)的重大任務(wù)，引導(dǎo)人們堅(jiān)定理想信念、構(gòu)筑精神支柱，提振精氣神、積聚正能量，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)而努力奮斗；要嘗試通過(guò)集中編發(fā)宣傳提綱、組織巡回宣講報(bào)告、設(shè)立宣傳專(zhuān)欄等方式和利用企業(yè)內(nèi)部報(bào)紙、網(wǎng)站、視頻等載體，多渠道地向廣大員工進(jìn)行宣傳引導(dǎo)，形成推動(dòng)企業(yè)改革發(fā)展的思想共識(shí)和強(qiáng)大合力，進(jìn)而不斷開(kāi)創(chuàng)精神文明建設(shè)新局面

（三）思想教育注重“聚力”

思想政治工作是黨的事業(yè)取得成功的重要法寶，也是我國(guó)任何一個(gè)工作單位保持思想先進(jìn)，切實(shí)提升干部職工從業(yè)水平的一項(xiàng)重要工作。黨的十報(bào)告中提出，高度重視精神文明建設(shè)和推進(jìn)文化強(qiáng)國(guó)建設(shè)的問(wèn)題。因此，搞好精神文明創(chuàng)建就是要抓好思想教育這個(gè)根本，在知行合一上下功夫，把思想教育與生產(chǎn)生活實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)，學(xué)以致用、用以促學(xué)，以知促行、以行促知，使堅(jiān)定的信念追求落實(shí)到對(duì)黨忠誠(chéng)、干凈干事、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)膶?shí)際行動(dòng)上。要堅(jiān)持推進(jìn)思想教育的經(jīng)?；?、制度化，不斷增強(qiáng)思想教育的針對(duì)性、實(shí)效性，把固牢思想根基、疏通思想泉源的工作始終抓緊抓實(shí)。

三、做好精神文明創(chuàng)建工作，要構(gòu)建和諧，促進(jìn)發(fā)展

（一）將精神文明創(chuàng)建與和諧社會(huì)構(gòu)建緊密結(jié)合

“社會(huì)和諧”已經(jīng)成為全黨的一項(xiàng)重要共識(shí)。企業(yè)作為和諧社會(huì)的一分子，必須把建立和諧社會(huì)視為己任，積極構(gòu)建具有行業(yè)特色的和諧企業(yè)。在深入探討構(gòu)建和諧社會(huì)中，國(guó)有企業(yè)必須以精神文明建設(shè)為主要切入點(diǎn)，全力打造嶄新的企業(yè)文化，進(jìn)而以此為著力點(diǎn)構(gòu)建和諧企業(yè)。在指導(dǎo)思想上，要努力改變把精神文明建設(shè)看作軟任務(wù)的錯(cuò)誤觀(guān)念和模糊認(rèn)識(shí)，切實(shí)把物質(zhì)文明、政治文明和精神文明建設(shè)作為統(tǒng)一的奮斗目標(biāo)，始終不渝地堅(jiān)持兩手抓、兩手都要硬。在工作部署上，要努力改變把精神文明建設(shè)視為不管用、無(wú)所謂的思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)把精神文明建設(shè)作為一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的工程，從而達(dá)到同步推進(jìn)、相得益彰。在工作實(shí)踐中，要努力改變把精神文明建設(shè)當(dāng)做只是宣傳部門(mén)的任務(wù)的狹隘觀(guān)念，使之成為各部門(mén)的共同任務(wù)，做到同心協(xié)力、齊抓共管。在工作方式上，要努力改變過(guò)去破字當(dāng)頭的傳統(tǒng)習(xí)慣，切實(shí)采取以立為本的建設(shè)性方法來(lái)推進(jìn)，力求在治本上出水平、見(jiàn)成果。

（二）將精神文明創(chuàng)建與和企業(yè)發(fā)展緊密結(jié)合

精神文明建設(shè)是企業(yè)發(fā)展的動(dòng)力。企業(yè)員工素質(zhì)的高低、精神面貌狀況，直接影響和決定企業(yè)的前途和命運(yùn)。要堅(jiān)持把圍繞中心、服務(wù)大局作為創(chuàng)建工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)精神文明創(chuàng)建，把員工的思想和行動(dòng)統(tǒng)一到企業(yè)的決策部署上。在具體工作中，既要注重員工的道德素質(zhì)提高，又要重視勞動(dòng)技能的提高，這樣雙管齊下，才能更好地推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。要將精神文明建設(shè)作為提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的手段，以精神文明建設(shè)活動(dòng)為契機(jī)打造文明誠(chéng)信的企業(yè)品牌，優(yōu)化企業(yè)形象，增強(qiáng)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力?？傊陂_(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)中，通過(guò)抓牢文明素質(zhì)工程、抓深文明單位建設(shè)、抓細(xì)企業(yè)文化建設(shè)，使企業(yè)形成積極向上、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好工作氛圍。

（三）將精神文明創(chuàng)建與和企業(yè)文化建設(shè)緊密結(jié)合

文化與精神文明建設(shè)有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。文化的性質(zhì)決定著精神文明建設(shè)的性質(zhì)，文化建設(shè)的狀況決定著精神文明建設(shè)的狀況。積極發(fā)揮文化作用，不斷推動(dòng)精神文明建設(shè)，這既是更好實(shí)現(xiàn)精神文明建設(shè)目標(biāo)，遵從精神文明建設(shè)自身規(guī)律的必然要求，也是社會(huì)主義先進(jìn)文化發(fā)揮巨大作用和實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展繁榮的必然趨勢(shì)。一是通過(guò)企業(yè)文化建設(shè)，增強(qiáng)企業(yè)精神文明建設(shè)的針對(duì)性。以企業(yè)文化建設(shè)為主，多方面地培養(yǎng)職工良好的思想道德品質(zhì)，培養(yǎng)遵守紀(jì)律、顧全大局和配合協(xié)作等良好作風(fēng)，營(yíng)造積極、健康、向上的文明氛圍。二是企業(yè)文化有助于增強(qiáng)精神文明建設(shè)的廣泛性。要發(fā)揮企業(yè)文化的優(yōu)勢(shì)，大大豐富精神文明建設(shè)的形式，吸引更多的職工積極參與到群眾性的精神文明建設(shè)創(chuàng)建活動(dòng)中。三是企業(yè)文化有助于增強(qiáng)企業(yè)精神文明建設(shè)的實(shí)效性。精神文明建設(shè)與企業(yè)文化相融，可以更好地為企業(yè)發(fā)展提供精神動(dòng)力、智力支持和思想保證，形成良好的輿論環(huán)境，更好地促進(jìn)物質(zhì)文明建設(shè)。

四、做好精神文明創(chuàng)建工作，要主動(dòng)引領(lǐng)，增強(qiáng)動(dòng)力

（一）搞好精神文明創(chuàng)建，注重黨員黨性錘煉

黨的十報(bào)告指出，“抓好黨性教育這個(gè)核心，弘揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，教育引導(dǎo)黨員、干部牢固樹(shù)立正確的世界觀(guān)、權(quán)力觀(guān)、事業(yè)觀(guān)，堅(jiān)定政治立場(chǎng)，明辨大是大非”。因此，要把黨性教育貫穿于企業(yè)日常管理的全過(guò)程，把黨史、黨性、黨紀(jì)作為必修課，通過(guò)原著導(dǎo)讀、交流研討、考察調(diào)研、實(shí)踐體驗(yàn)、警示教育、黨員民主生活會(huì)等形式，著力抓好員工的忠誠(chéng)教育、職業(yè)道德教育、作風(fēng)教育和拒腐防變教育，不斷提高員工自我凈化、自我完善、自我革新和自我提高的能力。要大興學(xué)習(xí)之風(fēng)，緊緊圍繞提高員工隊(duì)伍的理論水平和實(shí)踐能力，引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)在前面、學(xué)得深入；要引導(dǎo)員工通過(guò)向書(shū)本學(xué)、向?qū)嵺`學(xué)，努力掌握和運(yùn)用新思想、新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)闊視野，創(chuàng)新思路，破解難題，不斷提高理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（二）搞好精神文明創(chuàng)建要注重作風(fēng)建設(shè)

精神文明建設(shè)重在建設(shè)，建設(shè)的是思想、精神，建設(shè)的是道德、風(fēng)尚。抓精神文明建設(shè)，一般號(hào)召容易，具體落實(shí)難，必須堅(jiān)持虛功實(shí)做，弘揚(yáng)務(wù)實(shí)作風(fēng)，如果作風(fēng)建設(shè)不到位，就容易使精神文明創(chuàng)建工作流于形式。因此，要對(duì)確定的目標(biāo)和認(rèn)準(zhǔn)的事情扭住不放，保持一抓到底的勁頭，抓一件成一件、積小勝為大勝。要狠抓作風(fēng)建設(shè)，反對(duì)因循守舊、安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、無(wú)所作為的舊思想，敢于沖破舊模式舊習(xí)慣的束縛，說(shuō)實(shí)話(huà)、鼓實(shí)勁、辦實(shí)事、求實(shí)效，在抓重點(diǎn)工作、節(jié)點(diǎn)目標(biāo)的深化、拓展、延伸上下功夫，在加強(qiáng)督促檢查上下功夫，扎扎實(shí)實(shí)地做好推進(jìn)工作。不斷強(qiáng)化落實(shí)檢查，對(duì)于各項(xiàng)工作部署，要一抓到底，不見(jiàn)成效不撒手。進(jìn)一步凸顯領(lǐng)導(dǎo)干部的表率作用，領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)參與，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)，形成全員主動(dòng)思改革、謀改革、參與改革的濃厚氛圍。

（三）搞好精神文明建設(shè)要注重創(chuàng)新

黨的十強(qiáng)調(diào)，要始終把改革創(chuàng)新精神貫徹到治國(guó)理政各個(gè)環(huán)節(jié)，以改革創(chuàng)新的精神全面推進(jìn)黨建設(shè)新的偉大工程。新形勢(shì)下，搞好精神文明建設(shè)必須用創(chuàng)新理念引領(lǐng)工作，努力做到思想上創(chuàng)新、機(jī)制上創(chuàng)新、方法上創(chuàng)新，以發(fā)展的緊迫感和責(zé)任感，努力在提高質(zhì)量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、鍛造隊(duì)伍、科學(xué)管理等方面下功夫，強(qiáng)化憂(yōu)患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、落實(shí)意識(shí)，以此來(lái)推動(dòng)精精神文明創(chuàng)建工作。要不斷創(chuàng)新觀(guān)念，要破除因循守舊、得過(guò)且過(guò)、按部就班的思想意識(shí)，自覺(jué)服務(wù)于企業(yè)，服務(wù)于員工，服務(wù)于客戶(hù)，不斷創(chuàng)新精神文明創(chuàng)建的工作理念、工作方式和工作機(jī)制。

篇3

深圳市政府提出“十二五”公共機(jī)構(gòu)單位面積能耗下降20%。要完成這一節(jié)能目標(biāo)，必須對(duì)全市1500萬(wàn)平方米既有建筑進(jìn)行改造，需投入約15億元。如何擺脫依賴(lài)財(cái)政資金實(shí)施節(jié)能改造成為面臨的首要問(wèn)題。他們沒(méi)有等、靠、要，而是根據(jù)市場(chǎng)的實(shí)際情況，確立了“依靠市場(chǎng)、完善政策、建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)劃路徑” 的“四位一體”工作思路，采取合同能源管理模式解決問(wèn)題。

（一）依靠市場(chǎng)手段，推動(dòng)公共機(jī)構(gòu)節(jié)能

依靠市場(chǎng)手段解決公共機(jī)構(gòu)節(jié)能改造難題，首選合同能源管理；實(shí)施合同能源管理，就必須依靠節(jié)能服務(wù)企業(yè)。率先啟動(dòng)市民中心合同能源管理項(xiàng)目試點(diǎn)，取得成功后在多家媒體宣傳，并召開(kāi)企業(yè)座談會(huì)，聽(tīng)取對(duì)公共機(jī)構(gòu)推行合同能源管理的意見(jiàn)建議。在此基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《深圳市公共機(jī)構(gòu)合同能源管理實(shí)施方案》，明確把合同能源管理作為公共機(jī)構(gòu)開(kāi)展節(jié)能改造的主要方法，提出了合同能源管理的招投標(biāo)流程以及資金支付的具體辦法，并分批向社會(huì)公布了公共機(jī)構(gòu)擬改造的相關(guān)項(xiàng)目，激發(fā)了企業(yè)參與的積極性。為解決中小企業(yè)融資難的問(wèn)題，搭建了企業(yè)―銀行信貸平臺(tái)，修改了合同中不允許抵押的規(guī)定，允許企業(yè)用合同向金融機(jī)構(gòu)抵押貸款，促使多家銀行和節(jié)能企業(yè)簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議。同時(shí)，根據(jù)市場(chǎng)的實(shí)際情況，出臺(tái)相關(guān)文件，對(duì)設(shè)備供應(yīng)、節(jié)能量審核、工程監(jiān)理、審計(jì)等單位的選擇，給予了規(guī)定，初步建立起較為完善的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制。

（二）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，提供節(jié)能政策保障

節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大離不開(kāi)良好的政策環(huán)境驅(qū)動(dòng)。深圳市委、市政府始終把推進(jìn)合同能源管理擺在重要位置，王榮書(shū)記、許勤市長(zhǎng)先后作出批示，要求市機(jī)關(guān)事務(wù)管理局在推廣合同能源管理方面要“敢想敢干，先行先試”。陳彪副市長(zhǎng)作為市公共機(jī)構(gòu)節(jié)能工作聯(lián)席會(huì)議召集人，多次主持召開(kāi)會(huì)議研究合同能源管理相關(guān)政策。市發(fā)改、財(cái)政、采購(gòu)等部門(mén)挑選專(zhuān)業(yè)骨干組成研究小組，一起研究制定促進(jìn)公共機(jī)構(gòu)合同能源管理實(shí)施的具體辦法和規(guī)定，先后出臺(tái)了公共機(jī)構(gòu)節(jié)能管理辦法、公共機(jī)構(gòu)合同能源管理實(shí)施方案、公共機(jī)構(gòu)“十二五”節(jié)能三年行動(dòng)方案、合同能源管理采購(gòu)招標(biāo)模板、公共機(jī)構(gòu)合同能源管理項(xiàng)目資金支付流程、公共機(jī)構(gòu)“十二五”節(jié)能工作績(jī)效考核評(píng)估辦法等一系列文件，這些政策為公共機(jī)構(gòu)推進(jìn)合同能源管理提供了政策保障。

（三）建立標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范政府采購(gòu)行為

以國(guó)家頒布的節(jié)能行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合推行綜合節(jié)能改造模式的實(shí)際和南方夏熱冬暖的氣候特點(diǎn)，提出了針對(duì)政府機(jī)關(guān)和醫(yī)院、學(xué)校等不同類(lèi)型既有建筑的改造需求標(biāo)準(zhǔn)；以項(xiàng)目基準(zhǔn)能耗量為基礎(chǔ)，根據(jù)項(xiàng)目大小不同，對(duì)參與投標(biāo)企業(yè)的注冊(cè)資金、融資能力、技術(shù)力量、案例個(gè)數(shù)等提出了不同的商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成階梯檔次，便于企業(yè)根據(jù)自身實(shí)力選擇參與相應(yīng)項(xiàng)目；針對(duì)辦公、教學(xué)及其他建筑等照明的不同要求，編制了單項(xiàng)LED照明系統(tǒng)改造的一系列技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。參考國(guó)家和省市的節(jié)能技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)門(mén)在招標(biāo)模板中增加了技術(shù)創(chuàng)新的加分條件，鼓勵(lì)企業(yè)加大創(chuàng)新力度，研發(fā)獨(dú)有的核心技術(shù)，鼓勵(lì)企業(yè)不斷提升綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）科學(xué)規(guī)劃路徑，保證項(xiàng)目有序推進(jìn)

根據(jù)公共機(jī)構(gòu)“十二五”節(jié)能目標(biāo)要求，以能耗統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果為基本依據(jù)，確立了“分批實(shí)施、分類(lèi)指導(dǎo)”的工作原則，全市一盤(pán)棋，合理規(guī)劃布局。把能耗排名前50名的能耗大戶(hù)或能耗超過(guò)同類(lèi)建筑平均水平的用能單位作為改造重點(diǎn)，區(qū)分項(xiàng)目大小、能耗高低和難易程度，按照先大后小、先易后難的順序，分批推進(jìn)。在具體實(shí)施過(guò)程中，將公共機(jī)構(gòu)既有建筑分為機(jī)關(guān)、醫(yī)院、學(xué)校三大類(lèi)，抓好分類(lèi)指導(dǎo)，每類(lèi)先抓一至兩個(gè)點(diǎn)，摸索路子，積累經(jīng)驗(yàn)，再在相應(yīng)系統(tǒng)內(nèi)推廣。為提高推廣效率，解決同一系統(tǒng)內(nèi)項(xiàng)目節(jié)能效益“貧富”不均的問(wèn)題，采取“系統(tǒng)打包”的形式，難易搭配，統(tǒng)一招標(biāo)，有效避免了好的項(xiàng)目企業(yè)搶著做、效益差的沒(méi)人做的局面。

二、實(shí)現(xiàn)合同能源管理招標(biāo)模式“四個(gè)突破”

（一）突破項(xiàng)目申報(bào)難的障礙

長(zhǎng)期以來(lái)，公共機(jī)構(gòu)的能耗支出實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的財(cái)政制度。開(kāi)展節(jié)能改造不僅工程技術(shù)復(fù)雜，而且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，采用合同能源管理模式又不屬于政府采購(gòu)招標(biāo)的范圍，導(dǎo)致用能單位節(jié)能改造的熱情始終不高，甚至還有抵觸情緒。如何讓用能單位自覺(jué)申報(bào)項(xiàng)目，成為公共機(jī)構(gòu)開(kāi)展合同能源管理的首要問(wèn)題。深圳市從轉(zhuǎn)變觀(guān)念入手，首先，轉(zhuǎn)變“不能采購(gòu)招標(biāo)”的觀(guān)念。把合同能源管理作為工程、服務(wù)、貨物之外的第四種模式納入到政府招標(biāo)采購(gòu)中，并簡(jiǎn)化審批手續(xù)，開(kāi)辟綠色通道，方便用能單位申報(bào)項(xiàng)目。其次，轉(zhuǎn)變“申報(bào)難”、“立項(xiàng)難”、“審批難”的觀(guān)念。積極向用能單位宣傳合同能源管理知識(shí)，講解新招標(biāo)模式中立項(xiàng)招標(biāo)、合同簽訂、監(jiān)理檢測(cè)等細(xì)節(jié)，讓用能單位熟悉每個(gè)流程。最后，轉(zhuǎn)變“干不干都一樣”的觀(guān)念，把節(jié)能改造任務(wù)作為市政府重大事項(xiàng)分指標(biāo)到戶(hù)，提出強(qiáng)制性改造要求，并實(shí)行問(wèn)責(zé)制。通過(guò)轉(zhuǎn)變觀(guān)念激發(fā)了各單位的積極性，僅在第一期項(xiàng)目征集中，市直機(jī)關(guān)就申報(bào)了86個(gè)合同能源管理項(xiàng)目。

（二）突破傳統(tǒng)工程立項(xiàng)審批程序

市發(fā)改委簡(jiǎn)政放權(quán)，將合同能源管理項(xiàng)目的審批權(quán)轉(zhuǎn)移到機(jī)關(guān)事務(wù)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)審核全市申報(bào)的項(xiàng)目，發(fā)改部門(mén)僅負(fù)責(zé)項(xiàng)目備案確認(rèn)。財(cái)政部門(mén)也簡(jiǎn)化了采購(gòu)計(jì)劃下達(dá)程序，由過(guò)去的對(duì)口管理用能單位資金的處室分頭下達(dá)采購(gòu)計(jì)劃，歸口為一個(gè)處室集中批量下達(dá)。優(yōu)化審批流程后，大大縮短了項(xiàng)目審批時(shí)間，提升了行政效率，使多個(gè)項(xiàng)目、多批次集中招標(biāo)成為可能。

（三）突破固有的招評(píng)標(biāo)模式

堅(jiān)持公開(kāi)招標(biāo)的原則，把過(guò)去由企業(yè)主導(dǎo)的價(jià)格談判變?yōu)橥ㄟ^(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生價(jià)格，增加了透明度，有利于發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。在項(xiàng)目招標(biāo)的具體實(shí)施上，著重把握了以下幾點(diǎn)：一是主推綜合性節(jié)能改造。采用對(duì)用能單位進(jìn)行整體改造的方法招標(biāo)，不僅便于準(zhǔn)確測(cè)定能耗基準(zhǔn)，測(cè)算節(jié)能效益，也有利于不同技術(shù)優(yōu)勢(shì)節(jié)能企業(yè)之間的聯(lián)合互補(bǔ)，推動(dòng)節(jié)能產(chǎn)業(yè)由單一向綜合發(fā)展。二是采用最優(yōu)方案的形式招標(biāo)。合同能源管理項(xiàng)目兼具工程與服務(wù)的特點(diǎn)，且各個(gè)節(jié)能公司技術(shù)千差萬(wàn)別，難以確定標(biāo)底，明確由各節(jié)能公司自行制作“節(jié)能改造方案”，并以“方案”的形式進(jìn)行招投標(biāo)。這樣既無(wú)需財(cái)政額外支付能源審計(jì)費(fèi)用和編制標(biāo)底預(yù)算費(fèi)用，又能夠通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)揮企業(yè)優(yōu)勢(shì)，最終由節(jié)能專(zhuān)家評(píng)選出最優(yōu)節(jié)能改造方案，確保節(jié)能效益最大化。三是建立合同能源管理采購(gòu)招標(biāo)模板。編制《公共機(jī)構(gòu)合同能源管理采購(gòu)模板》，采取綜合評(píng)分法，設(shè)定了年綜合節(jié)能率、節(jié)能效益分享年限、資金效率、節(jié)能效益分享比例四個(gè)核心指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)節(jié)能效果。四是實(shí)行“系統(tǒng)打包”項(xiàng)目招標(biāo)。全市共有1700多家公共機(jī)構(gòu)，項(xiàng)目多、能耗跨度大，若全部以“一事一招”的形式招標(biāo)，會(huì)給政府采購(gòu)部門(mén)造成極大壓力，進(jìn)度緩慢。為了提高項(xiàng)目招標(biāo)效率，市機(jī)關(guān)事務(wù)管理局與發(fā)改、財(cái)政部門(mén)和采購(gòu)中心采取以系統(tǒng)為單位整合項(xiàng)目，將同一系統(tǒng)的全部項(xiàng)目打包進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)。

（四）突破財(cái)政支付瓶頸

財(cái)政支付難是節(jié)能企業(yè)對(duì)公共機(jī)構(gòu)節(jié)能改造望而卻步的最大障礙。首先，固化預(yù)算，由財(cái)政部門(mén)按項(xiàng)目業(yè)主單位改造前原有的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)或能耗定額全額撥付給項(xiàng)目業(yè)主單位，用于支付實(shí)際發(fā)生的水電費(fèi)、節(jié)能效益和節(jié)能獎(jiǎng)勵(lì)資金，解決“無(wú)錢(qián)可付”的問(wèn)題。其次，明確支付流程，由項(xiàng)目業(yè)主單位負(fù)責(zé)向財(cái)政部門(mén)申報(bào)節(jié)能效益，并向節(jié)能服務(wù)企業(yè)支付資金。這種支付方法不但有效地化解了財(cái)政預(yù)算和節(jié)能效益分配之間的矛盾，而且大大激發(fā)了各單位實(shí)行節(jié)能改造的積極性。

篇4

[關(guān)鍵詞]三導(dǎo)向；精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；職業(yè)情感；人才培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：C96 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）19-0202-01

隨著時(shí)代和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育方面，尤其是在精神醫(yī)學(xué)教育方面的改革和發(fā)展也在不斷地深入，再加上精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)屬于實(shí)踐性要求比較高的學(xué)科，在一定程度上來(lái)說(shuō)其具有服務(wù)性、社會(huì)性和實(shí)踐性等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)精神醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，要求其不僅要對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)具有全面的正確的理解和熟練掌握，而且需要擁有更強(qiáng)的實(shí)踐業(yè)務(wù)能力。而以精神醫(yī)學(xué)生的“職業(yè)情感、職業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)能力”為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，對(duì)精神醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)具有非常重要的作用。

一、“三導(dǎo)向”培養(yǎng)模式的主要內(nèi)容

（一）以醫(yī)學(xué)生職業(yè)情感為導(dǎo)向

以職業(yè)情感為導(dǎo)向指的是要以醫(yī)學(xué)生在職業(yè)上的認(rèn)知、情感和發(fā)展等方面的教育為基礎(chǔ)，在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)的同時(shí)，加大對(duì)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使精神醫(yī)學(xué)生的理論與實(shí)踐得到有效的結(jié)合，并且還能夠與日常生活、職業(yè)道德等進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。從具體上來(lái)說(shuō)，可以對(duì)精神醫(yī)學(xué)生的世界觀(guān)、人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)等方面入手，加強(qiáng)法律法規(guī)意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)精神醫(yī)學(xué)生在職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德、職業(yè)情感和對(duì)職業(yè)的規(guī)劃等方面的能力，使醫(yī)學(xué)教育和人文教育之間得到有機(jī)融合，促使精神醫(yī)學(xué)生的個(gè)性化得到進(jìn)一步的發(fā)展。

（二）以醫(yī)學(xué)生職業(yè)能力為導(dǎo)向

以職業(yè)能力為導(dǎo)向是為了能夠使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間得到有效的融合，使學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐能力進(jìn)行有效結(jié)合，在具有較高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)的教師隊(duì)伍教育培養(yǎng)下，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、科學(xué)方法、自然科學(xué)、實(shí)踐技能等方面進(jìn)行教育培養(yǎng)，使精神醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行有效的整合，激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生積極參與相關(guān)的科研活動(dòng)，使精神醫(yī)學(xué)生的職業(yè)能力得到全面提高。

（三）以醫(yī)學(xué)生社會(huì)適應(yīng)為導(dǎo)向

以社會(huì)適應(yīng)為導(dǎo)向指的是精神醫(yī)學(xué)生要滿(mǎn)足當(dāng)前社會(huì)對(duì)精神醫(yī)生的需求，需要具備健康的身體，能夠更好地適應(yīng)社會(huì)，具備強(qiáng)大的心理素質(zhì)，最重要的一點(diǎn)就是要對(duì)生命具有充分的尊重態(tài)度。因此，需要對(duì)精神醫(yī)學(xué)生的體育、心理學(xué)、生命和安全教育等方面的內(nèi)容進(jìn)行豐富，還可以通過(guò)舉辦各種與心理健康有關(guān)系的活動(dòng)、講座和輔導(dǎo)等，使精神醫(yī)學(xué)生具備健全的人格和良好的心理素養(yǎng)。

二、應(yīng)用“三導(dǎo)向”培養(yǎng)模式的方法

（一）樹(shù)立正確的教學(xué)理念

對(duì)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育來(lái)說(shuō)，其在教育過(guò)程中主要分為基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐技能等兩種教學(xué)內(nèi)容，而這兩種教學(xué)內(nèi)容之間是相輔相成的，具有密切聯(lián)系。精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)最主要的教學(xué)目的就是要讓精神醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)的知識(shí)充分地運(yùn)用到實(shí)踐中，使精神醫(yī)學(xué)生除了具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)之外，還能夠在實(shí)踐中得以運(yùn)用。但是在目前的教學(xué)理念中，大部分仍然是保留著為了教學(xué)而進(jìn)行教學(xué)的傳統(tǒng)理念，在教學(xué)過(guò)程中仍然以基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)為主，忽略了實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致理論無(wú)法與實(shí)踐得到合理有效的結(jié)合。因此，需要學(xué)校與教師在進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育培養(yǎng)的時(shí)候，要樹(shù)立正確的教學(xué)理念，要對(duì)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在現(xiàn)今社會(huì)上的市場(chǎng)所需具有充分的認(rèn)識(shí)，不斷創(chuàng)新和改善相關(guān)的教學(xué)體制與內(nèi)容，以此來(lái)使基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐得到有效結(jié)合。

（二）加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)

對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，在教學(xué)過(guò)程中過(guò)于重視基礎(chǔ)理論知識(shí)的教授，雖然在教學(xué)內(nèi)容上得到了不斷的完善和充實(shí)，但是也使得學(xué)生在學(xué)業(yè)上的負(fù)擔(dān)在漸漸地加重，過(guò)于重視對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，忽略了實(shí)踐能力的培養(yǎng)，從而在一定程度上制約了精神醫(yī)學(xué)生在今后工作上業(yè)務(wù)能力的發(fā)展，無(wú)法盡快地適應(yīng)社會(huì)。因此，需要學(xué)校與教師要重視學(xué)生在精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)上所具有的個(gè)性化特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)的典型精神疾病案例進(jìn)行討論、分析，對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)及時(shí)解決，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并充分地發(fā)揮其積極性，使學(xué)生的獨(dú)立性和解決問(wèn)題的能力得到充分的培養(yǎng)。

（三）提高溝通能力的重視

對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，溝通交往能力是相關(guān)的從業(yè)人員必須具備的一項(xiàng)能力素質(zhì)，再加上醫(yī)療行業(yè)是屬于服務(wù)性的行業(yè)，尤其是對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)來(lái)說(shuō)，對(duì)從業(yè)人員的溝通交往能力的要求就更高。因此在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，務(wù)必要提高對(duì)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的關(guān)注，要將相關(guān)的心理學(xué)內(nèi)容在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行具體和全面的講解，讓相關(guān)的從業(yè)人員對(duì)病患者的心理、生理等都具有全面的了解，從而為今后精神醫(yī)學(xué)生與患者、患者家屬之間的溝通奠定良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷發(fā)展，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展步伐也在不斷地加快，對(duì)精神醫(yī)學(xué)方面的重視也在逐漸地提高，而在精神醫(yī)學(xué)教育上的要求也在不斷地提高。通過(guò)在精神醫(yī)學(xué)教育上應(yīng)用以醫(yī)學(xué)生的“職業(yè)情感、職業(yè)能力和社會(huì)適應(yīng)能力”為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，所培養(yǎng)出來(lái)的精神醫(yī)學(xué)生在工作態(tài)度、知識(shí)水平、職業(yè)情感、執(zhí)業(yè)能力、溝通能力等方面都取得了較大的成果，能夠適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療精神醫(yī)學(xué)人才所提出的高要求。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周馨竹，趙阿勐.精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能提升策略研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（11）.

篇5

作者對(duì)本院1998年1月至2006年12月精神病醫(yī)學(xué)鑒定資料中116例精神病人刑事案件司法鑒定資料分析進(jìn)行回顧性分析。報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

116例鑒定精神病人中男103例，女13例；年齡17～81歲，平均(33.71±12.46)歲，21～40歲的青壯年96例；婚姻狀態(tài)：未婚85例，已婚19例，離婚11例，再婚1例。文化程度：文盲35例，小學(xué)46例，初中25例，高中10例。職業(yè)分布：無(wú)業(yè)74例，農(nóng)民16例，漁民7例，工人4例，干部1例，其他14例。

1.2方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表作回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、案件類(lèi)型、鑒定目的、結(jié)論、刑事責(zé)任能力、鑒定診斷等項(xiàng)目，鑒定診斷依據(jù)1998年年按中國(guó)精神疾病分類(lèi)和診斷方案第2版(CCMD2-R)，2001年起按中國(guó)精神疾病分類(lèi)和診斷方案第3版(CCMD-3)，根據(jù)我國(guó)《刑法》第十五條第一、二款的規(guī)定及我國(guó)修改后的《刑法》第十八條規(guī)定：“尚未完全喪失辨認(rèn)或控制自己行為能力的精神病人犯罪的,應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任,但是可從輕或者減輕處罰”，本院在實(shí)際操作中把精神病人的刑事責(zé)任能力按照“完全”、“部分”或“限制”、“無(wú)”3個(gè)等級(jí)進(jìn)行判定。

2結(jié)果

精神疾病與案件類(lèi)型的關(guān)系見(jiàn)表1；表1精神疾病診斷與案件類(lèi)型的關(guān)系（略）

各類(lèi)精神病法定能力評(píng)定情況見(jiàn)表2；表2各類(lèi)精神病法定能力評(píng)定情況（略）

每年發(fā)生的刑事案件情況見(jiàn)表3。表3每年發(fā)生的刑事案件情況（略）

說(shuō)明：MR：精神發(fā)育遲滯；分裂：分裂癥；躁狂：躁狂癥；人格：人格障礙；癲癇：癲癇所致精神障礙；沖動(dòng)：沖動(dòng)控制障礙；酒精：酒精所致精神障礙；腦器：腦器質(zhì)性精神障礙；短暫：急性短暫性精神??；妄想：妄想陣發(fā)；滋事：包括尋釁滋事、擾亂、打人；破壞：損壞公共、家庭財(cái)物

重大刑事案指危及他人生命的案件：傷害、殺人、猥、放火、投毒

3討論

國(guó)內(nèi)研究中精神病人刑事案件鑒定中以精神分裂癥為主，占49%～80%［1～3］，精神發(fā)育遲滯其次。本研究中精神疾病分類(lèi)以精神發(fā)育遲滯45例居首，占38.8%，高于李良杰的10.4%［4］，和宋建成的18.6%［3］。精神分裂癥31例,占27.6%,低于張鉞［5］的80%,朱國(guó)欽［6］的78.48%，李良杰的44.7%［4］,與陳維梅的61.4%［7］。說(shuō)明本地區(qū)精神病人刑事案件中以精神發(fā)育遲滯為最多。

兇殺案件在司法精神醫(yī)學(xué)上占有重要地位,本組資料兇殺案例占同期全部鑒定案例的4.8%,明顯低于朱國(guó)鈦的40.19%［6］張鉞的30.4%［5］李良杰的26.8%和沈慕慈的21.9%［1，4］其中精神分裂癥殺人5例，占50%，抑郁癥和癲癇所致精神障礙各2例，酒精所致精神障礙1例，說(shuō)明精神分裂癥是兇殺案的主要病種，與朱國(guó)欽、陳維梅等學(xué)者的研究基本相符［6，7］。精神

分裂癥可以幻覺(jué)妄想支配下作案，對(duì)社會(huì)治安、人身安全危害極大，因此，加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥的防治工作是防范精神病人作案的重要措施。酒精所致精神障礙和癲癇所致精神障礙均在意識(shí)障礙下行兇殺人,或因人格障礙激惹性行兇,作案手段殘暴,后果嚴(yán)重，同樣是防范的重點(diǎn)。

精神發(fā)育遲滯病人作案中以盜竊和為主，分別占62.5%、22.5%，本研究中未見(jiàn)有兇殺案，由于精神發(fā)育遲滯病人控制能力和辨認(rèn)能力差,易在沖動(dòng)情況下或在易受他人指使下犯罪。

本資料精神病人作案以21～40歲的青壯年占絕大多數(shù)，未婚者多；文化程度以受教育程度低的占多數(shù)，其中文盲35例、小學(xué)46例；職業(yè)分布為無(wú)業(yè)人員74例、農(nóng)民16例。說(shuō)明這類(lèi)人群的精神病人是今后防治工作的重點(diǎn)。

精神病人發(fā)生刑事案件嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安，影響力大，引起舟山市政府的重視，2005年舟山市開(kāi)展“暖人心、促發(fā)展”工程（簡(jiǎn)稱(chēng)“暖促工程”），由政府出錢(qián)對(duì)重癥精神病人進(jìn)行集中收治，刑事案件發(fā)生率，尤其是重大刑事案件發(fā)生率明顯下降，1998～2004年精神病刑事案件年均發(fā)生14.3例，重大案件年均發(fā)生5.9例，“暖促工程”后年平均發(fā)生刑事案件8例，重大刑事案件年均發(fā)生1例，說(shuō)明在政府重視精神病人管理后精神病人刑事案件，尤其是重大刑事案件發(fā)生率明顯下降，成效顯著。

因此，政府重視精神病人管理，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳普及工作，及時(shí)治療各種精神疾病，尤其是對(duì)有攻擊、傷人言行的精神病人加強(qiáng)治療和管理，及時(shí)積極采取防范措施，是防止精神病人刑事案發(fā)生的重要舉措。

【參考文獻(xiàn)】

1沈慕茲,金偉,蔡建華,等.司法精神醫(yī)學(xué)鑒定654例分析.中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(3):168.

2鄧武.67例兇殺案司法精神醫(yī)學(xué)鑒定分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003,4(2)：57.

3宋建成,吉中孚.精神病司法鑒定1389例分析.神經(jīng)與精神衛(wèi)生雜志，2004,4(3):179～181.

4李良杰.48例兇殺案司法精神病鑒定分析.上海精神醫(yī)學(xué)雜志，1998,10(4):218.

5張鉞,李桂榮.197例兇殺案例司法精神鑒定.上海精神醫(yī)學(xué)雜志,1992,4(1):35.

篇6

【中圖分類(lèi)號(hào)】13922．16；r749

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】 1007—9297(20__)01—0071—06

- l --l．

刖 舌

保護(hù)弱者是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)，依法管理國(guó)家的精神衛(wèi)

生事業(yè)也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志之一?？v觀(guān)歷史，人們發(fā)現(xiàn)，除

公共衛(wèi)生外，再?zèng)]有一個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域吸引了立法者如此多的關(guān)

注① ——早在1800年英國(guó)便頒布了《精神錯(cuò)亂者法》，其后歐

美、日本等國(guó)家也相繼進(jìn)行精神衛(wèi)生方面的立法；其中英國(guó)和日

本的立法還經(jīng)過(guò)多次修訂；我國(guó)的香港和臺(tái)灣地區(qū)則相繼于20

世紀(jì)90年代初修訂和頒布了“精神衛(wèi)生法”。

此外國(guó)際社會(huì)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)、精神衛(wèi)生立法等

問(wèn)題的特別關(guān)注也不斷增強(qiáng)，并通過(guò)了一系列的國(guó)際性特別宣

言。世界精神病學(xué)會(huì)、世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)等國(guó)際機(jī)構(gòu)還通過(guò)

了《夏威夷宣言》(1983)、《保障精神患者權(quán)利的聲明》(1989)、

《精神患者的人權(quán)宣言》(1989)等文件。1995年世界衛(wèi)生組織

(who)精神衛(wèi)生處又提出了《精神衛(wèi)生保健法一 十項(xiàng)基本原

則》，作為各國(guó)政府制訂和修改精神衛(wèi)生法的參考。②

我國(guó)的精神衛(wèi)生立法起草工作始于1985年，至今已歷時(shí)十

余年，修改了20余次，并于20__年被列為衛(wèi)生部立法項(xiàng)目，20__

年12月形成了目前最新的精神衛(wèi)生法草案(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《草案》)，

20__年精神衛(wèi)生立法被列為法監(jiān)司重點(diǎn)立法項(xiàng)目，目前各方面

工作也正在積極進(jìn)行當(dāng)中。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)精神衛(wèi)生立法工作的步伐已經(jīng)大大加

快了，而且距離最終出臺(tái)也應(yīng)為期不遠(yuǎn)。同時(shí)有學(xué)者也意識(shí)到

在依法治國(guó)的今天，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展亟須一部既適合

中國(guó)國(guó)情又與世界發(fā)達(dá)國(guó)家接軌的精神衛(wèi)生法。那么怎樣才能

達(dá)到這種要求，是個(gè)令人深思的問(wèn)題，尤其是在這部法律正式頒

布實(shí)施之前。從總體上說(shuō)，不僅要對(duì)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)和通行做法

進(jìn)行深入理解和研究，更要兼顧中國(guó)的具體國(guó)情。我們需要的、

已經(jīng)久久期盼的，最好是一部“行之有效”的，而非“束之高閣”的

《精神衛(wèi)生法》。

為此，本文中筆者將根據(jù)掌握的相關(guān)醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識(shí)，結(jié)合

在司法精神病學(xué)實(shí)務(wù)操作中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從考察人類(lèi)對(duì)精神

障礙現(xiàn)象的理解和認(rèn)識(shí)，以及現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀等基本問(wèn)題

出發(fā)，結(jié)合我國(guó)的相關(guān)實(shí)際情況，對(duì)精神衛(wèi)生立法工作中以及

· 71 ·

· 學(xué)位論文·

《草案》中所涉及的幾個(gè)重要法學(xué)問(wèn)題— — 自愿就醫(yī)原則、醫(yī)療

看護(hù)制度以及法律責(zé)任中的一些相關(guān)問(wèn)題，予以分析探討，希望

能引起人們對(duì)我國(guó)精神衛(wèi)生立法工作的真正關(guān)注，同時(shí)能對(duì)此

領(lǐng)域問(wèn)題的學(xué)術(shù)研究起到拋磚引玉的作用。本文共六個(gè)部分：

第一部分，前言；第二部分，概論；第三部分，診斷和治療；第四部

分，醫(yī)療看護(hù)制度；第五部分，精神障礙者的相關(guān)權(quán)利保障；第六

部分，關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問(wèn)題。

第一章 概論

“精神障礙”是個(gè)古老而充滿(mǎn)爭(zhēng)議的話(huà)題。雖然其起因不

明，但人類(lèi)從未停止過(guò)對(duì)其進(jìn)行控制的種種嘗試和努力。盡管

“當(dāng)前現(xiàn)實(shí)還難令人滿(mǎn)意，最常見(jiàn)的幾種精神病的病因仍十分不

明確”，⑧ 但人類(lèi)目前主要還是通過(guò)精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙進(jìn)行控

制的。

第一節(jié)描述性概念

有學(xué)者指出，“精神障礙”是在實(shí)踐中形成的概念，它現(xiàn)在仍

在發(fā)展變化之中。參加這一實(shí)踐的人并不限于醫(yī)生和生物學(xué)

家，還有為數(shù)更多的心理學(xué)家、社會(huì)學(xué)家、教育工作者、社會(huì)工作

者、法律工作者和人類(lèi)學(xué)家等。為了便于不同學(xué)科和專(zhuān)業(yè)之間

共同探討這一問(wèn)題，為了避免陷入一種“從一開(kāi)始就糾纏于誰(shuí)也

說(shuō)不服誰(shuí)的”的爭(zhēng)論，人們采用了“描述性概念”的方式，即它本

身不涉及任何理論性假設(shè)，而只限于對(duì)事實(shí)和現(xiàn)象的辨認(rèn)和界

定。④ 這并不能從根本上解決問(wèn)題，但卻能夠使大家對(duì)所要探討

的對(duì)象有一個(gè)相對(duì)共同的認(rèn)識(shí)。

以下所要討論的，也就是關(guān)于這樣一大類(lèi)現(xiàn)象，即在不同的

時(shí)代、不同的國(guó)度、不同的人群中，有些人的某些行為，與其周?chē)?/p>

的大多數(shù)人存在著或多或少的差異。大干世界，蕓蕓眾生，人們

的行為當(dāng)然不可能一模一樣，如果從根本上就否認(rèn)差異的存在，

將很難獲得一種共同探討的基礎(chǔ)。

實(shí)際上對(duì)于大部分行為差異，通常并不會(huì)引起人們的特別

注意。但筆者這里將要討論的這種差異，之所以不能為人們所

忽視．不一定因?yàn)槠湟呀?jīng)達(dá)到了違反風(fēng)俗、道德、行政或者法律

等等社會(huì)規(guī)則那樣嚴(yán)重的地步，有時(shí)它違反的只是一種被稱(chēng)為

“殘余規(guī)則”(residual rules)的東西。違反殘余規(guī)則的行為使人們

感到古怪，但除了這種感受以外似乎說(shuō)不出更多的道理，⑤ 比

如：有些人反穿衣服是因?yàn)樗?她)認(rèn)為這是其“表里如一”的一

種表達(dá)方式；或者喜歡在街上隨便找一個(gè)不認(rèn)識(shí)的人，請(qǐng)他大吃

一頓；又或者睡眠很差終日覺(jué)得生不如死? ?

① 引自，[英j威廉·f·拜納姆著：《l9世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)史》，曹珍芬譯，復(fù)旦大學(xué)出版社，20__年版，頁(yè)243 。

② 參見(jiàn)，劉協(xié)和：“精神衛(wèi)生立法傾注對(duì)精神患者的關(guān)愛(ài)”，www．ejr．org．en／whd／14．htm。

③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁(yè)ll。

④ 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)4-6。

⑤ 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)7。

· 72 ·

縱觀(guān)歷史，盡管具體所指并不完全相同，但人類(lèi)對(duì)這一大類(lèi)

現(xiàn)象曾賦予過(guò)許多不同的稱(chēng)謂：先知、中魔、附體、圣病、癲、狂、

癡、瘋子、精神病、精神障礙、心理障礙等等，而相應(yīng)的處理手段

也很不同。目前人類(lèi)對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象已經(jīng)基本達(dá)成一致，至少認(rèn)為

其中的相當(dāng)一部分“差異”現(xiàn)象，是由于人類(lèi)的精神活動(dòng)功能異

常造成的。甚至發(fā)現(xiàn)有些“精神障礙者”在其“頭腦清醒”時(shí)，也

會(huì)認(rèn)為其“精神活動(dòng)功能異?！睍r(shí)的種種行為“有問(wèn)題”。

這無(wú)疑會(huì)增強(qiáng)這種解釋的可信度。

由此現(xiàn)代精神病理學(xué)也創(chuàng)造出～ 個(gè)重要的詞匯來(lái)對(duì)類(lèi)似現(xiàn)

象加以概括— — 自知力(關(guān)于“自知力”的探討，詳見(jiàn)本章第三

節(jié))。

本文中筆者將這類(lèi)現(xiàn)象稱(chēng)為“差異”現(xiàn)象或者“精神障礙”現(xiàn)

象，而將表現(xiàn)出這類(lèi)現(xiàn)象的人稱(chēng)為“行為人”或者“精神障礙者”。

第二節(jié)跛足的醫(yī)學(xué)

有學(xué)者稱(chēng)生物醫(yī)學(xué)是“跛足的醫(yī)學(xué)”。① 而如果將診斷和治

療(或日對(duì)精神障礙的“控制”措施)這兩大支柱相比較的話(huà)，筆

者認(rèn)為從整體上說(shuō)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)也是跛足的。

一

、現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的尷尬

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，每一種疾病都應(yīng)在器官、細(xì)胞或生

物分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)的變化，都可以確定出生

物的或理化的特定原因，都應(yīng)找到特異的治療手段。② 按此理推

斷，在產(chǎn)生人類(lèi)精神活動(dòng)的器官—— 大腦，也應(yīng)當(dāng)能夠找到上述

變化，確定其特定原因，并找到特異的治療手段。這在精神醫(yī)學(xué)

領(lǐng)域中也不是沒(méi)有：比如感染、缺氧、創(chuàng)傷對(duì)于智能障礙；嗜酒對(duì)

于腦器質(zhì)性精神障礙等等，可與醫(yī)學(xué)中的其他亞學(xué)科相比，上述

情況所占比例實(shí)在太小了，除了少數(shù)幾種能夠被證明的中樞神

經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)之外，對(duì)于大多數(shù)精神障礙者，從腦電圖到各

種影像學(xué)檢查，從各種生化檢查到病理切片，人們并未發(fā)現(xiàn)什么

系統(tǒng)的、有實(shí)際操作意義的證據(jù)。因此迄今為止人類(lèi)精神活動(dòng)

的具體生理、病理機(jī)制在生物醫(yī)學(xué)上始終是個(gè)謎，生物醫(yī)學(xué)病因

學(xué)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中遇到了前所未有的困難，它未能為人類(lèi)，尤

其是人類(lèi)在以法律調(diào)整相應(yīng)社會(huì)關(guān)系時(shí)，做出人們習(xí)慣性期待

的貢獻(xiàn)。

然而這恰恰更激發(fā)了人類(lèi)對(duì)自身的精神活動(dòng)機(jī)制進(jìn)行不懈

探索的興趣，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多角度的、尤其是在社會(huì)學(xué)參與下

的共同研究，導(dǎo)致社會(huì)精神病學(xué)在二戰(zhàn)后確立了其目前在精神

醫(yī)學(xué)中的重要地位。但盡管社會(huì)精神醫(yī)學(xué)開(kāi)始從更加廣闊的視

角來(lái)研究精神障礙現(xiàn)象，可還是未能徹底解開(kāi)人們心底的那個(gè)

謎團(tuán)：精神活動(dòng)和精神障礙到底是如何產(chǎn)生的!

所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，迄今為止只有對(duì)精神障礙的診斷是以

癥狀學(xué)為主要根據(jù)的，而且精神癥狀只能通過(guò)精神活動(dòng)異常的

人的外顯行為，如言談、書(shū)寫(xiě)、表情、動(dòng)作行為等表達(dá)或表現(xiàn)出

來(lái)。③ 對(duì)于精神障礙的診斷，尤其是像“精神分裂癥”、“情感性精

神障礙”等等這樣經(jīng)典的精神障礙的診斷，“癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”這種帶

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

有明顯主觀(guān)評(píng)價(jià)色彩的標(biāo)準(zhǔn)仍占主導(dǎo)地位；而“社會(huì)功能明顯受

損、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p”等“嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)”，則更有賴(lài)于評(píng)價(jià)者

的主觀(guān)認(rèn)識(shí)。

因此，對(duì)于一個(gè)人是否存在精神障礙的評(píng)價(jià)，不是根據(jù)人類(lèi)

精神活動(dòng)狀況本身，而是根據(jù)其“外顯行為”，由其周?chē)藖?lái)做出

的。所以與其說(shuō)某人的精神狀態(tài)正常與否，不如說(shuō)某人的“外顯

行為”正常與否—— 是否會(huì)被周?chē)硕x為“差異”行為。

這種診斷方式需要一個(gè)前提條件— — “精神活動(dòng)”與“外顯

行為”之間在客觀(guān)上存在一種絕對(duì)精密的對(duì)應(yīng)關(guān)系，或者人們目

前已經(jīng)有能力把握這種客觀(guān)存在的精密對(duì)應(yīng)關(guān)系?？墒屡c愿

違，人類(lèi)目前還沒(méi)有能力完全把握這種精密對(duì)應(yīng)關(guān)系，所以在實(shí)

踐操作中常常遭到極大挑戰(zhàn)，比如人們可能會(huì)問(wèn)“醫(yī)生預(yù)見(jiàn)嚴(yán)重

精神障礙者可能出現(xiàn)危害行為的準(zhǔn)確性到底有多大”、“發(fā)病期

的精神病人能否有如同正常人那樣的辨認(rèn)和控制力”等等。④

與此同時(shí)，更為尷尬的是，對(duì)于這些“差異”行為，很難形成

一種絕對(duì)普適的、客觀(guān)的、甚至是量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照信息學(xué)

理論，對(duì)同一對(duì)象的同一信息的內(nèi)容理解，不同的主體基于不同

的背景條件會(huì)產(chǎn)生歧義性，⑤ 由此人們很容易陷入一種關(guān)于“對(duì)

與錯(cuò)”的爭(zhēng)論，以至于“病與非病”有時(shí)變得很有爭(zhēng)議，難怪在反

精神病觀(guān)點(diǎn)看來(lái)，“發(fā)瘋是為了構(gòu)筑精神帝國(guó)，控制社會(huì)對(duì)離經(jīng)

叛道的異端分子或替罪羊政治迫害的象征”。⑥ 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的

這種診斷狀況無(wú)疑會(huì)面臨種種責(zé)難，尤其是對(duì)于立法者：法律還

應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)?精神醫(yī)學(xué)診斷應(yīng)當(dāng)在多大范圍內(nèi)

和程度上發(fā)揮作用?

需要明確，筆者絕不認(rèn)為目前這種通過(guò)“外顯行為”來(lái)判斷

“精神活動(dòng)”的診斷方式全無(wú)道理。而是要說(shuō)明這種診斷方式往

往難以滿(mǎn)足人們的“高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式雖然在整體

上也完成了從生物一醫(yī)學(xué)模式到生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的

轉(zhuǎn)變，但這種轉(zhuǎn)變更集中于對(duì)待病人的態(tài)度、治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)

上，如果僅談及診斷問(wèn)題，不會(huì)對(duì)筆者的上述分析產(chǎn)生影響。

二、以現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的治療為主的控制措施

人類(lèi)盡管可以弄不明白“精神障礙”為什么會(huì)出現(xiàn)，但總得

在其出現(xiàn)以后甚至出現(xiàn)之前就決定如何處理。對(duì)于人類(lèi)歷史上

所出現(xiàn)的種種處理手段，筆者將其概括為控制。而目前人類(lèi)所

選擇的控制方式則主要是由現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)來(lái)承擔(dān)的。

(一)隔離

歷史上人類(lèi)所做的一切，都圍繞著控制“外顯行為”或者“異

常精神活動(dòng)”的出現(xiàn)與否而展開(kāi)，并且看到了一些明確的效果，

但在根除問(wèn)題上則一直未取得過(guò)成功。

對(duì)于各種控制方式的選擇，曾經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的“摸索”階

段：驅(qū)魔、鞭笞、放逐、禁閉和隔離的分別使用或者并用。但人們

可能會(huì)發(fā)現(xiàn)：驅(qū)魔并不總是那么“奏效”；鞭笞除了在肉體上留下

了一些痕跡以外，并沒(méi)有得到人們最想要的結(jié)果；放逐畢竟不是

長(zhǎng)久之計(jì)，雖然那些“罐裝”在能夠四處活動(dòng)的肉體當(dāng)中的“異常

精神活動(dòng)”暫時(shí)離去了，但“異常精神活動(dòng)”還是不能被徹底消

① 參見(jiàn)，許又新：《精神病理學(xué)—— 精神癥狀的分析》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998年版，頁(yè)4。

② 參見(jiàn)，李心天主編：《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，1991年版，頁(yè)5。

③ 引自，沈漁 5主編：《精神病學(xué)》(第3版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，頁(yè)24。

④ 參見(jiàn)，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，19 96年版，頁(yè)39～42。

⑤ 參見(jiàn)，熊先樹(shù)、鄔餛：《信息與社會(huì)發(fā)展》，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，1998年版，頁(yè)107。

引自，美羅 ．波特：《劍矯醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民 版社，20__年版，頁(yè)448。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

滅，相反那些“還沒(méi)有等到規(guī)定的時(shí)刻，船員和水手們就提前把

這些令人厭惡的受難者趕下船”【參見(jiàn)，余風(fēng)高：《聲中的思

索》，山東畫(huà)報(bào)出版社，1999年版，頁(yè)9l?！康淖龇?，常?？赡茉斐?/p>

這些“罐裝的異常精神活動(dòng)”到處流竄。而相比之下，隔離這種

方式恐怕是人們所能找到的最有效的方式了，因此“瘋?cè)怂薄?/p>

“瘋?cè)嗽骸薄ⅰ隘側(cè)伺铩钡男问接欣碛筛妆蝗藗儽４嫦聛?lái)，并“發(fā)

揚(yáng)光大”。

(二)心靈隔離

如果說(shuō)“醉漢之舟”或者“愚人船”是文藝復(fù)興時(shí)期文藝作品

里的一些意象，那么這正是人類(lèi)對(duì)于精神病人態(tài)度的一種表達(dá)。

隔離是有形的，但在人們心靈中的“醉漢之舟”卻是無(wú)形的，是一

直都存在的。在人們的心靈深處，不能無(wú)視自己與精神病人之

間的那些“差異”。盡管這種“差異”并不清晰，盡管“差異”并不

一定都會(huì)出現(xiàn)危害，但誰(shuí)也不能保證“危害”不會(huì)發(fā)生，更沒(méi)人能

對(duì)其出現(xiàn)與否做到絕對(duì)控制。

而隔離這種方式有個(gè)優(yōu)點(diǎn)，有利于消滅那些可能會(huì)造成危

害的東西，即使不消滅，也不會(huì)令人們?cè)馐芪：?。所以沒(méi)有理由

要求人們只有在看到具體的危害行為后，才對(duì)“差異”采取有形

的“隔離”措施，更不可能要求人們?cè)谟行蔚母綦x措施出現(xiàn)以后，

才在內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)“差異”的排斥感。因此“心靈隔離”早在采取有

形的隔離措施之前就發(fā)動(dòng)了?！皩?duì)于精神障礙要進(jìn)行控制”這種

念頭，在人們的內(nèi)心深處已經(jīng)發(fā)生了，不管我們此刻是否在有意

識(shí)地這樣去做。

人們對(duì)精神障礙者要么干脆“敬而遠(yuǎn)之”，要么非?！靶⌒摹?/p>

地同他們“交往”，又或者其他。一個(gè)較好的例證就是：“20世紀(jì)

70年代以來(lái)，隨著‘社區(qū)治療’政策的出臺(tái)，歐洲國(guó)家和美國(guó)許多

精神病患者紛紛被迫離開(kāi)長(zhǎng)期居住的醫(yī)院? ? 這些人通常變成

無(wú)家可歸的流浪漢”。①

(三)人類(lèi)對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)治療措施的依賴(lài)

隔離并非專(zhuān)門(mén)為了對(duì)付瘋癲才設(shè)計(jì)出來(lái)的，“??麻風(fēng)病消

失了，麻風(fēng)病人也幾乎從人們的記憶中消失了。但是這些結(jié)構(gòu)

卻保留下來(lái)? ? ”。② 同時(shí)隔離并不排斥野蠻行為的同時(shí)發(fā)生。

到了“大禁閉”時(shí)期，此種方式發(fā)揮到了極致，包括精神病人自由

在內(nèi)的一切權(quán)利都將被剝奪，甚至是生命，而引發(fā)這一切后果的

原因可能僅僅是被確定為精神病人。終于，勇敢的皮內(nèi)爾站出

來(lái)了，而自皮內(nèi)爾、埃斯基洛以后，人們則一直致力于使精神病

· 73 ·

人獲得人道的待遇，同時(shí)歷數(shù)著種種曾經(jīng)的“罪惡”，“總醫(yī)院”現(xiàn)

象固常成為迫害行為的典型代表或者進(jìn)行討論的主要背景資

料。 而以“氯丙嗪”為代表的抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，使人

類(lèi)依靠現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)“精神障礙”進(jìn)行控制的手段邁出了偉大

的一步，同時(shí)使后來(lái)的“家庭醫(yī)療看護(hù)”和“精神障礙者回歸社

會(huì)”變得比以前更容易實(shí)現(xiàn)。那種集中的、機(jī)構(gòu)性的，純監(jiān)禁、隔

離式的“醫(yī)療”措施，似乎真正成為人類(lèi)對(duì)其同類(lèi)進(jìn)行迫害的歷

史。不過(guò)從“控制”角度看來(lái)，這兩種方式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別。因?yàn)椋?/p>

對(duì)于藥物是如何發(fā)揮作用的，⑤ 我們并不完全清楚，但可以肯定

的是，藥物并沒(méi)有根除“異常的精神活動(dòng)功能”，而僅僅是抑制了

它的出現(xiàn)，這意味著人類(lèi)利用藥物將其“隔離”在大腦中；同時(shí)利

用藥物為主的這種“控制”方式，并不是100％ 可靠的。這種“治

標(biāo)不治本”的方式不能確保對(duì)異常的精神活動(dòng)進(jìn)行完全有效地

控制。

通過(guò)上述分析不難看出，單就“控制”手段的效果而言，盡管

還有不盡如人意之處，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)畢竟“還算成功”，并且

“還算體面”地為全人類(lèi)肩負(fù)起這一重任。所謂“還算成功”，主

要是在橫向上相對(duì)于其他學(xué)科而言的，“還算體面”則是縱觀(guān)人

類(lèi)歷史，并比較了曾經(jīng)的種種控制手段后得出的結(jié)論。從此意

義上講，即使再具有說(shuō)服力的理論，只要它不能為人類(lèi)解決“如

何切實(shí)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行有效控制”的問(wèn)題，人類(lèi)就不能擺脫

對(duì)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的依賴(lài)，更不會(huì)對(duì)這種理論給予徹底的認(rèn)同，這

其中當(dāng)然包括法律的認(rèn)同。

因此不存在“法律應(yīng)不應(yīng)當(dāng)相信現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)”這樣的疑

問(wèn)。由于診斷與治療早已發(fā)展成為現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的兩

大密不可分、相互交融的支柱，所以人們不可能做到“取其精華

去其糟粕”，只利用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙現(xiàn)象進(jìn)行控制，而

不接受其診斷的“缺陷”。法律要做的是在充分相信現(xiàn)代精神醫(yī)

學(xué)的基礎(chǔ)上，做出盡量合理的制度設(shè)計(jì)。

第三節(jié)精神衛(wèi)生及其相關(guān)概念

一

、精神衛(wèi)生的界定

(一)精神障礙的范圍

隨著人類(lèi)對(duì)精神活動(dòng)異?，F(xiàn)象進(jìn)行解釋的主要角度從生物

精神醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變到社會(huì)精神醫(yī)學(xué)，對(duì)這種現(xiàn)象的稱(chēng)謂也經(jīng)歷了從

“精神錯(cuò)亂”到“精神疾病”再到“精神障礙”的轉(zhuǎn)變。病因?qū)W的現(xiàn)

① 引自，[美]羅伊·波特：《劍橋醫(yī)學(xué)史》，張大慶等譯，吉林人民出版社，20__年版，頁(yè)49l。

② 引自，[法]米歇爾·?？?；《瘋癲與文明》，劉北成楊遠(yuǎn)嬰譯，三聯(lián)書(shū)店，1999年版，頁(yè)4 e

③ 參見(jiàn)，余風(fēng)高：《聲中的思索》，山東畫(huà)報(bào)出版社，1999年版，頁(yè)92～96。

④ 至于中國(guó)的情況，限于篇幅和本文所討論的主題，筆者不再展開(kāi)，但需要提及一點(diǎn)：可能是源于宗教的原因，傳統(tǒng)中醫(yī)(與現(xiàn)代中醫(yī)模式相區(qū)

別的)的行醫(yī)模式中有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，即始終沒(méi)有形成西方的那種對(duì)病人采取集中管理的制度和機(jī)構(gòu)——“住院治療”和“醫(yī)院”，而在具體

行醫(yī)形式上有些類(lèi)似于現(xiàn)代意義上的“門(mén)診治療”。在中國(guó)近代以前的歷史當(dāng)中．無(wú)法找到哪怕是從任何其他機(jī)構(gòu)演化而來(lái)的“醫(yī)院”或類(lèi)似機(jī)

構(gòu)。換句話(huà)說(shuō)，在我國(guó)歷史上缺乏西方歷史上的那種對(duì)精神病人集中進(jìn)行迫害的“結(jié)構(gòu)”。

同時(shí)我國(guó)傳統(tǒng)對(duì)待“瘋癲”的態(tài)度卻是在中醫(yī)理論思想的影響下形成的，這又明顯不同于西方，也絕不是近現(xiàn)代才開(kāi)始在中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占

主導(dǎo)地位的西醫(yī)學(xué)，在短期內(nèi)就能徹底予以改變的。舉個(gè)例子，根據(jù)在以往的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)和工作中的經(jīng)歷，筆者注意到：重癥精神病人在精神病院

并不少見(jiàn)，但被宣布為“無(wú)民事行為能力’’的并不多。當(dāng)然，其根本原因非常復(fù)雜，但直接原因就在于：沒(méi)有利害關(guān)系人向法院提出申請(qǐng)，家屬也不

會(huì)。

然而現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于精神障 礙現(xiàn)象進(jìn)行處理的方式可都是建立在“西醫(yī)學(xué)”基礎(chǔ)上的，從醫(yī)療到法律都是如此。這將給法律的本土化研究提供

一個(gè)非常廣闊的空間。

不過(guò)與西方相同的是：“心靈隔離”現(xiàn)象的出現(xiàn)在我國(guó)傳統(tǒng)上一樣無(wú)法幸免。

⑤ 應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，藥物確實(shí)在發(fā)揮著作用，尤其是控制諸如幻覺(jué)或者妄想等等典型的病理性精神活動(dòng)。而對(duì)于這種現(xiàn)象，僅僅用有關(guān)“馴服”的理論(或

類(lèi)似理論)來(lái)解釋其作用機(jī)理恐怕是不合適的。

· 74 ·

狀以及主觀(guān)性強(qiáng)、邊界模糊的界定方式不可能使精神障礙的概

念趨于精確化，因此隨著上述稱(chēng)謂的變化過(guò)程，精神障礙的范圍

實(shí)際發(fā)生了擴(kuò)大化。

目前的“精神障礙”② 一詞，與“精神疾病”③ 在精神醫(yī)學(xué)上

的范圍基本相同，但前者更傾向于是一種心理社會(huì)概念，更容易

為不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的人們所接受。一般認(rèn)為其范圍囊括了從經(jīng)

典的精神分裂癥、情感性精神障礙、神經(jīng)癥，到那些容易引起爭(zhēng)

議的如人格障礙、性心理障礙、精神發(fā)育遲滯等等所有的異常精

神活動(dòng)。

(二)精神衛(wèi)生的概念

如不涉及對(duì)“影響人的精神活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界

定，精神衛(wèi)生的概念很容易理解?！靶l(wèi)生”指為維護(hù)人的健康所

進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)，可將其概括為“優(yōu)生優(yōu)育、

防疫與保健、醫(yī)療與康復(fù)”，@ 精神衛(wèi)生當(dāng)然是指針對(duì)“人的精神

活動(dòng)健康”這方面的衛(wèi)生問(wèn)題。然而一旦涉及對(duì)“影響人的精神

活動(dòng)健康因素”的范圍進(jìn)行界定，則會(huì)有不同的理解方式，對(duì)此

必須借助“精神障礙”來(lái)加以理解，～ 般分為廣義和狹義兩種表

述方式。

按照wh0對(duì)健康延伸的定義，廣義的精神衛(wèi)生概念，指為

維護(hù)人類(lèi)精神活動(dòng)“處于身體上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)或

完全安寧”所進(jìn)行的一切個(gè)人和群體的社會(huì)活動(dòng)。而“影響人的

精神活動(dòng)健康”的因素應(yīng)當(dāng)包括“精神障礙”，此外還包括日常生

活中常見(jiàn)的睡眠障礙、情緒以及精神活性物質(zhì)濫用等等其他因

素，因此“精神障礙范圍”的大小，不會(huì)在總體上對(duì)廣義的精神衛(wèi)

生概念造成很大影響；而狹義的精神衛(wèi)生概念通常指為避免人

的精神活動(dòng)處于“精神障礙(或精神疾病)”狀態(tài)所進(jìn)行的相關(guān)活

動(dòng)，⑤ 如此精神障礙的范圍大小對(duì)于精神衛(wèi)生的概念就顯得非

常重要，尤其是在法律上應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行界定。

對(duì)于“精神衛(wèi)生”的界定應(yīng)采用廣義概念，因?yàn)檫@符合社會(huì)

發(fā)展的趨勢(shì)，也是目前人類(lèi)對(duì)精神活動(dòng)的認(rèn)知水平所決定的。

廣義概念的范圍較大，可以避免人們僅從“精神障礙”甚至“精神

病”的角度去看待并解決“人的精神活動(dòng)健康”問(wèn)題，因此對(duì)于精

神衛(wèi)生醫(yī)療、心理咨詢(xún)、精神障礙的預(yù)防以及精神衛(wèi)生康復(fù)等與

人類(lèi)精神活動(dòng)健康有關(guān)的行為，都是精神衛(wèi)生法要予以規(guī)制的

對(duì)象。

但在廣義的精神衛(wèi)生概念范圍內(nèi)，也要對(duì)“精神障礙的范

圍”問(wèn)題進(jìn)行界定。對(duì)此，目前世界各國(guó)家和地區(qū)的立法態(tài)度并

不一致。具體分歧主要集中在如何看待“酒精等精神活性物質(zhì)

所引起的精神障礙”以及“精神發(fā)育遲滯”等問(wèn)題上；⑨ 同時(shí)定義

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第ll卷(第l期)

方式也不同，有些采取的是列舉式的定義方式(如日本)，而有些

則是概括式的(如我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)等)。列舉式的定義方式不利于

保持法律的穩(wěn)定性，因?yàn)樵趯?shí)踐操作中對(duì)于精神障礙的認(rèn)識(shí)和

分類(lèi)還在不斷的發(fā)展和變化。因此筆者認(rèn)為對(duì)于“精神障礙”的

界定應(yīng)采用概括式的定義方式，鑒于《草案》也持此態(tài)度，筆者不

再贅述。

二、自知力

“知人者智，自知者明”，古人很早就意識(shí)到，對(duì)自身進(jìn)行認(rèn)

識(shí)和判斷對(duì)一個(gè)人，尤其是生活在社會(huì)中的人而言，是非常重要

的。當(dāng)然，這個(gè)“自知”的含義遠(yuǎn)較此處要討論的“自知力”更為

豐富。自知力本身是精神病理學(xué)中的一個(gè)特有概念，通常指病

人對(duì)自己精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)的判斷能力，⑦ 它是確定人的精神狀態(tài)

的一個(gè)重要指標(biāo)，同時(shí)也是精神病與一切非精神病的區(qū)別所在，

病人對(duì)病的認(rèn)知和態(tài)度是構(gòu)成精神病的～ 個(gè)組成部分。

《草案》第61條第7項(xiàng)以及20__年4月1日起施行的《上海

市精神衛(wèi)生條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《上海條例》)第47條當(dāng)中都對(duì)自知

力的含義做了規(guī)定，且表述一致：“對(duì)自己不正常的狀態(tài)及病態(tài)

行為的認(rèn)識(shí)、理解和做出恰當(dāng)表述的能力”。但二者不同的是，

《草案》除在第6l條對(duì)“自知力”做過(guò)界定后，此概念在文中再未

出現(xiàn)過(guò)；而《上海條例》則主要借助此概念并將其作為設(shè)立醫(yī)療

看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)(如第17條：精神疾病患者完全或者部分喪失自知

力的，有獲得醫(yī)療看護(hù)的權(quán)利? ?)和人院、出院標(biāo)準(zhǔn)以及行使

知情權(quán)和決定權(quán)的前提，由此“自知力”在《上海條例》當(dāng)中就具

有了相當(dāng)重要的法律含義，而非僅僅是個(gè)精神病理學(xué)專(zhuān)業(yè)詞匯。

但根據(jù)david提出的“對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)精神病性經(jīng)驗(yàn)的正確分

辨和描述，和對(duì)治療的順從”的觀(guān)點(diǎn)，完整的自知力還應(yīng)包括是

否服從治療的問(wèn)題。采用哪種學(xué)術(shù)意見(jiàn)并不重要，之所以提出

這個(gè)問(wèn)題，是因?yàn)椤恫莅浮返?o條在規(guī)定設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的醫(yī)學(xué)

建議標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，出現(xiàn)了“不能配合治療”的表述?！恫莅浮返囊庖?jiàn)是

自知力不涉及對(duì)“是否配合治療”的討論，但“不能配合治療”是

設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。筆者認(rèn)為，“不能配合治療”能否

作為判斷醫(yī)療看護(hù)人設(shè)立的條件，立法者應(yīng)充分予以考慮。因

為“能否對(duì)自己的精神狀態(tài)及行為做出正確的認(rèn)識(shí)、理解和恰當(dāng)

表述”與“能否配合治療”是兩回事。比如有些精神病人既相信

幻聽(tīng)有客觀(guān)的來(lái)源，卻又主動(dòng)要求醫(yī)生給他們藥吃以控制討厭

的說(shuō)話(huà)聲，似乎病人吃藥可以控制別人不說(shuō)話(huà)或者少說(shuō)話(huà)，這本

身就暴露了病人的思維出了問(wèn)題。此時(shí)病人主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)藥的行

為，難說(shuō)是不配合治療的表現(xiàn)，但照此而做出不設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人

的醫(yī)學(xué)建議，是有危險(xiǎn)的。再者，“不配合治療”并不100％ 的意

① 比如我國(guó)刑法上對(duì)“精神病”的理解就是如此。參見(jiàn)，林準(zhǔn)主編：《精神疾病患者刑事責(zé)任能力和醫(yī)療監(jiān)護(hù)措施》，人民法院出版社，1996年版，頁(yè)6

— 8。

② 如《草案》第61條規(guī)定：??精神障礙，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志和行為等精神

活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度的障礙。

③ 參見(jiàn)《上海市精神衛(wèi)生條例》第47條：??精神疾病，是指在各種生物、心理以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、情感、思維、意志

和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)的不同程度障礙的疾病。

④ 參見(jiàn)，朱新力王國(guó)平主編：《衛(wèi)生法學(xué)》，人民出版社，20__年版，頁(yè)1。

⑤ 如：狹義的精神衛(wèi)生，是指對(duì)精神疾病患者進(jìn)行廣泛的防治，積極地采取對(duì)策，改善他們處境和待遇，促進(jìn)其康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率?? ；參見(jiàn)，吳崇其

達(dá)慶東：《衛(wèi)生法學(xué)》，法律出版社，1999年版，頁(yè)290。

⑥ 比如：酒精等精神活性物質(zhì)所引起的·‘精神障礙’’(d pendence on alcoh。1 or dnl )在英國(guó)精神衛(wèi)生法中不屬于精神障礙(mental disord )，但在日本

精神保健福利法中則屬精神障礙范疇。另參見(jiàn)，胡澤卿：‘‘國(guó)際精神衛(wèi)生立法概況”，《中華精神科雜志》，20__年11月第33卷第4期，頁(yè)248

⑦ 引自，沈漁 主編：《精神病學(xué)》(第三 版)，人民衛(wèi)生出版社，1997年9月第3版第14次印刷，貝36。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l1卷(第1期)

味著“需要治療”或者“治療能奏效”，因此筆者認(rèn)為不應(yīng)將“不能

配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)，否則很可能使后述的“自

愿就醫(yī)原則”歸于無(wú)效。

所以筆者認(rèn)為立法要么就“更加謹(jǐn)慎地”像《上海條例》那樣

對(duì)“自知力”賦以法定概念，然后在其他條款中直接使用；要么就

在立法中干脆不要使用“自知力”這一專(zhuān)業(yè)詞匯，更不要將“不能

配合治療”作為設(shè)立醫(yī)療看護(hù)人的一個(gè)條件。相比之下，筆者傾

向于后者。

第四節(jié)結(jié)論

必須明確，關(guān)于“精神障礙”的上述狀況是人類(lèi)目前有限的

認(rèn)知水平造成的，法律不可能從根本上解決這些問(wèn)題。因此這

就要求立法者應(yīng)當(dāng)正視并深刻理解這種狀況，從而實(shí)事求是地

進(jìn)行相對(duì)合理的制度設(shè)計(jì)。

“無(wú)法可依”的狀態(tài)是與現(xiàn)代社會(huì)不相符的。因?yàn)榍拔囊炎?/p>

過(guò)分析，對(duì)“差異”現(xiàn)象采取有形的隔離措施并不以出現(xiàn)“危害行

為”為限；心靈隔離的形成又不以存在有形的隔離措施為必要條

件。但無(wú)論是有形的還是無(wú)形的隔離，處于被隔離地位的人都

將面臨十分嚴(yán)峻甚至是殘酷的生存處境。“無(wú)法可依”的狀態(tài)不

可能對(duì)各種形式的隔離進(jìn)行有效控制，而只能任其隨意發(fā)動(dòng)，從

而使公民的各種合法權(quán)利很容易遭受侵害，所以必須加緊精神

衛(wèi)生領(lǐng)域的立法工作。

結(jié)合《上海條例》和《草案》，筆者以為，在我國(guó)精神衛(wèi)生立法

工作中，應(yīng)對(duì)以下幾方面問(wèn)題予以特別關(guān)注：

一

、將“自愿就醫(yī)原則”確立為精神衛(wèi)生法的基礎(chǔ)性原則

現(xiàn)代社會(huì)主要通過(guò)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)對(duì)精神障礙實(shí)現(xiàn)有效控

制，法律的制定無(wú)疑會(huì)強(qiáng)化現(xiàn)代社會(huì)對(duì)這種方式的依賴(lài)性。這

種“強(qiáng)化”的最終效果是：大部分非法行為可能被禁止了，但同時(shí)

也可能使一些合法權(quán)利遭到制度性的剝奪，甚至將一部分惡意

行為合法化。

惡意行為合法化不是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，更非精神衛(wèi)生

領(lǐng)域所獨(dú)有，但現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)診斷的弱點(diǎn)，即主觀(guān)因素多、客觀(guān)

因素少、診斷范圍模糊、精神醫(yī)學(xué)診斷極易出現(xiàn)爭(zhēng)議① 的特點(diǎn)，

更容易被“惡意行為”所利用，而且不利于被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)。

再加上“心靈隔離”的出現(xiàn)又可能使人們對(duì)于惡意行為缺乏足夠

的警惕性和同情心，這會(huì)使被評(píng)價(jià)者尋求救濟(jì)變得更為困難。

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，不可能在短期內(nèi)使上述困境出

現(xiàn)根本性改觀(guān)，但為了盡量減少“惡意行為合法化”的出現(xiàn)，國(guó)際

社會(huì)普遍接受了“自愿就醫(yī)原則”。筆者認(rèn)為，“自愿就醫(yī)原則”

的確立具有以下兩層含義：

一方面，將“自愿就醫(yī)原則”確立為一項(xiàng)基礎(chǔ)性原則，使“非

自愿就醫(yī)行為”成為對(duì)這一原則的例外，由此非自愿就醫(yī)行為的

發(fā)生必須具有法律所明確規(guī)定的條件，這實(shí)際上是嚴(yán)格了“精神

醫(yī)學(xué)診斷”的啟動(dòng)條件，也最大限度地排除了“自知力”概念所帶

來(lái)的不利影響，從而盡量減少“惡意行為合法化”的發(fā)生。

另一方面，一切就醫(yī)行為，包括非自愿就醫(yī)行為，必須嚴(yán)格

· 75 ·

依照法律規(guī)定，尤其是依法律的程序性規(guī)定進(jìn)行，這是規(guī)范“精

神醫(yī)學(xué)診斷和治療”的實(shí)施過(guò)程，如“醫(yī)學(xué)建議”應(yīng)當(dāng)如何產(chǎn)生、

能否直接發(fā)揮作用，提出“醫(yī)學(xué)意見(jiàn)”的人員資格和產(chǎn)生辦法等

等，從而提高了“惡意行為合法化”的成本，也有助于各種救濟(jì)措

施的實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于“自愿就醫(yī)原則”的相關(guān)具體內(nèi)容，本文將在第二章診

斷和治療及第三章醫(yī)療看護(hù)制度中進(jìn)行探討。

二、“精神障礙者權(quán)利保護(hù)”與“社會(huì)利益保護(hù)”間的平衡

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)精神障礙者的權(quán)利保護(hù)，法律往往會(huì)針對(duì)一些

“心靈隔離”的外顯行為做出禁止性規(guī)定。但要注意到“在現(xiàn)代

社會(huì)，權(quán)利相互性是一種極其普遍的法律現(xiàn)象”，有時(shí)“我們必須

回答的真正問(wèn)題實(shí)際上是允許甲損害乙還是允許乙損害甲”。

如果處理不當(dāng)，“在社會(huì)普遍有保護(hù)‘弱者’的心態(tài)下，弱者未必

就弱，強(qiáng)者也未必就強(qiáng)”。② 在這種情況下，很可能會(huì)違背立法者

要保護(hù)精神障礙者權(quán)利的初衷。因?yàn)樯鐣?huì)利益的損失，反而會(huì)

加深“心靈隔離”的程度。

然而“精神障礙者的權(quán)利保護(hù)”是一個(gè)涉及面非常廣泛的問(wèn)

題，筆者在本文中僅就上述觀(guān)點(diǎn)，對(duì)精神障礙者的就業(yè)、求學(xué)，以

及與精神衛(wèi)生有關(guān)的一些法律責(zé)任問(wèn)題，在本文第四章“精神障

礙者的相關(guān)權(quán)利保障”及第五章“關(guān)于法律責(zé)任制度中的若干問(wèn)

題”中予以粗淺探討。

三、弱化“心靈隔離”

法律不可能禁止“心靈隔離”的出現(xiàn)，而只可能盡量使其弱

化。因?yàn)橐环矫?，作為一種社會(huì)規(guī)則，法律只能對(duì)人們的行為做

出規(guī)制，但無(wú)法約束人們的內(nèi)心活動(dòng)；而另一方面，法律當(dāng)然可

以對(duì)“心靈隔離”所釋放出來(lái)的、包括“歧視”在內(nèi)的種種行為作

禁止性規(guī)定，這在一定程度上能夠解決一些問(wèn)題，但絕非全部。

因?yàn)槿藗兺耆梢詫?duì)那些有限的、針對(duì)具體行為的禁止性規(guī)定

采取法律規(guī)避行為。

因此世界各國(guó)的相關(guān)立法中，均有關(guān)于鼓勵(lì)弱化“心靈隔

離”出現(xiàn)的相關(guān)規(guī)定，《草案》也不例外。對(duì)于精神障礙相關(guān)知識(shí)

的宣傳和普及工作是必須加強(qiáng)的，尤其是關(guān)于現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)所

擁有的對(duì)于各種精神障礙的了解和控制能力。同時(shí)也不應(yīng)僅僅

圍繞精神衛(wèi)生知識(shí)本身展開(kāi)，更應(yīng)當(dāng)對(duì)“精神障礙者的權(quán)利以及

相應(yīng)的法律能力狀況”、“精神障礙的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和法律評(píng)價(jià)，以及

醫(yī)學(xué)或法律評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的程序規(guī)定”等法律知識(shí)的宣傳普及工

作給予高度重視，為增強(qiáng)公民的人權(quán)保護(hù)意識(shí)，使司法救濟(jì)機(jī)制

能夠真正發(fā)揮作用，做好基礎(chǔ)性工作。

此外，對(duì)于種種協(xié)助精神病人康復(fù)、回歸社會(huì)的組織和機(jī)

構(gòu)，政府應(yīng)鼓勵(lì)依法設(shè)立。如《草案》中所提到的社區(qū)精神衛(wèi)生

康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。其中“社會(huì)辦

機(jī)構(gòu)”對(duì)于彌補(bǔ)國(guó)家資金的不足當(dāng)然意義重大，但應(yīng)注意加強(qiáng)管

理，尤其是對(duì)于精神障礙的診斷和治療。而對(duì)于提供“非自愿醫(yī)

學(xué)評(píng)價(jià)和住院治療”服務(wù)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格

控制在“由政府依法設(shè)立的、經(jīng)公安機(jī)關(guān)或人民法院指定的精神

衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)。對(duì)此將在下文相關(guān)內(nèi)容中予以論述。

① 這種例子很多，比較典型的一個(gè)就是江蘇南通的一例“硫酸毀容傷害案件”，先后出自南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京腦外醫(yī)院、司法部上海司法鑒定

中心的3份鑒定結(jié)論均相互沖突，即使在后來(lái)由最高人民法院所組織的、由全國(guó)最權(quán)威專(zhuān)家所組成的鑒定隊(duì)伍內(nèi)部(在筆者看來(lái)，這已經(jīng)是目前

我國(guó)境內(nèi)的、能實(shí)際組合成功的、精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平最強(qiáng)的司法鑒定隊(duì)伍了)，還是存在不同觀(guān)點(diǎn)的。對(duì)此，僅僅是“學(xué)術(shù)爭(zhēng)議”或者“對(duì)于司法鑒

定標(biāo)準(zhǔn)的掌握存在不同’’都不足以解釋這種現(xiàn)象。詳情參見(jiàn)：20__年6月18日中央電視臺(tái)一套《今日說(shuō)法》節(jié)目。

② 引自，蘇力：《法治及其本土資源》，中國(guó)政法大學(xué)出版社，1996年版，頁(yè)181、182、199。

· 76 ·

四、建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑

目前精神障礙者 的權(quán)利易遭受侵害是無(wú)法改變的事實(shí)，現(xiàn)

代精神醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實(shí)狀況也必須接受。因此法律除了加強(qiáng)程序性

規(guī)定、強(qiáng)化行政管理制度和建立嚴(yán)格的審查機(jī)制之外，沒(méi)有更好

的解決辦法。救濟(jì)途徑往往是通過(guò)審查機(jī)制來(lái)的實(shí)現(xiàn)，包括醫(yī)

療體系內(nèi)部的復(fù)核機(jī)制以及醫(yī)療體系外部的司法審查機(jī)制，其

方式大致可分為“實(shí)質(zhì)性審查”和“形式性審查”。

醫(yī)療體系內(nèi)部的復(fù)核通常由系統(tǒng)內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)

行，審查方式包括“實(shí)質(zhì)性”和“形式性”審查。而就司法審查而

言，筆者認(rèn)為法律很難以“實(shí)質(zhì)性”審查作為解決問(wèn)題的終極方

· 國(guó)外參閱資料·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第1期)

式，更不可能在這些“專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)”發(fā)揮影響作用前就從法律角度

對(duì)其進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查，否則很可能被卷入一種無(wú)休無(wú)止的學(xué)術(shù)

爭(zhēng)議當(dāng)中。因此筆者認(rèn)為司法審查應(yīng)側(cè)重于“形式性”審查，即

由法官對(duì)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(尤其是非自愿醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià))的條件是否合

法、醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)是否依照法定程序做出、提出“醫(yī)學(xué)建議”的主體是

否具有法定資格等問(wèn)題進(jìn)行審查。

對(duì)于建立相對(duì)完善、切實(shí)可行的審查機(jī)制及司法救濟(jì)途徑

篇7

中醫(yī)理論體系中原本沒(méi)有建立起獨(dú)立的精神醫(yī)學(xué)理論,不存在現(xiàn)代意義上的精神醫(yī)學(xué)。但從現(xiàn)存各類(lèi)史料中可以知道中國(guó)古代不僅存在許多關(guān)于精神疾病的記載,而且對(duì)精神疾病也有著較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),只是這種認(rèn)識(shí)不同于西方和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。中醫(yī)精神醫(yī)學(xué)的基本觀(guān)點(diǎn)確立于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,“五臟藏神”和“七情致病”是其理論的核心內(nèi)容?！秲?nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念,建立了唯物的形神一體觀(guān),認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能密切相關(guān),將神志活動(dòng)歸屬于五臟,將“心”確立為精神活動(dòng)的主體?！秲?nèi)經(jīng)》還確立了以氣血為生理基礎(chǔ)的唯物論,《靈樞·平人絕谷》篇曰:“血脈和利,精神乃居?！贝撕?中醫(yī)對(duì)精神疾病的治療無(wú)不以陰陽(yáng)五行等理論、學(xué)說(shuō)來(lái)辨證論治,判斷氣血、臟腑的病理變化對(duì)形與神的影響。

2傳統(tǒng)文化對(duì)中國(guó)人心理的影響

人的心理具有生物與社會(huì)雙重特性,精神疾病不僅是生物學(xué)上的異常表現(xiàn),而且是其所處時(shí)代與環(huán)境的社會(huì)文化的折射,患者的感知、行為、幻覺(jué)、妄想與民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、等社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。文化甚至是形成人心理的決定性條件,在相同的環(huán)境中受相同文化影響的社會(huì)成員有著某種共同的心理特征,形成了獨(dú)特的民族心理。哲學(xué)是文化傳統(tǒng)之源泉和靈魂,其思想能最集中地表現(xiàn)出各民族文化特征。儒道釋思想滲透進(jìn)中華民族的意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域之中,成為中國(guó)人自覺(jué)或不自覺(jué)中理解世界、處理社會(huì)矛盾的方式方法。中國(guó)文化中的哲學(xué)思想不僅給出了對(duì)人內(nèi)心生活的理論說(shuō)明,而且給出了提升精神境界的修養(yǎng)方式[2]。在這種哲學(xué)思想指引下,中國(guó)人對(duì)挫折、逆境有著天然的承受力和消化力。但文化本身也可以成為應(yīng)激源,導(dǎo)致各種心理障礙,譬如儒學(xué)中一些壓抑、束縛人性及苛求完美的東西又是導(dǎo)致精神疾病的病因。本文僅討論儒道佛對(duì)心理世界的積極影響。

3中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)精神醫(yī)學(xué)體系的兩點(diǎn)影響

3.1中國(guó)古代哲學(xué)語(yǔ)境下的“心主神明”論中國(guó)哲學(xué)中的心有多重意義,或以心為思維器官,或指思想、性情、本性。而西方人所謂之心,與靈魂離為兩物,只指肉體心之一種機(jī)能而言。西方人認(rèn)為超肉體者只有靈魂,中國(guó)人所謂之心,則已包容西方人靈魂觀(guān)念之一部分。中國(guó)人舍棄人的靈魂而直言心,便舍棄了人生之前世與來(lái)生,而就此現(xiàn)實(shí)世界,從人類(lèi)心理之本原與終極的大同處來(lái)建立一切人生觀(guān)與宇宙觀(guān)[3]。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的哲學(xué)家模擬社會(huì)政治禮制秩序建構(gòu)了“心主神明”的特殊理論,《荀子》曰:“心者,形之君也,而神明之主也”,這一觀(guān)點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)吸納并發(fā)展,如《靈樞·邪客》云:“心者,五藏六府之大主也,精神之所舍也”,《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》中說(shuō):“心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬(wàn)機(jī),臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。

3.2中國(guó)哲學(xué)一元人生觀(guān)對(duì)心身觀(guān)的影響東方人認(rèn)為心身不對(duì)立,對(duì)世界并無(wú)精神界與物質(zhì)界之分。中國(guó)的人生觀(guān)是“人心”本位的一元人生觀(guān)。心雖為人身肉體之一機(jī)能,而其境界則可以超乎肉體。中醫(yī)理論認(rèn)為心與身是相互影響的,是統(tǒng)一的,從未對(duì)精神疾病與軀體疾病進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分,自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以降的中國(guó)古代醫(yī)學(xué),其生理上的五臟五志說(shuō)、病理上的內(nèi)傷七情說(shuō)等都表現(xiàn)了心身一元觀(guān)。這種相沿至今的中醫(yī)學(xué)的心身理論,并沒(méi)有經(jīng)過(guò)二元的分裂,而是由對(duì)早期心身樸素同一的認(rèn)識(shí)直接深化而來(lái),因而也就不可能完成對(duì)心身混沌同一的徹底分化[4]。中國(guó)古代哲學(xué)及醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中始終貫穿著形神合

一、形質(zhì)神用的心身一元論思想,沒(méi)有以二元論的思想把生理同心理的東西區(qū)別開(kāi)來(lái)。而西方人對(duì)世界和人生的認(rèn)識(shí)總體說(shuō)是二元的,即認(rèn)為在肉體生命之外另有一個(gè)靈魂生命,因此有所謂精神世界與物質(zhì)世界之分別。盡管古典二元論帶有貶低肉體、抬高心靈的錯(cuò)誤傾向,但卻因?yàn)橛辛硕至⒌乃枷牖A(chǔ),才有了對(duì)精神疾病與軀體疾病明確的區(qū)別對(duì)待,于是西方漸漸產(chǎn)生了現(xiàn)代心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué),而中醫(yī)對(duì)心理及精神疾病始終沒(méi)有產(chǎn)生區(qū)別于臟腑病證的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。

4儒道釋—安撫心靈的良藥

傳統(tǒng)文化的主干儒、道、釋學(xué)說(shuō)中蘊(yùn)藏著豐富的調(diào)節(jié)心身的方法。馮友蘭認(rèn)為中國(guó)哲學(xué)以提高人的精神境界為根本任務(wù),在《三松堂自序》中將其稱(chēng)之為“意義”哲學(xué)。儒家通過(guò)發(fā)揮個(gè)人主體性來(lái)正面應(yīng)對(duì)心理沖突或困惑,用“命”來(lái)化解重大挫折和不利的人生境遇;道家采用退讓、棄智守樸來(lái)處理遇到的困境;佛教則把生存困惑化解為其他方面,以超脫輪回來(lái)解決人的困境和問(wèn)題[5]。白居易《醉吟先生墓志銘》中有句詩(shī)說(shuō)得好:“外以儒行修其身,中以釋道治其心?！?/p>

4.1儒家的修身正心之道和諧的人際關(guān)系是社會(huì)人保持心態(tài)平和、避免心理沖突的必要條件。“己所不欲,勿施于人”以及“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”即是人與人和諧相處的關(guān)鍵原則。儒家提倡的中庸是一種在嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)中的安身立命之道,要求把握住自己的內(nèi)心世界,使心理平衡、適中,做人不狂不狷,處事無(wú)過(guò)亦無(wú)不及,態(tài)度溫而不厲,情緒樂(lè)而不,哀而不傷。儒家還賦予“心”以倫理和道德的色彩,孔子把心看作主體的道德修養(yǎng),說(shuō):“欲先修其身者,先正其心”?！氨M心知性”是儒家的重要修養(yǎng)方法。孟子的“存心、養(yǎng)性”、《大學(xué)》的“正心”、《中庸》的“慎獨(dú)”以及宋明時(shí)期理學(xué)家們的“懲忿窒欲”等,無(wú)不強(qiáng)調(diào)在道德修養(yǎng)過(guò)程中對(duì)情感的調(diào)節(jié)[6]。理學(xué)思想被宋以后醫(yī)家用以討論養(yǎng)生學(xué),朱丹溪主張養(yǎng)生要正心、收心、養(yǎng)心。張介賓認(rèn)為養(yǎng)生必寡欲保精,才能氣盛神全。李認(rèn)為“心靜則萬(wàn)病息,心動(dòng)則萬(wàn)病生,延年不老,心靜而已”。這些養(yǎng)生法則往往與養(yǎng)德并論,可見(jiàn)中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中之倫理色調(diào),正如《醫(yī)源》所說(shuō):“如能清心寡欲,則情不妄發(fā),致中致和,不但可卻病延年,而圣賢正心,誠(chéng)意,修身俟命亦在于此?！?/p>

4.2道家的修心養(yǎng)性之術(shù)道家崇尚幽居的田園生活,以求拋棄一切俗念和爭(zhēng)執(zhí),超曠出世、知足保和等思想提供了在命運(yùn)多舛的現(xiàn)實(shí)中自我調(diào)節(jié)的方法。林語(yǔ)堂說(shuō)過(guò):“道家學(xué)說(shuō)給中國(guó)人心靈一條安全的退路”“,是用來(lái)慰藉中國(guó)人受傷心靈的止痛藥膏”?！袄缓?為而不爭(zhēng);少思寡欲,知足知止;知和處下,以柔克剛;清靜無(wú)為,順其自然”是道家的養(yǎng)生處世之道[7]。不爭(zhēng)就要知足,莊子反對(duì)心為物役,《金丹大要》也提出寡欲的養(yǎng)心之術(shù):“夫圣人之養(yǎng)心,莫善于寡欲?！钡兰易非笮撵`的安靜、祥和,《莊子·天道》說(shuō)過(guò):“萬(wàn)物無(wú)足以鐃心者,故靜也?！钡兰艺軐W(xué)提倡的“清靜無(wú)為,順其自然”力圖把情感從現(xiàn)實(shí)束縛中解放出來(lái),使人超脫世俗之糾纏?！端貑?wèn)·上古天真論》中說(shuō):“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)”,道教醫(yī)家孫思邈在《千金要方·卷三十七·道林養(yǎng)性》中指出:“多思則神殆,多念則志散,多欲則志昏……多愁則心攝,多樂(lè)則意溢,多喜則志錯(cuò)昏亂”,均是對(duì)道家追求心靈寧?kù)o的踐行。極私多欲會(huì)給人造成精神壓力與軀體勞累,使人的精神高度緊張,甚者導(dǎo)致精神崩潰,而儒道思想倡導(dǎo)的清心寡欲就是保持平穩(wěn)的心態(tài),使內(nèi)心不受外界干擾的精神疾病防范術(shù)。

4.3禪宗對(duì)塵世困惑的超越禪學(xué)是一門(mén)修身養(yǎng)性、立身處世的人生藝術(shù),它始終不渝追求完整的個(gè)性化人格,可以說(shuō)是一門(mén)近乎心理分析和治療的學(xué)問(wèn)[8]。禪學(xué)是生命哲學(xué)、心靈超越法。精神病學(xué)者貝諾瓦說(shuō):“禪非宗教,而是一種為實(shí)踐而成立的睿智,一種當(dāng)代文明可用作范例,以擺脫焦慮而達(dá)到和諧平靜生活的體系。”佛教思想及修持方法的心理治療作用主要有破我執(zhí),除妄念,破法執(zhí),空世界。我執(zhí)即對(duì)我的執(zhí)著,佛教認(rèn)為我執(zhí)是萬(wàn)惡之本,痛苦之源。只有破除我執(zhí),人才能消除煩惱,達(dá)到解脫。佛教宣揚(yáng)“三界唯心”,“一切皆空”。佛教認(rèn)為,只有認(rèn)識(shí)空性,達(dá)成空觀(guān),才不會(huì)產(chǎn)生種種貪愛(ài)執(zhí)著情感,才能超越生死輪回,得到解脫[9]。禪宗亦重視心的修持,提出“平常心是道”和“明心見(jiàn)性”的心性修養(yǎng)命題。佛家教人們面對(duì)大千世界,做到心凈、心空、目空一切,從而得到心靈的平靜。解脫與超越是禪學(xué)的最高境界和終極果報(bào)。佛教認(rèn)為苦是人生的本質(zhì),人的生命過(guò)程就是苦,生存就是苦。因此,佛教的人生理想就在于斷除現(xiàn)實(shí)生活中的種種痛苦,以求得解脫,即所謂成佛。盡管它是虛妄的,但填補(bǔ)了人們的精神空虛,構(gòu)筑了對(duì)來(lái)世的企盼?！独鋸]醫(yī)話(huà)·卷一·慎疾》記載了一個(gè)以佛家“靜”、“空”治愈心病的例子:“真空寺僧能治鄺子元心疾,令獨(dú)處一室,掃空萬(wàn)緣,靜坐月余,諸病如失。……觀(guān)此知保身卻病之方,莫要于怡養(yǎng)性真,慎調(diào)飲食,不得僅乞靈于藥餌也?！?/p>

篇8

【關(guān)鍵詞】 心理治療；精神科；臨床工作

1 廣袤的心靈世界

人的心靈是世界上最廣闊的空間，當(dāng)我們?cè)谒伎紗?wèn)題時(shí)，思想可以無(wú)邊無(wú)際。心理上的幸福感不單單是指擁有豐厚的物質(zhì)生活。人類(lèi)在對(duì)外部的世界進(jìn)行探索時(shí)也不斷的對(duì)自身的內(nèi)心世界進(jìn)行探尋，而且從未間斷，其中表現(xiàn)最明顯的兩個(gè)方面就是心理治療學(xué)及近代心理學(xué)。

國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療人員都在談?wù)摚骸?9世紀(jì)是認(rèn)識(shí)傳染病的世紀(jì)，20世紀(jì)是認(rèn)識(shí)慢性病的世紀(jì)，21世紀(jì)是認(rèn)識(shí)精神病的世紀(jì)”時(shí)，我們準(zhǔn)備好了嗎？

目前，醫(yī)學(xué)模式主要為“生物-心理-社會(huì)”等因素共同作用。雖然已經(jīng)達(dá)成了這樣的共識(shí)，但是在精神科的治療中淡化了心理和社會(huì)兩個(gè)因素對(duì)疾病的影響。精神藥理學(xué)的飛速發(fā)展，讓大多數(shù)精神科醫(yī)生對(duì)藥物的使用輕車(chē)熟路[1]。但是對(duì)于一些運(yùn)用藥物治療臨床效果并不理想的患者，如嚴(yán)重精神性厭食癥。人格障礙、邊緣障礙、強(qiáng)迫癥、分離及軀體化障礙等等病癥均需要結(jié)合心理治療，才能夠有效的提高患者的臨床治療效果，但是現(xiàn)很多醫(yī)生還不能靈活應(yīng)用心理學(xué)。相對(duì)專(zhuān)業(yè)的精神科治療醫(yī)生的數(shù)量很少，這會(huì)明顯影響患者的治療。

2 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)發(fā)展與心理治療的發(fā)展息息相關(guān)

生物精神病學(xué)的快速發(fā)展與上個(gè)世紀(jì)50年代以氯丙嗪為代表的抗精神病藥物的出現(xiàn)有一定的相關(guān)性，大大提高了患有雙相情感障礙、精神分裂癥等重癥精神障礙的治療效果，同時(shí)也促進(jìn)了精神病理學(xué)的高速發(fā)展[2]。但是到了20世紀(jì)中期，我國(guó)人文科學(xué)的發(fā)展受到了阻礙，心理學(xué)及心理治療都被認(rèn)為是唯心主義思想，被強(qiáng)烈的否定和批判。臨床心理治療和心理學(xué)沒(méi)有進(jìn)入到醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程中，這就導(dǎo)致了我國(guó)幾代醫(yī)學(xué)工作者中沒(méi)有這方面的意識(shí)。

近二十年來(lái)，我國(guó)大力發(fā)展臨床心理治療及心理學(xué)，大部分醫(yī)學(xué)院校將心理學(xué)及心理治療學(xué)列為學(xué)生的必修課程。但是不得不說(shuō)，心理治療還沒(méi)有在醫(yī)療行業(yè)中自理門(mén)戶(hù)，在對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)的過(guò)程中還有很多不足和缺陷。

3 心理治療以及心理治療性檢查的特點(diǎn)

所說(shuō)的心理治療，是指心理治療師和來(lái)訪(fǎng)者建立良好關(guān)系之后，由專(zhuān)業(yè)的心理治療師對(duì)來(lái)訪(fǎng)人員進(jìn)行幫助。主要目的是調(diào)動(dòng)和激發(fā)來(lái)訪(fǎng)者改善的潛能和動(dòng)機(jī)，以此來(lái)緩解或u來(lái)訪(fǎng)者的心理障礙和存在的問(wèn)題，促進(jìn)其人格的發(fā)展和成熟。但是需要注意的是，只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)才能夠成為心理治療師[3]。在對(duì)患者進(jìn)行心理治療時(shí)，兩者之間時(shí)平等的關(guān)系，治療并不是給予患者什么，而是繼發(fā)和調(diào)動(dòng)了患者自身的潛能，但前提條件是患者自身有強(qiáng)烈的治療動(dòng)機(jī)，這樣治療才能繼續(xù)下去。

4 心理動(dòng)力學(xué)診斷

心理學(xué)診斷需要對(duì)人進(jìn)行立體及全面的評(píng)估，否則將停留在事物的表明，不能對(duì)患者的內(nèi)心感受真正理解。精神科醫(yī)生在日常的臨床實(shí)踐中，對(duì)心理動(dòng)力學(xué)重視程度不夠，因而對(duì)患者的治療和理解不深刻。

在對(duì)患者的心理動(dòng)力學(xué)進(jìn)行理解和評(píng)估時(shí)，需要有心理治療師、精神科醫(yī)生、社會(huì)工作者以及護(hù)士等多個(gè)人員共同參與，當(dāng)幾個(gè)人的意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)后，這樣才能達(dá)到整體的治療效果[4]。當(dāng)然在這些人員中，精神科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的核心人員。雖然患者的心理治療不需要全部由精神科醫(yī)生親自完成，但是如果其可以詳細(xì)了解患者的治療環(huán)境以及具體的細(xì)節(jié)，將會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生很大的幫助。

5 心理治療的核心要素

5.1 心理治療師的培訓(xùn) 很容易看出，在對(duì)心理治療師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)需要很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，否則操作者很難駕馭和理解整個(gè)治療過(guò)程，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的深層次心理治療[5]。一般對(duì)心理治療師進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)分為四個(gè)部分：①理論部分；②實(shí)習(xí)部分；③在監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐；④自我體驗(yàn)部分。

5.2 心理治療的適應(yīng)癥 對(duì)于每個(gè)來(lái)訪(fǎng)的人員，心理治療師都應(yīng)有全面的判斷，做出診斷后制定適合的治療方法。實(shí)際上，不是每個(gè)來(lái)訪(fǎng)人員都需要進(jìn)行心理治療。

5.3 心理治療的設(shè)置 心理治療就如同外科治療時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格消毒一樣，心理治療需要設(shè)置相應(yīng)的客觀(guān)約束和保障。心理治療主要包括心理治療室的建立、心理治療的預(yù)約、心理治療的次數(shù)和相應(yīng)協(xié)議的制定以及心理治療所需費(fèi)用等等。

5.4 心理治療的基本理論和技術(shù) 心理治療不只是進(jìn)行談話(huà)，需要嚴(yán)密的技術(shù)內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。現(xiàn)今的精神科臨床工作還有一定的不足，相信隨著我國(guó)相關(guān)精神的法律法規(guī)的制定，必然會(huì)建立起全面的心理治療體系，這一天不會(huì)很久。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黨亞梅，黃雄，徐貴云，賈艷濱，歐陽(yáng)惠怡.心理治療結(jié)合藥物治療抑郁癥患者的臨床觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010（05）：826-827.

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篇9

關(guān)鍵詞精神科醫(yī)生身份

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.217

人們對(duì)精神科工作者的職責(zé)不盡了解,僅就精神科醫(yī)生的身份、職責(zé)作初步的探討。

治療者:在臨床工作中醫(yī)生主要擔(dān)負(fù)的是治療任務(wù),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)的分科也愈來(lái)愈細(xì),目前,某一專(zhuān)科醫(yī)生不善于診治其他科病人的現(xiàn)象比較突出。但是病人并不只得“專(zhuān)科”疾病,而是常常同時(shí)患2種以上科別的疾病。這個(gè)問(wèn)題對(duì)我們精神科醫(yī)生來(lái)說(shuō)更為突出,因?yàn)槲覀儗?duì)其他科的知識(shí)和技術(shù)相對(duì)欠缺。尤其是精神病人缺乏正常的思維,對(duì)軀體疾病的主訴不準(zhǔn)確,還有無(wú)中生有(疑病妄想)的情況。但正在用抗精神病藥物的病人感覺(jué)遲鈍,軀體主訴少,往往容易耽誤病情。而癔病又必須排除器質(zhì)性變化,否則會(huì)造成誤診。所以我們?cè)诟愫镁窦膊≈委煹耐瑫r(shí),還要提高其他科的業(yè)務(wù)水平,尤其是熟悉常見(jiàn)病的診治手段,才能充分發(fā)揮“治療者”的作用。

科研身份:一名好的精神科醫(yī)生,只做好臨床治療,把精力全放在眼前的幾個(gè)患者身上,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,而應(yīng)統(tǒng)籌兼顧,既做好臨床工作,還要放眼未來(lái),著眼于整個(gè)精神領(lǐng)域,能在科研上有重大突破,獲益的病人將不止是幾十、幾百,也不只是現(xiàn)在的病人,還有將來(lái)的許許多多病人,不用贅述,您也一定意識(shí)到 了科研的重要性。

心理治療者:精神科醫(yī)生的另一個(gè)重要身份就是心理治療者。心理治療的最基本的一個(gè)環(huán)節(jié)是接觸病人的技術(shù),對(duì)于不同的病人,需要用不同的接觸方法,談話(huà)要由淺入深,不能性急,應(yīng)有計(jì)劃地逐步深入。心理治療者和病人的關(guān)系好壞,是治療成敗的關(guān)鍵。一個(gè)儀表整潔、舉止規(guī)范、談吐文雅、態(tài)度和藹的醫(yī)生,會(huì)給病人留下很好的印象,這也為心理治療奠定了基礎(chǔ),也可以稱(chēng)之為言傳身教。如果醫(yī)生態(tài)度粗暴、語(yǔ)言粗魯、裝扮放蕩不羈,必然和心理治療者的身份背道而馳,即使你有再高深的心理學(xué)理論也難在病人面前奏效。

病人生活的照顧者:精神科醫(yī)生要深入了解病人的生活特點(diǎn),在生活上給予相當(dāng)?shù)恼疹?。一名好的醫(yī)生必定是病人的貼心人,對(duì)病人最關(guān)心的人。否則決稱(chēng)不上好醫(yī)生。對(duì)病人生活照顧得好,可以促進(jìn)病人康復(fù);反之,可以使疾病惡化。

病人集體生活的組織者:善于幫助護(hù)士調(diào)解病人之間的關(guān)系和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒,開(kāi)動(dòng)腦筋多想辦法,用樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度和熱情的關(guān)懷去感染和鼓舞病人,使他們看到希望,重新?lián)P起生活的風(fēng)帆,在這個(gè)大家庭里生活得充實(shí)幸福而有意義。把病人組織起來(lái),使他們過(guò)一種有益于身心健康的集體生活,這對(duì)慢性精神病人的社會(huì)性退縮及情感淡漠是非常有好處的。必須努力避免和消除“所謂的社會(huì)性剝奪和隔離”。正常的集體生活和人與人之間的交往對(duì)精神障礙有著不可低估的積極治療作用。

監(jiān)護(hù)人:精神病人一經(jīng)入院,醫(yī)務(wù)工作者便責(zé)無(wú)旁貸地成為其監(jiān)護(hù)人,不但監(jiān)護(hù)其自身的安全、不致對(duì)別人帶來(lái)危害,還要監(jiān)護(hù)來(lái)自外界對(duì)他的不利影響和危害。另外,在法律上私人的信件是受到保護(hù)的,不允許別人拆看,但精神病人的信件都需要我們“監(jiān)護(hù)檢查”,以免“病態(tài)”的文字給社會(huì)、家庭造成危害,及外界因缺乏精神科知識(shí)而給病人帶來(lái)不利于疾病治療和康復(fù)的影響等。

篇10

【摘要】 目的 探討帕羅西汀對(duì)恢復(fù)期慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響。 方法 將60例恢復(fù)期慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組各30例，兩組在原抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上研究組聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)照組聯(lián)合安慰劑治療，療程8w，采用簡(jiǎn)明精神病量表，韋氏成人智力量表，韋氏記憶量表，威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定分析。 結(jié)果 治療8w末，研究組認(rèn)知功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后各量表同期評(píng)分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。 結(jié)論 帕羅西汀可改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】 慢性精神分裂癥；認(rèn)知功能障礙；帕羅西汀

The influences of paroxetine on the cognitive function of chronic schizophrenics

【Abstract】 Objective To explore the influences of paroxetine on cognitive function of chronic schizophrenia in convalescent period. Methods 60 convalescent chronic schizophrenics were randomly divided into two groups(each n=30): research group took previous antipsychotics plus paroxetine and control group plus placebo for 8 weeks. Assessments and analyses were conducted with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS),the Wechsler Adult Intelligence Scale(WAIS), the Wechsler Memory Scale(WMS) and the Wiscons in Card Sorting Test(WCST) before and after treatment. Results After 8week treatment, cognitive improvement was significant in the research group than in the control group, in different period there were significant differences in scores of all scales between the 2 groups(P<0.05). Conclusion Paroxetine can improve the cognitive function of chronic schizophrenics.

【Keywords】 Chronic schizophrenia；cognitive disorder；paroxetine

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一［1］，與疾病的發(fā)展、療效和愈后密切相關(guān)，可直接影響患者社會(huì)功能的恢復(fù)。帕羅西汀具有抗焦慮，抗抑郁，增加活力的作用，為探討其對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，作者進(jìn)行了臨床對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2005年3～11月在我院門(mén)診治療的60例慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）抗精神病藥物治療≥8w，簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）總分≤36分，臨床療效評(píng)定為顯著進(jìn)步。(3)排除腦器質(zhì)性及其它嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)精神發(fā)育異常、無(wú)酒精、藥物依賴(lài)史。將入組病例隨機(jī)分為兩組各30例：研究組男14例，女16例；平均年齡24.4±5.3a，平均病程1.9±0.8a，平均發(fā)病次數(shù)1.8±0.6次，BPRS總分34.12±14.43分。對(duì)照組男15例,女15例；平均年齡23.4±5.1a，平均病程1.9±0.7a，平均發(fā)病次數(shù)1.9±0.7次，BPRS總分34.32±14.05分。兩組以上資料差異均無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

1.2 方法 兩組均繼續(xù)維持原抗精神病藥物治療，研究組聯(lián)用帕羅西汀10～30mg・d-1,對(duì)照組聯(lián)用安慰劑1粒。療程8w。于治療前后采用BPRS，韋氏成人智力量表（WAIS），韋氏記憶量表（WMS），威斯康星卡片分類(lèi)測(cè)驗(yàn)（WCST）評(píng)定臨床療效，并進(jìn)行對(duì)比分析。資料所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前及治療8w末，兩組BPRS，WAIS，WMS，WCST評(píng)定結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1顯示，兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)顯著性。治療8w末，研究組BPRS、WAIS及WCST的持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，正確反映數(shù)評(píng)分與治療前比較差異均有顯著性（P＜0.05），WMS及WCST的總測(cè)驗(yàn)次數(shù)，隨機(jī)錯(cuò)誤次數(shù)評(píng)分與治療前比較均有極顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后BPRS、WMS、WAIS、WCST各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)顯著性，兩組間同期BPRS、WMS、WAIS、WCST評(píng)分比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（略）

注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01；兩組同期比較P＜0.05

3 討論

人類(lèi)在社會(huì)生活中完成接受分析，加工與處理，發(fā)送與編譯信息過(guò)程的能力稱(chēng)之為認(rèn)知功能，認(rèn)知活動(dòng)包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、注意和記憶等過(guò)程，是精神癥狀出現(xiàn)最多的部分，精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率較高，Heaton［2］認(rèn)為精神分裂癥認(rèn)知功能損害在病程早期就已經(jīng)產(chǎn)生，以后持續(xù)存在，較難治療。臨床上已達(dá)顯著進(jìn)步的恢復(fù)期精神分裂癥患者仍存在不同程度的認(rèn)知障礙［3］，與患者社會(huì)功能活動(dòng)下降密切相關(guān)。

多數(shù)研究表明，引起精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙可能與前額葉的多巴胺功能下降以及5羥色胺（5HT）功能紊亂有關(guān)。帕羅西汀是5HT再攝取抑制劑，能抑制5HT的回收，還與5HT受體存在一定的親和力，具有平衡5HT1A受體和5HT2A受體的功能，因而具有較好的抗抑郁和抗焦慮作用，能增加患者的思維活性，改善患者的認(rèn)知功能。精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙與精神癥狀存在相關(guān)性，陰性癥狀的精神分裂癥患者具有較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙［4］，帕羅西汀能增強(qiáng)抗精神病藥物對(duì)陰性癥狀的療效［5］，因而能提高精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

本研究顯示，研究組治療8w末，BPRS、WMS、WAIS、WCST各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有顯著性差異，認(rèn)知功能均有顯著改善，且未增加藥物的不良反應(yīng)，依從性良好。提示帕羅西汀能提高慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能。

參考文獻(xiàn)

［1］ Andersson.C, ChakosM, MailmanR, et al. Emerging roles for novel antipsychotic medications in the treatment of schizophrenia［J］.psychiatrclin North Am，1988，21：151

［2］ 郭起浩，張明園.精神分裂癥認(rèn)知功能障礙損害［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1996，6：45

［3］ 叢偉東，陳明森，紀(jì)家武.帕羅西汀對(duì)認(rèn)知功能障礙的療效觀(guān)察［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（1）：12