導(dǎo)語：如何才能寫好一篇農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料來源

所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報告”;2006年河南省新農(nóng)合運行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會人口和經(jīng)濟(jì)水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點;部分地區(qū)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調(diào)查按照社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會為平臺,對省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽取他們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。

3結(jié)果與分析

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時,農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫(yī)療機構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級到鄉(xiāng)村逐級遞減,中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級別降低逐級升高。省級醫(yī)療機構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。

3.2農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴(yán)重,實際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②專科學(xué)歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學(xué)歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費投入情況:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費財政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費投入803.3萬元,縣級醫(yī)療機構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財政人員經(jīng)費投入。專項經(jīng)費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個行業(yè)、各級政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級醫(yī)療機構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費。

3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計,新農(nóng)合報銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后,與實施前及未實施縣醫(yī)療機構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級以上醫(yī)院;農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中高級別醫(yī)療機構(gòu)收益比低級別醫(yī)療機構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。

4討論與建議

4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)尤其是對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.2加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益,比單純強調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位,對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費,提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

4.3加強對衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和人才引進(jìn),提高衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供服務(wù)的基礎(chǔ),其素質(zhì)高低直接影響著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平和質(zhì)量,關(guān)系到農(nóng)村居民的身體健康和生命安全。針對河南省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才高學(xué)歷人才的缺乏,應(yīng)配合河南省衛(wèi)生廳“51111”工程和國家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的政策機遇,一方面積極爭取省市三級醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)人才,提高現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷層次,另一方面爭取城市醫(yī)師服務(wù)基層,盡可能吸納部分城市醫(yī)師到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行支農(nóng)服務(wù),以解決基層衛(wèi)生人才隊伍短缺的問題。同時,嚴(yán)把衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格控制非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位[4]。

篇2

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；貧困；醫(yī)療救助

中圖分類號：F32文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2011）06-0037-02

一、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度及現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代以來，老百性“看病難、看病貴”的問題受到越來越多的社會關(guān)注。在廣大農(nóng)村地區(qū)，存在著一大批因經(jīng)濟(jì)困難而不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的貧困農(nóng)民，這些人一旦患病后，需要支付的醫(yī)藥費是低保救濟(jì)金的數(shù)倍，疾病讓他們陷入“貧困―疾病―治病―更加貧困”的惡性循環(huán)之中。因此，對貧困人群實施醫(yī)療救助制度，幫助他們擺脫疾病困擾，維持健康水平具有重要意義。

從2002年開始，國家了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，在這個文件中明確指出了“要建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度”。2003年，在民政部下發(fā)的《關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》中指出“農(nóng)村醫(yī)療救助制度是通過政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助的制度”，同時也對醫(yī)療救助的內(nèi)涵、目標(biāo)原則、救助對象和救助辦法做了更為具體的規(guī)定。2004年，民政部、財政部聯(lián)合了《農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理試行辦法》，對農(nóng)村醫(yī)療救助基金來源、使用和管理做出了明確規(guī)定。2009年民政部、財政部、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部聯(lián)合了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，要求建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助體制，提高農(nóng)村醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平。

經(jīng)過多年的探索和實踐，中國的醫(yī)療救助形成了一套比較全面的實施制度。醫(yī)療救助主要通過國家、地方財政撥款、彩票公益金、社會捐助等方式進(jìn)行籌資，并實行屬地管理原則。各地在自身財政收入情況，需要醫(yī)療救助的對象數(shù)量基礎(chǔ)上制定救助標(biāo)準(zhǔn)，按照按照“廣覆蓋，低標(biāo)準(zhǔn)”原則對貧困人員進(jìn)行救助。

在國家民政部門及相關(guān)部門的不斷努力下，中國醫(yī)療救助資金投入和醫(yī)療救助對象的數(shù)量不斷增加，救助水平也不斷提高。在民政部的《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中顯示，到2009年，國家投入農(nóng)村醫(yī)療救助資金為58.6億元，比2005年5.7億元投入多了將近10倍。但是，由于中國農(nóng)村貧困群體中需要救助的人群基數(shù)較大，救助資金有限等因素，農(nóng)村貧困群體在醫(yī)療救助方面的全國人均水平起伏較大，在發(fā)展過程中出現(xiàn)了一些不可避免的問題。

二、中國農(nóng)村醫(yī)療救助制度存在的問題

（一）救助對象界定缺乏科學(xué)性

在民政部2003年的《關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助實施意見》中明確規(guī)定了農(nóng)村醫(yī)療救助對象為“農(nóng)村五保戶、農(nóng)村貧困戶家庭成員以及地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民”。但是在實際制度的運行過程中，地方各級政府和民政部門通常是以政府定期的最低生活保障線為主要依據(jù)來確定救助對象，雖然這種方法簡單易行，但是固定的救助標(biāo)準(zhǔn)和動態(tài)的救助對象之間就形成了矛盾。另外也容易導(dǎo)致申請者設(shè)法隱瞞自己的實際收入，以獲取救助的行為。

（二）政府對農(nóng)村醫(yī)療資源投入不足

目前，中國的高級衛(wèi)生技術(shù)人員和先進(jìn)儀器設(shè)備都集中在大中城市，農(nóng)村的衛(wèi)生資源十分欠缺。2005年底，全國1 633個縣共有綜合醫(yī)院僅2 009所，縣婦幼保健院（所、站）1 526所，縣疾病預(yù)防控制中心（防疫站）1 586所。每千農(nóng)業(yè)人口有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.05人，2005年中國各類醫(yī)療機構(gòu)人員達(dá)542.7萬，其中衛(wèi)生技術(shù)人員446.0萬，平均每千人有醫(yī)療人員3.59人。即便是有限的農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算和衛(wèi)生費用，也越來越向高層次醫(yī)院轉(zhuǎn)移，中、下級的醫(yī)療機構(gòu)卻無人問津，進(jìn)一步降低了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運作效率，導(dǎo)致貧困農(nóng)民無力就醫(yī)、無處就醫(yī)，引發(fā)“因病致貧、因病返貧”。

（三）醫(yī)療救助資金不足

由于中國現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度實行屬地管理的原則，因此，醫(yī)療救助水平的高低不取決于疾病的種類，而是以各個地方政府的財政收入水平作為最終的決定因素。由于受救助資金不足的限制，各地農(nóng)村醫(yī)療救助實施辦法一般都確定了救助的起付線、封頂線、以及救助病種。較高的起付線使得患一般疾病的貧困農(nóng)民不能享受救助，較低的封頂線對患大病的貧困農(nóng)民來說杯水車薪，將某些大病、重病作為主要救助病種的做法又將一些患有病種規(guī)定之外、亟須救助的重病貧困農(nóng)民和患有常見病、多發(fā)病、慢性病的貧困農(nóng)民除在救助范圍之外。醫(yī)療救助體制中的這些門檻，已經(jīng)讓很多的貧困農(nóng)民處于貧困疾病交加的狀態(tài)中，給貧困家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。

（四）醫(yī)療救助和“新農(nóng)合”銜接斷層和錯位

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，都是為了有效緩解和降低農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是由于兩者在保障對象和保障水平等方面的不同，使得這兩種制度的銜接出現(xiàn)斷層和錯位。具體來說主要有以下表現(xiàn)：首先在救助與參合對象方面，農(nóng)村醫(yī)療救助覆蓋的對象主要是農(nóng)村困難群眾中五保戶、特困戶。但在農(nóng)村地區(qū)還有不少困難群眾也交不起參合費，需政府的資助。其次是起付線的設(shè)定問題，新型合作醫(yī)療實行的是報銷制，發(fā)生醫(yī)療費用并達(dá)到起付線后才能得到報銷，醫(yī)療費用達(dá)不到起付線的則不能受益。作為農(nóng)村醫(yī)療救助對象的五保戶和農(nóng)村特困戶，雖然已經(jīng)由民政部門資助參加了合作醫(yī)療，但是卻由于起付較高可能享受不到相應(yīng)的待遇。最后是制度推進(jìn)進(jìn)度上的問題，部分地區(qū)認(rèn)為做好兩項制度的銜接就是將兩者完全同步推進(jìn)，農(nóng)村醫(yī)療救助只能在新農(nóng)合試點地區(qū)開展，其他地區(qū)不宜開展，這在客觀上會導(dǎo)致新農(nóng)合阻礙農(nóng)村醫(yī)療救助工作開展。

三、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度探析

（一）科學(xué)界定救助對象

首先，民政部門在確定救助對象的過程應(yīng)嚴(yán)格審批程序，落實調(diào)查工作，提高政策的執(zhí)行力。尤其是在審批過程中，民政部要切實采取入戶調(diào)查、鄰里訪問等方式對申請人的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療支出等進(jìn)行深入了解和調(diào)查。其次，要做好醫(yī)療救助的宣傳工作，提高村民對政策的知曉率，在救助對象確定過程中發(fā)揮村民的輿論監(jiān)督作用，減少操作過程中的人為因素。最后，考慮到貧困人口的動態(tài)性，對于救助對象要實行動態(tài)管理，定期更新救助對象，確保制度的相對公平性。準(zhǔn)確界定救助對象才能真正切實為貧困人口提供一個較高水平的健康保障體系。

（二）擴(kuò)大醫(yī)療救助資金來源

目前中國醫(yī)療救助資金來源的主渠道是財政性資金，社會捐助為輔。財政性資金應(yīng)當(dāng)根據(jù)各地方財政實力的大小，實現(xiàn)中央財政與地方財政有機結(jié)合。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高，財政負(fù)擔(dān)能力相應(yīng)較強，地方財政負(fù)擔(dān)比例要稍大；中、西部農(nóng)村地區(qū)財政負(fù)擔(dān)能力較弱，中央政府根據(jù)當(dāng)?shù)氐摹拔灞！惫B(yǎng)和低保對象規(guī)模，加大專項資金轉(zhuǎn)移力度，受援助的地區(qū)省政府要按規(guī)定比例提供相應(yīng)的財政配套資金。還要運用法律手段來保證政府的財政撥款及時到位，做到?？顚Ｓ?。就中國醫(yī)療救助實現(xiàn)狀況來看，僅靠單一的政府財政性撥款的籌資方式所籌集的資額是不足的，還要積極發(fā)展多渠道的籌資方法，建立起確實能夠發(fā)揮作用的貧困人口醫(yī)療救助系統(tǒng)。例如可以通過規(guī)范社會捐贈行為，讓廣大公民參與到扶貧救困中來。還可以通過培育和發(fā)展社會救助的民間組織，吸引社會各界人士廣泛參加，利用民間組織籌資、發(fā)行的福利彩票、社會捐助向社會籌集醫(yī)療救助基金。

（三）整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度與醫(yī)療救助政策都是農(nóng)村醫(yī)療保障體系中重要的成員，兩者發(fā)揮著不可替代的作用。醫(yī)療救助基金部分用于為救助對象代繳參加合作醫(yī)療制度的費用，其他醫(yī)療救助基金用于救助對象的醫(yī)療費用附加補償，救助對象除了從合作醫(yī)療基金報銷部分醫(yī)療費用外，還可在此基礎(chǔ)上從醫(yī)療救助基金獲得部分補償，其醫(yī)療費用補償比例顯著提高，從而使醫(yī)療救助力度大為增強。醫(yī)療救助通過合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)的實施，制度運行成本因而下降，管理操作易行和高效，雙方的銜接有利于管理成本的控制及制度的持續(xù)發(fā)展，在具體操作過程中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對參合的救助對象就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量、費用控制和補助等方面給予協(xié)助，民政部門負(fù)責(zé)資金的籌集及費用的支付終審，以降低整體管理成本。

（四）完善醫(yī)療救助政策法規(guī)體系

完善醫(yī)療救助的政策法規(guī)體系，需要各級主管部門共同努力?；鶎用裾芾聿块T要規(guī)范醫(yī)療救助申請、審核、審批與發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案管理制度，上級民政、財政和有關(guān)紀(jì)律檢查部門對下級農(nóng)村醫(yī)療救助尤其是基金管理與發(fā)放等情況實行定期監(jiān)督審查與通報制度，醫(yī)療機構(gòu)的主管部門也要根據(jù)醫(yī)療救助的相關(guān)文件制定醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的配套制度，提高醫(yī)療機構(gòu)工作人員對醫(yī)療救助的認(rèn)識和重視程度。除此之外，國家也要通過立法程序，加快出臺《社會救助法》，并且通過修訂已有的法律法規(guī)或出臺新的法律法規(guī)，對農(nóng)村具體醫(yī)療救助的對象、主體、范圍、標(biāo)準(zhǔn)等作出規(guī)定，使得農(nóng)村醫(yī)療救助得到規(guī)范，實現(xiàn)醫(yī)療救助工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

摘 要 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康，更直接影響到國家經(jīng)濟(jì)和社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使之更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民群眾，是我國當(dāng)前面臨的一個重要任務(wù)。本文通過對目前鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員情況及醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的態(tài)度分析，對醫(yī)藥院校如何為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行深入的探討，從而為醫(yī)藥院校通過辦學(xué)定位、指導(dǎo)思想、教育層次的改革和專業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，以及依托政府建立有效的城鄉(xiāng)聯(lián)系制度，以更好地服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供有力的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥院校 農(nóng)村 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的現(xiàn)狀及存在的問題

完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是目前我國農(nóng)村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)村人口所占比重較大，醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較低，個別貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是困難重重。同時，吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次與專業(yè)素質(zhì)也存在一定的問題，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀與新農(nóng)村建設(shè)乃至整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求存在較大的差距，成為吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛(wèi)生所(室)，鄉(xiāng)村醫(yī)生共19 774名［1］。針對我省農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷情況，吉林省衛(wèi)生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯(lián)合下發(fā)了“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學(xué)、長春中醫(yī)藥大學(xué)、吉林醫(yī)藥學(xué)院、長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校、白城醫(yī)學(xué)高等?？频雀咝＃扇∶摦a(chǎn)與半脫產(chǎn)兩種方式，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生和優(yōu)秀農(nóng)村青年進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)培訓(xùn)，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，每年計劃培養(yǎng)不少于2000名，其中中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)專業(yè)不少于15%，全脫產(chǎn)定向?qū)？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓(xùn)具有專科以上學(xué)歷的學(xué)生5000多名，有力地推動了吉林省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但是，由于農(nóng)村自身的環(huán)境和條件所限，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機制仍然存在培訓(xùn)重數(shù)量輕質(zhì)量、重理論輕技能、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)機制不夠完善以及城鄉(xiāng)聯(lián)系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農(nóng)村醫(yī)療存在的問題，必須以醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標(biāo)、方向入手進(jìn)行改革，政府有關(guān)部門給予長期的政策和物質(zhì)條件等方面的支持，并將醫(yī)藥院校教育的指導(dǎo)思想、教育層次和專業(yè)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行一定的調(diào)整，以提高醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力，更好地推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)藥院校服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢分析

地域性優(yōu)勢：醫(yī)藥院校雖然身處市區(qū)，但距離所轄范圍內(nèi)的農(nóng)村相對較近，在醫(yī)療培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)方面，具有距離近、可及性強的優(yōu)勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)提供便利條件。從培養(yǎng)人才和提供培訓(xùn)的各方面成本效益考慮，本地區(qū)醫(yī)藥院校無疑是培養(yǎng)本地農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人才的最好選擇。

人才科技優(yōu)勢：高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿陣地，醫(yī)藥院校是醫(yī)學(xué)科學(xué)科技發(fā)展的重要力量。醫(yī)藥院校不但明確當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的趨勢和重點，而且肩負(fù)著培養(yǎng)地區(qū)醫(yī)療人才的重要任務(wù)。充分利用醫(yī)藥院校的人才、科技和信息等優(yōu)勢，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，也是醫(yī)藥院校義不容辭的責(zé)任。醫(yī)藥院校所擁有的醫(yī)學(xué)科研人員和科研條件，都能為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平提供技術(shù)和硬件支持。

醫(yī)療資源優(yōu)勢：眾所周知，醫(yī)藥院校擁有相對集中的醫(yī)療資源，其所擁有的直屬及附屬醫(yī)院等，是集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的綜合性機構(gòu)，不但具備良好的設(shè)備等硬件條件，而且擁有技術(shù)過硬的醫(yī)師和專家等軟件條件，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才和鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)的良好平臺，具有其他機構(gòu)不可比擬的資源優(yōu)勢。

吉林醫(yī)藥學(xué)院近年來的教學(xué)實踐與成果

作為我省“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經(jīng)驗，并在人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村醫(yī)師的繼續(xù)教育的教育教學(xué)過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的培養(yǎng)方案：針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的特點，結(jié)合基層醫(yī)療工作的實際，學(xué)院將重點放在鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能和常見病、多發(fā)病的培訓(xùn)上，要求學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的基本理論知識。

構(gòu)建適合于鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的課程體系：學(xué)院制定了吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)培訓(xùn)學(xué)計劃，共開設(shè)必修課程20門，總學(xué)時620學(xué)時。①專業(yè)基礎(chǔ)課程276學(xué)時，主要包括人體解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)等。②專業(yè)課程344學(xué)時，主要包括：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、五官科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、常見醫(yī)療技術(shù)操作、衛(wèi)生法學(xué)(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(講座)等。③選修課程包括：組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)、皮膚性病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。④畢業(yè)實習(xí)26周。

選用或編寫適合鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的專業(yè)教材：針對村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才實踐經(jīng)驗比較豐富，基礎(chǔ)理論知識相對薄弱，缺乏系統(tǒng)性的特點，為適應(yīng)教學(xué)需要，學(xué)院編寫了《實用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》和《臨床技能學(xué)》兩部專業(yè)教材。

完善實踐教學(xué)環(huán)節(jié)：根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊性，制定統(tǒng)一的實習(xí)計劃和實習(xí)內(nèi)容，并在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，本著“以人為本、優(yōu)先自選”的原則，鼓勵學(xué)生到工作單位附近的符合條件的縣級醫(yī)院實習(xí)，對于那些沒有聯(lián)系到合適的實習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)院將為其安排省內(nèi)具備臨床教學(xué)條件的縣級醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，確保臨床實習(xí)工作順利完成。

建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)：為方便鄉(xiāng)村醫(yī)療、在校學(xué)生及其他醫(yī)務(wù)工作者工作學(xué)習(xí)需要，我院建立了鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源網(wǎng)。衛(wèi)生資源應(yīng)用系統(tǒng)以鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病的預(yù)防及診斷治療為重點內(nèi)容，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生特色。本系統(tǒng)劃分22個子系統(tǒng)，涵蓋了醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域，集普及性、實時性、前瞻性、科學(xué)性于一體，具有方便快捷、易學(xué)易用、互動性較強等特點，具有很好的應(yīng)用價值，為鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)歷后教育提供科學(xué)、豐富的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源。

醫(yī)藥院校為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的對策研究

明確辦學(xué)定位：辦學(xué)定位問題，實質(zhì)上是要解決“辦一所什么樣的大學(xué)”的問題。根據(jù)目前我省農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，結(jié)合我省提出的相關(guān)政策，醫(yī)藥院校必須以實際情況為切入點，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)高校辦學(xué)定位。①辦學(xué)目標(biāo)定位：我國很多高校在培養(yǎng)目標(biāo)定位上缺乏清晰界定，在培養(yǎng)規(guī)格、層次和類型上區(qū)分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發(fā)展的重要階段，辦學(xué)與科研實力與國內(nèi)一流大學(xué)仍有一定差距，應(yīng)著眼于生存和發(fā)展中帶有全局性、方向性的奮斗目標(biāo)，按照“搶抓機遇、加快發(fā)展、提高水平、創(chuàng)建名?！笨傮w辦學(xué)思路和“依法治院、質(zhì)量立院、特色建院、科技強院”的辦學(xué)理念，著力推進(jìn)素質(zhì)教育，為社會培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型人才。②辦學(xué)類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫(yī)藥綜合類本科院校，我校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才方面具有得天獨厚的優(yōu)勢，醫(yī)藥院校類型的定位有利于高校找準(zhǔn)落腳點，以更好的作出發(fā)展規(guī)劃。作為國家高教系統(tǒng)的基礎(chǔ)部分，我校類型應(yīng)定位于以培養(yǎng)生產(chǎn)或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據(jù)我校的實際情況及當(dāng)前所面臨的實際任務(wù)，培養(yǎng)層次應(yīng)定位為以本科生培養(yǎng)為主，兼顧?？粕统扇私逃?，培養(yǎng)人才方向應(yīng)是實用性技術(shù)人才。④服務(wù)對象定位：面向地級市和所轄區(qū)域農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)。醫(yī)藥院校的最直接目的是培養(yǎng)醫(yī)療人才以服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，不但要服務(wù)城市，更要面向廣大農(nóng)村。⑤辦學(xué)特色定位：辦學(xué)特色是指某一學(xué)校與其他學(xué)校相比，所表現(xiàn)出來的獨特的辦學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)藥院校以興辦特色專業(yè)為主，增強服務(wù)針對性，如我校開辦的藥學(xué)市場營銷及英語護(hù)理專業(yè)等，同時定向臨床醫(yī)學(xué)本科班開辦很好地解決了招生和就業(yè)的問題，使之能夠取之于農(nóng)村，服務(wù)于農(nóng)村，有利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)機制：從人才培養(yǎng)的整體目標(biāo)出發(fā)，圍繞學(xué)生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓(xùn)練等，規(guī)劃設(shè)計新的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，形成與科學(xué)技術(shù)發(fā)展、新時期人才培養(yǎng)模式性適應(yīng)的現(xiàn)代教學(xué)內(nèi)容和課程體系，是目前各高校在教學(xué)研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養(yǎng)機制的選擇尤為重要。⑴學(xué)歷教育：提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷是目前最直接最有效提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的手段，也是政府“村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目”的最主要內(nèi)容。學(xué)歷教育必須以醫(yī)藥院校為載體，通過正規(guī)的學(xué)歷教育，使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學(xué)歷教育達(dá)到考助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。⑵非學(xué)歷教育：所謂非學(xué)歷教育，即指所有除學(xué)歷教育之外的培訓(xùn)形式，最主要的形式是短期培訓(xùn)。這種方式可以依托學(xué)校，也可以通過相關(guān)的培訓(xùn)機構(gòu)，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓(xùn)，使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人員掌握更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，提高其診療水平。醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院、直屬醫(yī)院等機構(gòu)，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員良好的培訓(xùn)基地，通過臨床技能實踐，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)技。⑶人才培養(yǎng)的具體方案：①培訓(xùn)目標(biāo)：通過高校學(xué)歷教育和培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)技水平，更好地為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。②培養(yǎng)要求：主要掌握基本的醫(yī)療知識和臨床醫(yī)療技能，接受臨床技能的訓(xùn)練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應(yīng)對流行性疾病的常識和能力。③培養(yǎng)周期：根據(jù)政府相關(guān)政策，學(xué)歷教育應(yīng)為3年，短期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)視情況而定，但每年不少于1次?？傮w利用5～10年時間使所有鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷達(dá)到大專水平；達(dá)到報考助理醫(yī)師的資格并爭取拿到職業(yè)助理醫(yī)師資格。④培養(yǎng)形式：在校集中學(xué)習(xí)、到培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)、選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才下鄉(xiāng)授課。⑤配套建設(shè)：提高醫(yī)藥院校的師資水平，通過各種途徑如進(jìn)修、學(xué)習(xí)等方式加強醫(yī)藥院校教師的個人素養(yǎng)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)提供更好的支持。

政策機制研究：①招生政策：高等教育是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有力支持者，醫(yī)藥院校應(yīng)設(shè)立與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的、具有針對性的系科專業(yè)，并根據(jù)農(nóng)村需求設(shè)置專業(yè)及相關(guān)的學(xué)習(xí)科目。國家和地方政府應(yīng)對這些專業(yè)予以資助以推動其發(fā)展，以更好地進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養(yǎng)和定向分配，面向農(nóng)村招收農(nóng)村定向生，適當(dāng)借鑒“國防生制度”，簽約就學(xué)，并適當(dāng)予以資金上的補貼。學(xué)生畢業(yè)后必須回到定向地點工作，若違約給予適當(dāng)?shù)奶幜P，以推動和約束醫(yī)療人才走向農(nóng)村并服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)。②城鄉(xiāng)聯(lián)系政策：政府應(yīng)制定完善的城鄉(xiāng)聯(lián)系政策，幫助醫(yī)藥院校與周邊農(nóng)村建立對口聯(lián)系，除應(yīng)定期招收鄉(xiāng)醫(yī)到高等院校或其他培訓(xùn)機構(gòu)接受培訓(xùn)和進(jìn)修外，還應(yīng)定期選派技術(shù)精湛的專家學(xué)者走進(jìn)農(nóng)村，針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員工作較忙有時無法抽身參加培訓(xùn)的特點，主動上門服務(wù)，開展各種形式的短期培訓(xùn)、專項技術(shù)指導(dǎo)等，以促進(jìn)其不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

醫(yī)藥院校的發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更需要醫(yī)藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫(yī)藥院校的辦學(xué)質(zhì)量，并制定合理的適合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會社會發(fā)展司網(wǎng)站.吉林省加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理.2011.

2 吉林省村級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)項目.2006.

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關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標(biāo)的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到72%。與此同時，江蘇農(nóng)村老齡化進(jìn)程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達(dá)到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴(yán)重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動實現(xiàn)個人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴(yán)峻考驗

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作》中指出:要努力推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會財富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴(yán)重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)樱瑹o法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進(jìn)行等一系列嚴(yán)重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)卻由于居住條件、個人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進(jìn)一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實施的養(yǎng)老保險制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個人為主，政府和村集體補助只是補充，且補助標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險制度缺乏法律強制效力，僅僅只是一項惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個人思想認(rèn)識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險能力弱的特點，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險，即個人和家庭繳費與政府補貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報銷醫(yī)療費用時，可在老年醫(yī)療保險基金賬戶中按規(guī)定比例報銷。同時，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財政投入，強制實施老年醫(yī)療保險，強制征收保險基金［9］。

4．2促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補［10］。聯(lián)合體內(nèi)實行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟(jì)難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

4．3加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

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【關(guān)鍵詞】基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀問題 落后原因?qū)Σ哐芯?/p>

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

當(dāng)前我國正處于城鎮(zhèn)化快速發(fā)展階段，經(jīng)濟(jì)、社會的進(jìn)步要求城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，然而城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均等是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的重點。近年來，國家重視三農(nóng)問題，農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)作為公共服務(wù)的重要組成部分越來越受到重視，政府逐年增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，著力改善農(nóng)村生活水平，提高農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施水平，因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件以及農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境有了一定的改善和提高，但是，資源配置不合理，衛(wèi)生工作薄弱，衛(wèi)生室管理體制不完善等問題還沒有得到根本性改變。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求以及人民群眾健康需求極其不適應(yīng)，農(nóng)村居民的健康狀況改善緩慢。

1 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀分析

1.1 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施數(shù)量不足

雖然我國對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入在逐年增加，全國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源都在較快的增長，但農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施數(shù)量不足現(xiàn)象明顯存在。據(jù)第六次人口普查農(nóng)村人口占50.32%，占全國總?cè)丝谝话?，但在人均享有醫(yī)療設(shè)施方面卻遠(yuǎn)不及城市居民。農(nóng)村人口人均擁有病床數(shù)方面：據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2006》記載，城鎮(zhèn)每千人口平均擁有的病床是農(nóng)村的6.19倍，城鎮(zhèn)平均每個醫(yī)院的病床數(shù)是農(nóng)村衛(wèi)生院的8.63倍；人均擁有衛(wèi)生人員方面：《2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》 的數(shù)據(jù)顯示，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)城市為7.9人，農(nóng)村只有3.19人；人均職業(yè)醫(yī)師數(shù)方面：每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)城市是農(nóng)村的2.26倍。由此可見，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置比例嚴(yán)重失調(diào)，農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施匱乏嚴(yán)重。農(nóng)民患病在農(nóng)村難以得到有效治療，要到外地大醫(yī)院就診，不僅看病困難，也增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本，拉大了貧富差距。

1.2 農(nóng)村基本醫(yī)療設(shè)施衛(wèi)生質(zhì)量差

農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施質(zhì)量差是影響農(nóng)村人民看病難、看病貴的又一主要原因。首先，村衛(wèi)生室條件簡陋。村衛(wèi)生室大部分都是個體行醫(yī)，政府投入少，規(guī)模小、醫(yī)療設(shè)備簡陋，加之鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)技能有限，造成衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平低下；其次，管理制度不完善。鄉(xiāng)村醫(yī)生政府給予的補貼少，工資待遇低，同時衛(wèi)生室經(jīng)營效益差，導(dǎo)致醫(yī)療人員的工作積極主動性不高，利用業(yè)務(wù)之便開展?fàn)I利性經(jīng)營，醫(yī)患關(guān)系惡化，醫(yī)療糾紛不斷。最后，就醫(yī)環(huán)境差。農(nóng)村衛(wèi)生室大都是個體行醫(yī)，沒有專門的建筑作為村衛(wèi)生室，因此村衛(wèi)生室大都建立在醫(yī)生自己家里，就醫(yī)診斷、藥品存放、病床等都在同一房間內(nèi)，而且通常是醫(yī)療垃圾與生活垃圾混合丟棄，對周邊村民生活也會造成影響。農(nóng)民的就醫(yī)選擇行為與村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有緊密關(guān)聯(lián)，可能正是因為村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的欠缺，才使得農(nóng)民在就醫(yī)地點的選擇中舍近求遠(yuǎn)。

1.3農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給能力差

隨著農(nóng)村地區(qū)居民生活水平的提高，對自身健康的問題也越來越重視，但是大部分農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)供給能力差，不能滿足農(nóng)民的基本需求。中國社科院農(nóng)村發(fā)展研究所在通過對我國中西部地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)（共651份問卷），69.9%的村民認(rèn)為村衛(wèi)生室服務(wù)能夠滿足其一般衛(wèi)生服務(wù)需求，30.1%的村民認(rèn)為不能滿足其一般要求，再對152 戶認(rèn)為不能滿足其一般需要的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有66.4%的農(nóng)戶認(rèn)為是藥品太少；48%認(rèn)為醫(yī)生水平太差；44.7%認(rèn)為醫(yī)療條件太差。這一結(jié)果表明，村衛(wèi)生室的供給能力有待提高，衛(wèi)生服務(wù)尚不能滿足農(nóng)民的多種需求。農(nóng)民就醫(yī)選擇考慮的主要因素是距離及醫(yī)療水平，然而較差的衛(wèi)生供給能力導(dǎo)致農(nóng)民群眾不能病有所醫(yī)，農(nóng)村人民基本健康難以得到保障。

2 農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后原因分析

2.1 不合理的城鄉(xiāng)分割二元經(jīng)濟(jì)體制

我國長期以來實行的城鄉(xiāng)分別管理的二元經(jīng)濟(jì)體制是導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)非均等化的根本原因。自上世紀(jì) 50年代以來，我國實行了以農(nóng)補工、重城輕鄉(xiāng)、優(yōu)先發(fā)展城市的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)體制，從而也形成了公共服務(wù)的供給一直實行重城市、輕農(nóng)村的城鄉(xiāng)二元公共服務(wù)供給體制。二元經(jīng)濟(jì)體制下醫(yī)療服務(wù)供給不合理主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)上，城市的供給水平均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。2005年，我國市、縣居民每千人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)分別為8.79和3.62，然而每千人農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)為1.16人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)僅為1.05人。由于長期的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)療服務(wù)供給不足，基層政府也無財政能力滿足農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需求，從而就影響并制約了農(nóng)村居民健康水平的提高。

2.2政府公共財政投入不足

政府公共財政的投入，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量，同時也會對基本醫(yī)療服務(wù)均等化程度產(chǎn)生重大影響，因此公共財政投入不足是影響醫(yī)療服務(wù)非均等化的主要原因。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國家對衛(wèi)生投入的總經(jīng)費也在逐年增加，但農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，1997 年農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的44.59% ，到 2000 年下降為42.79%，到2004年占34.93%，2008年僅占 22.57%。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加，但是用于農(nóng)村衛(wèi)生費用的比例卻在下降，加上縣鄉(xiāng)財政相對比較困難，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入有限，這樣就導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動力。沒有資金就很難建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，沒設(shè)備就無法提供更好的服務(wù)，這樣從一定程度上限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，農(nóng)民“看病難”的問題難以得到解決。

2.3 上、下級財政與事權(quán)的不匹配

我國現(xiàn)行的分權(quán)財政管理體制是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)非均等化的直接原因。從1994年開始，我國實行了分權(quán)制財政體制改革，主要特點是財權(quán)上收、事權(quán)下放。本該由中央政府提供的基本醫(yī)療服務(wù)，但大多數(shù)情況都是通過轉(zhuǎn)移事權(quán)交由縣鄉(xiāng)政府，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，加之縣鄉(xiāng)政府本生就處于財政分配鏈條的末端，缺乏提供基本醫(yī)療服務(wù)的財政保障，這樣就導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給主動性差，即使提供，也會出現(xiàn)低數(shù)量、低質(zhì)量的供給現(xiàn)象，從而加劇了城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生不公平性。

據(jù)國際貨幣基金組織統(tǒng)計，20世紀(jì)90年代后期，美、德、法等中央（聯(lián)邦）政府的衛(wèi)生支出已占到衛(wèi)生預(yù)算支出的50%以上。與世界上大多數(shù)政府主要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出的國家形成鮮明的對比，我國的現(xiàn)實情況是，2006年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出為1311.58億元，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為138億元，僅占總額的10.5%。公共醫(yī)療衛(wèi)生的主要責(zé)任并沒有被中央和省政府承擔(dān)起來，而是讓縣鄉(xiāng)兩級政府投入占大頭，然而各地人均衛(wèi)生事業(yè)的費用高低取決于各地的財政支出及對農(nóng)村醫(yī)療的重視程度，因此這種政府制度的安排，強化了地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源之間的差距。

篇6

【關(guān)鍵詞】 高職院校;護(hù)理生;偏遠(yuǎn)農(nóng)村;就業(yè);對策建議

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，城鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重飽和而偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療長期落后的狀況得不到改善，農(nóng)民生病得不到及時治療與專業(yè)化護(hù)理。這迫切需要我們加大對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)資源投入，改善偏遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療落后的現(xiàn)狀。如果高職護(hù)生能夠到偏遠(yuǎn)農(nóng)村就業(yè)，不但能解決當(dāng)前高職院校護(hù)理學(xué)生就業(yè)難的問題，而且能有效地促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的共享。如何為高職護(hù)生在偏遠(yuǎn)農(nóng)村開辟廣闊的就業(yè)前景成為我們亟待解決的問題。

一、偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀

1、農(nóng)民渴望專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)

偏遠(yuǎn)農(nóng)村是指那些交通不方便，位置偏遠(yuǎn)，遠(yuǎn)離大城市，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)。我們對河南省偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療狀況展開實地調(diào)查，所取證調(diào)查的地區(qū)有新蔡縣、光山縣、新野縣、唐河縣，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)：一是這些農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)資源配置嚴(yán)重不足，多數(shù)地方幾個行政村合用一個診所，農(nóng)民生病得不到及時救治和護(hù)理，醫(yī)護(hù)一體、以醫(yī)代護(hù)、有醫(yī)無護(hù)現(xiàn)象十分嚴(yán)重。二是康復(fù)訓(xùn)練資源更是相當(dāng)貧乏，病人術(shù)后出院在家中幾乎無法得到專業(yè)護(hù)理的指導(dǎo)，很多腦溢血患者由于得不到有效的指導(dǎo)與護(hù)理只能長期臥床。

根據(jù)問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：56%的農(nóng)村家庭常住人口為3-5人，成年人年齡大多為50歲以上。在調(diào)查中表示自己的家庭成員需要經(jīng)常就診的占25%，偶爾需要就診的占71%。48%的被調(diào)查者表示經(jīng)常會選擇附近的鄉(xiāng)村診所就醫(yī)，其中62%的人表示在自家附近的鄉(xiāng)村診所中只有醫(yī)生沒有護(hù)士，即使有專職護(hù)士的診所中只有15%的護(hù)士具有護(hù)理資質(zhì)。47%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士在治療期間對患者所起的作用是很重要的，但21%的人表示自己在就診過程中從未得到過專業(yè)護(hù)理知識的指導(dǎo)。當(dāng)問到對常見病的護(hù)理或?qū)ν话l(fā)疾病的的急救時48%的人表示尚不清楚。這些事實與數(shù)據(jù)無不顯示出偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)專業(yè)護(hù)理資源的匱乏以及當(dāng)?shù)厝藗儗I(yè)護(hù)理人員的渴望。

在實地走訪中我們發(fā)現(xiàn)大型的醫(yī)療機構(gòu)拯救的是患者的生命，可是術(shù)后的康復(fù)往往成為農(nóng)村家庭的隱痛，如果定期去市區(qū)做康復(fù)訓(xùn)練無疑給這些家庭雪上加霜，但在家中卻無法得到專業(yè)性的護(hù)理指導(dǎo)。這些偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有定期為患者提供護(hù)理知識的機構(gòu)與人員，病患及家屬只能對進(jìn)行治療的大型醫(yī)院抱有一絲希望，但由于信息的閉塞與交通的阻礙，久而久之，患者對術(shù)后的康復(fù)失去信心，倦怠性的康復(fù)使一些本應(yīng)恢復(fù)到正常行為能力的病患卻落下終身殘疾，使這些家庭因病致貧。

2、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)護(hù)理人才

在對河南省新蔡縣楊集鎮(zhèn)楊戶莊村進(jìn)行走訪中，我們看到農(nóng)村衛(wèi)生所的建設(shè)明顯滯后。有的村衛(wèi)生室設(shè)在醫(yī)生個人家中，衛(wèi)生設(shè)施根本無從談起。衛(wèi)生室往往與醫(yī)生的住所“合二為一”，不符合醫(yī)藥用房的基本衛(wèi)生條件，醫(yī)生在前臺診視病情，在旁邊為其取藥，在后邊的病床上就可以靜脈注射，沒有任何的隔離處置與殺菌設(shè)施，也沒有必備的急救設(shè)備。醫(yī)療廢棄物沒有合理回收往往成為鄉(xiāng)村兒童的玩具，如針管、輸液管、輸液瓶。這些診所中往往由醫(yī)生一人處理所有事宜，即使有護(hù)士，這些護(hù)士往往是醫(yī)生的家人或親戚，他們或多或少地受過短期的在校培訓(xùn)但都沒能考取護(hù)士資格證，因此作為護(hù)理人員她們本身對護(hù)理工作的認(rèn)識不足，在工作中僅限于打針拿藥，無法向病患提供專業(yè)且有針對性的護(hù)理指導(dǎo)。例如，在訪談中我們得知很多人家都有過在自己家中打點滴的經(jīng)歷，這些醫(yī)生或護(hù)士給病人在家中扎上針后就離去，由患者家人來看管和自行拔針，患者家人很喜歡這種“兩不耽誤”的“上門服務(wù)”，孰不知這種行為的隱患，這也正反映出農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)對專業(yè)護(hù)理人員的欠缺。

二、在校高職護(hù)生就業(yè)意向分析

我們選取了100名在校高職護(hù)生針對其就業(yè)意向進(jìn)行問卷調(diào)查：其中97%的學(xué)生為高中起點的三年制大專生，這些被調(diào)查的學(xué)生大多數(shù)來自農(nóng)村地區(qū)（76%）。在擇業(yè)過程中一半以上的學(xué)生表示會受到父母的影響（56%），但是一部分學(xué)生表示自身的決定性很重要（39%）。雖然大部分學(xué)生來自農(nóng)村地區(qū)但只有27%的學(xué)生表示可以接受農(nóng)村的工作，40%的學(xué)生表示可以到城鎮(zhèn)地區(qū)工作，26%學(xué)生只想留在大城市工作，還有7%人表示決不會到農(nóng)村就業(yè)。即使這一部分選擇可以到偏遠(yuǎn)農(nóng)村就業(yè)的同學(xué)對該地區(qū)就業(yè)條件的認(rèn)識仍然不夠成熟，因為在調(diào)查中竟然有35%的學(xué)生對這些地區(qū)的薪金要求達(dá)到月3000元以上，20%的學(xué)生期望值為月2000-3000元，就目前河南省農(nóng)村地區(qū)所提供的工資待遇這樣的要求顯然是不切實際的。

三、高職護(hù)生畢業(yè)去向分析

隨著學(xué)生對社會認(rèn)知能力的提高，以及受到社會風(fēng)氣的影響，會導(dǎo)致其就業(yè)觀的改變。從南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院、澍青醫(yī)學(xué)院、鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院、黃河科技學(xué)院護(hù)理系得到的相關(guān)就業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合統(tǒng)計得出，當(dāng)中有70%-75%的學(xué)生選擇了在醫(yī)療機構(gòu)工作成為臨床護(hù)士，大約10%的學(xué)生選擇護(hù)理教育工作，3%-5%的學(xué)生選擇營養(yǎng)保健行業(yè)，大約4%的學(xué)生選擇從事藥品器械銷售，不足1%的學(xué)生選擇成為美容護(hù)膚師。其中還有一部分學(xué)生畢業(yè)后選擇了轉(zhuǎn)行，如物業(yè)管理、超市理貨員等，這對我國的護(hù)理行業(yè)來說都是一種損失。究其原因，高職護(hù)理學(xué)生雖然“來自農(nóng)村”但大多不愿“回到農(nóng)村”。城市中的醫(yī)療機構(gòu)用人有限，加上近些年護(hù)理本科院校的學(xué)生大量涌入市場，高職護(hù)生在城市就業(yè)中更是步履維艱，于是為了能在城市中生活下來，高職護(hù)生不惜犧牲自身的學(xué)習(xí)優(yōu)勢轉(zhuǎn)行選擇了門檻較低的服務(wù)性行業(yè)。

四、對策探討

中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年） 指出： 護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭與社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用并不斷拓展。在此情況下，高職院校應(yīng)關(guān)注高職護(hù)生的就業(yè)取向，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的擇業(yè)觀念，提出高職護(hù)生要到偏遠(yuǎn)農(nóng)村就業(yè)，建構(gòu)滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需要的醫(yī)護(hù)模式的構(gòu)想。

1、改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變學(xué)生的擇業(yè)觀念

要轉(zhuǎn)變學(xué)生的擇業(yè)觀念，這就需要從教育上入手，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，從根本上轉(zhuǎn)變學(xué)生的就業(yè)觀念。樹立正確的就業(yè)觀，具體表現(xiàn)為“一降、二升、三適應(yīng)”。一降，即降低就業(yè)期望值。高職護(hù)生不能把就業(yè)的范圍都放在大中城市，可以到急需專業(yè)護(hù)理人才的偏遠(yuǎn)農(nóng)村謀取臨床護(hù)士的機會。二升，即提升自身素質(zhì)。在工作中注意積累實踐經(jīng)驗，尤其是在農(nóng)村診所工作的護(hù)士往往都是全科護(hù)士，接觸病患時不受分科的限制既要具有穿刺、包扎、藥品配置等基本工，還要與各年齡層次的患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，在這些方面的鍛煉往往優(yōu)于大醫(yī)院。三適應(yīng)，即適應(yīng)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢。要能夠認(rèn)清我國在城市化進(jìn)程中，城市與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展不平衡，高職護(hù)生如能避開在城市中的廝殺可以彌補自身學(xué)歷以及文化修養(yǎng)上的不足，可在農(nóng)村地區(qū)輕松成為臨床護(hù)士并且容易受到醫(yī)生重用與病患的信任，有充足的時間進(jìn)行深入反思，在一個輕松的環(huán)境中使自身的職業(yè)修養(yǎng)得到較快的提高。

高職院校應(yīng)引導(dǎo)高職護(hù)生正確認(rèn)識在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，幫助其分析當(dāng)前的就業(yè)形勢和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向，認(rèn)識到潛在的護(hù)理市場，從而使更多的高職護(hù)生投身于農(nóng)村護(hù)理事業(yè)之中。

2、在偏遠(yuǎn)農(nóng)村營造良好的工作環(huán)境并提供令人滿意的條件，吸引護(hù)理專業(yè)學(xué)生到偏遠(yuǎn)農(nóng)村就業(yè)

在走訪中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施還很落后，缺乏高端技術(shù)與設(shè)備，對患者的檢驗或化驗結(jié)果很難做到準(zhǔn)確無誤，導(dǎo)致很多患者無論大病小病都傾向于到縣級以上的醫(yī)療機構(gòu)去治療，因為那里的醫(yī)療設(shè)備要比農(nóng)村醫(yī)院的好很多。因此政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，加快醫(yī)療檢查設(shè)備及時更新，拓寬衛(wèi)生服務(wù)項目，形成一支穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)護(hù)隊伍，為這些人員提供進(jìn)修新技術(shù)的機會，以此來提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)技能，為廣大村民營造一個良好的醫(yī)療環(huán)境，病患充足的地區(qū)必然會吸引護(hù)生的前往。

3、高職院校要具有“舍近求遠(yuǎn)”的開拓性，積極到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)建立合作單位

高職院校的所在地往往都是大中城市，于是在校企合作上高職院校很容易利用自身的地域優(yōu)勢為學(xué)生找到實習(xí)醫(yī)院，有些學(xué)生還能直接進(jìn)入“三甲”醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)，學(xué)生在這些醫(yī)院往往看到的是“人滿為患”的場景，醫(yī)生護(hù)士成為患者的“領(lǐng)導(dǎo)者”而不是“服務(wù)者”;這些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，辦公條件優(yōu)越，薪金待遇較高;由于患者往往來自本城市較之農(nóng)村地區(qū)的患者而言往往具有較高的文化素養(yǎng)，他們尊重醫(yī)護(hù)人員、注意衛(wèi)生禮儀、容易溝通。當(dāng)高職護(hù)生一旦被這些醫(yī)院拒之門外，心理落差較大，不能接受再回到農(nóng)村就業(yè)的現(xiàn)實，于是索性放棄自身的專業(yè)為在大城市博得一席之地，久而久之轉(zhuǎn)入他行。這無疑浪費了國家的教育資源，改變了國家培養(yǎng)高級護(hù)理人才的初衷。于是高職院校要開拓視野引導(dǎo)學(xué)生由“走出去”變?yōu)椤白呦氯ァ保蒙鐣嵺`的機會組織在校護(hù)生到本省的一些偏遠(yuǎn)落后的地區(qū)工作，提前了解農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)對護(hù)理人才的渴望，熟悉農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀后再進(jìn)入大醫(yī)院實習(xí)，這樣高職護(hù)生就不會對回到農(nóng)村地區(qū)工作感到嚴(yán)重的不適應(yīng)。

護(hù)理是我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，引導(dǎo)高職護(hù)理學(xué)生走出城市進(jìn)入農(nóng)村就業(yè)，符合國情、符合當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)健康、保健、預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)的需要，對推動我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有前瞻性意義。把高職學(xué)生輸送到他們合適的工作崗位上，為國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，也是我國培養(yǎng)高職學(xué)生的初衷之一。當(dāng)前在我國培養(yǎng)一個大學(xué)生仍是一個家庭的重要支出之一，而學(xué)生的就業(yè)往往就是這些家庭的最終要求，因此提高高職護(hù)生的就業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量，能較好的維護(hù)人民群眾的根本利益，促進(jìn)社會與家庭的和諧。

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篇7

全民健保；農(nóng)民健康保險；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；法律體系；監(jiān)督體系

1.中國臺灣農(nóng)民健康保險的發(fā)展及現(xiàn)狀

中國臺灣農(nóng)民健康保險作為除勞工保險、公務(wù)人員保險以外的第三大保險，其開辦與發(fā)展有著獨特的歷史性和戲劇性。中國臺灣農(nóng)民健康保險以臺灣50年代社會福利與保險的發(fā)展作為基礎(chǔ)，以臺灣勞保和公保的相繼實施作為先例，于1985年進(jìn)行試辦，并與1988年正式實施。臺灣農(nóng)民健康保險的實施為臺灣全民健保的開辦掃除了最大的障礙。可以說臺灣全民健保實施的先決條件在于農(nóng)民健康保險問題。臺灣全民健康保險事業(yè)于1995年正式起航，運行至今已安全航行17年，而臺灣二代健保將于明年1月正式上路。它的實施將使更多的人納入保險的范圍之內(nèi)，保險制度也在不斷地完善和發(fā)展。

中國臺灣農(nóng)民健康保險的開辦和全民健康保險的實現(xiàn)歷經(jīng)曲折，來之不易。目前臺灣總?cè)丝诩s2300萬。投保率接近99%，而沒有投保的第一部分是旅居國外的人，第二個是受刑人。臺灣從事農(nóng)林牧副漁等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的人口約占臺灣總?cè)丝诘?%，截止至2010年，所有農(nóng)民已強制參保。臺灣健康保險以居民收入為基礎(chǔ)，保險費率穩(wěn)定在5%左右，零收入者零保費，具有很強的福利性。因此，臺灣全民健保從開始實施到現(xiàn)在一直處于虧損狀態(tài)，到2011年底臺灣全民健保已累計虧損200多億臺幣。當(dāng)前，臺灣正在實施積極的節(jié)源疏流的措施，以保證臺灣健保的長久發(fā)展。

2.中國大陸農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展及現(xiàn)狀

中國大陸農(nóng)民醫(yī)療保險隨著國家不同政策的實施表現(xiàn)出很大的差異。后，廣大的農(nóng)村地區(qū)實施由集資籌辦的合作醫(yī)療，并以“赤腳醫(yī)生”為主要的醫(yī)事人力，村民可以免費就醫(yī)。改革開放后，農(nóng)村瓦解，國家大量醫(yī)療資源投入少數(shù)城市，對農(nóng)村醫(yī)療保險缺乏投入及替代機制，合作醫(yī)療消失殆盡。由于資源和制度的缺失，廣大農(nóng)民被排斥在醫(yī)保的范圍，就醫(yī)完全自費。很多家庭因病致貧、因病返貧，這不僅嚴(yán)重危害了廣大農(nóng)民的的身體健康，而且阻礙的農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險體系的缺失成為中國現(xiàn)代化建設(shè)的嚴(yán)重隱患。隨著農(nóng)村地區(qū)社會制度變革的不斷深入，農(nóng)民醫(yī)療保險問題日益凸顯，引起社會廣泛關(guān)注。因此，在2002年10月中國政府做出了建立全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的決定，并計劃在2010年基本覆蓋全國農(nóng)村居民。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療已基本覆蓋，形成了以廣大農(nóng)民為基礎(chǔ)的的相互救濟(jì)醫(yī)療體系。

目前中國大陸鄉(xiāng)村人口總數(shù)約為9億，占人口總數(shù)的70%。農(nóng)村人口基數(shù)和比例十分龐大。加之中國大陸農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展上的不連續(xù)以及中國大陸農(nóng)村問題的復(fù)雜性，高效率、高質(zhì)量的農(nóng)村醫(yī)療照護(hù)體系的建立成為中國大陸醫(yī)療改革發(fā)展不懈的目標(biāo)。

3.中國臺灣農(nóng)民健保給予中國大陸新型農(nóng)村合作醫(yī)療的啟示

中國大陸加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展是時代與社會的要求。從科學(xué)發(fā)展觀建設(shè)的角度來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)“以人為本、和諧發(fā)展”的基本條件。健康權(quán)是人類生存發(fā)展的第一人權(quán)，只有農(nóng)民健康水平的不斷提高，才能促進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的不斷進(jìn)步，才能促進(jìn)社會的不斷發(fā)展。從國際健康保障發(fā)展趨勢角度來看，醫(yī)療保險制度是體現(xiàn)社會優(yōu)越性的基本需要。資本主義國家尚且保證了其公民的基本醫(yī)療權(quán)益，為我國廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障更是我國政府義不容辭的責(zé)任。從居民健康保障需求角度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是控制農(nóng)村地區(qū)疾病風(fēng)險的基本制度。建立覆蓋全農(nóng)村的新農(nóng)合制度可以大大降低基層因為疾病產(chǎn)生的恐慌，消除不穩(wěn)定因素。鞏固和維護(hù)政府的政治權(quán)威和擴(kuò)大社會統(tǒng)治的政治基礎(chǔ)。但由于中國大陸和中國臺灣醫(yī)療保險制度在發(fā)展上的時間差異。臺灣農(nóng)民健康保險制度的建立與發(fā)展將為中國大陸提供寶貴的經(jīng)驗借鑒。

A.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該是建立在以強制性為原則基礎(chǔ)上的社會醫(yī)療保險制度

新農(nóng)村合作醫(yī)療的強制原則不僅利于解決農(nóng)民自愿與強制的兩難選擇問題，亦有利于確保廣大農(nóng)民享有基本醫(yī)療保障。而新農(nóng)村合作醫(yī)療參保的自愿性容易引發(fā)農(nóng)合需求方的道德風(fēng)險行為和逆向選擇問題，這既不利于新農(nóng)合互助合作的風(fēng)險分擔(dān)原則，也不利于提高新農(nóng)合的保障水平。通過強制性原則，一方面可以提高補償水平，提高個體受益程度；一方面基于大數(shù)法則，可以降低個人費用負(fù)擔(dān)。此外，強制性為新農(nóng)村合作醫(yī)療長久籌資機制的建立提供保障。這不僅有利于新農(nóng)合社會保障功能的發(fā)揮，亦有利于新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展。

B.建立和完善基層農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是社會保險實施的基礎(chǔ)。中國大陸由于城市和農(nóng)村發(fā)展的差異性，大量的醫(yī)療資源集中在城市，所以導(dǎo)致中國的醫(yī)療服務(wù)呈點狀的聚集而并沒有形成網(wǎng)狀的分布。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的缺失是廣大農(nóng)民看病難問題的主要原因。因此，建立和完善基層農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成敗。而加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時，應(yīng)著重加大對在基層農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中起承上啟下紐帶作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改善和發(fā)展不僅有利于基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高，亦有利于緩解城市就醫(yī)壓力，便于城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化與健全。加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，首先應(yīng)解決的是國家基本財政支出制度建設(shè)。要確保國家財政對基層公共衛(wèi)生的支出并以法律的形式規(guī)定國家和地方財政投入到農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的財政比例，以確保基層衛(wèi)生發(fā)展的持續(xù)性。其次，要加強基層醫(yī)療機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的設(shè)施建設(shè)，改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)水平。要將農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求盡量消化在基層。再而要加大對基層衛(wèi)生服務(wù)體系中人力資源的投入。一方面國家要實施積極的政策，鼓勵更多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到基層工作，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的人力資源分布。另一方面要加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的教育培訓(xùn)投入，加強對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。此外，可以在醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村的專業(yè)人才，增加基層醫(yī)療人力資源優(yōu)勢。最后，要建立適用于基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運轉(zhuǎn)機制。以提供醫(yī)療服務(wù)，加強社會保障功能為軸線。完善醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的制度建設(shè)，提高服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的靈活性和便利性。

C.明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé)

社會保險是典型的公共產(chǎn)品，區(qū)別與一般的商業(yè)保險，它是以謀求社會公平為根本目的。我國廣大農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，很多農(nóng)民根本無法真正享有醫(yī)療保障，所以國家應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障方面給予農(nóng)民更多的支持和保護(hù)，將農(nóng)民醫(yī)療保險制度納入國家社會保險的總體規(guī)劃，而政府也就理所應(yīng)當(dāng)?shù)匕缪葜?guī)劃師的角色。從根本上來說，中國大陸要大力發(fā)展農(nóng)村生產(chǎn)力，提高農(nóng)民可支配收入，減少地方政府對中央政府的過渡依賴。中央政府的財政補貼始終不是新農(nóng)合發(fā)展的最佳方式。新農(nóng)村合作醫(yī)療長久穩(wěn)定運轉(zhuǎn)的關(guān)鍵在于農(nóng)村居民可支配收入的增加。目前，中國大陸農(nóng)民平均收入3000元，僅臺灣的1/25。因此，農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)力的發(fā)展才是根本。但在現(xiàn)有的國情和條件下，中國大陸政府可以從兩個方面著手。一：是財政投入。各級政府應(yīng)當(dāng)把對農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼納入國家財政支出預(yù)算內(nèi)，國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃，以保證資金來源的穩(wěn)定性；政府可以將煙酒健康稅直接與新農(nóng)合相對接，確保財源充足。此外，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會各界對農(nóng)村合作醫(yī)療的支持，廣泛吸納各種社會慈善捐贈，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策監(jiān)督。一方面國家及省級政府要完善相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療能得到法律的保障和監(jiān)督；另一方面國家可以成立單獨的社會保障醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)。尤其是加強財政監(jiān)督力度，建立和完善監(jiān)督體系。以保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度的規(guī)范、穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。

D.充分發(fā)揮社會團(tuán)體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用

當(dāng)前，臺灣農(nóng)民健康保險形成了在政策制定和保險運營上以政府主導(dǎo)，在具體操作事務(wù)上以社團(tuán)參與為主的組織管理模式。社會團(tuán)體扮演著協(xié)調(diào)公民與國家間利益使者的角色。其運作的邏輯是透過協(xié)商與談判。民間社團(tuán)的參與不僅有利于新農(nóng)村合作醫(yī)療政策的貫徹和實施，亦有利于加強對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度體系下各利益方的監(jiān)督。中國大陸由于國情的限制，民間團(tuán)體的發(fā)展沒有步入體系化，發(fā)展不夠完善，社會功能發(fā)揮的不夠充分。而新農(nóng)合制度的制定、實施、發(fā)展、完善，不僅僅需要政府的控制和民眾的參與。更多社會團(tuán)體的參與并發(fā)揮其輔助功能，將更有利于政策的合理性和可行性。完善新農(nóng)合相關(guān)民間團(tuán)體的建設(shè)，并充分保障其社會功能的發(fā)揮將對新農(nóng)村合作醫(yī)療的改革與發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。

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篇8

一、現(xiàn)狀及成因

__縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個農(nóng)林牧漁場，人口 24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級醫(yī)療機構(gòu)4個、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院12個、個體診所（口腔診所）32個、村級衛(wèi)生所70個、衛(wèi)生室225個，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。

該縣級醫(yī)療機構(gòu)對藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，尤其是村級衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：

（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題

1、購進(jìn)渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象。在調(diào)查單位中，部分村級衛(wèi)生所（室）采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占80%。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)能夠從合法企業(yè)購貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，為了方便實惠，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品，而且還可以賒欠；三是從個體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占10%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級衛(wèi)生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。

2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫(yī)療器械根本就沒有索要產(chǎn)品注冊證的意識。

3、各項記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購進(jìn)驗收記錄。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購進(jìn)驗收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級衛(wèi)生所（室）在做購進(jìn)驗收記錄時，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級衛(wèi)生所建立藥械購進(jìn)驗收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了天津，產(chǎn)品批號欄中填寫20__0610，一對照購進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡寫了生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品批號與有效期打串了。可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，而他們所做的購進(jìn)驗收記錄已經(jīng)毫無意義。

4、基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高。大部分村級衛(wèi)生所（室）藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng)、防潮、溫控、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點和下雨時漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛(wèi)生所（室）還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。

5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級醫(yī)療機構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此，在農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時還是藥品管理人員。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識不熟悉，規(guī)范管理意識淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全、不到位。

（二）在使用藥品方面存在的個性問題

1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級衛(wèi)生所（室）分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉；中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備，沒有溫濕度計更談不上記錄。

2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫(yī)療機構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機構(gòu)，既可看病，又可賣藥。

（三）在使用醫(yī)療器械方面存在的個性問題

1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號規(guī)格、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號等相關(guān)內(nèi)容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人，這類醫(yī)療器械大部分是國家、省扶貧救災(zāi)時劃撥的，無法查到資質(zhì)、證件，但由于醫(yī)療機構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。

2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所（室）或個體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度。現(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)對使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時有發(fā)生。即使銷毀的也采用

的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調(diào)節(jié)器），為不法分子提供可趁之機。

二、對策及建議

由于種種原因，基層醫(yī)療機構(gòu)管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果。

（一）要與社會主義新農(nóng)村建設(shè)有機結(jié)合。當(dāng)前，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù)，建設(shè)社會主義新農(nóng)村就會變成一句空話。因此，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的管理，就是要積極融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅持“四個加強”。一要加強培訓(xùn)。針對農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,用藥水平差這一問題,應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度,全面提高專業(yè)素質(zhì)、法律意識和藥學(xué)服務(wù)水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強協(xié)作，采取多種形式，開展對基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則，對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，對考試合格者頒發(fā)上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí)。二要加強宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，及時向老百姓傳遞醫(yī)藥知識，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費習(xí)慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機會，講解相關(guān)的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識、或發(fā)放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達(dá)到社會各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍；三是要加強扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施、送制度、送指導(dǎo)”活動，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)中的“缺口”問題，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應(yīng)主動把農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，建設(shè)社會主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。

（二）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)相結(jié)合。在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到每個村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定，因此，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會的支持，加強對新農(nóng)合定點醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的“三室”分離、房屋設(shè)施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓(xùn)、藥品購進(jìn)驗收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強化和規(guī)范新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)軟、硬件設(shè)施建設(shè)的目的，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。

（三）要與農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相結(jié)合。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)?，是為農(nóng)民辦實事、做好事。因此，要加強對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，著實解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性、主動性，及時發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動信息站建設(shè)，達(dá)到各級醫(yī)療機構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監(jiān)管力度，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應(yīng)價格明顯下降，以規(guī)范購貨渠道，保證藥械質(zhì)量，保障農(nóng)村公共安全。

篇9

論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置

 

1引言

長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴(yán)重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當(dāng)前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質(zhì)量，這是擺在我們面前的重要課題之一。

2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵

衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉(zhuǎn)移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。

3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀

近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達(dá)到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。

在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，結(jié)合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調(diào)整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進(jìn)行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)意見》的要求，原則上一個行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設(shè)衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設(shè)置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。

表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況

 

年份

村衛(wèi)生室

（萬個））

鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員

（萬人）

農(nóng)村有醫(yī)療點的村

占總村數(shù)的比例（%）

參加新農(nóng)合人數(shù)

（萬人）

參合率（%）

      2005

2.3

4.7

95

614

—

  2006

2.2

4.6

96

1384.8

—

  2007

2.1

4.4

96

3602

85.7

  2008

1.9

5

96

4523.9

90.12

  2009

1.9

4.9

96

4651.7

篇10

關(guān)鍵詞：疾病風(fēng)險；農(nóng)村弱勢群體；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開放以來，黨和國家高度關(guān)注民生事業(yè)，醫(yī)療保障體系不斷得以完善。由于城鄉(xiāng)二元體制的存在以及農(nóng)村弱勢群體在經(jīng)濟(jì)、文化等方面的弱勢地位，在國家醫(yī)療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無法及時有效地避免因病致貧、因病返貧，農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障相關(guān)問題逐漸暴露出來。本文從農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度層面、醫(yī)療保障運行層面、農(nóng)村弱勢群體的疾病醫(yī)療保障等方面入手，分析農(nóng)村弱勢群體面對疾病風(fēng)險的醫(yī)療保障體系，并提出具有針對性的意見和建議。

二、文獻(xiàn)綜述及相關(guān)理論基礎(chǔ)

吳昭月（2013）在農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助問題調(diào)查分析中指出，我國醫(yī)療救助制度存在局限性：衛(wèi)生資源分配不合理，從而無法保障農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助；現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)錯位和服務(wù)對象缺失，使得農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療救助蒼白無力。何穎（2016）在我國基本醫(yī)療保障制度有效銜接互動機制的探索中提出，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在醫(yī)療救助對象認(rèn)定程序復(fù)雜、各項制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關(guān)信息尚不能互通互聯(lián)、相關(guān)政策宣傳不到位等一系列問題。潘金臺（2013）在我國農(nóng)村醫(yī)療保障問題及對策的研究中指出，推進(jìn)制度建設(shè)以建立農(nóng)村醫(yī)療保障長效機制，提高統(tǒng)籌層次確保農(nóng)村醫(yī)療保障公平發(fā)展，強調(diào)加大監(jiān)督力度以確保農(nóng)村醫(yī)療保障陽光運行等。從已有的國內(nèi)外研究文獻(xiàn)可看出，研究著重于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的某一方面的問題或整個現(xiàn)有醫(yī)療保障體系總體存在的問題，較少有農(nóng)村醫(yī)療保障體系與農(nóng)村弱勢群體相結(jié)合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關(guān)理論探討疾病風(fēng)向?qū)r(nóng)村弱勢群體的影響、提出了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的多種完善方式，為疾病風(fēng)險沖擊下農(nóng)村弱勢群體農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障制度研究提供了許多建設(shè)性意見和建議。

三、農(nóng)村弱勢群體現(xiàn)狀

在實地走訪中發(fā)現(xiàn)，襄陽廣大農(nóng)村所存在的弱勢群體大多有以下類型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類型的農(nóng)村弱勢群體生活地區(qū)相對偏遠(yuǎn)，且家庭人數(shù)大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養(yǎng)，另還有兩個甚至更多的尚未有經(jīng)濟(jì)能力的子女需養(yǎng)育，收入來源較為單一，以務(wù)農(nóng)為主、務(wù)工為輔，且不具備享有政府相關(guān)福利補貼的條件，該群體約占受訪人數(shù)的21.74%，鑒于襄陽市農(nóng)村人口基數(shù)較大，該群體人數(shù)總體較多。

（二）低保戶

這類群體家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。主要是以下有：無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民（不包括五保對象）等。通過走訪發(fā)現(xiàn)，低保戶約占17.9%。

（三）病殘戶

此類人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動能力，一方面失去了為家庭獲取生產(chǎn)及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致整個家庭生活水平低下、抗風(fēng)險能力差，此類家庭占受訪對象的15.66%。

（四）五保戶

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對象指農(nóng)村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類弱勢群體約占受訪對象的1.74%。

四、農(nóng)村弱勢群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀問題認(rèn)知

（一）新農(nóng)合執(zhí)行過程中問題突出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國家惠及廣大農(nóng)戶切身利益的一項保障政策，但在執(zhí)行過程中仍有許多問題凸顯出來。通過我們的走訪調(diào)查統(tǒng)計，數(shù)據(jù)顯示，59.13%的農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)和保障水平較低，53.91%的農(nóng)戶認(rèn)為新農(nóng)合補償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪對象認(rèn)為定點機構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量方面仍存在問題，另有23.48%的受訪對象認(rèn)為報銷方式有待改善，18.26%的受訪對象認(rèn)為報銷程序有待簡化等等。從以上調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以得出以下結(jié)論：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷力度有限

新農(nóng)合作為農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對大病風(fēng)險的主要途徑，一方面農(nóng)村弱勢群體反映在較低醫(yī)療費用承擔(dān)方面基本發(fā)揮不到作用，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療點不予報銷的問題；另一方面，當(dāng)面臨大病，醫(yī)療費用過高時，即使可報銷一定比例的醫(yī)療費用，該群體表示依然無法應(yīng)對承擔(dān)剩余的醫(yī)療費用，即在實際操作過程中出現(xiàn)了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農(nóng)村弱勢群體仍然避免不了致貧的結(jié)局。

2.新農(nóng)合覆蓋范圍有限成為突出問題

就新農(nóng)合覆蓋病種方面，現(xiàn)行體系在慢性病、非常規(guī)疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類方面，部分藥品對病患是很必要的，但由于相關(guān)政策，被排除在報銷范疇以外。在覆蓋群體方面，新農(nóng)合對于外出務(wù)工人員而言發(fā)揮即時效用較差，對老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對性的保障政策及措施。

3.定點就醫(yī)點數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量有待提高

一方面農(nóng)村弱勢群體本身所處的自然環(huán)境相對較差，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，就近區(qū)域醫(yī)療水平低下、缺乏相應(yīng)的管理；另一方面，新農(nóng)合實行定點就醫(yī)報銷制度，對很多弱勢群體而言，定點機構(gòu)距離較遠(yuǎn)且費用較高，部分疾病弱勢群體患者會傾向于拖延或選擇就近小型醫(yī)療點就診，從而導(dǎo)致了病情的惡化及未能及時發(fā)揮新農(nóng)合的保障作用。關(guān)于服務(wù)質(zhì)量，受訪者反應(yīng)部分定點醫(yī)院存在就醫(yī)費用門檻，而這部分費用是不計算入報銷費用里的，此外醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，尤其農(nóng)村小型醫(yī)療點，服務(wù)質(zhì)量較差。

4.報銷方式及程序有待改善

新農(nóng)合在我國農(nóng)村實行已有一定年份，但在實現(xiàn)報銷方式、報銷程序的簡化及強化其即時性仍有待提高。異地報銷成為切實關(guān)系農(nóng)村弱勢群體基本利益的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報銷低于限制成為制約其發(fā)揮作用的重要因子。

5.報銷水平的上漲趕不上醫(yī)療費用的上漲

受訪對象表示，近年來，新農(nóng)合報銷比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫(yī)療費用，包括檢查及醫(yī)藥費用的上漲，使得其醫(yī)療負(fù)擔(dān)甚至高于前幾年，這就無形加重了弱勢群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）商業(yè)健康保險在醫(yī)療保障體系中作用甚微

數(shù)據(jù)顯示，對商業(yè)醫(yī)療保險本身缺乏了解成為制約農(nóng)村弱勢群體購買商業(yè)健康保險的首要因素，因為相關(guān)信息的缺乏，該群體不愿也不敢購買該保險；其次，費用問題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農(nóng)村弱勢群體一般拒絕購買商業(yè)保險；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購買商業(yè)保險的因素，商業(yè)保險公司眾多，一方面該市場的規(guī)范性有所欠缺，另一方面農(nóng)村弱勢群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢地位，他們無法篩選和鑒別，導(dǎo)致該群體一直對商業(yè)持懷疑態(tài)度。商業(yè)健康保險作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療保障方面并未發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系相對單一

就襄陽本地而言，現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險組成。近年來，國家醫(yī)療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險、醫(yī)療救助等并未發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用。一方面由于農(nóng)村弱勢群體本身在信息獲取及社會資源掌握方面處于弱勢地位，另一方面也是由于相關(guān)政策執(zhí)行宣傳不到位，使得部分醫(yī)療保障政策形同虛設(shè)。

五、加強醫(yī)療保障制度建設(shè)的建議

（一）規(guī)范并完善鄉(xiāng)村醫(yī)療點、提升服務(wù)水平

鄉(xiāng)村醫(yī)療點作為最貼近農(nóng)村弱勢群體的就醫(yī)地點，在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早期治療各項疾病方面發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，然而，現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)療點存在醫(yī)療點較少、醫(yī)療設(shè)施缺乏、醫(yī)生整體專業(yè)素質(zhì)相對較低等問題，政府應(yīng)加強農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點的完善、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資、加強醫(yī)療網(wǎng)點的監(jiān)管。此外，通過對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)以及支持引導(dǎo)專業(yè)醫(yī)護(hù)在農(nóng)村醫(yī)療點就業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技能水平。

（二）建立農(nóng)村弱勢群體疾病預(yù)防機制

疾病預(yù)防工作在降低大病發(fā)生率，提高大病治愈率方面發(fā)揮著不可忽視的作用。首先，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵、引導(dǎo)縣市大型醫(yī)院定期進(jìn)行免費下鄉(xiāng)體檢活動，加強對常見大型疾病的檢查與預(yù)防活動，早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)加大在農(nóng)村地區(qū)的常見疾病科普宣傳活動，提升農(nóng)村弱勢群體的大病自我防御意識。

（三）推廣并完善異地醫(yī)療報銷

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村弱勢群體的收入來源之一為務(wù)工，其中大部分為異地務(wù)工，而醫(yī)療保險的報銷地域限制會使得該群體難以及時、有效地發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報銷，簡化異地報銷程序，加強醫(yī)療信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)全國異地醫(yī)療信息互通等有助于充分增強農(nóng)村弱勢群體應(yīng)對疾病風(fēng)險的能力。

（四）實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品管理四位一體

公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理是充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障作用不可或缺的環(huán)節(jié)，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項投入、推進(jìn)公立醫(yī)院管理及監(jiān)管體制改革、完善國家基本醫(yī)藥相關(guān)制度、建立四位一體的管理服務(wù)系統(tǒng)等顯得尤為重要。

（五）鼓勵、支持、引導(dǎo)商業(yè)健康保險發(fā)揮作用

政府應(yīng)當(dāng)加強商業(yè)健康保險公司的規(guī)范性，鼓勵商業(yè)保險公司一方面深入農(nóng)村宣傳商業(yè)健康保險，另一方面推出更符合農(nóng)村弱勢群體的商業(yè)健康保險模式，爭取做到政府投入一部分、農(nóng)戶投入一部分、社會募集一部分，為農(nóng)村弱勢群體提供大病商業(yè)健康保險，以降低農(nóng)村弱勢群體的重大疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國家的醫(yī)療保障體系還是較為完善的，但在走訪農(nóng)戶的過程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村弱勢群體在未使用的情況下，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識都有所欠缺，對其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會應(yīng)當(dāng)主動加強國家醫(yī)療保障體系及申報等相關(guān)信息的宣傳工作，以做到農(nóng)村弱勢對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系心中有數(shù)，從而充分發(fā)揮各項醫(yī)療保障制度的作用，增強該群體抗疾病風(fēng)險的能力。

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