導語：如何才能寫好一篇新生兒皮膚護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 新生兒膿皰瘡 皮膚護理

新生兒膿皰瘡是一類由細菌感染引起的發(fā)生在新生兒中的一種常見化膿性疾病，傳染性強，重者可引起全身感染甚至敗血癥。新生兒膿皰瘡主要是由于金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌感染所致。本病可相互傳染，如缺乏消毒隔離制度，可在產(chǎn)科的新生兒室或兒科的新生兒病房造成流行。通過對18例膿皰瘡患兒，過充分暴露并在患處用用安爾碘消毒后涂抹百多邦軟膏的特殊皮膚護理，使患者全身的膿皰癥狀很快改善，取得了很好的療效，縮短了患者的住院時間?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年1月～010年3月收治新生兒膿皰瘡患者18例，表現(xiàn)頸部、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝處散在大小不等的膿皰，大者直徑1～2cm，小者如豌豆大小，有部分破潰，露出紅而濕潤的創(chuàng)面；未破潰者皰內(nèi)充滿金黃色的膿液，膿皰周圍皮膚紅暈顯著，極少數(shù)破潰的膿皰以結(jié)痂。其中1例合并臀部膿腫。

護理：⑴一般護理：①置患兒于單獨的隔離病房，備隔離衣和一次性手套，所有物品均為感染患兒專用，待患兒出院后做終末消毒處理。②患兒的衣物、包被和尿布等嚴格分類放置并每日消毒處理。③保持患兒皮膚清潔干燥。④醫(yī)務人員接觸患兒時做好消毒隔離工作，防止交叉感染。⑤遵醫(yī)囑合理應用抗生素。⑵特殊皮膚護理：①置患兒于輻射床調(diào)整至合適床溫，除去衣物，暴露全身皮膚，肩下墊一小枕，手腕部及腳踝部墊棉花后用約束帶約束，以充分暴露膿皰瘡創(chuàng)面，避免患兒的汗液等污染創(chuàng)面。②未破潰的膿皰碘伏消毒后，用無菌注射器抽出皰內(nèi)膿液，并用消毒棉簽吸干皰內(nèi)液體。③患處用碘伏消毒自然干燥后，用無菌棉簽蘸取百多邦涂抹，3～6次/日。④約束帶約束患兒處每2小時松開1次。⑤全身散在膿皰瘡多者，暫不宜洗澡，用脫脂棉花蘸溫水擦洗皮膚完整處即可。將一次性紙尿褲墊于臀下但不必裹起來，這樣尿液就會自然流下而不會污染腹股溝處，并及時更換尿褲。⑥膿皰瘡結(jié)痂后不可強行除去，待其自然脫落。

結(jié) 果

經(jīng)過上述的護理，所有患兒膿皰瘡均在2～3天內(nèi)結(jié)痂，4～6天結(jié)痂逐漸脫落痊愈。其中1例患兒在入院3天后發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部皮膚有一大約3cm×4cm區(qū)域呈暗紅色，觸之有波動感，請兒外科會診后，行膿腫切開引流術(shù)，引流出黃色膿液，經(jīng)培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，遂遵醫(yī)囑給予抗生素抗炎對癥支持治療，1周后痊愈出院。

篇2

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；新生兒膿皰病

新生兒膿皰病是一種非常嚴重的皮膚性疾病，極具有傳染性，可導致全身感染。由于新生兒皮膚嬌嫩，免疫力低下，再加上與感染源接觸，消毒隔離不到位，就會在幾個小時或2天之內(nèi)，由大面積膿皰瘡，波及患兒全身。好發(fā)于新生兒的頸部、腋窩、腹股溝、耳后等皮膚皺褶部位，因此加強院內(nèi)感染，對預防新生兒膿皰病非常重要，現(xiàn)將護理中的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月―2011年12月我院出生的新生兒1757例，其中男915例，女842例，年齡1―20天，平均6天，均為足月新生兒，無早產(chǎn)、胎膜早破及妊娠合并癥。隨機分為觀察組和對照組。

1.2方法 根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中嬰兒皮膚感染的診斷標準進行診斷。

2 結(jié)果與原因

2.1結(jié)果 通過環(huán)境的改善，增強消毒隔離意識等能有效的降低新生兒膿皰病的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 原因

2.2.1醫(yī)院環(huán)境有待改善 產(chǎn)科病房非常擁擠，探視人員比較多，導致病房空氣污染，環(huán)境衛(wèi)生學難以達標，塵埃是細菌的載體，如不及時清除空氣中的浮游菌，很容易導致新生兒發(fā)生皮膚等部位的醫(yī)院感染。

2.2.2 醫(yī)務人員消毒隔離意識不強 醫(yī)務人員的手是醫(yī)院相關(guān)感染的病原微生物傳播的主要媒介，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最重要、最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法，由于醫(yī)務人員上班期間工作量大，沒有時間在接觸兩個病人之間認真洗手，在治療、護理、查房過程中導致新生兒交叉感染，把病原微生物通過手而傳給新生兒。

2.2.3新生兒沐浴室的交叉感染 在母嬰同室病房內(nèi)，每個新生兒是相對獨立的，互相之間基本不直接接觸。新生兒沐浴場所是公用的，也是母嬰同室新生兒唯一的集散地，沐浴室工作制度不健全，工作人員未按操作流程及沐浴用物等未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，是新生兒皮膚感染交叉?zhèn)鞑サ囊粋€主要原因。

2.2.4皮膚長期受潮濕刺激 新生兒皮膚稚嫩，皮膚角化層較薄，皮下毛細血管豐富，局部防御能力差，任何輕微的擦傷，都可能會造成細菌侵入，皮膚表面又缺乏溶菌素，汗腺分泌旺盛，大小便次數(shù)多，如果不經(jīng)常洗澡護膚，這些有害的代謝產(chǎn)物就會不斷刺激皮膚，特別是頸部、耳后、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處，很容易發(fā)生皮膚潰爛或感染。

2.2.5 病房保潔工作欠規(guī)范 保潔員對醫(yī)療廢物的認知水平較低[1]，醫(yī)院保潔人大多文化程度偏低，年齡偏大，接受能力差，流動性大，培訓上崗制度不健全，醫(yī)學知識欠缺，導致其對醫(yī)院感染知識不能及時掌握。

2.2.6家屬感染意識差 一些家屬對新生兒不夠重視，特別是一些農(nóng)村老人，拿一些舊衣服來充當尿布，容易滋生細菌，又沒有清洗消毒，直接接觸新生兒的皮膚，極易產(chǎn)生新生兒紅斑，最后導致新生兒膿皰病。

3討論

3.1 做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作 科室：指派專職護士每月1次對病房空氣、消毒劑、物體表面、醫(yī)務人員的手等進行細菌污染情況監(jiān)測。

3.2加強病區(qū)管理 嚴格探視制度，限制陪護人員。做好環(huán)境、物體表面的清潔消毒，保持空氣清新，定時通風，每日1-2次，每次30分鐘，并采取循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒，盡量將感染及非感染者分室收治、特殊感染者與普通感染者分室收治，感染患者禁止探視，非感染患者嚴格探視時間和探視人員，預防交叉感染。

3.3加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生的管理現(xiàn)在已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染的重要措施之一。通過規(guī)范手衛(wèi)生可以顯著降低手部攜帶的細菌數(shù)量，減少細菌的傳播，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是肥皂流動水洗手方法大多數(shù)情況下此法可使手上的細菌數(shù)減少約80.0%[2]，洗手合格率為71.8%，而使用潔芙柔消毒凝膠的平均除菌率為96.4%，洗手合格率為93.0%，消毒后手指培養(yǎng)帶菌量平均減至不到1個[3]，消毒凝膠干手法的除菌率和洗手合格率都顯著高于肥皂流動六部洗手法。

3.4嚴格新生兒沐浴室的消毒隔離管理 合理布局沐浴室[4]：沐浴室應出入分開，室內(nèi)設(shè)散包臺、沐浴池、打包臺等，散包和打包應分開。

3.5做好皮膚護理 保持新生兒皮膚清潔干燥，衣服要以全棉寬松式為主，而且每天要進行消毒處理。住院的新生兒每周沐浴兩次，保持皮膚清潔。

3.6做好臍部護理 新生兒臍部是病原微生物入侵的主要門戶，若處理不當，容易發(fā)生臍部感染，尤其是厭氧菌感染，引起新生兒敗血癥。

3.7監(jiān)督保潔工作 保潔公司的管理部門人員負責每天對保潔員的工作、質(zhì)量進行督導檢查，發(fā)現(xiàn)并及時糾正保潔員工作中的不足之處。

3.8健康教育 向產(chǎn)婦及家屬宣教新生兒皮膚護理的重要性，買回的新衣服，不經(jīng)過清洗消毒直接給新生兒穿上，這樣易引起新生兒紅斑。

參考文獻

[1]吳惠芳，醫(yī)院保潔員在醫(yī)院感染管理中存在的問題及對策分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（2）：364-365.

[2]張潤香，馮偉，熊建球. 臨床醫(yī)護人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1138-1139.

篇3

關(guān)鍵詞：老年患者 亞臨床甲狀腺功能減退 左旋甲狀腺素納（L-T4）

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0018-02

亞臨床甲狀腺功能減退癥簡稱亞甲減，是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，在臨床上沒有或僅有輕微的甲減癥狀，其診斷必須依靠血清的檢查。該疾病能夠引起老年患者動脈粥樣硬化、血脂異常和心功能不全等不良事件，給老年人的身心健康帶來了極大的隱患。本文通過觀察對老年亞甲減患者的診斷和治療，分析L-T4替代治療后患者的臨床表現(xiàn)和不良反應，從而為有效的診斷和治療老年亞甲減癥狀提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料。篩選我院自2009年1月至2012年1月收治的老年亞甲減患者89例，其中男29例，女60例。年齡59-87歲，平均年齡（68.9±7.3）歲。既往均無甲狀腺病史，無應用含碘藥物史。

1.2 診斷標準。美國內(nèi)分泌協(xié)會對亞甲減的定義為：TSH>4.5mU/L(正常的參考值為0.45-4.5mU/L)，F(xiàn)T4在正常的參考范圍內(nèi)，并排除

1.2.1 研究方法。對照組實施常規(guī)皮膚護理。觀察組在常規(guī)皮膚護理的基礎(chǔ)上，采取預見性護理措施，對有可能導致皮膚損傷的原因與環(huán)節(jié)進行有效的干預。預見性護理措施包括：①召集所有參與護理的人員，對新生兒皮膚損傷的發(fā)生原因及護理環(huán)節(jié)進行討論與分析。②針對發(fā)生原因制定護理干預措施，將各環(huán)節(jié)的干預措施串連，制定流程。③干預流程切實可行，并征得護理人員的認可。④流程制定后，對護理人員進行強化培訓。⑤護士長合理排班，保證人力、物力，以利干預措施有效落實。如我科制定的“膠布粘貼所致皮膚損傷的預見性護理流程”如下：選擇3M透氣敷貼或膠布貼膠布前對粘貼部位進行仔細評估，確認無皮膚炎癥或損傷去除膠布前先濕潤膠布，揭膠布時動作輕柔每天更換眼罩與心電極片，毎班更換血氧探頭部位，留置胃管與普通留置針使用時間不超過72小時嚴格交接班，落實責任制發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時報告，并做好記錄定期對干預措施進行評價根據(jù)評價結(jié)果制定整改措施，調(diào)整護理干預流程”。

1.2.2 觀察指標。觀察兩組新生兒膠布粘貼傷、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、醫(yī)療物品接觸部位壓傷、面部指甲劃傷、高危藥物外滲傷、燙傷等七項指標。將兩組新生兒皮膚損傷的發(fā)生率、構(gòu)成比，以及因皮膚損傷所致的護理投訴例數(shù)進行比較與分析。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。本次所有研究資料均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組新生兒的皮膚損傷發(fā)生率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組新生兒皮膚損傷發(fā)生情況與構(gòu)成比比較[n(%)]

2.2 對照組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次。觀察組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次，見表2。

表2 兩組新生兒因皮膚損傷所致護理投訴比較

3 討論

3.1 新生兒皮膚是機體重要保護器官的屏障。它比較脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮內(nèi)羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以容易受到不同程度的損傷，從而引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[3]。

3.2 預見性護理程序是護士有目標的、有預見性的為護理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務的科學工作方法，采取先預防后治療的原則，盡可能消除發(fā)生皮膚損傷的隱患或一旦發(fā)生及時給予正確而有效的治療。我科在制定預見性護理措施時，以上述觀點為指導，結(jié)合我科實際情況，使得流程具有科學性、可行性，從而使本研究得以順利實施。

3.3 表1顯示，觀察組新生兒各類皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3.4 本科制定新生兒皮膚損傷的預見性護理流程共7個，根據(jù)不同的原因，從各個環(huán)節(jié)進行指導與管理。從表1可以看出，杜絕了面部指甲劃傷，是因該流程中有“入院時仔細檢查患兒指甲，根據(jù)需要進行修剪”的環(huán)節(jié)；膠布粘貼傷與穿刺部位皮膚瘀血發(fā)生率下降幅度較顯著，提示該兩類損傷與護理人員的操作關(guān)系較明顯，可控制性較強；對照組膠布粘貼傷發(fā)生率排第一位，實施預見性護理措施后，觀察組以尿布皮炎發(fā)生率排第一位，說明尿布皮炎的發(fā)生與患兒個體體質(zhì)有關(guān)，可控制性相對較弱；兩組均未出現(xiàn)燙傷，說明護理人員對新生兒燙傷的防范有足夠的認識和重視，但護理管理者不應掉以輕心，仍需加強防范新生兒燙傷的培訓與管理。

3.5 表2可以看出，兩組因皮膚損傷所致的護理投訴有所下降，說明采取預見性護理措施后，提高了護理質(zhì)量，減少了護理糾紛。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：950

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摘 要 目的：觀察分析護理風險管理在新生兒病區(qū)的應用效果。方法：收治實施護理風險管理的新生兒52例，評價其護理質(zhì)量以及新生兒家長滿意度等。結(jié)果：和未實施護理風險管理相比，在實施護理風險管理后，護理質(zhì)量的分值明顯提高，護理記錄合格率及家長滿意度明顯提高。護理前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 護理風險管理 新生兒 護理質(zhì)量

Analysis of the application effect of nursing risk management in neonatal ward

Peng Wenjing

The department of pediatrics of the Zhenyilaozumaozu autonomous County People's Hospital in Zunyi City，Guizhou Province，563500

Abstract Objective：To observe and analyze the application effect of nursing risk management in neonatal ward.Methods：To admit 52 cases of neonatal with nursing risk management from April 2012，April 2013，to evaluate nursing quality and newborn parents satisfaction.Results：Compared with the non implementation of nursing risk management，in the implementation of nursing risk management，the scores of nursing quality had significantly improved，the qualified rate of nursing records and parents satisfaction had significantly pared nursing before and after，the difference was statistically significant（P

Key words Nursing risk management；Neonatal；Nursing quality

護理風險貫穿操作、配合以及搶救等各個環(huán)節(jié)，看似微不足道的臨床活動都有可能帶來風險[1]。而護理風險管理主要是對現(xiàn)存的或者潛在的醫(yī)療風險進行識別、評價、處理，以最大限度減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生概率，及其對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失[2]。近兩年來，本院在新生兒重癥監(jiān)護病房實施護理風險管理，取得了良好的效果，報告如下。

資料與方法

2012年4月-2013年4月收治實施護理風險管理新生兒52例，男30例，女22例。本院現(xiàn)有護士22名，平均年齡（27.38±5.62）歲；其中本科學歷9名，大專學歷13名；工作年限：≤3年5名，4～5年11名，>5年6名。

護理方法：①增強安全管理：針對本院護理人員實施嚴格的“三查七對”制度，在其交接班或者做治療時核對腕帶，保證每名患兒有2個腕帶。加強對重要環(huán)節(jié)的核對，比如：新生兒出入院、洗澡等，在患兒出院時認真核對家長的身份證。其次，合理利用門禁系統(tǒng)，對新生兒病區(qū)實行24小時的封閉式管理，嚴禁外人進入，預防新生兒丟失。最后，要求護理人員熟知常規(guī)藥物的藥理學知識，掌握幼兒藥物劑量的換算方法，合理控制滴速。②新生兒皮膚護理：由于長時間輸注靜脈營養(yǎng)藥物以及血管活性藥物，盡可能通過經(jīng)外周導入中心靜脈置管，與此同時，密切巡視，用留置針輸液的有效期一般3～5天，要科學評估穿刺部位，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立刻更換穿刺位置。發(fā)現(xiàn)患兒皮膚出現(xiàn)破損可以外涂百多邦預防感染，以減少對患兒的傷害，保證護理安全。當輸鈣劑時需要重新建立靜脈通路，確定通路暢通方可用藥，杜絕運用輸液泵注入，盡可能選取新生兒的四肢靜脈、而不選擇頭皮靜脈，避免鈣劑向外滲透，對新生兒頭部、面部造成不良影響[3]。③規(guī)范護理記錄：醫(yī)院相關(guān)科室需制作出標準的表格式護理記錄單，要求護理人員按照記錄單的書寫規(guī)則進行認真填寫，通過對護理人員實施繼續(xù)教育、護理查房以及各種疑難病歷討論等各種途徑不斷提高護士的護理技能。同時使護理記錄有章可循、有具體的案例可參照。按照不同科室的特點設(shè)立病情報告單、嚴重危險新生兒送檢風險報告書、出院記錄單以及出院指導等等，并要求新生兒家屬在相關(guān)單據(jù)上面簽字，進行有針對性的記錄管理。④實施消毒隔離護理：新生兒病區(qū)每張床的占地3～6m2，并且每張床之間的距離約1m以上，每個病室中通風至少每天>2次，每次15～30分鐘。同時，要嚴格控制人員出入，凡是有呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜感染等的患者，應該暫時調(diào)離。護理人員要及時更換消毒拖鞋，穿清潔工剪理指甲等，在進入新生兒病區(qū)之前按照“六部洗手法”洗凈雙手再實施護理，護理前后均應該運用消毒液噴洗雙手。其次，護理人員在診斷治療時必須實施標準的預防、無菌技術(shù)，保持手部衛(wèi)生。并且護理干預應該按照先早產(chǎn)兒后足月兒、非感染性患兒優(yōu)先護理的原則實施護理，針對患有多重耐藥菌感染或者感染性疾病的新生兒需要采取一定的隔離措施并且做好標記。當發(fā)現(xiàn)有不明原因的感染患兒時，對其實施單間隔離、專人護理，在此基礎(chǔ)上給予有效的消毒措施。最后，針對所有患兒使用的物品盡可能選用一次性物品，如果選用非一次性物品必須保證專人專用專消毒，嚴禁出現(xiàn)交叉使用的不良現(xiàn)象。

統(tǒng)計學處理：對本次研究所得的全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P

結(jié) 果

和未實施護理風險管理相比，在實施護理風險管理后，護理質(zhì)量的分值明顯提高，護理記錄合格率及家長滿意度明顯提高。護理前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

討 論

新生兒病區(qū)屬于臨床高風險科室，但是由于患兒家屬缺乏必要的護理風險知識，加之患兒的病情變化非常快，從患兒住院到出院都需要有護理人員的幫助，因此若稍不留意某一個護理細節(jié)，很有可能就會出現(xiàn)差錯，引起潛在的護理風險，為新生兒帶來不良的影響[4]。在本次研究中，通過分析新生兒病區(qū)護理工作中存在的各種風險隱患，及時采取安全管理、新生兒皮膚護理以及消毒隔離等護理方法，和未實施護理風險管理相比，在實施護理風險管理后，護理質(zhì)量的分值明顯提高，護理記錄合格率及家長滿意度明顯提高。護理前后比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

實施護理風險管理是提高護理質(zhì)量的最佳途徑，風險管理能夠最大限度降低護理差錯事故的發(fā)證概率，確保新生兒的生命安全。同時醫(yī)院也需要不斷加強對護士風險護理技能的培養(yǎng)，提升護士的安全意識，規(guī)范其不合理的護理行為，完善護理管理制度，讓風險管理科學化、體系化，真正為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

參考文獻

1 劉素品.兒科護理風險及規(guī)避防范措施[J].中國誤診學雜志，2011，7（8）：122-123.

2 張燕群.護理風險管理在新生兒科的應用[J].齊魯護理雜志，2009，7（15）：132-133.

篇5

新生兒指自出生后28天以內(nèi)的小兒。此期是小兒剛剛脫離母親，開始獨立生存的最初階段，機體內(nèi)發(fā)生一系列重大變化，而新生兒生理調(diào)節(jié)功能不成熟，對外界環(huán)境的適應能力差，應用護理技術(shù)加強新生兒日常護理是保障小兒正常發(fā)育和預防疾病的重要環(huán)節(jié)。新生兒日常護理可包括如下幾個方面。

1 維持新生兒體溫正常的護理

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，體表面積相對較大容易散熱，特別是皮下脂肪較薄，血管豐富，肌肉不發(fā)達，活動力弱，皮膚汗腺發(fā)育不良，故體溫易受外界環(huán)境的影響而波動。所以應準確、及時、嚴密觀察新生兒體溫變化，防止新生兒體溫過低致硬腫癥或新生兒由脫水而致體溫過高，以及病理性體溫過高能夠及時得到治療，使其體溫維持在正常水平。測得新生兒體溫過低我們應多蓋被保暖并予以哺乳，增加新生兒的活動量，增加基礎(chǔ)代謝率，產(chǎn)生能量從而使體溫升高。測得新生兒體溫升高通常有如下幾種情況：被服蓋多了；哭鬧時；吸吮時；脫水熱；病理改變引起炎癥反應。對于吸吮、哭鬧時體溫升高我們可以不需處理，不哭不吸吮時體溫很快就恢復正常，也可在哭鬧、吸吮體溫升高時予少蓋被子，對于被服蓋多時引起的體溫過高，我們應減少蓋被，并密切觀察體溫變化，可用手觸摸新生兒額、鼻部，如果新生兒額鼻部熱熱的就少蓋點，如果涼涼的就多蓋點；脫水熱我們應指導家屬間斷地給新生兒喂溫開水，直到體溫降到正常為止。幾種方法處理后新生兒體溫仍然高應考慮是病理性體溫升高，及時送新生兒病房治療。

2 新生兒皮膚護理

由于新生兒皮膚比較嬌嫩，稍有輕微外力即易引起損傷與感染。而真皮內(nèi)血管豐富，毛細血管網(wǎng)稠密，皮膚感染后很易擴散。因此對新生兒悉心皮膚護理，我們每天早晨可給新生兒沐浴一次，沐浴方法有淋浴、盆浴、床上擦浴等。沐浴時應用左手按住新生兒耳朵，不能讓水流進新生兒耳內(nèi)，防止感染。洗澡間室溫應調(diào)到24 ℃~28 ℃，酌情關(guān)閉門窗，水溫應調(diào)節(jié)至38 ℃~40 ℃，用手腕試水溫，水溫不能過高，防止燙傷。沐浴可促進血液循環(huán)，活動新生兒肢體，使新生兒感到舒適，沐浴時，我們應觀察新生兒全身皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以處理。

3 新生兒臍部的護理

胎兒娩出臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后逐漸干燥，殘端一般在3~7天脫落，基斷端須保持無菌。新生兒感染是新生兒常見病之一，常可引起臍炎，嚴重者可導致敗血癥，所以我們每天給新生兒臍部護理一次，洗浴完畢，用大毛巾擦干全身，除去原有臍敷料檢查臍部情況，按不同情況給予相應的臍部護理：（1）臍輪無紅腫，無膿性分泌物者以棉蘸0.5%磺酊溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，如果腹部皮膚不小心擦上碘酒應用75%酒精脫碘；（2）臍輪紅腫并有膿性分泌物者，以棉蘸75%乙醇溶液輕輕擦凈臍帶殘端和臍輪，然后以干棉簽蘸3%過氯化氫溶液擦洗，臍部涂以2.5%碘酊溶液后再用75%乙醇溶液脫碘，必要時送分泌物做細菌培養(yǎng)；（3）臍帶脫落者（一般3~7天脫落）脫落處如不干燥，可撒用消炎粉；如有紅色肉芽組織增生，可用5%~10%硝酸銀溶液燒灼，并用生理鹽水棉簽擦洗局部，注意燒灼時勿觸及正常組織，以免引起皮膚灼傷；覆蓋臍敷料，尿布的折疊勿蓋住臍部，防止尿液污染臍部，臍敷料和尿布潮濕應及時更換，保持其干燥，如臍部紅腫或分泌物有臭味，提示臍部感染，除局部處理外，應同時全身使用抗生素，預防敗血癥的發(fā)生。

4 新生兒紅臀的預防及護理

新生兒皮膚角質(zhì)薄嫩，易受損傷而發(fā)生感染，因排出物可分解出氨和酸性物質(zhì)，易刺激臀部皮膚，故大便后必須以溫水洗凈，吸干（禁用肥皂），局部涂消毒植物油，以保護皮膚。尿布選用質(zhì)地柔軟、吸水性強的淺色棉布作尿布，尿布應洗滌干凈，最好在日常下曝曬干燥后使用。保持臀部的干燥，尿布必須兜住整個臀部和外陰，經(jīng)常查看尿布有無污濕，做到及時發(fā)現(xiàn)及時更換。尿布包兜不可過緊、過松，不宜墊橡膠單或塑料布。如果已發(fā)生輕度紅臀除可采用預防紅臀發(fā)生的措施處理外，在季節(jié)或室溫條件允許時，墊好尿布使臀部暴露在空氣中；也可將患兒臀部暴露在陽光下，每日2~3次，每次10~20 min，但注意保暖；另一種方法用鵝頸燈或紅外線燈照射，有加速滲出物吸收和抗炎抑菌作用。照射時燈與新生兒臀部距離應保持在30~40 cm，照射時間約20 min，每日2~3次。對于重度紅臀除按輕度紅臀處理外，同時應加強全身營養(yǎng)，再結(jié)合糜爛程度進行處理。Ⅰ度，局部皮膚潮紅伴有皮炎可局部涂魚肝油。Ⅱ度，皮膚潰破可用消毒植物油或魚肝油紗布貼敷患處，或用氯化鋅軟膏涂抹局部。Ⅲ度，局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時可繼發(fā)細菌感染，可用含抗生素藥膏的無菌敷料貼于患處，經(jīng)常更換，如果單純繼發(fā)真菌感染可涂克霉唑制劑。

5 新生兒的喂養(yǎng)

新生兒生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛，良好合理的喂養(yǎng)是保證新生兒健康成長的關(guān)鍵。新生兒的喂養(yǎng)包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)，這里我們探討的是新生兒最佳喂養(yǎng)方法——母乳喂養(yǎng)。由于新生兒的胃呈橫位，賁門括約肌不發(fā)達，而幽門括約肌發(fā)達，吃飯后1 h內(nèi)如果我們給其換尿布或洗澡，最易引起新生兒胃內(nèi)容物溢出，引起新生兒難受或嘔吐物阻塞新生兒呼吸道等，所以哺乳前應給新生兒更換清潔尿布（或哺乳后2 h給其換尿布或洗澡），包裹好新生兒后洗手，再用生理鹽水棉球或清潔濕毛巾清潔，乳暈，防止交叉感染，但禁用肥皂、乙醇擦浴，以防干裂。如遇內(nèi)陷或平坦未完全糾正者，哺乳前應取舒適松弛的坐位姿勢，濕熱敷乳房3~5 min，同時按摩乳房以引起排乳反射，擠出一些乳汁，然后捻轉(zhuǎn)引起應乳反射，這樣易被新生兒含吮，必要時可配助奶器。新生兒每天哺乳不規(guī)定次數(shù)也不規(guī)定時間，實行按需哺乳，產(chǎn)婦何時有乳房脹感需要哺乳時就給新生兒哺乳，小孩何時餓了（小孩哭鬧、煩躁、嘴兩旁尋找的樣子）需要喝奶就要給其哺乳。哺喂后將新生兒抱起豎立，頭伏于母親肩上，輕拍背部讓吸進胃內(nèi)的空氣溢出，再換右側(cè)臥位30 min以利乳汁進入十二指腸，防止溢乳。

篇6

關(guān)鍵詞 新生兒重癥監(jiān)護病房 院內(nèi)感染 護理

Abstract Objective:Of neonatal intensive care unit nosocomial infection prevention and care measures.Methods:Analysis of 188 cases of neonatal intensive care unit and neonatal nursing clinical information.Results:By strengthening primary care,ward management,ventilator management,medical staff training in the knowledge of hospital infection,Only two cases of nosocomial infection in children.Conclusion:Proper care and control measures can be effective in preventing nosocomial infections in neonatal intensive care unit.

Key Words NICU;Nosocomial infections;Care

隨著對醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的管理已越來越受重視。對生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見危害之―［1］。由于患兒脫離家長監(jiān)護，完全由護理人員護理，新生兒重癥監(jiān)護病房通過加強基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、呼吸機管理、對醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識的培訓，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年5月～2011年5月在新生兒重癥監(jiān)護病房住院的新生兒產(chǎn)兒188例，男109例，女79例，記錄新生兒兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物使用和胃腸外營養(yǎng)等情況。懷疑感染時行相關(guān)的病原學檢查。

院感判斷標準：①血培養(yǎng)陽性。②胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。③實驗室檢查，WBC＜6.0×109/L；PLT＜100×109/L；IT＞0.16；CRP＞8mg／L。④感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發(fā)花、殘余奶量增加、反應差、頑固的代謝性酸中毒等。符合①、②中任1項或同時符合③中的兩項或符合③中的任1項并伴有④中的任兩項可診斷為感染。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

預防院內(nèi)感染的護理措施。

⑴基礎(chǔ)護理：①皮膚護理：每天進行沐浴或擦浴時注意觀察頸周、耳后、腋下、臀部、腹股溝等皮膚皺褶處有無紅腫、破損、膿點。定時更換尿片，預防紅臀，保持皮膚的清潔，定時改變防止皮膚壓傷。②口腔護理：每天用生理鹽水擦拭口腔1次，鼻飼及禁食患兒每天口腔護理2次，注意觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍、口瘡。③臍部護理：每天沐浴或擦浴后進行常規(guī)消毒，注意觀察臍部有無紅腫及分泌物等。④喂養(yǎng)：鼻飼的患兒，鼻飼管每周更換1次，注射器每次更換，人工喂養(yǎng)時做到1人1瓶1用1消毒1滅菌。

⑵病室的管理：NICU布局合理，空氣新鮮，室溫控制24～26℃，相對濕度55%～65%，室內(nèi)安裝動態(tài)空氣消毒器，空氣消毒每天3 次，每次1小時，空氣消毒前室內(nèi)通風1小時，以保證空氣的新鮮。洗手設(shè)施采用感應式水龍頭，避免交叉感染。監(jiān)護室內(nèi)實行全程無陪護理，一律禁止入室探視，進入NICU應穿隔離服，戴口罩，帽子，消毒手。新生兒床單元的所有用物每天進行更換并高壓滅菌，保證1人1套，不共用，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染時應立即對患兒采取隔離措施，隔離區(qū)應做明顯標識。

⑶加強呼吸機管理：使用呼吸機時需每天進行呼吸管道的更換消毒，濕化瓶內(nèi)放入滅菌注射用水，在進行新生兒支氣管沖洗術(shù)、氣管內(nèi)給藥及使用呼吸機輔助呼吸時應嚴格執(zhí)行無菌操作。

⑷加強醫(yī)務人員的培訓：新進入NICU工作的人員進入前需進行培訓，包括預防醫(yī)院感染SOP、感染管理制度、各項無菌技術(shù)操作以及正確的洗手等，培訓考核合格方可入室。醫(yī)務人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑［3］，因此應嚴格規(guī)定洗手程序：①進入NICU，接觸新生兒前后均要洗手；②進行無菌操作前后洗手；接觸血液、體液和被污染物前后洗手；實踐證明，洗手是預防醫(yī)院感染最簡單有效的措施。

結(jié) 果

根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及細菌培養(yǎng)，依據(jù)中華醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會制訂的《醫(yī)院感染診斷標準》，188例發(fā)生醫(yī)院感染患兒2例，感染發(fā)生率1.06%，2例均呼吸道感染。

討 論

因重癥監(jiān)護室中相當一部分是早產(chǎn)兒，低體重兒，其生長發(fā)育差，免疫力低，住院時間長，更易被感染；醫(yī)務人員的手和器械消毒不嚴也可引起醫(yī)源叉感染；新生兒皮膚屏障功能未成熟是細菌入侵機體的重要途徑；侵入性操作如呼吸機的應用、氣管插管、吸痰，各種留置的管路都增加了皮膚黏膜損傷的機會，使呼吸道黏膜功能降低，增加了感染的機會。接觸傳播、空氣傳播、血行傳播是新生兒院內(nèi)感染的重要途徑。預防NICU的院內(nèi)感染最關(guān)鍵是切斷其傳播途徑，醫(yī)護人員在日常工作中注意手的衛(wèi)生，自覺遵守無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，注重基礎(chǔ)護理以及呼吸機管道的護理，提高醫(yī)務人員的素質(zhì)及預防感染知識，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻

1 童笑梅,王新利,諸慧華,等.12年早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2004,7(5):279-282.

篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒；保暖；中性溫度

適中的環(huán)境溫度即為中性溫度，中性溫度是一個溫度范圍，新生兒在此溫度范圍內(nèi)具有最低的代謝率以及耗氧量。新生兒尤其是早產(chǎn)兒在出生后保證環(huán)境溫度達到中性溫度是十分必要的[1]。由于早產(chǎn)兒沒有一個發(fā)育成熟的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，正常體溫不能持續(xù)穩(wěn)定，自身產(chǎn)生很少的熱量，卻散發(fā)較多的熱量，一旦體溫不能持續(xù)達到正常，就會引發(fā)多種疾病。體溫無法得到保證也是早產(chǎn)兒死亡的原因之一。筆者所在醫(yī)院自2011年1月開始對新生兒尤其是早產(chǎn)兒的體溫恒定的護理措施進行探究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒368例，其中121例為早產(chǎn)兒，足月兒247例。隨機分為對照組與實驗組，對照組184例，足月兒124例，早產(chǎn)兒60例；實驗組184例，足月兒123例，早產(chǎn)兒61例。新生兒出生均無重度窒息，體重1000~3000 g，兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2保溫措施

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法接生和護理。沒有特別保暖措施。

1.2.2實驗組采取如下保暖措施。產(chǎn)房的新生兒出生后，熱量散失的主要途徑為：傳導、輻射、對流以及蒸發(fā)，每分鐘體溫下降大約0.3 ℃，因此，產(chǎn)房的保暖十分重要。在嬰兒出生前根據(jù)嬰兒胎齡把產(chǎn)房室溫調(diào)至適宜的中性溫度環(huán)境約28 ℃~30 ℃。將輻射臺提前加熱。由于新生兒擁有體表面積很大的頭部，當娩出頭部時，為了防止頭部快速散熱，用熱毛巾將新生兒的頭部擦干。為了防止熱量散發(fā)，新生兒出生后要馬上將其放到事先預熱過的輻射保暖床上，將新生兒的全身用熱毛巾擦干，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來，再用暖被將其覆蓋。測新生兒的核心體溫達36.5 ℃，新生兒便可與母親接觸，但要注意熱量的散失，接觸時要蓋好暖被。

1.2.3轉(zhuǎn)運過程的保暖措施如果新生兒需從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移到新生兒科接受治療時，應將新生兒放入到恒定溫度的轉(zhuǎn)運溫箱中，轉(zhuǎn)送過程中要速度迅速，這樣才能將熱量散失降低到最小程度。

1.2.4沐浴時的保暖當新生兒膚溫范圍在36.5 ℃~37.3 ℃時，并且手腳溫熱的情況下，方可為新生兒沐浴。沐浴時水溫39 ℃~41 ℃，室溫28 ℃。沐浴過程中要保持水溫恒定，護理人員動作要快速。沐浴后將新生兒的身體徹底擦干，尤其是褶皺的皮膚，將新生兒的衣服穿戴好，用暖被將新生兒仔細包裹，頭和腳也要采取保暖措施，頭戴暖帽腳穿棉襪。這樣便可以讓新生兒的體溫恒定。新生兒頭部面積占體表面積的20.8%，因此，由頭部散失的熱量比重很大，暖帽的佩戴能夠讓新生兒的耗氧量降低15%左右，因此，佩戴暖帽是十分必要的[2]。本組嬰兒出生后一直戴棉帽。一旦測量新生兒的體溫在36.5 ℃以下或住在早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱的患兒建議采用床邊擦浴的方法，防止散熱過多。

1.2.5皮膚護理由于新生兒的體表面積相對較大，因此，一旦皮膚受到損傷，絕大多數(shù)的熱量便會轉(zhuǎn)移用來修復皮膚。要求醫(yī)護人員在護理新生兒時要密切觀察皮膚情況，進行各項治療和護理操作時動作輕柔，避免引起皮膚損傷。

1.2.6護理人員在為患兒進行各項護理和治療工作時，一定要注意做好保暖措施，如冬天為患兒進行靜脈穿刺時床旁加暖燈，并注意為患兒蓋好衣被。把各項工作集中進行，減少受涼機會。

1.2.7對于體重小于1800 g需住溫箱的早產(chǎn)兒，應嚴格按體重、日齡調(diào)節(jié)溫箱溫濕度。體重小于1500 g的早產(chǎn)極低出生體重兒，應在新生兒身體下面墊加熱至36 ℃的熱水袋。

1.3統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2結(jié)果

兩組新生兒在中性溫度環(huán)境中12 h的體溫情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3討論

熱量從體內(nèi)轉(zhuǎn)移到皮膚，再由皮膚轉(zhuǎn)移到環(huán)境中的過程稱為熱散失，熱散失的先決條件為皮膚溫度和環(huán)境溫度之間存在著差值，差值和熱散失是正相關(guān)的關(guān)系。新生兒沒有一個發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是早產(chǎn)兒，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，正常體溫不能持續(xù)穩(wěn)定，因此，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力不強，新生兒的體表面積比兒童和成人大很多，熱量從體表中流失是成人的四倍之多[3]。把新生兒安置在中性溫度環(huán)境中，能夠防止由于環(huán)境溫度太低導致新生兒的體溫過低和由于新生兒體溫過低引起供氧不足和低氧血癥，代謝性酸中毒，呼吸暫停，肺出血，生長遲緩，甚至致死等嚴重后果[4]。

筆者所在醫(yī)院注重從嬰兒頭部娩出開始至總個住院期間的保溫措施嚴格落實到位，并把保暖的措施及重要性告知家長，減少了嬰兒受涼的機會，減少嬰兒生病，促進嬰兒健康成長，取得了令人滿意的結(jié)果。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃得珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45-194.

[2] 趙秀芝，畢旭明，孫梅，等.新編兒科急救手冊[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2000：394-403.

[3] 馮澤康.中華新生兒學[M].南昌：江西科學技術(shù)出版社，1998：188-190.

篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥 護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-153-01

新生兒硬腫癥，是新生兒常見病之一，以出生3天或早產(chǎn)兒多見，指新生兒期內(nèi)由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，常伴有低體溫及多器官功能受損，是新生兒死亡的重要原因之一，臨床早期表現(xiàn)反應差，體溫低，吸吮差或拒奶，皮膚硬腫或水腫，病情嚴重時出現(xiàn)多器官損害等臨床特征。現(xiàn)將我院小兒科2008-2009年收治20例新生兒硬腫癥患兒的護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008-2009年共收治新生兒硬腫癥患兒20例，其中男12例，女8例，早產(chǎn)兒13例，占 65%，輕度15例，中度3例，重度2例，硬腫范圍計算：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 低體溫 體溫低下或不升，常降至35℃以下，重癥＜30℃。新生兒由于腋窩下含有較多棕色脂肪，寒冷時氧化產(chǎn)熱，使局部溫度升高，此時腋溫高于或等于肛溫。因腋溫-肛溫差值可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)的指標。

1.2.2 皮膚及皮下組織硬腫 硬腫順序為小腿大腿外側(cè)整個下肢臀部面頰上肢全身。受壓部位皮膚僵硬、發(fā)亮、冰冷、呈暗紅色或青紫色。

1.2.3 一般表現(xiàn) 反應差，吸吮力差，哭聲細弱，呼吸淺弱甚至不規(guī)則。

1.2.4 多器功能損害 早期常有心音低度鈍、心率緩慢、微循環(huán)障礙表現(xiàn)，嚴重時可呈現(xiàn)休克、DIC、急性腎功衰和肺出血等多器官衰竭表現(xiàn)。

2 護理措施

2.1 復溫、保溫是新生兒硬腫癥護理工作中的一項重要內(nèi)容，新生兒硬腫癥大多數(shù)體溫過低，尤其是寒冷季節(jié)，復溫原則是逐步復溫，循序漸進。

2.1.1 若肛溫>30℃，此時可通過減少散熱使體溫回升。將患兒置于預熱至中性溫度的暖箱中，一般6-12小時內(nèi)恢復正常體溫。

2.1.2 若肛溫

2.2 合理喂養(yǎng) 輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)保證能量供給。

2.3 保證液體供給，嚴格控制補液速度 應用輸液泵控制滴數(shù)，以免輸液速度過快或過慢，準確記錄補液量。輸液過程中，嚴密觀察，防止藥液外漏，以確保單位時間內(nèi)液體的輸入量。

2.4 皮膚護理 患兒取頭側(cè)平臥位，每次更換尿布后翻身1次，保持皮膚清潔及臍帶干燥。進行各項護理治療操作時，時間要集中，動作要輕柔敏捷，避免熱量散發(fā)。

2.5 保持呼吸道通暢 及時清除呼吸道分泌物，嘔吐時嚴防嘔吐物誤吸而引起窒息。有紫紺者給予氧氣吸入，最好間斷給氧，氧氣濃度20-40%，吸氧時要密切觀察呼吸情況，根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)輸氧量至紫紺消失為主。

2.6 預防感染 病房每天用肯格王消毒機消毒，工作人員入室前應戴帽子、口罩、穿鞋套及穿隔離衣，各種治療及護理均應嚴格無菌。經(jīng)常更換，防止性水腫和附積性肺炎，盡量減少肌肉注射，防止皮膚破損引起感染。

2.7 病情觀察、注意觀察體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度，嚴密觀察患兒的哭聲，注意患兒對外界刺激的反應性，從而全面了解病情進展 在護理過程中及時了解硬腫癥的嚴重征象，如患兒不吃、不哭、不動、體溫不升，提示患兒病情嚴重；如發(fā)現(xiàn)患兒鼻出血或呼吸節(jié)律不穩(wěn)、脈搏不規(guī)律、少尿、腹脹等則提示有肺出血、呼吸衰竭、心功能受損、腎功能衰竭或中毒性腸麻痹。

2.8 健康教育 介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，指導家長加強護理，注意保曖，保持室溫24-26℃，濕度55-65%；鼓勵母乳喂養(yǎng)，保證足夠的熱量。

參考文獻

篇9

新生兒黃疸是由于新生兒體內(nèi)膽紅素增高，引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現(xiàn)象。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸原因復雜，現(xiàn)將我院2015-2016年收治的198例新生兒黃疸患兒的護理體會總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 198例患兒中，均符合新生兒黃疸診斷標準[1]，其中男128例，女70例；日齡7d78例；據(jù)病因分析，生理性黃疸42例，高間接膽紅素血癥156例（ABO溶血7例，母乳性黃疸42例）。

2.病情觀察

病情觀察：定時監(jiān)測患兒生命體征，觀察皮膚黃染及進乳、排便情況，同時密切觀察意識狀態(tài)、神經(jīng)反射（吸吮、握持擁抱反射等）及肌張力情況，注意潛在并發(fā)癥。做好基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行消毒、隔離、無菌操作，預防交叉感染，定時紫外線消毒，醫(yī)務人員接觸患兒要洗手，減少探視，保持臍部、臀部干燥[1]。

3.護理

根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間及病情進展情況，進一步查血型、宮內(nèi)感染、肝功能、肝膽B(tài)型超聲、溶血篩查、血培養(yǎng)等明確病因，經(jīng)皮監(jiān)測血清膽紅素變化情況。針對不同病因確定不同護理方法。研究發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸可解除新生兒便秘捉進新生兒排出胎便，有效預防和降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

3.1 生理性黃疸：生理性黃疸是指新生兒出生后一般情況尚可，2～3d出現(xiàn)皮膚黃染，4～6d達高峰，黃疸大部分在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲到3～4周消退。護理措施主要為勤哺乳，促進胎便排出，指導家長合理喂養(yǎng)。

3.2 高間接膽紅素血癥：以迅速降低膽紅素，防止膽紅素腦病為原則。主要治療措施為藍光照射治療，通過藍光分解皮膚膽紅素而達到迅速降低血膽紅素的目的。光療護理：光療前應消毒光療箱、開放式搶救臺等。進入光療箱前應用黑色眼罩罩住眼睛，避免強光對眼部的損傷，預防眼炎可用0.9%生理鹽水擦拭眼部。并用尿布包裹患兒會陰及保證患兒全身皮膚充分暴露在藍光下。進入藍光箱后依據(jù)患兒的體重、日齡及實際情況適當調(diào)整保持箱內(nèi)溫度維持在一定范圍內(nèi)，始終保證患兒體溫在36.8℃-37.4℃。光療過程中患兒體溫過高時可暫時關(guān)閉藍光或調(diào)節(jié)箱溫。每1-2h變換1次?；純涸诔鱿淝耙〉粞壅植z查其全身皮膚是否有破損、有無皮疹發(fā)生。并對患兒皮膚進行清洗清潔后及時給患兒穿上衣服，避免著涼。護理人員還要密切觀察患兒的病情變化，準確記錄患兒大小便次數(shù)、出入液體量和生命體征等，觀察患兒黃疸的程度，進行黃疸測定及時與醫(yī)生溝通。藍光照射期間應多喂開水，以免顯性失水。護理時需注意保液體入量，注意藍光箱溫度，勤測體溫，夏季應注意體溫升高，打開箱門散熱，冬季應注意保暖。注意藍光照射時皮疹、腹瀉的發(fā)生，做好臀部皮膚護理。

3.3 ABO溶血：溶血患兒黃疸出現(xiàn)早，常于出生24h內(nèi)發(fā)生，黃疸重且進展快。除藍光照射外，常需靜脈應用丙種球蛋白、血白蛋白等血液制品，并注意輸液速度及過敏反應。同時，應用激素免疫調(diào)節(jié)時需注意激素不良反應，如潛在感染風險、血糖升高作用等。另外，定時監(jiān)測血清膽紅素，觀察精神反應、體溫、進乳情況，防止膽紅素腦病發(fā)生。

3.4母乳性黃疸：暫停母乳，對孕母進行心理疏導，減緩其因不能哺乳及患兒疾病擔心所引起的焦慮，并指導擠奶動作，促進乳汁排空，取得家長配合，將有利于完成治療療程。

4.結(jié)果

本組患兒平均住院時間為7d，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院191例，出現(xiàn)驚厥考慮膽紅素腦病轉(zhuǎn)院1例，出現(xiàn)肝酶異?；蛑苯幽懠t素明顯升高轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步明確診治6例。

5.小結(jié)

對新生兒黃疸護理，護士要熟知黃疸的基本病因。做好基礎(chǔ)護理，還要針對不同病因給予不同的護理。同時，做好孕母及家屬的心理工作，以取得配合。在護理過程中，針對不同患兒要進行重點觀察。生理性黃疸主要是防止出現(xiàn)高膽紅素血癥；高間接膽紅素血癥主要通過藍光照射快速降低膽紅素，以預防膽紅素腦病的發(fā)生；ABO溶血黃疸重且進展快，膽紅素腦病發(fā)生幾率高，應采取積極、有效的綜合治療措施，快速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病發(fā)生；母乳性黃疸患兒一般情況好，但需停母乳治療，易出現(xiàn)孕母乳汁分泌減少、脹痛等反應，加劇家長焦慮情緒，故應做好心理護理及疏導工作。新生兒黃疸的臨床觀察及護理能有助于新生兒黃疸早診斷、早治療，有助于患兒盡早康復并能有效的防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。

篇10

新生兒股骨骨折是產(chǎn)傷骨折中最常見的骨折[1]，發(fā)病率約為0.13‰[2]。新生兒出生后即行體格檢查中很少發(fā)現(xiàn)股骨損傷的征象，多在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)傷肢大腿腫脹和不活動，被動活動傷肢引起哭鬧等，經(jīng)X線攝片確診，平均診斷時間為生后6.3天(1～21天)[2]。嬰幼兒骨骼具有它的特殊性，塑形能力強，愈合快，所以不強求手術(shù)復位[3]。臨床常用的治療方法有：垂直懸吊皮牽引、連衣挽具治療、夾板固定、腹部固定等。我科采用暖箱內(nèi)垂直懸吊皮牽引治療新生兒股骨骨折2例，獲得滿意效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 例1，為G2P2 孕33周臀位順娩出生男嬰，體重2050g，出生3h發(fā)現(xiàn)右下肢外展位活動受限，攝片示右股骨中上1/3骨折。因該嬰早產(chǎn)，體重輕，皮膚嫩，骨科會診后予右下肢小夾板固定術(shù)，同時吸氧，預防感染營養(yǎng)支持治療，4天后攝片示“對位不佳”，既改用暖箱內(nèi)雙下肢垂直懸吊海綿貼占皮牽引治療，住院39天(2004年6月1日—2004年7月9日)攝片示“右側(cè)股骨骨折原發(fā)骨痂形成，斷端對位良好”，予辦理出院。 例2，為G3P3孕36周多胎臀位剖宮產(chǎn)分娩三胎之小，女，體重2300g，Apgar評7分，經(jīng)加壓給氧后評分9分，即擬“早產(chǎn)兒輕度窒息”入新生兒室，入暖箱，同時輸液預防感染營養(yǎng)腦細胞支持治療。3.5天發(fā)現(xiàn)該嬰左下肢外展位，左大腿上1/3處腫脹明顯，攝片示“左側(cè)股骨干斜行完全性骨折。”骨科會診后行雙下肢懸吊皮牽引治療住院49天，攝片示“左側(cè)股骨骨折處大量骨痂形成，兩斷端無明顯移位，愈合良好?！庇柁k理出院。

1.2 治療方法 我科選用上海合力醫(yī)療機械廠生產(chǎn)的8802型嬰兒培養(yǎng)箱，調(diào)節(jié)暖箱適宜溫濕度，在暖箱的嬰兒足側(cè)頂部正中沿嬰兒身體縱軸向兩側(cè)各7～8cm處鉆一小孔，除去患兒所有衣服，穿紙尿褲，雙下肢皮膚清潔后，從嬰兒大腿根部沿貼寬膠布，延長超足底約3cm，自制一橫弓，內(nèi)墊硬紙板，橫弓中間鉆小孔引一牽引線穿暖箱頂端小孔后，兩條牽引線相系固定，調(diào)整患兒臀部離開箱內(nèi)床面約2cm，大腿貼寬膠布外兩側(cè)用長條形海綿條保護，外加繃帶包扎。期間觀察患兒下肢軸線與軀干軸線之間的角度不大于90°，分別與固定牽引一周后和二周后，出院前攝片復查，同時在牽引一周左右加用維生素AD鈣劑等促骨痂形成。

3 護理

3.1 評估了解患兒情況 觀察患兒生命體征變化，疼痛哭鬧狀況。

3.2 病室環(huán)境 提供清潔整齊，舒適安全的病室環(huán)境，病室避免噪音，濕度應適宜，溫度應保持在20℃～25℃。

3.3 調(diào)節(jié)合適的暖箱溫濕度[4] 暖箱的溫度要求維持患兒體溫36℃～37℃，目前臨床一般采用按體溫調(diào)節(jié)箱溫，即體重 2000g箱溫30℃，箱溫的相對濕度應保持在50%～60%左右，可用一小杯裝涼開水放置于暖箱內(nèi)，防止?jié)穸冗^低，使呼吸道黏膜干燥，不利于分泌物的排出。

3.4 飲食護理 每次給患兒喂奶時應將患兒頭部稍墊高，并偏向一側(cè)，避免過快過飽，防止嗆咳或嘔吐引起窒息，每兩次喂奶之間給患兒適量溫開水，保持口腔清潔，同時適當腹部按摩，加強腸蠕動，保持大便通暢，防止便秘。

3.5 預防感染 因嬰兒所住得暖箱空間小，空氣不流通，而新生兒抵抗力低，極易發(fā)生呼吸道感染等，新生兒室應每日3次用空氣動態(tài)消毒殺菌凈化機消毒3次，每次1h，每周病室門窗桌椅等用“84”消毒液徹底擦拭，開窗通風，紫外線照射1h，空氣細菌培養(yǎng);治療護理嬰兒時應戴口罩，洗手后才可接觸患兒;患兒穿著的衣物，使用的毛巾應高壓滅菌，奶具煮沸消毒;暖箱內(nèi)外壁每日用消毒液擦拭，暖箱內(nèi)的小杯涼開水每班更換。

3.6 皮膚護理

3.6.1 全身皮膚護理 搞好暖箱內(nèi)清潔衛(wèi)生，保持平整干燥，無皺褶，有奶液或大小便污染后及時更換。每日擦浴，擦洗時用力不宜過大，避免拖拉，以免損傷皮膚。保持皮膚干燥，注意觀察頸后，背部、臀，腹股溝及會皮膚避免發(fā)生破潰及皮疹情況。護理人員及嬰兒應修剪指甲，以免搔抓及護理時損傷患兒皮膚。

3.6.2 牽引皮膚護理 小兒皮膚嬌嫩，容易過敏，膠布粘貼處易出現(xiàn)水泡，必須加強觀察，檢查膠布邊沿皮膚有無水泡發(fā)生。如有水泡出現(xiàn)用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽凈，然后用稀釋的碘酒消毒處理，每日2次，直至結(jié)痂愈合。因牽引壓迫雙足水腫，足背屈側(cè)皮膚及足跟處皮膚皺褶處易出現(xiàn)破潰，如發(fā)生可每日2次用百多邦涂抹護理。

3.7 牽引固定的觀察及護理

3.7.1 牽引效能的觀察及護理 注意觀察是否始終保持正確的牽引姿勢，雙腿牽引力是否平衡。牽引裝置是否有滑脫;注意觀察嬰兒臀部床面的高度，以免牽引過度導致骨折不能愈合或牽引無效。

3.7.2 雙下肢血循環(huán)及運動功能的觀察及護理 注意牽引繃帶，觸摸繃帶的松緊度及足背足趾皮膚顏色及腫脹，活動情況，觸摸雙足溫度及足背動脈搏動，必要時經(jīng)皮測腳趾血氧飽和度。如發(fā)現(xiàn)雙足皮膚蒼白、發(fā)紫或血氧飽和度過低，腫脹明顯，不能活動，觸及發(fā)涼或足背動脈搏動減弱應立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.8 心理護理 告之家長患兒病情及骨折的預后，勸慰家長安心配合治療增強家長的治療信心。每日多給患兒撫摸，增加患兒的安全感，減少患兒的哭鬧。如患兒長時間不?？摁[，需仔細查找原因，檢查雙下肢是否固定過緊是否發(fā)熱，以便及時處理。

4 小結(jié)

嬰幼兒年齡小，言語不能表達，住院時缺少家長的，所以護理顯得尤為重要，除了要遵守一般嬰幼兒護理常規(guī)外，應根據(jù)患兒的生理特點有的放矢地進行觀察護理，避免因護理不當而發(fā)生并發(fā)癥，導致延緩愈合，增加嬰兒及家長的痛苦。我科2例患兒通過我們的各項積極有效護理措施，使患兒減輕了痛苦，減少哭鬧，食欲生長良好，無護理并發(fā)癥發(fā)生，促進了骨折的早日康復，減少了醫(yī)患矛盾，增加了家長對護理工作的滿意度。

參考文獻

1 王萃芳，杜曉燕，林虹，等.保溫床內(nèi)垂直懸吊牽引治療新生兒股骨干骨折.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(4)：356.

2 Morris s， Cassidy N， Stephens M， et al. Birth-associated femoral fractures:incidence and outcome.Pediatrorthop，2002，22(1):27-30.