導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒肺炎的護(hù)理要點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病 ， 發(fā)展較快 ， 如治療不及時(shí) ， 則會(huì)轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外 ， 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、體溫不升或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 對(duì)于新生兒重癥肺炎的治療和護(hù)理 ， 要及時(shí)有效 ， 精心護(hù)理 ， 隨時(shí)監(jiān)視嬰兒的生命體征 ， 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護(hù)理資料 ， 總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月產(chǎn)兒 34例 ， 早產(chǎn)兒 8例 ， 日齡 18 h～30 d， 體質(zhì)量 2.36～4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征 ， 同時(shí)結(jié)合經(jīng)胸部 X光片檢查及血?dú)夥治龅容o助檢查 ，確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理， 痊愈 40例， 好轉(zhuǎn) 2例。

2 護(hù)理

2. 1 密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護(hù) ， 加強(qiáng)呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè) ， 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在 89%～93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化 ， 如有異常 ， 立即告知醫(yī)生， 及時(shí)處理。

2. 2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育 ，如不當(dāng) ，則會(huì)引起舌根后墜 ，造成喉梗阻。因此 ，要經(jīng)常更換患兒 ，取仰臥位時(shí)應(yīng)將頭抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及時(shí)清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通暢。對(duì)于痰液較多的患兒 ，給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能 ，是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。對(duì)于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運(yùn)用呼吸機(jī)輔助正壓通氣 ，在使用正壓通氣的過程中 ，氣胸出現(xiàn)的機(jī)率為 20% ～40%[3]。因此 ，運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí) ，應(yīng)正確應(yīng)用 ，密切監(jiān)視 ，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) ，避免氣胸的發(fā)生。

2. 3 家屬心理的護(hù)理 患兒家長(zhǎng)因?yàn)榛純旱牟∏閲?yán)重 ， 心理負(fù)擔(dān)較重 ， 有焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理 ， 適當(dāng)?shù)男睦戆参?， 詳細(xì)耐心的解釋家長(zhǎng)的問題 ， 及時(shí)與家長(zhǎng)溝通 ， 讓家長(zhǎng)配合護(hù)理工作 ， 營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境， 使患兒早日康復(fù)。

2. 4 抗感染護(hù)理 建立靜脈通路 ， 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 ， 根據(jù)患兒病情 ， 嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度 ， 保持輸液通暢。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患兒的出入量 ， 同時(shí)注意觀察兩便是否異常。

2. 5 喂養(yǎng)及口腔護(hù)理 采用人工喂養(yǎng)時(shí) ， 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計(jì)算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時(shí) ， 患兒自覺飽感就可。不能自主進(jìn)食的患兒給予鼻飼進(jìn)食。盡量少食多餐 ， 以防溢奶發(fā)生危險(xiǎn)?；純何桂B(yǎng)后 ， 應(yīng)抱起拍背 ， 而后取頭側(cè)右臥位 ， 以減少吐奶的次數(shù)。同時(shí)注意患兒的口腔護(hù)理， 每次喂養(yǎng)后 ， 均應(yīng)讓患兒進(jìn)食少許溫開水 ， 并且每日用生理鹽水清理口腔3次， 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2. 6 皮膚及臍部的護(hù)理 每日給予患兒洗澡或擦浴 1次 ，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。同時(shí)觀察皮膚有無紅疹等出現(xiàn) ， 如有及時(shí)處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強(qiáng)臍部護(hù)理 ， 每日用酒精或雙氧水擦拭， 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布， 防止紅臀。

2. 7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境要清潔衛(wèi)生 ， 通風(fēng)良好 ， 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸??？諝饷咳障?2次 ， 物體表面及地面每日消毒 1次。所有工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽?；紓魅静〉娜藛T禁止入室?；純河梦锞?jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率較高。因此 ， 要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心 ， 扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理基本功 ， 嚴(yán)密監(jiān)視病情 ， 一定要保持患兒的呼吸道通暢 ， 維持患兒的血氧飽和度 ， 并能及時(shí)預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥 ， 減輕患兒的痛苦 ， 促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 降低患兒的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱 ， 丁玉鳳 ， 王建華 .兒科護(hù)理學(xué) .上海：科學(xué)技術(shù)出版社 ， 2002： 78.

篇2

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對(duì)較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進(jìn)展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對(duì)化膿性細(xì)菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對(duì)新生兒的這些生理特征，我們護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一細(xì)小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護(hù)理工作了，下面根據(jù)實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)將新生兒靜脈輸液的觀察要點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實(shí)際操作時(shí)注意選擇適當(dāng)部位，同時(shí)要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，從而選擇使患兒臥位舒適，活動(dòng)時(shí)不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對(duì)增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時(shí)，如先把藥物加人瓶?jī)?nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會(huì)因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶?jī)?nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項(xiàng)：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時(shí)引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時(shí)用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時(shí)間過長(zhǎng)而效價(jià)降低。甚至增強(qiáng)其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)生輸液計(jì)劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要快速滴入.

4.輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對(duì)膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時(shí)患兒皮膚有無紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5.密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點(diǎn)，而患兒又不能用語言來表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來對(duì)待每一位患兒，來度過工作時(shí)間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個(gè)小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對(duì)于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護(hù)理人員只有掌握新生兒的生理特點(diǎn)及輸液規(guī)律后才能達(dá)到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護(hù)士所應(yīng)具各的重要條件。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實(shí)踐，以提高未來人口素質(zhì)、提高護(hù)理水乎。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001.

篇3

【摘要】目的：新生兒毛細(xì)支氣管炎呼吸道護(hù)理是該病的重要護(hù)理內(nèi)容，為了提高毛細(xì)支氣管炎的治愈率，縮短患兒住院時(shí)間，減少并發(fā)癥及死亡率。方法：本文通過對(duì)6例新生兒毛細(xì)支氣管炎患兒護(hù)理進(jìn)行分析，總結(jié)出毛細(xì)支氣管炎呼吸道護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)該病呼吸道護(hù)理的重要性。

【關(guān)鍵詞】新生兒 毛細(xì)支氣管炎 呼吸道護(hù)理

毛細(xì)支氣管炎是多種致病原感染引起：主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒或腺病毒及肺炎支原體、衣原體均可引起本病，多見于2歲以內(nèi)一種呼吸道感染性疾病，尤其6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，新生兒發(fā)病率較少，但隨著環(huán)境污染增加，環(huán)境溫度變化無常。目前新生兒毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率也增高。該病發(fā)病急喘憋、三凹征、喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，表現(xiàn)為呼吸困難，缺氧、煩燥不安等癥狀，由于新生兒支氣管較狹窄，氣管內(nèi)血管及淋巴管豐富，極易發(fā)生炎癥反應(yīng)，且炎癥過程進(jìn)展快，加上新生兒咳嗽反射弱，排痰無力，因此炎癥引起管腔粘膜腫脹，呼吸道分泌物潴留造成呼吸道阻塞，從而引起氣體交換受損，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，而易引起一系列臟器功能的損害，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科2010年1月~2011年12月共收治6例新生兒毛細(xì)支氣管炎患兒，其中男5例，女1例，年齡＜21日 ?2例，＞21日 ?4例，平均年齡（22±3.16）日，患兒入院時(shí)都出現(xiàn)不同程度的呼吸急促，喘憋，唇周發(fā)紺，明顯三凹征，滿肺干濕性羅音，并伴有發(fā)作性呼吸困難，甚至點(diǎn)頭樣呼吸，有陣發(fā)性咳嗽、氣喘。經(jīng)氧療控制喘憋，保持呼吸道通暢，病因治療及免疫療法，6例患兒全部治愈，住院天數(shù)最長(zhǎng)13天，最短7天，平均9天。

2 呼吸道護(hù)理方法

2.1 病室要求

將患兒置新生兒室，嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在24~26℃，濕度55~65%，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2~3次，每次20~30分，忌對(duì)流風(fēng)，每日用空氣消毒機(jī)消毒3次，每次1小時(shí)，室內(nèi)避免花、草、皮羽等易引起過敏的物質(zhì)，嚴(yán)格探視制度。

2.2 保持病室安靜及充分睡眠，各種操作集中進(jìn)行，操作準(zhǔn)確，輕柔，盡量使用留置針以減少對(duì)患兒刺激，從而減少患兒耗氧量。

2.3 飲食

喂奶給予少量多粲,防止過飽加重呼吸困難，給予患兒頭高側(cè)臥位，防止溢奶發(fā)生窒息。

篇4

【關(guān)鍵詞】先天性唇腭裂；新生兒；護(hù)理

唇腭裂是頜面部常見的先天性畸形，唇裂與腭裂可同時(shí)發(fā)生也可單獨(dú)存在。單純性唇腭裂除造成面部畸形外，對(duì)患兒吸吮與發(fā)音影響較小。單純性腭裂與混合型唇腭裂患兒則因口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)，無法產(chǎn)生吸吮所需的負(fù)壓；鼻腔也失去了阻擋及加溫濕化的作用，發(fā)音也因此大受影響。目前國(guó)內(nèi)外唇腭裂治療的發(fā)展趨勢(shì)是進(jìn)行序列治療。手術(shù)矯正是序列治療的首要治療方法，唇裂最佳手術(shù)時(shí)間為生后3～6個(gè)月，腭裂為18個(gè)月[ 1 ]。因此為使先天性唇腭裂患兒能良好的生長(zhǎng)發(fā)育，將來更好的接受手術(shù)治療，新生兒期的護(hù)理由為重要。2011年10月至2012年12月本院新生兒科共收治25例先天性唇腭裂患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組先天性唇腭裂患兒25例，男16例，女9例；早產(chǎn)兒7例，出生體重2.15kg～2.27kg；足月兒18例，出生體重2.67kg～3.36kg；單純性唇裂14例，單純性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心臟病3例。

1.2 結(jié)果25例患兒住院期間無繼發(fā)性上呼吸道感染，新生兒肺炎，窒息等并發(fā)癥發(fā)生，原發(fā)感染亦得到控制。經(jīng)護(hù)理治療均予出院待進(jìn)一步手術(shù)治療，住院平均天數(shù)32d，出院時(shí)7例早產(chǎn)兒體重為2.58kg～2.73kg，18例足月兒體重為3.1kg～3.45kg

2 護(hù)理

2.1 喂養(yǎng)12例單純性唇裂的足月兒采用奶瓶喂養(yǎng)法，喂奶時(shí)采用頭高身低位，抬高45度，選大小適中奶瓶及柔軟度良好的硅膠奶嘴，奶嘴為十字型開口，在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開，避免發(fā)生嗆咳。喂養(yǎng)時(shí)拇指食指輕壓兩側(cè)面頰，中指托住下頜。這樣3指形成環(huán)形力通過支持口腔封閉作用而增加吸吮效果，使患兒短時(shí)間內(nèi)得到較多的奶，縮短喂奶時(shí)間。喂奶完畢后輕拍患兒背部呃出吸入胃內(nèi)空氣，避免溢奶[2]。

單純性腭裂患兒由于口鼻結(jié)構(gòu)異常，喂奶時(shí)奶易從鼻腔溢出，易至患兒?jiǎn)苣?，甚至引起中耳炎，吸入性肺炎等并發(fā)癥。4例單純性兒腭裂的足月兒吸吮力尚好，均采用奶瓶喂養(yǎng)法。喂奶時(shí)奶嘴避開腭裂部位，喂奶后將患兒豎抱起輕拍背部排出胃內(nèi)空氣，以防奶汁返流，引起嘔吐窒息。當(dāng)奶汁返流時(shí)應(yīng)暫停喂食，待患兒咳嗽或噴嚏后再繼續(xù)喂食。

2例混合性唇腭裂的足月兒開始采用滴管喂養(yǎng)法，方法：將頭皮針針頭與5或10ml針筒連接，用消毒剪剪去針頭端，留1/3長(zhǎng)度沿患兒健側(cè)頰部向內(nèi)側(cè)緩慢送入2～3cm，緩慢注入，抬高頭部30～45度，根據(jù)患兒吸吮吞咽動(dòng)作控制進(jìn)奶速度，喂奶后輕拍背部。3天后患兒吞咽好，改用奶瓶喂養(yǎng)，吸吮力良好。

7例早產(chǎn)兒中2例為單純性唇裂，3例為單純性腭裂，2例為混合性唇腭裂。考慮到吸吮力較弱先采用鼻胃管喂養(yǎng)。方法：采用5或10ml針筒，每次注入0.5～1ml，喂奶時(shí)抬高頭部，盡量使下頜貼近胸部，減少喂奶時(shí)鼻腔溢出機(jī)會(huì)，喂奶后注入1.5～1ml溫開水，取側(cè)臥位避免返流。但是鼻飼喂養(yǎng)對(duì)患兒咽鄂部黏膜刺激性較大，且口腔唾液分泌減少，不易長(zhǎng)期使用。待患兒病情穩(wěn)定，體重一般增至1.8kg時(shí)嘗試采用吸吮力訓(xùn)練3～4次/天，5%GS喂養(yǎng)，量大概5ml每次，經(jīng)過2天訓(xùn)練，3例患兒均改為奶瓶喂養(yǎng)法，其余4例訓(xùn)練一周后也都改為奶瓶喂養(yǎng)。此后又1例患兒出現(xiàn)吸吮無力，改用滴管法。待其吸吮力好轉(zhuǎn)后采用奶瓶喂養(yǎng)。

2.2 基礎(chǔ)及藥物護(hù)理

2.2.1 唇鄂裂新生兒由于特殊生理結(jié)構(gòu)，口鼻腔與外界相通，抵抗力屏障減弱，口腔中常有奶液與黏液積存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物積存，上呼吸道感染率大大增加，因此，應(yīng)及時(shí)清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔護(hù)理，采用碳酸氫鈉與氯化鈉按1∶1混合液用棉簽擦拭口腔。當(dāng)鼻腔有分泌物時(shí)及時(shí)用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不應(yīng)用蠻力，可先用氯化鈉蘸棉簽濕潤(rùn)鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免損傷黏膜。

2.2.2 喂養(yǎng)過程中不免有奶汁流出，如不及時(shí)清理會(huì)在患兒臉頰處結(jié)痂，長(zhǎng)時(shí)間有引起皮疹的可能。因此患兒面部清潔亦不容忽視。

2.2.3 遵醫(yī)囑對(duì)存在呼吸道感染患兒使用抗生素，并觀察藥效及不良反應(yīng)。采用靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3 幫助父母擺脫心理障礙及指導(dǎo)其如何對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理 唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪[4]。有學(xué)者稱之為“打擊綜合征（shock syndrom），甚至家人，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)上的種種壓力使得有些父母放棄了對(duì)患兒的照顧；再者由于患兒生理上的缺陷給喂養(yǎng)造成了一定的困難，不正確喂養(yǎng)引起患兒哭鬧，饑餓都會(huì)增加父母的煩躁和疲憊，進(jìn)而疏忽患兒的喂養(yǎng)。此時(shí)，我們應(yīng)該向父母解釋孩子是父母的寶貝，他們并沒有錯(cuò)，理應(yīng)得到正常新生兒應(yīng)該享有的父母的關(guān)愛。況且這不是無法挽救的是可以通過手術(shù)矯正與后期的訓(xùn)練治療而恢復(fù)的，使家屬有信心，且緩解焦慮抑郁的心理狀態(tài)。除此之外為使患兒在家中也可以得到合理的照顧，訓(xùn)練父母熟練掌握患兒的喂養(yǎng)方法及嗆奶的應(yīng)急處理，并進(jìn)行定期電話隨訪解決患兒的護(hù)理問題。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格病房的消毒隔離，防止并發(fā)癥發(fā)生 新生兒抵抗力弱，易受病原體侵襲。所以我們要保持病室干凈整潔，溫濕度適宜。接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格無菌操作，每日用1∶200施康液拖地2次，病室定期通風(fēng)換氣，每天兩次進(jìn)行空氣消毒，減少探視等。

3 小結(jié)

新生兒唇腭裂患兒的護(hù)理需要醫(yī)院與家庭的共同努力。我們不僅要精心的護(hù)理，也要指導(dǎo)患兒的父母掌握養(yǎng)育的技巧，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊啟政，陳琦，王家祥.小兒先天性畸形學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：35.

篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒；硬腫癥；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

硬腫癥是我們兒科臨床對(duì)新生兒護(hù)理工作中常見的病癥之一，它多發(fā)于寒冷季節(jié)，但由早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起或誘發(fā)亦可見于夏季。早產(chǎn)兒尤其更為多見。我區(qū)屬高寒地區(qū)，故此病在我區(qū)的發(fā)生率較高，四季均有。現(xiàn)將我院兒科2003年9月至2006年11月收治新生兒硬腫癥27例的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下:

1臨床資料

2003年9月至2006年11月，我科收治新生兒硬腫癥27例，其中：漢族21例、哈族6例；男嬰22例、女嬰5例；早產(chǎn)兒18例，正常分娩9例；發(fā)病季節(jié)：春季5例，夏季4例，秋季6例，冬季12例；均在生后1-4d內(nèi)發(fā)病，發(fā)病部位以下肢皮膚硬腫有24例；呈凹陷性水腫1例；硬腫累及全身全并肺炎、敗血癥2例。治愈25例，死亡2例。住院天數(shù)：最短7d，最長(zhǎng)23d，平均住院天數(shù)15d。

2護(hù)理要點(diǎn)

新生兒硬腫癥主要表現(xiàn)為皮膚冷涼，皮下脂肪變硬，患兒一般情況差，反應(yīng)低下，體溫不升，呼吸淺慢，尿量減少或酸中毒等表現(xiàn)，硬腫起先于下肢臀部，后延及軀干部、上肢、面頰，重者累及全身合并彌漫性血管內(nèi)凝血。因而護(hù)理工作十分重要，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

2.1復(fù)溫逐漸復(fù)溫是重要的措施，輕癥患兒可用絨毯、棉被包裹，處置熱水袋(熱水瓶)放在室溫26℃-28℃記中自然復(fù)溫，保溫時(shí)要隨時(shí)觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷。重癥放置溫箱內(nèi)復(fù)溫，箱溫自26℃開始，以每小時(shí)升高箱溫1℃，在4-6h逐漸調(diào)至30℃-32℃，在12-24h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常，亦可因地制宜采用其他保暖和復(fù)溫方法。

2.2供給充足的熱量和液量不能吸吮時(shí)，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，入量不足或嘔吐嚴(yán)重時(shí)，暫不喂乳而由靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)物，靜脈滴注的速度不宜過快，一般為8-10滴，有的藥物需要慢點(diǎn)時(shí)遵醫(yī)囑，靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右，可輸血或血漿，每次20-30L，一般3-5次，以增強(qiáng)小兒的抗病能力。

2.3吸氧給予低流量持續(xù)吸氧，此病小兒因?qū)傩律鷥?，呼吸功能發(fā)育不夠完善，易引起發(fā)紺缺氧，呼吸表淺，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少氧的刺激。

2.4預(yù)防感染護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒及清潔制度，定期用紫外線照射消毒病房，新生兒的皮膚細(xì)嫩，表皮取得聯(lián)系及時(shí)處理。易脫落，防御機(jī)能不夠完善，因此內(nèi)衣、尿布要柔軟、干燥、避免刺激，用后要用溫水清洗，防止臀紅和尿布疹，做好臍部護(hù)理，可用生理鹽水擦洗，涂以龍膽紫等，防止臍部感染。

2.5日常觀察護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，應(yīng)觀察小兒體溫變化，有無發(fā)熱精神狀況，有無煩燥、哭聲強(qiáng)弱、呼吸有無氣促或不整，食乳量、有無嘔吐、皮膚顏色、硬腫程度范圍、面色、入量、大小便、睡眠等情況，如有異常，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.6做好產(chǎn)前保健，盡力避免早產(chǎn)，胎兒娩出后立即做好保暖工作，在嬰兒室要加強(qiáng)護(hù)理觀察及控制感染，新生兒出院后向家長(zhǎng)交待育嬰知識(shí)，注意保暖，特別是寒冷季節(jié)，對(duì)未成熟兒更應(yīng)注意。

3討論

篇6

【摘要】目的 總結(jié)討論新生兒肺透明膜病的護(hù)理要點(diǎn)與心得體會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理意識(shí)與方法。方法 對(duì)我院收治的144例新生兒肺透明膜病進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析，在正確合理用藥（如肺表面活性物質(zhì)）與采取機(jī)械通氣等治療的前提下，加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理后，大部分患兒康復(fù)出院，少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，其中5例患兒因嚴(yán)重的呼吸困難而窒息死亡，2例患兒因肺出血合并DIC死亡。結(jié)論 在積極的治療新生兒肺透明膜病的過程中，加強(qiáng)保暖、規(guī)范無菌操作、呼吸機(jī)的合理應(yīng)用等是提高患兒生存質(zhì)量和治愈的重要保證。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病 護(hù)理 肺表面活性物質(zhì) 機(jī)械通氣

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，多見于早產(chǎn)兒，多于生后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，病情進(jìn)行性加重，可伴有呼吸困難，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停窒息而死亡。為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理意識(shí)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2007年1月至2011年2月期間我院收治的144例新生兒肺透明膜病患兒，其中135例為早產(chǎn)兒，男性患兒97例，女性患兒47例，體重0.98-2.5kg。137例患兒好轉(zhuǎn)治愈出院，7例患兒死亡。

1.2 治療方法

患兒經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷之后，給予新生兒常規(guī)護(hù)理、適當(dāng)?shù)乃幬铮ǚ伪砻婊钚晕镔|(zhì)）等，必要時(shí)采取機(jī)械通氣，一般采用經(jīng)鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

保暖、保持呼吸道的暢通、記錄患兒的出入量、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征等[1]是患兒的基本護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)做到正確、規(guī)范有序。①保暖護(hù)理：因患兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)功能還未發(fā)育完全，不能夠很好的適應(yīng)外界環(huán)境溫度與濕度，所以置于保溫箱中保暖，且保持適宜的濕度。保溫箱的溫度要根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和出生后的日齡等進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，符合新生兒的生理需求。②呼吸護(hù)理：新生兒肺透明膜病的患兒對(duì)缺氧非常敏感，時(shí)刻保持患兒呼吸道通暢就尤為重要。定時(shí)清理口、鼻、咽喉部的分泌物，有利于保持呼吸通暢。在應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，需注意定時(shí)濕化氣道、吸痰及檢查各種管線聯(lián)機(jī)是否完好，避免因氣道堵塞、管線扭曲松脫而導(dǎo)致缺氧，呼吸不暢。③出入量的護(hù)理：由于治療過程中不可避免的應(yīng)用藥物，要嚴(yán)格控制輸液量，避免水電解質(zhì)的紊亂；合理喂養(yǎng)，盡量以母乳喂養(yǎng)為佳，必要時(shí)鼻飼，觀察患兒的吸吮力、消化力、排泄情況，并做好記錄。準(zhǔn)確計(jì)算能量的輸入，保證患兒的正常的生長(zhǎng)發(fā)育。④生命體征的監(jiān)護(hù)：早產(chǎn)兒的生理機(jī)能發(fā)育不完全，胎齡越小，生命體征的穩(wěn)定性越差，因此要對(duì)患兒實(shí)施24小時(shí)的心率、呼吸和血氧飽和度等基本監(jiān)測(cè)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情有全面的掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理病情的變化。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的護(hù)理

肺表面活性物質(zhì)已經(jīng)較廣泛的應(yīng)用于治療新生兒肺透明膜病，也有相關(guān)研究者對(duì)其做了用藥護(hù)理觀察[2]～[3]。外源性肺表面活性物質(zhì)需要低溫保存才能保證其活性，使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配，溫化溫度為37度，保證用藥的安全與療效。在用藥前后要做好充足的準(zhǔn)備，如心電監(jiān)護(hù)、氧氣面罩呼吸球囊、吸引器等，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防治并發(fā)癥。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生做好準(zhǔn)確用藥治療的職責(zé)，用藥后應(yīng)密切觀察患兒的各項(xiàng)呼吸指標(biāo)，明確治療效果。需注意在用藥后6～8小時(shí)內(nèi)盡可能的避免翻身拍背吸痰等動(dòng)作。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理

新生兒肺透明膜病患兒多有不同程度的缺氧與呼吸困難，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療的同時(shí)采取機(jī)械通氣，常采用鼻塞氣道正壓通氣。這種通氣方式的創(chuàng)傷小，而且便于護(hù)理。在護(hù)理時(shí)首先要注意鼻塞管是否脫出，有沒有達(dá)到給氧的目的；再次是要保持呼吸道的暢通，定時(shí)清理口鼻分泌物，檢查并保持通氣管道的暢通；最后且最重要的是根據(jù)患兒情況選擇適合的呼吸機(jī)參數(shù)，以SaO2保持在88%-93%為宜，避免高濃度的氧易對(duì)患兒造成其他的傷害，特別是早產(chǎn)兒對(duì)氧的耐受度較低。采取機(jī)械通氣易導(dǎo)致口唇干燥，護(hù)理人員需定時(shí)的給患兒濕潤(rùn)口唇，防止發(fā)生皸裂；重癥患兒在進(jìn)行氣管插管后，要密切觀察患兒的呼吸情況，避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，增加患兒的呼吸做功。定時(shí)無菌操作吸痰，保持呼吸道順暢。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①電解質(zhì)紊亂：新生兒肺透明膜病導(dǎo)致患兒在出生后缺氧，再加上早產(chǎn)兒的生理調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)育不完善，易導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，因此應(yīng)保持水電解質(zhì)的平衡，避免水腫，酸堿失調(diào)等發(fā)生。嚴(yán)格記錄24小時(shí)水的出入量，計(jì)算每天的補(bǔ)水量，使用輸液泵24小時(shí)不間斷的準(zhǔn)確輸液。監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，適當(dāng)抽取血?dú)夥治觥＂诤粑鼨C(jī)相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[4]：呼吸機(jī)在使用過程中能夠?qū)е潞粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、肺不張等。護(hù)理人員在看護(hù)過程中要密切觀察患兒的病情的變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染。嚴(yán)格控制氧濃度，因高濃度氧能夠引發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變而影響視力的發(fā)育。還有其他的一些并發(fā)癥，根據(jù)不同的情況給予專業(yè)處理。

2.5 無菌操作

無菌觀念是醫(yī)護(hù)工作者所應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記的。在新生兒科中，規(guī)范嚴(yán)格的無菌操作能夠有效降低新生兒的院內(nèi)感染率。新生兒肺透明膜病的患兒的肺部感染率要明顯高于其他新生兒，這是因?yàn)樵谥委熯^程中針對(duì)于肺部的操作增加了感染的可能性，因此醫(yī)護(hù)工作者要保證在機(jī)械通氣與應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)時(shí)的無菌操作。對(duì)于器械的嚴(yán)格消毒也顯得格外重要。無菌操作是防治新生兒院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

3 小結(jié)

新生兒肺透明膜病是早產(chǎn)兒的主要死亡原因之一，隨著科學(xué)的進(jìn)步，治療技術(shù)的發(fā)展，患兒的治愈率大大的提高了，但是護(hù)理因素在治療中的作用也占重要地位，所以我們應(yīng)該提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)與相關(guān)醫(yī)學(xué)理論。保暖、保持呼吸道的暢通、出入量的記錄、生命體征的監(jiān)測(cè)等基本護(hù)理是采取進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)。合理喂養(yǎng)，提供充足的營(yíng)養(yǎng)能夠促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高免疫力，幫助患兒盡快的康復(fù)。鼻塞氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病已經(jīng)取得長(zhǎng)遠(yuǎn)的進(jìn)展，二者聯(lián)合應(yīng)用有效的緩解患兒缺氧的表現(xiàn)，降低病死率，而且容易護(hù)理。嚴(yán)格的無菌操作，減少感染。積極有效的護(hù)理能夠有效的控制各類并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]廖穎芳，林冰純，熊小云，張謙慎.新生兒肺透明膜病醫(yī)護(hù)對(duì)策和護(hù)理技巧[J]，中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：322-323.

[2]唐紅娟.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒肺透明膜病的觀察與護(hù)理[J]，中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（11）：1920-1921.

篇7

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0202-02

1.1定義

醫(yī)學(xué)上把妊娠不足37周，出生體重不滿1000g的嬰兒稱超低出生體重兒又稱為未成熟兒[1]。

1.2特點(diǎn)：超低出生體重兒的個(gè)子小，體重輕，各個(gè)器官、系統(tǒng)的發(fā)育不如足月新生兒成熟，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能差，生活能力低下，皮下脂肪層薄，不能有效地保存熱量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，產(chǎn)生熱量的能力差及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差等原因，極易患病。遇到寒冷時(shí)，體溫隨之降低，易發(fā)生硬腫癥；若保暖過度，外界溫度過高時(shí)，體溫就會(huì)升高，甚至引起發(fā)燒。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 保暖

2.1.1出生時(shí)的保暖 由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，產(chǎn)房溫度必須保持25℃。出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦凈，之后放在輻射保暖臺(tái)上進(jìn)行搶救和保暖。

2.1.2 暖箱保暖 根據(jù)體溫的高低結(jié)合早產(chǎn)兒的體重及日齡調(diào)節(jié)箱溫。體重小于1000g者調(diào)至34℃～36℃，每日測(cè)體重1次，體重每增加500g，箱溫調(diào)低2℃。箱溫相對(duì)濕度60%～80%。入箱嬰兒穿柔軟預(yù)熱過的衣服，頭部戴絨布帽子，以降低耗氧和散熱量；一切治療護(hù)理操作均集中，盡量在暖箱內(nèi)進(jìn)行。如喂奶、換尿布、臀部護(hù)理等，盡量避免打開箱門及蓋，以免影響箱內(nèi)溫度。每4h測(cè)量體溫、箱溫1次。

2.2 呼吸管理 由于未成熟兒呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對(duì)較小，表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現(xiàn)呼吸暫?；虬l(fā)紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據(jù)病情、血氧飽和度和血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度30%-40%，使血氧飽和度維持在90%-93%。由于長(zhǎng)時(shí)間吸入高體積分?jǐn)?shù)氧易發(fā)生損傷、早產(chǎn)視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷[2]，因此在護(hù)理工作中注重早產(chǎn)兒的氧療管理工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握氧療指征，吸氧期間仔細(xì)觀察病情變化和血氧飽和度監(jiān)測(cè)情況并定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，?yán)密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底，托背等，若癥狀未見好轉(zhuǎn)，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0kPa為宜，對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停、發(fā)紺者給予吸氧，頻發(fā)呼吸暫停者可導(dǎo)致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機(jī)應(yīng)用指征的及早給予機(jī)械通氣治療，按醫(yī)囑靜滴氨茶堿以呼吸，配制氨茶堿時(shí)劑量一定要精確，并注意觀察是否發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)低體重兒成活率的關(guān)鍵。

2.3.1開始喂奶時(shí)間：胎齡越小，吸吮和吞咽能力越小，易引起窒息和吸入性肺炎，這是導(dǎo)致死亡的常見原因。故過去主張推遲至生后36～96h開始喂奶。目前主張?jiān)诓∏樵试S的情況下給予早期適量喂養(yǎng)，以利于刺激胃腸蠕動(dòng)和胃腸激素分泌，減輕黃疸癥狀或縮短其持續(xù)時(shí)間，減少壞死性腸炎發(fā)生等。

2.3.2喂養(yǎng)方法：根據(jù)病情，個(gè)體差異而靈活掌握奶量，并采取循序漸進(jìn)的原則增加，必要時(shí)可予少量多次給予。視患兒的具體情況采取滴管、鼻飼或抱奶喂養(yǎng)，即母乳喂養(yǎng)。有吞咽能力而無吸吮能力的可采取滴管喂養(yǎng)，用滴管吸入然后一滴一滴緩慢滴入患兒口內(nèi)（或用注射器緩慢滴注于患兒口中），兒頭稍偏向一側(cè)，防止將奶吸入氣管。即無吞咽能力也無吸吮能力的可采取鼻飼，每次鼻飼前均應(yīng)從胃管回抽以了解胃排空情況，胃滯留物的性質(zhì)與量，根據(jù)殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入量，鼻飼注入速度要慢，最好讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入，每次喂奶后再注入溫開水1-2ml，回抽和注奶時(shí)速度不能過快，以免發(fā)生“胃輕癱”現(xiàn)象[3]，鼻飼后采取頭高腳低右側(cè)臥位，并加強(qiáng)巡視觀察呼吸、膚色腹部情況，注意有無惡心、嘔吐等。

2.3.3喂奶后護(hù)理：由于超低體重兒咳嗽反射差，甚至無咳嗽反射，嘔吐易使其窒息和呼吸暫停，因此，現(xiàn)在多采用腹部按摩法和肛管刺激排便法促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

2.4 發(fā)育支持護(hù)理 超低體重兒的各器官發(fā)育不成熟，讓患兒躺在鋪好的“鳥巢”中。因“鳥巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺似在母親的子宮里，滿足了患兒的生理需求；同時(shí)避免光線刺激，降低周圍環(huán)境的噪聲，降低疼痛刺激，減少開箱門時(shí)的空氣對(duì)流，避免環(huán)境溫度的波動(dòng)，給超低出生體重兒一個(gè)較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥巢”的大小可使其活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，降低了能量的消耗，促進(jìn)其生長(zhǎng)[4]。

2.5 靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 生后1-2周不能完全經(jīng)口喂養(yǎng)滿足入量，往往要采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，奶量增加，輸液量漸減少。生后第一天為50～70ml/kg，以后日齡增加1天液體入量增加20ml/kg，達(dá)到每日150ml/kg，維持此入量。靜脈補(bǔ)液的種類：以10%葡萄糖液為主，輔以復(fù)方氨基酸、白蛋白，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)鈉。靜脈補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：各種抗生素液和營(yíng)養(yǎng)液均現(xiàn)用現(xiàn)配，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，全部液體24h內(nèi)均勻滴入，并用輸液微泵控制輸液滴速，開始1-2滴/分，以后漸增至3-5滴/分，輸液管每日更換一次，以防止感染。

2.6 預(yù)防感染

由于超低出生體重兒皮膚薄嫩，加上免疫力低，極易受到各種細(xì)菌的侵襲，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日進(jìn)行口腔、臍部、臀部皮膚護(hù)理。保證一人一物一消毒，暖箱每周更換一次進(jìn)行徹底終末消毒，做好物品、器械、空氣、地面和手的消毒。定期更換濕化瓶、氧氣連接管、鼻飼管，并謝絕探視，以防交叉感染。經(jīng)常更換（每隔2小時(shí)更換一次），防止性水腫和墜積性肺炎。應(yīng)加強(qiáng)皮膚、黏膜、臍部和臀部的護(hù)理。操作前后要用消毒液洗手才能進(jìn)行各項(xiàng)操作，臍帶脫落前每日用酒精消毒1次，每次換尿布時(shí)臀部涂鞣酸軟膏，以預(yù)防紅臀；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員中凡患呼吸道感染及皮膚感染者均應(yīng)暫時(shí)調(diào)離新生兒科。

2.7 健康教育

由于超低體出生體重兒的生理特點(diǎn)，病情危重，且住院時(shí)間長(zhǎng)，給家長(zhǎng)帶來心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)做好家長(zhǎng)的思想工作，并向家長(zhǎng)耐心進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育，使家長(zhǎng)穩(wěn)定情緒，掌握家庭護(hù)理技能增強(qiáng)配合治療的信心。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有著密切關(guān)系，必須進(jìn)行眼底篩查，隨訪直至周邊視網(wǎng)膜血管化[5]。聽力篩查應(yīng)在出院前進(jìn)行。即使聽力篩查通過的患兒，也應(yīng)在12～24個(gè)月時(shí)復(fù)查。對(duì)有腦損傷高危兒，應(yīng)定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)體格發(fā)育或神經(jīng)發(fā)育偏高正常兒童，以便及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，減輕傷殘程度。按時(shí)完成計(jì)劃免疫，預(yù)防傳染病的發(fā)生，促進(jìn)超低出生體重兒健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲(chǔ)淞雯等，新生兒醫(yī)學(xué)[M]，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，1（1）：163-170.

[2] 陳超，新生兒氧療合并癥及預(yù)防[J]。中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（1）：8-9.

[3] 董梅，新生兒胃腸動(dòng)力[J]，新生兒科雜志，1999，14（2）：88-89.

篇8

【摘要】目的：對(duì)新生兒胃食管返流的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析與討論。方法：以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對(duì)象，采用如文中所述的護(hù)理方式。結(jié)果：本次研究所涉及的62例胃食管返流患兒的平均住院時(shí)間為7.5d，42例患兒成功治愈出院，20例患兒病情得到了一定程度的改善。結(jié)論：科學(xué)、有效的臨床護(hù)理在胃食管返流患兒的康復(fù)過程中占有非常重要的地位，同時(shí)，患兒出院后能否得到合格的家庭護(hù)理對(duì)于該病的控制和預(yù)防也有著關(guān)鍵性的意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；胃食管返流；臨床護(hù)理

在臨床中，將因食道下端括約肌功能不足而導(dǎo)致的胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食管的現(xiàn)象稱作胃食管返流。此類現(xiàn)象在新生兒，尤其是早產(chǎn)新生兒中較為多見，且容易誘發(fā)如窒息、吸入性肺炎、猝死等各類嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對(duì)象，對(duì)該病的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析與討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 本次研究以2009年1月~2011年1月，我科收治的62例胃食管返流患兒作為分析對(duì)象，其中50例為早產(chǎn)兒，12例為足月兒。出生時(shí)間1~20d不等，平均體重為2.25kg。在入院前和住院期間，62例胃食管返流患兒均有不同程度的嘔吐現(xiàn)象，嘔吐物為奶塊、乳汁，偶見咖啡樣物，嘔吐量存在差異，但均在進(jìn)食后0.5~1h內(nèi)發(fā)生。在空腹或夜間時(shí)，主要表現(xiàn)為吐泡沫、溢奶，有些患兒甚至出現(xiàn)了噴射狀的嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 呼吸暫停的護(hù)理措施: 在胃食管返流中，嘔吐是一種非常常見的癥狀。若患兒在嘔吐后出現(xiàn)血氧飽和度下降、面色蒼白、心率減緩等問題，護(hù)理人員首先應(yīng)考慮是否出現(xiàn)了窒息，并立即對(duì)口腔返流物和呼吸道進(jìn)行清理，給予氧氣吸入，同時(shí)采取其它急救治療措施，患兒面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，發(fā)紺改善即為處理有效的表現(xiàn)。在本次研究中，共有16例患兒出現(xiàn)此類癥狀，經(jīng)處理后自主呼吸恢復(fù)正常。

1.2.2 患兒正確的保持: 保持是胃食管返流護(hù)理工作中比較簡(jiǎn)單的一項(xiàng)內(nèi)容，但是卻有著非常重要的地位。一般來說，床頭抬高30°是最佳的。若將患兒的頭部抬高，并采取俯臥，雖然能夠有效降低該病的閥座次數(shù)，卻會(huì)對(duì)病情觀察造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患兒猝死，應(yīng)盡量避免采用。所以，在實(shí)際工作中應(yīng)盡量采用頭高側(cè)臥位，在促進(jìn)返流物吐出的同時(shí)，降低患兒將其吸入肺部、氣管的危險(xiǎn)。

1.2.3 鼻飼過程中的護(hù)理: 在鼻飼過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意避免速度過快、鼻飼量過大的問題。需要注意的是，如果胃容量在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大幅度的增加，就用以導(dǎo)致痙攣性收縮，進(jìn)而誘發(fā)嘔吐。所以在鼻飼前，護(hù)理人員應(yīng)先將患兒胃內(nèi)的殘留液抽出，再將奶液緩緩注入。若采用推注方式，應(yīng)將速度控制在1ml/min，鼻飼的持續(xù)時(shí)間應(yīng)控制在15~20min的范圍內(nèi)。結(jié)束后，護(hù)理人員需要在床邊繼續(xù)進(jìn)行約5min的觀察，并在隨后的1h內(nèi)加強(qiáng)巡視檢查，若發(fā)現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。鼻飼30min之后不進(jìn)行包括翻身在內(nèi)的其它操作，如果患兒需要吸痰，應(yīng)在鼻飼前完成，避免痰液對(duì)患兒造成刺激，進(jìn)而誘發(fā)嘔吐。

1.2.4 洗胃過程中的護(hù)理: 若患兒在住院期間或入院之前出現(xiàn)過持續(xù)的嘔吐現(xiàn)象，則應(yīng)進(jìn)行洗胃。洗胃液采取1.4%的碳酸氫鈉，使用注射器每次抽取5~10ml，由胃管緩緩注入，再使用另一個(gè)注射器將其緩緩抽出，如此反復(fù)，直至洗胃液清澈為止。護(hù)理人員在洗胃過程中，應(yīng)注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)通知醫(yī)生前來處理。洗胃能夠?qū)⒒純涸诿涑鲞^程中吸入的羊水或雜物清理干凈，能夠有效避免胃食管返流現(xiàn)象的發(fā)生。

1.2.5 做好病情觀察: 護(hù)理人員主要應(yīng)做好以下幾方面的觀察和監(jiān)測(cè)：（1）對(duì)患兒嘔吐的次數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，同時(shí)也包括返流物的重量及性質(zhì)，必要時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行禁食。（2）對(duì)患兒的尿量、體溫狀況、皮膚彈性等體征進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)內(nèi)容同時(shí)也包括患兒是否出現(xiàn)電解質(zhì)混亂、脫水情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，及時(shí)采取補(bǔ)液等方式給予糾正。（3）對(duì)患兒口腔黏膜的變化情況進(jìn)行觀察，以便在最大程度上降低返流物引起的不適感，鵝口瘡也會(huì)因此得到有效抑制。

1.2.6 做好出院指導(dǎo)工作: 在患兒正式出院之前，護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬進(jìn)行溝通，幫助他們掌握與胃食管返流相關(guān)的護(hù)理操作方法，例如如何保持患兒的正確性、如何進(jìn)行喂食、如何避免嘔吐和窒息的發(fā)生等。通過指導(dǎo)，患兒家屬將會(huì)掌握如何對(duì)患兒的各項(xiàng)體征所表現(xiàn)出來的問題進(jìn)行判斷，以便采取初步急救，避免因搶救不及時(shí)所導(dǎo)致的各類問題。

2 結(jié)果

本次研究所涉及的62例胃食管返流患兒的平均住院時(shí)間為7.5d，42例患兒成功治愈出院，20例患兒病情得到了一定程度的改善。

3 討論

新生兒賁門肌與胃底肌尚未得到完全發(fā)育，且胃部呈水平狀態(tài)，非常容易出現(xiàn)胃食管返流，也就是人們常說的“嘔奶”。如果新生兒在出生后就開始有嘔吐情況，且會(huì)隨著喂食而加重，多半是由于在分娩過程中，將被胎糞污染的羊水吸入或羊水吸入量過多，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜刺激，加速胃酸和黏液的分泌，出現(xiàn)咽下綜合征。咽下綜合征的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)新生兒的惡心嘔吐，正常哺乳無法進(jìn)行，隨著時(shí)間的推移，新生兒會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及脫水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因?yàn)閱芸榷l(fā)窒息。

為了避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒對(duì)養(yǎng)分的攝入，對(duì)于胃食管返流的患兒必須要進(jìn)行洗胃。洗胃結(jié)束后，應(yīng)注意采用合理進(jìn)行喂養(yǎng)，以便在最大程度上避免新生兒胃食管返流的再度發(fā)生。在這一過程中，科學(xué)、有效的臨床護(hù)理占有非常重要的地位，同時(shí)，患兒出院后能否得到合格的家庭護(hù)理對(duì)于該病的控制和預(yù)防也有著關(guān)鍵性的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曹艷麗、賀紅莉，等.新生兒胃食管返流的護(hù)理要點(diǎn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(9):155-156.

［2］ 姜敬、計(jì)承俠，等.早產(chǎn)兒胃食管返流的護(hù)理體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，(12):1643-1644.

［3］ 李藝華.新生兒胃食管返流的護(hù)理干預(yù)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，(8):74-75.

篇9

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；低出生體重兒；先天性腎病綜合征；臨終關(guān)懷；營(yíng)養(yǎng)支持

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.390

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2122-02

1 病例資料

患兒，男，40天。G1P1，胎齡31+1周，于2013年04月10號(hào)因胎膜早破并宮內(nèi)窘迫剖腹產(chǎn)娩出，出生體重2.0Kg，出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘未評(píng)，羊水Ⅲ°污染，量少，雙上肢垂腕，臍帶明顯水腫，胎盤正常。出生后即行氣管插管下氣囊加壓復(fù)蘇。尿常規(guī)（4.12）：隱血3+，尿蛋白3+，紅細(xì)胞2+/HP；肝功：總蛋白44.4g/L，白蛋白22.8g/L，腎功：尿素氮8.75mmol/L，肌酐75umol/L；予以清洗尿道后復(fù)查（4.14）尿常規(guī)：隱血3+，尿蛋白3+，紅細(xì)胞+/HP，24小時(shí)尿蛋白定量607mg；肝功：總蛋白30.2g/L，白蛋白14.7g/L，腎功：尿素氮3.55mmol/L，肌酐33umol/L；4月15號(hào)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，入院后查白蛋白16.0g/L；電解質(zhì)：低鈣血癥，（4.21）血脂：總膽固醇7.07mmol/L；甘油三酯2.21mmol/L；高密度脂蛋白1.56mmol/L（.4.22）超聲：雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性回聲改變。補(bǔ)充白蛋白后（4.24）復(fù)查：血白蛋白15.0g/L；游離三碘甲狀腺原氨酸2.77pmol/L；游離甲狀腺素10.34pmol/L；促甲狀腺激素22.10uIU/ml；（4.28）尿蛋白定性++++，24小時(shí)尿蛋白定量1180mg。4.25加用優(yōu)甲樂片，4.30加用骨化三醇軟膠囊。5.5出現(xiàn)嘔吐，消化道造影顯示：胃食管輕度反流。病情告知家長(zhǎng)，家長(zhǎng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院咨詢，被告知治愈希望渺茫，于5月20號(hào)要求出院。出院診斷：①先天性腎病綜合征；②新生兒肺炎；③新生兒窒息；④新生兒貧血；⑤甲狀腺功能減退；⑥低鈣血癥；⑦雙上肢畸形；⑧胃食管反流；⑨早產(chǎn)兒。于5月20號(hào)鼻導(dǎo)管吸氧下轉(zhuǎn)入我院要求進(jìn)行臨終關(guān)懷。入院查體：T36.6℃，P180次/分，R46次/分，BP78/50mmHg，Wt2700g。早產(chǎn)兒貌，全身水腫，反應(yīng)可，面色蒼白，口周及額頭皮膚發(fā)紺，皮膚彈性差，散在膿皰，以眼瞼、足部和會(huì)水腫明顯，前囟4cmx4cm，顱縫分離約1.0cm，眼球無凝視，鼻翼扇動(dòng)。外耳外形正常，口腔黏膜光滑。頸軟，氣管居中。胸廓對(duì)稱，三凹征陽性。雙肺呼吸音粗，未聞及音。心音有力，未聞及病理性雜音。腹平，無腸型，未觸及腹部包塊。肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及。臍帶已脫落。脊柱無畸形，雙上肢垂腕，肌張力正常，恥骨聯(lián)合處皮膚硬性水腫，包皮水腫明顯、皮薄如蟬翼，皮紋消失。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：覓食、吸吮、吞咽、擁抱反射可引出，握持反射、踏步反射未引出。

2 治療經(jīng)過

入院后通過計(jì)算患兒的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量并應(yīng)用，專人負(fù)責(zé)每天使用新生兒量表測(cè)量，記24小時(shí)出入量，行尿常規(guī)檢查及24小時(shí)尿蛋白定量，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每天進(jìn)行洗浴、油浴、撫觸，臀部護(hù)理、口腔護(hù)理，經(jīng)口微量喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶，60ml/天，均勻分成8次喂養(yǎng)，視耐受情況循序漸進(jìn)的增加奶量；準(zhǔn)確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的量、促進(jìn)追趕生長(zhǎng)。停吸氧哭鬧時(shí)，指脈氧56，安靜時(shí)，指脈氧98。間斷鼻導(dǎo)管吸氧。水腫明顯尿少時(shí)，（5.22；5.23；5.27；6.1；6.5；6.7）給予白蛋白2.5g+呋塞米2mg；每天給予碳酸鈣D3顆粒1/5包口服；于6月9號(hào)查尿常規(guī)時(shí)尿蛋白+，復(fù)查尿蛋白+，尊重家長(zhǎng)意愿每天和孩子單獨(dú)見面1-2小時(shí)，皮膚完整無皮疹及出血點(diǎn)，患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定，應(yīng)人應(yīng)物能力強(qiáng)，容易安撫。于6月10號(hào)，患兒家長(zhǎng)要求出院。出院體重2.76Kg，水腫較前減輕，尿量仍然較少。出院時(shí)給予出院后喂養(yǎng)的指導(dǎo)數(shù)據(jù)，使出院后喂養(yǎng)有章可循。出院時(shí)醫(yī)生和護(hù)士向家長(zhǎng)交待護(hù)理及喂養(yǎng)要點(diǎn)，及隨訪計(jì)劃。基本隨訪原則為出院后1周電話隨訪，根據(jù)隨訪中的問題確定下次隨訪時(shí)間。

3 結(jié) 論

近20年來，早產(chǎn)兒、低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)問題很少得到重視。[1-3]美國(guó)兒科學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)（AAP-CON）強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒、低出生體重兒（簡(jiǎn)稱特殊嬰兒）的喂養(yǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)玫教貏e的重視[4]營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)特殊嬰兒在特殊年齡階段的重要性。早產(chǎn)/低出生體重兒作為發(fā)育不成熟的、脆弱的特殊群體，其營(yíng)養(yǎng)需求不僅要考慮所有必須和條件必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏引起的健康問題，還要關(guān)注營(yíng)養(yǎng)對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒成熟和人體功能的作用。院內(nèi)的醫(yī)療目標(biāo)是給予最佳營(yíng)養(yǎng)投入，促進(jìn)追趕生長(zhǎng)，使其在短期內(nèi)迅速具備生存能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁宗一.嬰幼兒早期喂養(yǎng)回顧。中華兒科雜志，2007，45：955-957.

[2] 丁宗一.高度重視早產(chǎn)兒、低體重兒出院后喂養(yǎng).中華兒科雜志，2009，47：484-486.

篇10

靜脈通道的及時(shí)建立和保持暢通,是搶救用藥及搶救成功的關(guān)鍵。靜脈留置針的應(yīng)用是新生兒搶救成功的有效保障。對(duì)于住院時(shí)間較長(zhǎng),需要長(zhǎng)期靜脈輸液以維持能量的新生兒來說,靜脈留置針的應(yīng)用不僅避免了反復(fù)穿刺血管造成患兒的痛苦,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。新生兒頭皮靜脈豐富,可供選擇性大,哭鬧時(shí)靜脈充盈度更高,臨床多采用經(jīng)頭皮靜脈置入留置針給藥。但在臨床搶救工作中常遇到一些高熱、脫水、缺氧、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭等急危重癥新生兒,入院時(shí)常因血液循環(huán)不良、外周靜脈不顯露,致穿刺困難而影響搶救用藥,乃至引發(fā)護(hù)患糾紛。我科于2007年10月開始對(duì)無陪護(hù)新生兒使用套管針,不僅避免了患兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦及恐懼,也可以保護(hù)靜脈。為進(jìn)一步提高靜脈留置穿刺成功率、延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間,提高搶救新生兒的成功率,現(xiàn)就無陪護(hù)新生兒探討在頭皮靜脈及手背靜脈兩個(gè)部位進(jìn)行留置針穿刺,觀察其效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科住院期間使用靜脈留置針的患兒180例,按住院時(shí)間順序?qū)?80例新生兒分為頭皮組和手背靜脈留置針組各90例。入院時(shí)日齡10 mim~6 d,平均2.0 d。平均住院(8.5±5.2)d。新生兒窒息復(fù)蘇后50例,呼吸窘迫綜合征24例,肺透明膜病14例,新生兒肺炎31例,高膽紅素血癥30例,新生兒頭皮血腫31例。平均連續(xù)輸液超過8 d以上。其中輸液成份為抗生素、能量合劑、電解質(zhì)、激素等。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 我科采用BD公司生產(chǎn)的24 g型密閉式留置針及3 m透明敷貼。留置時(shí)間嚴(yán)格按照BD公司規(guī)定的時(shí)間平均4 d,少數(shù)患兒>4 d但都

1.2.2 血管選擇法 對(duì)使用頭皮靜脈留置針的患兒,選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富[4]且易于固定的血管,如頭部額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等粗直的血管,一般常選顳淺靜脈;對(duì)使用手背靜脈留置的則選用相對(duì)粗直、有彈性、無靜脈瓣的血管,注意避開關(guān)節(jié)部位及不完整的皮膚。

1.2.3 消毒法 臨床經(jīng)驗(yàn)證明穿刺前應(yīng)先用碘伏消毒,再用乙醇脫碘,因直接用碘伏消毒會(huì)降低透明貼的粘貼效果,而乙醇揮發(fā)性強(qiáng),用酒精脫碘則在短時(shí)間內(nèi)即可使皮膚干燥,不會(huì)影響皮膚對(duì)透明貼的粘貼效果。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)靜脈留置時(shí)間(計(jì)時(shí)從穿刺成功當(dāng)日開始,到留置針拔除日為止)、靜脈穿刺成功率及血栓、靜脈炎及套管針脫落發(fā)生率。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與頭皮靜脈留置針比較,手背靜脈留置針平均留置時(shí)間明顯延長(zhǎng),穿刺成功率明顯提高,而血栓、靜脈炎及套管針脫落發(fā)生率也明顯降低,見表1。

2.1 兩組新生兒靜脈穿刺留置時(shí)間比較(d),手背靜脈穿刺組留置(3.0±4.2)d,頭皮組為(1.0±1.8)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-19.304,P

表1

兩組新生兒靜脈穿刺成功率比較(例,%)

組別例數(shù)一次穿刺成功二次穿刺成功三次穿刺成功三次穿刺不成功

頭皮組9056(62)18(20)10(11)6(7)

手背靜脈組9074(82)8(9)6(7)2(2)

注:兩組一次穿刺成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.338,P

表2

兩組新生兒靜脈穿刺血栓、靜脈炎及套管針

脫落發(fā)生率比較(例,%)

組別例數(shù)第1天發(fā)生第2天發(fā)生第3天發(fā)生超過3天發(fā)生

頭皮組9012(13)18(20)25(28)35(39)

手背靜脈組903(3)8(9)15(17)64(71)

注:兩組穿刺血栓、靜脈炎及套管針脫落發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.241,P

3 討論

根據(jù)觀察統(tǒng)計(jì)的結(jié)果,查閱資料,對(duì)選擇以上兩個(gè)穿刺部位出現(xiàn)的不同效果進(jìn)行分析、討論,簡(jiǎn)要?dú)w納了其發(fā)生的原因及預(yù)防措施,現(xiàn)簡(jiǎn)單介紹如下。

3.1 頭皮靜脈發(fā)生堵塞、外滲和脫落的原因及預(yù)防

3.1.1 原因 小兒頭皮血管壁較薄、脆性大,在進(jìn)行一些護(hù)理操作時(shí),如果患兒劇烈哭鬧,就會(huì)造成穿刺部位血管壓力增高,發(fā)生管道堵塞;患兒哭鬧時(shí)出汗及觸抓穿刺部位也會(huì)引起敷貼脫落;若患兒的頭部摩擦到包被或操作人員的身體,也有可能導(dǎo)致針頭異位,造成液體外滲;而針頭脫出的常見原因則主要是由于針尾固定不當(dāng)、穿刺部位的局部滲漏,加之輸入對(duì)血管有刺激性的藥物,就更容易引起靜脈炎的發(fā)生[5],同時(shí)局部紅、腫、熱、痛也容易發(fā)現(xiàn)。

3.1.2 預(yù)防 在選擇頭皮靜脈置針期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒局部情況,保持局部干燥,防止反折和局部觸抓;護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作要輕柔,要盡量減少對(duì)患兒頭部的搬動(dòng)或摩擦;加強(qiáng)巡視,睡眠時(shí)避免壓迫和摩擦;妥善固定針尾,輸液期間注意觀察針刺部位及靜脈有無感染,如發(fā)現(xiàn)外滲腫脹、輸液不暢時(shí)應(yīng)立即拔出留置針;應(yīng)合理安排輸入藥液的順序,有刺激性的液體及黏度大的液體應(yīng)安排在順序中間,且宜相互間隔,避免對(duì)血管刺激較大引起液體外滲;每日輸液前后應(yīng)檢查套管針是否在位,每次輸液前應(yīng)先回抽血再用無菌生理鹽水沖洗,如無回血,沖管有阻力時(shí)考慮留置針堵塞應(yīng)拔出留置針,切記不能用注射器使勁推注以免將凝固的血栓推進(jìn)血管造成栓塞;輸液時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察,若發(fā)現(xiàn)穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,應(yīng)停止輸液,立即拔除留置針,用50%硫酸鎂或95%乙醇濕敷炎癥局部,若皮膚發(fā)紅或壞死可及時(shí)用氧氣吹發(fā)紅及壞死部位并用百多邦軟膏擦拭。

3.2 影響手背靜脈穿刺失敗的因素及預(yù)防

3.2.1 因素 手背靜脈豐富,表淺易見,穿刺成功率高是它的優(yōu)點(diǎn)。但在臨床工作中,因患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度較大、哭鬧、手太小皮膚不易繃緊、固定也會(huì)造成穿刺困難。有時(shí)是針尖已入血管,但由于關(guān)節(jié)部位不易固定,致使導(dǎo)管送入困難,導(dǎo)致穿刺失敗;操作者心理狀態(tài)的好壞及靜脈穿刺技術(shù)的高低也是影響穿刺成敗的關(guān)鍵因素,操作者良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵,不良的心理狀態(tài)也是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。靜脈留置針的技術(shù)要求高、難度大,一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響護(hù)士穿刺技術(shù)的發(fā)揮,兒科的護(hù)士在面臨來自各方面的壓力時(shí),如果不能很好地調(diào)整自己的情緒,不能及時(shí)排除外界因素的干擾,在遇到緊急、危重情況時(shí)恐懼、緊張甚至害怕,不能作出正確的判斷和應(yīng)急反應(yīng),或過低估計(jì)穿刺的難度,心理準(zhǔn)備不充分等均可導(dǎo)致穿刺的失敗;而護(hù)士本身靜脈穿刺技術(shù)不,也會(huì)導(dǎo)致靜脈留置針的穿刺失敗;另外,血管的粗細(xì)、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功,血管細(xì)且彎曲、進(jìn)針的部位偏上或偏下或在活動(dòng)的關(guān)節(jié)處,都可導(dǎo)致針尖不能完全進(jìn)入血管或套管在血管內(nèi)折疊而導(dǎo)致穿刺失敗;也可因固定不妥而致套管扭曲、滑脫等導(dǎo)致靜脈留置穿刺失敗。

3.2.2 預(yù)防 選擇手背靜脈進(jìn)行留置針穿刺時(shí),應(yīng)充分固定好患兒,尤其要固定好患兒的關(guān)節(jié)部位,盡量繃緊手部的皮膚以保證穿刺的順利進(jìn)行;要提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力,工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),及時(shí)排除外界的各種干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為,對(duì)各種復(fù)雜情況作出正確判斷,做到沉著冷靜、鎮(zhèn)定自若、忙而不亂、有條不紊;在平時(shí)的工作中,護(hù)士更應(yīng)苦練靜脈穿刺的基本功,只有在熟練掌握普通靜脈穿刺的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈留置針的穿刺,才能提高靜脈留置針穿刺的成功率;穿刺時(shí)要選擇合適的血管,一般選擇較為粗直、充盈、長(zhǎng)度適宜、無靜脈瓣且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行穿刺;穿刺完畢后更應(yīng)妥善固定針頭,要采用與留置針配套的透明膠貼固定,使其松緊適宜,牢固美觀,保證針尖不扭曲、不折疊,防止套管滑脫。

4 小結(jié)

目前,在臨床護(hù)理實(shí)踐中,靜脈留置針的使用已日益廣泛,它具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈。使用靜脈留置針不僅減輕了患者的痛苦,減輕了護(hù)理工作量,也大大減少了輸液外滲的幾率,對(duì)于急危重患者的搶救更是非常有利,它贏得了搶救的第一時(shí)間。經(jīng)頭皮靜脈置入留置針雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在有些特殊情況下,患兒頭皮靜脈不顯現(xiàn)、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,肉眼難視血管,使穿刺難度增加,加重操作者心理負(fù)擔(dān);而頭部備皮及反復(fù)尋找觸摸血管耗時(shí)較長(zhǎng),穿刺如誤入動(dòng)脈會(huì)誤工誤時(shí),多次穿刺不成功又會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī),甚至危及生命。即使穿刺成功,也會(huì)因諸多因素導(dǎo)致保留時(shí)間很短,沒有真正體現(xiàn)出它的優(yōu)勢(shì)。而新生兒手背靜脈表淺,相對(duì)顯露清晰,走行直、彈性好、充盈度相對(duì)好,且準(zhǔn)備時(shí)間短,不容易脫落,故選擇手背靜脈置管,能最大限度地發(fā)揮留置針的作用,更容易提高穿刺的成功率、減輕患兒的痛苦,新生兒睡眠時(shí)間較長(zhǎng),自主動(dòng)作少,留置針不易滑動(dòng)[6],同時(shí)也節(jié)省了時(shí)間,使護(hù)理工作者有更多的精力來致力于觀察病情及總結(jié)經(jīng)驗(yàn),便于管理和應(yīng)急搶救。

我們通過對(duì)以上兩個(gè)穿刺部位效果的觀察及原因的分析,要求護(hù)理人員在選擇靜脈留置針穿刺時(shí)要以更加嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,認(rèn)真評(píng)估患兒的病情及血管情況,在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)能夠排除各種干擾因素,調(diào)整心態(tài),選擇更加合適的血管,更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平,提高套管針留置成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。最大限度地發(fā)揮靜脈留置針的作用,從而有效地保證治療及搶救工作的順利進(jìn)行。在今后的工作中,我們將不斷總結(jié),不斷改進(jìn),使小兒留置針的應(yīng)用做到更大程度的安全,舒適、經(jīng)濟(jì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 潘君蘭.靜脈留置針留置時(shí)間的臨床分析與體會(huì).中華現(xiàn)代科學(xué)雜志,2005,7(7):25.

[2] 黃詠梅,鄭淑秀,錢愛麗.穿刺方法與靜脈充盈度對(duì)留置針首次穿刺成功率的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8):48-49.

[3] 計(jì)惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,200,19(11A):75.

[4] 楊淑英,.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn).青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,19(2):142.