導(dǎo)語：如何才能寫好一篇婦科超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1資料與方法

1.1一般資料本文采用回顧式分析，選擇從2011年4月~2013年9月入我院婦產(chǎn)科的100例急腹癥患者的臨床診斷治療資料進(jìn)行研究。100例患者入院時診斷后均為急腹癥，患者多為不同程度腹部的疼痛，還有些患者出現(xiàn)陰道流血和發(fā)熱?；颊吣挲g在20~39歲，平均年齡為（24.8±2.2）歲，22~30歲的患者為58例，30~39歲的患者為42例，患者腹部疼痛時間在15~30min，患者的出血量在200~300ml之間，需要立刻進(jìn)行臨床確診和治療。

1.2方法患者可以使用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行臨床的初步檢測，檢查之前，患者腹部的膀胱要保持住充盈的狀態(tài)，可以使用生理鹽水對患者膀胱注射，使用儀器的探頭，在設(shè)定好頻率之后，順著患者腹部恥骨的聯(lián)合位置進(jìn)行全方面的檢查和掃描，在腹部上下和橫向的掃描和檢查，在患者下腹部進(jìn)行縱切和橫切等各種角度的掃描。在掃描過程中，要認(rèn)真觀察患者子宮及附件、盆腔內(nèi)器官有沒有炎癥和形態(tài)的變化，檢查盆腔積液是否正常，對患者的肝、腎和胰腺器官都進(jìn)行認(rèn)真的觀察，看各個器官是否發(fā)生病變。

完成初步檢測后，患者可以將膀胱排空，通過陰道探頭開始下一步排查，利用多角色的盆腔掃描和檢查，得出更全面、更確切的診斷信息，對檢測結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，要保持檢查后的隨訪工作，直到患者手術(shù)或病理診斷得到結(jié)果。將超聲影像學(xué)檢查與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)出超聲影像學(xué)檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用及診斷價值，分析誤診原因，有效提高患者診斷的有效率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 15.0 進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果，見表1。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥有著明顯的臨床特點(diǎn)，一般病情發(fā)作很急，而且病情的變化快，患者的生命很容易受到威脅，發(fā)病時，患者會承受長時間的病痛折磨，所以，及時的對患者病情進(jìn)行診斷，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煷胧梢杂行Ь徑饣颊咄纯?，使患者生命安全及到保障?/p>

超聲影像學(xué)有著簡單的操作方式，運(yùn)用在患者的病情診斷中具有快捷性和實(shí)時性的特點(diǎn)，可以作為婦產(chǎn)科急腹癥首選的檢查方法。超聲影像學(xué)檢查能夠更好的為婦產(chǎn)科急腹癥提供病情診斷的根據(jù)，保證腹腔穿刺與引流效果，對患者發(fā)病原因做出更好的判斷。可見，超聲影像學(xué)檢查在婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷中的運(yùn)用具有重要作用，使婦產(chǎn)科急腹癥的手術(shù)掌握充足的依據(jù)。

本文對婦產(chǎn)科急腹癥各癥狀的超聲影像圖表現(xiàn)，例如：異位妊娠、急性盆腔炎及急性腸梗阻等確診的情況與病理診斷后的結(jié)果進(jìn)行了對比分析，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)：100例患者的超聲檢查檢查出，38例異位妊娠、12例宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)、9例急性盆腔炎、1例處女膜閉鎖、20例急性腸梗阻、15例卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)及破裂、5例子宮穿孔等，除了急性闌尾炎的診斷，經(jīng)過臨床病理診斷確定，超聲診斷確認(rèn)為95例，誤診為5例，超聲診斷結(jié)果達(dá)到95%，有較好的臨床使用效果。運(yùn)用超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對患者宮腔、盆腔及附件進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對患者子宮大小、內(nèi)膜及附件是否有腫塊發(fā)生都可以進(jìn)行直觀的檢查，對于盆腔積液和附件包塊及周圍組織關(guān)系等情況都可以做出詳細(xì)的診斷與定性。超聲影像學(xué)檢查技術(shù)不僅可以充分的進(jìn)行病情的定性診斷，還能進(jìn)行定量的診斷，如：患者發(fā)生異位妊娠時，通過超聲影像學(xué)檢查技術(shù)對患者異位妊娠發(fā)生的位置，妊娠導(dǎo)致的出血量做出具體的診斷，可以為患者治療方案的確定提供更科學(xué)的資料信息。

超聲影像學(xué)檢查技術(shù)可以為婦產(chǎn)科急腹癥的病因做出更好的判斷，本文選擇的100例患者進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查有5例誤診出現(xiàn)，確診的符合率為95%，具有極高的符合率，對于婦產(chǎn)科的急診工作開展可以起到很好的輔助作用。不過，婦產(chǎn)科急腹癥具有極其復(fù)雜的病因，多種發(fā)病原因與病變的部位，很多不同急腹癥會出現(xiàn)類似的超聲聲像圖，容易使檢查人員弄混，所以，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的同時，一定要對患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問，患者是否有病史、患者臨床癥狀表現(xiàn)、患者病變部位大小、病變部位表現(xiàn)形態(tài)及聲音等，都進(jìn)行認(rèn)真的觀察與分析，同時，對急腹癥多發(fā)的異位妊娠及卵巢內(nèi)膜異位等病癥的超聲聲像圖的顯像有著深入的研究與區(qū)分。結(jié)合患者在臨床上的表現(xiàn)，對患者的診斷可以實(shí)現(xiàn)更高的準(zhǔn)確率，防止由于超聲聲像圖類似導(dǎo)致的誤診發(fā)生。本次研究分析中，對100例患者進(jìn)行了檢查與分析，也現(xiàn)了5例誤診，占到5%。

有時患者癥狀表現(xiàn)為出血多，出現(xiàn)了血液成團(tuán)，而在超聲影像的圖像中會顯示為腫塊，卻沒有腫塊包膜的存在，這就是把異位妊娠診斷成卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的原因。很多時候，同樣的疾病也會表現(xiàn)為不同聲像圖，例如：異位妊娠在發(fā)病早期在患者的盆腔會                 出現(xiàn)少量的盆腔積液，隨著病情的發(fā)展，患者附件還會有混合包塊和盆腹腔積液的產(chǎn)生，很多疾病都會表現(xiàn)為類似的聲像圖。一般異位妊娠與黃體破裂也會在超聲影像學(xué)的檢查中附件表現(xiàn)出不均勻的混合包塊和盆腔液性的暗區(qū)。還有些患者會同時患者多種婦科的疾病，病情之間互相影響，導(dǎo)致超聲影像圖像不能表現(xiàn)出典型的特征，使影像圖像復(fù)雜，很難確診。如果患者妊娠和子宮肌瘤出現(xiàn)合并病癥，妊娠容易使肌瘤的生長加快，而瘤內(nèi)還會發(fā)生出血的癥狀，出現(xiàn)不規(guī)則回聲，這種情況就容易發(fā)生誤診?？梢?，超聲影像檢查的醫(yī)護(hù)人員一定要結(jié)合患者所有臨床資料進(jìn)行綜合的分析研究，才能做出最終的診斷結(jié)論。

綜上所述，超身影像學(xué)檢查在婦科急癥的診斷上，有著較高的準(zhǔn)確率，而且操作十分簡便，對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者痛苦少，檢測準(zhǔn)確率非常高，已經(jīng)成為臨床重要的診斷方法，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者病理臨床確診，對患者病史、癥狀和體征進(jìn)行確診，可以有效提高婦科超聲影像學(xué)的診斷有效率，為患者及時檢查出病因，方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速的臨床治療，可以應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床診斷中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

蔣陳月.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢黃體囊腫破裂23例分析.上海醫(yī)學(xué)影像，2011，15(1) : 57-58.

沈海燕.婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷探討.醫(yī)學(xué)信息，2010，11(12):3585-3586．

何菊梅.超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,28(6):111-112.

篇2

急腹癥是腹部急性疾病的總稱，主要涉及消化、泌尿、膽道、婦科等系統(tǒng)疾病，在臨床急診工作中最常見，如果不及時作出明確診斷，嚴(yán)重者可危及患者生命。B超檢查具有簡便、快速、無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前作為急腹癥最普遍采用的首選檢查方法?，F(xiàn)將我院2009～2010年對155例因急腹癥就診行B超檢查的診斷結(jié)果報告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料：本組155例中，男59例，女96例，年齡11～83歲，發(fā)病到就診時間為1小時－5天。 （2）使用儀器及方法： 采用邁瑞DP－9900plus超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ，邁瑞M5便攜式彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5－5MHZ，麥迪遜X6彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5－5.0MHZ，檢查時根據(jù)患者病變部位取仰臥位及左、右側(cè)臥位等，進(jìn)行多切面反復(fù)掃查。

2 結(jié)果

本組155例中，檢出泌尿系結(jié)石共53例，婦科急癥36例，膽系疾病35例，閉合性腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷14例，急性胰腺炎11例，腸梗阻6例。其超聲診斷與臨床或術(shù)后診斷符合率為90.96%(141/155)，結(jié)果見表1。

表1：155 例急腹癥患者超聲診斷與臨床或術(shù)后診斷符合率

3 討論

急腹癥在臨床上較常見，起病急，發(fā)展快，病因復(fù)雜，如不能及時作出明確診斷，會延誤病情，造成嚴(yán)重后果。而超聲診斷在急腹癥中起到很大作用，且操作簡便，可反復(fù)觀察，無痛苦，能及時給臨床提供診斷依據(jù)。

（1）泌尿系結(jié)石：臨床上最為常見，本組全部檢出，診斷符合率幾乎100％，其臨床典型癥狀為腎絞痛并尿中檢出紅細(xì)胞，B超檢查可顯示直接征象如腎集合系查出一個或多個特殊結(jié)石影(強(qiáng)回聲團(tuán))、結(jié)石大小、結(jié)石部位及數(shù)目或間接征象如腎盂及輸尿管各段梗阻部位、梗阻程度、患者腎結(jié)構(gòu)改變或腎積水情況。

（2） 膽系疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽囊炎是引起腹痛的主要原因，超聲檢查可顯示膽囊增大，壁厚呈雙邊，膽道內(nèi)見強(qiáng)回聲團(tuán)，大部分有明顯聲影。結(jié)石的部位、大小、數(shù)目及梗阻引起的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張程度，均能清晰顯示。膽道蛔蟲癥時，超聲可顯示膽道內(nèi)見兩條平行光帶。

（3） 腹腔閉合性實(shí)質(zhì)性臟器損傷：

脾破裂：分為：①：被膜下破裂；②脾中央破裂；③脾真性破裂；超聲檢查所見：包膜下可見半月形或似梭形無回聲區(qū)，內(nèi)見細(xì)小點(diǎn)狀回聲。包膜連續(xù)性中斷，脾內(nèi)出現(xiàn)局部不規(guī)則無回聲區(qū)，嚴(yán)重的破裂脾臟失去正常輪廓。脾周及腹腔內(nèi)可見積液。

肝破裂分為：①包膜下血腫；②肝中央破裂；③真性破裂：超聲檢查所見：肝包膜下出現(xiàn)梭狀無回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則性回聲減弱，肝包膜回聲連續(xù)中斷，局部血腫呈無回聲并向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)延伸，出現(xiàn)不規(guī)則斷裂帶，肝周圍腹膜間隙及腹腔內(nèi)見液暗區(qū)。

腎破裂：腎包膜連續(xù)性中斷，局部腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可有血腫引起的低回聲，腎周圍有范圍大小不等不規(guī)則無回聲區(qū)。

對肝、脾、腎損傷急診患者，如果超聲征象不明顯或外傷史不詳，應(yīng)該囑患者動態(tài)觀察B超，以防延遲性破裂和隱匿性破裂漏診。

（4） 婦科急腹癥：

宮外孕破裂并大出血：常以腹痛、休克來急診，B超能顯示盆腔、腹腔內(nèi)大量積液，宮旁及附件一側(cè)見不均質(zhì)包塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)合有停進(jìn)經(jīng)史、HCG檢查陽性等，可很快作出診斷，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確治療依據(jù)。

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：聲像圖可見附件區(qū)有囊性或囊實(shí)性腫塊，囊性無回聲，內(nèi)透聲欠佳，見點(diǎn)狀光點(diǎn)移動。腫塊壁較厚，部分呈雙邊，有明顯包膜，其邊界清晰，位置一般比較高，病情嚴(yán)重或時間長時，腹腔有少量積液。

急性盆腔炎：超聲表現(xiàn)為：子宮正?；蚵栽龃?，輪廓欠清較模糊，膿腫未形成時，附件一側(cè)或雙側(cè)明顯增厚，回聲減弱，膿腫形成后，包塊多不規(guī)則，呈多角形包繞子宮附件，表現(xiàn)為密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚，毛糙，可伴有子宮直腸陷窩液性暗區(qū)。

黃體破裂：在婦科急腹癥中較為常見，超聲表現(xiàn)為：子宮旁無明顯包塊或見邊界不清的囊實(shí)性包塊，有血塊時內(nèi)部呈團(tuán)塊狀高回聲，無包膜，邊界欠清，一般均可見腹腔及盆腔積液。

（5）急性胰腺炎：是常見的急腹癥之一，聲像圖表現(xiàn)為胰腺輕度或中度彌漫性腫大，回聲稍減弱呈低回聲，但部分胰腺可有正常聲像圖表現(xiàn)，因此，要結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，例如胰淀粉酶檢查等。

（6）腸梗阻：聲像圖見梗阻部位近端腸管擴(kuò)張明顯，內(nèi)有大量腸液充盈。

總之，對于急腹癥的超聲檢查，筆者認(rèn)為應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：①重視患者的病史，根據(jù)病史可迅速地判斷出病灶的大致部位，例如本組有2例輕型胰腺炎，其聲像圖沒有明顯改變，僅見胰腺內(nèi)有少許散在粗點(diǎn)狀低回聲分布，如果不結(jié)合其血清中胰淀粉酶檢查就很難作出診斷。②超聲工作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，除具備本專業(yè)知識外，還應(yīng)掌握相應(yīng)臨床知識。③醫(yī)師要有過硬的心理素質(zhì)和責(zé)任心，有些疾病不是一個部位的病變而是多系統(tǒng)、多臟器的損傷，工作需認(rèn)真仔細(xì)、全面反復(fù)掃查，忙而不亂，以免漏診。

參考文獻(xiàn)

[1]曹海根，王金銳.《實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)》，人們衛(wèi)生出版社；1994.9.

篇3

【關(guān)鍵詞】 急腹癥 超聲

婦科急腹癥是超聲診斷中的常見病，本文對2007年8月~2009年10月216例婦科急腹癥患者超聲檢查進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高超聲診斷符合率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組216例婦科急腹癥患者，年齡18～53歲，為我院住院治療患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，可有陰道流血或盆腔包塊，216例均經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法

采用儀器為菲利普HD11，邁瑞DC－6彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz，患者適度充盈膀胱，采用多切面掃查，必要時結(jié)合陰道超聲檢查，仔細(xì)觀察子宮大小及宮腔情況，雙側(cè)附件區(qū)有無異常包塊，包塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特點(diǎn)，腹腔或盆腔有無液性暗區(qū)。并對檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄，電腦保存資料。

2 結(jié)果

216例婦科急腹癥患者中，宮外孕148例，卵巢黃體破裂18例，盆腔炎性包塊34例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)例16例。術(shù)前超聲診斷與手術(shù)、病理一致者207例，診斷符合率95.8%。4例陳舊性宮外孕誤診為盆腔炎性包塊、卵巢囊腫， 3例宮外孕誤診為闌尾膿腫，2例宮內(nèi)妊娠合并黃體破裂誤診為宮外孕。

3 討論

3.1婦科急腹癥的聲像圖特征

（1）宮外孕 宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)出現(xiàn)混合性腫塊，腫塊多與同側(cè)卵巢有錯位運(yùn)動，部分可有完整妊娠囊，可見胚芽組織及胎心搏動。宮外孕流產(chǎn)或破裂后，腹腔內(nèi)可見移動性液性暗區(qū)。

(2) 黃體囊腫破裂 聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)非均質(zhì)包塊，內(nèi)多有欠規(guī)則的無回聲區(qū)，囊壁內(nèi)陷，不規(guī)則，彩色多普勒無血流信號，盆腔出現(xiàn)積液。

（3）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 附件區(qū)探及囊性腫塊，囊壁增厚，毛糙，囊內(nèi)出血可見囊內(nèi)透聲差。盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。

（4）盆腔炎性包塊 一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則或條索狀中低回聲區(qū)，邊界模糊，或不規(guī)則混合型包塊，內(nèi)呈低回聲，邊界不清，可與子宮粘連。盆腔可見液性暗區(qū)。

3.2 誤診原因分析

（1）病史不典型，本組陳舊性宮外孕4例，患者無訴停經(jīng)史，因破裂時間長，腹痛不劇烈，尿HCG陰性而未進(jìn)一步做血HCG檢查，3例附件區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則混合型包塊，而誤診為附件炎性包塊，1例附件區(qū)為囊性腫塊而誤診為卵巢囊腫。

（2）癥狀疑似闌尾炎，本組有3例宮外孕包塊及疼痛位于右下腹，患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，而且其中2例患者有管結(jié)扎史，1例年齡偏大而未注意詢問月經(jīng)史，誤診為闌尾周圍膿腫。超聲顯示子宮大小正常，包塊回聲為混合性，右下腹腔少量積液。手術(shù)結(jié)果為右側(cè)輸卵管妊娠破裂。

（3）急腹癥合并宮內(nèi)早孕而誤診為宮外孕，本組2例黃體破裂合并宮內(nèi)妊娠，超聲顯示盆腹腔積液，子宮內(nèi)膜增厚，未見妊娠囊。尿妊娠試驗(yàn)呈陽性，診為宮外孕破裂。術(shù)中見卵巢黃體破裂，術(shù)后復(fù)查血HCG仍增高，復(fù)查B超，均于宮腔內(nèi)探及妊娠囊。

3.3 小結(jié)

婦科常見的急腹癥有宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等。宮外孕是婦科最常見的急腹癥，危害極大，發(fā)生率為妊娠的1：50～1：300[1]，早期診斷有助于避免孕囊破裂及休克的發(fā)生。其診斷依據(jù)：有停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血，HCG陽性，附件區(qū)探及混合性腫塊。經(jīng)陰道超聲掃查（TVS）可提高其診斷率，尤其在輸卵管妊娠早期，內(nèi)出血量不多，TVS比腹部超聲敏感的多。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為發(fā)病急，疼痛劇烈，無停經(jīng)史，附件區(qū)見囊腫聲像。當(dāng)囊腫蒂完全扭轉(zhuǎn)后引起動脈血流受阻，表現(xiàn)為囊壁水腫增厚；不完全扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)囊腫變形壞死，繼發(fā)感染和破裂[2]。黃體破裂表現(xiàn)為下腹突發(fā)性疼痛，無停經(jīng)史，附件區(qū)不均質(zhì)包塊，腹盆腔出現(xiàn)積液，本組2例合并宮內(nèi)妊娠，HCG陽性，而誤診為宮外孕。盆腔炎性包塊表現(xiàn)為附件區(qū)不規(guī)則或條索狀中低回聲區(qū)，盆腔混合性包塊，盆腔積液，結(jié)合臨床癥狀及血象，HCG陰性，可以做出診斷。

B超可直接觀察子宮大小、內(nèi)部回聲、有無妊囊及附件區(qū)有無異?；芈暋⑴枨挥袩o游離液體等，對引起婦科急腹癥的病因、病變部位、病變性質(zhì)等給臨床提供可靠診斷依據(jù)，具有重要診斷價值。但由于婦科急腹癥在聲像圖上有許多相似之處，須結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查[3]，以提高超聲的診斷符合率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]嚴(yán)英榴等．產(chǎn)前超聲診斷學(xué)．1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:82.

篇4

輸卵管妊娠屬于異位妊娠之一，又稱宮外孕，隨著宮外孕發(fā)病率的增高，給予臨床提供宮外孕的診斷依據(jù)就顯得尤為重要，以往在臨床癥狀不典型，尚未發(fā)生輸卵管破裂時，超聲很難為臨床做出早期診斷。隨著B超診斷技術(shù)的提高、β-HCG的定量測定及陰道超聲的使用，使未破裂輸卵管妊娠的早期診斷成為可能，在輸卵管未破裂時，超聲檢出宮外孕包塊使其成為可能。選取2007年1月～2009年12月，我們利用陰道超聲技術(shù)診斷輸卵管妊娠27例，通過經(jīng)陰道超聲對38例宮外孕檢出的聲像圖進(jìn)行分析，以便為臨床可能在盡早期提供有價值的診斷信息。

1 臨床資料

一般資料 本組38例，年齡22～40歲，平均31歲。初潮年齡11～17歲，月經(jīng)周期28～35天，停經(jīng)史6周內(nèi)。其中慢性盆腔炎16例(59%)，宮內(nèi)放置節(jié)育器8例(30%)，輸卵管手術(shù)后3例(11%)。易感因素均有不同程度的輸卵管功能影響。

2 超聲診斷

首先采用二維超聲檢查，明確宮內(nèi)有無妊囊，雙側(cè)附件區(qū)有無包塊，盆腔有無積液，然后經(jīng)陰道檢查，發(fā)現(xiàn)宮外孕包塊后，測量包塊大小，行彩色多譜勒超聲及能量圖檢查，觀察包塊內(nèi)回聲及彩色、能量分布情況，并選取血流信號明顯處測量血流速度及血流阻力指數(shù)。

二維超聲所見：一側(cè)輸卵管包塊，最小12mm×7mm，最大36mm×20mm，其中兩例為間質(zhì)區(qū)，大部分團(tuán)塊內(nèi)見厚壁欠規(guī)整無回聲，最小范圍1.3×3mm，最大5×12mm，囊內(nèi)見卵黃囊8例，見胚芽者4例，均未見原始胎心搏動，CDFI：妊囊周邊見環(huán)形血流3例，見半環(huán)狀血流15例，其余點(diǎn)線狀血流，頻譜測量動脈血流速峰值3-18cm／s，少部分舒張期無血流信號，呈單峰波，偶見怪異頻譜為雙向血流。RI：0.4-0.9。僅6例有少量盆腔積液。本組經(jīng)保守治療無效，妊囊進(jìn)行性增大，盆腔積液出現(xiàn)或原積液量突增，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)10例。28例隨診2-4次，包塊及其內(nèi)妊囊縮小，周邊血流信號逐漸明顯減少，保守治療成功。本組中有3例一次檢查未發(fā)現(xiàn)包塊，3-5天后二次檢查發(fā)現(xiàn)包塊，有6例為第二次宮外孕。最早明確診斷為宮外孕包塊者為閉經(jīng)30天左右。

宮外孕是由于孕卵種植于子宮以外的部位。以往因?qū)m外孕發(fā)現(xiàn)不及時造成母體死亡率高達(dá)10％，故早期診斷異位妊娠相當(dāng)重要。

宮外孕多發(fā)生于宮內(nèi)節(jié)育器放置后、輸卵管炎和子宮內(nèi)膜異位癥等，妊囊多著床于輸卵管內(nèi)并發(fā)育生長。經(jīng)陰道超聲檢查關(guān)鍵在于明確宮內(nèi)有否妊娠囊，并要與假妊娠囊鑒別。宮外包塊要與正常卵巢鑒別，尤其是同側(cè)卵巢內(nèi)的黃體血腫鑒別，對閉經(jīng)時間30-40天之間的宮外孕者有時首次經(jīng)陰道檢查也很難發(fā)現(xiàn)明顯包塊，僅輸卵管局部略增厚，很難明確包塊存在，應(yīng)隨診避免漏診宮外孕。有學(xué)者認(rèn)為包塊內(nèi)環(huán)繞的半環(huán)狀血流對確認(rèn)宮外孕有意義，而包塊內(nèi)環(huán)繞的環(huán)形血流不易與黃體囊腫區(qū)別。妊囊內(nèi)如有卵黃囊、胚芽，可明確宮外孕，如果后兩者不存在，此時需結(jié)合臨床，即便尿妊娠陽性，超聲僅能提示宮外包塊存在。由于病人就診時間早，盡早選擇經(jīng)陰道超聲，在妊囊內(nèi)未出現(xiàn)卵黃囊和胚芽時就檢出宮外包塊，非手術(shù)保守治療的成功得益與此。本組保守失敗者均為妊囊內(nèi)見到胚芽且見到胎心者，故胎芽內(nèi)存在胎心者應(yīng)及時采取手術(shù)治療。

經(jīng)陰道超聲檢查因探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道穹窿，盆腔臟器位于聲場近區(qū)，使盆腔器官聲像圖更清晰。對觀察子宮內(nèi)蛻膜結(jié)構(gòu)及異位妊娠囊有較強(qiáng)的識別能力，未破裂型包塊內(nèi)孕囊，卵黃囊回聲、胚芽及原始心管搏動顯示直觀，為早期診斷提供了有力佐證。且不受患者體胖、腸管氣本及膀胱充盈等因素影響。發(fā)現(xiàn)孕囊也早于腹部超聲1周左右，較腹部超聲易于發(fā)現(xiàn)異位妊娠小包塊回聲，經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用，使異位妊娠的診斷率大大提高。

經(jīng)陰道超聲檢查可發(fā)現(xiàn)較小的未破裂的輸卵管妊娠包塊，我們發(fā)現(xiàn)最小包塊僅1cm左右，包塊內(nèi)有僅直徑1-4mm妊囊樣無回聲。本組絕大多數(shù)包塊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)卵黃囊、胎芽及胎心，但結(jié)合臨床不影響診斷，如包塊妊囊周邊有血流分布則對宮外孕早期診斷有更大價值。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為半環(huán)狀血流對宮外孕診斷有較高的特異性，本組符合。包塊內(nèi)血流速度和阻力指數(shù)差異大，無明顯特異性。對有停經(jīng)史伴有陰道點(diǎn)滴出血，尿HCG陽性，經(jīng)腹未能發(fā)現(xiàn)妊娠囊而懷疑異位妊娠者應(yīng)采用經(jīng)陰道超聲檢查?？傊?jīng)陰道超聲對宮外包塊的檢出對臨床醫(yī)生的早期診斷和及早治療有著重要意義并可減少外科手術(shù)干預(yù)。

超聲對異位妊娠的定位診斷較準(zhǔn)確，為臨床的診治提供了可靠依據(jù)。但對于未破裂型的診斷能有一定的難度，有漏診誤診發(fā)生，超聲造影檢查可能為異位妊娠的早期診斷提供更多的信息。TVS是診斷早期輸卵管妊娠的最佳方法之一，熟練掌握異位妊娠超聲體征，完善TVS檢查方法，可提高早期診斷的敏感性。結(jié)合病史及動態(tài)觀察血β-HCG值，有助于及時和準(zhǔn)確地早期診斷和鑒別診斷。對未破裂輸卵管妊娠在超聲監(jiān)測下行藥物流產(chǎn)保守治療，既可避免手術(shù)痛苦，又可為有生育要求的患者保留輸卵管。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.12～13.

[2] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.1264～1267.

篇5

宮外孕是婦科常見急腹癥之一，其中輸卵管妊娠占95%[1]。近年來由于超聲顯像在婦科的應(yīng)用，為臨床早期診斷宮外孕及治療的選擇和療效的觀察提供了新途徑。我們自2010年3月～2013年2月應(yīng)用彩色多普勒超聲波診斷宮外孕 36例，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例宮外孕均系住院患者，年齡20～40歲，其中25～40歲為多見，占76.4%。

1.2 方法：儀器系用Vivid7型顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，采用充盈膀胱法。在下腹部做縱切、橫切、斜切掃查并仔細(xì)觀察子宮大小，宮內(nèi)有無妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸陷凹處有無包塊，包塊的性質(zhì)與子宮的關(guān)系。

2 結(jié)果

宮外孕36例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中輸卵管妊娠34例，以流產(chǎn)型多見占50%，其次為破裂型占29.1%，胎塊型和陳舊型少見。B超確診率92.3%。誤診率7.7%（2例），其中1例為黃體破裂，1例為亞急性盆腔炎。聲像圖上均在輸卵管處見一混合性光團(tuán)，與病理符合率占87.5%。

3 討論

3.1 各型宮外孕的超聲圖像表現(xiàn)[2]（1）胎塊型：由于孕卵著床于輸卵管，胚體死亡，孕卵與血塊形成塊狀物，故聲像圖表現(xiàn)為子宮旁或?qū)m底處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。其中可見羊膜囊及胎體組織光點(diǎn)回聲，無原始心管搏動。（2）流產(chǎn)型：由于孕卵部分或全部剝離，孕卵和血液從輸卵管傘端流出，子宮直腸陷凹處有血液積聚，聲像圖為：子宮旁及子宮底可見混合性光團(tuán)回聲，其中以液性暗區(qū)為主。羊膜囊顯示不清，后穹窿液性暗區(qū)明顯，或僅出現(xiàn)后穹窿液性暗區(qū)（本文有2例）。（3）破裂型：由于輸卵管破裂，胚體從裂口處流出，伴有大量內(nèi)出血（由于輸卵管漿膜層血管較粘膜層粗大，故出血較流產(chǎn)型多）。聲像圖見：盆腔內(nèi)可見有混合性光團(tuán)伴盆、腹腔游離液性暗區(qū)，胎囊顯示不清。（4）陳舊型：由于胎體死亡機(jī)化與周圍組織粘連，形成包塊，聲像圖為盆腔內(nèi)形不整，無包膜，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)之混合性光團(tuán)，其間可見小的液性暗區(qū)。

上述聲像圖表現(xiàn)：（1）由于受內(nèi)分泌影響子宮正常或伴大于正常，內(nèi)部光點(diǎn)回聲稍增多，但均未見妊娠囊回聲。（2）34例中有29例位于子宮旁或盆腔內(nèi)，可見混合性光團(tuán)并伴有子宮直腸陷凹處液性暗區(qū)，占79.2%，有5例于子宮直腸凹外呈單純性無回聲暗區(qū)型（胚體未完全流出占20.9%）。（3）由于流產(chǎn)型和破裂型多見，故聲像圖上胎囊及原始心管搏動顯現(xiàn)率極低，本文中僅2例見妊娠囊占8.3%，無1例見原始心管搏動。（4）多于子宮直腸凹處見積液，本文32例中占91.7%。

3.2 超聲應(yīng)用在宮外孕診斷中的價值：以往宮外孕的診斷主要是依據(jù)閉經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，尿妊娠試驗(yàn)，HCG 測定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠試驗(yàn)由于存在假陽性及假陰性問題，后穹窿穿刺又由于內(nèi)出血量少或位置高出現(xiàn)假陰性。而超聲能直接顯示子宮及附件區(qū)，由于操作簡便，迅速而又無痛苦，且診斷率高，故常為首選方法。

3.3 鑒別診斷：超聲顯像對宮外孕的診斷雖然診斷率很高，但在一些不典型病例診斷中仍存在很大困難。因?yàn)樵趯m外孕聲像圖表現(xiàn)多為混合性光團(tuán)，然而盆腔出現(xiàn)混合性光團(tuán)可見很多疾病[3]。如：炎性包塊、黃體囊腫破裂出血、卵巢腫瘤，因此必要對上述疾病做如下鑒別。本組有2例誤診，1例黃體囊腫破裂，于盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，由于沒有考慮到無閉經(jīng)史故誤診。黃體囊腫破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期10～18天，故可鑒別。1例亞急性盆腔炎，由于卵巢粘連于積水輸卵管處，聲像圖出現(xiàn)酷似羊膜囊回聲，故該診斷應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)可鑒別。

3.4 關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn)問題：（1）若患者有閉經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽性，有腹痛史，聲像圖于子宮旁附件后見混合性光團(tuán)，尤其在子宮直腸窩處見有液性暗區(qū)，應(yīng)高度懷疑宮外孕的可能。（2）由于宮外孕常發(fā)生于不孕、有宮外孕史、慢性盆腔炎的患者，如有閉經(jīng)史伴不規(guī)則陰道流血，聲像圖上盆腔內(nèi)見可混合性包塊，要特別注意有無宮外孕的可能[4]。（3）少數(shù)宮外孕的患者可無閉經(jīng)史，這是由于輸卵管妊娠絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜出血，可被患者認(rèn)為月經(jīng)來潮，故在宮外孕診斷中應(yīng)考慮此因素。（4）近來Kada等提出結(jié)合血HCG水平與超聲顯像無宮內(nèi)妊娠囊，做為早期診斷輸卵管妊娠的方法。有研究認(rèn)為如將β-HCG放免試驗(yàn)結(jié)合超聲顯像檢查可提高診斷準(zhǔn)確率，但由于放免試驗(yàn)受條件限制，在基層單位應(yīng)用較少。

綜上所述，宮外孕聲像圖表現(xiàn)根據(jù)病理結(jié)果而分型，這樣對宮外孕的治療，提供了可靠的依據(jù)。如聲像圖表現(xiàn)再能結(jié)合臨床和其他檢查，則可提供宮外孕診斷的參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳仲瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津：科技翻譯出版社，1995.

[2] 周永昌，郭萬年.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，第四版

篇6

【關(guān)鍵詞】彩色超聲；卵巢囊性畸胎瘤

752文章編號：1004-7484（2014）-06-3598-01

卵巢囊性畸胎瘤發(fā)生于生殖細(xì)胞，可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲多見，可為單側(cè)或雙側(cè)。囊性畸胎瘤一般無癥狀，如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染時，則會出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。本文回顧性分析我院68例超聲診斷為卵巢畸胎瘤的聲像圖，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月至2013年8月在我院診治的68例卵巢囊性畸胎瘤患者，年齡19-57歲，平均年齡38歲。未婚9例，已婚59例。

1.2儀器與方法使用Philps iu22、Aloka1 α10及GE Logiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3-5MHz。常規(guī)經(jīng)腹部掃查，要求患者適當(dāng)充盈膀胱，探頭置于下腹部恥骨聯(lián)合上方，作縱、橫、斜等多方位多切面掃查，發(fā)現(xiàn)腫物后確定其位置，并記錄其大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特點(diǎn)，并用彩色多普勒觀測腫物內(nèi)部血流情況。術(shù)后隨訪病理結(jié)果。

2結(jié)果

2.1經(jīng)彩超診斷的68例卵巢囊性畸胎瘤中，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的囊性畸胎瘤為63例，另漿膜下肌瘤脂肪變性1例，卵巢巧克力囊腫3例，黃體血腫1例。超聲診斷符合率92.6%（63/68），誤診率7.4%（5/68）。

2.2卵巢囊性畸胎瘤因其構(gòu)成組織成分不同，聲像圖表現(xiàn)各不相同，根據(jù)內(nèi)部回聲大致分為：①類囊腫型：腫物多呈圓形、類圓形，邊界清晰，有完整的包膜，內(nèi)為液性回聲暗區(qū)，其內(nèi)可見較粗大斑點(diǎn)狀回聲，部分可見分隔條帶。彩色多普勒檢查：瘤體內(nèi)未探及明顯血流信號。術(shù)后肉眼觀：瘤體內(nèi)有脂質(zhì)樣物，部分可見稀疏毛發(fā)。②類實(shí)質(zhì)性，少見。瘤體邊界清晰，內(nèi)充滿高回聲，其分布欠均勻，彩色多普勒檢查：瘤體內(nèi)未探及明顯血流信號。術(shù)后肉眼觀：瘤體內(nèi)見油脂類樣物。③囊實(shí)混合型：較多見。瘤體邊界清晰，根據(jù)其內(nèi)部回聲特征，其特異性征象有以下幾類：面團(tuán)征、壁立結(jié)節(jié)征、雜亂結(jié)構(gòu)征、脂液分層征、瀑布征或垂柳征等。彩色多普勒檢查：瘤體內(nèi)可見少許血流信號或無血流信號。術(shù)后肉眼觀：瘤體內(nèi)可含有牙齒、骨組織、皮膚組織及油脂樣物等。

3討論

卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。腫瘤內(nèi)容物由二個或三個胚層的多種成熟組織形成，主要含外胚層組織，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)、部分含牙齒及神經(jīng)組織，此外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少見。因此，在超聲聲像圖上具有較典型的特征，超聲不難作出診斷，診斷的符合率國內(nèi)外文獻(xiàn)報道為80%-90%，本組超聲診斷符合率為92.6%（63/68）。

本文中有5例誤診。其中1例為漿膜下肌瘤脂肪變性，瘤體邊界清楚，內(nèi)呈回聲均勻的高回聲，故而誤診為充滿脂肪的畸胎瘤；3例為卵巢巧克力囊腫，巧克力囊腫因其月經(jīng)周期、病程長短不同，內(nèi)部回聲也呈多樣性，此3例病例內(nèi)呈云霧狀、星點(diǎn)狀，且患者無明顯臨床癥狀，故而誤診為畸胎瘤；1例黃體血腫，黃體血腫囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，囊內(nèi)回聲雜亂不均質(zhì)，當(dāng)時患者下腹痛，而誤診為畸胎瘤扭轉(zhuǎn)?？傊?，囊性畸胎瘤雖具有多種成分的特征性顯像使超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，為防誤診，首先讓患者于經(jīng)前、經(jīng)后動態(tài)觀察，并應(yīng)結(jié)合婦科檢查，了解腫物位置與子宮的關(guān)系、活動度等，必要時加做陰道超聲或直腸超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查。其次應(yīng)用彩色多普勒檢查，囊性畸胎瘤多無明顯血流信號，若探測到畸胎瘤內(nèi)出現(xiàn)血流信號時，尤其記錄到低阻力血流頻譜時，不能除外囊性畸胎瘤惡變或未成熟畸胎瘤。再次，囊性畸胎瘤內(nèi)所含成分復(fù)雜，有些成分有惡變的可能，因此大于5cm的需手術(shù)切除。囊性畸胎瘤預(yù)后良好，但術(shù)后可復(fù)發(fā)，應(yīng)注意超聲隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：269-271.

[2]王純正，徐智章，主編.超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999： 403.

[3]周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：1128-1129.

[4]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：269-271.

篇7

【關(guān)鍵詞】超聲波檢測；宮內(nèi)節(jié)育器；三查；生殖健康普查

【中圖分類號】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-137-02

B型超聲波檢測是應(yīng)用超聲波對實(shí)體軟組織器官進(jìn)行實(shí)時動態(tài)掃描的影像學(xué)檢測技術(shù)，其在婦產(chǎn)科學(xué)臨床應(yīng)用特點(diǎn)在于能較為清楚顯示子宮、附件、盆腔等臟器組織以及子宮內(nèi)容物。因此在計劃生育領(lǐng)域中，應(yīng)用B超來對育齡婦女進(jìn)行“三查”（查環(huán)、查孕、查病）的范圍中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1研究對象： 選取在2012年3月556例接受B型超聲波檢查的育齡婦女，進(jìn)行回顧性研究，均越來越廣泛[1]。我院是基層衛(wèi)生院，擔(dān)負(fù)常熟市梅李轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健工作，通過對育齡婦女環(huán)情、孕情以及病情的普查，旨在探討B(tài)超在計劃生育“三查”為我院所屬轄區(qū)內(nèi)，年齡21歲～49歲，平均年齡（35±14）歲。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)： 判斷標(biāo)準(zhǔn)共有四種，分別是：①正常：IUD位于近子宮底部的宮腔內(nèi)，其上緣距宮底表面漿膜層之間的距離17―20mm；②下移：IUD下緣到宮頸內(nèi)口距離小于10mm或IUD上緣距宮底表面漿膜層距離大于20mm；③嵌頓：IUD脫離宮腔中心部位，偏離入肌層或接近于漿膜層，IUD上緣與宮底表面漿膜層之間的距離不足10mm或IUD的某一部分凸向子宮壁、IUD強(qiáng)回聲平面與宮腔平面不平行、IUD至子宮前后壁漿膜層的距離不對稱；④帶器妊娠：宮內(nèi)可見妊娠囊以及IUD的強(qiáng)回聲[1]。

1.3檢查儀器及方法： 選用的儀器為便攜式超聲診斷儀CTS--3300，探頭頻率3.5MHz。受檢者于檢查前膀胱常規(guī)充盈，取仰臥位，由專職的醫(yī)生進(jìn)行B超操作，于恥骨聯(lián)合上方，縱、橫、斜切掃查，觀察子宮.附件及宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的聲像圖，對有癥狀的婦女著重檢查。觀察并記錄子宮形態(tài)、大小、位置、是否妊娠、雙側(cè)附件有無包塊及囊腫、是否有IUD及其部位、是否有帶器妊娠等。

2 結(jié)果

2.1避孕措施結(jié)構(gòu)： 所有受試者的避孕措施結(jié)構(gòu)依次為：無避孕措施占17.6%（98/556）、使用避孕藥具占21.9%（122/556）、放置IUD占56.3%（313/556）、已批準(zhǔn)懷孕占3.8%（21/556）、其它占0.4%（2/556）。

2.2 B超檢測： B超檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)IUD脫落占3.5%（11/313）、IUD嵌頓占1.3%（4/313）、IUD低置占2.6%（8/313）、IUD下移占3.8%（12/313）、因癥需換IUD占4.8%（15/313）、計劃外懷孕占0.2%（1/556）、子宮肌瘤占3.4%（19/556）、卵巢囊腫占3.1%（17/556）、盆腔積液占2.2%（12/556）。

3 討論

育齡婦女的生殖健康普查工作已成為計劃生育技術(shù)服務(wù)的一項重要內(nèi)容，在對育齡婦女環(huán)情、孕情，病情的普查（簡稱為“三查”）中發(fā)現(xiàn)，婦科疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且出現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。但是因?yàn)橐幌盗械囊蛩?，部分育齡婦女，尤其是基層婦女，沒有接受普查，因而沒有及時發(fā)現(xiàn)病情，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)病情時即已較為嚴(yán)重[3]。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是目前我國育齡婦女的主要避孕措施，據(jù)統(tǒng)計我國IUD的使用率占世界節(jié)育器避孕總?cè)藬?shù)的80%，然而目前IUD在宮腔內(nèi)的有效存放率仍然不理想，因此及早發(fā)現(xiàn)問題，能有效地提高IUD的安全有效性[1]。

目前認(rèn)為B型超聲診斷具有無創(chuàng)傷、無痛、診斷正確、可重復(fù)性強(qiáng)、使用便捷、價格低廉等特點(diǎn)，因而為廣大的臨床醫(yī)生及患者所認(rèn)可。B型超聲診斷應(yīng)用于婦科疾病普查，能起到了對婦科常見疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷的重要作用，例如：生殖系統(tǒng)腫瘤、腹腔及盆腔腫物、計劃生育術(shù)后并發(fā)癥等[4]。因此目前已把B超作為育齡婦女“三查”中最準(zhǔn)確、首選的檢查手段。因此本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，分析應(yīng)用超聲波檢測在育齡婦女“三查”中的臨床價值。

結(jié)果顯示，應(yīng)用B型超聲診斷能較好的判斷出受檢者的IUD的放置位置，能了解是否需要更換IUD，同時B型超聲診斷能較為準(zhǔn)確的檢出計劃外懷孕、子宮肌瘤、卵巢囊腫以及盆腔積液。因此B型超聲診斷在計劃生育普查及婦女生殖健康普查中有很高的應(yīng)用價值，能極大的提升廣大育齡婦女生殖健康保健的意識。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜增生過長；超聲檢查

    近年來超聲檢查婦科疾病日趨普及，婦科疾病患者日益趨多，子宮內(nèi)膜增生過長是婦科常見的疾病之一?；仡櫩偨Y(jié)2008年1月～2011年11月對臨床診刮后病理診斷子宮內(nèi)膜增生過長28例患者的超聲診斷，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2008年1月～2011年11月我院門診及住院患者，絕經(jīng)前婦女26例，絕經(jīng)期婦女2例，年齡29～61歲，平均46歲。27例有生育史，1例未孕。陰道不規(guī)則流血病史2個月～4年，臨床治療效果不佳。

1.2  儀器與方法：用GE Logiq P6、400型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭：凸型3～5 MHz，陰道探頭5～7 MHz。腹部超聲檢查：患者適度充盈膀胱，取平臥位，經(jīng)下腹部作多角度掃查。陰道超聲檢查：患者排尿后取膀胱截石位或用枕頭墊高臀部有助顯示盆腔前方結(jié)構(gòu)。用放入耦合劑后，套入陰道探頭，緩慢放入陰道內(nèi)多角度掃查。重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、回聲，病灶大小、部位及與肌層關(guān)系。以彩色多普勒血流（CDFI）顯示血流分布特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察子宮螺旋動脈并測量阻力指數(shù)（RI）。

1.3  子宮內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)：子宮出血停止3 d內(nèi)，超聲檢查，絕經(jīng)前婦女內(nèi)膜厚度超過12 mm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度超過5 mm[1]。

2 結(jié)果

28例子宮內(nèi)膜增生過長患者，絕經(jīng)前婦女26例內(nèi)膜厚度12～20 mm，絕經(jīng)期婦女2例內(nèi)膜厚度超過5～9 mm。25例子宮增大（多表現(xiàn)為宮體前后徑增大），3例子宮大小正常。26例正常宮腔內(nèi)膜線消失，2例內(nèi)膜線不清晰。子宮內(nèi)膜回聲：23例內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、增粗，欠均勻；3例內(nèi)膜回聲減弱、增粗，可見篩孔樣低回聲，2例發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜息肉，大小7～13 mm。28例子宮肌層與內(nèi)膜基底層分界較清晰，其中5例可見低回聲暈。1例患者宮腔內(nèi)可見少許液性回聲。CDFI：子宮內(nèi)膜增生過長較正常子宮子宮內(nèi)膜基底部血流豐富，RI升高。28例患者均臨床病理證實(shí)。

3 討論

子宮內(nèi)膜分為致密層、海綿層和基底層3層。內(nèi)膜表面2/3為致密層和海綿層統(tǒng)稱功能層，受卵巢性激素影響發(fā)生周期變化而脫落。基底層為靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜，不受卵巢性激素影響，不發(fā)生周期變化。較長期地持續(xù)性受雌激素作用，無孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，長期處于增生的狀態(tài)可致使子宮內(nèi)膜增厚。1988年國際婦產(chǎn)科病理協(xié)會將子宮內(nèi)膜增生過長分三類：①簡單型增生過長（囊腺型增生過長）；②復(fù)雜性增生過長（腺瘤型增生過長）；③不典型增生過長。不規(guī)則陰道流血是內(nèi)膜增生過長的主要癥狀，月經(jīng)失調(diào)是本病的主要癥狀，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外，不孕亦為其突出癥狀。

本組28例子宮內(nèi)膜增生過長患者子宮大小變化表現(xiàn)不突出，子宮內(nèi)膜均出現(xiàn)不同程度增厚（絕經(jīng)前婦女內(nèi)膜厚度超過12 mm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度超過5 mm），回聲改變。子宮內(nèi)膜線顯示不清晰。子宮肌層與內(nèi)膜基底層分界較清晰，少數(shù)可見低回聲暈。子宮內(nèi)膜增生過長較正常子宮子宮內(nèi)膜基底部血流豐富，螺旋動脈RI、PI、S/D值的持續(xù)增高是子宮內(nèi)膜增生過長的血流動力學(xué)特點(diǎn)[2]。超聲診斷須與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮內(nèi)膜癌、不全流產(chǎn)等疾病相鑒別。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病內(nèi)膜與肌層無明顯分界，肌層血流也較豐富，超聲診斷的特異性不大，須結(jié)合血或尿HCG試驗(yàn)鑒別診斷。子宮內(nèi)膜癌多見絕經(jīng)期婦女，內(nèi)膜與肌層無明顯界限，受累區(qū)血流非常豐富，RI明顯降低，而內(nèi)膜增生過長內(nèi)膜與肌層分界明顯，內(nèi)膜血流不如子宮內(nèi)膜癌豐富，肌層血流與正常子宮相似，RI升高。不全流產(chǎn)子宮內(nèi)膜亦顯示不清晰，宮腔可見不均勻減弱或增強(qiáng)回聲，臨床可有先兆流產(chǎn)癥狀，可結(jié)合HCG試驗(yàn)鑒別診斷。生理性子宮內(nèi)膜增厚，隨月經(jīng)周期，內(nèi)膜厚度可變化，分泌期較增殖期增厚，內(nèi)膜回聲較均勻，子宮內(nèi)膜線顯示較清晰。

近年隨著超聲發(fā)展，作超聲檢查可清楚觀察子宮內(nèi)膜厚度、回聲，血流分配，血流的PI、RI、S/D及宮腔其他變化。超聲診斷對診斷子宮內(nèi)膜增生過長有較高的臨床價值。

4 參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)健詞】超聲 產(chǎn)科 應(yīng)用 檢查方法

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-332-02

產(chǎn)科是醫(yī)學(xué)科學(xué)的組成部分，是一門生命科學(xué)，它關(guān)系到婦女妊娠分娩、產(chǎn)褥全過程，并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。產(chǎn)科關(guān)系到每個新生命的健康與未來。如何有效的監(jiān)測胎兒發(fā)育，提高出生人口的素質(zhì)，超聲檢查是非常重要的。超聲檢查無損傷、無痛苦，是一種關(guān)鍵、重要的影像檢查。超聲能直觀胎兒動態(tài)，能監(jiān)測胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育全過程。它具有準(zhǔn)確及時、操作簡單等特點(diǎn)，是產(chǎn)科工作中一項不可缺少的檢查手段及不可缺少的診斷方法。下面將我們在產(chǎn)科工作中如何應(yīng)用超聲檢查、診斷方法介紹如下，供同道們參考。

1 主要檢查目的 ①確定有無早孕。②檢查有無異常妊娠。③了解胎兒在母體內(nèi)的活動情況。④診斷檢查有無多胎，特別是單孕囊多胎的診斷。⑤檢查胎位是否正常。⑥對前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化的診斷。⑦判斷胎兒的孕齡。⑧了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。⑨檢查羊水的數(shù)量。⑩胎盤確定，引導(dǎo)羊膜腔穿刺及抽取絨毛。

2 檢查方法及步驟

2.1 早孕檢查 檢查前需適當(dāng)充盈膀胱。在下腹部做子宮的縱橫掃查，在宮腔內(nèi)查找孕囊。觀察孕囊的大小、著床的部位、是否飽滿、孕囊內(nèi)有無胚胎、心管搏動、卵黃囊等。并注意觀察子宮肌層、雙側(cè)附件，有無子宮肌瘤、妊娠黃體等情況。

2.2 胎兒檢查 首先要找到胎頭，作縱橫切面的連續(xù)掃查，觀察其顱內(nèi)及額面結(jié)構(gòu)，并準(zhǔn)確測量雙頂徑等數(shù)值。（1）以胎頭為支點(diǎn)，找到胎兒脊柱并由頭側(cè)追蹤查到尾側(cè)，觀察其連續(xù)性和完整性，有無脊柱裂及先天缺如等，避免漏診骶尾部的腫瘤。在追蹤掃查的同時，應(yīng)左右側(cè)動探頭，觀察胎兒內(nèi)臟情況。（2）胎兒胸部情況：觀察心胸比例、心臟結(jié)構(gòu)有無異常、胸腔內(nèi)有無其它異?；芈?，膈肌是否正常。（3）檢查胎兒腹部：觀察腹壁是否完整，觀察肝臟、腎臟、胃、腸管、膀胱等是否正常。（4）了解四肢有無畸形或缺如。（5）確定胎盤位置，并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，注意觀察有無付胎盤及胎盤下緣距內(nèi)口的距離。有的前置胎盤位置偏下又不能診斷為低置胎盤，但如做剖宮產(chǎn)就有可能切到胎盤，這時應(yīng)注明胎盤下緣距恥骨聯(lián)合上緣的距離，以科醫(yī)生作子宮切口部位的選擇。（6）檢測羊水的深度，并觀察其性狀。（7）測量臍帶的直徑，注意是否為兩條動脈，一條靜脈。（8）要對整個妊娠子宮作“編織”式掃查，注意肌壁的厚薄。有無合并子宮肌瘤，有無帶器妊娠的節(jié)育器，如有要注明部位。（9）最后要掃查腹腔、盆腔，注意有無異常光團(tuán)回聲。

3 討論 產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)用較廣，是研究較深的領(lǐng)域。由于超聲檢查具有安全無傷損，檢查操作簡單方便，目前已成為產(chǎn)科首選的檢查手段，是產(chǎn)科必須的一種診斷方法。

正常妊娠的子宮既有異于未孕子宮,也不同于異常妊娠.只有掌握了正常,才能發(fā)現(xiàn)異常,它是產(chǎn)科超聲診斷的基礎(chǔ)。

子宮從妊娠12周后從盆腔上升到腹部,其表面僅腹壁覆蓋，妊娠子宮內(nèi)羊水、胎盤、胎兒間都具有聲學(xué)界面,超聲可清晰顯示胎兒解剖結(jié)構(gòu)、羊水、胎盤、臍帶等。同時超聲實(shí)時顯像能顯示出胎兒的生理活動，如胎心、胎動、吞咽、呼吸運(yùn)動、排尿等，是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)的簡易可靠的手段。超聲引導(dǎo)下羊膜穿刺、臍帶穿刺、肝靜脈穿刺、活檢等是胎兒宮內(nèi)診斷和治療的一種新辦法。

總而言之，產(chǎn)科的檢查方法離不開超聲，產(chǎn)科的診斷結(jié)果更離不開超聲，超聲在產(chǎn)科工作中的作用非常之大。

參考文獻(xiàn)

[1]王純正主編.超聲診斷學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社1999:415-426.

篇10

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉樣改變；宮腔鏡；病理檢查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.232 文章編號：1004-7484（2013）-06-3054-01

子宮內(nèi)膜異常回聲是婦科超聲檢查常見的子宮內(nèi)膜疾病改變，可引起子宮異常血，多見于育齡期及老年女性。宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，倍受婦科醫(yī)師及患者的青睞，宮腔鏡檢查宮腔病變時，一些疾病在宮腔鏡下呈現(xiàn)散在或廣泛的息肉樣突起，而針對性診刮后病理檢查的結(jié)果提示疾病多元化。本文對深圳市寶安區(qū)婦幼保健院收治的121例宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的病理結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集深圳市寶安區(qū)婦幼保健醫(yī)院2009年8月至2012年12月宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜息肉樣改變的患者進(jìn)行針對性診刮，送檢標(biāo)本121例，常規(guī)作病理檢查與診斷，患者的年齡在23-45歲，臨床癥狀多為經(jīng)期延長，個別患者無臨床癥狀。

1.2 診斷方法 宮腔鏡手術(shù)器械為德國STORZ操作系統(tǒng)，膨?qū)m液為5%葡萄糖液，膨?qū)m壓力100mmHg，膨?qū)m流速200-300ml/min。宮腔鏡下診斷依據(jù)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[1]，病理診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

宮腔鏡檢查診刮標(biāo)本121例，其中病理診斷子宮內(nèi)膜息肉96例（79.3%）、子宮內(nèi)膜增殖期改變10例（8.3%）、子宮腺肌癥5例（4.1%）、子宮內(nèi)膜增生過長10例（8.3%）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉樣改變指的是在宮腔鏡下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜異常突起，形似指狀或丘狀突起，可見于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長、子宮腺肌瘤和正常的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜息肉指子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，逐漸長到子宮內(nèi)膜表面而突向?qū)m腔，顯微鏡下見腺體和纖維性間質(zhì)以及迂曲的厚壁血管構(gòu)成，構(gòu)成比占79.3%?？梢园l(fā)生于任何年齡的婦女，發(fā)病機(jī)制不甚明確，有學(xué)者[3]認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。摘除息肉以診刮為主，宮腔鏡可提高病變的準(zhǔn)確定位。息肉樣改變的子宮腺肌瘤臨床上少見[4]，占4.1%，具有雌激素依賴性[5]，是一種進(jìn)展性病變，鏡下見呈子宮內(nèi)膜異位癥改變，子宮不典型肉狀腺肌瘤為低度惡性或具有惡性潛能，術(shù)后需要隨訪。子宮內(nèi)膜增生過長占8.3%，臨床多見于中老年女性，以月經(jīng)異常為主要臨床癥狀，診斷依靠刮宮+病理檢查，而宮腔鏡下診刮有助于局部小的異常病變的發(fā)現(xiàn)，藥物治療是治療子宮內(nèi)膜增生過長的主要方法，口服孕激素劑量大，副作用明顯，且停藥后復(fù)發(fā)率高[6]。研究[7]發(fā)現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對于治療子宮內(nèi)膜增生過長的患者，是一種長效、簡便、安全的治療方法。增殖期或分泌期子宮內(nèi)膜對性激素反映不同，在子宮內(nèi)膜局部形成異常突起，形似息肉，占8.3%，病理檢查提示正常子宮內(nèi)膜，無需進(jìn)一步處理。本研究未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的病變，可能由于病例數(shù)少、就診時間早。而宮腔鏡檢查是否引起子宮內(nèi)膜癌腹腔轉(zhuǎn)移仍有爭議，國外學(xué)者[8]研究表明是否行宮腔鏡檢查，不增加子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期的發(fā)生率和死亡率。因此，宮腔鏡下診刮術(shù)應(yīng)被視為一個安全的診斷工具。

盡管正常子宮內(nèi)膜在不同月經(jīng)周期可表現(xiàn)為局部增厚，但對于超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈暤牟∽?nèi)杂斜匾M(jìn)行宮腔鏡檢查，其有利于明確宮腔內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目，同時，進(jìn)行針對性診刮+病理檢查，具有重要的臨床價值。

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