導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理心得體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例骨盆骨折患者，男65例， 女35例，平均年齡(34.5+4.7)歲。致傷原因：道路交通事故傷所致骨盆骨折80例，其中，摩托車致傷14例，大型客貨車致傷16例，小型汽車損傷55例；跌落傷8例；房屋倒塌傷7例。傷者中，開放性骨折、閉合性骨折分別有21例、79例。傷后人院時間范圍為(0.5―3)h，復(fù)合傷72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部損傷，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并顱腦傷，15例合并胸、腹及肢體等處骨折損傷。

1.2 方法

早期需對癥治療及行必要抗休克療法，62例在傷后3～7天內(nèi)，38例在傷后4～10天內(nèi)接受內(nèi)固定療法。

1.3 療效判定

治療后骨盆骨折按照Matt評分法，其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：患者步態(tài)正常，無痛，X線測量骨折塊分離距離小于4mm； 良：步態(tài)正常，輕微疼痛，骨折塊分離距離為4~10mm；一般：出現(xiàn)跛行，中度以上疼痛，X線測量骨折塊分離距離大于10mm。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪6～24個月，在100例骨盆骨折患者中，經(jīng)治療及護(hù)理后恢復(fù)狀態(tài)為優(yōu)的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多臟器損傷、衰竭而死亡，2例(2％)因術(shù)后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道損傷，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例經(jīng)精心、積極護(hù)理，住院期間無骶骨部壓瘡病例出現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 嚴(yán)密觀察病情變化 骨盆骨折多因暴力所致， 常伴頭、胸、腹部及四肢復(fù)合傷，骨盆內(nèi)血管豐富，一旦骨盆骨折則易出現(xiàn)失血性休克[3]。及時將患者轉(zhuǎn)移至急救室，積極行抗休克療法，并測量排尿量，密切注意觀察患者皮膚色澤、意識的變化情況，綜合判斷，掌握其生命體征、腹部體征、瞳孔及下肢感覺等特征變化[4]。

3.1.2 急救護(hù)理 迅速建立兩條建立靜脈通道，并及時按醫(yī)囑進(jìn)行輸血、輸液治療，糾正血容量不足；立即止痛、止血，及時對骨折進(jìn)行固定復(fù)位，避免血管損傷加劇，減輕疼痛；密切關(guān)注患者病情及生命體征的改變。對患者體溫、呼吸、脈搏及血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并作為判斷病情依據(jù)；留置導(dǎo)尿并記錄尿量，觀察尿色，及時給予低流量吸氧，觀察并記錄患者皮膚色澤、體溫；觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐以及腸鳴音的變化和腹膜刺激征以判斷盆腔或腹膜后血腫是否形成 。

3.1.3 心理護(hù)理 骨盆骨折患者主要的負(fù)性心理包括：緊張、恐懼、焦慮、猜疑、敏感和悲觀絕望等，對于不同的心理表現(xiàn)，應(yīng)采取有針對性的護(hù)理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往導(dǎo)致其生活自理難，怕自此一病不起，又擔(dān)心拖累家人朋友，異常煩惱和痛苦，此時應(yīng)積極開導(dǎo)患者，給予有力的心理支持，向患者解釋手術(shù)的必要性，并介紹手術(shù)治療的希望所在，并以手術(shù)成功的患者作為例子，幫助患者樹立信心，渡過難關(guān)[6]。

3.1.4 飲食護(hù)理 早期應(yīng)給予高維生素、低脂、高鐵、清淡及易消化食物。后期給予高糖、高蛋白及高維生素飲食，以利于補(bǔ)充機(jī)體能量和骨折的修復(fù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 預(yù)防四大并發(fā)癥 肺部感染、泌尿系感染、便秘及壓瘡是骨盆骨折常見的四大并發(fā)癥。應(yīng)主動向患者講解有關(guān)知識．增強(qiáng)其自身預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的意識。如何進(jìn)行有益的排痰及咳嗽、增強(qiáng)深呼吸鍛煉以及練習(xí)腹式呼等。呼吸道管理方面，鼓勵咳嗽咳痰，早期予以霧化吸入以及翻身拍背等措施防治肺部感染：飲食需搭配一定量的纖維素、蔬菜及水果，晨起可飲蜂蜜水或淡鹽水，并進(jìn)行腹部按摩，心情保持舒暢，按時作息；每日充分補(bǔ)水，維持尿量>l 500m1]天，增強(qiáng)沖洗作用，及時排出體內(nèi)代謝廢物[7] ；向患者解釋皮膚護(hù)理的必要，加強(qiáng)會皮膚的護(hù)理，保證生活用品的衛(wèi)生，每間隔一段時間按摩皮膚，有條件的話可使用氣墊床，建立皮膚翻身卡，避免骨隆突及受壓處出現(xiàn)壓瘡。

3.2.2 功能鍛煉 骨盆骨折術(shù)后合理的功能鍛煉可有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，加快骨折部位的愈合。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲和背伸訓(xùn)練， 并鍛煉股四頭肌收縮功能，待3-4天后患者采取半臥位休息，可開展膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)性訓(xùn)練。2周后在醫(yī)護(hù)人員及家屬的幫助下，可練習(xí)下肢活動關(guān)節(jié)，行直腿抬高練習(xí)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等癥狀，并練習(xí)不負(fù)重扶拐行走練習(xí)，3個月后患者基本恢復(fù)正常行走能力[8]。

3.2.3 出院指導(dǎo) 骨盆骨折傷勢一般較重，恢復(fù)時間長， 因此， 自行康復(fù)護(hù)理意義重大，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)。如患者出院以后，仍需視病情嚴(yán)重程度繼續(xù)臥床3―4周，向患者解釋下床活動的危害以及臥床的必要性和重要性，同時增強(qiáng)患者自主訓(xùn)練的信心，鼓勵其完成一些力所能及的日?；顒覽9]，如刷牙、洗臉、吃飯、上下肢伸展及肌肉收縮功能鍛煉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉等，但同時應(yīng)盡量避免從事重體力勞動。防止病情的惡化。

4 討論

骨盆骨折通常是由于遭受較為猛烈的外力撞擊，易合并臟器損傷，受傷嚴(yán)重， 失血量一般在500―5000 ml之間，易發(fā)生失血性休克。因此，對于骨盆骨折患者早期診斷、及時治療及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生是成功救治的關(guān)鍵。搶救急診骨盆骨折病例時，既要重視患者生命體征的整體狀態(tài)，也需注意局部變化，如及時發(fā)現(xiàn)急診患者黏膜、皮膚及尿量方面的變化；同時還需關(guān)注患者心理感受，與患者主動進(jìn)行溝通，說明護(hù)理操作的重要意義，幫助患者樹立生存的信心。對于急救過程發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)盡早對癥處理，為治療護(hù)理提供指導(dǎo)，使患者得到有效治療，為降低骨盆骨折致殘致死率，挽救患者生命提供支持。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉麗．淺談臨床骨盆骨折的護(hù)理[J]．時珍國醫(yī)國藥，2005，16(3)：262-263．

[2]陳淑芹，臧萍，劉宏，等．對壓瘡高?；颊咝蟹旨壏制谧o(hù)理管理的做法及體會[J]．山東醫(yī)藥，2006，22(6)：1-3．

[3]李愛夏，李愛英，項(xiàng)娟萍．循證護(hù)理在骨盆骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8)：703-704．

[4]何斐英，陸關(guān)珍，韋小花．水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志(上旬版)，2006，22(2)：49-50．

[5]張燦芬，傅明麗，余王芬．骨盆護(hù)理吊架應(yīng)用于骨盆骨折患者的觀察[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(1)：26-27．

[6]魯勁松， 邴淑芝．骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護(hù)理[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(2)：189-190．

[7]馬開蘭“損傷控制骨科”在嚴(yán)重骨盆骨折救治中的實(shí)施和護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(4)：311-313．

篇2

1 臨床資料

我院內(nèi)科2011年3月―2012年3月共收治肺心病患者36例，

其中男性22例，女性14例，年齡60―85歲；住院時間14―36天，平均25天。所有病例均有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、左心室肥大或右心功能不全等典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)治療和護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

2 護(hù)理體會

2.1心理護(hù)理：肺心病病程長、反復(fù)發(fā)作、難以根治，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

重。因而病人思想壓力大，多數(shù)對治療失去信心。因此護(hù)理工作要因勢利導(dǎo)，積極宣傳黨和政府“新農(nóng)合”政策，使其減輕心理焦慮和負(fù)擔(dān)，充分放松休息，有助于心肺功能恢復(fù)；協(xié)助病人了解疾病的發(fā)病過程，避免不良情緒刺激，使其保持良好心態(tài)；共同制定康復(fù)計(jì)劃；幫助病人熟悉醫(yī)院環(huán)境和生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心配合治療。

2.2 呼吸道護(hù)理

2.2.1 給予舒適，如抬高床頭、半坐位、端坐位，注意保暖。

2.2.2 清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽排痰，更換體

位；危重者可協(xié)助翻身、拍背、多飲水，必要時霧化吸入，濕化痰液，促進(jìn)痰液排出。

2.2.3 吸氧 對輕、中度缺氧，可間斷吸氧，每次吸氧30―40分鐘，休息20分鐘；對重度缺氧者，需持續(xù)低濃度、低流量濕化吸氧，濃度25―30%，流量1―2L/min，每天15小時以上。指導(dǎo)患者用鼻呼吸；經(jīng)導(dǎo)管或鼻塞給氧時，防止脫落或堵塞，鼻導(dǎo)管應(yīng)每天更換。

2.2.4 鼓勵患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸鍛煉，學(xué)會“橫膈式呼吸”及“縮唇呼氣”。

3 飲食護(hù)理

應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、易消化食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐，均衡膳食，提供足夠的熱量和氮源。伴水腫者嚴(yán)格控制鹽的攝入量。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

4 加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)格床頭交接班制度

4.1 病人煩躁不安時，要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂。切勿輕易使用安眠、鎮(zhèn)靜劑，以免加重或誘發(fā)肺性腦病。

4.2 觀察咳嗽、咳痰，呼吸情況：注意痰液的顏色、性質(zhì)和量。注意呼吸頻率、節(jié)律、深度與用力情況，記錄24小時出入量。正確記錄和掌握輸液量及滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。

4.3 遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)，觀察用藥療效及反應(yīng)。

4.4 連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的變化。

5 休息與活動：采用靜臥少動原則，向患者介紹適宜運(yùn)動的必要性和正確方法，并幫助其進(jìn)行。水腫患者，抬高下肢，訓(xùn)練應(yīng)在吸氧條件下進(jìn)行，不可過度勞累，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

6 健康指導(dǎo)

6.1 指導(dǎo)病人掌握有效呼吸技巧

6.1.1 縮唇式呼吸：用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成吹“口哨”狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出。每天2―4次，每次10―15分鐘。

6.1.2 橫膈式呼吸：護(hù)士將雙手放在病人腹部的肋弓下沿，囑病人吸氣時放松肩膀，通過鼻吸入氣體，腹部突起，頂著護(hù)士的雙手屏氣1秒，以保持肺泡張開；病人用口呼氣時護(hù)士雙手在病人肋弓下輕輕施壓。護(hù)士陪同練習(xí)數(shù)遍后，病人可自己把雙手放在肋下練習(xí)，直到學(xué)會為止。

6.2 適當(dāng)全身運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，避免勞累或致傷。

6.3穿干凈、保暖、透氣、吸汗的棉質(zhì)衣物。避免到人多，空氣污染的公共場所。

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關(guān)鍵詞：心理學(xué)；臨床護(hù)理；應(yīng)用體會

Abstract：In clinical nursing，nursing psychology refers to the use of the theory and methods of psychology，and the combination of nursing and psychology，on the basis of mastering the patient's psychological activity，the law，the targeted to do a good job of nursing.In clinical nursing work，nursing staff should not only master the excellent professional knowledge and skills，but also have the knowledge and methods of psychology.It is a good way to make patients to form the best psychological state，promote the treatment and nursing work smoothly，and continuously improve the quality of clinical nursing work，improve patient satisfaction with nursing work.

Key words：Psychology；Clinical nursing；Application experience

心理學(xué)與護(hù)理學(xué)是緊密相關(guān)，不可分割的。在醫(yī)學(xué)中，心理治療有助于患者神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能恢復(fù)，使他們的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)得到改善，從而達(dá)到治療的目的。

1從觀察病情中發(fā)現(xiàn)患者的異常心理

新入院的患者，如果仔細(xì)觀察，就會發(fā)現(xiàn)有的患者由于對醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的痛苦，使他們感到孤獨(dú)，缺乏安全感，表現(xiàn)為焦慮不安、憂心忡忡。有的自費(fèi)患者因擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)困難。表現(xiàn)為心情沉重、沉默不語。一些需要進(jìn)行特殊檢查的患者會表現(xiàn)出恐懼、緊張和難為情。這就需要護(hù)理人員主動關(guān)心體貼患者，及時幫助解決一些生活上的困難，幫助他們熟悉醫(yī)院環(huán)境，使其在短時間適應(yīng)病房的生活，有利于疾病的康復(fù)。

2根據(jù)個體差異進(jìn)行不同的心理護(hù)理

患者對問題的認(rèn)識上存在著個體差異，在心理護(hù)理中就要做到因人而異。如有的患者對治療方法恐懼，稍加解釋就能愉快接受并積極配合。而有的患者反復(fù)多次做工作，也難以接受。這時就需要及時進(jìn)行心理護(hù)理，把醫(yī)學(xué)知識通俗化，耐心細(xì)致地向他解釋，講解治療方案的必要性和安全性，并讓其他患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，通過心理護(hù)理會讓患者擺脫消極情緒，愉快積極地配合治療及護(hù)理工作[1]。

心理護(hù)理的疏導(dǎo)工作是很重要的。主要是向患者說明所患疾病的病因、治療、飲食、休息、預(yù)后及健康知識宣教。醫(yī)護(hù)人員必須詳細(xì)地搜集資料，用科學(xué)的道理和簡單易懂的話，使患者對目前所進(jìn)行的有一定了解并熟悉相關(guān)知識，對患者有疑問的地方要耐心解釋，不能遮掩隱瞞，這也需要護(hù)理人員有良好的素養(yǎng)及較強(qiáng)的溝通能力，微笑服務(wù)、主動服務(wù)、禮貌用語都是增強(qiáng)溝通能力的技巧。

3在病房管理中的心理護(hù)理

患者的氣質(zhì)不同，表現(xiàn)形式也不同，氣質(zhì)大致可以分為四類：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)，屬于多血質(zhì)的患者往往在病中就顯得比膽汁質(zhì)的患者嬌氣，忍耐性差。這種人，需要護(hù)士在打針和吃藥時動作要特別輕柔，多做些心理上的安慰，使患者在心理上得到同情，他就會很好地配合治療。但這種患者一旦病情好轉(zhuǎn)后，就顯得異?；钴S。如病房應(yīng)安靜，但是他由于身體上的康復(fù)，心情愉快，會大聲說話或唱歌，這樣就影響了同病房其他患者的休息，別人提出異議，他會不高興甚至是吵架，這時護(hù)士一方面應(yīng)祝賀他的康復(fù)，另一方面要指出他的缺點(diǎn)，讓他回憶在病重時的心情，這樣他才會接受護(hù)理人員的要求，自覺遵守病房規(guī)定。

召開公休座談會，是溝通護(hù)理人員和患者心理溝通的一種好方法。通過會議，讓患者暢所欲言，多提意見，這是取得護(hù)患之間相互諒解的最好方法。通過會議，護(hù)理人員可以多多聽取患者對我們工作中的批評與建議，以正確的態(tài)度去積極糾正工作中的一些不良現(xiàn)象，解決病患在院內(nèi)的各種困難，切實(shí)讓患者感受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展與推進(jìn)，不再有"看病難看病貴"的偏見現(xiàn)象，讓患者從心中感到極大的安慰，解除憂慮恐懼感的同時增加了信任感和安全感，對護(hù)理人員提出的治療及護(hù)理工作的要求，會積極接受并配合[2]。

4護(hù)理人員在實(shí)踐工作的心理素質(zhì)

護(hù)理工作的繁雜、緊張、瑣碎、持久性，要求護(hù)士必須要用天使般的仁愛之心對待患者，創(chuàng)造一個溫馨的護(hù)理環(huán)境，使每位患者盡可能的舒適地度過住院生活，帶病而來，痊愈而歸，即使是一個身患絕癥的患者，也能讓他在彌留之際感受人間的溫暖，在日常護(hù)理工作中，要保持一顆冷靜的心，特別是危重患者的急救工作，更要機(jī)敏果敢，沉著應(yīng)對，不受任何外界干擾，時刻保持旺盛的精力，克服煩躁情緒，杜絕差錯事故的發(fā)生，良好的心理素質(zhì)必須在工作中磨煉和培養(yǎng)，而良好的心理素質(zhì)又將促進(jìn)護(hù)理工作的提高，二者緊密相連。

綜上所述，心理學(xué)在臨床護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。我們一定要做好心理護(hù)理工作，從而提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度，增進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系，有助于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 陪伴分娩；心理護(hù)理；產(chǎn)婦

1 臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產(chǎn)婦難免產(chǎn)生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發(fā)生難產(chǎn)，擔(dān)心孩子及自身安危等心理狀況錯綜復(fù)雜，這種心理的嚴(yán)重程度因人而異。隨著宮縮的出現(xiàn)，這種心理逐漸加重，尤其初產(chǎn)婦更加明顯。臨產(chǎn)以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產(chǎn)婦有“度日如年”的感覺。

1.2 陌生和孤獨(dú) 產(chǎn)婦在待產(chǎn)室里，面對其他產(chǎn)婦的痛苦表情，以及工作人員嚴(yán)肅的態(tài)度，只身一人忍受著人生艱難時刻的考驗(yàn)，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽勸告等方式緩解內(nèi)心的恐懼，排除寂寞和孤獨(dú)，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴(yán)重時會形成惡性循環(huán)。

2 心理因素的影響

產(chǎn)婦對分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)異常，這些均會影響子宮肌纖維的收縮力，可導(dǎo)致以下幾種結(jié)果。

2.1 心理性難產(chǎn) 心理因素造成子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦精神緊張發(fā)生宮頸痙攣，使宮頸擴(kuò)張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使?jié)摲?、活躍期及第二產(chǎn)程延長，從而造成心理性難產(chǎn)。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因?yàn)樘ケP障礙或胎兒胎盤單位氣體交換受阻。由于產(chǎn)婦焦慮心理嚴(yán)重，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤血流量減少，胎兒供血不良，導(dǎo)致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因。大出血導(dǎo)致產(chǎn)科休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥會危及產(chǎn)婦生命。

2.4 采取產(chǎn)科干預(yù)性治療 不良的心理狀態(tài)使產(chǎn)婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結(jié)束分娩的要求，這干擾了正常的醫(yī)療秩序。干預(yù)性治療雖然解決了難產(chǎn)的矛盾，但也增加了產(chǎn)婦的損傷和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。

2.5 產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科的一種病癥，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。產(chǎn)后抑郁癥與分娩時產(chǎn)婦在陌生環(huán)境里的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。分娩時產(chǎn)婦最希望丈夫陪伴和醫(yī)護(hù)人員給予安慰和鼓勵。產(chǎn)時缺乏感情支持是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發(fā)病率上升 心理因素不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦生理上的體力上的改變，同時也影響胎兒的生理變化。氧供不足會使胎兒的耐受能力和應(yīng)激能力下降，除可導(dǎo)致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等疾病。這些疾病直接關(guān)系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養(yǎng) 母乳為人類生命早期的最佳營養(yǎng)品和免疫劑，母乳喂養(yǎng)是最安全、最好的喂養(yǎng)方法，能增進(jìn)母子感情、降低卵巢癌的發(fā)生率，也有利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)時產(chǎn)婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會影響產(chǎn)后乳汁的分泌。產(chǎn)科干預(yù)性治療和新生兒患病率的增高使產(chǎn)婦體力恢復(fù)較慢，產(chǎn)后母嬰分離時間長，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)。

2.8 增加醫(yī)療費(fèi)用 心理因素引起的宮縮乏力使產(chǎn)時治療、產(chǎn)后病率、圍產(chǎn)兒患病率增加，住院時間延長，因而醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

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關(guān)鍵詞：老年人；心血管疾??；臨床護(hù)理

心血管疾病是與機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)密切相關(guān)的一系列疾病的通常，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，根據(jù)患者的發(fā)病特點(diǎn)，又可以將心血管疾病分為慢性和急性兩種。隨著人口老齡化的發(fā)展，心血管疾病已經(jīng)成為影響老年人身體健康的一個重要原因[1-2]。院于2010年1月～2013年2月共收治了80例老年心血管患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)不同護(hù)理措施的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2010年1月～2013年2月共收治了80例老年心血管患者，其中女32例，男48例，年齡58～75歲，平均65.9歲；病程1～25年，平均12.5年。80例患者均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為心血管疾病。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，綜合護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1一般護(hù)理 合理安排患者的作息時間，臨床護(hù)士要了解患者的病情，合理指導(dǎo)患者的活動和休息時間。注意觀察患者的病情，如果患者出現(xiàn)心力衰竭或心律失常癥狀時，囑咐患者一定要臥床進(jìn)行休息，但要指導(dǎo)患者臥床休息時適當(dāng)進(jìn)行肢體活動，并適當(dāng)翻身，防止栓塞及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

護(hù)士要注意患者的飲食，心血管疾病患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、低鹽、易消化的食物?？刂苹颊呤雏}的攝入量，食鹽攝入控制在4～6g/d，患者可以多食用鉀含量豐富的食物?？梢赃m當(dāng)食用一些開胃食品，刺激患者食欲。患者飲食以清淡為主，切忌暴飲暴食，宜多餐少食。對于出現(xiàn)水腫的嚴(yán)重心力衰竭患者，要記錄患者液體的出入量，每天攝取水的量控制在1500ml以內(nèi)。

1.2.2心理護(hù)理 通過心理護(hù)理患者能夠克服其心理障礙，有利于其身心健康的發(fā)展。心血管患者病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病程較長，因此患者在很大程度上很容易喪失信心，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀的心理，嚴(yán)重的還可能會引發(fā)輕生念頭，此時護(hù)理工作者應(yīng)該要經(jīng)常鼓勵患者，耐心地講解疾病的相關(guān)只是，讓患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，消除他們的顧慮，應(yīng)該密切關(guān)注患者情緒上面的變化，避免對他們的精神刺激，影響治療的進(jìn)展[4]。

1.2.3用藥護(hù)理 護(hù)理人員要向患者介紹心血管疾病常用藥物的常見不良反應(yīng)。如利尿藥長期使用容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀血癥，對于這類患者要定期檢查患者的血鉀濃度，防止患者血清鉀濃度過低導(dǎo)致的不良反應(yīng)，同時做好患者生理指證的記錄工作，為臨床醫(yī)生的治療提高可靠的參考資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P

2 結(jié)果

觀察組患者中顯效28例，有效11例，總的效率為97.50%；對照組患者中顯效者25例，有效9例，總有效率為85.00%，觀察組患者總有效率要比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心血管疾病對患者的身心健康有嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，且容易反復(fù)，通?；颊呷菀桩a(chǎn)生焦慮的心理，因此在進(jìn)行護(hù)理時要注意消除患者的不良心理狀態(tài)，提高患者臨床治療的順從性，提升患者治愈疾病的信心，心理護(hù)理對患者預(yù)后也有重要作用，心理護(hù)理能夠減輕患者的焦慮情緒，能夠有效的提高臨床治療的效果。對老年心血管疾病患者的合理護(hù)理是治療中重要的環(huán)節(jié)，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理能夠有效的配合臨床醫(yī)生對該病的治療，有助于患者的早日康復(fù)。通常老年心血管疾病患者的情況都會有所不同，因此護(hù)理人員不僅要掌握扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識，同時還要有相關(guān)學(xué)科知識，例如掌握一定的超聲心動圖與心電圖的知識，以便更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。在進(jìn)行護(hù)理工作時要展現(xiàn)優(yōu)秀的職業(yè)道德，對患者要有責(zé)任心和同情心，根據(jù)不同患者的不同病情特點(diǎn)，針對性的進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理的同時對患者進(jìn)行與疾病有關(guān)的健康教育，同時配合醫(yī)生的治療措施合理的開展各項(xiàng)護(hù)理工作，改善患者住院期間的生活質(zhì)量，提高老年心血管疾病的治愈率。在對老年心血管疾病患者進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理工作人員要熟悉老年心血管疾病的發(fā)病特點(diǎn)和護(hù)理要求，及時了解患者的病情變化，滿足患者的生活和心理需求，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃改萍，姚艷絨.反復(fù)住院的老年心血管病患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究：上旬版， 2010，（011）： 2878-2878.

[2]把愛萍，張室玲，趙江月，等.老年心血管疾病住院患者的需求調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理， 2002， 8（11）： 874-875.

篇6

[關(guān)鍵詞]新生兒；護(hù)理

中圖分類號：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0304-01

1 病室環(huán)境

由于新生兒的呼吸道比較敏感，對藥物的抵抗能力弱，因此一旦誘發(fā)疾病，治療的難度大，也影響嬰兒的正常發(fā)育。為此，需要給新生的嬰兒營造一個良好的生活環(huán)境。首先，對嬰兒居住的臥室進(jìn)行及時的通風(fēng)和換氣，確保室內(nèi)空氣新鮮；其次，盡量避免流動性人員對嬰兒進(jìn)行密集的探望最好是謝絕，尤其應(yīng)該遠(yuǎn)離病毒和病菌的攜帶者，要定期對嬰兒的臥室進(jìn)行消毒處理；最后，為了保持嬰兒的個人衛(wèi)生，需要每天對嬰兒進(jìn)行全身性的淋浴。特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。淋浴時應(yīng)該保證水溫的事宜，并盡量避免使用一些化學(xué)的洗浴液，這些洗浴用品中含有不同成分的化學(xué)試劑，極易對嬰兒的皮膚產(chǎn)生損傷。讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進(jìn)行清洗臀部，經(jīng)常給寶寶洗澡，室內(nèi)盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏。

2 注意臍帶護(hù)理

新生兒臍帶在生后第 1 天是無菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌生長。臍部是細(xì)菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進(jìn)行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好。在日常生活當(dāng)要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進(jìn)行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3 保持體溫

新生兒體表面積相對大，由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應(yīng)，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標(biāo)就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應(yīng)該及時采取一些相應(yīng)的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會更理想。

4 母乳喂養(yǎng)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養(yǎng)健康，同時能促進(jìn)母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補(bǔ)充，一般應(yīng)在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養(yǎng)新生兒，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質(zhì)，脂肪，糖，磷，維生素，內(nèi)分泌激素及免疫抗體等），

千萬不要丟棄。新生兒喂養(yǎng)可以定時，即每3小時喂奶一次；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)。

5、正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒“馬牙”，女嬰兒出生后數(shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后23天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過幾天后都會自然消失，不必經(jīng)過特殊處理，如果時間較長上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應(yīng)去?？漆t(yī)院檢查。

6 情感交流

每天沐浴后，護(hù)士要對新生兒進(jìn)行撫觸按摩，應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說話、撫摸、搖、抱，以增進(jìn)母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機(jī)與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個豐富的投入感情的語言環(huán)境。所以說，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來關(guān)懷和誘導(dǎo)，學(xué)會用愛心和耐心來與寶寶進(jìn)行情感交流，進(jìn)行早期智力開發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7 嚴(yán)格用藥

各種藥物進(jìn)入機(jī)體以后，一般都需要經(jīng)過肝臟解毒，并通過腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按規(guī)定的劑量及療程應(yīng)用藥物，否則極易造成不良后果。

總之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強(qiáng)，我們就更需要注重生命的質(zhì)量，以往的產(chǎn)科學(xué)是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達(dá)不到令人滿意的程度。隨著時間的推移，近幾年以來，產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變，母嬰統(tǒng)一的管理理論體系，在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率。由此我們可以相信，在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護(hù)理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會極速下降，人口素質(zhì)問題也會一步一步提高，讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐Α?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] 【新生兒護(hù)理體會】，2011年21期.王文琴.

篇7

【關(guān)鍵詞】

新生兒；靜脈補(bǔ)鈣；臨床護(hù)理；體會

作者單位：355000福建省寧德市醫(yī)院新生兒科

新生兒靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥，臨床應(yīng)用廣泛，然而靜脈滴注葡萄糖酸鈣后，常有不良反應(yīng)發(fā)生，如局部皮膚出現(xiàn)靜脈炎、鈣化點(diǎn)、過敏反應(yīng)[1，2]軟組織骨樣硬化甚至壞死[3]。這不僅給患兒增加痛苦，也給護(hù)理工作者帶來了巨大心理壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。針對這問題2012年1月福建省寧德市醫(yī)院新生兒科組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行探討分析并制定了新生兒靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程。經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對象，將2011年8～12月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣43例患兒設(shè)為對照組，采用常規(guī)靜脈輸液流程并加強(qiáng)巡視進(jìn)行靜脈輸鈣劑，出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例。將2012年1～8月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣65例患兒設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈推注，結(jié)果僅2例出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組男35例、女30例，體重18～30 kg，早產(chǎn)兒28例，重癥足月兒37例；對照組男23例，女20例，體重185～32 kg，早產(chǎn)兒19例，重癥足月兒24例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

12方法對照組采用常規(guī)靜脈輸液流程輸注鈣劑并加強(qiáng)巡視，而實(shí)驗(yàn)組則采用本科制定的新生兒“靜脈補(bǔ)鈣護(hù)理流程”進(jìn)行靜脈推注。護(hù)理流程：A選擇血管：使用新穿刺的血管，選擇粗、直、避開關(guān)節(jié)、皺褶處，保證輸液通暢。禁用頭皮血管和已輸過高滲性藥物的血管。B藥物準(zhǔn)備：10%葡萄糖酸鈣以5%葡萄糖液稀釋3倍或以上以降低濃度對血管的刺激。C靜脈推注給藥：用微量推注泵以05 ml/min速度均勻泵入。D加強(qiáng)輸液肢體的保暖，促進(jìn)局部血液循環(huán)。E專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察局部輸注情況。F輸鈣完畢用3～5 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護(hù)理血管以預(yù)防血管硬化或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組和對照組在靜脈補(bǔ)鈣方法的主要區(qū)別就是護(hù)理流程的改進(jìn)和護(hù)士高度重視。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 100軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

兩組補(bǔ)鈣后出現(xiàn)皮膚局部癥狀的例數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)局部皮膚鈣化點(diǎn)2例，發(fā)生率3%；對照組出現(xiàn)皮膚鈣化點(diǎn)8例，骨樣硬化5例，局部組織壞死2例，發(fā)生率279%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3護(hù)理體會

新生兒低鈣血癥時易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為驚厥、手足搐、喉痙攣、震顫等，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和紫紺等，最嚴(yán)重的表現(xiàn)為呼吸暫停。如不及時補(bǔ)鈣搶救，預(yù)后較差[4]。因此，靜脈補(bǔ)鈣已成為搶救新生兒低鈣所致呼吸暫停的有效措施之一，臨床應(yīng)用廣泛。同時由于新生兒血管小，血管壁薄，對強(qiáng)刺激性藥物的耐受性差。10%葡萄糖酸鈣PH值為6，明顯低于血液的PH值，所以鈣劑有時滲入皮下是不可避免的。通過總結(jié)本科2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈補(bǔ)鈣不同的護(hù)理流程，作者認(rèn)為，只要護(hù)理人員自覺樹立高度認(rèn)真的精神，補(bǔ)鈣前詳細(xì)了解患兒病情，評估患兒的全身營養(yǎng)狀況，以及血管條件和補(bǔ)鈣天數(shù)，做到正確選擇血管；嚴(yán)格掌握藥物濃度和用藥速度以降低對血管的刺激；專人床旁嚴(yán)密看護(hù)，細(xì)心觀察局部皮膚情況；補(bǔ)鈣結(jié)束后脈沖式?jīng)_管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護(hù)理血管以預(yù)防血管硬化或鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。如有異常及早妥善處理，嚴(yán)密交接班，確保對創(chuàng)面護(hù)理的連貫性，均能在短期內(nèi)消除局部癥狀，收到滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]戴芳小兒輸注鈣劑導(dǎo)致頭皮壞死的原因與護(hù)理.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1313-1314.

[2]唐云麗危重新生兒靜滴葡萄糖酸鈣引起鈣劑外滲的治療及病因探討中國新生兒科雜志，2008，23（2）.

篇8

1 資料與方法

1. 1 一般資料 老年冠心病患者共計(jì)60 例, 在本院住院治療的時間為2013 年1 月~2014 年12 月, 全部患者經(jīng)過相關(guān)檢查均確診為冠心病, 均符合《內(nèi)科學(xué)》第7 版的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男40 例, 女20 例, 年齡最小65 歲, 最大80 歲, 平均年齡(72.35.6) 歲。包括陳舊性心肌梗死32 例, 急性心肌梗死患者20 例, 心絞痛患者25 例。

1. 2 護(hù)理方法 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 及時發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)患者的病情需要進(jìn)行24 h 心電監(jiān)護(hù), 定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸, 隨時觀察患者的瞳孔、神志、疼痛性質(zhì)及持續(xù)時間, 認(rèn)真做好詳細(xì)記錄。②心理護(hù)理：在患者接受治療的過程中會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的心理, 這些不良的情緒對治療效果非常不利, 甚至?xí)T發(fā)各種心律失常, 導(dǎo)致病情加重甚至猝死。護(hù)理人員需要正確評估其心理狀況,多與患者進(jìn)行溝通交流, 態(tài)度和藹地將有關(guān)的知識耐心講解給患者, 了解其內(nèi)心想法, 有針對性地疏導(dǎo)其負(fù)面情緒, 使患者保持良好的心理狀態(tài)。③一般護(hù)理：保持室內(nèi)環(huán)境安靜,溫度及濕度適宜, 每天開窗通風(fēng)2 次, 保證空氣新鮮, 提高患者舒適度。④飲食護(hù)理：飲食要清淡易消化, 保證高蛋白、高熱量及高維生素, 做到少量多餐。同時保持排便通暢, 避免由于便秘導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。患者伴有心力衰竭時嚴(yán)格限制鈉鹽和水分的攝入, 輸液速度不可過快, 詳細(xì)而準(zhǔn)確記錄患者的24 h 液體出入量, 并要注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑤用藥護(hù)理：患者用嗎啡或派替啶后要注意觀察患者有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏增快的情況, 在應(yīng)用血管擴(kuò)張類藥物時, 輸液的速度及總量要嚴(yán)格控制, 最好用輸液泵控制滴數(shù)。應(yīng)用溶栓藥物前仔細(xì)詢問患者有無活動性出血、消化道出血及腦血管病等溶血禁忌證。在溶血治療時, 注意觀察患者有無過敏反應(yīng), 同時監(jiān)測心電圖、心肌酶及凝血酶原時間, 并觀察溶栓的效果。此外還要督促患者服藥到口,教會患者科學(xué)合理的服藥方法, 要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥, 不可擅自增加或減少藥物, 做到按時服藥, 不要漏服或錯服, 一旦漏服也不可在下一頓一起補(bǔ)上, 做好用藥知識的宣教也是為患者出院后能正確服藥打下基礎(chǔ)。⑥早期康復(fù)護(hù)理：主要內(nèi)容包括早期活動、個人生活( 例如洗臉、刷牙、梳頭等)、床上進(jìn)餐、簡單的肢體被動及主動運(yùn)動, 活動強(qiáng)度不要過大,循序漸進(jìn), 無不適癥狀為宜。⑦健康指導(dǎo): 告訴患者改變不良的生活習(xí)慣, 禁煙酒, 科學(xué)合理膳食, 少吃動物脂肪、內(nèi)臟及腦、不吃海產(chǎn)品, 做到少食多餐, 不可暴飲暴食。隨身攜帶硝酸甘油、心痛定等藥品, 心絞痛發(fā)作時要停止一切活動, 舌下含服硝酸甘油。疼痛得不到緩解及時就醫(yī), 定期來院復(fù)查。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的癥狀基本或徹底消失,心電圖和相關(guān)指標(biāo)完全正常;有效：患者的癥狀和體征明顯減輕, 發(fā)作次數(shù)減少, 發(fā)作間隔時間延長, 相關(guān)指標(biāo)與治療前比較改善較為明顯;無效：患者的臨床癥狀和心電圖無任何改變。總有效率=( 顯效+ 有效)/ 總例數(shù)100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理, 23 例顯效, 32 例有效,5 例患者無效, 總有效率為91.7%, 全部患者沒有發(fā)生任何并發(fā)癥。

3 討論

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【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；觀察；護(hù)理

心肌梗塞，稱心肌梗死，是冠心病嚴(yán)重的臨床病癥。即冠狀動脈粥樣硬化處粥樣斑塊與血液形成血栓，或發(fā)生冠狀動脈痙攣，引起冠狀動脈閉塞，供血中止，使心肌長期缺血而壞死。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久性胸部悶痛（部分病人無疼痛），并發(fā)心衰、休克、心律失常；約1/3的病人有惡心、嘔吐、多數(shù)患者在發(fā)病2天后，體溫升高達(dá)38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表現(xiàn)，如：無心絞痛患者，可初發(fā)出現(xiàn)心絞痛；有心絞痛病史，發(fā)作頻繁。若能及時辨證，及時的處理，可有效控制梗死范圍及并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切觀察及實(shí)施有效的護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)交流如下：

1臨床資料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年齡46-75歲，平均年齡（61±2.8）歲。患者均符合我國急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中急性下壁梗死34例，高側(cè)壁心肌梗塞6例，廣泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2臨床觀察

2.1觀察血壓50%的心肌梗塞患者，出現(xiàn)休克癥狀，病理過程是心肌大面積梗死，心肌收縮力下降，使之血容量、心輸出量減少，導(dǎo)致血壓低下。血壓過低克導(dǎo)致休克，常發(fā)生在患病一周內(nèi)。要掌握疾病發(fā)作要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察患者血壓的變化情況，如發(fā)現(xiàn)血壓低于80mmHg，及時進(jìn)行休克急救。

2.2心電觀察90%以上患者，可出現(xiàn)心律失常癥狀，是急性期導(dǎo)致死亡的主要原因，其中室性異位心律約占2/3。室性異位心律是嚴(yán)重的心律失常，患病24小時之內(nèi)極易出現(xiàn)。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重度，可逐漸發(fā)展而導(dǎo)致心室停搏或室性異位心律，亦可無任何予兆而猝死。臨床護(hù)士要掌握室性異位心律有關(guān)知識及心律失常圖形及心電圖變化，正確心肌壞死或心肌缺血等病癥，及時將患者心電圖數(shù)值變化通知醫(yī)生，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

2.3觀察呼吸監(jiān)測血氧飽和度指標(biāo)合理監(jiān)測血氧飽和度，意義在于對肺的氧合血紅蛋白攜帶氧能力進(jìn)行評估。氧對心、腦、肝、腎功能的影響巨大，低氧時，首先出現(xiàn)代償性心率加快，心搏及心排量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動力狀態(tài)代償氧含量不足；嚴(yán)重低氧時，由于心內(nèi)膜下的乳酸堆積，ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導(dǎo)致心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排量下降，出現(xiàn)室顫等心律失常及停搏，威脅患者生命，因此，搶救危重患者，需通過對血氧飽和度指標(biāo)的監(jiān)測，及時調(diào)整用藥量、吸氧濃度、吸氧方式、改善缺氧癥狀。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理臨床要對急性期患者進(jìn)行進(jìn)食、排便、洗漱等精心護(hù)理。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，忌刺激性食物或飲料，戒煙。對于便秘者，可服用輕瀉藥或用甘油灌腸，防止大便用力造成病情突變。發(fā)病后一周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息，讓病人仰面平臥，平臥可減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于心肌功能的恢復(fù)。恢復(fù)期避免情緒激動，過度興奮，強(qiáng)烈刺激易引起冠狀動脈痙攣。

3.2快速建立靜脈通路急性心肌梗死患者，在發(fā)病后1-2小時之內(nèi)極易出現(xiàn)心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。行靜脈穿刺時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，避免采用下肢靜脈輸液。輸液速度患者病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，對心衰患者，要緩慢地進(jìn)行輸液，滴速應(yīng)控制在20-40滴/min為最佳；對休克患者，輸液速度可稍快，并觀察尿量和神志的變化；應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物患者，輸液速度宜慢，因?yàn)榇祟愃幬?，對血壓差影響大，一定要密切觀察血壓，至少每30min測量1次血壓；對于溶栓藥物，要按規(guī)定的時間調(diào)整好滴速。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生做好應(yīng)急措施。

3.3吸氧護(hù)理患者發(fā)病初期，給予每分鐘3-5升的氧流量持續(xù)吸入，這樣有利于提高血氧張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小梗塞范圍。用氧過程中應(yīng)按照安全操作規(guī)范進(jìn)行操作，注意安全。

3.4溶栓護(hù)理溶栓治療，是有效治療急性心肌梗塞措施之一。通過溶解冠狀動脈內(nèi)血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)對缺血心肌的再灌范圍，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是嚴(yán)重后遺癥，臨床要密切觀察皮膚黏膜有無出血及嘔血、鼻衄、齒齦出血、血尿及便血現(xiàn)象，觀察有無頭痛，意識障礙等腦出血的征兆。并注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)、出凝血時間，凝血酶元時間等變化。定時記錄與溶栓前做對比，胸悶、胸痛等癥狀是否好轉(zhuǎn)，如有出血傾向隨時報(bào)告醫(yī)生，給予立即處理。

4預(yù)防措施

積極預(yù)防治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，糾下貧血與脫水；勞逸結(jié)合，避免過劇烈活動；避免高脂肪餐或一餐過飽；肥胖者控制飲食，減輕體重；對心絞痛患者，要積極治療；防止過度緊張和強(qiáng)烈情緒激動；在已發(fā)生心梗患者，盡量避免在1-2年內(nèi)做非急需手術(shù)。

5小結(jié)

急性心肌梗死疾病，起病急驟、病變快、病死率高，快速有效的搶救和護(hù)理工作尤為重要。臨床驗(yàn)證急性心肌梗死患者的病死率與患者的情緒緊張有關(guān)，要掌握疾病診斷治療要點(diǎn)，實(shí)施有效臨床護(hù)理，通過監(jiān)測，極大提高搶救成功率，縮短搶救時間。減少并發(fā)癥、降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]張延云，鄭淑蘭，王菊香.老年急性多部位大面積心肌梗塞的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，5：255.

[2]黃崇平.52例急性心肌梗塞病人的觀察及護(hù)理.右江醫(yī)學(xué)，1999，（2）：118.

篇10

1臨床資料

18例中男10例，女8例；其中早產(chǎn)兒2例，足月產(chǎn)兒12例，過期產(chǎn)4例。均有明顯宮內(nèi)窒息史或產(chǎn)時窒息史，根據(jù)HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。

2治療及轉(zhuǎn)歸

2.1迅速糾正缺氧 根據(jù)缺氧情況合理給予氧氣吸入，輕、中度者給予鼻導(dǎo)管吸氧法，氧流量0.5—1.0L／min，重度者采用面罩給氧法，氧流量2—3L/min，氧濃度25﹪—30﹪.吸氧時既要保證氧氣吸入，又要防止高濃度吸氧引起肺水腫、肺不張。如患兒安靜、發(fā)紺消失、面色轉(zhuǎn)紅，提示氧療效果好。給氧時間以解除癥狀為依據(jù)，持續(xù)給氧一般不超過3天。本組18例中16例采用鼻導(dǎo)管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。

2.2盡早降低顱內(nèi)壓 缺氧及酸中毒時，組織內(nèi)乳酸堆積，局部腦組織水腫和損傷發(fā)展迅速，引起顱內(nèi)壓顯著增高，導(dǎo)致腦灌流壓下降，腦血流量減少，腦損害進(jìn)一步加重。（1）應(yīng)用皮質(zhì)激素和脫水劑：用地塞米松0.5㎎/kg靜脈滴注，6小時重復(fù)1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg靜脈推注。應(yīng)用甘露醇應(yīng)謹(jǐn)慎，以防組織脫水致顱內(nèi)出血，推注時避免藥液漏出血管，造成組織水腫、壞死。（2）限制液體攝入量：由于缺氧性腎損害和抗利尿激素分泌增加，患兒尿量較少，如過多補(bǔ)液，易致水鈉潴留，加重腦水腫，一般液量為60—80ml/kg.d.（3）供給葡萄糖：本組患兒每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖10—12g/kg，使患兒血糖維持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血癥發(fā)生。

2.3及時控制驚厥 由于缺氧時血鈣降低，腦水腫使顱內(nèi)壓升高，患兒常有驚厥。本組18例中有7例每次驚厥數(shù)秒至數(shù)分鐘，其中3例為多次發(fā)作。治療時首選苯巴比妥鈉10mg/kg靜脈滴注。如未控制，1小時后再用一次，以后每12小時給予2—2.5mg/kg，直至此癥狀消失。

2.4合理母乳喂養(yǎng) 母乳含多種營養(yǎng)成分和免疫物質(zhì)，易消化吸收，能增加熱量，促進(jìn)組織修復(fù)和生長發(fā)育。重度患兒不宜過早喂養(yǎng)。

本組輕度窒息15例，生后6小時開始母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，喂乳間隙不超過3小時，患兒營養(yǎng)充足，促進(jìn)了腦損傷修復(fù)，縮短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，顱內(nèi)出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小時一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反應(yīng)差，患兒吸吮困難，采用胃管鼻飼母乳。喂乳時注意不可過多，過快，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。

3觀察及護(hù)理

3.1采用正確臥位，對疑有顱內(nèi)出血的患兒臥位應(yīng)注意置患兒頭高位，防止出血加重可將頭肩部抬高15—30度，不要隨意搬動頭部。

3.2加強(qiáng)呼吸道管理: 嚴(yán)重HIE患兒易出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，因而患兒入院后 首先根據(jù)窒息情況清理呼吸道，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，清理時動作輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，要立即報(bào)告醫(yī)生，并給予氧氣吸入，在吸氧過程中要注意氧流量、流速和呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。

3.3注意保暖: 患兒入院時體溫多不升，故應(yīng)采取相應(yīng)的保暖措施?？蓪⒒純褐糜谶h(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。使患兒肛溫維持在36.5—37℃，對于采用熱水袋保暖的患兒應(yīng)注意防止?fàn)C傷，對于置于暖箱中的患兒一定要注意箱內(nèi)溫濕度，避免患兒出現(xiàn)胃出血、機(jī)體脫水及皮膚干燥。

3.4嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，注意觀察患兒神智、瞳孔，前囟張力、肌張力，有無激惹、煩躁、凝視、尖叫。及時處理驚厥，避免腦細(xì)胞再度缺氧，應(yīng)用抗驚厥藥時應(yīng)注意觀察用藥后效果，防止呼吸抑制，反應(yīng)低下等不良反應(yīng)。有顱內(nèi)出血者，絕對靜臥，抬高床頭15—30度，減少不必要的刺激，顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑時應(yīng)注意觀察尿量變化，無尿或少尿應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。使用甘露醇時密切觀察，以防藥物滲出血管外而引起皮下壞死。避免脫水過快，以免加重顱內(nèi)出血。本組有12例合并嘔吐，嘔吐物為胃液及吸入的羊水，此類患兒采取頭側(cè)臥位，防嘔吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。

3.5預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)患兒口腔、皮膚、臍帶、臀部的護(hù)理，防止損傷和感染。

3.6安慰家長:耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。

4體會

通過對18例H IE患兒的臨床觀察與護(hù)理，深刻體會到護(hù)理工作者的密切觀察與精心有效的護(hù)理在治療H IE的全過程中起著關(guān)鍵性作用，護(hù)理人員的高素質(zhì)，高責(zé)任心，熟練的護(hù)理操作技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理再配合積極的綜合治療，很大程度地提高了H IE的治愈率，減少腦癱、智障、癲癇等后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)