導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童口腔護理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:口腔護理;呼吸機相關(guān)性肺炎;機械通氣

機械通氣病人一般在機械通氣48h后或撤除呼吸機后48h內(nèi)的時間段,較易因口腔護理效果不佳而出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)。VAP的發(fā)病率為18%~60%,且具有高病死率[1]。由于受疾病本身影響和機械通氣的原因,護士在對重癥監(jiān)護室氣管插管病人護理的過程中,易忽視口腔護理或口腔護理不到位,從而導(dǎo)致VAP和口腔相關(guān)疾病的發(fā)生[2]。因此,做好重癥監(jiān)護室機械通氣病人口腔護理,對改善病人口腔衛(wèi)生和有效預(yù)防VAP的發(fā)生具有重要的意義[3]。本研究在常規(guī)口腔護理方案的基礎(chǔ)上進行了改進,以尋求更方便、更有效的口腔護理方法,取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年3月我院重癥監(jiān)護室行機械通氣治療的病人110例為研究對象。納入標準:①病人在進行氣管插管前無呼吸道感染現(xiàn)象;②氣管插管前未使用免疫抑制劑,腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素;③接受機械通氣治療時間≥72h;④對研究知情并自愿加入。排除標準:①晚期慢性消耗疾病及慢性阻塞性肺部疾病者;②口鼻腔有病變、外傷、畸形及顱底骨折者;③有齲病或義齒者[4]。原發(fā)疾病類型為:多發(fā)性損傷15例,腦外傷21例,多器官功能衰竭10例,慢性阻塞性肺疾病57例,其他原因7例。兩組病人的機械通氣時間均為3d~20d。根據(jù)隨機數(shù)字表法將入選病例分為對照組和觀察組,各55例。對照組男27例,女28例;年齡為(50.25±4.16)歲。觀察組男29例,女26例;年齡為(50.19±4.27)歲。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)病人本人或昏迷病人直系親屬知情同意的前提下,自愿參與,并簽署知情同意書。1.2方法1.2.1對照組對照組給予常規(guī)口腔護理方法,具體護理內(nèi)容如下:①操作者在進行口腔護理前需戴帽子、口罩,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,操作前備齊所需物品,搖高床頭30°,病人頭部偏向一側(cè),將其口腔內(nèi)部的分泌物吸凈。②用止血鉗夾氯己定液棉球,依次擦洗口唇、牙齒、舌頭、口腔頰部及口腔底部,時間≥2min。③操作完畢,讓病人取舒適臥位,護理人員整理床單位,并按照相關(guān)規(guī)定將用物進行處理?？谇蛔o理每日2次,時間分別為07:00和19:00。1.2.2觀察組觀察組給予改良式口腔護理方法,具體護理內(nèi)容如下:①操作前,操作者戴口罩、帽子,并嚴格按照6步洗手法洗手。除某些有特殊要求疾病外,如神經(jīng)外科腦室引流術(shù)和高位截癱等,均將床頭搖高30°,將病人頭部偏向操作者,用一次性吸痰管吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物,用密閉式吸痰管吸凈氣道內(nèi)痰液,去除膠帶并記錄氣管導(dǎo)管門齒處刻度。②用兒童牙刷蘸取0.12%氯己定液,依次輕刷病人牙齒、硬腭及舌面,采用螺旋形刷洗咬合面并適當加壓。③用注射器取50mL氯己定漱口液沖洗病人口腔,每次沖洗前將氣管導(dǎo)管氣囊用氣囊測壓器調(diào)節(jié)為25cmH2O左右,保持支氣管內(nèi)壁與氣管套管外壁或氣管插管呈完全密閉狀態(tài)。口腔沖洗過程中,防止沖洗液隨縫隙流入病人肺部,造成窒息或吸入性肺炎。④口腔沖洗完畢,為病人涂抹護唇膏,放置或更換新牙墊,用膠帶將氣管導(dǎo)管進行妥善固定,再次吸凈套囊及口咽部上滯留物,將導(dǎo)管氣囊壓力調(diào)至最小閉合壓力,病人取舒適臥位。⑤操作結(jié)束后,整理用物。口腔護理每日2次,時間分別為07:00和19:00。1.3觀察指標比較兩組病人機械通氣時間及住重癥監(jiān)護室時間,口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況,口腔功能狀況。VAP診斷標準為:①胸片與機械通氣前相比,出現(xiàn)新的炎癥病灶或浸潤性陰影。②肺實變臨床體征和(或)滿足以下任意1條者:發(fā)病后對病人的肺部或氣道分泌物進行培養(yǎng)分離,發(fā)現(xiàn)新的病原體;呼吸道分泌物增多且為膿性;血常規(guī)白細胞伴或不伴核左移且濃度<3.5×109/L或>10.0×109/L;體溫>38℃,出現(xiàn)發(fā)熱;③肺炎發(fā)生于呼吸機輔助通氣48h后?？谇还δ茉u估:采用口腔評估指南對兩組病人的口腔功能狀態(tài)進行評估,包括吞咽、口腔黏膜及嘴唇情況等8項指標,每項指標采用1分~3分制進行計分,正常計1分,輕度受損計2分,明顯受損計3分,總分為8分~24分,分值越高口腔功能越差。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人口臭、口腔潰瘍、口腔真菌感染及VAP發(fā)生情況比較(見表1)2.2兩組病人住重癥監(jiān)護室時間及機械通氣時間比較(見表2)2.3兩組病人口腔功能比較(見表3)

3討論

篇2

【摘要】本文從空腔護理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

【關(guān)鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護理是基礎(chǔ)護理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法。

2 常用的口腔護理方法

作者通過多年工作經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護理方法，即用相應(yīng)的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進行口腔護理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向?qū)颊哐烂?，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調(diào)查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內(nèi)近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應(yīng)用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質(zhì)量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。

3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法

在經(jīng)口氣管插管病人口腔護理方法上，國內(nèi)報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。

在口腔護理的頻次上，國內(nèi)意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調(diào)查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數(shù)一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數(shù)每天至少三次。

分析國內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無法對口咽區(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。

4 總結(jié)

口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對人體健康關(guān)系密切。

對經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹?shù)呐R床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預(yù)后的影響。

參考文獻

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篇3

【摘要】本文通過對口腔衛(wèi)生保健的理念、理論指導(dǎo)以及工具和方法的介紹，提出了口腔健康教育的重要性。

【關(guān)鍵詞】口腔科；口腔衛(wèi)生與保健；研究

一 引言

口腔是消化管的起始部分，是直接與外界相通的不規(guī)則腔隙。保持口腔衛(wèi)生是人的生理需求之一，良好的口腔護理可使防止口腔內(nèi)細菌滋生，預(yù)防口腔感染，促進口腔正常功能。對于患者來說，要更加注意口腔護理，保持口腔清潔有助于提高患者生活質(zhì)量，對預(yù)防肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病有著重要的作用。近年來，口腔科中的口腔護理工作在臨床上被加以重視，對于探討有效的口腔衛(wèi)生與保健工作方法的研究正在不斷深入。

二 口腔衛(wèi)生保健的理念

隨著口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，對口腔衛(wèi)生的要求也有所提高?？谇槐＝〔⒉皇呛唵蔚目谇磺鍧?，作為單純地預(yù)防口腔疾病的手段之一，而是保持并促進身體健康，改善康復(fù)治療患者生活質(zhì)量的一種科學技術(shù)。在新世紀提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活必不可少的要素，從維持口腔清潔出發(fā)來達到患者生活質(zhì)量的提高，這是口腔衛(wèi)生的新理念。

三 口腔醫(yī)療的理論指導(dǎo)

科學的醫(yī)療方法是口腔衛(wèi)生保健開展的基礎(chǔ)，理論指導(dǎo)就顯得尤為重要?？谇会t(yī)療工作在臨床試驗中得以不斷完善，歸結(jié)出以下幾點理論：

第一，將護理程序運用于口腔醫(yī)療，摒棄傳統(tǒng)的機械地執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，取而代之的是全面評估、科學決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程，從而獲得良好的效果。

第二，應(yīng)用整體護理觀，在為患者實施或指導(dǎo)口腔醫(yī)療時，要做到關(guān)注患者的感受。在開展口腔醫(yī)療及保健的過程中，醫(yī)生需指導(dǎo)醫(yī)護人員的工作，結(jié)合患者的感受做出效果的評估，并有針對性地選擇調(diào)整口腔護理液及護理方法，有效提高口腔衛(wèi)生的內(nèi)在質(zhì)量。

第三，運用自理理論指導(dǎo)口腔醫(yī)療，口腔疾病的治療方法有很多局限性，較難滿足患者需求。自理理論顧名思義強調(diào)自理能力，即人與生俱來具有照顧自己的能力，通常學習后便能達到自理需要。而應(yīng)用自理理論指導(dǎo)顱骨牽引患者通過應(yīng)用部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)完成自我口腔衛(wèi)生保健，讓患者感覺到自身的力量，通過增強自信心產(chǎn)生良好的心理影響。

第四，在口腔醫(yī)療過程中靈活運用循證思維，需要接受治療的患者情況各有迥異，應(yīng)該適時地因人而異，制訂不同的口腔保健指導(dǎo)原則。通過及時學習借鑒國外同行創(chuàng)造的證據(jù)，尋找符合中國國情的大量的科學研究，學習和運用循證醫(yī)學，明確技術(shù)標準，選擇合適的器械、設(shè)備和藥物，指導(dǎo)口腔科中的科研實踐并提升科研質(zhì)量。探討如何運用研究成果指導(dǎo)臨床實踐刻不容緩，應(yīng)遵循的原則是運用循證思維的方式，重新認識口腔護理，在模仿口腔的生理清潔功能過程中使口腔衛(wèi)生干預(yù)達到高度的個體化。

四 口腔護理的工具及方法

口腔護理是口腔保持衛(wèi)生健康狀態(tài)的最有效方法，科學的護理工具和護理方法的使用對抑制口腔疾病的滋生有著重要的意義，是口腔醫(yī)療的基礎(chǔ)。

（一）口腔護理工具的研發(fā):一次性清潔刷是最常見的口腔護理工具，其操作方便，安全有效，省時省力，非常值得臨床推廣。清潔刷是由一根白色細長圓形棒和長方形表面呈鋸齒狀的海綿體組成，每一塊海綿體有5個清潔面，經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒后保質(zhì)期為一年的一次性無菌物品。清潔刷的清潔面由于呈齒狀結(jié)構(gòu)，與牙齒咀嚼面吻合度很高，故有效接觸面大，對痰液粘稠者，能更多地吸引口腔殘液，去污效果明顯。

此外，還有一些新型的護理用具，如三面牙刷、電動牙刷以及聲波震動牙刷。臨床專用三面牙刷是將市場上出售的三面牙刷適當?shù)倪M行改造，牙刷中央挖凹槽，牙刷頭部與凹槽兩邊留空間用于安拆棉球，更加貼合口腔，有助于減輕患者的痛苦，安全、高效、省時、省力。電動牙刷具有體積小、溫和、轉(zhuǎn)動靈活等特點，不僅可徹底清除堆積于齒齦緣軟垢，對于嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物和軟垢也有清除效果，而且還可促進牙齦的血液循環(huán)，維護牙齦的健康。近年來市場新推出的聲波震動牙刷，其工作原理是通過聲波震動產(chǎn)生合適的刷力和頻率，從而更有效地去除菌斑和口腔內(nèi)其他物質(zhì)。根據(jù)有關(guān)實驗表明，聲波震動牙刷對各牙面的菌斑清除有效率優(yōu)于其他電動牙刷，尤其值得在口腔衛(wèi)生依從性較差的兒童中推廣應(yīng)用。

（二）方法

1 含漱法。含漱法用于無意識障礙的患者較為合適。每日多次的含漱，類似物理性的沖洗，可清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，而且對口腔周圍肌肉的運動，口腔的自潔都有促進作用。具體操作為：把毛巾在患者頸下，用吸管或者注射器向患者口腔內(nèi)注水，讓患者用舌頭上下、前后、左右分別進行5到6次含漱，把彎盤置于患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。若有口腔感染也可使用藥液含漱，囑咐患者每小時含漱1次，藥液在口腔內(nèi)保留3～5分鐘，其中數(shù)在早晨起床、飯后和睡前的含洗漱更為重要。

2 擦洗法。擦洗法對有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙的患者更為適用。具體的操作方法是：準備清潔溶液浸濕的紗布球4～8個、彎盤、小剪刀、彎血管鉗、壓舌板、開口器等。用開口器打開口腔，用血管鉗持紗布球擦洗口腔頰部、牙齒外、內(nèi)側(cè)、舌下、腭部。使用壓舌板和開口器時動作切記輕柔，為防止紗布球遺留在患者口腔，用后必須清點紗布球個數(shù)。

擦拭法在臨床原本是使用棉球，可近年來國內(nèi)有學者采用紗球代替棉球，獲得的效果也十分令人滿意。研究發(fā)現(xiàn)紗球較棉球?qū)η宄烂嫔系木呒败浌福≒

3 沖洗法。是臨床上應(yīng)用較廣的口腔護理法，其效果也十分顯著。沖洗法適用于口腔損傷嚴重或口腔有夾板鋼絲等固定物的患者。其方法簡單來說是，操作人員左手持注射器緩慢注射漱口液，右手持負壓吸引管進行抽吸，一邊沖洗一邊抽吸，直至口腔全部沖洗干凈。

具體來說口腔沖洗法首先要準備無菌沖洗器、吸引器、漱口液、接水用彎盤等工具，雙人操作， 接著需要暴露頰部，可用壓舌板協(xié)助。使用生理鹽水30m l 從磨牙后空隙開始，上下移動沖洗器頭，由后及前進行沖洗，從左到右，由唇頰側(cè)到腭舌側(cè)。重復(fù)沖洗4 次，在沖洗的同時進行負壓吸引。對于經(jīng)口氣管插管患者，沖洗液是生理鹽水。插管氣囊充氣后，將患者頭部調(diào)整到30度～45度高位，取出牙墊后一人固定氣管插管， 另一人沖洗口腔， 強調(diào)使用軟牙刷協(xié)助進行齒縫刷洗，再用50ml鹽水自口角緩慢沖洗口腔，反復(fù)3個循環(huán)后再放入消毒牙墊， 固定插管，沖洗完成后注意抽出氣囊內(nèi)增加的氣體。沖洗時保持負壓吸引， 每天3次。

4 其它方法，例如咀嚼法、喉鏡協(xié)助法在用于盲腸道術(shù)后口腔護理及在昏迷患者中的臨床效果同樣令人滿意。

五 口腔的健康教育

健康教育旨在通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，使人們自愿地接受健康的行為和改變不良的生活方式，消除或減少影響健康的潛在因素。因此，加強健康教育有助于人們預(yù)防疾病，促進健康的生活習慣，提升生活質(zhì)量。臨床實踐證明，大部分患者及家屬在接受健康教育指導(dǎo)之后認識到了口腔衛(wèi)生的重要性，積極主動配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，達到了理想的治療效果。此外，健康教育要防患于未然，拓展服務(wù)范圍，由醫(yī)院向家庭、社區(qū)、幼兒園和學校延伸，為易患人群提供一系列的口腔護理服務(wù)，如良好的口腔衛(wèi)生習慣，口腔運動，正確的刷牙方法，保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用等知識。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：化療后 口腔 護理

中圖分類號：R473.73　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0018-02

1 臨床資料

作者自2005 年6 月～2008 年7 月對70 例病人進行3 次至n次化療，共300例次，年齡10歲至79 歲，其中男性140例次，女性160例次。其中非霍奇金氏淋巴瘤100例次，多發(fā)性骨髓痛40 例次，淋巴瘤30例次，急性淋巴細胞白血病30 例次，急性非淋巴細胞白血病38 例次，慢性淋巴細胞白血病20例次，慢性粒細胞白血病22例，急性白血病20例。治療急性淋巴細胞白血病，兒童急淋誘導(dǎo)首先VP 方案，即長春新堿加潑尼松；成人急淋首選VLDP 方案，即長春新堿加柔紅霉素，潑尼松和左旋門冬酰胺酶，也可用VLP（VP加左旋門冬酰胺酶）方案，甲氨蝶呤也常用到。急性非淋巴細胞白血病常用高三尖杉酯堿，柔紅霉素，阿糖胞苷等；急性白血病常用甲氨蝶呤，左旋門冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺酶長春新堿，柔紅霉素等，口腔潰瘍是惡性腫瘤化療后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率25%-67%，大劑量化療后造成機體免疫力暫時降低，黏膜損害，又因化療后患者飲食減少，導(dǎo)致口腔黏膜和口唇周圍皮膚皸裂，使局部免疫力下降，易形成口腔潰瘍，化療所致的口腔潰瘍多發(fā)生在化療后5～7天。

2 護理措施

2.1 詢問病史

化療前詢問有無口腔病史，如齒齦炎，義齒，是否用過牙托及口腔修復(fù)術(shù)，過去化療是否引起口腔并發(fā)癥等。

2.2 加強宣教

囑患者保持口腔清潔。用軟毛刷刷牙，不剔牙，戒煙，戒酒，每小時飲水200ml。避免進食對口腔有明顯刺激的食物如辛辣等食物。為了攏亂細菌生長繁殖環(huán)境，減少或抑制細菌生長，一般采取早晚及三餐后30分鐘漱口（一天5次）。根據(jù)口腔PH 值選擇漱口液，若PH 值5.0-5.4 選5%碳酸氫鈉，若PH 在6-7 選3%硼酸，若PH 在7.4 左右選擇生理鹽水漱口。若有口腔感染每2 小時含漱一次，每次含漱使漱口液與口腔黏膜充分接觸2分鐘。

2.3 化療治療中

每天加強對病人口腔黏膜的觀察，做到檢查口腔有無充血、糜爛、潰瘍，并作為每日交接班的重點項目，囑病人進溫或涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物如牛奶、雞湯、牛肉湯、肉沫、米湯、餛飩等。

2.4 化療后

如食欲差的患者可少量多餐。如口腔黏膜或牙齦出血明顯時，可在生理鹽水500ml 中加入去甲腎上腺素8ml漱口，以減輕出血，如牙齦滲血明顯，可用云南白藥棉球局部按壓止血。出血停止后，可用1%雙氧水50ml 漱口，可去除口腔內(nèi)血腥臭味。如發(fā)生口腔潰瘍疼痛明顯時，可用生理鹽水100ml 加利多卡因50-100mg 加慶大霉素（有真菌感染時選擇酮康唑或制霉菌素，或者選甲硝唑其中之一的藥物）加維生素β2 類藥具有抗炎、抗菌、止痛，促進上皮細胞再生的綜合作用，對化療后口腔潰瘍有效率達90%。

3 結(jié)果

通過對口腔黏膜認真觀察和及時處理后仍出現(xiàn)了20 例口腔潰瘍占6.6%，臨床表現(xiàn)有局部疼痛、黏膜紅斑、糜爛、潰瘍，繼發(fā)感染后頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。通過正確的口腔護理：①每2 小時用0.9%生理鹽水100ml 加利多卡因50-100mg+慶大霉素8萬u+維生素β23片混合液體漱口，每次20ml。②做好患者心理護理，安慰關(guān)心病人囑病人少量多餐進溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食以增加營養(yǎng)促進康復(fù)。在進食前可用配好的生理鹽水含漱3-5分鐘可以減輕疼痛。③定時檢查病人的血常規(guī)和每天交接班檢查病人口腔的黏膜變化，當病人白細胞逐漸恢復(fù)正常時，口腔潰瘍也會逐漸好轉(zhuǎn)。④為了防止口唇干裂可在口唇上面涂石臘油保護，通過以上護理，口腔潰瘍于7-10天后癥狀消失。

4 討論

多種化療藥物均可阻止DNA 合成，能抑制口腔黏膜上皮細胞分裂增殖，化療后口腔黏膜局部及全身免疫力暫時低下，導(dǎo)致黏膜損害形成潰瘍。在化療后3-5 天最明顯，尤其在使用大劑量甲氨蝶呤，柔紅霉素，環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶，順鉑，三尖杉酯堿等藥時更顯得突出。我們采用以上的預(yù)防和治療措施取得了較好的效果，值得進一步試用觀察。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】 兒童；川畸病；人丙種球蛋白；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.351 文章編號：1004-7484（2013）-09-5079-02

川畸?。↘awasaki disease）即皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種主要以淋巴結(jié)腫大、皮膚黏膜出疹和冠狀動脈病變?yōu)榕R床特點的全身性血管炎性病，幼兒多發(fā)，可引起心肌梗死，人丙種球蛋可降低兒童冠脈損害和心肌梗死的發(fā)生率。對2005年1月——2013年1月我科收治50例川畸病患兒采用丙種球蛋白治療，依次研究患兒熱程、退熱時間及冠脈病變發(fā)生率及相應(yīng)的護理，取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例川畸病患兒，男性患兒30例，女性患兒20例，年齡5個月至10歲，均符合1984年日本川畸病研究委員會制定的診斷。

1.2 方法 實驗分為治療組25例和對照組25例，治療組均于發(fā)病10d內(nèi)給予人血白蛋白治療，2g/kg/天2g/kg靜脈注射輸入，生理鹽水沖管。連用三天。用藥前后記錄冠脈損害，體溫等情況，給予相應(yīng)的護理對策。對照組：因經(jīng)濟等各種原因未使用丙種球蛋白，僅予阿司匹林口服治療。兩組在年齡、性別、病情等比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 治療效果

25例川畸病患兒靜脈注射丙種球蛋白從開始用藥至體溫正常的時間縮短，治療組為1-2d，對照組為3-6d，治療組退熱時間明顯短于對照組（P

3 護理

3.1 發(fā)熱護理 首先做好發(fā)熱、皮膚清潔護理，減少患兒能量消耗以降低患兒機體新陳代謝，用藥物降溫以防驚厥發(fā)生，生理鹽水清洗口腔3-5次/天，防止出血和疼痛的發(fā)生，囑咐患兒飲用溫開水清潔口腔、清淡飲食，同時密切測量脈搏、呼吸、體溫、心音、心率的改變，有無出汗、胸悶、煩躁不安的癥狀。出院前由護士詳細講明帶藥的必要性及指導(dǎo)患兒合理安排休息，防止受涼，加強營養(yǎng)，以降低感染的機會。

3.2 用藥觀察 人血球蛋白屬于血液制品，易被污染，價格較貴，應(yīng)儲存于2-8C冰箱暗處，開啟后應(yīng)立即使用，在準備輸注和排氣過程中應(yīng)避免浪費，先用0.9%氯化鈉注射液排除輸液管中空氣，輸液完畢后再次沖洗。輸注過程中應(yīng)注意輸液滴速以避免心衰發(fā)生，并注意不良反應(yīng)發(fā)生，如胸悶，出汗、惡心等癥狀，輸液過程中應(yīng)常巡視，防發(fā)生過敏反應(yīng)。如有皮疹時應(yīng)立刻停止滴注，并給予非那根、地塞米松等以防最嚴重的反應(yīng)發(fā)生，故應(yīng)密切觀察患兒全身情況，當發(fā)生異常情況時及時處理，過敏體質(zhì)患兒應(yīng)禁用。

3.3 皮膚護理 患兒在發(fā)病后經(jīng)常出現(xiàn)足趾硬腫、手指、手掌面及皮膚多樣性發(fā)紅，一般沒有水泡、結(jié)痂，在此期間我們護理人員應(yīng)注意與其他過敏性皮疹相鑒別，此外，還有部分患兒肛周、脂端、指趾關(guān)節(jié)、軀干等處出現(xiàn)脫皮，此時應(yīng)加強皮膚的護理。保持局部皮膚清潔、干燥、預(yù)防皮膚潰爛的發(fā)生，避免感染發(fā)生。

3.4 口腔護理 患兒在發(fā)病后經(jīng)常口腔咽部黏膜充血、楊梅舌、扁桃體腫大，因此要做好患兒口腔護理，避免干燥、出血、口唇潮紅、結(jié)痂，協(xié)助家長用0.9%氯化鈉清洗口腔，預(yù)防口腔感染發(fā)生。

3.5 眼部護理 患兒在發(fā)病后經(jīng)常有球結(jié)膜、眼結(jié)膜充血，因此要避免疲勞過度、強光刺激。本病患兒一般無眼睛分泌物、腫脹的發(fā)生。

3.6 飲食護理 患兒應(yīng)主張食用高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，盡量避免食用刺激性的過熱、辛辣、生硬的食物。及時補充必須的營養(yǎng)物質(zhì)以保證足夠營養(yǎng)進而提高患兒自身的免疫力，使患兒早日康復(fù)出院。

3.7 心理護理 根據(jù)不同年齡組進行心理護理，護士要有很好的語言技巧與患兒、家屬交流，盡量滿足患兒的要求，提供優(yōu)質(zhì)護理。同時做好患兒父母的宣教，說明用藥的重要性，減輕患兒及家屬的焦慮，積極配合醫(yī)護工作。最后做好廷續(xù)護理。

4 討論

川畸病是一種小兒常見的急性全身性非特異性血管炎，病變主要累及冠狀動脈，可引起冠脈瘤、血栓栓塞、冠脈擴張甚至導(dǎo)致猝死?，F(xiàn)認為多種抗原（包括病毒、細菌、支原體、藥物等）刺激機體后可能引起變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管炎性病變，有單核細胞浸潤，淋巴細胞，毛細血管擴張、皮膚水腫和中等動脈的血栓形成、梗阻，血管內(nèi)膜增厚及瘢痕、血管瘤形成，部分患兒尚有心包炎、心肌炎、腦炎、肝炎和腎炎等改變。目前研究發(fā)現(xiàn)早期給予AAM治療可降低冠脈損害和猝死的發(fā)生率，提高患兒生存力[1]。本研究收集我科2005-2013年收治川畸病50例患兒并給予AAM治療并采取相應(yīng)的護理措施。我們的研究發(fā)現(xiàn)AAM可緩解川畸病臨床癥狀，迅速退熱，明顯縮短病程，提高療效及患兒生活質(zhì)量。

目前有研究顯示在發(fā)病10天內(nèi)使用人丙種球蛋白靜脈滴注，同時服用阿司匹林，可明顯預(yù)防冠脈損害、改善臨床癥狀和縮短住院時間等[2]，機制可能是有效濃度的人丙種球蛋白能夠和血循環(huán)中的致病微生物或毒素結(jié)合，封閉淋巴細胞、單核巨噬細胞及其他免疫活性細胞壁上的FC受體，進而抑制免疫活性細胞過度活化，反饋抑制分泌型B細胞產(chǎn)生抗內(nèi)皮細胞抗體、抑制血小板源生長因子及血管途徑激活、抑制血管免疫性損傷[3]。

目前川崎病主要采用對癥支持療法，研究發(fā)現(xiàn)如果在發(fā)病10d內(nèi)未接受治療，有20%-25%的患兒有冠脈損害。本研究發(fā)現(xiàn)對照組可緩解臨床癥狀，但不能完全防止冠脈擴張和動脈瘤；相反早期給予人丙種球蛋白治療川崎病可迅速退熱，可減輕患兒病痛，緩解家長緊張情緒，使其更加積極配合治療?？深A(yù)防冠狀動脈損害，未見冠脈受損，是目前理想的治療方法。

總之，對川崎病患兒應(yīng)及時給予藥物治療，同時還應(yīng)密切觀察患兒病情變化，耐心細致地對癥護理，進而減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 邊志衛(wèi).川崎病患兒的用藥護理與效果[J].全科護理，2012，10（12）.

篇6

甲型H1N1流感(簡稱甲流)為一種新發(fā)傳染病，通過近距離飛沫和接觸傳播，具有較強的傳染性，人群普遍易感[1]。甲流危重癥合并重癥肺炎患者常會出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，病情嚴重者可導(dǎo)致死亡。我院急診ICU 2009年10月-2010年1月收治甲流危重癥合并重癥肺炎26例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：

本組26例患者均為急診ICU住院病例，入院當日取咽拭子報寧夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心做RT-PCR顯示甲流病毒核酸呈陽性，依照衛(wèi)生部甲流診療方案(2009年第3版)[1]確診危重癥病例。其中男14例，女12例;年齡最小12d，最大78歲，平均(28 ±24)歲。5歲以下兒童8例(30.77%)，60歲以上6例(23.08%)。

1.2臨床表現(xiàn)：

26例患者均為急性重病容，高熱體溫38.5-39.6℃，咳嗽、咳痰及呼吸困難、伴顏面、口唇紫紺等周身缺氧癥狀。血常規(guī)：WBC(10.1-18.6)×109/L，RBC(3.20-5.24) ×1012/L，N90.6%-98.2%。肺部CT及X線胸片提示雙肺絮狀滲出，肺紋理粗重可見網(wǎng)狀改變。本組患者均予呼吸機輔助呼吸，予以氣管插管機械通氣、糖皮質(zhì)激素、抗病毒、抗感染等對癥治療及相應(yīng)的綜合護理。22例患者痊愈出院，4例因經(jīng)濟原因自動出院后死亡。

2護理

2.1一般護理：

患者收治在專用隔離病區(qū)，嚴格執(zhí)行呼吸道傳染病的消毒隔離制度，防止交叉感染。病室每日通風換氣，溫、濕度適宜。定時測量體溫，高熱時忌用物理降溫。每天做1-2次口腔護理，定期對口腔分泌物進行培養(yǎng)，防止繼發(fā)真菌感染。保持床位干燥、整潔，按時更換，防止壓瘡。

2.2密切觀察病情變化：

嚴密監(jiān)護患者神志、生命體征及呼吸困難的程度，判斷運用機械通氣后的效果。觀察紫紺、尿量及周圍循環(huán)狀況，判斷有無低血壓、休克表現(xiàn)。觀察血氣分析、血氧飽和度的變化及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，準確記錄出入量。

2.3用藥護理：

(1)遵醫(yī)囑及時準確地給藥，輸液前認真核對輸液卡，嚴格執(zhí)行無菌操作;(2)重癥肺炎以抗感染治療為主，大量使用抗生素后注意觀察口腔有無真菌感染;(3)患者使用小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，應(yīng)密切觀察有無應(yīng)激性消化道出血，如腹痛、嘔吐、黑便等癥狀，減量及停用激素時，注意有無撤藥綜合征。

2.4飲食的護理：

重癥肺炎患者機械通氣不能經(jīng)口進食，采用留置胃管鼻飼飲食和靜脈內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合的方式，給予清淡、易消化、高營養(yǎng)及豐富維生素的食物。靜脈營養(yǎng)應(yīng)注意輸液速度，防止靜脈炎的發(fā)生，留置胃管的護理不當將導(dǎo)致胃液的反流、誤吸。

2.5應(yīng)用呼吸機的護理

2.5.1保持氣道通暢：

患者氣管插管被迫呼吸道開放，加之吸氧導(dǎo)管自上而下吹入氧氣，致使痰液干結(jié)，按時氣道濕化，遵醫(yī)囑使用化痰藥物，及時清除口鼻腔分泌物。在聽到患者胸部有痰鳴音，聽診雙肺有啰音、血氧飽和度逐漸下降或突然下降至90%時吸痰。吸痰前用3-5ml生理鹽水稀釋痰液，吸痰前后給予高分數(shù)氧吸入2min，每次吸痰時間不超過15s，注意無菌操作，抽吸壓力適當。氣管插管妥善固定，以避免損傷氣管。

2.5.2人機對抗現(xiàn)象實施鎮(zhèn)靜護理：

在機械通氣時，患者煩躁不安易引起人機對抗，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，嚴密監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度。保證呼吸機管道的正確銜接和妥善固定，及時處理各項呼吸機報警，做好呼吸機管道回路的消毒、滅菌。

2.5.3氧氣吸入：

重癥肺炎有呼吸衰竭應(yīng)盡早行機械通氣治療，病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧，嚴格掌握吸氧的濃度和流量。

2.6加強心理護理：

患者病情較重，且因各種監(jiān)護儀器及呼吸機的使用，以及缺乏甲流知識，并與外界失去聯(lián)系，感到內(nèi)心恐慌，心理狀態(tài)失衡[2]。護理人員應(yīng)向患者及家屬介紹本病的相關(guān)知識，使之了解隔離治療的重要性，保持良好的心態(tài)主動地配合治療。

3討論

3.1使用有創(chuàng)呼吸機的護理：

護士要有高度的責任心、密切觀察呼吸機的正常運轉(zhuǎn)和各項指標，及時調(diào)整及排除故障。為防止痰液黏稠堵塞氣道，應(yīng)有效濕化氣道，并使用無菌方法正確吸痰，確保有效通氣，改善患者低氧血癥，加強口腔護理。使用有創(chuàng)呼吸機治療的患者，由于管路較多，在妥善固定管路的情況下，加強皮膚護理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2注重護理工作中的細節(jié)：

護理人員在嚴密觀察病情細微變化的同時，通過患者外露的表情動作、神態(tài)、語調(diào)等分析他們的心里狀態(tài)，主動與其交流，以緩解焦慮與無助感，使其積極地配合治療護理，加強藥物治療過程的觀察與護理，及時調(diào)整用藥劑量和時間，以便達到最佳的治療效果。

參考文獻

篇7

【關(guān)鍵詞】小兒；高熱驚厥；護理

高熱驚厥是兒科的一種常見病，多發(fā)于6個月～4歲之間的孩子，發(fā)病率約30%-50%，6個月以下或6歲以上很少發(fā)生[1]。小兒驚厥的復(fù)發(fā)率很高，反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦的損害和智力減退，驚厥發(fā)作次數(shù)愈多，腦損害愈大。嚴重者可達10～30min，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，如果處理不及時，可出現(xiàn)腦水腫，甚至腦疝的形成，由此可見小兒高熱驚厥的搶救和處理的重要性?，F(xiàn)將我科2012年1月～2013年1月收治高熱驚厥91例患兒的急救與護理總結(jié)如下。

1 一般資料

選取我科收治的高熱驚厥患兒91例，其中男63例，女28例，年齡6個月～6歲，其中6個月～1歲33例， 1～2歲29例， 2～4歲18例， 4～6歲7例， 6歲以上4例。所有患兒體溫均在38℃以上時，就診時已出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病，診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[2]。上呼吸道感染53例，腸道感染21例，肺炎13例，幼兒急疹4例；首次發(fā)作69例，復(fù)發(fā)22例，其中持續(xù)狀態(tài)7例，持續(xù)抽搐1～10 min。驚厥發(fā)作時體溫40℃ 6例。

2急救護理

2.1控制驚厥：①小兒驚厥時神志常常不清，常常發(fā)生無意識的舌咬傷，用清潔紗布包裹壓舌板置于小兒的口腔中。②保持呼吸道通暢，患兒頭側(cè)向一邊，防止嬰幼兒舌后墜造成窒息及嘔吐時胃內(nèi)容物嗆入氣道。③針刺或拇指按壓人中、百會、合谷、神門等穴位， 不能止驚者，首選安定每次0.2- 0.3mg/kg，最大劑量不超過10mg，直接靜脈注射，速度為1ml/min，或10%的水合氯醛溶液，保留灌腸。

2.1迅速降溫：①物理降溫：用冷水浸濕的小毛巾在頭頸、腋下、前胸、后背、大腿等部位的大血管部位作冷濕敷，高熱患兒用冰袋或冷毛巾放在孩子前額，降低腦部的耗氧量，起到降低體溫、保護大腦的作用。②藥物退熱：物理降溫未緩解者，給予乙酰氨基酚（如泰諾林、百服寧），起效快、作用強、安全性高，可首選該藥。或布洛芬（如美林、托恩），退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時間達6～8 小時，一般用于6 個月以上的兒童。

2.3吸氧：小兒高熱耗氧量，吸氧可以提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正缺氧性腦損傷，促進代謝，避免腦水腫，維持機體生命活動。根據(jù)病情決定吸氧時間和濃度，一般氧濃度30%-60%，常規(guī)氧流量鼻導(dǎo)管0.5L/min，面罩2L/min，若有窒息立即行人工呼吸。

2.4病因處理：小兒高熱驚厥多數(shù)是感染性疾病引起，宜選用有效抗感染藥物。在止驚退熱的同時，應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查進行全面分析，給予不同處理，防止驚厥的復(fù)發(fā)，以免延誤病情。

3 護理措施

3.1基礎(chǔ)護理：①患兒宜臥床休息，以減輕機體負擔。應(yīng)穿寬松衣褲，以利散熱，衣服和被褥不要過多過厚，否則易導(dǎo)致高熱不退；②保持病室清潔、空氣流通、溫濕度適宜、室內(nèi)光線不宜過強。床、被單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。對抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護理，減少不必要的刺激，護理操作集中進行，并保病室安靜；③定時口腔清潔，每日口腔護理2次。每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。對長期高熱患兒，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，口唇干燥時，應(yīng)涂滑潤油；④防止驚厥發(fā)作墜床及碰傷，安裝床欄，在欄桿處放置棉被，注意將床上的一切硬物移開，以防患兒抽搐時碰傷。抽搐發(fā)作患兒喪失了意識，可用壓舌板包裹紗布置于上下磨牙之間放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。

3.2生命體征觀察：①密切觀察患兒T、R、HR、Bp、末梢循環(huán)、瞳孔大小，神志改變及尿量改變；②詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)，應(yīng)注意驚厥類型，體溫變化患兒面色是否潮紅，有無嗜睡、昏睡或昏迷，呼吸加快等，及時掌握患兒體溫變化情況，及時回報處理；③反復(fù)驚厥不止時應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救。

3.3飲食調(diào)節(jié)：高熱時忌食熱量高的食物，應(yīng)給予清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，供給患兒足夠營養(yǎng)，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復(fù)，并應(yīng)鼓勵患兒多飲水，防止降溫過快引起虛脫，也可給予喂飲新鮮果汁

3.4出院指導(dǎo)：做好出院前的健康教育指導(dǎo)工作，可以減少小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)。根據(jù)患兒家長的接受能力選擇合適的方式向他們講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則、疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居等基本知識，介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。大齡的患兒在治療護理中要不斷給予鼓勵，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。

4 結(jié)果

通過對我科高熱驚厥患兒91例進行正確急救護理、采取適當?shù)呐R床綜合護理措施，患兒均痊愈出院，隨訪無神經(jīng)及腦損害發(fā)生。

5討論

高熱驚厥患兒癥狀重、病情急、并發(fā)癥嚴重、原因復(fù)雜，實施有效的降溫，迅速控制驚厥是治療的關(guān)鍵，護理是治療過程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，動作迅速，忙中不亂，積極配合搶救，掌握科學的護理方法，積極開展出院指導(dǎo)，對減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，從而提高治愈率，減少并發(fā)癥，減輕顱腦損傷，預(yù)防小兒發(fā)生生命危險，具有積極意義。

參考文獻：

篇8

1 護理措施

1.1臥床休息：急性期臥床休息,減少心搏出量,降低心肌耗氧量,有利于心肌功能恢復(fù)。嬰幼兒對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng),對治療不配合,常以哭鬧表現(xiàn)自己的不適,應(yīng)協(xié)助家長多哄逗患兒,消除其對護士的陌生感,同時向患兒的家長講解臥床的重要性,取得家長的配合。

1.2消毒隔離：將患兒及時隔離救治，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內(nèi)。限制患兒及家屬出入，固定陪護人員，紫外線循環(huán)機定時消毒病房空氣，病房物表定時擦拭、消毒，經(jīng)常開窗通風。加強床邊隔離，在護理患兒前后均要消毒雙手，做到一人一聽診器一體溫計，單獨出入，單獨衛(wèi)生間。對患兒的各種用具如餐具、玩具等一般常用含氯的消毒液浸泡或煮沸消毒，對不宜煮沸或浸泡的物品可置于日光下暴曬，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理，避免繼發(fā)感染。對患兒和密切接觸者隔離7—10天，嚴格將體溫降至正常，皮疹全部消退，水泡結(jié)痂脫落作為解除隔離的三個標準。對出院患兒的床單位用紫外線照射1小時，并用0.2%含氯的消毒劑擦拭消毒后方可收治病人。

1.3 病情觀察：護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、眼顫、驚跳、肢體抖動等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，末梢循環(huán)，大小便情況。若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、嗜睡易驚、煩燥不安、面色發(fā)灰、嘔吐、肢體抖動、肌痙攣、抽搐、無力或癱瘓、呼吸節(jié)律改變、皮膚潮濕、出冷汗、末梢循環(huán)不良、尿量少、血壓升高或降低、對各種刺激反應(yīng)低下等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，同時做好相關(guān)記錄。

1.4 發(fā)熱護理：小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水；患兒體溫超過385℃應(yīng)給予冰枕、冰敷、溫水擦浴等物理降溫，必要時用藥物降溫或灌腸法降溫，并觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況，當出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時，應(yīng)注意四肢保暖，加強巡視，有高熱驚厥史的患兒應(yīng)做好預(yù)防措施，并注意臥床休息，以減少體能消耗。

1.5 皮膚護理：患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)為寬大、柔軟、易吸汗的棉質(zhì)衣服，應(yīng)經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整、干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔、干燥。皰疹破裂者，局部可涂抗生素軟膏以防止感染。進行各種注射或貼膠布時避開皮損處。由于皮疹液具有傳染性，所污染衣物應(yīng)先消毒再清洗。

1.6 口腔護理: 患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持其口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會漱口的患兒，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔?？蓪⒕S生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚肝油，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。

1.7 飲食護理：給患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等,限制鈉鹽攝入,鼓勵患兒多飲水,患兒因口腔皰疹疼痛,忌食辛辣等刺激性食物；多食清涼解暑的食物,如綠豆、蓮子羹等,多食水果以補充維生素,并做到少量多餐,忌暴飲暴食,以免加重心臟負擔；急性期患兒臥床休息,腸蠕動慢,易發(fā)生便秘,給進食潤腸水果如香蕉、蔬菜等；發(fā)熱患兒給進食清淡、易消化、溫涼食物。

1.8 輸液護理：由于該病高發(fā)于3歲左右患兒，對靜脈輸液技術(shù)要求較高，在收治患兒時，盡量由經(jīng)驗豐富的護士行留置針穿刺置管，這樣可以保護血管，避免患兒反復(fù)穿刺的痛苦，更重要的是減輕家屬。加強巡視，密切觀察有無液體外滲，及時處理。隨時調(diào)整輸液量，觀察輸液反應(yīng)。

1.9 心理護理：手足口病的患兒以嬰幼兒居多，由于口腔內(nèi)潰瘍，皰疹疼痛及影響進食后等多種原因，多哭鬧不安，情緒極不穩(wěn)定，根據(jù)患兒的性格特點,多與患兒、家長溝通,消除患兒及其家長的陌生感和恐懼感,保持患兒情緒穩(wěn)定,避免哭鬧,積極配合治療

1.10 健康教育：主要是針對患兒家屬的健康教育，跟患兒家屬詳細介紹疾病的相關(guān)知識：傳染源、傳播途徑、易感人群，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，目前的注意事項及消毒隔離措施。一方面可減輕家屬的恐慌心理；另一方面使家屬重視病情，從而積極配合治療護理。另外，重點強調(diào)該病傳染性強，應(yīng)避免患兒與其他幼兒接觸?；純撼鲈汉笤诩腋綦x2周方可入幼兒園就讀，以免擴大傳染，引起爆發(fā)性流行。

1.11 個人預(yù)防措施：①.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓其喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；②.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；④.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；⑤.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

2 體會

手足口病雖然是一種傳染性強，傳播快的疾病，但只要采取措施及時得當、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理，完全能夠阻止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，并有效控制其流行傳播。主要在于嚴格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對癥支持處理等方面。同時要加強對患兒及家屬健康知識的宣教，才能阻止手足口病的暴發(fā)流行。參考文獻

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部,2008:69

篇9

【摘要】總結(jié)30例舒利迭吸入治療老年患者哮喘的觀察與護理。認為嚴密觀察病情，做好口腔護理，保持呼吸道通暢，預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)等，可提高舒利迭吸入治療老年患者哮喘的效果。

【關(guān)鍵詞】舒利迭；哮喘；護理

支氣管哮喘(bronchial asthma;簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病，以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征。氣道炎癥引起易感者出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘在我國發(fā)生率接近1%，半數(shù)在12歲之前發(fā)病，成人男女患病率相近，約20%有家族史［1］。哮喘反復(fù)發(fā)作，至老年肺功能受損，臨床多表現(xiàn)為復(fù)雜的、難以控制的哮喘。2009年6月至2010年4月，本科應(yīng)用舒利迭治療老年患者哮喘30例效果較好。現(xiàn)將藥物觀察護理報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女10例；年齡70~76歲，平均（72+-2.1）歲，病程6-40年，平均病程（26+-4.3）年。經(jīng)診斷均為中重度支氣管哮喘。

1.2 方法 患者經(jīng)準吸納器噴吸舒利迭，每次50ug，每日二次，療程12周。

2 療效觀察

2.1 療效判斷 顯效：用藥7天后氣促，喘憋明顯減輕，咳嗽咳痰及肺內(nèi)干濕羅音明顯減少。好轉(zhuǎn)：用藥7天氣促喘憋減輕，咳嗽咳痰及肺內(nèi)干濕羅音較前減少。無效：用藥7天氣促喘憋等情況無改善。

2.2 結(jié)果 顯效7例，有效20例，無效3例。

3 ?？谱o理

3.1 解釋 做好解釋工作，護理人員應(yīng)向患者和家屬說明吸入舒利迭的目的和重要性，配合醫(yī)師進行規(guī)范用藥的指導(dǎo)，消除他們的思想顧慮，取得配合和信任。

3.2 患者取半臥位或坐位，有利于肺部充分擴張。

3.3 環(huán)境 室內(nèi)環(huán)境清潔安靜，空氣新鮮。禁止吸煙和擺放鮮花盆景；禁用蚊香及殺蟲劑；禁用毛毯。溫濕度適宜，防止吸入過程中吸入易過敏的物質(zhì)而加重哮喘的發(fā)作。

3.4 吸入方法 護士認真仔細的向患者演示吸入器的正確使用方法，教會每個病人掌握“一搖，二呼，三吸氣，四屏氣”的方法，以達到最佳的治療效果。讓病人反復(fù)練習，觀察具體用法是否正確(最好用準吸納器不含藥液的裝置練習，以免造成藥物的浪費)。最好能讓病人自行操作一次，

以確定方法是否正確。

3.5 病情觀察 觀察吸入舒利迭過程中，要密切觀察患者的呼吸、心率及面色的變化，如出現(xiàn)面色紫紺，心率增快，呼吸呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即停止吸入，給予吸氧拍背，保持呼吸道通暢，并及時通知醫(yī)生做好積極的處理。特別囑咐吸入治療10min-15min后漱口，以防止長期激素應(yīng)用引起口腔真菌感染等，觀察有無聲嘶/發(fā)音困難、咽部刺激、頭痛、口咽部念珠菌病及心悸等情況，注意預(yù)防口腔真菌感染。

3.6 臨床工作，需注意以下幾個方面（1）舒利迭不適用于急性癥狀的緩解，應(yīng)建議病人隨時攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物。應(yīng)使用快速短效的支氣管擴張劑(如沙丁胺醇)。（2）不可突然中斷舒利迭的治療。（3）長期治療的患者應(yīng)注意口咽部的情況。

4 小結(jié)

已有研究證實，吸入性藥物是哮喘治療最有效的藥物，它可以明顯抑制氣道炎癥，有效控制哮喘，防止哮喘惡化［2］。舒利迭是治療哮喘的唯一雙效合一的藥物，同時具有FP的高效抗炎作用和SM的長效支氣管擴張作用，對于中重度哮喘確有顯著療效。使用吸入舒利迭治療老年哮喘，具有操作方法簡單，依從性好，指導(dǎo)方便，患者易掌握，療效好，副作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 尤黎明.內(nèi)科護理學.2001，37

篇10

【關(guān)鍵詞】 腦脊髓炎;急性播散性;護理

急性播散性腦脊髓炎(ADEM)是一種廣泛累計腦和脊髓白質(zhì)的急性炎癥脫髓鞘疾病,常與病毒感染、免疫接種及某些非特異性因素有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌散性損害為癥狀和體征[1]。分為腦型和脊髓炎型、腦脊髓型。腦型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊,嚴重者迅速昏迷和去大腦強直發(fā)作,可有癇性發(fā)作,腦膜受累出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱和腦膜刺激征。要與病毒性腦膜炎相鑒別。因本病起病急,進展迅速,重者可危及生命,特別是兒童,發(fā)展更為迅速,如何做好兒童腦型急性播散性腦脊髓炎的護理工作對降低并發(fā)癥,減少后遺癥十分重要。廣州中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2006年以來共收治兒童腦型急性播散性腦脊髓炎4例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組患者男3例,女1例,年齡4～12歲,平均9歲。1例為疫苗接種后,3例為感冒后。臨床表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、癱瘓,意識障礙和呼吸循環(huán)障礙。4例均給予甲強龍0.25~0.5 g/d和丙種球蛋白5~10 g/d沖擊治療,并輔予抗感染、脫水、利尿、護胃護肝、抗癲癇等對癥處理。1例氣管切開,1例氣管插管。2例上呼吸機輔助呼吸。3例好轉(zhuǎn)出院,1例放棄治療回家。

2 護理

2.1 心理護理 該組患兒發(fā)病急、重,有兩例進來的第1天還神智清楚,第2天就已經(jīng)昏迷,上呼吸機了。本組患兒平均年齡僅為9歲,正是活潑好動的年齡。作為家屬很難從心理上接受這個事實,因而可能會表現(xiàn)出過于偏激的態(tài)度,聽不進醫(yī)生的解釋。甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)生的情況。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該理解患者的心態(tài),不要去計較家屬的態(tài)度。等家屬平靜下來的時候再與之解釋疾病的治療、預(yù)后。該病病情發(fā)展快,病情重,一定要取得家屬的理解、支持和配合。

2.2 生命體征的觀察 本組病歷有3例昏迷,一例昏睡,生命體征均極之不穩(wěn)定,呼吸淺快35～40次/min,血壓低,心率快130～150次/min,血氧飽和度低,體溫高。病情極危重,2例患者上了呼吸機輔助呼吸,一例氣管切開,一例氣管插管。醫(yī)務(wù)人員要密切觀察患兒的生命體征,靜脈點滴時注意滴速20～40滴,防止心衰的發(fā)生。給予升壓藥多巴胺調(diào)控血壓,同時要注意根據(jù)血壓來調(diào)節(jié),有的時候發(fā)現(xiàn)患者的心率很快,原來是多巴胺速度太快了。靜脈注射多巴胺時要在瓶簽右上角貼上防外滲的標記。一旦發(fā)生外滲,要用利多卡因進行封閉治療防壞死。不過一般發(fā)現(xiàn)是此類患者,馬上建立主動靜脈通路,進行深靜脈置管或PICC置管,減少護理工作量和保證搶救的順利進行。4例患者無發(fā)生液體外滲。4例患兒都有極高熱,采用冰帽和亞低溫治療,以保護腦細胞。在降溫過程中應(yīng)經(jīng)常巡視,以免凍傷。同時密切觀察神志、瞳孔和腦膜刺激征的情況。有一例患兒第5天出現(xiàn)瞳孔散大約5 mm,血壓靠多巴胺維持,家屬由于經(jīng)濟問題放棄治療回家。

2.3 人工氣道的護理 本組患者有2例患者采用了人工氣道,1例氣管切開,1例氣管插管。護理上保持呼吸道通暢,注意氣道濕化,防止痰痂堵塞。氣道濕化采用加熱濕化器,濕化器定時加無菌蒸餾水,禁止用生理鹽水,防止鹽分析出破壞呼吸機。痰液粘稠不易吸出時可采用氣管內(nèi)滴濕化液,但不宜常規(guī)使用。氣管切開和氣管插管應(yīng)注意妥善固定,固定氣管插管的膠布每天要更換,并要注意兒童氣管插管插入的深度一般為15～16cm,每班要觀察記錄并交班。更換膠布前后要聽肺部呼吸音并比較,防止氣管插管移位。氣管切開套管上的帶子松緊度為1個手指,松了臟了要及時更換。人工氣道氣囊如為非低壓高張氣囊要定時放氣、定時充氣,防止氣管缺血、壞死。如為低壓高張氣囊宜采用最小漏氣技術(shù)[2]。

2.4 并發(fā)癥的護理

2.4.1 感染的護理 本組患兒均有不同程度的感染,均有中度發(fā)熱到高熱。病房定時通風,保持病房干凈整潔。定時從胃管內(nèi)胃入溫開水。并采用物理降溫,如為38.5℃以下,予冰敷,39℃以上可采用酒精擦浴。但患者心率快時,可采用溫水擦浴。必要時采用藥物降溫,藥物降溫出汗較多,應(yīng)及時更換衣物,并注意生命體征的變化。做好口腔護理BID和會陰抹洗BID。

2.4.2 癲癇的護理 本組患兒中有2例發(fā)生了癲癇發(fā)作,醫(yī)護人員要密切觀察患者抽搐的臨床表現(xiàn),時間的長短,注意保持呼吸道的通暢,及時吸痰。用安定抗抽搐發(fā)作時速度不宜過快,靜脈推注時5 mg不宜少于5 min,防止呼吸抑制。四肢強直發(fā)作時不要強按換者肢體,防止骨折,并注意防止舌咬傷。旁邊放好壓舌板和開口器,并教會家屬如何使用,做好患兒發(fā)作時的急救宣教。有1例患者發(fā)生了舌咬傷和嘴唇咬傷,予碘甘油外涂,并加強口腔護理,防止口腔感染。

2.4.3 顱內(nèi)壓高的護理 該組患者都有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn),有腦膜刺激征,有1例患兒還發(fā)生了腦疝,瞳孔不等大。定時脫水利尿治療,并注意觀察神志瞳孔的改變。記錄出入量,觀察腎功能情況,以便及時調(diào)整藥物劑量。抬高床頭15°～30°。避免激烈搖動頭部,外出檢查時注意保護頭部。

2.4.4 壓瘡的護理 該組兒童年齡小、體質(zhì)量輕,神經(jīng)內(nèi)科護士接觸該年齡的患兒較少。護士有時會疏忽定時翻身這些基本防壓瘡的措施,加上有些家長不理解翻身的好處,拒絕護士進行翻身,這時應(yīng)該跟家屬解釋翻身的重要性。用較一號的翻身枕幫患兒翻身。該組患兒管道多,還有心電監(jiān)護、呼吸機、降溫毯等,翻身時要注意這些管和線放在身體外面,防止壓在身下導(dǎo)致壓瘡。還要定期觀察血氧飽和度的探頭對患兒手指或腳背的壓迫,防止壓瘡的發(fā)生。有1例患兒在腳上使用血氧飽和度的探頭時發(fā)生了壓紅,予賽膚潤外涂按摩每次2 h,24 h壓紅消失。

2.4.5 藥物的不良反應(yīng)的護理 目前治療該病仍是首選大劑量促皮質(zhì)素ACTH或皮質(zhì)激素治療,激素多采用甲基強的松龍,不僅直接消除神經(jīng)組織或細胞水腫,而且通過免疫介導(dǎo)機制起作用[3]。但眾所周知應(yīng)用大劑量激素治療易引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙及電解質(zhì)紊亂,可引起消化道出血、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖、低血鉀等不良反應(yīng)。所以在治療中除了加用保護胃黏膜的藥物外,還要在使用前后密切觀察病情變化,定時監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能、大便情況。同時要做好健康教育,教會患者家屬進行觀察大便的顏色和嘔吐物的顏色。4例患兒無一例發(fā)生消化道潰瘍和低血鉀。本組患兒還用了大劑量的丙種球蛋白(IVIG)沖擊治療,IVIG的不良反應(yīng)是出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、嘔吐等,有一例患兒出現(xiàn)了胸部出現(xiàn)了少許皮疹,停藥1 d后第2天再用無再出現(xiàn)皮疹,要嚴密控制滴速,以10~20滴為宜。

2.5 營養(yǎng)支持 該組患兒有意識障礙,宜盡早進行鼻胃管(NGT)的喂養(yǎng),100～150 ml/次,喂5～8次,根據(jù)胃殘余量來喂養(yǎng),如果>50 ml,宜減少喂養(yǎng)次數(shù)或加用胃動力藥物。除了給予豐富營養(yǎng)的流質(zhì)外,可以適當加用新鮮橙汁等水果汁和蔬菜汁。每次喂養(yǎng)前后均用溫開水沖鼻胃管。有人工氣道的要把氣囊充好氣,防止食物反流?；純荷裰巨D(zhuǎn)清后,可以慢慢少量的鼓勵從口進食。盡早拔除胃管。

2.6 功能鍛煉 該組患兒都有明顯意識障礙伴大小便障礙。要早期進行肢體功能鍛煉和大小便功能鍛煉,防止肌肉萎縮、肌痙攣和失用綜合征等。制定肢體功能鍛煉計劃,每天進行肢體肌力評估、保持肢體功能位。每天進行下肢、上肢的被動運動和大小關(guān)節(jié)的曲伸運動和物理治療,循序漸進,不要操之過急。插了尿管的定時夾放,形成反射性膀胱,還要做好家屬的宣教,讓其明白早期康復(fù)的重要性。4例患兒中,1例走路出院,2例坐輪椅出院,1例放棄治療。

3 小結(jié)

兒童腦型急性播散性腦脊髓炎發(fā)展迅速,病情危重,在臨床護理上有很高的難度,密切觀察患者生命體征的變化和病情變化,提供生命體征的支持和減少并發(fā)癥的發(fā)生是護理的重點。

參 考 文 獻

[1] 王維治.急性播散性腦脊髓炎.神經(jīng)病學,2005,1(5):196-197.