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【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病；康復；護理；早期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.197

新生兒缺氧缺血性腦病是在新生兒圍生期因為缺氧而引起的腦組織損傷相關(guān)臨床癥狀和體征， 臨床給予有效救治措施為其提供足夠的氧供有助于改善患兒預(yù)后。同時盡早對其實施護理干預(yù)也是提高患兒療效的關(guān)鍵[1]。本文選擇本院收治的60例新生兒缺氧缺血性腦病患兒， 觀察早期綜合性護理干預(yù)在此類患兒中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共60例（本院2013年1月～2015年1月病例）， 符合新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[2]， 上述患兒隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患兒中男女比例17∶13；平均胎齡37.5周；患兒出生時平均體重3050 g；出生時Apgar評分情況：評分為0～3分患兒共19例， 評分為4～7分患兒共11例。對照組患兒男女比例18∶12；平均胎齡37.4周；患兒出生時平均體重3010 g；出生時Apgar評分情況：評分為0～3分患兒共18例， 評分為4～7分患兒共12例。兩組患兒性別比例、胎齡、出生時體重、出生時Apgar評分方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予常規(guī)的基礎(chǔ)護理干預(yù)措施， 包括保持病房內(nèi)空氣清潔、溫度和濕度適宜、定期進行室內(nèi)消毒、昏迷患兒進行保護眼睛等措施， 對患兒進行口腔、臀部和臍部護理， 清理呼吸道分泌物保持呼吸道通暢等。

觀察組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)的同時給予綜合護理干預(yù)， 具體包括：早產(chǎn)兒和低體重兒可置于暖箱中進行保溫處理， 保持體溫恒定在37℃左右， 定時為患兒測量體溫。對患兒及時進行吸氧處理， 使患兒體內(nèi)的血氧飽和度保持在90%以上。做好患兒血糖水平控制， 根據(jù)測定的血糖水平情況對輸液速度進行調(diào)整， 在滴注過程中防止患兒出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在護理過程中減少對患兒搬動次數(shù)， 盡可把多次操作綜合為一次操作。護理過程中對患兒面色、呼吸等進行嚴密觀察。實施護理操作過程中盡量減少誘使患兒發(fā)生驚厥的操作。護理過程中嚴格注意液體的進入量， 對輸液速度做好控制， 同時做好液體輸入量的記錄和控制[3]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒蘇醒時間、驚厥消失時間及體征全部消失時間， 記錄兩組患兒存活情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒蘇醒時間、驚厥消失時間和體征全部消失時間比較 觀察組患兒的蘇醒時間為（20.4±3.9）h、驚厥消失時間為（8.5±1.6）h、體征全部消失時間為（4.6±1.2）d；對照組患兒的蘇醒時間為（29.6±4.4）h、驚厥消失時間為（11.3±3.8）h、體征全部消失時間為（5.9±2.3）d。觀察組患兒蘇醒時間、驚厥消失時間、體征消失時間早于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患兒存活情況比較 觀察組患兒存活29例， 存活率為96.7%；對照組患兒存活21例， 存活率為70.0%， 觀察組存活率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒圍生期缺氧而導致腦損傷的相關(guān)臨床癥狀和體征。新生兒缺氧缺血性腦病的患兒死亡率較高， 患兒在日后發(fā)育過程中可出現(xiàn)腦癱及智力發(fā)育障礙等， 此類患兒的康復效果較差[4， 5]。新生兒缺氧缺血性腦病除了臨床給予及時有效的救治措施改善其供氧外， 護理干預(yù)在此類患兒的康復過程中起著重要作用， 特別是早期綜合性護理干預(yù)的實施對此類患兒治療效果起到促進作用， 能夠提高其預(yù)后效果。本文中， 觀察組除了對患兒進行基礎(chǔ)護理干預(yù)外， 還對患兒體溫、血氧飽和度、血糖水平控制、減少搬動次數(shù)、減少驚厥發(fā)生、控制液體輸入量等方面進行早期綜合性護理[6-8]。結(jié)果顯示， 觀察組患兒的蘇醒時間、驚厥消失時間、體征消失時間早于對照組， 存活率高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 早期綜合性護理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病康復起到促進作用， 利于患兒康復， 效果顯著， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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篇2

臨床資料

本組患者55例，均符合HIE診斷標準，均為窒息引起。其中男41例，女14例，均為足月兒；年齡20～40分鐘，平均30分鐘；合并硬腫癥5例，顱內(nèi)出血4例；Apgar評分0～3分7例，4～7分15例，8～10分33例。本組55例病例根據(jù)實用兒科學教材第7版關(guān)于HIE的臨床分度標準分為輕度35例，中度13例，重度7例。

臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸：本組55例患兒均有不同程度的腦水腫癥侯，表現(xiàn)為前囟飽滿，骨縫分離，頭圍增大，原始反射異常，如吸吮反射減弱。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，其中表現(xiàn)為過度興奮31例，嗜睡遲鈍14例，驚厥16例，昏迷1例。入院后給予三維持，三對癥處理及腦細胞代謝激合劑的使用。同時給予新生兒缺氧缺血性腦病規(guī)范化優(yōu)質(zhì)的整體護理。本文重點闡述HIE的護理體會。

護理

護理問題：

⑴氣體交換受損：與缺氧、二氧化碳排除障礙有關(guān)。

⑵有驚厥的危險：與生后缺氧有關(guān)。

⑶體溫改變的危險：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。

⑷意識形態(tài)改變與生后窒息情況有關(guān)。

⑸潛在的并發(fā)癥：①感染：與免疫功能不成熟有關(guān)；②高膽紅素血癥：與膽紅素和蛋白質(zhì)的結(jié)合減少，肝內(nèi)酶的活力降低有關(guān)。

護理措施：一般護理：①適宜的環(huán)境：病室要清潔整齊、空氣清新，室溫22～24℃，相對濕度55%～65%。保持環(huán)境的中性溫度（又稱適中溫度）是維持己帶體溫的重要條件。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。②保持呼吸道通暢，及時合理的給氧：新生兒出生后應(yīng)立即清出呼吸道黏液和羊水或用吸痰管吸出呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻腔，避免隨意將物品放在新生兒的口、鼻腔周圍、切忌不能用棉被將新生兒頭臉部全部蓋住。保持新生兒舒適的，盡量減少搬動，尤其是頭部，為減輕腦水腫及防止嘔吐引起窒息，使患兒采用側(cè)臥位并適當抬高頭部，每2小時改變1次。HIE患兒因窒息均有不同程度的缺氧。所以，及時合理的給氧是糾正HIE的重要措施，應(yīng)根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)氧流量和濃度。濃度不宜過大以免引起新生兒肺泡破裂。我科均使用目前國內(nèi)最先進的新生兒面罩給氧。該面罩帶有FA-2型空氣、氧氣混合器，使氧氣通過該混合器后變成了混合氧，減少了對新生兒呼吸道黏膜的刺激。另外要防止給氧過度引起氧中毒的損害。如晶狀體后纖維組織形成等。③維持體溫的穩(wěn)定：HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生活能力更差。體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全。易受環(huán)境影響。需采取適當?shù)谋卮胧?，如母親胸前懷抱、電熱毯，嬰兒培養(yǎng)箱等，如使用電熱毯時要嚴防漏電。使新生兒身體處于耗氧量少，蒸發(fā)熱量少，新陳代謝最低的適宜環(huán)境中，每2小時測量1次體溫并做好記錄。④預(yù)防交叉感染：對HIE患兒采取保護性隔離措施，工作人員進入新生兒室應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。避免交叉感染。每天用紫外線循環(huán)消毒機空氣消毒1次，1小時，每月做空氣培養(yǎng)1次，并定期對病房進行消毒處理，地面及床頭柜、椅用1：1000的消毒靈溶液擦洗，1次/日。新生兒的用物要單獨使用。⑤皮膚護理：保持患兒皮膚的清潔，洗澡1次/日，注意頭頸、腋窩及其他皮膚皺褶處的清洗，尤其要注意加強臍部和臀部護理。保持臍部清潔干燥，每天用75%的酒精涂擦，若有分泌物時，先用3%的過氧化氫清洗，然后再用2%的碘酊涂擦；可在臀部及皮膚皺褶處涂上紫草油膏，并勤換尿布，避免紅臀的發(fā)生。⑥飲食護理：延遲開奶，待缺氧完全糾正后，從低濃度奶或開水開始喂養(yǎng)，喂奶量根據(jù)患兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為原則。根據(jù)病情選擇不同的喂養(yǎng)方法。輕型HIE患兒應(yīng)小量試喂，15～20ml/次，每3小時喂1次，如無嘔吐每天每次增加10～15ml。對中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法喂養(yǎng)，每次鼻飼前應(yīng)先抽吸殘余奶，觀察胃內(nèi)排空情況決定喂奶量，同時避免殘余奶的吸入。喂奶后患兒應(yīng)右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐時嘔吐物吸入氣管或反流引起窒息。另外要注意不能過早喂高濃度配方奶，避免引起出血性壞死性腸炎。⑦并發(fā)癥的預(yù)防護理：對于并發(fā)癥的預(yù)防采取積極有效的防治措施。首先注意保暖，用維生素E膠囊擠破后將液體擠于四肢肌肉部位，并用拇指腹作環(huán)形按摩，力量要適中。達到預(yù)防硬腫癥的目的。高膽紅素血癥的預(yù)防，出生后3天給予經(jīng)皮測黃疸，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，必要時給予新生兒蘭光儀治療，達到退黃的目的。

特殊護理：

⑴嚴密觀察病情及護理：新生兒在產(chǎn)科一旦窒息被糾正后，立即轉(zhuǎn)入兒科進行治療。因病情危重隨時有發(fā)生生命危險的可能，所以要嚴密觀察生命體征，定時測量體溫、心率、呼吸并及時給予新生兒心電、呼吸自救儀進行監(jiān)護，患兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停，該儀器并會自動啟動進行呼吸自救，注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律，保持呼吸道通暢。HIE患兒易引起抽搐，抽搐可增加腦細胞的耗氧量，增加腦缺氧及腦損傷。應(yīng)密切觀察有無抽搐的先兆，如眼球強直性偏斜或煩躁，尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動等。出現(xiàn)抽搐前兆時應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑。嚴格觀察意識的改變，若出現(xiàn)意識障礙加重，瞳孔大小不等，呼吸不規(guī)則，前囟隆起等，判明為顱內(nèi)壓增高，提示病情加重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施以減輕腦水腫，防止顱內(nèi)壓進一步升高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。

⑵驚厥的護理3：①患兒取側(cè)臥位，解開衣及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②無論有無缺氧，均應(yīng)立即給予氧氣吸入。以減少缺氧對腦部造成損害。③備好搶救物品，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確使用鎮(zhèn)靜劑。做好輸液護理。靜脈注射魯米那時，嚴密觀察患兒面色、呼吸、心率、血壓及意識，神經(jīng)反射及驚厥的程度，并記錄驚厥的次數(shù)及持續(xù)時間。④若患兒出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)，頻繁抽搐不止時易發(fā)生猝死，應(yīng)備好復蘇器械。⑤保持病房安靜，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止墜床及碰傷。

⑶輸液的護理：遵醫(yī)囑準確，及時的靜脈用藥，是提高搶救成功率和治愈率的關(guān)鍵。護士必須要具備有熟練的靜脈穿刺技術(shù)，同時要嚴格掌握輸液速度，將24小時的液體量根據(jù)病情有計劃的滴入，滴速不宜過快，6～8滴/分，防止滴速過快，液體量過多而導致肺水腫、心衰或腎衰。我科對新生兒輸液均采取微量泵，按需要調(diào)節(jié)好泵入。HIE為兒科常見的急危重癥。癥情變化急，常需延續(xù)多次，間歇的靜脈給藥，搶救時多個靜脈通道給藥，而且治療時間較長。加之新生兒血管暴露不明顯，造成靜脈穿刺困難，成功率低，若反復穿刺容易損傷血管增加皮肉痛苦。因此我科對部分HIE患兒使用靜脈留置針取代頭皮針，取得了很好的效果。一旦使用留置針，需注意以下幾個問題：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，頭皮備皮范圍要大于消毒范圍，以免敷貼黏住頭發(fā)，導致去敷貼時撕拉頭發(fā)引起疼痛。如果留置在四肢，固定針頭時，切忌敷貼環(huán)包肢體，影響局部血液循環(huán)導致水腫，誤認為液體滲漏。②要將寫有穿刺日期、時間、責任者的標簽貼于敷貼上，防止因記時不準確，導致留置時間過長（>5天），造成血管損傷發(fā)生靜脈炎。③護士要加強責任心，隨時巡視，注意觀察局部有無紅腫滲漏。④封管時用3～4ml肝素鹽水封管，封管液劑量不宜過少，以免發(fā)生堵塞。⑤凝有顱內(nèi)出血均不采用頭皮靜脈輸液。

⑷缺氧缺血性腦病的撫觸干預(yù)4：圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展及醫(yī)療條件的改善使新生兒缺氧缺血性腦病的存活率明顯提高。但重度HIE發(fā)生永久性腦功能缺陷的發(fā)生率仍較高。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性強，代償力好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期。而撫觸正好能激活腦細胞發(fā)育，對改善智力狀況，挖掘智能潛力，降低傷殘兒童的發(fā)生率起到事半功倍的效果。同時，撫觸能加強嬰兒的免疫力、應(yīng)激力，并促進嬰兒消化功能，減少哭鬧，改善睡眠，增加新生兒的體重和進食量。本組53例患兒給予撫觸干預(yù)。干預(yù)方法為2次/日，15分鐘/次，按頭部、胸部、腹部、四肢、背部的順序正規(guī)撫觸標準。7天為1個療程，重度者給予2個療程。通過撫觸，使HIE患兒臨床表現(xiàn)盡快恢復，預(yù)后明顯改善。

⑸健康教育：住院期間向患兒家長耐心解釋有關(guān)患兒的病情及治療護理有關(guān)問題，以取得理解；與患兒父母建立良好關(guān)系，讓父母參與制定康復計劃，以取得最佳配合。同時做育兒知識宣教。出院時向患兒家長講解早期康復指導的意義，康復治療時間越早效果越好，并且貴在堅持。對凝有功能障礙者，將其肢體固定于功能位。提倡母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒情況給予合理喂養(yǎng)，宜少量多次，逐漸增加奶量，保證熱能供給。

本組55例缺氧缺血性腦病患兒，通過采取規(guī)范優(yōu)質(zhì)的整體護理，有1例死亡，1例放棄治療自動出院外，其53例均恢復正常出現(xiàn)?？傊?，做好小兒缺氧缺血性腦病的護理工作。護理人員高度的責任心和熟練的技術(shù)，對病情的掌握和積極有效的搶救護理是確保新生兒缺氧缺血性腦病轉(zhuǎn)危為安的重要前提。同時掌握早期干預(yù)的有關(guān)知識及做好家長的健康指導，對促進患兒的恢復并減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量，起到不可低估的作用。

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篇3

文章編號：1003-1383(2011)05-0671-02 中圖分類號：R722.15 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.063

顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴重疾病，也是造成圍生期新生兒死亡的主要原因之一。以室管膜下、腦室內(nèi)出血最常見。臨床早期常表現(xiàn)為拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失等，晚期可出現(xiàn)驚厥及昏迷。檢查?？梢娒嫔n白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失。缺氧和產(chǎn)傷是引起顱內(nèi)出血最主要的兩個因素［1］，少數(shù)病例是因維生素K缺乏、顱內(nèi)血管瘤破裂和快速靜注碳酸氫鈉或擴容劑等的醫(yī)源性出血所引起。新生兒顱內(nèi)出血預(yù)后相對較差，無特異性治療方法，主要采取對癥治療，因此，規(guī)范精心的護理十分關(guān)鍵。我院兒科近年收治22例新兒生顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)對癥治療及精心地護理，效果較好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組22例均為我院2010年1月～12月收治的顱內(nèi)出血患兒，男嬰13例，女嬰9例，日齡1～20 d，其中

2.治療方法 入院后立即予保暖、安靜、活動、給氧，避免加重出血。給予止血劑如維生素K1等，嚴重者還可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10 ml/kg補充凝血基質(zhì)和糾正貧血。對于煩躁不安、抽搐者給予苯巴比妥鈉每次5～8 mg/kg靜注，每6小時一次。如囟門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75 g/kg靜推，以后0.25 g/kg，一日4次。重者可加速尿每次1 mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，療程為2～3天。還應(yīng)給予保護和促進腦細胞代謝藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和腦蛋白水解物加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)10～14天，可在一定程度上幫助腦細胞功能恢復，必要時可做高壓氧治療。

3.結(jié)果 經(jīng)合理的對癥治療及精心的護理，22例患兒住院時間3～26 d，平均8.5 d。出院時治愈13例，好轉(zhuǎn)6例，因病情嚴重家長主動放棄治療1例，死亡2例，病死率為9.1%。

護理措施

1.心理指導 因該病起病急，病情重，加上對該病缺乏了解，擔心疾病的預(yù)后，很多家長處于悲喜交加的雙重心情，喜是由于仍處于初為父母的喜悅之中，悲是由于疾病對愛子(女)的突襲使他們感到十分悲傷、恐懼和焦慮。因此，做好家長的思想工作，取得家長的信任并配合好治療是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵。入院后，應(yīng)像對待親人一樣安頓好患兒及家屬，診斷明確后責任護士要以親切的語言、和藹的態(tài)度向家長詳細介紹該病的病因、治療方法、預(yù)后等，同時，介紹患兒目前的情況、采取的治療措施、治療過程需要注意的事項等，以取得家長的信任及密切配合，這樣才能提高治愈率，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

2.基礎(chǔ)護理 病房內(nèi)應(yīng)保持清潔、安靜，室溫保持在24~26℃，濕度保持在60%左右為宜，經(jīng)常開窗通風以保持空氣新鮮，每天用紫外線燈消毒30分鐘，同時用5%過氧乙酸擦凈床、桌椅、地面。患兒應(yīng)保持絕安靜，避免哭鬧，并盡量少搬動，各種操作集中進行，操作時動作要輕、穩(wěn)、準，靜脈穿刺最好使用留置針，以減少反復穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

3.密切觀察病情變化 新生兒顱內(nèi)出血病情嚴重且變化快，護士應(yīng)第一時間收集準確的病史資料，對患兒作出客觀地評估，并制定出相應(yīng)的護理計劃，密切觀察病情變化。①生命體征：新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生命體征容易出現(xiàn)波動，主要表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停等。因此，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測并準確記錄，密切觀察患兒體溫、心率、血氧飽和度、皮膚色澤、呼吸頻率和節(jié)律的變化。如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時采取溫水擦浴或頭部置涼水袋等物理方法進行降溫。如體溫不升應(yīng)積極采取保溫措施，對于早產(chǎn)兒可置于適中溫度的溫箱內(nèi)。出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停者，及時報告醫(yī)生處理，并給氧氣吸入，以減輕腦水腫，改善腦細胞缺氧狀態(tài)，必要時可行氣管切開進行機械通氣。②意識狀態(tài)：意識狀態(tài)與出血量、損傷部位、新生兒的成熟程度有關(guān)，無論安靜或哭鬧都應(yīng)動態(tài)觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。出血量少表現(xiàn)為煩躁、尖叫哭鬧、激惹［2］。出血量較多的患兒常伴有面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡，甚至昏迷。小腦幕上出血為主者也主要以興奮為主，而小腦幕下出血者可壓迫生命中樞，呼吸循環(huán)障礙，病情較重，多呈現(xiàn)抑制狀態(tài)。如患兒從興奮轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷，面色蒼白、前囟膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等大或散大固定、光反射消失，則提示病情惡化［2］，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極采取有效措施。③囟門：囟門可反映顱內(nèi)壓的情況，顱內(nèi)壓增高時，囟門緊張、飽滿，說明病情較重，出血量較多；顱內(nèi)壓降低時，囟門平軟，病情好轉(zhuǎn)。④驚厥情況：驚厥是新生兒顱內(nèi)出血主要癥狀之一，應(yīng)注意驚厥的持續(xù)時間、發(fā)生部位及發(fā)作次數(shù)等。輕者僅有面肌顫動或口角肌肉顫動、流涎、雙眼凝視或斜視、眼球震顫或眨眼、指趾抽動或握拳等表現(xiàn)；重者則出現(xiàn)全身性痙攣，有時可反復發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。因此，對于驚厥者，采取必要的鎮(zhèn)靜、止驚治療非常必要。

4.保持呼吸道通暢并給予吸氧 患兒采取側(cè)臥位或仰臥位，可適當抬高上半身15～30度，以防嘔吐物誤吸引起吸入性肺炎。及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時吸痰，吸痰動作應(yīng)輕柔，一般持續(xù)5 s左右，以免加重顱內(nèi)出血。對于缺氧患兒，予鼻導管低流量吸氧2～3天，氧流量一般為輕度缺氧者0.5~1.0 L/min，中重度缺氧者則予1.5~3.0 L/min。保持血氧濃度(PO2)在50～70 mmHg。

5.加強營養(yǎng)支持 有嘔吐的患兒，暫時停止直接哺乳，待情況好轉(zhuǎn)后開始喂乳，出血輕者可用滴管滴喂，不能進食者，應(yīng)給予鼻飼，盡量予以母乳以保證營養(yǎng)供給，采取少量多餐，每日4～7次，注奶速度要慢，每次注奶前抽胃內(nèi)潴留物，以觀察患兒胃的消化能力及排空情況。停乳期間應(yīng)靜脈補充足夠液體，以維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要。應(yīng)注意輸液速度不可過快或過慢，最好能用微量輸液泵控制輸液速度為4～6 ml/(kg•h)，入量一般為60～80 ml/(kg•d)，輸液過程應(yīng)注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，避免發(fā)生腦水腫［3］。

6.出院指導 新生兒顱內(nèi)出血的患兒部分中重型患者可遺留有后遺癥，常見的有腦積水、腦穿通性囊變、運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。因此，對于出院時仍未完全康復的患兒，應(yīng)指導家長如何對患兒進行皮膚接觸、按摩肢體、被動屈伸肢體、變換患兒姿勢、游泳等。同時，教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識。要求家長多與患兒說話、唱歌，給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。出院后定期每個月回院檢查神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況，如能堅持進行康復治療3～6個月，可大大降低患兒的后遺癥。

護理體會

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，是引起新生兒傷殘的主要原因之一。多由缺氧和產(chǎn)傷引起，因此，做好圍產(chǎn)期預(yù)防非常重要。出生前應(yīng)防止早產(chǎn)及避免窒息，產(chǎn)程中對胎兒進行監(jiān)護，如見宮內(nèi)缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產(chǎn)傷，必要時作剖宮產(chǎn)。對可能早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)提前應(yīng)用藥物如地塞米松促進肺成熟及減少呼吸窘迫綜合征的危險。對于已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)出血的患兒，應(yīng)及時治療，針對癥狀進行相應(yīng)處理，同時做好精心地護理，密切觀察病情變化，保證呼吸道通暢，并保證營養(yǎng)供給，出院后，教會家長康復訓練的方法，這樣才能提高新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后。

參考文獻

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篇4

【摘要】目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病的護理措施及治療方法。方法：對106例新生兒缺氧缺血性腦病采用綜合療法，及時觀察病情，給予正確有效護理。結(jié)果：106例診斷為缺氧缺血性腦病患兒中好轉(zhuǎn)98例，未愈5例，自動出院3例。結(jié)論：經(jīng)過積極治療及精心的護理，降低了病死率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，對腦病的護理具有非常重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；觀察；護理

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是由于圍生期窒息等因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停導致的胎兒或新生兒腦損傷,HIE是新生兒期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素[1]。其是圍生期神經(jīng)系統(tǒng)重要的疾病之一，不僅嚴重威脅新生兒生命健康，而且是導致兒童腦癱、智力障礙、聽力障礙和癲癇的最常見原因[2]。因此,采用科學的方法加強對HIE患兒的護理,對于促進患兒早日康復,降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床癥狀

我院2008年10月~2010年10月共收住HIE患者106例,其中,男姓58例,女姓48例,年齡: 2 h~10 d,平均(3. 82±1. 26) d,病例篩選均符合中華醫(yī)學會兒科學組制定的HIE診斷標準[3, 4]。臨床表現(xiàn):在106例患者中,均有意識改變(興奮或抑制),肌張力降低38例,膝跳反射活躍或降低26例,擁抱反射減弱45例,吸吮反射減弱38例,瞳孔變大或大小不等6例,抽搐3例,呼吸節(jié)律不整32例,頭顱B超不正常15例。

新生兒缺氧缺血性腦病主要表現(xiàn)為意識改變、肌張力改變和原始反射改變。根據(jù)病情嚴重程度不同可分為輕度、中度、重度，護理工作可進行有針對性、有重點的觀察[5]。

1.1 輕度 出生24 h內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性（抖動、震顫），擁抱反射活躍,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?；蛟黾?Moro反射增強,其他反射正常,瞳孔擴大,心率增快,無驚厥,腦電圖正常, 3~5 d后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1.2 中度 24~72 h癥狀最明顯,意識淡漠,嗜睡,出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動, 1~2周后可逐漸恢復,但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5 d以上者預(yù)后差。

1.3 重度 初生至72 h癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無反應(yīng),有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2 護理對策

2.1 清除呼吸道分泌物：新生兒缺氧缺血性腦病患兒首先清除呼吸道分泌物，用吸管吸凈鼻、口腔及咽喉中黏液和異物，保持呼吸道通暢。給予平臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物反流氣道加重窒息。也可用肩枕使氣道伸直防止呼吸道受阻，觀察中若出現(xiàn)呼吸暫停，監(jiān)護儀報警，應(yīng)加大氧流量，并拍背、吸痰或給予強刺激，應(yīng)通知醫(yī)生。

2.2 供氧治療：對HIE患兒應(yīng)根據(jù)病情給予氧療。腦組織對缺氧極為敏感,及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。一般足月兒氧流量0.5~1.0 L/min,氧濃度30% ~40%;早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3~0.5 L/min,氧濃度25% ~30%為宜。嚴密觀察氧療的效果,一旦缺氧癥狀改善,停止吸氧,一般不超過3 d。吸入氧必須經(jīng)濕化,加溫至32~34℃可增加氧分子的彌散能力,提高氧療效果[6]。

2.3 輸液護理: HIE患兒病情重、變化快、靜脈用藥頻繁，大部分患兒常規(guī)靜脈注射20%甘露醇，加之該病患兒住院時間較長，因此，我科使用靜脈留置針進行頭皮靜脈穿刺留置、微量輸液泵進行調(diào)節(jié)，既減少了反復穿刺給患兒帶來的痛苦和血管損傷，又便于搶救和治療，且合理安排藥物的輸入順序及速度，為搶救患兒臨床用藥提供了有力的保障。

2.4 注意保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化。由于缺氧、窒息、循環(huán)差易出現(xiàn)體溫不升、硬腫，本組病例中有15例患兒有硬腫。將患兒置于輻射保暖床保暖，根據(jù)胎齡及體重調(diào)節(jié)輻射臺溫度，復溫時應(yīng)遵循逐步復溫的原則，一般臺溫不超過34℃，并通過膚溫傳感器檢測輻射熱以維持體溫在36.5℃～37℃，一切治療護理操作均在輻射臺上進行[7]。經(jīng)過正確復溫，15例患兒硬腫逐漸消退。

2.5 合理喂養(yǎng)：缺氧缺血性腦病的患兒在出生12 h內(nèi)，危重患兒時間更長有輕度不同的吸吮反射減弱或消失。在這段時間內(nèi)應(yīng)禁食，癥狀好轉(zhuǎn)有吸吮反射后，先給5%葡萄糖水試喂。如無嗆咳，則逐漸喂奶，最好是母乳，以增加機體熱量和營養(yǎng)，提高機體抵抗力。同時，要做好口腔護理，防止口腔疾病發(fā)生。

2.6基礎(chǔ)護理: 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜?；純杭绮繎?yīng)抬高15°～30°左右,盡量少搬動患兒及刺激患兒,護理操作時應(yīng)集中進行,操作時應(yīng)輕柔,技術(shù)嫻熟。嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度,預(yù)防交叉感染。每日定時開窗通風,定時紫外線消毒,消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外,工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視,加強口腔護理,保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥,這些措施均有利于HIE患兒的恢復。

2.7 心理護理: 因患兒生命處于危急狀態(tài),高危新生兒家屬常有不同程度的焦慮和情緒變化?；純焊改傅呢撔郧榫w不僅會影響患兒的照顧質(zhì)量,而且會影響其對患兒疾病和治療的態(tài)度,進而影響患兒的康復和生存質(zhì)量[8]。因此,做好家屬的心理疏導相當重要。樹立患兒家長長期治療的思想準備。教會家長新生兒撫觸的方法和技能,提高患兒生命質(zhì)量,促進患兒早日康復。

3 治療措施

治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能;維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定;同時應(yīng)予以控制驚厥減輕腦水腫改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。

3.1 一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥必要時使用人工呼吸器②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg靜脈滴注③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴⑤血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣⑥適當限制液體入量：每日量50-60ml/kg輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。

3.2藥物治療: 驚厥應(yīng)先用魯米那止痙,腦水腫用速尿或20%甘露醇脫水。可同時用腦細胞代謝激活劑,如腦苷肌肽。當患兒眨眼、斜視、眼球震顫、四肢強直性伸展、抽動等,遵醫(yī)囑立即靜脈緩慢推注地西泮, 0.3~0.5 mg/(kg.次),必要時15 min后可重復推注,或苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內(nèi)注射,或10%水合氯醛0.5 mg/(kg.次)灌腸,必要時30~60 min后可重復使用。

3.3 控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首次劑量給15-20mg/kg如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次間隔5-10分鐘總負荷重為25-30mg/kg第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)最好能監(jiān)測血藥濃度驚厥停止后一周停用如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。

3.4控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg速尿1mg/kg靜注4-6小時后重復應(yīng)用連用2-3次后若顱壓仍高改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注間歇4-6小時力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降。

3.5 高壓氧治療: 高壓氧治療是在高于1個大氣壓的條件下吸純氧,為新生兒缺氧缺血性腦病患兒提供了特殊的供氧手段[9]。新生兒腦組織對缺氧損害最為敏感,通過高壓氧治療能提高腦組織的血氧含量,擴大血氧彌散范圍,改善腦組織的缺氧,降低顱內(nèi)壓,緩解腦水腫,阻斷缺氧所致的腦組織損傷,促使受損腦細胞盡快恢復和再生。

總之,對HIE的救護體現(xiàn)了“早防、早治、早期干預(yù)”。采取有效的腦保護,建立系統(tǒng)完善的HIE康復護理,取得家屬信任與合作,使患兒治愈率提高,并發(fā)癥減少,對提高患兒生命質(zhì)量有著積極的意義。

參考文獻

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篇5

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期 ; 新生兒 ; 窒息 ; 護理

新生兒圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭是新生兒科常見的重癥疾病，死亡率高，有關(guān)該患兒護理國內(nèi)尚未見報告。我們對69例圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭新生兒實施緊急復蘇及精心護理，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組病例選擇2003年1月至2008年1月在我院出生活嬰中重度窒息經(jīng)產(chǎn)房復蘇后抱入我科，并在48h內(nèi)發(fā)生多器官功能衰竭的危重兒[1]，共69例，其中肺功能衰竭31例，肺功能衰竭合并心功能衰竭28例，肺功能衰竭合并腦衰竭9例，肺功能合并腎衰1例。

1. 2 治療原則 產(chǎn)科高度重視，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，處理產(chǎn)程，縮短宮內(nèi)缺氧時間，兒科做好充分搶救準備，進行30秒內(nèi)快速心肺功能評估對辨別潛在呼衰、心衰具有重要意義。采用新法復蘇并及早插管隨時保證有效通氣，給予高濃度氧療，迅速使氧分壓升到5. 3kp，以防止持續(xù)肺動脈高壓造成的惡性循環(huán)，盡快糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，維持心、肺、腦功能，控制腦水腫發(fā)展，防止中樞性呼吸衰竭，產(chǎn)科、兒科密切配合是搶救成功的關(guān)鍵。

1. 3 結(jié)果 69例圍產(chǎn)期重度窒息與多器官功能衰竭的新生兒經(jīng)有效的治療和精心護理，25例痊愈，23例死亡，6例放棄治療，15例合并腦損傷，本組病例死亡率為33. 3%，比文獻報道的有明顯下降。

2 護理措施

2. 1 肺功能衰竭的護理

2. 1. 1 保暖和清理呼吸道及插管 新生兒出生后放在預(yù)熱的搶救臺上，復蘇全程必須保暖，立即清理呼吸道并及早插管是關(guān)鍵。(1)如新生兒出生時羊水胎糞污染，呼吸窘迫，肌張力差和心率

2. 1. 2 給予高濃度氧療，迅速使氧分壓升到5. 3Kpa，以防止持續(xù)肺動脈高壓造成的惡性循環(huán)，在呼吸道通暢基礎(chǔ)上，立即用復蘇氣囊加壓供氧，40～60次/ min注意氧氣壓力不宜過大，不超過5l/ min，自主呼吸建立后，改為一般供氧，若長時間自主呼吸未恢復而有心跳時考慮使用呼吸機支持治療[2]。

2. 2 心衰的護理

2. 2. 1 多巴酚丁胺的應(yīng)用 心衰時心率增快，新生兒可達200～220次/分，多巴酚丁胺按3～7ug/kg·min與酚妥拉明2～3ug/kg/min配伍后微量泵持續(xù)靜脈輸入，一般維持12～24h，癥狀改善后縮短用藥時間，不超過72h，同時利尿，并注意糾正水電解質(zhì)平衡，利尿劑易于清晨或上午給予，以免夜間排尿多，影響睡眠。

2. 2. 2 嚴格控制液體速度，記錄出入量，一般不用含鈉液，液體滴速5滴/min以內(nèi)為宜。

2. 2. 3 安靜休息，適當用鎮(zhèn)靜劑，讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負擔。

2. 3 腦衰的護理 糾正腦缺氧，改善腦血流量，降低顱內(nèi)壓和腦的代謝量，減輕腦損害，維護腦功能的有力措施：(1)如發(fā)生不對稱面部、肢體抽動，則應(yīng)控制驚厥，首先苯巴比妥鈉靜脈注射，同時抽血送檢，如有低血鈣或低血糖，應(yīng)予10%葡萄糖酸鈣或25%～50%葡萄糖靜推;(2)降低顱內(nèi)壓同時注意保持安靜，減少搬動和刺激，另外注意觀察神志瞳孔變化，集中完成各種治療護理操作，出生后24h，甘露醇按0. 25g/kg，靜推1次/6h，注意觀察腎功能變化。

2. 4 一般護理

2. 4. 1 嚴密觀察病情變化，積極配合醫(yī)生組織搶救注意生命體征變化，監(jiān)測體溫，呼吸脈搏、血壓和反應(yīng)情況：(1)呼吸頻率、節(jié)律、呼吸道是否通暢;(2)有無紫紺缺氧，了解血氣分析，經(jīng)皮測氧飽和度等結(jié)果以便綜合分析;(3)注意心音、心率、脈搏，血壓變化及全身皮膚改變，毛細血管充盈情況，有無肢端發(fā)涼;(4)注意肌張力及全身反應(yīng)情況，有無驚厥、震顫、凝視、尖叫等現(xiàn)象;(5)做好各項監(jiān)護記錄。此外，嚴格遵守無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染和院內(nèi)感染。

2. 4. 2 眼睛、口腔、臀部的護理 眼部用氯霉素眼水3次/d，用油紗布敷蓋;口腔用制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次/d;口唇可涂抹使用液體石蠟;臀部每次大小便清洗2次/d并涂油或護臀霜保護。

2. 4. 3 加強科學喂養(yǎng)指導，適時開奶，促進早日康復。根據(jù)患兒的具體情況，采取不同的喂養(yǎng)措施：(1)出血或經(jīng)過洗胃吸吮力尚好者，暫禁食6h以上，觀察有無嘔吐、腹脹、出血，無上述癥狀者喂5%GS20ml，連喂3次無消化道癥狀者，可限量開奶，每次1～2ml/kg，24h后增加母乳量;(2)若反復出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃排空不良者，減少喂乳量和次數(shù)，必要時給胃管鼻飼;(3)若嘔吐、腹脹嚴重，可考慮全腸道外靜脈營養(yǎng)或部分腸外靜脈營養(yǎng)，同時及時補充能量及其他營養(yǎng)物質(zhì)。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：新生兒； 低血糖； 護理； 干預(yù)

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0302-01

新生兒低血糖癥是指全血血糖

1臨床資料

1.1研究對象：選取2010年4月至2012年6月我院新生兒病房有發(fā)生低血糖高危因素的新生兒768例，相關(guān)高危因素包括母體妊娠期合并癥、過期妊娠、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、合并感染、新生兒窒息等。新生兒低血糖診斷標準：全血血糖

1.2血糖檢測方法：入住新生兒室立即測血糖，根據(jù)血糖水平每1-6h監(jiān)測。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀：274例（35.7%）新生兒發(fā)生低血糖，其中無低血糖癥狀者161例（58.8%）；有癥狀者113例（41.2%），以吸吮無力、嗜睡為主；其他包括哭聲無力、體溫偏低或不升、呼吸暫停、震顫、驚厥等。

2.2低血糖的發(fā)生時間：新生兒低血糖初次發(fā)作時間最早發(fā)生于出生后05h，最晚為出生后5天。197例（72%）患者低血糖持續(xù)時間≤24h，68例（24.8%）低血糖持續(xù)25-48h，9例持續(xù)48h以上。3例輸糖過程中出現(xiàn)高血糖，積極糾正后迅速恢復。

3護理干預(yù)

3.1提高對低血糖的警惕性，動態(tài)監(jiān)測血糖水平：對有低血糖高危因素者入室常規(guī)監(jiān)測血糖，每次喂養(yǎng)后半小時行血糖篩查。對晚期早產(chǎn)兒和小于胎齡兒在24小時內(nèi)監(jiān)測血糖水平。

3.2重視保暖，盡早開奶：通過包被、調(diào)整室溫、暖箱等措施，維持患兒體溫在36-37℃。做好保暖措施同時，盡早開奶，根據(jù)病情適當增加喂養(yǎng)。高危兒出生后1h內(nèi)開始喂養(yǎng)。對于早產(chǎn)兒或吸吮吞咽能力差的患兒予鼻飼喂養(yǎng)，奶量逐漸遞增，奶方由稀到濃逐漸添加。

3.3控制血糖輸注速度，避免高血糖發(fā)生：若病情需要予靜脈輸注糖液，則根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。極低體重早產(chǎn)兒對糖耐受性差，補液過程中警惕反應(yīng)性高血糖癥，輸糖速度適當減慢。

4討論

本資料顯示部分新生兒低血糖臨床癥狀不典型，因此不易與其他疾病鑒別；同時部分患兒無臨床癥狀，及時的血糖測定才能明確診斷。文獻報道[3]新生兒低血糖通常發(fā)生在出生2內(nèi)，80%發(fā)生于出生12h內(nèi)。對具有低血糖高危因素患兒通過加強護理、常規(guī)篩查血糖和定期監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)低血糖。同時采取保暖措施，減少能量消耗，有助于維持血糖水平。保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。對于體重低于2000g的新生兒，應(yīng)置于閉式暖箱中。

對于無癥狀的低血糖，直接母乳喂養(yǎng)最有效。如果母乳難以獲得，可給予配方奶。如果無法口服，應(yīng)該靜脈輸注葡萄糖[3]。對于癥狀性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量給予快速推注，再以初始6mg/（kg?min）的速度脈輸入葡萄糖[4]。期間動態(tài)監(jiān)測血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小時監(jiān)測一次。血糖穩(wěn)定正常48 h后改為2次/d，連續(xù)2d。

綜上所述，通過針對性血糖篩查，及時采取有效保暖、及時喂養(yǎng)、合理輸糖等積極有效的綜合護理干預(yù)措施，可協(xié)助及時有效治療新生兒低血糖，有助于防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞 高壓氧 缺氧缺血性腦病 護理

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是造成新生兒早期死亡和小兒智力發(fā)育障礙的重要原因。2009年8月～2011年9月收治缺氧缺血性腦病患兒108例，進行高壓氧純氧治療。經(jīng)合理的治療方案和有效的護理措施，使患兒減少傷殘率，獲得較好的療效?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

資料與方法

本組患兒108例，診斷依據(jù)與臨床分度符合1996年杭州會議制定的標準，即分為輕度、中度、重度。根據(jù)治療方法不同分為兩組，治療組和對照組分組方法，在1:1配對的基礎(chǔ)上，按部分家屬要求進行高壓氧治療調(diào)入治療組。治療組60例，男34例，女26例，足月兒43例，早產(chǎn)兒17例。對照組48例，男25例，女23例，足月兒33例，早產(chǎn)兒15例。兩組患兒月齡均＜48小時。經(jīng)統(tǒng)計學處理(P＞0.05)兩組有可比性。

臨床表現(xiàn)：兩組患兒一般情況比較，均有明顯的圍產(chǎn)期缺氧窒息史以及異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。意識障礙程度、肌張力、持有神經(jīng)反射改變以及驚厥發(fā)生情況等。均無顯著差異，具有可比性，兩組治療前臨床分組，見表1。

治療方法：對照組經(jīng)普通吸氧、支持糾酸抗氧化降顱內(nèi)壓控制驚厥及營養(yǎng)腦細胞等常規(guī)治療。治療組在采用上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)頭顱CT檢查無顱內(nèi)再出血時，給予純氧加壓治療，1次/日，應(yīng)用單人嬰兒高壓純氧艙，全艙給氧，洗艙5分鐘，加壓和減壓各15～20分鐘，壓力0.02～0.05MPa，穩(wěn)壓維持20～30分鐘，治療時間60～70分鐘，10次1療程。興奮驚厥者給與止驚處理，顱內(nèi)出血者在病情穩(wěn)定后4～6小時入艙。

護 理

⑴治療前的護理：①室內(nèi)環(huán)境的準備：清潔消毒，先用84消毒液拖洗好地面半小時后臭氧消毒40～60分鐘，然后開窗通風30分鐘；保持溫度適宜，按患兒大小、病情進行個體化護理。②氧艙及供氧設(shè)施的安檢：患兒入艙前必須對高壓氧設(shè)施進行安全測試，注意電路有無短路起火現(xiàn)象，進出管道是否通暢，各項指標是否正常，以防發(fā)生意外。③患兒的準備：患兒入艙前30分鐘喂奶，不宜太飽，喂奶后豎抱患兒輕拍背部，協(xié)助排胃內(nèi)積氣，以防溢奶、咳嗆發(fā)生窒息。排空大小便，墊好純棉尿布。鼻塞或愛哭患兒入艙前雙側(cè)鼻腔點滴0.5%呋麻滴鼻液各1滴，防止氣壓傷。測生命體征平穩(wěn)方可入艙。④：患兒入艙前先洗艙5～10分鐘以提高艙內(nèi)氧濃度，然后將患兒置入艙內(nèi)，患兒應(yīng)頭部墊高取右側(cè)臥位，或仰臥位頭偏向右側(cè)，防溢奶致窒息并便于觀察。

⑵治療時的護理：①升壓中的護理：升壓時調(diào)節(jié)氧流量，勻速升壓避免過快引起不適或并發(fā)癥，一般升壓時間10～15分鐘，艙內(nèi)壓力升至0.02～0.05MPa時要觀察患兒有無不適、哭鬧等現(xiàn)象。②穩(wěn)壓中的護理：艙內(nèi)壓力根據(jù)患兒的體重及月齡大小升至所需壓力時，進行穩(wěn)壓換氣，保持壓力不變，持續(xù)20～30分鐘，艙內(nèi)氧體積分數(shù)70%～90%［1］。密切觀察患兒在艙內(nèi)的病情變化，如精神癥狀、面色、呼吸頻率、節(jié)律及有無抽搐、嘔吐、憋氣等，如有特殊情況及時報告值班醫(yī)師，必要時緊急強迫開艙，施行急救。③減壓中的護理：減壓過程降壓要慢，減壓速度應(yīng)低于升壓速度以防減壓病。并密切觀察患兒情況。當壓力降至“0”時方可開艙。否則，可引起嚴重的減壓病，甚至危及生命。

⑶治療后的護理：①出艙后的護理：應(yīng)密切觀察患兒情況，并測生命體征，記錄治療的全過程。及時更換干凈的尿布和衣服，有條件者可給予熱水浴，注意保暖。并向家屬交代喂養(yǎng)、保暖等注意事項。以防感冒等而影響治療。②氧艙的清潔、消毒與保養(yǎng)：患兒出艙后斷電、斷氧。將排氣管盤狀放入室內(nèi)，以防老化、堵塞。然后用1:20的金星消毒液或0.2%的84消毒液擦拭艙體內(nèi)外，要注意托盤上下及部分死角。再用干毛巾擦干，選用柔軟純棉吸水性強的毛巾。

⑷并發(fā)癥的預(yù)防：由于超長或過高高壓用氧會引起毒副作用，主要表現(xiàn)為眼視網(wǎng)膜病變導致永久性失明及肺氧中毒。因此，要嚴格掌握治療時間、壓力、氧體積濃度及禁忌證。早產(chǎn)兒應(yīng)尤為慎重，極低體重兒不宜行高壓氧治療。

結(jié) 果

HBO組患兒的反應(yīng)、肌張力、驚厥 、持有神經(jīng)反射等的恢復或緩解均較對照組縮短4～6天，兩組治療效果比較有顯著差異性，表明高壓氧組療效顯著優(yōu)于對照組。提高了治療效果，減少了致殘率，減輕了患者家屬及社會負擔。

討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起50%；娩出過程中窒息40%；先天疾病所致10%。

由于壓力和機械效應(yīng)及高氣壓氣體對人體各系統(tǒng)的生理有一定影響，決定了高壓氧治療的護理工作與在常壓下護理不同，尤其是新生兒，不能用語言表達，在治療中無法了解其感受［2］。因此豐富的臨床經(jīng)驗、有效的護理措施是高壓氧治療順利進行的關(guān)鍵所在。從而保證患兒早期及時得到有效治療。

參考文獻

篇8

【關(guān)鍵詞】 藍光;高膽紅素血癥;護理

【中圖分類號】 R473.72 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是指血液中膽紅素量過多，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見癥狀。新生兒血清內(nèi)總膽紅素超過205umol/L（未成熟兒超過255umol/L）的，為高膽紅素血癥，嚴重時引起核黃疸，造成嚴重神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科對908例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應(yīng)的護理措施、效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料:本組908例患兒，男498例，女410例，年齡為出生后1-28天。其中早產(chǎn)兒235例，ABO溶血病397例。光療前查總膽紅素113-356μmol/L。

1.2光療設(shè)備:全部病例均使用單面光療照射治療儀，采用藍光燈管，18W/支，5支平行排列，同時配合光療暖箱進行光照治療。

2護理

2.1做好患兒家長的宣教

本組大多數(shù)患兒家長對新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認識，認為新生兒皮膚黃染是正?，F(xiàn)象，無需治療，加上對光療缺乏認識，個別患兒家長存在焦慮情緒，甚至拒絕治療，因此，需做好家長的心理護理，堅持以患兒為中心，由責任護士對患兒家長進行新生兒黃疸的知識宣教，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實施光療的目的和必要性，解除患兒家長的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2入光療暖箱前的準備

光療前用500mg/L健之素消毒液擦拭光療暖箱，特別是燈管表面的灰塵，并注意定時更換燈管，燈管使用300小時后其燈管能量輸出減弱20%，900小時后減弱35%，因此燈管使用1000小時必須更換①。禁止在暖箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。根據(jù)患兒體重、孕周調(diào)節(jié)暖箱溫度，水箱內(nèi)加無菌蒸餾水至2/3滿，保持相對濕度55-65%。

2.3對患兒的觀察與護理

2.3.1嚴密監(jiān)測體溫及箱溫變化:光療時應(yīng)每2-4小時測體溫1次或根據(jù)病情隨時測量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，若光療時體溫上升超過38.5℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復正常后再持續(xù)光療。

2.3.2保證水分及營養(yǎng)的供給:光療過程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需哺乳，因光療時患兒不顯性失水，比正?；純焊?-3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。

2.3.3嚴密觀察病情變化:光療前后要監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色及性狀，有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常需及時與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時處理。

2.3.4加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒臀紅:光療照射時需要將患兒于光療箱內(nèi)，此時患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時抓破皮膚，用黑色不透光的布遮蓋患兒眼睛，皮膚不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。另外，光療易引起稀便及便數(shù)增多，易引起臀紅發(fā)生，故應(yīng)勤換尿布，局部涂皮膚的保護皮膚，如有臀紅發(fā)生，應(yīng)在局部涂紅霉素軟膏，防止感染。

2.3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息:光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。故在護理上采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進食時采取45?角，喂食的速度不能太快，進食后30分內(nèi)給予頭部稍抬高，右側(cè)臥位?；純嚎蕹臭[煩躁時，護理人員應(yīng)給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達到防止嘔吐的目的。

2.3.6預(yù)防感染:新生兒免疫力低下，易受其他細菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要，護理人員在接觸患兒前后要洗手，注意做好新生兒臀部、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染，光療暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換。光療所戴的黑眼罩使用后均高壓滅菌。

3討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照治療、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時監(jiān)測體溫、箱溫，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫(yī)護患的信任，促進患兒早日康復。

篇9

【摘要】目的探討新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及護理方法。經(jīng)對收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒的觀察及護理經(jīng)過配合醫(yī)生，積極治療，細心檢查，正確判斷，采取有效的護理措施，減輕癥狀，以搶救患兒的生命，減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；觀察及護理

新生兒缺氧缺血性腦病（簡稱HIE）是指在圍產(chǎn)期宮內(nèi)發(fā)生氧和二氧化碳的交換障礙而導致新生兒部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒損傷（產(chǎn)后引起的只占10%），是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。新生兒缺氧缺血性腦病的治療是否及時可直接影響預(yù)后。

1 臨床資料

我科在2010年2～12月共收治診斷為缺氧缺血性腦病患兒24例，男16例，女8例；早產(chǎn)兒9例，足月兒15例；輕度12例，中度8例，重度4例，均有窒息史，經(jīng)過積極治療和精心的護理，得到滿意的效果。結(jié)果如下：好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，自動出院2例。

2 觀察

觀察病情。臨床按癥狀輕重分度。根據(jù)意識狀態(tài)、肌張力、原始反射、有無驚厥、病程及預(yù)后等分為輕、中、重度。

2.1 意識狀態(tài)。中度患兒早期出現(xiàn)抑制狀態(tài)，反應(yīng)低下，遲鈍，繼之出現(xiàn)昏迷。重度患兒開始處于淺昏迷狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，患兒出現(xiàn)深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)：中度患兒早期出現(xiàn)抑制狀態(tài)，反應(yīng)低下，遲鈍，繼之出現(xiàn)昏迷。重度患兒開始處于淺昏迷狀態(tài)，隨著病情的發(fā)展，患兒出現(xiàn)深昏迷，刺激后無哭聲，體溫大多不升，口吐白沫。

2.2 面色 輕度患兒面色可無改變。中度與重度患兒表現(xiàn)為不同程度的面色青紫，面色蒼白，青紫從額部和口周最明顯，青紫可隨病情輕重，窒息時間長短成正比關(guān)系。

2.3 呼吸 輕度患兒呼吸可無改變。中度或重度患兒可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，呼吸急促，不規(guī)則，鼻扇，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸快者可達每分鐘124次，呼吸慢者每分鐘4次～6次。呼吸的快慢均可出現(xiàn)不同程度的臉色及唇周青紫。

2.4 前囪 輕度患兒前囪一般正常。中度患兒前囪正?；蛏燥枬M。重度患兒前囪明顯緊張、飽滿，驚厥的特點。

2.5 瞳孔 輕度患兒瞳孔無改變。中度患兒瞳孔銷微縮小。重度患兒雙側(cè)瞳孔不等大等圓，對光反射消失。

3 護理

護理應(yīng)從基礎(chǔ)護理、吸氧、呼吸、保暖、口腔臍部、靜脈通道、喂養(yǎng)等有效的措施采取護理和治療。

3.1 基礎(chǔ)護理 缺氧缺血性腦病患兒周圍環(huán)境應(yīng)保持安靜。患兒肩部應(yīng)抬高15°～30°左右，盡量少搬動患兒及刺激患兒，護理操作時應(yīng)集中進行，操作時應(yīng)輕柔，技術(shù)嫻熟。嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作制度，預(yù)防交叉感染。每日定時開窗通風，室溫以24℃～26℃為準，濕度以55％～65％為宜。定時紫外線消毒，消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸患兒前后要洗手。嚴禁探視，加強口腔護理，保持臍部、臀部等皮膚的清潔干燥，這些措施均有利于HIE患兒的恢復。

3.2 吸氧時護理 腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。如果腦組織持續(xù)得不到氧氣，腦組織可產(chǎn)生不可逆的損害。一般用鼻導管和面罩吸氧迅速改善腦的缺氧狀態(tài)，使腦水腫得到改善。一般足月兒氧流量0.5～1.0L/min，氧濃度30％～40％；早產(chǎn)兒及低體重兒氧流量0.3～0.5L/min，氧濃度25％～30％為宜。給氧過程中，注意調(diào)節(jié)氧流量，不應(yīng)長時間高濃度給氧，易造成晶體后纖維組織增生及支氣管發(fā)育不良。

3.3 呼吸道管理 患兒易發(fā)生嘔吐或痰堵而加重缺氧，因此，必須清除呼吸道分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 保暖 在整個治療過程中，應(yīng)注意保暖，將患兒放在開放式輻射保暖臺、暖箱或保溫床保暖，維持體溫在36℃～37℃，此點對早產(chǎn)兒尤為重要。急救時將患兒置于輻射搶救臺下進行，做好膚溫監(jiān)測，病情平穩(wěn)后置入暖箱保暖。復溫過程中不能操之過急，避免升溫過快導致腦出血，一般每小時提高1℃，復溫后腹部皮膚溫度維持在36℃～37℃即可達到保溫的效果，一切治療及護理操作均在箱內(nèi)集中進行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。

3.5 口腔、臍部護理 大多數(shù)患兒入院時反應(yīng)差，吸吮反射減弱或消失，入院后一般禁食，而且患兒機體低抗力差，若不注意口腔衛(wèi)生易引起口腔炎、鵝口瘡等口腔疾病。常規(guī)以5%蘇打水或硼酸水沖洗口腔每日2～3次。在沖冼時，患兒頭應(yīng)側(cè)向一側(cè)，棉簽不能太濕，防止液體誤入氣管。臍帶一般是4～10天脫落，每天應(yīng)作臍部護理，注意臍部有無滲出液、異味，要防止?jié)衲虿嘉廴景毑康姆罅?，保持干燥?/p>

3.6 靜脈通道的護理 缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時給予抗生素及能量合劑，減少并發(fā)癥的發(fā)生。進行靜脈輸液時一般采用小兒靜脈留置針，避免每天穿刺，降低了頭皮靜脈破壞率并減少患兒痛苦，靜脈留置針保留時間為3～7天，正確調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘3～5滴，防止滴速過快引起水腫，增加心臟負荷。每天用安爾碘消毒穿刺處防止發(fā)生感染。尤其靜脈推注甘露醇時必須密切觀察穿刺部位有無腫脹，以防藥液外滲引起皮下壞死。

4 體會

缺氧缺血性腦病是新生兒窒息的嚴重并發(fā)癥，病情重，死亡率高。經(jīng)積極搶救治療后仍有部分發(fā)生永久性神經(jīng)功能障礙，如智力低下、癲癇、腦性癱瘓。要想認真做好新生兒缺氧缺血性腦病的護理，不僅要具有密切觀察病情、發(fā)現(xiàn)問題的能力，還應(yīng)熟知該病的基礎(chǔ)護理知識、早期個體化干預(yù)的護理技巧、理論知識及護理技術(shù)。另外，護士更要將自身所應(yīng)該具有的耐心、細心、責任心與以上這一系列的綜合治療及護理措施結(jié)合起來達到提高該病的治愈率，降低后遺癥發(fā)生率的目的。在對24例缺氧缺血性腦病患兒積極治療和精心護理下，大大降低了合并癥的發(fā)生，明顯提高了缺氧缺血性腦病的存活率。還有指導患兒出院后必須定時到醫(yī)院復查，堅持治療及功能鍛煉，促進患兒早日康復，治療結(jié)合有效的護理措施是缺氧缺血性腦病治療成功的保證。

參考文獻

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篇10

加強病情觀察

敗血癥具有隱匿性的特點，容易被忽視，而此病進展快，部分嚴重患兒早期僅表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、精神、食欲欠佳等反應(yīng)低下表現(xiàn)，而后迅速發(fā)展為不哭、不動、面色灰暗、循環(huán)和呼吸衰竭、皮膚花斑等休克或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，因此，應(yīng)加強新生兒的病情觀察，以便能及早地發(fā)現(xiàn)和及時地治療。注意觀察體溫、呼吸、心率、意識、反應(yīng)、黃疸、面色及膚色變化；注意觀察體溫變化，多數(shù)患兒早期表現(xiàn)為體溫過低，應(yīng)提高警惕；觀察呼吸、心率的頻率、節(jié)律以及有無呼吸暫停；觀察患兒意識及反應(yīng)，注意有無反應(yīng)低下、雙眼凝視、鬧性尖叫等顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；新生兒敗血癥病程中大多合并有病理性黃疸，因此，要注意黃疸情況，警惕核黃疸的發(fā)生；觀察面色及膚色，有無面色蒼白或灰暗，有無皮膚花斑，有休克征兆者，及時報告醫(yī)生并配合搶救。

護理措施

環(huán)境要求入新生兒病室，注意隔離，室內(nèi)溫度保持在22~24℃，濕度55%~65%，酌情通風，保持空氣新鮮，室內(nèi)物品每日用消毒液擦抹。維持體溫穩(wěn)定新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，患敗血癥時，體內(nèi)的生理過程發(fā)生嚴重紊亂，使體溫調(diào)節(jié)失控，可表現(xiàn)為體溫不升或發(fā)熱，當體溫偏低或體溫不升時，應(yīng)給予保暖措施，可置于溫箱保暖或應(yīng)用熱水袋，使用熱水袋時應(yīng)嚴防燙傷；體溫過高時，先予松解包被散熱，多喂開水，并可配合溫水擦浴等物理降溫方法。每2h測體溫1次，無論體溫過低或過高，都應(yīng)予及時處理，維持體溫穩(wěn)定。呼吸道的護理及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時遵醫(yī)囑給氧。保證營養(yǎng)供給細心喂養(yǎng)，供給足量的營養(yǎng)和水分。吸吮能力差者，可采取滴管滴喂，不能進食的患兒可施行鼻飼或采用靜脈補充能量和水分，保證熱量和水分的供給，有利于毒素排泄。必要時遵醫(yī)囑輸入新鮮血或丙種球蛋白，以改善營養(yǎng)，增加機體抵抗力。