導語：如何才能寫好一篇早產兒的護理與喂養(yǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

早產兒又稱為未成熟兒，指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒兒，其出生體重大部分在2，500g以下，頭圍在33cm一下。近年來隨著圍產醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，早產兒存活率逐漸提高，其中喂養(yǎng)問題已成為人們普遍關注的重要問題之一，早產兒喂養(yǎng)質量是早產兒存活和影響其生長發(fā)育的關鍵[1]。早產兒有著特殊的解剖、生理特點，胃腸道功能弱尤其胃腸動力差，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。腸道喂養(yǎng)后，經常出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃潴留等問題，限制其成活率的提高[2]。如何使早產兒胃腸功能不斷成熟和完善，不出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，滿足他們在營養(yǎng)方面的特殊要求，減少并發(fā)癥，促進生長發(fā)育的智力發(fā)育。早產兒的成活率、治愈率成為備受關注的重點課題之一。為了完善人性化服務理念，使早產兒能夠得到更加科學合理的喂養(yǎng)，促進胃腸功能成熟，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，最終解決早產兒喂養(yǎng)不耐受問題?，F(xiàn)就早產兒喂養(yǎng)不耐受的相關因素分析與護理進展綜述如下。

1 判斷早產兒喂養(yǎng)不耐受的標準

目前學術界對早產兒喂養(yǎng)是否耐受的診斷有所差異。若出現(xiàn)下列情況之一，可考慮喂養(yǎng)不耐受：（1）觀察胃殘余量：胃殘余超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24小時胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時超過1小時的量；（2）觀察腹脹：判斷腹脹，可以用測量腹圍的方法，固定測量部位和時間，24小時腹圍增加﹥1.5cm，腸鳴音減弱或消失；（3）頻繁嘔吐（每天大于3次）；（4）胃殘余含有未消化的奶塊，色黃膽汁樣或咖啡樣；（5）血便或大便潛血；（6）大便性狀及量：黃色稀便或軟便、大便次數(shù)增加，呈蛋花樣、稀水樣或未消化的奶塊；（7）尿量 少于每日每千克體重30毫升，比重比正常尿比重增加；（8）呼吸每分鐘大于60次，有時暫停，心動過緩，皮膚花斑現(xiàn)象；（9）奶量不增或減少，體重不增。

2 影響早產兒喂養(yǎng)不耐受相關因素

2.1 內部因素（胎齡小、體重輕、胃腸功能不成熟）

出生前，胎兒營養(yǎng)素的來源完全依賴母體輸送；出生后則必須通過自己的胃腸道攝取食物中營養(yǎng)，但早產兒的胃腸動力與與胃腸消化吸收功能的發(fā)育成熟程度可能還暫時不能適應這一轉變。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)則節(jié)律；妊娠35周 會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。早產極低出生體重兒由于胃腸功能不完善，胃腸功能低下，食道括約肌發(fā)育不全，腸蠕動緩慢且容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留等胃腸道不耐受表現(xiàn)。資料顯示，胎齡﹤34周的早產兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是34.8%，胎齡﹥34周的早產兒喂養(yǎng)不耐受的幾率是13.5%；而體重≤1500g者喂養(yǎng)不耐受幾率為11.73%。說明胎齡越小，出生體重越低，胃腸功能成熟程度愈低，喂養(yǎng)不耐受幾率越高[4]。

2.2 外部因素

2.2.1 圍生期 圍生期對于胎兒是最危險的時期，尤其對早產兒的影響更為明顯。圍生期發(fā)生的胎兒宮內窘迫，產時缺氧、高熱、體溫等情況，可造成早產兒消化系統(tǒng)缺氧、代謝紊亂和腸蠕動改變。黃酈等[5]通過多年的研究發(fā)現(xiàn)，65.2%的早產兒喂養(yǎng)不耐受病例發(fā)生在出生2周內，與圍產期因素有著密切聯(lián)系。

2.2.2 喂養(yǎng)時間 早產兒由于消化系統(tǒng)功能不成熟，胃腸動力差，胃腸激素水平低。過早腸內營養(yǎng)往往易發(fā)生壞死性小腸結腸炎、胃食道返流、吸入性肺炎、嘔吐、腹脹，喂養(yǎng)不當造成呼吸暫停等情況，導致人們恐懼過早喂養(yǎng)[6]，但早期經口喂養(yǎng)可促進胃腸機能的啟動、激素的形成、消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)不利于胃腸功能的成熟，不耐受的危險性越大。臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征[7]。

2.2.3 喂養(yǎng)方式 早產兒常因吸吮和吞咽不協(xié)調不能經口喂養(yǎng)，而管飼無論患兒是否有吸吮都有奶汁流入，剝奪了早產兒的味覺和知覺，降低了吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調發(fā)育的可能性[8]，也可造成喂養(yǎng)不耐受，過幽門喂養(yǎng)（經鼻十二指腸或經鼻空腸）是早產兒不經過胃的腸道喂養(yǎng)方式，解決了早產兒胃排空差、返流、誤吸等問題[9]。但是McGuire等[10]報道，過幽門喂養(yǎng)可引起十二指腸穿孔或狹窄、腹瀉、營養(yǎng)素吸收障礙等。對于腸道喂養(yǎng)有困難的早產兒通常采用靜脈輸液的方式補充營養(yǎng)，有報道[11]，出生6d僅接受靜脈輸液的高危早產兒，由于腸道內缺乏營養(yǎng)物質的刺激，失去經胃腸道喂養(yǎng)的機會，其血中胃泌素（GAS）和胃動素(MOT)水平明顯低下，易發(fā)生胃腸黏膜的萎縮和胃腸功能紊亂。

2.2.4 疾病與治療的因素 早產兒離開母體后環(huán)境突然發(fā)生變化，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，且感染性疾病的發(fā)病率與胎齡、體重相關。胎齡小、體重低，感染性疾病的發(fā)病率高。劉芳報道[4]，感染也會引起早產兒喂養(yǎng)不耐受；而在醫(yī)源性因素中，氣管插管、留置胃管、使用激素均導致早產兒感染性疾病發(fā)生率增高[12]。

2.2.5 窒息缺氧 窒息缺氧的早產兒喂養(yǎng)不耐受得幾率高達35.37%，這與窒息造成腸黏膜缺血缺氧，甚至腦組織缺血缺氧損失有關[4]。楊勇等[13]對新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒胃電活動的監(jiān)測后，結合臨床上常見的中、重度HIE新生兒易出現(xiàn)腹脹、嘔吐、拒乳、胃潴留等癥狀，提示中、重度HIE后，由于胃電節(jié)律紊亂造成新生兒胃動力下降，容易發(fā)生對喂養(yǎng)不耐受。

2.2.6 環(huán)境及其他因素 早產兒離開母體后，外部環(huán)境與母體宮腔內差異明顯，外部環(huán)境（包括溫度、濕度、聲音、光線等）的刺激，均可能導致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。如光線的刺激，早產兒處于強光刺激下，造成其生理和行為的改變，如心率加快、血壓升高、呼吸改變、耗氧量增加、哭鬧、躁動等，此時交感神經興奮，不利于胃腸道的消化與吸收，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

3 早產兒喂養(yǎng)不耐受的護理

3.1 選擇合適的乳類 早產母乳中的成份與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值的生物學功能更適合早產兒的需求，利于消化和加速胃排空[14-15]，選用對應 母乳可以減輕早產兒的喂養(yǎng)不耐受；其次是早產兒配方奶；如果喂牛奶或奶粉則需要從稀到稠，早期喂養(yǎng)早產兒，可采用2:1或3:1的奶喂養(yǎng)，隨著出生的日齡增加，早產兒胃腸道適應后再改為全奶。

3.2 合理的開奶時間 由于早產兒特殊的生理、解剖特點，消化系統(tǒng)功能不成熟，其喂養(yǎng)方法應視早產兒的情況而定。體重低于1500g、吸吮力差、吞咽反射弱并時有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間[16]，對一般情況好，無并發(fā)癥的極低體重兒最好生后4小時開奶，低出生體重兒開奶時間根據(jù)個體情況盡早開奶，有宮內窘迫，窒息的早產兒禁食1-3d后開奶，禁食的早產兒生后24h可靜脈補充愛米特，72h補充脂肪乳，以保證熱卡的提供。開奶的奶液為母乳或早產兒配方奶，開奶量為2-3ml/次，每2h 1次。發(fā)生喂養(yǎng)不耐受立即停胃[17]。

3.3 早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS） 早期微量喂養(yǎng)指在早產兒生后24小時內給予較少量的奶水喂養(yǎng)，奶量從0.1-24ml/(kg.d)開始。Terrin等[18]對喂養(yǎng)時胃殘余量﹥40%的早產兒分別采用禁食和微量喂養(yǎng)6-12ml/(kg.d)，發(fā)現(xiàn)微量喂養(yǎng)恢復出生體重的時間、住院時間、靜脈營養(yǎng)時間均較禁食患兒明顯縮短，認為早期微量喂養(yǎng)適宜在早產兒中使用。王金秀等[11]通過對早期微量喂養(yǎng)對早產兒胃腸發(fā)育相關消化道激素的影響研究，也證明了早產兒早期微量喂養(yǎng)能促進胃腸功能成熟。早產兒不能經口喂養(yǎng)時，讓其吸吮未開孔的橡膠稱為非營養(yǎng)性吸吮（NNS），對早產兒的胃腸道分泌有一定促進作用。林名勤等[19]研究表明，胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，能促進早產兒胰島素的胃泌素的分泌，促進胃腸道的生長、發(fā)育和功能成熟，提高胃腸道營養(yǎng)耐受性，在不增加能量攝取的情況下，促進吸收的營養(yǎng)調節(jié)物質的貯存，并有助于從胃管喂養(yǎng)過度到完全經口喂養(yǎng)，增強其生存能力。

3.4 刺激排便 早產兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢，排便不暢也是喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)之一，刺激排便能激發(fā)排便反射、促進結腸動力成熟及胃排空、暢通排泄途徑。早期溫鹽水灌腸可促進排便、刺激胃腸迷走神經、刺激胃腸道的G細胞釋放GAS。GAS能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加早產兒對營養(yǎng)物質的消化、吸收和利用?？傊?，刺激排便結合NNS能盡快的誘導胃腸功能成熟，明顯縮短胃腸營養(yǎng)的時間，較單純使用NNS療效顯著，是治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施[20]。

3.5 加強環(huán)境管理

3.5.1 保持適宜的環(huán)境溫度 早產兒容易出現(xiàn)低體溫，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，早產兒室的溫度一般應保持在24～27℃，相對溫度在55%～65%。并根據(jù)早產兒的體重、成熟度及病情給予保暖措施，使其體溫維持在36℃-37℃。

3.5.2 減少噪音的刺激 噪音對早產兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用，可引起呼吸暫停、心動過緩、心率、呼吸、血壓、血壓飽和度的急劇波動。導致早產兒交感神經受影響，不利于胃腸道的消化與吸收。因此，護理人員應盡力營造一個安靜的環(huán)境，盡量減少走動時碰觸物品時的噪聲，科室里的儀器設備也應調小音量等。

3.5.3 減少關線的刺激 光線對早產兒發(fā)育有很大影響，持續(xù)性照明能致早產兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。黑暗環(huán)境使早產兒副交感神經處于優(yōu)勢地位，一些胃腸激素如促胃動素、胃泌素分泌增加，這些激素具有促進胃酸、胃蛋白酶分泌，促進腸胃活動和胃腸黏膜生長等作用[21]，有助于早產兒消化吸收，從而進奶量增加，嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況減少[14]。臨床上正大力推廣使用暖箱遮光罩和配戴眼罩，減少光線對早產兒的刺激。

3.6 預防感染、防治并發(fā)癥 早產兒免疫功能差，抵抗力低，容易合并各種感染，所以在護理過程中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應及早隔離，嚴防交叉感染。對于有合并癥的早產兒，如窒息、硬腫癥、心肺疾病、使用過呼吸機，更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

4 喂養(yǎng)指導

指導患兒母親在給早產兒喂奶時密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，不僅可以防止早產兒營養(yǎng)缺乏癥，還可以防止胃腸道的嚴重并發(fā)癥，如壞死性小腸炎的發(fā)生。囑母親喂奶時使早產兒右側臥喂，頭肩部抬高30°，喂養(yǎng)時間≤15～20min，以防止過于疲勞。每次喂食后15～20min輕拍背部，排出胃內空氣，也利于胃內奶汁的排空，減少誤吸的危險。

喂養(yǎng)不耐受是早產兒普遍的喂養(yǎng)問題，受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導致喂養(yǎng)不耐受的因素，及時采取干預措施，誘導胃腸功能成熟，加快早產兒對營養(yǎng)物質的消化、吸收和利用；不斷提高護理質量，嚴格按照護理操作規(guī)程，積極處理喂養(yǎng)不耐受問題，使早產兒能盡早地恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，健康的成長[22]。

參 考 文 獻

[1] 鄧靖怡，周志玉.早產兒腸道喂養(yǎng)不耐受的護理干預及效果評價[M].現(xiàn)代臨床護理，2004，3（5）.

[2] 何桐愛.早期干預對早產兒喂養(yǎng)不耐受的觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（9）：41.

[3] 瑪莎.為什么早產兒會喂養(yǎng)不耐受[J/OL，].puhuachina.com/daifumd/bbs/thread 55241.0.html，2007-02-25.

[4] 劉芳.早產兒喂養(yǎng)不耐受56例臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，17（7）：765-766.

[5] 黃鸝，李昭娣，路中江.早產兒喂養(yǎng)不耐受原因探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，1998，19（2）：23.

[6] 高妹花，馬改翠，劉翠霞，等.早產極低出生體重兒早期微量滴服喂養(yǎng)[J].河北醫(yī)學，2008，36（5）：59.

[7] 李杏桃，俞義平.早產低體重兒喂養(yǎng)的研究進展[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，1994，5（4）：145.

[8] 王鑒，陳曉霞，金皎，等.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒發(fā)育的影響[J].中國實用兒科雜志，2007，22（9）：680.

[9] 余章斌，韓樹萍，郭錫熔，等.早產兒營養(yǎng)支持的研究進展[J].國際兒科學雜志，2007，34（4）：255.

[10] McGuireW，McEwam P. Systematic review of transpyloric versus gastrictube feeding for preterm infants[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(3):245-248.

[11] 王金秀，蔣曙紅，周紅，等.早期微量喂養(yǎng)對早產兒胃腸發(fā)育相關消化道激素的影響[J].上海醫(yī)學，2006，29（12）：882.

[12] 李秀云，石玉梅，王迪杉.早產兒感染性疾病相關因素及臨床特點分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，7（13）：2291.

[13] 楊勇，陳寶芳，姜冬升，等.新生兒缺氧缺血性腦病患兒胃電活動的監(jiān)測[J].臨床護理雜志，2004，22（1）：54-55.

[14] Cloherty JP，Eichenwald EC，Stark AR.Manual of neonatal care[M].Sth ed.Philadephia:Lippincott Williams Wilkins Co，2004:115-137.

[15] Lau C.Oral feeding in the preterm infant [J].Neore-views，2006，7(1):19-27.

[16] 楊萍，孫亞梅，陳娟.早產兒的臨床觀察與護理[J/DL]，2008-04-09.

[17] 吳育萍，蘇紹玉.84例 的監(jiān)護與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（22）：1532.

[18] Terrin G，Passariello A，De Santo G，et al.Benefical effects of minimal enteral nutrition on feeding intolerant very low brith weight infants[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2005，40(5):660-661.

[19] 林名勤，江少虎，鄧見玲，等.菲營養(yǎng)性吸吮對早產兒血清胰島素和胃泌素的影響[J].中國新生兒科雜志，2006，21（2）：88.

[20] 廉偉林.刺激排便與非營養(yǎng)性吸吮治療早產兒喂養(yǎng)不耐受[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（9）：544-566.

篇2

關鍵詞：非營養(yǎng)性吸吮；腹部按摩；刺激；早產兒；管飼喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B

由于早產兒各器官發(fā)育不成熟，早期容易出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹脹、胃出血等臨床表現(xiàn)，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，甚至可能繼發(fā)出血壞死性小腸結腸炎、 胃腸穿孔等嚴重并發(fā)癥，故早產兒喂養(yǎng)是新生兒管理的重點[1]。因此，促進早產兒胃腸動力、減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生、促進生長發(fā)育尤為重要?，F(xiàn)將我科在早產兒管飼喂養(yǎng)中實施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預措施的報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月我科收治的早產兒60例，男23例，女37例。納入標準：①胎齡28～36+6w；②出生1h體重：0.9～2.0kg；③日齡：1～20d；④出生后由于喂養(yǎng)不耐受予管飼喂養(yǎng)者。采用擲硬幣法隨機分成干預組（30例）和對照組（30例）。干預組30例，男13例，女17例，胎齡（31.2±1.4）w，日齡1h～16d（平均6.7d），出生1h體重1.2～1.95kg（平均1.65±0.13kg）；對照組30例，男10例，女20例，胎齡（30.7±1.7）w，日齡0.5h～19d（平均5.8d），出生1h體重0.9～1.98kg（平均1.43±0.27kg）。兩組早產兒性別、胎齡、日齡、出生體重之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療，如維持呼吸、體溫、血壓、血糖的穩(wěn)定，有感染者積極抗感染治療、營養(yǎng)支持、預防處理各種并發(fā)癥如高膽紅素血癥等。只要確定為喂養(yǎng)不耐受的病例，予插入胃管行管飼微量喂養(yǎng)。干預組在此基礎上同時給予非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等措施。非營養(yǎng)性吸吮：即在每次鼻飼喂養(yǎng)前15min，給予消毒的無孔吸吮，10～15min/次，7～8次/d。腹部按摩：即兩次喂奶中間或喂奶后30min，行腹部按摩，以臍為中心，四指并攏，順時針運動，同時給予腹部一定壓力，速度適中。按摩時間為5～10min/次，3～4次/d，同時抬高患兒頭肩部30°～40°，以防胃內容物反流。刺激：用棉簽輕輕按摩患兒口以刺激排便，3～5min/次，3～4次/d，以腹部按摩后為佳。若超過48h無排便者，可予開塞露3～5ml通便。

1.3觀察內容 觀察兩組患兒胃內殘余量3d、5d、7d、9d的變化，以及胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間、平均住院時間。

1.4評價標準 早產兒喂養(yǎng)不耐受診斷標準為[2]：①頻繁嘔吐（≥3次/d）；②胃殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/2；③24h腹圍增加>1.5cm；④排除梗阻性疾??；⑤留置胃管并洗胃至胃液澄清后，若胃管內再次抽出咖啡色或紅色液體者，排除咽下母血。

1.5統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，各組測定結果以均值±標準差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P

2結果

干預組患兒第3d、5d、7d、9d胃內殘余量明顯少于對照組，見表1；胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間、平均住院時間，干預組均優(yōu)于對照組，見表2。

3討論

早產兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，再加上胃賁門括約肌松弛，胃容量小的特點，胃腸道功能常發(fā)育不成熟、胃腸激素水平顯著低于正常足月兒。因此，常常發(fā)生吞咽困難、嘔吐、排便障礙等，導致喂養(yǎng)不耐受，影響早產兒的生長發(fā)育，引起發(fā)育遲緩，。針對這一問題， 臨床多采取靜脈長期高營養(yǎng)支持治療， 但其可提高肝臟、血管等發(fā)生疾病的危險 ， 同時大大增加了醫(yī)療負擔[3]。

我院采用的非營業(yè)性吸吮、腹部按摩及刺激等護理干預手段，均屬于物理治療方法，安全、無副作用，且不會增加經濟負擔。非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔粘膜感覺神經末梢，增加迷走神經活性，提高胃收縮能力，刺激促胃液素、胃動素分泌增加，促進胃排空，可有效減少胃內殘余量，并改善吸吮和吞咽協(xié)調能力，防止嗆奶、窒息[4]。早產兒喂養(yǎng)不耐受常伴隨排便不暢， 腹部按摩及刺激能激發(fā)排便反射、 促進結腸動力及胃排空、 暢通排泄途徑，從而縮短了胃管留置時間，使患兒盡快的從管飼喂養(yǎng)轉變?yōu)榻浛谖桂B(yǎng)。因此，刺激排便結合非營業(yè)性吸吮能盡快的誘導胃腸功能成熟， 明顯縮短胃腸營養(yǎng)的時間[5]， 是治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。

總之，本資料中兩組數(shù)據(jù)比較結果表明，對管飼喂養(yǎng)的早產兒早期實施非營養(yǎng)性吸吮、腹部按摩及刺激等干預措施，可明顯減少胃內殘余量，縮短胎糞排凈時間、黃疸持續(xù)時間、胃管留置時間及平均住院時間，有效的促進胃腸功能成熟，且經濟、安全，有較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭文濤，華，魏珉，等.早產兒經口喂養(yǎng)的支持技術[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2014，10（2）：253-255.

[2]肖電子.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合新生兒撫觸對早產兒喂養(yǎng)難關的療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（6）：718-720.

[3]杜占申.新生兒撫觸配合常規(guī)治療用于早產兒喂養(yǎng)困難療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（9）：208-209.

篇3

【關鍵詞】 早產兒；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)指導

文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01

早產兒指胎齡≥28周至

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規(guī)的早產兒護理措施，觀察組針對早產兒喂養(yǎng)不耐受進行原因分析給予正確的喂養(yǎng)方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養(yǎng)情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒進行常規(guī)喂養(yǎng)方式及護理措施（略）。觀察組早產兒采取喂養(yǎng)不耐受因素的分析及喂養(yǎng)指導護理措施干預，如下：

1.2.1 喂養(yǎng)不耐受的因素分析 （1）內部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發(fā)育不成熟）胎兒未出生前的營養(yǎng)來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養(yǎng)份，由于早產兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發(fā)育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規(guī)律的消化道節(jié)律，妊娠35周早產兒的胃腸道才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養(yǎng)時間：由于過早進行喂養(yǎng)會產生胃食道返流、壞死性小腸結腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養(yǎng)不當嚴重時會產生呼吸暫停等情況，但早期經口喂養(yǎng)可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養(yǎng)會影響胃腸功能的發(fā)育成熟，出現(xiàn)不耐受的危險性增大。②喂養(yǎng)方式：早產兒常因吸吮能力差和吞咽不協(xié)調而導致不能經口喂養(yǎng)，通過鼻飼、滴管方式無論早產兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產兒的味覺和嗅覺的發(fā)育，降低了吸吮能力和吞咽協(xié)調發(fā)育，也可造成喂養(yǎng)不耐受。③疾病與治療：出生后早產兒離開母體后環(huán)境發(fā)生巨大的變化，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)將會發(fā)生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發(fā)病率就會越高。感染會引起早產兒的喂養(yǎng)不耐受。

1.2.2 喂養(yǎng)方式 選用對應母乳喂養(yǎng)可以減輕早產兒的喂養(yǎng)不耐受癥狀，如母乳喂養(yǎng)不足，可以選用早產兒配方奶進行喂養(yǎng)。對于體重極低的早產兒最好在生后4h開奶喂養(yǎng)，如發(fā)生喂養(yǎng)不適癥狀停止喂養(yǎng)。根據(jù)早產兒喂養(yǎng)不耐受情況可以給予早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養(yǎng)，在胃管分次喂養(yǎng)的同時給予NNS，這樣可以促進早產兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發(fā)育，提高喂養(yǎng)的耐受性，根據(jù)早產兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養(yǎng)調節(jié)，并有助于從胃管喂養(yǎng)過渡到由口進食。

1.2.3 喂養(yǎng)指導 指導護士在喂養(yǎng)早產兒過程中密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，進行早發(fā)現(xiàn)早處理，防止早產兒營養(yǎng)缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發(fā)癥。指導護士在喂養(yǎng)時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發(fā)生疲勞。每次喂養(yǎng)后使患兒立起輕拍背部，減少返流發(fā)生，防止誤吸的危險。

1.3 效果評定 兩組在早產兒喂養(yǎng)過程中進行比較留置胃管時間、恢復正常喂養(yǎng)時間以體重增長情況進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P

2 結果

觀察組的早產兒的留置胃管時間以及恢復正常喂養(yǎng)時間均較對照組時間短，早產兒體重增長情況優(yōu)于對照組，顯著差異（P

3 小結

喂養(yǎng)不耐受是早產兒普遍存在的喂養(yǎng)問題，其受多種因素的影響。臨床早期發(fā)現(xiàn)可能導致喂養(yǎng)不耐受的因素。及早采取干預措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產兒對營養(yǎng)物質的消化吸收作用；嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)范，提高護理質量，對于喂養(yǎng)不耐受問題進行分析，采取有效的喂養(yǎng)方式，加快早產兒恢復到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻

[1] 鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.綜合護理干預對早產低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].護理學報，2010，17（9A）：50.

[2] 育萍，蘇紹玉.84例早產兒的監(jiān)護與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（22）：1532.

篇4

【關鍵詞】 系統(tǒng)化健康宣教；新生兒重癥監(jiān)護病房；早產兒；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092

Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China

【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance

早a是新生兒死亡的主要原因之一， 據(jù)統(tǒng)計， 我國每年出生的早產兒約占全球早產兒的10%左右， 使早產兒在NICU總住院患兒中的比率明顯增加[1]。母乳喂養(yǎng)是減少早產兒死亡率的干預手段之一， 母乳利于嬰兒的消化吸收， 還能減少早產兒短期及長期的喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎、神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。發(fā)達國家NICU中普遍進行母乳喂養(yǎng)， 而我國NICU早產兒母乳喂養(yǎng)率普遍較低[3]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產兒為研究對象， 探討系統(tǒng)化健康宣教在NICU早產兒母乳喂養(yǎng)中的應用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2015年8月～2016年8月期間收治的356例NICU早產兒為研究對象， 所有早產兒母親均符合母乳喂養(yǎng)標準， 早產兒排除胎齡

1. 2 方法 對照組早產兒實施常規(guī)的NICU護理， 研究組患兒在對照組的基礎上實施系統(tǒng)化健康宣教， 具體內容如下。

1. 2. 1 成立健康宣教小組并規(guī)范制度流程 成立健康宣教小組， 由NICU護士長擔任組長， 制定系統(tǒng)化健康宣教流程及制度， 明確護理人員工作職責， 并組織小組成員對工作中存在的問題進行討論， 查漏補缺， 制定干預性措施[4]。

1. 2. 2 全員培訓 科室定期對醫(yī)護人員進行早產兒母乳喂養(yǎng)知識培訓， 并通過考核使其熟練掌握母乳喂養(yǎng)的相關知識， 對早產兒母親進行健康宣教。

1. 2. 3 宣教前評估 由小組組長評估早產兒母親的母乳喂養(yǎng)能力， 根據(jù)母親自身及家庭情況制定系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)健康宣教方案。

1. 2. 4 改進宣教課程 增加母乳喂養(yǎng)宣教課程的頻次， 并在理論授課的基礎上開展操作多元化課程。

1. 2. 5 擴大宣教對象 從以往的出院早產兒家屬擴大到所有住院早產兒家屬， 尤其是對剛入院的早產兒家屬進行入院后的第1次健康宣教， 擴大宣教對象。

1. 2. 6 宣教后評價 健康宣教后應及時了解母乳喂養(yǎng)情況， 必要時給予再次干預， 并不斷改進宣教方式及內容。

1. 3 觀察指標 比較兩組早產兒喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)情況以及早產兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組早產兒喂養(yǎng)方式比較 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組早產兒母乳喂養(yǎng)情況比較 研究組母乳喂養(yǎng)率及7d內開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組早產兒喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎的發(fā)生情況比較 研究組喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率分別為14.04%、2.25%， 均顯著低于對照組的28.65%、6.74%， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

早產兒及極低體重兒仍是新生兒死亡的主要原因， 盡管臨床上已采取積極有效的治療手段降低死亡率， 但大多使患兒與母親分離， 難以實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)[5]。母乳中含有豐富的生長因子、高濃度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳鐵蛋白、抗炎物質、低聚糖等營養(yǎng)物質， 因此母乳喂養(yǎng)能有效抗感染、保護消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保證患兒正常的生長發(fā)育[6-10]。系統(tǒng)化健康宣教要求護理人員成為最佳管理者， 評估母乳喂養(yǎng)能力， 給予母親最專業(yè)的幫助， 不斷地完善母乳喂養(yǎng)工作， 有效促進醫(yī)患溝通， 使母親掌握母乳喂養(yǎng)的相關知識及好處， 增加泌乳量， 提高早產兒母乳喂養(yǎng)率[11-16]。本研究結果表明， 研究組純母乳喂養(yǎng)率、母乳+配方喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率及7 d內開始母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組， 喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 系統(tǒng)化健康宣教能有效提高NICU早產兒母乳喂養(yǎng)率， 減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結腸炎的發(fā)生率， 具有重要的臨床應用價值。

⒖嘉南

[1] 劉鳳， 韓樹萍， 余章斌， 等. 母乳喂養(yǎng)質量改進對極低和超低出生體重兒親母母乳喂養(yǎng)率的影響. 中國當代兒科雜志， 2016， 18（10）： 937-942.

[2] 黃朝梅， 黃倩怡， 譚瑞貞， 等. NICU早產兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化健康宣教效果評價. 齊魯護理雜志， 2015， 21（16）： 1-3.

[3] 李素玲， 張廣輝. NICU中早產兒母乳喂養(yǎng)的實施方法與效果觀察. 中國醫(yī)學工程， 2014， 13（8）：82-83.

[4] 馮淑菊， 景亞琳， 陳杭健， 等. 住院早產兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化管理的臨床應用效果. 協(xié)和醫(yī)學雜志， 2014， 5（4）：399-404.

[5] 施卸麗， 徐鑫芬. 提高新生兒重癥監(jiān)護病房早產兒母乳喂養(yǎng)率的研究進展. 護理與康復， 2015， 14（12）：1123-1125.

[6] 張翠鳳， 武玲. 采集母乳在NICU中的實施及對極低出生體重兒的影響. 護士進修雜志， 2016， 31（4）：304-306.

[7] 梁玉美， 馮燕妮， 楊松媚， 等. 早期母乳喂養(yǎng)對 NICU 住院早產極低體重兒宮外生長發(fā)育的影響. 右江醫(yī)學， 2016， 44（3）：265-269.

[8] 沈晶. 新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）早產兒母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化健康宣教的效果觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（20）：369-370.

[9] 連冬梅， 王寧辰. NICU中早產兒母乳喂養(yǎng)的實施體會. 護理學報， 2013（18）：52-54.

[10] 務永勤， 朱智玲， 劉芳. 新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）母嬰分離時母乳喂養(yǎng)的護理指導的體會. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 15（30）：230-231.

[11] 阿日貢高娃. NICU 母乳喂養(yǎng)宣教對降低早產兒食物蛋白過敏導致的喂養(yǎng)不耐受的有效性. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（5）：216.

[12] 陳惠球， 黃晶晶， 李慧敏. 健康宣教及護理配合在NICU新生兒聽力篩查中的應用觀察. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（3）：355-356.

[13] 劉義容， 李玉連， 封大連， 等. 新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）母嬰分離時母乳喂養(yǎng)的護理指導的體會. 醫(yī)藥前沿， 2012， 2（20）：98-99.

[14] 蔣靜， 李開云， 周云， 等. 強化母乳喂養(yǎng)在NICU住院早產低出生體質量兒中的應用研究. 重慶醫(yī)學， 2014（35）：4731-4733.

[15] 閆會麗， 張慧潔， 劉紅貞， 等. NICU早產兒母乳喂養(yǎng)臨床分析. 臨床研究， 2016， 24（8）：1-3.

篇5

文章編號：1004-7484（2013）-10-5731-01

早產兒是指胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。早產兒體重大多低于2500g，各器官發(fā)育不成熟，據(jù)統(tǒng)計，圍產兒死亡中，早產兒占75%，因此，早產兒護理的好與壞是降低圍產兒死亡率的重要因素。我院2011年出生2013例新生兒，其中早產兒86例，因孕婦妊娠并發(fā)癥的早產兒有36例，多胎早產兒16例，前置胎盤3例，羊水過多早產8例，嚴重貧血7例，精神緊張5例，其余11例原因不明。體重1000-1250g的22例，1250-2000g的41例，大于2000g的23例。我院根據(jù)早產兒的特點，運用護理程序，并經專人護理，收到滿意效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

早產兒出生后常規(guī)清理呼吸道、皮膚護理外，根據(jù)阿氏評分及全身狀況，首先進行護理評估，提出如下護理診斷：

1 護理診斷

1.1 體溫過低 與體溫調節(jié)功能差有關。

1.2 不能維持自主呼吸 與呼吸中樞和腦發(fā)育不成熟有關。

1.3 營養(yǎng)失調低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關。

1.4 有感染的危險 與免疫功能低下及皮膚粘膜屏障功能差有關。

2 護理措施

2.1 維持體溫恒定

2.1.1 適中的環(huán)境溫度能使早產兒維持理想的體溫，早產兒室溫度保持在24-26℃，相對濕度在55%-65%，護士每4小時檢查室內溫度、濕度是否適宜。

2.2 維持有效呼吸 早產兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，給氧指征是臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)。在吸入空氣中，動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2）小于85%者，通過吸氧使動脈氧分壓維持在50-80mmHg或經皮氧飽和度達到90%-95%，吸入氧濃度及時根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，一旦癥狀改善，立即停用，以防氧療引起的視網(wǎng)膜改變。呼吸暫停者給予拍打足底、拍背、吸氧處理。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡早喂養(yǎng)以防低血糖，最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者，以早產兒配方乳為宜。喂入量根據(jù)早產兒的體重、日齡及耐受力而定，原則上以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜。吸吮力差和吞咽不協(xié)調者可以滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)，詳細記錄每一次出入量，準確稱量體重，以便分析，調整補充營養(yǎng)。由于早產兒維生素K依賴凝血因子，出生后應注射維生素K 1，預防出血。

2.4 預防感染 為護理中極為重要的一環(huán)，需做好早產兒室的日常清潔消毒工作。早產兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。早產兒室內空氣要凈化，保持新鮮。工作人員要強化洗手意識，嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離制度。室內物品每周更換消毒，防止交叉感染。早產兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，因此，更應加強皮膚、臍帶的護理，保持皮膚完整性和清潔，避免預防性應用抗生素。

2.5 密切觀察病情 早產兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。除應用監(jiān)護儀監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸等生命體征外，還應注意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及大小便的情況。配制液體時，劑量要絕對精確，在輸液過程中嚴格控制補液速度，定時觀察并記錄，防止醫(yī)源性高血糖、低血糖發(fā)生。

2.6 發(fā)展性照顧 發(fā)展性照顧是一種新型的新生兒護理理念，是20世紀80年代在日本、美國、臺灣等地區(qū)和國家發(fā)展起來的。發(fā)展性照顧的特點就在于護理時考慮到了每個新生兒的個別性，將患兒作為生命的個體來區(qū)別護理，在護理中注重環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的影響以及新生兒在行為上對于個性護理的呼喚[1]。方法：模擬子宮環(huán)境：溫度：保持患兒肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃左右，2-4小時測體溫一次；濕度：隨著日齡的增長暖箱內室溫從80%逐漸過渡到60%；保持相對無菌的住院環(huán)境：按保護性隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，醫(yī)護人員接觸患兒前要進行手的消毒，防止交叉感染。通過發(fā)展性照顧與支持護理的實踐運用，該患兒在院期間體重增長良好，無護理并發(fā)癥的發(fā)生，安全度過了體溫、感染、呼吸、喂養(yǎng)、顱腦損傷等多項大關。經NBNA、CDCC的相關評分，分值均處于中等水平。腦CT、腦干誘發(fā)電位、頭顱MRI的檢查未見明顯異常[2]。發(fā)展性照顧能減少早產兒的喂養(yǎng)并發(fā)癥，增強早產兒機體的免疫功能，促進早產兒的茁壯成長，同時，縮短了住院天數(shù)，有利于疾病的康復，與對照組相比較有顯著的差異?？梢?，發(fā)展性照顧是一種適合早產兒個體需求的護理模式。

2.7 袋鼠式護理（Kangaroo Care） 以往早產兒采以只有醫(yī)護人員參加的封閉式護理，目前提倡母嬰同室以滿足母嬰依戀需求，有利于新生兒精神發(fā)育和提倡母乳喂養(yǎng)，減少院內交叉感染。目前一些醫(yī)院采用袋鼠式護理，即允許父母在短期內護理自己的嬰兒和親密接觸。通過經皮測氧、體溫、脈搏、呼吸的臨時觀察，對新生兒的生理狀態(tài)無不良影響，甚至可以改善呼吸功能，減少呼吸暫停，降低氧的需求，以上護理僅限于病情穩(wěn)定的患兒[3]。

由于我院護理診斷明確，護理措施得當，86例早產兒除了3例放棄治療外，無1例死亡。

參考文獻

[1] 周傳鸞.實施發(fā)展性照顧對早產兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2005，20（2）：215-216.

篇6

胎齡滿28周至未滿37周(196—259天)的新生兒稱早產兒[1]。早產兒大多體重在2500g以下，身長不足47cm，各器官發(fā)育不成熟，功能不健全，生活能力低下，與足月兒相比，并發(fā)癥多，死亡率高，喂養(yǎng)困難，家庭護理問題多，家長需要更多的育兒知識，家庭護理尤為重要。

1臨床資料

我院2003年10月至2005年5月接產早產兒331例，其胎齡、體重、分娩方式及性別分布詳見表1、表2和表3，有47例在兒科接受過7—30天的住院治療后轉入家庭護理，2例極低體重兒家長自動放棄住院治療，通過母乳喂養(yǎng)隨訪和咨詢熱線對331例早產兒進行家庭護理指導和訪視，目前死亡9例，成活322例，成活率97.28%，死亡率2.72%。

2家庭護理

2.1注意保暖早產兒體溫調節(jié)功能差，棕色脂肪少，基礎代謝低，產能量少，而體表面積相對較大，同時汗腺發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷而導致硬腫癥的發(fā)生[2]，家庭護理別要注意保暖。

2.1.1保持恒定的室溫室內放置室溫計,保持室溫在24—26℃，相對濕度55%—65%，更換衣物或皮膚清洗等暴露性較大的護理時室溫要調節(jié)在27—28℃左右。

2.1.2監(jiān)測體溫的變化指導并教會家屬每日為早產兒測量體溫4—6次，維持腋下溫在36—37℃左右。

2.1.3加強局部保暖可用母親身體或熱水袋對早產兒的下肢及足部進行保暖，使用熱水袋時要防燙傷；更換被褥、內衣及尿布時先用家長身體或暖氣預暖后再給早產兒使用。

2.2合理喂養(yǎng)早產兒消化酶不足，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易發(fā)生嗆乳和溢乳，合理的喂養(yǎng)是提高早產兒存活率的關鍵。指導母親盡早母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳為宜。向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處，傳授母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵不定時按需哺乳，奶量由少到多，以不發(fā)生溢乳及嘔吐為原則。331例中有47例早產兒曾在兒科接受住院治療，母嬰分離時間較長，教會母親擠奶和保持泌乳的方法，堅持母乳喂養(yǎng)。由于早產兒先天缺乏凝血因子、維生素及微量元素等，喂養(yǎng)過程中，在醫(yī)生的指導下適量補充維生素和礦物質。

2.3預防感染早產兒免疫功能不健全，皮膚柔嫩，屏障功能差，易發(fā)生感染，家庭護理中要注意環(huán)境及用物的消毒。

2.3.1保持環(huán)境清潔臥室每日自然通風2次，每次10分鐘，但要避免對流風，注意早產兒的局部保暖；地面每日用清水或含氯消毒劑濕拖2次；家屬患感冒、皮膚化膿及傳染性疾病時不要接觸和護理早產兒。

2.3.2用物消毒早產兒奶具每日煮沸30分鐘消毒1次；被褥每周拆洗1—2次，每日日光暴曬6小時；衣物及尿布每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬；固定專用毛巾，每日煮沸消毒。

2.3.3皮膚粘膜的護理保持頭頸、腋窩、會陰等皮膚皺褶處的清潔，每次換尿布后用溫水洗凈臀部，用軟毛巾輕輕吸干，可涂些消毒植物油防尿疹；穿棉質內衣，使用軟而吸水性強的尿布，盡量不使用一次性尿布；保持口腔清潔，每次喂奶前用溫開水清洗，喂奶后用清潔棉簽蘸溫開水輕輕涂洗；臍帶沒脫落前不要包裹，自然暴露，注意不要讓尿液浸濕，每日用75%酒精擦試消毒1次，脫落后家屬要注意觀察局部有無紅腫及膿性分泌物，如有及時和隨訪人員聯(lián)系，及時處理。

2.3.4體重＞2500g的早產兒按時接種疫苗，＜2500g的根據(jù)嬰兒體重增長及身體發(fā)育情況適當接種，提高早產兒的免疫能力，預防疾病的發(fā)生。

2.4減少不必要的刺激早產兒肝臟發(fā)育不健全，凝血因子缺乏，易發(fā)生臟器出血，特別是顱內出血。家庭護理中盡量為早產兒創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的刺激，保持靜臥，叩背、變化時動作要輕，嬰兒哭鬧時不要抱起搖晃，各種擦洗動作要輕；指導家屬注意觀察早產兒皮膚粘膜、嘔吐物及大便的顏色，有異常時及時和隨訪人員聯(lián)系。

參考文獻

1朱延力.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,72.

2崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,112

表1早產兒胎齡分布（n=331）

胎齡(周)例數(shù)（n）構成比（%）

28—30123.63

30+1—324613.90

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.296

資料與方法

觀察對象:選擇我院新生兒重癥救護中心收治的40例早產兒(體重850～1920g)隨機分為間斷鼻胃管喂養(yǎng)組和鼻十二指腸喂養(yǎng)組,用同一種配方乳喂養(yǎng)。記錄喂養(yǎng)1周的入液量、熱能、蛋白質攝入量;體格生長指標(體重、身長、頭圍)的變化;大便性狀;喂養(yǎng)相關并發(fā)癥等。

觀察步驟:喂養(yǎng)后1周鼻十二指腸喂養(yǎng)組較鼻胃管喂養(yǎng)組平均進奶量、熱能、蛋白質攝入量均顯著增加(P0.05),喂養(yǎng)1周后胃十二指腸喂養(yǎng)組的PA明顯增加(P0.05),高膽紅素血癥發(fā)生率較后者顯著減少(P

結 果

十二指腸喂養(yǎng)能夠促進早產兒體重增長、奶量增加、住院時間縮短,干預組與對照組出院時相比,干預組體重增加、奶量增加、住院時間縮短存在明顯差異(P

兩組喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)相關并發(fā)癥:干預組與對照組喂養(yǎng)相關并發(fā)癥相比,干預組幅度明顯低于對照組(P

討 論

早產兒在活產嬰兒中的發(fā)生率為5.6%,美國7.1%～17.9%,由于其各系統(tǒng)發(fā)育不成熟,死亡率高,國內報道死亡率為12.7%～20.8%。體重越低死亡率越高。近年來,隨著圍產醫(yī)學以及新生兒急救技術的快速發(fā)展,早產兒尤其是極低出生體重兒的存活率逐年提高,死亡率、致殘率正在逐年降低,但其日后的生活質量和社會適應能力較正常足月兒差。如何保證這些生存能力極低的早產兒得到科學合理的護理,使他們的生長發(fā)育不落后于足月兒,一直是兒科護理工作的重要課題。

經十二指腸鼻飼喂養(yǎng)可減少胃膨脹及不良反應,降低嘔吐物吸入的可能性,增加營養(yǎng)物質的攝入,促進體格發(fā)育。十二指喂養(yǎng)是早產兒不經過胃的第一個腸道喂養(yǎng)方法。但亦有報道出現(xiàn)十二脂腸穿孔、十二指腸狹窄、腹膜炎、腹脹、腹瀉及脂肪吸收不良等并發(fā)癥。插管后需X線確定位置,抽吸腸液的pH濃度,因而不是早產兒的常規(guī)喂養(yǎng)方法。十二指喂養(yǎng)之所以出現(xiàn)上述并發(fā)癥主要是因為應用聚乙烯管和插管過深(鼻空腸)所致,后改為鼻十二指腸喂養(yǎng)和硅膠插管,體溫條件下柔韌性好,并發(fā)癥顯著減少[1]。近年來對鼻十二指腸喂養(yǎng)的研究表明,早產兒出生后早期進行鼻十二指腸喂養(yǎng),較鼻胃管喂養(yǎng)的進奶量、熱能、蛋白質攝入量均明顯增加,恢復出生體重明顯縮短,高膽紅素癥顯著減少,同時解決了胃潴留、反流、誤吸等問題,而無1例發(fā)生十二指腸穿孔[2,3,4]。因而認為經鼻十二指腸喂養(yǎng)優(yōu)于鼻胃管喂養(yǎng),更適合早產兒的喂養(yǎng)。

參考文獻

1 孫秀鳳,胡建,陳月英.極低出生體重兒經十二指腸鼻飼的護理.中國當代醫(yī)學.

2 蘆惠,薛辛東.早產兒間斷鼻十二指腸喂養(yǎng)和鼻胃管喂養(yǎng)的對照研究.中華兒科雜志.

篇8

[關鍵詞] 喂養(yǎng)不耐受；撫觸；非營養(yǎng)性吸吮

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0061-03

隨著國內圍生醫(yī)學研究的發(fā)展，早產兒的存活率也明顯增高，但由于早產兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，往往會發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，導致胃腸道熱量及營養(yǎng)的攝取不足，從而影響新生兒的生長、心理等方面的發(fā)育。新生兒撫觸是一種新興的物理治療方法，通過對新生兒的有益刺激，促進胃腸道神經活動，改善胃腸蠕動；非營養(yǎng)性吸吮（non-nuritive sucking，NNS）指對無法經口喂養(yǎng)的早產兒在進行胃管喂養(yǎng)的同時，給予無孔吸吮，可積極促進早產兒胃腸功能的發(fā)育。河北北方學院附屬第三醫(yī)院從2008年1月開始，結合上述兩種方法，在治療早產兒喂養(yǎng)不耐受方面取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河北北方學院附屬第三醫(yī)院2008年1月～2011年1月的早產兒80例，入組早產兒均明確診斷為新生兒喂養(yǎng)不耐受[1]，診斷標準為：①每天發(fā)生3次以上嘔吐者；②吸奶量減少患兒（>3 d）；③發(fā)生胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）。排除患有胃腸道畸形、壞死性腸炎、未用胃腸動力劑的早產兒。將80例早產兒隨機分成撫觸與NNS治療組和藥物治療組，各40例，其中，撫觸與NNS治療組中男23例，女17例，平均胎齡（33.2±1.4）周，平均出生重量（1.9±0.5）kg；藥物治療組中男22例，女18例，平均胎齡（33.4±1.3）周，平均出生重量（1.8±0.7）kg。兩組早產兒并發(fā)癥情況比較見表1。兩組早產兒在性別比例、出生體重、胎齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有早產兒均進行常規(guī)的治療和護理，其內容包括維持恒定外界和身體溫度，靜脈營養(yǎng)支持，支持治療以及加強口服喂養(yǎng)支持等，然后在此基礎上進行分組治療：

1.2.1 藥物治療組 早產兒在常規(guī)治療和護理的同時，給予紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受性，每次3 mg/kg，每隔10 h加入10%葡萄糖液中，勻速泵入，持續(xù)5 d。

1.2.2 撫觸與NNS組 在常規(guī)治療和常規(guī)護理的同時，給予早產兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結合的護理措施。撫觸方法為：早產兒在喂養(yǎng)后30 min，患兒在處于睡、醒狀態(tài)都可以進行撫觸。將早產兒在暖箱中保持，依次對頭部、面部、胸腹部、上肢體、下肢體以及患兒的背部進行撫觸，每天2次，一次進行15 min。撫觸實施者為監(jiān)護室護理人員，都經過新生兒撫觸的系統(tǒng)學習與訓練。NNS方法：患兒從住院開始，在胃管喂奶后半小時，給予空吸吮經消毒的無孔奶，每次10 min，24 h內6～7次，持續(xù)5 d。

1.3 評價指標

每天嚴密巡察并記錄下兩組患兒的嘔吐次數(shù)、胃里殘余的奶量、體重情況、奶量增加情況等。每星期2次電解質檢查，每星期1次血常規(guī)、肝腎功能檢查。

1.4 有效性的判斷標準

評價治療喂養(yǎng)不耐受有效性的標準[2]：治療3 d后，無嘔吐情況發(fā)生；治療3 d后，胃殘余量控制在10%或以下；治療第3天，患兒喂奶量是治療前一天喂奶量的3倍或以上。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒在治療5 d后，嘔吐、胃殘余量、體重、奶量增加等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表2。兩組患兒治療效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表3。兩組患兒均沒有發(fā)生壞死性小腸結腸炎，藥物治療組發(fā)生3例輕度腹瀉。

3 討論

早產兒的胃腸發(fā)育欠完善，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，常常表現(xiàn)為吞咽障礙、嘔吐、腹脹氣等，嚴重影響日常營養(yǎng)的攝入，出現(xiàn)生長發(fā)育的遲緩，由此被迫采取的長期靜脈營養(yǎng)治療，則大幅提高了血管病變，肝臟功能障礙，膽紅素代謝障礙等疾病的發(fā)生率，故早產兒的營養(yǎng)攝入問題常常成為臨床實際工作中的關鍵。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，小劑量紅霉素治療早產兒喂養(yǎng)不耐受的效果早已經得到醫(yī)學界肯定，它是通過與胃黏膜的胃動素受體結合而促進腸胃蠕動，加速胃排空。因為紅霉素是由肝臟代謝，對肝臟有可能會產生損害，如果長期使用會引起腸道菌群的失衡。同時，紅霉素有一定的刺激性，靜脈滴注時容易發(fā)生靜脈炎，而且不能有效促進患兒消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟，具有一定的毒副作用。新生兒撫觸是通過觸摸新生兒的皮膚，刺激皮膚血液循環(huán)，并通過皮膚這一感覺器官將治療信息上傳到新生兒中樞神經系統(tǒng)興奮迷走神經，進從而增加胃腸道活動，提高了營養(yǎng)的吸收能力。同時對患兒腹部的按摩可以加快胃腸蠕動，有利于大便的排出，不易發(fā)生腹脹[3-4]。撫觸護理易操作，無副作用，且不會增加患兒家庭的經濟負擔，因此新生兒撫觸與非營養(yǎng)性吸吮相結合，是有效治療及預防早產兒喂養(yǎng)不耐受的有效措施。有關研究表明，早期撫觸能有預防早產兒呼吸暫停情況的發(fā)生，以及減輕或減少早產兒高膽紅素血癥具有一定的療效[5-6]。非營養(yǎng)性吸吮不僅能促進早產兒吸吮反射的發(fā)育，而且能利用迷走神經提高肝、膽等器官活動，調節(jié)胃腸肽水平，GAS分泌增加，促進胃排空[7-9]，同時，有利于患兒的胃腸系統(tǒng)發(fā)育，為腸道喂養(yǎng)提供重要基礎。

此次研究中，藥物治療方法與新生兒撫觸結合非營養(yǎng)性吸吮配合的治療方法，二者在治療效果、各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（均P > 0.05）。但藥物治療對早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育沒有促進作用，并且有一定的副作用。而撫觸與非營養(yǎng)性吸吮不但有較好的治療效果，而且沒有不良反應，同時又能促進早產兒自身消化系統(tǒng)的發(fā)育，在以后的早產兒喂養(yǎng)不耐受治療中，盡量少用藥物治療，而采用撫觸與非營養(yǎng)性吸吮的物理治療方法。

[參考文獻]

[1] 黃瑛，邵肖梅，曾紀驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38（4）：696-698.

[2] 陳健平，劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2006，24（11）：920-923.

[3] Weber FH Jr，Riehards RD，Mccallum RW. Erythromycin：amoi-lin agonist and gastrointestinal prokinetic agent [J]. Am J Gastroenterol，1993，88（4）：485-490.

[4] Von Kiedrowski R，Huijthebaert S，Raedsch R. Mechanisms of isapride affecting gallbladder motility [J]. Diq Dis Sci，2001，46（5）：939-944.

[5] 幸娟.嬰兒撫觸防治早產兒呼吸暫停臨床觀察[J].小兒急救醫(yī)學，2003，10（6）：381.

[6] 歐霞.“新生兒游泳+撫觸”的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（5）：34-35.

[7] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫(yī)學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：173.

[8] 侯靜，魏琳，楊麗媛，等.撫觸對早產兒神經行為的影響[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11（1）：47-48.

篇9

【關鍵詞】 早產兒 護理

早產兒是指胎齡低于37周的活產嬰兒。由于其臟器發(fā)育不成熟，功能差，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率較高。[1]如何保證早產兒高質量地存活，是新生兒科護士面臨的重要課題。[2]現(xiàn)就早產兒的臨床特點及護理進展綜述如下。

1 早產兒的主要生理病理特點

1.1　體溫調節(jié)功能差 早產兒體溫中樞發(fā)育不成熟 ，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快；攝入能量少，體內糖元儲存不足，產熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]

1.2 呼吸不穩(wěn)定 早產兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下 早產兒吸吮、吞咽能力差，經口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當?shù)奈桂B(yǎng)會造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下 早產兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補體含量較少，故抵抗力差，極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2　早產兒的護理

2.1保暖護理 保暖是對早產兒具有特殊意義的重要護理措施，對早產兒采取的任何治療和搶救措施均應在保暖的前提下進行。[6]

2.1.1控制環(huán)境溫度　由于早產兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會造成早產兒體溫異常，因此對環(huán)境溫度要求較高，應設早產兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護理時，室溫應提高至27℃～28℃，相對濕度應保持在 65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會使早產低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內的溫度和濕度，同時定期通風換氣 ，以保持室內空氣新鮮。另外，室內備新生兒保暖箱、藍光箱、電動吸引器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、搶救車，必要時可進行氣管插管、吸痰、心肺復蘇等。[7，8，9]

2.1.2保持中性溫度 中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產兒的體重及出生日齡來調節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內濕度可達70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度 32℃～34；

2.1.3皮膚接觸取暖 　胡寶俊[13]報道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經臨床護理實踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨、不適應的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產兒產生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動，促進生長發(fā)育，同時還能促進母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法，把早產兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經濟實惠，又利于增進母子間感情。

2.2呼吸管理 生后6h內必須嚴格監(jiān)測呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對有呼吸困難的患兒應給予氧療。氧療時注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕，氧濃度為 30%～40%，不宜長期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應立即停止吸氧。臨床資料證實長時間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導致支氣管、肺發(fā)育不良及早產兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國內早產兒視網(wǎng)膜病屢見報道。吸氧的同時應監(jiān)測血氧飽和度，保持在 95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫?；蚍纬鲅脑绠a兒應配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機，同時做好呼吸機管道護理。[15]

2.3　喂養(yǎng)護理

2.3.1喂養(yǎng)方式 　對不伴有消化道疾病的早產兒，主張早期喂養(yǎng)，出生體重在1500g以上，無發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時，必須保證胃管的正確位置，加強巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對有發(fā)紺、窒息者，可適當延長喂養(yǎng)時間，由靜脈補充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]

2.3.2喂養(yǎng)量 奶汁首選母乳，其次是雀巢早產兒配方奶或惠氏早產兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為 1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次，開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為 5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15 mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測體重1次，及時調整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]

2.4 預防感染 　早產兒實行保護性隔離，護士必須有嚴格的消毒隔離意識，從點滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進入病房人員均應更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴格遵守無菌操作?；己粑兰膊〉尼t(yī)護人員不得進入病房。病室每天通風換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內外側面，每周更換清潔暖箱一次，每月對病房實行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護人員手指細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進行終末消毒處理。[9，10]

2.5康復護理

2.5.1撫觸 　由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個體差異有針對性的進行撫觸。黃葉莉[16]等報道，嬰兒撫觸是一項歷史悠久的醫(yī)療護理技術，是通過醫(yī)護人員或父母對嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國內外研究表明，撫觸可以促進嬰兒的生長發(fā)育，提高機體的免疫反應性，同時也增進親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育?？聡俒17]等對400名足月正常嬰兒進行了對照研究，結果發(fā)現(xiàn)420d時兩組嬰兒頭圍、身長、體重、神經系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對照組。撫觸還可以促進血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應激反應，增強免疫應答。湯麗娟[18]研究報道，新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險性?？梢?，撫觸有助于嬰兒體格生長發(fā)育，增強嬰兒的免疫力，促進嬰兒神經系統(tǒng)的完善，增進親子感情等?？傊?，嬰兒撫觸是一種對嬰兒健康有益的、簡便、實用、安全有效且值得廣大醫(yī)護人員推廣應用的新技術。

2.5.2健康教育 　在早產兒出院時應建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計劃、開通健康咨詢熱線，指導家長正確喂養(yǎng)和早期干預，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠期成長目標，提高早產兒存活質量。 參 考 文 獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:201.

[2] 崔焱.兒科護理學[M].上海:科學技術出版社，2002:78-79.

[3] 程玉娥，吳曉英，陳玉秋.早產兒的生理特點及護理[J].職業(yè)與健康，2004，20 2:154.

[4] 季武蘭.淺談低出生體重兒的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，17 11:1342.

[5] 王翠英，孫花，邵欣胤.出生低體重嬰兒護理體會[J].職業(yè)與健康，2004，20 7:155.

[6] 趙時敏，孫建偉.小兒急救醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2.

[7] 費獻民.518例早產低體重兒臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2004，12 3:108.

[8] 李士娜.極低出生體重兒的觀察與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2004，11 3:359.

[9] 王青.105例早產兒的臨床護理經驗[J].醫(yī)學理論與實踐，2004，17 7:834.

[10] 李春蘭.54例早產兒的護理體會[J].重慶醫(yī)學，2004，33 4:550.

[11] 卓燕芳，郭惠敏.低出生體重兒的體溫管理體會[J].海南醫(yī)學，2004，15 1:105.

[12] 高玉先，張葆榮，李春艷.早產兒、低出生體重兒喂養(yǎng)方式與體重增長關系的探討[J].護士進修雜志，2002 ，17 9:653.

[13] 胡寶俊.30 例早產低體重兒的護理體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)結合雜志，2004，13 18:2494.

[14] 董俊梅.早產兒護理、治療新觀點[J].航空航天醫(yī)藥，2004，15 3:168.

[15] 朱清碧.極低出生體重兒的護理體會[J].護士進修雜志，2004，193:273.

[16]黃葉莉，霍世英，蔡偉萍，等.國內外嬰兒撫觸的研究進展[J].護理管理雜志，2004，4 4:14-16.

篇10

早產兒是指孕周

1資料和方法

1.1 一般臨床資料

隨機抽取永州市中心醫(yī)院（南院）2012年2~2013年5月期間婦產科收治的92例早產兒，除合并先天畸形、心腦腎等重要臟器嚴重疾病以及綜合治療無效患兒。92例患兒主要的臨床表現(xiàn)為自主呼吸較弱、吮吸能力不強、進食少、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等。按照隨機數(shù)字法分為2組，對照組46例中男性28例，女性18例，胎齡30~38周，平均胎齡34.2±2.5周，體重1.00~1.98Kg，平均體重1.42±0.35Kg；觀察組46例中男性26例，女性20例，胎齡30~39周，平均胎齡34.5±2.6周，體重1.08~1.95Kg，平均體重1.43±0.38Kg。本次調研通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且在患兒家長簽署知情同意下進行，兩組患兒在性別、胎齡、體重等基線資料方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理

對照組46例患兒在監(jiān)護室期間行常規(guī)護理[3]，密切監(jiān)測其生命體征，并做好記錄，觀察其不良癥狀，進行針對性處理。同時對其家長進行早產兒相關健康知識的宣傳和教育，對于存在緊張、焦慮、抑郁的家長進行個性化心理疏導，緩解或消除其負性心理，促進健康教育效果的提高。監(jiān)護期間可允許家長探望，每天4次，每次時間控制在30~60min，在探視期間，護理人員要趁機告知家長及親屬患兒目前的健康情況。同時詳細向其講解早產兒出生后易發(fā)的不良反應，日常護理需要注意的事項，提醒要注重患兒的營養(yǎng)、注意保暖、預防感染等，必要時要對產婦進行床邊示范指導，如正確的撫摸方式、喂養(yǎng)的方法、臀部及皮膚護理、如何回應嬰兒等?？蓪⒃绠a兒健康教育知識、護理方法通過播放宣傳片和發(fā)放宣傳手冊等途徑以提高家長對早產兒的認知度和護理技巧，另外，還需要向產婦強調母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和必要性，盡可能采用母乳喂養(yǎng)[4]。

1.2.2 階段性護理干預

觀察組46例患兒在常規(guī)護理基礎上制定階段性護理干預的方案，分為住院期間、出院前、出院2周、2~4周以及隨后每月1次，制定不同護理干預措施。

1.2.2.1 出院前護理干預

出院前，責任護士要將早產兒在住院期間的早產兒的健康狀況及治療方法和效果詳細告知家長，并根據(jù)早產兒各自的體質特點制定相應的個性化護理方案，并指導家長在家庭護理中的方法和技巧，重點強調應該注意的事項。指導母乳喂養(yǎng)的技巧且養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持良好的健康狀況，預防感染。另外，告知家長早產兒定期體檢及接種疫苗的具體時間[5]，并預約家訪，鼓勵其定期復診，共同完成家庭個性化護理。

1.2.2.2 出院1~2周的護理

早產兒出院1~2周，在家庭護理過程中要盡量避免會導致早產兒感染的因素，注意衛(wèi)生、通風、減少強光和噪聲對其刺激，在此期間，責任護士要對早產兒進行家訪，至少1次，主要檢查其臍部是否愈合、黃疸是否消退，同時觀察期皮膚和大小便情況，指導家長要不定時按摩早產兒的腹部，提高其消化和吸收能力。另外，觀察產婦泌乳情況，指導其如何促進泌乳，提醒家長要嚴格控制自己的情緒，保持積極樂觀的態(tài)度照顧患兒。

1.2.2.3 出院2~4周護理干預

出院后2~4周可通過電話隨訪或者家訪形式了解早產兒的神志、膚色、飲食、大小便情況，同時了解產婦泌乳情況，再次指導產婦撫摸、按摩、視覺刺激、被動運動等的方法和技巧，促進早產兒各項生理機能正常發(fā)育。

1.2.2.4 隨訪

患兒出院之后，前2周至少家訪1次，2~4周家訪或者電話隨訪至少1次，以后每月1次，常規(guī)測量早產兒身高、體重、胸圍、頭圍等變化，評估其生長發(fā)育狀況，同時了解家長在家庭護理過程中是否嚴格遵循護理要點，及時解答其心中的疑慮。

1.3 觀察指標

本次研究筆者主要對比分析兩組早產兒體重、攝奶量、腹瀉和感染以及再住院率，評估階段性護理的效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS130軟件對研究所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，P

2 結果

觀察組早產兒體重、奶攝入量、睡眠時間明顯高于對照組（P

表 1 兩組患兒各項觀察指標對比分析

3 討論

早產兒在出生1月內面臨著外界環(huán)境各種危險因素，包括體溫、疾病、喂養(yǎng)耐受性等多方面問題，出院之后的家庭護理也直接影響著早產兒機體生理機能的健康發(fā)育，由此，早產兒護理已經成為新生兒護理重點的研究內容和方向，受到社會各界的廣泛關注[6]。早產兒的護理主要是針對其自身的疾病、皮膚、進食以及大小便的綜合護理和家長護理，其中家長護理其中極其重要的作用[7]。

早產兒早期護理主要指的是在院期間的臨床護理工作，出院之后僅進行相應的健康教育和必要的技術指導，護理人員不會直接參與護理。患兒出院之后由于部分家長文化水平不高、護理技巧不夠專業(yè)，存在不能將孩子健康養(yǎng)大的憂慮，對于患病嬰兒更是手足無措，進而產生緊張、害怕、憂慮等負面情緒，在家庭護理過程中各項護理措施不當誘發(fā)各種早產兒疾病，甚至危及其生命，由此，重視階段性護理的重要性，對降低早產兒患病率，提高早產兒的生存質量具有極其重要的臨床意義 [8]。階段性護理在關注患兒住院期間的治療和護理同時還增加了出院后較長時間的隨訪，更有利于從專業(yè)角度更深入了解早產兒的疾病和發(fā)育情況，及時指導患兒家長護理技巧和注意事項，進而提高早產兒的生存質量。