導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇細(xì)胞生物治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 腫瘤生物治療；細(xì)胞采集；護(hù)理效果

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的日趨成熟，對(duì)于腫瘤采用生物治療方法成為在手術(shù)、放射治療以及化療之后的新一代方法。腫瘤生物治療指的是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體的調(diào)節(jié)，使其發(fā)揮自身的生物反應(yīng)起到抗腫瘤作用的新療法，其中包括細(xì)胞因子治療、小分子化合物治療、單克隆抗體治療和基因藥物治療等方法［1］。根據(jù)生物治療的作用機(jī)制又可以劃分為主動(dòng)細(xì)胞免疫治療和被動(dòng)細(xì)胞免疫治療，主動(dòng)細(xì)胞面治療指的是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行回輸在其體內(nèi)激起抗腫瘤活性的對(duì)抗細(xì)胞，被動(dòng)細(xì)胞免疫治療具體指的是對(duì)患者進(jìn)行回輸使其具備內(nèi)在抗腫瘤活性的細(xì)胞。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共有50例，患者年齡在40歲到80歲之間，其中患有肺癌的患者有22例，直腸癌13例，胃癌患者有10例，患有乳腺癌的有4例，腎癌的患者有1例；50例患者均采用生物治療，護(hù)理人員在患者進(jìn)行自身免疫細(xì)胞回輸之后的24小時(shí)之內(nèi)對(duì)其密切觀察，每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫檢測(cè)，且同時(shí)與患者交流溝通，掌握患者的情緒變化。

1.2 方法 大部分患者對(duì)于腫瘤生物治療的相關(guān)信息不甚了解，大多數(shù)都是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解釋從而選擇此方法治療，患者在第一次采集外周血單個(gè)核細(xì)胞的時(shí)候心理極度緊張，對(duì)于這類(lèi)情況，護(hù)理人員應(yīng)該在進(jìn)行采集之前詳細(xì)向患者講解治療的具體操作步驟，使患者對(duì)于此類(lèi)治療方法有一個(gè)初步的掌握，讓患者和已經(jīng)通過(guò)生物治療的患者進(jìn)行交流，這樣做能夠使患者較易理解［2］。針對(duì)在進(jìn)行免疫細(xì)胞回輸時(shí)患者對(duì)護(hù)理人員的一些發(fā)問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)地解答，依照不同患者的病情程度及接受信息的能力給予適當(dāng)?shù)男畔⑻峁M量運(yùn)用一些比較容易理解的語(yǔ)言使患者可以準(zhǔn)確掌握對(duì)此類(lèi)治療方法需注意的事項(xiàng)和將會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者分析次類(lèi)治療方法的益處，降低患者的猶豫心理和對(duì)治療疾病的倦怠心理，增強(qiáng)患者對(duì)治愈的信心，使其可以充分配合醫(yī)護(hù)人員的治療及日常護(hù)理工作。2 結(jié) 果

50例患者在進(jìn)行腫瘤生物治療中出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象的有18例，占總比例的36%，針對(duì)這類(lèi)患者護(hù)理人員要及時(shí)有效地做好護(hù)理工作，使患者感覺(jué)到舒適，進(jìn)而來(lái)增強(qiáng)患者的日常生活水平。在進(jìn)行治療前護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理，讓患者充分了解治療過(guò)程和將會(huì)出現(xiàn)的不良癥狀，這將對(duì)患者心理負(fù)擔(dān)的降低起到絕對(duì)作用。3 討 論

至今為止，腫瘤生物治療的安全性和有效性已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)者們的極大認(rèn)可，但是在臨床應(yīng)用上仍需注意以下幾點(diǎn)：首先對(duì)回輸細(xì)胞的鑒定和安全性檢測(cè)是不容忽視的，細(xì)胞鑒定主要包括細(xì)胞存活率、細(xì)胞數(shù)量和表型特征，對(duì)于回輸?shù)募?xì)胞存活率樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）要絕對(duì)大于85%，自身免疫細(xì)胞（CIK）要大于95%；在細(xì)胞數(shù)目上每次進(jìn)行回輸?shù)臉?shù)突狀細(xì)胞要大于107，自身免疫細(xì)胞數(shù)目要大于109［3］；對(duì)于治療后患者應(yīng)進(jìn)行隨訪，在腫瘤生物治療后患者需要一定時(shí)間來(lái)重新建立免疫應(yīng)答，一般在幾個(gè)月甚至是幾年之后才能表現(xiàn)出治療效果。隨訪時(shí)間在患者治療后每3個(gè)月進(jìn)行一次，其內(nèi)容大致包括腫瘤標(biāo)志物的水平、影像檢查和效果評(píng)估，用此方法來(lái)判斷生物治療的效果。腫瘤生物治療的不良反應(yīng)較少，但是仍有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫達(dá)到38.5℃以上，應(yīng)及時(shí)給予退熱治療。

綜上所述，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的日趨成熟，生物方法治療腫瘤成為在手術(shù)、放射治療以及化療之后的新一代方法，是一種值得推廣應(yīng)用的治療方式，能夠?yàn)楸姸嗄[瘤患者帶來(lái)遠(yuǎn)大于其他治療方式的利益。

參考文獻(xiàn)

［1］ Jocham D，Richter A，Hoffmann L，et al.Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy：phase III，randomized controlled trial.Lancet，The，2004，363(9409)：594-599.

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【關(guān)鍵詞】 DC-CIK細(xì)胞；中晚期惡性腫瘤；療效

近年來(lái)，腫瘤已成為導(dǎo)致居民死亡的“頭號(hào)殺手”，且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。腫瘤的常規(guī)治療是外科手術(shù)、放療、化療，但均有其局限性。隨著大量的生物制劑應(yīng)用于臨床，腫瘤的生物治療已成為腫瘤的第四大治療方法。樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic cell DC）是機(jī)體內(nèi)重要的抗原提呈細(xì)胞，可以激發(fā)T或B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。細(xì)胞因子誘導(dǎo)殺傷細(xì)胞（cytokine-induced killer cell CIK）是將人外周血單個(gè)核細(xì)胞在體外與多種細(xì)胞因子與抗體共同培養(yǎng)一段時(shí)間后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有高效的溶解毒性。DC能識(shí)別腫瘤細(xì)胞，并將其相關(guān)信息傳遞給CIK細(xì)胞，使其發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，DC-CIK細(xì)胞治療中晚期惡性腫瘤已取得了較好的療效[1-2]。我們應(yīng)用DC-CIK細(xì)胞治療中晚期惡性腫瘤，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科收治并確診的中晚期惡性腫瘤患者48例，其中男性28例，女性20例，年齡27-74歲，平均年齡43.5歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確晚期惡性腫瘤的診斷。

1.2 DC-CIK細(xì)胞的制備

1.2.1 DC細(xì)胞培養(yǎng) COBE Spectra 6血細(xì)胞分離機(jī)分離健康人外周血單個(gè)核細(xì)胞，分離體積為0.3-0.4倍血容量。經(jīng)Ficoll淋巴細(xì)胞分離液從單個(gè)核細(xì)胞分離淋巴細(xì)胞。應(yīng)用RP-MI1640培養(yǎng)液洗滌2次，應(yīng)用BTN無(wú)血清培養(yǎng)基混懸于培養(yǎng)瓶中，放置于37℃5%CO2孵育箱中，2小時(shí)后將懸浮細(xì)胞移出，加入IL-4（500U/ml），GM-CSF（1000U/ml）繼續(xù)培養(yǎng)，隔2-3天換液1次，第6天加入TNF-α（500U/ml）。

1.2.2 CLK細(xì)胞培養(yǎng) 分離后淋巴細(xì)胞加入重組TNF-γ（1000U/ml）和10%AB型人血清的RPM1640培養(yǎng)液，24小時(shí)后更換100ng/ml小鼠抗人CD3單克隆抗體、IL-1α（1000U/ml）和IL-2（1000U/ml）的RPM1640完全培養(yǎng)液繼續(xù)培養(yǎng)，2天后換IL-2（1000U/ml）的完全培養(yǎng)液隔日換液維持培養(yǎng)。

1.2.3 DC-CIK細(xì)胞培養(yǎng) 收獲第7天的DC細(xì)胞及CIK細(xì)胞，經(jīng)活細(xì)胞計(jì)數(shù)后按1：5混合培養(yǎng)，3天后開(kāi)始應(yīng)用。DC-CIK質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：流式細(xì)胞數(shù)檢測(cè)CD3+CD56+NKT≥50%，CD3+CD8+≥30%。細(xì)胞存活率≥95%，不含細(xì)菌和內(nèi)毒素。

1.3 治療方法 將48例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各24例，對(duì)照組予以常規(guī)化療方案，而治療組應(yīng)用DC-CIK細(xì)胞治療方案進(jìn)行治療，應(yīng)用方法為采用靜脈輸注，首先應(yīng)用生理鹽水確保靜脈管道通暢，后連接細(xì)胞滴瓶，應(yīng)用輸血器輸注。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO對(duì)實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以患者在治療前及治療1月后MRI、CT測(cè)量病灶大小（雙徑測(cè)量），進(jìn)行比較，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)變化（SD）、進(jìn)展（DR）。有效包括CR+PR。按照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定化療的毒副反應(yīng)，包括：胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損傷、骨髓抑制、過(guò)敏性休克、神經(jīng)毒性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s），組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果評(píng)價(jià) 所有患者在治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療結(jié)果，在治療組24例患者中，完全緩解（CR）3例，占12.50%，部分緩解（PR）8例，占33.33%，總有效率為45.83%。在對(duì)照組24例患者中，完全緩解（CR）1例，占4.17%，部分緩解（PR）4例，占16.67%，總有效率為20.83%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 毒副反應(yīng)情況比較 在治療組24例患者中，3例患出現(xiàn)者發(fā)熱，10患者出現(xiàn)Ⅰ度粒細(xì)胞減少，6例患者出現(xiàn)Ⅱ-Ⅳ度粒細(xì)胞減少，7例患者出現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ胃腸道反應(yīng)。在對(duì)照組24例患者中，9例患出現(xiàn)者發(fā)熱，14患者出現(xiàn)Ⅰ度粒細(xì)胞減少，8例患者出現(xiàn)Ⅱ-Ⅳ度粒細(xì)胞減少，18例患者出現(xiàn)Ⅰ-Ⅱ胃腸道反應(yīng)。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組，（P

3 討論

近年來(lái)，腫瘤的生物治療已成為治療腫瘤的一種全新的治療方法，通過(guò)使用一些生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑來(lái)增強(qiáng)患者的抵抗力，從而達(dá)到抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的目的[3]。DC-CIK細(xì)胞治療中晚期惡性腫瘤亦是一種生物治療方法，通過(guò)提高機(jī)體自身的免疫功能，進(jìn)一步提高機(jī)體自身的抗腫瘤能力。CIK細(xì)胞活化后可分泌多種細(xì)胞因子如白介素-2、白介素-6等，該細(xì)胞因子具有抑瘤和殺瘤的活性；CIK細(xì)胞還可以直接穿透腫瘤細(xì)胞膜，進(jìn)一步裂解腫瘤細(xì)胞；CIK細(xì)胞還可以通過(guò)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡殺傷腫瘤細(xì)胞[4]。DC主要是識(shí)別腫瘤細(xì)胞，并將其相關(guān)信息傳遞給CIK細(xì)胞，促進(jìn)其更好地發(fā)揮殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，所以，二者聯(lián)合，抗腫瘤作用更強(qiáng)。通過(guò)本組資料可以看出，應(yīng)用DC-CIK細(xì)胞治療中晚期惡性腫瘤臨床療效好，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 應(yīng)敏剛，魏植強(qiáng)，鄭秋紅，等.結(jié)直腸癌術(shù)后放化療聯(lián)合DC-CIK的療效分析[J].實(shí)用癌癥學(xué)雜志，2010，25（3）：274-276.

[2] 陳進(jìn).DC、CIK生物聯(lián)合治療晚期腫瘤56例護(hù)理與觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：59-61.

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關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;ICD-9-CM-3

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0067-02

原發(fā)性肝癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲最多，男多于女。其病因和發(fā)病機(jī)制尚未確定，目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)。從病理組織上可以分為三類(lèi)：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和二者同時(shí)出現(xiàn)的混合型，我國(guó)絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌（91.5%）。手術(shù)治療是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法。但是原發(fā)性肝癌的早期診斷發(fā)現(xiàn)率低，多數(shù)患者為合并有肝硬化的中晚期肝癌患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有15%～30%的肝癌病人適合于手術(shù)治療。對(duì)不能手術(shù)治療的患者，可視情況采用：化療、放療、生物治療、冷凍治療和高溫治療等多種治療方法，以進(jìn)一步提高肝癌的整體治療效果。作為編碼員，要仔細(xì)閱讀手術(shù)記錄，了解肝癌不同的治療方法，再按照ICD-9-CM-3的編碼原則給予編碼。

1原發(fā)性肝癌通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療

肝癌切除術(shù)是目前肝癌治療最有效的根治性手段和首選方法[1]。手術(shù)切除應(yīng)以較小的手術(shù)范圍、最小的手術(shù)危險(xiǎn)性而又能獲得較好的遠(yuǎn)期效果為原則，主要是保證切緣干凈無(wú)瘤和確保病人有足夠的肝臟。由于肝癌的發(fā)生與復(fù)發(fā)同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切關(guān)系，保留正常的肝組織是預(yù)防術(shù)后肝功能衰竭的重要措施。根據(jù)Couinaud的現(xiàn)代肝臟解剖學(xué)概念，完整的肝段切除可以使肝功能損害降至最低。Couinaud最初把肝臟分為8段，相當(dāng)于尾狀葉為Ⅰ段，左外葉為Ⅱ、Ⅲ段，左內(nèi)葉為Ⅳ段，右前葉為Ⅴ、Ⅷ段，右后葉為Ⅵ、Ⅶ段。每個(gè)段在功能和解剖上可視為一個(gè)獨(dú)立單位。由于每個(gè)段可獨(dú)立或和相連的段一起切除，這對(duì)肝臟手術(shù)的改進(jìn)產(chǎn)生了重大影響，從而也提高了肝臟手術(shù)的安全性。具體的手術(shù)方式選擇應(yīng)取決于腫瘤的大小、部位、數(shù)目、有無(wú)肝硬變與輕重程度、肝功能代償及全身情況。根據(jù)手術(shù)切除肝臟范圍大小可分為：肝段切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、半肝切除術(shù)和全肝切除伴肝移植術(shù)。

1.1肝段切除術(shù)，屬于肝臟部分切除術(shù)

主導(dǎo)詞：切除術(shù)- 肝（部分的）（楔形）[2]

手術(shù)編碼：50.22

1.2肝葉切除術(shù)和半肝切除術(shù)：切除范圍是全肝葉伴其他肝葉部分切除（不包括全肝切除術(shù)）

主導(dǎo)詞：切除術(shù)-肝――葉（全部的）

手術(shù)編碼：50.3

1.3全肝切除術(shù)伴肝移植術(shù)

全肝切除術(shù)

主導(dǎo)詞：切除術(shù)-肝――全部的

手術(shù)編碼：50.4

肝移植術(shù)

主導(dǎo)詞：移植術(shù)-肝

手術(shù)編碼：50.59

手術(shù)編碼：50.4+50.59

2原發(fā)性肝癌的非切除性治療

2.1肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）:由于肝癌的全身化療效果不佳，不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并且常伴有嚴(yán)重副作用。而經(jīng)供血?jiǎng)用}內(nèi)直接灌注化療可以減少副作用，提高化療效果。是不能手術(shù)切除的肝癌及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)者的最佳治療方案。

主導(dǎo)詞：栓塞術(shù)- 化學(xué)藥物栓塞術(shù)

手術(shù)編碼：99.25

根據(jù)書(shū)P346頁(yè)提示，需要增加附加編碼50.93

2.2肝癌碘[131I]粒子置入術(shù)

碘[131I]是放射性同位素，發(fā)射β射線（99%）和γ射線（1%）。β射線具有生物電離作用，剖壞細(xì)胞核DNA和RNA的合成，從而殺死癌細(xì)胞。β射線射程平均不到2mm，對(duì)癌腫周?chē)恼８谓M織損傷較小。屬于局部短距離放療。

主導(dǎo)詞：注射（進(jìn)入）（皮下）（肌內(nèi)）(靜脈內(nèi))(局部作用或全身作用)

-放射性同位素（腔內(nèi)）（靜脈內(nèi)）

手術(shù)編碼：92.28

2.3肝癌無(wú)水酒精注射術(shù):常用來(lái)治療小病灶肝癌。其基本原理是：在影像學(xué)手段的引導(dǎo)或直視下，經(jīng)皮或切口將穿刺針插入瘤體內(nèi)，將無(wú)水酒精注入癌灶，通過(guò)使細(xì)胞脫水及蛋白質(zhì)變性的作用而滅活腫瘤細(xì)胞。該術(shù)式的目的是直接滅活肝臟腫瘤細(xì)胞。

主導(dǎo)詞：注射-治療性物質(zhì)

手術(shù)編碼：99.29

根據(jù)書(shū)P346頁(yè)提示，需要增加附加編碼50.94

2.4生物治療:主要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的自身生物學(xué)反應(yīng)，提高腫瘤宿主的防御能力,抑制腫瘤生長(zhǎng)。生物反應(yīng)修飾劑種類(lèi)很多，根據(jù)其來(lái)源及應(yīng)用原理可分為四大類(lèi)：

2.4.1細(xì)胞因子：細(xì)胞因子是由免疫效應(yīng)細(xì)胞和相關(guān)細(xì)胞如纖維母細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白，具有重要的生物學(xué)活性，在人體抵抗疾病中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。按其生物活性可分為四種：①白介素(ILs)；②干擾素(IFN)；③集落刺激因子(CSF)；④腫瘤壞死因子。它們對(duì)多種人腫瘤細(xì)胞均有細(xì)胞毒作用，并對(duì)多種腫瘤殺傷細(xì)胞因子的產(chǎn)生具有激活效應(yīng)。

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[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤；心理干預(yù)；生存期；治療

惡性腫瘤是指機(jī)體在致癌因子作用下，機(jī)體細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)調(diào)控，導(dǎo)致異常增生，細(xì)胞不僅異?？焖僭鲋常铱砂l(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的腫瘤。惡性腫瘤由于死亡率高，嚴(yán)重縮短了患者的生存壽命，同時(shí)造成患者家庭人力與財(cái)力的巨大損失。而對(duì)于惡性腫瘤的治療，常規(guī)方法就是手術(shù)，放療，化療以及生物治療[1]。而這些傳統(tǒng)的治療方法大多具有很大的局限性?，F(xiàn)在，根據(jù)某院十幾年來(lái)大量的研究表明，心理因素在對(duì)惡性腫瘤的治療中具有十分重要的作用。某院根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)惡性腫瘤患者采用藥物加心理干預(yù)雙重治療方法，獲得很大成功，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月~2010年12月某院收治的惡性腫瘤患者451例，將患者分為2組，第一組225人，第二組226人。第一組中225例中男137例，女88例；年齡27~76歲，平均48.2歲；其中，胃癌患者44例，食管癌患者32例，肝癌患者41例，肺癌患者27例，宮頸癌患者36例，腸癌患者22例，其他癌癥患者23例。第二組226例中男143例，女83例；年齡24~79歲，平均50.1歲；其中，胃癌患者52例，食管癌患者34例，肝癌患者36例，肺癌患者28例，宮頸癌患者32例，腸癌患者20例，其他癌癥患者24例。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床癥狀大多患者有不同程度的進(jìn)行性消瘦、進(jìn)行性貧血、干咳或痰中帶血、長(zhǎng)期消化不良、無(wú)痛性血尿等癥狀。

1.3治療方法

1.3.1第一組對(duì)225名患者采用心理干預(yù)加藥物雙重治療方法。（1）藥物治療，采用一般療法，對(duì)惡性腫瘤患者采用手術(shù)，放療，化療以及生物治療等治療方法。（2）對(duì)所有225例患者進(jìn)行特殊心理療法，重點(diǎn)放在應(yīng)對(duì)患者各種心理不適和提高生活質(zhì)量方面，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行改善，盡量消除患者的不良情緒，使患者在身體、精神、形象及睡眠方面改善顯著，形成更加客觀、正確的認(rèn)識(shí)，從而提高治療的依從性。同時(shí)，還針對(duì)不同患者個(gè)體制定不同心理療法，如音樂(lè)治療，談話治療等。

1.3.2第二組對(duì)226名患者使用藥物治療，只對(duì)患者取手術(shù)，放療，化療以及生物治療等治療方法。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的平均生存時(shí)間長(zhǎng)短及生存質(zhì)量情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：生存時(shí)間超過(guò)2年，患者生活質(zhì)量良好，可以進(jìn)行正常生活，有自理能力；有效：生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，患者生活質(zhì)量一般，可以進(jìn)行部分正常生活，但仍有痛感，自理能力一般；無(wú)效：生存時(shí)間低于6個(gè)月，患者生活質(zhì)量差，無(wú)自理能力，需特殊陣痛藥物治療。總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，且以P

2結(jié)果

兩組患者治療效果見(jiàn)表1

表1第一組和第二組治療效果比較[n（%）]

由表1可以看出，第一組顯效67例，有效113例，總有效率為80.0%；第二組顯效21例，有效71例，總有效率為40.7%。兩組比較差異顯著（P

3討論

在我國(guó)，上世紀(jì)70年代中期，惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約每年90萬(wàn)人，死亡人數(shù)約每年70萬(wàn)人。到90年代初期，抽樣結(jié)果顯示，惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約每年160萬(wàn)人，死亡人數(shù)約每年130萬(wàn)人。目前，我國(guó)每年惡性腫瘤發(fā)病的人數(shù)大概有200萬(wàn)左右[2]?；颊叱Ｒ?jiàn)癥狀有：進(jìn)行性消瘦、進(jìn)行性貧血、干咳或痰中帶血、長(zhǎng)期消化不良、無(wú)痛性血尿等[3]。

就目前來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤患者的生命前景并不像人們想象中的那樣悲觀。例如：上世紀(jì)70年代被認(rèn)為絕癥的胃癌食道癌等，現(xiàn)在70%可緩解，30%可治愈。宮頸癌、肝癌、乳腺癌等惡性腫瘤只要早期發(fā)現(xiàn)，治愈率也可達(dá)90%以上[4]。

絕望、無(wú)助的情感往往會(huì)影響一個(gè)患者的康復(fù)，時(shí)常對(duì)自己的病情感到絕望，患者身體內(nèi)的緊張情緒就會(huì)不斷的聚積，造成巨大的的精神負(fù)擔(dān)[5]。如果學(xué)會(huì)放松自己，與親朋好友多進(jìn)行交談，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，就能減少緊張情緒對(duì)身體造成的損害。所以惡性腫瘤患者除了積極地進(jìn)行藥物醫(yī)療之外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者精神方面進(jìn)行重視。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，對(duì)惡性腫瘤患者采用心理干預(yù)搭配藥物雙重治療方法總有效率高達(dá)80.0%，能夠有效的延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 小細(xì)胞肺癌；綜合治療；細(xì)胞治療；預(yù)后；生存率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（b）-0104-05

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of chemoradio-therapy combined with cell immune in the treatment of extensive small cell lung cancer （SCLC）. Methods The clinical data of 21 patients with extensive stage SCLC in No.81 Hospital of PLA from August 2011 to January 2015 were retrospectively analyzed. The comprehensive treatment approach included chemotherapy， radiotherapy and cell immunotherapy. The Kaplan-Meier and Cox estimation were used for the survival rate analysis. Results The median survival time of patients was 20.7 months， 1- year and 2-year survival rate was 85% and 19% respectively. Single-factor analysis showed that treatment methods （P=0.000） and numbers （P=0.001） significantly affect the survival time of extensive stage SCLC patients. Moreover， multivariate analysis indicated that treatment numbers （P=0.087） and methods （P=0.053） were independtly associated with the risk of cancer-related death in extensive stage SCLC patients. Whereas smoking， age， tumor location， neuron-specific enolase and lactate dehydrogenase had no significant effects on prognosis. Conclusion The ideal treatment for extensive stage SCLC remains to be further studied， however， multidisciplinary-treatment is expected to further improve the prognosis for these patients.

[Key words] Small cell lung cancer； Combination therapy； Cell therapy； Prognosis； Survival rate

小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）是一種高度惡性腫瘤，約占肺癌總數(shù)的15%[1]，具有倍增時(shí)間短、侵襲性強(qiáng)等生物學(xué)特性，對(duì)放化療敏感，但易產(chǎn)生耐藥性，與非小細(xì)胞肺癌相比，治療手段較局限，因此選擇合適的治療方式尤為重要。目前細(xì)胞免疫治療成為一種重要且安全有效的對(duì)抗腫瘤的治療方法，尤其對(duì)于晚期腫瘤患者，具有較好的臨床療效[2]?，F(xiàn)就對(duì)解放軍第八一醫(yī)院全軍腫瘤中心腫瘤生物治療科（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我科”）收治的廣泛期SCLC患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)其預(yù)后因素，為病情的評(píng)估及治療方式的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年8月～2015年1月我科收治的22例廣泛期SCLC患者的臨床資料，治療前Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance status， KPS）評(píng)分≥60分，所有患者預(yù)計(jì)生存期均>3個(gè)月。其中1例失訪，失訪率為5%，余21例均有至少一次的隨訪記錄。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中男17例（81%），女4例（19%），年齡36～78歲，中位年齡是62歲。7例患者僅治療1次，余14例治療均≥2次。15例（71%）患者有吸煙史。腦轉(zhuǎn)移患者6例（29%）。腫瘤位于左肺者12例（57%），右肺者9例（43%）。所有患者的臨床治療程序均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，且全部患者都簽署自體免疫細(xì)胞治療知情同意書(shū)。 1.2 分期標(biāo)準(zhǔn)

臨床分期采用美國(guó)退伍軍人醫(yī)院分期標(biāo)準(zhǔn)（1973年），局限期為病變局限于一側(cè)胸腔及區(qū)域淋巴結(jié)，淋巴結(jié)包括雙側(cè)肺門(mén)、縱隔及鎖骨上區(qū)域。上腔靜脈壓迫綜合征及喉返神經(jīng)受累均為局限期。超出局限期范圍即為廣泛期。本組患者均為廣泛期。

1.3 方法

治療方案綜合治療為化療+放療+細(xì)胞治療，共16例（76%）患者行綜合治療，余5例患者因身體狀況或經(jīng)濟(jì)原因僅行細(xì)胞治療聯(lián)合化療或細(xì)胞治療聯(lián)合放療，細(xì)胞治療為樹(shù)突狀細(xì)胞疫苗（DC）聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK）方案?；熁颊叨嗖捎肊P方案（依托泊苷+順鉑），多數(shù)患者為4～6周期。18例放療患者中6例行全腦根治性放療及胸部放療，余12例僅行胸部放療，其中2例行頭顱預(yù)防性照射。在放化療期間，根據(jù)患者耐受性及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量或放療劑量。

細(xì)胞培養(yǎng)使用血細(xì)胞分離機(jī)采集腫瘤患者外周血，加淋巴細(xì)胞分離液，制備PBMC，在37℃、5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)1～2 h，吸取懸浮細(xì)胞，用培養(yǎng)液調(diào)整細(xì)胞密度，接種于培養(yǎng)液及培養(yǎng)瓶中，常規(guī)培養(yǎng)24 h后加CD3單抗（50 ng/mL）培養(yǎng)，定期給予補(bǔ)液及分瓶處理，根據(jù)細(xì)胞擴(kuò)增情況，分3次收集CIK細(xì)胞并回輸，附有貼壁細(xì)胞的空瓶中加入含細(xì)胞因子的培養(yǎng)液，置培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，第2、4天時(shí)半量換液，第5天加入小細(xì)胞肺癌抗原（NCI-H446），第6天加入rhTNF-α（500 U/mL），第7天收獲DC細(xì)胞，制成懸液，于皮下注射回輸至患者體內(nèi)?；剌斍斑M(jìn)行研究細(xì)胞的質(zhì)量檢測(cè)及流式細(xì)胞表型鑒定分析[3]。

DC-CIK細(xì)胞免疫治療方案以采集PBMC當(dāng)日計(jì)為第0天，DC于第7、14、21、28天行6點(diǎn)皮下注射，注射部位為雙側(cè)鎖骨上、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝區(qū)，均為淋巴結(jié)引流區(qū)域，期間將擴(kuò)增至一定數(shù)量及狀態(tài)良好的CIK細(xì)胞分3次靜脈回輸。此為1個(gè)周期細(xì)胞免疫治療，每周期間隔3個(gè)月[4]。細(xì)胞治療前后均行乳酸脫氫酶及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）檢測(cè)，治療后數(shù)值上升即為升，數(shù)值下降即為降，以首次和末次檢查數(shù)值為準(zhǔn)。乳酸脫氫酶檢測(cè)采用西門(mén)子公司的乳酸脫氫酶測(cè)定試劑盒，NSE檢測(cè)采用康乃格診斷公司生產(chǎn)的NSE檢測(cè)試劑盒，均嚴(yán)格按照使用說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估WHO腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），而免疫治療中，一些判定為PD的患者可能是由于免疫細(xì)胞大量浸潤(rùn)引起，且細(xì)胞治療期間，多數(shù)患者表現(xiàn)出精神、睡眠及食欲上的好轉(zhuǎn)，因此，患者的個(gè)人感覺(jué)亦是評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，Kaplan-Meier法行單因素生存分析，Log-rank行非參數(shù)檢驗(yàn)，Cox風(fēng)險(xiǎn)比例模型行多因素生存分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

療效隨訪截止于2015年5月1日，有12例（57%）患者死亡，其中8例患者死于肺部感染，2例隨訪不足1年。治療后患者中0例CR，1例PR，3例SD，17例PD。全組患者中位生存時(shí)間為20.7個(gè)月，其中1、2年生存率分別為85%、19%。見(jiàn)圖1～3。

2.2 單因素分析

單因素分析對(duì)21例廣泛期SCLC患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行比較，單因素分析示治療方式（P=0.000）及細(xì)胞治療次數(shù)（P=0.001）顯著影響患者的生存期。而年齡、性別、吸煙、乳酸脫氫酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)患者的生存期無(wú)明顯影響。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

多因素分析把治療方式及細(xì)胞治療次數(shù)納入Cox比例模型中，顯示治療方式（P=0.053）及細(xì)胞治療的次數(shù)（P=0.087）是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度分別為6.796、0.251。見(jiàn)表2。

3 討論

SCLC惡性程度高、進(jìn)展快，因而其預(yù)后很差，約60%患者在確診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]，單純的局部治療效果較差，雖然SCLC對(duì)放化療敏感，但易出現(xiàn)耐藥性，且化療方案較為單一，近年來(lái)，Meta分析示以順鉑為主的化療方案優(yōu)于非順鉑組[6]，目前，EP方案（依托泊苷+順鉑）成為SCLC的常用治療方案，且4個(gè)周期和6個(gè)周期化療對(duì)生存的影響不明顯，而延長(zhǎng)化療周期對(duì)患者生存率無(wú)作用。多數(shù)研究支持早期同步放化療，早期放療將減少腫瘤細(xì)胞的再增殖效應(yīng)，2010年NCCN關(guān)于SCLC胸部放療劑量推薦為1.5 Gy/f*bid，總量45 Gy或1.8～2.0 Gy/f*qd，總量60～70 Gy。

腫瘤的免疫逃逸在腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移中扮演重要角色，SCLC患者體內(nèi)存在功能缺陷的多種免疫細(xì)胞[7]，而腫瘤的細(xì)胞免疫治療是一種新興的治療方式，是繼手術(shù)、放療和化療后的第四大腫瘤治療技術(shù)，包括樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic cells，DC）+細(xì)胞因子活化的殺傷細(xì)胞（cytokine induced killer，CIK），即DC+CIK療法，自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK）療法等。采用過(guò)繼性細(xì)胞免疫療法，向腫瘤患者體內(nèi)回輸帶有特定抗原的免疫細(xì)胞，從而激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)[8]。DC與CIK的結(jié)合可更好地提高CIK細(xì)胞數(shù)量，經(jīng)過(guò)DC的刺激，CIK細(xì)胞增殖能力更強(qiáng)，能釋放具有細(xì)胞毒性的胞質(zhì)顆粒，直接殺傷靶細(xì)胞，且能產(chǎn)生大量炎性因子，不僅能直接抑制腫瘤細(xì)胞，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)間接殺死腫瘤[9-10]。理論上負(fù)載腫瘤抗原的DC及CIK有機(jī)結(jié)合能產(chǎn)生特異性及非特異性雙重抗腫瘤效應(yīng)，是目前腫瘤生物治療的首選方案，在實(shí)體腫瘤及血液系統(tǒng)腫瘤的治療上均取得較好療效[11]。

隨著免疫治療的廣泛開(kāi)展，現(xiàn)已被越來(lái)越多的人了解并接受此治療。本研究中，所有患者均采用DC+CIK療法，3個(gè)月為1個(gè)周期，配合放化療，患者的中位生存期達(dá)到20.7個(gè)月，蔡述華等[5]在研究66例廣泛期SCLC時(shí)發(fā)現(xiàn)，僅使用化療聯(lián)合放療，患者中位生存期為9個(gè)月。馬楠等[12]研究老年晚期非小細(xì)胞肺癌時(shí)將患者分為單純化療組及化療聯(lián)合DC-CIK治療組，兩組中位生存期分別為13個(gè)月和16個(gè)月，提示細(xì)胞治療能顯著延長(zhǎng)患者的生存期及改善生活質(zhì)量[13]。鄭晨宏等[14]利用Meta分析發(fā)現(xiàn)，相比于單純化療，CIK細(xì)胞聯(lián)合化療能明顯提高患者的生存率。本組患者通過(guò)Cox分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞治療次數(shù)及綜合治療是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮免疫治療需一定的時(shí)間建立免疫應(yīng)答，進(jìn)而有可能與出現(xiàn)長(zhǎng)期的臨床效應(yīng)有關(guān)[15]，且隨著治療次數(shù)的增加，患者自身免疫力逐漸提升，體內(nèi)免疫細(xì)胞數(shù)量逐漸增多，從而能夠延長(zhǎng)患者的生存期。本組中部分患者（約30%）在第1周期細(xì)胞治療時(shí)即出現(xiàn)精神、體力或食欲上的好轉(zhuǎn)，且隨治療次數(shù)的增加，比例有所上升。美國(guó)食品和藥物管理局及其科研機(jī)構(gòu)在研究癌癥治療性疫苗時(shí)發(fā)現(xiàn)，DC免疫治療的療效評(píng)價(jià)能夠反映生物活性的變化情況，因此采用與免疫治療相適應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)十分重要[16]，且免疫治療通常需治療數(shù)月后才能見(jiàn)腫瘤的明顯回縮，甚至有時(shí)由于T細(xì)胞及其他免疫細(xì)胞匯聚于腫瘤部位而導(dǎo)致腫瘤體積增大[17]，因此不應(yīng)單從腫瘤大小變化來(lái)判定腫瘤治療的效果，目前仍需進(jìn)一步探尋其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 在SCLC中，NSE多升高，且與疾病進(jìn)展有一定相關(guān)性，本組患者中，有11例（52%）患者行細(xì)胞治療后出現(xiàn)NSE下降。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞中，無(wú)論是SCLC還是非小細(xì)胞肺癌，其升高均與患者預(yù)后不良相關(guān)[18]，Meta分析示乳酸脫氫酶對(duì)小細(xì)胞肺癌的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，本組21例患者中，10例（48%）患者治療后乳酸脫氫酶上升，但治療前及治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.956）。均考慮可能與患者數(shù)量偏少、年齡大、體質(zhì)較弱有關(guān)，亦可能與SCLC進(jìn)展太快有關(guān)。

腫瘤的治療是多學(xué)科綜合治療，目前化療、放療的副作用相對(duì)較大，部分患者不能耐受，且化療藥物易出現(xiàn)耐藥性，而細(xì)胞治療不同于放化療，是一種安全性極高的治療方法，適用于各種癌癥的治療[19]，可配合手術(shù)、放化療，減少放化療引起的副作用，且可減輕化療藥物的耐藥性，能在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量[20]。然而，目前對(duì)于腫瘤的治療仍存在很多困難，包括標(biāo)準(zhǔn)治療方式、放化療與細(xì)胞治療的結(jié)合時(shí)機(jī)等，但應(yīng)加強(qiáng)不同治療手段之間作用機(jī)制的研究[21]，從而能更好地為腫瘤患者服務(wù)。

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篇6

1983年Oldhan首先描述生物反應(yīng)修飾劑（biological response modifier，BRM）。經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，生物療法已開(kāi)始在臨床中廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)展成為繼腫瘤手術(shù)、放療和化療三大常規(guī)治療后的第四種治療模式，其中α-干擾素治療腎癌是一項(xiàng)比較經(jīng)典的方法。本次研究24例腎癌患者行根治性腎癌切除術(shù)，術(shù)后應(yīng)用α-干擾素進(jìn)行生物治療，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料從2003年1月～2006年6月上虞 市人民醫(yī)院泌尿外科對(duì)24例腎癌患者均行根治性腎癌切除術(shù)，其中男性11例，女性13例。年齡13～80歲，平均（51.22±15.91）歲。包括:因體檢發(fā)現(xiàn)者9例、以血尿?yàn)橹饕Y狀者7例、腰酸6例、腹痛2例。Robson分期:I期7例、II期10例、III期4例、IV期3例。術(shù)后病理示透明細(xì)胞癌8例、顆粒細(xì)胞癌1例、混合細(xì)胞癌4例、嫌色細(xì)胞癌5例、其他病理類(lèi)型6例。

1.2治療方法 患者于術(shù)后1周檢測(cè)外周靜脈血T淋巴細(xì)胞亞群水平，并開(kāi)始使用α-干擾素1000萬(wàn)單位/次肌注，每周兩次，或500萬(wàn)單位/次肌注，隔天一次，一個(gè)療程12周。第一個(gè)療程結(jié)束后再次 ［摘要］目的探討根治性腎切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用α-干擾素治療腎癌的臨床治療效果。方法對(duì)24例腎癌患者進(jìn)行開(kāi)放根治性腎切術(shù)，術(shù)后應(yīng)用α-干擾素，以T淋巴細(xì)胞亞群分類(lèi)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8為療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)，比較α-干擾素使用前、后以及與正常人群T淋巴細(xì)胞亞群的差異。結(jié)果腎癌根治術(shù)后患者使用α-干擾素前（術(shù)后1周），T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8水平和正常人群比較顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.91、3.26、2.32、2.83，P均

Effects of radical nephrectomy allied withα-interferon on the treatment of renal cell carcinoma BAI Qichai.Department of Urology，Shangyu People's Hospital，Shangyu312300，China

【Abstract】Objective To study the effects of united usage of radical nephrectomy andα-interferon on the treatment of renal cell carcinoma.Methods Twenty four cases of renal cell carcinoma were treated by radical nephrectomy andα-interferon.The T-lymphocyte subsets CD3，CD4，CD8and the ratio of CD4/CD8were used as the main indexes.The levels of CD3，CD4，CD8and CD4/CD8afterα-interferon treatmentwere comparedwith the results before theα-interferon treatment and the healthy people.Results The levels of CD3，CD4，CD8were significantly different before and after united treatment（t=2.79，3.04，2.21，P

檢測(cè)外周靜脈血T淋巴細(xì)胞亞群。使用干擾素期間，患者未進(jìn)行放療、化療及其他生物免疫治療，僅一般對(duì)癥支持治療，治療期間觀察患者生命體征及臨床癥狀。同期在正常人群中取24例外周靜脈血檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群作為正常對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。使用α-干擾素前、后T淋巴細(xì)胞亞群分類(lèi)的比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。設(shè)P

2結(jié)果

2.1使用 α-干擾素前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化見(jiàn)表1

由表1可見(jiàn)，腎癌患者使用α-干擾素前（術(shù)后1周）T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8和正常人群比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=2.91、3.26、2.32、2.83，P均

2.2 使用α-干擾素副反應(yīng)使用α-干擾素期間，尤其是剛開(kāi)始使用的一周，患者會(huì)出現(xiàn)一些副反應(yīng)，主要有:①流感樣癥狀:發(fā)熱（體溫>37.5℃）14例（58.33%），其中體溫>39℃僅2例，并可伴有寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等癥狀;②胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、納差8例（33.33%）;另有1例（4.17%）出現(xiàn)腹痛和皮膚搔癢、1例（4.17%）出現(xiàn)腹瀉。經(jīng)消炎痛栓、胃復(fù)安等藥物對(duì)癥治療，癥狀很快消失，尚無(wú)患者因無(wú)法耐受中途退出。

3討論

腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌，其發(fā)病率和死亡率在全身腫瘤占2%左右，是腎臟最常見(jiàn)的實(shí)質(zhì)性腫瘤，約占腎腫瘤的80%～85%，在泌尿系惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于膀胱癌，且腎癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì) ［1］ 。目 前，根治性腎癌切除術(shù)是最常用、最有效的治療方法，但臨床診斷腎癌時(shí)約1/4～1/3的患者已有轉(zhuǎn)移病灶，腎癌在術(shù)后30%～40%可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而已有轉(zhuǎn)移者中位生存期只有8～12個(gè)月，5年生存率不足10% ［2］ ，因此一種有效的術(shù)后輔助治療顯得非常必要，而化療、放療及激素治療的效果均不理想，新的生物免疫治療方法被寄予了很大的希望 ［3］ 。

α-干擾素是目前研究比較多的生物免疫治療制劑。生理情況下，α-干擾素主要由白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等在細(xì)菌、DNA或RNA病毒、多核苷酸等刺激物誘導(dǎo)下產(chǎn)生，具有抗病毒、抑制某些細(xì)胞生長(zhǎng)、免疫調(diào)節(jié)、抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞等多種作用，其中抗腫瘤作用主要通過(guò)以下機(jī)制:①抗增殖作用。通過(guò)抑制癌癥基因的表達(dá)和DNA的合成、抑制腫瘤生長(zhǎng)因子的生物合成及調(diào)控原癌基因的表達(dá)等途徑，使腫瘤生長(zhǎng)停滯，起到抗增殖作用;②活化毒性細(xì)胞，增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞的細(xì)胞毒活性及NK細(xì)胞中介的抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（antibody dependent cell mediated cytotoxicity，ADCC）的活性;③直接的細(xì)胞毒作用。可以直接使腫瘤細(xì)胞溶解;④調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的分化。誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的正常分化，逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的惡性表型;⑤能刺激癌細(xì)胞表達(dá)MHC I類(lèi)抗原分子于細(xì)胞表面，有助于腫瘤抗原的提呈，使腫瘤易被免疫系統(tǒng)識(shí)別而加以清除;⑥間接地抗腫瘤血管生成和調(diào)控抗體生成，從而抑制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展和抗腫瘤的作用 ［4～6］ 。

用α-干擾素治療晚期腎癌和轉(zhuǎn)移性腎癌的研究比較多，根據(jù)900余例的臨床總結(jié)，有效率為18.4%，緩解期6～10個(gè)月，但很少有完全緩解者 ［7］ 。而其作為腎癌根治術(shù)后輔助治療的研究較少，朱偉、付杰新等 ［8］ 報(bào)道的21例腎癌患者術(shù)后使用α-干擾素取得了良好的臨床效果。為此，本研究選擇了24例腎癌患者進(jìn)行根治性腎癌切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用α-干擾素治療。有研究表明，腎癌患者干擾素水平顯著低于正常對(duì)照組，手術(shù)切除腫瘤之后可有一定程度的恢復(fù)，但未能達(dá)到正常水平 ［9］ 。OsbandME等 ［10］ 指出手術(shù)打擊會(huì)暫時(shí)性地抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而可能影響免疫藥物發(fā)揮作用，這種抑制作用一般在術(shù)后1～2周減弱，故本次研究在術(shù)后1周左右開(kāi)始使用干擾素，以增強(qiáng)其療效。T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)水平是機(jī)體抗腫瘤免疫功能最重要指標(biāo)之一，故本次研究用T淋巴細(xì)胞亞群分類(lèi)作為根治性腎切除術(shù)x表1使用α-干擾素前、后及正常人群T淋巴細(xì)胞亞群的比較 注: * :與正常對(duì)照比較，P

本次研究結(jié)果表明根治性腎切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用α-干擾素治療腎癌，有利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力，從而降低腎癌復(fù)發(fā)的可能。但對(duì)于干擾素使用劑量、方法、療程還有待進(jìn)一步研究，對(duì)其遠(yuǎn)期療效如患者生存率等還有待于進(jìn)一步觀察。

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8朱偉，付杰新，李建安，等.α-干擾素在腎癌根治術(shù)后的治療作用［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（6）:350-352.

篇7

此前據(jù)記者了解,這位在抗癌前沿摸爬滾打了幾十年的抗癌專(zhuān)家,早年師從我國(guó)著名肝癌外科專(zhuān)家湯釗猷院士,后又在美國(guó)哈佛大學(xué)從事腫瘤治療的科研與臨床工作,他在腫瘤多學(xué)科治療方面具有獨(dú)到的見(jiàn)解。牛旗主任率領(lǐng)他的“抗癌團(tuán)隊(duì)”在傳統(tǒng)的抗癌方法基礎(chǔ)上,開(kāi)展了“腫瘤氬氦超冷刀治療”、“腫瘤干細(xì)胞靶向治療”、“腫瘤免疫細(xì)胞治療”、“腫瘤基因治療”等新療法,以及一系列獨(dú)具特色的化療方法,他在這些領(lǐng)域進(jìn)行了大量卓有成效的探索,取得了驕人的成績(jī);他尤其擅長(zhǎng)肝癌、乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌等多種惡性腫瘤的診治。目前,由牛旗主任和他的團(tuán)隊(duì)成功治療的患者分布于中國(guó)、美國(guó)、加拿大、德國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、荷蘭、土爾其、新加坡、馬來(lái)西亞等十幾個(gè)國(guó)家。這個(gè)“抗癌團(tuán)隊(duì)”就像是高高豎立在抗癌前沿的一面“旗幟”,憑借他們的智慧與汗水,用最新、最先進(jìn)的治療方法與癌癥“惡魔”做著最堅(jiān)強(qiáng)的斗爭(zhēng),使眾多癌癥患者獲得了新生。

腫瘤的氬氦超冷刀治療

據(jù)記者了解,牛旗主任是國(guó)際超冷刀治療委員會(huì)委員,他是國(guó)內(nèi)開(kāi)展美國(guó)氬氦超冷刀技術(shù)較早和較成熟的專(zhuān)家之一。氬氦超冷刀技術(shù)適用于肺癌、肝癌等實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療,尤其是對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤而言,這是一項(xiàng)新型治療措施。

牛旗主任說(shuō):“氬氦刀微創(chuàng)靶向治療系統(tǒng)是現(xiàn)今在國(guó)內(nèi)外抗腫瘤治療中廣泛應(yīng)用并取得了確切療效的高新技術(shù)之一?！?/p>

據(jù)牛旗主任介紹,氬氦超冷刀技術(shù)的機(jī)理有三種。第一,靶區(qū)冷凍消融效應(yīng)。氬氣快速致冷和氦氣快速升溫使冰晶迅速在細(xì)胞內(nèi)外形成并崩解,細(xì)胞線粒體消失,血管基底膜斷裂,細(xì)胞核碎裂或溶解,直接導(dǎo)致細(xì)胞死亡。美國(guó)氬氦刀治療可迅速引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)損害,腫瘤細(xì)胞膜離子通道障礙,細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)和滲透壓失衡和蛋白質(zhì)變性,從而殺死癌細(xì)胞。第二,血管冷凍栓塞效應(yīng)。靶區(qū)快速冷熱交替、凍融循環(huán),可引起微小血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性、脂質(zhì)層融解、微小血管內(nèi)膜損傷、冰晶及微血栓在微靜脈及微動(dòng)脈內(nèi)形成,導(dǎo)致治療靶區(qū)血小板聚集、血管阻塞、細(xì)胞攣縮變形。微小血管的冷凝栓塞效應(yīng)對(duì)于靶區(qū)的亞臨床病灶也有明顯治療作用。第三,抗腫瘤免疫激活效應(yīng)。美國(guó)氬氦刀治療中腫瘤細(xì)胞爆裂和壞死,促使腫瘤免疫控制因子停止分泌,逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài),引起血清腫瘤標(biāo)志物如CEA、AFP、PSA的水平下降。治療過(guò)程可調(diào)控腫瘤抗原,促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子和抗腫瘤免疫抗體分泌增加,提高抗腫瘤免疫能力。

與其他抗腫瘤治療方法相比,牛旗主任總結(jié)認(rèn)為,氬氦刀治療的優(yōu)點(diǎn)很多,如對(duì)患者損傷小,不出血或少出血;成功率較高和并發(fā)癥較少;對(duì)正常細(xì)胞無(wú)毒性,患者恢復(fù)快;手術(shù)損害輕微,可重復(fù)及反復(fù)做;可單獨(dú)施行,也可以和放、化療手術(shù)結(jié)合。其效果顯著,在局麻狀態(tài)下進(jìn)行,迅速止痛,適應(yīng)證廣,腫瘤無(wú)耐受。

牛旗主任率領(lǐng)的國(guó)際腫瘤治療中心,自開(kāi)展氬氦超冷刀技術(shù)治療腫瘤以來(lái),為國(guó)內(nèi)外許多腫瘤患者提供了良好的治療,得到了滿意的評(píng)價(jià)。

針對(duì)腫瘤干細(xì)胞的靶向治療

記者早有耳聞,牛旗主任和他的“抗癌團(tuán)隊(duì)”開(kāi)展了最新的腫瘤干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用,并取得了很大進(jìn)展。

對(duì)于這個(gè)最新的抗腫瘤領(lǐng)域,牛旗主任說(shuō):“腫瘤干細(xì)胞最早發(fā)現(xiàn)于白血病,隨之在多種類(lèi)型的實(shí)體瘤如乳腺癌、胰腺癌等中也有發(fā)現(xiàn)。存在于腫瘤組織中、具有干細(xì)胞樣能力的腫瘤細(xì)胞亞群,能夠產(chǎn)生于處于不同分化階段的整個(gè)腫瘤組織中的所有腫瘤細(xì)胞。從多種惡性腫瘤中成功分離出的腫瘤干細(xì)胞,具有自我更新和分化能力,從而形成整個(gè)瘤體,至今仍被認(rèn)為是腫瘤產(chǎn)生的根源?！?/p>

“對(duì)實(shí)體腫瘤傳統(tǒng)化療和放療能顯著縮小腫瘤體積,但對(duì)腫瘤干細(xì)胞卻幾無(wú)作用,這被認(rèn)為是腫瘤復(fù)發(fā)的根源。”牛旗主任說(shuō),“在抗拒放、化療的機(jī)制方面,腫瘤干細(xì)胞與正常干細(xì)胞具有許多相似的特性,包括相對(duì)靜息性,表達(dá)細(xì)胞膜上ABC轉(zhuǎn)運(yùn)體來(lái)排出對(duì)細(xì)胞有害的藥物和毒素而形成耐受,較強(qiáng)的DNA修復(fù)活性以及抗凋亡特性?！?/p>

牛旗主任說(shuō):“我們的研究和治療策略是,首先明確腫瘤干細(xì)胞特有的表面標(biāo)記和信號(hào)通路可以作為殺傷腫瘤干細(xì)胞而控制腫瘤發(fā)展的靶點(diǎn);其次知道腫瘤干細(xì)胞與正常干細(xì)胞有相似之處,應(yīng)當(dāng)注意在靶向治療腫瘤干細(xì)胞時(shí)避免傷害正常干細(xì)胞;最后需要應(yīng)用多藥聯(lián)合的方法,以及將傳統(tǒng)腫瘤放、化療和腫瘤干細(xì)胞靶向治療藥物結(jié)合起來(lái),通過(guò)結(jié)合治療策略來(lái)實(shí)現(xiàn)最大程度地控制腫瘤?！?/p>

“我們的臨床治療目標(biāo)是,著眼于控制腫瘤干細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)其凋亡,通過(guò)應(yīng)用PI3K-Akt-mTOR信號(hào)通路阻斷劑以及抗腫瘤干細(xì)胞微環(huán)境,來(lái)控制腫瘤干細(xì)胞的生長(zhǎng)和誘導(dǎo)其凋亡,從而實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)腫瘤化療耐藥和抑制腫瘤生長(zhǎng)。”

腫瘤的免疫細(xì)胞治療

據(jù)牛旗主任介紹,在淋巴器官內(nèi),主要的抗原遞呈細(xì)胞有三種,即樹(shù)突狀細(xì)胞(DC細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞和B細(xì)胞。其中,樹(shù)突狀細(xì)胞是目前發(fā)現(xiàn)的抗原遞呈功能最強(qiáng)的專(zhuān)職抗原遞呈細(xì)胞,在抗腫瘤免疫中發(fā)揮著重要作用。樹(shù)突狀細(xì)胞通過(guò)對(duì)腫瘤抗原的攝取,發(fā)育成熟后通過(guò)其膜上高表達(dá)的MHCⅠ、Ⅱ類(lèi)分子,提呈抗原給T淋巴細(xì)胞受體。同時(shí),在共刺激分子B721、B722和CD40L等共同作用下,使T淋巴細(xì)胞被激活。樹(shù)突狀細(xì)胞還可以激活B細(xì)胞、NK細(xì)胞和NKT細(xì)胞等免疫細(xì)胞,參與對(duì)靶細(xì)胞的殺傷作用。

牛旗教授說(shuō):“DC細(xì)胞是機(jī)體免疫反應(yīng)的始動(dòng)者,起著關(guān)鍵性作用,決定著其最終結(jié)果是激活免疫反應(yīng),還是使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定抗原耐受。目前,以DC細(xì)胞為基礎(chǔ)的腫瘤治療的研究是熱門(mén)課題,并已獲得了極大的成功。對(duì)惡性黑色素瘤、前列腺癌、淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等實(shí)體腫瘤的治療已經(jīng)取得了近似于化療的療效。對(duì)部分化療和放療耐受的患者,接受以DC為基礎(chǔ)的免疫治療,可取得積極療效?！?/p>

“目前,國(guó)際上應(yīng)用CIK細(xì)胞免疫治療腫瘤技術(shù)已較為成熟。在臨床應(yīng)用中,國(guó)際上應(yīng)用CIK細(xì)胞治療腫瘤的臨床試驗(yàn)均顯示,CIK細(xì)胞能有效抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞,且沒(méi)有副作用;特別是對(duì)于手術(shù)后的腫瘤患者,具有清除殘留的微小的轉(zhuǎn)移病灶,防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā),提高患者自身免疫力等重要作用;對(duì)腎癌、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌等癌細(xì)胞的殺傷活性高達(dá)60%~90%?！迸Ｆ熘魅卫^續(xù)介紹道,“另外,這種療法沒(méi)有明顯的毒副反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療還顯示,CIK細(xì)胞在治療胸、腹水患者時(shí),在控制和排除胸、腹水,殺滅胸、腹水中的癌細(xì)胞方面,具有良好的效果。對(duì)于無(wú)法手術(shù)或?qū)熌褪艿闹型砥谀[瘤患者,也可以起到改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的積極作用?！?/p>

據(jù)記者了解,鑒于免疫細(xì)胞治療的優(yōu)點(diǎn)很多,牛旗主任帶領(lǐng)他的“抗癌團(tuán)隊(duì)”一直都在追蹤著這一新的生物治療方法,并且積極攻關(guān)研究中遇到的科研疑難,不斷取得更多的進(jìn)展。

腫瘤的基因治療

目前,國(guó)際上腫瘤治療的新方法和新理論不斷推陳出新。提及近年來(lái)最熱門(mén)的基因治療時(shí),牛旗主任詳細(xì)介紹了他的團(tuán)隊(duì)在這方面正在開(kāi)展的工作。

篇8

[關(guān)鍵詞] 化療；CIK；惡性腫瘤；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-115-03

生物治療是一種腫瘤治療的綠色模式[1]。細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokines-induced killer cell，CIK）是一群具有抗病毒、抗瘤、殺瘤活性，激活免疫系統(tǒng)，提高自身抗腫瘤、抗病毒能力的異質(zhì)細(xì)胞[2-3]。化療聯(lián)合CIK可以發(fā)揮自身殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，確保了免疫系統(tǒng)的和諧、高效，收到抗腫瘤的效果[4]。本研究探討了化療聯(lián)合CIK治療惡性腫瘤的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年6月我院進(jìn)行治療的惡性腫瘤患者69例，男37例，女32例。年齡31～77歲，平均（52.7±9.6）歲。按原發(fā)病劃分：17例乳腺癌，15例胃癌，9例肝癌，8例卵巢癌，7例肺癌，7例腸癌，6例腎癌。病程9個(gè)月～9年，平均（4.46±1.23）年。所有患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組34例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)化療方法，靜脈滴注羥基喜樹(shù)堿（HCPT）10mg/d，連續(xù)用藥10d；5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/（m2?d），連續(xù)用藥5d，甲酰乙氫葉酸鈣（CF）100mg/d，連續(xù)用藥5d。均連續(xù)使用4周。

觀察組采用DC-CIK細(xì)胞聯(lián)合治療，治療前30min先用消炎痛栓100mg塞肛或肌肉注射非那根25mg，然后4次輸注DC-CIK細(xì)胞聯(lián)合（輸注的細(xì)胞總數(shù)>1×1010個(gè)/次，回輸細(xì)胞總數(shù)>4×1010個(gè)/療程）。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范采血流程 在抽血過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，要注意患者有無(wú)任何不適癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理。抽血完畢平放血液標(biāo)本，及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，注意標(biāo)本放置時(shí)間

1.3.2 心理護(hù)理 治療前護(hù)理人員要向患者及家屬介紹CIK的相關(guān)治療方法及副作用，消除患者及家屬緊張、恐懼及顧慮的心理，患者簽署“知情同意書(shū)”，使患者樹(shù)立治療信心，積極配合CIK的治療[5]。

1.3.3 個(gè)體化治療 對(duì)于每個(gè)患者制定個(gè)體化CIK治療方案，包括患者基本信息、檢查資料、化療方案、輸注CIK細(xì)胞計(jì)劃表及輸注CIK細(xì)胞后的不良反應(yīng)等，給予個(gè)體化的治療及針對(duì)性的處理措施[6-7]。

1.3.4 回輸CIK的護(hù)理 護(hù)理人員要注意病房消毒，輸注前給予患者健康宣教，做好患者輸注前準(zhǔn)備，輸注時(shí)注意控制滴數(shù)，在0.5～1h內(nèi)輸完。輸注時(shí)及輸注后還要注意觀察患者反應(yīng)及生命體征的變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理[8]。

1.3.5 出院指導(dǎo) 注意合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食；注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查及治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度等。臨床療效[9]分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），總有效率為CR和PR之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=15.137，P

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.42%，顯著低于對(duì)照組29.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=16.379，P

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為91.43%，顯著高于對(duì)照組73.53%，兩組比較差異顯著（x2=16.342，P

3 討論

細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokines-induced killer cell，CIK）是一群具有抗病毒、抗瘤、殺瘤活性，激活免疫系統(tǒng)，提高自身抗腫瘤、抗病毒能力的異質(zhì)細(xì)胞。CIK治療可通過(guò)輸注對(duì)腫瘤有免疫力的供者淋巴細(xì)胞，也可通過(guò)輸注經(jīng)過(guò)在體外活化、增殖后的自身免疫細(xì)胞，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用。其主要的優(yōu)點(diǎn)就在于可在體外誘導(dǎo)腫瘤效應(yīng)細(xì)胞，從而可有效避免腫瘤宿主體內(nèi)的免疫抑制[10-11]，活化的殺傷細(xì)胞具有強(qiáng)烈識(shí)別體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞無(wú)殺傷作用，從而發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)，抗瘤、殺瘤。

目前CIK生物治療是新時(shí)代細(xì)胞治療的首選方案，其依從性高，安全，毒副作用小[12]，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意抽血過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范采血流程，向患者及家屬介紹CIK的相關(guān)治療方法及副作用，消除患者及家屬緊張、恐懼及顧慮的心理，給予每個(gè)患者個(gè)體化CIK治療，做好患者輸注前準(zhǔn)備，輸注時(shí)注意控制滴數(shù)，輸注時(shí)及輸注后要注意觀察患者反應(yīng)及生命體征的變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理，出院后注意定期復(fù)查及治療，從而保證CIK治療的順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量，使大部分腫瘤晚期患者受益。

本研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，兩組比較差異顯著（P

綜上所述，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療聯(lián)合CIK治療護(hù)理干預(yù)，可以提高臨床療效，減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

首先性膠質(zhì)瘤，源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為膠質(zhì)瘤(膠質(zhì)細(xì)胞瘤)，占顱腦腫瘤的40-50%，是醫(yī)學(xué)上很常見(jiàn)的腦部的腫瘤，而且一般發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都是惡性的腫瘤。

然后膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長(zhǎng)。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會(huì)突然加重，甚至有類(lèi)似腦血管病的發(fā)病過(guò)程。

最后膠質(zhì)瘤的惡性程度比較高，常規(guī)的治療對(duì)于膠質(zhì)瘤效果明顯度不高，生物治療作為一種全新的抗腫瘤治療方法，會(huì)讓很多腫瘤的病人得到很好的治療和康復(fù)。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

[關(guān)鍵詞] 生物免疫療法；胃癌；臨床觀察；放化療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）04（a）-0058-03

胃癌是臨床上消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第2位。資料顯示，全球每年新發(fā)的胃癌病例數(shù)高達(dá)100余萬(wàn)人次，其中中國(guó)占42%；死亡約80萬(wàn)人，其中中國(guó)占35%。可見(jiàn)，我國(guó)是胃癌高發(fā)病率和高死亡率國(guó)家之一，發(fā)病率和死亡率均高于世界平均水平[1-2]。胃癌的早期診斷十分困難，大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期，這對(duì)降低胃癌的發(fā)病率和死亡率帶來(lái)了很大的困難。胃癌傳統(tǒng)的治療方式有手術(shù)根治以及放射療法和化學(xué)療法，但是療效均不佳，胃癌術(shù)后5年生存率十分低。生物治療是一種新興的、具有顯著療效的腫瘤治療模式，是一種自身免疫抗癌的新型治療方法，它是運(yùn)用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從患者體內(nèi)采集免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的方法，來(lái)激發(fā)、增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。腫瘤生物治療是繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)胃癌發(fā)生、進(jìn)展以及轉(zhuǎn)移過(guò)程中的分子生物機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)胃癌細(xì)胞表面存在著諸多細(xì)胞因子的受體，細(xì)胞因子諸如表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等對(duì)于胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)的影響也越來(lái)越受到人們的重視，以表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）為靶點(diǎn)的分子生物靶向治療方式也逐漸被應(yīng)用于胃癌的臨床治療。本研究對(duì)中晚期胃癌患者進(jìn)行生物免疫治療和傳統(tǒng)治療，并且比較其效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2012年8月宜昌市中心人民醫(yī)院收治的Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者60例，均經(jīng)CT、B超和胃鏡及病理確診，按國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腫瘤原發(fā)病灶的大小、深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行判斷。所有患者排除重大的心血管和其他慢性疾病。其中男42例，女18例；年齡39～89歲，平均（61.9±10.8）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（2.4±1.2）年?；颊卟∽儾课徊捎肔、M、U分區(qū)法進(jìn)行分類(lèi)，其中L區(qū)37例，M區(qū)12例，Lm區(qū)6例，U區(qū)5例。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，所有患者均簽署治療知情書(shū)。觀察組中高分化腺癌1例，中分化腺癌5例，印戒細(xì)胞癌4例，低分化腺癌合并部分印戒細(xì)胞癌6例，低分化腺癌14例；對(duì)照組中高分化腺癌2例，中分化腺癌4例，低分化腺癌14例，低分化腺癌合并部分印戒細(xì)胞癌5例，印戒細(xì)胞癌5例。在腫瘤分期中，觀察組Ⅱ期7例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例，Ⅳ期4例。對(duì)照組Ⅱ期6例，Ⅲa期12例；Ⅲb期8例，Ⅳ期4例。觀察組中伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者21例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例；對(duì)照組中伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者22例，無(wú)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者8例。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、病變部位、病理類(lèi)型、腫瘤分期、淋巴轉(zhuǎn)移等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 行胃癌根治手術(shù)，首先是進(jìn)行化療，化療期間進(jìn)行支持治療，給予格拉司瓊、胃復(fù)安等止嘔對(duì)癥治療，應(yīng)用皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）（美國(guó)Sigma公司，批號(hào)：257-113-5）來(lái)預(yù)防白細(xì)胞持續(xù)下降，給藥前30 min口服苯海拉明（杭州默沙東制藥公司，藥物批號(hào)115902）50 mg，靜脈注射雷尼替丁（美國(guó)Earthox公司，貨號(hào)：E201010）50 mg用以防止過(guò)敏反應(yīng)，每次化療前均行血常規(guī)、心電圖和肝腎功能檢查，根據(jù)患者具體情況制定術(shù)前化療的具體用藥。第1天給予靜脈滴注阿霉素（杭州默沙東制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366）50 mg/m2；第2～3天給予靜脈滴注順鉑（杭州默沙東制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H2000230233）25 mg/m2以及5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/m2，然后每3天進(jìn)行1個(gè)循環(huán)化療，21 d為1個(gè)療程，術(shù)前行2個(gè)療程，化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，治療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)的記錄化療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)并及時(shí)處理?；熃Y(jié)束后，術(shù)前復(fù)查胃鏡和螺旋CT以評(píng)估化療效果。

1.2.2 觀察組 手術(shù)前后行生物免疫治療。人胃癌細(xì)胞株（中國(guó)生命科學(xué)院上海細(xì)胞庫(kù)）；DMEM培養(yǎng)液，胎牛血清（Hyclone生物有限公司）；司珠單抗/赫賽?。―ACO公司）；5-FU，紫杉醇（PTX）（美國(guó)SIGMA公司）。主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備：培養(yǎng)瓶、培養(yǎng)板（美國(guó)COSTAR公司）；倒置顯微鏡（日本OLYMPUS公司），KDC-42低速離心機(jī)，酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（科大創(chuàng)新技術(shù)有限公司）；分析天平，細(xì)胞涂片離心機(jī)，低溫高速離心機(jī)（長(zhǎng)沙湘儀離心機(jī)儀器有限公司）；流式細(xì)胞儀（美國(guó)BKC生物公司）。方法：①培養(yǎng)液以及藥物的配制：DMEM培養(yǎng)液中加入適量的三蒸水以及NaHCO2晶體1 g，攪拌至完全溶解，再用HCl調(diào)節(jié)pH至7.3左右，定容至1 L，使用前再加入15%的胎牛血清以及青霉素和鏈霉素稀釋液（1×105 U）；司珠單抗以及5-FU，PTX均用培養(yǎng)液稀釋至所需濃度，并經(jīng)過(guò)微孔濾過(guò)除菌后置于4℃冰柜中保存?zhèn)溆?；此外要?00 mg噻唑藍(lán)（MTT）并以100 mL磷酸鹽緩沖液（PBS）攪勻，注意現(xiàn)配現(xiàn)用。②細(xì)胞培養(yǎng)并且植入：從液氮罐中取出細(xì)胞凍存管，復(fù)蘇細(xì)胞；在培養(yǎng)瓶中接種細(xì)胞，將培養(yǎng)瓶分為三組，每組10瓶，甲組加入含司珠單抗的稀釋培養(yǎng)液，乙組加入含5-FU，PTX的稀釋培養(yǎng)液，丙組為空白對(duì)照組，僅加入單純的培養(yǎng)液，將培養(yǎng)瓶置于37℃以及合適濕度和氧飽和度的恒溫培養(yǎng)箱中，每日更換培養(yǎng)液繼續(xù)培養(yǎng)，換液采用懸浮細(xì)胞換液法，且3 d傳代1次；將其植入患者體內(nèi)。

1.3 療效判斷

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

3.1 胃癌的治療方法

胃癌是消化道惡性腫瘤的一種，對(duì)于化療比較敏感，所以在手術(shù)前后都用化療來(lái)控制癌細(xì)胞，化療的效果在很長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)都被認(rèn)為是胃癌預(yù)后成功與否的重要指標(biāo)，且胃癌的發(fā)展較為緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已至中晚期，胃癌難以治愈，且復(fù)發(fā)率高，切除大部分的胃以后，對(duì)患者的生存質(zhì)量也有很大影響。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的免疫治療是較為新型的胃癌治療方法。免疫系統(tǒng)是人體的防御體系，一方面發(fā)揮著清除細(xì)菌、病毒、外來(lái)異物的功能，另一方面亦可以清除體內(nèi)衰老細(xì)胞以及發(fā)生突變的細(xì)胞（有的突變細(xì)胞會(huì)變成癌細(xì)胞）[6-11]。

3.2 癌癥發(fā)生機(jī)制

腫瘤細(xì)胞是正常機(jī)體細(xì)胞在各種內(nèi)外因致癌因素作用下發(fā)生惡變產(chǎn)生的，任何引起機(jī)體生存外環(huán)境惡化的因素均可作為外因誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生瘤細(xì)胞。隨著工業(yè)的高度發(fā)展，人類(lèi)生存環(huán)境日趨惡化，機(jī)體隨時(shí)都有癌細(xì)胞產(chǎn)生，但人體免疫功能對(duì)癌細(xì)胞能夠及時(shí)識(shí)別和消滅，因此只要機(jī)體保持正常免疫功能狀態(tài)，即使有癌細(xì)胞產(chǎn)生也不會(huì)發(fā)生發(fā)展成腫瘤。大部分腫瘤細(xì)胞被免疫系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消滅，少部分變成G0期腫瘤細(xì)胞，G0期腫瘤細(xì)胞能夠逃避免疫功能監(jiān)視和攻擊而長(zhǎng)期在體內(nèi)存在。實(shí)際上健康人體內(nèi)存在多少不等癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞都是以G0期狀態(tài)長(zhǎng)期存在。G0期腫瘤細(xì)胞在一定條件下可隨時(shí)活化進(jìn)入分裂期，被免疫功能識(shí)別攻擊消滅。只有在人體免疫功能下降的條件下，G0期腫瘤細(xì)胞才有可能發(fā)展成腫瘤。

人體內(nèi)癌細(xì)胞只有在人體內(nèi)免疫功能降低和其所在局部環(huán)境適合生存的條件下才能分裂發(fā)展成腫瘤。其腫瘤發(fā)展的速度又取決于免疫功能狀況。由一個(gè)癌細(xì)胞發(fā)展成原位癌一般需要2～10年時(shí)間。這時(shí)間長(zhǎng)短差異主要取決于患者機(jī)體免疫功能的狀態(tài)。腫瘤細(xì)胞發(fā)展形成腫瘤開(kāi)始向周?chē)?rùn)性生長(zhǎng)和進(jìn)入淋巴、血液轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞是否能夠發(fā)展形成轉(zhuǎn)移灶也取決于機(jī)體的免疫功能和轉(zhuǎn)移局部環(huán)境條件。早期患者免疫功能尚完善，轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞大部分分被清除，少部分腫瘤細(xì)胞以G0期狀態(tài)存在，不形成轉(zhuǎn)移灶。只有患者免疫功能極度低下情況下癌細(xì)胞增殖形成轉(zhuǎn)移灶。一般在臨床上先發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移灶在治療后才出現(xiàn)。極少數(shù)患者首先發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，很難發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，這種情況主要是轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)環(huán)境利于生長(zhǎng)。

3.3 生物免疫治療機(jī)制

免疫系統(tǒng)在人體內(nèi)起著防御體系的功能，一方面對(duì)于細(xì)菌、病毒發(fā)揮著清除功能，另一方面則對(duì)于身體內(nèi)突變的癌細(xì)胞進(jìn)行清除。惡性腫瘤的演變主要是由機(jī)體免疫系統(tǒng)和癌細(xì)胞相互作用所決定的，對(duì)于一個(gè)健康的人體，免疫系統(tǒng)可以及時(shí)清除突變的癌細(xì)胞，但是因?yàn)閻盒阅[瘤患者免疫系統(tǒng)功能低下，對(duì)癌細(xì)胞既不能有效識(shí)別，也不能有效的清除。另外一方面，癌細(xì)胞快速、大量增殖也對(duì)患者的免疫功能有很大的抑制作用，所以癌癥患者病情不斷發(fā)展，免疫功能也會(huì)不斷的下降。

近年來(lái)，癌癥的免疫治療發(fā)展迅速，免疫治療的模式主要是借助分子生物學(xué)的技術(shù)提高癌癥患者的免疫系統(tǒng)功能，通過(guò)對(duì)免疫系統(tǒng)的恢復(fù)，激發(fā)機(jī)體抗腫瘤的免疫應(yīng)答，提高抗體免疫系統(tǒng)的敏感性。

本研究結(jié)果，生物免疫療法的效果較為突出，觀察組總有效率[63.3%（19/30）]高于對(duì)照組[46.7%（14/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組白細(xì)胞下降[60.0%（18/30）]、血紅蛋白下降[23.3%（7/30）]、惡心嘔吐[73.3%（22/30）]、腹瀉[46.7%（14/30）]、腎功能損害[0（0）]、肝功能損害[0（0）]、脫發(fā)[20.0%（6/30）]、過(guò)敏反應(yīng)[0（0）]及口腔黏膜炎[6.7%（2/30）]的發(fā)生率低于對(duì)照組[73.3%（22/30）、33.0%（10/30）、86.7%（26/30）、66.3%（19/30）、6.7%（2/30）、6.7%（2/30）、30.0%（9/30）、3.3%（1/30）、13.3%（4/30）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。

綜上所述，生物免疫治療對(duì)于胃癌患者的治愈率有著很大的價(jià)值，且對(duì)于胃癌中晚期分型的治療也很有意義，治愈率高，值得推廣。

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