導語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護理培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護理質(zhì)量，減少護理風險時間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號隨機分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長參與式護理后效果十分理想，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒給予全程護士常規(guī)護理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護理，主要內(nèi)容包括：

（1）制定護理方案

由護士長組織家長，制定詳細的家長參與式護理方案，并組織所有參與方案的家長和護士進行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風險事件進行評估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗并制定出針對性方案。確定責任機制，護理人員要與家長及時進行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護理技能，在實施護理前要對早產(chǎn)兒身體進行分析，預估有可能發(fā)生的風險事件，并制定出相應(yīng)的護理措施。

（2）做好家長的護理知識培訓

按照制定出的護理措施開展護理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護理風險降到最低，由護士長或經(jīng)驗豐富的護士擔任講師向家長培訓早產(chǎn)兒護理的有關(guān)知識，例如日常護理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護理內(nèi)容

護理前仔細檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動，確保病床堅固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實施藥物治療時，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時引起嗆咳。在護理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴禁患兒觸摸插排、電源等危險物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動作前，增進早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動作所表現(xiàn)出來的信號，對早產(chǎn)兒各種動作，如排大小便、流口水等要耐心對待。

（4）出院后及時回訪

在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時與家長聯(lián)系，詢問護理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標

護理效果主要由護士長以及責任護理人員進行評價，評價內(nèi)容包括生活護理、培訓教育、護理知識掌握情況 。得分越高則護理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法評價，由家屬對早產(chǎn)兒護理滿意度進行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分數(shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗。對比以p

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒護理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（p

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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護理

早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強母乳喂養(yǎng)及護理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項十分困難的工作。

下面是我科進行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：

臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。

1 .鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心

早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認識到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動積極的進行母乳喂養(yǎng)。

1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強指導 因為母親的奶水中含有的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。所含的?；撬?、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發(fā)育提供營養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細菌感染。

1.2 加強母乳喂養(yǎng)的指導 斷臍后半小時內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫?；驎簳r性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。

1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。

2 加強護理

2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 預防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護理操作過程中要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴格限制流動防止交叉感染。加強早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護理。

2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。

2.5 健康教育 指導母親護理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進父母與嬰兒間的感情。

3 特殊嬰兒的護理

現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因為誤認的乳汁不足。所以需要護士耐心指導，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。

4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

母乳是寶寶最好的營養(yǎng)品，對早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。

由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應(yīng)媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。

早產(chǎn)兒剛一出生就要進行特別的監(jiān)護，即使出了院也要進行耐心細致的長期護理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。

不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。

實踐證明，只有耐心細致的做好心理護理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進行。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；神經(jīng)發(fā)育；早期干預

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫(yī)學和圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，使早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，但是早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及受其地相關(guān)不良因素的影響，導致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早產(chǎn)兒越來越多。早產(chǎn)兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內(nèi)出血、有機酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會導致很多嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約有5%～15%的早產(chǎn)兒長大后表現(xiàn)出嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經(jīng)障礙25%～50%。且有研究發(fā)現(xiàn)，在引起腦癱發(fā)生的眾多高危因素中，早產(chǎn)占首位，約占40.4%[3]，可見早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫(yī)療手段，并沒有特異性治療早產(chǎn)兒腦損傷的方法，因此及時診斷和早期干預可促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產(chǎn)兒的預后得以改善。本文為探究早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男58例，女38例。早產(chǎn)兒出生時體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產(chǎn)兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據(jù)養(yǎng)育護理干預方式的不同，將96例早產(chǎn)兒隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規(guī)普通的護理養(yǎng)育方式，實驗組采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結(jié)合的養(yǎng)育方式。兩組早產(chǎn)兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養(yǎng)育護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的護理養(yǎng)育方式，包括新生兒的訪視、護理、喂養(yǎng)和醫(yī)護人員對嬰兒的常規(guī)保健方面的指導，定期為患兒做常規(guī)的體格檢查、預防接種等。

1.2.2實驗組 ①對48例早產(chǎn)兒進行早期干預，通過隨診回訪等形式觀察評估且記錄早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況以及有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的檢查結(jié)果，且隨著情況的改變，提出相應(yīng)建議。實施早期干預的時間是孕周達到40周且患兒的各項生命體征得以穩(wěn)定后，早期干預的內(nèi)容包括感知、情感、運動、交往、言語等能力的訓練和培養(yǎng)，著重訓練早產(chǎn)兒的運動功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓練、撫觸、被動體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運動系統(tǒng)正常的發(fā)育規(guī)律進行訓練，即1～2個月訓練早產(chǎn)兒抬頭；3～4個月訓練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協(xié)調(diào)等；5～6個月進行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓練；7～8個月訓練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個月訓練蹲起、在幫扶下站立；11～12個月訓練其獨自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓練的復雜程度及訓練時間，但如果出現(xiàn)反射異常、姿勢異常、肌張力異常等情況，應(yīng)立刻停止訓練，咨詢相關(guān)康復醫(yī)生尋求指導意見。③還要給予實驗組的早產(chǎn)兒家長相關(guān)培訓，讓其能在醫(yī)護人員的指導下，了解掌握早期干預的內(nèi)容、操作要領(lǐng)、注意事項等，醫(yī)護人員定期和家長溝通早產(chǎn)兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評價標準

①根據(jù)兒童智能發(fā)育量表CDCC[4]進行判定，該智能發(fā)育量表包括智力量表和運動量表，前者有121個測試項目，后者有61個測試項目。按照測試出的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）綜合評價早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。本實驗主要對月齡分別是6、12、18、24個月的早產(chǎn)兒進行測試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發(fā)育量表來判定早產(chǎn)兒的精細動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達五個方面的情況。其中評分≤69分，則計為智力存在缺陷；評分為70～79分，則計為臨界狀態(tài)；評分為80～89分，則計為智力中下等；評分為90～109分，則計為智力中等水平；評分為110～119分，則計為智力中上等水平；評分為120～129分，則計為智力優(yōu)秀；評分≥130分，則計為非常優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，對重復測量指標采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒在不同月齡時CDCC判定結(jié)果

重復測量方差分析結(jié)果顯示，對于智力發(fā)育指數(shù)來說，兩種方法即常規(guī)干預和加強家庭干預與醫(yī)護指導，即F組間=41.297，P0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的變化趨勢一致，均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=15.623，P

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個月時的Gesell結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3月齡為24個月的早產(chǎn)兒的運動、智力發(fā)育分級情況

結(jié)果顯示，本研究納入的實驗組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運動發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發(fā)生。相關(guān)研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對圍生期早產(chǎn)兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關(guān)腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個月內(nèi)，神經(jīng)元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關(guān)研究證明，家庭干預在早期干預中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結(jié)合的養(yǎng)育護理方式，在干預之前，對早產(chǎn)兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內(nèi)容及相關(guān)知識，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經(jīng)運動系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫(yī)護人員和家屬間的和諧關(guān)系，利于醫(yī)護人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產(chǎn)兒在短期住院時間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，結(jié)果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應(yīng)能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，醫(yī)護指導和家庭干預二者相結(jié)合的早期干預模式，可以很好地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

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【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運途中的護理。方法 通過轉(zhuǎn)運系統(tǒng)將基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運至我院NICU 治療， 包括現(xiàn)場處理、途中監(jiān)護。結(jié)果 轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。結(jié)論 宮內(nèi)轉(zhuǎn)運、加強轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護與護理，是降低早產(chǎn)兒病死率、改善預后的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運;監(jiān)護;護理

新生兒轉(zhuǎn)運(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環(huán)[1]，我科NICU 2001—2008年共轉(zhuǎn)運危重新生兒549例，其中早產(chǎn)兒267例，占48.6%。為更好地發(fā)揮危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)(NETS)的職能，本文將重點探討早產(chǎn)兒途中監(jiān)護與護理，從而降低早產(chǎn)兒病死率與致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉(zhuǎn)運的87例，12h轉(zhuǎn)運的58例，24h轉(zhuǎn)運的101例，均于生后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)運設(shè)備及人員 用新生兒轉(zhuǎn)運暖箱、簡易呼吸機、監(jiān)護儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內(nèi)含嬰兒復蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號的氣管導管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科?？漆t(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經(jīng)驗者)、新生兒科重癥監(jiān)護室專職護士及司機組成一個轉(zhuǎn)運小組，隨時待命。轉(zhuǎn)運范圍由深圳市政府規(guī)定的我院的轉(zhuǎn)運范圍。

2.2 轉(zhuǎn)運方法 轉(zhuǎn)運的全程注意預防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。

2.2.1 轉(zhuǎn)運前 新生兒科有24h值班座機及手提電話，接到電話后， 問清地址，目前各項生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動轉(zhuǎn)運系統(tǒng)， 并與轉(zhuǎn)出醫(yī)院和患兒家長保持隨時聯(lián)系， 到達后立即詢問病情及治療情況，轉(zhuǎn)診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷患兒病情，根據(jù)患兒病情采取相應(yīng)搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴容、降低顱內(nèi)壓，必要時氣管插管等，建立兩個以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內(nèi)容物，監(jiān)測血糖，患兒病情相對穩(wěn)定后，向家長及當?shù)蒯t(yī)師解釋病情及轉(zhuǎn)運路途中的風險，簽署轉(zhuǎn)運同意書，將患兒轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運車上?；純涸谶M入轉(zhuǎn)運途中之前穩(wěn)定病情的工作至關(guān)重要，要求準備工作扎實到位，不能抱任何僥幸心理。

2.2.2 轉(zhuǎn)運途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達目的地前均預先將暖箱預熱，箱溫根據(jù)患兒出生體重、體溫、出生時間調(diào)整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當放寬吸氧指征，大多數(shù)采用鼻導管吸氧，必要時予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。插管時對于氣管插管套管外部的固定相當牢固， 故無一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的。早產(chǎn)兒相對較易發(fā)生顱內(nèi)出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉(zhuǎn)運暖箱應(yīng)與救護車縱軸方向一致，以減少汽車運行時對患兒頭部血流的影響;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運溫箱。到達前隨時與NICU病房聯(lián)系，做好相應(yīng)的準備。

2.2.3 轉(zhuǎn)運后 到達目的地后直接進入NICU，監(jiān)護呼吸、心率、血壓等各項生命體征，監(jiān)測血糖，值班醫(yī)師據(jù)病情及時采取積極有效地治療措施。轉(zhuǎn)運人員做好轉(zhuǎn)運記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運工作。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)運早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。

4 討論

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運的穩(wěn)定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運的穩(wěn)定性我們做了多方面的工作，基層醫(yī)院的早期現(xiàn)場救護是轉(zhuǎn)運成功的基礎(chǔ)，及時對符合條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉(zhuǎn)運前置入胃管抽空胃內(nèi)容物以防嘔吐。早產(chǎn)兒易受顛簸和溫度變化的影響，預熱溫箱，予保溫箱保暖;轉(zhuǎn)運暖箱應(yīng)與救護車縱軸方向一致;鳥巢式護理增加患兒的安全感并減少震動;加強急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監(jiān)護呼吸、心率、血氧及血壓。轉(zhuǎn)運是從屬于現(xiàn)代醫(yī)學的醫(yī)療保健行為，轉(zhuǎn)運的目的是使患兒得到急需的醫(yī)療救助和保健服務(wù)，轉(zhuǎn)運過程要求做到快速、及時、安全、有效。生后轉(zhuǎn)運是以早產(chǎn)兒的需要為前提轉(zhuǎn)向上級醫(yī)院得到更好的治療。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運使孕婦和胎兒得到良好的監(jiān)護，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產(chǎn)，在分娩時為孕婦和新生兒提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，降低孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。我院轉(zhuǎn)運危重新生兒中早產(chǎn)兒的比例大，提示應(yīng)加強早產(chǎn)兒的管理水平，當早產(chǎn)難以避免時，有條件者應(yīng)進行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，以贏得時間，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運率的最有效的方法。早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產(chǎn)兒住院費用昂貴、住院時間長，應(yīng)對早產(chǎn)兒父母的焦慮、緊張、束手無策等不良反應(yīng)從轉(zhuǎn)運途中即開始做好心理疏導和健康教育。為更好地開展轉(zhuǎn)運工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術(shù)新進展學習班，學習危重新生兒急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運工作要求;(2)加強對基層新生兒科醫(yī)生的培訓及定期來我科進修，早期準確地搶救治療對降低新生兒病死率及改善預后非常重要。(3)將轉(zhuǎn)運患兒的情況及時反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護人員的診治水平，進一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負責，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉(zhuǎn)運人員、與當?shù)鼗鶎俞t(yī)院及患兒家長的溝通等，同時也需要不斷完善各種搶救及轉(zhuǎn)運設(shè)備。(5)提倡宮內(nèi)轉(zhuǎn)運，可以減少新生兒尤其是早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時也確保了高危產(chǎn)婦的及時搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時間較長的早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉(zhuǎn)運回基層醫(yī)院，反向轉(zhuǎn)運提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長的經(jīng)濟負擔， 值得推廣[3]。

參考文獻

1 張燕萍. 危重新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)探討. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，17(29)：4599-4600.

篇5

【關(guān)鍵詞】護理；早產(chǎn)低體重兒；喂養(yǎng)不耐受；胃腸營養(yǎng)

早產(chǎn)低體重兒(胎齡

1對象與方法

1.1研究對象選擇2008年3月-2010年7月廣東省3家三級甲等醫(yī)院和1家二級甲等醫(yī)院新生兒科收治的適于胎齡的早產(chǎn)低體重兒共280例。病例納入標準:胎齡28周～34周；出生后6h內(nèi)入院；出生體重1200g～2000g；需經(jīng)胃管喂養(yǎng)；出生后Apgar評分1min、5min均大于8分。排除標準:患先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病，有呼吸系統(tǒng)支持治療。符合標準的280例患兒隨機分為兩組，實驗組140例(男78例，女62例)，對照組140例(男74例，女66例)。兩組患兒在性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍、身長差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組方法根據(jù)循證原則查閱了大量文獻，設(shè)計重組護理流程，之后由經(jīng)過專門培訓的護士負責實施。重組護理流程為“非營養(yǎng)性吸吮微量泵間斷胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)后俯臥位腹部撫觸”的護理循環(huán)，在早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)護理中實施。具體方法如下:

1.2.1.1非營養(yǎng)性吸吮在每次胃管喂養(yǎng)前給患兒進行非營養(yǎng)性吸吮5min～10min，即給其吸吮空的橡皮。

1.2.1.2微量泵間斷胃管喂養(yǎng)法將患兒所需的配方奶使用微量泵勻速輸注，注入量遵醫(yī)囑，在30min內(nèi)均勻滴入，間隔2h喂養(yǎng)1次。

1.2.1.3喂養(yǎng)后俯臥位實驗組患兒均使用專利產(chǎn)品早產(chǎn)兒專用臥墊，每次喂奶后抬高頭肩部150俯臥1h。使用前先將水囊墊灌入300C～360C溫水3600mL，放入雙層布套內(nèi)，然后將臥墊放置于預熱好的早產(chǎn)兒，根據(jù)早產(chǎn)兒身長將凹型枕放于適合位置。當早產(chǎn)兒仰臥時，小枕的凹口朝下，當早產(chǎn)兒俯臥時，小枕凹口朝上。調(diào)整好患兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，確?；純涸诟鞣N臥位時的安全。

1.2.1.4腹部撫觸俯臥至下一次喂養(yǎng)前給患兒腹部撫觸5min。撫觸方法:用嬰兒潤膚油手掌，用掌心撫觸，以臍為中心由內(nèi)向外按順時針方向，用力均勻、柔和、力度適宜。同時用手指指腹輕揉左側(cè)小腹部8次～10次。撫觸時開始動作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高，膚色發(fā)生變化應(yīng)暫停。

1.2.2對照組方法采用常規(guī)喂養(yǎng)，由護士間歇經(jīng)胃管灌注配方奶?；純褐苯优P于暖箱內(nèi)，給予仰臥或側(cè)臥位。其他，如配方奶及靜脈營養(yǎng)方案、喂養(yǎng)不耐受處理兩組相同。

1.3監(jiān)測指標

1.3.1喂養(yǎng)相關(guān)指標記錄鼻胃管留置時間、恢復出生體重時間、腸道營養(yǎng)達418.4kJ/(kg.d)的時間、呼吸暫停的例數(shù)。呼吸暫停的標準:是指在一段時間內(nèi)無呼吸運動，如果呼吸停止5s～10s又出現(xiàn)呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20s稱呼吸暫停，多伴有發(fā)紺和心率減慢(

1.3.2喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的情況喂養(yǎng)不耐受診斷標準，有以下表現(xiàn)1項或1項以上者:腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘留量超過喂入奶量的30%；胃內(nèi)有咖啡色樣物；>2次被下達禁食醫(yī)囑；出生第2周末喂入奶量每次

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。以P

2結(jié)果(見表1、表2)

3􀀁討論

3.1􀀁傳統(tǒng)的護理措施與早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受􀀁早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受也稱喂養(yǎng)困難，臨床上通常采用間斷胃管喂養(yǎng)及腸道外靜脈營養(yǎng)。傳統(tǒng)的間斷胃管喂養(yǎng)將所需的奶液在短時間內(nèi)一次性進入胃內(nèi)，容易導致腸腔壓力增高，對胃黏膜產(chǎn)生強烈刺激，甚至引起小腸缺血性壞死。加重早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的程度。雖然腸道外靜脈營養(yǎng)能彌補由于腸內(nèi)喂養(yǎng)不足所缺的營養(yǎng)物質(zhì)，但使用靜脈營養(yǎng)時間過長會影響早產(chǎn)兒胃腸道激素的分泌，影響消化道結(jié)構(gòu)和功能的成熟，易導致膽汁淤積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂、甚至敗血癥的發(fā)生。同時營養(yǎng)液價格昂貴、插管技術(shù)復雜，要求條件較高，不易普及。

3.2􀀁重組護理流程干預對早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響􀀁在本研究實施前檢索到一些國內(nèi)外對單一措施的干預結(jié)果進行了報道的文獻。如非營養(yǎng)性吸吮可以加速吸吮反應(yīng)的發(fā)展，促進由胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡，縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)時間，從而縮短住院時間。另可以通過口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟。有學者研究了俯臥位對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響，認為早產(chǎn)兒頭抬高150的俯臥位能促進胃的排空，減少腹脹。同時俯臥位使早產(chǎn)兒肢體活動少，能量消耗低消化吸收相對增多，是改善早產(chǎn)兒肺功能及消化功能的適宜。Field等研究發(fā)現(xiàn)，撫觸有利于嬰兒的發(fā)育，并能促進消化功能。而早產(chǎn)低體重兒胃腸喂養(yǎng)時使用微量泵持續(xù)控制泵入胃內(nèi)，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內(nèi)排空，加快消化?？捎行У販p少胃內(nèi)容物的反流，從而能提高早產(chǎn)低體重兒對喂養(yǎng)的耐受性。

業(yè)務(wù)流程重組是20世紀90年代初，由邁克爾.哈默首次提出。它是在對一個組織原有業(yè)務(wù)流程深刻理解和科學分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導向，對原有業(yè)務(wù)流程進行系統(tǒng)性重新整合或重新設(shè)計，增加業(yè)務(wù)流程中有價值的內(nèi)容，減少無價值的內(nèi)容，以達到改善作業(yè)質(zhì)量、提高作業(yè)效率和降低作業(yè)成本的目的。已被很多學者引入醫(yī)院管理中。

本研究正是在BPR理念的指導下，將非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸、喂養(yǎng)后進行俯臥位這4種護理干預措施進行操作流程重組形成護理循環(huán)貫穿于整個護理過程中，在3家三級甲等醫(yī)院和1家二級甲等婦幼專科醫(yī)院4個中心進行觀察研究，結(jié)果實驗組患兒在喂養(yǎng)后達到足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復出生體重時間、鼻胃管留置時間均比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P

本研究結(jié)果表明，重組護理流程能更好地提高早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)的耐受性，能更快地縮短胃管留置的時間，減少靜脈營養(yǎng)的時間，使早產(chǎn)低體重兒盡快過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短早產(chǎn)低體重兒住院時間，盡早與母親團聚，提高其生存的質(zhì)量。在臨床上實施重組護理流程簡單易操作，對早產(chǎn)低體重兒無創(chuàng)傷，不增加醫(yī)療費用，適合各層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

[1]董梅，華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J]中華兒科雜志，2003，41(2):87-91.

[2]于新穎，劉紅梅，姜紅.間歇泵奶在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22(1B):138-139.

[3]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點及喂養(yǎng)[J].中國實用兒科雜志，2000，15:716-718.

篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)保健干預；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，F(xiàn)uyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、體重<2.5 kg的新生兒在臨床上稱為早產(chǎn)兒。近年來，新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學也獲得了突飛猛進的進步，致使早產(chǎn)兒的存活率明顯升高，但是早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，在臨床上依然受到廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒發(fā)育有以下風險：患腦癱的概率為3%，若出生時體重≤1.5 kg，早產(chǎn)兒患腦癱的概率達15%；早產(chǎn)兒因發(fā)育不全面，智力低下發(fā)生率可達7.8%；據(jù)國外研究數(shù)據(jù)顯示[2]，出生時體重≤1.5 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率>25%；對于出生體重極低早產(chǎn)兒，出生時體重≤1 kg，早產(chǎn)兒有聽覺障礙率為12%，視覺障礙率為10%，55%存在學習困難，需特殊教育者占20%。實施有效的早期智力和行為、認知等干預措施，在早產(chǎn)兒的發(fā)育中占據(jù)重要地位，其主要目的在于預防發(fā)育缺陷，利于早產(chǎn)兒遠期預后，減輕家庭和社會的負擔。社區(qū)保健干預主要是對社區(qū)資源充分利用，并經(jīng)過有組織和目的的豐富教育活動，幫助有發(fā)育障礙、發(fā)育偏離正常軌道的兒童，經(jīng)過有效干預，促使其肢體、智力發(fā)育能力與正常兒童一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對象，男性49例，女性37例；胎齡33～37周，平均（35.4±6.3）周；體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力發(fā)育商（DQ）測試根據(jù)兒童的適應(yīng)能力、語言和精細動作、社會行為進行綜合評分，評分>80分為正常。排除標準：有嚴重合并癥患兒、先天畸形患兒；所有兒童無顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷和呼吸窘迫、窒息等圍生期綜合征。本研究取得家長同意，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。將86例患兒根據(jù)干預方式的不同分為對照組43例和觀察組43例，兩組患兒的年齡、性別、體重和胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)育兒方法，每3個月測量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測血紅蛋白，預防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預模式

社區(qū)干預模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團隊主要由產(chǎn)后訪視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪團隊，定期對高危早產(chǎn)兒進行專業(yè)干預，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進行訓練，并將簡單、有效的訓練方式教授給家長，可以定期在家中開展訓練活動；通過對家長進行指導，對早產(chǎn)兒進行早期干預；在家庭基礎(chǔ)中開展活動，并經(jīng)過家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔憂和顧慮，在提高嬰兒訓練效果的同時，也能夠促進親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開展家長會，采取健康宣教的方式，向家長講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預的相關(guān)內(nèi)容，對早產(chǎn)兒父母進行專業(yè)的培訓，使其可以獲得更多的信息，也可以促進父母之間的交流，通過相互間經(jīng)驗的借鑒，尋找差距，并不斷改進。

1.2.2 社區(qū)保健干預方法

國內(nèi)學者針對早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對早產(chǎn)兒進行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預，讓患兒可以最大限度的恢復功能。根據(jù)國外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個月，對患兒 進行早期干預治療，對于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對早產(chǎn)兒進行有效干預，可以改善患兒的預后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對患兒作進一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過與家長積極交流，訓練嬰兒的交流和直覺辨別、大動作與精細動作能力，以此提高嬰兒的自身學習能力[6]。

1.2.2.3 運動訓練 在0～3歲時期，對出現(xiàn)肌張力異常、運動落后的早產(chǎn)兒，必須積極進行運動鍛煉。需要根據(jù)患兒的實際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過被動、主動方式對局部能力進行改善，改善患兒的整體機體功能，通過訓練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能

1.2.2.4 精細運動鍛煉 在0～3歲時，患兒出現(xiàn)精細運動落后，必須針對患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓練，以提高肌張力，促進肢體的活動能力。

1.2.2.5 智力訓練 早產(chǎn)兒在6個月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時，可針對患兒智力發(fā)育的實際情況，進行綜合性訓練，其中主要有手動能力、注意力與語言、認知等各個方面的能力訓練。促進患兒的腦部運轉(zhuǎn)能力，訓練思維能力，開發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識[8]。

1.2.2.6 集體功能 對于6個月～6歲時有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對精細動作、肢體運動和認知、語言能力和社交能力等進行有效的鍛煉，以促進早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對照組相同時間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來越強，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實際情況，采取不同的干預措施[10]。對視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進行刺激并進行早期功能鍛煉，能提高對新生兒的疾病篩查能力。

及時發(fā)現(xiàn)問題、及時采取有效的治療和干預措施，有利于新生兒的遠期預后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時期，若在新生兒時期給予有效刺激，促進功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)。早期干預措施所得效果與訓練的強度相關(guān)。在訓練過程中，需要提高家長的認知能力，在干預過程中，充分調(diào)動家長的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過及時發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進行有效干預，可減輕家庭和社會的負擔，改善早產(chǎn)兒的遠期預后結(jié)局。

[參考文獻]

[1] 劉文.早產(chǎn)兒神經(jīng)行為檢測及早期干預在兒科保健門診中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（4）：28-30.

[2] 黃麗文.兒科保健對早產(chǎn)兒智力和體格發(fā)育的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（8）：1415-1417.

[3] 李荔荔.早產(chǎn)兒保健指導[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，（22）：22-23.

[4] 強巴卓瑪，鄭曉玲.26例早產(chǎn)兒護理體會[J].西藏科技，2013，（5）：68-69.

篇7

1 方法

1.1將早產(chǎn)兒分為撫觸組和對照組，每組各20例，男女對半，孕周、出生體重、身長、頭圍、Apgar評分等方面比較無顯著性差異，孕母無特殊疾患。

1.2撫觸時間 撫觸組在生后24小時開始，每天2次，每次15min，于吃奶一小時后進行，住院期間由護士進行操作，出院后由經(jīng)過培訓的家屬操作，護士進行定期隨訪，堅持做到生后42天，有條件者可繼續(xù)。對照組不做任何撫觸。

1.3撫觸前準備 室溫保持在28攝氏度以上，冬季應(yīng)準備電暖氣，嬰兒時操作平臺溫度高于皮膚溫度0.5-1攝氏度，準備適量潤膚油、潤膚霜、爽身粉、干凈衣物，播放柔和背景音樂，操作者雙手溫暖，指甲短于指端，不戴首飾，在嬰兒不饑餓、不疲勞、不煩躁時進行。

1.4撫觸方法 額部：以雙拇指指腹由中央向兩側(cè)輕推；下額部：雙拇指指腹由中央向兩側(cè)滑行；頭部：一手托頭，另一手食、中、無名指指腹從前額滑向后發(fā)髻，最后停在耳后，換手撫觸另半部；胸部：雙手食、中指指腹分別由胸廓外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，避開；腹部：雙手食、中指指腹輪換從右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做順時針撫觸，避開臍部；四肢：雙手交替從近端向遠端滑行，在反復滑行過程中，階段性用力，擠壓肢體肌肉，兩手拇指指腹從掌面跟側(cè)以此推向指側(cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)，足與手相同；背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動。

2 結(jié)論

兩組出生時體重、身長、頭圍相比無顯著性差異，42天撫觸組增長較快，與對照組比較有極顯著的差異，撫觸組黃膽峰值較對照組低，黃膽消退時間較對照組短，具有極顯著性差異。撫觸組早產(chǎn)兒情緒平穩(wěn)，哭鬧易安慰，睡眠安靜。撫觸有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

篇8

【關(guān)鍵詞】國際疾病分類；醫(yī)療保健管理；新生兒

上栗縣婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健為一體的綜合性的基層婦幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構(gòu)成，病種構(gòu)成及來源，更好地為院領(lǐng)導決策提供參考依據(jù)，為兒科臨床、保健醫(yī)師提供第一手原始數(shù)據(jù)[1]，現(xiàn)對上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統(tǒng)計室疾病分類報表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統(tǒng)計報表，按出院診斷的第一診斷為依據(jù)進行統(tǒng)計。研究對象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉(zhuǎn)至兒科病房。

1．2 方法 在3年期間同期對新生兒住院患兒以不同系統(tǒng)的疾病按ICD-10編碼進行統(tǒng)計分類并構(gòu)成比運算。

1．3 結(jié)果 疾病分類系統(tǒng)中發(fā)病率較高的住院疾病順序為：呼吸系統(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產(chǎn)傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)35．5%，占發(fā)病率之首。

表2的資料列舉了各系統(tǒng)有代表性的具體疾病的構(gòu)成比。從表中可看出呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發(fā)病率下降。

另外，2005-2007年新生兒產(chǎn)傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢。

2 討論

本研究對上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進行疾病分類分析，從統(tǒng)計資料來看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率占疾病總數(shù)35．5%，仍占各系統(tǒng)之首，且每年發(fā)病率有增加趨勢。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環(huán)境因素和自身免疫能力下降有關(guān)。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區(qū)，冬春季節(jié)陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)。新生兒日常護理時應(yīng)注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產(chǎn)兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率自然增高，而早產(chǎn)兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經(jīng)濟條件允許應(yīng)盡量進新生兒暖箱，痊愈后出院。醫(yī)院應(yīng)進一步加強圍產(chǎn)期保健管理， 盡量降低早產(chǎn)兒出生率。

2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發(fā)病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫(yī)生每天到產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)查房，嚴格按照新生兒隨訪制度，監(jiān)測膽紅素，及時治療。需要換血的患兒及時轉(zhuǎn)診。

2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發(fā)生率有逐年下降趨勢。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來上栗縣婦幼保健院圍產(chǎn)期保健加強，產(chǎn)科質(zhì)量提高，特別是定期參加新生兒窒息復蘇及圍產(chǎn)分娩培訓班后，本院起源于圍產(chǎn)期疾病明顯下降。但由于鄉(xiāng)村未普及手法窒息復蘇及圍產(chǎn)分娩培訓，窒息率、產(chǎn)傷性損傷仍偏高，應(yīng)進一步加強對下級醫(yī)療機構(gòu)的培訓和操作，做到人人過關(guān)。

2．4 隨著生活水平及衛(wèi)生條件的提高，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯降低，特別是加大對母乳喂養(yǎng)的宣教和人工喂養(yǎng)的指導后，腹瀉明顯減少。而傳染病發(fā)生率有逐年上升趨勢，尤其為新生兒胎傳梅毒發(fā)生有上升趨勢，應(yīng)加強孕期傳染病、性病的宣教及監(jiān)測，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發(fā)生率。

2．5 新生兒敗血癥發(fā)病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產(chǎn)兒中敗血癥例數(shù)增加，與早產(chǎn)兒出生率、院內(nèi)感染、試驗室診斷水平的提高有關(guān)。早產(chǎn)兒發(fā)病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產(chǎn)兒敗血癥有2例是院內(nèi)感染。由本院抽血做血培養(yǎng)送至省級單位檢查。

因此，今后醫(yī)院在醫(yī)護人員的技術(shù)培訓和設(shè)備建設(shè)上應(yīng)考慮到疾病構(gòu)成的梯次，調(diào)整醫(yī)師的專業(yè)方向，加強常見病、多發(fā)病診療常規(guī)及搶救，要突出對呼吸系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期的某些疾病以及傳染系統(tǒng)疾病的研究，增強處置能力，加強圍產(chǎn)期以及院內(nèi)感染的管理工作，提高綜合素質(zhì)，以推動上栗縣婦幼保健院整體醫(yī)療保健水平上一個新的臺階。

參考文獻

篇9

2010年9月刊

美國電子健康檔案“有意義使用”評價規(guī)則

David Raths

美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)有關(guān)電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則制定完成前,醫(yī)療IT政策制定者已經(jīng)將注意力轉(zhuǎn)向“有意義使用”的第二階段。在該階段,“有意義使用”的評價標準是如何更好地提升對患者的管理,提高護理質(zhì)量。和第一階段出現(xiàn)的挑戰(zhàn)一樣,第二階段面臨的主要挑戰(zhàn)是如何給醫(yī)院制定符合“有意義使用”電子健康檔案標準的時間表。

今年7月13日,美國醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)正式了電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則后,很多醫(yī)療機構(gòu)的CIO如釋重負,因為這已經(jīng)比計劃中的規(guī)則消減了很多條款。在第二階段條款中,美國醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心明確表示期望醫(yī)院在醫(yī)療信息交互(HIE)應(yīng)用方面能夠有所突破。由此可見,實現(xiàn)交互性規(guī)范成為美國醫(yī)療信息化未來發(fā)展的方向和趨勢。

Healthcare Financial Management Magazine

2010年8月刊

有責任的護理

Keith D. Moore Dean C. Coddington

美國醫(yī)療改革法案后,“負責醫(yī)療機構(gòu)(ACOs)”的概念在美國也盛行起來?！柏撠熱t(yī)療機構(gòu)”在美國醫(yī)改法案中占據(jù)了顯著的位置。無論最終“負責醫(yī)療機構(gòu)”能否成為美國醫(yī)療行業(yè)的重要力量,醫(yī)療機構(gòu)都不應(yīng)該袖手旁觀,等待會發(fā)生什么事情。在這個過程中,醫(yī)療機構(gòu)犯的最大錯誤就是不采取積極的措施,否則將會被采取積極應(yīng)對態(tài)度的醫(yī)療機構(gòu)落在后面。對美國不同地區(qū)的不同醫(yī)療機構(gòu)而言,要想發(fā)展成為“負責醫(yī)療機構(gòu)”所采取的措施也會截然不同,一些醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展步伐必然比另外一些要快。在決定采取哪種發(fā)展策略方面,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該選定好目標市場、服務(wù)領(lǐng)域,找到能夠改善患者護理的方法。

Managed Healthcare Executive

2010年9月刊

改善患者不理

Mari Edlin

美國很多藥品服務(wù)管理公司正努力對患者購藥的不理施加積極影響。位于密蘇里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美國三大藥品服務(wù)管理公司之一,其首席執(zhí)行官George Paz提出了“Consumerology”的概念?！伴L期以來,我們一直思考為什么患者在關(guān)心自己切身利益的事情面前也會非常不理性。為了找到答案,我們開始研究行為科學,并對患者不理性的行為有了深入了解?；诖?我們提出了‘Consumerology’的概念?！盓xpress Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究發(fā)現(xiàn)患者的不理使美國每年醫(yī)療行業(yè)的成本增加了1630億美元。因此,采取積極有效的措施改善患者就醫(yī)時的不理成為美國藥品服務(wù)管理公司當前面臨的重要任務(wù)。

Health Imaging&IT

2010年8月刊

整合之舞

Lisa Fratt

整合是一項棘手的業(yè)務(wù)。即使是世界上做得最成功的公司,也難免在整合方面存在著很多不理想的決策。在當今商業(yè)領(lǐng)域,整合和設(shè)備互操作性已經(jīng)成為企業(yè)成功的關(guān)鍵,醫(yī)療行業(yè)也不例外。那些不能與醫(yī)院IT系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)的醫(yī)療設(shè)備公司很可能會在市場競爭中失敗。此外,那些能夠?qū)崿F(xiàn)無縫連接的醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)方面也將會獲得進一步提升,以滿足醫(yī)療機構(gòu)和患者不斷變化的需求。IT系統(tǒng)在醫(yī)院設(shè)備整合中的確扮演非常重要的角色,不過,只是IT系統(tǒng)實現(xiàn)整合并不意味著整合的成功。如果一家醫(yī)療機構(gòu)只強調(diào)IT系統(tǒng)的整合而沒有考慮在此過程中其他的關(guān)鍵因素,如醫(yī)療設(shè)備之間的整合,那么該醫(yī)療機構(gòu)的整合也是失敗的。醫(yī)療設(shè)備廠商在推出新產(chǎn)品時,一般聲稱其產(chǎn)品能夠和醫(yī)院其他醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)無縫連接,以期望獲得醫(yī)院的青睞。

The British Journal of Healthcare Computing &Information Management

bjhcim.co.uk/

遠程醫(yī)療幫助亞美尼亞防治早產(chǎn)兒失明

總部位于美國加利福尼亞州的亞美尼亞眼部護理項目(AECP)是于1992年由美籍亞美尼亞裔眼科醫(yī)生Roger Ohanesian博士設(shè)立的,它是一個非贏利組織,主要為了幫助亞美尼亞人預防失明。近日,AECP研發(fā)出了一套遠程醫(yī)療系統(tǒng),它可以將美國眼科專家觀點遠程傳給亞美尼亞眼科醫(yī)生,同時還可以幫助培訓亞美尼亞的眼科醫(yī)生,以防治早產(chǎn)兒失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是一種眼部疾病,8~9個月早產(chǎn)兒發(fā)生幾率很大,它會致使早產(chǎn)兒血管生長不正常,并蔓延至整個視網(wǎng)膜。在亞美尼亞,每年有500~600名早產(chǎn)兒會出現(xiàn)各種類型的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,其中100~200名早產(chǎn)兒會失明。這正是AECP研發(fā)這套遠程醫(yī)療系統(tǒng)的初衷。

eHealth Server

ehealthnews.eu/

歐洲藥品自動化市場的發(fā)展?jié)摿薮?/p>

在歐洲,藥品自動化市場正在經(jīng)歷一次井噴式增長。值得一提的是,盡管自動化系統(tǒng)在歐洲醫(yī)院藥房中已經(jīng)非常流行,在零售藥房市場自動化系統(tǒng)卻受到冷落,因此它未來仍然有巨大的增長潛力。Frost & Sullivan咨詢公司的一份最新分析報告指出,2009年藥品自動化市場收入為15.14億美元,到2016年,該市場收入將達到36.02億美元。這份研究報告中指出的藥品自動化系統(tǒng)主要包括處方藥管理自動化系統(tǒng)、藥品回收自動化系統(tǒng)以及配藥自動化系統(tǒng)。

Hospital IT Europe

省略/default.asp

智能手機在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的利基市場

醫(yī)療保健市場研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究報告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,對于智能手機而言,醫(yī)療行業(yè)是一個具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ睦袌?。利基市場是一個商業(yè)用語,主要是指雖然現(xiàn)在市場不大,不過產(chǎn)品進入這個市場后,有贏利的基礎(chǔ)。這份研究報告介紹了現(xiàn)在醫(yī)生使用智能手機和PDAs的情況,并指出了使智能手機占據(jù)醫(yī)療行業(yè)市場的方法和策略。據(jù)了解,2009年,PDAs和智能手機在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用價值大約為26億美元。毋庸置疑,隨著全球很多國家推進醫(yī)療改革步伐的加快,未來這一數(shù)字還將繼續(xù)上漲。

Los Angeles Times

省略/features/health/

篇10

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是兒科常見的臨床危重病之一。也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一，早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)（PS）治療可以明顯提高救治的成功率，對提高生存質(zhì)量有非常重要意義，對RDS發(fā)病風險高的早產(chǎn)兒進行PS預防性治療，有助于初始階段的肺內(nèi)氣體交換，改善肺表面活性物質(zhì)在氣一液界面的分布，減輕氣壓傷，減少血清蛋白從肺毛細血管的滲出、PS經(jīng)氣道內(nèi)滴入能替代性彌補內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮、維護肺順應(yīng)性，維持肺泡毛細血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機制，還能促進肺液消除，保護肺泡上皮細胞等作用。

1 方法 肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇，意大利凱西公司）按100―200mg/kg、在生后30min-12h內(nèi)給藥，將患兒置于遠紅外輻射臺上，確定氣管插管的位置正確，氣道內(nèi)的分泌物吸凈，將給藥用導管放入氣管導管內(nèi)，穩(wěn)定推注PS，最后注入少量空氣、接復蘇囊，手控低壓給氧1―2min，使用PS均勻彌散全肺。根據(jù)臨床狀態(tài)和血氣分析，繼續(xù)給予雙鼻塞給氧CPAP或低參數(shù)呼吸機指標供氧治療，治療過程中，臨床測生命體征，經(jīng)皮血氧飽和度，血氣分析，胸片觀察肺部病變的變化。

2 護理措施

2.1 用藥前準備 準備PS藥物（固爾蘇）先復溫，使用前放入暖箱內(nèi)或捏在手中數(shù)分中、然后將混合液搖勻時，不要太劇烈，以免產(chǎn)生泡沫，用無菌注射器吸取藥液待用，備好呼吸機、連接好監(jiān)護儀器，準備所有的插管物品都應(yīng)保持無菌，定點放置備用。

2.2 用藥中的護理，預熱新生兒遠紅外復溫床至35－37℃置患兒仰臥于復溫床上，頸肩部墊高，2－3cm.使頭輕度后仰，使氣管伸直、氣管插管，首先確定導管長度，需要確保藥液能達氣管內(nèi)導管的末端，給藥用的導管、比氣管內(nèi)導管短1cm；然后氣管內(nèi)的導管定位，用藥前先吸凈患兒氣道及口鼻腔分泌物，再用呼吸氣囊加壓給氧5－6次，使呼吸道處于通暢狀態(tài)，以確保藥物均勻分布至雙肺，氣管內(nèi)滴藥，將給藥用導管放入氣管內(nèi)，穩(wěn)定推注PS，要求推注時配合好患兒的呼吸運動，并與吸氣同步，以免患兒反抗，嗆咳時噴出藥液造成浪費，給藥后立即用氣囊加壓給氧、手工通氣1―2min、并扣背、使藥物均勻分布于肺。

3 用藥后的護理

3.1 生命體征的監(jiān)測 使用多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征、發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，定時進行血氣分析，使患兒血氧飽和度、維持在90％―95％之間，通過密切觀察記錄患兒和各項指標，為醫(yī)生調(diào)整呼吸機參數(shù)提供依據(jù)。

3.2 呼吸道的管理 6小時內(nèi)避免氣道內(nèi)吸引、6小時后根據(jù)患兒情況按需吸痰、避免頻繁吸痰造成氣道泌物增加、氣道內(nèi)粘膜損傷及肺內(nèi)PS減少增加感染機會。

3.3 注意保暖 保持正常的體溫并減少消耗，維持患兒中性溫度。

3.4 營養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)，不能滿足需要者通過靜脈營養(yǎng)輸液、并24小時內(nèi)均勻輸注定時監(jiān)測微量血糖，準確記錄24小時出入量。

3.5 控制感染，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)、并加強各項基礎(chǔ)護理，有效地避免減少醫(yī)院感染發(fā)生。

3.6 預防并發(fā)癥：使用PS后肺泡擴張，肺內(nèi)毛細血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配；易出現(xiàn)肺出血，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，護士應(yīng)密切觀察血氧飽和度和肺部體征，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆應(yīng)及時通知醫(yī)生準備好搶救。