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篇1

關鍵詞：老年人；社區(qū)居家護理；選擇意愿；安德森模型

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號：1672-3309（2013）10-150-04

人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進程正在加速，各種養(yǎng)老問題逐步凸顯。與此同時，慢性病發(fā)病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現象的存在，使長期護理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護理上，傳統(tǒng)都是由家庭來承擔的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業(yè)率的提高以及職業(yè)流動性的增強等，都給傳統(tǒng)的家庭長期護理帶來了挑戰(zhàn)。

長期護理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內容包括三大類：（1）傳統(tǒng)家庭護理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護理服務；（2）機構護理，即老年人住在福利機構或者醫(yī)療機構，由機構內的專業(yè)人員提供護理服務；（3）社區(qū)居家護理，即社區(qū)內的專門機構或組織以及其他護理人員向居住在社區(qū)或者家庭的老年人提供護理服務，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護理，后兩種屬于社會護理。

本文基于對北京市海淀區(qū)城鎮(zhèn)老年人護理方式選擇的調查數據，使用安德森行為模型，分析老年人對護理方式，尤其是對社區(qū)居家護理的選擇意愿，同時，使用Logit模型對影響老年人護理方式選擇的因素及影響程度進行實證分析，并提出建議和對策。

一、理論模型和研究設計

（一）研究模型：安德森模型

安德森模型（Andersen Model）被認為是分析服務使用（service utilization）和預測服務需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關領域研究者的首選。該模型將影響個人使用服務的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關聯：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。

1、前置因素。該因素是對社會結構和個人心理狀況的考察，主要有人口學變量，社會結構變量（教育程度、職業(yè)、民族、家庭結構、居住安排等）和態(tài)度變量（即對健康和服務的態(tài)度以及對疾病的知識等）。

2、使能因素。主要是對經濟狀況的考察，包括家庭資源變量和社會資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫(yī)療保險、日常資源的種類和可獲得性，用于測量個人自身尋求資源的能力。社會資源變量是指人口與結構、數量比、健康服務收費狀況，還包括社區(qū)本身的城鄉(xiāng)類型。

3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評估。

（二）研究設計

1、抽樣方法。本文所使用的數據來源于北京市城鎮(zhèn)老年人長期護理方式選擇影響因素調查，本次調查于2013年9-10月在北京市進行。本調查采取實地調查與電話調查相結合的方式進行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區(qū)內老年人聚集的場所進行問卷調查；同時，采用深度訪談的方法，對調查對象（及其家人）進行結構式訪談來獲得相關信息。本調查發(fā)放問卷350份，經過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數據錄入數據庫，使用SPSS統(tǒng)計軟件進行數據分析。

2、變量選擇。根據安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)；社會結構變量選取教育程度、家庭結構和成員關系、居住狀況；態(tài)度變量選取了健康的態(tài)度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經濟狀況、醫(yī)療費用來源、過去三個月的醫(yī)療開支、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會資源變量主要指是否接受過社區(qū)提供的護理服務。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。

二、城鎮(zhèn)老年人選擇社區(qū)居家護理的意愿及其影響因素

（一）樣本的總體情況

本次調查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區(qū)間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對離散，小學及以下、高中文化和大學本科及以上這三組的人數分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。

統(tǒng)計有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區(qū)間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療支出比重大，單純統(tǒng)計月收入水平難以衡量其生活水平，還應考慮到支出，因此進一步考察“自評經濟狀況”這一項：統(tǒng)計結果顯示大多數老年人認為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認為自己“很富?！保?0.81%的人認為“富?！保?.72%認為“有困難”，1.01%認為經濟狀況“很困難”。

關于老年人的生活形態(tài)，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個及以上的子女，獨生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關系”一項中，38.59%的老年人與子女關系“非常好”，49.67%和子女關系“比較好”。

在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對老年人的照顧仍然是以傳統(tǒng)的家庭照顧為主。

在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評身體狀況”、“自評自理狀況”和“過去三個月的醫(yī)療開支”等相關內容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認為自己“比較健康”，不到9%的人認為自己身體狀況比較差。與此同時，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數老年人認為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護理的需求大。

（二）護理方式的選擇意愿與其影響因素

考察樣本“過去是否接受過社區(qū)提供的護理服務”，結果顯示只有13.09%的老年人接受過，對于因變量“老年人對社區(qū)居家護理方式的選擇意愿”，我們界定社區(qū)居家護理服務包括的護理方式有：在家中接受未受過護理培訓的家庭服務員照顧，在家中接受受過護理培訓的家庭服務員照顧，專業(yè)醫(yī)務人員上門服務，社區(qū)人員上門服務和托老所、社區(qū)日間照料機構。

經過統(tǒng)計，31.88%（95個樣本）的老年人愿意選擇社區(qū)居家護理方式，49.33%選擇傳統(tǒng)的家庭護理方式，18.79%選擇專業(yè)機構（醫(yī)療保健康復機構、老年機構等）的護理。由此可見，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式和目前的護理現狀下，選擇家庭護理仍然是多數老年人的首選。

根據安德森模型，對之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區(qū)居家護理）做列聯分析。通過一系列的數據處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯表，并進行卡方檢驗，結果如下：

由結果可知，卡方檢驗P值為0.000，小于0.05，所以可以認定兩變量之間相關性高，即可認定檢驗結果成立。

按照同樣的方法，對擬選擇的其他自變量逐一檢驗之后，檢驗結果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業(yè)（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女數量（P=0.000），與子女關系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對健康的態(tài)度（P=0.025），經濟狀況（P=0.045），醫(yī)療費用是否自費（P=0.001），醫(yī)療開支（P=0.728），醫(yī)療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區(qū)提供的護理服務（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾?。≒=0.556）。

對于P值小于0.05的自變量，可以認為與因變量相關度高，從而進行下一步的分析。

（三）對影響護理方式選擇因素的回歸分析

1、變量的選擇。根據上一節(jié)有關影響老年人居家護理方式因素的列聯分析，結合安德森模型的三個因素，我們選取了以下共9個自變量：在前置因素方面，選擇了人口學變量中的婚姻狀況；社會結構變量中的受教育程度、子女數量；態(tài)度變量中的對健康的態(tài)度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經濟狀況、醫(yī)療費用是否自費、醫(yī)療開支中由子女支付的比例；社會資源變量中的是否接受過社區(qū)提供的護理服務。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對象對社區(qū)居家護理方式的選擇意愿。

本文對其中的一些變量做了處理，以便能更好地進行統(tǒng)計和估計：關于“健康態(tài)度”變量，調查問卷設計了有關健康態(tài)度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個維度。在數據處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關于“醫(yī)療費用是否全部自費”變量，由問卷中的“醫(yī)療費來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫(yī)療保障，因此需要全部自費；此變量中，以0=全部自費，1=不全是自費。關于“經濟狀況”等變量，數據錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。

2、方程模型的設定。根據前文的界定，我們設定老年人“愿意選擇社區(qū)居家護理=1”，“愿意選擇其他護理方式=0”。使用對數單位模型（Logit）進行處理，根據Logit模型的定義：

P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε

其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數，ε為隨機擾動項。根據上述的變量選擇，使用計量軟件進行估計，結果如下：

3、回歸結果分析。關于老年人選擇社區(qū)居家護理的意愿，根據Logit模型的回歸結果，本文得出以下結論。

首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區(qū)居家護理，可見教育程度較高的老年人能結合目前的護理現狀與老齡化的國情分析各種護理方式的優(yōu)劣勢，越來越認可社區(qū)居家護理是未來的發(fā)展趨勢。健康態(tài)度與選擇意愿也存在很顯著的正相關關系（Sig.=0），這表明健康態(tài)度越高的老年人也越可能選擇社區(qū)居家護理，健康態(tài)度主要是關于養(yǎng)成鍛煉身體的習慣、堅持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對健康的關注使得老年人了解何種長期護理方式是最適宜的，因而健康態(tài)度越好越傾向于選擇社區(qū)居家護理。

其次，從使能因素來看，經濟狀況是一個影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負相關，這表明經濟狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區(qū)居家護理。家庭經濟狀況是影響老年人護理服務選擇的重要限制因素，如果經濟狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護理；如果經濟狀況良好，那么更高層次的專業(yè)機構護理、專業(yè)私人護理會是他們的首選。這也從一個側面反映出目前我國的社區(qū)護理服務發(fā)展不盡完善，服務方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。此外，近三個月醫(yī)療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現出負相關的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區(qū)居家護理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫(yī)療費用支出過多，父母會認為自己成了兒女的“負擔”，在需要護理時擔心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負擔。再次，本文認為之前是否接受過社區(qū)的護理服務也會影響之后對社區(qū)居家護理的選擇，從結果來看也證實如此，二者存在著較顯著的負相關（Sig.=0.015），這表明目前的社區(qū)服務的方式和質量不能令接受服務者滿意，此前接受過社區(qū)服務的老年人今后反而不愿意選擇社區(qū)居家護理了，可見現有的社區(qū)服務尤其是老年人護理水平亟待提高。與之相反的是，醫(yī)療費用是否完全是自費這一因素并沒有對選擇意愿產生太大的影響，更多的影響還是來自個人及家庭的經濟狀況。

最后，從健康水平因素考察發(fā)現，日常生活照顧與選擇意愿的體現出顯著的正相關（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社區(qū)的專業(yè)服務人員照顧的老年人是更愿意選擇社區(qū)居家護理的，這與平常得到的感性認識也是相吻合的。如果是平時由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護理時還是會選擇以往習慣的家庭成員護理的方式。

三、結論及建議

本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關的計量檢驗， 對老年人是否愿意選擇社區(qū)居家護理的服務方式，以及相關影響因素等問題進行了分析和討論。主要能得出以下結論和建議：

1、在前置因素方面，教育程度和健康態(tài)度與選擇意愿有很顯著的正向關系。因此，為了提高老年人選擇社區(qū)居家護理的意愿，可以加強社區(qū)居家護理的宣傳，使公眾加深對社區(qū)居家護理的了解，同時鼓勵老年人積極的生活態(tài)度，保持陽光健康的心態(tài)。

2、在使能因素中，經濟狀況、子女支付醫(yī)療費、之前接受的社區(qū)服務與選擇意愿有顯著的負向關系。這充分說明目前我國社區(qū)護理服務的水平還非常有限，服務方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。

3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關系。因此，為了提高選擇社區(qū)居家護理的意愿，需要著重培養(yǎng)老年人的護理習慣，提高目前社區(qū)護理服務的比重，改變公眾的護理觀念。

社會老年護理事業(yè)必須統(tǒng)籌規(guī)劃， 有計劃、有步驟地發(fā)展。在老年長期護理事業(yè)的發(fā)展中，政府需要起主導作用，通過開發(fā)與整合人力、物力和財力等各種資源，最大限度地調動社會資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優(yōu)質護理服務。我們建議，及早制定相應的政策計劃，加強老年護理服務事業(yè)的法制化、制度化和規(guī)范化。加大公共財政對基本醫(yī)療服務和老年福利事業(yè)和社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，鼓勵社會力量發(fā)展社區(qū)護理服務事業(yè)。建立和推行長期護理保險。構建以社區(qū)為中心的社會護理服務網絡，控制護理機構的比例與合理布局，提高護理的質量，提供多樣化、多層次的服務。整合與老年長期護理有關的機構，建立專門負責護理事業(yè)的管理機構。通過正規(guī)教育和培訓加快社區(qū)護理專業(yè)人才和管理人員的培養(yǎng)。

參考文獻：

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[5] 林戈、鮑曙明、孫曉明. 建立以家庭和社區(qū)服務相結合的老年人社會保障體系[J].人口研究，1999，（02）：55-56.

篇2

1.根據特定的國情和傳統(tǒng)文化，我國主要的養(yǎng)老模式應為(分值：1分)A

A.居家養(yǎng)老

B.老年公寓養(yǎng)老

C.養(yǎng)老院養(yǎng)老

D.日間護理院養(yǎng)老

E.托老所養(yǎng)老

2.下列哪一量表主要通過對14項日常生活狀態(tài)來評定被試者的日常生活能力(分值：1分)A

A.日常生活能力量表

B.日常生活功能指數

C.Pfeffer功能活動調查表

D.高級日常生活活動

E.PULSES量表

3.關于老年人藥物代謝的特點，下列哪項敘述不妥(分值：1分)D

A.肝臟藥物代謝酶活性降低

B.肝細胞、肝血流量減少

C.藥物血漿半衰期延長

D.肝臟合成蛋白質能力降低，致結合型藥物增多

E.藥物代謝的主要場所是肝臟

4.最具代表性的人類需求理論創(chuàng)建者是(分值：1分)C

A.Havighurst

B.Cumming

C.Maslow

D.Weismann

E.Erikson

5.關于自我概念理論的主要內容，正確的是(分值：1分)e

A.自我實現的基礎是滿足生理需要

B.隨著年齡增長，雖然生理健康衰退但自我概念是信念

C.自我概念就是自我堅定信念，達到自我實現

D.實現理想中的自我是一個信念

E.一個人的信念與態(tài)度也是自我的一部分

6.下列哪項活動可以促進老年人的身心健康(分值：1分)d

A.日常生活活動 B.家務活動 C.職業(yè)活動 D.娛樂活動

E.體力活動

7.根據世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，在發(fā)達國家老年人的年齡起點是多少？(分值：1分)d

A.50歲

B.55歲

C.60歲

D.65歲

E.70歲

8.自我保健的核心內容是(分值：1分)e

A.定期體檢

B.自我觀察

C.自我治療

D.自我預防

E.自我護理

9.基因突變理論認為老化的原因是(分值：1分)b

A.基因程序預先設定了動物的生命周期

B.體細胞突變造成老年人體內細胞特性改變

C.體內細胞的基因有固定的生命周期

D.以細胞分化的次數來決定個體的壽命

E.細胞分裂達到一定次數即停止分化，細胞開始衰老

10.關于細胞定時老化理論的內容，敘述不正確的是(分值：1分)c

A.基因程序預先設定了動物的生命周期

B.體內細胞的基因有固定的生命周期

C.認為老化是細胞突變造成老年人體內細胞特性改變

D.以細胞分化的次數來決定個體的壽命

E.細胞分裂達到一定次數即停止分化，細胞開始衰老

11.以社區(qū)為基礎提供老年保健是下列哪項老年保健原則的含義(分值：1分)d

A.全面性原則

B.功能分化原則

C.費用分擔原則

D.區(qū)域化原則

E.聯合國老年政策原則

12.下列哪項不屬于老年人正式的社會支持網絡中的成員(分值：1分)e

A.志愿者組織

B.社區(qū)老年人互助組織

C.醫(yī)護人員

D.附近鄰居

E.社會工作者

13.下列哪項說明了維護老年人心理健康的發(fā)展原則的含義(分值：1分)d

A.主動調整個人以適應環(huán)境

B.主動改變環(huán)境以避免不良刺激

C.從自然、社會、文化等多個角度解決問題

D.將老人看作一個整體的人

E.以發(fā)展的眼光來解決老年人的心理問題

14.關于老年人睡眠的護理，以下描述不恰當的是(分值：1分)d

A.避免睡前過度興奮

B.睡姿以仰臥位為好

C.睡前熱水泡腳

D.睡前勿進食

E.睡前一杯水可預防腦血栓

15.以下哪項是老年保健的重點人群(分值：1分)c

A.喪偶老人

B.患重病的老人 C.臨終老人 D.住院老人 E.健康老人

判斷題

16.體力勞動不能完全取代活動鍛煉。(分值：1分)

正確

17.老年護理過程中應根據老人的患病種類確定資源分配的優(yōu)先權。(分值：1分)

正確

18.近年來世界老齡人口重心向發(fā)展中國家轉移。(分值：1分)

正確

19.老年病人的評估目的是發(fā)現潛在的健康問題。(分值：1分)

正確

20.保持周圍環(huán)境安靜，家屬及工作人員避免在患者周圍竊竊私語，以免增加患者的焦慮。(分值：1分)

正確

21.老化是隨增齡而出現的人體結構進行性衰退的過程。(分值：1分)

正確

22.自我保健屬于普及性的層次，自我保健醫(yī)學屬于專業(yè)性的層次。(分值：1分)

正確

23.吞咽困難者進行咀嚼和吞咽訓練時，從流質飲食開始訓練，繼之半流質飲食，從小量過渡到正常飲食。(分值：1分)

24.老年人的用藥種類最好控制在8種以下。(分值：1分)

錯誤

25.扶杖上下樓訓練：上樓時先將手杖立于上一級臺階上，健肢登上，然后患肢跟上與健肢相并，下樓時先將手杖立于下一級臺階上，健肢先下，然后患肢。(分值：1分)

正確

26.老年人生活行為發(fā)生的基礎是老年人的意志。(分值：1分)

正確

27.自我保健是早期發(fā)現疾病和治療疾病的重要手段。(分值：1分)

正確

28.吸煙、酗酒，低蛋白低鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少等均是骨質疏松的易發(fā)因素。(分值：1分)

正確

29.制定運動處方除考慮老年人的心臟功能外還要考慮性別、年齡、呼吸功能、骨骼系統(tǒng)及全身各器官情況和使用藥物等。(分值：1分)

正確

30.護理人員在任何情況下都應遵從老人自己的決定。(分值：1分)

錯誤

填空題

31.老年護理道德的原則有（尊老愛老，扶病解困）、（熱忱服務，一視同仁）、（高度負責，技術求精  ）和（細心觀察，留心病情）。(分值：4分)

答：

32.偏癱者扶欄上下樓訓練時，上樓時（健）手扶欄，先將（患肢）伸向前方，用（健足）踏上一級，然后將患肢踏上與健肢并齊；下樓時健手扶欄，（患肢）先下降一級，然后健足再下，與患足并齊。(分值：4分)

答：

33.我國的老齡事業(yè)確定的工作目標是（）、（）、（）、（）、（）和（）。(分值：6分)

答： 進一步完善老年社會保障制度。做好老年醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。完善家庭養(yǎng)老支持政策、大力發(fā)展老齡服務、加快老年活動場所和無障礙設施建設，增加文化、教育和體育健身設施，豐富老年人精神文化生活、完善老齡產業(yè)引導和扶持政策，促進老年用品、用具和服務產品開發(fā)

34.世界衛(wèi)生組織將人的年齡界限劃分為：（44）歲以下為青年人，（45-59）歲為中年人，（60-74）歲為年輕老人，（75-89）歲為老老年人，（90）歲以上為長壽老人。(分值：5分)

答：

35.老年保健最初源于（美）國。(分值：1分)

答：

36.一般來說，老年人的最大心跳速度約為（40）。(分值：1分)

答：

37.我國營養(yǎng)學會推薦，老年人每日膳食中約需供給蛋白質（70）克。(分值：1分)

38.自我保健強調和重視（自我）在保健中的地位和作用。(分值：1分)

答：

39.老年保健原則包括（全面性原則 ）、（區(qū)域化原則 ）、（費用分擔原則）、功能分化性原則和聯合國老年保健原則。(分值：3分)

答：

40.老年人認知的評估包括（）、（）以及（）三個方面。(分值：3分)

答： 思維能力）、（語言能力）以及（定向力）

名詞解釋

41.平衡膳食(分值：3分)

答：指選擇多種食物，經過適當搭配做出的膳食，這種膳食能滿足人們對能量及各種營養(yǎng)素的需求，因而叫平衡膳食

42.機構養(yǎng)老(分值：3分)

答：指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合的機構

43.老化(分值：3分)

答：是指高分子材料在加工、貯存和使用過程中，由于受內外因素的綜合作用，其性能逐漸變壞，以致最后喪失使用價值的現象。

44.居家養(yǎng)老(分值：3分)

答：是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務

45.自我保健(分值：3分)

答： 在沒有醫(yī)生或其他醫(yī)務工作者指導的情況下，恰當地使用非處方藥物，用以緩解輕度的、短期的癥狀及不適，或者用以治療輕微的疾病。

問答題

46.簡述老年護理的原則及其含義。(分值：12分)

答：

1.滿足需求

人的需要滿足程度與健康成正比。因此，首先應基于滿足老年人的多種需求。護理人員應當增強對老化過程的認識，將正常及病態(tài)老化過程及老年人獨特的心理社會特性與一般的護理知識相結合，及時發(fā)現老年人現存的和潛在的健康問題和各種需求，使護理活動能提供滿足老年人的各種需求和照顧的內容，真正有助于其健康發(fā)展。

2.社會護理

老年護理的對象不僅是老年病人，還應包括健康的老人、老人家庭的成員。因此老年護理必須兼顧到醫(yī)院、家庭和人群，護理工作不僅僅是在病房，而且也應包括社區(qū)和全社會，從某種意義上講，家庭和社會護理更有其重要性，因為不但本人受益，還可大大減輕家庭和社會的負擔。

篇3

[關鍵詞]老年患者護理安全

護理管理護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序起到至關重要的作用。我科是干部病房，主要收治的是老年人，他們生理機能退化，總體生理功能下降，加之老年患者慢性病多、病程長、病情重、用藥復雜等特點，使得影響老年患者安全的危險因素大大增加，成為老年患者疾病康復的極大障礙?？偨Y分析導致老年患者安全問題的各類因素，有針對性地加強安全管理措施，從而更有效地預防老年患者各類意外發(fā)生，降低疾病的潛在風險，能更有效地提高老年患者的護理安全管理效能。1、 導致老年患者安全問題的因素1.1 生理性因素 老年人由于各器官生理技能退行性變化，往往反應遲鈍、行動遲緩、平衡能力下降，使發(fā)生意外事故的幾率大大增加。有文獻報道每年約30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率隨年齡遞增，80 歲以上跌倒的年發(fā)生率高達50%。（1）隨著年齡增長，老年人喉腔粘膜萎縮、變薄、感覺進退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱二導致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。（2）研究顯示高齡活動無耐力占老年人跌比例最高。（3）餐后收縮壓顯著下降，是老年人常見現象。跌倒與餐后血壓下降有關，是高齡老年人跌倒的重要原因。1.2 病理性因素 （1）患腦血管病后的老年人，肢體活動障礙，協調性欠缺，易發(fā)生意外損傷。（2）老年癡呆者由于自理能力喪失，易導致日常活動中的意外損傷。（3）疾病對導致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發(fā)跌倒。1.3 心理性因素 焦慮癥、抑郁癥是老年人常見的心理精神問題?，F今社會常見的空巢現象，離退休綜合癥、高樓住宅綜合征，使得老年人與外界接觸機會減少，導致孤獨、壓抑等負面情緒，如果處理不好，則可能出現自殺自傷等意外情況。1.4 藥物性因素 老年人群是健康行為保健中的脆弱人群，調查研究顯示：社區(qū)老年每天均服藥者占半數以上，且平均一天同時服三種藥者達18.74%。藥源性問題正越來越成為影響老年人安全的重要因素。在臨床護理工作中，護理人員對老年患者的服藥能力、獨立生活能力評估不足，在實際工作中不能了解老人困難，在執(zhí)行過程中未遵循服藥到口原則，如替老人打開藥物包裝，備水、及時督促服藥等。從而導致老年患者少服、多發(fā)、多服、錯服、漏服藥等現象發(fā)生。1.5 院內感染因素 （1）老年患者免疫功能低，呼吸道組織結構退行性變，呼吸道防御屏障功能衰退，易發(fā)生醫(yī)院內獲得性肺炎。（2）老年患者住院時間延長與院內感染呈顯著的相依關系，住院時間越長，醫(yī)院內感染幾率越高。1.6 環(huán)境因素 病區(qū)環(huán)境因素常常是導致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如病房燈光昏暗或直射;地面不平或有障礙物，積水、地面太滑;家具多棱角;病床高度不適，無床檔;座椅不穩(wěn)，無扶手靠背等。1.7 技術性因素 護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不高等原因，對患者安全構成的威脅，特別是各新技術、新業(yè)務的引進與開發(fā)，使護理操作范圍拓展，護理工作的復雜程度和工作技術方面的風險加大，而影響老年患者安全。1.8 組織管理因素 （1）思想教育不到位，安全意識不強。（2）規(guī)章制度的不健全、不完善，對職責、制度、常規(guī)的督促檢查不到位。（3）業(yè)務技能水平低，對新護士、進修及實習護士的業(yè)務培訓及新業(yè)務、新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。（4）管理不力、要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對工作各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不力。

2、 對策

2.1 認真做好安全評估 找出存在的不安全因素，加強風險防范，做好預見性護理。 建立不良事件風險評估制度。針對老年患者主演期間容易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、窒息等安全方面的問題，設立相應的安全風險評估，根據存在的不安全因素和評估的分值，對參照的安全隱患制定有針對性的護理防范措施。

2.2 做好健康宣教 提高患者及家屬對不安全因素的認識和預防，在醒目處，設立安全警示牌，警示條，提示護士時時注意。2.3 做好臨床用藥安全管理工作 （1）注意用藥方式，用藥途徑正確。遵循基本的服藥原則，如坐位或半坐位服藥，以免誤咽嗆咳;服降壓藥后不要立即更換;服降糖藥后半小時準時進食等。（2）護士要加強對服藥過程的監(jiān)督。（4）向患者作好安全服藥教育，耐心解釋用藥原則及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。說明擅自增減藥物的危害性，提高患者服藥的依從性。2.4 認真做好環(huán)境評估 對潛在的傷害性因素進行整改，使病房環(huán)境安全、舒適。如對濕滑地面的處理、床和桌椅的穩(wěn)定性確定、冷熱水的調節(jié)等環(huán)境各方面的安全管理舉措。2.5 做好院感管理 加強院內感染的控制，建立醫(yī)院內感染控制三級管理網，制定嚴格的預防院內感染的管理制度、操作規(guī)范。強化各級醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的認識和預防意識。2.6 加強各級培訓，熟悉老年患者的特點，作為管理者，要有計劃地組織護士學習業(yè)務知識，反復訓練專業(yè)技能，做到技術精湛，精益求精。由于基礎護理技術在護理工作中應用最經常、最廣泛，如皮膚護理、病床整齊、注射技術、飲食護理等，護理人員往往不重視，要求不高，只求過得去，不求過得硬。因此，加強護理人員的教育，不斷提高對基礎護理技術重要性的認識。只有不斷加強專業(yè)技術建設，努力提高護理人員技術水平，才能從根本上防止護理差錯或事故的發(fā)生，保證護理安全的落實。

篇4

【關鍵詞】冠心病 康復治療與護理

[Key Words] Elder patients; Coronary heart disease; Rehabilitation nursing

冠心?。–oronary Heart Disease，CHD）是中老年人的一種多發(fā)病、常見病，藥物治療固然重要。康復治療與護理也是治療冠心病的一項不可缺少的措施。我院內科2008年1月～2010年10月， 收入90例CHD患者，為他們制定相應的康復治療與護理計劃，取得了良好的效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1　臨床資料

心功能處于1～3級的老年住院CHD患者90例，其中男65例、女25例，年齡≥68歲。同時伴有高血壓者46例，伴有腦梗塞者15例，伴有糖尿病者12例，伴有COPD者3例。

1.2　康復護理方案

根據相關資料[1]選擇2、3期康復訓練方法，主要包括（1）運動方式：包括有氧訓練、力量訓練、柔韌性訓練、作業(yè)訓練、醫(yī)療體操、氣功等。（2）運動強度：運動訓練所規(guī)定達到的強度稱之為靶強度，可用心率、心率儲備、METs、主觀勞累計分等方式表達。靶強度與最大強度的差值是訓練的安全系數。（3）運動時間：靶強度運動一般持續(xù)15～60分鐘。（4）訓練頻率：多數采用每周3～5天的頻率。根據患者的年齡、體重和殘疾情況設定的運動訓練方案，見表1。

表1 根據病人一般情況設定的運動計劃 病人特點訓練方法強度運動類型訓練頻率（次/周）每次訓練持續(xù)時間（分）

年齡≥70歲低強度耗氧訓練和抗阻力訓練65%-75%最大心率散步、做操、慢跑、騎自行車3或630（可間斷）

超重耗氧訓練一高熱卡消耗65%-80%最大心率走步、做操、慢跑4或530~60（可間斷）

年齡≥70歲并有殘疾，從事體力勞動或超重抗阻力訓練單次抬舉最大重量的50%-75%舉重機或啞鈴，重點在大腿、肩和上肢2或310~20（練習5~7次，每次10下）

1.3　康復護理的注意事項

1.3.1　對自行運動鍛煉的患者，在無醫(yī)護人員監(jiān)護時，運動強度以最大心率的70%～75%為好。

1.3.2　避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡等后1小時內鍛煉，也不應在運動后1小時內進餐。

1.3.3　運動前不喝酒、不吸煙。應避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。

1.3.4　不宜在寒冷或炎熱的環(huán)境中鍛煉。

1.3.5　精神狀態(tài)欠佳、郁悶、不安等時，護理人員應予適當的心理護理。

1.3.6　康復運動方式不是一成不變的，應遵循個體化原則、循序漸進原則、持之以恒原則、興趣性原則等應根據患者的具體情況。

1.4　評價方法

參照Spetus等設計的Seattle Angina Questionnaire（SAQ）問卷調查法進行評分比較，利用SPSS 15.0版軟件進行配對分析比較，見表2。在病人入院、出院時分別發(fā)放SAQ調查表，在患者充分理解條目意義后由自己自評[3]。

SAQ含19個項目，可分為5個因子， 分別為軀體活動受限程度，心絞痛穩(wěn)定情況，心絞痛發(fā)作情況，治療滿意程度，疾病認識程度?？傇u分100分，得分越高表明病人的機體功能狀態(tài)與生活質量越好。SAQ是一種有效性、重復性及應答性均較好的量表，是一種估測CHD患者機體功能狀態(tài)、生活質量、治療前后效果比較、估計預后等切實可行的簡便易行方法[2]。

表2 康復護理前后SAQ的評分比較 康復護理后（n=45)康復護理前（n=45)tP

軀體活動受限程度22.33±0.5515.51±0.5171.06

心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)9.17±0.176.13±0.1981.61

心絞痛發(fā)作情況4.67±0.382.59±0.2431.28

治療滿意程度26.99±0.8520.86±1.2326.24

疾病認知程度18.37±0.9614.73±0.5521.39

總分81.51±1.4459.82±1.3867.18

根據評分比較，康復護理后與護理前存在高度顯著差異性（P

3　護理體會

CHD的康復治療與護理主要是通過有氧訓練、日常生活能力訓練，幫助冠心病患者緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活、工作能力，回歸社會。與此同時，通過干預各種危險因素，阻止和逆轉病變的發(fā)展，減輕冠心病的殘疾程度和復發(fā)幾率。對于CHD患者除了依靠傳統(tǒng)的心絞痛和心電圖作為評價療效的指標外，生活質量也已經成為評價藥物和非藥物治療效果的一個重要指標[4]。另外，由于住院老年CHD患者的客觀支持顯著高于健康老年人群，但社會支持總量及主觀支持卻顯著低于健康老年人[5] ，所以我們在康復治療與護理的同時要做好患者的心理護理，提高病人的主觀能動性。有研究顯示[3]綜合性治療能顯著降低CHD患者伴發(fā)的負理性情緒，縮短住院日，提高臨床療效。本研究顯示：康復護理后的SAQ評分明顯高于康復護理前，提示患者通過康復治療與護理其生活自理能力改善、生活質量明顯提高，康復治療與護理效果明顯，以定量分析的方式，肯定了康復治療與護理在老年CHD治療中的作用。

參 考 文 獻

[1] 姜貴云.康復護理學:北京：人民衛(wèi)生出版社，2002 169-173

[2] 李福民，張瑞嶺.冠心病患者負性情緒的心理干預及其意義[J].中國臨床心理學雜志，2000，3（8）：139-142.

[3] 饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機體功能狀態(tài)的調查表[J].國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊，1996，17（1）：14.

篇5

關鍵詞：消化內科；老年；護理；安全

隨著年齡增長，老年人身體各方面功能都出現不同程度的退化，自身免疫力下降，抵抗力差，加之人口老齡化的加劇，就診于消化內科的老年患者逐年增多。正是由于老年患者的體質特征，基礎疾病多，導致入院治療過程中易暴露于各種危險因素中，威脅患者的健康。護理安全是患者入院后，護理工作中避免患者出現規(guī)定外的身心損害或死亡，現已成為護理工作質量的評價指標。本次研究選取我院消化內科就診的96例老年住院患者，旨在探討分析對老年患者護理過程中易出現的安全隱患及相關解決對策，相關結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月于我院消化內科就診的84例老年住院患者，包括男51例，女33例，年齡63～85歲，平均（71.34±3.42）歲，來診患者中包括35例功能性消化不良、28例消化道潰瘍、14例上消化道出血、7例黑便。合并冠心病者10例、合并糖尿病者8例，合并慢性肺心病者4例。根據隨機化的原則分成觀察組和對照組患者各48例，對照組采取一般常規(guī)護理，觀察組在一般常規(guī)護理的基礎上進行護理安全干預。兩組患者在年齡、性別、一般情況上相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者之間有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，對照組患者采取消化內科一般常規(guī)護理，具體包括飲食護理、合理用藥護理、健康教育等，實時監(jiān)測患者的生命體征，密切觀察病情變化；觀察組患者在一般常規(guī)護理的基礎上給予護理安全干預。

1.2.1護理安全干預內容 護理安全干預的具體內容包括：①對護理人員進行嚴格的培訓，鞏固并加強理論知識和臨床實踐的水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和團隊精神，增強工作積極性?？剖叶ㄆ谂e行護理隱患研討會，找出并分析潛在安全隱患的解決對策。設立嚴格的考核制度，提升護理工作者的整體水平；②對患者進行全面的健康教育，制定個性化方案，進行消化內科入院相關知識宣講，使患者對自身疾病和診療中易出現的危險事件有正確的認識[1]。因消化內科治療手段中常涉及禁食禁飲，護理人員要宣講到位，避免因患者盲目進食引發(fā)危險；③改善病房環(huán)境。注意通風消毒，保持病房安靜，舒適，勤換洗床單，囑患者多翻身，避免長期臥床出現褥瘡。保持地面干燥、防滑。病房中具有安全隱患處應在醒目處給予標識，防止不必要的危險事件發(fā)生；④陪護人員的教育。因老年患者的特殊性，患者多依賴陪護人員的照顧，如果陪護人員護理不得當，也會造成患者的心理障礙和身體不適，護理工作者應傳授陪護人員相應的護理常識和技巧；⑤臨床用藥。消化內科的主要治療措施之一是藥物治療，本科的用藥多且雜，用藥時間不一，保存方式不同，加之老年患者存在基礎疾病的用藥，更加大了用藥的復雜性，護理人員應做到耐心細致的向患者及家屬明確不同藥物的處理方式，避免因用藥錯誤而引發(fā)嚴重不良后果。靜脈輸液時，嚴格遵循三查七對原則，做好巡視工作；⑥心理護理?；颊咭蜃陨砑膊е律眢w不適，并出現睡眠障礙、情緒低落、抑郁，加上消化內科常要求禁食，患者因饑餓引起煩躁不安，對治療出現抗拒和消極心理。護理工作者應態(tài)度溫和，對患者進行積極有效的疏導溝通，耐心了解患者需求，幫助患者消除不安，重拾信心[2]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者采取不同護理措施后患者及家屬對護理工作的滿意程度。滿意程度分為非常滿意、基本滿意、不滿意、極不滿意四個等級，由患者出院時選擇其中一項。對比兩組患者采取不同護理措施后基本情況變化。

1.4統(tǒng)計學方法 本組實驗數據均應用SPSS 16.0軟件進行相關統(tǒng)計學處理，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗；采用χ2檢驗處理計數資料。á=0.05為檢驗水準，P

2 結果

2.1兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對護理工作的總滿意度為100%，顯著較對照組的87.5%高，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者護理后基本情況 進行臨床診療護理后，觀察組患者的自我保護意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組好（P

3 討論

老年患者因自身機能退化、基礎疾病多，加上消化內科的部分疾病具有病程長、病情復雜、傳染性強等特點[3]，因而老年患者成為消化內科的重點護理群體。在老年患者臨床護理工作中常出現的危險因素包括護理人員自身態(tài)度和護理技能水平不足、入院知識宣講不到位、病房環(huán)境差、陪護人員護理不到位、臨床用藥不按時按需及患者的心理問題。這些問題的出現均不同程度上影響患者的住院診療工作，延緩治療進程，嚴重者還會發(fā)生醫(yī)療事故，造成不可挽回的損害。

針對護理工作中發(fā)現的多種危險因素，我科護理工作者采取了相應的護理安全干預。例如重視護理人員的技能培訓，減少工作失誤帶來的隱患。加強入院知識宣講力度，確?；颊呒凹覍倜鞔_病情及入院需遵循的各項制度。針對老年患者的特殊體質，盡量減少病房內的危險因素，避免出現病房內致病菌感染、跌倒、燙傷等意外事故。進行陪護人員的教育，以充分滿足患者的入院需求，協助患者的治療進程；護理人員應向患者強調臨床用藥安全，杜絕不按時、不按需、不聽醫(yī)囑亂用藥等現象發(fā)生。靜脈輸液時，做好巡視工作。重視患者的心理護理，與患者進行積極有效的疏導溝通，消除不安情緒，提高治療依從度。

本研究證明，通過積極的護理安全干預，患者對護理工作的滿意度及患者的自我保護意識、病情穩(wěn)定情況、治療依從度均較對照組有顯著提升（P

參考文獻：

[1]朱莉，鄭春梅.健康教育處方在老年內科優(yōu)質護理示范病房中的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41（24）：2556-2558.

篇6

【關鍵詞】老年婦女；髖骨骨折；強化營養(yǎng)護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0401―02

1引言

隨著我國老齡化加重，髖骨骨折逐漸成為老年人常見的疾病之一，老年婦女由于生理因素的原因，更容易發(fā)生髖骨骨折。手術是治療髖骨骨折的有效手段，但由于老年女性生理因素和疾病因素的影響，在圍手術期若得不到專業(yè)的護理，老年人出現術后并發(fā)癥或致殘的可能性較大。這不僅對患者及家屬造成身心上的傷害，而且加重醫(yī)患關系矛盾。因此，針對老年人的特殊身體和心理狀況，根據營養(yǎng)學的規(guī)律與原則，加強對老年人圍手術期的護理，給予老年人圍手術期的營養(yǎng)攝入干預對增強老年人抵抗力，對減少老年婦女術后恢復時間和降低術后并發(fā)癥有積極作用。我院對2012年4月-2013年4月收治的145例老年人髖骨骨折患者進行圍手術期的強化營養(yǎng)護理，取得了一定的效果，現將所采用的護理措施及護理結果和體會報道如下：

2臨床資料

本研究選擇我院2012年4月-2013年4月骨科收治60周歲以上的女性髖骨手術初診患者145人。平均年齡71.4±8.5歲。本實驗采用雙盲法進行。按隨機數字表法將所有患者分為營養(yǎng)強化護理組（實驗組）72人和常規(guī)護理組（對照組）73人。經統(tǒng)計學檢驗，兩組患者在年齡、身高及絕經年限方面的差異無統(tǒng)計學意義。

3 評價方法

患者入院及出院時利用本院雙能X線吸收儀（Dual-energy X-ray Absorptionmetry， DEXA）由放射科專職醫(yī)師測定髖部骨密度；統(tǒng)計患者住院天數、并發(fā)癥及死亡率；利用問卷調查的形式了解兩組患者對護理工作的滿意度。統(tǒng)計分析采用SPSS 15.0軟件進行，對組間差異采用t檢驗以及卡方檢驗，將p

4 護理方法

4.1 一般護理

對實驗組和對照組患者在入院時進行全面的全身檢查，詳細地了解患者病史，并在院內對患者個人身體狀況進行評估，以降低手術風險和選擇合適的營養(yǎng)強化護理策略。與此同時，從患者本人及家屬處了解患者的日常生活和飲食習慣，以方便在營養(yǎng)強化護理過程中針對個人的喜好調整膳食及營養(yǎng)品的攝入。對照組患者圍手術期選用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理上增加營養(yǎng)強化護理，定期對兩組患者進行護理滿意度情況調查，根據患者及家屬的反饋信息對護理工作進行調整及工作滿意度調查。

4.2 強化營養(yǎng)護理

4.2.1 強化營養(yǎng)護理方法

強化營養(yǎng)護理考慮到三個方面，首先是營養(yǎng)素供給量是否滿足患者所需；其次，強化營養(yǎng)護理的給予途徑及方式；第三要考慮食譜和營養(yǎng)制劑的類型和數量。在嚴格遵循以上要求后，再根據老年人身體心理特點以及口味、食量等因素，組織院營養(yǎng)科針對髖骨骨折患者制定專門的膳食食譜和營養(yǎng)補充方案，由專職護士對每位患者的強化護理方案嚴格執(zhí)行。并由專人記錄患者每日飲食情況。

4.2.1 強化營養(yǎng)護理原則

（1）能量供給 老年人對能量需求量低，基礎代謝率下降，加之髖骨骨折病人需要臥床休息，故不提供較多熱量，能夠達到及維持理想體重為宜。然而對于患有營養(yǎng)不消瘦以及伴有消耗性疾病者應酌情增加，肥胖者適當減少，以理想體重的±5%為目標。

（2）蛋白質 老年人易出現負氮平衡，加之其肝、腎功能降低，過多地攝入蛋白質會增加肝臟和腎臟負擔。根據老年人身體心理特點以及口味、食量等因素，蛋白質供給應控制在每天1.0～1.2g/kg，并且以優(yōu)質蛋白質為主。在手術后為了促進合成代謝，對蛋白質供給量適當提高，達到每天1.5～2.0g/kg。過高的蛋白質補充對鈣的吸收會產生一定的影響。另據一項研究表明，蛋白質攝入過多會導致尿鈣排出增多，這加重了髖骨骨折患者補鈣的壓力；

（3）脂肪 老年人消化道功能由于膽汁分泌的減少和酶活性的降低，對脂肪的消化功能減弱，因此脂肪的攝入量限制在20%～25%之間，其中不飽和脂肪酸供能量提高到10%左右，這樣可以預防由于膽固醇升高引起的心腦血管疾?。?/p>

（4）碳水化合物 碳水化合物功能比占到全天能量供應的55～65%，并且以低血糖指數的碳水化合物為主，這是為了避免血糖升高。并且在膳食中膳食纖維以利于患者腸道蠕動。

（5）無機鹽 圍手術期的無機鹽補充原則是在均衡補充各種微量元素的基礎上，重點對生化檢測結果中較為缺乏的元素進行補充?？紤]到髖骨骨折病人較多，對該類患者著重進行對鈣的補充，主要利用食品為主并輔以商品化的鈣補充劑，將每日患者鈣攝入總量控制在1500mg/d。同時在食譜設計過程中提高鐵補充，限制鈉的攝入。

（6）維生素 術前針對患者缺乏的維生素進行重點補充，并著重補充對老年人較為重要的維生素D、維生素A、葉酸以及維生素B12的攝入，以促進老年患者鈣、鐵吸收和提升消化道功能。術后在維持術前脂溶性維生素供給量的同時，增加水溶性維生素供應致術前的2～3倍，以利于患者術后的恢復。

（7）強化營養(yǎng)的實施 強化營養(yǎng)護理的實施要考慮三個方面，營養(yǎng)素供給量、營養(yǎng)給予途徑及方式和食譜和營養(yǎng)制劑的類型和數量。在食物加工方法上，盡量選擇燉、煮、炒的烹飪方法，避免使用煎、炸、熏等方法。膳食清淡少鹽，食物性狀細碎，使烹調后達到軟、爛、酥的性狀。在膳食安排上以定時、定量為原則，飲料可給予補充維生素所用的果汁或純凈水，不提供酒精飲料。對患有糖尿病、高血壓等病人施行特殊食譜，做到一對一特殊護理。在強化護理實施過程中避免采用該類病人所禁忌的食品藥品，并對疾病進行嚴密的檢測，保障手術的進行和患者術后的恢復。

5 結果

5.1 兩組患者骨密度的比較

實驗組與對照組患者的髖骨密度比較如表1所示。入院前的髖骨骨密度檢測發(fā)現實驗組與對照組患者的髖骨密度沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），在患者出院前的髖骨密度檢測發(fā)現，實驗組患者的髖骨密度明顯增加，其髖骨密度與對照組相比有統(tǒng)計學差異（p

5.2 兩組患者手術后狀況比較

兩組患者恢復情況詳見表2。從實驗結果可以看出，實驗組患者住院時間相比較對照組有明顯的縮短，t檢驗結果顯示二者差異具有統(tǒng)計學差異（P

5.3 兩組患者入院期間滿意度比較

患者入院期間的滿意度體現了護理的質量以及患者病情恢復的好壞，我們通過問卷的形式收集患者對護理工作的滿意度的信息。通過對收回的問卷進行統(tǒng)計發(fā)現，實驗組患者在住院期間對護理工作的滿意度高于對照組，通過卡方檢驗得知在患者入院期間滿意度比較來看實驗組與對照組差別具有統(tǒng)計學意義（卡方=5.69，p

6 討論

本研究通過對圍手術期的老年婦女髖骨骨折病人實施強化營養(yǎng)護理來探討該護理模式對老年婦女髖骨骨折病人的恢復作用，從患者主客觀方面對強化營養(yǎng)護理模式的反饋可見，該護理模式對老年婦女髖骨骨折手術預后以及醫(yī)患關系都有積極的作用。

老年婦女髖骨骨折的發(fā)生與自身雌激素的低水平狀態(tài)有明確的關系。雌激素水平的下降，導致老年婦女為了維持血鈣濃度，必須動用骨骼中儲存的鈣質。這樣導致了骨密度的降低，增加了骨折的風險。從本實驗結果可以看出，在實驗組接受強化營養(yǎng)護理后，其髖骨密度有明顯改善。這說明在對老年人進行針對性的鈣及微量元素的補充可以增加髖骨密度，減少骨鈣流失，減輕由于鈣流失而導致的骨折發(fā)生的概率。此外，受調查的患者在圍手術期給予強化營養(yǎng)護理后，其住院時間縮短、并發(fā)癥的發(fā)生率有明顯縮短，說明強化營養(yǎng)護理能夠增強患者體質，促進術后恢復。但是，老年人不良的生活習慣可以導致多種慢性病的發(fā)生發(fā)展。從入院前的調查發(fā)現，入院患者中有很大比例的老年人平時有不良生活習慣，包括吸煙、飲酒、作息不規(guī)律等等。入院后由于有統(tǒng)一的護理，使患者遠離不良生活習慣。這提示良好的生活習慣有促進強化營養(yǎng)護理的作用。

本研究還發(fā)現，在對患者實施營養(yǎng)強化護理后，患者的滿意度較對照組有明顯升高，患者在日常醫(yī)療活動中也能更為好的配合，醫(yī)患關系較為和諧融洽。在強化營養(yǎng)護理過程中，患者的知情權得到了保障，護士也能夠在日常工作中樹立以人為本的信心，醫(yī)患雙方建立了更多的信任，患者感覺受到了重視，這不僅在醫(yī)療過程中減少不必要的護患之間的摩擦，也提升患者在住院期間的心情，這都有助于患者術后的恢復。同時打造了本院的護理品牌，在老百姓心中樹立良好的醫(yī)療形象。

綜上所述，對老年婦女髖骨骨折的強化營養(yǎng)護理，有助于提高老年人身體體質，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進患者的術后康復和良好的醫(yī)患關系的形成。

參考文獻：

[1] Dawson-Hughes B. Interaction of dietary calcium and protein in bone health in humans. J Nutr. 2003；133：852S.

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【關鍵詞】門診輸液室；老年患者；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0222-01

門診輸液室是患者進行輸液治療的集中場所，我院為中醫(yī)醫(yī)院，故門診病人以老年患者居多，特別是每年換季的時候老年患者人數更多。這些患者大多輸一些活血通脈的藥物，年齡50～80歲，大多數患者可自行到門診輸液室，少數患者由家屬陪同。一般一個療程需要輸液7～14天，為了使這些老年患者順利完成一個療程的輸液治療，筆者總結了一些護理措施并取得了滿意的效果，現報告如下。

1臨床資料

2010年1-12月我科共有25268例患者到門診輸液室進行輸液治療，其中老年患者約18350例，占全部的72.6%，年齡50～80歲，在這期間患者最少輸液3天，最多連續(xù)輸液21天，患者均表示滿意。

2護理

2.1輸液護理

2.1.1輸液前護理 （1）患者的準備：①首先應評估患者對疾病和輸液知識的了解程度，患者準備穿刺的皮膚和血管情況。老年患者長期輸液一般靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、末梢血管纖維化，缺乏彈性，血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺困難。因此，穿刺前必須使血管充分暴露，找好血管。在冬季，氣溫低，血管充盈不良，可先給予局部熱敷后再行穿刺。②輸液前的健康指導：囑咐患者不能空腹輸液，對患有高血壓和糖尿病的患者，特別囑咐要按時服藥，輸液速度不宜過快。（2）藥物的準備：檢查各種待輸入的藥物，嚴格按照無菌操作原則和三查七對原則進行配藥，宜現配現用。

2.1.2輸液時護理 （1）患者因年齡偏大，聽力下降，因此護士核對病人姓名時宜采取雙向核對法進行查對，可防止輸液差錯的發(fā)生。（2）輸液時，取舒適，盡量選擇血管充盈、彈性好、直、易固定的血管，避開皮膚有瘢痕、傷口及關節(jié)處。（3）在輸液的過程，要經常巡視，根據患者年齡、病情、藥物的理化性質調整滴速。絕大多數患者輸液時希望盡快滴完，此時患者常自行或請求護士將滴速調快，為避免發(fā)生意外，護士必須勤巡視、勤觀察，向患者說明快速輸液的危害。（4）密切觀察患者病情變化，如輸擴血管藥的患者有時因藥物作用出現面部潮紅時，要詢問患者有無頭痛、頭暈現象，如果有立即減慢輸液速度，測量血壓、脈搏，同時通知醫(yī)生進行診治[1]。( 5 )對中風有肢體偏癱的患者盡量在健側肢體輸液，對有帕金森病的患者輸液后用夾板固定注射部位，避免因肢體抖動使針頭滑出血管[2]

2.1.3輸液后護理輸液完畢，及時拔針，快速拔針后用輸液貼拇指直壓法按壓針眼，按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人凝血時間為3～7min，指導患者輸液拔針按壓時間以4 min為宜[3][4]。根據老年人血管的特點，在拔針后按壓時間可稍延長，一般為5～6 min，直至注射部位不再出血。

2.2 心理護理

由于老年患者大多患有慢性病，長期輸液常易出現煩躁的心理，有時為一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆，如患者較多時座位無法安排，有些患者就會吵鬧，此時護士要給予理解，切勿與患者爭吵，態(tài)度和藹，盡快安排座位。對于輸液時間較長時，可提供一些報紙和健康教育處方，以轉移患者的注意力。

3艾灸儀配合治療

艾灸儀是通過電子加熱與磁化作用，可充分利用艾絨有效成分，對多個穴位施灸，具有溫經散寒、舒筋活絡、活血化瘀、祛風止痛的功效[5][6]。老年患者多有慢性病、腰腿活動不利等，輸液時以自愿原則根據病情選擇相應的穴位進行艾灸，可增加療效，又節(jié)約時間。

4健康宣教

對門診輸液室的患者進行健康宣教內容要十分精練，形式新穎,具有一定的吸引力,不需要做系統(tǒng)性教育，針對患者最關心的問題，采取簡潔，明快的答復。根據時令、疾病進行藥膳飲食，如：南瓜粥，可改善糖代謝，有減肥、降血脂、降血糖和通便之功效，其中所含微量元素――鈷，極其豐富，可促使胰島素分泌正常。又如：葛根茶，具有改善腦部血液循環(huán)之效，對因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效[7] ，健康知識的宣教，給患者心理支持，健康指導，達到防病治病的目的，建立科學的生活方式。

參考文獻

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老年病患者護理的特殊性

老年疾病中慢性病、危重病較多，亦較復雜，往往合并兩種或更多的疾病。老年人的感覺能力減退，因而對疾病的反應能力也低下。這就增加了護理工作的難度，需要及時、細致、準確地觀察病情，把握住疾病變化規(guī)律，抓住有利時機，有效進行處置。要求護理人員有高尚的醫(yī)德，像對自己的長輩一樣及時了解和掌握病區(qū)內每位老年人的生理特點，各種老年疾病的辨證及治療用藥的效果與反應。注意防止褥瘡，褥瘡往往是感染不能被控制和病情惡化的根源，需引起高度重視，要及時處理，精心調護。

安全的護理

老年人易發(fā)生意外，如誤吸、跌倒、墜床等，入院時了解病人的病史、生活規(guī)律及習慣。進餐時盡量采取坐位或半臥位，意識障礙或行動不便者應加用床檔，物品應放在易拿取及安全的位置，多指導家屬多在病人身邊陪伴。

生活起居護理

老年人正氣不足，抗病能力減退，在護理上應注意保持生活環(huán)境的相對穩(wěn)定與安靜，特別是對心氣虛弱、陽虛欲脫等更忌驚擾。經常開窗換氣，避免直接吹風，否則風邪侵襲，易致外感。保持病室適宜的溫度與濕度，溫度以18～20℃為宜，濕度可保持在60%左右，要注意保持居室內外及患者自身的清潔。老年人要經常沐浴，水溫一般以40～42℃為宜。對臥床不起的病人，更要定期給予床上擦浴，并及時更換床單、衣褲，以免發(fā)生褥瘡。老年人患病后，首要的護理就是使其休息好，以保持體力，幫助患病臟器康復。休息的主要形式是睡眠。首先要創(chuàng)造安靜與舒適的睡眠環(huán)境，睡前不要吸煙、飲酒、喝咖啡、茶。其次，做到起居有常，使病人養(yǎng)成規(guī)律的作息制度。除睡眠外，日常娛樂也是休息的一個重要方面，但亦不可忽視適當的體力活動和鍛煉。

飲食護理

老年病患者的飲食護理除應遵循老年人飲食調養(yǎng)原則外，也要注意各種疾病的飲食宜忌，相宜則補體，為害則成疾。飲食調養(yǎng)同樣本著“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱者寒之”的原則。

飲食原則：飲食有節(jié)、飲食清淡、飲食多樣化、戒煙酒。

脾胃虛弱證者：應多食助消化、增食欲、富有營養(yǎng)的食物，如藕粉、山楂、水果、魚類。應定食定量，少量多餐，忌食辛辣、香燥、煎炸及寒冷硬固食物。

高血壓冠心病患者：宜食清淡低鹽飲食，油脂以植物油為主。豆制品類食物富含蛋白及維生素B、C，可常服用，山楂、洋蔥、大蒜有降脂作用，芹菜有降壓作用，均可常服。應少食甜食、肉類，忌煙酒。

咳嗽者：咳嗽多痰者宜多吃蘿卜、青菜等新鮮蔬菜，以及枇杷、生梨等新鮮水果，忌煙、酒、辛辣刺激品及油膩食物。食物不宜過咸。

便秘者：每天清晨選飲溫開水、豆?jié){、果汁等，以增加水分，刺激腸蠕動。適量服用潤腸之品，如蜂蜜、芝麻、核桃等。

失眠者：可選用具有寧心安神等作用的食品，如蓮子、百合、龍眼肉、桂圓、桑椹、豬心等，忌食油脂、肥厚及辛辣食品。

情志護理

盡量消除環(huán)境、生活等方面對病人情緒產生的不利影響，注意病室的安靜，環(huán)境美化，溫濕度調節(jié)，飲食及周圍病人的情況，避免與危重病人同住一室。

老年人常有孤獨感，多疑，易計較一些小事。因此，更細致了解老年人的生活和思想情況，予以安慰和幫助。

由于老年疾病病程長，合并癥多，病情復雜，患者常對治療疾病失去信心，產生悲觀、厭世情緒，急躁或恐懼，在對病人進行各種治療和護理時，要做到耐心細致的解釋，以取得病人合作，操作時動作要輕柔，盡量減少恐懼心理及疾痛，對有特殊治療及檢查應耐心解釋，并指導其如何配合。

用藥的護理

老年病人應用常規(guī)劑量時也可出現不良反應，如食欲減退，惡心、腹脹、稀便、發(fā)熱，皮膚瘙癢，皮疹，顏面腫脹，脈率減慢或增快，心悸，乏力等。出現不良反應時，立即報告醫(yī)生。靜脈補液時嚴格控制滴速，心肺功能差者更需注意。

健康教育

根據病情制定康復訓練計劃，指導、督促和幫助訓練，增強病人的自我保護能力，促進早日康復。

老年病的防治是老年保健的重要措施之一。我國老年人易患的基礎疾病依次為腫瘤、高血壓與冠心病，慢性支氣管炎與肺炎、膽囊病、前列腺肥大、股骨骨折與糖尿病等。而病死率依次為肺炎、腦出血、肺癌、胃癌、心肌梗死等。

老年人是青壯年人的延續(xù)，有些老年病是在青壯年時得的，而到老年期表現更為明顯。老年病的特點：①老年病的病因往往不十分明確；②病程長、恢復慢、有時突然惡化；③沒有明顯的癥狀與體征，臨床診治表現初期不易察覺，癥狀出現后又呈多樣化；④同一種疾病發(fā)現在不同的老年人身上差異很大；⑤一個老年病患者往往同時患幾種疾病。

防治老年病的措施是多方面的 主要是開展適合老年人的體育鍛煉，增強體質；注意合理膳食，戒除吸煙等不良嗜好，避免有害刺激；保持個人衛(wèi)生，避免突出長期臥床以及呼吸道感染、便秘、過勞、跌倒及其他意外刺激發(fā)生；定期進行體格檢查，做到對老年病的早期發(fā)現 早期診斷和早期治療。

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1 資料與方法

1.1一般資料 選取新疆庫爾勒市建設街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2012年3月～2015年7月收治的68例老年功能性便秘患者的臨床資料，根據患者的入院尾號分為對照組（僅對癥治療）與觀察組（護理干預），每組各34例。對照組中，男21例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡（67.4±5.8）歲。觀察組中，男22例，女12例；年齡61～74歲，平均年齡為（69.1±5.5）歲。

1.2方法 針對對照組僅給與對癥治療。針對觀察組患者則在對照組的基礎之上給予以下幾點護理干預措施。

1.2.1心理干預 護理人員收集并分析患者的臨床資料，以此來掌握患者的生活習慣與實際病情，以此來開展針對性的心理干預，通過針對性的心理疏導，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。除此之外，護理人員還應當積極與患者家屬進行交流，爭取家屬的配合。

1.2.2飲食干預 ①患者每天應當保持正常的早餐；②每天早起空腹飲水300ml左右，分為2～3次進行；③患者每天飲水的總量應當在2000ml以上；④每天給予患者新鮮粗纖維素材（比如韭菜、青菜以及芹菜等）250～500g；⑤每天給予患者粗糧（谷物、糙米等）1～2種混合食用；⑥每天給予患者水果（橙子、香蕉以及蘋果等）1～2種；⑦日常飲食中盡可能避免油膩、油炸、生冷以及辛辣的食物。

1.2.3腹部按摩 護理人員應當根據患者對應的體質，分別在每日患者晨起與睡前進行20～30次的腹部按摩。采用仰臥位，兩腿進行自然屈曲，放松腹部位置。護理人員站在患者的右側位置，一只手或者兩只手放于患者的右下腹部位，采用大魚際肌和手掌跟著力，沿著結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向進行反復的按摩，遵循由小到大幅度、由輕到重手法的原則，一直到患者出現腸蠕動[2]。

1.2.4排便習慣干預 一方面，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣；另一方面，指導患者避免人為進行排便感控制，當存在較為明顯的便意感時，應當立即進行排便。定期排便練習：通常以早餐后最佳，由于這個階段的內結腸推進效果非?；钴S，容易進行排便，無論患者是否存在便意，都應當用力進行排便動作，反復進行幾次，持續(xù)時間通常要比日常排便時間長5min左右?；颊咴谀M排便的進程中，需要將雙手壓在腹部位置，進行咳嗽的動作，以此來提升腹壓，幫助排便。遵循循序漸進的原則，堅持在固定時期進行排便。

1.2.5運動干預 部分患者由于日常生活中長時間保持臥姿或者坐姿，機體缺少鍛煉，非常容易引發(fā)功能性便秘癥狀加劇。這就需要護理人員給予運動護理，指導患者進行適當的運動，比如腹式呼吸、散步、太極拳等，遵循循序漸進的原則，逐漸提升患者的身體素質。

1.3療效評價標準 ①顯效：患者大便能夠成型，并且較為松軟，每周排便次數在5次以上；②有效：患者大便能夠基本成型，排便費力的現象相對較少，每周排便次數3～5次左右；③無效：患者大便干結，仍然存在排便困難的現象，每周排便次數在3次以下[3]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。與此同時，統(tǒng)計并記錄兩組患者護理后第2個月的排便時間。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 對照組當中顯效11例，有效14例，無效9例，治療總有效率為73.53%（25/34）；觀察組當中顯效16例，有效14例，無效4例，治療總有效率為88.24%（30/34）。觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，（P

2.2兩組患者排便時間對比 護理后第2個月，對照組患者平均每次排便時間為（14.2±3.6）min，觀察組患者平均每次排便時間為（11.5±2.8）min，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，（P

3 討論

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1臨床資料

2010年1月至2010年12月共有300例老年患者，男158例，女142例。

2護理措施

2.1保證有效通氣有效通氣的前提是保持呼吸道通暢，老年人由于呼吸道結構退行性改變，自凈作用差，炎性分泌物增多，痰液粘稠、干結，加上老年人常無力咳嗽、咳痰，特別容易加重通氣功能障礙，因此，尤其要注意老年人應用呼吸機期間的氣道護理，以保證有效通氣的實施。對老年人有創(chuàng)與無創(chuàng)機械通氣選擇原則，除考慮患者經濟、家庭及本人的意愿外，更重要的以盡快恢復患者的有效通氣功能，老年人行機械通氣常發(fā)生導管阻塞、痰痂阻塞、出血、呼吸肌疲勞、呼吸機依賴及呼吸機相關肺炎等。對此，需加強對并發(fā)癥相關癥狀和體征的觀察與護理，早期發(fā)現、早期處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少對患者的副損傷為原則［1］。

2.2咳嗽、咳痰護理老年人由于動作遲緩，咳嗽無力或方法不當，導致痰液排出不暢。護理時應注意：加強翻身、叩背，如有吸入行性肺炎，應根據肺炎部位，增加叩背次數，必要時每小時翻身、叩背一次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許時，多取坐位或側臥位，減少仰臥位時間和次數。對老年人的咳嗽、咳痰護理要兼顧患者省力和舒適原則［2］。

2.3吸痰護理要掌握正確的吸痰技術。由于老年人極易發(fā)生二重感染或醫(yī)源性感染，因此，要嚴格無菌操作技術，避免交叉感染。氣管插管患者做好導管氣囊護理，在拔出氣管插管或放氣囊前要徹底清潔口腔，吸凈咽后壁殘留分泌物，再將吸痰管插入氣管導管內，邊拔管邊吸痰。對老年人吸痰，時間不宜過長，要控制在10 s內，以防發(fā)生心血管并發(fā)癥。對經鼻氣管內吸痰者，插管時動作要輕柔，避免損傷鼻黏膜［3］。

2.4氧療護理

2.4.1吸氧濃度的選擇老年患者吸氧要從低流量開始，切忌突然加大吸氧濃度，即需采取控制性吸氧，從低濃度(24%)開始，使動脈血中二氧化碳分壓上升低于20%~30%。因老年人神經發(fā)射功能減弱，呼吸系統(tǒng)化學感受器和神經感受器敏感性降低，對缺氧和血中二氧化碳濃度調節(jié)功能減弱。吸氧濃度過高，可導致患者缺氧刺激呼吸中樞的作用下降，而出現呼吸中樞抑制，出現意識障礙，甚至昏迷［4］。

2.4.2在停止吸氧前應注意逐漸減低吸氧濃度，或間斷吸氧數天，再行徹底停止給氧。停氧后，要密切觀察紫紺情況和血氧飽和度，如再度出現紫紺和PaO2

2.5老年人心理護理對老年患者，要耐心細致地做好各種治療處置的解釋工作，并說明治療的目的、意義及配合注意事項。對于偏執(zhí)心理狀態(tài)者，要進行有效的心理疏導，解除患者疑慮。對焦慮或恐懼者，要指導其心理放松技巧。

2.6老年人呼吸系統(tǒng)疾病院外教育老年人體質虛弱，機體抗病能力差，極易感染呼吸系統(tǒng)疾病，如上呼吸道感染、慢性支氣管炎急性發(fā)作等，且多伴有其他系統(tǒng)疾病，如神經系統(tǒng)的腦血管疾病，心血管系統(tǒng)的冠心病等，感染呼吸系統(tǒng)疾病后極易轉為慢性疾病，如慢性呼吸功能不全、COPD、肺心病等。因此，老年患者院外教育的重點是預防疾病，防止疾病復發(fā)。

2.6.1保持空氣新鮮，維持室內適當溫、濕度，冬季溫度保持在20~22℃，濕度保持在50%~70%為宜。定時開窗通氣。

2.6.2預防感冒老年人極易發(fā)生感冒，且多合并各種并發(fā)癥。特別是在寒冷季節(jié)多發(fā)。應教育老年人隨季節(jié)變換增減衣著，避免和減少去人多的公共場合，家人有感冒需及時進行隔離。

2.6.3及時觀察病情，對老年人要定時進行測量體溫和脈搏，因老年人對各種應激反應不敏感，應經常觀察老年人精神狀態(tài)、發(fā)紺、水腫、尿量、睡眠、呼吸和血壓等指標的變化，發(fā)現異常立即重視并給予及時處理。如出現咳嗽癥狀時，切忌隨意給予止咳藥；咳痰不暢時，及時給予翻身、叩背，協助排痰，必要時多飲水，稀釋痰液，以利于咳出。

2.6.4加強呼吸功能訓練，呼吸功能訓練的意義在于刺激呼吸肌群運動，增強呼吸肌力度，增加肺泡的換氣量，改善肺功能。對老年人要有耐心，介紹呼吸功能訓練的意義和方法，使其自覺、自愿、持之以恒地進行訓練。具體方法有腹式呼吸訓練，取坐位或臥位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸。吸氣時用鼻吸入空氣，盡力將腹部挺出；呼氣時用口呼出，做吹口哨狀，盡力內收腹部，呼吸按節(jié)律進行，吸與呼時間比為1∶2或1∶3。吹氣球、吹瓶子訓練，先吸足氣，然后盡量把肺內氣體吹入氣球或瓶子內。

2.6.5指導戒煙吸煙時對呼吸系統(tǒng)的即刻影響為暫時麻痹肺臟纖毛清除機制，刺激支氣管黏膜和肺泡上皮細胞引起炎癥反應，增加粘液分泌，使動脈血氧含量降低。長期吸煙可使纖毛清除機制永久性喪失，呼吸道巨噬細胞數目減少，肺組織抗感染能力進行性降低，粘液細胞分泌增加，增加肺部疾患的危險性。要向患者及家屬介紹吸煙的危害，與患者共同制定戒煙計劃。如戒煙有困難，應指導患者避免在吃飯或活動后吸煙，并盡量減少每天吸煙量，并減少被動吸煙。

參考文獻

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