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[論文摘 要]西方經(jīng)濟(jì)學(xué)作為大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的主要必修課程之一，始終博得人們的廣泛關(guān)注。但隨著人口數(shù)量膨脹與資源稀缺之間地矛盾銳化，其所蘊(yùn)含的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理念無法跟上時展，更無法對現(xiàn)在盛行的循環(huán)經(jīng)濟(jì)體系給出合理解釋，呈現(xiàn)出一種與生態(tài)文明漸行漸遠(yuǎn)的趨勢。而環(huán)境教育的多學(xué)科滲透特性可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展弊端。因此，在大學(xué)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂中滲透環(huán)境教育是十分必要。本文在闡述目前大學(xué)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)概況的基礎(chǔ)上，指出在大學(xué)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂中滲透環(huán)境教育的必要性，并給出幾點(diǎn)建議。

一、西方經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)被西方國家譽(yù)為“社會科學(xué)的皇后”，其受重視程度可見一斑。我國各高校的經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)一直將此課程設(shè)置為專業(yè)必修課，管理類專業(yè)也紛紛將其視為專業(yè)基礎(chǔ)課。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化，無論從實(shí)踐還是理論研究的角度，此門課程受重視程度都逐步提高，有越來越多的專業(yè)開設(shè)了本門課程。

對于西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的介紹，國內(nèi)出版過多種圖書。在大講意識形態(tài)的年代里，介紹西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的目的主要是為了批判，因此在介紹時，一般是為樹立批判的靶子，甚至斷章取義，改革開放之初，雖然我們開始強(qiáng)調(diào)有批判地借鑒西方經(jīng)濟(jì)學(xué)，但由于從主導(dǎo)思想上否定市場經(jīng)濟(jì)，所以對可供借鑒部分的分析很不充分。80年代中后期，隨著對外開放步伐的加快，忽視國情、盲目照搬西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的傾向又有所抬頭，一些在西方國家也存在很大爭論的理論和主張，諸如凱恩斯主義的用高消費(fèi)和高投資及溫和的通貨膨脹刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主張等，被不加具體分析地應(yīng)用到中國經(jīng)濟(jì)的研究和實(shí)踐之中，造成了認(rèn)識上的混亂，并給實(shí)際的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來許多消極影響。

我國大學(xué)現(xiàn)行的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程使用的課本極其多樣化，但均由微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)與宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)兩大部分組成。目前我國大學(xué)廣泛使用的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程經(jīng)過以古希臘思想家色諾芬為代表的“家計(jì)管理學(xué)”以及早期重商主義者安·德·蒙克來田、亞當(dāng)·斯密主張的“政治經(jīng)濟(jì)學(xué)”逐步演變而成。西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的誕生是以19世紀(jì)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)從經(jīng)濟(jì)學(xué)的陣營中獨(dú)立出來為標(biāo)志，并由薩繆爾森在《經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書中綜合宏觀和微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)，最初形成西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的完整體系。此后西方經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)術(shù)成果輩出，并對整個世界經(jīng)濟(jì)格局起到不可忽視的影響。

二、在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中滲透環(huán)境教育的必要性

在環(huán)境問題日益惡化的今天，如不符合自然發(fā)展規(guī)律，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展就會日陷淺灘。為此，在大學(xué)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中滲透環(huán)境教育是十分必要的，具體表現(xiàn)在：

（一）彌補(bǔ)課程自身缺陷

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程的自身缺陷，總的來說就是傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)理念的缺陷。從經(jīng)濟(jì)理論來看，西方主流經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，只有進(jìn)入市場體系的資源才是真正的經(jīng)濟(jì)資源，才具有經(jīng)濟(jì)分析意義。那些市場上難以計(jì)量的東西，如環(huán)境服務(wù)、自然資源、生態(tài)功能等即使很重要，但由于無法通過價格機(jī)制進(jìn)行配置，就無法進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，也就當(dāng)然被排除在經(jīng)濟(jì)理論考察范圍之外了。這種觀念從斯密、李嘉圖開始一直延續(xù)到現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長理論之中。在研究現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長的許多有影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)家的觀點(diǎn)中，他們無不忽視資源與環(huán)境的地位和作用。他們只是根據(jù)報酬遞減現(xiàn)象進(jìn)行表面化的經(jīng)濟(jì)分析，只注重對資源與環(huán)境可以納入市場核算的經(jīng)濟(jì)價值部分分析，從未深究報酬遞減的原因是什么。事實(shí)上，對土地等自然資源要素的過度使用超過環(huán)境承載力，導(dǎo)致邊際報酬遞減現(xiàn)象。[1]而自然力服務(wù)并非是通過狹隘的經(jīng)濟(jì)核算就可以完全計(jì)量的。很顯然，在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)狹隘地崇尚市場機(jī)制的視野內(nèi)是無法看到自然資源與環(huán)境對經(jīng)濟(jì)增長的重要性的。為此西方學(xué)者埃爾斯曾經(jīng)形象地比喻道：“看不見的手，沒有綠拇指”。[2]因此在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程中滲透環(huán)境教育，能有效促進(jìn)新時期課程發(fā)展。

（二）促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展是“指既要滿足當(dāng)代人的需要，又要不損害后代人滿足其自身需要的能力”的發(fā)展。[3]如果人們的過度生產(chǎn)、消費(fèi)超出環(huán)境承載力，人類賴以生存的環(huán)境遭到破壞，就會威脅人類的可持續(xù)發(fā)展，造成“不經(jīng)濟(jì)”。為此，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的覆蓋范圍應(yīng)從原有的人與人擴(kuò)大到人與自然之間的利益平衡，也就是偏重于循環(huán)經(jīng)濟(jì)、穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)研究。循環(huán)經(jīng)濟(jì)是指物質(zhì)、資源的循環(huán)利用，以達(dá)到節(jié)約資源成本目的。穩(wěn)態(tài)經(jīng)濟(jì)是循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的完美境界，指物質(zhì)、能量能夠得到無浪費(fèi)的充分再利用。 轉(zhuǎn)貼于

在21世紀(jì)，這個提倡生態(tài)文明、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的時代背景下，應(yīng)將環(huán)境教育融入到西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課堂中，使學(xué)生懂得人類如果過度破壞、利用環(huán)境，就會造成人類發(fā)展的不可持續(xù)。

三、在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中滲透環(huán)境教育的建議

西方經(jīng)濟(jì)學(xué)課程分為微觀、宏觀兩大部分，其中微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中主要講授關(guān)于供給與需求、消費(fèi)者行為、生產(chǎn)、成本、生產(chǎn)要素定價等理論問題。宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)則主要介紹國民收入核算、國內(nèi)生產(chǎn)總值、宏觀經(jīng)濟(jì)政策、經(jīng)濟(jì)增長等理論問題。那么如何在這些復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)問題中滲透環(huán)境教育，使新型的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)可以彌補(bǔ)對于解釋循環(huán)經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境與資源稀缺性等方面的缺陷？筆者認(rèn)為可以從以下幾個方面入手：

（一）從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)層面滲透

微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)主要研究單獨(dú)個體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，研究內(nèi)容主要分為兩個層面：

1．企業(yè)層面，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)主要介紹供給需求、生產(chǎn)、成本等內(nèi)容。教育者可以以一個企業(yè)為例，將循環(huán)經(jīng)濟(jì)的清潔生產(chǎn)觀介紹給學(xué)生。比如丹麥的瓦倫堡工業(yè)園區(qū)的建設(shè)：這個工業(yè)園區(qū)的主體企業(yè)是電廠、煉油廠、制藥廠和石膏板廠，以這四個企業(yè)為核心，通過貿(mào)易方式利用對方生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢棄物和副產(chǎn)品，作為自己生產(chǎn)中的原料，不僅減少了廢物產(chǎn)生量和處理的費(fèi)用，還產(chǎn)生了很好的經(jīng)濟(jì)效益，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的良好循環(huán)。通過對瓦倫堡工業(yè)園區(qū)的建設(shè)以及一系列具體數(shù)據(jù)的換算，學(xué)生可以輕易的得出哪種生產(chǎn)模式更節(jié)省成本、更環(huán)保。從而讓他們受到很好的環(huán)境教育。

2．個人消費(fèi)層面，傳統(tǒng)的西方經(jīng)濟(jì)學(xué)所介紹的消費(fèi)者行為強(qiáng)調(diào)“拼命生產(chǎn)、拼命消費(fèi)”的理念。而通過滲透環(huán)境教育，我們則要求學(xué)生理解適度消費(fèi)、層次消費(fèi)理念。從而使學(xué)生建立起一種新的消費(fèi)觀念，這種消費(fèi)觀念應(yīng)該是符合生態(tài)文明要求的綠色消費(fèi)觀。

（二）從宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)層面滲透

宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)研究整體經(jīng)濟(jì)學(xué)現(xiàn)象，主要包括GDP、經(jīng)濟(jì)政策兩方面內(nèi)容。

1．關(guān)于對待國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的了解應(yīng)更上一個層次。不能憑借傳統(tǒng)的思路，一味的追求GDP的盲目增長。在傳授與其相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的同時，引用綠色國內(nèi)生產(chǎn)總值GGDP概念，使學(xué)生在接受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)理念教育的同時可以認(rèn)識到它的非決定性。

2．關(guān)于宏觀政策方面，可以聯(lián)系下新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生們在了解傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)政策同時，也能了解些關(guān)于政府改善生態(tài)環(huán)境，堅(jiān)持循環(huán)經(jīng)濟(jì)的決心與方針政策。

參考文獻(xiàn)

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[3]世界環(huán)境與發(fā)展委員會，我們共同的未來，長春，吉林人民出版社，1997，12，52

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關(guān)鍵詞精神科醫(yī)生身份

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.217

人們對精神科工作者的職責(zé)不盡了解,僅就精神科醫(yī)生的身份、職責(zé)作初步的探討。

治療者:在臨床工作中醫(yī)生主要擔(dān)負(fù)的是治療任務(wù),隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)的分科也愈來愈細(xì),目前,某一?？漆t(yī)生不善于診治其他科病人的現(xiàn)象比較突出。但是病人并不只得“?？啤奔膊?而是常常同時患2種以上科別的疾病。這個問題對我們精神科醫(yī)生來說更為突出,因?yàn)槲覀儗ζ渌频闹R和技術(shù)相對欠缺。尤其是精神病人缺乏正常的思維,對軀體疾病的主訴不準(zhǔn)確,還有無中生有(疑病妄想)的情況。但正在用抗精神病藥物的病人感覺遲鈍,軀體主訴少,往往容易耽誤病情。而癔病又必須排除器質(zhì)性變化,否則會造成誤診。所以我們在搞好精神疾病治療的同時,還要提高其他科的業(yè)務(wù)水平,尤其是熟悉常見病的診治手段,才能充分發(fā)揮“治療者”的作用。

科研身份:一名好的精神科醫(yī)生,只做好臨床治療,把精力全放在眼前的幾個患者身上,是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,而應(yīng)統(tǒng)籌兼顧,既做好臨床工作,還要放眼未來,著眼于整個精神領(lǐng)域,能在科研上有重大突破,獲益的病人將不止是幾十、幾百,也不只是現(xiàn)在的病人,還有將來的許許多多病人,不用贅述,您也一定意識到 了科研的重要性。

心理治療者:精神科醫(yī)生的另一個重要身份就是心理治療者。心理治療的最基本的一個環(huán)節(jié)是接觸病人的技術(shù),對于不同的病人,需要用不同的接觸方法,談話要由淺入深,不能性急,應(yīng)有計(jì)劃地逐步深入。心理治療者和病人的關(guān)系好壞,是治療成敗的關(guān)鍵。一個儀表整潔、舉止規(guī)范、談吐文雅、態(tài)度和藹的醫(yī)生,會給病人留下很好的印象,這也為心理治療奠定了基礎(chǔ),也可以稱之為言傳身教。如果醫(yī)生態(tài)度粗暴、語言粗魯、裝扮放蕩不羈,必然和心理治療者的身份背道而馳,即使你有再高深的心理學(xué)理論也難在病人面前奏效。

病人生活的照顧者:精神科醫(yī)生要深入了解病人的生活特點(diǎn),在生活上給予相當(dāng)?shù)恼疹?。一名好的醫(yī)生必定是病人的貼心人,對病人最關(guān)心的人。否則決稱不上好醫(yī)生。對病人生活照顧得好,可以促進(jìn)病人康復(fù);反之,可以使疾病惡化。

病人集體生活的組織者:善于幫助護(hù)士調(diào)解病人之間的關(guān)系和及時發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒,開動腦筋多想辦法,用樂觀的生活態(tài)度和熱情的關(guān)懷去感染和鼓舞病人,使他們看到希望,重新?lián)P起生活的風(fēng)帆,在這個大家庭里生活得充實(shí)幸福而有意義。把病人組織起來,使他們過一種有益于身心健康的集體生活,這對慢性精神病人的社會性退縮及情感淡漠是非常有好處的。必須努力避免和消除“所謂的社會性剝奪和隔離”。正常的集體生活和人與人之間的交往對精神障礙有著不可低估的積極治療作用。

監(jiān)護(hù)人:精神病人一經(jīng)入院,醫(yī)務(wù)工作者便責(zé)無旁貸地成為其監(jiān)護(hù)人,不但監(jiān)護(hù)其自身的安全、不致對別人帶來危害,還要監(jiān)護(hù)來自外界對他的不利影響和危害。另外,在法律上私人的信件是受到保護(hù)的,不允許別人拆看,但精神病人的信件都需要我們“監(jiān)護(hù)檢查”,以免“病態(tài)”的文字給社會、家庭造成危害,及外界因缺乏精神科知識而給病人帶來不利于疾病治療和康復(fù)的影響等。

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【關(guān)鍵詞】 心理疾?。痪芙^服藥；護(hù)理程序

心理疾病包含抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等，是一組病因未明的疾病，一旦確診，藥物治療是其最主要的治療方法，服藥是每一個患者必須完成的過程[1,2]。心理科對2005～2007年20例心理疾病患者拒絕服藥采用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，分析總結(jié)護(hù)理程序在患者服藥中的經(jīng)驗(yàn)與效果。

1臨床資料

心理科2005年1月～2007年10月共收治心理疾病病人50例，其中拒絕服藥者20例；年齡最大者65歲，年齡最小者12歲，平均年齡30.3歲；住院時間最長60 d，住院時間最短20 d，平均住院時間36 d。

2護(hù)理程序

2.1評估精神藥物的作用是控制病人的精神癥狀。因此用藥前獲得病人的基本資料十分重要，既可作為用藥前后癥狀改善與否的評判依據(jù)，也有利于對病人的治療反應(yīng)繼續(xù)評估和及時識別藥物副反應(yīng)以及為今后能否堅(jiān)持服藥提供參考[1]。評估的具體項(xiàng)目有：①現(xiàn)病史。包括致病原因、患病時間、發(fā)病次數(shù)、發(fā)病經(jīng)過、治療史、用藥史、家族史等。②睡眠狀況。包括睡眠時間、早醒、入睡困難、多夢等。③主要精神癥狀表現(xiàn)。包括幻覺、妄想、行為異常等。④營養(yǎng)代謝。包括體重、全血細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、皮膚黏膜狀況。⑤活動與運(yùn)動。包括血壓、脈搏、步態(tài)、姿勢、關(guān)節(jié)活動范圍、手的活動能力、日間活動類型、感覺反射與運(yùn)動協(xié)調(diào)能力。⑥排泄。包括排汗、排尿、排便情況。⑦壓力與調(diào)適。包括家庭支持系統(tǒng)、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、對應(yīng)激的應(yīng)付方式等。⑧性與生殖功能。包括、性能力等。

2.2護(hù)理診斷護(hù)理診斷包括：①潛在危險性傷害。與藥物的副作用或并發(fā)癥有關(guān)。②睡眠形態(tài)紊亂。與藥物的鎮(zhèn)靜作用可能引起病人嗜睡有關(guān)。③營養(yǎng)狀況改變。與藥物引起食欲增加、體重增加有關(guān)。④軀體活動障礙。與藥物的副作用有關(guān)。⑤口腔黏膜改變。與藥物的副作用有關(guān)，可引起口干、唾液減少。⑥排泄障礙。與藥物作用有關(guān)。⑦感覺及知覺改變。與藥物的副作用有關(guān)。⑧皮膚完整性受損。與藥物引起皮膚對日光過敏有關(guān)。⑨障礙。⑩自我照顧能力缺失。與藥物不良反應(yīng)有關(guān)。⑾不遵從。與藥物的副作用有關(guān)，可引起病人對治療的不遵從。

2.3 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)為：①患者服藥依從性好。②患者及家屬了解藥物的副反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)生、護(hù)士，以及時得到調(diào)整。③出院后能根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)鞏固治療，最終完全回歸社會。

2.4護(hù)理措施

2.4.1建立良好的護(hù)患關(guān)系大多數(shù)精神病人缺乏自知力，不認(rèn)為自己有病，不愿接受治療，甚至對醫(yī)護(hù)人員抱有敵意，因此護(hù)理人員與患者建立良好的治療性的護(hù)患關(guān)系尤其重要與困難[2]。藥物治療本身也就是建立護(hù)患關(guān)系的第一步，是促進(jìn)患者個人改變和適應(yīng)環(huán)境的催化劑。2.4.1.1了解熟悉患者的基本情況接觸患者時要有禮貌，語言文明，語態(tài)要有修養(yǎng)，善于引導(dǎo)患者話題，善于傾聽患者訴述，對患者不愿交談的話題切忌追問，適時對患者進(jìn)行疏導(dǎo)、鼓勵，給予幫助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。對不愿訴說或交談有困難的患者，可用文字書寫表達(dá)，同樣能取得較好效果。

2.4.1.2尊重患者心理疾病患者由于社會偏見，一方面有自卑心理，另一方面其受損的自尊心又特別敏感，比健康人更渴望被尊重、被重視、被關(guān)懷[3]。在接觸患者時要平等待人，說話和氣，具有同情心，接納容忍患者。根據(jù)不同年齡把患者當(dāng)作自己的父輩、祖輩尊敬他們，當(dāng)作兄弟關(guān)心他們，當(dāng)作朋友幫助他們，以持續(xù)性和一致性的態(tài)度對待他們。

2.4.1.3提高自身素質(zhì)在日常護(hù)理工作中，護(hù)士精神飽滿、情緒愉快、儀表整潔、舉止端莊大方、目光親切善良、態(tài)度真誠和藹、服務(wù)主動周到、行動敏捷利索、操作輕柔熟練?；颊吒械接淇?、舒適、親切、被關(guān)心、受尊重，同時建立了患者對護(hù)士的信任感、安全感、尊敬感。

2.4.2改善現(xiàn)存的或潛在的健康問題

2.4.2.1使用正確的給藥途徑和方法說服、勸導(dǎo)病人接受治療，發(fā)藥到床并看著患者服下，必要時檢查患者的口腔，保證患者服用到肚。對勸說無效者不強(qiáng)行灌藥，及時報告醫(yī)生后，采用肌注、靜注或鼻飼等途徑。

2.4.2.2重視病人的精神癥狀和軀體癥狀用藥后繼續(xù)評估病人的生理狀況，如生命體征、血液生化檢查、血中藥物濃度等，以確保生命安全。

2.4.2.3仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)了解病人的主觀感受，認(rèn)真觀察病人的精神、步態(tài)等，以供醫(yī)生用藥與調(diào)整劑量時參考。防止嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.4.2.4使用多種藥物時注意配伍禁忌同時使用多種藥物時，了解用藥的原因，注意配伍禁忌。

2.4.2.5客觀地評估病人的癥狀與行為不能將藥物作為懲處病人因病情引起的攻擊行為的手段。

2.4.3提高病人服藥的依從性（遵醫(yī)囑服藥）護(hù)士以和緩的方式表達(dá)真誠的關(guān)懷，幫助病人認(rèn)識接受治療的必要性。以平靜、沉著的方式對待患者，除給藥時間外，增加與患者的接觸時間，對過度用藥的病人給予用藥限制。同時加強(qiáng)對患者和家屬的健康指導(dǎo)，讓患者和家屬理解用藥的重要性和必要性。用藥之前詳細(xì)向患者及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反應(yīng)，減輕患者的焦慮，保護(hù)患者的知情權(quán)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時指導(dǎo)患者主動服藥，培養(yǎng)病人用藥的主動性，建立對自己醫(yī)療行為的責(zé)任感[4]。

2.4.4加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理藥物的副作用常常影響患者的日常生活。如藥物引起的吞咽困難患者宜進(jìn)軟食，進(jìn)食時不宜催促患者，必要時可用鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；對便秘、尿潴留患者訓(xùn)練患者定期排便的習(xí)慣，鼓勵患者多活動，多進(jìn)食含纖維素豐富的水果、蔬菜等，特別是在出現(xiàn)早期癥狀時能得到及時處理。

2.5評價對本組患者的護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全面評價，保證護(hù)理的有效性和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。結(jié)果：20例患者服藥依從性良好，能主動訴說自己的不適和心理活動。無一例因副作用而停藥，1例因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)，兩例因便秘行緩瀉劑治療?；颊呒凹覍賹Ο熜Ц械綕M意，并能堅(jiān)持院外服藥。

3結(jié)論

心理疾病患者復(fù)發(fā)的最常見的原因之一是不能堅(jiān)持服藥、拒絕服藥[1]。心理科對20例拒絕服藥患者在護(hù)理中根據(jù)患者的具體情況全面評估，明確診斷，制定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過程，充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理，取得了較好的效果。

參考文獻(xiàn)

1李樂之，主編.精神科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.51

2沈漁，主編.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.609-610

3姜乾金，主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.745-746

篇4

【關(guān)鍵詞】人文精神醫(yī)學(xué)教育急診實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)的主體和對象都是人，醫(yī)學(xué)與人文是相互滲透、不可分割的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展成“環(huán)境―社會―心理―工程―生物”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，但各級醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置與人才培養(yǎng)體系上仍然沿用生物醫(yī)學(xué)模式，更加關(guān)注于醫(yī)學(xué)知識與技能的培養(yǎng)，而忽視人文素質(zhì)教育[1]。而人文精神缺乏的醫(yī)學(xué)生一旦進(jìn)入臨床，將難以適應(yīng)醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)今社會，所以無論是校園教學(xué)還是臨床實(shí)踐教學(xué)，都應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)道德教育和個人素質(zhì)培養(yǎng)。在急診臨床實(shí)踐教學(xué)中，教師同樣可以將人文精神融入到教學(xué)工作中。

一、人文精神的涵義

人文，泛指人類活動中各種文化現(xiàn)象。所謂人文精神是一種哲學(xué)觀，體現(xiàn)著人的價值觀、人生觀、世界觀，它貫穿于人類社會的所有行為中，是一個人、一個民族以及一個國家的文化活動的靈魂與生命[2]。

人文精神在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則集中體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對患者健康、生命、人格、權(quán)利等關(guān)注上，其核心內(nèi)容是尊重人，決定了醫(yī)療過程是否具有人性化，是否“以人為本”。醫(yī)務(wù)人員自始至終將搶救患者生命為己任、以解除患者病痛為天職，讓醫(yī)療行為充滿關(guān)愛，讓患者感受到關(guān)愛和被尊重，這就是人文精神在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)。

二、實(shí)踐教學(xué)中融入人文精神的必要性

當(dāng)代中國，醫(yī)療技術(shù)在高速發(fā)展，但伴隨而來的確并不是患者的滿意度增高，

而是醫(yī)患矛盾和沖突頻發(fā)，甚至出現(xiàn)患者仇醫(yī)與傷害醫(yī)務(wù)人員。雖然此現(xiàn)象發(fā)生的原因是多方面的，但在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員忽視對病人的人文關(guān)懷是重要因素之一[3]。好的醫(yī)師，單純掌握淵博的醫(yī)學(xué)理論知識與技能是不夠的，還需要其具備與人為善的本質(zhì)、良好的與他人溝通的能力、較強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力。也就是說合格的醫(yī)學(xué)人才不僅要具有強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)能力，還需具有豐富的人文精神?？v觀整個醫(yī)學(xué)史，我們可以發(fā)現(xiàn)，那些傳頌至今的醫(yī)者均是集“醫(yī)術(shù)”與“醫(yī)德”于一身的仁者，如華佗、孫思邈、希波克拉底等。醫(yī)學(xué)院校只有培養(yǎng)出技術(shù)與人文關(guān)懷高度統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才，才能為患者提供先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和足夠的人文關(guān)懷，患者的滿意度才會提高。

在中外歷史上，醫(yī)學(xué)都是最具有人文精神傳統(tǒng)的一門學(xué)科，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是所有技術(shù)中最美、最高尚的”[4]。在國外的臨床醫(yī)學(xué)教育中，在歐美國家的醫(yī)學(xué)教育中人文醫(yī)學(xué)占有相當(dāng)大的比重，占有總學(xué)時的20%-25%，醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿了臨床醫(yī)學(xué)教育的始終[3]；而我國在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中老師很少與學(xué)生從生物、心理、社會等不同的角度討論人體致病的原因和從各種不同的角度探討控制和消除疾病的途徑與方法，人文科學(xué)所占比重僅為8.85%，且以政治課和思想品德課為主，更多傾向于人文精神知識的灌輸[3]。醫(yī)學(xué)生有限的人文知識的攝取也大部分停留在書本上，與社會、現(xiàn)實(shí)相隔絕，故我國醫(yī)學(xué)生在校的人文知識攝取、人文精神培養(yǎng)的時間非常有限，形式比較單一，這種現(xiàn)象使得走入臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生的人文精神匱乏。

在臨床實(shí)踐教學(xué)中，老師面對的就是這些人文精神匱乏的醫(yī)學(xué)生，而醫(yī)學(xué)生即將面對的是全社會嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境。為了讓他們能更好的適應(yīng)社會，向“仁醫(yī)”發(fā)展，我們老師在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)同時，融入人文精神的培養(yǎng)，將對其以后的行醫(yī)生涯產(chǎn)生極其重要的作用。

三、 在急診實(shí)踐教學(xué)中融入人文精神的方法

3.1 合理安排課程，將人文精神培養(yǎng)融入理論課、模型培訓(xùn)訓(xùn)練課、床旁實(shí)習(xí)課

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)人文課程，屬于純理論，而且與實(shí)習(xí)具有一定的時間距離，所以實(shí)習(xí)時容易忘記先前所學(xué)的人文知識。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師結(jié)合親身經(jīng)歷的病例來詮釋我們應(yīng)具的人文精神，除了溫故而知新，更多了原來象牙塔里所不能得到的內(nèi)容。我們的理論課內(nèi)容主要涉及溝通技巧、患者權(quán)利、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

急診醫(yī)師要面對的是需要拯救的病人，而非急病而已，所以我們強(qiáng)調(diào)溝通技巧中最重要的技巧就是：傾聽患者及家屬的敘述，了解他或她發(fā)病的心理、家庭、社會背景。同時溝通中學(xué)會快速的獲取我們想要獲取的信息，盡量將采集病史時間縮短，盡快投入到患者搶救中去，才能真的實(shí)現(xiàn)“以病人為中心，急病人之所急”。患者擁有平等診療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、民族風(fēng)俗與自由權(quán)、選擇權(quán)等，這些權(quán)利如何在診療活動中得到實(shí)現(xiàn)也是理論課內(nèi)講解的內(nèi)容。課程最后會結(jié)合歷代仁醫(yī)故事來討論在當(dāng)今社會該如何樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使自己成好醫(yī)生、做好人。講課方式主要采取的就是將老師自己工作中的實(shí)例進(jìn)行課堂解析、討論，學(xué)生積極參與，老師引導(dǎo)方向。入科前的人文理論課將喚起學(xué)生的人文意識，為其在接下來的與病人短兵相接時的人文精神培養(yǎng)奠定理論基礎(chǔ)。

篇5

【關(guān)鍵詞】糖尿病情志失調(diào)從肝論治

糖尿病，中醫(yī)稱消渴病，是以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病。關(guān)于本病的病機(jī)，歷代醫(yī)家大多認(rèn)為與肺、脾（胃）、腎相關(guān)，治療多從潤肺、清胃、滋腎入手。筆者認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的失衡，社會壓力的增大，糖尿病的發(fā)生發(fā)展常伴有情志失調(diào)，應(yīng)從新的切入點(diǎn)來認(rèn)識糖尿病，以適應(yīng)現(xiàn)代人群疾病特點(diǎn)。糖尿病與情志失調(diào)關(guān)系密切，糖尿病從肝論治越來越顯示其重要性。

1中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識

1.1病因病機(jī)糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、社會壓力、情志失調(diào)密切相關(guān)，古代醫(yī)籍中早有記載?！鹅`樞·五變》篇中說：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳌D(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！薄逗娱g六書·三消論》說：“消渴者……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄端氖⑿脑础は省分姓f：“消渴者，足厥陰之病也，厥陰風(fēng)木與少陽相火為表里，……凡木之性專欲疏泄，……疏泄不遂……則相火失其蟄藏?！币陨暇f明了情志失調(diào)，五志過極，化熱傷津的病理過程。肝主疏泄，對情志因素影響最大。中醫(yī)認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽，喜條達(dá)惡抑郁。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布代謝。氣機(jī)升降出入的調(diào)暢是維持人體正常新陳代謝的基礎(chǔ)。若情志失調(diào)，肝氣抑郁，郁久化火，耗傷陰津，則出現(xiàn)一系列病變。肝火犯肺，灼傷肺津，肺失治節(jié)，水津不布，則口渴多飲。木郁克土，肝火內(nèi)灼，脾失健運(yùn)，津液不行，胃失濡養(yǎng)，虛火化食，則消谷善饑。肝腎同源，肝火旺盛，損耗腎陰，腎陰不足，統(tǒng)攝無權(quán)，氣化失常，開闔失司，則尿多而甜。故肝失條達(dá)，五志過極化火，耗傷肺、胃、腎陰津，均可發(fā)為消渴。病程日久，患者憂郁焦慮，氣郁日甚，血行不暢，氣滯血瘀，變證叢生。同時血?dú)怵鲎?，郁久化熱，熱灼津液，更加耗傷陰津?？梢?，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀是糖尿病的重要病因病機(jī)。

1.2糖尿病從肝入手的中醫(yī)治療

歷代醫(yī)家也認(rèn)識到情志失調(diào)對消渴的影響，故提出調(diào)節(jié)情志，行氣解郁的治則?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說：“凡初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可廖，若有一毫不謹(jǐn)，縱有名醫(yī)良劑，必不能有生矣?！薄兜は姆āは省分杏杏庙槡馍ⅲùㄩ?、枳殼、赤芍、大黃）治療消渴的記載。近年來，也有醫(yī)家采用疏肝解郁之法治療糖尿病，收效理想。倪海洋等［1］以丹梔逍遙散治療2型糖尿病療效優(yōu)于常規(guī)藥物對照組。李瑾等［2］治療糖尿病從調(diào)肝活血入手，適當(dāng)配合潤肺、理脾、滋腎之法，取得較好的療效。鄒如政等［3］提出糖尿病從肝論治，以疏肝、清肝、活肝、養(yǎng)肝、滋肝為法辨證治療糖尿病。張延群等［4］對2080例糖尿病患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明消渴病不僅與肺、脾胃、腎病變有關(guān)，而且與肝的病理變化關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)以整體觀念辨證論治糖尿病，調(diào)暢氣機(jī)，扶正祛邪，活血通絡(luò)，不僅使患者軀體癥狀得到緩解，還可控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病合并抑郁的研究

2.1糖尿病與精神抑郁的關(guān)系精神神經(jīng)因素在糖尿病發(fā)生及發(fā)展中的重要作用，近數(shù)十年來已被公認(rèn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為伴隨精神的緊張、情緒的激動、心理的壓力及突然的創(chuàng)傷等，可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升血糖素、腎上腺素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。糖尿病是終身性疾病，患者需要長期用藥，控制不良易產(chǎn)生腦、心、腎、眼、神經(jīng)、血管等多方面的慢性并發(fā)癥。長期的飲食控制、監(jiān)測血糖和每日用藥給患者生活造成種種不便，長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，以及對療效的不滿和對可能的結(jié)局的擔(dān)憂，使患者普遍存在精神、思維、情感、性格方面的心理障礙和情志活動異常，表現(xiàn)為急躁易怒、緊張恐懼、多愁善感、悲觀絕望，還可伴有軀體癥狀，如倦怠乏力、周身不適、頭暈、失眠等。患者對治療缺乏耐心、信心和恒心，依從性降低，因而造成血糖波動。血糖控制不良，一方面易發(fā)生各種并發(fā)癥，另一方面又加重情志軀體障礙，形成惡性循環(huán)。

情志不暢，肝失疏泄與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥相仿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，成年糖尿病患者中抑郁癥的發(fā)生率高于一般人群。何玉玲等［5］研究表明2型糖尿病患者抑郁癥的患病率較高，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與病程的長短、血糖的控制情況及并發(fā)癥的多少相關(guān)。劉彥君等［6］調(diào)查表明：糖尿病慢性并發(fā)癥、認(rèn)為糖尿病無法根治、糖尿病復(fù)雜的治療方法是導(dǎo)致糖尿病患者抑郁癥發(fā)生的危險因素。糖尿病病程越長、控制越差、并發(fā)癥越多，抑郁癥越重。劉蘊(yùn)玲等［7］發(fā)現(xiàn)糖尿病合并抑郁患者的胰島素抵抗增加，抗抑郁治療有助于血糖的控制。李勇等［8］研究發(fā)現(xiàn)伴抑郁障礙的糖尿病患者血小板活化較其他糖尿病患者和正常人群高，可能成為血管并發(fā)癥的因素之一。黃雪芳等［9］臨床研究表明2型糖尿病患者常合并抑郁癥狀，社會支持可改善抑郁癥狀及糖脂代謝。

2.2糖尿病合并抑郁癥的治療糖尿病合并抑郁癥的患者，首先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，尤其重視糖尿病教育，輔以心理干預(yù)，使患者正確認(rèn)識糖尿病，了解糖尿病治療過程及病情變化特點(diǎn)，“知己知彼”，樹立信心，消除急躁緊張情緒，積極配合治療，達(dá)到控制血糖的目的。如果患者癥狀較重，心理治療無效，則加用抗抑郁藥。李豐雪等［10］將2型糖尿病合并抑郁患者77例隨機(jī)分組，在降糖治療同時，進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)治療，治療前、后進(jìn)行Zung抑郁自評量表、漢密頓抑郁量表評分及糖脂代謝水平檢測，通過對照治療發(fā)現(xiàn)健康教育與心理干預(yù)可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁癥狀及糖脂代謝。梁志清等［11］探討氟西汀對2型糖尿病合并抑郁癥患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能的影響及其臨床意義，結(jié)果表明2型糖尿病合并抑郁癥患者HPA軸功能紊亂,加重了糖代謝紊亂和胰島素抵抗，氟西汀干預(yù)治療抑郁癥可改善抑郁癥和糖脂代謝。

3討論

在新的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療工作的重點(diǎn)從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，“以人為本”是我們醫(yī)療工作的要求。糖尿病作為一種發(fā)病率迅速增長的內(nèi)分泌代謝疾病，其發(fā)生、發(fā)展與社會壓力、情志失調(diào)關(guān)系密切。臨床工作中關(guān)注不良情緒是控制糖尿病病情的重要因素。糖尿病從肝論治體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，治病求本的特點(diǎn)，也是傳統(tǒng)理論在臨床實(shí)踐中與時俱進(jìn)的表現(xiàn)。西醫(yī)的抗抑郁藥雖能改善癥狀，但有禁忌癥，不良反應(yīng)較多，長期服用甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，較全面地處理了身心同治的問題。筆者認(rèn)為糖尿病合并肝郁的患者采取中西醫(yī)結(jié)合手段，取長補(bǔ)短，在基礎(chǔ)治療和西藥降糖治療的同時，配合心理疏導(dǎo)，中醫(yī)藥疏肝解郁治療，可以達(dá)到控制血糖，改善癥狀，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的目的。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)患者；心理變化；護(hù)理

[中圖分類號] R494 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0162-03

Psychological analysis and 護(hù)理康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷殘綜合治療的一個組成部分?？祻?fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行。而心理康復(fù)對于幫助患者恢復(fù)身體功能，克服障礙，以健康的心理狀態(tài)積極參與社會生活具有十分重要的意義，康復(fù)科收治的患者均為不同程度的肢體及身體功能障礙疾病，包括腦癱、腦出血、腦梗死等腦血管意外及車禍、外力創(chuàng)傷所致脊椎骨折的截癱患者，他們當(dāng)遭遇到喪失健康、喪失正常生理功能等不幸時，會產(chǎn)生各種各樣心理上的動蕩、失衡和挫折感，其精神、心理的創(chuàng)傷不低于器官功能的損傷，在對這些患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練以使人們能夠盡可能地恢復(fù)日常生活、學(xué)習(xí)、工作和勞動以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質(zhì)量，達(dá)到功能恢復(fù)生活自理的同時，不要忽視對患者的心理康復(fù)治療。心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進(jìn)行心理干預(yù)，以提高殘疾患者的心理健康水平。對于幫助殘疾人恢復(fù)身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。

1 患者的一般心理變化與反應(yīng)

康復(fù)患者的病情狀況特點(diǎn)不同一般患者，但心理轉(zhuǎn)變也會有患者常見的一般心理變化。中醫(yī)認(rèn)為，人有七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，其太過則為病，不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素[1]，對于患者發(fā)病后的心理變化，我們經(jīng)常運(yùn)用心理分析療法初步使患者達(dá)到應(yīng)激狀態(tài)，心理分析療法亦叫精神分析療法，就是把患者所不知道的癥狀產(chǎn)生的真正原因和意義，通過挖掘患者無意識的心理過程，將其召回到意識范圍內(nèi)，破除潛抑作用，揭穿防御機(jī)制的偽裝，使患者真正了解癥狀的真實(shí)意義，便可使癥狀消失，這個轉(zhuǎn)變工作，就是心理分析治療，發(fā)病各個疾病特點(diǎn)不同其患者心理變化也有所不同，根據(jù)臨床觀察及參考文獻(xiàn)教材現(xiàn)對患者的心理分析共同點(diǎn)有以下幾個方面。

1.1 認(rèn)知功能的轉(zhuǎn)變

患者的注意由外部的工作、人際待人處事等轉(zhuǎn)向自身，關(guān)注自身病情病變部位及自身感受，進(jìn)而出現(xiàn)主觀感覺異常的現(xiàn)象；在生理、心理應(yīng)激反應(yīng)同認(rèn)知功能障礙之間可形成惡性循環(huán)，使患者陷入難以自拔的困境；患者的承受、記憶力可受到疾病應(yīng)激影響，邏輯思維能力也可受到損害；認(rèn)知治療者要幫助患者的認(rèn)知和思維活動，調(diào)節(jié)糾正錯誤的認(rèn)知，改變和重新組織患者的思維為主的認(rèn)知過程，從而改變患者的不良情緒和適應(yīng)不良的行為，認(rèn)知行為心理治療能夠改善患者的生理、心理不適，有利于患者疾病的康復(fù)，認(rèn)知行為理論認(rèn)為[2]。

1.2 情緒活動的變化

情緒活動強(qiáng)度的變化許多情況下，患者對消極情緒刺激的反應(yīng)強(qiáng)度大于正常人；情緒活動的穩(wěn)定性有些患者患病中變得易激怒，情感脆弱受傷害，因一些小事激動不已，氣憤爭吵或悲傷哭泣，會出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等心理問題。

1.3 人格的變化和意志行為的變化

人格具有穩(wěn)定性特點(diǎn)，一般不會隨環(huán)境和時間發(fā)生變化，然而“穩(wěn)定”是相對的，在某些條件下（如患?。?，一個人的人格也可發(fā)生變化；一些人患病后獨(dú)立自強(qiáng)性格會變得依賴或易激動，較少獨(dú)立性，較多依賴性，性格不穩(wěn)定，另一些患者缺乏自制力等，會出現(xiàn)孤獨(dú)感、否認(rèn)、猜疑與懷疑、退化、依賴等心理變化。

2 康復(fù)患者的心理變化及護(hù)理

相對于康復(fù)患者的病情，康復(fù)病程冗長，所以在臨床治療的同時，應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，糾正患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和支持性心理治療并配以行為訓(xùn)練，改變患者對疾病的態(tài)度和心理反應(yīng)，緩解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者與疾病斗爭的信心，使其對疾病的絕望、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)得到改善，促進(jìn)其達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)[3]。而其病情特點(diǎn)患者會出現(xiàn)一些異于一般患者的心理變化，由于身體的損傷導(dǎo)致的障礙（如移動困難，活動不便或語言障礙等）會產(chǎn)生情緒和其它一些心理變化，這些均需要以心理康復(fù)保持健康。發(fā)病初期因個人心理承受能力不同，意外事故，突然發(fā)病，使患者精神突然受到刺激，表現(xiàn)為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡，大受打擊，幾乎所有患者都擔(dān)心喪失機(jī)體功能會對今后的生活產(chǎn)生影響，尤其是四肢不能活動，更擔(dān)心以后的生活，加之患者發(fā)病后對陌生的環(huán)境、人以及對病情的認(rèn)識不足，均可產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[4]，出現(xiàn)各種心理應(yīng)激反應(yīng)，一些生理功能異?；蛘系K如肌肉痙攣等也可以應(yīng)用心理方法加以控制?，F(xiàn)就康復(fù)患者住院期間心理變化及護(hù)理過程淺述如下幾個方面。

2.1 急躁型患者的心理變化與護(hù)理

此型患者患病后由于肢體活動功能障礙，給患者帶來日常生活的不便，患者因不適應(yīng)病后的生活狀況，對所患疾病又缺乏了解，心理毫無準(zhǔn)備，希望肢體功能快速恢復(fù)，前期積極配合治療，急于求成，短期不見成效逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟簟嵟?，拒絕治療的消極情緒。針對這些患者首先要做好心理安撫工作，煩躁而情緒激動時，要讓其發(fā)泄后再加以勸導(dǎo)，應(yīng)面帶坦誠的微笑，使患者愿意溝通，逐漸控制亂發(fā)脾氣。護(hù)士要以親切的語言同患者交談，使患者感到真誠、溫暖、可信，醫(yī)護(hù)人員關(guān)心其病情，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷。請一些恢復(fù)較好的病友言談互教，給患者例舉一些康復(fù)成功患者，鼓勵患者康復(fù)的信心，穩(wěn)定患者急躁情緒，耐心詳細(xì)講解病情，對自己病情及自身狀況充分認(rèn)識、了解。與康復(fù)治療師對患者的康復(fù)治療相結(jié)合，制訂康復(fù)計(jì)劃方案，并且康復(fù)治療方案要征得患者意見，讓其參與制訂計(jì)劃，調(diào)動患者恢復(fù)健康的信心，讓患者面對現(xiàn)實(shí)，并做好說服解釋工作，降低患者早期過高的期望值，讓患者接受治療須循序漸進(jìn)的事實(shí) ，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，為機(jī)體功能恢復(fù)早日回歸社會而努力。

2.2 消極型患者的心理變化與護(hù)理

患者患病原因可由急躁型轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)依賴心理，患者的自理能力受到不同程度的限制，需要別人的幫助和支持。這是個較漫長的時期，有相當(dāng)錯綜復(fù)雜的心理反應(yīng)，有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。另一種原因是患者一患此病，其社會角色也隨之而改變，患者角色以及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變不能適應(yīng)，肢體功能喪失不能自理，心理受到嚴(yán)重打擊，承受能力低，就會產(chǎn)生悲觀、失望心理，對機(jī)體康復(fù)無信心，消極等死，完全依賴他人照顧，絲毫無鍛煉的愿望。針對此類患者應(yīng)在親屬配合下開展支持性心理治療，采取心理干預(yù)，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮、提高信心，而且可幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境[5]。對患者使用心理疏導(dǎo)方法轉(zhuǎn)變患者的不良心態(tài)，宣教有關(guān)疾病知識，講明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，給患者講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識，指出不健康的心理不利于疾病的恢復(fù)，保持積極樂觀的心理，才能增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心，有利于疾病的恢復(fù)。心理護(hù)理運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練協(xié)助作好患者的生活護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多與患者溝通、交流，建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，針對患者現(xiàn)有思想狀態(tài)，積極引導(dǎo)，向患者講解清楚病情及康復(fù)治療對肢體功能障礙恢復(fù)的重要，消除絕望心理，克服心理障礙，使患者充分了解認(rèn)知自己的現(xiàn)狀，坦然地面對現(xiàn)實(shí)，喚起患者的希望，重新樹立對機(jī)體功能康復(fù)的信心并具有克服困難的決心，從而積極配合康復(fù)治療和護(hù)理工作，加強(qiáng)功能及康復(fù)訓(xùn)練。樹立患者積極配合治療的信心，繼而實(shí)施一系列機(jī)體、心理的康復(fù)治療。

2.3 遲鈍型患者的心理變化與護(hù)理

患者往往因患病過久，病情較重，經(jīng)過一段時間住院治療，康復(fù)鍛煉機(jī)體功能恢復(fù)不理想，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療，喪失信心，出現(xiàn)抑郁悲觀失望心理，對自己和周圍的任何事都表現(xiàn)得漠不關(guān)心，麻木不仁，沉默寡言，而消極型患者的結(jié)果也可發(fā)展成遲鈍型。對此型患者由于病程較長，患者不配合治療，經(jīng)濟(jì)壓力大，家屬就會產(chǎn)生厭煩心理，對患者失去耐心，首先要做好其家屬工作，囑其控制情緒，給以患者關(guān)懷和照顧，協(xié)助護(hù)士給患者心理支持，讓患者慢慢敞開心扉，鼓勵抒發(fā)自己的思想情感，耐心誘導(dǎo)患者傾述，談其感興趣的事物，與患者交流閱讀自己喜歡的書籍和喜歡的音樂，利用“音樂療法” 達(dá)到患者心理調(diào)節(jié)目的的一種治療技術(shù)，音樂療法不依賴任何藥物，而利用人與音樂的特殊關(guān)系來改善人的健康狀態(tài)，因此是一種非常合理的“自然療法”[6]。與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，獲得他們的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員要富有同情心， 有些患者需在治療數(shù)月或半年后才出現(xiàn)較為明顯的效果，告訴患者肢體功能恢復(fù)屬于慢性病程，對其療效的評價不能憑一天或幾天的結(jié)果為依據(jù)。給患者講述康復(fù)的治療前景，要誘導(dǎo)他們面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識疾病，給患者康復(fù)的希望，舉例治療效果，并請恢復(fù)較好或已經(jīng)痊愈的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除悲觀失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于自暴自棄、厭世輕生的患者，護(hù)理人員要用溫和的語言進(jìn)行開導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交流談心，與患者進(jìn)行心理溝通，使患者感到自己被關(guān)愛和尊重，要不斷強(qiáng)化患者的自信心，克服心理障礙，建立起患者配合治療康復(fù)機(jī)體功能的信心。

3 結(jié)論

對康復(fù)患者的心理問題要早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，醫(yī)患關(guān)系是一種心理關(guān)系，其好壞取決于雙方心理滿足程度，患者住院時間病程長，他們相對與社會交往減少，存在著錯綜復(fù)雜的心理障礙，只有針對性作好各種心理疏導(dǎo)，才可免發(fā)出現(xiàn)人格障礙。在進(jìn)行肢體康復(fù)功能鍛煉的同時，要培養(yǎng)患者的良好情緒，協(xié)助患者減輕痛苦，恢復(fù)自信心，樹立新的生活態(tài)度，以正確的心態(tài)看待將來，最終達(dá)到在身、心兩方面康復(fù)，提高生活質(zhì)量[7-8]，為早日回歸社會而努力，重新成為對社會和家庭有用的人。

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篇7

事實(shí)上，從歷史到現(xiàn)實(shí)，從國內(nèi)到國外，高等教育的內(nèi)涵一直處在不斷豐富和發(fā)展的過程中。從早期的職業(yè)教育到稍后的自由教育，從15世紀(jì)末開始的專業(yè)教育到20世紀(jì)中期興起的通識教育，從近代大學(xué)對高深學(xué)問的強(qiáng)調(diào)到知識經(jīng)濟(jì)和高等教育大眾化過程中新職業(yè)教育主義的興起，回首高等教育的發(fā)展史，一方面是蒼海桑田的變化，另一方面是矢志不渝的追求。現(xiàn)實(shí)雖然是復(fù)雜的，但歷史是清晰的，在變與不變的輪回中，高等教育的核心價值一直維系于學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識與專業(yè)之間微妙的平衡，無論歷史上還是現(xiàn)實(shí)中絕無一種純粹的、理想性質(zhì)的高等教育?！俺私Y(jié)構(gòu)和規(guī)模的顯著不同外，高等教育系統(tǒng)無論在過去還是在現(xiàn)在，都至少履行著三種完全不同的職能。第一，專業(yè)訓(xùn)練的職能，即為法學(xué)、醫(yī)學(xué)和神學(xué)等專業(yè)提供訓(xùn)練的傳統(tǒng)職能。這一職能以后擴(kuò)充發(fā)展了，包括工程技術(shù)專業(yè)。第二，普通教育的職能。普通教育起先只是作為專業(yè)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，而后逐步發(fā)展成為獨(dú)立的文化和理智教育的職能。第三，生產(chǎn)新知識的職能。在現(xiàn)代社會，這一職能是與科學(xué)聯(lián)系在一起的。”㈣由此觀之，圍繞著學(xué)術(shù)與職業(yè)、通識與專業(yè)，今天的高等教育大致可以概括為學(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識教育和專業(yè)教育四種理想類型?！八^理想類型，是從一定的角度出發(fā)對現(xiàn)實(shí)中某類成份的抽象化，這類成份從不以純粹的形態(tài)存在于現(xiàn)實(shí)之中?！硐腩愋汀皇敲枋鲂愿拍?，它并不對應(yīng)于某個具體的經(jīng)驗(yàn)實(shí)體。理想類型是一種‘概念上的純凈體’，但它不是思辨的產(chǎn)物；它建立在經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又高于經(jīng)驗(yàn)?！睂W(xué)術(shù)教育、職業(yè)教育、通識教育以及專業(yè)教育作為高等教育的理想類型同樣如此。它們以高等教育發(fā)展的歷史和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，又超越于高等教育當(dāng)下的實(shí)踐。在今天的高等教育實(shí)踐中，大學(xué)普遍提供多科目的教學(xué)和研究，從自由學(xué)科到實(shí)用學(xué)科。從學(xué)術(shù)性學(xué)科到專業(yè)性學(xué)科，從非功利學(xué)科到職業(yè)性學(xué)科應(yīng)有盡有。由于高等教育職能的多樣化，大學(xué)不再是一個統(tǒng)一的學(xué)術(shù)共同體。今天的大學(xué)已經(jīng)成為一個由教育背景和價值追求迥然不同的教授、學(xué)生和行政管理階層共同組成的，履行著各種不同的教育職能的松散聯(lián)合體。面對如此紛繁復(fù)雜的高等教育實(shí)踐，唯有理想類型的分析方法才能有助于厘清高等教育職能中“科學(xué)、文化和需要高深學(xué)識的職業(yè)或?qū)I(yè)”之間錯綜復(fù)雜的關(guān)系。按照理想類型來分析，當(dāng)今世界各國，無論政治、經(jīng)濟(jì)體制有多大差異，也無論文化傳統(tǒng)、歷史經(jīng)驗(yàn)多么不同，只要選擇了以“大學(xué)”作為主體的制度安排，其高等教育均能在學(xué)術(shù)教育與職業(yè)教育、通識教育與專業(yè)教育所構(gòu)成的“圖譜”中找到對應(yīng)的“譜系”。

一　高等教育中的通識教育

通識教育，也稱普通教育，在教育理念和教育內(nèi)容上均和自由教育密切相關(guān)。自由教育最初起源于古希臘雅典的“自由民”所能享受的教育，教育內(nèi)容主要包括“三藝”和“四藝”。列奧?施特勞斯認(rèn)為：“自由教育是文化之中或朝向文化的教育，它的成品是一個有文化的人?！薄白鳛閷ν昝赖母哔F氣質(zhì)和對人的優(yōu)異的培育，自由教育在于喚醒一個人自身的優(yōu)異和卓越?！痹从谙ＥD的自由教育傳統(tǒng)對歐洲中世紀(jì)大學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。中世紀(jì)大學(xué)培養(yǎng)出的法學(xué)家、哲學(xué)家、邏輯學(xué)家和神學(xué)家對中世紀(jì)文化的發(fā)展和繁榮作出了積極的貢獻(xiàn)。不過，需要指出的是，中世紀(jì)大學(xué)主要還是培養(yǎng)專業(yè)人才的職業(yè)學(xué)校。以“七藝”為代表的自由科目雖然一直是文學(xué)院的主要科目，但并未因此而改變中世紀(jì)大學(xué)職業(yè)教育的性質(zhì)。如哈羅德?珀金所言：“如果有人認(rèn)為，文學(xué)部與專業(yè)學(xué)部相比，較少具有功利性和職業(yè)性，那就大錯特錯了。因?yàn)榻^大多數(shù)學(xué)生可能不再繼續(xù)就學(xué)，文學(xué)部為他們在讀寫、辯論、思維、計(jì)算、測量和自然科學(xué)基礎(chǔ)知識方面提供的有用訓(xùn)練，使他們適于承擔(dān)教會和世俗政府中的種種職業(yè)。以辯論為主的教學(xué)方法使學(xué)生個個變得能言善辯。學(xué)生們正是依靠這種本事在布道、法庭聽證和政府討論中嶄露頭角的。”在歐洲經(jīng)過文藝復(fù)興運(yùn)動以后，以“自由七藝”為核心的自由教育演變?yōu)榇髮W(xué)的人文主義教育，此時大學(xué)才開始從職業(yè)教育轉(zhuǎn)向人文教育；18世紀(jì)后期又衍生出新人文主義運(yùn)動，對近代大學(xué)的創(chuàng)立產(chǎn)生了積極的影響。19世紀(jì)后期，以歐洲自由學(xué)科(Liberal Arts)為基礎(chǔ)形成的自由教育(Liberal Education)最終在美國演變?yōu)橥ㄗR教育(General Edu-cation)，以彌補(bǔ)專業(yè)教育所存在的偏狹。與自由教育和人文教育一樣“，普通教育意味著一個人在職業(yè)培訓(xùn)以外的全面發(fā)展，包括他的生活目標(biāo)和文明化，情感反應(yīng)的純凈化，根據(jù)我們時代最優(yōu)秀的知識，對事物本質(zhì)理解的成熟化”。

通識教育是高等教育中最古老也最具生命力的一種理想類型，它之所以成為高等教育的理想類型并經(jīng)久不衰既有歷史的因素也有現(xiàn)實(shí)的原因。歷史上，由于社會分工不發(fā)達(dá)及科學(xué)尚未制度化和專業(yè)化，大學(xué)一直以普遍知識和自由知識作為認(rèn)識論的基礎(chǔ)，排斥專業(yè)教育和職業(yè)教育。赫欽斯就指出：“將大學(xué)職業(yè)教育化對大學(xué)而言顯然是有害的。”“職業(yè)性的氣氛對于引導(dǎo)學(xué)生理解學(xué)科是災(zāi)難性的?！钡览砗芎唵?，普遍知識和自由知識的價值觀通常認(rèn)為專業(yè)教育和職業(yè)教育是實(shí)踐性的，因此不適合于大學(xué)，相反一門專業(yè)或職業(yè)在實(shí)踐中比在大學(xué)中學(xué)習(xí)更好。紐曼從詞源學(xué)的角度認(rèn)為，大學(xué)(university)就是一個傳授普遍(universal)知識的地方，是進(jìn)行自由教育的場所，專業(yè)教育和科學(xué)研究應(yīng)該在大學(xué)校園之外的科學(xué)院或研究中心進(jìn)行?！霸诩~曼的大學(xué)中，對專業(yè)而言，是沒有生存空間、也受不到尊重。允許自然科學(xué)存在，但處于大學(xué)的邊緣。人文科學(xué)――通識的、傳統(tǒng)的、博學(xué)的――不僅是大學(xué)的核心，而且就是大學(xué)本身。正是人文科學(xué)構(gòu)成和塑造了紳士，也正是紳士界定和體現(xiàn)了專業(yè)。不是專業(yè)塑造了人，而是人塑造了專業(yè)?！笨傊?，由于受社會發(fā)展水平和科學(xué)發(fā)展水平的影響，加之大學(xué)本身的保守性，歷史上在相當(dāng)長的時期內(nèi)，高等教育的目的一直是為了追求普遍的真理而不是培養(yǎng)某一學(xué)科的專家。大學(xué)就是“以傳播知識和推廣知識而非增擴(kuò)知識為目的”，“有許多其他機(jī)構(gòu)比大學(xué)更適宜作為促進(jìn)哲學(xué)探索和拓展知識界限的手段”，“大學(xué)要做的事情就是要把理智的培育作為其直接范疇，或者是投身

于理智的培育”。

以理智培育為目的的自由教育在19世紀(jì)后期開始遭遇專業(yè)教育的挑戰(zhàn)。伴隨著學(xué)科制度化和學(xué)術(shù)專業(yè)化的不斷推進(jìn)，理智培育在現(xiàn)代大學(xué)的地位逐漸式微?！芭c中世紀(jì)時期的大學(xué)相比，現(xiàn)代的大學(xué)已把專業(yè)教育這一顆大學(xué)惟一的種子演變成了一項(xiàng)巨大的活動，并增添了研究的功能，但現(xiàn)代大學(xué)完全遺棄了文化的教學(xué)或傳播活動。這樣的變更顯然是有害的?！薄按髮W(xué)造成的過失是無法通過其向科學(xué)提供大量出色的無懈可擊的服務(wù)所能補(bǔ)償?shù)??！睘榱藦浹a(bǔ)專業(yè)教育在人才培養(yǎng)方面所造成的諸多不足，通識教育作為自由教育的替代物最終被提出。根據(jù)美國高等教育中通識教育實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，“人們對所謂通識教育的理解是，它是精心設(shè)置的一系列課程，文理兼顧，在加強(qiáng)和提高學(xué)生心智才能的同時，也讓他們熟知人類探尋的知識中重大課題的主導(dǎo)原則”?！澳承┕餐ǖ闹R學(xué)科，理應(yīng)為受過最佳教育的人們所掌握。”“那些一時不為人所重視的知識，在通識教學(xué)的課程中也幾乎沒有一點(diǎn)地位，可是隨著情勢變化，人們又認(rèn)識到這些知識的重要性，并給予相應(yīng)的關(guān)注。知識在變，教育亦應(yīng)隨之而變?！痹诟叩冉逃I(lǐng)域從自由教育到通識教育，有繼承也有發(fā)展。與早期自由教育注重對人的理智的培育相比，通識教育更加強(qiáng)調(diào)高等教育中“知識”的融會貫通。與自由教育對職業(yè)教育的排斥不同，通識教育不僅可以作為專業(yè)教育的基礎(chǔ)，其本身也是一種“專業(yè)”教育的模式。如果說離開了專業(yè)教育，高等教育就失去了根基，那么沒有了通識教育，大學(xué)就失去了靈魂。“如果沒有普通教育，我們決不能辦好一個大學(xué)。如果學(xué)生和教授(特別是教授)缺乏共同的理智訓(xùn)練，一個大學(xué)必定仍舊是一系列不相關(guān)聯(lián)的學(xué)院和系科，除了有一個共同的校長和董事會外，沒有什么東西使他們統(tǒng)一在一起。”

目前通識教育已經(jīng)成為世界各國高等教育課程和教學(xué)改革的重中之重，加強(qiáng)通識教育幾乎是各國高等教育人才培養(yǎng)模式改革的共同選擇。隨著專業(yè)教育在高等教育中從本科階段向研究生階段的不斷轉(zhuǎn)移，通識教育已經(jīng)成為整個高等教育基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。與此同時，隨著跨學(xué)科研究與跨學(xué)科教育的興起，高等教育人才培養(yǎng)中對于通識教育的強(qiáng)調(diào)也成為一種必然趨勢。與專才教育的人才培養(yǎng)模式不同，通識教育作為一種人才培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)的是更加寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)。這種寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)既可以為學(xué)生今后在社會上的謀生與職業(yè)發(fā)展提供知識上的保障，也可以為學(xué)生在研究生教育階段繼續(xù)從事專業(yè)的學(xué)術(shù)和職業(yè)訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。當(dāng)前對于專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識教育的關(guān)系，一種做法是在本科階段主要進(jìn)行通識教育，將專業(yè)教育和職業(yè)教育放在研究生階段進(jìn)行；另一種就是將專業(yè)教育或職業(yè)教育與通識教育同時放在本科階段進(jìn)行。在我國通常選擇后一種做法，而在美國則主要選擇前一種做法。不過，美國雖然在本科階段一般不提供職業(yè)培訓(xùn)，而主要強(qiáng)調(diào)通識教育，但由于受到職業(yè)專門化的壓力和就業(yè)市場的需求，“本科學(xué)位越來越要考慮到未來的專業(yè)學(xué)位。獲得大學(xué)學(xué)士學(xué)位后的職業(yè)教育學(xué)位，對于原本該是自由無拘地進(jìn)行智力探究的本科教育階段提出了很多要求。對于專門職業(yè)化的關(guān)注和事業(yè)成功主義，在本科階段一開始就產(chǎn)生影響，這嚴(yán)重?fù)p害了本科經(jīng)歷的多樣化和活力”。盡管現(xiàn)實(shí)如此，在一個高等教育職能逐漸多樣化的時代，雖然高等教育與通識教育之間的關(guān)系已經(jīng)不如歷史上曾經(jīng)有過的那么密切，高等教育與通識教育之間也已不能再簡單地劃等號，但作為對傳統(tǒng)專業(yè)教育模式的一種顛覆或補(bǔ)充，通識教育在高等教育中的重要性仍然是不容置疑的。今天的通識教育仍然不但是高等教育的重要組成部分，也是整個高等教育賴以區(qū)別于其他機(jī)構(gòu)所能提供的教育與培訓(xùn)的關(guān)鍵所在。因?yàn)槌送ㄗR教育，無論是專業(yè)教育、學(xué)術(shù)教育還是職業(yè)教育，社會上都有其他機(jī)構(gòu)可以比大學(xué)做得更好，至少是不相上下。唯有通識教育才是高等教育的精髓所在，精華所在。今天的大學(xué)里通識教育仍然具有永恒的價值。雖然整個高等教育全部通識教育化已不可能，但在部分國家的部分高校里，高等教育就意味著通識教育仍然是一種普遍遵循的辦學(xué)理念。

二　高等教育中的專業(yè)教育

按專業(yè)實(shí)施教育是現(xiàn)代高等教育的本質(zhì)特征，它的基礎(chǔ)是學(xué)科的高度分化以及社會分工的不斷細(xì)化。自19世紀(jì)以來，無論從教學(xué)還是從研究的角度看，以專業(yè)化為核心的專業(yè)教育都是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的不竭動力。在知識的內(nèi)在邏輯之外，現(xiàn)代大學(xué)存在的基本理由就是社會對專業(yè)人才的需要。為了滿足社會的專門需求，高等教育必須實(shí)施專業(yè)教育。一般而言，在高等教育領(lǐng)域中，“專業(yè)”一詞涉及“學(xué)業(yè)”與“職業(yè)”兩個領(lǐng)域。學(xué)業(yè)方面主要是針對學(xué)科(知識分類)而言，指高等學(xué)校學(xué)生的“專門學(xué)業(yè)”。職業(yè)方面是針對社會分工(職業(yè)分類)而言，屬于社會職業(yè)譜系中區(qū)別于“普通職業(yè)”(trades)的“專門職業(yè)”(professions)。高等教育領(lǐng)域中傳統(tǒng)的專業(yè)教育主要以“專門學(xué)業(yè)”為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)學(xué)科性或?qū)W術(shù)性。所謂專業(yè)就是有學(xué)問的職業(yè)，即“學(xué)問高深的專業(yè)”或“學(xué)術(shù)性專業(yè)”。以“專門職業(yè)”為基礎(chǔ)的高等教育一般稱之為職業(yè)教育(vocational education)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用性或?qū)嵱眯裕恍枰愿呱顚W(xué)問作為基礎(chǔ)。不過，今天伴隨高等教育領(lǐng)域中“職業(yè)教育專業(yè)化”的不斷推進(jìn)，專業(yè)教育與職業(yè)教育之間已很難區(qū)分。比如，醫(yī)學(xué)和法學(xué)早期都是職業(yè)教育，現(xiàn)在已成為專業(yè)教育。

西方高等教育的歷史上，在歐洲從“15世紀(jì)末開始，文學(xué)部開始脫離大學(xué)成為中等教育層次的文法學(xué)校(Grammar School)，大學(xué)則完全由醫(yī)學(xué)、法學(xué)和神學(xué)等專業(yè)學(xué)部構(gòu)成，主要實(shí)施專業(yè)教育，培養(yǎng)醫(yī)師、律師、教師、教會人員和國家官員等專業(yè)人才”。經(jīng)歷過文藝復(fù)興、宗教改革和啟蒙運(yùn)動的洗禮，從19世紀(jì)開始，在近代大學(xué)學(xué)科分化的過程中，學(xué)術(shù)性專業(yè)不斷增多，專業(yè)教育逐漸成為現(xiàn)代高等教育發(fā)展的一種大趨勢。當(dāng)前在高等教育內(nèi)部，雖然專業(yè)教育開始從本科階段向研究生階段轉(zhuǎn)移，但在總體上專業(yè)教育仍然是高等教育無法回避的現(xiàn)實(shí)。在教學(xué)方面，失去了對于專業(yè)人才的培養(yǎng)，高等教育就有可能失去與社會的聯(lián)系；在科研方面，失去了專業(yè)化的學(xué)術(shù)教育和科學(xué)研究，所有研究型大學(xué)都會舉步維艱。在今天，高等教育的專業(yè)化訓(xùn)練雖然還不是個人生活的必要基礎(chǔ)，但對于現(xiàn)代社會而言，如果高等教育放棄了專業(yè)教育必將導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。畢竟具備相關(guān)專業(yè)的高等教育經(jīng)歷，對于任何高水平的專業(yè)實(shí)踐都是一個絕對不可缺少的先決條件。

作為專業(yè)教育的合法性來源，無論是專門學(xué)業(yè)(源于知識分類)還是專門職業(yè)(源于社會分工)都是一定社會結(jié)構(gòu)的產(chǎn)物。專門學(xué)業(yè)的形成或?qū)W業(yè)分類形式作為“最初的分類形式”，“實(shí)際上是社會結(jié)構(gòu)混合后的產(chǎn)物，因?yàn)檎巧鐣Y(jié)構(gòu)在組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，尤其是通過學(xué)科和專業(yè)的劃分來組織教學(xué)機(jī)構(gòu)，此外，社會結(jié)構(gòu)本身也與社會空間的結(jié)構(gòu)存在著對應(yīng)的關(guān)系”。專業(yè)教育作為連接高深學(xué)問與社會需要之間的中介體不完全是學(xué)科邏輯的產(chǎn)物，因?yàn)榇髮W(xué)的學(xué)科本身也是社會的產(chǎn)物，沒

有社會的承認(rèn)學(xué)科就沒有存在的合法性。正是社會結(jié)構(gòu)中連續(xù)不斷的分工，才使得知識的分類以及社會上的職業(yè)分化與高等教育系統(tǒng)中的專門學(xué)業(yè)之間逐漸一致。社會分工和社會需求像一架飛轉(zhuǎn)的機(jī)器不斷地將社會和知識類別轉(zhuǎn)化為相關(guān)學(xué)業(yè)類別，同時也將專門職業(yè)轉(zhuǎn)化為專門學(xué)業(yè)。由于學(xué)科制度化、學(xué)術(shù)專業(yè)化的需要，現(xiàn)代大學(xué)按學(xué)科和專業(yè)培訓(xùn)重心被分成許多系科。這些專業(yè)化的系科與不同的社會需求和不同的職業(yè)分類相對應(yīng)，彼此間以條塊分割的模式存在，專業(yè)之間往往壁壘森嚴(yán)?！皢栴}不在于所有的領(lǐng)域中知識的迅速積累引起一定程度的專業(yè)化，而在于專業(yè)化的另一個根源，它不是源于知識的內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，而是來自現(xiàn)代大學(xué)殊的組織結(jié)構(gòu)。”…今天由于學(xué)術(shù)領(lǐng)域和教育職能的過度專業(yè)化，不同學(xué)科和專業(yè)的教師和學(xué)生把自己的忠誠投給了自己賴以寄身的系科、同事或者專業(yè)協(xié)會而不是大學(xué)。其結(jié)果是，專業(yè)教育雖然給高等教育帶來了不竭的動力，但也破壞了高等教育的同一性和整體性，削弱了通識教育的可能性。“正如學(xué)生選擇學(xué)科，學(xué)科也選擇學(xué)生，而且它們在選擇學(xué)生的同時，還向他們強(qiáng)制推行關(guān)于學(xué)科的，關(guān)于職業(yè)生涯的，以及關(guān)于他們自身能力的感知范疇；因此，學(xué)科在選擇學(xué)生的同時，還使學(xué)生有了一種默契的意識――在不同類別的學(xué)科，或者從事這些學(xué)科的不同方式(理論的或經(jīng)驗(yàn)的)，與學(xué)生自己在學(xué)業(yè)方面建構(gòu)起來的或者奉獻(xiàn)出來的能力之間的彼此默契意識?！边@種對于自身所屬學(xué)科、專業(yè)自我認(rèn)同的期望不可避免地破壞了大學(xué)的統(tǒng)一性和教育的整合性，同時也加重了跨學(xué)科研究與教學(xué)的困難。因?yàn)椤盁o論是個人的專業(yè)化、群體的專業(yè)化還是機(jī)構(gòu)的專業(yè)化，都不僅僅是與非常專門的工作有關(guān)的技能和能力的提高，它也是與其他工作相關(guān)的能力的喪失”。

按勞動分工和知識分類來處理大學(xué)的學(xué)術(shù)研究和人才培養(yǎng)，是高等教育發(fā)展的一種必然趨勢?！按髮W(xué)根據(jù)學(xué)術(shù)專業(yè)分類來組織，每個學(xué)系都是一個全體教師的專業(yè)知識的集合，原則上講，它有決定在本領(lǐng)域?yàn)楸拘W(xué)生提供什么教育的絕對控制權(quán)。任何系都不能侵入他人領(lǐng)地，盡管學(xué)生的專業(yè)和課程選擇決定著學(xué)生注冊的分布，學(xué)系也不得重復(fù)開設(shè)其他系已經(jīng)開設(shè)的課程。在提供課程方面，各系要么是獨(dú)立的，要么是互補(bǔ)的。理想情況下，各系的排他性避免了教師崗位和課程設(shè)置的重復(fù)?！痹谶@種體制下，有多少種專業(yè)，就有多少種專業(yè)的教師，大學(xué)就要相應(yīng)地被分解成多少個系科。今天的大學(xué)里，每一個系科都是大學(xué)內(nèi)部特定學(xué)科或?qū)I(yè)的組織載體。在自治理念的鼓勵下，大學(xué)里的專業(yè)系科往往結(jié)成自治的學(xué)術(shù)共同體和經(jīng)濟(jì)共同體。在專業(yè)共同體內(nèi)部，一方面通過專業(yè)教育培養(yǎng)學(xué)生的謀生技能以滿足社會上相關(guān)職業(yè)的需要，另一方面也通過科研訓(xùn)練以培養(yǎng)本專業(yè)的從業(yè)者，延續(xù)并不斷強(qiáng)化專業(yè)共同體的規(guī)模和影響。用伯頓?克拉克的話來講，如今的大學(xué)“專業(yè)化趨勢占盡優(yōu)勢”。不過，“對于這樣的現(xiàn)實(shí)，我們既不應(yīng)感到惋惜，也不應(yīng)感到遺憾。因?yàn)楦鞣N職業(yè)本身的性質(zhì)要求專業(yè)化，大學(xué)為其服務(wù)對象提供的廣泛服務(wù)也要求專業(yè)化”。正是由于對學(xué)術(shù)專門化和專業(yè)教育的高度重視，大學(xué)里專業(yè)學(xué)院和研究生院的聲望越來越高，高度分化的專業(yè)教育不僅出現(xiàn)在職業(yè)性學(xué)科，而且出現(xiàn)在學(xué)術(shù)性學(xué)科。通過學(xué)術(shù)的專業(yè)化和職業(yè)的專門化。大學(xué)從社會得到了豐厚的回報。通過獲得更多的資助，大學(xué)不但擴(kuò)大了辦學(xué)的規(guī)模，而且逐漸從社會的邊緣走向中心。

專業(yè)化或?qū)I(yè)教育的過度強(qiáng)化對于高等教育同樣有負(fù)面影響，最為突出的表現(xiàn)就是削弱了通識教育的可能性。由于越來越多的職業(yè)趨于專門化，大學(xué)越來越喜歡傳播專業(yè)知識和進(jìn)行專業(yè)教育，越來越多的大學(xué)面臨淪為職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的危險，越來越多受過大學(xué)教育的人卻缺乏基本的教養(yǎng)。任何好處都是有代價的?！皩I(yè)化(prfessionalism)轉(zhuǎn)變了學(xué)生的興趣。他們不是為了教育本身而受教育，而是為了找到好工作。25年前學(xué)生將‘發(fā)展系統(tǒng)的生活哲學(xué)’視為最高的學(xué)習(xí)目標(biāo)。如今為了‘找到好工作’和‘取得事業(yè)上的成功’則是這一代大學(xué)生中大部分人的目標(biāo)?！笔聦?shí)上，專業(yè)性雖然是現(xiàn)代高等教育的最顯著特征，但大學(xué)存在的價值絕不限于專業(yè)人才的培養(yǎng)或者是職業(yè)技能的訓(xùn)練?！皩I(yè)知識為他們奠定起步的基礎(chǔ)，而文化則像哲學(xué)和藝術(shù)一樣將他們引向深輿高遠(yuǎn)之境?！爆F(xiàn)代高等教育的發(fā)展中，圍繞時間分配和課程安排，在以專業(yè)知識傳授為主的專業(yè)教育和以文化熏陶為主的通識教育之間不可避免地存在著緊張關(guān)系?！皩I(yè)化會導(dǎo)致私人化或非政治化，使智能退出寬廣的領(lǐng)域而局限于狹小的學(xué)科。”不過，如果因此而在實(shí)踐中將二者對立起來肯定是錯誤的。專業(yè)教育可以教給學(xué)生謀生的技能，通識教育可以教給學(xué)生生活的意義。沒有通識教育的專業(yè)教育不可能完美，純粹的專業(yè)人士會放棄對于公共事務(wù)的關(guān)心；沒有專業(yè)教育的通識教育也絕不會令人滿意，僅有對文化的高度熱忱而沒有一技之長并不符合現(xiàn)代大學(xué)的理想。理想的大學(xué)或高等教育，必須既能教會學(xué)生專門知識，幫助學(xué)生畢業(yè)之后出色地完成自己的工作任務(wù)，又要保留學(xué)生向其他方向發(fā)展的可能。

總之，雖然有許多批評，也面臨著轉(zhuǎn)型，但目前專業(yè)教育仍然是高等教育的本質(zhì)特征。在社會分工和知識分類越來越細(xì)化的今天，高等教育已不可能回到培養(yǎng)培根式人物的時代。為了滿足社會的需要，高等教育已不可能只將其合法性建基于認(rèn)識論哲學(xué)。在政治論哲學(xué)和經(jīng)濟(jì)論哲學(xué)的指導(dǎo)下，專業(yè)教育是一個必需的選項(xiàng)。在當(dāng)前世界各國高等教育改革的大潮中，雖然高等教育等同于專業(yè)教育的時代已經(jīng)過去，但是作為高等教育的一種基本的理想類型，專業(yè)教育在世界上的很多國家依然有其現(xiàn)實(shí)價值和旺盛的生命力。專業(yè)教育或?qū)I(yè)性仍然是高等教育區(qū)別于其他任何教育形式的一個最為顯著的標(biāo)志性特征。基于此，各國高等教育的所有改革都只能是不斷地完善專業(yè)教育而不可能是廢除專業(yè)教育。

三　高等教育中的學(xué)術(shù)教育

大學(xué)里，職業(yè)性學(xué)院和學(xué)術(shù)性學(xué)院之間一直存在著緊張關(guān)系。早期的大學(xué)無論是教師型大學(xué)還是學(xué)生型大學(xué)，都可以看作是一個職業(yè)教育者的聯(lián)盟。正如科班(A.B.cobban)指出的：“中世紀(jì)大學(xué)在很大程度上是職業(yè)性學(xué)校。它們訓(xùn)練學(xué)生掌握一定的知識，以為以后從事法律、醫(yī)學(xué)、教學(xué)這些世俗專業(yè)或獻(xiàn)身教會工作所用?！敝惺兰o(jì)大學(xué)建立的目的就是要為社會提供受過訓(xùn)練的醫(yī)生、律師和牧師，學(xué)生在大學(xué)里接受相應(yīng)系科的教育是以后在社會上獲得相應(yīng)職業(yè)執(zhí)行資格的一個重要方面。中世紀(jì)大學(xué)時的學(xué)位，最初的含義也就是執(zhí)業(yè)資格。比如，西方最早的大學(xué)薩萊諾大學(xué)最初就是一個單科的醫(yī)學(xué)院，主要致力于醫(yī)學(xué)方面的職業(yè)教育，學(xué)生只有從該大學(xué)畢業(yè)才可獲得行醫(yī)資格。稍后博洛尼亞大學(xué)建立，才開始致力于建立更加廣泛的學(xué)科領(lǐng)域。待到巴黎大學(xué)出現(xiàn)，才最終奠定了以文法神醫(yī)四科為核心的大學(xué)組織架構(gòu)。后來在以巴黎大學(xué)為模式的中世紀(jì)大學(xué)里，以“自由七藝”為核心的文科學(xué)院與以培養(yǎng)律師、醫(yī)生、牧師為主的職業(yè)學(xué)院之間一直保持著一種微妙的平衡。

一方面文學(xué)院的“自由七藝”是進(jìn)入職業(yè)學(xué)院接受專門教育的基礎(chǔ)，對于學(xué)者而言這些學(xué)科擁有其他學(xué)科所不具備的永恒價值；另一方面根據(jù)政府的關(guān)切程度，法醫(yī)神三科則屬于大學(xué)的高等學(xué)科，文科屬于低等學(xué)科。低等學(xué)科交給學(xué)者自己，高等學(xué)科被政府控制。如康德所言：“在大學(xué)里也必須設(shè)立這樣一個部門，即必須要有哲學(xué)系。對于三個高等系科來說，它的作用在于可以控制它們，并且因此而對它們有用，因?yàn)橐磺卸既Q于真理；而高等系科對于政府的職責(zé)所承諾的那種有用性，只是一個處于第二位的環(huán)節(jié)。哲學(xué)系僅僅要求自由，但也讓其他系科自由，它僅僅致力于為了各門科學(xué)的利益而尋求真理，并把這真理交給高等系科作各種運(yùn)用，哲學(xué)系的這種素樸性無疑必須作為不可缺少的東西推薦給政府?！痹谖乃噺?fù)興之后，大學(xué)的職業(yè)教育傾向逐漸被人文教育所取代。隨著人文教育的不斷加強(qiáng)，大學(xué)逐漸由一個職業(yè)教育者的聯(lián)盟轉(zhuǎn)變成一個紳士學(xué)者的團(tuán)體。這種情況在英國最為明顯。19世紀(jì)以后，隨著以柏林大學(xué)為代表的近代大學(xué)的興起，大學(xué)又逐漸從人文學(xué)者的行會轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€科學(xué)家的共同體。此時大學(xué)的本質(zhì)也從職業(yè)教育和理智教育轉(zhuǎn)向?yàn)榘l(fā)展純學(xué)術(shù)。19世紀(jì)中期以后，德國大學(xué)重視科研的傳統(tǒng)在美國被發(fā)揚(yáng)光大，隨著研究生院大學(xué)在美國的普遍建立，研究型大學(xué)最終成為今日世界大學(xué)的黃金典范。通過對大學(xué)從職業(yè)性向?qū)W術(shù)性轉(zhuǎn)變歷史的分析可以看出，學(xué)術(shù)教育雖然不是大學(xué)歷史上所固有的，但卻是現(xiàn)代大學(xué)所不可缺少的。失去了學(xué)術(shù)教育，在今天大學(xué)就不能稱之為大學(xué)?，F(xiàn)代大學(xué)的“立身之根本在于探究深邃博大之學(xué)術(shù)，并使之用于精神和道德的教育。學(xué)術(shù)雖非為此而設(shè)，但確為適當(dāng)之材料”。大學(xué)教育的目的就是“使學(xué)生的心靈自然地投入到學(xué)術(shù)之中”，大學(xué)教育必須避免造成學(xué)生“未及學(xué)業(yè)結(jié)束便沉溺于實(shí)際營生活動”或只是“追逐一星半點(diǎn)的知識，毫無高遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)追求”。

在高等教育歷史上，學(xué)術(shù)教育源于19世紀(jì)的柏林大學(xué)。在洪堡教學(xué)與科研相統(tǒng)一理念的指引下，學(xué)術(shù)教育第一次出現(xiàn)在大學(xué)里。當(dāng)時所謂學(xué)術(shù)教育，也是一種學(xué)術(shù)專業(yè)教育，即將學(xué)生的培養(yǎng)與科研訓(xùn)練緊密結(jié)合，科研既是教育學(xué)生的一種手段也是整個教育的目的，大學(xué)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)者而不再是教師。在19世紀(jì)以前，大學(xué)的功能主要還是傳播知識，對于學(xué)生沒有學(xué)術(shù)訓(xùn)練的要求，學(xué)生接受高等教育的目的大多是為了成為教師、律師、牧師或醫(yī)生而不是學(xué)者。近代大學(xué)興起以后，大學(xué)對于學(xué)者的培養(yǎng)逐漸取代了對于教師的培養(yǎng)，學(xué)術(shù)教育不但成了高等教育的內(nèi)容、方法，也成為了高等教育的目的?！按髮W(xué)包括了所有的科學(xué)，并通過研究和了解的工作，而抓住一切的事實(shí)和結(jié)構(gòu)，讓各種學(xué)術(shù)研討得以多方面的發(fā)展，大學(xué)的內(nèi)在精神是以通過每個研究者及學(xué)者所表現(xiàn)出來的哲思活動為標(biāo)志。”從此以后，大學(xué)不再僅僅是一個教學(xué)的機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)者或科學(xué)家成了整個高等教育目標(biāo)的重中之重。伯特蘭?羅素就指出：“大學(xué)乃是為了兩個目的而存在：一方面，為某些職業(yè)訓(xùn)練人才；另一方面，從事與眼前用途無關(guān)的學(xué)術(shù)研究。”二者相較，他主張大學(xué)應(yīng)該重視純學(xué)術(shù)的發(fā)展，避免變成職業(yè)訓(xùn)練學(xué)院。如他所言：“我認(rèn)為無偏見的學(xué)術(shù)非常重要，并且我希望看到它在院校生活中的位置不斷加強(qiáng)，而不是減弱?！痹?9世紀(jì)中期以后，德國大學(xué)的理念傳到美國。隨著約翰?霍普金斯大學(xué)和芝加哥大學(xué)的建立，美國大學(xué)的德國化或大學(xué)的研究生院化成為了高等教育中的新現(xiàn)象。以德國的研究所大學(xué)為基礎(chǔ)，美國發(fā)展出了研究生院大學(xué)，并最終形成了研究型大學(xué)的新范式。

在研究型大學(xué)范式的主導(dǎo)下，大學(xué)的知識論基礎(chǔ)由普遍知識和自由知識轉(zhuǎn)向了高深學(xué)問，以高深學(xué)問作為基礎(chǔ)，對于新知識的探究(學(xué)術(shù)教育)取代了對普遍知識和自由知識的傳播(通識教育和專業(yè)教育)成為大學(xué)的優(yōu)先功能。作為以高深知識為基礎(chǔ)的組織建制，高等教育即便有社會需要的壓力，也主要是以學(xué)術(shù)的方式，即高深知識的生產(chǎn)、傳播與應(yīng)用來滿足社會的需要。雖然高等教育結(jié)構(gòu)受社會結(jié)構(gòu)的制約，但其組織內(nèi)部源于高深知識內(nèi)在邏輯的獨(dú)特性仍然十分明顯。由于受經(jīng)典大學(xué)理念的影響，精英高等教育的價值取向以知識為中心，無論通識教育、專業(yè)教育還是學(xué)術(shù)教育都是知識內(nèi)在邏輯的不斷擴(kuò)展。今天由于對科研的高度重視，以研究生為主體的學(xué)術(shù)教育成為整個高等教育的核心部分，大學(xué)的本科教學(xué)活動不可避免地受到削弱?！耙凰髮W(xué)可以沒有本科生而依然屹立，洛克菲勒即為一突出的例子。培養(yǎng)哲學(xué)博士卻是一所大學(xué)能夠存在的一個基本的必要條件――沒有其他條件可以代替，因?yàn)榕囵B(yǎng)未來的學(xué)者才是大學(xué)賴以存在的一種活動?！庇捎诳蒲信c教學(xué)的平衡被打破，高等教育的性質(zhì)開始發(fā)生微妙的變化。在通識教育和專業(yè)教育基礎(chǔ)上，以高深學(xué)問為基礎(chǔ)的學(xué)術(shù)教育開始成為高等教育新的理想類型。基于學(xué)術(shù)教育的價值觀，高等教育的本質(zhì)就在于傳播高深學(xué)問，分析批判現(xiàn)存知識，并探索新的學(xué)問領(lǐng)域?！案叩冉逃c中等、初等教育的主要差別在于教材的不同：高等教育研究高深的學(xué)問。在某種意義上，所謂‘高深’只是程度不同。但是在另一種意義上，所謂‘高深’是如此突出，以致使它成為一種不同的性質(zhì)?！?/p>

高深學(xué)問雖為大學(xué)所固有，學(xué)術(shù)教育在高等教育中的歷史卻不長。不過，雖然歷史不長，但其對高等教育的影響卻極為深遠(yuǎn)。在很多專業(yè)學(xué)院里，學(xué)術(shù)教育成為平衡專業(yè)教育的重要內(nèi)容。比如，法學(xué)院同時培養(yǎng)法學(xué)家和律師，醫(yī)學(xué)院同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)家和醫(yī)生，神學(xué)院同時培養(yǎng)神學(xué)家和牧師，教育學(xué)院既培養(yǎng)教育研究者也培養(yǎng)教師等。今天的高等教育改革中，如何平衡學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育之間的關(guān)系就像如何平衡通識教育和專業(yè)教育的關(guān)系一樣重要。畢竟“培養(yǎng)一名律師、法官、醫(yī)生、藥劑師、中學(xué)拉丁文或歷史教師與培養(yǎng)一名法學(xué)家、生理學(xué)家、文學(xué)家等是很不同的，前者是指培養(yǎng)從事具體工作的專業(yè)工作者，后者則是指培養(yǎng)從事純科學(xué)的研究工作者。社會需要大量的醫(yī)生、藥劑師和教師等，但只需要數(shù)量有限的科學(xué)家”。值得欣慰的是，今天的大學(xué)里符合人人需要的專業(yè)教育與只為少數(shù)人服務(wù)的科學(xué)研究活動已完全融合在一起，學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育并行不悖。較之于通識教育的復(fù)興、專業(yè)教育的改革，學(xué)術(shù)教育可以說是如日中天。如今評價一所大學(xué)優(yōu)秀與否的最高標(biāo)準(zhǔn)既不是本科生的綜合素養(yǎng)，也不是各專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率，而是這所大學(xué)天才學(xué)生和大學(xué)教師的學(xué)術(shù)水平。由于一流大學(xué)的示范效應(yīng)，當(dāng)前對于學(xué)術(shù)教育的重視已不局限于研究型大學(xué)，通過規(guī)范化和模仿等機(jī)制的作用，整個高等教育系統(tǒng)中學(xué)術(shù)教育的優(yōu)越性越來越明顯。“研究型大學(xué)的博士學(xué)位教育在一定程度上影響了全面所有的高等院校本科教育的課程設(shè)置與教學(xué)法?，F(xiàn)在高校中大多數(shù)教師都是研究型大學(xué)培養(yǎng)的。他們的專業(yè)技能和指導(dǎo)思想都是在研究型大學(xué)的環(huán)境中培養(yǎng)起來的，而在研究型大學(xué)里，本科教育是處于次要地位的。于是，這些教師就把他們在研究型大學(xué)里所獲得的認(rèn)識和價值觀，帶到了他們?nèi)谓痰钠渌愋偷脑盒??！卑殡S著對于本科通識教育的強(qiáng)調(diào)，學(xué)術(shù)教育對于高等教育發(fā)展的利弊也許還有爭論，但

學(xué)術(shù)教育作為高等教育的一種新的理想類型恐怕已經(jīng)是不容置疑的?！爸灰叩冉逃匀皇钦?guī)組織，它就是控制高深知識和方法的社會機(jī)構(gòu)。它的基本材料在很大程度上構(gòu)成各民族中比較深奧的那部分文化的高深思想和有關(guān)技能?！薄案呱畹闹R材料，處于任何高等教育系統(tǒng)的目的和實(shí)質(zhì)的核心。不僅歷史上如此，不同的社會也同樣如此?！苯裉焓澜绺鲊叩冉逃母母锟赡芮Р钊f別，但是提高大學(xué)科研水平，建設(shè)世界一流大學(xué)逐漸成為所有國家的共同選擇。在科學(xué)與高等教育緊密聯(lián)系的今天，在知識經(jīng)濟(jì)和知識社會即將到來的明天，大學(xué)如果要走進(jìn)社會的中心，通過學(xué)術(shù)教育確保知識生產(chǎn)中心的地位就是不容回避的選擇。

四　高等教育中的職業(yè)教育

職業(yè)教育在高等教育中的地位一直備受爭議。中世紀(jì)大學(xué)主要從事職業(yè)教育，稍后近代早期大學(xué)開始排斥職業(yè)教育，職業(yè)教育逐漸轉(zhuǎn)移到專門學(xué)院。在近代大學(xué)里，職業(yè)教育雖然有所起色，但當(dāng)時強(qiáng)調(diào)的是學(xué)術(shù)教育，職業(yè)教育主要由非大學(xué)類高等教育機(jī)構(gòu)承擔(dān)。這方面，英國高等教育的雙軌制就是典型代表。第二次世界大戰(zhàn)以后，伴隨高等教育大眾化與普及化，非大學(xué)類高等職業(yè)教育以及大學(xué)里的職業(yè)教育都獲得了蓬勃發(fā)展?；仡櫄v史，高等教育中的職業(yè)教育之所以會經(jīng)歷如此曲折的過程，其原因就在于，職業(yè)教育以社會分工為中心，不可避免地與經(jīng)典大學(xué)理念相沖突，很難獲得精英高等教育主流價值觀的認(rèn)可。直到今天，仍然有學(xué)者認(rèn)為：“一所著名大學(xué)可以沒有法學(xué)院、醫(yī)學(xué)院或商學(xué)院而依然是大學(xué)。普林斯頓大學(xué)就沒有這些學(xué)院，但卻無人懷疑它的水平?！?/p>

在歷史上，中世紀(jì)以后，大學(xué)作為高等教育的基本和主要組成部分，一直視職業(yè)教育為自己的對立面，職業(yè)教育只能集中于非大學(xué)類的高等教育機(jī)構(gòu)中。作為一種市場化活動，“職業(yè)(1)是隨著所需要的技術(shù)變化而變化的，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的不同領(lǐng)域中技術(shù)和理性化的應(yīng)用是不平衡的；(2)是隨著日用品市場和資本市場銷售狀況的擴(kuò)張和強(qiáng)化而變化的；(3)是隨著勞動分工組織中的變化而變化的，因?yàn)閿U(kuò)張的組織需要協(xié)調(diào)、管理和簿記”。根據(jù)職業(yè)的上述特性，對于職業(yè)教育是否屬于大學(xué)教育的范疇，學(xué)界一直眾說紛紜。弗萊克斯納對此分析道：“從歷史上看，專業(yè)指‘學(xué)問高深的專業(yè)’。沒有學(xué)問的專業(yè)是不存在的。不含學(xué)問的專業(yè)只能是各種職業(yè)。專業(yè)是學(xué)術(shù)性的，因?yàn)樗钌钤谖幕屠硐胫髁x的土壤。此外，專業(yè)的本性來自理智?！被诖耍J(rèn)為，法律和醫(yī)學(xué)作為一種專業(yè)具有明確的理由列入其中；商業(yè)、新聞、家政學(xué)或圖書館學(xué)作為一種職業(yè)則不能列入。以醫(yī)學(xué)為例，雖然中世紀(jì)大學(xué)也曾培養(yǎng)醫(yī)生，提供過醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教育或者說職業(yè)教育。但近代以來，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)主要是學(xué)徒制的，除了傳授一些很少的治療和藥物知識之外，很少有正規(guī)的高等教育。大學(xué)里沒有醫(yī)學(xué)院，也不提供醫(yī)學(xué)教育或培養(yǎng)醫(yī)生。“20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)成就是1911年弗萊克斯納報告(Flexner Report)的直接結(jié)果。弗萊克斯納不僅建議將所有的醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)入大學(xué)，而且建議將它和基礎(chǔ)研究聯(lián)系起來，從此為醫(yī)學(xué)的開拓性進(jìn)步打下了基礎(chǔ)。將專業(yè)訓(xùn)練與大學(xué)結(jié)合的模式在其他行業(yè)也出現(xiàn)了。在大學(xué)內(nèi)，專業(yè)前教育和系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練聯(lián)系起來；研究和專業(yè)實(shí)踐也聯(lián)系起來；個人事業(yè)要與公共服務(wù)相聯(lián)系的道德觀念也被建立起來。所有這些發(fā)展都為公眾帶來了好處。”高等教育中職業(yè)教育的辯護(hù)者，懷特海則指出：“割裂大學(xué)與職業(yè)和專業(yè)實(shí)踐的密切聯(lián)系，從而放過了富于想像力和創(chuàng)造力的行動的機(jī)會，那大概是得了精神病?！倍磐舱J(rèn)為：“在對社會必要的和有用的職業(yè)中，并無內(nèi)在的東西把它們分成‘學(xué)術(shù)的’專業(yè)一類，和低級的、卑賤的、不自由的職業(yè)一類?！彼磳Α敖档吐殬I(yè)訓(xùn)練的地位，使其在傳授專門技能的特殊學(xué)校中實(shí)施，從而使其與自由教育完全絕緣”。他主張“用一種自由的精神去鼓舞職業(yè)教育并使其充滿自由的內(nèi)容”。與過去對職業(yè)教育的排斥和蔑視不同，現(xiàn)實(shí)情況證明，為了生存和發(fā)展，只要有市場需求，高等教育就可以并愿意對任何一個職業(yè)進(jìn)行專業(yè)化，并能夠迅速開設(shè)相關(guān)的專業(yè)?！霸诳焖僮兓纳鐣?、經(jīng)濟(jì)和政治世界中，高等教育需要重新定向，本科和研究生教育也表現(xiàn)出一般職業(yè)化的趨勢?！?/p>

職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域的興起與高等教育大眾化浪潮緊密相關(guān)。在高等教育大眾化的過程中，越來越多的學(xué)生將高等教育僅僅作為畢業(yè)后謀職的“敲門磚”。由于教育對象的變化，精英高等教育的價值觀面臨挑戰(zhàn)，職業(yè)教育的合法性逐漸確立?！霸谏鐣Ω邔W(xué)歷的大批量需求下，研究生院急速增長，常常發(fā)展到了機(jī)械地授予博士學(xué)位的地步。由于突出強(qiáng)調(diào)了既定的系科，系科間在人事和預(yù)算方面的障礙擴(kuò)大了。因?yàn)榧榷繕?biāo)是培養(yǎng)學(xué)院教師，研究生院自然會盡量使學(xué)生適應(yīng)某一專門領(lǐng)域。培養(yǎng)人們滿足技術(shù)的要求和技能，以立即適應(yīng)工作之需要――這是整個教育職業(yè)化趨勢的一部分?！弊缘诙问澜绱髴?zhàn)以來，伴隨著高等教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來越多的職業(yè)性學(xué)院在大學(xué)里建立起來，越來越多的職業(yè)通過專業(yè)化的過程成為大學(xué)里的專業(yè)。大學(xué)里的職業(yè)性學(xué)院最終超越學(xué)術(shù)性學(xué)院成為主流，不僅與傳統(tǒng)學(xué)科與新興學(xué)科不斷專業(yè)化和職業(yè)化有關(guān)，而且是社會分工不斷細(xì)化，傳統(tǒng)行業(yè)和新興行業(yè)不斷專業(yè)化的產(chǎn)物。在高等教育市場化的背景下，決定大學(xué)里專業(yè)設(shè)置的已主要不是學(xué)術(shù)的力量，而是校外的專業(yè)團(tuán)體和源于職業(yè)市場的社會需求。由于市場化的作用，大學(xué)在學(xué)術(shù)性與職業(yè)性兩個維度上齊頭并進(jìn)。一方面高等教育的專業(yè)設(shè)置從學(xué)術(shù)性向職業(yè)性轉(zhuǎn)移，另一方面高等教育的核心價值觀仍然是堅(jiān)持科學(xué)研究和學(xué)術(shù)教育，二者相得益彰，并行不悖。大學(xué)里傳統(tǒng)的專業(yè)教育大有被職業(yè)教育取而代之的危險。如布魯姆所言：“現(xiàn)代大學(xué)已經(jīng)背棄了培養(yǎng)完善的人這一傳統(tǒng)的辦學(xué)宗旨，很多先前被公認(rèn)為是重要的和需要了解的事情，如今似乎已經(jīng)無人問津了。大學(xué)在很大程度上已退化成為單純的職業(yè)培訓(xùn)中心?！苯裉煸诰蜆I(yè)危機(jī)和實(shí)用主義的壓力下，由于受到新職業(yè)教育主義的影響，知識日益商品化，高等教育真的面臨日益成為職業(yè)培訓(xùn)和技能訓(xùn)練中心的危險。曾經(jīng)令傳統(tǒng)大學(xué)為之自豪的通識教育、專業(yè)教育和學(xué)術(shù)教育也不得不服膺于職業(yè)教育，甚至連學(xué)術(shù)本身也成為了一種職業(yè)?！敖裉欤瑢W(xué)校中有各種其他的學(xué)科，每種學(xué)科都涉及人們普遍感興趣的題目，而這些科目之間存在著復(fù)雜的關(guān)系；每個學(xué)科也展現(xiàn)出天才們以其豐富的想像力和哲學(xué)家的敏銳直覺，在學(xué)科發(fā)展中所完成的崇高的業(yè)績?，F(xiàn)代生活中幾乎每一種職業(yè)都是有學(xué)問的專業(yè)，都需要一種或多種這樣的學(xué)科作為專門技術(shù)的基礎(chǔ)。人生短促，而大腦適合學(xué)習(xí)的那段可塑期則更短。因而，即便所有的孩子都適合學(xué)習(xí)古典文學(xué)藝術(shù)，也絕不可能保持這樣一種教育制度，即把古典文化學(xué)者所受的完美訓(xùn)練作為掌握其他知識學(xué)科的必要條件?！?/p>

客觀上來說，職業(yè)教育在高等教育領(lǐng)域合法化的過程既與高等教育在社會發(fā)展中作用的變化有關(guān)，也是專業(yè)教育邏輯的自然延伸。今天，“原本以工業(yè)產(chǎn)品為基礎(chǔ)的職業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榕c知識