導(dǎo)語：如何才能寫好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

早產(chǎn)兒由于身體器官發(fā)育緩慢，免疫力很弱，是發(fā)生殘障的高危人群。雖然如今早產(chǎn)兒的死亡率大大降低，但是其出院后發(fā)生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生率是目前醫(yī)院早產(chǎn)兒護(hù)理所要解決的首要問題。本次研究選取2013年1月到2014年2月于我院出生的早產(chǎn)兒共96例，將患兒按照入院編號(hào)隨機(jī)分為兩組，其中觀察組患兒在采取家長(zhǎng)參與式護(hù)理后效果十分理想，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各48例，其中對(duì)照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對(duì)比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長(zhǎng)參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）制定護(hù)理方案

由護(hù)士長(zhǎng)組織家長(zhǎng)，制定詳細(xì)的家長(zhǎng)參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對(duì)性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對(duì)早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）做好家長(zhǎng)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

按照制定出的護(hù)理措施開展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，由護(hù)士長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長(zhǎng)培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動(dòng)，確保病床堅(jiān)固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對(duì)患兒實(shí)施藥物治療時(shí)，如果是片劑或者沖劑，家長(zhǎng)要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時(shí)引起嗆咳。在護(hù)理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險(xiǎn)物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長(zhǎng)之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動(dòng)作所表現(xiàn)出來的信號(hào)，對(duì)早產(chǎn)兒各種動(dòng)作，如排大小便、流口水等要耐心對(duì)待。

（4）出院后及時(shí)回訪

在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系，詢問護(hù)理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果主要由護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識(shí)掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評(píng)分法評(píng)價(jià)，由家屬對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取 ±s表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)。對(duì)比以p

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理效果和家屬滿意度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

篇2

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理

早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會(huì)有很大改觀。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)十分困難的工作。

下面是我科進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：

臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。

1 .鼓勵(lì)母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心

早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動(dòng)作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵(lì)幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動(dòng)積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo) 因?yàn)槟赣H的奶水中含有的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需要。所含的?；撬帷⑷樘呛筒伙柡椭舅崮転閶雰喊l(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細(xì)菌感染。

1.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 斷臍后半小時(shí)內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢(shì)。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫?；驎簳r(shí)性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。

1.3 對(duì)于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時(shí)擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動(dòng)作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。

2 加強(qiáng)護(hù)理

2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對(duì)濕度55％-65％。

2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴(yán)格限制流動(dòng)防止交叉感染。加強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。

2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴(yán)密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。

2.5 健康教育 指導(dǎo)母親護(hù)理嬰兒的方法：鼓勵(lì)家長(zhǎng)擁抱和撫摸嬰兒，促進(jìn)父母與嬰兒間的感情。

3 特殊嬰兒的護(hù)理

現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當(dāng)高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因?yàn)檎`認(rèn)的乳汁不足。所以需要護(hù)士耐心指導(dǎo)，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長(zhǎng)期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個(gè)嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。

4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

母乳是寶寶最好的營(yíng)養(yǎng)品，對(duì)早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營(yíng)養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。

由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當(dāng)寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時(shí)候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時(shí)間和耐心來適應(yīng)媽媽的。這時(shí)候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因?yàn)樯眢w虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。

早產(chǎn)兒剛一出生就要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，即使出了院也要進(jìn)行耐心細(xì)致的長(zhǎng)期護(hù)理，相形之下與正常足月胎兒相比更要?jiǎng)谏褓M(fèi)力。

不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時(shí)，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實(shí)，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實(shí)證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細(xì)語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對(duì)早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。

實(shí)踐證明，只有耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

篇3

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；神經(jīng)發(fā)育；早期干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫(yī)學(xué)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，使早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，但是早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及受其地相關(guān)不良因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早產(chǎn)兒越來越多。早產(chǎn)兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內(nèi)出血、有機(jī)酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約有5%～15%的早產(chǎn)兒長(zhǎng)大后表現(xiàn)出嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經(jīng)障礙25%～50%。且有研究發(fā)現(xiàn)，在引起腦癱發(fā)生的眾多高危因素中，早產(chǎn)占首位，約占40.4%[3]，可見早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫(yī)療手段，并沒有特異性治療早產(chǎn)兒腦損傷的方法，因此及時(shí)診斷和早期干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產(chǎn)兒的預(yù)后得以改善。本文為探究早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中男58例，女38例。早產(chǎn)兒出生時(shí)體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產(chǎn)兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據(jù)養(yǎng)育護(hù)理干預(yù)方式的不同，將96例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)普通的護(hù)理養(yǎng)育方式，實(shí)驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者結(jié)合的養(yǎng)育方式。兩組早產(chǎn)兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養(yǎng)育護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)的護(hù)理養(yǎng)育方式，包括新生兒的訪視、護(hù)理、喂養(yǎng)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰兒的常規(guī)保健方面的指導(dǎo)，定期為患兒做常規(guī)的體格檢查、預(yù)防接種等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 ①對(duì)48例早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，通過隨診回訪等形式觀察評(píng)估且記錄早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)狀況以及有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的檢查結(jié)果，且隨著情況的改變，提出相應(yīng)建議。實(shí)施早期干預(yù)的時(shí)間是孕周達(dá)到40周且患兒的各項(xiàng)生命體征得以穩(wěn)定后，早期干預(yù)的內(nèi)容包括感知、情感、運(yùn)動(dòng)、交往、言語等能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，著重訓(xùn)練早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓(xùn)練、撫觸、被動(dòng)體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)正常的發(fā)育規(guī)律進(jìn)行訓(xùn)練，即1～2個(gè)月訓(xùn)練早產(chǎn)兒抬頭；3～4個(gè)月訓(xùn)練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協(xié)調(diào)等；5～6個(gè)月進(jìn)行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓(xùn)練；7～8個(gè)月訓(xùn)練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個(gè)月訓(xùn)練蹲起、在幫扶下站立；11～12個(gè)月訓(xùn)練其獨(dú)自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓(xùn)練的復(fù)雜程度及訓(xùn)練時(shí)間，但如果出現(xiàn)反射異常、姿勢(shì)異常、肌張力異常等情況，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練，咨詢相關(guān)康復(fù)醫(yī)生尋求指導(dǎo)意見。③還要給予實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)相關(guān)培訓(xùn)，讓其能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，了解掌握早期干預(yù)的內(nèi)容、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)等，醫(yī)護(hù)人員定期和家長(zhǎng)溝通早產(chǎn)兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)兒童智能發(fā)育量表CDCC[4]進(jìn)行判定，該智能發(fā)育量表包括智力量表和運(yùn)動(dòng)量表，前者有121個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，后者有61個(gè)測(cè)試項(xiàng)目。按照測(cè)試出的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）綜合評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。本實(shí)驗(yàn)主要對(duì)月齡分別是6、12、18、24個(gè)月的早產(chǎn)兒進(jìn)行測(cè)試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發(fā)育量表來判定早產(chǎn)兒的精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和語言表達(dá)五個(gè)方面的情況。其中評(píng)分≤69分，則計(jì)為智力存在缺陷；評(píng)分為70～79分，則計(jì)為臨界狀態(tài)；評(píng)分為80～89分，則計(jì)為智力中下等；評(píng)分為90～109分，則計(jì)為智力中等水平；評(píng)分為110～119分，則計(jì)為智力中上等水平；評(píng)分為120～129分，則計(jì)為智力優(yōu)秀；評(píng)分≥130分，則計(jì)為非常優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)重復(fù)測(cè)量指標(biāo)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒在不同月齡時(shí)CDCC判定結(jié)果

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，對(duì)于智力發(fā)育指數(shù)來說，兩種方法即常規(guī)干預(yù)和加強(qiáng)家庭干預(yù)與醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，即F組間=41.297，P0.05，提示兩種患兒在不同干預(yù)條件的不同時(shí)相下的變化趨勢(shì)一致，均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢(shì)，而綜合不同干預(yù)條件和干預(yù)時(shí)間，即F交互=15.623，P

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個(gè)月時(shí)的Gesell結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和語言表達(dá)等方面評(píng)分均比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3月齡為24個(gè)月的早產(chǎn)兒的運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育分級(jí)情況

結(jié)果顯示，本研究納入的實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對(duì)照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預(yù)和腦癱防治問題，很多學(xué)者認(rèn)為早期干預(yù)可以很好地預(yù)防腦癱的發(fā)生。相關(guān)研究表明，腦細(xì)胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對(duì)圍生期早產(chǎn)兒實(shí)施干預(yù)治療，有明顯的短期效果，但是長(zhǎng)期效果不好。如果長(zhǎng)期對(duì)患兒實(shí)施干預(yù)護(hù)理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關(guān)腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細(xì)胞中DNA的含量曲線存在兩個(gè)峰值[7]，第一個(gè)表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個(gè)表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞開始大量增殖。此外，有學(xué)者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)元細(xì)胞達(dá)到最快的生長(zhǎng)速度和最強(qiáng)的可塑性。

相關(guān)研究證明，家庭干預(yù)在早期干預(yù)中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者結(jié)合的養(yǎng)育護(hù)理方式，在干預(yù)之前，對(duì)早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)[9，10]，讓其了解掌握干預(yù)的內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時(shí)期的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項(xiàng)等。該干預(yù)模式可以很大程度地增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家屬間的和諧關(guān)系，利于醫(yī)護(hù)人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點(diǎn)[11]，尤其是針對(duì)早產(chǎn)兒在短期住院時(shí)間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護(hù)人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴(yán)重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)兒在精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社交能力、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力和語言表達(dá)等方面均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，醫(yī)護(hù)指導(dǎo)和家庭干預(yù)二者相結(jié)合的早期干預(yù)模式，可以很好地促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。方法 通過轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)將基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU 治療， 包括現(xiàn)場(chǎng)處理、途中監(jiān)護(hù)。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。結(jié)論 宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，是降低早產(chǎn)兒病死率、改善預(yù)后的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運(yùn);監(jiān)護(hù);護(hù)理

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)(neonatal transport NT)是新生兒急救工作的重要一環(huán)[1]，我科NICU 2001—2008年共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒549例，其中早產(chǎn)兒267例，占48.6%。為更好地發(fā)揮危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(NETS)的職能，本文將重點(diǎn)探討早產(chǎn)兒途中監(jiān)護(hù)與護(hù)理，從而降低早產(chǎn)兒病死率與致殘率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例，其中超低出生體重兒12例，極低出生體重兒23例;生后6h轉(zhuǎn)運(yùn)的87例，12h轉(zhuǎn)運(yùn)的58例，24h轉(zhuǎn)運(yùn)的101例，均于生后3天內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

2 方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及人員 用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量血糖儀、微量輸液泵、氧氣瓶、自制急救箱(內(nèi)含嬰兒復(fù)蘇氣囊、新生兒喉鏡、各種型號(hào)的氣管導(dǎo)管、各種急救藥品、輸液器、注射器、頭皮針或靜脈留置套管針、膠帶等)。救護(hù)車上配備有吸痰器及備用氧氣人員由一名新生兒科專科醫(yī)師(有多年從事新生兒臨床工作經(jīng)驗(yàn)者)、新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室專職護(hù)士及司機(jī)組成一個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)小組，隨時(shí)待命。轉(zhuǎn)運(yùn)范圍由深圳市政府規(guī)定的我院的轉(zhuǎn)運(yùn)范圍。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法 轉(zhuǎn)運(yùn)的全程注意預(yù)防低體溫、低血糖、低氧血癥、低血壓。

2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前 新生兒科有24h值班座機(jī)及手提電話，接到電話后， 問清地址，目前各項(xiàng)生命體征是否穩(wěn)定，需要另外備用的藥物。然后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)， 并與轉(zhuǎn)出醫(yī)院和患兒家長(zhǎng)保持隨時(shí)聯(lián)系， 到達(dá)后立即詢問病情及治療情況，轉(zhuǎn)診醫(yī)師應(yīng)迅速判斷患兒病情，根據(jù)患兒病情采取相應(yīng)搶救措施如清理呼吸道、吸氧、鎮(zhèn)靜、糾酸、擴(kuò)容、降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)氣管插管等，建立兩個(gè)以上靜脈通道備用，置入胃管抽空胃內(nèi)容物，監(jiān)測(cè)血糖，患兒病情相對(duì)穩(wěn)定后，向家長(zhǎng)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)師解釋病情及轉(zhuǎn)運(yùn)路途中的風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書，將患兒轉(zhuǎn)移到轉(zhuǎn)運(yùn)車上?；純涸谶M(jìn)入轉(zhuǎn)運(yùn)途中之前穩(wěn)定病情的工作至關(guān)重要，要求準(zhǔn)備工作扎實(shí)到位，不能抱任何僥幸心理。

2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中措施 密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，暖箱保暖(且未到達(dá)目的地前均預(yù)先將暖箱預(yù)熱，箱溫根據(jù)患兒出生體重、體溫、出生時(shí)間調(diào)整)，靜脈輸液維持正常血糖，保持呼吸道通暢，適當(dāng)放寬吸氧指征，大多數(shù)采用鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)予面罩吸氧，部分患兒行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。插管時(shí)對(duì)于氣管插管套管外部的固定相當(dāng)牢固， 故無一例在途中發(fā)生插管滑脫或發(fā)生氣漏的。早產(chǎn)兒相對(duì)較易發(fā)生顱內(nèi)出血，減少途中顛簸尤其重要：患兒取仰臥位，用安全帶固定患兒身體;轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致，以減少汽車運(yùn)行時(shí)對(duì)患兒頭部血流的影響;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動(dòng);加強(qiáng)急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱。到達(dá)前隨時(shí)與NICU病房聯(lián)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后 到達(dá)目的地后直接進(jìn)入NICU，監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，值班醫(yī)師據(jù)病情及時(shí)采取積極有效地治療措施。轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，總結(jié)本例轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

3 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒267例， 258例治愈好轉(zhuǎn)出院， 放棄治療7例，死亡2例。

4 討論

早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性更能代表NETS的水平[2]，為提高早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)的穩(wěn)定性我們做了多方面的工作，基層醫(yī)院的早期現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的基礎(chǔ)，及時(shí)對(duì)符合條件的早產(chǎn)兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒肺透明膜病;建立靜脈通道;維持正常血氧、血壓及血糖;轉(zhuǎn)運(yùn)前置入胃管抽空胃內(nèi)容物以防嘔吐。早產(chǎn)兒易受顛簸和溫度變化的影響，預(yù)熱溫箱，予保溫箱保暖;轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱應(yīng)與救護(hù)車縱軸方向一致;鳥巢式護(hù)理增加患兒的安全感并減少震動(dòng);加強(qiáng)急救車輛的減震功能;在急救車輛上安裝軌道固定轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱。靜脈通道輸入葡萄糖維持正常血糖;監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血氧及血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)是從屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療保健行為，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患兒得到急需的醫(yī)療救助和保健服務(wù)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程要求做到快速、及時(shí)、安全、有效。生后轉(zhuǎn)運(yùn)是以早產(chǎn)兒的需要為前提轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院得到更好的治療。宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)使孕婦和胎兒得到良好的監(jiān)護(hù)，有效地控制母體的疾病，推遲和減少早產(chǎn)，在分娩時(shí)為孕婦和新生兒提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，降低孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。我院轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒中早產(chǎn)兒的比例大，提示應(yīng)加強(qiáng)早產(chǎn)兒的管理水平，當(dāng)早產(chǎn)難以避免時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，以贏得時(shí)間，開展宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是減少早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)率的最有效的方法。早產(chǎn)兒較正常足月兒生活能力低下，后遺癥的可能性增加，加之早產(chǎn)兒住院費(fèi)用昂貴、住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒父母的焦慮、緊張、束手無策等不良反應(yīng)從轉(zhuǎn)運(yùn)途中即開始做好心理疏導(dǎo)和健康教育。為更好地開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作我們采取下列措施：(1)舉辦危重新生兒急救技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)危重新生兒急救技術(shù)和轉(zhuǎn)運(yùn)工作要求;(2)加強(qiáng)對(duì)基層新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)及定期來我科進(jìn)修，早期準(zhǔn)確地?fù)尵戎委煂?duì)降低新生兒病死率及改善預(yù)后非常重要。(3)將轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的情況及時(shí)反饋給基層醫(yī)院，提高了基層醫(yī)護(hù)人員的診治水平，進(jìn)一步增加了搶救成功率，降低了新生兒病死率及致殘率。(4)醫(yī)院行政部門需由專人負(fù)責(zé)，溝通各方面的工作如醫(yī)院與轉(zhuǎn)運(yùn)人員、與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院及患兒家長(zhǎng)的溝通等，同時(shí)也需要不斷完善各種搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。(5)提倡宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少新生兒尤其是早產(chǎn)兒宮內(nèi)窘迫和生后窒息、腦損傷等的發(fā)生率，同時(shí)也確保了高危產(chǎn)婦的及時(shí)搶救。(6)將病情穩(wěn)定、住院時(shí)間較長(zhǎng)的早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病患兒反向轉(zhuǎn)運(yùn)回基層醫(yī)院，反向轉(zhuǎn)運(yùn)提高了基層醫(yī)院新生兒疾病的診療水平，又提高了NICU 床位使用率， 也減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；早產(chǎn)低體重兒；喂養(yǎng)不耐受；胃腸營(yíng)養(yǎng)

早產(chǎn)低體重兒(胎齡

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2008年3月-2010年7月廣東省3家三級(jí)甲等醫(yī)院和1家二級(jí)甲等醫(yī)院新生兒科收治的適于胎齡的早產(chǎn)低體重兒共280例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):胎齡28周～34周；出生后6h內(nèi)入院；出生體重1200g～2000g；需經(jīng)胃管喂養(yǎng)；出生后Apgar評(píng)分1min、5min均大于8分。排除標(biāo)準(zhǔn):患先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病，有呼吸系統(tǒng)支持治療。符合標(biāo)準(zhǔn)的280例患兒隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組140例(男78例，女62例)，對(duì)照組140例(男74例，女66例)。兩組患兒在性別、胎齡、胎產(chǎn)式、出生體重、頭圍、身長(zhǎng)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組方法根據(jù)循證原則查閱了大量文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)重組護(hù)理流程，之后由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。重組護(hù)理流程為“非營(yíng)養(yǎng)性吸吮微量泵間斷胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)后俯臥位腹部撫觸”的護(hù)理循環(huán)，在早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)護(hù)理中實(shí)施。具體方法如下:

1.2.1.1非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在每次胃管喂養(yǎng)前給患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5min～10min，即給其吸吮空的橡皮。

1.2.1.2微量泵間斷胃管喂養(yǎng)法將患兒所需的配方奶使用微量泵勻速輸注，注入量遵醫(yī)囑，在30min內(nèi)均勻滴入，間隔2h喂養(yǎng)1次。

1.2.1.3喂養(yǎng)后俯臥位實(shí)驗(yàn)組患兒均使用專利產(chǎn)品早產(chǎn)兒專用臥墊，每次喂奶后抬高頭肩部150俯臥1h。使用前先將水囊墊灌入300C～360C溫水3600mL，放入雙層布套內(nèi)，然后將臥墊放置于預(yù)熱好的早產(chǎn)兒，根據(jù)早產(chǎn)兒身長(zhǎng)將凹型枕放于適合位置。當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥時(shí)，小枕的凹口朝下，當(dāng)早產(chǎn)兒俯臥時(shí)，小枕凹口朝上。調(diào)整好患兒，使之舒適地俯臥或仰臥于小枕上，確保患兒在各種臥位時(shí)的安全。

1.2.1.4腹部撫觸俯臥至下一次喂養(yǎng)前給患兒腹部撫觸5min。撫觸方法:用嬰兒潤(rùn)膚油手掌，用掌心撫觸，以臍為中心由內(nèi)向外按順時(shí)針方向，用力均勻、柔和、力度適宜。同時(shí)用手指指腹輕揉左側(cè)小腹部8次～10次。撫觸時(shí)開始動(dòng)作輕柔，逐漸稍加壓力。撫觸過程中密切觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高，膚色發(fā)生變化應(yīng)暫停。

1.2.2對(duì)照組方法采用常規(guī)喂養(yǎng)，由護(hù)士間歇經(jīng)胃管灌注配方奶?；純褐苯优P于暖箱內(nèi)，給予仰臥或側(cè)臥位。其他，如配方奶及靜脈營(yíng)養(yǎng)方案、喂養(yǎng)不耐受處理兩組相同。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.3.1喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)記錄鼻胃管留置時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)418.4kJ/(kg.d)的時(shí)間、呼吸暫停的例數(shù)。呼吸暫停的標(biāo)準(zhǔn):是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動(dòng)，如果呼吸停止5s～10s又出現(xiàn)呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時(shí)間超過20s稱呼吸暫停，多伴有發(fā)紺和心率減慢(

1.3.2喂養(yǎng)不耐受發(fā)生的情況喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下表現(xiàn)1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者:腹脹，24h腹圍增加1.5cm伴腸型；多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐；胃殘留量超過喂入奶量的30%；胃內(nèi)有咖啡色樣物；>2次被下達(dá)禁食醫(yī)囑；出生第2周末喂入奶量每次

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以P

2結(jié)果(見表1、表2)

3􀀁討論

3.1􀀁傳統(tǒng)的護(hù)理措施與早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受􀀁早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受也稱喂養(yǎng)困難，臨床上通常采用間斷胃管喂養(yǎng)及腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)。傳統(tǒng)的間斷胃管喂養(yǎng)將所需的奶液在短時(shí)間內(nèi)一次性進(jìn)入胃內(nèi)，容易導(dǎo)致腸腔壓力增高，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，甚至引起小腸缺血性壞死。加重早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的程度。雖然腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)能彌補(bǔ)由于腸內(nèi)喂養(yǎng)不足所缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響早產(chǎn)兒胃腸道激素的分泌，影響消化道結(jié)構(gòu)和功能的成熟，易導(dǎo)致膽汁淤積性肝炎、腎功能損害、代謝紊亂、甚至敗血癥的發(fā)生。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格昂貴、插管技術(shù)復(fù)雜，要求條件較高，不易普及。

3.2􀀁重組護(hù)理流程干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響􀀁在本研究實(shí)施前檢索到一些國(guó)內(nèi)外對(duì)單一措施的干預(yù)結(jié)果進(jìn)行了報(bào)道的文獻(xiàn)。如非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以加速吸吮反應(yīng)的發(fā)展，促進(jìn)由胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡，縮短完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間，從而縮短住院時(shí)間。另可以通過口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)水平，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟。有學(xué)者研究了俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響，認(rèn)為早產(chǎn)兒頭抬高150的俯臥位能促進(jìn)胃的排空，減少腹脹。同時(shí)俯臥位使早產(chǎn)兒肢體活動(dòng)少，能量消耗低消化吸收相對(duì)增多，是改善早產(chǎn)兒肺功能及消化功能的適宜。Field等研究發(fā)現(xiàn)，撫觸有利于嬰兒的發(fā)育，并能促進(jìn)消化功能。而早產(chǎn)低體重兒胃腸喂養(yǎng)時(shí)使用微量泵持續(xù)控制泵入胃內(nèi)，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內(nèi)排空，加快消化?？捎行У販p少胃內(nèi)容物的反流，從而能提高早產(chǎn)低體重兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受性。

業(yè)務(wù)流程重組是20世紀(jì)90年代初，由邁克爾.哈默首次提出。它是在對(duì)一個(gè)組織原有業(yè)務(wù)流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，以顧客為導(dǎo)向，對(duì)原有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行系統(tǒng)性重新整合或重新設(shè)計(jì)，增加業(yè)務(wù)流程中有價(jià)值的內(nèi)容，減少無價(jià)值的內(nèi)容，以達(dá)到改善作業(yè)質(zhì)量、提高作業(yè)效率和降低作業(yè)成本的目的。已被很多學(xué)者引入醫(yī)院管理中。

本研究正是在BPR理念的指導(dǎo)下，將非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷胃管喂養(yǎng)、腹部撫觸、喂養(yǎng)后進(jìn)行俯臥位這4種護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行操作流程重組形成護(hù)理循環(huán)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，在3家三級(jí)甲等醫(yī)院和1家二級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院4個(gè)中心進(jìn)行觀察研究，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒在喂養(yǎng)后達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

本研究結(jié)果表明，重組護(hù)理流程能更好地提高早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)的耐受性，能更快地縮短胃管留置的時(shí)間，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，使早產(chǎn)低體重兒盡快過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短早產(chǎn)低體重兒住院時(shí)間，盡早與母親團(tuán)聚，提高其生存的質(zhì)量。在臨床上實(shí)施重組護(hù)理流程簡(jiǎn)單易操作，對(duì)早產(chǎn)低體重兒無創(chuàng)傷，不增加醫(yī)療費(fèi)用，適合各層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]董梅，華，丁國(guó)芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J]中華兒科雜志，2003，41(2):87-91.

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篇6

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)保健干預(yù)；早產(chǎn)兒；智力發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0132-03

Influence of community comprehensive care intervention on development of preterm children

TIAN Gui-lin CHEN Ting HUA Min-ni

Fuwei Community Health Center，F(xiàn)uyong People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

[Abstract] Objective To investigate the influence of community comprehensive care intervention on the development of preterm children. Methods Eighty-six preterm children admitted to our hospital from June 2009 to August 2011 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 43 children and the observation group with 43 children.The control group received conventional intervention and the observation group received community comprehensive care.The intelligence development situation of the two groups of children was analyzed. Results Through the effective intervention measures of community comprehensive prevention，the children′s intellectual development quotient （DQ） of the observation group was significantly higher than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.After 24 months of follow-up，the observation group had significantly higher DQ than the control group. Conclusion The implementation of early community intervention among the preterm children can effectively promote the children′s intelligence development，improve the children′s long term prognosis outcomes and enhance their physical development quality.

Community care intervention；Preterm children；Intelligence development

出生孕周<37周、體重<2.5 kg的新生兒在臨床上稱為早產(chǎn)兒。近年來，新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)也獲得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，致使早產(chǎn)兒的存活率明顯升高，但是早產(chǎn)兒的存活質(zhì)量，在臨床上依然受到廣泛關(guān)注[1]。早產(chǎn)兒發(fā)育有以下風(fēng)險(xiǎn)：患腦癱的概率為3%，若出生時(shí)體重≤1.5 kg，早產(chǎn)兒患腦癱的概率達(dá)15%；早產(chǎn)兒因發(fā)育不全面，智力低下發(fā)生率可達(dá)7.8%；據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示[2]，出生時(shí)體重≤1.5 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒驚厥發(fā)生率>25%；對(duì)于出生體重極低早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重≤1 kg，早產(chǎn)兒有聽覺障礙率為12%，視覺障礙率為10%，55%存在學(xué)習(xí)困難，需特殊教育者占20%。實(shí)施有效的早期智力和行為、認(rèn)知等干預(yù)措施，在早產(chǎn)兒的發(fā)育中占據(jù)重要地位，其主要目的在于預(yù)防發(fā)育缺陷，利于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。社區(qū)保健干預(yù)主要是對(duì)社區(qū)資源充分利用，并經(jīng)過有組織和目的的豐富教育活動(dòng)，幫助有發(fā)育障礙、發(fā)育偏離正常軌道的兒童，經(jīng)過有效干預(yù)，促使其肢體、智力發(fā)育能力與正常兒童一致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年6月～2011年8月收治的86例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，男性49例，女性37例；胎齡33～37周，平均（35.4±6.3）周；體重1.5～2.5 kg，平均（2.1±1.1） kg。智力發(fā)育商（DQ）測(cè)試根據(jù)兒童的適應(yīng)能力、語言和精細(xì)動(dòng)作、社會(huì)行為進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)分>80分為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥患兒、先天畸形患兒；所有兒童無顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷和呼吸窘迫、窒息等圍生期綜合征。本研究取得家長(zhǎng)同意，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究。將86例患兒根據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組43例和觀察組43例，兩組患兒的年齡、性別、體重和胎齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)育兒方法，每3個(gè)月測(cè)量一次體重、身高和頭圍，并定期檢測(cè)血紅蛋白，預(yù)防佝僂病和貧血。觀察組兒童在行常規(guī)育兒方法的基礎(chǔ)上，加用社區(qū)綜合保健干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 社區(qū)干預(yù)模式

社區(qū)干預(yù)模式可區(qū)分為以下幾種[3]：簽約家庭服務(wù)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由產(chǎn)后訪視醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生和高年資護(hù)士組成，成立早產(chǎn)兒的隨訪團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)高危早產(chǎn)兒進(jìn)行專業(yè)干預(yù)，通過撫觸、光照、聲音等刺激以及嬰兒操和按摩等刺激進(jìn)行訓(xùn)練，并將簡(jiǎn)單、有效的訓(xùn)練方式教授給家長(zhǎng)，可以定期在家中開展訓(xùn)練活動(dòng)；通過對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)；在家庭基礎(chǔ)中開展活動(dòng)，并經(jīng)過家屬了解嬰兒的發(fā)育情況，同時(shí)可以緩解家屬在嬰兒發(fā)育上的擔(dān)憂和顧慮，在提高嬰兒訓(xùn)練效果的同時(shí)，也能夠促進(jìn)親子關(guān)系，兩者相輔相成；定期開展家長(zhǎng)會(huì)，采取健康宣教的方式，向家長(zhǎng)講解兒童身體和智力發(fā)展的規(guī)律以及早期干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，使其可以獲得更多的信息，也可以促進(jìn)父母之間的交流，通過相互間經(jīng)驗(yàn)的借鑒，尋找差距，并不斷改進(jìn)。

1.2.2 社區(qū)保健干預(yù)方法

國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)早產(chǎn)兒在不同的發(fā)育程度和年齡中制訂兒童教育的教學(xué)教程，其中的許多內(nèi)容被醫(yī)院所使用，獲得極佳效果，大致分為以下方面[4]。

1.2.2.1 新生兒期 在新生兒期，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，特別是聽覺和視覺，能夠盡早篩查出新生兒的視力和聽力障礙，通過早期干預(yù)，讓患兒可以最大限度的恢復(fù)功能。根據(jù)國(guó)外的數(shù)據(jù)顯示，在出生后前3個(gè)月，對(duì)患兒 進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)于聽覺障礙患兒的語言能力有極為重要的作用[5]。聽力在早期并無明顯特征，早期篩查并對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效干預(yù)，可以改善患兒的預(yù)后結(jié)局。

1.2.2.2 嬰兒期 必須在嬰兒期對(duì)患兒作進(jìn)一步的觸覺和嗅覺、聽覺與視覺刺激，并提高嬰幼兒在各方面的協(xié)調(diào)能力，通過與家長(zhǎng)積極交流，訓(xùn)練嬰兒的交流和直覺辨別、大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作能力，以此提高嬰兒的自身學(xué)習(xí)能力[6]。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在0～3歲時(shí)期，對(duì)出現(xiàn)肌張力異常、運(yùn)動(dòng)落后的早產(chǎn)兒，必須積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。需要根據(jù)患兒的實(shí)際狀況以及功能情況、臨床表現(xiàn)等，借助于器械和患兒的自身參與、手法操作，經(jīng)過被動(dòng)、主動(dòng)方式對(duì)局部能力進(jìn)行改善，改善患兒的整體機(jī)體功能，通過訓(xùn)練提高患兒身體的整體素質(zhì)，改善局部功能

1.2.2.4 精細(xì)運(yùn)動(dòng)鍛煉 在0～3歲時(shí)，患兒出現(xiàn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)落后，必須針對(duì)患兒出現(xiàn)的上肢肌張力異常情況、上肢功能障礙以及手功能落后情況采取操作性訓(xùn)練，以提高肌張力，促進(jìn)肢體的活動(dòng)能力。

1.2.2.5 智力訓(xùn)練 早產(chǎn)兒在6個(gè)月～3歲，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩時(shí)，可針對(duì)患兒智力發(fā)育的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合性訓(xùn)練，其中主要有手動(dòng)能力、注意力與語言、認(rèn)知等各個(gè)方面的能力訓(xùn)練。促進(jìn)患兒的腦部運(yùn)轉(zhuǎn)能力，訓(xùn)練思維能力，開發(fā)大腦皮質(zhì)的潛在意識(shí)[8]。

1.2.2.6 集體功能 對(duì)于6個(gè)月～6歲時(shí)有各方面障礙的患兒開展集體功能課程，通過對(duì)精細(xì)動(dòng)作、肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知、語言能力和社交能力等進(jìn)行有效的鍛煉，以促進(jìn)早產(chǎn)兒各方面能力的提高，提高早產(chǎn)兒的整體功能[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組早產(chǎn)兒DQ得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒不同月齡DQ的比較（分，x±s）

與對(duì)照組相同時(shí)間比較，*P<0.05

3 討論

近年來，隨著人們優(yōu)生、優(yōu)育的理念越來越強(qiáng)，使早產(chǎn)兒的早期教育和干預(yù)，在臨床上受到更多的重視，且形成體系，根據(jù)早產(chǎn)兒的實(shí)際情況，采取不同的干預(yù)措施[10]。對(duì)視覺、觸覺、聽覺和嗅覺進(jìn)行刺激并進(jìn)行早期功能鍛煉，能提高對(duì)新生兒的疾病篩查能力。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)采取有效的治療和干預(yù)措施，有利于新生兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。新生兒2歲前處于大腦發(fā)育的最快時(shí)期，若在新生兒時(shí)期給予有效刺激，促進(jìn)功能發(fā)育，有利于腦部結(jié)構(gòu)發(fā)育，在新生兒發(fā)育的生理與心理狀態(tài)。早期干預(yù)措施所得效果與訓(xùn)練的強(qiáng)度相關(guān)。在訓(xùn)練過程中，需要提高家長(zhǎng)的認(rèn)知能力，在干預(yù)過程中，充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，也是確保發(fā)育效果的關(guān)鍵。通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的生理性缺陷，早期進(jìn)行有效干預(yù)，可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，改善早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

1 方法

1.1將早產(chǎn)兒分為撫觸組和對(duì)照組，每組各20例，男女對(duì)半，孕周、出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、Apgar評(píng)分等方面比較無顯著性差異，孕母無特殊疾患。

1.2撫觸時(shí)間 撫觸組在生后24小時(shí)開始，每天2次，每次15min，于吃奶一小時(shí)后進(jìn)行，住院期間由護(hù)士進(jìn)行操作，出院后由經(jīng)過培訓(xùn)的家屬操作，護(hù)士進(jìn)行定期隨訪，堅(jiān)持做到生后42天，有條件者可繼續(xù)。對(duì)照組不做任何撫觸。

1.3撫觸前準(zhǔn)備 室溫保持在28攝氏度以上，冬季應(yīng)準(zhǔn)備電暖氣，嬰兒時(shí)操作平臺(tái)溫度高于皮膚溫度0.5-1攝氏度，準(zhǔn)備適量潤(rùn)膚油、潤(rùn)膚霜、爽身粉、干凈衣物，播放柔和背景音樂，操作者雙手溫暖，指甲短于指端，不戴首飾，在嬰兒不饑餓、不疲勞、不煩躁時(shí)進(jìn)行。

1.4撫觸方法 額部：以雙拇指指腹由中央向兩側(cè)輕推；下額部：雙拇指指腹由中央向兩側(cè)滑行；頭部：一手托頭，另一手食、中、無名指指腹從前額滑向后發(fā)髻，最后停在耳后，換手撫觸另半部；胸部：雙手食、中指指腹分別由胸廓外下方向?qū)?cè)上方交叉撫觸，避開；腹部：雙手食、中指指腹輪換從右下腹到右上腹、左上腹到左下腹做順時(shí)針撫觸，避開臍部；四肢：雙手交替從近端向遠(yuǎn)端滑行，在反復(fù)滑行過程中，階段性用力，擠壓肢體肌肉，兩手拇指指腹從掌面跟側(cè)以此推向指?jìng)?cè)，并提捏各手指關(guān)節(jié)，足與手相同；背部：嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別與脊柱兩側(cè)由中央向兩側(cè)滑動(dòng)。

2 結(jié)論

兩組出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍相比無顯著性差異，42天撫觸組增長(zhǎng)較快，與對(duì)照組比較有極顯著的差異，撫觸組黃膽峰值較對(duì)照組低，黃膽消退時(shí)間較對(duì)照組短，具有極顯著性差異。撫觸組早產(chǎn)兒情緒平穩(wěn)，哭鬧易安慰，睡眠安靜。撫觸有利于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，值得推廣應(yīng)用。

篇8

【關(guān)鍵詞】國(guó)際疾病分類；醫(yī)療保健管理；新生兒

上栗縣婦幼保健院是一所集醫(yī)療、保健為一體的綜合性的基層?jì)D幼保健院。為了解上栗縣婦幼保健院新生兒住院患兒疾病構(gòu)成，病種構(gòu)成及來源，更好地為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考依據(jù)，為兒科臨床、保健醫(yī)師提供第一手原始數(shù)據(jù)[1]，現(xiàn)對(duì)上栗縣婦幼保健院2005-2007年，每年1~6月份共收治1 134例次新生兒住院患兒進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本院2005-2007年，每年1~6月份統(tǒng)計(jì)室疾病分類報(bào)表及上栗縣婦幼保健院疾病病種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按出院診斷的第一診斷為依據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究對(duì)象為同期新生兒科收治的1 134例次住院患兒，占兒科住院患兒的29．03%。年齡： 10 min~28 d。＞28 d轉(zhuǎn)至兒科病房。

1．2 方法 在3年期間同期對(duì)新生兒住院患兒以不同系統(tǒng)的疾病按ICD-10編碼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類并構(gòu)成比運(yùn)算。

1．3 結(jié)果 疾病分類系統(tǒng)中發(fā)病率較高的住院疾病順序?yàn)椋汉粑到y(tǒng)疾病、高膽紅素血癥、新生兒窒息、消化系統(tǒng)疾病、早產(chǎn)兒、缺氧缺血性腦病、寒冷損傷綜合征、敗血癥、新生兒產(chǎn)傷性損傷、新生兒性病等。前8位疾病平均住院日分別為5．7、4．2、2．7、3．9、10．2、7．3、3．0、8．9 d。從表1中可看出，呼吸系統(tǒng)疾病占疾病總數(shù)35．5%，占發(fā)病率之首。

表2的資料列舉了各系統(tǒng)有代表性的具體疾病的構(gòu)成比。從表中可看出呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增高、新生兒窒息中重度窒息的發(fā)病率下降。

另外，2005-2007年新生兒產(chǎn)傷性骨折分別有2、3、5例，新生兒梅毒有0、2、4例，均有上升趨勢(shì)。

2 討論

本研究對(duì)上栗縣婦幼保健院2005 -2007年3年同期新生兒住院患兒進(jìn)行疾病分類分析，從統(tǒng)計(jì)資料來看，主要有以下特征。

2．1 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率占疾病總數(shù)35．5%，仍占各系統(tǒng)之首，且每年發(fā)病率有增加趨勢(shì)。主要是感染性肺炎、上呼吸道感染、呼吸窘迫綜合征病例的增加。這與環(huán)境因素和自身免疫能力下降有關(guān)。特別是呼吸道感染增加與本縣地處山區(qū)，冬春季節(jié)陰冷、潮濕，是呼吸道疾病的多發(fā)季節(jié)。新生兒日常護(hù)理時(shí)應(yīng)注意避免與呼吸道感染患者接觸，避免交叉感染。隨著早產(chǎn)兒出生率的升高，呼吸窘迫綜合征發(fā)病率自然增高，而早產(chǎn)兒自身免疫力有所下降，呼吸道感染增加，如經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)盡量進(jìn)新生兒暖箱，痊愈后出院。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健管理， 盡量降低早產(chǎn)兒出生率。

2．2 高膽紅素血癥病例明顯增加[2]。3年發(fā)病率分別為14．9%、24．9%、27．5%。近幾年本院新生兒科醫(yī)生每天到產(chǎn)科母嬰同室病區(qū)查房，嚴(yán)格按照新生兒隨訪制度，監(jiān)測(cè)膽紅素，及時(shí)治療。需要換血的患兒及時(shí)轉(zhuǎn)診。

2．3 新生兒窒息、新生兒HIE發(fā)生率有逐年下降趨勢(shì)。新生兒窒息中輕度窒息比例上升，重度窒息比例下降，新生兒HIE隨之下降。近年來上栗縣婦幼保健院圍產(chǎn)期保健加強(qiáng)，產(chǎn)科質(zhì)量提高，特別是定期參加新生兒窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)班后，本院起源于圍產(chǎn)期疾病明顯下降。但由于鄉(xiāng)村未普及手法窒息復(fù)蘇及圍產(chǎn)分娩培訓(xùn)，窒息率、產(chǎn)傷性損傷仍偏高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和操作，做到人人過關(guān)。

2．4 隨著生活水平及衛(wèi)生條件的提高，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯降低，特別是加大對(duì)母乳喂養(yǎng)的宣教和人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)后，腹瀉明顯減少。而傳染病發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，尤其為新生兒胎傳梅毒發(fā)生有上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)孕期傳染病、性病的宣教及監(jiān)測(cè)，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低新生兒母嬰傳播性病的發(fā)生率。

2．5 新生兒敗血癥發(fā)病率明顯增加。由2005年0．25%升至2007年2．54%。新生兒敗血癥的增加主要是早產(chǎn)兒中敗血癥例數(shù)增加，與早產(chǎn)兒出生率、院內(nèi)感染、試驗(yàn)室診斷水平的提高有關(guān)。早產(chǎn)兒發(fā)病率由2005年5．98%升至2007年10．7%。其中早產(chǎn)兒敗血癥有2例是院內(nèi)感染。由本院抽血做血培養(yǎng)送至省級(jí)單位檢查。

因此，今后醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和設(shè)備建設(shè)上應(yīng)考慮到疾病構(gòu)成的梯次，調(diào)整醫(yī)師的專業(yè)方向，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病診療常規(guī)及搶救，要突出對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、圍產(chǎn)期的某些疾病以及傳染系統(tǒng)疾病的研究，增強(qiáng)處置能力，加強(qiáng)圍產(chǎn)期以及院內(nèi)感染的管理工作，提高綜合素質(zhì)，以推動(dòng)上栗縣婦幼保健院整體醫(yī)療保健水平上一個(gè)新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

篇9

2010年9月刊

美國(guó)電子健康檔案“有意義使用”評(píng)價(jià)規(guī)則

David Raths

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)有關(guān)電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則制定完成前,醫(yī)療IT政策制定者已經(jīng)將注意力轉(zhuǎn)向“有意義使用”的第二階段。在該階段,“有意義使用”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是如何更好地提升對(duì)患者的管理,提高護(hù)理質(zhì)量。和第一階段出現(xiàn)的挑戰(zhàn)一樣,第二階段面臨的主要挑戰(zhàn)是如何給醫(yī)院制定符合“有意義使用”電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間表。

今年7月13日,美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心(CMS)正式了電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則后,很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CIO如釋重負(fù),因?yàn)檫@已經(jīng)比計(jì)劃中的規(guī)則消減了很多條款。在第二階段條款中,美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心明確表示期望醫(yī)院在醫(yī)療信息交互(HIE)應(yīng)用方面能夠有所突破。由此可見,實(shí)現(xiàn)交互性規(guī)范成為美國(guó)醫(yī)療信息化未來發(fā)展的方向和趨勢(shì)。

Healthcare Financial Management Magazine

2010年8月刊

有責(zé)任的護(hù)理

Keith D. Moore Dean C. Coddington

美國(guó)醫(yī)療改革法案后,“負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(ACOs)”的概念在美國(guó)也盛行起來?！柏?fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”在美國(guó)醫(yī)改法案中占據(jù)了顯著的位置。無論最終“負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”能否成為美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的重要力量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不應(yīng)該袖手旁觀,等待會(huì)發(fā)生什么事情。在這個(gè)過程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)犯的最大錯(cuò)誤就是不采取積極的措施,否則將會(huì)被采取積極應(yīng)對(duì)態(tài)度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)落在后面。對(duì)美國(guó)不同地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,要想發(fā)展成為“負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”所采取的措施也會(huì)截然不同,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐必然比另外一些要快。在決定采取哪種發(fā)展策略方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該選定好目標(biāo)市場(chǎng)、服務(wù)領(lǐng)域,找到能夠改善患者護(hù)理的方法。

Managed Healthcare Executive

2010年9月刊

改善患者不理

Mari Edlin

美國(guó)很多藥品服務(wù)管理公司正努力對(duì)患者購(gòu)藥的不理施加積極影響。位于密蘇里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美國(guó)三大藥品服務(wù)管理公司之一,其首席執(zhí)行官George Paz提出了“Consumerology”的概念?！伴L(zhǎng)期以來,我們一直思考為什么患者在關(guān)心自己切身利益的事情面前也會(huì)非常不理性。為了找到答案,我們開始研究行為科學(xué),并對(duì)患者不理性的行為有了深入了解?；诖?我們提出了‘Consumerology’的概念。”Express Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究發(fā)現(xiàn)患者的不理使美國(guó)每年醫(yī)療行業(yè)的成本增加了1630億美元。因此,采取積極有效的措施改善患者就醫(yī)時(shí)的不理成為美國(guó)藥品服務(wù)管理公司當(dāng)前面臨的重要任務(wù)。

Health Imaging&IT

2010年8月刊

整合之舞

Lisa Fratt

整合是一項(xiàng)棘手的業(yè)務(wù)。即使是世界上做得最成功的公司,也難免在整合方面存在著很多不理想的決策。在當(dāng)今商業(yè)領(lǐng)域,整合和設(shè)備互操作性已經(jīng)成為企業(yè)成功的關(guān)鍵,醫(yī)療行業(yè)也不例外。那些不能與醫(yī)院IT系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)的醫(yī)療設(shè)備公司很可能會(huì)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中失敗。此外,那些能夠?qū)崿F(xiàn)無縫連接的醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)方面也將會(huì)獲得進(jìn)一步提升,以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者不斷變化的需求。IT系統(tǒng)在醫(yī)院設(shè)備整合中的確扮演非常重要的角色,不過,只是IT系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)整合并不意味著整合的成功。如果一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只強(qiáng)調(diào)IT系統(tǒng)的整合而沒有考慮在此過程中其他的關(guān)鍵因素,如醫(yī)療設(shè)備之間的整合,那么該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合也是失敗的。醫(yī)療設(shè)備廠商在推出新產(chǎn)品時(shí),一般聲稱其產(chǎn)品能夠和醫(yī)院其他醫(yī)療設(shè)備實(shí)現(xiàn)無縫連接,以期望獲得醫(yī)院的青睞。

The British Journal of Healthcare Computing &Information Management

bjhcim.co.uk/

遠(yuǎn)程醫(yī)療幫助亞美尼亞防治早產(chǎn)兒失明

總部位于美國(guó)加利福尼亞州的亞美尼亞眼部護(hù)理項(xiàng)目(AECP)是于1992年由美籍亞美尼亞裔眼科醫(yī)生Roger Ohanesian博士設(shè)立的,它是一個(gè)非贏利組織,主要為了幫助亞美尼亞人預(yù)防失明。近日,AECP研發(fā)出了一套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng),它可以將美國(guó)眼科專家觀點(diǎn)遠(yuǎn)程傳給亞美尼亞眼科醫(yī)生,同時(shí)還可以幫助培訓(xùn)亞美尼亞的眼科醫(yī)生,以防治早產(chǎn)兒失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是一種眼部疾病,8~9個(gè)月早產(chǎn)兒發(fā)生幾率很大,它會(huì)致使早產(chǎn)兒血管生長(zhǎng)不正常,并蔓延至整個(gè)視網(wǎng)膜。在亞美尼亞,每年有500~600名早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)各種類型的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,其中100~200名早產(chǎn)兒會(huì)失明。這正是AECP研發(fā)這套遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的初衷。

eHealth Server

ehealthnews.eu/

歐洲藥品自動(dòng)化市場(chǎng)的發(fā)展?jié)摿薮?/p>

在歐洲,藥品自動(dòng)化市場(chǎng)正在經(jīng)歷一次井噴式增長(zhǎng)。值得一提的是,盡管自動(dòng)化系統(tǒng)在歐洲醫(yī)院藥房中已經(jīng)非常流行,在零售藥房市場(chǎng)自動(dòng)化系統(tǒng)卻受到冷落,因此它未來仍然有巨大的增長(zhǎng)潛力。Frost & Sullivan咨詢公司的一份最新分析報(bào)告指出,2009年藥品自動(dòng)化市場(chǎng)收入為15.14億美元,到2016年,該市場(chǎng)收入將達(dá)到36.02億美元。這份研究報(bào)告中指出的藥品自動(dòng)化系統(tǒng)主要包括處方藥管理自動(dòng)化系統(tǒng)、藥品回收自動(dòng)化系統(tǒng)以及配藥自動(dòng)化系統(tǒng)。

Hospital IT Europe

省略/default.asp

智能手機(jī)在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的利基市場(chǎng)

醫(yī)療保健市場(chǎng)研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究報(bào)告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,對(duì)于智能手機(jī)而言,醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ睦袌?chǎng)。利基市場(chǎng)是一個(gè)商業(yè)用語,主要是指雖然現(xiàn)在市場(chǎng)不大,不過產(chǎn)品進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)后,有贏利的基礎(chǔ)。這份研究報(bào)告介紹了現(xiàn)在醫(yī)生使用智能手機(jī)和PDAs的情況,并指出了使智能手機(jī)占據(jù)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的方法和策略。據(jù)了解,2009年,PDAs和智能手機(jī)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用價(jià)值大約為26億美元。毋庸置疑,隨著全球很多國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療改革步伐的加快,未來這一數(shù)字還將繼續(xù)上漲。

Los Angeles Times

省略/features/health/

篇10

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是兒科常見的臨床危重病之一。也是造成早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一，早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)（PS）治療可以明顯提高救治的成功率，對(duì)提高生存質(zhì)量有非常重要意義，對(duì)RDS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的早產(chǎn)兒進(jìn)行PS預(yù)防性治療，有助于初始階段的肺內(nèi)氣體交換，改善肺表面活性物質(zhì)在氣一液界面的分布，減輕氣壓傷，減少血清蛋白從肺毛細(xì)血管的滲出、PS經(jīng)氣道內(nèi)滴入能替代性彌補(bǔ)內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的缺乏，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮、維護(hù)肺順應(yīng)性，維持肺泡毛細(xì)血管間液體平衡，防止肺水腫，參與呼吸道免疫調(diào)節(jié)及防御機(jī)制，還能促進(jìn)肺液消除，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞等作用。

1 方法 肺泡表面活性物質(zhì)（固爾蘇，意大利凱西公司）按100―200mg/kg、在生后30min-12h內(nèi)給藥，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，確定氣管插管的位置正確，氣道內(nèi)的分泌物吸凈，將給藥用導(dǎo)管放入氣管導(dǎo)管內(nèi)，穩(wěn)定推注PS，最后注入少量空氣、接復(fù)蘇囊，手控低壓給氧1―2min，使用PS均勻彌散全肺。根據(jù)臨床狀態(tài)和血?dú)夥治觯^續(xù)給予雙鼻塞給氧CPAP或低參數(shù)呼吸機(jī)指標(biāo)供氧治療，治療過程中，臨床測(cè)生命體征，經(jīng)皮血氧飽和度，血?dú)夥治?，胸片觀察肺部病變的變化。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備PS藥物（固爾蘇）先復(fù)溫，使用前放入暖箱內(nèi)或捏在手中數(shù)分中、然后將混合液搖勻時(shí)，不要太劇烈，以免產(chǎn)生泡沫，用無菌注射器吸取藥液待用，備好呼吸機(jī)、連接好監(jiān)護(hù)儀器，準(zhǔn)備所有的插管物品都應(yīng)保持無菌，定點(diǎn)放置備用。

2.2 用藥中的護(hù)理，預(yù)熱新生兒遠(yuǎn)紅外復(fù)溫床至35－37℃置患兒仰臥于復(fù)溫床上，頸肩部墊高，2－3cm.使頭輕度后仰，使氣管伸直、氣管插管，首先確定導(dǎo)管長(zhǎng)度，需要確保藥液能達(dá)氣管內(nèi)導(dǎo)管的末端，給藥用的導(dǎo)管、比氣管內(nèi)導(dǎo)管短1cm；然后氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位，用藥前先吸凈患兒氣道及口鼻腔分泌物，再用呼吸氣囊加壓給氧5－6次，使呼吸道處于通暢狀態(tài)，以確保藥物均勻分布至雙肺，氣管內(nèi)滴藥，將給藥用導(dǎo)管放入氣管內(nèi)，穩(wěn)定推注PS，要求推注時(shí)配合好患兒的呼吸運(yùn)動(dòng)，并與吸氣同步，以免患兒反抗，嗆咳時(shí)噴出藥液造成浪費(fèi)，給藥后立即用氣囊加壓給氧、手工通氣1―2min、并扣背、使藥物均勻分布于肺。

3 用藥后的護(hù)理

3.1 生命體征的監(jiān)測(cè) 使用多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，使患兒血氧飽和度、維持在90％―95％之間，通過密切觀察記錄患兒和各項(xiàng)指標(biāo)，為醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)提供依據(jù)。

3.2 呼吸道的管理 6小時(shí)內(nèi)避免氣道內(nèi)吸引、6小時(shí)后根據(jù)患兒情況按需吸痰、避免頻繁吸痰造成氣道泌物增加、氣道內(nèi)粘膜損傷及肺內(nèi)PS減少增加感染機(jī)會(huì)。

3.3 注意保暖 保持正常的體溫并減少消耗，維持患兒中性溫度。

3.4 營(yíng)養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)，不能滿足需要者通過靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液、并24小時(shí)內(nèi)均勻輸注定時(shí)監(jiān)測(cè)微量血糖，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3.5 控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)、并加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效地避免減少醫(yī)院感染發(fā)生。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥：使用PS后肺泡擴(kuò)張，肺內(nèi)毛細(xì)血管阻力降低，肺血流增加，全身血流重新分配；易出現(xiàn)肺出血，顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)密切觀察血氧飽和度和肺部體征，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備好搶救。