導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇化學(xué)制冰方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1農(nóng)業(yè)防治

1.1輪作倒茬

同科的蔬菜都有相似或相同的病蟲(chóng)害，在連作的情況下，蔬菜病蟲(chóng)害往往提早發(fā)生并危害嚴(yán)重。輪作倒茬可防止病蟲(chóng)害的嚴(yán)重發(fā)生和連續(xù)危害。此外，輪作倒茬還可以破壞雜草與蔬菜的伴生關(guān)系，從而減少雜草的滋生。

1.2選擇抗（耐）品種

對(duì)不同地區(qū)不同病蟲(chóng)害的發(fā)生發(fā)展情況，應(yīng)選擇適宜當(dāng)?shù)厣a(chǎn)的高抗、多抗優(yōu)良品種。如紹興地區(qū)推廣的辣椒品種浙椒1號(hào)抗病毒病和疫病，瓠瓜品種浙蒲2號(hào)較抗病毒病和白粉病，番茄品種浙雜203高抗葉霉病、煙草花葉病毒病和枯萎病。

1.3種子處理

選擇干燥晴朗的天氣將種子攤曬48~72 h，然后播種。此法是通過(guò)陽(yáng)光殺死附在種子表面的病菌，以減少發(fā)病。瓜類、茄果類蔬菜種子用50 ℃溫水浸種約10 min，豆科、十字花科蔬菜種子用40 ℃溫水浸種15 min，對(duì)種子消毒殺菌作用起到較好作用。

1.4深耕和清潔田園

建議進(jìn)行20 cm以上深耕。通過(guò)深耕，土表的蔬菜病殘落葉被深翻至土壤深層而腐爛，同時(shí)太陽(yáng)的紫外線也能殺死翻至表層土壤中的部分土傳病菌，并可將不易被殺滅的地下害蟲(chóng)翻至地表，使其受天敵啄食，從而達(dá)到降低病蟲(chóng)基數(shù)的目的。前茬作物收獲后及時(shí)清除植株殘株，盡早深翻土地，晾、凍、曬垡。蔬菜生育期間，發(fā)現(xiàn)病株、葉、果，應(yīng)及時(shí)清出田園，銷毀或深埋處理。

1.5推廣嫁接和種苗脫毒技術(shù)

黃瓜、西瓜枯萎病，茄子黃萎病，西紅柿根腐病、青枯病、萎蔫病，是這4種蔬菜的致命病害，一旦發(fā)病，面臨絕產(chǎn)和換茬，蔬菜嫁接能防止或減輕這些病害的發(fā)生。而大蒜、馬鈴薯等蔬菜采用種苗脫毒繁育技術(shù)可有效防治病毒病。

2物理防治

2.1太陽(yáng)能高溫滅菌

目前常采用蔬菜大棚高溫悶棚技術(shù)。在大棚閑置期間，以覆蓋塑料棚膜密閉大棚，在晴日進(jìn)行約7 d的高溫悶棚，使棚內(nèi)最高氣溫升至70 ℃，可有效殺滅棚內(nèi)及土壤表層的病菌及部分害蟲(chóng)。

2.2防蟲(chóng)網(wǎng)隔離

應(yīng)用蔬菜防蟲(chóng)網(wǎng)，可有效防止害蟲(chóng)侵入及傳播病毒引起的病害，還兼有緩沖暴雨、冰雹對(duì)作物的撞擊，減少機(jī)械損傷的作用，從而降低病害發(fā)生率。紹興地區(qū)目前推廣應(yīng)用20~25目（孔徑0.589~0.833 mm）的白色網(wǎng)，可防止如小菜蛾、菜青蟲(chóng)、斜紋夜蛾、甜菜蛾以及蚜蟲(chóng)、潛葉蠅等害蟲(chóng)的侵入。

2.3誘殺治蟲(chóng)

誘殺治蟲(chóng)主要有食物趨性誘殺、光誘殺、棲境誘殺、性信息素誘殺等。利用害蟲(chóng)特有的趨光性，可采用黑光燈、頻振式燈等燈具進(jìn)行誘殺，效果顯著，紹興地區(qū)應(yīng)用頻振式殺蟲(chóng)燈監(jiān)測(cè)蟲(chóng)量動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)，取得較好效果[2]；利用害蟲(chóng)尋偶的習(xí)性，可進(jìn)行性信息素誘殺，紹興縣近年來(lái)應(yīng)用斜紋夜蛾、小菜蛾等性信息素誘殺蔬菜害蟲(chóng)，并根據(jù)害蟲(chóng)消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)開(kāi)展預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)[3-4]；利用大部分害蟲(chóng)成蟲(chóng)喜晝伏夜出的習(xí)性，在田間設(shè)置模擬棲境誘殺害蟲(chóng)；利用害蟲(chóng)成蟲(chóng)捕食的習(xí)性及對(duì)食物的優(yōu)選趨性，在田間設(shè)置人工食源進(jìn)行誘殺。

3生物防治

3.1生物農(nóng)藥

生物農(nóng)藥具有對(duì)人畜和非靶標(biāo)生物安全、環(huán)境兼容性好、不易產(chǎn)生抗性、易于保護(hù)生物多樣性、來(lái)源廣等優(yōu)點(diǎn)，其在無(wú)公害蔬菜生產(chǎn)上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。蘇云金芽孢桿菌是目前世界上用途最廣、開(kāi)發(fā)時(shí)間最長(zhǎng)、產(chǎn)量最大、應(yīng)用最成功的微生物殺蟲(chóng)劑[5-7]，它產(chǎn)生的δ毒肽，可以殺死150多種鱗翅目害蟲(chóng)而對(duì)人畜無(wú)害，對(duì)菜青蟲(chóng)、小菜蛾等蔬菜害蟲(chóng)有較好作用；印楝素是一種高效、低毒的植物源生物除蟲(chóng)劑，能防治小菜蛾、菜青蟲(chóng)、斜紋夜蛾等多種蔬菜上常見(jiàn)的害蟲(chóng)；阿維菌素對(duì)昆蟲(chóng)和螨類具有觸殺和胃毒作用并有微弱的熏蒸作用，在蔬菜表面殘留較少；武夷霉素可防治蔬菜灰塵霉病、白粉病。

3.2植物浸泡液

通過(guò)植物浸泡液可有針對(duì)性地殺滅部分蔬菜上的病蟲(chóng)害，如取1 kg新鮮黃瓜蔓，加少許水搗爛后濾去殘?jiān)?，將得到的濾液對(duì)5倍水進(jìn)行噴灑，可較好地防治菜青蟲(chóng)和菜螟；也可摘取新鮮苦瓜葉片，加少量水搗爛榨汁，1 kg原液中加1 kg石灰水，調(diào)和均勻后用來(lái)澆灌植株幼苗根部，可有效防治地老虎；又如將鮮絲瓜搗爛，對(duì)20倍水?dāng)嚢杈鶆颍∑錇V液噴霧，防治菜螟、菜青蟲(chóng)和蚜蟲(chóng)效果較好[8-11]；也可將南瓜葉加水搗爛榨汁，以2份原液對(duì)3倍水的比例進(jìn)行稀釋，

再加入一些皂液攪勻進(jìn)行噴霧，可有效防治蚜蟲(chóng)。

4參考文獻(xiàn)

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篇2

T先生是某外資電器公司（以下簡(jiǎn)稱M公司）的家電產(chǎn)品檢測(cè)工程師。M公司是在中國(guó)依法設(shè)立的獨(dú)立法人單位，在中國(guó)經(jīng)營(yíng)電器產(chǎn)品的采購(gòu)，訂購(gòu)，并銷往歐洲。2011年12月，T先生從新聞中了解到，美國(guó)蘋(píng)果公司使用正己烷（n-Hexane）作為檢測(cè)試劑，造成群體性中毒事件。聯(lián)系自己在M公司的工作內(nèi)容，也有使用正己烷作為檢測(cè)試劑擦拭電器商標(biāo)的環(huán)節(jié)，于是他向公司總經(jīng)理提出，要求將工作中使用的正己烷試劑更換為酒精，并要求公司提供安全護(hù)具。

M公司的總經(jīng)理是一名德國(guó)人（以下簡(jiǎn)稱K先生），擁有德國(guó)化學(xué)博士學(xué)位。K先生認(rèn)為：M公司目前用于家用電器商標(biāo)擦拭檢測(cè)操作的正己烷，低于中國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限定的濃度，且操作方法符合規(guī)定。K先生委托香港生產(chǎn)力促進(jìn)局對(duì)該公司進(jìn)行了環(huán)境檢測(cè)，結(jié)論是“操作現(xiàn)場(chǎng)的空氣中正己烷水平遠(yuǎn)低于職業(yè)健康指導(dǎo)規(guī)定，這說(shuō)明，空氣中的正己烷目前不會(huì)造成健康問(wèn)題”。

因此，M公司在2012年1月以書(shū)面形式正式答復(fù)T先生：公司經(jīng)檢測(cè)認(rèn)為目前使用的正己烷帶來(lái)的影響，完全在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)安全指引之內(nèi)，因此對(duì)健康不會(huì)產(chǎn)生影響，也無(wú)需采取安全防護(hù)措施。同時(shí)，M公司安排T先生到官方指定的醫(yī)院進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，檢查結(jié)論是：未發(fā)現(xiàn)患有正己烷疑似職業(yè)病。

2012年2月，T先生向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委提出仲裁請(qǐng)求，以M公司拒不提供勞動(dòng)條件和勞動(dòng)安全防護(hù)，違反《勞動(dòng)合同法》第三十八條的規(guī)定，被迫離職并要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、賠償遭受職業(yè)病的人身?yè)p害等合計(jì)人民幣十萬(wàn)元。M公司委托某律師事務(wù)所J律師應(yīng)訴和答辯。

2012年4月，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)仲裁委做出非終局裁決，裁定M公司應(yīng)支付T先生經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣六萬(wàn)元、駁回T先生要求的職業(yè)病損害賠償請(qǐng)求。M公司隨后改向勞動(dòng)法專家求助，勞動(dòng)法專家綜合分析案情后，指導(dǎo)M公司調(diào)整觀點(diǎn)、積極收集有利證據(jù)，幫助M公司至當(dāng)?shù)匾粚彿ㄔ?，最終在一審法官的主持下雙方簽署了《調(diào)解書(shū)》，M公司支付調(diào)解款人民幣四萬(wàn)元，本案終結(jié)。

【案件焦點(diǎn)】

M公司委托的J律師，在本案的勞動(dòng)仲裁階段采用的答辯理由：

一、M公司目前采用正己烷進(jìn)行家用電器商標(biāo)的擦拭檢測(cè)操作，符合中國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB4706.1-1998《家用和類似用途電器的安全：第一部分――通用要求》）規(guī)定的方法。該國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的7.14條款規(guī)定，“本標(biāo)準(zhǔn)所要求的標(biāo)志應(yīng)清晰易讀且持久耐用。通過(guò)視檢，并通過(guò)用手拿沾水的布擦拭標(biāo)志15秒，再用沾汽油的布擦拭15秒來(lái)檢查其合格性。經(jīng)過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的全部試驗(yàn)之后，標(biāo)志仍應(yīng)清晰易讀，標(biāo)志牌應(yīng)不易

揭下并且不應(yīng)卷邊”。并且強(qiáng)調(diào)該國(guó)標(biāo)規(guī)范中所指的“用手拿沾汽油的布進(jìn)行擦拭”，并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)一定要戴手套等護(hù)具。

二、正己烷在中國(guó)俗稱“白電油”，也叫“抹機(jī)水、抹面水、洗機(jī)水、去污水”，常在工業(yè)上用作清洗劑，廣泛應(yīng)用于五金、電子、光學(xué)玻璃、印刷和制鞋等行業(yè)，跟汽油一樣常見(jiàn)，在中國(guó)很容易獲得。M公司采購(gòu)的正己烷產(chǎn)品外包裝上也只提示有易揮發(fā)和易燃的特性，沒(méi)有提示有毒有害，因此不屬于顯著的有毒有害物質(zhì)。且M公司安排T先生進(jìn)行的擦拭檢測(cè)工作只是他從事工作中的極小一部分，只是對(duì)送檢的家電樣品進(jìn)行檢測(cè)，在一年內(nèi)僅有不連續(xù)的幾個(gè)月，且從事的月份里，一周僅實(shí)施一次，每次不超過(guò)15秒，屬于偶然使用。與美國(guó)蘋(píng)果公司這樣的大規(guī)模生產(chǎn)制造業(yè)，頻繁、多次的接觸相比，根本不是一個(gè)概念。

三、M公司在接到T先生反映的情況后，委托香港生產(chǎn)力促進(jìn)局到廣州的M公司工作現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)正在使用正己烷進(jìn)行家用電器的擦拭檢測(cè)操作工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)所得的空氣中“正己烷含量，為0.11 mg/m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ2.1-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值：第一部分――化學(xué)有害因素》）限定的標(biāo)準(zhǔn)（100 mg/m3）”。香港生產(chǎn)力促進(jìn)局環(huán)境管理部所做的《空氣中正己烷含量測(cè)量報(bào)告》的結(jié)論是，“操作現(xiàn)場(chǎng)的空氣中正己烷水平遠(yuǎn)低于職業(yè)健康指導(dǎo)規(guī)定，這說(shuō)明，空氣中的正己烷目前不會(huì)造成健康問(wèn)題”。此外，M公司安排K先生進(jìn)行了職業(yè)健康檢查，檢查結(jié)論是：未發(fā)現(xiàn)患有正己烷疑似職業(yè)病。沒(méi)有造成實(shí)質(zhì)損害。

四、K先生以及該公司的外籍管理層普遍認(rèn)為，根據(jù)他們對(duì)歐洲的法律的理解，對(duì)于符合安全標(biāo)準(zhǔn)的操作，是可以不必提供安全保護(hù)用品的。

勞動(dòng)仲裁的結(jié)果：

一、查明正己烷是一種化學(xué)溶劑，具有一定毒性，會(huì)通過(guò)呼吸道、皮膚等途徑進(jìn)入人體，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、四肢麻木等慢性中毒癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致暈倒、神志喪失甚至死亡。正己烷中毒屬于我國(guó)《職業(yè)病目錄》中職業(yè)病中毒的范疇。

二、M公司提交的證據(jù)《空氣中正己烷含量測(cè)量報(bào)告》系香港生產(chǎn)力促進(jìn)局環(huán)境管理部出具的，因M公司未提交香港生產(chǎn)力促進(jìn)局環(huán)境管理部的檢驗(yàn)資質(zhì)證明或其他相關(guān)證據(jù)，因此無(wú)法核實(shí)《空氣中正己烷含量測(cè)量報(bào)告》的有效性。而且該《空氣中正己烷含量測(cè)量報(bào)告》也僅對(duì)正己烷在空氣中的含量進(jìn)行了測(cè)定，事實(shí)上，正己烷還會(huì)通過(guò)皮膚等途徑進(jìn)入人體。而T先生的工作恰恰是徒手使用正己烷擦拭標(biāo)識(shí)，與正己烷存在皮膚接觸。在T先生要求提供勞動(dòng)保護(hù)的情況下，M公司沒(méi)有提供防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品，違反了相關(guān)法律的規(guī)定。因此支持T先生訴求的被迫離職經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金六萬(wàn)余元。

三、采信了M公司提交的《職業(yè)病健康檢查報(bào)告》，以未患職業(yè)病的原因，駁回T先生要求的人身?yè)p害賠償要求。

【專家評(píng)析】

M公司在勞動(dòng)仲裁階段敗訴的原因是多方面的?？偟膩?lái)說(shuō)，M公司的高層管理者不熟悉中國(guó)關(guān)于職業(yè)病防治的法律規(guī)定，在中國(guó)的政治文化和法律環(huán)境下盲目套用對(duì)外國(guó)法律的理解，片面強(qiáng)調(diào)在數(shù)據(jù)上的安全性；另外，其委托的J律師在勞動(dòng)仲裁階段的答辯思路和證據(jù)準(zhǔn)備等方面也存在諸多缺陷。

一、《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第八十七條第一款規(guī)定：“職業(yè)病危害，是指對(duì)從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素”；第二十三條第一款規(guī)定：“用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品?！痹摲扇闹惺褂昧朔蓷l文很少采用的“可能”這個(gè)詞語(yǔ)多達(dá)23次，充分體現(xiàn)了該法律對(duì)于保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康的嚴(yán)肅性，對(duì)于任何“可能的危害”，用人單位都必須采取有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并提供有效的個(gè)人防護(hù)用品。

因此，M公司在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，只片面地強(qiáng)調(diào)其使用正己烷的濃度、操作方法等數(shù)據(jù)特征符合規(guī)定，而忽略了中國(guó)法律對(duì)于用人單位應(yīng)該為勞動(dòng)者提供必需的安全防護(hù)用品的嚴(yán)格規(guī)定。其不熟悉中國(guó)法律的具體規(guī)定，是導(dǎo)致其敗訴的根本原因。

二、T先生申請(qǐng)仲裁的觀點(diǎn)是M公司“沒(méi)有按照法律規(guī)定提供必要的安全防護(hù)用品”，因此他被迫解除勞動(dòng)合同索要經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。而M公司委托的J律師采取

的主要辯護(hù)觀點(diǎn)，僅為強(qiáng)調(diào)“經(jīng)過(guò)檢測(cè)該化學(xué)溶劑正己烷濃度符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，且只是偶然使用，經(jīng)過(guò)體檢也沒(méi)有患職業(yè)病”。因此針對(duì)T先生所主張的觀點(diǎn)，J律師所做的辯護(hù)，完全是“答非所問(wèn)”。

三、根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》法釋〔2001〕33號(hào)，第十一條規(guī)定：“當(dāng)事人向人民法院提供的證據(jù)系在中華人民共和國(guó)領(lǐng)域外形成的，該證據(jù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在國(guó)公證機(jī)關(guān)予以證明，并經(jīng)中華人民共和國(guó)駐該國(guó)使領(lǐng)館予以認(rèn)證，或者履行中華人民共和國(guó)與該所在國(guó)訂立的有關(guān)條約中規(guī)定的證明手續(xù)。當(dāng)事人向人民法院提供的證據(jù)是在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)形成的，應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)的證明手續(xù)?！?/p>

我國(guó)從1981年開(kāi)始，中國(guó)司法部經(jīng)中央有關(guān)主管部門同意，建立了委托公證人制度，1996年2月，最高人民法院就在其與司法部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于涉港公證文書(shū)效力問(wèn)題的通知》中明確指出，在辦理涉港案件中，對(duì)于發(fā)生在香港地區(qū)的有法律意義的事件和文書(shū)，均應(yīng)要求當(dāng)事人提交委托公證人出具并經(jīng)司法部中國(guó)法律服務(wù)（香港）有限公司審核并加章轉(zhuǎn)遞的公證證明。2004年1月1日起施行的《內(nèi)地與香港關(guān)于建立更緊密經(jīng)貿(mào)關(guān)系的安排》及其附件也明確規(guī)定委托公證人制度已經(jīng)成為內(nèi)地與香港共同認(rèn)可的司法互助制度。對(duì)委托公證人以外的其他機(jī)構(gòu)、人員出具的或未經(jīng)審核加章轉(zhuǎn)遞程序的證明文書(shū)，視為不具有民事訴訟法中規(guī)定的公證文書(shū)的證明效力和執(zhí)行效力。

在本案中，M公司提交給勞動(dòng)仲裁委的由香港生產(chǎn)力促進(jìn)局環(huán)境管理部出具的《空氣中正己烷含量測(cè)量報(bào)告》，在勞動(dòng)仲裁階段沒(méi)有辦理此證明手續(xù)，導(dǎo)致該報(bào)告未被采信。經(jīng)勞動(dòng)法專家提醒，M公司在法院一審階段補(bǔ)辦了證明手續(xù)，才起到了應(yīng)有的證據(jù)效用。

【總結(jié)提示】

篇3

關(guān)鍵詞 小劑量利尿劑 晚期血吸蟲(chóng)病 肝硬化腹水 預(yù)防復(fù)發(fā)

Abstract Objective：The clinical observation of recurrenceprevention of small dose of diuretic treat advanced schist-osemiasis cirrhosis ascites subsided.Methods：Collecting new advanced schistosomiasis cirrhosis ascites patients，from 2010 to 2013，to the patients the symptomatic treatment at the same time， continuously for a long time to give small dose of diuretic therapy.Results：Each year a year ascites recurrence is as follows.In 2010，a total of 5 cases of recurrence（31.25%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 2 cases；In 2011，a total of 4 cases of recurrence（26.67%），after June 1 case，after September 2 cases，after December 1 cases；In 2012，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after Septemb-er 2 cases；In 2013，a total of 3 cases of recurrence（30%），after June 1 case，after September 1 cases，after Dec-ember 1 cases.Conclusion：Long-term continuous application small dose of diuretic can effectively prevent a recurrenceof advanced schistosomiasis cirrhosis ascitesm，In the later plays a very important role in clinical application.

Key words Small dose of diuretic；Advanced schistosomiasis；Cirrhosis with ascites；Recurrence prevention

日本血吸蟲(chóng)病是危害我國(guó)農(nóng)民身體健康最嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病，是由日本血吸蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)，并寄生在門靜脈系統(tǒng)，從而引起的一種寄生蟲(chóng)病。人體感染日本血吸蟲(chóng)病主要與皮膚接觸了含血吸蟲(chóng)的尾蚴的疫水有直接的關(guān)系，感染日本血吸蟲(chóng)病的患者主要病變?yōu)橛上x(chóng)卵在肝與結(jié)腸中形成的肉芽腫。臨床上分為急性期、慢性期和晚期，急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、腹部癥狀；慢性期以肝脾腫大為主；晚期主要病變?yōu)殚T靜脈周圍纖維化，最終可發(fā)展為門靜脈高壓癥、巨脾與肝硬化腹水。晚期血吸蟲(chóng)?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱晚血）患者的肝硬化腹水經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后消退，但常常容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者的病情加重。我中心用長(zhǎng)期間斷的給予小劑量速尿及螺內(nèi)酯治療晚期血吸蟲(chóng)病肝硬化腹水消退后的患者，發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水復(fù)發(fā)率明顯下降。

資料與方法

2010-2013年新增晚血（腹水型）救治患者基本情況，見(jiàn)表1。

均為晚血肝硬化腹水，診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)參照《湖北省晚期血吸蟲(chóng)病病人內(nèi)科救治項(xiàng)目技術(shù)方案》。

方法：對(duì)患者進(jìn)行利尿、補(bǔ)充白蛋白、保肝等對(duì)癥治療腹水，腹水消退后繼續(xù)服用速尿10mg，1次/日及螺內(nèi)酯20mg，1次/日，15天后停用1周，再繼續(xù)服用。出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，以后每3個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查，檢查肝、腎功能、腹部B超等。

結(jié) 果

各年份1年內(nèi)腹水復(fù)況，見(jiàn)表2。

各年份1年內(nèi)腹水復(fù)發(fā)分析，見(jiàn)表3。

討 論

腹水是由多種因素綜合作用形成的結(jié)果，其中導(dǎo)致水鈉潴留在腹腔中的主要原因是門靜脈高壓，而內(nèi)臟血管擴(kuò)張?jiān)斐捎行а萘拷档褪菍?dǎo)致水鈉潴留和腹水形成和加重的主要因素[1]。從4年來(lái)對(duì)新發(fā)患者救治觀察結(jié)果看，各年份腹水復(fù)發(fā)率均30%左右，且在6個(gè)月以后發(fā)生，說(shuō)明小劑量利尿劑應(yīng)用控制腹水復(fù)發(fā)效果是明顯的。大量國(guó)外研究報(bào)道，在進(jìn)行計(jì)算有腹水或無(wú)腹水的肝硬化患者腹腔內(nèi)游離水時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)輸送到腎小管遠(yuǎn)端的鈉量明顯減少，這就表明了鈉等電解質(zhì)在腎小管近端的重吸收率增加，而腎小管遠(yuǎn)端的鈉量明顯減少是由患者體內(nèi)游離水無(wú)法排除體外導(dǎo)致的。就算患者并無(wú)合并腹水，腎小管遠(yuǎn)端的排鈉障礙直接影響對(duì)飲水與本身的利尿、利鈉效應(yīng)，導(dǎo)致效應(yīng)減退[2]。所以，長(zhǎng)期間斷使用小劑量利尿劑能減少肝硬化患者體內(nèi)的水鈉潴留，預(yù)防肝硬化腹水的復(fù)發(fā)。肝硬化患者體內(nèi)能產(chǎn)生大量的鈉皮質(zhì)激素和醛固酮，這兩個(gè)激素能誘使腹水的發(fā)生。水鈉潴留是肝硬化原發(fā)性改變，腹水是肝硬化的結(jié)果。長(zhǎng)期間斷服用小劑量利尿劑能改善水鈉潴留，從根本上改善肝硬化，利尿劑既可對(duì)體內(nèi)醛固酮起到拮抗的作用，又可以加強(qiáng)腎臟的排水效應(yīng)，從而保持水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。間斷服用可減輕患者對(duì)利尿劑的耐受性以達(dá)到最佳效果。

參考文獻(xiàn)