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篇1

【關(guān)鍵詞】 預(yù)約掛號(hào)；婦科；擇期手術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-1100-01

掛號(hào)服務(wù)是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的前沿，掛號(hào)服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療氛圍和患者的滿意度。婦科擇期手術(shù)患者住院借鑒門診預(yù)約掛號(hào)的實(shí)踐與效果[1]采取住院預(yù)約掛號(hào)的措施解決患者住院困難、病床緊缺、手術(shù)排班緊張等現(xiàn)狀，緩解科室超負(fù)荷工作壓力，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全。本院結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和為了滿足患者的需求，自2012年4月以來實(shí)施了婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)，經(jīng)過半年多的實(shí)踐，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是1所地處清遠(yuǎn)市的二級(jí)甲等醫(yī)院，成立于1949年，肩負(fù)著110萬人口的健康使命。婦科住院部設(shè)立病床40張，住院醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士7名。婦科門診及住院部每天設(shè)立專人負(fù)責(zé)婦科擇期手術(shù)患者的住院預(yù)約掛號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 分析婦科擇期手術(shù)患者住院現(xiàn)狀 近年來，由于本院住院人數(shù)量的不斷增加，住院人數(shù)高峰時(shí)科室床位緊缺、手術(shù)室條件限制、婦科醫(yī)務(wù)工作人員短缺，從而出現(xiàn)了患者住院困難、手術(shù)排隊(duì)時(shí)間過長、醫(yī)務(wù)工作排班緊張的現(xiàn)狀，影響患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。

1.2.2 制訂對(duì)策 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，根據(jù)患者住院就診時(shí)出現(xiàn)的現(xiàn)狀和為了滿足患者的需求，制訂了婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施。

1.2.3 實(shí)施方法

1.2.3.1 提供婦科專家信息 為了使患者能更好了解醫(yī)院專家的醫(yī)學(xué)專長、醫(yī)療成果，分別在LED屏幕、黑板宣傳欄、醫(yī)院網(wǎng)站、科室自制宣傳小貼等對(duì)婦科醫(yī)生的情況進(jìn)行介紹。同時(shí)對(duì)出院和隨診患者介紹本院開展擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施。

1.2.3.2 提供各種服務(wù)方式 預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方式有電話預(yù)約、門診預(yù)約、出院預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約。電話預(yù)約就是對(duì)外采用各種方式公布預(yù)約專用電話號(hào)碼，由專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員接聽并設(shè)置專門表格用于登記，表格內(nèi)容包括姓名、電話、地址、疾病初步診斷、末次月經(jīng)、其他（備注）；門診預(yù)約就是在門診一站式服務(wù)中心設(shè)立預(yù)約登記處，接受患者的咨詢和預(yù)約。部分門診患者在臨床醫(yī)生的初步診斷后建議手術(shù)治療，根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估及科室床位情況給予辦理住院或者預(yù)約住院；出院預(yù)約就是對(duì)住院患者出院宣教時(shí)，向患者提供下次復(fù)診的預(yù)約登記，同時(shí)介紹醫(yī)院相關(guān)專科的預(yù)約方式；網(wǎng)絡(luò)預(yù)約就是通過互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院域名的主頁內(nèi)，設(shè)置預(yù)約掛號(hào)的專欄，為患者提供住院預(yù)約掛號(hào)，該項(xiàng)措施目前在我院尚未開展，希望將來完善。

2 結(jié) 果

2012年04月――2012年10月半年內(nèi)共有45例擇期手術(shù)患者住院采取預(yù)約掛號(hào)方式。實(shí)施婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)措施后前3個(gè)月預(yù)約掛號(hào)量為30例，而后3個(gè)月為15例，后3個(gè)月預(yù)約掛號(hào)量呈下降趨勢。半年內(nèi)擇期手術(shù)患者采取電話預(yù)約有8例、門診預(yù)約有27例、出院預(yù)約有10例，門診預(yù)約掛號(hào)占預(yù)約掛號(hào)總量的60%。

3 討 論

預(yù)約掛號(hào)是指患者提前一段時(shí)間預(yù)約某日、某時(shí)到某醫(yī)生處就診看病。婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約不但可縮短候診和就診時(shí)間，還能改善婦科住院患者住院秩序，緩解醫(yī)院負(fù)荷，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度，充分發(fā)揮了現(xiàn)有醫(yī)療資源的最大效應(yīng)。

本結(jié)果顯示，本院半年內(nèi)共有45例擇期手術(shù)患者采取住院預(yù)約掛號(hào)方式，雖然只占婦科半年內(nèi)住院病人總數(shù)的一小部分，但有效解決了患者住院難手術(shù)難的現(xiàn)狀。本結(jié)果還顯示，在實(shí)施預(yù)約掛號(hào)開始前3個(gè)月，預(yù)約掛號(hào)量呈上升趨勢，而3個(gè)月后呈下降趨勢；在預(yù)約掛號(hào)幾種方式中門診預(yù)約掛號(hào)占預(yù)約掛號(hào)總量的60%。這與三級(jí)醫(yī)院城市患者預(yù)約主要選擇電話預(yù)約掛號(hào)方式有著明顯的不同[2]。究其原因，可能與本院主要的就診患者來自于基層、農(nóng)村等地有關(guān)。因?yàn)檫@些患者對(duì)預(yù)約掛號(hào)的認(rèn)識(shí)了解不足，對(duì)預(yù)約掛號(hào)的認(rèn)識(shí)依賴于所信任醫(yī)生的介紹和推薦。因此，患者對(duì)預(yù)約掛號(hào)的接受和利用還有待于宣傳和推廣，如加強(qiáng)窗口宣傳和出院的指導(dǎo)，讓患者能了解和接受預(yù)約掛號(hào)的有效性、方便性。同時(shí)還需制訂更加方便患者的制度。加強(qiáng)電話預(yù)約掛號(hào)號(hào)源跟蹤，分析失約原因，及時(shí)制訂和采取措施，降低預(yù)約掛號(hào)失約率；同時(shí)大力支持本院外科大樓建設(shè)，改善醫(yī)院住院環(huán)境、增設(shè)病床管理和醫(yī)務(wù)人員誠信服務(wù)教育，提高科室履約率，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。

4 小 結(jié)

隨著人們對(duì)健康要求的提高，電話、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用人群的普及，預(yù)約掛號(hào)的發(fā)展勢在必行。受投入成本、人們傳統(tǒng)觀念和掛號(hào)形式的限制，目前，本院預(yù)約掛號(hào)的應(yīng)用處在起步階段，我們將努力使其不斷地完善優(yōu)化，力爭緩解患者看病難手術(shù)難的問題，為提高醫(yī)療服務(wù)水平找出一條切實(shí)可行之路。另外，在本院外科大樓建設(shè)期間，我們將秉承為病人服務(wù)的宗旨，落實(shí)好婦科擇期手術(shù)患者住院預(yù)約掛號(hào)的服務(wù)措施以緩解住院高峰時(shí)病床緊缺、手術(shù)排班緊張等問題，提高患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療氛圍及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量安全的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇2

一、衛(wèi)生系統(tǒng)編制和人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

目前，肥城市共有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18個(gè)。其中市直單位4個(gè)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院14個(gè)。按照新的核編標(biāo)準(zhǔn)，核定編制3373名（市直2219名、鎮(zhèn)街1154名），現(xiàn)有在編人員2115人（市直1125人、鎮(zhèn)街990人），總體空編1258人（市直空編1094人、鎮(zhèn)街空編164人）。全市18個(gè)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共自行聘用人員1473人（市直1105人、鎮(zhèn)街368人）。市直自聘人員主要集中在兩家醫(yī)院。其中，市人民醫(yī)院673人、中醫(yī)院386人，均超過了單位在編人數(shù)。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編2115人、自聘1473人的學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)、崗位類別、技術(shù)職稱等情況見下表。

肥城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員基本情況

人數(shù) 學(xué) 歷 年齡結(jié)構(gòu) 崗位類別 技術(shù)職稱

中專以

下

大專 本科 碩士

以上 35

歲

以

下 36

I

50

歲 51歲以上 行政管理 臨床 護(hù)理 藥劑 醫(yī)技 其它 高級(jí) 中級(jí) 初

級(jí) 其他

在編人員 2115 536 677 849 53 656 1100 359 46 870 543 200 161 295 109 615 1188 203

自聘人員 1473 432 792 196 53 1308 138 27 0 256 800 41 86 290 2 24 940 507

二、困難和問題

（一）人才總量相對(duì)不足。2012年以前，肥城市兩家醫(yī)院執(zhí)行的編制標(biāo)準(zhǔn)是1989年核定的。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)院規(guī)模小、床位少，核定的編制員額也較少（市人民醫(yī)院532名、中醫(yī)院300名）。隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院床位不斷增加，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)院對(duì)人員的需求也隨之加大，原核定的編制員額已不能滿足正常工作需要。2006年以來，衛(wèi)生系統(tǒng)共招考261人（其中，市直217人，鎮(zhèn)街44人），新招聘衛(wèi)生專業(yè)人才總量較小，人員匱乏、人才短缺瓶頸日益凸顯。另外，由于部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院工作環(huán)境差，工資待遇不高，加之醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，新招錄的大學(xué)生不去報(bào)到或考研、辭職等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招聘的44名大學(xué)生，僅報(bào)到35人，近幾年因考研、辭職等原因流失16人。新的公立醫(yī)院核編標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，各單位編制員額均有不同程度地增加，尤其是兩個(gè)市直醫(yī)院分別增加編制919個(gè)和249個(gè)，空編分別達(dá)到了838人和146人，在編人員缺口較大。

（二）人員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，全市衛(wèi)生醫(yī)技人才第一學(xué)歷為研究生及以上的53人，占2.5 %；本科學(xué)歷330人，占15.6%。學(xué)歷層次整體偏低，高學(xué)歷人才比例不高，這一現(xiàn)象在鎮(zhèn)街衛(wèi)技人員中更為突出。全市14處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院第一學(xué)歷為本科的只有36人，占鎮(zhèn)街衛(wèi)技人員的3.6%。從職稱結(jié)構(gòu)看，全市高級(jí)職稱109人，占5.2%；中級(jí)職稱615人，占29.1%；中高級(jí)職稱僅占全市衛(wèi)技人才的34.2%，中高級(jí)人才比重明顯偏低。從年齡結(jié)構(gòu)看，全市在編衛(wèi)技人員主要集中在35歲以上，占69%。部分衛(wèi)生單位人員結(jié)構(gòu)不夠合理，如市人民醫(yī)院，51歲以上人員達(dá)到116人，占在編人員的18.9%，市疾控中心51歲以上人員達(dá)到38人，占在編人員的45.8%，老齡化現(xiàn)象突出。

（三）自聘人員較多且不穩(wěn)定。多年來由于在編醫(yī)技人員短缺，各單位普遍采取了自聘專業(yè)技術(shù)人員的辦法以滿足醫(yī)療需求，且數(shù)量較大。僅兩家醫(yī)院就達(dá)到了1059人（市人民醫(yī)院673人、中醫(yī)院386人）。這些自聘人員為各單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了很大作用。因不能實(shí)現(xiàn)和在編人員同工同酬，自聘人員流動(dòng)性很大，尤其是高學(xué)歷和急需、緊缺人才不斷流失。自2006年以來，全市衛(wèi)生自聘人才隊(duì)伍共計(jì)流失151人。其中，市人民醫(yī)院流失自聘碩士研究生27名（占該院自聘研究生總數(shù)的56.3%）、本科生23名。為留住培養(yǎng)了幾年甚至十多年的自聘人員，醫(yī)院也對(duì)高層次人才采取了同工同酬的措施，但因編制問題不能解決，效果不佳。

（四）人才補(bǔ)充機(jī)制不夠合理。肥城市醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)人的主要途徑是“公開招考”和“人才引進(jìn)”。 前幾年，受編制數(shù)額的限制，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位招聘人員數(shù)量較少。在“公開招考”上，由于招考時(shí)間一般是年底，許多優(yōu)秀畢業(yè)生因招聘時(shí)間晚，被其他地市招走。同時(shí)，因醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，在公開招考的筆試、面試試題設(shè)計(jì)上，不能突出行業(yè)特點(diǎn)，所招考的專業(yè)人才針對(duì)性不強(qiáng)，與崗位要求有一定差距。在“人才引進(jìn)”上，由于缺乏具有吸引力的政策和工作環(huán)境，人才引進(jìn)困難較大。近幾年，肥城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅引進(jìn)3名副高級(jí)人才，而鎮(zhèn)街衛(wèi)生院沒有引進(jìn)高層次人才。隨著衛(wèi)生系統(tǒng)編制的重新核定，為下一步招聘人才提供了空間，這一問題將得到有效解決。

（五）后備人才培養(yǎng)相對(duì)薄弱。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)具有較高要求，衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)直接影響衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。近年來，各醫(yī)療衛(wèi)生單位（尤其是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院）各科室常年加床，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。由于衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，難以抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，直接影響了醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高，嚴(yán)重制約著衛(wèi)生隊(duì)伍后備人才梯隊(duì)的形成。

三、幾點(diǎn)建議

（一）優(yōu)化招考辦法。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，建議衛(wèi)生人才實(shí)行單獨(dú)招考的辦法，實(shí)行“衛(wèi)生行政部門主辦、人事部門政策把關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督”的辦法，使公招人員在理論知識(shí)、業(yè)務(wù)技能等方面符合醫(yī)療衛(wèi)生人才專業(yè)性、實(shí)踐性強(qiáng)的實(shí)際。針對(duì)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院招錄難的實(shí)際，可在學(xué)歷層次等方面適當(dāng)放寬條件，以增加吸納人才數(shù)量，滿足鎮(zhèn)街衛(wèi)生院人才需求。另外，根據(jù)高校畢業(yè)和學(xué)生報(bào)到時(shí)間，將公開招聘時(shí)間確定在每年9月份左右，以便于招錄更多的優(yōu)秀人才。

（二）暢通渠道引進(jìn)人才。在高層次人才和緊缺人才引進(jìn)上，尤其是對(duì)一些偏冷門的崗位，進(jìn)一步簡化手續(xù)，“以崗選人”，探索建立起引進(jìn)高層次和緊缺人才的“綠色通道”，對(duì)引進(jìn)的急需緊缺人才及時(shí)納入編制管理，爭取留住人才。

（三）適當(dāng)招聘部分優(yōu)秀自聘人員。各醫(yī)療單位的自聘人員中有相當(dāng)一部分人學(xué)歷高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有的甚至已成為本單位學(xué)科帶頭人。但因待遇、編制等問題，這部分人員缺乏歸屬感和安全感，相對(duì)不穩(wěn)定。為了留住這些人才，建議拿出部分編制使用計(jì)劃，按照一定的條件，面向自聘人員定向招考。這樣做，有利于相關(guān)崗位上工作的連續(xù)性，也在一定程度上使技能水平和業(yè)務(wù)能力均比較優(yōu)秀的人才得到補(bǔ)充。

篇3

（一）人手緊缺，沒有專業(yè)的基金監(jiān)管人員

市農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)全市新農(nóng)合制度的組織實(shí)施、監(jiān)督管理和日常服務(wù)工作，2012年全市參保達(dá)539497人，而工作人員只有11名，平均每人要負(fù)責(zé)5萬人，導(dǎo)致工作人員大量的精力集中在窗口的審核報(bào)銷上，工作壓力非常大，無法騰出精力監(jiān)管基金。市農(nóng)醫(yī)辦下轄25家定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)中心衛(wèi)生院，2012年累計(jì)住院報(bào)銷48748人次，門診報(bào)銷140.29萬人次，平均每天報(bào)銷4000多人次，如要進(jìn)行細(xì)致的審核必須由專業(yè)的基金監(jiān)管稽查人員全天侯進(jìn)行，目前工作量巨大與人手緊缺的矛盾日益突出。

（二）定點(diǎn)醫(yī)院管理不夠規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用控制亟待加強(qiáng)

近年來，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用逐年上升，給新農(nóng)合基金帶來了極大的壓力。這主要有如下幾方面的因素。①醫(yī)療服務(wù)診療行為不規(guī)范。目前由于多方面原因影響，醫(yī)療行為不甚規(guī)范，如藥品使用不合理、不規(guī)范，重復(fù)用藥，使用無明顯療效的藥物；不合理的化驗(yàn)與儀器檢查，大量重復(fù)化驗(yàn)；不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，病人在一個(gè)住院期間多次出入院等現(xiàn)象在一定程度上存在，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)和新農(nóng)全基金支付的壓力。②醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為的不規(guī)范。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自立項(xiàng)目收費(fèi)等。③醫(yī)生受利益趨動(dòng)，利用職權(quán)開大處方、人情方，大量用回扣藥，順從參合人員不合理需求。④醫(yī)院對(duì)參合病人身份驗(yàn)證不嚴(yán)格，存在頂替冒名住院多人合用一張醫(yī)療卡現(xiàn)象。⑤病人流向不合理，市級(jí)醫(yī)院人滿為患，社區(qū)中心衛(wèi)生院空空蕩蕩，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源。如果對(duì)上述行為不加以嚴(yán)格監(jiān)管，勢必?fù)p害參合農(nóng)民的利益，在增加農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)也給新農(nóng)合基金帶來威脅。

（三）信息交流平臺(tái)有待完善，部門協(xié)調(diào)聯(lián)系工作有待加強(qiáng)

市農(nóng)醫(yī)辦作為一個(gè)小型綜合部門，開展工作涉及到政府各部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和參合農(nóng)民等方方面面。就單位內(nèi)部而言，上下級(jí)和各部門之間缺乏雙向交流，一個(gè)部門采取了新的舉措，另外部門對(duì)此一知半解，導(dǎo)致各部門之間工作難以有效銜接。就單位外部而言，農(nóng)醫(yī)辦、政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合專管員和參合農(nóng)民之間缺乏有效的溝通機(jī)制，政策宣傳和引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度了解不夠，對(duì)公布的新農(nóng)合信息一知半解，無法有效保護(hù)自身利益。

（四）新農(nóng)合基金使用效率需進(jìn)一步提高

雖然近年來住院報(bào)銷比例快速提升，特困優(yōu)惠政策不斷擴(kuò)大，但如何在保證基金安全的前提下合理、規(guī)范使用好基金，充分發(fā)揮出基金的使用效益，使參合農(nóng)民最大限度享受新農(nóng)合政策，這是東陽市新農(nóng)合制度運(yùn)行過程中需要探討的問題。

二、完善東陽市新農(nóng)合內(nèi)部控制的幾點(diǎn)建議

（一）根據(jù)工作需要，爭取人事部門的支持，增加編制和工作人員

自開辦以來，東陽市參保率逐年大幅提升，參合農(nóng)民穩(wěn)定在50萬以上，根據(jù)目前的工作情況，急需增加工作人員，緩解目前在崗人員的工作壓力，建立穩(wěn)定的工作人員隊(duì)伍。根據(jù)新農(nóng)合基金使用現(xiàn)狀，急需配備專業(yè)人員，設(shè)立稽查科，對(duì)基金使用進(jìn)行全程跟蹤，確保基金使用的安全。2012年11月,市府下文明確指出由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合工作移交人力社保部門管理，現(xiàn)承擔(dān)新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機(jī)構(gòu)和人員隨管理職能調(diào)整一并劃轉(zhuǎn)，這將在一定程度上有利于解決人員緊缺、工作壓力大的問題，，從而進(jìn)一步做好新農(nóng)合工作。

（二）貫徹落實(shí)醫(yī)改配套政策，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)范化管理

要按照醫(yī)改精神，完成相關(guān)費(fèi)用的設(shè)置工作，將相關(guān)費(fèi)用列入醫(yī)保目錄，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)新農(nóng)合政策情況的監(jiān)督指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管、制度考核和績效獎(jiǎng)懲等辦法，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。要落實(shí)專業(yè)人員定期或?qū)崟r(shí)審核參保人員身份驗(yàn)證、業(yè)務(wù)管理規(guī)范化和醫(yī)療費(fèi)用控制等情況，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)通知定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行整改。進(jìn)一步制定傾斜政策，做好醫(yī)療服務(wù)工作，引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)，盡最大努力減輕廣大群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要完善定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)考核和獎(jiǎng)懲制度，提升新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理水平和效能。

（三）加強(qiáng)各部門的協(xié)調(diào)溝通，完善政策體系

要進(jìn)一步加強(qiáng)與政府各部門、鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道和參合農(nóng)民等各方面的溝通，特別是與財(cái)政、衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)向管委會(huì)匯報(bào)農(nóng)醫(yī)辦運(yùn)行情況，制訂政策，統(tǒng)籌管理。要結(jié)合基金運(yùn)行實(shí)際情況，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，保持政策相對(duì)連續(xù)性和穩(wěn)定性，保障參合農(nóng)民利益。要加強(qiáng)政策宣傳，重點(diǎn)要針對(duì)落后鎮(zhèn)村和落后人群，開展政策宣教工作，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合事業(yè)的社會(huì)影響力和群眾認(rèn)同度，從而鞏固參保。要積極配合審計(jì)部門的審計(jì)，對(duì)審計(jì)組提出的意見和建議，及時(shí)消化吸收。

（四）科學(xué)管理基金，提高資金使用效益

要進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管，建立基金收支日常化風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)分析財(cái)務(wù)收支狀況，確保財(cái)務(wù)運(yùn)行健康，風(fēng)險(xiǎn)可控。要充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)作用，輔助科學(xué)決策，在現(xiàn)行門診總額預(yù)付、住院次均費(fèi)用控制的基礎(chǔ)上探索研究按人頭付、按病種付費(fèi)等做法的可行性，以確保基金收繳款和財(cái)政補(bǔ)助款科學(xué)合理使用，發(fā)揮出最大效益。

（五）加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，進(jìn)行規(guī)范化管理

進(jìn)一步完善住院費(fèi)用報(bào)銷流程，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，準(zhǔn)確實(shí)時(shí)完成結(jié)報(bào)。要進(jìn)一步規(guī)范門診報(bào)銷，嚴(yán)格執(zhí)行身份驗(yàn)證制度，規(guī)范報(bào)銷流程，在應(yīng)報(bào)必報(bào)、杜絕錯(cuò)報(bào)誤報(bào)的前提下，擴(kuò)大受益面。進(jìn)一步加強(qiáng)窗口群眾服務(wù)工作，改進(jìn)窗口工作流程，讓群眾方便辦事、及時(shí)結(jié)報(bào)。

篇4

報(bào)告總體分為四個(gè)部分，分別從市場環(huán)境、產(chǎn)業(yè)格局、商業(yè)模式、機(jī)遇與挑戰(zhàn)等方面對(duì)中國醫(yī)療人工智能產(chǎn)業(yè)進(jìn)行分析。

無論是對(duì)中國還是對(duì)世界來說，人口老齡化加劇、慢性病患者群體增長、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺、公共醫(yī)療費(fèi)用攀升等都是必須要面對(duì)的問題。而隨著技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸開始寄希望于通過人工智能來解決醫(yī)療行業(yè)的痛點(diǎn)。此前，美國咨詢公司弗羅斯特- 沙利文公司就曾提到，“人工智能可將醫(yī)療效果提高30% 到40%，減少多達(dá)50% 的醫(yī)療成本”。

在中國，醫(yī)療人工智能有著先天的發(fā)展優(yōu)勢。一方面，中國人口數(shù)量龐大，有充足的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為醫(yī)療人工智能的發(fā)展提供了基石。另一方面，中國足夠大的醫(yī)療市場也為人工智能企業(yè)創(chuàng)新提供了動(dòng)力。

不負(fù)人們所期，近年來中國醫(yī)療人工智能市場正如火如荼地發(fā)展著。數(shù)據(jù)顯示，自2013年到2017 年，中國醫(yī)療人工智能行業(yè)共獲得241 筆融資。其中，2017 年國內(nèi)醫(yī)療人工智能行業(yè)公布的融資事件近30 起，融資總額超過18 億元。

2018 年，醫(yī)療人工智能市場火熱依舊。一方面，資本熱情不減，大額融資頻發(fā)，醫(yī)療人工智能融資總額再創(chuàng)新高，僅2018 上半年就有18 家公司獲投，總金額超過31 億元。另一方面，已然成熟的互聯(lián)網(wǎng)巨頭，如BAT 等，以及傳統(tǒng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)，如飛利浦等也早已重金布局醫(yī)療人工智能，大手筆向產(chǎn)業(yè)鏈擴(kuò)展業(yè)務(wù)。

作為一種提高效率的工具，目前，醫(yī)療人工智能已經(jīng)覆蓋了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈條上的四大環(huán)節(jié)。其中，醫(yī)療環(huán)節(jié)以服務(wù)患者為主，針對(duì)患者提供一系列更精準(zhǔn)、更高效的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)院環(huán)節(jié)則更多是為B 端的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等服務(wù)。并且，醫(yī)療人工智能在經(jīng)歷過火熱的發(fā)展后，迎來了商業(yè)化的關(guān)鍵期，目前絕大多數(shù)醫(yī)療人工智能的公司尚未實(shí)現(xiàn)盈利，且其產(chǎn)品多在醫(yī)院進(jìn)行試用，但他們已經(jīng)通過不同的業(yè)務(wù)模式實(shí)現(xiàn)了付費(fèi)收入。

篇5

關(guān)鍵詞：正式編制；合同制；大齡

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0575-02

1 正式編制與合同制比例

隨著國家對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)分配制度的改革，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的來源都將采取對(duì)外招聘，近年來我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中合同制護(hù)士的比例呈不斷上升的趨勢，已成為護(hù)士隊(duì)伍人力補(bǔ)充的一種主要形式。合同制護(hù)士是指經(jīng)醫(yī)院考核聘用的具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的非固定編制護(hù)士，是在醫(yī)療系統(tǒng)“減員、增效、定崗定編”的改革趨勢下為提高醫(yī)療質(zhì)量、滿足病人需求，作為醫(yī)療競爭市場的根本手段應(yīng)運(yùn)而生的［1］。據(jù)安徽省衛(wèi)生廳2005年的調(diào)查顯示，全省合同制護(hù)士的數(shù)量平均已達(dá)到醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍總數(shù)的26％，部分醫(yī)院已達(dá)到50％-70％［2］。彭剛藝等［3］對(duì)廣東省65家三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，合同制護(hù)士比例為34.60％，有9家醫(yī)院超過50％，其中比例最高的可達(dá)84％。陳靜等［4］對(duì)北京市的49家三級(jí)醫(yī)院和96家二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有89.6％的三級(jí)醫(yī)院和93.8％的二級(jí)醫(yī)院招聘了合同制護(hù)士。在三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院中，合同制護(hù)士分別占護(hù)士總數(shù)的24.5％和22.4％。吉林省［5］和四川?。?］的研究結(jié)果均顯示，三級(jí)醫(yī)院使用合同制護(hù)士的比例高于二級(jí)醫(yī)院，這與北京市的研究結(jié)果相一致。但根據(jù)梁紅艷［7］對(duì)北京市海淀區(qū)6家二級(jí)醫(yī)院合同制護(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查顯示，目前在海淀區(qū)的二級(jí)醫(yī)院中，合同制護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的56.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于湖南、江西、廣東、廣西等省合同制護(hù)士所占比例，同時(shí)也高于北京市其他二、三級(jí)醫(yī)院的平均水平。說明合同制護(hù)士已成為海淀區(qū)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍的主要組成部分。

2 護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)比例

根據(jù)人力資源互補(bǔ)增值原理，在一個(gè)組織中年老的人經(jīng)驗(yàn)豐富、決策穩(wěn)定：中年人有一定的經(jīng)驗(yàn)，精力充沛，反應(yīng)敏捷，處理問題果斷；年青人敢于開拓、善于創(chuàng)新。老、中、青相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)年齡互補(bǔ)，把工作做得更好［8，9］。有學(xué)者［10］認(rèn)為，30歲以上的護(hù)士由于具備成熟知識(shí)女性的沉穩(wěn)，并且積累了一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)技術(shù)趨于熟練，形成了良好的責(zé)任心和對(duì)職業(yè)的態(tài)度，是護(hù)理職業(yè)的最佳年齡段。亦有研究指出，從經(jīng)驗(yàn)、能力、體力、效率等方面綜合評(píng)定，護(hù)理人員在臨床發(fā)揮作用的平均年齡以25-40歲為最佳，最佳結(jié)構(gòu)應(yīng)是中間大、兩頭小的“橄欖型”或“紡錘型”［11,12］。而目前我國護(hù)理人員隊(duì)伍的年齡如下：25歲以下的占14.1％，25-34歲之間的占39.6％，35-44歲之間的占26.9％，45-54歲之間的占16.9％，55-59歲之間的占2.2％，60歲及以上的占0.4%［13］。

3 醫(yī)院高年資正式編制護(hù)士流向

那么我國醫(yī)院現(xiàn)實(shí)工作中高年資護(hù)士的工作是如何安排的呢？據(jù)調(diào)查了解，目前我國各大醫(yī)院大多數(shù)60-70后護(hù)士都從一線臨床轉(zhuǎn)向二線崗位，在工作中表現(xiàn)出色的可能被提拔為護(hù)士長，從事護(hù)理管理工作，但有時(shí)其從事專業(yè)沒有護(hù)士長的空缺，只能安排到其他專業(yè)去擔(dān)任護(hù)士長，這樣就放棄自己已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)，又要面臨對(duì)新專業(yè)的重新學(xué)習(xí)；其次部分60-70后護(hù)士對(duì)夜班工作感到格外吃力，逐漸被分散到門診預(yù)檢分診臺(tái)、營養(yǎng)科、、供應(yīng)科、病案科等輔助科室，所以出現(xiàn)了40歲以上的護(hù)士很難分配工作的問題，由上可以看出我國目前的針對(duì)資深護(hù)理人員的用人、留人機(jī)制都出現(xiàn)問題，違背了人力資源配置的年齡梯度的要求。一方面，浪費(fèi)了資深護(hù)理人員在成長過程中積累的經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床操作技能；另一方面，年輕護(hù)理人員缺少了向資深護(hù)理人員學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，隨之而來的弊端將會(huì)出現(xiàn)合同制護(hù)士大齡后又該何去何從呢？因?yàn)樯鲜銮闆r僅見于有編制的60-70后護(hù)士，而且這些崗位是有限的。所以合同制護(hù)士大齡后問題關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，也是擺在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理管理者面前的新課題。

4 合同制護(hù)士應(yīng)對(duì)大齡后策略

那么合同制護(hù)士在目前的醫(yī)療背景狀況下該如何應(yīng)對(duì)大齡后問題呢？筆者提出以下幾點(diǎn)建議供合同制護(hù)士參考：

4.1 一專多能：截至“十一五”末，我國具有大專以上學(xué)歷的護(hù)士占總數(shù)的51.3%。如果條件允許，護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)盡早通過中專、?？?、本科多層次教育的方向?qū)W習(xí)與護(hù)理學(xué)相關(guān)、醫(yī)院緊缺、個(gè)人感興趣的其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后即可考取所學(xué)專業(yè)的資格證書來增加就業(yè)的籌碼。推薦專業(yè)：藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、康復(fù)治療學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等。

4.2 事業(yè)編制：護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等已經(jīng)被衛(wèi)生部的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）列為緊缺人才。所以每年兩度的各省、市、縣面向全國的“事業(yè)單位工作人員公開招聘考試”、“急需短缺衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員公開招聘考試”也是合同制護(hù)士的出路之一，不過護(hù)理崗位年齡要求一般在25-30歲之間，而其他醫(yī)學(xué)專業(yè)基本是35歲以下，所以如果合同制護(hù)士能做到一專多能，那就可以報(bào)考符合自己的任何一個(gè)崗位。

4.3 ?？谱o(hù)士：隨著醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，在臨床護(hù)理領(lǐng)域，護(hù)理的?？苹潭纫搽S之不斷提高，?？谱o(hù)士（CNS）的概念也就應(yīng)運(yùn)而生。規(guī)劃要求繼續(xù)加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，爭取到2015年，在全國建立10個(gè)國家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床?？谱o(hù)士。

4.4 社區(qū)護(hù)士：雷漢榮[14]認(rèn)為，高年資護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)全面，工作獨(dú)立性強(qiáng)，觀察病情細(xì)致，工作認(rèn)真負(fù)責(zé),家庭生活較為穩(wěn)定以及年齡等優(yōu)勢，而對(duì)于目前急需一批有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)知識(shí)比較全面、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理來說，這些退居醫(yī)院內(nèi)二線的高年資護(hù)士正具備這方面的優(yōu)勢。同時(shí)規(guī)劃也準(zhǔn)備在全國選擇10個(gè)城市開展“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)模式試點(diǎn)項(xiàng)目。而且國家非常重視建設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也具有強(qiáng)大的發(fā)展?jié)摿?，而一專多能的護(hù)理專業(yè)學(xué)生在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的廣闊空間。

綜上所述，只要醫(yī)院存在著正式編制和合同制制度，合同制護(hù)士的權(quán)益保障就很難談起，筆者建議合同制護(hù)士不要安于現(xiàn)狀，應(yīng)有憂患意識(shí)，不斷改變自身?xiàng)l件，以不變應(yīng)萬變，以適應(yīng)未來醫(yī)院發(fā)展要求。合同制護(hù)士應(yīng)該在條件允許的情況下，及早做好大齡后的規(guī)劃工作，將來至少還可以去做點(diǎn)別的醫(yī)學(xué)工作。

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篇6

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；人才培養(yǎng)；方法

對(duì)于醫(yī)院來說，人才是最為重要的資源，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行建設(shè)、管理、醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展等都需要人才。所以，醫(yī)院一定要高度重視人才的培養(yǎng)，只有有了人才，醫(yī)院的科研實(shí)力、管理水平、醫(yī)療水平、文化建設(shè)等才能得到提升，醫(yī)院才能夠滿足人們對(duì)醫(yī)療的需求，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院人才精細(xì)化管理培養(yǎng)模式分析

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了很大的提高，隨之對(duì)生活的質(zhì)量提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的期望值也在不斷在管理一是要通過精細(xì)化管理來實(shí)現(xiàn)。所謂的醫(yī)院精細(xì)化管理，指的就是醫(yī)院實(shí)行政事分開制度，摒棄傳統(tǒng)的管理模式，由先前的事業(yè)單位逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)企業(yè)。具體的表現(xiàn)就是由院長負(fù)責(zé)；創(chuàng)建醫(yī)院法人機(jī)構(gòu)；采用績效管理的方法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理；建立并執(zhí)行以公益性為重心的考核體系；實(shí)行靈活流動(dòng)的人事制度；對(duì)醫(yī)院分配制度進(jìn)行徹底的改革；實(shí)行以工作績效為基礎(chǔ)的分配方案。醫(yī)院精細(xì)化管理主要是通過使用程序化的手段，促使醫(yī)院的各個(gè)部門精準(zhǔn)、高效、合作、有序持久運(yùn)行。這種管理方法在醫(yī)院管理中是一種比較高的境界。二是要加強(qiáng)全成本核算管理，這是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的基礎(chǔ)上，建立完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制，再結(jié)合多角度、全方位的管理方法，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量高、消耗低、效益好的發(fā)展目標(biāo)，完成對(duì)資源的優(yōu)化整合。信息化是醫(yī)院人才管理的主要手段，醫(yī)療管理和運(yùn)營管理是醫(yī)院管理系統(tǒng)的主要組成部分。

二、人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

部分醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到了人才的重要性，開始著力培養(yǎng)和引進(jìn)人才。但依然有很多醫(yī)院管理模式落后，人才匱乏，發(fā)展現(xiàn)狀堪憂。當(dāng)下，醫(yī)院人才培養(yǎng)問題主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一，人才緊缺，尤其是高水平的人才相當(dāng)匱乏，有些醫(yī)院由于自身的局限，引進(jìn)人才極為困難，不僅學(xué)術(shù)頂尖人才嚴(yán)重不足，人才數(shù)量不多，而且年齡較大，后備力量明顯不足，那種臨床、科研、教學(xué)能力都很強(qiáng)的綜合型人才更是少之又少，這在很大程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展；二，人才隊(duì)伍流動(dòng)性強(qiáng)，人才資源嚴(yán)重流失，很多醫(yī)院沒有建立先進(jìn)的人才促進(jìn)機(jī)制，沒有良好的發(fā)展環(huán)境，缺乏包容性，這會(huì)導(dǎo)致大量的人才外流，尤其是高層次的人才；三，人才結(jié)構(gòu)急待優(yōu)化，人才的年齡、專業(yè)水平、學(xué)歷等結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象在各個(gè)醫(yī)院較為突出，大部分臨床醫(yī)生學(xué)歷較低，醫(yī)學(xué)技術(shù)人員的學(xué)歷更是急待提高，科研人才嚴(yán)重匱乏，這些都會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生阻礙作用；四，人才管理模式落后，很多醫(yī)院都注重人才的使用，忽略人才的培養(yǎng)，對(duì)人才的管理精細(xì)化程度不夠。

三、精細(xì)化管理之下的人才培養(yǎng)

醫(yī)院的人才培養(yǎng)主要包括以下幾個(gè)方面：一，培養(yǎng)醫(yī)院管理人才；二，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才；三，培養(yǎng)科研人才；四，培養(yǎng)教學(xué)人才?；诰?xì)化管理的醫(yī)院培養(yǎng)人才主要可以從以下幾個(gè)方面著手。第一，創(chuàng)建良好的人文環(huán)境，實(shí)行人才成長戰(zhàn)略。首先，醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)的方向、目的等要有明確的定位，其次，醫(yī)院要重視、愛護(hù)、撫育人才。第二，注重人才的分類、分層次培養(yǎng)。要針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員制定不同的培養(yǎng)方案，初級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)主要是抓好“三集、三嚴(yán)”、計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)；中級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)主要是專業(yè)培訓(xùn)；高級(jí)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)主要是研發(fā)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，并且加大對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的扶持。第三，對(duì)學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人進(jìn)行選拔和管理。把學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人、年輕專業(yè)人才的培養(yǎng)作為人才培養(yǎng)的重心，堅(jiān)持以“公開透明、人人平等、公平競爭、擇優(yōu)錄用”為原則，嚴(yán)格篩選學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人，并且定期對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格考核，實(shí)施雙向目標(biāo)、動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于那些成績顯著的學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人要給予表彰和鼓勵(lì)，并提供外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。第四，加強(qiáng)繼續(xù)教育。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，并且在條件允許的情況下，可以邀請經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)水平高的著名學(xué)者來院指導(dǎo)授課，使得醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員可以不斷獲取新的知識(shí)，掌握先進(jìn)的技術(shù)，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。第五，注重對(duì)學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人后備人才的培養(yǎng)。醫(yī)院要制定出合理的后背人才培養(yǎng)計(jì)劃，確定后備人才的培養(yǎng)名單，采取行之有效的培養(yǎng)方案，不但要給他們提供實(shí)際鍛煉的平臺(tái)，而且還要投入資金，把他們送到有名的大醫(yī)院學(xué)習(xí)、參觀、交流。

四、結(jié)語

人才是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，人才的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)院來說極為重要。醫(yī)院要建立“培養(yǎng)與引進(jìn)并行，側(cè)重培養(yǎng)”的人才理念，在引進(jìn)人才的時(shí)候，不但要考慮人才學(xué)歷的高低，更要重視人才的實(shí)踐能力，摒棄“有高學(xué)歷的就是人才”的傳統(tǒng)觀念。人才引進(jìn)之后，要為他們提供科研資金、安家費(fèi)、相應(yīng)的補(bǔ)貼等，并且解決好住房、配偶工作安排、子女上學(xué)等問題，這樣可以使得他們?nèi)硇牡耐度脶t(yī)學(xué)研究，沒有后顧之憂?；诰?xì)化管理人才的培養(yǎng)要點(diǎn)面結(jié)合，全面，有重點(diǎn)有層次，建立激勵(lì)機(jī)制，完善引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才的制度。

總而言之，人才培養(yǎng)是一項(xiàng)復(fù)雜且長期的工程，醫(yī)院制定明確的培養(yǎng)目標(biāo)和考核制度，采用精細(xì)化管理方法，大力培養(yǎng)人才，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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篇7

論文關(guān)鍵詞 企業(yè)醫(yī)院 用工問題 管理體制

國有企業(yè)職工醫(yī)院作為國有企業(yè)辦社會(huì)職能之一，是上世紀(jì)我國特定歷史條件下的產(chǎn)物，也是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的特征之一。企業(yè)職工醫(yī)院為企業(yè)員工提供醫(yī)療保健服務(wù)，彌補(bǔ)了當(dāng)時(shí)國家醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，對(duì)增進(jìn)職工健康、穩(wěn)定社會(huì)發(fā)揮了巨大的作用。隨著企業(yè)現(xiàn)代管理制度的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的完善以及市場競爭機(jī)制的引入，國有企業(yè)職工醫(yī)院以前那種“大樹底下好乘涼”的理念明顯滯后，傳統(tǒng)的用工體制和經(jīng)營機(jī)制嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展。

一、國有企業(yè)醫(yī)院用工現(xiàn)狀分析

以中國石油集團(tuán)西南油氣分公司為例，西南油氣田設(shè)有石油管理局總醫(yī)院和分院，各醫(yī)院沒有用工自主權(quán)，招聘人員必須經(jīng)過公司審批。近年來，公司遵循自身發(fā)展的需要，開始嚴(yán)格控制新進(jìn)人員數(shù)量，對(duì)其中大部分護(hù)理人員采取了勞務(wù)派遣的形式。除總醫(yī)院外的其他醫(yī)院未與勞務(wù)派遣公司簽署補(bǔ)充協(xié)議，其勞務(wù)派遣工由勞務(wù)派遣公司根據(jù)與公管中心簽訂的補(bǔ)充協(xié)議，直接派遣到醫(yī)。這種用工體制在給礦區(qū)醫(yī)院帶來用工效益的同時(shí)，也逐漸暴露出一些弊端。

一方面，派遣制護(hù)理人員的思想不穩(wěn)定，人員流動(dòng)大。聘用護(hù)士和正式職工的學(xué)歷基本相同，但兩者的薪酬差別卻較大。長此以往，派遣人員容易產(chǎn)生不平衡的心理，這勢必影響其工作熱情，也給醫(yī)院的管理帶來一定的問題。由于派遣制人員與人才中心簽訂勞動(dòng)合同，由人才中心代繳各種保險(xiǎn)，保存與管理個(gè)人檔案，再加之差別待遇，使得派遣人員難以對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，人員流動(dòng)性增大，因而而影響到醫(yī)院的凝聚力和向心力。

另一方面，礦區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)不夠，專業(yè)水平有待進(jìn)一步提高。歷史遺留原因造成相當(dāng)一部分員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，再加上崗位編制的限制及繁瑣的引進(jìn)程序，使得礦區(qū)醫(yī)院無法自主引進(jìn)人才。以石油管理局總醫(yī)院為例，總醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員500人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師40人，中級(jí)職稱136人，初級(jí)職稱176人。就護(hù)理人員而言，按照國家的相關(guān)規(guī)定，護(hù)理人員專業(yè)資質(zhì)分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師五個(gè)級(jí)別，其中護(hù)士和護(hù)師屬于護(hù)理學(xué)的初級(jí)職稱，而中級(jí)職稱是主管護(hù)師。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，總醫(yī)院的護(hù)理人員大多只具有初級(jí)職稱，其中護(hù)士數(shù)量又占大多數(shù)，主管護(hù)師的數(shù)量嚴(yán)重不足。此外，派遣制護(hù)理人員普遍年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。進(jìn)入醫(yī)院前的培訓(xùn)幾乎空白化，而進(jìn)入醫(yī)院后的培訓(xùn)未常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，造成培訓(xùn)內(nèi)容與臨床工作需要不符。石油管理局總醫(yī)院的高、中、初級(jí)職稱的比例是1：3：4，而世界衛(wèi)生組織推薦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員高、中、初級(jí)職稱的比例是1：3：1。因此，國有企業(yè)醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)初級(jí)職稱人員的培養(yǎng)，使他們中的優(yōu)秀者能夠脫穎而出，充實(shí)到中級(jí)職稱的隊(duì)伍，承擔(dān)起中堅(jiān)力量的重任。

二、國有企業(yè)醫(yī)院用工現(xiàn)實(shí)困境

企業(yè)醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，長期以來，除了承擔(dān)本企業(yè)的職工醫(yī)療、維護(hù)職工身心健康以及職工家屬就醫(yī)的繁重任務(wù)以外，企業(yè)醫(yī)院還在解決周邊群眾的看病就醫(yī)問題。作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，企業(yè)醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制難免會(huì)打上時(shí)代的烙印，其人才引進(jìn)、績效分配等方面均按照國有企業(yè)的管理模式進(jìn)行，因而缺乏自主性和靈活性。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，醫(yī)療體制改革也步入正軌，這些市場化因素和政策性因素使企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展陷入了困境。

企業(yè)醫(yī)院被國家政策邊緣化：企業(yè)醫(yī)院作為我國公立醫(yī)院的重要組成部分，服從地方管理，執(zhí)行政府統(tǒng)一定價(jià)，并對(duì)社會(huì)公眾開放；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)、災(zāi)害緊急救援、傳染病監(jiān)測、醫(yī)療扶貧等方面，同樣承擔(dān)者社會(huì)責(zé)任與社會(huì)義務(wù)。但事實(shí)上，地方政府僅僅把企業(yè)醫(yī)院作為“借用力量”，而不是“依靠力量”，既沒有列入公共衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，也沒有相應(yīng)的政策支持和幫扶建設(shè)。企業(yè)本身并不具備衛(wèi)生行政管理的能力和資質(zhì)，因而企業(yè)醫(yī)院的定位、規(guī)模、發(fā)展方向、隊(duì)伍建設(shè)等職能十分淡化，主要依靠企業(yè)的導(dǎo)向。

企業(yè)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)過重；企業(yè)醫(yī)院承擔(dān)著與公立醫(yī)院相同的社會(huì)職責(zé)，不但沒有得到與公立醫(yī)院相同的政策支持和補(bǔ)貼待遇，還要承擔(dān)許多企業(yè)的義務(wù)、執(zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度。資產(chǎn)折舊、工資標(biāo)準(zhǔn)、社保統(tǒng)籌等政策性支出成為企業(yè)辦院成本的重要組成部分，企業(yè)醫(yī)院的運(yùn)行成本遠(yuǎn)高于事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院。目前，國有企業(yè)對(duì)所辦醫(yī)院的經(jīng)營均為自收自支、自負(fù)盈虧，缺乏政府的資金和技術(shù)支持。此外，企業(yè)醫(yī)院也不能像公立醫(yī)院那樣享受國家政策上的優(yōu)惠。

三、國有企業(yè)醫(yī)院用工制度的路徑選擇

（一）規(guī)范清理非合同化人員，創(chuàng)新醫(yī)院管理體制

根據(jù)礦區(qū)服務(wù)部計(jì)劃財(cái)務(wù)處統(tǒng)計(jì)，礦服部勞務(wù)派遣用工共323人，主要集中在醫(yī)療和生產(chǎn)供水供電兩個(gè)業(yè)務(wù)板塊，醫(yī)療業(yè)務(wù)共用工291人，而醫(yī)療系統(tǒng)中勞務(wù)派遣工的使用又主要體現(xiàn)在護(hù)理人員。隨著醫(yī)院體制改革的深入和勞動(dòng)法的完善，這些非合同制人員的聘用和管理成為醫(yī)院人事管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，任何管理和使用不當(dāng)就會(huì)直接影響醫(yī)院的整體效益。如何清理并規(guī)劃非合同制員工，創(chuàng)新非合同化員工的管理體制，成為新時(shí)期醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一。

1.探索新路子，清理規(guī)范現(xiàn)有編外人員

由醫(yī)院人事管理部門會(huì)同公管中心，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的非合同化用工情況進(jìn)行分類審核。對(duì)緊缺性工作崗位的的人員，嚴(yán)格按照非合同化用工管理辦法的要求進(jìn)行規(guī)范管理；對(duì)非緊缺性工作崗位、但已實(shí)際使用的非合同人員，妥善做好清理、清退工作，通過合法、合規(guī)的方式解除用工關(guān)系；對(duì)可推向市場，實(shí)行勞務(wù)外包的工作崗位，如保安、保潔、維護(hù)維修等后勤服務(wù)崗位，要用外包的形式予以代替，提倡“購買服務(wù)”，變“花錢養(yǎng)人”為“花錢養(yǎng)事”，既能節(jié)約醫(yī)院用工成本，又能提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2.創(chuàng)新管理手段，建立非合同化用工管理信息庫

對(duì)非合同化用工人員進(jìn)行分層次管理，從分布的崗位來看，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院職能部門管理；工勤人員應(yīng)實(shí)施社會(huì)化服務(wù)，由專業(yè)公司承包管理，減輕醫(yī)院的管理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院管理部門要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立非合同化用工管理信息庫，對(duì)非合同化用工人員的信息進(jìn)行網(wǎng)上管理，實(shí)現(xiàn)非合同化用工管理的的動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化。

（二）規(guī)范現(xiàn)有用工制度，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

新《勞動(dòng)合同法》實(shí)施以后，企業(yè)醫(yī)院逐漸將非合同化用工從勞務(wù)派遣轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)外包，使得業(yè)務(wù)外包成為醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)的主要用工形式。為了方便，下文將業(yè)務(wù)外包和勞務(wù)派遣的護(hù)理人員統(tǒng)稱為“聘用制護(hù)理人員”。聘用制護(hù)理人員是一個(gè)特殊群體，對(duì)其“只用不管”是認(rèn)識(shí)的偏差，也是對(duì)非合同化用工內(nèi)涵的歪曲和誤解。作為醫(yī)院大家庭的一員，他們的素質(zhì)高低和工作表現(xiàn)直接影響到醫(yī)療質(zhì)量甚至醫(yī)院形象。鑒于當(dāng)前護(hù)理人員的素質(zhì)不夠，整體運(yùn)行效率不高的現(xiàn)狀，有必要完善對(duì)聘用制護(hù)理人員的聘用制度和日常管理，使之更好地為醫(yī)院工作。

1.營造“人人平等、相互尊重”的醫(yī)院文化，增強(qiáng)聘用制護(hù)理人員的歸屬感

一是醫(yī)院要營造一種“人人平等、相互尊重”的人際氛圍，讓聘用制護(hù)理人員在寬松和諧的環(huán)境中體會(huì)到工作的樂趣，從而更好的為病人服務(wù)。二是醫(yī)院在某些政策上盡量做到一視同仁，讓他們不要覺得自己“低人一等”。三是醫(yī)院要有必要的激勵(lì)政策和鼓勵(lì)措施，讓他們覺得工作有目標(biāo)、有盼頭。

2.制定針對(duì)聘用制護(hù)理人員管理的相關(guān)政策，使管理制度化、規(guī)范化

第一，實(shí)行見習(xí)試用制度。由于聘用制護(hù)理人員大多為大中專院校畢業(yè)生，因此可以參照事業(yè)單位大中專院校畢業(yè)生見習(xí)制度實(shí)行一年見習(xí)期。此外，對(duì)少量有工作經(jīng)驗(yàn)的人員實(shí)行三個(gè)月試用期，期滿考核合格者與人才市場簽訂勞動(dòng)合同并與醫(yī)院簽訂聘約，不合格者退回人才市場重新?lián)駱I(yè)。

第二，實(shí)行末位淘汰制度?！傲魉桓?，戶樞不蠹”，合格的護(hù)理人員流動(dòng)可為醫(yī)療隊(duì)伍補(bǔ)充新鮮血液，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰，提高整體素質(zhì)。醫(yī)院的人事部門可以參照在編人員年度考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)考核優(yōu)秀或合格者進(jìn)行嘉獎(jiǎng)；對(duì)考核不合格者按照10%-20%的淘汰率淘汰。

3.鼓勵(lì)聘用制護(hù)理人員參加繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平

當(dāng)前，我院正在朝著建設(shè)基本現(xiàn)代化醫(yī)院的方向發(fā)展，提高聘用制醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)正符合發(fā)展的要求。首先，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”的文化氛圍，鼓勵(lì)聘用制人員一并加入“充電”大軍的隊(duì)伍，通過自學(xué)考試、夜大、函授、成教等形式提高學(xué)歷層次，增強(qiáng)崗位技能，提升服務(wù)水平。第二，對(duì)新進(jìn)人員采取“三基”培訓(xùn)考試、基礎(chǔ)護(hù)理量化考核、院內(nèi)科室輪轉(zhuǎn)等方式使他們盡快適應(yīng)工作豍。第三，對(duì)工作年限長、工作表現(xiàn)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的聘用制護(hù)理人員也可以在嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上作為業(yè)務(wù)骨干讓其外出進(jìn)修。

（三）謀求聯(lián)合辦院，提升醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)水平

思路決定出路。面對(duì)著人財(cái)物缺乏的現(xiàn)實(shí)困境，企業(yè)醫(yī)院唯一的出路就是改革，正視現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)。一方面，企業(yè)可以按照“走出去、引進(jìn)來”的原則，積極尋求和綜合性大醫(yī)院的合作，爭取聯(lián)合辦院，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，提升自身的醫(yī)護(hù)水平；另一方面，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)履行相應(yīng)的社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，以精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德取得公眾的信任，以良好的社會(huì)形象獲取政府的支持。

1.橫向合作辦院，創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制

一方面，總醫(yī)院應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保持與華西醫(yī)院、總醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院等“三甲醫(yī)院”的醫(yī)療、教學(xué)和科研協(xié)作關(guān)系，通過建立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)會(huì)診制度，開展多層次、全方位的醫(yī)療技術(shù)合作。另一方面，積極開展與川北醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院校的聯(lián)合培養(yǎng)工作，總醫(yī)院及各分院可以作為醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)基地，優(yōu)秀的實(shí)習(xí)人員有機(jī)會(huì)留用；各醫(yī)學(xué)院校也能成為企業(yè)醫(yī)院的培訓(xùn)單位，表現(xiàn)出色的醫(yī)護(hù)人員則有機(jī)會(huì)到學(xué)校深造，通過醫(yī)護(hù)人才的雙向輸送，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與學(xué)校的共贏。

篇8

深圳市衛(wèi)人委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，完善分級(jí)醫(yī)療，社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診制度，將普通門診下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),構(gòu)建更高效更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)體系是現(xiàn)今公立醫(yī)院改革的一個(gè)重點(diǎn)。進(jìn)而言之，全國范圍內(nèi)一些省市級(jí)大型醫(yī)院相繼建立了網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng) ，可有效地減少因地區(qū)差異、醫(yī)療衛(wèi)生資源差異等造成的醫(yī)療水平不平衡，使醫(yī)療水平較低及交通不便利地區(qū)的患者以負(fù)擔(dān)得起的價(jià)格獲得較高水平的醫(yī)療服務(wù)，讓現(xiàn)代化科技成果貼近百姓生活。

所謂遠(yuǎn)程會(huì)診，就是通過現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通訊工具，為患者完成病歷分析、病情診斷，確定治療方案。 那醫(yī)院區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診是如何進(jìn)行具體的工作呢。 就此，深圳一康智科技公司的研發(fā)人員為我們做了詳細(xì)的講解。

醫(yī)院區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診系統(tǒng)主要由一個(gè)三甲醫(yī)院、若干個(gè)二甲醫(yī)院、若干個(gè)基層醫(yī)院、院內(nèi)科室網(wǎng)絡(luò)及移動(dòng)手持終端組成，其之間的連接主要采用專業(yè)網(wǎng)聯(lián)接，進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸交換。專業(yè)網(wǎng)主要解決醫(yī)院內(nèi)部及醫(yī)院之間數(shù)據(jù)傳輸不受外部干擾，傳輸大型數(shù)據(jù)流暢。

而醫(yī)院區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)會(huì)診系統(tǒng)主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、雙向轉(zhuǎn)診、病房數(shù)字化管理、區(qū)域電子檔案建立。以下將進(jìn)行逐一分析和說明。

遠(yuǎn)程會(huì)診主要包括院內(nèi)與院外兩類。院內(nèi)急診會(huì)診，是由醫(yī)師通過病房終端或移動(dòng)終端系統(tǒng)向指定類別的醫(yī)師發(fā)出會(huì)診申信號(hào)，醫(yī)師接受請求信號(hào)，查看會(huì)診申請單、病人各種信息及病歷，通過視頻對(duì)話交流，了解病人情況，做出正確的指導(dǎo)，會(huì)診結(jié)束后填寫會(huì)診結(jié)果報(bào)告。病情監(jiān)護(hù)，醫(yī)師通過移動(dòng)終端實(shí)時(shí)查看自己跟蹤的病人動(dòng)態(tài)情況，如病人體溫高、血壓等，對(duì)病人病情動(dòng)態(tài)跟蹤看護(hù)。家屬探視，病人家屬還可以申請將病人的健康數(shù)據(jù)通過手機(jī)短信的形式發(fā)送給指定的人員，家屬還可以申請?jiān)陔x開自己家最近的醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行視頻探視。院外遠(yuǎn)程會(huì)診，是本院一時(shí)不能診治的疑難病例, 由醫(yī)師通過病房終端或移動(dòng)終端系統(tǒng)向上級(jí)醫(yī)院指定類別的醫(yī)師發(fā)出會(huì)診申請單，上級(jí)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)收到請求后確定無誤指派特定的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)查詢指定病人的信息及下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的診斷報(bào)告等，進(jìn)行視頻會(huì)診，指導(dǎo)治療，會(huì)診后填寫會(huì)診結(jié)果報(bào)告。

雙向轉(zhuǎn)診是對(duì)區(qū)域的基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行合理的分配病人，達(dá)到小病分流到社區(qū)后，可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善；大醫(yī)院由于康復(fù)期病人“壓床” 造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾也會(huì)得到一定程度緩解，大病到大醫(yī)院也不會(huì)人滿為患，看不上病。社區(qū)群眾遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化，可以通過“雙向轉(zhuǎn)診”獲得及時(shí)有效的保障，避免延誤診療時(shí)機(jī)；大醫(yī)院的住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行后繼康復(fù)治療，既節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，又為其他急需住院的疑難危重病人創(chuàng)造了救治機(jī)會(huì)。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時(shí)間和精力，致力解決疑難重病。

病房數(shù)字化管理是通過病房終端與病人零距接觸，從而將病人與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來。如病人可以實(shí)時(shí)的查看到醫(yī)師提出的健康指導(dǎo)意見，如飲食起居及過敏藥物等，病人還可以查看醫(yī)院的各種手續(xù)辦理流程、醫(yī)院布局圖、醫(yī)院交通圖、費(fèi)用清單、娛樂視聽等。醫(yī)院還可以通過滿意度調(diào)查表實(shí)時(shí)了解病人意見，通過護(hù)理查房進(jìn)行查房統(tǒng)計(jì)，護(hù)士可以通過病房終端對(duì)指定的病人進(jìn)行信息錄入，統(tǒng)計(jì)報(bào)表上傳到服務(wù)中心數(shù)據(jù)庫。

區(qū)域電子檔案的建立可以避免轉(zhuǎn)診后重復(fù)對(duì)病人進(jìn)行診斷，醫(yī)師可以通過區(qū)域網(wǎng)絡(luò)查看病人的診斷結(jié)果及歷史病人，從而準(zhǔn)確的做出診斷。

由此可見，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療圖像、聲音、文字的同步傳輸，患者、家屬、醫(yī)生與專家如同面對(duì)面的交談?；颊叩牟v資料、各種檢查報(bào)告單等資料可以傳輸?shù)綄＜易烂?，一目了然?/p>

這樣的會(huì)診方式等同于是專家直接下到基層，使省市級(jí)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層醫(yī)院達(dá)到共享。

從患者角度來說，既節(jié)省了去大型醫(yī)院就醫(yī)的交通費(fèi)、 會(huì)診費(fèi)、以及期間所需的額外開銷，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還節(jié)省了就醫(yī)所耽誤的時(shí)間，為患者的及時(shí)診斷、治療贏得了寶貴的時(shí)間。

篇9

【關(guān)鍵詞】照護(hù)者；老年；鼻飼效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0019-02

進(jìn)入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會(huì)問題。老年人的醫(yī)療健康問題日益受到世界各國的重視[1]。就我國而言，衛(wèi)生資源緊缺，患者不能長期住院，另一方面，大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟(jì)能力支持長期住院。由于各種病因不能經(jīng)口進(jìn)食而由胃管供給營養(yǎng)的家庭老年鼻飼患者存在，而且可能會(huì)越來越多[2].本研究對(duì)出院居家老年鼻飼患者的照護(hù)者進(jìn)行鼻飼專項(xiàng)專業(yè)指導(dǎo)，觀察居家老年鼻飼患者鼻飼的效果包括并發(fā)癥及營養(yǎng)狀況，照護(hù)者的鼻飼能力情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 照護(hù)者入選標(biāo)準(zhǔn)：初中及以上文化程度，具備一定的理解能力和應(yīng)急觀察表達(dá)能力，年齡30-55歲，以女性為主，研究期間照護(hù)者固定?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上，疾病處于穩(wěn)定期或恢復(fù)期除需鼻飼外均符合出院條件，家里備家用吸痰器和氧氣枕應(yīng)急用。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬不愿意或者配合欠佳者、照護(hù)者培訓(xùn)不合格者、觀察期內(nèi)非鼻飼引起的疾病復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

.照護(hù)者的培訓(xùn)：患者出院前一周，由護(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行鼻飼專項(xiàng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括患者鼻飼的理由、鼻飼操作方法及注意事項(xiàng)、如何防止誤吸及誤吸時(shí)的緊急處置、鼻飼液的合理配置及營養(yǎng)搭配、如何防止便秘和腹瀉、如何防止滑管和堵管等、如何吸氧及吸氧注意事項(xiàng)、如何記錄等。培訓(xùn)合格后患者出院回家，由照護(hù)者在家里鼻飼。第一周由護(hù)士上門查看照護(hù)者的鼻飼能力并予以適時(shí)指導(dǎo)，后三周電話隨訪，必要時(shí)上門指導(dǎo)。鼻飼管滑脫、堵管需重置時(shí)由護(hù)士上門安置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：一月后，住院和居家鼻飼并發(fā)癥比較見表1，根據(jù)人體測量學(xué)比較患者住院和居家營養(yǎng)狀況見表2，照護(hù)者在醫(yī)院和家里的鼻飼能力比較見表3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，鼻飼并發(fā)癥和照護(hù)者鼻飼能力比較采用卡方（X2）比較，營養(yǎng)狀況采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差X+S表示，采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。均以（P

2 結(jié)果

老年鼻飼患者住院和居家鼻飼并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況、照護(hù)者鼻飼能力比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 鼻飼即鼻飼法，就是將導(dǎo)管通過鼻腔插入患者胃中，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。在臨床上廣泛用于腦卒中及其他原因引起的吞咽障礙患者的營養(yǎng)補(bǔ)給，多見于老年患者。由于康復(fù)期較長，患者需要長期留置鼻飼管，出院后管道護(hù)理問題一直困擾著患者和照顧者[3]。我國是眾多老齡化國家之一，由于我國老年福利體系和醫(yī)療保障體系仍不健全，所以有相當(dāng)部分的老年鼻飼患者均在家中由家庭照顧者進(jìn)行照顧[4]。因此對(duì)照顧者進(jìn)行鼻飼能力專項(xiàng)培訓(xùn)在目前醫(yī)療資源緊缺的狀況下顯得很有必要。

3.2 院外家庭老年鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生率高，而且家庭老年鼻飼患者照顧者存在受教育程度低、非親屬占很大比例、照顧時(shí)間長短不一，普遍未經(jīng)過相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等問題。由于照顧者缺乏相關(guān)知識(shí)和能力，家庭老年鼻飼患者更易發(fā)生鼻飼并發(fā)癥[5]。鑒于此，本研究對(duì)鼻飼照護(hù)者進(jìn)行選擇和培訓(xùn)后，居家老年鼻飼患者并發(fā)癥與住院期間相比，鼻飼并發(fā)癥較住院無增加，提高了居家老年鼻飼患者的安全性。

3.3照護(hù)者除了掌握鼻飼操作能力外，還需要了解營養(yǎng)方面的知識(shí)，正確掌握鼻飼液的配置方法，包括食物的種類，營養(yǎng)素的搭配等，以保證患者的營養(yǎng)需求。出院前一周營養(yǎng)護(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行營養(yǎng)配方的培訓(xùn)，照護(hù)者掌握鼻飼液的正確配制方法后方能進(jìn)行家庭鼻飼?；颊叱鲈汉?，營養(yǎng)護(hù)士每周進(jìn)行家訪或電話詢問鼻飼液配置是否正確，不正確者上門指導(dǎo)。由表2可見，從人體測量學(xué)角度評(píng)價(jià)老年鼻飼患者居家鼻飼1個(gè)月后與住院期間營養(yǎng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，照護(hù)者接受鼻飼培訓(xùn)后能夠保證居家老年鼻飼患者的營養(yǎng)需求。

3.4 老年患者鼻飼的發(fā)生率高，具有長期性。在其他疾病均處于穩(wěn)定期或恢復(fù)期具備出院條件時(shí)，僅僅因?yàn)楸秋暥L期住在醫(yī)院中，會(huì)帶來許多不良后果。首先從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，其次，長期住院，容易引起院內(nèi)感染，給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，最后，患者不能回歸家庭，難以享受到家的溫暖，可能引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒改變，負(fù)面情緒改變可能降低患者的抵抗力，再次引發(fā)感染等形成惡性循環(huán)，大大降低患者的生活質(zhì)量。居家鼻飼為此類患者回歸家庭提供一條較好的途徑。

3.4 隨著照護(hù)者鼻飼時(shí)間的延長，表3表明照護(hù)者鼻飼能力較住院期間培訓(xùn)時(shí)比較，其鼻飼能力沒有下降。由此可見照護(hù)者接受鼻飼專項(xiàng)培訓(xùn)后，能夠勝任居家老年鼻飼患者的喂養(yǎng)，為鼻飼患者回歸家庭提供了可能。

3.5照護(hù)者經(jīng)過培訓(xùn)可以進(jìn)行家庭鼻飼，但是畢竟缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，居家鼻飼仍然存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，比如嚴(yán)重并發(fā)癥窒息時(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員專業(yè)搶救，會(huì)危及患者生命。本研究因護(hù)士對(duì)照護(hù)者培訓(xùn)及上門或電話指導(dǎo)到位，沒有出現(xiàn)鼻飼嚴(yán)重鼻飼并發(fā)癥。但目前醫(yī)院護(hù)士編制不足，難以做到長期對(duì)每位居家鼻飼患者進(jìn)行上門指導(dǎo)。因此，我國加快發(fā)展社區(qū)護(hù)理，顯得尤為緊迫。社區(qū)護(hù)理是國內(nèi)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向[6]，我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀和國外相比差距較大，處于起步階段，模式單一。同時(shí)我國護(hù)理服務(wù)一直重視臨床護(hù)理，社區(qū)護(hù)理較為薄弱，居民接觸社區(qū)護(hù)理機(jī)會(huì)少，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中沒有上門更換胃管服務(wù)，病人要換管，必須回醫(yī)院更換或?qū)I(yè)人員上門更換[7]，而且照護(hù)者常常忘記更換胃管的時(shí)間，增加鼻飼并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果社區(qū)護(hù)理發(fā)展好，可為居家鼻飼患者建立鼻飼檔案，納入社區(qū)護(hù)理監(jiān)管，可避免鼻飼老人長期住在醫(yī)院，讓老人盡量能享受家庭的溫暖，有一個(gè)健康的心理，做一個(gè)健康的鼻飼老人，大大提高居家鼻飼老人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 王艷萍，楊希真，董伯素，護(hù)士家庭跟進(jìn)服務(wù)提高腦卒中鼻飼患者的生活質(zhì)量[J].護(hù)理雜志，2012.29（8）：5-7

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篇10

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)單位 學(xué)生 招聘 建議

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-248-02

一、衛(wèi)生事業(yè)單位學(xué)生人才招聘現(xiàn)狀

伴隨著學(xué)生人才市場的不斷發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)單位學(xué)生招聘出現(xiàn)了一些新的特點(diǎn)：

1.“逢進(jìn)必考”政策逐步推行。各個(gè)地方的衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位在社會(huì)選聘學(xué)生人才時(shí)都是執(zhí)行的“逢進(jìn)必考”政策，也就是說選聘任何學(xué)生人才，都需要經(jīng)過公開考試的形式進(jìn)行，從而最大程度的確保所招人才具備醫(yī)療崗位素質(zhì)，這種考試政策在推動(dòng)招聘公平、選拔合適的學(xué)生人才方面有著非常重要的作用。

2.聘任制被廣泛采用。目前衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位人事管理實(shí)行聘任制，也就是用人單位與應(yīng)聘人員在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，通過簽訂契約建立勞動(dòng)關(guān)系。聘任制具有被靈活運(yùn)用的特點(diǎn)，既能準(zhǔn)確考核人才，又能被用人單位靈活運(yùn)用。這樣，就能激活人事管理體制，對(duì)于促進(jìn)人才成長，選拔優(yōu)秀人才，充分發(fā)揮人才作用具有重要意義。

3.公開招聘成為通行做法。衛(wèi)生事業(yè)單位組織社會(huì)人才招聘活動(dòng)之前，都會(huì)向衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源部門組織申請，得到相關(guān)單位的審核批準(zhǔn)之后，再通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會(huì)公開招聘信息及要求，招聘結(jié)束之后，要對(duì)招聘人員進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

二、衛(wèi)生事業(yè)單位學(xué)生人才招聘存在的問題

1.招聘配套制度體系不完善。江蘇省儀征市目前實(shí)行核準(zhǔn)、方案、時(shí)間、命題“四統(tǒng)一”政策。從實(shí)際運(yùn)作情況來看，縣級(jí)衛(wèi)生、教育等部門和用人單位普遍反映專業(yè)技術(shù)人才招聘效果不理想，人才引進(jìn)渠道明顯變窄，人員補(bǔ)充難、緊缺型人才到位難現(xiàn)象突出。從另一個(gè)層面也反映了現(xiàn)行招聘制度體系仍需完善。

2.績效考核制度吸引力不足。在學(xué)生招聘過程，衛(wèi)生事業(yè)單位所提供的薪酬與績效考核制度對(duì)于學(xué)生人才的吸引力還很欠缺，不能很好地調(diào)動(dòng)其工作積極性。在單位的績效制度中沒有系統(tǒng)考慮績效前收入情況，績效工作缺乏穩(wěn)定的增長機(jī)制。

3.開考比例設(shè)置不合理。當(dāng)前在衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)生人才招聘過程中，設(shè)置了一定的開考比例，當(dāng)報(bào)考人數(shù)少于崗位招聘人數(shù)相應(yīng)比例時(shí)，則減招或者取消相應(yīng)崗位招聘，這就使得部分崗位長期空缺，例如在2013年，儀征市有68個(gè)崗位由于報(bào)考人數(shù)沒有達(dá)到開考比例的要求而被迫取消招聘，造成關(guān)聯(lián)單位人才遞補(bǔ)不及時(shí)，基層單位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足，在崗人員工作壓力加大。

4.“逢進(jìn)必考”政策使得高層次專業(yè)人才引進(jìn)困難。在公開招聘過程中，一些專業(yè)知識(shí)不能夠很好地體現(xiàn)，而有的即使予以體現(xiàn)，所占的比例也不是很高，這就使得真正具有專業(yè)技術(shù)能力的人才不一定能夠順利進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)單位工作。一些剛畢業(yè)的高學(xué)歷學(xué)生，雖然專業(yè)技能過硬，但是在參加公開招聘時(shí)，可能會(huì)由于理論知識(shí)不足而被淘汰。

三、衛(wèi)生事業(yè)單位學(xué)生人才招聘的建議

1.推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人才招聘制度建設(shè)。當(dāng)前，深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度的改革是衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重要內(nèi)容，同時(shí)也是國家“分類推進(jìn)事業(yè)單位人事制度改革”政策的必然要求。具體在衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)生招聘工作中，結(jié)合學(xué)生的心理與行為方式，構(gòu)建長效的學(xué)生招聘指導(dǎo)政策，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)在公開、公平、公正的理念下，科學(xué)地組織人力資源的配置與使用。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需求不斷完善高校畢業(yè)生選聘方法，加強(qiáng)對(duì)于211、985高校畢業(yè)生、研究生的招聘力度，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)紙等新聞媒介招聘信息，大力吸引醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生。

2.完善績效考核體系。具體的由地區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一制定績效考核方案，個(gè)別醫(yī)院先試先行，然后逐步推廣，各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自身情況作出相應(yīng)調(diào)整。為了提高績效考核的科學(xué)性和易操作性，考核指標(biāo)的確定可以分兩步進(jìn)行：第一步是衛(wèi)生局系統(tǒng)制定各個(gè)職能部門的考核指標(biāo)和系數(shù)，第二步各個(gè)職能部門再根據(jù)本部門員工的工作性質(zhì)、工作強(qiáng)度和技術(shù)水平來確定相應(yīng)的考核指標(biāo)。其次，衛(wèi)生局在收集到各個(gè)職能部門以及員工的績效考核結(jié)果之后，應(yīng)該組織專業(yè)的評(píng)審小組進(jìn)行復(fù)審，如果考核結(jié)果通過，人力資源部門就可以編制相應(yīng)的績效工資表并且記入檔案，若考核結(jié)果沒有通過復(fù)審就應(yīng)該重新進(jìn)行調(diào)整，一直到評(píng)審小組認(rèn)為合格為止。此外各個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)要采用現(xiàn)代的分析技術(shù)，進(jìn)行量化的績效管理，制定可行績效評(píng)價(jià)方法，具體包括構(gòu)建關(guān)鍵工作績效指標(biāo)體系、比例考核法等。

3.合理調(diào)整開考比例限制。針對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)單位學(xué)生招聘1：2或者1：3的開考比例限制，部分崗位由于報(bào)考人數(shù)不足一直難以開考的問題，上級(jí)部門可以適度放寬或者取消開考比例限制，在接受社會(huì)廣泛監(jiān)督，確保公平、公正的前提下，允許相關(guān)事業(yè)單位不受報(bào)考人數(shù)的限制組織公開招聘，緩解學(xué)生人才招聘難的問題。

4.構(gòu)建特殊學(xué)生人才綠色通道。近些年來基層衛(wèi)生單位人才流失現(xiàn)象日益突出，基層骨干力量嚴(yán)重不足。在這種情況下，迫切需要年輕有為、充滿朝氣、高學(xué)歷的技能型學(xué)生人才的補(bǔ)充。衛(wèi)生部門可以向上級(jí)部門建議調(diào)整高層次專業(yè)技術(shù)人才的招聘程序與政策，構(gòu)建基層單位緊缺型高層次專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)的綠色通道，在社會(huì)監(jiān)督的情況下，適度下放招聘權(quán)限，針對(duì)學(xué)生人才擇優(yōu)錄取。對(duì)于自愿到農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生院工作的青年學(xué)生，除提前享受工資定級(jí)，可簽訂一定的服務(wù)期，服務(wù)期滿給予一次性補(bǔ)助。

四、總結(jié)

人力資源已經(jīng)成為了國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要戰(zhàn)略性資源，建立高素質(zhì)的年輕化人才隊(duì)伍是增強(qiáng)競爭力與綜合國力，是應(yīng)對(duì)激烈競爭壓力的重要保障。衛(wèi)生系統(tǒng)是我國事業(yè)單位的重要組成部分，在社會(huì)醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展方面起著不可估量的作用，做好衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)生人才招聘工作，對(duì)于建設(shè)社會(huì)化、高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍具有重要意義。因此，在未來學(xué)生人才招聘過程中，相關(guān)單位要繼續(xù)解放思想，推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)生招聘制度改革，積極引進(jìn)優(yōu)秀學(xué)校的畢業(yè)生，適度調(diào)整招聘規(guī)模與招聘比例，及時(shí)填補(bǔ)基層衛(wèi)生事業(yè)單位崗位空缺，提升衛(wèi)生單位醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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