導(dǎo)語：早產(chǎn)兒護(hù)理綜述一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

胃食管返流(GER)易發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)病率在8O～85[1]?？梢鸷粑鼤和?、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至窒息死亡，臨床上越來越受到重視。我科NICU2008年1月～2010年12月，采用頭高俯臥位對早產(chǎn)兒胃食管返流患兒早期干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2008年1月~2010年12月，我科共收治胃食管返流早產(chǎn)兒(無顱內(nèi)高壓、壞死性小腸結(jié)腸炎、膈疝、小腸畸形等原發(fā)病)82例，均經(jīng)24h食管pH監(jiān)測或食管鋇劑造影確診為胃食管返流。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組(頭高俯臥位)42例，其中男25例，女17例，出生時孕30"--36周，平均33．5周，出生體重1150~2670g，平均1863g。對照組(仰臥位)40例，其中男22例，女18例，出生時孕30～36周，平均33．3周，出生體重1125～2630g，平均1845g。兩組患兒在性別、孕周、日齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著意義(P>O．05)。

1．2方法

兩組患兒均置于暖箱內(nèi)保暖，遵醫(yī)囑給予1．4碳酸氫鈉或溫鹽水洗胃，口服多潘立酮、紅霉素，根據(jù)病情限制奶量、增加喂哺次數(shù)、補(bǔ)液、腸道外靜脈營養(yǎng)、防治感染等基礎(chǔ)治療。干預(yù)組于喂奶后30rain和睡眠時采用頭高俯臥位，床頭抬高2O。～25。，面向一側(cè)，雙臂屈曲置于頭部兩側(cè)，3O～60rain更換一次，需要專人護(hù)理。對照組于喂奶后30min和睡眠時采用仰臥位。每位患兒床頭設(shè)護(hù)理記錄卡，準(zhǔn)確記錄患兒每天嘔吐或返流次數(shù)、奶量、體重等情況。

1．3觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒每天嘔吐及返流的次數(shù)，7d后嘔吐及返流減少情況，吸人性肺炎發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)資料性質(zhì)進(jìn)行t檢驗(yàn)和)C。檢驗(yàn)，P<O．05為差異有顯著意義。

2結(jié)果(表1)

3護(hù)理

3．1病情觀察

密切觀察患兒病情變化，加強(qiáng)巡視，常規(guī)對所有患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，同時監(jiān)測體溫、呼吸、血壓、心率等生命體征。常備氧氣、負(fù)壓吸引器、簡易呼吸器等搶救物品及藥品，如發(fā)現(xiàn)患兒返流后有吸人，及時用負(fù)壓吸引器吸引，盡量徹底清除呼吸道吸人物。

3．2體位護(hù)理

對采用頭高俯臥位的患兒，由護(hù)理人員專職護(hù)理，準(zhǔn)確記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)時及時糾正，避免發(fā)生患兒俯臥位時面部垂直向下或接近垂直向下時，導(dǎo)致缺氧，甚至窒息死亡。早產(chǎn)兒頸部肌肉張力較弱，俯臥頭側(cè)位時頭部轉(zhuǎn)動較少，很少出現(xiàn)面部垂直向下或接近垂直向下的情況。

3．3喂養(yǎng)的護(hù)理

根據(jù)嘔吐的不同病因，如幽門痙攣、喂養(yǎng)不當(dāng)、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重感染、羊水吞人等進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。采用少量多餐的喂養(yǎng)方式，可減少胃內(nèi)容物返流機(jī)會。對于需要鼻飼的患兒，鼻飼前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，再緩慢注入奶液，速度以1ml／min為宜，每次鼻飼時間不少于15～20min，量不宜過大，以少量多次為原則。鼻飼完畢，護(hù)士在床邊觀察5min，喂奶后1h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時處理。對于極低或超低出生體重的早產(chǎn)兒采用持續(xù)鼻胃管滴飼，可有效減少餐后返流，減少胃擴(kuò)張。本組有5例患兒采用鼻胃管滴飼，待胃食管返流現(xiàn)象明顯改善后改為少量多餐喂養(yǎng)。對于返流較重者，及時給予靜脈營養(yǎng)，以滿足患兒生長發(fā)育所需的能量供應(yīng)。對于需要吸痰的患兒，在鼻飼前將呼吸道痰液吸凈，以免吸痰刺激引起患兒嘔吐。

4討論

早產(chǎn)兒下食管括約肌發(fā)育不成熟，張力減低及胃排空異常，易發(fā)生胃食管返流；早產(chǎn)兒胃呈水平位且容量小，胃底肌和噴門肌發(fā)育差，而幽門肌發(fā)育相對較好，且胃腸蠕動能力弱，當(dāng)仰臥位時幽門可高于口腔平面，易致胃內(nèi)容物返流入食管；早產(chǎn)兒胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，造成胃容量縮小，胃內(nèi)容物通過受阻，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃食管返流。由于早產(chǎn)兒吞咽功能不協(xié)調(diào)，當(dāng)發(fā)生胃食管返流時可誤吸入氣管，導(dǎo)致吸人性肺炎，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。采取頭高俯臥位，頭側(cè)抬高20?！?5。，由于重力作用可以使胃內(nèi)容物從胃食管連接處移開，同時俯臥位有利于胃腸蠕動，增強(qiáng)胃的排空能力，降低胃食管返流的頻率，減少返流物的吸人和吸人性肺炎的發(fā)生。