導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神病的治療佳方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

既往的臨床資料顯示，水林佳對(duì)其他各種肝損害有明顯的保護(hù)作用，但目前尚缺乏對(duì)抗精神病藥所致肝損害保護(hù)作用的資料。因此，本研究通過(guò)開(kāi)放對(duì)照臨床研究，觀察水林佳對(duì)抗精神病藥物所致肝損害的保護(hù)作用，探討其在精神科應(yīng)用的有效性。

對(duì)象和方法

對(duì)象 入選患者60例，均為2004年1月～2006年11月在北京安定醫(yī)院確診的精神分裂癥患者，均按要求完成研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，有服用抗精神病藥物史，性別不限；③入組時(shí)肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）正常，總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG) 正常，乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體均陰性，腹部B超示肝、膽、脾無(wú)明顯異常，在使用抗精神病藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)ALT和(或)AST＞1.5倍正常上限，即ALT和(或)AST≥60 U/L，并排除其他原因引起的肝損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞65歲；②心、肝、腎功能嚴(yán)重受損者；③急性上消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；④妊娠或哺乳期；⑤使用同類藥物或影響對(duì)本試驗(yàn)臨床效果評(píng)價(jià)的藥物；⑥依從性差者；⑦藥物過(guò)敏者。

60例患者隨機(jī)分為兩組，水林佳治療組30例，其中男19例，女11例，平均年齡41.48±12.96歲；復(fù)方益肝靈治療組30例，其中男25例，女5例，平均年齡39.26±12.99歲。比較兩組患者的平均年齡(t=0.23 ，P＞0.05)及肝功能損害和血脂情況（ALT：t=0.959，P＞0.05；AST：t=1.071，P＞0.05；TBIL：t=0.374，P＞0.05；GGT：t=0.709 ， P＞0.05；TC：t=0.499，P＞0.05；TG：t=0.462，P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法 符合入組條件的患者，根據(jù)病情選擇抗精神病的治療方案，并隨機(jī)進(jìn)入兩種治療組。水林佳組服用水林佳，2粒/次，3次/日（共含有水飛薊賓210 mg）。復(fù)方益肝靈組服用復(fù)方益肝靈，4片/次，3次/日（共含有水飛薊賓252 mg）。療程均為8周，在服藥的第0、1、2、4、6、8周分別進(jìn)行ALT、AST、TBIL、GGT，TC、TG檢查，以觀察服藥前后肝功能和血脂變化的情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者基線期的人口學(xué)資料、肝功能和血脂情況的比較用t檢驗(yàn)，兩組患者各觀察點(diǎn)的肝功能和血脂的比較采用單個(gè)重復(fù)測(cè)量因素的方差分析。

結(jié)果

兩種藥物療效的比較 對(duì)于AST、ALT，與基線期比較，復(fù)方益肝靈組從第2周末開(kāi)始明顯下降(P＜0.05)， 雖整體下降趨勢(shì)一直持續(xù)至研究結(jié)束，但在第6周和第8周有反跳現(xiàn)象；而水林佳治療組從第1周末開(kāi)始明顯下降(P＜0.05)，下降趨勢(shì)一直持續(xù)至研究結(jié)束(P＜0.01) (見(jiàn)表1)， 無(wú)明顯反跳現(xiàn)象，且在第6周和第8周降低AST、ALT的程度明顯大于復(fù)方益肝靈組(P＜0.05)。

對(duì)于GGT，只有水林佳治療組在第8周末與基線期比較出現(xiàn)明顯下降(P＜0.05)，且降低的程度明顯大于復(fù)方益肝靈組(P＜0.01)，而復(fù)方益肝靈組無(wú)明顯變化。

對(duì)于TBIL，兩治療組與基線期比較均無(wú)明顯變化。

兩種藥物對(duì)血脂的影響 對(duì)于血脂，兩組與基線期比較均無(wú)明顯變化(P＞0.05)，但水林佳組TG呈下降趨勢(shì)（見(jiàn)表2）。

討論

由于抗精神病藥物在肝臟代謝過(guò)程中能生成有毒性的自由基，直接抑制了肝細(xì)胞Na+-K+-ATP酶的活性，對(duì)肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性及解毒酶有破壞作用，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，形成慢性肝損害。有研究報(bào)告，精神分裂癥患者在使用氯丙嗪或氯氮平治療1個(gè)月后，＞40％的患者出現(xiàn)肝臟ALT升高，用藥2～3個(gè)月后仍有30％的患者ALT升高。

水林佳是一種含有高純度水飛薊賓的卵磷脂復(fù)合物膠囊。研究表明，水飛薊賓具有下述多方面的藥理學(xué)活性：①直接清除活性氧，對(duì)抗脂質(zhì)過(guò)氧化，有助于維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性及生理功能，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜對(duì)多種損害因素的抵抗力；②水飛薊賓進(jìn)入肝細(xì)胞后可與雌二醇受體結(jié)合并激活之，進(jìn)而促進(jìn)酶和結(jié)構(gòu)蛋白的合成，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)再生；③具有免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化、抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的多種作用。另外，水林佳通過(guò)獨(dú)有的卵磷脂固體分散技術(shù)生產(chǎn)，可使藥物吸收和生物利用度極大地提高，能更快、更久地穩(wěn)定、修復(fù)肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到較好的保肝作用。這也可能是其治療抗精神病藥物所致肝損害起效時(shí)間更快、降低的程度更為顯著且持久、無(wú)明顯反跳現(xiàn)象的原因。

篇2

關(guān)鍵詞：精神病學(xué)；中成藥；抑郁癥

中圖分類號(hào)：R7494文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0038-02

抑郁癥是以情緒低落，思維遲緩；興趣喪失，無(wú)愉；經(jīng)歷減退或疲乏感；自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)；聯(lián)想困難，思考能力下降等精神運(yùn)動(dòng)性遲滯為主的一類心境障礙綜合癥，可出現(xiàn)焦慮、軀體不適和睡眠障礙、食欲降低、減退，嚴(yán)重者反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自傷、自殺行為。隨著抑郁癥患者的增多，國(guó)家對(duì)抑郁癥的重視程度也明顯提高。目前藥物治療仍以西藥為主，我國(guó)中成藥對(duì)本類疾病的研究有一定進(jìn)展，近年來(lái)新藥舒肝解郁膠囊，是一種中西醫(yī)理論都能解釋的天然藥物，國(guó)內(nèi)外的研究已經(jīng)比較充分，在臨床上取得較好的療效，筆者就此進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料68例抑郁癥患者均系本院中西醫(yī)結(jié)合治療科2010年10月1日～2012年10月1日住院及門診患者?；颊咧心?2例，女46例；年齡最大62歲，最小18歲，平均年齡（32±1164）歲；病程最長(zhǎng)17 a，最短6個(gè)月，平均病程（541±324）a。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問(wèn)題分類-精神與行為障礙分冊(cè)》（ICD-10）抑郁發(fā)作（F32）診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類疾病均收于抑郁癥范疇[1]。

13治療方法采用成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的舒肝解郁膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580）進(jìn)行治療，舒肝解郁膠囊的成分為貫葉金絲桃、刺五加。用法用量：口服。一次2粒，一日2次，早晚各服1次。療程為8周。

14評(píng)定方法在治療前及治療1周、2周、4周、6周、8周采用漢密爾頓抑郁量表量表（HAMD）及臨床整體印象量表（CGI）[2]來(lái)判斷，漢密爾頓抑郁量表總分減分率≥75分為痊愈，50～74%為顯著進(jìn)步，25～49%為進(jìn)步，≤24%為無(wú)效。在治療后1、2、4、6、8周進(jìn)行TESS[2]評(píng)定。治療前及治療2、4、6、8周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能等實(shí)驗(yàn)檢查。

14統(tǒng)計(jì)方法在資料整理后，采用一般的頻數(shù)描述方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

21治療8周后，68例抑郁障礙患者初步統(tǒng)計(jì)根據(jù)HAMD量表減分結(jié)果，痊愈27例（占3970%），顯著進(jìn)步18例（占2647%），進(jìn)步15例（占2215%），無(wú)效8例（占1176%），總有效率8824%。HAMD量表評(píng)判結(jié)果，總分由治療前的（3845±1270）下降至治療后的（1892±1255），有效率為8824%。

22藥物反應(yīng)68例患者中，2例服藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不適而停藥采用其它辦法治療。另有3例出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，在同時(shí)使用對(duì)癥治療繼續(xù)進(jìn)行治療，其余未出現(xiàn)明顯毒副作用。

3討論

本文的抑郁癥是指一種負(fù)性的、有生物學(xué)基礎(chǔ)的情感性精神障礙，本病的終生患病率女性為10%～25%，男性5%～12%[3]，歷來(lái)受到中醫(yī)的重視，屬中醫(yī)郁證、癲證范疇[4]。近十來(lái)年的西醫(yī)基礎(chǔ)研究和臨床治療，有趨于向中醫(yī)陰陽(yáng)分類的動(dòng)向，就原發(fā)性重癥精神病的幾種疾病而言，以《難經(jīng)》“重陰者癲，重陽(yáng)者狂”分類更能指導(dǎo)臨床，這在西醫(yī)精神病學(xué)界的實(shí)際臨床過(guò)程中已經(jīng)上升為理論，無(wú)疑將重度抑郁癥歸類為“癲”，輕中度抑郁癥歸類為“郁”，雖有爭(zhēng)議，但最為現(xiàn)實(shí)。基于中醫(yī)一直認(rèn)為的抑郁也能歸屬于郁證等其它疾病的說(shuō)法，就像抑郁性神經(jīng)癥一樣已經(jīng)成為診斷歷史了。

舒肝解郁膠囊是近年來(lái)治療抑郁癥、中醫(yī)郁證、癲病有效藥物，其主要成分貫葉金絲桃在中國(guó)及歐洲都有悠久的歷史。主要成分為貫葉金絲桃及刺五加，臨床試驗(yàn)顯示其治療輕中度抑郁療效良好，與氟西丁療效相當(dāng)。國(guó)內(nèi)外報(bào)道中藥治療抑郁癥的研究相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)較少。國(guó)內(nèi)報(bào)道主要集中在銀杏葉制劑方面，而國(guó)外則較多報(bào)道圣約翰草治療抑郁癥的研究，圣約翰草主要成分為貫葉金絲桃，與舒肝解郁膠囊類似，根據(jù)最新研究表明，貫葉金絲桃主要活性成分為苯并二蒽酮類衍生物金絲桃素和假金絲桃素，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，通過(guò)系列反應(yīng)以達(dá)到緩解精神緊張和穩(wěn)定情緒的效果。圣約翰草是英國(guó)皇家藥典委員會(huì)鄭重推薦治療抑郁癥的首選植物藥舒肝解郁膠囊同時(shí)含有刺五加，國(guó)內(nèi)對(duì)于刺五加治療抑郁癥的研究亦有報(bào)道，結(jié)果顯示刺五加輔助治療抑郁癥療效良好，不良反應(yīng)少。本觀察研究中顯示，2個(gè)月治療近期總有效率在80%以上，與目前臨床實(shí)踐基本相符，事實(shí)上各種精神疾病的總體療效很難超過(guò)這個(gè)界限，這疾病性質(zhì)決定的，其中實(shí)證稍好，虛證療效明顯要差，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的看法相近，遠(yuǎn)期療效可能還要小于這個(gè)數(shù)據(jù)。西醫(yī)綜合治療總有效率在80%左右，單純應(yīng)用藥物治療，大多數(shù)報(bào)道有效率60%～80%之間[5]。抑郁癥易反復(fù)發(fā)作，自殺率在15%左右，所以在治療過(guò)程中，要提高防范意識(shí)，嚴(yán)防自殺和間接自殺。

本研究結(jié)果顯示舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥療效佳，患者接受程度好，同時(shí)撤藥快，撤藥反應(yīng)不明顯。由此可見(jiàn)，舒肝解郁膠囊作為抑郁癥的治療藥物，有著很好的循證依據(jù)，可以作為輕中度抑郁癥的首選藥物之一，中成藥治療抑郁癥更能為廣大中國(guó)百姓所接受。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張明圓精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：121～150

[3]沈漁村精神病學(xué)[M].4版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：434

[4]王永炎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?997：149

篇3

關(guān)鍵詞：社會(huì)心理康復(fù)；藥物治療；精神分裂癥

精神分裂癥是一種現(xiàn)代常見(jiàn)的精神疾病，該病患者常伴隨有嚴(yán)重的心理抑郁，且經(jīng)常出現(xiàn)自殘、自殺、傷人等行為，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。尋找有效的精神分裂癥的治療措施是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)有待解決的問(wèn)題[2]。文章主要針對(duì)社會(huì)心理康復(fù)結(jié)合藥物治療精神分裂癥的臨床療效展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月120例醫(yī)院收診精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組60例患者中有男性31例、女性28例；年齡為20～56歲，平均為（43.2±5.3）歲；病程為2～15年，平均為（5.6±2.1）年。對(duì)照組60例患者中有男性32例、女性43例；年齡為21～57歲，平均為（44.3±4.5）歲；病程為1～16年，平均為（6.1±2.3）年。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神分裂癥；②入院后均使用常規(guī)藥物治療且基本癥狀已得到有效控制，正處于康復(fù)期；③患者及家屬對(duì)本次研究觀察知情并能夠配合隨訪調(diào)查，簽署同意書(shū)。兩組患者的臨床資料一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用單純藥物治療，具體用藥方案為：第1 d口服1 mg利培酮片，第1 w內(nèi)逐漸將藥量加至2～4mg/d，第2周內(nèi)逐漸將藥量加至4～6mg/d，之后均保持4～6 mg/d。觀察組采用社會(huì)心理康復(fù)結(jié)合藥物治療，用藥方案同對(duì)照組相同，社會(huì)心理康復(fù)措施為：在治療第1個(gè)月，護(hù)理人員組織患者與家屬進(jìn)行會(huì)談，針對(duì)患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及心理狀態(tài)展開(kāi)評(píng)價(jià)與分析，為患者及家屬展開(kāi)針對(duì)性心理咨詢和好于，叮囑家屬多陪伴患者，為患者提供一個(gè)號(hào)的治愈分為，從而保證患者的心理狀態(tài)。治療第2個(gè)月，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，若患者的情緒比較穩(wěn)定，可開(kāi)展心理指導(dǎo)。治療2～3個(gè)月，每隔15 d開(kāi)展一次座談，了解患者的近期狀況。治療4個(gè)月后，每個(gè)月進(jìn)行1次家訪。兩組患者均進(jìn)行為期半年的治療。會(huì)談的目標(biāo)：①糾正家屬及患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而樹(shù)立患者治愈的信心，降低焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)[3]；②通過(guò)健康教育讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到科學(xué)用藥的重要性，從而保障用藥的科學(xué)性和合理性；③指導(dǎo)患者如何緩解心理壓力，如何自我調(diào)節(jié)，獲得家人和社會(huì)的支持。

1.3觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS評(píng)分）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并隨訪1年后兩組患者的工作能力以及復(fù)況。工作能力參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]分為四個(gè)階層：Ⅰ級(jí)：可正常工作；Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行簡(jiǎn)單工作；Ⅲ級(jí)：有一定的生活能力但無(wú)法工作；Ⅳ級(jí)：需要監(jiān)督且精神狀態(tài)不佳。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者的臨床癥狀緩解≥3個(gè)月后再次出現(xiàn)精神分裂癥，且BPRS評(píng)分≥36分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前BPRS評(píng)分 兩組患者BPRS評(píng)分治療后與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者治療后BPRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.2兩組患者的工作能力 隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者工作能力情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率 觀察組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.0%和45.0%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P

3 討論

精神分裂癥是一種危險(xiǎn)的疾病，患者除了可能對(duì)自殘等行為，同時(shí)也可能出現(xiàn)傷人表現(xiàn)，威脅患者的健康及社會(huì)的安全。若不盡早為患者提供有效治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格崩潰以及知覺(jué)、思想等方面的精神障礙。社會(huì)心理康復(fù)主要是通過(guò)改善患者的心理狀態(tài)，讓患者能夠正常工作。本次研究通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組在各方面都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]石捷，陶建青，曾強(qiáng)，等.家庭治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2013，10（34）：18-21.

[2]陶建青，曾強(qiáng)，梁佳，等.利培酮與富馬酸奎硫平改善精神分裂癥患者社會(huì)功能的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2015，9（32）：70-72.

篇4

[關(guān)鍵詞]　心理影響；首次發(fā)病Bell’s面癱患者；問(wèn)卷調(diào)查；心理健康狀況

Bell’s面癱是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，是一種常見(jiàn)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常為單側(cè)發(fā)病。由于面神經(jīng)肌肉功能障礙，病人可以表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝及額紋變淺、口角下垂、眼閉合不全、口角存食、刷牙及嗽口時(shí)漏水等癥狀，從而影響患者的面貌形象及日常生活；同時(shí)，由于面神經(jīng)肌肉功能障礙妨礙病人喜悅、憤怒、哀傷等基本情緒及情感的表達(dá)，繼而影響到患者的工作及社會(huì)交往。然而，目前這方面的研究報(bào)道尚不多見(jiàn)。為了了解Bell’s面癱對(duì)患者形象、情緒及社會(huì)活動(dòng)的影響及患者的心理健康狀況而進(jìn)行了本項(xiàng)研究。

1　對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象于2006年3月～2006年9月首次發(fā)病5天內(nèi)在我院面癱門診就診的周圍性面癱患者63例，年齡范圍17～68歲，平均39.5±13.3歲，男35人，女28人。

1.2　工具和方法

1.2.1　自編面癱對(duì)患者形象、情緒、日常生活及社會(huì)活動(dòng)影響的調(diào)查問(wèn)卷(以下簡(jiǎn)稱自編面癱影響問(wèn)卷) 共有13個(gè)條目，每個(gè)條目均有“無(wú)、輕微、明顯、非常明顯”4項(xiàng)選擇，分別按1～4等級(jí)記分。

1.2.2　癥狀自評(píng)量表(SCL－90)對(duì)患者心理健康狀況進(jìn)行測(cè)試，嚴(yán)重程度按1～5級(jí)記分。

1.2.3　統(tǒng)計(jì)方法　進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析。

2　結(jié)果

2.1　面癱對(duì)患者形象、情緒、日常生活及社會(huì)活動(dòng)方面的影響 面癱這一疾病對(duì)發(fā)病初期患者形象、情緒、日常生活及社會(huì)活動(dòng)方面均帶來(lái)不同程度的影響。有近80％的患者明顯感到自己的相貌變得丑陋，并有73％的患者因此而明顯羞于見(jiàn)人、照鏡子的次數(shù)發(fā)生改變；約23％的患者明顯感到對(duì)異性的吸引力減少；約16％的患者明顯覺(jué)得別人盯著看自己并伴有負(fù)面評(píng)價(jià)；27％的患者明顯感到自信心下降，但也有9.6％的患者明顯感到因患病別人更友好、更有同情心了；67％以上的患者明顯感到疾病使自己進(jìn)餐、刷牙、嗽口等日常生活不方便了；65％的患者明顯感到此疾病影響了社會(huì)交往；38％的患者明顯感到疾病影響了工作，約37％的患者明顯感到疾病影響了娛樂(lè)、休閑；82％的患者明顯擔(dān)心留下后遺癥，見(jiàn)表1。

2.2　面癱患者發(fā)病初期的心理健康狀況 通過(guò)與國(guó)內(nèi)成人常模的比較，可以看出，首次發(fā)病5天內(nèi)的面癱患者在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、焦慮因子上的得分明顯高于常模(P＜0.01)，在抑郁、敵對(duì)、恐怖及精神病性因子上的得分亦高于國(guó)內(nèi)成人常模(P＜0.05)，只有偏執(zhí)因子得分兩組之間無(wú)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3　面癱患者發(fā)病初期SCL－90總分與自編面癱影響問(wèn)卷各條目得分的相關(guān)關(guān)系 由表3可見(jiàn)，面癱患者首次發(fā)病5天內(nèi)SCL－90總分與自編面癱影響問(wèn)卷各條目得分之間均存在相關(guān)關(guān)系，與其中1、2、3、5、7、10、11、13這8個(gè)條目得分存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(P＜0.01)，與4、6、8、9、12這4個(gè)條目得分之間也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(P＜0.05)，面癱患者SCL－90總分與第6條“感到別人更友好、更有同情心”得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即患面癱后感到別人更友好、更有同情心者整體心理健康水平也越高。

篇5

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥；預(yù)后；相關(guān)因素

強(qiáng)迫癥的療效不夠理想，即使氯丙咪嗪和選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）的使用仍有40％～60％左右的病人無(wú)效［1］。鑒于影響強(qiáng)迫癥預(yù)后的因素報(bào)告較少。為此，對(duì)影響強(qiáng)迫癥預(yù)后的有關(guān)因素作臨床性分析。本文總結(jié)了我院心理咨詢門診在2003～2004年診治的強(qiáng)迫癥（治療持續(xù)3～6個(gè)月）共37例，對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行探討。全部病例診斷均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1臨床資料

1.1性別男18例（48.65％），女19例（51.35％）。

1.2年齡13～74歲，平均28.51±14.05歲。

1.3婚姻有配偶13例，無(wú)配偶24例。

1.4學(xué)歷大專及以上學(xué)歷13例，高中17例，初中6例，小學(xué)1例。

1.5職業(yè)學(xué)生17例，干部10例，工人2例，其他8例。

1.6強(qiáng)迫性人格有21例，無(wú)16例。

1.7家族史陽(yáng)性5例，陰性32例。

1.8發(fā)病誘因有22例，無(wú)15例。

1.9首次發(fā)病平均年齡平均年齡24.78±11.84歲。

1.10病程3個(gè)月～20年。

1.11癥狀強(qiáng)迫觀念13例，強(qiáng)迫觀念伴有強(qiáng)迫行為24例。

1.12伴情感癥狀抑郁情緒9例，焦慮抑郁22例，無(wú)6例。

2結(jié)果

2.1發(fā)病誘因有明顯社會(huì)心理應(yīng)激者22例，治愈16例（73.7％），無(wú)發(fā)病誘因15例，治愈8例（53.3％）。提示病前有誘因者可能預(yù)后較好。

2.2家族史家族史5例有4例治愈（80％），32例無(wú)陽(yáng)性家族史12例治愈（32.4％）。強(qiáng)迫癥的預(yù)后與家族史可能無(wú)關(guān)。

2.3強(qiáng)迫人格（愛(ài)整潔、吝嗇和頑固）有強(qiáng)迫人格21例治愈11例（52.4％），無(wú)人格障礙16例治愈13例（81.3％）。提示無(wú)強(qiáng)迫人格者可能預(yù)后較好。

2.4文化程度大專及大專以上學(xué)歷13例治愈11例（84.6％），高中17例治愈14例（82.4％），初中及以下7例1例（14.3％）治愈。提示學(xué)歷較高者可能預(yù)后較好。

2.5癥狀強(qiáng)迫思維13例10例治愈（76.9％），伴有強(qiáng)迫行為24例治愈14例（58.3％）。提示伴有強(qiáng)迫觀念的可能比伴有強(qiáng)迫行為預(yù)后較好。

2.6伴隨情感癥狀無(wú)伴隨情感癥狀6例未愈4例，抑郁9例未愈2例，焦慮抑郁22例6例未愈。提示伴有情感癥狀的預(yù)后較好。

2.7L-B強(qiáng)迫癥量表治療前20.35±7.82，治療后7.3±8.61。

2.8療效痊愈和顯著進(jìn)步者（減分率在50％以上）共24例（64.86％），進(jìn)步1例和無(wú)效12例（35.14％）。藥物治療合并心理治療25例：治愈20例，無(wú)效5例；單純藥物治療5例：治愈2例，無(wú)效3例；單純心理治療7例：治愈3例，無(wú)效4例。

3討論

強(qiáng)迫癥是一種臨床常見(jiàn)的精神障礙，特點(diǎn)為長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作，明顯干擾病人正?；顒?dòng)和功能。流調(diào)資料顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終生患病率為2％～3％［2］，多于青春期發(fā)病。強(qiáng)迫癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。強(qiáng)迫癥的某些素質(zhì)可能具有家族遺傳傾向，從臨床觀察，強(qiáng)迫癥的發(fā)生有一定的性格基礎(chǔ)［3］。強(qiáng)迫癥的療效具文獻(xiàn)報(bào)道與性別、婚姻狀況、嚴(yán)重程度、初期抑郁程度無(wú)關(guān)，發(fā)病年齡早、病程長(zhǎng)、伴有分裂癥人格障礙及強(qiáng)迫行為占優(yōu)勢(shì)的強(qiáng)迫癥病人療效較差，強(qiáng)迫觀念為主的強(qiáng)迫癥病人藥物治療效果好［4］。

本資料顯示：（1）文化程度在大專以上強(qiáng)迫癥預(yù)后比中學(xué)及以下者為好，這可能與樣本量小有關(guān)。（2）本資料表明腦力勞動(dòng)者罹者強(qiáng)迫癥的預(yù)后比體力勞動(dòng)者好，可能與腦力勞動(dòng)者學(xué)歷較高，對(duì)藥物治療的合作性較好，對(duì)心理治療的領(lǐng)悟性較高以及對(duì)疾病的反省能力強(qiáng)有關(guān)。（3）強(qiáng)迫人格與預(yù)后之間的關(guān)系有三種不同見(jiàn)解：①?gòu)?qiáng)迫人格預(yù)示轉(zhuǎn)歸不良；②強(qiáng)迫人格與療效好壞無(wú)關(guān)系；③強(qiáng)迫人格預(yù)示轉(zhuǎn)歸良好等。本資料結(jié)果支持第一種觀點(diǎn)，即有強(qiáng)迫人格者預(yù)后較差。（4）本資料結(jié)果提示，有發(fā)病誘因者療效顯著好于無(wú)誘因者。這可能與應(yīng)激急性期易引起腦中單胺遞質(zhì)（包括5-HT）釋放減少有關(guān)，故5-HT回收阻斷劑療效較好。（5）強(qiáng)迫癥病因盡管有生物因素、遺傳因素、器質(zhì)性因素、生理因素等生物學(xué)因素學(xué)說(shuō)，也有社會(huì)心理因素學(xué)說(shuō)，但都不能清楚的解釋其發(fā)病機(jī)制，因此單一治療就有一定的局限性，藥物結(jié)合心理治療會(huì)提高療效。

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2WayneK，GoodmanMD．強(qiáng)迫障礙的診斷與治療．精神醫(yī)學(xué)論，2000，2（1）：37-41．

篇6

無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇無(wú)錫　214151

[摘要]目的 比較利帕利哌酮與氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙（tic disorders， TD）的療效及不良反應(yīng)。方法 對(duì)該院2012年1月—2014年3月門診收治的60例兒童抽動(dòng)障礙患者（年齡8～16歲）隨機(jī)分成兩組，分別給予利帕利哌酮與氟哌啶醇，其中帕利哌酮組30例，氟哌啶醇組30例，療程8周。分別采用耶魯抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale， YGTSS）和不良反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale， TESS） 對(duì)治療前、治療后第2、4、8周的治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 帕利哌酮組和氟哌啶醇組治療2周后YGTSS 總分均明顯下降，帕利哌酮組治療2周的YGTSS減分率高于氟哌啶醇組，帕利哌酮組與氟哌啶醇組治療總體有效率分別為90.0%和66.7%（P<0.05），帕利哌酮組與氟哌啶醇組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%和76.7%（P<0.01）。結(jié)論 帕利哌酮與氟哌啶醇都有效治療兒童抽動(dòng)障礙，但帕利哌酮的療效優(yōu)于氟哌啶醇，不良反應(yīng)少，耐受性好，可推薦用于兒童治療。

[

關(guān)鍵詞 ]帕利哌酮；氟哌啶醇；兒童抽動(dòng)障礙

[中圖分類號(hào)]R749.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（a）-0007-03

[作者簡(jiǎn)介]陸志新（1978-），男，江蘇無(wú)錫人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童精神病相關(guān)研究。

抽動(dòng)障礙（tic disorders， TD）是一種起病于兒童和青少年時(shí)期的以運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)（motor tics）和（或）發(fā)聲抽動(dòng)（vocal tics）為特征的神經(jīng)精神性疾病，有明顯的遺傳傾向，對(duì)兒童的心理發(fā)育和學(xué)習(xí)有較大的影響[1]。臨床上主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速、無(wú)目的的一個(gè)或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)，同時(shí)可伴有注意缺項(xiàng)多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠和情緒障礙等諸多行為問(wèn)題。

國(guó)內(nèi)外對(duì)TD的診斷只要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性診斷，缺乏特異性病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)或基因標(biāo)志物進(jìn)行診斷。抽動(dòng)障礙的病因尚不明確、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、共患疾病多樣，對(duì)于抽動(dòng)障礙尚無(wú)特效治療藥物，主要采取控制目標(biāo)癥狀的手段，并不能進(jìn)行根治[2]。

氟哌啶醇是第一個(gè)被用于治療抽動(dòng)障礙的多巴胺受體阻滯劑，但由于其有鎮(zhèn)靜、錐體外系癥狀、遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙等不良反應(yīng)，將近84%的病人在服用氟哌啶醇治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，只有20%～30%的病人能夠持續(xù)氟哌啶醇治療[3-5]。近幾年，國(guó)內(nèi)外研究證明，帕利哌酮作為非典型性抗精神病藥物，對(duì)于抽動(dòng)障礙有較好的治療效果[6]。該研究旨在比較帕利哌酮和氟哌啶醇的臨床療效和安全性?，F(xiàn)分析2012年1月—2014年3月該院收治的60例兒童抽動(dòng)障礙患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診就診的兒童抽動(dòng)障礙患者，共60例，年齡8～16歲。將患者隨機(jī)分到帕利哌酮組和氟哌啶醇組，各30例，其中帕利哌酮組男20例，女10例，平均年齡（10.2±3.0）歲；氟哌啶醇組30例，其中男19例、女11例，平均年齡（9.9±3.2）歲，性別、年齡、病程兩組間無(wú)顯著差異。兩組患者均是首次治療，入院前檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化系列及心電圖等均正常。

病例入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Metal Disorders-Ⅵ-Text Revision， DSM-IV）關(guān)于兒童抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由兩名兒科專家診斷；②耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（yale global tic severity scale，YGTSS）得分≥25 分；③性別不限，年齡≤18歲；④排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重急慢性軀體疾病者，自身免疫疾病及家族史、對(duì)研究藥物過(guò)敏、有心律失常及肝腎功能異常者；⑤此研究征得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)，配合治療與檢查[7-9]。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 帕利哌酮組帕利哌酮的起始劑量3 mg/d，逐漸增加劑量，2周后加至3～6mg/d。氟哌啶醇組氟哌啶醇的起始劑量1 mg／d，逐漸增加劑量，1周后加至2～8 mg/d。

1.2.2 療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)方法 治療前及治療后第2、4、8周末，分別采用耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（yale global tic severity scale，YGTSS）和不良反應(yīng)量表 （treatment emergent symptom scale， TESS）進(jìn)行評(píng)定。

耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（YGTSS）分為3個(gè)部分：①關(guān)于運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的問(wèn)診條目；②動(dòng)作抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的評(píng)分（包括數(shù)量、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜性、對(duì)正常行為的影響程度五個(gè)方面，每項(xiàng)再分運(yùn)動(dòng)性和發(fā)聲性抽動(dòng)分別評(píng)分），0~5級(jí)評(píng)分，最高50分；③綜合損傷評(píng)分，用于反映患兒因抽動(dòng)癥狀造成的各種整體障礙程度，包括患兒在自尊心、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)的與抽動(dòng)伴隨的困難程度加以評(píng)分，0~5級(jí)評(píng)分，最高50分[10-11]。YGTSS總分為后兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，減分率為（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分。根據(jù)減分率評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效。減分率≥80%為臨床痊愈，減分率50%～80%為顯效，減分率30%～50%為有效，減分率＜30%為無(wú)效?？傆行?（臨床痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

帕利哌酮組痊愈15例，顯效8例，有效4例，無(wú)效3例；氟哌啶醇組痊愈12例，顯效7例，有效5例，無(wú)效6例。帕利哌酮組總有效率為90.0％；氟哌啶醇組總有效率為66.7%。兩組相比，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.81， P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 YGTSS總分比較

帕利哌酮組和氟哌啶醇組兩組患兒治療開(kāi)始前YGTSS總分分別為53.14 ± 14.25和55.23 ± 12.16，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.113， P>0.05）。在治療開(kāi)始后第2、4、8周末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義YGTSS評(píng)分明顯下降，第2周末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 23.16，P＜0. 05），第4 周末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.28， P＜0. 05），第8 周末，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 9.93， P<0. 05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性比較

帕利哌酮組共有6例不良反應(yīng)，惡心2例，震顫1例，焦慮1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%；氟哌啶醇組共有23例，惡心4例，肌張力增高1例，震顫5例，心動(dòng)過(guò)速3例，口干7例，便秘3例，不良反應(yīng)發(fā)生率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=19.31， P＜0. 01）。見(jiàn)表3。帕利哌酮組和氟哌啶醇組在治療在治療第2周末（t=24.76，P<0.05），第4 周末（t= 19.31，P<0.05），第8周末（t= 10.21，P<0.05），兩組之間 TESS 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

抽動(dòng)障礙是一種兒童和青少年時(shí)期發(fā)病的、有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病，其主要臨床特征是運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)障礙可能會(huì)伴隨患兒終生，對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。抽動(dòng)障礙的病因尚未明確，可能與遺傳、腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常及其他多種環(huán)境因素有關(guān)，其中多巴胺活性過(guò)度或突觸后受體功能代謝異常是比較認(rèn)同的病理生理過(guò)程。有研究表明，抽動(dòng)障礙患兒可能一直性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸直接或間接投射通路減少，導(dǎo)致對(duì)丘腦皮層興奮性神經(jīng)元一直不足，谷氨酸使皮層的興奮性增高，產(chǎn)生異常行為。目前對(duì)于抽動(dòng)障礙的治療常常采取控制癥狀的方法，無(wú)法進(jìn)行根治。

氟哌啶醇作為目前治療兒童抽動(dòng)障礙的主要臨床藥物，它通過(guò)阻斷多巴胺受體而產(chǎn)生效應(yīng)。氟哌啶醇對(duì)于抽動(dòng)障礙的早期治療效果尚可，但是長(zhǎng)期療效欠佳，且加大劑量時(shí)會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的增大和依從性變差。有研究表明，氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙的總有效率為60%～90%，該研究結(jié)果與之接近；氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙的不良反應(yīng)發(fā)生率將近84%的，該研究結(jié)果與之相接近[13]。

帕利哌酮是一種新的非典型抗精神病藥， 是利培酮的活性代謝產(chǎn)物，藥理作用于利培酮相似。它通過(guò)阻斷5-羥色胺2A受體和多巴胺D2受體發(fā)揮作用[6]。帕利哌酮與其它治療兒童抽動(dòng)障礙藥相比，在獲得明顯療效的同時(shí)，具有安全性和耐受性好等優(yōu)勢(shì)。目前有關(guān)于利培酮口服液與氟哌啶醇治療兒童抽動(dòng)障礙的對(duì)照研究，尚缺乏帕利哌酮與氟哌啶醇的直接臨床療效比較。

該研究顯示，帕利哌酮組和氟哌啶醇組的總有效率為90.0%和66.7%，帕利哌酮組的治療效果明顯優(yōu)于氟哌啶醇組。二者開(kāi)始治療2周后，YGTSS總分較治療前明顯下降，但帕利哌酮組的YGTSS明顯低于同治療周期的氟哌啶醇組。二者在治療過(guò)程中均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)惡心、頭痛、震顫等常見(jiàn)不良反應(yīng)，帕利哌酮組和氟哌啶醇組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%和76.7%，帕利哌酮的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氟哌啶醇，提示患兒對(duì)帕利哌酮的耐受性更好。

綜上所述，帕利哌酮的治療兒童抽動(dòng)障礙的療效優(yōu)于氟哌啶醇，不良反應(yīng)少，耐受性好，可推薦用于兒童抽動(dòng)障礙的治療。由于該研究觀察時(shí)間較短，研究案例較少，可能會(huì)影響部分結(jié)果，需要在以后的研究和臨床工作中進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

[

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篇7

【關(guān)鍵詞】腎癌根治術(shù) 圍手術(shù)期 精神障礙

【Abstract】 Objective: To explore the clinical features，Causes and Prevention of occurrence postoperative psychonosema after radical nephrectomy. Methods：Clinical data of 32 patients with postoperative Psychonosema，who received radical nephrectomy from February 1999 to June 2010，were reviewed retrospectively．Results：The 32 cases in patients， 26 cases were cured after treatment in 1 week， 4 cases were cured after treatment in 2 weeks， 2 cases were much improved after treatment in 2 weeks. Conclusion：The postoperative psychonosema may be associated with under lying diseases ( hypertension， diabetes mellitus)，type of operation， electrolyte disturbance，acid base imbalance， malnutrition and other relevant . Positive and effective communication in Preoperative，Strengthening perioperative management and adding plenty of blood volume ， early diagnosis and treatment in postoperative，with enteral nutrition can， and can effectively prevention and treatment of postoperative psychonosema after radical nephrectomy， and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Radical nephrectomy Perioperative psychonosema

術(shù)后精神障礙(postoperative psychonosema，P0P)是指術(shù)前無(wú)精神異常的病人術(shù)后（圍手術(shù)期）由于各種因素出現(xiàn)的大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為和意志等不同程度的活動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為興奮、妄想、昏睡、錯(cuò)亂、定向力障礙和幻聽(tīng)幻視等［1］。我院自1999年2月-2010年6月共施行腎癌根治術(shù)225例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙32例。本文就其臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因、圍手術(shù)期處理及診斷治療進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1資料：選擇1999年2月至2010年6月在我院行腎癌根治術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的32例患者，男性24人，女性8人。其中10歲以下1人，30-39歲3人，40-49歲6人，50-59歲11人，60-69歲5人，70歲以上6人，平均年齡 55±10.9 歲。癥狀均出現(xiàn)在術(shù)后12小時(shí)-3.5天內(nèi)，平均（2.7±1.5），癥狀持續(xù)到術(shù)后7天左右。嗜睡（麻醉清醒后2-4天又出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)）15 例，幻覺(jué)與妄想（幻聽(tīng)幻視）10例，抑郁7例。

1.1.2 手術(shù)種類及麻醉方法：32例患者均行腎癌根治性切除術(shù)，開(kāi)放手術(shù)30例、后腹腔鏡手術(shù)2例。全麻29例，連硬外麻3例。

1.1.3 圍手術(shù)期處理：其中術(shù)中留置胃管者25例，術(shù)前留置鼻腸管者7例。

1.1.4 既往病史：所有病例術(shù)前均無(wú)明顯精神障礙，否認(rèn)精神病家族史及既往史，高血壓病患者8例，糖尿病4例，冠心病2例，腦動(dòng)脈硬化1例，肺部感染1例。

1.1.5 臨床表現(xiàn)：煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)， 思維不連貫， 或吼叫不止; 神志欠清， 能回答問(wèn)題， 但邏輯錯(cuò)誤?；蚯榫w低落， 情感淡漠， 緘默少語(yǔ)， 多眠或失眠。所有患者病理征陰性， 頭顱CT 無(wú)明顯異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后（麻醉消失后）至原發(fā)病康復(fù)期間發(fā)病。（2）既往無(wú)精神病史及家族史。（3）排除腦部器質(zhì)性病變所致。（4）可治愈，一般無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2.2 治療方法： 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神障礙后，及時(shí)予以對(duì)癥處理，一般性治療包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持血氧飽和度> 95%、糾正脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素和氨基酸等。保持病室安靜、舒適， 溫度適宜， 光線柔和; 貧血患者及時(shí)輸血， 低蛋白血癥者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白。使用胞二磷膽堿1.0g、輔酶A100U加入生理鹽水250mL或5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴，1次/日。譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)患者， 給予氟哌啶醇50mg肌內(nèi)注射， 每晚1次; 氯丙嗪25mg 口服，3次/日，療程為2周，有抑郁、焦慮者給安坦10mg口服，出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想者給奮乃靜。積極尋找病因，在排除病理、器質(zhì)性病變后，在對(duì)癥處理的同時(shí)配合必要的心理治療并加強(qiáng)看護(hù)，親屬的人文關(guān)懷。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 精神癥狀消失; 好轉(zhuǎn): 精神癥狀基本消失，偶有錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)、思維不連貫、多眠或失眠。

2 結(jié)果

32例患者經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、心理疏導(dǎo)等治療后。25例治療1周后治愈， 5例治療2周后治愈， 2例治療2周后好轉(zhuǎn)。

3 討論

術(shù)后精神障礙一直是困擾醫(yī)生和患者的一大難題， 嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量， 其發(fā)病現(xiàn)象并不少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外多有報(bào)道，其發(fā)病率為0.5%-0.16%。本文報(bào)告為14.2%。其發(fā)病機(jī)制可能為中樞神經(jīng)遞質(zhì)的穩(wěn)態(tài)失調(diào)、神經(jīng)元可塑性受抑和神經(jīng)元的受損有關(guān)[2]，并認(rèn)為與高齡、高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等關(guān)系密切[3]。促發(fā)因素包括應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)中出血和輸血、低血壓及術(shù)后低氧血癥、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂等。本文認(rèn)為采取下列方法、措施對(duì)本病的防治切實(shí)有效。

3.1 重視術(shù)前的一般處理

3.1.1 如果患者術(shù)前存在感染病灶，一定要在感染控制后再施行手術(shù)，因?yàn)橛捎诟腥疽饠⊙Y或因類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等代謝異常，產(chǎn)生大量毒物透過(guò)血腦屏障作用于腦部可引起術(shù)后精神障礙［4］。在上述32例患者中，有一位因自身原因（隱瞞病情）而在自身肺部感染未得到完全控制就施行手術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重幻覺(jué)，躁狂癥狀，且術(shù)后持續(xù)了一星期，所以對(duì)手術(shù)病人，應(yīng)在病情允許的情況下，盡量糾正中毒癥狀，為術(shù)后減少各種并發(fā)癥，防止術(shù)后精神障礙打好基礎(chǔ)。

3.1.2 如果患者合并有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、糖尿病、COPD、腹瀉等，均需在相應(yīng)癥狀得到有效控制后再考慮手術(shù)，盡量在術(shù)前將患者全身狀況調(diào)整到能達(dá)到的最佳水平。

3.1.3 術(shù)前鼻腸管的應(yīng)用。我們?cè)趯?duì)與術(shù)中插胃管的對(duì)腎癌根治術(shù)后精神障礙防治的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用鼻飼管能顯著降低術(shù)后精神障礙的發(fā)生率或減輕癥狀的嚴(yán)重程度。重癥醫(yī)學(xué)的最新相關(guān)理論認(rèn)為，影響患者手術(shù)后致命的二因素：一是出血；二是胃腸道功能的恢復(fù)。術(shù)前常規(guī)予患者置鼻飼管，能解決在沒(méi)有吞咽動(dòng)作環(huán)節(jié)，患者充分得到健康時(shí)膳食的營(yíng)養(yǎng)成份。由于麻醉的影響，患者長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，胃腸道蠕動(dòng)吸收功能下降，腸粘膜逐漸萎縮，粘膜屏障功能降低，易發(fā)生細(xì)菌易位和毒素吸收。鼻飼組成的天然食團(tuán)含有多種膳食，不僅能夠滿足機(jī)體的能量需求，補(bǔ)充水份，維持電解質(zhì)平衡，同時(shí)食團(tuán)維護(hù)腸道的形態(tài)、胃腸蠕動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)吸收有著非常重要的作用，它能促進(jìn)小腸、結(jié)腸粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)和腸粘膜增生，有助于維持粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性。腸粘膜屏障功能得到保護(hù)，可有效防止細(xì)菌易位［5］。

3.2 防止缺血缺氧

手術(shù)或術(shù)后大出血、休克可導(dǎo)致腦血流量下降，麻醉時(shí)吸入氣體氧分壓過(guò)低或麻醉劑可引起中毒性缺氧，呼吸中樞或呼吸肌麻痹可引起腦缺氧，腦動(dòng)脈硬化也可使腦缺血缺氧，這些因素均可導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生［6］，因此術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)密止血，充分給氧，注意麻醉的監(jiān)測(cè)管理，對(duì)于術(shù)前存在心功能異常的患者，應(yīng)積極合理運(yùn)用強(qiáng)心利尿劑改善腦供血狀況。

3.3 維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

水電解質(zhì)代謝紊亂:主要是鈉離子改變，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留產(chǎn)生高碳酸血癥，可損害腦對(duì)低氧的耐受性。臨床上應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血生化，血?dú)?，正確判斷患者酸堿失衡類型，予以及時(shí)糾正。

3.4 加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的心理疏導(dǎo)

手術(shù)前充分與患者溝通，認(rèn)真解釋手術(shù)的效果，安慰患者，使患者增強(qiáng)手術(shù)及治愈的希望，手術(shù)后要保證患者有舒適的環(huán)境，向患者交待手術(shù)的結(jié)果，讓家屬及時(shí)與患者溝通，使患者放松。在工作中，細(xì)心觀察病人的心理動(dòng)態(tài)，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術(shù)前，多數(shù)病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應(yīng)。這些情感反應(yīng)可增加麻醉及手術(shù)上的風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)或加重術(shù)后精神功能異常。因此，要與病人進(jìn)行有效溝通，達(dá)到護(hù)患雙方為了一個(gè)共同的目標(biāo)而努力。

完善術(shù)前管理， 對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 加強(qiáng)術(shù)中麻醉管理， 改良手術(shù)方式， 最大限度減少對(duì)機(jī)體的損傷， 減少術(shù)后的并發(fā)癥及縮短患者恢復(fù)時(shí)間， 完善術(shù)后管理， 是減少患者術(shù)后精神障礙的關(guān)鍵。但對(duì)于術(shù)后精神障礙的治療目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 主要為早期診斷、早期干預(yù)和對(duì)癥治療。其中早期干預(yù)可能有益于防止認(rèn)知功能的進(jìn)行性下降[7]。術(shù)后保持病室安靜、舒適， 溫度適宜， 光線柔和， 給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜藥物、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正脫水、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素和氨基酸、貧血患者及時(shí)輸血、低蛋白血癥者及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、聯(lián)合使用胞二磷膽堿、輔酶A等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療術(shù)后精神障礙均可取得良好效果?？傊匾晣中g(shù)期處理，加強(qiáng)各種基礎(chǔ)病的治療， 糾正各種生理、病理紊亂對(duì)術(shù)后精神障礙的預(yù)防尤為重要，重視患者術(shù)后精神障礙的防治， 對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］Lucas A.Acta Pediatr Scand，1986，75（6）:719.

篇8

[關(guān)鍵詞] 更年期抑郁癥；解憂湯；戊酸雌二醇；地屈孕酮；氟西汀

[中圖分類號(hào)] R271.11+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）02（c）-0136-02

更年期抑郁癥是指發(fā)生在圍絕經(jīng)期即最后一次月經(jīng)周期以前和之后階段的抑郁癥[1]，除持續(xù)性的心境障礙外，常伴發(fā)明顯的焦慮癥狀， 如神經(jīng)質(zhì)、恐怖、緊張、驚恐、煩躁不安、心悸等，呈非典型臨床表現(xiàn)，也稱”激動(dòng)性抑郁”[2]，嚴(yán)重影響著更年期女性的生活質(zhì)量，重者有自殺傾向，給家庭及社會(huì)造成了巨大的壓力。本院對(duì)更年期抑郁癥主要采用西醫(yī)治療，效果并不顯著。本研究2011年4月～2012年4月應(yīng)用戊酸雌二醇和地屈孕酮聯(lián)合氟西?。ò賰?yōu)解）及中藥解憂湯治療更年期抑郁癥患者60例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年4月～2012年4月本院門診及住院女性患者120例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍絕經(jīng)期女性；（2）符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥20分；（4）無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)嚴(yán)重自殺傾向、無(wú)不良藥物濫用者；（5）尚未正規(guī)使用抗抑郁藥物者；（6）開(kāi)始治療前均排除激素治療的禁忌證；（7）入組患者均簽署知情同意書(shū)?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。

1.2 方法

治療組：自擬解憂湯（柴胡25 g、芍藥15 g、當(dāng)歸10 g、陳皮15 g、郁金15 g、川芎15 g、枳殼15 g、香附10 g、遠(yuǎn)志10 g、炙甘草10 g）1劑 400 mL水煎空腹溫服，日2劑；口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮（荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，10mg/片）10 mg/d，停藥待月經(jīng)；下次月經(jīng)第5天同上服用，同時(shí)加服氟西?。ò賾n解，Patheon France，內(nèi)含鹽酸氟西汀20 mg/粒），1粒/d，連服3個(gè)月；無(wú)子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。對(duì)照組：口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮10 mg/d，停藥待月經(jīng)；下次月經(jīng)第5天同上服用，同時(shí)加服氟西汀，1粒/d，連服3個(gè)月；無(wú)子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以漢密爾頓（Hdmilton）抑郁量表（HAMD）[3]評(píng)定疾病嚴(yán)重程度和療效。以HAMD 減分率[減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分/治療前HAMD總分）×100%]評(píng)定療效。臨床痊愈：減分率≥70%；顯著進(jìn)步：減分率為≥50%且

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較

治療組和對(duì)照組總有效率分別為98.3%和75.0%，兩組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分情況比較

兩組治療后均比治療前HAMD評(píng)分有顯著下降，表示兩組均有明顯療效，治療組HAMD評(píng)分下降更為顯著。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

TESS評(píng)分治療組為（3.68±0.69）分，對(duì)照組為（3.62±0.93）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.07，P > 0.05）。

兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無(wú)異常改變，也無(wú)血壓升高現(xiàn)象。

3 討論

更年期抑郁癥對(duì)患者的身心危害巨大，直接影響到晚年的生活質(zhì)量及壽命的長(zhǎng)短。目前對(duì)更年期抑郁癥主要是采用激素或加抗抑郁藥治療，其對(duì)軀體體癥狀有較好療效，對(duì)輕-中度抑郁也有一定療效。但對(duì)重癥抑郁和難治性抑郁療效欠佳。中醫(yī)學(xué)將更年期抑郁癥稱之為“絕經(jīng)前后諸證”[4]，認(rèn)為肝腎陰虛是更年期抑郁癥發(fā)病的根本[5]，隨腎氣日衰，天癸趨絕，沖任兩脈虧損，精血偏虛。腎之陰陽(yáng)易于失調(diào)，腎陰不足，導(dǎo)致肝陰血不足，肝不藏血，失其疏泄，致肝氣不舒，氣滯血瘀，發(fā)為本病[6]。自擬解憂湯中，柴胡疏肝解郁，芍藥養(yǎng)血斂肝陰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，陳皮理氣降逆，郁金行氣解郁、活血止痛，香附疏肝理氣、理氣寬中，川芎活血祛瘀，遠(yuǎn)志安神益智，甘草養(yǎng)肝血、安心神、和中緩急、調(diào)和諸藥。解憂湯結(jié)合氟西汀及激素治療，作用持久療效顯著，為治療更年期抑郁癥提供了新途徑。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 舒心逐瘀湯；冠心病；中醫(yī)藥療法

論文 聯(lián)盟

clinical observation of shu xin huo xue decoction in the treatment of 30 cases coronary heart disease（chd）

【abstract】 objective to observe the effect of shu xin huo xue decoction in the treatment of chd.methods 58cases of patients with chd were randomized into two groups．30 cases in the therapeutic group took shu xin huo xue decoction，and 28 cases in the control group took isosorbide dinitrate、compound danshen tablets and so on．4 weeks later，the attack times of anginapectoris，ecg，and the improvements of symptoms of the patients in the two groups were observed for the comparison of the effects．results the attack times、ecg and the improvements of symptoms of thetherapeutic group was better than that of the control group．conclusion shu xin huo xue decoction is effective in the treatment of angina pectoris．

【key words】 shu xin huo xue decoction；chd；traditional chinese medicine treatment．

冠心病是好發(fā)于中老年患者的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。冠心病，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈痙攣，其中心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一個(gè)常見(jiàn)臨床類型。目前隨著人民生活節(jié)奏的加快，冠心病的發(fā)病率逐年升高，而且越趨年輕化。因此，對(duì)冠心病、心絞痛的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。中醫(yī)藥在治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病方面取得了一定得優(yōu)勢(shì)，自2009年2月至2010年5月采用我院自擬的舒心活血湯治療冠心病30例，并與單純西藥治療28例相比較，臨床療效確切，總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇我院門診和住院冠心病患者58例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男11例，女19例；年齡43-79歲，平均(63.58±6.12)歲；病程0.9～21年，平均(5.62 ±4.41)年。合并高血壓11例，糖尿病8例，高脂血證23例。對(duì)照組28例，男13例，女15例；年齡37~76歲，平均(61.48±8.83)歲；病程0.8～20年，平均(4.95±3.68)年。合并高血壓10例，糖尿病9例，高脂血證18例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，具有下列條件之一。① 具有心絞痛癥狀-胸悶，心前區(qū)或胸骨后疼痛；②靜息心電圖有缺血性st-t改變(st下移≥1 mm)；③靜息心電圖正常，而動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)缺血性改變(st下移≥1 mm，持續(xù)1 min)；④彩超顯示心肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)；⑤ 陳舊性心肌梗死近期出現(xiàn)明顯心絞痛發(fā)作者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胸痹心痛的證候分類［2］制定。心血瘀阻型：主癥為胸痛、胸悶，次癥為胸部刺痛、絞痛、固定不移，心悸，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗、瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)、弦細(xì)。具備主癥一項(xiàng)和次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。

2.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 有冠心病心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致的胸痛者；合并有中度以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女及未按規(guī)定用藥，未完成治療療程者。

3 治療方法

3.1 治療組 以舒心活血湯為基本方加減：當(dāng)歸10 g、桃仁10 g，紅花10 g，丹參20 g，玄參 15 g，川芎10 g，木香15 g，枳殼15 g，桔梗15，柴胡10 g、鬼箭羽15 g，路路通10，大黃（酒炒）10 g，甘草5 g。加減：胸痛劇烈者加延胡索、郁金；畏寒肢冷陽(yáng)虛血瘀者加附片、肉桂、薤白；納少腹脹，加黨參，白術(shù)，焦山楂、麥芽、神曲各；心悸失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；痰瘀交阻、胸悶者加瓜蔞、半夏、陳皮等。1劑/d，水煎分2次服。

3.2 對(duì)照組 給予硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參片治療。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)均給予硝酸甘油含服，均以4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。如合并有高血壓、糖尿病等，予以對(duì)癥治療。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用ridit分析。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所制定的心絞痛、心電圖及中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［3］ 顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕；無(wú)效：心絞痛等主要癥狀基本與治療前比較，無(wú)改善甚至加重。

4.1.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)［3］ 顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：s-t段的降低，以治療后回升0.05 mv以上，但未達(dá)到正常水平在主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波改變變淺(達(dá)25％以上者)；或t波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同，甚至出現(xiàn)s-t段較治療前降低0.05 mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置t波加深或直立t波變平坦，平坦t波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

4.2 心絞痛臨床療效見(jiàn)表1。

4.3 心電圖療效見(jiàn)表2。

4.4 癥狀改善情況 兩組于治療15 d后原有心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，同時(shí)體力增加，精神轉(zhuǎn)佳，但治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 討論

冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇，主要病機(jī)是邪痹心絡(luò)、氣血不暢，多因氣虛、痰濁、寒凝、氣滯、瘀血等導(dǎo)致心脈痹阻不暢所致，如汪氏［4］認(rèn)為，“痰瘀痹阻心脈……不通則痛”，病機(jī)表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以活血化瘀、舒心行氣、通絡(luò)止痛為主要法則。方中當(dāng)歸、桃仁、丹參、川芎、紅花養(yǎng)血、活血化瘀、行氣止痛；玄參滋陰養(yǎng)血；木香舒心行氣；枳殼、桔梗通暢胸中氣機(jī)，行氣活血；柴胡疏肝解郁、升舉清陽(yáng)，與枳殼配伍，理氣散結(jié)；鬼箭羽、路路通活血化瘀通脈，酒炒大黃增強(qiáng)活血化瘀之功，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏行氣、養(yǎng)血、活血、祛瘀、通脈、止痛之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環(huán)；丹參具有加強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，增加心肌血流量；擴(kuò)張外周血管，血流增加；還能提高纖溶酶活性；延長(zhǎng)出、凝血時(shí)間；抑制血小板聚集（提高血小板內(nèi)camp水平抑制txa2合成）；改善血液流變學(xué)特性（血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短）；木香具有明顯的擴(kuò)張血管的作用；川芎具有鈣拮抗樣作用，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血供氧，同時(shí)，可明顯改變血液流變性，使血液黏度降低、紅細(xì)胞及血小板電泳加快，降低纖維蛋白原，提高紅血栓的溶解率，在一定程度上減弱白血栓的增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)血栓形成具有抑制作用［5-6］；紅花可輕度興奮心臟和增加冠脈流量，對(duì)心率失常有一定的對(duì)抗作用，且能抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解，對(duì)血流阻滯、血行障礙有改善作用［7］。 

實(shí)踐證明，該方對(duì)冠心病有較好的治療作用，若隨氣虛、痰濁、寒凝等不同癥侯加減，則療效更佳。

參考文獻(xiàn)

［1］ 季祥武，董硯虎，王善言，等．內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)．青島出版社，1991：56-60．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京大學(xué)出版社，1994：18-19．

篇10

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)前; 心理變化; 護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-73-02

手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)急源,常導(dǎo)致個(gè)體生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)[1]。手術(shù)給患者帶來(lái)的心理反應(yīng)可影響手術(shù)效果,特別是會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。多數(shù)患者由于手術(shù)日期臨近,心理狀態(tài)發(fā)生很大的變化。現(xiàn)對(duì)外科病人術(shù)前及護(hù)理干預(yù)后的心理狀態(tài)變化進(jìn)行觀察,為臨床的心理護(hù)理工作提供理論參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取 2008年5～12月間在我科接受腹部手術(shù)、自愿接受調(diào)查、無(wú)伴隨性精神疾病、能有效溝通的手術(shù)患者。年齡17～70歲,共31例。其中男性23例,女8例,平均年齡23歲。文化程度為初中以上。本試驗(yàn)采取同源配對(duì)對(duì)照,即同一病人既屬試驗(yàn)組,又屬對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定方法 對(duì)31例手術(shù)病人進(jìn)行心理社會(huì)因素評(píng)估[2],將病人情緒及睡眠質(zhì)量變化作為測(cè)試指標(biāo),對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理前后測(cè)試指標(biāo)的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料比較用χ2檢驗(yàn),P

1.2.3 資料收集方法 根據(jù)心理研究方法中的量表法檢測(cè)[3],我們將病人的情緒分成良好情緒(愉快、平靜)和不良情緒(抑郁、焦慮、恐懼)二類。手術(shù)前病人除極少數(shù)表現(xiàn)為愉快、平靜外,大多數(shù)表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼。針對(duì)這種情況,我們采取“一對(duì)一”的個(gè)體干預(yù)形式。首先,從病人入院開(kāi)始,護(hù)理人員熱情接待病人,主動(dòng)與其溝通交流,使病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境,熟悉醫(yī)護(hù)人員,建立起信任的護(hù)患關(guān)系;其次,加強(qiáng)對(duì)患者的心理健康教育,使其明確對(duì)手術(shù)認(rèn)同的心理狀態(tài)將直接影響手術(shù)康復(fù)過(guò)程。對(duì)抑郁、焦慮、恐懼等情緒,主要采用認(rèn)知行為療法[4]。同時(shí)教給患者自我放松的方法,并且組織同疾病的手術(shù)成功患者交流心得,改善其不良心境。最后,針對(duì)社會(huì)支持缺乏的患者,護(hù)理人員幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系,鼓勵(lì)患者與家人朋友及其他患者溝通,提高病人對(duì)社會(huì)支持的利用度。

對(duì)手術(shù)病人睡眠質(zhì)量的評(píng)定,采用睡眠狀況自評(píng)量表(SPSS)[5]。①睡眠好:指15min即可入睡,夜間一直不醒,起床后,頭腦清晰。②睡眠差:指入睡困難或睡眠淺、易醒,或早醒。病人手術(shù)前,伴隨情緒的變化,睡眠普遍受到較大影響。分析原因后,首先護(hù)理人員幫助患者消除其對(duì)手術(shù)的恐懼,糾正在睡眠認(rèn)知上的偏差,在睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練[6],不僅轉(zhuǎn)移了患者對(duì)睡眠問(wèn)題的過(guò)度關(guān)注,同時(shí)又可以使患者身心放松,避免夜間情緒焦慮,提高了對(duì)睡眠的自信度;其次,為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境,提供個(gè)性化服務(wù),盡量使病房環(huán)境接近家庭環(huán)境。護(hù)士多與病人溝通,理解病人的內(nèi)心苦惱和需求。通過(guò)情感支持、心理暗示、意識(shí)轉(zhuǎn)移及心理疏導(dǎo)等緩解影響睡眠質(zhì)量的不良情緒。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后,情緒不良(睡眠差)發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,情緒良好(睡眠好)病人比例遠(yuǎn)高于干預(yù)前,說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可大幅減少手術(shù)病人的不良情緒,大幅提高病人睡眠質(zhì)量。見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)身心醫(yī)學(xué)理論[7],人的健康和疾病容易受生物心理和社會(huì)多方面因素的制約和影響。本組資料結(jié)果表明,手術(shù)作為個(gè)體生活中較強(qiáng)的應(yīng)激源,帶給病人強(qiáng)烈的心理反應(yīng)。表現(xiàn)在①情緒反應(yīng)激烈,病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼;②睡眠障礙,難以入睡,易醒,疲乏。臨床通過(guò)觀察手術(shù)病人術(shù)前的心理變化,積極采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),對(duì)改變病人不良情緒、改善病人睡眠質(zhì)量起到很好的作用。

對(duì)外科手術(shù)病人術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,病人情緒變化(睡眠)非常明顯(P

4 結(jié)論

綜上所述,通過(guò)觀察手術(shù)病人術(shù)前心理的變化,采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),尤其是手術(shù)前的心理護(hù)理,對(duì)病人接受手術(shù)、增強(qiáng)病人承受手術(shù)的耐受力、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、幫助病人順利渡過(guò)手術(shù)期、促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)有著重要的意義。

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