導(dǎo)語：如何才能寫好一篇保障醫(yī)療安全的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

《精神衛(wèi)生法》共7章85條，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機(jī)制、心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施以及維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益等，都做了明確規(guī)定。

一、保障了精神障礙患者可得到及時(shí)有效的治療

《精神衛(wèi)生法》第二十八條明確規(guī)定：精神障礙患者除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其做出診斷。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定：國家實(shí)行嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報(bào)告制度。嚴(yán)重精神障礙患者可以依法免費(fèi)獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。貧困的嚴(yán)重精神障礙患者由政府資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并可以得到優(yōu)先醫(yī)療救助；符合條件的可獲得最低生活保障。在農(nóng)村和城市已經(jīng)開展醫(yī)療救助工作的地方，符合條件的嚴(yán)重精神障礙患者可以向民政部門申請醫(yī)療救助。對流浪乞討人員中有危害他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序的精神障礙患者，應(yīng)實(shí)施救治。民政部門、公安部門和城建城管監(jiān)察部門負(fù)責(zé)將患者送到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院；衛(wèi)生部門確定定點(diǎn)醫(yī)院并負(fù)責(zé)患者救治；民政部門按照規(guī)定支付救治經(jīng)費(fèi)，其所屬救助管理站在患者病情穩(wěn)定或治愈后接回，或通過其他方式幫助患者離院。

二、最大限度的防止“被精神病”

為有效防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生，《精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：精神障礙患者的住院治療實(shí)行自愿原則。對嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)行兩種非自愿住院的條件是：①已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；②已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對在家居住的患者做好看護(hù)管理。

患者有危害他人安全的危險(xiǎn)的，本人或其監(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派2名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見和詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。對再次診斷結(jié)論有異議的，可自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的2名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。

三、對兩種“心理醫(yī)生”明確劃分

“心理醫(yī)生”這一時(shí)髦的詞語，在日常生活中使用非常寬泛。有的指疏導(dǎo)壓力的“心靈雞湯”提供者，也有的指專業(yè)的精神科醫(yī)生。心理咨詢師、心理治療師和精神科醫(yī)生往往被混為一談?！毒裥l(wèi)生法》對心理咨詢與心理治療給出了明確定義。心理治療是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施的專門的心理治療；心理咨詢是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的各種機(jī)構(gòu)、組織、社區(qū)中對普通人（而非患者）開展的心理健康促進(jìn)活動(dòng)。

《精神衛(wèi)生法》第二章心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防第二十三條明確規(guī)定：心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。并規(guī)定，心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合法律規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第五十一條規(guī)定：心理治療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展。專門從事心理治療的人員不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供外科治療。心理治療的技術(shù)規(guī)范由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

四、防止侵權(quán)行為的發(fā)生

《精神衛(wèi)生法》第七十八條規(guī)定：有下列情形之一，給精神障礙患者或者其他公民造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，要依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

1、將非精神障礙患者故意作為精神障礙患者送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

2、精神障礙患者的監(jiān)護(hù)人遺棄患者，或者有不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的其他情形的；

3、歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，侵害患者的人格尊嚴(yán)和人身安全的；

4、非法限制精神障礙患者人身自由的；

5、其他侵害精神障礙患者合法權(quán)益的情形。

監(jiān)護(hù)人出現(xiàn)上述情形，侵害精神障礙患者合法權(quán)益，如拒絕為患者辦理出院手續(xù)，將患者長期遺棄精神病院，造成人身、財(cái)產(chǎn)或者其他損害的，將依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

《精神衛(wèi)生法》的頒布實(shí)施對于規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防精神障礙發(fā)生，維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，具有重要意義，填補(bǔ)了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白，是具有里程碑意義的大事，標(biāo)志著精神衛(wèi)生工作從此進(jìn)入了法制化管理的時(shí)代，將對我國精神衛(wèi)生工作產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響。但在治療精神病患者方面，醫(yī)院和醫(yī)生仍存在一些困境。

1、《精神衛(wèi)生法》規(guī)定精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。之所以采取‘‘自愿”入院，目的就是為了防止“被精神病”情況的出現(xiàn)。但何為自愿？尚無明確界定。上海市2011年的調(diào)查資料顯示，僅有1.1%的精神障礙患者為完全自愿入院；89.4%為家屬或監(jiān)護(hù)人送診的“醫(yī)療保護(hù)入院”?！白栽浮笨赡軙?huì)導(dǎo)致很多精神病患者得不到及時(shí)有效的治療。

2、《精神衛(wèi)生法》對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出很多要求，如應(yīng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件等。但目前精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，相關(guān)人才緊缺，政府對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致精神疾病的救治率、就診率和治療率偏低。因此需要各級政府、各級部門以法律出臺(tái)為契機(jī)，切實(shí)加大投入，落實(shí)配套措施，盡快解決醫(yī)療資源不足問題，讓精神障礙患者真正病有所醫(yī)。

3、《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，自愿住院治療的患者可以隨時(shí)要求出院。如果病人要求出院，但臨床治療沒有達(dá)到能出院的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可否讓其出院？不讓出，醫(yī)院是否違法？讓出，病人出院后肇事、肇禍誰來負(fù)責(zé)？

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全？ ？護(hù)理管理

護(hù)理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，它已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。ICU病房是一個(gè)特殊的護(hù)理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫(yī)護(hù)人員配備合理、人員素質(zhì)高、知識(shí)更新快、制度完善、操作規(guī)范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫(yī)院評審的工作準(zhǔn)備，我科以等級醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，認(rèn)真查找各個(gè)環(huán)節(jié)中影響護(hù)理安全的因素，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，有效保障了患者安全?，F(xiàn)將管理方法總結(jié)如下：

1確認(rèn)影響ICU護(hù)理安全的因素

1.1 ？規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

護(hù)理工作是一項(xiàng)事無巨細(xì)的工作，各種護(hù)理制度和規(guī)程需相對完善。ICU護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患也多。護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范以及各種管理制度的缺失或執(zhí)行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護(hù)理安全。

1.2人力素質(zhì)不一，工作狀態(tài)不穩(wěn)定？

為符合等級醫(yī)院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護(hù)理人員在校學(xué)歷教育不一，工作經(jīng)驗(yàn)及能力不一，導(dǎo)致工作狀態(tài)欠穩(wěn)定。ICU傳幫帶的工作機(jī)制，加大了高年資護(hù)士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致了風(fēng)險(xiǎn)的增加。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程，而從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士群體容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

？ 1.3？應(yīng)急預(yù)案不完善，急救能力不一，

ICU的患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，正確使用搶救儀器、設(shè)備，落實(shí)正確的急救措施。新護(hù)士、低年資護(hù)理人員的加入，帶來的最大問題是護(hù)理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應(yīng)變能力不足，成為護(hù)理安全的極大隱患。

1.4法律法規(guī)意識(shí)和必要的溝通技巧缺乏

ICU護(hù)理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機(jī)會(huì)，但是在接受家屬詢問時(shí)，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數(shù)護(hù)理人員未接受與病人和其家屬的溝通經(jīng)驗(yàn)和技巧的訓(xùn)練，接待病人家屬時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在急救操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，極易引發(fā)家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預(yù)估，給家屬帶來歧義，也可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。？

2護(hù)理安全管理策略

2.1完善和制訂各項(xiàng)護(hù)理安全管理制度要做到護(hù)理安全，就必須實(shí)現(xiàn)對不安全因素的嚴(yán)格預(yù)防和控制。完善的規(guī)章制度是質(zhì)量安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得以保障。為此科室制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護(hù)理操作告知制度、各種護(hù)理操作流程、護(hù)理操作并發(fā)癥的防范以及各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。要求人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行：科室每月對核心制度的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并按照制度要求落實(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)反饋；每月將制度執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，在護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行討論，提高護(hù)理人員的意識(shí)及重視性。此外，對可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防范，每月對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件，及時(shí)進(jìn)行危機(jī)處理，制定相應(yīng)對策。

2.2？改變排班模式，合理調(diào)配人力資源 采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既保證護(hù)理人員合理配置，又避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生不良事件。在護(hù)理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數(shù)，同時(shí)在不影響患者治療護(hù)理的前提下，將工作進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護(hù)士的疲勞狀態(tài)，提高臨床護(hù)理的安全性。

2.3充分利用晨會(huì)，提高護(hù)理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質(zhì)量和效率，每日晨會(huì)交接時(shí)間一般控制在30分鐘左右。護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)的新病人、重點(diǎn)病人的病情，利用晨會(huì)有針對的進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的指導(dǎo)與考核，使新入科護(hù)理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施及應(yīng)急變化，提高了護(hù)理人員的理論水平。同時(shí)科室健全患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急處理預(yù)案，從而確保安全防范措施的落實(shí)。

2.4床頭交接班與床邊查房結(jié)合，督促護(hù)理人員掌握病情 護(hù)士長每天參與床頭交接班，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，并對當(dāng)天的治療及觀察護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，使當(dāng)班的低年資護(hù)理人員能較好地完成各項(xiàng)工作。并以抽查方式，每周進(jìn)行床邊查房，重在檢查護(hù)理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護(hù)理措施的掌握及落實(shí)情況，并作出評價(jià)，從而督促當(dāng)班人員主動(dòng)了解患者病情，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。

2.5加強(qiáng)護(hù)士技能培訓(xùn)，提高急救能力 在配合護(hù)理部完成每月操作培訓(xùn)考核的同時(shí)，針對本科特點(diǎn)，將搶救儀器設(shè)備如呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復(fù)蘇術(shù)等急救操作作為本科室人員的重點(diǎn)培訓(xùn)考核項(xiàng)目，每月確定1-2項(xiàng)內(nèi)容，由高年資人員進(jìn)行全科指導(dǎo)培訓(xùn)及考核，做到人人掌握，個(gè)個(gè)過關(guān)。當(dāng)科室新增醫(yī)療儀器或新開展新治療、新檢查時(shí)，及時(shí)組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保掌握新知識(shí)、新技能。

2.6加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)對法律法規(guī)學(xué)習(xí)的重視 通過組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使護(hù)士對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，讓護(hù)士意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)，注重培養(yǎng)護(hù)士的管理理念，樹立護(hù)理安全的觀念，激發(fā)護(hù)士主人翁精神，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自身素質(zhì)的提高，對病房安全環(huán)境的維護(hù)是護(hù)理質(zhì)量安全的保障基礎(chǔ)。

3？小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，從而保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，

適應(yīng)患者對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

【參考文獻(xiàn)】

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關(guān)鍵詞： 計(jì)算機(jī)；網(wǎng)絡(luò)安全；醫(yī)院；對策

1 概述

隨著科技進(jìn)步，醫(yī)院的管理模式也表現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)化和信息化的趨勢。在醫(yī)院的日常辦公和診斷模式也越來越依賴于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用。由此引出的問題是在醫(yī)院高度依賴網(wǎng)絡(luò)的情況下，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)安全問題，如網(wǎng)絡(luò)癱瘓、醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫被非法入侵等，后果往往都比較嚴(yán)重。因此對于醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題也逐漸成為關(guān)注的對象。由于醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)基本上都是偏于應(yīng)用，管理人員技術(shù)水平不高、網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)淡薄等因素造成了醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全隱患比較普遍。因此本文將就醫(yī)院計(jì)算網(wǎng)絡(luò)的安全問題和相應(yīng)的對策展開探討。

2 醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)常見安全問題

盡管醫(yī)院屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用時(shí)所面臨的安全問題和一般的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全問題并沒有什么本質(zhì)區(qū)別。就醫(yī)院普遍采用的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)——HIS系統(tǒng)而言，主要可能存在的安全問題主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是來自醫(yī)院系統(tǒng)外部的網(wǎng)絡(luò)攻擊，二是醫(yī)院系統(tǒng)自身的缺陷所導(dǎo)致的安全隱患。從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息安全的定義來看，醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性、可用性和保密性為目標(biāo)。這以下將就這幾個(gè)方面可能遇到的問題展開討論。

2.1 技術(shù)層面上的潛在威脅

從技術(shù)層面上講，任何計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)都不可能是固若金湯的，因?yàn)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自身在設(shè)計(jì)上就存在被攻擊的缺點(diǎn)。結(jié)合HIS系統(tǒng)而言，這些在技術(shù)層面上可能遭到的攻擊形式主要有以下三類：① IP劫持和Smruf攻擊 這類攻擊主要是利用網(wǎng)絡(luò)TCP/IP協(xié)議，通過偽造主機(jī)IP向相連計(jì)算機(jī)發(fā)送欺騙性的數(shù)據(jù)包，造成大量計(jì)算機(jī)同時(shí)向主機(jī)返回?cái)?shù)據(jù)包，從而造成主機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的癱瘓。在具有公共服務(wù)功能的醫(yī)院主機(jī)如果遭受此類攻擊，很容易造成主機(jī)癱瘓，而其這類攻擊技術(shù)上并不復(fù)雜，因此是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防范的網(wǎng)絡(luò)攻擊形式；② DNS安全問題DNS安全問題主要表現(xiàn)為假冒域名攻擊。由于DNS可以提供多種網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，因此也非常容易被非法利用。對于醫(yī)院HIS信息管理系統(tǒng)而言，尤其應(yīng)當(dāng)注意對AXFR請求的監(jiān)控。因?yàn)檫@類請求可以通過不斷使用能夠獲得完整的數(shù)據(jù)庫記錄，并可以獲得哪些是信任主機(jī)等關(guān)鍵信息。因此對于DNS的安全管理是對于醫(yī)療信息的網(wǎng)絡(luò)安全至關(guān)重要；③ 借助于路由協(xié)議缺陷的攻擊這類攻擊包括ARP攻擊、RIP攻擊等主要形式。通過對路由協(xié)議缺陷的利用，入侵者能夠通過偽裝為目的主機(jī)而監(jiān)聽和盜取所有目的主機(jī)的數(shù)據(jù)包。如果醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)遭到這類攻擊，很容易造成醫(yī)療信息外泄。因此這類攻擊也是醫(yī)院醫(yī)療信息安全管理中的重點(diǎn)防范對象。

2.2 醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自身的問題

從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全的定義來看，網(wǎng)絡(luò)的安全既包括軟件方面的安全，也包括硬件方面的安全。而硬件的安全也是軟件安全的基礎(chǔ)，因此對于醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自身問題的角度看，建立正確的硬件管理制度和培養(yǎng)合格的網(wǎng)絡(luò)管理人員是保障醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全的必要途徑。從這個(gè)角度看，主要存在的問題表現(xiàn)為：① 醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)操作人員專業(yè)素質(zhì)普遍不高，往往都是由非專業(yè)人員來實(shí)施網(wǎng)絡(luò)管理，缺乏網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)，因此容易因?yàn)椴僮魅藛T的不當(dāng)操作或?qū)ο到y(tǒng)進(jìn)行的安全配置不當(dāng)而留下網(wǎng)絡(luò)安全隱患；② 網(wǎng)絡(luò)安全管理制度欠缺醫(yī)院對于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)偏于應(yīng)用層面，因此對于其中潛在的安全隱患往往不夠重視，也普遍缺乏對網(wǎng)絡(luò)組成硬件的安全管理細(xì)則和信息保密制度。對可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備的使用限制以及對外網(wǎng)的使用管理方面的安全隱患表現(xiàn)尤為明顯。因醫(yī)院內(nèi)部人員使用移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備而讓內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)遭受病毒入侵是常見的問題，同時(shí)缺乏對可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備的監(jiān)管也可能直接造成醫(yī)療信息的外泄。

3 對策探討

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全包括硬件和軟件兩個(gè)方面的安全。因此對于醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)而言，要保障其安全也需要從這個(gè)兩個(gè)方面來進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.1 醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的硬件安全管理

在保障硬件安全方面，除了遵照相關(guān)規(guī)范和設(shè)計(jì)要求外，建立具有可操作性的硬件管理制度對于保障硬件的安全運(yùn)行更為重要。對于醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)而言，保障其服務(wù)器的安全在網(wǎng)絡(luò)安全中處于核心地位。因此應(yīng)當(dāng)對服務(wù)器的運(yùn)行環(huán)境應(yīng)符合國家規(guī)范，同時(shí)對UPS電源也應(yīng)有嚴(yán)格保障，避免在斷電后的數(shù)據(jù)丟失。同時(shí)對其他網(wǎng)絡(luò)組成硬件，如網(wǎng)線、路由器、集線器、交換機(jī)等連接設(shè)備的日常維護(hù)也是保障醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的重要手段。保障這些網(wǎng)絡(luò)硬件安全運(yùn)行的關(guān)鍵是將管理制度程序化和規(guī)范化。

3.2 對網(wǎng)絡(luò)攻擊的防范

相對于硬件方面的安全管理，來自外部網(wǎng)絡(luò)的攻擊是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)更應(yīng)當(dāng)重視的問題。加強(qiáng)對外部網(wǎng)絡(luò)攻擊的防范是避免醫(yī)療數(shù)據(jù)外泄和保障網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行的關(guān)鍵。從技術(shù)層面上講，要進(jìn)行嚴(yán)格的網(wǎng)絡(luò)安全保護(hù)和攻擊防范需要投入一些必要的輔助硬件設(shè)備，如guard、detecter等專業(yè)設(shè)備。但對于醫(yī)院計(jì)算網(wǎng)絡(luò)而言，如果要添置這樣的專業(yè)設(shè)備成本過高，適用性也受到影響。即便不購置這些專業(yè)設(shè)備，也可采用相對簡單易行的措施來加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)的安全，可以采用的策略為：

1）提高網(wǎng)絡(luò)安全軟件水平

在不投入大量的網(wǎng)絡(luò)安全硬件輔助設(shè)備的前提下，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全軟件的水平是行之有效的手段?？梢圆扇〉拇胧椋孩?提高防火墻技術(shù)水平 防火墻技術(shù)是防范外部網(wǎng)絡(luò)入侵的有效途徑，因此提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的防火墻技術(shù)水平是避免外部非法入侵而導(dǎo)致醫(yī)療信息外泄的重要手段。從資金的角度看，購置更好的防火墻軟件比投入硬件設(shè)備更為節(jié)約，因此相對之下

是更為經(jīng)濟(jì)可行的策略；② 由于防火墻無法應(yīng)對來自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的攻擊，因此作為輔助手段，可以適當(dāng)采用入侵檢測技術(shù)，加強(qiáng)對系統(tǒng)運(yùn)行的安全監(jiān)控；③ 信息加密和安全分級管理策略 采用信息加密技術(shù)可以有效的提高信息安全水平，對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的運(yùn)行數(shù)據(jù)、文件等采用信息加密能夠較好的應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)監(jiān)聽，降低醫(yī)療信息外泄的可能性。

2）采取網(wǎng)絡(luò)隔離措施

采用網(wǎng)絡(luò)隔離措施是避免遭受來自外部網(wǎng)絡(luò)攻擊的最有效途徑。具體到醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)而言，在有條件的情況下，可以采用內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)獨(dú)立設(shè)置的策略。從物理上把醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)隔離，同時(shí)將可以連接到外部網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。這種措施可以有效的保障醫(yī)療信息的安全。

3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)權(quán)限管理

對醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行安全分級，對具有不同安全級別的子網(wǎng)絡(luò)之間進(jìn)行訪問限制也是提高醫(yī)院醫(yī)療信息安全的有效手段。如可采取對單一學(xué)科的子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和后臺(tái)數(shù)據(jù)庫之間采用單向訪問限制等訪問權(quán)限的管理策略。同時(shí)也應(yīng)對不同級別的醫(yī)院用戶設(shè)置不同的訪問權(quán)限，避免出現(xiàn)越級操作。

4）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部計(jì)算機(jī)的安全管理

這一環(huán)節(jié)主要是針對因?yàn)椴《救肭侄鴮?dǎo)致的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)問題而言的。應(yīng)培養(yǎng)電腦操作者的安全意識(shí)，加強(qiáng)對電腦系統(tǒng)、尤其是可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備的病毒檢測和防范。對一些重要信息存儲(chǔ)設(shè)備和關(guān)鍵數(shù)據(jù)庫應(yīng)采取嚴(yán)格的管理制度，如禁止使用可移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備等來降低受到病毒感染的可能性。

參考文獻(xiàn)：

篇4

為了確?；颊叩陌踩?，世界患者安全聯(lián)盟于2005年11月在倫敦成立了患者參與的安全工作室。該聯(lián)盟認(rèn)為加強(qiáng)護(hù)理安全管理，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主體參與性，因?yàn)榛颊咄軌虬l(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素，在發(fā)現(xiàn)事故隱患和提高安全性方面能發(fā)揮重要作用，為護(hù)士提供大量的改進(jìn)意見，這向我國目前還未引入患者主動(dòng)參與的護(hù)理安全管理體制提出了極大的挑戰(zhàn)。2008年我國衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”，主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是在患者接受手術(shù)(或有創(chuàng)性操作)前和藥物治療時(shí)。正因如此，患者安全問題受到日益的重視，患者參與安全大行動(dòng)也在各大醫(yī)院開展起來。現(xiàn)將我院2008年以來主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療護(hù)理安全管理，邀請患者監(jiān)督醫(yī)療護(hù)理工作過程介紹如下：

1 患者參與醫(yī)療安全內(nèi)涵

患者參與醫(yī)療安全的內(nèi)涵，可以概括為配合、監(jiān)督、反饋3個(gè)方面。在保障醫(yī)療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對身體造成不利影響，嚴(yán)重的甚至可能付出生命的代價(jià)。因此患者要為醫(yī)生提供真實(shí)的信息，不能隱瞞病情，醫(yī)生也要實(shí)事求是地對患者履行告知義務(wù)，讓患者清楚自己的病情進(jìn)展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現(xiàn)在患者對醫(yī)囑的依從性上。參與的內(nèi)涵中明確，患者要對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)督，并將自己的切身感受反饋給醫(yī)院，幫助醫(yī)院改進(jìn)治療。

2 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度

我院護(hù)理部針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在制定2009年護(hù)理工作計(jì)劃時(shí)，增加了加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確?；颊甙踩拇胧?，規(guī)范了護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立起三級護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部一護(hù)士長一安全監(jiān)控護(hù)士，逐級收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論，提出切實(shí)可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護(hù)理部督查。每季度按護(hù)理“安全管理”考核標(biāo)準(zhǔn)對各科室進(jìn)行量化排名，并召開護(hù)理安全分析例會(huì)，對確實(shí)存在問題而未及時(shí)整改的，進(jìn)行科室通報(bào)，對于違規(guī)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處理。同時(shí)開展患者參與護(hù)理安全監(jiān)督行動(dòng)，讓患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理安全管理。

3 推行護(hù)理安全管理新理念

3.1 建立非懲罰性不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)：我院護(hù)理部從2008年4月起在全院推行了護(hù)理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動(dòng)上報(bào)系統(tǒng)，目前已經(jīng)受理了來自臨床的10余起主動(dòng)上報(bào)的不良事件。護(hù)理部得到報(bào)告后，主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況。作出初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，提出改進(jìn)建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學(xué)習(xí)型的不良事件與患者安全隱患報(bào)告、分析與反饋系統(tǒng)，目的是使今后發(fā)生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個(gè)人，通過這些措施鼓勵(lì)醫(yī)、護(hù)、患都參與到患者安全管理中來。不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

3.2 完善患者安全警示系統(tǒng)：(1)安全警示牌的運(yùn)用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級人員做好相應(yīng)的預(yù)防，(2)護(hù)理記錄中的安全提示，如必須記錄的問題包括：為患者實(shí)施的進(jìn)人體腔的操作，如洗胃、導(dǎo)尿、灌腸、各種置管操作，應(yīng)記錄操作者、操作的時(shí)間、出入量、性質(zhì)、患者的反應(yīng)等，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。患者安全警示系統(tǒng)的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創(chuàng)新。

3.3 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)間建立良好的溝通協(xié)作和交流：在團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，如果團(tuán)隊(duì)當(dāng)中一個(gè)人弱，則整體都強(qiáng)不了；或者是在一件需要團(tuán)隊(duì)組合實(shí)現(xiàn)的事情上，一方面的事情沒做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護(hù)理工作要求醫(yī)、護(hù)及護(hù)患雙方緊密合作，嚴(yán)絲合縫，不能有一點(diǎn)疏漏。

3.4 理解護(hù)理服務(wù)是護(hù)患共同參與、相互監(jiān)督的互動(dòng)行為：談到患者安全問題，英國引入了“近似命中”的概念。就是在每一個(gè)重大事故之前，總會(huì)有300個(gè)左右的偶然因素使這個(gè)重大事故沒有發(fā)生。例如一位護(hù)士在給患者配靜脈輸液藥時(shí)，少配了一組，當(dāng)時(shí)護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)，患者注意到輸液組數(shù)不對，就向護(hù)士詢問，結(jié)果護(hù)士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個(gè)事件是典型的“近似命中”，護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)自己少配了一組藥，而患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，

4 廣泛開展患者參與安全大行動(dòng)

4.1　對住院患者進(jìn)行安全教育：2008年各科室重點(diǎn)開展了患者安全教育，責(zé)任護(hù)士及時(shí)向新住院患者介紹住院環(huán)境、規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房安全管理，特別對于手術(shù)患者，護(hù)士在術(shù)前給每人發(fā)1本書面的術(shù)前須知和術(shù)后注意事項(xiàng)小冊，還把當(dāng)天需做手術(shù)的患者集中到一起，再次進(jìn)行講解，使患者和家屑對手術(shù)更有信心。愿意配合治療。

4.2 發(fā)放《病人安全指引》手冊：護(hù)理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊，責(zé)任護(hù)士在患者住院后及時(shí)發(fā)放給患者。其主要內(nèi)容有：預(yù)防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關(guān)安全預(yù)防措施。把對不安全事件的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。

4.3 設(shè)計(jì)護(hù)理工作流程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范時(shí)考慮讓患者和家屬共同參與：設(shè)計(jì)壓瘡護(hù)理指南時(shí)，要求患者和家屬參與教育培訓(xùn)；設(shè)計(jì)預(yù)防跌倒護(hù)理指導(dǎo)單時(shí)，告知患者和家屬配合方法；設(shè)計(jì)溝通流程時(shí)，讓患者和家屬參與進(jìn)來，和醫(yī)務(wù)人員共同面對疾病。

4.4 邀請患者參與護(hù)理核心制度的落實(shí)：患者參與護(hù)理核心制度的落實(shí)是經(jīng)我院護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)反復(fù)研究決定，并在全院推廣的。(1)患者參與護(hù)理查對制度方面，上述護(hù)士少配一組藥的事件是發(fā)生在護(hù)士一人值班的情況下，可以看出是由于沒有進(jìn)行二人查對造成的。護(hù)理查對制度規(guī)定“擺藥后須經(jīng)二人查對后再執(zhí)行”，有些時(shí)候只有一名護(hù)士，在病情允許的情況下，我院就采取主動(dòng)邀請患者或家屬參與查對的方法，公開查對方式，真正讓患者參與護(hù)理安全管理，深受患者好評。同時(shí)也減少了糾紛的發(fā)生，(2)查對制度要求“抽取的各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤”。為了避免護(hù)士出錯(cuò)，我院規(guī)定抽取的各種血標(biāo)本在注入容器前，護(hù)士應(yīng)對照標(biāo)本瓶上姓名、住院號(hào)等逐一復(fù)述1遍，讓患者一一回答，確保標(biāo)本采集準(zhǔn)確無誤，讓患者參與護(hù)士查對，監(jiān)督護(hù)理工作正確落實(shí)，(3)病房管理制度方面：要求患者與醫(yī)務(wù)人員一起參與病房整潔、舒適、安靜、安全的管理。從我院開展患者參與安全行動(dòng)過程可以看出，護(hù)理部為保障患者安全，主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療護(hù)理安全管理，對于杜絕醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、和諧醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量都有一定的積極意義。

篇5

(一)刑事訴訟強(qiáng)制醫(yī)療模式

《刑事訴訟法》及司法解釋對強(qiáng)制醫(yī)療的適用條件、程序、解除、監(jiān)督、救濟(jì)方式做出規(guī)定。根據(jù)規(guī)定，經(jīng)法定程序鑒定為依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人在客觀上實(shí)施了暴力行為且其社會(huì)危害性已達(dá)到了犯罪的程度，也就意味著如果不考慮其他犯罪構(gòu)成要件，單從客觀方面來看該行為已經(jīng)符合犯罪構(gòu)成要件，如果是完全行為能力人則可能被認(rèn)定為犯罪;行為對象是公共安全或者公民人身安全且達(dá)到嚴(yán)重的程度，這就使其與一般意義上的擾亂生活、破壞公私財(cái)物以及輕微傷害公民健康等行為區(qū)分開來;同時(shí)要求行為具有持續(xù)性，即有繼續(xù)危害社會(huì)可能的才需要采取強(qiáng)制醫(yī)療的方式進(jìn)行控制，否則不需要通過強(qiáng)制方式進(jìn)行社會(huì)管控。強(qiáng)制醫(yī)療的適用程序明確了決定主體是人民法院;人民法院采取合議庭審理的方式?jīng)Q定是否進(jìn)行強(qiáng)制醫(yī)療;對沒有委托訴訟人的被申請人或者被告人提供法律援助。強(qiáng)制醫(yī)療的解除方面明確了兩種解除方式:強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期評估解除和被強(qiáng)制醫(yī)療的人及其近親屬申請解除，這兩種解除方式都要求對被強(qiáng)制醫(yī)療的人的精神狀況及人身危險(xiǎn)性進(jìn)行重新評估，且都由人民法院最終批準(zhǔn)。人民檢察院作為監(jiān)督機(jī)關(guān)，對強(qiáng)制醫(yī)療的決定和實(shí)施全程監(jiān)督。救濟(jì)的方式為向上一級人民法院提起復(fù)議，救濟(jì)的主體包括被決定強(qiáng)制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬。

(二)精神衛(wèi)生法強(qiáng)制醫(yī)療模式

《精神衛(wèi)生法》沒有使用“精神病人”而是采用“精神障礙患者”的用語，并對其進(jìn)行了限定:“精神障礙，是指由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害。嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙?！?。在此基礎(chǔ)上設(shè)定的強(qiáng)制醫(yī)療包括兩個(gè)部分:強(qiáng)制診斷和強(qiáng)制入院治療。強(qiáng)制診斷的范圍比較廣，包括疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。強(qiáng)制入院治療的范圍就縮小了，其適用條件限定為嚴(yán)重精神障礙患者且已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的情形，患者或其監(jiān)護(hù)人不同意住院治療，則需要進(jìn)行強(qiáng)制住院治療。精神衛(wèi)生法將強(qiáng)制住院治療的主導(dǎo)權(quán)賦予了收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公安機(jī)關(guān)處于協(xié)助的地位?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議的，可以要求再次診斷和鑒定;對再次診斷結(jié)論仍有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定，但再次診斷和鑒定不影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對精神障礙患者的住院治療。解除的方式采取收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知解除，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者病情進(jìn)行評估，評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即通知患者及其監(jiān)護(hù)人。

(三)兩種模式的比較分析

兩種強(qiáng)制醫(yī)療程序在適用條件、決定主體、鑒定程序、救濟(jì)方式、解除方法等方面存在差異。

二、雙軌制強(qiáng)制醫(yī)療制度存在的問題

(一)立法用語不統(tǒng)一

在立法用語上，《刑事訴訟法》采用了“精神病人”一詞，而《精神衛(wèi)生法》采用了“精神障礙患者”的說法，二者在用語上的不統(tǒng)一也必然帶來適用范圍上的不一致。在精神醫(yī)學(xué)中，精神病曾被廣義地使用借以指各種以精神活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，即把各種精神活動(dòng)障礙均稱為精神病。然而，從嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)角度來講，精神障礙并不等于精神病，因?yàn)橐恍┚裾系K如人格方面的障礙不完全符合“疾病”的定義，不具備構(gòu)成精神疾病的要件。因此，在精神醫(yī)學(xué)中，狹義的“精神病”概念很難滿足研究與規(guī)定關(guān)于精神障礙者刑事責(zé)任能力的問題，而對于許多精神障礙是否屬于疾病，醫(yī)學(xué)界還達(dá)不成共識(shí)。所以，目前的精神醫(yī)學(xué)界已不太傾向于使用精神病這一概念，而普遍采用“精神障礙”這一內(nèi)涵和外延都相對豐滿的概念。精神病人的用語對應(yīng)的是刑事責(zé)任能力的判定，是由司法精神病鑒定機(jī)構(gòu)確定其是否患有精神疾病，且其行為時(shí)是否存在因嚴(yán)重精神活動(dòng)障礙致使不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的情形，注重其法律意義較為寬泛。精神障礙的用語是醫(yī)學(xué)上的界定，具有其適用范圍上的普遍性，更為精確和充滿人文關(guān)懷。

(二)界限劃分不清晰

對于危害他人人身安全的精神病人，適用刑事訴訟模式還是適用精神衛(wèi)生法模式呢?從適用條件來看二者存在交叉競合的可能。從立法意圖上看，《精神衛(wèi)生法》第53條規(guī)定了“精神障礙患者違反治安管理處罰法或者觸犯刑法的，依照有關(guān)法律的規(guī)定處理”。那么就意味著，精神障礙患者危害他人安全的行為達(dá)到違反治安管理處罰的程度就不適用精神衛(wèi)生法模式強(qiáng)制醫(yī)療了，那么要適用什么辦法呢?有關(guān)法律并沒有規(guī)定。同時(shí)，如果精神障礙患者危害他人安全的行為達(dá)到犯罪的程度，也不適用精神衛(wèi)生法模式了，要適用刑事訴訟模式。但是如果精神病人的危害行為觸犯了刑法而并沒有達(dá)到刑事訴訟模式要求的嚴(yán)重程度，精神衛(wèi)生法模式不適用了，刑事訴訟模式也不能作出適用強(qiáng)制醫(yī)療的決定，那么該患者即處于應(yīng)該被強(qiáng)制醫(yī)療而無法強(qiáng)制醫(yī)療的情況。

(三)程序設(shè)置不明確

刑事訴訟模式是否以進(jìn)入刑事訴訟程序?yàn)榍疤釛l件，也就是說是否以刑事案件立案作為啟動(dòng)程序，立法中并未明確。這就使尚未進(jìn)入到刑事訴訟階段的精神病人肇事肇禍案件能否直接適用刑事訴訟強(qiáng)制醫(yī)療模式存在疑問。對實(shí)施暴力行為的精神病人，在法院決定采取強(qiáng)制醫(yī)療前，可以由公安機(jī)關(guān)采取臨時(shí)性的保護(hù)性約束措施，那么這種保護(hù)性約束措施的性質(zhì)是什么?采取的方式是什么?采取的時(shí)間多長?是否需要通知家屬?家屬要求對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)不同意采取保護(hù)性約束措施怎么辦?這些與被采取保護(hù)性約束措施的行為人切身相關(guān)的問題都沒有相應(yīng)程序規(guī)定，存在權(quán)利保障的漏洞。對于精神病人有繼續(xù)危害社會(huì)的可能如何判定，并未做出規(guī)定，致使該項(xiàng)適用條件缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。精神衛(wèi)生法強(qiáng)制醫(yī)療模式下，公安機(jī)關(guān)對于符合條件的精神病人僅有強(qiáng)制診斷的權(quán)力沒有強(qiáng)制住院治療的權(quán)力。根據(jù)精神衛(wèi)生法的表述，最終強(qiáng)制收治被診斷為需要住院治療的精神病人的主體落在了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的頭上。精神病醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是國家機(jī)關(guān)，不具有強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)力和能力，讓其實(shí)施該項(xiàng)權(quán)力也缺少相應(yīng)的監(jiān)督和制約機(jī)制。并且同樣是對患者實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療，在刑事訴訟模式中由司法機(jī)關(guān)來決定，而在精神衛(wèi)生法模式下由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來決定本身就是一種立法上的沖突。精神衛(wèi)生法規(guī)定，對初次診斷結(jié)論有異議的可以申請?jiān)俅卧\斷和鑒定，對再次診斷有異議的可以自行委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。對鑒定結(jié)論有異議的怎么辦?同時(shí)委托多家鑒定機(jī)構(gòu)做出矛盾的鑒定結(jié)論怎么辦?不經(jīng)再次診斷是否可以直接申請鑒定?所做鑒定的性質(zhì)是否是司法精神病鑒定?這些問題都需要明確。

(四)權(quán)利救濟(jì)不完善

刑事訴訟模式中強(qiáng)制醫(yī)療程序的啟動(dòng)權(quán)由人民法院或人民檢察院行使，被害人、精神病人及其近親屬對此沒有提出意見的途徑。當(dāng)被害人或精神病人及其近親屬認(rèn)為需要提出強(qiáng)制醫(yī)療申請而人民檢察院沒有提出的情況下，如何救濟(jì)?精神衛(wèi)生法模式中強(qiáng)制醫(yī)療的決定權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使，如果精神障礙患者及其監(jiān)護(hù)人不同意住院治療的，只能要求再次診斷和鑒定，在再次診斷和鑒定結(jié)果維持的情況下，精神障礙患者必須住院治療。此種規(guī)定只是針對著患者家屬不認(rèn)為患者構(gòu)成需要住院治療的精神疾病的情況，而對于患者家屬認(rèn)為構(gòu)成精神疾病，但是認(rèn)為沒有對他人安全構(gòu)成危險(xiǎn)，不需要住院治療的理由，并沒有提供救濟(jì)途徑，僅再次診斷和鑒定仍然是針對其是否存在精神障礙而言，對其人身危險(xiǎn)性的判斷并沒有做出回答。

(五)保障措施不到位

刑事訴訟模式并沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的執(zhí)行機(jī)關(guān)，法院決定強(qiáng)制醫(yī)療以后怎么辦，法律當(dāng)中沒有規(guī)定，“兩高”司法解釋及公安機(jī)關(guān)相關(guān)辦案規(guī)定也僅是明確各自在強(qiáng)制醫(yī)療中的職責(zé)，回避這一執(zhí)行負(fù)擔(dān)問題，這就造成精神病人隨案件“流轉(zhuǎn)”，也可能造成法院的強(qiáng)制醫(yī)療決定沒有機(jī)關(guān)來執(zhí)行的局面。另一個(gè)需要關(guān)注的問題是強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用由誰負(fù)擔(dān)?據(jù)筆者了解，收治強(qiáng)制醫(yī)療程序的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不限定于安康醫(yī)院，其他有資質(zhì)的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以收治患者，那么如何解決強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用的問題就需要明確。

三、解決問題的建議

(一)聯(lián)合司法解釋對立法用語進(jìn)行統(tǒng)一

雙軌制強(qiáng)制醫(yī)療模式的存在有其客觀需要和立法目的，因而我們并不能寄希望于將二者強(qiáng)行并軌，在這種情況下，如何能讓兩種模式接軌就成為優(yōu)先考慮的解決辦法。形成系統(tǒng)的完整的互補(bǔ)的強(qiáng)制醫(yī)療制度體系，應(yīng)當(dāng)首先完成對立法用語的統(tǒng)一。在現(xiàn)有情況下，修改法律不是短期內(nèi)能夠完成的，那么可以通過多部門聯(lián)合司法解釋的情況來對不同立法中的相同對象進(jìn)行界定，統(tǒng)一稱謂，明確概念范圍，消除歧義和混淆空間，使法律規(guī)定的適用更明確具體。具體而言，對于刑事訴訟模式中的精神病人和精神衛(wèi)生法模式中的精神障礙患者的用語，應(yīng)當(dāng)在聯(lián)合司法解釋中統(tǒng)一為精神障礙患者，并對其醫(yī)學(xué)含義進(jìn)行明確。

(二)落實(shí)強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)主體

對于關(guān)系到被強(qiáng)制醫(yī)療的精神障礙患者切身利益的保障性措施應(yīng)當(dāng)由行政法規(guī)做出明確的規(guī)定，對各部門利益進(jìn)行協(xié)調(diào)。強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)不僅涉及司法機(jī)關(guān)之間的執(zhí)行權(quán)分配，從實(shí)踐角度來說，還涉及地方各級人民政府的財(cái)政分配，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核算、醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和比例、患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面的問題。如果患者及其家屬不承擔(dān)任何費(fèi)用，那么強(qiáng)制醫(yī)療可能會(huì)變?yōu)椤吧暾堘t(yī)療”;如果提供強(qiáng)制醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)任何費(fèi)用，那么主動(dòng)收治精神障礙患者的醫(yī)院會(huì)增加;如果政府不承擔(dān)費(fèi)用，那么強(qiáng)制醫(yī)療的決定率會(huì)提高。

(三)以司法精神病鑒定作為判定精神狀況的依據(jù)

無論是刑事訴訟模式還是精神衛(wèi)生法模式的強(qiáng)制醫(yī)療程序，對精神障礙患者的鑒定都不僅僅涉及其精神健康狀態(tài)是否構(gòu)成精神障礙，還涉及其人身危險(xiǎn)性和刑事責(zé)任能力的判定。因而對其鑒定的性質(zhì)就不是單純的醫(yī)學(xué)診斷行為，還包含著司法鑒定的性質(zhì)。所以對精神障礙患者是否適用于強(qiáng)制醫(yī)療程序的鑒定應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一為司法精神病鑒定程序。這就避免了在精神衛(wèi)生模式下，經(jīng)過初步診斷、再次鑒定之后，再去尋求司法精神病鑒定的麻煩，同時(shí)也消減了患者及家屬對診斷的抵觸心理。具體來說，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收治由公安機(jī)關(guān)或家屬送治的患者后，首先進(jìn)行初步診斷，是否達(dá)到嚴(yán)重精神障礙的程度，如果達(dá)到了，馬上轉(zhuǎn)入司法精神病鑒定程序，由患者及家屬選定有資質(zhì)的司法精神病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

(四)強(qiáng)制醫(yī)療決定權(quán)由司法機(jī)關(guān)行使

強(qiáng)制醫(yī)療程序雖以治療為目的，但其畢竟侵犯了精神障礙患者的人身自由，如果不能對決定權(quán)做出妥善授予，其結(jié)果必將使“被精神病”事件屢禁不止。而將這一決定權(quán)授予醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使無論從倫理上還是從法律上都是不恰當(dāng)?shù)?，而且處理不?dāng)甚至?xí)又蒯t(yī)患關(guān)系的矛盾，造成不可挽回的后果。而能夠承擔(dān)對精神障礙患者健康自由負(fù)責(zé)、對公民人身安全負(fù)責(zé)、公正行使權(quán)力的主體非審判機(jī)關(guān)莫屬。審判機(jī)關(guān)的組織形式、中立地位、強(qiáng)制執(zhí)行力都使其具備了行使決定權(quán)的條件。刑事訴訟模式中法院決定權(quán)的行使也證明了這一點(diǎn)。同時(shí)，美國、德國等國家的做法也是由法院進(jìn)行審理，經(jīng)過聽證程序做出決定。因此，我們認(rèn)為精神障礙患者強(qiáng)制醫(yī)療決定權(quán)由人民法院行使是眾望所歸之舉。

(五)出臺(tái)程序細(xì)化規(guī)定

篇6

關(guān)鍵詞：信息安全；醫(yī)院信息系統(tǒng)；安全措施

隨著信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，我們進(jìn)入了一個(gè)信息爆炸的時(shí)代，人們可以輕松便捷的通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來進(jìn)行各種活動(dòng)。伴隨而來的信息安全問題也越發(fā)嚴(yán)重，也受到越來越多行業(yè)的關(guān)注，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展普及的同時(shí)，信息技術(shù)業(yè)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，同右攪蘋構(gòu)信息系統(tǒng)的信息安全性在當(dāng)今也同樣得到極大的重視。

1 信息系統(tǒng)安全管理的原則

信息系統(tǒng)安全的核心目標(biāo)是為關(guān)鍵資產(chǎn)提供可用性、完整性和機(jī)密性[1]，所有安全控制、機(jī)制和防護(hù)措施的實(shí)現(xiàn)都是為了提供這些原則中的一個(gè)或多個(gè)?；诎踩枨笤瓌t，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其信息系統(tǒng)擔(dān)負(fù)的使命，積累的信息資產(chǎn)的重要性，可能受到的威脅及面臨的風(fēng)險(xiǎn)分析安全需求，按照信息系統(tǒng)等級保護(hù)要求確定相應(yīng)的信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級，遵從相應(yīng)等級的規(guī)范要求，從全局上恰當(dāng)?shù)仄胶獍踩度肱c效果，做到技術(shù)和管理并重。

2 國內(nèi)醫(yī)療信息安全體系

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了診斷及科研等其他需要，經(jīng)常使用醫(yī)療信息系統(tǒng)采集、大量的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，其中包含著患者的基本信息和敏感信息。如何有效的避免隱私信息的泄露也是越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍遇到的問題。與此同時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)識(shí)到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)安全的重要性，也逐年醫(yī)療信息保障管理辦法。2004年9月的《關(guān)于信息安全等級保護(hù)工作的實(shí)施意見》（公通字[2004]66號(hào)）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了開展信息安全等級保護(hù)工作的重要意義，規(guī)定了實(shí)施信息安全等級保護(hù)制度的原則、內(nèi)容、職責(zé)分工、基本要求和實(shí)施計(jì)劃，部署了實(shí)施信息安全等級保護(hù)工作的操作辦法。2011年，信息安全等級保護(hù)已列入《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中信息化規(guī)范建設(shè)的重要考核依據(jù)與指標(biāo)。2011年衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于全面開展衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級保護(hù)工作的通知》，要求衛(wèi)生行業(yè)“全面開展信息安全等級保護(hù)工作”。

3 醫(yī)院信息安全治理與風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院系統(tǒng)信息安全風(fēng)險(xiǎn)管理的傳統(tǒng)措施是以邊界、安全域?yàn)橹鞯乃悸泛湍Ｊ?，采用被?dòng)的、防御型的技術(shù)手段，屬于應(yīng)對型的安全建設(shè)模式[2]。近些年來，隨著安全技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院信息安全規(guī)劃與建設(shè)思路也在發(fā)生轉(zhuǎn)變，其防護(hù)重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)內(nèi)容、應(yīng)用、用戶身份和行為等全方位的安全防護(hù)；安全治理觀念也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)防御的合規(guī)管理工作，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院信息安全監(jiān)控綜合分析。通過信息系統(tǒng)安全指標(biāo)作為衡量依據(jù)，衡量安全建設(shè)績效推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全治理，從而以工具化、自動(dòng)化的安全手段，應(yīng)對不斷擴(kuò)張的IT資產(chǎn)管理，有效落實(shí)安全管理要求。

醫(yī)院信息安全責(zé)任部門正確運(yùn)用控制措施能降低醫(yī)院信息系統(tǒng)安全面臨的風(fēng)險(xiǎn)，控制主要分為三種類型：管理控制、技術(shù)控制和物理控制[3]。管理控制因?yàn)橥ǔＪ敲嫦蚬芾淼?，所以?jīng)常被稱為“軟控制”，如安全文檔、風(fēng)險(xiǎn)管理、人員安全和培訓(xùn)都屬于管理控制；技術(shù)控制也稱為邏輯控制由軟件或硬件組成，如防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、加密、身份識(shí)別和認(rèn)證機(jī)制；物理控制用來保護(hù)設(shè)備、人員和資源，保安、鎖、圍墻等都屬于物理控制。在實(shí)際建設(shè)和規(guī)劃中，醫(yī)院信息安全責(zé)任部門應(yīng)正確以分層的方法綜合使用多個(gè)安全控制類型，為醫(yī)院信息平臺(tái)提供安全深度防御。由于入侵者在獲得訪問關(guān)鍵資產(chǎn)前將不得不穿越多個(gè)不同的保護(hù)機(jī)制，因此多層防御能夠?qū)B透成功率和威脅降低到最小，從而保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)安全。

4 醫(yī)院系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)分析及對策

4.1訪問控制安全 安全的根本所在是通過控制如何訪問信息資源來防范資源泄露或未經(jīng)授權(quán)的修改。訪問控制是一種安全手段，控制用戶和系統(tǒng)如何與其他系統(tǒng)和資源進(jìn)行通信和交互。訪問控制能夠保護(hù)系統(tǒng)和資源免受未經(jīng)授權(quán)的訪問，并且在身份驗(yàn)證過程成功結(jié)束之后確定授權(quán)訪問的等級。信息訪問控制的實(shí)現(xiàn)手段在本質(zhì)上都處于技術(shù)性、物理性或行政管理性層面。同時(shí)需要注意，任何接口處是最應(yīng)該實(shí)施安全控制的一個(gè)地方，需要層層縱深防御來實(shí)施訪問控制。訪問控制是防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和資源被未授權(quán)訪問的第一道防線，系統(tǒng)使用用戶的訪問權(quán)限主要基于其身份、許可等級和/或組成員資格。訪問控制給予組織機(jī)構(gòu)控制、限制、監(jiān)控以及保護(hù)資源可用性、完整性和機(jī)密性的能力[4]。

4.2計(jì)算機(jī)及操作系統(tǒng)安全 計(jì)算機(jī)是系統(tǒng)內(nèi)提供某類安全并實(shí)施系統(tǒng)安全策略的所有硬件、軟件和固件的組合，然而其并不僅限于操作系統(tǒng)，操作系統(tǒng)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括系統(tǒng)漏洞和文件病毒等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息安全責(zé)任部門需對帳戶、訪問、用戶權(quán)限等進(jìn)行管理與控制，做好定期監(jiān)視、審計(jì)和時(shí)間日志記錄和分析?？梢圆捎猛ㄟ^修改注冊表，屏蔽客戶端操作系統(tǒng)無關(guān)的內(nèi)容，限制訪問相關(guān)資源；還應(yīng)及時(shí)下載系統(tǒng)補(bǔ)丁，盡可能關(guān)閉不需要的端口，以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏洞而給醫(yī)院信息系統(tǒng)安全性帶來的各類隱患。醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公計(jì)算機(jī)中的很多安全管理軟件會(huì)產(chǎn)生安全日志，應(yīng)由信息安全主管部門對這些安全日志進(jìn)行管理分析以不斷強(qiáng)化整體安全解決方案，例如針對于醫(yī)院可能發(fā)生的“統(tǒng)方”時(shí)間以及其他對醫(yī)院影響較大的安全事件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、定位、報(bào)警以及事后審計(jì)。

篇7

中應(yīng)扮演積極的角色。借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)。中國的病人安全立法的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在建立和完善醫(yī)療傷害的預(yù)防機(jī)制上，病人安全

法的原則有：以病人為中心原則，預(yù)防為主、重在治本原則，社會(huì)系統(tǒng)工程原則，多元風(fēng)險(xiǎn)保障原則。

【關(guān)鍵詞】病人安全；立法；原則

【中圖分類號(hào)】d922．17

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1 a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)03—0202-03

study on legislation for patient safety．li guo—wei．nin~oo municipal institutefor health inspection supervision，nin~oo，

chino,315010

【abstract】adverse medical events and medical errors happened frequently，which call for the establishment of a perfect patient

safety system．law can regulate people，s behaviors and it should take an active pole in patient safety system．drawing lessons from

foreign experience，chinese patient safe~ la w should focus on the establishment of a systematic accident-proof mechanism．in the

courbe of legislation such principles should be followed：the patient-focused care principle，the prevention-orientated principle，the

social systems engineering principle and the principle of social relief．

【key words】patient safe~，legislation，principles

一

、病人安全立法的迫切性

近年來，醫(yī)療糾紛(medical dispute)驟然上升，隱

藏在醫(yī)療糾紛背后的醫(yī)療不良事件(adverse medical

event)、醫(yī)療錯(cuò)誤fmedical error)也逐漸被揭示出來。

1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所(institute of medicine，iom1

發(fā)表以醫(yī)療錯(cuò)誤為主題的里程碑式的研究報(bào)告——

“孰能無錯(cuò)．建立更安全的健康照護(hù)系統(tǒng)”to er is

human：building a safer health system1．該報(bào)告估計(jì)美

國每年有44 000～98 000人死于醫(yī)療錯(cuò)誤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過

美國每年死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人數(shù)?！?】

20__年，英國衛(wèi)生部在報(bào)告中估計(jì)1o％的住院患者中

遭受不良事件，全英每年約發(fā)生85萬件不良事件。[21

丹麥、新西蘭和澳大利亞的研究也提示，不良事件的

發(fā)生率相當(dāng)高。我國目前尚無醫(yī)療不良事件的統(tǒng)計(jì)報(bào)

告．但20__年全國各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟案

件多達(dá)170萬件?！?】

醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是人，是生命。醫(yī)療不良事件、醫(yī)

療錯(cuò)誤在使病人及家庭蒙受不幸的同時(shí)，也造成了嚴(yán)

重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果。iom估計(jì)醫(yī)療錯(cuò)誤每年給美國造

成的國民經(jīng)濟(jì)損失(包括：患者的收入損失、家庭生產(chǎn)

損失、勞動(dòng)能力喪失、額外醫(yī)療費(fèi)用等)約為376～500

億美元?！?】在英國，僅由醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致患者延長住院而

發(fā)生的費(fèi)用1年達(dá)20億英鎊，國家衛(wèi)生部門一年支

付訴訟索賠額達(dá)4億英鎊?！?]

由于醫(yī)療傷害的社會(huì)影響日趨擴(kuò)大．病人安全已

經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織(who)及各國面臨的重大社會(huì)

問題。20__年5月，第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過的

who 55．18號(hào)決議呼吁會(huì)員國密切關(guān)注患者安全問

題。20__年5月．第57屆世界衛(wèi)生大會(huì)再次討論病人

安全問題。20__年，“病人安全”升級為who大會(huì)的

主題。病人安全也隨之成為各國健康立法的熱點(diǎn)議

題。在我國以“執(zhí)業(yè)藥師法”、“安全用藥”、“手術(shù)分級

管理”、“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”、“醫(yī)療保險(xiǎn)”等為主題內(nèi)容的

病人安全措施也屢屢躋身人大代表、政協(xié)委員的立法

提案。

二、他山之石：以美國為中心

美國1999年頒布了《健康照護(hù)研究與質(zhì)量法案》

(healthcare research and quality act)， 正式提出聯(lián)

邦政府在健康照護(hù)上的目標(biāo)，包括：降低疾病和失能

的潛在原因，確保醫(yī)療照護(hù)的適當(dāng)性，加強(qiáng)病人在醫(yī)

療上的參與度，加強(qiáng)治療效果評估的研究，致力大幅

減少醫(yī)療錯(cuò)誤。法案同時(shí)要求公共衛(wèi)生部(united

【作者簡介】李國煒，男，法學(xué)學(xué)士，主要研究方向：醫(yī)事法學(xué)，健康事 業(yè)管理。tel：+86—574—87368240．e—mail：med_jus@126．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

states public health service)下屬的衛(wèi)生保健研究和質(zhì)

量機(jī)構(gòu)(agency for heahhcare research and quality，

ahrq)設(shè)立質(zhì)量改進(jìn)和病人安全中心，從官方角度提

高醫(yī)療質(zhì)量的工作，這其中一項(xiàng)重要的工作就是構(gòu)建

健康信息系統(tǒng)。醫(yī)療錯(cuò)誤報(bào)告系統(tǒng)則是健康信息系統(tǒng)

最重要的內(nèi)容。20__年，美國國會(huì)通過《病人安全及品

質(zhì)改良法案》(the patient safety and quality improve．

ment act of 20__，h．r．877)，舊法案確定了病人安全組

織的認(rèn)證程序，同時(shí)要求健康和公共事業(yè)部(depa~．

ment of health and human service．dhhs)為病人安全

信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)提供理論和技術(shù)支持，保持一定數(shù)量

的病人安全組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)并為之收集病人安全信

息(包含醫(yī)療錯(cuò)誤信息)。法案同時(shí)要求健康和公共事

業(yè)部向國會(huì)報(bào)告病人安全工作的重要進(jìn)展。2o05年美

國國會(huì)對這一法案進(jìn)行了重新修訂。新的法案規(guī)定醫(yī)

療錯(cuò)誤報(bào)告制度具有保密性，報(bào)告內(nèi)容不會(huì)成為訴訟

證據(jù)，法案的通過促使醫(yī)院和其他健康服務(wù)提供者自

愿向病人安全組織通報(bào)其醫(yī)療過失情形，以便病人安

全組織獲取真實(shí)的醫(yī)療錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，進(jìn)而分析上述數(shù)

據(jù)，提出改善方法。同時(shí)，美國多次修訂《聯(lián)邦食品、藥

品和化妝品法》(federal food， drug， and cosmetic

act，fd&c act)，這使醫(yī)療器械和藥品安全的法規(guī)保

障更加強(qiáng)有力。20__年年底， 食品與藥物管理局

(food and drug administration，fda)，依照《聯(lián)邦食

品、藥品和化妝品法》的授權(quán)，要求全國3 000多家血

庫和血制品單位改進(jìn)血源安全，報(bào)告差錯(cuò)和事故．諸

如血型不合或供體不良作用事件等對病人安全的影

響。20__年，美國國會(huì)還通過了有關(guān)傷害事件補(bǔ)償?shù)?/p>

修訂法案(the help efficient，accessible， low—cost，

timely healthcare act of 20__)并對醫(yī)療保障法案進(jìn)

行大刀闊斧的改革，醫(yī)療保障3 950億美元的法案，實(shí)

行藥物優(yōu)惠制．上述法案的通過減輕了病人和醫(yī)療服

務(wù)提供者的經(jīng)濟(jì)壓力。

美國各州也通過了以“醫(yī)療錯(cuò)誤的預(yù)防”為主題

的州法律。其中賓夕法尼亞州2o02年的“醫(yī)療照護(hù)有

效性和事故減少法案”(medical care availability and

reduction of error act，mcare act)【5j最具有代表

性。該法案主要的內(nèi)容涉及：(1)設(shè)立專門病人安全官

方機(jī)構(gòu)。官方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定法案的實(shí)施細(xì)則，并同委

托并監(jiān)督非贏利性機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療重大事故和事件信

息的收集和分析，并推薦規(guī)范的醫(yī)療操作程序。(2)設(shè)

立病人安全財(cái)團(tuán)基金。財(cái)團(tuán)基金的財(cái)政收入主要來自

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊費(fèi)用，財(cái)團(tuán)基金的運(yùn)作由病人安全官

方機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。(3)設(shè)立病人安全委員會(huì)和病人安全辦

· 203 ·

公室。法案要求每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立病人安全委員

會(huì)和病人安全辦公室，病人安全委員會(huì)和病人安全辦

公室主要負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療重大事故和事

件，向主管部門報(bào)告，并采取應(yīng)對措施。(4)改革醫(yī)療

責(zé)任制度和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，減輕醫(yī)師的執(zhí)業(yè)壓

力。

盡管我國已經(jīng)頒布了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師

法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)

測管理辦法》等法律法規(guī)，但整個(gè)醫(yī)療法律制度的不

完善、不配套、不系統(tǒng)，而且位階層次低。因此，我國應(yīng)

該重新設(shè)計(jì)保障病人安全的法律制度，以建立保證病

人安全的長效機(jī)制。

三、討論和總結(jié)：病人安全立法的基本原則

“健全的法律是現(xiàn)代文明的基石”。面對紛繁復(fù)雜

的醫(yī)療失當(dāng)(medical malpractice)，設(shè)計(jì)一套符合中國

國情和現(xiàn)代社會(huì)精神的“良法美制”．為規(guī)整醫(yī)療行為

提供一系列全面、具體、明確而合理的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，無

疑是各種解決病人安全問題方案(倫理的、制度的、行

政的等)中最為簡潔明快也最為有效的方式。結(jié)合國

內(nèi)外的立法實(shí)踐，筆者以為我國的病人安全立法應(yīng)遵

循如下原則。

(一)以病人為中心原則

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)在2o世紀(jì)的騰飛，“科技萬能”、“技

術(shù)至善”主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始膨脹?！翱萍既f能”、“技術(shù)

至善”使醫(yī)生乃至病人都沉浸在“先進(jìn)儀器設(shè)備和藥物

保障健康”，“人的器官像機(jī)器的零件一樣損壞后可以

更換”的現(xiàn)代迷信之中。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象不再是病人．

而是疾病；病人也不再是完整的富有情感的人．而被當(dāng)

作一部需要修理或更換零件的機(jī)器。技術(shù)至善主義引

導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在違背“科技以人為本”的基本原則。

應(yīng)當(dāng)看到．某些備受推崇的高新醫(yī)學(xué)技術(shù)既不高明也

不高效，以冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)為例，冠狀動(dòng)脈搭橋技術(shù)

后的患者常會(huì)出現(xiàn)再狹窄，病人的 生活質(zhì)量也不高。此

外，不斷增加的醫(yī)源性疾病和藥源性疾病也使人們認(rèn)

識(shí)到單純的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)并不能帶來健康和安全．醫(yī)

學(xué)應(yīng)當(dāng)與人文科學(xué)融合，醫(yī)學(xué)界涌動(dòng)著回歸人、回歸社

會(huì)、回歸人文的思潮。171將來病人安全法應(yīng)當(dāng)回應(yīng)醫(yī)學(xué)

對人文精神的呼喚，體現(xiàn)人文品格。

(二)預(yù)防為主、重在治本原則

目前，我國對法律制度目的的認(rèn)識(shí)，仍堅(jiān)持事后

救濟(jì)的基本定位，預(yù)防優(yōu)先的思想并未確立。醫(yī)療錯(cuò)

誤發(fā)生后，法律責(zé)任以刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償金等

方式震懾行為人，使之采取更為謹(jǐn)慎的行為。以避免

類似錯(cuò)誤的發(fā)生。認(rèn)為事后救濟(jì)有威懾、警戒作用．是

· 204 ·

因?yàn)榧俣ㄊ鹿适窃谌说淖杂梢庵究梢钥刂频姆秶鷥?nèi)

發(fā)生的．行為人在實(shí)施相關(guān)行為時(shí)具有選擇的余地，

他既可以選擇感覺到的危險(xiǎn)方式，也能以可行的方式

來來實(shí)施行為。但是隨著對事故認(rèn)識(shí)的深化，人們發(fā)

現(xiàn)有些事故的原因并不涉及自由意志的選擇。法律責(zé)

任的加大并不一定能相應(yīng)地增強(qiáng)事故發(fā)生的預(yù)防，有

時(shí)并不會(huì)使行為人更加謹(jǐn)慎地行事，而是促使行為人

干脆放棄對社會(huì)有益的某種危險(xiǎn)活動(dòng)，或者采取過度

的預(yù)防措施。在美國，為了對抗醫(yī)療責(zé)任的壓力，醫(yī)生

采取防御性醫(yī)療措施，增加沒有必要的各種化驗(yàn)、檢

查：回避收治高危病人，有的醫(yī)生干脆退出醫(yī)療服務(wù)

市場．造成預(yù)防成本超過所保護(hù)的利益，浪費(fèi)社會(huì)資

源，壓制醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，阻礙新藥和醫(yī)療器械的研制，

造成嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)面影響。[8．91當(dāng)意識(shí)到法律責(zé)任預(yù)防

作用有限之后，事前的預(yù)防就顯的十分的必要。事實(shí)

上．事前的預(yù)防在防止事故的發(fā)生上比事后的救濟(jì)更

勝一籌。

強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、重在治本，決不意味著可以忽視

事后救濟(jì)制度。相反．后者是前者的必要補(bǔ)充和條件。

從廣義上說，救濟(jì)制度中的刑罰懲戒、責(zé)令支付賠償

金也是重要的預(yù)防和救濟(jì)手段。正是由于這種輔助的

事后的救濟(jì)和積極的事前預(yù)防相互配合，才能使得預(yù)

防為主、重在治本的原則更為完善和切實(shí)可行。

(三)社會(huì)系統(tǒng)工程原則

20__年9月18 13．在who主辦的首屆患者安

全國際聯(lián)盟13大會(huì)上．衛(wèi)生部官員指出我國當(dāng)前病人

安全問題面臨的6大挑戰(zhàn)：(1)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育

和培訓(xùn)滯后，整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待不斷提高。有

些醫(yī)務(wù)人員對患者安全意識(shí)和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療

事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。(2)在發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)過程中，有

些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度追求經(jīng)濟(jì)效益．過度服

務(wù)。(3)由于醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性以及高新技術(shù)在

臨床的廣泛應(yīng)用，因缺乏規(guī)范化管理．給患者造成不

必要的傷害。(4)患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)等沒

有得到充分尊重和保證。(5)缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測、

評價(jià)系統(tǒng)。(6)存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥

物，以及注射、血液等安全隱患問題。此外，醫(yī)療服務(wù)

提供者高度的工作負(fù)擔(dān)、商業(yè)的壓力，失衡的醫(yī)患關(guān)

系、為規(guī)避法律責(zé)任而采取的防御性醫(yī)療等諸多因素

也是病人安全的“隱形障礙物”。同時(shí)．新近的理論認(rèn)

為當(dāng)下的臨床決策問題步及醫(yī)學(xué)信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第3期)

費(fèi)用一效益評估、衛(wèi)生技術(shù)評估、醫(yī)學(xué)倫理與法律等學(xué)

科領(lǐng)域。llu】由此可見，病人安全不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還

涉及法律、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域，因素眾多，系統(tǒng)龐大復(fù)雜。社

會(huì)系統(tǒng)工程的最大優(yōu)勢，就是通過系統(tǒng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)，

使各個(gè)子系統(tǒng)、諸因素有機(jī)結(jié)合，相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)

作．充分發(fā)揮事物的整體綜合效應(yīng)。

(四)多元社會(huì)救濟(jì)原則

錯(cuò)誤是人類生活的一部分，就像精密的儀器也難

免發(fā)生故障一樣，錯(cuò)誤是人類自身所固有的，只要人

不是無所不知、無所不能和永不疲勞就難免犯錯(cuò)誤。

醫(yī)療錯(cuò)誤發(fā)生后，患者及及其家庭多渴望得到應(yīng)有的

民事賠償以維持繼續(xù)治療和生活。但在民事責(zé)任追究

機(jī)制中，受害人和加害人處于兩極對抗格局，訴訟的

增加和賠償數(shù)額的增大，使受害人等待的時(shí)間更長、

所需要的訴訟費(fèi)用更大，使責(zé)任人的賠償能力更加有

限，受害人的利益更加得不到保障。這說明，隨著醫(yī)患

矛盾的加劇，單純的民事責(zé)任救濟(jì)的方式已經(jīng)難以承

擔(dān)補(bǔ)償大量而嚴(yán)重的事故受害人的任務(wù)，只有突破個(gè)

人責(zé)任的局限．采取社會(huì)化的救濟(jì)方式，才能更簡便、

更迅速、更有力地保障受害人的健康權(quán)益。181

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；消防安全；隱患；措施

我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)取得了前所未有的成績，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求更加豐富，越來越多的人選擇在醫(yī)院治療與康復(fù)，促使醫(yī)院的規(guī)模、人員、設(shè)備等不斷的擴(kuò)張，使醫(yī)院的消防安全成為了不容忽視的工作。在醫(yī)院管理中對消防安全工作略有疏忽，將造成極大的經(jīng)濟(jì)損失與社會(huì)影響。江蘇省淮安市淮陰區(qū)人民醫(yī)院住院病房失火，造成7人死亡，直接財(cái)產(chǎn)損失40萬元。吉林省遼源市中心醫(yī)院失火，造成39人死亡，182人受傷住院治療，直接財(cái)產(chǎn)損失821萬元。河南省魯山縣養(yǎng)老康復(fù)中心發(fā)生特大火災(zāi)，造成38人死亡。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類火災(zāi)的頻繁發(fā)生，對人民財(cái)產(chǎn)及生命造成了極大的威脅，也對創(chuàng)建和諧社會(huì)造成了很多大的影響。本文結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況，提出醫(yī)院消防安全存在的隱患，結(jié)合工作實(shí)際提出改善的方法，促進(jìn)醫(yī)院消防安全管理能力不斷提升。

1 醫(yī)院消防安全管理存在的隱患

1.1 醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)與設(shè)施的先天不足

許多醫(yī)院均存在一定的歷史延續(xù)，老一些的建筑消防等級不高，電氣線路及設(shè)施老化，改造起來難度較大，由于醫(yī)療資源緊張仍然繼續(xù)使用。新的建筑在設(shè)計(jì)方面均嚴(yán)格按照消防等級審批籌建，一旦出現(xiàn)資金缺口問題，最先降低的是消防設(shè)施等級，造成極大的消防隱患。

由于醫(yī)療資源緊張消防通道被占用情況嚴(yán)重；為防盜竊消防通道基本全部安裝防盜門；為節(jié)約資金使用，消防設(shè)施與器材常年不更換；消防逃生指示標(biāo)識(shí)與宣傳不是被取代，就是放置于不明顯的地方；各類設(shè)備不斷增加，電氣線路未按負(fù)荷更新。種種因素也造成醫(yī)院消防安全的“硬件”先天不足。

1.2 偏重消防設(shè)施，忽視人員的作用

隨著消防法的逐漸深入，各類消防設(shè)施有了顯著提升，多數(shù)醫(yī)院的消防職能管理由保衛(wèi)科執(zhí)行，而絕大多數(shù)保衛(wèi)科人員不精干，缺少專業(yè)培訓(xùn)，實(shí)際操作能力不足。醫(yī)療衛(wèi)生人員忙于醫(yī)療工作，忽視消防知識(shí)的學(xué)習(xí)，消防安全層級管理混亂，出現(xiàn)初期火災(zāi)時(shí)混亂與盲目，多數(shù)火患喪失了撲滅的最佳時(shí)機(jī)。參照消防法規(guī)對醫(yī)院中控室人員上崗培訓(xùn)人數(shù)及要求，多數(shù)醫(yī)院不能配齊，多數(shù)參與消防工作的人員在職稱晉升、福利待遇、工作環(huán)境等方面的相對不公平，造成人心浮動(dòng)，不安于本職工作。

1.3 組織管理平行消防管理層及缺失

醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)多數(shù)采取以醫(yī)療為中心的平行模式，保衛(wèi)科作為一個(gè)執(zhí)行層級的管理部門，在日常檢查中發(fā)現(xiàn)問題，多數(shù)受到抵制與不執(zhí)行。消防工作是一項(xiàng)涉及水、電、弱電等專業(yè)知識(shí)很強(qiáng)的復(fù)雜業(yè)務(wù)，科室自己業(yè)務(wù)能力有限，相關(guān)部門相互推諉或扯皮，使主管院領(lǐng)導(dǎo)忙于相互協(xié)調(diào)沒有更多的精力搭建消防層級的建設(shè)。各部門涉及消防事項(xiàng)“各自為政”，一旦失火，無預(yù)案，無措施。

1.4 重視明火管理，輕視潛在火災(zāi)隱患。

醫(yī)院對鍋爐房、食堂、電焊等都有明確的管理制度，對醫(yī)療用的大型醫(yī)療器械散熱、高壓氧艙的維護(hù)、實(shí)驗(yàn)室的酒精爐及醫(yī)療廢棄物的存放等都不采取相應(yīng)的防火措施。事實(shí)證明，往往許多火災(zāi)不是由明火引起，潛在火災(zāi)隱患整體忽視。

1.5 資金投入不足日?；馂?zāi)監(jiān)測無法開展

醫(yī)院寧愿花上百萬購買醫(yī)療器械，不愿花幾萬元配套改造相應(yīng)的線路；寧愿花幾十萬改造醫(yī)院環(huán)境，不愿花幾千元安裝線路監(jiān)測設(shè)備。每年用于消防設(shè)施更新與更換的預(yù)算基本沒有，消防人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)更是無從談起。多數(shù)消防中控室無任何滅火工具，甚至連外線電話都未配置。消防資金的投入嚴(yán)重不足，使醫(yī)院日常防火工作無從開展。

2 醫(yī)院消防安全管理隱患的改進(jìn)措施及努力方向

醫(yī)院作為人員密集的場所，消防安全管理應(yīng)成為醫(yī)院的重點(diǎn)工作，醫(yī)院管理者只有不斷調(diào)整管理思路，不斷加大人力、物力、財(cái)力的投入，才能杜絕各類消防違法行為與火災(zāi)隱患，成為讓人民安心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.1 嚴(yán)格按照消防法規(guī)要求執(zhí)行

消防法規(guī)是醫(yī)院消防管理的準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照消防法規(guī)的要求使醫(yī)院消防安全的保障。首先，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)要重視消防工作，帶頭學(xué)習(xí)消防法規(guī)，帶頭宣傳消防法規(guī)。其次，按消防法規(guī)要求，配齊相應(yīng)人員，改造相應(yīng)消防設(shè)施保障人財(cái)物A供給。第三，不隨意挪用消防設(shè)施和堵塞消防通道，保證各類設(shè)施正常使用。第四，新建基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)格按照審批施工，不降低消防等級并保質(zhì)保量完工，基礎(chǔ)設(shè)施未取得消防部門驗(yàn)收合格不投入使用。

2.2 建立以責(zé)任制為中心的層級管理

建立以院長、中層干部、職工為層級的管理體系，實(shí)行層級負(fù)責(zé)制，“誰管理，誰負(fù)責(zé)；誰使用，誰負(fù)責(zé)；”的層級管理制度，逐級簽訂消防安全責(zé)任書，遇有維修事宜，各部門協(xié)力共同維護(hù)。建立日常巡檢制度，日常檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，嚴(yán)格落實(shí)施工及動(dòng)用明火的審批權(quán)責(zé)，制定相應(yīng)的防火防爆專項(xiàng)制度，齊抓共管，群防群治，有效杜絕各類火患。

2.3 “以人為本”的人力資源建設(shè)

按消防法規(guī)對人員配置的要求，讓有專業(yè)技能并事業(yè)心強(qiáng)的人員參與消防工作，保證人員數(shù)量并持資格證上崗，每天由專人負(fù)責(zé)巡查，醫(yī)院全年不少于一次消防設(shè)施的第三方權(quán)威檢測，各類水電專業(yè)技術(shù)人員齊備，保證消防設(shè)施的正常使用。教育與培訓(xùn)列入日常工作，人員待遇與醫(yī)院其他工種人員持平。

2.4 消防設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備更新同步考慮

消防設(shè)施與醫(yī)療設(shè)備都同樣有使用壽命，每年拿出專項(xiàng)資金進(jìn)行維護(hù)與更新，新建設(shè)施盡量用新型產(chǎn)品，逐年淘汰舊的設(shè)施。在新購醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，可征求消防管理部門的安裝建議，集思廣益，避免因配套設(shè)施不足引起更大的財(cái)產(chǎn)損失。

2.5 培訓(xùn)與宣傳相結(jié)合的群防群策

加強(qiáng)消防知識(shí)的宣傳與培訓(xùn)，經(jīng)常開展疏散演練與逃生滅火技巧，使消防知識(shí)深入人心。利用醫(yī)院的宣傳媒介，不斷普及相關(guān)消防知識(shí)。培養(yǎng)專職與兼職消防安全員， 重點(diǎn)部門人員常培訓(xùn)、?？己?，以全體職工的綜合消防素質(zhì)提高，帶動(dòng)醫(yī)院整體防火能力的提升。

3 結(jié)語

醫(yī)院的消防管理工作是一項(xiàng)長期的重點(diǎn)工作。只有不斷地按照消防法規(guī)的要求持續(xù)改進(jìn)，完善各類人員職責(zé)與管理制度，真正的做到領(lǐng)導(dǎo)重視，消防器材設(shè)備完整，人員結(jié)構(gòu)合理，消防知識(shí)宣傳到位，才能做到有效的防火滅火，使醫(yī)院及患者的人身財(cái)產(chǎn)安全得到保障。

【參考文獻(xiàn)】

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一、指導(dǎo)思想

以黨的十七屆五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以構(gòu)建和諧社會(huì)為目標(biāo)，全面貫徹預(yù)防為主、打防結(jié)合、標(biāo)本兼治的原則，立足于保障和改善民生，認(rèn)真解決衛(wèi)生系統(tǒng)各單位存在的影響穩(wěn)定和安全的問題，著力提升衛(wèi)生系統(tǒng)穩(wěn)定和安全水平，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，為實(shí)現(xiàn)全縣的長治久安做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、任務(wù)目標(biāo)

根據(jù)全縣防盜搶、防事故、防破壞、防和社會(huì)治安專項(xiàng)整治活動(dòng)部署，衛(wèi)生系統(tǒng)“四防一整治”的任務(wù)目標(biāo)是：

（一）防盜搶，保安寧。各單位加強(qiáng)藥庫、財(cái)務(wù)室、現(xiàn)金、毒麻藥品、貴重器材、住院患者及親屬的財(cái)物等要害部位、重點(diǎn)物品的防盜，切實(shí)保障集體和個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安全。

（二）防事故，保安全。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要進(jìn)一步增強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和技術(shù)規(guī)程，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生；加強(qiáng)易燃易爆?；贰⑷挤艧熁ū竦墓芾?，防范火災(zāi)和爆炸事故；強(qiáng)化車輛管理和駕駛員安全教育，防范交通事故發(fā)生；積極配合建筑工程管理部門搞好建筑工地安全。

（三）防破壞，保穩(wěn)定。各單位要針對放射源、壓力容器、熱力管道、電梯、生活飲用水、高壓線路等薄弱環(huán)節(jié)，采取有效的防范措施，防止人為破壞行為的發(fā)生。

（四）防，促進(jìn)和諧。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要保持高度的政治敏銳性，對以往的欠發(fā)工資問題、欠繳保險(xiǎn)金問題、福利和補(bǔ)貼發(fā)放問題、尚未處結(jié)的醫(yī)患糾紛問題、鄉(xiāng)村醫(yī)生要求待遇問題、鄉(xiāng)醫(yī)保證金問題等不穩(wěn)定因素進(jìn)行全面排查，制定應(yīng)對預(yù)案，防止集體上訪等發(fā)生。

三、工作措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。衛(wèi)生局及各單位分別成立“四防一整治”集中行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，將工作任務(wù)分解落實(shí)到科室和個(gè)人，實(shí)現(xiàn)工作任務(wù)措施和責(zé)任人員的一一對應(yīng)。

（二）組織大檢查和大排查。1月31日前，各單位要全面深入的開展安全大檢查和不穩(wěn)定因素大排查，充分掌握本單位情況，制定切實(shí)可行的應(yīng)對預(yù)案，及時(shí)消除苗頭性問題。

（三）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部值班和駐防制度。領(lǐng)導(dǎo)干部要堅(jiān)持公休日、節(jié)假日值班制度。衛(wèi)生院還要實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子夜間輪流駐防值班制度，不得空崗或由其他人替代。

（四）對駕駛?cè)藛T進(jìn)行安全教育。各單位要在春節(jié)前普遍進(jìn)行一次單位駕駛?cè)藛T安全知識(shí)培訓(xùn)教育，學(xué)習(xí)道路安全法律法規(guī)，保障道路行駛安全。

（五）加強(qiáng)夜間巡邏。各單位要健全夜間巡邏制度，重點(diǎn)對藥庫、財(cái)務(wù)室、住院病區(qū)（房）等部位進(jìn)行巡查，防止盜竊和破壞行為。

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【摘要】： 護(hù)理安全是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。為了保障神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理安全。本文詳細(xì)總結(jié)了影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的各種相關(guān)因素。然后提出了相應(yīng)的防范措施。以期降低常見的護(hù)理隱患，以提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全

前言

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的全過程中。患者沒有發(fā)生法律與法定的規(guī)章制度允許范圍以外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或者生理功能上的損害 、缺陷、障礙或者死亡。因此，確保病人安全，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛成為了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的影響因素和相關(guān)對策分析如下：

1 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的相關(guān)因素

1.1 患者意外受傷

1.1.1 跌倒

由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多視力減退，年老體弱，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，比如癱瘓，起立與邁步艱難，步態(tài)不穩(wěn)等，經(jīng)常會(huì)突然抽搐或者暈厥。鑒于上述原因，如果遇到地面濕滑，坐凳不穩(wěn)，床腳移動(dòng)，防護(hù)措施不到位等意外情況，都有可能發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

1.1.2 舌咬傷

在患者抽搐間歇期間，患者常疏于帶牙套或者置牙墊防護(hù)。一旦突發(fā)抽搐易導(dǎo)致舌咬傷。

1.1.3 墜床

對于躁動(dòng)患者應(yīng)予以床欄防護(hù)。但在實(shí)際中，有很多陪護(hù)人員對這種措施的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下約束帶、窗欄。另外，高齡老年人對病床高度常常不適應(yīng)，或者夏天使用涼席，在涼席外移動(dòng)的情況下，患者翻身而導(dǎo)致墜床。

1.1.4 意外拔管

對于老年重危病人，有的需要鼻飼插管。在進(jìn)行靜脈營養(yǎng)治療時(shí)，一部分患者由于自身鼻腔或者胸頸部管子不適，在進(jìn)行靜脈治療時(shí)容易將管道拔除。

1.1.5 燙傷

那些感覺障礙患者使用熱水袋時(shí)，由于未掌握熱水袋局部熱敷的溫度和使用方法，可能會(huì)導(dǎo)致自身燙傷。

1.1.6 輸液外滲

對于神經(jīng)內(nèi)科的腦水腫病人經(jīng)常會(huì)用20%的甘露醇脫水來降低顱壓。由于該藥為高滲液體，一旦輸液時(shí)外滲，處理不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)軟組織壞死。同時(shí)在使用升壓藥時(shí)如果外滲，由于這種類藥有強(qiáng)烈的收縮血管作用，一旦處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，就更易出現(xiàn)軟組織壞死得情況，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。

1..2 護(hù)理人員方面的因素

1.2.1 法律意識(shí)淡薄

患者的意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理觀察的重點(diǎn)，需要護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察。一旦患者病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，造成不必要的醫(yī)療糾紛。另一方面，如果護(hù)理文書記錄不詳細(xì)、不規(guī)范、不全面，與醫(yī)生的醫(yī)療記錄不一致，都將會(huì)成為今后的醫(yī)療糾紛的起因，甚至?xí)嬖诜稍V訟中的隱患。

1.2.2 人員和技術(shù)因素

人員方面的因素主要是指護(hù)理人員素質(zhì)或者數(shù)量方面的原因，未能保證滿足日常工作的基本要求而給患者帶來的不安全影響。技術(shù)因素主要是指由于護(hù)理人員的技術(shù)水平低，協(xié)作能力不強(qiáng)或者經(jīng)驗(yàn)不足等原因而給患者的安全構(gòu)成威脅。