導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)見性護理的臨床意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定心絞痛患者的病情較為特殊，由于該病具有兩個不同的轉(zhuǎn)歸，所以科學、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當，可使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定性心絞痛，緩解其臨床癥狀；若治療不及時或者不當，可導(dǎo)致病情惡化引發(fā)心肌梗死[2]。而護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與患者的接觸最為頻繁，所以提供精心、細致的護理服務(wù)對于患者的病情預(yù)后無疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國內(nèi)萬方數(shù)據(jù)庫多篇文獻后，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護理在心內(nèi)科的應(yīng)用深受護理專家的青睞[2]。該項調(diào)研，分析了2010年8月―2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料，旨在了解預(yù)見性護理與常規(guī)護理治療的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象，其中男性48例，女性28例，年齡為38～73歲，平均年齡為（41.9±1.3）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩(wěn)定心絞痛，其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學》教材中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷標準。該次調(diào)研納入標準為：患者不存在其它嚴重肝、腎等重要臟器疾患；不存在精神、心理疾患；能夠配合該次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組38例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理措施，包括疾病護理、藥物護理、飲食護理及健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 該組患者給予預(yù)見性護理措施。①預(yù)防誘發(fā)因素：情緒受刺激，突然改變、飲食變化、運動睡眠變化，天氣變化，排泄方式改變，飲食過甜過咸等都是誘發(fā)因素，護士應(yīng)幫助患者了解其發(fā)病的危險因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時增減衣服，避免一切不良刺激。②個性化心理干預(yù)：由于劇烈的心前區(qū)疼痛，會導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。所以，護士需把握每次與患者溝通交流的機會，在全面了解患者的性格特征及文化層次后，制定個性化心理干預(yù)方案。護士采取通俗易懂的言語向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，幫助患者形成正確的認知期待以減輕心理焦慮。另外，護士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法試圖走入患者的內(nèi)心，鼓勵患者訴說心中不快，在交流過程中，護士與患者一同探究不良情緒的溯源事件，并提高解決方案。在交流全程，護士始終以換位思考作為溝通準則，采取安慰、鼓勵、支持等多種心理學技巧并重的方法提高患者對疾病的心理耐受性。③全身放松訓練：護士指導(dǎo)患者取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，并讓患者用力吸氣，感受腹部上抬至最高點處，屏氣3 s，再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時間比為1∶1，每次腹式呼吸頻率以4～6次為宜，每次訓練時間為10 min，早晚各訓練1次，可達到身心放松的理想狀態(tài)。同時，患者可取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張，每次持續(xù)時間為10 min，早晚各訓練一次，可使緊張的肌肉得以松弛，緩解不良情緒。④社會支持力度的協(xié)調(diào)：護士還需成為一名合格的協(xié)調(diào)員，在取得患者同意的前提下，將患者內(nèi)心的想法告知患者家屬，并指導(dǎo)家屬給予患者更多地關(guān)心及鼓勵，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護士還可邀請家屬一同參與到患者的日常護理實踐中，通過家屬與患者之間多次的互動，可增進彼此情誼。⑤答疑座談會召開：護士每周召開1次病友座談會，邀請所有患者參與。患者根據(jù)這周來所遇到的醫(yī)療問題提出疑惑，護士一方面鼓勵所有與會患者給予自己的見解與想法，另一方面護士給予通俗易懂的解答。借助這一互動，即可以提高患者的社會功能，促進他們早日回歸社會，還能提高患者對疾病的認知力度，內(nèi)化相關(guān)知識內(nèi)容。⑥預(yù)見性健康教育，避免過度勞累，告知患者適時的體育鍛煉有利于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過度疲勞，可以選擇適合自己身體狀況的體育運動，如打太極、散步等靜運動，修身養(yǎng)性，平衡心態(tài)；鼓勵患者積極面對疾病，并向患者及其家屬宣教正確的急救知識，消除患者內(nèi)心的焦慮。此外，還要叮囑患者按時服藥，遵醫(yī)囑，戒煙戒酒。此外，飽餐、用力排便等都可以導(dǎo)致患者心率加快、心臟負荷急劇增加，導(dǎo)致心肌缺血，心絞痛患者應(yīng)少食多餐，平時多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的發(fā)生。如有便秘發(fā)生，可以食用緩瀉劑，避免因用力排便誘發(fā)的心絞痛患者應(yīng)保證充足的睡眠，生活環(huán)境要相對安靜，避免噪音刺激等。

1.3 觀察項目

待兩組患者出院當天，向其發(fā)放自行制作的護理滿意度問卷調(diào)查表，采取封閉式答案，包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結(jié)果進行臨床療效評價，共劃分為3個級別：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但尚未達到顯效程度，心電圖相較于治療前有所改善；無效：患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)惡化加重?？傆行视嬎愎綖椋嚎傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/該組調(diào)研全部例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比

研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機理是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，進而引發(fā)心肌暫時缺血、缺氧，其形成的代謝性產(chǎn)物會刺激冠脈壁，然后通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路上傳至大腦痛覺中樞，引起心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見的主管感受，若長期經(jīng)歷這種體驗，會影響患者正常作息、工作及生活，使生存質(zhì)量大大下降。而不穩(wěn)定心絞痛患者若治療不及時，可導(dǎo)致急性心肌梗塞的出現(xiàn)，更有甚者可出現(xiàn)心臟猝死[4]。由于該病發(fā)病性質(zhì)較為兇險，病情進展迅速，所以能夠預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性的解決方案在不穩(wěn)定心絞痛的治療中顯得意義重大。

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關(guān)鍵詞：預(yù)見性護理干預(yù)；自然分娩初產(chǎn)婦；功能恢復(fù)

妊娠期是一個集生理變化和心理變化于一體的極為敏感過程[1]，特別是對于初次分娩的孕婦來說，由于缺乏孕期及產(chǎn)后的哺乳經(jīng)驗、加上喂養(yǎng)小兒、擔心小兒健康等問題，初產(chǎn)婦們極易產(chǎn)生產(chǎn)后抑郁癥，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚、悲傷、哭泣、煩躁、沮喪及焦躁易怒等情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，屬于心理障礙的一種[2]。本次研究為探討預(yù)見性護理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦婦女產(chǎn)后抑郁及功能恢復(fù)情況的影響，特進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年4月我院婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦130例為本次研究對象，所有患者入院后均行相關(guān)檢查，并自愿簽署知情同意書，排除嚴重合并癥及其他高危因素患者，患者均為自然分娩。采用隨機信封的形式將其分為試驗組和對照組，試驗組患者65例，年齡16～35歲，平均年齡為（27.4±1.5）歲，平均孕周為（39.1±1.8）w；φ兆榛頰65例，年齡17～36歲，平均年齡為（28.0±1.6）歲，平均孕周為（39.2±1.6）w；兩組患者在年齡、孕周等臨床資料方面差異性小，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規(guī)護理方式，試驗組在此基礎(chǔ)上行預(yù)見性護理干預(yù)，具體護理內(nèi)容如下：

1.2.1 產(chǎn)前心理護理干預(yù) 患者分娩前身體往往處于極度緊張、疲倦狀態(tài)，因此我們應(yīng)以誠懇的態(tài)度迎接患者，鼓勵患者，以體貼溫暖的語氣告訴患者孕期、分娩、自身護理及育嬰等基本醫(yī)學知識，可能產(chǎn)生的疼痛及原因，需要注意的事項等，囑咐患者身心放松，從精神上給予慰藉，穩(wěn)定患者情緒，使產(chǎn)婦保持一種良好的心理狀態(tài)。

1.2.2產(chǎn)后飲食護理 產(chǎn)婦在生產(chǎn)完后進食應(yīng)以清淡、易消化、易吸收為主，在乳腺管還沒有通暢之前不能急于發(fā)奶喂乳，以免發(fā)生乳腺管堵塞。待腸道蠕動恢復(fù)后，即可適當增加高蛋白的食物，如牛奶、魚肉、雞及豆制品等，可多喝鯽魚湯、豬蹄湯、海帶湯等補充身體所需要的礦物質(zhì)和維生素，適量進食新鮮的蔬菜水果，可有效促進分泌乳汁，并緩解的脹痛。

1.2.3母乳喂養(yǎng)護理 嬰兒出生后需要及時開奶，盡早讓嬰兒接觸，當產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)嬰兒的想法時即可開始與嬰兒進行及早皮膚接觸和吮吸，這樣不僅能夠有效地刺激產(chǎn)婦分泌乳汁，而且可以促進胎盤在體內(nèi)及早排出體外，使嬰兒獲得母乳增強抵抗力。在嬰兒感到饑餓時應(yīng)及時進行母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生3 w之內(nèi)，每2～3 h需喂養(yǎng)一次[3]，這樣也可以有效減少產(chǎn)婦發(fā)生的脹痛。

1.3觀察指標 產(chǎn)后抑郁程度采用EPDS評分對所有分娩產(chǎn)婦進行評測[3]，總分為30分，

1.4統(tǒng)計學分析 本次研究使用SPSS18.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，t檢驗，計數(shù)資料則采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組抑郁癥發(fā)生率比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)試驗組65例產(chǎn)婦產(chǎn)后無重度抑郁，輕度抑郁4例，抑郁癥發(fā)生率為6.2%；對照組65例產(chǎn)婦產(chǎn)后重度抑郁3例，輕度抑郁11例，抑郁癥發(fā)生率為21.5%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計學意義（P

2.2產(chǎn)后功能恢復(fù)情況比較 試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血少，胃腸道功能、子宮復(fù)舊均恢復(fù)較對照組快，比較有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P

3結(jié)論

本次研究為分析探討預(yù)見性護理干預(yù)在自然分娩初產(chǎn)婦婦女產(chǎn)后抑郁情況及功能恢復(fù)的影響，特進行了相關(guān)研究，結(jié)果表明預(yù)見性護理能有效降低自然生產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的概率，且可有效促進胃腸道及子宮機體功能的恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率，臨床意義突出，值得進一步推廣和使用。

參考文獻：

[1]宋卓玲.心理護理對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和功能恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：98-100.

[2]王婷.心理護理對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和功能恢復(fù)的影響分析[J].中外女性健康月刊，2014（8）：35-36.

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（a）-0159-04

Predictive care and outcomes in patients with early hairstyle severe preeclampsia and the influence of the quality of life

ZHU Hong MENG Tao LIU Peiyan

Department of Obstetrics， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the influence about the life quality and mother and fetus outcome of the predictive care treated in patients with early onset severe pre-eclampsia. Methods From June 2014 to June 2016， 90 cases with early onset severe pre-eclampsia treated in the First Hospital of China Medical University were selected. All the patients divided into the observational group and the control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine care， the observation group was implemented predictive care based on the control group. The maternal and infant outcomes and life quality of two groups were compared. Results The incidence rates disseminated intravascular coagulation， postpartum hemorrhage， liver and kidney function damage， heart failure， placental abruption of the observation group were decreased than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The eutocia rate and 1 min neonatal Apgar score in the observation group were increased， the cesarean delivery rate， delivery time and neonatal asphyxia incidence in the observation group were decreased， compared with the control group （P < 0.05）. The overall health， physiological function， physiological function， the body pain， vitality， social function， emotional function and emotional health score in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The predictive care applied to early hairstyle severe preeclampsia patients can promote outcomes and improve the quality of survival.

[Key words] Predictive nursing； Early hairstyle severe preeclampsia； Mother-infant prognosis； Quality of life

子癇前期作為臨床上一類發(fā)病率較高的妊娠期疾病，多伴隨發(fā)生嚴重的母嬰并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，對患者的生命健康及生活質(zhì)量帶來了諸多影響[1]。據(jù)調(diào)查資料指出，子癇前期的發(fā)病較早且預(yù)后差，圍生兒的死亡率可達13%以上[2]。因此，采取積極有效的方法改善早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰結(jié)局，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。以往臨床工作中所實施的常規(guī)護理僅可滿足一般需求，現(xiàn)隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷進步，預(yù)見性護理作為一種新型的護理方式在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，通過明顯提高護理服務(wù)質(zhì)量，獲得了更好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2014年6月～2016年6月收治的90例早發(fā)型重度子癇前期患者，診斷標準符合第8版《婦產(chǎn)科學》[3]。納入及排除標準：孕周≤34周；收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg；排除肝腎功能衰竭者、精神類疾病者、傳染性疾病者、胎盤早剝者、糖尿病者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組年齡為25～34歲，平均（28.9±2.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦35例；平均收縮壓為（181.23±2.69）mmHg，平均舒張壓（114.29±1.97）mmHg。觀察組年齡為23～36歲，平均（29.5±2.6）歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦34例；平均收縮壓為（181.23±2.69）mmHg，平均舒張壓（114.29±1.97）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗通過我院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 護理方法

對照組僅給予常規(guī)護理，保持病房內(nèi)環(huán)境安靜舒適，減少不必要的人員走動，治療與護理集中進行，讓患者得到充分的休息；給予容易進食、清淡、易消化的食物；指導(dǎo)患者適當?shù)幕顒?，避免發(fā)生深靜脈血栓；囑患者左側(cè)臥位休息；期間對患者的生命體征進行測量，并對患者的生命體征進行監(jiān)測，期間嚴密對胎心及胎動進行監(jiān)護[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，方法如下：①建立護理討論小組，并指派具有多年護理工作經(jīng)驗的護士長作為負責人，對組內(nèi)護理人員的工作任務(wù)合理分配，實施責任到個人。在進行護理前，由護理小組負責人對組內(nèi)護理人員進行健康教育指導(dǎo)，組織探討病情，根據(jù)患者的病情對其潛在的風險給予判斷，并做好記錄同時制訂有效解決對策，結(jié)合以往臨床護理經(jīng)驗，制訂最佳的護理方案，在護理期間針對患者個體情況對護理方案進行調(diào)整。②采用通俗易懂的語言向患者講解早發(fā)型重度子癇的發(fā)病原因、治療、護理及轉(zhuǎn)歸等情況，可通過利用健康教育手冊、視頻、走廊宣傳欄等途徑進一步給予健康宣教，請妊娠結(jié)局較好的患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者與患者之間的交流[5]。③護理人員與患者的家屬取得聯(lián)系，共同給予患者情感以及信息方面的支持，加強與患者之間的溝與交流，盡可能地滿足患者合理所需。④每日給予患者2次音樂氧療，定時給予吸氧，期間播放舒緩的音樂，每次持續(xù)30 min，護理人員指導(dǎo)患者每日進行呼吸放松訓練，并給予演示，糾正患者錯誤的動作，每日3次，每次15 min，循序漸進。⑤護理人員用藥期間對患者的不良反應(yīng)給予監(jiān)測，對膝反射、呼吸情況給予監(jiān)測，根據(jù)患者情況對用藥劑量進行調(diào)整，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

1.3 觀察指標

對比兩組母嬰結(jié)局及生存質(zhì)量。①母嬰結(jié)局指標包括彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝、1 min新生兒Apgar評分、出生體重、新生兒窒息、死胎。②采用SF-36量表對患者的生存質(zhì)量進行評價，滿分為100分，觀察指標包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及情感健康，評分越高說明生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者母體結(jié)局對比

與對照組相比，觀察組彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后大出血、肝腎功能損害、心功能衰竭、胎盤早剝發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局對比

與對照組相比，觀察組順產(chǎn)率高、剖宮產(chǎn)率低、分娩時間短、1 min新生兒Apgar評分高、新生兒窒息發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組圍生兒出生體重及死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

與對照組相比，觀察組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及情感健康評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

子癇前期是一類妊娠期特有的疾病類型，發(fā)病率可達8%以上，通常伴隨著較為嚴重的母嬰并發(fā)癥，其中早發(fā)型重度子癇前期通?？杀憩F(xiàn)為復(fù)雜的病情，且?M展速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，對母嬰健康均會帶來傷害，圍生兒的死亡率甚至可達13%以上，因此采取積極有效的方法進行治療至關(guān)重要[7]。有調(diào)查研究資料顯示，早發(fā)型重度子癇前期患者相比于晚發(fā)型重度子癇前期患者，并發(fā)癥發(fā)生率為2倍以上，其中圍生兒的病死率要高達4倍以上[8]，若能夠采取積極有效的方法終止妊娠，盡早的促進胎兒、胎盤以及其附屬物的娩出，則能夠有效的避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，安全性也得到保障。但由于此時孕周較小，胎兒尚未發(fā)育成熟，新生兒合并發(fā)生呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、病理性黃疸的概率也較高，這就使得圍生兒的病死率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有研究報道指出，具有子癇前期病史的婦女再次妊娠時合并發(fā)生子癇的概率明顯升高，并認為發(fā)病越早，所患疾病的程度就越重，對圍生兒造成的不良影響就越大。因此，對于重度子癇前期患者需采取積極有效的方法治療，不可以輕易就做出終止妊娠的相關(guān)決定，避免對母體的身心健康造成影響。目前臨床工作中針對此類患者仍將對癥治療為主，同時適當?shù)难娱L妊娠周數(shù)，盡可能的達到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥，提高新生兒存活率的目的。注意在實施保守治療期間，需要對母體的病情變化給予密切觀察，對病情進行有效控制，爭取在產(chǎn)婦及胎兒之間取得足夠的平衡，若病情得到有效的控制，期間未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，則可繼續(xù)進行觀察，一旦出現(xiàn)明顯的病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥等情況，則需立即終止妊娠，以確保母體的安全。結(jié)合大量研究發(fā)現(xiàn)，保守治療方法雖可取得一定效果，但在此期間仍易發(fā)生不同的并發(fā)癥，對母嬰的生命健康造成威脅[9]。為此，在實施對癥治療期間配合積極有效的護理，以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[10-11]。

結(jié)合國內(nèi)外臨床經(jīng)驗，圍繞生物-心理-社會醫(yī)學模式進行研究，發(fā)現(xiàn)目前臨床護理工作已經(jīng)從單純的醫(yī)療處理逐漸發(fā)展成為生理、心理以及社會方面的全面支持，越來越多的患者對心理以及社會因素引起了更多的重視，發(fā)現(xiàn)二者在疾病的治療預(yù)后及轉(zhuǎn)歸中可發(fā)揮巨大的作用[12-14]。預(yù)見性護理作為一類新型的護理服務(wù)理念，通過對患者進行合理的風險評估而來，通過加強與患者之間的溝通，了解其內(nèi)心所需，促進患者心理平衡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而有效提高患者對緊張情緒的承受能力，幫助患者快速擺脫不良的心理狀態(tài)，以輔助發(fā)揮更好的治療效果，從而改善妊娠結(jié)局，達到保障患者生存質(zhì)量的目的[15-17]。另外，預(yù)見性護理能夠幫助將醫(yī)療與護理緊密的結(jié)合起來，有效避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，相比于常規(guī)護理更具有突出的先進性以及科學性，極大程度的改善了母嬰結(jié)局，并顯著提高了產(chǎn)科的護理服務(wù)質(zhì)量。由于早發(fā)型重度子癇患者具有發(fā)病較早、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率較高等特點，多伴隨著出現(xiàn)胎死宮內(nèi)及新生兒窒息等情況，對孕產(chǎn)婦及胎兒的安全性造成了較大的威脅。因此，為母親及其家屬造成了不小的心理負擔。預(yù)見性護理相比于常規(guī)護理更容易取得母親及其家屬的信任，樹立面對妊娠及生產(chǎn)的勇氣，取得了支持與配合，提高了護理滿意度。

篇4

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；住院患者；跌倒；墜床

持續(xù)質(zhì)量改進（continuous quality improvement CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展的，是以系統(tǒng)化的理論為基礎(chǔ)強化持續(xù)的全程的質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進的新模式則是不斷地定位更高的標準，使護理質(zhì)量管理永遠處于一個良性的發(fā)展軌道，注重終末質(zhì)量的基礎(chǔ)上通過持續(xù)質(zhì)量改進方法的實施與效果的評價，提高住院患者的自我防跌倒意識和生活質(zhì)量，跌倒墜床是住院患者常見的意外之一，更是老年患者常見的問題，跌倒墜床增加了患者的經(jīng)濟負擔，延長住院時間，同時也影響我院的醫(yī)療質(zhì)量，因此，對住院患者防跌倒墜床的管理具有很重要的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性的分析我院2008年1月――2009年3月收治療的1069例患者，其中男性患者642例，女性患者427例，年齡（18-90）采用傳統(tǒng)的方法進行評估，預(yù)防跌倒墜床，2009年6月到2010年8月住院患者為觀察組，觀察組1179例患者，其中男性患者665例，女性患者514例，年齡（18-94），觀察組在傳統(tǒng)的對照組評估基礎(chǔ)上采用了質(zhì)量持續(xù)改進方法，按照患者年齡和性別，兩組患者一般情況接近。

1.2護理

1.2.1對照組根據(jù)安徽省護理中心制定的危險因素評估表，對病人進行評估，主要評估項目有：迷糊―迷失方向―幻覺得1分，步態(tài)不穩(wěn)，體質(zhì)虛弱得1分，使用利尿劑鎮(zhèn)靜劑得1分，年齡大于70歲得1分，聽力視力下降得1分，有精神異?；顒诱系K的得1分，分值大于等于4分，評估患者有跌倒墜床的風險，分值越高風險越大，患者在住院期間，病情變化的，有值班護士重新評估，建立風險機制，改善硬件環(huán)境，加大監(jiān)測。

1.2.2觀察組這組是在對照組的基礎(chǔ)上，采用了持續(xù)質(zhì)量改進方法，針對以往的不足進行新的修改落實，采用動態(tài)的模式：①落實風險評估，風險評估表只是單方面的評估患者的物理性因素，對其社會因素、心理變化關(guān)心較少，持續(xù)質(zhì)量改進方法，全面了解患者性格，生活，有針對地預(yù)防。②鼓勵患者家屬陪護人員參與，對存在跌倒墜床的患者，分析其可能發(fā)生的誘發(fā)因素，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，醫(yī)院的護理人員，家屬明確護理目標，防止患者在住院期間跌倒墜床，三方面共同提出跌倒墜床措施，同時，也能得到家屬的諒解配合。③強調(diào)準確細微的護理服務(wù)，針對患者的年齡，性別，用藥，提出預(yù)見性的護理服務(wù)，做到精細，到位，患者床頭有警示標示，采用預(yù)見性的防護，可減少跌倒墜床發(fā)生率。④動態(tài)的評估患者病情變化，在治療的過程中，隨著病情的逐漸康復(fù)，患者的心理狀態(tài)也有所改變，風險值也開始降低，護理人員要動態(tài)地評估患者，過分的關(guān)注對于一些需要功能鍛煉的患者，反而是一種約束。⑤創(chuàng)造安全的生活環(huán)境，走廊，浴室設(shè)置把手，以防滑倒，簡化病房設(shè)施，物品擺放整齊，床與床之間設(shè)置合適的床間距，室內(nèi)燈光線適宜，將床頭燈放在患者可觸及的地方。⑥發(fā)生的跌倒、墜件及時上報，采取積極補救措施，將患者的損失降到最低。同時進行護理不良事件分析討論，提出整改措施。⑦加強護理人員的業(yè)務(wù)學習，系統(tǒng)地學習跌倒原因，危險因素，預(yù)防措施，加強崗位制的落實和完善，及時去除不利因素，提高全科護士對跌倒墜床知識的掌握和實際防備能力。

1.3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計兩組病人住院期間墜床和跌倒率，用spss2.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2結(jié)果

觀察組：墜床2例（1.3%），跌倒3例（2.0%），對照組：墜床10例（6.7%），跌倒13例（8.7%）觀察組墜床和跌倒率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.24，6.60，P

3討論

采用持續(xù)質(zhì)量的改進方法，預(yù)防措施的落實，宣教的完善，及時去除危險因素，患者及病人家屬對跌倒墜床知識的了解，積極參與，共同重視，認識問題的嚴重性，動態(tài)的評估患者的病情變化，給予相應(yīng)的護理措施和功能鍛煉，對患者早日康復(fù)起到重要的作用，通過臨床資料的統(tǒng)計，觀察組的跌倒墜床明顯低于對照組，對風險因素進行客觀、準確、全面、動態(tài)的評估，因此開展持續(xù)質(zhì)量改進，對降低心內(nèi)科住院患者跌倒、墜床具有重要的意義。

參考文獻

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[2]夏美杏，金捷，方晶晶，等.持續(xù)質(zhì)量在預(yù)防住院病人跌倒或墜床中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生，2012，19（9）.

篇5

【摘要】下肢深靜脈血栓已經(jīng)被公認為是當前臨床難診治的疾病，在圍手術(shù)期對下肢深靜脈血栓的評估，針對疾病的不同階段，選擇不同的護理方法，對預(yù)防深靜脈血栓形成有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】護理預(yù)防 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓（DVT）的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，為預(yù)防DVT的形成，護理人員針對疾病的不同階段，選擇不同的護理方法，應(yīng)用于28例患者，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組28例，男19例，女9例；年齡20-82歲，平均年齡50歲。

2 護理

2.1 術(shù)前護理重視病人的心理護理，與病人建立良好的護患關(guān)系。

2.1.1 術(shù)前評估 術(shù)前增加對DVT的評估及高危人群的評估，有助于及時了解病情變化，做好術(shù)前宣教，尤其是易引起DVT的高危人群（長期臥床、肥胖、高齡、下肢外傷史、合并心血管疾病、糖尿病等），由責任護士向病人詳細介紹術(shù)后易發(fā)生DVT的原因、癥狀及后果，促使病人主動配合治療及預(yù)見性護理，預(yù)防術(shù)后發(fā)生DVT.

2.1.2 預(yù)防措施由于不易及時發(fā)現(xiàn)，治療效果不理想，且花費大，引起肺栓塞后病死率高。DVT的干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，使用低分子肝素預(yù)防血栓形成，嚴密觀察生命體征變化及傷口滲血引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

2.1.3 保護下肢靜脈血管壁損傷和破壞，血液凝固性升高，血流緩慢和血液粘稠度增高是血栓形成的三大因素，因避免下肢靜脈輸液，特別是反復(fù)穿刺，盡量縮短扎止血帶的時間，嚴格掌握藥物的性質(zhì)，對血管壁有刺激的藥物給予稀釋至等滲溶液，PH在正常范圍。除非必要，不宜加壓輸液，溶液輸入不暢時，不可擠壓，以免損傷靜脈內(nèi)膜，保護血管壁的完整性。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后及保暖抬高患者20-30度，增加血液回流，減輕患者腫脹，防止足下垂。適當保暖，可改善局部血流。切忌直接給予熱敷和冷敷，溫度太高會增加組織代謝致肢體耗氧量增加，冷刺激加重組織缺氧，促進肢體發(fā)生壞死。

2.2.2 生命體征的觀察多數(shù)意外情況出現(xiàn)在術(shù)后早期，尤其是術(shù)后30分鐘至24小時。本組病歷術(shù)后均使用心電監(jiān)護儀監(jiān)護，直到生命體征平穩(wěn)。

2.2.3 熟練掌握栓塞發(fā)生的癥狀和體征術(shù)后嚴密觀察病情變化時早期發(fā)現(xiàn)栓塞的唯一途徑，對病人腿部進行評估：有無腿部疼痛、蒼白、麻醉、變冷、感覺異常、無脈搏。這些癥狀提示DVT形成，及時采取措施，攔截脫落的栓子。當病人出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降、血氧飽和度下降，說明栓子脫落，形成肺栓塞，盡快實行溶栓治療。

2.2.4 保持引流管通暢術(shù)后嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。本組病歷引流正常。

2.2.5 術(shù)后飲食和皮膚護理多食新鮮蔬菜和水果，進食低脂肪，含豐富纖維素的食物，保持大便通暢，避免大便干結(jié)，用力排便致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。防止患者發(fā)生壓瘡，保持皮膚及床單位清潔，促進舒適。同時要絕對禁煙。

2.2.6 制定功能鍛煉計劃 根據(jù)不同的手術(shù)、不同的人群，制定術(shù)后活動計劃。術(shù)后早期訓練能促進靜脈回流，減輕患肢腫脹，防止DVT形成。鼓勵早期床上活動、深呼吸、被動及主動活動。

總之，深靜脈血栓已經(jīng)被公認 為是當前臨床難診治的疾病之一，圍手術(shù)期深靜脈血栓診斷尤難。術(shù)后病人常將注意力集中于手術(shù)部位及原發(fā)?。畯亩狈ο轮铎o脈血栓主訴，即使病人有下肢不適主訴 ，也常被忽視，特別是腿部手術(shù)病人，往往被認為是手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng) 所以增加在圍手術(shù)期對下肢深靜脈血栓的評估，強化風險意識教育，做到 早發(fā)現(xiàn)、早診晰、早預(yù)防、早治療 ，對預(yù)防深靜脈血栓形成有著十分重要的臨床意義。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；臨床護理；治療結(jié)果；并發(fā)癥

糖尿病是由于患者體內(nèi)分泌的胰島素量不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病，患者常表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、身體消瘦等三多一少癥狀，且糖尿病患者的并發(fā)癥多而且廣泛，如患者?？沙霈F(xiàn)眼底、腎臟、末梢神經(jīng)病變等。大量研究數(shù)據(jù)表明，隨著我國人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，糖尿病患者越來越多，因此，加強對糖尿病患者的臨床護理及治療分析，對提高患者的生存質(zhì)量有著重要意義。臨床上將糖尿病分為：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他類型的糖尿病。其中2型糖尿病患者約占糖尿病患者總數(shù)的95%。因此，本文重點對2型糖尿病患者的臨床護理及臨床治療分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本文所觀察的100例糖尿病患者均被依據(jù)2007版《中國2型糖尿病防治指南》明確診斷為2型糖尿病的患者，患者的年齡在41-86歲，其中男性患者有54例，女性患者為46例；患者均為本地區(qū)常住居民，生活環(huán)境、文化程度等相識，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對糖尿病患者的運動指導(dǎo) 臨床研究發(fā)現(xiàn)，運動能夠促進人體的糖代謝、改善患者的血液循環(huán)狀況，提高胰島細胞的敏感性。但是糖尿病患者應(yīng)避免做能引起患者其他病癥的運動，如：有心腦血管疾病的患者應(yīng)謹慎選擇活動項目。護理人員應(yīng)定期對患者的健康狀況進行評估，指導(dǎo)其進行合理的體育運動，同時告誡患者身邊常被糖果、餅干等食品，以防止低血糖的發(fā)生。

1.2.2 定時監(jiān)控患者的血糖 血糖水平是判斷糖尿病患者的病情的重要依據(jù)，因此定期測試患者血糖水平是具有重要的臨床意義。同時告知患者血糖測試的重要性及時間規(guī)律，最大限度的取得患者的配合。同時睡著醫(yī)療器械的不斷推廣使用，越來越多的患者擁有自己的血糖監(jiān)測儀，因此在給患者進行血糖測試的同時，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀十分必要。如：指導(dǎo)患者測試血糖的時間段的選取如餐前、餐后、空腹等時間點的確定。患者測試血糖最常選擇的部位為手指外側(cè)，護理人員可在日常的護理工作中為患者示范，并將患者血糖測試結(jié)果按照具體的時間準確記錄。

1.2.3 糖尿病患者的用藥指導(dǎo) 現(xiàn)階段，糖尿病患者的臨床用藥種例繁多，不同降糖藥的給藥時間、給藥途徑等各不相同。如臨床上常使用的胰島素可分為：長效、中效與速效等；口服降糖藥也可分為磺脲類、雙胍類、胰島素增敏劑、胰島素促泌劑等。因此，護理人員應(yīng)做好患者科學用藥的知識宣講，指導(dǎo)患者合理用藥。有效控制血糖同時避免低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者科學用藥的同時，強調(diào)其藥物治療作用，同時也要關(guān)注藥物的負效應(yīng)，如當患者因使用降糖藥后發(fā)生了低血糖時，應(yīng)即可給予進食、補液等急救處理。幫助患者分析導(dǎo)致低血糖的原因，通常導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖的原因歸結(jié)如下：（1）胰島素或其他降糖藥劑量過大；（2）患者進食量較小；（3）患者運動量加大，糖代謝加大；（4）患者的肝腎功能不全導(dǎo)致胰島素清除率下降。當患者一旦出現(xiàn)低血糖癥狀時，即可進行治療，如對低血糖患者未進行及時采取治療措施，患者的血糖水平繼續(xù)下降，可導(dǎo)致患者意識缺失甚至昏迷死亡等。因此護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬辨別低血糖，并指導(dǎo)患者及家屬提供含糖食品，并觀察患者癥狀是否緩解，對于血糖低于3.9mmol/L的患者，應(yīng)再次服用含糖食品。

1.2.4 糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防護理措施 糖尿病患者常見的并發(fā)癥有：心血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等病變，對糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理，除做好一般護理及飲食護理外，還應(yīng)做好患者的健康教育指導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握糖尿病并發(fā)癥治療及護理的相關(guān)知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教育患者注意皮膚衛(wèi)生的，尤其是口腔、足等皮膚皺褶處的清潔衛(wèi)生，預(yù)防皮膚破損、感染。囑托患者定期進行復(fù)查，及時了解病情的進展，以便采取有效治療措施。

2 結(jié)果

在對此100例患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進行上述護理，患者的血糖、并發(fā)癥等均得到較好的控制，其結(jié)果統(tǒng)計如表1：

3 結(jié)論

糖尿病及其并發(fā)癥對人體的傷害極其嚴重，因此，在對糖尿病患者治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強臨床護理，從而提高患者臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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[2] 譚麗,范麗鳳. 糖尿病患者對藥物治療遵醫(yī)行為狀況的調(diào)查[J]現(xiàn)代護理, 2006, (06) .

[3] 周鳳艷,嚴姝霞. 2型糖尿病健康教育的研究進展[J]家庭護士, 2007, (32) .

篇7

【關(guān)鍵詞】 深靜脈留置透析導(dǎo)管；深靜脈；護理；臨床路徑

血液透析是臨床常見的一種腎臟替代方式，而隨著人們對生活質(zhì)量的要求日趨提高，深靜脈的使用率也在逐年提高。幫助患者更好地消除深靜脈置管帶來的影響［1］，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床護理的重要內(nèi)容。我院在此類患者護理中采用臨床路徑式護理，效果顯著，報告如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗對象為我院2009年10月-2011年10月收治長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者，共68例。為避免組間護理方法滲透，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M。對照組34例中，男性18例，女性16例，年齡最大為78歲，最小36歲，平均年齡為（56.62±5.77）歲；深靜脈置管部位包括：股靜脈12例，頸內(nèi)靜脈22例。實驗組34例中，男性19例，女性15例，年齡最大為80歲，最小35歲，平均年齡為（56.99±5.04）歲；深靜脈置管部位包括：股靜脈14例，頸內(nèi)靜脈20例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、置管部位等比較無顯著差異，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，護士在患者置管期間給予健康指導(dǎo)和心理護理，并觀察患者留置導(dǎo)管的情況。實驗組患者采用臨床路徑護理，護理方法為：

1.2.1 置管前2天 告知患者血液透析建立血管通路的必要性和優(yōu)勢及注意事項，讓患者明白置管后能避免每次透析時反復(fù)穿刺動靜脈的痛苦，同時也讓其明白置管只是作為過渡性使用的導(dǎo)管，雖然具有優(yōu)點，但因易發(fā)生感染與血栓而不宜長期使用。并講解置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和護理方法。讓患者做到心中有數(shù)，并能夠較好地接納。

1.2.2 置管當天 為患者講解留置導(dǎo)管的具體步驟和配合的方式，并告知患者如果有不適及時告知。在置管期間護士要多與患者交流和溝通，減輕其緊張情緒。頸內(nèi)靜脈置管時取去枕頭后仰位，肩部墊高，頭偏向?qū)?cè)，指導(dǎo)患者穿刺時避免咳嗽，如有心悸、氣急等不適及時告知護士，換針筒時囑患者暫時屏氣，送管時指導(dǎo)患者放松，如作深呼吸。股靜脈置管時取仰臥位，臀部墊高，大腿外旋外展，膝關(guān)節(jié)稍屈曲。

1.2.3 置管后1-5天 讓患者能夠認識到導(dǎo)管已經(jīng)固定在皮膚內(nèi)，并可以在生活中隨時注意，避免搔抓等。指導(dǎo)患者日常生活中需要注意的事項，囑其避免負重和劇烈運動，穿衣動作輕柔，衣物寬松。注意個人衛(wèi)生，股靜脈置管患者要勤換內(nèi)褲［2］。睡覺時選擇平臥位或未放置導(dǎo)管側(cè)臥位，放置導(dǎo)管受壓［3］。一旦導(dǎo)管脫出，要立即入院處理。

1.2.4 每次血液透析時 護士每次都要加強指導(dǎo)，并重視心理疏導(dǎo)，對頸靜脈置管患者可以使用絲巾等美化。對導(dǎo)管進行維護，并測量體溫。與患者溝通交流，了解其在置管期間的疑問和不足，并耐心給予解答。如在院外出現(xiàn)導(dǎo)管口滲血應(yīng)局部壓迫止血或用冰袋冷敷指壓20-30分鐘，此時不能劇烈運動，要靜臥休息后回院就診或就近到附近醫(yī)院就診［4］。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者深靜脈置管期間的舒適度，統(tǒng)計患者置管1個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。舒適度采用模糊數(shù)字評分法，由患者本人進行評價，10分為非常舒適，0分為非常不舒適。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準ɑ=0.05。當p＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。舒適度比較采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。2 結(jié) 果

實驗組患者舒適度更高，與對照組比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組患者并發(fā)癥更少，與對照組比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者置管期間舒適度和并發(fā)癥比較

組別 例數(shù) 舒適度 導(dǎo)管感染 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管堵塞 并發(fā)癥合計

實驗組 34 9.44±0.21 0 0 1 1

對照組 34 8.21±0.33 5 2 4 11

3 討 論

臨床路徑護理是一種新型的護理干預(yù)措施，其具有目標性、系統(tǒng)性、組織性和計劃性。

從患者角度：通過這種護理干預(yù)措施，護士能夠更自覺地改變生活中的不良行為，提高自我護理能力，以有效提高生活質(zhì)量?；颊吒逦卣J識到導(dǎo)管留置的必要性，避免了過度重視、過度忽視等情況［5］，并可以在留置導(dǎo)管期間選擇對自己有利的活動，提高自身舒適度。此外，這種護理方法還可以使患者明確自我護理的目標，自覺地與護士一起進行護理工作。

從護士角度：護士可以明確各個時間段對患者護理工作的內(nèi)容，并重視個性化護理措施，避免護理工作中有漏洞。護士做到心中有數(shù)，護理具有預(yù)見性，并可以滿足患者需要。尤其在臨床工作中，護士的能力參差不齊，新護士對患者的護理不夠。而使用臨床路徑護理，使能力較差的護士的健康教育與技能均能夠通過這種方法得以提高。

從本次實驗結(jié)果中也可以看出，實驗組患者經(jīng)過臨床路徑護理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，舒適度提高，與對照組患者比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者給予臨床路徑護理具有積極的臨床意義，可以降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者導(dǎo)管留置期間更加舒適。

參考文獻

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篇8

【關(guān)鍵詞】鼻竇炎;鼻息肉;鼻內(nèi)鏡術(shù);圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R473.76 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0175-02

微創(chuàng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻科的應(yīng)用,于20世紀80年代末引入我國,使鼻竇炎鼻息肉的治愈率高達80%～90%[1]。進入21世紀鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國已處于持續(xù)發(fā)展的階段[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻竇炎、鼻息肉等疾病的重要手段,圍術(shù)期患者護理是提高治愈率的不可忽視的重要環(huán)節(jié)[3]。我科自2004年1月～2008年12月對鼻部病人實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療412例,男311例,女101例,病史1～30年,年齡12～70歲。由于加強了圍手術(shù)期的整體護理,無一例發(fā)生并發(fā)癥?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 心理護理[4]

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的方法,多數(shù)病人對手術(shù)了解甚少,擔心治療效果不佳和對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒,我們實施了心理護理。根據(jù)病人不同民族、性別、年齡、文化程度、心理狀態(tài)用和藹的態(tài)度,通俗的語言與病人親切交談、認真傾聽、耐心解答他們提出的各種疑慮和問題,盡可能使病人了解此項治療開展的新情況以及取得的良好效果,消除病人顧慮,穩(wěn)定病人的情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。用我們所掌握的理論和知識向病人仔細講解手術(shù)的目的、步驟以及手術(shù)的必要性、安全性和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至康復(fù)出院可能出現(xiàn)的情況及注意事項,以取得病人合作,以最佳心理狀態(tài)積極配合治療與護理。

2 術(shù)前護理

熟悉解剖關(guān)系、手術(shù)方法及并發(fā)癥,制定有預(yù)見性護理措施。鼻內(nèi)鏡術(shù)雖具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點,但手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍為2%～17%[5],常見并發(fā)癥有:腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷、鼻出血[6]。

2.1 做好術(shù)前查體:查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型、血凝4項、肝功、肝炎7項、胸部透視、心電圖和鼻竇CT等,排除手術(shù)禁忌證。

2.2 觀察眼睛:注意觀察眼睛視力、視野、眼壓、眼球運動及瞳孔情況,以便做術(shù)前術(shù)后比較,防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 術(shù)前應(yīng)用抗生素和止血藥:術(shù)前1～2d全身應(yīng)用抗生素和止血藥物,以減少術(shù)中和術(shù)后出血,告知病人勿受涼感冒,以免延誤手術(shù)治療。

2.4 常規(guī)準備:剪鼻毛、剃胡須。

2.5 禁食:術(shù)前禁食6h,術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品、魯米那。

3 術(shù)后護理[7]

3.1 局部刀口出血的觀察和護理:病人取半臥位,以減輕頭部壓力,減少出血。密切觀察鼻部出血及滲血情況,告知病人將咽部分泌物隨時吐出,切勿咽下。如有少量血性分泌物經(jīng)口腔及鼻腔中流出,屬正現(xiàn)象,不必緊張。如有鮮血或血凝塊自前鼻孔流出或經(jīng)口腔吐出,表明有出血現(xiàn)象發(fā)生,應(yīng)立即通知醫(yī)生,進行有效的止血處理。惡心、嘔吐者,注意觀察嘔吐物的顏色及量的多少,如為咖啡色嘔吐物,可能是術(shù)中出血;如有新鮮出血,應(yīng)立即檢查刀口有無出血,有出血者,應(yīng)采取積極有效的止血措施。告知病人勿自拔紗條,避免打噴嚏,以免紗條松動導(dǎo)致出血。

3.2 飲食及口腔護理:術(shù)后半流質(zhì)飲食3～5d,以后改為軟食,避免吃干硬食物。鼓勵病人進食、進水,可少食多餐,同時要注意飲食的合理搭配,給予高蛋白、高維生素無刺激性食物,以滿足機體需要,還可抑制細菌生長,防止刀口感染。

3.3 注意觀察眼部并發(fā)癥:注意觀察有無紙樣板損傷所致的眶內(nèi)血腫、眶周皮下氣腫、復(fù)視、眶內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察眼球運動是否自如,眼瞼有無充血或水腫,特別是下眼瞼的淤血青紫情況,如果有淤血,證明有紙樣板損傷,通知醫(yī)生盡早抽出鼻內(nèi)凡士林紗條,減輕眼壓,告知病人20～30d可恢復(fù)。注意視力是否下降等都應(yīng)與術(shù)前檢查相比較,如有異常及時匯報給醫(yī)生,進行處理。

3.4 腦脊液鼻漏的觀察和護理:紗條抽出后注意觀察鼻腔有無水樣分泌物流出,如有持續(xù)不斷水樣分泌物流出,應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏發(fā)生的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生進行檢查處理。另外還應(yīng)注意觀察有無高熱、頭痛不適等癥狀,以協(xié)助判斷有無顱底損傷。

3.5 術(shù)后應(yīng)用抗生素:術(shù)后連續(xù)應(yīng)用抗生素5～7d,預(yù)防刀口感染。

3.6 術(shù)后局部刀口的護理:術(shù)后24、48和72h分3次抽出鼻腔內(nèi)填塞紗條,當鼻內(nèi)凡士林紗條全部抽出后,每天用1%麻黃素或氯麻液點鼻,使鼻腔水腫黏膜收斂,有利于竇腔內(nèi)分泌物的排出,防止術(shù)后鼻腔粘連。

4 出院指導(dǎo)及健康教育[8]

病人出院時要進行出院指導(dǎo)及健康教育,告知病人注意休息、預(yù)防感冒,進食營養(yǎng)豐富無刺激性軟食1周,保持鼻腔衛(wèi)生,勿挖鼻,勿自作主張往鼻腔內(nèi)堵塞棉花類物品;定期復(fù)診,分別在1、3、5周隨訪復(fù)查,在內(nèi)窺鏡下清理積血、分泌物及結(jié)痂,必要時增加清理次數(shù),直至術(shù)腔完全上皮化。

5 小結(jié)

慢性鼻竇炎息肉是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病,它嚴重危害著人類的身心健康。鼻內(nèi)鏡手術(shù)以直觀、高效、徹底和創(chuàng)傷小的特點,清除病灶、恢復(fù)鼻腔鼻竇功能[9]。在病人住院治療的整個過程中,我們根據(jù)病人的個體特性和基本需要,做好個體化整體護理服務(wù),使病人以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒積極配合治療護理,提高了疾病治療效果,滿足了病人的健康需要,使我們的整體護理效果得以顯現(xiàn)。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;深靜脈血栓;護理

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-120-01

深靜脈血栓形成(DVT)系指血液不正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié),屬于下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。血栓形成大都發(fā)生于制動狀態(tài),尤其是手術(shù)后,深靜脈血栓發(fā)病率不斷增加,近年來,越來越受到重視。為了減少DVT發(fā)病率,及時采取積極有效的預(yù)防和護理措施,具有非常重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006～2007年神經(jīng)外科700例病人中出現(xiàn)深靜脈血栓15例,其中男11例,女4例,年齡40～75歲。其中7例腦外傷,4例腦出血,2例右側(cè)額顳部腦損傷硬膜下血腫,2例重型顱腦損傷。

1.2 臨床表現(xiàn)

病人臨床癥狀主要有患肢脹痛或劇痛,股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛,皮膚溫度升高,廣泛性淺靜脈怒張曲張,活動后肢體脹痛,皮膚色素沉著、淤血性潰瘍等,B超顯示股靜脈和(或)靜脈內(nèi)徑增寬,血流信號顯示不明顯。

1.3 臨床護理

1.3.1 心理護理 ①在日常生活中要多安慰病人,鼓勵其說出心中的感受,保持樂觀情緒,積極配合治療。②在進行各項護理操作時,動作要穩(wěn)、準、輕、快,以增加病人的信賴,對病人提出的問題要耐心解答。③教給病人使用分散注意力的方法來減輕疼痛,積極配合治療。

1.3.2 生活護理用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位,每天2～3次,做好晨、晚間護理,使病人肌膚清爽、舒適。進食高維生素、高蛋白食物。保持大便通暢,以減少因用力排便,腹壓增高影響的下肢靜脈血回流。

1.3.3 預(yù)防性護理 對肢體癱瘓及手術(shù)后絕對臥床病人,應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)病率,具體措施如下:①臥床期間定時變換,鼓勵病人深呼吸并咳嗽;②定時做下肢的主動和被動運動;③盡早下床活動;④需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者,保護足背靜脈血管,避免在同一部位反復(fù)穿刺。

1.3.4 確診后的處理 ①急性期囑病人臥床休息,并使上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°。這種能使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),緩解腫脹疼痛[2]。②盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥,使藥物直接達到血栓部位,增加局部的藥物濃度。③嚴禁按摩患肢,防止栓子脫落。④預(yù)防并發(fā)癥如肺、心、腦等重要臟器栓塞。

2結(jié)果

15例病人中1例發(fā)生雙下肢深靜脈血栓,并發(fā)肺栓塞經(jīng)搶救無效死亡。其余病人治療8～15 d后肢體腫脹明顯減輕。

3 討論

深靜脈血栓形成在顱腦損傷病人雖是不常見的并發(fā)癥,但顱腦損傷病人存在DVT發(fā)生的多種危險因素,目前它的發(fā)病率在不斷升高,其根本原因與目前認識不足,護理針對性及預(yù)見性不強有關(guān)。筆者總結(jié)了神經(jīng)外科病人發(fā)生DVT的三大因素主要包括血液高凝狀態(tài)、血流緩慢和靜脈內(nèi)膜損傷,且好發(fā)于下肢。首先,手術(shù)可引起血小板反應(yīng)性的改變,具有強烈抗凝作用的蛋白質(zhì)減少,造成血液的高凝狀態(tài),加上神經(jīng)外科病人大劑量脫水藥及激素的使用,也可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)及血液濃度增加,使血液更容易在血管內(nèi)凝聚形成血栓。其次,深靜脈血栓最易發(fā)生在各種疾病的臥床病人,尤其是癱瘓病人的肢體,這與肢體肌肉泵血功能下降有關(guān)。第三,深靜脈置管造成血管壁的損傷,加上靜脈注射刺激性藥物,也易造成內(nèi)膜損傷,從而激活凝血過程,誘發(fā)血栓形成[3]。手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后輸血及術(shù)后脫水治療可導(dǎo)致血細胞地容一過性增高,增加血栓形成的機會。合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血壓、高齡等因素,也增加了深靜脈血栓形成的危險。因此護理人員應(yīng)重視深靜脈血栓的預(yù)防和護理。護士在護理過程中應(yīng)主動關(guān)心病人的生活和心理需要,嚴密觀察病情[4],提前預(yù)防,減少發(fā)病,積極治療,提高再通率,避免并發(fā)癥,減輕病人痛苦。在我科治療和護理后的病人大部分能夠再通,對今后的工作、生活不會有太大影響,關(guān)鍵是需要病人及家屬的大力配合,及醫(yī)護人員的精心、耐心、專心,這樣就會大大減少臨床深靜脈血栓的發(fā)生率。

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篇10

【摘要】 目的 探討運用臨床路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 對在我科住院分娩的323例產(chǎn)婦實行臨床路徑健康教育,對比實施前后患者的健康教育達標率和護理工作滿意度。 結(jié)果 實施臨床路徑健康教育前后產(chǎn)婦健康教育達標率和護理工作滿意度均有統(tǒng)計學意義（ P

【關(guān)鍵詞】臨床路徑 產(chǎn)科 健康教育

臨床路徑作為提高醫(yī)療護理質(zhì)量，降低醫(yī)療護理費用的一種新的管理模式[1]，在臨床上逐漸被采用。隨著圍產(chǎn)保健醫(yī)學的發(fā)展，人們對健康教育的需求也越來越高，以前實施的責任護士負責的健康教育模式在產(chǎn)科病房存在許多不足，產(chǎn)婦住院天數(shù)短，周轉(zhuǎn)快，陪伴家屬多而更換頻繁，僅靠責任護士個人的健康教育及指導(dǎo)易使計劃落實不到位，影響產(chǎn)婦的健康教育效果。2010年1月起，我科將臨床路徑應(yīng)用于產(chǎn)科健康教育中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2010年12月，對在我科住院分娩的產(chǎn)婦323例，組成臨床路徑健康教育組，實行臨床路徑健康教育。入選病例均為單純不伴有其他疾病的產(chǎn)婦，年齡19～39歲。對照組由未實施臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件、相同數(shù)量的產(chǎn)婦組成。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的教育方法，即常規(guī)教育法，除了出入院健康教育外，住院期間對患者進行隨機教育。臨床路徑組按健康教育路徑進行教育，為患者制定住院期間健康教育路徑圖表，并對家屬進行健康知識指導(dǎo)，為了保證健康教育的科學性、實用性，充分了解產(chǎn)婦及家屬對健康教育的需要，在查閱資料，結(jié)合醫(yī)生的診療計劃和科主任指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織護理小組，共同編寫了健康知識答卷及臨床路徑表，內(nèi)容包括入院評估、檢查項目、飲食、宣教、活動、治療護理結(jié)果、效果評價、出院評估及指導(dǎo)等。它既可避免少數(shù)護士因年資短，業(yè)務(wù)水平低經(jīng)驗不足所造成的低效性指導(dǎo)地，也可避免一些護士采用“填鴨式”方式將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者[2]。從而加強了健康教育力度，提高了健康教育效果[3]。

1.2.2 健康教育路徑的實施 路徑表放于護理病歷內(nèi)。孕婦入院時即由當班護士負責填寫入院評估表，進行入院介紹，指導(dǎo)孕婦進行治療護理和檢查，同時根據(jù)孕婦需要，按步驟執(zhí)行健康教育，必要時可由家屬共同參與，對已進行健康教育的內(nèi)容及時評價、簽名。每天根據(jù)計劃進行實施，對患者需要反復(fù)進行評估、教育，直至達到最終目標。根據(jù)患者的具體情況靈活增減教育內(nèi)容。護士長和護理組長定期檢查路徑表的執(zhí)行情況，并抽查患者，了解患者知識掌握情況。

1.2.3 評價指標 用自行設(shè)計的問卷表進行調(diào)查評價。（1）了解患者健康教育達標率。對出院前的每位患者進行書面測試，得分80分的患者視為健康教育達標。（2）護理工作滿意度調(diào)查。對每位出院患者進行護理工作滿意度問卷調(diào)查，得分90分為及格，見表1。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗。

2 結(jié) 果

2組患者接受健康教育后效果比較。 路徑組的健康教育達標率和護理工作滿意度均顯著高于對照組, P

3 討 論

3.1 健康教育路徑是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善和促進人們的健康。健康教育路徑是針對同種類、同性質(zhì)的病人，在有意義的臨床時間間距中，制訂出最適當?shù)?、有順序和時間性的健康教育計劃圖表，護士可以有計劃、有預(yù)見性地為病人實施健康教育，逐項落實以防遺漏，避免了護理人員一次性將健康教育內(nèi)容灌輸給產(chǎn)婦，而導(dǎo)致產(chǎn)婦難以消化，效果不理想的情況。減少因護士工作經(jīng)驗和水平參差不齊而造成的工作失誤、拖拉、重復(fù)等不必要的服務(wù)差異，減少書寫記錄的時間，糾正不合理、不規(guī)范的健康教育行為。

3.2 臨床健康教育路徑提高了產(chǎn)婦的滿意率。改變了我們以往只注重教育，不注重效果的形式主義。根據(jù)路徑安排，產(chǎn)婦對何時做哪些檢查、護理、治療等逐漸了解、熟悉；護士不斷檢查反饋，適時評價，循環(huán)反復(fù)，直到產(chǎn)婦掌握相關(guān)的健康知識。臨床路徑使健康教育制度化、具體化，增加了護理人員的工作責任感和傳播技能，保證了健康教育貫穿在產(chǎn)婦入院到出院的各個環(huán)節(jié)中，使護患關(guān)系更加融洽，提高了產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度，同時對于規(guī)范護理行為和提高護士能力有臨床意義。

3.3 臨床路徑的實施，促進了護理人員的主動護理。健康教育路徑的實施需要一定的支持系統(tǒng)[4]，在醫(yī)護人員的思想、業(yè)務(wù)、管理體系等方面需作充分的準備。在整個健康教育過程中，護士承擔了管理、設(shè)計、協(xié)調(diào)患者知情參與的溝通與宣教，扮演了促進路徑的實施、評價、修正不足并進行變異觀察報告的角色，變被動護理為主動護理，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的內(nèi)涵。健康教育的實施，提高了護士綜合能力，培養(yǎng)了護士評判性思維和創(chuàng)新能力[5]。

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